رمزگشایی فواصل دندان و نوار قلب. چه شاخص های ECG طبیعی تلقی می شوند: تفسیر نتایج معاینه

نوار قلب یا نوار قلب قلب ، آزمایشی است که در آن دستگاه فعالیت الکتریکی را از قلب احساس می کند. نوار قلب یک نمودار است که معمولاً روی کاغذ گراف نوشته می شود ، به عنوان یک منحنی که نشان دهنده تغییر ولتاژ بین دو نقطه در طول زمان است.

نوار قلب یک آزمایش سریع ، ارزان و آسان برای افراد است که اطلاعات مهمی را در مورد عملکرد قلب ارائه می دهد. بنابراین ، به معاینات اصلی پزشکی تعلق دارد.

بسیاری از افراد می دانند کدام پزشک EKG را انجام می دهد. الکتروکاردیوگرام توسط یک متخصص قلب و عروق انجام می شود ، وی همچنین رمزگشایی می کند. امروزه خدمات متخصص قلب به صورت آنلاین در دسترس است ، در آنجا همچنین می توان نتایج معاینه را ارزیابی کرد - یعنی با آرامش به صفحه بروید - و فعالیت قلبی خود را رمزگشایی کنید!

اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد

محرک برای انقباض سلولهای عضلانی تغییر در تنش بین محیط داخلی و خارجی سلول است. همین مورد در مورد عضله قلب نیز وجود دارد ، سلولهای آن باید بسیار پایدار کار کنند.

تکانه الکتریکی اولیه در سلولهای ویژه در خوشه دهلیزی (گره سینوسی) تولید می شود ، از آنجا که به روشهای سریع در قلب پخش می شود به طوری که عضله قلب به صورت هماهنگ منقبض می شود و خون را به طور م ofثر از حفره های قلب خارج می کند.

وقتی عضله قلب ضعیف شد ، تنش به حالت اولیه خود برمی گردد. این تغییرات الکتریکی در حین کار قلب به سطح بدن گسترش می یابد (ما در مورد میلی ولت صحبت می کنیم) ، جایی که از طریق الکترودها اسکن می شوند - این یک شرح کوتاه ECG است.

چه زمانی و چرا انجام می شود؟

در صورت مشکوک به بیماری قلبی ، نوار قلب یک معاینه ضروری است. از الکتروکاردیوگرافی در تشخیص تغییرات ایسکمیک در عضله قلب استفاده می شود ، یعنی تغییراتی در اثر کمبود اکسیژن ، جدی ترین تظاهرات آن مرگ سلول های قلبی به دلیل کمبود اکسیژن - سکته قلبی است.

علاوه بر این ، تجزیه و تحلیل ECG می تواند آریتمی را نشان دهد - یک ریتم غیر طبیعی قلب.

نتیجه گیری ECG همچنین نشان دهنده گسترش قلب با نارسایی یا آمبولی ریه است. کاردیوگرام معمولاً به عنوان بخشی از معاینه قبل از عمل قبل از انجام یک عمل برنامه ریزی شده تحت بیهوشی عمومی یا به عنوان بخشی از معاینه عمومی انجام می شود.

قبل از معاینه نیازی به رعایت رژیم خاصی نیست. فقط آرامش مهم است.

تجربه و تخصص

در بزرگسالان و کودکان نوار قلب یکسان است. بیمار تحت معاینه باید تا کمر لباس خود را در بیاورد ، در صورت لزوم ، جوراب ها یا جوراب ها را خارج کند - سینه ، مچ پا و مچ دست بیمار باید در دسترس باشد.

معاینه در حالت خوابیده انجام می شود. پرستار یا پزشکی که معاینه را انجام می دهد ، برای بهبود انتقال سیگنال های الکتریکی به الکترودها ، مقدار کمی ژل رسانا به پوست بیمار ، بزرگسال یا کودک می زند. سپس الکترودها با استفاده از لیوان های مکش لاستیکی متصل می شوند. همچنین الکترودهایی به شکل برچسب (یکبار مصرف) وجود دارد که قبلاً با ژل آغشته شده اند.

در مجموع 10 الکترود وجود دارد: 6 عدد در سینه و 1 عدد در هر اندام. وقتی همه الکترودها در محل قرار گرفتند ، نوار قلب روشن می شود و در عرض چند ثانیه کاغذ با منحنی الکتروکاردیوگرافی از دستگاه خارج می شود - الکتروکاردیوگرافی تکمیل می شود.

اصلاح ECG

روش های مختلفی برای اندازه گیری ضربان قلب اساسی وجود دارد:

• نظارت روزانه هولتر ECG ؛
• نظارت متناوب روزانه
• نظارت بر بار؛
• نظارت بر مری.

نظارت 24 ساعته هولتر ECG

این معاینه عمدتا در بزرگسالان انجام می شود. آزمودنی به مدت 24-48 ساعت از دستگاه متصل استفاده می کند. الکترودها بر روی قفسه سینه قرار دارند و دستگاه به دور کمر متصل است ، بیمار می تواند با آن به طور عادی کار کند و سایر فعالیت های طبیعی را انجام دهد.

این مطالعه در تشخیص اختلالات ریتم قلب که به طور متناوب رخ می دهد ، برای تأیید یا رد برخی از مشکلات مرتبط با بیماری قلبی بسیار مهم است. در طول معاینه ، بیمار دفتر خاطرات خود را ثبت می کند و در صورت بروز علائم بیماری ، زمان را به تنهایی یادداشت می کند. پس از آن پزشک می تواند نوار قلب را در این بازه زمانی رمزگشایی کند.

این تحقیق همچنین در بزرگسالان در صورت بروز علائمی که کمتر اتفاق می افتد ، انجام می شود. فرد بیش از یک یا دو روز دستگاه را می پوشد و در صورت بروز مشکل آن را فعال می کند.

نظارت بر بار

معمولاً veloergometry نامیده می شود. کار قلب را با افزایش استرس بررسی می کند. معاینه می تواند در بزرگسالان و کودکان انجام شود. بیمار بار روی تردمیل را دریافت می کند ، در این زمان دستگاه فعالیت قلب او را منعکس می کند.

نظارت بر مری

این یک معاینه کمتر رایج است که با معده خالی انجام می شود. الکترود از طریق دهان یا بینی به مری وارد می شود. بنابراین الکترود بسیار نزدیک به دهلیز چپ است ، که شکل موجی بهتر از ضبط معمولی را فراهم می کند و خواندن ECG راحت تر است. این در مواردی استفاده می شود که تفسیر در ECG کلاسیک نامحدود باشد ، یا به عنوان یک روش درمانی هنگامی که تحریک الکتریکی یک ریتم سالم از نظر فیزیولوژیکی را فراهم می کند.

رمزگشایی منحنی

رمزگشایی از قلب و عروق از 10 امتیاز تشکیل شده است:

• تپش قلب
• ریتم سینوسی؛
• ضربان قلب؛
• موج P
• فاصله PQ ؛
• مجتمع QRS ؛
• بخش ST؛
• موج T؛
• فاصله QT ؛
• محور قلب

شاخص های هنجار توسط جدول زیر ارائه شده است:

نرخ جدول برای بزرگسالان است. در کودکان ، میزان نوار قلب متفاوت است ، بسته به تغییرات مربوط به سن متفاوت است.

مهمترین پارامتر در مورد نحوه رمزگشایی از قلب ، کمپلکس QRS ، شکل آن و امواج ECG است. ارتعاشات و انحرافات بر اساس تغییر در میدان الکتریکی قلب است. آریتمی سینوسی در نوار قلب با فواصل نامنظم R-R مشخص می شود ، به عنوان مثال ، تکرار QRS.

مدت زمان کمپلکس QRS از ابتدای موج Q تا انتهای موج S اندازه گیری می شود و مدت زمان انقباض اتاق قلب را نشان می دهد. نوار قلب طبیعی در این رابطه 0.08-0.12 ثانیه است. شکل QRS در یک بیمار سالم باید منظم و سازگار باشد.

اساساً ، نوار قلب مناسب یک ضربان QRS مداوم در فواصل منظم است و QRS همان شکل را دارد.

برای رمزگشایی از قلب قلب علاوه بر خواندن دستی ، امروزه از نرم افزارهای تخصصی استفاده می شود. این نه تنها داده ها را رمزگشایی می کند ، بلکه سیگنال را نیز تجزیه و تحلیل می کند. روش های مدرن قادر هستند حتی با كیفیت دقیق تری كوچكترین تغییرات پاتولوژیك را در ریتم قلب تشخیص دهند.

موج P

موج P فیزیولوژیک مقدم بر هر مجموعه QRS است که با یک فاصله PQ از آن جدا می شود. بنابراین ، فرکانس وقوع با فرکانس سیستول همزمان است.

مثبت بودن و منفی بودن ، دامنه و مدت زمان موج P ارزیابی می شود:

• مثبت و منفی بودن از نظر فیزیولوژیکی ، موج P در شاخه های I و II مثبت است ، در شاخه III - مثبت یا منفی. P منفی در I یا II آسیب شناختی است.
• دامنه در حالت عادی ، دامنه موج P از 0.25 میلی ولت فراتر نمی رود. مقادیر بالاتر هیپرتروفی را نشان می دهد.
• طول موج P از 0.11 ثانیه بیشتر نمی شود. کشیدگی نشان دهنده اتساع دهلیز است ، موج P mitrale نامیده می شود و از تنگی دریچه میترال است.

فاصله PQ

فاصله PQ مربوط به سیستول دهلیزی و احتباس هوا در گره AV است. از ابتدای موج P تا ابتدای مجموعه بطن اندازه گیری می شود. مقادیر طبیعی 0.12 تا 0.20 ثانیه است.

پاتولوژی:

• فاصله طولانی PQ در بلوک های AV گره رخ می دهد.
• فاصله PQ کوتاهتر نشانگر سندرم قبل از تحریک است (هوا از طریق اتصالات موازی گره AV را دور می زند).

اگر موج P حاوی قلب قلب نباشد ، فاصله PQ رمزگشایی نمی شود (اگر موج P به مجموعه QRS وابسته نباشد ، همین مورد وجود دارد).

مجموعه QRS

کمپلکس QRS انقباض عضله قلب بطنی را نشان می دهد:

• Q - اولین نوسان منفی ممکن است وجود نداشته باشد.
• R هر نوسان مثبت است. معمولاً فقط یک نفر حضور دارد. اگر مجموعه دارای بیش از 1 لرزش R باشد ، با یک ستاره مشخص می شود (به عنوان مثال R *).
• S - هر نوسان منفی بعد از حداقل یک R. نوسانات بیشتر به طور مشابه با R نشان داده می شوند.

مجموعه QRS 3 عامل را ارزیابی می کند:

• مدت زمان؛
• حضور و مدت زمان Q
• شاخص های سوکولوف.

اگر LBBB پس از ارزیابی کلی ECG پیدا شود ، شاخص های Sokolov اندازه گیری نمی شوند.

شاخص های QRS:

• مدت زمان QRS. مدت زمان فیزیولوژیکی کمپلکس QRS تا 0.11 ثانیه است. گسترش پاتولوژیک تا 0.12 ثانیه. ممکن است انسداد ناقص ، انفارکتوس میوکارد و هیپرتروفی بطنی را نشان دهد. افزونه بیش از 0.13 ثانیه LBBB را نشان می دهد.
• نوسانات Q در تمام نتیجه گیری ها ، نوسانات Q تعیین می شود. آنها معمولاً حضور دارند. با این حال ، مدت زمان آنها از 0.03 ثانیه بیشتر نیست. تنها استثنا نوسان در aVR است ، که در آن Q پاتولوژیک نیست.

Q بیشتر از 04/0 ثانیه است. به وضوح جای زخم پس از سکته قلبی را نشان می دهد. با توجه به ارتعاشات فردی آنها ، می توان محل انفارکتوس (دیواره قدامی ، سپتوم ، دیافراگم) را تعیین کرد.

شاخص های Sokolov (معیارهای Sokolov-Lyon برای هیپرتروفی بطن)

از اندازه دامنه نوسانات QRS ، تقریباً می توان ضخامت دیواره محفظه را تعیین کرد. برای این ، از شاخص های Sokolov استفاده می شود ، 1 - برای سمت راست و 2 - برای بطن چپ.

شاخص های بطن راست:

• مجموع دامنه موج P در شاخه های V1 ، S و V6 ، معمولاً از 1.05 میلی ولت تجاوز نمی کند.
• مقادیر طبیعی: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• هیپرتروفی بطن راست ECG: 5 1.05 میلی ولت.

برای تعیین هایپرتروفی بطن چپ 2 شاخص Sokolov (LK1، LK2) وجود دارد. در این حالت دامنه ها نیز جمع می شوند اما در نوسان S در شاخه V1 و در نوسان R در شاخه های V5 یا V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

اگر مقادیر اندازه گیری شده از حد نرمال فراتر رود ، به عنوان پاتولوژیک مشخص می شوند. شاخص های زیر نشان دهنده هایپرتروفی بطن چپ است:

• LK1: S (V1) + R (V5)\u003e 3.5mV؛
• LK2: S (V1) + R (V6)\u003e 4 میلی ولت.

موج T

موج T بر روی ECG نشان دهنده قطبش مجدد میوکارد بطنی است و از نظر فیزیولوژیکی همخوانی دارد. در غیر این صورت به عنوان ناسازگار توصیف می شود که آسیب شناختی است. موج T در شاخه های I ، II و III ، در aVR و در شاخه های قفسه سینه V3-V6 شرح داده شده است.

• I و II - موافق مثبت ؛
• III - سازگار (قطب مهم نیست) ؛
• aVR - موج T منفی در ECG ؛
• V3-V6 - مثبت است.

هرگونه انحراف از هنجار آسیب شناختی است. بعضی مواقع موج T دو قطبی است ، در این حالت به عنوان منفی زودرس (- / +) یا انتهایی منفی (+/-) توصیف می شود.

انحرافات موج T با هیپوکسی میوکارد اتفاق می افتد.

موج T بالا (به عنوان مثال گوتیک) نوع حملات حاد قلبی است.

فاصله QT

فاصله از ابتدای مجموعه QRS بطنی تا انتهای موج T اندازه گیری می شود مقادیر طبیعی 0.25-0.50 ثانیه است. مقادیر دیگر نشان دهنده وجود خطا در خود معاینه یا ارزیابی ECG است.

نتایج تحقیق

نتیجه مطالعه بلافاصله در دسترس است ، سپس ارزیابی آن به پزشک بستگی دارد (رمزگشایی ECG). وی می تواند تشخیص دهد که آیا قلب از کمبود اکسیژن رنج می برد ، آیا در ریتم صحیح کار می کند ، آیا تعداد ضربان در دقیقه صحیح است و غیره.

برخی بیماری های قلبی ، ممکن است توسط EKG تشخیص داده نشود. این موارد شامل ، به عنوان مثال ، آریتمی ، که به صورت دوره ای خود را نشان می دهد ، یا نقض فعالیت قلب در هنگام هر فعالیت بدنی است. در صورت مشکوک بودن به چنین اختلال قلبی ، پزشک باید برخی آزمایش های اضافی را انجام دهد.

در حال حاضر در عمل بالینی به طور گسترده ای استفاده می شود روش الکتروکاردیوگرافی (نوار قلب). نوار قلب فرآیندهای تحریک در عضله قلب - ظهور و گسترش هیجان را منعکس می کند.

روش های مختلفی برای ثبت فعالیت الکتریکی قلب وجود دارد که از نظر محل قرارگیری الکترودها در سطح بدن با یکدیگر متفاوت هستند.

سلولهای قلب ، در حالت هیجان ، به منبع جریانی تبدیل می شوند و باعث می شوند که یک میدان در محیط اطراف قلب ظاهر شود.

در عمل دامپزشکی ، از سیستم های مختلف سربی برای الکتروکاردیوگرافی استفاده می شود: تحمیل الکترودهای فلزی بر روی پوست در قفسه سینه ، قلب ، اندام ها و دم.

الکتروکاردیوگرام (ECG) - یک منحنی تکرار شونده از پتانسیل های زیستی قلب ، منعکس کننده روند تحریک قلب ، که در گره سینوس (سینوس دهلیزی) ایجاد شده و در قلب گسترش می یابد ، با استفاده از دستگاه الکتروکاردیوگرافی ثبت می شود (شکل 1)

شکل: 1. الکتروکاردیوگرام

عناصر منفرد آن - دندانها و فواصل - نامهای خاصی دریافت می کنند: دندان R ،س, R, S, تیفواصل R ،PQ, QRS, QT ، RR; بخشها PQ, ST ، TP, توصیف ظهور و گسترش تحریک از طریق دهلیزها (P) ، سپتوم بین بطنی (Q) ، تحریک تدریجی بطن ها (R) ، حداکثر تحریک بطن ها (S) ، ریپولاریزاسیون بطن های قلب (S). موج P روند دپلاریزاسیون هر دو دهلیز را نشان می دهد ، یک پیچیده است QRS- دپلاریزاسیون هر دو بطن و مدت آن کل مدت این فرآیند است. بخش ST و موج G مربوط به مرحله رپولاریزاسیون بطنی است. مدت زمان فاصله PQ با گذشت زمان از تحریک در دهلیزها تعیین می شود. مدت زمان QR-ST مدت "سیستول الکتریکی" قلب است. ممکن است با مدت زمان سیستول مکانیکی مطابقت نداشته باشد.

ضربان قلب کم یا متوسط \u200b\u200bو ولتاژ بالای دندانهای ECG شاخصهای مناسب تناسب قلب و تواناییهای بالقوه بالقوه عملکرد شیردهی در گاوهای با بازده بالا است. ضربان قلب بالا با ولتاژ بالای امواج ECG نشانه بار سنگین قلب و کاهش پتانسیل آن است. کاهش ولتاژ دندان ها R و T ، افزایش فواصل پ- س و Q-T نشانگر کاهش تحریک پذیری و هدایت سیستم قلب و فعالیت عملکردی پایین قلب است.

عناصر ECG و اصول تجزیه و تحلیل کلی آن

- روشی برای ثبت اختلاف پتانسیل دو قطبی الکتریکی قلب در قسمتهای خاصی از بدن انسان. هنگامی که قلب هیجان زده می شود ، یک میدان الکتریکی تولید می شود که می تواند در سطح بدن ثبت شود.

وکاردیوگرافی - روشی برای مطالعه میزان و جهت بردار الکتریکی انتگرال قلب در طی چرخه قلب ، که مقدار آن دائماً در حال تغییر است.

تله الکتروکاردیوگرافی (رادیو الکتروکاردیوگرافی الکترو تله قلب) - روش ثبت ECG ، که در آن دستگاه ضبط به طور قابل توجهی (از چند متر به صدها هزار کیلومتر) از فرد مورد بررسی برداشته می شود. این روش مبتنی بر استفاده از سنسورهای ویژه و انتقال و دریافت تجهیزات رادیویی است و در مواقعی که انجام الکتروکاردیوگرافی معمولی غیرممکن یا نامطلوب است ، به عنوان مثال در ورزش ، هواپیما و پزشکی فضایی استفاده می شود.

نظارت بر هولتر - نظارت 24 ساعته در نوار قلب با تجزیه و تحلیل بعدی ریتم و سایر داده های الکتروکاردیوگرافی. پایش ECG روزانه ، همراه با حجم زیادی از داده های بالینی ، آشکار کردن تنوع ضربان قلب را امکان پذیر می کند ، که به نوبه خود یک معیار مهم برای عملکرد عملکرد سیستم قلبی عروقی است.

بالستیوکاردیوگرافی - روشی برای ثبت نوسانات میکروبی بدن انسان ناشی از بیرون ریختن خون از قلب در هنگام سیستول و حرکت خون از طریق رگهای بزرگ.

کاردیوگرافی - روشی برای ثبت جابجایی مرکز ثقل قفسه سینه ، به دلیل حرکت قلب و حرکت توده خون از حفره های قلب به داخل رگ ها

اکوکاردیوگرافی (کاردیوگرافی سونوگرافی) - روشی برای معاینه قلب ، مبتنی بر ثبت ارتعاشات فراصوت منعکس شده از سطح دیواره بطن ها و دهلیزها در مرز خون.

سکوت - روشی برای ارزیابی پدیده های صوتی قلب در سطح قفسه سینه.

فونوکاردیوگرافی - روش ثبت گرافیکی صدای قلب از سطح قفسه سینه.

آنژیوکاردیوگرافی - روش اشعه ایکس برای بررسی حفره های قلب و عروق بزرگ پس از کاتتریزاسیون و ورود مواد حاجب اشعه ایکس به خون. تنوع این روش است آنژیوگرافی کرونر -معاینه رادیوپک عروق قلب به طور مستقیم. این روش "استاندارد طلا" در تشخیص بیماری کرونر قلب است.

رئوگرافی - روشی برای مطالعه خونرسانی به اندامها و بافتهای مختلف ، براساس ثبت تغییرات مقاومت الکتریکی کل بافتها هنگام عبور جریان الکتریکی با فرکانس بالا و مقاومت کم از آنها.

نوار قلب با دندانها ، بخشها و فواصل نشان داده می شود (شکل 2).

موج P در شرایط عادی وقایع اولیه چرخه قلب را مشخص می کند و در ECG در مقابل دندان های مجتمع بطنی قرار دارد QRS. این نشان دهنده پویایی تحریک میوکارد دهلیزی است. بارب R متقارن است ، دارای یک سطح صاف است ، دامنه آن در سرب II حداکثر است و 0.15-0.25 میلی ولت است ، مدت زمان 0.10 ثانیه است. قسمت صعودی دندان منعکس کننده دپلاریزاسیون عمدتاً میوکارد دهلیز راست ، قسمت نزولی دهلیز چپ است. دندان طبیعی R مثبت در بیشتر منجر ، منفی در سرب aVR, در III و V1 منجر می شود می تواند دو فازی باشد. تغییر محل معمول دندان Rدر نوار قلب (روبروی مجتمع) QRS) مشاهده شده با آریتمی قلبی.

فرایندهای رپولاریزاسیون میوکارد دهلیزی در ECG قابل مشاهده نیست ، زیرا روی دندان های با دامنه بالاتر مجتمع QRS قرار می گیرند.

فاصلهPQ از ابتدای قلاب اندازه گیری شده است R قبل از شروع موج س... این نشان دهنده زمان سپری شده از شروع تحریک دهلیزی تا شروع تحریک بطن یا سایر موارد است در کلمات ، زمان صرف شده برای انجام تحریک در امتداد سیستم هدایت به میوکارد بطنی است. مدت زمان طبیعی آن 0.12-0.20 ثانیه است و شامل زمان تاخیر دهلیزی-بطنی است. افزایش مدت زمان PQبیش از 0.2 ثانیه ممکن است نقض هدایت تحریک در ناحیه گره دهلیزی بطنی ، بسته نرم افزاری پاهای او یا آن باشد و به عنوان شواهدی از وجود علائم محاصره انتقال درجه 1 در فرد تفسیر می شود. اگر یک بزرگسال دارای فاصله باشد PQ کمتر از 0.12 ثانیه ، این ممکن است وجود روشهای اضافی برای انجام تحریک بین دهلیزها و بطن ها را نشان دهد. چنین افرادی در معرض آریتمی قرار دارند.

شکل: 2. مقادیر طبیعی پارامترهای ECG در سرب II

مجموعه ای از دندان ها QRS منعکس کننده زمان (به طور معمول 0.06-0.10 ثانیه) است که در طی آن ساختارهای میوکارد بطنی به ترتیب در روند تحریک نقش دارند. در این حالت ، عضلات پاپیلاری و سطح خارجی سپتوم بین بطنی اولین کسانی هستند که تحریک می شوند (یک دندان س مدت زمان تا 03/0 ثانیه) ، سپس قسمت عمده ای از میوکارد بطنی (مدت زمان دندان 09/0/03/09 ثانیه) و آخرین مورد از میوکارد پایه و سطح خارجی بطن ها (دندان 5 ، مدت زمان تا 03/0 ثانیه). از آنجا که جرم میوکارد بطن چپ به طور قابل توجهی بیشتر از جرم راست است ، تغییرات در فعالیت الکتریکی ، یعنی در بطن چپ ، در مجموعه بطن دندانهای ECG غالب است. از آنجا که مجموعه QRS روند دپولاریزاسیون توده قدرتمند میوکارد بطنی ، دامنه دندان را منعکس می کند QRSمعمولاً بالاتر از دامنه موج است R ، منعکس کننده روند دپلاریزاسیون توده نسبتاً کمی از میوکارد دهلیزی است. دامنه موج R در لیدهای مختلف نوسان دارد و می تواند در I ، II ، III و in به 2 میلی ولت برسد aVF منجر می شود؛ 1.1 میلی ولت در aVLو تا 2.6 میلی ولت در قفسه سینه سمت چپ منجر می شود. خارها سو Sدر برخی از منجر ممکن است ظاهر نشود (جدول 1).

جدول 1. مرزهای مقادیر طبیعی دامنه امواج ECG در سرب استاندارد II

دندان های ECG	حداقل سرعت ، میلی ولت	حداکثر هنجار ، mV

بخشSTبعد از مجتمع ثبت می شود ORS. از انتهای شاخک اندازه گیری می شود Sقبل از شروع موج تدر این زمان ، کل میوکارد بطن راست و چپ در حالت تحریک است و اختلاف پتانسیل بین آنها عملا از بین می رود. بنابراین ، ضبط ECG تقریباً افقی و ایزوالکتریک می شود (انحراف قطعه طبیعی مجاز است STاز خط ایزوالکتریک بیش از 1 میلی متر نیست). جانبداری STمقدار زیادی را می توان با هیپرتروفی میوکارد ، با اعمال جسمی شدید مشاهده کرد و نشان دهنده کمبود جریان خون در بطن ها است. انحراف قابل توجه STاز ایزولین ، ثبت شده در چندین نوار قلب ، می تواند منادی یا شواهدی از سکته قلبی باشد. مدت زمان STدر عمل ، ارزیابی نمی شود ، زیرا به طور قابل توجهی به فراوانی انقباضات قلب بستگی دارد.

موج Tروند رپولاریزاسیون بطنی را منعکس می کند (مدت زمان - 0.12-0.16 ثانیه). دامنه موج T بسیار متغیر است و نباید از 1/2 دامنه موج بیشتر شود R. موج G در آن منجر به مثبت بودن موجی از دامنه قابل توجه است R. در منجر می شود که در آن دندان Rدامنه کم یا شناسایی نشده ، می توان یک موج منفی را ثبت کرد تی (منجر می شود AVRو VI)

فاصلهQTمنعکس کننده مدت زمان "سیستول الکتریکی بطن ها" (زمان از ابتدای دپلاریزاسیون آنها تا پایان رپولاریزاسیون) است. این فاصله از ابتدای موج اندازه گیری می شود ستا انتهای شاخک تبه طور معمول ، در حالت استراحت ، طول مدت آن 0.30-0.40 ثانیه است. مدت زمان فاصله از جانب بستگی به ضربان قلب ، میزان مراکز سیستم عصبی خودمختار ، سطح هورمونی ، عملکرد برخی از داروهای خاص دارد. بنابراین ، تغییر در مدت زمان این فاصله برای جلوگیری از مصرف بیش از حد برخی از داروهای قلبی کنترل می شود.

باربتو یک عنصر دائمی نوار قلب نیست. این فرآیندهای الکتریکی کمیاب مشاهده شده در میوکارد برخی از افراد را نشان می دهد. هیچ ارزش تشخیصی دریافت نشده است.

تجزیه و تحلیل ECG بر اساس ارزیابی وجود دندان ها ، ترتیب ، جهت ، شکل ، دامنه ، اندازه گیری طول دندان ها و فواصل زمانی ، موقعیت نسبت به ایزولین و محاسبه سایر شاخص ها است. بر اساس نتایج این ارزیابی ، در مورد ضربان قلب ، منبع و صحت ریتم ، وجود یا عدم وجود علائم ایسکمی میوکارد ، وجود یا عدم وجود علائم هیپرتروفی میوکارد ، جهت محور الکتریکی قلب و سایر شاخص های عملکرد قلب نتیجه گیری می شود.

برای اندازه گیری صحیح و تفسیر شاخص های ECG ، مهم است که در کیفیت استاندارد با کیفیت بالا ثبت شود. چنین ضبط ECG از کیفیت بالایی برخوردار است که در آن هیچ سر و صدایی وجود ندارد و تغییر سطح ضبط از حالت افقی وجود دارد و الزامات استاندارد سازی برآورده می شود. الکتروکاردیوگرافی تقویت کننده زیست پتانسیل است و برای تنظیم سود استاندارد بر روی آن ، هنگام استفاده از سیگنال کالیبراسیون 1 میلی ولت به ورودی دستگاه ، سطح آن انتخاب می شود که منجر به انحراف ضبط از خط صفر یا ایزوالکتریک به اندازه 10 میلی متر می شود. مطابقت با استاندارد تقویت کننده به شما امکان مقایسه ECG های ضبط شده در هر نوع دستگاهی را می دهد و دامنه امواج ECG را بر حسب میلی متر یا میلی ولت بیان می کنید. برای اندازه گیری صحیح مدت امواج و فواصل نوار قلب ، ضبط باید با سرعت استاندارد حرکت کاغذ نمودار ، دستگاه نوشتاری یا سرعت اسکن روی صفحه مانیتور انجام شود. اکثر الکتروکاردیوگرافی های مدرن فرصتی را برای ثبت ECG با سه سرعت استاندارد 25 ، 50 و 100 میلی متر بر ثانیه فراهم می کنند.

پس از بررسی بصری کیفیت و انطباق با الزامات استاندارد ضبط ECG ، آنها شروع به ارزیابی شاخص های آن می کنند.

دامنه دندان ها با در نظر گرفتن خط ایزوالکتریک یا صفر به عنوان نقطه مرجع اندازه گیری می شود. اولین مورد در مورد همان اختلاف پتانسیل بین الکترودها (PQ - از انتهای موج P تا ابتدای Q ، دوم) در غیاب اختلاف پتانسیل بین الکترودهای سرب (فاصله TP) ثبت می شود. دندانهایی که از خط ایزوالکتریک به سمت بالا هدایت می شوند ، مثبت ، رو به پایین - منفی هستند. یک قطعه بخشی از نوار قلب است که بین دو دندان قرار دارد ، فاصله زمانی است که شامل یک قطعه و یک یا چند دندان مجاور است.

از الکتروکاردیوگرام می توان برای قضاوت در مورد محل پیدایش تحریک در قلب ، توالی پوشش قلب با هیجان ، سرعت تحریک استفاده کرد. در نتیجه ، می توان تحریک پذیری و هدایت قلب را قضاوت کرد ، اما انقباضی را نمی توان قضاوت کرد. در برخی شرایط قلبی ، ممکن است بین تحریک و انقباض عضله قلب قطع شود. در این حالت ، ممکن است عملکرد پمپاژ قلب در حضور پتانسیل های زیستی ثبت شده میوکارد وجود نداشته باشد.

فاصله RR

مدت زمان چرخه قلب با فاصله تعیین می شود RR, که مربوط به فاصله بین رأس دندانهای مجاور است R. مقدار مناسب (هنجار) فاصله QTمحاسبه شده توسط فرمول بازت:

جایی که K -ضریب معادل 0.37 برای مردان و 0.40 برای زنان ؛ RR - مدت زمان چرخه قلب.

با دانستن مدت زمان چرخه قلب ، محاسبه ضربان قلب آسان است. برای این کار کافی است که فاصله زمانی 60 ثانیه را بر طول متوسط \u200b\u200bفواصل تقسیم کنید RR.

مقایسه مدت زمان یک سری فواصل RRشما می توانید در مورد درست بودن ریتم یا وجود آریتمی در کار قلب نتیجه بگیرید.

تجزیه و تحلیل جامع سربهای استاندارد ECG همچنین می تواند علائم جریان خون ناکافی ، اختلالات متابولیکی در عضله قلب را تشخیص داده و تعدادی از بیماریهای قلبی را تشخیص دهد.

صدای قلب- صداهایی که در طی سیستول و دیاستول ایجاد می شوند ، نشانه وجود انقباضات قلبی است. اصوات تولید شده توسط قلب تپنده را می توان با سکوت بررسی کرد و توسط فونوکاردیوگرافی ضبط کرد.

سمعک (گوش دادن) را می توان مستقیماً با گوش متصل به قفسه سینه ، و با کمک ابزارهایی (استتوسکوپ ، فاندروسکوپ) که صدا را تقویت یا فیلتر می کنند ، انجام داد. در سمع ، دو تن به وضوح قابل شنیدن است: I ton (سیستولیک) ، ناشی از ابتدای سیستول بطنی ، II ton (دیاستولیک) ، که در ابتدای دیاستول بطنی ایجاد می شود. لحن اول در هنگام سمع کمتر و بلندتر درک می شود (با فرکانس های 30-80 هرتز نشان داده می شود) ، صدای دوم - بالاتر و کوتاه تر (با فرکانس های 150-200 هرتز نشان داده می شود).

تشکیل لحن I به دلیل ارتعاشات صوتی ناشی از لرزاندن برگچه های دریچه AV ، لرزش رشته های تاندون مرتبط با آنها هنگام کشیده شدن و انقباض میوکارد بطنی است. با باز شدن دریچه های نیمه هلال ، می توان به منشا آخرین قسمت لحن I کمک کرد. صدای I به وضوح در ناحیه ضربه آپیکال قلب شنیده می شود (معمولاً در فضای بین دنده ای 5 در سمت چپ ، 1-1.5 سانتی متر در سمت چپ خط میانی کلاویکولار). گوش دادن به صدای آن در این مرحله به ویژه برای ارزیابی وضعیت دریچه میترال مفید است. برای ارزیابی وضعیت دریچه سه تایی (همپوشانی دهانه AV راست) ، گوش دادن به 1 تن در پایه فرایند xiphoid بیشتر آموزنده است.

لحن دوم بهتر است در فضای بین دنده ای 2 در سمت چپ و راست جناغ شنیده شود. قسمت اول این تن به دلیل فروپاشی دریچه آئورت است ، قسمت دوم - دریچه ریوی. در سمت چپ ، صدای دریچه ریوی بهتر شنیده می شود ، و در سمت راست - دریچه آئورت.

با آسیب شناسی دستگاه دریچه در حین کار قلب ، ارتعاشات صدای غیر دوره ای رخ می دهد ، که باعث ایجاد صدا می شود. بسته به اینکه کدام دریچه آسیب دیده باشد ، روی یک لحن قلب خاص قرار می گیرند.

تجزیه و تحلیل دقیق تر از پدیده های صدا در قلب با یک فونوکاردیوگرام ثبت شده امکان پذیر است (شکل 3). برای ثبت فونوکاردیوگرام ، از الکتروکاردیوگرافی همراه با میکروفون و تقویت کننده ارتعاشات صدا (ضمیمه فونوکاردیوگرافی) استفاده می شود. میکروفون در همان نقاط سطح بدن که سمعک انجام می شود قرار می گیرد. برای تجزیه و تحلیل قابل اطمینان تر از صداها و سوفل های قلب ، فونوکاردیوگرام همیشه به طور همزمان با الکتروکاردیوگرام ثبت می شود.

شکل: 3. همزمان نوار قلب (بالا) و فونوكاردنوگرام (پايين).

در فونوکاردیوگرام علاوه بر تن های I و II ، تن های III و IV نیز قابل ضبط هستند که معمولاً توسط گوش قابل شنیدن نیستند. لحن سوم در نتیجه لرزش دیواره بطن ها در هنگام پر شدن سریع آنها با خون در مرحله دیاستول به همین نام ظاهر می شود. لحن چهارم در طی سیستول دهلیزی (پیشستول) ثبت می شود. اهمیت تشخیصی این زنگ ها مشخص نشده است.

ظاهر صدای I در یک فرد سالم همیشه در ابتدای سیستول بطنی ثبت می شود (دوره تنش ، پایان فاز انقباض ناهمزمان) و ثبت کامل آن همزمان با ضبط در ECG دندان های مجموعه بطن است. QRS. نوسانات اولیه با فرکانس پایین لحن I ، دامنه کوچک (شکل 1.8 ، a) ، صداهایی هستند که با انقباض میوکارد بطنی ایجاد می شوند. آنها تقریباً همزمان با موج Q در نوار قلب ثبت می شوند. قسمت اصلی صدای I یا بخش اصلی (شکل 1.8 ، ب) ، توسط ارتعاشات صوتی با فرکانس بالا با دامنه بزرگ نشان داده می شود که هنگام بسته شدن دریچه های AV رخ می دهد. آغاز ثبت قسمت اصلی صدای I در زمان 06/04/04 از ابتدای موج به تأخیر می افتد س در نوار قلب (س- من در شکل تن می کنم. 1.8) قسمت انتهایی صدای I (شکل 1.8 ، c) یک ارتعاشات صوتی با دامنه کوچک است که با باز شدن دریچه های آئورت و شریان ریوی و ارتعاشات صوتی دیواره های آئورت و شریان ریوی اتفاق می افتد. مدت زمان لحن اول 0.07-0.13 ثانیه است.

شروع لحن II در شرایط عادی همزمان با شروع دیاستول بطنی است و با 0.02-0.04 ثانیه تا پایان موج G در ECG به تأخیر می افتد. تن توسط دو گروه نوسان صدا نشان داده می شود: اولین (شکل 1.8 ، a) ناشی از بسته شدن دریچه آئورت است ، دوم (P در شکل 3) - با بسته شدن دریچه ریوی. مدت زمان لحن دوم 0.06-0.10 ثانیه است.

اگر از عناصر ECG برای قضاوت در مورد پویایی فرآیندهای الکتریکی در میوکارد استفاده شود ، سپس توسط عناصر فونوکاردیوگرام - در مورد پدیده های مکانیکی در قلب. در فونوکاردیوگرام اطلاعاتی در مورد وضعیت دریچه های قلب ، آغاز انقباض ایزومتریک و شل شدن بطن ها ارائه می شود. فاصله بین لحن I و II مدت "سیستول مکانیکی" بطن ها را تعیین می کند. افزایش دامنه تن II ممکن است نشان دهنده افزایش فشار در آئورت یا تنه ریوی باشد. با این حال ، در حال حاضر ، اطلاعات دقیق تری در مورد وضعیت دریچه ها ، پویایی باز و بسته شدن آنها و سایر پدیده های مکانیکی قلب با بررسی سونوگرافی قلب به دست می آید.

سونوگرافی قلب

معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) قلب ، یا اکوکاردیوگرافی، یک روش تهاجمی برای مطالعه پویایی تغییرات در ابعاد خطی ساختارهای مورفولوژیکی قلب و رگهای خونی است که محاسبه میزان این تغییرات و همچنین تغییرات حجم حفره های قلب و خون را در هنگام اجرای چرخه قلب امکان پذیر می کند.

این روش بر اساس خاصیت فیزیکی اصوات با فرکانس بالا در محدوده 2-15 مگاهرتز (سونوگرافی) برای عبور از محیط مایع ، بافتهای بدن و قلب است ، و منعکس کننده همزمان از مرزهای هر گونه تغییر در چگالی آنها یا از مرزهای اندام و بافت است.

یک اکوکاردیوگرافی سونوگرافی مدرن شامل واحدهایی مانند مولد سونوگرافی ، امیتر سونوگرافی ، گیرنده امواج اولتراسوند منعکس شده ، تجسم و تجزیه و تحلیل رایانه است. ساطع کننده و گیرنده اولتراسونیک از نظر ساختاری در یک دستگاه واحد به نام حسگر اولتراسونیک قرار دارند.

معاینه اکوکاردیوگرافی با ارسال سری کوتاه امواج اولتراسوند تولید شده توسط دستگاه از سنسور داخل بدن در جهات خاص انجام می شود. بخشی از امواج سونوگرافی ، از طریق بافتهای بدن عبور می کند ، توسط آنها جذب می شود و امواج منعکس شده (به عنوان مثال ، از رابط بین قلب و خون ؛ دریچه ها و خون ، دیواره های رگ های خونی و خون) در جهت مخالف سطح بدن منتشر می شوند ، توسط گیرنده سنسور گرفته شده و تبدیل می شوند سیگنال های الکتریکی پس از تجزیه و تحلیل رایانه ای این سیگنال ها ، یک تصویر اولتراسوند از پویایی فرایندهای مکانیکی قلب در طول چرخه قلب بر روی صفحه نمایش شکل می گیرد.

بر اساس نتایج محاسبه فواصل بین سطح کار سنسور و سطوح مقاطع مختلف بافت یا تغییر در تراکم آنها ، می توان انواع مختلفی از اکوکاردیوگرافی دیداری و دیجیتالی قلب را بدست آورد. از جمله این شاخص ها می توان به پویایی تغییرات در اندازه حفره های قلب ، اندازه دیواره ها و پارتیشن ها ، موقعیت لبه های دریچه ، اندازه قطر داخلی آئورت و عروق بزرگ اشاره کرد. شناسایی وجود مهر و موم در بافتهای قلب و عروق خونی. محاسبه حجم دیاستولیک ، سیستولیک انتهایی ، سکته مغزی ، کسر جهشی ، میزان دفع خون و پر کردن حفره های قلب با خون و غیره. سونوگرافی قلب و عروق خونی در حال حاضر یکی از متداول ترین ، هدفهای عادی برای ارزیابی وضعیت خواص مورفولوژیکی و عملکرد پمپاژ قلب است.

نوار قلب (ECG) ثبت فعالیت الکتریکی سلولهای عضلانی قلب در حالت استراحت است. یک تجزیه و تحلیل حرفه ای ECG به شما امکان می دهد وضعیت عملکرد قلب را ارزیابی کنید و بیشتر آسیب های قلبی را شناسایی کنید. اما این مطالعه برخی از آنها را نشان نمی دهد. در چنین مواردی ، مطالعات اضافی تجویز می شود. بنابراین ، می توان هنگام انجام کاردیوگرام در مقابل آزمایش استرس ، آسیب شناسی پنهان را تشخیص داد. نظارت بر هولتر حتی بیشتر آموزنده است - گرفتن یک قلب و عروق شبانه روزی و همچنین اکوکاردیوگرافی.

در چه مواردی نوار قلب تجویز می شود

اگر بیمار شکایت های اولیه زیر را داشته باشد ، متخصص قلب و عروق ارجاع می کند:

• درد در قلب ، پشت ، قفسه سینه ، شکم ، گردن.
• تورم در پاها ؛
• تنگی نفس
• غش کردن
• وقفه در کار قلب.

در صورت بروز ناگهانی درد شدید در ناحیه قلب ، باید بلافاصله نوار قلب انجام شود!

برداشت منظم قلب و عروق برای چنین بیماری های تشخیصی اجباری در نظر گرفته می شود:

• دچار حمله قلبی یا سکته شد.
• فشار خون؛
• دیابت؛
• روماتیسم

EKG هنگام آماده سازی برای عملیات ، نظارت بر بارداری ، معاینه پزشکی خلبانان ، رانندگان ، ملوانان اجباری است. نتیجه ثبت قلب در هنگام ثبت نام کوپن برای درمان آسایشگاه و صدور مجوز برای فعالیت های فعال ورزشی اغلب مورد نیاز است. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه ، حتی در صورت عدم وجود شکایات ، توصیه می شود سالانه برای همه افراد ، به ویژه افراد بالای 40 سال ، نوار قلب تهیه کنید. این اغلب به تشخیص بیماری بی علامت قلب کمک می کند.

قلب در تمام زندگی خستگی ناپذیر کار می کند. مراقب این عضو شگفت انگیز باشید بدون اینکه منتظر شکایات آن باشید!

آنچه ECG نشان می دهد

از نظر بصری ، کاردیوگرام مجموعه ای از امواج را نشان می دهد و می افتد. دندان ها به ترتیب با حروف P ، Q ، R ، S ، T مشخص می شوند. با تجزیه و تحلیل قد ، عرض ، عمق این دندان ها و مدت زمان فواصل بین آنها ، متخصص قلب و عروق ایده ای از وضعیت قسمت های مختلف عضله قلب دریافت می کند. بنابراین ، اولین موج P شامل اطلاعاتی در مورد کار دهلیزها است. 3 دندان بعدی روند تحریک بطن را نشان می دهد. پس از موج T ، یک دوره آرامش قلب وجود دارد.

نمونه ای از قطعه نوار قلب با ریتم سینوسی طبیعی

کاردیوگرام به شما امکان می دهد موارد زیر را تعیین کنید:

• ضربان قلب (HR) ؛
• ضربان قلب؛
• انواع مختلف آریتمی ؛
• انواع مختلف محاصره رسانایی ؛
• سکته قلبی ؛
• تغییرات ایسکمیک و کاردیودیستروفیک ؛
• سندرم ولف-پارکینسون-وایت (WPW) ؛
• هیپرتروفی بطن ها ؛
• موقعیت محور الکتریکی قلب (EOS).

مقدار تشخیصی پارامترهای ECG

ضربان قلب

قلب یک بزرگسال به طور معمول 60 تا 90 بار در دقیقه می تپد. در مقدار کمتر ، برادی کاردی و در مقدار بالاتر تاکی کاردی تعیین می شود ، که لزوماً آسیب شناسی نیست. بنابراین ، برادی کاردی قابل توجه از ویژگی های ورزشکاران آموزش دیده ، به ویژه دوندگان و اسکی بازان است ، و تاکی کاردی گذرا با تجربه های عاطفی کاملاً طبیعی است.

در بزرگسالان سالم ، ضربان قلب با ضربان قلب مطابقت دارد و برابر با 90-60 در هر دقیقه است

تپش قلب

ضربان قلب طبیعی ، ریتم سینوسی منظم نامیده می شود ، یعنی در گره سینوسی قلب ایجاد می شود. تولید غیر سینوسی آسیب شناختی است و بی نظمی نشان دهنده یک نوع آریتمی است.

در هنگام ضبط ECG ، از بیمار خواسته می شود نفس خود را نگه دارد تا آریتمی های غیر تنفسی پاتولوژیک را شناسایی کند. فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) یک مشکل جدی است. با آن ، تولید تکانه های قلب در گره سینوس رخ نمی دهد ، بلکه در سلول های دهلیزی رخ می دهد. در نتیجه ، دهلیزها و بطن ها به طور آشفتگی منقبض می شوند. این امر باعث تشکیل ترومبوس می شود و تهدید واقعی برای حمله قلبی و سکته مغزی ایجاد می کند. برای جلوگیری از آنها ، درمان ضد آریتمی و ضد ترومبوتیک مادام العمر تجویز می شود.

فیبریلاسیون دهلیزی یک بیماری نسبتاً شایع در سنین پیری است. ممکن است بدون علامت باشد ، اما تهدیدی واقعی برای سلامتی و زندگی است. قلب خود را تماشا کنید!

Extrasystole نیز متعلق به آریتمی است. Extrasystole انقباض غیر طبیعی عضله قلب تحت تأثیر یک تکانه الکتریکی اضافی است که از گره سینوس نمی آید. بین خارج سیستولی دهلیزی ، بطنی و دهلیزی بطنی تشخیص دهید. چه نوع اکستراستایستول ها نیاز به مداخله دارند؟ اکسترایستولهای منفرد عملکردی (معمولاً دهلیزی) اغلب با یک قلب سالم در برابر استرس یا اعمال جسمی بیش از حد رخ می دهند. بطور بالقوه خطرناک اکستراستایستولهای بطنی گروهی و مکرر هستند.

محاصره ها

بلوک دهلیزی بطنی (A-V) نقض هدایت تکانه های الکتریکی از دهلیزها به بطن ها است. در نتیجه ، آنها خارج از همگام سازی منقبض می شوند. به عنوان یک قاعده ، با محاصره A-V ، و در موارد شدید ، نصب ضربان ساز ضروری است.

نقض رسانایی در داخل میوکارد ، بلوک شاخه ای بسته است. می تواند روی پدیکل چپ یا راست یا روی هر دو با هم قرار بگیرد و جزئی یا کامل باشد. با این آسیب شناسی ، درمان محافظه کارانه نشان داده می شود.

بلوک سینواتریال نقص هدایت از گره سینوسی به میوکارد است. این نوع انسداد در سایر بیماری های قلبی یا مصرف بیش از حد دارو رخ می دهد. نیاز به درمان محافظه کارانه دارد.

سکته قلبی

گاهی اوقات ECG سکته قلبی را نشان می دهد - نکروز بخشی از عضله قلب به دلیل قطع گردش خون آن. علت ممکن است پلاک های بزرگ آترواسکلروتیک یا وازواسپاسم تیز باشد. نوع انفارکتوس با توجه به میزان آسیب - انواع کوچک کانونی (نه انفارکتوس Q) و گسترده (ترانس مورال ، انفارکتوس Q) و همچنین توسط محلی سازی متمایز می شود. تشخیص علائم حمله قلبی بستری فوری در بیمار را نشان می دهد.

نوار قلب برای سکته قلبی

تشخیص جای زخم در قلب و عروق نشان دهنده یک سکته قلبی است که احتمالاً یک بیمار بدون درد و بدون توجه است.

تغییرات ایسکمیک و دیستروفیک

ایسکمی قلب به دلیل کمبود خون رسانی ، گرسنگی اکسیژن در قسمتهای مختلف آن نامیده می شود. تشخیص چنین پاتولوژی نیاز به تعیین داروهای ضد ایسکمیک دارد.

اختلالات دیستروفیک نوعی اختلال متابولیکی در قلب است که با اختلالات گردش خون همراه نیست.

سندرم ولف-پارکینسون-وایت

این یک بیماری مادرزادی است که متشکل از وجود مسیرهای هدایت غیرطبیعی در میوکارد است. اگر این آسیب شناسی باعث تشنج آریتمی شود ، درمان ضروری است ، و در موارد شدید ، جراحی.

هیپرتروفی بطنی - افزایش اندازه یا ضخیم شدن دیواره. اغلب ، هیپرتروفی نتیجه نقص قلب ، فشار خون بالا ، بیماری های ریوی است. موقعیت EOS هیچ ارزش تشخیصی مستقلی ندارد. به طور خاص ، در فشار خون بالا ، یک موقعیت افقی یا انحراف به سمت چپ تعیین می شود. چهره نیز مهم است. به طور معمول ، در افراد لاغر موقعیت EOS عمودی است.

ویژگی های نوار قلب در کودکان

برای کودکان زیر یک سال ، تاکی کاردی تا 140 ضربان در دقیقه ، نوسانات ضربان قلب هنگام گرفتن نوار قلب ، انسداد ناقص شاخه بسته نرم افزاری راست ، EOS عمودی طبیعی تلقی می شود. در سن 6 سالگی ضربان قلب تا 128 ضربان در دقیقه مجاز است. آریتمی تنفسی برای سنین 6 تا 15 سال معمول است.

ثبت نوار قلب راهی برای مطالعه سیگنالهای الکتریکی تولید شده در طی فعالیت عضلات قلب است. برای ثبت داده های الکتروکاردیوگرام ، از 10 الکترود استفاده می شود: 1 صفر در پای راست ، 3 استاندارد از اندام ها و 6 در قلب.

نتیجه حذف شاخص های الکتریکی ، کار بخش های مختلف ارگان ، ایجاد الکتروکاردیوگرام است.

پارامترهای آن بر روی یک کاغذ رول مخصوص ثبت می شود. سرعت حرکت کاغذ در 3 گزینه ارائه شده است:

• 25 میلی متر ثانیه
• 50 میلی متر ثانیه
• 100 میلی متر ثانیه

سنسورهای الکترونیکی وجود دارد که می توانند پارامترهای ECG را بر روی دیسک سخت واحد سیستم ضبط کرده و در صورت لزوم ، این داده ها را بر روی مانیتور نمایش داده و یا روی اندازه کاغذ مورد نیاز چاپ کنند.

رمزگشایی الکتروکاردیوگرام ثبت شده.

نتیجه تجزیه و تحلیل پارامترهای الکتروکاردیوگرام توسط یک متخصص قلب و عروق ارائه می شود. پزشک با تنظیم مدت زمان فواصل بین عناصر مختلف شاخص های ثبت شده ، رکورد را رمزگشایی می کند. توضیح ویژگی های الکتروکاردیوگرام حاوی نکات بسیاری است:

قرائت طبیعی نوار قلب.

در نظر گرفتن یک قلب و عروق استاندارد قلب با شاخص های زیر نشان داده شده است:

الکتروکاردیوگرام در صورت انفارکتوس عضله قلب.

سکته قلبی در نتیجه تشدید بیماری ایسکمیک رخ می دهد ، زمانی که حفره داخلی عروق کرونر عضله قلب بطور قابل توجهی باریک شود. اگر این نقض ظرف 15 - 20 دقیقه برطرف نشود ، مرگ سلولهای عضلانی قلب ، دریافت اکسیژن و مواد مغذی از این شریان رخ می دهد. این شرایط اختلالات قابل توجهی در عملکرد قلب ایجاد می کند و به نظر می رسد تهدیدی جدی و جدی برای زندگی است. در صورت حمله قلبی ، الکتروکاردیوگرام به شناسایی محل نکروز کمک می کند. در کاردیوگرام مشخص شده ، انحرافات سیگنال های الکتریکی عضله قلب به وضوح مشخص است:

اختلال ریتم قلب.

هنگامی که شیفت در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود ، اختلال در ریتم انقباض عضلات قلب تشخیص داده می شود:

هیپرتروفی قلب.

افزایش حجم عضلات قلب سازگاری اندام با شرایط جدید عملکرد است. تغییراتی که در الکتروکاردیوگرام ظاهر می شود توسط قدرت بیوالکتریک بالا در یک ناحیه عضلانی مشخص ، تاخیر در حرکت تکانه های بیوالکتریک در ضخامت آن ، ظهور علائم گرسنگی اکسیژن تعیین می شود.

نتیجه.

شاخص های الکتروکاردیوگرافی آسیب شناسی قلب متنوع است. خواندن آنها فعالیت پیچیده ای است که نیاز به آموزش ویژه و بهبود مهارت های عملی دارد. یک متخصص توصیف نوار قلب باید از اصول اولیه فیزیولوژی قلب ، نسخه های مختلف قلب و عروق آگاهی داشته باشد. وی نیاز به مهارت در توانایی شناسایی ناهنجاری های قلب دارد. تأثیر داروها و سایر عوامل را در بروز اختلاف در ساختار دندانهای ECG و فواصل زمانی محاسبه کنید. بنابراین ، رمزگشایی الکتروکاردیوگرام باید به متخصصی سپرده شود که در عمل خود با گزینه های مختلفی برای نقص در کار قلب روبرو شده است.

همچنین ممکن است به شما علاقه مند شود

الکتروکاردیوگرافی نوعی روش ثبت گرافیکی اختلاف پتانسیل میدان الکتریکی قلب است که در طی فعالیت آن اتفاق می افتد. ثبت نام با استفاده از دستگاه - الکتروکاردیوگرافی انجام می شود. این شامل یک تقویت کننده است که می تواند جریان های ولتاژ بسیار کمی را ضبط کند. گالوانومتری که اندازه ولتاژ را اندازه گیری می کند. سیستم های منبع تغذیه؛ دستگاه ضبط؛ الکترودها و سیم هایی که بیمار را با دستگاه متصل می کنند. شکل موجی که ثبت می شود نوار قلب (ECG) نامیده می شود. ثبت اختلاف پتانسیل میدان الكتریكی قلب از دو نقطه از سطح بدن را ربایش می نامند. به عنوان یک قاعده ، نوار قلب در دوازده لید ثبت می شود: سه - دو قطبی (سه لید استاندارد) و نه - یک قطبی (سه لید تقویت شده تک قطبی از اندام ها و 6 لید قفسه سینه تک قطبی). با لیدهای دو قطبی ، دو الکترود به الکتروکاردیوگرافی متصل می شوند ، با لیدهای تک قطبی ، یک الکترود (بی تفاوت) ترکیب می شود و دومین (تر و تمیز ، فعال) در نقطه انتخاب شده بدن قرار می گیرد. اگر الکترود فعال روی یک اندام قرار گیرد ، به سرب یک قطبی گفته می شود که از اندام تقویت شده است. اگر این الکترود بر روی قفسه سینه قرار گیرد - سرب تک قطبی قفسه سینه.

برای ثبت نوار قلب در لیدهای استاندارد (I ، II و III) ، دستمال های پارچه ای مرطوب با نمک را روی اندام ها می گذارند ، که روی آنها صفحات فلزی الکترود قرار می گیرد. یک الکترود با سیم قرمز و یک حلقه برجسته در سمت راست قرار می گیرد ، دیگری - با سیم زرد و دو حلقه برجسته - در بازو چپ و سوم - با سیم سبز و سه حلقه برجسته - در ساقه سمت چپ. برای ثبت لیدها ، دو الکترود به نوبت به دستگاه الکتروکاردیوگرافی متصل می شوند. برای ثبت تکلیف I ، الکترودهای دست راست و چپ به هم متصل می شوند ، سرب های II الکترودهای دست راست و پای چپ ، هدایت های III الکترودهای دست چپ و پای چپ هستند. با چرخاندن دستگیره سرب ها عوض می شوند. علاوه بر موارد استاندارد ، لیدهای تقویت شده یک قطبی از اندام ها برداشته می شوند. اگر الکترود فعال در سمت راست واقع شده باشد ، سرب به عنوان aVR یا uP تعیین می شود ، اگر در سمت چپ - aVL یا uL و اگر در پای چپ - aVF یا uN باشد.

شکل: 1. محل الکترودها هنگام ثبت لیدهای قدامی قفسه سینه (با شماره های مربوط به شماره 1 سریال آنها نشان داده می شود). نوارهای عمودی که از اعداد عبور می کنند با خطوط تشریحی مطابقت دارند: 1 - سمت راست جناغی ؛ 2 - سمت چپ جناغ ؛ 3 - سمت چپ استخوان ران ؛ میکلویکولار 4 سمت چپ ؛ زیر بغل قدامی 5 چپ ؛ 6 - زیر بغل میانی چپ.

هنگام ثبت لیدهای تک قطبی سینه ، الکترود فعال بر روی سینه قرار می گیرد. ECG در شش موقعیت الکترود زیر ثبت می شود: 1) در لبه سمت راست جناغ در فضای بین دنده ای IV. 2) در لبه سمت چپ جناغ در فضای بین دنده ای IV ؛ 3) در خط اطراف استخوان سمت چپ بین فضای بین دنده ای IV و V ؛ 4) در امتداد خط midclavicular در فضای بین دنده ای V ؛ 5) در امتداد خط زیر بغل در فضای بین دنده ای V و 6) در امتداد خط زیر بغل در فضای بین دنده ای V (شکل 1). نشانه های قفسه سینه تک قطبی با حرف V لاتین یا روس ها - GO نشان داده می شوند. کمتر معمول ، لیدهای دو قطبی قفسه سینه ثبت می شود ، که در آن یک الکترود بر روی قفسه سینه و دیگری در بازوی راست یا پای چپ قرار داشت. اگر الکترود دوم در سمت راست قرار داشت ، لیدهای قفسه سینه با حروف لاتین CR یا روسی - GP تعیین می شدند. هنگامی که الکترود دوم در پای چپ قرار داشت ، قفسه سینه با حروف لاتین CF یا حروف روسی - GN مشخص شد.

نوار قلب افراد سالم متغیر است. این به سن ، هیکل و غیره بستگی دارد. با این حال ، به طور معمول همیشه می توان دندان ها و فواصل خاصی را روی آن تشخیص داد ، که این امر نشان دهنده دنباله تحریک عضله قلب است (شکل 2). با توجه به مهر زمان موجود (روی کاغذ عکاسی ، فاصله دو نوار عمودی 0.05 ثانیه ، روی کاغذ گراف با سرعت 50 میلی متر بر ثانیه ، 1 میلی متر 0.02 ثانیه ، با سرعت 25 میلی متر بر ثانیه - 0.04 ثانیه است. ) می توانید مدت زمان امواج و فواصل (بخش) ECG را محاسبه کنید. ارتفاع دندان ها با علامت استاندارد مقایسه می شود (هنگامی که یک پالس 1 میلی ولت به دستگاه وارد می شود ، خط ثبت شده باید 1 سانتی متر از موقعیت اولیه منحرف شود). تحریک میوکارد با دهلیز شروع می شود و یک دندان دهلیزی P در نوار قلب ظاهر می شود ، به طور معمول ، کوچک است: طول 1-2 میلی متر و طول 0.01-0.0-0 ثانیه. فاصله از ابتدای موج P تا موج Q (فاصله P-Q) مربوط به زمان انتشار تحریک از دهلیزها به بطن ها و برابر با 0.12-0.2 ثانیه است. در هنگام تحریک بطن ها ، کمپلکس QRS ثبت می شود و اندازه دندانهای آن در لیدهای مختلف متفاوت بیان می شود: مدت زمان کمپلکس QRS 0.06-0.1 ثانیه است. فاصله موج S تا ابتدای موج T قطعه S-T است که به طور معمول با فاصله P-Q در همان سطح قرار دارد و جابجایی آن نباید بیش از 1 میلی متر باشد. با انقراض تحریک در بطن ها ، یک موج T ثبت می شود فاصله از ابتدای موج Q تا انتهای موج T روند تحریک بطن ها (سیستول الکتریکی) را منعکس می کند. مدت زمان آن به ضربان قلب بستگی دارد: هنگامی که ریتم افزایش می یابد ، کوتاه می شود و هنگامی که کاهش می یابد ، طول می کشد (به طور متوسط \u200b\u200b0.24-0.55 ثانیه است). محاسبه ضربان قلب از طریق نوار قلب با دانستن اینکه چه مدت یک چرخه قلب (فاصله بین دو موج R) طول می کشد و تعداد چرخه های اینچنینی در یک دقیقه آسان است فاصله T-P مربوط به دیاستول قلب است ، دستگاه در این زمان یک خط مستقیم (به اصطلاح ایزوالکتریک) را ثبت می کند. گاهی اوقات بعد از موج T ، یک موج U ثبت می شود که منشا آن کاملاً مشخص نیست.

شکل: 2. الکتروکاردیوگرام یک فرد سالم.

در پاتولوژی ، اندازه دندانها ، مدت و جهت آنها و همچنین مدت زمان و محل فواصل نوار قلب (بخشها) می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد ، که باعث می شود از الکتروکاردیوگرافی در تشخیص بسیاری از بیماریهای قلبی استفاده شود. با کمک الکتروکاردیوگرافی ، اختلالات مختلف ریتم قلب تشخیص داده می شود (نگاه کنید) ، ضایعات التهابی و دیستروفی میوکارد در ECG منعکس می شود. الکتروکاردیوگرافی نقش ویژه ای در تشخیص نارسایی کرونر و انفارکتوس میوکارد دارد.

نوار قلب می تواند نه تنها وجود حمله قلبی را تعیین کند ، بلکه همچنین می تواند دریابد که کدام دیواره قلب آسیب دیده است. در سالهای اخیر ، از روش تله الکتروکاردیوگرافی (رادیو الکتروکاردیوگرافی) ، بر اساس اصل انتقال بی سیم میدان الکتریکی قلب با استفاده از یک فرستنده رادیویی ، برای بررسی اختلاف پتانسیل میدان الکتریکی قلب استفاده شده است. این روش به شما امکان می دهد هنگام انجام فعالیت بدنی ، در حال حرکت (برای ورزشکاران ، خلبانان ، فضانوردان) نوار قلب را ثبت کنید.

الکتروکاردیوگرافی (کاردیای یونانی - قلب ، گرافو - بنویسید ، بنویسید) روشی برای ثبت پدیده های الکتریکی است که در طول انقباض در قلب رخ می دهد.

تاریخچه الکتروفیزیولوژی ، و در نتیجه ، الکتروکاردیوگرافی ، با تجربه ال گالوانی آغاز می شود ، که در سال 1791 پدیده های الکتریکی را در عضلات حیوانات کشف کرد. ماتوچی (S. Matteucci، 1843) حضور پدیده های الکتریکی را در قلب بریده ایجاد کرد. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond ، 1848) ثابت کرد که اعصاب و عضلات قسمت تحریک شده در مقایسه با قسمت استراحت الکترون منفی هستند. کلیکر و مولر (A. Kolliker ، N. Muller ، 1855) ، با استفاده از یک قلب ، عضله عصبی عضلانی قورباغه ، متشکل از یک عصب سیاتیک متصل به عضله gastrocnemius ، در هنگام انقباض قلب یک انقباض مضاعف دریافت کرد: یکی در ابتدای سیستول و دیگری (غیر ثابت) ) در ابتدای دیاستول. بنابراین ، نیروی الکتروموتور (EMF) قلب برهنه برای اولین بار ثبت شد. والر (A. D. Waller ، 1887) اولین کسی بود که EMF قلب را از سطح بدن انسان با استفاده از یک الکترومتر مویرگی ثبت کرد. والر معتقد بود که بدن انسان رسانایی است که منبع EMF - قلب را احاطه می کند. نقاط مختلف بدن انسان دارای پتانسیل هایی با اندازه های مختلف است (شکل 1). با این حال ، ضبط EMF قلب به دست آمده توسط یک الکترومتر مویرگی ، تولید دقیق نوسانات آن را ندارد.

شکل: 1. نمودار توزیع خطوط ایزوتوپتانسیل در سطح بدن انسان ، ناشی از نیروی الکتروموتور قلب. اعداد مقادیر پتانسیل ها را نشان می دهند.

ضبط دقیق EMF قلب از سطح بدن انسان - نوار قلب (الکتروکاردیوگرام) - توسط W. Einthoven (1903) با استفاده از یک گالوانومتر رشته ای ساخته شده است ، که بر اساس اصول دستگاه های دریافت تلگرام ترانس آتلانتیک ساخته شده است.

طبق مفاهیم مدرن ، سلولهای بافتهای تحریک پذیر ، به ویژه سلول های میوکارد ، با غشایی نیمه غشایی (غشایی) ، نفوذ پذیر به یون های پتاسیم و غیر قابل نفوذ در آنیون ها پوشانده شده اند. یونهای پتاسیم با بار مثبت که در سلولها در مقایسه با محیط اطرافشان بیش از حد است ، توسط آنیونهای با بار منفی واقع در سطح داخلی آن در سطح خارجی غشا the حفظ می شود که برای آنها نفوذ ناپذیر است.

بنابراین ، یک لایه الکتریکی دوتایی بر روی پوسته سلول زنده ظاهر می شود - پوسته قطبی است و سطح خارجی آن با توجه به محتوای داخلی با بار منفی ، بار مثبت دارد.

این اختلاف پتانسیل عرضی ، پتانسیل استراحت است. اگر میکروالکترودها به دو طرف خارجی و داخلی غشای قطبشده اعمال شوند ، در این صورت جریانی در مدار خارجی ایجاد می شود. ثبت اختلاف پتانسیل حاصل یک منحنی مونوفاز می دهد. وقتی تحریک رخ می دهد ، غشای ناحیه تحریک شده نیمه نفوذپذیری خود را از دست می دهد ، دپولاریزه می شود و سطح آن منفی می شود. ثبت توسط دو میکروالکترود از پتانسیل پوسته های خارجی و داخلی غشای دپولاریزه نیز یک منحنی مونوفاز می دهد.

با توجه به اختلاف پتانسیل بین سطح منطقه دپلاریزه برانگیخته و سطح قطبی در حالت استراحت ، یک جریان عمل ایجاد می شود - پتانسیل عمل. وقتی هیجان کل فیبر عضلانی را بپوشاند ، سطح آن منفی می شود. توقف تحریک باعث ایجاد موج رپولاریزاسیون می شود و پتانسیل استراحت فیبر عضلانی بازیابی می شود (شکل 2).

شکل: 2. نمایش شماتیک قطبش سلولی ، دپلاریزاسیون و ریپولاریزاسیون.

اگر سلول در حالت استراحت باشد (1) ، در هر دو طرف غشای سلول تعادل الکترواستاتیکی مشاهده می شود ، متشکل از این واقعیت است که سطح سلول از نظر ضلع داخلی آن الکتروپوزیتی است (+) (-).

موج هیجان (2) فوراً این تعادل را بر هم می زند و سطح سلول با توجه به ضلع داخلی خود منفی می شود. به این پدیده دپلاریزاسیون یا به عبارت صحیح تر قطبی وارونگی گفته می شود. بعد از اینکه هیجان از کل فیبر عضلانی عبور کرد ، کاملاً دپلاریزه می شود (3). کل سطح آن دارای همان پتانسیل منفی است. این تعادل جدید زیاد دوام نمی آورد ، زیرا موج تحریک به دنبال موجی از قطبش مجدد (4) به وجود می آید که قطب حالت استراحت را بازیابی می کند (5).

روند تحریک در قلب طبیعی انسان - دپلاریزاسیون - به شرح زیر پیش می رود. ناشی از گره سینوسی واقع در دهلیز راست ، موج تحریک با سرعت 800-1000 میلی متر در هر 1 ثانیه منتشر می شود. به طور شعاعی در امتداد دسته های عضلانی ، ابتدا از دهلیز راست ، و سپس از دهلیز چپ. مدت زمان پوشش هر دو دهلیز توسط تحریک 0.08-0.11 ثانیه است.

0.02 - 0.03 ثانیه اول فقط دهلیز راست هیجان زده است ، سپس 0.04 - 0.06 ثانیه - هر دو دهلیز و 0.02 - 0.03 ثانیه آخر - فقط دهلیز چپ.

با رسیدن به گره دهلیزی - بطنی ، گسترش تحریک کند می شود. سپس ، با سرعت زیاد و به تدریج در حال افزایش (از 1400 به 4000 میلی متر در هر ثانیه) ، در امتداد بسته نرم افزاری His ، پاها ، شاخه ها و شاخه های آنها هدایت می شود و به انتهای انتهای سیستم هدایت می رسد. پس از رسیدن به میوکارد انقباضی ، تحریک با سرعت قابل توجهی کاهش یافته (300-400 میلی متر در هر ثانیه) از طریق هر دو بطن گسترش می یابد. از آنجا که شاخه های محیطی سیستم هدایت به طور عمده در زیر اندوکاردیوم پراکنده شده اند ، سطح داخلی ماهیچه قلب قبل از هر چیز هیجان زده می شود. دوره بعدی تحریک بطنی با محل تشریحی فیبرهای عضلانی ارتباط ندارد ، بلکه از سطح داخلی قلب به سمت خارج هدایت می شود. زمان شروع تحریک در بسته های عضلانی واقع در سطح قلب (subepicardial) توسط دو عامل تعیین می شود: زمان تحریک شاخه های سیستم هدایت که به این بسته ها نزدیک ترین و ضخامت لایه عضلانی است که دسته های عضلانی subipicardial را از شاخه های محیطی سیستم هدایت جدا می کند.

اول از همه ، سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری راست هیجان زده می شوند. در بطن راست ، تحریک ابتدا سطح قسمت مرکزی آن را می پوشاند ، زیرا دیواره عضله در این مکان نازک است و لایه های عضلانی آن در تماس نزدیک با شاخه های محیطی پای راست سیستم هدایت است. در بطن چپ ، راس قبل از هر چیز هیجان زده می شود ، زیرا دیواره جدا کننده آن از شاخه های محیطی پای چپ نازک است. برای نقاط مختلف در سطح بطن راست و چپ قلب طبیعی ، دوره تحریک در یک زمان کاملاً مشخص آغاز می شود و بیشتر الیاف سطح بطن راست دیواره نازک و فقط تعداد کمی فیبر در سطح بطن چپ قبل از همه به دلیل مجاورت با شاخه های محیطی سیستم هدایت هیجان زده می شوند (شکل) 3)

شکل: 3. نمایش شماتیک تحریک طبیعی تیغه بین بطنی و دیواره های خارجی بطن ها (طبق گفته های Sodi-Pallares و همکاران). تحریک بطن ها از قسمت چپ سپتوم در قسمت میانی آن شروع می شود (0.00-0.01 ثانیه) و سپس می تواند به پایه عضله پاپیلاری راست برسد (0.02 ثانیه). پس از آن ، لایه های عضلانی زیر قلب از دیواره خارجی سمت چپ (0.03 ثانیه) و راست (0.04 ثانیه) بطن ها هیجان زده می شوند. قسمتهای آخر توسط قسمتهای اصلی دیواره های خارجی بطن ها هیجان زده می شوند (09/0/05 - 05 ثانیه).

روند خاتمه تحریک رشته های عضلانی قلب - رپولاریزاسیون - را نمی توان به طور کامل مطالعه کرد. فرآیند رپولاریزاسیون دهلیزی بیشتر با روند دپلاریزاسیون بطن ها و تا حدی با روند رپولاریزاسیون آنها همزمان است.

روند رپولاریزاسیون بطن ها بسیار کندتر و با توالی کمی متفاوت از روند دپولاریزاسیون است. این با این واقعیت توضیح می یابد که مدت زمان تحریک بسته های عضلانی لایه های سطحی میوکارد کوتاه تر از مدت تحریک فیبرهای زیر قلب و ماهیچه های پاپیلاری است. ثبت فرآیند دپلاریزاسیون و رپولاریزاسیون دهلیزها و بطن ها از سطح بدن انسان و منحنی مشخصی را به شما می دهد - نوار قلب ، منعکس کننده سیستول الکتریکی قلب.

ضبط EMF قلب در حال حاضر با روش های کمی متفاوت از آنچه توسط Einthoven ضبط شده است ، انجام می شود. اتینوون جریان تولید شده با اتصال دو نقطه روی سطح بدن انسان را ثبت کرد. دستگاه های مدرن - نوار قلب - مستقیماً ولتاژ ناشی از نیروی الکتروموتور قلب را ثبت می کنند.

ولتاژ ناشی از قلب ، برابر با 1-2 میلی ولت ، بسته به تقویت کننده و دستگاه ضبط توسط لوله های رادیویی ، نیمه هادی ها یا یک لوله اشعه کاتد تا 3-6 ولت تقویت می شود.

حساسیت سیستم اندازه گیری به گونه ای تنظیم می شود که اختلاف پتانسیل 1 میلی ولت انحراف 1 سانتی متر ایجاد می کند ضبط بر روی کاغذ یا فیلم عکاسی یا مستقیم بر روی کاغذ انجام می شود (جوهر نوشتن ، با ضبط حرارتی ، با ضبط جوهر افشان). دقیق ترین نتایج با ضبط بر روی کاغذ عکاسی یا فیلم و ضبط جوهر افشان بدست می آیند.

برای توضیح فرم خاص ECG ، نظریه های مختلفی در مورد پیدایش آن ارائه شده است.

AF Samoilov نوار قلب را در نتیجه اثر متقابل دو منحنی مونوفاز در نظر گرفت.

با توجه به اینکه وقتی دو میکروالکترود سطح خارجی و داخلی غشا را در حالت استراحت ، تحریک و آسیب ثبت می کنند ، یک منحنی مونوفاز بدست می آید ، M.T.Udelnov معتقد است که منحنی مونوفاز شکل اصلی فعالیت بیوالکتریک میوکارد را منعکس می کند. مجموع جبری دو منحنی تک مرحله ای نوار قلب را می دهد.

تغییرات ECG پاتولوژیک ناشی از تغییر در منحنی های مونوفاز است. این نظریه پیدایش نوار قلب را دیفرانسیل می نامند.

سطح خارجی غشای سلول را در طول دوره تحریک می توان به صورت شماتیک نشان داد که از دو قطب تشکیل شده است: منفی و مثبت.

بلافاصله قبل از موج تحریک ، در هر مکان از انتشار آن ، سطح سلول الکتروپوزیتی (حالت قطبش در حالت استراحت) و بلافاصله پس از موج تحریک ، سطح سلول منفی الکتریکی است (حالت دپلاریزاسیون ؛ شکل 4). این بارهای الکتریکی علائم مخالف ، به صورت جفت در یک طرف و طرف دیگر هر مکان تحت پوشش موج تحریک قرار می گیرند ، دو قطبی الکتریکی تشکیل می دهند (a). رپولاریزاسیون همچنین تعداد غیرقابل شماری از دو قطبی را ایجاد می کند ، اما بر خلاف دو قطبی فوق ، قطب منفی در جلو و قطب مثبت در عقب است با توجه به جهت انتشار موج (b). اگر دپلاریزاسیون یا ریپولاریزاسیون به اتمام برسد ، سطح همه سلول ها پتانسیل یکسانی دارند (منفی یا مثبت). دو قطبی کاملاً وجود ندارد (شکل 2 ، 3 و 5 را ببینید).

شکل: 4- نمایش شماتیک دو قطبی الکتریکی در حین دپلاریزاسیون (الف) و رپولاریزاسیون (ب) ، ناشی از هر دو طرف موج تحریک و موج رپولاریزاسیون در نتیجه تغییر در پتانسیل الکتریکی سطح فیبرهای میوکارد.

شکل: 5. نمودار یک مثلث متساوی الاضلاع مطابق با اتینوون ، فارو و زگیل.

فیبر عضلانی یک مولد دو قطبی کوچک است که یک EMF کوچک (عنصری) - دو قطبی اساسی تولید می کند.

در هر لحظه سیستول قلب ، دپلاریزاسیون و ریپولاریزاسیون تعداد زیادی از فیبرهای میوکارد واقع در نقاط مختلف قلب اتفاق می افتد. مجموع دوقطبی های اولیه تشکیل شده مقدار متناظر EMF قلب را در هر لحظه سیستول ایجاد می کند. بنابراین ، قلب ، به عنوان مثال ، یک دو قطبی کل را نشان می دهد ، که اندازه و جهت خود را در طول چرخه قلب تغییر می دهد ، اما مکان مرکز خود را تغییر نمی دهد. پتانسیل در نقاط مختلف سطح بدن انسان بسته به موقعیت دو قطبی کل ، مقدار متفاوتی دارد. علامت پتانسیل بستگی به این دارد که کدام طرف از خط عمود بر محور دو قطبی باشد و از مرکز آن کشیده شود ، نقطه داده شده قرار دارد: در کنار قطب مثبت ، پتانسیل دارای یک علامت + و در طرف مقابل ، یک علامت - است.

بیشتر اوقات تحریک قلب ، سطح نیمه راست بدن ، بازوی راست ، سر و گردن دارای پتانسیل منفی است ، در حالی که سطح نیمه چپ بدن ، هر دو پا و بازوی چپ مثبت است (شکل 1). این یک توضیح شماتیک از پیدایش نوار قلب با توجه به نظریه دو قطبی است.

EMF قلب در هنگام سیستول الکتریکی نه تنها ارزش آن ، بلکه جهت آن را نیز تغییر می دهد. بنابراین ، این یک مقدار بردار است. بردار به عنوان بخشی از یک خط مستقیم به طول معین به تصویر کشیده شده است ، اندازه آن ، با داده های خاص دستگاه ضبط ، مقدار مطلق بردار را نشان می دهد.

پیکان انتهای بردار جهت EMF قلب را نشان می دهد.

بردارهای EMF فیبرهای قلب جداگانه که به طور همزمان ظاهر می شوند ، مطابق با قانون جمع برداری برداری خلاصه می شوند.

بردار كل (انتگرال) دو بردار كه به طور موازي قرار گرفته و در يك راستا قرار گرفته اند از نظر مقدار مطلق برابر با مجموع بردارهاي تشكيل دهنده آن است و در همان جهت هدايت مي شود.

بردار کل دو بردار با همان اندازه ، که به صورت موازی قرار گرفته و در جهت مخالف کارگردانی می شود ، برابر 0 است. کل بردار دو بردار که از یک زاویه نسبت به یکدیگر هدایت می شوند ، برابر است با مورب متوازی الاضلاع ساخته شده از بردارهای تشکیل دهنده آن. اگر هر دو بردار یک زاویه حاد تشکیل دهند ، پس بردار کل آنها به سمت بردارهای تشکیل دهنده آن هدایت می شود و بیشتر از هر یک از آنها است. اگر هر دو بردار یک زاویه مبهم تشکیل دهند و بنابراین در جهت مخالف قرار بگیرند ، بردار کل آنها به سمت بزرگترین بردار هدایت می شود و کوتاهتر از آن است. تجزیه و تحلیل ECG بردار شامل تعیین جهت مکانی و مقدار EMF کل قلب در هر لحظه از تحریک آن توسط دندانهای ECG است.