La malattia di Meniere è una condizione caratterizzata da tinnito, capogiri episodici, squilibrio e progressiva perdita dell'udito. Nonostante l'elevata prevalenza della malattia, le sue cause non sono state stabilite in modo affidabile. I metodi di trattamento esistenti possono alleviare le condizioni del paziente, ma non eliminare completamente il problema.

Qual è la differenza tra malattia e sindrome di Meniere

La malattia di Meniere e la sindrome dello stesso nome hanno molto in comune, ma allo stesso tempo sono problemi completamente diversi.

La malattia di Meniere è una malattia indipendente, mentre sindrome (si verifica più spesso) può svilupparsi sullo sfondo di altre patologie dell'orecchio interno (ad esempio, con un brusco cambiamento della pressione atmosferica, con insufficiente apporto di sangue all'orecchio interno e al cervello, lesione cerebrale traumatica, sovradosaggio di alcuni farmaci (Aspirina), alcune malattie, ecc.) ...

Le principali caratteristiche distintive di questi ultimi sono l'assenza di acufeni e la progressiva perdita dell'udito.

Cause di occorrenza

Le cause esatte della malattia di Meniere continuano a essere studiate dalla scienza. È stato dimostrato che un attacco è causato da un aumento della quantità di endolinfa (fluido nel sistema dell'orecchio interno) e da un corrispondente aumento della pressione intra-labirintica.

Interrompe l'adeguatezza della regolazione dell'orientamento spaziale da parte delle strutture cellulari. Di conseguenza, si verifica un tale aumento della quantità di endolinfa, non è stato ancora stabilito.

Possibili ragioni:

La disabilità uditiva progredisce ad ogni attacco, indipendentemente dall'intensità di quest'ultimo.

I più a rischio di sviluppare una tale patologia sono i volti dai 30 ai 60 anni, inoltre, più spesso le donne.

Fattori provocatori per lo sviluppo della malattia:

• fumatori;
• uso eccessivo di sale e caffeina;
• abuso di alcool;
• ricevimento di aspirina.

Sintomi e segni

La malattia di Meniere si manifesta con funzioni vestibolari e uditive compromesse:

Puoi anche osservare:

• dimenticanza;
• brevi episodi di perdita di memoria;
• fatica;
• mal di testa;
• sonnolenza;
• depressione;
• deficit visivo.

L'ordine di comparsa dei sintomi e la loro natura predominante sono diversi nei diversi pazienti.

Le fasi di esacerbazione con maggiore frequenza degli attacchi sono sostituite da fasi di remissione con il ripristino della capacità lavorativa e di tutte le funzioni (ad eccezione della perdita dell'udito).

L'intensità delle manifestazioni nel tempo può aumentare e persistere e talvolta persino indebolirsi.

Metodi di trattamento

Poiché le cause e il meccanismo dello sviluppo della malattia non sono noti con precisione, per il suo trattamento viene utilizzata un'ampia varietà di metodi sia di terapia conservativa che chirurgica. Sfortunatamente, attualmente non esiste un approccio affidabile ed efficace.

Aiuta con le convulsioni

Ai primi segni di un attacco, il paziente va a letto in una posizione che allevia maggiormente la condizione. Sono esclusi la luce intensa, i suoni aspri, è possibile applicare una piastra elettrica sulle gambe e un cerotto di senape nel collo e nella parte posteriore della testa.

Il farmaco viene eseguito secondo la prescrizione del medico e può includere:

• l'introduzione di Suprastin, Pipolphen per via intramuscolare, Atropina solfato per via sottocutanea, Soluzione di glucosio o Novocaina per via endovenosa;
• introduzione aggiuntiva di Promedol, Aminazine, Atropine, Caffeine;
• per l'eliminazione dell'acidosi con un contagocce con bicarbonato di sodio.

Trattamento conservativo

È stato dimostrato che una dieta povera di sale e l'eliminazione della caffeina riducono la frequenza e l'intensità degli attacchi.

Dovresti anche smettere di fumare, normalizzare lo stato psico-emotivo.

Per migliorare la microcircolazione vascolare dell'orecchio interno, normalizzare la pressione endolinfa, vengono utilizzati farmaci a base di betaistina (Betaserc, ecc.).

Per ridurre l'accumulo di liquidi, vengono utilizzati diuretici (Furosemide, ecc.) E per sopprimere l'effetto sull'apparato vestibolare, vengono utilizzati sedativi (Valium, Relanium) e antistaminici (Suprastin, Diphenhydramine, Fenkarol, ecc.).

Con nausea e vomito, sono indicati antiemetici (Cerucal, ecc.).

Inoltre, il medico può prescrivere:

I metodi degli esercizi di fisioterapia sono efficaci (a seconda delle condizioni del paziente, può essere consentito saltare su un trampolino domestico, girare e ruotare la testa, ecc.), Misure di riabilitazione vestibolare su una piattaforma stabilografica, ecc.

Intervento chirurgico

Con la completa inefficacia della terapia conservativa, l'intervento chirurgico viene eseguito:

• sui plessi e sui nervi, indicati nelle fasi iniziali della malattia;
• per normalizzare la pressione del fluido all'interno del labirinto (drenaggio, smistamento endolinfatico, ecc.), vengono utilizzati per identificare le idrope del labirinto al 2 ° e 3 ° stadio;
• labirintinectomia: rimozione del labirinto, che porta alla completa perdita dell'udito.

Può essere utilizzata anche l'ablazione chimica (iniezione di streptomicina e gentamicina nell'orecchio, tossica per il sistema labirinto).

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Iniezione intramuscolare di streptomicina o preparati steroidei in combinazione con acido ialuronico nell'orecchio interno.

Trattamento con rimedi popolari

I metodi tradizionali di trattamento dovrebbero essere usati solo dopo il permesso del medico. e includi:

• infusi di bardana, timo, poligono come diuretico;
• tè a base di zenzero o con aggiunta di melissa, limone, arancia, caffè di segale, infuso di fiori di camomilla per nausea e vomito;
• mettere tamponi imbevuti di succo di cipolla nell'orecchio o inalare i vapori di una miscela bollente di acqua e aceto d'uva per l'acufene, ecc.

Farmaci e loro costo approssimativo

I medicinali per il trattamento della malattia possono essere acquistati con o senza prescrizione medica presso qualsiasi farmacia, inclusi Yandex.Market e negozi online.

Il prezzo di alcuni farmaci:

• Betaserk - 296-469 rubli;
• Furosemide - 10-16 rubli;
• Relanium - 30-198 rubli;
• Fenkarol - 112-288 rubli;
• Cerucal - 105-167 rubli.

La malattia di Meniere, nonostante la sua lunga storia di scoperte, è ancora una patologia poco conosciuta. I numerosi trattamenti conservativi e chirurgici disponibili hanno un'ampia gamma di efficacia, a seconda del singolo paziente.

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Malattia di Meniere (sindrome di Meniere). Cause, sintomi e diagnosi

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Che cosa sono la malattia e la sindrome di Meniere?

la malattia di MeniereConosciuto anche come idrope endolinfatica o idropisia endolinfatica, è una malattia dell'orecchio interno di per sé. Il problema sta nell'eccessiva formazione di un fluido speciale - l'endolinfa, che normalmente riempie la cavità dell'orecchio interno. L'aumentata formazione di endolinfa porta ad un aumento della pressione interna, rottura dell'organo uditivo e dell'apparato vestibolare.

La sindrome di Meniere ha tutte le stesse manifestazioni della malattia di Meniere. Tuttavia, se la malattia è una patologia indipendente con cause inspiegabili, la sindrome è una manifestazione secondaria di altre malattie. In altre parole, alcune malattie (dell'orecchio o di natura sistemica) provocano un aumento della formazione di endolinfa e portano alla comparsa di sintomi simili. In pratica, i disturbi ei sintomi dei pazienti sono quasi gli stessi nella malattia e nella sindrome di Ménière.

Questa malattia è considerata relativamente rara. La sua prevalenza varia da paese a paese e varia da 8 a 155 persone ogni 100.000 abitanti. Si presume che la malattia sia più comune nei paesi più settentrionali. Forse ciò è dovuto all'influenza del clima sul corpo, ma non ci sono ancora dati affidabili che confermino questa connessione.

La malattia di Meniere si manifesta con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne. Molto spesso, i primi segni iniziano a comparire tra i 40 ei 50 anni, ma non c'è una dipendenza pronunciata dall'età. La malattia può verificarsi anche nei bambini piccoli. I rappresentanti della razza caucasica hanno statisticamente maggiori probabilità di ammalarsi.

Cause della malattia e sindrome di Meniere

Per comprendere le cause della malattia di Meniere, è necessario comprendere la struttura dell'orecchio interno. In generale, questo è il nome della sezione interna dell'apparecchio acustico umano. Si trova nello spessore dell'osso temporale. Questo reparto comunica con l'orecchio medio attraverso un'apertura speciale: la finestra del vestibolo. Il suo lume è chiuso da una staffa, una delle ossa dell'orecchio medio.

Le seguenti parti si distinguono nell'orecchio interno:

• La soglia. È una piccola cavità situata tra la coclea e il canale semicircolare. I canali di entrambe queste strutture hanno origine proprio alla vigilia. Le onde sonore si trasformano in quelle meccaniche a livello dell'orecchio medio e vengono trasmesse nel vestibolo attraverso le staffe. Da qui, le vibrazioni si propagano alla coclea.

• Lumaca. Questa parte dell'orecchio interno è rappresentata da un canale osseo a spirale simile a un guscio cocleare. Il canale è diviso in due parti da una membrana, una delle quali è riempita di endolinfa. Questo fluido è necessario per la trasformazione delle onde sonore e la loro trasmissione sotto forma di impulso nervoso. La parte dell'orecchio piena di endolinfa è chiamata spazio endolinfatico.
• Canali semicircolari. Tre canali semicircolari si trovano ad angolo retto tra loro. Iniziano e finiscono nell'utero che si connette con il vestibolo. Questi canali sono pieni di liquido. Servono per orientare la testa e il corpo nello spazio. Il cambiamento di pressione nei canali viene percepito da speciali recettori, trasformato in un impulso nervoso e decodificato nel cervello. Questo processo è alla base del lavoro dell'apparato vestibolare.

La causa principale della malattia di Meniere è un aumento della pressione endolinfa. Questo deforma la membrana dell'orecchio interno, interferendo con il funzionamento dell'apparato uditivo e vestibolare. Se normalmente a riposo i recettori dell'orecchio interno non sono irritati, durante un attacco della malattia inviano attivamente impulsi nervosi al cervello. L'irritazione si verifica a causa della pressione sanguigna anormalmente alta. Il cervello decodifica gli impulsi e si verifica il disorientamento. L'organo dell'equilibrio invia segnali che il corpo si sta muovendo nello spazio, ma gli occhi non confermano questa informazione. C'è una sensazione di vertigini, mancanza di coordinazione. Allo stesso tempo, la trasmissione delle onde sonore nell'orecchio interno si deteriora, a causa della quale diminuisce l'acuità uditiva.

La malattia di Meniere è considerata una malattia con un'eziologia inspiegabile. In altre parole, la medicina moderna non può dare una risposta a ciò che porta esattamente alla maggiore formazione di endolinfa e allo sviluppo del processo patologico. Esistono diverse teorie, ma nessuna è stata confermata in modo definitivo al momento.

I seguenti disturbi sono considerati possibili cause dello sviluppo della malattia di Meniere:

• Disturbi vascolari. L'endolinfa è normalmente parzialmente formata dal sangue. Più precisamente, una parte del fluido lascia il letto vascolare. Questo processo è regolato dalle cellule nelle pareti dei vasi sanguigni e nel vestibolo dell'orecchio interno. Con l'aumentare della pressione nella nave (arteria labirintica), più fluido passa attraverso il muro e il volume dell'endolinfa aumenta.
• Disturbi dell'innervazione. Il tono vascolare (espansione e restringimento del loro lume) è regolato dalle cellule muscolari lisce e, a loro volta, dalle fibre nervose. Con le violazioni dell'innervazione, il tono dei vasi cambia, la pressione in essi può aumentare o diminuire, il che influenzerà la formazione dell'endolinfa. Lo stress a lungo termine può svolgere un ruolo in questi disturbi.
• Problemi alimentari. In questo caso, si intende la nutrizione delle cellule nell'area del vestibolo. I recettori estremamente sensibili si trovano qui. La mancanza di nutrienti porta a una filtrazione ridotta dell'endolinfa e alla regolazione della sua formazione.
• Processi infettivi. I processi infiammatori nell'orecchio medio, in assenza di un trattamento qualificato, possono diffondersi all'orecchio interno. Quindi i recettori vengono danneggiati, il tono vascolare viene disturbato, la pressione nelle cavità dell'orecchio interno aumenta. Questo processo può seriamente interrompere la struttura anatomica dei tessuti. Dopo che l'infezione e l'infiammazione stessa vengono eliminate, i meccanismi responsabili della produzione di endolinfa vengono danneggiati e il paziente soffre della malattia di Meniere.
• Processi allergici. Parte delle reazioni allergiche si verifica con la formazione di anticorpi speciali che circolano nel sangue. Questi anticorpi entrano in tutti gli organi e tessuti, ma attaccano solo alcune cellule (a seconda della struttura dell'antigene che ha causato la produzione di anticorpi). Se, durante una reazione allergica, viene interessata l'area dell'orecchio interno, iniziano a essere rilasciate sostanze speciali che dilatano i vasi e aumentano la permeabilità delle loro pareti. Di conseguenza, si forma più endolinfa.
• Fattori ereditari. È stato notato che la malattia di Meniere è più comune nei parenti di sangue. Ciò suggerisce che le caratteristiche individuali della struttura dei vasi o dei recettori nell'orecchio interno sono responsabili della maggiore produzione di endolinfa.
• Fattori professionali. Una serie di rischi professionali (alcune tossine, ultrasuoni, vibrazioni, ecc.) Possono danneggiare l'orecchio interno e aumentare la produzione di endolinfa. Inoltre, le violazioni non sempre scompaiono da sole, anche dopo l'eliminazione del fattore esterno che le ha causate.

Pertanto, la malattia di Meniere può avere molte cause diverse. È molto probabile che ogni paziente con questa patologia abbia l'una o l'altra combinazione di ragioni (ad esempio, predisposizione ereditaria e fattori professionali). Ci sono molte altre ragioni per la sindrome di Meniere. In questo caso, possono verificarsi anche tutti i fattori di cui sopra. Ma altre patologie vengono alla ribalta. Sono loro che attivano tutti gli stessi meccanismi di regolazione della formazione dell'endolinfa. Il risultato è un aumento della pressione nell'orecchio interno con lo sviluppo di sintomi simili.

La sindrome di Meniere può svilupparsi sullo sfondo delle seguenti malattie:

• Malattie autoimmuni. In numerose malattie autoimmuni, il tessuto connettivo e i vasi sanguigni sono danneggiati (vasculite). Di conseguenza, la produzione di endolinfa nell'orecchio interno può aumentare.
• Trauma cranico. Con lesioni cerebrali traumatiche nell'osso temporale (meno spesso in altre aree del cranio), il deflusso della linfa può essere compromesso. Questo è un liquido che normalmente rimuove i prodotti della loro attività vitale dai tessuti del corpo. La crescita eccessiva dei vasi linfatici dopo un trauma o un intervento chirurgico porta al trabocco delle vene e all'aumento della pressione. Per questo motivo, si verifica il ristagno di liquidi e la quantità di endolinfa aumenta.
• Aumento della pressione intracranica (ICP). In alcuni casi, l'aumento della pressione intracranica può anche portare a disturbi nell'orecchio interno. La pressione all'interno del cranio aumenta a causa dell'aumento del volume del liquido cerebrospinale. Poiché le cavità del cranio e dell'orecchio sono collegate tra loro (seppur tramite barriere cellulari), aumenta anche la pressione idrostatica nello spazio endolinfatico.
• Disturbi endocrini. Vari ormoni sono coinvolti nella regolazione del tono vascolare e della pressione sanguigna. In alcune malattie endocrine, lo squilibrio ormonale porta al rilascio di fluido dal lume dei vasi. In rari casi, l'edema locale della regione dell'orecchio interno si verifica con lo sviluppo della sindrome di Meniere.
• Disturbi dell'equilibrio del sale dell'acqua. L'equilibrio sale-acqua del sangue viene mantenuto grazie alla normale concentrazione di vari ioni, proteine, sali e altri composti chimici nel sangue. La sua violazione porta a un cambiamento nelle proprietà del sangue (pressione oncotica e osmotica). Il risultato può essere un'uscita facilitata del fluido attraverso le pareti dei vasi sanguigni. L'equilibrio del sale marino è spesso disturbato in caso di avvelenamento, malattie renali ed epatiche.
• Neoplasie dell'orecchio. Una delle cause rare è la crescita graduale di tumori benigni o maligni nell'orecchio medio o interno. La crescita della neoplasia comprime i vasi sanguigni e linfatici, il che può portare a un deflusso alterato di liquidi e gonfiore.

Va notato che la sindrome di Meniere si sviluppa abbastanza raramente con le patologie di cui sopra. Questo è un caso speciale, una complicazione del decorso di questa o quella malattia, che non si trova in tutti i pazienti. Questo è il motivo per cui si presume che l'orecchio interno sia influenzato solo da una predisposizione ereditaria esistente, cioè da una combinazione di vari fattori.

Labirintopatie con la sindrome di Meniere

Le labirintopatie sono un gruppo di malattie dell'orecchio interno in cui non c'è un processo infiammatorio pronunciato, ma le funzioni dell'organo sono ancora compromesse. Di solito le labirintopatie si sviluppano in caso di avvelenamento con determinate tossine o farmaci farmacologici (chinino, streptomicina). Anche le malattie infettive (attraverso processi allergici e autoimmuni) possono svolgere un ruolo. Alcune labirintopatie possono portare allo sviluppo della sindrome di Meniere, ma questo risultato non è affatto necessario.

Segni e sintomi della malattia di Meniere

La malattia di solito ha un decorso cronico ricorrente (con periodi di remissione ed esacerbazione dei sintomi). Durante il periodo di remissione, di solito non si osservano manifestazioni. Il paziente può normalmente tollerare anche rapidi cambiamenti di posizione del corpo e non soffrire di cinetosi durante il trasporto. Tuttavia, tali carichi sull'apparato vestibolare possono portare a un'esacerbazione della malattia. Una esacerbazione o un attacco della malattia si manifesta in modo diverso in tutti i pazienti. Tuttavia, ci sono una serie di sintomi classici (triade) che si osservano in quasi tutti i pazienti.

I principali sintomi della malattia di Meniere sono:

• vertigini;
• perdita dell'udito;

Vertigini con la malattia di Meniere

Le vertigini in questo caso sono chiamate labirintiche. È spiegato schiacciando i recettori dell'apparato vestibolare. Per questo motivo, il cervello non può definire chiaramente la sua posizione nello spazio. Le vertigini sono solitamente il primo sintomo di un attacco. Appare all'improvviso (a volte può essere attivato da fattori esterni) e dura da alcuni secondi a diversi minuti. L'attacco è accompagnato da grave disorientamento nello spazio, nausea. In questo caso, un attacco di nausea e un riflesso del vomito non avrà nulla a che fare con i cibi consumati di recente, può verificarsi anche a stomaco vuoto. Dopo il primo attacco improvviso, le vertigini di solito si attenuano leggermente, ma continuano a peggiorare periodicamente. Questa condizione può durare per diverse ore o addirittura giorni.

Un altro sintomo importante associato alle vertigini del labirinto è il nistagmo. Questi sono movimenti rapidi involontari dei bulbi oculari. Durante un attacco, appaiono sullo sfondo del disorientamento nello spazio. I nervi che controllano i movimenti oculari sono irritati di riflesso. Di solito, con un attacco della malattia di Meniere, le pupille si muovono orizzontalmente (sinistra e destra). Molto meno spesso i pazienti hanno nistagmo verticale (su e giù) o movimenti circolari. Fissare lo sguardo su un oggetto può interrompere temporaneamente il movimento. Tuttavia, in uno stato rilassato, la frequenza a volte raggiunge 150-200 movimenti al minuto.

Spesso, le vertigini durante un attacco hanno le seguenti caratteristiche:

• insorgenza improvvisa;
• il paziente cade o cerca di assumere immediatamente una posizione orizzontale;
• di solito i pazienti chiudono gli occhi (questo elimina la dissonanza tra informazioni visive e sensazioni dall'apparato vestibolare);
• un attacco può essere innescato da stress fisico o emotivo (provocano cambiamenti nel tono vascolare);
• cambiare la posizione del corpo (ad esempio, cercare di alzarsi) durante un attacco aumenta le vertigini e la nausea;
• a volte c'è vomito;
• anche i suoni aspri e forti peggiorano le condizioni del paziente;
• il più delle volte, gli attacchi iniziano di notte (se il paziente è sveglio) o al mattino, subito dopo il risveglio, ma non c'è una stretta dipendenza dall'ora del giorno;
• le vertigini sono meno pronunciate nelle persone anziane che nei giovani.

Perdita dell'udito nella malattia di Meniere

In genere, l'udito nella malattia di Meniere diminuisce progressivamente. All'inizio della malattia, durante il periodo di remissione, l'acuità uditiva è normale. Tuttavia, durante un attacco, compare una grave perdita dell'udito. Il paziente lamenta che l'orecchio è improvvisamente bloccato. A volte una moderata diminuzione dell'acuità uditiva precede le vertigini e l'inizio di un attacco in generale.

Nella maggior parte dei casi (circa l'80% dei pazienti), la perdita dell'udito è unilaterale. Ciò è dovuto al fatto che i processi patologici nella malattia di Meniere sono generalmente locali e non esiste una connessione diretta tra l'apparato vestibolare dell'orecchio destro e sinistro. La perdita dell'udito bilaterale è più comune nella sindrome di Meniere. Quindi qualsiasi malattia o causa esterna (di solito malattia da vibrazioni, alta pressione intracranica o avvelenamento) colpisce entrambe le orecchie all'incirca allo stesso modo.

Il paziente può presentare vari reclami e descrivere la sua condizione in modi diversi. A volte è una sensazione di pressione o pienezza nell'orecchio, a volte è una sensazione di soffocamento. Durante la remissione, l'acuità uditiva può tornare a livelli normali. Tuttavia, nel tempo (dopo anni di attacchi periodici), l'udito si deteriora ancora in modo irreversibile. Ciò è dovuto alla graduale degenerazione del tessuto nervoso.

Tinnito nella malattia di Meniere

L'acufene è sentito dai pazienti a causa della spremitura del canale nel labirinto da parte del fluido. Normalmente, le onde sonore qui passano dall'orecchio medio, ma quando vengono schiacciate con un eccesso di liquido, queste onde vengono generate casualmente e decodificate dal cervello come rumore. Il rumore è quasi sempre unilaterale, nello stesso orecchio che comincia a sentire male.

Altri possibili sintomi e reclami nella malattia di Meniere sono:

• sensazione di rotazione;
• dolore all'orecchio (sintomo opzionale);
• aumento della sudorazione (a causa dell'attivazione del sistema nervoso autonomo);
• arrossamento o sbiancamento improvviso della pelle, principalmente del viso e del collo;
• aumento della pressione sanguigna e mal di testa (questi sintomi si osservano più spesso nella sindrome di Meniere e sono associati alla patologia sottostante che ha causato questa sindrome).

In generale, un attacco dura solitamente da alcune ore a diversi giorni. Una perdita dell'udito in graduale aumento a volte compare diversi giorni prima di un attacco a tutti gli effetti e alcuni sintomi persistono per un po 'di tempo dopo la sua fine. Il periodo di remissione tra due attacchi della malattia di Meniere può durare settimane, mesi o addirittura anni. Dipende da molti fattori. Nella sindrome di Meniere, la frequenza degli attacchi dipende dall'intensità della malattia sottostante. Se, ad esempio, assumi regolarmente farmaci per abbassare la pressione sanguigna e intracranica (a condizione che siano la causa principale della sindrome), la frequenza degli attacchi diminuirà in modo significativo.

Molti esperti distinguono le seguenti fasi durante la malattia di Meniere:

• Prima fase (iniziale). La malattia appare per la prima volta e le sue manifestazioni possono essere di vari gradi di intensità. A volte un attacco si manifesta con pelle d'oca, oscuramento negli occhi. Le vertigini di solito non durano molto a lungo (diverse ore), ma possono essere molto gravi. Nel periodo tra gli attacchi non si notano vertigini, disturbi della coordinazione o perdita dell'udito. Quando si esamina un paziente, i segni di edema (idrope) dell'orecchio interno possono essere rilevati solo durante le convulsioni. È praticamente impossibile diagnosticare la malattia durante il periodo di remissione.
• Seconda fase. In questa fase, la malattia assume un decorso classico. C'è quasi sempre una grande triade di sintomi durante un attacco. Durante il periodo di remissione, a volte può comparire una perdita uditiva spontanea, una sensazione di soffocamento nell'orecchio. In un modo o nell'altro, l'idrope dell'orecchio interno è costantemente presente e può essere rilevato durante la remissione. L'attacco è solo un aumento della pressione ancora più forte del solito.
• Fase tre. In questa fase, gli attacchi di vertigini potrebbero non essere così intensi. Più spesso, c'è una coordinazione dei movimenti costante, piuttosto che periodica, alterata, l'andatura cambia, diventando più instabile e insicura. Allo stesso tempo, i reclami di vertigini sono meno comuni. Ciò è dovuto a cambiamenti irreversibili a livello del recettore dell'apparato vestibolare. In altre parole, i recettori vengono parzialmente distrutti e non inviano più impulsi nervosi al cervello.

Nella sindrome di Meniere, una tale divisione in fasi è solitamente impossibile, poiché le manifestazioni della malattia, l'intensità degli attacchi e le condizioni generali del paziente dipendono non tanto dal processo patologico nell'orecchio interno quanto dalla gravità della malattia sottostante.

Diagnosi della malattia di Meniere

Può essere difficile diagnosticare la malattia di Meniere a causa dei sintomi aspecifici che si osservano con questa malattia. Tuttavia, episodi ricorrenti e inspiegabili di vertigini e tinnito combinati con una perdita dell'udito temporanea dovrebbero già suggerire un problema all'orecchio interno.

Il processo diagnostico di solito si verifica durante l'insorgenza della malattia in ambiente ospedaliero. Il paziente viene ricoverato in ospedale in modo che i medici abbiano maggiori opportunità di scoprire le cause dell'attacco. Vengono utilizzati metodi di esame clinico e una serie di metodi strumentali speciali. Presi insieme, forniscono informazioni sull'integrità strutturale e sulla funzionalità dell'orecchio interno.

Aspetti clinici della sindrome di Meniere

Per aspetti clinici si intendono le informazioni ottenute da un medico senza l'utilizzo di metodiche strumentali e di laboratorio. Il primo passo è fare una cronologia completa. Questa è una conversazione di routine con un paziente, durante la quale vengono rivelati molti dettagli importanti. Poiché la malattia e la sindrome di Ménière sono molto difficili da rilevare, è di grande importanza prendere l'anamnesi.

I dettagli più importanti quando si intervista un paziente sono:

• precedenti lesioni alla testa;
• precedenti infezioni alle orecchie;
• la presenza di malattie concomitanti;
• se il paziente assume regolarmente farmaci (l'effetto di alcuni colpisce l'organo uditivo);
• la frequenza e la durata degli attacchi;
• le condizioni in cui si verifica l'attacco;
• luogo di lavoro del paziente (ci sono fattori dannosi che contribuiscono all'insorgenza della malattia);
• dipendenza di convulsioni e sintomi dal tempo (in particolare, cambiamenti nella pressione atmosferica);
• avere un'allergia a qualsiasi cosa.

Se un paziente cerca aiuto durante la remissione nelle prime fasi della malattia di Meniere, è quasi impossibile confermare la diagnosi. In questo caso, viene regolarmente osservato e si prevede il prossimo attacco.

Esame di laboratorio per la sindrome di Meniere

Tutti i metodi di ricerca (oltre a quelli clinici) possono essere suddivisi in due grandi gruppi: strumentale e di laboratorio. I metodi di laboratorio sono principalmente volti allo studio di fluidi e altri materiali biologici prelevati da un paziente. Nella maggior parte dei pazienti con sindrome di Meniere, questi metodi non rivelano alcun cambiamento importante. Tuttavia, sono un must quando si visita un medico.

Dai metodi di laboratorio per la sindrome di Meniere, possono essere utili i seguenti test:

• Analisi del sangue generale. Può rivelare segni di processi infiammatori (aumento della VES - velocità di sedimentazione degli eritrociti, aumento del numero di leucociti) o allergici (aumento del numero di eosinofili). In entrambi i casi, non si dovrebbe sospettare la malattia, ma la sindrome di Meniere e cercarne le cause.
• Chimica del sangue. Per questi pazienti è obbligatorio un test di tolleranza al glucosio. È stato riscontrato che la malattia si manifesta più spesso nelle persone con livelli elevati di zucchero nel sangue.
• Test dell'ormone tiroideo. Una delle possibili cause della sindrome di Meniere è un malfunzionamento della ghiandola tiroidea. Viene prescritto un test per l'ormone stimolante la tiroide, triiodotironina (T3) e tetraiodotironina (T4).
• Metodi sierologici. Se si sospetta una causa autoimmune della sindrome di Meniere, vengono prescritti test sierologici (test). Le malattie autoimmuni sono caratterizzate dalla presenza di anticorpi (autoanticorpi) nel sangue che danneggiano le proprie strutture di vari organi e tessuti (compreso l'organo uditivo). I test sierologici possono non solo rilevare, ma anche determinare il livello di autoanticorpi nel sangue. Inoltre, vengono prescritti test sierologici se si sospetta alcune malattie infettive (ad esempio, con neurosifilide).

Pertanto, i metodi di ricerca di laboratorio aiutano principalmente nella diagnosi della sindrome di Meniere, rivelando la patologia sottostante. Con la malattia di Meniere, eventuali cambiamenti possono essere del tutto assenti o sono causati da malattie che non sono direttamente correlate alla patologia dell'orecchio interno.

MRI per la sindrome di Meniere

Abbastanza spesso, se c'è una storia di lesioni alla testa meccaniche, viene prescritta la risonanza magnetica (MRI). È prescritto per rilevare danni sia alle ossa che al tessuto cerebrale. Inoltre, la risonanza magnetica consente di analizzare le strutture cerebrali per la presenza o l'assenza di altre patologie (oncologiche, anatomiche, infettive), che possono essere la causa principale della sindrome di Meniere.

Raramente la risonanza magnetica riconosce l'edema dell'orecchio interno e la congestione endolinfa. Per questo, è necessario che lo studio venga condotto proprio nel periodo acuto (durante un attacco). Durante il periodo di remissione della malattia, questo studio è inappropriato, poiché non rivelerà alcun cambiamento strutturale e la sua implementazione è piuttosto costosa.

Audiogramma per la sindrome di Meniere

Un audiogramma è il risultato di un metodo audiometrico strumentale. Si concentra sullo studio funzionale dell'udito nei pazienti. L'audiogramma consente di registrare in quale intervallo di frequenza diminuisce l'acuità uditiva. Inoltre, ci sono una serie di test funzionali che inviano segnali di una determinata frequenza e valutano successivamente l'acuità uditiva. Di conseguenza, il medico ORL ha un quadro completo di come funziona l'organo uditivo. Questo studio può durare da 15-20 minuti a diverse ore, può essere spiacevole, ma rimane sempre indolore. Viene eseguito in un ospedale, poiché a volte può provocare un attacco della malattia.

Un audiogramma è obbligatorio per il montaggio di un apparecchio acustico o di un impianto cocleare. È anche importante condurre questa ricerca prima di passare la commissione per l'ottenimento di un gruppo di disabilità. Dato che i problemi funzionali (perdita dell'udito) sono uno dei primi sintomi, dovrebbe essere eseguito immediatamente al primo sospetto di malattia o sindrome di Meniere. In base ai risultati dell'audiogramma, purtroppo è impossibile giudicare se esiste un processo primario (malattia di Meniere) o secondario (sindrome di Meniere).

Ecografia Doppler per la malattia di Meniere

Per la malattia di Meniere, spesso si consiglia l'ecografia Doppler. Ti permette di valutare il flusso sanguigno nei vasi del cervello. L'ecografia Doppler transcranica rileva spesso un aumento della pressione nelle arterie che alimentano l'organo uditivo, nonché un aumento della pressione intracranica. Questo test è completamente sicuro e indolore. Le frequenze a cui viene condotto lo studio non sono percepite dall'organo uditivo, quindi questo test non può provocare un attacco della malattia.

Diagnosi differenziale per la malattia di Meniere

La diagnosi differenziale è la fase in cui i medici escludono altri, simili nelle manifestazioni di patologia, in modo da non commettere errori quando si effettua la diagnosi finale. Dato che la malattia o la sindrome di Ménière possono manifestarsi in modi diversi (a volte, ad esempio, sono presenti solo forti capogiri), dovrebbero essere prese in considerazione altre malattie.

Le manifestazioni della malattia di Meniere possono essere scambiate per le seguenti patologie:

• insufficienza vertebro-basilare (problemi con la circolazione sanguigna nei vasi del cervello);
• tumori nella regione cerebellare;
• le conseguenze di una lesione al cranio;
• infiammazione del nervo uditivo;
• otite media acuta o cronica (infiammazione nella cavità timpanica).

Per escludere la maggior parte di queste patologie, sarà necessaria la consultazione di vari specialisti (principalmente un neuropatologo o un neurochirurgo) e ulteriori esami. Poiché la sindrome di Ménière è difficile da rilevare nelle sue fasi iniziali, a volte viene fatta una diagnosi provvisoria semplicemente escludendo altre possibili cause di vertigini. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

La malattia di Meniere è una condizione dell'orecchio interno. Manifestato da attacchi di vertigini, nausea, vomito, tinnito e perdita progressiva dell'udito. Per diagnosticare questa patologia, è necessario condurre l'otoscopia (esame del condotto uditivo e del timpano), studio della funzione dell'udito e dell'analizzatore vestibolare con vari metodi, risonanza magnetica del cervello. Il trattamento della malattia viene inizialmente effettuato utilizzando metodi conservativi. Se ciò non è sufficiente, vengono eseguite la correzione chirurgica e gli apparecchi acustici. Consideriamo più in dettaglio che tipo di malattia è, come si manifesta, come viene diagnosticata e trattata.

La malattia di Meniere fu descritta per la prima volta da un medico francese nel 1861 e porta il suo cognome. La malattia si verifica tra persone di età diverse dai 17 ai 70 anni, i bambini non sono praticamente suscettibili alla malattia di Meniere. Molto spesso, le persone di età compresa tra 30 e 50 anni soffrono. Non c'erano differenze di sesso nella frequenza del verificarsi. Di solito la malattia colpisce l'orecchio interno da un lato, ma nel 10-15% il processo può essere inizialmente bilaterale. A volte, nel corso di una lunga esistenza della malattia in un paziente, un processo unilaterale si trasforma in uno bilaterale.

Le ragioni

Non esiste una ragione esatta per lo sviluppo della malattia di Meniere. Si ritiene che i sintomi della malattia siano dovuti ad un aumento della pressione del fluido (endolinfa) nell'orecchio interno. L'orecchio interno si trova nello spessore della piramide ossea temporale, è costituito da canali semicircolari, coclea e vestibolo. Queste formazioni sono l'organo dell'udito e dell'equilibrio. Un aumento della pressione nelle strutture dell'orecchio interno si verifica a causa di un aumento del contenuto di endolinfa (a seguito di un aumento della sua formazione, assorbimento e circolazione ridotti). Ciò porta a una ridotta percezione delle vibrazioni sonore (e problemi di udito), coordinazione ed equilibrio (cambiamenti vestibolari).

Si ritiene che vari fattori possano servire come prerequisiti per un aumento della pressione endolinfa. Tra questi ci sono i seguenti:

• malattie virali dell'orecchio interno (in particolare virus dell'herpes e del citomegalovirus): il loro ruolo non è nel danno diretto alle strutture dell'orecchio interno, ma nell'avvio del processo autoimmune, cioè nella produzione di anticorpi non solo al virus, ma anche alle cellule dell'orecchio interno. Quindi, anche dopo il recupero da un'infezione virale, il processo di danno all'orecchio interno continua;
• reazioni allergiche: a quanto pare, il meccanismo di sviluppo è simile a quello delle infezioni virali;
• trauma cranico con danno all'osso temporale;
• disturbi vascolari: i cambiamenti nel flusso sanguigno nell'orecchio interno sono direttamente correlati alla produzione di endolinfa;
• anomalie nella struttura dell'orecchio interno: la larghezza dei canali semicircolari gioca un ruolo, il volume delle vie che conducono il fluido nell'orecchio interno.

Non è sempre possibile tracciare la connessione della malattia di Meniere con uno dei suddetti fattori, quindi ognuno di essi può essere la causa dello sviluppo della malattia, ma questo non è affatto necessario.

Vengono descritti casi di predisposizione ereditaria alla malattia di Meniere, quando la malattia è stata rilevata in ogni generazione. Ciò indica l'esistenza di forme geneticamente dipendenti.

Sintomi

Un sintomo caratteristico della malattia sono gli attacchi di forti capogiri.

Esistono tre forme di malattia, che dipendono dai sintomi del paziente:

• cocleare: quando la disabilità uditiva predomina tra i sintomi clinici;
• vestibolare: le principali manifestazioni sono squilibrio e coordinazione;
• classico: combina disturbi uditivi e di coordinazione.

In generale, la malattia ha un decorso parossistico. Se tra gli attacchi le condizioni del paziente sono completamente ripristinate, allora parlano di uno stadio reversibile della malattia di Meniere. Se anche nel periodo interictale persistono disturbi della coordinazione e dell'udito, sebbene meno pronunciati rispetto al momento dell'attacco, allora questa è già una fase irreversibile.

Inoltre, in base alla frequenza e alla durata degli attacchi, si distinguono diverse forme di malattia. Chiamiamoli:

• lieve: con questa forma, gli attacchi sono molto brevi (pochi minuti - un paio d'ore), ripetuti una volta ogni pochi mesi o addirittura anni;
• gravità moderata: la durata dell'attacco è fino a 5 ore, dopo l'attacco, il paziente è disabilitato per diversi giorni. Gli attacchi vengono ripetuti non più di una volta alla settimana;
• grave: un attacco dura più di 5 ore, si verifica da una volta al giorno a una volta alla settimana. La capacità del paziente di lavorare in questo caso è costantemente persa.

Quali sono i sintomi di un attacco della malattia di Meniere? Può essere:

• vertigini acuti improvvisi. C'è una sensazione di rotazione degli oggetti del mondo circostante, una sensazione di affondamento, rotolamento. "Il mondo si sta capovolgendo": è così che i pazienti descrivono i loro sentimenti al momento di un attacco. Con qualsiasi movimento della testa, anche minore, le vertigini aumentano. Le vertigini sono quasi sempre accompagnate da nausea e vomito indomabile. I pazienti non sono in grado di sedersi, tanto meno di stare in piedi. Giace con gli occhi chiusi, cercando di non muoversi. Se chiedi al paziente di toccarsi l'indice del naso mentre è sdraiato con gli occhi chiusi, non sarà in grado di soddisfare la richiesta. I pazienti non entrano nemmeno nell'area del viso, la mancanza è così acuta. I movimenti degli arti possono anche peggiorare la nausea e il vomito. Pertanto, la coordinazione al momento dell'attacco è fortemente compromessa;
• cambiamento dell'udito. Si verifica l'immunità ai suoni a bassa frequenza. Rumori forti e rumori provocano mal di testa e dolore. L'acufene e la suoneria si verificano anche senza una sorgente sonora diretta;
• sensazioni nell'orecchio. Congestione, pressione, distensione, solo fastidio nell'orecchio;
• sintomi vegetativi. Nausea e vomito, aumento della sudorazione, aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della pressione sanguigna (molto raramente, potrebbe esserci un aumento), pallore del viso, mancanza di respiro;
• nistagmo. Movimenti involontari oscillatori dei bulbi oculari.

Prima di un attacco, potrebbe esserci una leggera compromissione della coordinazione, manifestata nell'instabilità del paziente, rumore o ronzio nelle orecchie, una sensazione di afflusso di qualcosa all'orecchio (o riempirlo).

Dopo un attacco che dura da alcuni minuti a diverse ore (di solito 1-8 ore), i pazienti si sentono sopraffatti, stanchi, lamentano mal di testa e pesantezza alla testa, sonnolenza. Per qualche tempo persistono disturbi della coordinazione e instabilità, perdita dell'udito, andatura barcollante. Con il progredire della malattia, il periodo di esistenza dei fenomeni post-attacco si allunga e nel tempo l'intervallo di normale benessere è completamente perso. In questo caso, la malattia diventa irreversibile.

Se all'inizio della malattia la percezione dei soli suoni a bassa frequenza viene disturbata, l'udibilità dell'intera gamma di vibrazioni sonore viene gradualmente persa. Ogni nuova crisi porta a una maggiore perdita dell'udito. Alla fine, inizia la sordità. Le vertigini di solito scompaiono con la perdita dell'udito.

Ci sono fattori che innescano le convulsioni:

• fatica;
• assunzione di alcol;
• bevendo caffè;
• fumare e inalare fumo di tabacco;
• aumento della temperatura corporea;
• mancanza di sonno;
• sale in eccesso nel cibo.

A volte un attacco si sviluppa improvvisamente senza precursori, il che può far cadere il paziente e ferirsi. Una caduta per strada sulla carreggiata può essere particolarmente pericolosa, poiché i pazienti non possono alzarsi e muoversi a causa di disturbi vestibolari (anche se la caduta non ha provocato lesioni).

La malattia di Meniere è caratterizzata da un decorso imprevedibile. La frequenza delle crisi, la loro durata e gravità possono aumentare e diminuire.

Principi diagnostici

Prima della nomina di un esame completo per i pazienti con sospetta malattia di Meniere, il medico esegue un'otoscopia.

Per stabilire una diagnosi, viene preso in considerazione il quadro clinico caratteristico delle convulsioni, viene eseguita un'otoscopia, durante la quale non vengono rilevati cambiamenti patologici (che serve come prova a favore della conferma della diagnosi).

Il test viene eseguito con un diapason: Weber, Rinne. Consentono di distinguere la lesione dell'apparato di ricezione del suono (orecchio interno) da quella di conduzione del suono (canale uditivo esterno, orecchio medio).

L'audiometria è obbligatoria. Quando si esegue l'audiometria della soglia tonale nella malattia di Meniere, si osservano cambiamenti nella percezione delle basse frequenze, la perdita dell'udito non supera il grado I (all'inizio della malattia). Con la progressione della malattia, l'udito di tutte le frequenze diminuisce, la profondità dell'ipoacusia aumenta. Quando si esegue l'audiometria soprasoglia, viene determinato un fenomeno positivo di aumento accelerato del volume.

I disturbi vestibolari sono confermati da una serie di tecniche: vestibulomeria (con una serie di test come calorico, rotazionale, indice, naso del dito e altri), stabilografia (valutazione della stabilità corporea), studi sul nistagmo spontaneo e così via.

Inoltre, per diagnosticare la malattia di Meniere, vengono utilizzati metodi che confermano un aumento della quantità di endolinfa e un aumento della sua pressione: test di disidratazione ed elettrocochleografia.

Il test di disidratazione consiste nell'utilizzare una soluzione di glicerolo alla dose di 1,5-2 g / kg di peso corporeo con succo di frutta (solitamente limone) e acqua (che permette di potenziare l'effetto del glicerolo). Esaminare l'udito prima del test e dopo 1, 2, 3, 24 e 48 ore dal momento dell'assunzione del farmaco. Il glicerolo provoca una diminuzione della pressione endolinfa e, in presenza della malattia di Meniere dopo averlo assunto, si osserva una diminuzione della soglia di percezione nell'intervallo delle frequenze studiate (cioè, l'udito migliora leggermente). Esistono alcuni criteri digitali per i cambiamenti dell'udito che possono confermare un aumento della pressione endolinfa.

L'elettrocochleografia consente di registrare impulsi elettrici dalla coclea e dal nervo uditivo in 1-10 ms dallo stimolo riprodotto. I cambiamenti nell'ampiezza dei potenziali d'azione registrati e la loro durata consentono di confermare un eccesso di endolinfa e un aumento della sua pressione nell'orecchio interno.

La diagnosi della malattia richiede la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica per immagini (MRI) del cervello per escludere altre cause di sintomi simili alla malattia di Meniere (ad esempio, neuroma del nervo uditivo, disturbi circolatori nel bacino vertebro-basilare e altri). Ai fini della diagnosi differenziale vengono anche eseguiti l'ecoencefalografia, l'elettroencefalografia, la reoencefalografia, l'esame ecografico dei vasi della testa e del collo e lo studio dei potenziali evocati uditivi.

Nella maggior parte dei casi, un uso così complesso di vari metodi diagnostici consente di stabilire correttamente una diagnosi.

Trattamento

Si ritiene che la malattia di Meniere sia incurabile. Ma è possibile interrompere la progressione del processo e ridurre i sintomi al minimo.

Il trattamento della malattia di Meniere è complesso. Solo l'uso simultaneo di più metodi può alleviare la sofferenza del paziente.

Il primo passo è la dieta. Alcune raccomandazioni nutrizionali ti consentono di influenzare i processi metabolici, anche nell'orecchio interno. Limitare l'assunzione di sale, evitare alcol, caffè e spezie piccanti aiuta a ridurre la pressione endolinfa, il che significa un caso più raro di convulsioni.

È auspicabile smettere di fumare (compreso il fumo passivo), mantenere uno stile di vita sano con un sonno sufficiente e ridurre al minimo il numero di situazioni stressanti.

Per aumentare la stabilità dell'apparato vestibolare, al paziente vengono mostrati esercizi speciali che gli consentono di allenarsi, aumentare la soglia della sua eccitazione e migliorare la coordinazione del corpo.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico consiste nell'uso di vari farmaci al momento di un attacco per eliminarlo e nel periodo interictale.

Il sollievo di un attacco viene effettuato utilizzando:

Se possibile, i farmaci vengono utilizzati in forma iniettabile.

Nel periodo interictale, il trattamento viene effettuato al fine di prevenire nuovi attacchi e ridurre le manifestazioni della malattia di Meniere tra gli attacchi. Per fare questo, usa:

• preparazioni di betaistina (ad esempio, Betaserc, 24 mg 2 volte al giorno per un corso di 1 mese, con ripetizioni di corsi);
• diuretici (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb), che aiutano a ridurre la pressione endolinfa. Il loro uso richiede la correzione della dieta, poiché i farmaci rimuovono il potassio dal corpo. È necessario includere nella dieta alimenti come albicocche (albicocche secche), banane, patate. Se necessario, prescrivere inoltre preparati di potassio (Asparkam, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Phlebodia);
• farmaci che normalizzano la microcircolazione (pentossifillina, Trental).

Trattamento chirurgico

Si ricorre a questo tipo di trattamento in caso di inefficacia dei metodi conservativi. L'obiettivo del trattamento chirurgico è migliorare il deflusso dell'endolinfa, diminuire l'eccitabilità dei recettori vestibolari e preservare e migliorare l'udito.

Tutti gli interventi chirurgici per la malattia di Meniere sono suddivisi in diversi tipi (in base al meccanismo dell'operazione):

• drenaggio (decompressione): mirato a migliorare il deflusso dell'endolinfa (drenaggio del labirinto attraverso l'orecchio medio, fenestrazione del canale semicircolare e altri);
• distruttivo (distruttivo): consente di interrompere la trasmissione degli impulsi (rimozione o distruzione del labirinto, attraversamento del ramo dell'VIII nervo cranico, distruzione delle cellule del labirinto mediante ultrasuoni);
• operazioni sul sistema nervoso autonomo (rimozione dei nodi simpatici cervicali, resezione del cordone timpanico).

Sfortunatamente, alcune delle operazioni eseguite sulle strutture dell'orecchio interno portano alla perdita dell'udito sul lato dell'operazione. Questa circostanza è diventata un incentivo alla ricerca di modi alternativi per combattere la malattia. Questi includono labirintectomia chimica (ablazione): l'introduzione di piccole dosi di gentamicina nella cavità timpanica (orecchio medio). La gentamicina è un antibiotico che causa la morte cellulare nell'apparato vestibolare. In questo modo, si ottiene un'interruzione degli impulsi dal lato interessato e l'orecchio sano assume la funzione di equilibrio. Allo stesso scopo, è possibile utilizzare alcol, streptomicina.

La malattia di Meniere bilaterale porta gradualmente alla completa perdita dell'udito. In questo caso, sono indicati gli apparecchi acustici.

Prognosi per la malattia di Meniere

La malattia non rappresenta una minaccia per la vita e non riduce la sua durata.

La malattia di Meniere è imprevedibile. Può essere caratterizzato da una progressione costante, un andamento ondulato e in alcuni casi un miglioramento della condizione sotto forma di una diminuzione della frequenza degli attacchi (a volte anche senza trattamento).

Tale diagnosi implica limitazioni nelle attività professionali (lavori in quota, su tornio e fresatrice, con eventuali elementi strutturali rotanti, in condizioni di rumore e vibrazione, sono controindicate le professioni di guida).

Gravi problemi di coordinazione e perdita dell'udito possono causare disabilità.

Pertanto, diventa chiaro che la malattia di Meniere non è una malattia mortale, ma insidiosa che può causare molti disagi nella vita di tutti i giorni e causare disabilità. A causa dei sintomi presenti con questa malattia, molti pazienti hanno restrizioni sul lavoro e talvolta perdono il lavoro. La malattia di Meniere viene trattata in vari modi, cercando di rallentare la progressione e preservare l'udito, eliminare i disturbi vestibolari. Nella maggior parte dei casi, con una diagnosi tempestiva e un trattamento complesso, questo è possibile.

Channel One, il programma “Living Healthy” con Elena Malysheva sul tema “Meniere's Disease. Cosa fare quando ti gira la testa "

È un sistema di canali unico che è responsabile dell'equilibrio del nostro corpo e della conversione delle onde sonore in impulsi nervosi che vengono percepiti dal cervello. Le patologie dell'orecchio interno non sono rare nella pratica medica. Perdita dell'udito, perdita dell'equilibrio, vertigini e debolezza possono indicare danni all'udito o al sistema vestibolare.

Consideriamo più in dettaglio quali sono le malattie dell'orecchio interno, i loro sintomi, le cause di insorgenza e parliamo anche della prevenzione di queste malattie.

Tipi di disturbi dell'orecchio interno: sintomi e cause

I tipi più comuni di disturbi dell'orecchio interno sono:

• labirintite;
• la malattia di Meniere;
• perdita dell'udito neurosensoriale;

Riferimento. Nella maggior parte dei casi, con un accesso tempestivo, la patologia dell'orecchio interno si presta a un trattamento conservativo.

Tuttavia, la necessità di un intervento chirurgico non può essere esclusa, perché a volte questa può essere l'unica possibilità per ripristinare l'udito di una persona. In che modo esattamente le malattie influenzano l'organo dell'udito e come controllare l'orecchio interno per patologia, proveremo a capirlo ulteriormente.

La risonanza magnetica dell'orecchio interno non danneggia il paziente e non richiede una formazione specifica

labirintite

La labirintite è una malattia infiammatoria che si verifica a seguito di lesioni o danni ad altre parti dell'orecchio. La ragione principale per lo sviluppo della labirintite è l'otite media dell'orecchio medio..

Nel processo di infiammazione, la densità della parete della membrana diminuisce e la microflora patogena inizia a penetrare attraverso di essa. Con un decorso prolungato della malattia, si verifica una rottura della membrana, seguita da lesioni purulente dei recettori uditivi.

Può anche provocare lo sviluppo di infiammazioni meningite, sifilide, virus dell'herpes e parotite... La labirintite traumatica dell'orecchio interno dovuta alla rottura della membrana timpanica con un oggetto appuntito o all'inflizione di una lesione cerebrale traumatica con una frattura è un po 'meno comune.

Importante!L'ipotermia banale può provocare una malattia infiammatoria dell'orecchio interno e la morte delle terminazioni nervose. Per la profilassi, si consiglia di non rimanere a lungo in un vento freddo e forte.

I principali sintomi della labirintite acuta:

• nausea e vertigini, aggravati durante l'attività fisica;
• violazione dell'equilibrio e coordinazione del movimento;
• decolorazione del viso (arrossamento o eccessivo pallore della pelle);
• aumento della sudorazione.
• deficit uditivo, tinnito.

Uno dei tratti distintivi di una labirintite è vertigini improvviseche si verificano poche settimane dopo l'infezione.

L'attacco può durare abbastanza a lungo, fino a un mese. Inoltre, il sintomo più spesso persiste per diverse settimane e dopo il trattamento.

la malattia di Meniere

La malattia di Meniere, o, come viene anche chiamata, idropisia del labirinto dell'orecchio interno, è una malattia non purulenta. Nel processo del suo sviluppo, c'è un aumento della quantità di fluido nel labirinto e un aumento della pressione interna.

Riferimento. Spesso la malattia è unilaterale, ma nel 15% dei casi può colpire entrambi gli organi uditivi.

Non esiste una risposta univoca alla domanda su quali siano le ragioni dello sviluppo della malattia di Meniere nella pratica medica. Ma, presumibilmente, malattie come possono provocare un aumento del fluido nell'orecchio interno. violazione dell'equilibrio del sale marino nel corpo, allergie, sifilide, virus, patologie endocrine e vascolari... Anche la deformazione dei canali ossei può svolgere un ruolo importante in questo.

La malattia di Meniere è caratterizzata da un decorso parossistico... Durante i periodi di remissione, il paziente può sperimentare miglioramenti sia dell'udito che della salute generale. Per quanto riguarda l'esacerbazione, corrispondono a sintomi molto vividi, di cui il paziente dovrebbe essere a conoscenza.

L'idropisia del labirinto dell'orecchio interno ha i seguenti sintomi:

• graduale deterioramento dell'udito con improvvisi miglioramenti temporanei;
• attacchi di vertigini;
• tinnito persistente;
• disorientamento nello spazio, perdita di equilibrio;
• nausea e vomito;
• pallore del viso;
• sudorazione;
• diminuzione della temperatura.

Attenzione! A rischio sono principalmente le persone di età compresa tra i 30 ei 50 anni.

Perdita dell'udito neurosensoriale

La perdita dell'udito neurosensoriale è solitamente chiamata perdita dell'udito a causa di danni alle terminazioni nervose sensibili dell'orecchio interno e al nervo uditivo stesso. Fattori come infezioni virali come influenza e ARVI, patologie vascolari (ipertensione, aterosclerosi) e persino stress.

Anche i medicinali (salicilati, diuretici, antibiotici della classe degli aminoglicosidi) e le sostanze chimiche industriali possono diventare un fattore provocante. Inoltre, la causa della perdita dell'udito neurosensoriale sono lesioni di vario tipo: danni meccanici, acustici ,.

La disfunzione vestibolare nell'ipoacusia neurosensoriale è un fenomeno comune. Pertanto, i seguenti sintomi si aggiungono alla perdita dell'udito:

• rumore nelle orecchie;
• vertigini;
• mancanza di coordinamento;
• attacchi di nausea;
• vomito.

Riferimento. Con il corretto trattamento dell'ipoacusia neurosensoriale, la prognosi per il paziente è abbastanza favorevole.

Impianto cocleare: dispositivo medico, protesi che consente di compensare la perdita dell'udito in alcuni pazienti con ipoacusia neurosensoriale (neurosensoriale) di grado grave o grave

otosclerosi

È una condizione patologica caratterizzata dalla crescita del tessuto osseo e da un cambiamento nella sua composizione nell'apparecchio acustico, in particolare nell'orecchio interno. Ad oggi, le vere cause dello sviluppo di questa malattia non sono state stabilite.

Ma in ogni caso gli esperti sono inclini a credere che questa sia un'anomalia congenita dell'organo uditivo... Allo stesso tempo, non si dovrebbe sottovalutare il fattore ereditario.

Le malattie dell'orecchio interno e le vertigini vanno sempre di pari passo. E l'otosclerosi non fa eccezione. Questo sintomo è particolarmente preoccupante quando si gira la testa, inclinando. Tuttavia, il segno principale dello sviluppo della malattia è l'acufene, la cui intensità aumenta con il suo decorso.

Nella terza fase dell'otosclerosi, i disturbi del tinnito sono integrati da forti mal di testa, disturbi del sonno, disturbi della memoria e diminuzione della concentrazione.

Prevenzione delle malattie dell'orecchio interno

L'udito è un dono prezioso da amare... Nella medicina moderna sono stati sviluppati metodi di protesi acustiche, ma tali tecniche non possono diventare un sostituto a tutti gli effetti per il sentimento perduto. Quindi, la prevenzione delle patologie dell'apparecchio acustico dovrebbe diventare parte integrante dello stile di vita di ogni persona.

Non ascoltare troppo forte attraverso le cuffie, poiché ciò può causare la perdita dell'udito.

Le seguenti raccomandazioni aiuteranno a prevenire le malattie dell'orecchio interno e medio:

1. Copriti la testa durante la stagione fredda. Non importa quanto sembri ridicolo con un cappello o un cappuccio tirato quasi sugli occhi, questo è il minimo che puoi fare per mantenerti in salute.
2. Destra ... Non utilizzare strumenti o oggetti appuntiti per rimuovere la cera dal condotto uditivo. Bisogna fare attenzione anche quando si utilizzano normali tamponi di cotone, con i quali è possibile sigillare accidentalmente il tappo spingendolo verso il timpano.
3. Utilizzare accessori per l'isolamento acustico con l'esposizione costante a suoni forti.
4. Acquistare se vai a nuotare o ti piace visitare periodicamente la piscina. L'infezione nell'orecchio attraverso l'acqua contaminata è comune.
5. Non trascurare un aiuto qualificato nel trattamento delle malattie della gola e del rinofaringe. Anche un banale naso che cola può causare otite media.

E ricorda, non puoi sottovalutare l'importanza di orecchie sane e un buon udito!

La malattia o la sindrome di Meniere è una patologia in cui vi è un danno alle strutture dell'orecchio interno, che è accompagnato da vertigini, acufene e si sviluppa in problemi di udito.

Gli studi hanno dimostrato che questa patologia viene diagnosticata in 1 persona su 1000, pari allo 0,1%. Questo indicatore corrisponde approssimativamente all'incidenza della sclerosi multipla.

La maggior parte dei pazienti sono persone di età superiore ai 40 anni. L'incidenza dello sviluppo tra donne e uomini è la stessa. La sindrome di Meniere colpisce circa lo 0,2% della popolazione mondiale.

La malattia inizia come un processo unilaterale e successivamente si diffonde a entrambe le orecchie. Secondo vari studi, la malattia diventa bilaterale nel 17-75% dei casi da 5 a 30 anni.

Ogni anno negli Stati Uniti vengono diagnosticati 46.000 nuovi casi di questa patologia. Tuttavia, non ci sono dati sull'associazione della malattia con un particolare gene, mentre è presente una predisposizione familiare allo sviluppo della malattia di Meniere. Nel 55% dei casi, questa malattia viene diagnosticata nei parenti dei pazienti o in presenza di una tale patologia nei suoi antenati.

La malattia di Meniere in personaggi famosi

Ryan Adams è un musicista americano che ha dovuto interrompere la sua attività creativa a causa della rapida progressione di questa patologia. Dopo un corso di terapia, è tornato sul palco, superando la malattia.

Su Yu, un generale dell'Esercito popolare di liberazione, ricordato per numerose vittorie di alto profilo durante la guerra civile cinese, fu ricoverato nel 1949 con una diagnosi di sindrome di Meniere. La patologia fu la ragione per la rimozione del generale dal posto di comandante per ordine di Mao Zedong al culmine della guerra di Corea.

Varlam Shalamov è uno scrittore russo.

Anche Jonathan Swift, un prete anglo-irlandese, poeta e satirico, soffriva di questa malattia.

Alan Shepard è il primo astronauta americano ad atterrare quinto sulla superficie lunare. La malattia fu diagnosticata all'astronauta nel 1964 e divenne una delle ragioni per il suo completamento di un solo volo. Alcuni anni dopo, un'operazione di smistamento endolinfatica sperimentale permise all'astronauta di compiere il suo volo come parte della squadra dell'Apollo 14.

Ragioni per lo sviluppo della sindrome di Meniere

La causa più comune di questa patologia è un cambiamento nella pressione del fluido nell'orecchio interno. Le membrane nel labirinto iniziano gradualmente ad allungarsi sotto l'influenza di una maggiore pressione, che di conseguenza porta a disturbi della coordinazione, udito e altri disturbi.

La ragione dell'aumento della pressione del fluido all'interno dell'orecchio può essere:

aumento patologico del volume delle vie che trasportano il fluido attraverso le strutture interne dell'orecchio;

eccessiva secrezione di liquidi;

blocco del sistema di drenaggio dei dotti linfatici (a causa di cicatrici di cicatrici dopo malformazioni congenite o dopo un intervento chirurgico).

La condizione più comune è l'allargamento delle formazioni anatomiche dell'orecchio interno, che viene diagnosticato nei bambini con un'origine indeterminata di ipoacusia neurosensoriale. Oltre alla perdita dell'udito e alla menomazione, alcuni pazienti hanno un disturbo della coordinazione, che può anche essere la causa dello sviluppo della sindrome di Meniere.

Poiché durante la ricerca è stato riscontrato che non tutti i pazienti con malattia di Meniere hanno un aumento della secrezione di liquidi nella coclea e nel labirinto, un ulteriore fattore che provoca lo sviluppo della patologia è lo stato immunitario del paziente.

La presenza di una maggiore attività di anticorpi specifici durante la diagnosi nei pazienti viene rilevata nel 25% dei casi. Stesso numero di casi di presenza di tiroidite autoimmune come patologia concomitante, che conferma ancora una volta il ruolo dello stato immunitario nello sviluppo della malattia.

Secondo gli ultimi dati, le ragioni dello sviluppo della sindrome di Meniere nei pazienti che sono stati esaminati nel 2014 sono rimaste poco chiare. I fattori di rischio includono:

allergie e altri disturbi immunitari;

anomalie congenite nella struttura dell'organo dell'udito;

trauma alla testa;

patologie virali dell'orecchio interno.

Sintomi della malattia di Meniere

I sintomi caratteristici di questa patologia sono:

Vertigini, spesso accompagnate da vomito e nausea. Un attacco di vertigini può essere così pronunciato che il paziente pensa che la stanza inizi a ruotare intorno a lui, insieme agli oggetti che lo circondano. La durata di un attacco può variare da 10 minuti a diverse ore. Quando si gira la testa, la gravità delle manifestazioni aumenta, le condizioni del paziente peggiorano.

Compromissione o perdita dell'udito. Il paziente può perdere la capacità di percepire i suoni bassi. Questo è un sintomo caratteristico che distingue la sindrome di Meniere dalla perdita dell'udito, che a sua volta si manifesta con una percezione alterata dei suoni ad alta frequenza. Può anche aumentare la sensibilità dell'udito ai suoni forti, così come la presenza di dolore in presenza di rumore nella stanza. In alcuni casi, i pazienti lamentano una sensazione di toni ovattati.

Acufene non correlato alla sorgente sonora. Questo sintomo indica danni agli organi uditivi. In presenza della malattia di Meniere, i pazienti caratterizzano il ronzio nelle orecchie come il suono di una campana, il cinguettio delle cicale o il fischio soffocato, spesso una combinazione dei suoni presentati. Prima dell'attacco, il ronzio nelle orecchie aumenta. Durante un attacco, la natura dello squillo può cambiare drasticamente.

Sensazione di disagio e pressione nell'orecchio a causa dell'accumulo di liquido nella cavità dell'orecchio interno. Prima dell'inizio di un attacco della malattia, la sensazione di pressione aumenta.

Inoltre, durante un attacco, alcuni pazienti notano la presenza di mal di testa, dolore addominale e diarrea. Il dolore all'orecchio può comparire prima dell'attacco stesso.

I precursori di un attacco della sindrome sono una violazione della coordinazione a seguito di un brusco cambiamento nella posizione del corpo, nei movimenti, un aumento della sensazione di ronzio nelle orecchie. Di solito l'inizio di un attacco è associato a una sensazione di pienezza o pressione nell'orecchio. Durante un attacco, il paziente lamenta vomito, nausea, disturbi della coordinazione, vertigini. La durata media di un attacco è di circa 2-3 ore. Alla fine, il paziente avverte un esaurimento, sonnolenza, stanchezza. Esistono vari dati in termini di caratterizzazione della durata dei sintomi (da attacchi a breve termine a disturbi persistenti del benessere).

Un sintomo relativamente grave di questa malattia, che può compromettere in modo significativo la qualità della vita del paziente, è il potenziale rischio di una caduta improvvisa. La coordinazione compromessa si sviluppa sullo sfondo di un'improvvisa deformazione delle strutture dell'orecchio interno, che provoca l'attivazione dei riflessi vestibolari.

Al paziente sembra che stia tremando di lato, e comincia a cadere (sebbene in realtà in questo momento sia in posizione eretta), quindi il paziente inizia a cambiare involontariamente la sua postura, cercando di mantenere l'equilibrio "perso". Questo sintomo è caratterizzato dall'assenza di precursori, quindi è irto di gravi lesioni a se stessi. L'unico modo per sbarazzarsi di un problema così spiacevole è "trattamento distruttivo": escissione del nervo vestibolare o labirintectomia.

Le esacerbazioni della patologia possono verificarsi in brevi periodi di tempo sotto forma di cluster, una serie di attacchi sequenziali che si susseguono a turno. In altri casi, l'intervallo tra due attacchi consecutivi può essere di diversi anni. Al di fuori di una riacutizzazione, il paziente non nota alcun segno della malattia o lamenta un disturbo della coordinazione inespresso e un leggero ronzio nelle orecchie.

Trattamento

C'è una cura?

Al giorno d'oggi, la malattia di Meniere appartiene alla categoria delle patologie non trattate, tuttavia, la terapia sintomatica viene utilizzata con successo per garantire il controllo sui sintomi della malattia e fermarne la progressione. Alcuni dei più recenti segni di trattamento sono abbastanza vicini a portare a una completa cura della malattia (ad esempio, l'uso di gentamicina a piccole dosi).

La frequenza e l'intensità di tali attacchi della malattia possono essere significativamente ridotte utilizzando metodi speciali e semplici, senza nemmeno ricorrere alla terapia farmacologica. Si consiglia ai pazienti di condurre uno stile di vita e una dieta sani. È inoltre necessario smettere di bere caffè, fumare, alcol e una serie di altri prodotti che possono peggiorare il quadro clinico della malattia.

Per controllare le manifestazioni della patologia, se il paziente ha una diagnosi di malattia di Meniere, la terapia prevede l'uso di farmaci per la nausea, inclusi antistaminici (trimetobenzamide, meclozina) e altri gruppi (diazepam, betaistina). Particolare attenzione è rivolta alla betaistina, poiché è l'unico agente che ha un effetto vasodilatatore sul sistema circolatorio dell'orecchio interno.

Preparazioni per un uso prolungato

I farmaci diuretici possono essere utilizzati per ridurre il volume del liquido trattenuto. Una combinazione comune è l'idroclorotiazina e il triamterene. L'assunzione di diuretici può ridurre la quantità di liquidi nel corpo e normalizzare il livello di pressione nella cavità delle strutture interne dell'orecchio.

Inoltre, l'uso di diuretici favorisce l'escrezione di una quantità significativa di minerali (soprattutto potassio), quindi la dieta dovrebbe essere regolata in modo che la dose di potassio sia superiore alla dose giornaliera minima (aggiungere patate dolci, arance, banane).

Chirurgia

Se, sullo sfondo della terapia, i sintomi continuano ad aumentare, vengono utilizzati metodi di trattamento chirurgici più radicali. Va notato subito che l'operazione non garantisce la conservazione al 100% dell'udito.

Le operazioni di conservazione dell'organo vengono eseguite al fine di normalizzare il funzionamento dell'apparato vestibolare senza resecare alcuna struttura anatomica. Nella maggior parte dei casi, tali operazioni sono accompagnate da iniezioni di farmaci ormonali (ad esempio, desametasone) nell'orecchio medio.

Al fine di migliorare temporaneamente le condizioni generali del paziente, viene utilizzata la decompressione chirurgica del sacco endolinfatico. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sottoposti a questa operazione notano una diminuzione della gravità e della frequenza delle vertigini senza perdita o deterioramento della funzione uditiva. Tuttavia, questo metodo non è in grado di fornire miglioramenti a lungo termine o di prevenire completamente lo sviluppo di convulsioni.

Gli interventi chirurgici radicali sono irreversibili e comportano la rimozione parziale o totale di parti funzionali dell'apparecchio acustico all'interno dell'area interessata. Tutte le strutture dell'orecchio interno vengono rimosse con una labrintectomia. Dopo la terapia, i sintomi della sindrome di Meniere regrediscono in modo significativo. Sfortunatamente, i pazienti perdono completamente la capacità di percepire il suono dall'organo uditivo su cui è stata eseguita l'operazione.

In alternativa, ricorrono alla labrintectomia chimica, che viene eseguita introducendo gentamicina, che provoca la morte delle cellule dell'apparato vestibolare. Questa tecnica ha lo stesso effetto terapeutico della chirurgia, ma consente di preservare l'udito.

Iniezioni di farmaci nell'orecchio medio

Per sbarazzarsi di vertigini e altri sintomi, sono stati sviluppati numerosi metodi innovativi. La malattia di Meniere viene trattata iniettando vari farmaci nell'orecchio medio. Successivamente, penetrano nella cavità dell'orecchio interno, fornendo un effetto simile all'intervento chirurgico.

I farmaci ormonali (prednisone, desametasone) consentono anche di controllare la clinica della malattia. I vantaggi dell'uso di steroidi includono bassi tassi di perdita dell'udito dopo il trattamento. Tra gli svantaggi c'è la bassa efficienza rispetto alla gentamicina.

La gentamicina (un antibiotico che ha un effetto ototossico) riduce la capacità delle strutture sul lato colpito di coordinare i movimenti. Di conseguenza, la funzione vestibolare è regolata dall'orecchio sano. Il farmaco viene somministrato in anestesia locale. Dopo il trattamento, la gravità e la frequenza degli attacchi sono significativamente ridotte, sebbene vi sia un'alta probabilità di perdita di ricettività ai suoni.

Fisioterapia

Per la riabilitazione vestibolare vengono utilizzati metodi che migliorano la funzione di fissazione dello sguardo, migliorano la coordinazione e riducono le vertigini eseguendo una serie speciale di esercizi e aderendo a uno stile di vita specifico.

Un tale complesso di tecniche terapeutiche è chiamato "riabilitazione vestibolare". Con il suo aiuto, forniscono una diminuzione stabile della gravità delle manifestazioni della patologia e ottengono un miglioramento significativo della qualità della vita del paziente.

previsione

Sebbene la malattia di Meniere sia una patologia incurabile, non è fatale. La progressione della perdita dell'udito può essere interrotta mediante l'uso di una terapia farmacologica speciale, che viene eseguita negli intervalli tra gli attacchi o con l'aiuto di un intervento chirurgico. I pazienti con sintomi moderatamente gravi possono controllare con successo la patologia seguendo una dieta.

Gli effetti a lungo termine della sindrome di Meniere includono acufene persistente, aumento delle vertigini e perdita dell'udito.

Sebbene la patologia stessa non possa causare la morte, può provocare lesioni che verranno ricevute in un incidente o cadute a seguito di un attacco di vertigini. Si consiglia ai pazienti di eseguire esercizi sportivi con un carico moderato, mentre è opportuno considerare che è necessario evitare quegli sport che coinvolgono un buon apparato vestibolare (alpinismo, andare in moto, andare in bicicletta). Inoltre, ai pazienti è vietato svolgere attività legate al salire le scale (tinteggiatura e riparazione di locali, edilizia).

La maggior parte dei pazienti (circa il 60-80%) recupera le funzioni perse, in alcuni casi anche senza cure mediche speciali. In presenza di forme complicate o gravi della malattia, i pazienti diventano disabili e necessitano ulteriormente di cure specifiche.

La perdita dell'udito nelle fasi iniziali della malattia è di natura transitoria, trasformandosi nel tempo in una deviazione permanente. Gli impianti e gli apparecchi acustici vengono utilizzati con successo per ripristinare l'udito e migliorare le condizioni generali del paziente. All'inizio, un ronzio nelle orecchie peggiora la qualità della vita di questi pazienti, ma col tempo il corpo si abitua a questo "sottofondo".

La sindrome di Meniere è una patologia con esiti e prognosi imprevedibili. L'intensità e la frequenza delle crisi possono diminuire o aumentare, mentre dopo la perdita delle funzioni vestibolari, le crisi cessano.