ساختار دیواره برونش. برونش انسان: چه عملکردهایی انجام می دهند ، در کجا قرار دارند؟ آناتومی ، بافت شناسی ، جنین شناسی

همه باید بدانند که نایژه ها در کجا قرار دارند. این امر در صورت نیاز به درمان یا تشخیص کمک خواهد کرد. علاوه بر این ، این نایژه ها هستند که اندامی حیاتی هستند ، بدون کار طبیعی که یک فرد عمر طولانی نخواهد داشت. آناتومی انسان هر دو یک زمینه جالب و پیچیده از علم است که باید همه چیز را در مورد آن بدانید.

نایژه ها عضوی زوجی هستند که امتداد طبیعی نای است. در سطح مهره چهارم (در مردان) و پنجم (در زنان) ، نای تقسیم شده و دو لوله ایجاد می کند. هر یک از آنها به سمت ریه ها هدایت می شوند. پس از ورود به منطقه ریوی ، آنها دوباره تقسیم می شوند: به ترتیب به سه و دو شاخه ، قسمت های راست و چپ.

موقعیت نشان داده شده مربوط به قسمت های ریه است و الگوی آن را تکرار می کند. لازم به ذکر است که:

  • محلی که ریه ها در آن قرار دارد تأثیر مستقیمی بر شکل آنها دارد.
  • اگر قفسه سینه فرد باریک و بلند باشد ، اپیتلیوم و ریه ها به شکل مشخص در می آیند.
  • اندام های ارائه شده از نوع انسان با ظاهر کوتاه و گسترده با یک شکل متصل به قفسه سینه مشخص می شود ، که عملکرد برونش ها را از قبل تعیین می کند.

ساختار ناحیه برونش

تمام لوب های برونش به قطعاتی از نوع ریه برونش تقسیم می شوند. آنها بخشهایی از اندام هستند که از مناطق مجاور مشابه جدا شده اند. در هر یک از مناطق ارائه شده ، یک برونش سگمنتال وجود دارد. 18 بخش مشابه وجود دارد: 10 در سمت راست و 8 در سمت چپ ، که با شکل تایید می شود.

ساختار هر یک از بخشهای ارائه شده دارای چندین لوبول یا بخش است که در داخل آن برونش لوبول تقسیم شده است که در قسمت بالایی قرار دارد.

متخصصان ریه ها اطمینان می دهند که فرد حداقل 1600 لوبول دارد: 800 عدد در سمت راست و چپ.

شباهت در محل قرارگیری ناحیه برونش و ریوی به همین جا ختم نمی شود. اولی ، مانند اپیتلیوم ، بیشتر منشعب می شود ، و تشکیل برونشیول از درجه دوم و سوم است. آنها مجاری از نوع آلوئولار را به وجود می آورند که 1 تا 4 برابر تقسیم می شوند و به کیسه های آلوئول ختم می شوند. آلوئولها به داخل لومن آنها باز می شوند ، به همین دلیل آناتومی انسان منطقی است. این اوست که اهمیت عملکردی اندام ارائه شده را از قبل تعیین می کند.

ویژگی های عملکردی

عملکرد نایژه ها چند وجهی است - این هدایت توده های هوا از طریق سیستم تنفسی در هنگام استنشاق و بازدم ، محافظت و تخلیه است. به دلیل این دو مورد اخیر ، اجسام خارجی که با توده های هوا وارد شده اند ، خود به تنهایی سیستم تنفسی را ترک می کنند. بنابراین ، آناتومی انسان میکروارگانیسم های مضر را از بین می برد.

اپیتلیوم ناحیه برونش شامل سلولهایی از نوع جام است که حاوی مخاط است. اجسام و اجسام خارجی به آن می چسبند و قسمت مژکی اپیتلیوم مخاط ارائه شده را به حرکت در می آورد و به خارج شدن جسم خارج کمک می کند. روند ارائه شده سرفه ای را در فرد ایجاد می کند ، که همیشه خود را با برونشیت نشان نمی دهد. اهمیت عملکردی برونش ها ممکن است در اقدامات دیگر باشد:

چگونه سلامت برونش را حفظ کنیم

ساختار نایژه ها باید بدون نقص و عوارض خارجی کامل باشد. با این کار برونش ها در سلامتی کامل حفظ می شوند. برای این ، از داروها استفاده می شود (گشادکننده برونش ، موکلیتیک و خلط آور) ، آنها به یک رژیم غذایی خاص و یک سبک زندگی سالم متوسل می شوند. مورد دوم استفاده از مشروبات الکلی ، اعتیاد به نیکوتین را حذف می کند.

فعالیت بدنی بالا ، یعنی پیاده روی روزانه ، سخت شدن ، ورزش را نشان دهید.

همه اینها بدن را تقویت می کند ، که بدون تلاش مداوم به دست نمی آید.

اجرای دیگر تمرینات تنفسی و بازدید از آسایشگاه ها یکی دیگر از شرایط سلامت نایژه ها است. آنها سیستم ایمنی بدن را تقویت می کنند ، عملکرد سیستم ریوی را بهینه می کنند ، که تأثیر مثبتی بر ساختار نایژه ها و بر این اساس ، روند تنفسی دارد. در این حالت ، اپیتلیوم و الگوی تنفسی از نظر شرایط عمومی در معرض عوارض نخواهند بود.

اطلاعات تکمیلی

عدم رعایت توصیه های پزشکی و حفظ سبک زندگی ناسالم ، ایجاد بیماری های برونش را تحریک می کند. شایع ترین آنها برونشیت است که در اثر التهاب دیواره برونش ایجاد می شود. آسیب شناسی تحت تأثیر ویروس ها و باکتری ها ایجاد می شود ، که برخی از آنها در حداقل مقدار مورد نیاز بدن هستند.

عارضه دیگر آسم برونش است که با حملات خفگی مشخص می شود و با یک چرخه مشخص تشکیل می شود. قرار گرفتن در معرض آلرژی ، آلودگی هوا ، انواع عفونت ها می توانند کاتالیزور این امر باشند. سایر فرایندهای منفی عبارتند از:

  • سل برونش ، همراه با سرفه اجباری همراه با دفع نسبت قابل توجهی از خلط و تنفس تشدید شده.
  • کاندیدیازیس ، که با عملکردهای محافظتی ضعیف بدن ، هنگامی که اپیتلیوم ضعیف می شود ، تشکیل می شود و یک الگوی فازی ایجاد می کند.
  • سرطان ، که در آن آناتومی انسان تغییر می کند ، و آسیب شناسی همراه با سرفه مداوم با انتشار خلط صورتی روشن و تورم است.

بنابراین ، برای اینکه نایژه ها کاملا سالم بمانند ، لازم است که همه چیز را در مورد محل قرارگیری آنها ، تقسیم به قسمت های خاص و تفاوت های ظریف حفظ سلامتی بدانید. این به شما امکان می دهد حداکثر فعالیت خود را حفظ کنید ، برونش ها و ریه ها را بهبود ببخشید و زندگی کامل را امکان پذیر کنید.

غشای مخاطی نایژه های کالیبر بزرگ با اپیتلیوم مژه دار پوشانده شده است ، ضخامت آن به تدریج کاهش می یابد و در برونشیول های انتهایی اپیتلیوم مژه دار یک ردیف است ، اما مکعب است. در میان سلولهای مژه دار ، جام ، غدد درون ریز ، پایه و همچنین سلولهای ترشحی (سلولهای Clara) ، سلولهای لبه دار و غیر مژه وجود دارد. سلولهای کلارا حاوی گرانولهای ترشحی متعددی در سیتوپلاسم هستند و با فعالیت متابولیکی بالا مشخص می شوند. آنها آنزیم هایی تولید می کنند که سورفاکتانت را که دستگاه تنفسی را می پوشاند تجزیه می کند. علاوه بر این ، سلولهای کلارا برخی از اجزای سورفاکتانت (فسفولیپیدها) را ترشح می کنند. عملکرد سلولهای مژه ثابت نشده است.

سلول های حاشیه دار میکروویلی های زیادی در سطح خود دارند. تصور می شود که این سلول ها به عنوان گیرنده های شیمیایی عمل می کنند. عدم تعادل ترکیبات شبه هورمونی در سیستم غدد درون ریز موضعی به طور قابل توجهی اختلالات عملکردی را مختل می کند و می تواند علت آسم با منشأ ایمنی باشد.

با کاهش کالیبر برونش ، تعداد سلولهای جام کاهش می یابد. اپیتلیوم پوشاننده بافت لنفاوی حاوی سلولهای خاص M با سطح آپیکالی تا شده است. در اینجا عملکرد ارائه دهنده آنتی ژن به آنها نسبت داده می شود.

لامینا پروپریا غشای مخاطی با محتوای زیادی از الیاف الاستیک طولی مرتب مشخص می شود ، که باعث کشش نایژه ها در هنگام استنشاق و بازگشت آنها به موقعیت اصلی خود در هنگام بازدم می شود. لایه عضلانی توسط دسته های دایره ای و کج از سلول های عضلانی صاف نشان داده شده است. با کاهش کالیبر برونش ، ضخامت لایه عضله افزایش می یابد. انقباض لایه عضله باعث تشکیل چین های طولی می شود. انقباض طولانی مدت دسته های عضلانی در آسم برونش منجر به مشکل تنفس می شود.

زیر مخاط شامل غدد متعددی است که به صورت گروهی قرار دارند. راز آنها غشای مخاطی را مرطوب می کند و باعث چسبندگی و پوشاندن گرد و غبار و سایر ذرات می شود. علاوه بر این ، مخاط دارای خواص باکتریواستاتیک و ضد باکتری است. با کاهش کالیبر برونش ، تعداد غدد کاهش می یابد و در برانش های کالیبر کوچک کاملاً وجود ندارند. غشای فیبروکارتیلاژینوس توسط صفحات بزرگی از غضروف هیالین نشان داده می شود. با کاهش کالیبر برونش ، صفحات غضروف نازک می شوند. در نایژه های کالیبر متوسط \u200b\u200b، بافت غضروفی به شکل جزایر کوچک است. در این برونش ها ، جایگزینی غضروف هیالین با الاستیک ذکر شده است. در برونشهای کوچک ، غضروف غضروفی وجود ندارد. به همین دلیل ، نایژه های کوچک دارای لومن ستاره ای هستند.

بنابراین ، با کاهش کالیبر مجاری هوایی ، نازک شدن اپیتلیوم ، کاهش تعداد سلولهای جام و افزایش تعداد سلولهای غدد درون ریز و سلولهای موجود در لایه اپیتلیال وجود دارد. تعداد الیاف الاستیک در لایه خود ، کاهش و از بین رفتن کامل تعداد غدد مخاطی در زیر مخاط ، نازک شدن و از بین رفتن کامل غشا membrane رشته ای- غضروفی. هوای مجاری تنفسی گرم ، تمیز ، مرطوب می شود.


تبادل گاز بین خون و هوا در انجام می شود بخش تنفسی ریه ها ، واحد ساختاری آن است آچینوس... جناغ با برونشیول تنفسی درجه 1 شروع می شود ، در دیواره آن آلوئول منفرد وجود دارد.

سپس ، در نتیجه انشعابات دوگانه ، برونشیول های تنفسی از درجه 2 و 3 تشکیل می شوند که به نوبه خود به مجاری آلوئولار تقسیم می شوند که حاوی آلوئول های متعدد هستند و به کیسه های آلوئول ختم می شوند. در هر لوبول ریوی ، که به شکل مثلثی است ، با قطر 10-15 میلی متر. و ارتفاع 20-25 میلی متر. ، حاوی 12-18 آکینی است. در دهان هر کدام آلوئول دسته های کوچکی از سلول های عضلانی صاف وجود دارد. بین آلوئول ها ، پیام هایی به صورت منافذ حفره-آلوئول وجود دارد. بین آلوئول ها لایه های نازکی از بافت همبند وجود دارد که حاوی تعداد زیادی فیبرهای الاستیک و رگ های خونی بیشمار است. آلوئول ها مانند حباب هایی به نظر می رسند ، سطح داخلی آنها با یک اپیتلیوم آلوئولی تک لایه پوشانده شده است که از چندین نوع سلول تشکیل شده است.

آلوئوسیت ها نظم 1 (سلولهای کوچک آلوئولار) (3/8 درصد) دارای شکل کشیده نامنظم و یک قسمت غیر هسته ای به شکل صفحه رقیق شده است. سطح آزاد آنها ، رو به حفره آلوئول ، حاوی میکروویلی های بی شماری است که به طور قابل توجهی منطقه تماس هوا با اپیتلیوم آلوئولار را افزایش می دهد.

سیتوپلاسم آنها حاوی میتوکندری و وزیکول های پینوسیتوز است. این سلول ها در غشای پایه واقع شده اند که با غشا bas اصلی آندودلیوم مویرگی ترکیب می شوند ، به همین دلیل مانع بین خون و هوا بسیار کوچک است (0.5 میکرون). این یک مانع آئروژماتیک است. در بعضی مناطق ، لایه های نازکی از بافت همبند بین غشاهای زیرین ظاهر می شود. نوع پرشمار دیگر (14.1٪) هستند آلوئوسیت های نوع 2 (سلولهای بزرگ آلوئولی) ، بین آلوئوسیتهای نوع 1 واقع شده و دارای شکل گرد بزرگ هستند. همچنین میکروویلی های زیادی در سطح وجود دارد. سیتوپلاسم این سلول ها شامل میتوکندری های متعدد ، یک مجموعه لاملار ، اجسام اسموفیلیک (گرانول با مقدار زیادی فسفولیپید) و یک شبکه آندوپلاسمی به خوبی توسعه یافته ، و همچنین اسید و فسفاتاز قلیایی ، استراز غیر اختصاصی ، آنزیم های اکسیداسیون ردوکس است. فرض می شود که این سلول ها می توانند منبع باشند آلوئوسیت های نوع 1. با این حال ، عملکرد اصلی این سلول ها ترشح مواد لیپوپروتئینی از نوع مروکرین است که در مجموع سورفاکتانت نامیده می شود. علاوه بر این ، سورفاکتانت حاوی پروتئین ، کربوهیدرات ، آب ، الکترولیت است. با این حال ، اجزای اصلی آن فسفولیپیدها و لیپوپروتئین ها هستند. سورفاکتانت به شکل یک فیلم سورفاکتانت پوشش آلوئول را می پوشاند. سورفاکتانت بسیار مهم است. بنابراین کشش سطحی را کاهش می دهد ، که مانع از چسبیدن آلوئول ها به یکدیگر در حین بازدم می شود و در هنگام استنشاق از کشیدگی بیش از حد محافظت می کند. علاوه بر این ، سورفاکتانت از تعریق مایعات بافت جلوگیری می کند و بنابراین از ایجاد ادم ریوی جلوگیری می کند. سورفاکتانت در واکنش های ایمنی نقش دارد: ایمونوگلوبیلین ها در آن یافت می شوند. سورفاکتانت با فعال کردن فعالیت باکتری کش ماکروفاژهای ریوی عملکرد محافظتی را انجام می دهد. سورفاکتانت در جذب اکسیژن و انتقال آن از طریق سد هوا-خون نقش دارد.

سنتز و ترشح سورفاکتانت از هفته بیست و چهارم رشد داخل رحمی جنین انسان آغاز می شود و تا زمان تولد کودک ، آلوئول ها با مقدار کافی و سورفاکتانت کامل پوشانده می شوند که این بسیار مهم است. هنگامی که یک نوزاد تازه متولد شده اولین نفس عمیق می کشد ، آلوئول ها منبسط می شوند ، با هوا پر می شوند و به لطف سورفاکتانت ، آنها دیگر فرو نمی ریزند. در نوزادان نارس ، به عنوان یک قاعده ، هنوز مقدار کافی سورفکتانت وجود ندارد و آلوئول ها می توانند دوباره سقوط کنند ، که منجر به نقض عمل تنفس می شود. تنگی نفس ، سیانوز ظاهر می شود و کودک در دو روز اول می میرد.

توجه به این نکته مهم است که حتی در یک کودک کامل ترم سالم ، بخشی از آلوئول ها در حالت فروپاشی باقی مانده و کمی دیرتر صاف می شود. این استعداد نوزادان به ذات الریه را توضیح می دهد. میزان بلوغ ریه های جنین با محتوای سورفاکتانت در مایع آمنیوتیک مشخص می شود که از ریه های جنین به آنجا می رسد.

با این حال ، قسمت عمده ای از آلوئول های نوزادان تازه متولد شده هنگام تولد پر از هوا می شود ، صاف می شود و چنین ریه ای هنگام پایین آمدن در آب فرو نمی رود. این در عمل قضایی برای تصمیم گیری در مورد اینکه کودک زنده به دنیا آمده است یا مرده استفاده می شود.

سورفاکتانت به دلیل وجود سیستم ضد سورفاکتانت دائماً تمدید می شود: (سلولهای کلارا فسفولیپیدها ترشح می کنند ؛ سلولهای پایه و ترشحی برونشیول ها ، ماکروفاژهای آلوئولار).

علاوه بر این عناصر سلولی ، پوشش آلوئولار شامل نوع دیگری از سلول ها است - ماکروفاژهای آلوئولار... اینها سلولهای بزرگ و گردی هستند که هم در داخل دیواره آلوئول و هم به عنوان بخشی از سورفاکتانت منبسط می شوند. فرآیندهای نازک آنها در سطح آلوئولوسیت ها گسترش می یابد. در هر دو آلوئول مجاور 48 ماکروفاژ وجود دارد. منبع رشد ماکروفاژها مونوسیت ها هستند. سیتوپلاسم حاوی لیزوزومها و اجزا زیادی است. ماکروفاژهای آلوئولار با 3 ویژگی مشخص می شوند: حرکت فعال ، فعالیت فاگوسیتیک بالا و سطح بالایی از فرآیندهای متابولیک. به طور کلی ، ماکروفاژهای آلوئولار مهمترین مکانیسم دفاع سلولی ریه را نشان می دهند. ماکروفاژهای ریه در فاگوسیتوز و از بین بردن گرد و غبارهای آلی و معدنی نقش دارند. آنها عملکرد محافظتی دارند ، میکروارگانیسم های مختلف را فاگوسیتوز می کنند. ماکروفاژها به دلیل ترشح لیزوزیم اثر باکتری کش دارند. آنها با پردازش اولیه آنتی ژن های مختلف در پاسخ های ایمنی نقش دارند.

شیمی درمانی مهاجرت ماکروفاژهای آلوئولار به ناحیه التهاب را تحریک می کند. عوامل شیمی درمانی شامل میکروارگانیسم هایی است که به آلوئول ها و برونش ها نفوذ می کنند ، محصولات متابولیسم آنها و همچنین سلول های خود بدن که می میرند.

ماکروفاژهای آلوئولار بیش از 50 جز components را سنتز می کنند: آنزیم های هیدرولیتیک و پروتئولیتیک ، اجزای مکمل و غیر فعال کننده های آنها ، محصولات اکسیداسیون اسید آراشیدونیک ، گونه های اکسیژن واکنش پذیر ، مونوکین ها ، فیبرونکتین ها. ماکروفاژهای آلوئولار بیش از 30 گیرنده را بیان می کنند. از نظر عملکردی ، مهمترین گیرنده ها گیرنده های Fc \u200b\u200bهستند که تشخیص انتخابی ، اتصال و به رسمیت شناختن آنتی ژن ها ، میکروارگانیسم ها ، گیرنده های جز component C3 مکمل مورد نیاز برای فاگوسیتوز موثر.

در سیتوپلاسم ماکروفاژهای ریوی ، رشته های پروتئینی انقباضی (فعال و میوزین) یافت می شود ماکروفاژهای آلوئولی به دود تنباکو بسیار حساس هستند. بنابراین ، در افراد سیگاری ، با افزایش جذب اکسیژن ، کاهش توانایی مهاجرت ، چسبندگی ، فاگوسیتوز و همچنین مهار فعالیت ضد باکتری مشخص می شود. در سیتوپلاسم ماکروفاژهای آلوئولی سیگاری ها ، کریستال های کائولینیتی متراکم با الکترون متعددی وجود دارد که از تراکم دود توتون تشکیل شده است.

ویروس ها تأثیر منفی بر ماکروفاژهای ریوی دارند. بنابراین ، محصولات سمی ویروس آنفلوانزا فعالیت آنها را مهار کرده و آنها را (90٪) به سمت مرگ سوق می دهد. از این رو استعداد ابتلا به عفونت باکتریایی هنگام آلوده شدن به ویروس قابل درک است. فعالیت عملکردی ماکروفاژها در طی هیپوکسی ، خنک سازی ، تحت تأثیر داروها و کورتیکواستروئیدها (حتی در دوز درمانی) و همچنین با آلودگی بیش از حد هوا به طور قابل توجهی کاهش می یابد. تعداد کل آلوئول ها در یک بزرگسال 300 میلیون با مساحت کل 80 متر مربع است.

بنابراین ، ماکروفاژهای آلوئولار 3 عملکرد اصلی را انجام می دهند: 1) پاکسازی با هدف محافظت از سطح آلوئول از آلودگی. 2) تعدیل سیستم ایمنی بدن ، به عنوان مثال مشارکت در واکنشهای ایمنی بدن به دلیل فاگوسیتوز مواد آنتی ژنیک و ارائه آن به لنفوسیتها ، همچنین به دلیل افزایش (به دلیل اینترلوکین ها) یا سرکوب (به دلیل پروستاگلاندین ها) تکثیر ، تمایز و فعالیت عملکردی لنفوسیت ها. 3) تعدیل بافت اطراف ، به عنوان مثال تأثیر بر روی بافت اطراف: آسیب سیتوتوکسیک به سلولهای تومور ، تأثیر بر تولید الاستین و کلاژن توسط فیبروبلاست ها ، و بنابراین در کشش بافت ریه. یک عامل رشد تولید می کند که تکثیر فیبروبلاست ها را تحریک می کند. تکثیر آلوئوسیت های نوع 2 را تحریک می کند. آمفیزم تحت عمل الاستاز تولید شده توسط ماکروفاژها ایجاد می شود.

آلوئول ها نسبتاً نزدیک به هم فاصله دارند ، به همین دلیل ، مویرگهایی که آنها را در هم پیچیده می کنند ، با یک سطح ، با یک آلوئول و دیگری با همسایه همسایه هستند. این شرایط بهینه را برای تبادل گاز ایجاد می کند.

به این ترتیب بشکه هوازی شامل اجزای زیر است: سورفاکتانت ، قسمت لاملی آلوئوسیت های نوع 1 ، غشای پایه ، که می تواند با غشای پایه اندوتلیوم و سیتوپلاسم سلول های اندوتلیال ادغام شود.

خونرسانی در ریه در دو سیستم عروقی انجام می شود. از یک طرف ، ریه ها خون را از طریق گردش خون سیستمیک از طریق شریان برونش که مستقیماً از آئورت امتداد یافته و شبکه های شریانی در دیواره برونش تشکیل می دهند ، دریافت می کنند و آنها را تغذیه می کنند.

از طرف دیگر ، خون وریدی برای رد و بدل شدن گاز از رگ های ریوی ، یعنی از دایره کوچک گردش خون ، به ریه ها عرضه می شود. شاخه های سرخرگ ریوی ، آلوئول ها را درهم تنیده و شبکه مویرگی باریکی را تشکیل می دهند که از طریق آن گلبول های قرمز در یک ردیف عبور می کنند و این باعث ایجاد شرایط بهینه برای تبادل گاز می شود.

سیستم تنفسی انسان از بخشهای مختلفی شامل قسمت فوقانی (حفره بینی و دهان ، حلق ، حنجره) ، دستگاه تنفسی تحتانی و ریه ها تشکیل می شود ، جایی که تبادل گاز مستقیماً با رگ های خونی گردش خون ریوی صورت می گیرد. برونش ها به عنوان دستگاه تنفسی تحتانی دسته بندی می شوند. در اصل ، اینها کانالهای تامین هوای منشعب هستند که قسمت فوقانی دستگاه تنفسی را با ریه ها متصل می کنند و جریان هوا را به طور مساوی در کل حجم آنها پخش می کنند.

ساختار نایژه ها

اگر به ساختار تشریحی نایژه ها نگاه کنید ، می توانید شباهت بصری با یک درخت را ببینید که تنه آن نای است.

هوای استنشاق شده از طریق نازوفارنکس وارد لوله تنفسی یا نای می شود که طول آن حدود ده تا یازده سانتی متر است. در سطح مهره چهارم و پنجم ستون فقرات قفسه سینه ، به دو لوله تقسیم می شود که برونش های مرتبه اول هستند. نایژه راست ضخیم تر ، کوتاهتر و عمودی تر از سمت چپ است.

برونش های خارج ریوی زونال از برونش های مرتبه اول منشعب می شوند.

برونش های مرتبه دوم یا برونش های خارج ریوی سگمنتال از شاخه های ناحیه ای هستند. یازده در سمت راست و ده عدد در سمت چپ قرار دارد.

نایژه های درجه سوم ، چهارم و پنجم زیر ریه ریشه (به عنوان مثال ، شاخه های بخشهای قطعه ای) هستند ، به تدریج باریک می شوند و به قطر پنج تا دو میلی متر می رسند.

پس از آن ، شاخه های نهایی "درخت برونش" که به آلوئول ختم می شوند ، به برونش های لوبار ، به قطر حدود یک میلی متر ، بیشتر منشعب می شوند.
آلوئول ها وزیکول های سلول شکل هستند که قسمت نهایی سیستم تنفسی در ریه هستند. در آنها است که تبادل گاز با مویرگهای خون انجام می شود.

دیواره های نایژه ها دارای یک ساختار حلقوی غضروفی هستند که از تنگی خود به خود و متصل شده توسط بافت عضله صاف جلوگیری می کند. سطح داخلی کانال ها با غشای مخاطی با اپیتلیوم مژه دار پوشانده شده است. خون رسانی برونش از طریق شریان های برونش منشعب شده از آئورت قفسه سینه انجام می شود. علاوه بر این ، "درخت برونش" مملو از غدد لنفاوی و شاخه های عصبی است.

عملکردهای اصلی نایژه ها

وظیفه این اندام ها به هیچ وجه محدود به انتقال توده های هوا به داخل ریه ها نیست ، عملکرد نایژه ها بسیار متنوع تر است:

  • آنها به لطف مخاط و مژک های اپی تلیال در سطح داخلی آنها ، مانعی محافظ در برابر ذرات مضر گرد و غبار و میکروارگانیسم های وارد ریه هستند. نوسان این مژک ها باعث از بین رفتن ذرات خارجی همراه با مخاط می شود - این با کمک رفلکس سرفه اتفاق می افتد.
  • برونش ها قادر به سم زدایی تعدادی از مواد سمی مضر برای بدن هستند.
  • گره های لنفاوی نایژه ها تعدادی از عملکردهای مهم را در فرایندهای ایمنی بدن انجام می دهند.
  • هوا با عبور از نایژه ها ، تا دمای مورد نظر گرم شده و رطوبت لازم را بدست می آورد.

بیماری های عمده

اساساً ، همه بیماری های برونش بر اساس نقض قدرت بازرسی و در نتیجه دشواری در تنفس طبیعی است. شایع ترین آسیب شناسی ها شامل آسم برونش ، برونشیت - انقباض حاد و مزمن ، برونش است.

این بیماری مزمن ، عود کننده است که با تغییر در واکنش (عبور آزاد) نایژه ها هنگام ظاهر شدن عوامل تحریک کننده خارجی مشخص می شود. تظاهرات اصلی بیماری حملات آسم است.

در صورت عدم شروع به موقع درمان ، این بیماری می تواند به صورت اگزمای ریوی ، برونشیت عفونی و سایر بیماری های جدی عوارضی ایجاد کند.


دلایل اصلی آسم برونش عبارتند از:

  • استفاده از محصولات کشاورزی رشد یافته با استفاده از کودهای شیمیایی ؛
  • آلودگی محیطی؛
  • ویژگی های فردی ارگانیسم - استعداد واکنش های آلرژیک ، وراثت ، آب و هوای نامساعد برای زندگی ؛
  • گرد و غبار خانگی و صنعتی؛
  • تعداد زیادی از داروهای مصرف شده
  • عفونت های ویروسی؛
  • اختلال در سیستم غدد درون ریز.

علائم آسم برونش در شرایط پاتولوژیک زیر ظاهر می شود:

  • حملات مداوم یا مکرر خفگی مداوم ، که همراه با خس خس سینه ، تنفس کوتاه و تنفس طولانی همراه است.
  • سرفه پاروکسیسم با مخاط شفاف و در نتیجه درد.
  • به عنوان منشی حمله آسم ، عطسه طولانی مدت می تواند عمل کند.

اولین کاری که باید انجام دهید تسکین حمله خفگی است ، برای این منظور شما باید یک استنشاق کننده با داروی تجویز شده توسط پزشک داشته باشید. اگر برونکوسپاسم ادامه پیدا کند ، باید فوراً با کمک اضطراری تماس بگیرید.

برونشیت التهاب دیواره نایژه ها است. دلایلی که بیماری تحت تأثیر آن رخ می دهد می تواند متفاوت باشد ، اما عمدتا نفوذ عوامل آسیب رسان از طریق دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد:

  • ویروس یا باکتری ؛
  • مواد شیمیایی یا سمی
  • قرار گرفتن در معرض آلرژن ها (با استعداد)
  • سیگار کشیدن طولانی مدت

بسته به علت شروع ، برونشیت به دو نوع باکتریایی و ویروسی ، شیمیایی ، قارچی و آلرژیک تقسیم می شود. بنابراین ، قبل از تجویز درمان ، یک متخصص باید براساس نتایج آزمایش ، نوع بیماری را تعیین کند.

مانند بسیاری از بیماری های دیگر ، برونشیت می تواند حاد یا مزمن باشد.

  • دوره حاد برونشیت می تواند طی چند روز ، گاهی هفته ها از بین برود و همراه با تب ، سرفه خشک یا مرطوب باشد. برونشیت می تواند سرماخوردگی یا عفونی باشد. فرم حاد معمولاً بدون عواقب برای بدن عبور می کند.
  • نوع مزمن برونشیت یک بیماری طولانی مدت است که چندین سال ادامه دارد. با سرفه مزمن مداوم همراه است ، تشدیدهایی سالانه رخ می دهد و می تواند تا دو تا سه ماه طول بکشد.

به فرم حاد برونشیت توجه ویژه ای در درمان داده می شود تا از پیشرفت آن به بیماری مزمن جلوگیری شود ، زیرا تأثیر مداوم بیماری بر بدن منجر به عواقب غیر قابل برگشت برای کل سیستم تنفسی می شود.

بعضی از علائم برای هر دو نوع برونشیت حاد و مزمن مشخص است.

  • سرفه اولیه می تواند خشک و شدید باشد و باعث درد قفسه سینه شود. در صورت درمان با عوامل رقیق کننده بلغم ، سرفه مرطوب شده و برونش ها برای تنفس طبیعی آزاد می شوند.
  • افزایش دما برای نوع حاد بیماری معمول است و می تواند تا 40 درجه افزایش یابد.

پس از تعیین علل بیماری ، پزشک متخصص درمان لازم را تجویز می کند. این می تواند از گروه های دارویی زیر تشکیل شود:

  • ضد ویروس؛
  • ضد باکتری؛
  • تقویت کننده سیستم ایمنی بدن
  • مسکن ها؛
  • موکولیتیک
  • آنتی هیستامین و دیگران.

درمان فیزیوتراپی نیز تجویز می شود - گرم شدن ، استنشاق ، ماساژ درمانی و تربیت بدنی.

این ها شایع ترین بیماری های برونش ها هستند ، با انواع مختلفی و عوارض. با توجه به جدی بودن هرگونه فرآیند التهابی در مجاری تنفسی ، لازم است تمام تلاش خود را برای شروع بیماری نکنید. هرچه درمان زودتر آغاز شود ، آسیب کمتری نه تنها به سیستم تنفسی ، بلکه به کل بدن نیز وارد خواهد کرد.

درخت برونش اصلی ترین سیستم است که تنفس یک فرد سالم بر روی آن ساخته می شود. شناخته شده است که راههای هوایی وجود دارد که اکسیژن رسانی به انسان را انجام می دهند. این آنها هستند که به طور طبیعی به گونه ای ساختار می یابند که نوعی چوب تشکیل می شود. صحبت در مورد آناتومی درخت برونش ، تجزیه و تحلیل تمام عملکردهای اختصاص داده شده به آن ضروری است: تصفیه هوا ، رطوبت. عملکرد صحیح درخت برونش ، هجوم توده های هوای آسان جذب شده به آلوئول ها را فراهم می کند. ساختار درخت برونش نمونه ای از مینیمالیسم ذاتی با حداکثر کارایی است: ساختار مطلوب ، ارگونومیک ، اما کنار آمدن با تمام وظایف آن.

ویژگی های ساختار

قسمتهای مختلف درخت برونش شناخته شده است. به طور خاص ، در اینجا مژک ها وجود دارد. وظیفه آنها محافظت از آلوئول های ریه در برابر ذرات کوچک ، گرد و غبار آلوده کننده توده های هوا است. با کار موثر و هماهنگ همه بخش ها ، درخت برونش محافظ بدن انسان در برابر طیف گسترده ای از عفونت ها می شود.

عملکرد نایژه ها شامل رسوب اشکال حیاتی میکروسکوپی است که از طریق لوزه ها و غشاهای مخاطی نشت می کند. در عین حال ، ساختار نایژه ها در کودکان و نسل قدیمی تا حدودی متفاوت است. به طور خاص ، طول در بزرگسالان به طور محسوسی بیشتر است. هرچه کودک کوچکتر باشد ، درخت برونش کوتاهتر است ، که بیماری های مختلفی را تحریک می کند: آسم ، برونشیت.

از خود در برابر مشکلات محافظت می کنیم

پزشکان روش هایی را برای جلوگیری از التهاب در سیستم تنفسی ایجاد کرده اند. گزینه کلاسیک سرویس بهداشتی است. به صورت محافظه کارانه یا ریشه ای تولید می شود. اولین گزینه شامل درمان با داروهای ضد باکتری است. برای افزایش اثربخشی ، داروهایی تجویز می شوند که می توانند خلط را مایعتر کنند.

اما رادیکال تراپی مداخله ای با استفاده از برونکوسکوپ است. دستگاه از طریق بینی وارد برونش می شود. از طریق کانال های ویژه ، داروها مستقیماً به غشاهای مخاطی داخل بدن ترشح می شوند. برای محافظت از سیستم تنفسی در برابر بیماری ها ، از موکولیتیک ها ، آنتی بیوتیک ها استفاده کنید.

برونچی: اصطلاح و ویژگی ها

نایژه ها شاخه های لوله تنفسی هستند. یک نام جایگزین برای اندام ، درخت برونش است. این سیستم شامل نای است که به دو عنصر تقسیم می شود. تقسیم در زنان در سطح مهره 5 قفسه سینه است ، و در جنس قوی یک سطح بالاتر است - در مهره 4.

پس از جدایی ، نایژه های اصلی تشکیل می شوند که به چپ ، راست نیز معروف هستند. ساختار نایژه ها به گونه ای است که در نقطه جدایی با زاویه نزدیک به 90 درجه خارج می شوند. قسمت بعدی سیستم ریه هاست که به درون دروازه هایی که برونش ها وارد می شوند ، می شود.

راست و چپ: دو برادر

نایژه ها در سمت راست کمی گسترده تر از سمت چپ هستند ، اگرچه ساختار و ساختار برونش ها به طور کلی مشابه هستند. تفاوت در اندازه به این دلیل است که ریه در سمت راست نیز بزرگتر از سمت چپ است. با این حال ، این اختلاف بین "تقریباً دوقلوها" را خسته نمی کند: برونش سمت چپ نسبت به راست تقریباً 2 برابر بیشتر است. ویژگی های درخت برونش به شرح زیر است: در سمت راست ، برونش از 6 حلقه غضروف تشکیل شده است که گاهی هشت حلقه دارد ، اما در سمت چپ ، معمولاً حداقل 9 حلقه وجود دارد ، اما بعضی اوقات تعداد آنها به 12 می رسد.

نایژه های سمت راست ، در مقایسه با سمت چپ ، عمودی ترند ، یعنی در واقع ، آنها به راحتی نای را ادامه می دهند. در سمت چپ ، زیر نایژه ها ، آئورت قوس دار وجود دارد. برای اطمینان از عملکرد طبیعی عملکرد برونش ها ، طبیعت وجود غشای مخاطی را فراهم می کند. این همان چیزی است که نای را می پوشاند ، در واقع آن را ادامه می دهد.

ساختار سیستم تنفسی

برونش ها در کجا قرار دارند؟ این سیستم در جناغ انسان واقع شده است. ابتدا در سطح 4-9 مهره است. بیشتر به جنسیت و ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد. علاوه بر نایژه های اصلی ، برونش های لوبار نیز از درخت جدا می شوند ، این ها ارگان های درجه اول هستند. ترتیب دوم از برونش های ناحیه ای تشکیل شده است و از سوم به پنجم - زیر بخش ، قطعه ای است. مرحله بعدی برونش های کوچک است که تا 15 ام سطح را اشغال می کند. کوچکترین و دورترین از نایژه های اصلی ، نایژه های انتهایی هستند. پس از آنها ، اندام های زیر سیستم تنفسی در حال حاضر شروع می شوند - تنفسی ، که مسئول تبادل گازها هستند.

ساختار نایژه ها در طول مدت درخت یکنواخت نیست ، اما برخی از خصوصیات کلی در کل سطح سیستم مشاهده می شود. به لطف برونش ها ، هوا از نای به ریه ها جریان می یابد ، جایی که آلوئول ها را پر می کند. توده های هوای تصفیه شده به همان طریق برگشت داده می شوند. بخش های برونکوپلومونر نیز در روند تمیز کردن حجم استنشاق غیرقابل تعویض هستند. تمام ناخالصی های رسوب داده شده در درخت برونش از طریق آن دفع می شود. برای خلاص شدن از شر عناصر خارجی ، میکروب های گیر افتاده در دستگاه تنفسی ، مژک ها استفاده می شود. آنها می توانند حرکات نوسانی ایجاد کنند ، به همین دلیل ترشح برونش ها به داخل نای حرکت می کند.

بررسی: آیا همه چیز طبیعی است؟

هنگام مطالعه دیواره نایژه ها و سایر عناصر سیستم ، انجام برونکوسکوپی ، حتما به رنگ آمیزی توجه کنید. به طور معمول ، غشای مخاطی خاکستری است. حلقه های غضروف به وضوح قابل مشاهده است. هنگام معاینه ، ضروری است که زاویه واگرایی نای را بررسی کنید ، یعنی جایی که برونش ها از آنجا منشا می گیرند. به طور معمول ، زاویه شبیه برجستگی برجسته بالای نایژه ها است. در امتداد خط میانی اجرا می شود. در روند تنفس ، سیستم تا حدودی نوسان می کند. این اتفاق آزادانه ، بدون تنش ، درد و سنگینی رخ می دهد.

پزشکی: کجا و چرا

پزشکان مسئول سیستم تنفسی دقیقاً می دانند که نایژه ها در کجا قرار دارند. اگر یک غیر روحانی احساس کند که ممکن است با نایژه ها مشکل داشته باشد ، لازم است به یکی از متخصصان زیر مراجعه کند:

  • درمانگر (او به شما خواهد گفت كه كدام پزشك بهترين كمك را خواهد كرد) ؛
  • متخصص ریه (بیشتر بیماری های تنفسی را درمان می کند) ؛
  • متخصص سرطان (فقط در شدیدترین حالت - تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مربوط است).

بیماری های موثر بر درخت برونش:

  • آسم؛
  • برونشیت
  • دیسپلازی

برونچی: چگونه کار می کند؟

هیچ رازی نیست که فرد برای تنفس به ریه ها احتیاج دارد. به اجزای تشکیل دهنده آنها سهام گفته می شود. هوا از طریق نایژه ها ، نایژه ها وارد اینجا می شود. در انتهای برونشیول ، یک acinus وجود دارد - تجمع بسته های آلوئول. یعنی برونش ها مستقیماً در روند تنفس شرکت می کنند. در اینجاست که هوا گرم می شود و یا به دمایی که برای بدن انسان راحت است خنک می شود.

آناتومی انسان به طور تصادفی شکل نگرفته است. به عنوان مثال ، تقسیم برونش ها تأمین م effectiveثر هوا به تمام قسمت های ریه ، حتی از بین بردن نقاط دیگر را فراهم می کند.

تحت حفاظت

قفسه سینه انسان محلی است که مهمترین اندامها در آن متمرکز می شوند. از آنجا که آسیب آنها می تواند مرگ را تحریک کند ، طبیعت یک مانع محافظتی اضافی - دنده ها و کرست عضلانی ایجاد کرده است. در داخل آن اندام های زیادی از جمله ریه ها ، برونش ها وجود دارد که به یکدیگر متصل هستند. در همان زمان ، ریه ها بزرگ هستند و تقریباً کل سطح جناغ زیر آنها اختصاص یافته است.

برونچی ، نای تقریباً در مرکز واقع شده است. آنها موازی جلوی ستون فقرات هستند. نای دقیقاً در زیر جلوی ستون فقرات قرار دارد. محل برونش ها زیر دنده ها است.

دیواره های برونش

نایژه ها حاوی حلقه های غضروف هستند. از نظر علم ، این اصطلاح "بافت فیبرو عضلانی - غضروفی" نامیده می شود. هر شاخه بعدی کوچکتر است. در ابتدا ، این حلقه های معمولی هستند ، اما به تدریج به نیم حلقه ناپدید می شوند و برونشیول ها بدون آنها عمل می کنند. به لطف پشتیبانی از غضروف به شکل حلقه ، برونش ها توسط یک ساختار سفت و محکم نگه داشته می شوند ، و درخت از شکل آن محافظت می کند ، و همچنین عملکرد آن را حفظ می کند.

یکی دیگر از اجزای مهم سیستم تنفسی ، کرست ساخته شده از عضلات است. وقتی عضلات منقبض می شوند ، اندازه اندام ها تغییر می کند. این معمولاً توسط هوای سرد تحریک می شود. فشرده سازی اندام ها باعث کاهش میزان عبور هوا از سیستم تنفسی می شود. در مدت زمان طولانی تری ، توده های هوا فرصت بیشتری برای گرم شدن دارند. با حرکات فعال ، لومن بزرگتر می شود ، که از تنگی نفس جلوگیری می کند.

بافت های تنفسی

دیواره برونش از تعداد زیادی لایه تشکیل شده است. این دو با سطح اپیتلیوم دنبال می شوند. ساختار تشریحی آن بسیار پیچیده است. سلولهای مختلف در اینجا مشاهده می شود:

  • Cilia ، قادر به پاک کردن توده های هوا از عناصر غیر ضروری ، هل دادن گرد و غبار از سیستم تنفسی و انتقال مخاط به داخل نای است.
  • جام تولید کننده مخاط ، برای محافظت از غشای مخاطی در برابر تأثیرات منفی خارجی طراحی شده است. هنگامی که گرد و غبار بر روی بافت ها باشد ، ترشح فعال می شود ، رفلکس سرفه تشکیل می شود و مژک ها شروع به حرکت می کنند و خاک را بیرون می کشند. مخاط تولید شده توسط بافت های ارگان باعث مرطوب شدن هوا می شود.
  • پایه ، قادر به ترمیم لایه های داخلی در صورت آسیب.
  • جدی ، تشکیل یک راز که به شما امکان می دهد ریه ها را پاک کنید.
  • کلارا ، تولید فسفولیپیدها.
  • کولچیتسکی ، دارای عملکرد هورمونی (شامل سیستم عصبی و غدد درون ریز).
  • در حقیقت ، انواع خارجی ، بافت پیوندی است. این عملکرد تماس با محیط اطراف سیستم تنفسی است.

در کل حجم نایژه ها ، تعداد زیادی شریان وجود دارد که خون را به اندام ها می رساند. علاوه بر این ، غدد لنفاوی وجود دارد که از طریق بافت ریه لنفاوی دریافت می کنند. این طیف عملکرد نایژه ها را تعیین می کند: نه تنها حمل و نقل توده های هوا ، بلکه تمیز کردن.

برونچی: در کانون توجه پزشکان است

اگر فردی به بیماری مشکوک به برونش در بیمارستان بستری شود ، تشخیص همیشه با مصاحبه آغاز می شود. در طول مصاحبه ، پزشک شکایات را شناسایی می کند ، عواملی را که بر سیستم تنفسی بیمار تأثیر می گذارد تعیین می کند. بنابراین ، بلافاصله مشخص می شود که مشکلات سیستم تنفسی از کجا ناشی می شود ، اگر کسی که زیاد سیگار می کشد ، اغلب در اتاق های غبارآلود است یا در صنایع شیمیایی کار می کند ، به بیمارستان مراجعه کند.

مرحله بعدی معاینه بیمار است. رنگ پوست شخصی که در جستجوی کمک است می تواند چیزهای زیادی را بیان کند. تنگی نفس ، سرفه ، سینه را بررسی کنید - اگر تغییر شکل یافته است. یکی از نشانه های بیماری سیستم تنفسی ، فرم پاتولوژیک است.

سینه: علائم بیماری

انواع زیر را تغییر شکل می دهد:

  • فلج کننده ، در کسانی که اغلب از بیماری های ریوی ، پلور رنج می برند ، مشاهده می شود. در این حالت سلول تقارن خود را از دست می دهد و شکاف های بین لبه ها بیشتر می شود.
  • آمفیزماتیک ، همانطور که از نامش مشخص است ، همراه با آمفیزم است. شکل قفسه سینه بیمار شبیه بشکه است ؛ به دلیل سرفه ، ناحیه فوقانی بسیار بزرگ می شود.
  • راشیتیک ، مشخصه راشیتیسم که سابقه کودکی داشته اند. این شبیه لبه پرنده است ، همانطور که جناغ بیرون می زند ، به جلو می رود.
  • "کفش ساز" ، هنگامی که فرایند xiphoid ، جناغ مانند در اعماق قفس است. معمولاً آسیب شناسی از بدو تولد.
  • اسکافوئید ، هنگامی که به نظر می رسد جناغ عمیق باشد. معمولاً توسط سرنگومیلیا ایجاد می شود.
  • "عقب گرد" ، مشخصه کسانی که از فرایندهای التهابی در بافت استخوان رنج می برند. اغلب بر عملکرد ریه ها و قلب تأثیر می گذارد.

بررسی سیستم ریه

برای بررسی میزان شدید اختلالات در ریه ها ، پزشک قفسه سینه بیمار را احساس می کند و بررسی می کند که آیا نئوپلاسم غیر مشخصی برای این ناحیه در زیر پوست وجود دارد یا خیر. آنها همچنین لرزش صدا را مطالعه می کنند - چه ضعیف شود ، چه قوی تر شود.

روش دیگر ارزیابی شرایط گوش دادن است. برای این ، هنگامی که پزشک به نحوه حرکت توده های هوا در سیستم تنفسی گوش می دهد ، از آندوسکوپ استفاده می شود. وجود صداهای غیر استاندارد ، خس خس را ارزیابی کنید. برخی از آنها ، مشخصه یک بدن سالم نیستند ، بلافاصله به شما امکان می دهند بیماری را تشخیص دهید ، برخی دیگر به سادگی نشان می دهند که چیزی اشتباه است.

اشعه ایکس موثرترین است. چنین مطالعه ای به شما امکان می دهد حداکثر اطلاعات مفید در مورد وضعیت درخت برونش به عنوان یک کل را بدست آورید. اگر در سلول های اندام آسیب شناسی وجود داشته باشد ، ساده ترین راه تعیین دقیق آنها در اشعه ایکس است. این منعکس کننده باریک شدن ، انبساط ، ضخیم شدن غیر طبیعی ذاتی یک بخش دیگر از درخت است. اگر تومور یا مایعی در ریه ها وجود داشته باشد ، اشعه ایکس است که به وضوح مشکل را نشان می دهد.

ویژگی ها و تحقیقات

شاید جدیدترین روش مطالعه سیستم تنفسی ، توموگرافی کامپیوتری باشد. البته ، چنین روشی معمولاً ارزان نیست ، بنابراین در دسترس همه نیست - مثلاً در مقایسه با اشعه ایکس معمولی. اما اطلاعات بدست آمده در طی این موارد تشخیصی کاملترین و دقیق ترین است.

توموگرافی رایانه ای دارای تعدادی ویژگی است ، به همین دلیل سیستم های دیگری برای تقسیم برونش به قطعات به طور خاص برای آن معرفی شد. بنابراین ، درخت برونش به دو قسمت تقسیم می شود: برونش های کوچک و بزرگ. این روش بر اساس ایده زیر است: برونش های بزرگ و کوچک با عملکرد و ویژگی های ساختاری متمایز می شوند.

تعیین مرز تقریباً دشوار است: جایی که برونشهای کوچک ختم می شوند و بزرگها شروع می شوند. ریه شناسی ، جراحی ، فیزیولوژی ، مورفولوژی و همچنین متخصصانی که با برونش بینایی سر و کار دارند نظریه های خاص خود را دارند. در نتیجه ، پزشکان در زمینه های مختلف در رابطه با برونش ها عبارات "بزرگ" و "کوچک" را به روش های مختلف تفسیر و استفاده می کنند.

به چه چیزی نگاه کنیم؟

تقسیم برونش به دو دسته بر اساس تفاوت در اندازه است. بنابراین ، موقعیت زیر وجود دارد: بزرگ - کسانی که قطر حداقل 2 میلی متر دارند ، یعنی مطالعه با استفاده از برونکوسکوپ مجاز است. در دیواره های این نوع برونش ها غضروف وجود دارد و دیواره اصلی به غضروف هیالین مجهز است. معمولاً حلقه ها بسته نیستند.

هرچه قطر کمتر باشد ، غضروف بیشتر تغییر می کند. در ابتدا اینها فقط صفحات هستند ، سپس ماهیت غضروف تغییر می کند و سپس این "اسکلت" کاملاً از بین می رود. با این حال ، شناخته شده است که غضروف الاستیک در نایژه ها دیده می شود ، قطر آن کمتر از یک میلی متر است. این امر منجر به مشکل طبقه بندی برونشها به کوچک ، بزرگ می شود.

با توموگرافی ، تصویر نایژه های بزرگ توسط صفحه ای که عکس گرفته شده تعیین می شود. به عنوان مثال ، قطر آن فقط یک حلقه است که با هوا پر شده و توسط یک دیواره نازک محدود شده است. اما اگر سیستم تنفسی را به صورت طولی مطالعه کنید ، می توانید یک جفت خط مستقیم موازی را ببینید ، که لایه هوا بین آنها محصور شده است. معمولاً تصاویر طولی از لوب های میانی ، فوقانی ، 2-6 بخش گرفته می شود و برای لوب تحتانی ، هرم پایه ، تصاویر عرضی لازم است.

برونچی(برونش ، مفرد ؛ لوله برونکوس یونانی) بخشی از مجاری تنفسی است: شاخه های لوله ای نای که آن را به پارانشیم تنفسی ریه متصل می کند.

آناتومی ، بافت شناسی:

نای در سطح مهره قفسه سینه V-VI به برونشهای اصلی راست و چپ تقسیم می شود. آنها وارد ریه مربوطه می شوند ، جایی که 16-18 بار منشعب می شوند و یک درخت برونش ایجاد می کنند ، سطح مقطع آن در سطح شاخه انتهایی 4720 برابر بزرگتر از سطح نای است و 11800 سانتی متر مربع است. سمت راست اصلی B موقعیت ایستاده تری دارد ، کوتاهتر و عریض تر از چپ است. طول B اصلی اصلی 2-3 سانتی متر است ، قطر 1.5-2.5 سانتی متر است ؛ به طور معمول ، حاوی 6-8 حلقه غضروفی باز است. طول B اصلی سمت چپ 4-6 سانتی متر است ، قطر 1-2 سانتی متر است و شامل 9-12 حلقه غضروفی باز است. در خانم ها ، نایژه ها باریکتر و کوتاهتر از مردان است.

سطح فوقانی برونش اصلی راست در مجاورت ورید آزیگوس و غدد لنفاوی نایژه است. پشت - به عصب واگ سمت راست ، شاخه های آن و شریان برونش راست خلفی ، مری و مجرای قفسه سینه. پایین تر - به گره های لنفاوی انشعاب ؛ قدامی - به شریان ریوی و پریکارد.
برونش اصلی سمت چپ از بالا مجاور قوس آئورت و غدد لنفاوی نایژه است. پشت - به آئورت نزولی ، عصب واگ سمت چپ و شاخه های آن ؛ در جلو - به شریان برونش قدامی چپ ، رگهای ریوی ، پریکارد ؛ از پایین - به گره های لنفاوی انشعاب. نایژه های اصلی ، وارد ریه ها می شوند ، به ترتیب به لوبر و سپس به برونش سگمنتال تقسیم می شوند.

برونش اصلی راست ، برونش های لوبار فوقانی ، میانی و تحتانی را تشکیل می دهد. برونش لوبار فوقانی به برونش سگمنتال آپیکال ، خلفی و قدامی (BI ، BII ، BIII) تقسیم می شود ، لوبار میانی به سگمنتال جانبی و داخلی (BIV ، BV) تقسیم می شود ، لوبار تحتانی به آپیکال (فوقانی) ، داخلی (قلبی) ، پایه ، قدامی تقسیم می شود پایه ، پایه جانبی ، پایه خلفی (BVI ، BVII ، BVIII ، BIX ، BX). اصلی B. اصلی سمت چپ به داخل برونش لوبار فوقانی و تحتانی منشعب می شود. برونش لوبار فوقانی ، برونش های سگمنتال آپیکال - خلفی ، قدامی ، نی فوقانی و نی پایینی را تشکیل می دهد. (BI-II ، BIII ، BIV ، BV) ، پایین لوبار - آپیکال (پرچین) ، داخلی (قلبی) پایه ، که معمولاً وجود ندارد ، بازال قدامی ، پایه جانبی و خلفی (BVI ، BVII ، BVIII ، BIX ، BX).

تصویر نای ، ناحیه اصلی ، لوبار و برونش های سگمنتال. در شکل نشان داده شده است. برونش های سگمنتال به برونش های تقسیم بندی 4 تا 8 تقسیم می شوند. کوچکترین نایژه ها - لوبولار (قطر حدود 1 میلی متر) درون لوبول ریه منشعب می شود. برونش های لوبولار به یک سری برونشیول انتهایی (ترمینال) تقسیم می شوند ، که به نوبه خود ، به برونشیول های تنفسی (تنفسی) ختم می شوند و به مجاری آلوئول و آلوئول منتقل می شوند. برونشيول هاي تنفسي ، مجاري آلوئول و آلوئول ها پارانشيم تنفسي ريه را تشکيل مي دهند.

دیواره برونش از 3 غشای مخاطی ، فیبرو عضلانی- غضروفی و \u200b\u200bعروقی تشکیل شده است. غشای مخاطی با اپیتلیوم مژه دار منشوری چند ردیف پوشانده شده است. هر سلول مژه دار روی سطح خود حدود 200 مژک قطر 0.3 میکرومتر و طول حدود 6 میکرومتر دارد. علاوه بر سلولهای مژه دار ، مخاط برونش حاوی سلولهای جام است که ترشح مخاطی را تشکیل می دهد ، سلولهای عصبی و غدد درون ریز ترشح آمینهای بیوژنیک (در درجه اول سروتونین) ، سلولهای پایه و میانی که در بازسازی غشای مخاطی نقش دارند.

در زیر غشای پایه غشای مخاطی زیر مخاط قرار دارد ، که در آن غدد پروتئینی مخاطی ، عروق ، اعصاب و غدد لنفاوی متعدد (فولیکول های لنفاوی) قرار دارد - بافت لنفاوی موسوم به برونش. غشای مخاطی محکم به غشای زیرین متصل است و چین خوردگی ایجاد نمی کند. غلاف فیبرو عضلانی - غضروفی توسط حلقه های غضروفی هیالین بسته نشده ایجاد می شود که انتهای آزاد آن توسط عضلات صاف به هم متصل می شوند.

حلقه های غضروفی با بافت فیبری متراکم بهم محکم می شوند. با کاهش کالیبر برونش ها ، تعداد حلقه های غضروفی و \u200b\u200bاندازه آنها کاهش می یابد ، غضروف ها کش می شوند ، تعداد عناصر عضلانی افزایش می یابد. اپیتلیوم آنها از منشور مژه ای چند ردیف به تدریج دو ردیف می شود و سپس با مکعب مژه ای تک لایه جایگزین می شود. Adventitia توسط بافت همبند سست و شل تشکیل می شود.

خون رسانی برونش توسط شاخه های برونش شریانی از آئورت قفسه سینه و همچنین از شریان های مری انجام می شود. خروج خون وریدی در رگهای جفت نشده و نیمه جفت نشده ایجاد می شود. عروق لنفاوی از نایژه به غدد لنفاوی ریوی ، نایژه و دو شاخه ای منتقل می شوند. عصب ها توسط شاخه های شبکه های عصبی ریوی قدامی و خلفی عصب کشی می شوند. شاخه های رشته های خودمختار وابران با سیناپس در سطح سلول های عضلانی صاف برونش ها خاتمه می یابد.

واسطه انتهای عصب پاراسمپاتیک استیل کولین است که تأثیر آن بر گیرنده های کولینرژیک سلولهای عضلانی صاف منجر به اسپاسم برونش می شود. اثر مشابهی با فعال شدن گیرنده های آدرنرژیک برونش ایجاد می شود. تأثیر قسمت سمپاتیک سیستم عصبی توسط کاتکول آمین ها (عمدتا آدرنالین) ایجاد می شود و از طریق گیرنده های a و b-آدرنرژیک عضلات صاف برونش ها تحقق می یابد. تحریک گیرنده های b2-آدرنرژیک باعث انبساط برونش می شود.

ویژگی های سن:

پس از تولد ، تمایز بافت برونش (تا حدود 7 سال) و رشد درخت برونش ادامه دارد. برونش ها به ویژه در سال اول زندگی و در دوران بلوغ به شدت رشد می کنند ؛ تا سن 20 سالگی ، اندازه تمام برونشها 31 / 2-4 برابر افزایش می یابد. پس از 40 سال ، فرآیندهای غیرمستقیم در برونش ها مشاهده می شود: آتروفی غشای مخاطی و زیر مخاط ، کلسیفیکاسیون غضروف و غیره

فیزیولوژی:

مهمترین عملکرد برونش ها انتقال هوا به پارانشیم تنفسی ریه و پشت و همچنین محافظت از قسمتهای محیطی دستگاه تنفسی در برابر ذرات گرد و غبار ، میکروارگانیسم ها و گازهای تحریک کننده وارد شده به آنها است. تنظیم جریان هوا در حال عبور از نایژه ها با تغییر اختلاف فشار هوا در آلوئول ها و در محیط خارجی انجام می شود ، که با کار عضلات تنفسی حاصل می شود.

مکانیسم دیگر تغییر لومن B. توسط تنظیم عصبی صدای عضلات صاف آنها است. به طور معمول ، هنگام استنشاق ، طول لومن و B. افزایش می یابد و هنگام بازدم ، کاهش می یابد. اختلال در تنظیم میزان عضلات صاف B. اساس بسیاری از بیماریهای سیستم تنفسی (آسم برونش ، برونشیت انسدادی مزمن و غیره) است.

از بین بردن ذرات ریز گرد و غبار و برخی از میکروارگانیسم ها (عملکرد تخلیه B.) با حمل و نقل مخاطی انجام می شود: ترشح مخاطی سلول های جام و غدد مخاطی برونش با یک لایه نازک (5-7 میکرومتر) سطح مژک های اپیتلیال را پوشش می دهد ، که به طور همزمان در فرکانس 160-250 بار در دقیقه نوسان می کند ، اطمینان از حرکت مداوم مخاط با ذرات خارجی که روی آن به سمت نای و حنجره رسوب کرده است. ترشح مخاطی که به دهان حلق وارد می شود معمولاً بلعیده می شود.

به طور معمول ، ذرات (به عنوان مثال ، گرد و غبار ، باکتری ها) رسوب یافته در B. با ترشح مخاطی نایژه ها و نای در عرض 1 ساعت دفع می شوند. حذف ذرات جامد و گازهای تحریک کننده از دستگاه تنفسی نیز هنگام سرفه اتفاق می افتد. در برونش ها ، تعدادی از مواد مضر می توانند سم زدایی شوند ؛ برخی از ترکیبات با منشا درون زا را می توان از طریق غشای مخاطی آنها دفع کرد. بافت لنفاوی مرتبط با برونچو نقش مهمی در تشکیل مکانیسم های دفاعی ایمنی سیستم تنفسی دارد.

روش های پژوهش:

برای شناسایی آسیب شناسی برونش ، آنها از روش های بالینی عمومی در معاینه بیمار و تعدادی روش خاص استفاده می کنند. در طول بررسی ، شکایات مشخصی از سرفه (خشک یا همراه با بلغم) ، تنگی نفس ، حملات خفگی ، هموپتیزی ذکر شده است. ایجاد وجود عواملی که بر وضعیت برونش تأثیر منفی می گذارند مهم است (به عنوان مثال ، استعمال دخانیات ، کار در شرایط افزایش هوای گرد و غبار).

در معاینه بیمار ، به رنگ پوست (رنگ پریدگی ، سیانوز) ، شکل قفسه سینه (به شکل بشکه - در برونشیت انسدادی مزمن همراه با آمفیزم ، آسم برونش) ، ویژگی های تورم ریه (به عنوان مثال ، در هنگام حمله آسم برونش ، توجه محدود می شود) توجه می شود.

در بیماران مبتلا به فرآیند ترشح مزمن در نایژه ها (به عنوان مثال ، با برونشکتازی) ، علائم آرتروپاتی هیپرتروفیک اغلب مشخص می شود: انگشتان به شکل طبل (با فالانژهای انتهایی ضخیم شده) و ناخن هایی شبیه عینک تماشا با لمس قفسه سینه ، شکل ، حجم و هماهنگی حرکات تنفسی مشخص می شود ، کرپیتوس در آمفیزم زیر جلدی (به عنوان مثال توسط فیستول برونش ایجاد می شود) تشخیص داده می شود و ماهیت لرزش صدا مشخص می شود (ضعف آن با انقباض برونش امکان پذیر است).

تیرگی صدای کوبه ای می تواند به دلیل آتلکتازی ریه ناشی از انقباض برونش ، با تجمع چرک در برونش های شدیداً گشاد شده ایجاد شود. سایه جعبه ای صدای کوبه ای در آمفیزم ریوی دیده می شود ، که اغلب روند برونشیت انسدادی مزمن و آسم برونش را پیچیده می کند. تمپانیت محدود را می توان در ناحیه تجمع هوا در نایژه های متسع ، که تا حدی پر از چرک است ، تعریف کرد.

سمع قلبی ریه ها تغییراتی را در صداهای تنفسی نشان می دهد ، از جمله. خس خس ، ویژگی فرآیندهای آسیب شناختی در نایژه ها. به عنوان مثال ، تنفس سخت ممکن است به دلیل باریک شدن لومن برونش باشد. خس خس سینه (وزوز ، وزوز ، سوت زدن) می تواند به دلیل باریک شدن ناهموار لومن نایژه ها با تورم غشای مخاطی آنها و وجود ترشح چسبناک باشد که انواع رشته ها ، رشته های موجود در لومن برونش ها را تشکیل می دهد. این خس خس از ویژگی های برونشیت حاد ، تشدید برونشیت مزمن ، برونشکتازی ، آسم برونش است. رال های مرطوب و ریز و پراکنده ناهمسان در برونشیولیت شنیده می شوند ، اغلب آنها با رال های خشک ترکیب می شوند. رال های حباب متوسط \u200b\u200bبا برونشکتازی کوچک ، حباب بزرگ - با تجمع خلط مایع در لومن برونش های بزرگ تعیین می شوند.

معاینه اشعه ایکس نقش مهمی در تشخیص بیماری های برونش دارد. عکس اشعه ایکس (در اشعه ایکس ساده قفسه سینه) به ماهیت روند آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال ، در برونشیت انسدادی مزمن ، تغییر شکل شبکه ای گسترده در الگوی ریوی ، گسترش ریشه ریه ها ، ضخیم شدن دیواره برونش ها و افزایش شفافیت ریه ها تعیین می شود. با برونشکتازی - ساختار سلولی الگوی ریوی ، گسترش لومن نایژه ها ، ضخیم شدن دیواره های آنها: با تومورهای برونش ها - سایه بلند موضعی ریه. برونكوگرافي و برونكوسكوپي كمك قابل توجهي در تشخيص فرآيند پاتولوژيك در درخت برونش مي كنند. توموگرافی اندام های قفسه سینه در فرافکنی قبل از خلفی با "لکه گیری" طولی و عرضی امکان قضاوت در مورد نای و برونش های اصلی و افزایش غدد لنفاوی داخل توراسیک را فراهم می کند.

مطالعات عملکردی تنفس ، آشکار کردن نقض قابلیت بازرسی برونش ، امکان تشخیص مراحل اولیه بیماری های برونش ریوی ، ارزیابی شدت آنها و تعیین میزان آسیب به درخت برونش را فراهم می کند. روشهای عملکردی موجود برای درمان سرپایی و مورد استفاده برای پویایی بیمار ، شامل اسپیروگرافی است. نوع انسدادی اختلالات تهویه ، که مبتنی بر نقض باز بودن برونش است ، به عنوان مثال در بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی مزمن ، آسم برونش مشاهده می شود.

در همان زمان ، در مقایسه با ظرفیت حیاتی ریه ها (VC) ، حجم بازدم مجبور در 1 ثانیه (FEV1) و حداکثر تهویه ریه ها (MVL) - شاخص های سرعت مطلق - تا حد بیشتری کاهش می یابد ، بنابراین ، نسبت FEV1 / VC و MVL / VC (شاخص های سرعت نسبی) ) کاهش می یابد و میزان کاهش شدت انسداد برونش را مشخص می کند. نوع محدود کننده (محدود کننده) اختلالات تهویه هنگامی رخ می دهد که کشش ریه ها و قفسه سینه دشوار باشد و با کاهش غالب VC مشخص شود ، به میزان کمتری - شاخص های سرعت مطلق ، در نتیجه شاخص های سرعت نسبی طبیعی باقی می مانند یا بیش از حد معمول هستند.

در بیماری های برونش ، این نوع اختلالات تهویه نادر است ، می توان آن را در تومورهای برونش بزرگ با آتلکتازی قسمت یا کل ریه مشاهده کرد. نوع مختلط اختلالات تهویه با کاهش VC و شاخص های سرعت مطلق در اندازه تقریباً یکسان مشخص می شود ، در نتیجه که شاخص های سرعت نسبی کمتر از شاخص های مطلق تغییر می کنند ، می تواند با آمفیزم ریوی ، ذات الریه حاد رخ دهد. پنوموتاکوگرافی ، پلتیسموگرافی عمومی ، آزمایشات دارویی می تواند تغییراتی در باز بودن برونش در سطوح مختلف نشان دهد که توسط اسپیرومتری تشخیص داده نمی شود.

برای روشن شدن ماهیت و میزان نقض باز بودن برونش ، مطالعه حساسیت و واکنش برونش ها انجام می شود. حساسیت با حداقل دوز داروی دارویی (استیل کولین ، کارباکولین) تعیین می شود که باعث ایجاد اسپاسم برونش می شود. واکنش با شدت برونکواسپاسم در پاسخ به افزایش تدریجی دوز دارو مشخص می شود ، از آستانه شروع می شود. حساسیت بالا اغلب در افراد سالم مشاهده می شود ، واکنش پذیری بالا - فقط در بیماران مبتلا به آسم برونش و پیش آسم.

به منظور تشخیص نقض قابل برگشت و برگشت ناپذیر بازرسی برونش ، می توان از آزمایش توموروپسی استفاده کرد که شامل مقایسه دو هموگرام جانبی از همان بخش در صفحه بسته نرم افزاری برونش عروقی است که با همان قرار گرفتن در معرض تولید می شود: یکی - در مرحله الهام عمیق ، دیگری - در مرحله بازدم کامل ... در صورت نقض برگشت ناپذیر برونش ، که در برونشیت انسدادی مشاهده می شود ، با توسعه آمفیزم ریوی پیچیده است ، تحرک دیافراگم به طور مداوم محدود است. با نقض برگشت پذیر بازرسی برونش ، مشخصه برونشیت انسدادی بدون عارضه ، آسم برونش ، تحرک دیافراگم حفظ می شود.

معاینه باکتریایی خلط باعث می شود تا علت روند التهابی در سیستم برونش ریوی روشن شود. معاینه سیتولوژیکی به تعیین ماهیت و شدت روند التهابی و همچنین تشخیص سلولهای تومور کمک می کند.

پاتولوژی:

اختلالات برونش با اختلالات تهویه انسدادی ظاهر می شود ، که می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود: اسپاسم برونش ، تغییرات تورمی التهابی در درخت برونش ، ترشح بیش از حد غدد برونش با تجمع محتویات پاتولوژیک در لومن برونش ها ، فروپاشی نایژه های کوچک با از بین رفتن خواص الاستیک ریه ها ، آمفی ها ، امفها.

اختلالات حمل و نقل مخاط - انسداد ، یکی از مکانیسم های اصلی محافظت از دستگاه تنفسی ، در پاتوژنز بیماری های برونش ریوی از اهمیت زیادی برخوردار است. خشک شدن غشای مخاطی B. ، استنشاق اکسیژن ، آمونیاک ، فرمالدئید ، استعمال دخانیات ، حساس سازی بدن و سایر موارد تأثیر منفی در حمل و نقل مخاط دارد. در برونشیت مزمن ، برونشکتازی ، آسم برونش ، فیبروز کیستیک و برخی بیماری های دیگر اختلال ایجاد می شود. افزایش مقدار و افزایش ویسکوزیته ترشح غدد برونش ، نقض دفع آن می تواند منجر به انسداد B. و ایجاد "ریه خاموش" (دارای وضعیت آسم) یا حتی آتلکتازی قطعه یا لوب ریه با انسداد برونش بزرگ شود.

افزایش حساسیت و واکنش برونش زمینه ای برونشاسپاسم است - باریک شدن لومن برونش و برونشیول ها به دلیل انقباض اسپاستیک عضلات دیواره برونش. بیش فعالی غیر اختصاصی برونش با تأثیر بیشتر تنظیم کننده سیستم عصبی پاراسمپاتیک - استیل کولین و اختلال در عملکرد پیوند آدرنرژیک همراه است: افزایش حساسیت گیرنده های آدرنرژیک و کاهش حساسیت گیرنده های آدرنرژیک b.

مهمترین عامل در تشکیل بیش فعالی برونش ، التهابی است که در نتیجه اثر عوامل عفونی و فیزیکوشیمیایی ایجاد می شود. گرده گیاهان و اجزای دود توتون. مکان اصلی در اجرای مکانیسم های بیش فعالی برونش به عملکرد سلولهای ماست اختصاص داده می شود که مهمترین واسطه های التهاب و انقباض برونشی را تولید و آزاد می کنند: هیستامین ، پروتئازهای خنثی ، عوامل شیمی درمانی ائوزینوفیل ها و نوتروفیل ها ، محصولات متابولیکی اسید آراشیدونیک (پروستاگلاندین ها ، لکوترین ها) و سایر صفحات.

مکانیسم های سلولی و زیر سلولی برونکاسپاسم عمدتا در تغییر در نسبت نوکلئوتیدهای داخل سلولی تشکیل می شود: 3 "حلقوی ، 5" -AMP و حلقوی 3 "، 5" -گوانوزین مونوفسفات با افزایش دومی. یک مکانیسم مهم بیماری زایی برونکوسپاسم ممکن است افزایش محتوای یون های کلسیم در داخل سلول باشد.

اسپاسم برونش یکی از انواع انسداد برونش است و از نظر بالینی با مشکل در عمل بازدم (تنگی نفس بازدم یا خفگی) بروز می کند. در همان زمان ، تنفس سخت همراه با بازدم طولانی مدت ، تعداد زیادی ریل خس خس سینه خشک شنیده می شود. یک مطالعه عملکردی بر روی ریه ها ، کاهش شاخص های سرعت را نشان می دهد (FEV1 ، MVL ، آزمایش Tiffno). اسپاسم برونش می تواند موضعی ، منتشر و کلی باشد. برونکوسپاسم موضعی (انقباض اسپاستیک عضلات برونشهای منفرد) بیشتر در اثر تحریک موضعی V. ، به عنوان مثال ، توسط یک بدن خارجی ایجاد می شود.

با برونکاسپاسم منتشر مداوم (تنگی گسترده اسپاستیک برونش ، اغلب با کالیبر کوچک) ، در آسم برونش و برونشیت انسدادی مزمن مشاهده می شود ، نارسایی تنفسی ، هیپوکسی ، هیپرکاپنی ایجاد می شود ، که به نوبه خود باعث افزایش برونکاسپاسم می شود. با وجود اسپاسم برونش (اسپاسم تیز یک مرحله ای B. در همه نسل ها) ، که اغلب با وضعیت آسم اتفاق می افتد ، تنفس خود به خودی به دلیل ناکارآمدی تلاش های عضلات تنفسی عملاً غیرممکن است. در این موارد ، تهویه مصنوعی نشان داده می شود. برای از بین بردن اسپاسم برونش ، از محرکهای آدرنوسیم b2 (سالبوتامول ، بروتک) ، محرکهای گیرنده پورینرژیک (اوفیلین) ، داروهای ضد کولینرژیک (پلاتی فیلین ، آتروپین ، آتروونت) استفاده می شود. پیش آگهی به علت برونشاسپاسم و شدت بیماری زمینه ای (آسم برونش ، برونشیت انسدادی و غیره) بستگی دارد.

بدشکلی نایژه ها نادر است ، معمولاً با ناهنجاری های نای همراه است و به دلیل نقض تشکیل درخت نای در هفته 5-8 رشد داخل رحمی ایجاد می شود. شایع ترین ناهنجاری های نای و برونش عبارتند از نای تراكئو برونكومگالی ، تنگی نای و برونش ، برونش تراشه. برونشکتازی مادرزادی و فیستول برونش خیلی کم مشاهده می شود.

تراکئو برونکومگالی (سندرم مونیر کوهن ، تراکئوبرونکومالاسی) با از دست دادن خاصیت کشش حلقه های غضروف تراخوبروش ، اختلال در مکانیک تنفس به دلیل فرو ریختن نای و برونش ها ، گسترش قابل توجه نای و برونش ها مشخص می شود. تظاهرات بالینی تا حد زیادی به شدت تغییرات مورفولوژیکی ، شیوع روند آسیب شناسی و تغییرات ثانویه در سیستم برونکوپلومون بستگی دارد. علامت pathognomonic از تراکئوبرونکومگالی یک سرفه جغجغه ای با تشدید برجسته است. اغلب یک سرفه پارس مداوم وجود دارد ، همراه با حملات هیپوکسی ، تنفس پر سر و صدا. ذات الریه مکرر مکرر است.

انبساط لومن نای و برونش را می توان با رادیوگرافی و توموگرافی ریه ها ایجاد کرد. برونکوسکوپی و برونکوگرافی بیشترین ارزش تشخیصی را دارند. علائم برونکوسکوپی تراکئوبرونکومگالی گسترش قابل توجه لومن نای و برونش های بزرگ ، ضخیم شدن غشای مخاطی ، افتادگی قسمت خلفی (غشایی) نای و برونش ها در داخل لومن تا زمان تماس کامل دیواره ها است. با برونکوگرافی ، گسترش نای و برونش ها ، تغییر شکل و دیواره های ناهموار آنها به وضوح قابل مشاهده است. با استفاده از فیلمبرداری ، می توان با ریختن دیواره های نای و نایژه ها در حین تنفس ، میزان ضایعه را به وضوح مشخص کرد.

تشخیص افتراقی با تراكئو برونكومالاسی ثانویه انجام می شود ، كه در نتیجه فشرده شدن دیواره های نای و برونش ها با ناهنجاری های عروقی تشخیص داده شده توسط آنژیوگرافی ایجاد می شود: قوس آئورت دوتایی ، محل نامناسب عروق ریوی و ساب كلاویا ، و غیره.

در صورت عدم وجود هیپوکسی ، درمان علامتی با هدف بهبود عملکرد تخلیه نایژه ها ، پیشگیری یا از بین بردن التهاب در ریه ها و برونش ها انجام می شود. (موقعیت تخلیه ، آنتی بیوتیک درمانی ، استنشاق قلیایی ، تمرینات تنفسی). با افزایش سن ، وضعیت بیمار ممکن است بهبود یابد - جبران کامل به همراه دارد.

با علائم شدید بیماری و نارسایی تنفسی ، آنها به درمان جراحی متوسل می شوند - تقویت و رفع دیواره خلفی نای و برونش با کمک غضروف های داخلی یا مواد مصنوعی. این با ضایعات محدود نتایج خوبی می دهد. با استفاده از تراكئو برونكومالاسی ثانویه ، درمان جراحی با هدف از بین بردن فشرده سازی و تقویت دیواره تغییر یافته آسیب شناسی نای و برونش انجام می شود. گاهی برداشتن محدود مناطق آسیب دیده نای و برونش انجام می شود.

با تنگی مادرزادی نای و برونش ها ، لومن آنها معمولاً در طول درخت نای باریک می شود (تنگی کامل). محدود تنگی مادرزادی بسیار نادر است. نای و برونش ها معمولاً با حلقه های غضروفی بسته نشان داده می شوند. علائم بالینی با تنگی کل نای و برونش بیشتر مشخص می شود. اغلب در دوران نوزادی و حتی در دوره نوزادی. تنفس پر سر و صدا ، علائم نارسایی تنفسی ، هیپوکسی ممکن است ظاهر شود. علائم در هنگام اضطراب کودک بدتر می شود.

استنوز نای و برونش ها اغلب منجر به ایجاد تراکئو برونشیت می شوند ، که همراه با هیپوونتیلاسیون و آتلکتازی قسمتهای خاصی از ریه است. تشخیص افتراقی در درجه اول با تنگی تراشه و B. انجام می شود ، که ناشی از فشرده سازی آنها از خارج توسط عروق غیر طبیعی است. در صورت فشرده سازی نای یا برونش ها از خارج ، در حین برونکوسکوپی ، باز بودن خوب این ناحیه و کاهش آن هنگام برداشتن برونکوسکوپ ، ضربان انتقال عروق غیرطبیعی تعیین می شود.

برای روشن شدن تشخیص ، آنژیوگرافی و در صورت عدم وجود اختلالات تنفسی ، برونشوگرافی نشان داده می شود. درمان جراحی برای اختلالات شدید تنفسی ، صرف نظر از سن کودک انجام می شود. با تنگی محدود نای و برونش ها ، عمل شامل برداشتن ناحیه باریک و به دنبال آناستوموز است. پیش آگهی مطلوب است. با تنگی کامل ، نای و برونش ها در تمام طول کالبد شکافی می شوند و غضروف های پستی یا مواد پلاستیکی مصنوعی در آن دوخته می شوند. پیش بینی جدی است

نایژه نای غالباً برونش جانبی است که در بالای انشعاب نای گسترش می یابد. کورکورانه به پایان می رسد ، یک دیورتیکول ایجاد می کند ، یا یک لوبول اضافی (تراشه) ریه ، که اغلب هیپوپلاستی است ، تهویه می کند. در برونش لوازم جانبی و بافت ریه هیپوپلاستیک ، یک روند التهابی مزمن می تواند با ایجاد برونشکتازی رخ دهد. تشخیص با معاینه برونشولوژی انجام می شود. برونش نای را می توان با توموگرافی اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری نیز تشخیص داد. در مورد یک فرایند تکرار شونده ، واکنش برونش لوازم جانبی و بافت ریه هیپوپلاستیک نشان داده شده است. پیش بینی مطلوب است.

آسیب به نایژه های بزرگ همزمان با آسیب به نای در آسیب های شدید بسته و زخم های نافذ قفسه سینه رخ می دهد. آسیب های B. در طی برونکوسکوپی امکان پذیر است. از نظر بالینی ، آسیب به نای و برونش های بزرگ با اختلالات شدید تنفسی آشکار می شود: تنگی نفس ، سیانوز ، آمفیزم زیر جلدی گردن ، سر و تنه که به سرعت در حال رشد است. با صدمات خارج پلورال ، علائم آمفیزم مدیاستن و زیر جلدی غالب است ؛ با صدمات داخل پلور ، علائم پنوموتوراکس کششی ، ریزش ریه و خونریزی در حفره پلور رخ می دهد. آسیب ها و پارگی های نای ، برونش ها و شکستگی های غضروف آنها اغلب با پارگی و آسیب رگ های خونی بزرگ همراه است که با از دست دادن خون گسترده همراه است و اغلب مرگ قربانیان در محل حادثه یا هنگام انتقال به بیمارستان است.

در صورت شکستگی حلقه های غضروفی برونش بدون پارگی دیواره آنها ، علائم آسیب به قفسه سینه و فشرده سازی ریه غالب است: درد شدید در قفسه سینه ، تنگی نفس ، هموپتیز. علائم رادیوگرافی آسیب نای و برونش عبارتند از: تشخیص گاز و مایع در حفره پلور ، جابجایی مدیاستین ، سطح مایع افقی یا سایه در خونریزی های مدیاستین. شکستگی حلقه های غضروفی برونش با سایه همگن ریه در کنار آسیب و جابجایی مدیاستینوم در این جهت آشکار می شود. در موارد دشوار ، آسیب برونش با استفاده از برونکوسکوپی تأیید می شود. درمان شامل سوراخ شدن و تخلیه حفره پلور ، درمان ضد باکتری و علائم است. با نقص بزرگ در قفسه سینه ، خونریزی مداوم ریوی ، درمان جراحی نشان داده شده است. بزرگ B. آسیب دیده و رگ ها بخیه زده می شوند. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است.

بیماری ها:

شایعترین آنها برونشیت حاد و مزمن و برونشیولیت ، برونشکتازی ، آسم برونش است. برونش ها می توانند تحت تأثیر سل ، میکوز (مثلاً با آسپرژیلوز) ، اسکلروما قرار بگیرند. شاید شکست نایژه ها با برخی از کلمینتیازها - به عنوان مثال ، با آسکاریازیس گاهی اوقات برونکوسپاسم ، برونکوپنومونی وجود دارد. بیماری های برونش شغلی شامل برونشیت غبارآلود و سمی ، آسم برونش شغلی است.

انقباض برونش:

تظاهرات یا عوارض فرآیندهای مختلف پاتولوژیک در سیستم برونش ریوی می تواند انقباض برونش ، برونشولیت ، فیستول برونش باشد. انقباض برونش باریک شدن لومن برونش است که به دلیل تغییرات پاتولوژیک در دیواره آن یا فشرده سازی از خارج ایجاد می شود. تنگی مادرزادی و اکتسابی برونش را اختصاص دهید.

علل تنگی اکتسابی برونش های قطعه ای و بزرگتر متنوع است: تومورهای بدخیم و خوش خیم برونش ها. سل فعال برونشوس ؛ تغییرات cicatricial پس از سل و پس از سانحه در نایژه ها: فشرده سازی دیواره های نایژه ها توسط سازندهای مدیاستنوم ، بزرگ شدن غدد لنفاوی (همراه با سل ، سارکوئیدوز ، لنفوگلانولوماتوز و غیره). تنگی مداوم برونش به ندرت بر اساس یک فرآیند التهابی غیر اختصاصی ایجاد می شود ، که. به عنوان یک قاعده ، آن را به عناصر حمایت کننده B. اعمال نمی شود و آنها را از بین نمی برد ، 3 درجه انقباض برونش را به طور شرطی تشخیص دهید: I - تنگی لومن برونش توسط 1/2 ؛ II - کاهش 2/3 ؛ III - کاهش بیش از 2/3. انقباض برونش درجه یک با اختلالات عملکردی جدی همراه نیست. با انقباض برونش درجه II و III ، نقض عملکرد هدایت هوا و تخلیه برونش ها مشاهده می شود.

با یک انقباض برونش تیز ، یک مکانیسم دریچه ای از اختلالات تهویه ایجاد می شود ، که در آن B. با الهام پذیری قابل قبول باقی مانده و با بازدم مسدود می شود ، در نتیجه بخشی از ریه دیستال به تنگی شروع به تورم می کند. در ناحیه تهویه مناسب ریه ، فرآیند التهابی اغلب ایجاد می شود. بیماران مبتلا به تنگی برونش بزرگ (اصلی ، لوبار ، سگمنتال) درجه II و III معمولاً از سرفه ، گاهی اوقات پاروکسیسم ، دردناک و عدم تسکین شکایت دارند. در سمع در ناحیه آسیب دیده ، تنفس سخت شنیده می شود.

با تنگی B اصلی ، تنفس استنوتیک (پر سر و صدا و فراوانی خس خس در هنگام الهام) امکان پذیر است. اشعه ایکس قفسه سینه به شما امکان می دهد تغییرات ثانویه در ریه از انقباض برونش را تشخیص دهید: مناطق هیپونتیلاسیون ، آتلکتازی ، آمفیزم ، کانون های التهاب ، و همچنین علائم بیماری هایی که منجر به انقباض برونش می شوند - سایه یک تومور ، بزرگ شدن غدد لنفاوی و غیره توموگرافی و برونشوگرافی. برونکوسکوپی به شما امکان می دهد محل ، شدت تنگی و نمونه برداری از مخاط برونش را روشن کنید - علت بیماری. تنگی برونش کوچک اغلب از نظر بالینی بروز نمی کند.

در مناطقی از ریه که از طریق برونش استنوتیک به میزان کافی تهویه نشده باشد ، ممکن است فرآیندهای التهابی مکرر رخ دهد. درمان تنگی cicatricial برونش بزرگ ، به عنوان یک قاعده ، عملی است: برداشتن ناحیه باریک برونش و تحمیل آناستوموز بین برونش. طبق نشانه ها - برداشتن بخشی از ریه ، هوادهی توسط برونش باریک ، یا ریه برداری. برای درمان تنگی cicatricial برونش ، از روشهای جراحی لیزر آندوبرونش نیز استفاده می شود. با تنگی ثانویه (فشرده سازی) برونش تشکیل پاتولوژیک ، که باعث فشرده سازی آن شده است ، برداشته می شود. درمان بیماری زمینه ای منجر به ایجاد تنگی و عوارض آن نشان داده شده است. پیش آگهی تنگی برونش اکتسابی پس از جراحی رادیکال مطلوب است.

برونشولیت:

برونکولیتیازیس نوعی بیماری پاتولوژیک است که با وجود یک یا چند سنگ آهکی (برونشولیت) در لومن نایژه ها مشخص می شود. غالباً در نتیجه نفوذ تحجر از گره های لنفاوی نای تراشه در بیماران مبتلا به سل وارد برونش می شوند. بسیار نادر است که برونشولیت با کلسیفیکاسیون توده های مخاط ، کلنی های قارچ ها (به عنوان مثال ، از تیره کاندیدا) و غیره به صورت اندوبرونشیال ایجاد شود. برونشولیت بیشتر در برونش های لوبار یا سگمنتال موضعی قرار می گیرد. بیماران سرفه مداوم ، درد قفسه سینه ، هموپتیزی و گاهی اوقات خونریزی ریوی دارند.

تشخیص بر اساس داده های معاینه اشعه ایکس و برونکوسکوپی انجام می شود. در اکثر بیماران ، برش دهنده برونش را می توان با پنس از طریق لوله برونکوسکوپ برداشت. اگر این امکان وجود نداشته باشد ، درمان جراحی انجام می شود (به عنوان مثال برداشتن لوب یا بخشی از ریه).

تومورها:

تومورهای برونش از عناصر مختلف دیواره برونش بوجود می آیند و می توانند خوش خیم یا بدخیم باشند.

در میان تومورهای خوش خیم برونش ، اپیتلیال (آدنوم ، پاپیلوما) ، مزانشیمی (همانژیوم غاری و مویرگی ، همانژیوآنندوتلیوما) ، نوروژنیک (نورینوما ، نوروفیبروما ، کارسینوئید) ، بافت همبند (فیبروما ، لیپوم ، کندرو) ، عضله (در حال رشد) پیش زمینه ناهنجاری B. (همارتوما ، تراتوم). تومورهای خوش خیم برونش 7-10٪ از کل نئوپلاسمهای اولیه ریه را تشکیل می دهند. بیشتر در افراد زیر 50 سال مشاهده می شود. آدنوم در خانم ها شایع تر است ، هامارتوم در مردان. تومورهای خوش خیم به آرامی رشد می کنند ، در عرض 3-4 سال یا بیشتر اندازه آنها دو برابر می شود.

تومورها می توانند هم در آوندو برونش و هم در اطراف برونش رشد کنند. تومورهای مرتبط با دیواره برونشهای اصلی ، لوبار و سگمنتال را مرکز می نامند. خارج از نایژه های کالیبر کوچکتر - محیطی. تظاهرات بالینی به محل تومور نسبت به لومن برونش و کالیبر برونش آسیب دیده بستگی دارد. موارد تشخیصی ، شامل دیفرانسیل ، بر اساس داده های معاینه اشعه ایکس از ریه ها ، برونکوسکوپی و نمونه برداری. درمان معمولاً سریع است. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است.

آدنوم برونش:

شایع ترین آنها آدنوم و هامارتوم برونش ها هستند. آدنوما برونش به تومورهای مرکزی اشاره دارد. با توجه به ساختار ، آدنوم موکوئید ، موکوپیدرموئید ، سیلندروماتوز (مژگانی) و کارسینوئید را از یکدیگر تشخیص دهید. آدنوم در لومن برونش بزرگ روی یک پا یا روی یک پایه گسترده قرار دارد ، دارای رنگ قرمز یا خاکستری قرمز است. رشد آندوم برونش ممکن است با رشد قابل توجه تری در اطراف برونش همراه باشد. در ابتدای بیماری ، ممکن است سرفه خشک ، هموپتیزی وجود داشته باشد ، سپس ، با اختلال در حفره برونش ، سرفه تشدید می شود ، خلط ظاهر می شود (مخاطی ، چرکی و سپس چرکی) ، هموپتیزی بیشتر می شود.

انسداد نایژه با تومور منجر به آتلکتازی لوب یا کل ریه ، ایجاد تغییرات التهابی ثانویه در بافت ریه می شود که نتیجه آن خستگی مایع است. سیر بیماری آهسته است و با دوره های متناوب رفاه نسبی و زوال مشخص می شود. معاینه با اشعه ایکس نشانگر هیپوونتیلاسیون ، آتلکتازی لوب یا کل ریه با توموگرافی است - گره ای در لومن برونش. تشخیص نهایی با نتایج برونکوسکوپی و نمونه برداری تایید می شود. درمان جراحی - برداشتن لوب آسیب دیده یا کل ریه ، در برخی موارد ، برداشتن برنز یا برآمدگی یا حلقوی ممکن است ، برداشتن تومور در طی برونشاتومی. پیش بینی مطلوب است.

هامارتوما:

هامارتوما یک تومور غیر اپیتلیال است که به دلیل تکثیر هر بافت دیواره برونش ، اغلب غضروف (کندروگامارتوما) ، در برابر پس زمینه ناهنجاری برونش ایجاد می شود. تومور ، به عنوان یک قاعده ، در قسمت های محیطی درخت برونش ، بیشتر در لوب پایین راست قرار دارد. در موارد نادر ، تومور در لومن نایژه های بزرگ ایجاد می شود. دوره طولانی است و معمولاً بدون علامت است ، گاهی اوقات هموپتیزی امکان پذیر است.

معاینه اشعه ایکس در ریه سایه ای گرد ، کاملاً مشخص ، متراکم و همگن با اجزا آهکی در مرکز در برابر پس زمینه بدون تغییر بافت ریه نشان می دهد. غالباً تومورها تک هستند ، بندرت چندگانه هستند. درمان معمولاً سریع است - لایه برداری از تومور. در صورت عدم رشد تومور ، مشاهده پویا امکان پذیر است. در مورد محلی سازی تومور در ب. بزرگ ، همان عمل هایی که در آدنوم برونش انجام می شود انجام می شود. پیش بینی مطلوب است.

در میان تومورهای بدخیم برونش ، سرطان برونشوژن شایع ترین است. بسیار نادر است که سارکوم برونش مشاهده شود ، علائم بالینی و رادیولوژیکی آن تفاوت قابل توجهی با سرطان برونش ندارد ، فقط با بررسی بافتی می توان تشخیص داد.

عملیات:

عمل های معمول برونش های بزرگ (اصلی و لوبار) بخیه زدن زخم برونش ، ترمیم برونش در صورت پارگی ، برونشیت ، برداشتن برآمدگی و دایره ای برونش ها ، جابجایی مجدد برآمدگی برونش است. تمام اعمال برونش با بیهوشی تراشه با تهویه مصنوعی انجام می شود. دسترسی جراحی ، به عنوان یک قاعده ، توراکوتومی جانبی یا خلفی است. برخی از جراحی های برونش با استفاده از دسترسی ترانس استرنال انجام می شود. برای بخیه زدن برونش ها ، از سوزن های بزرگ آتروماتیک با مواد بخیه نازک استفاده می شود. بهترین ماده مصنوعی قابل جذب است - ویکریل.

بخیه زخم برونش معمولاً در جهت عرضی به محور برونش انجام می شود - به منظور جلوگیری از تنگ شدن لومن آن. بخیه ها از طریق تمام لایه های دیواره برونش عبور داده می شوند. هنگام ترمیم نایژه ها در صورت پارگی دایره ای ، لازم است لبه های غیر قابل زنده و آغشته به خون از توده های برونش از قبل برداشته شود. سپس ، بین هر دو برآمدگی برونش ، آناستوموز اعمال می شود. اطمینان از تنگی در امتداد خط آناستوموز برای جلوگیری از نشت هوا مهم است.

برونشاتومی - باز شدن لومن برونش با یک برش طولی ، مورب یا عرضی برای اهداف تشخیصی یا درمانی. با انجام برونشاتومی ، می توانید برونش ها را از داخل معاینه کنید ، مواد را برای معاینه فوری بافت شناسی بگیرید ، جسم خارجی یا تومور را بردارید.

برداشتن کامل یا دایره ای برونش ها به عنوان یک عمل مستقل عمدتا برای تومورهای خوش خیم و تنگی سیکاتریکال برونش انجام می شود. در بیماران مبتلا به سرطان ریه ، این اعمال معمولاً همراه با برداشتن ریه (معمولاً با لوبکتومی) انجام می شود. برداشتن برونش در تعدادی از بیماران مبتلا به سرطان ریه ، افزایش رادیکال بودن عمل بدون گسترش حجم بافت ریه برداشته شده را ممکن می کند. نقص در نایژه ها پس از برداشتن fenestrated بخیه زده می شود ، و پس از برداشتن حلقوی مجاری تنفسی با تحمیل انتاستوموز برونش از انتها به انتها بهبود می یابد.

از بین بردن مجدد (برداشتن مجدد) استامپ برونش با بخیه مکرر آن برای از بین بردن فیستول برونش پس از پنومونکتومی یا لوبکتومی استفاده می شود. قبل از جابجایی مجدد ، کنده باید از بافت اسکار خارج شود.

روشهای جراحی اندوبروانش (مداخلات جراحی در حین برونکوسکوپی) با استفاده از اثرات الکترو ، کرایو و لیزر در حال گسترش است.

سوالی دارید؟

اشتباه تایپی را گزارش دهید

متن ارسال شده به ویراستاران ما: