Simptomi tuberkuloze uzrokuju liječenje. Tuberkuloza pluća

Tuberkuloza je kronična zarazna bolest koja može zahvatiti sve ljudske organe i tkiva, ali najučestalije - pluća.

Tuberkuloza je karakterizirana razvojem specifičnog upalnog procesa i teškim simptomima opće intoksikacije.

Tuberkuloza - uzroci

Uzročnik tuberkuloze je bacil tuberkuloze, odnosno Mycobacterium tuberculosis (MT). Za ljude opasnost ne predstavljaju samo vlastiti MT, već i oblici infekcije koji cirkuliraju među govedima (goveđi MT) i, vrlo rijetko, kod ptica (ptičji MT).

Tijekom tisućljeća svog postojanja mikobakterije su stekle mnoga svojstva koja im omogućuju preživljavanje u nepovoljnim vanjskim uvjetima i sprječavaju uništenje vrste.

Vrijedno je istaknuti jedinstvenu vanjsku ljusku - kapsulu bakterijske stanice, čije su sve funkcije još uvijek nepoznate ljudima. Međutim, upravo zahvaljujući ovoj ovojnici otpornoj na kiseline, mikobakterije su neosjetljive na djelovanje većine konvencionalnih antibiotika. Štoviše, MT mogu postojati unutar stanica ljudskog imunološkog sustava (fagociti), koji apsorbiraju i probavljaju sve druge bakterije uz pomoć posebnih enzima. Vjeruje se da je upravo to povezano s pojavom aktivacije infekcije mnogo godina nakon infekcije, kao i diseminacijom (širenjem po tijelu) tuberkuloze.

Druga značajka MT je sposobnost izražene varijabilnosti. Na primjer, pod utjecajem liječenja mogu postati toliko mali ili toliko različiti od sebe da se ne mogu prepoznati pod običnim mikroskopom. Također mogu dugo spavati u hibernaciji. U ovom slučaju, MT ne rastu na hranjivim medijima, što otežava dijagnozu. A uzgoj kolonije MT-a već je prilično težak, jer se oni dijele samo jednom dnevno i potrebno je mjesec do mjesec i pol da se dobije kultura mikobakterija.

Ali samo bakteriološka potvrda u nekim slučajevima omogućuje postavljanje dijagnoze, a samo izolacija MT iz sputuma ili drugih medija omogućuje određivanje osjetljivosti patogena na glavne lijekove protiv tuberkuloze.

Mycobacterium tuberculosis vrlo je otporan u vanjskom okruženju. Dugotrajno zadržava svoju aktivnost na predmetima (odjeća, posuđe i sl.) te je otporan na kiseline i mnoga dezinficijensa.

Glavni izvor infekcije je bolesna osoba koja ispušta MT u vanjski okoliš ili bolesna životinja.

Među prijenosni mehanizmi Dva su glavna:

U zraku - kapljice u zraku i prašina u zraku,

Hrana - preko proizvoda kontaminiranih MT, jela bolesne osobe ili konzumiranjem sirovog mlijeka krave s tuberkulozom.

Drugi mehanizam nije toliko važan zbog svoje neznatne distribucije.

Osnovni, temeljni put distribucije infekcije - zrakom. MT se prenose udisanjem zraka koji sadrži sitne kapljice sline ili ispljuvka. Dospijevaju u zrak prilikom kašljanja, kihanja i govora. Zbog sporog razmnožavanja mikobakterija, malo patogena izlazi van, ali su dobro očuvani u vanjskom okruženju. Za zarazu zdrave osobe neophodan je dulji izravni kontakt s bolesnom osobom. Statistički je pouzdano utvrđeno da je za osobe koje su bile u kontaktu s bakterijskim sredstvima 8 sati dnevno tijekom 6 mjeseci, u skupinama djece ili odraslih, rizik od infekcije 50%. Pod istim rizikom su i oni koji su u stalnom kontaktu s bolesnikom, 24 sata dnevno, samo 2 mjeseca. To se posebno odnosi na djecu koja žive s rođacima oboljelima od tuberkuloze.

Ali u epidemiološkom smislu, za druge su opasni samo izlučivači bakterija čija je tuberkuloza u aktivnom stadiju - otvoreni oblik infekcije. 2 tjedna nakon početka liječenja specifičnim antituberkuloznim lijekovima (ako su učinkoviti), bolesnici više nisu zarazni. Ali ipak, osoba s otvorenim oblikom tuberkuloze, a takvi se bolesnici nazivaju bacilarnim, ne bi smjela imati kontakt s djecom i trudnicama.

Pacijenti s zatvorenim oblikom infekcije, u nedostatku mikobakterija u ispljuvku, ne predstavljaju opasnost za druge. Međutim, s napredovanjem zaraznog procesa ili njegovim pogoršanjem, zatvoreni oblik može postati otvoren, zbog čega takvi bolesnici postaju izvor infekcije.

Put infekcije prašinom u zraku relevantniji je za malu djecu. Kada se čestice ispljuvka osuše i prostorija nije pravilno očišćena mokrom, dijete, koje može biti na podu, udiše prašinu koja sadrži MT i tako se zarazi tuberkulozom. Nakon udisaja, MT ulaze u pluća sa zrakom, a putem hrane ulaze u gastrointestinalni trakt čovjeka. No, za razliku od većine drugih zaraznih bolesti, kod tuberkuloze infekcija ne znači nužno i bolest.

Da bi se MT aktivno razmnožavali i širili tijelom, potrebno je povoljni uvjeti za patogene, koji uključuju:

Česte prehlade,

Smanjen imunitet,

Slabost tijela zbog drugih razloga - endokrini i metabolički poremećaji,

Kronična bolest,

Kongenitalna patologija, itd.

Ovi poremećaji su pogoršani socijalnom neuređenošću, nedostatkom bjelančevina i vitamina u hrani te nezadovoljavajućim životnim uvjetima.

Posebne skupine ljudi su najpodložnije razvoju bolesti: skupine visokog rizika na tuberkulozu.

To uključuje:

Bolesnici s kroničnim nespecifičnim plućnim bolestima - kronični bronhitis, bronhijalna astma, plućni emfizem itd.;

Bolesnici s dugotrajnim tijekom akutnih respiratornih bolesti koji su prošli eksudativni ili rekurentni suhi pleuritis, opsežnu traumu prsnog koša i abdominalnu operaciju;

Bolesnici s dijabetesom;

Osobe s izraženom reakcijom na tuberkulin;

Osobe zaražene HIV-om;

Trudna žena.

Kontakt ljudskog tijela s MT-om, koji se obično događa u djetinjstvu, može rezultirati s dva ishoda: uz potpunu dobrobit, MT-i prodiru u tijelo, ali se u njemu ne množe, već izazivaju odgovarajući imunološki odgovor; pod nepovoljnim okolnostima, MT se počinju aktivno razmnožavati i uzrokovati bolest - primarnu infekciju tuberkulozom. Daljnja interakcija između MT i tijela zaražene osobe odvija se na sljedeći način: kada se liječe specifičnim antituberkuloznim lijekovima, mikobakterije zaustavljaju svoj aktivni rast i širenje, prelaze u promijenjene oblike, ali se ne eliminiraju u potpunosti iz tijela, ostaju i, kao bilo je, sačuvano u njemu dugo vremena. Ako prekinete liječenje prije planiranog roka, doći će do sekundarne aktivacije tuberkulozne infekcije.

Ista stvar se može dogoditi nekoliko godina, pa čak i desetljeća kasnije s naglim pogoršanjem uvjeta okoliša.

Velika važnost se pridaje i:

Stres,

Zloupotreba alkohola,

Loša prehrana.

Kao rezultat, aktivira se primarna infekcija i nastaju sekundarni oblici tuberkuloze.

Oblici i simptomi plućne tuberkuloze

Plućna tuberkuloza javlja se u prisutnosti raznih ne uvijek tipičnih znakova, koji se mogu značajno razlikovati kod različitih bolesnika u smislu težine i težine. Postoji izravan odnos između težine simptoma i promjena na plućima.

Najtipičniji simptomi plućne tuberkuloze su sljedeći: simptoma:

Kašalj koji traje više od 3 tjedna, sa ili bez stvaranja sputuma;

Hemoptiza;

Bol u prsima;

Tjelesna temperatura niskog stupnja (37,0-37,5°) ili vrućica od 38,0° i više;

Noćno znojenje;

Gubitak težine;

Promjene u plućima na fluorogramu (rentgen).

Za pravodobno otkrivanje bolesti u suvremenoj epidemiološkoj situaciji, oprez u pogledu tuberkuloze koja pogađa obične ljude postaje sve važniji. Budući da pacijenti najčešće ne obraćaju pažnju na znakove kao što su slabost, pretjerani umor od obavljanja uobičajenog posla, prekomjerno znojenje noću, osobito bliže jutru, a temperatura se uopće ne mjeri, a budući da među pacijentima još uvijek dominiraju muškarci, glavnu ulogu trebaju preuzeti njihovi rođaci - žene, sestre i majke - preuzimaju. Žena, prirodom predodređena da štiti život, trebala bi biti životno zainteresirana za što ranije otkrivanje tuberkuloze od koje mogu oboljeti i ona i njezina djeca. Zbog opasnosti od bolesti žene prilikom planiranja trudnoće ili tijekom nje potrebno je pregledati budućeg oca djeteta, na čemu inzistiraju opstetričari, te prekinuti kontakte sa socijalno ugroženim osobama, kao i onima koji su se vratili. iz kazneno-popravnih ustanova. Ako se pojave takvi znakovi intoksikacije, potrebno je inzistirati da se muškarac podvrgne fluorografskom pregledu.

Ovaj oblik se obično javlja u djetinjstvu i karakterizira ga razvoj tri oblika bolesti:

Tuberkulozna intoksikacija u djece i adolescenata,

Primarni kompleks tuberkuloze,

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.

Svi ovi oblici smatraju se primarnim jer se razvijaju odmah nakon što je dijete zaraženo tuberkulozom.

Najvažniju ulogu u razvoju primarne tuberkulozne infekcije ima rani stadij - prvih 3-12 mjeseci od trenutka infekcije, tijekom kojih se odlučuje hoće li doći do kliničkog oblika bolesti ili do aktivnog imunološkog odgovora. Ovo razdoblje je najopasnije za djetetovo tijelo. Naziva se primarna tuberkulozna infekcija. Djecu i adolescente s primarnom tuberkuloznom infekcijom potrebno je pregledati kako bi se isključila aktivna tuberkuloza, što zahtijeva pregled ftiziopedijatra, opću analizu krvi i urina, rendgensku tomografiju prsnog koša i praćenje tijekom 1 godine.

Za otkrivanje primarne infekcije tuberkulozom, sva djeca počevši od 12 mjeseci podvrgavaju se intradermalnom Mantoux testu s 2 TU (standardne tuberkulinske jedinice). Mantoux test se provodi jednom godišnje ili 2 puta godišnje u područjima nepovoljnim za tuberkulozu. Nakon infekcije MT-om, Mantoux test kod djece s prethodnim negativnim reakcijama prvi put postaje pozitivan. Ako dijete ne primi preventivno liječenje ili primarna tuberkulozna infekcija nije otkrivena na vrijeme, pod nepovoljnim okolnostima mogu se razviti sljedeći oblici primarne tuberkulozne infekcije: tuberkulozna intoksikacija, primarni kompleks i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozna intoksikacija

Intoksikacija tuberkulozom javlja se nakon primarne infekcije tuberkulozom, stoga su za prepoznavanje ovog oblika tuberkuloze kod djece i adolescenata potrebni podaci o sustavnoj tuberkulinskoj dijagnostici (rezultati Mantoux testa tijekom nekoliko godina) kako bi se odredio "zaokret". Tuberkulozna intoksikacija nastaje zbog širenja MT po tijelu djeteta ili adolescenta. Ovo je jedini nelokalizirani oblik infekcije tuberkulozom.

Glavne manifestacije intoksikacije tuberkulozom su promjene u općoj reaktivnosti tijela, njegovih limfnih čvorova i središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju dijete ima nemotiviranu nisku temperaturu, osobito u večernjim satima, može doći do kratkotrajnog povećanja temperature do visokih brojeva. Na dijelu središnjeg živčanog sustava zabilježeni su razdražljivost, neraspoloženje, poremećaji spavanja i apetita. Može postojati nespecifična reakcija perifernih limfnih čvorova u obliku blagog povećanja svih njihovih skupina. Nikakve lokalizirane promjene u plućima ne mogu se otkriti ne samo rendgenskim, već i bilo kojim drugim metodama istraživanja. Bolest se otkriva samo zbog izraženih znakova intoksikacije kod djece s primarnom infekcijom tuberkulozom.

Primarni kompleks tuberkuloze

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalizirani oblik primarne tuberkulozne infekcije, karakteriziran specifičnom tuberkuloznom upalom područja plućnog tkiva u kojem su se smjestile MT, odgovarajućeg regionalnog limfnog čvora i limfne žile.

Tipično, bolest se manifestira samo s manjim znakovima intoksikacije i dijagnosticira se tijekom rendgenskog pregleda djece s primarnom tuberkulinskom infekcijom ("okret" tuberkulinskog testa). .

U kompliciranom tijeku primarnog tuberkuloznog kompleksa može se uočiti opsežno područje upale s oštećenjem segmenta ili režnja pluća, raspadanjem njegovog tkiva s stvaranjem šupljine u njemu (primarna šupljina), oštećenjem na bronhije, razvoj atelektaze (bezzračno područje pluća), širenje MT putem krvi i limfe po tijelu, kao i prijelaz infekcije na kroničnu primarnu tuberkulozu.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira lokalizacija MT samo u limfnim čvorovima bez odgovarajućeg oštećenja plućnog tkiva. Oni mogu biti pogođeni specifičnom tuberkuloznom upalom, koja postoji u nekoliko varijanti, što se očituje dominantnim znakovima intoksikacije ili teškim, kompliciranim tijekom.

Manji oblici oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova otkrivaju se samo temeljitim rendgenskim pregledom djeteta zaraženog tuberkulozom. S kompliciranim tijekom primarnog kompleksa ili tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova može se razviti jedan od najtežih oblika tuberkuloze - milijarna tuberkuloza. Javlja se u djece i odraslih, kako s primarnom tako i s sekundarnom infekcijom tuberkulozom.

Milijarna tuberkuloza

Milijarna tuberkuloza obično se javlja kod male djece. Milijarnu tuberkulozu karakterizira stvaranje više žarišta specifične tuberkulozne upale, kako u plućima, tako iu jetri, slezeni, meningealnim ovojnicama, bubrezima i drugim organima. Na temelju prevlasti glavnih simptoma razlikuju se tifusne, plućne i meningealne varijante tijeka milijarne tuberkuloze. Dominacija teške intoksikacije s visokom temperaturom, zbunjenošću i konvulzijama karakterizira oblik tifusa. Kod plućnog oblika do izražaja dolaze znakovi respiratornog zatajenja s otežanim disanjem i poremećajem rada srca. Meningealni oblik karakteriziraju znakovi tuberkuloznog meningitisa, koji prevladavaju među svim ostalima. U sva tri oblika bolesti na rendgenskim snimkama pluća otkrivaju se fino žarišne sjene. U dojenčadi i male djece češće su velike žarišne sjene na pozadini primarnog kompleksa tuberkuloze ili oštećenja intratorakalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkulozni meningitis se razvija zbog unošenja MT kroz krvotok u meningealne membrane mozga. Meningealna tuberkuloza nije samostalan oblik bolesti, već komplikacija primarne tuberkuloze u djece i adolescenata.

Razvoj bolesti olakšava nizak imunitet u prisutnosti velikog broja patogena u krvi. Ovo je najteža i najnepovoljnija varijanta tijeka tuberkulozne infekcije.

Znakovi tuberkuloznog meningitisa razvijaju se postupno. Prvo, tijekom 5-7 dana, dijete doživljava nemotivirane reakcije u ponašanju u obliku naglih promjena raspoloženja, razdražljivosti, letargije i neraspoloženja. Osim toga, mogu se pojaviti glavobolja, niska temperatura, povremeno povraćanje i zatvor. U drugom tjednu bolesti razvijaju se znakovi specifični za meningitis: jaka glavobolja, povraćanje bez prethodne mučnine, u male djece - fontana, nemogućnost naginjanja glave na prsa i dohvaćanja bradom (tzv. ukočenost). vrat), povećana osjetljivost na iritanse bilo koje vrste (svjetlost, zvuk, dodir izazivaju oštro negativnu reakciju kod djeteta). U dojenčadi se simptom vješanja (Lesageov znak) otkriva kada se dijete podigne u okomiti položaj. Istodobno se drži ispod ruku, bez spuštanja na potporu. U slučaju pozitivnog Lesageovog znaka, djetetove noge ostaju savijene u zglobovima koljena i kuka.

Dojenčad je također karakterizirana ispupčenjem velikog fontanela i monotonim "moždanim" krikom, koji nastaju kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka tijekom meningitisa. Visoka temperatura.

Značajka tuberkuloznog meningitisa je prevladavajuća lokalizacija lezije u području baze mozga, gdje iz njega izlaze debla kranijalnih živaca. Stoga, u drugom tjednu bolesti, karakteristični znakovi su simptomi oštećenja ovih živaca - dvoslike, strabizam, glatkoća nazolabijalne brazde itd. Visoka temperatura, povraćanje, nedostatak apetita i intoksikacija dovode do iscrpljenosti djeteta. . U trećem tjednu bolesti, proces iz meningealnih membrana prelazi na supstancu mozga, razvija se meningealni encefalitis s motoričkim poremećajima, konvulzijama i paralizom. Bez liječenja specifičnim lijekovima, tuberkulozni meningitis uvijek završava smrću bolesnika. Ako se liječenje započne na vrijeme, stanje djeteta se postupno poboljšava, a znakovi meningitisa nestaju. S kasnim početkom liječenja često se opaža komplicirani kronični tijek bolesti s stvaranjem vode na mozgu (hidrocefalus), trajnom paralizom udova i atrofijom optičkih živaca. U takvim slučajevima potpuni oporavak je nemoguć.

Obično se sekundarna tuberkuloza razvija kod mladih i sredovječnih ljudi koji su u djetinjstvu pretrpjeli primarnu tuberkulozu. MT iz “očuvanih” žarišta ponovno se aktiviraju ili dolazi do nove infekcije (superinfekcija). Infekcija se širi iz izvora kroz krv ili limfu, kao i kroz lumen bronha. Sekundarna tuberkuloza razlikuje se po različitim kliničkim manifestacijama. Trenutačno postoji porast tuberkuloze među starijim i senilnim osobama, kod kojih je bolest atipična i, sukladno tome, teže se otkriva.

Sekundarna tuberkuloza uključuje oblike lokalizirane u dišnim organima i tuberkulozu izvanplućne lokalizacije, na primjer, genitourinarni, koštani sustav itd.

Sekundarna tuberkuloza dišnih organa uključuje sljedeće oblike:

Žarišna plućna tuberkuloza,

Diseminirana plućna tuberkuloza,

Infiltrativna plućna tuberkuloza,

Kazeozna upala pluća,

Tuberkulom pluća,

Kavernozna plućna tuberkuloza,

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza,

cirotična plućna tuberkuloza,

Tuberkulozni pleuritis,

Tuberkuloza gornjih dišnih puteva - grkljan, dušnik, bronhi.

Ovo je jedan od najčešćih oblika sekundarne plućne tuberkuloze. Prema statističkim podacima, javlja se u 45-50% svih novootkrivenih bolesnika. Fokalna tuberkuloza se razvija kada se aktiviraju primarni žarišta tuberkuloze ili tijekom superinfekcije u tijelu, u kojem postoji imunitet na MT, ali prevladavaju negativni utjecaji okoline (pothranjenost, stres, česte akutne respiratorne infekcije, druge popratne bolesti).

Pretežna lokalizacija lezija su gornji režnjevi pluća, najčešće apeks i subklavijalna regija. Sa svježim lezijama pacijenti se najčešće ne žale, iako su simptomi intoksikacije - povećani umor, razdražljivost, slabost - gotovo uvijek prisutni u jednom ili drugom stupnju. U ranoj fazi bolesti kašlja nema ili se javlja rijetko i suh je.

Naknadno se može osloboditi oskudan mukopurulentni sputum, u kojem MT obično nema ili se rijetko detektira. Zviždanje u plućima se ne čuje; njihov izgled ukazuje na napredovanje procesa ili stvaranje ožiljno-sklerotičnih promjena u plućima. Tuberkulinski test je pozitivan, bez značajnijih odstupanja.

U općoj analizi krvi primjećuje se relativna prevlast limfocita, ESR raste na 20 mm / h. Na rendgenskim snimkama pluća, u gornjim režnjevima (u vrhovima i subklavijalnim regijama), ponekad iu drugim dijelovima, otkrivaju se male ili srednje lezije (promjera do 10 mm) nepravilnog okruglog ili duguljastog oblika koje su izolirane ili spojene jedna s drugom. Kada se stare lezije pogoršaju, X-zrake mogu otkriti zonu perifokalne upale oko njih.

Resorpcija svježih lezija ukazuje na smirivanje procesa, njegov prijelaz u kronični oblik - smanjenje veličine lezije, zbijanje, a ponekad i stvaranje pojedinačnih konglomerata, au plućima se javljaju cikatricijalne promjene i pleuralne priraslice. tkivo. Napredovanje procesa karakterizira povećanje žarišta, njihovo spajanje jedni s drugima, u nekim slučajevima dolazi do kolapsa plućnog tkiva s stvaranjem malih šupljina.

Diseminirana plućna tuberkuloza

Diseminirana plućna tuberkuloza razlikuje se po širenju MT kroz krvotok. Njihov izvor može biti i nedavno nastalo i novo aktivirano žarište infekcije. Liječenje bolesnika s kroničnom diseminiranom tuberkulozom zahtijeva mnogo više napora i nije uvijek uspješno.

U dijelu o primarnoj tuberkuloznoj infekciji bilo je riječi o vrsti diseminirane tuberkuloze - milijarnoj plućnoj tuberkulozi, budući da se može javiti i u primarnoj i u sekundarnoj tuberkulozi. Osim toga, postoji srednježarišna, velikožarišna, ograničena i raširena diseminirana tuberkuloza.

Obrasci se identificiraju duž toka:

Subakutni, kronični.

Začinjeno javlja se milijarna tuberkuloza, no pravovremenim liječenjem bolesnici se mogu potpuno izliječiti, unatoč izraženoj težini procesa.

Subakutna diseminirana tuberkuloza je najčešći oblik. Bolest se može maskirati kao gripa, dugotrajni bronhitis ili žarišna upala pluća. Temperatura je obično niska, a javlja se i kašalj, suh ili s malo ispljuvka, u kojem se ponekad može dokazati MT. U nekim slučajevima, manifestacije su tipičnije za izvanplućnu lokalizaciju tuberkuloze (bubrežna, genitalna, koštana, itd.). Mogu se razviti znakovi efuzijskog pleuritisa. Objektivno se u plućima uočavaju izolirani fini vlažni hropci. Opći test krvi otkriva umjereno povišenu razinu leukocita, ESR - od 20 do 30 mm / h. Rentgenske fotografije oba pluća, uglavnom u njihovim gornjim vanjskim dijelovima, otkrivaju raspršena žarišta iste vrste zamračenja na pozadini retikularnog grubog ili fino petljastog uzorka. Uz pravovremenu racionalnu terapiju, subakutni proces se može izliječiti. Ako se subakutni oblik ne otkrije na vrijeme, bolest nastavlja polagano napredovati i postupno postaje kronična: na plućima se stvaraju višestruke, raštrkane lezije različite gustoće i veličine, ožiljne promjene i emfizem. Raspad žarišta dovodi do stvaranja pojedinačnih ili brojnih šupljina, iz kojih se MT mogu širiti kroz lumen bronha.

Kronična diseminirana tuberkuloza karakterizira:

Pojava kratkoće daha (ponekad astmatične prirode),

Kašalj s gnojnim ispljuvkom koji sadrži ispljuvak,

hemoptiza,

Poremećene funkcije kardiovaskularnog sustava.

Snižen krvni tlak,

tahikardija,

Poremećaji spavanja

Znojenje.

Objektivno se u plućima primjećuju višestruki raštrkani suhi i vlažni hropci. U općoj analizi krvi, tijekom pogoršanja procesa, otkriva se umjereno povećana razina leukocita, monocita i povećan ESR. Tijekom dijagnostičke bronhoskopije često se pronađu specifične promjene na bronhima. Rendgenski pregled pluća otkriva žarišta zamračenja različitih veličina i gustoća, smještenih manje simetrično nego u subakutnom obliku, mrežasti uzorak, emfizem, tanke stijenke, takozvane žigosane, zbog svoje ujednačenosti, šupljine. Zbog skleroze, korijeni pluća su povučeni prema gore, srce i velike žile su u "visećem" položaju. Često se nalaze priraslice između pluća i pleure te pleure i dijafragme.

Infiltrativna plućna tuberkuloza javlja se prilično često - u 25-40% slučajeva. Ovaj oblik karakterizira izbrisani i praktički asimptomatski tijek u većini slučajeva. U jednoj polovici pacijenata nema simptoma intoksikacije, u drugoj su vrlo beznačajni: 3-4 mjeseca prije otkrivanja infekcije bilježi se povećan umor, niska temperatura, znojenje s uzbuđenjem i nemotivirano hlađenje. Infiltrat je žarište upale u plućnom tkivu, koje obuhvaća od jednog režnja do cijelog segmenta, pa čak i režnja pluća. Kada je mali (okrugli) infiltrat lokaliziran u debljini pluća, nijedna objektivna metoda istraživanja, osim X-zraka, ne može ga otkriti. Ako se infiltrat nalazi u blizini pleuralne površine pluća, tada se iznad njega čuje oslabljeno teško disanje; ako je pleura zahvaćena upalnim procesom, može se čuti specifičan šum pleuralnog trenja.

Postoje pritužbe na kašalj s oskudnim ispljuvkom i probadajuću bol pri disanju u subklavijalnoj regiji ili na kralježnici lopatice.

Ali ako infiltrat zahvati veliku površinu, npr. cijeli segment pluća (infiltrat poput oblaka), kliničke manifestacije su intenzivne. Pacijenti traže pomoć zbog akutnog pogoršanja zdravstvenog stanja.

Najčešće pritužbe su:

Povećanje temperature navečer na 38-39 °, bez zimice;

Pojava (pojačavanje) kašlja s mukopurulentnim ispljuvkom - vrlo često se MT nalazi u ispljuvku takvih bolesnika;

Povremeno - probadajuća bol u prsima na zahvaćenoj strani;

Slabost,

Znojenje - posebno noću i u ranim jutarnjim satima,

kardiopalmus,

Smanjen apetit

Hemoptiza i (ili) plućno krvarenje.

U bolesnika s padom temperature ujutro ostaje radna sposobnost, a postoji i stanje euforije, zbog čega ne mogu adekvatno procijeniti svoje stanje. Objektivnim pregledom pluća iznad zahvaćenog područja uočava se oslabljeno teško disanje, trajni vlažni sitnomjehurasti hripi te izraženo zaostajanje polovice prsnog koša na strani infiltrata u odnosu na suprotnu stranu u aktu disanja.

Infiltrativna tuberkuloza se otkriva na rendgenskim snimkama u obliku sjena promjera više od 1 cm, koji zauzimaju jedan ili dva režnja pluća, imaju promjer od 1,5-2 cm oblikovana sjena na rendgenskoj snimci, koja zauzima 1-2 segmenta, s prosvjetljenjem u sredini. Infiltrat može zauzeti cijeli režanj pluća, tada granice zamračenja prolaze duž interlobarnog žlijeba.

Zbog raspadanja infiltrata mogu nastati plućne šupljine nepravilnog oblika. Aktivnom terapijom moguća je resorpcija infiltrata ili njihovo zbijanje uz stvaranje tuberkuloma.

Kazeozna upala pluća

Prethodno se taj proces nazivao fulminantna konzumacija. Kazeozna (zgrušana) upala pluća dobila je ime zbog razvoja upalnih žarišta u plućima s prevladavanjem razgradnje tkiva, koja izgleda poput mrvica svježeg sira. Kada je zahvaćen cijeli režanj pluća, stanje bolesnika je teško. Oštra slabost se razvija kada osoba leži u krevetu i ne može ustati iz njega. Potrebna mu je vanjska njega.

Kazeozna upala pluća ne razvija se iznenada - prolazi kroz određeni stadij pogoršanja dobrobiti povezan sa simptomima intoksikacije, ali sami pacijenti ne povezuju ove manifestacije s pojavom teške slabosti. Žale se na kašalj s velikom količinom gnojnog mukoznog ispljuvka (do 300-500 ml dnevno), koji se pogoršava kada leže na zdravoj strani (obično je MT prisutan u velikim količinama u ispljuvku), iscrpljujuće jako znojenje u bilo kojem trenutku. dana. Groznica se primjećuje s večernjim porastom temperature na 39-40 ° i dnevnim fluktuacijama unutar 2-3 °. Može se razviti plućno krvarenje.

Također navedeno:

Blijeda koža s plavičastom nijansom,

Gotovo potpuna odsutnost potkožnog masnog sloja, gubitak težine dogodio se u prethodnim fazama bolesti;

Povećanje broja respiratornih pokreta na 26-28 u minuti u nedostatku kratkoće daha ili osjećaja nedostatka zraka;

Prilikom slušanja pluća utvrđuje se da je disanje bronhijalno, ali vrlo oslabljeno,

Brojni vlažni hropci različitih veličina, koji tijekom razdoblja ukapljivanja i odbacivanja kazeoznih masa poprimaju osebujnu "škripavu" nijansu.

S tako izraženim promjenama u stanju pacijenta, opći test krvi ne pokazuje povećanje broja leukocita, ali ESR je naglo povećan - do 50-60 mm / h. X-zrake otkrivaju intenzivno, ali neravnomjerno zamračenje zahvaćenog režnja pluća s višestrukim čistinama (područja raspadanja), interlobarna granica je nejasna zbog velikog broja žarišta u susjednim dijelovima susjednog režnja pluća liječenja, moguće je izlječenje, što rezultira masivnom plućnom cirozom.

Tuberkulom pluća

Plućni tuberkulom je žarište upale okruglog oblika, promjera većeg od 2 cm, odvojeno od okolnog tkiva vezivnom čahurom. Upalno područje predstavljeno je kazeoznim masama i nastaje zbijanjem žarišta ili infiltrata, kao i kao rezultat spajanja nekoliko malih žarišta u žarišnoj ili kroničnoj diseminiranoj tuberkulozi. Tuberkulom može ostati nepromijenjen nekoliko godina, ali ponekad tamo brzo dolazi do dezintegracije tkiva, a ako je područje u blizini bronha zahvaćeno destrukcijom, nastaje drenažna šupljina (kaverna) iz koje se infekcija može proširiti po bronhima uz stvaranje novih žarišta.

Tuberkulomi se teško liječe antituberkuloznim lijekovima. Obično je glavna metoda liječenja operacija.

Kliničke manifestacije tuberkuloma ovise o stadiju procesa, njegovom položaju i veličini. U stabilnom stanju, tuberkulom se možda neće manifestirati ni na koji način. S pogoršanjem procesa, povećanjem veličine žarišta i njegovom dezintegracijom, javljaju se fenomeni intoksikacije, često izraženi, pritužbe na kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom (sadrži MT), hemoptiza. Objektivno se čuju sitni vlažni hropci iznad oboljelog mjesta. Na rendgenskim snimkama identificiraju se područja zamračenja, najčešće u gornjim režnjevima pluća, s jasnom konturom, unutar koje se često nalaze inkluzije kalcificiranih područja. Često su prisutne pleuralne priraslice i ožiljci. Raspad tuberkuloma karakterizira rubno polumjesečasto ili središnje čišćenje i prisutnost upalnog "puta" koji povezuje sjenu s korijenom pluća. Kada se većina kazeoznih masa oslobodi, nastaje kaverna - šupljina s neravnim unutarnjim konturama.

Kavernozna plućna tuberkuloza dijagnosticira se u slučajevima kada upalna žarišta u plućima nestaju, ali ostaje karijesna šupljina. To se često događa pod utjecajem antituberkulozne terapije, koja olakšava reakciju svježih lezija i infiltrata, a stare šupljine se čiste, stjenke im se smanjuju i ne dolazi do nepotpunog zatvaranja sa stvaranjem ožiljka.

Ne mora biti izraženih pojava intoksikacije, osobito ako je kavitet malen i nema veze s drenirajućim bronhom, što se događa ako bronh ne funkcionira, zatvoren je mukopurulentnim čepom i sl. Ako se kavitet drenira kroz bronha, tada se oslobađa sputum s kazeoznim masama, koji obično sadrži MT. U šupljinama preostalim nakon liječenja lijekovima protiv tuberkuloze nema MT, oni su tankih stijenki i nalikuju cistama. Radiološki se kod nedreniranih kaviteta uočava jasna sjena tekućine u obliku meniska, koja se pomiče u skladu s položajem tijela bolesnika.

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza razvija se s progresijom različitih oblika tuberkuloze. Razlikuje se kombinacijom svježih lezija, karijesnih šupljina (šupljina) i cikatricijalnih promjena u plućnom tkivu. Stvaranje novih žarišta i područja propadanja u različitim dijelovima pluća olakšava širenje infekcije kroz bronhe iz starih šupljina i ožiljaka kada se proces aktivira.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza opaža se kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao i kod onih koji nisu bili liječeni ili su neučinkovito liječeni za druge oblike tuberkuloze.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza javlja se u valovima, s razdobljima poboljšanja i pogoršanja, te se teško liječi.

Razdoblje egzacerbacije popraćeno je teškim simptomima intoksikacije, pojačanim kašljem s velikom količinom sputuma (sadrži MT), pojavom hemoptize i plućnih krvarenja. Kako je sve više i više područja plućnog tkiva uključeno u proces, uvjeti izmjene plina naglo se pogoršavaju. Cijelo tijelo počinje osjećati gladovanje kisikom, zbog čega se (zajedno s intoksikacijom) razvijaju distrofične promjene u svim tkivima i organima - atrofični gastritis, distrofija miokarda, arterijska hipotenzija, zatajenje plućnog srca, amiloidoza unutarnjih organa. Rentgenske fotografije otkrivaju višestruke cicatricialne kompakcije u plućnom tkivu, na pozadini kojih (uglavnom u gornjim dijelovima) postoje šupljine različitih veličina i oblika i jasnih kontura.

Uz pogoršanje procesa na ovoj pozadini, bilježe se svježa žarišta zamračenja u srednjem i donjem dijelu pluća.

Cirotička plućna tuberkuloza

Cirotička plućna tuberkuloza je ishod diseminirane, infiltrativne i fibrozno-kavernozne tuberkuloze sa slabljenjem upalne aktivnosti. U plućnom tkivu dolazi do stvaranja masivnih ožiljnih promjena, uslijed čega dolazi do deformacije bronha i plućnih žila, pomicanja medijastinalnih organa i stvaranja plućnog emfizema.

Postoje pritužbe na:

Teška zaduha - često astmatične prirode,

Kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom,

Povremeno se javlja hemoptiza.

Istodobno se u plućima u velikim količinama čuju razne vrste piskanja i bronhijalnog disanja. Fenomeni zatajenja plućnog srca postupno se povećavaju, razvija se takozvano plućno srce s edemom, ascitesom i povećanjem veličine jetre.

Kod ciroze, rendgenske slike koje su nastale kao posljedica infiltrativne tuberkuloze pokazuju masivno zbijanje i smanjenje volumena režnja ili cijelog pluća s pomicanjem dušnika i medijastinalne sjene prema leziji, emfizem donjeg režnja pluća. isto i suprotno pluće. Ciroza, formirana na pozadini diseminirane tuberkuloze, razlikuje se po difuznoj distribuciji ožiljnog tkiva, prisutnosti raspršenih gustih ili kalcificiranih žarišta, povučenih korijena pluća i srednjeg položaja medijastinalnih organa (viseći ili kapajući, srce). Na toj pozadini mogu se otkriti pojedinačne ili višestruke šupljine - rezidualne šupljine. Emfizem pluća je izražen. Cirotička plućna tuberkuloza je ireverzibilan proces. Karakterizira ga dug i spor tijek, ali se povremeno pogoršava. Liječenje daje samo simptomatski učinak.

Tuberkulozni pleuritis

Tuberkulozni pleuritis se razvija kada upala prelazi iz plućnog tkiva na njegovu membranu. U pleuralnoj šupljini nastaje izljev koji sadrži MT, ali se ne mogu uvijek otkriti laboratorijskim metodama. Empijem pleure, koji se razvija kao posljedica proboja šupljine u pleuralnu šupljinu, izrazito je težak. Češće se pleuralna oštećenja tuberkulozne prirode javljaju kod djece i mladih.

Obično se bolest razvija postupno, ali može postojati akutni početak, kao i latentni tijek.

U roku od 2-3 tjedna od bolesti, pacijenti primjećuju:

Pogoršanje vašeg zdravlja

Sve veća slabost

Umor,

Pojava rijetkog suhog kašlja,

niska temperatura,

Periodična bol u boku tipa trnci.

Zatim temperatura raste na 38-39 °, pojavljuje se nedostatak zraka, kašalj postaje mokar, a bolovi u boku se pojačavaju. Tijekom pregleda utvrđuju se znakovi izljeva u pleuralnu šupljinu. Dijagnoza pleuritisa tuberkulozne prirode može se postaviti tek nakon pleuralne punkcije s ispitivanjem prirode izljeva.

Tuberkuloza i njene komplikacije

Najopasnije i po život najopasnije komplikacije plućne tuberkuloze su plućno krvarenje i spontani pneumotoraks. Hemoptiza i plućno krvarenje zbog tuberkuloze mogu biti uzrokovani mnogim razlozima.

Prije svega ovo:

Oštećenje velikih područja plućnog tkiva koje uključuje krvne žile u proces, posebno u područjima karijesa,

Kronična infekcija s čestim egzacerbacijama,

Oštećenje jetre tijekom dugotrajnog liječenja toksičnim lijekovima protiv tuberkuloze.

Osim toga, postoji niz vanjskih čimbenika koji pridonose pojavi hemoptize i plućnog krvarenja:

Hipotermija ili pregrijavanje pacijenta,

Njegova prisutnost u uvjetima velikih kolebanja atmosferskog tlaka i temperature zraka,

Nagle promjene vremena, visoki planinski tereni,

Akutno i kronično trovanje tijela alkoholom.

Postoje hemoptize ili plućna krvarenja, jednokratna ili ponovljena. Krvarenje se dijeli na malo, u kojem se oslobađa do 100 ml krvi, srednje - do 500 ml i teško (profuzno) - više od 500 ml krvi. Hemoptiza podrazumijeva prisutnost više ili manje krvi u ispljuvku. Plućno krvarenje (hemoptiza) ne treba brkati s krvarenjem iz, primjerice, desni ili nazofarinksa. U pravilu, u tim slučajevima, pacijenti ne doživljavaju poteškoće s disanjem; krv se brzo pretvara u ugruške. S pravom hemoptizom i plućnim krvarenjem, krv je grimizna, pjenasta i, u pravilu, dugo se ne zgrušava. Bolesnik najprije primjećuje grlobolju, moguće stezanje i bolove u prsima, a potom počinje poseban, žuboreći kašalj i javlja se stanje blagog gušenja. Tipičan je miris i slan okus krvi.

Obilno plućno krvarenje karakteriziraju znakovi akutnog gubitka krvi.

U ovom slučaju pacijent ima:

Vrtoglavica,

Oštro bljedilo,

Učestali puls

Pad krvnog tlaka.

Hemoptiza, pa čak i plućna krvarenja, mala po volumenu i trajanju, obično nisu popraćena takvim pojavama.

Posljedica plućnih krvarenja velikog volumena može biti smrt bolesnika od asfiksije zbog začepljenja dišnih putova krvnim ugrušcima i bronhospazma uzrokovanog njima. Nažalost, kada plućno krvarenje započne, nikad se ne može predvidjeti njegov volumen i trajanje, a ni nakon što prestane, nitko ne jamči da neće ponovno početi. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, trebate nazvati hitnu pomoć i hitno transportirati pacijenta u bolnicu, gdje će dobiti odgovarajuću terapiju.

Također ozbiljna komplikacija plućnog krvarenja je spontani pneumotoraks. Nastaje kada plućno tkivo pukne i zrak uđe u pleuralnu šupljinu. Razvoj pneumotoraksa izaziva teška tjelesna aktivnost ili jaki kašalj, jer to naglo povećava tlak u dišnom traktu, što pridonosi puknuću. Za pacijente s dugotrajnom tuberkulozom tipična je sklonost oštećenju integriteta plućnog tkiva, što dovodi do stvaranja nefunkcionalnog ožiljnog tkiva na mjestu starih lezija. Kod spontanog pneumotoraksa uvijek sa zrakom u pleuralnu šupljinu ulazi infekcija, a zbog nepravovremenog otkrivanja ove komplikacije i pružanja pomoći takvom bolesniku može doći do teške gnojne upale pleure - empiema.

Karakteristična značajka razvoja spontanog pneumotoraksa je iznenadnost razvoja simptoma - pacijent čak može točno naznačiti vrijeme njihovog početka. Manifestacije pneumotoraksa mogu značajno varirati ovisno o volumenu zraka zarobljenog u pleuralnoj šupljini. Posebno je težak tenzijski pneumotoraks kod kojeg zrak stalno ulazi u pleuralnu šupljinu tijekom udisaja, a ne napušta je tijekom izdisaja. Najčešće tegobe su bol u zahvaćenoj polovici prsnog koša, suhi kašalj, otežano disanje i ubrzan rad srca. U teškim slučajevima koža postaje blijeda s plavkastom nijansom, hladnim znojem, ubrzanim pulsom i povišenim krvnim tlakom.

Glavni simptom tenzijskog pneumotoraksa je teška otežano disanje, zatim koža dobiva sivkasto-plavkastu nijansu, boja glasa je poremećena i javlja se osjećaj straha od smrti. Bolesnik je u prinudnom sjedećem položaju, nemiran je i uznemiren. Jasno je vidljivo zaostajanje zahvaćene strane prsnog koša tijekom disanja, udubljenja međurebarnih prostora i supraklavikularnih jama nestaju ili se čak izboče. Pri pokušaju slušanja pluća primjećuje se da nema respiratornih zvukova na zahvaćenoj strani, a srčani zvukovi na strani pneumotoraksa su oslabljeni. Ponekad ga je moguće identificirati samo rendgenskim pregledom, a s malim zatvorenim pneumotoraksom objektivne manifestacije možda neće biti izražene.

Uz sekundarno širenje MT po cijelom tijelu, obično kroz krvotok, žarišta infekcije mogu se formirati ne u plućima ili ne samo u plućima, već iu drugim organima - bubrezima, organima reproduktivnog sustava, kostima, središnjem živčanom sustavu, kože itd. Izvanplućna lokalizacija tuberkuloznog procesa tipična uglavnom za socijalno prosperitetne segmente stanovništva. Tuberkuloza genitourinarnog sustava trenutno je na prvom mjestu među svim izvanplućnim lokalizacijama tuberkuloze. U ovom slučaju, u pravilu, bolest se otkriva u kasnim fazama, što je olakšano dugim razdobljem odsutnosti kliničkih manifestacija.

Tuberkuloza koštanog sustava javlja se u žarišnim i destruktivnim oblicima, koji mogu imati akutni ili kronični tijek. Uvođenje infekcije u koštanu srž iz primarnih žarišta u plućima dovodi do razvoja tuberkuloznog osteomijelitisa. Tuberkuloza kostiju i zglobova češće se javlja u djece, rjeđe u odraslih. Kod tuberkuloze kostiju i zglobova najopasnije je stvaranje grbe, deformacija zglobova, sekvestracija, odnosno područja nekroze kosti, njezino uništenje. Druge izvanplućne lokalizacije tuberkuloze su rjeđe.

MT se može prenositi u endokrine žlijezde, jetru i središnji živčani sustav; kod žena su zahvaćeni maternica i jajovodi, što dovodi do neplodnosti, tipični su tuberkulozni prostatitis i orhiepididimitis.

Tuberkuloza: dijagnoza

Zbog čestog izostanka tegoba i specifičnih simptoma, dijagnoza tuberkuloze u ranoj fazi bolesti, kada su antituberkulotici najaktivniji i kada se može postići potpuno izlječenje, problem je koji se može riješiti masovnim pregledima populacija: djeca - pomoću Mantoux testa, odrasli - pomoću Mantoux testa fluorografija.

Glavna metoda za otkrivanje primarne tuberkulozne infekcije u djece je tuberkulinska dijagnostika. Da biste to učinili, sva djeca počevši od 12 mjeseci podvrgavaju se intradermalnom Mantoux testu s 2 TE. Mantoux test se provodi jednom godišnje ili 2 puta godišnje u područjima nepovoljnim za tuberkulozu. Tuberkulin je alergen za tijelo u kojem je prisutna Mycobacterium tuberculosis, stoga, ako postoji pozitivna reakcija, dijete ili odrasla osoba smatra se zaraženom tuberkulozom.

Pozitivna reakcija na tuberkulin smatra se kada se nakon intradermalne primjene na djetetovoj podlaktici formira područje crvenila, koje se blago uzdiže iznad površine kože, promjera 5 mm ili više. Upitni rezultati su reakcija promjera 2-4 mm i svi slučajevi kada se crvenilo ne izdiže iznad površine kože. Rezultati se smatraju negativnima ako nema crvenila ili odgovara jednostavnoj reakciji uboda (0-1 mm) 72 sata nakon primjene 2 TE. Pozitivan rezultat Mantoux testa može biti povezan ne samo s primarnom infekcijom tuberkulozom.

Nedavno cijepljenje (prije 1-3 godine) ili revakcinacija BCG cjepivom može dovesti do razvoja takozvane postvakcinalne alergije, koja se razvija 2-3 mjeseca nakon primjene BCG-a i traje 2-4 godine. Očituje se pozitivnim rezultatom Mantoux testa do 10-11 mm, ali se postupno smanjuje do 0. Postcijepna alergija se otkriva Mantoux testom s 2 TE ne kod svih cijepljenih, već samo kod V3 slučajeva, dok u ostatku Mantouxova reakcija ostaje negativna, unatoč izvršenom kvalitativnom cijepljenju. Nakon infekcije MT-om, Mantouxov test kod djece s alergijama nakon cijepljenja povećava se za 6 mm ili više, a kod djece s negativnim reakcijama prvi put postaje pozitivan. Ovo stanje se naziva obrat tuberkulinske reakcije i ukazuje na razvoj primarne tuberkulozne infekcije. U slučaju tuberkulinske reakcije dijete se smatra rizičnim za tuberkulozu i mora primiti preventivnu kuru antituberkulotika izoniazida u kombinaciji s vitaminom B6 i kalcijevim glukonatom u dozama primjerenim dobi tijekom 3 mjeseca.

Tuberkulinska dijagnostika koristi se prilično široko ne samo kod djece, već i kod odraslih, kada je potrebno identificirati izvanplućnu tuberkulozu i potvrditi specifičnu prirodu oštećenja organa kao što su bubrezi, oči itd. Na primjer, u organima genitourinarnog sustava sustava, tuberkulinski testovi omogućuju prepoznavanje prisutnosti aktivnog specifičnog procesa u ranim terminima, čak i bez rezultata kulture urina na Mycobacterium tuberculosis, a također povećavaju učinkovitost potonjeg. Tuberkulinski testovi kod odraslih uključuju i intradermalnu injekciju tuberkulina s naknadnom procjenom nastalih reakcija: tijela u cjelini (općenito), kože na mjestu ubrizgavanja (injekcija) i pretpostavljenog zahvaćenog organa (žarišno). Kao provokacija, tuberkulinski testovi se koriste za dijagnosticiranje novosumnjivih tuberkuloznih lezija izvanplućne lokalizacije, procjenu učinkovitosti specifičnog liječenja i praćenje aktivnosti procesa.

Tuberkulinska dijagnostika je kontraindicirana u slučaju individualne netolerancije na tuberkulin i aktivne tuberkuloze bilo koje lokalizacije.

Uključuje izvođenje Mantoux testa, intradermalnu injekciju 0,1 ml tuberkulina i procjenu veličine papule nakon 72 sata bez uzimanja u obzir fokusa hiperemije. Vrijeme najveće težine kožne reakcije odgovara vremenu maksimalne reakcije u leziji i općoj reakciji tijela na primjenu tuberkulina.

Fluorografski pregled provodi se za sve osobe starije od 12 godina jednom svake 2 godine, au područjima s visokom incidencijom tuberkuloze - godišnje. U nekim slučajevima, dijagnoza se može postaviti samo na temelju fluorografije, ali češće se pacijenti upućuju na daljnje ispitivanje i provodi se rendgenski pregled ili kompjutorska tomografija.

Potpuna dijagnoza plućne tuberkuloze nemoguća je bez visoke kvalitete radiografija, što omogućuje prepoznavanje vrste bolesti, a kada se proučava tijekom vremena, stupanj aktivnosti procesa. Radiografija pluća također pokazuje posljedice prethodnog tuberkuloznog procesa: kalcificirane lezije, ožiljne promjene i komplikacije bolesti - ciroza pluća, emfizem itd.

Kada je fluorografija nepoželjna ili nemoguća za provođenje, kao što su trudnice, ležeći pacijenti itd., Provodi se ispitivanje pomoću enzimskog imunosorbentnog testa (ELISA), koji otkriva antitijela na MT u krvi. Informativna vrijednost ELISA-e također je velika u slučajevima izvanplućne lokalizacije tuberkuloze.

Testovi za tuberkulozu.

Bakteriološka istraživanja igra vitalnu ulogu. Ova studija omogućuje izolaciju i identifikaciju MT-a. Materijal za istraživanje je uglavnom ispljuvak za plućnu tuberkulozu i druge medije za izvanplućnu lokalizaciju - urin za bubrežnu tuberkulozu, sekret prostate za prostatitis itd.

Bakterijska ekskrecija MT nije samo kardinalni znak infekcije, već i čimbenik inficiranja drugih, što je važno u epidemiološkom smislu.

Velika važnost pridaje se provođenju mikroskopskog pregleda razmaza sputuma, obojenih na poseban način za vizualno otkrivanje MT. Mikroskopski pregled razmaza sputuma mora se obaviti kod teško prenosivih bolesnika, bolesnika s kroničnim bolestima dišnog i mokraćnog sustava, kao i kod radnika stočarskih farmi oboljelih od tuberkuloze.

Bakteriološko istraživanje je inokulacija materijala uzetog od bolesnika na posebne medije i provodi se u specijaliziranim laboratorijima. MT karakterizira spor rast, pa se prve kolonije na klasičnim podlogama stvaraju 4-8 tjedana nakon sjetve. Sada su dostupni selektivniji mediji koji omogućuju rast kolonija 2 tjedna, ali nemaju ih svi laboratoriji.

Također je potrebno određeno vrijeme da se utvrdi osjetljivost MT na lijekove protiv tuberkuloze, koji suzbijaju ili ne suzbijaju rast kulture kada joj se doda razrijeđeni antibiotik ili kemoterapeutik.

Ali ako nije moguće otkriti tuberkulozu bakteriološkim metodama, to jest, nema bakterijske sekrecije, a rendgenski dijagnostički podaci su nespecifični, trebali biste koristiti cijeli dostupni niz pregleda, uključujući provođenje biopsije materijala. dobivenih bronhoskopijom ili drugim endoskopskim metodama.

Tuberkuloza - liječenje

U suvremenim uvjetima razvijeni su režimi liječenja tuberkuloze, pažljivo su prilagođene doze i kombinacije lijekova, ali tuberkuloza je i dalje najhitniji problem našeg vremena. I iako je prošlo više od pola stoljeća otkako su otkriveni streptomicin i izoniazid, potonji je i dalje najaktivniji lijek protiv MT, međutim, tijekom mnogih tisućljeća postojanja u ljudskom tijelu, Coca bacillus se idealno prilagodio uvjetima koji se stalno mijenjaju.

To se trenutno odražava u pojavi rezistencije na lijekove protiv tuberkuloze (ATD). I premda sada imamo dovoljan arsenal lijekova za suzbijanje MT, u slučaju višestruke rezistencije ili multirezistentnosti mikobakterija liječenje bolesnika postaje znatno kompliciranije.

Liječenje plućne tuberkuloze specifičnim lijekovi protiv tuberkuloze uključuje rješavanje sljedećih problema:

Suzbijanje proliferacije Mycobacterium tuberculosis i sprječavanje njihovog širenja u tijelu;

Zaustavljanje izlučivanja bakterija kako bi se izbjegla moguća infekcija zdravih osoba;

Postizanje stanja kliničkog izlječenja s minimalnim funkcionalnim gubitkom i rezidualnim promjenama;

Prevencija recidiva bolesti.

Ali čak i najmoćniji PTP mogu samo potisnuti aktivnu reprodukciju MT u tijelu, ali ne i potpuno ih uništiti. Osim toga, čak iu bakteriostatskim koncentracijama, mnogi lijekovi protiv tuberkuloze imaju izražene nuspojave, zbog kojih ih bolesnici često odbijaju uzimati. Zbog prisilnog smanjenja doza u takvih pacijenata koncentracija lijekova u tijelu se smanjuje, a MT brzo nauče postojati u njihovoj prisutnosti.

Postoji i kategorija nediscipliniranih pacijenata koji zaboravljaju uzeti lijekove, ponekad izostajući nekoliko dana, ili samostalno prekidaju lijekove s, po njihovom mišljenju, nezadovoljavajućim učinkom. U takvim uvjetima, MT se nastavljaju razmnožavati. Zbog toga je takvog bolesnika moguće izliječiti samo primjenom prilično skupih rezervnih lijekova, budući da najučinkovitiji lijekovi prve linije na njega više ne djeluju. Ili tuberkuloza ulazi u kronični stadij s najnepovoljnijim posljedicama za tijelo. A ako osoba nastavi izlučivati ​​bakterije, tada zaražuje druge svojim mikobakterijama otpornim na PTP.

Temeljni postulat suvremene ftiziologije je uzimanje lijekova u propisanim dozama i strogo određenim tečajem. U početku liječenja bolesnika s novodijagnosticiranim akutnim procesom MT su u aktivnoj fazi, brzo se razmnožavaju i pretežno su smješteni izvanstanično. Stoga PTP na njih utječu s maksimalnom učinkovitošću, au optimalnim uvjetima i uz strogo pridržavanje režima doziranja i doza lijekova, takvi se pacijenti potpuno izliječe. Liječenje u takvim slučajevima traje od godinu do godinu i pol dana, au pravilu nakon 3-6 mjeseci MT gube svoju aktivnost i uglavnom se skrivaju od PTP unutar fagocitnih stanica, u kojima je već teško uništiti patogene. Osim toga, MT imaju značajnu varijabilnost; U potonjem slučaju na njih više nije moguće utjecati. Takvi neaktivni oblici MT kasnije su izvor aktivacije infekcije u nepovoljnim uvjetima za tijelo.

Liječenje tuberkuloze u vezi s takvim značajkama ponašanja mikobakterija razumno je podijeljeno u dvije faze:

Faza intenzivnog liječenja, kada pacijent prima maksimum visoko aktivnih antituberkuloznih lijekova,

Faza praćenja, kada za. Kako bi se spriječila ponovna aktivacija uspavanih i intracelularno smještenih MT, potrebno je koristiti manju količinu protuupalnih lijekova. Tijekom faze praćenja, osim potonjeg, koriste se sve moguće terapije usmjerene na poboljšanje imunološkog statusa organizma i povećanje njegove otpornosti na infekcije, kao i aktiviranje procesa obnove u zahvaćenim organima.

Vrlo često, preuranjeni prekid liječenja tuberkuloze, kada pacijent doživi značajno poboljšanje stanja i dobrobiti, dovodi ne samo do stvaranja rezistencije na lijekove u MT, već i do pogoršanja procesa tuberkuloze. Daljnje liječenje u takvim slučajevima postaje kompliciranije i njegovo trajanje se povećava. Isto vrijedi i za kronične oblike tuberkuloze kod kojih se oboljeli gotovo cijeli život liječe.

Izliječiti svježu tuberkulozu sasvim je moguće, stvarni cilj koji zahtijeva pridržavanje preporuka liječnika i redovito uzimanje lijekova protiv tuberkuloze 12-18 mjeseci. Istodobno, liječenje kroničnih oblika i tuberkuloze uzrokovanih oblicima MT-a otpornim na lijekove vrlo je složen zadatak, za čije je rješenje potrebno uključiti cjelokupni rezervat medicinskih i nemedicinskih, uključujući i netradicionalne , metode terapije.

Identificiran među lijekovima protiv tuberkuloze tri glavne skupine:

Najučinkovitiji lijekovi su izoniazid i rifampicin (rifadin);

Srednje učinkoviti lijekovi - etambutol, streptomicin, protionamid, etionamid,

pirazinamid, kanamicin, cikloserin, florimicin;

Najmanje aktivni lijekovi su PASK i Tibon.

Djelovanje antituberkuloznih lijekova na Mycobacterium tuberculosis je raznoliko i sastoji se u poremećaju njihovih metaboličkih procesa i enzimske aktivnosti, usporavanju rasta i razmnožavanja te smanjenju agresivnosti prema makroorganizmu.

Najčešće se pri liječenju novodijagnosticiranog bolesnika s akutnom tuberkulozom koriste standardizirani režimi. Ovisno o težini stanja bolesnika i aktivnosti bolesti, istodobno se koriste 3-4-5 lijekova. Načelo kombinirane terapije kamen je temeljac ftiziologije.

Jedan lijek (monoterapija) se ne koristi za liječenje tuberkuloze, jer se MT, zbog svoje izražene varijabilnosti, vrlo brzo navikavaju na njegovo djelovanje. Naprotiv, nekoliko lijekova koji djeluju na MT u različitim smjerovima međusobno se nadopunjuju i sprječavaju patogen da brzo razvije rezistenciju.

Tipično, za oblike tuberkuloze koji su karakterizirani dezintegracijom plućnog tkiva, stvaranjem šupljina i izlučivanjem bakterija, koristi se režim "izoniazid-krifampicin + streptomicin" u kombinaciji s pirazinamidom i etambutolom, izmjenjujući se jedan s drugim. Izoniazid je glavni lijek u kombinaciji koji se pacijentu propisuje tijekom cijelog tijeka terapije ili dok se na njega ne razvije rezistencija. Rifampicin se, zbog mogućnosti toksičnog djelovanja na jetru, propisuje tijekom prva 4 mjeseca liječenja, nakon čega se prekida. Za streptomicin je karakteristično vrlo brzo stvaranje rezistencije MT na njega, pa se propisuje 2 mjeseca. Pirazinamid i etambutol također se koriste tijekom cijelog liječenja. Izmjenjuju se svaki drugi dan. Na početku liječenja svi PTP-ovi se uzimaju kontinuirano (svakodnevno), a zatim se prelazi na uzimanje lijekova u potrebnoj dozi svakih nekoliko dana. To je potrebno kako bi se suzbila aktivnost MT-a koji se nalaze unutar stanica i spriječilo njihovo ponovno razmnožavanje.

Za takve oblike tuberkulozne infekcije kao što su kazeozna pneumonija, milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, koriste se maksimalno dopuštene doze PTP (izonijazid, rifampicin, kanamicin) u obliku intravenskih infuzija. Kazeozna upala pluća, čija je stopa smrtnosti 30-50%, ako je takvo liječenje neučinkovito unutar 3-6 tjedana, zahtijeva kiruršku intervenciju - uklanjanje zahvaćenog pluća - pneumonektomiju. Odbijanje podvrgavanja operaciji najčešće uzrokuje terminalnu epidemiju tuberkuloze i smrt bolesnika.

Trajanje liječenja ograničenih (benignih) oblika tuberkuloze može se ograničiti na 8-9 mjeseci, broj lijekova u kombinaciji je obično 3, zatim 2. U pravilu, to je izoniazid + streptomicin +. etambutol (ili pirazinamid), streptomicin se prekidaju 2 mjeseca nakon početka terapije.

U slučaju bolesti uzrokovane oblicima MT rezistentnim na lijekove, potrebno je individualno odabrati rezervne lijekove, koji se mogu međusobno kombinirati na isti način kao i glavni lijekovi. No, treba uzeti u obzir da npr. kombinacija kao što su fluorokinoloni + pirazinamid + etambutol ne djeluje tako učinkovito na MT kao kombinacija izoniazida i rifampicina s istim pirazinamidom i etambutolom.

S tim u vezi povećava se trajanje intenzivne faze liječenja rezervnim lijekovima. Najnepovoljniji za bolesnike je razvoj rezistencije MT na kombinaciju izoniazida i rifampicina.

Od rezervnih lijekova, osim fluorokinolona, ​​treba istaknuti cikloserin, protionamid, etionamid, kanamicin, florimicin, kao i lijek iz skupine rifampicina - rifabutin.

Otpornost MT-a na lijekove može se otkriti samo kulturom, odnosno izolacijom kulture mikobakterija iz bolesnika i zatim testiranjem njezinog odgovora na različite lijekove protiv TBC-a, što je samo po sebi dug proces, a zatim liječenje započinje kombinacijom lijekovi prve linije.

Nakon toga se revidira terapija, a ako se otkrije rezistencija na pojedine lijekove, oni se poništavaju, a umjesto njih se dodaju najmanje 2 rezervna lijeka.

Liječenje djece s primarnom infekcijom tuberkulozom treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​mjere za suzbijanje infekcije, povećanje otpornosti tijela, kao i optimalan režim za dijete i hranjivu prehranu. Sve preglede obavlja ftiziopedijatar.

Liječenje se provodi u bolničkom okruženju u slučaju kompliciranog primarnog kompleksa, tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, milijarne tuberkuloze, tuberkuloznog meningitisa. U klinici se provodi liječenje tuberkuloznog trovanja, jednostavnog primarnog kompleksa, 1 "manji oblik" tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova.

Antibakterijska terapija provodi se specifičnim antituberkuloznim lijekovima koji se propisuju prema istim općim načelima kao i za odrasle bolesnike. No uvijek se uzima u obzir dob djeteta te anatomske i funkcionalne karakteristike njegova tijela. Na primjer, kod male djece upotreba određenih učinkovitih lijekova protiv tuberkuloze ograničena je razvojem nuspojava, koje je teško procijeniti zbog brojnih razloga povezanih s dobi. Lijek kao što je etambutol nije propisan djeci mlađoj od 3 godine, jer je njegova nuspojava toksični učinak na optički živac. Praćenje funkcije vida u djece ove dobi objektivno je teško. Cikloserin je općenito kontraindiciran kod djece i adolescenata zbog nuspojava na središnji živčani sustav s već nestabilnom psihom.

Naprotiv, valja napomenuti da se u djetinjstvu lakše podnose mnogi lijekovi koji kod odraslih izazivaju nuspojave zbog toksičnog djelovanja na jetru. Potonji u djece u pravilu još nije narušen uzimanjem alkohola i prošlim bolestima.

Uz uzimanje lijekova protiv tuberkuloze koriste se i drugi lijekovi koji smanjuju upalne reakcije i jačaju imunološki sustav. Ovisno o obliku bolesti i težini tijeka, koriste se heparin, imunomodulatori, riboksin, vitamini C, E, skupina B, aloja, plazmol, tuberkulinska terapija. Primjena glukokortikoidne terapije u djece i adolescenata ograničena je isključivo na komplicirane oblike bolesti (kao što su bronhijalna tuberkuloza, bronhopulmonalne lezije, meningitis, eksudativni pleuritis, diseminacija).

Kao fizioterapeutski učinci također se koriste elektroforeza s apsorbirajućim sredstvima, UHF i laserska terapija.

U liječenju djece s tuberkulozom javljaju se psihoemocionalne poteškoće povezane s traumom zbog odvajanja od obitelji. Ali čak i kada se djeca liječe ambulantno (kod kuće), pojavljuju se mnogi problemi, uzrokovani, na primjer, njihovom nemogućnošću gutanja tableta. Osim toga, zbog nedostatka posebnih pedijatrijskih oblika doziranja, tablete za odrasle moraju se dijeliti, što dovodi do uništavanja njihovih kapsula ili zaštitnih ovojnica. Kao rezultat toga, toksični učinci PTP-a mogu se povećati.

Djeca i adolescenti s tuberkulozom uvijek moraju dugotrajno primati antituberkulotike, što je povezano s nemogućnošću kirurškog liječenja, barem tijekom prve godine od početka antituberkulotske terapije. Čak i uz stvaranje tuberkuloma ili šupljine, kirurška intervencija je kontraindicirana, budući da specifični upalni proces u intratorakalnim limfnim čvorovima može dovesti do postoperativnog izbijanja tuberkuloze s mogućim širenjem infekcije.

Tuberkuloza: osnovni lijekovi protiv tuberkuloze

Isoniazid

Izoniazid je hidrazid izonikotinske kiseline i glavni je lijek u ovoj skupini lijekova, kao i najaktivniji protiv MT. Ima izraženo bakteriostatsko djelovanje na mycobacterium tuberculosis (zaustavlja njihov rast i razmnožavanje), dok na ostale uobičajene mikroorganizme nema takvo djelovanje.

Izoniazid se dobro apsorbira u probavnom traktu kada se uzima oralno i nakon 1-4 sata u krvi je već u potrebnoj koncentraciji, koja se zadržava još 6-24 sata. Lijek se u većoj mjeri izlučuje iz tijela putem bubrega.

Izoniazid se koristi za liječenje svih oblika i lokalizacija aktivne tuberkuloze u bolesnika svih dobnih skupina. Veća učinkovitost lijeka može se postići u liječenju "svježih", akutnih procesa. U većini slučajeva, izoniazid se propisuje oralno, rjeđe - intravenozno, kao i za pranje šupljina i fistula.

Preporučuje se uzimanje izoniazida nakon jela. Za odrasle, dnevna doza lijeka izračunava se na temelju udjela od 10-15 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta. U pravilu, to je 0,6-0,9 g dnevno. Obično se na početku liječenja ova doza podijeli u 3 doze dnevno od 0,2-0,3 g, a zatim se prijeđe na jednu dozu cijele dnevne doze, što je prikladnije za pacijente i učinkovitije. Ako se razviju nuspojave, doza se smanjuje na 8-5 mg/kg dnevno jednokratno.

U dječjoj dobi, doza izoniazida dnevno kreće se od 5 do 10 mg / kg, u teškim slučajevima - do 15 mg / kg, ali ne više od 0,5 g dnevno.

Tipično, izoniazid se kombinira s PAS i streptomicinom ili s lijekovima druge skupine.

Nuspojave kod uzimanja izoniazida su moguća pojava glavobolje, vrtoglavice, mučnine, povraćanja, bolova u srcu i kožnih alergijskih reakcija. Što se tiče središnjeg živčanog sustava, mogu se javiti euforija, poremećaji spavanja, au rijetkim slučajevima i psihotične reakcije; Može doći do oštećenja perifernih živaca s razvojem atrofije mišića i paralize udova. U nekim slučajevima dolazi do hepatitisa izazvanog lijekovima. Kod muškaraca se iznimno rijetko javlja ginekomastija, a kod žena menoragija (pretjerano obilno menstrualno krvarenje). U prisutnosti popratne epilepsije, bolesnici mogu imati češće napadaje.

U pravilu, kako bi se uklonile nuspojave, dovoljno je smanjiti dozu lijeka ili napraviti kratku stanku u uzimanju. Kako bi se spriječile komplikacije živčanog sustava, preporuča se intramuskularno propisivanje piridoksina paralelno s primjenom izoniazida, 2 ml 2,5-5% otopine 2 puta dnevno.

Kontraindikacije za uporabu izoniazida su epilepsija, sklonost konvulzivnim napadajima, povijest poliomijelitisa, teška vaskularna ateroskleroza, teška disfunkcija jetre i bubrega.

Phtivazid

Ftivazid također pripada skupini derivata hidrazida izonikotinske kiseline. U pogledu terapeutskih svojstava i indikacija za uporabu, lijek je blizak izoniazidu, ali se sporije apsorbira u probavnom traktu, a koncentracija aktivne tvari koja utječe na MT je niža u krvi.

Ftivazid se propisuje oralno. U pravilu, lijek se dobro podnosi. Za odrasle, dnevna doza je obično 1-1,5 g - 0,5 g 2-3 puta dnevno. Za djecu, lijek se propisuje 20-30-40 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno (ali ne više od 1,5 g dnevno) u 3 doze.

Za tuberkulozni lupus, ftivazid se koristi u dozi od 0,25-0,3 g 3-4 puta dnevno, obično 40-60 g po tečaju se ponavlja 2-3 puta, s pauzom između njih od 1 mjeseca.

Nuspojave pri uzimanju ftivazida slične su onima koje se razvijaju pri uporabi izoniazida. Za njihovu prevenciju i uklanjanje koriste se vitamini skupine B (piridoksin, tiamin).

Kontraindikacije za upotrebu ftivazida su angina pektoris, srčani defekti u fazi dekompenzacije, organske bolesti živčanog sustava, bolesti bubrega netuberkulozne prirode, popraćene oštećenom funkcijom izlučivanja.

Saluzid, saluzid topiv

U pogledu svojstava i antituberkuloznog djelovanja, kao i kontraindikacija, lijek je blizak ftivazidu.

Topljivi saluzid koristi se u obliku 5% vodene otopine, kojom se ispiraju fistulozni putevi različitih lokalizacija, ubrizgavaju u kazeozne limfne čvorove, u genitourinarni trakt, šupljine, u obliku inhalacija u dušnik i bronhije, te u kapima za tuberkulozno oštećenje oka.

Obično se lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze.

Rifampicin

Rifampicin je polusintetski antibiotik širokog spektra koji je aktivan ne samo protiv MT, već i protiv mnogih drugih mikroorganizama.

Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta kada se uzima oralno. Potrebna koncentracija u krvi postiže se 2 sata nakon primjene i polako se smanjuje tijekom sljedećih 8-12 sati. Lijek se prvenstveno izlučuje putem žuči, a manjim dijelom kroz mokraću.

Rifampicin se uzima oralno natašte 30 minuta do 1 sat prije jela. Prosječna dnevna doza za odrasle je 0,45 g, koja se uzima jednom dnevno tijekom cijelog tečaja. U slučaju egzacerbacija procesa u bolesnika tjelesne težine veće od 70 kg, doza se može povećati na 0,6 g dnevno. Za djecu, lijek se propisuje brzinom od 8-10 mg / kg, ali ne više od 0,45 g dnevno, u 1 dozi dnevno. Ako je tolerancija loša, doza se može podijeliti u 2-3 doze dnevno. Tijek liječenja može biti 12 mjeseci ili više. Tipično, kako bi se spriječio razvoj rezistencije na MT, koriste se kombinacije s drugim antihipertenzivima.

Nuspojave rifampicina uključuju relativno rijedak razvoj alergijskih reakcija, gastrointestinalnih poremećaja te poremećaja jetre i gušterače. Liječenje lijekom treba provoditi pod strogim nadzorom i redovitim praćenjem jetrenih testova i općih krvnih testova, budući da dugotrajna primjena može inhibirati hematopoetske procese. Ako se razviju ozbiljne nuspojave, lijek treba prekinuti.

Rifampicin ima svijetlu crveno-smeđu boju, a na početku liječenja (osobito) može obojiti urin, sputum i suznu tekućinu, koji dobivaju crvenkastu nijansu.

Kontraindikacije za uporabu rifampicina uključuju dojenačku dob, trudnoću, hepatitis različite prirode, oštećenu funkciju izlučivanja bubrega i preosjetljivost na lijek.

Streptomicin

Streptomicin sulfat je antibiotik širokog spektra koji djeluje baktericidno na MT i mnoge druge mikroorganizme. Na njega se brzo razvija rezistencija pa se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze (osim kanamicina i florimicina) i to u pravilu u prvih 2-6 mjeseci od početka liječenja.

Lijek se slabo apsorbira u gastrointestinalnom traktu i, naprotiv, dobro kada se daje intramuskularno. Brzo se eliminira iz organizma, uglavnom urinom. '

Dnevna doza za odrasle je 1 g streptomicina, koji se daje jednom dnevno. Za pacijente starije od 60 godina i smanjenje tjelesne težine na 50 kg ili manje, dnevna doza se smanjuje na 0,75 g. Za djecu se dnevna doza izračunava na temelju 15-20 mg po kilogramu težine, ali ne više od 0,5 g dnevno i 0,75 g dnevno za tinejdžere.

U prvih nekoliko dana, bolje je koristiti streptomicin, podijeliti dozu u 2 doze dnevno. Zatim treba prijeći na jednokratnu dozu kojom se postiže veća koncentracija lijeka u krvi i tkivima. U slučaju loše podnošljivosti, doza se može smanjiti na 0,75 g, u bolesnika s tjelesnom masom manjom od 50 kg - na 0,5 g u obliku aerosola za inhalaciju (0,2-0,25 g u 3-5 ml. destilirana voda ). Inhalacije se izvode svakodnevno ili svaki drugi dan, po tečaju se propisuje 15-20 postupaka.

Nuspojave tijekom liječenja streptomicinom vrlo su raznolike: alergijske reakcije u obliku kožnih osipa, medikamentozne groznice i dr., vrtoglavica, glavobolja, ubrzan rad srca, proljev, toksično djelovanje na bubrege (bjelančevine i crvena krvna zrnca u mokraći), kao i toksični učinci na slušni živac, a ako se doze prekorače (ili se lijek slabo izlučuje), može se razviti nepovratna gluhoća.

Stoga je tijekom liječenja potrebno redovito kontrolirati funkciju jetre i bubrega, kao i stanje organa sluha i krvnu sliku. U slučaju blagih nuspojava, doza lijeka se može smanjiti, mogu se propisati antialergijski lijekovi (tavegil, fenkarol i dr.), preparati kalcija, vitamini. Kako bi se spriječili toksični i alergijski učinci streptomicina, kalcijev pantotenat se koristi 0,4 g 2 puta dnevno.

Kontraindikacije za uporabu streptomicina su trudnoća, bolesti jetre i bubrega s oštećenom funkcijom izlučivanja potonjeg, akutni stadij (prvi tjedni) nakon infarkta miokarda, teški oblici angine pektoris, hipertenzija, kao i prethodni slušni neuritis.

kanamicin

Kanamicin je antibiotik širokog spektra iz skupine aminoglikozida. Djeluje baktericidno na mnoge mikroorganizme, osim na MT, a koristi se kada je MT rezistentan na glavne anti-TB lijekove u različitim kombinacijama (osim florimicina).

Lijek se daje intramuskularno, nakon čega brzo ulazi u krv i tamo ostaje u potrebnoj koncentraciji 8-10 sati. Izlučuje se prvenstveno putem bubrega. Ako je njihova funkcija poremećena, eliminacija se nastavlja dulje od 24 sata, što može dovesti do povećanja toksičnog učinka kanamicina.

Dnevna doza kanamicina za odrasle je 1 g jednom, za djecu se lijek propisuje na temelju 15-20 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 0,5 g za djecu i 0,75 g za adolescente.

Za inhalaciju se može koristiti otopina kanamicina u obliku aerosola u dozi od 0,25-0,5 g na 3-5 ml destilirane vode - za odrasle, za djecu inhalacijska doza je 5 mg/kg. Tijek liječenja je mjesec dana (ako je potrebno ili više).

Kanamicin je lijek s izraženim toksičnim učinkom na slušni živac i bubrege. Koristi se za stalno (tjedno) praćenje stanja sluha i funkcije izlučivanja bubrega (u obliku audiometrije i opće analize urina). Ako se pojavi čak i blagi šum u ušima, lijek treba odmah prekinuti. Zbog poteškoća u određivanju stanja slušnih organa, djeci treba kanamicin propisivati ​​s velikim oprezom.

Nuspojave pri primjeni kanamicina (osim gore opisanih) su moguće alergijske reakcije, disfunkcija jetre, parestezija (osjećaj puzanja, trnci, utrnulost kože).

Kontraindikacije za primjenu kanamicina su neuritis slušnog živca, disfunkcija jetre i bubrega (osim onih uzrokovanih tuberkulozom), primjena drugih lijekova toksičnih za slušni živac i bubrege (kanamicin se može koristiti najranije 12 dana nakon njihov prekid). Za žene tijekom trudnoće, nedonoščadi i djece u prvom mjesecu života, lijek se propisuje samo iz zdravstvenih razloga.

Florimicin (viomicin)

Florimicin sulfat je antibakterijsko sredstvo slično po svojstvima i djelovanju kanamicinu. Ima specifično djelovanje protiv MT, kao i niza drugih mikroorganizama. Spada u lijekove skupine B umjerene učinkovitosti, koristi se u kombinacijama s drugim protuupalnim lijekovima (osim streptomicina, kanamicina, monomicina, neomicina) ili kao rezervno sredstvo kod ovisnosti MT o drugim lijekovima.

Florimicin se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, pa se propisuje kao otopina za injekcije. Ubrizgava se intramuskularno, duboko i polako u gornji vanjski kvadrant stražnjice. Dnevna doza za odraslu osobu je 1 g lijeka. Obično se dijeli na 2 puta - 0,5 g ujutro i navečer, ili se florimicin može primijeniti jednom, 1 g. Nakon 6 dana dnevne primjene treba napraviti pauzu od 1 dana. Ako je potrebno dugotrajno liječenje, pauza može biti 2 dana ili 1 dan svaka 2-3 dana primjene. Za bolesnike starije od 60 godina i pothranjene (tjelesne težine manje od 50 kg) dnevnu dozu treba smanjiti na 0,5-0,75 g.

Ne preporučuje se propisivanje lijeka djeci, jer je teško procijeniti stupanj toksičnog učinka florimicina na slušnu funkciju. Međutim, ako je potrebno (u slučaju neučinkovitosti drugih lijekova za kronične destruktivne oblike tuberkuloze), doza florimicina u djece izračunava se na temelju 0,015-0,02 (15-20 mg) po kilogramu težine, ali ne više od 0,5 g. u djece i 0,75 g u adolescenata.

Pri liječenju florimicinom potrebno je zapamtiti toksični učinak lijeka na slušni živac, stoga, kada se koristi kod djece, potrebno je pratiti stanje njihovog sluha. Kod prvih znakova oštećenja sluha, lijek treba prekinuti.

Nuspojave pri korištenju florimicina mogu uključivati ​​glavobolje, alergijske reakcije na koži, toksične učinke na bubrege (bjelančevine u mokraći). U bolesnika s oštećenom funkcijom izlučivanja bubrega, lijek se može nakupljati u tijelu, a njegova toksična svojstva se povećavaju. Kako bi se smanjili toksični i alergijski učinci florimicina, može se kombinirati s istodobnim unosom kalcijevog pantotenata.

Kontraindikacije za primjenu florimicina su oštećenje slušnog živca i poremećena funkcija izlučivanja bubrega.

Etionamid

Ovo je sintetski lijek protiv tuberkuloze. Manje je aktivan u usporedbi s tubazidom i streptomicinom, ali u nekim slučajevima utječe na MT koji su rezistentni na te lijekove.

Etionamid se obično daje oralno nakon jela. Odrasli se propisuju 0,25 g 3 puta dnevno, s dobrom tolerancijom - 4 puta dnevno. U slučaju loše podnošljivosti, pacijentima starijim od 60 godina i tjelesnom težinom manjom od 50 kg preporučuje se uzimanje etionamida 0,25 g 2 puta dnevno. Djeci se propisuje lijek brzinom od 0,1-0,2 g / kg, ali ne više od 0,75 g dnevno.

Nuspojave pri propisivanju etionamida uključuju gubitak apetita, mučninu, povraćanje, nadutost, bolove u trbuhu, rijetku stolicu i gubitak težine. Mogući su osipi tipa urtikarije. U rijetkim slučajevima opažaju se promjene u središnjem živčanom sustavu - poremećaji spavanja, depresivni poremećaji. Da biste ublažili nuspojave, možete koristiti nikotinamid 0,1 g 2-3 puta dnevno, kao i piridoksin 1-2 ml 5% otopine intramuskularno. Kako bi se spriječili poremećaji gastrointestinalnog trakta, preporuča se da pacijenti s visokom kiselošću želučanog soka koriste lijek zajedno s Almagelom, Maaloxom i drugim sredstvima koja smanjuju agresivnost želučane okoline, au anacidnim ili hipokiselim uvjetima koristiti razrijeđenu solnu kiselinu. ili želučanog soka.

Općenito, lijek treba koristiti s oprezom kod bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre.

Protionamid

Protionamid je po kemijskoj strukturi blizak etionamidu, njegovo antituberkulozno djelovanje praktički se ne razlikuje od njega, ali se relativno lakše podnosi. Obično se koristi u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze.

U pravilu se propisuje ako se etionamid loše podnosi, ali treba uzeti u obzir pojavu unakrsne rezistencije MT na lijekove ove skupine i protionamid se ne smije koristiti ako se razvije rezistencija na etionamid.

Lijek se uzima oralno nakon jela, odrasli - u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno, ako se dobro podnosi, 0,5 g 2 puta dnevno. Pacijentima starijim od 60 godina i tjelesnom težinom manjom od 50 kg obično se propisuje 0,25 g 2 puta dnevno. Za djecu se lijek preporučuje u dozi od 10-20 mg/kg dnevno.

Nuspojave kod uzimanja protionamida karakteriziraju mogući razvoj gastrointestinalnih poremećaja, kožnih alergijskih reakcija, kao i vrtoglavica, slabost, ubrzan rad srca, parestezija, ali su manje izražene nego kod uporabe etionamida.

Lijek se ne propisuje tijekom trudnoće.

PAS (natrij para-aminosalicilat)

Para-aminosalicilna kiselina i njezina natrijeva sol (skraćeno PAS) djeluju na suzbijanje rasta MT, ali po djelotvornosti spadaju u posljednju, treću skupinu lijekova, pa se koriste uglavnom u kombinaciji s drugim anti- upalni lijekovi - izoniazid, rifampicin, itd. Kombinirana terapija sprječava brzi razvoj rezistencije MT na lijekove i pomaže pojačati učinak aktivnijih lijekova. Za tuberkulozu različitih oblika i lokalizacija koriste se različite kombinacije s PAS-om.

Kada se uzima oralno, PAS se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i propisuje se 0,5-1 sat nakon jela. Lijek treba isprati mlijekom, alkalnom mineralnom vodom i 0,5% otopinom sode bikarbone. Dnevna doza za odraslu osobu je 9-12 g PAS (3-4 g 3 puta dnevno), za dijete se dnevna doza izračunava na temelju udjela od 0,2 g po kilogramu težine, ali ne više od 10 g po dan, podijeljeno na 3-4 doze dnevno. Za odrasle pacijente težine manje od 50 kg i s lošom tolerancijom, lijek se propisuje 6 g dnevno. Ako je podnošljivost dobra, preporučljivije je cijelu dnevnu dozu PAS-a prepisati u 1 dozi; ako se loše podnosi, treba je podijeliti u 2-3 doze.

Zbog potrebe uzimanja većih količina lijeka, pacijenti moraju odabrati prihvatljiviju opciju za PAS, jer postoje različiti oblici doziranja ovog lijeka - prašak, tablete, tablete topljive u crijevima, granule koje sadrže 1 dio PAS i 2 dijela. dijelovi šećera, otopina za injekcije . Granule se zbog svog sastava lakše podnose nego čisti PAS. 1 žličica sadrži 6 granula, što odgovara 2 g PAS i 4 g šećera. Dakle, za dnevnu dozu od 12 g, pacijent treba uzeti 2 žličice 3 puta dnevno.

Nuspojave pri uzimanju PAS-a uključuju gastrointestinalne poremećaje, alergijske manifestacije i disfunkciju jetre. Od gastrointestinalnog trakta može doći do smanjenja ili nedostatka apetita, mučnine, povraćanja, bolova u trbuhu, proljeva ili zatvora. Za njihovo zaustavljanje obično je dovoljno smanjiti dozu lijeka ili nakratko prekinuti njegovu primjenu. Rjeđe se ovi fenomeni javljaju kada pacijent slijedi dijetu (najmanje 3 puta dnevno), kao i kada koristi lijek u obliku granula ili tableta topljivih u crijevima.

Alergijske reakcije pri uzimanju PAS-a mogu uključivati ​​kožne osipe kao što su urtikarija, vrućica, astmatični simptomi, bolovi u zglobovima i eozinofilne reakcije krvi. Ako se pojave takvi znakovi, trebate privremeno ili potpuno prestati uzimati lijek (ovisno o težini alergijske reakcije) uz obaveznu upotrebu antialergijskih lijekova (tavegil, fenkarol, itd.), kalcijevog klorida, askorbinske kiseline. Za dugotrajne alergijske reakcije koje se ne mogu liječiti konvencionalnim antialergijskim lijekovima koriste se glukokortikoidni hormoni.

Tijekom terapije potrebno je redovito kontrolirati krv i urin te raditi testove jetrene funkcije. Treba imati na umu da velike doze PAS-a imaju depresivni učinak na funkciju štitnjače, stoga je kod dugotrajne primjene moguća pojava guše.

Kontraindikacije za primjenu PAS su teška oštećenja bubrega i jetre, amiloidoza, peptički ulkus, zatajenje srca u fazi dekompenzacije, hipotireoza. Bolesnici s umjereno teškim bolestima gastrointestinalnog trakta trebaju uzimati lijek s oprezom.

Cikloserin

Cikloserin je lijek iz skupine antibiotika koji djeluje protiv niza mikroorganizama. Međutim, sposobnost inhibicije rasta i reprodukcije MT je najznačajniji učinak lijeka. Aktivnost cikloserina protiv MT je inferiorna u odnosu na streptomicin i ftivazid, ali je učinkovit protiv rezistencije MT na njih i PAS. Stoga se lijek koristi kao rezervno sredstvo, posebno za bolesnike s kroničnim oblicima tuberkuloze, kod kojih su prethodno uzimani lijekovi prestali djelovati, ili kao dio kombinirane terapije s aktivnijim lijekovima za sprječavanje razvoja rezistencije MT na ih.

Cikloserin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, uzima se oralno neposredno prije jela u dozi od 0,25 g 3 puta dnevno. Pacijenti stariji od 60 godina i pothranjeni (tjelesna težina manja od 50 kg) - 2 puta dnevno. Za djecu se doza izračunava na 0,01-0,02 g po kilogramu tjelesne težine dnevno, ali ne više od 0,75 g dnevno. U dozi od 0,02 g/kg, lijek se propisuje za akutne procese ili kada niske doze nisu dovoljno učinkovite.

Nuspojave pri uzimanju cikloserina uvelike su posljedica toksičnog učinka na središnji živčani sustav i uključuju moguću pojavu glavobolje, vrtoglavice, nesanice ili, obrnuto, pospanosti, tjeskobe, povećane razdražljivosti, gubitka pamćenja i oštećenja perifernih živaca. U nekim slučajevima razvijaju se ozbiljniji poremećaji - osjećaji straha, halucinacije, napadaji, gubitak svijesti.

U pravilu, za uklanjanje ovih nuspojava, potrebno je smanjiti dozu lijeka ili ga prekinuti u teškim slučajevima. Za sprječavanje nuspojava, istovremeno s cikloserinom, možete koristiti glutaminsku kiselinu 0,5 g 3-4 puta dnevno prije jela, piridoksin 1-2 ml 5% otopine intramuskularno. Moguća je dodatna primjena antikonvulziva, sedativa i antidepresiva.

Kontraindikacije za primjenu cikloserina su organske bolesti središnjeg živčanog sustava, epilepsija, mentalni poremećaji, kao i naznake duševnih bolesti u anamnezi. Ne smijete uzimati cikloserin prije operacije i u prvom tjednu nakon nje. Oprez pri uzimanju lijeka potreban je osobama nestabilnog psihičkog zdravlja te osobama koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama, kao i bolesnicima s oštećenom funkcijom bubrega.

Etambutol

Etambutol ima sposobnost suzbijanja rasta MT, dok na druge mikroorganizme ne djeluje. Lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se prvenstveno bubrezima i koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima protiv tuberkuloze za različite oblike i lokalizacije tuberkuloznog procesa.

Lijek se koristi za oralnu primjenu. Cjelokupna dnevna doza uzima se jednokratno nakon doručka. Za odrasle, doza se izračunava na temelju 25 mg po kilogramu tjelesne težine, za djecu - 20-25 mg / kg, ali ne više od 1 g dnevno. Lijek se uzima u ovoj dozi tijekom cijelog tijeka liječenja. Odrasli ponekad mogu uzimati etambutol 2-3 puta tjedno u dozi od 50 mg/kg. Nuspojave pri uzimanju etambutola mogu uključivati ​​pojačan kašalj, povećanu količinu sputuma, pojavu alergijskih osipa na koži, kao i gastrointestinalne poremećaje, depresiju i smanjenje vida. Ove pojave nestaju nakon prekida uzimanja lijeka. Kontraindikacije za primjenu etambuta su katarakta, optički neuritis, upalne bolesti oka, dijabetička retinopatija i trudnoća.

pirazinamid

Po svom antituberkuloznom djelovanju pirazinamid spada u lijekove skupine B. Odlike su mu dobra penetracija u leziju i visoka aktivnost u kiseloj sredini kazeoznih nekrotičnih masa (žarišta sirastog raspadanja), pa se često koristi u kombinaciji s. drugi lijekovi protiv tuberkuloze za tuberkulozni limfadenitis, tuberkulome i druga stanja s prisutnošću opsežnih područja siraste nekroze.

Dnevna doza pirazinamida za odrasle je 1,5-2 g, a ako se dobro podnosi - 2,5 g, uzima se 1 g 2 puta dnevno nakon jela. Za bolesnike starije od 60 godina i tjelesne težine manje od 50 kg doza ne smije biti veća od 1,5 g dnevno. Za djecu se doza izračunava na temelju 20-30 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 1,5 g dnevno.

Nuspojave kod uzimanja pirazinamida uključuju razvoj alergijskih reakcija - kožni osip, groznicu, povećanje razine eozinofilnih stanica u krvi, kao i moguće gastrointestinalne smetnje, gubitak apetita, glavobolje, a rjeđe povećanu razdražljivost i tjeskobu. Lijek može toksično djelovati na jetru, pa se tijekom liječenja moraju redovito provoditi testovi jetrene funkcije. Ako se pojave bilo kakva kršenja, lijek treba prekinuti. Smanjenje toksičnosti pirazinamida olakšava istovremeni unos metionina, vitamina B)2 i lipokaina.

Kontraindikacije za uzimanje pirazinamida su disfunkcija jetre i giht.

Tioacetazon (Tibone)

Tioacetazon (Tibon) pripada skupini C lijekova s ​​malim djelovanjem na MT. Osim toga, njegova je uporaba ograničena relativno visokom toksičnošću. Tioacetazon se obično propisuje u kombinaciji s drugim lijekovima protiv TBC-a kako bi se smanjila mogućnost razvoja rezistencije na lijekove kod MT-a. Ne smije se primjenjivati ​​istodobno s etionamidom zbog razvoja unakrsne rezistencije mikobakterija.

Tibon se najčešće koristi kod tuberkuloze sluznice, limfadenitisa, kožnih lezija i prisutnosti fistula.

Za odrasle, lijek se propisuje u dnevnoj dozi od 0,1-0,15 g (0,05 g 2-3 puta dnevno). Uzima se oralno nakon jela uz čašu čaja, mlijeka ili vode. Za pacijente tjelesne težine 50 kg ili manje, kao i starije od 60 godina, dnevna doza je 0,1 g. Za djecu se doza izračunava na temelju 0,5-1 mg po kilogramu tjelesne težine, ali ne više od 0,05 g. dnevno.

Nuspojave kod primjene Tibonea karakteriziraju mogući razvoj glavobolje, mučnine, gubitka apetita i kožnih reakcija. Pri liječenju velikim dozama mogući su toksični učinci na bubrege i jetru, kao i na hematopoetski sustav. U slučaju izraženih nuspojava, lijek se prekida. Kontraindikacije za korištenje Tibona uključuju disfunkciju jetre i bubrega, bolesti hematopoetskog sustava.

Fluorokinoloni

Trenutno se u praksi široko koriste fluorokinoloni kao što su ciprofloksacin (Ciprolet, Ciprobid), ofloksacin (Tarivid), pefloksacin (Abactal), lomefloksacin (Xenaquin) i norfloksacin (Nolitsin). Izbor lijeka u svakom konkretnom slučaju treba napraviti pojedinačno, uzimajući u obzir osjetljivost MT, ali najčešće se koriste ciprofloksacin i ofloksacin. Fluorokinoloni se obično koriste u kompleksnoj terapiji oblika tuberkuloze otpornih na lijekove. Međutim, zbog široke dostupnosti fluorokinolona i čestog propisivanja ovih lijekova za druge netuberkulozne bolesti, moguć je razvoj sojeva MT rezistentnih na njih.

Najčešće nuspojave pri uzimanju fluorokinolona su gubitak apetita, mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev (nije isključen razvoj pseudomembranoznog kolitisa), poremećaji spavanja, glavobolja, depresivno raspoloženje; kod uzimanja velikih doza mogu se razviti napadaji, srce poremećaji ritma, bubrezi, sniženi krvni tlak, kožne alergijske reakcije. U nekim slučajevima opaža se razvoj kandidijaze sluznice. Većina lijekova ima fotosenzibilizirajući učinak, stoga tijekom uzimanja treba izbjegavati otvoreno sunčevo svjetlo.

Kontraindikacije za primjenu fluorokinolona su epilepsija, trudnoća i dojenje, djetinjstvo i adolescencija ispod 18 godina, preosjetljivost na fluorokinolone. Fluorokinolone treba koristiti s oprezom u slučajevima teške ateroskleroze (uključujući bolesnike starije od 60 godina), bolesti bubrega i napadaja nepoznatog podrijetla.

U razdoblju uzimanja fluorokinolona potrebno je piti dovoljnu količinu tekućine.

Dodatno liječenje lijekovima

Patogenetska terapija bolesnika s tuberkulozom uključuje korištenje svih sredstava koja povećavaju otpornost organizma na infekcije, suzbijaju patološke upalne reakcije i uklanjaju pojedinačne manifestacije bolesti.

Protuupalni nesteroidni lijekovi (NSAID) jedna su od često korištenih skupina lijekova koji se koriste za uklanjanje upalnih pojava kako u eksudativnom, tako iu pretežno produktivnom tipu reakcija. Najučinkovitiji među njima su diklofenak i indometacin, koji se obično propisuju oralno nakon jela 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna.

Dovoljan protuupalni učinak ima i heparin, koji se koristi u obliku supkutanih injekcija u dozi od 5000 IU/kg svaki drugi dan tijekom 1,5-2 mjeseca ili u obliku elektroforeze na prsima.

Ako prevladava eksudativna priroda upalnih reakcija i ako je bolest teška (eksudativni pleuritis, meningitis, infiltrativna ili milijarna tuberkuloza), pacijentima se propisuju lijekovi hormona nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi). Među njima se najviše koristi prednizolon, koji je u svom protuupalnom djelovanju 5 puta bolji od prirodnog hormona kortizola. Prednizolon se propisuje u dozi od 5 do 20 mg dnevno - za odrasle, za djecu - na temelju izračuna od 1 mg po kilogramu težine, ali ne više od 20 mg dnevno. Trajanje tečaja ovisi o stanju bolesnika, ali obično je 3-8 tjedana, stoga, uzimajući u obzir povećano izlučivanje kalijevih soli tijekom terapije glukokortikoidima, treba propisati prehranu bogatu kalijevim solima i lijekovima kao što su asparkam ili panangin . Još jedna značajka terapije glukokortikoidima je obvezno uzimanje u obzir dnevnih bioritmova oslobađanja vlastitih tjelesnih hormona, odnosno uzimaju se uglavnom ujutro. Prilično dug tijek prednizolona zahtijeva njegovo postupno povlačenje (obično se koristi sljedeći režim: 20 mg - 15 mg - 10 mg - 5 mg - 2,5 mg). Osim sustavne primjene, glukokortikoidi se koriste i lokalno (u obliku aerosola hidrokortizona) za tuberkulozu bronha, grkljana, kao i za teške alergijske pojave povezane s netolerancijom na protuupalne lijekove.

Pacijentima, ako su destruktivni procesi (propadanje plućnog tkiva) izraženi u plućima, propisuju se lijekovi iz skupine inhibitora proteolize - contrical, gordoke, koji suzbijaju enzimsko uništavanje proteina.

Pacijentima se preporučuje uzimanje lijekova iz skupine antioksidansa za ispravljanje poremećenih metaboličkih procesa u tijelu. Tu spadaju tokoferol (vitamin E) i natrijev tiosulfat u obliku 30% otopine od 8-10 ml intravenozno mlazom ili inhalacijom. Osim toga, riboksin u dozi od 0,2-0,4 g 3 puta dnevno tijekom 30-40 dana, lipoična kiselina 25 mg 3 puta dnevno, kokarboksilna kiselina i ATP u kompleksu tijekom 20-40 dana za poboljšanje energetskog metabolizma. Od nemedicinskih metoda najraširenija je uporaba niskoenergetskog laserskog zračenja.

Važna je pravovremena i potpuna vitaminska terapija, koja se propisuje istodobno s lijekovima protiv tuberkuloze kako bi se spriječile i ispravile moguće nuspojave. Osim toga, u uvjetima tuberkuloznog trovanja povećava se potreba za vitaminima, a njihove rezerve u tijelu brzo se iscrpljuju. Treba imati na umu da pacijent s tuberkulozom treba povećane doze vitamina C (1-1,5 g dnevno), vitamina B (5 mg dnevno), vitamina B6 (2 mg dnevno). Pantotenska i glutaminska kiselina uspješno su korištene za ispravljanje nuspojava PTP-a.

Liječenje nakon postizanja stabilnog protuupalnog učinka treba biti usmjereno na poboljšanje procesa oporavka u plućnom tkivu. U tu svrhu koriste se anabolički hormoni, u pravilu, nerobol ili retabolil 50 mg (1 ml) jednom tjedno (4-5 injekcija po tečaju), kao i biogeni stimulansi - solcoseryl, vitreous, plasmol, FiBS. Također se koriste za smanjenje stvaranja velikih ožiljnih promjena u plućnom tkivu zajedno s trentalom. Među sredstvima bez lijekova tijekom tog razdoblja, ultrazvuk se koristi na prsima u području gdje je lokalizirana lezija plućnog tkiva. Tuberkulinska terapija (liječenje tuberkulinom) primjenjuje se kod sklonosti stvaranju tuberkuloma kako bi se potaknuli procesi oporavka. Početna doza određena je intradermalnim titrom. U medicinske svrhe koristi se koncentracija koja je 10 puta manja od utvrđene. Na primjer, s titrom br. 8, liječenje počinje s razrjeđenjem br. 9. Tuberkulin se daje supkutano u dozi od 0,1-0,2 ml 2-3 puta tjedno. Ovisno o podnošljivosti, doza se postupno povećava (do 1 ml). Liječenje se završava s razrjeđenjem br. 2 ili 1. Trajanje tečaja je 1-2 mjeseca.

Pneumotoraks i pneumoperitoneum - ove metode liječenja su uglavnom kirurške i koriste se relativno rijetko. Umjetni pneumotoraks je uvođenje zraka u pleuralnu šupljinu u terapeutske svrhe. Pozitivni učinak pneumotoraksa uzrokovan je složenim refleksnim mehanizmom, što dovodi do stvaranja relativnog funkcionalnog mirovanja u zahvaćenom području pluća, gdje se mijenjaju uvjeti opskrbe krvlju i odljeva limfe.

Trenutno je indikacija za primjenu umjetnog pneumotoraksa očuvanje stabilne šupljine raspadanja i izlučivanje bakterija tijekom liječenja PTP u dovoljnim dozama tijekom 3-4 mjeseca, uglavnom u infiltrativnoj, kavernoznoj i žarišnoj plućnoj tuberkulozi. Osim toga, pneumotoraks se također koristi u razvoju komplikacija kao što su hemoptiza i plućno krvarenje. Liječenje umjetnog pneumotoraksa provodi se na pozadini PTP terapije, koja se nastavlja najmanje 10-12 mjeseci.

Pneumoperitoneum je metoda liječenja plućne tuberkuloze uvođenjem zraka u trbušnu šupljinu. Indikacije za pneumoperitoneum su bilateralni, uglavnom donji režanj, destruktivni procesi koji se obično javljaju kod diseminirane i infiltrativne tuberkuloze, u uvjetima nedovoljno učinkovitog liječenja protuupalnim lijekovima, kao i kod plućnog krvarenja i hemoptize.

Komplikacija tuberkuloze je plućno krvarenje. Ako pacijent razvije hemoptizu ili plućno krvarenje, treba ga odmah hospitalizirati u specijaliziranom odjelu. Gubitak krvi veći od 500-1000 ml zahtijeva strogo mirovanje u krevetu u položaju s podignutim uzglavljem. Pacijent treba staviti podveze na udove (područje ramena i kukova) 30-40 minuta, dok treba održavati puls u radijalnoj arteriji i gangliju.

Intravenozno se primjenjuju lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi: vikasol, svježe smrznuta plazma, 6% otopina aminokapronske kiseline 100,0 ml kap po kap ili kontrakal (Gordox, Trasylol) u dozi od 10 000-20 000 jedinica u 100 ml fiziološke otopine za kap po kap. 1-2 sata nakon ovih mjera, pacijent treba uzeti aminokaproinsku kiselinu oralno, 5 ml 4-6 puta dnevno. Ukupno, prvog dana trebate uzeti 20-30 ml lijeka.

Da bi se smanjio krvni tlak u plućnim žilama, koriste se blokatori ganglija: 1,5% gangleron 1,0-2,0 ml supkutano, 5% pentamin 1,0-2,0 ml supkutano, benzoheksonij 0,1 ml oralno 3-6 puta dnevno tijekom 2-3 dana. Intravenski se daje 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida, koriste se antialergijski lijekovi (pipolfen ili difenhidramin oralno ili supkutano), kao i askorbinska kiselina, 3-5 ml 5% -tne otopine intramuskularno.

U tom razdoblju ne biste trebali koristiti kodein, koji je dio mnogih antitusika, i drugih opojnih lijekova, jer je njihov glavni učinak u ovom slučaju suzbijanje refleksa kašlja. Također je moguće depresivno djelovati na respiratorni centar, što uzrokuje poremećaj odlaska krvnih ugrušaka i ispljuvka iz dišnog trakta i prijeti mogućnošću razvoja aspiracijske pneumonije. Ako su poduzete mjere neučinkovite i krvarenje se nastavi, pacijentu se savjetuje primjena pneumoperitoneuma ili umjetnog pneumotoraksa, što dovodi do kompresije bolesnog pluća i prestanka krvarenja.

Preporučljivo je provesti kiruršku intervenciju čak i tijekom privremenog zaustavljanja krvarenja, što smanjuje rizik od operacije za 10-15 puta, ali je bolje prenijeti pacijenta na kirurški odjel unaprijed.

Ako dođe do hemoptize, pacijentu se propisuje odmor u polukrevetu. Pažljivo ga se prati 3-5 dana. Među lijekovima, aminokapronska kiselina 5 ml oralno 3-4 puta dnevno (s razmakom od 6-8 sati između doza), 10% otopina kalcijevog klorida 1 žlica 3-4 puta dnevno nakon jela, askorbinska kiselina 0,1 g 3-4 puta dnevno, antialergijski lijekovi. Suvremeni hemostatici vrlo su učinkoviti. Njihovom primjenom dolazi do zaustavljanja hemoptize ili plućnog krvarenja u velike većine bolesnika (95-98%).

Sljedeća komplikacija je spontani pneumotoraks. S razvojem spontanog pneumotoraksa potrebna je obvezna hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj bolnici. Zadovoljavajuće stanje sa zatvorenim pneumotoraksom razlog je propisivanja antibiotika za sprječavanje pleuritisa i pleuralne punkcije s potpunim uklanjanjem zraka i širenjem pluća. Dan nakon punkcije radi se rentgensko praćenje stupnja proširenosti pluća, a ako je ono nedostatno, ponavlja se pleuralna punkcija.

Valvularni i otvoreni pneumotoraks zahtijevaju hitnu intervenciju. U početku se radi potvrda dijagnoze pleuralna punkcija, s najpotpunijim uklanjanjem zraka iz pleuralne šupljine. U tom se slučaju stanje bolesnika brzo poboljšava. Istodobno se drenira pleuralna šupljina, inače će se stanje pacijenta uskoro vratiti u prvobitno stanje. Ako se nakon drenaže proširenje pluća odvija polagano, nakon 3-4 dana pacijent se premješta u odjel plućne kirurgije radi kirurškog liječenja ili ponovljene drenaže. Kirurško liječenje treba provesti unutar 3-7 dana, kada se još nije razvio empijem pleure.

Prehrana za tuberkulozu

Prehrana je jedna od najvažnijih komponenti liječenja tuberkuloznih bolesnika.

Trenutačno, uzimajući u obzir trenutnu razinu znanja, treba napomenuti da ne toliko količina hrane koliko njen kvalitativni sastav igra ulogu glavnog terapeutskog čimbenika za tuberkulozu.

Tuberkuloza je društvena infekcija. Izbijanja bolesti karakteriziraju razdoblja ratova i drugih društvenih nemira. Važna je uloga proteina u prehrani stanovništva, čije smanjenje količine odmah dovodi do značajnog povećanja morbiditeta. Međutim, proteinske namirnice životinjskog podrijetla - meso, mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, riba - kao sastavni dio dobre prehrane služe ne samo kao čimbenik prevencije tuberkuloze, već su nužne i za njezino liječenje. U stanjima kronične intoksikacije, tijekom groznice, a posebno tijekom fenomena raspadanja plućnog tkiva, povećava se potreba tijela za bjelančevinama, stoga u hrani bolesnika najmanje polovicu njihove količine trebaju činiti lako probavljive bjelančevine životinjskog podrijetla.

Ciljevi terapijske prehrane za tuberkulozu su:

Osiguravanje fizioloških potreba pacijentovog tijela adekvatnom prehranom u uvjetima pojačane razgradnje proteina i intenzivnog metabolizma masti i ugljikohidrata;

Povećanje otpornosti na infekcije;

Normalizacija svih vrsta metabolizma, uključujući vitamine i minerale;

Promicanje obnove oboljelih tjelesnih tkiva.

Suvremeni pogledi na sadržaj kalorija u hrani za tuberkulozne bolesnike razlikuju se od prethodnih preporuka.

U kalorijskom smislu najvrjedniji sastojci hrane su masti, a zatim ugljikohidrati. Stoga je najlakši način povećati sadržaj kalorija u hrani dodatnim uključivanjem u prehranu masne hrane i lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, med, škrob, proizvodi od brašna, slatkiši itd.). To je upravo ono što su radili u prošlosti. Ako pogledate preporuke narodne medicine, stalno nailazite na savjete da se protiv tuberkuloze koriste svizacova i medvjeđa mast, topljena jazavčeva mast, mast i meso gofova itd., koje se još uvijek koriste Rođaci hrane pacijente.

Međutim, višak masti i ugljikohidrata u prehrani šteti oboljelima od tuberkuloze jednako kao i njihov nedostatak. U svemu je potrebno promatrati umjerenost ili znati zlatnu sredinu. U suvremenim uvjetima tuberkuloza više ne dovodi do takve iscrpljenosti bolesnika kao prije. Štoviše, pacijenti sve više imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Međutim, trebali biste znati da dodatne masti u prehrani uzrokuju napetost u enzimskim sustavima probavnog trakta. A višak ugljikohidrata dovodi do dodatne alergizacije tijela, koja je već značajna zbog prisutnosti MT.

Općenito, treba napomenuti da bolesnici s tuberkulozom i dalje trebaju pojačanu prehranu. Pojačano, ali ne pretjerano.

Višak masti i ugljikohidrata - masna, slatka i škrobna hrana - negativno utječe na tijek bolesti. Preopterećenost hranom uzrokuje poteškoće u metabolizmu; tijelo troši dodatnu energiju na probavu hrane umjesto da se bori protiv bolesti. Stoga ukupni kalorijski sadržaj hrane treba povećati, u usporedbi s fiziološkim potrebama zdrave osobe, ne više od trećine. Pojačanu prehranu obično treba preporučiti tijekom aktivnosti procesa, a ne tijekom razdoblja poboljšanja. Bolesnicima s povećanom tjelesnom težinom ne treba propisivati ​​pojačanu prehranu, osobito od masti i ugljikohidrata.

Dnevna prehrana bolesnika treba sadržavati najmanje 100-120 g bjelančevina, ovisno o dobi i tjelesnoj težini, a najmanje polovicu trebaju činiti bjelančevine životinjskog podrijetla - meso, jaja, mlijeko, riba.

Količina ugljikohidrata u prehrani trebala bi biti od 400 do 500 g. Ovdje se treba pridržavati jednog od glavnih načela racionalne prehrane: lako probavljivi ugljikohidrati (slatkiši, šećer, med), kruh i proizvodi od brašna, kao i kaše od nezaštićenih. žitarice (griz, riža, proso) trebaju biti manje od povrća, voća, jela od krumpira i kaša od zaštićenih žitarica (zobene pahuljice, heljda, biserni ječam, pšenica).

Količina masti u prehrani ne smije prelaziti fiziološku normu za pacijenta određenog spola, težine i dobi. Obično je to 80-100-120 g. Poželjno je davati bolesnicima lako probavljive mliječne masti u obliku kiselog vrhnja, vrhnja i maslaca. Najmanje trećina ukupne kvote masnoća trebala bi potjecati od biljnih ulja; bogata vitaminima topivim u mastima i višestruko nezasićenim masnim kiselinama.

Vrlo je važno da hrana sadrži optimalnu količinu minerala. Fiziološke potrebe za njima, kao i za vitaminima, pokrivaju se maksimalnom mogućom konzumacijom povrća i voća. Potrebe za kalcijem najčešće se podmiruju mlijekom i mliječnim proizvodima, posebno u svježem siru i skuti. Ako je potrebna dodatna nadoknada kalija, pacijentima se savjetuje da jedu suhe marelice i grožđice. Orašasti plodovi sadrže mnogo minerala. Ako je nemoguće pokriti povećane potrebe za vitaminima, osobito A, C, B i skupine B, preporuča se njihova dodatna primjena oralno ili injekcijama. Najveću potrebu za vitaminom C imaju bolesnici s fibrokavernoznim oblicima, s visokom temperaturom i raspadom tkiva. Dnevno trebaju uzimati askorbinsku kiselinu u dozi od 250-300 mg. Veliku količinu vitamina A sadrži žumanjak jajeta i riblje ulje, a provitamin A sadrži mrkva, rajčica i crvena paprika. Da bi se povećao sadržaj vitamina B, u prehranu se uvode jetra, crni kruh, jela s mekinjama, pića od pekarskog ili pivskog kvasca.

U nekompliciranim oblicima bolesti tekućina nije ograničena. U prisutnosti izraženih procesa izljeva (pleuritis, povećana količina bronhijalnog iscjetka, meningitis), kao i kod bubrežnih oblika tuberkuloze, dopuštena stopa slobodne tekućine ne smije prelaziti 0,8-1 litara dnevno. U tim slučajevima pacijentima se propisuje takozvana dijeta bez soli, kada se sadržaj kuhinjske soli u hrani smanjuje na 6-8 g dnevno. Naprotiv, kod proljeva i povraćanja, kada bolesnik gubi puno tekućine, povećava se količina soli i vode.

Ukupni kalorijski sadržaj dijete (spol, težina, dob) i njegov režim ovise o individualnim karakteristikama bolesnika (kod mirovanja u krevetu energetski zahtjevi nisu tako veliki kao kod laganog vježbanja. Vjeruje se da kod mirovanja u krevetu). , muškarac prosječne težine i dobi zahtijeva 2700 kcal, s polukrevetom - 2900-3100 kcal, s opterećenjem - 3500 kcal.

Dijetalna prehrana za pacijente s plućnom tuberkulozom prema tablici liječenja br. 11 dopušta konzumaciju takvih proizvoda i jela kao što su:

Kruh: pšenični, sivi, raženi, lepinje;

Predjela: liječnička kobasica, sirevi, maslac od sira, ulje od haringe i škampi, nemasna i ne baš slana šunka;

Mlijeko i mliječni proizvodi: mlijeko, svježi sir, kalcinirani svježi sir;

Masti: maslac i biljna ulja, kiselo vrhnje, vrhnje;

Jaja i jela od njih: kuhana jaja, omleti, kajgana (ne više od 2 jaja dnevno);

Meso, riba: nemasne sorte;

Žitarice: heljda i zobena kaša, "Hercules";

Voće i bobičasto voće: bilo koje;'

Povrće: bilo koje;

Vitamini: vitamin C u obliku uvarka od šipka, vitamini B u obliku napitka od kvasca.

Intestinalna tuberkuloza, osobito tijekom razdoblja pogoršanja, zahtijeva davanje hrane isključivo u kuhanom i zgnječenom obliku. Začinjena hrana, jake mesne i riblje juhe i začini potpuno su zabranjeni.

Kod tuberkuloze kostiju i zglobova prehrana treba sadržavati najmanje 120 g bjelančevina, povećanu količinu mineralnih soli, osobito soli kalcija, i vitamina.

Liječenje tuberkuloze bez lijekova

Ne najmanje mjesto u liječenju tuberkuloze zauzimaju metode liječenja bez lijekova, kada sve više pacijenata izdaje oblike mikobakterija otpornih na lijekove protiv tuberkuloze. Idealno bi ih bilo kombinirati s lijekovima kako bi se poboljšala kvaliteta i brzina liječenja. Nemedicinske metode utjecaja na tijelo su klimatoterapija, uključujući aeroterapiju i helioterapiju (liječenje zrakom i suncem).

Klimatoterapija uključuje sve blagotvorne učinke na ljudski organizam prirodnih čimbenika određenog područja s određenom klimom. U prošlosti su liječnici preporučivali da se tuberkulozni bolesnici liječe na velikim nadmorskim visinama ili u kombinaciji morske i planinske klime. Stoga na južnoj obali Krima još uvijek postoji vrlo velik broj sanatorijuma za bolesnu djecu i odrasle. Međutim, uz trenutnu razinu znanja, možemo sa sigurnošću reći da se tuberkuloza može uspješno liječiti u bilo kojoj klimi, kada bolesnici imaju neograničen pristup svježem, čistom zraku. Stoga je glavna komponenta klimatske terapije aeroterapija. Svježi zrak je glavni čimbenik liječenja pacijenata s lezijama dišnog sustava bilo koje prirode. Ima izraženo toničko i hipnotičko djelovanje, povećava apetit, aktivira središnji živčani sustav i prirodnu otpornost organizma na infekcije.

U lokalnim sanatorijima aeroterapija se provodi tijekom cijele godine. Posebno su široke njegove mogućnosti ljeti, kada pacijenti danju mogu biti u prirodnim uvjetima, a noću na takozvanim natkrivenim verandama, odnosno liječenje svježim zrakom ne prekida se ni na minutu. Posebno je blagotvoran zrak crnogorične šume.

Osim svježeg zraka, u posebnim klimatskim zonama važni su i sunčevo zračenje i geografski čimbenici. Za oboljele od tuberkuloze najpovoljnije su sljedeće vrste klime: planinska (predbrdska klima je od 300 do 700 m nadmorske visine, srednjoplaninska klima - od 700 do 1400 m nadmorske visine, visokoplaninska klima - od 1400 m). do 1900 m nadmorske visine i superplaninska klima - preko 1900 m, ali potonja nije indicirana za pacijente), more, ravnica (obična i stepa).

Morska klima djeluje na organizam kao tonik i faktor očvršćivanja. Osobitosti morske klime su bogata insolacija, stalna vlažnost, kao i oštre dnevne temperaturne fluktuacije. Liječenje na moru indicirano je za bolesnike s različitim izvanplućnim lokalizacijama tuberkuloze, kao i za većinu plućnih bolesnika s tuberkulozom u fazi reverznog razvoja. Morska klima također je indicirana za djecu s tuberkuloznom infekcijom, osobito kod čestih prehlada. Ali tijekom primarne infekcije tuberkulozom ne treba zaboraviti na oprez, budući da tijekom tog razdoblja imunitet još nije u potpunosti formiran, stoga je tijekom prve godine nakon infekcije tuberkulozom bolje liječiti dijete u lokalnim uvjetima.

Planinsku klimu također karakterizira bogata insolacija; karakterizira je izražena ionizacija zraka, nizak (u usporedbi s ravnicom) atmosferski tlak, oštra dnevna kolebanja temperature i umjereni vjetrovi, ima izraženo toničko djelovanje na tijelo, ima blagotvorno djelovanje. učinak na živčani, krvožilni i dišni sustav te na metaboličke procese. Planinska područja imaju dobar učinak na bolesnike s tuberkulozom izvan akutne faze, s umjerenim simptomima intoksikacije. Za pacijente s akutnom tuberkulozom, osobito s kardiovaskularnim poremećajima, planinska klima je kontraindicirana.

Ravničarska klima blago pa čak i blago djeluje na bolesnike zbog umjerene insolacije, relativno visokog atmosferskog tlaka i blage ionizacije. Liječenje u ovim stanjima, koja su poznata pacijentima, ne pridonosi dobivanju učinaka tonika i otvrdnjavanja. U pravilu se koristi za naknadno liječenje različitih oblika plućne tuberkuloze.

Helioterapija (solarna terapija) također je jedna od komponenti klimatoterapije. Prisutnost izravne ili difuzne sunčeve svjetlosti jak je iritant za tijelo. Helioterapija se u pravilu koristi za liječenje izvanplućnih lokalizacija tuberkuloze (koštano-zglobni, limfni čvorovi, koža). Terapeutski učinak ove metode osiguravaju ultraljubičaste zrake sunčevog spektra. Zbog visokog intenziteta helioterapiju smije provoditi samo iskusan liječnik uz strogu kontrolu doze zračenja. Kod aktivne plućne tuberkuloze sunčanje je apsolutno kontraindicirano.

Prilikom provođenja helioterapije potrebno je pridržavati se određenih tehnika. Postoji shema koja predviđa zračenje samo prednjih površina nogu 10 minuta prvog dana. Drugi dan se zrači cijela prednja površina nogu, ali zračenje nogu je već 20 minuta, a bedra - 10. Trećeg dana zrači se cijela prednja površina tijela, a zračenje nogu je već 30 minuta, bedra - 20, a trbuh, prsa i ruke - 10. Sljedeća 3 dana, stražnja površina tijela se zrači u istom slijedu. Zatim se vrlo postupno prelazi na sunčanje cijelog tijela, prateći pojavu eventualnih tegoba i negativnih osjeta kod pacijenta. Djeca i adolescenti smiju se sunčati samo ujutro pri temperaturi zraka od 20-25°C nakon prilagodbe na aeroterapiju. Helioterapija pomaže povećati prirodnu otpornost tijela na tuberkulozu.

Hidroterapija (hidroterapija) se također može koristiti kao sastavni dio klimatske terapije, ili u lokalnim, pa čak i kućnim uvjetima, kao metoda otvrdnjavanja i vježbanja organizma, povećavajući otpornost ne samo na tuberkulozu, već i na druge respiratorne infekcije. Kod kuće ili u lokalnom lječilištu možete koristiti ispiranje i druge vodene postupke, koji se prvo izvode pri temperaturi vode od 30-35 ° C (toplo), nakon čega slijedi postupno smanjenje (do temperature vode iz slavine). Nakon vodenih postupaka, kožu treba trljati grubim frotirnim ručnikom. Vodeni postupci koji se izvode svakodnevno imaju tonik učinak na živčani sustav, poboljšavaju dobrobit, san i apetit. Morsko kupanje u klimatskim lječilištima kombinira ljekovito djelovanje različitih prirodnih čimbenika - morske vode, sunčevog zračenja i morskih vjetrova.

Terapija kumisom trenutno je jedna od netradicionalnih metoda liječenja tuberkuloze. Ranije je liječenje kumisom bilo rašireno. Svježi stepski zrak, dobra prehrana i kumis bili su vrlo traženi od strane bolesnika. Od ljekovitih čimbenika liječenja kumisom treba prepoznati svježi stepski zrak, koji je sam po sebi neophodan za oboljele od tuberkuloze, kao i alkohol i mliječnu kiselinu, kompletne bjelančevine i vitamine kobiljeg mlijeka. Uz to, uzimanje 3 do 5 litara kumisa dnevno prehrani je dodalo 1500 do 2000 kalorija. U sadašnjoj fazi postoji tendencija oživljavanja terapije kumisom.

Terapeutske vježbe za tuberkulozu

U liječenju tuberkuloze fizikalna terapija ima vrlo široku primjenu.

Terapeutski tjelesni odgoj postavlja svoje ciljeve ne samo za povećanje sposobnosti prilagodbe tijela i otpornosti na infekcije, već i za treniranje onih funkcija koje su oštećene bolešću.

Sada je utvrđeno da je odmor u krevetu i općenito blagi odmor indiciran za pacijente samo tijekom razdoblja aktivacije procesa i razvoja prijetećih komplikacija. Ostatak vremena bolesnici bi trebali ostati tjelesno aktivni, što se u bolničkim ili sanatorijskim uvjetima može izvanredno postići vježbama fizikalne terapije. Ova metoda je posebno korisna za djecu koja obično teško podnose ograničenja motoričke aktivnosti.

Tjelesne vježbe treba kombinirati s aeroterapijom, otvrdnjavanjem, klimatskim liječenjem, a po potrebi i s lijekovima protiv tuberkuloze. Skup vježbi treba odabrati pojedinačno u svakom slučaju, uzimajući u obzir sve značajke tijeka bolesti i djetetovo tijelo.

Djeca predškolske dobi (3-6 godina) više vole igru ​​od svega ostalog, stoga fizikalnu terapiju kod njih treba provoditi u igri. U ovom razdoblju možete početi učiti skijanje, klizanje i plivanje, preporučljivo je koristiti plesne elemente i jednostavne gimnastičke vježbe uz glazbu. Za prevenciju krivljenja kralježnice nužne su vježbe za leđne i trbušne mišiće pri rasterećenju kralježnice, za što su idealni puzanje na sve četiri i vježbe u početnom ležećem položaju - na leđima i trbuhu.

Ali čak iu osnovnoškolskoj dobi (7-10 godina), kada je motorički način djeteta oštro ograničen zbog početka škole, potrebno je odvojiti više vremena za tjelesni odgoj. Ovu dob karakterizira čest razvoj "školske" skolioze kod zdrave djece, a kod intoksikacije tuberkulozom mišićni tonus je u pravilu znatno smanjen. Stoga bolesnici veliku pozornost trebaju posvetiti vježbama za jačanje mišića leđa i oblikovanje pravilnog držanja tijela. Mlađi školarci dobro svladavaju složene gimnastičke vježbe sportsko-primijenjenog tipa, sportske igre i plesove.

Srednju školsku dob (11-14 godina) karakterizira početak puberteta i pojačani procesi rasta. U tom smislu često se javlja distonija autonomnog živčanog sustava, što dovodi do različitih funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava. Zbog toga bolesna djeca trebaju individualno doziranu tjelesnu aktivnost. Terapeutski tjelesni odgoj za srednjoškolce ima široku paletu oblika, a djeca s velikim zadovoljstvom sudjeluju iu sportskim igrama.

U izboru sredstava i metoda fizikalne terapije važan je i oblik tuberkuloze. U oblicima kao što su primarni tuberkulozni kompleks i tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, fizikalna terapija prvenstveno rješava problem općeg treninga tijela. Ovisno o dobi djeteta, potrebno je provoditi jutarnje higijenske vježbe, satove gimnastičkih vježbi, igre na otvorenom i sportske igre, primijenjene sportske vježbe i odmjerene šetnje.

U slučaju komplikacija primarne tuberkuloze, nakon preležanog tuberkuloznog meningitisa ili osteoartikularne tuberkuloze, djeci su potrebne posebne vježbe koje vraćaju oštećene funkcije, kao i vježbe usmjerene na ispravljanje nedostataka u držanju. Moraju se kombinirati s općim treningom i vježbama disanja. U općem kompleksu posebne vježbe trebale bi zauzimati od 30 do 70-80%, provode se pojedinačno.

Praćenje prilagodbe tijela tjelesnoj aktivnosti treba provoditi liječnik ili metodolog terapije vježbanjem mjerenjem pulsa i disanja, krvnog tlaka prije vježbanja, neposredno nakon vježbanja i 5-7 minuta kasnije.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima

Danas je biljna medicina metoda liječenja koja nadopunjuje glavne lijekove protiv tuberkuloze. Mnoge ljekovite biljke s različitim djelovanjem na tijelo - protuupalno, iskašljavanje, tonik itd. su naširoko korištene.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 1

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 2

Aloe arborescens. Kod tuberkuloze pluća preporuča se mješavina biljke s medom (može s medom i crnim vinom). Da biste to učinili, sameljite 1,5 kg aloe (stare 3-5 godina) u mlinu za meso, dodajte 2,5 kg svibanjskog meda, 850 ml Cahorsa. Sve dobro promiješati i staviti u tamnu teglu 5-7 dana, nakon čega smjesu treba uzimati prvih 5 dana po 1 žličicu 1 sat prije jela, jednom dnevno, zatim 1 žličicu 3 puta dnevno. Ova norma izračunava se za tijek liječenja (2-3 mjeseca). Aloju namijenjenu za pripremu ove smjese ne treba zalijevati 5 dana.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 3

Brusnica. Bobice kuhane s medom preporučuju se kod hemoptize. .

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 4

Crna bazga. Pripravci na bazi crne bazge imaju dijaforetski, antipiretski, laksativni i diuretski učinak. Biljka se koristi u obliku infuzija, dekocija ili čajeva. Za pripremu infuzije potrebno je 20 g suhih bobica preliti s 200 ml kipuće vode, prokuhati, ostaviti 1 sat, zatim procijediti. Preporuča se uzeti dobiveni proizvod 50 ml 3-4 puta dnevno prije jela. Infuzija cvijeća: ulijte 2 žličice sirovine u 2 šalice kipuće vode. Ostavite oko 1 sat. Piti 3 puta dnevno po 2 žlice.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 5

Ptičja trava ( knotweed) tonizira i poboljšava metabolizam. Koristi se kao infuzija biljaka u omjeru 1:10. Usitnjenu biljku, po mogućnosti svježu, stavite u emajliranu posudu i stavite u vodenu kupelj 5-10 minuta, ostavite još 1-2 sata, procijedite i uzimajte 3-4 puta dnevno po 1 žlicu.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 6

Burnet officinalis Koristim se kod plućne tuberkuloze za zaustavljanje krvarenja i kao protuupalno sredstvo u obliku dekokta. 1 jušnu ​​žlicu sitno nasjeckanog korijena gorušice treba preliti s 1 čašom kipuće vode i kuhati 30 minuta, ohladiti, procijediti i uzimati 1 jušnu ​​žlicu 4-5 puta dnevno prije jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 7

Konjsko kopito ima iskašljavanje, protuupalno, dijaforetski učinak. Bolesnicima od tuberkuloze dobro je koristiti svježi sok od lišća uz dodatak šećernog sirupa po ukusu.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 8

Eukaliptus ima izražen protuupalni učinak. 1 žlicu lišća eukaliptusa prelijte s 2 šalice kipuće vode. Ostavite 20 minuta. Pijte vruću infuziju ½ šalice 3 puta dnevno prije jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 9

obična smreka. Koristi se kao uvarak od pupova i mladih češera. Za 1 dio sirovine trebate uzeti 6 dijelova vode.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 10

Divlja Jagoda. Svježe zrele bobice posebno su korisne kao izvor vitamina i mikroelemenata. Jagode možete koristiti u obliku čaja od jednakih dijelova bobica i listova. Zakuhajte 1 žlicu mješavine s 1 čašom kipuće vode, pustite da se kuha i pijte kao čaj, 1 čašu 3 puta dnevno.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 11

Orah. Jezgre oraha pomiješane s medom uzimaju se oralno kod plućnih oblika tuberkuloze, u obliku masti (juglona) za liječenje tuberkuloze kože.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 12

Obični jorgovan. Za tuberkulozu se koriste infuzije i dekocije lišća. Za njihovu pripremu prelijte 1 žlicu sirovine s 1 čašom kipuće vode i uzmite 1 žlicu 3-4 puta dnevno prije jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br.13

bijeli bor. Za tuberkulozu se koristi alkoholna tinktura bubrega.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br.14

Puzeća djetelina(bijela). Za tuberkulozu se koristi vodena infuzija. Za pripremu treba uzeti 1 žlicu cvjetnih glavica djeteline, preliti ih 1 šalicom kipuće vode, ostaviti 1 sat u zatvorenoj posudi i procijediti, a zatim uzimati 1/4 šalice 4 puta dnevno 20 minuta prije jela.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br.15

Sladić goli ima izraženo protuupalno i antitusivno djelovanje, ublažava stanje gladovanja kisikom, što je tipično za plućnu tuberkulozu. Bolesnicima se preporučuje uzimanje 5 g korijena sladića (u prahu ili izvarku) dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci, odnosno 300-450 g po kuri, s ponavljanjem liječenja nakon 1,5 mjeseci.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 16

Trputac veliki ima izražen protuupalni, antimikrobni i ekspektorantni učinak. Koristi se u obliku infuzija i dekocija lišća, koje se pripremaju brzinom od 1 žlice sirovine na 1 čašu kipuće vode. Uzimati ’/4 čaše 3-4 puta dnevno prije jela. Za tuberkulozu, listovi trputca su indicirani iu svježem obliku (sok) iu kiselom obliku, jer u nedostatku toplinske obrade zadržavaju više hranjivih tvari i vitamina.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 17

Također vrijedno pažnje manšeta cvjetovi i listovi zajednički, koji povećavaju imunitet, smreka (bobice), zob, korijen elecampane. Zlatni korijen, zamaniha, ginseng, mandžurska aralija i kineska limunska trava djeluju tonizirajuće i povećavaju ukupnu otpornost organizma.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br.18

Također ima jedinstvenu sposobnost aktiviranja procesa samoizlječenja mumiyo, posebice zacjeljivanje i resorpcija ožiljnih promjena. Preporuča se uzimati mumiju u obliku 5% otopine sa sokom aloe (5 g mumije na 100 ml soka aloe), koja također ima svojstva apsorbiranja. Osim mumije, potrebno je istaknuti med sa svojih 40 ljekovitih svojstava (uzimati 1-2 žlice dnevno) i propolis (30 kapi alkoholne tinkture 2 puta dnevno). Tijek liječenja propolisom je 1-1,5 mjeseci.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br.19

Rotkvica. Kod plućne tuberkuloze, katara gornjih dišnih putova, hripavca i bronhitisa pomaže sok od rotkve pomiješan sa šećerom ili medom u omjeru 1:1.

Ovaj lijek treba uzeti 1 tbsp. žlica 3-4 puta dnevno, djeluje kao ekspektorans i sedativ za kašalj.

Rotkvica je poznata od davnina. Bio je vrlo cijenjen zbog svojih hranjivih i ljekovitih svojstava.

kalij). Naribana sirova rotkvica i njen svježi sok potiču apetit i pomažu izbacivanju viška tekućine iz organizma.

Rotkvicu ne smijete konzumirati ako imate čir na želucu i dvanaesniku, gastritis s povišenom kiselošću, probleme debelog crijeva, bolesti gušterače, bubrega ili giht.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 20

Krastavac. Sjemenke požutjelih krastavaca koriste se za tumore slezene, anemiju, plućnu tuberkulozu. Da biste to učinili, sjemenke se osuše, zgnječe i uzimaju u obliku praha, 1/2 žličice 3 puta dnevno, ispiru vodom.

Kod jakog kašlja sa piskanjem mažu se prsa kozjom loju ili terpentinom i stavljaju se poparene trepavice krastavaca s cvijetom nevena. Istovremeno, popijte mješavinu soka od krastavca i meda u omjeru 1: 1, 2 žlice. žlice 2-3 puta dnevno

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 21

Kumis- izum nomadskih plemena, jedno od najstarijih pića poznatih na zemlji. Liječnici njegovu ljekovitost definiraju u tri sažete riječi: hrani, jača, obnavlja. Kumis je učinkovito sredstvo za liječenje i prevenciju raznih oblika tuberkuloze.

Ovaj fermentirani mliječni proizvod sadrži enzime, mikroelemente, vitamine A, C, vitamine B, D, E, kao i vinski alkohol, mliječnu kiselinu i ugljični dioksid. Ovisno o sadržaju mliječne kiseline i alkohola, kao i vremenu odležavanja, kumis se dijeli na slab, srednji i jak.

Liječenje kumisom je kontraindicirano u slučajevima pogoršanja tuberkuloze i peptičkog ulkusa, gastritisa s povećanom kiselošću želučanog soka, određenih bolesti bubrega, jetre i kardiovaskularnog sustava, pojačane funkcije štitnjače (hipertireoza), apscesa pluća, povećane ekscitabilnost središnji živčani sustav, kardiovaskularno zatajenje.

Liječenje tuberkuloze narodnim lijekovima: Recept br. 22

Ovdje je lijek koji se koristi ne samo za borbu protiv tuberkuloze, već i za podršku oslabljenim pacijentima, prevenciju ateroskleroze i raka.

Pomiješajte 1 čašu soka od mrkve, repe i hrena (1 čašu korijena hrena naribajte, prelijte s 200 ml votke na jedan dan, a zatim iscijedite sok). Ovu smjesu pomiješajte sa 2 šalice oraha i grožđica, mljevenih, dodajte 1 šalicu meda i 2 sitno nasjeckana limuna.

Pomiješajte sve sastojke i stavite u posudu s čvrstim poklopcem. Čuvati u hladnjaku.

Prva 2 dana jedite 1 žličicu, zatim 1 žličicu. žlica 3 puta dnevno sat vremena prije jela ili 2 sata nakon njega. Tečaj je 2 mjeseca, tretman se može ponoviti nakon 20 dana pauze.

Svaka treća osoba na planetu nositelj je bakterije koja uzrokuje tuberkulozu. Oko 10% nositelja bolesti oboli. Tuberkuloza je na drugom mjestu po smrtnosti, iza AIDS-a.

Tuberkuloza: što je to?

Naziv bolesti dolazi od latinske riječi za tuberkulozu - tuberculum. Bolni granulomi - mjesta oštećenja pluća - izgledaju poput kvržica.
Bolest uzrokuju brojne bakterije kompleksne vrste Mycobacterium tuberculosis.

U više od 90% slučajeva bakterija zahvaća pluća. Rijetkih 8-9% zahvaća organe limfnog, živčanog i genitourinarnog sustava, kosti, kožu ili cijelo tijelo (milijarni oblik bolesti).

Kada uzročnik uđe u tijelo, u plućima se formira mali granulom. Zdravo tijelo s dobrim imunitetom nosi se sa samom bolešću; granulom se liječi nakon simptoma sličnih ARVI-u i umoru. Zacijeljeni granulom može se otkriti tek kasnije - rendgenskim pregledom.

Organizam oslabljen bolešću, stresom, dijetom ili pretjeranim radom nije u stanju pružiti adekvatan imunološki odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Granulom počinje rasti, stvarajući unutar sebe šupljinu - kavernu - ispunjenu krvlju. Iz šupljine krv naseljena patogenim bakterijama ulazi u opći krvotok i stvara nove granulome. Tijelo se još uvijek može nositi s jednim granulomom, ali čim ih ima nekoliko, bez medicinske pomoći osoba će uskoro umrijeti.

Šupljine rastu u plućima, bliske šupljine se spajaju i stvaraju velike šupljine ispunjene patogenim tekućinama. Tekućina se pojavljuje u prsnoj šupljini između pluća i prsne kosti. Bolesnik s aktivnom tuberkulozom vrlo je zarazan.

Bolesnici koji po drugi put razviju aktivnu tuberkulozu umiru u 30% slučajeva, unatoč liječenju.

Tuberkuloza: kada se pojavila?

Zlosretna bolest muči čovječanstvo gotovo od pojave vrste. Arheolozi su otkrili 3000 godina stare kosture koji sadrže lezije kostiju karakteristične za tuberkulozu.

Potrošnja, koja je u Rusiji smrtonosna - kakva je to bolest? Tako se zvala plućna tuberkuloza, koja je stoljećima bila smrtna presuda za bolesnika. Konzumaciju su u Rusiji pokušali liječiti još u 11. stoljeću izrezivanjem i kauterizacijom tuberkuloznih šupljina u plućima.

U staroj Grčkoj bolest se nazivala ftisis - iscrpljenost. Naziv "ftiziologija" dolazi od grčkog naziva za bolest - to je grana medicine koja se bavi liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Čak su se i drevni iscjelitelji, uključujući Hipokrata i Avicenu, pokušali boriti protiv ove bolesti. Možemo reći da je borba liječnika protiv tuberkuloze trajala tisućama godina. Tuberkulozu je bilo moguće pobijediti tek u 20. stoljeću, kada su liječnicima u pomoć priskočili antibiotici - jedini lijekovi koji se mogu boriti protiv Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza: kako nastaje infekcija?

98% infekcija događa se kapljicama u zraku.

Bolesnik s aktivnim oblikom tuberkuloze prilikom kašljanja ili kihanja oslobađa bakterije i može zaraziti do 15 ljudi godišnje. Također, uzročnici se izlučuju u bolesnikovom znoju, urinu, slini i drugim fiziološkim tekućinama.

Znanost ima više od 70 vrsta mikobakterija - uzročnika tuberkuloze. Mikobakterije žive posvuda: u tlu, vodi, zraku, u tijelima ptica, životinja i ljudi.
Osim toga, bacil tuberkuloze može se zdrobiti u sitne čestice ili se spojiti u ogromnu hobotnicu, zadržavajući svoja opasna svojstva.

Mikobakterije su nevjerojatno održive u bilo kojem okruženju. U uličnoj prašini žive 10 dana, na stranicama knjiga 3 mjeseca, u vodi 5 mjeseci.

Osušene bakterije uzrokovale su bolest kod zamorca šest mjeseci kasnije. Zamrznute bakterije su opasne i nakon 30 godina!

Najpovoljnije okruženje za mikobakterije: vlažno, toplo okruženje s temperaturom od 29-42 °C. Na temperaturi od 37-38 °C mikobakterije se intenzivno razmnožavaju, pa je ljudski organizam idealno stanište za bacil tuberkuloze.

Bacil tuberkuloze neprestano se razvija i prilagođava uvjetima okoline. Mikobakterije se također prilagođavaju lijekovima, pa se moraju razviti novi, jači lijekovi za borbu protiv bolesti.

Postoje slučajevi kada je pacijent odustao od započetog liječenja - u ovom slučaju bacil tuberkuloze u tijelu postao je otporan na lijekove, pa je bilo nemoguće izliječiti bolesnika.

Tuberkuloza: prvi simptomi

Dijagnosticiranje tuberkuloze jednostavno je jednostavnim medicinskim pretragama. Redoviti pregledi spasili su živote milijunima ljudi, jer što se ranije počne s liječenjem, to je bolja prognoza.

Kako se manifestira tuberkuloza?

• Suhi kašalj - više od 2 tjedna.
• Gubitak težine.
• Znojenje tijekom spavanja. Osim toga, san postaje nemiran.
• Gubitak apetita.
• Konstantna niska temperatura 37-37,5 °C.
• Kronična slabost, umor.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sekundarni simptomi bolesti.

• Kašalj postaje bolan, stvara velike količine sputuma. Nakon napada, pacijent osjeća privremeno poboljšanje. Jedan od karakterističnih znakova tuberkuloze je ispljuvak s krvlju ili jednostavno iscjedak krvi iz grla tijekom kašlja.
• U prsima se javlja bol, osobito pri dubokom udisaju.
• Ispod kože, više u području nogu, pojavljuju se čvorići crveno-smeđe boje, bolni na dodir.

Tuberkuloza: dijagnoza

Postoje jednostavni medicinski testovi za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Mantoux test

Cjepivo tuberkulinske otopine ubrizgava se pod kožu djeteta starijeg od 1 godine ili tinejdžera. Nakon 3 dana na mjestu cijepljenja pojavljuje se crvenkasta mrlja, koja se koristi za procjenu adekvatnosti imunološkog odgovora tijela na patogen. S normalnom reakcijom tijela, točka poprima dimenzije od 5-15 mm.

Fluorografija

Fotografija prsnog koša napravljena je pod slabim rendgenskim zrakama. Na njemu se jasno odražavaju svi tuberkulozni granulomi.

Radiografija

Provodi se za proučavanje postojećih žarišta tuberkuloze.

Ispitivanje sputuma

Pacijentu može biti potrebna pretraga sputuma na prisutnost mycobacterium tuberculosis ako ga dugo muči kašalj.

Enzimski imunološki test krvi

Omogućuje određivanje prisutnosti patogena u tijelu. Analiza je relevantna za prepoznavanje izvanplućnih oblika tuberkuloze.

Tuberkuloza: liječenje

Liječenje tuberkuloze provodi se samo u bolnici pod nadzorom ftizijatra.

Standardni tijek liječenja traje šest mjeseci - tijekom tog razdoblja tijelo se, potpomognuto intenzivnim liječenjem, potpuno rješava bolesti.

Tijekom trajanja liječenja osoba potpuno napušta aktivni život jer je liječenje vrlo intenzivno.

Glavni tretman je antibakterijski, usmjeren na uništavanje tuberkuloznih mikobakterija koje su zarazile tijelo.

Tuberkuloza: izvanplućni oblici

Ovi oblici tuberkuloze izuzetno su rijetki i liječe se po istim režimima kao i plućna tuberkuloza.

Oštećenje genitourinarnih organa

Dijagnosticira se analizom urina. Glavni simptom je mutna mokraća i prisutnost krvi u njoj. Mokrenje je učestalo i bolno. Žene osjećaju krvarenje i bolnu bol u donjem dijelu trbuha. Kod muškaraca postoji bolna oteklina u skrotumu.

Oštećenje zglobova i kostiju

Ovaj oblik bolesti tipičan je za osobe zaražene HIV-om. Bacil tuberkuloze zahvaća koljena, kralježnicu i zglobove kuka. Rezultat je hromost, a ponekad i grba.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava

Javlja se kod bolesnika zaraženih HIV-om i dojenčadi s kongenitalnom tuberkulozom. Mycobacterium inficira membrane mozga. Simptomi: jake glavobolje, nesvjestica, konvulzije, oštećenje sluha i vida. Bolest je praktički neizlječiva.

Miliarna lezija

Mikrogranulomi - do 2 mm u promjeru - raspršeni su po tijelu. Osim u plućima, upalni proces se javlja u bubrezima, jetri i slezeni te zahtijeva dugotrajno liječenje.

Oštećenje probavnog trakta

Ovaj oblik tuberkuloze tipičan je za osobe zaražene HIV-om. Trbuh nadima, javlja se bol, proljev i zatvor, a sa stolicom se oslobađa krv. Uz klasično liječenje često je potrebna i kirurška intervencija.

Oštećenja kože

Cijelo tijelo pacijenta prekriveno je potkožnim gustim bolnim čvorovima. Na pritisak pucaju, a iz njih se oslobađa bijeli sirast sadržaj.

Jednostavan liječnički pregled može otkriti tuberkulozu u ranim fazama plućne bolesti, kada se može relativno lako izliječiti. Ovo je posebno važno za djecu, oslabljene i starije osobe, čije se tijelo teško nosi s bolešću.

Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana različitim vrstama mikobakterija (najčešće Kochovim bacilom). Bolest obično zahvaća plućno tkivo, rijetko zahvaća druge organe. Mycobacterium tuberculosis prenosi se kapljicama u zraku prilikom kašljanja, kihanja ili razgovora. Nakon infekcije tuberkulozom, bolest se često javlja u latentnom obliku (tuberkuloza), ali ponekad postaje aktivna.

Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozu kod ljudi mogu izazvati Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Postoje sljedeći putevi prijenosa tuberkulozne infekcije:

• Zrakom (najčešće): Bakterije se prenose zrakom kada netko s aktivnom bolešću kašlje, kiše ili govori. Infekcija ulazi u pluća zdrave osobe.
• Nutritivni: prodiranje bakterija s hranom.
• Kontakt: direktnim kontaktom. Obično se infekcija javlja kroz sluznicu.
• Intrauterina infekcija: utvrđena je mogućnost infekcije fetusa u maternici.

Vrste bolesti: klasifikacija tuberkuloze

Postoje plućni i neplućni oblici tuberkuloze. Faze tuberkuloznog procesa: infiltracija, raspadanje, kontaminacija; resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.

Više od 90% slučajeva javlja se u plućnom obliku tuberkuloze. Moguća su i oštećenja genitourinarnih organa, mozga, kostiju, crijeva i drugih organa.

Ovisno o tome je li osoba prvi put oboljela od tuberkuloze ili ne, razlikujemo primarnu i sekundarnu tuberkulozu.

• Primarna tuberkuloza je akutni oblik bolesti koji se počinje manifestirati nakon što patogen uđe u krv. Primarna tuberkuloza često se opaža kod djece mlađe od 5 godina. To se događa jer djeca još nemaju potpuno razvijen imunološki sustav, koji se ne može nositi s mikobakterijama. Unatoč činjenici da je bolest u tom razdoblju teška, nije opasna za druge. Na početku primarne tuberkuloze u plućima se stvara mali granulom. To je primarno žarište oštećenja pluća, koje se, ako je ishod povoljan, može samo izliječiti. Dakle, pacijent možda čak i ne sumnja da je zapravo imao tuberkulozu, pripisujući svoje zdravlje prehladi. No, nakon idućeg rendgenskog snimanja pokazalo se da ima zaliječeni granulom na plućima. Razvoj lošeg scenarija uključuje povećanje granuloma uz stvaranje šupljine u kojoj se nakupljaju bacili tuberkuloze. Mikobakterije ulaze u krvotok, odakle se šire po tijelu.
• Sekundarna tuberkuloza. Ovaj oblik bolesti javlja se kada je osoba već jednom imala tuberkulozu, ali se zarazila drugom vrstom mikobakterija. Ili se sekundarna tuberkuloza može pojaviti u obliku pogoršanja remisije bolesti. Sekundarna tuberkuloza mnogo je teža od primarne. Nastaju nove lezije u plućima. U nekim slučajevima, oni se nalaze vrlo blizu jedan drugome, koji se spajaju u velike šupljine. Otprilike 30% bolesnika sa sekundarnom tuberkulozom umire unutar 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Simptomi tuberkuloze: kako se bolest manifestira

Na početku bolesti, tuberkulozu je prilično teško razlikovati od običnih akutnih respiratornih infekcija. Pacijent doživljava stalnu slabost i slabost. Navečer postoji lagana hladnoća, a spavanje je popraćeno znojenjem i ponekad noćnim morama.

Tjelesna temperatura u početnoj fazi tuberkuloze ostaje na 37,5 - 38 stupnjeva. Bolesnik ima suhi kašalj, koji se ujutro pogoršava. Imajte na umu da se svi gore navedeni simptomi mogu pojaviti istovremeno ili svi zajedno.

Pogledajmo sada pobliže glavne simptome tuberkuloze:

• Promjena izgleda. Kod tuberkuloze lice postaje blijedo i iscrpljeno. Obrazi kao da se spuštaju, a crte lica postaju oštrije. Pacijent brzo gubi na težini. U početnoj fazi bolesti ovi simptomi nisu jako vidljivi, međutim, u kroničnom obliku tuberkuloze, promjene u izgledu su toliko upečatljive da liječnik vrlo vjerojatno postavlja preliminarnu dijagnozu samo po izgledu.
• Toplina. Povišena temperatura (37-38 stupnjeva), koja se ne spušta unutar mjesec dana, karakterističan je znak tuberkuloze. U večernjim satima tjelesna temperatura može lagano porasti - do 38,3 - 38,5 stupnjeva. Unatoč činjenici da se pacijent cijelo vrijeme znoji, tjelesna temperatura ne opada, jer infekcija stalno izaziva razvoj febrilnog stanja. U kasnijim fazama tuberkuloze može se pojaviti febrilna temperatura koja doseže 39-40 stupnjeva i više.
• Kašalj. S tuberkulozom, pacijent gotovo stalno kašlje. U početku bolesti kašalj je obično suh i isprekidan. Međutim, kako bolest napreduje, kada se u plućima stvaraju šupljine, kašalj se pojačava i prati ga obilna proizvodnja sputuma. Ako osobu kašalj muči dulje od tri tjedna, to je razlog da se obratite liječniku za tuberkulozu!
• Hemoptiza. Ovo je prilično opasan simptom, koji ukazuje na infiltrativni oblik bolesti. U ovom slučaju, dijagnoza se mora razlikovati od tumora pluća i akutnog zatajenja srca, budući da su te bolesti također karakterizirane hemoptizom. U teškim slučajevima krv može šiknuti, što ukazuje na rupturu šupljine. U ovom slučaju, pacijentu je potrebna hitna kirurška intervencija.
• Bol u prsima. U pravilu, bolovi u prsima iu području lopatica smetaju pacijentima s akutnim i kroničnim oblicima tuberkuloze. Ako se na početku bolesti primijeti bol, ona je blaga i slična nelagodi. Bol se pojačava pri dubokom udahu.

Postupci bolesnika tijekom tuberkuloze

Pri najmanjoj sumnji na bolest treba se obratiti obiteljskom liječniku. Dugotrajni kašalj koji se ne ublažava konvencionalnim antitusivima trebao bi upozoriti osobu. Trebali biste se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti svim potrebnim pregledima kako biste utvrdili prisutnost / odsutnost tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloze

Za otkrivanje tuberkuloze provodi se fluorografija (ili kompjutorska tomografija). U slučaju produktivnog kašlja uzima se uzorak ispljuvka radi utvrđivanja uzročnika, kao i njegove osjetljivosti na antibiotike. Ponekad se izvodi bronhoskopija. Ako se sumnja na prisutnost neplućnih oblika tuberkuloze, ispituju se uzorci tkiva ovih organa.

Djeca mlađa od 18 godina podvrgavaju se Mantoux testu jednom godišnje. Pozitivan Mantoux test ukazuje na infekciju bacilom tuberkuloze.

Osnova terapije tuberkuloze je višekomponentna antituberkulozna kemoterapija. Postoji nekoliko režima liječenja:

Trokomponentni režim liječenja uključuje primjenu izoniazida, streptomicina i para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova klasična shema, međutim, trenutno se ne koristi zbog visoke toksičnosti PAS-a i nemogućnosti dugotrajne primjene streptomicina.

Četverokomponentni režim: izoniazid, rifampicin (ili rifabutin), etambutol, pirazinamid.

Petokomponentni režim: četverokomponentnom režimu dodaje se derivat fluorokinolona (ciprofloksacin). U liječenju oblika tuberkuloze otpornih na lijekove uključeni su lijekovi druge, treće i sljedeće generacije ove skupine.

Ako su 4-5-komponentni kemoterapijski režimi nedovoljno učinkoviti, koriste se kemoterapijski lijekovi druge linije (rezervni) (kapreomicin, cikloserin), koji su prilično toksični za ljude.

Velika pozornost posvećuje se kvalitetnoj, raznovrsnoj prehrani bolesnika, korekciji hipovitaminoze, leukopenije i anemije. Tuberkulozni bolesnici koji pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama podvrgavaju se detoksikaciji prije početka kemoterapije.

U slučaju prisutnosti HIV infekcije u kombinaciji s tuberkulozom, paralelno s antituberkuloznom terapijom primjenjuje se specifična anti-HIV terapija, au takvih bolesnika također je kontraindicirana primjena rifampicina.

U nekim slučajevima mogu se propisati glukokortikoidi. Glavne indikacije za njihovu uporabu su teška upala i teška opijenost. Glukokortikoidi se propisuju kratkotrajno iu minimalnim dozama, što je povezano s njihovim imunosupresivnim učinkom.

Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze igra sanatorijsko-odmaralište. Poboljšanje oksigenacije pluća pri udisanju prorijeđenog zraka planinskih odmarališta pomaže u smanjenju razmnožavanja i rasta mikobakterija. U istu svrhu koristi se hiperbarična terapija kisikom.

U naprednim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja: umjetni pneumotoraks, drenaža pleuralne šupljine ili empijema, uklanjanje zahvaćenog pluća ili njegovog režnja i drugi.

Komplikacije tuberkuloze

Komplikacije tuberkuloze uključuju hemoptizu ili plućno krvarenje, zatajenje plućnog srca, spontani pneumotoraks, atelektazu, zatajenje bubrega, bronhijalne i torakalne fistule.

Glavna prevencija tuberkuloze je BCG cjepivo (Bacillus Calmette-Guerin). Cijepljenje se provodi prema kalendaru preventivnih cijepljenja. Prvo cijepljenje provodi se u rodilištu u prvih 3-7 dana života novorođenčeta. U dobi od 7 i 14 godina, u nedostatku kontraindikacija ili negativne Mantouxove reakcije, provodi se revakcinacija.

Kako bi se otkrila tuberkuloza u ranim fazama, cjelokupna odrasla populacija mora proći fluorografski pregled najmanje jednom godišnje.

Tuberkuloza je teška zarazna patologija koja je široko rasprostranjena u ljudi i životinja. Uzročnik bolesti je patogena bakterija obitelji Mycobacterium tuberculosis complex. U većini slučajeva, bolest utječe na plućno tkivo, ali ponekad se patogena flora naseljava na sluznim organima probavnog, genitourinarnog i drugih sustava ljudskog tijela. Bolest je asimptomatska i ne može se manifestirati dugo vremena. Jedini znak tuberkuloze u ranoj fazi je povremeni suhi kašalj koji ne proizvodi sputum i iritira grkljan.

Mnogo je čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju infekcije, a svi su oni povezani s trajnim smanjenjem imuniteta. To može biti loša prehrana, nepovoljni ekološki i epidemiološki uvjeti u mjestu stanovanja ili loše navike. Pušači su posebno osjetljivi na tuberkulozu, jer su pluća, oslabljena stalnom izloženošću otrovnim tvarima, lako podložna utjecaju mikobakterija koje uzrokuju infekciju tuberkulozom. Stopa smrtnosti od bolesti je vrlo visoka - više od 3 milijuna ljudi godišnje - stoga sva novorođenčad primaju preventivno BCG cjepivo prvog dana nakon rođenja.

Uzročnik tuberkulozne infekcije je mikobakterija (Kochov bacil). Ukupno ih je više od 70 vrsta, no šest je od njih posebno opasno za ljude, uključujući sojeve ljudske i goveđe vrste. Kochov bacil je otporan na visoke i niske temperature i može dugo postojati u kiseloj sredini. Ova vrsta bakterija može se potpuno uništiti samo kuhanjem, jer zadržavaju svoju vitalnost i na 60-70°.

Mikobakterije se ne boje smrzavanja - na temperaturama od 0 ° do -50 ° mogu sigurno postojati nekoliko desetljeća. Na površini tkanina, građevinskog materijala i drugih predmeta uzročnik može ostati aktivan do 30-45 dana, stoga je potrebno potpuno dezinficirati prostoriju ako je u njoj bila osoba s dijagnozom tuberkuloze.

Bilješka! Posebno je velika vjerojatnost širenja infekcije tuberkulozom u dječjim skupinama. Za praćenje epidemiološke situacije u predškolskim i općeobrazovnim ustanovama, djeca se svake godine podvrgavaju Mantoux testu (tuberkulinski test), imunološkom testu kojim se otkrivaju antitijela na mikobakterije i sumnja na infekciju tuberkulozom. Roditelji imaju pravo odbiti ovaj pregled, no pri donošenju odluke važno je imati na umu da se većina smrtnih slučajeva od tuberkuloze dogodila u djetinjstvu.

Kako se možete zaraziti?

U velikoj većini slučajeva infekcija tuberkulozom javlja se kapljicama u zraku kada osoba udiše zrak koji sadrži infekciju mikobakterijom tuberkuloze. Identificiraju se kao nositelji aktivnog oblika bolesti, kod kojih su žarišta infekcije na sluznicama dišnih organa. Mogu ući u okolinu tijekom razgovora, kihanja, pjevanja ili kašljanja. Rizik od infekcije povećava se tijekom epidemija respiratornih bolesti, kada je tijelo oslabljeno borbom protiv virusa i anaerobnih mikroorganizama koji ulaze u njega.

Mnogo rjeđi su drugi načini prijenosa Kochovog bacila, na primjer:

• bolnica;
• kontakt;
• nutritivni (kroz probavni trakt).

Infekcija kontaktom javlja se nešto rjeđe od infekcije kapljičnim putem, ali je također prilično česta među stanovnicima velikih naseljenih područja. Vjerojatnost infekcije putem kontakta s kožom vrlo je niska, pa se rukovanje i drugi oblici kontakta koža na kožu obično ne smatraju potencijalno opasnima. Mnogo češće bakterije ulaze u tijelo zdrave osobe kroz sluznicu. To se može dogoditi u usnoj šupljini (tijekom poljupca), sluznici očiju (konjunktivi), a rijetko - na genitalijama. Ako patologija utječe na vizualni sustav, pacijent počinje pokazivati ​​znakove gnojno-upalnog procesa.

Bolnički put uključuje infekciju tijekom posjeta ftiziološkom odjelu u antituberkuloznim dispanzerima. Dokazano je da zaposlenici takvih ustanova imaju 5-7 puta veću vjerojatnost obolijevanja od tuberkulozne infekcije u usporedbi s medicinskim sestrama, liječnicima i bolničarima ustanova drugih profila.

Važno! Novorođenčad se može zaraziti Kochovim bacilom dok se kreće kroz porođajni kanal majke ili tijekom intrauterinog razvoja, budući da mikobakterije mogu prodrijeti u placentu. Kako bi se spriječilo da se to dogodi, svim ženama se preporučuje da prođu fluorografiju pluća u fazi planiranja. Specijalizirana studija sekreta sline i iscjedka sputuma, koja se provodi u privatnim laboratorijima, pomoći će identificirati bolest tijekom trudnoće.

Klasični znakovi tuberkulozne infekcije

Najvažniji simptom prisutan u bilo kojoj fazi plućne tuberkuloze je suhi kašalj. Uz primarnu infekciju tuberkulozom, kašalj može biti slab ili umjeren, ne iritira grlo i ne uzrokuje bol. Nakon što patologija uđe u aktivnu fazu, intenzitet kašlja će se značajno povećati. Ovaj kašalj često podsjeća na kašalj pušača: osoba stalno želi kašljati, ali to ne donosi olakšanje, jer se sluz ne čisti iz pluća.

Vrlo je važno razlikovati kašalj kod tuberkuloze od sličnih simptoma kod drugih bolesti dišnog sustava (upala pluća, laringitis, traheitis). Kod laringitisa, lavež, zviždući kašalj praćen je neugodnim osjećajima u području epiglotisa i na mjestu govornog aparata (glasnice). Kašalj s bronhitisom i upalom pluća razlikuje se od tuberkuloznog kašlja po svom trajanju: kod plućne tuberkuloze suhi kašalj može trajati nekoliko tjedana, obično bez ikakvih drugih simptoma.

Nakon otprilike 2-3 tjedna, priroda kašlja se mijenja, iako i dalje ostaje neproduktivan. U ovoj fazi kašalj karakteriziraju sljedeći simptomi:

• visok intenzitet;
• stalni tijek (s upalom pluća, kašalj je često paroksizmalan);
• mala količina sputuma;
• kapi krvi koje se pojavljuju u ispljuvku tijekom kašlja.

Takav kašalj popraćen je i drugim znakovima po kojima se već može posumnjati na prisutnost patološkog procesa u bronhima i alveolarnom tkivu, koje čine alveole - male vrećice koje imaju pristup alveolarnom traktu dušnika i sudjeluju u staničnom plinu. razmjenu. Osoba postaje slaba, pospana, javlja se apatija, može započeti blagi oblik depresivnog poremećaja. Tijekom aktivnog stadija bolesti tjelesna temperatura raste do 38° (u rijetkim slučajevima može ostati unutar donjih granica subfebriliteta).

U ovoj fazi također se mogu primijetiti promjene u ponašanju: povećana tjeskoba, agresija prema drugima i razdražljivost. Raspoloženje se često može mijenjati tijekom dana - ovaj znak, u kombinaciji sa stalnim kašljem i temperaturnim fluktuacijama, gotovo uvijek ukazuje na neki oblik tuberkuloze.

Još jedan tipičan simptom bolesti je prekomjerno znojenje noću. Znojenje u nekim slučajevima može biti toliko obilno da pacijent mora ustati i promijeniti donje rublje. Ako osoba trenutno nije prehlađena, takav bi znak trebao biti razlog za savjetovanje s liječnikom.

Važno! S bilo kojim oblikom tuberkuloze (čak i sa skrivenim ili latentnim oblikom), pacijent brzo gubi na težini. Postoje slučajevi kada je gubitak težine bio 60 kg u 5-6 mjeseci. Ako se osoba ne pridržava dijete i nedavno nije povećala tjelesnu aktivnost ili uzimala lijekove za korekciju tjelesne težine, trebala bi se posavjetovati sa stručnjakom ako gubitak težine prelazi 4-5 kg ​​mjesečno.

Teška infekcija: znakovi i simptomi

U težim slučajevima bolesti mogu se primijetiti i karakteristični simptomi, koji se obično ignoriraju ako su slabog ili umjerenog intenziteta. Jedna od njih je bol u prsnoj kosti koja se najčešće javlja u obliku jakog žarenja ili probadanja. Bol može zračiti u područje između lopatica, ključne kosti i podlaktice. Zračenje u nogu, bedro i gornje ekstremitete gotovo se ne nalazi - to omogućuje razlikovanje tuberkulozne infekcije od bolesti srca i epigastričnih patologija.

Bolni osjećaji popraćeni su suhim kašljem, koji iritira sluznicu grkljana i uzrokuje jaku bol pri gutanju, što mnogi uzimaju kao simptom prehlade. Ovaj kašalj gotovo uvijek prati hemoptiza i zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

U teškim slučajevima tuberkuloze, osoba razvija visoku temperaturu (39°-40° i više), povećava se aktivnost znojnih žlijezda tijekom dugog odmora (uglavnom noću), a boja glasa se mijenja. U ovoj fazi pojavljuju se poteškoće s disanjem, pacijent pati od teške zaduhe. Tjelesna temperatura može povremeno rasti tijekom dana.

Bilješka! Navedeni simptomi odnose se na plućni oblik bolesti. U nekim slučajevima bolest može utjecati na druge organe i sustave. U svakom slučaju, klinička slika patologa može se značajno razlikovati, stoga se ne isplati baviti samodijagnozom i, osobito, odbiti liječenje.

Znakovi tuberkuloze s izvanplućnom lokalizacijom izvora infekcije

Ako uzročnik uđe u sustavni krvotok iz sluznice plućnog tkiva, bolest može utjecati ne samo na pluća, već i na druge organe. Najčešće je zahvaćen probavni trakt. Izvor infekcije može se nalaziti u različitim dijelovima crijeva, jednjaka, želuca. Gotovo ga je nemoguće razlikovati od drugih bolesti probavnog sustava, jer bolest nema specifične simptome i "maskira" se kao druge patologije: gastritis, ulcerozne lezije, duodenitis itd.

Znakovi infekcije gastrointestinalnog trakta uključuju:

• sustavni poremećaj stolice (kronični zatvor ili proljev);
• bolni osjećaji u području crijeva koji se pojavljuju nakon jela, pri odlasku plinova ili tijekom pražnjenja crijeva;
• krv u stolici;
• nadutost;
• tjelesna temperatura je iznad 40°.

Bolest se može prepoznati samo posebnim metodama ispitivanja, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode.

Još jedna infekcija tuberkuloze koju je teško dijagnosticirati je oštećenje genitourinarnog sustava. Kochov bacil može se razmnožavati na sluznicama mokraćnog mjehura, bubrega (glomeruli i glomeruli), mokraćne cijevi. Pacijent se može žaliti na česte potrebe za pražnjenjem mjehura (često lažne), bolno mokrenje. Tjelesna temperatura na ovoj lokalizaciji patološkog procesa uvijek je visoka, urin postaje mutan i može sadržavati sediment ili pruge krvi i sluzi.

Bilješka! Slični simptomi kod urogenitalne tuberkuloze uvijek su popraćeni bolovima u zdjelici i pucanjem u donjem dijelu leđa.

Oštećenje mišićno-koštanog tkiva

Gotovo je nemoguće razlikovati tuberkulozu kostiju i zglobova od deformirajućeg artritisa bez posebne dijagnostike. Čak i iskusni liječnik ne može posumnjati na patologiju, jer jedini simptom, čak iu aktivnoj fazi, može biti bol, bolni osjećaji pri hodu, ukočenost mišića i zglobova ujutro. Ako se klinička slika dopuni simptomima intoksikacije, glavoboljom i vrućicom, dijagnoza tuberkuloze bit će lakša.

Ako je zahvaćen mozak: kako prepoznati?

Tuberkuloza mozga vrlo je rijetka patologija, a većina zemalja nema dovoljno iskustva u liječenju takvih pacijenata. Posebnost ove vrste tuberkuloze je njezin dug tijek i razvoj. U nekim slučajevima infekcija se može razvijati godinama, što dovodi do nepovratnih promjena u funkcioniranju mozga i živčanog sustava. S ovom lokalizacijom, osoba obično ima poteškoća u komunikaciji s drugima, često doživljava neobjašnjive neuroze, a mogu se pojaviti i suicidalne namjere. Stalni simptom je kronična nesanica.

Nakon što bolest prijeđe iz latentnog stadija u aktivni oblik, mogu se primijetiti i drugi znakovi, na primjer:

• povećanje mišića smještenih na stražnjoj strani vrata;
• jaka glavobolja pri savijanju prema naprijed;
• bolni osjećaji pri istezanju kralježnice.

Važno! Tuberkuloza mozga je smrtonosna patologija koja zahtijeva najbrže moguće otkrivanje i pravodobno liječenje. Ako se to ne učini, rizik od smrtnosti bit će vrlo visok - više od 87%.

Koje se metode koriste za dijagnozu?

Za otkrivanje infekcije tuberkulozom mogu se koristiti različite instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode, navedene u donjoj tablici. Prikladnost njihovog recepta, kao i opseg dijagnostičkih mjera, određuje liječnik na temelju postojećih simptoma.

Video - Zašto je tuberkuloza opasna?

Ako se osobi dijagnosticira tuberkuloza, bit će hospitalizirana u dispanzeru protiv tuberkuloze. Liječenje nužno uključuje antibakterijsku terapiju, ali to treba propisati samo liječnik, budući da je većina mikobakterija otporna na različite vrste antibiotika.

Tuberkuloza je bolest s visokom stopom smrtnosti pa se njenoj prevenciji, dijagnostici i liječenju mora pristupiti vrlo ozbiljno. Danas se cijepljenje smatra jedinom zaštitom od infekcije. Posebno odgovorni trebaju biti roditelji male djece, jer odbijanjem cijepljenja svoje dijete izlažu riziku od zaraze smrtonosnom bolešću.

Video – Edukativni film “Tuberkuloza: pitanja i odgovori”

Video - Vrste tuberkuloze na rendgenskoj snimci

Tuberkuloza je zarazna bolest koju karakterizira stvaranje žarišta specifične upale u zahvaćenim tkivima i uzrokuje izraženu opću reakciju cijelog tijela bolesnika. Tuberkuloza zahvaća pluća, limfni sustav, kosti, zglobove, genitourinarne organe, kožu, oči i živčani sustav čovjeka. Ako se ne pruži odgovarajuće liječenje, bolest napreduje i dovodi do smrti.

U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, uključujući Rusiju, incidencija i smrtnost od tuberkuloze nedavno su značajno smanjene. Epidemiološke promjene posebno su izražene kod djece i žena, dok su kod muškaraca još uvijek manje uočljive, osobito kod starijih muškaraca. No, unatoč tom pozitivnom trendu, tuberkuloza je bila i ostala česta bolest.

Uzročnik tuberkuloze- Mycobacterium tuberculosis (MT), ili Kochov bacil, najčešće je to ljudski tip, rjeđe goveđi, ptičji se nalazi u iznimnim slučajevima. Mycobacterium tuberculosis, za razliku od drugih mikroba, izuzetno je žilava: uspijeva u zemlji, snijegu, otporna je na alkohol, kiseline i lužine. Umire samo uz produljeno izlaganje sunčevoj svjetlosti, na visokim temperaturama i kada se tretira tvarima koje sadrže klor.

Put infekcije tuberkulozom je u pravilu aerogen: kada se udiše zajedno sa zrakom, raspršene kapljice sputuma bolesne osobe koje sadrže Kochov bacil ulaze u pluća. Postoji mogućnost da se zarazite jedući meso, mlijeko, jaja bolesnih ptica ili kućnih ljubimaca. U takvim slučajevima mikrobi ulaze u pluća ili iz ždrijelnih tonzila ili iz crijeva kroz krvne žile i limfne kanale. U velike većine bolesnika mikobakterije tuberkuloze, osjetljive na antituberkulotike, prvi put se otkrivaju u ispljuvku, ali u 5-10% bolesnika mogu biti rezistentne na različite metode liječenja. Otpornost mikroba na lijekove u takvim slučajevima objašnjava se činjenicom da je do infekcije došlo kontaktom s bolesnom osobom koja se neučinkovito liječi određenim lijekovima, budući da sojevi Mycobacterium tuberculosis koje izoliraju takvi pacijenti, u pravilu, postaju otporni na izloženost.

Glavni oblici i klasifikacija bolesti

1. Otvorena i zatvorena tuberkuloza
Tuberkuloza je zarazna bolest, ali bolesnik ne mora biti zarazan u svim stadijima bolesti, a sposobnost širenja bolesti ovisi i o poduzetim mjerama liječenja. Ove karakteristike razlikuju tuberkulozu od drugih zaraznih bolesti, kao što su hepatitis B i C i druge. Ako je tuberkuloza otvorena, to znači da pacijent može zaraziti druge, jer oslobađa mikrobe koji su uzročnici bolesti. Najčešće se izraz "otvorena tuberkuloza" koristi kada se govori o plućnoj tuberkulozi, kada se mikrobi ispuštaju u okoliš prilikom kašljanja i iskašljavanja sputuma. Otvorena tuberkuloza također se naziva BC+ (ili TB+). To znači da su mikroskopskim pregledom ispljuvka bolesne osobe otkrivene bakterije koje uzrokuju tuberkulozu (TB – bacil tuberkuloze, BC – Kochov bacil). Ovo je jedna od metoda za dijagnosticiranje bolesti.

Postoji suprotni oblik BC+ tuberkuloze, BC- (ili TB -), u kojem bolesnik nije zarazan, jer ne ispušta bakterije u okolinu. Sam pojam "zatvorena tuberkuloza" rijetko se koristi u medicinskoj praksi; češće se govori o njegovim ekvivalentima BC- (ili TB-).

2. Tuberkuloza pluća i izvanplućna tuberkuloza. Tuberkuloza unutarnjih organa.
Ako se zarazni proces javlja u plućima osobe, onda se govori o plućnoj tuberkulozi. Najveći broj slučajeva tuberkuloze je tuberkuloza pluća. Međutim, ne može se isključiti oštećenje drugih unutarnjih organa. Infekcija može zahvatiti ljudske kosti, zglobove i kožu. Ovisno o mjestu žarišta bolesti kod tuberkuloze, može se razlikovati sljedeći oblici bolesti:
Intestinalna tuberkuloza je upalna lezija crijevnih stijenki, mezenterija i limfnih čvorova koji okružuju crijevo. Crijevna tuberkuloza može nastati zbog konzumiranja proizvoda koji su kontaminirani uzročnicima tuberkuloze (na primjer, kravlje mlijeko).
Tuberkuloza živčanog sustava i moždanih ovojnica (tuberkulozni meningitis) jedna je od najopasnijih i najtežih bolesti. Obično se razvija kada se infekcija proširi iz pluća bolesnika, zbog čega se tuberkulozni meningitis naziva komplikacijom plućne tuberkuloze.
Tuberkuloza kostiju i zglobova čest je oblik tuberkuloze. Njemu su najosjetljiviji kralješci i velike cjevaste kosti kostura (tibija, bedrena kost itd.). Tuberkuloza kostiju ili zglobova posljedica je širenja infekcije s nekog drugog zahvaćenog organa.
Tuberkuloza kože može biti posljedica širenja bolesti iz nekog drugog izvora unutar tijela, ali se može razviti i kao posljedica izravnog kontakta kože bolesnika s uzročnicima bolesti.
Tuberkuloza mokraćnog sustava i genitalnih organa. Posebno su mu osjetljivi bubrezi. Obično su zahvaćena oba bubrega odjednom. Upalni proces koji infekcija uzrokuje može dovesti do gubitka ovih organa, postupno ih uništavajući.

U pozadini tuberkuloznog oštećenja bubrega može doći do tuberkuloze uretera, uretre i mjehura. Infekcija mokraćnog mjehura i drugih organa genitourinarnog sustava uzrokuje njihovu deformaciju, što dovodi do poremećaja spolne funkcije i procesa izlučivanja urina.

Kod muškaraca tuberkuloza genitalnih organa zahvaća i prostatu, testise i sjemenovod.

Tuberkuloza genitalnih organa kod žena može biti lokalizirana u šupljini maternice, u jajnicima i jajovodima.

Na pravovremenost otkrivanja takvih oblika bolesti utječe činjenica da infekcija ne mora dugo pokazivati ​​nikakve simptome ili se može maskirati pod druge bolesti.

3. Primarna i sekundarna tuberkuloza.
Najvažniji klinički značaj ima podjela tuberkuloze na primarnu i sekundarnu. Primarna tuberkuloza nastaje kada se bolest razvije kao rezultat prvog kontakta osobe s mikrobakterijom koja uzrokuje tuberkulozu. U ovom slučaju, tijelo pacijenta još nije upoznato s infekcijom. Kod primarne tuberkuloze upalni proces završava stvaranjem fosiliziranih lezija. Mikrobi mogu dugo "spavati" u njima. Pod određenim uvjetima, na primjer, ako se imunitet smanji, infekcija se može ponovno aktivirati, a zatim počinje nova epizoda bolesti. Slučajevi ponovljene epizode bolesti obično se nazivaju sekundarna tuberkuloza, kada je tijelo već upoznato s infekcijom. Sekundarna tuberkuloza javlja se drugačije od onoga što se događa kada se osoba prvi put razboli.

4. Infiltrativna, kazeozna, milijarna tuberkuloza.
Tuberkuloza pluća može biti infiltrativna, kazeozna i milijarna:
Infiltrativna tuberkuloza je početni stadij razvoja upalnog procesa kod tuberkuloze. Njegovo drugo ime je tuberkulozna upala pluća. Plućno tkivo kod infiltrativne tuberkuloze ispunjeno je bakterijama uključenim u upalnu reakciju i stanicama imunološkog sustava. Ako je imunološka obrana oslabljena i infekcija se agresivno razvija, upaljena plućna tkiva odumiru, a na njihovom mjestu nastaje šupljina koja je ispunjena gnojem. Infiltrativni upalni proces najčešće se razvija s primarnom tuberkulozom.
Milijarna tuberkuloza je difuzna lezija cijelog područja pluća. Kod milijarne tuberkuloze u plućima se javljaju više malih žarišta upale; veličinom i oblikom podsjećaju na proso, što je ovoj vrsti bolesti dalo ime (od latinskog milium - proso).
Kavernoznu tuberkulozu karakterizira stvaranje masivnog područja destrukcije u plućnom tkivu. S ovim oblikom tuberkuloze, unutar pluća se formira šupljina, koja se naziva kaverna (od latinskog cavernum - špilja). Dimenzije šupljine mogu biti značajne i doseći nekoliko centimetara u promjeru. Kavernozni i miliarni oblici bolesti razvijaju se uz sekundarnu plućnu tuberkulozu.

Simptomi tuberkuloze

Znakovi tuberkuloze su:
kašalj (suh ili s ispljuvkom, može biti krvi u ispljuvku)
dispneja
Stabilno povišena tjelesna temperatura (ne viša od 38C)
znojenje noću
glavobolja
nedostatak apetita
gubitak težine.

Pacijente karakteriziraju razdražljivost, promjene raspoloženja i smanjena izvedba. Može se pojaviti samo nekoliko od navedenih simptoma, a kašalj ne mora nužno biti jedan od njih. Stoga, čak iu prisutnosti naizgled najbezazlenijih znakova, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se, ako se otkrije tuberkuloza, liječenje moglo započeti na vrijeme.

Dijagnostika

Mantoux test je najjednostavniji i najčešći način testiranja na tuberkulozu. Već 72 sata nakon Mantoux testa jasno je postoji li tuberkulozna infekcija u ljudskom tijelu. Međutim, točnost ove metode je vrlo niska.

Ispitivanje razmaza pod mikroskopom također ne daje rezultate sa 100% točnosti, jer se Mycobacterium tuberculosis lako može zamijeniti s bakterijama drugih vrsta i postaviti netočnu dijagnozu.

Bakterijska kultura pomaže u dijagnosticiranju ove opasne bolesti, ali uzročnici bolesti možda neće "rasti", pa negativna dijagnoza može biti lažna.

U nedostatku točnije metode, fluorografska metoda i medicinski pregled najčešće se koriste pri ispitivanju tuberkuloze.

U specijaliziranoj klinici moguće je odrediti titar protutijela na tuberkulozu. Ovom tehnikom moguće je utvrditi ima li pacijentovo tijelo imunitet na tuberkulozu i je li cijepljenje bilo učinkovito. Postotak pouzdanosti metode u usporedbi s drugima je visok - oko 75%.

Najsuvremenija metoda je lančana reakcija polimerazom (PCR). Ovo je DNK dijagnostička metoda u kojoj se pacijentov sputum uzima na analizu. Rezultat će biti poznat za 3 dana, njegova pouzdanost je vrlo visoka - 95-100%.

Liječenje tuberkuloze

Ne možete sami započeti liječenje tuberkuloze. Ako lijekove ne nadzire liječnik, Mycobacterium tuberculosis razvija otpornost na lijekove protiv TBC-a. Liječenje ove bolesti nakon nekontroliranog samoliječenja postaje mnogo teže.

Ako bolesnik prvi put ima tuberkulozu, može se izliječiti, ali samo ako je liječenje pravilno organizirano. Za liječenje se istodobno koristi nekoliko lijekova protiv tuberkuloze, čija se uporaba nastavlja dugo vremena. Pacijent obično uzima 4-5 lijekova dnevno tijekom šest mjeseci. Ovi lijekovi različito djeluju na Kochov bacil, pa se samo njihovom zajedničkom primjenom može postići uspjeh u uništavanju Kochovog bacila.

Za pouzdano izlječenje nisu dovoljni sami lijekovi protiv tuberkuloze. Također se koriste fizioterapeutske metode liječenja, vježbe disanja, propisuju se lijekovi za jačanje imuniteta.

Nakon završetka tijeka liječenja, pacijent se ponovno testira. Ako se, prema njihovim rezultatima, još uvijek otkrije tuberkuloza, to znači da je zarazna lezija poprimila oblik otporan na lijekove.

Liječenje ovog oblika tuberkuloze može trajati godinama. Kirurške metode u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo rijetko, jer je njihova učinkovitost u ovoj bolesti vrlo niska.

Pravilna prehrana igra vrlo važnu ulogu u liječenju ove bolesti. Pacijentova prehrana mora uključivati ​​jela od mesa i ribe, voće i povrće. Pušenje i alkoholna pića su strogo kontraindicirani. Hrana treba biti bogata vitaminima, osim toga, dobro je ako izazivaju osjećaj gladi, jer tuberkulozni bolesnik često nema apetita. To može biti riblje ulje, infuzija šipka, kefir, jogurt.

Ako nije dostupno odgovarajuće liječenje, stopa smrtnosti od tuberkuloze doseže 50% unutar jedne do dvije godine. U preostalih 50% bolesnika bolest prelazi u kronični oblik.

Prevencija tuberkuloze

Tuberkuloza se naziva bolešću nehigijenskih uvjeta i siromaštva. Da biste izbjegli zarazu ovom opasnom bolešću, važno je održavati imunitet, jer jak imunološki sustav može sam pobijediti patogen koji je ušao u tijelo i bolest. Da biste to učinili, prehrana mora biti kvalitetna i raznolika, tijelo mora dobiti dovoljnu količinu vitamina, važno je vježbati i često biti na svježem zraku.

Do infekcije dolazi udisanjem mikroskopskih kapljica ispljuvka ili sline bolesnika. Vjerojatnost infekcije ovisi o broju bakterija koje uđu u pluća. S dugim boravkom u sobi u kojoj se nalazi pacijent, rizik od infekcije naglo se povećava. Stoga je ventilacija vrlo važna jer bez nje bakterije ostaju duže u zraku.