Građa bronhijalne stijenke. Ljudski bronhi: koje funkcije obavljaju, gdje se nalaze? Anatomija, histologija, embriologija

31.10.2020

Svi trebaju znati gdje se bronhi nalaze. To će pomoći u slučaju da je potrebna terapija ili dijagnoza. Uz to, bronhi su vitalni organ bez čijeg normalnog rada osoba neće dugo živjeti. Anatomija čovjeka je i zanimljivo i složeno područje znanosti o kojem trebate znati sve.

Bronhi su upareni organ koji je prirodno produženje dušnika. Na razini četvrtog (kod muškaraca) i petog (kod žena) kralješka dijeli se dušnik koji tvori dvije cijevi. Svaki od njih usmjeren je prema plućima. Nakon uvođenja u plućnu regiju, ponovno su podijeljeni: na tri, odnosno na dvije grane, desni i lijevi dio.

Predstavljeno mjesto odgovara dijelovima pluća, ponavljajući njegov obrazac. Treba napomenuti da:

mjesto na kojem se nalaze pluća kod osobe ima izravan utjecaj na njihov oblik;
ako su čovjekova prsa uska i duga, tada će epitel i pluća poprimiti naznačeni oblik;
predstavljene organe ljudskog tipa karakterizira kratak i širok izgled s konjugiranim oblikom prsa, što unaprijed određuje funkcije bronha.

Građa bronhijalne regije

Svi režnjevi bronha podijeljeni su u fragmente bronhopulmonalnog tipa. Oni su dijelovi organa koji su izolirani od sličnih susjednih područja. U svakom od predstavljenih područja postoji segmentni bronh. Postoji 18 sličnih segmenata: 10 s desne i 8 s lijeve strane, što potvrđuje i slika.

Struktura svakog od predstavljenih segmenata ima nekoliko lobula, odnosno odjeljaka, unutar kojih je podijeljen lobularni bronh koji se nalazi na vrhu.

Pulmolozi uvjeravaju da osoba ima najmanje 1600 lobula: po 800 s desne i lijeve strane.

Sličnost u postavljanju bronhijalnog i plućnog područja tu ne završava. Prvi, poput epitela, dalje se granaju, tvoreći bronhiole sekundarnog i tercijarnog reda. Nastaju kanali alveolarnog tipa, koji se dijele 1 do 4 puta i završavaju alveolarnim vrećicama. Alveole se otvaraju u njihov lumen, zbog čega je ljudska anatomija logična. Ona je ta koja predodređuje funkcionalni značaj predstavljenog organa.

Funkcionalne značajke

Funkcija bronha je višeznačna - to je provođenje zračnih masa kroz dišni sustav tijekom udisanja i izdisaja, zaštitne i drenažne funkcije. Zbog posljednja dva, strana tijela koja su ušla unutra sa zračnim masama sama napuštaju dišni sustav. Dakle, ljudska anatomija uklanja štetne mikroorganizme.

Epitel bronhijalne regije uključuje peharske stanice koje sadrže sluz. Na njega se prianjaju strana tijela i predmeti, a cilijarni dio epitela pokreće predstavljenu sluz i pridonosi uklanjanju predmeta vani. Predstavljeni postupak izaziva kašalj kod osobe, koji se ne manifestira uvijek bronhitisom. Funkcionalni značaj bronha može biti u drugim radnjama:

Kako održati zdravlje bronha

Struktura bronha trebala bi ostati cjelovita, bez nedostataka i stranih komplikacija. To će bronhima održati savršeno zdravlje. Za to se koriste lijekovi (bronhodilatatori, mukolitici i ekspektoransi), pribjegavaju posebnoj prehrani i zdravom načinu života. Potonji isključuje upotrebu alkoholnih pića, ovisnost o nikotinu.

Pokazana visoka tjelesna aktivnost, odnosno svakodnevno hodanje, otvrdnjavanje, vježbanje.

Sve će to ojačati tijelo, što se ne može postići bez stalnih napora.

Sljedeći uvjet za zdravlje bronha je provođenje vježbi disanja i posjeta lječilištima. Jačaju imunološki sustav, optimiziraju funkcioniranje plućnog sustava, što pozitivno utječe na strukturu bronha i, sukladno tome, na respiratorni proces. U tom slučaju epitel i dišni obrazac neće biti podložni komplikacijama u smislu općeg stanja.

dodatne informacije

Nepoštivanje liječničkih preporuka i održavanje nezdravog načina života izazivaju stvaranje bronhijalnih bolesti. Najčešći su bronhitis, koji je uzrokovan upalom bronhijalnih zidova. Patologija nastaje pod utjecajem virusa i bakterija, od kojih su neke potrebne tijelu u minimalnim količinama.

Druga komplikacija je bronhijalna astma, koju karakteriziraju napadi gušenja, formirajući se s jasnim ciklusom. Alergijska izloženost, onečišćenje zraka, sve vrste infekcija mogu postati katalizator za to. Ostali negativni procesi uključuju:

bronhijalna tuberkuloza, popraćena prisilnim kašljem s izlučivanjem značajnog omjera ispljuvka i otežanog disanja;
kandidijaza, koja nastaje kada su zaštitne funkcije tijela oslabljene, kada epitel oslabi, tvoreći nejasan uzorak;
rak, u kojem se ljudska anatomija mijenja, a patologiju prati stalni kašalj s oslobađanjem svijetlo ružičastog ispljuvka i oteklina.

Dakle, da bi bronhi ostali apsolutno zdravi, potrebno je znati sve o njihovom smještaju, podjeli na određene dijelove i nijansama održavanja zdravlja. To će vam omogućiti da zadržite maksimalnu aktivnost, izliječite bronhije i pluća, omogućujući vam puni život.

Sluznica bronhija velikog kalibra presvučena je trepavičastim epitelom, čija se debljina postupno smanjuje, a u terminalnim bronhiolima epitel je jednoredni trepavičast, ali kubičan. Među trepavičastim stanicama postoje peharske, endokrine, bazalne, kao i sekretorne stanice (Clara stanice), obrubljene, ne trepljaste stanice. Clara stanice sadrže brojne sekretorne granule u citoplazmi i odlikuju se visokom metaboličkom aktivnošću. Oni proizvode enzime koji razgrađuju surfaktant koji pokriva respiratorni trakt. Uz to, Clara stanice izlučuju neke komponente surfaktanta (fosfolipidi). Funkcija stanica trepetljika nije utvrđena.

Na obrubljenim stanicama na površini su brojni mikrovili. Smatra se da ove stanice funkcioniraju kao kemoreceptori. Neravnoteža hormonskih spojeva lokalnog endokrinog sustava značajno remeti morfofunkcionalne promjene i može biti uzrok imunogene astme.

Kako se kalibar bronha smanjuje, smanjuje se broj vrčastih stanica. Epitel koji prekriva limfoidno tkivo sadrži posebne M stanice s presavijenom vršnom površinom. Ovdje im je dodijeljena funkcija koja prezentira antigen.

Lamina proprija sluznice karakterizira visok sadržaj uzdužno poredanih elastičnih vlakana koja osiguravaju istezanje bronha tijekom udisanja i povratak u prvobitni položaj tijekom izdisaja. Mišićni sloj predstavljen je kosim kružnim snopovima glatkih mišićnih stanica. Kako se kalibar bronha smanjuje, povećava se debljina mišićnog sloja. Kontrakcija mišićnog sloja uzrokuje stvaranje uzdužnih nabora. Dugotrajno stezanje mišićnih snopova kod bronhijalne astme dovodi do otežanog disanja.

Submukoza sadrži brojne žlijezde smještene u skupinama. Njihova tajna vlaži sluznicu i potiče prianjanje i omotavanje prašine i drugih čestica. Uz to, sluz ima bakteriostatska i baktericidna svojstva. Kako se kalibar bronha smanjuje, smanjuje se broj žlijezda, a one u bronhima malog kalibra u potpunosti nedostaju. Fibro-hrskavična membrana predstavljena je velikim pločama hijalinske hrskavice. Kako se kalibar bronha smanjuje, pločice hrskavice postaju sve tanje. U bronhima srednjeg kalibra, hrskavičasto tkivo u obliku malih otočića. U tim bronhima zabilježena je zamjena hijalinske hrskavice elastičnom. U malim bronhima hrskavična membrana je odsutna. Zbog toga mali bronhi imaju zvjezdasti lumen.

Dakle, kako se kalibar dišnih putova smanjuje, dolazi do stanjivanja epitela, smanjenja broja vrčastih stanica i povećanja broja endokrinih stanica i stanica u epitelnom sloju; broj elastičnih vlakana u vlastitom sloju, smanjenje i potpuni nestanak broja žlijezda sluznice u submukozi, stanjivanje i potpuni nestanak fibrokartilaginozne membrane. Zrak u dišnim putovima se zagrijava, čisti, vlaži.

Izmjena plinova između krvi i zraka vrši se u respiratorni odjel pluća čija je strukturna jedinica acinus... Acinus započinje respiratornim bronhiolom 1. reda, u čijem se zidu nalaze pojedinačne alveole.

Tada se, kao rezultat dihotomnog grananja, formiraju respiratorni bronhioli 2. i 3. reda, koji se pak dijele na alveolarne prolaze koji sadrže brojne alveole i završavaju u alveolarnim vrećicama. U svakom plućnom lobulu, koji ima trokutasti oblik, promjera 10-15 mm. i visine 20-25 mm., sadrži 12-18 acina. Na ustima svakog alveole postoje mali snopovi glatkih mišićnih stanica. Između alveola nalaze se poruke u obliku rupa-alveolarnih pora. Između alveola nalaze se tanki slojevi vezivnog tkiva koji sadrže velik broj elastičnih vlakana i brojne krvne žile. Alveole izgledaju poput mjehurića, čija je unutarnja površina prekrivena jednoslojnim alveolarnim epitelom, koji se sastoji od nekoliko vrsta stanica.

Alveolociti 1. reda (male alveolarne stanice) (8,3%) imaju nepravilan izduženi oblik i nenuklearni dio razrijeđen u obliku ploče. Njihova slobodna površina, okrenuta prema alveolarnoj šupljini, sadrži brojne mikrovile, što značajno povećava područje kontakta zraka s alveolarnim epitelom.

Njihova citoplazma sadrži mitohondrije i vezikule pinocitoze.Te stanice nalaze se na bazalnoj membrani koja se stapa s bazalnom membranom kapilarnog endodelija, zbog čega je barijera između krvi i zraka izuzetno mala (0,5 mikrona). Ovo je aerogematska barijera. Na nekim se područjima između podrumskih membrana pojavljuju tanki slojevi vezivnog tkiva. Druga brojna vrsta (14,1%) su alveolociti tipa 2 (velike alveolarne stanice), smještene između alveolocita tipa 1 i velikog zaobljenog oblika. Na površini su i brojni mikrovili. Citoplazma ovih stanica sadrži brojne mitohondrije, lamelarni kompleks, osmiofilna tijela (granule s velikom količinom fosfolipida) i dobro razvijeni endoplazmatski retikulum, kao i kiselinu i alkalnu fosfatazu, nespecifičnu esterazu, redoks enzime. Pretpostavlja se da te stanice mogu biti izvor stvaranja alveolociti tipa 1. Međutim, glavna funkcija ovih stanica je lučenje lipoproteinskih tvari merokrinskog tipa, koje se zajednički nazivaju surfaktantom. Osim toga, surfaktant sadrži proteine, ugljikohidrate, vodu, elektrolite. Međutim, njegove glavne komponente su fosfolipidi i lipoproteini. Surfaktant presvlači alveolarnu oblogu u obliku filma surfaktanta. Surfaktant je vrlo važan. Tako smanjuje površinsku napetost, što sprječava da se alveole slijepe tijekom izdisaja, i štiti od prekomjernog istezanja tijekom udisanja. Uz to, surfaktant sprječava znojenje tkiva i time sprječava razvoj plućnog edema. Surfaktant je uključen u imunološke reakcije: u njemu se nalaze imunoglobilini. Surfaktant vrši zaštitnu funkciju aktivirajući baktericidno djelovanje plućnih makrofaga. Surfaktant je uključen u apsorpciju kisika i njegov transport kroz zračno-krvnu barijeru.

Sinteza i lučenje surfaktanta započinje u 24. tjednu intrauterinog razvoja ljudskog fetusa, a do trenutka rođenja djeteta alveole su prekrivene dovoljnom količinom i cjelovitim surfaktantom, što je vrlo važno. Kada novorođena beba prvi put duboko udahne, alveole se šire, pune se zrakom i zahvaljujući surfaktantu više se ne ruše. U nedonoščadi, u pravilu, još uvijek postoji nedovoljna količina surfaktanta, a alveole se opet mogu srušiti, što uzrokuje kršenje čina disanja. Pojavljuje se otežano disanje, cijanoza, a dijete umire u prva dva dana.

Važno je napomenuti da čak i kod zdrave donošene bebe dio alveola ostaje u kolapsiranom stanju i malo se kasnije ispravlja. To objašnjava predispoziciju dojenčadi za upalom pluća. Stupanj zrelosti pluća fetusa karakterizira sadržaj surfaktanta u plodnoj vodi, koji tamo dolazi iz pluća fetusa.

Međutim, glavnina alveola novorođenčadi pri rođenju ispunjena je zrakom, ispravlja se i takvo pluće ne tone nakon spuštanja u vodu. To se koristi u sudskoj praksi za odlučivanje je li se dijete rodilo živo ili mrtvo.

Surfaktant se neprestano obnavlja zbog prisutnosti anti-surfaktantnog sustava: (Clara stanice izlučuju fosfolipide; bazalne i sekretorne stanice bronhiola, alveolarni makrofagi).

Uz ove stanične elemente, alveolarna obloga uključuje i drugu vrstu stanica - alveolarni makrofagi... To su velike, zaobljene stanice koje se šire i unutar stijenke alveola i kao dio surfaktanta. Njihovi tanki procesi šire se na površini alveolocita. Na dvije susjedne alveole dolazi 48 makrofaga. Izvor razvoja makrofaga su monociti. Citoplazma sadrži mnogo lizozoma i inkluzija. Alveolarne makrofage karakteriziraju 3 značajke: aktivno kretanje, visoka fagocitna aktivnost i visoka razina metaboličkih procesa. Općenito, alveolarni makrofagi predstavljaju najvažniji stanični obrambeni mehanizam pluća. Makrofagi pluća sudjeluju u fagocitozi i uklanjanju organske i mineralne prašine. Obavljaju zaštitnu funkciju, fagocitoziraju razne mikroorganizme. Makrofagi djeluju baktericidno zbog lučenja lizozima. Uključeni su u imunološke odgovore primarnom obradom različitih antigena.

Kemotaksija potiče migraciju alveolarnih makrofaga u područje upale. Kemotaktički čimbenici uključuju mikroorganizme koji prodiru u alveole i bronhije, proizvode njihovog metabolizma, kao i tjelesne vlastite stanice koje umiru.

Alveolarni makrofagi sintetiziraju više od 50 komponenata: hidrolitički i proteolitički enzimi, komponente komplementa i njihovi inakvatori, proizvodi oksidacije arahidonske kiseline, reaktivne vrste kisika, monokini, fibronektini. Alveolarni makrofagi eksprimiraju preko 30 receptora. Funkcionalno, najvažniji receptori su Fc receptori, koji određuju selektivno prepoznavanje, vezanje i priznanje antigeni, mikroorganizmi, receptori za C3 komponentu komplementa, potrebni za učinkovitu fagocitozu.

U citoplazmi plućnih makrofaga nalaze se kontraktilne proteinske niti (aktivne i miozin) .Alveolarni makrofagi vrlo su osjetljivi na duhanski dim. Dakle, kod pušača ih karakterizira povećanje unosa kisika, smanjenje njihove sposobnosti da migriraju, prianjaju, fagocitoza, kao i inhibicija baktericidne aktivnosti. U citoplazmi alveolarnih makrofaga pušača postoje brojni elektronski gusti kristali kaolinita nastali kondenzacijom duhanskog dima.

Virusi imaju negativan učinak na plućne makrofage. Dakle, toksični proizvodi virusa gripe inhibiraju njihovo djelovanje i dovode ih (90%) do smrti. Stoga je predispozicija bakterijskoj infekciji zaraženom virusom razumljiva. Funkcionalna aktivnost makrofaga značajno se smanjuje tijekom hipoksije, hlađenja, pod utjecajem lijekova i kortikosteroida (čak i u terapijskoj dozi), kao i kod prekomjernog onečišćenja zraka. Ukupan broj alveola kod odrasle osobe iznosi 300 milijuna, ukupne površine 80 četvornih metara.

Dakle, alveolarni makrofagi izvršavaju 3 glavne funkcije: 1) klirens, čiji je cilj zaštita površine alveola od onečišćenja. 2) modulacija imunološkog sustava, tj. sudjelovanje u imunološkim reakcijama zbog fagocitoze antigenog materijala i njegove prezentacije limfocitima, kao i zbog pojačanog (zbog interleukina) ili suzbijanja (zbog prostaglandina) proliferacije, diferencijacije i funkcionalne aktivnosti limfocita. 3) modulacija okolnog tkiva, tj. učinak na okolno tkivo: citotoksično oštećenje tumorskih stanica, utjecaj na proizvodnju elastina i kolagena fibroblastima, a time i na elastičnost plućnog tkiva; stvara faktor rasta koji potiče proliferaciju fibroblasta; potiče proliferaciju alveocita tipa 2. Pod utjecajem elastaze koju stvaraju makrofagi razvija se emfizem.

Alveole su prilično međusobno razmaknute, zbog čega se kapilare koje ih prepleću, s jednom od njihovih površina graniče s jednom alveolom, a druga sa susjednom. To stvara optimalne uvjete za izmjenu plina.

Na ovaj način, aerogematska bare uključuje sljedeće komponente: surfaktant, lamelarni dio alveocita tipa 1, bazalnu membranu koja se može spojiti s bazalnom membranom endotela i citoplazmu endotelnih stanica.

Opskrba krvlju u plućima provodi se u dva krvožilna sustava. S jedne strane, pluća primaju krv iz sistemske cirkulacije kroz bronhijalne arterije koje se protežu izravno od aorte i tvore arterijske pleksuse u bronhijalnom zidu te ih hrane.

S druge strane, venska krv ulazi u pluća radi razmjene plinova iz plućnih arterija, odnosno iz malog kruga cirkulacije krvi. Grane plućne arterije prepliću alveole, tvoreći usku kapilarnu mrežu kroz koju u jednom redu prolaze crvene krvne stanice, što stvara optimalne uvjete za izmjenu plinova.

Čovjekov se dišni sustav sastoji od nekoliko odjeljaka, uključujući gornji dio (nosna i usna šupljina, nazofarinks, grkljan), donji dišni put i pluća, gdje se izmjena plinova izravno odvija s krvnim žilama plućne cirkulacije. Bronhi su kategorizirani kao donji dišni put. U osnovi su to razgranati kanali za dovod zraka koji povezuju gornji dio dišnog sustava s plućima i ravnomjerno raspoređuju protok zraka kroz njihov volumen.

Građa bronha

Ako pogledate anatomsku strukturu bronha, možete primijetiti vizualnu sličnost s drvetom, čije je deblo dušnik.

Udisani zrak ulazi kroz nazofarinks u dušnik ili dušnik, dug oko deset do jedanaest centimetara. Na razini četvrtog-petog kralješka prsne kralježnice dijeli se u dvije cijevi, koje su bronhi prvog reda. Desni bronh je deblji, kraći i vertikalniji od lijevog.

Zonski ekstrapulmonalni bronhi granaju se od bronha prvog reda.

Bronhi drugog reda ili segmentni izvanplućni bronhi grane su od zonskih. S desne strane ima jedanaest, a s lijeve deset.

Bronhi trećeg, četvrtog i petog reda su intrapulmonalni subsegmentarni (tj. Grane iz segmentnih odjeljaka), koji se postupno sužavaju, dostižući promjer od pet do dva milimetra.

Tada dolazi do još većeg grananja u lobarne bronhije, promjera oko milimetara, koji pak prelaze u bronhiole - završne grane "bronhijalnog stabla", završavajući alveolama.
Alveole su vezikule u obliku stanice koje su završni dio dišnog sustava u plućima. U njima se provodi izmjena plinova s \u200b\u200bkrvnim kapilarama.

Zidovi bronha imaju hrskavičastu prstenastu strukturu, koja sprečava njihovo spontano sužavanje, povezano glatkim mišićnim tkivom. Unutarnja površina kanala obložena je sluznicom s trepljastim epitelom. Opskrba bronhijalnom krvlju prolazi kroz arterije bronha koje se granaju od torakalne aorte. Uz to, "bronhijalno stablo" prožeto je limfnim čvorovima i živčanim granama.

Glavne funkcije bronha

Zadatak ovih organa nije nimalo ograničen na provođenje zračnih masa u pluća, funkcije bronha su mnogo svestranije:

Oni su zaštitna barijera protiv štetnih čestica prašine i mikroorganizama koji ulaze u pluća, zahvaljujući sluzi i epitelnim cilijama na njihovoj unutarnjoj površini. Njihanje ovih cilija potiče uklanjanje stranih čestica zajedno sa sluzi - to se događa uz pomoć refleksa kašlja.
Bronhi su sposobni detoksicirati brojne otrovne tvari štetne za tijelo.
Limfni čvorovi bronha vrše niz važnih funkcija u imunološkim procesima tijela.
Zrak, prolazeći kroz bronhije, zagrijava se do željene temperature, stječe potrebnu vlažnost.

Glavne bolesti

U osnovi, sve bolesti bronha temelje se na kršenju njihove prohodnosti, a time i na poteškoćama u normalnom disanju. Najčešće patologije uključuju bronhijalnu astmu, bronhitis - akutni i kronični, bronhokonstrikcija.

Ova bolest je kronična, ponavlja se, karakterizira se promjenom reaktivnosti (slobodnog prolaska) bronha kada se pojave vanjski iritantni čimbenici. Glavna manifestacija bolesti su napadi astme.

U nedostatku pravovremeno započetog liječenja, bolest može dati komplikacije u obliku plućnog ekcema, zaraznog bronhitisa i drugih ozbiljnih bolesti.

Glavni uzroci bronhijalne astme su:

uporaba poljoprivrednih proizvoda uzgojenih uz uporabu kemijskih gnojiva;
zagađenje okoliša;
individualne karakteristike organizma - sklonost alergijskim reakcijama, nasljedstvo, nepovoljna klima za život;
kućanska i industrijska prašina;
velik broj uzetih lijekova;
virusne infekcije;
poremećaj endokrinog sustava.

Znakovi bronhijalne astme očituju se u sljedećim patološkim stanjima:

rijetki periodični ili česti trajni napadi gušenja, koji su praćeni zviždanjem, kratkim dahom i dugim udisajima;
paroksizmalni kašalj s bistrom sluzi, što rezultira bolom;
dugotrajno kihanje može biti vjesnik napada astme.

Prvo što treba učiniti je ublažiti napad gušenja, za to trebate imati inhalator s lijekom koji vam je propisao liječnik. Ako bronhospazam potraje, hitno trebate nazvati hitnu pomoć.

Bronhitis je upala zidova bronha. Razlozi pod čijim utjecajem se bolest javlja mogu biti različiti, ali uglavnom se prodor štetnih čimbenika događa kroz gornje dišne \u200b\u200bputove:

virusi ili bakterije;
kemijske ili otrovne tvari;
izloženost alergenima (s predispozicijom);
dugotrajno pušenje.

Ovisno o uzroku nastanka, bronhitis se dijeli na bakterijski i virusni, kemijski, gljivični i alergijski. Stoga, prije propisivanja liječenja, stručnjak mora na temelju rezultata ispitivanja odrediti vrstu bolesti.

Kao i mnoge druge bolesti, bronhitis može biti akutni ili kronični.

Akutni tijek bronhitisa može nestati u roku od nekoliko dana, ponekad i tjedana, a popraćen je vrućicom, suhim ili mokrim kašljem. Bronhitis može biti hladan ili zarazan. Akutni oblik obično prolazi bez posljedica za tijelo.
Kronični oblik bronhitisa dugotrajna je bolest koja traje nekoliko godina. Prati je stalni kronični kašalj, pogoršanja se događaju godišnje i mogu trajati do dva do tri mjeseca.

Akutnom obliku bronhitisa pridaje se posebna pažnja u liječenju kako bi se spriječilo da se razvije u kronični, jer stalni učinak bolesti na tijelo dovodi do nepovratnih posljedica za čitav dišni sustav.

Neki su simptomi tipični i za akutni i za kronični oblik bronhitisa.

Početni kašalj može biti suh i jak, što uzrokuje bol u prsima. Kada se liječi sredstvima za razrjeđivanje flegma, kašalj postaje vlažan i bronhi se oslobađaju za normalno disanje.
Povećana temperatura tipična je za akutni oblik bolesti i može porasti i do 40 stupnjeva.

Nakon utvrđivanja uzroka bolesti, liječnik specijalist propisat će potrebno liječenje. Može se sastojati od sljedećih skupina lijekova:

antivirusno;
antibakterijski;
jačanje imuniteta;
sredstva za ublažavanje boli;
mukolitici;
antihistaminici i drugi.

Također je propisan fizioterapeutski tretman - zagrijavanje, udisanje, terapijska masaža i tjelesni odgoj.

To su najčešće bolesti bronha, s nizom vrsta i komplikacija. S obzirom na ozbiljnost bilo kakvih upalnih procesa u dišnim putovima, potrebno je uložiti sve napore da ne potakne razvoj bolesti. Što prije započne liječenje, to će manje štete donijeti ne samo dišnom sustavu, već i tijelu u cjelini.

Bronhijalno stablo glavni je sustav na kojem se gradi disanje zdrave osobe. Poznato je da postoje dišni putovi koji opskrbljuju ljude kisikom. Oni su oni koji su prirodno strukturirani na takav način da nastaje vrsta drveta. Govoreći o anatomiji bronhijalnog stabla, neophodno je analizirati sve funkcije koje su mu dodijeljene: pročišćavanje zraka, vlaženje. Ispravno funkcioniranje bronhijalnog stabla omogućuje alveolama priljev lako asimiliranih zračnih masa. Struktura bronhijalnog stabla primjer je inherentnog minimalizma s maksimalnom učinkovitošću: optimalna struktura, ergonomska, ali se nosi sa svim svojim zadacima.

Značajke strukture

Poznati su različiti dijelovi bronhijalnog stabla. Ovdje su posebno cilije. Njihov je zadatak zaštititi alveole pluća od malih čestica koje zagađuju zračne mase, prašinu. Učinkovitim i dobro koordiniranim radom svih odjela bronhijalno stablo postaje zaštitnik ljudskog tijela od širokog spektra infekcija.

Funkcije bronha uključuju taloženje mikroskopskih oblika života koji su procurili kroz tonzile i sluznice. Istodobno, struktura bronha u djece i starije generacije nešto je drugačija. Konkretno, duljina je zamjetno duža kod odraslih. Što je dijete mlađe, to je bronhijalno stablo kraće, što izaziva razne bolesti: astmu, bronhitis.

Štiteći se od nevolje

Liječnici su razvili metode za sprečavanje upala u dišnom sustavu. Klasična opcija je sanitacija. Proizvodi se konzervativno ili radikalno. Prva opcija uključuje terapiju antibakterijskim lijekovima. Da bi se povećala učinkovitost, propisuju se lijekovi koji ispljuvak mogu učiniti tekućim.

Ali radikalna terapija je intervencija pomoću bronhoskopa. Uređaj se uvodi kroz nos u bronhije. Kroz posebne kanale lijekovi se oslobađaju izravno na sluznicu iznutra. Da biste zaštitili dišni sustav od bolesti, koristite mukolitike, antibiotike.

Bronchi: pojam i značajke

Bronhi su grane dušnika. Alternativni naziv organa je bronhijalno stablo. Sustav ima dušnik, koji je podijeljen u dva elementa. Podjela kod ženki je na razini 5. kralješka prsa, a kod jačeg spola je jedan stupanj viša - na 4. kralješku.

Nakon razdvajanja nastaju glavni bronhi koji su poznati i kao lijevi, desni. Građa bronha je takva da na mjestu razdvajanja odlaze pod kutom blizu 90 stupnjeva. Sljedeći dio sustava su pluća u čija vrata ulaze bronhi.

Desno i lijevo: dva brata

Bronhi s desne strane nešto su širi nego s lijeve strane, iako su struktura i struktura bronha općenito slični. Razlika u veličini posljedica je činjenice da su pluća zdesna također veća nego lijeva. Međutim, razlike između "gotovo blizanaca" time nisu iscrpljene: bronh s lijeve strane u odnosu na desni gotovo je 2 puta duži. Značajke bronhijalnog stabla su sljedeće: s desne strane bronh se sastoji od 6 prstenova hrskavice, ponekad osam, no s lijeve strane obično ih ima najmanje 9, ali ponekad broj dosegne i 12.

Bronhi s desne strane, u usporedbi s lijevim, vertikalniji su, odnosno zapravo nastavljaju dušnik. S lijeve strane, ispod bronha, nalazi se lučna aorta. Kako bi se osiguralo normalno obavljanje funkcija bronha, priroda osigurava prisutnost sluznice. Identičan je onom koji pokriva dušnik, zapravo ga nastavlja.

Građa dišnog sustava

Gdje se nalaze bronhi? Sustav se nalazi u ljudskoj prsnoj kosti. Početak je na razini 4-9 kralješaka. Mnogo ovisi o spolu i individualnim karakteristikama organizma. Osim glavnih bronha, od drveta se odvajaju i lobarni bronhi, to su organi prvog reda. Drugi red sastoji se od zonskih bronha, a od trećeg do petog - subsegmentarni, segmentni. Sljedeći su korak mali bronhi koji zauzimaju razine do 15. stupnja. Najmanji i najudaljeniji od glavnih bronha su terminalni bronhioli. Nakon njih već počinju slijedeći organi dišnog sustava - dišni, koji su odgovorni za izmjenu plinova.

Struktura bronha nije jednolična tijekom cijelog trajanja stabla, ali neka opća svojstva uočavaju se na cijeloj površini sustava. Zahvaljujući bronhima, zrak teče iz dušnika u pluća, gdje ispunjava alveole. Obrađene zračne mase vraćaju se na isti način. Bronhopulmonalni segmenti također su nezamjenjivi u procesu čišćenja udisanih volumena. Kroz njega se izlučuju sve nečistoće taložene u bronhijalnom stablu. Da bi se riješili stranih elemenata, koriste se mikrobi zarobljeni u respiratornom traktu, cilije. Mogu vršiti oscilatorna kretanja, zbog kojih se tajna bronha pomiče u dušnik.

Ispitivanje: je li sve normalno?

Prilikom proučavanja zidova bronha i ostalih elemenata sustava, provodeći bronhoskopiju, svakako obratite pažnju na bojanje. Uobičajeno je sluznica siva. Prstenovi hrskavice su jasno vidljivi. Prilikom ispitivanja mora se provjeriti kut divergencije dušnika, odnosno mjesta odakle bronhi potječu. Uobičajeno je kut sličan grebenu koji strši iznad bronha. Prolazi duž srednje crte. U procesu disanja, sustav donekle fluktuira. To se događa slobodno, bez napetosti, boli i težine.

Medicina: gdje i zašto

Liječnici odgovorni za dišni sustav točno znaju gdje se nalaze bronhi. Ako laik osjeća da može imati problema s bronhima, mora posjetiti jednog od sljedećih stručnjaka:

terapeut (reći će vam koji će liječnik pomoći bolje od ostalih);
pulmolog (liječi većinu respiratornih bolesti);
onkolog (relevantno samo u najtežem slučaju - dijagnozi malignih novotvorina).

Bolesti koje utječu na bronhijalno stablo:

astma;
bronhitis;
displazija.

Bronchi: kako to djeluje?

Nije tajna da čovjeku trebaju pluća za disanje. Njihovi se sastavni dijelovi nazivaju dionicama. Zrak ovdje ulazi kroz bronhije, bronhiole. Na kraju bronhiola nalazi se acinus, zapravo - nakupina snopova alveola. Odnosno, bronhiji su izravni sudionik procesa disanja. Ovdje se zrak zagrijava ili hladi do temperature ugodne za ljudsko tijelo.

Anatomija čovjeka nije nastala slučajno. Na primjer, podjela bronha osigurava učinkovitu opskrbu zrakom svih dijelova pluća, čak i onih najudaljenijih.

Pod zaštitom

Ljudska prsa su mjesto gdje su koncentrirani najvažniji organi. Budući da njihova oštećenja mogu izazvati smrt, priroda je osigurala dodatnu zaštitnu barijeru - rebra i steznik mišića. Unutar nje nalaze se brojni organi, uključujući pluća, bronhije, međusobno povezane. Istodobno, pluća su velika, a ispod njih je dodijeljena gotovo cijela površina prsne kosti.

Bronhi, dušnici nalaze se gotovo u središtu. Paralelne su s prednjim dijelom kralježnice. Dušnik se nalazi neposredno ispod prednjeg dijela kralježnice. Mjesto bronha je ispod rebara.

Bronhijalni zidovi

Bronhi su sastavljeni od prstenova hrskavice. Sa stajališta znanosti, to se naziva izrazom "fibro-muskulo-hrskavično tkivo". Svaka sljedeća grana je manja. U početku su to pravilni prstenovi, ali postupno nestaju u poluprstenove, a bronhioli to čine bez njih. Zahvaljujući hrskavičnoj potpori u obliku prstenova, bronhi se drže zajedno krutom strukturom, a stablo štiti svoj oblik, a s njim i svoju funkcionalnost.

Druga važna komponenta dišnog sustava je steznik načinjen od mišića. Kad se mišići kontraktiraju, veličina organa se mijenja. To je obično potaknuto hladnim zrakom. Kompresija organa izaziva smanjenje brzine prolaska zraka kroz dišni sustav. Tijekom duljeg vremenskog razdoblja zračne mase imaju više mogućnosti za zagrijavanje. Aktivnim pokretima lumen postaje veći, što sprječava otežano disanje.

Respiratorna tkiva

Zid bronha sastoji se od velikog broja slojeva. Nakon ove dvije slijedi razina epitela. Njegova anatomska struktura prilično je složena. Ovdje se promatraju različite stanice:

Cilia, sposobna očistiti zračne mase od nepotrebnih elemenata, potiskujući prašinu iz dišnog sustava i premještajući sluz u dušnik.
Pehar, koji stvara sluz, stvoren da zaštiti sluznicu od negativnih vanjskih utjecaja. Kada je prašina na tkivima, sekrecija se aktivira, stvara se refleks kašlja i treplje se počinju pomicati, potiskujući nečistoću. Sluz koju proizvode tkiva organa čini zrak vlažnijim.
Bazalna, sposobna popraviti unutarnje slojeve u slučaju oštećenja.
Serozno, tvori tajnu koja vam omogućuje čišćenje pluća.
Clara, proizvodeći fosfolipide.
Kulchitsky, koji nosi hormonalnu funkciju (uključen u neuroendokrini sustav).
Vanjska su, zapravo, vezivno tkivo. Ima funkciju kontaktiranja okoline oko dišnog sustava.

Kroz volumen bronha postoji ogroman broj arterija koje opskrbljuju organe krvlju. Osim toga, postoje limfni čvorovi koji primaju limfu kroz plućno tkivo. To određuje spektar funkcija bronha: ne samo transport zračnih masa, već i čišćenje.

Bronchi: u fokusu pozornosti liječnika

Ako je osoba primljena u bolnicu s sumnjom na bronhijalnu bolest, dijagnoza uvijek započinje intervjuom. Tijekom razgovora liječnik prepoznaje pritužbe, određuje čimbenike koji su utjecali na respiratorni sustav pacijenta. Dakle, odmah je očito otkud problemi s dišnim sustavom, ako u bolnicu dođe netko tko puno puši, često je u prašnjavim sobama ili radi u kemijskoj industriji.

Sljedeći je korak pregled pacijenta. Boja kože osobe koja traži pomoć može puno toga reći. Provjerite postoji li otežano disanje, kašalj, pregledajte prsa - je li deformirana. Jedan od znakova bolesti dišnog sustava je patološki oblik.

Prsa: znakovi bolesti

Razlikuju se sljedeće vrste patoloških deformacija prsnog koša:

Paralitičan, primijećen kod onih koji često pate od plućnih bolesti, pleure. U tom slučaju, stanica gubi simetriju, a praznine između rubova postaju veće.
Emfizematski, pojavljuje se, kao što i samo ime govori, s emfizemom. Oblik pacijentovih prsa podsjeća na bačvu; zbog kašlja gornja zona je uvelike povećana.
Rahitičan, karakterističan za rahitis koji je imao povijest djetinjstva. Nalikuje na ptičju kobilicu, izbočenu naprijed kad se grudna kosti ispupče.
"Postolar", kada je xiphoid proces, prsna kost kao da je u dubini kaveza. Obično patologija od rođenja.
Scaphoid, kada se čini da je sternum dubok. Obično ga pokreće siringomijelija.
"Okrugla leđa", karakteristična za one koji pate od upalnih procesa u koštanom tkivu. Često utječe na rad pluća i srca.

Istraživanje plućnog sustava

Da bi provjerio koliko su ozbiljni poremećaji u plućima, liječnik opipa pacijentova prsa provjeravajući postoje li neoplazme nekarakteristične za ovu zonu ispod kože. Također proučavaju tremor glasa - slabi li, postaje li jači.

Druga metoda procjene stanja je slušanje. Za to se koristi endoskop kad liječnik osluškuje kako se zračne mase kreću u dišnom sustavu. Procijenite prisutnost nestandardnih zvukova, zviždanje. Neki od njih, koji nisu karakteristični za zdravo tijelo, odmah vam omogućuju dijagnosticiranje bolesti, drugi jednostavno ukazuju da nešto nije u redu.

Najučinkovitiji je RTG. Takva studija omogućuje vam da dobijete maksimum korisnih informacija o stanju bronhijalnog stabla u cjelini. Ako postoje patologije u stanicama organa, najlakši je način precizno ih utvrditi na X-zraci. Odražava abnormalno sužavanje, širenje, zgušnjavanje svojstveno jednom ili drugom dijelu stabla. Ako postoji tumor ili tekućina u plućima, rendgen je najočitiji problem.

Značajke i istraživanje

Možda najsuvremeniji način proučavanja dišnog sustava je računalna tomografija. Naravno, takav postupak obično nije jeftin, pa nije dostupan svima - u usporedbi, na primjer, s konvencionalnim RTG-om. No podaci dobiveni tijekom takve dijagnostike najpotpuniji su i najtočniji.

Računalna tomografija ima niz značajki, zbog kojih su za nju posebno uvedeni drugi sustavi za dijeljenje bronha na dijelove. Dakle, bronhijalno stablo podijeljeno je u dva dijela: mali, veliki bronhi. Tehnika se temelji na sljedećoj ideji: mali, veliki bronhi razlikuju se po svojoj funkcionalnosti i strukturnim značajkama.

Prilično je teško odrediti granicu: tamo gdje završavaju mali, a počinju veliki bronhi. Pulmologija, kirurgija, fiziologija, morfologija, kao i stručnjaci koji se bave vidnim bronhima imaju svoje teorije o ovom rezultatu. Slijedom toga, liječnici na različitim poljima različito tumače i koriste izraze "veliki" i "mali" u odnosu na bronhije.

Što gledati?

Podjela bronha u dvije kategorije temelji se na razlici u veličini. Dakle, postoji sljedeći položaj: veliki - oni koji imaju promjer najmanje 2 mm, odnosno dozvoljeno je proučavanje pomoću bronhoskopa. U zidovima ove vrste bronha nalaze se hrskavice, a glavni zid je opremljen hijalinskom hrskavicom. Obično prstenovi nisu zatvoreni.

Što je promjer manji, to se hrskavica više mijenja. Isprva su to samo pločice, zatim se priroda hrskavice mijenja, a onda ovaj "kostur" potpuno nestaje. Međutim, poznato je da se u bronhima nalazi elastična hrskavica čiji je promjer manji od milimetra. To dovodi do problema razvrstavanja bronha u male, velike.

Tomografijom se slika velikih bronha određuje ravninom u kojoj je snimljena slika. Na primjer, u promjeru je samo prsten ispunjen zrakom i ograničen tankim zidom. Ali ako uzdužno proučavate dišni sustav, tada možete vidjeti par paralelnih ravnih linija između kojih je zatvoren zračni sloj. Obično se uzimaju uzdužne slike srednjeg, gornjeg režnja, 2-6 segmenata, a poprečne slike potrebne su za donji režanj, bazalnu piramidu.

Bronhije(bronh, jednina; grčki bronhos dušnik) dio je dišnih putova: cjevaste grane dušnika koje ga povezuju s respiratornim parenhimom pluća.

Anatomija, histologija:

Traheja na razini prsnog kralješka V-VI podijeljena je na desni i lijevi glavni bronh. Ulaze u odgovarajuća pluća, gdje se granaju 16-18 puta i čine bronhijalno stablo, čija je površina presjeka na razini završnih grana 4720 puta veća nego na razini dušnika i iznosi 11800 cm2. Desni glavni B. zauzima okomitiji položaj, kraći i širi od lijevog. Duljina desne glavne B. je 2-3 cm, promjer 1,5-2,5 cm, u pravilu sadrži 6-8 otvorenih hrskavičnih prstenova. Duljina glavnog lijevog B. je 4-6 cm, promjer 1-2 cm, sadrži 9-12 otvorenih hrskavičastih prstenova. U žena su bronhi uži i kraći nego u muškaraca.

Gornja površina desnog glavnog bronha susjedna je azygosnoj veni i traheobronhijalnim limfnim čvorovima; natrag - u desni vagusni živac, njegove grane i stražnju desnu bronhijalnu arteriju, jednjak i torakalni kanal; donji - do bifurkacijskih limfnih čvorova; sprijeda - do plućne arterije i perikarda.
Lijevi glavni bronh odozgo susjedni je luku aorte i traheobronhijalnim limfnim čvorovima; straga - na silaznu aortu, lijevi vagusni živac i njegove grane; sprijeda - lijevo prednja bronhijalna arterija, plućne vene, perikardij; odozdo - do bifurkacijskih limfnih čvorova. Glavni bronhi, ulazeći u pluća, redom se prvo dijele na lobarne, a zatim na segmentne bronhije.

Desni glavni bronh tvori gornji, srednji i donji lobarni bronh. Gornji lobarni bronh dijeli se na apikalni, stražnji i prednji segmentni bronh (BI, BII, BIII), srednji lobar dijeli se na bočni i medijalni segmentni bronh (BIV, BV), donji lobar dijeli se na apikalni (gornji), medijalni (srčani), bazalni, prednji bazalni, bočni bazalni, stražnji bazalni (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Lijevi glavni B. grana se u gornji i donji lobarni bronh. Gornji lobarni bronh tvori apikalno-stražnji, prednji, gornji jezični, donji jezični segmentni bronh. (BI-II, BIII, BIV, BV), donja lobarna - apikalna (perhijska), medijalna (srčana) bazalna, koja je obično odsutna, prednja bazalna, bočna i stražnja bazalna (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Slika dušnika, glavnog, lobarnog i segmentnog bronha. prikazan na slici. Segmentarni bronhi dijele se na subsegmentarne, zatim na bronhe 4.-8. Reda dijeljenja. Najmanji bronhi - lobularni (promjera oko 1 mm) granaju se unutar plućne lobule. Lobularni bronhi podijeljeni su u niz terminalnih (terminalnih) bronhiola, koji pak završavaju respiratornim (respiratornim) bronhiolima, prolazeći u alveolarne prolaze i alveole. Respiratorni bronhioli, alveolarni prolazi i alveole čine respiratorni parenhim pluća.

Zid bronha sastoji se od 3 membrane: sluzave, fibromuskularno-hrskavične i adventivne. Sluznica je obložena višeslojnim prizmatičnim trepavičastim epitelom. Svaka trepljasta stanica ima na svojoj površini oko 200 trepavica promjera 0,3 μm i oko 6 μm duljine. Uz trepavičaste stanice, bronhijalna sluznica sadrži vrčaste stanice koje tvore mukoznu tajnu, neuroendokrine stanice koje luče biogene amine (prvenstveno serotonin), bazalne i međustanice uključene u regeneraciju sluznice.

Ispod bazalne membrane sluznice nalazi se submukoza, u kojoj se nalaze sluzničko-proteinske žlijezde, žile, živci i višestruki limfni čvorovi (limfoidni folikuli) - takozvano bronho povezano limfoidno tkivo. Sluznica je čvrsto povezana s osnovnom membranom i ne stvara nabore. Fibromuskularno-hrskavični omotač čine nezatvoreni hijalinski hrskavičasti prstenovi čiji su slobodni krajevi povezani glatkim mišićima.

Hrskavični prstenovi međusobno su pričvršćeni gustim vlaknastim tkivom. Sa smanjenjem kalibra bronha, smanjuje se broj hrskavičnih prstenova i njihove veličine, hrskavica postaje elastična, povećava se broj mišićnih elemenata. Njihov epitel iz višeredne trepavice prizmatično postupno postaje dvoredni, a zatim ga zamjenjuje jednoslojni trepavičasti kubik. Adventitija nastaje rahlim rastresitim vezivnim tkivom.

Opskrba bronhija provodi se arterijskim bronhijalnim granama iz prsne aorte, kao i iz arterija jednjaka. Odtok venske krvi događa se u nesparenim i poluneparnim venama. Limfne žile iz bronha ulaze u plućne, traheobronhijalne i bifukarcijalne limfne čvorove. Bronhi se inerviraju granama iz pleksusa prednjeg i stražnjeg plućnog živca. Grane eferentnih vegetativnih vlakana završavaju sinapsama na površini glatkih mišićnih stanica bronha.

Posrednik parasimpatičkih živčanih završetaka je acetilkolin, čiji učinak na holinergičke receptore glatkih mišićnih stanica dovodi do grča bronha. Sličan učinak uzrokuje aktiviranje a-adrenergičnih receptora bronha. Učinak simpatičkog dijela živčanog sustava posredovan je kateholaminima (uglavnom adrenalinom), a ostvaruje se putem a i b-adrenergičnih receptora glatkih mišića bronha. Pobuda b2-adrenergičnih receptora uzrokuje širenje bronha.

Dobne značajke:

Nakon rođenja nastavlja se diferencijacija bronhijalnih tkiva (do oko 7 godina) i rast bronhijalnog stabla. Bronhi rastu posebno intenzivno u prvoj godini života i tijekom puberteta; do 20. godine veličina svih bronha povećava se za 31 / 2-4 puta. Nakon 40 godina u bronhima se uočavaju involutivni procesi: atrofija sluznice i submukoznog tkiva, kalcifikacija hrskavice itd.

Fiziologija:

Najvažnije funkcije bronha su provođenje zraka do respiratornog parenhima pluća i leđa, kao i zaštita perifernih dijelova dišnog sustava od čestica prašine, mikroorganizama i iritantnih plinova koji u njih ulaze. Regulacija protoka zraka kroz bronhije provodi se promjenom razlike između tlaka zraka u alveolama i u vanjskom okruženju, što se postiže radom dišnih mišića.

Drugi mehanizam je promjena lumena B. živčanom regulacijom tona njihovih glatkih mišića. Uobičajeno se pri udisanju lumen i B. duljina povećavaju, a pri izdahu smanjuju. Disregulacija tona glatkih mišića B. osnova je mnogih bolesti dišnog sustava (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, itd.).

Uklanjanje sitnih čestica prašine i nekih mikroorganizama (drenažna funkcija B.) vrši se mukocilijarnim transportom: mukozna sekrecija vrčastih stanica i mukozne žlijezde bronha prekriva površinu epitelnih cilija tankim (5-7 μm) slojem, koji sinhrono oscilira učestalošću 160-250 puta u minuti. , osiguravajući stalno kretanje sluzi sa stranim česticama taloženim na njoj prema dušniku i grkljanu. Sluzavni sekret koji ulazi u orofarinks obično se proguta.

Obično se čestice (na primjer, prašina, bakterije) taložene u B. izluče sluznim izlučevinama bronha i dušnika u roku od 1 sata. Uklanjanje čvrstih čestica i nadražujućih plinova iz respiratornog trakta također se događa kod kašljanja. Brojni štetni sastojci mogu se detoksificirati u bronhima, a neki spojevi endogenog podrijetla mogu se izlučiti kroz njihovu sluznicu. Limfoidno tkivo povezano s bronhom igra važnu ulogu u stvaranju imunoloških obrambenih mehanizama dišnog sustava.

Metode istraživanja:

Da bi prepoznali patologiju bronha, koriste se općim kliničkim metodama pregleda pacijenta i nizom posebnih metoda. Tijekom ankete bilježe se karakteristične pritužbe na kašalj (suhi ili s ispljuvkom), otežano disanje, napadi gušenja, hemoptize. Važno je utvrditi prisutnost čimbenika koji negativno utječu na stanje bronha (na primjer, pušenje duhana, rad u uvjetima pojačanog prašnjavog zraka).

Tijekom pregleda pacijenta obraća se pažnja na boju kože (bljedilo, cijanoza), oblik prsnog koša (u obliku bačve - kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa praćenog emfizemom, bronhijalna astma), osobitosti respiratornih izleta pluća (na primjer, tijekom napada bronhijalne astme ograničeni su respiratorni izleti).

U bolesnika s kroničnim suppurativnim procesom u bronhima (na primjer s bronhiektazijama) često se bilježe znakovi hipertrofične osteoartropatije: prsti u obliku bataka (s zadebljanim terminalnim falangama) i nokti nalik na satne naočale. Palpacijom prsnog koša određuje se njegov oblik, volumen i sinkronizacija respiratornih pokreta, otkriva se crepitus u potkožnom emfizemu (uzrokovan, na primjer, bronhijalnom fistulom) i utvrđuje priroda glasovnog podrhtavanja (njegovo slabljenje je moguće s bronhokonstrikcijom).

Tupost udaraljnog zvuka može nastati zbog atelektaze pluća uzrokovane bronhokonstrikcijom, uz nakupljanje gnoja u oštro proširenim bronhima. Sjenica udaraljki u boksu zapažena je kod plućnog emfizema, što često komplicira tijek kroničnog opstruktivnog bronhitisa i bronhijalne astme. Ograničeni timpanitis može se definirati na području nakupljanja zraka u proširenim bronhima, djelomično ispunjenim gnojem.

Auskultacija pluća otkriva promjene respiratornih zvukova, uklj. zviždanje, karakteristično za patološke procese u bronhima. na primjer, teško disanje može biti posljedica suženja lumena bronha. Suho zviždanje (zujanje, zujanje, zviždanje) može se dogoditi zbog neravnomjernog suženja lumena bronha s oticanjem njihove sluznice i prisutnosti viskozne sekrecije koja stvara različite vrpce i niti u lumenu bronha. Ti su ralovi karakteristični za akutni bronhitis, pogoršanje kroničnog bronhitisa, bronhiektazije, bronhijalnu astmu. U bronhiolitisu se mogu čuti vlažni, fino mjehurići, disonantno raštrkani hrpići, često se kombiniraju sa suhim hrpama. Srednji vezikularni rale određuju se s malim bronhiektazijama, veliki vezikularni rale - s nakupljanjem tekućeg ispljuvka u lumenu velikih bronha.

Rentgenski pregled igra važnu ulogu u dijagnozi bronhijalnih bolesti. Rentgenska slika (na običnoj rentgenskoj snimci prsnog koša) ovisi o prirodi patološkog procesa. Primjerice, kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa utvrđuje se široko rasprostranjena retikularna deformacija plućnog uzorka, širenje korijena pluća, zadebljanje stijenki bronha i povećanje prozirnosti pluća; s bronhiektazijama - stanična struktura plućnog uzorka, širenje lumena bronha, zadebljanje njihovih zidova; s tumorima bronha - dugotrajno lokalno zasjenjenje pluća. Bronhografija i bronhoskopija pružaju značajnu pomoć u dijagnosticiranju patološkog procesa na bronhijalnom stablu. Tomografija prsnih organa u anteroposteriornoj projekciji i uzdužnim i poprečnim "razmazivanjem" omogućuje prosudbu stanja dušnika i glavnih bronha te porast intratorakalnih limfnih čvorova.

Funkcionalne studije disanja, otkrivajući kršenje prohodnosti bronha, omogućuju dijagnozu ranih stadija bronhopulmonalnih bolesti, procjenu njihove težine i određivanje razine oštećenja bronhijalnog stabla. Funkcionalne metode dostupne za ambulantno liječenje i koje se koriste za dinamičko praćenje bolesnika uključuju spirografiju. Opstruktivni tip poremećaja ventilacije, koji se temelji na kršenju bronhijalne prohodnosti, primjećuje se, na primjer, u bolesnika s kroničnim opstruktivnim bronhitisom, bronhijalnom astmom.

Istodobno, u usporedbi s vitalnim kapacitetom pluća (VC), prisilni volumen izdisaja za 1 s (FEV1) i maksimalna ventilacija pluća (MVL) - apsolutni pokazatelji brzine - smanjuju se u većoj mjeri, stoga se omjer FEV1 / VC i MVL / VC (relativni pokazatelji brzine) ) su smanjeni, a stupanj smanjenja karakterizira ozbiljnost bronhijalne opstrukcije. Restriktivni (restriktivni) tip poremećaja ventilacije javlja se kada je teško rastezati pluća i prsa, a karakterizira pretežno smanjenje VC, u manjoj mjeri - apsolutni pokazatelji brzine, uslijed čega pokazatelji relativne brzine ostaju normalni ili prelaze normu.

U bolestima bronha ova vrsta poremećaja ventilacije je rijetka, može se primijetiti kod tumora velikih bronha s atelektazom dijela ili cijelog pluća. Mješoviti tip ventilacijskih poremećaja karakterizira smanjenje VC i apsolutnih pokazatelja brzine u približno jednakoj mjeri, uslijed čega se relativni pokazatelji brzine mijenjaju manje od apsolutnih, mogu se javiti kod plućnog emfizema, akutne upale pluća. Pneumotahografija, opća pletizmografija, farmakološki testovi mogu otkriti promjene u prohodnosti bronha na različitim razinama koje spirometrija ne otkriva.

Da bi se razjasnila priroda i stupanj kršenja bronhijalne prohodnosti, provodi se studija osjetljivosti i reaktivnosti bronha. Osjetljivost se određuje minimalnom dozom farmakološkog lijeka (acetilkolin, karbaholin), koji uzrokuje razvoj bronhospazma. Reaktivnost karakterizira ozbiljnost bronhospazma kao odgovor na postupno povećanje doze lijeka, počevši od praga. Visoka osjetljivost često se nalazi u zdravih ljudi, visoka reaktivnost - samo u bolesnika s bronhijalnom astmom i pre-astmom.

Kako bi se razlikovale reverzibilne i ireverzibilne povrede prohodnosti bronha, može se koristiti tomorespiratorni test koji se sastoji u usporedbi dva bočna homograma istog presjeka u ravnini bronhovaskularnog snopa, proizvedenih s istom izloženošću: jedan u fazi duboke inspiracije, drugi u fazi potpunog izdaha ... U slučaju nepovratnog kršenja bronhijalne prohodnosti, koje se opaža kod opstruktivnog bronhitisa, kompliciranog razvojem plućnog emfizema, pokretljivost dijafragme je ustrajno ograničena. Uz reverzibilno kršenje bronhijalne prohodnosti, karakteristično za nekomplicirani opstruktivni bronhitis, bronhijalnu astmu, očuvana je pokretljivost dijafragme.

Bakteriološki pregled ispljuvka omogućuje pojašnjenje etiologije upalnog procesa u bronhopulmonalnom sustavu; citološki pregled pomaže utvrditi prirodu i težinu upalnog procesa, kao i otkrivanje tumorskih stanica.

Patologija:

Disfunkcije bronha očituju se opstruktivnim poremećajima ventilacije koji mogu biti uzrokovani brojnim razlozima: grč bronha, edematozno-upalne promjene na bronhijalnom stablu, hipersekrecija bronhijalnih žlijezda s nakupljanjem patološkog sadržaja u lumenu bronha, kolaps malih bronha uz gubitak elastičnih svojstava pluća, emfizem itd.

Poremećaji mukocilijarnog transporta, jedan od glavnih mehanizama zaštite respiratornog trakta, od velike su važnosti u patogenezi bronhopulmonalnih bolesti. Sušenje sluznice B., udisanje kisika, amonijaka, formaldehida, pušenje, senzibilizacija tijela i drugi negativno utječu na mukocilijarni transport. Uznemiren je kod kroničnog bronhitisa, bronhiektazija, bronhijalne astme, cistične fibroze i nekih drugih bolesti. Povećanje količine i povećanje viskoznosti sekrecije bronhijalnih žlijezda, kršenje njezinog izlučivanja može dovesti do začepljenja B. i razvoja "tihog pluća" (sa statusom asthmaticus) ili čak atelektaze segmenta ili režnja pluća s začepljenjem velikog bronha.

Povećana osjetljivost i reaktivnost bronha temelj su bronhospazma - sužavanje lumena bronha i bronhiola zbog spastične kontrakcije mišića bronhijalnog zida. Nespecifična hiperreaktivnost bronha povezana je s povećanim utjecajem regulatora parasimpatičkog živčanog sustava - acetilkolina i s disfunkcijom adrenergičke veze regulacije: povećanjem osjetljivosti a-adrenergičnih receptora i smanjenjem osjetljivosti b-adrenergičnih receptora.

Najvažnijim čimbenikom stvaranja hiperreaktivnosti bronha smatra se upala koja se razvija kao rezultat djelovanja i zaraznih i fizikalno-kemijskih sredstava, uklj. pelud biljaka i sastojci duhanskog dima. Centralno mjesto u provedbi mehanizama bronhijalne hiperreaktivnosti daje se funkciji mastocita, koje proizvode i oslobađaju najvažnije posrednike upale i bronhokonstrikcije: histamin, neutralne proteaze, čimbenike kemotaksije eozinofila i neutrofila, metaboličke produkte arahidonske kiseline (prostaglandini, faktor leukotriena) i drugi.

Stanični i subćelijski mehanizmi bronhospazma sastoje se uglavnom u promjeni omjera unutarstaničnih nukleotida: ciklički 3 ", 5" -AMP i ciklični 3 ", 5" -guanozin monofosfat povećanjem potonjeg. Važan patogenetski mehanizam bronhospazma može biti povećanje sadržaja kalcijevih iona unutar stanice.

Bronhospazam je jedna od mogućnosti bronhijalne opstrukcije i klinički se očituje poteškoćama u činu izdaha (disanje s disanjem ili gušenje). Istodobno se čuje teško disanje s produljenim izdisajem, veliki broj suhih hripavih hripa. Funkcionalna studija pluća otkriva smanjenje pokazatelja brzine (FEV1, MVL, Tiffno test). Bronhospazam može biti lokalni, difuzni i totalni. Lokalni bronhospazam (spastična kontrakcija mišića pojedinih bronha) češće je uzrokovan lokalnom iritacijom V., na primjer, stranim tijelom.

Uz uporni difuzni bronhospazam (široko rasprostranjeno spastično sužavanje bronha, često malog kalibra), primijećeno kod bronhijalne astme i kroničnog opstruktivnog bronhitisa, razvija se respiratorno zatajenje, hipoksija, hiperkapnija, što, pak, povećava bronhospazam. S totalnim bronhospazmom (oštrim jednofaznim B. grčem svih generacija), što se često događa sa statusom asthmaticus, spontano disanje je praktički nemoguće zbog neučinkovitosti napora respiratornih mišića. U tim je slučajevima indicirana umjetna ventilacija. Za ublažavanje bronhospazma koriste se b2-adrenostimulansi (salbutamol, berotek), stimulansi purinergičkih receptora (eufilin), antiholinergici (platifilin, atropin, atrovent). Prognoza ovisi o uzroku bronhospazma i težini osnovne bolesti (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis, itd.).

Bronhijalne malformacije su rijetke, obično se kombiniraju s malformacijama dušnika i nastaju kršenjem formiranja traheobronhijalnog stabla u 5-8. Tjednu intrauterinog razvoja. Najčešće malformacije dušnika i bronha su traheobronhomegalija, dušnička i bronhijalna stenoza, dušnički bronh. Urođene bronhiektazije i bronhijalna fistula vrlo se rijetko opažaju.

Traheobronhomegaliju (Mounier-Kuhnov sindrom, traheobronhomalacija) karakterizira gubitak elastičnosti prstenova trahobronhijalne hrskavice, poremećena mehanika disanja uslijed kolapsa dušnika i bronha, značajno širenje dušnika i bronha. Kliničke manifestacije u velikoj mjeri ovise o težini morfoloških promjena, prevalenciji patološkog procesa i sekundarnim promjenama u bronhopulmonalnom sustavu. Patognomonični znak traheobronhomegalije je kašalj sličan zvečki s izraženom rezonancijom. Često postoji stalni lajući kašalj, popraćen napadima hipoksije, bučnog disanja. Česta je ponovljena upala pluća.

Širenje lumena dušnika i bronha može se utvrditi radiografijom i tomografijom pluća. Bronhoskopija i bronhografija su od najveće dijagnostičke vrijednosti. Bronhoskopski znakovi traheobronhomegalije su značajno širenje lumena dušnika i velikih bronha, zadebljanje sluznice, uleganje stražnjeg (opnastog) dijela dušnika i bronha u lumen dok zidovi nisu u punom kontaktu. S bronhografijom se jasno vidi širenje dušnika i bronha, njihova deformacija i neravnine zidova. Kinematografijom je također moguće otkriti urušavanje zidova dušnika i bronha tijekom disanja, kako bi se jasno utvrdio opseg lezije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sekundarnom traheobronhomalacijom, koja se razvija kao rezultat kompresije zidova dušnika i bronha s vaskularnim malformacijama otkrivenim angiografijom: dvostruki luk aorte, nepravilno mjesto plućnih i subklavijskih arterija, itd. Liječenje traheobronhomegalije određuje se težinom kliničkih manifestacija.

U nedostatku napada hipoksije, provodi se simptomatsko liječenje usmjereno na poboljšanje drenažne funkcije bronha, sprječavanje ili uklanjanje upale u plućima i bronhima. (položaj drenaže, antibiotska terapija, alkalno udisanje, vježbe disanja). S godinama se stanje pacijenta može poboljšati - dolazi puna naknada.

S izraženim simptomima bolesti i zatajenja dišnog sustava pribjegavaju kirurškom liječenju - jačanju i fiksiranju stražnjeg zida dušnika i bronha uz pomoć obalne hrskavice ili umjetnog materijala. To daje dobre rezultate s ograničenom lezijom. Sa sekundarnom traheobronhomalacijom, kirurško liječenje usmjereno je na uklanjanje kompresije i jačanje patološki promijenjene stijenke dušnika i bronha; ponekad se radi ograničena resekcija zahvaćenih područja dušnika i bronha.

S urođenom stenozom dušnika i bronha, njihov je lumen obično sužen kroz cijelo traheobronhijalno stablo (ukupna stenoza); ograničene urođene stenoze izuzetno su rijetke. Traheja i bronhi obično su zatvoreni hrskavični prstenovi. Klinički simptomi su najizraženiji kod ukupne stenoze dušnika i bronha. Često u dojenačkoj dobi, pa čak i tijekom neonatalnog razdoblja. Mogu se pojaviti bučno disanje, simptomi zatajenja dišnog sustava, hipoksija. Simptomi su gori kada je dijete tjeskobno.

Stenoze dušnika i bronha često dovode do razvoja traheobronhitisa, popraćenog hipoventilacijom i atelektazom određenih dijelova pluća. Diferencijalna dijagnoza prvenstveno se provodi s dušnikom i B. stenozom, uzrokovanom njihovom kompresijom izvana abnormalnim žilama. U slučaju kompresije dušnika ili bronha izvana, tijekom bronhoskopije, dobre prohodnosti ovog područja i njegovog opadanja kada se bronhoskop povuče, utvrđuje se transferna pulsacija abnormalnih žila.

Da bi se razjasnila dijagnoza, prikazana je angiografija, a u nedostatku respiratornih poremećaja i bronhografija. Kirurško liječenje provodi se kod ozbiljnih respiratornih poremećaja, bez obzira na djetetovu dob. S ograničenom stenozom dušnika i bronha, operacija se sastoji u resekciji suženog područja nakon čega slijedi nametanje anastomoze; prognoza je povoljna. S totalnom stenozom, dušnik i bronhi se seciraju duž cijele duljine i ušiva se obalna hrskavica ili umjetni plastični materijal; prognoza je ozbiljna.

Trahealni bronh je češće pomoćni bronh koji se proteže iznad bifurkacije dušnika; završava slijepo, tvoreći divertikulum ili ventilira dodatni (dušnički) režanj pluća, koji je često hipoplastičan. U pomoćnom bronhu i hipoplastičnom plućnom tkivu može se javiti kronični upalni proces s razvojem bronhiektazija. Dijagnoza se postavlja bronhološkim pregledom. Trahealni bronh se također može otkriti rendgenskom i računalnom tomografijom. U slučaju ponavljajućeg suppurativnog procesa, prikazana je reakcija pomoćnog bronha i hipoplastičnog plućnog tkiva. Prognoza je povoljna.

Oštećenje velikih bronha događa se istodobno s oštećenjem dušnika u teškim zatvorenim ozljedama i prodornim ranama na prsima. Moguća su oštećenja B. tijekom bronhoskopije. Klinički se oštećenje dušnika i velikih bronha očituje oštrim respiratornim poremećajima: otežano disanje, cijanoza, brzorastući potkožni emfizem vrata, glave i trupa. Kod ekstrapleuralnih ozljeda dominiraju znakovi medijastinalnog i potkožnog emfizema, kod intrapleuralnih ozljeda javljaju se simptomi napetostnog pneumotoraksa, kolaps pluća i krvarenje u pleuralnu šupljinu. Ozljede i puknuća dušnika, bronha i prijelomi njihove hrskavice često se kombiniraju s puknućima i ozljedama velikih krvnih žila, što je popraćeno masovnim gubitkom krvi, a često i smrću žrtava na mjestu događaja ili tijekom prijevoza u bolnicu.

Kada se hrskavični prstenovi bronha slome bez puknuća njihovih zidova, prevladavaju simptomi oštećenja prsnog koša i kompresije pluća: oštra bol u prsima, otežano disanje, hemoptiza. Rentgenski znakovi oštećenja dušnika i bronha su otkrivanje plina i tekućine u pleuralnoj šupljini, pomicanje medijastinuma, vodoravne razine tekućine ili zasjenjenje u medijastinalnim krvarenjima; prijelom hrskavičavih prstenova bronha očituje se homogenim zasjenjenjem pluća na strani ozljede i pomicanjem medijastinuma u ovom smjeru. U težim slučajevima oštećenje bronha potvrđuje se bronhoskopijom. Liječenje uključuje punkciju i drenažu pleuralne šupljine, antibakterijsku i simptomatsku terapiju. S velikim nedostatkom u prsima, kontinuiranim plućnim krvarenjem indicirano je kirurško liječenje. Oštećeni veliki B. i posude su zašivene. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Bolesti:

Najčešći su akutni i kronični bronhitis i bronhiolitis, bronhiektazije, bronhijalna astma. Na bronhije mogu utjecati tuberkuloza, mikoze (na primjer, aspergiloza), skleroma. Možda poraz bronha s nekom helmintijazom - na primjer, kod ascariasis ponekad postoji bronhospazam, bronhopneumonija. Profesionalne bolesti bronha uključuju prašnjavi i toksični bronhitis, profesionalnu bronhijalnu astmu.

Bronhokonstrikcija:

Manifestacije ili komplikacije različitih patoloških procesa u bronhopulmonalnom sustavu mogu biti bronhokonstrikcija, bronholitijaza, bronhijalna fistula. Bronhokonstrikcija je suženje lumena bronha uslijed patoloških promjena u njegovom zidu ili kompresije izvana. Dodijeliti urođenu i stečenu bronhijalnu stenozu.

Uzroci stečene stenoze segmentnih i većih bronha su višestruki: maligni i benigni tumori bronha; aktivni bronh tuberkuloze; post-tuberkulozne i posttraumatske cicatricialne promjene na bronhima: kompresija zidova bronha tvorbama medijastinuma, povećani limfni čvorovi (s tuberkulozom, sarkoidozom, limfogranulomatozom itd.). Perzistentna stenoza bronha rijetko se razvija na temelju nespecifičnog upalnog procesa, koji. u pravilu se ne odnosi na noseće elemente B. i ne uništava ih, Uvjetno razlikovati 3 stupnja bronhokonstrikcije: I - sužavanje lumena bronha za 1/2; II - sužavanje za 2/3; III - sužavanje za više od 2/3. Bronhokonstrikcija prvog stupnja nije popraćena ozbiljnim funkcionalnim poremećajima. S bronhokonstrikcijom II i III stupnja, uočavaju se kršenja provodne i odvodne funkcije bronha.

Uz oštru bronhokonstrikciju, može se razviti ventilni mehanizam ventilacijskih poremećaja, u kojem B. ostaje prohodan pri udisanju i preklapa se pri izdisaju, uslijed čega dio pluća distalno od stenoze počinje oticati. U području oštećene ventilacije pluća često se razvija upalni proces. Pacijenti sa stenozom velikog (glavnog, lobarnog, segmentnog) bronha II i III stupnja obično se žale na kašalj, ponekad paroksizmalni, bolan, koji ne donosi olakšanje. Pri auskultaciji nad zahvaćenim područjem čuje se teško disanje.

Sa stenozom glavne B. moguće je stenotsko (bučno s obiljem zvižduka pri udisanju) disanje. Rentgen prsnog koša otkriva sekundarne promjene na plućima distalno od bronhokonstrikcije: područja hipoventilacije, atelektaze, emfizema, žarišta upale, kao i znakove bolesti koje dovode do bronhokonstrikcije - sjena tumora, povećani limfni čvorovi itd. tomografija i bronhografija. Bronhoskopija vam omogućuje razjašnjavanje lokalizacije, težine suženja i biopsije bronhijalne sluznice - etiologije bolesti. Mala bronhijalna stenoza često se klinički ne manifestira.

U područjima pluća koja nisu dovoljno prozračena kroz stenotični bronh mogu se ponoviti upalni procesi. Liječenje cicatricialne stenoze velikih bronha, u pravilu, je operativno: ekscizija suženog područja bronha i nametanje interbronhijalne anastomoze; prema indikacijama - uklanjanje dijela pluća, prozračenog suženim bronhom ili pulmonektomija. Za liječenje bronhijalne stenoze također se koriste metode endobronhijalne laserske kirurgije. Sa sekundarnim (kompresijskim) uklanjanjem bronha patološke formacije, koja je uzrokovala njegovu kompresiju, uklanja se. Indicirana je terapija osnovne bolesti koja dovodi do razvoja stenoze i njezinih komplikacija. Prognoza stečene bronhijalne stenoze nakon radikalne operacije je povoljna.

Bronholitijaza:

Bronholitijaza je patološko stanje koje karakterizira prisutnost jednog ili više vapnenačkih kamenaca (bronholitis) u lumenu bronha. Češće ulaze u bronh kao rezultat prodora petrifikacije iz traheobronhijalnih limfnih čvorova u bolesnika s tuberkulozom. Izuzetno je rijetko da bronholitis nastaje endobronhijalno kalcifikacijom nakupina sluzi, kolonija gljivica (na primjer, roda Candida) itd. Bronholitis je češće lokaliziran u lobarnim ili segmentnim bronhima. Pacijenti imaju trajni kašalj, bolove u prsima, hemoptizu, a ponekad i plućno krvarenje.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka rentgenskog i bronhoskopskog pregleda. U većine bolesnika bronhodilatator se može ukloniti pincetom kroz cijev bronhoskopa. Ako to nije moguće, provodi se kirurško liječenje (na primjer, resekcija režnja ili segmenta pluća).

Tumori:

Tumori bronha nastaju iz različitih elemenata bronhijalne stijenke i mogu biti dobroćudni ili zloćudni.

Među benignim tumorima bronha, epitelni (adenom, papilom), mezenhimski (kavernozni i kapilarni hemangiomi, hemangioendoteliom), neurogeni (neurinoma, neurofibroma, karcinoid), vezivno tkivo (fibroma, lipoma, hondroma), mišići (razvijaju se) pozadina B.-ove malformacije (hamartoma, teratoma). Benigni tumori bronha čine 7-10% svih primarnih neoplazmi pluća. Češće se opaža kod osoba mlađih od 50 godina. Adenomi su češći u žena, hamartomi u muškaraca. Benigni tumori rastu sporo, udvostručavanje njihove veličine događa se u roku od 3-4 godine ili više.

Tumori mogu rasti i endobronhijalno i peribronhijalno. Tumori povezani sa stijenkom glavnog, lobarnog i segmentnog bronha nazivaju se središnjim; odlazeći iz bronha manjeg kalibra - periferni. Kliničke manifestacije ovise o lokalizaciji tumora u odnosu na lumen bronha i o kalibru zahvaćenog bronha. Dijagnostika, uklj. diferencijal, na temelju podataka rendgenskog pregleda pluća, bronhoskopije i biopsije. Liječenje je obično brzo. Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

Bronhijalni adenom:

Najčešći su adenom i hamartom bronha. Adenoma bronhus odnosi se na središnje tumore. Po strukturi razlikuju mukoidni, mukoepidermoidni, cilindromatozni (cilivdroma) i karcinoidni adenom. Adenom se nalazi u lumenu velikog bronha na nozi ili na širokoj bazi, ima crvenu ili sivo-crvenu boju. Endobronhijalni rast adenoma može biti popraćen značajnijim peribronhijalnim rastom. Na početku bolesti mogu se pojaviti suhi kašalj i hemoptiza, a zatim, kako je bronhijalna prohodnost oštećena, kašalj se pojačava, pojavljuje se ispljuvak (mucopurulentni, pa gnojni), a hemoptiza postaje sve češća.

Opstrukcija bronha tumorom dovodi do atelektaze režnja ili cijelog pluća, razvoja sekundarnih upalnih promjena u plućnom tkivu s ishodom u kroničnoj suppuraciji. Tijek bolesti je spor, karakteriziran izmjeničnim razdobljima relativnog blagostanja i pogoršanja. RTG pregled otkriva hipoventilaciju, atelektazu režnja ili cijelog pluća, uz tomografiju - čvor u lumenu bronha. Konačnu dijagnozu potvrđuju rezultati bronhoskopije i biopsije. Kirurško liječenje - uklanjanje zahvaćenog režnja ili cijelog pluća, u nekim slučajevima moguća je fenestrirana ili kružna resekcija bronha, uklanjanje tumora tijekom bronhotomije. Prognoza je povoljna.

Hamartoma:

Hamartoma je neepitelni tumor koji se razvija u pozadini malformacije bronha uslijed bujanja bilo kojeg tkiva bronhijalnog zida, češće hrskavice (hondrogamartoma). Tumor se nalazi, u pravilu, u perifernim dijelovima bronhijalnog stabla, češće u donjem desnom režnju. U rijetkim se slučajevima tumor razvija u lumenu velikih bronha. Tečaj je dug i obično asimptomatski, povremeno je moguća hemoptiza.

Rendgenskim pregledom pluća otkriva se okrugla, dobro definirana, gusta, homogena sjena s vapnenastim uključcima u središtu na pozadini nepromijenjenog okolnog plućnog tkiva. Češće su tumori pojedinačni, rijetko višestruki. Liječenje je obično brzo - piling tumora. U nedostatku rasta tumora moguće je dinamičko promatranje. U slučaju lokalizacije tumora kod velikog B. izvode se iste operacije kao kod adenoma bronha. Prognoza je povoljna.

Među zloćudnim tumorima bronha najčešći je bronhogeni rak. Izuzetno je rijetko da se primijeti sarkom bronha, čiji se klinički i radiološki simptomi ne razlikuju značajno od onih kod bronhogenog karcinoma, dijagnoza se može razjasniti samo histološkim pregledom.

Operacije:

Tipične operacije velikih bronhija (glavni i lobarni) su šivanje rane bronha, obnavljanje bronha u slučaju puknuća, bronhotomija, fenestrirana i kružna resekcija bronha, reamputacija bronhijalnog panja. Sve operacije na bronhima izvode se u endotrahealnoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća. Kirurški pristup je u pravilu bočna ili posterolateralna torakotomija. Neke operacije na bronhima izvode se transsternalnim pristupom. Za šivanje bronha koriste se velike atraumatske igle s tankim šavnim materijalom. Najbolji je upijajući sintetički materijal - vikril.

Šivanje bronhijalne rane obično se izvodi u smjeru poprečnom na bronhijalnu os - kako bi se izbjeglo sužavanje njenog lumena. Šavovi se prolaze kroz sve slojeve bronhijalne stijenke. Prilikom obnavljanja bronha u slučaju kružne rupture, potrebno je prethodno izrezati neživotne, krvlju natopljene rubove bronhijalnih panjeva. Zatim se primijeni anastomoza između oba bronhijalna panja. Važno je osigurati nepropusnost duž linije anastomoze kako bi se spriječilo istjecanje zraka.

Bronhotomija - otvaranje lumena bronha uzdužnim, kosim ili poprečnim rezom u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Bronhotomijom možete pregledati bronhije iznutra, uzeti materijal za hitni histološki pregled, ukloniti strano tijelo ili tumor.

Gotova ili kružna resekcija bronha kao neovisna operacija izvodi se uglavnom za dobroćudne tumore i cicatricialnu stenozu bronha. U bolesnika s rakom pluća ove se operacije obično izvode zajedno s resekcijom pluća (obično s lobektomijom). Bronhijalna resekcija kod velikog broja bolesnika s rakom pluća omogućuje povećanje radikalnosti operacije bez proširenja volumena uklonjenog plućnog tkiva. Defekt u bronhima se šiva nakon konačne resekcije, a nakon kružne resekcije dišni put se obnavlja nametanjem bronhijalne anastomoze od kraja do kraja.

Reamputacija (reekscizija) panjeva bronha s ponovljenim šivanjem koristi se za uklanjanje bronhijalne fistule nakon pneumonektomije ili lobektomije. Prije reamputacije, panj se mora ukloniti iz ožiljnog tkiva.

Metode endobronhijalne kirurgije (kirurške intervencije tijekom bronhoskopije) uz primjenu elektro-, krio- i laserskih učinaka postaju sve više i više raširene.