Koja je dijagnoza 70.1 od ginekologa? Zašto bole jajnici: uzroci upale i njezino liječenje

Oophoritis karakterizira upalni proces koji se razvija u jajnicima i uzrokuje oštećenje ženskog genitourinarnog sustava. Zbog činjenice da se upalni proces počinje razvijati u jajnicima, upala se ubrzo širi na Bolest može zahvatiti samo jedan organ - to je jednostrani ooforitis ili može biti obostrani. Ako se upala razvije ne samo u jajnicima, već iu dodacima maternice, to ukazuje na prisutnost salpingitisa i ooforitisa.

Uzroci bolesti

Razlozi koji mogu izazvati razvoj salpingitisa i ooforitisa mogu biti vrlo različiti, ali najčešće bolest nije neovisna patologija. To je zato što su jajnici smješteni na takav način da infekcija ne može ući u njih.

U pravilu, upalni proces se prenosi kroz jajovod. Postoji još jedan značajan izvor infekcije - slijepo crijevo, koje se nalazi u trbušnoj šupljini. Ponekad je uzrok oštećenje cijelog tijela. U početku je potrebno razumjeti što su salpingitis i ooforitis kod žena.

Čimbenici koji izazivaju razvoj patologije

Stručnjaci smatraju sljedeće glavne čimbenike:

• kronične infekcije;
• problemi s endokrinim sustavom;
• bolesti genitourinarnog sustava;
• stres, prekomjerni rad, što dovodi do smanjenja imuniteta;
• hipotermija;
• nepravilan spolni odnos;
• promiskuitet;
• spolni odnos bez uporabe kontraceptiva;
• pušenje.

Razvoj salpingitisa i ooforitisa može biti uzrokovan patogenima koji dovode do razvoja bolesti kao što su klamidija, gonoreja, mikoplazmoza, tuberkuloza i stafilokok. Patologija se također razvija zbog prodiranja E. coli, streptokoka i mnogih drugih štetnih bakterija u tijelo.

Zbog normalne hipotermije, upalni proces u jajnicima može se pogoršati. Na stanje sustava utječe i uporaba intrauterinih uložaka, brojni pobačaji, porođaji i bolni kritični dani. U pravilu, patologija je sekundarne prirode, a infekcija ulazi u jajnike kroz limfu ili kroz krvotok iz drugih organa.

Znakovi bolesti

Znakovi ooforitisa u potpunosti će ovisiti o stupnju razvoja bolesti. Za određivanje stadija koristi se palpacija i ultrazvuk. Zahvaljujući kvalitetnoj dijagnostici, moguće je ustanoviti prisutnost otoka, postoje li promjene u tkivima, postoje li bolovi u jajnicima. Bolest je akutna, subakutna ili kronična. Ovisno o stadiju, znakovi ooforitisa će se razlikovati.

Simptomi subakutnog oblika

Ako je prisutan akutni salpingitis i ooforitis, javljaju se sljedeći simptomi:

• Visoka tjelesna temperatura raste, postoji opća slabost, stalna zimica.
• Problemi nastaju u radu gastrointestinalnog trakta.
• Muče me glavobolje i bolovi u mišićima.
• Iz vagine se pojavljuje gnojni iscjedak.
• Mokrenje postaje bolno.
• Može doći do krvarenja iz maternice.
• Jaka bol se osjeća u donjem dijelu trbuha i postaje jača tijekom spolnog odnosa.

Akutni oblik ooforitisa može odrediti ginekolog tijekom pregleda. Pri palpaciji se javlja jaka bol, a jajnici se povećavaju zbog upalnog procesa i otekline.

Bolest se može liječiti samo u bolničkim uvjetima, a pacijent mora biti hospitaliziran što je prije moguće. Ako se akutni oblik ooforitisa dijagnosticira na vrijeme, liječenje neće trajati dugo i neće biti posljedica i komplikacija.

Kronični oblik ooforitisa: simptomi

Ako patologija postane kronična, tada se simptomi mijenjaju u skladu s tim. Glavne značajke uključuju sljedeće:

• Menstrualni ciklus je poremećen.
• Tijekom spolnog odnosa osjeća se jaka bol u donjem dijelu trbuha.
• Zbog prekomjernog rada, stresa, hipotermije i zaraznih bolesti vrlo često dolazi do recidiva.
• U području prepona, u vagini, osjeća se tupa bolna bol, koja postaje intenzivnija neposredno prije kritičnih dana ili tijekom razvoja raznih bolesti.
• Postoji konstantan iscjedak u malim količinama.
• Žena dugo ne može zatrudnjeti.

Kronični oblik bolesti je skriven i javlja se kao posljedica nedostatka liječenja akutnog ooforitisa. U većini slučajeva dijagnoza se postavlja u potrazi za uzrocima neplodnosti ili ako je menstrualni ciklus postao neredovit. Jajnici postupno postaju vrlo guste konzistencije, smješteni iza maternice, a tijekom palpacije žena osjeća jaku bol.

Zbog kroničnog oblika bolesti, žena može s vremenom razviti neuropsihološke poremećaje. To uključuje loš san, jaku razdražljivost, smanjenu učinkovitost, a žena se brzo umara. Ponekad se mogu naći slučajevi kada se kronični ooforitis odmah počinje razvijati i ne prelazi iz akutnog oblika. To se može objasniti činjenicom da mnoge spolno prenosive bolesti u početku prolaze bez ikakvih simptoma, ali se istovremeno aktivno razvija upala u jajnicima.

Ako se kronični ooforitis ne dijagnosticira na vrijeme, počinje provocirati pojavu promjena u jajovodima, što postaje uzrok njihove opstrukcije. U takvoj situaciji dolazi do sekundarnog oblika funkcionalne neplodnosti, a oko jajnika se stvara ogroman broj priraslica.

Simptomi subakutnog oblika

Ovaj oblik se može naći vrlo rijetko. Bolest se počinje razvijati u pozadini mikotične ili tuberkulozne zarazne lezije ženskog tijela. Simptomi se praktički ne razlikuju od onih karakterističnih za akutnu fazu, ali su manje izraženi.

Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i započne liječenje, oporavak će biti potpun i brz. Inače, subakutni stadij brzo prelazi u kronični stadij, u kojem će se razdoblja remisija i egzacerbacija stalno izmjenjivati.

Liječenje kroničnog ooforitisa

Liječenje salpingitisa i ooforitisa odabire se pojedinačno. Tijekom pogoršanja kroničnog ooforitisa, imunomodulatori se koriste za vraćanje imunološkog sustava žene. Prije nego što shvatite kako liječiti kronični salpingitis i ooforitis, morate znati da je važno odabrati pravi tretman lijekovima i ojačati ga tradicionalnom medicinom. Od netradicionalnih metoda učinkovitima se smatraju uzimanje biljnih dekocija, korištenje tampona, kupke i redovito ispiranje.

Ogromnu ulogu igra faza liječenja, koja eliminira bolne senzacije. Dugotrajna bol vrlo loše utječe na funkcioniranje živčanog i kardiovaskularnog sustava. Zbog njih može doći do neuroze, kroničnog umora i teške razdražljivosti. Za liječenje se koriste i antibiotici, ali samo u subakutnom ili akutnom stadiju bolesti.

Liječenje akutne bolesti

U ICD-u, akutni salpingitis i ooforitis označeni su oznakom N70.0. Postoji ogromna količina informacija o ovoj bolesti. Mnogi ljudi su zainteresirani za liječenje salpingitisa i oophoritisa ovisno o simptomima. Liječenje akutnog oblika bolesti potrebno je samo u bolničkom okruženju. Uostalom, to može dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Prije svega, za terapiju se propisuju antibiotici. Nakon nekog vremena, kada se stanje žene poboljša, propisuju joj se fizioterapeutski i balneološki postupci koji djeluju kao preventivne mjere.

Osim toga, pacijent mora uzimati vitamine tijekom cijelog liječenja, kao i koristiti vaginalne čepiće kako bi se izbjegli budući recidivi i spriječio da akutni oblik postane kroničan.

Oophoritis i salpingitis

Ove dvije bolesti su vrlo slične u svojim simptomima. U većini slučajeva, uz upalni proces u jajnicima, dolazi do oštećenja jajovoda - salpingitisa. Razni štetni mikroorganizmi mogu uzrokovati bolest. Zanimljivo je da se mogu međusobno kombinirati, što ih čini vrlo otpornim na većinu antibiotika.

Zbog činjenice da upala izaziva ozbiljne promjene, tijekom vremena jajovod se postupno stapa s zahvaćenim jajnikom i postaje jedna formacija. Ova neoplazma izaziva nakupljanje gnoja u jajovodu, što može vrlo brzo uništiti tkivo jajnika.

Glavni znakovi ooforitisa i salpingitisa su vrlo jaka bol u donjem dijelu trbuha, kao iu desnoj ili lijevoj strani. Intenzitet boli ovisit će o stadiju patologije. Bolni osjećaji mogu biti oštri, bolni, rezni, pulsirajući. U pravilu se pojačavaju i nakon manje tjelesne aktivnosti i nekoliko dana prije početka menstruacije. Osim toga, menstrualni ciklus je jako poremećen, tjelesna temperatura je stalno povišena, a žena se gotovo uvijek žali na umor.

Neko vrijeme nakon pojave salpingitisa mokrenje postaje bolno, a iz vagine se može pojaviti gnojni iscjedak. Ako gnoj iz zahvaćene jajovode i jajnika uđe u trbušnu šupljinu, to uzrokuje razvoj pelvioperitonitisa. Kronični salpingitis uzrokuje brzu proliferaciju vezivnog tkiva.

Dijagnoza salpingitisa

Salpingitis i ooforitis mogu se dijagnosticirati različitim laboratorijskim pretragama, kao i ultrazvukom i laparoskopijom. Ponekad se mogu koristiti i druge dijagnostičke metode. Liječenje se može propisati tek nakon temeljitog pregleda, uzimajući u obzir sve dobivene rezultate.

Na izbor liječenja utjecat će uzročnik bolesti, kao i njezin oblik. U slučaju akutnog salpingitisa, žena se odmah šalje u bolnicu. Prvih nekoliko dana liječenja bolesnik treba potpuno mirovati, a na trbuh stavljati led i razne hladne obloge.

Tada se mogu propisati lijekovi za ublažavanje bolova i razni lijekovi za uklanjanje patogene mikroflore. Ako neko vrijeme nema rezultata liječenja lijekovima, tada je u takvoj situaciji nemoguće bez kirurške intervencije.

Zaključak

Oophoritis i salpingitis - što je to? Radi se o vrlo ozbiljnim bolestima, pa ako primijetite i najmanje simptome, odmah se trebate obratiti liječniku. Također je poželjno redovito posjećivati ​​ginekologa kako bi se pravovremeno dijagnosticirala prisutnost patologije u najranijoj fazi razvoja.

Za detaljnije informacije morate znati kod za kronični salpingitis i ooforitis - 70.1 pod slovom N prema ICD-10.

Ooforitis, medicinski naziv za upalu jajnika kod žena u ginekologiji, raširena je ginekološka bolest. Prema statistikama, njegova najveća učestalost javlja se u dobnoj skupini od 20-29 godina; Na drugom je mjestu nakon patološkog iscjetka među razlozima posjeta ginekologu.

Šifra ICD-10:
N70 Salpingitis i ooforitis;
N70.0 Akutni salpingitis i ooforitis;
N70.1 Kronični salpingitis i ooforitis;
N70.9 Salpingitis i ooforitis, nespecificiran.

ŠTO JE OOFORITIS

6. Bolovi u jajnicima tijekom menstruacije – uzroci i što učiniti?
Većina žena smatra normalnim ako se bol u jajnicima pojavi nekoliko dana prije početka menstruacije i tijekom nje postaje jača. Priroda boli je uvijanje, probadanje, bol. Postoje slučajevi kada se zdravlje značajno pogoršava prije dolaska iu prvim danima menstruacije. Značajna tjelesna aktivnost, prekomjerni rad i stalni stres dovode do pogoršanja onoga što se događa. Što učiniti u ovom slučaju? Ako se to prije nije primijetilo ili je tijek "kritičnih dana" postao drugačiji, trebali biste posjetiti ginekologa. Što ginekolog može učiniti u ovoj situaciji i kako će preporučiti smanjenje bolova u jajniku tijekom menstruacije? U nedostatku patoloških uzroka, nije potrebno nikakvo liječenje bolnih mjesečnica. Žena samo treba uzeti svoj omiljeni lijek protiv bolova ili primijeniti topli jastučić za grijanje na donji dio trbuha. Biljne infuzije i dekocije, koje se mogu kupiti u ljekarni, dobre su za ublažavanje bolova u jajnicima tijekom menstruacije. U prisutnosti ginekološke patologije, upale jajnika, može se liječiti uz pomoć lijekova i tradicionalne medicine, što će biti detaljno opisano na stranici u nastavku.

7. Upala slijepog crijeva ili jajnika?
Desnostrani ooforitis je upala desnog jajnika, koja je dovela do njegovih patoloških promjena. Upala desne strane često se brka s upalom slijepog crijeva, jer ove dvije bolesti imaju slične manifestacije. Žene se žale na oštru bol u donjem dijelu trbuha, koja zrači u donji dio leđa, stranu i rektum. Bez pravovremene medicinske pomoći ginekologa, upala jajnika može se proširiti na susjedne organe, au prisutnosti akutnog upala slijepog crijeva, kasni posjet kirurgu može dovesti do peritonitisa i smrti.

AKUTNI OOFORITIS

SIMPTOMI AKUTNOG OOFORITISA:

1. Visoka temperatura, opća slabost, zimica;
2. Poremećaj gastrointestinalnog trakta;
3. Jaka bol u području jajnika, s desne, lijeve ili obje strane;
4. Bol u mišićima, glavobolja, migrena;
5. Bolno, učestalo mokrenje.
6. Pojava gnojnog vaginalnog iscjetka;
7. Krvarenje maternice zbog disfunkcije;
8. Acikličko, međumenstrualno krvarenje;
9. Osjeća se stezanje u želucu, bole jajnici na strani upale;
10. Oštra bol u vagini, strani, donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa.

Dijagnoza ove patologije u ginekologiji obično nije teška. Liječniku će pomoći karakteristične tegobe žene, klinička slika tipična za akutnu upalu jajnika i visoka informativnost osnovnih dijagnostičkih tehnika.

Akutni ooforitis može se otkriti tijekom ginekološkog pregleda. Jajnici su znatno povećani zbog upalnog procesa i otoka, te su bolni na palpaciju. Razvoj znakova akutnog oblika zahtijeva hitnu hospitalizaciju s liječenjem u bolnici. Uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, akutni ooforitis može se potpuno izliječiti.

KRONIČNI OOFORITIS

Kronična upala jajnika je dugotrajni upalni proces koji se javlja u jajniku(ima) u pozadini oslabljenog imunološkog sustava. Kronični ooforitis također može biti posljedica akutnog ili subakutnog tijeka bolesti - u slučaju nepravovremenog kontakta sa stručnjakom, samoliječenja ili neadekvatne terapije. Ovo je ozbiljna bolest, iscrpljujuća, traje godinama, povremeno se pogoršava ili prelazi u subakutni stadij i ima mnogo ozbiljnih posljedica. Razvija se otprilike šest mjeseci nakon akutne upale jajnika. Dugo vremena bolest se možda neće osjetiti, odnosno može se odvijati bez akutne faze ili klinička slika može biti toliko izbrisana da se bolest možda uopće ne manifestira.

Ako postoje znakovi, onda ih možete zanemariti. To su nejasni mučni bolovi u jajniku s lijeve, desne ili obje strane ili neka nelagoda u donjem dijelu trbuha, izostanak ili neznatna količina iscjetka, opća slabost, slabost, stalni umor, razdražljivost, letargija. Tjelesna temperatura ne raste iznad 37C. Ali istodobno se javljaju opasne posljedice za zdravlje žene - priraslice u zdjelici i neplodnost. Sve je to posljedica progresivnog adhezivnog procesa nakon preboljene i neliječene akutne upale jajnika.

Stoga se kronični ooforitis često otkriva kada žena ode ginekologu zbog boli lijevog ili desnog jajnika, kolitisa sa strane i donjeg dijela leđa, kao i zbog nemogućnosti zatrudnjenja ili neredovitog menstrualnog ciklusa.

Simptomi kronične upale jajnika, kao što su razne menstrualne nepravilnosti, bol ili jaka nelagoda nakon spolnog odnosa, pogoršanje dobrobiti nakon njega i neplodnost, dovest će do toga da žena bude oprezna i u konačnici se obrati ginekologu. Seksualna disfunkcija javlja se u 50-70% slučajeva, a očituje se odsutnošću ili promjenom seksualne želje, nedostatkom orgazma, vaginizmom, bolovima tijekom spolnog odnosa, što je pak usko povezano sa stupnjem smanjenja funkcije jajnika.

SIMPTOMI KRONIČNE UPALE JAJNIKA:

1. Razni poremećaji menstrualnog ciklusa;
2. Bol ili jaka nelagoda nakon spolnog odnosa;
3. Pobačaj;
4. Pobačaji u ranoj trudnoći;
5. Nemogućnost začeća djeteta (neplodnost);
6. Povrede seksualnih reakcija (promjene u seksualnoj želji, nedostatak orgazma);
7. Smanjena hormonska funkcija jajnika.

ŠTO JE OOPORITIS OPASAN ZA ZDRAVLJE ŽENA?

Najveću opasnost predstavlja obostrana kronična upala jajnika. Njegovi simptomi obično nisu tako izraženi kao u akutnom obliku. Žena se povremeno osjeća praktički zdravom; liječenje, ako se provodi, nije dovršeno. Uzroci pogoršanja kroničnog ooforitisa su prehlade, fizički ili psihički stres, probavne smetnje, infekcije genitourinarnog sustava... Rezultat je disfunkcija - poremećaj u proizvodnji ženskih spolnih hormona. U ovom stanju dolazi do bolova, neredovitog početka menstruacije, oscilacija u njihovom intenzitetu i trajanju, što u konačnici dovodi do poremećaja procesa ovulacije i mogućnosti začeća, sve do njegove potpune nemogućnosti.

DIJAGNOSTIČKE METODE

Važno! Svaka žena i djevojka drugačije doživljava bol u jajnicima. Sve ovisi o dobi, prisutnosti kroničnih bolesti, pragu boli i drugim individualnim karakteristikama tijela. Ako neko vrijeme postoji pucanje u jajniku, povlačenje u trbuhu i donjem dijelu leđa, osim toga može doći do mučnine, slabosti, umora ili čak blagog povećanja tjelesne temperature, žena bi trebala hitno posjetiti liječnika! Ovakvi simptomi moguće upale jajnika zahtijevaju testiranje i pregled. Laboratorijska dijagnostika i testovi za upalu dodataka u ginekologiji su od iznimne važnosti, jer omogućuju vam da točno odredite uzrok ooforitisa i stadij procesa (akutni ili kronični).

ANALIZA NA OOFORITIS:

• Razmaz vaginalne mikroflore;
• PCR testovi za SPI iz vrata maternice;
• Bakteriološka kultura s izborom antibiotika;
• Studija iscjedak iz jajovoda;
• Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa;
• Ultrazvuk HSG (za prohodnost jajovoda u prisutnosti salpingitisa);
• Klinički test krvi + ESR.
• ELISA krvni testovi za antitijela na glavne infekcije.

KAKO LIJEČITI UPALU JAJNIKA

Taktika liječenja upale jajnika ovisi o stupnju razvoja upalnog procesa. U akutnom obliku ooforitisa, terapija se provodi u ginekološkoj bolnici. Zajedno s antibioticima, pacijentu se propisuje odmor u krevetu, lijekovi protiv bolova, led na donjem dijelu trbuha, vitamini i restorativni lijekovi. Ako je potrebno, koristite lijekove usmjerene na uklanjanje znakova intoksikacije. Kako bi se spriječile adhezije i razvoj retrofleksije - savijanja maternice unatrag, koriste se lijekovi koji se apsorbiraju. Lokalno liječenje u obliku čepića i krema također se široko koristi. Pojačava učinak glavnog liječenja upale jajnika kod žena.

U nekim slučajevima, ako je infekcija prevelika za liječenje, ili ako postoji rizik od pucanja organa i širenja infekcije, može biti potrebna operacija, koja može uključivati ​​uklanjanje dijela ili cijelog jajnika, jajovoda ili čak maternice.

Fizioterapeutske metode naširoko se koriste u fazi rehabilitacije za konsolidaciju rezultata osnovne terapije. U razdoblju remisije, kada se bolovi u jajnicima povuku, posebno su korisni fizioterapija, terapija blatom i ginekološka masaža. Samoliječenje ili odsutnost normalne rehabilitacijske terapije, u načelu, prepuno je prijelaza bolesti u kronični oblik, kao i razvoj komplikacija, uključujući neplodnost.

Kako liječiti kronični ooforitis?

U liječenju kronične upale jajnika u žena izvan akutne faze, antibiotici se ne koriste. Važan dio terapije je regulacija hormonalnih poremećaja i uspostavljanje pravilnog dvofaznog menstrualnog ciklusa. Postupci u ovom slučaju usmjereni su na uklanjanje izvora kronične infekcije, ispravljanje receptorskog aparata maternice i dodataka i vraćanje njihovog normalnog funkcioniranja što je više moguće. Tijekom egzacerbacija bolesti koriste se imunomodulatori za vraćanje imuniteta.

MIŠLJENJE STRUČNJAKA.
Prema ginekolozima, liječenje ooforitisa kombinacijom lijekova i narodnih lijekova ima poseban terapeutski učinak. Međutim, od najveće je važnosti ne samo vaša želja da se podvrgnete liječenju jajnika, već i sposobnost stručnjaka da vam pomogne u ovoj teškoj stvari. Budući da i vjerojatni poremećaji u ženskim organima i mogući načini i tehnike utjecaja na njih mogu biti različiti, individualan, neformalan pristup stručnjaka koji ima iskrenu želju pomoći Vam po tom pitanju dolazi do izražaja! Koje su mogućnosti u tom pogledu, kakvu tradicionalnu medicinu naša klinika može ponuditi u liječenju upale jajnika, osobito njezinog kroničnog oblika u remisiji, reći ćemo vam dalje.

NARODNO LIJEČENJE UPALE JAJNIKA

Fizioterapija u kombinaciji s ginekološkom masažom, blatnom terapijom, pijavicama, injekcijama i Laennecovim kapaljkama zauzima važno mjesto u liječenju kronične upale jajnika. Liječnici klinike odabiru postupke za svakog pacijenta pojedinačno, uzimajući u obzir trajanje procesa, dob i kontraindikacije.

Ispod u tablici možete vidjeti podatke o ginekolozima, jednim od najboljih stručnjaka u Moskvi za liječenje jajnika kod žena. Naši su liječnici pomogli desecima, ako ne i stotinama žena da učinkovito izliječe ooforitis, kompetentno i mudro kombinirajući lijekove i dodatne mogućnosti djelovanja na kronično upaljene jajnike.

Danas klinika prima:

Bezyuk Laura Valentinovna Opstetričar-ginekolog, ginekolog endokrinolog, specijalist ginekologije djece i adolescenata. Ultrazvuk. STI. Reproduktivna medicina i rehabilitacija. Adneksitis, ooforitis. Fizioterapija

Vakhrusheva Diana Andreevna Opstetričar-ginekolog, endokrinolog, ultrazvučna dijagnostika. Upala jajnika, infekcije. Kontracepcija. Fizioterapija. Anti-aging intimna medicina i estetska ginekologija

Dodaci maternice često su podložni kroničnoj upali: jajovodi, jajnici, ligamenti. Bolest je spora u prirodi i naziva se: kronični adnexitis, kao i salpingoophoritis.

Patologija može oslabiti, napredovati, predstavljati prijetnju zdravlju, a žena toga možda nije svjesna. U pravilu se ne obaziru na blagu bol koja sama od sebe prolazi.

Koliko je opasan kronični oblik patologije?

Opasnost sporog procesa leži u njegovoj nepredvidivosti. Jednog dana može početi oštra bol i, kao rezultat, prijelaz iz kroničnog stadija u akutni. Takav napad završava u bolnici, budući da se ova patologija liječi u bolnici.

Međutim, češće kronični adneksitis traje godinama. Žena možda planira trudnoću i ne razumije zašto nema začeća. Bolest može proizvoljno nestati ako tome pridonose određeni čimbenici:

- Zdrav stil života

- pažljiva osobna higijena

- bez hipotermije

- lagane sportske aktivnosti

- odsustvo nesređenih odnosa

- odsutnost bronhitisa, upale pluća

- seksualni odnosi s čistim partnerom.

Razvoj kroničnog stadija

Prvo, infekcija ulazi u donje genitalne organe, ali u prisutnosti čimbenika provokacije - u maternicu i dodatke. Bakterije prodiru i iz gornjih dišnih putova, crijeva i žučnog mjehura ako u njima postoji upala. Zato je potrebno liječiti kronični adneksitis prije nego što se razviju komplikacije.

Lakše je kontrolirati dodatke maternice kada se usporena faza javlja nakon neliječenog akutnog oblika, budući da žena već zna za svoju dijagnozu. U ovom slučaju, bolje je podvrgnuti se dijagnostici po volji, nego čekati uputnicu od liječnika. Također treba imati na umu da se kronični stadij često razvija samostalno.

Uz ovu bolest može doći do začeća, ali postoji velika vjerojatnost ektopične trudnoće. Jajna stanica ne može proći kroz "hodnik" jajovoda u maternicu. Na njenom putu nalaze se ožiljci i priraslice koje nastaju nakon liječenja akutnog stadija ili tijekom komplikacija kroničnog stadija.

Kako se razvija spori proces?

Kronični adnexitis razvija se nakon mikrobnog oštećenja dodataka ili obližnjih organa. Bolest se može pojaviti nakon trudnoće, porođaja, ako infekcija uđe u maternicu. U ovom slučaju moguća je endometrioza, a zatim, kao posljedica, salpingoophoritis. Znakovi usporenog adneksitisa gotovo su nevidljivi. U ovom slučaju, bilateralni proces pokazuje izraženije simptome, jer se patologija razvija na 2 strane maternice:

1. Bolna bol u donjem dijelu trbuha, od slabe do pulsirajuće, primjetna. Gotovo uvijek nestaju same od sebe.

2. Bolovi se pojavljuju u sredini ciklusa. Ovo razlikuje kroničnu upalu dodataka od mnogih patologija maternice. Ovaj simptom ima objašnjenje: priraslice sprječavaju izlazak jajašca iz jajovoda usred ciklusa.

3. Neuspjeh ciklusa: mjesečnice dolaze obilno, sa značajnim kašnjenjem.

4. Bolovi tijekom spolnog odnosa. Ne pojavljuje se na mjestu upale, već u cijelom području zdjelice.

Klasifikacija bolesti prema ICD-u

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10, kronični adneksitis ima statistički kod N70.1. Bolest je navedena u dokumentu pod naslovom: Kronični salpingitis i ooforitis. Objašnjava suštinu kroničnog oblika dodataka maternice, koji kombinira upalu jajovoda (salpingitis) i jajnika (ooforitis).

U ICD 10, bolest je uključena u pododjeljak "Salpingitis i ooforitis", koji ima šifru N70. Ovaj pododjeljak u ICD 10 podijeljen je u 3 dijela prema oblicima ove patologije:

— akutni N70.0

- nespecificiran N70.9

— kronični N70.1

Zbog činjenice da se karakteristike razvoja patologije razlikuju, ICD 10 ih klasificira kao zasebne bolesti u svojoj skupini. Odjeljak N70 uključen je u kategoriju "Upalne bolesti ženskih zdjeličnih organa", koja uključuje šifre N70-N77. Cijeli odjeljak posvećen ovim patologijama uključen je u naslov "Bolesti genitourinarnog sustava", koji uključuje kodove N00-N99.

ICD kod N70.1 uključuje sve vrste kroničnog salpingooforitisa:

- dvostran

- jednostrano (lijevo ili desno)

Ova klasifikacija omogućuje vam korištenje koda ICD 10 kako biste saznali o dijagnozi: kronični salpingooforitis, ako je navedeno u medicinskom kartonu. Treba napomenuti da ICD daje samo analizu, klasifikaciju i tumačenje bolesti, ali ne uključuje upute za liječenje.

Kako se liječi kronični stadij?

Kronični 1. i 2. adneksitis, kao i druge faze ove bolesti, liječi se antibioticima. Propisuju se ovisno o uzročniku infekcije. Ovo je važan čimbenik, budući da liječnik propisuje određene antibiotike za određenu vrstu mikroba.

Prilikom zakazivanja termina uzimaju se u obzir sljedeći podaci:

- stupanj zanemarivanja upalnog procesa

— dob, težina pacijenta

— mjesto liječenja (ambulantno, bolničko).

Antibiotici za kronični stadij

Najčešće je kronična upala dodataka posljedica prodiranja bakterija prenesenih od spolnog partnera. Tada se propisuju odgovarajući antibiotici. Na primjer:

- jednostrani ili dvostrani oblik uzrokovan je klamidijom, mikoplazmom, tada se propisuje eritromicin

- uzročnik upale je gonokok, propisuje se antibiotik ceftibuten (Cedex).

Suvremeniji lijekovi: ciprofloksacin, zanocin. Ovi antibiotici omogućuju postizanje dobrih rezultata smanjenjem doze i trajanja tečaja. Lijekovi su prilično učinkoviti u zaustavljanju pogoršanja kroničnog adneksitisa i sprječavaju prelazak bolesti u akutnu fazu. Ovi lijekovi se također koriste za druge oblike adneksitisa.

Je li moguća trudnoća?

Ako žena planira trudnoću, antibiotike treba uzimati prema režimu koji je propisao liječnik. Nemojte prekoračiti doze ili prerano prekinuti liječenje. Valja napomenuti da kronični stadij smanjuje šanse za trudnoću, jer je proces trajan. Adhezije i ožiljci karakteristični su za usporeni stadij, čak i kada se simptomi ne pojavljuju. Međutim, to samo pogoršava situaciju, jer se liječenje ne provodi, a neplodnost se razvija.

Jednog dana, kao posljedica dugog, usporenog procesa, može započeti pogoršanje kroničnog salpingooforitisa, zbog čega će se patologija proširiti na druge organe peritoneuma zdjelice. Zato planiranje trudnoće treba provoditi uz istodobnu dijagnozu dodataka maternice pomoću suvremene opreme.

Ponekad se izvodi laparoskopska operacija kako bi se obnovio lumen u cijevima. No, šanse za trudnoću se ni nakon takve intervencije ne povećavaju 100%. Istodobno, medicina poznaje slučajeve kada je žena uspjela zatrudnjeti nakon liječenja ove patologije. Važno je završiti cijeli tijek oporavka.

Šanse i opasnosti mogućeg začeća

Ako se dijagnosticira oblik bilateralnog adneksitisa, šanse su manje od onih s 1 strane. U ovom slučaju mnogo ovisi o prohodnosti cijevi, ali s pogoršanjem kroničnog adneksitisa, šanse padaju mnogo puta. Međutim, ako jajna stanica može proći između ožiljaka, ući će u maternicu i biti oplođena spermijem. Sam spermij također može ući u jajovod i tamo oploditi jajašce.

Ovaj trenutak je opasan zbog izvanmaternične trudnoće, što dovodi do hitne hospitalizacije, a često i do gubitka jajovoda. Međutim, ako ostanu upareni dodaci maternice, šanse za trudnoću su vrlo visoke. Ovdje je važno pratiti stanje dodataka i podvrgnuti se liječenju kroničnog jednostranog salpingooforitisa.

Do sada je pitanje: je li moguće izliječiti kronični adneksitis? — nema jasnog odgovora. Moderni lijekovi mogu se nositi s upalom, ali posljedice uvelike ovise o ženi. Što se prije obrati pozornost čak i na blage simptome, veća je vjerojatnost da ćete živjeti sa zdravim dodacima maternice.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Akutni salpingitis i ooforitis (N70.0), salpingitis i ooforitis, nespecificirani (N70.9), kronični salpingitis i ooforitis (N70.1)

Porodiništvo i Ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE pri PVC "Republički centar za razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
od 20. studenog 2015. godine
Protokol br. 16

Naziv protokola: Upalne bolesti zdjeličnih organa (salpingitis, ooforitis, salpingooforitis)

S alpingooforitis (salpingitis, ooforitis) - infektivno-upalni proces nespecifične ili specifične etiologije s lokalizacijom u jajovodima i jajnicima.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):

-
Kratice koje se koriste u protokolu:

Agantigen ALTalanin aminotransferaza ASTaspartat aminotransferaza NAantitijelo HIVvirus AIDS-a Mornaricaintrauterini uložak GHAhisterosalpingografija CTCT skeniranje ICDbolest urolitijaze MRIMagnetska rezonancija UACopća analiza krvi OAMopća analiza urina PCRlančana reakcija polimeraze Ultrazvukultrazvuk RWWassermanova reakcija

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: opstetričari-ginekolozi, kirurzi, urolozi, liječnici opće prakse, liječnici hitne pomoći

Kriteriji koje je razvila Kanadska radna skupina za preventivnu zdravstvenu skrb za procjenu dokaza preporuka

Razine dokaza

Razinepreporuke

I: Dokazi temeljeni na najmanje jednom randomiziranom kontroliranom ispitivanju II-1: Dokazi temeljeni na podacima iz dobro osmišljenog kontroliranog ispitivanja bez randomizacije II-2: Dokazi temeljeni na podacima iz dobro osmišljene kohortne studije (prospektivne ili retrospektivne) ili studije slučaja kontrole, po mogućnosti multicentrične ili provedene od strane više studijskih skupina II-3: Dokazi temeljeni na podacima iz komparativne studije sa ili bez intervencije. Konačni rezultati dobiveni iz nekontroliranih eksperimentalnih ispitivanja (kao što su rezultati liječenja penicilinom 1940-ih) također bi se mogli uključiti u ovu kategoriju III: Dokazi temeljeni na mišljenjima renomiranih stručnjaka na temelju njihovog kliničkog iskustva, deskriptivnih studija ili izvješća stručnih povjerenstava

A. Dokazi podupiru preporuku kliničkih preventivnih intervencija B. Pouzdani dokazi za preporuku kliničke profilakse C. Postojeći dokazi su proturječni i ne dopuštaju preporuke za ili protiv uporabe kliničke profilakse; međutim, drugi čimbenici mogu utjecati na odluku D. Postoje pouzdani dokazi koji govore u prilog nepostojanja kliničkog profilaktičkog učinka E. Postoje dokazi koji preporučuju protiv kliničke profilakse L. Nema dovoljno dokaza (kvantitativnih ili kvalitativnih) za davanje preporuke; međutim, drugi čimbenici mogu utjecati na odluku

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
· akutni nespecifični (ili specifični) salpingoophoritis;
· pogoršanje nespecifičnog salpingoophoritisa;
kronični nespecifični salpingooforitis.

Klinička slika

Simptomi, tijek

Dijagnostički kriteriji (opis pouzdanih znakova bolesti ovisno o težini procesa):

Pritužbe i anamneza (priroda pojave i manifestacija boli):

Pritužbe za akutni salpingooforitis
· jaka bol u donjem dijelu trbuha;
· porast temperature iznad 38°C;
· zimica;
disurični fenomeni;
· nadutost;
· patološki (serozni, gnojni, serozno-gnojni, krvavi) iscjedak iz genitalnog trakta;
dispareunija.

Pritužbe tijekom pogoršanja kroničnog salpingoophoritisa
· bol u donjem dijelu trbuha;
· subfebrilna temperatura do 38°C;
disurični fenomeni;
· nadutost;
· patološki iscjedak iz genitalnog trakta;
dispareunija.

Anamneza
· komplicirani porod, pobačaj;
· intrauterine invazivne manipulacije (kiretaža šupljine maternice, umetanje ili uklanjanje spirale);
· GHA;
· histeroskopija;
· rani početak spolne aktivnosti;
· spolni odnos tijekom menstruacije;
· povremeni seksualni kontakti.

Sistematski pregled:
· na spekulumu - upalni endocervicitis, serozno-gnojni iscjedak
· pri bimanuelnom pregledu - privjesci nisu jasno definirani, bolni, natečeni, tijestaste konzistencije; u kroničnom procesu - težina u području privjesaka.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· prikupljanje reklamacija;
· anamneza života;
· pregled na ogledalima;
· bimanualni pregled;
· UAC;
· OAM;
· bris za stupanj čistoće;
· test za trudnoću;
· Ultrazvuk zdjeličnih organa.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
· GHA;
· CT/MRI;
· Doppler pregled žila zdjeličnih organa;
· laparoskopija;
biopsija endometrija.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon razdoblja duljeg od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
· anamneza života;
· pregled na ogledalima;
· bimanualni pregled;
· UAC;
· OAM;
· test krvi za RW;
· test krvi na HIV;
· Ultrazvuk zdjeličnih organa;
· biokemijska pretraga krvi (ukupni protein, C-reaktivni protein, proteinogram, glukoza u krvi, bilirubin, urea, kreatinin, ALT, AST)
· bris za stupanj čistoće;
· bakteriološka kultura iz cervikalnog kanala na osjetljivost na antibiotike.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana pretrage prema naredbi Ministarstva obrane:
· koagulogram tijekom planirane operacije (fibrinogen, INR, PTI, fibrinogen B);
· CT/MRI;
· PCR dijagnostika za klamidiju;
· Doppler pregled zdjeličnih organa.

Instrumentalne studije:
· ultrazvukom - prisutnost tekućine u retrouterinskom prostoru, prisutnost tekućine u jajovodima, zadebljanje stijenki jajovoda;
· na CT/MRI prisutnost tekućine u retrouterinom prostoru, prisutnost tekućine u jajovodima, promjene na peritoneumu zdjelice, zadebljanje uterosakralnih ligamenata;
· tijekom dopplerskog pregleda zdjeličnih organa - povećana opskrba krvlju jajovoda;
· tijekom laparoskopije - znakovi upale jajovoda, hidrosalpings, saktosalpinks, priraslice u zdjelici.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· kirurg - diferencijalna dijagnoza s akutnim upalom slijepog crijeva, kirurškim peritonitisom, crijevnim tumorima, crijevnim kolikama;
· urolog - diferencijalna dijagnoza s bubrežnom kolikom.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska istraživanja:
· u CBC - umjerena leukocitoza s pomakom ulijevo, povećan ESR;
· u biokemijskom testu krvi - disproteinemija s prevlašću globulinskih frakcija, povećana razina C-reaktivnog proteina;
· u koagulogramu su moguće promjene u sustavu hemostaze prema hiperkoagulaciji;
· u OAM - odsutnost leukociturije;
· u razmazu za stupanj čistoće od 3-4 stupnja čistoće, prisutnost zaraznog patogena;
· uzročnik se može dobiti bakteriološkom kulturom;
· negativan test na trudnoću;
· pozitivni rezultati PCR dijagnostike za klamidiju, gonoreju.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza.

Simptomi, laboratorijski podaci	Upalne bolesti zdjeličnih organa	Akutni apendicitis	Kirurški peritonitis	Bubrežne kolike	Izvanmaternična trudnoća	Torzija ciste jajnika	Endometrioza
Bol u donjem dijelu trbuha	+	Bol se širi u desnu ilijačnu regiju	Bol u cijelom trbuhu	Bolovi u lumbalnoj regiji	+	+	Bolovi u donjem dijelu trbuha su ciklični
Povećanje temperature	+	+	+	+-	-	+-	-
anamneza	Kronični salpingooforitis, dugotrajno nošenje spirale, slučajni spolni odnosi, intrauterine invazivne manipulacije		Čir na želucu ili dvanaesniku	Bolesti bubrega, ICD	Moguće kašnjenje menstruacije	Cista jajnika	Povijest endometrioze, neplodnosti
Pozitivni simptomi iritacije peritoneuma	+	+	+	-	+	+	-
Leukocitoza	+	+	+	+	+-	+	-
Ubrzanje ESR	+	+	+	-	+	+	-
Promjene OAM-a	-	-	-	+	-	-	-+ s oštećenjem uretera
Pozitivan C-reaktivni protein	+	+	+	-	-	+	-
Test za trudnoću	-	-	-	-	+	-	-
Bol tijekom bimanuelnog pregleda	+	-	-	-	+	+	+
Ultrazvučni podaci	Prisutnost tekućine u retrouterinom prostoru ili u jajovodima, zadebljanje stijenki jajovoda	Nema specifičnih znakova	Nema specifičnih znakova	Prisutnost kamenja u bubrežnoj zdjelici	Prisutnost oplođenog jajašca izvan maternice	Echo-negativna formacija u području dodatka	Znakovi endometrioze na ultrazvuku

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:

Smanjenje simptoma intoksikacije, poboljšanje općeg stanja bolesnika, povećanje uzročnika iz vaginalnog i cervikalnog sekreta.

Taktika liječenja:
· antibakterijski, protuupalno , detoksikacijska terapija. Pacijenticama koje koriste intrauterinu kontracepciju preporučuje se uklanjanje spirale, međutim, nema dovoljno dokaza o učinkovitosti. Ako nema učinka liječenja unutar 48-72 sata, preporučuje se uklanjanje spirale (UD - II C).
· u slučaju izostanka učinka konzervativne terapije unutar 72 sata preporučuje se kirurško liječenje (LE - II C)

Liječenje bez lijekova:
Način 1-2, tablica br. 15, tijekom kirurškog liječenja tablica br. 1

Liječenje lijekovima:
Svi režimi antibakterijske terapije moraju biti učinkoviti protiv gonoreje, klamidije i anaerobnih infekcija, a također moraju uzeti u obzir rezultate kulture iz cervikalnog kanala i osjetljivost uzgojenog patogena na antibiotike (LE - 1A).

Koristi se samo jedan od predloženih režima liječenja:
Antibakterijska terapija:
Shema br. 1 (UD - 1A):
ceftriakson 500 mg IV/intramuskularno 2 puta dnevno ili cefoksitin 2 grama IV/intramuskularno jednom + doksiciklin 100 mg IV ili doksiciklin 100 mg 2 puta dnevno + metronidazol 400 mg oralno, 14 dana;
Primjena cefalosporina može se prekinuti 24 sata nakon kliničkog poboljšanja, a doksiciklin se nastavlja do 14 dana terapije.
Shema br. 2 (UD - 1A):
klindamicin 900 mg intravenozno svakih 8 sati do kliničkog poboljšanja + gentamicin intravenozno ili intramuskularno (2 mg/kg tjelesne težine), nakon čega slijedi doza održavanja (1,5 mg/kg) svakih 8 sati.
Parenteralno liječenje može se prekinuti 24 sata nakon kliničkog poboljšanja; Treba nastaviti s oralnom terapijom i sastojati se od klindamicina 450 mg oralno četiri puta dnevno, 14 dana ili doksiciklina 100 mg dva puta dnevno + metronidazola 400 mg oralno, 14 dana.
Shema br. 3 (UD -1B):
· ampicilin/sulbaktam 3 g svakih 6 sati - do kliničkog poboljšanja;
doksiciklin ili intravenozno svakih 12 sati do kliničkog poboljšanja, zatim 100 mg peroralno tijekom 14 dana.
Shema br. 4 (UD -1B):
ceftriakson 250 mg intramuskularno u jednoj dozi;
Doksiciklin 100 mg IV ili oralno dva puta dnevno tijekom 14 dana;

Shema br. 5 (UD -1B):
cefoksitin 2 g intramuskularno u jednoj dozi;
probenecid 1 g oralno odjednom u jednoj dozi;
doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 14 dana;
· Metronidazol 500 mg oralno dva puta dnevno tijekom 14 dana.
U prisutnosti tuboovarijskog apscesa, učinkovitija je primjena režima s klindamicinom. Kod žena s pozitivnim testom na gonoreju, a ne mogu koristiti cefalosporine, može se primijeniti azitromicin: 2 grama oralno jednokratno.

Druge vrste liječenja (na primjer: zračenje, itd.): Ne

Kirurška intervencija:

kirurška intervencija koja se provodi u stacionarnom okruženju:
Indikacije:
· neučinkovitost konzervativne terapije unutar 72 sata UD-II-C;
· povećanje simptoma intoksikacije;
· povećanje kliničke slike akutnog abdomena;
· povećanje upalnih promjena u laboratorijskim podacima;
· neplodnost tubarno-peritonealnog porijekla.
Ako postoje indikacije, mogući opseg operacije je tubektomija, adneksektomija, salpingoovarioliza, salpingoneostomija, odvajanje abdominalnih priraslica.
Kirurško liječenje neplodnosti provodi se laparoskopskim pristupom uz procjenu prohodnosti jajovoda, učinkovita je uporaba antiadhezivnih barijera tijekom operacije. O opsegu kirurškog zahvata odlučuje se intraoperativno, uzimajući u obzir želje pacijentice i njezinu reproduktivnu povijest. Na temelju rezultata kirurškog liječenja daje se prognoza o mogućnosti trudnoće.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja i sigurnosti metoda dijagnostike i liječenja opisanih u protokolu:
· ublažavanje upalnog procesa;
· odsutnost recidiva i kroničnosti procesa;
· obnova reproduktivne funkcije.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· akutni salpingoooforitis sa simptomima intoksikacije;
· pogoršanje kroničnog salpingoophoritisa sa simptomima intoksikacije.
Većina žena liječi se izvanbolnički. Hospitalizacija je indicirana ako je izvanbolničko liječenje neučinkovito. UD 1-A

Prevencija

Preventivne radnje:
· savjetovanje o sigurnom seksu;
· korištenje kondoma;
· probir spolno aktivnih žena na klamidiju s naknadnim liječenjem UD - II C;
· liječenje spolnog partnera, ako je do spolnog odnosa došlo 60 dana prije početka bolesti, odnosno zadnjeg spolnog partnera ako je do spolnog odnosa došlo prije 60 dana prije početka bolesti. Liječenje treba uključivati ​​lijekove koji su učinkoviti u liječenju gonoreje i klamidije.

Daljnje upravljanje:
U kroničnom procesu
· pregled flore uretre, cervikalnog kanala i stupnja čistoće rodnice – jednom godišnje;
· Ultrazvuk zdjeličnih organa - prema indikacijama;
· pregled prisutnosti ureaplazme i mikoplazme - prema indikacijama;
· PCR testiranje na klamidiju, HSV, CMV - prema indikacijama.
Promatranje tijekom liječenja 2 puta tjedno, nakon završetka liječenja 2 puta godišnje, godinu dana.
U akutnom i pogoršanju kroničnog procesa
· UAC, OAM - po prijavi (unutar 1-2 dana);
· pregled flore uretre, cervikalnog kanala i stupnja čistoće rodnice; prisutnost ureaplazme i mikoplazme;
· bris iz cervikalnog kanala za otkrivanje klamidije, HSV, CMV PCR metodom - prema indikacijama;
· Ultrazvuk zdjeličnih organa – prema indikacijama.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
   1. Popis korištene literature (potrebne su valjane reference istraživanja na navedene izvore u tekstu protokola). 1) Ginekologija. Nacionalno vodstvo. V.I.Kulakov, I.B.Manukhin, G.M.Savelyeva. M "GEOTAR-Media", 2011, str.720. 2) http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/195/diagnosis/tests.html 3) http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/195/prevention/secondary.html 4) Europska smjernica za liječenje upalnih bolesti zdjelice iz 2012. 5) Naredba Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan br. 885 „Protokoli (standardi) za liječnički pregled bolesnika s kroničnim oblicima bolesti. Upute za put bolesnika” od 26. prosinca 2012.

Informacija

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Sarmuldaeva Sholpan Kuanyshbekovna kandidat medicinskih znanosti, v.d. Pročelnik Odjela za porodništvo i ginekologiju Kazahstanskog medicinskog sveučilišta za kontinuirano obrazovanje, opstetričar-ginekolog najviše kategorije.
2) Korkan Anuar Ivanovich doktor medicinskih znanosti, profesor Odsjeka za porodništvo i ginekologiju Kazahstanskog medicinskog sveučilišta za kontinuirano obrazovanje, opstetričar-ginekolog najviše kategorije.
3) dr. Tuletova Ainur Serikbaevna, Astana Medical University JSC, asistent na odjelu za porodništvo i ginekologiju, liječnik prve kategorije.
4) Sadvakasova Shynar Muratovna, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odjela za porodništvo i ginekologiju br. 1 RSE na Kazahstanskom nacionalnom medicinskom sveučilištu nazvanom po S.D. Asfendiyarov”, opstetričar-ginekolog najviše kategorije.
5) Gurtskaya Gulnar Marsovna, kandidat medicinskih znanosti Astana Medical University JSC, izvanredni profesor Odsjeka za opću farmakologiju, klinički farmakolog.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, liječnica najviše kategorije, voditeljica tečaja opstetricije i ginekologije na Fakultetu za napredno usavršavanje liječnika Zapadnokazahstanskog državnog medicinskog sveučilišta nazvanog po Maratu Ospanovu.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Kronični ooforitis(ophoritis) je dugotrajna, asimptomatska upala jednog ili oba jajnika.

Za razliku od akutne, dijagnoza i liječenje kronične upale dodataka maternice ima niz značajki.

Tijek ooforitisa je češći primarno kronični priroda - bolest se razvija postupno, bez očitih kliničkih manifestacija, ozbiljno komplicira dijagnozu i pravodobno liječenje. Kronična upala povremeno se komplicira egzacerbacijama.

U rijetkim slučajevima bolest počinje klinički akutno, a zatim, uz neadekvatno liječenje ili utjecaj drugih čimbenika, poprima subakutni ili kronični oblik.

Oophoritis (upala jajnika): vrste tečaja

ICD-10 kod

N70.1 Kronični ooforitis/salpingitis
N70.9 Ooforitis/salpingitis, nespecificiran

Kronični jednostrani ooforitis - što je to?

Ako upalni proces zahvati samo jedan jajnik (drugi ostaje zdrav), tada je bolno stanje jednostrano.

Dugotrajna upala lijevog jajnika naziva se kronični lijevostrani ooforitis, a desnog jajnika kronični desni ooforitis.
Lokalizacija upale tijekom ooforitisa

Kronični bilateralni ooforitis - što je to?

Dugotrajna upala niskog stupnja oba jajnika naziva se kronični bilateralni ooforitis.

Bez liječenja, kronični ooforitis kod žena često postaje izvor ektopične trudnoće, neplodnosti i akutne kirurške patologije.

Posljedice kroničnog ooforitisa

• Smanjena funkcija jajnika, anovulacija, menstrualne nepravilnosti
• Dishormonalne bolesti genitalnih organa
• Spontani pobačaj
• Izvanmaternična trudnoća
• Adhezivni postupak
• Neplodnost
• Sindrom stalne boli
• Uključivanje susjednih organa u kronični upalni proces: mjehura, crijeva itd.

Opasne komplikacije bolesti

• Gnojni tubo-ovarijski "tumor"
• Apsces jajnika
• Piovar
• Peritonitis

Uzroci kroničnog ooforitisa

1. Infekcija: klice, virusi, gljivice.
2. Autoimuna upala, nastaje kao posljedica: kroničnih bolesti genitalnog područja, zračenja, hormonalnih poremećaja, enzimskih poremećaja i dr.

Čimbenici koji povećavaju rizik od kronične upale jajnika

1.Genitalni:

• Spolno prenosive infekcije
• Dugotrajno nošenje intrauterinog uloška
• Bakterijska vaginoza
• Urogenitalne bolesti spolnog partnera
• Abortus
• Komplicirani porod
• Ginekološke terapijske i dijagnostičke procedure: histeroskopija, histerosalpingografija i dr.
• Spolni odnos tijekom menstruacije

2. Neginekološka patologija:

• Pretilost
• Upala mokraćnog sustava
• Anemija
• Hipovitaminoza, nedostatak vitamina
• Intestinalna disbioza
• Imunodeficijencija, smanjena otpornost tijela
• Mjesto kronične infekcije (tonzilitis, stomatitis, sinusitis itd.)

3. Društveni čimbenici:

• Rani početak seksualne aktivnosti
• Česta promjena seksualnih partnera, aktivan seksualni život
• Nepovoljni životni uvjeti, alkoholizam, ovisnost o drogama
• Stres
• Sjedilački način života

Što pridonosi kroničnom tijeku bolesti?

• Značajke zaraznog patogena
• Kršenje općeg / lokalnog imuniteta
• Kronične ginekološke bolesti, uključujući dishormonalne bolesti
• Neliječeni/nedovoljno liječeni akutni ooforitis ili adneksitis

Rizici od pogoršanja kroničnog ooforitisa

Uzroci egzacerbacije kronična upala dodataka:

• Hipotermija
• Zamarati
• Psiho-emocionalni stres
• Fizičko preopterećenje
• Opća bolest ili stanje koje dovodi do smanjenja imuniteta
• Loša intimna higijena
• Korištenje vaginalnih higijenskih tampona, ispiranje

Pogoršanje kroničnog ooforitisa uvijek je povezano s oslabljenim imunitetom i povećanim patogenim svojstvima patogena.

Što uzrokuje ooforitis?

Priroda infekcije	Česti uzročnici
SPI - infekcije, spolno prenosive	Klamidija (30% slučajeva) Gonokoki (40%) Trichomonas (20%) ureaplazma (mikoplazma)
Komenzalni mikrobi odn oportunistička mikroflora, koji nastanjuju ljudsko tijelo, uključujući vaginalni okoliš	Escherichia coli Enterokoki Proteus Klebsiella Bakteroidi Stafilokok Streptokoki Peptococcus Peptostreptokok Gardnerele itd.
virusi, uključujući spolno prenosive	Herpes virus tipa 2 Citomegalovirus
gljive	Candida Aktinomicete
Tuberkuloza	Mycobacterium tuberculosis

Kako mikrobi ulaze u jajnik?

Patogeni mikroorganizmi ulaze u dodatke maternice na tri načina:

1. Uzlazno - infekcija se širi iz rodnice i/ili maternice kroz jajovod do jajnika.
2. Silazno - mikroorganizmi prodiru u jajnik iz peritoneuma (apendiks, sigmoidni i/ili rektum, itd.)
3. Hematogeni – patogeni se uzročnici dopremaju u jajnik krvotokom/limfom s udaljenog mjesta.

U 80% slučajeva izvor infekcije kod kroničnog ooforitisa je vagina

Simptomi ooforitisa

Znakovi kronične upale jajnika u fazi remisije:

• Menstrualne nepravilnosti:
  - amenoreja
  - neredovit menstrualni ciklus
• Neplodnost
• Sindrom kronične boli u zdjelici
• Smanjena radna sposobnost, razdražljivost, nestabilnost raspoloženja, poremećaj sna

Izvan egzacerbacije, kronični ooforitis može biti asimptomatski
ili s manjim, izbrisanim kliničkim manifestacijama

Znakovi kroničnog ooforitisa/adneksitisa

Znakovi	Subakutna upala dodataka	Kronična upala dodataka
Groznica, groznica	Ne	Ne
Tjelesna temperatura	Normalno/Ne viša od 38 stupnjeva	Norma
Abnormalni vaginalni iscjedak	Ponekad	Ne
Bolne mjesečnice	Ponekad	Ponekad
Oštra bol u donjem dijelu trbuha	Ponekad	Ne
Tupa bolna bol u donjem dijelu trbuha	da ponekad	Da
Bol tijekom pomicanja maternice tijekom bimanualnog pregleda	Da	Ne
Povećanje dodataka, određeno palpacijom	Ponekad	Ne/Težina
Broj bijelih krvnih stanica	Normalno/malo iznad normalnog	Norma
Ubrzanje ESR	Umjereno	Ponekad

Gdje boli tijekom ooforitisa?

Izvan egzacerbacije bolesti, bol može izostati ili se manifestirati neugodnim osjećajima u donjem dijelu trbuha tijekom naprezanja ili tijekom spolnog odnosa

U subakutnom razdoblju, tijekom egzacerbacije:

• Lokalizacija boli: u donjem dijelu trbuha, u području prepona, u sakrumu.
• Priroda boli: tupa, bolna.
• Bol se pojačava:
  - nakon tjelesne aktivnosti
  - u slučaju hipotermije
  - kod bilo kakvih akutnih neginekoloških bolesti (prehlade, grlobolja, bronhitis, cistitis i dr.)
  - u stresnim situacijama
  - prije i/ili tijekom menstruacije
  — nakon ginekološkog pregleda (bimanuelni pregled)
  - tijekom ili nakon spolnog odnosa

Dijagnoza bolesti

Čak je i iskusnom kliničaru teško prepoznati kronični ili subakutni ooforitis koji se javlja s izbrisanim simptomima.

Izvan egzacerbacije kroničnog ooforitisa, laboratorijski parametri (opća krvna slika, test urina, biokemija krvi, itd.) Ne mijenjaju se.

Bimanuelni pregled

Podaci "dvoručnog" ginekološkog pregleda nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze.

U nekim slučajevima pregled ne nalazi odstupanja od norme.

Kod drugih otkriva ograničenu pokretljivost maternice i/ili bol, težinu i zbijenost u području dodataka maternice.

Ultrazvuk

Ultrazvučni pregled zdjeličnih organa u dijagnozi kroničnog ooforitisa je neučinkovit (≈55%).

Indirektni eho znakovi ooforitisa(utvrđeno samo kod polovice pacijenata):

• Povećana veličina jajnika
• Loptasti oblik upaljenog jajnika
• Nejasne konture, zadebljanje vanjske membrane jajnika
• Eho heterogenost ili hipoehogenost strome jajnika
• Odsutnost ili loša vizualizacija folikula u jajniku
• Slobodna tekućina u zdjelici
• Bol tijekom transvaginalnog ultrazvuka

Bris na urogenitalnu floru

To je bakteriološki pregled razmaza iz uretre, vagine i cervikalnog kanala.

Pregledom razmaza pod mikroskopom može se otkriti veliki broj leukocita (znak upale), disbakterioza, patogeni mikroorganizmi (SPI)

PCR dijagnostika

Po potrebi se radi ultraprecizan pregled vaginalnog iscjetka na ureaplazmu, mikoplazmu, klamidiju, citomegalovirus, herpes virus, HPV i dr. metodom lančane reakcije polimerazom.

CT ili MRI zdjelice s kontrastom

Računalna ili magnetska rezonancija s intravenskim kontrastom dobra je pomoć u razjašnjavanju dijagnoze kroničnog oofaritisa, razlikovanju od tumora i drugih bolesti dodataka.

Biopsija jajnika iglom

Biopsija jajnika praćena histološkim pregledom zlatni je standard za dijagnosticiranje autoimunog kroničnog ooforitisa.

Laparoskopija

Laparoskopija je najučinkovitija metoda za otkrivanje kroničnog ooforitisa.

Indikacije za terapijske i dijagnostičke operacije:

• Sindrom trajne boli koji nije podložan liječenju lijekovima
• Sumnja na opasnu komplikaciju kroničnog ooforitisa
• Neplodnost

Kako liječiti kronični ooforitis jajnika?

/obavezna konzultacija s liječnikom/

Lijekove za liječenje kroničnog ooforitisa propisuje liječnik

Liječenje kroničnog ooforitisa u remisiji provodi se ambulantno (kod kuće).

Antibiotici

Antibakterijska terapija kronične upale jajnika u pravilu se ne koristi ili se propisuje u pojedinačnim slučajevima

Indikacije za liječenje kronične upale dodataka antibioticima:

• Racionalna antibiotska terapija nije prethodno provedena
• Razdoblje pogoršanja bolesti
• Propisivanje terapijskih postupaka koji pogoršavaju kronični upalni proces: primjena stafilo- ili gonova cjepiva, fizioterapija itd.

Lijekovi za liječenje ooforitisa

Antifungalno liječenje

Propisuje se prema indikacijama, prema individualnoj shemi:
- za vrijeme uzimanja antibiotika,
- za liječenje mikoza urogenitalnog trakta.

Najčešće se koristi:

• flukonazol
• Introkonazol

Protuupalni tretman

Protuupalno i istodobno analgetsko liječenje kroničnog ooforitisa provodi se lijekovima iz skupine NSAID.

Na primjer:

• Diklofenak (tablete od 50 mg) - oralno, 1 puta dnevno
  +Diklofenak (100 mg čepići) – rektalno, noću
• Naproksen (tablete 50 mg) - oralno, 1 puta dnevno
  +Naproksen (50 mg čepići) - rektalno, noću
• Nimesulid - 100 mg 2 puta dnevno, nakon jela (za jake bolove)

Antihistaminici

Za smanjenje upalnih reakcija propisuju se blokatori histaminskih H1 receptora, na primjer:

• Suprastin - 1 tableta 1-2 puta dnevno
• Tavegil - 1 tableta 1-2 puta dnevno
• Cetirizin - 1 tableta 1 puta dnevno
• Loratadin - 1 tableta 1 puta dnevno

Vitaminoterapija

Vitamini se koriste za povećanje zaštitnih svojstava tijela i sprječavanje recidiva bolesti.

• Vitamin B1 - 1 ml intramuskularno, 10 injekcija, svaki drugi dan
• Vitamin B6 - 1 ml intramuskularno, 10 injekcija, svaki drugi dan
• Vitamin A - kapsule od 5000 IU, 1 kapsula 10-15 minuta nakon jela u tjednoj kuri
• Vitamin C - oralno 50 - 100 mg, 3-5 puta dnevno u dvotjednoj kuri
• Vitamin E - oralno 50 - 100 mg, 1-2 puta dnevno, tjedni tečaj

Apsorpcijski agensi s protuupalnim učinkom

Najpopularniji:

• Wobenzym – 5-7 tableta 3 puta dnevno 2-4 tjedna
• Magnezij (magnezijev sulfat) 25% - intramuskularno, 5 ml, 1 puta dnevno, 1-3 tjedna
• Serta (serratiopeptidaza) - 5-10 mg, 3 puta dnevno nakon jela, 2-4 tjedna

Eubiotici ili probiotici

Za održavanje zdrave vaginalne mikroflore, prevenciju i liječenje crijevne disbioze propisuju se probiotici.

Iznutra:

• Linux
• Bifiform
• Acipol
• Normobakt
• Buck-set forte
• Bifidum, itd.

Lokalno, u obliku vaginalnih čepića/kapsula:

• Laktožinal
• Lactonorm
• Vagilak i sur.

Značajke liječenja bilateralnog ooforitisa

Važna komponenta kompleksnog liječenja kroničnog ooforitisa je povećanje imunološke reaktivnosti i nespecifične obrane tijela.

Imunostimulanti se propisuju pojedinačno, nakon konzultacija s imunologom, strogo kako je propisano - postoje kontraindikacije!

• Levamisol – kao imunomodulator, s dokazanim smanjenjem aktivnosti T-imunog sustava, peroralno prema individualnom režimu.
• Pyrogenal - intramuskularno, 1 puta dnevno, svaki drugi dan ili u intervalima od dva do tri dana u pojedinačnoj dozi, mjesečni tečaj. Propisan za dugotrajni rekurentni oopharitis, također za resorpciju adhezija.
• Timalin ili T-aktivin– koristi se prema individualnoj shemi za korekciju kombiniranih imunodeficijencija, autoimunih i alergijskih bolesti.
• Lykopid je visoko učinkovit sintetski imunomodulator koji stimulira sve oblike antiinfektivne obrane. Za kronični ooforitis, uzmite 1 mg 1-2 puta dnevno tijekom 10-dnevne kure.
• Tamerit (Galavit®) je imunomodulator s protuupalnim učinkom. Koristi se u obliku intramuskularnih injekcija prema individualnoj shemi.
• Polioksidonij – ima imunostimulirajući i detoksikacijski učinak. Koristi se prema indikacijama: u obliku injekcija, tableta, rektalnih supozitorija - prema individualnoj shemi.
• Bestim (0,1 mg) je učinkovit lijek za obnavljanje imunološke reaktivnosti i složeno liječenje kroničnih virusnih infekcija, klamidije, tuberkuloze. Primjenjuje se intramuskularno 1 puta dnevno. Tijek liječenja: 5 injekcija.

Interferoni i induktori interferona

Za podršku funkcijama imunološkog sustava i jačanje antivirusnog imuniteta u kompleksnoj terapiji kroničnog ooforitisa, interferonski pripravci i njihovi induktori koriste se prema indikacijama.
Na primjer:

• Cikloferon - u obliku intramuskularnih injekcija
• Neovir – kao imunostimulans, za liječenje upale zdjelice
• Viferon - u obliku rektalnih supozitorija za ooforitis
• Reaferon - kapsule, oralno, prema individualnom režimu

Fizioterapija

(u nedostatku kontraindikacija)

• Elektroforeza joda, cinka, bakra - na području privjeska
• Ultrafonoforeza - na području dodataka
• Ultraljubičasto zračenje bikini zone
• Terapija magnetnim laserom
• Niskofrekventna magnetska terapija
• Terapija ozonom itd.

Metode nespecifične protuupalne terapije poboljšavaju mikrocirkulaciju, sprječavaju stvaranje mikrotromba i nekroze u patološkom žarištu te aktiviraju sve dijelove lokalne imunosti.

UV krvi

U slučaju netolerancije na liječenje lijekovima, mnogi istraživači smatraju ultraljubičasto zračenje krvi obećavajućim smjerom u liječenju kroničnog ooforitisa.

Postupak ultraljubičastog zračenja krvi Plazmafereza

Postoje klinički dokazi o uspješnom imunokorekcijskom učinku plazmafereze u bolesnika s kroničnim ooforitisom.

Terapeutske vježbe za kronični ooforitis

Kongestija u trbušnoj šupljini pridonosi poremećaju mikrocirkulacije, pojavi hipoksije, smanjenju lokalnog imuniteta, razvoju kroničnih upala i priraslica.

Redovita fizikalna terapija otklanja ove pojave, liječi genitourinarni sustav i jača mišiće dna zdjelice.

Narodni lijekovi za liječenje ooforitisa

Mumiyo

Što je?
Mumiyo (planinsko ulje) je smolasta tvar nastala u planinama. To je prirodni kompleks organskih biološki aktivnih tvari. Ima snažan imunostimulirajući učinak, pospješuje procese hematopoeze i regeneracije.

Gdje nabaviti:
Sigurnije je i pouzdanije kupiti gotovu mumiju u ljekarni.

Kako koristiti:
Uzmite jednom dnevno: 0,2-0,5 g ujutro, strogo na prazan želudac, s vodom (50-100 ml) ili toplim mlijekom. Tijek liječenja: 1-2 mjeseca.

Aloe – hranjiva mješavina

Za kroničnu upalu dodataka korisno je uzimati opći tonik na bazi bioaktivnog soka iz listova aloe, koji povećava otpornost organizma na infekcije.

Što trebaš:
Sok od aloe - 100 g
Jezgra oraha - 1 šalica
Prirodni med - 300 g
Svježi limun - 3 komada.

Kako to učiniti:
Odrežite lišće sobne aloe (duljine 15 cm ili više). Stavite ih u papirnatu vrećicu i držite u hladnjaku 7 dana kako bi se povećala aktivnost bioloških tvari.

Zatim usitnite listove aloe i protisnite kroz gazu. Dobiveni sok kuhajte 3 minute. Cool. Pomiješajte sa nasjeckanim orasima i ostalim sastojcima. Čuvati u hladnjaku.

Kako koristiti:
Uzmite 1 žličicu 30 minuta prije jela 3 puta dnevno mjesec dana. Tijek liječenja može se ponoviti.

Stoneweed - izvarak stabljika i lišća

Kostyanika je malo poznati učinkoviti narodni lijek za upalne bolesti ženskog genitourinarnog sustava.

Što trebaš:
Lišće i stabljike koštunice - 2 žlice

Kako to učiniti:
Sirovine prelijte kipućom vodom. Zagrijte u vodenoj kupelji 30 minuta. Ohladite, procijedite, dodajte toplu prokuhanu vodu da dobijete izvorni volumen (250 ml). Čuvati u hladnjaku.

Kako koristiti:
Uzmite 2 žlice 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Nakon 7 dana pauze, tečaj liječenja može se ponoviti.