Estratto della tesisulla medicina sull'argomento Tumori non epiteliali dello stomaco. Tattiche di diagnostica e trattamento

Come un manoscritto

DUBININ Sergey Anatolyevich

Tumori non epiteliali dello stomaco.

DIAGNOSTICA E TATTICA DEL MEDICINALE. 14.00.27 - chirurgia

MOSCA - 1997

Il lavoro è fatto

presso l'A.V. Vishnevsky Institute of Surgery RAMS e il centro di oncologia della città di Mosca.

RESPONSABILI SCIENTIFICI:

Laureato del Premio di Stato della Federazione Russa,

dottore in Scienze mediche, Professore KUBYSHKIN V. A.

Dottore in Scienze mediche CHKHIKVADZE V.D.

OPPONENTI UFFICIALI:

Dottore in Scienze mediche, Professore PETROV V.P. Dottore in Scienze mediche, Professore PATYUTKO Yu. I.

Organizzazione leader -

Istituto di ricerca sul cancro di Mosca P.A. Herzen.

La protezione avrà luogo "£" 4997 g

all'orologio alla riunione del Consiglio di tesi del D.001.19.01 presso l'Istituto di chirurgia chirurgica A.V. Vishnevsky RAMS all'indirizzo: 113811, Mosca, 27 B. Serpukhovskaya St., sala conferenze.

La tesi di laurea è disponibile nella biblioteca dell'Istituto di chirurgia. A.V. Vishnevsky RAMS.

Segretario scientifico del Consiglio di tesi di dottorato. miele. delle scienze

Shulgina N. IV

ATTUALITÀ DEL PROBLEMA

I tumori non epiteliali dello stomaco (COLTELLO) sono una malattia relativamente rara del tratto digestivo. Tra le lesioni tumorali dello stomaco, si osservano nello 0,5-5% (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). La malattia può essere asintomatica con una dimensione significativa della neoplasia ed essere accompagnata da gravi sintomi clinici a piccole dimensioni se si verifica nelle zone dello sfintere dello stomaco. Pertanto, la rarità di questa malattia, da un lato, e la molteplicità delle sue manifestazioni, dall'altro, determinano la complessità della diagnosi e, spesso, la diagnosi tardiva di un tumore.

Molte opere di autori nazionali e stranieri sono state dedicate alla diagnosi e al trattamento chirurgico dei pazienti con VA. Tuttavia, l'analisi dei dati della letteratura moderna ha dimostrato che una serie di problemi non sono sufficientemente coperti: il complesso più informativo dei moderni metodi diagnostici non è stato determinato, il che consente di convalidare le tattiche del trattamento, ci sono giudizi contrastanti nella scelta del metodo e nel volume del trattamento chirurgico.

La complessità della diagnosi può essere ridotta a causa dell'introduzione nella pratica clinica di metodi strumentali non invasivi altamente informativi come ultrasuoni, tomografia computerizzata, angiografia (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993) . Tuttavia, nella letteratura moderna, il ruolo di queste tecniche nella VA non viene praticamente riflesso, per cui spesso queste ultime non vengono utilizzate nei pazienti con VA.

La necessità di un trattamento chirurgico di questi pazienti è attualmente fuori dubbio. Tuttavia, la controversia

rimangono le domande sulla scelta della natura e della portata del trattamento chirurgico, sia benigno che maligno. (Petrov V.P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Quindi, non vi è consenso sul volume degli interventi chirurgici per il linfosarcoma dello stomaco, sulla necessità di resezione palliativa dello stomaco in questa malattia (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Per altre varietà di sarcomi gastrici, esistono anche opinioni alternative. Alcuni autori raccomandano di eseguire gastrectomia o resezione subtotale dello stomaco (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Altri esperti ritengono che l'efficacia della gastrectomia e della resezione a cuneo dello stomaco con questi tipi di VA sia la stessa (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Anche la questione dell'ammissibilità delle operazioni di salvataggio di organi nelle neoplasie non epiteliali benigne deve essere risolta.

Va notato che l'analisi dei risultati di vari metodi di trattamento chirurgico di VAW nella maggior parte degli autori si basa su un piccolo numero di osservazioni, che non consente di trarre conclusioni motivate. Pertanto, di grande interesse scientifico e pratico è lo studio dei risultati a lungo termine del trattamento dei pazienti con VAW, l'impatto sulla sopravvivenza dei pazienti con caratteristiche tumorali (morfologia del tumore, dimensioni, prevalenza del processo tumorale, invasione in altri organi, presenza di metastasi). Ma, indubbiamente, uno dei compiti più importanti è stabilire l'effetto sulla prognosi della malattia della natura e del volume dell'operazione eseguita e determinare il valore della terapia di combinazione nel trattamento della VAW. Questo lavoro ha lo scopo di risolvere questi problemi.

SCOPO DELLO STUDIO

Sviluppare un sistema diagnostico ottimale e una scelta patogenetica sana delle tattiche chirurgiche per i tumori non epiteliali dello stomaco.

GLI OBIETTIVI DELLA RICERCA

1. Sostenere il complesso ottimale di studi diagnostici in pazienti con tumori non epiteliali dello stomaco, per stabilire i fattori e le condizioni che determinano la loro diagnosi precoce.

2. Sostenere i criteri per la selezione di tattiche terapeutiche e metodi di trattamento chirurgico per tumori non epiteliali morfologicamente diversi dello stomaco.

3. Valutare l'efficacia dei risultati del trattamento chirurgico dei tumori non epiteliali dello stomaco sulla base dell'analisi dei suoi risultati immediati e a lungo termine.

4. Determinare il posto della terapia di combinazione nel trattamento dei tumori non epiteliali dello stomaco.

NOVITÀ SCIENTIFICA

1. È stata determinata la serie di sintomi clinici e criteri diagnostici, che consente, prima dell'intervento chirurgico, di stabilire più probabilmente la natura del tumore non epiteliale dello stomaco.

2. Il ruolo è specificato e viene determinato il valore pratico dei moderni metodi di ricerca strumentale (ultrasuoni, TC) nella diagnosi di tumori non epiteliali dello stomaco e la sequenza razionale del loro uso.

3. Viene presentata una valutazione di varie tattiche terapeutiche alla luce della previsione del decorso e degli esiti della malattia.

4. I principi di scelta delle tattiche terapeutiche ottimali per varie varietà morfologiche di tumori non epiteliali dello stomaco sono comprovati.

5. Utilizzando i metodi delle statistiche matematiche, vengono identificati i fattori che determinano la prognosi e il decorso della malattia.

VALORE PRATICO

1. I modelli generali di manifestazioni cliniche di tumori non epiteliali dello stomaco sono descritti in dettaglio.

2. È stato sviluppato un sistema ottimale di diagnostica strumentale per i tumori non epiteliali dello stomaco.

3. Sono stati sviluppati criteri per la selezione di tattiche mediche, metodi di trattamento chirurgico e combinato.

APPROVAZIONE DEL LAVORO

Le principali disposizioni del lavoro riportate alla conferenza del Dipartimento di Chirurgia addominale presso l'Istituto di Chirurgia. A.V. Vishnevsky, 26 giugno 1997.

AMBITO E STRUTTURA DEL LAVORO

La tesi è costruita secondo il tipo tradizionale, consiste in un'introduzione, una revisione della letteratura, 4 capitoli dei nostri studi basati sull'analisi e osservazioni di 82 pazienti con tumori non epiteliali dello stomaco. Contiene 14 tabelle, 10 foto e 4 grafici. La bibliografia è rappresentata da 81 opere di autori nazionali e 86 stranieri. Il volume della tesi è di 158 fogli dattiloscritti.

INFORMAZIONI DI BASE SULLA RICERCA E SUI RISULTATI

L'esperienza dell'Istituto di Chirurgia prende il nome A.V.Vishnevsky RAMS e Moscow City Oncology Center, dove sono stati trattati 82 pazienti per tumori non epiteliali dello stomaco (VA) dal 1977 al 1997, inclusi 38 pazienti con tumori benigni non epiteliali dello stomaco (MAD) - 38 pazienti (donne - 28, uomini - 10), con tumori maligni non epiteliali dello stomaco (ZNOZH) - 44 pazienti (donne - 18, uomini - 26).

La frequenza delle singole varietà di VAW nel nostro studio era significativamente diversa. Tra le neoplasie benigne prevalgono i leiomiomi, che sono stati rilevati in quasi la metà dei pazienti (45%). Sono stati seguiti da tumori glomici (13,5%), lipomi (10,5%) e angioliomiomi (10,5%). Le restanti varietà di DNES erano rappresentate da singole osservazioni.

Il primo posto tra le neoplasie maligne dello stomaco è stato occupato dai linfosarcomi (66%). Le restanti varietà morfologiche di ZNOZh sono state rivelate molto meno frequentemente: angioliomiosarcoma - 20,5%, leiomyo-sarcoma - 9%, tumore glomico maligno - 4,5%.

Per l'incidenza di VLAD, le donne ne hanno sofferto quasi tre volte più spesso degli uomini. Non abbiamo visto hamart, fibromiomi, angioleiomi e tumori neurogenici nei maschi. Lipomi, fibromi e tumori glomici sono stati rilevati con approssimativamente la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne.

Le neoplasie maligne sono state deliberatamente distribuite da noi in due gruppi: linfosarcomi allo stomaco e altri tipi di neoplasie non epiteliali maligne. Questa valutazione, nella nostra profonda convinzione, è assolutamente necessaria in vista dell'identificazione

varie manifestazioni cliniche, il decorso della malattia e le tattiche del trattamento chirurgico di questi tumori.

La lesione sarcomatosa dello stomaco negli uomini era quasi una volta e mezza più alta rispetto alle donne. Lo stesso rapporto è stato riscontrato sia con il linfosarcoma dello stomaco, sia con altre varietà di GnR.

Uno studio delle caratteristiche legate all'età dei pazienti con ACID ha mostrato che l'incidenza di picco si è verificata all'età di 50-70 anni, rilevata in due terzi dei nostri pazienti (66%). Va notato che mentre la massima incidenza tra le donne è stata osservata nel periodo di vita di 50-69 anni (78,7%), negli uomini aveva più di 70 anni (40%).

Neoplasie non epiteliali maligne prevalgono nelle persone di entrambi i sessi di età compresa tra 40 e 49 anni, rilevate nel 36% dei casi. Un po 'meno spesso, la VALVOLA è stata trovata nel periodo di vita di 60-69 anni (20%) e 50-59 anni (18%). Analizzando le caratteristiche legate all'età dei pazienti con linfosarcoma, sono stati rilevati due picchi di incidenza

40-49 e 60-69 anni.

La localizzazione delle neoplasie non epiteliali era molto diversa, tuttavia, il corpo dello stomaco era significativamente più spesso colpito da tumori sia benigni che maligni.

Con AFL, questo è stato osservato in quasi i due terzi dei pazienti (63%), più spesso è stato rilevato un tumore nel terzo superiore e medio del corpo dello stomaco. Nella sezione di uscita, DNOS sono stati annotati in ogni quinto paziente, nella sezione prossimale

Ogni settimo paziente. La localizzazione tumorale lungo le pareti anteriore e posteriore dello stomaco è stata osservata nello stesso numero di osservazioni - 29%, un po 'meno spesso con grande curvatura - 23,5% e con minore curvatura - 18,5%. Una delle caratteristiche della localizzazione dei DNOG con diverse strutture morfologiche era il fatto che il 75% dei casi rivelava lipomi gastrici nella sezione di uscita sulla parete posteriore.

Le lesioni sarcomatiche del corpo dello stomaco sono state rilevate in oltre la metà dei nostri pazienti (54%). Giorno libero

Tabella 1.

VARIETÀ MORFOLOGICHE DEI TUMORI NONEPITELIALI DELLO STOMACO

Maligno benigno

Coli istologici - Coli istologici -

building onesto-% building onesto-%

tumori nei tumori in

leiomioma 17 45 linfosarcoma 29 66

glomic 5 13.5 angioleiomyo-9 20.5

tumore al sarcoma

lipoma 4 10.5 leiomiosarcoma 4 9

angioliomioma 4 10.5 maligno 2 4.5

fibroma 3 8 glomic

amartoma 2 5 tumore

fibromioma 1 2.5

neurineoma 1 2.5

neurofibroma 1 2.5

TOTALE 38 100 TOTALE 44 100

i casi sono stati coinvolti nel processo tumorale in ogni quarto paziente, nella sezione prossimale e nell'angolo dello stomaco in ogni decimo paziente.

Sarebbe ingiusto non notare le importanti caratteristiche nella localizzazione delle neoplasie maligne per i gruppi selezionati di ZNOZH (linfosarcomi e altre varietà di ZNOZH), dove l'eterogeneità della lesione gastrica è stata rivelata in queste malattie.

Basti dire che in ogni terzo paziente con un VLAD, il tumore si diffuse in due o più parti anatomiche dello stomaco e nella stragrande maggioranza dei casi erano rappresentate da linfosarcoma. Non vi è dubbio che il linfosarcoma gastrico è maggiormente soggetto alla diffusione locale del processo tumorale. Quindi, una lesione totale dello stomaco da parte di un tumore e la sua diffusione nell'esofago o nel duodeno è stata osservata esclusivamente nel linfosarcoma. Una delle caratteristiche principali di ZNOZH mesenchimale, vascolare e neurogeno era la loro localizzazione in uno,

a volte, con una dimensione significativa della neoplasia, in due sezioni anatomiche dello stomaco.

Le neoplasie benigne nella metà dei casi presentavano un tipo di crescita esogastrica, tumori con un tipo di crescita intramurale sono stati trovati più raramente in un terzo dei nostri pazienti e molto raramente con endogastrico solo in uno su sette pazienti. I tumori con una disposizione intramurale in tutti i casi non superavano una dimensione di 3 cm In generale, la dimensione della AFL variava ampiamente. Molto spesso, abbiamo rilevato neoplasie di piccole dimensioni (1-3 cm) - in un terzo dei nostri pazienti. Tumori giganti (superiori a 10 cm) sono stati rilevati in ogni settimo paziente.

Le neoplasie maligne nella maggior parte dei casi presentavano un tipo di crescita intramurale (61,5%). Un tipo di crescita esogastrica è stato notato da noi in un terzo dei pazienti, endogastrico - in singole osservazioni. Allo stesso tempo, va notato che la crescita intramurale è stata rilevata nell'89% dei pazienti con linfosarcoma gastrico. Altre varietà di ZNOZH avevano, di norma, nel nostro studio un tipo di crescita esogastrica. Quindi, per esempio, tutti gli angioliomiosarcomi che abbiamo osservato erano localizzati esogastralmente.

Le dimensioni del SADV variavano ampiamente. Allo stesso tempo, i linfosarcomi occupavano spesso due o più parti anatomiche dello stomaco, passando da una curvatura al muro o coprendo circolarmente un organo. Altri tipi di sarcomi gastrici, di regola, sono cresciuti in nodi solitari, pur raggiungendo dimensioni significative. Il maggior numero di ZNOZH aveva dimensioni di 10 cm o più, il che è stato rivelato in un terzo dei pazienti. La dimensione degli angioliomiosarcomi in un solo paziente su quattro era inferiore a 10 cm. È interessante notare che i leiomiosarcomi erano caratterizzati da una piccola dimensione, in tutti i casi la loro dimensione non superava i 5 cm, il che rappresentava una notevole difficoltà nella diagnosi e nella diagnosi differenziale. Pertanto, secondo i nostri dati, la dimensione del tumore non può essere rilevata

attenzione come criterio di neoplasie benigne o maligne.

I dati presentati mostrano che la posizione del tumore, le sue dimensioni e il tipo di crescita sono casuali in tutte le varietà di VAW. Il linfosarcoma è caratterizzato da crescita intramurale, diffusione tumorale locale. Altre varietà di ZNOZ sono nella maggior parte dei casi neoplasie solitarie di dimensioni significative e con crescita esogastrica. La somiglianza esterna con l'ultimo COLTELLO benigno non consente di determinare visivamente la natura della neoplasia.

Tumori non epiteliali dello stomaco

La difficoltà della diagnosi precoce di KNIFE sia benigna che maligna si basa sul loro sviluppo spesso asintomatico, nonché sul polimorfismo dei sintomi a seconda delle dimensioni, posizione e natura della crescita. A sua volta, nessuno di questi fattori da solo riflette sull'affiliazione morfologica del tumore.

Pertanto, a nostro avviso, è praticamente impossibile fare affidamento su manifestazioni cliniche nella formazione di una diagnosi presuntiva.

Le manifestazioni cliniche di VAW sono state determinate non solo dalla natura della crescita, dalla localizzazione del tumore, dalle sue dimensioni, ma anche da malattie concomitanti dello stomaco. Per confermare ciò, considera il ruolo dei singoli sintomi nella diagnosi di COLTELLO.

Analizzando le manifestazioni cliniche, abbiamo scoperto che un decorso assolutamente asintomatico della malattia è stato osservato in ogni settimo dei nostri pazienti con IDL e decimo del paziente con IDL.

Nella metà dei casi, i sintomi più comuni dei pazienti con AFL erano dolore epigastrico,

sintomi dispeptici, debolezza generale. Un terzo dei nostri pazienti si è lamentato di una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Un esame obiettivo a volte ha permesso di determinare la presenza di una neoplasia palpabile simile a un tumore, che è stata rilevata nel 16,5% dei pazienti. Perdita di peso e vomito sono stati osservati in ogni decimo paziente con AFF. Nel 5% dei pazienti è stata osservata una manifestazione atipica della malattia (sanguinamento gastrico).

I sintomi clinici più comuni nei pazienti con ZNO erano debolezza generale (77%), dolore epigastrico (73%), perdita di peso (54,5%), sintomi dispeptici (50%) e sensazione di pesantezza nella regione epigastrica (32%). Sintomi come vomito (16%), diminuzione dell'appetito (11,5%) e aumento della temperatura corporea (4,5%) erano in qualche modo meno comuni. La prima manifestazione della malattia nel 18% dei pazienti era la presenza di un tumore palpabile nella cavità addominale e in tutti i pazienti i tumori presentavano un tipo di crescita esogastrica. Nel 13,5% dei nostri pazienti sono state osservate complicanze (sanguinamento gastrico) come prima manifestazione della malattia.

I dati di cui sopra dimostrano in modo conclusivo che i sintomi clinici di DENID e DREAM sono identici e ovviamente coincidono con i sintomi di qualsiasi altra malattia dello stomaco.

Pertanto, con KNIFE, la malattia spesso procede sotto le "maschere cliniche" di altre malattie dello stomaco, che è stata osservata nel 10,5% dei nostri pazienti con VAD. In 3 casi, è stata rivelata una combinazione di cancro e leiomioma gastrico e in un altro leiomioma e cancro epatocellulare. In tutti i casi, la MNE è stata rilevata per via intraoperatoria e le loro dimensioni non superavano i 2,5-3 cm. Inoltre, va notato che nell'8% dei casi in pazienti con MNE, è stata osservata una storia di ulcera gastrica, nel 16% - ulcera duodenale, in 32% - gastrite cronica, 5% - polipi dello stomaco.

In un terzo dei casi in pazienti con ZNOZ, c'era una storia di ulcera gastrica e tutti i pazienti successivamente avevano linfosarcoma. Ogni de

il quinto paziente soffriva di ulcera duodenale. Nel 27% dei casi, ai pazienti era stata precedentemente diagnosticata una gastrite cronica. Tre pazienti erano stati precedentemente sottoposti a intervento chirurgico per ulcera gastrica, tutti sottoposti a resezione dello stomaco.

Abbiamo identificato alcuni modelli di manifestazioni cliniche della malattia, a seconda del tipo di crescita del tumore.

Nelle forme endogastriche e intramurali di crescita, la manifestazione clinica di VAW includeva: dolore nella regione epato-gastrica, nausea, vomito, bruciore di stomaco, eruttazione con aria, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Le lamentele sopra descritte erano anche caratteristiche di piccole neoplasie. Con una posizione esogastrica del VA, i disturbi caratteristici erano disturbi generali e la presenza di una formazione palpabile nella cavità addominale. Queste lamentele sono state rilevate anche da pazienti in cui il tumore ha raggiunto dimensioni significative. Allo stesso tempo, l'incoerenza delle dimensioni del tumore e delle manifestazioni cliniche (decorso a basso sintomo) in alcuni casi di ACID era degna di nota.

I KNF esogastrici e localizzati per via intramurale erano asintomatici in circa lo stesso numero di casi, mentre i sarcomi localizzati endogastralmente non avevano un tale decorso della malattia in ogni caso.

Una delle caratteristiche principali della clinica dei sarcomi mesenchimali, vascolari e neurogenici è che appaiono molto più tardi del linfosarcoma e si manifestano spesso con vari tipi di complicanze. Quindi i linfosarcomi allo stomaco nel 7% si sono manifestati con sanguinamento gastrico, nel 7% erano asintomatici. Per altri tipi di sarcomi, un decorso asintomatico era caratteristico nel 20% e lo sviluppo di complicanze nel 27%.

Il quadro clinico della malattia nei pazienti con ZNO dipendeva anche dalla posizione del tumore. Quindi, con la posizione della VW nella sezione di uscita dello stomaco nel 30% dei casi

i pazienti si sono lamentati del vomito e del 70% di nausea. Per quanto riguarda la caratteristica in esame rispetto a DNOG, non sono stati identificati modelli simili.

Riassumendo i nostri dati, possiamo concludere che tutti i tumori non epiteliali dello stomaco, non hanno un complesso di sintomi patognomonici, sono spesso asintomatici, che spesso non ci consentono di assumere la vera natura della malattia sulla base dei soli reclami dei pazienti e differenziano ancora più accuratamente il processo benigno o maligno. Pertanto, assolutamente in tutti i pazienti è necessario condurre un esame che coinvolga tutti i metodi di diagnostica strumentale. Solo un tale approccio consente di scegliere un trattamento adeguato.

DIAGNOSTICA

Tumori non epiteliali dello stomaco

Il complesso dei metodi di ricerca diagnostica comprendeva un esame radiografico del tratto gastrointestinale superiore, esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, esame ecografico degli organi addominali, tomografia computerizzata degli organi addominali con contrasto dello stomaco, che sono stati eseguiti nella stragrande maggioranza dei pazienti. In alcuni casi, sono state utilizzate la laparoscopia diagnostica e la scansione duplex dei vasi della cavità addominale.

RUOLO DELL'ESOFAGOSTRODUODENOSCOPIA

IN DIAGNOSTICA

Tumori non epiteliali dello stomaco

I segni caratteristici dell'ipertrofia endoscopica nei pazienti con AFL erano l'identificazione di una formazione localizzata sottomucosa di forma rotonda o ovale, con una superficie liscia

thyu, con una membrana mucosa allungata, atrofica e diluita sopra di essa, in alcuni casi con ulcerazione. Con piccole neoplasie (fino a 3 cm), la peristalsi su quest'ultima non è stata modificata. In un terzo dei casi, è stata rilevata gastrite atrofica.

Una parte importante dell'esame endoscopico è stata una biopsia mirata seguita da un esame istologico e citologico, eseguito in metà dei nostri pazienti. Come risultato di questo studio, la VID è stata rilevata in un quarto dei pazienti (26,5%). In tre casi, è stato rilevato un tumore gastrico, che corrispondeva alla realtà, poiché successivamente una combinazione di cancro e leucomioma gastrico è stata rilevata durante l'intervento.

In un esame endoscopico di pazienti con VAD, è stata fatta una vera diagnosi in quasi due terzi dei nostri pazienti (62,5%). Una diagnosi di falsi positivi (cancro gastrico, ulcera ulcerosa, compressione e deformità dello stomaco, ulcera della cipolla 12 pz) è stata stabilita in un terzo dei pazienti. Non sono stati rilevati cambiamenti patologici in un'osservazione con un leiomioma gastrico localizzato esogastralmente di dimensioni 1x2 cm. Nell'esame endoscopico di pazienti con linfosarcoma gastrico, consideriamo l'infiltrazione della mucosa rivelata da noi in due terzi dei pazienti (65,5%), mentre in un terzo delle osservazioni passava da una parete dell'organo alla curvatura e all'altra parete e ogni quinto paziente era circolare. La diffusione del tumore nell'esofago è stata rilevata in due pazienti e in uno di essi è stato riscontrato che il tumore passa anche al duodeno. Nel 69% dei casi è stata rivelata la presenza di pieghe deformate, ispessite, contorte, edematose della mucosa gastrica. La peristalsi nella zona di infiltrazione è stata modificata in quasi la metà dei pazienti (41,5%) e in un caso quest'ultimo era assente. L'ulcerazione della mucosa gastrica è stata rilevata nel 38% dei pazienti, mentre nella stragrande maggioranza dei casi erano multipli. Gastro

una biopsia in questi pazienti ha rivelato linfosarcoma gastrico solo nel 20,5% dei casi.

Per altri tipi di sarcomi gastrici, i seguenti cambiamenti patologici erano caratteristici: visivamente erano arrotondati, ovali o policiclici, neoplasie localizzate sottomucose che sporgevano nel lume dello stomaco nell'82% dei casi. La compressione dello stomaco dall'esterno è stata rivelata nel 18%. La superficie delle formazioni nella maggior parte dei casi era irregolare, tuberosa, coperta da una membrana mucosa atrofica diluita e in quasi la metà dei casi (45%), l'ulcerazione della forma irregolare con irregolarità, i bordi rialzati era rivelata nella parte apicale del tumore. Con la gastrobiopsia, nel 40% dei pazienti è stata stabilita una diagnosi di ZNOG.

Allo stesso tempo, come dimostra la nostra esperienza, spesso queste varietà di ZNOZH con endoscopia con gastrobiopsia non possono essere differenziate da DONZH. Pertanto, la risposta finale può essere ottenuta solo dopo un esame istologico della neoplasia rimossa.

Nell'analisi dei nostri risultati, è stato riscontrato che l'endoscopia e la biopsia sono meno efficaci nei pazienti con linfosarcoma (20,5%) rispetto ad altre varietà di MAD (63,5%). Questo, apparentemente, può essere spiegato dalla somiglianza visiva del linfosarcoma gastrico e dalla forma infiltrativa del cancro gastrico. Pertanto, nella maggior parte dei pazienti con linfosarcoma, i cambiamenti rilevati sono stati interpretati come "cancro allo stomaco".

Pertanto, l'endoscopia è un metodo prezioso, informativo e integrale per la diagnosi di VAW.

IL RUOLO DEL METODO DI RICERCA DEI RAGGI X IN DIAGNOSTICA DEI TUMORI NON EPITELIALI DELLO STOMACO

L'immagine a raggi X di VAW era principalmente associata alla natura della crescita della neoplasia.

Con DNOS endogastrico, sono stati riscontrati difetti di riempimento localizzati per via intramuscolare, ovali o rotondi, con contorni chiari e uniformi nell'80% dei casi, metà dei quali ha rivelato ulcerazione nella parte apicale. Lo spostamento del tumore è stato osservato in tutti i pazienti. Inoltre, è stato rilevato un cambiamento nei contorni delle pieghe della mucosa dello stomaco nel 60% dei pazienti, un involucro arcuato delle pieghe della mucosa del tumore nel 40% e una rottura in quest'ultima con una significativa quantità di IDL nel 20%.

Con la disposizione intramurale di DNOS, i segni caratteristici erano la presenza di un difetto persistente di riempimento marginale di piccole dimensioni, l'ulcerazione sulla formazione veniva rilevata solo in ogni quinto paziente. I tumori erano mobili, la funzione di evacuazione motoria non è stata modificata in nessun paziente. In 3 pazienti con leiomioma localizzato per via intramurale, il quadro radiografico era dovuto alla presenza di tumore allo stomaco in essi, nessun LID è stato rilevato.

Con la disposizione esogastrica del DNES, l'immagine era abbastanza diversa. In quei casi in cui la neoplasia era collegata alla parete dello stomaco con una "gamba" (21%), in alcune proiezioni non sono stati rilevati cambiamenti patologici. Con un ACID di grandi dimensioni che è stato trovato in un terzo dei nostri pazienti, lo stomaco è stato spostato e costretto. Nell'84% dei casi, è stato rivelato un difetto di riempimento marginale con dimensioni da 2 a 10 cm, nel 16% dei pazienti è stata riscontrata ulcerazione nella parte apicale della neoplasia. Nella metà delle osservazioni, le pieghe della mucosa gastrica sono state levigate e a forma di ventaglio divergevano sul tumore. Un esame radiografico in tali pazienti ha spesso portato all'idea della presenza di una neoplasia localizzata esogastralmente o della pressione sullo stomaco di un tumore che emana da un organo della cavità addominale.

È stata stabilita la vera diagnosi dopo aver eseguito un esame radiografico nei pazienti con AFL

forme di crescita endogastrica, intramurale ed esogastrica nel 60%, 50% e 68%, rispettivamente, e in tutte le forme di crescita - nel 60,5%.

I seguenti cambiamenti patologici erano caratteristici dell'esame a raggi X del tratto gastrointestinale superiore in pazienti con linfosarcoma: riempimento di difetti di dimensioni 1-10 cm con contorni sfocati irregolari e ulcerazione sotto forma di una "nicchia" con contorni sfocati irregolari nella metà dei pazienti, assenza locale peristalsi - nel 45% dei casi, la sua completa assenza - in due pazienti. In un quarto dei casi è stata rilevata una deformità persistente dello stomaco, infiltrazione della mucosa gastrica - nel 79,5%, rigidità della mucosa nella zona di infiltrazione - nel 62%. Un terzo dei nostri pazienti ha mostrato un'alternanza di escrescenze tuberose della mucosa con aree di atrofia e assottigliamento di quest'ultima.

Dopo questo studio, è stata stabilita una vera diagnosi solo nel% dei casi. Nella maggior parte dei casi, questi cambiamenti sono stati interpretati come cancro gastrico (83%).

Un esame radiografico con altre forme di ZNO con una forma esogastrica di crescita ha rivelato il 78% dei casi di deformità dello stomaco, sono stati identificati difetti di riempimento di 4-8 cm con contorni sfocati irregolari, è stata osservata una variazione nella piegatura nell'area del difetto di riempimento nell'89% e pieghe nell'involucro nel 78% mucosa del tumore. La funzione motore-vuoto non è stata modificata in nessun paziente.

Nella posizione endogastrica sono stati determinati il \u200b\u200briempimento di difetti con contorni irregolari sfocati, la convergenza delle pieghe della mucosa alla formazione e un ampio fusto tumorale, con un'assenza locale di peristalsi.

Nella forma intramurale di crescita, è stata rivelata la presenza di un difetto di riempimento con contorni chiari irregolari e un'assenza locale di peristalsi nei due terzi dei pazienti.

Un esame radiografico di sarcomi mesenchimali, vascolari e neurogenici ha rivelato una vera diagnosi nel 65% dei casi.

Quindi, va notato che l'esofagogastroduodenoscopia e l'esame a raggi X dello stomaco consentono di identificare e interpretare correttamente i cambiamenti rivelati in una percentuale sufficientemente ampia di osservazioni di VLAD e ZNOZH mesenchimale, vascolare e neurogeno. Allo stesso tempo, con il linfosarcoma dello stomaco, questi metodi di ricerca spesso non sono sufficienti per verificare la vera natura della malattia.

RUOLO DELLA RICERCA A ULTRASUONI NEL TUMORE NON EPITELIALE DELLO STOMACO

Le difficoltà diagnostiche a volte possono essere risolte con il metodo diagnostico a ultrasuoni.

Lo studio ha rivelato formazioni patologiche, nel 20% con una connessione con lo stomaco, i loro contorni variavano da chiari anche a disomogenei, ecogenicità da ipo a iperecogena, struttura da eterogenea a omogenea. Non è stata rivelata alcuna dipendenza dei contorni, della struttura e dell'ecogenicità dalle specie morfologiche di LAD.

Nei pazienti con VAD, una vera diagnosi è stata fatta in ogni quinto caso. Nel 17% è stata ottenuta una diagnosi falsa positiva di un tumore di un altro organo addominale.

Con il linfosarcoma è stato visualizzato un ispessimento delle pareti dello stomaco a 2-2,5 cm, con altri tipi di ZNOZH - tumori solidi associati allo stomaco, una struttura eterogenea, ipoecogena, in alcuni casi eterogenea, con cavità di decomposizione.

La vera diagnosi nei pazienti con MAD è stata stabilita nel 10% dei pazienti. In un terzo dei casi, è stata ottenuta una diagnosi falsa positiva di cancro gastrico (principalmente con

fosarcoma) o tumori di qualche altro organo addominale.

La bassa percentuale di rilevazione di DZN e VLW nel nostro studio può essere spiegata da una serie di ragioni. In primo luogo, il nostro studio è stato proiettato in natura e non è stato condotto per una ricerca mirata di tumori patologici dello stomaco. In secondo luogo, non abbiamo utilizzato alcuna tecnica speciale per contrastare o riempire stretto lo stomaco. Pertanto, questo risultato può essere considerato soddisfacente.

Pertanto, a nostro avviso, i tradizionali metodi di ricerca endoscopica, radiologica ed ecografica non forniscono informazioni sufficienti per VA. Per chiarire la diagnosi di queste malattie, è necessario utilizzare metodi di esame più moderni, vale a dire la tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco.

TOMOGRAFIA INFORMATICA

NELLA DIAGNOSI DEI TUMORI NONEPITELIALI DELLO STOMACO

Il metodo più efficace nella diagnosi di VLAD è la tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco, che nella maggior parte dei casi ha permesso di stabilire la diagnosi corretta nei pazienti con VLD (83,5%).

Durante lo studio sono state identificate neoplasie patologiche con dimensioni da 2 a 12 cm, densità da -112 a 40-44 unità, i loro contorni variavano da chiari irregolari a chiari pari. La struttura era in alcuni casi omogenea (lipoma, amartoma), in altri - non omogenea (leiomioma, angioleioma, tumore glomico).

Come ha dimostrato la nostra esperienza, la TC consente non solo di determinare con precisione l'organo appartenente al tumore, ma anche in alcuni casi di caratterizzarlo morfologicamente.

Con ZLOZ, la tomografia computerizzata ha permesso di stabilire correttamente la diagnosi nella metà delle osservazioni.

In questo caso, sono state identificate formazioni patologiche di dimensioni 6-14 cm, in tutti i casi con un contorno ancora chiaro, nella maggior parte (68%) non erano omogenee e in un terzo dei casi avevano cavità di decomposizione.

In altri casi, è stata stabilita una diagnosi falsa positiva di cancro gastrico (con linfosarcoma) e un tumore di un organo addominale (con altri tipi di ZNOZ). Inoltre, l'indubbio ruolo della TC nella rilevazione delle metastasi in MULTIPLICA.

Vorrei sottolineare che la TC era più efficace nella diagnosi di tumori mesenchimali, neurogenici e vascolari, quando nella stragrande maggioranza dei casi è stata fatta la diagnosi corretta. La sensibilità di questo metodo per tutte le varietà di ZNOZH era significativamente più elevata rispetto ad altri metodi strumentali di esame.

Nella nostra profonda convinzione, il metodo CT dovrebbe essere ampiamente usato nella diagnosi di COLTELLO. Per garantire una maggiore efficacia, lo stesso metodo di ricerca deve necessariamente includere la massima espansione delle pareti dello stomaco con l'introduzione di gas o contrasto idrosolubile.

La sequenza di applicazione di vari metodi di diagnostica strumentale nei pazienti con VAW, a nostro avviso, dovrebbe essere la seguente: esame radiografico dello stomaco, esofagogastroduodenoscopia con astrobiopsia, ultrasuoni, tomografia computerizzata. Riteniamo che solo l'uso dell'intero insieme di metodi di ricerca strumentale nella diagnosi di VAW ci consenta di avvicinarci il più possibile alla risoluzione del problema diagnostico in questi pazienti.

Quindi, quando si utilizza l'intero complesso di misure diagnostiche, viene stabilita la diagnosi di DNOS e

il risultato ha coinciso con una diagnosi clinica nel 69% dei casi. Con ZNOZ, l'accuratezza diagnostica era del 30% (linfosarcoma - 20,5%, altre varietà di ZNOZ - 48%).

Tavolo 2.

INFORMATIVITÀ DEI METODI

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

Con tumori non epiteliali dello stomaco

Metodo di ricerca del numero di osservazioni diagnostiche, accuratezza.

endoscopia 37 62,5% 40 32,5% linfosarcoma - 20,5% altri ZNOZH - 63,5%

Esame radiografico 38 60,5% 43 25,5% linfosarcoma-7% altri ZNOZH - 65%

Ultrasuoni 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON I TUMORI NONEPITELIALI DELLO STOMACO

La formazione dei principi per convalidare le tattiche terapeutiche in VAW si basa sulla loro varietà morfologica, localizzazione e dimensioni della neoplasia.

Ma il fatto che molti pazienti con VAW nel periodo preoperatorio non abbiano una morfologia

la conferma della diagnosi o della diagnosi morfologica è presuntiva; la necessità di un trattamento chirurgico in questa categoria di pazienti non è in dubbio.

TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON Tumori benigni non epiteliali dello stomaco

Per la maggior parte dei nostri pazienti, il DNOS (78,3%) è stato sottoposto a interventi chirurgici per il salvataggio di organi: enucleazione del tumore o resezione sfenoidale dello stomaco. Un esame istologico urgente ha rivelato la natura benigna della malattia, l'assenza di cellule tumorali nella sezione della parte rimossa dello stomaco. Un'analisi dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento ha mostrato che non è stata rilevata alcuna ricaduta del tumore. Tutto ciò ci consente di considerare le operazioni di risparmio di organo come l'operazione di scelta nel caso del DNA.

Allo stesso tempo, il chirurgo non deve essere indotto in errore dall'aspetto o dalle dimensioni della neoplasia. In quei casi (21,7%), quando era impossibile escludere in modo affidabile la neoplasia, così come quando un tumore di grandi dimensioni era localizzato nell'antro o quando veniva eseguita una combinazione di DNOS con un tumore epiteliale, si doveva eseguire una resezione di stomaco in un volume oncologicamente comprovato.

In un'osservazione, è stata eseguita un'operazione per la rimozione endoscopica di un ACID localizzato endogastralmente. Data l'assenza di un gran numero di tali osservazioni, non è possibile inequivocabilmente dire "a favore" o "contro" tali operazioni.

Nell'immediato periodo postoperatorio, non sono state rilevate complicanze nei pazienti con ATLD nella stragrande maggioranza dei pazienti. A un paziente è stato diagnosticato un sanguinamento gastrico e l'altro ana

stomosit e violazione dell'evacuazione. Il trattamento conservativo in entrambi i casi ha portato al recupero. In un'altra osservazione, è stata rivelata una eventrazione nell'area di una ferita postoperatoria e una ferita postoperatoria è stata suturata. Infine, nel quarto paziente, è stata rivelata un'anastomosi esofageo-gastrica dopo gastrectomia subtotale prossimale per leiomioma e cancro gastrico, il paziente è morto.

TRATTAMENTO DI PAZIENTI CON TUMORI DEL TUMORE NONEPITELIANI MALIGNI

In caso di linfosarcoma gastrico, a seconda della sua posizione e dimensione, abbiamo eseguito gastrectomia subtotale o gastrectomia, che sono state eseguite nei nostri pazienti, rispettivamente, nel 67% e nel 22,2% dei casi. In questo caso, nel 52% dei nostri pazienti sono state rilevate lesioni dei linfonodi regionali in questa malattia e nel 37% dei casi la diffusione del tumore in due o più sezioni anatomiche dello stomaco. In ogni settimo paziente, quando gli organi addominali adiacenti erano coinvolti nel tumore, l'operazione era espansa per rimuovere completamente la neoplasia.

L'analisi dei risultati immediati ea lungo termine del trattamento chirurgico di questi pazienti ha mostrato che la gastrectomia subtotale e la gastrectomia sono un intervento adeguato per il linfosarcoma gastrico.

Riteniamo che in questi pazienti, quando la chirurgia radicale non è possibile a causa della presenza di metastasi regionali e distanti, è consigliabile eseguire la resezione palliativa dello stomaco con successiva chemioterapia. Secondo i nostri dati, tali tattiche hanno assicurato una sopravvivenza mediana di 80,7 mesi e una sopravvivenza reale.

54,5%. Il motivo del rifiuto di quest'ultimo può essere solo un alto livello di rischio operativo. In questo caso, raccomandiamo la polichemioterapia come unico trattamento.

Nel 29% dei pazienti sono state osservate complicanze nel periodo postoperatorio immediato (polmonite postoperatoria, suppurazione della ferita postoperatoria, pneumotorace da puntura). In tutti i casi, il trattamento conservativo ha portato al recupero dei pazienti. Il fallimento di esofagogojunoanastomosi, polmonite bilaterale con formazione di ascessi ed edema polmonare, necrosi della parete del moncone dello stomaco ha causato la morte di 3 pazienti. Pertanto, la mortalità nell'immediato periodo postoperatorio dei pazienti con linfosarcoma è stata dell'11%.

La conduzione del trattamento chemioterapico in un certo numero di pazienti nel periodo postoperatorio ha permesso di ottenere una remissione a lungo termine in un numero di pazienti. La polichemioterapia nell'immediato periodo postoperatorio in una quantità da 4 a 8 cicli è stata eseguita in ogni quarto paziente, che è stato prescritto al minimo dubbio sulla natura radicale dell'operazione.

Sulla base della nostra esperienza, il trattamento dei pazienti con linfosarcoma gastrico dovrebbe essere completo e includere un intervento chirurgico con polichemioterapia postoperatoria obbligatoria.

In altre varietà di sarcoma gastrico, una rara diffusione locale regionale e metastatica, che è stata dimostrata da un'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico, consente una gastrectomia a forma di cuneo, che è stata eseguita nel 53% dei pazienti. A causa della diffusione del tumore agli organi vicini (40%), era spesso necessario integrare l'operazione con una resezione dell'organo addominale coinvolto nel processo tumorale. Nel 37% dei casi è stata eseguita gastrectomia subtotale.

Complicanze postoperatorie in pazienti con ZNOZH mesenchimale, vascolare e neurogeno sono state osservate in ogni settima osservazione (postoperatorio

polmonite, necrosi pancreatica). Il trattamento conservativo in tutti i pazienti ha portato al recupero.

La mortalità nell'immediato periodo postoperatorio per tutte le varietà di ZNOZH è stata del 7,1%. ZNOS si è rivelato resecabile nel 78,5% dei casi, le operazioni palliative sono state eseguite nel 16,5%.

RISULTATI A LUNGO TERMINE DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO E COMBINATO DI PAZIENTI CON NESSUNPITELIANO

TUMORE DELLO STOMACO

Nell'analizzare i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico di pazienti con VAW, abbiamo usato i metodi di elaborazione statistica di SZB: 81izys (81a1Bo11.1991). È stato condotto uno studio sui risultati a lungo termine del trattamento di 73 pazienti con VAW, le cui informazioni erano disponibili per noi entro il 1997 (DNOZH-36, ZNOZH-37). 5 pazienti sono stati persi per osservazione a distanza.

Dei pazienti con linfosarcoma gastrico nel periodo remoto, il 39% dei pazienti è deceduto per la malattia di base. La sopravvivenza attiva a 3 anni dei pazienti con linfosarcoma è stata dell'81% nei nostri pazienti, 5 anni - 50%, 10 anni - 12%.

Tra i nostri pazienti con altri tipi di VAD, a lungo termine il 28,5% dei pazienti è deceduto per la malattia di base. La sopravvivenza effettiva a 3 anni in questi pazienti era del 50%, di 5 anni - 30%, di 10 anni - 10%.

Era statisticamente significativo che la sopravvivenza dei pazienti con linfosarcoma fosse più elevata rispetto ad altri tipi di ZNOZH (p< 0,05).

Un'analisi dei risultati a lungo termine del trattamento chirurgico dei pazienti con IDA ha rivelato che in nessun caso la causa della morte era associata alla malattia di base.

Abbiamo informazioni sull'elevato significato statistico dell'effetto avverso sulla prognosi della malattia nei pazienti con VAD, infiltrazione dell'intero spessore della parete dello stomaco, invasione degli organi addominali vicini, diffusione del tumore in due o più parti anatomiche della cavità addominale, la dimensione del tumore è superiore a 7 cm e anche la presenza di metastasi regionali e distanti. La prevalenza del processo tumorale e la presenza di metastasi sono indubbiamente più importanti per la prognosi della malattia rispetto ad altri fattori (p< 0,05).

I migliori risultati per il linfosarcoma dello stomaco sono la resezione subtotale dello stomaco o, se necessario, la gastrectomia. Con altri tipi di ZNOZH, la sopravvivenza dei pazienti era identica alla resezione sfenoidale e subtotale dello stomaco. Aumenta significativamente la sopravvivenza dei pazienti con linfosarcoma dopo la chemioterapia nel periodo postoperatorio, che ha permesso di aumentare la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti dal 28% al 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. I tumori non epiteliali dello stomaco (COLTELLO) non hanno un complesso di sintomi patognomonici, sono spesso asintomatici o sono caratterizzati da una varietà di manifestazioni cliniche che dipendono dalla posizione, dalle dimensioni della neoplasia, dalla natura della crescita e dalla morfologia. Per la diagnosi di KNIFE, è necessario utilizzare l'intero complesso di metodi moderni per esaminare lo stomaco, tra cui la tomografia computerizzata è la più diagnostica.

2. Dal punto di vista della valutazione dei risultati immediati e a lungo termine dell'operazione prescelta per tumori non epiteliali benigni, sono consigliate operazioni di salvataggio di organi: enucleazione del tumore o resezione a cuneo dello stomaco con un esame istologico urgente. Se non è possibile escludere la malignità, devono essere eseguite resezioni dello stomaco in un volume oncologicamente comprovato.

3. Il volume dell'intervento chirurgico per tumori non epiteliali maligni dello stomaco dipende in gran parte dalla natura del tumore. Con il linfosarcoma dello stomaco, a seconda delle sue dimensioni e localizzazione, è adeguata la resezione subtotale o la gastrectomia. In presenza di metastasi regionali e distanti non redenti e l'impossibilità di un intervento chirurgico radicale, è consigliabile la resezione palliativa dello stomaco. Una rara diffusione localmente noregionale e metastatica in altre specie di sarcoma consente la gastrectomia a forma di cuneo.

4. Dopo la rimozione del linfosarcoma gastrico, in tutti i casi è indicata la polichemioterapia, che aumenta significativamente la sopravvivenza a 5 anni dei pazienti.

5. La prognosi per le neoplasie benigne è favorevole. Per tutti i tipi di sarcomi gastrici, fattori avversi che peggiorano la prognosi della malattia-28

si tratta dell'infiltrazione di tutti gli strati della parete dello stomaco, la dimensione del tumore è superiore a 7 cm e, nella misura massima, la presenza di metastasi e la diffusione del tumore in più di una sezione anatomica dello stomaco.

1. I sintomi di tumori non epiteliali dello stomaco sono sempre non specifici, non hanno manifestazioni chiare. Se si sospetta che il paziente abbia un tumore non epiteliale dello stomaco, è necessario il coinvolgimento precoce di un programma diagnostico completo, compresi tutti i moderni metodi di diagnostica strumentale.

2. Nella diagnosi di KNIFE, si deve tener conto del fatto che solo il complesso dei metodi ha la più alta sensibilità diagnostica, incluso l'esame radiografico dello stomaco, l'esofagogastroduodenoscopia con gastrobiopsia, ultrasuoni, tomografia computerizzata della cavità addominale e dello stomaco.

3. Nelle operazioni per tumori benigni non epiteliali dello stomaco, è indicata l'implementazione di interventi di salvataggio di organi: enucleazione della neoplasia o resezione a cuneo dello stomaco. La natura benigna del tumore deve necessariamente essere confermata da un esame istologico urgente del materiale chirurgico.

4. Nelle operazioni per il linfosarcoma dello stomaco, è necessario eseguire la resezione subtotale o gastrectomia, con altre varietà di GRA, è consentito eseguire una resezione a cuneo dello stomaco.

5. Nel periodo postoperatorio, la polichemioterapia è indicata in tutti i pazienti con linfofarcoma gastrico.

1. "Trattamento dei tumori non epiteliali dello stomaco" / abstract della Conferenza internazionale dell'8 ° Congresso dei chirurghi della Repubblica di Moldavia "Problemi reali di chirurgia toraco-addominale", Chisinau, 1997 / et al. V.A. Kubyshkin, V.D. Chkhikvadze, I.P. Kolganova.

2. "Clinica, diagnosi e trattamento dei tumori benigni non epiteliali dello stomaco" 1997. Soavt. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (accettato).

Un tumore benigno dello stomaco è una neoplasia che non ha segni di un processo maligno. In alcuni casi, sussiste un piccolo rischio di degenerazione in assenza di un trattamento adeguato. Le neoplasie benigne dello stomaco rappresentano il 5% del numero totale di malattie tumorali dello stomaco; possono svilupparsi dall'epitelio, dal tessuto nervoso, dalle strutture grasse o vascolari. La crescita può essere veloce o lenta. Nella direzione della crescita, i tumori vengono secreti, spostandosi verso il lume dello stomaco, verso gli organi della cavità addominale e le neoplasie che crescono all'interno del muro. Per localizzazione, si verificano con la stessa frequenza nel corpo dello stomaco, nell'antro o in altri luoghi.

Varietà e caratteristiche dei tumori gastrici

Per origine, tutte le neoplasie localizzate nello stomaco sono divise in due grandi gruppi: epiteliale e non epiteliale.

Tra il primo gruppo ci sono adenomi e polipi (singoli o in gruppi). La differenza è che i polipi sono escrescenze nel lume dell'organo, di solito sono arrotondati e hanno una base larga, possono essere posizionati sulla gamba. Lo sviluppo di polipi è associato a cambiamenti legati all'età - più comuni dopo i 40 anni, la malattia colpisce gli uomini più spesso delle donne. Istologicamente, il polipo è un tessuto ghiandolare ed epiteliale ricoperto di vegetazione con elementi di tessuto connettivo e una rete sviluppata di vasi.

Gli adenomi sono vere neoplasie benigne, costituite principalmente da tessuto ghiandolare. A differenza dei polipi, un adenoma può spesso degenerare. Ma sono meno comuni dei polipi.

I tumori non epiteliali sono rari. Si formano nella parete dello stomaco e possono consistere in una varietà di tessuti.

Le neoplasie non epiteliali includono:

• Mioma: è formato dal tessuto muscolare.
• Neuroma - formato da cellule che compongono la guaina mielinica delle fibre nervose.
• Fibroma: si sviluppa dal tessuto connettivo.
• Lipoma: costituito da tessuto adiposo.
• Linfangiomi: le cellule tumorali provengono dalle pareti dei vasi linfatici.
• Emangiomi: da cellule che rivestono il sangue o i vasi linfatici.
• e altre opzioni, inclusi tumori di natura mista.

A differenza dei polipi, che sono più comuni negli uomini, i tumori non epiteliali sono più spesso diagnosticati nelle donne. Tutte queste neoplasie hanno caratteristiche distintive: di norma hanno un contorno chiaro, una superficie liscia e una forma arrotondata. Possono crescere fino a dimensioni significative.

Il leiomioma tumorale non epiteliale è particolarmente distinto: si verifica con una frequenza più elevata rispetto ad altre neoplasie di questo gruppo. Questo tumore può causare sanguinamento gastrico o potenziare la formazione di ulcere a causa della germinazione della mucosa gastrica. Tutte le neoplasie non epiteliali sono caratterizzate da un rischio piuttosto elevato di degenerazione oncologica - malignità.

Sintomi

I sintomi di un tumore allo stomaco sono generalmente lievi. Se la neoplasia non cresce, praticamente non appare e non si osserva affatto. Molto spesso i tumori benigni sono determinati da segni indiretti o rilevati per caso durante l'esame endoscopico.

Il quadro clinico comprende:

• Manifestazioni caratteristiche della gastrite, ma senza segni diagnostici sufficienti per la diagnosi di gastrite.
• Emorragia allo stomaco
• Diminuzione dell'appetito, affaticamento, fluttuazioni di peso sono disturbi comuni che possono essere associati a malattie dell'apparato digerente.
• Dispepsia.
• Con frequenti emorragie - anemia.

Con un corso assolutamente calmo, si possono osservare dolori di natura opaca e dolorante, localizzati, di regola, nell'epigastrio. Il dolore si verifica spesso dopo aver mangiato. Abbastanza spesso, i pazienti associano questi sintomi alla gastrite.

Con tumori di dimensioni sufficientemente grandi, si possono osservare manifestazioni più pronunciate. C'è una gravità, ci sono attacchi di nausea, compaiono frequenti rutti. Nel vomito e nelle feci, i pazienti rilevano impurità del sangue. Nei test di laboratorio viene determinata la riduzione dell'emoglobina. I pazienti avvertono debolezza e vertigini. Indipendentemente dalla sicurezza dell'appetito normale, inizia la perdita di peso. In totale, si distinguono più di cento tipi di neoplasie benigne - con un decorso e un quadro clinico diversi. La gravità dei sintomi dipende dalla posizione, dalle dimensioni e dal tasso di crescita del tumore. Un quadro clinico classico che consente di sospettare un tumore sanguina, accompagnato da disturbi generali del tratto digestivo.

Le ragioni

Ad oggi, tutte le cause dei tumori benigni dello stomaco sono sconosciute. Pertanto, è corretto parlare di fattori di rischio - fattori che provocano processi patologici che portano alla comparsa di neoplasie. Tra questi, la presenza di altre malattie del tratto gastrointestinale.

La teoria più rilevante è che i polipi compaiono a seguito di violazioni della rigenerazione naturale della mucosa gastrica. Pertanto, i polipi si sviluppano spesso sullo sfondo della gastrite. Gli adenomi sono spesso accompagnati da gastrite atrofica. È stato notato che oltre il 70% di tutte le neoplasie si sviluppa nel terzo inferiore dello stomaco, cioè nella zona con una bassa concentrazione di acido cloridrico.

La causa dello sviluppo di un tumore epiteliale può essere i disturbi embrionali o la presenza di malattie croniche. Poiché non è possibile identificare cause specifiche, non esiste una profilassi specifica dei tumori benigni. Non dovremmo dimenticare la predisposizione ereditaria - per i pazienti i cui parenti avevano tumori dello stomaco, è necessario eseguire un esame endoscopico anche in assenza di sintomi di malattia dello stomaco. In ogni caso, se sospetti un polipo o una formazione polipoide dello stomaco, dovresti consultare un chirurgo.

I nostri dottori

Capo chirurgo del CELT, dottore onorato della Federazione Russa, capo specialista della DZ di Mosca in endosurgeria ed endoscopia, membro dell'Accademia delle scienze russa, capo del dipartimento di chirurgia della facoltà n. 1 GBOU BPO MGMSU, dottore in scienze mediche, dottore della categoria più alta, professore

Diagnostica

La diagnosi dei tumori dello stomaco consiste in tre fasi principali: anamnesi, esame, radiografia ed esame endoscopico. Viene anche prescritto un esame del sangue, che consente di rilevare una diminuzione del livello di emoglobina, cioè l'anemia caratteristica dei tumori che causano sanguinamento. La qualità benigna della neoplasia è determinata dai seguenti segni: dimensione, presenza di peristalsi (con esame strumentale), forma. Contorni sfocati, crescita rapida e mancanza di peristalsi indicano che il polipo è maligno.

Per chiarire la diagnosi, utilizzare l'endoscopia - esofagogastroduodenoscopia, che consente di valutare visivamente le condizioni della mucosa e in tempo reale di vedere la forma e le dimensioni dei tumori localizzati sulla mucosa. Questo metodo consente di valutare il rischio di malignità: è visivamente impossibile distinguere un tumore maligno in fase iniziale da uno benigno; è necessaria una biopsia. Se si sospetta oncologia durante FGDS, viene prelevato un campione per l'esame istologico in laboratorio: una biopsia consente di determinare con precisione la natura del tumore.

Poiché i tumori non epiteliali sono molto diversi, è spesso possibile effettuare una diagnosi finale solo dopo l'intervento chirurgico.

Lo studio dei tumori situati al di fuori della mucosa è possibile con gli stessi mezzi: i contorni sono visibili sulla radiografia e l'esame endoscopico in combinazione con l'ecografia metol (endo-ultrasuono) consente di determinare le zone di compressione che compaiono quando i tumori crescono all'interno delle pareti dello stomaco o verso gli organi interni.

Trattamento

Il trattamento di un tumore benigno dello stomaco è solo chirurgico. I metodi conservativi sono inefficaci. L'operazione può essere ritardata con un piccolo tumore e nessun rischio di malignità. Ma nella maggior parte dei casi è indicata la rimozione chirurgica: utilizzando le moderne tecnologie, l'operazione è sicura. La rimozione precoce è particolarmente importante quando non è possibile determinare in modo affidabile la natura del tumore - le neoplasie maligne devono essere rimosse in una fase precoce.

Esistono diversi metodi per rimuovere i tumori benigni attualmente utilizzati:

• Elettrocisione endoscopica: la cosiddetta operazione mini-invasiva, che comporta l'elettrocoagulazione attraverso l'accesso endoscopico. In questo modo, i polipi vengono rimossi.

• Enucleazione: consente di ridurre la perdita di sangue, eseguita mediante accesso endoscopico o laparoscopico (a seconda della localizzazione dell'istruzione).
• Resezione laparoscopica dello stomaco: un'operazione con accesso attraverso le forature della parete addominale anteriore e un'incisione della parete dello stomaco, in cui viene rimossa una parte dello stomaco, quindi il tratto digestivo continuo viene ripristinato utilizzando una sutura hardware.
• Gastrectomia - completa rimozione dello stomaco. Praticamente non utilizzato per tumori benigni.

La chirurgia endoscopica è indicata quando si trovano polipi che sono visibili durante la diagnosi e che si trovano singolarmente. Se il polipo è piccolo, la coagulazione è sufficiente. Per le neoplasie superiori a 5 mm, viene utilizzata l'elettrocisione: il polipo viene tirato dalla gamba e quindi rimosso con un elettrocoagulatore. Con polipi di dimensioni maggiori, viene eseguita una resezione sottomucosa della formazione (attraverso un endoscopio).

Oggi è molto difficile trovare una persona che non soffra di malattie dello stomaco e la gastrite è considerata una componente normale della vita di quasi tutti coloro che vivono in una metropoli. Siamo così abituati che nelle condizioni del mondo moderno è molto difficile mantenere un equilibrio di una dieta sana che lasciamo andare alla deriva i problemi di stomaco, che possono successivamente portare a conseguenze molto tristi, perché quasi il 95% dei tumori dello stomaco sono maligni e la malattia stessa è al secondo posto dopo il cancro ai polmoni.

Nel mondo moderno, gli uomini sono più sensibili a questa malattia rispetto alle donne, in particolare il rischio aumenta dopo aver raggiunto i 45 anni. Di recente, c'è stata una leggera ondata di declino nelle statistiche sulle malattie, ma è troppo presto per parlare della completa assenza di pericolo.

Classificazione dei tumori dello stomaco

A seconda del tipo di tessuto da cui è apparso il tumore, sono divisi in benigni e maligni - questa classificazione non solo ci dice del pericolo di neoplasia, ma indica anche il luogo principale dell'insorgenza dell'infiammazione.

Un tumore benigno dello stomaco è un polipo, una formazione ghiandolare che ha una forma rotonda. C'è anche una classificazione quantitativa:

• Singoli polipi;
• Polipi multipli;
• Poliposi.

Classificazione della struttura dei polipi:

• Adematoso: con una dimensione superiore a quindici millimetri, vengono convertiti in un tumore.
• Iperplastica: sviluppare in connessione con gastrite atrofica.
• I tumori del tessuto infiammatorio-connettivo non lo sono.

Esiste anche una classificazione dei tessuti da cui può verificarsi una neoplasia benigna:

1. muscolo (leiomioma);
2. strato sottomucoso (lipoma);
3. vasi sanguigni (angioma);
4. fibre nervose (neurinoma);
5. tessuto connettivo (fibroma).

La classificazione dei tumori gastrici comprende anche tumori maligni. La maggior parte di queste neoplasie sono di origine epiteliale. Anche il tumore stromale gastrointestinale dello stomaco è una formazione maligna, sebbene rappresenti solo l'uno percento del numero totale di casi. Altri tumori includono:

• carcinoide: un tumore è in grado di produrre ormoni;
• tumore leiomioblastico - contiene cellule muscolari epiteliali e lisce;
• leiomiosarcoma - cellule muscolari lisce opache.

Le principali cause

Le cellule epiteliali situate sulla parete interna del tratto gastrico sono un sito comune di tumore. Il cancro può svilupparsi in uno qualsiasi dei dipartimenti gastrici:

1. dipartimenti principali o centrali;
2. al confine con l'esofago - la parte superiore;
3. sul bordo con l'intestino - la sezione inferiore.

Come in altre aree di anomalie oncologiche, gli scienziati non sono stati in grado di identificare l'ora esatta e la causa della mutazione cellulare, che di conseguenza porta all'insorgenza di un tumore. Tuttavia, gli scienziati sono stati in grado di scoprire quali eventi precedono l'inizio della formazione del tumore. In uno stomaco sano, una neoplasia non può svilupparsi e quindi devono esserci ragioni che portano a un cambiamento nella composizione gastrica.

Delle ragioni ben note, è possibile effettuare la seguente classificazione:

• eredità: ulcera allo stomaco, polipi, gastrite (con bassa acidità);
• l'uso di prodotti che provocano la comparsa di malattie gastriche: affumicato, speziato, fritto. Ciò include anche bere alcolici, fumare;
• la presenza nello stomaco del batterio helicobacter pylori;
• bassi livelli di vitamine B12 e C possono anche causare il cancro gastrico.

Segni di tumore allo stomaco

Il problema principale nell'identificare questa terribile malattia è che nelle fasi iniziali dell'apparenza, i sintomi sono molto simili alla gastrite ordinaria, che spinge i medici a determinare questa particolare diagnosi e prescrivere un trattamento sbagliato.

Non si osservano improvvisi cambiamenti o dolori nella fase iniziale di un tumore dello stomaco, tuttavia dopo un po 'il paziente inizia a provare tutti i sintomi intrinseci di un tumore:

1. fatica;
2. apatia;
3. mancanza di appetito;
4. depressione;
5. pallore della pelle;
6. forte perdita di peso;
7. possibile sviluppo di anemia perniciosa.

Un tumore allo stomaco, i cui sintomi sono elencati sopra, è anche accompagnato da spiacevoli sensazioni nell'esofago stesso: c'è una sensazione di eccesso di cibo e pesantezza anche dopo una piccola porzione di cibo, il paziente avverte nausea, che è spesso accompagnata da vomito. Nelle fasi successive, la pelle umana acquisisce una tinta grigiastra, appare il mal di schiena (se anche le metastasi sono apparse nel pancreas), è possibile sanguinamento. Solo i tumori non epiteliali dello stomaco sono asintomatici nei primi stadi e sono per lo più benigni.

Lo sviluppo interno di un tumore allo stomaco si presenta come segue:

• la cellula cancerosa cresce a circa 2 cm;
• quindi inizia a penetrare sia in profondità nei tessuti che a diffondersi lungo la superficie, impedendo al cibo di entrare nello stomaco o nell'intestino, a seconda della sua posizione;
• quindi si diffonde nel colon e nel pancreas e le metastasi penetrano nel peritoneo, nelle ovaie e nel fegato.
• le cellule tumorali si separano e si diffondono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e la linfa.

Diagnosi e terapia

Per stabilire correttamente la diagnosi e determinare lo stadio della malattia, il paziente deve sottoporsi a test appropriati:

1. radiografia del pancreas;
2. Ultrasuoni dell'addome;
3. gastroscopia;
4. biopsia;
5. tAC.

Questa fase è la più importante: il destino del paziente dipenderà dai risultati di questo spettro di studi. Se tuttavia è stato trovato un tumore maligno dello stomaco, è in questa fase che vengono determinate le sue dimensioni, i confini e lo stadio della malattia stessa.

Molto spesso, dopo l'esame, viene presa la decisione di rimuovere parte dello stomaco o l'intero stomaco nel suo complesso. Se un tumore allo stomaco, il cui trattamento non è più possibile, si è diffuso ad altri organi: milza, fegato o intestino, è necessario rimuoverli.

Dopo l'operazione, al fine di ridurre la possibilità di metastasi e prolungare la remissione, vengono somministrati la chemioterapia e la radioterapia e viene prescritto un ciclo di farmaci con un alto contenuto di vitamine e minerali per mantenere e ripristinare il corpo stesso.

Il significato della chemioterapia è distruggere le cellule tumorali. A volte è prescritto prima dell'operazione ed è un'infusione endovenosa di farmaci speciali. La radioterapia viene eseguita in remoto e si verifica a causa dell'irradiazione degli organi necessari, che rallenta il processo di sviluppo del tumore.

Trattamento con rimedi popolari

È difficile immaginare che una malattia così grave possa essere curata solo dall'auto-suggerimento o dai rimedi popolari. La medicina moderna non consente la probabilità che tale trattamento sia possibile e generalmente non riconosce metodi alternativi di trattamento. Tuttavia, ci sono aderenti a metodi simili e ci sono diverse ragioni per questo:

• Più di una volta abbiamo sentito versioni che una cura per qualsiasi tipo di cancro è stata inventata molto tempo fa, ma poiché il trattamento nella maggior parte dei casi costa molto a un malato, ogni tentativo di abbandonare la chemioterapia e altri metodi di trattamento in passato sono stati interrotti. La farmacologia è un'enorme attività che impone ai medici come e con cosa vale la pena trattare i pazienti. Nessuno afferma che i metodi noti di trattamento del cancro siano inefficaci, tuttavia, ci sono già molte domande.
• A volte i medici si rifiutano di curare un paziente, promettendo solo di "ridurre il tormento" - questo spinge anche le persone a automedicare.
• Esistono molti metodi di trattamento aggiuntivi per la medicina classica: non vanno contro le procedure prescritte e possono benissimo aiutare il paziente a mantenere l'immunità. Parleremo di questi metodi di seguito.

Trattamento di olio e succo

Questo metodo di trattamento è piuttosto una panacea, una settimana ufficialmente riconosciuta come metodo per combattere il cancro, tuttavia è stata ampiamente utilizzata. Il fatto è che gli oli sono saturi di sostanze utili e hanno proprietà avvolgenti che proteggono le cellule dai danni. Tuttavia, nonostante la convinzione generale, l'olio applicabile direttamente all'interno del corpo a volte riduce le sue proprietà benefiche - molte sostanze vengono distrutte durante la digestione. Il modo più sicuro per assorbire tutte le sostanze benefiche è di strofinarlo sulla pelle precedentemente pulita.

Per il trattamento dei tumori cancerosi vengono utilizzati gli oli più saturi: avocado, olivello spinoso, cedro, castagna, lilla, lino, eucalipto, olio di cicoria, ecc.

Il trattamento del succo è una valida alternativa al trattamento dell'olio. Il fatto è che i succhi naturali sono saturi di vitamine e minerali, che sono così necessari al corpo, tonificanti con l'oncologia. Tuttavia, il compartimento gastrico indebolito non sempre affronta la digestione del cibo e il consumo di succhi facilita notevolmente il suo lavoro.

I succhi più utili per il gonfiore gastrico sono il succo di ortica e tarassaco. Porteranno particolarmente benefici nella stagione primaverile - all'inizio della maturazione. Il succo di queste piante aumenta le proprietà immunitarie del corpo, lo satura di energia e aumenta la sua capacità di lavoro, quindi non trascurare almeno alcuni cucchiai al giorno. È meglio consumare il succo prima dei pasti per aumentare l'acidità e facilitare la digeribilità del cibo, tuttavia, questo consiglio è rilevante solo in caso di bassa acidità dello stomaco.

Non dimenticare gli antiossidanti, che sono contenuti in grandi quantità nei succhi e hanno un effetto antitumorale. Se ci sono tumori, i medici consigliano di sostituire i succhi con una prima colazione, quando il corpo è ancora saturo a causa della cena.

Sviluppo del tumore

Oggi, tutti i motivi per cui appare un tumore stromale gastrointestinale dello stomaco non sono ancora completamente compresi, tuttavia, possiamo già dire che sono stati identificati i modelli di base e le zone di rischio, il che ci consente non solo di combattere il suo sviluppo, ma anche di attuare una prevenzione mirata. Gli scienziati hanno dimostrato che l'uso di determinati alimenti negli alimenti può ridurre significativamente il rischio di una malattia, mentre non si dovrebbe cercare una dieta speciale, ma includere solo alcuni prodotti nella dieta.

Gli studi tempestivi, con l'aiuto del quale è possibile identificare e rimuovere un tumore nelle prime fasi del suo sviluppo, non devono essere trascurati. Vale la pena prestare attenzione al tuo corpo - non rimandare l'esame per i seguenti sintomi:

1. febbre alta che non si attenua senza la manifestazione di altri sintomi di influenza o raffreddore;
2. rapida perdita di peso;
3. prostrazione;
4. cambiamento nelle abitudini di gusto;
5. funzione intestinale compromessa.

Non si può negare che la cosa principale sulla via del recupero è il desiderio del paziente di recuperare - in questo caso, qualsiasi trattamento assumerà un significato completamente diverso. Al momento, non esiste un vero modo per prevenire lo sviluppo di un tumore e ognuno di noi è più o meno a rischio. Tuttavia, puoi minimizzare la possibilità di malattie: tieni d'occhio la dieta, abbandona le cattive abitudini e non iniziare le malattie dello stomaco. Dopo 45 anni, vale la pena prendere la norma per venire dal gastroenterologo per un appuntamento, in modo che, in caso di processo infiammatorio, lo identifichi immediatamente.

La seconda circostanza che limita l'uso diffuso della radioterapia è la sua futilità nel cancro con metastasi ad organi distanti. I metodi di radiazione sono applicabili per il carcinoma cardiaco inoperabile localmente avanzato. Pertanto, il metodo più promettente per il trattamento di forme inoperabili di carcinoma cardiaco sono i farmaci.

L'uso del 5-fluorouracile in alcuni casi porta ad una riduzione obiettivamente registrata del tumore e in altri casi ad un effetto sintomatico (N. G. Blokhina, 1977). Il farmaco è stato somministrato per via endovenosa a 0,75-1 g a giorni alterni (15 mg / kg). La dose del corso era di 4,5 g. Il trattamento è stato ripetuto dopo 1-1 "/ 2 mesi fino a quando le condizioni del paziente lo hanno permesso (Fig. 106).

La chemioterapia combinata per il cancro gastrico è nelle fasi di sviluppo scientifico. La combinazione di diversi farmaci prevede l'impatto su vari collegamenti nella catena del metabolismo della cellula tumorale attraverso una combinazione di farmaci con un diverso meccanismo d'azione. La tossicità di una combinazione di più farmaci (polichemioterapia) non deve superare la tossicità di un farmaco.

Sfortunatamente, nella metà dei pazienti trattati con 5-fluorouracile e una combinazione di farmaci, non è stato ottenuto alcun effetto tangibile. Pertanto, i tentativi di utilizzare metodi regionali di trattamento intra-arterioso sembravano completamente giustificati, in cui il farmaco veniva somministrato frazionalmente per diversi giorni attraverso un catetere inserito nell'arteria celiaca. Ciò ha permesso di introdurre un farmaco altamente concentrato nella zona di un tumore senza successo e nelle metastasi vicine con un rischio inferiore di contrarre complicazioni tossiche generali. L'uso di questo metodo nell'ONS dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'URSS in 12 pazienti con carcinoma cardiaco (W. Sh. Shaikhiev, 1968) ha dato un risultato positivo oggettivo solo in 4 pazienti. V. A. Cherny (1969) non riuscì a convincere il successo nel trattamento di 44 pazienti con il metodo della chemioterapia regionale per il cancro gastrico. La regione della chemioterapia per il cancro gastrico non si è giustificata da sola.

I metodi di trattamento del cancro conservativo (radioterapia e droga) si stanno solo sviluppando ed è troppo presto per valutarne l'efficacia nel carcinoma cardiaco.

Pertanto, il principale nel trattamento del cancro dello stomaco prossimale è il miglioramento dei metodi di trattamento chirurgico. A causa della limitata capacità di eseguire un'operazione radicale e una grande percentuale di recidive e riassorbimenti tumorali nei primi 2 anni successivi, l'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla ricerca di metodi terapeutici di trattamento.

Tumori maligni non epiteliali dello stomaco

Sarcoma primariolo stomaco è piuttosto raro e rappresenta circa il 4-5% di tutti i tumori maligni dello stomaco. Il rapporto tra donne e uomini malati è 1,4: 1,0, cioè c'è una leggera predominanza delle donne. Per età, questi pazienti sono significativamente più giovani dei pazienti con cancro allo stomaco (V.N. Gerasimenko, E.O. Kovalevsky, A.A. Klnmen-

La localizzazione dei sarcomi non obbedisce alle leggi caratteristiche dei tumori cancerosi. I sarcomi si trovano più spesso lungo la maggiore curvatura dello stomaco, quindi sulle pareti anteriore e posteriore, lungo la minore curvatura. Molto meno spesso, i sarcomi sono localizzati nell'antro dello stomaco.

Quasi tutti i tipi istologici di sarcomi si trovano nello stomaco, ma predominano il rcoma reticulosa (linfosarcomi), quindi miosarcomi, fibrosarcomi, neuromi maligni, sarcomi a cellule polimorfiche, ecc.

Per natura della crescita e della diffusione nello stomaco, questi tumori sono suddivisi in:

1) exogastric;

2) endogastrico;

3) intramurale (infiltrante);

4) endoexogastric.

I sarcomi esogastrici colpiscono un'area limitata dello stomaco. Crescendo da sotto la copertura sierosa, forme esogastriche di sarcomi crescono nella cavità addominale, spingendo, spremendo e germogliando gli organi vicini. Tipicamente, questi tumori hanno una forma arrotondata grumosa o lobata e raggiungono dimensioni enormi, scendendo in alcuni casi nella cavità pelvica. La mucosa dello stomaco con questa forma soffre, di regola, poco.

A seconda della posizione, della direzione della crescita e della distribuzione, si osserva un quadro clinico appropriato.

I sarcomi endogastrici crescono nel lume dello stomaco sotto forma di piccoli polipi, spesso su una base ampia, che emana dallo strato sottomucoso. Le dimensioni più grandi non sono raggiunte. La mucosa attorno al tumore cambia poco. Possibili cambiamenti necrobiotici nel tumore durante la crescita del sarcoma. Il quadro clinico è dominato da sintomi di ostruzione alimentare ed evacuazione del contenuto dello stomaco.

Il sarcoma intramurale (infiltrante) costituisce circa il 60% di tutte le forme. Si distingue per una crescita infiltrante più veloce lungo la parete gastrica, lo stomaco cresce per una grande lunghezza dal reparto pilorico al cardias. Il modello di crescita ricorda l'infiltrazione del cancro allo stomaco. Se il tumore occupa un'area più piccola, può assumere la forma di nodi tuberosi che subiscono un decadimento con la formazione di ulcere estese.

I sarcomi misti (esoendogastrici) nel lume dello stomaco crescono come un tumore endogastrico, ma sono più distribuiti nella cavità addominale dal tipo di eso-gastrico, raggiungendo grandi dimensioni. La parte interna di questi tumori è collegata da una gamba di varie forme e lunghezze, a volte relativamente stretta. Quasi il 30% dei sarcomi fornisce metastasi precoci ai linfonodi regionali. Le prime due forme hanno un corso più favorevole.

Clinica. Il decorso clinico dei sarcomi gastrici è molto vario. Con la crescita esogastrica, quando la maggior parte del tumore si trova fuori dallo stomaco, i sintomi associati alla germinazione degli organi vicini (fegato, pancreas, intestino) vengono per primi. I sarcomi esogastrici possono raggiungere dimensioni molto grandi, scendere nel bacino e simulare un tumore dell'area genitale femminile. La sindrome del dolore è particolarmente pronunciata. Nella maggior parte dei casi, il tumore è accessibile per palpazione. La discrepanza tra le condizioni generali soddisfacenti del paziente e le dimensioni del tumore palpabile attira l'attenzione. Il sanguinamento nel lume del tratto gastrointestinale è raro. Di solito, con queste forme di tumore, i fenomeni dispeptici sono assenti e compaiono solo nella fase avanzata della malattia.

Difficoltà significative per la diagnosi sono forme endogastriche, intramurali e miste di sarcomi. Il quadro clinico, radiologico ed endoscopico ricorda il cancro gastrico. A differenza del cancro, l'acloridria è osservata molto meno frequentemente e l'anemia si verifica solo nel 25% dei pazienti. Perdita di peso in rapida evoluzione, crescente debolezza, affaticamento, apparentemente associato a un rapido assorbimento dei prodotti di decomposizione

tumore in crescita, dolore costante grave, vomito, anamnesi breve (1-6 mesi) possono indicare sarcoma gastrico. Oltre a questi sintomi, nel quadro clinico possono predominare i fenomeni associati a varie complicanze del sarcoma gastrico.

A causa del decadimento e dell'emorragia dal tumore nel lume dello stomaco o nella cavità addominale, compaiono i sintomi corrispondenti, che a volte richiedono un intervento chirurgico di emergenza. La febbre è spesso associata a un tumore in decomposizione infetto, fino allo sviluppo della peritonite. Con grandi sarcomi esogastrici sulla gamba, la torsione è possibile con il successivo sviluppo di peritonite. Spesso, tali pazienti vengono sottoposti a un intervento chirurgico urgente con una diagnosi di torsione delle cisti ovariche.

Diagnostica. La diagnosi del sarcoma gastrico dovrebbe essere complessa, il ruolo principale appartiene all'esame radiografico. La natura della crescita del sarcoma gastrico determina l'immagine a raggi X dei cambiamenti.

Una diagnosi endoscopica (gastroscopica) di forme eso-gastriche e infiltranti di sarcomi si basa solo su dati indiretti. A causa della crescita sottomucosa del tumore, è estremamente difficile ottenere una conferma morfologica della diagnosi. Con crescita endogastrica e mista, in alcuni casi è possibile la biopsia. Con i tumori endo-g astrali originati dalla parete anteriore dello stomaco, la laparoscopia può aiutare la diagnosi corretta.

La diagnosi pre-terapeutica del sarcoma gastrico è estremamente difficile. La diagnosi nella maggior parte dei casi può essere presuntiva prima dell'intervento chirurgico. La diagnosi finale viene fatta solo dopo una laparotomia e un esame istologico del farmaco. In questi casi, il ruolo dell'esame istologico urgente durante l'intervento chirurgico è estremamente importante.

Trattamento e prognosi.Il principale metodo di trattamento è la gastrectomia subtotale o la gastrectomia. Con le forme esogastrali ed endogastriche di sarcomi, a causa della lunga assenza di metastasi, la percentuale di pazienti operati radicalmente raggiunge 70-80. Buoni risultati a lungo termine sono stati ottenuti nel 15-20% dei pazienti.

La radioterapia e il trattamento farmacologico sono possibili solo con sensibilità al tumore. Questo vale principalmente per i reticolosarcomi (linfosarcomi) dello stomaco.

La radioterapia è indicata per reticolo-sarcomi non operabili o nell'ordine delle radiazioni preventive dopo un'operazione radicale. L'irradiazione di un tumore inoperabile ha due obiettivi principali: effetto diretto volto ad ottenere un effetto terapeutico; trasferimento del tumore in uno stato operabile, seguito da un trattamento chirurgico. Dopo

la rimozione chirurgica del reticolosarcoma gastrico radioterapia postoperatoria mira ad aumentare il radicalismo dell'operazione.

In connessione con lo sviluppo di metodi medicinali per il trattamento di tumori maligni, la possibilità di combinare metodi di trattamento chirurgico e chemioterapico (sarco-lisina, ciclofosfamide, endoxan, ecc.) Per il reticolosarcoma (linfosarcoma) dello stomaco sta attirando l'attenzione. A questo proposito, è consigliabile condurre un trattamento preventivo dopo un intervento chirurgico radicale. Data la sensibilità del reticolosarcoma (linfosarcoma) alle radiazioni ionizzanti e alla chemioterapia, questo metodo dovrebbe essere considerato promettente.

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