با وجود پیشرفت های اخیر در سیستم مراقبت های بهداشتی ، عفونت بیمارستانی همچنان یک مشکل حاد پزشکی و اجتماعی است. در واقع ، در صورت پیوستن به بیماری اصلی ، روند و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

عفونت اکتسابی در بیمارستان: تعریف

انواع مختلف بیماری های با منشأ میکروبی ناشی از مراجعه به یک م medicalسسه پزشکی با هدف دریافت مراقبت های پزشکی ، معاینه یا انجام برخی وظایف (کار) ، دارای یک نام واحد هستند - "عفونت بیمارستانی".

در تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) تأکید شده است که عفونت در صورتی بیمارستانی (بیمارستانی) تلقی می شود که اولین تظاهر آن حداقل دو روز پس از حضور در یک م medicalسسه پزشکی اتفاق افتاده باشد. اگر علائم در زمان پذیرش بیمار وجود داشته باشد و احتمال دوره جوجه کشی از مطالعه خارج شود ، عفونت اکتسابی در بیمارستان محسوب نمی شود.

اصل و نسب

عوامل اصلی ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1. باکتری ها:

• استافیلوکوک
• فلور کوک گرم مثبت؛
• روده و سودوموناس آئروژینوزا ؛
• بی هوازی غیر کلستریدیایی حامل اسپور ؛
• فلورای میله ای شکل گرم منفی (به عنوان مثال ، پروتئوس ، سالمونلا ، مورگانلا ، انتروباکتر سیتروباکتر ، یرسینیا).
• دیگران.

2. ویروس ها:

• ویروس های بینی
• روتا ویروس ها
• هپاتیت ویروسی؛
• آنفولانزا
• سرخک
• آبله مرغان؛
• تبخال
• عفونت متناوب تنفسی ؛
• دیگران.

• به طور شرطی بیماری زا ؛
• بیماریزا.

4. پنوموسیست.

5. مایکوپلاسما.

• کرم های سوزنی
• دیگران.

طبقه بندی

یک طبقه بندی عمومی پذیرفته شده از این نوع عفونت وجود دارد. معیارهای اصلی در آن عبارتند از:

1. راه های انتقال عفونت بیمارستانی:

• هوا (آئروسل) ؛
• آب خوراکی
• تماس و ابزار (پس از تزریق ، عمل ، انتقال ، آندوسکوپی ، پیوند ، دیالیز ، جذب خون ، پس از زایمان) ؛
• تماس و خانواده؛
• پس از سانحه
• دیگران.

2. ماهیت و مدت دوره:

• طولانی مدت
• زیر حاد
• تیز.

3. پیچیدگی درمان بالینی:

• ریه ها
• متوسط؛
• سنگین.

4. درجه شیوع عفونت:

4.1 در سراسر بدن توزیع شده است (سپتی سمی ، باکتری و سایر موارد).

4.2 بومی سازی:

• تنفسی (به عنوان مثال ، برونشیت) ؛
• چشم
• عفونت های پوست و بافت زیرپوستی (به عنوان مثال ، همراه با سوختگی و غیره) ؛
• عفونت گوش و حلق و بینی (اوتیت میانی و دیگران) ؛
• آسیب شناسی سیستم گوارشی (گاستروآنتروکلیت ، هپاتیت ، آبسه و غیره) ؛
• عفونت های سیستم تولید مثل (به عنوان مثال ، سالپینگو اوفوریت).
• اورولوژی (سیستیت ، اورتریت و غیره) ؛
• عفونت مفصل و استخوان ؛
• دندانی؛
• عفونت های سیستم قلبی عروقی ؛
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی

منابع عفونت بیمارستانی

توزیع کنندگان عفونت بیمارستانی عبارتند از:

1) بیماران (به ویژه کسانی که مدت طولانی در بیمارستان هستند) ، بیماران یک بیمارستان جراحی با اشکال مزمن یا حاد بیماری های چرکی-سپتیک ؛

2) کارکنان بهداشت (بیماران و ناقلین باکتری) ، این شامل پزشکان و پرسنل پرستاری است.

بازدید کنندگان از بیمارستان منابع ناچیزی از عفونت بیمارستانی هستند ، اما در عین حال ممکن است مبتلا به ARVI باشند و همچنین ناقل انتروباکتری یا استافیلوکوک باشند.

راه های تبلیغ

عفونت بیمارستانی چگونه منتقل می شود؟ مسیرهای توزیع آن به شرح زیر است:

هوابرد ، یا آئروسل ؛

تماس و خانوار

درجه غذایی؛

از طریق خون

عفونت بیمارستانی در یک مرکز بهداشتی نیز می تواند از طریق موارد زیر منتقل شود:

1. اشیایی که به طور مستقیم با رطوبت در ارتباط هستند (غساله ها ، مایعات تزریق ، مخازن آب آشامیدنی ، مخازن حاوی مواد ضد عفونی کننده ، ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها ، آب گلدان ها و گلدان ها ، مرطوب کننده های تهویه هوا).
2. وسایل آلوده ، تجهیزات پزشکی مختلف ، تختخواب ، وسایل داخل بند (تخت) ، وسایل و مواد برای مراقبت از بیمار (پانسمان و ...) ، لباس کارکنان ، دست و موی بیماران و کادر پزشکی.

علاوه بر این ، در صورت وجود منبع مداوم عفونت های بیمارستانی ، خطر عفونت افزایش می یابد (به عنوان مثال ، یک عفونت شناخته نشده در بیمار تحت درمان طولانی مدت).

دلیل افزایش عفونت های بیمارستانی چیست؟

در سالهای اخیر ، عفونت بیمارستانی در حال شتاب گرفتن است: تعداد موارد ثبت شده در فدراسیون روسیه به شصت هزار نفر در سال رسیده است. دلایل چنین افزایشی در عفونت های بیمارستانی می تواند عینی باشد (که به مدیریت و کارکنان پزشکی م institutionsسسات پزشکی بستگی ندارد) و هم ذهنی. بیایید به طور خلاصه در مورد هر یک از گزینه ها صحبت کنیم.

علل عینی عفونت بیمارستانی:

• تعدادی از م institutionsسسات پزشکی وجود دارند که از الزامات مدرن برخوردار نیستند.
• مجتمع های بیمارستانی بزرگ با محیط زیست خاص در حال ایجاد است.
• آزمایشگاههای باکتریولوژیک از تجهیزات کافی و مجهزی برخوردار نیستند.
• کمبود پزشک باکتری شناسی وجود دارد.
• هیچ روش م effectiveثر برای درمان حامل استافیلوکوکی و همچنین شرایط بستری در بیمارستان وجود ندارد.
• تماس بین بیماران و کارکنان بیشتر می شود.
• افزایش دفعات مراجعه به کمک پزشکی ؛
• افزایش تعداد افراد با ایمنی کم.

علل ذهنی عفونت:

• هیچ رویکرد اپیدمیولوژیکی یکپارچه ای برای مطالعه عفونت های بیمارستانی وجود ندارد.
• سطح ناکافی اقدامات پیشگیرانه و همچنین آموزش پزشکان و پرستاران ؛
• هیچ راهی برای عقیم سازی با کیفیت بالا در انواع خاصی از تجهیزات ، کنترل ناکافی بر روی روشهای انجام شده وجود ندارد.
• افزایش تعداد حاملان تشخیص داده نشده در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی ؛
• هیچ سابقه کامل و قابل اعتمادی در مورد عفونتهای بیمارستانی وجود ندارد.

گروه خطر

با وجود سطح و صلاحیت های موسسه پزشکی ، پرسنلی که در آنجا کار می کنند و کیفیت اقدامات پیشگیرانه انجام شده ، تقریباً همه می توانند منبع یا هدف عفونت بیمارستانی باشند. اما بخشهای خاصی از جمعیت وجود دارد که ارگانیسم آنها بیشتر در معرض عفونت است.

این افراد عبارتند از:

بیماران بالغ ؛

کودکان زیر ده سال (اغلب نارس و دارای نقص ایمنی) ؛

بیمارانی که در نتیجه بیماریهای مرتبط با آسیب شناسی خون ، انکولوژی ، خودایمن ، آلرژیک ، بیماریهای غدد درون ریز و همچنین پس از عملهای طولانی مدت ، محافظت ایمونوبیولوژیک کاهش یافته اند.

بیمارانی که به دلیل ضعف اکولوژیکی قلمرو محل سکونت و کارشان ، وضعیت روانشناختی آنها تغییر کرده است.

علاوه بر عامل انسانی ، تعدادی از روش های تشخیصی و درمانی خطرناک وجود دارد که اجرای آنها می تواند باعث افزایش تعداد عفونت های بیمارستانی شود. به طور معمول ، این به دلیل استفاده نادرست از تجهیزات و ابزارها و همچنین بی توجهی در رابطه با کیفیت اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

عفونت های زخم جراحی

عفونت جراحی بیمارستانی (CSI) سهم شیر از کل توده عفونتهای بیمارستان را اشغال می کند - به طور متوسط \u200b\u200b5.3 در صد بیمار.

چنین آسیب شناسی هایی به عفونت های سطحی (پوست و بافت زیرپوستی تحت تأثیر قرار می گیرند) ، عمیق (عضلات و فاشیا تحت تأثیر قرار می گیرند) و حفره / اندام (ساختارهای تشریحی تحت تأثیر قرار می گیرند) تقسیم می شوند.

عفونت هم به دلایل داخلی اتفاق می افتد و هم به دلیل عوامل خارجی. اما بیش از هشتاد درصد عفونت ها با عفونت داخلی همراه است که از طریق دست پرسنل و ابزار پزشکی در اتاق های عمل و رختکن رخ می دهد.

عوامل اصلی خطر ابتلا به عفونت در بخش های جراحی عبارتند از:

وجود یک واحد عملیاتی متمرکز.

استفاده مکرر از روشهای تهاجمی ؛

عملیات طولانی مدت

بیمارانی که مدت طولانی پس از عمل های سنگین در وضعیت خوابیده قرار دارند.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه چند جانبه برای کاهش خطر عفونت و افزایش عفونت های بیمارستانی لازم است. انجام آنها به دلایل سازمانی ، اپیدمیولوژیکی ، علمی و روش شناختی نسبتاً دشوار است. تا حدی بیشتر ، اثربخشی اقدامات برنامه ریزی شده و انجام شده با هدف مبارزه با عفونت های بیمارستانی به برنامه ریزی مراکز بهداشتی درمانی مطابق با تجهیزات مدرن ، آخرین دستاوردهای علمی و پیروی دقیق از رژیم ضد اپیدمی بستگی دارد.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در چندین جهت انجام می شود که هر کدام لزوماً شامل اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی است.

این اقدامات با انطباق با شرایط اجرای بهداشت عمومی کل موسسه پزشکی ، تجهیزات و ابزار مورد استفاده ، انطباق با قوانین بهداشت شخصی بیماران و کارکنان پزشکی همراه است.

در صورت وجود دلایل ، تمیز کردن عمومی بخشها و مناطق عملکردی یک بار در ماه یا بیشتر انجام می شود. این شامل تمیزکاری و ضد عفونی کامل کف ، دیوارها ، تجهیزات پزشکی و همچنین غبارگیری مبلمان ، وسایل روشنایی ، پرده ها و سایر موارد احتمالی است.

تمیز کردن مرطوب همه اتاق ها باید حداقل دو بار در روز انجام شود ، همیشه با استفاده از مواد شوینده ، ضد عفونی کننده ها و تجهیزات تمیز کردن که دارای مارک خاص است.

در مورد تمیز کردن عمومی محل هایی مانند واحد عمل ، زایمان و اتاق پانسمان ، این کار باید هفته ای یک بار در آنجا انجام شود. در عین حال ، لازم است تجهیزات ، موجودی و مبلمان از سالن کاملاً برداشته شود. همچنین ، پس از تمیز کردن و در طول زمان کار ، لازم است که محل را با استفاده از لامپ های ضد باکتری ماوراio بنفش ثابت یا متحرک (1 وات برق در هر 1 متر مکعب اتاق) ضد عفونی کنید.

به طور کلی ، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی باید یکی از مهمترین اقدامات را انجام دهد - یک روش ضد عفونی روزانه. هدف آن از بین بردن میکروارگانیسم های احتمالی در بخش ها ، تجهیزات و ابزار است.

عفونت های اکتسابی در بیمارستان - دستورالعمل مربوط به پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

مقامات همیشه با مشکل عفونت های بیمارستانی روبرو بوده اند. امروز حدود پانزده سفارش و سایر اسناد نظارتی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی ، RSFSR و فدراسیون روسیه وجود دارد. اولین آنها در سال 1976 منتشر شد ، اما معنی آنها تا به امروز مربوط است.

سیستم ردیابی و پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی طی سالهای گذشته ایجاد شده است. و خدمات متخصصین اپیدمیولوژی فدراسیون روسیه فقط پس از دهه نود (در سال 1993) همزمان با دستور شماره 220 "در مورد اقدامات توسعه و بهبود خدمات عفونی در فدراسیون روسیه" قانونی شد. این سند قوانینی را که در جهت توسعه خدمات عفونی و چشم انداز بهبود فعالیت های م institutionsسسات پزشکی برای این دوره است ، اصلاح می کند.

در حال حاضر ، اسناد پیشنهادی توسعه یافته ای وجود دارد که اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونتهای منتقل شده در هوا و لانه گزینی را توصیف می کند.

نظارت بر عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت عفونت های بیمارستانی نظارت اپیدمیولوژیک در سطح کشور ، شهر ، منطقه و در شرایط م individualسسات پزشکی فردی است. یعنی فرایند نظارت و اجرای مداوم ، مبتنی بر تشخیص اپیدمیولوژیک ، اقدامات با هدف بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و همچنین اطمینان از ایمنی سلامت بیماران و کارکنان.

برای اجرای کامل برنامه کنترل عفونت بیمارستانی ، لازم است به درستی توسعه یابد:

ساختار مدیریت و توزیع مسئولیت های عملکردی برای کنترل ، که باید شامل نمایندگان اداره موسسه پزشکی ، متخصصان برجسته و سطح متوسط \u200b\u200bپرسنل پزشکی باشد.

سیستم ثبت کامل و حسابداری عفونت های بیمارستانی ، که در تشخیص و حسابداری به موقع تمام آسیب های چرکی-سپتیک متمرکز است.

پشتیبانی میکروبیولوژیکی از کنترل عفونت بر اساس آزمایشگاه های باکتری شناسی ، جایی که تحقیقات با کیفیت بالا می تواند انجام شود.

سیستم سازماندهی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.

سیستم انعطاف پذیر فعلی آموزش کارگران پزشکی در کارهای کنترل عفونت ؛

سیستم حفاظت از سلامت پرسنل.

عفونت بیمارستانی ، عفونت بیمارستانی (بیمارستانی ، بیمارستانی) هر بیماری با علل ویروسی ، باکتریایی یا قارچی است که در بیماری که برای درمان بستری یا سرپایی و همچنین ظرف یک ماه از لحظه ترخیص از بیمارستان در یک مرکز پزشکی است ، ایجاد می شود.

عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی نیز بر پرسنل پزشکی تأثیر می گذارند ، ویژگی های کار آنها شامل تماس با یک میکروارگانیسم بیماریزا بالقوه است.

↯ مقالات بیشتر در ژورنال

عفونت بیمارستانی چیست ، عوامل ایجاد کننده ، مکانیسم ها و راه های انتقال آن چیست؟ برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی چه فعالیت هایی باید در یک مرکز پزشکی سازماندهی شود؟

برای الگوریتم ها و دستورالعمل های آماده به مقاله مراجعه کنید.

رویکرد جدیدی در تعریف عفونت های بیمارستانی

اکنون مفهوم عفونت های بیمارستانی تغییر کرده است. امروزه ، بیشتر اسناد نظارتی به جای "عفونت های بیمارستانی" از اصطلاحات مراقبت های بهداشتی (HAI) استفاده می کنند.

این در فعالیت های ضد عفونی و ضد عفونی کننده GOST R 56994-2016 مشخص شده است. اصطلاحات و تعاریف "، که از 1 ژانویه 2017 به اجرا درآمد.

نمونه ها و مجموعه های ویژه رویه های استاندارد پرستاران برای بارگیری در دسترس است.

طبق GOST ، عفونت های بیمارستانی هر گونه آسیب شناسی میکروبی است که بوجود می آید:

• در بیمارانی که در بیمارستان ، معالجه سرپایی یا در خانه هستند.
• از کارکنان مراکز درمانی در حین انجام وظایف حرفه ای خود.

پیشگیری از عفونت بیمارستانی شامل اقدامات با هدف جلوگیری از شیوع و گسترش آسیب های عفونی است. این کار توسط کمیسیونی است که به خصوص توسط رئیس موسسه پزشکی ایجاد شده است.

این شامل پرستار اصلی موسسه به عنوان یک مقام رسمی و عضو کمیسیون پیشگیری از عفونت های بیمارستانی است.

دستورالعمل بارگیری

1. یک ظاهر طراحی شده برای پیشگیری اضطراری از OOI.
2. یک ظاهر طراحی جهانی برای جمع آوری مواد بیولوژیکی.
3. طرح هشدار اضطراری برای شناسایی بیمار مبتلا به AOI.
4. پیامی در مورد تشخیص OOI.
5. نحوه استفاده از کت و شلوار محافظ.

اپیدمیولوژی و علت شناسی عفونت های بیمارستانی

منابع زیر بر اساس مبدأ مشخص می شوند:

• بیماران با اشکال آشکار (خطرناک ترین منبع عفونت در نظر گرفته می شوند) ؛
• حامل گونه های مختلف میکروارگانیسم های بیماریزا و فرصت طلب ، از جمله مقاوم در برابر داروهای ضد میکروبی ؛
• کارمندان م institutionsسسات پزشکی با بیماری های عفونی.

پرسنل پزشکی باید به وضوح بدانند که علل اصلی بیماری های عفونی چیست - این امکان برنامه ریزی و اجرای اقدامات پیشگیرانه را فراهم می کند.

مکانیسم ها و راه های انتقال عفونت های بیمارستانی

طبقه بندی VBI

1. با در نظر گرفتن مکانیسم ها و راه های انتشار عامل عفونت ، موارد زیر وجود دارد:
   • آئروسل (هوا)
   • مقدماتی مواد غذایی (غذایی) ؛
   • تماس و خانواده؛
   • ابزار ارتباطی (بعد از عمل ، پس از زایمان ، پس از دیالیز ، پس از انتقال خون ، پسندوسکوپیک و سایر موارد).
   • پس از سانحه
   • اشکال دیگر
2. با در نظر گرفتن ماهیت و مدت زمان دوره:
   • تیز؛
   • مزمن
   • زیر حاد
3. با در نظر گرفتن شدت دوره:
   • ریه ها
   • متوسط \u200b\u200bسنگین
   • سنگین.
4. با در نظر گرفتن درجه گسترش روند آسیب شناختی:
   • تعمیم یافته (باکتریمی ، میسمی ، ویرمی ، سپتی سمی ، سپتی کوپمی ، شوک سمی عفونی و غیره):
   • موضعی (پوست و چربی زیر جلدی ، چشم ، ناحیه ادراری تناسلی ، اندام های گوش و حلق و بینی ، دستگاه گوارش ، سیستم عصبی مرکزی ، قلب و رگ های خونی ، سیستم اسکلتی عضلانی و غیره).

ما یک کتابچه راهنمای شما آماده کرده ایم که توضیح می دهد نحوه نظارت بر وضعیت اپیدمیولوژیک در بیمارستاندر مجله Head Nurse.

آنها همچنین نقاط مرجع كنترل كنونی را توصیف كردند كه در مورد آنها تصمیم گیری مدیریت لازم است.

عواملی که در ایجاد و گسترش عفونت های بیمارستانی شرکت می کنند می توانند:

• نقص ایمنی
• گسترش سویه های میکروب های بیماری زا و فرصت طلب که در برابر آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند.
• سن ، افزایش تعداد بیماران مسن و ناتوان
• نادیده گرفتن قوانین ایمنی در طی اقدامات پزشکی و مراقبت از بیمار.

انواع عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی

طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی ، این عفونت های بیمارستانی است که سلامتی و زندگی مردم را با تهدید جدی روبرو می کند ، زیرا آنها با مقاومت بالا در برابر داروهای ضد میکروبی مشخص می شوند ، که به طور قابل توجهی درمان را پیچیده می کند.

میکروارگانیسم هایی که می توانند باعث عفونت بیمارستانی شوند به گروه های مختلفی تعلق دارند. موارد اصلی در جدول ارائه شده است.

انواع عوامل بیماری زا متنوع هستند ، اما 90٪ آنها عوامل عفونی با منشا باکتریایی هستند. قارچ ها ، ویروس ها و پروتوزوآ بسیار کمتر دیده می شوند.

انواع عوامل عفونی تا حد زیادی به مشخصات بیمارستان بستگی دارد. بنابراین ، در بخش سوختگی ، سودوموناس آئروژینوزا ، که از طریق دست کارگران پزشکی و اشیا objects محیطی منتقل می شود ، یک خطر خاص است. منبع در این مورد افراد هستند.

در بیمارستان های زایمان ، عفونت استافیلوکوکوس اورئوس غالب است که منبع اصلی آن پرسنل پزشکی است. مسیر انتقال استافیلوکوکوس اورئوس از طریق هوا انجام می شود.

در بیمارستان های جراحی ، عامل ایجاد کننده عفونت - اشریشیا کلی (E. coli) غالب است و بیمارستان های دارای مشخصات اورولوژی با انواع میکرو فلورا بیماریزا را متحیر می کنند - در اینجا می توانید اشرشیاکلی ، کلبسیلا ، کلامیدیا و پروتئوس را پیدا کنید.

در مورد بخش های تروما نیز می توان همین را گفت - Pseudomonas aeruginosa ، Staphylococcus aureus ، Proteus و غیره در اینجا وجود دارد.

بخش پذیرش بیمارستان باید از پذیرش بیماران با علائم بیماری عفونی به بخش جلوگیری کنید.

هاربینگرها

این به شما امکان می دهد خطر را برای بیماران و پرسنل مراقبت های بهداشتی به حداقل برسانید.

بیماری های مربوط به بیمارستان

گروه خطر شامل چنین فرم های بیمارستانی است که در آنها به احتمال زیاد توسعه عفونت بیمارستانی است:

• فرآیندهای چرکی-التهابی بافت زیرپوستی ، غشاهای مخاطی و پوست (بلغم ، آبسه ، ورم پستان ، گل سرخ).
• شکست اندام های گوش و حلق و بینی (فارنژیت ، حنجره ، التهاب لوزه) ؛
• عفونت های درخت برونش ریوی (آسپیراسیون و ذات الریه احتقانی) ؛
• آسیب به دستگاه گوارش (هپاتیت سمی و تزریقی) ؛
• بیماری های عفونی کره چشم ؛
• ضایعات چرکی-التهابی استخوان و سیستم مفصلی ؛
• عفونت های دستگاه ادراری تناسلی ؛
• آسیب به مننژ و مواد مغزی.
• پیدایش عفونی غشای قلب و عروق بزرگ.

سخنرانی شماره 4. عفونت های اکتسابی در بیمارستان.

موضوع: مبانی پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

برنامه سخنرانی:

مفهوم عفونت های بیمارستانی ، طبقه بندی.

خصوصیات منابع بیمارستانی.

مکانیسم های انتقال عفونت های بیمارستانی.

دلایل شیوع عفونت های بیمارستانی در بیمارستان ها.

اصول جهت پیشگیری از عفونت های بیمارستانی.

مشکل عفونت های بیمارستانی (عفونت های بیمارستانی) با ظهور اولین بیمارستان ها به وجود آمد. در سالهای پس از آن ، اهمیت فوق العاده ای برای همه کشورهای جهان پیدا شد.

VBI در 5-7٪ بیماران بستری در موسسات پزشکی رخ می دهد. از 100000 بیمار آلوده به عفونتهای بیمارستانی ، 25٪ می میرند. عفونت در بیمارستان مدت زمان بستری در بیمارستان را افزایش می دهد.

عفونت های بیمارستانی آیا بیماری از نظر بالینی قابل تشخیص با علت میکروبی است که بیمار را در اثر ماندن در یک م medicalسسه پزشکی (بیمارستان) یا جستجوی کمک پزشکی (صرف نظر از شروع علائم بیماری در طول یا بعد از ماندن در بیمارستان) تحت تأثیر قرار می دهد ، یا یک کارمند بیمارستان به دلیل کار او در این موسسه

بنابراین ، مفهوم عفونت های بیمارستانی شامل موارد زیر است:

بیماری های بیماران بیمارستان

بیماری های بیمارانی که در کلینیک های پلی کلینیک و در خانه کمک می گیرند.

موارد عفونت بیمارستانی پرسنل.

با توجه به علت شناسی ، 5 گروه از عفونت های بیمارستانی تشخیص داده می شوند:

باکتریایی

ویروسی؛

1. عفونت های ناشی از تک یاخته ها ؛

   بیماری های ناشی از کنه.

در مرحله حاضر ، عوامل اصلی ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی در بیمارستان ها عبارتند از:

استافیلوکوک

انتروباکتریهای فرصت طلب گرم منفی ؛

ویروس های تنفسی

در بیشتر موارد ، عامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی ، به ویژه عفونت های چرکی-سپتیک ، میکروارگانیسم های بیماریزا به طور مشروط هستند که توانایی تشکیل "سویه های بیمارستانی" را دارند.

"فشار بیمارستانی" به عنوان نوعی میکروارگانیسم سازگار با زندگی در محیط بیمارستان شناخته می شود.

خواص متمایز سویه های بیمارستان عبارتند از:

مقاومت بالا (عدم حساسیت) به آنتی بیوتیک ها.

مقاومت در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها ؛

افزایش حدت 1 برای انسانها.

در بیمارستان ها ، گروه های زیر عفونت های بیمارستانی شایع هستند:

گروه 1 - اسهال (روده) ؛

گروه 2 - منتقل شده در هوا (سرخک ، آنفولانزا ، سرخچه) ؛

گروه 3 - چرکی-سپتیک.

گروه اول و دوم عفونت های بیمارستانی فقط 15٪ از کل بیماری ها را تشکیل می دهد ، گروه سوم - 85٪.

در اپیدمیولوژی ، 3 پیوند در روند اپیدمیولوژی وجود دارد:

منابع عفونت ؛

مکانیزم انتقال

ارگانیسم حساس.

منابع vbi.

منبع عفونت های بیمارستانی در موسسات پزشکی وجود دارد بیماران ، کارکنان پزشکی ،خیلی کمتر چهره هاپیاده سازی پرستاری و بازدید کنندگان.همه آنها می توانند باشند حامل عفونت نیز هست مریض بودن (معمولاً به صورت خفیف یا نهان) ، در مرحله بهبودی یا در دوره جوجه کشی. منبع عفونت می تواند باشد حیوانات (جوندگان ، گربه ها ، سگ ها).

بیمارانمنبع اصلی عفونتهای بیمارستانی هستند. نقش این منبع به ویژه در بخش های اورولوژی ، سوختگی و جراحی بسیار زیاد است.

کادر پزشکی ،به عنوان یک قاعده ، به عنوان منبع عفونت های بیمارستانی در عفونت های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس ، (عفونت های بیمارستانی چرکی-سپتیک) ، گاهی در سالمونلوز (روده) ، گاهی در عفونت های ناشی از فلور فرصت طلب عمل می کند.

در همان زمان ، کادر پزشکی سویه های بیماری زا را "بیمارستان" شناسایی می کنند.

نقش بازدید کنندگان و مراقبان در شیوع عفونت های بیمارستانی بسیار محدود است.

مکانیسم های انتقال Vbi.

با عفونت های بیمارستانی ، مکانیسم های انتقال را می توان به دو گروه تقسیم کرد: طبیعیو مصنوع (مصنوعی ایجاد شده).

طبیعیمکانیسم های انتقال عفونت های بیمارستانی به 3 گروه تقسیم می شوند:

افقی:

مدفوع دهان (عفونت روده) ؛

منتقل شده توسط هوا (عفونت های دستگاه تنفسی) ؛

قابل انتقال (از طریق حشرات مکنده خون ، عفونت خون) ؛

تماس و خانوار (عفونت عنصر خارجی).

عمودی (از مادر به جنین در طی رشد داخل رحمی) ؛

در طی عمل زایمان (از مادر).

مصنوعیمکانیسم های انتقال پاتوژن های بیمارستانی مکانیسم های ایجاد شده در شرایط موسسات پزشکی هستند:

عفونی

انتقال خون (با انتقال خون) ؛

مرتبط (همراه) با عملیات ؛

همراه با اقدامات پزشکی:

لوله گذاری

کاتتریزاسیون

استنشاق

همراه با روش های تشخیصی:

خون گرفتن

صدای معده ، روده ؛

اسکوپی (برونکوسکوپی ، تراکئوسکوپی ، گاستروسکوپی و غیره) ؛

سوراخ (ستون فقرات ، غدد لنفاوی ، اندام ها و بافت ها) ؛

معاینه دستی (با کمک دست پزشک).

سومین حلقه در روند اپیدمی است ارگانیسم حساس.

حساسیت بالای بدن بیماران بیمارستان به عفونت های بیمارستانی به دلیل ویژگی های زیر است:

الف) کودکان و افراد مسن در میان بیماران م institutionsسسات پزشکی غالب هستند.

ب) تضعیف بدن بیماران مبتلا به بیماری زمینه ای ؛

ج) کاهش ایمنی بیماران به دلیل استفاده از برخی داروها و روش ها.

عوامل موثر در شیوع wbw در بیمارستان ها.

تشکیل "بیمارستان" سویه های میکروارگانیسم مقاوم در برابر دارو

دسترسی تعداد زیادی منابعVBI در قالب بیماران و کارکنان.

دسترسیشرایط برای اجرا مکانیسم های انتقال طبیعی VBI:

تراکم بالای جمعیت (بیماران) در موسسات پزشکی ؛

تماس نزدیک پرسنل پزشکی با بیماران.

تشکیل مکانیسم انتقال مصنوعی قدرتمند VBI

افزایش یافت حساسیت بیمار VBI ، که چندین دلیل دارد:

غلبه کودکان و سالخوردگان در میان بیماران ؛

استفاده از داروهایی که ایمنی بدن را کاهش می دهند.

آسیب به یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی در طی اقدامات پزشکی و تشخیصی.

با وجود پیشرفت های اخیر در سیستم مراقبت های بهداشتی ، عفونت بیمارستانی همچنان یک مشکل حاد پزشکی و اجتماعی است. در واقع ، در صورت پیوستن به بیماری اصلی ، روند و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند.

عفونت اکتسابی در بیمارستان: تعریف

انواع مختلف بیماری های با منشأ میکروبی ناشی از مراجعه به یک م medicalسسه پزشکی با هدف دریافت مراقبت های پزشکی ، معاینه یا انجام برخی وظایف (کار) ، دارای یک نام واحد هستند - "عفونت بیمارستانی".

در تعریف سازمان بهداشت جهانی (WHO) تأکید شده است که عفونت در صورتی بیمارستانی (بیمارستانی) تلقی می شود که اولین تظاهر آن حداقل دو روز پس از حضور در یک م medicalسسه پزشکی اتفاق افتاده باشد. اگر علائم در زمان پذیرش بیمار وجود داشته باشد و احتمال دوره جوجه کشی از مطالعه خارج شود ، عفونت اکتسابی در بیمارستان محسوب نمی شود.

اصل و نسب

عوامل اصلی ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

1. باکتری ها:

• استافیلوکوک
• فلور کوک گرم مثبت؛
• روده و سودوموناس آئروژینوزا ؛
• بی هوازی غیر کلستریدیایی حامل اسپور ؛
• فلورای میله ای شکل گرم منفی (به عنوان مثال ، پروتئوس ، سالمونلا ، مورگانلا ، انتروباکتر سیتروباکتر ، یرسینیا).
• دیگران.

2. ویروس ها:

• ویروس های بینی
• روتا ویروس ها
• هپاتیت ویروسی؛
• آنفولانزا
• سرخک
• آبله مرغان؛
• تبخال
• عفونت متناوب تنفسی ؛
• دیگران.

• به طور شرطی بیماری زا ؛
• بیماریزا.

4. پنوموسیست.

5. مایکوپلاسما.

• کرم های سوزنی
• دیگران.

طبقه بندی

یک طبقه بندی عمومی پذیرفته شده از این نوع عفونت وجود دارد. معیارهای اصلی در آن عبارتند از:

1. راه های انتقال عفونت بیمارستانی:

• هوا (آئروسل) ؛
• آب خوراکی
• تماس و ابزار (پس از تزریق ، عمل ، انتقال ، آندوسکوپی ، پیوند ، دیالیز ، جذب خون ، پس از زایمان) ؛
• تماس و خانواده؛
• پس از سانحه
• دیگران.

2. ماهیت و مدت دوره:

• طولانی مدت
• زیر حاد
• تیز.

3. پیچیدگی درمان بالینی:

• ریه ها
• متوسط؛
• سنگین.

4. درجه شیوع عفونت:

4.1 در سراسر بدن توزیع شده است (سپتی سمی ، باکتری و سایر موارد).

4.2 بومی سازی:

• تنفسی (به عنوان مثال ، برونشیت) ؛
• چشم
• عفونت های پوست و بافت زیرپوستی (به عنوان مثال ، همراه با سوختگی و غیره) ؛
• عفونت گوش و حلق و بینی (اوتیت میانی و دیگران) ؛
• آسیب شناسی سیستم گوارشی (گاستروآنتروکلیت ، هپاتیت ، آبسه و غیره) ؛
• عفونت های سیستم تولید مثل (به عنوان مثال ، سالپینگو اوفوریت).
• اورولوژی (سیستیت ، اورتریت و غیره) ؛
• عفونت مفصل و استخوان ؛
• دندانی؛
• عفونت های سیستم قلبی عروقی ؛
• بیماری های سیستم عصبی مرکزی

منابع عفونت بیمارستانی

توزیع کنندگان عفونت بیمارستانی عبارتند از:

1) بیماران (به ویژه کسانی که مدت طولانی در بیمارستان هستند) ، بیماران یک بیمارستان جراحی با اشکال مزمن یا حاد بیماری های چرکی-سپتیک ؛

2) کارکنان بهداشت (بیماران و ناقلین باکتری) ، این شامل پزشکان و پرسنل پرستاری است.

بازدید کنندگان از بیمارستان منابع ناچیزی از عفونت بیمارستانی هستند ، اما در عین حال ممکن است مبتلا به ARVI باشند و همچنین ناقل انتروباکتری یا استافیلوکوک باشند.

راه های تبلیغ

عفونت بیمارستانی چگونه منتقل می شود؟ مسیرهای توزیع آن به شرح زیر است:

هوابرد ، یا آئروسل ؛

تماس و خانوار

درجه غذایی؛

از طریق خون

عفونت بیمارستانی در یک مرکز بهداشتی نیز می تواند از طریق موارد زیر منتقل شود:

1. اشیایی که به طور مستقیم با رطوبت در ارتباط هستند (غساله ها ، مایعات تزریق ، مخازن آب آشامیدنی ، مخازن حاوی مواد ضد عفونی کننده ، ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها ، آب گلدان ها و گلدان ها ، مرطوب کننده های تهویه هوا).
2. وسایل آلوده ، تجهیزات پزشکی مختلف ، تختخواب ، وسایل داخل بند (تخت) ، وسایل و مواد برای مراقبت از بیمار (پانسمان و ...) ، لباس کارکنان ، دست و موی بیماران و کادر پزشکی.

علاوه بر این ، در صورت وجود منبع مداوم عفونت های بیمارستانی ، خطر عفونت افزایش می یابد (به عنوان مثال ، یک عفونت شناخته نشده در بیمار تحت درمان طولانی مدت).

دلیل افزایش عفونت های بیمارستانی چیست؟

در سالهای اخیر ، عفونت بیمارستانی در حال شتاب گرفتن است: تعداد موارد ثبت شده در فدراسیون روسیه به شصت هزار نفر در سال رسیده است. دلایل چنین افزایشی در عفونت های بیمارستانی می تواند عینی باشد (که به مدیریت و کارکنان پزشکی م institutionsسسات پزشکی بستگی ندارد) و هم ذهنی. بیایید به طور خلاصه در مورد هر یک از گزینه ها صحبت کنیم.

علل عینی عفونت بیمارستانی:

• تعدادی از م institutionsسسات پزشکی وجود دارند که از الزامات مدرن برخوردار نیستند.
• مجتمع های بیمارستانی بزرگ با محیط زیست خاص در حال ایجاد است.
• آزمایشگاههای باکتریولوژیک از تجهیزات کافی و مجهزی برخوردار نیستند.
• کمبود پزشک باکتری شناسی وجود دارد.
• هیچ روش م effectiveثر برای درمان حامل استافیلوکوکی و همچنین شرایط بستری در بیمارستان وجود ندارد.
• تماس بین بیماران و کارکنان بیشتر می شود.
• افزایش دفعات مراجعه به کمک پزشکی ؛
• افزایش تعداد افراد با ایمنی کم.

علل ذهنی عفونت:

• هیچ رویکرد اپیدمیولوژیکی یکپارچه ای برای مطالعه عفونت های بیمارستانی وجود ندارد.
• سطح ناکافی اقدامات پیشگیرانه و همچنین آموزش پزشکان و پرستاران ؛
• هیچ راهی برای عقیم سازی با کیفیت بالا در انواع خاصی از تجهیزات ، کنترل ناکافی بر روی روشهای انجام شده وجود ندارد.
• افزایش تعداد حاملان تشخیص داده نشده در میان کارکنان مراقبت های بهداشتی ؛
• هیچ سابقه کامل و قابل اعتمادی در مورد عفونتهای بیمارستانی وجود ندارد.

گروه خطر

با وجود سطح و صلاحیت های موسسه پزشکی ، پرسنلی که در آنجا کار می کنند و کیفیت اقدامات پیشگیرانه انجام شده ، تقریباً همه می توانند منبع یا هدف عفونت بیمارستانی باشند. اما بخشهای خاصی از جمعیت وجود دارد که ارگانیسم آنها بیشتر در معرض عفونت است.

این افراد عبارتند از:

بیماران بالغ ؛

کودکان زیر ده سال (اغلب نارس و دارای نقص ایمنی) ؛

بیمارانی که در نتیجه بیماریهای مرتبط با آسیب شناسی خون ، انکولوژی ، خودایمن ، آلرژیک ، بیماریهای غدد درون ریز و همچنین پس از عملهای طولانی مدت ، محافظت ایمونوبیولوژیک کاهش یافته اند.

بیمارانی که به دلیل ضعف اکولوژیکی قلمرو محل سکونت و کارشان ، وضعیت روانشناختی آنها تغییر کرده است.

علاوه بر عامل انسانی ، تعدادی از روش های تشخیصی و درمانی خطرناک وجود دارد که اجرای آنها می تواند باعث افزایش تعداد عفونت های بیمارستانی شود. به طور معمول ، این به دلیل استفاده نادرست از تجهیزات و ابزارها و همچنین بی توجهی در رابطه با کیفیت اجرای اقدامات پیشگیرانه است.

عفونت های زخم جراحی

عفونت جراحی بیمارستانی (CSI) سهم شیر از کل توده عفونتهای بیمارستان را اشغال می کند - به طور متوسط \u200b\u200b5.3 در صد بیمار.

چنین آسیب شناسی هایی به عفونت های سطحی (پوست و بافت زیرپوستی تحت تأثیر قرار می گیرند) ، عمیق (عضلات و فاشیا تحت تأثیر قرار می گیرند) و حفره / اندام (ساختارهای تشریحی تحت تأثیر قرار می گیرند) تقسیم می شوند.

عفونت هم به دلایل داخلی اتفاق می افتد و هم به دلیل عوامل خارجی. اما بیش از هشتاد درصد عفونت ها با عفونت داخلی همراه است که از طریق دست پرسنل و ابزار پزشکی در اتاق های عمل و رختکن رخ می دهد.

عوامل اصلی خطر ابتلا به عفونت در بخش های جراحی عبارتند از:

وجود یک واحد عملیاتی متمرکز.

استفاده مکرر از روشهای تهاجمی ؛

عملیات طولانی مدت

بیمارانی که مدت طولانی پس از عمل های سنگین در وضعیت خوابیده قرار دارند.

اقدامات پیشگیرانه

اقدامات پیشگیرانه چند جانبه برای کاهش خطر عفونت و افزایش عفونت های بیمارستانی لازم است. انجام آنها به دلایل سازمانی ، اپیدمیولوژیکی ، علمی و روش شناختی نسبتاً دشوار است. تا حدی بیشتر ، اثربخشی اقدامات برنامه ریزی شده و انجام شده با هدف مبارزه با عفونت های بیمارستانی به برنامه ریزی مراکز بهداشتی درمانی مطابق با تجهیزات مدرن ، آخرین دستاوردهای علمی و پیروی دقیق از رژیم ضد اپیدمی بستگی دارد.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در چندین جهت انجام می شود که هر کدام لزوماً شامل اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی است.

این اقدامات با انطباق با شرایط اجرای بهداشت عمومی کل موسسه پزشکی ، تجهیزات و ابزار مورد استفاده ، انطباق با قوانین بهداشت شخصی بیماران و کارکنان پزشکی همراه است.

در صورت وجود دلایل ، تمیز کردن عمومی بخشها و مناطق عملکردی یک بار در ماه یا بیشتر انجام می شود. این شامل تمیزکاری و ضد عفونی کامل کف ، دیوارها ، تجهیزات پزشکی و همچنین غبارگیری مبلمان ، وسایل روشنایی ، پرده ها و سایر موارد احتمالی است.

تمیز کردن مرطوب همه اتاق ها باید حداقل دو بار در روز انجام شود ، همیشه با استفاده از مواد شوینده ، ضد عفونی کننده ها و تجهیزات تمیز کردن که دارای مارک خاص است.

در مورد تمیز کردن عمومی محل هایی مانند واحد عمل ، زایمان و اتاق پانسمان ، این کار باید هفته ای یک بار در آنجا انجام شود. در عین حال ، لازم است تجهیزات ، موجودی و مبلمان از سالن کاملاً برداشته شود. همچنین ، پس از تمیز کردن و در طول زمان کار ، لازم است که محل را با استفاده از لامپ های ضد باکتری ماوراio بنفش ثابت یا متحرک (1 وات برق در هر 1 متر مکعب اتاق) ضد عفونی کنید.

به طور کلی ، پیشگیری از عفونت های بیمارستانی باید یکی از مهمترین اقدامات را انجام دهد - یک روش ضد عفونی روزانه. هدف آن از بین بردن میکروارگانیسم های احتمالی در بخش ها ، تجهیزات و ابزار است.

عفونت های اکتسابی در بیمارستان - دستورالعمل مربوط به پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

مقامات همیشه با مشکل عفونت های بیمارستانی روبرو بوده اند. امروز حدود پانزده سفارش و سایر اسناد نظارتی وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سوسیالیستی ، RSFSR و فدراسیون روسیه وجود دارد. اولین آنها در سال 1976 منتشر شد ، اما معنی آنها تا به امروز مربوط است.

سیستم ردیابی و پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی طی سالهای گذشته ایجاد شده است. و خدمات متخصصین اپیدمیولوژی فدراسیون روسیه فقط پس از دهه نود (در سال 1993) همزمان با دستور شماره 220 "در مورد اقدامات توسعه و بهبود خدمات عفونی در فدراسیون روسیه" قانونی شد. این سند قوانینی را که در جهت توسعه خدمات عفونی و چشم انداز بهبود فعالیت های م institutionsسسات پزشکی برای این دوره است ، اصلاح می کند.

در حال حاضر ، اسناد پیشنهادی توسعه یافته ای وجود دارد که اقدامات لازم برای جلوگیری از عفونتهای منتقل شده در هوا و لانه گزینی را توصیف می کند.

نظارت بر عفونت های بیمارستانی

کنترل عفونت عفونت های بیمارستانی نظارت اپیدمیولوژیک در سطح کشور ، شهر ، منطقه و در شرایط م individualسسات پزشکی فردی است. یعنی فرایند نظارت و اجرای مداوم ، مبتنی بر تشخیص اپیدمیولوژیک ، اقدامات با هدف بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی و همچنین اطمینان از ایمنی سلامت بیماران و کارکنان.

برای اجرای کامل برنامه کنترل عفونت بیمارستانی ، لازم است به درستی توسعه یابد:

ساختار مدیریت و توزیع مسئولیت های عملکردی برای کنترل ، که باید شامل نمایندگان اداره موسسه پزشکی ، متخصصان برجسته و سطح متوسط \u200b\u200bپرسنل پزشکی باشد.

سیستم ثبت کامل و حسابداری عفونت های بیمارستانی ، که در تشخیص و حسابداری به موقع تمام آسیب های چرکی-سپتیک متمرکز است.

پشتیبانی میکروبیولوژیکی از کنترل عفونت بر اساس آزمایشگاه های باکتری شناسی ، جایی که تحقیقات با کیفیت بالا می تواند انجام شود.

سیستم سازماندهی اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی.

سیستم انعطاف پذیر فعلی آموزش کارگران پزشکی در کارهای کنترل عفونت ؛

سیستم حفاظت از سلامت پرسنل.

طبق تعریف WHO ، "عفونت بیمارستانی (عفونت بیمارستانی) هر بیماری عفونی بالینی قابل تشخیص است که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا به دنبال درمان یا بیماری عفونی کارمند بیمارستان به دلیل کار در این موسسه ، بدون در نظر گرفتن شروع علائم ، تحت تأثیر قرار می دهد. بیماری در طول یا بعد از بستری شدن در بیمارستان. " عفونت های بیمارستانی نیز شامل مواردی از بیماری است که نه تنها در نتیجه ماندن بیمار در بیمارستان بلکه در نتیجه عفونت در طی اقدامات پزشکی و تشخیصی توسط پرسنل پزشکی در کلینیک های سرپایی و همچنین در خانه بوجود آمده است. شماره بیمارستان عفونت های بیمارستانی در سراسر جهان ، از جمله کشور ما ، یک مشکل فوری پزشکی مدرن است. حداقل 5٪ بیماران بستری در بیمارستان ها در معرض عفونت بیمارستانی قرار دارند. در بیمارستان های با مشخصات مختلف ، شیوع اپیدمی عفونت های بیمارستانی به طور دوره ای رخ می دهد.

علت شناسی... عوامل بیماری زا ، بسته به درجه بیماری زایی ، به بیماریزایی اجباری و بیماریزا مشروط تقسیم می شوند. نقش میکروارگانیسم های بیماریزا اجباری در ظهور عفونت های بیمارستانی کم است. بنابراین ، در بیمارستان های غیر عفونی ، چندین فرم بیمارگونه ناشی از این گروه از عوامل بیماری زا ثبت می شود - هپاتیت ویروسی B ، C ، D ، عفونت HIV ، آنفلوانزا و سایر عفونت های ویروسی تنفسی حاد ، عفونت تبخال ، عفونت های حاد ویروسی روده. شایعترین عوامل ایجادکننده عفونتهای بیمارستانی میکروبهای بیماریزا به طور شرطی هستند: اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمی ، استرپتوکوک ، انتروکوک ، کلبسیلا ، اشریشیا ، انتروباکتر ، پروتئوس و غیره

نقش پاتوژن های بیمارستانی خصوصاً در علت شناسی عفونت های بیمارستانی بسیار زیاد است ، که از نظر بیماری زایی بالا ، مقاومت چند در برابر آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی ، مقاومت بالاتر در برابر عوامل محیطی نامطلوب (خشک کردن ، قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراio بنفش ، ضد عفونی کننده ها) از عوامل بیماری زای غیر بیمارستانی متفاوت است. ظهور سویه های پاتوژن های مقاوم به آنتی بیوتیک با استفاده غیر منطقی از آنها تسهیل می شود.

همهگیرشناسی... منابع عفونت بیمارستانی می تواند:

پرسنل پزشکی و ناقلان سویه های بیمارستانی بیمارگرها که از برخی بیماری های عفونی (آنفلوانزا ، اسهال ، ضایعات پوستی پوستی) رنج می برند و به کار خود ادامه می دهند.

بیماران مبتلا به اشکال پاک شده بیماری ها ؛

بیمارانی که زخم های تمیز دارند ، ناقلان باکتریایی سویه های بدخیم استافیلوکوک هستند.

نوزادان مبتلا به پاتولوژی جسمی ، سویه های بیماری زا را ترشح می کنند.

در شرایط م institutionsسسات درمانی و پیشگیری کننده ، مکانیسم های طبیعی ("کلاسیک") انتقال عفونت عمل می کنند: از طریق هوا ، مدفوع دهان ، تماس و تماس خون (هپاتیت ویروسی B ، C ، D ، عفونت HIV).

مسیر مصنوعی انتقال عوامل بیماری زا به مراکز بهداشتی درمانی به دلیل نقض رژیم عقیم سازی و ضد عفونی ابزار پزشکی ، دستگاه ها ، عدم رعایت قوانین آسپتیک توسط پرسنل و تجویز فرآورده های خونی آلوده به بیماران است.

در ارتباط با استفاده گسترده از مداخلات تهاجمی در معاینه و درمان بیماران ، موارد عفونت بیماران در نتیجه آسیب به یکپارچگی غشاهای مخاطی و پوست ، هنگام استفاده از ابزار و تجهیزات آلوده ، بیشتر شده است.

گسترش عفونت های بیمارستانی توسط:

ایجاد مراکز بزرگ بیمارستانی چند رشته ای با تراکم زیاد بیماران و پرسنل پزشکی که به طور مداوم و از نزدیک با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند.

تشکیل یک عامل مصنوعی (مصنوعی) قدرتمند انتقال عفونت در ارتباط با مداخلات تهاجمی ، اقدامات پزشکی و تشخیصی ؛

حضور مداوم منابع عفونت (بیماران و کارکنان پزشکی - ناقلین عوامل بیماری زا و همچنین بیماران مبتلا به اشکال پاک شده بیماری ها) ؛

تشکیل سویه های بیماری زا در بیمارستان با بیماری زایی بالا و مقاومت پلی آنتی بیوتیک ؛

نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی در بیماران.

در دسترس ترین و کاملترین مشخصات بالینی و اپیدمیولوژیک عفونتهای بیمارستانی توسط A.P. کراسیلنیکوف و A.I. کندروسف (1987)

طبقه بندی عفونت های بیمارستانی

درمانگاه... عفونت های بیمارستانی ناشی از عوامل بیماری زای اجباری (هپاتیت ویروسی ، اسهال خونی ، آنفلوانزا ، سرخک و ...) دارای یک تصویر بالینی مناسب ("کلاسیک") هستند ، توسط پزشکان به راحتی شناخته می شوند و پس از تشخیص در بیمارستان های عفونی در بیمارستان بستری می شوند.

مشکل اصلی طب عملی مدرن ، عفونت های بیمارستانی ناشی از میکروارگانیسم های بیماریزا مشروط است.

عوامل مستعد کننده عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

تضعیف کلان ارگانیسم توسط بیماری زمینه ای ، روش های مختلف تشخیصی ، مداخلات پیچیده جراحی ؛

اقامت طولانی مدت بیماران در بیمارستان ؛

استفاده بیش از حد از آنتی بیوتیک ها ، که بیوسنوز روده را تغییر می دهد ، مقاومت ایمنی بدن را کاهش می دهد ، به تشکیل سویه های مقاوم در برابر آنتی بیوتیک کمک می کند.

استفاده گسترده از گلوکوکورتیکواستروئیدها ، که مقاومت بدن را کاهش می دهد.

بستری شدن تعداد زیادی از افراد مسن ، به ویژه بیماران مزمن ، که منبع عفونت های بیمارستانی هستند.

اقامت در بیمارستان برای کودکان زیر یک سال.

بسته به شیوع روند آسیب شناسی ، انواع محلی و عمومی عفونت های بیمارستانی تشخیص داده می شود.

فرم های بومی سازی شده - عفونت های پوست و بافت زیرپوستی ، بیماری های تنفسی (برونشیت ، ذات الریه) ، عفونت های چشم (التهاب ملتحمه ، کراتیت) ، عفونت های گوش و حلق و بینی (اوتیت میانی ، رینیت ، سینوزیت) ، عفونت های سیستم گوارشی (ورم معده ورم روده ، التهاب روده ، کولیت) ، عفونت های ادراری (پیلونفریت ، التهاب مثانه) ، اورتریت) و غیره

فرم های تعمیم یافته، همراه با باکتری و ویرمی ، اغلب در افراد مسن و همچنین در نوزادان اتفاق می افتد و غیرمعمول است. بنابراین ، نوزادان و نوزادان نارس از عفونت های حاد روده ای ناشی از E. coli انتروپاتوژنیک ، استافیلوکوک ، سالمونلا ، سودوموناس آئروژینوزا رنج می برند. ارتباط میکروبهای بیماریزا به طور مشروط (استافیلوکوک + پروتئوس + سودوموناس آئروژینوزا) به ویژه خطرناک است ، که باعث ایجاد آنتروکولیت مخرب-نکروتیک بسیار شدید با پارز روده و علائم انسداد پویا می شود. از گروه عفونتهای دستگاه تنفسی در بیمارستانها ، شایعترین آنها ضایعات آنفلوانزا ، ARVI ، استافیلوکوک است.

افراد مسن خصوصاً مستعد ابتلا به ذات الریه هستند. تصویر بالینی ذات الریه در آنها می تواند از علائم معمولی مانند تب ، لرز ، سرفه همراه با بلغم گرفته تا علائم ضعیف و مبهم مانند کسالت و گیجی متفاوت باشد. تولید خلط ، مانند تب ، ممکن است در اوج بیماری وجود نداشته باشد یا کم باشد. معاینه بدنی نیز گاهی اوقات ناموفق است.

تشخیص عفونت های بیمارستانیناشی از میکروارگانیسم های بیماریزا اجباری ، با در نظر گرفتن تصویر بالینی ، آنامزیز اپیدمیولوژیک (تماس با بیماران ، طبیعت گروهی از بیماری ها) و داده های آزمایشگاهی انجام می شود. هنگام شناسایی عفونت های بیمارستانی ناشی از فلور بیماریزا مشروط ، باید مدت زمان بستری در بیمارستان و سایر عوامل تشدید کننده (سن بیمار ، شدت بیماری زمینه ای ، وخیم شدن وضعیت بیمار در برابر پس زمینه درمان بی اثر طولانی مدت) در نظر گرفته شود. برای تأیید باکتری شناسی تشخیص ، رشد عظیم میکروارگانیسم و \u200b\u200bباروری مکرر مهم است.

رفتار... درمان با عفونت های بیمارستانی مشکلات زیادی را ایجاد می کند ، زیرا بیماری در ارگانیسم ضعیف ایجاد می شود ، که توسط یک آسیب شناسی اساسی تحمیل می شود. در هر حالت ، باید یک رویکرد فردی برای درمان وجود داشته باشد. انتخاب داروهای ضد باکتری و ترکیبات آنها با در نظر گرفتن حساسیت میکروب ها به آنها انجام می شود. باید توجه زیادی به وضعیت ایمنی بیمار و در صورت لزوم استفاده از محرکهای ایمنی (تیموژن ، تیمالین ، T-activin ، متیلوراکل ، نوکلئونات سدیم و غیره) داده شود.

جلوگیری... مسئولیت سازماندهی و انجام مجموعه ای از اقدامات بهداشتی و ضد اپیدمی در عفونت های بیمارستانی برعهده پزشک اصلی یک موسسه پزشکی و پیشگیری (LPI) است. برای هماهنگی کار در هر بیمارستان ، کمیسیون دائمی تحت رهبری معاون پزشک اصلی برای بخش پزشکی ایجاد می شود. وظیفه اصلی این کمیسیون کنترل ثبت و حسابداری عفونتهای بیمارستانی ، انجام اقدامات پیشگیری از آنها است. این کمیسیون در تماس با سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک فعالیت می کند.

اقداماتی برای جلوگیری از ورود عفونتهای بیمارستانی به بیمارستان توسط کلیه بخشهای مرکز مراقبت های بهداشتی انجام می شود. هنگام فرستادن بیمار به بیمارستان ، پزشک علاوه بر تشخیص و اطلاعات گذرنامه ، باید اطلاعات زیر را منعکس کند:

تماس با بیماران عفونی

اطلاعات مربوط به بیماریهای عفونی منتقل شده در گذشته ؛

اطلاعات مربوط به اقامت بیمار در خارج از محل اقامت دائم.

در بخش پذیرش ، لازم است اقدامات جلوگیری از ورود عفونت به بیمارستان ، یعنی:

پذیرش فردی بیمار

مجموعه کاملی از آنامز اپیدمیولوژیک ؛

معاینه کامل بیمار برای ایجاد تشخیص ؛

در صورت لزوم ، استفاده از روشهای پاراکلینیکی معاینه بیمار.

پس از ایجاد تشخیص بیماری عفونی یا بیمار به آن مشکوک است ، لازم است بلافاصله یک اعلامیه اضطراری توسط F. شماره 058u جدا و پر شود.

وقتی کودکان در بیمارستان بستری می شوند ، باید توجه اصلی به جلوگیری از ورود عفونتهای فرار موجود در هوا (سرخک ، آبله مرغان ، عفونت اوریون و غیره) به بیمارستان باشد. بنابراین ، ضروری است که اطلاعاتی در مورد عفونت های ذکر شده در بالا ، که به ندرت عود می کنند ، در مورد واکسیناسیون های پیشگیرانه که قبلاً انجام شده ، وجود تماس با بیماران عفونی در محل زندگی و در گروه های کودکان ، پیدا کنید.

حتی با عملکرد ایده آل بخش پذیرش ، ممکن است عفونت ها توسط بیماران مبتلا به بیماری در طول دوره انکوباسیون ، حاملان عفونت ، بیماران با اشکال پاک شده بیماری به هر بیمارستان منتقل شوند. در این راستا ، بخشهای درمانی باید آماده سازماندهی اقدامات محلی سازی تمرکز و جلوگیری از شیوع بیماری عفونی در بیمارستان باشند.

برای جلوگیری از ورود عفونت به بیمارستان ، پرسنل شاغل در آن ، به ویژه پرستاران ، اقدامات زیر را انجام می دهند:

معاینه و بررسی آزمایشگاهی تازه واردین به کار ؛

کنترل دوره ای پزشکی و آزمایشگاهی کارکنان ثابت

تغییر لباس و کفش منزل توسط پرسنل به لباس کار قبل از شروع کار در بخش ؛

توجیهی در مورد اجرای رژیم بهداشتی و ضد اپیدمی با تحویل دوره ای استانداردهای حداقل بهداشتی ؛

انتصاب دقیق پرسنل به بخش ؛

انجام واکسیناسیون پیشگیرانه طبق علائم (در برابر هپاتیت ویروسی ، دیفتری).

برای از بین بردن انتقال مصنوعی عوامل بیماری زای بیمارستانی ، از بین بردن کامل وسایل پزشکی ، پانسمان ها و غیره در CSO از اهمیت ویژه ای برخوردار است. از ابزارهای یکبار مصرف (سرنگ ، سوزن ، سیستم انتقال خون و محلول ها) باید در هر زمان ممکن استفاده شود. هنگام انجام اعمال دستکاری ، یک پرستار علاوه بر لباس کار ، باید از دستکش لاستیکی و ماسک نیز استفاده کند. اگر دست ها به خون یا مایعات بیولوژیکی دیگر آلوده شده باشد ، پرستار باید آنها را با مواد ضد عفونی کننده درمان کند و آنها را با آب و صابون بشویید (به "عفونت HIV" مراجعه کنید).

پرستارانی که از نظر ماهیت کار خود با خون یا اجزای آن تماس دارند ، تحت آزمایش HB S Ag و anti-HCV و واکسیناسیون علیه هپاتیت ویروسی B با واکسن Engerix B قرار می گیرند

با رعایت رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک ، اجرای دقیق اقدامات ضد عفونی و عقیم سازی ، مانع گسترش بیماریهای عفونی در بیمارستان می شود. اقدامات برای کاهش تعداد مداخلات تهاجمی پزشکی و انتقال خون نقش مهمی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی دارد.

یک رویکرد جامع برای پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی باید با همکاری نزدیک بین پزشکان و متخصصین اپیدمی مشخص شود.

سوالات آزمون

1. مفهوم عفونت های بیمارستانی شامل چه مواردی است؟

2. چه عوامل بیماری زایی در اثر عفونت های بیمارستانی ایجاد می شوند؟

3. منبع عفونت در عفونت های بیمارستانی چه کسی است؟

4. مکانیسم عفونت با عفونت های بیمارستانی.

5- چه عواملی در شیوع عفونت های بیمارستانی نقش دارد؟

6. عوامل مستعد کننده عفونت های بیمارستانی.

7. تظاهرات بالینی عفونت های بیمارستانی.

8. اقدامات پیشگیری از عفونت های بیمارستانی در مراحل پیش بیمارستانی و بیمارستان.

9. اقدامات پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی توسط کادر پزشکی.