در باره دین از شخصیت های ایلیاد ، جنگجو یونانی Teukr ، هکتور پسر شاه پریام را سگ دیوانه می نامد. این قدیمی ترین ذکر هاری در ادبیات است ، اما خیلی زودتر از آن شناخته شده بود. به عنوان مثال ، سگهای دیوانه در نقاشی مصر باستان به تصویر کشیده شده بودند. آنها می ترسیدند - آنها مرگ را آوردند. در اساطیر یونانی ، حتی خدای این بیماری هولناک وجود داشت - Aristax ، پسر آپولو ، و Artemis (در بین رومیان - دیانا) هدیه ای برای شفا دادن وی داشتند.

در آثار پلوتارچ ، اویید ، ویرجیل توضیحات مفصلی درباره بیماری هاری مشاهده می کنیم. سلسوس ، یک پزشک رومی باستان ، یک کار گسترده پزشکی را پشت سر گذاشت (100 سال قبل از میلاد) که در آن او موارد هاری را در میان بردگانش شرح می داد. وی برای اولین بار به هیدروفوبیا (هیدروفوبیا) اشاره کرد. همچنین به آنها اولین توصیه ها برای مقابله با این بیماری داده شد - تمیز کردن زخم ها ، شستن آنها با سرکه یا شراب قوی ، احتیاط زخم با آهن قرمز داغ. یکی دیگر از پزشکان روم باستان ، گالن نیز با احتیاط زخم را توصیه کرد. تا زمان کشف واکسن توسط لوئیز پاستور مؤثرترین راه حل باقی مانده است. سلسوس و همچنین دوناتوس ، دیوسكوریدس انتقال هاری را از طریق بزاق یك حیوان بیمار فرض كرد. فرض آنها فقط در قرن 19 توسط علم تأیید شد. از زمان های قدیم ، اعتقاد بر این بود كه هاری ناشی از كرم لانه ای در زیر زبان است. و بسیاری از مردمان یک قانون داشتند - تا بر علیه هاری برش بخورند.

در قرن 18th ، آسیب شناس مشهور مورگانی استدلال كرد كه بسیاری از سگهای سالم می توانند این بیماری را منتقل كنند. همچنین اعتقاد بر این بود كه هاری می تواند از طریق هوای آلوده به نفس حیوانات بیمار و افراد منتقل شود. این توضیح می دهد ظهور آداب و رسوم ظالمانه ، به عنوان مثال ، خفه کردن بیماران بین دو تشک ، که پس از آن سوزانده می شوند.

آزمایشات اوسنکه مکانیسم انتقال بیماری هاری را در سال 1804 شفاف تر کرد. وی با پاشیدن زخم های روی پوست آنها با بزاق یک سگ دیوانه موفق به سگ و خرگوش ها به این بیماری شد. بنابراین ، منبع عفونت مشخص شد. اما بعدش چیه؟

برای اجداد ما ، هاری تجسم واقعی ترس و وحشت بود. افسوس ، حتی اکنون فرد بیمار محکوم به محکومیت است. تنها فرصت نجات واکسیناسیون است که بلافاصله پس از گاز گرفتن از حیوان وحشی گرفته می شود.

کشف واکسن هاری یکی از بزرگترین کشفیات پزشکی قرن نوزدهم است.

در تاریخ پزشکی پارادوکس های زیادی وجود دارد. اینجا یکی از آنها است. لوئیس پاستور (95- 1822) پزشک نیست ، اما او دارای چندین کشف است که برای یک کهکشان کل پزشکان بزرگ کافی است.

پاستور در سن نه سالگی در "معالجه" با آهن داغ دهقانی که توسط یک سگ دیوانه گاز گرفته بود ، حضور داشت. فریادهای این مرد بدبخت سالها او را غافلگیر کرد. و در سال 1880 ، که در حال حاضر دانشمند شناخته شده ای بود ، وی با درخواست تحقیق از بیماری ، "هدیه" از دامپزشک پیر بورل - دو سگ دیوانه در قفس های فلزی - دریافت کرد. بورل به زودی درگذشت و به انقباض هاری مبتلا شد. این فاجعه پاستور را به تحقیق وادار كرد.

در شرایط آزمایشگاهی کاملاً دقیقاً اثبات شد که این بیماری هرگز به طور خودبخودی بروز نمی کند: پاتوژن یا در بزاق است یا در سیستم عصبی مرکزی. خرگوش برای پرورش ویروس انتخاب شد. این دانشمند عامل بیماریزایی را در مغز خرگوش پرورش می دهد ، مواد بیماری زا را از حیوان به حیوان دیگر ، از مرده به زنده منتقل می کند. سرانجام ، مهمترین مرحله فرا می رسد - ایجاد واکسن برای جلوگیری از بیماری.

ماهها گذشت ، سالها کار سخت. L. Pasteur ، E. Ru ، S. Chamberlain روزها از آزمایشگاه خارج نمی شد. و واکسن دریافت شده است!

پس از آزمایشات روی حیوانات ، اثر واکسن در انسان مورد آزمایش قرار گرفت. L. پاستور قرار بود آزمایش خود را انجام دهد: "من هنوز جرات ندارم سعی کنم مردم را شفا دهم. من می خواهم از خودم شروع کنم ، یعنی ابتدا خودم را به بیماری هاری آلوده کنم ، و سپس جلوی ابتلا به این بیماری را بگیرم - بسیار بزرگ است که آرزوی من برای اطمینان از نتایج آزمایش هایم باشد.

اما سرنوشت در غیر این صورت حکم کرد. مردم در عذاب باورنکردنی ناشی از هاری به مرگ خود ادامه دادند. مادران کودکانی که توسط سگهای خنده گزیده شده بودند و محکوم به مرگ بودند ، به دانشمند روی آوردند و از اندوه ناراحت شدند. آنها جوزف میستر 9 ساله و ژان باپتیست جیپیل 14 ساله بودند (این آخرین ، در قلمرو موسسه پاستور در پاریس ، دارای بنای تاریخی است که پسری را به تصویر می کشد که به طرز شجاعی در حال جنگ با سگ دیوانه است). هر دو پسر به لطف واکسیناسیون نجات یافتند و این واقعاً یک اتفاق برجسته در تاریخ پزشکی بود.

پس از اولین بیماران ، که در مورد آنها شایعه به سرعت گسترش یافت ، سایر قربانیان نیش حیوانات شروع به ورود به پاستور کردند - از فرانسه ، انگلیس ، اتریش ، آمریکا. و در اول مارس 1886 ، او یک تلگرام از شهر بیلی ، استان اسمولنسک دریافت کرد: "بیست نفر توسط گرگ خزنده گاز گرفتند. آیا می توانم آنها را برای شما ارسال کنم؟ "

فاجعه یک شهر کوچک در منطقه نیز از این قاعده مستثنا نبود ، جایی که این بیماری سالانه صدها نفر جان خود را از دست می داد. در کتابهای پزشکی باستان روشهای مختلفی برای مقابله با این بیماری یافت می شود - از توطئه ها تا سوزاندن زخم ها با آهن داغ. در مورد این مشکل ، کار پزشک برجسته روسی قرن 18 وجود دارد. D. Samoilovich "روش فعلی درمان با دستورالعمل در مورد چگونگی درمان افراد عادی از نیش یک سگ دیوانه و از زخم یک مار" (1780). در قرن 19 ، توصیه های کاملاً خارق العاده ای در روزنامه ها و مجلات پزشکی ظاهر شد. بنابراین ، در "بولتن دولت" مقاله "درباره درمان آبگریز با حمام روسی" منتشر کرد. اما هنوز در روسیه مانند سایر کشورها هیچ درمانی مؤثر در برابر هاری وجود ندارد.

فاجعه 20 نفر از اسمولیان در جریان کلی مرگ و میرها ، به احتمال زیاد بدون توجه به آن می گذشت ، درصورتی که این تلگرام نبود. ال پاستور بلافاصله پاسخ داد: "گزش كنندگان را فوراً به پاریس بفرستید." تنها در روز سوم پس از بدبختی در وایت ، جلسه ای از شهر دوما برگزار شد که 16،000 روبل اختصاص داد ، 300 روبل باقیمانده نیز با اشتراک جمع آوری شد. و به مدت دو روز دیگر قربانیان منتظر شدند تا آنها را به همراه پزشک به پاریس ارسال کنند ...

L. پاستور بی صبرانه منتظر ورود اسمولیان بود. مهلت معرفی واکسن منقضی شده است. علاوه بر این ، مردم توسط یک گرگ خشمگین گاز گرفته می شوند ، نه یک سگ. آیا واکسن کار می کند؟ هفده نفر زنده مانده بودند. اما مرگ سه نفر ، که نتیجه نوار قرمز با اعزام مریض بود ، باعث ایجاد جریانی از حملات به L. پاستور شد. کمپین اسمیر آغاز شد. دانشمند به دفاع از روش خود ادامه داد. گروه دیگری از هفت نفره که از روسیه گرفته شده بودند ، گرفتار گرگ هاری ، این بار از استان اوریول بودند. پاستور قبلاً می دانست که برنامه واکسیناسیون برای چنین بیمارانی باید متفاوت باشد. هیچکدام از ساکنان اورلوف وارد کشور درگذشت.

و سپس ساعت پیروزی وی فرا رسید - پیامی به آکادمی علوم پاریس. نتیجه درخشان در سال 1886 خلاصه شد: بیش از 2500 نفر به لطف واکسیناسیون ضد قرص (از یونانی "هاری" - هاری) مرگ را از هاری فرار کردند. واکسیناسیون پاستور در سراسر جهان شناخته شده است. فرانسه دانشمند بزرگ خود را ارج نهاد. در سال 1888 ، با استفاده از وجوه جمع آوری شده توسط اشتراک ، مؤسسه پاستور افتتاح شد (که چند دهه بعد ، یک مرکز بین المللی تحقیقات میکروبیولوژیکی شد). مردم بسیاری از کشورها 2.5 میلیون فرانک جمع کرده اند ، بنابراین احساس احترام عمیقی را برای دانشمند ابراز می کنند. روزنامه های فرانسوی خاطرنشان كردند: "دولت روسیه 100،000 فرانك به موسسه پاستور اهدا كرد ، یعنی به مبلغ 40000 روبل طلا." همچنین در مورد اعطای L. L. Pasteur به درجه آنا I درجه با الماس گزارش شده است.

سرنوشت دانشمند بزرگ روسی I. منشیکوف با تاریخ انستیتوی پاستور ارتباط ناپذیری دارد. وی پس از درگذشت ال. پاستور ، جایگاه مدیر این موسسه را گرفت.

اما بگذارید ما به سال 1888 بازگردیم. با دانستن اینکه روش وی باید به پزشکان در سراسر جهان تبدیل شود ، ال. پاستور با ایجاد ایستگاه های پاستور در سایر کشورها و مهمتر از همه در روسیه موافقت کرد به عنوان نشانه ای از قدردانی از اعتمادی که در مواقع آزار و شکنجه به وی نشان داده شده است. دلیل دوم این است که بسیاری از افراد هم فکر و جانشینان شایسته وی در اینجا زندگی می کردند.

اولین ایستگاه واکسیناسیون هاری در خارج از پاریس در اودسا تأسیس شد. من مونیکوف ، که در آن زمان یک دانشمند مشهور جهان بود ، با امتناع حقوق و دستمزد ، آن را سازماندهی و کار کرد. در 11 ژوئن 1886 ، پزشکان ایستگاه اودسا شروع به واکسیناسیون کردند. معاون 28 ساله ایستگاه ، ی. برداخ ، داوطلبانه با اولی موافقت کرد.

اما یک ایستگاه به وضوح برای روسیه کافی نبود. و یک ماه بعد یک ایستگاه پاستور در مسکو افتتاح شد. دانشمندان برجسته روسی - N. Unkovsky ، S. Puchkov ، A. Gvozdev و دیگران - در سازمان و کار آن شرکت کردند. پروفسور N. Sklifosovsky ، رئیس انجمن جراحی مسکو نیز در ایجاد این ایستگاه نقش داشت. به زودی چنین ایستگاه هایی در سن پترزبورگ ، اسمولنسک ، سامرا ، ایرکوتسک ، کیف ، خارکوف ، تفلیس ظاهر شدند ...

آکادمی پزشکی فرانسه در سال 1887 گزارش داد که از 18 ایستگاه پاستور که در کشورهای مختلف اروپا و آمریکا سازماندهی شده است ، شش نفر روسی بودند.

متأسفانه ، ناممکن است که هاری حتی تا امروز بر روی کره زمین از بین رفته است. علاوه بر این ، شدت اپیزوتیک هاری در بین حیوانات همچنان رو به رشد است. ویژگی های تکامل هاری در فرزندان در سال های اخیر ، به ویژه با ظهور یک عامل اکولوژیکی جدید - هیبریدهای سگ گرگ - ارتباط دارد که کمترین ارتباطی با افزایش تعداد سگ های متروک و متروکه ندارد.

در مسکو سالانه موارد هاری در بین حیوانات ثبت می شود. هر سگ ولگرد دارای پتانسیل ایجاد فاجعه است. طبیعت از ظلم و ستم ما انتقام می گیرد. بیایید سخنان L. پاستور را به خاطر بسپاریم: "من قاطعانه معتقدم که علم و صلح بر جهل و جنگ پیروز خواهند شد ، ملتها به توافق برسند نه برای ویرانی ، بلکه برای آفرینش ، و آینده متعلق به کسانی است که برای رنج بشریت کارهای بیشتری انجام خواهند داد."

حتی 150 سال پیش ، مردی که توسط حیوان وحشی گزیده شد ، محکوم شد. امروزه دانشمندان در حال بهبود سلاح ها در جنگ علیه دشمن باستانی و بسیار خطرناک - ویروس هاری هستند.

دشمن را با دید بشناس

عامل ایجاد کننده بیماری هاری ( ویروس هاری) متعلق به خانواده rhabdoviruses (Rhabdoviridae) است که حاوی یک مولکول RNA خطی تک رشته ای ، جنس Lyssavirus... از نظر شکل ، شبیه به یک گلوله در حدود 180 نانومتر طول و 75 نانومتر قطر است. در حال حاضر ، هفت ژنوتیپ شناخته شده است.

ویروس موذی

ویروس هاری دارای یک استوپیسم (میل) برای بافت عصبی است ، دقیقاً مانند ویروس های آنفلوانزا برای اپیتلیوم دستگاه تنفسی. به اعصاب محیطی نفوذ کرده و با سرعتی در حدود 3 میلی متر در ساعت به قسمتهای مرکزی سیستم عصبی منتقل می شود. سپس از نظر عصبی به سایر اندامها ، بطور عمده در غدد بزاقی گسترش می یابد.

احتمال ابتلا به این بیماری به محل و شدت گزش بستگی دارد: با گزش توسط حیوانات هاری در صورت و گردن ، هاری به طور متوسط \u200b\u200bدر 90٪ موارد ، در دستها - در 63٪ و در ران و بازوها بالای آرنج - فقط در 23٪ موارد بروز می کند.

منابع عفونت

حیوانات وحشی اصلی - منابع عفونت - گرگ ، روباه ، شغال ، سگ راکون ، مورچه ها ، چوب اسکلت ها و خفاش ها هستند. در میان حیوانات اهلی ، گربه ها و سگ ها خطرناک هستند و این دومی است که حداکثر موارد تایید شده انتقال هاری به انسان را به خود اختصاص می دهد. بیشتر حیوانات بیمار طی 7-10 روز می میرند ، تنها استثنای توصیف شده آن رنگ زرد ، مستعار شکل روباه است Cynictis penicillataقادر به حمل ویروس به خودی خود بدون ایجاد تصویر بالینی از عفونت برای چندین سال.

بارزترین و مطمئن ترین علامت وجود ویروس در بدن انسان یا حیوان ، تشخیص اجسام به اصطلاح نگری ، اجزاء خاص در سیتوپلاسم نورون ها با قطر حدود 10 نانومتر است. با این حال ، در 20٪ از بیماران ، اجساد کمی نگری یافت نمی شود ، بنابراین عدم وجود آنها تشخیص بیماری هاری را از بین نمی برد.

نخستین گام اما بسیار مهم در جهت مبارزه با بیماری هاری توسط شیمیدان و میکروبیولوژیست درخشان فرانسوی لوئیس پاستور انجام شد. وی پس از آنكه شاهد عذاب دختری 5 ساله بود كه توسط یك سگ هار گاز گرفت ، ساخت واكسن علیه این بیماری را آغاز كرد.

خرگوش و سگ

اگرچه هاری اولین بار در اوایل قرن اول قبل از میلاد توصیف شد. رومن کورنلیوس سلسوس ، پس از تقریباً 2000 سال ، در مورد این بیماری اطلاعات بسیار کمی شناخته شده بود. تنها در سال 1903 ، هشت سال پس از مرگ پاستور ، پزشك فرانسوی پیر Remlenger ثابت كرد كه بیماری هاری ناشی از یك زندگی زیر میكروسكوپی است - یك ویروس قابل تصفیه.

چگونه ویروس ها تکثیر می شوند

برای ورود به سلول ، ویروس هاری از سیستم انتقال اندوزومال استفاده می کند: سلول باید آن را اسیر کرده و وزیکول تشکیل شده از غشای سلولی - اندوسوم ، "بدن داخلی" را به داخل سیتوپلاسم بکشاند. این فرآیند پس از اتصال ویروس به پروتئین های گیرنده ویژه روی غشای سلولی فعال می شود. اندوسوم تشکیل یافته با گذشت زمان تجزیه می شود ، ذره ویروسی RNA را آزاد می کند ، سپس همه چیز طبق سناریوی استاندارد پیش می رود.

پاستور ، با در اختیار نداشتن این اطلاعات ، دست از این کار برنمی داشت: برای ایجاد واکسن ، وی یک راه دور را انتخاب کرد - برای یافتن مخزن "سم" و تبدیل آن به پادزهر. با اطمینان شناخته شده است که چیزی که از حیوان بیمار به حیوان یا شخص دیگری منتقل می شود ، همراه با بزاق آلوده ، بر سیستم عصبی تأثیر می گذارد. در طول آزمایشات مشخص شد که این بیماری دوره انکوباسیون بسیار طولانی دارد ، اما این تنها پاستور و همکارانش را تحریک می کند ، زیرا این بدان معنی بود که پزشکان این فرصت را داشتند که روی روند پاتولوژیک به تدریج در حال توسعه تأثیر بگذارند - "سم" باید از طریق اعصاب محیطی به نخاع برسد. و بعد مغز

سپس به منظور به دست آوردن کشنده ترین "سم" هاری در مقادیر زیاد آزمایشاتی را در مورد خرگوش ها آغاز کرد. پس از دهها انتقال بافت مغز از حیوان بیمار به مغز یک فرد سالم ، از آن به بدن دیگر و غیره ، دانشمندان موفق شدند این نتیجه را بگیرند که یک عصاره استاندارد از مغز دقیقاً در هفت روز بجای معمول 16-21 ، خرگوش را کشت. اکنون لازم بود راهی برای تضعیف پاتوژن بیماری هاری پیدا شود (روش ایجاد واکسن ها - تضعیف پاتوژن - همچنین کشف پاستور است). و آنها راهی پیدا کردند: دو هفته از خشک کردن بافت مغز خرگوش آغشته به ویروس بر روی یک قلیایی جذب رطوبت.

پس از معرفی سوسپانسیون از آماده سازی به دست آمده ، سگ آلوده به هاری نه تنها بهبود یافت ، بلکه کاملاً از هاری مصون شد ، مهم نیست که چه مقدار "سم" برای آن تجویز شده است.

سرانجام با اطمینان که همان آزمایشگاه هفت روزه "سم" روی سگهای واکسینه نشده تأثیر نمی گذارد ، محققان آزمایش بیرحمانه ای را انجام دادند: سگهای واکسینه شده به بستگان خود که از هاری رنج می بردند فرستاده شدند. قارچ های گزنده بیمار نشدند!

40 تزریق در معده

بعد نوبت مردم بود. اما داوطلبان کجا را پیدا کنیم؟ پاستور که به ناامیدی رانده شد ، آماده بود تا بخاطر علم خود را قربانی کند ، اما خوشبختانه اعلیحضرت مداحی کرد.

در 6 ژوئیه 1885 ، یک زن لکه دار در آستانه آزمایشگاه پاستور در پاریس ظاهر شد و دست فرزند 9 ساله خود ، جوزف میستر را گرفت. سه روز پیش از آن ، این پسر توسط یک سگ دیوانه گزش شده بود و به او 14 زخم باز وارد کرده بود. عواقب آن کاملاً قابل پیش بینی بود: در آن زمان قبلاً مشخص بود که مرگ در چنین مواردی تقریباً اجتناب ناپذیر است. با این حال ، پدر پسر در مورد آثار پاستور شنیده بود و اصرار داشت کودک را از آلزاس به پاریس ببرد. پس از تردید جدی ، پاستور بیمار کوچک را با داروی تجربی تزریق کرد و جوزف اولین کسی شد که در تاریخ از هاری نجات یافت.

از دفتر خاطرات آزمایشگاهی لویی پاستور ، 1885

وی گفت: "مرگ این کودک امری اجتناب ناپذیر به نظر می رسید ، بنابراین تصمیم گرفتم ، بدون شک و نگرانی و نگرانی جدی ، که قابل درک است ، روی ژوزف میستر روشی را آزمایش کنم که در معالجه سگ ها موفق شدم. در نتیجه ، 60 ساعت پس از گزش ، با حضور پزشکان ویلپو و گروشن ، میستر جوان با نیم سرنگ عصاره از نخاع یک خرگوش که در اثر بیماری هاری درگذشته بود ، واکسینه شده بود و قبلاً 15 روز با هوای خشک معالجه شده بود. درمجموع ، من روزانه 13 تزریق ، هر روز یک بار ، به تدریج یک دوز کشنده به طور فزاینده تزریق کردم. سه ماه بعد پسر را معاینه کردم و او را کاملاً سالم یافتم. "

مردم از سراسر جهان به پاریس می گشتند - الجزایر ، استرالیایی ، آمریکایی ، روسی و اغلب آنها فقط یک کلمه به زبان فرانسه می دانستند: "پاستور". علیرغم این موفقیت ، کاشف واکسن در برابر یک بیماری کشنده مجبور شد کلمه "قاتل" را در آدرس خود بشنود. واقعیت این است که همه کسانی که گاز گرفته اند بعد از واکسیناسیون زنده مانده اند. بیهوده پاستور سعی کرد توضیح دهد که آنها خیلی دیر استفاده کرده اند - حدود دو هفته پس از حمله حیوان ، و بعضی دیگر یک ماه و نیم بعد. در سال 1887 ، در جلسه آکادمی پزشکی ، همکاران مستقیماً پاستور را متهم کردند که به سادگی کشتار افراد با تکه های مغز خرگوش را انجام می دهد. این دانشمند ، که تمام توان خود را به علم داد ، نتوانست آن را تحمل کند - در 23 اکتبر ، او یک سکته مغزی دوم ایجاد کرد ، که از آن هرگز تا زمان مرگش در سال 1895 بهبود نیافت.

اما مردم عادی از او حمایت کردند. با اشتراک ، در یک سال و نیم ، ساکنان بسیاری از کشورهای جهان 2.5 میلیون فرانک جمع آوری کردند ، برای آن موسسه پاستور ایجاد شد ، در 14 نوامبر 1888 رسما افتتاح شد. در قلمرو آن یک موزه و مقبره محقق وجود دارد که بشریت را از یک عفونت کشنده نجات داده است. تاریخ درگذشت پاستور ، 28 سپتامبر ، توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) برای بزرگداشت روز جهانی سال هاری انتخاب شده است.

مدت طولانی واکسن در زیر پوست دیواره قدامی شکم تزریق شد و دوره کامل نیاز به 40 تزریق داشت. تزریق سیستم ایمنی مدرن به صورت عضلانی تزریق می شود ، شش مراجعه به اورژانس کافی است.

معجزه میلواکی

در طول قرن بیستم ، وضعیت بیماری هاری کاملاً واضح نبود: اگر قربانی به موقع واکسینه نشده یا اصلاً واکسن دریافت نکرد ، پرونده به طرز غم انگیزی پایان یافت. براساس برآوردهای سازمان بهداشت جهانی ، سالانه 50 تا 55 هزار نفر در جهان جان خود را از دست می دهند که بر اثر حمله حیوانات هوس ، 95٪ آنها در آفریقا و آسیا زندگی می کنند.

آنها در مورد احتمال درمان كامل عفونت فقط در قرن XXI صحبت كردند. این در شرایطی بود که جینا گیس آمریکایی که برای اولین بار در تاریخ پزشکی واکسن دریافت نکرد ، اما پس از شروع علائم بیماری هاری جان سالم به در برد. در 12 سپتامبر 2004 ، جینا 15 ساله یک خفاش را گرفت که او را روی انگشت گرفت. والدین با توجه به کوچک بودن زخم به پزشک نرفتند ، اما پس از 37 روز این دختر تصویر بالینی از عفونت ایجاد کرد: افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد ، لرزش ، بینایی مضاعف ، مشکل در صحبت کردن - همه علائم آسیب سیستم عصبی مرکزی است. جینا به بیمارستان کودکان ویسکانسین و آزمایشگاه مرکز کنترل و پیشگیری از بیماریها فرستاده شد ( مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریCDC) در آتلانتا هاری را تأیید کرد.

به والدین پیشنهاد شد که یک روش تجربی از دختر را امتحان کنند. پس از دریافت رضایت ، پزشکان با استفاده از کتامین و میدازولام ، بیمار را در یک کما مصنوعی معرفی کردند و مغز وی را به طور موثری خاموش کردند. وی همچنین با استفاده از ترکیبی از ribavirin و amantadine درمان ضد ویروسی دریافت کرد. در این حالت پزشکان او را نگه داشتند تا سیستم ایمنی بدن به اندازه کافی آنتی بادی را برای مقابله با ویروس تولید کند. شش روز طول کشید.

یک ماه بعد ، آزمایشات تأیید کرد که هیچ ویروس در بدن دختر وجود ندارد. علاوه بر این ، عملکردهای مغز وی به حداقل رسیده است - او از دبیرستان فارغ التحصیل شد ، و یک سال بعد مجوز رانندگی دریافت کرد. در حال حاضر ، جینا فارغ التحصیل کالج است و قصد دارد تحصیلات خود را در دانشگاه ادامه دهد. جای تعجب ندارد که وی زیست شناسی یا دامپزشکی را حرفه آینده خود می داند و قصد دارد در زمینه بیماری هاری تخصص یابد.

پروتکل درمانی که برای دختر اعمال شد "Milwaukee" یا "Wisconsin" نامیده شد. آنها بارها و بارها سعی کرده اند که آن را در سایر موسسات پزشکی تولید کنند ... اما ، افسوس ، بدون موفقیت بسیار. نسخه اول پروتکل روی 25 بیمار آزمایش شد که از این تعداد فقط دو نفر زنده مانده بودند. نسخه دوم ، که از آن ریباویرین خارج شد ، اما داروهایی برای جلوگیری از اسپاسم عروقی اضافه شد ، بر روی ده بیمار اعمال شد و از مرگ دو نفر از آنها جلوگیری کرد.

در طی بررسی های اپیدمیولوژیک ، معلوم شد که بیمارانی که با استفاده از پروتکل میلواکی درمان می شوند ، توسط خفاش ها گزش شدند. این واقعیت بود که به برخی از دانشمندان اجازه می داد فرض کنند که در حقیقت ، روش درمانی هیچ ارتباطی با آن ندارد ، اما نکته در این پستانداران است یا بهتر بگوییم در این واقعیت که به یک ویروس دیگر آلوده شده اند ، برای انسان خطرناک تر است.

معما خفاش

در سال 2012 ، این فرض برای اولین بار تأیید شد. که در مجله آمریکایی طب گرمسیری و بهداشت مقاله ای توسط گروهی از متخصصان CDC ، ویروس شناسان ارتش آمریكا و اپیدمیولوژیست های وزارت بهداشت پرو منتشر شده است. نتایج تحقیقات آنها اثر انفجار بمب را به وجود آورد: در جنگل پرو ، افرادی پیدا شد که در خون خود آنتی بادی های ضد ویروس هاری را دارند. این افراد هرگز به هیچ واکسن تزریق نشده اند ، علاوه بر این ، آنها حتی به یاد نمی آورند که با هر چیز جدی بیمار شوند. این بدان معنی است که هاری 100٪ کشنده نیست!

دکتر امی گیلبرت ، نویسنده اصلی نخست وزیر ، درباره برنامه هاری CDC گفت: "این منطقه از جنگل های آمازونی پرو در طول 20 سال گذشته گزارش های زیادی از قرار گرفتن در معرض خفاش های خون آشام و بیماری هاری در انسان و حیوانات خانگی داشته است." ... "روستاها و مزارع که مورد بررسی قرار گرفتیم در مکانهای بسیار دور از تمدن قرار دارند - به عنوان مثال ، سفر دو روزه به نزدیکترین بیمارستان ، و در برخی مناطق حرکت فقط با قایق های روی آب امکان پذیر است."

در یک نظرسنجی از ساکنان ، 63 نفر از 92 نفر نیش گزاف را به دانشمندان گزارش دادند. نمونه خون از این افراد گرفته شد ، و همچنین از خون آشام های محلی پرواز. نتایج آزمایشات غیر منتظره بود: در هفت نمونه آنتی بادی هایی که ویروس هاری را خنثی می کنند.

حضور آنتی بادی ها را می توان با معرفی ضد هاری توضیح داد (لات. هاری - هاری) واکسن ، اما ، همانطور که معلوم شد ، از هر 7 نفر فقط یک واکسن دریافت کرده است. بقیه نه تنها بدون مرگ بلکه حتی بدون هیچ گونه علائم جدی از بیماری هاری بیمار بودند. در دو دهکده پرو ، بازماندگان بیشتری از این عفونت وجود دارد تا آنچه در تمام ادبیات پزشکی شرح داده شده است! با کمال تعجب ، گروه گیلبرت قبل از تصمیم به انتشار آنها ، دو سال این یافته ها را بررسی کرد.

دکتر گیلبرت می گوید: "این به احتمال زیاد مجموعه ای از شرایط منحصر به فرد است که در آن جمعیت محلی مرتباً در معرض یک فشار غیر کشنده خاص ویروس هاری هستند." - در این حالت ، واکسیناسیون طبیعی اتفاق می افتد که با تیتر آنتی بادی به اندازه کافی تأیید می شود. با این حال ، این هنوز هم نیاز به تأیید و توضیح بیشتر دارد. "

دیدگاه وی توسط همکاران روسی نیز به اشتراک گذاشته شده است. الكساندر ایوانف ویروس شناس از آزمایشگاه مبانی مولكولی عملكرد عناصر فعال فیزیولوژیك مؤسسه زیست شناسی مولكولی. وی.ا.گلگارت ، که از نخست وزیر خواسته شده بود درباره کشف خبرگان CDC اظهار نظر کند ، تأکید کرد که این نتایج عجیب در نگاه اول ممکن است توضیحی کاملاً علمی داشته باشد: "بر اساس داده های موجود ، می توان فرض کرد که ساکنان محلی به انواع ویروس آلوده شده اند ، دلایل فعالیت تکراری کم (توانایی تولید مثل) و بیماری زایی کم ("سمیت") داشت. به نظر من ، این ممکن است به دلیل عوامل مختلفی باشد. اول اینکه ، هر ویروس به دلیل تغییرپذیری نسبتاً زیاد ، انواع زیادی دارد. متخصصان عفونی گمان می کنند که حتی برای انتقال موفقیت آمیز از خفاش ها به گونه های دیگر ، ویروس هاری باید چندین جهش خاص را پشت سر بگذارد. در صورت بروز این مسئله ، بسیاری از سویه های ویروس منتقل شده توسط خفاش ها ممکن است خطر کمی برای انسان ایجاد کند. ثانیا ، جهش در ژنوم ویروس بر شناسایی آن توسط سیستم ایمنی بدن و همچنین توانایی ویروس در جلوگیری از پاسخ ایمنی به عفونت تأثیر می گذارد. در عین حال ، دقیقاً آن نوع از ویروس هاری است که قادر است سیستم ایمنی ذاتی را که باعث افزایش بیماری زایی شده است ، گریزان کند. بنابراین ، این حقایق به ما امکان می دهند وجود چنین گونه های ویروس هاری را در جمعیت خفاش ها فرض کنیم که توسط سیستم ایمنی بدن انسان به موقع شناخته شده و از بین می روند بدون اینکه عواقب مهلکی ایجاد کند. "

اما به هیچ وجه - این مورد توسط همه متخصصان از جمله نویسندگان این مطالعه تأکید شده است - شما نمی توانید از معرفی واکسن هاری برای گزش حیوانات وحشی امتناع ورزید. اول ، ممکن است واقعاً معلوم شود که نوع دیگری از ویروس در خفاش ها زندگی می کند ، ضعیف تر است ، و شانس دهقانان پرو به سویه های منتقل شده توسط گزش سگ یا راکون گسترش نمی یابد. دوم ، نتایج و نتیجه گیری های این مطالعه ممکن است نادرست به نظر برسد ، بنابراین در نظر گرفتن ریسک های غیر ضروری نکته ای وجود ندارد.

در اوایل دهه 1870 ، لوئیز پاستور قبلاً سهم شیر از اکتشافات پزشکی خود را به دست آورده بود. در طول 30 سال گذشته ، وی با کار خود در زمینه تخمیر ، پاستوریزه کردن ، نجات صنعت ریسندگی ابریشم و توهین آمیز نهایی نظریه نسل خودبخودی زندگی ، سهم بسزایی در کشف نظریه میکروبی داشته است.

اما در اواخر دهه 1870 ، پاستور منتظر یک کشف ساخت عصر دیگر بود ، که دلیل این بار هدیه نسبتاً شوم این بار بود: سر مرغ. نه ، این تهدید یا شوخی بی رحمانه نبود. مرغ در اثر ابتلا به وبا درگذشت ، یک بیماری عفونی جدی است که شایع آن تا حدود 90 درصد از جمعیت مرغ در کشور را نابود کرده است.

دامپزشکی که سر مرغ را به پاستور فرستاده بود معتقد بود که این بیماری توسط یک میکروب خاص ایجاد شده است. به زودی ، دانشمند نظریه خود را تأیید كرد: با گرفتن نمونه از سر مرغ مرده ، او كشت میكروبی مشابهی را در آزمایشگاه پرورش داد و آن را به مرغ های سالم معرفی كرد. آنها به زودی در اثر وبا درگذشت. این به عنوان تأیید بیشتر بر قوام نظریه میکروبها انجام شد ، اما فرهنگ بیماری زایی که توسط پاستور پرورش یافته است به زودی نقش بسیار مهم تری در تاریخ ایفا کرد. در این کار او با غیبت ذهن دانشمند و یک تصادف خوشحال به او کمک کرد.

در تابستان سال 1879 ، پاستور به یک سفر طولانی رفت و کاملاً از فرهنگ وبا مرغی که در آزمایشگاه باز مانده بود ، فراموش نکرد. با بازگشت از سفر ، این فرهنگ را به چندین مرغ معرفی كرد و دریافت كه این ویروس تا حد زیادی خواص مرگبار خود را از دست داده است: پرندگان با ضعف یا تضعیف شده تزریق می شوند ، باکتریها بیمار می شوند اما نمی میرند .

با این حال ، پس از این پاستور منتظر کشف مهمتری بود. وی منتظر شد تا مرغها از بیماری بهبود یابند ، آنها را باکتریهای کشنده وبا در مرغ تزریق کرد و فهمید که اکنون کاملاً از این بیماری مصون هستند.

پاستور بلافاصله فهمید که کشف کرده است یک روش جدید برای ساخت واکسن: معرفی باکتری های ضعیف شده به بدن توانایی جنگیدن را می دهد و با اشکال کشنده فعال.

پاستور در مورد این کشف در سال 1881 در مقاله خود در مجله پزشکی انگلیس ، نوشت:

وی گفت: "ما به اصل اساسی واکسیناسیون پرداخته ایم. پرندگان پس از آلوده شدن به ویروس به صورت ضعیف ، پس از آلوده شدن به ویروس ویروس رنج نکشیدند و با اطمینان از وبا مرغ محافظت می شدند. "

پاستور با الهام از این کشف ، به جستجوی امکانات استفاده از روش جدید برای تولید واکسن برای سایر بیماری ها پرداخت. موفقیت بعدی وی با وی همراه بود آنتراکس.

این بیماری خسارت جدی به کشاورزی وارد کرده و 10-20٪ از جمعیت گوسفندان را کشته است. پیش از این ، رابرت كوچ قبلاً ثابت كرده بود كه باكتریها باعث ایجاد مایع سیاه و سفید می شوند. پاستور می خواست دریابد که آیا تضعیف آنها ، امکان آسیب دیدن آنها وجود دارد ، اما به این ترتیب توانایی تحریک دفاعی بدن را حفظ می کنند ، که در آن به شکل واکسن معرفی می شوند.

وی با رشد باکتریها در دماهای بالا به نتیجه مطلوب رسید. هنگامی که برخی از معاصران یافته های وی را زیر سؤال بردند ، پاستور تصمیم گرفت با راه اندازی یک آزمایش عمومی بسیار دیدنی ، پرونده خود را اثبات کند.

5 مه 1881 پاستور با واکسن خود 25 گوسفند تزریق کرد - یک مورد جدید تضعیف ویروس آنتراکس در 17 مه ، وی دوباره به آنها ویروس ویروسی اما اما ضعیف تزریق کرد. سرانجام ، در تاریخ 31 ماه مه ، باکتری کشنده آنتراکس را به 25 گوسفند واکسینه شده و 25 مورد واکسینه نشده معرفی کرد. دو روز بعد ، جمعیتی از تماشاگران از جمله اعضای پارلمان ، دانشگاهیان و خبرنگاران جمع شدند تا ببینند این آزمایش چگونه به پایان رسید. این نتیجه به خودی خود گفت: از این گروه واکسینه شده ، فقط یک گوسفند باردار درگذشت ، از یک فرد واکسینه نشده ، 23 نفر فوت کردند و دو نفر نزدیک به مرگ.

اما شاید مشهورترین دستاورد پاستور در این زمینه ، کشف واکسن هاری (علیه هاری) باشد - اولین واکسن وی که برای انسان در نظر گرفته شده است. در آن زمان ، هاری یک بیماری وحشتناک بود و به طور همیشگی به مرگ ختم می شد.

علت این بیماری معمولاً نیش یک سگ هار بود و روش های درمانی هرکدام وحشتناک تر بودند: به بیمار پیشنهاد شد که یک سوزن داغ طولانی را درون زخم وارد کرده یا نیش را با باروت بپاشید و آن را آتش زد. هیچ کس نمی دانست چه چیزی باعث ایجاد بیماری هاری شده است: ویروس بیماری زا برای میکروسکوپ های زمان خیلی کوچک بود و نمی توان آن را به عنوان یک فرهنگ جداگانه پرورش داد.

اما پاستور هنوز هم معتقد بود كه این بیماری ناشی از نوعی میكروارگانیسم است كه بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. برای ایجاد واکسن ، پاستور یک پاتوژن ناشناخته را در مغز خرگوش کشت ، با خشک کردن قطعات بافت آن را تضعیف کرد و از آنها برای ساخت واکسن استفاده کرد.

در ابتدا پاستور قصد آزمایش واکسن آزمایشگاهی بر روی انسان را نداشت اما در 6 ژوئیه 1885 مجبور شد نظر خود را تغییر دهد. در آن روز ، جوزف میستر 9 ساله با ردیابی از 14 نیش سگ هار بر روی بدن او به او آورده شد. مادر این پسر برای کمک به پاستور التماس کرد و با تسلیم شدن تحت فشار ، وی موافقت کرد که واکسن جدیدی را به کودک تزریق کند. دوره درمان (13 تزریق در 10 روز) با موفقیت انجام شد ، پسر زنده ماند.

پس از آن ، اگرچه معرفی یک عامل کشنده به فرد باعث اعتراض در جامعه شد ، اما در مدت 15 ماه 1500 نفر دیگر علیه هاری واکسینه شدند.

بنابراین فقط در هشت سال لویی پاستور نه تنها اولین موفقیت بزرگ در تاریخ واکسیناسیون از زمان جنر ، کشف راه های کاهش ویروس هاولی و یک واکسن موثر علیه وبا مرغ ، آنتراکس و هاری ایجاد کرد.

با این حال ، پیچش غیر منتظره دیگری در کارهای پیشگامانه وی رخ داد: این فقط مربوط به کاهش میزان ویروس ها نبود.

همانطور که بعداً پاستور فهمید ، ویروس های ساخته شده از واکسن هاری او نه تنها تضعیف شده ، بلکه مرده بودند .

لویی پاستوردر 18 سپتامبر 1822 در شهر کوچک فرانسه دویل متولد شد. پدرش ، جانباز جنگهای ناپلئونی ، با اجرای کارگاه چرمی کوچک ، زندگی خود را تأمین کرد. سرپرست خانواده هرگز مدرسه را تمام نکرد و به سختی می توانست بخواند و بنویسد ، اما او آینده متفاوتی را برای پسرش می خواست. برنزه بدون هیچ هزینه ای هزینه کرد و پس از ترک مدرسه ، لوئیس جوان به کالج اعزام شد و در آنجا تحصیلات خود را ادامه داد. آنها می گویند که در سراسر فرانسه دانشجویی کوشا و سخت تر پیدا شده است. پاستور سرسختی بی سابقه ای از خود نشان داد و در نامه های خود به خواهرانش درباره اینكه چقدر موفقیت در علوم به "میل و كار" بستگی دارد صحبت كرد. هیچ کس تعجب نکرد که ، پس از فارغ التحصیلی از دانشگاه ، لوئیس تصمیم گرفت امتحان را در دبیرستان عادی در پاریس بگذارد.

با گذر از موفقیت در آزمون های ورودی ، پاستور دانشجوی شد. پولی که کارگاه تولید چرم آورده بود برای آموزش کافی نبود ، بنابراین مرد جوان مجبور شد به عنوان معلم درآمد کسب کند. اما نه کار و نه اشتیاق به نقاشی (پاستور لیسانس هنر را دریافت کرد ، بسیاری از پرتره ها را نقاشی کرد که بسیار مورد استقبال هنرمندان آن زمان قرار گرفت) نتوانستند این جوان را از اشتیاقش به علوم طبیعی منحرف کنند.

واکسیناسیون پسری که توسط یک سگ هار گزیده شده است. عکس: www.globallookpress.com

در حال حاضر در سن 26 سالگی ، لوئیز پاستور به دلیل كشفیات خود در زمینه ساختار بلورهای اسید تارتاریك عنوان استاد فیزیك را دریافت كرد. با این حال ، در فرآیند مطالعه مواد آلی ، این دانشمند جوان متوجه شد که حرف او به هیچ وجه فیزیک نیست بلکه شیمی و زیست شناسی است.

در سال 1826 ، لوئیز پاستور برای کار در دانشگاه استراسبورگ دعوت شد. پاستور هنگام بازدید از رکتور لوران ، با دخترش ماری آشنا شد. و یک هفته پس از ملاقات آنها ، رکتور نامه ای دریافت کرد که در آن استاد جوان دست دختر خود را می خواست. پاستور ماری را تنها یک بار دید ، اما او کاملاً از انتخاب خود مطمئن بود. وی در نامه ، صادقانه به پدر عروس اطلاع داد که "جدا از سلامتی و قلب مهربان" ، او چیزی برای ارائه ماری نداشت. با این حال ، مونسیور لوران به دلایلی به آینده شاد دخترش ایمان آورد و اجازه عروسی را داد. شهود ناامید نشود - همسران پاستور سالها با هم زندگی می کردند و در شخصیت ماری دانشمند نه تنها همسر محبوب خود بلکه یک دستیار مومن را پیدا کرد.

شراب و مرغ

یکی از اولین آثاری که شهرت پاستور را به بار آورد ، اثری در زمینه فرآیندهای تخمیر بود. در سال 1854 ، لوئیز پاستور به عنوان رئیس دانشکده علوم طبیعی در دانشگاه لیل منصوب شد. در آنجا وی مطالعه اسیدهای تارتاریک را که در مدرسه عالی عادی آغاز شده بود ، ادامه داد. روزی یک بازرگان ثروتمند شراب در خانه پاستور را کوبید و از دانشمند خواست تا به او کمک کند. شراب سازان محلی نمی توانند درک کنند که چرا شراب و آبجو خراب شده است. پاستور با شور و اشتیاق در مورد حل یک مشکل غیر معمول تصمیم گرفت. پاستور پس از بررسی زگیل زیر میکروسکوپ ، فهمید که علاوه بر قارچ های مخمر ، میکروارگانیسم هایی به شکل چوب نیز در شراب وجود دارند. در کشتی های حاوی چوب ، شراب ترش شد. و اگر قارچ ها مسئولیت فرآیند تخمیر الکلی را بر عهده داشتند ، میله ها مقصر اصلی خراب کردن شراب و آبجو بودند. این یکی از بزرگترین کشفیات بود - پاستور نه تنها ماهیت تخمیر را توضیح داد ، بلکه این فرض را نیز ایجاد کرد که میکروب ها به خودی خود بوجود نمی آیند ، بلکه از بیرون وارد بدن می شوند. راه حل مشکل تخریب شراب پاستور با ایجاد محیطی عاری از باکتری آغاز شد. این دانشمند گرگ را تا دمای 60 درجه گرم کرد تا همه میکروارگانیسم ها از بین برود و در حال حاضر نیز بر اساس این زگیل ، شراب و آبجو تهیه شده است. این تکنیک امروزه هنوز در صنعت مورد استفاده قرار می گیرد و به افتخار خالق آن پاستوریزاسیون گفته می شود.

لوئیس پاستور در آزمایشگاه خود. عکس: www.globallookpress.com

علیرغم این واقعیت که این کشف باعث شناخت پاستور شد ، آن زمان برای دانشمند دشوار بود - سه از پنج دختر پاستور به دلیل بیماری حصبه درگذشت. این فاجعه استاد را به مطالعه بیماری های عفونی ترغیب کرد. پاستور با بررسی محتوای آبسه ها ، زخم ها و زخم ها ، بسیاری از عوامل عفونی از جمله استافیلوکوک و استرپتوکوک را کشف کرد.

آزمایشگاه پاستور در آن روزها شبیه مزرعه مرغ بود - دانشمند عامل ایجاد کننده وبا مرغ را شناسایی کرد و سعی کرد راهی برای مقابله با این بیماری پیدا کند. استاد در اثر تصادف یاری شد. کشت با میکروب های وبا در ترموستات فراموش شد. پس از معرفی ویروس خشک شده به مرغها ، آنها با تعجب دانشمند جان خود را از دست ندادند بلکه فقط به یک نوع خفیف بیماری مبتلا شدند. و هنگامی که دانشمند مجدداً آنها را با فرهنگ تازه آلوده کرد ، مرغها یک علامت وبا را نشان ندادند. پاستور متوجه شد که ورود میکروب های ضعیف شده به بدن می تواند از بروز عفونت بیشتر جلوگیری کند. بدین ترتیب واکسیناسیون به دنیا آمد. پاستور کشف خود را به یاد دانشمند "ادوارد جنر" عنوان کرد ، که برای جلوگیری از آبله مرغان ، بیماران خون گاوهایی را آلوده به نوعی از این بیماری که برای انسان بی خطر است تزریق می کند (کلمه "واکسن" از واکسن لاتین - "گاو") گرفته شده است.

پاستور پس از آزمایش موفقیت آمیز با مرغ ، واکسن آنتراکس ایجاد کرد. پیشگیری از این بیماری در دام موجب صرفه جویی در هزینه های هنگفت دولت فرانسه شده است. به پاستور مستمری مادام العمر داده شد و به آکادمی علوم فرانسه انتخاب شد.

سگهای دیوانه

در سال 1881 ، یک دانشمند شاهد مرگ دختر 5 ساله ای بود که توسط یک سگ هار گاز گرفته شد. آنچه که او پاستور را آنقدر متحیر کرد ، که با ایجاد غیرت زیاد ، اقدام به ایجاد واکسن در برابر این بیماری کرد. برخلاف اکثر میکروارگانیسم هایی که دانشمند پیش از این با آنها مقابله کرده بود ، ویروس هاری به تنهایی نمی تواند وجود داشته باشد - پاتوژن فقط در سلول های مغزی زندگی می کرد. چگونه به یک شکل ضعیف از ویروس برسیم - این سوال دانشمند را نگران کرد. پاستور روزها و شبها را در آزمایشگاه می گذراند ، خرگوش ها را مبتلا به هاری می کرد و سپس مغز آنها را جدا می کرد. او شخصاً بزاق حیوانات بیمار را مستقیماً از دهان جمع می کرد.

استاد شخصاً بزاق حیوانات خزنده را مستقیماً از دهان جمع می کرد عکس: www.globallookpress.com

اقوام به طور جدی از سلامتی استاد می ترسیدند - حتی بدون بارهای غیرقابل تحمل ، مطلوب باقی مانده است. سیزده سال قبل ، وقتی پاستور تنها 45 سال داشت ، دچار سكته مغزی شدیدی شد كه این دانشمند را به نامعتبر تبدیل كرد. او هرگز از بیماری خود بهبود نیافت - بازوی او فلج ماند و پایش کشید. اما این باعث نشد پاستور بزرگترین کشف در زندگی خود را انجام دهد. از مغز خشک یک خرگوش ، واکسن هاری ایجاد کرد.

این دانشمند جرات انجام آزمایشات بر روی انسان ها را ندارد تا این که مادر پسری که توسط سگی خشمگین گزش کرده بود به سمت او روی آورد. کودک هیچ فرصتی برای زنده ماندن نداشت و پس از آن دانشمند تصمیم گرفت به او واكسن تزریق كند. کودک بهبود یافته است. سپس به لطف واکسن پاستور ، 16 دهقان نجات یافتند که توسط یک گرگ خشن گزیدند. از آن زمان تاکنون اثر واکسیناسیون هاری مورد تردید قرار نگرفته است.

پاستور در سال 1895 در 72 سالگی درگذشت. برای خدمات خود ، حدود 200 سفارش دریافت کرد. پاستور تقریباً از هر کشور دنیا جوایز دریافت کرده بود.

هاری

اطلاعات تاریخی در مورد بیماری هاری

هاری از زمان های بسیار قدیم برای بشر شناخته شده بود. در قرن اول قبل از میلاد. کورنلیوس سلسوس به این بیماری نامی داد که تا به امروز زنده مانده است - هیدروفوبیا ، و پیشنهاد احتیاط (احتیاط گزش با آهن قرمز داغ) را برای اهداف درمانی ارائه داد.

در سال 1804 ، پزشک آلمانی G. Zinke ثابت کرد که با تزریق بزاق یک حیوان هاری به خون یا زیر پوست ، بیماری هاری از یک حیوان به حیوان دیگر منتقل می شود.

کروگلشتاین در سال 1879 بومی سازی ویروس هاری را در بافت عصبی مشخص کرد. وی نوشت: "اگر عصبی منتهی به سم بزاق را آلوده کنید ، پس از اشباع ، پس از آن سم را در امتداد اعصاب سمپاتیک به نخاع منتقل می کند و از آن به مغز می رسد."

توسعه واکسن در برابر هاری پیروزی علمی بود و لوئیز پاستور (پاستور ال. ، 1822-1895) را به یک شخصیت مشهور جهان تبدیل کرد. در طول زندگی وی بنای یادبودی در پاریس برپا شد.

لویی پاستور

پاستور چندین سال به تلاش های بی ثمر برای جداسازی بیماری زا پرداخت. تلاش برای تولید مثل پاتوژن هاری در شرایط آزمایشگاهی نیز ناکام بوده است. پاستور و همكارانش (E. Roux، C. Chamberlain، L. Perdry) در سال 1884 با استفاده از آزمايشات داخل بدن ، موفق به دستيابي به يك فاكتور ويروسي ثابت هاري شدند. مرحله بعدی ایجاد واکسن ، جستجوی روش هایی بود که عامل ایجاد کننده بیماری هاری را تضعیف می کند. و تا سال 1885 ، واکسن هاری ایجاد شد و با موفقیت از بروز این بیماری در حیوانات آزمایشگاهی جلوگیری کرد.

اولین آزمایشات انسانی در مورد واکسن هاری به طور غیر منتظره ای رخ داد: در 4 ژوئیه 1885 ، جوزف میستر 9 ساله ، با چندین نیش از سگ هاری به آزمایشگاه پاستور تحویل داده شد. این پسر محکوم به اعدام بود ، و به همین دلیل دانشمند تصمیم گرفت تا اختراع خود را به کار گیرد. علاوه بر این ، پاستور پس از واکسیناسیون ، ویروس حتی ویروسی تری نسبت به ویروس هاری سگهای خیابانی به بیمار تزریق کرد. به گفته این دانشمند ، چنین تکنیکی امکان آزمایش ایمنی ناشی از واکسیناسیون ، یا تسریع چشمگیر در عذاب مرگ را فراهم آورده است (در صورت جلوگیری از بروز هاری). پسر بیمار نشد.

پاستور از آغاز موفقیت آمیز واکسیناسیون انسانی در جلسه آکادمی علوم فرانسه و آکادمی علوم پزشکی فرانسه در 27 اکتبر 1885 گزارش داد. فیزیولوژیست ، A. ولپین ، به ریاست این نشست ، بلافاصله این سوال را در مورد ایجاد فوری شبکه ای از ایستگاه ها برای درمان هاری مطرح کرد تا همه بتوانند از کشف پاستور بهره مند شوند.

در ابتدا ، پاستور از نیاز به تمرکز فعالیت های ضد هاری در یک مرکز بین المللی واحد اطمینان داشت. بنابراین ، بیماران از کشورهای مختلف جهان از جمله روسیه شروع به مراجعه به موسسه وی در فرانسه کردند. نیمه اول سال 1886 برای پاستور سخت ترین بود ، زیرا میزان مرگ و میر بیمارانی که از استانهای روسیه وارد پاریس شدند ، افسرده کننده بود و با وجود یک دوره فشرده واکسن درمانی ، به 82 درصد رسید. نزدیکترین همکاران و دانشجویان پاستور (E. Roux، C. Chamberlain، L. Perdrie) شرکت خود را در فعالیت های واکسیناسیون متوقف کردند و معتقد بودند که واکسن هاری هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده است.

پیر پل امیل روکس

عدم آموزش پزشکی پاستور باعث شد تا او در کمترین شکست ، موضوعی از انتقادهای بیرحمانه قرار بگیرد. علاوه بر این ، واکسن هاری پاستور با ایده های پذیرفته شده در پزشکی در تضاد بود: پزشکان نمی فهمیدند که چگونه یک واکسن که بعد از عفونت اداره می شود می تواند تأثیر داشته باشد.

در این دوره ، یک پزشک جوان روسی که توسط انجمن پزشکان روسی به پاریس اعزام شده بود ، از پاستور پشتیبانی بسیار خوبی (اخلاقی و علمی) کرد ، نیکولای فدوروویچ گامالیا.

وی داوطلبانه خود را در معرض یک دوره واکسیناسیون شدید علیه هاری قرار داد و از این طریق ایمنی واکسن برای انسان را تأیید کرد.

این هموطن ما بود که توجه پاستور را به این واقعیت جلب کرد که کلیه مرگ و میر در میان واکسیناسیون ها از نظر آماری در بازه زمانی بعد از روز چهاردهم از لحظه نیش مناسب است. بعداً ، Gamaleya N.F. نوشت: "فرض كردم كه واكسيناسيون هاي پيشگيرانه فقط مي توانند سمي را كه به مراكز عصبي نرسيده است از بين ببرد و در برابر كسي كه قبلاً در حالت دوم است ناتوان است."

پاستور دید که کار با انستیتو پاستور به تنهایی در جهان غیرممکن است ، بنابراین وی موافقت کرد که ایستگاه های پاستور را در کشورهای دیگر باز کند و مهمتر از همه ، در تأسیس اودسا یک (که در ماه مه 1886 افتتاح شد) کمک کرد.

مانند هر عامل جدید بیولوژیکی ، واکسیناسیون هاری عاری از برخی اشکالات نبوده و خود پاستور مجبور به مقابله با عوارض پس از واکسیناسیون شده بود. پاستور اولین کسی بود که نقش اصلی بدن انسان (و نه واکسن) را در عوارض پس از واکسیناسیون عنوان کرد و همچنین تعدادی از محرکهای غیر اختصاصی اضافی را نیز مشخص کرد: مصرف الکل در حین واکسیناسیون ، کار بیش از حد ، بیماریهای عفونی و غیره.

واکسن زنده پاستور سالهاست که مورد استفاده قرار می گیرد. بنابراین ، به عنوان مثال ، در اتحاد جماهیر شوروی - تا سال 1925 ، در فرانسه - تا سال 1948. خود پاستور واكسن زنده را كاملاً مناسب ندانست و در سال 1887 ، در "نامه در مورد هاری" خطاب به سردبیر مجله "Annals of Institute Pasteur" ، از چشم اندازها سخن گفت. توسعه واکسن غیر فعال

هاری یک بیماری عفونی با یک نتیجه کشنده تضمینی است. واکسیناسیون تنها راه جلوگیری از مرگ است.

هر ساله در این سیاره ، هاری جان بیش از 55 هزار نفر (عمدتا در آفریقا و آسیا) را می گیرد. در روسیه سالانه حدود 10 نفر از هاری می میرند. و اگر پنومونی آتیپیک ، که به عنوان یک تهدید جهانی جدید مطرح شده است ، باعث مرگ 348 بیمار در چین در سال 2003 شود ، هاری محصول مرگبار خود را از 490 نفر برداشت می کند.

اتیولوژی و بردارها

عامل ایجاد کننده بیماری هاری یک ویروس عصبی از خانواده Rabdoviridae ، جنس Lyssavirus است که حاوی RNA است. ویروس هاری باعث ایجاد تخریب در سلولهای عصبی می شود و همراه با تشکیل اجزای ویژه سلولی (اجساد بابش-نگری) است.

ویروس هاری ناپایدار است و فقط در برابر سرما مقاومت می کند. در حالت منجمد ، می توان آن را در حدود 4 ماه ، در ماده پوسیدگی - 2-3 هفته ذخیره کرد. جوشاندن ویروس هاری را بعد از 2 دقیقه از بین می برد. بنابراین ، لباس هایی که در اثر نیش یا خون حیوانات خون ریزی می شوند باید جوش بیایند.

فقط می توانید هاری را از حیوان بیمار گرفتار کنید. ویروس هاری از شخص به فرد دیگر منتقل نمی شود ، اگرچه در بعضی موارد ، عفونت همه امکان پذیر است (موارد عفونت با هاری در هنگام پیوند قرنیه شرح داده شده است).

ویروس هاری انواع حیوانات خونگرم را آلوده می کند ، بنابراین هر حیوانی می تواند ناقل باشد.

خطرناک ترین حامل های حیوانات وحشی روباه ها (مخزن اصلی عفونت) ، گرگ ها ، راکون ها ، شغال ها ، بدی ها و خفاش ها هستند. از حیوانات خانگی - گربه ها و سگ ها. جوندگان (سنجاب ها ، خرگوش ها ، موش ها ، موش ها ، خوکچه هندی) خطرناک نیستند.

پاتوژنز

ویروس هاری در نتیجه نیش یا بزاق پوست آسیب دیده توسط حیوانات بیمار وارد بدن می شود. مدتی (6-12 روز) ویروس هاری در محل معرفی قرار دارد ، سپس در امتداد الیاف عصبی به نخاع و مغز حرکت می کند. با تجمع و تکثیر در سلولهای عصبی ، ویروس هاری باعث آنسفالیت کشنده می شود.

احتمال مرگ (و همچنین طول دوره انکوباسیون) به محل گزش بستگی دارد. به عنوان مثال ، با گزش در صورت ، احتمال بیمار شدن (و بنابراین ، تضمین مرگ 90٪ است) ، با نیش در دستها - 63٪ ، با گزش در اندامهای تحتانی - 23٪. یعنی هرچه منطقه بدن که نیش یا بزاق در آن رخ می دهد بهتر باشد ، ویروس سریعتر وارد سیستم عصبی مرکزی می شود.

• نیش های محلی سازی خطرناک: سر ، گردن ، دست و انگشتان.
• نیش های محلی سازی غیر خطرناک: تنه ، پاها.

این مهم است که بدانید 3-5 روز قبل از شروع علائم بالینی بیماری ، ویروس هاری وارد غدد بزاقی می شود. این بدان معناست که در لحظه تماس با حیوان ، ممکن است هنوز از نظر ظاهری سالم باشد ، اما بزاق آن از قبل مسری خواهد بود.

علائم هاری انسان

معمولاً 10 روز تا 2 ماه از زمان عفونت (نیش یا افتادگی) تا اولین علائم بیماری هاری طول می کشد. دوره جوجه کشی می تواند به 5 روز کاهش یابد و تا 1 سال طولانی شود. پس از شروع علائم ، بیمار نمی تواند نجات یابد.

هاری انسان به 3 مرحله تقسیم می شود.

1. فاز تولید (پیش سازها). در 50-80 of از بیماران ، اولین علائم هاری همیشه با محل نیش همراه است: درد و خارش ظاهر می شود ، جای زخم متورم می شود و دوباره قرمز می شود. علائم دیگر: درجه حرارت پایین بدن ، ضعف عمومی ، سردرد ، حالت تهوع ، مشکل در بلع ، تنگی نفس. ممکن است افزایش حساسیت بینایی و شنوایی ، ترس بی علت ، اختلال در خواب (بی خوابی ، کابوس) وجود داشته باشد.

2. فاز انسفالیت (هیجان). پس از گذشت 2-3 روز ، دوره ای از هیجان ایجاد می شود ، که با حملات دوره ای از اسپاسم های دردناک (تشنج) همه عضلات ناشی از کوچکترین محرک مشخص می شود: نور روشن (فوتو فوبیا) ، سر و صدا (آکوستوفوبیا) ، تنفس هوا (هوازی). گاهی اوقات در این مرحله ، در پس زمینه تشنج ، بیماران پرخاشگر می شوند ، فریاد می زنند ، عجله می کنند ، لباس های اشک می ریزند ، مبلمان را می شکنند ، نیروی غیرانسانی "دیوانه" را آشکار می کنند. هذیان ، توهم شنوایی و بینایی بین حملات مشترک است.

درجه حرارت بدن تا 40-41 درجه افزایش می یابد ، تاکی کاردی ، کاهش فشار خون در فشار خون ، افزایش سستی ، تعریق و بزاق (بزاق فراوان) بیان می شود. مشکل در بلع بزاق و کف زدن آن با هوا هنگام بلع ، نشانه بارز هاری - "کف در دهان" است.

به دنبال آنسفالیت حاد ، علائم ساقه ایجاد می شود. رفلکس قرنیه از بین می رود ، رفلکس حلق از بین می رود. آبگریز ایجاد می شود - انقباضات تشنج عضلات بلع در دید آب یا صدای ریختن آب.

بروز علائم اختلال عملکرد ساقه مغز در مراحل اولیه بیماری از ویژگی های بارز هاری از سایر آنسفالیت است.

3. مرحله نهایی (فلج). اگر بیمار از اسپاسم طولانی مدت عضلات تنفسی درگذشته باشد ، پس از گذشت 2-3 روز دیگر بیماری به مرحله آخر منتقل می شود که با توسعه فلج اندام ها و افزایش علائم ساقه در قالب آسیب به اعصاب جمجمه (دیپوپیا ، فلج عصب صورت ، نوریت نوری) مشخص می شود. ) ، اختلال در عملکرد اندام های لگن (پریاپیسم ، انزال خودبخودی). اضطراب و تشنج روانی تضعیف می شود ، بیمار می تواند نوشیدن و خوردن ، تنفس آرام تر می شود ("آرام شوم"). پس از 12-20 ساعت ، مرگ در اثر فلج شدن مرکز تنفس یا ایست قلبی ، معمولاً به طور ناگهانی و بدون زحمت رخ می دهد.

کل مدت بیماری از 5-7 روز تجاوز نمی کند.

هاری در فرد می تواند بدون پدیده های مشخص برانگیختگی ، به اصطلاح پیش برود دیوانگی آرام... این فرم با توسعه فلج ، معمولاً از نوع فلج صعودی لاندری مشخص می شود. بیشتر اوقات ، چنین علائم هاری در انسان در آمریکای جنوبی با نیش خفاش یافت می شود. خفاش ، با دندانهای نازک و تیز خود ، می تواند شخص را بدون توجه (مثلاً در هنگام خواب) نیش دهد و به نظر می رسد که هاری بدون هیچ دلیل ایجاد شده است.

باید توجه داشته باشید که هاری هیچ گونه فرصتی برای زندگی قربانی نمی گذارد. این یک بیماری کشنده با 100٪ ضمانت است. بنابراین ، پیشگیری از خطر بروز آن با واکسیناسیون به موقع بسیار مهم است.

تشخیص هاری

روشهای تأیید تشخیص

بیماری هاری براساس تاریخ بالینی تشخیص داده می شود. حتی در کشورهای توسعه یافته ، تأیید بیماری هاری در داخل بدن بسیار دشوار است. این معمولاً بعد از مرگ انجام می شود:

• تشخیص اجساد بابش نگری در بررسی بیوپسی مغز.

• تشخیص آنتی ژن ویروس هاری در سلول های با استفاده از ELISA.

• تنظیم آزمایش بیولوژیکی با عفونت موش های تازه متولد شده با ویروس ناشی از تعلیق بافت مغز یا غدد تحت استخوان.

کار با مواد آلوده باید مطابق با کلیه قوانینی که برای عوامل بیماری زای عفونت های مخصوصاً خطرناک پیش بینی شده است ، انجام شود.

به دلیل عدم وجود آزمایشگاه آزمایشگاهی داخل بدن ، شکل فلج غیرعادی هاری (در صورت عدم وجود آبگریزی و هیجان ، "هاری خاموش") تقریباً هرگز تشخیص داده نمی شود. تماس با حیوان آلوده نیز همیشه برای کشف این امر امکان پذیر نیست.

در سال 2008 ، یک تیم بین المللی از دانشمندان به سرپرستی دکتر لوران داچوکس از انستیتوی پاستور در پاریس ، بررسی بیوپسی های پوستی را با استفاده از یک واکنش زنجیره ای پلیمراز معکوس ترانسکتریپاز تو در تو در توافق برای بررسی داخل بدن ویروس هاری L-پلیمراز انجام داد. برای مطالعه ، از بیوپسی های سطح پشتی گردن استفاده شده است (در آنجا ، در انتهای عصبی اطراف فولیکول های مو ، وجود نوکلوکپسیدهای ویروس واقع شده است). این روش PCR ویژگی بسیار بالایی (حدود 98٪) و حساسیت (100٪) را نشان داد و از روز اول شروع علائم بیماری هاری تا زمان مرگ ، بدون در نظر گرفتن روز نمونه گیری. نویسندگان معتقدند که چنین مطالعه ای باید در کلیه بیماران مبتلا به آنسفالیت منشا ناشناخته انجام شود.

تشخیص های افتراقی

در بیشتر موارد ، لازم است هاری را از کزاز جدا کنیم. کزاز در بیهوشی (تروما ، سوختگی ، سقط جنین و غیره) با هاری تفاوت دارد ، عدم وجود اختلالات روانی (آگاهی با کزاز همیشه حفظ می شود) ، هیجان ، ترشح بزاق ، آبگریز. رفلکس قرنیه و حلق در بیماران مبتلا به کزاز از بین نمی رود.

آنسفالیت ویروسی با ارائه بالینی و تاریخچه اپیدمیولوژیک با هاری تفاوت دارد. به طور معمول ، بطور حاد با تب بالا ، مسمومیت شروع می شود. هیدروفوبیا ، هوافوبیا وجود ندارد. علائم بنیادی هرگز در هفته اول بیماری بروز نمی کند.

سایر بیماریهای مرتبط: مسمومیت با آتروپین ، اختلالات جدا کننده.

کمک های اولیه برای زخم های گزیده

اولین کمک پزشکی به افرادی که درخواست گزش ، خراش ، بزاق توسط هر حیوان و همچنین کسانی که در هنگام کالبدشکافی اجساد حیواناتی که در اثر بیماری هاری جان خود را از دست داده اند و یا کالبد شکافی اجساد افرادی که در اثر آبگریز فوت کرده اند ، جراحات پوستی دریافت کرده اند ، ارائه شده است. )

درمان زخم موضعی

مراقبت از زخم موضعی بسیار مهم است. هرچه زودتر و کاملتر از زخم تمیز شود زخم گاز گرفته ، تضمین می کند که ویروس هاری "از زخم" شسته شود. مراقبت از زخم موضعی به هیچ وجه مانع ایمن سازی بعدی نمی شود.

1. بلافاصله و به وفور شستشوی زخم ، خراشیدگی و تمام نواحی که بزاق از حیوان را با آب صابون بدست آورده اند (صابون تا حدودی ویروس هاری را غیر فعال می کند) ، سپس با آب شیر آب تمیز و پس از آن درمان با محلول پراکسید هیدروژن. شستشوی فوری و کامل زخم با آب و صابون از بروز هاری در 90٪ از حیوانات آزمایشگاهی جلوگیری کرد.

2. لبه های زخم را با 5٪ رنگ ید یا محلول سبز درخشان درمان کنید. خود زخم با هیچ راه حل احتیاط نمی شود.

3. پس از پردازش ، پانسمان آسپتیک فشار اعمال می شود. توصیه می شود از مواد مدرن ریزسنجی استفاده کنید که به زخم نمی چسبند.

توجه! ABC Rabiology از نفوذ به داخل زخم گاز گرفته شده با اشیاء تیز (برداشتن جراحی لبه های زخم ، هر نوع برش ، بخیه) در طی سه روز اول پس از نیش منع می کند.

به دلیل عوارض چرکی خصوصی ، زخم گاز گرفته شده بخیه نمی شود ، مگر در موارد نقص بزرگ زخم (هنگام استفاده از بخیه های پیشرو پوست) و نیش های سر (این ناحیه به خوبی خون تامین می شود). بخیه زدن رگهای خونی برای جلوگیری از خونریزی خارجی قابل قبول است.

4. برای رفع مشکل پیشگیری اضطراری از کزاز و نیاز به درمان ضد میکروبی زخم گاز گرفته شده ضروری است.

5. برای تعیین دوره واکسیناسیون ضد هاری و معرفی ایمونوگلوبولین ، قربانی را به مرکز تروما بفرستید. هر بیمار را از عواقب احتمالی امتناع از واکسیناسیون و خطر ابتلا به هاری ، زمان مشاهده حیوان مطلع کنید. در صورت رفتار غیر منطقی بیمار ، امكان امتناع از ارائه آنتی بیوتیكها در قالب دریافت كتبی از بیمار ، تأیید شده در امضاهای دو كارگر پزشكی (هر مورد امتناع باید به مقامات محلی نظارت بر نظارت بهداشتی و اپیدمیولوژیك كشور ابلاغ شود).

عوارض زخم های گزیده

زخم گزیده بیشتر از زخم منشاء دیگر 2-4 بار شفاف است. علاوه بر ورود فلور از محیط ، یک زخم گزیده همیشه حاوی میکرو فلور حفره دهان حیوان است. در حالت دوم ، این هر دو میکروارگانیسم های هوازی (استافیلوکوکوس اورئوس ، استرپتوکوکوس ویریدان) و بی هوازی هستند. به هر حال ، سوراخ شدن دندان ها بیشتر و راحت تر از زخم های پیچیده آلوده می شوند.

نیش سگ یا گربه مدت زمان بهبودی زیادی دارد. پر کردن محل نیش منجر به ترمیم زخم توسط قصد ثانویه می شود ، که به شکل گیری زخم های تغییر شکل زبر کمک می کند.

التهاب و خستگی زخم در طی 24 تا 48 ساعت اتفاق می افتد. عفونت می تواند منجر به آبسه ها ، پوکی استخوان ، آرتروز سپتیک و مننژیت شود.

برای جلوگیری از خستگی زخم های گزنده ، باید از پنی سیلین های محافظت شده با مهار کننده در اسرع وقت پس از نیش استفاده شود. به عنوان مثال ، آموکسی سیلین / کلاوولانات به مدت 5 روز برای پیشگیری از درمان زودرس یا 7-10 روز برای درمان با دیررس درمان. انتصاب چنین آنتی بیوتیکی ها حتی با یک دوره بسیار کوتاه ، در بیشتر موارد از ضرب همه باکتری هایی که در زمان نیش وارد زخم شده اند جلوگیری می کند و از این طریق از التهاب و خستگی جلوگیری می کند. تعیین یک آنتی بیوتیک در سریعترین زمان ممکن ، یعنی در عرض 2 ساعت از لحظه نیش ، باید واقعاً پیشگیرانه در نظر گرفته شود.

واکسن هاری

هاری یک بیماری غیر قابل درمان است. پس از ظاهر شدن درمانگاه ، نجات بیمار امکان پذیر نیست. هیچ درمانی خاص وجود ندارد. بیمار به سادگی در یك بخش جداگانه كه از محركهای خارجی محافظت می شود قرار می گیرد و فقط درمان علامتی انجام می شود (خواب آور ، ضد تشنج ، مورفین در دوزهای زیاد).

امروزه در جهان فقط 3 مورد قابل اعتماد وجود دارد که افراد در حال بهبودی از بیماری هاری (آزمایشگاه تأیید شده) و 5 مورد آزمایش نشده نیز تایید می کنند. در سه مورد اول ، درمان بر اساس ترکیبی از داروهای ضد ویروسی ، آرام بخش و بی حس کننده های تزریقی برای ایجاد یک اغما القا شده بود. این تکنیک پروتکل میلواکی نامیده می شود و اولین بار در سال 2004 در ایالات متحده برای معالجه زن 15 ساله آمریکایی جینا گیس استفاده شد.

واکسیناسیون پس از مواجهه

مراقبت های اولیه ابتلا به بیماری هاری توسط جراح (آسیب شناس) مرکز مراقبت از بیماری هاری (طبق دستور وزارت بهداشت شماره 297 مورخ 7.10.1997) انجام می شود. واکسن هاری در اولین روز مراجعه به مرکز تروما داده می شود.

می توانید دوره های 20-30 تزریق زیر پوست شکم را فراموش کنید. از سال 1993 ، یک واکسن تمیز فرهنگی هاری (COCAV) تمیز استفاده شده است ، که باعث می شود دوره واکسیناسیون کوتاه شود و یک دوز واکسیناسیون واحد کاهش یابد.

دوز معمول آن به طور عضلانی 1.0 میلی لیتر است: برای بزرگسالان و بزرگسالان ، واکسن هاری به عضله دلتوئید و برای کودکان - به قسمت خارجی ران تزریق می شود. نمی توان به عضله گلوتئوس تزریق شد!

برنامه واکسیناسیون شامل پنج تزریق عضلانی است: در روز درمان (روز 0) ، در روزهای 3 ، 7 ، 14 و 30 از شروع دوره. در روز 90 به بعضی از بیماران تزریق ششم اضافی داده می شود.

واکسن هاری از بروز بیماری در 98-96٪ موارد جلوگیری می کند. اما واکسیناسیون فقط در ابتدای دوره نه دیرتر از روز چهاردهم از لحظه نیش مؤثر است. با این وجود ، دوره ایمن سازی حتی چند ماه پس از تماس با حیوان بیمار یا مشکوک هاری تجویز می شود.

آنتی بادی ها 2 هفته پس از شروع واکسیناسیون ظاهر می شوند ، پس از 30-40 روز به حداکثر می رسند. در همین راستا ، در جایی که می توانید در مورد دوره کوتاه جوجه کشی (نیش بر روی سر ، گردن ، دست و انگشتان ، گزش های متعدد) فکر کنید ، ایمونوگلوبولین هاری تجویز می شود (در زیر مشاهده کنید).

ایمنی تقریباً 2 هفته پس از پایان دوره واکسیناسیون مؤثر است. مدت زمان مصونیت از واکسیناسیون 1 سال است.

فقط یک دوره کامل واکسیناسیون می تواند از مرگ قریب الوقوع جلوگیری کند. برعکس ، در حضور داروهای مؤثر (واکسن هاری ، ایمونوگلوبولین) ، مردم همچنان در حال مرگ هستند. به عنوان یک قاعده ، بسیاری از قربانیان یا نمی دانند یا اهمیتی نمی دانند ، یا به دنبال کمک پزشکی نیستند یا از واکسیناسیون پیشنهادی امتناع می ورزند (تقریباً 75 درصد کل مرگ و میر ناشی از هاری). حدود 12.5٪ از مرگ و میرها به دلیل تقصیر كاركنان پزشكی صورت می گیرد كه نادرست علائم تجویز دوره واكسیناسیون را ارزیابی می كنند. و 12.5 درصد دیگر از مرگ و میر در بیمارانی رخ می دهد که بطور مستقل روند ایمن سازی ضد هاری را قطع می کنند یا رژیم تجویز شده را نقض می کنند.

لازم به یادآوری است که در کل دوره واکسیناسیون و طی 6 ماه پس از اتمام آن (کل 7-9 ماه) کاملاً منع مصرف دارند: مصرف مشروبات الکلی ، خستگی جسمی ، گرمای بیش از حد در آفتاب یا حمام / سونا ، هیپوترمی. همه این عوامل تأثیر واکسن را کاهش می دهد ، تولید آنتی بادی را کاهش می دهد و ایمنی بدن را به خطر می اندازد. در مورد واکسیناسیون هنگام مصرف کورتیکواستروئیدها و سرکوب کننده های سیستم ایمنی بدن ، تعیین سطح آنتی بادی ها الزامی است. در صورت عدم وجود آنتی بادی ، یک دوره اضافی از درمان انجام می شود.

واکسن هاری به خوبی تحمل می شود. عوارض جانبی فقط در 0/02/0٪ از موارد در قالب واکنشهای آلرژیک خفیف (بثورات) مشاهده می شود.

هیچ واکنشی درمورد واکسیناسیون پس از مواجهه وجود ندارد ، زیرا این بیماری کشنده است. بنابراین ، با وجود وجود حاملگی یا آسیب شناسی حاد ، قربانیان باید واکسینه شوند.

متخصصان سازمان بهداشت جهانی بسته به عمق آسیب پوست و تعداد نیش ، سه دسته از تماس را تشخیص می دهند. به نظر من ، شرایط تاکتیکی باید به شرح زیر اصلاح شود.

1. عفونت بعید است

واکسن هاری در صورت عدم امکان عفونت داده نمی شود:

• لمس و برطرف شدن پوست دست نخورده توسط حیوانات.
• نیش را از طریق یک بافت ضخیم متراکم و بدون آسیب دیدن.
• صدمه توسط منقار یا پنجه پرنده (در حیوانات برخلاف پرندگان ، بزاق ممکن است بر روی پنجه آنها بماند).
• خوردن شیر یا گوشت از حیوانات هوس؛
• نیش از حیوان خانگی به مدت 1 سال در برابر هاری واکسینه شده است و هیچگونه مظاهر مشکوک به هاری ندارد.

نکته آخر فقط مربوط به مکانهای نیش غیر خطرناک است. در صورت وجود محلی سازی خطرناک (صورت ، گردن ، دست ها ، انگشتان) یا گزش های متعدد ، یک دوره از 3 واکسیناسیون مشخص می شود ، زیرا موارد شناخته شده ای از انتقال هاری توسط حیوانات ، حتی موارد واکسینه شده در برابر این بیماری وجود دارد.

پس از نیش ، لازم است که حیوان را مشاهده کنید. و اگر در مدت 10 روز علائم بیماری هاری را ایجاد کند ، لازم است که یک دوره واکسیناسیون را شروع کنید ، حتی اگر حیوان مهاجم واکسینه شده باشد.

2. عفونت امکان پذیر است

واکسن هاری هنگامی که حیوان خانگی واکسینه نشده یا حیوان وحشی دچار بزاق ، خراشیده و یا بزاق بر روی پوستهای آسیب دیده شود ، داده نمی شود.

اگر حیوان گزیده (خانگی) شناخته شده باشد ، باید سرنوشت بیشتر آن در طی 10 روز ردیابی شود. در این مدت فرد 3 واکسن پیشگیرانه را دریافت می کند. واکسیناسیون در برابر هاری متوقف می شود اگر بعد از 10 روز ، حیوان سالم بماند یا از دنیا برود (به عنوان مثال ، آن را شلیک کرد) ، و تصویر مورفولوژیکی مربوط به هاری هنگام بررسی مغز حیوان یافت نشد.

دوره کامل واکسیناسیون انجام می شود:

• هنگامی که کنترل وضعیت حیوان غیرممکن است (فرار زودتر از 10 روز).
• در صورت تماس با حیوان وحشی حیوانات وحشی (روباه ، گرگ ، خفاش ها و غیره) در ابتدا به هاری آلوده می شوند.

در این حالت ، اگر شخصی قبلاً دوره کاملی از واکسیناسیون در برابر هاری را دریافت کرده باشد ، از پایان آن بیش از 1 سال نگذشته است ، در روز 0 ، 3 و 7 سه تزریق از 1 میلی لیتر تجویز می شود. اگر 1 سال یا بیشتر گذشت یا دوره ناقص واکسیناسیون انجام شده باشد ، اکنون یک دوره کامل تجویز می شود.

ایمونوگلوبولین هاری

ایمونوگلوبولین درمانی در طی 24 ساعت پس از یک عفونت احتمالی (اما حداکثر 3 روز پس از تماس و قبل از تزریق دوز سوم واکسن در روز هفتم شروع می شود). دوز معمول ایمونوگلوبولین همولوگ (انسانی) 20 IU / کیلوگرم ، تک دوز است.

در این حالت ، از نیمی از دوز برای تزریق بافت های اطراف زخم گاز گرفته شده استفاده می شود (آبیاری زخم امکان پذیر است) ، نیمه دوم به صورت عضلانی به سطح قشر داخل بیرونی قسمت بالایی ران تزریق می شود (ایمونوگلوبولین می تواند در عضله گلوتئوس تزریق شود).

برای تهیه ایمونوگلوبولین و واکسن از همان سرنگ استفاده نکنید! نشانه های ترکیب واکسن هاری با تجویز ایمونوگلوبولین:

• نیش عمیق (همراه با خونریزی) ،
• چند نیش ،
• محلی سازی خطرناک نیش ها (سر ، گردن ، دست و انگشتان).

پیشگیری از هاری

در شرایط نامطلوب بیماری اپیدمیولوژیکی و اپیزوتیکی هاری ، نقش واکسیناسیون پیشگیرانه نه تنها برای افرادی که به طور حرفه ای با خطر ابتلا به بیماری هاری درگیر می شوند (دامپزشکان ، پرورش دهندگان سگ ، نگهبانان ، دستیاران آزمایشگاهی ، اسپلئولوژیست) بلکه همچنین برای کل جمعیت بویژه در دوره بهار و تابستان افزایش می یابد. تماس با حیوانات وحشی یا ولگرد.

برنامه ایمن سازی پیشگیرانه:

• ایمن سازی اولیه - سه تزریق در روز 0 ، 7 و 30 ، هر یک میلی لیتر
• احیاء اولیه بعد از 1 سال - یک تزریق 1 میلی لیتر
• احیاء بعدی هر 3 سال - یک تزریق 1 میلی لیتر

موارد منع مصرف برای ایمن سازی پیشگیرانه:

• عدم تحمل آنتی بیوتیک های گروه آمینوگلیکوزید ،
• بیماری های حاد (عفونی و غیر عفونی) ،
• بیماریهای مزمن در مرحله حاد ،
• بارداری.

از بین بردن کامل هاری (از بین بردن گردش ویروس در طبیعت) به سختی ممکن است. بنابراین ، تا زمانی که گوشتخواران وجود داشته باشند ، خطر انقباض هاری انسان نمی تواند منتفی شود. اما انجام اقدامات پیشگیرانه در بین حیوانات ممکن و ضروری است:

• در کانونهای طبیعی هاری ، پیش بینی می شود تراکم جمعیت حیوانات وحشی ، به طور عمده از طریق نابودی آنها توسط شکارچیان تنظیم شود. اعتقاد بر این است که تعداد بهینه روباه یا گرگ نباید از 1-2 نفر در هر 10 کیلومتر مربع تجاوز کند.
• خدمات عمومی شهرک ها باید با دستگیری سگ ها و گربه های ولگرد و به دنبال آن اتانازی و کرم سازی انجام شود.
• صاحبان حیوانات اهلی باید از ثبت حیوانات خانگی خود ، علامت گذاری آنها با وسایل الکترونیکی یا حداقل نشان روی یقه و همچنین واکسیناسیون اجباری سالانه اجباری در برابر هاری مراقبت کنند.