Metode endoskopske dijagnoze bolesti grkljana. Pregled grkljana i dušnika

18.08.2020

Smješten na prednjem dijelu vrata ispod potkožne kosti. Granice mu se određuju od gornjeg ruba štitnjače do hrskavice donjeg ruba krikoida. Veličina i mjesto grkljana ovisi o spolu i dobi. U djece, mladih i žena larinks je smješten viši nego u starijih osoba.

Prilikom ispitivanja područja grkljan od pacijenta se traži da podigne bradu i proguta slinu. U tom se slučaju larinks pomiče odozdo prema gore i odozgo prema dolje, konture i njega i štitne žlijezde koja se nalazi malo ispod grkljana jasno su vidljive. Ako stavite prste na područje žlijezde, tada se u trenutku gutanja štitna žlijezda pomiče zajedno s grkljanom, njegova konzistencija i veličina isthmusa jasno su određeni.

Tada se osjete grkljan a područje hyoidne kosti pomaknite grkljan na strane. Tipično, postoji karakteristična mrvica koja nije prisutna u tumorskim procesima. Nekoliko naginjući pacijentovu glavu prema naprijed, palpirajte limfne čvorove smještene duž prednje i stražnje površine sternokleidomastoidnih mišića, submandibularne, supraklavikularne i subklavijalne regije i okcipitalnih mišića. Primjećuju se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija, bol. Obično limfne žlijezde nisu palpabilne.

grkljan

Ogledalo zagrijan tako da se pare izdahnutog zraka ne kondenziraju na zrcalnoj površini zrcala. Stupanj zagrijavanja zrcala određuje se dodirom.Kada pregledava područje grkljana, pacijenta se traži da podigne bradu i proguta slinu. U tom se slučaju larinks pomiče odozdo prema gore i odozgo prema dolje, konture i njega i štitne žlijezde koja se nalazi malo ispod grkljana jasno su vidljive.

Ako stavimo prsti na području žlijezde, tada se u vrijeme gutanja štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom, jasno se određuje njegova konzistencija i veličina isture. Nakon toga se osjeti grkljan i bedrena kost, larinks se pomiče na strane. Tipično, postoji karakteristična mrvica koja nije prisutna u tumorskim procesima. Nekoliko naginjući pacijentovu glavu prema naprijed, palpirajte limfne čvorove smještene duž prednje i stražnje površine sternokleidomastoidnih mišića, submandibularne, supraklavikularne i subklavijalne regije i okcipitalnih mišića.
Primjećuju se njihova veličina, pokretljivost, konzistencija, bol. Obično limfne žlijezde nisu palpabilne.

Tada počinju pregledavati unutarnju površinu grkljan... Izvodi se neizravnom laringoskopijom pomoću laringealnog zrcala, zagrijanog na plamenu alkoholne svjetiljke i uvedenog u orofaringealnu šupljinu pod kutom od 45 ° u odnosu na zamišljenu vodoravnu ravninu, sa zrcalnom površinom prema dolje.

Ogledalo zagrijava tako da se pare izdahnutog zraka ne kondenziraju na zrcalnoj površini ogledala. Stupanj zagrijavanja ogledala određuje se dodirom na stražnju površinu lijeve ruke ispitivača. Od pacijenta se traži da otvori usta, ispruži jezik i diše kroz usta.

Doktor ili ja pacijent palcem i srednjim prstom lijeve ruke drži vrh jezika, zamotan u krpu s gazom i lagano ga izvlači prema dolje. Kažiprst ispitivača nalazi se iznad gornje usne i počiva na nazalnom septumu. Glava subjekta malo je odbačena natrag. Svjetlost iz reflektora stalno se usmjerava točno prema ogledalu, koje se nalazi u orofarinksu, tako da se njegova stražnja površina može u potpunosti zatvoriti i gurnuti mali jezik, a da pritom ne dotakne stražnju stijenku ždrijela i korijen jezika.

Kao straga rinoskopija, za detaljan pregled svih dijelova grkljana potrebno je lagano ljuljanje zrcala. Sekvencijalno pregledajte korijen jezika i jezične krajnike, utvrdite stepen otkrivanja i sadržaj valekule, pregledajte jezičnu i larinzalnu površinu epiglotisa, lopaticu-epiglotis, vestibularni i glasni nabor, kruške u obliku kruške, vidljivi trak ispod glasnica.

Normalan sluznica larinksa ružičasta, sjajna, vlažna. Glasovni nabori su bijeli s glatkim, slobodnim rubovima. Kada pacijent izgovori zaostali zvuk "i", primjećuju se kruškoliki sinusi, smješteni bočno od aritenoidno-supraglotskih nabora i otvaraju se pokretljivosti elemenata grkljana. U ovom slučaju, vokalni nabori su potpuno zatvoreni. Iza aritenoidne hrskavice je ulaz u jednjak. S izuzetkom epiglotisa, svi su elementi grkljana upareni, a njihova pokretljivost je simetrična.

Nad vokalni nabori postoje lagane depresije sluznice - ovo je ulaz u laringealne ventrikle, koji se nalaze u bočnim zidovima grkljana. Na njihovom dnu nalaze se ograničene nakupine limfoidnog tkiva. Ponekad se nađu poteškoće prilikom obavljanja neizravne laringoskopije. Jedan od njih je zbog činjenice da kratki i debeli vrat ne dopušta da se glava dovoljno baci natrag. U ovom slučaju pomaže pregled pacijenta u stojećem položaju. S kratkom oblogom i debelim jezikom nije moguće uhvatiti njegov vrh. Stoga morate fiksirati jezik po njegovoj bočnoj površini.

Ako prilikom provođenja neizravne laringoskopijom poteškoće povezane s povećanim faringealnim refleksom, pribjegavaju anesteziji faringealne sluznice.

Endoskopske metode istraživanja postaju sve rašireniji u kliničkoj i ambulantnoj praksi. Primjena endoskopa značajno je proširila sposobnost otorinolaringologa da dijagnosticira bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa, ždrijela i grkljana, jer omogućuju atraumatsko proučavanje prirode promjena u različitim ENT organima, kao i provođenje, ako je potrebno, određenih kirurških intervencija.

Endoskopski pregled nosne šupljine uz upotrebu optike prikazan je u slučajevima kada su informacije dobivene tradicionalnom rinoskopijom nedovoljne zbog upalnog procesa koji se razvija ili razvija. Za pregled nosne šupljine i paranazalnih sinusa koriste se kruti endoskopi promjera 4, 2,7 i 1,9 mm, kao i vlaknasti endoskopi iz Olimpusa, Pentaxa itd. Inspekcija nosne šupljine vrši se u položaju ležera pacijenta, uz prethodno lokalno anestezija, obično 10% otopina lidokaina.

Prilikom ispitivanja ispitajte vestibu nosne šupljine, srednji nazalni prolaz i mjesta prirodnih otvora paranazalnih sinusa, a zatim gornji nosni prolaz i olfaktorna fisura.

Ravno laringoskopijom izvodi se u bolesnikovom položaju ili sjedeći ili ležeći, u slučajevima poteškoća u provođenju neizravne laringoskopije. Ambulantno se pregled provodi najčešće dok sjedimo s laringoskopom ili fibrolaringoskopom.

Za izvođenje ravno laringoskopijom potrebno je anestezirati grkljan i grkljan. Slijedeći slijed slijedi za anesteziju. Prvo se pamučna vuna nanosi na desni prednji palatinski luk i desni palatinski krajnik, meko nepce i uvula, lijevi palatinski luk i lijevi palatinski krajnik, donji pol lijeve palatinske krajnike, stražnji zid ždrijela. Zatim se uz pomoć neizravne laringoskopije podmazuju gornji rub epiglotisa, njegova jezična površina, valekule, površina grkljana epiglotisa, vata se ubacuje u desnu, a zatim u lijevu sinusu kruške, ostavljajući je tamo 4-5 sekundi.

Kasnije podstavljena sonda ubrizgava se 5-10 s iza arhenoidne hrskavice - u usta jednjaka. Takva temeljita anestezija zahtijeva 2-3 ml anestezije. 30 minuta prije lokalne anestezije ždrijela, pacijentu je poželjno ubrizgati 1 ml 2% -tne otopine promedola i 0,1% otopine atropina ispod kože. To sprečava napetost i hipersalivaciju.

Nakon anestezija pacijent sjedi na niskom stolcu, medicinska sestra ili medicinska sestra sjede iza njega na redovnoj stolici i drže ga za ramena. Pacijenta se moli da ne napreže i odmara ruke na stolici. Liječnik hvata vrh jezika na isti način kao i kod neizravne laringoskopije i, pod vizualnim nadzorom, uvodi lopaticu laringoskopa u ždrijelo, usredotočujući se na mali jezik i podižući glavu subjekta prema gore, kljun laringoskopa naginje se prema dolje i pronalazi se epiglotis. Ispituju se korijen jezika, valekule, jezična i grkljana površina epiglotisa.

Prilikom pripreme i provođenja pregleda ždrijela i grkljana nužno je pridržavati se principa navedenih na početku ovog odjeljka. Tijekom vanjskog pregleda obraća se pažnja na stanje kože i konfiguraciju vrata. Nakon toga se palpiraju regionalni limfni čvorovi: submandibularni, retromandibularni, duboki cervikalni, stražnji cervikalni, prelaringealni, pretrahealni, smješteni u supraksualnoj i subklavijalnoj fosi (sl. 3.3 a, b). Palpacija submandibularnih limfnih čvorova vrši se bimanualno, dok pacijentova glava treba biti blago nagnuta prema naprijed. Pokreti prstiju trebaju biti usmjereni od sredine prema rubu donje čeljusti, a na palpaciji limfnih čvorova u retromandibularnoj fosi - okomito na uzlazni luk donje čeljusti. Dubinski cervikalni limfni čvorovi palpiraju se prvo s jedne strane, a zatim s druge strane. Pri palpaciji s desne strane desna ruka je postavljena na krunu predmeta, a lijeva ruka palpirana ispred prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića od vrha do dna i u vodoravnom smjeru. Kod palpacije na lijevoj strani lijeva se ruka stavlja na pacijentovu krunu, a desna se palpira.

Zadnji cervikalni limfni čvorovi palpiraju se vrhovima prstiju obje ruke s obje strane straga duž zadnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i kralježnice u okomitom i vodoravnom smjeru. Limfni čvorovi u supraklavi i subklavijalnoj fosi palpiraju se prvo s jedne strane, a zatim s druge strane.

Zatim se napravi palpacija larinksa, njegovih hrskavica (krikoida i štitnjače), utvrdi mrvicu hrskavice larinksa pomaknuvši ga na strane. Normalno je grkljan bezbolan, pasivno pokretljiv udesno i lijevo.

Ždrijelo se ispituje lopaticom, osim toga, koristi se posebno nazofaringealno zrcalo za ispitivanje gornjeg dijela ždrijela. Informativnije je ispitivanje nazofarinksa pomoću krutog endoskopa ili fiberoskopa.

Pregled larinksa provodi se na dva načina: 1) uz pomoć laringealnog zrcala umetnutog u orofarinks bez dodirivanja njegove stražnje stijenke - neizravne ili spekularne laringoskopije; 2) uvođenjem ravno cijevi, posebnom lopaticom ili posebnim optičkim endoskopom u laringealni dio ždrijela ili čak na ulaz u grkljan, te izravnim pregledom tim instrumentima - izravnom laringoskopijom. Ista studija može se provesti pomoću fibercopa.

3.2.1. Oro- i mezofaringoskopija

Ova metoda je dostupna za upotrebu od strane liječnika raznih specijalnosti. Istraživanje je moguće ne samo u posebno opremljenoj sobi za ispitivanje, već i kod pacijentovog kreveta, kao i kod kuće. Indikacija je prisutnost pritužbi organa glave i vrata, kao i prisutnost općih simptoma, poput intoksikacijskog sindroma.

Ispitivanje usne šupljine i ždrijela provodi se sljedećim redoslijedom. Lopatica se uzima u lijevu ruku tako da I prst podupire odozdo, a II i III (eventualno IV) prsti odozgo (Sl. 3.4). Desna ruka je stavljena na krunu predmeta i zamoljena da otvori usta. Zatim izvedite oroscopy - pregled usne šupljine. Osvjetljavajući ispitivano područje farova ili Simanovsky reflektor i izvlačenjem ugla usta lopaticom, pregledajte predvorje usne šupljine. Obratite pažnju na stanje sluznice, zuba, desni, tvrdog nepca, jezika i izlučnih kanala parotidnih žlijezda slinovnica smještenih na površini ždrela na razini gornjeg premolara. Izlučni kanali sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica nalaze se na dnu usne šupljine. Da biste ih pregledali, zamolite ispitivača da podigne vrh jezika ili da ga podigne lopaticom.

Tada pregledavaju usta ždrijela - mesopharyngoscopy . Držeći lopaticu u lijevoj ruci, oni stisnu prednji 2/3 jezika prema dolje, ne dodirujući njegov korijen. Lopatica se ubacuje kroz desni kut usta, jezik se pritisne ne ravninom lopaticice, već njenim krajem (slika 3.5). Treba imati na umu da dodirivanje korijena jezika odmah izaziva povraćanje. Mobilnost mekog nepca određuje se tako što pacijent traži da izgovori zaostali zvuk "ah ...". Uobičajeno, meko nepce je dobro pokretno, sluznica uvula, prednjeg i stražnjeg palatinskog luka je glatka, ružičasta, lukovi su obrisani.

Da bi se odredila veličina palatinskih krajnika, udaljenost između sredine palatinskih krajnika i linije koja prolazi kroz sredinu jezika i mekog nepca mentalno se dijeli na tri dijela. Ako amigdala stoji zbog luka do 1/3 ove udaljenosti, uočava se njegova hipertrofija I stupnja, do 2/3 - II stupnja, više od 2/3 - III stupnja (Sl. 3.6 a, b). Sluznica koja pokriva krajnik normalno je ružičasta, vlažna, a površina mu je glatka. Da biste odredili prisutnost i prirodu sadržaja krajnika u krajnicima, uzmite dvije lopatice - u desnoj i lijevoj ruci. Jednom lopaticom stisnite jezik prema dolje, drugom pa nježno pritisnite na podnožje prednjeg luka i kroz njega na krajnik u području njegovog gornjeg pola. Pri pregledu desne krajnika jezik se istiskuje lopaticom u desnoj ruci, a lijeva krajnica u lijevoj ruci. Sadržaj lakuna obično je oskudan, ne-purulentan, u obliku epitelnih čepova ili ih nema (slika 3.7.). Pritiskom na jezik pregledajte stražnju stijenku ždrijela. Obično je sluznica koja je pokriva ružičasta, vlažna, na površini su vidljive rijetke granule - nakupine limfoidnog tkiva veličine otprilike 1 × 2 mm. Obratite pažnju na ozbiljnost bočnih grebena limfnih ždrijela.

Procjena podataka dobivenih ispitivanjem usne šupljine i ždrijela zahtijeva mnogo kliničkog iskustva zbog raznih patoloških promjena u ždrijelu. Često je za procjenu kliničke situacije potrebno sudjelovanje različitih specijalista: otolaringologa, maksilofacijalnog kirurga, terapeuta, hematologa, specijalista zaraznih bolesti.

Za dijagnozu zahvata larinksa potreban je cjelovit pregled. Uključuje pregled liječnika, analizu anamnestičkih podataka na temelju koje su propisana dodatna laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Najinformativnijom dijagnostičkom metodom smatra se MRI larinksa, ali ispitivanje se također provodi pomoću rendgenskih zraka i endoskopskom metodom (izravna laringoskopija).

TEST: Otkrijte što nije u redu s grlom

Jeste li imali groznicu prvog dana bolesti (prvog dana pojave simptoma)?

Zbog upale grla:

Koliko često susrećete slične simptome (grlobolja) u posljednje vrijeme (6-12 mjeseci)?

Osjetite područje vrata tik ispod donje čeljusti. Tvoji osjećaji:

S oštrim porastom temperature, koristili ste antipiretski lijek (Ibuprofen, Paracetamol). Nakon:

Kako se osjećate kad otvorite usta?

Kako biste ocijenili učinak sočnih pastila za grlo i drugih lokalnih sredstava protiv bolova (bombona, sprejeva itd.)?

Zamolite nekoga tko vam je blizak da vam pogleda niz grlo. Da biste to učinili, isperite usta čistom vodom 1-2 minute, širom otvorite usta. Vaš pomoćnik trebao bi se osvijetliti svjetiljkom i pogledati u usta pritiskom na korijen jezika žlicom.

Prvog dana bolesti jasno osjetite neugodan gnjevni ugriz u ustima i vaši najmiliji mogu potvrditi prisutnost neugodnog mirisa iz usne šupljine.

Možete li reći da vas osim grlobolje brine i kašalj (više od 5 napadaja dnevno)?

Prednosti MRI

Zbog svog visokog informacijskog sadržaja, neinvazivnosti i bezbolnosti, studija se široko koristi u medicinskoj praksi. Postupak pruža maksimalnu količinu informacija o stanju mekih tkiva, krvnih žila, limfnih čvorova, hrskavičnih struktura. Moguće je povećati sadržaj informacija uz pomoć intravenskog kontrasta, što jasnije vizualizira onkološke, cistične formacije.

Kompjutersku tomografiju grkljana propisuje otorinolaringolog, onkolog, kirurg kako bi odredio taktike liječenja konzervativnog ili kirurškog smjera.

Među simptomima, kada je propisana tomografija, vrijedi istaknuti:

otežano disanje, gutanje;
promuklost glasa;
deformitet vrata koji je vizualno uočljiv;
bolovi prilikom palpacije;
nazalna kongestija u nedostatku sinusitisa, što ukazuje na moguću prisutnost Thornwaldove ciste;
glavobolja, vrtoglavica;
oticanje mekih tkiva.

Zahvaljujući MRI grla, dijagnosticiraju se sljedeća patološka stanja i bolesti:

posljedice ozljeda u obliku kicatricialnih promjena;
prisutnost stranog tijela;
upalni žarišta, limfadenitis;
apsces, flegmon;
cistične formacije;
onkološke bolesti.

Uz to, istraživanje grkljana s tomografom omogućuje praćenje dinamike napredovanja bolesti, procjenu učinka liječenja, uključujući u postoperativnom razdoblju.

Visoka razlučivost tomografa omogućava prepoznavanje onkološkog žarišta u početnoj fazi razvoja

Prednosti MRI grla su:

Ograničenja u korištenju MRI-a povezana su s visokim troškovima i potrebom ispitivanja koštanih struktura, kada MRI nije toliko informativan.

Nije potrebna priprema za dijagnozu. Prije početka ispitivanja potrebno je izvaditi nakit koji sadrži metal. 6 sati prije ispitivanja zabranjeno je jesti ako se očekuje uporaba kontrasta.

Među kontraindikacijama MRI grla vrijedi napomenuti:

prisutnost pejsmejkera;
metalne proteze;
fragmenti metala u tijelu;
trudnoća (1) tromjesečje.

U prisutnosti metalnih elemenata u ljudskom tijelu, kada su izloženi magnetskom polju, mogu se pomalo pomaknuti sa svog mjesta. To povećava rizik od ozljede okolnih struktura i tkiva.

Značajke laringoskopije

Laryngoskopija se odnosi na dijagnostičke tehnike koje omogućuju pregled grkljana, glasnica. Postoji nekoliko vrsta istraživanja:

neizravna. Dijagnostika se provodi u liječničkoj ordinaciji. U orofarinksu se nalazi mali spekulum. Uz pomoć reflektora i svjetiljke, snop svjetlosti udara ogledalo u usta i osvjetljava grkljan. Danas se takva laringoskopija praktički ne koristi, jer je značajno inferiorna u informacijskom sadržaju u odnosu na endoskopsku metodu.
Izravno - izvodi se fleksibilnim ili čvrstim fibrolaringoskopom. Potonji se često koristi tijekom operacije.

Indikacije kada se obavlja laringoskopija uključuju:

promuklost glasa;
bol u orofarinksu;
poteškoće s gutanjem;
osjećaj stranog predmeta;
dodatak krvi u ispljuvak.

Metoda vam omogućuje utvrđivanje uzroka suženja grkljana, kao i procjenu stupnja oštećenja nakon ozljede. Izravna laringoskopija (fibroskopija) obično se vrši radi uklanjanja stranih predmeta, uzimanja materijala za biopsiju ili uklanjanja polipa.

Neizravna laringoskopija izvodi se na prazan želudac kako bi se izbjegla aspiracija (gutanje želučanog sadržaja u dišne \u200b\u200bputove). Potrebne su i uklanjanje proteza.

Izravna endoskopija grkljana provodi se pod općom anestezijom, na prazan želudac, nakon što se od pacijenta prikupe neke informacije, naime:

prisutnost alergijskih reakcija;
redoviti unos lijekova;
srčane bolesti;
poremećaj zgrušavanja krvi;
trudnoća.

Kontraindikacije uključuju

ulcerozna lezija usne šupljine, epiglotisa, orofarinksa zbog visokog rizika od krvarenja;
ozbiljno zatajenje srca, disanja;
jaka oteklina vrata;
laringealna stenoza, bronhospazam;
nekontrolirana hipertenzija.

Neizravni pregled provodi se u sjedećem položaju. Pacijent otvara usta, jezik se drži ubrusom ili fiksira lopaticom.

Kako bi suzbio gag refleks, liječnik navodnjava sluznicu orofarinksa anestetičkom otopinom.

U orofarinksu se nalazi malo ogledalo, nakon čega započinje pregled grkljana i ligamenata. Snop svjetlosti reflektira se iz refraktora (zrcalo fiksirano na liječnikovom čelu), zatim iz ogledala u usnoj šupljini, nakon čega se larinks osvijetli. Za vizualizaciju glasnica, pacijent mora izgovoriti zvuk "A".

Izravni endoskopski pregled provodi se pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Nakon što pacijent zaspi, u usnu šupljinu ubacuje se kruti laringoskop s rasvjetnim uređajem na kraju. Liječnik ima priliku pregledati orofarinks, ligamente ili ukloniti strano tijelo.

Prilikom provođenja izravnog pregleda, uz održavanje svijesti pacijenta, sluznicu orofarinksa treba navodnjavati anestetikom, vazokonstriktor je zakopan u nosnim prolazima. Nakon toga, fleksibilni laringoskop napreduje se kroz nosni prolaz.

Postupak traje oko pola sata, nakon čega se ne preporučuje dva sata jesti, piti, kašljati ili grliti. To će spriječiti laringospazam i pojavu gušenja.

Ako je tijekom laringoskopije izvedena operacija u obliku uklanjanja polipa, potrebno je slijediti preporuke liječnika za upravljanje postoperativnim razdobljem.

Nakon laringoskopije možete osjetiti mučninu, otežano gutanje ili promuklost.

Prilikom provođenja biopsije nakon ispitivanja može se pojaviti nečistoća krvi u slini.

Rizik od komplikacija nakon pregleda povećava se opstrukcijom dišnih putova stvaranjem tumora, polipom, u slučaju upale epiglotisa. Nakon biopsije može doći do krvarenja, infekcije ili oštećenja dišnih putova.

Prema rezultatima studije, liječnik može dijagnosticirati bolesti upalne prirode, otkriti i ukloniti strano tijelo, procijeniti težinu traumatičnih ozljeda i uzeti biopsiju ako se sumnja na onkološki proces.

X-zraka u dijagnostici bolesti grkljana

Za dijagnosticiranje patologija grla u otolaringologiji najčešće se koristi ultrazvuk i tomografija. Unatoč dostupnosti suvremenih metoda instrumentalnog pregleda, koristi se i rendgenski snimak grkljana, iako nije vrlo informativna tehnika.

Obično se rendgenski snimci izvode na pacijentima koji ne mogu koristiti laringoskopiju. Rendgenska dijagnostika ne zahtijeva pripremu. X-zrake se uzimaju ravno, bočno, sprijeda i straga.

Uzimajući u obzir potrebu dobivanja slike u određenoj projekciji, pacijent se postavlja na bok ili prsa. Istraživanje se provodi na sljedeći način:

rendgenska cijev stvara snop snopa;
zračenje prolazi kroz tkiva različite gustoće, zbog čega se na slici vizualno prikazuju više ili manje tamne sjene.

Mišići dobro prolaze zračenje. Kosti, koje imaju visoku gustoću, blokiraju svoj put, zbog čega se zrake ne pojavljuju na filmu. Što više rendgenskih zraka pogodi sliku, to je intenzivnija njihova boja sjena.

Šuplje strukture karakterizira crna nijansa. Kosti sa slabom radiološkom propusnošću prikazane su bijelom bojom na slici. Meka tkiva projiciraju se sive nijanse različitog intenziteta. Prema indikacijama koristi se kontrast, koji povećava informacijski sadržaj metode. Kontrastno sredstvo u obliku spreja raspršuje se na sluznicu orofarinksa.

Slika procjenjuje rendgensku anatomiju grkljana. Ako se gleda sa bočnog pogleda, mogu se vidjeti mnoge anatomske strukture, poput korijena jezika, tijela bedrene kosti, epiglotis, ligamentni aparat (glasnica, epiglotis-aritenoid), ventrikularni nabor, preddvor grkljana, kao i ventrikuli Morgagnija i ždrijela, lokalizirani iza grkljana.

Visokokvalitetna radiografija grkljana omogućuje liječniku da procijeni promjer lumena šupljih organa, glottis, motoričku sposobnost ligamenata i epiglotisa.

Hrskavične strukture slabo odražavaju zračenje, pa se na slici praktično ne vizualiziraju. Počinju se pojavljivati \u200b\u200btijekom kalcifikacije, kada se kalcij taloži u tkivima.

U dobi od 16-18 godina dolazi do kalcifikacije u štitnjači hrskavice, zatim u preostalom hrskavicu grkljana. Do 80. godine života primjećuje se potpuna kalcifikacija hrskavičnih struktura.

Zahvaljujući rendgenu dijagnosticira se premještanje organa, promjena njegovog oblika i smanjenje lumena. Uz to, vizualiziraju se strana tijela, cistične formacije, onkopatologija benignog ili zloćudnog podrijetla.

Među indikacijama treba istaknuti:

traumatska ozljeda;
trahealna stenoza sa difterijom;
kemijska, termička opeklina;
kršenje kretanja glasnica.

Kontraindikacije uključuju trudnoću, ali ako se koristi zaštitna oprema, može se dopustiti istraživanje.

Na temelju kliničke slike liječnik određuje koje će metode pregleda grkljana biti najinformativnije u ovom slučaju. Zahvaljujući sveobuhvatnom pregledu, moguće je dijagnosticirati patologiju u ranoj fazi razvoja. To omogućuje odabir optimalnog terapijskog tijeka i postizanje potpunog oporavka.

Simptomi raka grkljana grla moraju biti potvrđeni objektivnim pokazateljima, u usporedbi s rezultatima ispitivanja, tada ćemo imati jasnu sliku bolesti. Takva bolest kao što je rak zastrašuje svojom neizlječivošću, postavlja se pitanje koliko dugo pacijent mora živjeti. Zapravo, rak još nije smrtna presuda, jer su ga u ranim fazama bolesti naučili uspješno liječiti.

Uzroci raka grla u žena i muškaraca uključuju:

pušenje i zlouporaba alkohola (prevencija raka grla uključuje odustajanje od tih navika);
profesionalna djelatnost u štetnim radnim uvjetima (proizvodnja kemikalija);
visoke koncentracije duhanskog dima, fenolnih smola, benzena i drugih kancerogenih tvari u zraku;
niz kroničnih upalnih patologija (faringitis, laringitis, laringotraheitis, sifilis);
benigne novotvorine (često papiloma u grlu dovodi do raka).

Pušenje je čest uzrok raka

Nemoguće je točno reći koliko ljudi živi s karcinomom grla, jer ova patologija, ako se rano otkrije, ne uzrokuje značajno smanjenje životnog vijeka. Ako pacijent na vrijeme potraži liječničku pomoć, nakon popravljanja stanja, postoji velika mogućnost da nastavi svoj uobičajeni način života.

Vrste

Simptomi ovise o mjestu zloćudnog procesa.

Ovisno o zahvaćenom području:

rak gornjeg grla - tumor je lokaliziran preko glasnica;
srednji odjel - maligna neoplazma nalazi se na ligamentima;
donji dio - lokalizirano ispod ligamenata.

Najčešće se dijagnosticira skvamozni karcinom, koji se u većini slučajeva pojavljuje kod pušača, uključujući i pasivne pušače.

Što izaziva sumnju na rak grla

Onkološke bolesti ili tumori (vidi) dijele se na benigne i zloćudne, s nekontroliranim rastom. Važno je na vrijeme primijetiti simptome raka grla, kao što je rak grkljana.

Zadatak otorinolaringologa je rano otkrivanje ove opasne bolesti. Tada se neoplazme liječe konzervativnim i kirurškim metodama.

Znakovi upozorenja

Prvi simptomi raka grla i grkljana pojavljuju se kod pacijenta kada se tumor tek počinje stvarati.

Još uvijek nije jasno što je to, znakovi nevolje očituju se u sljedećem:

promuklost u glasu;
bol kod gutanja;
osjećaj stranog tijela u grlu;
pojava bijelih mrlja na sluznici.

Subjektivne senzacije

Stol. Klasifikacija neugodnih manifestacija u grlu:

Rak grla i grkljana ne pokazuje simptome odmah, razvija se postepeno. Kada se primijete takve pojave, trebate odmah konzultirati liječnika da potvrdi ili odbije sumnju na tumor.

Klinička slika

Koje manifestacije trebaju biti alarmantne i postati razlog za posjet liječniku? Razlikovati između ranih i kasnih simptoma.

Rano

Rani klinički znakovi uključuju:

stalna bol i nelagoda pri gutanju;
osjećaj kvržice;
znojenje;
pucanje u grlu s ozračenjem u uho;
uporni suhi kašalj ili kašalj, uglavnom nakon jela;
čirevi i bijele mrlje na sluznici grla koje ponekad krvare.

Vlastitim rukama bilo tko može osjetiti vrat zbog boli. Ako uz lagani pritisak osjetite nelagodu u području vrata i prisutnost "kvržice", tada se preporučuje podvrći pregledu.

Kasno

Nažalost, nije svaka osoba odmah potražiti liječničku pomoć ako se znojenje, čak i ako se ovo neugodno stanje nastavlja dulje vrijeme.

Kasni simptomi su izraženi kako slijedi:

stalna bol pri gutanju;
zubobolja - to je zbog širenja onkološke neoplazme u okolna tkiva ždrijela i usne šupljine;
promuklost ili potpuna afonija (odsutnost);
kratkoća daha - to je zbog činjenice da neoplazma doseže veliku veličinu i komprimira dišne \u200b\u200bputove;
osjećaj kvržice u grlu;
opstrukcija u ždrijelu - tumor toliko raste i istiskuje lumen ždrijela i jednjaka da je nemoguće uzimati čak i tekuću hranu, u većini slučajeva u takvoj situaciji pacijent se hrani u bolnicu kroz gastrostomsku cijev (cijev umetnuta u želudac kroz rez u prednjem trbušnom zidu).

Videozapis u ovom članku detaljno opisuje što bi trebalo upozoriti osobu i kada potražiti liječnika ako sumnjate na rak grla.

Pažnja! S stalnim kašljem ili znojenjem ne možete samostalno liječiti i uzimati nikakve lijekove bez recepta liječnika. To potvrđuje i upute za lijekove. Neovlaštena uporaba različitih lijekova podmazuje kliničku sliku bolesti i odgađa točnu dijagnozu, u međuvremenu će maligno tkivo i dalje rasti i napredovati.

Metode za otkrivanje malignih novotvorina u grlu

Neoplazma grla u obliku karcinoma grkljana otkriva se prvo nakon pritužbi pacijenta na liječnikovo imenovanje ili tijekom preventivnih pregleda. Važno je, za prevenciju razvoja raka, redovite preglede kod otorinolaringologa, koji vam omogućuju da pravovremeno utvrdite patologiju.

Metode subjektivnog liječničkog pregleda

Prisutnost malignog tumora u grlu subjektivno se utvrđuje tijekom početnog pregleda. Liječnik, na temelju svog iskustva i znanja, vlastitim rukama utvrđuje prisutnost tumora ili njegovu odsutnost.

gdje je:

pacijent je postavljen nasuprot liječniku;
učiniti lokalnu anesteziju injekcijom ili prskanjem anestetičkim sprejom;
pacijent bi trebao ispružiti jezik, liječnik ga drži lopaticom;
ogledalo je umetnuto u usta, zamoljeno da izgovori ležeći zvuk "a" kako bi se otvorio glottis;
pregledom se utvrđuje veličina i stanje tumora;
mjesto neoplazme u odnosu na druge organe;
procijeniti prirodu funkcija disanja i glasa;
limfni čvorovi u vratu su palpirani;
odredite mjesto neoplazme, značajke rasta.

Stadiji razvoja malignih tumora grla

Rak grkljana i grla daje simptome u različitim fazama bolesti.

Tablica 1: Faze razvoja:

Stupanj razvoja	znakovi	Prognoza bolesti
Nulta pozornica	Tumor je male veličine, praktički se ne dijagnosticira u ovoj fazi razvoja, pacijent se dobro osjeća, nema pritužbi.	Ako se u ovoj fazi lezija otkriva slučajno, tada je prognoza povoljna. U oko 98% slučajeva dolazi do potpunog oporavka.
Prva razina	Neoplazma se proteže izvan sluznice grkljana. U ranim fazama manifestacije se sastoje u neznatnoj promjeni vibracije glasa, lagano promuklosti, škakljanju	Ako u ovoj fazi pacijent ode liječniku i njemu se dijagnosticira tumor i odmah započne liječenje, tada je prognoza povoljna. Preživljavanje i oporavak 75% bolesnika
Druga faza	U ovoj fazi tumor napreduje u rastu, kada se neoplazma proširi na ligamente, glas se može promijeniti, smirivanje se pojavi, bučni problemi sa disanjem	Točna dijagnoza i pravovremeno započeta terapija dovode do oporavka u 70% slučajeva. Očekivani životni vijek bolesnika sa stadijem 2 prelazi 70% u sljedećih 5 godina
Treća faza	Promjena glasa ili njegova potpuna odsutnost, što je posljedica rasta tumora u svim dijelovima grkljana	Uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, stopa preživljavanja pacijenata u sljedećih 5 godina iznosi 60%
Četvrta faza (vidi)	Neoplazma napreduje, napada invaziju na obližnje limfne čvorove i širi se na druge organe metastazama	Uz pravilno propisan tretman, stopa preživljavanja s stupnjem 4 u narednih 5 godina iznosi oko 20%

Važno! Kod progresivnog karcinoma nema simptoma u ranoj fazi, osoba možda ne obraća pažnju na škakljanje ili lagano promuklost glasa. Ako takve senzacije traju duže od tjedan dana, trebali biste se što prije konzultirati s liječnikom radi pregleda.

Liječnički pregled omogućuje vam utvrđivanje opasnih znakova bolesti, ali ne daje potpuno jamstvo ispravne dijagnoze. Stoga se pacijent šalje na dodatne preglede i ispitivanja.

Laboratorijske metode

Da bi se osigurala prisutnost malignog tumora, provodi se laboratorijska studija materijala dobivenog laringoskopijom. Da biste to učinili, pomoću istog laringoskopa uzima se uzorak tkiva iz grkljana ili limfnog čvora, što se bolešću mijenja. Nadalje, odabrane stanice tkiva ispituju se pod mikroskopom.

Metoda biopsije prilično je točna, otkrivaju stanice raka u 100% slučajeva. Na taj se način utvrđuje ne samo sama bolest, već i stadij, vrsta tumora. Za dobivanje biološkog materijala iz limfnih čvorova koristi se za odabir iglom koja se ubacuje izravno u čvor.

Hardverske metode

Hardverske metode ispitivanja potrebne su ne samo za dijagnozu raka, već i za razjašnjenje mjesta i veličine tumora, njegovih karakteristika.

Kako se vrši dijagnostika hardvera, prikazano je u videu u ovom članku:

mikrolaringoskopija - omogućuje vam da vizualno odredite izgled i karakteristične karakteristike tumora u njegovom prirodnom obliku ili odaberete materijal za biopsiju;
telefotografija je tehnika za procjenu snimanja glasa, njegove akustičke analize, koja vam omogućuje da usporedite sliku "bolesnog" i zdravog glasa;
elektroglottografija je ultrazvučni snimak vibracija glasnica, omogućava vam prepoznavanje oštećenja glasnica;
stroboskopija - dobivanje vizualne slike prirode vibracija glasnica, što vam omogućuje pojašnjenje dijagnoze;
x-zraka je pouzdana metoda koja vam omogućuje da napravite jasnu sliku tumora, gdje su vidljive njegova veličina i mjesto;
Ultrazvuk vrata nadopunjuje druge metode ispitivanja i pojašnjava sliku bolesti;
MRI tomografija, pozitronska emisijska tomografija (PET) izuzetno su korisna za otkrivanje bolesti u prvom i drugom stupnju.

Suvremene hardverske metode pregleda i dijagnostike ostaju dodatne, pojašnjavajuće, jer prva i posljednja riječ pri uspostavljanju dijagnoze: rak pripada otolaringologu. Simptomi raka grkljana i grla pokazuju uvjerljivo.

Liječenje raka larinksa

U prognozi bolesti poput raka grkljana dijagnoza i liječenje usko su povezani. Rana dijagnoza tumora spriječit će njegovo daljnje napredovanje.

Da bi se poboljšala prognoza pacijenta, postoje standardizirani tretmani za rak grkljana, koji se mogu nazvati "algoritam" ili "uputstvom". Predstavljaju jasan plan za upravljanje oboljelima od karcinoma s ovom patologijom.

Pažnja! Nijedan od protokola ne uključuje narodne lijekove za liječenje raka grkljana, lijeka zahtijeva uporabu samo lijekova sa čvrstom dokaznom bazom.

To:

Hirurška metoda. Operativna metoda liječenja raka grkljana zauzima vodeću poziciju, posebno u početnim fazama onkološkog procesa. Njegova glavna zadaća je maksimalno uklanjanje patološkog procesa uz minimalno oštećenje okolnih tkiva.

Površinski rak ograničen slobodnim rubom glasnice može se uspješno ukloniti ograničenom resekcijom ili laserom. Tumor I-II faze uklanja se operacijom očuvanja organa, ali obično, u slučaju neučinkovitosti, provede se zračenjem (potonje omogućuje bolje očuvanje fonacije).

U slučaju zanemarenog procesa ili dijagnoze u kasnijim fazama, ponekad se koristi radikalna kirurška metoda - laringektomija, nakon čega slijedi plastična operacija larinksa.

Terapija radijacijom. Obično neoperabilni tumori popuštaju u tom smjeru, u kojem rizik od operacije nadmašuje vjerojatnost uspješne operacije.

Osim toga, ova vrsta terapije koristi se za tumore I-II stupnja, koji nisu karakterizirani ozbiljnim oštećenjem glasnica, a neinvazivna metoda liječenja, sa svoje strane, može održati fonaciju.

Kemoterapija. Koristi se i u kombinaciji s zračenjem i kirurškim liječenjem, te kao neovisna metoda palijativne terapije.

U tu svrhu koriste se lijekovi poput cisplastina, 5-fluorouracila u različitim kombinacijama. Sve se više pozornosti posvećuje lijekovima koji imaju specifičnu točku primjene u patološkom fokusu, takozvanim ciljanim lijekovima.

Pažnja! Bolest poput raka grkljana i liječenje alternativnim metodama su nespojive stvari. Kada dijagnosticirate zloćudnu neoplazmu, nemojte je pokušati sami izliječiti.

Značajke prevencije

Prevencija bolesti dostojno je ulaganje u vašu budućnost i zdravlje, čija je cijena visoka.

U većini slučajeva liječnici slegnu ramenima kada pacijenta pitaju o etiologiji početka procesa raka, ne mogu pogriješiti. Izuzetak je prisutnost profesionalnih rizika koji su poznati pacijentu, kao i obligacijski i neobavezni oblici prekanceroznog procesa.

Oni uključuju sljedeće uvjete:

papiloma;
leukoplakija sluznice grkljana (diskeratoza);
fibrom;
kontaktna fibroma (razvija se kao rezultat povećanog opterećenja glasa).

Pravodobno liječenje takvih bolesti, preventivni posjet obiteljskom liječniku jednom godišnje ili jednom u šest mjeseci u prisutnosti čimbenika rizika za nastanak karcinoma grkljana, kao i liječenje kroničnih upalnih procesa mogu značajno smanjiti rizik od zloćudnog tumora u grkljanu.

Prestanak pušenja, ograničavanje ili potpuno uklanjanje izloženosti opasnostima na radu i kućanstvu također je uključeno u popis preventivnih metoda.

Pažnja! Liječenje onkološkog procesa vrlo je složeno pitanje, s kojim bi se trebao baviti samo otolaringolog-onkolog. Ne biste se trebali savjetovati s prijateljima koji su izliječili rak grkljana, jer je nemoguće zamijeniti mišljenje stručnjaka.

Prognoza nakon liječenja raka

Prvo što brine osobu koja se liječi od raka larinksa ili se suočava s njegovom dijagnozom je prognoza njegove terapije. Bez sumnje, odsutnost specifične terapije ili metoda poput upotrebe pelina u liječenju raka grkljana, ne može poboljšati prognozu. Rak se mora liječiti bezuspješno pod nadzorom onkologa.

Prosječno vrijeme preživljavanja pacijenata tijekom prvih 1, 3 i 5 godina nakon dijagnoze statistički je izračunato i korigirano ovisno o primijenjenoj terapiji.

Provođenje radikalnog liječenja omogućava sljedeću petogodišnju stopu preživljavanja:

I faza - 80-94%;
II stadij - 55-75%;
III stadij - 45-65%;
IV stadij - ne više od 35%.

Pažnja! Ove brojke pokazuju prilično dobru prognozu za pacijenta čak i u prisutnosti udaljenih metastaza (u fazi 4).

Čimbenici koji negativno utječu na prognozu zloćudnog tumora larinksa:

niska diferencijacija tumora;
infiltrativni rast;
rak donjeg (subglotičnog) grkljana.

Između ostalog, prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima pogoršava prognozu pacijenta barem 2 puta kada se koriste izolirane kirurške ili kombinirane metode liječenja. Zaključno, važno je reći da mjere prevencije tumorskih procesa uvijek trebaju biti na prvom mjestu jer je rak mnogo teže liječiti nego pokušati ga spriječiti.

U medicini postoji nekoliko vrsta ovog postupka.

Vrste laringoskopije

Neizravna laringoskopija karakterizira uvođenje posebnog spekuluma u ždrijelo. Studiju provodi otolaringolog. Na liječničkoj glavi ugrađeno je zrcalo koje odražava svjetlost laringoskopa i osvjetljava grkljan. Ova metoda istraživanja rijetko se koristi u modernoj otolaringologiji, jer se prednost daje izravnoj ili fleksibilnoj laringoskopiji, tijekom koje je moguće detaljnije proučiti stanje larinksa i glasnica.

Izravna laringoskopija (fleksibilna) - ova se metoda istraživanja provodi pomoću fleksibilnog fibrolaringoskopa. Moguće je uvesti kruti (kruti) endoskopski instrument u grkljan, ali potonji se češće koristi tijekom operacije.

Indikacije za postupak:

Hripavost i promuklost glasa, afonija ili disfonija
Bol u uhu i grlu nepoznate etiologije
Poteškoće s gutanjem hrane i sline, osjećaj stranog predmeta u grlu
hemoptiza
Opstrukcija dišnih puteva
Ozljeda grkljana.

Izravna se laringoskopija propisuje pacijentu ako u ždrijelu ima stranih predmeta, kako bi ih izvadio, kao i uzeo materijal za biopsiju, uklonio polipe s sluznice i proveo lasersku terapiju. Ova metoda istraživanja vrlo je učinkovita za dijagnozu karcinoma grkljana.

Priprema za istraživanje

Neizravna laringoskopija - prije provođenja ove metode istraživanja pacijentu se savjetuje da ne jede i ne pije vodu kako ne bi izazvao povraćanje tijekom laringoskopije i kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja. Prije početka ispitivanja proteze se uklanjaju, ako ih ima.

Izravna laringoskopija - prije provođenja ove metode istraživanja liječnik otkriva sljedeće činjenice:

Povijest alergijske reakcije na bilo koji lijek
Uzimanje lijekova prije postupka
Prisutnost poremećaja krvarenja
Bolesti kardiovaskularnog sustava i poremećaji ritma
Sumnja na trudnoću.

Izravna laringoskopija s uvođenjem krutog laringoskopa provodi se pod općom anestezijom tijekom operacije. Priprema za postupak sastoji se u suzdržavanju od hrane i tekućina 8 sati.

Kako se izvodi laringoskopija

Neizravna laringoskopija

Studija se provodi u sjedećem položaju. Subjekt širom otvori usta i izvuče jezik. Ako je potrebno, liječnik lopatom drži jezik za pacijenta. Da se izbjegne gutanje, pacijentov nazofarinks prska se otopinom anestetika. U orofarinks se ubacuje posebno ogledalo, a ispituje se grkljan. Kako bi pregledao nečije glasne žice, doktor ga poziva da kaže "A-ah-ah."

Sam postupak traje ne više od 5 minuta, a učinak anestetika traje do pola sata. Dok je osjetljivost sluznice orofarinksa smanjena, pacijent bi se trebao suzdržati od jela.

Izravna fleksibilna laringoskopija

Za izravnu laringoskopiju koriste se fleksibilni instrumenti. Prije postupka pacijentu se propisuju lijekovi koji suzbijaju izlučivanje sluzi. Da bi se izbjeglo grčenje, sluznica ždrijela prskana je otopinom anestetika. Laringoskop se ubacuje kroz nos, nakon što kaplje vazokonstriktor kaplje u nosnice. Ovo je potrebno kako bi se spriječila ozljeda nosne sluznice tijekom ispitivanja.

Kruta laringoskopija

Ova metoda istraživanja je složena i provodi se samo pod općom anestezijom u operacijskoj sali. Laringoskop se ubacuje u pacijentova usta i pregledava. Tijekom studije možete uzeti biopsijski materijal, ukloniti postojeće polipe glasnica i stranih tijela iz grkljana.

Postupak traje do pola sata. Nakon krute laringoskopije, pacijent je nekoliko sati pod nadzorom liječnika. Kako bi se spriječio razvoj edema larinksa, pakovanje leda se stavlja na pacijentovo grlo.

Nakon provođenja izravne krute laringoskopije, pacijent ne smije jesti ili piti vodu 2 sata, kako ne bi izazvao gušenje.

Ako se tijekom postupka uzima biopsija, pacijent može iskašljati ispljuvak izmiješan s krvlju. Ovaj fenomen odlazi sam od sebe nekoliko dana nakon studije.

Komplikacije laringoskopije

Bez obzira na vrstu ispitivanja, pacijent ima rizik od razvoja edema grkljana i oštećenja respiratorne funkcije. U rizičnu skupinu ulaze ljudi s tumorima i polipovima dišnih putova, kao i bolesnici s izraženim upalnim procesom epiglotisa.

Ako pacijent nakon začepljenja laringoskopije razvije opstrukciju dišnih putova, tada liječnik provodi hitnu pomoć - traheotomiju. Ovaj postupak uključuje izradu malog uzdužnog ureza u dušniku kroz koji osoba može disati.

Biopsija grkljana povećava rizik od krvarenja, infekcije ili ozljede dišnih putova.

Što daje laringoskopija?

Laringoskopija vam omogućuje procjenu stanja sluznice orofarinksa, grkljana i funkcioniranja glasnica. Uz biopsiju, rezultat se može vidjeti nekoliko dana nakon zahvata.

Provođenje ove metode istraživanja omogućava vam identificiranje sljedećih patologija:

Tumori larinksa
Upala sluznice grkljana
Strani predmeti u orofarinksu i grkljanu
Stvaranje papiloma, polipa i čvorova nepoznate etiologije na sluznici larinksa
Disfunkcija glasnica.

Za laringoskopiju se koriste moderni složeni laringoskopi koji su opremljeni uređajima za pružanje hitne pomoći pacijentu u slučaju komplikacija.