تومورهای خوش خیم در معده. تومور خوش خیم معده
چکیده پایان نامهدر مورد پزشکی در مورد تومورهای غیر اپیتلیال معده. تشخیص و تاکتیک های درمانی
به عنوان یک نسخه خطی
DUBININ سرگئی آناتولیویچ
تومورهای غیر اپیتلیال معده.
تشخیص بیماری و تاکتیک های دارویی. 14.00.27 - عمل جراحی
مسکو - 1997
کار انجام شده است
در انستیتوی جراحی A.V. Vishnevsky RAMS و مرکز انکولوژی شهر مسکو.
مدیران علمی:
برنده جایزه دولتی فدراسیون روسیه ،
دکتر علوم پزشکی ، پروفسور KUBYSHKIN V. A.
دکتر علوم پزشکی CHKHIKVADZE V.D.
مخالفان رسمی:
دکتر علوم پزشکی ، پروفسور پتروو V.P. دکترای علوم پزشکی ، استاد پاتیوتکو یو.
سازمان پیشرو -
موسسه تحقیقات سرطان مسکو P.A. Herzen.
محافظت صورت می گیرد "£" 4997 گرم
ساعت در جلسه شورای پایان نامه D.001.19.01 در موسسه جراحی A.V. Vishnevsky RAMS در آدرس: 113811 ، مسکو ، خیابان 27 B. Serpukhovskaya ، اتاق کنفرانس.
رساله را می توان در کتابخانه پژوهشگاه جراحی یافت. A.V. Vishnevsky RAMS.
دبیر علمی شورای پایان نامه کاندیداها. عسل. علوم
Shulgina N. IV
ویژگی این مشکل
تومورهای غیر اپیتلیال معده (KNIFE) یک بیماری نسبتاً نادر دستگاه گوارش است. در بین ضایعات تومور معده ، آنها در 5/5 تا 5 درصد مشاهده می شوند (گاسلین ، س. A. ، 1995 ، لبدف وی. A. ، 1991 ، پونومارف A. A. ، 1996 ، Dougherty M. J. ، 1991 ، Fischbach W. ، 1992). این بیماری با اندازه قابل توجهی از نئوپلاسم می تواند بدون علامت باشد و در صورت بروز در مناطق اسفنکتر معده ، با علائم بالینی شدید همراه است. بنابراین نادر بودن این بیماری از یک طرف و تعدد تظاهرات آن از طرف دیگر پیچیدگی تشخیص و غالباً تشخیص دیر هنگام تومور را مشخص می کند.
آثار بسیاری از نویسندگان داخلی و خارجی به تشخیص و درمان جراحی بیماران مبتلا به VA اختصاص داده شده است. با این حال ، تجزیه و تحلیل داده های ادبیات مدرن نشان داد که تعدادی از موضوعات به اندازه کافی پوشانده نشده اند: آموزنده ترین مجموعه روش های تشخیصی مدرن مشخص نشده است ، که اجازه می دهد تاکتیک های درمانی را اثبات کند ، در انتخاب روش و حجم روش های جراحی داوری متناقضی وجود دارد.
پیچیدگی تشخیص با توجه به ورود به تمرین بالینی چنین روشهای غیر آموزنده ای غیر تهاجمی مانند سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری ، آنژیوگرافی می تواند کاهش یابد (Roslov A. L. ، 1992 ، Ferrozzi F.، 1993، Lerner M.، 1992، Palazzo L.، 1993) . با این حال ، در ادبیات مدرن ، نقش این تکنیک ها در VA عملا منعکس نشده است ، در نتیجه ، این دومی اغلب در بیماران مبتلا به VA استفاده نمی شود.
نیاز به درمان جراحی این بیماران در حال حاضر فراتر از تردید است. با این حال ، اختلاف
سؤالات مربوط به انتخاب ماهیت و دامنه درمان جراحی ، خوش خیم و بدخیم است. (پتروف V.P. ، 1993 ، Rath M. 1994 ، Shutze W. R. ، 1991). بنابراین ، درمورد میزان مداخله جراحی برای لنفوسارکوم معده ، نیاز به برداشتن تسکین دهنده معده در این بیماری ، اجماع وجود ندارد (بندوه T. ، 1993 ، Walker K. ، 1992). برای انواع دیگر سارکوم معده ، نظرات جایگزین نیز وجود دارد. بعضی از نویسندگان انجام گاستركتومی یا برداشتن زیر پوستی معده را توصیه می كنند (Laletin V.G.، 1991، Sobrino-Cossio S.، 1995). متخصصان دیگر بر این باورند که اثربخشی گاسترکتومی و برداشتن گوه به شکل معده با این نوع VA یکسان است (کارسون دبلیو ، 1994 ، Conlon K. S. ، 1995 ، Farrugia G. ، 1992). موضوع صلاحیت عملیات صرفه جویی در ارگان ها در نئوپلاسم های خوش خیم غیر اپیتلیال نیز باید برطرف شود.
لازم به ذکر است که تجزیه و تحلیل نتایج روشهای مختلف درمان جراحی VAW در بیشتر نویسندگان بر اساس تعداد کمی از مشاهدات صورت گرفته است ، که اجازه نمی دهد نتیجه گیری های منطقی حاصل شود. بنابراین ، از نظر علمی و عملی بسیار مورد علاقه ، مطالعه نتایج طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به VAW ، تأثیر بر بقای بیماران با خصوصیات توموری (مورفولوژی تومور ، اندازه آن ، شیوع روند تومور ، تهاجم به اندامهای دیگر ، حضور متاستازها) است. اما ، بدون شک ، یکی از مهمترین کارها تعیین تأثیر در پیش آگهی بیماری از طبیعت و حجم عملیاتی است که انجام شده و تعیین ارزش درمان ترکیبی در درمان VAW است. این کار با هدف حل این مسائل انجام شده است.
هدف از مطالعه
برای ایجاد یک سیستم تشخیصی بهینه و انتخاب صحیح از نظر بیماری زا از روشهای جراحی برای تومورهای غیر اپیتلیال معده.
اهداف پژوهش
1. اثبات مجموعه بهینه مطالعات تشخیصی در بیماران مبتلا به تومورهای غیر اپیتلیال معده ، برای تعیین عوامل و شرایطی که تشخیص اولیه آنها را تعیین می کند.
2. اثبات معیارهای انتخاب تاکتیک های درمانی و روشهای درمانی جراحی برای تومورهای غیر اپیتلیال معده از نظر مورفولوژیکی معده.
۳- ارزیابی اثر بخشی نتایج درمانی جراحی تومورهای غیر اپیتلیال معده بر اساس آنالیز نتایج فوری و طولانی مدت آن.
4- تعیین محل درمان ترکیبی در معالجه تومورهای غیر اپیتلیال معده.
نوآوری علمی
1. مجموعه علائم بالینی و معیارهای تشخیصی تعیین شده است ، که اجازه می دهد تا قبل از جراحی ، ماهیت تومور غیر اپیتلیال معده مشخص شود.
2. نقش مشخص شده و ارزش عملی روشهای تحقیق مدرن ابزار (سونوگرافی ، CT) در تشخیص تومورهای غیر اپیتلیال معده و دنباله منطقی استفاده از آنها تعیین می شود.
3. ارزیابی از روشهای مختلف درمانی با توجه به پیش بینی دوره و پیامدهای بیماری ارائه شده است.
4- اصول انتخاب روشهای درمانی بهینه برای انواع مختلف مورفولوژیکی تومورهای غیر اپیتلیال معده اثبات شده است.
5- با استفاده از روش های آمار ریاضی ، عواملی که پیش بینی و سیر بیماری را تعیین می کند ، شناسایی می شوند.
ارزش عملی
1. الگوهای کلی علائم بالینی تومورهای غیر اپیتلیال معده به تفصیل شرح داده شده است.
2. یک سیستم بهینه برای تشخیص ابزار برای تومورهای غیر اپیتلیال معده ایجاد شده است.
3. معیارهای انتخاب تاکتیکهای پزشکی ، روشهای جراحی و درمان ترکیبی تهیه شده است.
تأیید کار
مفاد اصلی کار در کنفرانس گروه جراحی شکم در انستیتوی جراحی گزارش شده است. A.V. Vishnevsky 26 ژوئن 1997.
محدوده و ساختار کار
این پایان نامه طبق نوع سنتی ساخته شده است ، شامل یک مقدمه ، بررسی ادبیات ، 4 فصل از مطالعات خود ما بر اساس آنالیز و مشاهدات 82 بیمار مبتلا به تومورهای غیر اپیتلیال معده است. شامل 14 جدول ، 10 عکس و 4 گرافیک. این کتابشناسی توسط 81 اثر از نویسندگان داخلی و 86 نویسنده خارجی ارائه شده است. حجم پایان نامه 158 برگ تحریر است.
اطلاعات بنیادی درباره تحقیقات و نتایج آن
تجربه انستیتوی جراحی به نام A.V. Vishnevsky RAMS و مرکز انکولوژی شهر مسکو ، که از سال 1977 تا 1997 شامل 82 بیمار برای تومورهای غیر اپیتلیال معده (VA) بودند ، از جمله 38 بیمار مبتلا به تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده (IDA). (زنان - 28 نفر ، مردان - 10 نفر) ، با تومورهای بدخیم غیر اپیتلیال معده (ZNOZH) - 44 بیمار (زنان - 18 ، مردان - 26).
فراوانی انواع مختلف VAWs در مطالعه ما تفاوت معنی داری داشت. در میان نئوپلاسمهای خوش خیم ، لیومیوم غالب است که تقریباً در نیمی از بیماران (45٪) مشاهده شد. آنها به دنبال تومورهای گلومیک (5/13٪) ، لیپومها (5/10٪) و آنژیولیولیوم (5/10٪) مشاهده شدند. انواع باقیمانده DNES با مشاهدات منفرد نشان داده شد.
مقام اول در بین نئوپلاسم های بدخیم معده توسط لنفوسارکوم (66٪) جای گرفت. ارقام مورفولوژیکی باقیمانده از ZNOZH بسیار کمتر از آن مشاهده می شوند: آنژیولیومیوسارکوم - 5/20٪ ، لیومیو-سارکوم - 9٪ ، تومور بدخیم گلومی - 4.5٪.
با بروز VLAD ، زنان تقریباً سه برابر بیشتر از مردان از آنها رنج می برند. ما در مردان ندیده ایم که همارت ، فیبرومیوما ، آنژیولیوما و تومورهای نوروژنیک داشته باشند. در زنان و مردان ، لیپوم ، فیبروما و تومورهای گلومی با تقریباً یکسان مشاهده شد.
لنفوسارکوم معده و انواع دیگر نئوپلاسم های بدخیم غیر اپیتلیال بدست آمده توسط ما به دو گروه تقسیم می شود. این درجه بندی ، به اعتقاد عمیق ما ، با توجه به شناسایی شده ها ، کاملاً ضروری است
تظاهرات بالینی مختلف ، سیر بیماری و تاکتیک های درمانی جراحی این تومورها.
ضایعه ناخوشایند شکم در مردان تقریباً یک و نیم برابر بیشتر از زنان بود. همین نسبت هم با لنفوسارکوم معده و هم با انواع دیگر GnR مشاهده شد.
بررسی خصوصیات مربوط به سن بیماران مبتلا به ACID نشان داد که اوج بروز در سن 50-70 سال رخ داده است که در دو سوم بیماران ما (66٪) مشاهده شده است. لازم به ذکر است در حالی که بیشترین شیوع در زنان در دوره زندگی 50-69 سال (78.7٪) مشاهده شده است ، در آقایان بالای 70 سال (40٪) بود.
نئوپلاسمهای بدخیم غیر اپیتلیال در افراد هر دو جنس 40-49 سال غالب بودند که در 36٪ موارد مشاهده شد. کمی کمتر ، VALVE در دوره زندگی 60-69 سال (20٪) و 50-59 سال (18٪) یافت شد. هنگام تجزیه و تحلیل ویژگی های مربوط به سن بیماران مبتلا به لنفوسارکوم ، دو قله بروز نشان داد
40-49 و 60-69 سال.
محلی سازی نئوپلاسم های غیر اپیتلیال بسیار متفاوت بود ، با این حال ، بدن معده بیشتر از هر دو تومور خوش خیم و بدخیم تحت تأثیر قرار می گرفت.
در AFL ، این تقریباً در دو سوم بیماران (63٪) مشاهده شد ، بیشتر اوقات تومور در سوم فوقانی و میانی بدن معده مشاهده می شد. در بخش خروج ، DNOS در هر پنجمین بیمار ، در بخش پروگزیمال مشاهده شد
هر بیمار هفتم. بومی سازی تومور در امتداد دیواره های قدامی و خلفی معده در همان تعداد مشاهدات مشاهده شد - 29٪ ، تا حدودی با انحنای بزرگ - 23.5٪ و با انحنای کمتر - 18.5٪. یکی از ویژگیهای بومی سازی DNOGs با ساختارهای مختلف مورفولوژیکی این واقعیت بود که 75٪ موارد لیپوم معده را در بخش خروجی روی دیواره خلفی نشان دادند.
در بیش از نیمی از بیماران (54٪) ضایعات ناشي از بدن معده مشاهده شد. مرخصی روزانه
میز 1.
تفاوت های اخلاقی تومورهای غیر عادی معده
بدخیم خوش خیم
کولی بافت شناسی - کولی بافت شناسی -
ساختمان صادقانه -٪ ساختمان صادقانه -٪
تومورها در تومورها در
لیومیوم 17 45 لنفوسارکوم 29 66
glomic 5 13.5 angioleiomyo-9 20.5
تومور سارکوم
لیپوم 4 10.5 لیومیوزارکوم 4 9
آنژیولیومیوما 4 10.5 بدخیم 2 4.5
fibroma 3 8 glomic
تومور همارتوما 2 5
فیبرومیوما 1 2.5
neurineoma 1 2.5
نوروفیبروما 1 2.5
TOTAL 38 100 TOTAL 44 100
در هر بيمار چهارم بيماران در روند تومور ، بخش پروگزيمال و زاويه معده در هر دهم بيمار وجود داشت.
ناعادلانه نخواهد بود که توجه به ویژگی های مهم در بومی سازی نئوپلاسم های بدخیم برای گروه های منتخب ZNOZH (لنفوسارکوم ها و انواع دیگر ZNOZH) ، که در آن ناهمگونی ضایعه معده در این بیماری ها نشان داده شده است.
کافی است بگوییم که در هر بیمار سوم مبتلا به VLAD ، تومور به دو یا چند قسمت آناتومیک معده گسترش می یابد ، و در اکثریت قریب به اتفاق موارد توسط لنفوسارکوم نشان داده می شود. شکی نیست که لنفوسارکوم معده بیشتر مستعد گسترش موضعی روند تومور است. بنابراین ، یک ضایعه کلی معده توسط تومور و گسترش آن به مری یا اثنی عشر به طور انحصاری در لنفوسارکوم مشاهده شده است. یکی از اصلی ترین ویژگی های ZNOZH مزانشیمی ، عروقی و عصبی محلی سازی آنها در یک ،
گاهی اوقات ، با اندازه قابل توجهی از نئوپلاسم ، در دو بخش آناتومیک معده.
نئوپلاسمهای خوش خیم در نیمی از موارد دارای نوع رشد اگزوژستریک هستند ، تومورهایی که دارای نوع رشد داخل عضلانی هستند به ندرت در یک سوم بیماران ما و به ندرت با آندواستریک تنها در یک در هفت بیمار مشاهده می شوند. تومورها با آرایش دروني در همه موارد از اندازه 3 سانتي متر تجاوز نمي كردند.به طور كلي ، اندازه AFL تا حد زيادي متفاوت بود. بیشتر اوقات ، در یک سوم از بیماران ما نئوپلاسم هایی با اندازه کوچک (1-3 سانتی متر) را تشخیص داده ایم. تومورهای غول پیکر (بزرگتر از 10 سانتی متر) در هر هفتم بیمار مشاهده شد.
نئوپلاسم های بدخیم در بیشتر موارد نوع رشد داخل رحمی (5/61٪) داشتند. یک نوع برون گرا از رشد در یک سوم از بیماران ، غدد درون ریز - در مشاهدات منفرد توسط ما مشاهده شد. در عین حال ، لازم به ذکر است که رشد 89٪ در 89٪ بیماران مبتلا به لنفوسارکوم معده رشد داخل رحمی مشاهده شد. به طور معمول ، انواع دیگر ZNOZH در مطالعه ما نوع رشدی اگزوژاستریک است. به عنوان مثال ، تمام آنژیولیوموزارکومهایی که مشاهده کردیم بطور اگزوژستری قرار داشت.
اندازه SADV بسیار متفاوت بود. در همان زمان ، لنفوساركومها معمولاً دو یا چند قسمت آناتومیك معده را اشغال می كنند ، از یك انحنای به دیواره عبور می كنند یا به صورت دایره ای یك اندام را می پوشانند. به طور معمول ، انواع دیگر سارکوم معده در گره های انفرادی رشد کرده و در عین حال به اندازه های قابل توجهی نیز می رسند. بیشترین تعداد ZNOZH دارای ابعاد 10 سانتی متر یا بیشتر بود که در یک سوم بیماران مشاهده شد. اندازه آنژیولیومیوزارکومها تنها در هر چهار بیمار کمتر از 10 سانتی متر بود. نکته قابل توجه این که لیومیوزارکوم ها با اندازه کمی مشخص می شدند ، در کلیه موارد اندازه آنها از 5 سانتی متر تجاوز نمی کرد که این یک مشکل قابل توجه در تشخیص و تشخیص افتراقی بود. بنابراین ، با توجه به داده های ما ، اندازه تومور را نمی توان در نظر گرفت
توجه به عنوان معیار نئوپلاسم خوش خیم یا بدخیم.
داده های ارائه شده نشان می دهد که محل تومور ، اندازه و نوع رشد آن در همه انواع VAW تصادفی است. لنفوسارکوم با رشد داخل عضلانی ، گسترش تومور موضعی مشخص می شود. انواع دیگر ZNOZ در بیشتر موارد نئوپلاسمهای انفرادی از اندازه قابل توجهی بوده و دارای رشد اگزوژاستریک هستند. شباهت خارجی با آخرین KNIFE خوش خیم اجازه نمی دهد ماهیت نئوپلاسم را بصری تعیین کند.
تومورهای غیر اپیتلیال معده
مشکل در تشخیص زودهنگام KNIFE خوش خیم و بدخیم اغلب به پیشرفت بدون علامت آنها و همچنین چندشکلی علائم بسته به اندازه ، محل و ماهیت رشد بستگی دارد. به نوبه خود ، هیچ یک از این عوامل به تنهایی نشانگر وابستگی مورفولوژیکی تومور نیست.
بنابراین ، به نظر ما ، تکیه بر تظاهرات بالینی در شکل گیری یک تشخیص احتمالی ، غیرممکن است.
تظاهرات بالینی VAW نه تنها از نظر ماهیت رشد ، بومی سازی تومور ، اندازه آن ، بلکه توسط بیماری های همزمان معده نیز مشخص می شد. برای تأیید این موضوع ، نقش علائم فردی را در تشخیص KNIFE در نظر بگیرید.
با تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی ، دریافتیم که یک دوره کاملاً بدون علامت بیماری در هر هفتم از بیماران مبتلا به IDL و دهم بیمار مبتلا به IDL مشاهده شده است.
در نیمی از موارد ، شایع ترین علائم بیماران مبتلا به AFL درد اپیگاستریک بود ،
علائم سوء هاضمه ، ضعف عمومی. یک سوم از بیماران ما از احساس سنگینی در ناحیه اپیگاستریک شکایت داشتند. یک معاینه عینی بعضی اوقات امکان تعیین وجود یک نئوپلاسم تومور قابل لمس را که در 5/16 درصد از بیماران تشخیص داده شد ، فراهم کرد. کاهش وزن و استفراغ در هر دهم بیمار مبتلا به AFF مشاهده شد. در 5٪ از بيماران تظاهر غيرفعال بيماري (خونريزي معده) مشاهده شده است.
شایع ترین علائم بالینی در بیماران مبتلا به ZNO ضعف عمومی (77٪) ، درد در ناحیه اپی گاستریک (73٪) ، کاهش وزن (54.5٪) ، علائم سوء هاضمه (50٪) و احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستریک (32٪) بود. علائمی مانند استفراغ (16٪) ، کاهش اشتها (5/11٪) و افزایش دمای بدن (4/4٪) تا حدودی کمتر دیده شده است. اولین تظاهرات بیماری در 18٪ بیماران وجود تومور قابل لمس در حفره شکم بود و در کلیه بیماران تومورها از نوع رشد اگزوژاستریک بودند. عوارض (خونریزی معده) به عنوان اولین مظاهر بیماری در 5/13٪ از بیماران مشاهده شد.
داده های ارائه شده به طور قطعی ثابت می کنند که علائم بالینی هر دو DENI و DREAM یکسان هستند و کاملاً آشکار با علائم بیماری معده دیگر مطابقت دارند.
بنابراین ، با KNIFE ، این بیماری اغلب تحت "ماسکهای بالینی" سایر بیماریهای معده انجام می شود ، که در 5/10٪ از بیماران ما مبتلا به VAD مشاهده شده است. در 3 مورد ، ترکیبی از سرطان و لیومیوم معده و در دیگری لیومیوم و سرطان کبدی مشخص شد. در همه موارد ، MNE با عمل جراحی تشخیص داده شد و اندازه آنها از 2.5-3 سانتی متر تجاوز نمی کرد ، علاوه بر این ، لازم به ذکر است که در 8٪ موارد در بیماران مبتلا به MNE ، سابقه زخم معده ، در 16٪ - زخم اثنی عشر ، در 32٪ - گاستریت مزمن ، 5٪ - پولیپ معده.
در یک سوم از مشاهدات در بیماران مبتلا به ZNOZ ، سابقه زخم معده وجود داشت ، و همه بیماران متعاقبا لنفوسارکوم داشتند. هر دی
بیمار پنجم از زخم اثنی عشر رنج می برد. در 27٪ موارد ، بیماران قبلاً مبتلا به گاستریت مزمن بودند. قبلاً سه بیمار برای زخم معده تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند ؛ همه تحت عمل جراحی معده قرار گرفتند.
بسته به نوع رشد تومور ، ما برخی از الگوهای تظاهرات بالینی بیماری را شناسایی کرده ایم.
در اشکال رشد غدد درون ریز و داخل شکمی ، تظاهرات بالینی VAW شامل: درد در ناحیه اپی-معده ، تهوع ، استفراغ ، سوزش قلب ، دل درد با هوا ، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستریک است. شکایات ذکر شده در بالا نیز مشخصه نئوپلاسمهای کوچک بود. با وجود یک مکان اگزوژاستریک VA ، شکایات مشخصه اختلالات عمومی و وجود تشکیل قابل لمس در حفره شکم بود. این شکایات همچنین توسط بیمارانی مشاهده شد که تومور به اندازه قابل توجهی رسیده است. در عین حال ، ناسازگاری اندازه تومور و تظاهرات بالینی (دوره کم علائم) در برخی موارد از بیماری ACID قابل توجه بود.
KNFs exogastric و به طور ذاتی واقع در تقریباً در همان تعداد موارد بدون علامت بودند ، در حالی که سارکومهایی که از نظر تجربی داخل بدن قرار دارند ، به هیچ وجه چنین دوره ای از بیماری را نداشتند.
یکی از اصلی ترین ویژگی های کلینیک سارکوم مزانشیمی ، عروقی و عصبی این است که آنها خیلی دیرتر از لنفوسارکوم ظاهر می شوند و غالباً با انواع مختلفی از عوارض بروز می کنند. بنابراین لنفوسارکوم معده در 7٪ خونریزی معده را نشان داد ، در 7٪ آنها بدون علامت بودند. برای انواع دیگر سارکومها ، یک دوره بدون علامت در 20٪ و در عوارض در 27٪ پیشرفت داشت.
تصویر بالینی این بیماری در بیماران مبتلا به ZNO نیز به محل تومور بستگی دارد. بنابراین با قرار گرفتن VW در بخش خروجی معده در 30٪ موارد
بیماران از استفراغ و 70٪ حالت تهوع شکایت داشتند. با توجه به ویژگی مورد نظر با توجه به DNOG ، هیچ الگوی مشابهی مشخص نشده است.
با جمع بندی داده های خود می توان نتیجه گرفت که تمام تومورهای غیر اپیتلیال معده ، دارای یک مجموعه علائم پاتوژنومیک نیستند ، غالباً بدون علامت هستند که غالباً به ما اجازه نمی دهد ماهیت واقعی بیماری را بر اساس شکایات بیمار به تنهایی ارائه دهیم و حتی با دقت بیشتری فرایند خوش خیم یا بدخیم را متمایز کنیم. بنابراین ، در تمام بیماران لازم است که معاینه ای انجام شود که شامل تمام روش های تشخیص ابزار است. فقط چنین رویکردی امکان انتخاب یک درمان مناسب را ممکن می کند.
تشخیص
تومورهای غیر اپیتلیال معده
مجموعه روشهای تحقیقاتی تشخیصی شامل معاینه با اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی ، دستگاه مری اگزوگاگاستروودودنوسکوپی با گاستروبیوپسی ، معاینه سونوگرافی از اندام های شکمی ، توموگرافی کامپیوتری اندام های شکمی با کنتراست معده است که در اکثر بیماران انجام می شد. در بعضی موارد ، لاپاروسکوپی تشخیصی و اسکن مضاعف عروق حفره شکمی استفاده شده است.
نقش ESOPHAGOSTRODUODENOSCOPY
در تشخیص
تومورهای غیر اپیتلیال معده
علائم مشخصه هایپرتروفی آندوسکوپی در بیماران مبتلا به AFL شناسایی یک شکل زیر شکل از شکل گرد یا بیضی شکل با سطح صاف بود
thu ، با یک غشای مخاطی کشیده ، آتروفیک و نازک در بالای آن ، در برخی موارد با زخم. با نئوپلاسم های کوچک (حداکثر 3 سانتی متر) ، پریستالالیس روی دومی تغییر نکرد. در یک سوم موارد ، گاستریت آتروفیک تشخیص داده شد.
بخش مهمی از معاینه آندوسکوپی ، بیوپسی هدفمند و به دنبال آن معاینه بافت شناسی و سیتولوژیک بود که در نیمی از بیماران ما انجام شد. در نتیجه این مطالعه ، VID در یک چهارم بیماران (5/26٪) مشاهده شد. در سه مورد ، سرطان معده ، که با واقعیت مطابقت دارد ، تشخیص داده شد ، زیرا متعاقباً ترکیبی از سرطان و لوکوموم معده در حین عمل تشخیص داده شد.
در معاینه آندوسکوپی بیماران مبتلا به VAD ، تقریباً دو سوم از بیماران ما (5/62٪) تشخیص واقعی داشتند. یک تشخیص مثبت کاذب (سرطان معده ، زخم زخم ، فشرده سازی و ناهنجاری معده ، زخم پیاز 12 عدد) در یک سوم بیماران ایجاد شد. در يك مشاهده با يك ليوميوماي معده با اندازه 1x2 سانتي متر برون گرا كه هيچگونه تغييرات آسيب شناختي مشاهده نشده است ، در معاينه آندوسكوپي بيماران مبتلا به لنفوساركوم معده ، ما در نظر مي گيريم كه نفوذ غشاي مخاطي در دو سوم بيماران (5/65٪) از طرف ما مشخص شود. از یک دیواره ارگان به انحنای دیگر و دیواره دیگر منتقل می شد و هر بیمار پنجم دایره ای بود. شیوع تومور به مری در دو بیمار مشاهده شد و در یکی از آنها مشخص شد که تومور نیز به اثنی عشر می رود. در 69٪ موارد ، وجود چین دارهای تغییر شکل ، ضخیم ، درهم و برآمدگی مخاط معده مشخص شد. پریستالزیس در ناحیه نفوذ تقریباً نیمی از بیماران (5/41٪) تغییر کرده و در یک مورد دومی غایب بود. زخم معده در 38٪ از بيماران مشاهده شد ، در حالي كه در اكثريت موارد متعدد بودند. گاسترو
بيوپسي در اين بيماران تنها در 5/20٪ موارد لنفوساركوم معده را نشان داد.
برای انواع دیگر سارکوم معده ، تغییرات پاتولوژیک زیر مشخص بود: از نظر بصری گردها ، بیضی یا چند حلقه ای ، نئوپلاسم های تحت موکوسازال واقع در لامپ معده در 82٪ موارد وجود دارد. فشرده سازی معده از خارج در 18٪ مشاهده شد. سطح سازندها در بیشتر موارد ناهموار ، غده ، پوشانده شده از غشای مخاطی ، آتروفیک مخاطی بوده و تقریباً در نیمی از موارد (45٪) ، زخم شکل نامنظم با لبه های ناهموار و برافراشته در قسمت آپیکال تومور نشان داده شده است. با استفاده از گاستروبیوپسی ، تشخیص ZNOG در 40٪ از بیماران مشخص شد.
در همان زمان ، همانطور که تجربه ما نشان می دهد ، اغلب این انواع ZNOZH با آندوسکوپی با گاستروبیوپسی قابل مقایسه با DONZH نیست. بنابراین ، پاسخ نهایی فقط پس از بررسی بافت شناسی نئوپلاسم برداشته شده می تواند بدست آید.
در تجزیه و تحلیل نتایج ما مشخص شد که آندوسکوپی و بیوپسی در بیماران مبتلا به لنفوسارکوم (5/20٪) نسبت به سایر ارقام MAD (5/63٪) کمتر مؤثر است. این ، ظاهراً با شباهت بصری لنفوسارکوم معده و شکل نفوذی سرطان معده قابل توضیح است. بنابراین ، در اکثر بیماران مبتلا به لنفوسارکوم ، تغییرات تشخیص داده شده به عنوان "سرطان معده" تعبیر شده است.
بنابراین ، آندوسکوپی یک روش ارزشمند ، آموزنده و انتگرال برای تشخیص VAW است.
نقش روش تحقيقاتي اشعه X در تشخيص تومورهاي غير اپيليايي معده
عکس اشعه X از VAW در درجه اول با ماهیت رشد نئوپلاسم همراه بود.
با DNOS درون زا ، نقص پر کننده عضلانی واقع در داخل بدن ، بیضی شکل یا گرد ، با حاشیه های واضح ، حتی واضح در 80٪ موارد ، مشاهده شد که نیمی از آنها زخم را در قسمت آپیکال نشان داد. جابجایی تومور در کلیه بیماران مشاهده شد. علاوه بر این ، تغییر در خطوط تاشو مخاط مخاط معده در 60٪ از بیماران ، یک پاکت قوس دار چین های غشای مخاطی تومور در 40٪ و ایجاد شکاف در دومی با مقدار قابل توجهی IDL در 20٪ مشاهده شد.
با ترتیب داخلی DNOS ، علائم مشخصه وجود یک نقص پرشدن حاشیه ای در اندازه کوچک بود ، زخم بیش از تشکیل فقط در هر بیمار پنجم تشخیص داده شد. تومورها متحرک بودند ، عملکرد تخلیه حرکتی در هیچ بیمار تغییر نکرد. در 3 بیمار مبتلا به لیومیوم داخل محل قرار گرفته ، عکس اشعه ایکس به دلیل وجود سرطان معده در آنها ، هیچ LID تشخیص داده نشده است.
با چیدمان اگزوژاستریک DNES ، تصویر کاملاً متنوع بود. در مواردی که نئوپلاسم با "پا" به دیواره معده وصل شده بود (21٪) ، در برخی از بینی ها هیچ تغییر پاتولوژیکی مشاهده نمی شد. با اندازه زیاد اسیدیته که در یک سوم بیماران ما وجود داشت ، معده جابجا شده و منقبض شد. در 84٪ موارد ، نقص پرشدگی حاشیه ای با اندازه 2 تا 10 سانتی متر نشان داده شد ، در 16٪ بیماران زخم روی قسمت آپیکال نئوپلاسم مشاهده شد. در نیمی از مشاهدات ، چین های مخاط معده صاف شده و فن شکل به سمت تومور منحرف شده اند. معاینه اشعه ایکس در چنین بیمارانی اغلب منجر به ایده وجود یک نئوپلاسم یا اگزوژسترال واقع شده بر روی معده یک تومور می شود که از هر عضو حفره شکمی ناشی می شود.
تشخیص واقعی پس از انجام معاینه با اشعه ایکس در بیماران مبتلا به AFL با ایجاد شده است
رشد غدد درون ریز ، داخل شکمی و اگزوژاستریک به ترتیب در 60٪ ، 50٪ و 68٪ و در کلیه اشکال رشد - در 60.5٪.
تغییرات پاتولوژیک زیر مشخصه آزمایش اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی در بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بود: پر کردن نقایص به ابعاد 1-10 سانتی متر با کانتورهای ناهموار فازی و زخم به شکل "طاقچه" با کانتورهای ناهموار فازی در نیمی از بیماران ، عدم حضور محلی پریستالزیس - در 45٪ موارد ، عدم حضور کامل آن - در دو بیمار. ناهنجاری مداوم معده در یک چهارم موارد ، نفوذ به مخاط معده - در 79.5٪ ، سفتی مخاط در ناحیه نفوذ - در 62٪ مشاهده شد. یک سوم از بیماران ما تناوبی از رشد غده مخاطی با نواحی آتروفی و \u200b\u200bنازک شدن دومی نشان دادند.
پس از این مطالعه ، تنها در٪ موارد تشخیص واقعی تشخیص داده شد. در بیشتر موارد ، این تغییرات به عنوان سرطان معده (83٪) تعبیر شده است.
با بررسی اشعه ایکس با سایر اشکال ZNO با شکل رشد اگزوژنیک 78٪ موارد ناهنجاری معده ، پر کردن نقایص 4-8 سانتی متر با کانتورهای فازی ناهموار مشخص شد ، تغییر در تاشو در ناحیه نقص پرشدن در 89٪ مشاهده شد ، و تاشو در 78٪ غشای مخاطی تومور. عملکرد خلاء موتور در هیچ بیمار تغییر نکرده است.
در محل غدد درون ریز ، پر کردن نقایص با کانتورهای ناهموار فازی ، همگرایی چین های مخاطی به تشکیل و یک شافت تومور گسترده ، با عدم وجود محلی از peristalsis مشخص شد.
در شکل رشدی رشد ، وجود یک نقص پر کننده با کانتورهای شفاف ناموزون و عدم وجود موضع پریستالزیس در دو سوم بیماران مشخص شد.
بررسی اشعه ایکس سارکوم مزانشیمی ، عروقی و نوروژنیک در 65٪ موارد تشخیص واقعی را نشان داد.
بنابراین ، لازم به ذکر است که مری مری و معاینه اشعه ایکس معده باعث می شود تغییرات صحیح و آشکار شده را در درصد کافی از مشاهدات VLAD و مزانشیمی ، عروقی و عصبی ZNOZH تشخیص داده و به درستی تفسیر کنید. در عین حال ، با لنفوسارکوم معده ، این روشهای تحقیق اغلب برای تأیید ماهیت واقعی بیماری کافی نیست.
نقش تحقيقات اولتراسوند در تومور غير اپيليلي معده
مشکلات تشخیصی گاهی اوقات با روش تشخیص سونوگرافی برطرف می شود.
این مطالعه تشكیلات پاتولوژیك را نشان داد ، در 20٪ ارتباط با معده ، محدوده آنها از شفاف تا شفاف ناهموار ، اکوژنیسیته از هایپو تا hyperechoic ، ساختار از ناهمگن تا همگن است. هیچ وابستگی به کانتورها ، ساختار و اکوژنیسیته گونه های مورفولوژیکی LAD نشان داده شد.
در بیماران مبتلا به VAD ، در هر پنجمین مورد تشخیص واقعی تشخیص داده شد. در 17٪ ، تشخیص مثبت کاذب تومور یک عضو شکمی دیگر به دست آمد.
با لنفوسارکوم ، ضخیم شدن دیواره های معده به 2-2.5 سانتی متر مشاهده شد ، با انواع دیگر ZNOZH - تومورهای جامد مرتبط با معده ، یک ساختار ناهمگن ، hypoechoic ، در برخی موارد ناهمگن ، با حفره های پوسیدگی.
تشخیص واقعی در بیماران مبتلا به MAD در 10٪ از بیماران تشخیص داده شد. در یک سوم موارد ، تشخیص مثبت کاذب از سرطان معده (عمدتا با
phosarcoma) یا تومورهای اندام دیگر شکم.
درصد کم تشخیص DZN و VLW در مطالعه ما با دلایل زیادی قابل توضیح است. در مرحله اول ، مطالعه ما در طبیعت مورد بررسی قرار گرفت و برای جستجوی هدفمند برای تومورهای پاتولوژیک معده انجام نشد. ثانیا ، ما از تکنیک های خاصی برای پر کردن تضاد یا سفت کردن معده استفاده نکردیم. بنابراین ، این نتیجه را می توان رضایت بخش دانست.
بنابراین ، به نظر ما ، روشهای سنتی آندوسکوپی ، رادیولوژی و سونوگرافی تحقیقات اطلاعات کافی برای VA ارائه نمی دهند. برای روشن شدن تشخیص این بیماری ها ، لازم است از روش های مدرن تر معاینه ، یعنی توموگرافی کامپیوتری حفره شکم و معده استفاده شود.
TOMOGRAPHY کامپیوتر
در تشخيص تومورهاي غيردستيلي معده
مؤثرترین روش در تشخیص VLAD توموگرافی محاسبه شده از حفره شکمی و معده است که باعث شده است در بیشتر موارد (5/83٪) تشخیص صحیح در بیماران مبتلا به VLD ایجاد شود.
در طول مطالعه ، نئوپلاسم های پاتولوژیک با اندازه های 2 تا 12 سانتی متر ، تراکم از -112 تا 40-44 واحد شناسایی شد ، محورهای آنها از ناهموارهای روشن تا حتی موارد دیگر پاک می شود. این ساختار در برخی موارد همگن (لیپوم ، همارتوما) بود ، در برخی دیگر - یکدست نبود (لیومیوم ، آنژیولیوم ، تومور گلمی).
همانطور که تجربه ما نشان داده است ، CT اجازه می دهد تا نه تنها با دقت دقیق اندام متعلق به تومور ، بلکه در برخی موارد از لحاظ مورفولوژیکی نیز مشخص شود.
با استفاده از ZLOZ ، توموگرافی کامپیوتری امکان تشخیص صحیح در نیمی از مشاهدات را فراهم کرد.
در این حالت ، سازندهای آسیب شناختی به ابعاد 6-14 سانتی متر اندازه گرفتند ، در کلیه موارد با یک کانتور حتی واضح ، در اکثر (68٪) آنها یکدست نبودند ، و در یک سوم موارد ، حفره های پوسیدگی داشتند.
در موارد دیگر ، تشخیص مثبت کاذب سرطان معده (همراه با لنفوسارکوم) و تومور ارگان شکمی (با انواع دیگر ZNOZ) ایجاد شد. علاوه بر این ، نقش بدون شک CT در تشخیص متاستازها در MULTIPLICA است.
من می خواهم توجه داشته باشم كه CT در تشخیص تومورهای مزانشیمی ، عصبی و عروقی مؤثرتر بود ، در حالی كه اکثریت قریب به اتفاق مشاهدات تشخیص صحیح را انجام می دادند. حساسیت این روش برای کلیه انواع ZNOZH نسبت به سایر روشهای ابزار معاینه قابل توجهی بیشتر بود.
به اعتقاد عمیق ما ، از روش CT باید در تشخیص KNIFE استفاده شود. برای اطمینان از اثربخشی بیشتر ، خود روش تحقیق باید لزوماً شامل حداکثر انبساط دیواره های معده با معرفی گاز یا کنتراست محلول در آب باشد.
توالی استفاده از روشهای مختلف تشخیصی ابزار در بیماران مبتلا به VAW ، از نظر ما باید به شرح زیر باشد: معاینه با اشعه ایکس معده ، معده ، مری و مایع ، توموگرافی محاسبه شده. ما معتقدیم که فقط استفاده از کل مجموعه روشهای تحقیق ابزاری در تشخیص VAW به ما امکان می دهد تا حد ممکن به حل مشکل تشخیصی در این بیماران نزدیک شویم.
بنابراین ، هنگام استفاده از کل مجموعه اقدامات تشخیصی ، تشخیص DNOS مشخص شد و
نتیجه در 69٪ موارد با تشخیص بالینی همزمان بود. از نظر ZNOZ ، دقت تشخيص 30٪ بود (لنفوساركوم - 5/20٪ ، ساير ارقام ZNOZ - 48٪).
جدول 2
اطلاعاتی در روشها
تشخيص INSTRUMENTAL
با تومورهای غیر اپیتلیال معده
روش تحقیق تعداد مشاهدات پزشک ، صحت.
آندوسکوپی 37 62.5٪ 40.5 32.5٪ لنفوسارکوم - 20.5٪ دیگر ZNOZH - 63.5٪
معاینه اشعه ایکس 38 60.5٪ 43٪ 25.5٪ لنفوسارکوم 7٪ دیگر ZNOZH - 65٪
سونوگرافی 30 20٪ 30 10٪
CT 12 83.5٪ 11 54.5٪
درمان بیماران مبتلا به تومورهای غیر معده از معده
شکل گیری اصول برای اثبات تاکتیک های درمانی در VAW بر اساس تنوع مورفولوژیکی ، بومی سازی و اندازه نئوپلاسم است.
اما این واقعیت که بسیاری از بیماران مبتلا به VAW در دوره قبل از عمل مورفولوژیکی ندارند
تاييد تشخيص يا تشخيص مورفولوژيك امري فرضي است و نياز به درمان جراحي در اين دسته از بيماران ترديدي ندارد.
درمان بیماران مبتلا به تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده
در اکثر بیماران ما ، DNOS (78.3٪) تحت عمل جراحی صرفه جویی در ارگانها قرار گرفتند - التهاب تومور یا برداشتن اسفنوئید معده. بررسی فوری بافت شناسی ، ماهیت خوش خیم بیماری ، عدم وجود سلولهای تومور در بخش خارج شده معده را نشان داد. تجزیه و تحلیل نتایج فوری و طولانی مدت از درمان نشان داد که در هیچ موردی عود تومور مشاهده نشده است. همه اینها به ما این امکان را می دهد که عملیات صرفه جویی در ارگان ها را به عنوان عملی برای انتخاب در مورد DNA در نظر بگیریم.
در عین حال ، جراح نباید از نظر ظاهری یا اندازه نئوپلاسم گمراه شود. در این موارد (7/21٪) ، هنگامی که غیرممکن است به طور قابل اعتماد از بدخیمی غیرممکن باشد ، همچنین هنگامی که تومور بزرگی در آنتروم بومی سازی شده باشد یا هنگامی که ترکیبی از DNOS با تومور اپیتلیال انجام شد ، برداشتن معده در یک حجم اثبات شده از نظر سرطان شناسی انجام شود.
در یک مشاهده ، یک عمل جراحی برای برداشتن آندوسکوپی یک ACID واقع درون مغز واقع شده است. با توجه به عدم وجود تعداد زیادی از این مشاهدات ، نمی توان به طور واضح گفت "برای" یا "علیه" چنین عملیاتی را بیان کرد.
در دوره بعد از عمل فوری ، هیچ عارضه ای در بیماران مبتلا به ATLD در اکثر قریب به اتفاق بیماران آشکار نشده است. یکی از بیماران با خونریزی معده و دیگری بی هوشی تشخیص داده شد
استومیت و نقض تخلیه. درمان محافظه کارانه در هر دو مورد منجر به بهبودی شد. در مشاهدات دیگر ، یک حادثه در ناحیه زخم بعد از عمل فاش شد و زخم بعد از عمل جراحی شد. سرانجام ، در بیمار چهارم ، آناستوموز معده-معده پس از گاسترکتومی زیر پروتوکسال پروگزیمال برای لیومیوم و سرطان معده مشخص شد ، بیمار درگذشت.
درمان بيماران مبتلا به تومورهاي غيرفعال غيرفعال
در مورد لنفوسارکوم معده ، بسته به محل و اندازه آن ، گاسترکتومی یا گاسترکتومی زیر مفصل را انجام دادیم که در بیماران ما به ترتیب در 67٪ و 2/22٪ موارد انجام شد. علاوه بر این ، مشخص شد كه در 52٪ بیماران ما غدد لنفاوی منطقه ای تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته اند و در 37٪ موارد تومور به دو یا چند قسمت آناتومیك معده گسترش یافته است. در هر بیمار هفتم ، هنگامی که اندامهای مجاور شکم درگیر در تومور بودند ، عمل برای از بین بردن کامل نئوپلاسم گسترش یافته است.
تجزیه و تحلیل نتایج فوری و طولانی مدت از درمان جراحی این بیماران نشان داد که گاسترکتومی زیر پوستی و گاسترکتومی یک مداخله کافی برای لنفوسارکوم معده است.
ما معتقدیم در این بیماران ، هنگامی که جراحی رادیکال غیرممکن است ، به دلیل وجود متاستازهای منطقه ای و دوردست ، توصیه می شود با استفاده از شیمی درمانی بعدی ، عمل برداشتن تسکین دهنده معده را انجام دهید. طبق اطلاعات ما ، چنین تاکتیکی ها بقای متوسط \u200b\u200b7/80 ماه و بقای واقعی را تضمین می کردند.
54.5٪ دلیل رد دومی فقط می تواند درجه بالایی از خطر عملیاتی باشد. در این حالت ، ما پلی کیموتراپی را به عنوان تنها درمان توصیه می کنیم.
عوارض در دوره بعد از عمل فوری در 29٪ از بیماران مشاهده شد (ذات الریه بعد از عمل ، مکش زخم بعد از عمل ، پنوموتوراکس پانچ). در همه موارد ، درمان محافظه کارانه منجر به بهبودی بیماران شد. نارسایی مری ، مایع شدن ذات الریه ، ذات الریه دو طرفه با تشکیل آبسه و ورم ریوی ، نکروز دیواره شکم معده باعث مرگ 3 بیمار شد. بنابراین میزان مرگ و میر در دوره بعد از عمل فوری بیماران مبتلا به لنفوسارکوم 11٪ بود.
انجام معالجه شیمی درمانی در تعدادی از بیماران در دوره بعد از عمل امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را در تعدادی از بیماران فراهم کرد. پلی کیموتراپی در دوره بعد از عمل فوری در مقدار 4 تا 8 دوره در هر بیمار چهارم انجام شد که در مورد ماهیت رادیکال عمل با کمترین شک به وی تجویز شد.
براساس تجربه ما ، درمان بیماران مبتلا به لنفوسارکوم معده باید جامع باشد و شامل مداخله جراحی با پلی شیمی درمانی اجباری بعد از عمل باشد.
در انواع دیگر سارکوم معده ، شیوع نادر موضعی و متاستاتیک موضعی نادر ، که با آنالیز نتایج طولانی مدت درمان جراحی نشان داده شده است ، امکان برداشتن گوه به شکل معده را فراهم می کند ، که در 53٪ بیماران انجام شد. با توجه به شیوع تومور به اندام های همسایه (40٪) ، اغلب لازم بود كه عمل را با برداشتن اندام شكمی درگیر در روند تومور تكمیل كنید. در 37٪ موارد ، گاسترکتومی زیر مفصل انجام شد.
عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به ZNOZH مزانشیمی ، عروقی و عصبی در هر هفتمین مشاهده مشاهده شد (بعد از عمل
پنومونی ، نکروز لوزالمعده). درمان محافظه کارانه در کلیه بیماران منجر به بهبودی شد.
مرگ و میر در دوره بعد از عمل فوری برای همه انواع ZNOZH 7.1 بود. ZNOS در 78.5٪ موارد قابل اندازه گيري مجدد بود ، عمل تسكين دهنده در 16.5٪ انجام شد.
نتایج طولانی مدت درمان های جراحی و ترکیبی از بیماران مبتلا به غیرپله ای
تومور معده
هنگام تجزیه و تحلیل نتایج طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به VAW ، از روشهای پردازش آماری SZB: 81izys (81a1Bo11.1991) استفاده کردیم. مطالعه نتایج طولانی مدت از درمان 73 بیمار مبتلا به VAW ، اطلاعات مربوط به آن تا سال 1997 در دسترس ما قرار گرفت (DNOZH-36 ، ZNOZH-37). 5 بیمار برای مشاهده از راه دور گم شدند.
از بيماران مبتلا به لنفوساركوم معده در دوره دورافتاده ، 39٪ از بيماران در اثر بيماري زمين درگذشت. بقای 3 ساله واقعی بیماران مبتلا به لنفوسارکوم 81٪ ، در بیماران ما 81٪ ، 5 ساله - 50٪ ، 10 ساله - 12٪ بود.
در میان بیماران ما با انواع دیگر VAD ، در طولانی مدت 5/28٪ از بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای فوت کردند. بقای 3 ساله عملی در این بیماران 50٪ ، 5 ساله - 30٪ ، 10 ساله - 10٪ بود.
از نظر آماری معنی دار بود که بقای بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بیشتر از سایر انواع ZNOZH است (P< 0,05).
تجزیه و تحلیل نتایج طولانی مدت درمان جراحی بیماران مبتلا به IDA نشان داد كه در هیچ حالتی علت مرگ ناشی از بیماری زمینه ای نبوده است.
اطلاعاتی در مورد اهمیت آماری بالا در مورد اثرات منفی بر پیش آگهی بیماری در بیماران مبتلا به VAD ، نفوذ به کل ضخامت دیواره معده ، تهاجم به اندام های شکمی همسایه ، گسترش تومور به دو یا چند قسمت آناتومیکی حفره شکمی ، اندازه تومور بیش از 7 سانتی متر و همچنین وجود متاستازهای منطقه ای و دوردست. شیوع فرآیند تومور و وجود متاستازها بدون شک از نظر فاکتورهای دیگر برای پیش آگهی بیماری از اهمیت بیشتری برخوردار است (P< 0,05).
بهترین نتیجه برای لنفوسارکوم معده ، برداشتن جزیی معده یا در صورت لزوم گاسترکتومی است. با انواع دیگر ZNOZH ، بقای بیماران با برداشتن اسفنوئید و برداشتن توموری معده یکسان بود. بطور معنی داری بقای بیماران مبتلا به لنفوسارکوم بعد از شیمی درمانی در دوره بعد از عمل را افزایش می دهد ، که باعث افزایش بقای 5 ساله بیماران از 28٪ به 66٪ شد (P< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.
1. تومورهای غیر اپیتلیال معده (KNIFE) دارای یک مجموعه علائم پاتوژمونیک نیستند ، اغلب بدون علامت هستند یا بسته به محل ، اندازه نئوپلاسم ، ماهیت رشد و مورفولوژی از انواع تظاهرات بالینی مشخص می شوند. برای تشخیص KNIFE ، لازم است از کل مجموعه روشهای مدرن برای معده استفاده شود ، از جمله این موارد توموگرافی کامپیوتری از نظر تشخیصی ترین اطلاعات است.
2. از منظر ارزیابی نتایج فوری و طولانی مدت از عملکرد انتخاب تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال ، انجام عملیات صرفه جویی در ارگانها توصیه می شود - تخریب تومور یا برداشتن گوه به شکم معده با معاینه فوری بافت شناسی. در صورت غیرممکن بودن بدخیمی غیرممکن است ، بایستی برداشت مجدد معده در یک حجم اثبات شده از نظر انکولوژی انجام شود.
3. حجم مداخله جراحی برای تومورهای بدخیم غیر اپیتلیال معده تا حد زیادی به ماهیت تومور بستگی دارد. با لنفوسارکوم معده ، بسته به اندازه و محلی سازی آن ، برداشتن لثه یا گاسترکتومی کافی است. در صورت وجود متاستازهای ناشناخته منطقه ای و دوردست و عدم امکان جراحی رادیکال ، برداشتن تسکین دهنده معده توصیه می شود. گسترش نادر و متاستاتیک به ندرت محلی و گونه های متاستاتیک در سایر گونه های سارکوم گاسترکتومی گوه به شکل گوه را امکان پذیر می کند.
4- بعد از برداشتن لنفوسارکوم معده ، پلی کیموتراپی در کلیه موارد نشان داده می شود ، که بقای 5 ساله بیماران را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد.
5- پیش آگهی نئوپلاسم خوش خیم مطلوب است. برای همه انواع سارکوم معده ، عوامل منفی پیش آگهی بیماری را بدتر می کند
اینها نفوذ به تمام لایه های دیواره معده است ، اندازه تومور بیش از 7 سانتی متر است و تا حد زیادی وجود متاستازها و گسترش تومور به بیش از یک بخش آناتومیک معده است.
1. علائم تومورهای غیر اپیتلیال معده همیشه غیر خاص است ، تظاهرات واضحی ندارند. اگر مشکوک به بیمار مبتلا به تومور غیر اپیتلیال معده وجود داشته باشد ، درگیر شدن زودهنگام یک برنامه جامع تشخیصی ، از جمله کلیه روشهای نوین تشخیصی ابزار ، ضروری است.
2- در تشخیص KNIFE باید در نظر گرفته شود که تنها مجموعه روشها دارای بالاترین حساسیت تشخیصی از جمله معاینه اشعه ایکس معده ، مری اگزوگاگاستروودودنوسکوپی با گاستروبیوپسی ، سونوگرافی ، توموگرافی کامپیوتری از حفره شکم و معده هستند.
3. در عملیات تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده ، اجرای مداخلات صرفه جویی در اندام نشان داده شده است - القای نئوپلاسم یا برداشتن گوه به شکم معده. ماهیت خوش خیم تومور لزوماً باید با بررسی فوری بافت شناسی مواد جراحی تأیید شود.
4- در عملكرد لنفوساركوم معده ، لازم است عمل برداشتن زيرجلويي يا گاستركتومي انجام شود ، با ساير انواع GRAV انجام عمل برداشتن گوه به صورت معده مجاز است.
5- در دوره بعد از عمل ، پلی شیمی درمانی در کلیه بیماران مبتلا به لنفوفرم معده نشان داده می شود.
1. "درمان تومورهای غیر اپیتلیال معده" / چکیده کنفرانس بین المللی هشتمین کنگره جراحان جمهوری مولداوی "مسائل واقعی جراحی توراکوآبdominal" ، کیسینو ، 1997 / et al. V.A. Kubyshkin ، V.D. Chkhikvadze ، I.P. Kolganova.
2. "کلینیک ، تشخیص و درمان تومورهای خوش خیم غیر اپیتلیال معده" 1997. Soavt. V. A. Kubyshkin، G. G. Karmazanovsky، K. D. Budaev، I. P. Kolganova (پذیرفته شده).
تومور خوش خیم معده نئوپلاسم است که نشانه هایی از روند بدخیم ندارد. در برخی موارد ، در صورت عدم درمان مناسب ، خطر کمی از انحطاط وجود دارد. نئوپلاسمهای خوش خیم معده 5٪ از کل بیماریهای تومور معده را تشکیل می دهند ؛ آنها می توانند از اپیتلیوم ، بافت عصبی ، ساختارهای چربی یا عروقی ایجاد شوند. رشد می تواند سریع یا کند باشد. در جهت رشد ، تومورها ترشح می شوند ، به سمت لومن معده ، به سمت اندام های حفره شکمی و نئوپلاسم هایی که در داخل دیواره رشد می کنند ، ترشح می شوند. با بومی سازی ، آنها با همان فرکانس در بدن معده ، آنتروم یا در مکان های دیگر رخ می دهند.
انواع و خصوصیات تومورهای معده
در اصل ، تمام نئوپلاسم های موضعی در معده به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: اپیتلیال و غیر اپیتلیال.
در گروه اول ، آدنومها و پولیپها (به صورت گروهی یا گروهی) قرار دارند. تفاوت در این است که پولیپ ها بزرگتر از لومن اندام هستند ، آنها معمولاً گرد هستند و پایه گسترده ای دارند ، می توان روی ساق قرار گرفت. ایجاد پولیپ با تغییرات وابسته به سن همراه است - شایع تر از 40 سالگی ، این بیماری بیشتر از زنان روی مردان تأثیر می گذارد. از نظر بافت شناسی ، پولیپ یک بافت غده بزرگ و اپیتلیال است که دارای عناصر بافت همبند و شبکه توسعه یافته عروق است.
آدنومها نئوپلاسم خوش خیم واقعی هستند که عمدتاً از بافت غده تشکیل شده اند. برخلاف پولیپ ها ، یک آدنوما اغلب می تواند دژنراسیون شود. اما آنها کمتر از پولیپ ها متداول هستند.
تومورهای غیر اپیتلیال نادر است. آنها در دیواره معده شکل می گیرند و می توانند از انواع مختلفی از بافت تشکیل شوند.
نئوپلاسم های غیر اپیتلیال شامل موارد زیر است:
- میوما - از بافت ماهیچه تشکیل شده است.
- نوروموم - از سلولهایی تشکیل شده است که غلاف میلین فیبرهای عصبی را تشکیل می دهد.
- فیبروما - از بافت پیوندی ایجاد می شود.
- لیپوم - از بافت چربی تشکیل شده است.
- لنفانژیوما - سلولهای تومور از دیواره رگهای لنفاوی بیرون می آیند.
- همانژیوما - از سلولهایی که خون یا رگهای لنفاوی را لخته می کنند.
- و گزینه های دیگر ، از جمله تومورهای با ماهیت مختلط.
بر خلاف پولیپ ها ، که در مردان شایع تر است ، تومورهای غیر اپیتلیال بیشتر در زنان تشخیص داده می شود. همه چنین نئوپلاسم ها دارای ویژگی های متمایز هستند: به عنوان یک قاعده ، یک کانتور شفاف ، سطح صاف و یک شکل گرد دارند. آنها می توانند در اندازه های قابل توجهی رشد کنند.
لیومیوم تومور غیر اپیتلیال به ویژه مشخص می شود - با فرکانس بالاتر از سایر نئوپلاسم های این گروه رخ می دهد. این تومور می تواند باعث خونریزی معده یا ایجاد زخم به دلیل جوانه زنی در مخاط معده شود. تمام نئوپلاسم های غیر اپیتلیال با خطر نسبتاً زیاد انحطاط آنکولوژیکی - بدخیمی مشخص می شوند.
علائم
علائم تومور معده معمولاً خفیف است. اگر نئوپلاسم رشد نکند ، عملاً ظاهر نمی شود و به هیچ وجه مشاهده نمی شود. غالباً تومورهای خوش خیم توسط علائم غیرمستقیم تعیین می شوند یا در هنگام معاینه آندوسکوپی به صورت تصادفی تشخیص داده می شوند.
تصویر بالینی شامل موارد زیر است:
- تظاهرات مشخصه گاستریت ، اما بدون علائم تشخیصی کافی برای تشخیص گاستریت.
- خونریزی در معده.
- کاهش اشتها ، خستگی ، نوسانات وزن اختلالات شایع است که می تواند با بیماری های دستگاه گوارش همراه باشد.
- سوء هاضمه
- با خونریزی های مکرر - کم خونی.
با یک دوره کاملاً آرام ، دردهایی از یک طبیعت کسل کننده و دردناک مشاهده می شود ، بطور معمول ، در اپی گاستریوم بومی سازی می شود. درد اغلب بعد از خوردن غذا رخ می دهد. اغلب ، بیماران این علائم را با گاستریت مرتبط می کنند.
با تومورهای به اندازه کافی بزرگ ، تظاهرات برجسته تر مشاهده می شود. شدت وجود دارد ، دوره های حالت تهوع وجود دارد ، دفعات مکرر ظاهر می شود. در استفراغ و مدفوع ، بیماران ناخالصی خون را تشخیص می دهند. در آزمایشات آزمایشگاهی ، کاهش هموگلوبین مشخص می شود. بیماران ضعف و سرگیجه را تجربه می کنند. صرف نظر از ایمنی اشتهای طبیعی ، کاهش وزن شروع می شود. در کل ، بیش از صد نوع نئوپلاسم خوش خیم - با یک دوره متفاوت و تصویر بالینی - مشخص می شود. شدت علائم بستگی به محل ، اندازه و سرعت رشد تومور دارد. یک تصویر بالینی کلاسیک که به شما امکان می دهد مشکوک به تومور شوید ، خونریزی می کند و همراه با اختلالات عمومی دستگاه گوارش است.
دلایل
تا به امروز ، تمام دلایل تومورهای خوش خیم معده ناشناخته است. بنابراین ، صحبت در مورد عوامل خطر - عواملی که باعث تحریک فرآیندهای پاتولوژیک منجر به ظهور نئوپلاسم می شوند ، صحیح است. در میان آنها ، وجود سایر بیماری های دستگاه گوارش است.
مناسب ترین نظریه این است که پولیپ ها در نتیجه نقض بازسازی طبیعی مخاط معده ظاهر می شوند. بنابراین ، پولیپ ها اغلب در پس زمینه گاستریت ایجاد می شوند. آدنوما اغلب با گاستریت آتروفیک همراه است. خاطرنشان شد: بیش از 70٪ از کل نئوپلاسم ها در سوم تحتانی معده - یعنی در منطقه با غلظت کم اسید هیدروکلریک ایجاد می شوند.
علت ایجاد تومور اپیتلیال ممکن است اختلالات جنینی یا وجود بیماری های مزمن باشد. از آنجا که دلایل خاص را نمی توان شناسایی کرد ، هیچ پیشگیری خاصی از تومورهای خوش خیم وجود ندارد. ما نباید از قبل مستعد ارثی را فراموش کنیم - برای بیمارانی که بستگانشان تومور معده داشتند ، لازم است حتی در صورت عدم وجود علائم بیماری معده ، معاینه آندوسکوپی انجام شود. در هر صورت ، اگر به ایجاد پولیپ یا پولیپوئید معده شک دارید ، باید با یک جراح مشورت کنید.
پزشکان ما
جراح ارشد CELT ، دکتر محترم فدراسیون روسیه ، متخصص ارشد گروه جراحی و آندوسکوپی شهر مسکو ، عضو مسئول آکادمی علوم روسیه ، رئیس گروه جراحی دانشکده شماره 1 ، دانشگاه علوم پزشکی مسکو
تشخیصی
تشخیص تومورهای معده شامل سه مرحله اصلی است: تاریخچه پزشکی ، معاینه ، اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی. آزمایش خون نیز تجویز شده است که به شما امکان می دهد کاهش سطح هموگلوبین ، یعنی کم خونی مشخصه تومورهای ایجاد کننده خونریزی را تشخیص دهید. کیفیت خوش خیم نئوپلاسم با علائم زیر تعیین می شود: اندازه ، حضور پریستالزیس (با معاینه ابزاری) ، شکل. کانتورهای فازی ، رشد سریع و عدم وجود پریستالالیس نشان می دهد که پولیپ بدخیم است.
برای شفاف سازی تشخیص ، از آندوسکوپی - ezophagogastroduodenoscopy استفاده کنید ، که به شما امکان می دهد وضعیت مخاط را بطور بصری ارزیابی کنید و در زمان واقعی ، شکل و اندازه تومورهای موضعی روی مخاط را مشاهده کنید. این روش به شما امکان می دهد خطر ابتلا به بدخیمی را ارزیابی کنید - از نظر بصری غیرممکن است که تومور بدخیم در مراحل اولیه را از یک خوش خیم تشخیص دهید ؛ بیوپسی لازم است. اگر در طول FGDS به انكولوژی گفته شود ، نمونه ای برای آزمایش بافت شناسی در آزمایشگاه گرفته می شود - بیوپسی به شما اجازه می دهد ماهیت تومور را به طور دقیق تعیین كنید.
از آنجا که تومورهای غیر اپیتلیال بسیار متنوع هستند ، اغلب تشخیص نهایی تنها پس از عمل ممکن است.
مطالعه تومورهای واقع در خارج از مخاط با همین روش ها امکان پذیر است: کانتورها روی اشعه ایکس قابل مشاهده هستند ، و معاینه آندوسکوپی در ترکیب با متول سونوگرافی (آندو سونوگرافی) به شما امکان می دهد مناطق فشاری را که هنگام رشد تومورها در دیواره های معده یا به سمت اندام های داخلی وجود دارد ، تعیین کنید.
رفتار
درمان تومور خوش خیم معده فقط جراحی است. روش های محافظه کارانه بی اثر است. این عمل ممکن است با یک تومور کوچک به تأخیر بیفتد و خطر ابتلا به بدخیمی وجود نداشته باشد. اما در بیشتر موارد ، برداشتن جراحی نشان داده می شود - با استفاده از فن آوری های مدرن ، عمل بی خطر است. برداشتن زود هنگام از اهمیت ویژه ای برخوردار است ، زیرا امکان تعیین اطمینان از ماهیت تومور وجود ندارد - نئوپلاسم های بدخیم باید در مراحل اولیه برداشته شوند.
روش های مختلفی برای از بین بردن تومورهای خوش خیم وجود دارد که در حال حاضر مورد استفاده قرار می گیرند:
- electroexcision آندوسکوپی - عمل به اصطلاح حداقل تهاجمی ، که شامل الکتروکوآگولاسیون از طریق دسترسی آندوسکوپی است. در این روش ، پولیپ ها برداشته می شوند.
- Enucleation - به شما امکان می دهد از دست دادن خون ، که از طریق دسترسی آندوسکوپی یا لاپاراسکوپی (بسته به بومی سازی آموزش) انجام می شود ، کاهش دهد.
- برداشتن لاپاروسکوپی معده - عملی با دسترسی از طریق سوراخ شدن دیواره قدامی شکم و برش دیواره معده ، که در آن بخشی از معده برداشته می شود و سپس دستگاه هضم مداوم با استفاده از بخیه سخت افزاری احیا می شود.
- گاسترکتومی - برداشتن کامل معده. عملا برای تومورهای خوش خیم استفاده نمی شود.
جراحی آندوسکوپی وقتی پولیپ پیدا می شود که در هنگام تشخیص قابل مشاهده است و به صورت مجزا قرار دارد ، مشخص می شود. اگر پولیپ کوچک باشد ، انعقاد کافی است. در مورد نئوپلاسم های بزرگتر از 5 میلی متر ، از الکترود الکتریکی استفاده می شود - پولیپ توسط پا کشیده می شود ، و سپس با استفاده از الکترووواژولاتور برداشته می شود. با پولیپ هایی با ابعاد بزرگتر ، برداشتن زیرموزایی تشکیل (از طریق آندوسکوپ) انجام می شود.
امروزه پیدا کردن شخصی که از بیماری های معده رنج نمی برد بسیار دشوار است و گاستریت جزء عادی زندگی تقریباً هر کسی است که در یک کلان شهر زندگی می کند. ما آنقدر عادت کرده ایم که در شرایط دنیای مدرن حفظ تعادل یک رژیم غذایی سالم بسیار دشوار است که به ما اجازه می دهد مشکلات معده به سمت پایین بیفتد که متعاقباً می تواند عواقب بسیار غم انگیزی به همراه داشته باشد ، زیرا تقریبا در 95٪ تومور معده بدخیم است و خود بیماری در رتبه دوم قرار دارد. بعد از سرطان ریه
در دنیای مدرن ، مردان نسبت به زنان نسبت به خانمها بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند ، به خصوص این خطر پس از رسیدن به 45 سال افزایش می یابد. اخیراً ، موج اندکی از کاهش آمار بیماری ها به وجود آمده است ، اما خیلی زود است که درباره فقدان کامل خطر صحبت کنیم.
طبقه بندی تومورهای معده
بسته به نوع بافتی که تومور از آن ظاهر شده است ، آنها به خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند - این طبقه بندی نه تنها از خطر نئوپلاسم به ما خبر می دهد بلکه محل اصلی شروع التهاب را نشان می دهد.
تومور خوش خیم معده ، پولیپ است ، تشکیل غده ای است که شکل گرد دارد. یک طبقه بندی کمی نیز وجود دارد:
- پولیپ های مجرد؛
- چند پولیپ؛
- پولیپوز.
طبقه بندی ساختار پولیپ ها:
- آدماتوس - با اندازه بیش از پانزده میلی متر ، آنها به یک تومور تبدیل می شوند.
- هایپرپلاستیک - در ارتباط با گاستریت آتروفیک ایجاد می شود.
- تومورهای بافت التهابی-همبند نیستند.
همچنین طبقه بندی بافتهایی وجود دارد که از آن می توان یک نئوپلاسم خوش خیم رخ داد:
- عضله (لیومیوم)؛
- لایه زیر پوستی (لیپوم)؛
- رگ های خونی (آنژیوما)؛
- الیاف عصبی (نورینوما)؛
- بافت همبند (فیبروما).
طبقه بندی تومورهای معده همچنین شامل تومورهای بدخیم است. بیشتر این نئوپلاسم ها منشأ اپیتلیال هستند. تومور استرومی معده معده نیز تشکیل بدخیم است ، اگرچه تنها یک درصد از کل موارد را تشکیل می دهد. تومورهای دیگر عبارتند از:
- سرطان زا - تومور قادر به تولید هورمون است.
- تومور لیومیوبلاستیک - شامل سلولهای عضلانی اپیتلیال و صاف است.
- leiomyosarcoma - سلولهای عضله صاف همسان.
علل اصلی
سلولهای اپیتلیال واقع در دیواره داخلی دستگاه معده محل مشترک تومور است. سرطان می تواند در هر یک از بخش های معده ایجاد شود:
- ادارات اصلی یا میانه؛
- در مرز با مری - بخش فوقانی؛
- در مرز با روده - قسمت پایین.
دانشمندان مانند سایر مناطق ناهنجاریهای انکولوژیکی نتوانستند زمان و علت دقیق جهش سلولی را شناسایی کنند که در نتیجه منجر به بروز تومور می شود. با این حال ، دانشمندان توانستند دریابند که چه وقایع قبل از شروع شکل گیری تومور است. در معده سالم ، نئوپلاسم ایجاد نمی شود ، بنابراین باید دلایلی وجود داشته باشد که منجر به تغییر در ترکیب معده می شود.
از دلایل مشهور ، می توان طبقه بندی زیر را ارائه داد:
- وراثت: زخم معده ، پولیپ ، گاستریت (با اسیدیته پایین)؛
- استفاده از محصولاتی که باعث بروز بیماریهای معده می شود: دودی ، تند ، سرخ شده. این همچنین شامل نوشیدن الکل ، سیگار کشیدن است.
- حضور در معده باکتری هلیکوباکتر پیلوری.
- مقادیر کم ویتامین های B12 و C همچنین می تواند باعث سرطان معده شود.
علائم تومور معده
مشکل اصلی در شناسایی این بیماری وحشتناک این است که در مراحل اولیه ظهور علائم بسیار شبیه به گاستریت معمولی است که پزشکان را به سمت تعیین این تشخیص خاص سوق می دهد و تجویز درمان نادرست است.
تغییرات ناگهانی یا درد در مرحله اولیه تومور معده مشاهده نمی شود ، اما بعد از مدتی بیمار شروع به تجربه تمام علائم ذاتی یک تومور می کند:
- خستگی؛
- بی تفاوتی؛
- عدم اشتها؛
- افسردگی؛
- رنگ پریدگی پوست؛
- کاهش شدید وزن؛
- بروز احتمالی کم خونی لعنتی.
یک تومور معده ، علائم آن در بالا ذکر شده است ، همچنین با احساسات ناخوشایند در خود مری همراه است: احساس پرخوری و سنگینی حتی بعد از بخش کمی از غذا وجود دارد ، بیمار حالت تهوع را تجربه می کند ، که اغلب با استفراغ همراه است. در مراحل بعدی ، پوست انسان یک رنگ مایل به خاکستری به دست می آورد ، کمر درد ظاهر می شود (اگر متاستاز نیز در لوزالمعده ظاهر شود) ، خونریزی امکان پذیر است. فقط تومورهای غیر اپیتلیال معده در مراحل اول بدون علامت هستند و بیشتر خوش خیم هستند.
توسعه داخلی تومور معده به شرح زیر است:
- سلول سرطانی تا حدود 2 سانتی متر رشد می کند.
- سپس آن را شروع به نفوذ هر دو در اعماق بافت ها و گسترش در طول سطح ، جلوگیری از ورود مواد غذایی به معده یا ورود به روده ، بسته به محل آن.
- سپس به روده بزرگ و لوزالمعده سرایت می کند ، و متاستازها به داخل صفاق ، تخمدان ها و کبد نفوذ می کنند.
- سلول های سرطانی از طریق جریان خون و لنف در سراسر بدن جدا شده و پخش می شوند.
تشخیص و درمان
برای تعیین صحیح تشخیص و تعیین مرحله بیماری ، بیمار باید تحت آزمایش های مناسب قرار گیرد:
- اشعه ایکس پانکراس؛
- سونوگرافی شکم؛
- گاستروسکوپی؛
- بیوپسی؛
- سی تی اسکن.
این مرحله مهمترین است - سرنوشت بیمار به نتایج این طیف مطالعات بستگی دارد. اگر با این وجود تومور بدخیم معده پیدا شود ، در این مرحله اندازه ، مرزها و مرحله بیماری آن مشخص می شود.
بیشتر اوقات ، پس از معاینه ، تصمیم به حذف بخشی از معده یا کل معده به عنوان یک کل می شود. اگر تومور معده ، درمان آن دیگر امکان پذیر نیست ، در اندام های دیگر گسترش یافته است: طحال ، کبد یا روده ها ، پس باید آنها را بردارید.
پس از عمل به منظور کاهش احتمال متاستاز و طولانی شدن ترمیم ، شیمی درمانی و پرتودرمانی تجویز می شود و یک دوره از داروهای با محتوای بالای ویتامین ها و مواد معدنی برای حفظ و ترمیم خود بدن تجویز می شود.
معنی شیمی درمانی از بین بردن سلول های سرطانی است. بعضی اوقات قبل از عمل تجویز می شود و تزریق داخل وریدی داروهای ویژه است. پرتودرمانی از راه دور انجام می شود و به دلیل تابش اندام های لازم انجام می شود ، که روند رشد تومور را کند می کند.
درمان با داروهای مردمی
دشوار است تصور کنید که چنین بیماری جدی فقط با پیشنهاد خودکار یا داروهای مردمی قابل درمان است. طب مدرن این احتمال را نمی دهد که چنین درمانی امکان پذیر باشد و به طور کلی روش های جایگزین درمانی را به سختی تشخیص می دهد. با این وجود ، طرفداران روش های مشابه وجود دارد ، و دلایل مختلفی برای این امر وجود دارد:
- بیش از یک بار ما نسخه هایی را شنیدیم که مدتها پیش درمانی برای هر نوع سرطان اختراع شده است ، اما از آنجا که درمان در بیشتر موارد هزینه های زیادی را برای یک بیمار انجام می دهد ، هرگونه تلاش برای ترک شیمی درمانی و سایر روشهای درمانی در گذشته قطع می شود. فارماکولوژی یک تجارت بزرگ است که به پزشکان دیکته می کند که چگونه و با چه چیزی ارزش درمان بیماران را دارد. هیچ کس ادعا نمی کند که روش های شناخته شده برای درمان سرطان بی اثر است ، با این حال ، در حال حاضر سوالات زیادی برای آنها وجود دارد.
- بعضی اوقات پزشکان از معالجه بیمار امتناع ورزند ، وعده می دهند که "عذاب را کاهش می دهند" - این امر افراد را به سمت خوددرمانی سوق می دهد.
- روش های درمانی اضافی زیادی برای طب کلاسیک وجود دارد - آنها مطابق با روشهای تجویز نشده عمل نمی کنند و ممکن است به خوبی در حفظ ایمنی به بیمار کمک کنند. در مورد این روش ها در زیر صحبت خواهیم کرد.
تصفیه روغن و آب
این روش درمانی کاملاً نوعی قارچ است ، که یک هفته به طور رسمی شناخته شده مبارزه با سرطان است ، با این حال ، از آن نیز بسیار استفاده شده است. نکته این است که روغن ها از مواد مفید اشباع شده و دارای خواص پوششی هستند که سلول ها را از آسیب محافظت می کند. با این حال ، با وجود اعتقاد عمومی ، روغن قابل استفاده به طور مستقیم در داخل بدن گاهی اوقات خواص مفید آن را کاهش می دهد - بسیاری از مواد هنگام هضم از بین می روند. مطمئن ترین راه برای جذب تمام مواد مفید ، مالیدن آن به پوست قبلی تمیز شده است.
برای درمان تومورهای سرطانی بیشترین روغن های اشباع شده استفاده می شود: آووکادو ، گاومیش دریایی ، سدر ، شاه بلوط ، یاس بنفش ، کتان ، اکالیپتوس ، روغن کاسنی و غیره.
تصفیه آب میوه جایگزین ارزشمندی برای تصفیه روغن است. واقعیت این است که آب میوه های طبیعی با ویتامین ها و مواد معدنی اشباع شده است ، که بدن مورد نیاز بدن است ، و از نظر وجود انکولوژی نیز تقویت می شود. با این حال ، محفظه ضعیف معده همیشه با هضم غذا مقابله نمی کند و مصرف آب میوه به طور قابل توجهی کار آن را تسهیل می کند.
آبمیوه هایی که برای تورم معده بسیار مفید هستند آب گزنه و آب قاصدک هستند. آنها به ویژه در فصل بهار - در آغاز بلوغ - فواید زیادی خواهند داشت. آب این گیاهان خاصیت ایمنی بدن را افزایش می دهد ، آن را با انرژی اشباع می کند و ظرفیت کار آن را افزایش می دهد ، بنابراین حداقل از چند قاشق در روز غافل نشوید. به منظور افزایش اسیدیته و تسهیل هضم غذا بهتر است قبل از غذا آب میوه مصرف کنید ، با این حال ، این توصیه فقط در مورد اسیدیته معده کم است.
آنتی اکسیدان ها که به مقدار زیادی در آب میوه ها وجود دارند را فراموش نکنید و خاصیت ضد توموری دارند. در صورت وجود تومور ، پزشكان توصیه می كنند آبمیوه ها را با صبحانه اولیه جایگزین كنند ، در حالی كه بدن به دلیل شام هنوز اشباع شده است.
توسعه تومور
امروزه تمام دلایلی که تومور استرومی دستگاه گوارش معده به نظر می رسد هنوز کاملاً درک نشده است ، اما می توان گفت قبلاً الگوهای اولیه و مناطق خطرناک مشخص شده اند که به ما این امکان را می دهد که نه تنها با توسعه آن مبارزه کنیم بلکه پیشگیری هدفمند را انجام خواهیم داد. دانشمندان ثابت کرده اند که استفاده از برخی غذاها در مواد غذایی می تواند خطر ابتلا به بیماری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد ، در حالی که شما نباید به دنبال رژیم غذایی خاصی باشید بلکه فقط چند محصول را در رژیم غذایی گنجانید.
از مطالعات به موقع ، با کمک آن می توان یک تومور را در مراحل اولیه رشد آن شناسایی و از بین برد ، نباید مورد غفلت واقع شد. شایان توجه به بدن است - معاینه را برای علائم زیر موکول نکنید:
- تب بالا که بدون بروز علائم آنفولانزا یا سرماخوردگی فروکش نمی کند.
- کاهش سریع وزن
- سجده؛
- تغییر در عادت های طعم.
- اختلال در عملکرد روده.
نمی توان انکار کرد که نکته اصلی در راه بهبود ، تمایل بیمار به بهبود است - در این حالت ، هر روش درمانی معنای کاملاً متفاوتی خواهد گرفت. در حال حاضر هیچ راه واقعی برای جلوگیری از ایجاد تومور وجود ندارد و هرکدام از ما کم و بیش در معرض خطر هستیم. با این حال ، شما به راحتی می توانید احتمال بیماری را به حداقل برسانید - مراقب رژیم باشید ، عادت های بد را کنار بگذارید و بیماری های معده را شروع نکنید. پس از گذشت 45 سال ، ارزش آن را دارد كه هنجار را برای مراجعه به متخصص گوارش برای ملاقات انجام دهید ، به گونه ای كه در صورت انجام روند التهابی ، فوراً آن را تشخیص دهید.
دومین شرط که استفاده گسترده از اشعه درمانی را محدود می کند بیهودگی آن در سرطان با متاستاز به اندام های دوردست است. روشهای پرتودرمانی برای سرطان قلبی غیرقابل استفاده از نظر محلی پیشرفته کاربرد دارد. بنابراین ، امیدوار کننده ترین روش برای درمان اشکال غیرقابل کنترل سرطان قلبی ، دارو است.
استفاده از 5-فلوئورووراسیل در بعضی موارد منجر به کاهش عینی در تومور و در موارد دیگر به یک اثر علامت دار می شود (N. G. Blokhina، 1977). این دارو در روز به میزان 75 / 0-1 گرم به صورت داخل وریدی (15 میلی گرم بر کیلوگرم) تجویز می شد. دوز دوره 4.5 گرم بود. درمان بعد از 1/1 / / 2 ماه تا زمانی که شرایط بیمار مجاز باشد تکرار شد (شکل 106).
شیمی درمانی ترکیبی برای سرطان معده در مراحل رشد علمی است. ترکیبی از داروهای مختلف ، تأثیر بر پیوندهای مختلف در زنجیره متابولیسم سلول تومور را از طریق ترکیبی از داروهای مکانیسم متفاوت عمل تأمین می کند. سمیت ترکیبی از چندین دارو (پلی شیمی درمانی) نباید از سمیت یک دارو تجاوز کند.
متاسفانه ، در نیمی از بیماران تحت درمان با 5-fluorourouracil و ترکیبی از داروها ، هیچ اثر ملموس به دست نیامده است. بنابراین ، به نظر می رسد تلاش برای استفاده از روش های منطقه ای درون شریانی برای درمان کاملاً توجیه شده است ، که در آن دارو برای چند روز از طریق یک سوند وارد شده به شریان سلیاک به طور جزئی کسر می شد. این امر باعث می شود تا یک داروی بسیار غلیظ در منطقه تومور ناموفق و متاستازهای مجاور با خطر کمتر عوارض سمی عمومی وارد شود. استفاده از این روش در ONS آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی در 12 بیمار مبتلا به سرطان قلبی (دبلیو. شیخیف ، 1968) تنها در 4 بیمار نتیجه مثبت عینی به همراه داشت. موفقیت قانع کننده در معالجه 44 بیمار با روش شیمی درمانی منطقه ای برای سرطان معده توسط V. A. Cherny (1969) دریافت نشد. منطقه شیمی درمانی سرطان معده خودش را توجیه نکرده است.
روشهای درمانی محافظه کارانه (پرتودرمانی و دارویی) فقط در حال توسعه هستند و ارزیابی اثر بخشی آنها در سرطان قلب بسیار زود است.
بنابراین ، اصلی ترین در درمان سرطان معده پروگزیمال بهبود روش های درمانی جراحی است. با توجه به توانایی محدود در انجام جراحی رادیکال و درصد زیادی از عود و عود مجدد تومور در 2 سال اول پس از آن ، باید توجه اصلی به جستجوی روشهای درمانی درمانی انجام شود.
تومورهای بدخیم غیر اپیتلیال معده
سارکوم اولیهمعده بسیار نادر است و حدود 4-5٪ از کل تومورهای بدخیم معده را تشکیل می دهد. این نسبت در بین زنان بیمار و مردان 1/1: 1 است ، یعنی غلبه اندکی در زنان وجود دارد. با افزایش سن ، این بیماران به طور قابل توجهی جوانتر از بیماران مبتلا به سرطان معده هستند (V.N. Gerasimenko، E.O. Kovalevsky، A.A. Klnmen-
بومی سازی سارکوم از قوانینی که مشخصه تومورهای سرطانی است ، تبعیت نمی کند. ساركوم ها اغلب در امتداد انحنای بیشتر معده ، سپس در دیواره های جلویی و پشتی ، در امتداد انحنای كمتر قرار دارند. بسیار کمتر از اوقات ، سارکوم ها در آنتروم معده موضعی می شوند.
تقریباً همه انواع بافت شناسی سارکوم ها در معده یافت می شوند ، اما رکولیکوزوم رکوم (لنفوسارکوم) غالب هستند ، سپس میوسارکوم ، فیبروسارکوم ، نورومهای بدخیم ، سارکوم سلول های چند شکل و غیره.
با توجه به ماهیت رشد و گسترش در معده ، این تومورها به دو دسته تقسیم می شوند:
1) اگزوژاستریک؛
2) غدد درون ریز؛
3) intramural (نفوذ کننده)؛
4) endoexogastric.
سارکوم اگزوژاستریک بر روی ناحیه محدود معده تأثیر می گذارد. در حال رشد از زیر پوشش جدی ، اشکال اگزوژاستریک سارکوم در حفره شکم رشد می کند ، باعث فشار ، فشار و جوانه زدن اعضای بدن می شود. به طور معمول ، این تومورها دارای شکل توری یا لوب گرد هستند و به اندازه بسیار بزرگی می رسند و در بعضی موارد به داخل حفره لگن فرو می روند. غشای مخاطی معده با این فرم ، به طور معمول ، کمی رنج می برد.
بسته به محل ، جهت رشد و توزیع ، تصویر بالینی مناسبی مشاهده می شود.
سارکوم های اندواستریک به شکل پولیپ های کوچک ، غالباً در یک پایه گسترده به لومن معده رشد می کنند و از لایه زیر پوستی سرچشمه می گیرند. اندازه های بزرگتر به دست نیامده است. غشای مخاطی اطراف تومور کمی تغییر می کند. تغییرات احتمالی نکروبیوتیکی تومور در طول رشد سارکوم. تصویر بالینی با علائم انسداد مواد غذایی و تخلیه محتویات معده حاکم است.
سارکوم داخل رحمی (نفوذ کننده) حدود 60٪ از کلیه اشکال را تشکیل می دهد. در رشد سریعتر نفوذ در امتداد دیواره معده متفاوت است ، معده تا حد زیادی از بخش پیلوریک تا کاردیه رشد می کند. الگوی رشد شبیه به سرطان نفوذ کننده معده است. اگر تومور مساحت كوچكتری را اشغال كند ، ممكن است به صورت گره های غده ای ایجاد شود كه با ایجاد زخم های گسترده دچار پوسیدگی شوند.
سارکومهای مختلط (اگزو-غدد درون ریز) در لومن معده مانند یک تومور درون مغزی رشد می کنند ، اما با توجه به نوع اگزو معده بیشتر در حفره شکم توزیع می شوند و به اندازه های زیادی می رسند. قسمت داخلی این تومورها با پایی به اشکال و طول های مختلف و گاه نسبتاً باریک به هم وصل می شوند. تقریباً 30٪ از ساركومها متاستازهای اولیه را به غدد لنفاوی منطقه می دهند. دو شکل اول روند مساعد تری دارند.
درمانگاه. دوره بالینی سارکوم معده بسیار متنوع است. با رشد اگزوگاستریک ، هنگامی که بخش عمده تومور در خارج از معده قرار دارد ، علائم مرتبط با جوانه زدن اندام های همسایه (کبد ، لوزالمعده ، روده) اول ظاهر می شوند. سارکوم اگزوژاستریک می تواند به اندازه های بسیار بزرگی برسد ، به درون لگن کوچک نازل شود و تومور ناحیه تناسلی زن را شبیه سازی کند. سندرم درد به ویژه تلفظ می شود. در بیشتر موارد ، تومور توسط پالپ شدن قابل دسترسی است. عدم تطابق بین وضعیت عمومی رضایت بخش بیمار و اندازه تومور قابل لمس ، توجه را به خود جلب می کند. خونریزی در لومن دستگاه گوارش نادر است. معمولاً با وجود این اشکال تومور ، پدیده های سوء هاضمه وجود ندارد و فقط در مرحله پیشرفته بیماری ظاهر می شود.
مشکلات قابل توجه برای تشخیص بیماری غدد درون ریز ، داخل جمجمه و اشکال مختلط سارکوم است. تصویر بالینی ، رادیولوژیکی و آندوسکوپی شبیه سرطان معده است. برخلاف سرطان ، آشورهیدریا بسیار کمتر مشاهده می شود ، و کم خونی فقط در 25 of از بیماران مشاهده می شود. سرعت رشد سریع ، ضعف در حال رشد ، خستگی ، و ظاهراً با جذب سریع محصولات پوسیدگی همراه است
در حال رشد تومور ، درد مداوم شدید ، استفراغ ، سابقه پزشکی کوتاه (1-6 ماه) ممکن است نشان دهنده سارکوم معده باشد. علاوه بر این علائم ، ممکن است پدیده های مرتبط با عوارض مختلف سارکوم معده در تصویر بالینی حاکم باشد.
به دلیل پوسیدگی و خونریزی ناشی از تومور به لومن معده یا شکم ، علامت شناسی مربوطه رخ می دهد که گاهی اوقات به عمل جراحی اورژانسی نیز احتیاج دارد. یک بیماری تب در اغلب موارد با تومور پوسیدگی آلوده ، تا بروز پریتونیت همراه است. با وجود سارکومهای بزرگ اگزوژاستریک روی پا ، پیچ خوردگی آن با توسعه بعدی پریتونیت امکان پذیر است. اغلب ، چنین بیمارانی با تشخیص پیچ خوردگی کیست تخمدان ، تحت عمل جراحی فوری قرار می گیرند.
تشخیصی تشخیص سارکوم معده باید پیچیده باشد ، نقش اصلی در معاینه با اشعه ایکس است. ماهیت رشد سارکوم معده ، تصویر اشعه ایکس از تغییرات را تعیین می کند.
تشخيص آندوسكوپي (گاستروسكوپي) از فرم هاي خارجي و معده و نفوذ كننده ساركوم فقط بر اساس داده هاي غيرمستقيم است. با توجه به رشد زیر پوستی تومور ، بدست آوردن تأیید مورفولوژیکی تشخیص ، بسیار دشوار است. با رشد غدد درون ریز و مختلط ، در بعضی موارد بیوپسی امکان پذیر است. لاپاروسکوپی با تومورهای آسترال آندو- منشأ یافته از دیواره قدامی معده ، می تواند به تشخیص صحیح کمک کند.
تشخیص قبل از درمان سارکوم معده بسیار دشوار است. تشخیص در اکثر موارد ممکن است پیش از عمل فرضی باشد. تشخیص نهایی فقط بعد از لاپاراتومی و معاینه بافت شناسی دارو انجام می شود. در این موارد ، نقش معاینه فوری بافت شناسی در حین جراحی بسیار مهم است.
درمان و پیش آگهی.روش اصلی درمان گاسترکتومی یا گاسترکتومی زیر پوستی است. با وجود اشکال اگزوگاسترال و اندوگاستریک سارکوم ، به دلیل عدم وجود طولانی مدت متاستازها ، درصد بیماران تحت عمل رادیکال به 70-80 می رسد. نتایج طولانی مدت خوب در 15-20 of از بیماران به دست آمد.
پرتودرمانی و درمان دارویی تنها با حساسیت به تومور امکان پذیر است. این امر عمدتاً در مورد رتیکولوسارکوم (لنفوسارکوم) معده صدق می کند.
پرتودرمانی برای رتیکولو-سارکوم غیرقابل استفاده یا به ترتیب پرتوهای پیشگیری پس از یک عمل رادیکال مشخص شده است. تابش تومور غیرقابل عمل دو هدف اصلی دارد: اثر مستقیم با هدف دستیابی به یک اثر درمانی. انتقال تومور به حالت عملی و به دنبال آن درمان جراحی. بعد از
از بین بردن جراحی رتیکولوسارکوم معده پرتودرمانی بعد از عمل با هدف افزایش رادیکالیسم عمل انجام می شود.
در رابطه با توسعه روشهای دارویی برای درمان تومورهای بدخیم ، امکان ترکیب جراحی و شیمی درمانی (سارکو لیزین ، سیکلوفسفامید ، اندوکسان و غیره) برای درمان رتیکولوسارکوم (لنفوسارکوم) معده مورد توجه قرار می گیرد. در همین راستا ، توصیه می شود بعد از جراحی رادیکال ، اقدامات پیشگیرانه انجام شود. با توجه به حساسیت رتیکولوسارکوم (لنفوسارکوم) به اشعه یونیزان و شیمی درمانی ، این روش باید امیدوار کننده تلقی شود.
تومورهای زندگی ، گالری
پانکراس