EKG zubi i dekodiranje intervala. Koji se EKG pokazatelji smatraju normalnim: interpretacija rezultata pregleda

31.10.2020

Elektrokardiogram ili EKG srca test je u kojem uređaj osjeti električnu aktivnost iz srca. EKG je graf, obično napisan na milimetrskom papiru, kao krivulja koja prikazuje promjene napona između dviju točaka tijekom vremena.

Elektrokardiogram je brz, jeftin i jednostavan test za ljude koji pruža važne informacije o radu srca. Stoga spada u glavne liječničke preglede.

Mnogi ljudi znaju koji liječnik radi EKG. Elektrokardiogram radi kardiolog koji također dešifrira. Danas su dostupne internetske usluge kardiologa, gdje je također moguće procijeniti rezultate pregleda - odnosno mirno otići na stranicu - i dešifrirati svoju srčanu aktivnost!

Princip rada

Poticaj za kontrakciju bilo kojih mišićnih stanica je promjena napetosti između unutarnjeg i vanjskog okoliša stanice. Isto se odnosi i na srčani mišić čije stanice moraju raditi vrlo stabilno.

Početni električni impuls proizvodi se u specijaliziranim stanicama u atrijalnom nakupinu (sinusni čvor), odakle se na brz način distribuira po srcu, tako da se srčani mišić koordinirano skuplja i učinkovito potiskuje krv iz srčanih šupljina.

Kad je srčani mišić oslabljen, napetost se vraća u prvobitno stanje. Te električne promjene tijekom rada na srcu šire se na površinu tijela (govorimo o milivoltima), gdje se skeniraju kroz elektrode - ovo je kratki EKG opis.

Kada i zašto se provodi?

EKG je neophodan pregled ako sumnjate na bolest srca. Elektrokardiografija se koristi u dijagnozi ishemijskih promjena na srčanom mišiću, tj. Promjena zbog nedostatka kisika, čija je najozbiljnija manifestacija odumiranje srčanih stanica uslijed nedostatka kisika - infarkt miokarda.

Uz to, EKG analiza može pokazati aritmiju - abnormalni srčani ritam.

Zaključak EKG također otkriva širenje srca s njegovim zatajenjem ili plućnom embolijom. Kardiogram se obično izvodi kao dio predoperacijskog pregleda prije planiranog postupka u općoj anesteziji ili kao dio općeg pregleda.

Prije pregleda nije potrebno poštivati \u200b\u200bbilo kakav poseban režim. Važna je samo smirenost.

Stručnost

U odraslih i djece EKG je jednak. Pacijent koji se pregledava trebao bi se svući do pojasa, ako je potrebno, ukloniti čarape ili čarape - pacijentova prsa, gležnjevi i zapešća trebali bi biti dostupni.

Pregled se provodi u ležećem položaju. Medicinska sestra ili liječnik koji provode pregled nanosi malo provodljivog gela na kožu pacijenta, odrasle osobe ili djeteta kako bi poboljšao prijenos električnih signala na elektrode. Tada se elektrode pričvršćuju pomoću gumene usisne čaše. Postoje i elektrode u obliku naljepnica (za jednokratnu upotrebu), već impregnirane gelom.

Ukupno ima 10 elektroda: 6 na prsima i 1 na svakom udu. Kad su sve elektrode na svom mjestu, elektrokardiograf se uključuje i u roku od nekoliko sekundi papir s elektrokardiografskom krivuljom izlazi iz uređaja - elektrokardiografija je gotova.

Izmjena EKG-a

Postoji nekoliko načina za mjerenje osnovnih otkucaja srca:

dnevno praćenje Holter EKG-a;
povremeno dnevno praćenje;
nadzor opterećenja;
praćenje jednjaka.

Holter EKG 24-satno praćenje

Ovaj se pregled provodi uglavnom kod odraslih; ispitanik nosi pričvršćeni uređaj 24-48 sati. Elektrode se nalaze na prsima, a uređaj je pričvršćen oko struka, pacijent s njim može normalno raditi i obavljati bilo koje druge uobičajene aktivnosti.

Ova je studija vrlo važna u dijagnozi poremećaja srčanog ritma koji se javljaju povremeno, kako bi se potvrdili ili isključili neki problemi povezani sa srčanim bolestima. Tijekom pregleda pacijent vodi dnevnik, a u slučaju simptoma bolesti sam zapisuje vrijeme. Liječnik može naknadno dešifrirati EKG u tom vremenskom razdoblju.

Ovo se istraživanje također prakticira uglavnom kod odrasle osobe u slučaju simptoma koji se javljaju rjeđe. Osoba nosi uređaj duže od dan ili dva, aktivirajući ga kad se pojave poteškoće.

Nadzor opterećenja

Obično se naziva veloergometrija; ispituje rad srca s povećanim stresom. Pregled se može obaviti i kod odraslih i kod djece. Pacijent prima opterećenje na pokretnoj traci, a u tom trenutku uređaj odražava njegovu srčanu aktivnost.

Praćenje jednjaka

Ovo je rjeđi pregled koji se izvodi na prazan želudac. Elektroda se umetne u jednjak kroz usta ili nos. Elektroda je tako vrlo blizu lijevog pretkomora, što daje bolji valni oblik od uobičajenog snimanja, i lakše je očitati EKG. Koristi se u slučajevima kada interpretacija nije bila sigurna u klasičnom EKG-u, ili kao terapijska metoda, kada električna stimulacija osigurava fiziološki zdrav ritam.

Dekodiranje krivulje

Dekodiranje kardiograma sastoji se od 10 točaka:

lupanje srca;
sinusni ritam;
brzina otkucaja srca;
p val;
pQ interval;
QRS kompleks;
segment ST;
t val;
qT interval;
os srca.

Pokazatelji norme dati su u sljedećoj tablici:

Stopa u tablici je za odrasle. U djece je stopa EKG-a različita, ona varira ovisno o dobnim promjenama.

Najvažniji parametar u pitanju kako dešifrirati kardiogram je QRS kompleks, njegov oblik i EKG valovi. Vibracije i odstupanja temelje se na promjenama u električnom polju srca. Sinusnu aritmiju na EKG-u karakteriziraju nepravilni intervali R-R, tj. Ponavljanje QRS.

Trajanje QRS kompleksa mjeri se od početka Q vala do kraja S vala i ukazuje na trajanje kontrakcije srčane komore. Normalni EKG u tom pogledu iznosi 0,08-0,12 sekundi. QRS oblik u zdravog pacijenta trebao bi biti redovit i dosljedan.

U osnovi je idealan EKG stalno ponavljanje otkucaja QRS u redovitim intervalima, a QRS ima isti oblik.

Za dešifriranje kardiograma srca, uz ručno očitavanje, danas se koristi specijalizirani softver. Ne samo da dekodira podatke, već i analizira signal. Suvremene metode sposobne su mnogo preciznije otkriti i najmanje patološke promjene u srčanom ritmu.

P val

Fiziološki P val prethodi svakom QRS kompleksu, od kojeg je odvojen PQ intervalom. Učestalost pojavljivanja, dakle, podudara se s učestalošću sistole.

Procjenjuju se pozitivnost i negativnost, amplituda i trajanje P vala:

Pozitivnost i negativnost. Fiziološki, P val u I i II granama je pozitivan, u III grani - pozitivan ili negativan. Negativni P u I ili II je patološki.
Amplituda. U normalnom načinu rada amplituda P vala ne prelazi 0,25 mV. Veće vrijednosti ukazuju na hipertrofiju.
Trajanje vala P ne prelazi 0,11 sekunde. Izduženje ukazuje na širenje pretkomore, val se naziva P mitrale, a tipično je za stenozu mitralne valvule.

PQ interval

Interval PQ odgovara sistoli atrija i zadržavanju zraka u AV čvoru. Mjereno od početka P vala do početka ventrikularnog kompleksa. Normalne vrijednosti su 0,12 do 0,20 sekundi.

Patologija:

dugi interval PQ javlja se u AV blokovima čvora;
skraćeni interval PQ ukazuje na sindrom pred-pobude (zrak zaobilazi AV čvor paralelnim vezama).

Ako P val ne sadrži kardiogram srca, PQ interval se ne dešifrira (isto vrijedi i ako P val ne ovisi o QRS kompleksu).

QRS kompleks

QRS kompleks predstavlja kontrakciju ventrikularnog srčanog mišića:

Q - prva negativna oscilacija, može biti odsutna;
R je svaki pozitivan zamah. Obično je prisutan samo jedan. Ako kompleks sadrži više od 1 R vibracija, to je označeno zvjezdicom (na primjer, R *);
S - svaka negativna oscilacija nakon barem jedne R. Više oscilacija označava se slično kao R.

QRS kompleks procjenjuje 3 čimbenika:

trajanje;
prisutnost i trajanje Q;
sokolov indeksi.

Ako se LBBB utvrdi nakon opće EKG procjene, Sokolovljevi indeksi se ne mjere.

QRS pokazatelji:

Trajanje QRS. Fiziološko trajanje QRS kompleksa je do 0,11 s. Patološko produženje do 0,12 s. može ukazivati \u200b\u200bna nepotpunu blokadu, infarkt miokarda i hipertrofiju klijetki. Produljenje tijekom 0,13 sek. označava LBBB.
Q oscilacije. U svim zaključcima utvrđuju se Q oscilacije. Obično su prisutni. Međutim, njihovo trajanje ne prelazi 0,03 s. Jedina iznimka je fluktuacija aVR, u kojoj Q nije patološki.

Q je duži od 0,04 s. jasno pokazuje ožiljak nakon infarkta miokarda. Prema njihovim pojedinačnim vibracijama moguće je odrediti mjesto infarkta (prednji zid, septal, dijafragma).

Sokolov indeksi (Sokolov-Lyon kriteriji za ventrikularnu hipertrofiju)

Iz veličine amplitude QRS oscilacija može se približno odrediti debljina stijenke komore. Za to se koriste indeksi Sokolov, 1 - za desnu i 2 - za lijevu klijetku.

Pokazatelji za desnu klijetku:

zbroj amplituda P vala u granama V1, S i V6 obično ne prelazi 1,05 mV;
normalne vrijednosti: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
eKG hipertrofija desne klijetke: ≥ 1,05 mV.

Postoje 2 indeksa Sokolova (LK1, LK2) za određivanje hipertrofije lijeve klijetke. U tom se slučaju amplitude također zbrajaju, ali u oscilaciji S u grani V1 i u oscilaciji R u granama V5 ili V6.

LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

Ako izmjerene vrijednosti prelaze normu, označene su kao patološke. Sljedeći pokazatelji ukazuju na hipertrofiju lijeve klijetke:

LK1: S (V1) + R (V5)\u003e 3,5 mV;
LK2: S (V1) + R (V6)\u003e 4 mV.

T val

T val na EKG-u predstavlja repolarizaciju miokarda klijetke i fiziološki je sukladan. Inače se opisuje kao neskladan, što je patološki. T val opisan je u granama I, II i III, u aVR i u prsima V3-V6.

I i II - pozitivni konkordati;
III - podudarnost (polaritet nije bitan);
aVR - negativni T val na EKG-u;
V3-V6 - pozitivno.

Svako odstupanje od norme je patološko. Ponekad je T val bipolaran, u tom se slučaju opisuje kao preterminalni negativan (- / +) ili krajnje negativan (+/-).

Odstupanja T-vala javljaju se kod hipoksije miokarda.

Visoki T val (tj. Gotički) tipičan je za akutne srčane udare.

QT interval

Mjeri se udaljenost od početka ventrikularnog QRS kompleksa do kraja vala T. Normalne vrijednosti su 0,25-0,50 s. Ostale vrijednosti ukazuju na pogrešku u samom pregledu ili u procjeni EKG-a.

Rezultati istraživanja

Rezultat studije dostupan je odmah, a zatim njegova procjena ovisi o liječniku (dekodiranje EKG-a). Može utvrditi pati li srce zbog nedostatka kisika, radi li u ispravnom ritmu, je li broj otkucaja u minuti točan itd.

Međutim, EKG možda neće otkriti neka stanja srca. To uključuje, na primjer, aritmiju koja se periodično manifestira ili kršenje srčane aktivnosti tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti. Ako se sumnja na takav srčani poremećaj, liječnik bi trebao provesti neke dodatne pretrage.

Trenutno se u kliničkoj praksi široko koristi metoda elektrokardiografije (EKG). EKG odražava procese pobude u srčanom mišiću - pojavu i širenje uzbuđenja.

Postoje različiti načini bilježenja električne aktivnosti srca, koji se međusobno razlikuju po položaju elektroda na površini tijela.

Stanice srca, dolazeći u stanje uzbuđenja, postaju izvor struje i uzrokuju pojavu polja u okolini koja okružuje srce.

U veterinarskoj se praksi za elektrokardiografiju koriste različiti olovni sustavi: nametanje metalnih elektroda na kožu u prsima, srcu, udovima i repu.

Elektrokardiogram (EKG) - periodično ponavljajuća krivulja biopotencijala srca, koja odražava tijek procesa pobude srca, koji je nastao u sinusnom (sinusno-atrijalnom) čvoru i širi se po srcu, snimljen elektrokardiografom (slika 1).

Lik: 1. Elektrokardiogram

Pojedinačni elementi - zubi i intervali - dobili su posebna imena: zubi R,P, R, S, Tintervalima R,PQ, QRS, QT, RR; segmenti PQ, ST, TP, karakterizirajući pojavu i širenje ekscitacije kroz pretkomore (P), interventrikularni septum (Q), postupno uzbuđenje ventrikula (R), maksimalno uzbuđenje komora (S), repolarizacija ventrikula (S) srca. P val odražava proces depolarizacije oba atrija, kompleksa QRS- depolarizacija obje klijetke, a njezino trajanje je ukupno trajanje ovog procesa. Segment SV a G val odgovara fazi repolarizacije ventrikula. Trajanje intervala PQ određuje se vremenom potrebnim prolasku pobude kroz pretkomore. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; možda ne odgovara trajanju mehaničke sistole.

Niska ili srednja frekvencija srca i visoki napon EKG zuba pokazatelji su dobre kondicije srca i visokih potencijalnih funkcionalnih mogućnosti razvoja laktacije u visokoproduktivnih krava. Visok puls s visokim naponom EKG valova znak je velikog opterećenja srca i smanjenja njegovog potencijala. Smanjivanje napona zuba R i T, povećavajući intervale Str- P i Q-T ukazuju na smanjenje ekscitabilnosti i provodljivosti srčanog sustava i nisku funkcionalnu aktivnost srca.

EKG elementi i principi njegove opće analize

- metoda bilježenja razlike potencijala električnog dipola srca u određenim dijelovima ljudskog tijela. Kad se srce uzbudi, stvara se električno polje koje se može registrirati na površini tijela.

Vektorkardiografija - metoda za proučavanje veličine i smjera integralnog električnog vektora srca tijekom srčanog ciklusa čija se vrijednost neprestano mijenja.

Teleelectrocardiography (radioelectrocardiography electrotelecardiography) - metoda EKG registracije, kod koje se uređaj za snimanje značajno uklanja (od nekoliko metara do stotina tisuća kilometara) od pregledane osobe. Ova se metoda temelji na korištenju posebnih senzora i radio-prijenosne i prijemne opreme i koristi se kada je nemoguće ili nepoželjno provoditi konvencionalnu elektrokardiografiju, na primjer u sportu, zrakoplovstvu i svemirskoj medicini.

Holterovo praćenje - 24-satno praćenje EKG-a s naknadnom analizom ritma i ostalim elektrokardiografskim podacima. Svakodnevno praćenje EKG-a, zajedno s velikim brojem kliničkih podataka, omogućuje otkrivanje varijabilnosti otkucaja srca, što je zauzvrat važan kriterij za funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava.

Balistokardiografija - metoda bilježenja mikro-oscilacija ljudskog tijela uzrokovanih izbacivanjem krvi iz srca tijekom sistole i kretanjem krvi velikim venama.

Dinamokardiografija - metoda registriranja pomaka težišta prsa zbog kretanja srca i kretanja mase krvi iz šupljina srca u žile.

Ehokardiografija (ultrazvučna kardiografija) - metoda za ispitivanje srca, koja se temelji na bilježenju ultrazvučnih vibracija odbijenih od površina zidova komora i pretkomora na granici s krvlju.

Auskultacija - metoda za procjenu zvučnih pojava u srcu na površini prsa.

Fonokardiografija - metoda grafičke registracije srčanih zvukova s \u200b\u200bpovršine prsa.

Angiokardiografija - Rendgenska metoda za ispitivanje šupljina srca i velikih žila nakon njihove kateterizacije i uvođenja rentgenskih kontrastnih sredstava u krv. Varijacija ove metode je koronarna angiografija -rentgenska kontrastna studija izravno krvnih žila. Ova metoda je "zlatni standard" u dijagnozi koronarne bolesti srca.

Reografija - metoda za proučavanje opskrbe krvlju različitih organa i tkiva, koja se temelji na bilježenju promjene ukupnog električnog otpora tkiva kada kroz njih prolazi električna struja visoke frekvencije i male jačine.

EKG je predstavljen zubima, segmentima i intervalima (slika 2).

P val u normalnim uvjetima karakterizira početne događaje srčanog ciklusa i nalazi se na EKG-u ispred zuba ventrikularnog kompleksa QRS. Odražava dinamiku pobude miokarda atrija. Barb R simetričan je, ima spljošten vrh, amplituda mu je maksimalna u olovu II i iznosi 0,15-0,25 mV, trajanje 0,10 s. Uzlazni dio zuba odražava depolarizaciju uglavnom miokarda desne pretkomore, silaznog dijela lijeve pretkomore. Uobičajeni zub R pozitivan u većini potencijalnih klijenata, negativan u potencijalnim kupcima aVR, u III i V1 vodi može biti dvofazna. Promjena uobičajenog mjesta zuba Rna EKG-u (ispred kompleksa QRS) uočeno kod aritmija srca.

Procesi repolarizacije atrijalnog miokarda nisu vidljivi na EKG-u, budući da se oni nalažu na zube veće amplitude QRS kompleksa.

IntervalPQ mjereno od početka zubaca R prije početka vala P... Odražava vrijeme koje je proteklo od početka atrijalne ekscitacije do pojave ventrikularne ekscitacije ili drugog riječima, vrijeme provedeno na provođenju pobude kroz provodni sustav do miokarda klijetke. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s i uključuje vrijeme atrioventrikularnog kašnjenja. Povećavanje trajanja intervala PQviše od 0,2 s može ukazivati \u200b\u200bna kršenje provođenja uzbude u području atrioventrikularnog čvora, snopa Njegovih ili njegovih nogu i tumači se kao dokaz prisutnosti znakova blokade provođenja 1. stupnja kod neke osobe. Ako odrasla osoba ima interval PQ manje od 0,12 s, tada to može ukazivati \u200b\u200bna postojanje dodatnih načina provođenja pobude između pretkomora i ventrikula. Takvi ljudi riskiraju razvoj aritmija.

Lik: 2. Normalne vrijednosti EKG parametara u olovu II

Kompleks zuba QRS odražava vrijeme (obično 0,06-0,10 s) tijekom kojeg su strukture ventrikularnog miokarda sukcesivno uključene u proces pobude. U tom su slučaju papilarni mišići i vanjska površina interventrikularnog septuma prvi koji se uzbuđuju (zub P trajanje do 0,03 s), zatim glavnina ventrikularnog miokarda (trajanje zuba 0,03-0,09 s) i posljednja od baznog miokarda i vanjske površine klijetki (zub 5, trajanje do 0,03 s). Budući da je masa miokarda lijeve klijetke znatno veća od mase desne, promjene u električnoj aktivnosti, naime u lijevoj komori, dominiraju u ventrikularnom kompleksu EKG zuba. Budući da je kompleks QRS odražava proces depolarizacije snažne mase miokarda klijetke, amplitudu zuba QRSobično veća od amplitude vala R, odražavajući proces depolarizacije relativno male mase atrija miokarda. Amplituda vala R fluktuira u različitim vodovima i može doseći do 2 mV u I, II, III i u aVF vodi; 1,1 mV in aVLi do 2,6 mV u lijevim odvodima prsnog koša. Barbs Pi Su nekim se potencijalnim vodovima možda neće pojaviti (tablica 1).

Tablica 1. Granice normalnih vrijednosti amplitude EKG valova u standardnom olovu II

EKG zubi	Minimalna brzina, mV	Maksimalna norma, mV

SegmentSVje registriran nakon kompleksa ORS. Mjeri se od kraja zupca Sprije početka vala T.Trenutno je cijeli miokardij desne i lijeve klijetke u stanju pobude i potencijalna razlika između njih praktički nestaje. Stoga snimanje na EKG-u postaje gotovo vodoravno i izoelektrično (dopušteno je normalno odstupanje segmenta SVod izoelektrične crte ne više od 1 mm). Pristranost SVvelika vrijednost može se primijetiti kod hipertrofije miokarda, s jakim fizičkim naporima i ukazuje na nedostatak protoka krvi u komorama. Značajno odstupanje SVizolina, zabilježena u nekoliko EKG odvoda, može biti vjesnik ili dokaz infarkta miokarda. Trajanje SVu praksi se ne procjenjuje, jer značajno ovisi o učestalosti srčanih kontrakcija.

T valodražava proces repolarizacije klijetke (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda T vala je vrlo promjenjiva i ne smije prelaziti 1/2 amplitude vala R. G val je pozitivan u onim vodovima u kojima je zabilježen val značajne amplitude R. U vodovima u kojima je zub Rmala amplituda ili nije otkrivena, može se snimiti negativni val T (vodi AVRi VI).

IntervalQTodražava trajanje "električne sistole klijetki" (vrijeme od početka njihove depolarizacije do kraja repolarizacije). Taj se interval mjeri od početka vala Pdo kraja zubaca T.Uobičajeno, u mirovanju, traje 0,30-0,40 s. Trajanje intervala IZ ovisi o brzini otkucaja srca, tonu centara autonomnog živčanog sustava, hormonalnoj razini, djelovanju određenih ljekovitih tvari. Stoga se prati promjena u trajanju ovog intervala kako bi se spriječilo predoziranje određenim srčanim lijekovima.

BarbU nije trajni EKG element. Odražava električne procese u tragovima uočene u miokardu nekih ljudi. Nije primljena dijagnostička vrijednost.

EKG analiza temelji se na procjeni prisutnosti zuba, njihovog slijeda, smjera, oblika, amplitude, mjerenju trajanja zuba i intervala, položaja u odnosu na izolinu i izračunavanju ostalih pokazatelja. Na temelju rezultata ove procjene donosi se zaključak o otkucajima srca, izvoru i ispravnosti ritma, prisutnosti ili odsutnosti znakova ishemije miokarda, prisutnosti ili odsutnosti znakova hipertrofije miokarda, smjeru električne osi srca i ostalim pokazateljima srčane funkcije.

Za pravilno mjerenje i tumačenje EKG pokazatelja važno je da su snimljeni visokokvalitetno u standardnim uvjetima. Takvo EKG snimanje je visokokvalitetno, na kojem nema buke i pomicanje razine snimanja s vodoravne i ispunjeni su zahtjevi standardizacije. Elektrokardiograf je pojačalo biopotencijala, a za postavljanje standardnog pojačanja na njemu, njegova se razina odabire kada primjena kalibracijskog signala od 1 mV na ulaz uređaja dovodi do odstupanja zapisa od nulte ili izoelektrične crte za 10 mm. Usklađenost sa standardom pojačanja omogućuje vam usporedbu EKG-a snimljenih na bilo kojoj vrsti uređaja i izražavanje amplitude EKG valova u milimetrima ili milivoltima. Da bi se pravilno izmjerilo trajanje valova i intervali EKG-a, snimanje treba izvršiti standardnom brzinom kretanja papira, uređaja za pisanje ili brzinom skeniranja na zaslonu monitora. Većina modernih elektrokardiografa pružit će priliku za snimanje EKG-a pri tri standardne brzine: 25, 50 i 100 mm / s.

Vizualno provjerivši kvalitetu i usklađenost sa zahtjevima standardizacije EKG snimanja, počinju procjenjivati \u200b\u200bnjegove pokazatelje.

Amplituda zuba mjeri se uzimanjem izoelektrične ili nulte crte kao referentne točke. Prva se bilježi u slučaju iste potencijalne razlike između elektroda (PQ - od kraja P vala do početka Q, druga - u odsustvu potencijalne razlike između elektroda olova (TP interval)). Zubi usmjereni prema gore od izoelektrične linije nazivaju se pozitivnim, a dolje negativnim. Segment je presjek EKG-a između dva zuba, interval je presjek koji uključuje segment i jedan ili više susjednih zuba.

Elektrokardiogram se može koristiti za procjenu mjesta nastanka pobude u srcu, redoslijeda pokrivanja srca uzbuđenjem, brzine pobude. Slijedom toga, može se suditi o podražljivosti i vodljivosti srca, ali ne i o kontraktilnosti. U nekim srčanim stanjima može doći do prekida veze između pobude i stezanja srčanog mišića. U tom slučaju, pumpna funkcija srca može biti odsutna u prisutnosti registriranih biopotencijala miokarda.

RR interval

Trajanje srčanog ciklusa određuje se intervalom RR, što odgovara udaljenosti između vrhova susjednih zuba R. Ispravna vrijednost (norma) intervala QTizračunato prema Bazettovoj formuli:

gdje K -koeficijent jednak 0,37 za muškarce i 0,40 za žene; RR - trajanje srčanog ciklusa.

Znajući trajanje srčanog ciklusa, lako je izračunati brzinu otkucaja srca. Da biste to učinili, dovoljno je vremenski interval 60 s podijeliti s prosječnom duljinom intervala RR.

Usporedba trajanja niza intervala RRmožete donijeti zaključak o ispravnosti ritma ili prisutnosti aritmije u radu srca.

Sveobuhvatna analiza standardnih EKG odvoda također može otkriti znakove nedovoljnog protoka krvi, metaboličke poremećaje u srčanom mišiću i dijagnosticirati brojne srčane bolesti.

Tonovi srca- zvukovi koji se javljaju tijekom sistole i dijastole znak su prisutnosti srčanih kontrakcija. Zvukovi koje generira srce koje kuca mogu se pregledati auskultacijom i snimiti fonokardiografski.

Auskultacija (slušanje) može se provesti izravno s uhom pričvršćenim za prsa i uz pomoć instrumenata (stetoskop, fonendoskop) koji pojačavaju ili filtriraju zvuk. Pri auskultaciji se jasno čuju dva tona: I ton (sistolički) koji nastaje na početku sistole klijetki, II ton (dijastolički) koji nastaje na početku dijastole ventrikula. Prvi ton tijekom auskultacije doživljava se kao niži i duži (predstavljen frekvencijama od 30-80 Hz), drugi - kao viši i kraći (predstavljen frekvencijama od 150-200 Hz).

Stvaranje I tona nastalo je zbog zvučnih vibracija uzrokovanih zalupivanjem krila AV ventila, podrhtavanjem tetivnih niti povezanih s njima prilikom povlačenja i kontrakcijom ventrikularnog miokarda. Otvaranje polumjesečnih ventila može dati određeni doprinos nastanku posljednjeg dijela I tona. I ton se najjasnije čuje u području apikalnog impulsa srca (obično u 5. interkostalnom prostoru s lijeve strane, 1-1,5 cm lijevo od srednje klavikularne linije). Slušanje njegovog zvuka u ovom je trenutku posebno informativno za procjenu stanja mitralnog zaliska. Da bi se procijenilo stanje trikuspidalnog ventila (preklapajući desni AV otvor), slušanje 1 tona u osnovi xiphoidnog procesa je informativnije.

Drugi ton se bolje čuje u 2. međurebrnom prostoru lijevo i desno od prsne kosti. Prvi dio ovog tona je zbog kolapsa aortnog ventila, drugi - plućnog ventila. S lijeve strane se bolje čuje zvuk plućne zaklopke, a s desne zvuk aortne zaklopke.

S patologijom ventilnog aparata tijekom rada srca javljaju se aperiodične vibracije zvuka koje stvaraju buku. Ovisno o tome koji je ventil oštećen, oni se prekrivaju određenim tonom srca.

Detaljnija analiza zvučnih pojava u srcu moguća je snimljenim fonokardiogramom (slika 3). Za registraciju fonokardiograma koristi se elektrokardiograf u kompletu s mikrofonom i pojačalom zvučnih vibracija (fonokardiografski nastavak). Mikrofon se postavlja na iste točke na površini tijela na kojima se vrši auskultacija. Za pouzdaniju analizu srčanih zvukova i šumova, fonokardiogram se uvijek snima istovremeno s elektrokardiogramom.

Lik: 3. Sinkronizirano snimljeni EKG (gore) i fonokardnogram (dolje).

Na fonokardiogramu se uz I i II tonove mogu zabilježiti III i IV tonovi koje uho obično ne čuje. Treći ton pojavljuje se kao rezultat vibracija zidova klijetki tijekom njihovog brzog punjenja krvlju tijekom istoimene faze dijastole. Četvrti ton snima se tijekom sistole atrija (presistole). Dijagnostički značaj ovih tonova nije utvrđen.

Pojava I tona kod zdrave osobe bilježi se uvijek na početku ventrikularne sistole (razdoblje napetosti, kraj faze asinkrone kontrakcije), a njegova se potpuna registracija vremenski podudara sa snimanjem na EKG-u zuba ventrikularnog kompleksa QRS. Početne niskofrekventne oscilacije I tona, male amplitude (slika 1.8, a), zvukovi su koji nastaju kad se ventrikularni miokardij stegne. Snimaju se gotovo istodobno s Q valom na EKG-u. Glavni dio I tona ili glavni segment (slika 1.8, b) predstavljen je visokofrekventnim vibracijama zvuka velike amplitude koje se javljaju kada su AV ventili zatvoreni. Početak registracije glavnog dijela I tona odgađa se na vrijeme za 0,04-0,06 od početka vala P na EKG-u (P- toniram na sl. 1.8). Krajnji dio I tona (slika 1.8, c) su zvučne vibracije male amplitude koje se javljaju kada se otvore ventili aorte i plućne arterije i zvučne vibracije zidova aorte i plućne arterije. Trajanje prvog tona je 0,07-0,13 s.

Početak II tona u normalnim uvjetima podudara se vremenom s početkom ventrikularne dijastole, odgađajući se za 0,02-0,04 s do kraja G vala na EKG-u. Ton predstavljaju dvije skupine oscilacija zvuka: prva (slika 1.8, a) uzrokovana je zatvaranjem aortnog zaliska, druga (P na slici 3.) uzrokovana je zatvaranjem plućne valvule. Trajanje drugog tona je 0,06-0,10 s.

Ako se EKG elementi koriste za procjenu dinamike električnih procesa u miokardu, tada elementi fonokardiograma - o mehaničkim pojavama u srcu. Fonokardiogram pruža informacije o stanju srčanih zalistaka, početku izometrijske kontrakcije i opuštanju klijetki. Udaljenost između I i II tona određuje trajanje "mehaničke sistole" klijetki. Povećanje amplitude II tona može ukazivati \u200b\u200bna povećani tlak u aorti ili plućnom trupcu. Međutim, trenutno se detaljniji podaci o stanju ventila, dinamici njihovog otvaranja i zatvaranja i drugim mehaničkim pojavama u srcu dobivaju ultrazvučnim pregledom srca.

UZV srca

Ultrazvučni pregled srca (ultrazvuk) srca, ili ehokardiografija, invazivna je metoda za proučavanje dinamike promjena linearnih dimenzija morfoloških struktura srca i krvnih žila, što omogućuje izračunavanje brzine tih promjena, kao i promjena u volumenima šupljina srca i krvi tijekom provedbe srčanog ciklusa.

Metoda se temelji na fizikalnom svojstvu visokofrekventnih zvukova u opsegu od 2-15 MHz (ultrazvuk) da prolaze kroz tekuće medije, tkiva tijela i srca, odražavajući se istovremeno s granica bilo kakvih promjena u njihovoj gustoći ili s granica organa i tkiva.

Suvremeni ultrazvučni (US) ehokardiograf uključuje jedinice kao što su ultrazvučni generator, ultrazvučni emiter, prijemnik za reflektirane ultrazvučne valove, vizualizaciju i računalnu analizu. Emiter i ultrazvučni prijamnik strukturno su ujedinjeni u jedan uređaj nazvan ultrazvučni senzor.

Ehokardiografski pregled provodi se slanjem kratkih serija ultrazvučnih valova koje generira uređaj od senzora unutar tijela u određenim smjerovima. Dio ultrazvučnih valova, prolazeći kroz tjelesna tkiva, oni ih apsorbiraju, a odbijeni valovi (na primjer, od sučelja između miokarda i krvi; ventili i krv; zidovi krvnih žila i krvi), šire se u suprotnom smjeru od površine tijela, hvataju ih prijemnici senzora i pretvaraju se u električni signali. Nakon računalne analize tih signala, na zaslonu zaslona formira se ultrazvučna slika dinamike mehaničkih procesa u srcu tijekom srčanog ciklusa.

Na temelju rezultata izračuna udaljenosti između radne površine senzora i površina presjeka različitih tkiva ili promjena njihove gustoće, moguće je dobiti razne vizualne i digitalne ehokardiografske pokazatelje srca. Među tim pokazateljima su dinamika promjena u dimenzijama šupljina srca, dimenzija zidova i pregrada, položaj kvrga ventila, dimenzije unutarnjeg promjera aorte i velikih posuda; utvrđivanje prisutnosti pečata u tkivima srca i krvnih žila; izračunavanje krajnjih dijastoličkih, krajnjih sistoličkih, zapreminskih udara, izbacivanje frakcije, brzine izbacivanja i popunjavanja srčanih šupljina itd. Ultrazvuk srca i krvnih žila trenutno je jedna od najčešćih, objektivnih metoda za procjenu stanja morfoloških svojstava i pumpne funkcije srca.

Elektrokardiogram (EKG) je zapis električne aktivnosti mišićnih stanica srčanog mišića. Profesionalna EKG analiza omogućuje vam procjenu funkcionalnog stanja srca i prepoznavanje većine srčanih patologija. Ali ova studija ne pokazuje neke od njih. U takvim su slučajevima propisane dodatne studije. Dakle, latentna patologija može se otkriti prilikom uzimanja kardiograma u pozadini testa stresa. Holterovo praćenje je još informativnije - uzimanje danonoćnog kardiograma, kao i ehokardiografije.

U kojim slučajevima je propisan EKG

Kardiolog izda uputnicu ako pacijent ima sljedeće primarne pritužbe:

bolovi u srcu, leđima, prsima, trbuhu, vratu;
oticanje u nogama;
dispneja;
nesvjestica;
prekidi u radu srca.

Ako se iznenada pojave oštre bolovi u području srca, odmah treba napraviti EKG!

Redovito uklanjanje kardiograma smatra se obveznim za takve dijagnosticirane bolesti:

pretrpio srčani ili moždani udar;
hipertenzija;
dijabetes;
reumatizam.

EKG je obvezan tijekom pripreme za operacije, praćenja trudnoće, liječničkog pregleda pilota, vozača, mornara. Rezultat kardiograma često je potreban prilikom registracije bona za sanatorijsko liječenje i izdavanja dozvola za aktivne sportske aktivnosti. Kao preventivna mjera, čak i ako nema pritužbi, preporučuje se godišnje uzimati EKG svima, posebno osobama starijim od 40 godina. To često pomaže u dijagnosticiranju asimptomatskih bolesti srca.

Srce neumorno radi cijeli život. Pazite na ovaj nevjerojatni organ bez čekanja na njegove pritužbe!

Što pokazuje EKG

Vizualno, kardiogram prikazuje skup valova i padova. Zubi su sekvencijalno označeni slovima P, Q, R, S, T. Analizom visine, širine, dubine tih zuba i trajanja intervala između njih, kardiolog dobiva predodžbu o stanju različitih dijelova srčanog mišića. Dakle, prvi P val sadrži informacije o radu pretkomora. Sljedeća 3 zuba predstavljaju proces ventrikularne ekscitacije. Nakon T vala slijedi razdoblje opuštanja srca.

Primjer EKG ulomka s normalnim sinusnim ritmom

Kardiogram vam omogućuje da odredite:

otkucaji srca (HR);
brzina otkucaja srca;
razne vrste aritmija;
razne vrste blokada vodljivosti;
infarkt miokarda;
ishemijske i kardiodistrofične promjene;
wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom;
hipertrofija klijetki;
položaj električne osi srca (EOS).

Dijagnostička vrijednost EKG parametara

Brzina otkucaja srca

Srce odrasle osobe obično kuca 60 do 90 puta u minuti. Kod niže vrijednosti utvrđuje se bradikardija, a kod veće tahikardija, što nije nužno patologija. Dakle, značajna bradikardija karakteristična je za trenirane sportaše, posebno trkače i skijaše, a prolazna tahikardija sasvim je normalna s emocionalnim iskustvima.

U zdravih odraslih osoba puls odgovara pulsu i jednak je 60 -90 u 1 minuti

Otkucaji srca

Normalni srčani ritam naziva se pravilnim sinusnim ritmom, odnosno generiranim u sinusnom čvoru srca. Ne sinusno stvaranje je patološko, a nepravilnost ukazuje na vrstu aritmije.

Tijekom snimanja EKG-a, od pacijenta se traži da zadrži dah kako bi identificirao moguće patološke ne-respiratorne aritmije. Atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija) ozbiljan je problem. Kod nje se generiranje srčanih impulsa ne događa u sinusnom čvoru, već u atrijalnim stanicama. Kao rezultat, pretkomore i klijetke kaotično se skupljaju. Ovo pospješuje stvaranje tromba i stvara stvarnu prijetnju od srčanog i moždanog udara. Da bi ih spriječili, propisana je doživotna antiaritmijska i antitrombotička terapija.

Atrijalna fibrilacija prilično je česta bolest u starosti. Možda je asimptomatsko, ali predstavlja stvarnu prijetnju zdravlju i životu. Pazi na svoje srce!

Ekstrasistola također pripada aritmiji. Ekstrasistola je abnormalno stezanje srčanog mišića pod utjecajem prekomjernog električnog impulsa koji ne dolazi iz sinusnog čvora. Razlikovati atrijalnu, ventrikularnu i atrioventrikularnu ekstrasistolu. Koje vrste ekstrasistola zahtijevaju intervenciju? Pojedinačni funkcionalni ekstrasistoli (obično atrijalni) često se javljaju sa zdravim srcem u pozadini stresa ili pretjeranog fizičkog napora. Potencijalno opasni su skupni i česti ventrikularni ekstrasistoli.

Blokade

Atrioventrikularni (A-V) blok predstavlja kršenje provođenja električnih impulsa iz pretkomora u komore. Kao rezultat, oni se kontrahiraju nesinkronizirano. S A-V blokadom u pravilu je potrebno liječenje, a u težim slučajevima ugradnja srčanog stimulatora.

Kršenje vodljivosti unutar miokarda naziva se blok snopa grana. Može biti lokaliziran na lijevoj ili desnoj nozi ili na obje zajedno i biti djelomičan ili potpun. S ovom patologijom indicirano je konzervativno liječenje.

Sinoatrijalni blok je provodni nedostatak od sinusnog čvora do miokarda. Ova vrsta blokade javlja se kod drugih bolesti srca ili predoziranja lijekom. Zahtijeva konzervativni tretman.

Infarkt miokarda

Ponekad EKG otkrije infarkt miokarda - nekrozu dijela srčanog mišića zbog prestanka njegove cirkulacije. Uzrok mogu biti veliki aterosklerotski plakovi ili oštar vazospazam. Tip infarkta razlikuje se po stupnju oštećenja - malofokalnom (ne Q-infarktu) i opsežnom (transmuralnom, Q-infarktu) tipu, kao i po lokalizaciji. Otkrivanje znakova srčanog udara sugerira hitnu hospitalizaciju pacijenta.

EKG za infarkt miokarda

Otkrivanje ožiljaka na kardiogramu ukazuje na jednom pretrpljeni infarkt miokarda, moguće bezbolnog i neprimijećenog pacijenta.

Ishemijske i distrofične promjene

Ishemija srca naziva se izgladnjivanjem kisika iz različitih dijelova zbog nedovoljne opskrbe krvlju. Otkrivanje takve patologije zahtijeva imenovanje antiishemijskih lijekova.

Nazvani su distrofični metabolički poremećaji u miokardu koji nisu povezani s poremećajima cirkulacije.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Ovo je urođena bolest koja se sastoji u postojanju abnormalnih provodnih putova u miokardu. Ako ova patologija uzrokuje aritmične napadaje, tada je potrebno liječenje, a u težim slučajevima i operacija.

Ventrikularna hipertrofija - povećanje veličine ili zadebljanje zida. Najčešće je hipertrofija posljedica srčanih mana, hipertenzije, plućnih bolesti. Položaj EOS-a nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. Konkretno, kod hipertenzije određuje se vodoravni položaj ili odstupanje ulijevo. Kompleks je također važan. U mršavih ljudi je položaj EOS-a u pravilu okomit.

Značajke EKG-a u djece

Za djecu mlađu od godinu dana tahikardija do 140 otkucaja u minuti, fluktuacije otkucaja srca prilikom uzimanja EKG-a, nepotpuna blokada desne grane snopa, vertikalni EOS smatraju se normalnim. U dobi od 6 godina dozvoljeni su otkucaji srca do 128 otkucaja u minuti. Respiratorna aritmija tipična je za dob od 6 do 15 godina.

Registracija elektrokardiograma je način proučavanja električnih signala koji se stvaraju tijekom aktivnosti mišića srca. Za bilježenje podataka elektrokardiograma koristi se 10 elektroda: 1 nula na desnoj nozi, 3 standardne od ekstremiteta i 6 u srcu.

Rezultat uklanjanja električnih indikatora, rada različitih odjela organa, je stvaranje elektrokardiograma.

Njegovi se parametri bilježe na posebnom papirnom valjku. Brzina kretanja papira predstavljena je u 3 opcije:

25 mm.sek;
50 mm.sek;
100 mm.sek;

Postoje elektronički senzori koji mogu zabilježiti EKG parametre na tvrdi disk sistemske jedinice i, ako je potrebno, prikazati te podatke na monitoru ili ispisati na potrebnim veličinama papira.

Dekodiranje snimljenog elektrokardiograma.

Rezultat analize parametara elektrokardiograma daje specijalistički kardiolog. Liječnik dešifrira zapis postavljanjem trajanja intervala između različitih elemenata zabilježenih pokazatelja. Objašnjenje značajki elektrokardiograma sadrži mnoge točke:

Uobičajena očitavanja EKG-a.

Razmatranje standardnog kardiograma srca predstavljeno je sljedećim pokazateljima:

Elektrokardiogram u slučaju infarkta srčanog mišića.

Infarkt miokarda nastaje kao rezultat pogoršanja ishemijske bolesti, kada se unutarnja šupljina koronarne arterije srčanog mišića značajno sužava. Ako se ovo kršenje ne eliminira u roku od 15 - 20 minuta, nastupa smrt srčanih mišićnih stanica, koje primaju kisik i hranjive sastojke iz ove arterije. Ova okolnost stvara značajne poremećaje u radu srca i ispostavlja se kao ozbiljna i ozbiljna prijetnja životu. U slučaju srčanog udara, elektrokardiogram će pomoći identificirati mjesto nekroze. Navedeni kardiogram sadrži primjetno očitovana odstupanja električnih signala srčanog mišića:

Poremećaj srčanog ritma.

Poremećaj ritma kontrakcije srčanih mišića otkriva se kada se na elektrokardiogramu pojave pomaci:

Hipertrofija srca.

Povećanje volumena srčanih mišića prilagodba je organa novim uvjetima funkcioniranja. Promjene koje se pojavljuju na elektrokardiogramu određene su velikom bioelektričnom snagom karakterističnog područja mišića, kašnjenjem kretanja bioelektričnih impulsa u njegovoj debljini, pojavom znakova gladovanja kisika.

Zaključak.

Elektrokardiografski pokazatelji srčane patologije su raznoliki. Čitanje ih je složena aktivnost koja zahtijeva posebnu obuku i poboljšanje praktičnih vještina. Stručnjak koji karakterizira EKG mora znati osnovne odredbe fiziologije srca, različite verzije kardiograma. On mora imati vještine u sposobnosti prepoznavanja abnormalnosti srca. Izračunati učinak lijekova i drugih čimbenika na pojavu razlika u strukturi EKG zuba i intervalima. Stoga dekodiranje elektrokardiograma treba povjeriti stručnjaku koji je u svojoj praksi naišao na razne mogućnosti za nedostatke u radu srca.

Možda će vas također zanimati

Elektrokardiografija je metoda grafičkog bilježenja razlike potencijala električnog polja srca koja se javlja tijekom njegove aktivnosti. Registracija se vrši pomoću aparata - elektrokardiografa. Sastoji se od pojačala sposobnog za hvatanje struja vrlo niskog napona; galvanometar koji mjeri veličinu napona; sustavi napajanja; uređaj za snimanje; elektrode i žice koje povezuju pacijenta s uređajem. Trag koji se snima naziva se elektrokardiogram (EKG). Registracija razlike potencijala električnog polja srca iz dvije točke tjelesne površine naziva se otmica. U pravilu se EKG snima u dvanaest odvoda: tri - bipolarna (tri standardna odvoda) i devet - unipolarna (tri unipolarno ojačana odvoda iz udova i 6 unipolarnih odvoda u prsima). S bipolarnim odvodima dvije su elektrode povezane s elektrokardiografom, s unipolarnim odvodima jedna se elektroda (indiferentna) kombinira, a druga (trim, aktivna) postavlja na odabranu točku tijela. Ako se aktivna elektroda postavi na ud, elektroda se naziva unipolarnom, ojačanom od uda; ako se ova elektroda postavi na prsa - unipolarni olovni prsnik.

Da bi se EKG zabilježio u standardnim vodovima (I, II i III), na udove se stavljaju platnene salvete navlažene fiziološkom otopinom, na koje se postavljaju metalne pločice elektroda. Jedna elektroda s crvenom žicom i jedan reljefni prsten postavljena je s desne strane, druga - žutom žicom i dva reljefna prstena - na lijevoj podlaktici, a treća - zelenom žicom i tri reljefna prstena - na lijevoj potkoljenici. Da bi se registrirali elektrode, dvije su elektrode spojene na elektrokardiograf. Da bi se zabilježile I elektrode, povezane su elektrode desne i lijeve ruke, elektrode II su elektrode desne ruke i lijeve noge, a III elektrode su elektrode lijeve i lijeve noge. Vodiči se prebacuju okretanjem gumba. Uz standardne, s udova se uklanjaju unipolarno ojačani vodovi. Ako se aktivna elektroda nalazi na desnoj ruci, elektroda se označava kao aVR ili uP, ako je na lijevoj strani - aVL ili uL, a ako je na lijevoj nozi - aVF ili uN.

Lik: 1. Položaj elektroda pri registraciji prednjih kabelskih vodova (označen brojevima koji odgovaraju njihovim serijskim 1 brojevima). Okomite pruge koje prelaze brojeve odgovaraju anatomskim linijama: 1 - desna sternalna; 2 - lijeva sternalna; 3 - lijevi periosternalni; 4-lijeva srednjeklavikularna; 5-lijeva prednja aksilarna; 6 - lijeva srednja aksilarna.

Pri registriranju unipolarnih prsni vodova, aktivna elektroda se postavlja na prsni koš. EKG se snima u sljedećih šest položaja elektrode: 1) na desnom rubu prsne kosti u IV interkostalnom prostoru; 2) na lijevom rubu prsne kosti u IV interkostalnom prostoru; 3) na lijevoj peristernalnoj liniji između IV i V interkostalnih prostora; 4) duž srednjeklavikularne linije u V interkostalnom prostoru; 5) duž prednje aksilarne linije u V interkostalnom prostoru i 6) duž srednje aksilarne linije u V interkostalnom prostoru (slika 1). Unipolarni prsni odvodi označeni su latiničnim slovom V ili Rusima - GO. Rjeđe se bilježe bipolarni odvodi prsa, u kojima se jedna elektroda nalazila na prsima, a druga na desnoj ruci ili lijevoj nozi. Ako se druga elektroda nalazila s desne strane, odvodi u prsima bili su označeni latiničnim slovima CR ili ruskim - GP; kada se druga elektroda nalazila na lijevoj nozi, prsni odvodi bili su označeni latiničnim slovima CF ili ruskim slovima - GN.

EKG zdravih ljudi je promjenjiv. Ovisi o dobi, tjelesnoj građi itd. Međutim, obično je uvijek moguće razlikovati određene zube i intervale na njima, što odražava redoslijed uzbude srčanog mišića (slika 2). Prema raspoloživoj vremenskoj oznaci (na fotografskom papiru udaljenost između dvije okomite pruge je 0,05 sekundi, na grafofoliju brzinom od 50 mm / s, 1 mm je 0,02 sekunde, brzinom od 25 mm / s - 0,04 sekunde. ) možete izračunati trajanje valova i intervale (segmente) EKG-a. Visina zuba uspoređuje se sa standardnom oznakom (kada se na uređaj primijeni impuls od 1 mV, snimljena crta trebala bi odstupati od početnog položaja za 1 cm). Uzbuđenje miokarda započinje s pretkomorama, a na EKG-u se pojavljuje pretkomorski zub P. Obično je malen: visine 1-2 mm i trajanja 0,08-0,1 sekunde. Udaljenost od početka P vala do Q vala (P-Q interval) odgovara vremenu širenja pobude iz pretkomora do klijetki i jednaka je 0,12-0,2 sek. Tijekom ekscitacije komora, QRS kompleks se bilježi, a veličina njegovih zuba u različitim odvodima različito se izražava: trajanje QRS kompleksa je 0,06-0,1 sek. Udaljenost od S vala do početka T vala je S-T segment, koji se normalno nalazi na istoj razini s P-Q intervalom i njegovo pomicanje ne smije prelaziti 1 mm. Izumiranjem pobude u komorama bilježi se val T. Interval od početka Q vala do kraja T vala odražava proces pobude ventrikula (električna sistola). Njegovo trajanje ovisi o otkucajima srca: kada se ritam povećava, on se skraćuje, a kad se usporava, produljuje se (u prosjeku je 0,24-0,55 sekundi). Puls je lako izračunati na EKG-u, znajući koliko traje jedan srčani ciklus (udaljenost između dva R vala) i koliko takvih ciklusa sadrži minuta. Interval T-P odgovara dijastoli srca, uređaj u ovom trenutku bilježi ravnu (tzv. Izoelektričnu) liniju. Ponekad se nakon T-vala bilježi U-val čije podrijetlo nije potpuno jasno.

Lik: 2. Elektrokardiogram zdrave osobe.

U patologiji, veličina zuba, njihovo trajanje i smjer, kao i trajanje i mjesto EKG intervala (segmenata), mogu se značajno razlikovati, što dovodi do primjene elektrokardiografije u dijagnozi mnogih srčanih bolesti. Uz pomoć elektrokardiografije dijagnosticiraju se različiti poremećaji srčanog ritma (vidi), upalne i distrofične lezije miokarda odražavaju se na EKG-u. Elektrokardiografija ima posebno važnu ulogu u dijagnozi koronarne insuficijencije i infarkta miokarda.

EKG može utvrditi ne samo prisutnost srčanog udara, već i otkriti koji je zid srca zahvaćen. Posljednjih godina za proučavanje potencijalne razlike električnog polja srca koristi se metoda teleelektrokardiografije (radioelektrokardiografija), koja se temelji na principu bežičnog prijenosa električnog polja srca pomoću radio odašiljača. Ova metoda omogućuje vam registraciju EKG-a tijekom tjelesne aktivnosti, u pokretu (za sportaše, pilote, astronaute).

Elektrokardiografija (grčki kardia - srce, grapho - zapisujem, zapisujem) metoda je bilježenja električnih pojava koje se javljaju u srcu tijekom njegovog stezanja.

Povijest elektrofiziologije, a time i elektrokardiografije, započinje iskustvom L. Galvanija, koji je 1791. otkrio električne pojave u mišićima životinja. Matteucci (S. Matteucci, 1843) utvrdio je prisutnost električnih pojava u izrezanom srcu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848.) dokazao je da su i uzbuđeni dio živaca i mišića elektronegativni u odnosu na onaj koji miruje. Kelliker i Müller (A. Kolliker, N. Muller, 1855.), nanoseći na srce koje se steže nervno-mišićni pripravak žabe, koji se sastoji od išijasnog živca povezanog s gastroknemijskim mišićem, tijekom kontrakcije srca primili su dvostruku kontrakciju: jednu na početku sistole i drugu ) na početku dijastole. Tako je prvi put zabilježena elektromotorna sila (EMF) golog srca. Waller (A. D. Waller, 1887.) prvi je registrirao EMF srca s površine ljudskog tijela pomoću kapilarnog elektrometra. Waller je vjerovao da je ljudsko tijelo provodnik koji okružuje izvor EMF - srce; različite točke ljudskog tijela imaju potencijale različitih veličina (slika 1). Međutim, snimanje EMF-a srca dobiveno kapilarnim elektrometrom nije točno reproduciralo njegove oscilacije.

Lik: 1. Dijagram raspodjele izopotencijalnih linija na površini ljudskog tijela, uzrokovane elektromotornom silom srca. Brojevi označavaju vrijednosti potencijala.

Točno snimanje EMF-a srca s površine ljudskog tijela - elektrokardiogram (EKG) - izvršio je W. Einthoven (1903.) pomoću strunastog galvanometra izgrađenog na principu uređaja za primanje transatlantskih telegrama.

Prema modernim konceptima, stanice uzbudljivih tkiva, posebno stanice miokarda, prekrivene su polupropusnom membranom (membranom), propusnom za kalijeve ione i nepropusnom za anione. Pozitivno nabijeni kalij-ioni, kojih ima previše u stanicama u usporedbi s njihovom okolinom, zadržavaju se na vanjskoj površini membrane negativno nabijenim anionima smještenim na njezinoj unutarnjoj površini koja je za njih nepropusna.

Tako se na ljusci žive stanice pojavljuje dvostruki električni sloj - ljuska je polarizirana, a vanjska površina joj je pozitivno nabijena u odnosu na negativno nabijeni unutarnji sadržaj.

Ova poprečna razlika potencijala je potencijal mirovanja. Ako se mikroelektrode primijene na vanjsku i unutarnju stranu polarizirane membrane, tada u vanjskom krugu nastaje struja. Snimanje rezultirajuće razlike potencijala daje monofaznu krivulju. Kad se dogodi pobuda, membrana uzbuđenog područja gubi svoju polupropusnost, depolarizira se, a površina joj postaje elektronegativna. Registriranje pomoću dvije mikroelektrode potencijala vanjske i unutarnje ljuske depolarizirane membrane također daje monofaznu krivulju.

Zbog razlike potencijala između površine pobuđenog depolariziranog područja i površine polariziranog u mirovanju nastaje akcijska struja - akcijski potencijal. Kad uzbuđenje prekriva cijelo mišićno vlakno, njegova površina postaje elektronegativna. Prestanak pobude uzrokuje val repolarizacije, a potencijal mirovanja mišićnih vlakana se obnavlja (slika 2).

Lik: 2. Shematski prikaz polarizacije, depolarizacije i repolarizacije stanica.

Ako stanica miruje (1), tada se na obje strane stanične membrane opaža elektrostatička ravnoteža koja se sastoji u činjenici da je površina stanice elektropozitivna (+) s obzirom na njezinu unutarnju stranu (-).

Val uzbuđenja (2) trenutno narušava tu ravnotežu, a površina stanice postaje elektronegativna u odnosu na svoju unutarnju stranu; taj se fenomen naziva depolarizacija, ili, točnije, inverzijska polarizacija. Nakon što je uzbuđenje prošlo kroz cijelo mišićno vlakno, ono postaje potpuno depolarizirano (3); cijela njegova površina ima isti negativni potencijal. Ta nova ravnoteža ne traje dugo, budući da val pobude prati val repolarizacije (4), koji vraća polarizaciju stanja mirovanja (5).

Proces pobude u normalnom ljudskom srcu - depolarizacija - odvija se na sljedeći način. Nastajući u sinusnom čvoru smještenom u desnom atriju, pobudni se val širi brzinom od 800-1000 mm u 1 sek. radijalno duž mišićnih snopova, prvo desnog, a zatim lijevog atrija. Trajanje pokrivanja oba pretkomora pobuđivanjem je 0,08-0,11 sek.

Prvih 0,02 - 0,03 sek. pobuđuje se samo desni pretkomor, zatim 0,04 - 0,06 sekundi - i pretklijetke i zadnjih 0,02 - 0,03 sekunde - samo lijevi pretkomora.

Po dolasku u atrioventrikularni čvor, širenje pobude usporava. Zatim, velikom i postupno rastućom brzinom (od 1400 do 4000 mm u 1 sek.), Usmjeren je duž snopa Njegovih, njegovih nogu, njihovih grana i grananja i doseže krajnje krajeve provodnog sustava. Postigavši \u200b\u200bkontraktilni miokardij, pobuda se značajno smanjenom brzinom (300-400 mm u 1 sek.) Širi kroz obje komore. Budući da su periferne grane provodnog sustava raspršene uglavnom ispod endokarda, prije svega se uzbuđuje unutarnja površina srčanog mišića. Daljnji tijek ventrikularne ekscitacije nije povezan s anatomskim položajem mišićnih vlakana, već je usmjeren s unutarnje površine srca na vanjsku. Vrijeme početka uzbude u mišićnim snopovima smještenim na površini srca (subepikardijalni) određuju dva čimbenika: vrijeme pobude grana provodnog sustava koje su najbliže tim snopovima i debljina mišićnog sloja koji odvajaju supepikardijalne mišićne snopove od perifernih grana provodnog sustava.

Prije svega uzbuđuju se interventrikularni septum i desni papilarni mišić. U desnoj komori pobuda prvo prekriva površinu njezinog središnjeg dijela, budući da je mišićna stijenka na tom mjestu tanka i da su njezini mišićni slojevi u bliskom kontaktu s perifernim posljedicama desne noge provodnog sustava. U lijevoj komori vrh se prije svega uzbuđuje, jer je zid koji ga odvaja od perifernih grananja lijeve noge tanak. Za različite točke na površini desne i lijeve klijetke normalnog srca razdoblje pobude započinje u strogo određenom vremenu, a većina vlakana na površini tanke stijenke desne klijetke i samo mali broj vlakana na površini lijeve klijetke pobuđuje se prije svega zbog blizine perifernih grana provodnog sustava (slika. 3).

Lik: 3. Shematski prikaz normalne pobude interventrikularnog septuma i vanjskih stijenki komora (prema Sodi-Pallares i sur.). Uzbuđenje klijetki započinje s lijeve strane septuma u njegovom srednjem dijelu (0,00-0,01 sek.), A zatim može doseći bazu desnog papilarnog mišića (0,02 sek.). Nakon toga pobuđuju se slojevi subendokardijalnih mišića vanjskog zida lijevog (0,03 sek.) I desnog (0,04 sek.) Ventrikula. Potonje uzbuđuju bazalni dijelovi vanjskih zidova klijetki (0,05-0,09 sek.).

Proces prekida pobude mišićnih vlakana srca - repolarizacija - ne može se smatrati potpuno proučenim. Proces atrijske repolarizacije uglavnom se podudara s procesom depolarizacije ventrikula, a dijelom s procesom njihove repolarizacije.

Proces repolarizacije komora puno je sporiji i u nešto drugačijem slijedu od procesa depolarizacije. To se objašnjava činjenicom da je trajanje uzbude mišićnih snopova površinskih slojeva miokarda kraće od trajanja uzbude subendokardijalnih vlakana i papilarnih mišića. Snimanje procesa depolarizacije i repolarizacije pretkomora i klijetki s površine ljudskog tijela i daje karakterističnu krivulju - EKG, koji odražava električnu sistolu srca.

Snimanje EMF-a srca trenutno se vrši nešto drugačijim metodama nego što ih je snimio Einthoven. Einthoven je zabilježio struju koja nastaje spajanjem dviju točaka na površini ljudskog tijela. Suvremeni uređaji - elektrokardiografi - bilježe izravno napon uzrokovan elektromotornom silom srca.

Napon koji uzrokuje srce, jednak 1-2 mV, pojačava se radio cijevima, poluvodičima ili katodnom cijevi na 3-6 V, ovisno o pojačalu i uređaju za snimanje.

Osjetljivost mjernog sustava podešena je tako da razlika potencijala od 1 mV daje odstupanje od 1 cm. Snimanje se vrši na fotografskom papiru ili filmu ili izravno na papiru (pisanje tintom, termičko snimanje, ink-jet snimanje). Najtočniji rezultati dobivaju se snimanjem na fotografski papir ili film i inkjet snimanjem.

Da bi se objasnio osebujni oblik EKG-a, predložene su razne teorije njegovog nastanka.

AF Samoilov smatrao je EKG rezultatom interakcije dviju monofaznih krivulja.

S obzirom da kada dvije mikroelektrode registriraju vanjsku i unutarnju površinu membrane u stanjima mirovanja, pobude i oštećenja, dobiva se monofazna krivulja, M. T. Udelnov vjeruje da monofazna krivulja odražava glavni oblik bioelektrične aktivnosti miokarda. Algebarski zbroj dviju monofaznih krivulja daje EKG.

Patološke promjene na EKG-u uzrokovane su pomacima monofaznih krivulja. Ova teorija geneze EKG-a naziva se diferencijalnom.

Vanjska površina stanične membrane tijekom razdoblja pobude može se shematski predstaviti kao da se sastoji od dva pola: negativnog i pozitivnog.

Neposredno prije pobudnog vala, na bilo kojem mjestu njegova širenja, površina stanice je elektropozitivna (polarizacijsko stanje u mirovanju), a neposredno iza pobudnog vala, površina stanice je elektronegativna (stanje depolarizacije; slika 4). Ti električni naboji suprotnih znakova, grupirajući se u parove s jedne i s druge strane svakog mjesta pokrivenog valom pobude, tvore električne dipole (a). Repolarizacija također stvara nebrojiv broj dipola, ali za razliku od gore navedenih dipola, negativni pol je sprijeda, a pozitivni straga s obzirom na smjer širenja valova (b). Ako je depolarizacija ili repolarizacija završena, površina svih stanica ima isti potencijal (negativan ili pozitivan); dipoli su potpuno odsutni (vidi slike 2, 3 i 5).

Lik: 4. Shematski prikaz električnih dipola tijekom depolarizacije (a) i repolarizacije (b), koji nastaju s obje strane vala pobude i vala repolarizacije kao rezultat promjene električnog potencijala na površini miokardijalnih vlakana.

Lik: 5. Dijagram jednakostraničnog trokuta prema Einthovenu, Faru i Wartu.

Mišićna vlakna su mali bipolarni generator koji stvara mali (elementarni) EMR - elementarni dipol.

U svakom trenutku srčane sistole događa se depolarizacija i repolarizacija ogromnog broja vlakana miokarda smještenih u raznim dijelovima srca. Zbroj formiranih elementarnih dipola stvara odgovarajuću vrijednost EMR-a srca u svakom trenutku sistole. Dakle, srce predstavlja, takoreći, jedan ukupni dipol, koji mijenja svoju veličinu i smjer tijekom srčanog ciklusa, ali ne mijenja mjesto svog središta. Potencijal u različitim točkama na površini ljudskog tijela ima različitu vrijednost ovisno o smještaju ukupnog dipola. Predznak potencijala ovisi o tome na kojoj se strani linije koja je okomita na os dipola i povučena kroz njezino središte nalazi zadana točka: na strani pozitivnog pola potencijal ima znak +, a na suprotnoj strani znak a -.

Većinu vremena uzbuđenja srca, površina desne polovice tijela, desne ruke, glave i vrata ima negativan potencijal, dok je površina lijeve polovice tijela, obje noge i lijeva ruka pozitivna (slika 1). Ovo je shematsko objašnjenje nastanka EKG-a prema teoriji dipola.

EMR srca tijekom električne sistole mijenja ne samo vrijednost, već i smjer; dakle, to je vektorska veličina. Vektor je prikazan kao pravolinijski segment određene duljine, čija veličina s određenim podacima aparata za snimanje označava apsolutnu vrijednost vektora.

Strelica na kraju vektora označava smjer EMF srca.

EMF vektori pojedinačnih srčanih vlakana koja su se istovremeno pojavila zbrajaju se prema pravilu dodavanja vektora.

Ukupni (integralni) vektor dvaju vektora smještenih paralelno i usmjerenih u istom smjeru jednak je po apsolutnoj vrijednosti zbroju svojih sastavnih vektora i usmjeren je u istom smjeru.

Ukupni vektor dvaju vektora iste veličine, smještenih paralelno i usmjerenih u suprotnim smjerovima, jednak je 0. Ukupni vektor dvaju vektora usmjerenih međusobno pod kutom jednak je dijagonali paralelograma izgrađenog od njegovih sastavnih vektora. Ako oba vektora tvore akutni kut, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema svojim sastavnim vektorima i veći je od bilo kojeg od njih. Ako oba vektora tvore tup kut i prema tome su usmjerena u suprotnim smjerovima, tada je njihov ukupni vektor usmjeren prema najvećem vektoru i kraći je od njega. Vektorska EKG analiza sastoji se u određivanju prostornog smjera i vrijednosti ukupnog EMF srca u bilo kojem trenutku njegovog uzbuđenja EKG zubima.