چگونه سرطان رکتوم را درمان کنیم. موثرترین داروهای مردمی برای درمان سرطان روده بزرگ عوامل مرتبط با این بیماری

داروها (شیمی درمانی) اغلب برای تومورها تجویز می شود، اما جراحی همچنان روش اصلی درمان سرطان است. شیمی درمانی می تواند برای مهار رشد تومور، جلوگیری و حذف متاستازها، در آماده سازی برای یا بعد از جراحی، برای بهبود اثربخشی درمان استفاده شود.

بسته به هدفی که شیمی درمانی برای آن استفاده می شود، در حال حاضر از داروهای زیر استفاده می شود:

• Erbitux - به صورت داخل وریدی 1 بار در 7 روز تجویز می شود. می توان به تنهایی یا همراه با ایرینوتکان تجویز کرد. عوارض جانبی احتمالی شامل آلرژی و بثورات پوستی است.
• آواستین - 1 بار در 20 روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. جریان خون به ساختارهای سلولی بدخیم را مسدود می کند. معمولاً همراه با 5-فلورواوراسیل یا ایرینوتکان، به ویژه در صورت وجود متاستاز تجویز می شود. عوارض جانبی شامل افزایش فشار خون، خونریزی بینی و افزایش خطر لخته شدن خون است.
• Irinotecan به صورت داخل وریدی 1 بار در 10 روز، گاهی اوقات همراه با 5-fluorouracil تجویز می شود. عوارض جانبی - خستگی، اسهال، کاهش سطح هموگلوبین، افزایش حساسیت به بیماری های عفونی.
• اگزالی پلاتین (Eloxatin) - 1 بار / 15-20 روز به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در حضور متاستازها با 5-فلورواوراسیل ترکیب می شود. شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از خستگی، اختلالات سوء هاضمه، عفونت، فلج و پارستزی و احساس سردی در بدن.
• کاپسیتابین دارویی برای مصرف داخلی است، دارای اثرات و عوارض جانبی مشابه 5- فلوئورواوراسیل است.
• 5-فلوئورواوراسیل یک عامل داخل وریدی است که معمولاً با پرتودرمانی ترکیب می شود. مانند تمام داروهای شیمی درمانی، این دارو دارای تعدادی عوارض جانبی است: افزایش خستگی، اسهال، استوماتیت اولسراتیو، لایه برداری و قرمزی پا و کف دست.

اثربخشی شیمی درمانی به عنوان یک نوع درمان مستقل بسیار کم است. با این حال، هنگامی که با سایر مداخلات درمانی ترکیب شود، شانس موفقیت به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

پرتودرمانی برای درمان سرطان کولورکتال

پرتودرمانی اثر پرتوهای پرانرژی پرتو ایکس است که یک جریان فوتون یا پرتوهای هدایت شده از دیگر ذرات بنیادی است. پرتوهای با دوز بالا هدایت شده، برتر از پرتوهای معمولی که برای بررسی اشعه ایکس استفاده می شوند، توانایی تخریبی در برابر سلول های سرطانی بدخیم دارند. این منجر به آسیب به DNA سلول و تخریب آن می شود.

قبل از شروع پرتودهی، باید به نحوه محافظت از بافت سالم نزدیک به تومور فکر کنید. برای انجام این کار، پزشک رژیم درمانی را به دقت در نظر می گیرد. این شامل تعیین محل تنه بیمار است به طوری که جریان تشعشع به شدت در جهت مورد نظر هدایت شود. این تابش را موثرتر می کند و بار روی بافت های مجاور حداقل خواهد بود. هنگام فکر کردن از طریق چنین طرحی، علائم اصلاحی خاصی روی پوست بیمار اعمال می شود.

به منظور محافظت از بافت سالم از جمله از صفحات سربی بازتابنده برای بیماران استفاده می شود. برای روشن شدن اندازه تومور و مطابقت آن با قطر پرتو، توموگرافی کامپیوتری یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی انجام می شود.

جلسات پرتو چه چیزی را فراهم می کند:

• کاهش اندازه تومور (برای ساده کردن مداخله جراحی)؛
• سلول‌های بدخیم را که می‌توانند پس از جراحی باقی بمانند، نابود کنند تا خطر عود بیماری کاهش یابد.

جلسات به مدت یک ماه و نیم هر روز برگزار می شود. هر روش فقط چند دقیقه طول می کشد و باعث ناراحتی بیمار نمی شود.

عوارض جانبی اشعه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تحریک پوست؛
• اسهال؛
• ضعف.

پس از اتمام درمان، معمولاً تمام عوارض جانبی ناپدید می شوند.

درمان سنتی سرطان رکتوم

سرطان رکتوم یک بیماری بسیار جدی است که درمان آن فقط با داروهای مردمی غیرعاقلانه است. دستور العمل های طب سنتی تنها پس از مشورت و تایید پزشک به عنوان مکمل درمان سنتی قابل استفاده است.

تنقیه برای سرطان رکتوممی تواند برای تسهیل دفع مدفوع استفاده شود. به عنوان یک قاعده، در بیمارستان ها تنقیه بلافاصله قبل از آزمایش های تشخیصی یا جراحی انجام می شود. اما در طب عامیانه، تنقیه اغلب برای وارد کردن دم کرده گیاهان و محلول های نمکی به رکتوم، که عنصری از درمان سرطان است، استفاده می شود. از عمل، انجام تنقیه برای تومورهای با اندازه قابل توجه، تومورهای پوسیده و وجود متاستاز توصیه نمی شود. اگر اندازه تومور کوچک باشد، تنقیه ممنوع نیست - با این حال، این کار باید با دقت و با دقت انجام شود. اگر بعد از تنقیه وضعیت بیمار بدتر شد یا درد ایجاد شد، بهتر است این روش درمانی را رها کنید. در صورت عدم وجود احساسات ناخوشایند، استفاده از تنقیه کاملاً قابل قبول است.

اغلب، عرقیات گیاهی به عنوان میکروتنقی برای سرطان رکتوم استفاده می شود. هزینه های زیر تشویق می شود:

• علف سلندین، مریم گلی، غان و جوانه صنوبر، علف دم اسب؛
• چمن سلندین، علف دم اسب، گل بابونه، افسنطین، جوانه های صنوبر.
• رنگ بابونه، شوکران، گیاه سلندین، گل همیشه بهار، کتان، علف خشک؛
• سنجد، گل رز، برگ گزنه.

برای تهیه دم کرده، 10 گرم از هر ماده را گرفته، مخلوط کنید (1 قاشق غذاخوری مخلوط در 250 میلی لیتر آب)، دم کنید و 2.5 ساعت دم کنید، پس از صاف کردن، 1 قاشق غذاخوری اضافه کنید. ل روغن خولان دریایی. قبل از خواب به عنوان تنقیه استفاده می شود. هنگام استفاده، دم کرده نباید داغ باشد، اما دمای آن 35+ درجه سانتیگراد باشد. مدت درمان 10-14 روز است. سپس، پس از یک هفته استراحت، دوره می تواند تکرار شود.

درمان سرطان روده بزرگ با جوش شیرینبسیار خطرناک است و مورد استقبال نمایندگان پزشکی رسمی قرار نمی گیرد. با این حال، چنین روشی وجود دارد، و ما در مورد آن برای اهداف اطلاعاتی به شما خواهیم گفت.

مکانیسم اثر سودا به شرح زیر است: محلول قلیایی از رشد سلول های سرطانی جلوگیری می کند، که محیط اسیدی برای آنها مطلوب است. در نتیجه، رشد تومور متوقف می شود و با گذشت زمان برطرف می شود (حداقل، این چیزی است که طرفداران درمان سنتی می گویند). برای اینکه اثر درمانی جوش شیرین خود را نشان دهد، از آن به صورت محلول هایی برای تجویز خوراکی، برای انجام تنقیه و حتی برای تزریق مستقیم به تومور استفاده می شود. استفاده داخلی از محلول سودا بلافاصله زیر سوال می رود، زیرا هر قلیایی توسط محتویات اسیدی معده خنثی می شود، که تنها می تواند منجر به آسیب به دیواره های معده شود. در مورد استفاده از محلول نوشابه تنقیه، این یک سوال نسبتا بحث برانگیز است که هنوز پاسخ روشنی به آن داده نشده است.

درمان گیاهی- این شناخته شده ترین روش تأثیرگذاری بر تومور سرطانی است. دستور العمل های زیادی برای استفاده از گیاهان وجود دارد، اما همه آنها به روش های مختلف موثر هستند. محبوب ترین روش های درمانی عبارتند از:

• 10 گرم برگ آلوئه (نه کمتر از 4 سال)، ریزوم سنجد، قارچ توس را مخلوط کنید، 500 میلی لیتر شراب قرمز بریزید و به مدت 7-8 روز در تاریکی بگذارید و گهگاهی هم بزنید. 50 میلی لیتر سه بار در روز بعد از غذا بنوشید.
• 30 گرم آب تازه فشرده شده از برگ های پایینی آلوئه را با 20 گرم عسل طبیعی مایع مخلوط کنید. به طور جداگانه 20 گرم از خار مریم را در 1500 میلی لیتر آب بریزید و به مدت 5 دقیقه بجوشانید و سپس صاف کنید و با 100 میلی لیتر شراب مخلوط کنید. مخلوط حاصل را با آلوئه و عسل مخلوط کنید. شراب مورد استفاده قرمز خشک است. دارو را باید در بطری تیره در جای خنک و احتمالاً در یخچال نگهداری کنید. از 2 قاشق چایخوری استفاده کنید. سه بار در روز بعد از غذا؛
• 2 قاشق غذاخوری خولان و 1 قاشق غذاخوری بابونه را مخلوط کنید. مجموعه در مقدار 1 قاشق غذاخوری. روی قاشق ها یک لیوان آب جوش بریزید و بگذارید نیم ساعت بماند. دمنوش را یکباره فیلتر کرده و بنوشید. این دارو باید روزانه مصرف شود.

سلاندین برای سرطان رکتومبه از بین بردن اسپاسم، درد و همچنین بازسازی بافت آسیب دیده سرطان کمک می کند.

برای تهیه دارو باید گیاه را در دوره گلدهی (تقریبا در اردیبهشت ماه) همراه با ریزوم کنده و به مدت 2 ساعت در سایه خشک کنید. پس از این، سلندین را از طریق چرخ گوشت خرد کنید و آب حاصل را بگیرید. به مدت 3 روز در یخچال بگذارید، صاف کنید و الکل طبی را داخل آب میوه بریزید (1 لیتر آب میوه - 0.25-0.3 لیتر الکل). محصول را تا 5 سال نگهداری کنید. 1 قاشق غذاخوری 1 ساعت قبل از غذا، با مقدار کمی آب، حدود 4 بار در روز مصرف شود.

قبل از شروع استفاده از داروهای مردمی، فراموش نکنید که با پزشک خود مشورت کنید - این به شما کمک می کند از عواقب نامطلوب پس از پایان درمان جلوگیری کنید.

شیاف برای سرطان رکتوم

برای تسکین علائم تومور سرطانی، اغلب از شیاف های حاوی مسکن برای از بین بردن درد استفاده می شود. رایج ترین شیاف ها بر پایه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی یا بی حس کننده های موضعی هستند.

شیاف های ضد التهابی غیر استروئیدی:

• کتونال;
• فلکسن;
• آرتروسیلن؛
• ولتارن;
• آرتروم;
• دیکلوفناک و غیره

شیاف های بی حس کننده:

• شیاف نووکائین؛
• آنستزول.

شیاف برای تسکین درد در صورت سرطان برای تزریق هر 5 ساعت در حفره مقعدی، ترجیحاً پس از اجابت مزاج تجویز می شود.

شیاف گلیسیرین برای سرطان رکتومروده ها توصیه نمی شود. چنین شیاف هایی به طور موثر یبوست را تسکین می دهند، اما مخاط روده را که قبلا آسیب دیده است، تحریک می کنند. استفاده از گلیسیرین می تواند منجر به تشدید بیماری و خونریزی تومور سرطانی شود.

ویتامین های سرطان روده بزرگ

بیماران سرطانی می توانند و باید ویتامین مصرف کنند، زیرا چنین اجزای بیولوژیکی به طور فعال در ترمیم بدن شرکت می کنند و از ایمنی آن حمایت می کنند. علاوه بر این ویتامین ها عوارض پرتودرمانی و شیمی درمانی را کاهش داده و به کاهش تظاهرات مسمومیت کمک می کنند. با این حال، بیماران باید در نظر داشته باشند که انتخاب و استفاده از داروهای ویتامین باید با پزشک هماهنگ شود، زیرا برخی از مواد ویتامینی می توانند برعکس، رشد تومور را تحریک کنند.

• ویتامین A به دلیل اثر آنتی اکسیدانی، توانایی بهبود ارتباط بین سلول ها و عادی سازی چرخه سلولی، اثر ضد سرطانی دارد. به طور معمول، رتینول به صورت عضلانی در طی چند ماه تجویز می شود. نکته اصلی این است که از دوز تجاوز نکنید، در غیر این صورت مسمومیت بدن تنها می تواند بدتر شود.
• ویتامین های B مسئول متابولیسم در بدن هستند. علیرغم اهمیت و ارزش این ویتامین ها، هنگام درمان تومورها باید با احتیاط مصرف شوند، زیرا می توانند رشد و ترمیم سلول ها از جمله سلول های سرطانی را به طور قابل توجهی تحریک کنند.
• اسید اسکوربیک به طور قابل توجهی خطر ابتلا به تومورها را کاهش می دهد و می تواند به عنوان پیشگیری از آنها استفاده شود. در صورت وجود سرطان، ویتامین C عوارض جانبی هنگام مصرف سیتواستاتیک یا هورمون ها را صاف می کند، ایمنی را افزایش می دهد و تشکیل رادیکال های آزاد را تقویت می کند.
• ویتامین D یکپارچگی دیواره های عروقی را تضمین می کند، سیستم ایمنی را فعال می کند و متابولیسم کلسیم را بازیابی می کند.
• ویتامین E برای جلوگیری از عود احتمالی تومورهای بدخیم استفاده می شود - اغلب در دوره توانبخشی، به ویژه پس از یک دوره درمان با داروهای سیتوتوکسیک استفاده می شود.

ویتامین ها برای بازیابی و حفظ بدن در دوره های سخت سلامتی ضروری هستند. همیشه نمی توان تمام مواد لازم را از غذا به دست آورد، بنابراین در بسیاری از موارد پزشکان برای تقویت ذخایر داخلی بدن، داروهای پیچیده ویتامین را تجویز می کنند.

هومیوپاتی

هومیوپاتی به عنوان یک رشته پزشکی بیش از دویست سال پیش شکل گرفت. و امروزه حداقل 1500 داروی هومیوپاتی مختلف برای استفاده در کشور ما تایید شده است. علاوه بر این، در طول 20 سال گذشته، به دلیل تعداد زیادی از مطالعات انجام شده و نتایج مثبت از داروهای مورد استفاده، چنین داروهایی از جمله توسط نمایندگان پزشکی دانشگاهی شناخته شده است.

در مورد انکولوژی، در اینجا داروهای هومیوپاتی عمدتا برای پیشگیری از بیماری های بدخیم استفاده می شود و نه برای درمان. اگر وضعیت بیمار به گونه ای باشد که نیاز به جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی باشد، چنین دوره درمانی باید بدون شکست انجام شود. داروهای هومیوپاتی را می توان برای کاهش عوارض جانبی، ایجاد احساس بهتر در بیمار و همچنین آماده کردن بیمار سرطانی برای جراحی یا در طول دوره توانبخشی استفاده کرد.

اگر هنوز می‌خواهید این یا آن داروی هومیوپاتی را برای درمان سرطان امتحان کنید، با هوشیاری وضعیت را ارزیابی کنید، با پزشک مشورت کنید و آگاهانه تصمیم بگیرید.

درمان جراحی سرطان رکتوم

درمان جراحی تومور گزینه اصلی برای مبارزه با این بیماری است. همانطور که تمرین نشان داده است، هر نوع درمان دیگری فقط یک اثر موقتی و بازدارنده دارد.

در حال حاضر، پزشکان جراح انواع مداخلات جراحی مانند عمل‌های رادیکال و حفظ اندام را برای سرطان رکتوم انجام می‌دهند. یعنی در صورت امکان، پزشک سعی می کند بخشی از راست روده را حفظ کند تا بتواند عملکرد دفع مدفوع از مقعد را بیشتر حفظ کند. در طی یک عمل رادیکال، عملکرد اسفنکتر مقعدی از بین می رود و به جای آن دهانه مصنوعی دیگری ایجاد می شود که کولوستومی نامیده می شود.

انواع عمل های زیر برای سرطان رکتوم شناخته شده است:

• برداشتن - برداشتن بخش آسیب دیده روده با تشکیل یک بخش لوله ای خاص با محل پایین تر در لگن. رزکسیون زمانی انجام می شود که تومور در بخش فوقانی یا میانی راست روده قرار گرفته باشد.
• رزکسیون با کاهش بخشی از کولون به ناحیه کانال مقعد - عملی برای برداشتن روده آسیب دیده با جابجایی بخش های بالادست روده در جای خود است که به شما امکان می دهد ظاهری از راست روده ایجاد کنید و طبیعی را حفظ کنید. اسفنکتر مقعد این عمل زمانی انجام می شود که بخش های فوقانی روده در شرایط طبیعی قرار دارند.
• حذف ناحیه رکتوم تحت تأثیر تومور، همراه با نواحی نزدیک بافت و غدد لنفاوی. اسفنکتر حفظ نمی شود، کولوستومی در ناحیه شکم ایجاد می شود.
• مداخله جراحی با استفاده از روش هارتمن - حذف تنها تومور و کولوستومی. برای بیماران ضعیف و مسن تجویز می شود.
• برداشتن کولوستومی (تومور برداشته نمی شود) - برای فرآیندهای بدخیم پیشرفته به منظور افزایش طول عمر بیمار تجویز می شود.

علاوه بر این، عملیات می تواند در ترکیب با یکدیگر رخ دهد. به عنوان مثال، برداشتن رکتوم با جراحی می تواند همزمان با برداشتن متاستازها یا تومورهایی که به اندام های مجاور رشد کرده اند انجام شود.

همچنین چیزی به عنوان سرطان رکتوم غیرقابل عمل وجود دارد - توموری که به دلیل غفلت از روند یا به دلیل وضعیت عمومی نامناسب بیمار قابل برداشتن نیست، که به پزشک اجازه انجام جراحی را نمی دهد. در این مورد، درمان علامتی برای حفظ زندگی بیمار انجام می شود. در صورت وجود انسداد روده، حداقل مداخله برای برداشتن دهانه کولوستوم، بدون برداشتن تومور تجویز می شود.

توانبخشی

دوره توانبخشی برای بیماران عمل شده عبارت است از:

• بستن کمربند بانداژ برای کاهش بار روی سیستم عضلانی شکم (این امر بهبود سریع بافت آسیب دیده را تسهیل می کند).
• حفظ فعالیت بدنی در دوره پس از عمل (توصیه می شود پس از چند روز بلند شوید، در امتداد راهرو قدم بزنید و غیره).
• پیروی از یک رژیم غذایی ملایم ویژه برای بهبود عملکرد روده.

بازگرداندن عملکرد طبیعی روده یک مرحله مهم از توانبخشی است. در ابتدا، بیمار ممکن است از اختلالات دفع و اسهال رنج ببرد - جای نگرانی نیست، این یک پدیده کاملا طبیعی است. با گذشت زمان، روده تغییر یافته با شرایط خود سازگار می شود و حرکات روده به حالت عادی باز می گردد.

مهم: برای جلوگیری از تحریک روده با مدفوع و محصولات تجزیه آنها از یبوست جلوگیری کنید.

اگر در حین عمل بیمار کولوستومی داشته باشد، باید به بیمار توضیح داد که نیاز به استفاده از دستگاه مخصوص جمع آوری مدفوع به دلیل عدم وجود اسفنکتر مقعدی دارد.

مراقبت از بیماران مبتلا به سرطان رکتوم

در خانه، مراقبت از سوراخ کولوستومی می تواند توسط خود بیمار و بستگانش انجام شود. پس از اجابت مزاج، سوراخ طبق طرح زیر درمان می شود:

• حذف بقایای مدفوع؛
• سوراخ و اطراف آن را با آب گرم بشویید.
• سوراخ را با یک دستمال نرم پاک کنید.
• پماد ضد عفونی کننده را روی پوست بمالید که مقدار اضافی آن با یک دستمال پاک می شود.
• یک پد پنبه ای روغن کاری شده با وازلین را روی سوراخ تمیز شده بمالید.
• روی آن را با یک تکه گاز بپوشانید؛
• با باند یا کمربند بانداژ محکم شود.

چنین اقداماتی در مرحله بهبودی کولوستومی انجام می شود. پس از بهبود فیستول، پزشک توصیه هایی در مورد استفاده از کیسه کولوستومی ارائه می دهد.

برای جایگزینی کیسه کولوستومی باید:

• کیسه کولوستومی آلوده را بردارید و آن را بدون کشش یا آسیب به پوست دور بیندازید.
• پوست نزدیک سوراخ را با دستمال پاک کنید و با آب گرم بشویید.
• سوراخ را خشک کنید، آن را با کرم ضد عفونی کننده (توصیه شده توسط پزشک) چرب کنید.
• یک کیسه کولوستومی جدید را طبق دستورالعمل های پیوست شده روی سوراخ بچسبانید.

با مراقبت عادی، بیماران ممکن است به سبک زندگی عادی خود بازگردند و به شرایط زندگی تا حدودی جدید عادت کنند.

, , [

غذای ترجیحی:

• میوه ها - میوه های خشک، مرکبات، کیوی، سیب، آووکادو؛
• انواع توت ها - توت فرنگی، توت فرنگی وحشی، تمشک و هندوانه؛
• محصولات سبزیجات - کلم، کدو سبز، بادمجان، گوجه فرنگی، فلفل دلمه ای، کدو تنبل؛
• آجیل، دانه ها؛
• غذاهای دریایی - ماهی، جلبک دریایی؛
• غلات - گندم سیاه، بلغور جو دوسر؛
• سبزی، پیاز، سیر؛
• روغن های گیاهی؛
• محصولات شیر ​​تخمیر شده - کفیر تازه، ماست، پنیر دلمه.

در میان نوشیدنی ها، باید به چای سبز و عرقیات گیاهی اولویت داده شود.

از غذاهایی که هضم آنها مشکل است مانند گوشت های چرب، گوشت خوک، غذاهای سرخ شده، شیر کامل، پنیرهای سخت و فرآوری شده، محصولات پخته شده و برنج سفید باید اجتناب شود. شیرینی، نوشابه و غذاهای فرآوری شده توصیه نمی شود.

]

پیش آگهی: چه مدت پس از جراحی زندگی می کنند؟

تقریباً 25 درصد از بیماران مبتلا به ضایعات بدخیم رکتوم در زمان تشخیص متاستازهای دوردست داشتند. و تنها در 20٪ تومور در مراحل اولیه توسعه تشخیص داده شد. بنابراین بیشتر موارد بیماری در مرحله سوم تشخیص داده می شود.

میزان بقای آماری در طول پنج سال اول پس از درمان می تواند 50-60٪ باشد. این بستگی به مقیاس فرآیند تومور، وجود و تعداد متاستازها، مرحله بیماری و وضعیت کلی بیمار دارد.

• اگر تومور از مرزهای مخاط خارج نشود، بیش از یک سوم رکتوم را تحت تاثیر قرار ندهد و متاستاز نداشته باشد، در 80٪ موارد بیمار زنده می ماند.
• اگر تومور بیش از یک سوم اندازه روده را تحت تاثیر قرار دهد (اما نه بیشتر از 5 سانتی متر)، و همچنین متاستازهای منطقه ای در نزدیکترین غدد لنفاوی داشته باشد، شانس زنده ماندن بیمار 60٪ تخمین زده می شود.
• اگر تومور بزرگ باشد، متاستازهای دوردست داشته باشد یا به اندام های مجاور رشد کند، پیش آگهی در این مورد کمتر مطلوب است. میزان بقای پنج ساله چنین بیمارانی بیش از 10-20٪ نیست.

مرحله چهارم فرآیند تومور هیچ شانسی برای هیچ بیمار برای زندگی بیش از پنج سال باقی نمی گذارد.

درمان سرطان رکتوم تنها پس از تکمیل تمام اقدامات تشخیصی انجام می شود. پزشک باید تمام امکانات پزشکی را ارزیابی کند تا نتیجه بیماری تا حد امکان مطلوب باشد. مناسب ترین رژیم های درمانی لزوماً با بیمار مورد بحث قرار می گیرد و تمام اقدامات فقط با رضایت او (یا با رضایت بستگان) انجام می شود.

سرطان رکتوم- یک تومور بدخیم که در غشای مخاطی بخش نهایی روده بزرگ تشکیل می شود. پزشکان اغلب از اصطلاح "سرطان کولورکتال" استفاده می کنند که شامل تمام تومورهای روده بزرگ از جمله راست روده می شود.

در میان تمام تومورهای دستگاه گوارش، سرطان رکتوم 45 درصد را به خود اختصاص می دهد.
5 درصد از بیماران سرطانی از این تومور خاص رنج می برند.

در روسیه، شیوع سرطان رکتوم به طور مداوم در حال افزایش است. بیشترین فراوانی در سن پترزبورگ و منطقه لنینگراد، در Pskov مشاهده شده است. سالانه بیش از 50000 مورد جدید از این تومور در کشور ما شناسایی می شود. از 30 تا 50 سالگی، در سال های اخیر میزان بروز سرطان کولورکتال اندکی کاهش یافته است، اما در افراد مسن به طور مداوم در حال افزایش است.

آمار جهانی

اغلب ساکنان کشورهای صنعتی توسعه یافته و شهرهای بزرگ بیمار می شوند. در رتبه اول ایالات متحده آمریکا، کانادا، ژاپن قرار دارند. در هند و چین، شیوع پاتولوژی به طور متوسط ​​15 برابر کمتر است. سالانه 600000 بیمار مبتلا به سرطان کولورکتال در سراسر جهان تشخیص داده می شوند.

مرگ و میر ناشی از سرطان کولورکتال در حال افزایش است. هر 10 سال 15٪ - 20٪ افزایش می یابد. اغلب این بیماری در مراحل بعدی، زمانی که بسیاری از روش های درمانی بی اثر هستند، شناسایی می شود.

آمار بقای بیماران مبتلا به سرطان رکتوم:

• در کشورهای توسعه یافته، حدود 60 درصد از بیماران 5 سال از لحظه تشخیص پاتولوژی زنده می مانند.


• در کشورهای در حال توسعه این رقم بیش از 40 درصد نیست.

خوش بینانه ترین پیش بینی ها برای سرطان رکتوم در کشورهای با سطح پیشرفت پزشکی بالا مشاهده می شود: اسرائیل، آلمان و ایالات متحده آمریکا.

آناتومی راست روده

رکتوم- این قسمت آخر روده است. به مقعد ختم می شود که برای خارج کردن مدفوع از بیرون طراحی شده است. طول آن در یک فرد بالغ از 15 تا 20 سانتی متر است. قسمت عریض اصلی رکتوم - آمپول - در حفره لگن قرار دارد و توسط بافت چربی احاطه شده است. بخش کوتاه نهایی - کانال مقعد یا مقعد - در کف لگن (عضلات و بافت‌های نرمی که لگن را از پایین محدود می‌کنند) قرار دارد و توسط عضله اسفنکتر (کمپرسور) احاطه شده است.

مخاط رکتوم حاوی تعداد زیادی سلول است که مخاط ترشح می کنند. در هنگام دفع مدفوع به عنوان روان کننده عمل می کند. غشای مخاطی در چین‌هایی که شکل ستون‌های عمودی و هلالی دارند جمع‌آوری می‌شود.

در قسمت تحتانی، رکتوم از خارج توسط شبکه هموروئیدی احاطه شده است که از تعداد زیادی سیاهرگ پهن تشکیل شده است.

علل سرطان رکتوم

عوامل موثر در ایجاد تومورهای بدخیم راست روده:

• ویژگی های تغذیه ای. سرطان کولورکتال در افرادی که مقادیر زیادی گوشت مصرف می کنند، به ویژه گوشت گاو و خوک بسیار شایع تر است. ورود غذای گوشتی به روده باعث تحریک تکثیر باکتری هایی می شود که مواد سرطان زا تولید می کنند. کاهش فیبر گیاهی در رژیم غذایی نیز خطر ایجاد آسیب شناسی را افزایش می دهد.
• هیپوویتامینوز. ویتامین های A، C و E مواد سرطان زا را که وارد روده می شوند غیرفعال می کنند. با کمبود غذا، اثرات مضر روی دیواره راست روده و کل روده بزرگ افزایش می یابد.
• اضافه وزن بدن. ثابت شده است که سرطان روده بزرگ در میان افراد چاق شایع است.
• شیوه زندگی کم تحرک. با بی تحرکی مداوم، خون در رگ های لگن و هموروئید راکد می شود. این منجر به اختلال در عملکرد مخاط رکتوم و افزایش احتمال ایجاد تومورهای بدخیم می شود.
• سیگار کشیدن شدید. مطالعات آماری نشان می دهد که این نوع تومور بدخیم در افراد سیگاری بیشتر از افراد غیر سیگاری رخ می دهد. ظاهراً این به دلیل تأثیر نیکوتین بر رگ های خونی است.
• سوء مصرف الکل. اتیل الکل اثر تحریک کننده ای بر روی دیواره روده دارد، به غشای مخاطی آسیب می رساند و باعث تشکیل سلول های سرطانی می شود.
• خطرات شغلی. سرطان روده بزرگ در میان کارگرانی که در معرض ایندول، اسکاتول و سایر مواد مضر قرار دارند شایع است. تومورهای بدخیم روده بزرگ در میان کارگران کارخانه های سیمان و کارخانه های چوب بری شایع است.
• وراثت. فردی که بستگانش از این بیماری رنج می برند در معرض خطر بیشتری است. هر چه درجه رابطه نزدیکتر باشد، بالاتر است.

بیماری های پیش سرطانی که اغلب در برابر آنها تومورهای بدخیم رکتوم ایجاد می شود:

• پولیپ. اینها تشکیلات خوش خیم غشای مخاطی هستند که نشان دهنده ارتفاع هستند. خطر بدخیمی به ویژه اگر پولیپ بزرگتر از 1 سانتی متر باشد زیاد است.


• پولیپوز منتشر- یک بیماری خانوادگی ارثی که در آن تعداد زیادی پولیپ در رکتوم و روده بزرگ ایجاد می شود.


• عفونت ویروس پاپیلومای انسانی در ناحیه مقعد- ویروس های پاپیلوم می توانند جهش های سلولی ایجاد کنند که منجر به ایجاد تومورهای بدخیم می شود.

درجه خطر (%) ابتلا به سرطان رکتوم با پولیپ با اندازه های مختلف (منبع: "انکولوژی"، ویرایش شده توسط آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه V.I. Chissov، پروفسور S.L. Daryalova، مسکو، گروه انتشاراتی "GEOTAR-Media" ، 2007):

تا به امروز، مکانیسم توسعه سرطان رکتوم به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

علائم سرطان کولورکتال

عوامل موثر بر علائم سرطان کولورکتال:

• اندازه تومور
• طول مدت بیماری
• محل تومور
• الگوی رشد نئوپلاسم بدخیم

علامت	شرح
ترشح خون از مقعد.	شایع ترین علامت سرطان رکتوم در 70 تا 95 درصد بیماران رخ می دهد اغلب مقدار کمی خون آزاد می شود، به شکل رگه هایی در مدفوع، لخته های تیره خون یا قبل از دفع مدفوع آزاد می شود (معمولاً به صورت قطره ای) یا با آن مخلوط می شود از آنجایی که خون به مقدار کم ترشح می شود، کم خونی تنها در مراحل بعدی بیماری رخ می دهد دلیل ایجاد علامت آسیب به غشای مخاطی در محل تومور در هنگام عبور مدفوع است.
ترشحات چرک و مخاط از رکتوم.	علائم دیررس، به خونریزی با یک دوره طولانی بیماری می پیوندد ترشح چرک با عوارض تومور همراه است: التهاب مخاط رکتوم، متلاشی شدن نئوپلاسم بدخیم.
اختلالات روده	یبوست منظم بی اختیاری گاز و مدفوع میل دردناک برای اجابت مزاج تا 10 تا 16 بار در روز نفخ و غرش در شکم - معمولاً در مراحل بعدی بیماری این علائم به دلیل اختلال در مخاط رکتوم و دیواره عضلانی آن ایجاد می شود. ابتدا به صورت دوره ای رخ می دهند، سپس به تدریج دائمی می شوند. اختلال عملکرد روده در سرطان رکتوم از نظر فراوانی بعد از خونریزی رتبه دوم را دارد.
انسداد روده	در مراحل پایانی بیماری رخ می دهد ناشی از انسداد کامل لومن رکتوم توسط تومور است احتباس مدفوع برای بیش از 3-5 روز وجود دارد بیمار دچار گرفتگی شکم درد می شود استفراغ به صورت دوره ای رخ می دهد
درد در رکتوم	اگر قسمت تحتانی راست روده تحت تأثیر عضله اسفنکتر قرار گرفته باشد، درد در مراحل اولیه تومور رخ می دهد. هنگامی که قسمت بالایی اندام تحت تاثیر قرار می گیرد، درد رخ می دهد و با رشد تومور به اندام های مجاور تشدید می شود. یک بیمار مبتلا به سندرم درد سعی می کند تنها روی یک باسن روی سطوح سخت بنشیند - پزشکان این را "علامت مدفوع" می نامند.
نقض شرایط عمومی	ضعف عمومی، بی حالی، خواب آلودگی افزایش خستگی لاغری، کاهش وزن ناگهانی کم خونی، پوست رنگ پریده در ابتدای بیماری، این علائم تقریباً نامرئی هستند. هنگامی که تومور بزرگ است و با متاستازهای متعدد همراه است، به تدریج افزایش یافته و به اوج خود می رسند.

تشخیص سرطان رکتوم

مصاحبه با بیمار

نکاتی که پزشک باید هنگام مصاحبه با بیمار بداند:

• شکایات موجود و زمان ظهور آنها؛


• ماهیت تغذیه، عادات بد؛


• سابقه پزشکی: آیا بیمار تا به حال پولیپ یا سایر بیماری های پیش سرطانی داشته است، آیا قبلا تحت درمان تومورهای راست روده یا سایر اندام ها قرار گرفته است؟


• سابقه خانوادگی: آیا بستگانی از سرطان رکتوم و سایر بیماری های پیش سرطانی رنج می برند؟


• محل کار: آیا بیمار باید با مواد مضر در تماس باشد؟

معاینه دیجیتال و معاینه رکتوم در اسپکولوم های رکتوم

معاینه انگشت- ساده ترین روشی که توسط آن یک پروکتولوژیست (متخصص بیماری های راست روده) می تواند تشکیلات توده ای پاتولوژیک در راست روده را شناسایی کند. پزشک از بیمار می‌خواهد در حالت زانو-آرنج بایستد (چهار دست و پا، با زانو و آرنج خود به مبل تکیه داده)، دستکش‌های لاتکس بپوشد، انگشت اشاره را با وازلین چرب کرده و وارد راست روده کند. وضعیت دیواره آن و وجود تشکل های پاتولوژیک با لمس ارزیابی می شود.

پس از معاینه دیجیتال رکتوم، تشخیص تومور بدخیم غیرممکن است. اما در صورت تشخیص هرگونه تشکیل، پزشک موظف است برای تأیید یا رد سرطان، معاینه بیشتری را تجویز کند.

اسپکولوم رکتوم ابزاری است که از دو برگ و دو دسته تشکیل شده است. معاینه در وضعیت زانو-آرنج نیز انجام می شود. پزشک یک اسپکولوم را با درهای آن در حالت بسته وارد مقعد می کند. با فشار دادن دسته ها، پروکتولوژیست دریچه ها را با دقت از هم جدا می کند و لومن روده را برای بررسی در دسترس قرار می دهد. پس از معاینه با اسپکولوم رکتوم، احتمال وجود سرطان رکتوم وجود دارد، اما تشخیص نهایی باید با روش‌های آموزنده‌تر دیگر تأیید شود.

روش تحقیق ابزاری

روش تحقيق	شرح
سیگموئیدوسکوپی	معاینه آندوسکوپی. با استفاده از سیگموئیدوسکوپ- دستگاهی متشکل از یک لوله با یک دستگاه روشنایی و یک دستگاه برای پمپاژ هوا. تحقیق چگونه انجام می شود؟ قبل از انجام سیگموئیدوسکوپی، از بیمار خواسته می شود که یکی از دو موقعیت زیر را بگیرد: زانو-آرنج: روی چهار دست و پا، آرنج و زانوهای خود را روی نیمکت قرار دهید. در سمت چپ با پاهای خم شده و کشیده به سمت معده: از بیمار خواسته می شود تا عمیقاً نفس بکشد و سپس بازدم کند و شانه و گردن راست را شل کند و پس از آن پروکتوسکوپ وارد می شود. پزشک یک رکتوسکوپی را وارد مقعد می‌کند، مقدار مشخصی هوا را به داخل راست روده پمپ می‌کند تا مجرای آن را گسترش دهد و غشای مخاطی آن را بررسی می‌کند. چه چیزی را می توان در معاینه ریکرومانوسکوپی تشخیص داد؟ پولیپ ها و تومورهای بدخیم در سطح غشای مخاطی؛ فرسایش، زخم و سایر نقایص؛ مناطقی که خونریزی مشاهده می شود؛ خون، چرک در مجرای راست روده؛ در طی ریکوتورومانوسکوپی، می توانید قطعه کوچکی از مخاط روده را برای بررسی زیر میکروسکوپ بگیرید (بیوپسی - به زیر مراجعه کنید).
آبیاری – بررسی کنتراست اشعه ایکس راست روده و کولون	آبیاری- عکسبرداری با اشعه ایکس از راست روده پس از تزریق ماده حاجب (سوسپانسیون سولفات باریم) به داخل آن. ایریگوسکوپی- یک معاینه اشعه ایکس که در آن رکتوم پر شده با کنتراست در زمان واقعی روی یک صفحه نمایش بررسی می شود. آمادگی برای مطالعه: در زمان ایریگوسکوپی، روده ها باید کاملاً تمیز شوند. 1-2 روز قبل از آزمایش، مقدار زیادی آب بنوشید. سبزیجات و میوه ها، شیر و نان قهوه ای از رژیم غذایی بیمار حذف می شوند. یک روز قبل از انجام تنقیه پاک کننده. انجام آبیاری: پزشک با استفاده از تنقیه، سوسپانسیون سولفات باریم را به رکتوم بیمار تزریق می کند. تصاویر در طرح های مختلف گرفته می شود. پس از تخلیه رکتوم، هنوز کمی کنتراست روی دیواره های آن باقی مانده است - می توانید عکس های اضافی بگیرید و تسکین را بررسی کنید. آنچه در طول شستشوی آب آشکار می شود: تشکیلات حجمی روی دیواره راست روده: کنتراست در اطراف آنها جریان می یابد، به اصطلاح "نقص پر کردن" تشکیل می شود. اندازه و میزان تشکیل؛ وجود نقایص اولسراتیو روی دیوار؛ ماهیت رشد تومور: به سمت بیرون یا داخل، به دیواره روده.
سونوگرافی (سونوگرافی)	سونوگرافی چه کمکی به تشخیص سرطان رکتوم می کند؟ گسترش تومور به اندام های مجاور؛ وجود متاستاز در غدد لنفاوی مجاور.
سی تی اسکن	در اغلب موارد، توموگرافی کامپیوتری برای سرطان رکتوم در صورتی تجویز می شود که پس از سونوگرافی و اشعه ایکس، داده های متناقضی به دست آید. در طول اسکن توموگرافی کامپیوتری، تصاویری به دست می‌آید که بخش‌های لایه به لایه ناحیه لگن هستند. آنها به وضوح رکتوم و اندام های مجاور را نشان می دهند.
روش‌های تحقیق ابزاری اضافی برای تشخیص متاستاز سرطان رکتوم
رادیوگرافی ساده حفره شکم.	عکس برداری با اشعه ایکس از شکم بدون تزریق ماده حاجب انجام می شود. این مطالعه به شما امکان می دهد وضعیت روده ها را ارزیابی کرده و انسداد روده را شناسایی کنید.
فیبرکولونوسکوپی	آزمایشی که در آن یک آندوسکوپ بلند و نازک از طریق رکتوم به قسمت های پوشاننده روده بزرگ وارد می شود. فیبرکولونوسکوپی به شما امکان می دهد گسترش یک تومور بدخیم را به دیواره سیگموئید و کولون تشخیص دهید، وجود پولیپ هایی که قادر به انحطاط بدخیم هستند.
اسکن رادیوایزوتوپ کبد	سرطان رکتوم اغلب به کبد متاستاز می دهد. اگر مشکوک به آسیب باشد، اسکن رادیوایزوتوپ انجام می شود. ایزوتوپ‌هایی که توسط سلول‌های تومور جمع‌آوری می‌شوند به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق می‌شود. سپس تصاویر گرفته می شود.
لاپاراسکوپی	یک معاینه آندوسکوپی که در آن دوربین‌های ویدئویی مینیاتوری از طریق سوراخ‌هایی در دیواره شکم وارد حفره شکمی می‌شوند. معاینه معادل عمل است و تحت بیهوشی انجام می شود. لاپاراسکوپی امکان ارزیابی کلیه اندام های داخلی و وضعیت آنها و میزان آسیب ناشی از متاستازها را فراهم می کند. پزشک این فرصت را دارد که مواد را برای معاینه زیر میکروسکوپ (بیوپسی) بگیرد.
اوروگرافی داخل وریدی	مطالعه کنتراست اشعه ایکس که در آن محلولی از ماده حاجب به صورت داخل وریدی تجویز می شود. مدتی در خون وجود دارد و سپس از طریق کلیه ها، حالب ها و مثانه دفع می شود و آنها را لکه دار می کند. از تصاویر می توان برای ارزیابی وضعیت این اندام ها و وجود متاستاز در آنها استفاده کرد.

روش های تحقیق آزمایشگاهی برای سرطان رکتوم

تومور مارکرها

تومور مارکرها مواد خاصی هستند که محتوای آنها در خون با انواع مختلف تومورهای بدخیم افزایش می یابد. برای انجام مطالعه، خون از ورید برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود.

تومور مارکرهای مشخصه سرطان رکتوم:

• CA 19-9- ماده ای که توسط سلول های تومور روده بزرگ و راست روده ترشح می شود. به شناسایی نه تنها خود تومور، بلکه متاستازها در مراحل اولیه کمک می کند.


• آنتی ژن کارسینومبریونیک. این ماده در دستگاه گوارش جنین و جنین تولید می شود. در بزرگسالان سالم، عملاً در خون تشخیص داده نمی شود. سطح آن در تومورهای بدخیم روده افزایش می یابد.

تعیین نشانگرهای تومور در خون تنها به عنوان بخشی از یک معاینه جامع مهم است. به خودی خود، انجام شده به صورت مجزا، امکان تشخیص دقیق سرطان رکتوم را نمی دهد.

بیوپسی

بیوپسی- یکی از دقیق ترین روش ها برای تشخیص سرطان کولورکتال. این به شما امکان می دهد تا به طور قابل اعتماد تشخیص دهید و یک تومور بدخیم را از یک نئوپلاسم خوش خیم تشخیص دهید. برای انجام این مطالعه، پزشک قطعه کوچکی از تومور را در طول سیگموئیدوسکوپی می گیرد. معمولا این روش برای بیمار کاملا بدون درد است.

مواد به دست آمده در طول بیوپسی را می توان تحت بررسی بافت شناسی و سیتولوژی قرار داد.

روش هایی که طی آن ممکن است مواد از رکتوم و اندام های مجاور برای بیوپسی گرفته شود:

• سیگموئیدوسکوپی؛
• جراحی برای سرطان رکتوم؛

بررسی بافت شناسی

در طول معاینه بافت شناسی، نمونه ای از بافت رکتوم زیر میکروسکوپ بررسی می شود.
انواع بررسی بافت شناسی بافت رکتوم:

• فوری. در مدت 30 تا 40 دقیقه اجرا می شود. اگر نتیجه به سرعت مورد نیاز باشد، به ویژه در بیمارستان ها انجام می شود. این ماده منجمد می شود، با رنگ های مخصوص درمان می شود، پس از آن می توان آن را زیر میکروسکوپ مطالعه کرد.


• برنامه ریزی شده. از 5 روز طول می کشد. بافت به دست آمده در معاینه ریکرومانوسکوپی با محلول مخصوص و پارافین درمان شده و رنگ آمیزی می شود. این فرآیند پیچیده‌تر از انجماد است، اما نتایج دقیق‌تری ایجاد می‌کند.

معمولاً برای اطمینان بیشتر نتیجه گیری، مواد توسط دو یا چند متخصص زیر میکروسکوپ بررسی می شود.

بررسی سیتولوژیک

بررسی سیتولوژیک مطالعه ساختار سلول ها، شناسایی دژنراسیون بدخیم آنها است. برخلاف معاینه بافت شناسی، سیتولوژی نه بخشی از بافت، بلکه سلول های جداگانه را زیر میکروسکوپ بررسی می کند.

مواد برای بررسی سیتولوژی:

• قطعه ای از بافت رکتوم که در طول بیوپسی به دست آمده است.
• چرک، مخاط از مجرای رکتوم؛
• آثار مخاط رکتوم

انواع سرطان رکتوم

طبقه بندی تومورهای بدخیم راست روده بسته به ساختار سلولی

علائم سرطان کولورکتال به کمی بستگی دارد ساختار بافتی تومور(انواع سلول هایی که ترکیب و ساختار بافت آن را تشکیل می دهند). این عامل رفتار تومور، سرعت و ماهیت رشد آن را تعیین می کند و بر ویژگی های درمان و پیش آگهی تأثیر می گذارد.

انواع تومورهای رکتوم بسته به ساختار بافتی:

• آدنوکارسینوم. شایع ترین نوع تومورهای بدخیم راست روده. شناسایی در 75٪ - 80٪. از بافت غده تشکیل شده است که اغلب در افراد بالای 50 سال یافت می شود. معاینه زیر میکروسکوپ می تواند درجه تمایز بافت تومور را نشان دهد. تومورهای بسیار متمایز، با تمایز متوسط، با تمایز ضعیف و تمایز نیافته وجود دارد. هر چه درجه تمایز کمتر باشد، تومور بدخیم تر است و پیش آگهی برای بیمار بدتر است.


• کارسینوم سلول حلقه علامت. در 3 تا 4 درصد موارد رخ می دهد. این نام خود را به دلیل ظاهر مشخصه سلول های تومور در زیر میکروسکوپ گرفته است: در مرکز سلول یک لومن وجود دارد و در حاشیه آن یک لبه باریک با هسته سلول وجود دارد - شبیه یک حلقه با یک سنگ است. این نوع سرطان رکتوم سیر نامطلوبی دارد و بسیاری از بیماران در سه سال اول جان خود را از دست می دهند.


• سرطان رکتوم جامد. به ندرت دیده می شود. از بافت غده ای می آید. از سلول‌های کم تمایز تشکیل شده است که دیگر شبیه سلول‌های غده‌ای نیستند و به‌صورت لایه‌هایی مرتب شده‌اند.


• سرطان سیروس (اسکایر)- همچنین یک نوع نادر از تومور بدخیم راست روده است. دارای سلول های نسبتا کمی و مواد بین سلولی نسبتاً زیادی است.


• سرطان سلول سنگ‌فرشی. سومین تومور بدخیم شایع رکتوم (بعد از آدنوکارسینوم و کارسینوم سلول حلقه مهره ای) 2 تا 5 درصد از کل را تشکیل می دهد. این نوع تومور مستعد متاستاز اولیه است. وقوع آن اغلب با عفونت ویروس پاپیلومای انسانی همراه است. تقریباً منحصراً در قسمت تحتانی رکتوم، در ناحیه کانال مقعد رخ می دهد.


• ملانوما. توموری از سلول های رنگدانه - ملانوسیت ها. در ناحیه کانال مقعد قرار دارد. مستعد متاستاز

طبقه بندی سرطان رکتوم بسته به الگوی رشد

• سرطان اگزوفیتیک. تومور به سمت بیرون رشد می کند، به سمت لومن راست روده.


• سرطان اندوفیت. تومور به سمت داخل رشد می کند و به دیواره راست روده حمله می کند.


• فرم مختلط. با رشد اگزوفیت و اندوفیت مشخص می شود.

طبقه بندی سرطان رکتوم بر اساس سیستم TNM

این طبقه بندی اصلی ترین است. مرحله TNM تومور باید پس از تشخیص در پرونده پزشکی بیمار نشان داده شود.

رمزگشایی مخفف:

• T - اندازه تومور؛
• N - متاستاز به غدد لنفاوی مجاور (ندوس).
• M – متاستازهای دوردست در اندام های مختلف (متاستاز).

تعیین	شرح
تیایکس	اندازه تومور مشخص نشده است؛ اطلاعات لازم وجود ندارد.
T0	توموری پیدا نشد
T است	تومور در محل - "در جای خود"، در اندازه کوچک، به دیواره اندام رشد نمی کند.
T 1	اندازه تومور تا 2 سانتی متر است.
T 2	اندازه تومور 2 تا 5 سانتی متر است.
T 3	تومور بزرگتر از 5 سانتی متر
تی 4	تومور با هر اندازه ای که به اندام های مجاور رشد می کند: مثانه، رحم و واژن، غده پروستات و غیره.
Nx	اطلاعاتی وجود ندارد. مشخص نیست که آیا متاستاز در غدد لنفاوی وجود دارد یا خیر.
ن 0	هیچ متاستازی در غدد لنفاوی وجود ندارد.
N 1	متاستاز در غدد لنفاوی واقع در اطراف راست روده.
N 2	متاستاز در غدد لنفاوی واقع در ناحیه اینگوینال و ایلیاک در یک طرف.
N 3	متاستاز در غدد لنفاوی اطراف راست روده و در ناحیه کشاله ران. متاستاز در غدد لنفاوی ناحیه کشاله ران در دو طرف. متاستاز در غدد لنفاوی ناحیه ایلیاک در دو طرف.
M x	مشخص نیست که آیا متاستازهای دوردست اندام وجود دارد یا خیر. داده های ناکافی
M0	هیچ متاستاز دور در اندام ها وجود ندارد.
M 1	متاستازهای دوردست در اندام ها وجود دارد.

مراحل سرطان رکتوم بر اساس طبقه بندیTNM:

صحنه	طبقه بندی TNM
مرحله 0	T N 0 M 0 است
مرحله I	T 1 N 0 M 0
مرحله دوم	T 2-3 N 0 M 0
مرحله IIIA	T 1 N 1 M 0 T 2 N 1 M 0 T 3 N 1 M 0 T 4 N 0 M 0
مرحله IIIB	T 4 N 1 M 0 T هر N 2-3 M 0
مرحله IV	T هر N هر M 1

وضعیت بیمار مبتلا به سرطان رکتوم به وجود یا عدم وجود متاستاز بستگی دارد.

• اگر تومور در داخل راست روده قرار داشته باشد، بیمار فقط نگران اختلالات گوارشی، درد در روده ها و ناخالصی های چرک، خون و مخاط در مدفوع است.


• اگر تومور به اندام های مجاور رشد کند، علائم مشخصه آسیب آنها رخ می دهد. هنگامی که به رحم و واژن رشد می کند - درد در قسمت پایین شکم، قاعدگی نامنظم. هنگامی که به مثانه رشد می کند - درد در قسمت پایین شکم، مشکل در ادرار کردن. هنگامی که متاستازها به کبد گسترش می یابد - یرقان، درد زیر دنده.


• با متاستازهای متعدد، وضعیت عمومی بیمار مختل می شود: ضعف، افزایش خستگی، خستگی، کم خونی و افزایش دمای بدن رخ می دهد.

درمان سرطان رکتوم

درمان جراحی سرطان رکتوم

درمان جراحی اصلی ترین درمان تومورهای بدخیم راست روده است. روش های دیگر به عنوان مکمل آن استفاده می شود.

جراحی‌های راست روده از آسیب‌زاترین جراحی‌ها هستند. امروزه تکنیک های جدیدی برای حفظ حرکات طبیعی روده و جلوگیری از عوارض رایج پس از عمل ایجاد شده است.

عوامل موثر در انتخاب روش جراحی:

• اندازه و محل تومور؛
• ماهیت ساختار سلولی نئوپلاسم بدخیم؛
• طبقه بندی تومور بر اساس سیستم TNM.

انواع مداخلات جراحی برای سرطان رکتوم:

نوع عملیات	شرح
برداشتن بخش رکتوم و اسفنکتر مقعد (عضله انقباضی)	ماهیت روش: بخشی از راست روده و اسفنکتر مقعد برداشته می شود. پس از این، آنها به طور کامل بازسازی می شوند. نشانه ها: توموری که در ناحیه کانال مقعد و اسفنکتر قرار دارد و کمتر از 1/3 محیط آنها را اشغال می کند و خارج از راست روده رشد نمی کند.
رزکسیون (برداشتن بخشی) رکتوم	ماهیت روش: جراح بخشی از راست روده را برمی دارد و قسمت باقی مانده که در بالا قرار دارد به کانال مقعد بخیه می شود. نشانه ها: تومور بدخیم واقع در قسمت تحتانی رکتوم، اما بالای کانال مقعد، در مرحله T 1 N 0.
رزکسیون معمولی شکم مقعدی.	ماهیت روش: رکتوم برداشته می شود و کانال مقعدی و اسفنکترهای مقعدی حفظ می شود. کولون سیگموئید(که در بالای خط مستقیم قرار دارد) پایین آمده و به اسفنکتر بخیه می شود. نشانه ها: تومور کمتر از نیم دایره دیواره روده را اشغال می کند. تومور 5-6 سانتی متر بالاتر از سطح مقعد قرار دارد. تومور در داخل راست روده قرار دارد و به اندام های مجاور رشد نمی کند. مرحله تومور - T 1-2 N 0.
برداشتن شکم مقعد با برداشتن اسفنکتر داخلی (اسفنکتر عضلانی)	ماهیت روش: این عملیات بسیار شبیه به عملیات قبلی است. در این حالت، جراح اسفنکتر داخلی واقع در کانال مقعد را همراه با روده برمی دارد. یک اسفنکتر مصنوعی جدید از لایه عضلانی کولون سیگموئید رو به پایین ایجاد می شود. نشانه ها: برای انجام این نوع مداخله جراحی باید شرایط زیر رعایت شود: تومور در قسمت پایین آمپول رکتوم قرار دارد. تومور به لایه عضلانی روده رشد می کند، اما فراتر از آن گسترش نمی یابد. مرحله تومور - T 1-2 N 0.
اکسترپاسیون شکم پرینه (برداشتن) رکتوم با کاهش سیگموئید یا کولون به داخل زخم.	ماهیت روش: جراح رکتوم را به طور کامل خارج می کند. انتهای کولون سیگموئید در جای خود پایین آمده است. یک کاف ماهیچه ای مصنوعی در ناحیه مقعد ایجاد می شود که باید نقش اسفنکتر را ایفا کند. نشانه ها: برای انجام این نوع مداخله جراحی باید شرایط زیر رعایت شود: یک نئوپلاسم بدخیم نسبتاً بزرگ در قسمت پایین آمپول رکتوم؛ تومور بیش از نیمی از محیط رکتوم را اشغال نمی کند. تومور به بافت های اطراف رشد نمی کند. بدون متاستاز در غدد لنفاوی؛ مرحله تومور - T 1-2N0.
تخلیه شکمی (برداشتن) رکتوم با تشکیل یک مخزن روده ای	ماهیت روش: جراح به طور کامل رکتوم و کانال مقعد را برمی دارد. کولون سیگموئید به سمت پایین حرکت می کند. ویژگی های عملیات: یک کاف مصنوعی در ناحیه مقعد تشکیل می شود که باید وظایف اسفنکتر را انجام دهد. روده تا می شود تا یک مخزن S یا W شکل بگیرد: این به بیمار کمک می کند مدفوع را بهتر حفظ کند. نشانه ها: این نوع مداخله جراحی با وسعت زیاد در مرحله تومور T 1-2 N 0 انجام می شود.
اکسترپاسیون (برداشتن) رکتوم شکمی معمولی.	ماهیت روش: رکتوم و کانال مقعدی با اسفنکتر به طور کامل برداشته می شوند. انتهای آزاد کولون سیگموئید بر روی پوست سطح قدامی شکم بیرون آورده می شود (کولوستومی). نشانه ها: این مداخله جراحی برای مرحله تومور T 3-4 N0-2 انجام می شود. تومور در قسمت پایین آمپول رکتوم قرار دارد. تومور در بافت چربی رشد می کند که حفره لگن را پر می کند. متاستاز به غدد لنفاوی منطقه وجود دارد یا وجود ندارد.
بیرون زدگی لگن	ماهیت روش: برداشتن تمام اندام های آسیب دیده از حفره لگن: راست روده، رحم، تخمدان ها و واژن، وزیکول های منی، غده پروستات، حالب ها، مثانه، مجرای ادرار، غدد لنفاوی و بخشی از بافت چربی. نشانه ها: این مداخله جراحی زمانی انجام می شود که تومور به غدد لنفاوی گسترش یافته و به اندام های مجاور حمله کند. مرحله - T 4 N 0-2
کولوستومی دو لول	ماهیت روش: رکتوم برداشته نمی شود. سوراخی در دیواره سیگموئید یا کولون ایجاد می شود و روی پوست سطح قدامی دیواره شکم بیرون می آید. نشانه ها: به عنوان یک روش تسکین دهنده (تسکین دهنده وضعیت بیمار) در مراحل بعدی، زمانی که درمان جراحی بیماری دیگر امکان پذیر نیست. اگر درمان جراحی تومور به تأخیر افتاده باشد، به عنوان یک اقدام موقت. هدف اصلی کولوستومی دولوله اطمینان از دفع مدفوع در صورت انسداد روده است.

پرتودرمانی برای سرطان رکتوم

موارد مصرف پرتودرمانی برای تومورهای بدخیم راست روده:

• دوره قبل از عمل. جلسات روزانه به مدت 5 روز برگزار می شود. ناحیه ای که تومور در آن قرار دارد به طور مستقیم تحت تابش قرار می گیرد. 3-5 روز پس از پایان دوره، درمان جراحی انجام می شود.


• دوره بعد از عمل. اگر متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای تایید شده باشد، یک دوره پرتودرمانی 20 تا 30 روز پس از جراحی شروع می شود. ناحیه تومور و تمام غدد لنفاوی ناحیه لگن تحت تابش قرار می گیرند. جلسات هر روز و 5 روز در هفته برگزار می شود.

عوارض دیررس پرتودرمانی برای سرطان رکتوم:

• آتروفی(کاهش اندازه و اختلال در عملکرد) اندام های داخلی: مثانه، رحم، حالب، واژن، پروستات و غیره.
• نکروز(مرگ) استخوانها.

به منظور جلوگیری از عوارض دیررس پرتودرمانی، پرتوهای مورد استفاده به شدت دوز می شوند. پس از دوره، توانبخشی انجام می شود. هنگامی که علائم یک عارضه خاص ظاهر می شود، درمان خاصی تجویز می شود.

شیمی درمانی برای سرطان کولورکتال

شیمی درمانی به عنوان یک روش کمکی برای جراحی سرطان رکتوم در دوره پس از عمل تجویز می شود.

دارو	شرح	نحوه استفاده	عوارض و روش های مقابله با آنها
5- فلوئورواوراسیل	این ماده در بافت تومور تجمع می یابد، سنتز DNA و RNA را مسدود می کند و از تکثیر سلول های سرطانی جلوگیری می کند.	راه حل برای تزریق داخل وریدی. 500 - 600 میلی گرم در متر مربع سطح بدن روزانه به مدت 5 روز یا یک روز در میان تجویز می شود. دوز کل در هر دوره 4 تا 5 روز است.	بارزترین اثر منفی فلوئورواوراسیل بر وضعیت مغز استخوان قرمز و سیستم گوارشی است. علائم: کاهش سطح لکوسیت ها (گلبول های سفید) و پلاکت ها (پلاکت های خون) در خون، سرکوب سیستم ایمنی و لخته شدن خون. از دست دادن اشتها، استفراغ، اسهال؛ استوماتیت اولسراتیو؛ کمتر - درماتیت (ضایعات پوستی)، ریزش مو. اگر سطح لکوسیت ها به کمتر از 5 * 10 3 / میکرولیتر و پلاکت ها کمتر از 100 * 10 3 / میکرولیتر کاهش یابد، دارو قطع می شود.
فتورافور	ماده فعال: تگافور. در سلول های تومور تجمع می یابد و آنزیم های مسئول سنتز DNA و RNA را مهار می کند و تولید مثل آنها را سرکوب می کند.	این دارو به صورت خوراکی یا داخل وریدی هر روز با دوز 0.8 - 1.0 گرم بر متر مربع از سطح بدن در روز تجویز می شود. دوز کل در هر دوره 30 گرم است.	همان فلوراوراسیل
پلی شیمی درمانی ترکیبی از داروهای مختلف است.	5-فلوئورواوراسیل - ماده ای که سنتز DNA و RNA و تکثیر سلول های سرطانی را مهار می کند. آدریامایسین یک آنتی بیوتیک فعال در برابر سلول های تومور است. mitomycin-C دارویی است که به سلول های تومور نفوذ می کند و از تشکیل DNA و RNA در مراحل بعدی جلوگیری می کند.	5- فلوئورواوراسیل - 600 میلی گرم بر متر مربع در روزهای 1، 8، 29 و 36، خوراکی یا داخل وریدی. آدریامایسین - 30 میلی گرم بر متر مربع در روزهای 1 و 29، خوراکی یا داخل وریدی. Mitomycin-C 10 mg/m2 وریدی از طریق قطره در روز اول. درمان با این ترکیب از روز پنجاه و ششم پس از جراحی آغاز می شود.	آدریامایسین: مهار فعالیت مغز استخوان قرمز، کاهش ایمنی، کم خونی، کاهش لخته شدن خون. اثر سمی بر قلب میتومایسین-C: مهار عملکرد مغز استخوان قرمز، مانند آدریامایسین. در صورت بروز عوارض جانبی شدید یا کاهش قابل توجه سطح لکوسیت ها و پلاکت ها در خون، داروها قطع می شوند.

چگونه از بیماران تحت درمان مراقبت کنیم؟

بیمارانی که نیاز به مراقبت ویژه دارند:

• اخیرا به دلیل سرطان رکتوم تحت عمل جراحی قرار گرفته اند.
• خسته، در وضعیت جدی؛
• داشتن کولوستومی: انتهای روده بر روی پوست سطح قدامی شکم بیرون آمده است.

اصول کلی مراقبت از بیماران بستری:

• تعویض مکرر لباس زیر و ملحفه؛
• لازم است اطمینان حاصل شود که خرده ها و خاک روی ورق جمع نمی شوند.
• پیشگیری از زخم بستر: بیمار باید به طور دوره ای برگردانده شود، موقعیت او در تخت تغییر کند، می توان از تشک های ضد زخم استفاده کرد.
• درمان زخم بستر با الکل کافور؛
• تغذیه بیمار (اگر بیمار نتواند به تنهایی غذا بخورد، از یک پروب مخصوص استفاده می شود).
• روش های بهداشتی: شستشوی روزانه، مسواک زدن دندان ها، شستشوی دوره ای بدن با اسفنج مرطوب.
• تحویل کشتی؛
• برای بی اختیاری مدفوع و ادرار از پوشک و پد مخصوص استفاده می شود.

مراقبت از کولوستومی

بیماران مبتلا به کولوستومی از کیسه کولوستومی مخصوص استفاده می کنند. مراقبت اولیه شامل جایگزینی دوره ای آن است. این کار می تواند توسط خود بیمار یا مراقب انجام شود.

تعویض کیسه کولوستومی:

• کیسه کولوستومی استفاده شده را با دقت از بالا به پایین بردارید (اغلب از چسب استفاده می کنند - با یک برچسب مخصوص) ، آن را دور بیندازید.
• پوست اطراف کولوستومی را با دستمال کاغذی یا گازی خشک کنید.
• کلستومی و پوست اطراف آن را با آب جوشانده گرم بشویید.
• با استفاده از دستمال مرطوب، پوست را کاملا خشک کنید.
• کرم را با پماد یا خمیر تجویز شده توسط پزشک روان کنید.
• کرم باقی مانده را با دستمال از روی پوست بردارید.
• یک کیسه کولوستومی جدید را با پیروی از دستورالعمل های سازنده متصل به آن به پوست بچسبانید.

رژیم غذایی برای سرطان روده بزرگ

قوانین رژیم غذایی برای سرطان کولورکتال:

• تغذیه خوب، از جمله مقدار کافی پروتئین، چربی، کربوهیدرات، ویتامین ها و مواد معدنی در رژیم غذایی؛
• محدود کردن غذاهای گوشتی چرب؛
• غنی سازی رژیم غذایی با سبزیجات و میوه ها؛
• صبحانه ی کامل؛
• پنج وعده غذایی در روز در بخش های کوچک؛
• جویدن کامل غذا؛
• حذف غذاهای تند، ترش و استخراج کننده از رژیم غذایی.

پیش آگهی سرطان رکتوم

عوامل موثر بر پیش آگهی نئوپلاسم های بدخیم رکتوم:

• مرحله بیماری؛
• ساختار سلولی تومور؛
• درجه تمایز سلول های تومور (سلول های تمایز نیافته کمترین مطلوبیت را دارند - به بالا مراجعه کنید).
• وجود متاستاز در غدد لنفاوی؛
• نوع درمان انجام شده

اگر جراحی برای برداشتن تومور بدون متاستاز انجام شود، 70 درصد از بیماران عمل شده در عرض 5 سال زنده می مانند. در صورت وجود متاستاز در غدد لنفاوی راست روده، اینگوینال و ناحیه روده ای این رقم به 40 درصد کاهش می یابد.

وابستگی تعداد بیماران زنده به مدت 5 سال به مرحله فرآیند تومور:

• مرحله I - 80٪؛
• مرحله دوم - 75٪؛
• مرحله IIIA - 50٪؛
• مرحله IIIB - 40٪.

پیشگیری از سرطان کولورکتال

اقدامات پیشگیرانه عمومی با هدف پیشگیری از سرطان کولورکتال:

• تغذیه مناسب. محدودیت در رژیم غذایی گوشت و غذاهای چرب.


• فعالیت بدنی کافی، مبارزه با اضافه وزن بدن.


• درمان به موقع بیماری های راست روده: شقاق مقعد، هموروئید، پولیپ و غیره.


• ترک عادت های بد: الکل، سیگار.

به افراد با وراثت نامطلوب و بالای 50 سال توصیه می شود که تحت غربالگری سالانه سرطان کولورکتال قرار گیرند. آن شامل:

• آزمایش خون مخفی مدفوع؛


• سیگموئیدوسکوپی؛


• سونوگرافی

مراحل درمان سرطان رکتوم 1، 2، 3. علائم، علائم، متاستازها، پیش آگهی.

رکتوم- انتهایی ترین بخش لوله گوارش. این ادامه روده بزرگ است، اما در ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی آن تفاوت قابل توجهی با آن دارد.

طول کل رکتوم 13-15 سانتی متر است که قسمت پرینه و کانال مقعدی (بخش نهایی روده که با باز شدن مقعد روی پوست باز می شود - مقعد) تا 3 سانتی متر است. بخش زیر صفاقی - 7-8 سانتی متر و قسمت داخل صفاقی - 3-4 سانتی متر.

در قسمت میانی، راست روده منبسط می شود و آمپول تشکیل می دهد. دور قسمت آمپولاری روده 8-16 سانتی متر است (با سرریز یا آتونی - 30-40 سانتی متر). بخش آخر رکتوم - کانال مقعد - به سمت عقب و پایین هدایت می شود و به مقعد ختم می شود.

رکتوم از یک غشای مخاطی، یک لایه زیر مخاطی و یک لایه عضلانی تشکیل شده است. در خارج با یک فاسیای نسبتاً قدرتمند پوشیده شده است که با لایه نازکی از بافت چربی از لایه عضلانی جدا شده است. این فاسیا نه تنها رکتوم، بلکه در مردان غده پروستات را با وزیکول های منی و در زنان گردن رحم را احاطه می کند.

مخاط رکتوم با اپیتلیوم ستونی با تعداد زیادی سلول باسیل پوشیده شده است. همچنین حاوی تعداد زیادی غدد به اصطلاح لیبرکوهن است که تقریباً به طور کامل از سلول های مخاطی تشکیل شده است. به همین دلیل است که در طی فرآیندهای پاتولوژیک، مقادیر زیادی مخاط از رکتوم آزاد می شود.

همهگیرشناسی

در کشورهای متمدن و توسعه یافته اقتصادی، سرطان کولورکتال یکی از شایع ترین تومورهای بدخیم است.

در ساختار بروز سرطان در جهان، سرطان کولورکتال در حال حاضر رتبه چهارم را دارد.

سالانه حدود 800 هزار بیمار تازه تشخیص داده شده مبتلا به سرطان کولورکتال در جهان ثبت می شود که بیش از نیمی از آنها (440 هزار) جان خود را از دست می دهند. سرطان کولورکتال باعث مرگ تقریباً 3.4 درصد از جمعیت عمومی می شود و دومین عامل مرگ و میر در ایالات متحده است. در جمعیت اروپایی، خطر ابتلا به سرطان کولورکتال 4 تا 5 درصد است. این بدان معناست که از هر 20 نفر یک نفر در طول زندگی خود به سرطان این محل مبتلا می شود.

اگرچه همه کشورهای توسعه یافته اقتصادی شاهد افزایش مداوم در بروز سرطان کولورکتال بوده اند، با این وجود، این شاخص یک همراه کشنده برای تمدن نیست.

بنابراین، در برخی از ایالت های ایالات متحده، کاهش جزئی در بروز سرطان کولورکتال در میان جمعیت سفیدپوست در دهه گذشته مشاهده شده است، در حالی که در میان جمعیت غیر سفیدپوست این رقم به طور پیوسته در حال افزایش است.

این به دلیل تعدادی از اقدامات پیشگیرانه انجام شده است:

1. تغییر ماهیت تغذیه در نتیجه افزایش تبلیغات بهداشتی (کاهش مصرف چربی های حیوانی، افزایش مصرف میوه ها و سبزیجات تازه، مبارزه با اضافه وزن).
2. تشخیص زودهنگام سرطان کولورکتال

نرخ بروز سرطان کولورکتال در بلاروس برای اروپای شرقی معمول است و در سال 2013 21.1 در هر 100000 نفر بود. سرطان رکتوم در مردان کمی بیشتر از زنان است.

افزایش بروز در سن 45 سالگی شروع می شود و اوج بروز آن در سن 75-79 سالگی رخ می دهد.

عوامل خطر در ایجاد سرطان کولورکتال

1. الگوهای تغذیه ای جمعیت

عوامل غذایی که خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ را افزایش می دهند عبارتند از:

• مصرف بیش از حد چربی های حیوانی؛
• خوردن مواد غذایی با محتوای فیبر گیاهی ناکافی؛
• تغذیه بیش از حد؛
• نوشیدن الکل (به خصوص آبجو).
• رژیم غذایی سرشار از گوشت قرمز و چربی حیوانی و کم فیبر عامل مهمی در ایجاد سرطان روده بزرگ است.

یک رژیم غذایی سرشار از میوه ها، سبزیجات و غذاهای غنی از فیبر کم چربی اشباع شده برای محافظت از پوشش روده بزرگ در برابر اثرات تهاجمی اسیدهای صفراوی و مواد سرطان زا طراحی شده است.

کاهش خطر ابتلا به سرطان کولورکتال:

• خوردن غذاهای سرشار از فیبر گیاهی؛
• ویتامین D و C؛
• کلسیم

2. عوامل ژنتیکی

اکثر موارد سرطان کولورکتال پراکنده هستند، به این معنی که با هیچ یک از عوامل ارثی شناسایی شده در حال حاضر مرتبط نیستند.

نقش جهش ارثی در دو سندرم ثابت شده است: پولیپ آدنوماتوز تام (فامیلی) (FAP) و سرطان روده بزرگ غیر پولیپوز ارثی (سندرم لینچ) که روی هم تنها حدود 5 درصد موارد CRC را تشکیل می دهند.

پولیپوز آدنوماتوز خانوادگیاین یک فرآیند پاتولوژیک کمتر از سرطان کولورکتال ارثی است. خطر ابتلا به سرطان کولورکتال در بیماران مبتلا به پولیپ آدنوماتوز خانوادگی تقریباً 100٪ است.

پولیپ آدنوماتوز خانوادگی معمولاً با موارد زیر مشخص می شود:

1. صدها پولیپ آدنوماتوز کولورکتال در سنین جوانی (20-30 سال).
2. پولیپ آدنوماتوز دوازدهه؛
3. تظاهرات چندگانه خارج روده ای (بلوک 2-6)؛
4. جهش در ژن سرکوبگر تومور برای پولیپوز آدنوماتوز کولون (APTC) در کروموزوم 5d.
5. وراثت به روش اتوزومال غالب (نوادگان افراد مبتلا یکی از دو شانس به ارث بردن FAP را دارند).

دومین سندرم (بعد از پولیپ آدنوماتوز خانوادگی) با سهم قابل توجهی از استعداد ارثی، ارثی است. سرطان کولون غیر پولیپوز (NPCC).

این سندرم با معیارهای زیر مشخص می شود:

1. سه مورد سرطان روده بزرگ (که یکی از آنها قبل از 50 سالگی رخ داده است) در 2-3 نسل مختلف.
2. دو سرطان کولون تایید شده از نظر مورفولوژیکی در 2-3 نسل مختلف و یک یا چند مورد سرطان معده، آندومتر، روده کوچک، تخمدان، مجرای ادرار، لگن کلیه (یکی از موارد هر سرطانی باید زیر 50 سال باشد. سال ها)؛
3. سن کم شروع سرطان روده بزرگ (تا 50 سال) در هر دو بستگان در دو نسل مختلف.
4. وجود تومورهای همزمان و متاکرون کولون در یکی از بستگان و یک مورد سرطان کولون در یکی دیگر از بستگان (یکی از موارد هر سرطانی باید قبل از 50 سالگی باشد).

علت ژنتیکی مولکولی NNRTC جهش های ارثی در تعدادی از ژن ها است، اما 95٪ از این جهش ها در 2 ژن - MLH1 و MSH2 متمرکز شده اند. در صورت مشاهده جهش در این ژن ها در بیمار، جستجوی این جهش در نزدیکان وی توصیه می شود.

نظارت پویا بر آن دسته از بستگانی که ناقل جهش هستند نیز برای شناسایی احتمال وقوع سرطان روده بزرگ در مراحل اولیه توصیه می شود که بدون شک منجر به درمان موثرتر می شود.

سایر عوامل خطر:

1. آدنوم های منفرد و چندگانه (پلیپ) کولون؛
2. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
3. بیماری کرون؛
4. سابقه سرطان سینه یا تناسلی زنان؛
5. نقص ایمنی

شناسایی پولیپ‌ها در پیشگیری از سرطان بسیار مهم است، زیرا سرطان روده بزرگ اغلب از پولیپ‌ها ایجاد می‌شود نه از نو.

خطر تبدیل پولیپ روده بزرگ به سرطان زیاد است:

• برای پولیپ با اندازه کمتر از 1 سانتی متر - 1.1٪.
• 1-2 سانتی متر - 7.7٪؛
• بیش از 2 سانتی متر - 42٪؛
• به طور متوسط ​​- 8.7٪.

اگرچه بیشتر پولیپ‌ها خوش‌خیم می‌مانند، اما برخی از آنها، اگر برداشته نشوند، می‌توانند تحلیل رفته یا به تومورهای بدخیم (سرطانی) تبدیل شوند.

فرآیند تبدیل پولیپ ها به احتمال زیاد ناشی از جهش های ژنتیکی در سلول ها است.

انواع مختلفی از پولیپ وجود دارد، اما تصور می شود که تنها یک نوع آن به سرطان تبدیل می شود. به این نوع پولیپ پولیپ آدنوماتوز گفته می شود.

تا زمانی که یک معاینه خاص (کولونوسکوپی) انجام ندهید، نمی توانید مطمئن باشید که پولیپ در روده شما وجود ندارد، زیرا پولیپ هیچ علامتی ایجاد نمی کند.

پولیپ ها یا تومورهای بزرگ ممکن است علائم زیر را ایجاد کنند:

• خون ریزی؛
• خون در مدفوع؛
• کم خونی یا انسداد روده

این علائم بسیار نادر هستند و تنها زمانی ظاهر می شوند که پولیپ ها بسیار بزرگ یا سرطانی شوند.

اصول مدرن غربالگری سرطان کولورکتال

تشخیص به موقع سرطان کولورکتال شامل تشخیص آن در مراحل اولیه و پیش بالینی است، زمانی که هیچ تظاهرات بالینی این بیماری وجود ندارد.

غربالگری یا تشخیص زودهنگام سرطان کولورکتالبا استفاده از معاینه دیجیتال، تست هموکولت و روش آندوسکوپی انجام می شود. معاینه دیجیتالی رکتوم می تواند تا 70 درصد از کارسینوم های رکتوم را تشخیص دهد.

اساس انجام آزمایش هموکالت این است که آدنوم ها و کارسینوم های کولورکتال به درجات مختلف خونریزی می کنند.

هنگام غربالگری در میان جمعیتی که به طور رسمی سالم هستند، از 2 تا 6 درصد از افراد معاینه شده، تست هموکولت مثبت است.

با معاینه بیشتر بیمارانی که تست هموکولت مثبت دارند، سرطان کولورکتال در 5-10٪ موارد و آدنوم غدد در 20-40٪ موارد تشخیص داده می شود. در 50 تا 70 درصد موارد آزمایش مثبت کاذب است.

سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی توتال اجزای مهم غربالگری سرطان کولورکتال هستند.

با استفاده از سیگموئیدوسکوپ‌های انعطاف‌پذیر مدرن به طول 60 سانتی‌متر، می‌توان 55 درصد از آدنوم‌ها و کارسینوم‌های سیگموئید و رکتوم را که به صورت de novo ایجاد می‌شوند، تشخیص داد. حساسیت این روش 85 درصد است. اینها روش هایی برای شناسایی فعال افراد دارای عوامل خطر برای ابتلا به سرطان کولورکتال یا سرطان کولورکتال بدون علامت، بر اساس استفاده از روش های تشخیصی خاص هستند.

مطالعات غربالگری سرطان کولورکتال به کاهش قابل توجه احتمال ابتلا به سرطان روده کمک می کند، زیرا امکان شناسایی بیماری پیش سرطانی روده یا سرطان را در مراحل اولیه و ارائه درمان به موقع فراهم می کند.

اول از همه، افرادی که در میان بستگان درجه یک خود (کودکان، والدین، برادران و خواهران) موارد سرطان کولون یا رکتوم، آدنوم و بیماری های التهابی روده دارند، مشمول غربالگری می شوند.

داشتن یک خویشاوند با چنین تشخیصی خطر را تقریباً 2 برابر در مقایسه با کل جمعیت افزایش می دهد.

توصیه‌های تعدادی از انجمن‌های علمی برای مطالعه سرطان کولورکتال (کالج آمریکایی گوارش، گروه کاری چند جامعه در مورد سرطان کولورکتال از انجمن سرطان آمریکا، کالج آمریکایی رادیولوژی) حاوی دستورالعمل‌هایی برای زمان‌بندی اولین کولونوسکوپی در بیماران زیر است:

1. در اوایل، قبل از 40 سالگی، در بیمارانی که بستگان نزدیک مبتلا به آدنوم روده قبل از 60 سالگی تشخیص داده شده اند.
2. 10-15 سال زودتر از "جوانترین" سرطان روده بزرگ در خانواده شناسایی شد و/یا این تشخیص در سن 60 سالگی یا کمتر انجام شد.

علائم سرطان کولورکتال

در مراحل اولیه رشد (عدم رشد در لایه عضلانی روده، عدم وجود متاستازهای ناحیه ای و دوردست)، سرطان رکتوم و روده بزرگ تقریباً 100٪ قابل درمان است.

سرطان رکتوم می تواند با ترشح خون، مخاط از مقعد و اختلال در الگوی معمول مدفوع ظاهر شود. ممکن است نفخ و درد شکم را تجربه کنید. توسعه سرطان می تواند منجر به کاهش وزن، کم خونی، درد در مقعد و میل دردناک برای اجابت مزاج شود.

اکثر مردم از بحث در مورد عملکرد روده خود ناراحت هستند. با این حال، اگر علائم غیرعادی مانند تغییر شکل مدفوع خود را به پزشک خود اطلاع ندهید، او هرگز از این موضوع مطلع نخواهد شد و به احتمال زیاد حتی از او سوال نخواهد کرد!

در اینجا خلاصه‌ای از مواردی است که باید به دنبال آن باشید (بیشتر این علائم روی بسیاری از افراد تأثیر می‌گذارد و مرتبط با سرطان نیستند، اما اجازه دهید پزشکتان تصمیم بگیرد):

• تغییر در حالت و ماهیت حرکت روده - اسهال یا یبوست یک بار یا مزمن، ناراحتی در حین حرکت روده، تغییر شکل مدفوع (نازک مداد یا نازکتر از حد معمول)، احساس حرکت ناقص روده؛
• احساسات غیرمعمول مرتبط با روده، مانند افزایش تشکیل گاز، درد، حالت تهوع، نفخ، احساس پری در روده ها.
• خونریزی (خون قرمز روشن یا بسیار تیره در مدفوع)؛
• خستگی مداوم؛
• کاهش وزن غیر قابل توضیح؛
• کمبود آهن غیر قابل توضیح؛
• کم خونی غیر قابل توضیح

با این حال، در مراحل اولیه، سرطان می تواند بدون علامت ایجاد شود.

تنها راه تشخیص سرطان یا بیماری پیش سرطانی (پولیپ آدنوماتوز) در چنین مواردی کولونوسکوپی پیشگیرانه است.

حتی سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی بسیار پیشرفته قادر به انجام کولونوسکوپی بر روی تمام ساکنان کشور بدون استثنا نیستند؛ علاوه بر این، معاینه ابزاری ماهیت تهاجمی دارد، به این معنی که خطر کمتری برای عوارض وجود دارد.

بنابراین، در بلاروس، مانند اکثر کشورهای دارای گرایش اجتماعی، به اصطلاح آزمایش های غربالگری خون مخفی مدفوع انجام می شود. در صورت تشخیص واکنش مثبت، به چنین بیمار توصیه می شود که تحت کولونوسکوپی قرار گیرد.

تشخیص سرطان رکتوم

روش اصلی تشخیص مورفولوژیکی است: به اصطلاح بیوپسی، زمانی که قطعه ای از بافت تومور برای بررسی میکروسکوپی برداشته می شود.

با معاینات آندوسکوپی می توان به تومور در مجرای روده رسید:

1. سیگموئیدوسکوپی (قرار دادن یک لوله سفت و سخت در مقعد تا عمق 28 سانتی متر)؛
2. کولونوسکوپی (اپتیک الاستیک، کل طول روده).

تکنیک های تصویربرداری پزشکی برای تعیین وسعت تومور استفاده می شود:

1. سونوگرافی (از جمله از طریق لومن راست روده - سونوگرافی ترانس رکتال)؛
2. توموگرافی کامپیوتری؛
3. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.

درمان سرطان رکتوم

اگر سرطان رکتوم عمیقاً در لایه مخاطی و زیر مخاطی رشد کند، انجام تنها درمان جراحی کافی است. علاوه بر این، اگر تومور کوچک باشد، می توان تومور را از طریق مقعد با استفاده از کولونوسکوپی خارج کرد.

در صورت داشتن تجهیزات مناسب و جراحان واجد شرایط، می توان تومورهای راست روده و محل اتصال رکتوسیگموئید (تا 15 سانتی متر از مقعد) را با استفاده از تکنیک TEM (آندومیکروسرجری ترانس مقعدی) یا برداشتن تومورهای پایین مقعدی از طریق مقعد (حداکثر تا). 8-10 سانتی متر از مقعد). با این حال، احتمال درمان حفظ اندام ممکن است به دلیل اندازه تومور، حتی در مرحله اول بیماری، محدود شود.

اگر رشد تومور در لایه عضلانی تشخیص داده شود، فقط درمان جراحی نیز نشان داده می شود (برداشتن یا خارج کردن رکتوم، یعنی برداشتن کامل). با این حال، برداشتن تمام یا بخشی از رکتوم همراه با بافت چربی اطراف، که در آن غدد لنفاوی متاستاتیک ممکن است قرار داشته باشند (به احتمال 20٪) اندیکاسیون دارد. نتایج انکولوژیک با استفاده از روش های لاپاراتومی یا لاپاراسکوپی تفاوتی ندارند.

اگر قبل از جراحی مشخص شود که تومور به تمام لایه‌های دیواره روده حمله کرده است یا وجود غدد لنفاوی متاستاتیک در نزدیکی روده وجود دارد، پرتودرمانی قبل از عمل در مرحله اول نشان داده می‌شود. به طور سنتی در جمهوری بلاروس از یک دوره پرتودرمانی "کوتاه" استفاده می شود که 5 روز کاری به طول می انجامد و پس از 0-5 روز جراحی انجام می شود.

برای سرطان رکتوم پیشرفته موضعی، که شامل تومورهایی است که نسبت به دیواره‌های لگن بی‌حرکت یا ثابت هستند، با یا بدون درگیری غدد لنفاوی منطقه‌ای، و همچنین تومورهایی با تهاجم به فاسیای احشایی راست روده (براساس CT یا MRI لگن). ، درمان شیمی درمانی طی 1.0 -1.5 ماه انجام می شود.

درمان جراحی 6-8 هفته پس از پایان پرتودرمانی انجام می شود. در مرحله اول، در صورت برنامه ریزی شیمی درمانی و وجود تومور تنگی، قبل از شروع درمان، می توان برای جلوگیری از ایجاد انسداد روده، کولوستومی ترشحی تشکیل داد.

اغلب محل تومور اجازه نجات مقعد را نمی دهد و مداخله جراحی با کولوستومی دائمی به پایان می رسد.

اگر امکان حفظ مقعد وجود داشته باشد، اغلب یک کولوستومی پیشگیرانه تشکیل می شود که برای کاهش فراوانی و شدت عوارض عفونی پس از عمل از بخیه روده طراحی شده است. اگر دوره پس از عمل مساعد باشد، جراح معالج پس از 2 ماه عمل بستن کولوستومی را انجام می دهد.

در موارد گسترش تومور به اندام ها و بافت های مجاور، عملیات ترکیبی با برداشتن دارو در یک بلوک واحد و در حضور متاستازهای همزمان دوردست (در کبد، ریه ها، تخمدان ها و غیره) - همزمان یا مرحله آنها انجام می شود. حذف مرحله ای (که توسط شورای پزشکان تعیین شده است).

امکان سنجی سایر روش های درمانی (پرتودرمانی و شیمی درمانی) پس از مرحله بندی بیماری، بر اساس دریافت گزارش مورفولوژیکی نهایی پاتولوژیست (تقریباً 10-7 روز پس از جراحی) تعیین می شود.

مشاهده داروخانه

برداشتن تومور با جراحی موثرترین درمان برای سرطان کولورکتال است. حتی پس از برداشتن تمام سرطان، سلول های سرطانی ممکن است در سایر اندام ها و قسمت های بدن باقی بمانند. این دسته از سلول های سرطانی ممکن است در زمان اولین جراحی آنقدر کوچک باشند که قابل تشخیص نباشند.

با این حال، پس از مدتی آنها ممکن است شروع به رشد کنند. احتمال عود سرطان کولورکتال (عود بیماری) به مرحله و ویژگی های سیر بیماری بستگی دارد. وقوع عود تومور ممکن است درمان بعدی با شیمی درمانی و/یا پرتودرمانی را پیچیده کند.

با تشخیص زودهنگام سرطان کولون و رکتوم عود کننده، بیماران شانس بیشتری برای درمان موفقیت آمیز از جمله جراحی دارند.

نظارت دوره‌ای بیماران به ما امکان می‌دهد تا تشکیل پولیپ‌های جدید در روده بزرگ را در بیمارانی که قبلاً سرطان روده بزرگ داشته‌اند شناسایی کنیم (پس از جراحی، تقریباً در هر پنجمین بیمار که قبلاً سرطان روده بزرگ در آنها تشخیص داده شده و درمان شده است، پولیپ‌های جدید تشکیل می‌شود) با گذشت زمان، پولیپ ها می توانند تخریب شده و بدخیم شوند؛ تشخیص و برداشتن آنها بدون انتظار بسیار مهم است.

بیشتر عودهای سرطان در دو سال اول پس از جراحی تشخیص داده می شوند. بنابراین، شدت نظارت در این دوره از زمان حداکثر است و هدف از معاینه در درجه اول جلوگیری از ایجاد بازگشت بیماری است.

احتمال عود سرطان بعد از پنج سال اول پس از جراحی به شدت کاهش می یابد.

وظیفه اصلی مشاهده در این دوره تشخیص پولیپ های جدید کولون و رکتوم است.

در طول معاینه بعدی، وضعیت سلامتی شما ارزیابی می شود و معاینه تجویز می شود:

1. هر شش ماه یک بار برای دو سال اول پس از جراحی؛
2. یک بار در سال برای 3-5 سال آینده و شامل:
3. معاینهی جسمی؛
4. آزمایش خون برای نشانگر تومور CEA یا CEA (مخفف آنتی ژن کارسینومبریونیک یا آنتی ژن جنینی سرطان) پروتئین خاصی است که در خون یافت می شود. با یک فرآیند تومور فعال، سطح این پروتئین در خون بیماران مبتلا به سرطان کولون و رکتوم گاهی اوقات می تواند افزایش یابد.
5. کولونوسکوپی (بررسی لومن کولون و رکتوم)؛
6. اشعه ایکس قفسه سینه؛
7. سی تی اسکن؛
8. معاینه اندام های شکم و لگن با استفاده از سونوگرافی.

سرطان رکتوم یکی از سخت ترین آسیب شناسی ها برای تشخیص است. اغلب می توان آن را در مراحل نسبتاً اواخر رشد تشخیص داد.

اگر سرطان رکتوم در مراحل اولیه تشخیص داده شود و درمان شود، می توان از پیامد نامطلوب پیشگیری کرد.

برای انجام این کار، شما باید به طور منظم تحت معاینات پیشگیرانه قرار بگیرید و در صورت تشخیص بیماری، درمان باید بلافاصله شروع شود.

چگونه درمان کنیم؟

طب سنتی شامل سه روش اصلی برای درمان بدخیمی های روده است:

1. دارودرمانی،
2. پرتو درمانی،
3. مداخله جراحی.

درمان با دارو

درمان دارویی شامل استفاده از داروها برای عادی سازی مدفوع، مسکن ها، داروهای ضد التهابی و سیتواستاتیک است، یعنی داروهایی برای از بین بردن سلول های سرطانی.

درمان سیتواستاتیک بیشتر به عنوان شیمی درمانی شناخته می شود. برای سرطان رکتوم، می تواند نئوادجوانت و کمکی باشد:

• در حالت اول، درمان قبل از جراحی یا به جای آن انجام می شود.
• در مرحله دوم - بعد، برای از بین بردن متاستازها یا سلول های بدخیم باقی مانده در بدن.

مصرف سیتواستاتیک برای کارسینوم، یعنی سرطان رکتوم، ضروری است، زیرا به کاهش تومور اصلی و کاهش تعداد متاستازها کمک می کند.

در بیماران غیرقابل جراحی، شیمی درمانی می تواند وضعیت بیمار را کاهش داده و سرعت توسعه فرآیند پاتولوژیک را در بدن کاهش دهد.

بسته به مرحله بیماری، شیمی درمانی به اصطلاح زرد، قرمز یا پلاتین تجویز می شود. آنها از نظر شدت قرار گرفتن در معرض و درجه تظاهرات علائم جانبی متفاوت هستند: حالت تهوع و استفراغ، موهای شکننده و ناخن ها، و اختلال در فرآیندهای گوارشی.

برای اینکه عوارض ناشی از مصرف سیتواستاتیک کمتر مشخص شود، در برخی موارد داروها برای تجویز در عروقی که در نزدیکی نئوپلاسم بدخیم قرار دارد تجویز می شود.

برای تسکین درد از مسکن ها استفاده می شود.

در عمل پزشکی مدرن، از یک سیستم درمان ضد درد سه مرحله ای استفاده می شود.: از داروهای ضعیف تر تا داروهای مخدر قوی تر.

با سرطان روده، بیماران اغلب دچار یبوست می شوند که با شیمی درمانی نیز تشدید می شود، بنابراین برای بیماران ملین تجویز می شود. برای عادی سازی مدفوع، وازلین یا روغن کرچک، گلیسیرین یا شیاف خولان دریایی توصیه می شود. یبوست را می توان با رعایت رژیم غذایی خاص نیز درمان کرد.

پرتو درمانی

پرتودرمانی روشی است که با استفاده از اشعه یونی بر روی یک نئوپلاسم بدخیم تاثیر موضعی دارد. به سلول های تومور آسیب می رساند و باعث تخریب تدریجی آن می شود.

پرتوها همچنین می توانند تأثیرات مضری بر بافت های سالم داشته باشند، بنابراین قبل از عمل، پزشک علائمی را روی بدن بیمار ایجاد می کند که ناحیه قرار گرفتن در معرض اشعه را محدود می کند. این علائم را نمی توان تا پایان دوره درمان شست.

رادیوتراپی رکتوم به طور گسترده ای برای درمان سرطان رکتوم استفاده می شود.: یک حسگر مخصوص وارد مقعد می شود که به واسطه آن اشعه به طور مستقیم روی تومور عمل می کند بدون اینکه بر اندام ها و بافت های مجاور تأثیر بگذارد.

عمل

درمان جراحی برای کارسینوم روده روش اصلی درمان آسیب شناسی است. تمام روش های درمانی دیگر تنها اثری جزئی دارند و تنها می توانند باعث بهبودی کوتاه مدت شوند.

متخصصان تاکتیک های عملیات را بر اساس مرحله توسعه بیماری انتخاب می کنند:

1. در مرحله اول و دوم زمانی که قطر تومور از چند سانتی متر بیشتر نباشد، مداخله حفظ اسفنکتر انجام می شود. این عمل به بیمار امکان می دهد در آینده به طور طبیعی اجابت مزاج داشته باشد. در این مورد، دستکاری از طریق مقعد یا با استفاده از لاپاراسکوپی انجام می شود - چندین سوراخ در دیواره شکم.
2. اگر تومور اسفنکتر را تحت تأثیر قرار داده باشد رکتوم و مقاطع مجاور روده را کاملاً تحت تأثیر قرار داده است، سپس تخلیه کامل یعنی خارج کردن رکتوم انجام می شود. لبه آزاد روده به دیواره قدامی شکم آورده می شود و کولوستومی تشکیل می شود. این روش مرحله 4 سرطان رکتوم را درمان می کند.

رژیم درمانی

رژیم غذایی برای سرطان رکتوم شامل غذاهایی است که از نظر مکانیکی و حرارتی اثر ملایمی بر روده ها دارد. یعنی غذا باید به راحتی قابل هضم باشد، بدون افزودن ادویه یا نمک زیاد.

اولویت باید به محصولات زیر داده شود:

1. سبزیجات و میوه ها به جز مرکبات. آب میوه ها را می توان مصرف کرد، اما در مقادیر کم، زیرا می توانند اثر تحریک کننده ای بر روده های ملتهب داشته باشند.
2. غذاهای دریایی و ماهی. در طول شیمی درمانی، سطح ویتامین C در بدن خیلی سریع کاهش می یابد، می توانید با افزودن جلبک به رژیم غذایی خود، آن را افزایش دهید.
3. گوشت گاو بدون چربی، بوقلمون و فیله مرغ. از گوشت خوک باید اجتناب شود.
4. غلات، آجیل و دانه ها. حبوبات باید با احتیاط مصرف شوند زیرا می توانند باعث تخمیر شوند.

دمای غذا هنگام سرو باید 37-39 درجه سانتی گراد باشد.

رژیم غذایی مرحله 2 سرطان رکتوم و مراحل شدیدتر بیماری باید شامل غلات و غذاهای پوره شده باشد که به راحتی قابل هضم هستند و باعث یبوست نمی شوند.

درمان در منزل

روش های سنتی درمان سرطان می تواند به عنوان یک روش درمانی کمکی عمل کند. اغلب بیماران از عرقیات گیاهی برای میکروتنمی استفاده می کنند. تقریباً 100 میلی لیتر جوشانده به رکتوم تزریق می شود تا حرکات روده را تسهیل کند و التهاب غشاهای مخاطی را تسکین دهد.

هزینه های زیر موثرترین هستند:

• گزنه،
• بابونه،
• حکیم،
• کالاندولا،
• جوانه های صنوبر یا توس.

درمان با داروهای مردمی شامل استفاده از نوشیدنی های ویتامین است: چای با زنجبیل، جوشانده خولان دریایی، آب گرم با آب آلوئه و عسل.

درمان سرطان رکتوم با سودا بسیار محبوب است، اگرچه بسیار خطرناک در نظر گرفته می شود.

بیماران تنقیه می کنند یا به سادگی محلول های سودا را به صورت خوراکی مصرف می کنند: 1 قاشق چای خوری در هر لیوان آب.

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها موارد منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

دنیای اطراف ما بزرگ و متنوع است. بیماری هایی که انسان ها مستعد ابتلا به آن هستند به همان اندازه متنوع هستند. برخی از آنها فقط چند روز طول می کشد و بدون اثری از بین می رود، برخی با عوارض همراه است. اما گروه دیگری از بیماری ها وجود دارد که آسیب شناسی های غیر قابل درمان را ترکیب می کند. آنها نه تنها به آرامی بلکه مطمئناً منجر به مرگ می شوند، بلکه فرد را مجبور می کنند تا کل روش زندگی خود را تغییر دهد. در این موارد هم جسم جسمی و هم روان فرد بیمار آسیب می بیند. این گروه شامل سرطان است. این آسیب شناسی اندام ها و سیستم های فردی را شناسایی می کند.

امروز نگاه خواهیم کرد سرطان راست رودهو تظاهرات این بیماری جدی و همچنین تشخیص و مدرن ترین روش های درمانی برای کاهش تظاهرات آن و افزایش هر چه بیشتر عمر بیمار را بیاموزند.

علل سرطان رکتوم

علل دقیق سرطان، از جمله سرطان رکتوم، هنوز به طور کامل برای دانشمندان شناخته نشده است. این احتمال وجود دارد که در آینده ای نزدیک راز این بیماری تهدید کننده زندگی فاش شود و میلیون ها نفر از مرگ اجتناب ناپذیر نجات پیدا کنند. تا به امروز، تنها تعدادی از عوامل مستعد ابتلا به این بیماری شناسایی شده است. این بدان معنا نیست که اگر آنها حضور داشته باشند، فرد لزوماً به سرطان مبتلا می شود، اما به طور قابل توجهی خطر را افزایش می دهد، به خصوص اگر 2 یا بیشتر از آنها وجود داشته باشد.

عوامل خطر زیر برای سرطان کولورکتال شناسایی شده است:

• ماهیت تغذیه (رژیم غذایی یا رژیمی که در آن حرکت مدفوع از طریق روده کند می شود؛ مصرف مقادیر زیادی از غذاهای آسان هضم و چربی های پر کالری؛ مصرف روزانه گوشت قرمز).
• دیس بیوز (اختلال فلور روده)؛
• اختلال عملکرد کبد؛
• بیماری های مزمن روده؛
• سن بالای 50 سال؛
• استعداد ارثی (وجود سرطان در بستگان نزدیک)؛
• سوء مصرف الکل و سیگار کشیدن؛
• شیوه زندگی کم تحرک.

علاوه بر این، گروهی از بیماری های به اصطلاح پیش سرطانی وجود دارد که وجود آنها تا حد زیادی خطر ابتلا به سرطان کولورکتال را تعیین می کند. بر اساس داده های به دست آمده در نتیجه سال ها تحقیق، این گروه شامل:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• پولیپ منتشر روده

علائم سرطان کولورکتال

علائم این بیماری معمولا بسته به شدت ظاهر می شود. اما در مورد سرطان استثنائاتی وجود دارد که به این صورت بیان می شود بدون علامت . این خطرناک ترین وضعیت است، زیرا بیماری به سرعت پیشرفت می کند و با تشخیص دیرهنگام، پزشکی اغلب ناتوان می شود.

این بیماری در مراحل اولیه ممکن است با اختلالات کلی دستگاه گوارش مانند: حرکات نامنظم روده، اصرار کاذب برای اجابت مزاج، احساس دردناک یا ناخوشایند در هنگام اجابت مزاج، ناراحتی در کف لگن همراه باشد. بیماران همچنین ممکن است از مخاط، چرک و خون در مدفوع شکایت کنند.

در مراحل بعدی، شکایات بارزتر است که با افزایش اندازه تومور و اختلال در عملکرد طبیعی روده همراه است. ناراحتی در شکم افزایش می یابد و نفخ رخ می دهد. سرطان رکتوم در مراحل بعدی که با عوارض بروز می کند، با ظاهر مشخص می شود فیستول های دستگاه ادراری تناسلی . اگر تومور به داخل مثانه رشد کند، بیماران ادرار کدر با بوی قوی مدفوع تولید می کنند. در برابر این پس زمینه، اشکال شدید پیلیت و سیستیت تشخیص داده می شود.

علاوه بر این، شکایات در مورد ضعف عمومی. علاوه بر این، بیماران با بارهای بسیار سبک دچار خستگی می شوند. این تظاهرات کم خونی است که مانند یک همراه نامرئی با سرطان رکتوم همراه است.

طبقه بندی سرطان رکتوم

چندین طبقه بندی بین المللی سرطان وجود دارد که یکی از آنها TNM است.
این طبقه بندی به شما امکان می دهد تومور را بر اساس سه معیار ارزیابی کنید:
T – (تومور)- گسترش موضعی تومور را تعیین می کند.
N – (گره)- تومور را بر اساس وجود یا عدم وجود ناحیه ای مشخص می کند متاستازها.
M – (متاستاز)- تومور را بر اساس وجود یا عدم وجود متاستازهای دور مشخص می کند.

در روسیه، سرطان رکتوم معمولاً به مراحل تقسیم می شود. طبقه بندی زیر تقریباً در تمام کلینیک های تخصصی به عنوان پایه استفاده می شود.
من هنر.- اندازه تومور کوچک است، بیش از 2 سانتی متر نیست، متحرک است و فقط لایه مخاطی و زیر مخاطی روده را تحت تأثیر قرار می دهد.
هنر دوم– اندازه سازند بیش از 5 سانتی متر نیست بیش از نیمی از مجرای روده را اشغال نمی کند. متاستاز وجود ندارد یا فقط در غدد لنفاوی منطقه ای (محلی) واقع در بافت پری رکتوم یافت می شود.
هنر سوم- اندازه تومور بیش از 5 سانتی متر است و در تمام لایه های دیواره روده رشد می کند و بیشتر از نیم دایره روده را اشغال می کند. متاستازهای متعدد در غدد لنفاوی منطقه ای یافت می شود.
هنر چهارم- تومور بی حرکت است، نه تنها کل دیواره روده، بلکه بافت های اطراف را نیز رشد می دهد. متاستازها متعدد هستند، از جمله متاستازهای دور.

تشخیص سرطان رکتوم

مسئله کنونی تشخیص را می توان از دو جهت بررسی کرد. از یک سو، فناوری‌های نوآورانه تشخیص سرطان روده بزرگ را در مراحل اولیه ممکن می‌سازد و از سوی دیگر، به طور فزاینده‌ای در مراحل بعدی شناسایی می‌شود. این وضعیت با مشکلات متعددی همراه است - نگرش سهل انگارانه مردم نسبت به سلامتی خود، فقدان تقریباً کامل معاینات پیشگیرانه برای طیف گسترده ای از جمعیت و کاهش هوشیاری سرطان در بین پزشکان. با مراجعه منظم به پروکتولوژیست و اقدامات تشخیصی بسیار ساده، توانایی تشخیص مراحل اولیه سرطان رکتوم تقریبا دو برابر می شود.

برای اهداف تشخیصی، مطالعات زیر انجام می شود:

• سیگموئیدوسکوپی معاینه روده ها با استفاده از رکتوسکوپی (ابزار ویژه ای است که یک لوله توخالی مجهز به منبع نور است). این مطالعه به شما امکان می دهد تغییرات سطح داخلی دیواره روده را به صورت بصری تعیین کنید.
• معاینه اولتراسوند، انجام شده توسط یک دستگاه بهبود یافته، که مجهز به یک سنسور ویژه است، به شما امکان می دهد تعیین کنید که تومور چقدر از طریق دیواره روده رشد می کند.
• معاینه سونوگرافی سنتی وجود متاستاز در کبد و غدد لنفاوی را مشخص می کند.
• مطالعاتی مانند کامپیوتر، انتشار پوزیترون و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز به تعیین وسعت تومور کمک می کند.

تشخیص افتراقی سرطان رکتوم
این به معنای تشخیصی است که به تعیین مطمئن بیماری کمک می کند و تصمیم می گیرد که آیا سرطان رکتوم است یا بیماری دیگری با علائم مشابه. به عنوان یک قاعده، در طول معاینه، پزشک از بیماری هایی مانند هموروئید، پولیپ غده ای رکتوم، پروکتیت، ضایعات سلی راست روده متمایز می شود. هرچه سریعتر تشخیص دقیق ایجاد شود، احتمال شروع به موقع درمان بیشتر می شود. در مورد سرطان، این بیش از حد مرتبط است، زیرا شمارش برای سال ها نیست، بلکه برای ماه ها یا حتی هفته ها است.

درمان سرطان رکتوم

سرطان رکتوم، مانند سایر بیماری های انکولوژیک، در معرض ابتلا است درمان جراحی . نوع جراحی به صورت جداگانه انتخاب می شود و با توجه به محل تومور تعیین می شود. بسته به ویژگی های تومور، یکی از انواع عمل های زیر در درمان جراحی سرطان رکتوم انتخاب می شود:

• عملیات هارتمن؛
• برداشتن داخل صفاقی رکتوم؛
• از بین بردن رکتوم؛
• رزکسیون شکمی- مقعدی رکتوم.

برای سرطان رکتوم، پرتودرمانی نیز تجویز می شود که می تواند با شیمی درمانی ترکیب شود یا به طور مستقل انجام شود. توجه به این نکته مهم است که پرتودرمانی در بیشتر موارد نمی تواند جایگزین درمان جراحی شود. تنها استثنا برخی از انواع سرطان است که مجرای مقعد را درگیر می کند. اهداف پرتودرمانی چیست؟ تا حدودی به کاهش اندازه تومور در مراحل اولیه کمک می کند. در دوره پس از عمل، به کاهش خطر کمک می کند عود(یعنی ایجاد تومور جدید). اگر درمان جراحی ایزوله و درمان همراه با جلسات پرتودرمانی را با هم مقایسه کنیم، امید به زندگی بیماران با درمان ترکیبی افزایش می یابد.

شیمی درمانی یکی دیگر از روش های درمانی است که همراه با جراحی است. نشانه اصلی برای استفاده از آن دوره پس از عمل در غیاب متاستاز است. در این صورت هدف از این روش پیشگیری است. محبوب ترین داروهای شیمی درمانی برای سرطان کولورکتال، کلسیم فولینات و لوکووارین هستند که معمولاً در ترکیب با 5- فلوئورواوراسیل تجویز می شوند. نتایج خوبی نیز هنگام تجویز داروهای پلاتین به دست می آید. این داروها برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته‌اند، اگرچه داروهای جدیدتر دیگری نیز در دهه گذشته مورد استفاده قرار گرفته‌اند: Xeloda، اگزالیپلاتین، KAMPTO، الوکساتین.

شیوع سرطان رکتوم

همانطور که آمار نشان می دهد، بروز سرطان در سراسر جهان به طور پیوسته در حال افزایش است. نتیجه گیری بر اساس مطالعات شامل شاخص های دهه گذشته نشان می دهد که سرطان روده در رتبه اول قرار دارد (مطالعات در آمریکای شمالی و اروپا انجام شد). در حال حاضر، از تمام تومورهای روده، سرطان رکتوم 52.6 درصد است. تنها در کشورهای اروپایی سالانه بیش از 300000 مورد سرطان تازه تشخیص داده شده ثبت می شود. اگر میزان بروز سرطان را در نظر بگیریم، در بین انواع و اقسام سرطان، تقریباً 5 درصد از افراد مبتلا به سرطان رکتوم تشخیص داده می شوند.

مرگ و میر و پیش آگهی سرطان رکتوم

سرطان کولورکتال دومین عامل مرگ و میر در ایالات متحده و سومین علت مرگ در اروپا است. برای اشکال موضعی سرطان، 74 درصد از بیماران نرخ بقای 10 ساله دارند. در حضور متاستازهای موضعی - در 34٪ و در صورت متاستازهای گسترده - در 5٪ از بیماران.

پیش آگهی سرطان رکتوم به عوامل زیادی بستگی دارد: مرحله بیماری، ساختار بافتی تومور، شکل رشد، عدم وجود یا وجود متاستازها، و اینکه درمان جراحی تا چه حد ریشه ای بوده است.

پیش آگهی این بیماری نه تنها به وجود متاستاز، بلکه به تعداد غدد لنفاوی مبتلا نیز بستگی دارد. اگر پنج یا بیشتر تحت تأثیر قرار گیرند، پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود.

همچنین علائم پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته شده عبارتند از درجه کم تمایز سلول های تومور، رشد تومور به روده اطراف، بافت چربی، سوراخ شدن روده و رشد تومور در عروق بزرگ وریدی مجاور.

عود سرطان رکتوم معمولاً در چهار سال اول پس از جراحی مشاهده می شود. اعتقاد بر این است که عدم وجود عود در یک بازه زمانی معین یک شاخص و یک معیار نسبتاً قابل اعتماد برای درمان است. خطر عود بیماری با تعیین غلظت های بالا افزایش می یابد آنتی ژن کارسینومبریونیک در پلاسمای خون علاوه بر این، این شاخص به مرحله بیماری مربوط نمی شود. می توان آن را هم در آغاز و هم در هر مرحله دیگری از فرآیند انکولوژیکی افزایش داد.

در سرطان رکتوم مرحله نهایی، 60 تا 70 درصد بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک کبدی و 30 درصد متاستاز در مغز، استخوان ها، ریه ها و غدد لنفاوی فوق ترقوه دارند.

اگر بیمار متاستازهای دوردست داشته باشد، امید به زندگی معمولاً از 6 تا 9 ماه تجاوز نمی کند. با متاستازهای تک کبدی، امید به زندگی می تواند از 24 تا 30 ماه متغیر باشد.

جنبه روانشناختی سرطان رکتوم

بیماران سرطانی به گروه خاصی تعلق دارند، زیرا مفاهیم "لاعلاج" یا "بیماری کشنده" مستلزم اختلالات روانی است. فقط پزشکان و چند نفر با قدرت باورنکردنی می توانند این مفهوم را به اندازه کافی درمان کنند. اگر در مراحل اولیه هنوز در برخی موارد بتوان ایمان فرد را به درمان حفظ کرد، در مراحل بعدی این کار دشوارتر می شود. درمان جراحی در بسیاری از موارد شامل برداشتن کالوستومی است که به خودی خود یک عمل فلج کننده اخلاقی است.

در همه موارد، چنین بیمارانی نیاز به حمایت عزیزان و پرسنل پزشکی دارند. در بسیاری از موارد، ممکن است به کمک تخصصی از یک روانشناس نیاز باشد، که به بیمار کمک می کند تا زندگی مشترک را بیاموزد، تشخیص خود را بداند و نتیجه آن را فرض کند. کمک های روانی را نباید نادیده گرفت. پزشک با داشتن دانش حرفه ای به شکل گیری غالبی کمک می کند که ایمان به درمان را القا می کند. از این نتیجه می شود که بیمار از درمان امتناع نمی کند، همانطور که در برخی موارد اتفاق می افتد. به نوبه خود، این به شما امکان می دهد عمر را طولانی کنید و کیفیت آن را بهبود بخشید. تشخیص سرطان را نمی توان نقطه پایان زندگی در نظر گرفت. این یک تروما جدی، از جمله روانی است، اما پس از آن زندگی ادامه دارد و باید تمام اقدامات ممکن را انجام داد تا اطمینان حاصل شود که تا حد امکان برای بیمار و خانواده او دردناک باشد.

پیشگیری از سرطان کولورکتال

با توجه به اینکه میزان ابتلا به سرطان در سراسر جهان رو به افزایش است، به هر فرد توصیه می شود به فکر سلامتی و سبک زندگی خود باشد. البته این اقدامات به تنهایی برای محافظت 100 درصدی از این بیماری کافی نیست، اما می توانید خطر را کاهش دهید.

اقدامات پیشگیرانه برای سرطان کولورکتال بر اساس عواملی تعیین می شود که می تواند منجر به ایجاد آن شود. عوامل در بالا در بخش مربوطه مقاله بیان شده است.

مراقب سلامتی خود باشید، از توصیه های پزشکی غافل نشوید. مراقب باارزش ترین چیزی که دارید - سلامتی خود باشید!