22.11.2017

Kronične bolesti grla i grkljana (ENT)

Kronične bolesti gornjih dišnih putova uključuju: laringitis, faringitis, tonzilitis. Laringitis je nespecifična upala sluznice grkljana.

Razlozi za razvoj bolesti vrlo su raznoliki. Laringitis ima sljedeće uzroke:

• bakterijska infekcija;
• česti akutni tijek laringitisa;
• suhi prljavi zrak;
• pušenje;
• prenaprezanje glasnica.

Na primjer, glavni simptom laringitisa je lajući kašalj. Također dolazi do potpunog ili djelomičnog gubitka glasa, suhoće i upale grla, promuklosti.

Vrste kronične ORL bolesti - laringitis

Postoje tri oblika kroničnog laringitisa:

• kataralna;
• hiperplastična;
• atrofičan.

U kataralnom obliku uočava se hiperemija sluznice grkljana, između ligamenata nastaje mali prostor. Hiperplastični oblik se razvija ako liječenje laringitisa nije bilo pravovremeno. U ovoj fazi stanice sluznice grkljana počinju brzo rasti. Mogu se lokalizirati u cijelom grkljanu ili u nekim njegovim dijelovima. Budući da žlijezde loše izvršavaju svoju funkciju, cijeli je grkljan prekriven viskoznom sluzi.

Kako izgleda laringitis iznutra

Najnoviji i najopasniji oblik je atrofični oblik, kojeg karakteriziraju stalna promuklost, suhoća, često i dugotrajno kašljanje, stvaranje ispljuvka s krvnim ugrušcima. Komplikacija kroničnog laringitisa može biti stenozirajući laringitis (lažni sapi). Očituje se u obliku zatajenja dišnog sustava zbog edema grkljana, obično noću. Stenoze su akutne i kronične. Akutni se razvijaju u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Vrlo su opasni i za djecu i za odrasle, pa morate odmah pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Kronične stenoze razvijaju se vrlo dugo i imaju trajniji karakter.

Liječenje laringitisa je složeno, odnosno koriste se i lijekovi i terapijski postupci. Jedna od najčešćih metoda je inhalacija.

Svaki oblik kroničnog laringitisa ima svoje osobine liječenja. Dakle, s kataralnim oblikom koriste se protuupalni lijekovi. Za hiperplastični oblik propisani su steroidi i antibiotici. A kod atrofičnog oblika laringitisa, preporučuje se:

• protuupalno;
• steroidni;
• antibiotici;
• fizioterapijski postupci (toplinska inhalacija, elektroforeza, UHF).

Preventivne metode uključuju sanaciju dišnih putova i potreban glasovni način.

Faringitis

Kronični faringitis je kronična upala sluznice ždrijela. Razvija se kao rezultat čestih bolesti faringitisa, koji se javljaju u akutnom obliku, infekcija grla i grkljana, iritacije sluznice grkljana kemikalijama.

Uzrok mogu biti i kronične bolesti uha, grla i nosa, kronične bolesti gastritisa, pankreatitisa, JVP, ARVI, sniženi imunitet, loše navike (pušenje i alkohol).

Vrste kroničnog faringitisa:

• običan;
• kataralna (pacijent osjeća konstantnu upalu grla, suhoću, upalu grla);
• subatrofni (dolazi do difuzne proliferacije limfoidnog tkiva, primjećuje se i suhoća grla, na stražnjem dijelu grla pojavljuje se viskozna sluz);
• hipertrofična (javlja se skleroza sluznice, dok se stvaraju kore koje je vrlo teško odvojiti; pojavljuje se suh, oslabljujući kašalj).

Glavni simptomi mogu biti nazalna i slušna kongestija, osjećaj stranog tijela u grlu, stalno gutanje viskozne sekrecije, promukli glas, crvenilo sluznice. Liječenje je usmjereno na uklanjanje iritantnih čimbenika. Trebali biste prestati pušiti i alkohol, začinjenu, slanu i kiselu hranu. Potrebno je obilno toplo piće.

Redovito grgljajte biljnim dekocijama koje sadrže antiseptičke i protuupalne tvari, podmazivanje grla i udisanje. Uz lokalno liječenje, neophodno je i opće liječenje. Propisani su antibiotici, antibakterijski lijekovi, sredstva za ublažavanje boli. Liječenje je mnogo učinkovito kada se koristi UHF, ultrazvuk. Nakon pružene terapije, propisuje se tečaj lijekova koji poboljšavaju imunitet.

Angina

Tonsilitis je bolest koja pogađa nepčane i ždrijelne tonzile, često uzrokovana virusnom infekcijom. Razvoju kroničnog tonzilitisa olakšavaju česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, također neizliječene bolesti usne šupljine (karijes, parodontalna bolest), sinusitis, sinusitis. Bolest može imati dva oblika.

S tonzilitisom, tonzile nabubre

Prvi oblik izražava se u često ponavljajućem tonzilitisu, a drugi je upalni proces u tonzilima, koji je vrlo trom. U ovom slučaju pacijent osjeća:

• slabost;
• nervoza;
• razdražljivost;
• letargija;
• brzi umor;
• glavobolja;
• navečer je moguća subfebrilna tjelesna temperatura;
• bol u zglobovima;
• bol i grlobolja;
• kašalj ujutro;
• može postojati neugodan miris iz usta.

Kronični tonzilitis

Kronični tonzilitis može uzrokovati promjene u imunološkom sustavu, a mogući su i kvarovi u radu srca i bubrega. Specifični simptomi uključuju:

• natečeni limfni čvorovi;
• porast palatinskih i ždrijelnih tonzila;
• bolovi u submandibularnim i parotidnim limfnim čvorovima.

Postoje dvije vrste liječenja:

• konzervativan;
• kirurški.

Konzervativno liječenje uključuje odmor u krevetu, nježnu prehranu, puno tekućine, uklanjanje tonzila, antibakterijsku i antiseptičku terapiju, antimikrobnu terapiju, antibiotike širokog spektra (za teške bolesti), inhalacije i imunostimulanse.

Kirurška intervencija koristi se ako pacijent pati od angine do četiri puta godišnje. Istodobno, u prazninama se promatraju gnojne formacije, pogoršava se izvedba unutarnjih organa i sustava.

Prevencija kroničnih bolesti

Za prevenciju kroničnih bolesti gornjih dišnih putova liječnici preporučuju:

• pravilna prehrana;
• održavajte čistim svoj dom i radno mjesto;
• pravodobno liječenje zuba, desni, sinusitisa.

Pijte vitamine tijekom epidemije gripe i ARVI. Kada se pojave prvi simptomi, trebate kontaktirati terapeuta i otolaringologa.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Odjel za otolaringologiju Pr. Br. _____

"ODOBRENO"

VrID voditelja Odjela za otorinolaringologiju

Pukovnik medicinske službe

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

predavač na Odjelu za otolaringologiju

kandidat medicinskih znanosti

major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE broj 18

na otolaringologiji

na temu: „Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela "

Za studente fakulteta vodećeg medicinskog osoblja

Raspravljeno i odobreno na sastanku odjela

protokol br. ______

"___" __________ 2003. god

Pojašnjeno (dopunjeno):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otolaringologija / Ed. I.B. Soldatov i V.R. Goffman.- SPb., 2000.- 472 str.: Ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959., 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990., 287 str.

Tarasov D.I., Minkovskiy A.Kh., Nazarova G.F. Hitna pomoć i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248s.

Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M. 1989., 304 str.

Bolesti ždrijela

Upalne bolesti ždrijela

Grlobolja

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra uobičajenom zaraznom bolešću. Upala grla može biti teška i može dovesti do raznih komplikacija. Quinsy od palatinskih krajnika su češći. Njihova klinička slika je dobro poznata. Te se upale grla razlikuju od difterije, šarlaha, specifičnog tonzilitisa i lezija krajnika kod općih zaraznih, sistemskih i onkoloških bolesti, što je vrlo važno za imenovanje odgovarajuće hitne terapije.

Angina ždrijelnog tonzila (akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istodobno s akutnim respiratornim virusnim bolestima (ARVI) ili tonzilitisom, a u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis prate iste promjene u općem stanju kao i grlobolja. Njegovi su glavni klinički znakovi iznenadno kršenje slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje iz nosa, osjećaj začepljenosti u ušima. Može postojati kašalj i upaljeno grlo. Pregledom se otkriva hiperemija stražnjeg zida ždrijela, koja teče mukopurulentnim iscjetkom. Krajnik u ždrijelu se povećava, otekne, pojavljuje se hiperemija njegove površine, ponekad plak. Do trenutka maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5-6 dana, obično se bilježe promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba primarno razlikovati od faringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da ospice, rubeola, šarlah i hripavac mogu početi s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa, a ako se pridruži glavobolja, onda meningitisom ili poliomijelitisom.

Angina jezičnog tonzila... Ova vrsta upale grla puno je rjeđa od ostalih oblika. Pacijenti se žale na bol u području korijena jezika ili u grlu, kao i kada je gutanje bolno izbočenost jezika. Jezični tonzil pocrveni i natekne, na njegovoj se površini mogu pojaviti naslage. U vrijeme faringoskopije osjeća se bol kada se lopatica pritisne na stražnji dio jezika. Opći poremećaji su isti kao i kod ostalih tonzilitisa.

Ako upala jezičnog tonzila poprimi flegmonski karakter, tada bolest teži s visokom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove grkljana, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu se povećavaju i postaju bolni. U tom se slučaju bolest mora razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u području korijena jezika.

Liječenje. S razvojem bilo koje upale grla, koja je akutna zarazna bolest koja može prouzročiti ozbiljne komplikacije, liječenje treba započeti odmah. Prepisujte oralno antibiotike iz serije penicilina (zbog netolerancije - makrolidi), hrana treba biti nježna, trebate puno pića, vitamina. Kod ozbiljne angine propisuje se strogi odmor u krevetu i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilin u kombinaciji s desenzibilizirajućim lijekovima. Ako je potrebno, upotrijebite antibiotike širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, to ovisi o lokalizaciji upale. S adenoiditisom, nužno su propisane vazokonstriktorne kapi za nos (naftizin, galazolin,), protorgol. Za tonzilitis nepca i jezičnih krajnika - topli zavoji ili oblozi na vratu, ispiranje 2% -tnom otopinom klorovodične kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furacilina (1: 4000) itd.

Ulcerozni upala grla u filmu (Simanovsky). Uzročnici ulcerativne opnene upale grla su vretenasti bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralne upale grla, na tonzilima nastaju površinski, lako uklonjivi bjelkasto-žućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju i u ustima i ždrijelu. Čirevi, obično površinski, ali ponekad i dublji, ostaju na mjestu odbijenog plaka. Povećani su regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani. Bolne senzacije nisu jake. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Pri procjeni kliničke slike treba imati na umu da ponekad postoji lakunarni oblik bolesti, sličan uobičajenoj upalu grla, kao i obostrane lezije krajnika.

Dijagnoza se uspostavlja na temelju otkrivanja fuzospirilne simbioze u razmazima s površine tonzila (uklonjeni filmovi, otisci s dna čira). Filmijsku ulcerativnu upalu grla treba razlikovati od difterije, lezija krajnika kod bolesti krvotvornih organa, malignih tumora.

Za liječenje isperite vodikovim peroksidom (1-2 žlice na čašu vode), otopinom rivanola (1: 1000), furacilinom (1: 3000), kalijevim permanganatom (1: 2000) i podmazivanjem s 5% -tnom alkoholnom otopinom joda , 50% otopine šećera, 10% otopine salicilne kiseline, razrijeđene u jednakim dijelovima glicerina i alkohola, 5% otopine formalina. Ako se pojave klinički znakovi sekundarne infekcije, propisani su antibiotici.

Angina s infektivnom mononukleozom. Ovo je česta bolest virusne etiologije, koja počinje akutno s visokom tjelesnom temperaturom (do 40 ° C) i obično upaljenim grlom. U većine bolesnika zahvaćeni su krajnici koji značajno povećavaju veličinu. Često se povećaju i treći i četvrti krajnik, što može dovesti do poteškoća s disanjem. Na površini amigdale stvaraju se plakovi različite prirode i boje, ponekad grudasto-sirastog izgleda, obično lako uklonjivi. Pojavljuje se truli miris iz usta. Sindrom boli je blag. Povećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih skupina, kao i slezena, a ponekad i limfni čvorovi na drugim dijelovima tijela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata krvne pretrage, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. Potom se u pravilu otkrivaju umjerena leukocitoza, ponekad i do 20-30 l0 9 / l, neutropenija uz prisutnost nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istodobno, dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnosti plazma stanica, različitih veličina i strukture, s pojavom svojevrsnih mononuklearnih stanica. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza s tipičnim mononuklearnim stanicama na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od banalnog tonzilitisa, difterije, akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko; isperite grlo otopinom furacilina (1: 4000) 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Angina s agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao rezultat uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično započinje akutno, a tjelesna temperatura brzo raste na 40 ° C, bilježe se hladnoća i grlobolja. Na nepčanim tonzilima i okolnim područjima nastaju prljavo sive naslage s nekrotizirajuće-gangrenoznim raspadom, koje se često šire na stražnji zid orofarinksa, unutarnju površinu obraza, a u težim slučajevima javljaju se u grkljanu ili početnom dijelu jednjaka. Ponekad se iz usta osjeća jak miris. Povremeno su krajnici potpuno nekrotični. U proučavanju krvi utvrđena je leukopenija do 1 10 9 / l i niže, naglo smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila do njihove odsutnosti uz istodobno povećanje postotka limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, angine Simanovskog, lezija krajnika u bolestima krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetski penicilini), imenovanja kortikosteroidnih lijekova, pentoksila, vitamina B, nikotinske kiseline. U težim slučajevima vrši se transfuzija leukocitne mase.

Difterija

Pacijenti s difterijom trebaju hitnu pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju lokalizacije grkljana. Čak i ako sumnjate na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran na odjelu zaraznih bolesti. Posljednjih godina odrasli pate od difterije ne manje i teže od djece.

Najčešća difterija ždrijela. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu odvijati pod krinkom lacunarne ili čak kataralne upale grla s niskom ili normalnom (kod odraslih) tjelesne temperature. Plakovi na površini hiperemičnog tonzila isprva su nježni, filmasti, bjelkasti, lako se uklanjaju, ali uskoro poprimaju karakterističan izgled:

prelaze amigdalu, postaju guste, guste, sivkaste ili žućkaste. Plakovi se teško uklanjaju, ostavljajući erodiranu površinu.

Širenjem difterije kršenje općeg stanja bolesnika je izraženije, filmski se prekrivači nalaze i u ždrijelu, nazofarinksu, ponekad u nosu, dok se bilježe poremećaji u nosnom disanju i iscjetku iz nosa. Međutim, širenje procesa prema dolje događa se češće s razvojem istinskog krupa. Postoji i pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Otrovni oblik difterije započinje kao česta akutna zarazna bolest, a javlja se oštrim porastom tjelesne temperature, glavoboljom i ponekad povraćanjem. Karakteristična značajka je rana pojava edema u grlu i mekim tkivima vrata. Cervikalni limfni čvorovi su također povećani i bolni. Lice je blijedo, tijesto, ima krvavih iscjedaka iz nosa, neugodan zadah, pukotine na usnama, nos. Pareza se razvija u kasnijim fazama bolesti. Hemoragični oblik je rijedak i vrlo je težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može utvrditi kliničkom slikom, u ostalim, koji čine većinu, potrebna je bakteriološka potvrda. Najbolje je proučavanje uklonjenih plakova i filmova, u njihovoj odsutnosti prave se razmazi s površine tonzila i nosa (ili iz grkljana s lokalizacijom grkljana). Materijal iz ždrijela uzima se natašte, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije na temelju samo bakterioskopije razmaza.

Difteriju grla i ždrijela treba razlikovati od banalnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, tonzilitisa Simanovskog, nekrotičnog tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik se mora razlikovati od lezija regije ždrijela povezanih s bolestima krvotvornih organa.

Laringealna difterija (sapi) javlja se kao izolirana lezija uglavnom kod mališana i rijetka je. Češće je grkljan zahvaćen uobičajenim oblikom difterije (silazne sapi). U početku se kataralni laringitis razvija s kršenjem glasa i lajavim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. U budućnosti se opće stanje pacijenta pogoršava, razvija se afonija, kašalj postaje tihi i postoje znakovi otežanog disanja - inspiratorni stridor s povlačenjem "popustljivih" mjesta prsa. S povećanom stenozom, pacijent je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Tada stadij asfiksije postupno započinje.

Plakovi se pojavljuju prvo u predvorju grkljana, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Stvaraju se prljavi bjelkasto-žućkasti ili sivkasti plakovi, ali u blažim oblicima difterije grkljana možda se uopće neće pojaviti.

Dijagnoza se mora potvrditi bakteriološki, što nije uvijek moguće. Daringiju grkljana treba razlikovati od lažnog sapi, laringitisa i laringo-traheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na razini glasnih nabora i ispod, faringealnog apscesa.

Difterija nosa kao neovisni oblik vrlo je rijetka, uglavnom u male djece. U nekih se bolesnika otkriva samo klinička slika kataralnog rinitisa. Tipični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaje erozija, ne stvaraju se uvijek. U većine bolesnika lezija nosa je jednostrana, što olakšava uspostavljanje dijagnoze, što mora biti potvrđeno rezultatima mikrobiološke studije. Difteriju nosa treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa, tuberkuloze.

Značajke difterije respiratornog trakta u odraslih. Bolest se često javlja u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi koja se spušta u dušnik i bronhije. Istodobno, u početnom razdoblju može se istrošiti i maskirati drugim manifestacijama difterije, njezinim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravodobno uspostavljanje dijagnoze. Kod sapi u bolesnika s toksičnim oblikom difterije, posebno kod silazne sapi koja zahvaća dušnik (i bronhije), traheostomija je prikazana u ranim fazama, a intubacija je neprikladna.

Liječenje. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i samo ako postoji sumnja na prisutnost ove bolesti, potrebno je odmah započeti liječenje - uvođenjem seruma protiv difterije. U težim oblicima rade se višestruke injekcije sve dok plak ne nazaduje. Serum se primjenjuje prema Bezredkijevoj metodi: prvo se supkutano ubrizga 0,1 ml seruma, 0,2 ml nakon 30 minuta, a nakon još 1-1,5 sati ostatak doze. S lokaliziranim blagim oblikom dovoljna je jedna injekcija od 10.000-30.000 ME, s uobičajenom - 40.000 ME, s otrovnim oblikom - do 80.000 ME, s sapi kod difterije u djece - 20.000-30.000 ME seruma. Djeci mlađoj od 2 godine doza se smanjuje za 1,5-2 puta.

Pacijenti s krupom trebaju terapiju kisikom i korekciju kiselinsko-baznog stanja. Preporučljivo je primijeniti parenteralne hormone kortikosteroide (uzimajući u obzir dob pacijenta) i propisati sedative, a u vezi s čestim komplikacijama upale pluća, antibiotike. Ako postoji stenoza grkljana, a unutar sljedećih sati nakon početka liječenja antidifterijskim serumom nema pozitivnog učinka, nužna je intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrijelo, korijen jezika)

Pacijenti s raširenom, uglavnom eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjih dišnih putova mogu zahtijevati hitnu pomoć zbog teške upale grla, disfagije i ponekad stenoze grkljana. Poraz gornjih dišnih putova uvijek je sekundarni u odnosu na tuberkulozni proces u plućima, ali potonji se ne dijagnosticira uvijek pravovremeno.

Svježu, nedavno razvijenu tuberkulozu sluznice karakterizira hiperemija, infiltracija i često oticanje zahvaćenih dijelova, uslijed čega vaskularni uzorak nestaje. Nastali čirevi su površinski, nazubljenih rubova; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka, bjelkasto-sivkaste boje. Čirevi su u početku mali, ali uskoro se njihova površina povećava; stapajući se, zahvaćaju velika područja. U drugim slučajevima, uništavanje zahvaćenih područja događa se stvaranjem nedostataka u tonzilima, uvuli ili epiglotisu. Porazom grkljana, glas se pogoršava do afonije. Stanje bolesnika je umjereno ili teško, tjelesna temperatura je visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza s povećanjem broja ubodnih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak kilograma.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i otkrivanja tuberkuloznog procesa u plućima (RTG). U ulceroznim oblicima, dobar ne-traumatičan način brze dijagnoze je citološki pregled struganja ili otiska s površine čira. U slučaju negativnog rezultata i nejasne kliničke slike, provodi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativnu ulcerativnu) ždrijela i područja ždrijela treba razlikovati od akutne banalne upale grla i upale grla Simanovskog, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Laringealnu tuberkulozu u istom obliku treba razlikovati od submukoznog septičkog laringitisa gripe i apscesa grkljana, herpesa, traume, erizipela, akutnog izoliranog pemfigusa, lezija kod bolesti krvotvornih organa.

Cilj hitne pomoći je eliminirati ili barem smanjiti bol. Za to se izvodi intradermalna blokada s 0,25% otopinom novokaina. Mjere lokalne anestezije sastoje se od anestezije sluznice pomoću prskanja ili podmazivanja s 2% otopinom dikaina (10% otopina kokaina) s adrenalinom. Nakon toga se ulcerativna površina namaže anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, 10 g tanina i rektificiranog etilnog alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formalina, 5 g anestezin, 30 ml destilirane vode) ... Prije jela možete ispirati grlo 5% -tnom otopinom novokaina.

Istodobno započinje opće liječenje protiv tuberkuloze: streptomicin (1 g / dan), viomicin (1 g / dan), rifampicin (0,5 g / dan) intramuskularno; iznutra dati izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je propisati najmanje dva lijeka različitih skupina.

Apscesi ždrijela.

Paratonsilitis, paratonsilarni apsces

Paratonsilitis krajnika. Paratonsilitis je upala tkiva koja okružuje krajnik, a koja se javlja u većini slučajeva zbog prodora infekcije izvan njezine kapsule i uz komplikacije angine. Često ta upala završava stvaranjem apscesa. Povremeno paratonzilitis može imati traumatično, odontogeno (stražnji zubi) ili otogeno podrijetlo s netaknutom amigdalom ili biti rezultat hematogenog zanošenja patogena u zaraznim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativnog, stvaranja apscesa i involucije. Ovisno o tome gdje se nalazi zona najintenzivnije upale, postoje anteroposteriorni, anteroposteriorni, stražnji (retrotonzilarni) i vanjski (bočni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anteroposteriorni (supratonsilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti s obje strane. Tonsilarni flegmonozni proces u periaminalnom tkivu može se razviti tijekom angine ili nedugo nakon nje.

Paratonsilitis (apscesi) obično su popraćeni vrućicom, hladnoćom, općom intoksikacijom, jakim grloboljom, koja obično zrači na uho ili zube. Neki pacijenti zbog bolova ne jedu i ne gutaju slinu koja im teče iz usta, ne spavaju. Uz to, mogu razviti disfagiju bacanjem hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trismus, što vrlo otežava pregled usne šupljine i ždrijela; često se bilježi miris iz usta, prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi povećavaju se i palpacijom postaju bolni. ESR i leukocitoza obično se povećavaju.

Kada se faringoskopija u bolesnika s paratonsilitisom obično otkriva da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je povećan i pomaknut, potiskujući upaljenu, ponekad edematoznu uvulu. Proces također uključuje meko nepce, čija je pokretljivost na taj način oštećena. S anteroposteriornim paratonzilitisom, amigdala, pomaknuta prema dolje i straga, može biti prekrivena prednjim lukom.

Stražnji paratonsilarni apsces razvija se u blizini stražnjeg nepčanog luka ili izravno u njemu. Upali se, zadeblja, ponekad nabubri, postajući gotovo staklast. Te se promjene u jednom ili drugom stupnju protežu na susjedni dio mekog nepca i uvule. Regionalni limfni čvorovi bubre i postaju bolni, odgovarajuća aritenoidna hrskavica često nabubri, postoji disfagija, trismus može biti manje izražen.

Donji paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije popraćen je jakom boli prilikom gutanja i virenja jezika, zračeći u uho. Najizraženije upalne promjene zabilježene su u dnu nepčano-jezičnog luka i u utoru koji razdvaja nepčanu tonzilu od korijena jezika i jezične tonzile. Susjedni dio jezika oštro je bolan kad se pritisne lopaticom i hiperemičan je. Upalna oteklina s edemom ili bez njega proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji vanjski paratonsilarni apsces, u kojem se suppuration javlja bočno od amigdale, apscesna šupljina leži duboko i teško joj je pristupiti, češće nego u drugim oblicima, dolazi do respiratorne dekompenzacije. Međutim, on je, poput donjeg paratonzilitisa, rijedak. Amigdala i okolna meka tkiva relativno su malo promijenjena, ali amigdala strši prema unutra. Postoje palpacije vrata s odgovarajuće strane, prisilni položaj glave i trizmus, razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Paratonsilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji proizlaze iz bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezičnog tonzila, flegmona jezika i dna usta, tumora. Sazrijevanjem i povoljnim tijekom, paratonsilarni apsces 3-5. Dana može se sam otvoriti, iako se bolest često odgađa.

Prema V.D.Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa opažaju se u 2% bolesnika. To su gnojni limfadenitis, perefaringitis, medijastinitis, sepsa, parotitis, flegmon dna usta, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, bolesti srca itd. Antibiotska terapija indicirana je za sve paratonsilitis. Preporučljivo je propisivati \u200b\u200bpolusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra, Metrogyl ..

Određena obilježja karakterizira paratonsilitis kod djece koja pate od njih, iako rijetko, počevši od dojenačke dobi. Što je dijete manje, bolest može ozbiljnije napredovati: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i porastom ESR-a, popraćenom toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se, s druge strane, rijetko razvijaju i obično idu povoljno.

Kad se pacijent s paratonsilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. S primarnim paratonsilitisom bez znakova stvaranja apscesa, kao i s razvojem bolesti u male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Antibiotici za takve bolesnike propisuju se u maksimalnim dobnim dozama.

Konzervativno liječenje poželjno je samo u ranim fazama bolesti. Uz antibiotike, propisani su analgin, vitamini C i B skupine, kalcijev klorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonsilitisa i obavezna - paratonsilarni apscesi, je njihovo otvaranje. U najčešćem anteroposteriornom obliku paratonsilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio jezičnog (prednjeg) luka.

Rez bi trebao biti dovoljno dug (širok), ali ne dublji od 5 mm. Do velike dubine dopušteno je napredovanje samo tupim putem pomoću klešta u smjeru kapsule tonzila. U slučaju stražnjih apscesa, rez treba napraviti duž nepčano-ždrijelnog luka vertikalno, a u antero-inferiornim apscesima, kroz donji dio nepčano-jezičnog luka, nakon čega je potrebno tupo prodrijeti prema van i prema dolje 1 cm, ili proći kroz donji pol krajnika.

Tipično otvaranje anteroposteriornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu gdje je vidljiv gnoj ili na sredini udaljenosti između ruba dna uvule i stražnjeg zuba gornje čeljusti na zahvaćenoj strani, ili na presjek ove crte s okomicom povučenom duž nepčanojezičnog luka. Kako bi se spriječile ozljede krvnih žila, preporuča se omotati oštricu skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljive žbuke ili trake od gaze natopljene otopinom furacilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Treba izrezati samo sluznicu i dublje se kretati na tup način. Ulazak u apsces tijekom njegovog otvaranja određuje se iznenadnim prestankom otpora tkiva kretanju pinceta.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa radi se okomiti rez iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo morate biti sigurni da na ovom području nema arterijske pulsacije. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Incizija se obično izvodi u površinskoj anesteziji, provodi se podmazivanjem 3% -tnom otopinom dikaina, koja je, međutim, neučinkovita, pa je poželjno prethodno izvršiti predmedikaciju promedolom. Smanjuje bol prilikom otvaranja apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa, kurs u njega mora se proširiti, gurajući grane umetnutih klešta u bočne strane. Na isti način, napravljena rupa proširuje se u slučajevima kada se gnoj ne dobije kao rezultat reza.

Radikalna metoda liječenja paratonsilitisa i paratonsilarnih apscesa je apscesstonsilektomija, koja se izvodi s učestalim tonzilitisom ili ponovljenim razvojem paratonsilitisa, lošom drenažom otvorenog apscesa, kada se njegov tijek produži, ako se krvarenje pojavi uslijed urezivanja ili spontano kao rezultat artroze ostalih vaskularnih tonzila, [Nazarova GF, 1977, itd.]. Tonsilektomija je indicirana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je rez već napravljen, tonzilektomija je neophodna ako tijekom dana nema pozitivne dinamike, ako se obilno izbacivanje gnoja nastavlja iz reza ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesstonsilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s naglim promjenama u parenhimskim organima, trombozom cerebralnih žila, difuznim meningitisom.

Kronična nespecifična upala ždrijela česta je bolest. Razni nepovoljni čimbenici na poslu i kućanstvu koji uzrokuju pojavu akutne upale ždrijela i gornjih dišnih putova, uz opetovano izlaganje, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti krvotvornih organa itd.

3.6.1. Kronični faringitis

Kronični faringitis(faringitis chronica)- kronična upala sluznice ždrijela, koja se razvija kao rezultat akutne upale s neadekvatnim liječenjem i neobjašnjivim etiološkim čimbenicima. Razlikovati kronični kataralni, hipertrofični (bočni i zrnasti) i atrofični faringitis.

Etiologija.Pojava kroničnog faringitisa u većini slučajeva posljedica je lokalne dugotrajne iritacije sluznice ždrijela. Ponavljana akutna upala ždrijela, upala krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, dugotrajno poremećaj nosnog disanja, nepovoljno

potencijalni klimatski i okolišni čimbenici, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonalni poremećaji, zubni karijes, konzumacija alkohola, akutna iritantna i pretjerano topla ili hladna hrana. Konačno, kronični faringitis može se javiti kod brojnih kroničnih zaraznih bolesti, poput tuberkuloze.

Patomorfologija.Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice, povećanje broja epitelnih redova. Sluznica postaje gušća i gušća, krvne i limfne žile su proširene, a limfociti se određuju u perivaskularnom prostoru. Limfoidne tvorbe, rasute po sluznici normalno u obliku jedva primjetnih granula, znatno se zadebljavaju i šire, često uslijed stapanja susjednih granula; zabilježena je hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces uglavnom se može odnositi na sluznicu stražnjeg zida ždrijela - granulozni faringitis ili na njegove bočne dijelove - bočni hipertrofični faringitis.

S atrofičnim kroničnim faringitisom karakteristično je oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u težim slučajevima je sjajna, "lakirana". Smanjena je veličina sluznica i njihov broj. Uočava se deskvamacija epitelnog pokrova.

S kataralnim faringitisom uočavaju se perzistentna difuzna venska hiperemija, sluznica sluznice zbog širenja i zastoja malih vena te perivaskularna stanična infiltracija.

Klinika.Kataralni i hipertrofični oblici upale karakteriziraju osjećaj sirovosti, škakljanja, škakljanja, nespretnosti u grlu prilikom gutanja, osjećaj stranog tijela koje ne ometa unos hrane, ali često čini pokrete gutanja. S hipertrofičnim faringitisom, svi su ti fenomeni izraženiji nego kod kataralnog oblika bolesti. Ponekad postoje pritužbe na pucanje uha, koje nestaje nakon nekoliko pokreta gutanja.

Glavne pritužbe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u ždrijelu, često poteškoće u gutanju, * Ja, posebno kod takozvanog praznog grla, često neugodnog zadaha. Pacijenti često imaju želju popiti gutljaj vode, posebno s produljenom

ve "e °, valja napomenuti da pritužbe pacijenta ne odgovaraju uvijek težini procesa: u nekim, s beznačajnim paološkim promjenama, pa čak i u očitom nedostatku

Brojni su neugodni bočni osjećaji koji pacijenta prisiljavaju na dugotrajno i ustrajno liječenje, dok kod drugih, naprotiv, ozbiljne promjene gotovo neprimjetno prolaze.

Faringoskopskikataralni proces karakterizira hiperemija, neko oteklina i zadebljanje sluznice ždrijela, mjestimice je površina stražnjeg zida prekrivena prozirnom ili mutnom sluzi.

Granularni faringitis karakterizira prisutnost granula na stražnjem zidu ždrijela - polukružnim uzvišenjima veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještenim na pozadini hiperemične sluznice, površinskih granastih vena. Lateralni faringitis predstavljen je u obliku užeta različitih debljina smještenih iza nepčanih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedo ružičastu boju s mutnom sjenom, mjestimično napuhana, viskozna sluz.

Ambulantno liječenje usmjereno je prvenstveno na uklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, poput kroničnog gnojnog procesa u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, u tonzilima itd. Potrebno je isključiti utjecaj mogućih nadražujućih čimbenika - pušenje, zagađenje zraka prašinom i plinovima, nadražujuća hrana itd .; osigurati odgovarajuće liječenje uobičajenih kroničnih bolesti koje doprinose razvoju faringitisa. Reorganizacija usne šupljine nije od male važnosti.

Najučinkovitiji lokalni terapeutski učinak na sluznicu ždrijela radi čišćenja od sluzi i kora.

Za hipertrofične oblike isperite toplom izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida. Ista otopina može se koristiti za udisanje i prskanje ždrijela. Smanjuje oticanje sluznice podmazivanjem stražnje stijenke ždrijela 3-5% otopinom srebrovog nitrata, 3-5% otopinom protargola ili kolargola, ispiranje infuzijom kadulje, celandina, bikarminta, heksorala, miramistina, oktenisepta. . Pozitivan učinak je uporaba antiseptika u obliku karamela za apsorpciju u ustima, koja imaju bakteriostatski učinak - faringo-sept, heksaliza. Velike granule mogu se učinkovito ukloniti krioterapijom, kauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrnog nitrata, vagotila.

Liječenje atrofičnog rinitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i kora iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida uz dodatak 4-5 kapi 5% -tne alkoholne otopine joda na 200 ml tekuće otopine rotokana. Sustavno i dugotrajno navodnjavanje ždrijela ovim otopinama ublažava iritaciju sluznice, smanjuje ozbiljnost simptoma faringitisa. Tečajevi se održavaju periodično.

Upalne bolesti ždrijela možemo podijeliti u dvije glavne skupine - bolesti krajnika i bolesti sluznice ždrijela. U prvom slučaju govorimo o tonzilitisu, u drugom - o faringitisu. Bolnice u grlu i faringitis mogu biti neovisne i popratne bolesti.

2.5.1. Akutni faringitis (faringitis acuta) - akutna upala sluznice ždrijela. Javlja se kao neovisna bolest, ali često prati kataralnu upalu gornjih dišnih putova.

Etiologija - virusne i bakterijske infekcije. Virusna etiologija akutnog faringitisa javlja se u 70% slučajeva, bakterijska u 30%. Predisponirajući čimbenici su opća i lokalna hipotermija tijela, patologija nosne šupljine, paranazalni sinusi i nazofarinks, opće zarazne bolesti, pušenje i zlouporaba alkohola, bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza nije teška, ali mora se imati na umu da difterija, kataralna angina i druge zarazne bolesti mogu dati sličnu kliničku sliku. Mikrobiološki pregled razmaza s površine stražnjeg zida ždrijela i krajnika omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze.

Klinika. Karakteriziraju je osjećaji suhoće, pečenja, upaljenog grla. Za razliku od grlobolje u akutnom kataralnom faringitisu, bol u grlu jače se osjeća kod "praznog" grla, tj. Gutanja sline. Gutanje hrane je manje bolno. Uz to, pacijent ukazuje na stalni protok sluzi duž stražnje strane ždrijela, što ga prisiljava na česte pokrete gutanja. Opće zdravstveno stanje blago pati, tjelesna temperatura ne raste iznad 37 ° C.

Faringoskopijom je sluznica ždrijela hiperemična, edematozna, mjestimice su vidljivi mukopurulentni plakovi. Često se na stražnjim i bočnim zidovima ždrijela mogu promatrati pojedinačni folikuli u obliku zaobljenih jarkocrvenih uzvišenja - granula (slika 82).

Slika 82. Akutni faringitis.

Liječenje... Obično lokalno. Toplo ispiranje antiseptičkim otopinama (infuzija kadulje, kamilice, klorofilipta itd.), Prskanje ždrijela raznim aerosolima s antibakterijskim i protuupalnim učincima (bioparox, heksasprej, inhalator itd.), Antihistaminici, tople alkalne inhalacije. Potrebno je isključiti iritantnu (vruću, hladnu, kiselu, začinjenu, slanu) hranu, pušenje, alkohol, promatrati nježni glasovni način.

2.5.2. Angina ili akutni tonzilitis (tonsillitis acuta) - česta akutna zarazno-alergijska bolest, koja se očituje akutnom lokalnom upalom krajnika. Vrlo česta bolest, tipična uglavnom za djecu i mlade; u 75% slučajeva oboljeli od angine su osobe mlađe od 30 godina. Angina (od lat. Ango - cijediti, gušiti) poznata je od davnina. U ruskoj medicinskoj literaturi možete pronaći definiciju angine, kao "krastača". Iz definicije se vidi da zarazni uzročnik ima odlučujuću ulogu u nastanku i tijeku angine, stoga je moguće da se osoba zarazi kapljicama u zraku ili kontaktom u kućanstvu. Kao zarazna bolest, angina bi trebala iza sebe ostaviti određeni imunitet koji štiti od ponavljajućih bolesti ove vrste. U slučajevima kada se upale grla i dalje ponavljaju nekoliko puta tijekom godine, može se pretpostaviti da su imunološke snage tijela smanjene. Ova okolnost mora se uzeti u obzir prilikom odlučivanja o izboru metode liječenja.

Nepovoljni čimbenici okoliša koji pridonose razvoju angine su hipotermija tijela, stopala, sluznica tonzila.
Etiologija i patogeneza. Uzročnik angine obično je hemolitički streptokok. Uz to, uzročnici angine mogu biti spirohete usne šupljine i vretenasti bacil, u nekim slučajevima siju se stafilokok, virusi, anaerobni patogeni.

U patogenezi angine određenu ulogu igra smanjenje prilagodbenih sposobnosti organizma na hladnoću, oštre sezonske oscilacije u okolišu, probavni čimbenik, kršenje nosnog disanja itd. U kombinaciji sa smanjenjem otpora makroorganizam. Razvoj angine javlja se kao alergijsko-hiperergijska reakcija. Alergijski čimbenik može poslužiti kao preduvjet za pojavu komplikacija poput reumatizma, akutnog nefritisa, poliartritisa i drugih bolesti zarazno-alergijske prirode.

Najčešće su zahvaćeni nepčani krajnici, puno rjeđe - ždrijelni, jezični, grkljanski krajnici. Često su bolesti krajnika izravno proporcionalne stanju zuba, usne šupljine; upale grla mogu se kombinirati s oštećenjem sluznice desni, obraza, prate brojne uobičajene ozbiljne bolesti.

Ovisno o težini bolesti, prirodi morfoloških promjena u tonzilima, razlikuje se nekoliko vrsta tonzilitisa:

Kataralna upala grla... Najblaži oblik bolesti. Upalni proces ograničen je na poraz samo sluznice nepčastih tonzila.

Simptomi Grlobolja zbog gutanja sline i hrane. Bol nije jako jaka, obično je jednaka s obje strane; pacijent se žali na slabost, glavobolju, bol u udovima; tjelesna temperatura raste na 37,0-37,5 ° C. Bolest započinje upaljenim grlom, suhoćom u njemu. Kataralna upala grla obično se kombinira s kataralnim procesom sluznice nosne šupljine, ždrijela.

Klinička slika. Faringoskopsko određivanje ozbiljne hiperemije sluznice koja pokriva krajnike, luk (slika 83). Meko nepce i sluznica stražnjeg zida ždrijela nisu promijenjeni, što omogućuje razlikovanje ovog oblika angine od faringitisa. Jezik suh, obložen cvatu. Često postoji blagi porast regionalnih limfnih čvorova. Tijek takve upale grla je povoljan i bolest završava za 3-4 dana.

Slika 83. Kataralna upala grla.

Folikularni tonzilitis... Teži oblik angine, koji se javlja zahvaćajući u proces ne samo sluznicu, već se širi i na folikule.

Simptomi Bolest obično započinje povišenjem tjelesne temperature na 38-39 o C. Pojavljuje se jaka upala grla koja se pojačava pri gutanju, često zračeći u uho. Izražena je i opća reakcija tijela - opijenost, glavobolja, opća slabost, vrućica, jeza, a ponekad i bolovi u donjem dijelu leđa i zglobovima. U krvi se bilježi neutrofilna leukocitoza, ESR se može ubrzati do 30 mm / sat.

Klinička slika. Faringoskopski, osim izraženog oticanja i crvenila samih nepčastih tonzila i okolnih tkiva na pozadini oštre hiperemije, vidljive su žućkasto-bijele točkice, veličine 1-2 mm, koje odgovaraju gnojećim folikulima (slika 84). Trajanje bolesti je obično 6-8 dana.

Slika 84. Folikularni tonzilitis.

Liječenje... Isto kao kod lakunarne angine.

Lacunarna angina... Ozbiljna bolest, upalni proces zahvaća dublje dijelove tonzila. Pod utjecajem streptokoka u dubini lakuna tonzila javlja se edem epitela, praćen nekrozom epitela kako na površini krajnika, tako i u dubini lakuna. Pojavljuje se deskvamacija epitela, na sluznici se pojavljuju površine rane, stvaraju se vlaknasti plakovi smješteni duž lakuna i blizu njihovih usta. Otuda i naziv ove vrste angine - lacunar.

Simptomi Jaka upala grla pri gutanju hrane i sline, glavobolja, slabost, slabost, hladnoća, poremećaj spavanja, vrućica do 38-39 ° C.

Klinička slika. Prilikom ispitivanja usnog dijela ždrijela skreće se pažnja na edematozne, natečene nepčane tonzile, sluznica tonzila je hiperemična, na površini krajnika u blizini ušća lakuna vidljivi su sivo-bijeli plakovi (slika. 85). Opipaju se regionalni limfni čvorovi smješteni iza kuta donje čeljusti, bolni su i povećani. Kako bolest napreduje, tako reagiraju i čvorovi smješteni duboko duž vanjske vratne vene. Često se kod istog bolesnika mogu istodobno primijetiti znakovi folikularnog i lakunarnog tonzilitisa. Trajanje bolesti je 6-8 dana.

Slika 85. Lacunarna angina.

Liječenje... Provodi se, u pravilu, ambulantno kod kuće s izolacijom pacijenta i liječničkim pozivom kod kuće. U težim slučajevima hospitalizacija je indicirana na odjelu zaraznih bolesti. Potrebno je promatrati strogi odmor u krevetu u prvim danima bolesti, a zatim kod kuće, uz ograničenu tjelesnu aktivnost, koja je neophodna kako u liječenju same bolesti, tako i u prevenciji komplikacija. Pacijentu se daju zasebna jela i predmeti za njegu. Djeca, kao najosjetljivija na anginu, ne smiju pacijentu.

Temelj terapije u liječenju angine čine lijekovi penicilinske skupine, na koje su streptokoki najosjetljiviji. Potrebno je uzimati antibiotike najmanje 10 dana. Najčešće se propisuju antibiotici rezistentni na beta-laktamaze (augmentin, amoksiklav). U slučaju netolerancije na penicilin, koriste se druge skupine antibiotika, posebno cefalosporini i makrolidi. Također je poželjno propisati antihistaminike. Preporučuje se obilno toplo piće. Lokalno je moguće koristiti inhalacijski antibiotik - bioparox. Ispiranje grla toplim dekocijama ljekovitog bilja (kadulja, kamilica, neven, itd.), Otopinom sode, furacilinom, zagrijavajućim oblogama na submandibularnoj regiji. Možda imenovanje salicilata (aspirin), analgetika, mukolitika, imunostimulirajućih lijekova, multivitamina. Odmor u krevetu preporučuje se 7-8 dana. Razdoblje nesposobnosti za rad u prosjeku je 10-12 dana.

Svatko se u njegovom životu morao susresti s raznim bolestima ENT organa, najčešće postoje virusne ili bakterijske infekcije u obliku ARVI, gripe ili tonzilitisa. No, postoji niz drugih patologija, čiji simptomi trebaju biti poznati kako bi se bolest dijagnosticirala na vrijeme.

Građa ždrijela i grkljana

Da bi se razumjela suština bolesti, treba minimalno razumjeti strukturu grkljana i ždrijela.

Što se tiče ždrijela, sastoji se od tri dijela:

• gornji, nazofarinks;
• orofarinks, srednji dio;
• hipofarinks, donji dio.

Grkljan, organ koji ima više funkcija. Grkljan je vodič hrane u probavnu cijev, a odgovoran je i za protok zraka u dušnik i pluća. Osim toga, glasnice se nalaze u grkljanku, zahvaljujući čemu osoba ima sposobnost stvaranja zvukova.

Grkljan funkcionira kao aparat za kretanje koji ima hrskavicu povezanu s ligamentima i zglobovima mišića. Na početku organa nalazi se epiglotis čija je funkcija stvaranje ventila između dušnika i ždrijela. U trenutku gutanja hrane, epiglotis blokira ulaz u dušnik, tako da hrana ulazi u jednjak, a ne u dišni sustav.

Koje su patologije ENT organa

Prema svom tijeku bolesti se klasificiraju na: kronične i akutne. U slučaju akutnog tijeka bolesti, simptomi se razvijaju trenutno, izraženi su. Patologiju je teže podnijeti nego u kroničnom tijeku, ali oporavak se događa brže, u prosjeku za 7-10 dana.

Kronične patologije nastaju u pozadini stalnog, neliječenog upalnog procesa. Drugim riječima, akutni oblik postaje kroničan bez odgovarajućeg liječenja. U tom se slučaju simptomi ne pojavljuju tako brzo, proces je usporen, ali ne dolazi do potpunog oporavka. Na najmanji provocirajući čimbenik, na primjer, hipotermija ili gutanje virusa, dolazi do recidiva kronične bolesti. Kao rezultat stalnog zaraznog fokusa, ljudski imunitet slabi, zbog čega virusu ili bakteriji nije teško prodrijeti.

Bolesti ždrijela, kao i grkljana:

• epiglotitis;
• faringitis;
• angina;
• laringitis;
• rinofaringitis;
• adenoidi;
• karcinom grkljana.

Epiglotitis

Bolesti grkljana uključuju upalu epiglotisa (epiglotitis). Uzrok upalnog procesa je ulazak bakterija u epiglotis kapljicama u zraku. Najčešće epiglotis utječe na hemophilus influencu i postaje uzrok upalnog procesa. Bakterija ne može uzrokovati samo bolest epiglotisa, već je uzročnik meningitisa, upale pluća, pijelonefritisa i drugih patologija. Uz hemofilusnu gripu, sljedeće mogu uzrokovati upalu epiglotisa:

• streptokoki;
• pneumokoki;
• gljiva kandida;
• opekline ili ulazak stranog tijela u epiglotis.

Simptomi bolesti se brzo razvijaju, a među glavnima su:

• otežano disanje zviždukom. Edem se javlja u epiglotisu, što dovodi do djelomičnog preklapanja grkljana i dušnika, što komplicira mogućnost normalnog protoka zraka;
• bol pri gutanju, otežano gutanje hrane s osjećajem da je nešto u grkljanu;
• crvenilo grla, bol u njemu;
• vrućica i vrućica;
• opća slabost, malaksalost i tjeskoba.

Epiglotitis se češće javlja kod djece u dobi od 2 do 12 godina, uglavnom kod dječaka. Glavna opasnost koju predstavlja upala epiglotisa je mogućnost gušenja, stoga se kod prvih simptoma bolesti trebate odmah obratiti liječniku. Postoje akutne i kronične upale epiglotisa. Ako se razvio akutni oblik patologije, dijete treba hitno odvesti u bolnicu, prijevoz treba obaviti u sjedećem položaju.

Liječenje se sastoji od antibiotske terapije i održavanja gornjih dišnih putova. Ako se simptomi opasni po život ne mogu zaustaviti, provodi se traheotomija.

Rinofaringitis

Upala nazofarinksa, koja se javlja zahvaćajući grlo i nos virusom, naziva se rinofaringitis. Simptomi upale nazofarinksa:

• nazalna kongestija, kao rezultat, otežano disanje;
• akutna upala grla, gori;
• otežano gutanje;
• gadan glas;
• porast temperature.

Djeca teže podnose upalni proces u nazofarinksu nego odrasli. Često se upala nazofarinksa širi na uho, što rezultira akutnom boli u uhu. Također, kada se infekcija spusti u donji dišni put, simptome prati kašalj, promuklost.

U prosjeku tijek nazofaringealne bolesti traje do sedam dana, pravilnim liječenjem kronični oblik rinofaringitisa ne traje. Terapija je namijenjena uklanjanju bolnih simptoma. Ako je infekcija uzrokovana bakterijom, propisani su antibakterijski lijekovi, u slučaju virusne infekcije, protuupalni lijekovi. Također je potrebno isprati nos posebnim otopinama i po potrebi uzimati antipiretičke lijekove.

Bolesti grkljana uključuju akutni i kronični laringitis. Akutni oblik patologije, rijetko se razvija izolirano, češće laringitis postaje posljedica respiratorne bolesti. Osim toga, akutni laringitis može se razviti kao rezultat:

• hipotermija;
• s dugim boravkom u prašnjavoj sobi;
• kao rezultat alergijske reakcije na kemijska sredstva;
• rezultat pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• profesionalno preopterećenje glasnica (učitelji, glumci, pjevači).

Simptome bolesti grkljana, poput laringitisa, karakteriziraju:

Akutni laringitis s odmorom glasa i potrebnim liječenjem nestaje u roku od 7-10 dana. Ako se ne poštuju preporuke liječnika u vezi s liječenjem, simptomi bolesti ne nestaju, a sam laringitis postaje kroničan. Kada se preporučuje laringitis:

• alkalno udisanje;
• glasovni mir;
• topli napitak;
• lijekovi protiv kašlja;
• antivirusna i imunomodulatorna sredstva;
• antihistaminici za ozbiljno oticanje;
• grgljanje;
• vruće kupke za stopala, za odvod krvi iz grkljana i smanjenje oteklina itd.

Faringitis

Bolesti ždrijela najčešće se izražavaju u obliku faringitisa. Ova se zarazna patologija često razvija u pozadini virusnih ili bakterijskih oštećenja gornjih dišnih putova. Izolirani faringitis nastaje kao rezultat izravne izloženosti sluznici ždrijela nadražujućeg sredstva. Primjerice, kada dugo razgovarate na hladnom zraku, jedete prehladnu ili, obrnuto, vruću hranu, kao i pušite i pijete alkohol.

Simptomi faringitisa su sljedeći:

• grlobolja;
• bol prilikom gutanja sline;
• osjećaj abrazije;
• bolovi u uhu pri gutanju.

Vizualno je sluznica ždrijela hiperemična, mjestimice može doći do nakupljanja gnojnog sekreta, krajnici su povećani i prekriveni bjelkastom prevlakom. Važno je razlikovati akutni faringitis od kataralne angine. Liječenje je uglavnom lokalne prirode:

• grgljanje;
• udisanje;
• oblozi na vratu;
• upijajuće pastile za upalu grla.

Kronični faringitis razvija se iz akutnog, kao i na pozadini kroničnog tonzilitisa, sinusitisa, zubnog karijesa itd.

Bolesti ždrijela mogu se izraziti kao upala grla. Upala limfoidnog tkiva krajnika naziva se tonzilitis ili tonzilitis. Kao i druge bolesti ždrijela, tonzilitis može biti akutni ili kronični. Patologija u djece posebno je česta i akutna.

Uzrok razvoja tonzilitisa su virusi i bakterije, uglavnom sljedeći: stafilokok, streptokok, pneumokok, gljivice iz roda Candida, anaerobi, adenovirusi, virusi gripe.

Sekundarni tonzilitis razvija se u pozadini drugih akutnih zaraznih procesa, na primjer, ospica, difterije ili tuberkuloze. Simptomi upale grla počinju akutno, slični su faringitisu, ali imaju određene razlike. Krajnici uvelike povećavaju volumen, bolni su na dodir, ovisno o obliku tonzilitisa, prekriveni su gnojnim premazom ili su im lakune ispunjene gnojnim sadržajem. Cervikalni limfni čvorovi su povećani i mogu biti bolni kada se pritisnu. Tjelesna temperatura raste na 38-39 stupnjeva. Bolovi u grlu su kod gutanja i svrbeža.

Klasifikacija tonzilitisa prilično je opsežna, razlikuju se sljedeći oblici:

• kataralno - dolazi do površinskih oštećenja tonzila. temperatura lagano raste, unutar 37-37,5 stupnjeva. Blaga opijenost;
• lacunar, krajnici su prekriveni žućkasto-bijelom prevlakom, sadržaj gnojnog lučenja opaža se u lakunama. Upalni proces se ne proteže dalje od limfoidnog tkiva;
• folikularni, krajnici su svijetlo grimizni, dijagnosticirani su edem, suppurativni folikuli u obliku bjelkasto-žućkastih formacija;
• flegmonski oblik, često komplikacija prethodnih vrsta tonzilitisa. Ne zahvaćaju se samo krajnici, već i periaminalno vlakno. Patologija se odvija akutno, s oštrom boli, češće se apsces javlja na jednoj strani. Što se tiče liječenja, potrebno je otvaranje gnojne vrećice i daljnja antibiotska terapija.

Liječenje je uglavnom lijekovima, antibakterijskim i lokalnim učincima na sluznicu ždrijela. U slučajevima kada patologija postane kronična, sustavno ponavljajući tonzilitis ili prisutnost apscesa, to su indikacije za uklanjanje tonzila. Kirurško izrezivanje limfoidnog tkiva koristi se u ekstremnim slučajevima, ako terapija lijekovima ne donosi željene rezultate.

Adenoidna vegetacija

Adenoidi su hipertrofija nazofaringealnog tonzila koji se javlja u nazofarinksu. Najčešće se dijagnosticira u djetinjstvu od 2 do 12 godina. Kao rezultat širenja adenoidne vegetacije, nosno disanje je blokirano i javlja se gadan glas, uz dulju prisutnost adenoida, dolazi do oštećenja sluha. Hipertrofija nazofaringealnog tonzila ima tri faze, druga i treća nisu podložne liječenju lijekovima i zahtijeva kiruršku intervenciju - adenotomiju.

Strana tijela u grkljanu ili ždrijelu

Razlog ulaska stranog tijela u grlo najčešće je nepažnja ili žurba prilikom jela. Djeca bez nadzora roditelja mogu pokušati progutati razne sitnice, poput rezervnih dijelova za igračke.

Takve situacije mogu biti izuzetno opasne, sve ovisi o obliku i veličini stranog predmeta. Ako neki predmet uđe u grkljan i djelomično blokira njegov lumen, postoji opasnost od gušenja. Simptomi osobe koja se guši su:

Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć žrtvi. Hitnu pomoć treba pružiti odmah, inače postoji velika opasnost od gušenja.

Rak ždrijela ili grkljana

Bolesti ždrijela mogu biti različite, ali najstrašniji i sigurno opasan po život je rak. Maligna formacija u ždrijelu ili grkljanu, u ranim fazama, možda se neće manifestirati ni na koji način, što dovodi do kasne dijagnoze, pa je prema tome imenovanje terapije preuranjeno. Simptomi tumora u grkljanu su:

• trajni osjećaj stranog tijela u grkljanu;
• želja za kašljanjem, ometajući predmet;
• hemoptiza;
• stalna bol u području ždrijela;
• otežano disanje kada tumor dosegne veliku veličinu;
• disfonija, pa čak i afonija, s lokalizacijom obrazovanja u blizini glasnica;
• opća slabost i invaliditet;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine.

Onkološke bolesti izuzetno su opasne po život i imaju razočaravajuću prognozu. Liječenje raka grkljana propisuje se ovisno o stupnju patologije. Glavna metoda je operacija i uklanjanje zloćudne tvorbe. Također se koriste zračenje i kemoterapija. Imenovanja jedne ili druge metode liječenja su isključivo individualna.

Svaka bolest, bez obzira na složenost tečaja, zahtijeva pažnju. Ne biste se trebali baviti samoliječenjem, a još više sami sebi postavljati dijagnozu. Patologija može biti puno složenija nego što mislite. Pravovremena dijagnoza i ispunjavanje svih propisa liječnika omogućuje vam postizanje potpunog oporavka i odsutnosti komplikacija.

web mjesto