La struttura della parete bronchiale. Bronchi umani: quali funzioni svolgono, dove si trovano? Anatomia, istologia, embriologia

Tutti hanno bisogno di sapere dove si trovano i bronchi. Questo aiuterà nel caso in cui sia necessaria una terapia o una diagnosi. Inoltre, sono i bronchi che sono un organo vitale, senza il quale una persona non vivrà a lungo senza il normale funzionamento. L'anatomia umana è un campo della scienza sia interessante che complesso di cui devi sapere tutto.

I bronchi sono un organo accoppiato che è un'estensione naturale della trachea. A livello della quarta (per i maschi) e della quinta (per le femmine) vertebra, la regione tracheale si divide formando due tubi. Ognuno di loro è diretto verso i polmoni. Dopo l'introduzione nella regione polmonare, vengono nuovamente divisi: in tre e due rami, rispettivamente, le parti destra e sinistra.

La posizione presentata corrisponde alle parti del polmone, ripetendo il suo schema. Si dovrebbe notare che:

  • la posizione in cui si trovano i polmoni in una persona ha un effetto diretto sulla loro forma;
  • se il torace di una persona è stretto e lungo, l'epitelio ei polmoni assumeranno la forma indicata;
  • gli organi presentati del tipo umano sono caratterizzati da un aspetto corto e largo con una forma coniugata del torace, che predetermina le funzioni dei bronchi.

La struttura della regione bronchiale

Tutti i lobi bronchiali sono suddivisi in frammenti di tipo broncopolmonare. Sono sezioni di un organo che sono isolate da aree adiacenti simili. In ciascuna delle aree presentate, c'è un bronco segmentale. Ci sono 18 segmenti simili: 10 a destra e 8 a sinistra, il che è confermato dalla figura.

La struttura di ciascuno dei segmenti presentati ha diversi lobuli, o sezioni, all'interno dei quali è diviso il bronco lobulare, che si trovano in alto.

I pneumologi assicurano che una persona ha almeno 1600 lobuli: 800 ciascuno sul lato destro e sinistro.

La somiglianza nel posizionamento delle regioni bronchiale e polmonare non finisce qui. Il primo, come l'epitelio, si ramifica ulteriormente, formando bronchioli di ordine secondario e terziario. Danno origine a condotti di tipo alveolare, che si dividono da 1 a 4 volte e terminano con sacche alveolari. Gli alveoli si aprono nel loro lume, motivo per cui l'anatomia umana è logica. È lei che predetermina il significato funzionale dell'organo presentato.

Caratteristiche funzionali

La funzione dei bronchi è multiforme: è la conduzione delle masse d'aria attraverso il sistema respiratorio durante l'inalazione e l'espirazione, le funzioni protettive e di drenaggio. A causa di questi ultimi due, i corpi estranei che sono entrati con masse d'aria lasciano il sistema respiratorio da soli. Pertanto, l'anatomia umana rimuove i microrganismi dannosi.

L'epitelio della regione bronchiale comprende cellule di tipo calice che contengono muco. Corpi estranei e oggetti aderiscono ad esso e la parte ciliare dell'epitelio mette in movimento il muco presentato e contribuisce alla rimozione dell'oggetto all'esterno. Il processo presentato provoca una tosse in una persona, che non si manifesta sempre con la bronchite. Il significato funzionale dei bronchi può risiedere in altre azioni:

Come mantenere la salute bronchiale

La struttura dei bronchi dovrebbe rimanere completa, senza difetti e complicazioni estranee. Ciò manterrà i bronchi in perfetta salute. Per questo vengono utilizzati farmaci (broncodilatatori, mucolitici ed espettoranti), ricorrono a una dieta speciale e uno stile di vita sano. Quest'ultimo esclude l'uso di bevande alcoliche, dipendenza da nicotina.

Ha mostrato un'elevata attività fisica, cioè camminata quotidiana, indurimento, esercizio.

Tutto ciò rafforzerà il corpo, cosa che non può essere raggiunta senza sforzi costanti.

Un'altra condizione per la salute dei bronchi è l'attuazione di esercizi di respirazione e visite ai sanatori. Rafforzano il sistema immunitario, ottimizzano il funzionamento del sistema polmonare, che ha un effetto positivo sulla struttura dei bronchi e, di conseguenza, sul processo respiratorio. In questo caso, l'epitelio e il pattern respiratorio non saranno soggetti a complicazioni in termini di condizioni generali.

Informazioni aggiuntive

Il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche e uno stile di vita malsano provocano la formazione di malattie bronchiali. I più comuni sono la bronchite, che è causata dall'infiammazione delle pareti bronchiali. La patologia si forma sotto l'influenza di virus e batteri, alcuni dei quali sono necessari al corpo in quantità minime.

Un'altra complicazione è l'asma bronchiale, che è caratterizzata da attacchi di asfissia, che si formano con un ciclo chiaro. L'esposizione allergica, l'inquinamento atmosferico, tutti i tipi di infezioni possono diventare un catalizzatore per questo. Altri processi negativi includono:

  • tubercolosi bronchiale, accompagnata da una tosse forzata con l'escrezione di un rapporto significativo di espettorato e respiro aggravato;
  • candidosi, che si forma con funzioni protettive indebolite del corpo, quando l'epitelio è indebolito, formando uno schema sfocato;
  • cancro, in cui l'anatomia umana cambia e la patologia è accompagnata da una tosse costante con rilascio di espettorato rosa chiaro e gonfiore.

Pertanto, affinché i bronchi rimangano assolutamente sani, è necessario sapere tutto sulla loro posizione, divisione in determinate parti e sfumature del mantenimento della salute. Questo ti permetterà di mantenere la massima attività, curare i bronchi e i polmoni, rendendo possibile una vita piena.

La membrana mucosa dei bronchi di grosso calibro è rivestita di epitelio ciliato, il cui spessore diminuisce gradualmente e nei bronchioli terminali l'epitelio è ciliato a fila singola, ma cubico. Tra le cellule ciliate ci sono cellule caliciformi, endocrine, basali e secretorie (cellule di Clara), cellule bordate, non ciliate. Le cellule di Clara contengono numerosi granuli secretori nel citoplasma e sono caratterizzate da un'elevata attività metabolica. Producono enzimi che scompongono il tensioattivo che copre le vie respiratorie. Inoltre, le cellule di Clara secernono alcuni componenti tensioattivi (fosfolipidi). La funzione delle cellule ciliate non è stata stabilita.

Le cellule bordate hanno numerosi microvilli sulla loro superficie. Si pensa che queste cellule funzionino come chemocettori. Uno squilibrio di composti simili agli ormoni del sistema endocrino locale interrompe in modo significativo i cambiamenti morfofunzionali e può essere la causa dell'asma di origine immunogenica.

Man mano che il calibro dei bronchi diminuisce, il numero di cellule caliciformi diminuisce. L'epitelio che copre il tessuto linfoide contiene speciali cellule M con una superficie apicale piegata. Qui viene loro assegnata la funzione di presentazione dell'antigene.

La lamina propria della mucosa è caratterizzata da un alto contenuto di fibre elastiche disposte longitudinalmente, che forniscono lo stiramento dei bronchi durante l'inspirazione e il loro ritorno alla posizione originale durante l'espirazione. Lo strato muscolare è rappresentato da fasci circolari obliqui di cellule muscolari lisce. Man mano che il calibro del bronco diminuisce, lo spessore dello strato muscolare aumenta. La contrazione dello strato muscolare provoca la formazione di pieghe longitudinali. La contrazione prolungata dei fasci muscolari nell'asma bronchiale porta a difficoltà respiratorie.

La sottomucosa contiene numerose ghiandole situate in gruppi. Il loro segreto idrata la mucosa e favorisce l'adesione e l'avvolgimento di polvere e altre particelle. Inoltre, il muco ha proprietà batteriostatiche e battericide. Man mano che il calibro del bronco diminuisce, il numero di ghiandole diminuisce e sono completamente assenti nei bronchi di piccolo calibro. La membrana fibrocartilaginea è rappresentata da grandi placche di cartilagine ialina. Man mano che il calibro dei bronchi diminuisce, le placche cartilaginee diventano più sottili. Nei bronchi di medio calibro, tessuto cartilagineo sotto forma di piccole isole. In questi bronchi si nota la sostituzione della cartilagine ialina con quella elastica. Nei piccoli bronchi, la membrana cartilaginea è assente. Per questo motivo, i piccoli bronchi hanno un lume stellato.

Pertanto, al diminuire del calibro delle vie aeree, si verifica un assottigliamento dell'epitelio, una diminuzione del numero di cellule caliciformi e un aumento del numero di cellule endocrine e cellule nello strato epiteliale; il numero di fibre elastiche nel proprio strato, una diminuzione e completa scomparsa del numero di ghiandole mucose nella sottomucosa, assottigliamento e completa scomparsa della membrana fibroso-cartilaginea. L'aria nelle vie aeree viene riscaldata, pulita, umidificata.


Lo scambio di gas tra sangue e aria viene effettuato in reparto respiratorio polmoni, la cui unità strutturale è acino... L'acino inizia con il bronchiolo respiratorio di 1 ° ordine, nella cui parete sono presenti singoli alveoli.

Quindi, come risultato della ramificazione dicotomica, si formano bronchioli respiratori del 2 ° e 3 ° ordine, che a loro volta sono suddivisi in passaggi alveolari contenenti numerosi alveoli e terminanti in sacche alveolari. In ogni lobulo polmonare, che ha una forma triangolare, con un diametro di 10-15 mm. e un'altezza di 20-25 mm., contiene 12-18 acini. Alla bocca di ciascuno alveoli ci sono piccoli fasci di cellule muscolari lisce. Tra gli alveoli ci sono messaggi sotto forma di fori-pori alveolari. Tra gli alveoli ci sono sottili strati di tessuto connettivo contenenti un gran numero di fibre elastiche e numerosi vasi sanguigni. Gli alveoli sembrano bolle, la cui superficie interna è ricoperta da un epitelio alveolare monostrato, costituito da diversi tipi di cellule.

Alveolocytes 1 ordine (piccole cellule alveolari) (8,3%) hanno una forma allungata irregolare e una parte non nucleare assottigliata a forma di piastra. La loro superficie libera rivolta verso la cavità alveolare contiene numerosi microvilli, che aumentano notevolmente l'area di contatto dell'aria con l'epitelio alveolare.

Nel loro citoplasma ci sono mitocondri e vescicole di pinocitosi. Queste cellule si trovano sulla membrana basale, che si fonde con la membrana basale dell'endodelio capillare, a causa della quale la barriera tra sangue e aria è estremamente piccola (0,5 micron). Questa è una barriera aerogematica. In alcune zone compaiono sottili strati di tessuto connettivo tra le membrane basali. Un altro tipo numeroso (14,1%) sono tipo 2 alveolociti (grandi cellule alveolari), situate tra gli alveolociti di tipo 1 e di grande forma arrotondata. Numerosi sono anche i microvilli sulla superficie. Il citoplasma di queste cellule contiene numerosi mitocondri, un complesso lamellare, corpi osmiofili (granuli con una grande quantità di fosfolipidi) e un reticolo endoplasmatico ben sviluppato, nonché fosfatasi acida e alcalina, esterasi aspecifica, enzimi redox. Si presume che queste cellule possano essere una fonte di formazione alveolociti di tipo 1. Tuttavia, la funzione principale di queste cellule è la secrezione di sostanze lipoproteiche di tipo merocrino, chiamate collettivamente tensioattivi. Inoltre, il tensioattivo contiene proteine, carboidrati, acqua, elettroliti. Tuttavia, i suoi componenti principali sono i fosfolipidi e le lipoproteine. Il tensioattivo riveste il rivestimento alveolare sotto forma di una pellicola tensioattiva. Il tensioattivo è molto importante. Quindi abbassa la tensione superficiale, che impedisce agli alveoli di aderire durante l'espirazione e protegge dall'eccessivo allungamento durante l'inspirazione. Inoltre, il tensioattivo impedisce al fluido tissutale di sudare e quindi previene lo sviluppo di edema polmonare. Il tensioattivo è coinvolto nelle reazioni immunitarie: in esso si trovano le immunoglobiline. Il tensioattivo svolge una funzione protettiva attivando l'attività battericida dei macrofagi polmonari. Il tensioattivo è coinvolto nell'assorbimento dell'ossigeno e nel suo trasporto attraverso la barriera aria-sangue.

La sintesi e la secrezione del tensioattivo inizia alla 24a settimana di sviluppo intrauterino del feto umano e, quando nasce il bambino, gli alveoli sono coperti con una quantità sufficiente e un tensioattivo a tutti gli effetti, che è molto importante. Quando un neonato fa il suo primo respiro profondo, gli alveoli si espandono riempiendosi di aria e, grazie al tensioattivo, non collassano più. Nei bambini prematuri, di regola, c'è ancora una quantità insufficiente di tensioattivo e gli alveoli possono nuovamente collassare, il che porta a una violazione dell'atto respiratorio. Mancanza di respiro, compare la cianosi e il bambino muore nei primi due giorni.

È importante notare che anche in un bambino sano a termine, parte degli alveoli rimane in uno stato collassato e si raddrizza un po 'più tardi. Questo spiega la predisposizione dei neonati alla polmonite. Il grado di maturità dei polmoni del feto è caratterizzato dal contenuto di tensioattivo nel liquido amniotico, che arriva dai polmoni del feto.

Tuttavia, la maggior parte degli alveoli dei neonati alla nascita è piena d'aria, si raddrizza e un tale polmone non affonda quando viene abbassato nell'acqua. Viene utilizzato nella pratica giudiziaria per decidere se un bambino è nato vivo o morto.

Il tensioattivo si rinnova costantemente grazie alla presenza di un sistema anti-tensioattivo: (le cellule di Clara secernono fosfolipidi; cellule basali e secretorie dei bronchioli, macrofagi alveolari).

Oltre a questi elementi cellulari, il rivestimento alveolare include un altro tipo di cellule: macrofagi alveolari... Queste sono cellule grandi e arrotondate che si espandono sia all'interno della parete degli alveoli che come parte del tensioattivo. I loro processi sottili si diffondono sulla superficie degli alveolociti. Ci sono 48 macrofagi per due alveoli adiacenti. La fonte dello sviluppo dei macrofagi sono i monociti. Il citoplasma contiene molti lisosomi e inclusioni. I macrofagi alveolari sono caratterizzati da 3 caratteristiche: movimento attivo, elevata attività fagocitica e un alto livello di processi metabolici. In generale, i macrofagi alveolari rappresentano il più importante meccanismo di difesa cellulare del polmone. I macrofagi polmonari sono coinvolti nella fagocitosi e nella rimozione della polvere organica e minerale. Svolgono una funzione protettiva, fagocitano vari microrganismi. I macrofagi hanno un effetto battericida dovuto alla secrezione di lisozima. Sono coinvolti nelle risposte immunitarie mediante l'elaborazione primaria di vari antigeni.

La chemiotassi stimola la migrazione dei macrofagi alveolari nell'area dell'infiammazione. I fattori chemiotattici includono i microrganismi che penetrano negli alveoli e nei bronchi, i prodotti del loro metabolismo, nonché le cellule del corpo che muoiono.

I macrofagi alveolari sintetizzano più di 50 componenti: enzimi idrolitici e proteolitici, componenti del complemento e loro inattivatori, prodotti di ossidazione dell'acido arachidonico, specie reattive dell'ossigeno, monochine, fibronectine. I macrofagi alveolari esprimono oltre 30 recettori. Funzionalmente, i recettori più importanti sono i recettori Fc, che determinano il riconoscimento selettivo, il legame e riconoscimento antigeni, microrganismi, recettori per la componente C3 del complemento, necessari per un'efficace fagocitosi.

Nel citoplasma dei macrofagi polmonari si trovano fili proteici contrattili (attivi e miosina) I macrofagi alveolari sono molto sensibili al fumo di tabacco. Quindi, nei fumatori, sono caratterizzati da un aumento dell'assorbimento di ossigeno, una diminuzione della loro capacità di migrare, aderire, fagocitosi e inibizione dell'attività battericida. Nel citoplasma dei macrofagi alveolari dei fumatori sono presenti numerosi cristalli di caolinite densi di elettroni, formati dalla condensazione del fumo di tabacco.

I virus hanno un effetto negativo sui macrofagi polmonari. Quindi, i prodotti tossici del virus dell'influenza inibiscono la loro attività e li portano (90%) alla morte. Quindi la predisposizione all'infezione batterica quando infettati da un virus è comprensibile. L'attività funzionale dei macrofagi è significativamente ridotta durante l'ipossia, il raffreddamento, sotto l'influenza di farmaci e corticosteroidi (anche a dose terapeutica), nonché con un eccessivo inquinamento atmosferico. Il numero totale di alveoli in un adulto è di 300 milioni con una superficie totale di 80 metri quadrati.

Pertanto, i macrofagi alveolari svolgono 3 funzioni principali: 1) clearance finalizzata a proteggere la superficie alveolare dalla contaminazione. 2) modulazione del sistema immunitario, i.e. partecipazione a reazioni immunitarie dovute alla fagocitosi del materiale antigenico e alla sua presentazione ai linfociti, nonché al potenziamento (dovuto alle interleuchine) o alla soppressione (dovuto alle prostaglandine) proliferazione, differenziazione e attività funzionale dei linfociti. 3) modulazione del tessuto circostante, i.e. effetto sul tessuto circostante: danno citotossico alle cellule tumorali, influenza sulla produzione di elastina e collagene da parte dei fibroblasti, e quindi sull'elasticità del tessuto polmonare; produce un fattore di crescita che stimola la proliferazione dei fibroblasti; stimola la proliferazione degli alveociti di tipo 2. L'enfisema si sviluppa sotto l'azione dell'elastasi prodotta dai macrofagi.

Gli alveoli sono piuttosto ravvicinati l'uno rispetto all'altro, per cui i capillari che li intrecciano, con una superficie, delimitano un alveolo e l'altro con quello vicino. Questo crea condizioni ottimali per lo scambio di gas.

In questo modo, sbarra aerogematica comprende i seguenti componenti: tensioattivo, parte lamellare degli alveociti di tipo 1, membrana basale, che può fondersi con la membrana basale dell'endotelio e il citoplasma delle cellule endoteliali.

Rifornimento di sangue nel polmone effettuato attraverso due sistemi vascolari. Da un lato, i polmoni ricevono sangue dalla circolazione sistemica attraverso le arterie bronchiali che si estendono direttamente dall'aorta e formano plessi arteriosi nella parete bronchiale e li alimentano.

D'altra parte, il sangue venoso viene fornito ai polmoni per lo scambio di gas dalle arterie polmonari, cioè dal piccolo cerchio della circolazione sanguigna. I rami dell'arteria polmonare si intrecciano agli alveoli, formando una stretta rete capillare attraverso la quale i globuli rossi passano in fila, creando condizioni ottimali per lo scambio di gas.

L'apparato respiratorio umano è costituito da diverse sezioni, tra cui la parte superiore (cavità nasale e orale, rinofaringe, laringe), le vie respiratorie inferiori e i polmoni, dove lo scambio di gas avviene direttamente con i vasi sanguigni della circolazione polmonare. I bronchi sono classificati come il tratto respiratorio inferiore. In sostanza, si tratta di canali di alimentazione d'aria ramificati che collegano la parte superiore del sistema respiratorio con i polmoni e distribuiscono uniformemente il flusso d'aria in tutto il loro volume.

La struttura dei bronchi

Se guardi la struttura anatomica dei bronchi, puoi notare una somiglianza visiva con un albero, il cui tronco è la trachea.

L'aria inalata passa attraverso il rinofaringe nella trachea o nella trachea, che è lunga da dieci a undici centimetri. A livello della quarta-quinta vertebra della colonna vertebrale toracica, si divide in due tubi, che sono i bronchi di primo ordine. Il bronco destro è più spesso, più corto e più verticale del sinistro.

I bronchi extrapolmonari zonali si dipartono dai bronchi di primo ordine.

I bronchi di secondo ordine oi bronchi extrapolmonari segmentari sono rami da quelli zonali. Ce ne sono undici a destra e dieci a sinistra.

I bronchi del terzo, quarto e quinto ordine sono subsegmentali intrapolmonari (cioè rami da sezioni segmentali), che si restringono gradualmente, raggiungendo un diametro di cinque o due millimetri.

Poi c'è una ramificazione ancora maggiore nei bronchi lobari, con un diametro di circa un millimetro, che, a loro volta, passano nei bronchioli - i rami finali dell '"albero bronchiale", che terminano con gli alveoli.
Gli alveoli sono vescicole a forma di cellula che sono la parte finale del sistema respiratorio del polmone. È in loro che viene effettuato lo scambio di gas con i capillari sanguigni.

Le pareti dei bronchi hanno una struttura anulare cartilaginea, che ne impedisce il restringimento spontaneo, collegata dal tessuto muscolare liscio. La superficie interna dei canali è rivestita da una membrana mucosa con epitelio ciliato. L'afflusso di sangue bronchiale passa attraverso le arterie bronchiali che si ramificano dall'aorta toracica. Inoltre, "l'albero bronchiale" è pieno di linfonodi e rami nervosi.

Le principali funzioni dei bronchi

Il compito di questi organi non è affatto limitato alla conduzione delle masse d'aria nei polmoni, le funzioni dei bronchi sono molto più versatili:

  • Sono una barriera protettiva contro le particelle di polvere nocive e i microrganismi che entrano nei polmoni, grazie al muco e alle ciglia epiteliali sulla loro superficie interna. L'oscillazione di queste ciglia favorisce l'eliminazione di particelle estranee insieme al muco - questo avviene con l'aiuto del riflesso della tosse.
  • I bronchi sono in grado di disintossicare una serie di sostanze tossiche dannose per l'organismo.
  • I linfonodi dei bronchi svolgono una serie di importanti funzioni nei processi immunitari del corpo.
  • L'aria, passando attraverso i bronchi, viene riscaldata alla temperatura desiderata, acquisisce l'umidità necessaria.

Malattie principali

Fondamentalmente, tutte le malattie dei bronchi si basano su una violazione della loro pervietà e, quindi, difficoltà nella respirazione normale. Le patologie più comuni includono asma bronchiale, bronchite - acuta e cronica, broncocostrizione.

Questa malattia è cronica, ricorrente, caratterizzata da un cambiamento nella reattività (passaggio libero) dei bronchi quando compaiono fattori irritanti esterni. La principale manifestazione della malattia sono gli attacchi d'asma.

In assenza di un trattamento tempestivo avviato, la malattia può dare complicazioni sotto forma di eczema polmonare, bronchite infettiva e altre gravi malattie.


Le principali cause di asma bronchiale sono:

  • l'utilizzo di prodotti agricoli coltivati \u200b\u200bcon l'utilizzo di fertilizzanti chimici;
  • inquinamento ambientale;
  • caratteristiche individuali dell'organismo: una predisposizione alle reazioni allergiche, ereditarietà, un clima sfavorevole per la vita;
  • polvere domestica e industriale;
  • un gran numero di farmaci presi;
  • infezione virale;
  • interruzione del sistema endocrino.

I segni di asma bronchiale si manifestano nelle seguenti condizioni patologiche:

  • rari attacchi periodici o frequenti persistenti di soffocamento, che sono accompagnati da respiro sibilante, respiro corto e respiro lungo;
  • tosse parossistica con muco chiaro, con conseguente dolore;
  • come presagio di un attacco d'asma, uno starnuto prolungato può agire.

La prima cosa da fare è alleviare un attacco di soffocamento, per questo è necessario disporre di un inalatore con un medicinale prescritto dal proprio medico. Se il broncospasmo persiste, chiamare urgentemente i soccorsi.

La bronchite è un'infiammazione delle pareti dei bronchi. Le ragioni sotto l'influenza di cui si manifesta la malattia possono essere diverse, ma principalmente la penetrazione di fattori dannosi avviene attraverso il tratto respiratorio superiore:

  • virus o batteri;
  • sostanze chimiche o tossiche;
  • esposizione ad allergeni (con una predisposizione);
  • fumo a lungo termine.

A seconda della causa dell'esordio, la bronchite si divide in batterica e virale, chimica, fungina e allergica. Pertanto, prima di prescrivere il trattamento, uno specialista deve, in base ai risultati del test, determinare il tipo di malattia.

Come molte altre malattie, la bronchite può essere acuta o cronica.

  • Il decorso acuto della bronchite può scomparire entro pochi giorni, a volte settimane, ed è accompagnato da febbre, tosse secca o umida. La bronchite può essere fredda o infettiva. La forma acuta di solito scompare senza conseguenze per il corpo.
  • Una forma cronica di bronchite è una malattia a lungo termine che dura diversi anni. È accompagnato da una tosse cronica persistente, le esacerbazioni si verificano ogni anno e possono durare fino a due o tre mesi.

Alla forma acuta di bronchite viene prestata particolare attenzione nel trattamento al fine di evitare che si sviluppi in una cronica, poiché l'effetto costante della malattia sul corpo porta a conseguenze irreversibili per l'intero sistema respiratorio.

Alcuni sintomi sono tipici delle forme acute e croniche di bronchite.

  • La tosse iniziale può essere secca e grave, causando dolore al petto. Quando trattata con agenti che fluidificano il catarro, la tosse diventa umida ei bronchi vengono rilasciati per la normale respirazione.
  • L'aumento della temperatura è tipico della forma acuta della malattia e può salire fino a 40 gradi.

Dopo aver determinato le cause della malattia, un medico specialista prescriverà il trattamento necessario. Può essere costituito dai seguenti gruppi di farmaci:

  • antivirale;
  • antibatterico;
  • rafforzamento immunitario;
  • antidolorifici;
  • mucolitici;
  • antistaminici e altri.

Viene anche prescritto un trattamento fisioterapico: riscaldamento, inalazione, massaggio terapeutico ed educazione fisica.

Queste sono le malattie più comuni dei bronchi, con una serie di varietà e complicazioni. Data la gravità di eventuali processi infiammatori nelle vie aeree, è necessario fare ogni sforzo per non innescare lo sviluppo della malattia. Prima si inizia il trattamento, meno danni porterà non solo al sistema respiratorio, ma anche al corpo nel suo insieme.

L'albero bronchiale è il sistema principale su cui si costruisce la respirazione di una persona sana. È noto che ci sono vie aeree che forniscono ossigeno agli esseri umani. Sono loro che sono naturalmente strutturati in modo tale da formare una parvenza di albero. Parlando dell'anatomia dell'albero bronchiale, è imperativo analizzare tutte le funzioni ad esso assegnate: purificazione dell'aria, umidificazione. Il corretto funzionamento dell'albero bronchiale fornisce agli alveoli un afflusso di masse d'aria facilmente assimilabili. La struttura dell'albero bronchiale è un esempio di minimalismo intrinseco con la massima efficienza: struttura ottimale, ergonomica, ma che fa fronte a tutti i suoi compiti.

Caratteristiche della struttura

Sono note diverse parti dell'albero bronchiale. In particolare, ci sono le ciglia qui. Il loro compito è proteggere gli alveoli dei polmoni da piccole particelle, polvere che inquina le masse d'aria. Con il lavoro efficace e ben coordinato di tutti i reparti, l'albero bronchiale diventa il protettore del corpo umano da una vasta gamma di infezioni.

Le funzioni dei bronchi includono la deposizione di forme di vita microscopiche fuoriuscite attraverso le tonsille e le mucose. Allo stesso tempo, la struttura dei bronchi nei bambini e nella vecchia generazione è leggermente diversa. In particolare, la lunghezza è notevolmente maggiore negli adulti. Più piccolo è il bambino, più corto è l'albero bronchiale, che provoca una varietà di malattie: asma, bronchite.

Proteggersi dai guai

I medici hanno sviluppato metodi per prevenire l'infiammazione nel sistema respiratorio. L'opzione classica è l'igiene. È prodotto in modo conservativo o radicale. La prima opzione prevede la terapia con farmaci antibatterici. Per aumentare l'efficacia vengono prescritti farmaci che possono rendere l'espettorato più liquido.

Ma la terapia radicale è un intervento che utilizza un broncoscopio. Il dispositivo viene inserito attraverso il naso nei bronchi. Attraverso canali speciali, i farmaci vengono rilasciati direttamente sulle mucose all'interno. Per proteggere il sistema respiratorio dalle malattie, utilizzare mucolitici, antibiotici.

Bronchi: termine e caratteristiche

I bronchi sono rami della trachea. Un nome alternativo per l'organo è l'albero bronchiale. Il sistema contiene una trachea, che è divisa in due elementi. La divisione nelle femmine è a livello della 5a vertebra del torace e nel sesso più forte è di un livello più alto - alla 4a vertebra.

Dopo la separazione, si formano i bronchi principali, noti anche come sinistra, destra. La struttura dei bronchi è tale che nel punto di separazione escono con un angolo vicino a 90 gradi. La parte successiva del sistema sono i polmoni, nei cui cancelli entrano i bronchi.

Destra e sinistra: due fratelli

I bronchi a destra sono leggermente più larghi che a sinistra, sebbene la struttura e la struttura dei bronchi siano generalmente simili. La differenza di dimensioni è dovuta al fatto che anche il polmone a destra è più grande di quello a sinistra. Tuttavia, questo non esaurisce le differenze tra "quasi gemelli": il bronco a sinistra rispetto a destra è quasi 2 volte più lungo. Le caratteristiche dell'albero bronchiale sono le seguenti: a destra, il bronco è costituito da 6 anelli di cartilagine, a volte otto, ma a sinistra di solito ce ne sono almeno 9, ma a volte il numero raggiunge 12.

I bronchi di destra, rispetto a quello di sinistra, sono più verticali, cioè continuano semplicemente la trachea. A sinistra, sotto i bronchi, c'è un'aorta arcuata. Per garantire il normale svolgimento delle funzioni dei bronchi, la natura prevede la presenza di una mucosa. È identico a quello che ricopre la trachea, infatti la continua.

La struttura del sistema respiratorio

Dove si trovano i bronchi? Il sistema si trova nello sterno umano. L'inizio è a livello di 4-9 vertebre. Molto dipende dal sesso e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Dall'albero partono oltre ai bronchi principali anche i bronchi lobari, organi di prim'ordine. Il secondo ordine è composto da bronchi zonali e dal terzo al quinto - subsegmentale, segmentale. Il passo successivo sono piccoli bronchi, che occupano livelli fino al 15 °. I più piccoli e più lontani dai bronchi principali sono i bronchioli terminali. Dopo di loro, stanno già iniziando i seguenti organi dell'apparato respiratorio: respiratori, che sono responsabili dello scambio di gas.

La struttura dei bronchi non è uniforme per tutta la durata dell'albero, ma si osservano alcune proprietà generali su tutta la superficie del sistema. Grazie ai bronchi, l'aria scorre dalla trachea ai polmoni, dove riempie gli alveoli. Le masse d'aria elaborate vengono rispedite allo stesso modo. I segmenti broncopolmonari sono anche insostituibili nel processo di pulizia dei volumi inalati. Tutte le impurità depositate nell'albero bronchiale vengono escrete attraverso di esso. Per sbarazzarsi di elementi estranei, vengono utilizzati microbi intrappolati nel tratto respiratorio, vengono utilizzate le ciglia. Possono fare movimenti oscillatori, grazie ai quali la secrezione dei bronchi si sposta nella trachea.

In esame: è tutto normale?

Quando si studiano le pareti dei bronchi e altri elementi del sistema, eseguendo la broncoscopia, assicurarsi di prestare attenzione alla colorazione. Normalmente, la mucosa è grigia. Gli anelli della cartilagine sono chiaramente visibili. Durante l'esame, deve essere controllato l'angolo di divergenza della trachea, cioè il luogo in cui hanno origine i bronchi. Normalmente, l'angolo è simile alla cresta che sporge sopra i bronchi. Corre lungo la linea mediana. Nel processo di respirazione, il sistema oscilla leggermente. Avviene liberamente, senza tensione, dolore e pesantezza.

Medicina: dove e perché

I medici responsabili dell'apparato respiratorio sanno esattamente dove si trovano i bronchi. Se un laico ritiene di avere problemi con i bronchi, deve visitare uno dei seguenti specialisti:

  • terapista (ti dirà quale medico ti aiuterà meglio di altri);
  • pneumologo (tratta la maggior parte delle malattie respiratorie);
  • oncologo (rilevante solo nel caso più grave: la diagnosi di neoplasie maligne).

Malattie che colpiscono l'albero bronchiale:

  • asma;
  • bronchite;
  • displasia.

Bronchi: come funziona?

Non è un segreto che una persona abbia bisogno di polmoni per respirare. Le loro parti costitutive sono chiamate azioni. L'aria entra qui attraverso i bronchi, i bronchioli. Alla fine del bronchiolo c'è un acino, infatti - un accumulo di fasci di alveoli. Cioè, i bronchi partecipano direttamente al processo di respirazione. È qui che l'aria si riscalda o si raffredda fino a raggiungere una temperatura confortevole per il corpo umano.

L'anatomia umana non si è formata per caso. Ad esempio, la divisione dei bronchi fornisce un efficace apporto d'aria a tutte le parti dei polmoni, anche a quelle più distanti.

Sotto protezione

Il torace umano è il luogo in cui si concentrano gli organi più importanti. Poiché il loro danno può provocare la morte, la natura ha fornito un'ulteriore barriera protettiva: costole e corsetto muscolare. Al suo interno sono presenti numerosi organi, tra cui i polmoni, i bronchi, collegati tra loro. Allo stesso tempo, i polmoni sono grandi e sotto di essi è allocata quasi l'intera superficie dello sterno.

Bronchi, trachea si trovano quasi al centro. Sono paralleli alla parte anteriore della colonna vertebrale. La trachea si trova appena sotto la parte anteriore della colonna vertebrale. La posizione dei bronchi è sotto le costole.

Pareti bronchiali

I bronchi contengono anelli di cartilagine. Dal punto di vista scientifico, questo è chiamato il termine "tessuto fibro-muscolo-cartilagineo". Ogni ramo successivo è più piccolo. All'inizio si tratta di anelli regolari, ma gradualmente scompaiono in semianelli ei bronchioli ne fanno a meno. Grazie al supporto cartilagineo sotto forma di anelli, i bronchi sono tenuti insieme da una struttura rigida e l'albero ne protegge la forma, e con essa la sua funzionalità.

Un altro componente importante del sistema respiratorio è un corsetto fatto di muscoli. Quando i muscoli si contraggono, la dimensione degli organi cambia. Questo di solito è innescato dall'aria fredda. La compressione degli organi provoca una diminuzione della velocità di passaggio dell'aria attraverso il sistema respiratorio. Per un periodo di tempo più lungo, le masse d'aria hanno più possibilità di riscaldarsi. Con i movimenti attivi, il lume diventa più grande, il che previene la mancanza di respiro.

Tessuti respiratori

La parete bronchiale è costituita da un gran numero di strati. I due descritti sono seguiti dal livello dell'epitelio. La sua struttura anatomica è piuttosto complessa. Qui si osservano celle diverse:

  • Cilia, in grado di ripulire le masse d'aria da elementi non necessari, spingere la polvere fuori dal sistema respiratorio e spostare il muco nella trachea.
  • Calice, che produce muco, progettato per proteggere la mucosa da influenze esterne negative. Quando la polvere è sui tessuti, la secrezione viene attivata, si forma un riflesso della tosse e le ciglia iniziano a muoversi, spingendo fuori lo sporco. Il muco prodotto dai tessuti dell'organo rende l'aria più umida.
  • Basale, in grado di riparare gli strati interni in caso di danneggiamento.
  • Sieroso, forma un segreto che ti permette di pulire i polmoni.
  • Clara, che produce fosfolipidi.
  • Kulchitsky, che svolge la funzione ormonale (inclusa nel sistema neuroendocrino).
  • Quelli esterni, infatti, sono tessuto connettivo. Ha la funzione di contattare l'ambiente intorno al sistema respiratorio.

In tutto il volume dei bronchi, c'è un numero enorme di arterie che forniscono sangue agli organi. Inoltre, ci sono linfonodi che ricevono la linfa attraverso il tessuto polmonare. Ciò determina lo spettro delle funzioni dei bronchi: non solo il trasporto di masse d'aria, ma anche la pulizia.

Bronchi: al centro dell'attenzione dei medici

Se una persona viene ricoverata in ospedale con sospetta malattia bronchiale, la diagnosi inizia sempre con un colloquio. Durante il colloquio, il medico identifica i reclami, determina i fattori che hanno influenzato il sistema respiratorio del paziente. Quindi è subito evidente da dove vengono i problemi all'apparato respiratorio, se in ospedale arriva qualcuno che fuma molto, spesso si trova in stanze polverose o lavora in un'industria chimica.

Il passo successivo è esaminare il paziente. Il colore della pelle della persona che cerca aiuto può dire molto. Controlla se c'è mancanza di respiro, tosse, esamina il torace - se è deformato. Uno dei segni di una malattia dell'apparato respiratorio è una forma patologica.

Torace: segni di malattia

Si distinguono i seguenti tipi di deformità toraciche patologiche:

  • Paralitico, osservato in coloro che spesso soffrono di malattie polmonari, pleura. In questo caso, la cella perde la sua simmetria e gli spazi tra i bordi diventano più grandi.
  • Enfisematoso, che appare, come suggerisce il nome, con enfisema. La forma del torace del paziente ricorda una botte; a causa della tosse, la zona superiore è notevolmente ingrandita.
  • Rachitico, caratteristico del rachitismo che aveva avuto una storia d'infanzia. Assomiglia alla chiglia di un uccello, sporgente in avanti mentre lo sterno si gonfia.
  • "Calzolaio", quando il processo xifoideo, lo sterno come se nelle profondità della gabbia. Di solito patologia dalla nascita.
  • Scafoide, quando lo sterno sembra essere profondo. Di solito innescato dalla siringomielia.
  • "Round back", caratteristico di chi soffre di processi infiammatori nel tessuto osseo. Spesso influisce sulle prestazioni dei polmoni e del cuore.

Esplorando il sistema polmonare

Per verificare la gravità dei disturbi polmonari, il medico palpa il torace del paziente, controllando se ci sono neoplasie insolite per questa zona sottocutanea. Studiano anche il tremore della voce, se si indebolisce, se diventa più forte.

Un altro metodo per valutare la condizione è ascoltare. Per questo, un endoscopio viene utilizzato quando il medico ascolta come si muovono le masse d'aria nel sistema respiratorio. Valutare la presenza di rumori non standard, respiro sibilante. Alcuni di loro, non caratteristici di un corpo sano, ti permettono immediatamente di diagnosticare la malattia, altri indicano semplicemente che qualcosa non va.

La radiografia è la più efficace. Tale studio consente di ottenere le informazioni più utili sullo stato dell'albero bronchiale nel suo insieme. Se ci sono patologie nelle cellule degli organi, il modo più semplice è determinarle con precisione su una radiografia. Riflette il restringimento, l'espansione, l'ispessimento anormali inerenti all'una o all'altra sezione dell'albero. Se c'è una neoplasia o un liquido nei polmoni, è la radiografia che mostra il problema in modo più evidente.

Caratteristiche e ricerca

Forse il modo più moderno per studiare il sistema respiratorio è la tomografia computerizzata. Ovviamente, una tale procedura di solito non è economica, quindi non è disponibile per tutti, rispetto, ad esempio, a una radiografia convenzionale. Ma le informazioni ottenute nel corso di tale diagnostica sono le più complete e accurate.

La tomografia computerizzata ha una serie di caratteristiche, grazie alle quali sono stati introdotti appositamente altri sistemi per dividere i bronchi in parti. Quindi, l'albero bronchiale è diviso in due parti: bronchi piccoli e grandi. La tecnica si basa sulla seguente idea: i bronchi piccoli e grandi si distinguono per funzionalità e caratteristiche strutturali.

È piuttosto difficile determinare il confine: dove finiscono i piccoli bronchi e iniziano quelli grandi. La pneumologia, la chirurgia, la fisiologia, la morfologia, così come gli specialisti che si occupano di avvistamento dei bronchi hanno le loro teorie. Di conseguenza, i medici in diversi campi interpretano e usano i termini "grande" e "piccolo" in modi diversi in relazione ai bronchi.

Cosa guardare?

La divisione dei bronchi in due categorie si basa sulla differenza di dimensioni. Quindi, c'è la seguente posizione: grande - quelli che hanno un diametro di almeno 2 mm, cioè è consentito studiare usando un broncoscopio. Ci sono cartilagini nelle pareti dei bronchi di questo tipo e la parete principale è dotata di cartilagine ialina. Di solito gli anelli non sono chiusi.

Più piccolo è il diametro, più cambia la cartilagine. In primo luogo, queste sono solo placche, poi il carattere della cartilagine cambia e poi questo "scheletro" scompare del tutto. Tuttavia, è noto che la cartilagine elastica si trova nei bronchi, il cui diametro è inferiore a un millimetro. Ciò porta al problema di classificare i bronchi in piccoli, grandi.

Con la tomografia, l'immagine dei grandi bronchi è determinata dall'aereo in cui è stata scattata la foto. Ad esempio, di diametro è solo un anello pieno d'aria e delimitato da un sottile muro. Ma se studi il sistema respiratorio longitudinalmente, puoi vedere un paio di linee rette parallele, tra le quali è racchiuso lo strato d'aria. Di solito, vengono prese immagini longitudinali del lobo medio, superiore, 2-6 segmenti e sono necessarie immagini trasversali per il lobo inferiore, la piramide basale.

Bronchi(bronco, singolare; trachea dei bronchi greci) fa parte delle vie aeree: i rami tubolari della trachea che la collegano al parenchima respiratorio del polmone.

Anatomia, istologia:

La trachea a livello della vertebra toracica V-VI è divisa nei bronchi principali destro e sinistro. Entrano nel polmone corrispondente, dove si ramificano 16-18 volte e formano un albero bronchiale, la cui area della sezione trasversale a livello delle ramificazioni terminali è 4720 volte più grande che a livello della trachea, ed è 11800 cm2. La B. principale destra assume una posizione più eretta, più corta e larga della sinistra. La lunghezza della B principale destra è 2-3 cm, il diametro è 1,5-2,5 cm, contiene, di regola, 6-8 anelli cartilaginei aperti. La lunghezza della B. principale sinistra è di 4-6 cm, il diametro è di 1-2 cm e contiene 9-12 anelli cartilaginei aperti. Nelle donne, i bronchi sono più stretti e più corti rispetto agli uomini.

La superficie superiore del bronco principale destro è adiacente alla vena azygos e ai linfonodi tracheobronchiali; indietro - al nervo vago destro, ai suoi rami e all'arteria bronchiale posteriore destra, all'esofago e al dotto toracico; inferiore - ai linfonodi biforcazionali; anteriore - all'arteria polmonare e al pericardio.
Il bronco principale sinistro dall'alto è adiacente all'arco aortico e ai linfonodi tracheobronchiali; dietro - all'aorta discendente, al nervo vago sinistro e ai suoi rami; davanti - all'arteria bronchiale anteriore sinistra, vene polmonari, pericardio; dal basso - ai linfonodi della biforcazione. I bronchi principali, che entrano nei polmoni, vengono divisi sequenzialmente prima in lobari e poi in bronchi segmentali.

Il bronco principale destro forma i bronchi lobari superiore, medio e inferiore. Il bronco lobare superiore è diviso in bronchi segmentali apicali, posteriori e anteriori (BI, BII, BIII), il lobare medio è diviso in bronchi segmentali laterali e mediali (BIV, BV), il lobare inferiore è diviso in apicale (superiore), mediale (cardiaco), basale, anteriore basale, basale laterale, basale posteriore (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). La B. principale sinistra si dirama nel bronco lobare superiore e inferiore. Il bronco lobare superiore forma i bronchi segmentali apicale-posteriore, anteriore, canna superiore e canna segmentaria inferiore. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobare inferiore - apicale (perchiana), mediale (cardiaca) basale, che di solito è assente, basale anteriore, basale laterale e posteriore (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Immagine della trachea, dei bronchi principali, lobari e segmentari. mostrato in figura. I bronchi segmentali sono divisi in subsegmentali, quindi in bronchi del 4 ° -8 ° ordine di divisione. Il più piccolo bronco - lobulo (diametro di circa 1 mm) si dirama all'interno del lobulo polmonare. I bronchi lobulari sono divisi in una serie di bronchioli terminali (terminali), che a loro volta terminano con bronchioli respiratori (respiratori), passando nei passaggi alveolari e negli alveoli. I bronchioli respiratori, i passaggi alveolari e gli alveoli formano il parenchima respiratorio del polmone.

La parete bronchiale è composta da 3 membrane: mucosa, fibromuscolare-cartilaginea e avventizia. La mucosa è rivestita da epitelio ciliato prismatico a più file. Ciascuna cellula ciliata ha sulla sua superficie circa 200 ciglia di 0,3 µm di diametro e circa 6 µm di lunghezza. Oltre alle cellule ciliate, la mucosa bronchiale contiene cellule caliciformi che formano una secrezione mucosa, cellule neuroendocrine che secernono ammine biogene (principalmente serotonina), cellule basali e intermedie coinvolte nella rigenerazione della mucosa.

Sotto la membrana basale della mucosa si trova la sottomucosa, in cui si trovano le ghiandole mucose-proteiche, i vasi, i nervi e i linfonodi multipli (follicoli linfoidi), il cosiddetto tessuto linfoide associato ai bronchi. La mucosa è strettamente collegata alla membrana sottostante e non forma pieghe. La membrana fibromuscolare-cartilaginea è formata da anelli cartilaginei ialini aperti, le cui estremità libere sono collegate da muscoli lisci.

Gli anelli cartilaginei sono fissati insieme da un denso tessuto fibroso. Con una diminuzione del calibro dei bronchi, il numero di anelli cartilaginei e le loro dimensioni diminuiscono, la cartilagine diventa elastica, il numero di elementi muscolari aumenta. Il loro epitelio da un prismatico ciliato a più file diventa gradualmente a due file e quindi viene sostituito da un cubico ciliato a strato singolo. L'avventizia è formata da tessuto connettivo lasso e lasso.

L'afflusso di sangue ai bronchi viene effettuato dai rami bronchiali arteriosi dall'aorta toracica, nonché dalle arterie esofagee. Il deflusso del sangue venoso avviene nelle vene spaiate e semi-spaiate. I vasi linfatici dal bronco fluiscono nei linfonodi polmonari, tracheobronchiali e bifucartiali. I bronchi sono innervati dai rami dei plessi nervosi polmonari anteriore e posteriore. I rami delle fibre vegetative efferenti terminano con sinapsi sulla superficie delle cellule muscolari lisce dei bronchi.

Il mediatore delle terminazioni nervose parasimpatiche è l'acetilcolina, il cui effetto sui recettori colinergici delle cellule muscolari lisce porta allo spasmo bronchiale. Un effetto simile è causato dall'attivazione dei recettori a-adrenergici dei bronchi. L'effetto della parte simpatica del sistema nervoso è mediato dalle catecolamine (principalmente adrenalina) e si realizza attraverso i recettori ae b-adrenergici della muscolatura liscia dei bronchi. L'eccitazione dei recettori b2-adrenergici causa l'espansione bronchiale.

Caratteristiche dell'età:

Dopo la nascita, continua la differenziazione dei tessuti bronchiali (fino a circa 7 anni) e la crescita dell'albero bronchiale. I bronchi crescono particolarmente intensamente nel primo anno di vita e durante la pubertà; all'età di 20 anni, la dimensione di tutti i bronchi aumenta di 31 / 2-4 volte. Dopo 40 anni, si osservano processi involutivi nei bronchi: atrofia della mucosa e del tessuto sottomucoso, calcificazione della cartilagine, ecc.

Fisiologia:

Le funzioni più importanti dei bronchi sono di condurre l'aria al parenchima respiratorio del polmone e della schiena, nonché di proteggere le parti periferiche del sistema respiratorio da particelle di polvere, microrganismi e gas irritanti che vi entrano. La regolazione del flusso d'aria che passa attraverso i bronchi viene effettuata modificando la differenza tra la pressione dell'aria negli alveoli e nell'ambiente esterno, che si ottiene con il lavoro dei muscoli respiratori.

Un altro meccanismo è un cambiamento nel lume di B. dovuto alla regolazione nervosa del tono della muscolatura liscia. Normalmente, durante l'inspirazione, il lume e la lunghezza di B. aumentano e durante l'espirazione diminuiscono. La disregolazione del tono della muscolatura liscia di B. è alla base di molte malattie dell'apparato respiratorio (asma bronchiale, bronchite cronica ostruttiva, ecc.).

La rimozione di piccole particelle di polvere e di alcuni microrganismi (funzione di drenaggio di B.) viene effettuata mediante trasporto mucociliare: la secrezione mucosa delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose del bronco copre la superficie delle ciglia epiteliali con uno strato sottile (5-7 μm), che oscilla in modo sincrono a una frequenza di 160-250 volte al minuto , garantendo il movimento costante del muco con particelle estranee depositate su di esso verso la trachea e la laringe. La secrezione mucosa che entra nell'orofaringe viene solitamente ingerita.

Normalmente, le particelle (ad esempio, polvere, batteri) depositate in B. vengono escrete con la secrezione mucosa dei bronchi e della trachea entro 1 ora. La rimozione delle particelle solide e dei gas irritanti dal tratto respiratorio avviene anche con la tosse. Nei bronchi possono essere disintossicate numerose sostanze nocive; alcuni composti di origine endogena possono essere escreti attraverso la loro mucosa. Il tessuto linfoide associato ai bronchi svolge un ruolo importante nella formazione dei meccanismi di difesa immunitaria del sistema respiratorio.

Metodi di ricerca:

Per riconoscere la patologia del bronco, usano metodi clinici generali per esaminare il paziente e una serie di metodi speciali. Durante il sondaggio si notano disturbi caratteristici di tosse (secca o con espettorato), mancanza di respiro, attacchi di soffocamento, emottisi. È importante stabilire la presenza di fattori che influenzano negativamente le condizioni dei bronchi (ad esempio, fumare tabacco, lavorare in condizioni di maggiore aria polverosa).

Durante l'esame del paziente, viene prestata attenzione al colore della pelle (pallore, cianosi), alla forma del torace (a botte - nella bronchite ostruttiva cronica accompagnata da enfisema, asma bronchiale), alle peculiarità delle escursioni respiratorie dei polmoni (ad esempio, durante un attacco di asma bronchiale, le escursioni respiratorie sono limitate).

Nei pazienti con un processo suppurativo cronico nei bronchi (ad esempio, con bronchiectasie), si notano spesso segni di osteoartropatia ipertrofica: dita sotto forma di bacchette (con falangi terminali ispessite) e unghie simili a occhiali da orologio. Alla palpazione del torace, vengono specificati la sua forma, il volume e la sincronizzazione dei movimenti respiratori, il crepitio viene rilevato nell'enfisema sottocutaneo (causato, ad esempio, da una fistola bronchiale) e viene determinata la natura del tremore della voce (il suo indebolimento è possibile con la broncocostrizione).

L'ottusità del suono della percussione può verificarsi a causa dell'atelettasia del polmone causata dalla broncocostrizione, con l'accumulo di pus nei bronchi fortemente dilatati. L'ombra in scatola del suono della percussione si nota nell'enfisema polmonare, che spesso complica il decorso della bronchite ostruttiva cronica e dell'asma bronchiale. La timpanite limitata può essere definita sull'area di accumulo d'aria nei bronchi dilatati, parzialmente riempita di pus.

L'auscultazione dei polmoni rivela cambiamenti nei suoni respiratori, incl. respiro sibilante, caratteristico dei processi patologici nei bronchi. per esempio, la respirazione affannosa può essere dovuta al restringimento del lume bronchiale. Il respiro sibilante secco (ronzio, ronzio, fischio) può verificarsi a causa di un restringimento irregolare del lume dei bronchi con gonfiore della loro mucosa e la presenza di una secrezione viscosa che forma una varietà di corde, fili nel lume dei bronchi. Questi sibili sono caratteristici della bronchite acuta, esacerbazione della bronchite cronica, bronchiectasie, asma bronchiale. Nella bronchiolite si possono sentire rantoli sparsi umidi, finemente gorgoglianti e dissonanti, spesso combinati con rantoli secchi. I rantoli vescicolari medi sono determinati con piccole bronchiectasie, grandi vescicole - con l'accumulo di espettorato liquido nel lume dei grandi bronchi.

L'esame a raggi X svolge un ruolo importante nella diagnosi delle malattie bronchiali. L'immagine a raggi X (sulla normale radiografia del torace) dipende dalla natura del processo patologico. Ad esempio, nella bronchite cronica ostruttiva, si determinano una deformazione reticolare diffusa del pattern polmonare, l'espansione delle radici dei polmoni, l'ispessimento delle pareti dei bronchi e un aumento della trasparenza dei polmoni; con bronchiectasie - una struttura cellulare del pattern polmonare, espansione del lume dei bronchi, ispessimento delle loro pareti: con tumori dei bronchi - ombreggiamento locale a lungo termine del polmone. La broncografia e la broncoscopia forniscono un'assistenza significativa nella diagnosi del processo patologico nell'albero bronchiale. La tomografia degli organi toracici nella proiezione antero-posteriore con "sbavatura" sia longitudinale che trasversale permette di giudicare lo stato della trachea e dei bronchi principali e un aumento dei linfonodi intratoracici.

Studi funzionali sulla respirazione, che rivelano una violazione della pervietà bronchiale, consentono di diagnosticare le prime fasi delle malattie broncopolmonari, valutarne la gravità e determinare il livello di danno all'albero bronchiale. I metodi funzionali disponibili per il trattamento ambulatoriale e utilizzati per il monitoraggio dinamico del paziente includono la spirografia. Il tipo ostruttivo di disturbi della ventilazione, che si basano su violazioni della pervietà bronchiale, si osserva, ad esempio, in pazienti con bronchite ostruttiva cronica, asma bronchiale.

Allo stesso tempo, rispetto alla capacità vitale dei polmoni (VC), il volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) e la ventilazione massima dei polmoni (MVL) - indicatori di velocità assoluta - diminuiscono in misura maggiore, quindi il rapporto FEV1 / VC e MVL / VC (indicatori di velocità relativa ) sono ridotti e il grado di riduzione caratterizza la gravità dell'ostruzione bronchiale. Il tipo restrittivo (restrittivo) di disturbi della ventilazione si verifica quando è difficile allungare i polmoni e il torace ed è caratterizzato da una diminuzione predominante di VC, in misura minore - indicatori di velocità assoluti, a seguito dei quali gli indicatori di velocità relativa rimangono normali o superano la norma.

Nelle malattie del bronco, questo tipo di disturbi della ventilazione è raro, può essere osservato nei tumori di grandi bronchi con atelettasia di una parte o dell'intero polmone. Il tipo misto di disturbi della ventilazione è caratterizzato da una diminuzione del VC e degli indicatori di velocità assoluta approssimativamente in egual misura, a seguito della quale gli indicatori di velocità relativa vengono modificati meno di quelli assoluti, può verificarsi con enfisema polmonare, polmonite acuta. La pneumotachografia, la pletismografia generale, i test farmacologici possono rivelare cambiamenti nella pervietà bronchiale a vari livelli che non vengono rilevati dalla spirometria.

Per chiarire la natura e il grado delle violazioni della pervietà bronchiale, viene effettuato uno studio sulla sensibilità e reattività dei bronchi. La sensibilità è determinata dalla dose minima di un farmaco farmacologico (acetilcolina, carbacolina), che provoca lo sviluppo di broncospasmo. La reattività è caratterizzata dalla gravità del broncospasmo in risposta ad un aumento graduale della dose del farmaco, a partire dalla soglia. Alta sensibilità si riscontra spesso in persone sane, alta reattività - solo in pazienti con asma bronchiale e pre-asma.

Al fine di differenziare violazioni reversibili ed irreversibili della pervietà bronchiale si può utilizzare un test tomorespiratorio, che consiste nel confrontare due omogrammi laterali della stessa sezione nel piano del fascio broncovascolare, prodotti con la stessa esposizione: uno in fase di inspirazione profonda, l'altro in fase di espirazione completa ... In caso di violazione irreversibile della pervietà bronchiale, che si osserva nella bronchite ostruttiva, complicata dallo sviluppo dell'enfisema polmonare, la mobilità del diaframma è persistentemente limitata. Con una violazione reversibile della pervietà bronchiale, caratteristica della bronchite ostruttiva non complicata, asma bronchiale, la mobilità del diaframma viene preservata.

L'esame batteriologico dell'espettorato consente di chiarire l'eziologia del processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare; l'esame citologico aiuta a stabilire la natura e la gravità del processo infiammatorio, nonché l'individuazione delle cellule tumorali.

Patologia:

Le disfunzioni dei bronchi si manifestano con disturbi della ventilazione ostruttiva, che possono essere causati da una serie di motivi: spasmo bronchiale, alterazioni edematose-infiammatorie nell'albero bronchiale, ipersecrezione delle ghiandole bronchiali con accumulo di contenuti patologici nel lume bronchiale, collasso di piccoli bronchi con perdita di proprietà elastiche dei polmoni, enfisema ecc.

I disturbi del trasporto mucociliare, uno dei principali meccanismi di protezione delle vie respiratorie, sono di grande importanza nella patogenesi delle malattie broncopolmonari. L'essiccazione della mucosa di B., l'inalazione di ossigeno, ammoniaca, formaldeide, fumo, sensibilizzazione del corpo e altri hanno un effetto negativo sul trasporto mucociliare. È disturbato nella bronchite cronica, bronchiectasie, asma bronchiale, fibrosi cistica e alcune altre malattie. Un aumento della quantità e un aumento della viscosità della secrezione delle ghiandole bronchiali, una violazione della sua escrezione può portare all'ostruzione di B. e allo sviluppo di un "polmone silenzioso" (con stato asmatico) o addirittura atelettasia di un segmento o lobo del polmone con ostruzione di un grande bronco.

L'aumento della sensibilità e della reattività del bronco è alla base del broncospasmo - restringimento del lume dei bronchi e dei bronchioli dovuto alla contrazione spastica dei muscoli della parete bronchiale. L'iperreattività aspecifica del bronco è associata all'aumentata influenza del regolatore del sistema nervoso parasimpatico - acetilcolina e alla disfunzione del legame di regolazione adrenergico: aumento della sensibilità dei recettori a-adrenergici e diminuzione della sensibilità dei recettori b-adrenergici.

Il fattore più importante nella formazione dell'iperreattività bronchiale è considerato l'infiammazione che si sviluppa a seguito dell'azione di agenti sia infettivi che fisico-chimici, incl. polline di piante e componenti del fumo di tabacco. Il posto centrale nell'attuazione dei meccanismi di iperreattività bronchiale è dato alla funzione dei mastociti, che producono e rilasciano i più importanti mediatori dell'infiammazione e della broncocostrizione: istamina, proteasi neutre, fattori di chemiotassi di eosinofili e neutrofili, prodotti metabolici dell'acido arachidonico (prostaglandine, leucotrieni) e altri fattori di attivazione piastrinica.

I meccanismi cellulari e subcellulari del broncospasmo consistono principalmente in una variazione del rapporto dei nucleotidi intracellulari: 3 ", 5" -AMP ciclico e guanosina monofosfato ciclico 3 ", 5" aumentando questi ultimi. Un importante meccanismo patogenetico del broncospasmo può essere un aumento del contenuto di ioni calcio all'interno della cellula.

Il broncospasmo è una delle varianti dell'ostruzione bronchiale e si manifesta clinicamente con difficoltà nell'atto di espirazione (dispnea espiratoria o soffocamento). Allo stesso tempo, respiro affannoso con espirazione prolungata, si sente un gran numero di rantoli sibilanti secchi. Uno studio funzionale dei polmoni rivela una diminuzione degli indicatori di velocità (FEV1, MVL, test di Tiffno). Il broncospasmo può essere locale, diffuso e totale. Il broncospasmo locale (contrazione spastica dei muscoli dei singoli bronchi) è più spesso causato dall'irritazione locale di V., ad esempio, un corpo estraneo.

Con broncospasmo diffuso persistente (restringimento spastico diffuso del bronco, spesso di piccolo calibro), osservato nell'asma bronchiale e nella bronchite ostruttiva cronica, si sviluppano insufficienza respiratoria, ipossia, ipercapnia, che a sua volta aumenta il broncospasmo. Con il broncospasmo totale (uno spasmo acuto in uno stadio di B. di tutte le generazioni), che spesso si verifica con lo stato asmatico, la respirazione spontanea è praticamente impossibile a causa dell'inefficacia degli sforzi dei muscoli respiratori. In questi casi è indicata la ventilazione artificiale. Per alleviare il broncospasmo, vengono utilizzati b2-adrenostimolanti (salbutamolo, berotek), stimolanti dei recettori purinergici (eufillina), anticolinergici (platifillina, atropina, atrovent). La prognosi dipende dalla causa del broncospasmo e dalla gravità della malattia sottostante (asma bronchiale, bronchite ostruttiva, ecc.).

Le malformazioni dei bronchi sono rare, di solito combinate con malformazioni della trachea e sono causate da una violazione della formazione dell'albero tracheobronchiale alla 5-8a settimana di sviluppo intrauterino. Le malformazioni più comuni della trachea e del bronco sono la tracheobroncomegalia, la stenosi tracheale e bronchiale, il bronco tracheale. Molto raramente si osservano bronchiectasie congenite e fistole bronchiali.

La tracheobroncomegalia (sindrome di Mounier-Kuhn, tracheobroncomalacia) è caratterizzata da perdita di elasticità degli anelli della cartilagine trachobronchiale, alterazione della meccanica respiratoria dovuta al collasso della trachea e dei bronchi, significativa espansione della trachea e dei bronchi. Le manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dalla gravità dei cambiamenti morfologici, dalla prevalenza del processo patologico e dai cambiamenti secondari nel sistema broncopolmonare. Un segno patognomonico di tracheobroncomegalia è una tosse simile a un sonaglio con risonanza pronunciata. Spesso c'è una tosse che abbaia costante, accompagnata da attacchi di ipossia, respiro rumoroso. La polmonite ricorrente è frequente.

L'espansione del lume della trachea e del bronco può essere stabilita mediante radiografia e tomografia dei polmoni. La broncoscopia e la broncografia sono del massimo valore diagnostico. I segni broncoscopici di tracheobroncomegalia sono un'espansione significativa del lume della trachea e dei grandi bronchi, ispessimento della mucosa, cedimento della parte posteriore (membranosa) della trachea e dei bronchi nel lume fino a quando le pareti non sono in pieno contatto. Con la broncografia, l'espansione della trachea e dei bronchi, la loro deformazione e le pareti irregolari sono chiaramente visibili. Con la cinematografia è anche possibile rivelare il collasso delle pareti della trachea e dei bronchi durante la respirazione, per stabilire chiaramente l'entità della lesione.

La diagnosi differenziale viene eseguita con tracheobroncomalacia secondaria, che si sviluppa a seguito della compressione delle pareti della trachea e dei bronchi con malformazioni vascolari rilevate dall'angiografia: doppio arco aortico, posizione errata delle arterie polmonari e succlavia, ecc. Il trattamento della tracheobroncomegalia è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

In assenza di attacchi di ipossia, viene effettuato un trattamento sintomatico volto a migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi, prevenendo o eliminando l'infiammazione dei polmoni e dei bronchi. (posizione di drenaggio, terapia antibiotica, inalazione alcalina, esercizi di respirazione). Con l'età, le condizioni del paziente possono migliorare - arriva il pieno risarcimento.

Con gravi sintomi della malattia e insufficienza respiratoria, ricorrono al trattamento chirurgico, rafforzando e fissando la parete posteriore della trachea e dei bronchi con l'aiuto della cartilagine costale o di materiale artificiale. Questo dà buoni risultati con lesioni limitate. Con la tracheobroncomalacia secondaria, il trattamento chirurgico è finalizzato all'eliminazione della compressione e al rafforzamento della parete patologicamente alterata della trachea e dei bronchi; a volte viene eseguita una resezione limitata delle aree interessate della trachea e dei bronchi.

Con la stenosi congenita della trachea e dei bronchi, il loro lume è solitamente ristretto in tutto l'albero tracheobronchiale (stenosi totale); le stenosi congenite limitate sono estremamente rare. La trachea e i bronchi sono solitamente rappresentati da anelli cartilaginei chiusi. I sintomi clinici sono più pronunciati nella stenosi tracheale e bronchiale totale. Spesso nell'infanzia e anche durante il periodo neonatale. Possono comparire respiro rumoroso, sintomi di insufficienza respiratoria, ipossia. I sintomi peggiorano quando il bambino è ansioso.

Le stenosi della trachea e dei bronchi spesso portano allo sviluppo di tracheobronchite, accompagnata da ipoventilazione e atelettasia di alcune parti del polmone. La diagnosi differenziale viene eseguita principalmente con tracheale e B. stenosi, causate dalla loro compressione dall'esterno da parte di vasi anormali. In caso di compressione della trachea o dei bronchi dall'esterno durante la broncoscopia, si determina una buona pervietà di quest'area e il suo declino quando si rimuove il broncoscopio, si determina la pulsazione di trasferimento dei vasi anormali.

Per chiarire la diagnosi, viene mostrata l'angiografia e, in assenza di disturbi respiratori, la broncografia. Il trattamento chirurgico viene eseguito per gravi disturbi respiratori, indipendentemente dall'età del bambino. Con limitata stenosi della trachea e dei bronchi, l'operazione consiste nella resezione dell'area ristretta seguita dall'imposizione di un'anastomosi; la prognosi è favorevole. Con la stenosi totale, la trachea ei bronchi vengono sezionati su tutta la lunghezza e viene cucita la cartilagine costale o materiale plastico artificiale; la previsione è seria.

Il bronco tracheale è più spesso un bronco accessorio che si estende sopra la biforcazione tracheale; termina alla cieca, formando un diverticolo, o arieggia un lobulo aggiuntivo (tracheale) del polmone, che è spesso ipoplastico. Nel bronco accessorio e nel tessuto polmonare ipoplastico, può verificarsi un processo infiammatorio cronico con lo sviluppo di bronchiectasie. La diagnosi viene fatta dall'esame broncologico. Il bronco tracheale può essere rilevato anche con la tomografia a raggi X e la tomografia computerizzata. Nel caso di un processo suppurativo ricorrente, viene mostrata la reazione del bronco accessorio e del tessuto polmonare ipoplastico. La previsione è favorevole.

Il danno ai grandi bronchi si verifica contemporaneamente al danno alla trachea in gravi lesioni chiuse e ferite penetranti al torace. I danni di B. sono possibili durante la broncoscopia. Clinicamente, il danno alla trachea e ai grandi bronchi si manifesta con acuti disturbi respiratori: mancanza di respiro, cianosi, enfisema sottocutaneo a rapida crescita del collo, della testa e del tronco. Con lesioni extrapleuriche dominano i segni di enfisema mediastinico e sottocutaneo, con lesioni intrapleuriche, si verificano sintomi di pneumotorace tensivo, collasso polmonare ed emorragia nella cavità pleurica. Lesioni e rotture della trachea, bronchi e fratture della loro cartilagine sono spesso combinate con rotture e lesioni di grandi vasi sanguigni, che sono accompagnate da massicce perdite di sangue e spesso morte delle vittime sul posto o durante il trasporto in un ospedale.

In caso di frattura degli anelli cartilaginei del bronco senza rottura delle loro pareti, prevalgono i sintomi di danno al torace e compressione del polmone: dolore acuto al petto, mancanza di respiro, emottisi. I segni radiografici di danno tracheale e bronchiale sono la rilevazione di gas e fluido nella cavità pleurica, spostamento mediastinico, livelli di fluido orizzontali o ombreggiamento nelle emorragie mediastiniche; una frattura degli anelli cartilaginei dei bronchi si manifesta con un'ombreggiatura omogenea del polmone sul lato della lesione e lo spostamento del mediastino in questa direzione. In casi difficili, il danno bronchiale è confermato dalla broncoscopia. Il trattamento comprende puntura e drenaggio della cavità pleurica, terapia antibatterica e sintomatica. Con un grande difetto al torace, sanguinamento polmonare in corso, è indicato il trattamento chirurgico. La grande B. danneggiata e i vasi vengono suturati. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Malattie:

I più comuni sono bronchite e bronchiolite acute e croniche, bronchiectasie, asma bronchiale. I bronchi possono essere colpiti da tubercolosi, micosi (ad esempio con aspergillosi), scleroma. Forse la sconfitta dei bronchi con un po 'di elmintiasi - ad esempio, con l'ascariasi a volte c'è broncospasmo, broncopolmonite. Le malattie dei bronchi professionali includono bronchite polverosa e tossica, asma bronchiale professionale.

Broncocostrizione:

Manifestazioni o complicanze di vari processi patologici nel sistema broncopolmonare possono essere broncocostrizione, broncolitiasi, fistola bronchiale. La broncocostrizione è un restringimento del lume del bronco dovuto a cambiamenti patologici nella sua parete o compressione dall'esterno. Assegna la stenosi bronchiale congenita e acquisita.

Le cause della stenosi acquisita dei bronchi segmentari e più grandi sono diverse: tumori maligni e benigni dei bronchi; tubercolosi bronchiale attiva; alterazioni cicatriziali post-tubercolari e post-traumatiche nei bronchi: compressione delle pareti dei bronchi da parte di formazioni del mediastino, linfonodi ingrossati (con tubercolosi, sarcoidosi, linfogranulomatosi, ecc.). La stenosi persistente del bronco si sviluppa raramente sulla base di un processo infiammatorio aspecifico, che. di regola, non si applica agli elementi di supporto di B. e non li distrugge, Distingue condizionatamente 3 gradi di broncocostrizione: I - restringimento del lume del bronco di 1/2; II - restringimento di 2/3; III - restringimento di oltre 2/3. La broncocostrizione di grado I non è accompagnata da gravi menomazioni funzionali. Con la broncocostrizione di II e III grado, si notano violazioni delle funzioni di conduzione dell'aria e di drenaggio dei bronchi.

Con una broncocostrizione acuta, può svilupparsi un meccanismo valvolare dei disturbi della ventilazione, in cui B. rimane passabile all'inalazione e si sovrappone all'espirazione, a seguito della quale una parte del polmone distale alla stenosi inizia a gonfiarsi. Nell'area di ridotta ventilazione del polmone si sviluppa spesso un processo infiammatorio. I pazienti con stenosi di un grande bronco (principale, lobare, segmentario) di II e III grado di solito si lamentano di una tosse, a volte parossistica, dolorosa, che non porta sollievo. All'auscultazione sull'area interessata si sente un respiro affannoso.

Con la stenosi del B. principale, è possibile la respirazione stenotica (rumorosa con un'abbondanza di respiro sibilante durante l'inalazione). La radiografia del torace rivela cambiamenti secondari nel polmone distale alla broncocostrizione: aree di ipoventilazione, atelettasia, enfisema, focolai di infiammazione, nonché segni di malattie che portano alla broncocostrizione - un'ombra di un tumore, linfonodi ingrossati, ecc. tomografia e broncografia. La broncoscopia consente di chiarire la localizzazione, la gravità del restringimento e la biopsia della mucosa bronchiale - l'eziologia della malattia. La piccola stenosi bronchiale spesso non si manifesta clinicamente.

Nelle aree del polmone che non sono sufficientemente ventilate attraverso il bronco stenotico, possono verificarsi processi infiammatori ricorrenti. Il trattamento della stenosi cicatriziale dei grandi bronchi, di regola, è operativo: escissione dell'area ristretta del bronco e imposizione di un'anastomosi interbronchiale; secondo le indicazioni: rimozione di una parte del polmone, aerata da un bronco ristretto o polmonectomia. Per il trattamento della stenosi cicatriziale del bronco vengono utilizzati anche metodi di chirurgia laser endobronchiale. Con il restringimento secondario (compressione) del bronco della formazione patologica, che ha causato la sua compressione, viene rimosso. È indicata la terapia della malattia sottostante che porta allo sviluppo della stenosi e alle sue complicanze. La prognosi della stenosi bronchiale acquisita dopo un intervento chirurgico radicale è favorevole.

Broncolitiasi:

La broncolitiasi è una condizione patologica caratterizzata dalla presenza di uno o più calcoli calcarei (broncolite) nel lume dei bronchi. Più spesso entrano nel bronco a causa della penetrazione della pietrificazione dai linfonodi tracheobronchiali nei pazienti con tubercolosi. È estremamente raro che la broncolite si formi endobronchialmente dalla calcificazione di grumi di muco, colonie di funghi (ad esempio, del genere Candida), ecc. La broncolite è più spesso localizzata nei bronchi lobari o segmentari. I pazienti hanno tosse persistente, dolore toracico, emottisi e talvolta emorragia polmonare.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame radiografico e broncoscopico. Nella maggior parte dei pazienti, il broncodilatatore può essere rimosso con una pinza attraverso il tubo del broncoscopio. Se ciò non è possibile, viene eseguito un trattamento chirurgico (ad esempio, resezione di un lobo o segmento del polmone).

Tumori:

I tumori bronchiali derivano da vari elementi della parete bronchiale e possono essere benigni o maligni.

Tra i tumori benigni del bronco, epiteliali (adenoma, papilloma), mesenchimali (emangiomi cavernosi e capillari, emangioendotelioma), neurogenici (neurinoma, neurofibroma, carcinoide), tessuto connettivo (fibroma, lipoma, condroma), muscolare (in via di sviluppo) sfondo della malformazione di B. (amartoma, teratoma). I tumori benigni del bronco rappresentano il 7-10% di tutte le neoplasie polmonari primarie. Più spesso osservato in persone di età inferiore ai 50 anni. Gli adenomi sono più comuni nelle donne, gli amartomi negli uomini. I tumori benigni crescono lentamente, il raddoppio delle dimensioni si verifica entro 3-4 anni o più.

I tumori possono crescere sia endobronchiale che peribronchiale. I tumori associati alla parete dei bronchi principali, lobari e segmentari sono chiamati centrali; in uscita dai bronchi di calibro minore - periferico. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del tumore rispetto al lume bronchiale e dal calibro del bronco interessato. Diagnostica, incl. differenziale, sulla base dei dati dell'esame radiografico dei polmoni, della broncoscopia e della biopsia. Il trattamento è generalmente rapido. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi.

Adenoma bronchiale:

I più comuni sono l'adenoma e l'amartoma dei bronchi. L'adenoma bronchiale si riferisce ai tumori centrali. Per struttura, distinguere mucoide, mucoepidermoide, cilindromatous (cilivdroma) e adenoma carcinoide. L'adenoma si trova nel lume di un grande bronco su una gamba o su un'ampia base, ha un colore rosso o grigio-rosso. La crescita endobronchiale dell'adenoma può essere accompagnata da una crescita peribronchiale più significativa. All'inizio della malattia possono verificarsi tosse secca ed emottisi, quindi, poiché la pervietà bronchiale è compromessa, la tosse si intensifica, compare l'espettorato (mucopurulento, poi purulento) e l'emottisi diventa più frequente.

L'otturazione del bronco con un tumore porta all'atelettasia del lobo o dell'intero polmone, allo sviluppo di alterazioni infiammatorie secondarie nel tessuto polmonare con esito in suppurazione cronica. Il decorso della malattia è lento, caratterizzato da periodi alternati di relativo benessere e deterioramento. L'esame a raggi X rivela ipoventilazione, atelettasia del lobo o dell'intero polmone, con tomografia - un nodo nel lume del bronco. La diagnosi finale è confermata dai risultati della broncoscopia e della biopsia. Trattamento chirurgico: rimozione del lobo interessato o dell'intero polmone, in alcuni casi, è possibile una resezione fenestrata o circolare del bronco, la rimozione del tumore durante la broncotomia. La previsione è favorevole.

Amartoma:

L'amartoma è un tumore non epiteliale che si sviluppa sullo sfondo di una malformazione bronchiale dovuta alla proliferazione di qualsiasi tessuto della parete bronchiale, più spesso cartilagine (condrogamartoma). Il tumore si trova, di regola, nelle parti periferiche dell'albero bronchiale, più spesso nel lobo inferiore destro. In rari casi, un tumore si sviluppa nel lume di grandi bronchi. Il decorso è lungo e solitamente asintomatico, occasionalmente è possibile l'emottisi.

L'esame a raggi X nel polmone rivela un'ombra rotonda, ben definita, densa, omogenea con inclusioni calcaree al centro sullo sfondo del tessuto polmonare circostante invariato. Più spesso i tumori sono singoli, raramente multipli. Il trattamento è solitamente rapido: esfoliazione del tumore. In assenza di crescita del tumore, è possibile l'osservazione dinamica. Nel caso di localizzazione di un tumore in B. grande, vengono eseguite le stesse operazioni dell'adenoma bronchiale. La previsione è favorevole.

Tra i tumori maligni del bronco, il cancro broncogeno è il più comune. È estremamente raro che si osservi un sarcoma bronchiale, i cui sintomi clinici e radiologici non differiscono significativamente da quelli del cancro broncogeno, la diagnosi può essere chiarita solo con l'esame istologico.

Operazioni:

Operazioni tipiche sui grandi bronchi (principali e lobari) sono la sutura della ferita del bronco, il ripristino del bronco in caso di rottura, la broncotomia, la resezione fenestrata e circolare dei bronchi, la reamputazione del moncone bronchiale. Tutte le operazioni sui bronchi vengono eseguite in anestesia endotracheale con ventilazione polmonare artificiale. L'accesso chirurgico, di regola, è una toracotomia laterale o posterolaterale. Alcune operazioni sui bronchi vengono eseguite utilizzando un approccio trans-sternale. Per la sutura dei bronchi, vengono utilizzati aghi atraumatici grandi con materiale di sutura sottile. Il migliore è un materiale sintetico assorbibile - vicryl.

La sutura di una ferita bronchiale viene solitamente eseguita in una direzione trasversale all'asse bronchiale, al fine di evitare di restringerne il lume. Le suture vengono fatte passare attraverso tutti gli strati della parete bronchiale. Quando si ripristinano i bronchi in caso di rottura circolare, è necessario pre-asportare i bordi non vitali e intrisi di sangue dei monconi bronchiali. Quindi, viene applicata un'anastomosi tra entrambi i monconi bronchiali. È importante garantire la tenuta lungo la linea anastomotica per evitare perdite d'aria.

Broncotomia: apertura del lume del bronco con un'incisione longitudinale, obliqua o trasversale per scopi diagnostici o terapeutici. Con la broncotomia, puoi esaminare i bronchi dall'interno, prelevare materiale per un esame istologico urgente, rimuovere un corpo estraneo o un tumore.

La resezione finita o circolare dei bronchi come operazione indipendente viene eseguita principalmente per tumori benigni e stenosi cicatriziali dei bronchi. Nei pazienti con cancro del polmone, queste operazioni vengono solitamente eseguite insieme a una resezione polmonare (di solito con una lobectomia). La resezione bronchiale in un numero di pazienti con cancro ai polmoni consente di aumentare la radicalità dell'operazione senza espandere il volume del tessuto polmonare rimosso. Il difetto nei bronchi viene suturato dopo la resezione finale e, dopo la resezione circolare, le vie aeree vengono ripristinate imponendo un'anastomosi bronchiale end-to-end.

La reamputazione (ri-escissione) del moncone del bronco con la sua sutura ripetuta viene utilizzata per eliminare la fistola bronchiale dopo pneumonectomia o lobectomia. Prima della reamput, il moncone deve essere rimosso dal tessuto cicatriziale.

Le metodiche di chirurgia endobronchiale (interventi chirurgici durante la broncoscopia) con utilizzo di effetti elettro, criogenici e laser sono sempre più diffuse.

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