بعد از ویترکتومی جراحی ویتراکتومی برای از بین بردن بدن زجاجیه

ویتراکتومی نوعی جراحی است که برای معالجه بیماری های شبکیه ، طنز زجاجیه و دژنراسیون ماکولا استفاده می شود. در پایان عمل ، یک محلول روشن در ناحیه چشم تزریق می شود تا حجم و شکل قبلی چشم دوباره پر شود.

https://www.youtube.com/watch؟v\u003dFEpOpX9qw6A & w \u003d 600 & h \u003d 420

در دوره درمان با ویترکتومی ، زخم ها ، خون یا بافت های غیر طبیعی که باعث کشش (تنش) شبکیه می شوند از بدن زجاجیه چشم خارج می شوند. طنز زجاجیه برداشته شده با محلول نمک متعادل و پلیمرهای مصنوعی جایگزین می شود. چنین مواد مصنوعی ، در حال گسترش ، شبکیه جدا شده را از داخل به دیواره های چشم فشار می دهند. بنابراین ، با نگه داشتن شبکیه در وضعیت عادی ، از خونریزی مکرر داخل چشم و رشد عروق پاتولوژیک تازه شکل گرفته جلوگیری می شود.

نشانه ها

در چه مواردی از ویتراکتومی استفاده می شود؟

ویترکتومی در موارد زیر استفاده می شود:

• ترشح شبکیه
• رتینوپاتی دیابتی
• سوراخ ماکولا
• غشای اپی ترال
• عوارض جراحی آب مروارید مانند جابجایی لنز یا جابجایی IOL
• ضربه
• ورم ماکولا

آماده شدن برای جراحی

قبل از عمل:

قبل از عمل ، تصمیمی اتخاذ می شود که آیا این عمل تحت بی حسی موضعی یا عمومی انجام خواهد شد یا خیر. در اکثر بیماران ، ویتکتومی تحت بیهوشی موضعی بهمراه بی حسی داخل وریدی انجام می شود. این روش بیهوشی هم برای جراح و هم برای بیمار شرایط ایده آل ایجاد می کند ، بنابراین از عوارض احتمالی مرتبط با بی حسی عمومی جلوگیری می شود. بستری شدن در کلینیک الزامی نیست.

در طول عملیات

در حین عمل چه اتفاقی می افتد؟

مدت زمان عمل 40-90 دقیقه است. ویترکتومی را می توان با انواع دیگر جراحی ها (به عنوان مثال ، جراحی آب مروارید یا کراتوپلاستی) ترکیب کرد. در طول عمل ، پزشک از طریق سوراخ های سوراخ شده سوراخ شده از سطح زجاجیه را در حجم مورد نیاز از مدار خارج می کند و پس از آن درمان لازم را انجام می دهد: او قسمتهای شبکیه را با لیزر می سوزاند ، نواحی جدا شده را مهر می کند ، یکپارچگی شبکیه چشم آسیب دیده را بازیابی می کند. ویتراکتومی یک روش با تکنولوژی بالا است که نیاز به تجربه جراح ، پشتیبانی فنی مناسب و مواد با کیفیت بالا دارد.

در سال های اخیر ، روش جدید ویتراکتومی با حداقل برش هایی که نیازی به بخیه ندارد در سراسر جهان معرفی شده است.

بعد از عمل

بعد از عمل:

در دوره بعد از عمل ، بیمار ممکن است ناراحتی جزئی را تجربه کند. بانداژ به چشم عمل می شود. پزشک طی 3-4 هفته آینده قطره چشم را تجویز می کند. به بیمارانی که دارای Endotamponade شبکیه با گاز هستند ، توصیه می شود تا از ارتفاع زیادی بالا نروند و تا زمانی که گاز کاملاً حل نشود از حمل و نقل زمینی استفاده نکنند. در غیر این صورت ، خطر افزایش فشار داخل چشم وجود دارد.

تزریق قطره ها بعد از عمل شروع می شود و یک ماه ادامه می یابد.

بیماران پس از اندوتامپوناد شبکیه با گاز:

• صعود به ارتفاع زیاد و یا پرواز هواپیما ممنوع است تا زمانی که گاز کاملاً حل شود
• سر باید به مدت 10 روز بعد از عمل در یک موقعیت خاص نگه داشته شود (پزشک شما دستورالعمل های مفصلی خواهد داد)
• اگر لازم است قبل از اینکه گاز به طور کامل حل شود ، تحت بیهوشی عمومی قرار بگیرید ، ابتدا با جراح خود مشورت کنید
• برای چند هفته پس از عمل ، تا زمانی که گاز کاملاً جذب نشود ، دید شما پر نخواهد شد.

- به مدت یک ماه بعد از عمل چشم خود را مالش ندهید. از هرگونه فعالیت بدنی شدید مانند شنا یا ورزش باید اجتناب شود
- هنگام شستن صورت خود ، از ناحیه چشم عمل شده خودداری کنید. در صورت لزوم ، چشم را بشویید ، از بانداژ خیس شده در آب جوش سرد استفاده کنید
- مردمک چشم عمل شده به مدت دو هفته از دانش آموز چشم دوم بزرگتر خواهد بود
- ممکن است لازم باشد در اولین روزهای بعد از عمل ، مسکن مصرف کنید. از آسپیرین خودداری کنید. دپون یا لونارید توصیه می شود
- نور شدید ممکن است شما را در هفته های اول بعد از عمل تحریک کند. به همین دلیل توصیه می شود عینک آفتابی را در بیرون از منزل استفاده کنید.
- در صورت خراب شدن ناگهانی بینایی ، درد شدید یا ظاهر شدن "سایه" که در جلوی چشم عمل مانند پرده امتداد دارد ، باید سریعا با پزشک مشورت کنید.

Vitrectomy یک عمل جراحی است که با موفقیت برای خونریزی زجاجیه ، جداشدگی شبکیه ، ضربه شدید به آنالایزر بصری و دیابت قندی انجام می شود.

قبلاً همه این بیماریها غیرقابل درمان بودند و درنهایت منجر به از بین رفتن دید می شدند. امروزه ، طب مدرن ویتراکتومی را به عنوان روشی مؤثر برای اصلاح و درمان بیماری های چشمی ارائه می دهد.

همچنین Vitritomy به عنوان عملی برای از بین بردن زجاجیه از چشم قابل درک است. این ساختار بیشترین حجم چشم را به خود اختصاص داده است. بدن می تواند تا حدی خارج شود ، یعنی یک وراکتومی زیر پوستی یا کاملاً ایجاد کنید.

بعد از ویتکتومی ، چشم پزشک به بافت شبکیه دسترسی کامل می یابد. این امر باعث می شود با جابجایی بافت اسکار از آن ، یا بازگرداندن یکپارچگی غشاء ، لایه نوری ("لحیم کاری") شبکیه را انجام دهد.

در هنگام از بین بردن بدن زجاجیه چشم ، به جای آن گاز یا مایع مخصوصی تزریق می شود.

این عمل را می توان تحت بی حسی موضعی یا عمومی انجام داد.

دلایل اصلی این عملیات عبارتند از:

1. مثلاً آسیب دیدگی در چشم ، به دلیل نفوذ جسم خارجی؛
2. جداشدگی شبکیه ناشی از نزدیک بینی ، دیابت قندی یا پیر شدن شوخی زجاجیه. شبکیه همچنین به دلیل کم خونی سلول داسی یا آسیب دیدگی چشم می تواند لکه دار شود.
3. خیساندن خون زجاجیه - هموفتالموس؛
4. عفونت داخل چشم ، شدید.
5. - آسیب شناسی شبکیه دیابتی ، پیچیده شده با جداشدگی شبکیه از نوع کششی ، هموفتالوز یا ورم لکه نوری.
6. مرحله شدید کدورت زجاجیه.
7. اشک های بزرگ شبکیه؛
8. سوراخ در ماكولا (ماكولا) یا پارگی؛
9. جابجایی لنز یا لنز داخل چشم که جایگزین آن شده است (در صورت درمان جراحی آب مروارید)؛
10. برداشتن جای زخم در صورت کدورت یا خونریزی های متعدد. خونریزی می تواند جدا شدن بافت را تحریک کند ، اقدامات اضطراری لازم خواهد بود.

عمل

برای انجام عمل جراحی ، بیمار چند روز در بیمارستان بستری است. پس از معاینه دقیق اولیه ، وی به تاریخ عمل اختصاص می یابد.

قبل از عمل ، حدود ساعت 18 ، بیمار باید آخرین بار غذا بخورد. پس از آن ، شما قبل از عمل نباید غذا بخورید یا بنوشید. عمل جراحی حدود 2 ساعت طول می کشد.

ویترکتومی چشم بعد از القای بی حسی به داخل چشم یا تحت بیهوشی عمومی قابل انجام است. این تصمیم بستگی به وضعیت بیمار ، وجود سایر بیماری ها و تعداد کل روش هایی دارد که باید انجام شود.

عمل جراحی به خودی خود بر روی بیمارانی انجام می شود که در وضعیت خوابیده به پشت قرار دارند. پس از بی حسی ترکیبی یا موضعی ، یک گیرنده مخصوص پلک به داخل چشم وارد می شود ، در طی مراحل انجام شده توسط جراح ، چشم را برطرف می کند.

پس از آن ، 3 برش کوچک در چشم ایجاد می شود ، در آنجا وسایل درج می شوند که به جراح اجازه می دهد شبکیه و بدن زجاجیه را دستکاری کند.

جراح در طول عمل از ابزارهای زیر استفاده می کند:

1. Vitreotome - یک استوانه ویژه با چاقو ،
2. دستگاه روشنایی ،
3. کانول برای تحویل منظم نمک استریل به چشم. این ماده سیب چشم را با لحن معمولی نگه می دارد.

گلدان باید به طور کامل توسط خلاء مکیده شود. پس از آن ، زخم ها ، بافت های پاتولوژیک ، خون از بدن خارج می شود. بعد ، پزشک دستکاری روی شبکیه را انجام می دهد.

طنز زجاجیه حذف شده جایگزین شده است:

• با مخلوط هوا یا هوای استریل با گاز ، در صورت هدف قرار دادن شبکیه و همچنین نگه داشتن آن در حالت عادی (در صورت پارگی ناحیه ماکولا) مخلوط به مدت 3 هفته به خودی خود حل می شود.
• یک مایع ارگانوفلورین ، یعنی آب اشباع شده با روغن فلوئور یا روغن سیلیکون. مایعات از نظر وزن سنگین تر از آب هستند. روغن سیلیکون بسیار سنگین تر از آب است ، به مدت 3-4 ماه شبکیه را فشار می دهد ، پس از آن پزشک آن را خارج می کند.

ویترکتومی میکروارگانیوز

یک نوع مداخله جراحی شامل استخراج کل بدن زجاجیه یا بخشی از آن است. این عمل در سه سوراخ میکروسکوپی اندازه 0.3-0.5 میلی متر انجام می شود. حتی ابزارهای کوچکتر در سوراخ ها وارد می شوند.

مشخصه این است که تعداد دفعات عملکرد vitreo-tom در ویترکتومی ریزسنجی بیشتر است و در هر دقیقه 2500 نیست بلکه دو برابر بیشتر است. علاوه بر این ، نوع دیگری از روشنگر استفاده می شود - خود قفل کردن چند نقطه.

ویژگی های این عملیات به شرح زیر است:

• سطح پایین تروما؛
• کاهش خطر خونریزی ، که با تکثیر بیش از حد رگ های خونی در فیبر مهم است.
• این عمل در شرایط فراگیر و بدون بستری انجام می شود.
• دوره توانبخشی بعد از عمل کاهش یافته است.

ویتکتومی میکروارگانیوز در کلیه مراکز چشم پزشکی انجام نمی شود.

بررسی ویتراکتومی به طور مستقیم به صلاحیت پزشک و در دسترس بودن ابزارهای خاص بستگی دارد.

ویژگی های دوره بعد از عمل

بعد از ویترکتومی استاندارد ، بیمار باید تحت نظارت دقیق پزشکان به مدت 1-3 روز در بیمارستان بماند.

بینایی بیمار مدتی پس از عمل ترمیم می شود. میزان بهبودی و مدت زمان بستگی به عوامل زیر دارد:

• وجود آسیب های شدید شبکیه؛
• قابلیت عبور رسانه نوری چشم برای پرتوی نور؛
• وضعیت عصب بینایی.

اگر بدن زجاجیه با محلول نمکی جایگزین شود ، پس از مدتی عناصر خون به راحتی در چشم قرار می گیرند. بررسیهای بیمار نشان می دهد که چشمان ابری می تواند چند هفته ادامه یابد.

اگر زجاجیه با مخلوط گاز جایگزین شود ، یک حجاب سیاه ظاهر می شود که طی هفت روز از بین می رود.

با تأخیر در درمان ، هنگامی که شبکیه چشم تغییراتی برگشت ناپذیر را بدست آورده است ، اقدامات توان بخشی مدت زمان زیادی را می برد.

پس از ویترکتومی به مدت 3-6 ماه ، ممنوع است:

1. وزنه های وزنه بردار بیش از دو کیلوگرم؛
2. بیشتر از 30 دقیقه بخوانید؛
3. تکیه بر آتش اجاق گاز یا ایستادن بر روی یک آتش باز.
4. به ورزش هایی بروید که دامنه ها در آن حضور دارند.
5. هرگونه فعالیت بدنی شدید را تجربه کنید.

لطفا توجه داشته باشید که دیگر لازم نیست بعد از عمل رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.

عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

1. حلق آویز فشار چشم که برای افرادی که از گلوکوم رنج می برند خطرناک است.
2. جداشدگی شبکیه؛
3. خونریزی زجاجیه؛
4. تشکیل یک فرآیند داخل رحمی عفونی.
5. آسیب لنز؛
6. آب مروارید؛
7. تورم نواحی زیر قرنیه - پوسته بیرونی چشم؛
8. ظهور توده ای از عروق جدید در عنبیه ، که می تواند باعث تحریک گلوکوم شود.

هرچه آماده سازی برای عمل و معاینات قبل از عمل بهتر انجام شود ، احتمال اجتناب از عوارض بیشتر می شود.

در صورت لزوم برای از بین بردن شوخ طبعی چشم ، ویتریکومی شایع ترین عمل در صورت لزوم است. عملیات اغلب شرط صرفه جویی در بینایی شخص است. در حال حاضر ویتراکتومی روی تجهیزات مدرن و در شرایط پزشکی مناسب انجام می شود.

بیش از نیمی از جلد. ویککتومی فرض حذف کامل یا جزئی آن است.

تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و علائم زیر را دارد:

• عفونت شدید داخل چشم؛
• عضو؛
• پوشاندن بدن زجاجیه؛
• نابجایی.

در طول عمل ، پزشک سه برش کوچک در چشم ایجاد می کند که ابزارها در آن قرار گرفته است. سپس بدن زجاجیه با خلاء آسپیراسیون شده و خون با زخم برداشته می شود. جرم شفاف با روغن سیلیکون ، هوای استریل با گاز یا ارگانوفلورین جایگزین می شود.

2 نوع جراحی وجود دارد:

1. جمع.
2. Subtotal (محتویات ناحیه چشم کاملاً از بین نمی رود).

نوع دوم به دو زیرگونه دیگر تقسیم می شود. ویتراکتومی:

1. بازگشت... با پاتولوژی بخش خلفی انجام می شود.
2. جلو... در این حالت ، بدن زجاجیه در نتیجه مشکلات عدسی ، آسیب دیدگی یا ... وارد اتاق قدامی چشم می شود.

یک نوع مداخله جراحی است ویتکتومی میکروارگانیوز ... این با استفاده از ابزارهای کوچک که در پانچ های میکرو درج می شوند انجام می شود.

این عمل مزایای بسیاری دارد ، از جمله:

• دوره توان بخشی کوتاه مدت
• سطح پایین تروما؛
• کاهش خطر خونریزی.
• بستری در بیمارستان اختیاری.

موفقیت روش بستگی به مهارت جراح و در دسترس بودن ابزار ویژه دارد.

فیلم:

قیمت

برای این عملیات باید هزینه زیادی بپردازید. این دستکاری فقط در مراکز چشم بزرگی انجام می شود که کلیه تجهیزات لازم را دارند. کلینیک های چنین تعداد زیادی در روسیه وجود ندارد.

فقط جراحان آزمایشگاهی شیشه ای ویتراکتومی را انجام می دهند.

هزینه عملیات شروع می شود از 20 هزار روبل و می آید تا 100 هزار روبل .

این به چندین پارامتر بستگی دارد:

• نوع مداخله جراحی؛
• دسته دشواری؛
• نوع بیهوشی؛
• صلاحیت جراح؛
• منطقه

بنابراین ، ویترکتومی قدامی 1 دسته پیچیدگی در حدود 20 هزار روبل ، و همان عملیات ، اما در حال حاضر 2 دسته پیچیدگی - 25 هزار روبل. مداخله جراحی برای شرایط پیچیده بالاترین طبقه در حدود 100 هزار روبل است.

در هر حالت ، قیمت متفاوت خواهد بود. فقط پس از معاینه توسط پزشک و متخصص بیهوشی قابل تشخیص است.

دوره بعد از عمل

معمولاً بعد از عمل بیمار بیش از 3 روز در بیمارستان می ماند.

بعد از انجام عمل ، پزشک چشم را با بانداژ می پوشاند تا از آلودگی آن جلوگیری کند. باید صبح روز بعد برداشته شود و با دقت با سواب استریلی که در محلول آبی یک داروی ضد باکتری از قبل مرطوب شده است ، درمان شود.

سرعت بهبودی به چندین عامل بستگی دارد:

• وجود بیماریهای جدی؛
• وضعیت اعصاب جمجمه.
• توانایی درک اشیاء

اگر طعم زجاجیه با محلول شور جایگزین شود ، کدورت چشم برای چند هفته ادامه می یابد. با حضور مخلوط گاز ، فیلم سیاه ظاهر می شود که پس از یک هفته از بین می رود.

پس از عمل به مدت شش ماه ممنوع است:

• بیش از نیم ساعت بخوانید؛
• بلند کردن اشیاء بیش از 2 کیلوگرم؛
• تکیه بر آتش.
• درگیر ورزشهای فعال باشید.
• راندن؛
• مالش یا فشار دادن روی چشم؛
• به اشعه ماوراء بنفش نگاه کنید.
• قرار ملاقات پزشک را پرش کنید.
• توصیه های پزشک را نادیده بگیرید.

هیچ رژیم غذایی خاصی بعد از ویترکتومی لازم نیست. هنگام شستن صورت خود از خوردن صابون و آب در چشم خودداری کنید. بهتر است سر خود را کج کنید. اگر آب به اندام بهبودی بینایی رسید ، آن را با محلول آبی 0.02٪ فوراسیلین بشویید.

برخی از عوارض ممکن است بعد از عمل ایجاد شود:

• پوسته پوسته داخلی؛
• عفونت داخل چشم؛
• آب مروارید؛
• تورم پوسته بیرونی چشم؛
• گلوکوم؛
• ورود خون به زجاجیه.
• ماکولا؛
• افزایش دادن.

اگر با دقت آماده عمل شوید و قبل از ویترکتومی ، یک مورد با کیفیت بالا انجام دهید ، می توانید از عواقب منفی خودداری کنید.

در هر صورت ، تأخیر در درمان باعث عواقب جبران ناپذیری می شود و دوره توانبخشی با تاخیر انجام می شود.

ویتراکتومی - این عملیاتی است که شامل از بین بردن کامل یا جزئی بدن زجاجیه است. این روش درمانی برای پارگی یا جداشدگی کامل شبکیه ، رتینوپاتی دیابتی ، اضافی از چگالی صوتی بدن زجاجیه 19 دسی بل ، آسیب دیدگی زا یا بدن بیگانه چشم مشخص شده است. برای این عملیات 3 برش میکرو ساخته شده و یک سیستم آبیاری ویژه با هم دوخته شده است. پس از برداشتن زجاجیه ، تامپوناد سیلیکونی با حذف PFOS مورد نیاز است. ویترکتومی با بخیه ویکریل X شکل به پایان می رسد. عملکردهای بینایی پس از مداخله بتدریج طی 2-3 ماه ترمیم می شوند.

ویتکتومی یک عمل معمول در زمینه میکروسکوپی چشم است. تاکتیک های مداخله جراحی در سال 1972 توسط چشم پزشک آلمانی R. Mahemer پس از اختراع اولین لوله vitreo-tub توسعه داده شد. روش بسته قرار گرفتن در معرض جراحی در سال 1977 وارد عمل بالینی شد. پس از آن ، متخصصان تغییری در ویترکتومی "آسمان باز" ایجاد کردند. این روش برای درمان آسیب شناسی جسم شبکیه و زجاجیه در صورت کم کارایی یا وجود منع مصرف در درمان محافظه کارانه و روشهای نوین اصلاح آسیب شناسی اندام بینایی استفاده می شود. ویتراکتومی یک روش ضروری در جراحی فوری چشم است.

عمل برای از بین بردن بدن زجاجیه نیاز به تجهیزات چشم (لوله زجاجیه ، سیستم آبیاری) و یک تیم ویژه آموزش دیده از جراحان چشمی دارد. از مزایای ویتکتومی می توان به اقتصاد آن ، طیف گسترده ای از نشانه ها و راندمان بالا اشاره کرد. مداخله جراحی در همان زمان انجام می شود ، انجام مجدد موردنیاز نیست ، که این یک مزیت نسبت به لیزر ویتروولیز است. با این حال ، به دلیل این واقعیت که ویتراکتومی یک روش تهاجمی برای درمان است ، خطر ابتلا به عوارض داخل و بعد از عمل هنگام استفاده از این روش بسیار بیشتر است.

نشانه ها و موارد منع مصرف

ویتراکتومی برای پارگی های مرکزی و غول پیکر داخل پوسته چشم مشخص شده است. این روش برای آسیب های شبکیه همراه با علائم کشش در حاشیه استفاده می شود. در صورت جدا شدن كلی ، برداشتن بدن زجاجیه یك روش جایگزین برای درمان در بیماران مبتلا به منع مصرفی برای پرشدن اپی كلرال است. در بیماران مبتلا به رتینوپاتی دیابتی در مرحله اگزوداسیون یا تکثیر ، همراه با هموفتالموس یا فیبروز پره ای نیست ، ویترکتومی ساب توتال انجام می شود. نشانه برداشتن از بدن زجاجیه ، تراکم آکوستیک بالای 19 dB با توجه به نتایج حاصل از کمی انعقاد فراصوت است.

مداخله جراحی هنگامی انجام می شود که پوسته داخلی چشم از خط دندانه جدا شود ، جدا شدن ثانویه در پس زمینه بیماری های عفونی و صدمات آسیب زا. ویتکتومی طبق علائم فردی در بیماران دارای زخمهای نافذ ارگان بینایی انجام می شود. در شرایطی که احتراق در 2-3 درجه شدت منجر به خونریزی خون شود ، از این روش درمانی می توان زودتر از 7-10 روز پس از آسیب استفاده کرد. با جسم خارجی تشخیص داده شده با علائم چکش ، واقع در ضخامت بدن زجاجیه یا در فوندوس ، ویتراکتومی در بافتهای سالم نشان داده می شود.

انواع مداخله یا جزئی از مداخلات جراحی با زخم های دو نفوذ انجام می شود. علاوه بر این ، این تاکتیک جراحی برای تغییرات پس از آسیب در فوندوس و بدن زجاجیه در بیماران با چگالی بالا یا فیبروز استفاده می شود. ویتکتومی محدودیت هایی برای استفاده در بیماران با کدورت قرنیه دارد. Coagulopathy در مرحله جبران خسارت منع مصرف مداخله جراحی است. درمان جراحی فقط در صورت دستیابی به مقادیر تحمل فشار داخل چشم توصیه می شود. ویتکتومی در بیماران مبتلا به نئوپلاسم بدخیم داخل مغزی منع مصرف دارد.

آماده شدن برای ویتکتومی

ویسومتری در مرحله آماده سازی قبل از عمل انجام می شود. با حفظ شفافیت رسانه نوری چشم ، به منظور ارزیابی وضعیت شبکیه و سر عصب بینایی ، چشم مورد نظر نشان داده می شود. در صورت گرفتگی بدن زجاجیه یا هموفتالات باید یک توموگرافی انسجام نوری چشم انجام شود. یک گزینه جایگزین در این حالت ، بررسی سونوگرافی در حالت A و B است. برای مطالعه قطب قدامی چشم ، از بیو میکروسکوپ چشم استفاده می شود. در مرحله آماده سازی ویترکتومی ، اندازه گیری کمی سونوگرافی برای اندازه گیری چگالی آکوستیک بدن زجاجیه انجام می شود. در طول آماده سازی ویتراکتومی ، فشار داخل چشم توسط تنومتری غیر تماسی اندازه گیری می شود. در صورت تشخیص علائم فشار خون چشم ، درمان ضد فشار خون نشان داده می شود.

روش شناسی

برای ویترکتومی ، جراح چشمی سه برش 4 میلی متر در ناحیه قسمت مسطح ایجاد می کند. اولین میکرو برش برای اجرای سیستم آبیاری مورد نیاز است. بقیه سوراخ ها برای دستکاری در حین عمل جراحی ، همراه با معرفی دستگاه روشنایی و نکات ابزار دقیق استفاده می شود. در فاصله 4 میلی متری از محل اتصال قرنیه و اسکلرا ، ملتحمه جدا می شود و بتدریج اسکلرا را در معرض آن قرار می دهد. در این حالت ، کشتی های سطحی به روش فیزیکی منعقد می شوند. استفاده از کانول های بدون بخیه در طول ویتکتومی نیازی به بخیه ندارد ، زیرا آنها به یک شیار ثابت مخصوص مجهز هستند. در موارد دیگر ، دستگاه با یک بخیه قطع شده ثابت شده است.

در صورت خونریزی زجاجیه ، جراحی از ابتدا شروع می شود. برای این کار ، غشای مرزی قدامی با برداشتن بعدی آن از لنز جدا می شود. با شفافیت حفظ شده بدن زجاجیه و سایر رسانه های نوری چشم ، ویترکتومی از بخش های خلفی انجام می شود. غشای هیالوئید خلفی باید در ناحیه سر عصب بینایی از هم جدا شود و یک ترکیب پرفلوئورگانیک (PFOS) به ناحیه جداسازی تزریق شود. این ماده برای از بین بردن زجاجیه بدون خطر تروما به شبکیه استفاده می شود. علاوه بر این ، برای انجام vitctomy ، غشای خلفی به تدریج از قسمت مرکزی به محیط جانبی جدا می شود. ناحیه در معرض به تدریج با PFOS پر می شود.

برای از بین بردن بخش عمده ای از بدن زجاجیه ، از لوله شیشه ای استفاده می شود. معرفی PFOS در حین جراحی ، چسبندگی شبکیه به کروروئید را در موقعیت فیزیولوژیکی تضمین می کند. با ویتکتومی ، مایع زیر جلدی از طریق میکرو سوراخ های ویژه در قسمتهای محیطی شبکیه خارج می شود. با كاهش حجم حفره زجاجیه ، با جداسازی و جدا كردن تارهای فیبری گسترش می یابد. پس از ترمیم حجم طبیعی ، PFOS به سطح پارگی شبکیه در حفره شیشه تزریق می شود. اگر ویتراکتومی به دلیل تشکیل چسبندگی های vitretoretinal متراکم پیچیده باشد ، رتینوتومی جزئی نشان داده می شود. توصیه می شود قسمت هایی از اشک شبکیه را به روش لیزر منعقد کنید. مرحله بعدی مداخله جراحی ، تامپوناد سیلیکونی بدن زجاجیه با برداشتن PFOS است. در پایان ، یک بخیه ویکریل به شکل X اعمال می شود ، تزریق زیر انسداد گلوکوکورتیکواستروئیدها و داروهای ضد باکتریایی انجام می شود.

بعد از ویترکتومی

پس از عمل ، تلقیح مواد ضد عفونی کننده و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی نشان داده می شود. درمان آنتی بیوتیکی در یک دوره کوتاه مدت به طور متوسط \u200b\u200b5-7 روز تجویز می شود. فشار داخل چشم در طول هفته به صورت غیر تماسی اندازه گیری می شود. در روز اول بعد از عمل ، ویسومتری انجام می شود. برای ارزیابی نتایج ویترکتومی ، بررسی سونوگرافی در حالت A یا B یا توموگرافی انسجام نوری نشان داده شده است. هموستاتیک یا فیبرینولیتیک طبق نشانه های فردی تجویز می شود.

پس از اتمام ویترکتومی ، به منظور جلوگیری از عفونت بعد از عمل ، از بانداژ روی چشم استفاده می شود ، تا از نور روشن محافظت کند. در روز دوم پس از عمل ، بانداژ برداشته می شود ، پلك ها با پشم استریل استریل مرطوب شده با آنتی سپتیك درمان می شوند. بانداژ را باید به مدت 4-7 روز با مراقبت های واجب روزانه پوشید. در اوایل دوره بعد از عمل ، توصیه می شود از افزایش فعالیت بدنی خودداری کنید. لازم است از چشمان خود در برابر ورود محصولات بهداشتی (صابون ، شامپو) محافظت شود. عملکردهای بینایی بعد از وراکتومی به تدریج طی 2-3 ماه دوباره ترمیم می شوند. با یک آنامزای سنگین (نزدیک بینی ، دیابت قندی ، سالخوردگی) ، مدت زمان توانبخشی کامل به 6 ماه می رسد.

عوارض

شایع ترین عارضه جراحی ویتکتومی ، خونریزی از برش های میکروبی یا آسیب دیدن لبه داخلی چشم است. در حین عمل ، ممکن است یکپارچگی کپسول خلفی لنز هنگام استفاده از یک vitreo tomome مختل شود. اگر فوندوس قبل از ویتکتومی کاملاً معاینه نشود ، ممکن است PFOS یا ماده سیلیکونی در مناطق آسیب دیده شبکیه زیر غشای داخلی جریان یابد. اگر چشم پزشک امولسیون روغن سیلیکون را مشاهده کند ، باید بلافاصله حذف شود.

تجمع سیلیکون یا لخته های خون منجر به انسداد اتاق قدامی چشم می شود و می تواند باعث افزایش فشار داخل چشم شود. با وجود جایگاه طولانی مدت آتیپیکی روغن سیلیکون ، خطر ابتلا به دیستروفی شبیه روبان قرنیه وجود دارد. فشار خون بالا چشم معمولاً یک پاسخ چشمی معمولی به ویتراکتومی است. در اوایل دوره بعد از عمل ، ایجاد احساسات دردناک بومی سازی شده در منطقه مدار ، قوسهای فوقانی یا ناحیه periorbital امکان پذیر است. سندرم درد پاسخ فیزیولوژیکی بدن به ویتراکتومی است. به منظور تسکین آن ، استفاده از مسکن های غیر مواد مخدر مشخص شده است. در روزهای اول بعد از عمل ممکن است دیپلوپیا یا اعوجاج اشیاء جلوی چشم اتفاق بیفتد که به خودی خود خارج می شوند. هنگامی که زخم جراحی آلوده می شود ، ویتراکتومی توسط ایریدوسیکللیت یا یک واکنش التهابی موضعی پیچیده می شود.

هزینه ویترکتومی در مسکو

هزینه تکنیک با خصوصیات مدیریت بیهوشی ، تاکتیک های مداخله جراحی و نوع تجهیزات مورد استفاده تعیین می شود. با بیهوشی عمومی ، قیمت ویترکتومی در مسکو بالاتر از استفاده از نصب منطقه ای یا بی حسی رتروبولار است. هزینه ویترکتومی علاوه بر این شامل کلیه تکنیک های تشخیصی است که در مرحله آماده سازی قبل از عمل استفاده می شود. کمتر اوقات ، قیمت گذاری بستگی به صلاحیت جراح عمل ، نوع موسسه ای که در آن عمل جراحی انجام می شود (مرکز پزشکی خصوصی یا کلینیک عمومی) است.

بدن زجاجیه از رگهای خونی در برابر صدمه محافظت می کند و به تیرگی چشم ها می بخشد. ساختار شفاف و ژل مانند ، پرتوهای خورشید را به شبکیه هدایت می کند.

در برابر پس زمینه بیماری های چشمی ، حفره داخلی اندام با خون پر می شود یا کدر می شود ، که باعث از بین رفتن بینایی می شود. گروه خطر بعد از 40 سال افراد را شامل می شود.

روند پاتولوژیک با روشهای محافظه کارانه درمان قابل حذف نیست ، بنابراین ، مداخله جراحی به عنوان اصلی ترین روش مورد استفاده قرار می گیرد. Vitctomy شامل از بین بردن تمام یا بخشی از طنز زجاجیه است.

چیست؟

Vitrectomy یک عمل میکروسکوپی است که نواحی آسیب دیده بدن زجاجیه را از بین می برد. برای حفظ عملکرد بینایی ، کنسانتره ژل مانند با مواد با پارامترهای بدنی مشابه جایگزین می شود.

آنها با ویسکوزیته متوسط \u200b\u200bشناخته می شوند و کاملاً مواد شفاف هستند:

پس از عمل ، فرد عملکردهای بینایی را بازیابی می کند ، خطر جداشدگی شبکیه کاهش می یابد. از ویتراکتومی به عنوان یک روش ریز تهاجمی یاد می شود ، زیرا به بافت های نرم لبه چشم آسیب نمی رساند. حداقل دخالت در محیط داخلی اندام وجود دارد.

در چه موارد تجویز شده است؟

چندین مورد برای مداخله جراحی وجود دارد:

• برش اولیه شبکیه؛
• خونریزی درون حفره شیشه ، همراه با افزایش فشار داخل چشم.
• رتینوپاتی دیابتی با جداشدگی شبکیه.
• جابجایی لنز؛
• غشای اپی ترمینال روی سطح شبکیه.
• ضایعه عفونی - اندوفتالمیتیس؛
• آسیب مکانیکی چشم.

مهم. تصمیم برای انجام عمل توسط پزشک معالج براساس تشخیص های انجام شده گرفته می شود. چشم پزشک موظف است ضرورت و مزایای این روش را برای بیمار توضیح دهد و در مورد پیامدهای منفی بیماری بگوید.

انجام مداخله جراحی به ظن رتینوبلاستوما ، یک تومور بدخیم که در کودکان وجود دارد ، ممنوع است. موارد منع مصرف مشابه با ویتراکتومی وجود یک شکل فعال از ملانوما است. این عمل می تواند به رشد سرطانی آسیب برساند و این منجر به گسترش متاستازها از طریق سیستم گردش خون می شود.

انجام این روش هنگام مصرف داروهای رقیق کننده خون توصیه نمی شود. در این شرایط ، قبل از تصمیم گیری ، چشم پزشک باید با متخصص قلب که در حال معالجه بیمار است ، مشورت کند. با نیاز فوری به یک عمل ، پزشکان دارو درمانی را تنظیم می کنند.

انواع مداخلات

بسته به شدت و گسترش روند پاتولوژیک ، تغییرات مختلفی در ساختار مورفولوژیکی بدن زجاجیه ایجاد می شود. ماده ژل مانند ممکن است شفافیت خود را کاملاً از دست داده و یا تا حدی پر از خون در مناطق خاصی شود ، بنابراین مداخله جراحی نیز می تواند کامل یا جزئی باشد.

جمع

ویکرتومی کامل شامل حذف کامل طنز زجاجیه است.

این روش زمانی انجام می شود که:

• دررفتگی لنز به داخل حفره داخل چشم
• خونریزی گسترده یا ترومای شدید.
• کدورت ماده ژل مانند به دلیل دناتوراسیون فیبرهای کلاژن.
• با توسعه غشای اپی ترال روی غشای عصبی - سایپرز ، باشگاه دانش

پس از برداشتن کامل مایعات داخل چشم ، حفره کپسول با PFOS ، شور یا گاز پر می شود. سیلیکون برای این روش مناسب نیست.

مرجع. هنگام پر کردن حفره داخل چشم با گاز ، به بیماران توصیه نمی شود در مترو زیرزمینی حرکت کنند.

فرعی (جلو ، عقب)

2 شکل ویترکتومی زیر پوستی یا جزئی وجود دارد: خلفی و قدامی. در حالت دوم ، مداخله جراحی هنگامی انجام می شود که ماده ژل مانند در محفظه قدامی چشم وارد شود. جراحات یا جابجایی لنزها می توانند آسیب شناسی را تحریک کنند. در موارد نادر ، مایع داخل چشم در حین جراحی آب مروارید یا گلوکوم اتاق را پر می کند.

در یک ویترکتومی خلفی بسته ، گلدان می تواند به قسمت خلفی چشم نشت کند. این حالت با خاصیت ارتجاعی بالای مایع ژل مانند اتفاق می افتد ، هنگامی که غلظت اسید هیالورونیک و الیاف کلاژن افزایش می یابد. هنگامی که مایع به قسمت پشتی چشم می رود ، خطر پارگی شبکیه افزایش می یابد و ادم ماکولا ایجاد می شود.

آموزش

قبل از عمل ، معاینه کامل از ناحیه چشم انجام می شود. چشم پزشک وضعیت عمومی را ارزیابی می کند ، وجود آسیب های همزمان را ثبت می کند.

پزشک در هنگام معاینه تشخیص ، دستکاری های زیر را انجام می دهد:

8 ساعت قبل از وراکتومی ، شما باید نوشیدن و خوردن غذا را قطع کنید ، به خصوص هنگامی که عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. این احتیاط در طول عمل خطر ابتلا به آسفسیکس معده را به حداقل می رساند.

پیشرفت عملیات

عمل تحت بی حسی موضعی یا عمومی انجام می شود. مورد دوم برای آسیب شناسی شدید که نیاز به اقدامات جراحی اضافی دارد استفاده می شود. برای ایجاد برش کوچک ، پزشک از یک پوست سر استوانه ای ویژه - یک ویتروتوم استفاده می کند. برای جایگزینی زجاجیه با آنالوگ مصنوعی ، یک کانول تزریق استفاده می شود. عمل جراحی حدود 2-3 ساعت طول می کشد.

این عمل در چند مرحله انجام می شود:

1. پس از عمل بیهوشی ، چشم ها با دستگاه گشادکننده پلک باز می شوند.
2. جراح سوراخ ها یا برش های 0.3-0.5 میلی متر ایجاد می کند.
3. یک کانول تزریق داخل سوراخ حاصل وارد می شود. طنز زجاجیه ، بسته به میزان آسیب ، از حفره چشم و بطور کامل یا جزئی جدا می شود. خون برداشته می شود.
4. پس از خارج کردن ماده ژلاتینی ، حباب هوا یا گاز روی شبکیه تزریق می شود. این موقعیت صحیح پوسته را در حفره اندام حفظ می کند. حباب گاز به خودی خود پس از بازسازی ناپدید می شود.
5. یک راه حل ویژه به چشم تزریق می شود: روغن سیلیکون ، محلول نمکی ، PFOS.
6. جراح برش یا لیزر برش را با لیزر انجام می دهد.

ویدئویی آموزنده در مورد چگونگی برداشتن کل بدن زجاجیه چشم یا هر بخشی از آن - ویترکتومی صورت می گیرد:

توجه! این فیلم حاوی فیلم هایی از عمل جراحی است.

مرجع. برای جداشدگی شدید شبکیه ، جراحی با استفاده از روغن سیلیکون انجام می شود. برخلاف سایر جایگزین ها ، ماده معدنی پس از بهبودی قرنیه در حین عمل جراحی مجدد از بدن خارج می شود.

مراحل جراحی اضافی

در بعضی موارد ، دستکاری های اضافی در طول ویتکتومی مورد نیاز است. در هر روش از ابزارهای کمکی استفاده می شود.

1. لایه برداری غشایی. بافتی که روی سطح شبکیه قرار دارد نباید آسپیراسیون شود زیرا خطر آسیب به غشای عصبی چشم وجود دارد. در طی روش ، جراح از لایه های چسبناک چسبناک یا شفاف های اشاره شده استفاده می کند. این عمل هنگامی انجام می شود که غشای اپی تروتین تشکیل شود.
2. نوری عمل با استفاده از لیزر انجام می شود. تابش گرما به بستن سوراخ های شبکیه ، از بین بردن بافت آسیب دیده یا رگ های خونی که در پس زمینه دیابت تشکیل می شود ، کمک می کند.
3. بند اسکلرا. یک تسمه به شکل تسمه در داخل حفره چشم در امتداد دیواره های کپسول نصب شده است. این پشتیبانی به شما امکان می دهد موقعیت شبکیه را ثابت کنید.
4. تامپوناد شبکیه. برای نگه داشتن غشای عصبی در وضعیت عادی ، هوا ، هگزا فلوراید گوگرد ، اکتافلوئورپروپان در قسمت خلفی چشم تزریق می شود. از مخلوط گاز نیز برای آب بندی سوراخ در شبکیه استفاده می شود.

در موارد نادر ، پوشاندن بدن زجاجیه بر لنزها تأثیر می گذارد ، که منجر به ایجاد آب مروارید می شود. برای بازگرداندن عملکرد بینایی در طول ویتکتومی ، ساختار ابری چشم از بین می رود و با یک لنز مصنوعی جایگزین می شود.

دوره توانبخشی

دوره بهبودی از 3 تا 6 ماه می رسد. در اشکال شدید آسیب شناسی و ایجاد عود بیماری ، توان بخشی تا 1 تا 5 سال به تاخیر می افتد.

ترمیم عملکرد اندام های بینایی به وضعیت شبکیه ، یک جایگزین مصنوعی برای طنز زجاجیه و عصب بینایی بستگی دارد. آسیب دیدن این ساختارها منجر به کاهش غیرقابل برگشت در حدت بینایی می شود. در صورت احساس ناراحتی شدید ، برای دوره بعد از عمل می تواند 5-7 روز مرخصی بیمار را بگیرد.

هنگامی که گاز به داخل حفره اندام تزریق می شود ، یک فیلم تاریک ممکن است به مدت یک هفته در مقابل چشمان بیمار آویزان شود. این پدیده به خودی خود از بین می رود. هنگام استفاده از مایع سیلیکون ، تصحیح بینایی با عینک لازم است. سبک زندگی پس از برداشتن بدن زجاجیه تغییر می کند: لازم است از اعمال فشارهای بدنی جلوگیری شود ، ایجاد بار بر روی اندام بینایی غیرممکن است. بعد از عمل ، شما باید 1-2 بار در سال به یک چشم پزشک مراجعه کنید.

عوارض احتمالی

بعد از عمل خطر عارضه وجود دارد:

• التهاب یک طبیعت عفونی.
• افزایش فشار داخل چشم ، به خصوص در حضور گلوکوم.
• خونریزی در حفره چشم؛
• تکثیر مویرگ ها به سطح عنبیه؛
• درم قرنیه؛
• جداشدگی شبکیه.

عروق تازه شکل گرفته در صورت عدم درمان به موقع می توانند منجر به ایجاد گلوکوم حاد عروقی عروقی شوند. روند پاتولوژیک با سندرم درد با شدت زیاد همراه است و با از دست دادن بینایی تهدید می شود.

مهم. لازم است تاریخ انقضا مایعات یا گازهایی که جایگزین طنز زجاجیه هستند ، نظارت شود. پس از فرسودگی کاشت ، عمل دوم برای جایگزینی آن لازم است.

Vitrectomy به شما امکان می دهد تا در صورت پوشاندن مایعات داخل چشم ، خونریزی های فراوان در پس زمینه دیابت قندی یا استفاده طولانی مدت از داروهای قوی ، عملکرد بینایی را به سرعت ترمیم کنید. روش پیشرفته باعث می شود که احتمال عود مجدد روند پاتولوژیک کاهش یابد ، خطر رشد عروق جدید در امتداد عنبیه را به حداقل برساند. روشهای جراحی اضافی از بروز خونریزی در حفره داخل چشم جلوگیری می کند.