[10-038 ] کاشت گیاهان بی هوازی هوازی و جویایی با تعیین حساسیت به لیست گسترده آنتی بیوتیک ها و انتخاب حداقل دوز موثر دارو

1590 روبل

برای سفارش دادن

یک مطالعه میکروبیولوژیکی در مورد آنالایزر bioMerieux VITEK ، که با حساسیت و ویژگی بالاتر از تلقیح معمول ، امکان شناسایی حدود 200 نوع باکتری مهم از نظر بالینی را دارد و با محاسبه حداقل دوز موثر دارو ، آنتی بیوتیک درمانی را انتخاب می کند. مزایای مطالعه در مقایسه با کاشت معمولی: زمان سرب 24 ساعت کوتاه تر است. حساسیت به لیست گسترده ای از آنتی بیوتیک ها (حداکثر 20 عدد) تعیین می شود. نتیجه هر دو به شکل مقادیر حساس (حساس ، نسبتاً پایدار ، پایدار) و در قالب مقادیر حداقل غلظت بازدارنده آنتی بیوتیک (MIC) ارائه می شود. این ، به نوبه خود ، به شما امکان می دهد تا موثرترین حداقل دوز آنتی بیوتیک را انتخاب کنید ، و اثر منفی آن را بر روی بدن انسان کاهش می دهد. * با شناسایی میکروارگانیسم های بیماری زا و / یا فرصت طلب حساسیت آنتی بیوتیکی مشخص می شود. هنگامی که میکروارگانیسم هایی که میکرو فلور طبیعی را تشکیل می دهند ، تشخیص داده شوند ، حساسیت آنتی بیوتیکی تعیین نمی شود ، زیرا هیچ ارزش تشخیصی ندارد

مترادف روسی

معاینه باکتریولوژیک مواد بالینی با تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها در آنالایزر بیومتریک VITEK. کاشت برای میکرو فلورا در شرایط هوازی.

روش پژوهش

روش میکروبیولوژیکی.

از چه ماده بیولوژیکی می توان برای تحقیق استفاده کرد؟

شیر مادر ، سواب جیب ، حلزون حلقوی حلزون ، سواب ملتحمه ، سواب بینی ، سواب بینی و حلق و بینی ، سواب ادراری ادرار صبح ، انزال.

چگونه به درستی برای مطالعه آماده شویم؟

• توصیه می شود 8-12 ساعت قبل از جمع آوری خلط ، حجم زیادی از مایع (آب خالص غیر گازدار) مصرف کنید.
• 3-4 ساعت قبل از مصرف سوابهای دهان و حلق و حلق و بینی ، از خوردن ، نوشیدن ، مسواک زدن ، شستن دهان و گلو خود ، جویدن آدامس یا سیگار استفاده نکنید. به مدت 3-4 ساعت قبل از مصرف سواب های بینی ، قطره ها و اسپری های خود را وارد نکنید و بینی را بشویید. بلعیدن بهتر است صبح ، درست بعد از خواب شبانه انجام شود.
• برای خانمها ، مطالعه (روش گرفتن اسمیر ادراری یا جمع آوری ادرار) توصیه می شود قبل از قاعدگی یا 2-3 روز پس از پایان آن انجام شود.
• برای آقایان ، قبل از مصرف سواب ادراری یا جمع آوری ادرار ، 3 ساعت ادرار نکنید.

اطلاعات عمومی در مورد مطالعه

- اینها میکروارگانیسم هایی هستند ، برای فعالیت حیاتی و تولید مثل که اکسیژن لازم نیست ، برای بسیاری از آنها ، برعکس ، مخرب است. بی هوازی در بدن انسان به طور عادی ساکن می شود (در دستگاه گوارش ، دستگاه تنفسی ، دستگاه تناسلی). با کاهش ایمنی یا آسیب ، آسیب ، فعال سازی عفونت با ایجاد یک روند التهابی امکان پذیر است. بدن انسان می تواند در واقع منبع عفونی برای خود (عفونت درون زا) باشد. به طور معمول ، بی هوازی ها از خارج وارد بدن می شوند (زخم سوراخ عمیق ، سقط جنین آلوده ، زخم های شکم و قفسه سینه ، قرار دادن سیم و پروتز). موجودات بی هوازی در ضخامت پوست ، بافت های نرم و عضلات ایجاد می شوند و باعث ایجاد سلولیت ها ، آبسه ها ، میوزیت می شوند. علائمی که به فرد اجازه می دهد به عفونت بی هوازی بافت های نرم مشکوک شود: ورم متراکم ، تشکیل گاز (احساس اینکه حباب هوا هنگام فشردن زیر پوست می پیچد) ، التهاب پترید ، بو بویایی.

درمان اصلی التهاب بی هوازی جراحی است. در این حالت ، لازم است منبع التهاب از بین برود یا باز شود زخم ، دسترسی به اکسیژن فراهم شود ، که برای بی هوازی ها مخرب است.

فعالیت زندگی فلور هوازی فقط در صورت وجود اکسیژن آزاد امکان پذیر است. بر خلاف بی هوازی ، آنها در فرایند تولید انرژی مورد نیاز برای تولید مثل شرکت می کنند. این باکتریها هسته مشخصی ندارند. آنها با جوانه زدن یا شکافت چند برابر می شوند و وقتی اکسیده می شوند محصولات سمی تشکیل می شوند. کشت باکتری های هوازی نه تنها شامل استفاده از یک ماده مغذی مناسب بلکه کنترل کمی جو جو اکسیژن و حفظ دمای بهینه است. برای هر میکروارگانیسم این گروه ، حداقل و حداکثر غلظت اکسیژن در محیط وجود دارد که برای تولید مثل و توسعه طبیعی آن ضروری است.

بی هوازی جسمی- ارگانیسم هایی که وجود دارند و تمام چرخه های انرژی و تولید مثل را به روش بی هوازی انجام می دهند ، اما در عین حال قادر به وجود اکسیژن و توسعه هستند. بی هوازی های واجب و جنجالی در ویژگی آخر تفاوت دارند ، زیرا افراد واجب قادر به وجود اکسیژن نیستند و وقتی به نظر می رسد می میرند. تمام انرژی لازم برای وجود ، توسعه و تولید مثل آنها توسط بی هوازی جسمی از طریق تقسیم ترکیبات آلی و معدنی حاصل می شود.

برای تشخیص افتراقی عفونت های بی هوازی و هوازی ، مواد بیولوژیکی بر روی فلور کاشته می شوند ، زیرا اصول درمان در این یا آن حالت متفاوت خواهد بود. با توجه به فرهنگ رشد یافته ، نوع میکروارگانیسم هایی که در شکل گیری واکنش التهابی نقش دارند مشخص می شود. با دانستن نوع پاتوژن ، می توانید داروی ضد باکتریایی را انتخاب کنید که قادر به موفقیت در این میکروارگانیسم ها باشد.

در جریان این مطالعه ، حضور فلور بی هوازی هوازی و جویایی غیر هوازی تعیین می شود.

تحقیقات میکروبیولوژیکی در مورد آنالایزر VITEK bioMerieux اجازه می دهد تا با حساسیت و ویژگی بالاتر از فرهنگ معمولی ، حدود 200 نوع باکتری مهم از نظر بالینی را شناسایی کرده و با محاسبه حداقل دوز موثر دارو ، آنتی بیوتیک درمانی را انتخاب کنید. سیستم آنالایزر برای شناسایی میله های گرم منفی ، کوک های گرم مثبت ، باکتری های بی هوازی ، نیسریا ، میله های هموفیلوس ، سایر باکتری های غریب ، کورینباکتری ها ، لاکتوباسیل ها ، باسیل ها ، قارچ ها (بیش از 450 گونه) طراحی شده است. سیستم آنالایزر شامل یک آنالایزر باکتریولوژیک و یک کامپیوتر شخصی است. اتوماسیون فرایند باعث کاهش خطر آلودگی مواد و خطاها در نتایج تحقیقات می شود.

توصیه می شود بعد از شناسایی فرهنگ باکتری ها حساسیت آنها به آنتی بیوتیک های مختلف را تعیین کنید. با دانستن نوع پاتوژن ، می توانید داروی ضد باکتریایی را انتخاب کنید که قادر به موفقیت در این میکروارگانیسم ها باشد. با توجه به اینکه توسعه مقاومت آنتی بیوتیکی میکروارگانیسم ها به طور فزاینده ای مشاهده می شود ، انتخاب آنتی بیوتیک ها با توجه به طیف عمل آنها بر روی باکتری ها می تواند به درمان ناکارآمد یا عموما ناکارآمد منجر شود. مزیت تست حساسیت آنتی بیوتیکی تعیین دقیق داروی ضد باکتری است که در موارد خاص مؤثر است.

تحقیق برای چه مواردی استفاده می شود؟

• تشخیص افتراقی عفونت های بی هوازی و هوازی ، انتخاب درمان مناسب با در نظر گرفتن میکرو فلورای شناسایی شده.
• تشخیص عفونتهای نهفته ، نهفته و مزمن: تشخیص میکروارگانیسم های ماندگار ، قابل کشت و یا کشت نشده.
• برای انتخاب یک آنتی بیوتیک برای موفقیت در درمان عفونت.

چه زماني مطالعه انجام شده است؟

• برای آسیب شناسی های مختلف پیدایش التهابی و عفونی - برای شناسایی به موقع ، یک بیماری زای احتمالی.
• با علائمی که نشان دهنده عفونت بی هوازی (تشکیل گاز ، التهاب پترو) است.

این نتایج چه معنی ای می دهد؟

دلیل تشخیص میکروارگانیسم ها وجود رشد کلنی های این نوع میکروارگانیسم ها بر روی یک ماده غذایی مغذی است (این میکرو فلورا می تواند طبیعی باشد: میته استرپتوکوک ، مخاط نایسریا ، استافیلوکوکوس اورئوس ، گروه استرپتوکوک ویریدانس).

در این مطالعه جداسازی میکرو فلورای بی هوازی ، ویروس ها ، کلامیدیا و همچنین میکروارگانیسم هایی که به شرایط کشت ویژه ای نیاز دارند ، مانند Neisseria meningitidis ، Neisseria gonorrhoeae ، Bordetella perrtussis ، Bordetella parapertussis ، Corynebacterium diphtheriae، Mycap در صورت عدم رشد میکرو فلورای قابل توجهی قابل تشخیص هنگام تلقیح باکتریولوژیک و وجود تصویر بالینی ، مطالعات اضافی توصیه می شود.



چه کسی دستور مطالعه می دهد؟

متخصص عفونی ، درمانگر ، متخصص زنان و زایمان ، پزشک عمومی ، پزشک معالج چشم ، متخصص اطفال.

ادبیات

• Fermin A Carranza ، Paulo M. Camargo. جیب پریودنتال. / پریودنتولوژی بالینی کارانزا 2012 ، 127-139.
• میرلا کولاکوویچ ، اولریک هلد ، پاتریک آر اشیدلین ، فیلیپ سهرمان. تخمین بسته شدن جیب و اجتناب از نیاز به جراحی بعد از مقیاس گذاری و برنامه ریزی ریشه با آنتی بیوتیک های سیستمیک: یک بررسی منظم. / BMC بهداشت دهان و دندان. 2014؛ 14: 159.

برای آن دسته از افرادی که در یک خانه کشور زندگی می کنند و وسایل و فرصت های لازم برای ساماندهی سیستم فاضلاب متمرکز را ندارند ، باید تعدادی از مشکلات موجود در زمینه دفع آب را برطرف کرد. لازم است به دنبال مکانی باشید که در آن زباله های انسانی دفع شود.

بیشتر افراد از خدمات یک دستگاه فاضلاب فاضلاب استفاده می کنند که خیلی ارزان نیست. با این حال ، یک مخزن سپتیک که بر اساس میکروارگانیسم ها کار می کند ، جایگزینی برای یک آبشار محسوب می شود. اینها آماده سازی بیوآنزیم مدرن هستند. آنها پوسیدگی زباله های آلی را تسریع می کنند. فاضلاب بدون آسیب به طبیعت اطراف تخلیه و تخلیه می شود.

جوهر روش تمیز کردن فاضلاب خانگی

در هر سیستم تصفیه فاضلاب ، اساس کار سیستم پوسیدگی پسماندهای طبیعی است. مواد پیچیده توسط باکتریهای ساده تجزیه می شوند. آب ، دی اکسید کربن ، نیترات و عناصر دیگر معلوم می شود. برای مخازن سپتیک از باکتری های بیولوژیکی استفاده می شود. این یک "جوش شیرین" از مواد طبیعی است.

اگر میکروارگانیسم های فعال به طور مصنوعی در مخزن سپتیک وارد شوند ، می توان روند تجزیه مواد آلی را تنظیم کرد. در حین واکنش شیمیایی بویایی باقی نمی ماند.

عوامل بسیاری وجود دارد که به طور قابل توجهی بر رفتار میکروارگانیسم ها در سیستم زهکشی تأثیر می گذارد:

• حضور ترکیبات آلی؛
• دامنه دما از 4 تا 60 درجه؛
• عرضه اکسیژن؛
• میزان اسیدیته زباله
• کمبود مواد سمی.

آماده سازی های مبتنی بر باکتری های طبیعی تعدادی کار انجام می دهند:

• از بین بردن چربی و پلاک روی دیواره مخزن سپتیک؛
• رسوبات حل شونده در ته مخزن رسوب می شود.
• رفع انسداد؛
• از بین بردن بو.
• هیچ گونه آسیبی به گیاهان پس از آب کشیدن آب ندارد.
• خاک را آلوده نمی کند.

مخازن سپتیک به هوازی و بی هوازی تقسیم می شوند. همه اینها به نوع میکروارگانیسم های مورد استفاده بستگی دارد.

باکتری هوازی

باکتری های هوازی میکروارگانیسم هایی هستند که برای عملکرد نیاز به اکسیژن آزاد دارند. چنین باکتری ها در بسیاری از صنایع تولیدی بسیار مورد استفاده قرار می گیرند. آنها آنزیم ها ، اسیدهای آلی و آنتی بیوتیک های بیولوژیکی تولید می کنند.

طرح کار یک مخزن سپتیک روی باکتری های هوازی

برای سیستم های تصفیه بیولوژیکی عمیق ، از باکتری های بی هوازی استفاده می شود. هوا از طریق کمپرسور به مخزن سپتیک تأمین می شود که با زهکش های موجود واکنش نشان می دهد. اکسیژن در هوا وجود دارد. به لطف آن ، باکتری های هوازی خیلی سریع شروع به تکثیر می کنند.

در نتیجه ، یک واکنش اکسیداتیو رخ می دهد ، که در طی آن دی اکسید کربن و گرما آزاد می شوند. باکتری های مفید به همراه آب از مخزن سپتیک جدا نمی شوند.

آنها در پایین مخزن و دیوارهای آن باقی مانده اند. یک پارچه fleecy وجود دارد به نام سپرهای نساجی. برای ادامه کار باکتریها روی آنها زندگی می کنند.

مخازن سپتیک هوازی چندین مزیت دارند:

• آب بسیار خالص است و نیازی به فرآوری بیشتر ندارد.
• رسوبی که در انتهای مخزن (لجن) باقی مانده است می تواند به عنوان کود در باغ سبزیجات یا باغ مورد استفاده قرار گیرد.
• مقدار کمی لجن تشکیل می شود.
• در طول واکنش ، هیچ متان آزاد نمی شود ، بنابراین بوی نامطبوع وجود ندارد.
• مخزن سپتیک اغلب تمیز می شود تا مقدار زیادی لجن جمع نشود.

باکتری های بی هوازی میکروارگانیسم هایی هستند که فعالیت حیاتی آنها حتی در صورت عدم وجود اکسیژن در محیط ممکن است.

طرح مخزن سپتیک مبتنی بر باکتری های بی هوازی

هنگامی که فاضلاب وارد مخزن می شود ، آن را روان می کند. حجم آنها کم می شود. مقدار مشخصی از رسوب به پایین می افتد. اینجاست که تعامل باکتریهای بی هوازی صورت می گیرد.

در فرآیند قرار گرفتن در معرض میکروارگانیسم های بی هوازی ، تصفیه فاضلاب بیوشیمیایی رخ می دهد.

با این حال ، خاطرنشان می شود که این روش تمیز کردن دارای معایب متعددی است:

• پساب به طور متوسط \u200b\u200b60 درصد پاک می شود. این بدان معنی است که لازم است علاوه بر این ، آب را نیز در مزارع فیلتراسیون تصفیه کنید.
• رسوبات جامد می توانند حاوی موادی باشند که برای انسان و محیط زیست مضر هستند.
• واکنش متان تولید می کند ، که بوی نامطبوع ایجاد می کند.
• مخزن سپتیک باید مرتباً تمیز شود ، زیرا مقدار زیادی لجن تشکیل می شود.

روش تمیز کردن ترکیبی

برای درجه بیشتر تصفیه فاضلاب از روش ترکیبی استفاده می شود. این بدان معناست که می توان همزمان باکتری های هوازی و بی هوازی استفاده کرد.

تمیز کردن اولیه با استفاده از باکتری های بی هوازی انجام می شود. باکتری های هوازی فرآیند تصفیه فاضلاب را کامل می کنند.

ویژگی های انتخاب محصولات بیولوژیکی

برای انتخاب یک یا نوع دیگر محصول بیولوژیکی ، باید بدانید که چه مشکلی حل خواهد شد. امروز در بازار می توانید تعداد زیادی از محصولات بیولوژیکی را که برای تصفیه فاضلاب در مخازن سپتیک طراحی شده اند ، پیدا کنید. بلافاصله باید گفت که نیازی به خرید داروهایی که دارای کتیبه هستند: منحصر به فرد ، ویژه ، آخرین پیشرفت و موارد مشابه آن است. این یک دروغ است.

همه باکتری ها میکروارگانیسم های زنده هستند و هنوز کسی موجودات جدید اختراع نکرده است و طبیعت گونه های جدیدی تولید نکرده است. هنگامی که یک دارو خریداری می شود ، اولویت هایی به برندهایی که قبلاً آزمایش شده اند داده می شود. این تنها روش برای به دست آوردن حداکثر میزان تأثیر در هنگام ایجاد باکتریهای فعال در مخزن سپتیک است. رایج ترین دارو دکتر روبیک است.

انواع تحویل

این باکتری ها به صورت خشک یا مایع فروخته می شوند. می توانید هر دو قرص و کوزه های پلاستیکی را با مایعات از 250 میلی گرم پیدا کنید. می توانید یک بسته کوچک در اندازه یک کیسه چای بخرید.

مقدار افزودنی بیولوژیکی به حجم مخزن سپتیک بستگی دارد. به عنوان مثال ، برای یک متر مکعب مخزن سپتیک ، 250 گرم ماده کافی است. شما می توانید داروی خانگی Sepi Treat را خریداری کنید. این شامل 12 نوع میکروارگانیسم است. این دارو می تواند تا 80 درصد زباله های موجود در مخزن را از بین ببرد. عملاً بو وجود ندارد. تعداد میکروب های بیماری زا کاهش می یابد.

یک پاک کننده سپتیک دیگر به نام BIOFORCE Septic وجود دارد. برای یک متر مکعب در مخزن سپتیک ، 400 میلی گرم بودجه مورد نیاز است. برای حفظ فعالیت دارو در مخزن سپتیک ، لازم است هر ماه 100 گرم از دارو اضافه شود.

تمیز کننده مخزن سپتیک بیولوژیکی Septic Comfort در 12 بسته بند گرم فروخته می شود. برای 4 روز اول ، باید 1 بسته را بارگیری کنید. این مقدار برای 4 متر مکعب مخزن سپتیک کافی است. اگر مخزن سپتیک حجم بیشتری داشته باشد ، لازم است که دوز را به 2 بسته افزایش دهید. بنابراین ، 12 یا 24 کیف صندوق در هر ماه استفاده می شود.

هزینه زیست فعال کننده

هزینه دارو در بازار بستگی به هدف دارویی دارد. حجم بسته و میزان کارایی نقش مهمی ایفا می کند.

نام	سلسله	وزن (گرم)	قیمت ، مالش)
سپتیک 250	پایه ای	250	450
سپتیک 500	پایه ای	500	650
آسایش سپتیک	آسایش	672 (12 کیف x 56)	1750

استفاده از محصولات بیولوژیکی در زمستان

اگر لازم است مخزن سپتیک برای زمستان حفظ شود ، به عنوان مثال ، پس از پایان فصل تابستان ، پس ارزش استفاده از داروهایی را دارد که باعث کاهش فعالیت آنها در فصل سرما و افزایش در فصل گرم می شوند. یک داروی ایده آل برای چنین اهدافی خواهد بود " UNIBAC-زمستان" (روسیه).

الزامات اجباری هنگام استفاده از باکتری ها

رسانه\u200cهای تهاجمی مانند کلر ، پودر لباسشویی ، فنل ، قلیاها تأثیر مخربی بر عوامل هوازی و بی هوازی دارند.

برای اینکه مخزن سپتیک به طور مؤثر کار کند ، و همچنین تمام میکروارگانیسم ها برای انجام وظایف خود ، لازم است به طور مرتب محصولات بیولوژیکی را به مخزن یا مستقیماً به سیستم فاضلاب در خانه اضافه کنید.

هر سه سال یک بار ، لازم است مخزن ، به ویژه دیوارهای آن ، از انسداد و لجن پاک شود. پس از تمیز کردن ، مخزن باید با آب تمیز پر شود.

برای عملکرد طبیعی فیلترها ، لازم است که هر شش ماه یک بار آنها را با محلول پرمنگنات پتاسیم بشویید. با این حال ، پرمنگنات پتاسیم می تواند تعداد زیادی باکتری را در یک مخزن سپتیک از بین ببرد. پس از تمیز کردن ، باید در نظر داشت که حجم زیادی از آب می تواند بلافاصله جمعیت میکروارگانیسم ها را از بین ببرد. مخزن سپتیک را بیش از حد پر نکنید.

توصیه شده لوله های تخلیه را با آب تحت فشار بشویید تا از آسیب شیمیایی باکتری ها جلوگیری شود. می توان نتیجه گرفت که بهتر است از مواد افزودنی بیولوژیکی بر اساس مواد طبیعی استفاده شود. این می تواند یک محیط کارآمد برای پردازش مدفوع در سیستم فاضلاب ایجاد کند.

قبل از استفاده از هر نوع افزودنی بیولوژیکی برای مخزن سپتیک در سایت ، باید با متخصصان مشورت کنید. لازم به ذکر است که یک مخزن سپتیک درست ساخته شده می تواند با درجه کارایی بالایی و بدون مواد افزودنی اضافی کار کند.

امروزه تعداد زیادی از آماده سازی مواد افزودنی بیولوژیکی وجود دارد که اجازه می دهد نه تنها سرعت بخشیدن به پردازش زباله های آلی ، بلکه همچنین قادر به تمیز کردن ساختار به عنوان یک کل هستند.

لازم استفقط به محصولات اثبات شده ترجیح دهید که در هنگام استفاده به محیط زیست آسیب نرسانند. رعایت کلیه دستورالعمل ها برای استفاده از یک مکمل خاص مهم است. در غیر این صورت ، دستیابی به اثر مثبت هنگام استفاده از دارو غیرممکن خواهد بود.

تا به امروز تعداد زیادی محصول در بازار وجود دارد که از نظر قیمت و کیفیت متفاوت هستند. بهتر است فقط آنهایی را خریداری کنید که بر اساس مواد طبیعی ساخته شده اند.

برای انجام تعمیر و نگهداری طبیعی یک مخزن سپتیک با استفاده از باکتری های بی هوازی و هوازی ، باید با یک متخصص تماس بگیرید که به شما در انتخاب بهترین وسیله برای مخزن سپتیک کمک می کند. فقط متخصصان می توانند در مورد بهترین راه مقابله با بازیافت زباله های آلی مشاوره دهند.

برای اینکه سیستم فاضلاب بدون خرابی کار کند ، لازم است در مورد استفاده از آن نیز مراقبت شود. نیازی به تخلیه عوامل مختلف در سیستم فاضلاب نیست که می تواند به میکروارگانیسم هایی که مدفوع را در مخزن سپتیک پردازش می کنند آسیب برساند. باید مراقب باشید تا اطمینان حاصل شود که هیچ اشیاء خارجی مانند پارچه و بقایای دیگر وارد تخلیه نشوند.

عفونت بی هوازی

اتیولوژی ، پاتوژنز ، آنتی بیوتیک درمانی.

پیشگفتار …………………………………………………. ..................................... 1

مقدمه ................................................. ............................................ 2

1.1 تعریف و خصوصیات .............................................. .... 2

1.2 ترکیب میکرو فلور بیوتوپهای اصلی انسان ................. 5

2. عوامل بیماری زایی میکروارگانیسم های بی هوازی ......... 6

2.1. نقش میکرو فلورای درون زا بی هوازی در آسیب شناسی

شخص ................................................. ……………………………… ………. 8

3. اشکال اصلی عفونت بی هوازی .................... ... ... ... ...... 10

3.1 عفونت پلوروپولون ................................................ ...... ... .. ده

3.2 عفونت پای دیابتی ……………………………………………………. ... ده

3.3 باکتری و سپسیس ............................................... ................. یازده

3.4 کزاز................................................. .................................... یازده

3.5. اسهال ………………………………………………………. ......................................... 12

3.6. عفونت جراحی زخم ها و بافت های نرم ....................... 12

3.7 عفونت گازی بافت نرم ............................. 12

3.8 میونکروز کلستریدیال ................................................ ... 12

3.9 به آرامی در حال توسعه عفونت زخم نکروز کننده زخم ... 13

3.10 عفونت داخل صفاقی ………………………………………………… .. 13

3.11 خصوصیات آبسه های بی هوازی آزمایشگاهی ..... 13

3.12 کولیت سودومومبروان …………………………………………………. ..........چهارده

3.13 عفونت زنان و زایمان ...................................... 14

3.14 عفونت بی هوازی در بیماران سرطانی …………… ..15

4- تشخیص آزمایشگاهی .............................................. ................ 15

4.1 مطالب مطالعه ................................................ ..................... 15

4.2. مراحل تحقیقات مواد در آزمایشگاه .............................. 16

4.3 تحقیقات مستقیم در مورد مواد …………………………………………………. ....... شانزده

4.4 روش ها و سیستم های ایجاد شرایط بی هوازی ................. 16

4.5 رسانه های فرهنگی و تزکیه ........................................... 17

5- درمان آنتی بیوتیکی عفونت بی هوازی ............................... 21

5.1. ویژگی های داروهای اصلی ضد میکروبی ،

مورد استفاده در درمان عفونت بی هوازی .......................... 21

5.2 ترکیبی از داروهای بتا-لاکتام و مهار کننده ها

بتا-لاکتاماز ............................................... .................................... 24

5.3 اهمیت بالینی تعیین حساسیت بی هوازی

میکروارگانیسم ها به داروهای ضد میکروبی ....... ………… ... 24

6. تصحیح میکرو فلور روده ....................... ……………… .26

1. نتیجه ................................................. ......................................... 27
2. نویسندگان ………………………………………………………………… .27

پیشگفتار

سالهای اخیر با پیشرفت سریع در بسیاری از زمینه های میکروبیولوژی عمومی و کلینیکی مشخص شده است ، که احتمالاً به دلیل درک مناسب تر ما از نقش میکروارگانیسم ها در ایجاد بیماری ها و همچنین نیاز پزشکان به استفاده مداوم از اطلاعات در خصوص اتیولوژی بیماری ها ، خواص بیماری زا با آن است. هدف از مدیریت موفق بیمار و به دست آوردن نتایج نهایی رضایت بخش از شیمی درمانی یا شیمی درمانی. یکی از این مناطق که به سرعت در حال توسعه میکروبیولوژی است ، باکتری شناسی بی هوازی بالینی است. در بسیاری از کشورهای جهان به این بخش از میکروبیولوژی توجه زیادی شده است. بخش های اختصاصی به بی هوازی و عفونت های بی هوازی در برنامه های آموزشی پزشکان متخصصان مختلف گنجانده شده است. متأسفانه در کشور ما توجه کافی به این بخش از میکروب شناسی چه از نظر متخصصین آموزش و چه از نظر جنبه تشخیصی کار آزمایشگاه های باکتریولوژیک صورت گرفته است. کتابچه راهنمای روششناختی "عفونت بی هوازی" بخش های اصلی این مشکل را شامل می شود - تعریف و طبقه بندی ، ویژگی های میکروارگانیسم های بی هوازی ، بیوتوپ های اصلی بی هوازی در بدن ، ویژگی های اشکال عفونت بی هوازی ، جهت ها و روش های تشخیص آزمایشگاهی و همچنین ضد باکتری پیچیده -rapia (داروهای ضد میکروبی ، مقاومت / حساسیت میکروارگانیسم ها ، روش های تعیین و غلبه بر آن). به طور طبیعی ، این کتابچه راهنمای ارائه پاسخ های مفصلی در مورد همه جنبه های عفونت بی هوازی نیست. کاملاً واضح است که میکروبیولوژیست هایی که مایل به کار در زمینه باکتری شناسی بی هوازی هستند باید از یک چرخه آموزشی ویژه عبور کنند ، تا تسلط کاملتری در مورد میکروبیولوژی ، فناوری آزمایشگاهی ، روش های نشانه گذاری ، تزریق و شناسایی بی هوازی ها داشته باشند. علاوه بر این ، تجربه شرکت با شرکت در سمینارهای ویژه و سمپوزیوم های اختصاص یافته به عفونت بی هوازی ، در سطح ملی و بین المللی بدست می آید. این دستورالعمل ها به متخصصان باکتری شناسی ، پزشکان متخصصان مختلف (جراحان ، درمانگران ، غدد درون ریز ، متخصص زنان و زایمان ، کودکان و زایمان ، کودکان) ، دانشجویان دانشکده های پزشکی و بیولوژیکی ، معلمان دانشگاه های علوم پزشکی و دانشکده های پزشکی اختصاص یافته است.

مقدمه

اولین ایده ها در مورد نقش میکروارگانیسم های بی هوازی در آسیب شناسی انسان قرن ها پیش ظاهر شد. در اوایل قرن چهارم قبل از میلاد مسیح ، بقراط کلینیک کزاز را بطور کامل شرح داد و در قرن چهارم میلادی زنوفون مواردی از لثه حاد نکروز کننده زخم را در سربازان یونانی شرح داد. تصویر بالینی اکتینومیکوز توسط لانگنبک در سال 1845 توصیف شده است. با این حال ، در آن زمان مشخص نبود که میکروارگانیسم ها باعث ایجاد این بیماری ها می شوند ، خواص آنها چیست ، دقیقاً همانطور که مفهوم بی هوازی تا سال 1861 وجود نداشت ، وقتی لوئیز پاستور اثر کلاسیک را در مورد مطالعه ویبریو منتشر کرد. بوتیرگی ارگانیسم هایی که در صورت عدم وجود هوا زندگی می کنند ، "بی هوازی" (17). پس از آن ، لوئیز پاستور (1877) Clostridium septicum را جدا و کشت کرد , و اسرائیل اکتینومیست ها را در سال 1878 توصیف کرد. عامل ایجاد کننده بیماری کزاز - Clostridium tetani - در سال 1883 توسط N.D. Monastirsky و در سال 1884 توسط A. Nikolayer شناسایی شد. اولین مطالعات بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی بالینی توسط لوی در سال 1891 انجام شد. نقش بی هوازی در توسعه آسیب شناسی های مختلف پزشکی بطور کامل توسط ویلون توصیف و استدلال شد و زوبر در سال 1893-1898. آنها انواع مختلفی از عفونت های شدید ناشی از میکروارگانیسم های بی هوازی (گانگرن ریه ، آپاندیسیت ، آبسه های ریه ، مغز ، لگن ، مننژیت ، ماستوئیتیت ، اوتیت مدیای مزمن ، باکتری ، پارامتریت ، بارتولینیت ، ورم مفاصل) را تشریح کردند. علاوه بر این ، آنها رویکردهای روششناختی زیادی را برای جداسازی و کشت بی هوازی ها ایجاد کرده اند (14). بنابراین ، با آغاز قرن بیستم ، بسیاری از میکروارگانیسم های بی هوازی شناخته شدند ، ایده ای در مورد اهمیت بالینی آنها شکل گرفت ، یک تکنیک مناسب برای کشت و جداسازی میکروارگانیسم های بی هوازی ایجاد شد. از دهه 60 تا به امروز ، فوریت مشکل عفونت های بی هوازی همچنان رو به رشد است. این امر به دلیل نقش همیشگی میکروارگانیسم های بی هوازی در پاتوژنز بیماری ها و ایجاد مقاومت در برابر داروهای ضد باکتریایی است که به طور گسترده استفاده می شود ، و همچنین سیر شدید و مرگ و میر زیاد بیماری هایی که ایجاد می کند.

1.1. تعریف و توصیف

در میکروبیولوژی بالینی ، میکروارگانیسم ها معمولاً بر اساس ارتباط آنها با اکسیژن هوا و دی اکسید کربن طبقه بندی می شوند. به راحتی می توان در شرایط مختلف جوجه کشی میکروارگانیسم ها روی آگار خون مشاهده کرد: الف) در یک محیط هوای نرمال (21٪ اکسیژن). ب) در شرایط انکوباتور CO 2 (اکسیژن 15٪) ج) در شرایط میکروآلیوفیلیک (5٪ اکسیژن) د) شرایط بی هوازی (0٪ اکسیژن). با استفاده از این رویکرد ، باکتری ها را می توان به 6 گروه تقسیم کرد: هوازارهای اجباری ، هوازیهای میکروا هوازی ، بی هوازیهای جسمی ، بی هوازیهای هوایی و تحمل پذیری ، بی هوازیهای ریزآرایه ، بی هوازیهای واجب. این اطلاعات برای شناسایی اولیه هوازی و بی هوازی مفید است.

هوازی... برای رشد و تولید مثل ، هوازیهای واجب نیاز به جو حاوی اکسیژن مولکولی با غلظت 15-21٪ یا CO دارند. ماشین جوجه کشی. مایکوباکتری ها ، ویبریو کلرا و برخی از قارچ ها نمونه هایی از هوازهای اجباری هستند. این میکروارگانیسم ها بیشترین انرژی خود را از طریق فرایند تنفس به دست می آورند.

ریزگردها (هوازهای میکروآئروفیلیک). آنها همچنین برای تولید مثل به اکسیژن نیاز دارند ، اما در غلظت های پایین تر از مقدار موجود در جو اتاق. گونوکوک ها و کامپیلوباکترها نمونه هایی از باکتریهای میکرواروفیلیک هستند و جو تقریباً 5٪ O2 را ترجیح می دهند.

بی هوازی میکروآئوروفیلیک... باکتری هایی که قادر به رشد در شرایط بی هوازی و میکروا هوازی هستند ، اما قادر به رشد در یک دستگاه جوجه کشی CO 2 یا هوا نیستند.

بی هوازی... بی هوازی میکروارگانیسم هایی هستند که برای زندگی و تولید مثل نیازی به اکسیژن ندارند. بی هوازی اجباری باکتری هایی هستند که فقط در شرایط بی هوازی رشد می کنند ، یعنی. در جو بدون اکسیژن.

میکروارگانیسم های هوایی... آنها قادر به رشد در جو حاوی اکسیژن مولکولی (هوا ، انکوباتور CO2) هستند ، اما در شرایط بی هوازی رشد بهتری دارند.

بی هوازی جسمی (هوازی اختیاری). قادر به زنده ماندن در حضور یا عدم وجود اکسیژن است. بسیاری از باکتریهای ترشح شده از بیماران بی هوازی جسمی (انتروباکتریها ، استرپتوکوکها ، استافیلوکوک ها) هستند.

کاپنوفیل... تعدادی از باکتری ها که در حضور افزایش غلظت CO 2 بهتر رشد می کنند ، کاپنوفیل ها یا ارگانیسم های کادنوفیلی نامیده می شوند. باکتریها ، فوزوباکتریها ، باکتریهای هموگلوبینوفیلیک متعلق به کادنوفیل ها هستند ، زیرا در اتمسفر حاوی 3-5٪ CO 2 بهتر رشد می کنند (2 ،

19,21,26,27,32,36).

گروههای اصلی میکروارگانیسم های بی هوازی در جدول 1 آورده شده اند (42 ، 43،44).

جدولمن. مهمترین میکروارگانیسم های بی هوازی

جنس	انواع		شرح مختصری از
باکتریها	که در... fragilis که در... vulgatus که در... distansonis که در... eggerthii		اسپورهای گرم منفی ، بدون چسبندگی
پرووتوتلا	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
پورفیروموناس	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			اسپورهای گرم منفی ، بدون چسبندگی
Ctostridium	ج - پرفرینوژن ها C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogenes C. sordelii C. tetani C. بوتولینوم C. difficile		میله های گرم مثبت ، اسپور یا باسیل ها
اکتینومیس	و... اسرائیلی A. bovis
Pseudoramibacter *	پ. alactolyticum		میله های گرم مثبت ، بدون اسپور
		E. lentum E. rectale E. limosum	میله های گرم مثبت ، بدون اسپور
بیفیدوباکتریوم		B. eriksonii B. adolescentis ب	میله های گرم مثبت
پروپیونوباکتریوم		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	گرم مثبت. میله های بدون اسپور
لاکتوباسیلوس		L. catenaforme L. acidophylus	میله های گرم مثبت
پپتوکوک		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
پپتوسترپتوکوک		P. anaerobius P. intermedius میکرو P. productus	کوکهای گرم مثبت ، بدون اسپور
ویلونلا		V. پاروولا	کوکهای گرم منفی ، بدون اسپور
فوزوباکتریوم		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	چهره چوب
کامپیلوباکتر		ج C.jejuni	میله های گرم منفی ، نازک ، سیم پیچ ، بدون اسپور

* Eubacterium alaclolyticum طبقه بندی مجدد بعنوان Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** زودتر آراچنیا propionica (44)

*** مترادف ف. pseudonecrophorum, ف. نکروفر بیووار از جانب(42,44)

1.2 ترکیب میکرو فلور بیوتوپهای اصلی انسان است

علت بیماریهای عفونی طی دهه های اخیر دستخوش تغییرات اساسی شده است. همانطور که مشهور است ، پیش از این خطر اصلی برای سلامتی انسان عفونت های حاد عفونی بود: تب حصبه ، دیسترس ، سالمونلوز ، سل و بسیاری دیگر که عمدتا از طریق راه های برون زا منتقل می شدند. اگرچه این عفونت ها هنوز از نظر اجتماعی همچنان با اهمیت هستند و اکنون اهمیت پزشکی آنها دوباره در حال افزایش است ، به طور کلی ، نقش آنها به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. در عین حال ، افزایش نقش میکروارگانیسم های بیماری زا فرصت طلب ، نمایندگان میکرو فلور طبیعی بدن انسان وجود دارد. میکرو فلور طبیعی انسان شامل بیش از 500 نوع میکروارگانیسم است. میکرو فلور طبیعی ساکن بدن انسان تا حد زیادی توسط بی هوازی ها نشان داده شده است (جدول 2).

باکتری های بی هوازی ساکن در پوست و غشاهای مخاطی انسان ، با انجام انتقال میکروب بسترهای منشاء خارجی و درون زا ، طیف گسترده ای از آنزیم های مختلف ، سموم ، هورمون ها و سایر ترکیبات بیولوژیکی فعال که جذب می شوند ، به گیرنده های مکمل متصل می شوند. و بر عملکرد سلول ها و اندام ها تأثیر می گذارد. آگاهی از ترکیب میکرو فلورای طبیعی خاص در نواحی آناتومیکی خاص برای شناخت علت فرآیندهای عفونی مفید است. مجموعه انواع میکروارگانیسم هایی که در یک منطقه آناتومیک خاص جمعیت می کنند ، میکرو فلور بومی نامیده می شود. علاوه بر این ، تشخیص میکروارگانیسم های خاص در تعداد قابل توجهی در فاصله یا در مکان غیرمعمول برای سکونت تنها بر مشارکت آنها در پیشرفت فرآیند عفونی تأکید دارد (11 ، 17 ، 18 ، 38).

دستگاه تنفسی... میکرو فلور دستگاه تنفسی فوقانی بسیار متنوع است و شامل بیش از 200 گونه میکروارگانیسم است که بخشی از 21 جنس است. 90٪ باکتریهای بزاقی بی هوازی هستند (10 ، 23). بیشتر این میکروارگانیسم ها با استفاده از روش های مدرن طبقه بندی طبقه بندی نشده اند و برای آسیب شناسی ضروری نیستند. مجاری هوایی افراد سالم بیشتر توسط میکروارگانیسم های زیر استعمار می شود - استرپتوکوک پنومونی- 25-70؛؛ ح کم خونی آنفلوانزا- 25-85%; استرپتوکوک پیوژنز- 5-10%; نیسریا مننژیتیدیس- 5-15٪ میکروارگانیسم های بی هوازی مانند فوزوباکتریوم, باکتریها مارپیچ, پپتوسترپتوکوک, پپتوکوک, ویلونلا و برخی از انواع اکتینومیس تقریباً در همه افراد سالم یافت می شود باکتریهای کولیفرم در 3 تا 10 درصد افراد سالم در دستگاه تنفسی یافت می شوند. افزایش استعمار دستگاه تنفسی توسط این میکروارگانیسم ها در افراد الکلی ، افراد دارای دوره شدید بیماری ، در بیمارانی که تحت درمان ضد باکتریایی قرار گرفته اند و میکروفلورای طبیعی را سرکوب می کند ، همچنین در افراد دارای اختلال در عملکرد سیستم ایمنی ، در افراد الکلی مشاهده شد.

جدول 2. محتوای کمی میکروارگانیسم ها در بیوتوپ ها

بدن انسان طبیعی است

جمعیت میکروارگانیسم های موجود در دستگاه تنفسی با برخی سوله های اکولوژیکی (بینی ، حلق ، زبان ، شکاف لثه) سازگار است. سازگاری میکروارگانیسم ها با این بیوتوپ ها با میل به باکتری ها به انواع خاصی از سلول ها یا سطوح مشخص می شود ، یعنی با استفاده از مناطق گرمسیری سلولی یا بافتی مشخص می شود. مثلا، استرپتوکوک بزاق به اپیتلیوم گونه خوب وصل می شود و در مخاط باکال مسلط می شود. چسبندگی باکتریایی

rium همچنین می تواند بیماری زایی برخی بیماری ها را توضیح دهد. استرپتوکوک پیوژنز به خوبی به اپیتلیوم حلق می پیوندد و غالباً باعث ایجاد فارنژیت می شود ، E. coli به اپی تلیوم مثانه ادرار وابسته است و به همین دلیل باعث سیستیت می شود.

چرم... میکرو فلور بومی پوست توسط باکتری های جنس های زیر به طور عمده نشان داده شده است: استافیلوکوک, میکروکوکوس، شرکترینوباکتریوم, پروپیونوباکتریوم, Brevibacterium و اسینتوباکتر. مخمر جنس نیز اغلب وجود دارد پیتروسپوریم. بی هوازی ها عمدتا توسط باکتری های گرم مثبت جنس نشان داده می شوند پروپی- آنوباکتریوم (معمولا پروپیونوباکتریوم آکنه). کوکهای گرم مثبت (پپتوسترپتوکوک spp.) وباکتریهای گرم مثبت جنس Eubacterium در برخی افراد حضور دارند

اورترا... باکتری هایی که استرلیزه کننده مجرای ادراری دیستال هستند استافیلوکوک ها ، استرپتوکوک های غیر همولیتیک ، دیفتروئیدها و در تعداد کمی موارد ، نمایندگان مختلفی از خانواده enterobacteriaceae هستند. بی هوازی ها بیشتر توسط باکتری های گرم منفی نشان داده می شوند - باکتریها وفوزوباکتریوم spp..

واژنحدود 50٪ باکتریهای حاصل از ترشحات دهانه رحم و واژن بی هوازی هستند. بیشتر بی هوازی ها لاکتوباسیل و پپتوسترپتوکوکی هستند. غالب موارد غالباً یافت می شوند - پ. بیووی و پ. جدا می شود. علاوه بر این ، باکتری های گرم مثبت از جنس وجود دارد Mobiluncus و کلستریدیوم.

روده ها... از 500 گونه که در بدن انسان ساکن هستند ، حدود 300 - 400 گونه در روده ها زندگی می کنند. بیشترین تعداد موجود در روده باکتری های بی هوازی زیر است - باکتریها, بیفیدوباکتریوم, کلستریدیوم, Eubacterium, لاکتوباسیلوس وپپتوسترپتو- کوکوس. باکتریها میکروارگانیسم های غالب هستند. مشخص شده است که یک سلول E. coli یک هزار سلول باکتری را تشکیل می دهد.

2- عوامل بیماری زایی میکروارگانیسم های بی هوازی

بیماری زایی میکروارگانیسم ها به معنای پتانسیل آنها برای ایجاد بیماری است. ظهور بیماری زایی در میکروب ها با به دست آوردن تعدادی از خواص توسط آنها همراه است که امکان اتصال ، نفوذ و پخش شدن در بدن میزبان ، مقاومت در برابر مکانیسم های دفاعی آن را فراهم می کند و باعث آسیب به اندام ها و سیستم های حیاتی می شود. در عین حال ، مشخص شده است که حدت میکروارگانیسم ها یک خاصیت چند قطبی است که کاملاً فقط در ارگانیسم یک میزبان حساس به پاتوژن تحقق می یابد.

در حال حاضر ، چندین گروه از عوامل بیماری زا تفکیک می شوند:

الف) چسب ها یا عوامل اتصال.

ب) عوامل سازگاری.

ج) تهاجم یا عوامل نفوذ

د) کپسول؛

ه) سیتوتوکسین ها.

ج) اندوتوکسین ها.

گرم) اگزوتوکسین ها.

ح) سموم آنزیمها.

من عوامل تعدیل کننده سیستم ایمنی بدن.

j) سوپرآنتیژن ها؛

k) پروتئین های شوک حرارتی (2 ، 8 ، 15 ، 26 ، 30).

مراحل و مکانیسم ها ، طیف واکنش ها ، تعامل و روابط در سطح مولکولی ، سلولی و ارگانیسم بین میکروارگانیسم ها و ارگانیسم میزبان بسیار پیچیده و متنوع است. دانش عوامل بیماری زایی میکروارگانیسم های بی هوازی و استفاده عملی آنها برای پیشگیری از بیماری ها هنوز کافی نیست. جدول 3 گروههای اصلی عوامل بیماری زایی باکتری های بی هوازی را نشان می دهد.

جدول 3. عوامل بیماری زایی میکروارگانیسم های بی هوازی

مرحله تعامل		عامل		انواع
چسبندگی		کپسول Fimbria پلی ساکاریدها هموگلوتینین
تهاجم		فسفولیپاز C پروتئین ها
خسارت پارچه	اگزوتوکسین ها همولیزین پروتئین ها کلاژناز فیبرینولیزین نورامینیداز هپاریناز کندرییتین سولفات گلوکورونیداز سیتوتوکسین های N- استیل گلوکوزامینیداز انتروتوكسين ها نوروتوکسین ها		P. melaninogenica P. melaninogenica
عوامل سرکوب کننده سیستم ایمنی بدن	محصولات متابولیک لیپوپلی ساکاریدها (آنتی ژن O) پروتئیناز ایمونوگلوبولین (G ، A ، M) С3 و С 5 تبدیلات پروتئاز یک محصول متابولیک 2 میکروگلوبولین اسیدهای چرب بی هوازی ترکیبات گوگرد اکسیدوروکتاز بتا-لاکتاماز		بیشتر بی هوازی ها
فعال کننده های عامل آسیب	لیپوپلی ساکاریدها (آنتی ژن O) ساختارهای سطح

اکنون مشخص شده است که عوامل بیماری زایی میکروارگانیسم های بی هوازی از نظر ژنتیکی تعیین می شوند. ژن های کروموزومی و پلاسمیدی و همچنین ترانسپوزون هایی که فاکتورهای مختلف بیماری زایی را رمزگذاری می کنند ، شناسایی شده اند. مطالعه عملکرد این ژن ها ، مکانیسم ها و الگوهای بیان ، انتقال و گردش در جمعیت میکروارگانیسم ها یک مسئله بسیار مهم است.

2.1. نقش میکرو فلورای درون زا بی هوازی در آسیب شناسی انسان

میکروارگانیسم های بی هوازی میکرو فلور طبیعی معمولاً به پاتوژن های فرآیندهای عفونی تبدیل شده در قسمت های مختلف آناتومیکی بدن تبدیل می شوند. در جدول 4 فراوانی میکرو فلورای بی هوازی در توسعه آسیب شناسی ارائه شده است. (2 ، 7 ، 11 ، 12 ، 18 ، 24 ، 27).

تعدادی از کلیات مهم را می توان در مورد علت و پاتوژنز اکثر انواع عفونت بی هوازی بیان کرد: 1) میکرو فلور طبیعی بیماران از دستگاه گوارش ، دستگاه تنفسی یا دستگاه ادراری خود منبع میکروارگانیسم های بی هوازی است. 2) تغییر در خصوصیات بافت ناشی از تروما و یا هیپوکسی شرایط مناسبی را برای ایجاد عفونت بی هوازی ثانویه یا فرصت طلب فراهم می کند. 3) عفونت های بی هوازی ، به عنوان یک قاعده ، چند میکروبی هستند و اغلب در اثر مخلوط چندین نوع میکرو ارگانیسم های بی هوازی و هوازی ایجاد می شوند و از لحاظ هم افزایی اثر مخربی دارند. 4) عفونت با تشکیل و رها شدن بوی قوی در حدود 50٪ موارد همراه است (بی هوازی غیر اسپور سازنده اسیدهای چرب فرار را ایجاد می کند که باعث ایجاد این بو می شود). 5) عفونت با تشکیل گازها ، نکروز بافت ، ایجاد آبسه ها و گانگرن مشخص می شود. 6) عفونت در پس زمینه درمان با آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید (باکتری ها در برابر آنها مقاوم هستند) ایجاد می شود. 7) یک رنگ سیاه اگزودات وجود دارد (porphyromonas و prevotella رنگ قهوه ای تیره یا سیاه ایجاد می کنند). 8) عفونت دارای یک روند طولانی ، کند و غالباً تحت بالینی است. 9) ، تغییرات گسترده بافت نکروتیکی ، اختلاف بین شدت علائم بالینی و میزان تغییرات مخرب ، خونریزی برش وجود دارد.

اگرچه باکتری های بی هوازی می توانند باعث عفونت های جدی و کشنده شوند ، اما شروع عفونت به طور کلی به وضعیت عوامل دفاعی بدن بستگی دارد ، یعنی. عملکرد سیستم ایمنی بدن (2 ، 5 ، 11). اصول درمان اینگونه عفونت ها شامل برداشتن بافت مرده ، زهکشی ، ترمیم گردش خون کافی ، از بین بردن مواد خارجی و استفاده از درمان ضد میکروبی فعال مناسب برای پاتوژن ، در دوز کافی و برای مدت زمان لازم است.

جدول 4. نقش اتیولوژیکی میکرو فلورای بی هوازی

در حال توسعه بیماریها

بیماریها	تعداد بررسی شده	میزان دفع بی هوازی
سر و گردن آبسه های غیر صدمه ای در سر سینوزیت مزمن عفونتهای فضای دورانی
قفس دنده پنومونی آسپیراسیون آبسه ریه
حفره شکمی آبسه یا پریتونیت آپاندیسیت آبسه کبد
دستگاه تناسلی زن انواع مخلوط آبسه های لگن فرآیندهای التهابی			33 (100%) 22 (88%)
بافت نرم عفونت زخم آبسه های پوستی زخم اندام دیابتی سلولیت غیر کلستریدی
باکتری همه فرهنگ ها سپسیس داخل شکمی سقط جنین

3. اشکال اصلی عفونت بی هوازی

3.1 عفونت پلوروپه

میکروارگانیسم های بی هوازی از نظر اتیولوژیکی قابل توجه در این آسیب شناسی نمایندگان میکرو فلور طبیعی حفره دهان و دستگاه تنفسی فوقانی هستند. آنها عوامل ایجاد کننده عفونت های مختلف از جمله پنومونی آسپیراسیون ، ذات الریه نکروز کننده ، اکتینومیکوز و آبسه ریوی هستند. عوامل اصلی ایجاد کننده بیماریهای پلوروپورمی در جدول 5 آورده شده است.

جدول 5. باکتری های بی هوازی ایجاد کننده

پلور ریوی عفونت

عواملی که در ایجاد عفونت پلوروپاتین بی هوازی بی هوازی در بیمار نقش دارند شامل آسپیراسیون میکرو فلور طبیعی (در نتیجه از دست دادن هوشیاری ، دیسفاژی ، وجود اشیاء مکانیکی ، انسداد ، بهداشت دهان و دندان ضعیف ، نکروز شدن بافت ریه) و گسترش هماتوژن میکروارگانیسم ها هستند. همانطور که از جدول 5 مشاهده می شود ، ذات الریه آسپیراسیون بیشتر در اثر ارگانیسم هایی که قبلاً به عنوان گونه "باکتریوئید خوراکی" تعیین شده بودند (در حال حاضر گونه های Prevotella و Porphyromonas) ، Fusobacterium و Peptostreptococcus هستند. طیف باکتریهای جدا شده از آمپی و بی هوازی و آبسه ریوی تقریباً یکسان هستند.

3.2 عفونت پای دیابتی

پای جنین شایع ترین علت عفونی بستری شدن در میان بیش از 14 میلیون دیابتی آمریکایی است. این نوع عفونت اغلب در مرحله اولیه توسط بیمار نادیده گرفته می شود و بعضی اوقات به طور نامناسب توسط پزشکان معالجه می شود. به طور کلی ، بیماران به دنبال بررسی دقیق و منظم اندام تحتانی نیستند و از توصیه پزشکان در مورد رژیم مراقبت و پیاده روی پیروی نمی کنند. نقش بی هوازی در ایجاد عفونت های پا در دیابتی ها سالها پیش تأسیس شده است. انواع اصلی میکروارگانیسم های ایجاد کننده این نوع عفونت در جدول 6 ارائه شده است.

جدول 6. ایجاد میکروارگانیسم های هوازی و بی هوازی

عفونت پا در بیماران دیابتی

هوازی	بی هوازی
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	گونه های دیگر از گروه B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
اشرشیاکلی	انواع دیگر Prevotella \\ Porphyromonas
کلبسیلا پنومونی	Fusobacterium nucleatum
	سایر فوزوباکتری ها
	پپتوسترپتوکوک
استافیلوکوکوس اورئوس	انواع دیگر کلستریدیا

مشخص شده است که 18-20٪ از بیماران دیابتی دارای عفونت هوازی / بی هوازی مختلط هستند. به طور متوسط \u200b\u200b3.2 میکروارگانیسم هوازی و 2.6 بی هوازی در یک بیمار تشخیص داده شد و از بین باکتری های بی هوازی ، پپتوسترپتوکوکی غالب بودند. باكتريوئيدها ، پرووتوتلا و كلستريديا نيز به طور مرتب شناسايي شدند. در 78٪ موارد ارتباط باكتريها از زخمهاي عمقي جدا شد. ميكروفلور هوازي گرم مثبت (استافيلوكوك و استرپتوكوك) در 25٪ بيماران و در حدود 25٪ - ميكروفلور هوازي گرماي منفي گرم منفي مشاهده شد. حدود 50٪ از عفونت های بی هوازی مخلوط هستند. این عفونت ها شدیدتر هستند و اغلب به قطع عضو اندام مبتلا نیاز دارند.

3.3 باکتری و سپسیس

سهم میکروارگانیسم های بی هوازی در ایجاد باکتری از 10 تا 25 درصد متغیر است. اکثر مطالعات نشان می دهد که که در.fragilis و انواع دیگر این گروه ، و همچنین باکتریها تیتایوتومیکرون علت شایع بیشتر باکتری ها هستند. کلستریدیا (مخصوصاً کلستریدیوم پرفرنژن ها) و پپتوسترپتوکوکی. آنها غالباً در فرهنگ ناب و یا در انجمن ها ایستادگی می کنند. در دهه های اخیر ، در بسیاری از کشورهای جهان ، افزایش فراوانی سپسیس بی هوازی (از 0.67 به 1.25 مورد در هر 1000 بیمار بستری) وجود داشته است. میزان مرگ و میر بیماران مبتلا به سپسیس ناشی از میکروارگانیسم های بی هوازی 50-38٪ است.

3.4 کزاز

کزاز یک عفونت جدی و اغلب کشنده است که از زمان بقراط بسیار مشهور است. قرنهاست که این بیماری یک مشکل فوری در ارتباط با شلیک گلوله ، سوختگی و زخم های آسیب زا بوده است. جنجال - جدال سرسختانه کلستریدیوم تتانی در مدفوع انسان و حیوان تشخیص داده می شود و در محیط بسیار گسترده است. رامون و همکارانش در سال 1927 با موفقیت ایمن سازی سم را برای پیشگیری از بیماری کزاز پیشنهاد دادند. خطر ابتلا به کزاز در افراد بالای 60 سال به دلیل کاهش اثربخشی / از بین رفتن ایمنی ضد عفونی کننده واکسیناسیون بعد از واکسیناسیون بیشتر است. درمان شامل تجویز ایمونوگلوبولین ها ، مراقبت از زخم ، درمان ضد میکروبی و ضد میکروبی ، مراقبت مداوم پرستاری ، استفاده از داروهای آرام بخش و مسکن ها است. در حال حاضر توجه ویژه ای به کزاز نوزادان شده است.

3.5. اسهال

تعدادی باکتری بی هوازی وجود دارد که باعث اسهال می شوند. Anaerobiospirillum succiniciproducens- باکتری های مارپیچی متحرک با تاژک دو قطبی - سایپرز ، باشگاه دانش پاتوژن در مدفوع سگها و گربه ها با عفونت بدون علامت و همچنین در افراد مبتلا به اسهال دفع می شود. سویه های انتروتوکسیژنیک که در.fragilis. در سال 1984 ، مایر نقش سویه های تولید کننده سم را نشان داد که در.fragilis در پاتوژنز اسهال. سویه های سمی این پاتوژن هنگام اسهال در انسان و حیوان ترشح می شود. آنها با روشهای بیوشیمیایی و سرولوژیکی نمی توانند از سویه های متفاوتی تمایز یابند. از نظر تجربی ، آنها باعث ایجاد اسهال و آسیب مشخصه به روده بزرگ و روده کوچک دیستال با هیپرپلازی کریپت می شوند. انتروتوکسین دارای وزن مولکولی 19.5 کیلو دالتون است و از نظر گرمی قابل استفاده است. پاتوژنز ، طیف و بروز عوارض و همچنین درمان بهینه هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته است.

3.6. زخم بی هوازی و عفونت بافت نرم

عوامل ایجاد کننده عفونت های جدا شده از زخم های جراحی تا حد زیادی به نوع مداخله جراحی بستگی دارد. علت خفگی در حین مداخلات جراحی تمیز که با باز شدن دستگاه گوارش ، دستگاه ادراری یا دستگاه تنفسی همراه نیست ، معمولاً است. خیابان. اورئوس. با انواع دیگر جوش خوردگی زخم (کاملاً آلوده ، آلوده و کثیف) ، میکروفلور میکروبی میکروبی میکروبی که در اندامهای دارای جراحی وجود دارد ، جدا شده است. در سالهای اخیر ، افزایش نقش میکرو فلورا فرصت طلب در ایجاد چنین عوارضی مشاهده شده است. بیشتر زخم های سطحی در روزهای بعدی بین هشتم و نهم بعد از عمل تشخیص داده می شوند. اگر این عفونت زودتر توسعه یابد - در اولین 48 ساعت پس از عمل ، این مشخصه عفونت گنگورن ناشی از گونه های خاص یا کلستریدیوم یا استرپتوکوک بتا همولیتیک است. دراین مواردشدت چشمگیر در شدت بیماری ، سم زدایی ، رشد سریع محلی عفونت با درگیری همه لایه های بافت بدن در این روند وجود دارد.

3.7 تولید گاز عفونت بافت نرم

وجود گاز در بافتهای آلوده یک نشانه بالینی شنیع است و در گذشته این عفونت بیشتر با حضور پاتوژن های گنگن گازی کلستریدیال توسط پزشکان همراه بود. اکنون مشخص شده است که عفونت گازی در بیماران جراحی به دلیل مخلوطی از میکروارگانیسم های بی هوازی مانند کلستریدیوم, پپتوسترپتوکوک یا باکتریها, یا یکی از باکتریهای هوازی کلرومیک عوامل مستعد کننده برای ایجاد این نوع عفونت بیماری های عروقی اندام تحتانی ، دیابت ، تروما است.

3.8 میونکروز کلستریدیال

گانگرن گاز یک فرآیند مخرب بافت عضلانی است که با خلط موضعی همراه است ، مسمومیت سیستمیک ناشی از ایجاد گاز بی هوازی Clostridia Clostridia بی هوازیهای واجب گرم مثبت هستند که در خاک آلوده به دفع حیوانات هستند. در انسان ، آنها به طور معمول ساکن دستگاه گوارش و دستگاه تناسلی زن هستند. بعضی اوقات آنها را می توان در پوست و دهان یافت. مهمترین نمونه از 60 گونه شناخته شده است کلستریدیوم پرفرنژن ها. این میکروارگانیسم نسبت به اکسیژن جوی تحمل بیشتری دارد و به سرعت در حال رشد است. او یک آلفا توکسین ، فسفولیپاز C (لسیتیناز) است که لسیتین را به فسفریل کلولین و دیگلیسیریدها ، و همچنین کلاژناز و پروتئینازها تجزیه می کند و باعث تخریب بافت می شود. تولید آلفا توکسین با مرگ و میر زیاد در گانگرن بنزین همراه است. دارای خاصیت همولیتیک ، پلاکت ها را از بین می برد ، باعث صدمات شدید به مویرگ ها و تخریب بافت ثانویه می شود. در 80٪ موارد ، میونكروز ایجاد می شود از جانب.پرفرنژن ها. علاوه بر این ، علت این بیماری درگیر است از جانب.تازه کار, از جانب. سپتیکوم، از جانب.صفح- مربا. انواع دیگر کلستریدیا C histoliticum، از جانب.اسپوروژن ها، از جانب.سقوط، از جانب.ترتیوم از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند.

3.9 به آرامی در حال توسعه عفونت زخم نکروز کننده زخم است

عفونت زخم خطرناک زندگی ممکن است 2 هفته پس از عفونت ، به خصوص در افراد دیابتی ظاهر شود

بیمار معمولاً اینها یا عفونتهای فاشیلی مختلط یا یک میکروبی هستند. عفونتهای میکروبیک نسبتاً نادر است. در حدود 10٪ موارد و معمولاً در کودکان مشاهده می شود. عوامل ایجاد کننده آن استرپتوکوکهای گروه A ، استافیلوکوکوس اورئوس و استرپتوکوک های بی هوازی (peptostreptococci) هستند. استافیلوکوکها و استرپتوکوک همولیتیک با همین فرکانس در حدود 30٪ از بیماران ترشح می شوند. بیشتر آنها در خارج از بیمارستان آلوده می شوند. اکثر بزرگسالان دارای فاشییلیت نکروز کننده اندام ها هستند (در 2/3 مورد ، اندام ها مبتلا هستند). در کودکان ، تنه و کشاله ران بیشتر درگیر می شود. یک عفونت چند میکروبی شامل تعدادی از فرآیندهای ناشی از میکرو فلورای بی هوازی است. به طور متوسط \u200b\u200b، حدود 5 نوع اصلی از زخم ها متمایز می شوند. میزان مرگ و میر در چنین بیماری هایی بالا است (در حدود 50٪ در بین بیماران با اشکال شدید). افراد مسن به طور کلی پیش آگهی ضعیفی دارند. مرگ و میر در افراد بالای 50 سال بیش از 50٪ و در بیماران دیابتی - بیش از 80٪ است.

3.10. عفونت داخل صفاقی

عفونتهای داخل شکمی برای تشخیص زودرس و درمان مؤثرترین مشکل است. نتیجه موفقیت آمیز در درجه اول به تشخیص زودرس ، مداخله سریع و کافی جراحی و استفاده از یک رژیم ضد میکروبی مؤثر بستگی دارد. ماهیت چند میکروبی میکرو فلور باکتریایی درگیر در ایجاد پریتونیت ، در نتیجه سوراخ شدن در آپاندیسیت حاد ، اولین بار در سال 1938 نشان داده شد. آلتیمایر. تعداد میکروارگانیسم های هوازی و بی هوازی جدا شده از مناطقی از سپسیس داخل شکمی بستگی به ماهیت میکرو فلورا یا ارگان آسیب دیده دارد. داده های تعمیم یافته نشان می دهد که میانگین تعداد گونه های باکتریایی جدا شده از کانون عفونت از 2.5 تا 5 متغیر است. حداقل یک نوع بی هوازی در 65-94٪ بیماران تشخیص داده می شود. از میکروارگانیسم های هوازی ، اشرشیا کولی ، کلبسیلا ، استرپتوکوکی ، پروتئوس ، انتروباکتر اغلب کشف می شوند و از میکروارگانیسم های بی هوازی - باکتریوئیدها ، پپتوسترپتوکوکی ها ، کلستریدیاها. باکتریها 30 تا 60 درصد کل جدا شده های میکروارگانیسم های بی هوازی را تشکیل می دهند. براساس نتایج مطالعات بیشمار ، 15٪ از عفونت ها ناشی از بی هوازی و 10٪ میکرو فلورا هوازی بوده و بر این اساس 75٪ از آنها ناشی از انجمن ها هستند. مهمترین آنها هستند ایکولی و که در.fragilis. با توجه به Bogomolova N.S. و Bolshakov L.V. (1996) ، عفونت بی هوازی

در 2/72 درصد موارد ، علت بروز بیماریهای odontogenic ، پریتونیت آپاندولیک - در 62.92 درصد موارد ، پریتونیت به دلیل بیماریهای بهداشتی - در 45/45 درصد بیماران ، کولانژیت - در 70.2 درصد بود. میكروفلورهای بی هوازی در مراحل سمی و پایانی بیماری در اغلب موارد در پریتونیت شدید دفع می شود.

3.11 خصوصیات آبسه های بی هوازی آزمایشگاهی

در آزمایش که در.fragilis ابتلا به آبسه زیر جلدی را آغاز می کند. حوادث اولیه مهاجرت لکوسیتهای پلی مورفونوکلئر و ایجاد ادم بافتی است. پس از 6 روز ، 3 منطقه به وضوح مشخص می شوند: داخلی - از توده های نکروتیک و سلول های التهابی و باکتری های دژنراتیو تغییر یافته است. میانی - که از شافت لکوسیت تشکیل شده و ناحیه بیرونی توسط لایه ای از کلاژن و بافت فیبر تشکیل شده است. غلظت باکتریها از 10 تا 10 9 در 1 میلی لیتر چرک متغیر است. آبسه با پتانسیل ردوکس پایین مشخص می شود. درمان آن بسیار دشوار است ، زیرا از بین رفتن داروهای ضد میکروبی توسط باکتری ها ، و همچنین فرار از عوامل دفاعی میزبان مشاهده می شود.

3.12 کولیت سودومومبروان

کولیت سودومومبروان (PMC) یک اختلال جدی دستگاه گوارش است که با پلاک های اگزوداتیو روی مخاط روده بزرگ مشخص می شود. این بیماری اولین بار در سال 1893 ، مدتها قبل از ظهور داروهای ضد میکروبی و استفاده از آنها برای اهداف دارویی توصیف شد. اکنون مشخص شده است که عامل اتیولوژیک این بیماری است کلستریدیوم جدا. نقض میکروکنولوژی روده به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک ها دلیل ایجاد MVP و شیوع گسترده عفونت های ناشی از از جانب.جدا, طیف بالینی تظاهرات آن بسیار متفاوت است - از کالسکه و اسهال کوتاه مدت ، گذر از خود گرفته تا توسعه MVP. تعداد بیماران مبتلا به کولیت ناشی از S است. جدا, در بین بیماران سرپایی 1-3 در 100000 و در بین بیماران بستری 1 در 100000.

پاتوژنز.استعمار روده انسان با سویه های سمی از جانب،جدا یک عامل مهم در توسعه MVP است. با این حال ، حمل بدون علامت در تقریباً 3-6٪ از بزرگسالان و 14-15٪ از کودکان رخ می دهد. میکرو فلور روده طبیعی به عنوان یک سد قابل اعتماد در برابر استعمار توسط میکروارگانیسم های بیماری زا عمل می کند. به راحتی توسط آنتی بیوتیک ها مختل می شود و بهبودی آن بسیار دشوار است. بیشترین تأثیر در میکرو فلورای بی هوازی توسط سفالوسپورین های نسل 3 ، کلیندامایسین (گروه لینوماایسین) و آمپی سیلین وجود دارد. به عنوان یک قاعده ، تمام بیماران مبتلا به MVP از اسهال رنج می برند. در این حالت ، مدفوع مایع با ترکیبات خون و مخاط است. پرخونی و ورم مخاط روده وجود دارد. کولیت اولسراتیو یا پروکتیت اغلب ذکر می شود ، که با گرانول ، مخاط بواسیر مشخص می شود. بیشتر بیماران مبتلا به این بیماری تب ، لکوسیتوز و تنش شکمی دارند. پس از آن ، عوارض جدی ممکن است ایجاد شود ، از جمله مسمومیت عمومی و محلی ، هیپوآلبومینمی. علائم اسهال مرتبط با آنتی بیوتیک در روزهای 4 تا 4 از درمان با آنتی بیوتیک شروع می شود. در مدفوع چنین بیمارانی ، س. جدا در 94٪ موارد ، در حالی که در بزرگسالان سالم ، این میکروارگانیسم فقط در 0.3٪ موارد دفع می شود.

از جانب.جدا دو نوع اگزوتوکسین های بسیار فعال تولید می کند - A و B. توکسین A یک انتروتوکسین است ، باعث ایجاد بیش از حد و تجمع مایعات در روده می شود ، و همچنین یک واکنش التهابی با سندرم بواسیر است. سم B سیتوتوکسین است. با سرم ضد مایع ضد باکتری خنثی می شود. این سیتوتوکسین تقریباً در 50٪ بیماران مبتلا به کولیت مرتبط با آنتی بیوتیک بدون تشکیل pseudomembrane و در 15٪ از بیماران مبتلا به اسهال همراه با آنتی بیوتیک با یافته های سیگموئیدوسکوپی طبیعی مشاهده شد. عمل سیتوتوکسیک آن بر اساس دپلیمرزاسیون اکتین میکروفیلیمنت و آسیب رساندن به اسکلت اسکلت انتروسیتها است. اخیراً ، داده های بیشتر و بیشتری در مورد از جانب.جدا به عنوان یک عامل عفونی بیمارستانی در همین راستا توصیه می شود بیماران از مشخصات جراحی ، حاملان این میکروارگانیسم جدا شوند تا از شیوع عفونت در بیمارستان جلوگیری شود. از جانب.جدا حساس ترین ونکومایسین ، مترونیدازول و باسیتراسین. بنابراین ، این مشاهدات تأیید می کنند که سویه های تولید کننده سموم از جانب.جدا باعث طیف گسترده ای از بیماری ها از جمله اسهال ، کولیت و MVP می شود.

3.13 عفونت های زنان و زایمان

شناخت الگوهای توسعه عفونت های اندام های تناسلی زنان بر اساس یک مطالعه عمیق از میکروبیوسنوز واژن امکان پذیر است. میکرو فلور طبیعی واژن را باید از نظر سدی محافظ در برابر شایع ترین عوامل بیماری زا در نظر گرفت.

فرآیندهای دیسبیوتیک در تشکیل واژینوز باکتریایی (BV) نقش دارند. BV با بروز چنین عوارضی مانند عفونتهای بی هوازی بافت نرم بعد از عمل ، آندومتریت پس از زایمان و بعد از سقط جنین ، خاتمه زودرس حاملگی و عفونت داخل آمنیوتیکی همراه است (10). عفونت زنان و زایمان در طبیعت از نظر بیماری چند میکروبی است. اول از همه ، می خواهم به نقش فزاینده بی هوازی در ایجاد فرآیندهای التهابی حاد اندام های لگن توجه داشته باشید - التهاب حاد زائده های رحمی ، آندومتریت پس از زایمان ، به خصوص بعد از زایمان جراحی ، عوارض بعد از عمل در زنان و زایمان (پرشیشیت ، آبسه ، عفونت زخم) (5 ) میکروارگانیسم هایی که اغلب در هنگام عفونت دستگاه تناسلی زنان جدا می شوند شامل هستند باکتمیدها fragilis, و همچنین انواع پپتوکوک و پپتوسترپتوکوک. استرپتوکوکهای گروه A اغلب در عفونتهای لگنی یافت نمی شوند. استرپتوکوکهای گروه B بیشتر در بیماران مبتلا به زایمان که دروازه ورودی آنها دستگاه تناسلی است ، باعث ایجاد سپسیس می شوند. در سالهای اخیر ، با عفونت های زنان و زایمان ، از جانب.تراکوماتیس. شایع ترین فرآیندهای عفونی در دستگاه ادراری ارگانیسم شامل pelvioperitonitis ، آندومتریت بعد از سزارین ، عفونت کاف واژن بعد از هیسترکتومی و عفونتهای لگنی بعد از سقط جنین اثربخشی کلیندامایسین برای این عفونت ها از 87٪ تا 100٪ (10) است.

3.14 عفونت بی هوازی در بیماران سرطانی

خطر ابتلا به عفونت در بیماران سرطانی غیرقابل مقایسه با سایر بیماران جراحی است. این ویژگی توسط چند عامل توضیح داده شده است - شدت بیماری زمینه ای ، وضعیت نقص ایمنی ، تعداد زیادی از روش های تشخیصی و درمانی تهاجمی ، حجم زیاد و آسیب زای مداخلات جراحی ، استفاده از روش های بسیار تهاجمی درمان - رادیو و شیمی درمانی. در بیمارانی که برای تومورهای دستگاه گوارش عمل می کنند ، در دوره بعد از عمل ، آبسه های زیر پوستی ، تحت کبدی و داخل صفاقی اتیولوژی بی هوازی ایجاد می شود. در میان عوامل بیماری زا تحت سلطه باکتریها تکه- لیس, پرووتوتلا spp.. فوزوباکتریوم spp., کوکهای گرم مثبت. در سالهای اخیر ، گزارش های بیشتری در مورد نقش مهم بی هوازی غیر اسپروژنیک در ایجاد شرایط سپتیک و رهایی آنها از خون در طی باکتری ها (3) منتشر شده است.

4- تشخیص آزمایشگاهی

4.1 مطالب مطالعه

تشخیص آزمایشگاهی عفونت بی هوازی کار بسیار دشواری است. زمان تحقيق از زمان تحويل مواد آسيب شناسي از درمانگاه به آزمايشگاه ميکروبيولوژي و تا زماني که پاسخ کامل دقيق دريافت شود از 7 تا 10 روز است که نمي تواند پزشکان را راضي کند. اغلب ، نتیجه آنالیز باکتریولوژیکی با زمان ترخیص بیمار معلوم می شود. در ابتدا ، باید به این سؤال پاسخ داد: آیا در مواد بی هوازی وجود دارد؟ یادآوری این نکته حائز اهمیت است که بی هوازی ها ترکیب اصلی میکرو فلور موضعی پوست و غشاهای مخاطی هستند و علاوه بر این ، جداسازی و شناسایی آنها باید تحت شرایط مناسب انجام شود. شروع موفقیت آمیز تحقیق در میکروبیولوژی بالینی عفونت بی هوازی بستگی به جمع آوری صحیح مواد بالینی مناسب دارد.

در آزمایشگاه طبیعی ، از مواد زیر بیشتر استفاده می شود: 1) ضایعات آلوده از دستگاه گوارش یا دستگاه تناسلی زن. 2) موادی از حفره شکم همراه با پریتونیت و آبسه ها. 3) خون بیماران سپتیک. 4) ترشح در بیماریهای التهابی مزمن دستگاه تنفسی (سینوزیت ، اوتیت مدیا ، ماستوئیدیت). 5) مواد از قسمتهای تحتانی دستگاه تنفسی با پنومونی آسپیراسیون. 6) مایع مغزی نخاعی با مننژیت؛ 7) محتویات آبسه مغزی؛ 8) مواد محلی برای بیماریهای دندانی؛ 9) محتویات آبسه های سطحی ؛ 10) محتویات زخم های سطحی. 11) مواد زخم های آلوده (جراحی و آسیب). 12) بیوپسی (19 ، 21 ، 29 ، 31 ، 32 ، 36 ، 38).

4.2. مراحل تحقیقات مواد در آزمایشگاه

تشخیص موفقیت آمیز و درمان عفونت بی هوازی فقط با همکاری علاقه مند میکروبیولوژیست ها و پزشکان متخصص مربوطه امکان پذیر است. به دست آوردن نمونه های کافی برای معاینه میکروبیولوژیکی بسیار مهم است. روش های گرفتن مواد بستگی به محل و نوع روند پاتولوژیک دارد. تحقیقات آزمایشگاهی مبتنی بر نشانه و شناسایی گونه های بعدی میکروارگانیسم های بی هوازی و هوازی موجود در مواد آزمایش با استفاده از روش های سنتی و اکسپرس و همچنین تعیین حساسیت میکروارگانیسم های جدا شده در برابر داروهای شیمی درمانی ضد میکروبی است (2).

4.3 تحقیقات مستقیم مواد

بسیاری از آزمایشات مستقیم سریع وجود دارد که به طرز متقاعد کننده ای حاکی از وجود بی هوازی در مقادیر زیاد در مواد آزمایش است. برخی از آنها بسیار ساده و ارزان هستند و به همین دلیل نسبت به بسیاری از آزمایشات گران قیمت آزمایشگاهی مزایایی دارند.

1.3 a p و h. مواد چربی همیشه حاوی بی هوازی هستند ، تنها تعداد معدودی از آنها بی بو هستند.

2. کروماتوگرافی گازی مایع (GLC). به تعداد روش های تشخیص صریح اشاره دارد. GLC امکان تعیین اسیدهای چرب با زنجیره کوتاه (استیک ، پروپیونیک ، ایزووالریک ، ایزوکاپریک ، نایلون) در چرک را فراهم می کند که باعث بو می شود. با کمک GLC با توجه به طیف اسیدهای چرب فرار ، می توان شناسایی گونه های میکروارگانیسم های موجود در آن را انجام داد.

3. فلورسانس. بررسی مواد (چرک ، بافت) در نور ماوراء بنفش در طول موج 365 نانومتر ، فلورسانس قرمز شدید را نشان می دهد ، که با وجود باکتری های رنگدانه سیاه متعلق به گروه های Vasteroides و Porphyromonas توضیح داده می شود و این نشان دهنده وجود بی هوازی است.

4- باکتریوسکوپی. هنگام بررسی بسیاری از آماده سازی های رنگ آمیزی شده با روش گرم ، اسمیر موجودیت سلولهای تمرکز التهابی ، میکروارگانیسم ها ، به ویژه میله های گرم منفی پلیمورفیک ، کوکهای گرم مثبت کوچک یا باسیلهای گرم مثبت را نشان می دهد.

5- ایمونوفلورسانس. ایمونوفلورسانس مستقیم و غیرمستقیم روشهای اکسپرس هستند و می توانند میکروارگانیسم های بی هوازی را در ماده آزمایش تشخیص دهند.

6. روش ایمونواسی. تجزیه و تحلیل ایمونواسی امکان تعیین وجود آنتی ژن های ساختاری یا اگزوتوکسین های میکروارگانیسم های بی هوازی را فراهم می آورد.

7. روشهای بیولوژیکی مولکولی. واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) بیشترین توزیع ، حساسیت و ویژگی در سالهای اخیر را نشان داده است. این هم برای تشخیص مستقیم باکتری ها در مواد و هم برای شناسایی باکتری ها استفاده می شود.

4.4 روش ها و سیستم های ایجاد شرایط بی هوازی

مواد جمع آوری شده از منابع مناسب و در ظروف مناسب یا وسایل حمل و نقل باید سریعاً به آزمایشگاه تحویل داده شود. با این حال ، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد بی هوازی بالینی قابل توجهی در حجم زیادی از چرک یا در یک محیط حمل و نقل بی هوازی به مدت 24 ساعت زنده مانده است. این مهم است که واسطه ای که در آن تلقیح انجام شده است در شرایط بی هوازی انکوبه شده و یا در یک کشتی پر از CO2 قرار داده شده و تا زمان انتقال به سیستم مخصوص جوجه کشی نگهداری شود. سه نوع سیستم بی هوازی وجود دارد که معمولاً در آزمایشگاه های بالینی مورد استفاده قرار می گیرد. سیستم های میکروآناستوستات بسیار بیشتری از نوع (GasPark، BBL، Cockeysville) که سالهاست در آزمایشگاه ها بویژه در آزمایشگاه های کوچک مورد استفاده قرار می گیرند و نتایج مطلوبی را ارائه می دهند. ظروف پتری با تلقیح باکتری های بی هوازی همزمان با یک کیسه مخصوص تولید گاز و یک نشانگر در داخل رگ قرار می گیرند. آب به کیسه اضافه می شود ، رگ به صورت همرنگ پلمپ می شود ، CO2 و H2 در صورت وجود کاتالیزور (معمولاً پالادیوم) از کیسه رها می شوند. در حضور کاتالیزور ، H2 با O2 واکنش نشان می دهد تا آب تشکیل شود. CO2 برای رشد بی هوازی ها بسیار مهم است زیرا آنها کامنوفیل هستند. متیلن آبی به عنوان شاخص شرایط بی هوازی اضافه می شود. اگر سیستم تولید گاز و کاتالیزور به طور مؤثر کار کنند ، این شاخص تغییر رنگ می کند. برای اکثر بی هوازی ها ، حداقل 48 ساعت کشت لازم است. پس از آن ، محفظه باز می شود و لیوان ها برای اولین بار مورد بررسی قرار می گیرند که به نظر می رسد کاملا مناسب نباشند ، زیرا بی هوازی ها به اکسیژن حساس هستند و به سرعت زنده ماندن خود را از دست می دهند.

اخیراً ، سیستم های بی هوازی ساده تر - کیسه های بی هوازی - به کار گرفته شده اند. در یک کیسه پلی اتیلن مهر و موم شده شفاف ، یک یا دو ظرف تلقیح شده را با یک کیسه تولید گاز قرار دهید و زیر یک ترموستات انکوبه کنید. شفافیت کیسه های پلی اتیلن باعث می شود به طور دوره ای رشد میکروارگانیسم ها را کنترل کنید.

سیستم سوم برای پرورش میکروارگانیسم های بی هوازی یک محفظه بسته شده به صورت خودکار با یک دیوار جلوی شیشه ای (ایستگاه بی هوازی) با دستکش های لاستیکی و تأمین خودکار مخلوط بدون اکسیژن از گازها (N2 ، H2 ، CO2) است. مواد ، لیوان ها ، لوله های آزمایش ، صفحات شناسایی بیوشیمیایی و تست حساسیت به آنتی بیوتیک ها از طریق دریچه مخصوص در این اتاق قرار می گیرند. تمام دستکاری ها توسط یک باکتری شناس که دارای دستکش لاستیکی است انجام می شود. مواد و صفحات موجود در این سیستم روزانه قابل مشاهده هستند ، و تلقیح برای 7-10 روز می تواند جوجه کشی شود.

این سه سیستم مزایا و معایب خود را دارند ، اما برای جداسازی بی هوازی ها مؤثر هستند و باید در هر آزمایشگاه باکتری شناسی باشند. آنها اغلب در همان زمان مورد استفاده قرار می گیرند ، اگرچه قابل اطمینان ترین روش کشت در یک ایستگاه بی هوازی است.

4.5 رسانه و فرهنگ سازی

مطالعه میکروارگانیسم های بی هوازی در چند مرحله انجام می شود. طرح کلی جداسازی و شناسایی بی هوازی در شکل 1 نشان داده شده است.

یک عامل مهم در ایجاد باکتری شناسی بی هوازی وجود مجموعه ای از سویه های باکتریایی معمولی از جمله سویه های مرجع از مجموعه های ATCC ، CDC ، VPI است. این امر به ویژه برای کنترل مواد مغذی ، برای شناسایی بیوشیمیایی فرهنگهای خالص و ارزیابی فعالیت داروهای ضد باکتریایی بسیار مهم است. طیف گسترده ای از رسانه های اساسی وجود دارد که برای تهیه رسانه های فرهنگ خاص برای بی هوازی ها استفاده می شود.

رسانه های مغذی برای بی هوازی باید موارد اساسی زیر را برآورده کنند: 1) نیازهای غذایی را برآورده سازند. 2) از رشد سریع میکروارگانیسم ها اطمینان حاصل شود. 3) به اندازه کافی کاهش می یابد. تلقیح اولیه مواد روی صفحات آگار خون یا رسانه های انتخابی ذکر شده در جدول 7 انجام می شود.

به طور فزاینده ، جداسازی بی هوازی های واجب از مواد بالینی بر روی رسانه هایی انجام می شود که شامل عوامل انتخابی در غلظت معینی هستند که باعث می شود گروه های خاصی از بی هوازی ها جدا شوند (20 ، 23) (جدول 8).

مدت زمان جوجه کشی و دفعات بررسی ظروف تلقیح شده به مواد آزمایش و ترکیب میکرو فلورا بستگی دارد (جدول 9).

مطالب مطالعه زخم های جداشده محتوای آبسه ها ، آسپیرات tracheobronchonal و غیره حمل و نقل به آزمایشگاه: در سرو ، در یک محیط حمل و نقل ویژه (قرار دادن فوری مواد در روز چهارشنبه) میکروسکوپ مواد گرم لکه

کشت و انزوا فرهنگ ناب فنجان های هوازی برای 2 35 35 درجه سانتیگراد مقایسه با 18 - 28 ساعت بی هوازی 5-10٪ C0 2 1. آگار خونمیکروآروستات گز پاک (H 2 + C0 2) 35 ± 2 درجه سانتی گراد از 48 ساعت تا 7 روز 2. Schedler's Blood Agar 35 ± 2 درجه سانتی گراد از 48 ساعت تا 7 روز 3. رسانه انتخابی برای شناسایی بی هوازی از 48 ساعت تا 2 هفته 4- محیط مایع (تیوگلیکولی)

شناسایی. فرهنگهای خالص از مستعمرات جدا شده 1.برای شناسایی اسپورها با توجه به گرم و اوژشکو 2. مورفولوژی کلنی ها رابطه نوع کلونی 3.A با اکسیژن 4. تمایز وابسته به حساسیت به داروهای ضد میکروبی 5 آزمایش بیوشیمیایی تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی 1. روش رقت در آگار یا آبگوشت روش دیسک 2.Paper (انتشار)

شکل. 1. جداسازی و شناسایی میکروارگانیسم های بی هوازی

میکروارگانیسم های بی هوازی

چهار شنبه	وقت ملاقات
بروسلا خون آگار (CDC بی هوازی خون آگار ، Schadler خون آگار) (BRU آگار)	غیر انتخابی ، برای جداسازی بی هوازی موجود در مواد
باکتری Bile Esculin Agar (BBE آگار)	انتخابی و افتراقی؛ جداسازی جداسازی باکتریهای گروه باکتریوئید fragilis
کانامیایسین وانکومایسین خون آگار (KVLB)	انتخابی برای بیشتر سازندگان غیر اسپور باکتریهای گرم منفی
فنیل اتیل آگار (PEA)	رشد پروتئوس و سایر انتروباکتریها را مهار می کند. رشد بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی را تحریک می کند
آبگوشت تيوگليكوليك (THIO)	برای موقعیت های خاص
آگار زرده (EYA)	برای جدا کردن کلستریدیا
سیکلوسرین سفوکسیتین فروکتوز آگار (CCFA) یا سیکلوسرینمنیتیت آگار (CMA) یا سیکروزرین مانیت خون آگار (CMBA)	انتخابی برای C. difficile
اریترومایسین آگار کریستال بنفش (SVEV)	برای جداسازی Fusobacterium nucleatum و Leptotrichia buccalis
باکتری لثه آگار(BGA)	برای جداسازی Porphyromonas gingivalis

جدول 8. عوامل انتخابی برای بی هوازی های واجب

ارگانیسم ها	عوامل انتخابی
بی هوازی ها را از مواد بالینی اجتناب کنید	نئومایسین (70mg / l) نالیدکسیک اسید (10 میلی گرم در لیتر)
Actinomyces spp.	مترونیدازول (5 میلی گرم در لیتر)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	نالیدکسیک اسید (10 میلی گرم در لیتر) + ونکومایسین (2.5 میلی گرم در لیتر)
باکترییدهای اورهالیتیکا	نالیدکسیک اسید (10 میلی گرم در لیتر) تیوپلانین (20 میلی گرم در لیتر)
کلستریدیوم دیفیسیل	سیکلوسرین (250 میلی گرم در لیتر) سفوکسیتین (8 میلی گرم در لیتر)
فوزوباکتریوم	ریفامپین (50 میلی گرم در لیتر) نئومایسین (100 میلی گرم در لیتر) وانکومایسین (5mg / l)

نتایج با توصیف خصوصیات فرهنگی میکروارگانیسم های رشد یافته ، رنگدانه کلونی ، فلورسانس ، همولیز در نظر گرفته می شود. سپس یک اسمیر از مستعمرات تهیه می شود ، مطابق با گرم رنگ آمیزی می شود و بنابراین باکتری های گرم منفی و گرم مثبت شناسایی می شوند ، میکروسکوپی و خصوصیات مورفولوژیکی را توصیف می کنند. در آینده میکروارگانیسم های هر نوع کلونی در مایع تیو گلیکول با افزودن همین و ویتامین K در کشت و کشت داده می شوند. مورفولوژی کلنی ها ، وجود رنگدانه ، خاصیت همولیتیک و ویژگی های باکتری ها در هنگام رنگ آمیزی گرم امکان شناسایی و تمایز مقدماتی بی هوازی ها را فراهم می کند. در نتیجه ، تمام میکروارگانیسم های بی هوازی را می توان به 4 گروه تقسیم کرد: 1) کوکهای Gr +؛ 2) باسیلها یا کوکوباسیلهای Gr: 3) Gr - cocci؛ 4) Gr - bacilli یا coccobacilli (20 ، 22 ، 32).

جدول 9. مدت زمان جوجه کشی و فراوانی تحقیق

محصولات باکتری های بی هوازی

نوع محصولات زراعی	زمان جوجه کشی *	فراوانی تحقیق
خون		روزانه تا 7 و بعد از 14
مایعات		روزانه
آبسه ها ، زخم ها		روزانه
راه هوایی ترشحات برونشي آسپارتات ترانس استرالال خلطي		روزانه یک بار روزانه روزانه
دستگاه ادراری واژن ، پروستات رحم		روزانه روزانه روزانه یک بار
مدفوع		روزانه
بی هوازی بروسلا اکتینومیست ها		روزانه هفته ای 3 بار یک بار در هفته

* تا منفی

در مرحله سوم تحقیق ، شناسایی بیشتری انجام می شود. شناسایی نهایی براساس تعیین خصوصیات بیوشیمیایی ، خصوصیات فیزیولوژیکی و ژنتیکی و عوامل بیماری زایی در آزمایش خنثی سازی سم است. اگرچه کامل بودن شناسایی بی هوازی ها می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد ، برخی از آزمایشات ساده با احتمال زیاد امکان شناسایی فرهنگ های خالص باکتری های بی هوازی را فراهم می کنند - لکه گرم ، تحرک ، تعیین حساسیت به برخی از آنتی بیوتیک ها با استفاده از دیسک های کاغذی و خصوصیات بیوشیمیایی.

5- درمان ضد باکتریایی عفونت بی هوازی

میکروارگانیسم های مقاوم به آنتی بیوتیکی بلافاصله پس از معرفی گسترده آنتی بیوتیک ها در عمل بالینی گسترش یافتند. مکانیسم های شکل گیری مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر آنتی بیوتیک ها پیچیده و متنوع است. آنها به دسته اصلی و اکتسابی طبقه بندی می شوند. مقاومت اکتسابی تحت تأثیر داروها شکل می گیرد. راههای اصلی شکل گیری آن عبارتند از: الف) غیرفعال کردن و اصلاح دارو توسط سیستم های آنزیمی باکتریها و تبدیل آن به شکل غیرفعال. ب) کاهش نفوذپذیری ساختارهای سطحی سلول باکتریایی. ج) نقض مکانیسم های انتقال به داخل سلول. د) تغییر در اهمیت عملکردی هدف برای دارو. مکانیسم های مقاومت به دست آمده از میکروارگانیسم ها با تغییرات در سطح ژنتیکی همراه هستند: 1) جهش ها. 2) نوترکیبی ژنتیکی. مکانیسمهای انتقال داخل و بینابینی فاکتورهای برون دهی بیرونی وراثت - پلاسمیدها و ترانسپوزونها ، که مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای شیمی درمانی را کنترل می کنند - نقش بسیار مهمی دارند (13 ، 20 ، 23 ، 33 ، 39). اطلاعات مربوط به مقاومت آنتی بیوتیکی میکروارگانیسم های بی هوازی از هر دو مطالعه اپیدمیولوژیک و ژنتیکی / مولکولی بدست آمده است. داده های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که از حدود سال 1977 افزایش مقاومت باکتری های بی هوازی به چندین آنتی بیوتیک وجود دارد: تتراسایکلین ، اریترومایسین ، پنی سیلین ، آمپی سیلین ، آموکسی سیلین ، تیکارسیلین ، ایمی پنم ، مترونیدازول ، کلرامفنیکل و غیره تقریباً 50٪ باکتری ها در برابر قارچ مقاوم هستند. و تتراسایکلین

هنگام تجویز آنتی بیوتیک درمانی برای عفونت هوازی و هوازی بی هوازی مختلط ، لازم است به تعدادی از سؤالات پاسخ داده شود: الف) عفونت در کجا مشخص شده است؟ ب) چه میکروارگانیسم هایی اغلب باعث ایجاد عفونت در این منطقه می شوند؟ ج) شدت بیماری چیست؟ د) علائم بالینی در مورد استفاده از آنتی بیوتیک ها چیست؟ ه) ایمنی این آنتی بیوتیک چیست؟ f) هزینه آن چیست؟ g) ویژگی ضد باکتریایی آن چیست ؟؛ ح) متوسط \u200b\u200bمدت مصرف دارو برای دستیابی به درمان چقدر است؟ من) آیا در سد خون مغزی نفوذ می کند؟ j) چگونه میکروب فلور طبیعی را تحت تأثیر قرار می دهد؟ k) آیا برای درمان این روند به داروهای ضد میکروبی اضافی احتیاج دارید؟

5.1. ویژگی های داروهای اصلی ضد میکروبی مورد استفاده در درمان عفونت بی هوازی

P e n و c l l n s s... از نظر تاریخی ، پنی سیلین G به طور گسترده ای برای درمان عفونت های مختلط استفاده می شود. با این حال ، بی هوازی ها ، به خصوص باکتری های گروه Bacteroides fragilis ، توانایی تولید بتا-لاکتاماز و از بین بردن پنی سیلین را دارند که این امر باعث کاهش اثر بخشی درمانی آن می شود. دارای سمیت کم تا متوسط \u200b\u200b، تأثیر کمی در میکرو فلورا طبیعی است ، اما فعالیت کمی در برابر بی هوازی های تولید کننده بتا-لاکتاماز دارد ، علاوه بر این ، برای میکروارگانیسم های هوازی محدودیت هایی دارد. پنی سیلین های نیمه سنتزی (نافلاسین ، اگزاسیلین ، کلوکساسیلین و دیکلوکساسیلین) برای درمان عفونت بی هوازی کمتر فعال و ناکافی هستند. یک مطالعه مقایسه ای تصادفی از اثربخشی بالینی پنی سیلین و کلیندامایسین برای درمان آبسه های ریوی نشان داد که استفاده از کلیندامایسین در بیماران ، دوره تب و تولید خلط را به ترتیب به 4.4 در مقابل 7.6 روز و به 4.2 در مقابل 8 روز کاهش می دهد. به طور متوسط \u200b\u200b، 8 نفر (53٪) از 15 بیمار تحت درمان با پنی سیلین درمان شدند ، در حالی که با درمان کلیندامایسین ، تمام 13 بیمار (100٪) درمان شدند. کلیندامایسین در درمان بیماران مبتلا به آبسه ریه بی هوازی از پنی سیلین مؤثرتر است. به طور متوسط \u200b\u200b، اثر بخشی پنی سیلین در حدود 55-50٪ و کلیندامایسین 95-94٪ بود. در عین حال ، به وجود میکروارگانیسم های مقاوم در برابر پنی سیلین در مواد اشاره شد که به دلیل مکرر عدم کارآیی پنی سیلین منجر شد و در عین حال نشان داد که کلیندامایسین داروی مورد نظر برای درمان در ابتدای درمان است.

T e t r و c و l و s. تتراسایکلین ها نیز با کمبود مشخص می شوند

مقداری سمیت و کمترین اثر در میکرو فلور طبیعی. تتراسایکلین ها قبلاً نیز داروهای مورد نظر بودند ، زیرا تقریباً همه بی هوازی ها نسبت به آنها حساس بودند ، اما از سال 1955 ، افزایش مقاومت در برابر آنها مشاهده شده است. داکسی سایکلین و مونوسیکلین فعال تر از اینها هستند ، اما تعداد قابل توجهی از بی هوازی ها نیز در برابر آنها مقاوم هستند.

چلو رامپنیک درباره ل. کلرامفنیکلول تأثیر معنی داری بر میکرو فلورا طبیعی دارد. این دارو در برابر باکتری های گروه B. fragilis بسیار مؤثر است ، به خوبی در مایعات و بافت های بدن نفوذ می کند ، فعالیت متوسطی در برابر سایر بی هوازی ها دارد. در همین راستا ، از آن به عنوان داروی انتخابی برای درمان بیماریهای تهدید کننده زندگی ، به ویژه بیماری های سیستم عصبی مرکزی استفاده می شود ، زیرا به راحتی در سد خونی-مغزی نفوذ می کند. متأسفانه ، کلرامفنیکل چندین مضرات دارد (مهار خونریزی وابسته به دوز). علاوه بر این ، می تواند باعث کم خونی آپلاستیک مستقل از دوز شود. برخی از گونه های C. perfringens و B. fragilis قادر به کاهش گروه p-nitro کلرامفنیکل و به طور انتخابی آن را غیرفعال می کنند. برخی از سویه های B. fragilis نسبت به کلرامفنیکل بسیار مقاوم هستند ، زیرا استیل ترانسفراز تولید می کنند. در حال حاضر ، استفاده از کلرامفنیکلول برای درمان عفونت بی هوازی به دلیل ترس از بروز عوارض جانبی خونریزی و ظهور بسیاری از داروهای جدید و مؤثر ، به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

K l و d و m و c و n... کلیندامایسین یک مشتق 7 (S)-chloro-7-deoxy از لینکومایسین است. اصلاح شیمیایی مولکول لینکومایسین منجر به ظهور چندین مزیت شده است: جذب بهتر از دستگاه گوارش ، افزایش هشت برابری فعالیت در برابر کوکهای گرم هوازی ، گسترش طیف فعالیت در برابر بسیاری از باکتریهای بی هوازی گرم مثبت و گرم منفی و همچنین تک یاخته (توکسوپلاسما و پلاسمودی). نشانه های درمانی برای استفاده از کلیندامایسین کاملاً گسترده است (جدول 10).

باکتریهای گرم مثبت. رشد بیش از 90٪ از سویه های S. aureus در حضور کلیندامایسین با غلظت 0.1 میکروگرم بر میلی لیتر مهار می شود. در غلظت هایی که به راحتی در سرم حاصل می شود ، کلیندامایسین در مقابل Str فعال است. پیوژنز ، خیابان پنومونی ، خیابان viridans. بیشتر سویه های باسیلوس دیفتری نیز به کلیندامایسین حساس هستند. در رابطه با باکتری های هوازی گرم منفی کلبسیلا ، Escherichia coli ، Proteus ، Enterobacter ، Shigella ، Serrata ، Pseudomonas ، این آنتی بیوتیک غیرفعال است. کوکهای بی هوازی گرم مثبت ، از جمله انواع پپتوکوکی ، پپتوسترپتوکوکی و همچنین پروپیونوباکتری ها ، بیفیدبوباکتری ها و لاکتوباسیل ها ، به طور کلی نسبت به کلیندامایسین بسیار حساس هستند. کلستریدیای قابل ملاحظه بالینی ، C. perfringens ، C. tetani و سایر کلستریدیاها که غالباً در عفونتهای داخل صفاقی و لگن یافت می شوند نیز به آن حساس هستند.

جدول 10. نشانه های استفاده از کلیندامایسین

بیوتوپ	بیماری
دستگاه تنفسی فوقانی	تونسیلیت ، فارنژیت ، سینوزیت ، اوتیت مدیای گوش میانی ، تب اسکارال
دستگاه تنفسی تحتانی	برونشیت ، ذات الریه ، آمپی ، آبسه ریه
پوست و بافت نرم	پیودرما ، جوش ، سلولیت ، سوزش ، آبسه ، زخم
استخوانها و مفاصل	پوکی استخوان ، آرتریت سپتیک
اندام های لگن	آندومتریت ، سلولیت ، عفونت های کاف واژن ، آبسه های توبو تخمدان
حفره دهان	آبسه پریودنتال ، پریودنتیت
سپتی سمی ، اندوکاردیت

بی هوازی گرم منفی - باکتری ها ، فوزوباکتری ها و ویلونلا - نسبت به کلیندامایسین بسیار حساس هستند. این ماده در بسیاری از بافت ها و مایعات بیولوژیکی به خوبی توزیع شده است ، به طوری که در اکثر آنها غلظت درمانی قابل توجهی حاصل می شود ، با این وجود به سد خونی مغزی نفوذ نمی کند. از اهمیت ویژه ای میزان غلظت دارو در لوزه ها ، بافت ریه ، آپاندیکس ، لوله های فالوپ ، ماهیچه ها ، پوست ، استخوان ها ، مایع سینوویال است. کلیندامایسین در نوتروفیل ها و ماکروفاژها متمرکز است. ماکروفاژهای آلوئولار کلیندامایسین را به صورت داخل سلول (30 دقیقه پس از تجویز ، غلظت خارج از سلول را 50 برابر می کند). این فعالیت فاگوسیتیک نوتروفیل ها و ماکروفاژها را افزایش می دهد ، باعث تحریک کموتاکسی می شود و تولید برخی سموم باکتریایی را سرکوب می کند.

مترون و daz در مورد l. این داروی شیمی درمانی با سمیت بسیار کمی مشخص می شود ، ضد باکتری ضد باکتری است و توسط بتا-لاکتامازهای باکتریوئیدها غیرفعال نمی شود. باکتری ها به آن بسیار حساس هستند ، با این حال ، برخی کوک های بی هوازی و باسیل های گرم مثبت بی هوازی می توانند مقاوم باشند. مترونیدازول در رابطه با میکرو فلورا هوازی غیرفعال است و در درمان سپسیس داخل شکمی باید آن را با جنتامایسین یا برخی آمینوگلیکوزیدها ترکیب کرد. ممکن است باعث نوتروپنی زودگذر شود. ترکیبات مترونیدازول-جنتامایسین و کلیندامایسین-جنتامایسین در اثربخشی آنها در درمان عفونتهای جدی داخل شکمی تفاوت ندارد.

C e f o c و t in. این آنتی بیوتیک متعلق به سفالوسپورین ها ، دارای سمیت کم و متوسط \u200b\u200bاست و به طور معمول با بتا-لاکتاماز باکتری ها غیرفعال نمی شود. اگرچه در مورد موارد جداسازی سویه های مقاوم در برابر باکتری های بی هوازی به دلیل وجود پروتئین های اتصال دهنده آنتی بیوتیکی ، اطلاعاتی وجود دارد که باعث کاهش حمل و نقل دارو به سلول باکتری ها می شود. مقاومت باکتریهای گروه B. fragilis به سفوکسیتین بین 2 تا 13٪ است. برای درمان عفونتهای متوسط \u200b\u200bشکمی توصیه می شود.

C e fot e t n... این دارو در مقایسه با سفوکیتین در برابر میکروارگانیسم های بی هوازی گرم منفی گرم فعال است. با این حال ، مشخص شده است که تقریباً 8٪ تا 25٪ از گونه های B. fragilis در برابر آن مقاوم هستند. در درمان عفونت های زنان و زایمان (آبسه ها ، آپاندیسیت) موثر است.

C e f me t z o l... این ماده در طیف عمل خود با سفوکسیتین و سفوتین (فعال تر از سفوکسیتین ، اما کمتری نسبت به سفوتتین) دارد. می توان برای درمان عفونت های خفیف تا متوسط \u200b\u200bاستفاده کرد.

C e f a p e r z o n... از نظر سمیت کم ، فعالیت بالاتر در مقایسه با سه داروی فوق الذکر مشخص می شود ، اما از 15 تا 28 درصد از سویه های مقاوم باکتری های بی هوازی مشخص شده است. به طور واضح داروی انتخابی برای درمان عفونت بی هوازی نیست.

C e f t i z o k s i m... این یک داروی ایمن و مؤثر در درمان عفونت های پا در بیماران دیابتی ، پریتونیت تروما ، آپاندیسیت است.

M ero p e m... Meropenem ، یک کارباپنم جدید است که در موقعیت 1 متیله می شود ، با مقاومت در برابر عمل دهیدروژناز کلیه 1 ، که آن را از بین می برد ، مشخص می شود. تقریباً 2-4 برابر بیشتر از ایمی پنم در برابر ارگانیسم های گرم منفی هوازی از جمله نمایندگان انتروباکتری ها ، هموفیلیس ، سودوموناس ، نایسریا فعال است ، اما در برابر استافیلوکوکی ها ، برخی از استرپتوکوک ها و انتروکوکی ها فعالیت کمی دارد. فعالیت آن در برابر باکتری های بی هوازی گرم مثبت شبیه به ایمی پنم است.

5.2 ترکیبی از داروهای بتا-لاکتام و مهار کننده های بتا-لاکتاماز

توسعه مهارکننده های بتا-لاکتاماز (کلواولانات ، سولباکتام ، تازوبکتام) یک منطقه امیدوار کننده است و امکان استفاده از داروهای جدید بتا-لاکتام که به طور همزمان از هیدرولیز محافظت می شوند را فراهم می کند: الف) آموکسی سیلین - اسید کلاوولانیک - دارای طیف گسترده تری از فعالیت ضد میکروبی نسبت به آموکسی سیلین است. و از نظر کارآیی با ترکیبی از آنتی بیوتیکها نزدیک است - پنی سیلین-کلوکسسیلین. ب) اسید ticarcillin-clavulanic - گسترش طیف فعالیت ضد میکروبی آنتی بیوتیک در برابر باکتری های تولید کننده بتا-لاکگازاز ، مانند استافیلوکوک ها ، هموفیلیس ، کلبسیلا و بی هوازی ها از جمله باکتری ها است. حداقل غلظت مهاری چنین مخلوطی 16 برابر کمتر از ticarcillin بود. ج) آمپی سیلین سولباکتام - هنگامی که در یک نسبت 1: 2 ترکیب شوند ، طیف آنها بطور قابل توجهی گسترش می یابد و شامل استافیلوکوک ها ، هموفیلیوس ، کلبسیلا و اکثر باکتری های بی هوازی است. فقط 1٪ باکتری ها در برابر این ترکیب مقاوم هستند. د) سفپرازون-سولباکتام - با نسبت 1: 2 همچنین طیف فعالیت ضد باکتریایی را به طور قابل توجهی گسترش می دهد. ه) پیپراسیلین-تازوبکتام. Tazobactam یک مهارکننده جدید بتا-لاکتام است که در بسیاری از بتا-لاکتامازها عمل می کند. پایدارتر از اسید کلاوولانیک است. این ترکیب می تواند به عنوان دارویی برای مونوتراپی تجربی برای عفونت های شدید پلی میکروبی مانند ذات الریه ، سپسیس داخل شکمی ، عفونت نکروتیک بافت نرم ، عفونت های زنان در نظر گرفته شود. f) imipenem-cilastatin - imipenem عضو کلاس جدیدی از آنتی بیوتیک ها است که به کرباپنم معروف است. در ترکیب با سیلوستاتین با نسبت 1: 1 استفاده می شود. اثربخشی آنها مشابه کلیندامایسین-آمینوگلیکوزیدها در درمان عفونت جراحی مخلوط بی هوازی است.

5.3 اهمیت بالینی تعیین حساسیت میکروارگانیسم های بی هوازی به داروهای ضد میکروبی

رشد مقاومت بسیاری از باکتری های بی هوازی در برابر داروهای ضد میکروبی این سؤال را ایجاد می کند که چگونه و چه موقع تعیین حساسیت به آنتی بیوتیک ها توجیه می شود. هزینه این آزمایش و مدت زمان لازم برای رسیدن به نتیجه نهایی اهمیت این موضوع را بیشتر می کند. واضح است که درمان اولیه برای عفونت بی هوازی و مختلط باید تجربی باشد. بر اساس ماهیت خاص عفونت ها و طیف خاصی از میکرو فلور باکتریایی در این عفونت ایجاد می شود. شرایط پاتوفیزیولوژیکی و استفاده قبلی از مواد ضد میکروبی که ممکن است میکرو فلور طبیعی و میکرو فلور تمرکز را تغییر داده باشند باید در نظر گرفته شود و همچنین نتایج رنگ آمیزی گرم را در نظر بگیرید. مرحله بعدی باید شناسایی زودهنگام میکرو فلور غالب باشد. اطلاعات در مورد طیف گونه ها از حساسیت ضد باکتریایی گونه های میکرو فلور غالب. اطلاعات در مورد طیف گونه های حساسیت ضد باکتریایی گونه های میکرو فلور غالب امکان ارزیابی کفایت رژیم درمانی که ابتدا انتخاب شده است را فراهم می کند. در درمان ، اگر دوره عفونت نامطلوب باشد ، لازم است از تعیین حساسیت یک فرهنگ ناب به آنتی بیوتیک ها استفاده شود. در سال 1988 ، یک کارگروه موقت در مورد بی هوازی ها توصیه ها و نشانه هایی را برای تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی بی هوازی ها بررسی کرد.

تعیین حساسیت بی هوازی در موارد زیر توصیه می شود: الف) لزوم ایجاد تغییر در حساسیت بی هوازی به داروهای خاص. ب) نیاز به تعیین طیف فعالیت داروهای جدید. ج) در مواردی که مانیتورینگ باکتریولوژیک یک بیمار را انجام می دهد. علاوه بر این ، برخی از شرایط بالینی ممکن است نیاز به اجرای آن را حکم کند: 1) در صورت انتخاب رژیم ضد میکروبی اولیه ناموفق و تداوم عفونت. 2) هنگامی که انتخاب داروی ضد میکروبی مؤثر در نتیجه بیماری نقش اساسی دارد. .3) وقتی انتخاب دارو در این مورد خاص دشوار است.

باید در نظر داشت که از نظر بالینی ، نکات دیگری نیز وجود دارد: الف) افزایش مقاومت باکتری های بی هوازی در برابر داروهای ضد میکروبی یک مشکل بالینی بزرگ است. ب) درمورد اثربخشی بالینی برخی داروها برای عفونت بی هوازی بین پزشکان اختلاف نظر وجود دارد. ج) در نتایج حساسیت میکروارگانیسم ها به داروها در شرایط آزمایشگاهی و اثربخشی آنها در داخل بدن اختلاف نظر وجود دارد. r) تفسیر نتایج قابل قبول برای هوازیها ممکن است همیشه در مورد بی هوازیها کاربرد نداشته باشد. نظارت بر حساسیت / مقاومت 1200 سویه باکتری جدا شده از بیوتوپ های مختلف نشان داد که بخش قابل توجهی از آنها نسبت به داروهای پرکاربرد بسیار مقاوم هستند (جدول 11).

جدول 11. مقاومت باکتری های بی هوازی در برابر

آنتی بیوتیک های گسترده ای استفاده می شود

باکتریها	آنتی بیوتیک ها		درصد اشکال مقاوم
پپتوسترپتوکوک	پنی سیلین اریترومایسین کلیندامایسین
کلستریدیوم perfringens	پنی سیلین سفوکسیتین مترونیدازول اریترومایسین کلیندامایسین
Bacteroides fragilis	سفوکیتین مترونیدازول اریترومایسین کلیندامایسین
ویلونلا	پنی سیلین مترونیدازول اریترومایسین

در عین حال ، مطالعات بیشماری حداقل غلظت مهاری رایج ترین داروهای کافی برای درمان عفونت های بی هوازی را نشان داده اند (جدول 12).

جدول 12. حداقل غلظت های بازدارنده

آنتی بیوتیک برای میکروارگانیسم های بی هوازی

حداقل غلظت بازدارنده (MIC) کمترین غلظت آنتی بیوتیک است که به طور کامل رشد میکروارگانیسم ها را مهار می کند. یک مسئله بسیار مهم استاندارد سازی و کنترل کیفیت تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها (تست های مورد استفاده ، استاندارد سازی آنها ، تهیه رسانه ها ، معرف ها ، آموزش پرسنل در حال انجام این آزمایش ، استفاده از فرهنگ های مرجع: B. fragilis-ATCC 25285؛ B. thetaiotaomicron ATCC 29741 ؛ C. perfringens-ATCC 13124؛ E. lentum-ATCC 43055).

در زنان و زایمان ، پنی سیلین ، بعضی از سفالوسپورین های 3-4 تا 4 ، لینکوماسین ، کلرامفنیکلول برای درمان عفونت بی هوازی استفاده می شود. با این حال ، مؤثرترین داروهای ضد بی هوازی نمایندگان گروه 5-nitroimidazole هستند - مترونیدازول ، تینیدازول ، اورنییدازول و کلیندامایسین. اثر درمان با مترونیدازول به تنهایی ، بسته به نوع بیماری ، 78-91٪ با تینیدازول ، 76-87٪ است. ترکیب ایمیدازولها با آمینوگلیکوزیدها ، سفالوسپورینهای نسل 1 و 2 میزان درمان موفقیت آمیز را تا 90-95٪ افزایش می دهد. کلیندامایسین نقش مهمی در درمان عفونت بی هوازی ایفا می کند. ترکیب کلیندامایسین با جنتامایسین یک روش مرجع برای درمان بیماری های چرکی و التهابی اندام دستگاه تناسلی زنان به ویژه در موارد عفونت مختلط است.

6. تصحیح میکرو فلور روده

در طول قرن گذشته ، میکرو فلور روده طبیعی انسان مورد بررسی فعال بوده است. مطالعات بیشماری ثابت کرده اند که میکرو فلورای بومی دستگاه گوارش نقش مهمی در تأمین سلامت ارگانیسم میزبان ، نقش مهمی در بلوغ و حفظ عملکرد سیستم ایمنی بدن و همچنین در ارائه تعدادی از فرآیندهای متابولیکی دارد. نقطه شروع برای توسعه تظاهرات dysbiotic در روده سرکوب میکرو فلورای بی هوازی بومی - بیفیدوباکتری ها و لاکتوباسیل ها ، و همچنین تحریک تولید مثل میکرو فلورای فرصت طلب - انتروباکتری ها ، استافیلوکوک ها ، استرپتوکوک ها ، کلستریدیا ، کاندیدا است. I.I.Mechnikov مفاهیم اساسی علمی در مورد نقش میکرو فلورای روده بومی ، محیط زیست آن را تدوین و ایده جایگزینی میکرو فلورای مضر با مفید را به منظور کاهش مسمومیت بدن و طولانی شدن عمر انسان مطرح کرد. ایده II مکنیکوف در توسعه تعدادی از داروهای باکتریایی که برای تصحیح یا "عادی سازی" میکرو فلورای انسانی مورد استفاده قرار گرفت ، توسعه یافت. به آنها "یوبیوتیک" یا "پروبیوتیک" گفته می شود و حاوی زنده یا

باکتری های خشک شده از جنس Bifidobacterium و Lactobacillus. فعالیت سیستم ایمنی بدن تعدادی از یوبیوتیک ها نشان داده شده است (تحریک تولید آنتی بادی ، فعالیت ماکروفاژهای صفاقی ذکر شده است). همچنین حائز اهمیت است که سویه های باکتری های یوبیوتیک دارای مقاومت کروموزومی در برابر آنتی بیوتیک ها هستند و تجویز مفصل آنها باعث افزایش بقاء حیوانات می شود. گسترده ترین آنها اشکال شیر تخمیر شده لاکتوباکترین و بیفیدمباکتین است (4).

7. نتیجه گیری

عفونت بی هوازی یکی از مشکلات حل نشده پزشکی مدرن (بخصوص جراحی ، زنان ، معالجه ، دندانپزشکی) است. مشکلات تشخیصی ، ارزیابی نادرست از داده های بالینی ، خطاها در درمان ، اجرای درمان ضد باکتری و غیره منجر به مرگ و میر بالا در بیماران مبتلا به عفونت بی هوازی و مختلط می شود. همه اینها نشانگر لزوم حذف سریع هر دو عدم دانش موجود در این زمینه از باکتری شناسی و کاستی های قابل توجه در تشخیص و درمان است.

عفونت بی هوازی یک فرآیند پاتوژن به سرعت در حال توسعه است که بر اندام ها و بافت های مختلف بدن تأثیر می گذارد و اغلب کشنده است. بدون در نظر گرفتن جنسیت و سن ، همه افراد را تحت تأثیر قرار می دهد. تشخیص و درمان به موقع می تواند جان یک فرد را نجات دهد.

چیست؟

عفونت بی هوازی نوعی بیماری عفونی است که به عنوان عارضه جراحات مختلف به وجود می آید. پاتوژن های آن میکروارگانیسم های سازنده اسپور یا غیر اسپور هستند که در محیط عاری از اکسیژن یا با مقدار کمی اکسیژن رشد می کنند.

بی هوازی ها همیشه در میکرو فلور طبیعی ، غشاهای مخاطی بدن ، در دستگاه گوارش و دستگاه تناسلی وجود دارند. آنها به عنوان میکروارگانیسم های بیماری زا بصورت شرطی طبقه بندی می شوند ، زیرا ساکنان طبیعی بیوتوپهای یک ارگانیسم زنده هستند.

با کاهش ایمنی یا تأثیر عوامل منفی ، باکتریها به طور غیرقابل کنترل به طور فعال تکثیر می شوند و میکروارگانیسم ها به پاتوژن ها تبدیل می شوند و به منبع عفونت تبدیل می شوند. مواد زاید آنها مواد خطرناک ، سمی و کاملاً خورنده است. آنها قادرند به راحتی سلول ها یا سایر اندام های بدن نفوذ کنند و بر آنها تأثیر بگذارند.

در بدن ، برخی از آنزیم ها (به عنوان مثال هیالورونیداز یا هپاریناز) پاتوژن بودن بی هوازی ها را افزایش می دهند ، در نتیجه ، دومی شروع به از بین بردن الیاف ماهیچه ها و بافت همبند می کنند ، که منجر به نقض میکروسیرکولاسیون می شود. کشتی ها شکننده می شوند ، گلبول های قرمز نابود می شوند. همه اینها باعث ایجاد التهاب سیستم ایمنی رگهای خونی - عروق ، رگها ، مویرگ ها و میکروترومبوز می شود.

خطر ابتلا به این بیماری با درصد زیادی از مرگ و میرها همراه است ، بنابراین بسیار مهم است که به موقع متوجه عفونت شوید و بلافاصله شروع به درمان آن کنید.

علل عفونت

چندین دلیل عمده برای عفونت وجود دارد:

• ایجاد شرایط مناسب برای فعالیت حیاتی باکتریهای بیماری زا. این می تواند رخ دهد:
• هنگامی که یک میکرو فلور داخلی فعال وارد بافت استریل می شود.
• هنگام استفاده از آنتی بیوتیک هایی که تاثیری روی باکتری های گرم منفی بی هوازی ندارند.
• به عنوان مثال در مورد اختلال در گردش خون ، به عنوان مثال ، در مورد جراحی ، تومورها ، صدمات ، بلع بدن خارجی ، بیماریهای عروقی ، با نکروز بافت.
• عفونت بافت با باکتری های هوازی. آنها به نوبه خود شرایط لازم را برای فعالیت حیاتی میکروارگانیسم های بی هوازی ایجاد می کنند.
• بیماری های مزمن.
• برخی از تومورهایی که در روده و سر بومی می شوند اغلب با این بیماری همراه هستند.

انواع عفونت های بی هوازی

این بسته به نوع تحریک و در کدام منطقه متفاوت است:

عفونت جراحی یا گانگرن گازی

عفونت جراحی بی هوازی یا گانگرن گاز یک واکنش پیچیده پیچیده بدن به اثرات بیماریزای خاص است. این یکی از دشوارترین و غالباً عوارض زخم زخم است. در این حالت ، بیمار از علائم زیر نگران است:

• از آنجا که روند تشکیل گاز در زخم رخ می دهد ، درد را افزایش می دهد.
• بو بوی بد؛
• از زخم یک توده ناهمگن چرکی با حباب های گازی یا چربی های چربی خارج شوید.

ادم بافت خیلی سریع پیشرفت می کند. از نظر ظاهری ، زخم به رنگ خاکستری-سبز می شود.

عفونت جراحی بی هوازی بسیار نادر است و وقوع آن به طور مستقیم با نقض استانداردهای ضد عفونی کننده و بهداشتی در حین انجام عمل جراحی ارتباط دارد.

عفونتهای بی هوازی کلستریدیال

عوامل ایجاد کننده این عفونت ها باکتری هایی هستند که در یک محیط عاری از اکسیژن زندگی می کنند و تولید مثل می کنند - نمایندگان تشکیل دهنده اسپور کلستریدیوم (باکتری های گرم مثبت). نام دیگر این عفونت ها کلستریدیوز است.

در این حالت ، پاتوژن از محیط خارجی وارد بدن انسان می شود. به عنوان مثال ، این عوامل بیماری زا زیر هستند:

• کزاز؛
• بوتولیسم؛
• گانگرن گازی؛
• عفونتهای سمی مرتبط با مصرف غذای آلوده با کیفیت پایین.

سم ترشح شده ، به عنوان مثال ، توسط کلستریدیا ، به ظاهر اگزودات کمک می کند - مایعی که در حفره های بدن یا بافت در حین التهاب ظاهر می شود. در نتیجه ، ماهیچه ها متورم می شوند ، رنگ پریده می شوند ، گاز زیادی در آنها ظاهر می شود و از بین می روند.

عفونتهای غیر کلسترویدی بی هوازی

برخلاف باکتریهای واجب ، نمایندگان یک گونه جسمی قادر به زنده ماندن در محیط اکسیژن هستند. عوامل ایجاد کننده عبارتند از:

• (باکتریهای کروی)؛
• shigella؛
• اشرشیا؛
• یرسینیا

این عوامل بیماری زا باعث عفونت های غیر کلستریدیونی بی هوازی می شوند. اینها بیشتر عفونتهای خلط آور و التهابی از نوع درون زا هستند - اوتیت رسانه ، سپسیس ، آبسه های اندام های داخلی و دیگران.

در زنان و زایمان

میکرو فلور دستگاه تناسلی زنان سرشار از میکروارگانیسم های مختلف و بی هوازی ها نیز هست. آنها بخشی از یک سیستم پیچیده میکروکولوژیکی هستند که به عملکرد طبیعی دستگاه تناسلی زن کمک می کند. میکرو فلورای بی هوازی به طور مستقیم با بروز بیماری های شدید پوستی التهابی ژنتیکی مرتبط است ، به عنوان مثال ، بارتولینیت حاد ، سالپنگیت حاد و پیوسالپینکس.

نفوذ عفونت بی هوازی به بدن زن از طریق:

• تروما به بافتهای نرم واژن و پرینه ، به عنوان مثال ، هنگام زایمان ، در هنگام سقط جنین یا معاینات ابزاری.
• واژینیت های مختلف ، سرویسیت ، فرسایش دهانه رحم ، تومورهای دستگاه تناسلی.
• بقایای غشاء ، جفت ، لخته شدن خون پس از زایمان در رحم.

نقش مهمی در بروز عفونت بی هوازی در زنان با حضور ، تجویز کورتیکواستروئیدها ، پرتودرمانی و شیمی درمانی ایفا می کند.

صلاحیت عفونت های بی هوازی با بومی سازی تمرکز آن

انواع زیر عفونت های بی هوازی مشخص می شود:

• عفونت بافت های نرم و پوست... این بیماری توسط باکتری های گرم منفی بی هوازی ایجاد می شود. اینها بیماریهای سطحی (سلولیت ، زخمهای پوستی آلوده ، عواقب بعد از بیماریهای عمده - اگزما ، زخم و سایر موارد) و همچنین عفونتهای زیر جلدی یا بعد از عمل - آبسه های زیر جلدی ، گانگرن گازی ، زخم های نیش ، سوختگی ، زخمهای آلوده در دیابت ، بیماریهای عروقی است. با عفونت عمیق ، نکروز بافت نرم رخ می دهد ، که در آن تجمع گاز ، چرک خاکستری با بوی ناخوشایند وجود دارد.
• عفونت استخوان... آرتریت سپتیک غالباً نتیجه نادیده گرفتن وینسنت ، پوکی استخوان ، یک بیماری چرکی و نکروز است که در استخوان یا مغز استخوان و بافتهای اطراف ایجاد می شود.
• عفونت داخلیاز جمله ، زنان ممکن است واژینوز باکتریایی ، سقط جنین ، آبسه در دستگاه دستگاه تناسلی ، عفونتهای داخل رحمی و زنان را تجربه کنند.
• عفونت های جریان خون - سپسیس از طریق جریان خون پخش می شود.
• عفونت های حفره ای شدید - پریتونیت ، یعنی التهاب صفاق.
• باکتری- وجود باکتری ها در خون که به داخل اگزوژن یا درون زا وارد می شوند.

عفونت جراحی هوازی

برخلاف عفونت های بی هوازی ، عوامل بیماری زا هوازی بدون اکسیژن نمی توانند وجود داشته باشند. علت عفونت:

• دیپلوکوکی؛
• گاهی؛
• باسیل های روده ای و حصبه.

انواع اصلی عفونت جراحی هوازی شامل موارد زیر است:

• آبسه؛
• بیماری خلط آور
• کفگیرک؛
• هیدرادنیت
• اریسیسپلا

میکروبهای هوازی از طریق پوست و غشاهای مخاطی آسیب دیده و همچنین از طریق لنفاوی و رگ های خونی وارد بدن می شوند. این بیماری با تب ، قرمزی موضعی ، تورم ، درد و قرمزی مشخص می شود.

تشخیصی

برای تشخیص به موقع ، لازم است تصویر بالینی به درستی ارزیابی شود و کمک های پزشکی لازم در اسرع وقت انجام شود. بسته به محلی سازی تمرکز عفونت ، متخصصان مختلفی به تشخیص مشغول هستند - جراحان از جهات مختلف ، متخصص گوش و حلق و بینی ، متخصص زنان و زایمان ، آسیب شناسی.

فقط مطالعات میکروبیولوژیکی می تواند به طور قطع مشارکت باکتری های بی هوازی در روند پاتولوژیک را تأیید کند. با این حال ، پاسخ منفی در مورد وجود بی هوازی در بدن ، مشارکت احتمالی آنها در روند آسیب شناسی را رد نمی کند. به گفته کارشناسان ، حدود 50٪ نمایندگان بی هوازی دنیای میکروبیولوژیکی امروز غیرقابل کشت هستند.

روش های با دقت بالا برای نشان دادن عفونت بی هوازی شامل کروماتوگرافی مایع با گاز و آنالیز طیف سنجی جرمی است که میزان اسیدهای مایع فرار و متابولیت ها را تعیین می کند - موادی که در فرایند سوخت و ساز بدن تشکیل می شوند. هیچ روش امیدوار کننده ای برای تعیین باکتری ها یا آنتی بادی های آنها در خون بیمار با استفاده از روش ایمونواسی آنزیمی وجود ندارد.

آنها همچنین از تشخیص صریح استفاده می کنند. ماده بیولوژیکی در نور ماوراء بنفش مورد مطالعه قرار می گیرد. انجام دادن:

• کاشت باکتریولوژیکی محتویات آبسه یا قسمت جدا شده زخم در محیط مواد مغذی.
• کشت خون برای وجود باکتریها ، هر دو گونه بی هوازی و هوازی.
• نمونه خون برای تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی.

وجود عفونت با افزایش مقدار مواد در خون - بیلی روبین ، اوره ، کراتینین و همچنین کاهش محتوای پپتیدها مشخص می شود. افزایش فعالیت آنزیم ها - ترانس آمیناز و فسفاتاز قلیایی.

با بررسی اشعه ایکس ، تجمع گازها در بافت آسیب دیده یا حفره بدن آشکار می شود.

هنگام تشخيص ، لازم است از وجود گلبول هاي قرمز در بدن بيمار جدا شود - بيماري عفوني پوست ، ترومبوز وريدهاي عميق ، ضايعات بافت چكشي و نكروتيك توسط يك عفونت ديگر ، پنوموتوراكس ، اریتما اگزوداتیو ، مرحله سرمازدگی 2-4.

درمان عفونت بی هوازی

هنگام درمان ، شما نمی توانید چنین اقداماتی را انجام دهید:

مداخله جراحی

زخم جدا می شود ، بافت مرده به شدت خشک می شود و زخم با محلول پرمنگنات پتاسیم ، کلرهگزیدین یا پراکسید هیدروژن درمان می شود. این عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. با نکروز گسترده بافت ، ممکن است قطع عضو انجام شود.

دارودرمانی

آن شامل:

• مصرف اجزای بی حس کننده ، ویتامین ها و ضد انعقاد دهنده ها - موادی که مانع از لخته شدن لخته خون نمی شوند.
• درمان آنتی بیوتیکی - مصرف آنتی بیوتیک و تعیین این یا آن دارو پس از انجام تجزیه و تحلیل برای حساسیت پاتوژن ها به آنتی بیوتیک ها انجام می شود.
• تجویز سرم ضد گنگنر در بیمار؛
• انتقال پلاسما یا ایمونوگلوبولین.
• معرفی داروهایی که سموم بدن را از بدن خارج کرده و اثرات منفی آنها را بر بدن برطرف می کنند ، یعنی بدن را سم زدایی می کنند.

فیزیوتراپی

در فیزیوتراپی ، زخم ها با سونوگرافی یا لیزر درمان می شوند. ازن درمانی یا اکسیژن پردازی بیش از حد تجویز می شود ، یعنی آنها با اهداف اکسیژن تحت فشار زیاد بر روی بدن عمل می کنند.

جلوگیری

برای کاهش خطر ابتلا به این بیماری ، یک درمان اولیه با کیفیت بالا از زخم به موقع انجام می شود ، یک بدن خارجی از بافت نرم خارج می شود. هنگام انجام عمل های جراحی ، قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها کاملاً رعایت می شوند. با جراحات زیاد ، پیشگیری از ضد میکروب و ایمن سازی خاص انجام می شود - واکسیناسیون های پیشگیرانه.

نتیجه درمان چه خواهد بود؟ این تا حد زیادی به نوع پاتوژن ، محل تمرکز عفونت ، تشخیص به موقع و درمان صحیح انتخاب شده بستگی دارد. پزشکان معمولاً برای چنین بیماریهایی پیش آگهی محتاطانه اما مطلوبی را ارائه می دهند. با مراحل پیشرفته بیماری ، با احتمال زیاد ، می توان در مورد مرگ بیمار صحبت کرد.

مقاله بعدی

باکتری های هوازی میکروارگانیسم هایی هستند که برای عملکرد صحیح به اکسیژن آزاد احتیاج دارند. بر خلاف همه بی هوازی ها ، آنها همچنین در روند تولید انرژی مورد نیاز برای تولید مثل شرکت می کنند. این باکتریها هسته مشخصی ندارند. آنها با جوانه زدن یا شکافت چند برابر می شوند و با اکسیداسیون ، محصولات سمی مختلفی را برای کاهش ناقص تشکیل می دهند.

ویژگی های هوازی

بسیاری از مردم نمی دانند که باکتری های هوازی (به زبان ساده ، هوازی) ارگانیسم هایی هستند که می توانند در خاک ، هوا و آب زندگی کنند. آنها به طور فعال در گردش مواد دخیل هستند و چندین آنزیم ویژه دارند که تجزیه آنها را تضمین می کند (به عنوان مثال ، کاتالاز ، سوپراکسید دیسموتاز و سایر موارد). تنفس این باکتری ها با اکسیداسیون مستقیم متان ، هیدروژن ، ازت ، سولفید هیدروژن ، آهن انجام می شود. آنها می توانند در یک فشار گسترده از 0.1-20 اتمسفر در یک طیف گسترده وجود داشته باشند.

کشت باکتریهای گرم منفی و گرم مثبت هوازی نه تنها استفاده از یک ماده مغذی مناسب برای آنها بلکه کنترل کمی جو اکسیژن و حفظ دمای مطلوب را نشان می دهد. برای هر میکروارگانیسم این گروه هم حداقل و حداکثر غلظت اکسیژن در محیط وجود دارد که برای تولید مثل و توسعه طبیعی آن ضروری است. بنابراین ، قطع فعالیت حیاتی چنین میکروب ها منجر به کاهش و افزایش میزان اکسیژن فراتر از "حداکثر" می شود. تمام باکتری های هوازی در غلظت اکسیژن 40 تا 50 درصد می میرند.

انواع باکتری های هوازی

با توجه به میزان وابستگی به اکسیژن آزاد ، همه باکتری های هوازی به انواع زیر تقسیم می شوند:

1. ایروبیک ها را الزام کنید - اینها ایروبیکهای "بی قید و شرط" یا "سخت" هستند که تنها در صورت وجود غلظت بالای اکسیژن در هوا ، قادر به توسعه هستند ، زیرا با مشارکت آن انرژی از واکنش های اکسیداتیو دریافت می کنند. این شامل:

2. هوازی اختیاری - میکروارگانیسم هایی که حتی با سطح اکسیژن بسیار کم نیز ایجاد می شوند. متعلق به این گروه است.