Ginine preporuke za bronhijalnu astmu. Bronhijalna astma

Mješovita astma (J45.8)

Pulmologija, Dječja pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhijalna astma (BA)- kronična upalna bolest dišnih putova, u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnosti, što dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, otežanog disanja, zagušenja u prsima i kašlja, posebno noću ili rano ujutro. Te su epizode povezane s raširenom varijabilnom opstrukcijom dišnih putova u plućima, koja je često reverzibilna spontano ili uz liječenje.

Istodobno, treba naglasiti da se dijagnoza astme prvenstveno uspostavlja na temelju kliničke slike. Važna je značajka nedostatak standardiziranih karakteristika simptoma ili laboratorijskih ili instrumentalnih studija koje bi pomogle u preciznoj uspostavi dijagnoze bronhijalne astme. S tim u vezi, nemoguće je razviti preporuke utemeljene na dokazima za dijagnozu astme.

Klasifikacija

Određivanje težine bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme prema težini na temelju kliničke slike prije početka terapije (tablica 6)

KORAK 1: Intermitentna bronhijalna astma

Simptomi manje od 1 puta tjedno Kratka rasplamsavanja Noćni simptomi ne više od dva puta mjesečno Raspršite PSV ili FEV1< 20%

KORAK 2: Blaga trajna bronhijalna astma

Simptomi češće od 1 puta tjedno, ali manje od 1 puta dnevno Porazi mogu oštetiti tjelesnu aktivnost i san Noćni simptomi više od dva puta mjesečno FEV1 ili PSV ≥ 80% dospijeća · Širenje PSV ili FEV1 20-30%

KORAK 3: Umjerena trajna bronhijalna astma

Svakodnevni simptomi Pogoršanja mogu dovesti do ograničene tjelesne aktivnosti i poremećaja spavanja Noćni simptomi češće od 1 puta tjedno Svakodnevna primjena inhalacijskih β2-agonista kratkotrajnog djelovanja FEV1 ili PSV 60-80% dospjelog Raspon PSV ili FEV1\u003e 30%

4. KORAK: Teška trajna bronhijalna astma

Svakodnevni simptomi Česta pogoršanja Česti noćni simptomi Ograničenje tjelesne aktivnosti FEV1 ili PSV ≤ 60% dospjelog Raspon PSV ili FEV1\u003e 30%

Klasifikacija ozbiljnosti astme u bolesnika koji se liječe temelji se na najmanjem obimu terapije potrebnom za održavanje kontrole nad tijekom bolesti. Blaga astma je astma, čija se kontrola može postići malom količinom terapije (male doze ICS-a, antileukotrienski lijekovi ili kromoni). Teška astma je astma kojoj je potrebna velika količina terapije za kontrolu (na primjer, stadij 4 ili 5, (slika 2)) ili astma, koja se ne može kontrolirati unatoč velikoj količini terapije.

2 Pri određivanju težine, dovoljno je imati jedan od znakova ozbiljnosti: pacijentu treba pripisati najteži stupanj u kojem se bilo koji znak javlja. Karakteristike zabilježene u ovoj tablici su općenite i mogu se preklapati, budući da je tijek astme izuzetno promjenjiv; štoviše, s vremenom se težina određenog pacijenta može promijeniti.

3 Pacijenti s bilo kojom ozbiljnošću astme mogu imati blaga, umjerena ili teška pogoršanja. Brojni bolesnici s intermitentnom astmom imaju ozbiljna i po život opasna pogoršanja u pozadini dugih asimptomatskih razdoblja s normalnom plućnom funkcijom.

Dijagnostika

DIJAGNOSTIČKI PRINCIPI U ODRASLIH I DJECE

Dijagnostika:
Dijagnoza astme je isključivo klinička i uspostavlja se na temelju pritužbi i anamnestičkih podataka bolesnika, kliničkog i funkcionalnog pregleda s procjenom reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije, specifičnog alergološkog pregleda (kožni testovi s alergenima i / ili specifičnim IgE u serumu) i isključenja drugih bolesti (GPP).
Najvažniji dijagnostički čimbenik je temeljito uzimanje povijesti bolesti, koje će naznačiti uzroke pojave, trajanje i razrješenje simptoma, prisutnost alergijskih reakcija u bolesnika i njegovih krvnih srodnika, uzročne karakteristike pojave znakova bolesti i njezinih pogoršanja.

Čimbenici koji utječu na razvoj i manifestacije AD (tablica 3)

Čimbenici	Opis
1. Unutarnji čimbenici	1. Genetska predispozicija za atopiju 2. Genetska predispozicija za BHR (hiperreaktivnost bronha) 3. Spol (u djetinjstvu BA je češća kod dječaka; u adolescenciji i odrasloj dobi - kod žena) 4. Pretilost
2. Okolišni čimbenici	1. Alergeni 1.1. U zatvorenom: grinje kućne prašine, dlaka i epiderma kućnih ljubimaca, alergeni žohara, alergeni gljivama. 1.2. Vani: pelud biljaka, gljivični alergeni. 2. Infektivni agensi (uglavnom virusni) 3. Profesionalni čimbenici 4. Aeropollutanti 4.1. Vanjski: ozon, sumpor i dušični dioksidi, proizvodi izgaranja dizelskog goriva itd. 4.2. Unutar kuće: duhanski dim (aktivno i pasivno pušenje). 5. Prehrana (povećani unos visoko prerađene hrane, povećani unos omega-6 polinezasićenih masnih kiselina i smanjeni unos antioksidansa (u obliku voća i povrća) i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (u masnoj ribi).

DIJAGNOSTIKA BA U DJECE

Dijagnoza bronhijalne astme u djece je klinička. Temelji se na praćenju pacijenta i procjeni simptoma uz isključivanje drugih uzroka bronhijalne opstrukcije.

Dijagnostika u različitim dobnim razdobljima

Klinički tijekom pogoršanja bronhijalna astma u djece određuje se opsesivnim suhim ili neproduktivnim kašljem (ponekad i do povraćanja), ekspiratornom dispnejom, difuznim suhim zviždanjem u prsima na pozadini neravnomjerno oslabljenog disanja, oteklina prsnog koša, boksirana sjena udaraljki. U daljini se čuje bučno zviždanje. Simptomi se mogu pogoršati noću ili u ranim jutarnjim satima. Klinički simptomi bronhijalne astme mijenjaju se tijekom dana. Trebali biste razgovarati o cijelom skupu simptoma u posljednja 3-4 mjeseca, posebno obraćajući pažnju na one koji su mučili tijekom prethodna 2 tjedna. Hripanje mora potvrditi liječnik jer roditelji mogu pogrešno protumačiti zvukove koje njihovo dijete izdaje pri disanju.

Dodatne dijagnostičke metode

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja:
. Vršna protočnost (određivanje vršne brzine protoka na izdisaju, PSV) - metoda za dijagnosticiranje i praćenje tijeka astme u bolesnika starijih od 5 godina. Mjere se jutarnje i večernje vrijednosti PSV, dnevna varijabilnost PSV. Dnevna varijabilnost PSV definirana je kao amplituda PSV između maksimalne i minimalne vrijednosti tijekom dana, izražena kao postotak prosječnog PSV za taj dan i u prosjeku tijekom 2 tjedna.

. Spirometrija. Procjena funkcije vanjskog disanja u uvjetima prisilnog izdisaja može se provesti u djece starije od 5-6 godina. Šestominutni protokol za trčanje koristi se za otkrivanje bronhospazma nakon opterećenja (velika osjetljivost, ali niska specifičnost). Bronhokonstriktorni testovi imaju dijagnostičku vrijednost u nekim sumnjivim slučajevima u adolescenciji.

. U razdoblju remisije bronhijalne astme (tj. Kod djece s kontroliranim tijekom bolesti), pokazatelji plućne funkcije mogu biti malo smanjeni ili odgovarati normalnim parametrima.

Alergijski pregled

. Kožni testovi(injekcijski testovi) može se provoditi kod djece bilo koje dobi. Budući da su testovi kože u male djece manje osjetljivi, važna je pažljivo prikupljena povijest bolesti.
. Određivanje IgE specifičnog za alergen korisno u slučaju kada nije moguće provesti kožne testove (teški atopijski dermatitis / ekcem ili je nemoguće prestati uzimati antihistaminike ili postoji stvarna prijetnja anafilaktičkom reakcijom na uvođenje alergena).
. Inhalacijski provokativni testovi saalergeni kod djece se praktički ne koriste.

Ostale metode istraživanja
. U djece mlađe od 5 godina - računalna bronhofonografija

. RTG grudnog koša (kako bi se isključila alternativna dijagnoza)
. Pokusno liječenje (odgovor na terapiju protiv astme)
. Nema karakterističnih promjena u testovima krvi za BA. Eozinofilija se često otkriva, ali ne može se smatrati patognomonskim simptomom
. U ispljuvku djece s bronhijalnom astmom mogu se otkriti eozinofili, Kuršmanove spirale
. U diferencijalnoj dijagnozi koriste se sljedeće metode: bronhoskopija, računalna tomografija. Pacijent je upućen na specijalističke konzultacije (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritam za dijagnozu bronhijalne astme u djece
Ako se sumnja na bronhijalnu astmu u djece, naglasak je na prisutnosti ključnih podataka u anamnezi i simptoma na pregledu uz pažljivo izuzeće alternativnih dijagnoza.

Velika vjerojatnost za astmu

Obratite se specijalističkom savjetovanju (pulmolog, alergolog) Započnite liječenje protiv astme Procijeniti odgovor na liječenje Nadzor nad pacijentima koji ne reagiraju

Mala vjerojatnost za astmu

Provedite detaljniji pregled

Srednja vjerojatnost astme i dokazana opstrukcija dišnih putova

Izvršite spirometriju Izvršite test bronhodilatatorom (FEV1 ili PSV) i / ili procijenite odgovor na probno liječenje za određeno razdoblje: · Ako postoji značajna reverzibilnost ili je liječenje učinkovito, vjerojatna je dijagnoza astme. Potrebno je nastaviti liječiti astmu, ali težiti minimalnoj učinkovitoj dozi lijekova. Naknadne taktike usmjerene su na smanjenje ili otkazivanje liječenja. · Ako nema značajne reverzibilnosti i probno liječenje ne uspije, razmislite o testiranju kako biste isključili alternativne uzroke.

Srednja vjerojatnost astme bez znakova začepljenja dišnih putova

Djeca koja mogu imati spirometriju i nemaju znakove opstrukcije dišnih putova: Zakažite test za alergiju Naručite test reverzibilnosti s bronhodilatatorom i, ako je moguće, testove za hiperreaktivnost bronha s metakolinom, vježbom ili manitolom Pošaljite po specijalistički savjet

DIJAGNOSTIKA BA U ODRASLIH

Početni pregled:
Dijagnoza astme temelji se na otkrivanju karakteristika, simptoma i znakova u nedostatku alternativnog objašnjenja njihove pojave. Glavna stvar je dobiti točnu kliničku sliku (povijest).
Početna dijagnoza temelji se na pažljivoj procjeni simptoma i stupnja opstrukcije dišnih putova.
· U bolesnika s velikom vjerojatnošću za astmu, odmah započnite probno liječenje. Osigurati dodatna istraživanja u slučaju nedovoljnog učinka.
· U bolesnika s niskom vjerojatnošću astme, za čije se simptome sumnja da su rezultat druge dijagnoze, procijenite i liječite na odgovarajući način. Preispitajte dijagnozu kod onih pacijenata kod kojih liječenje ne djeluje.
· Poželjni pristup za pacijente s umjerenom vjerojatnošću za astmu je nastavak procjene tijekom započinjanja probnog liječenja neko vrijeme dok se dijagnoza ne potvrdi i ne utvrdi podržavajuće liječenje.

Klinički znakovi koji povećavaju vjerojatnost astme uključuju:
Imati više od jednog od sljedećih simptoma: zviždanje, gušenje, začepljenje u prsima i kašalj, posebno ako:
- pogoršanje simptoma noću i rano ujutro;
- pojava simptoma tijekom vježbanja, izlaganje alergenima i hladnom zraku;
- Simptomi nakon uzimanja aspirina ili beta-blokatora.
· Povijest atopijskih bolesti;
· Prisutnost astme i / ili atopijskih bolesti kod rođaka;
· Rasprostranjeno suho zviždanje prilikom osluškivanja (auskultacija) prsa;
Niske stope vršnog protoka ekspiratornog protoka ili prisilnog ekspiracijskog volumena u 1 sekundi (retrospektivno ili u nizu studija), neobjašnjive iz drugih razloga;
· Eozinofilija periferne krvi, neobjašnjiva drugim uzrocima.

Klinički znakovi koji smanjuju vjerojatnost astme:
· Jaka vrtoglavica, potamnjenje očiju, parestezija;
Kronični produktivni kašalj u odsutnosti zvižduka ili gušenja;
· Kontinuirane normalne pretrage prsnog koša sa simptomima;
· Promjena glasa;
· Pojava simptoma isključivo u pozadini prehlade;
· Značajna povijest pušenja (više od 20 pakiranja / godina);
· Srčana bolest;
Normalna maksimalna brzina ekspiratornog protoka ili spirometrija kada su simptomatski (klinički prisutni).

SPIROMETRIJSKI I REVERZNI TESTOVI

· Spirometrija može potvrditi dijagnozu kada se otkrije začepljenje dišnih putova. Međutim, normalna mjerenja spirometrijom (ili vršnim protokom) ne isključuju dijagnozu astme.
· Pacijenti s normalnom plućnom funkcijom mogu imati izvanpulmonalni uzrok simptoma, ali bronhodilatacijski test može otkriti skrivenu, reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju.
· Testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR), kao i biljezi alergijske upale, mogu pomoći u dijagnozi.
· U odraslih i djece testovi na opstrukciju, hiperreaktivnost bronha i upalu dišnih putova mogu potvrditi dijagnozu AD. Međutim, normalne vrijednosti, posebno u vrijeme kad simptoma nema, ne isključuju dijagnozu astme.

Pacijenti s bronhijalnom opstrukcijom
Testovi za proučavanje varijabilnosti vršnog protoka ekspiratornog protoka, volumena pluća, difuzije plina, hiperreaktivnosti bronha i upale dišnih putova imaju ograničene mogućnosti u diferencijalnoj dijagnozi bolesnika s bronhijalnom opstrukcijom kod astme i drugih plućnih bolesti. Pacijenti mogu imati i druge osnovne uvjete za opstrukciju, što otežava tumačenje testa. Osobito su česte astma i KOPB.

Pacijenti s bronhijalnom opstrukcijom i prosječnom vjerojatnošću za astmu trebali bi se podvrgnuti testu reverzibilnosti i / ili pokusnoj terapiji tijekom određenog razdoblja:
Ako je test reverzibilnosti pozitivan ili ako se tijekom terapijskog testa postigne pozitivan učinak, pacijenta treba dalje liječiti kao pacijenta s astmom
U slučaju negativne reverzibilnosti i odsutnosti pozitivnog odgovora tijekom probnog tijeka terapije, treba nastaviti s daljnjim ispitivanjem radi pojašnjenja dijagnoze

Algoritam za ispitivanje pacijenta sa sumnjom na AD (slika 1).

Terapijska ispitivanja i testovi reverzibilnosti:

Upotreba FEV1 ili PSV kao glavnih metoda za procjenu reverzibilnosti ili odgovora na terapiju široko se koristi u bolesnika s temeljnom bronhijalnom opstrukcijom.

Pacijenti bez bronhijalne opstrukcije:
U bolesnika s vrijednostima spirometrije unutar normalnog raspona potrebno je provesti dodatnu studiju za otkrivanje hiperreaktivnosti bronha i / ili upale dišnih putova. Ovi su testovi prilično osjetljivi, stoga normalni rezultati dobiveni tijekom njihovog izvođenja mogu poslužiti kao potvrda odsutnosti AD.
Pacijentima bez znakova bronhijalne opstrukcije i s umjerenom vjerojatnošću astme potrebno je propisati dodatne studije prije propisivanja terapije

Proučavanje hiperreaktivnosti bronha:
· Ispitivanja bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR) nisu u širokoj primjeni u kliničkoj praksi. Obično se otkrivanje GHR temelji na mjerenju odgovora pokazatelja FEV1 kao odgovor na udisanje sve većih koncentracija metakolina. Odgovor se izračunava kao koncentracija (ili doza) izazivača koji uzrokuje 20% -tni pad FEV1 (PK20 ili PD20) korištenjem linearne interpolacije logaritma koncentracije krivulje doza-odgovor.
· Raspodjela pokazatelja GHR u populaciji je normalna, 90-95% zdrave populacije ima vrijednosti PK20\u003e 8 mg / ml (ekvivalentno PD20\u003e 4 mikromola). Ova razina ima indeks osjetljivosti u rasponu od 60-100% za otkrivanje klinički dijagnosticirane astme.
· U bolesnika s normalnom plućnom funkcijom, studija BGR ima prednost u odnosu na druge testove u identificiranju bolesnika s astmom (tablica 4). Suprotno tome, BHR testovi igraju manju ulogu kod pacijenata s utvrđenom bronhijalnom opstrukcijom, jer specifičnost testa je niska.
· Ostali bronhokonstriktorni testovi koji se koriste su s neizravnim provokativnim agensima (manitol, test vježbanja). Pozitivan odgovor na ove podražaje (tj. Pad FEV1 za više od 15%) specifični je pokazatelj AD. Međutim, ovi su testovi manje specifični od studija s metakolinom i histaminom, posebno u bolesnika koji primaju terapiju protiv astme.

Metode za procjenu upale dišnih putova (tablica 4)

Test	Norma	Valjanost
		osjetljivost	specifičnost
Metakolin PK20	\u003e 8 mg / ml	Visoko	Prosječno
Neizravna provokacija *	Varira	Prosječno #	Visoko
FENO	<25 ppb	Visoka #	Prosječno
Eozinofili u ispljuvku	<2%	Visoka #	Prosječno
Varijabilnost PSV (% od maksimuma)	<8** <20%***	Niska	Prosječno

PC20 \u003d provokativna koncentracija metaholina koja uzrokuje 20% -tni pad FEV1; FENO \u003d koncentracija dušikovog oksida u izdahu
*oni. provokacija tjelesnom aktivnošću, udisanje manitola;# u neliječenih bolesnika ; ** ako se mjeri dva puta tijekom dana; *** s više od četiri mjerenja

Praćenje PSV-a:
· Najbolji pokazatelj bilježi se nakon 3 pokušaja izvođenja prisilnog manevra s pauzom koja nije dulja od 2 sekunde nakon udisanja. Manevriranje se izvodi sjedeći ili stojeći. Više se mjerenja vrši ako razlika između dvije maksimalne vrijednosti PSV prelazi 40 l / min.
· PSV se koristi za procjenu varijabilnosti protoka zraka u više mjerenja poduzetih tijekom najmanje 2 tjedna. Povećana varijabilnost može se zabilježiti s dva mjerenja tijekom dana. Češća mjerenja poboljšavaju rezultat. U ovom se slučaju postiže povećanje točnosti mjerenja, posebno u bolesnika s smanjenom usklađenošću.
· Varijabilnost PSV najbolje je izračunati kao razliku između maksimalne i minimalne vrijednosti kao postotak prosječnog ili maksimalnog dnevnog PSV-a.
· Gornja granica normalnih vrijednosti za varijabilnost u% maksimalnog pokazatelja iznosi oko 20% kada se koriste 4 ili više mjerenja tijekom dana. Međutim, može biti niža kod dvostrukih mjerenja. Epidemiološke studije pokazale su osjetljivost između 19% i 33% za identificiranje klinički dijagnosticirane astme.
· Varijabilnost PSV-a može se povećati kod bolesti s kojima se najčešće provodi diferencijalna dijagnoza astme. Stoga se u kliničkoj praksi primjećuje niža razina specifičnosti povećane varijabilnosti PSV nego u populacijskim studijama.
· Česta registracija PEF-a na radnom mjestu i izvan njega važna je ako se sumnja da pacijent ima profesionalnu astmu. Trenutno postoje računalni programi za analizu PSV mjerenja na radnom mjestu i izvan njega, za automatski proračun učinaka izloženosti na radu.
· Vrijednosti PEF treba tumačiti s oprezom u svjetlu kliničke situacije. Studija PSV korisnija je za praćenje bolesnika s već utvrđenom dijagnozom astme nego za početnu dijagnozu.

Profesionalna astma je bolest koju karakterizira prisutnost reverzibilne opstrukcije i / ili hiperreaktivnosti dišnih putova, a koja je uzrokovana upalom uzrokovanom isključivo čimbenicima radne okoline i koja nije povezana s iritantima izvan radnog mjesta.


Klasifikacija profesionalne astme:
1) imunoglobulin (Ig) uvjetovan E;
2) nadražujuća astma, uključujući sindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova, koji se razvio kao kontakt s izuzetno visokim koncentracijama otrovnih tvari (para, plinova, dima);
3) astma uzrokovana nepoznatim patogenetskim mehanizmima.

Prema smjernicama ERS-a (2012), astma povezana s radom ili astma na radnom mjestu ima sljedeće fenotipove:


Sl. 1. Kliničke inačice bronhijalne astme uzrokovane radnim uvjetima
· Postoji nekoliko stotina tvari koje mogu uzrokovati razvoj profesionalne astme.
· Kada se udišu u velikim dozama, neki se imunološki aktivni senzibilizatori ponašaju nadražujuće.
· Za anhidride, akrilate, cimetidin, kolofoniju, enzime, prašinu zelene kave i ricinusovih zrna, alergene u pekarstvu, pelud, morsku hranu, izocijanate, laboratorijske alergene životinja, piperazin, soli platine, prašinu cedrovine, dokazan je odnos doze i učinka između učestalosti profesionalne astme i koncentracije tih tvari na radnom mjestu.

Riža

Osjetljivost i specifičnost dijagnostičkih testova:

Upitnici za dijagnozu profesionalne astme imaju visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost	1++
Praćenje vršnog protoka ekspiratornog protoka (PEF) ima visok stupanj osjetljivosti i specifičnosti za dijagnozu profesionalne astme, ako se provodi najmanje 4 puta tijekom radne smjene tijekom 3-4 radna tjedna, nakon čega slijedi usporedba pokazatelja vikendom i / ili razdoblje odmora	1+++
Metaholin test za otkrivanje NHRP provodi se tijekom razdoblja izlaganja i uklanjanja proizvodnih sredstava i, u pravilu, korelira s dozom udisanih tvari i pogoršanjem astme na radnom mjestu.	1+++
Odsutnost NRHP ne omogućuje isključivanje dijagnoze profesionalne astme.	1+++
Kožni ubodni testovi s industrijskom hipertenzijom i određivanje razine specifičnog IgE imaju visok stupanj osjetljivosti za otkrivanje senzibilizacije koju uzrokuje većina sredstava s VMM	1+++
Specifični bronhoprovokacijski test (SBPT) "zlatni je standard" za određivanje uzročnih čimbenika (induktori i okidači) profesionalne astme. Provodi se samo u specijaliziranim centrima pomoću ekspozicijskih kamera kada je nemoguće potvrditi dijagnozu PA drugim metodama.	1+++
U prisutnosti drugih uvjerljivih dokaza, negativni rezultat PBPT-a nije dovoljan da bi se isključila profesionalna astma.	1++
Povećanje razine eozinofila u induciranom ispljuvku za više od 1%, uz smanjenje FEV1 za više od 20% nakon SPBT-a (ili odlaska na radno mjesto nakon vikenda) može potvrditi dijagnozu profesionalne astme	1+
Razina izdahnutog dušikovog oksida korelira sa stupnjem upale dišnih putova i dozom udisanih zagađivača na radnom mjestu.	1++

Prognoza i čimbenici rizika (endo- i egzogeni) nepovoljnog ishoda:

Čimbenici rizika za nepovoljan ishod profesionalne astme u vrijeme dijagnoze: mali volumen pluća, visok stupanj NHRD ili statusna astma tijekom SPBT-a	1++
Daljnji nastavak rada u kontaktu s agensom-induktorom PA može dovesti do nepovoljnog ishoda bolesti (gubitak profesionalne i opće invalidnosti)	1++
Prestanak pušenja povoljan je za prognozu PA	1++
Ishod profesionalne astme ne ovisi o spolnim razlikama	1+++
Prisutnost istodobne KOPB značajno pogoršava prognozu PA	1+++

Uloga liječničkih pregleda:

Preliminarni (nakon zapošljavanja) i periodični liječnički pregledi u okviru naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 302-N od 04.12.2011. Ključna su karika u prevenciji razvoja profesionalne astme, njezinu pravodobnom otkrivanju i prevenciji invaliditeta kod pacijenata.	1+++
Korištenje specijaliziranih upitnika omogućuje razdvajanje radnika s niskom razinom profesionalnog rizika od onih kojima su potrebna dodatna istraživanja i organizacijske mjere	1+
Radnici s prethodno utvrđenom dijagnozom bronhijalne astme imaju povećani rizik od pogoršanja tijeka bolesti pri kontaktu s industrijskim aerosolima (astma pogoršana radnim uvjetima) do invaliditeta, na što treba upozoriti prilikom zapošljavanja.	1+++
Povijest atopije ne predviđa buduću senzibilizaciju na profesionalne alergene, profesionalne alergije ili astmu	1+++
Kombinacija različitih metoda istraživanja (probir upitnika, klinička i funkcionalna dijagnostika, imunološki testovi itd.) Povećava dijagnostičku vrijednost preventivnog pregleda	1+++

Koračni algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme:

Slika 2. Algoritam za dijagnozu profesionalne astme.

· Kada uzimate anamnezu od zaposlenika s astmom, potrebno je utvrditi ima li kontakt s nepovoljnim čimbenicima na radnom mjestu.
Na simptome alergijske astme povezane s poslom može se sumnjati kada je zadovoljen barem jedan od sljedećih kriterija:
• pojačavanje simptoma bolesti ili njihova manifestacija samo na djelu;
Ublažavanje simptoma vikendom ili tijekom razdoblja odmora;
· Redovita manifestacija astmatičnih reakcija nakon radne smjene;
· Porast simptoma do kraja radnog tjedna;
Poboljšanje dobrobiti, sve do potpunog nestanka simptoma, s promjenom prirode posla koji se obavlja (prestanak kontakta s uzročnicima).
Za iritantni oblik profesionalne astme potrebno je navesti povijest novorazvijenih simptoma sličnih astmi unutar 24 sata nakon udisanja nadražujućih plinova, para, dima, aerosola u visokim koncentracijama uz trajanje simptoma od nekoliko dana do 3 mjeseca.
· Metode dijagnosticiranja profesionalne astme slične su onima za ne profesionalnu astmu.

Liječenje bolesnika i prevencija profesionalne astme:

Liječenje PA ne može spriječiti njegovo napredovanje u slučajevima kontinuiranog rada u kontaktu s uzročnim čimbenikom	1+
Pravovremeni prijelaz na posao bez kontakta s uzročnim čimbenikom osigurava ublažavanje simptoma PA.	1+++
Smanjenje koncentracije sredstava u zraku radnog područja može dovesti do smanjenja ili ublažavanja simptoma PA. Međutim, ovaj je pristup manje učinkovit od potpunog prestanka kontakta s etiološkim čimbenikom astme.	1++
Korištenje osobne respiratorne zaštite od izlaganja industrijskim aerosolima može dovesti do poboljšanja tijeka astme, ali ne i do potpunog nestanka respiratornih simptoma i začepljenja dišnih putova	1++

- Definiciju, klasifikaciju, osnovne pojmove i odgovore na ključna pitanja u vezi s preporukama za dijagnozu profesionalne astme, danim u ovom odjeljku, formulirala je radna skupina na temelju postojećih preporuka Britanske zaklade za istraživanje medicine rada (britanski Zanimanje Zdravlje Istraživanje Temelj) , Istraživanje američkog koledža pluća (američki Koledž od Prsa Liječnici), priručniciAagencija za zdravstvo i istraživanje kvalitete (Agencija za Zdravstvo Istraživanje i Kvaliteta). Pri opisivanju etioloških čimbenika koristio se metaanaliza 556 publikacija o profesionalnoj astmix. Baur (2013).

Prevencija

Prevencija i rehabilitacija bolesnika s astmom

U značajnog dijela bolesnika postoji ideja da brojni okolišni, prehrambeni i drugi čimbenici mogu biti okidači astme, a izbjegavanje tih čimbenika može poboljšati tijek bolesti i smanjiti količinu terapije lijekovima. Nema dovoljno dokaza da je nefarmakološkim metodama moguće utjecati na tijek bronhijalne astme i potrebna su opsežna klinička ispitivanja.

Ključne točke:
1. Medicinsko liječenje bolesnika s potvrđenom astmom vrlo je učinkovita metoda kontrole simptoma i poboljšanja kvalitete života. Međutim, kad god je to moguće, potrebno je poduzeti mjere za sprečavanje razvoja astme, simptoma astme ili pogoršanja astme smanjenjem ili uklanjanjem utjecaja čimbenika rizika.
2. Trenutno postoji samo mali broj mjera koje se mogu preporučiti za prevenciju AD, budući da razvoj ove bolesti uključuje složene i nedovoljno razumljive mehanizme.
3. Pogoršanje astme može biti uzrokovano mnogim čimbenicima rizika, koji se ponekad nazivaju okidačima; to uključuje alergene, virusne infekcije, onečišćujuće tvari i lijekove.
4. Smanjivanje izloženosti pacijenata određenim kategorijama čimbenika rizika omogućuje poboljšanje kontrole AD i smanjenje potrebe za lijekovima.
5. Rano utvrđivanje profesionalnih senzibilizatora i sprečavanje svake naknadne izloženosti senzibiliziranim pacijentima važne su sastavnice profesionalnog liječenja AD.

Izgledi za primarnu prevenciju bronhijalne astme (tab. 10)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Eliminacija alergena	Podaci o učinkovitosti utjecaja mjera za osiguravanje hipoalergenog režima u kući na vjerojatnost razvoja AD su kontradiktorni.	Nema dovoljno dokaza za davanje preporuka. 1+
Dojenje	Postoje dokazi o zaštitnom učinku na rani razvoj AD	Dojenje treba poticati zbog mnogih njegovih blagodati. Može igrati ulogu u sprečavanju ranog razvoja AD u djece
Mješavine mlijeka	Ne postoje studije dovoljno dugog trajanja o utjecaju primjene adaptiranih mliječnih mlijeka za dojenčad na rani razvoj AD	U nedostatku dokazanih blagodati adaptiranih mliječnih mlijeka za dojenčad, nema razloga preporučivati \u200b\u200bnjihovu upotrebu kao strategiju prevencije AD u djece. 1+
Prehrambeni dodaci	Postoje vrlo ograničena istraživanja o potencijalnim zaštitnim učincima ribljeg ulja, selena i vitamina E uzetih tijekom trudnoće	Nema dovoljno dokaza da se preporučuju dodaci prehrani trudnica kao sredstvo za prevenciju AD 1+
Imunoterapija (specifična imunoterapija)	Potrebno je više studija kako bi se potvrdila uloga imunoterapije u prevenciji AD	Trenutno nema osnova za preporuku
Mikroorganizmi	Ključno područje za dugoročne prateće studije za utvrđivanje učinkovitosti za prevenciju AD	Nema dovoljno dokaza da majčina uporaba probiotika tijekom trudnoće smanjuje rizik od astme kod djeteta.
Odustati od pušenja	Istraživanje pronalazi povezanost između pušenja majke i povećanog rizika od bolesti djece	Roditelje i buduće majke treba savjetovati o štetnim učincima pušenja na dijete, uključujući rizik od razvoja AD (Razina dokaza C) 2+

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Hrana i aditivi	Sulfiti (konzervansi koji se često nalaze u lijekovima i prehrambenim proizvodima poput čipsa, škampa, suhog voća, piva i vina) često su upleteni u razvoj ozbiljnih pogoršanja AD	U slučaju dokazane alergije na hranu ili prehrambeni dodatak, izuzeće ovog proizvoda može dovesti do smanjenja učestalosti pogoršanja AD. (Razina dokazaD)
Pretilost	Istraživanje pokazuje vezu između debljanja i simptoma AD	Gubitak kilograma preporučuje se pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom kako bi poboljšali svoje zdravlje i tijek astme. (Razina dokazaB)

Izgledi za sekundarnu prevenciju astme (tablica 12)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Zagađivači	Studije pokazuju vezu između onečišćenja zraka (povećanje koncentracije ozona, dušikovih oksida, kiselih aerosola i suspenzija čestica) i pogoršanja tečaja BA.	U bolesnika s kontroliranom astmom obično nema potrebe izbjegavati nepovoljne uvjete okoliša. Pacijentima s slabo kontroliranom astmom savjetuje se da se suzdrže od intenzivnih tjelesnih aktivnosti u hladnom vremenu, s niskom atmosferskom vlagom i visokom razinom onečišćenja zraka.
Grinje kućne prašine	Mjere za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini pomažu u smanjenju broja grinja, ali nema dokaza o promjeni težine AD kad im se koncentracija smanji	U aktivnim obiteljima mogu biti korisne sveobuhvatne mjere za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini.
Kućni ljubimci	Ne postoje dobro kontrolirane studije o smanjenju težine AD nakon uklanjanja kućnih ljubimaca. Međutim, ako u obitelji postoji bolesnik s BA, ne vrijedi imati kućnog ljubimca	Nema razloga za preporuku
Pušenje	Aktivno i pasivno pušenje negativno utječe na kvalitetu života, funkciju pluća, potrebu za hitnim lijekovima i dugoročno praćenje uz upotrebu inhalacijskih steroida	Pacijentima i članovima njihovih obitelji treba objasniti opasnosti od pušenja za bolesnike s BA i pružiti pomoć u prestanku pušenja. (Razina dokaza C) 2+
Specifično za alergene imunoterapija	Specifična imunoterapija pozitivno utječe na tijek astme.	Potrebu za imunoterapijom treba uzeti u obzir kod bolesnika s AD kad je nemoguće izbjeći izloženost klinički značajnom alergenu. Potrebno je obavijestiti pacijenta o mogućnosti ozbiljnih alergijskih reakcija na imunoterapiju (Razina dokaza B) 1 ++

Alternativna i alternativna medicina (tablica 13)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Akupunktura, kineska medicina, homeopatija, hipnoza, tehnike opuštanja, ionizatori zraka.	Nema dokaza o pozitivnom kliničkom učinku na tijek astme i poboljšanje plućne funkcije	Nedovoljno dokaza za davanje preporuke. Jonizatori zraka se ne preporučuju za liječenje AD (Razina dokaza A)	1++
Disanje prema Buteyko metodi	Respiratorna tehnika usmjerena na kontrolu hiperventilacije. Studije su pokazale mogućnost određenog smanjenja simptoma i udisanja bronhodilatatora, ali bez utjecaja na plućnu funkciju i upalu	Može se smatrati pomoćnim sredstvom u smanjenju razine percepcije simptoma (Razina dokaza B)

Obrazovanje i osposobljavanje bolesnika s astmom (tablica 14)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Edukacija pacijenta	Trening se temelji na predstavljanju potrebnih informacija o bolesti, izradi individualnog plana liječenja za pacijenta i podučavanju tehnike vođenog samoponašanja.	Potrebno je osposobiti pacijente s BA s osnovnim tehnikama praćenja njihovog stanja, pridržavanja individualnog akcijskog plana i provoditi redovitu procjenu stanja od strane liječnika. U svakoj fazi liječenja (hospitalizacija, ponovljene konzultacije) revidira se plan upravljanja pacijentovim samoponašanjem. (Razina dokaza A) 1+
Fizička rehabilitacija	Fizička rehabilitacija poboljšava kardiopulmonalnu funkciju. Kao rezultat vježbanja tijekom tjelesne aktivnosti povećava se maksimalna potrošnja kisika i povećava maksimalna ventilacija pluća.	Nema dovoljno dokaza. Prema dostupnim opažanjima, upotreba treninga s aerobnim opterećenjem, plivanja, treninga inspiratornih mišića s pragom doziranog opterećenja poboljšava tijek astme.

Informacija

Izvori i literatura

1. Kliničke smjernice Ruskog respiratornog društva

Informacija

Chuchalin Alexander Grigorievich	Ravnatelj Istraživačkog instituta za pulmologiju FMBA, predsjednik odbora Ruskog respiratornog društva, glavni slobodni specijalist pulmolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti
Aisanov Zaurbek Ramazanovič	Predstojnik Odjela za kliničku fiziologiju i klinička istraživanja, Istraživački institut za pulmologiju, FMBA, profesor, doktor medicinskih znanosti
Belevsky Andrey Stanislavovich	Profesor Odjela za pulmologiju FUV RNIMU nazvan po N.I.Pirogovu, glavni slobodni specijalist-pulmolog Moskovskog odjela za zdravlje, profesor, doktor medicinskih znanosti
Bushmanov Andrey Yurievich	doktor medicinskih znanosti, profesor, glavni slobodni specijalist radni patolog Ministarstva zdravstva Rusije, voditelj Odjela za higijenu i profesionalnu patologiju Instituta za poslijediplomsko stručno obrazovanje Savezne državne proračunske institucije SSC FMBC imena nakon A.I. Burnazyan FMBA iz Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna	doktor medicinskih znanosti, voditelj laboratorija za ekološki ovisne i profesionalne plućne bolesti Savezne državne proračunske institucije "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič	Profesor Katedre za dječje bolesti Fakulteta opće medicine 1, Moskovsko državno medicinsko sveučilište I. M. Sechenova, profesorica, doktorica medicinskih znanosti
Geppe Natalia Anatolyevna	Predstojnik Odjela za dječje bolesti Medicinskog fakulteta 1 Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta I. M. Sechenova, profesorica, doktorica medicinskih znanosti
Princ Nadežda Pavlovna	Izvanredni profesor na Odjelu za pulmologiju FUV Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nazvanog po N. I. Pirogova, izvanredni profesor, dr. Sc.
Mazitova Nailya Nailevna	doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za medicinu rada, higijenu i patologiju rada Instituta za poslijediplomsko stručno obrazovanje Državnog istraživačkog centra Federalne proračunske institucije FMBC imena A.I. Burnazyan FMBA iz Rusije
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Vodeći istraživač, Laboratorij za rehabilitaciju, Istraživački institut za pulmologiju, FMBA, dr. Sc.
Nenasheva Natalia Mikhailovna	Profesor Odjela za kliničku alergologiju Ruske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesor, doktor medicinskih znanosti
Revjakina Vera Afanasjevna	Predstojnik Odjela za alergologiju, Istraživački institut za prehranu, Ruska akademija medicinskih znanosti, profesor, doktor medicinskih znanosti
Šubin Igor Vladimirovič	Glavni liječnik Vojno-medicinske uprave Glavnog zapovjedništva unutarnjih trupa Ministarstva unutarnjih poslova Rusije, dr. Sc.

METODOLOGIJA

Metode koje se koriste za prikupljanje / odabir dokaza:
pretraga u elektroničkim bazama podataka.

Opis metoda korištenih za prikupljanje / odabir dokaza:
Dokazna osnova za preporuke su publikacije uključene u baze podataka Cochrane Library, EMBASE i MEDLINE. Dubina pretraživanja bila je 5 godina.

Metode korištene za procjenu kvalitete i snage dokaza:
· Konsenzus stručnjaka;
· Procjena važnosti u skladu s ocjenom (shema je u prilogu).

Razine dokaza	Opis
1++	Kvalitetne metaanalize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCT) ili RCT s vrlo malim rizikom od pristranosti
1+	Dobro provedene meta-analize, sustavne ili RCT-ove s malim rizikom od pristranosti
1-	Meta-analize, sustavne ili RCT-ove s visokim rizikom od pristranosti
2++	Kvalitetni sustavni pregledi studija kontrole slučaja ili kohortnih studija. Kvalitetni pregledi studija slučaja i kohorte s vrlo malim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i umjerenom vjerojatnosti uzročno-posljedične veze
2+	Dobro izvedene studije slučaja i kontrole ili kohortne studije s prosječnim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnosti uzročno-posljedične veze
2-	Kontrola slučaja ili kohortne studije s visokim rizikom od zbunjujućih učinaka ili pristranosti i prosječnom vjerojatnošću uzročnog odnosa
3	Neanalitičke studije (npr. Slučajevi slučaja, serije slučajeva)
4	Mišljenje stručnjaka

Metode korištene za analizu dokaza:
· Recenzije objavljenih metaanaliza;
· Sustavni pregledi s dokaznim tablicama.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza:
Pri odabiru publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, ispituje se metodologija korištena u svakoj studiji kako bi se osiguralo da je valjana. Ishod studije utječe na razinu dokaza dodijeljene publikaciji, što zauzvrat utječe na snagu preporuka koje slijede iz nje.
Na postupak procjene nesumnjivo može utjecati subjektivni čimbenik. Kako bi se potencijalne pogreške svele na najmanju moguću mjeru, svaka je studija procijenjena neovisno, t.j. najmanje dva neovisna člana radne skupine. O svim razlikama u procjenama već je raspravljala cijela skupina u cjelini. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, bio je uključen neovisni stručnjak.

Tablice dokaza:
Tablice dokaza popunili su članovi radne skupine.

Metode korištene za formuliranje preporuka:
Konsenzus stručnjaka.

Sila	Opis
I	Najmanje jedna metaanaliza, sustavni pregled ili RCT s ocjenom 1 ++ koji je izravno primjenjiv na ciljanu populaciju i pokazuje robusnost rezultata ili skupina dokaza, uključujući rezultate istraživanja ocijenjenih 1+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i koji pokazuju ukupnu robusnost rezultata
NA	Skup dokaza koji uključuje rezultate studije ocijenjene 2 ++, izravno primjenjive na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1 ++ ili 1+
IZ	Skup dokaza koji uključuje rezultate istraživanja ocijenjene 2+ koji su izravno primjenjivi na ciljanu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2 ++
D	Dokaz razine 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+

Pokazatelji dobre prakse (Dobro Praksa Bodovi - GPP-ovi):
Preporučena dobra praksa temelji se na kliničkom iskustvu članova Radne skupine za izradu smjernica.

Ekonomska analiza:
Nije provedena analiza troškova i nisu analizirane farmakoekonomske publikacije.

Opis metode provjere valjanosti preporuke:
Ove su smjernice recenzirane u nacrtima verzija i zatraženo je da se prvenstveno komentira u kojoj je mjeri razumljiva interpretacija dokaza na kojima se temelje smjernice.
Primljeni su komentari liječnika primarne zdravstvene zaštite i okružnih terapeuta u vezi s jasnoćom prezentacije preporuka i njihovom procjenom važnosti preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.
Nacrt je također poslan nemedicinskom recenzentu radi komentara iz perspektive pacijenta.

Svaki pacijent s dijagnozom bronhijalne astme registriran je u klinici, gdje se vodi njegova medicinska evidencija, koja omogućuje praćenje liječenja astmatičnih napada i vođenje statistike o promjenama u stanju pacijenta. Povijest bronhijalne astme opisana je u posebnom dnevniku. Počinje s podacima o putovnici osobe i sadrži informacije o početnim manifestacijama dijagnoze, pritužbama, učestalosti napadaja i dijagnozi.

Sva medicinska evidencija čuva se u arhivi bolnice još 25 godina nakon otpusta. Stoga svaki novi specijalist može vidjeti izvještaj o radu liječnika koji su ranije liječili pacijenta - terapeuta, alergologa, pulmologa. Za terapijske postupke u početku se određuje vrsta astme - alergijska, nealergijska ili mješovita, te stupanj njene ozbiljnosti.

Oblici bronhijalne astme

• Alergijska bronhijalna astma. Povijest astme u ovom obliku često se razvija od djetinjstva, a uzrokovana je tijekom bolesti poput atopijskog dermatitisa ili alergijskog rinitisa. Štoviše, nasljedstvo u ovom slučaju igra značajnu ulogu - ako su bliski rođaci patili od astme, tada se rizik od razvoja bolesti u djeteta povećava. Alergijsku astmu je najlakše prepoznati. Prije početka liječenja potrebno je ispitati inducirani ispljuvak kako bi se otkrila upala dišnih putova. Pacijenti s ovim fenotipom bolesti imaju dobar odgovor na inhalaciju kortikosteroidima.

• Nealergijska bronhijalna astma... Ovaj fenotip može nastati izlaganjem lijekovima, kao što je slučaj s aspirinskom astmom. Također, razvoj bolesti može se dogoditi u pozadini hormonalnih promjena u tijelu žena, na primjer, tijekom rađanja djeteta.

Da bi se započelo adekvatno liječenje mješovitog oblika bolesti, potrebno je proučiti pritužbe pacijenta, saznati vrijeme i uvjete prvog napada. Potrebno je saznati koji su lijekovi korišteni za suzbijanje napada i koliko je učinkovit bio propisani tretman.

Anamneza bronhijalne astme, mješoviti oblik, može sadržavati sljedeće podatke:

• Prigovori: Oštri napadi gušenja, ponavljaju se nekoliko puta dnevno. Noću se povećava otežano disanje. Simptomi potpuno nestaju nakon uzimanja beta-agonista. Nakon napada gušenja, kratkotrajni kašalj započinje ispuštanjem ispljuvka.
• Primarni početak simptoma: Prvi napad dogodio se neočekivano, dok smo putovali u prepunom trolejbusu. Pacijent nije mogao potpuno udahnuti zrak i započela je otežano disanje. Nakon što je izašao van, simptomi su nestali nakon 15 minuta. Nakon toga, simptomi su se počeli ponavljati 1-2 puta mjesečno pod različitim uvjetima. Pacijent se nije žurio s liječnikom, jer je vjerovao da je uzrok takvih simptoma bronhitis, te se sam liječio.
• Čimbenici koji izazivaju pojavu bolesti: loše navike, mjesto rada i stupanj štetnosti radnih uvjeta, ovisnosti o hrani, prethodne bolesti, alergijske reakcije, nasljedstvo.
• Opći pregled pacijenta: tjelesna građa pacijenta, stanje noktiju, kose, kože, sluznice. U obzir se uzima stanje limfnih čvorova i tonzila. Proučava se mišićno-koštani sustav: pokretljivost zglobova, problemi s kralježnicom. Najtemeljitije je proučavan dišni i kardiovaskularni sustav.

Integrirani pristup omogućit će vam da prepoznate što točno izaziva probleme s disanjem i na temelju toga postavite točnu dijagnozu. Mješoviti oblik astme karakteriziraju česti napadi gušenja, otežano disanje s promuklošću. Češće razvoj takve bolesti olakšava nasljedni čimbenik.

Određivanje težine bronhijalne astme

Za uspješnu dijagnozu bolesti izrađuje se klinička slika proučavanjem karakterističnih obilježja, simptoma i znakova koji nisu karakteristični za druge bolesti. Anamneza liječenja bronhijalne astme započinje početnom dijagnozom, u kojoj liječnik procjenjuje stupanj začepljenja dišnih putova. Ako je vjerojatnost astme velika, potrebno je odmah započeti probno liječenje, a zatim, u nedostatku učinka terapije, propisati dodatne studije.

Uz malu do umjerenu vjerojatnost astme, karakteristični simptomi mogu biti posljedica drugačije dijagnoze.

Postoje 4 faze u razvoju bolesti:

1. Intermitentna astma - najsigurniji stadij bolesti. Kratki napadi su rijetki, ne više od jednom tjedno. Noću su pogoršanja još rjeđa.
2. Blaga uporna astma - napadi se događaju češće nego jednom tjedno, ali samo jednom dnevno. Noću se dogodi 2-3 napada mjesečno. Uz otežano disanje javljaju se poremećaj spavanja i smanjena tjelesna aktivnost.
3. Umjereno trajna astma - bolest se svaki dan osjeti akutnim napadima. Noćne manifestacije također su češće i pojavljuju se češće nego jednom tjedno.
4. Teška ustrajna astma... Napadi se ponavljaju svakodnevno, noću dosežu nekoliko slučajeva tjedno. Problemi sa spavanjem - pacijenta muči nesanica, tjelesna aktivnost. preteško.

Pacijent, bez obzira na težinu bolesti, može doživjeti blaga, umjerena i teška pogoršanja. Čak i pacijent s intermitentnom astmom može nakon dugo vremena imati napade opasne po život bez ikakvih simptoma.

Ozbiljnost stanja pacijenta nije statična i može se mijenjati tijekom godina.

Liječenje i kliničke smjernice

Nakon što je pacijentu dodijeljen astmatični status, liječnik koji liječi propisuje kliničke preporuke za liječenje. Ovisno o obliku i stadiju toka bolesti, mogu se koristiti sljedeće metode:

• Terapija lijekovima usmjerena na održavanje rada bronha, sprečavanje upale, liječenje simptoma, zaustavljanje napada gušenja.
• Izolacija pacijenta od uvjeta koji uzrokuju pogoršanje (alergeni, štetni uvjeti rada itd.).
• Dijeta koja isključuje masnu, slanu, nezdravu hranu.
• Mjere za poboljšanje i jačanje tijela.

Uz liječenje astme lijekovima, ne smiju se koristiti samo simptomatski lijekovi, jer se tijelo navikne i prestaje reagirati na aktivne sastojke. Dakle, na pozadini razvoja patoloških procesa u bronhima, liječenje prestaje teći, što negativno utječe na dinamiku, odgađajući potpuni oporavak.

Postoje 3 glavne skupine lijekova koji se koriste u liječenju i ublažavanju napada astme:

• hitna pomoć - pružaju brzu pomoć u slučaju gušenja;
• osnovni lijekovi;
• kontrolirati lijekove.

Cjelokupno liječenje usmjereno je na smanjenje učestalosti napada i minimaliziranje mogućih komplikacija.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA

UPRAVLJANJE I PREVENCIJA ASTME

Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme Izvještaji GINA-e dostupni su na www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIJA LIJEČENJA I PREVENCIJE BRONHALNE ASTME

Revizija 2014

Prijevod s engleskog

Moskovsko rusko respiratorno društvo

BBK 54,12 G52

UDK 616,23 + 616,24

D52 Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme (revizija 2014.) / Per. s engleskog izd. KAO. Belevskog. - M.: Rusko respiratorno društvo, 2015. - 148 str., Ill.

Publikacija je Izvješće Radne skupine GINA (Global Initiative for Asthma) - revizija iz 2014. Nova verzija temeljno revidiranog Izvješća bolje je strukturirana i prikladnija za praktičnu uporabu, pridonoseći boljoj dijagnostici i učinkovitijem liječenju bronhijalne astme (BA). Dana je nova definicija bolesti, odjeljak o dijagnozi BA značajno je ažuriran. Prikazani su detaljni algoritmi za primarnu dijagnozu i propisivanje početne terapije u bolesnika s novodijagnosticiranom astmom. Pojavila su se nova poglavlja o diferencijalnoj dijagnozi astme, kronične opstruktivne bolesti pluća (COPD) i sindroma preklapanja astme i COPD-a, kao i dijagnozi i liječenju bolesnika s astmom mlađih od 5 godina.

Za pulmologe, alergologe, terapeute, pedijatre, liječnike opće prakse, zdravstvene vlasti.

© Globalna inicijativa za astmu, sva prava pridržana. Korištenje je izričita licenca vlasnika, 2014

© Prijevod na ruski jezik, Rusko respiratorno društvo, 2015

Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme (revidirana 2014)

GINA TABLA *

J. Mark FitzGerald, dr. Med., Predsjedavajući

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, dr. Med

Cape Town, Južna Afrika

Louis-Philippe Boulet, dr. Med

Université Laval

Québec, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, dr. Med

Savezno sveučilište Bahia

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, dr. Med

Centralna bolnica Sveučilišta Helsinki

Helsinki, Finska

Mark L. Levy, dr. Med

Sveučilište u Edinburghu

Paul O'Byrne, dr. Med

Sveučilište McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, dr. Med

Sveučilište u Pizi

Soren Erik Pedersen, dr. Med

Kolding bolnica

Kolding, Danska

Manuel Soto-Quiroz, dr. Med

Nacionalna bolnica Niños

San José, Kostarika

Helen K. Reddel, dr. MBBS

Sydney, Australija

Gary W. Wong, dr. Med

Kinesko sveučilište u Hong Kongu

ZNANSTVENI ODBOR GINA *

Helen K. Reddel, doktorica MBBS, predsjedavajuća

Woolcock Institut za medicinska istraživanja

Sydney, Australija

Neil Barnes, dr. Med. (Do svibnja 2013.)

Londonska škrinja

Peter J. Barnes, dr. Med. (Do prosinca 2012.)

Nacionalni institut za srce i pluća

Eric D. Bateman, dr. Med

Institut za pluća Sveučilišta u Cape Townu

Cape Town, Južna Afrika

Allan Becker, dr. Med

Sveučilište u Manitobi

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, dr. Med. (Do svibnja 2013.)

Sveučilište u Amsterdamu

Amsterdam, Nizozemska

Johan C. de Jongste, dr. Med., Sveučilišni medicinski centar Erasmus, Rotterdam, Nizozemska

Jeffrey M. Dražen, dr. Med

Medicinski fakultet na Harvardu

J. Mark FitzGerald, dr. Med

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, dr. Med

Sveučilište Kagoshima

Kagošima, Japan

Robert F. Lemanske, mlađi, dr. Med

Sveučilište u Wisconsinu

Madison, WI, SAD

Paul O'Byrne, dr. Med

Sveučilište McMaster

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, dr. Med. (Do svibnja 2012.)

Nacionalna bolnička organizacija Tokio

Nacionalna bolnica

Soren Erik Pedersen, dr. Med

Kolding bolnica

Kolding, Danska

Emilio Pizzichini, dr. Med

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, dr. Med

Dječja bolnica Colorado

Sally E. Wenzel, dr. Med. (Do svibnja 2012.)

Sveučilište u Pittsburghu

Pittsburgh, PA, SAD

Brian Rowe, dr. Med., Mr.sc. (savjetnik za znanstveni odbor)

Sveučilište Alberta Edmonton, AL, Kanada

VANJSKI RECENZENTI

Mary Ip, dr. MBBS

Sveučilište Hong Kong Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, dr. Med

Sveučilište u Groningenu

Groningen, Nizozemska

Mike Thomas, dr. MBBS

Sveučilište u Southamptonu

Thys van der Molen, dr. Med

Sveučilište u Groningenu

Groningen, Nizozemska

Monica Federico, dr. Med

Dječja bolnica Colorado

Ovu publikaciju trebali biste uputiti na sljedeći način:

Globalna inicijativa za bronhijalnu astmu. Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme (revidirana 2014.).

Dokument je dostupan na www.ginasthma.org.

* Za više informacija o članovima odbora i znanstvenog odbora GINA posjetite www.ginasthma.com

ČLANOVI GINA SKUPŠTINE

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, dr. Med
	Medicinski istraživački institut iz New	Sv. Jamesova bolnica
	Wellington, Novi Zeland
		Yousser Mohammad, dr. Med
	Carlos Baena Cagnani, dr. Med	Medicinski fakultet Sveučilišta Tishreen
	Katoličko sveučilište u Córdobi
	Cʻordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, dr. Med
		Clinica Alergia E Immunologie
	Dječja bolnica glavnog grada	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, dr. Med
	Maia Gotua, dr. Med	Medicinski fakultet
	Centar za alergiju i imunologiju
	Republika Georgia
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, dr. Med
		Sveučilišna bolnica Motol
	San Luis Potosí, Meksiko
		Gustavo Rodrigo, dr. Med
	Sveučilišna bolnica u Gentu	Bolnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Urugvaj
	Aziz Koleilat, dr. Med	Joaquin Sastre, dr. Med
	Makassed bolnica	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, dr. Med	Wan-Cheng Tan, dr. Med
	Sveučilište za farmaciju i medicinu	iCAPTURE centar za kardiovaskularne bolesti
	Ho Chi Minh City, Vijetnam	i plućna istraživanja
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, dr. Med
	Sveučilišna bolnica
	Basel, Švicarska
		GINA PROGRAM
	Nacionalna sveučilišna bolnica	Suzanne Hurd, dr. Sc
		Znanstveni direktor
	Eva Mantzouranis, dr. Med
	Sveučilišna bolnica
	Heraklion, Kreta, Grčka

OSTALI SUDIONICI

William Kelly, PharmD

Sveučilište u Novom Meksiku

Albuquerque, NM, SAD

Christine Jenkins, dr. Med

Georgeov institut

Sydney, Australija

Stephen Lazarus, dr. Med

Sveučilište Kalifornija u San Franciscu

San Francisco, CA, SAD

Dr. Gregory Moullec

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, dr. Med

Dječja bolnica Erasmus MC-Sophia

Rotterdam, Nizozemska

Mohsen Sadatsafavi, dr. Med

Sveučilište Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, dr. Med

Opća bolnica Wishaw

Johanna van Gaalen, dr. Med. Sveučilišni medicinski centar Leiden Leiden, Nizozemska

OSTALA POMOĆ

Beejal Viyas-Price

Predgovor za ruski prijevod

Dragi kolege!

Evo prijevoda na ruski jezik nove verzije Izvještaja radne skupine međunarodnog programa GINA - "Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme" (revizija 2014). Ova verzija sadrži niz značajnih promjena i dodataka koje je izuzetno važno uzeti u obzir prilikom liječenja bolesnika s bronhijalnom astmom (BA). Izvješće sadrži velik broj sažetih tablica i algoritama za upravljanje bolesnicima s astmom, što pojednostavnjuje provedbu preporuka predstavljenih u kliničkoj praksi.

Promjene u izvješću već su vidljive iz definicije BA. Nova verzija naglašava da je AD heterogena bolest; identificirano je pet najčešćih fenotipova bolesti.

NA u poglavlju posvećenom dijagnozi AD pojavili su se detaljni algoritmi za primarnu dijagnozu, uključujući

na pacijenti koji već primaju terapiju protiv astme. U ovom su odjeljku jasno formulirani klinički i funkcionalni kriteriji koji potvrđuju dijagnozu AD i smanjuju njezinu vjerojatnost. Autori dokumenta dodatno su istakli dijagnostičke značajke BA u trudnica, sportaša i osoba s pretilošću, u prikladnom obliku predstavili informacije o diferencijalnoj dijagnostici u različitim dobnim skupinama. Stoga ažurirani odjeljak o dijagnostici BA sadrži brojne dodatke, osim toga, sada je bolje strukturiran i prikladniji za praktičnu upotrebu.

NA nova verzija dokumenta zadržava koncept "kontrole BA" kao kontrole kliničkih simptoma i rizika od neželjenih događaja u budućnosti. Faktori rizika za razvoj pogoršanja, nepovratne bronhijalne opstrukcije i nuspojave od terapije lijekovima detaljnije su opisani, kao i uloga procjene funkcije vanjskog disanja u liječenju bolesnika s BA. Preporuke GINA-e iz 2014. godine naglašavaju potrebu kontinuiranog praćenja tijeka astme i čimbenika rizika za napredovanje bolesti i njezinih pogoršanja.

Sastavni uvjet učinkovite suradnje liječnika i pacijenta je izgradnja partnerstva, provođenje obrazovnih programa i individualni pristup svakom pacijentu s BA. Da bi se poboljšala učinkovitost inhalacijske terapije, smjernica preporučuje uzimanje u obzir životnog stila, dobi, emocionalnog stanja i sklonosti pacijenta. Izuzetno je važno naučiti pacijente s BA vještinama samo-upravljanja, izraditi za njih individualni akcijski plan, uključujući u slučaju pogoršanja koje započinje.

NA odjeljak o liječenju astme, u usporedbi s drugim inačicama GINA-e, više pozornosti posvećuje imenovanju terapije kod pacijenata s novodijagnosticiranom astmom. Priručnik pruža detaljan algoritam za propisivanje početne terapije kod ovih pacijenata. Preporučuje se propisivanje inhalacijskih glukokortikosteroida već u prvoj fazi liječenja u prisutnosti određenih čimbenika rizika.

Značajna promjena je u tome što ova verzija Izvješća ima nova poglavlja posvećena diferencijalnoj dijagnozi astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i sindroma preklapanja astme i KOPB, kao i dijagnozi i liječenju bolesnika s astmom mlađih od 5 godina. Ova su poglavlja izuzetno važna za kliničku praksu, a njihovo uključivanje u jedan dokument značajno proširuje opseg njegove uporabe.

Dakle, nova verzija GINA sadrži niz značajnih promjena usmjerenih na poboljšanje dijagnoze i povećanje učinkovitosti liječenja AD. Prikazani podaci dobro su strukturirani i jasno ilustrirani, što pojednostavljuje njihovu praktičnu upotrebu.

KAO. Belevsky, profesor

Urednik prijevoda, član odbora Ruskog respiratornog društva, R.N. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija

Predgovor

Bronhijalna astma (BA) ozbiljan je globalni zdravstveni problem koji pogađa sve dobne skupine. U mnogim zemljama prevalencija AD raste, posebno među djecom. Iako su hospitalizacije i smrtni slučajevi AD u nekim zemljama opali, bolest i dalje uzrokuje neprihvatljivo visoku štetu zdravstvenom sustavu i društvu gubitkom produktivnosti na radnom mjestu i očitovanjem nepovoljnog položaja u obitelji (posebno kada je riječ o AD kod djece).

Godine 1993. Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NIHLB, SAD) zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (WHO) stvorio je radnu skupinu čiji je rezultat bio izvještaj "Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme". Uslijedilo je stvaranje Globalne inicijative za astmu (GINA) - mrežne strukture za interakciju liječnika, bolnica i vladinih agencija kako bi se širile informacije o pristupima liječenju bolesnika s astmom, kao i da bi se osiguralo funkcioniranje. mehanizam za uvođenje znanstveno dokazanih rezultata istraživanja u poboljšane standarde liječenja BA. Kasnije je stvorena GINA skupština koja je uključivala posebno privučene stručnjake za liječenje AD iz mnogih zemalja. Kako bi se olakšala međunarodna suradnja i širenje informacija o BA, Skupština surađuje sa Znanstvenim odborom, članovima Odbora i Odborom na širenju i provedbi preporuka GINA-e. Izvješće GINA (Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme) ažurira se svake godine od 2002. Publikacije temeljene na GINA izvješćima prevedene su na mnoge jezike. 2001. GINA je pokrenula godišnji Svjetski dan astme, čiji je cilj podići svijest o šteti koju uzrokuje astma, kao i organiziranje lokalnih i nacionalnih događaja usmjerenih na edukaciju obitelji pacijenata i pružatelja zdravstvenih usluga o učinkovitom metode suzbijanja i liječenja BA.

Unatoč svim uloženim naporima, kao i dostupnosti učinkovitih metoda liječenja, podaci međunarodnih studija još uvijek ukazuju na nedovoljnu razinu kontrole AD u mnogim zemljama. Budući da je cilj preporuka u ovom Izvješću poboljšati liječenje bolesnika s BA, potrebno je učiniti sve da organizatori zdravstvene zaštite osiguraju dostupnost i dostupnost lijekova i razviju metode za uvođenje učinkovitih programa liječenja BA i procjenu njihovih rezultata.

Do 2012. povećala se svijest stručnjaka o heterogenoj prirodi AD, prepoznalo se postojanje spektra kroničnih bolesti dišnog sustava, povećalo se razumijevanje ključne uloge pridržavanja pacijenta propisanim liječenjem i njihova svijest o zdravstvenim problemima, a povećao se i interes za individualizaciju liječenja AD. Uz to, stvorila se čvrsta baza dokaza o učinkovitim metodama za provođenje kliničkih smjernica. Ti su aspekti sugerirali da jednostavna izjava o osnovnim načelima liječenja AD nije dovoljna: preporuke su se trebale kombinirati u strategije koje bi bile klinički značajne i prikladne za primjenu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. U tu svrhu preporuke GINA izvješća za 2014. predstavljene su na jednostavan način uz široku upotrebu zaokretnih tablica i slika. Izvješće također uključuje dva nova poglavlja, od kojih je jedno posvećeno liječenju astme u djece u dobi od 0 do 5 godina (prethodno objavljeno odvojeno), a drugo sadrži informacije o tako važnoj temi kao što je dijagnoza BA - sindroma preklapanja KOPB-a (SPBAC). Posljednje od navedenih poglavlja objavljeno je zajedno s Globalnom strategijom za dijagnozu, upravljanje i prevenciju KOPB-a, GOLD. Radi lakšeg snalaženja, smjernice za kliničku praksu nalaze se u glavnom GINA izvješću, a prilozi koji sadrže prateći referentni materijal dostupni su na mreži (www.ginasthma.org).

Velika nam je čast priznati izvrstan rad svih koji su pridonijeli uspješnom završetku programa GINA, kao i velik broj ljudi koji su sudjelovali u ovom nacrtu ažuriranja Izvješća. Ovaj rad, zajedno s prihodom GINE od prodaje materijala temeljem Izvješća, podržan je neograničenim obrazovnim potporama različitih tvrtki (navedene na kraju izvješća). Međutim, odgovornost za izjave i zaključke predstavljene u ovoj publikaciji u potpunosti snose članovi odbora GINA-e. Ne primaju honorare ili naknadu troškova nastalih u procesu sudjelovanja na znanstvenim revizijskim konferencijama koje se održavaju dva puta godišnje, kao ni zbog mnogo sati provedenih u pregledavanju literature i značajnih doprinosa u pisanju Izvješća.

Nadamo se da će vam ažurirano Izvješće poslužiti kao koristan izvor informacija o metodama liječenja astme te da ćete prilikom njegove upotrebe shvatiti potrebu korištenja individualnog pristupa u liječenju apsolutno svih pacijenata s astmom koji će se susresti u vašoj praksi.

J. Mark FitzGerald, dr. Med	Helen K. Reddel, dr. MBBS
Predsjedatelj, GINA-in upravni odbor	Predsjednik, GINA-in znanstveni odbor

	Popis slika
Lik: 1-1. Shema primarne dijagnoze astme za kliničku praksu ........................................... .................................................. ....................
Lik: 2-1. Procjena bolesnika s lošom kontrolom simptoma i / ili pogoršanjima unatoč liječenju ..........................
Lik: 3-1. Ciklus liječenja BA baziran na kontroli ... .................................................. ...............................................
Lik: 3-2. Postupni pristup propisivanju terapije usmjeren na kontrolu simptoma i minimaliziranje budućeg rizika ...
Lik: 4-1. Samoponašanje tijekom pogoršanja BA kod odraslih i adolescenata koristeći pisani akcijski plan za BA .............................
Lik: 4-2. Liječenje pogoršanja BA u općoj medicinskoj praksi ........................................... .................................................. ...............................
Lik: 4-3. Liječenje pogoršanja astme u uvjetima hitne medicinske pomoći, na primjer u hitnoj službi ..........
Lik: 6-1. Vjerojatnost dijagnoze BA ili odgovora na terapiju BA u djece starije od 5 godina .................................... .................................................. ..
Lik: 6-2. Postepeni pristup dugotrajnom liječenju BA u djece u dobi od 5 godina i mlađe .................................... .....................................
Lik: 8-1. Pristup provedbi "Globalne strategije za liječenje i prevenciju bronhijalne astme" ...................................... .........................
	Popis tablica
Tablica 1-1.	Dijagnostički kriteriji za BA u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6-11 godina ................................... ...................................
Tablica 1-2.	Diferencijalna dijagnoza astme u odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6-11 godina ... .........................
Tablica 1-3.	Potvrda dijagnoze astme kod pacijenta koji već prima terapiju usmjerenu na kontrolu bolesti ......................
Tablica 1-4.	Kako smanjiti intenzitet terapije usmjerene na kontrolu bolesti, ako je potrebno potvrditi dijagnozu AD ...
Tablica 2-1.	Procjena BA kod odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6-11 godina .................................... .................................................. ..............
Tablica 2-2.	Procjena kontrole BA kod odraslih, adolescenata i djece u dobi od 6-11 godina, razvila GINA ................................ ....................
Tablica 2-3.	Posebna pitanja za procjenu BA u djece u dobi od 6-11 godina ..................................... .................................................. .........
Tablica 3-1.	Komunikacijske strategije za zdravstvene radnike ............................................. .................................................. ..........
Tablica 3-2.	Donošenje odluka o liječenju BA na populacijskoj razini naspram individualne razine ... ....
Tablica 3-3.
Tablica 3-4.	Niske, srednje i visoke dnevne doze ICS-a .......................................... .................................................. ...............................
Tablica 3-5.	Opcije za smanjenje intenziteta terapije kod dobro kontrolirane BA .......................................... .....................................
Tablica 3-6.	Utjecaj na promjenjive čimbenike rizika kako bi se smanjio rizik od pogoršanja ......................................... .............................
Tablica 3-7.	Nefarmakološke intervencije - pregled ............................................. .................................................. .....................
Tablica 3-8.	Indikacije za procjenu potrebe za upućivanjem na specijalističko savjetovanje, ako je moguće .....................
Tablica 3-9.	Strategije za učinkovitu uporabu inhalatora ............................................ ................................................
Tablica 3-10.	Nezadovoljavajuće pridržavanje terapije kod AD ............................................. .................................................. ................
Tablica 3-11.	Informacije o BA ............................................... .................................................. .................................................. .......................
Tablica 3-12.	Pregled i liječenje kod teške astme ............................................ .................................................. ........................................
Tablica 4-1.	Čimbenici koji povećavaju rizik od smrti povezan s astmom ......................................... .................................................. .......
Tablica 4-2.	Organizacija otpusta nakon hospitalizacije ili liječenja u hitnoj službi za astmu ...
Tablica 5-1.	Trenutne definicije astme, KOPB i klinički opis SPBAC-a ......................................... .................................................. .......
Tablica 5-2a.	Znakovi tipični za BA, KOPB i SPBAC ......................................... .................................................. ...................................
Tablica 5-2b.	Znakovi karakteristični za AD ili KOPB ........................................... .................................................. .........................................
Tablica 5-3.	Indeksi spirometrije u BA, KOPB i SPBAC .......................................... .................................................. ..............................
Tablica 5-4.	Sažetak sindromskog pristupa kroničnim bolestima ograničenja protoka zraka ...
Tablica 5-5.	Specijalizirane metode istraživanja koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu BA i HOBP ...
Tablica 6-1.	Karakteristike sumnje na BA u djece u dobi do 5 godina i manje ... ................................
Tablica 6-2.	Uobičajene diferencijalne dijagnoze AD u djece u dobi do 5 godina i manje ... .................
Tablica 6-3.	Procjena kontrole BA u djece u dobi od 5 godina i mlađe prema GINA ..................................... .................................................. ...........
Tablica 6-4.	Niske dnevne doze ICS-a u djece u dobi od 5 godina i mlađe ... .................................................. .....
Tablica 6-5.	Odabir uređaja za inhaliranje za djecu stariju od 5 godina i manje ... .............................................
Tablica 6-6.	Početna procjena egzacerbacije BA u djece starije od 5 godina ........ .................................................. .........
Tablica 6-7.	Indikacije za neposrednu hospitalizaciju kod djece u dobi do 5 godina i manje ...................................... ..................................
Tablica 6-8.	Početno liječenje egzacerbacija BA u djece u dobi do 5 godina i manje ... ..................................................
Tablica 7-1.
Tablica 8-1.	Bitni elementi za provedbu zdravstvene strategije ........................................ ...............
Tablica 8-2.	Primjeri zapreka provedbi preporuka utemeljenih na dokazima ............................................ .................................................. ...

Bronhijalna astma (BA) kronična je bolest pluća alergijske prirode. Kod bronhijalne astme preporuke za liječenje potrebne su na isti način kao i savjetovanje s alergologom. Napadi gušenja javljaju se kod stresa, upala ili alergijskih sredstava.

Uzrok razvoja ove bolesti još nije razjašnjen, ali moguće je kontrolirati pojavu napadaja. Slijedeći preporuke liječnika, održat ćete aktivan životni stil, čak je i takva ozbiljna bolest poput astme izlječiva.

Cilj plodnog liječenja bolesnika s BA je:

• potpuno uklanjanje napadaja i prevencija manifestacija bolesti;
• poboljšanje kvalitete života;
• smanjenje potrebe za uporabom β 2 - agonista;
• održavanje normalne funkcije pluća;
• prevencija pogoršanja;
• smanjenje rizika od nuspojava terapije.

Terapija lijekovima

Osnova za održavanje dugog razdoblja bez napadaja je uzimanje lijekova.

N.B. Ne možete sami odabrati lijekove, samo ih liječnik može propisati!

Lijekovi su klasificirani u dvije vrste:

• neposredna akcija;
• produženo djelovanje.

Prvi se koriste za brzo ublažavanje simptoma. Uključuju sprejevi i aerosoli koji što brže dođu do bronha i imaju bronhodilatacijski učinak. Nebulizatori se mogu koristiti za djecu. Imaju finiji sprej od inhalatora i puno brže dopremaju lijek u pluća.

Lijekovi s produljenim oslobađanjem uzimaju se svakodnevno kod umjerene i teške astme. Terapija je podijeljena u faze, ovisno o težini. Težina se mjeri brojem napadaja tijekom mjeseca, kao i prisutnošću noćnih napadaja. Ako se pogoršanja pojave najmanje 2 puta tijekom mjeseca ili 1 put noću, preporuča se započeti liječenje niskim dozama hormonalnih lijekova - glukokortikoida.

Ako terapija ne daje značajno smanjenje napada, doziranje lijekova se povećava. Dnevni unos ne uzrokuje ovisnost o drogama.

Povratak na sadržaj

Uklanjanje provocirajućih čimbenika

Vrlo je važno prepoznati alergen u liječenju bronhijalne astme. Uzrok napada je alergijska reakcija tijela na strani agens. Lijekovi, virusne i bakterijske bolesti, alergeni za kućanstvo i hranu mogu izazvati napad.

Potrebno je mijenjati jastuke u kući, često provoditi mokro čišćenje, izbjegavati upotrebu kemijskih deterdženata. Ako sredstva dopuštaju, kupite ovlaživač zraka u svom domu - smanjit će prašinu, pročistiti zrak i olakšati disanje. Morate se zaštititi ne samo od vama poznatih čimbenika, već i od potencijalno opasnih.

Uklonite pojavu kućnih ljubimaca u kući, uklonite unutarnje predmete koji skupljaju prašinu. Ni u kojem slučaju ne pušite u kući. Tijekom cvatnje biljaka u proljeće i ljeto, počnite uzimati antialergijske lijekove unaprijed.

Tjelesnom aktivnošću može se započeti samo uz dopuštenje liječnika ako smatra da je tijek bolesti dobro kontroliran.

Povratak na sadržaj

Respiratorna gimnastika i dijetoterapija

Posebne vježbe pomoći će ublažiti stanje i izbjeći pogoršanje. Najbolje je izvoditi nastavu na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima.

Preporuka za pacijente s bronhijalnom astmom je da ne vježbaju ako:

• nedavno je došlo do pogoršanja;
• bez obzira osjećate li se ili ste bolesni.

Pravilno disanje pomoći će ne samo kao preventivna mjera, već i pomoći smiriti se tijekom napada. Potrebno je izmjenjivati \u200b\u200bplitke udisaje i prisilne izdisaje.

Gimnastika će pomoći ojačati dišne \u200b\u200bmišiće i dijafragmu, proširiti lumen pluća. Jača kardiovaskularni sustav i poboljšava stanje pacijenta u cjelini.

U nedostatku reakcije na hranu, prehrana bi trebala biti cjelovita i uravnotežena. Za regulaciju metaboličkih procesa u tijelu preporučuje se frakcijska prehrana. Treba eliminirati jake bujone i smanjiti unos soli.

Izbjegavajte hranu koja sadrži boje i konzervanse - oni mogu izazvati alergijske reakcije. Pažljivo proučite sastav proizvoda prije kupnje, mnogi umjetni aditivi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Uklonite začine jakog mirisa iz prehrane, luk i češnjak prije uporabe treba termički obraditi.

Povratak na sadržaj

Nadzor od strane ljekara

Čak i u odsustvu pogoršanja, najmanje 3 puta godišnje morate posjetiti alergologa. Liječnik će biti odgovoran za prikladnost propisanog liječenja i praćenje učinkovitosti terapije. Ako vam liječnik savjetuje da povećate broj posjeta, slijedite njegove preporuke.

Posjetite svog liječnika alergologa ako su vaši napadaji češći ili ako ne možete kontrolirati napadaje dostupnim lijekovima. Vodite dnevnik, bilježite u njemu sva pogoršanja i na pozadini kojih su nastala. To će pomoći liječniku da se kreće prirodom tijeka bolesti.

Nužno je educirati oboljelog od astme o obrascima ponašanja tijekom napada. Takav je rad s djecom posebno važan: trebali biste kontaktirati psihologa koji će vam reći kako se pravilno ponašati tijekom napada, a ne da se bojite gušenja. Također je važno steći naviku nošenja inhalatora sa sobom, čak i ako već dulje vrijeme nije bilo napada.

Obavijestite svoje najmilije o svojoj bolesti i koje lijekove trebate dati u hitnim slučajevima. Unaprijed obavijestite svog zdravstvenog radnika o netoleranciji na lijekove.

Ponašanje tijekom napada:

1. Prestanite kontaktirati agenta koji je izazvao napadaj.
2. Uzmite propisani bronhodilatator s neposrednim djelovanjem. Strogo se pridržavajte doziranja koje vam je preporučio liječnik.
3. Ostanite u miru, lezite barem jedan sat. Provjerite je li vaše disanje normalno.
4. Ako ne možete sami zaustaviti napad, hitno nazovite hitnu pomoć.

Često se tijekom gušenja javljaju napadi panike, pokušajte kontrolirati osjećaje i sve metode pomoći dovesti do automatizma. Bliski ljudi također bi trebali znati gdje su lijekovi koji su vam potrebni i telefonski broj liječnika ako se pojave nepredviđene situacije.

Trebate hitno posjetiti liječnika ako:

• povećao se broj napada;
• bilo je noćnih pogoršanja;
• zdravstveno stanje se pogoršalo;
• usne, ploče noktiju postaju plave, otkucaji srca pojačani;
• propisani lijek ne daje željeni učinak na gušenje.