Ipercalcemia. Sintomi

• Cos'è l'ipercalcemia
• Sintomi di ipercalcemia
• Diagnostica ipercalcemia
• Trattamento dell'ipercalcemia
• Quali medici dovresti contattare se soffri di ipercalcemia

Cos'è l'ipercalcemia

Ipercalcemia - un aumento della concentrazione di calcio nel siero o plasma sanguigno superiore a 2,5 mmol / l. Le cause più comuni di ipercalcemia negli adulti sono le neoplasie maligne, principalmente dei bronchi e delle ghiandole mammarie, il mieloma, l'iperparatiroidismo e altre endocrinopatie (acromegalia, ipertiroidismo), insufficienza renale acuta (soprattutto dovuta a rabdomiolisi), farmaci (vitamine A e D, tiazidi, calcio, litio) , sarcoidosi, ipofosfatemia, immobilizzazione prolungata, malattie ereditarie (ipercalcemia ipocalismica familiare, stenosi subaortica), ecc. Nei bambini, l'ipercalcemia è più spesso associata a un sovradosaggio di vitamina D.

Ci sono molte possibili cause di ipercalcemia. L'incidenza dell'ipercalcemia e il significato fisiopatologico dei fattori eziologici che portano a questa condizione non sono ancora sufficientemente compresi. È noto che l'ipercalcemia, principalmente l'ipercalcemia nell'iperparatiroidismo, è una condizione abbastanza comune, che in molti pazienti è asintomatica o presenta sintomi sfocati. Fisken et al. hanno riferito di aver trovato chiare differenze nell'incidenza e nelle cause dell'ipercalcemia tra la popolazione generale, oltre che tra pazienti ambulatoriali e ricoveri ospedalieri. Sulla base di una revisione della letteratura, gli autori hanno concluso che la frequenza dell'ipercalcemia nella popolazione generale e tra i pazienti ambulatoriali varia dallo 0,1 all'1,6% e nei pazienti in un ospedale terapeutico varia dallo 0,5 al 3,6%. Secondo diversi rapporti, la causa più comune di ipercalcemia nella popolazione generale e tra i pazienti ambulatoriali è l'iperparatiroidismo; altri ricercatori riportano un'incidenza relativamente alta di ipercalcemia dovuta all'uso di diuretici del gruppo tiazidico, nelle malattie della ghiandola tiroidea, nella sindrome di Burnett (latte-alcalina), nonché con l'immobilizzazione prolungata. Le neoplasie maligne sono più comuni tra i pazienti ospedalieri che nella popolazione generale e sono la causa più comune di ipercalcemia secondo la maggior parte dei rapporti.

Indipendentemente dalla categoria di pazienti, la valutazione e la diagnosi differenziale dell'ipercalcemia viene sempre effettuata sulla base dei risultati di un esame clinico e di una valutazione critica dei dati di uno studio biochimico. La diagnostica dovrebbe essere basata su una profonda comprensione dei meccanismi coinvolti nella regolazione dell'omeostasi del calcio in condizioni normali e sulla natura delle violazioni di questi meccanismi in condizioni patologiche.

Cosa provoca l'ipercalcemia

• Iperparatiroidismo primario
• Neoplasie maligne
• Ipercalcemia umorale
• Ipercalcemia osteolitica localizzata (p. Es., Con mieloma, metastasi)
• Ipertiroidismo
• Malattie granulomatose (sarcoidosi)
• Ipercalcemia da farmaci
• Sovradosaggio di vitamina D.
• Sindrome latte-alcalina
• Diuretici tiazidici
• Litio
• Immobilizzazione (morbo di Paget)
• Ipercalcemia ipocalciurica familiare
• L'infezione da HTLV-1 può presentarsi con grave ipercalcemia
• Feocromocitoma (adenomatosi endocrina multipla di tipo II)

Patogenesi (cosa succede?) Durante l'ipercalcemia

L'ipercalcemia nelle neoplasie maligne può essere causata da metastasi tumorali nell'osso, potenziate dalla produzione di PGE2 da parte delle cellule tumorali, che provoca il riassorbimento osseo, dall'azione di un fattore di attivazione degli osteoclasti secreto dai leucociti e, infine, dall'ormone paratiroideo sintetizzato dalle cellule tumorali. Nell'insufficienza renale acuta, l'ipercalcemia di solito si sviluppa nella prima fase diuretica a causa del riassorbimento dei depositi di calcio nei tessuti molli e dell'aumentata produzione del metabolita della vitamina D attraverso la rigenerazione del tessuto renale. I tiazidici aumentano il riassorbimento del calcio nei tubuli renali. Nella sarcoidosi si riscontra sia un aumento della produzione di 1,25-diidrossicolecalciferolo sia un aumento della sensibilità all'azione di questo metabolita con un aumento dell'assorbimento del calcio nel tratto gastrointestinale. L'immobilizzazione prolungata provoca il rilascio di calcio dallo scheletro.

L'ipercalcemia provoca uno spasmo delle arteriole afferenti, riduce il flusso sanguigno renale (in misura maggiore nella corteccia che nel midollare), la filtrazione glomerulare in un nefrone separato e nel rene nel suo complesso, inibisce il riassorbimento nei tubuli di sodio, magnesio e potassio, aumenta il riassorbimento del calcio, aumenta l'escrezione di calcio e ioni idrogeno. La maggior parte delle manifestazioni cliniche dell'ipercalcemia può essere spiegata da una funzione renale compromessa.

Sintomi di ipercalcemia

L'ipercalcemia acuta è caratterizzata da debolezza, polidipsia, poliuria, nausea, vomito, aumento della pressione sanguigna, alternati allo sviluppo di disidratazione da ipotensione e ulteriore collasso, letargia e stupore. Nell'ipercalcemia cronica, i sintomi neurologici non sono così pronunciati. La poliuria e, di conseguenza, la polidipsia si sviluppano a causa di una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni a causa di una violazione del trasporto attivo del sodio, che si verifica con la partecipazione di Na-K-ATPasi, dal ginocchio ascendente dell'ansa del nefrone nell'interstizio e la lisciviazione del sodio dal midollo, a seguito della quale il gradiente di sodio cortico-midollare diminuisce e il riassorbimento dell'acqua osmoticamente libera è disturbato. Allo stesso tempo, la permeabilità all'acqua dei tubuli distali e dei condotti di raccolta diminuisce. Una diminuzione del volume del fluido extracellulare migliora il riassorbimento del bicarbonato e promuove lo sviluppo di alcalosi metabolica e un aumento della secrezione e dell'escrezione di potassio - ipopotassiemia

Con l'ipercalcemia a lungo termine, la fibrosi interstiziale si trova nei reni con cambiamenti minimi nei glomeruli. Poiché la concentrazione di calcio intrarenale aumenta dalla corteccia alla papilla, con ipercalcemia, la precipitazione dei cristalli di calcio si osserva principalmente nel midollo, causando nefrocalcinosi e nefrolitiasi. Altre manifestazioni cliniche di danno renale nell'ipercalcemia sono la sindrome urinaria (proteinuria moderata, eritrocituria), azotemia prerenale dovuta a disidratazione, insufficienza renale acuta e insufficienza renale cronica come esito di pielonefrite ostruttiva.

Diagnostica ipercalcemia

Il primo passo in ogni caso poco chiaro di ipercalcemia è misurare il PTH per confermare o escludere una diagnosi di pHPT. Insieme alla determinazione di iPTH, recentemente sono apparsi nuovi metodi di misurazione che utilizzano anticorpi amminoterminali specifici. (Biointact-PTH, intero PTH). Applicazione di PTH-Fragment-Assays obsolet.

Altre condizioni che supportano la diagnosi di pHPT sono ipofosfatemia, livelli elevati normali o alti di 1,25 (OH) 2D3 (con un livello normale di 25 (OH) D3), aumento della fosfatasi alcalina ossea, ridotta a una normale escrezione renale di calcio ridotta (come risultato dell'aumento azione renale del PTH e aumento del "carico di calcio" renale) e un'elevata escrezione renale di fosfato (tuttavia, in gran parte dipendente dalla dieta). Prima della prima paratiroidectomia, la diagnosi della localizzazione dei corpi epiteliali allargati può essere limitata all'ecografia del collo, che determina la condizione indicata in due terzi dei casi.

FHH (Heterozygous inactivating mutation Calcium-sensing-Rezeptors) si verifica con una frequenza di 1: 15.000-20.000 In base ai risultati di chimica di laboratorio, non può essere distinto con sicurezza dal pHPT. Piuttosto, le condizioni tipiche per FHH sono lieve ipercalcemia e grave ipocalcemia; la specificità è tuttavia limitata. Lo screening da parte di un membro della famiglia per ipercalcemia e ipocalciuria può aiutare nella diagnosi. La diagnosi può essere fatta con certezza solo nel momento in cui la questione viene sollevata scientificamente quando si utilizza il sequenziamento di Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. La distinzione dal pHPT è quindi di grande importanza, poiché FHH può generalmente essere considerato come un'anomalia senza terapia e la chirurgia paratiroidea non necessaria non viene eseguita sui pazienti affetti.

Si presume che circa il 70-80% delle ipercalcemie associate al tumore siano mediate dal punto di vista umorale. La maggior parte di queste forme di ipercalcemia si basa sulla secrezione di PTHrP dal tessuto tumorale (spesso carcinomi a cellule squamose come carcinoma renale, carcinoma bronchiale e altri). Nella diagnosi di ipercalcemia poco chiara, uno dei passaggi successivi è anche la misurazione della PTHrP.

I malinomi ematologici (plasmocitoma, linfoma) di solito non producono PTHrP. In caso di ipercalcemia incomprensibile, utilizzando misure diagnostiche appropriate (immunoelettroforesi, come studio obbligatorio per qualsiasi ipercalcemia, puntura del midollo osseo, esame radiologico dello scheletro), il plasmocitoma dovrebbe essere escluso. Plasmocitomi e linfomi secernono citochine (interleuchina-1, fattore necrotizzante tumorale a) che, attraverso l'attivazione degli osteoclasti, portano all'ipercalcemia. L'identificazione sistematica di queste citochine non ha significato clinico.

Se si sospetta un tumore, un programma di ricerca con un esame clinico approfondito (ad es. Linfoma, sospette alterazioni della pelle, tumore al seno, ingrossamento della prostata), marker tumorali sierici, Haemoccult, radiografia del torace (processo volumetrico), ecografia addominale (metastasi fegato, tumori renali) e studi radiologici dello scheletro (scintiografia, immagini mirate ai raggi X, rilevamento di metastasi ossee, osteolisi, DD to pHPT, Morbus Paget).

Per il chiarimento diagnostico dell'ipercalcemia incomprensibile, viene eseguita una misurazione di 1,25 (OH) 2D3. In rari casi, l'ipercalcemia può essere causata da livelli elevati di 1,25 (OH) 2D3. Questo più spesso indica malattie granulomatose (il più delle volte sarcoidosi, meno spesso tubercolosi e altre malattie, vedi Tabella 2). Molto raramente, i linfomi ectopici secernono 1,25 (OH) 2D3.

Trattamento dell'ipercalcemia

Trattamento dell'ipercalcemia: eliminazione della causa dell'ipercalcemia (rimozione del tumore, interruzione dell'assunzione di vitamina D, ecc.), Diminuzione dell'assunzione di calcio nell'organismo, aumento della sua escrezione, prescrizione di agenti che impediscono il rilascio di calcio dalle ossa e farmaci che aumentano l'assunzione di calcio nelle ossa. I componenti più importanti del trattamento sono il ripristino del volume del fluido extracellulare. - 3 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio al giorno sotto il controllo della pressione venosa centrale) e correzione della composizione elettrolitica del plasma. La furosemide aumenta l'escrezione di calcio (100-200 mg per via endovenosa ogni 2 ore), mentre i tiazidici hanno l'effetto opposto. Con la somministrazione endovenosa di fosfati (Na2 HPO4 o NaH2PO4), anche il calcio plasmatico diminuisce, ma i fosfati sono controindicati in caso di insufficienza renale. Il riassorbimento osseo è inibito dalla calcitonina e dai glucocorticosteroidi. Una diminuzione dei livelli di calcio plasmatico inizia entro poche ore dalla somministrazione e raggiunge il massimo il 5 ° giorno di trattamento. La mitramicina causa trombocitopenia, danni al fegato e deve essere utilizzata se altri trattamenti falliscono. Per una diminuzione urgente del contenuto di calcio nel sangue, è possibile utilizzare l'emodialisi o la dialisi peritoneale con soluzione per dialisi priva di calcio (in pratica, viene utilizzata principalmente in pazienti con concomitante insufficienza cardiaca e renale). Nell'ipercalcemia tumorale associata a un'eccessiva produzione di PGE 2 (i metaboliti si trovano nelle urine), l'indometacina e altri inibitori della sintesi delle prostaglandine danno un effetto ipocalcemico. L'ipercalcemia che accompagna la tireotossicosi viene rapidamente alleviata dalla somministrazione di propranololo per via endovenosa alla dose di 10 mg / h. I glucocorticosteroidi non hanno effetto sull'ipercalcemia nell'iperparatiroidismo primario, pertanto il test dell'idrocortisone viene utilizzato per la diagnosi differenziale dell'ipercalcemia.

Ipercalcemia in latino significa "eccesso di calcio nel sangue". È una sindrome di calcio plasmatico o sierico elevato.

Il calcio è forse l'elemento inorganico più comune che svolge un ruolo importante nella vita del corpo.

Cos'è l'ipercalcemia? Non è una malattia indipendente, ma una sindrome che si sviluppa in varie malattie e per vari motivi. Questa patologia è molto meno comune dell'ipocalcemia ed è determinata dall'analisi biochimica convenzionale.

Nota. Negli adulti, una tale violazione avverte della presenza di gravi malattie, ma nei bambini può indicare un sovradosaggio di farmaci.

C'è una gradazione dell'ipercalcemia in gradi:

Nella pratica medica esiste anche una malattia come l'ipercalciuria. Cos'è? Ipercalciuria: un aumento della quantità di calcio nelle urine, conseguenza dell'ipercalcemia, si verifica con intossicazione da vitamina D, distruzione ossea, sarcoidosi, sindrome di Burnett. Inoltre, l'ipercalciuria può comparire con neoplasie dei reni e dei bronchi.

L'indicatore del calcio nel sangue ha un valore costante nel corpo. Un aumento della concentrazione di calcio influisce negativamente sui tubuli renali, la cui capacità di concentrare l'urina diminuisce. Di conseguenza, viene rilasciata molta urina e, di conseguenza, il calcio nel sangue aumenta ancora di più. Cosa causa l'ipercalcemia?

Fattori che provocano lo sviluppo della sindrome

Le patologie che contribuiscono alla comparsa della sindrome contribuiscono all'esaurimento del tessuto osseo (riassorbimento). Le cause dell'ipercalcemia sono:

• malattie oncologiche di vari organi;
• eccesso nel corpo di vitamina D;
• immobilità prolungata;
• insufficienza surrenalica;
• malattie delle ghiandole paratiroidi (iperparatiroidismo primario);
• assunzione incontrollata di alcuni farmaci, ecc.

La causa più comune di ipercalcemia è la predominanza del riassorbimento osseo sulla loro formazione, che porta allo sviluppo di osteoporosi secondaria (fragilità patologica dello scheletro con aumento del rischio di fratture).

Come si manifesta la sindrome?

I sintomi dell'ipercalcemia sono spesso assenti. Occasionalmente, ci sono segni clinici come:

• aumento della pressione sanguigna;
• stipsi;
• nausea;
• dolore nell'intestino;
• diminuzione dell'appetito, drammatica perdita di peso.

Un aumento della concentrazione di calcio è anche caratterizzato dallo sviluppo di depressione, instabilità emotiva, deliri e allucinazioni. Oltre ai segni dell'ipercalcemia, può unirsi la disidratazione combinata con la sete persistente.

Nota. Spesso i pazienti lamentano dolore alle articolazioni e alle ossa. In realtà, questo dà al medico un motivo per prescrivere un esame e identificare l'ipercalcemia.

Esistono due tipi di ipercalcemia: vera e falsa. È importante non confondere queste sindromi. La pseudo-malattia è caratterizzata da un aumento del livello di albumina nel plasma sanguigno, che è la ragione dell'aumento del calcio totale, ad es. sviluppo di ipercalcemia. Di solito, queste due condizioni sono distinte dall'analisi: il livello di calcio libero nella sindrome reale è notevolmente aumentato e, nel caso di una variante "falsa", non supera il range normale.

Squilibrio del calcio nei bambini

L'ipercalcemia nei bambini è un disturbo biochimico piuttosto raro che è caratterizzato da una potente escrezione di calcio dalle ossa, mentre i reni e il tratto gastrico sono praticamente inattivi in \u200b\u200bquesto processo.

Ci sono diversi motivi per lo sviluppo della sindrome nei bambini:

• prematurità;
• trasmissione della malattia dalla madre;
• mancanza di fosforo;
• concentrazione eccessiva di vitamina D, ecc.

Importante! Genitori, se avvertite vomito, incapacità di succhiare, costipazione, ipotonia muscolare e perdita di peso, vostro figlio potrebbe presentare sintomi di lieve ipercalcemia. È necessario consultare un medico per chiarire la diagnosi.

L'ipercalcemia nella stragrande maggioranza dei bambini viene rilevata per caso, poiché può svilupparsi in modo asintomatico e scomparire da sola entro un anno. Il calcio in eccesso causato da farmaci inappropriati viene trattato con la dieta. Ma altre forme complesse di ipercalcemia vengono corrette solo chirurgicamente.

Ipercalcemia idiopatica

Con una maggiore concentrazione di calcio nel sangue, al neonato viene diagnosticata un'ipercalcemia idiopatica. La malattia è ereditaria ed è caratterizzata da disturbi metabolici, sottosviluppo fisico e mentale, spesso in combinazione con malattie cardiache. Questa forma della malattia fa sì che il bambino sviluppi insufficienza renale. È associato a una sensibilità patologicamente aumentata alla vitamina D, che viene ereditata.

Segni di ipercalcemia idiopatica: viso da elfo, ritardo mentale

Terapia in eccesso di calcio

Il trattamento dell'ipercalcemia (così come dell'osteoporosi) è di natura patogenetica e dipende dalle cause che lo hanno causato. Le indicazioni della terapia sono di fermare il rilascio di calcio dal tessuto osseo; ridurre l'assunzione di calcio nel corpo; migliorare la sua escrezione attraverso i reni.

Nei tumori maligni e nelle malattie del sangue, il compito principale è quello di curare la principale malattia grave, per la quale viene utilizzato anche l'intervento chirurgico.

L'ipercalcemia causata dall'assunzione eccessiva di vitamina D può essere eliminata ritirandola.

In caso di iperparatiroidismo, il paziente viene operato asportando la ghiandola paratiroidea.

Conclusione

Cerca di controllare l'assunzione di cibi ricchi di calcio. Non tutti ne hanno bisogno ed è utile. E ancora di più, senza il permesso del pediatra, non "imbottire" i tuoi amati figli con una vitamina D così apparentemente necessaria. Saggezza per te in materia di salute!

Abbastanza spesso, la condizione si sviluppa a seguito della progressione dei processi oncologici del seno e dei bronchi, mieloma, endocrinopatie (ipertiro), insufficienza renale, assunzione di alcuni farmaci, patologie genetiche, superamento della dose di vitamina D.

La patologia è asintomatica o caratterizzato da sintomi cancellati... È importante non solo rilevare l'ipercalcemia nel tempo, ma anche determinarne la causa. La diagnosi differenziale delle cause di questa condizione viene effettuata nel corso di studi clinici. Allo stesso tempo, è importante comprendere i meccanismi coinvolti nella regolazione del livello di calcio nel sangue, nonché la natura della loro violazione in caso di cambiamenti patologici nel corpo.

Nonostante un'ampia gamma di cause di ipercalcemia, le sue manifestazioni sono abbastanza comuni. Diagnosi tardiva e trattamento ritardato può portare allo sviluppo di complicazioni difficili da fermare, fino a insufficienza renale. Pertanto, è importante condurre regolarmente un esame, compresa la determinazione del livello di calcio nel sangue per la diagnosi tempestiva della condizione patologica e l'adozione di misure terapeutiche.

Le ragioni

I fattori eziologici dell'ipercalcemia includono:

• processi oncologici;
• disturbi umorali;
• osteolisi con metastasi nel tessuto osseo e mielomi;
• influenza dei farmaci (tiazidici, farmaci al litio);
• dosi in eccesso di vitamina D;
• immobilizzazione;
• cause genetiche (ipercalcemia familiare, accompagnata da ipocalciuria);
• infezioni;
• endocrinopatia di tipo feocromocitoma.

L'ampia gamma di cause che possono causare l'ipercalcemia determina alcune delle difficoltà nel fare la diagnosi corretta e nel prescrivere un trattamento adeguato. Pertanto, se viene rilevata l'ipercalcemia vengono assegnati numerosi studi aggiuntivi per identificare il fattore eziologico. Ciò consente di determinare con precisione la malattia primaria e fare la diagnosi corretta.

In questo caso, anche le misure terapeutiche saranno più efficaci e consentiranno di livellare le fluttuazioni del livello di calcio nel sangue in breve tempo.

Sintomi

Lo stato di ipercalcemia nei processi oncologici è dovuto alla distruzione metastatica del tessuto osseo, nonché all'eccessiva sintesi della prostaglandina E2, che innesca il riassorbimento osseo. Inoltre, gli osteoclasti vengono attivati \u200b\u200bcon l'aiuto di un fattore sintetizzato dai leucociti e dall'ormone paratiroideo.

Acuto provoca ipercalcemia a seguito di processi di riassorbimento nei tessuti muscolari, nonché potenziando la sintesi e la secrezione dei metaboliti della vitamina D. nelle cellule del tessuto renale.

I tiazidici sono in grado di aumentare il riassorbimento del calcio da parte del rivestimento dei tubuli renali. L'ipercalcemia si verifica a causa di un aumento della concentrazione del metabolita della vitamina D e di un maggiore assorbimento di ioni calcio nel sistema digestivo. L'immobilizzazione prolungata provoca il rilascio di calcio dal tessuto osseo.

Come risultato di un aumento della concentrazione di calcio nel sangue, si può provocare uno spasmo delle arteriole, una diminuzione dell'afflusso di sangue renale e il processo di filtrazione glomerulare. Oltretutto, il processo di riassorbimento del potassio è inibito, magnesio e sodio, aumenta l'assorbimento del bicarbonato. Anche l'escrezione di ioni idrogeno e ioni calcio è migliorata.

I sintomi dell'ipercalcemia sono principalmente dovuti alla ridotta funzionalità renale.

Le manifestazioni cliniche dell'ipercalcemia includono:

• fatica;
• poliuria;
• disturbi dispeptici;
• un aumento della pressione sanguigna nelle prime fasi;
• manifestazioni ipotoniche o collasso con il progredire del processo;
• letargia.

Condizione cronica di ipercalcemia non ha sintomi pronunciati... Il sintomo della poliuria è associato a una diminuzione della funzione di concentrazione del tessuto renale dovuta alla patologia del trasporto attivo degli ioni sodio. Inoltre, questo diminuisce il riassorbimento dell'acqua e il gradiente degli ioni sodio, peggiora la permeabilità dei tubuli. A causa di una diminuzione della quantità di fluido extracellulare, viene migliorato l'assorbimento degli ioni bicarbonato, che provoca un aumento dell'alcalosi metabolica. Inoltre, aumenta il rilascio di ioni di potassio, che provoca la progressione dei sintomi dell'ipopotassiemia.

Ipercalcemia prolungata provoca lo sviluppo della fibrosi dell'interstiziale... In questo caso, i cambiamenti nei glomeruli saranno minimi. Poiché il contenuto intrarenale di ioni calcio aumenta nella direzione dalla corteccia alla papilla, la perdita di calcio cristallino si trova principalmente nel midollo. Questa condizione provoca nefrocalcinosi e nefrolitiasi.

Anche alle manifestazioni cliniche dei sintomi renali includere la sindrome urinaria, che include eritrocituria e proteinuria lieve, azotemia prerenale e insufficienza renale risultante da infiammazione ostruttiva.

Lo spettro delle manifestazioni cliniche dell'ipercalcemia determina la complessità della diagnosi differenziale delle cause di questa condizione. Pertanto, è consigliabile che un rilevamento una tantum di un aumento della concentrazione di calcio prescriva una serie di studi aggiuntivi che consentano con elevata precisione di effettuare la diagnosi corretta e prescrivere una terapia efficace volta ad eliminare la causa della condizione patologica.

Diagnostica

Ipercalcemia spesso trovato per caso su un esame del sangue biochimico... Se viene rilevato, viene prescritto anche uno studio sull'ormone paratiroideo per rilevare la disfunzione delle ghiandole paratiroidi. Spesso, con un aumento del calcio nel sangue, viene determinato anche un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina. Inoltre, si nota ipocalciuria.

In alcuni casi, l'ipercalcemia è innescata da una mutazione nel gene del recettore del calcio. In questo caso, vengono eseguite misure di diagnostica genetica molecolare per chiarire il fattore eziologico. Spesso questa condizione non necessita di terapia e una corretta diagnosi può salvare il paziente da una paratiroidectomia irrazionale.

È anche razionale prescrivere l'ecografia del collo, la puntura del midollo osseo, la radiografia per escludere cause oncologiche e di altro tipo. È possibile la determinazione dei marker sierologici di oncologia e scintiografia.

Si considera razionale la nomina di uno studio del livello dei metaboliti della vitamina D. Le sue fluttuazioni sono annotate con e altre condizioni patologiche.

L'insieme di misure diagnostiche consente di determinare la causa della patologia e di prescrivere il trattamento corretto per eliminare i fattori provocatori.

Trattamento

Prima di tutto, la terapia per l'ipercalcemia mira a sbarazzarsi del fattore eziologico. Questa può essere una resezione del focus oncologico, una diminuzione della dose di vitamina D, una diminuzione dell'assunzione di calcio, un aumento dell'escrezione, nonché l'assunzione di farmaci che impediscono la lisciviazione del calcio dal tessuto osseo e ne aumentano l'assunzione nell'osso.

Un punto importante è il ripristino del volume corretto di fluido extracellulare iniettando la quantità richiesta di soluzione fisiologica per infusione. Anche vengono prescritti diuretici per aumentare l'escrezione di calcio. L'assunzione endovenosa di ioni fosfato aiuta a ridurre i livelli di calcio, ma devono essere usati con cautela per evitare una funzione renale compromessa.

La rimozione del calcio dal tessuto osseo previene i corticosteroidi e. Questi agenti hanno un effetto duraturo di abbassare il contenuto di calcio nel sangue. Una diminuzione urgente del livello di calcio nel sangue si ottiene utilizzando peritoneale o emodialisi. È anche possibile prescrivere inibitori della sintesi delle prostaglandine.

Il corso di terapia necessario può essere prescritto solo da uno specialista altamente qualificato. La correttezza della prescrizione di farmaci è determinata dalla diagnosi tempestiva e dall'identificazione dei fattori che provocano la patologia.

Prevenzione

Come misura preventiva, vale la pena condurre regolarmente sondaggi ai fini della diagnosi tempestiva delle fluttuazioni del livello di calcio nel sangue. Inoltre, vale la pena regolare la dieta e l'assunzione di liquidi.

È inoltre necessario osservare il dosaggio dei fondi prescritti in modo che l'eccesso di alcuni farmaci non possa influenzare il livello di calcio. È necessario monitorare l'assunzione di vitamina D..

È importante sottoporsi tempestivamente a terapia per condizioni che possono provocare lo sviluppo di sintomi di ipercalcemia.

Previsione

Con tutte le misure terapeutiche, la prognosi di buon auspicio... La riduzione tempestiva dei livelli di calcio eliminerà le manifestazioni dei sintomi clinici. È importante diagnosticare in tempo un aumento della concentrazione di ioni calcio nel sangue in modo che il trattamento prescritto sia efficace.

L'ipercalcemia persistente può portare a gravi complicazioni fino a prima dell'insufficienza renale, che potrebbe richiedere l'interruzione della dialisi.

Per evitare conseguenze negative, è necessario eseguire regolari esami preventivi e test di laboratorio.

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La violazione del normale funzionamento del corpo nella maggior parte dei casi è associata a una carenza o un eccesso di determinate sostanze. L'ipercalcemia (dal latino - ipercalcemia) è il termine latino per una malattia associata ad un aumento del calcio nel sangue. I segni di ipercalcemia si osservano più spesso negli adulti, ma anche i bambini sono a rischio. A causa del fatto che questa patologia è associata a un cambiamento nella composizione biochimica del sangue, le principali misure diagnostiche sono un esame del sangue per il contenuto di elementi chimici e la diagnostica delle radiazioni.

L'ipercalcemia nei bambini è più pericolosa della malattia in un adulto. Spesso il bambino si sente bene nelle prime fasi dello sviluppo della patologia, il che rende difficile la diagnosi. Pertanto, è necessario condurre esami regolari del corpo per evitare gravi conseguenze.

Sindrome da ipercalcemia

La sindrome da ipercalcemia, a seconda della gravità, è classificata in 3 tipi:

1. Leggero (con questo grado, il contenuto di calcio nel sangue è inferiore a 3 mmol / l).
2. Moderatamente grave (concentrazione di calcio nel sangue 3-3,6 mmol / l).
3. Grave (da 3,6 mmol / L).

L'ipercalcemia si sviluppa a seguito di un rapido processo oncologico nel corpo o patologia della ghiandola tiroidea. Nel corso di queste malattie si osserva il riassorbimento osseo (lavaggio del tessuto osseo), a causa del quale una grande quantità di calcio entra gradualmente nel sangue. Dovresti monitorare attentamente il livello di calcio nel sangue se ti viene diagnosticato un tumore maligno:

1. Neoplasie nei polmoni
2. Cancro alla prostata
3. Malattie del sangue
4. Cancro mammario
5. Mieloma multiplo

Ci sono molti altri fattori che possono causare ipercalcemia:

• Ipercalcemia ipocalciurica familiare.
• Carenza di lattasi congenita, a seguito della quale si sviluppa la calcificazione renale nei bambini. Il neonato inizia a svilupparsi più lentamente. Il bambino affronta l'ipercalcemia introducendo una dieta priva di lattosio, ma la calcificazione renale in questo caso rimane.
• Immobilizzazione prolungata.
• Ipervitaminosi D.
• Sindrome latte-alcalina.
• Iperparatiroidismo, con conseguente aumento del riassorbimento osseo.

L'ipocalcemia ipocalciurica familiare è una malattia rara. La patologia si verifica a seguito di una mutazione che riduce la sensibilità dei recettori sensibili al calcio, motivo per cui è necessario mantenere il contenuto di calcio nel sangue a un livello più alto. L'ipercalcemia familiare può richiedere diverse generazioni. Inoltre, un aumento della concentrazione di calcio nel plasma sanguigno può portare a ipercalcemia idiopatica, una malattia genetica abbastanza rara, accompagnata da interruzioni metaboliche.

ATTENZIONE: l'ipercialcemia ha altre cause! Non confondere l'ipercalcemia con un semplice aumento dei livelli di albumina nel sangue che può verificarsi con una disidratazione prolungata. In questo caso, il livello di calcio nel sangue rimane a un livello accettabile.

Sintomi di ipercalcemia

Spesso, l'ipercalcemia non ha sintomi pronunciati a causa della causa principale: l'alimentazione. Una persona può sopprimere a lungo tutti i sintomi regolando la sua dieta e la malattia viene diagnosticata con un esame del sangue di routine. Se trovi i seguenti sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

1. Debolezza.
2. Depressione.
3. Violazione dell'orientamento nello spazio.
4. Coordinazione alterata.
5. Aritmia cardiaca.
6. Nausea.
7. Un forte aumento della pressione sanguigna.
8. Allucinazioni, alterazione della coscienza.
9. Arresto cardiaco improvviso.
10. Dolore nell'addome inferiore che si verifica immediatamente dopo aver mangiato.
11. Disturbi delle feci.
12. Indigestione.
13. Minzione eccessiva.
14. Convulsioni

Ipercalciuria

Quando si parla di ipercalcemia, spesso si passa all'argomento "ipercalciuria". Queste malattie sono correlate, poiché l'ipercalciuria è l'escrezione di più di trecento milligrammi di calcio nel fluido urinario negli uomini e di almeno duecentocinquanta milligrammi di calcio nel gentil sesso.

Se l'ipercalciuria procede senza complicazioni, i suoi sintomi di solito non vengono diagnosticati. Ma questi casi sono molto rari, perché l'ipercalciuria è la causa principale della formazione di calcoli renali (calcoli), che sono formazioni solide che rendono difficile la minzione.

Nei casi più gravi, c'è uno scarico di sangue insieme al fluido urinario. L'ipercalciuria porta alla colica renale, che si sviluppa quando c'è un'ostruzione inaspettata nel percorso del flusso di urina. L'attacco inizia dopo un sovraccarico fisico, l'assunzione di abbondanti quantità di liquidi. Il dolore inizia a manifestarsi nella regione lombare, si sposta lungo l'uretere verso la vescica, a volte spara nell'ipocondrio e nell'addome. È accompagnato da un frequente bisogno di urinare. Il dolore potrebbe non placarsi per molto tempo, in questo caso al paziente vengono iniettati antispastici e farmaci anestetici, in un caso grave, ricoverato in ospedale.

Diagnostica

Le misure diagnostiche consistono nel condurre una visita medica completa del corpo. Per fare ciò, fai un esame del sangue generale ed esamina il contenuto di calcio libero e totale in esso. Per l'autenticità dei risultati della ricerca, è necessario osservare le seguenti regole:

1. 24 ore prima dei test, assolutamente non consumare prodotti alcolici e contenenti alcol.
2. Evitare lo sforzo fisico 2 giorni prima dell'esame.
3. 4 giorni prima dello studio, eliminare dalla dieta gli alimenti con un'alta concentrazione di calcio, perché possono influire negativamente sul risultato.
4. Per 10 ore, bevi solo acqua e non mangiare.

Se vengono rilevati segni di ipercalcemia, il paziente viene ulteriormente esaminato.

Ipercalcemia tumorale

L'ipercalcemia maligna si osserva nel 20-30% dei malati di cancro. In questo caso, i sintomi appaiono bruscamente e sono pronunciati. Il trattamento consiste nella regolazione del calcio nel plasma sanguigno con farmaci, abbinata alla terapia antitumorale.

Trattamento

L'ipercalcemia richiede un trattamento che dipende dalla gravità della patologia. Nelle fasi lievi, viene eliminata solo la causa principale. Allo stesso tempo, si consiglia di bere molta acqua per eliminare la minaccia di disidratazione durante l'escrezione di calcio attraverso i reni. Nelle fasi gravi, viene eseguito un trattamento complesso, il più delle volte per via endovenosa. Si basa sui diuretici.

ATTENZIONE: L'utilizzo di diuretici può provocare la lisciviazione di importanti elementi chimici, pertanto, quando li si utilizza, è necessario monitorare attentamente l'assunzione di nutrienti da parte dell'organismo.

Il trattamento più efficace è la dialisi (una procedura che sostituisce la funzione renale), ma viene utilizzata di conseguenza solo nei casi più estremi se altri metodi non aiutano. In casi speciali vengono prescritti farmaci ormonali che regolano il contenuto di calcio nel sangue.

AVVERTENZA: non auto-medicare. Il trattamento con metodi popolari darà un risultato negativo e questo rimanda solo il processo di guarigione indefinitamente. Inoltre, porta a complicazioni: blocco atrioventricolare, insufficienza renale acuta, coma.

Ipocalcemia

L'ipercalcemia e l'ipocalcemia sono correlate, poiché il trattamento improprio di una malattia porta alla comparsa di un'altra. Ipocalcemia: una diminuzione del contenuto di calcio nel plasma sanguigno. Il trattamento dell'ipocalcemia è associato alla nomina di farmaci contenenti calcio e, di regola, vitamina D. È importante considerare la durata e l'intensità del trattamento, pertanto è necessario selezionare solo specialisti affidabili.

Prevenzione

La prevenzione consiste nella rilevazione tempestiva della malattia, nel rifiuto dell'assunzione incontrollata di farmaci e in una dieta equilibrata. Se segui tutti i consigli, puoi essere sicuro che non consentirai la comparsa di questa patologia.

L'insidiosità di molte malattie risiede nell'assenza di sintomi caratteristici nelle prime fasi dello sviluppo, il che rende possibile che la malattia si sviluppi senza ostacoli, sopprimendo sempre più il lavoro ben organizzato del corpo.

Una di queste malattie insidiose è l'ipercalcemia, durante la quale nelle prime fasi il più delle volte non ha segni caratteristici. Cos'è l'ipercalcemia, i cui sintomi sono così difficili da riconoscere?

Definizione, classificazione e ragioni

Cos'è l'ipercalcemia, molte persone imparano per caso, durante l'esame.

L'ipercalcemia si riferisce a una condizione cronica in cui il livello di calcio nel sangue aumenta. Non sarà difficile identificare la malattia, per questo è necessario donare il sangue per l'analisi. Se gli indicatori del calcio totale e libero superano la norma, vale a dire rispettivamente 2,6 e 1,5 mmol / l, viene diagnosticata l'ipercalcemia.

La malattia può assumere tre forme:

• facile, quando gli indicatori del calcio totale non superano 3 e liberi - 2 mmol / l;
• medio: il livello di mmol / l aumenta in modo significativo rispetto alla forma lieve ed è compreso tra fino a 3,5 - calcio totale e fino a 2,5 - libero;
• nell'ipercalcemia grave, il livello di calcio totale e libero raggiunge un livello critico e supera rispettivamente 3,5 e 2,5 mmol / l.

I processi oncologici e i cambiamenti patologici nel funzionamento sono le cause più comuni di ipercalcemia. Poiché contribuiscono al riassorbimento del tessuto osseo, aumenta il rilascio di ioni calcio nel sangue.

L'ipercalcemia può verificarsi durante i processi oncologici in organi come reni, ovaie, ghiandole mammarie, prostata, intestino crasso, polmoni.

Inoltre, la malattia può svilupparsi sullo sfondo di malattie del sangue: mieloma, leucemia.

Inoltre, le cause dell'ipercalcemia sono:

• ipercalcemia ipocalciurica di natura ereditaria;
• carenza di lattasi;
• insufficienza surrenalica (cronica o acuta);
• assunzione di farmaci come teofillina, diuretici tiazidici, preparati di litio per un lungo periodo;
• insufficiente escrezione di calcio nelle urine, mentre aumenta il suo assorbimento nell'intestino tenue;
• insufficienza renale;
• tireotossicosi;
• immobilizzazione di lunga durata;
• ipervitaminosi D.

Ipercalcemia: qual è il pericolo?

L'aumento dei livelli di calcio influisce negativamente sul funzionamento di tutto il corpo. Cambiamenti patologici si verificano nei tubuli renali, il che riduce la loro capacità di concentrare l'urina.

L'ipercalcemia moderata può interrompere il lavoro del cuore, aumentandone la contrattilità e una malattia grave, al contrario, riduce la contrattilità del muscolo cardiaco.

Inoltre, l'eccesso di calcio provoca un aumento della pressione sanguigna, aritmia. L'esito più grave della malattia può essere l'arresto cardiaco. Fortunatamente, questo accade in occasioni molto rare.

Anche il sistema nervoso centrale è influenzato negativamente da un eccesso di calcio. L'inizio dello sviluppo della malattia può essere espresso da sintomi lievi:

• prostrazione;
• lieve letargia;
• depressione;
• debolezza.

Quindi, con il progredire della malattia, la sintomatologia cresce gradualmente fino a completare il disorientamento nello spazio. Ma c'è anche un grande rischio di coma.

Va notato che ci sono casi in cui la pseudoipercalcemia viene scambiata per una vera malattia. La pseudoipercalcemia è caratterizzata da livelli elevati di ambulina, che determinano un aumento dei livelli di calcio totale.

Nella maggior parte dei casi, questa condizione è preceduta da un lungo decorso di mieloma multiplo o disidratazione. Distinguere la vera ipercalcemia dalla pseudoipercalcemia è molto semplice. Nel primo caso, anche il livello di calcio libero sarà superiore al normale. Ma con la pseudoipercalcemia, non ci saranno deviazioni nel livello di calcio libero.

Segni di ipercalcemia

È già chiaro cos'è l'ipercalcemia. Ma come riconoscere una malattia e impedire che progredisca? Come già accennato, l'insidiosità della malattia risiede nell'assenza di manifestazioni in una fase iniziale.

Pertanto, le possibilità di identificare un'ipercalcemia lieve in base ai sintomi sono ridotte a zero. Già quando la malattia diventa più grave, i pazienti notano la presenza di sintomi di ipercalcemia, vale a dire:

• prostrazione;
• debolezza;
• depressione;
• lieve letargia;
• perdita di spazio;
• compromissione della coscienza, che può causare coma.

L'aumento dei livelli di calcio può anche causare disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare:

• aritmia;
• aumento della pressione sanguigna;
• arresto cardiaco.

In caso di danni al sistema urinario, la quantità di urina escreta aumenta. Tuttavia, quando la malattia è già in una forma avanzata, si verifica il processo opposto, il volume di urina escreto diminuisce in modo significativo.

Quando l'ipercalcemia colpisce il sistema digestivo, il paziente manifesta i seguenti sintomi:

• violazione delle feci (la stitichezza è più spesso notata);
• è possibile la perdita di appetito, il rifiuto completo del cibo da parte del paziente;
• nell'ipocondrio sinistro, specialmente dopo aver mangiato, si verifica dolore;
• attacchi di nausea e vomito.

Un lungo periodo di ipercalcemia provoca la calcificazione delle strutture renali. Questa patologia è caratterizzata dalla deposizione di calcio nel cuore, nello stomaco, nei polmoni, nei vasi sanguigni e nella pelle.

La condizione più pericolosa è una crisi ipercalcemica. La sua presenza è accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• nausea e vomito incontrollato;
• attacchi gravi di dolore addominale;
• aumento della temperatura corporea;
• convulsioni;
• confusione, che comporta stupore ea chi.

Il rapido sviluppo di una crisi ipercalcemica, purtroppo, spesso finisce con la morte.

Ipercalcemia nell'infanzia

La malattia è caratterizzata da un decorso grave durante l'infanzia e richiede un trattamento immediato.

L'ipercalcemia nei bambini assume forme diverse, a seconda dell'età del bambino. Ogni forma della malattia differisce nella natura della sua origine e, di conseguenza, nell'approccio al trattamento.

I neonati nella maggior parte dei casi sono affetti dalla sindrome di Williams, o come viene anche chiamata in medicina, "ipercalcemia idiopatica".

La sindrome di Williams si sviluppa a causa di una mutazione genetica congenita. I principali segni di ipercalcemia idiopatica in un bambino sono:

• un improvviso rallentamento dello sviluppo psicologico;
• i cambiamenti nel cranio si verificano nella regione facciale, a seguito della quale si forma la cosiddetta faccia di un elfo;
• anomalie vascolari grossolane.

La particolarità dell'ipercalcemia idiopatica è che nel tempo provoca deterioramento cognitivo e intellettuale nel bambino.

Anche il tipo familiare eterozigote appartiene all'ipercalcemia congenita. La sua differenza sta nel decorso benigno e nella difficoltà di diagnosticare la malattia all'inizio dello sviluppo, a causa dell'assenza di segni clinici.

Il tipo familiare di ipercalcemia viene spesso rilevato durante l'esame di routine del bambino. Questo tipo di malattia di solito non richiede trattamento.

A sua volta, l'ipocalcemia ipocalciurica è una condizione estremamente pericolosa e richiede un trattamento immediato. I sintomi di questa forma di ipercalcemia compaiono quasi immediatamente. Il bambino ha una patologia scheletrica congenita, un improvviso deterioramento dello sviluppo sia mentale che fisico.

Poiché nella maggior parte dei casi la malattia è caratterizzata da un esito sfavorevole, si raccomanda di rimuovere le ghiandole paratiroidi del bambino immediatamente dopo il parto. La riabilitazione in questo caso è lunga e consiste nell'assunzione di vitamina D e preparati contenenti calcio.

Diagnostica

Lo scopo della diagnosi dell'ipercalcemia non è solo quello di determinare la malattia, ma anche di stabilire la causa del suo sviluppo.

Il medico può porre un'analisi preliminare sulla base del quadro clinico, confrontandolo con la presenza di una malattia oncologica presente nell'anamnesi. Tuttavia, è impossibile fare una diagnosi accurata basandosi solo su queste misure.

Al paziente viene assegnato un apposito esame, che consiste nella donazione del sangue per determinare il livello di calcio libero e totale.

Per ottenere i risultati del test più accurati, il paziente deve seguire alcune misure prima di eseguire il test:

• escludere l'alcol il giorno prima dell'analisi;
• rimuovere gli alimenti contenenti calcio dalla dieta almeno tre giorni prima;
• escludere un'attività fisica intensa al giorno;
• 8 ore prima dell'analisi, escludere l'assunzione di qualsiasi alimento.

Se i risultati mostrano un aumento del livello di calcio, viene identificata la causa specifica dell'ipercalcemia. In questo caso, il paziente avrà bisogno di un esame aggiuntivo:

• analisi delle urine, che determinerà la quantità di calcio escreta insieme ad essa. L'analisi viene effettuata anche per identificare la proteina Bens-Jones, o per escluderla;
• un esame del sangue che mostrerà il livello del metabolismo osseo, nonché la presenza;
• esame del sangue biochimico, che si concentra sugli esami renali.

Se lo sviluppo di ipercalcemia si è verificato a causa del cancro, il livello di fosfato nel sangue del paziente si abbasserà, mentre il livello di PTH, al contrario, aumenterà. Il contenuto di calcio nelle urine, in presenza di un processo oncologico nell'organismo, è normale o aumenta leggermente.

Quando la causa dell'ipercalcemia è il mieloma, la proteina Bens-Jones è presente nelle urine e nel sangue si verifica un aumento della VES. Allo stesso tempo, il livello di fosfato è normale.

Nella diagnosi di ipercalcemia vengono utilizzati anche metodi strumentali:

• radiografie ossee;
• Ultrasuoni dei reni;
• elettrocardiografia;
• la densitometria viene utilizzata per diagnosticare l'osteoporosi.

Trattamento

Due fattori influenzano il trattamento dell'ipercalcemia:

• calcio nel sangue;
• per quale motivo si è verificato lo sviluppo dell'ipercalcemia.

Se la malattia è lieve, viene eliminata solo la causa del suo sviluppo. Durante la normale funzione renale, si consiglia di bere più liquidi. Ciò impedirà la disidratazione poiché il calcio in eccesso viene escreto attraverso i reni.

Il trattamento dell'ipercalcemia grave e della presenza di disturbi nel funzionamento dei reni e del cervello comporta la somministrazione di liquidi per via endovenosa. I principali farmaci per il trattamento dell'ipercalcemia sono i diuretici, come la Furosemide, che aiutano i reni a rimuovere più calcio.

La dialisi è un altro trattamento sicuro ed efficace, ma il suo utilizzo è consigliabile solo nei casi più gravi, quando altri metodi di trattamento hanno fallito.

Nel caso, viene utilizzato un metodo di trattamento chirurgico, che prevede la rimozione delle ghiandole paratiroidi. Questo rimuove tutto il loro tessuto, che produce l'ormone in eccesso. Dopo l'intervento chirurgico, l'ipercalcemia si attenua in quasi il 90% dei casi.

Se i metodi di trattamento sopra indicati non portano l'effetto desiderato, vengono utilizzati farmaci ormonali che rallentano il processo di rilascio del calcio dalle ossa.

Lo sviluppo di ipercalcemia a causa di una malattia maligna complica notevolmente il processo di trattamento. Se non è possibile stabilire il controllo sulla diffusione del tumore, l'ipercalcemia può ripresentarsi, indipendentemente dalla tattica del trattamento.

Se vengono rilevati sintomi caratteristici dell'ipercalcemia, è necessario consultare un medico di base per un esame approfondito.