Revisione dei farmaci per il trattamento della malattia di Parkinson. Prezzi dei medicinali per il morbo di Parkinson Elenco dei medicinali per il morbo di Parkinson

Il gruppo di farmaci che stimolano la sintesi della dopamina comprendono i derivati \u200b\u200bdell'amantadina: amantadina (Midantan), Gludantan e PC Merz.

PC Merz

Stimola la trasmissione dopaminergica nei gangli della base, così come in altre parti del sistema nervoso centrale, rilasciando un mediatore e inibendo la sua captazione neuronale inversa. Ha un effetto neuroprotettivo. Riducendo il flusso di calcio nella cellula, ne impedisce la distruzione. Riducendo l'eccitabilità del sistema trasmettitore, in primo luogo, ottimizza il metabolismo della dopamina dei neuroni della substantia nigra e, in secondo luogo, migliora l'equilibrio tra i processi di inibizione e di eccitazione nello striato.
Dopo somministrazione orale, viene completamente assorbito dal tratto gastrointestinale. La concentrazione massima nel plasma sanguigno viene raggiunta 5 ore dopo l'ingestione. Escreto nelle urine. La dose iniziale è di 100 mg al giorno per 3 giorni, quindi da 4 a 7 giorni - 200 mg al giorno, durante la seconda settimana - 300 mg al giorno. A seconda delle condizioni del paziente, dalla terza settimana di trattamento, la dose può essere aumentata a 400 mg al giorno. La dose massima è di 600 mg al giorno. L'intervallo tra la mattina e la successiva assunzione dovrebbe essere di 6 ore. L'ultima dose della giornata va assunta prima di cena. Durante il corso del trattamento, si consiglia al paziente di bere almeno due litri di liquidi al giorno. Il farmaco viene anche somministrato come infusione endovenosa di 200 mg 1-2 volte al giorno per 3 ore. La durata della terapia infusionale è di 5-7 giorni. In caso di crisi acinetica, vengono prescritte 2-3 infusioni al giorno per 7-14 giorni, seguite da un passaggio alla somministrazione orale di 300-500 mg al giorno.
Gli effetti collaterali sono possibili sotto forma di mal di testa, insonnia, ansia, allucinazioni, edema periferico, abbassamento della pressione sanguigna. Durante il trattamento si può osservare un aumento del tremore, facilitato dalla nomina aggiuntiva di anticolinergici centrali. È vietato bere alcolici. Il farmaco è controindicato nelle malattie epatiche e renali acute e croniche, gravidanza. Restrizioni d'uso: malattie mentali, epilessia, tireotossicosi, insufficienza cardiaca congestizia, ipotensione ortostatica, dermatite allergica. Il farmaco PK Merz è disponibile in compresse da 100 mg; sotto forma di una soluzione per infusione di 200 o 500 millilitri in una bottiglia.

Farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson: inibizione della distruzione della dopamina

Il gruppo di farmaci che inibiscono la distruzione della dopamina comprende COMT e inibitori MAO.
Il COMT (catecol-O-metiltransferasi) è un enzima che metila levodopa e dopamina, convertendole in metaboliti inattivi. I farmaci di questo gruppo aumentano quindi la concentrazione di levodopa e dopamina nel sangue e nel cervello. Pertanto, si consiglia di utilizzare gli inibitori delle COMT insieme ai farmaci a base di levodopa. Ciò consente di ridurre il dosaggio di quest'ultimo, che è molto importante per la prevenzione e il controllo degli effetti collaterali che si verificano durante l'assunzione di farmaci contenenti levodopa.
Esistono inibitori delle COMT periferiche - entacapone (Comtan), che non penetrano nel cervello, e inibitori delle COMT, che passano attraverso la barriera ematoencefalica - tolcapone (Tasmar). Questi farmaci hanno un effetto misto (centrale e periferico).
Gli inibitori periferici delle COMT prevengono la metilazione della levodopa nel tratto gastrointestinale e nel flusso sanguigno. A causa di ciò, viene mantenuto un certo livello di levodopa che, dopo essere passato nel sistema nervoso centrale, funge da materiale per la sintesi della dopamina nel cervello. Gli inibitori della COMT che attraversano la barriera emato-encefalica agiscono sia nella periferia che nel sistema nervoso centrale. Gli inibitori della COMT sono usati come terapia aggiuntiva ai farmaci contenenti dopamina nel parkinsonismo progressivo complicato da fluttuazioni motorie.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Tasmar

L'azione del farmaco si manifesta abbastanza rapidamente, dopo la prima dose. L'effetto massimo si osserva a una dose di 100-200 mg. La dose iniziale è di 100 mg 3 volte al giorno. Ogni giorno, la prima dose di Tasmar deve essere assunta insieme alla prima dose di levodopa quel giorno, con le dosi successive assunte circa 6 e 12 ore dopo. La dose di levodopa dopo l'inizio dell'assunzione di Tasmara è ridotta (di circa il 30%). Quindi (dopo aver selezionato la dose di levodopa), la dose di Tasmara viene aumentata a 200 mg 3 volte al giorno. I pazienti con disfunzione epatica moderata non devono aumentare la dose di Tasmar a 200 mg / die. In pazienti con disfunzione epatica da lieve a moderata, non esistono tali restrizioni. L'effetto collaterale può manifestarsi sotto forma di nausea, diarrea (2-4 mesi dopo l'inizio del ricovero), aumento del livello degli enzimi epatici (entro 6-12 settimane), vertigini, sviluppo di discinesie, insonnia. Le controindicazioni sono l'uso simultaneo di inibitori MAO non selettivi (gli inibitori MAO selettivi non sono controindicati) o l'ipersensibilità al farmaco. Se Tasmar viene interrotto, la dose giornaliera di levodopa deve essere aumentata per prevenire lo sviluppo della sindrome neurolettica maligna. Durante l'assunzione di Tasmara, l'urina può diventare gialla, il che non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Usare con cautela in caso di grave insufficienza renale e / o epatica. Tasmar è disponibile in compresse da 100 e 200 mg.
La dopamina nel cervello viene distrutta dalla monoamino ossidasi (MAO). Per sopprimere la distruzione della dopamina e quindi aumentare il suo livello, vengono utilizzati farmaci che hanno una capacità selettiva di inibire l'attività dell'enzima monoamino ossidasi. Questi includono selegilina e suoi derivati: Cognitive, Selegos, Near.
I metaboliti di questi farmaci stimolano anche il rilascio e inibiscono la ricaptazione della dopamina. È stato stabilito che l'uso di questi agenti in una fase iniziale del parkinsonismo inibisce la degenerazione dei neuroni contenenti dopamina nella substantia nigra e nello striato, e quindi la progressione della malattia. La prescrizione di farmaci in questo gruppo consente di ridurre il dosaggio dei farmaci a base di levodopa, ridurre la gravità degli effetti collaterali e ridurre significativamente e in alcuni casi eliminare completamente le discinesie che si sono sviluppate durante l'assunzione di farmaci a base di levodopa.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: cognitivo

Ha una capacità selettiva di bloccare la monoamino ossidasi, inibisce il metabolismo della dopamina e ne aumenta la concentrazione nel sistema extrapiramidale. Pertanto, la selegilina induce un allungamento terapeutico e un potenziamento dell'effetto della levodopa e, quindi, della dopamina. Viene completamente assorbito nel tratto gastrointestinale con un rapido raggiungimento della massima concentrazione nel sangue. Penetra facilmente nel tessuto cerebrale, si accumula nei tessuti ricchi di lipidi. Il farmaco viene assunto per via orale senza masticare, con una piccola quantità di liquido. Cognitivo in un dosaggio di 5 mg viene assunto 1-2 compresse al mattino dopo i pasti o 1 compressa dopo colazione e 1 compressa dopo pranzo. Cognitivo in un dosaggio di 10 mg viene assunto 1 compressa al mattino dopo i pasti. La dose massima è di 10 mg. Nella terapia di associazione con levodopa, il dosaggio di quest'ultima può essere ridotto del 10-30% nei primi 2-3 giorni. Effetti collaterali: ansia, depressione, alterazioni della coscienza, disturbi del linguaggio, doppi oggetti, diminuzione della pressione sanguigna, secchezza delle fauci, esacerbazione dell'asma bronchiale, eruzione cutanea. Controindicazioni: gravidanza, allattamento, ipersensibilità. Il farmaco è disponibile in compresse da 5 o 10 mg.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Nair

Inibitore MAO-B, ingrediente attivo - selegilina. Il farmaco è usato per trattare il parkinsonismo e il morbo di Parkinson. In termini di efficacia terapeutica, condizioni di ricovero, controindicazioni e possibili effetti collaterali, è identico a Cognitive. Una compressa di Naira contiene 5 mg di selegilina.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: la selegilina

È un bloccante selettivo di MAO-B. Il farmaco aumenta il livello di dopamina nel cervello riducendo la sua biotrasformazione. È usato per trattare la malattia di Parkinson e la sindrome di Parkinson sia in monoterapia che in combinazione con levodopa. La dose iniziale del farmaco (5 mg) viene assunta al mattino. Se necessario, può essere aumentato a 10 mg. Effetti collaterali: secchezza delle fauci, disturbi del sonno. Controindicazioni: ipersensibilità, disturbi extrapiramidali non associati a disturbi del metabolismo della dopamina. Forma di rilascio: compresse da 5 mg.

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Selegos

Principio attivo - selegilina... È un inibitore selettivo delle MAO-B che previene la degradazione della dopamina nel cervello. Inoltre, il farmaco inibisce la ricaptazione della dopamina a livello dei recettori dopaminergici presinaptici. Selegos ha un effetto neuroprotettivo e può rallentare lo sviluppo di alterazioni degenerative e legate all'età nei neuroni. Studi a lungo termine hanno dimostrato che l'aggiunta di Selegos alla levodopa nelle prime fasi della malattia di Parkinson rallenta la progressione della malattia e diminuisce la necessità di levodopa, oltre a rallentare l'insorgenza della disabilità. Inoltre, la combinazione del farmaco con la levodopa può mitigare gli effetti collaterali della levodopa. Tuttavia, è possibile utilizzare il farmaco come monoterapia nella malattia di Parkinson e nel parkinsonismo sintomatico. Selegos ha dimostrato di essere utile nel trattamento dei sintomi di astinenza da oppiacei e della narcolessia. Migliora le funzioni cognitive, comportamentali e psicomotorie nei pazienti con malattia di Alzheimer e nei pazienti con infezione da HIV. L'uso del farmaco nella malattia di Alzheimer porta a un rallentamento della progressione della malattia. Inoltre, il farmaco ha un effetto benefico sui tic nervosi e sulla ridotta concentrazione nei bambini con sindrome di Tourette. A causa dell'effetto simpaticolitico, il farmaco ha un effetto benefico nei pazienti con insufficienza cardiaca. Il vantaggio di Selegos è la sua buona tolleranza, anche in combinazione con altri farmaci. Disponibile in compresse contenenti 5 mg di selegilina.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Yumex

Blocca selettivamente MAO-B, aumentando così il livello di dopamina nei nuclei basali danneggiati del cervello, specialmente durante la terapia con farmaci a base di levodopa. Yumex potenzia l'effetto della levodopa, accelera l'insorgenza e allunga il tempo del suo effetto terapeutico. Il farmaco non interferisce con la scissione di altre ammine e quindi non presenta gli effetti collaterali tipici degli inibitori MAO non selettivi.
Yumex è prescritto a pazienti con malattia di Parkinson e sindrome di Parkinson per aumentare l'efficacia della terapia con farmaci a base di levodopa (per ridurre la dose di levodopa, rimuovere la resistenza alla terapia, ridurre gli effetti collaterali e aumentare l'efficacia terapeutica). Il farmaco viene utilizzato in tutte le fasi della malattia di Parkinson e, soprattutto, nei casi in cui le condizioni del paziente cambiano durante il giorno ed è associato all'assunzione di levodopa, poiché il deposito di dopamina si esaurisce completamente durante la notte, e al mattino si riprende rapidamente per un breve periodo a causa dell'assunzione di levodopa, e poi si esaurisce di nuovo fino alla dose successiva di levodopa, ecc. Ciò si riflette nella condizione dei pazienti, in cui si nota chiaramente il cambiamento del periodo di acinesia dal periodo di miglioramento delle capacità motorie e viceversa - il fenomeno di "on-off". Il periodo di acinesia è significativamente ridotto prendendo Yumex. La selezione della dose di Yumex viene effettuata individualmente. Di solito, la dose giornaliera iniziale di Yumex è di 5-10 mg (1-2 compresse). I pazienti assumono per via orale 1 compressa al mattino o 1 compressa al mattino e alla sera per diverse settimane, quindi la dose può essere ridotta della metà. In caso di trattamento combinato con farmaci a base di levodopa, la dose di quest'ultimo in alcuni casi deve essere ridotta di conseguenza. Anche l'assunzione di Yumex con altri farmaci antiparkinsoniani è utile e non si influenzano a vicenda. Gli effetti collaterali sono associati a un sovradosaggio di levodopa. Possono verificarsi insonnia, allucinazioni, ipercinesia, disturbi del tratto gastrointestinale, nausea, vomito, bocca secca. Il farmaco è controindicato nei disturbi extrapiramidali (tremore ereditario, corea di Hettington), non associati a un basso contenuto di dopamina, con aumentata sensibilità al farmaco. Forma di rilascio: compresse da 5 o 10 mg.

Farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson: farmaci per terapia sostitutiva

Il gruppo di farmaci per la terapia sostitutiva comprende i seguenti farmaci: Madopar, Nakom, Sindopa, Sinemet, Tidomet, Duellin. Questi farmaci sono combinazioni di levodopa e inibitori della decarbossilazione periferica (carbidopa o benserazide) in rapporti differenti. Non arrestano la malattia, ma portano solo a una correzione nota della carenza di dopamina.
La levodopa, come ingrediente attivo, è ben assorbita; se assunto per via orale, la massima concentrazione nel sangue viene raggiunta dopo 1-2 ore. La maggior parte della levodopa nel fegato, nei reni, nell'intestino e in altri tessuti viene convertita dalla decarbossilazione in dopamina, che non entra nel cervello dal sangue periferico. Ciò forza un aumento del dosaggio del farmaco in modo che la quantità richiesta entri nel sistema nervoso centrale e sia già convertita in dopamina in esso, fornendo così un effetto terapeutico. L'aumento della dose del farmaco, a sua volta, porta ad un aumento degli effetti collaterali. Per eliminare questo effetto negativo (distruzione del farmaco in altri tessuti prima della sua penetrazione nel cervello), sono stati creati farmaci combinati. Il dosaggio e il tempo di assunzione di ciascuno di questi fondi sono selezionati individualmente e dipendono dall'effetto terapeutico e dalla gravità degli effetti collaterali. L'effetto curativo si sviluppa gradualmente.
Quando si utilizza la levodopa, possono verificarsi i seguenti effetti collaterali: nausea, vomito, perdita di appetito, diminuzione della pressione quando ci si sposta in posizione eretta, accompagnata da oscuramento degli occhi, vertigini e perdita di coscienza, disturbi del ritmo cardiaco, nonché una serie di fenomeni speciali (fluttuazioni motorie e discinesie ), descritti di seguito. I pazienti anziani possono sperimentare confusione, allucinazioni e psicosi. In caso di effetti collaterali, la dose del farmaco viene ridotta o la sua somministrazione viene interrotta.
In caso di nausea, vomito e altri disturbi delle funzioni del tratto gastrointestinale, si consiglia di assumere il farmaco durante o dopo i pasti o per un numero maggiore di dosi, riducendo di conseguenza la dose singola. Da tempo (all'inizio del trattamento al momento dell'adattamento al farmaco), questi fenomeni possono essere affrontati assumendo Cerucal (10 mg 3 volte al giorno) o Motilium (10 mg 3 volte al giorno). Questo dovrebbe essere fatto con cautela, poiché questi farmaci hanno un effetto bloccante della dopamina, che può portare ad un aumento dei fenomeni di parkinsonismo.
Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono le seguenti: aterosclerosi grave, ipertensione con aumento significativo della pressione sanguigna, malattie scompensate degli organi interni, glaucoma ad angolo chiuso, malattie del sangue, melanoma, ipersensibilità al farmaco. La vitamina B6 non deve essere assunta durante il trattamento con levodopa, poiché riduce l'efficacia della sua azione.
Attualmente, per il trattamento della sindrome di Parkinson, o morbo di Parkinson, vengono utilizzati farmaci combinati in cui il principio attivo levodopa è combinato con un inibitore della decarbossilasi benserazide (Madopar) o carbidopa (Nakom, Sindopa, Sinemet, Duellin).
È preferibile utilizzare farmaci combinati con farmaci inibitori della decarbossilasi Sinemet e Nakom, contenenti 0,25 g di levodopa e 0,025 g di carbidopa, o Madopar, contenente 50 (100 o 200) mg di levodopa e 12,5 (25 o 50) mg di benserazide. L'inibitore della decarbossilasi in essi contenuto non penetra nella barriera emato-encefalica, quindi, impedisce l'uso della levodopa al di fuori del cervello e consente quindi di ridurre la dose del farmaco.
Gli effetti collaterali di questi farmaci sono meno pronunciati di quelli della levodopa. I farmaci hanno approssimativamente la stessa efficacia. Il trattamento inizia con una piccola dose, quindi dopo 3 giorni viene aumentato fino a ottenere un effetto clinico. Se dosi elevate (1000 mg / die) sono inefficaci, si dovrebbe mettere in discussione la diagnosi del morbo di Parkinson e pensare al parkinsonismo sintomatico.
I farmaci levodopa sono più efficaci nella forma acinetico-rigida del parkinsonismo (riducono la rigidità ed eliminano la lentezza dei movimenti) e sono meno efficaci nella forma tremante.

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Duellin

Agente combinato antiparkinson - una combinazione di levodopa (un precursore della dopamina) e carbidopa (un inibitore dell'amminoacido aromatico decarbossilasi). Il farmaco è disponibile in compresse da 100 mg / 10 mg; 100 mg / 25 mg; 250 mg / 25 mg di levodopa e carbidopa, rispettivamente. Elimina ipocinesia, rigidità, tremore, disfagia, salivazione. La presenza dell'enzima carbidopa nel preparato consente di ridurre al minimo gli effetti collaterali del tratto gastrointestinale e del sistema cardiovascolare. Il farmaco è indicato per il morbo di Parkinson; Sindrome di Parkinson (esclusi quelli causati da farmaci antipsicotici). Duellin, un farmaco combinato di levodopa e carbidopa, è meglio tollerato rispetto ai farmaci a base di levodopa. La sospensione improvvisa della levodopa è inaccettabile; con una forte cancellazione, è possibile sviluppare un complesso di sintomi simile a una sindrome neurolettica maligna, tra cui rigidità muscolare, aumento della temperatura corporea e anomalie mentali. Durante il trattamento di Duellin, dovresti evitare attività che richiedono un'elevata concentrazione di attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie. Si consiglia di assumere il farmaco durante i pasti o con una piccola quantità di liquido, le capsule vanno ingerite intere. Durante il trattamento a lungo termine, si consiglia di monitorare periodicamente le funzioni del fegato, dell'ematopoiesi, dei reni e del sistema cardiovascolare.

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Madopar 125

È una combinazione di levodopa e inibitore della benserazide decarbossilasi in un rapporto di 4: 1 (100 mg di levodopa + 25 mg di benserazide), che si è dimostrata ottimale negli studi clinici e nella pratica medica. È efficace quanto alte dosi di levodopa. La levodopa e la benserazide vengono assorbite principalmente nell'intestino tenue superiore. La concentrazione plasmatica massima di levodopa viene raggiunta circa 1 ora dopo l'assunzione di Madopar. Mangiare riduce la velocità e l'entità dell'assorbimento della levodopa. Quando si prescrive il farmaco dopo un pasto normale, la concentrazione massima di levodopa nel plasma sanguigno è del 30% inferiore e viene raggiunta successivamente. Il trattamento con Madopar deve essere iniziato gradualmente, selezionando individualmente le dosi e portando il loro effetto al massimo. I pazienti devono sempre deglutire le capsule Madopar regolari senza masticare. Se possibile, dovrebbe essere assunto almeno 30 minuti prima o 1 ora dopo un pasto. Tuttavia, alcuni pazienti tollerano meglio Madopar se assunto con il cibo. Si raccomanda ai pazienti in una fase iniziale della malattia di Parkinson di iniziare il trattamento con Madopar assumendo 1/2 compressa 3-4 volte al giorno. Non appena viene confermata la tolleranza del farmaco, la dose deve essere aumentata lentamente, ottenendo il massimo effetto terapeutico, che si ottiene, di regola, con una dose giornaliera di 5-10 compresse di Madopar assunte in tre o più dosi. Potrebbero essere necessarie dalle 4 alle 6 settimane per ottenere un effetto ottimale. Se è necessario aumentare ulteriormente la dose giornaliera, questo dovrebbe essere fatto ad intervalli di 1 mese. La dose media di mantenimento è di 125 mg Madopar 3-6 volte al giorno. Il numero di dosi (almeno tre) e la loro distribuzione nell'arco della giornata dovrebbero essere determinati in modo da garantire l'effetto ottimale. Madopar può essere somministrato anche ai pazienti che assumono altri farmaci antiparkinson. Tuttavia, poiché il trattamento con Madopar continua e il suo effetto terapeutico si manifesta, potrebbe essere necessario ridurre la dose di altri farmaci o annullarli gradualmente. Se durante il giorno il paziente sperimenta forti fluttuazioni nell'azione del farmaco (il fenomeno di "on-off"), si raccomanda o l'assunzione più frequente di dosi singole corrispondentemente più piccole, o, più preferibile, l'uso di Madopar GSS. Controindicazioni: malattie del sistema endocrino, reni, fegato, cuore, gravidanza, età fino a 25 anni, ipersensibilità alla levodopa, benserazide, l'uso combinato di inibitori non selettivi della monoamino ossidasi non è raccomandato. Effetti collaterali: anoressia, nausea, vomito e diarrea, casi isolati di perdita o alterazione del gusto. Questi effetti collaterali, che sono possibili nella fase iniziale del trattamento, possono essere in gran parte eliminati se Madopar viene assunto durante i pasti o con una quantità sufficiente di cibo o liquido, nonché se la dose viene aumentata lentamente. In rari casi, reazioni cutanee come prurito ed eruzione cutanea. A volte - aritmie o ipotensione ortostatica. Le anomalie ortostatiche di solito regrediscono dopo la riduzione della dose. Con la terapia prolungata con levodopa, è necessario monitorare periodicamente il quadro ematico e la funzione del fegato e dei reni, poiché in rari casi è possibile lo sviluppo di anemia emolitica, nonché leucopenia e trombocitopenia transitoria. Nelle fasi successive del trattamento, a volte si verificano movimenti spontanei (ad esempio, come la corea o l'atetosi). Di solito possono essere eliminati o ridotti a un livello accettabile riducendo la dose. In futuro, per migliorare l'effetto terapeutico, puoi provare ad aumentare la dose, poiché queste reazioni collaterali non si verificano sempre. Con l'uso a lungo termine del farmaco, la sua efficacia terapeutica può variare. Ciò si manifesta in episodi di "congelamento", indebolimento dell'effetto entro la fine del periodo di somministrazione e fenomeno di "on-off". Di solito questi fenomeni possono essere eliminati o ridotti in modo significativo mediante la riduzione della dose. Successivamente, puoi provare ad aumentare nuovamente la dose per potenziare l'effetto del trattamento, poiché tutti questi eventi avversi non si ripresentano necessariamente. Nei pazienti anziani si possono osservare agitazione, ansia, insonnia, allucinazioni, delirio e disorientamento temporaneo. Forma di rilascio: capsule da 125 mg (100 mg + 25 mg).

Il farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Madopar 250

Contiene levodopa e benserazide in un rapporto 4: 1 (200 mg di levodopa e 50 mg di benserazide). Si riferisce alla forma standard di Madopar ed è disponibile in capsule e compresse. Le capsule e le compresse Madopar standard sono equivalenti in termini di efficacia terapeutica. Forma di rilascio: capsule da 250 mg (200 mg + 50 mg); compresse da 250 mg (200 mg + 50 mg).

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Madopar compresse ad azione rapida (disperdibili)

Madopar ad azione rapida è una forma di dosaggio speciale per i pazienti con disfagia (disturbi della deglutizione) e quei casi in cui è richiesta una più rapida insorgenza dell'azione, cioè per i pazienti con acinesia nelle prime ore del mattino e nel pomeriggio, nonché per i pazienti con il fenomeno del "ritardo" o "arresto". Il tasso di aumento della concentrazione di levodopa nel sangue dopo l'assunzione del Madopar ad azione rapida è simile a quello quando si prende il Madopar normale (standard), ma il tempo per raggiungere la concentrazione massima tende ad accorciarsi. I parametri di assorbimento delle compresse dispersibili Madopar in diversi pazienti sono più uniformi rispetto a quelli delle forme di dosaggio convenzionali. Le compresse ad azione rapida devono essere sciolte in un quarto di bicchiere d'acqua (25-50 ml). La compressa si dissolve completamente in pochi minuti per formare una soluzione bianco latte. Poiché un precipitato può formarsi rapidamente, si consiglia di mescolare la soluzione prima di assumere. Le compresse devono essere assunte entro mezz'ora dalla dissoluzione. Forma di rilascio: compresse dispersibili, 125 mg (100 mg + 25 mg).

Il farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Madopar GSS

Le capsule GSS (sistema idrodinamicamente bilanciato) sono una forma di dosaggio speciale che fornisce un rilascio prolungato di sostanze attive nello stomaco al fine di ottenere un rilascio più uniforme di levodopa e prevenire i sintomi associati a un abbreviazione del tempo di azione della levodopa. Il principio attivo è racchiuso in una matrice, costituita principalmente da idrocolloidi, grassi, sostanze idratanti. La densità della capsula è inferiore a quella del succo gastrico, che gli permette di galleggiare nello stomaco. L'interazione del succo gastrico con la matrice della capsula porta alla formazione di uno strato limite idratato attraverso il quale la sostanza attiva può penetrare. La capsula rimane nello stomaco per 5-12 ore. Questo è importante, poiché la levodopa viene assorbita solo a livello del terzo superiore dell'intestino tenue. Rispetto al Madopar tradizionale, l'assorbimento della levodopa da Madopar GSS è più lento. La concentrazione plasmatica massima è del 20-30% inferiore a quella delle forme di dosaggio convenzionali e viene raggiunta circa 2-3 ore dopo la somministrazione. La dinamica della concentrazione plasmatica è caratterizzata da un periodo di eliminazione più lungo rispetto a quello delle forme convenzionali di rilascio, che indica in modo convincente un rilascio controllato continuo di sostanze attive. L'assunzione di cibo non influenza la concentrazione massima di levodopa, che viene raggiunta più tardi, 5 ore dopo l'assunzione di Madopar GSS.
La dose iniziale raccomandata di Madopar GSS è di 1 capsula 3 volte al giorno e non deve superare i 600 mg al giorno. Madopar GSS va sempre assunto intero con una piccola quantità d'acqua, indipendentemente dal pasto. Se necessario, oltre alla dose mattutina di Madopar GSS, puoi anche assumere Madopar standard o disperso per compensare l'azione ritardata di Madopar GSS. Le controindicazioni e gli effetti collaterali sono identici a quelli osservati durante l'assunzione di Madopar standard. Forma di rilascio: capsule da 125 mg (100 mg + 25 mg).

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Nakom

Una combinazione di carbidopa, un inibitore della decarbossilasi degli amminoacidi aromatici, e levodopa, il precursore metabolico della dopamina. Questa combinazione porta all'inibizione della degradazione della levodopa nel sangue e nei tessuti periferici e ad un aumento del suo livello nei tessuti cerebrali, dove la levodopa viene convertita in dopamina. A questo proposito, è possibile utilizzare dosi minori di levodopa, mentre l'effetto terapeutico si osserva più velocemente e la gravità degli effetti collaterali diminuisce. Nakom è indicato per il trattamento della sindrome e della malattia di Parkinson (ad eccezione della sindrome da parkinsonismo da farmaci). Il farmaco colpisce principalmente la rigidità, la lentezza dei movimenti e riduce i disturbi posturali, è meno attivo in relazione al tremore. Non è necessario evitare la vitamina B6 durante l'assunzione di Nakoma. Assegna Nakom all'interno durante o dopo i pasti. Le dosi vengono selezionate individualmente, tenendo conto delle caratteristiche dell'azione del componente principale (levodopa). Di solito iniziano a prendere 0,5 compresse 1-2 volte al giorno; se necessario aumentare la dose giornaliera, aggiungendo 0,5 compresse ogni 2-3 giorni fino ad ottenere l'effetto ottimale (solitamente fino a 3-6 compresse al giorno, ma non più di 8 compresse al giorno). I pazienti che hanno ricevuto precedentemente levodopa devono interrompere l'assunzione di levodopa prima di iniziare il trattamento con Nakom (almeno 12 ore prima) e assumere Nakom a dosi ridotte nei primi giorni (non più di 3 compresse al giorno). La dose di mantenimento per la maggior parte dei pazienti è di 3-6 compresse al giorno (non più di 8 compresse al giorno). Controindicazioni: glaucoma ad angolo chiuso, assunzione di inibitori delle MAO e gravidanza. Effetti collaterali: ipercinesia, mal di testa, instabilità durante la deambulazione, nausea, vomito, depressione, allucinazioni, in alcuni casi si può osservare un cambiamento nell'emocromo. Forma di rilascio: compresse contenenti 250 mg di levodopa e 25 mg di carbidopa.

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sindopa

Preparato combinato, disponibile in tre versioni, a seconda della dose di levodopa e carbidopa: Sindopa 110, contenente 100 mg di levodopa e 10 mg di carbidopa; Sindopa 275 contenente 250 mg di levodopa e 25 mg di carbidopa; Sindopa Plus, contenente 100 mg di levodopa e 25 mg di carbidopa. La selezione di una dose individuale viene effettuata gradualmente, tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, della tolleranza al farmaco e della presenza di fluttuazioni motorie e discinesie. La presenza di farmaci con dosaggi diversi del principio attivo e carbidopa consente un'influenza più differenziata sulle manifestazioni della malattia, tenendo conto dello sviluppo di complicanze della somministrazione a lungo termine del farmaco. Controindicazioni: ipersensibilità, glaucoma ad angolo chiuso, melanomi, assunzione di inibitori delle MAO. Effetti collaterali: nausea, vomito, crampi ai muscoli del polpaccio, delirio, depressione, insonnia, ansia, secchezza delle fauci, disturbi del tratto gastrointestinale, disturbi visivi.

Il farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sindopa 110

Contiene 100 mg di levodopa e 10 mg di carbidopa. È il principale farmaco utilizzato per il trattamento di pazienti con sindrome di Parkinson o morbo di Parkinson che non presentano complicazioni derivanti dall'uso prolungato di levodopa: fluttuazioni motorie o discinesie. Forma di rilascio: compresse (100 mg + 10 mg).

Il farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sindopa Plus

Contiene 100 mg di levodopa e 25 mg di carbidopa. L'aumento del contenuto di carbidopa riduce gli effetti collaterali che si verificano durante l'assunzione di levodopa, consente di ottenere un effetto terapeutico ottimale a una dose inferiore e ritardare l'insorgenza delle complicanze associate alla terapia sostitutiva con levodopa. Forma di rilascio: compresse (100 mg + 25 mg).

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sindopa 275

Il farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sinemet

Preparato combinato contenente un ingrediente attivo levodopa e carbidopa, inibitore della decarbossilasi... È usato per trattare la malattia di Parkinson e il parkinsonismo sintomatico. Sinemet fornisce una concentrazione plasmatica di levodopa più efficace e prolungata rispetto alla sola levodopa. Il farmaco riduce il tremore, migliora la funzione di deglutizione, salivazione, riduce l'instabilità posturale, ma è particolarmente efficace in relazione alla rigidità e alla bradicinesia. Sinemet è generalmente efficace nelle fluttuazioni motorie. Può essere assunto insieme alla vitamina B6. La dose giornaliera ottimale di Sinemet viene selezionata individualmente per ciascun paziente. Per i principianti nel trattamento del parkinsonismo con Sinemet, la dose iniziale è di 1/2 compressa 1-2 volte al giorno. Se necessario, la dose giornaliera può essere gradualmente aumentata di 1/2 compressa fino a ottenere l'effetto ottimale. La dose massima giornaliera è di 8 compresse. Controindicazioni: ipersensibilità, glaucoma ad angolo chiuso, psicosi, insufficienza epatica e / o renale, insufficienza cardiaca, malattie del sangue, depressione, melanoma e sospetto di esso, malattie del sistema endocrino, gravidanza, allattamento, infanzia (fino a 12 anni). Effetti collaterali: movimenti violenti, disturbi psicotici, depressione, nausea, palpitazioni, aritmia, ipotensione ortostatica, diminuzione dell'appetito, vertigini, sonnolenza, violazione dell'emocromo. Forma di rilascio: compresse (100 mg + 10 mg e 250 mg + 25 mg).

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Sinemet CR

Agente combinato antiparkinsoniano - combinazione levodopa(il precursore della dopamina) e carbidopes (inibitore della decarbossilasi dell'amminoacido aromatico). È usato per trattare la malattia di Parkinson o la sindrome di Parkinson. Elimina ipocinesia, rigidità, tremore, disfagia, salivazione. È efficace nel trattamento di pazienti con complicanze in via di sviluppo dovute all'uso prolungato di Levodopa. Particolarmente efficace per ridurre il periodo "off". La dose giornaliera ottimale viene impostata individualmente. Le compresse vengono assunte per via orale senza masticare. La dose iniziale del farmaco per i pazienti che non hanno precedentemente ricevuto levodopa è di 1/2 compressa 2 volte al giorno, seguita da un aumento graduale se necessario. Se il paziente ha precedentemente assunto il solito Sinemet, quando si passa a Sinemet CR, la dose del farmaco deve essere aumentata del 10-30%. Nella maggior parte dei casi, la dose ottimale del farmaco è da 2 a 8 compresse, massimo 12 compresse. Effetti collaterali: vertigini, confusione, disturbi del sonno, depressione, distonia, disturbi visivi, ipotensione ortostatica, discinesia, palpitazioni, respiro corto. Controindicazioni: assunzione contemporanea di MAO, melanoma, glaucoma ad angolo chiuso, ipersensibilità. Forma di rilascio: compresse (200 mg + 50 mg).

Farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Tidomet LS

Preparato combinato contenente levodopa (100 mg) e un inibitore della decarbossilasi carbidopa (10mg). È usato per trattare il morbo di Parkinson e la sindrome di Parkinson. La presenza di carbidopa nel farmaco inibisce la distruzione della levodopa, prolungandone l'azione e creando le condizioni per un flusso più completo di levodopa nel tessuto cerebrale. Tidomet riduce molte manifestazioni di parkinsonismo, come rigidità, lentezza dei movimenti, disturbi posturali e, in misura minore, tremori. La dose efficace del farmaco viene selezionata individualmente, iniziando con un minimo (1/2 compressa) 1-2 volte al giorno, seguito da un aumento graduale di 1/2 compressa fino a ottenere un risultato ottimale, che di solito si osserva dopo 7-10 giorni. Controindicazioni: ipersensibilità al farmaco, glaucoma, assunzione di inibitori MAO. Effetti collaterali: nausea, vomito, perdita di appetito, con uso prolungato - movimenti violenti involontari, ipotensione ortostatica. Forma di rilascio: compresse (100 mg + 10 mg).

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Tidomet Plus

Preparato combinato contenente 2,5 volte più carbidopa di Tidomet LS ( levodopa - 100 mg e carbidopa - 25 mg). Questo rapporto tra il principio attivo levodopa e l'inibitore della decarbossilasi carbidopa (4: 1) consente di ottenere un effetto terapeutico con una dose inferiore di levodopa, che è di particolare importanza nei pazienti con fluttuazioni motorie o discinesie. Le controindicazioni e gli effetti collaterali sono simili a quelli descritti in Tidomet LS. Forma di rilascio: compresse (100 mg + 25 mg).

Un farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson: Tidomet Forte

Preparazione combinata contenente una dose maggiore di Tidomet LS levodopa (250 mg) e carbidopa (25 mg)... L'assunzione del farmaco con una dose aumentata del principio attivo è necessaria per ottenere un effetto terapeutico più rapido nei pazienti con deficit della dose mattutina, in particolare con ridotta deglutizione, e con assunzione serale - per escludere il verificarsi di deficit della dose mattutina. Forma di rilascio: compresse (250 mg + 25 mg). Con l'uso prolungato di farmaci contenenti levodopa, si sviluppano fenomeni speciali di disturbi motori. Questi includono le fluttuazioni dell'attività motoria del paziente durante il giorno (fluttuazioni motorie) e la comparsa di vari movimenti violenti (discinesie).
Il loro sviluppo è associato ad una progressiva diminuzione dei neuroni della substantia nigra e dello striato, attraverso i quali viene mediata l'azione della levodopa, nonché con una serie di altri fattori. È stato stabilito che questi fenomeni si verificano in tutti i pazienti circa 3-6 anni dopo l'inizio del trattamento con farmaci a base di levodopa.
Si distinguono le seguenti varianti di fluttuazioni motorie: 1) il fenomeno di “deplezione” di una singola dose di levodopa, che si manifesta nel fatto che l'effetto della dose si riduce (“esaurito”) e i sintomi della malattia ritornano prima dell'assunzione della dose successiva; 2) il fenomeno di "inizio ritardato dell'effetto" della dose assunta è caratterizzato dal fatto che l'inizio dell'azione del farmaco avviene più tardi del solito (più di 60 minuti dopo la somministrazione); 3) il fenomeno di "on-off" si manifesta con il fatto che l'inizio e la fine dell'azione del farmaco avvengono all'improvviso, e non in modo regolare, come prima; questi fenomeni possono verificarsi dopo un certo tempo dalla somministrazione o indipendentemente da essa; 4) il fenomeno del "congelamento" si manifesta con un blocco improvviso, imprevedibile nel tempo dei movimenti del paziente, che si verifica quando si cammina, si gira, si attraversa una porta e in altre situazioni.
Esistono le seguenti varianti di discinesie: 1) discinesie bifasiche che si verificano all'inizio e alla fine del farmaco; 2) discinesie che compaiono all'altezza (picco) della dose; 3) discinesia che si verifica durante la sospensione della dose successiva del farmaco. Le discinesie si manifestano in modi diversi. Possono essere movimenti leggeri, rapidi e violenti, a volte invisibili al paziente, del viso, del tronco, delle gambe o movimenti generalizzati pesanti come la distonia, che possono essere accompagnati da dolorose tensioni muscolari.
Per combattere le fluttuazioni motorie e le discinesie, di solito è sufficiente aumentare la frequenza di somministrazione del farmaco (fino a 5 volte al giorno), rispettivamente, riducendo una singola dose, oppure utilizzare farmaci ad azione prolungata, mentre la dose giornaliera del farmaco dovrebbe essere aumentata del 20-30% a causa della sua incompleta assorbimento dall'intestino. Queste tecniche sono efficaci in presenza di deplezione della dose, on-off e alcune discinesie.
L'uso di forme prolungate del farmaco è consigliabile anche per la discinesia che si verifica all'altezza della dose, poiché questa forma di dosaggio fornisce una concentrazione più stabile del farmaco nel sangue senza picchi significativi. Con il fenomeno dell'inizio ritardato della dose, il farmaco deve essere assunto 30-40 minuti prima dei pasti o devono essere utilizzate compresse solubili Madopar, che vengono rapidamente assorbite dal tratto gastrointestinale. Se questi metodi non hanno successo, è necessario utilizzare farmaci di altri gruppi in combinazione con farmaci di levodopa o nella variante della monoterapia.
Va sottolineato che l'interruzione dell'assunzione di farmaci a base di levodopa può portare a un netto deterioramento della condizione, fino alla completa immobilità del paziente con lo sviluppo di disturbi della deglutizione e della parola. Questa condizione è chiamata crisi acinetica. Può portare allo sviluppo di polmonite ipostatica, piaghe da decubito, trombosi venosa profonda e altre complicazioni. Con la sospensione improvvisa dei farmaci a base di levodopa, può anche svilupparsi la sindrome neurolettica maligna.

Per citazione:Shtok V.N., Fedorova N.V. PRINCIPI MODERNI DI TRATTAMENTO DEL PARKINSONISMO // RMZH. 1998. No. 13. P. 4

Il parkinsonismo è una sindrome di lesione del sistema extrapiramidale, la cui patogenesi è associata alla progressiva degenerazione dei neuroni nigrostriatali, a seguito della quale la sintesi della dopamina e l'attività dei sistemi dopaminergici diminuiscono, mentre l'attività dei sistemi colinergici è relativamente o assolutamente aumentata. Come agenti antiparkinsoniani vengono utilizzati farmaci anticolinergici, derivati \u200b\u200bdell'amminoadamantano, agenti contenenti DOPA, inibitori della monoamino ossidasi di tipo B, inibitori della catecol-O-metiltransferasi e agonisti del recettore della dopamina. Con una significativa predominanza unilaterale di tremore e rigidità, che non sono suscettibili di farmacoterapia, nonché con pronunciate reazioni avverse sullo sfondo di quest'ultimo, ricorrono a operazioni distruttive stereotossiche. Il trapianto intracerebrale di neuroni dopaminergici nel mesencefalo dell'embrione umano apre alcune prospettive.

Il parkinsonismo è una sindrome che coinvolge il sistema extrapiramidale, la cui patogenesi è associata alla progressiva degenerazione dei neuroni nigrostriatali, che porta a riduzioni della sintesi della dopamina e dell'attività dei sistemi dopaminergici e ad un aumento relativo o assoluto dell'attività dei sistemi colinergici. Come agenti antiparkinson vengono utilizzati farmaci colinolitici, derivati \u200b\u200bdell'amminoadamantano, agenti contenenti DOPA, inibitori della monoamino ossidasi B, inibitori della catecol-o-metil-transferasi e agonisti del recettore della dopamina. Si dovrebbe ricorrere alla chirurgia distruttiva stereotossica se prevalgono solo tremore e rigidità farmaco-resistenti e se la terapia farmacologica provoca reazioni avverse significative. L'innesto intracerebrale dei neuroni dopaminergici del mesencefalo embrionale umano offre alcune prospettive.

V.N. Stock, N.V. Fedorova
Accademia medica russa di istruzione post-laurea, Centro per le malattie extrapiramidali del sistema nervoso del Ministero della salute della Federazione Russa, ospedale clinico. S.P. Botkin
V.N. Shtok, N.V. Fedorova
Accademia medica russa di formazione post-laurea, Centro per le malattie esprapiramidali del sistema nervoso, Ministero della salute della Federazione Russa, Ospedale clinico S.P. Botkin

P l'arkinsonismo è una sindrome delle lesioni del sistema nervoso extrapiramidale, caratterizzata da una combinazione di tremori, rigidità muscolare extrapiramidale con un sintomo a ruota dentata e acinesia. Con il progredire della malattia, appare un quarto sintomo: instabilità posturale.
Distinguere tra malattia di Parkinson, parkinsonismo secondario (vascolare, medicinale, post-traumatico, postencefalitico, ecc.) E sindrome di parkinsonismo nelle malattie degenerative ed ereditarie del sistema nervoso centrale (degenerazione strionigrale, paralisi sopranucleare progressiva, atrofia olivopontocerebellare, malattia idiopatica, ipotesi ortostatica) corea di Huntington, calcificazione familiare dei gangli della base, ecc.). Nonostante la diversa eziologia di queste malattie, la patogenesi dei sintomi clinici è simile ed è associata alla progressiva degenerazione dei neuroni nigrostriatali, a seguito della quale la sintesi della dopamina e l'attività dei sistemi dopaminergici diminuiscono, mentre l'attività dei sistemi colinergici è relativamente o assolutamente aumentata. Tutti importanti gli approcci alla farmacoterapia del parkinsonismo mirano a correggere questo squilibrio dei neurotrasmettitori che forniscono l'attività del sistema nervoso extrapiramidale.

Tabella 1. Anticolinergici e derivati \u200b\u200bdell'amminoadamantano

Farmaci antiparkinsoniani (PPP)

Per la farmacoterapia del parkinsonismo, vengono utilizzati agenti colinolitici, derivati \u200b\u200bdell'amminoadamantano, agenti contenenti DOPA (DSS), inibitori delle monoaminossidasi (MAO) di tipo B, inibitori della catecol-O-metiltransferasi (COMT) e agonisti del recettore della dopamina (ADR).
La sensibilità individuale al PPP è variabile. La soglia dell'effetto della PPS è determinata dalla dose minima di una PPS, che riduce le manifestazioni del parkinsonismo. Tutti i PPP possono avere effetti collaterali. La soglia degli effetti collaterali è determinata dalla dose del farmaco che causa gli effetti collaterali. Il “gap” tra queste soglie definisce i confini della finestra farmacoterapeutica, ovvero il valore della dose individuale ottimale di ogni PPS.

La regola generale quando si prescrive qualsiasi PPS è iniziare il trattamento con una dose sub-efficace e quindi aumentarla molto lentamente (in media, entro 1 - 1,5 mesi) per selezionare la dose che fornisce l'effetto minimo (dose soglia).
La necessità di un tale approccio è spiegata dal fatto che con il progredire della malattia, la dose della soglia dell'effetto aumenta e la soglia della dose che causa reazioni avverse diminuisce, cioè si restringe. i confini della finestra farmacoterapeutica.

Tabella 2. Preparazioni contenenti DOPA

Trattamento con farmaci anticolinergici

I farmaci colinolitici nel parkinsonismo arrestano l'aumento relativo o assoluto dell'attività dei sistemi colinergici. Nonostante il fatto che vari farmaci in questo gruppo siano analoghi (Tabella 1) , in pratica, si nota spesso la predominante sensibilità individuale dei pazienti a uno di essi. Al fine di identificare la sensibilità individuale all'inizio del trattamento, ogni 3-4 mesi un farmaco anticolinergico viene sostituito da un altro. In futuro, il farmaco più efficace viene prescritto per un uso continuo, con la sua sostituzione 1-2 volte l'anno per un periodo di 1 mese con un altro farmaco anticolinergico per evitare possibili dipendenze. Se ci sono dubbi sull'efficacia del farmaco anticolinergico, viene annullato. Il peggioramento dei sintomi del parkinsonismo dopo una sospensione improvvisa indica che il trattamento prescritto è stato efficace e quindi il farmaco viene ripreso. Gli anticolinergici sono controindicati nel glaucoma e nell'adenoma prostatico. Gli effetti collaterali sotto forma di secchezza delle fauci, visione offuscata indicano un sovradosaggio individuale e richiedono la correzione di una dose singola e giornaliera.
A causa dell'effetto negativo sulle funzioni cognitive, il trattamento con farmaci anticolinergici non viene avviato in età avanzata e senile, così come nei pazienti con demenza.

Tabella 3. Inibitori MAO di tipo B e inibitori COMT

Tabella 4. Agonisti del recettore della dopamina

Trattamento con derivati \u200b\u200bdell'amminoadamantano

I farmaci di questa classe hanno proprietà anticolinergiche e migliorano la circolazione della dopamina nelle sinapsi dopaminergiche. Analoghi dell'amantadina cloridrato (vedere tabella 1) nominare 2-3 volte al giorno, 1 compressa (0,1 g). Molto spesso, questi farmaci vengono aggiunti ai farmaci anticolinergici o DSS quando il loro effetto diminuisce, ma possono anche essere utilizzati come mezzo di terapia iniziale. Di norma, la prima mezza dose (0,05 g) viene prescritta 2-3 volte al giorno, quindi gradualmente nell'arco di 3-4 settimane viene aumentata a una dose giornaliera media (0,3 g). Gli effetti collaterali del trattamento con amantadina sono ansia, vertigini non sistemiche, comparsa di colorito "marmorizzato" della pelle delle estremità distali, gonfiore delle gambe, illusioni visive. Midantan glucuronide - gludantan (0,2 g) è inferiore nell'attività farmacoterapeutica all'amantadina cloridrato, ma meno spesso dà effetti collaterali.

La dose giornaliera di levodopa non deve superare i 3 g, ma anche con un trattamento prolungato, questa dose provoca reazioni avverse.
Fino all'80% della levodopa assunta per via orale subisce una decarbossilazione "prematura", e solo 1/5 della dose assunta raggiunge il cervello e viene metabolizzata dalla DDC cerebrale con formazione di dopamina, oltre che di noradrenalina e di adrenalina. Se il livello di catecolamine formate nel cervello supera la soglia degli effetti collaterali, allora reazioni collaterali neurologiche (distonia e discinesia) e mentali (allucinazioni, agitazione, delirio, confusione). Queste manifestazioni richiedono una riduzione della dose e talvolta la sospensione del farmaco.

Trattamento con farmaci a base di levodopa in combinazione con inibitori della DDC periferica

Le preparazioni contenenti levodopa con un inibitore della DDC periferico - carbidopa o benserazide sono presentate nella tabella. 2 ... Gli inibitori della DDC periferica inibiscono la decarbossilazione prematura della levodopa nel tratto gastrointestinale e nel flusso sanguigno(Fig. 1) ... Il rapporto tra la quantità di levodopa e l'inibitore della DDC in diversi farmaci è diverso(vedi tabella 2 ). Maggiore è il contenuto dell'inibitore, minore è il rischio di effetti collaterali dal tratto gastrointestinale e dal sistema cardiovascolare.
Quando si assumono farmaci a base di levodopa con un inibitore della DDC, l'incidenza di complicanze cardiovascolari e gastroenterologiche si riduce al 4-6%. Allo stesso tempo, l'inibizione della decarbossilazione “prematura” di 5 volte aumenta l'assunzione della dose di levodopa assunta attraverso il BBB nel cervello. Pertanto, quando si sostituisce la levodopa "pura" con farmaci con un inibitore della DDC, viene prescritta una dose di levodopa 5 volte inferiore (in termini di levodopa "pura". Ad esempio, se il paziente ha assunto 3 g al giorno“levodopa pura ", quindi la quantità di levodopa al giorno nella composizione dei farmaci con un inibitore della DDC periferica dovrebbe essere 5 volte inferiore (3000 mg: 5 \u003d 600 mg) e sarà di circa 2,5 compresse di nakoma o bluemet (625 mg di levodopa), o 6 capsule madopara-125, o 3 capsule di Madopar-250 (600 mg di levodopa).
Se vengono prescritti farmaci a base di levodopa con un inibitore come terapia iniziale, il trattamento inizia con dosi sottosoglia (ad esempio, 1/4 compressa di bluemet o nakoma 2 volte al giorno) con un aumento graduale della dose entro 3-5 settimane.
Poiché l'inibitore della DDC periferica non passa attraverso il BBB e non influenza la formazione di dopamina, norepinefrina e adrenalina nel cervello, il rischio di sintomi collaterali neurologici e psichiatrici rimane lo stesso di quando si assume "puro" levodopa. Pertanto, la dose giornaliera di un farmaco con un inibitore della DDC nella maggior parte dei casi non deve superare i 750 mg di levodopa.
L'uso della vitamina B6 in combinazione con levodopa "pura" è impraticabile, allo stesso tempo, nel trattamento di preparati a base di levodopa contenenti Inibitore della DDC, è possibile la prescrizione di vitamina B6.

Patomorfosi clinica del parkinsonismo nel decorso a lungo termine della malattia e trattamento del DSS

Con una selezione razionale della dose individuale ottimale, l'effetto farmacoterapeutico pronunciato del DSS senza la comparsa di reazioni collaterali di solito dura 4-7 anni, dopodiché, anche con la solita dose ottimale, si osservano varie reazioni collaterali e cambiamenti nel quadro clinico tipico del parkinsonismo (patomorfosi clinica) con la comparsa di una serie di fenomeni.
Il fenomeno dell'esaurimento dell'effetto di una singola dose è dovuto all'accorciamento della durata dell'azione dei farmaci. L'effetto dei farmaci è significativamente ridotto e scompare anche dopo brevi periodi di tempo dopo l'assunzione di levodopa (ad esempio, dopo 2-3 ore), a seguito del quale i sintomi della malattia ritornano. Questi cambiamenti nell'attività motoria sono di solito chiaramente associati alla tempistica del trattamento e sono definiti come semplici fluttuazioni motorie. Il fenomeno "on-off" è che l'effetto della dose singola successiva di levodopa dopo un certo tempo dopo l'assunzione del farmaco (30-60 minuti) si verifica molto rapidamente - entro 5-15 minuti ("on") dura 1-1,5 ore e scompare altrettanto rapidamente ("off"). Quando viene attivato rapidamente, lo stato può passare da un'immobilità quasi completa a una rilassatezza quasi completa. Le fluttuazioni significative dell'attività fisica durante il giorno non si verificano necessariamente all'improvviso e non sono sempre chiaramente associate ai farmaci. L'effetto di una singola dose diventa insufficiente, ritardato nel tempo e talvolta la dose successiva può non dare alcun effetto terapeutico. Tali fluttuazioni imprevedibili nell'attività motoria sono chiamate "fluttuazioni motorie complesse".
Il fenomeno del "congelamento" si manifesta con uno stato di acinesia parossistica improvvisa. Assegni l'acinesia dell'inizio del movimento (difficoltà di avviamento del movimento), "l'acinesia della svolta", "l'acinesia della soglia". L'acinesia è spesso accompagnata da pestaggi o instabilità posturale.

Approcci farmacologici a correzione di manifestazioni di oscillazioni motorie

Se le manifestazioni di patomorfosi clinica si verificano in un determinato momento dopo l'assunzione di DSS, la loro riduzione può essere ottenuta modificando la frequenza di somministrazione, il valore di ogni singola dose al mattino, pomeriggio o sera. Tuttavia, le possibilità di questo approccio sono limitate.
La correzione farmacologica con l'aiuto di DSS a lunga durata d'azione, inibitori MAO di tipo B e agonisti del recettore della dopamina si è rivelata più efficace.

DSS a lunga durata d'azione (DSSPD)

La tecnologia per produrre DSSPD fornisce un rilascio graduale, e quindi l'assorbimento della levodopa e dell'inibitore della DDC da una compressa ingerita (Sinemet CR, nakom R) o capsula (Madopar HBS; vedere Tabella 2) ... Quando questi farmaci vengono assunti, un livello più stabile di concentrazione del farmaco nel sangue e una sintesi più uniforme della dopamina dai farmaci nel cervello possono ridurre la gravità delle fluttuazioni motorie semplici e complesse, ridurre la frequenza e il grado delle discinesie da farmaco che si verificano durante l'assunzione di DSS non prolungato.
La biodisponibilità di Sinemet CR e Madopar HBS è inferiore alla biodisponibilità dei farmaci tradizionali (Sinemet e Madopar). Pertanto, in caso di sostituzione del DSS tradizionale con farmaci a lunga durata d'azione, la dose di levodopa per ottenere lo stesso effetto antiparkinson può essere aumentata del 20-30%. Quando si assume DSSPD, la frequenza di ammissione durante il giorno può essere ridotta. Se questi farmaci vengono utilizzati all'inizio del trattamento di pazienti con parkinsonismo (nella fase iniziale), a volte è possibile ottenere un effetto farmacoterapeutico uniforme assumendo i farmaci 1-2 volte al giorno.

Inibitori MAO di tipo B.

Gli inibitori delle MAO di tipo B (Tabella 3) prevengono la degradazione metabolica della dopamina disponibile, formata durante la sintesi endogena dal farmaco levodopa. Grazie a ciò, viene mantenuto un livello più alto e più stabile di dopamina disponibile, le manifestazioni del fenomeno di deplezione della dose, on-off e altre manifestazioni di fluttuazioni motorie vengono attenuate.
Nella maggior parte dei casi, per ottenere questo effetto, che però non è mai significativamente pronunciato, è sufficiente assumere selegilina 5 mg 2-3 volte al giorno. Alcuni autori considerano la dose necessaria di 40 mg / giorno.

Inibitori COMT

La COMT, come risultato del metabolismo naturale, converte la L-DOPA in 3-0-metildopa e la dopamina in 3-0-metildopamina. Questi prodotti non sono coinvolti nella funzione dei neuroni della dopamina. Gli inibitori delle COMT interferiscono con il metabolismo della dopamina e del suo precursore. Un inibitore della COMT che non passa il BBB e quindi metabolizza la levodopa nella “periferia” è l'entacapone, e un inibitore che passa attraverso il BBB, cioè agendo sia “alla periferia” che nel cervello, è il tolcapone (Tabella 3) .
L'aggiunta di tolcapone al DSS aumenta e prolunga i livelli plasmatici di levodopa stabili del 65%. L'aggiunta di inibitori delle COMT aumenta l'efficacia farmacoterapeutica e corregge le fluttuazioni motorie nell'83% dei casi più spesso rispetto all'aggiunta di ADR (69% dei casi).

Agonisti del recettore della dopamina

A differenza di tutti i farmaci sopra menzionati, l'ADR (Tabella 4) sono in grado di agire direttamente sui recettori postsinaptici della dopamina “bypassando” il neurone dopaminergico degenerato.
L'effetto correttivo dell'ADR sulle manifestazioni di patomorfosi clinica si basa su una combinazione di un effetto stimolante sui recettori postsinaptici e un effetto modulante sulla funzione di un neurone dopaminergico presinaptico(fig.2) .
Piribedil (agonista come D 1 e D 2 -recettori) è stato più efficace della bromocriptina (agonista D 2 recettori) quando somministrato in monoterapia e quando aggiunto a DSS.

L'uso di farmaci che correggono la patomorfosi clinica come mezzo di terapia iniziale

Negli ultimi anni sono stati proposti farmaci che correggono la patomorfosi per la terapia iniziale del parkinsonismo. La tattica per selezionare una dose ottimale individuale è la stessa degli altri ATS. L'esperienza mostra che in termini di efficienza, solo i PRSP possono essere confrontati con gli LTA tradizionali. La selegilina e l'ADR hanno un potenziale antiparkinsoniano molto più basso. Uno dei motivi per l'uso degli inibitori MAO di tipo B come farmacoterapia iniziale è l'assunto che la degenerazione dei neuroni nigrostriatali nel parkinsonismo sia promossa dall'aumento della perossidazione lipidica. Nello studio multicentrico "Terapia antiossidante con deprenil e tocoferolo per il parkinsonismo" (DATATOR), che ha utilizzato selegilina (10 mg al giorno) e tocoferolo (2000 UI al giorno), è stato dimostrato che la progressione del parkinsonismo è stata rallentata. Tuttavia, l'ipotesi dell'efficacia degli antiossidanti nel trattamento del parkinsonismo non può essere considerata provata.

Trattamento neurochirurgico del parkinsonismo

Uno dei metodi di trattamento del parkinsonismo sono le operazioni neurochirurgiche: metodi stereotassici (distruzione o stimolazione di alcune strutture dei nuclei basali) e trapianto intracerebrale di tessuto embrionale e mesencefalo umano in strutture sottocorticali.
Le indicazioni per operazioni distruttive stereotassiche (talamotomia ventrolaterale, pallidotomia, talamo-subtalamotomia, ecc.) Sono forme cliniche di parkinsonismo con una significativa predominanza unilaterale di tremore e rigidità (emiparkinsonismo), che non sono suscettibili di farmacoterapia quando prescritti effetti collaterali, così come la presenza di PS.
La stimolazione stereotassica - stimolazione elettrica cronica delle strutture sottocorticali attraverso elettrodi impiantati - viene eseguita per inibire il tremore e la rigidità. Può essere combinato con talamotomia ventrolaterale.
Il trapianto intracerebrale di neuroni dopaminergici nel mesencefalo dell'embrione umano rimane fino ad oggi un'operazione clinica e sperimentale, la cui efficacia continua ad essere studiata.
I neuroni embrionali impiantati del mesencefalo producono essi stessi dopamina o aumentano la sintesi del neurotrasmettitore dalla levodopa assunta dal paziente. Il trapianto intracerebrale non porta alla completa scomparsa dei sintomi della malattia, ma migliora notevolmente le prospettive per la successiva farmacoterapia: nei pazienti aumenta la durata d'azione di una singola dose di DSS, diminuisce la gravità delle discinesie da farmaco, in alcuni casi è possibile ridurre la dose giornaliera di PPS.

Letteratura:

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La malattia di Parkinson o paralisi da tremore è una malattia cronica progressiva del sistema nervoso centrale, caratterizzata da danni ai neuroni della substantia nigra del cervello. Il parkinsonismo è una sindrome, un insieme di segni neurologici che si verificano nella malattia di Parkinson (80%) e in altre malattie del sistema nervoso (20%). Questo fatto deve essere preso in considerazione, poiché l'efficacia del trattamento dipende dalla diagnosi corretta. In effetti, oltre a questo disturbo, ci sono una serie di malattie che hanno sintomi simili:

• parkinsonismo secondario a seguito di traumi e malattie infettive
• Alzheimer (sui segni)
• malattia da corpi di Lewy diffusa
• malattia di Gellerworden-Spatz
• malattia di Wilson-Konovalov
• idrocefalo normoteso
• tremore essenziale
• paralisi sopranucleare progressiva
• degenerazione corticobasale

Pertanto, la diagnosi differenziale di alta qualità in questo caso è estremamente importante.

Metodi diagnostici e conferma della diagnosi

Quando è necessario sospettare lo sviluppo del morbo di Parkinson e quali manifestazioni dovrebbero allertarti? Un'urgente necessità di consultare un neurologo se compaiono i seguenti sintomi:

• aumento del tono muscolare (rigidità)
• lentezza dei movimenti volontari (ipocinesia)
• tremore a riposo - tremori che si verificano agli arti e alla testa e diminuiscono durante lo svolgimento delle attività
• instabilità quando si cambia la posizione del corpo o si cammina (instabilità posturale), che non è associata a disturbi dell'apparato vestibolare

In questa fase, non esistono test di laboratorio specifici che possano confermare in modo affidabile la presenza del morbo di Parkinson. Quando si esegue la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del cervello, anche i cambiamenti nella substantia nigra non vengono rilevati.

In questo caso, la tomografia a emissione di positroni e la tomografia gamma sono più efficaci. Il medico può fare una diagnosi sulla base di questi studi, reclami del paziente e dei suoi cari.

La situazione è complicata dal fatto che il più delle volte l'insorgenza della malattia è latente ei sintomi sono deboli, ma la presenza di almeno uno di essi dovrebbe essere un motivo per visitare un medico. Ulteriori informazioni sui sintomi.

Alla reception, lo specialista prescriverà gli esami necessari, diagnosticherà e determinerà la forma e lo stadio della malattia.

Le forme della malattia di Parkinson sono identificate dalla prevalenza dei sintomi:

1. Forma mista (aumento del tono, tremore degli arti, lentezza dei movimenti volontari)
2. Forma tremante (tremore degli arti e della mascella inferiore)
3. Forma acinetico-rigida (lentezza d'azione e aumento del tono muscolare)

Fasi della malattia (secondo Hoehn e Yarh)

1. Sintomi unilaterali: tremore e tono muscolare sono espressi su un lato
2. Sintomi bilaterali: i cambiamenti si sono diffusi a entrambe le braccia o le gambe
3. Sintomatologia bilaterale con lieve instabilità durante la deambulazione
4. Significativa compromissione dell'attività motoria mantenendo la possibilità di movimento indipendente
5. Il paziente non può muoversi autonomamente ed è costretto su una sedia a rotelle

Esistono numerosi segni che confermano che il paziente ha questo problema e non una delle malattie neurologiche simili.

• L'insorgenza asimmetrica dei sintomi è il tremore unilaterale.
• Sviluppo relativamente lento della malattia - circa 5 anni.
• Caratteristico tremore a riposo: i movimenti delle dita assomigliano al conteggio delle monete
• Disturbo dell'olfatto
• Disturbi del movimento
• Effetto a lungo termine della levodopa: i sintomi sono ridotti del 70-100%
• Durata della malattia 10 anni o più
• Non ci sono disturbi neurologici caratteristici di altre malattie (insorgenza acuta, disturbi del pensiero, allucinazioni visive, assenza prolungata di sintomi)

Trattamenti per la malattia di Parkinson

Esistono diversi gruppi di farmaci e medicinali utilizzati per alleviare la condizione dei pazienti. Allevia le manifestazioni della malattia e prolungano la vita attiva dei pazienti. Ma oggi non è possibile fermare la perdita di cellule dopaminergiche e la malattia resta incurabile.

Ci sono due principali aree di trattamento:

1. Una terapia volta a rallentare la morte dei neuroni dopaminergici e ad arrestare lo sviluppo della malattia (Yumeks, Mirapex, Midantan, PK-Merz). Lo sviluppo in quest'area è in corso, ma l'efficacia al 100% di questi farmaci non è stata ancora dimostrata.
2. Terapia sintomatica. È progettato per migliorare la qualità della vita dei pazienti ed eliminare i sintomi.

Il farmaco più comune e ampiamente utilizzato del secondo gruppo è levodopa... Aiuta a sbarazzarsi di vari disturbi del movimento. L'efficacia di questo farmaco raggiunge in alcuni casi il 100%, la dipendenza da esso non si verifica entro 4-6 anni.

Tuttavia, la levodopa ha molti effetti collaterali (fluttuazioni dell'attività motoria, movimenti involontari). Per ridurli al minimo, i pazienti devono assumere farmaci speciali. Sulla base di ciò, la maggior parte dei medici cerca di prescrivere la levodopa in una fase successiva dello sviluppo della malattia. Su questa base, c'è un dibattito tra sostenitori e oppositori della levodopa su come trattare il morbo di Parkinson.

Nelle fasi iniziali, gli antagonisti della dopamina (pramipexolo, ropinirolo) sono raccomandati per i pazienti di età inferiore a 50 anni. Spesso vengono utilizzati inibitori delle MAO-B (selegilina, rasagilina) o amantadine (midantan).

Ai pazienti anziani vengono prescritti preparati a base di levodopa indipendentemente dallo stadio della malattia. Scarsamente suscettibile al trattamento farmacologico instabilità della postura. Il tremore e l'aumento del tono muscolare possono essere rimossi con una dose del farmaco opportunamente selezionata.

I pazienti allo stadio 3 vengono trattati con levodopa e un antagonista della dopamina.

Se prevale il tremore degli arti del paziente, vengono prescritti farmaci anticolinergici (ciclodolo, akineton) e obzidan per i pazienti di età superiore a 60 anni.

I pazienti con parkinsonismo necessitano anche di antidepressivi triciclici.

A proposito di dieta, dieta speciale e attività fisica.

Trattamenti chirurgici

Nel caso in cui la terapia farmacologica non sia efficace, viene prescritta una stimolazione profonda del cervello (subtalamo) con deboli correnti elettriche o chirurgia stereotassica. Di conseguenza, è possibile ottenere il ripristino delle funzioni perse con l'aiuto della stimolazione elettrica di alcune parti del cervello (strutture intracerebrali).

Un'altra direzione è stata l'impianto di cellule sane progettate per produrre dopamina. È la mancanza di questa sostanza che causa le manifestazioni del parkinsonismo.

Prognosi della malattia

Nel tempo, nonostante il trattamento, i sintomi aumentano. Durante i primi 5 anni di malattia, il 25% dei pazienti riceve una disabilità nel morbo di Parkinson. Tra i pazienti che soffrono di parkinsonismo da 10 anni, la disabilità raggiunge il 65%. Tra coloro che sono malati da 15 anni, questo numero è già del 90%.

Con l'uso della levodopa, il tasso di mortalità è diminuito e l'aspettativa di vita è aumentata. La continua ricerca in questo settore fa sperare che presto sarà possibile curare completamente la malattia.

Per riassumere, una diagnosi corretta è molto importante, poiché molte malattie neurologiche hanno sintomi simili. E il trattamento in ogni caso deve essere prescritto individualmente. Molti gruppi di farmaci vengono utilizzati nella malattia di Parkinson. In ogni caso, in base ai risultati dell'esame, vengono prescritti il \u200b\u200bproprio schema e dosaggio. Pertanto, è inaccettabile assumere farmaci senza consultare un medico. È estremamente importante rivolgersi in tempo a un neurologo esperto, che prescriverà un trattamento efficace e restituirà una persona a una vita attiva.

- una malattia con morte progressiva delle cellule cerebrali che producono il principio attivo - la dopamina.

La terapia farmacologica per il parkinsonismo è mirata principalmente a ripristinare il livello di dopamina nel paziente, aumentandone la quantità.

In effetti, è alla mancanza di dopamina che si associano i sintomi negativi emergenti: rigidità muscolare, tremore degli arti, disfunzione dell'apparato locomotore del paziente.

Secondario, ma non irrilevante, il compito dei farmaci è aumentare la resistenza del paziente alla patologia, eliminare i disturbi del sonno, la carenza di vitamine, il dolore insito nella patologia di Parkinson.

Il controllo della dopamina nei pazienti con parkinsonismo viene effettuato con l'aiuto di farmaci a base di levodopa, una sostanza che viene sintetizzata in dopamina dal corpo umano.

Nell'intero corso della terapia, i medici includono anche antiossidanti, complessi vitaminici, sonniferi e analgesici.

Quando si descrivono le condizioni per l'assunzione del medicinale, vengono indicate le norme quotidiane.

antiossidanti

L'importanza degli antiossidanti nel complesso del trattamento è dovuta al fatto che neutralizzano i radicali liberi, molecole pericolose per l'organismo e contribuiscono alla morte delle cellule nervose.

Il parkinsonismo viene spesso prescritto:

1. Mexidol... In combinazione con farmaci antiparkinsoniani Mexidol nella malattia di Parkinson aumenta il loro effetto. Disponibile in compresse. Si assume in un ciclo di almeno 2-6 settimane, a partire da 125-250 mg (1-2 compresse) 1-2 volte. La frequenza di ricezione aumenta fino a 3 volte nel tempo.
2. Glutatione(L-Glutatione). Il glutatione nel trattamento della malattia di Parkinson ripristina le cellule epatiche danneggiate dal farmaco. Disponibile in soluzione e capsule. 1-2 capsule vengono assunte per via orale a stomaco vuoto. La soluzione viene iniettata con cloruro di sodio allo 0,9% a 0,6-2,4 g per via intramuscolare e endovenosa.
3. Superossido dismutasi(ZOLLA ERBOSA). Fornisce protezione al corpo dai radicali liberi generati. Disponibile in capsule. Condizioni di ricezione: 1-2 capsule.

Mexidol è un farmaco su prescrizione, glutatione e superossido dismutasi (SOD) possono essere acquistati senza prescrizione medica.

ipnotici

I mezzi che aiutano a migliorare il sonno sono necessari per i pazienti con malattia di Parkinson, poiché sono inclini a problemi con l'addormentarsi, il riposo adeguato.

Il medico cercherà prima di tutto di evitare un carico di droga non necessario per il paziente.

Per chi soffre di morbo di Parkinson, tisane, sedativi e aminoacidi che ripristinano il sistema nervoso sono particolarmente consigliati per regolare il sonno:

1. Phytosed... Disponibile in tintura, forma di capsule. Composizione: frutta, erbe e frutta, che hanno un effetto ipnotico e sedativo. Le capsule richiedono 1-2 pezzi e la tintura - 5 ml 3-4 volte.
2. Melatonina... Questa sostanza è chiamata "ormone del sonno". Uniforma i bioritmi quotidiani: durante il giorno una persona non soffre di sonnolenza e di notte dorme profondamente e con calma. Ciò è particolarmente importante per i pazienti con parkinsonismo. Tendono ad avere incubi, portando all'ansia durante il giorno e alla riluttanza ad andare a letto. Il farmaco viene assunto 1-2 compresse prima di coricarsi.

Questi farmaci sono venduti dalle farmacie senza prescrizione medica.

Inoltre, per migliorare l'addormentamento, normalizzare il sonno per chi soffre di patologia di Parkinson, la sera vengono mostrati procedure di riscaldamento e massaggi rilassanti.

levodopa

La levodopa è una sostanza che viene convertita in dopamina dal corpo umano. I medicinali a base di levodopa sono fondamentali per la gestione dei sintomi dolorosi nella malattia di Parkinson:

1. Su chi... Venduto in compresse. La dose di ammissione varia a seconda delle condizioni della persona, solitamente la terapia si inizia con ½ compressa 1-2 volte, aumentandone la quantità fino a cambiamenti positivi nel trattamento.
2. Stalevo... Prodotto in compresse. Viene assunto in una dose di 50-200 mg, l'importo totale è determinato dal medico curante.
3. Madopar... Disponibile in capsule e compresse da 125 mg e compresse da 250 mg. Le dosi di ammissione variano: da 62,5 mg nella fase iniziale della terapia a 375-1000 mg in 3 o più dosi.

Questi medicinali sono dispensati dalle farmacie solo su prescrizione medica.

Informazioni sulla sostanza Levodopa in questo video:

Vitamine

L'assunzione di complessi vitaminici è necessaria per le persone che soffrono di parkinsonismo. Aiutano a ripristinare le difese del corpo e gli organi sani per combattere le malattie.

Disponibile in farmacia senza prescrizione medica.

Quando si assumono vitamine e sostanze minerali, è necessario tenere conto delle peculiarità della loro assimilazione da parte del corpo. Per comodità, puoi prendere i complessi vitaminici combinati consigliati dal tuo medico.

Si noti che chi soffre di morbo di Parkinson è soggetto a diradamento e fragilità delle ossa, problemi al tratto gastrointestinale.

Spesso soffrono di disidratazione, grave perdita di peso e degli effetti collaterali di numerosi farmaci. La terapia vitaminica e una dieta equilibrata possono aiutare ad alleviare molti di questi problemi.

Antidolorifici

I malati di Parkinson si lamentano spesso di dolore.

Secondo le loro descrizioni, brucia, tira, formicola dolore alle articolazioni della spalla, parte bassa della schiena, collo, schiena, gambe.

Spesso è impossibile fare a meno degli antidolorifici, che in qualche modo alleviano le condizioni dei pazienti.

1. Ibufen... L'ibufene nella malattia di Parkinson ha effetti antinfiammatori, antipiretici e analgesici. Disponibile sotto forma di compresse, capsule. La ricezione è calcolata secondo la formula: 5-10 mg per 1 kg di peso corporeo 3-4 volte (non superiore a una dose giornaliera di 30 mg per 1 kg di peso corporeo).
2. Gli analoghi di Ibufen- Ibuprofene, Nurofen. Disponibile in compresse. Entrambi i farmaci vengono assunti 1 compressa 3-4 volte, a seconda delle condizioni del paziente.

Questi fondi vengono erogati dalle farmacie senza prescrizione medica.

Esistono ricerche mediche secondo cui l'ibuprofene può prevenire il morbo di Parkinson riducendo l'infiammazione nel tessuto cerebrale.

Elenco di prodotti e soluzioni di nuova generazione per contagocce

Tra i farmaci per il morbo di Parkinson di ultima generazione, si distinguono Madopar GSS e Madopar compresse ad azione rapida (disperdibili).

Rispetto al farmaco della generazione precedente, consentono di risolvere alcuni dei problemi che sorgono nel trattamento dei pazienti con Parkinson.

Ad esempio, molte persone con patologia di Parkinson soffrono di disfunzione della vescica, che porta a frequenti viaggi in bagno durante la notte.

Madopar GSS allevia significativamente questo sintomo.

Madopar disperdibile ad azione rapida viene assorbito 2 volte più velocemente, il che facilita lo stato mattutino dei pazienti con parkinsonismo.

I farmaci sono disponibili in compresse e capsule. Regole di ammissione:

• Madopar GSS viene assunto secondo lo stesso schema del Madopar normale, ma la dose giornaliera totale può essere aumentata del 30-50%;
• madopar ad azione rapida viene sciolto con una piccola quantità di acqua e la sospensione risultante viene assunta per via orale.

Sono disponibili farmaci da prescrizione.

L'amantadina viene spesso prescritta per stimolare il rilascio di dopamina.... È efficace nelle prime fasi della malattia e consente di ritardare la nomina della levodopa. Viene anche utilizzato quando è necessario interrompere l'assunzione di levodopa.

Un popolare farmaco a base di amantadina è PC Merz per iniezione. È prescritto per flebo endovenoso di 500 ml di soluzione 1-3 volte.

Sulla creazione di un nuovo farmaco per il trattamento del morbo di Parkinson in questo video:

Come ottenere pillole gratuite

Le categorie benefiche di cittadini della Federazione Russa possono ricevere farmaci gratuiti per il trattamento. La categoria dei beneficiari comprende le persone con disabilità, partecipanti alla Grande Guerra Patriottica, feriti durante il disastro della centrale nucleare di Chernobyl.

Possono ottenere gratuitamente farmaci antiparkinson in conformità con le leggi fiscali federali.

I medicinali gratuiti vengono erogati secondo una prescrizione valida del medico curante. L'erogazione viene effettuata solo dalle farmacie che hanno stipulato una convenzione per il risarcimento dei costi con un fondo pensione.

I farmaci nel trattamento del morbo di Parkinson devono prima di tutto reintegrare la dopamina mancante nel corpo del paziente.

Ma la gravità della malattia richiede l'appuntamento e farmaci ausiliari - ipnotici per normalizzare il sonno, antidolorifici per alleviare le gravi condizioni dei pazienti.

Il massimo effetto del trattamento si ottiene con l'assunzione di vitamine e antiossidanti.

Inoltre, per curare la malattia vengono utilizzati esercizi neurochirurgici, fisioterapici, l'aiuto di uno psicologo, l'esposizione a dispositivi medici.

Una delle malattie organiche più comuni del sistema nervoso centrale, che si verifica più spesso nelle persone di età avanzata. Secondo le statistiche, il parkinsonismo è osservato nell'1% della popolazione e nei gruppi di età superiore ai 60 anni l'incidenza aumenta al 5%.

La malattia prende il nome dal medico inglese James Parkinson, che nel 1817 descrisse in dettaglio le sue manifestazioni cliniche. La malattia è polietiologica. I fattori eziologici del parkinsonismo sono solitamente divisi in 2 gruppi: morbo di Parkinson (o parkinsonismo idiopatico primario), che è una degenerazione sistemica lentamente progressiva delle parti extrapiramidali del sistema nervoso, e parkinsonismo sintomatico (secondario), incluso vascolare (incluso aterosclerotico), postencefalergico, tossico e altre forme.

Con il parkinsonismo si ha una lesione della substantia nigra (degenerazione dei neuroni, scomparsa del pigmento melaninico) e dei nodi sottocorticali (globus pallidus e, in misura minore, striato).

La base patogenetica del parkinsonismo è una violazione del metabolismo delle catecolamine nel cervello: nei pazienti, il livello di dopamina nei nodi sottocorticali diminuisce bruscamente, la sintesi della melanina nella substantia nigra diminuisce, il complesso equilibrio dei sistemi mediatori colinergici, dopaminergici, serotoninergici e istaminergici è disturbato.

Tra i vari tipi di parkinsonismo secondario, il più comune è il cosiddetto parkinsonismo vascolare, che può essere causato da aterosclerosi dei vasi cerebrali, ipertensione e alterazioni legate all'età nei vasi. Queste ragioni sono solitamente strettamente intrecciate. Spesso è difficile individuare il ruolo principale di uno di loro, quindi è più corretto parlare di parkinsonismo vascolare nel senso collettivo di questo termine.

Negli ultimi anni, la percentuale di parkinsonismo vascolare (compreso l'aterosclerosi) è aumentata e, secondo i nostri dati, è del 40% tra le altre principali forme eziologiche della malattia. Ciò è dovuto all '"invecchiamento" della popolazione nei diversi paesi a seguito di un aumento dell'aspettativa di vita e della percentuale di patologia cerebrovascolare in generale. Il parkinsonismo vascolare è più comune tra gli uomini (69,3%). L'esordio della malattia si riferisce alla vecchiaia (60-74 anni), a differenza del parkinsonismo idiopatico e postencefalitico, quando la malattia inizia, di regola, prima (45-59 anni per idiopatico, fino a 45 anni per parkinsonismo postencefalitico). Nelle famiglie di pazienti con parkinsonismo vascolare, vi è una chiara predisposizione alle malattie cardiovascolari e molto raramente (contrariamente al morbo di Parkinson) si verificano tali casi di malattia.

La malattia inizia il più delle volte gradualmente, senza un'apparente causa esterna, a volte (34,72%) immediatamente dopo un trauma mentale. Perfino Charcot si espresse a favore del significato eziologico di "shock morale" in una tremula paralisi. È ormai noto che una grave reazione affettiva è accompagnata da cambiamenti vascolari e umorali. Nel 20% dei casi di parkinsonismo vascolare da noi osservato, la sua causa diretta erano disturbi della circolazione cerebrale acuta, più spesso nel bacino dell'arteria cerebrale media, procedendo secondo il tipo ischemico.

Le principali manifestazioni cliniche del parkinsonismo vascolare includono rigidità e tremore. La rigidità comprende rigidità muscolare plastica (aumento del tono muscolare) e bradicinesia o acinesia (lentezza del ritmo del movimento), che è il sintomo più grave del parkinsonismo vascolare. Quando il paziente è in posizione supina, la rigidità muscolare diminuisce. Il parkinsonismo vascolare è caratterizzato dal maggiore aumento del tono muscolare delle gambe e questo sintomo è spesso la prima manifestazione della malattia e la rigidità si verifica in entrambe le gambe contemporaneamente.

La bradicinesia si manifesta con un forte rallentamento, esaurimento dei movimenti attivi. Il paziente sviluppa ipomimia; caratteristica espressione facciale "simile a una maschera, gelida", che non cambia in relazione alle emozioni vissute. Le reazioni emotive mimiche sono inclini alla "fissazione tonica" e il paziente, ad esempio, continua a sorridere, sebbene la ragione della gioia sia scomparsa da tempo. I pazienti perdono le caratteristiche individuali dei gesti dell'andatura, diventano come una “bambola di legno”. A volte, sotto l'influenza di emozioni superstrong, appare la "cinetica paradossale"; la capacità di compiere "imprese motorie", di parlare animatamente, di correre.

La lentezza dei movimenti non è accompagnata da una notevole violazione della forza muscolare; si rivela la sua peculiare dissociazione: la forza è grande quando si chiede al paziente di tenere l'arto in una data posizione, ed è insignificante quando si supera attivamente la resistenza. Uno dei primi sintomi della bradicinesia è un cambiamento peculiare nella scrittura a mano sotto forma di micrografia. Anche la postura, la postura e l'andatura sono compromesse. Un paziente con parkinsonismo spesso sta in piedi, curvo, piegato in avanti, con le spalle abbassate, le articolazioni del gomito piegate e le braccia premute sul busto, le ginocchia leggermente piegate e la testa abbassata sul petto. È difficile per il paziente iniziare a muoversi. Si ferma prima di fare un passo in avanti, cammina lentamente, a piccoli passi, strascicando i piedi. Nel parkinsonismo vascolare, i disturbi extrapiramidali dell'andatura sono spesso associati ad atassia cerebellare e disturbi spastici associati a insufficienza circolatoria spinale associata (mielopatia vascolare).

I tremori (tremori) non sono un sintomo necessario del parkinsonismo vascolare. Il tremore più comune è il "riposo" (tremore statico). Il tremito è più spesso localizzato nelle estremità distali, principalmente nelle braccia. L'ampiezza del jitter è instabile; nel parkinsonismo vascolare, il "sintomo del rotolamento delle pillole" o "conteggio delle monete" caratteristico della malattia di Parkinson è raro. I tremori alla testa possono verificarsi sul piano orizzontale ("no-no"), meno spesso in verticale ("sì-sì").

I disturbi vegetativi (aumento della salivazione, iperidrosi, untuosità della pelle del viso e della testa) con parkinsonismo vascolare non sono nitidi e sono più caratteristici del parkinsonismo postencefalitico.

Nel 44,19% dei casi, il parkinsonismo vascolare è associato all'ipertensione arteriosa. La malattia ipertensiva può essere la principale causa di parkinsonismo vascolare, indipendentemente dal fatto che si manifesti con aterosclerosi o meno. Più spesso viene diagnosticato molto prima dell'inizio del parkinsonismo e quest'ultimo si sviluppa in questi casi a seguito di encefalopatia ipertensiva cronica.

Le misure riabilitative per il parkinsonismo vascolare dovrebbero includere un regime razionale, alimentazione dietetica (come in qualsiasi patologia vascolare), terapie fisiche, psicoterapia razionale e training autogeno volti a ridurre i tremori, la rigidità muscolare e la bradicinesia, ridurre i disturbi cerebrali e nevrotici, migliorare la circolazione cerebrale e attività cardiaca.

Il paziente deve sforzarsi di mantenere lo stereotipo della vita abituale il più a lungo possibile (permanenza in un collettivo di lavoro, continuazione dell'attività professionale). Se ciò non è possibile, si raccomanda un lavoro fisico fattibile, un'attività fisica sufficiente. La cura di sé del paziente dovrebbe essere incoraggiata. L'assistenza eccessiva è dannosa e contribuisce a una disabilità più rapida. Pertanto, l'attività rallenta e l'inattività accelera lo sviluppo della malattia.

Nel complesso delle misure terapeutiche per il parkinsonismo, il trattamento farmacologico rimane quello principale. Dati i complessi meccanismi fisiopatologici dei principali sintomi del parkinsonismo, la cui insorgenza dipende dal danno a vari livelli del sistema nervoso: (corteccia, subcorteccia, formazione reticolare del tronco encefalico, midollo spinale e, eventualmente, parti periferiche del sistema nervoso), è naturale concludere che un qualsiasi farmaco farmacologico non ha un'influenza correttiva multiforme. Solo l'uso di un complesso di farmaci che influenzano vari collegamenti del processo patologico può essere più efficace.

Per influenzare i principali sintomi del parkinsonismo (tremore, rigidità, bradicinesia), vengono attualmente utilizzati 3 gruppi principali di farmaci:

1. anticolinergici centrali, cioè farmaci che hanno la capacità di ridurre la sensibilità di organi e tessuti all'acetilcolina. Questi includono tropacin, cyclodol (sinonimi: artan, parkinzan, parkopan, romparkin), ridinol, norakin, bellazon, amedin, ecc.
2. adamantans: midantan, viregit, symmetrel;
3. farmaci del gruppo L-DOPA, che compensano la mancanza di dopamina nei nuclei sottocorticali: levopa, levodopa, dopaflex, dopar, nonché farmaci sintetizzati sulla base di L-DOPA: madopar, nakom, cinemet.

Gli agenti anticolinergici ad azione centrale negli anziani e negli anziani sono generalmente efficaci a dosi 2-3 volte inferiori rispetto ai pazienti giovani o di mezza età con parkinsonismo. Il trattamento deve essere iniziato con dosi minime (1 mg per dose, 1-2 volte al giorno). A poco a poco, la dose viene aumentata fino a quando appare un effetto terapeutico soddisfacente, continuando il trattamento con le dosi efficaci più basse per molti mesi. La dose massima giornaliera di anticolinergici (altrimenti farmaci anticolinergici) negli anziani, e quindi nei pazienti con parkinsonismo vascolare, non deve superare i 7,5 mg (2,5 mg 3 volte al giorno). Grandi dosi di anticolinergici non sono solo inefficaci, ma sono anche direttamente controindicate a causa di effetti collaterali pronunciati (vertigini, disturbi dell'accomodazione, paresi intestinale, ecc.). I farmaci simili all'atropina (anticolinergici) devono essere assunti dopo i pasti. Di anticolinergici centrali, dà meno effetti collaterali ed è meglio tollerato dai pazienti con parkinsonismo vascolare Ridinol. In termini di struttura chimica, è vicino al ciclodolo. Disponibile in compresse da 1, 2 e 5 mg. L'uso del ridinolo riduce significativamente il tono muscolare, aumenta la mobilità, riduce l'ipersalivazione, migliora il sonno e la funzione degli organi pelvici. Il ridinolo ha un effetto più debole sull'ipercinesia.

Gli anticolinergici centrali sono indesiderabili nel glaucoma. In questi casi, vengono sostituiti con farmaci della serie fenotiazinica: dinesin (latibon, deparkin), parsidol (diparkol, antiparkin). Questi farmaci, a differenza dei farmaci simili all'atropina, non causano disturbi dell'accomodazione e sono accettabili nei pazienti con glaucoma.

Con il parkinsonismo vascolare, causato da aterosclerosi diffusa con endoarterite aterosclerotica delle estremità, il mydocalm è utile. Per le sue proprietà, è vicino ai miorilassanti centrali. Esistono prove dell'effetto n-colinolitico del farmaco. Inoltre, mydocalm ha un effetto benefico sulla circolazione venosa e arteriosa delle estremità, ha un effetto antispasmodico. È indicato in pazienti di qualsiasi età. Con il parkinsonismo, il trattamento dovrebbe essere iniziato con una dose giornaliera di 0,15 grammi (0,05 grammi 3 volte al giorno), aumentandola di 0,05 grammi ogni 3 giorni. La dose massima giornaliera è di 0,45 grammi (0,15 grammi ogni 8 ore). La dose di mantenimento di solito non supera 0,05 grammi 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-6 settimane. In casi particolarmente gravi in \u200b\u200bun ospedale, sono consigliate iniezioni intramuscolari: 1 ml di soluzione al 10% 1-2 volte al giorno.

Midantan (amantadina cloridrato) appartiene ai nuovi e più efficaci farmaci antiparkinsoniani. È stato proposto negli USA (Symmetrel) per il trattamento dell'influenza asiatica (virus A-2). Il suo effetto positivo sul parkinsonismo è stato scoperto per caso: diversi pazienti con parkinsonismo hanno preso l'influenza e hanno assunto l'amantadina-HCl e si è verificata una significativa riduzione di acinesia, rigidità e tremori. Il farmaco domestico midantan ha un effetto positivo su tutti i principali sintomi della malattia: in misura maggiore sulla rigidità e sulla bradicinesia, in misura minore - sui tremori. Il farmaco viene prescritto, di regola, in una dose di 100 mg (0,1 grammi) 2 volte al giorno. Il trattamento richiede diversi mesi. L'effetto migliore è fornito dalla terapia complessa con midantan in combinazione con anticolinergici centrali. Mindantan e altri farmaci del gruppo di adamantani non hanno un effetto collaterale pronunciato, tuttavia, con un uso prolungato, maggiore irritabilità, insonnia sono possibili, quindi non è desiderabile prescriverli di notte. Quando compaiono effetti collaterali, è possibile raccomandare un trattamento combinato con piccoli tranquillanti (tazepam, nozepam, relanium, trioxazina, ecc.).

Lo studio dello squilibrio della dopamina nel parkinsonismo ha portato alla scoperta di un trattamento efficace fondamentalmente nuovo - L-DOPA. Va ricordato che i risultati del trattamento con farmaci del gruppo L-DOPA (L-DOPA, levopa, levodopa, dopaflex, dopar) diventano evidenti più spesso 2 mesi dopo l'inizio del trattamento. Soprattutto si è giustificata la tecnica di un attento lento aumento delle dosi in funzione delle caratteristiche individuali del paziente. È l'unico possibile con parkinsonismo vascolare. Trattamento farmacologicoL-DOPA, la prescrizione e la modifica dei dosaggi vengono effettuati solo sotto la supervisione di un neuropatologo.In caso di sovradosaggio e intolleranza individuale, ci sono effetti collaterali pronunciati sotto forma di disturbi gastrointestinali, disturbi cardiovascolari e con l'uso prolungato (di solito 2 anni dopo l'inizio del trattamento) può verificarsi ipercinesia delle estremità e dei muscoli orali, simile a coreiforme, oltre che psicotica disturbi sotto forma di allucinazioni ipnagogiche, affermazioni deliranti.

Nuove possibilità per il trattamento del parkinsonismo si sono aperte dopo la comparsa di farmaci che sono una combinazione di inibitori della L-DOPA e della DOPA-decarbossilasi, che promuovono la rapida penetrazione della L-DOPA attraverso la barriera ematoencefalica (Nakom, Madopar, Sinemet). Questi farmaci hanno permesso di ridurre la dose giornaliera di L-DOPA del 75-80%, per ridurre significativamente la frequenza e la gravità dei suoi effetti collaterali. L'effetto quando si usano nakoma e madopar si verifica nella maggior parte dei casi il 7-15 ° giorno con una dose giornaliera di 2-2,5 compresse. Si esprime in una significativa diminuzione della rigidità muscolare, una diminuzione della bradicinesia; il cerchio dell'auto-cura dei pazienti si espande, iniziano a eseguire sottili movimenti delle dita. Il miglior effetto nel parkinsonismo vascolare è fornito dalla complessa terapia farmacologica, che include, insieme ai farmaci antiparkinsoniani, agenti che influenzano direttamente il processo aterosclerotico (diosponina, cetamifene, parmidina, miscleron, complessi vitaminici, stugeron, cavinton), nonché farmaci che migliorano la circolazione sanguigna cerebrale, abbassando la pressione sanguigna nell'ipertensione arteriosa.

L'atteggiamento premuroso, la sensibilità verso le persone anziane e malate, la comprensione dei loro interessi creano per loro un background emotivo positivo, contribuiscono al desiderio di rimanere utili alla famiglia e alla società e favoriscono il miglior effetto dei farmaci.