Pārmaiņus sindromi. Vēbera, Fauville, Džeksona, Zacharchenko sindroms

Tie ir sindromi, kas pavada smadzeņu stumbra vienpusējus fokālos bojājumus, kuru vispārējā shēma ietver galvaskausa nervu kodolu bojājumus fokusa pusē un kontralaterālās vadīšanas (motora un maņu) traucējumus. Atkarībā no bojājuma lokalizācijas līmeņa izšķir bulbar (medulla oblongata), pontine (pons) un penduncular (vidējā smadzeņu, smadzeņu kāju) mainīgos sindromus.

Pārmaiņus medulla oblongata sindromi.

Džeksona sindroms (hipoglossālā nerva perifēra paralīze bojājuma pusē; spastiska hemiplegija pretējā pusē; muskuļu-locītavu un jutīguma pret vibrācijām zudums; dizartrija; balsenes muskuļu parēze; rīšanas traucējumi; smadzenīšu ataksija bojājuma pusē; mēles novirze un bojājuma virzienā, atrofija) puses mēles tuberositāte, fasādes raustīšanās tajā). Cēlonis - zaru tromboze a. spinalis anterior.

Avellis sindroms (mīksto aukslēju un balss saišu paralīze; atrofiskas mēles izmaiņas skartajā pusē; kontralaterāla spastiska hemiplegija; hemianestēzija; rīšanas traucējumi; dizartrija; disfonija). Iemesls ir filiāļu sakāve a. fossae lateralis bulbi.

Šmita sindroms (visas galvaskausa nervu galvas daļas perifēra parēze - 9,10,11,12; kontralaterāla hemiparēze un hemianestēzija; mīksto aukslēju un balss saites vienpusēja paralīze; mēles, sternocleidomastoid un trapezius muskuļu atrofija).

Babinsky-Nagotte sindroms (smadzenīšu traucējumi fokusa pusē - hemiasinerģija un lateropulsija; nistagms un simpātiski traucējumi sejā; plaukstas locītavas sašaurināšanās, enoftalmos - Bernarda-Hornera sindroms; pretējā pusē - hemiparēze, sāpes un temperatūra hemianestēzija). Fokuss parasti atrodas uz medulla oblongata un pons pons robežas.

Vallenberga-Zaharčenko sindroms (skartajā pusē - mīksto aukslēju un balss muskuļa paralīze; jutīguma traucējumi uz sejas atbilstoši segmentālajam tipam; Bernarda-Hornera sindroms; pretējā pusē - vadoša tipa hemianestēzija, retāk hemiplegija; ar plašu perēkļu - elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem) -vaskulārā aktivitāte).

Pārmaiņus pontīna sindromi.

Miyard-Gubler sindroms (sejas nerva perifēra parēze skartajā pusē; pretējo ekstremitāšu centrālā hemiparēze vai hemiplegija). Tas rodas, ja patoloģiskais fokuss atrodas tilta pamatnē.

Brissot-Sicard sindroms (sejas nerva kodola kairinājums ar tonizējošu un klonisku krampju attīstību sejas muskuļos skartajā pusē; hemiparēze vai hemiplegija pretējā pusē). Tā pamatā ir traucēta cirkulācija galvenajā artērijā vai tās zaros.

Fauville sindroms (sejas muskuļa perifēra parēze un acs ārējā taisnās zarnas muskulatūra skartajā pusē; hemiparēze vai centrālā hemiplegija pretējā pusē; saplūstošs šķielēšana acs dēļ skartajā pusē). Tā pamatā ir traucēta cirkulācija galvenajā artērijā vai tās zaros.

Gasperini sindroms (sejas un nolaupošo nervu perifēra paralīze, trīszaru nerva motoriskā daļa; samazināta sejas jutība; dzirdes zudums skartajā pusē; nistagms virzienā pretēji bojājumam; Bernarda-Hornera sindroms; vadoša hemihipestēzija stumbra un ekstremitāšu kontralaterālajā pusē) ... Iemesls ir slikta cirkulācija smadzeņu priekšējās apakšējās smadzeņu artērijas baseinā.

Raimonda-Sestana sindroms (smadzenīšu traucējumi fokusa pusē - homolaterāla asinerģija, skatiena paralīze fokusa virzienā, kontralaterāla hemiplegija un hemianestēzija; hiperkinēze). Iemesls ir asinsrites pārkāpums galvenajā artērijā vai tās zaros, kā arī audzējs.

Pārmaiņus pedunkulāri sindromi.

Vēbera sindroms (okulomotorā nerva paralīze skartajā pusē; kontralaterāls - ekstremitāšu un stumbra centrālā hemiplēģija vai hemiparēze; sejas un hipoglossālo nervu centrālā parēze; hemianopsija). Tas tiek novērots ar smadzeņu kāju pamatnes bojājumiem aizmugurējās smadzeņu artērijas un tās zaru stenozes dēļ, ar sifilītu endarterītu, aizmugurējās smadzeņu artērijas aneirismu, ar audzējiem, bazālo leptopahimeningītu.

Benedikta sindroms (bojājuma pusē - okulomotorā nerva parēze; kontralaterāli - tīša trīce ekstremitātēs un horeoatetoze; hemianestēzija). Tas attīstās, kad tiek ietekmēts sarkanais kodols. Tas notiek ar trombozi un asiņošanu smadzeņu aizmugurējās artērijas zaros un ar vēža metastāzēm.

Pārmaiņus sindromi

simptomu kompleksi, kam raksturīga galvaskausa nervu bojājumu kombinācija fokusa pusē ar vadīšanas traucējumiem un jutīgumu pretējā pusē. Tie rodas, ja tiek ietekmēta puse smadzeņu stumbra, muguras smadzenes, kā arī vienpusēji kombinēti smadzeņu un jutekļu orgānu struktūru bojājumi. Dažādas A. s. var izraisīt traucēta smadzeņu asinsrite, audzējs, traumatisks smadzeņu ievainojums utt.

Visizplatītākais A., kas saistīts ar smadzeņu stumbra bojājumiem, kas izpaužas fokusa pusē ar perifēra tipa galvaskausa nervu disfunkciju (to kodolu vai sakņu bojājuma dēļ) un vadīšanas traucējumiem pretējā pusē (hemiparēze, hemiataxia utt., Šķiedru bojājumu dēļ) piramīdveida ceļš, mediālā cilpa, spinothalamic ceļš, smadzenīšu savienojumi utt.). Lai celtu A. s. ietver arī krustenisko hemiplegiju (vienu roku un pretējo kāju), kas rodas, ja rodas bojājums piramīdveida ceļu krustošanās vietā uz medulla oblongata un muguras smadzeņu robežas. Atkarībā no bojājuma fokusa lokalizācijas smadzeņu stumbrā ir bulbar (fokuss medulla oblongata), pontine (smadzeņu tilts), peduncular (fokuss smadzeņu stumbrā) A. lpp. Ir A. lapa, kas saistīta ar vairāku smadzeņu stumbra un extracerebrālās A. lapas nodaļu bojājumiem.

Pārmaiņus sindromus, ko izraisa vienpusēji jutekļu orgānu un dažādu smadzeņu struktūru bojājumi, kuriem ir kopīgs asins piegādes avots, sauc par extracerebral A. p. Parasti tie rodas ar viena no galvenajiem galvas traukiem patoloģiju un ir saistīti ar sekundāriem asinsrites traucējumiem tās zaru baseinā. Šajā gadījumā traucētās asinsrites zonās veidojas vairāki ekstra- un intracerebrālie bojājumi.

Bulbāra pārmaiņus sindromi. Džeksona sindromu izraisa hipoglozālā nerva kodola un piramīdveida trakta šķiedru bojājumi. Patoloģiskā fokusa pusē attīstās mēles muskuļu perifēra paralīze (mēles novirze pret bojājumu, puse no mēles, dažreiz mēles fibrilāru raustīšanās, deģenerācija mēles muskuļu elektriskās vadītspējas pētīšanas laikā), pretējā pusē - centrālā ekstremitāšu hemiplegija vai hemiparēze.

Avellis sindroms rodas, ja tiek ietekmēti glosofarneksa un vagus nervu mehāniskais kodols vai motorās saknes un piramīdālais trakts. Bojājuma pusē tiek konstatēta mīksto aukslēju, uvulu, vokālās krokas perifēra paralīze, ar traucētu rīšanu, fonāciju, runu (), pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Šmidta sindroma pamatā ir glossopharyngeal, vagus, palīgnervu un piramīdveida trakta motoro kodolu vai šķiedru kombinēts bojājums. Bojājuma pusē ir perifēra mīksto aukslēju, balss krokas, sternocleidomastoid un trapezius muskuļi, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Babinsky-Nagotte sindroms tiek novērots, kombinējot zemāku smadzeņu smadzeņu kāju, olivomocerebellar traktu, simpātiskās šķiedras, kā arī piramīdveida traktu, spinothalamic traktu un mediālo cilpu. Bojājuma pusē tiek reģistrēti smadzeņu darbības traucējumi (hemiataxia, lateropulsion), Hornera sindroms (sk. Bernarda-Hornera sindroms). , pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze, hemianestēzija.

Vallenberga-Zakharčenko sindromu izraisa vagusa un glossopharyngeal nervu motora kodola, trigeminālā nerva mugurkaula kodola, simpātisko šķiedru, smadzeņu apakšējās smadzeņu daļas, spinothalamic trakta un dažreiz arī piramīdveida trakta bojājumi. Bojājuma pusē tiek atklāta mīksto aukslēju un balss krokas perifēra paralīze, sejas virsmas jutības pārkāpums atbilstoši segmentālajam tipam, Hornera sindroms, ataksija, pretējā pusē - virsmas jutības pārkāpums atbilstoši hemitype, dažreiz centrālā hemiparēze.

Tapijas sindroms rodas kopā ar piederumu kodolu vai šķiedru, hipoglossālo nervu un piramīdveida ceļa bojājumiem. Patoloģiskā fokusa pusē - sternocleidomastoid un trapezius muskuļu perifēra paralīze, mēles muskuļi, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Voleshteina sindromu izraisa glossopharyngeal un vagus nervu motora kodola perorālās daļas un spinothalamic ceļa bojājumi. Bojājuma pusē - balss krokas perifēra paralīze, pretējā pusē - hemianestēzija.

Pontine.Miyard-Huebler sindroms tiek noteikts, ja tiek ietekmēts sejas nerva kodols vai sakne, kā arī piramidālais ceļš. Bojājuma pusē - imitācijas muskuļu vienpusēja perifēra paralīze, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Brissot-Sicard sindromu izraisa sejas nerva kodola kairinājums un piramīdveida ceļa bojājumi. Bojājuma pusē - vienpusēji sejas muskuļi, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Fauville sindroms tiek novērots ar kombinētu sejas kodolu vai sakņu un nolaupošo nervu bojājumu, piramīdveida ceļu, mediālo cilpu. Patoloģiskā fokusa pusē - sejas nerva perifēra paralīze, saplūstot ar acs ābola kustības ierobežošanu uz āru, diplopiju, pretējā pusē - centrālo hemiplegiju vai hemiparēzi, hemianestēziju.

Raimonda-Sestāna sindromu izraisa aizmugurējā gareniskā saišķa, skatiena tilta centra, centrālā smadzenīšu kāta, vidējās cilpas un piramīdveida ceļa kombinēti bojājumi. Bojājuma pusē - choreoathetoid, skatiena parēze fokusa virzienā, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze, hemianestēzija.

Pedunkulāri pārmaiņus sindromi. Vēbera sindroms rodas, ja ir bojāts okulomotorā nerva kodols vai sakne un piramīdveida trakta šķiedras. Patoloģiskā fokusa pusē atšķirīgs šķielēšana, pretējā pusē - centrālā hemiplegija; Ir iespējama arī sejas un mēles muskuļu centrālā paralīze.

Benedikta sindromu izraisa okulomotorā nerva kodola, sarkanā kodola, sarkano zobu šķiedru un dažreiz arī mediālās cilpas bojājumi. Bojājuma pusē - ptoze, atšķirīga šķielēšana, mīdriāze, pretējā pusē - tīša, dažreiz hemianestēzija.

Klodas sindromu nosaka, ja tiek ietekmēts okulomotorā nerva kodols, smadzeņu smadzeņu virskārta. Patoloģiskā fokusa pusē - ptoze, atšķirīgs šķielēšana, mirdiāze, pretējā pusē - ataksija, dismetrija, samazināts muskuļu tonuss.

Notnagela sindromu izraisa okulomotorā nerva kodolu, smadzeņu priekšējās kātiņa, sānu cilpas, sarkanā kodola un piramīdveida ceļa šķiedru kombinēti bojājumi. Bojājuma pusē - ptoze, atšķirīgs šķielēšana, mirdiāze, smadzenīšu ataksija (vienpusēja un divpusēja), pretējā pusē - choreoathetoid hiperkinēze, centrālā hemiplegija, sejas un mēles muskuļu centrālā paralīze.

Pārmaiņus sindromi, kas saistīti ar vairāku smadzeņu stumbra daļu bojājumiem. Glika sindromu izraisa redzes, trigeminal, sejas, vagus un piramīdālo nervu bojājumi. Bojājuma pusē - sejas muskuļu perifēra paralīze (parēze) ar to spazmu, supraorbitālajā reģionā, samazināta redze vai apgrūtināta rīšana, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Krusteniskā hemianestēzija tiek novērota, ja trigeminālā nerva muguras trakta kodols ir bojāts tilta vai medulla oblongata līmenī un spinothalamic trakta šķiedrās. Bojājuma pusē - sejas virspusējās jutības traucējumi atbilstoši segmentālajam tipam, pretējā pusē - ekstremitāšu virspusējās jutības pārkāpums.

Extracerebrālie pārmaiņus sindromi. Optohemiplēniskais sindroms rodas ar vienpusēju tīklenes, redzes nerva, motora garozas bojājumu asinsrites traucējumu dēļ iekšējā miega artēriju sistēmā (acu un vidējo smadzeņu artēriju baseinā). Skartajā pusē - amauroze, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Vertigohemiplegic sindromu izraisa vienpusējs vestibulārā aparāta un smadzeņu garozas motora bojājums asinsrites traucējumu dēļ subklaviālās un miega artērijās ar traucētu asinsriti labirintīna (vertebrobasilar baseina) baseinos un smadzeņu vidējās smadzenēs. Skartajā pusē - ausī, horizontāli pret tā paša nosaukuma pusi; pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze.

Asfigmohemiplēniskais sindroms (brahiiocefālijas artēriju stumbra sindroms) tiek novērots ar sejas nerva kodola vienpusēju kairinājumu, smadzeņu stumbra vazomotoriem centriem un motora garozas bojājumiem. Bojājuma pusē - sejas muskuļu spazmas, pretējā pusē - centrālā hemiplegija vai hemiparēze. Skartajā pusē nav kopēju miega artēriju.

Aktuālā un diagnostiskā vērtība. Galvaskausa nervu, maņu orgānu, vadīšanas traucējumu bojājumu simptomu analīze A. ar ļauj noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju un robežas. Klīniskajā praksē. var novērot ar smadzeņu stumbra audzējiem un smadzeņu asinsrites (smadzeņu) traucējumiem. Tātad Džeksona sindroms rodas ar mugurkaula priekšējās artērijas vai tās filiāļu trombozi, Avellis un Schmidt sindromiem - ar asinsrites traucējumiem artēriju zaros, kas baro medulla oblongata, un Vallenberga sindromu - Zakharchenko, Babinsky - Nagotta - apakšējās aizmugurējās smadzenīšu vai mugurkaulāja artērijas baseinā, sindromu. krustu hemiplegija - ar spinobulbar arteriolu trombozi. Foville, Brissot - Sicard, Raymond - Sestan pontīna (tilta) sindromi tiek atklāti, kad tiek skartas bazilāras (galvenās) artērijas filiāles, pedunkulārie sindromi - smadzeņu aizmugurējās artērijas dziļi zari, Claude sindroms - sarkanā kodola priekšējie un aizmugurējie arterioli, Benedikta sindroms - interpedunkulāras vai centrālās artērijas. utt.

Patoloģiskā procesa raksturs ļauj spriest par simptomu dinamiku. Tātad, ar smadzeņu stumbra išēmiskiem bojājumiem mugurkaulnieku, bazilāru vai smadzeņu artēriju aizmugurējo artēriju filiāļu trombozes rezultātā, attīstās pakāpeniski, bieži vien bez samaņas zuduma; fokusa robežas atbilst traucētās vaskularizācijas zonai; hemiplegija vai hemiparēze ir spastiska. Ar asiņošanu A. lapā. var būt netipisks, jo fokusa robežas var neatbilst konkrētam asinsvadu baseinam, un tās var palielināties smadzeņu reaktīvās edēmas dēļ ap asiņošanas fokusu. Akūtu fokusa attīstību smadzeņu smadzenēs pavada elpošanas traucējumi, sirds darbība, vemšana. Akūtā periodā diaschisis rezultātā tiek noteikts muskuļu tonusa samazināšanās hemiplegijas pusē .

Bibliogrāfija: Gusevs E. I., Grečko V.E. un Burds G.S. Nervu slimības, ar 185, M., 1988; Krol M.B. un Fedorova E.A. Galvenie neiropatoloģiskie sindromi, lpp. 132, M., 1966. gads; A. V. Triumfovs nervu sistēmas slimības, lpp. 148, L., 1974. gads.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M .: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M .: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnas terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M .: Padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Uzziniet, kādi ir "Alternatīvi sindromi" citās vārdnīcās:

ALTERNATĪVIE SINDROMI - ALTERNĒJOŠIE SINDROMI ir šāds funkciju zaudēšanas neiropatoloģisko parādību kopums, kad viena ķermeņa daļa tiek ārēji izteikta uz ķermeņa pusi (piemēram, ekstremitāšu labās puses paralīzes vai parēzes formā), un ...

- (latīņu alterno aizstājējs; sinonīmi: mainīga paralīze, krusteniska paralīze) sindromi, kas apvieno galvaskausa nervu bojājumus fokusa pusē ar motorisko un maņu funkciju vadīšanas traucējumiem ... ... Wikipedia

Pārmaiņus sindromi - (lat. izmaina vienu no diviem sindromiem) neiroloģisko sindromu grupa, kas rodas smadzeņu stumbra nervu audu bojājumu dēļ. Tajā pašā laikā tiek novērotas dažādas galvaskausa nervu paralīzes un parēzes un maņu traucējumu kombinācijas ...

Pārmaiņus sindromi - (grieķu alternus - krusts) - smadzeņu stumbra vienpusēja bojājuma pazīmes. Bojājuma fokusa pusē ir viena vai vairāku galvaskausa nervu perifēras disfunkcijas, no otras puses - vadītspēja ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Mosta Varolieva bojājuma sindromi - centrālās parēzes vai paralīzes pretējā pusē un perifēra galvaskausa nerva bojājuma simptomu kombinācija bojājuma pusē. Simptomu kompleksi, kas rodas šajā gadījumā, tiek definēti kā mainīgi sindromi (lat ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

- (truncus encephali; smadzeņu stumbra sinonīms) smadzeņu pamatnes daļa, kas satur galvaskausa nervu kodolus un dzīvībai svarīgos centrus (elpošanas, vazomotoriskos un citus). S. g., M. ir apmēram 7 cm garš, sastāv no vidusauss, ... Medicīnas enciklopēdija

CEREBALL-BRIDGE ANGLE - (Klein hirnbruckenwinkel, leņķa ponto cerebelleuse, noteiktam leņķim ponto bulbo cerebelleuse) ieņem savdabīgu vietu neiropatoloģijā, neirohistopatoloģijā un neiroķirurģijā. Šis nosaukums apzīmē leņķi starp smadzenīti, iegarenu ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

I Insulta insults (vēlīnā lat. Insultus lēkme) ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kas izraisa pastāvīgu (ilgāk nekā 24 stundas) fokusa neiroloģiskus simptomus. I. laikā notiek sarežģīta vielmaiņa un ... Medicīnas enciklopēdija

BRAIN - BRAIN. Saturs: smadzeņu izpētes metodes ...... . 485 Smadzeņu filoģenētiskā un ontoģenētiskā attīstība ............. 489 Smadzeņu bite .............. 502 Smadzeņu anatomija Makroskopiska un ... Lieliska medicīnas enciklopēdija

Okulomotorā nerva attiecība pret acs ābolu un citiem nerviem ... Wikipedia

Tie ir neiroloģiski traucējumi, ieskaitot vienpusējus galvaskausa nervu bojājumus un kontralaterālos motoriskos un / vai maņu traucējumus. Formu dažādība ir saistīta ar atšķirīgo bojājumu līmeni. Diagnostika tiek veikta klīniski neiroloģiskās izmeklēšanas laikā. Lai noteiktu slimības etioloģiju, tiek veikti smadzeņu MRI, smadzeņu hemodinamikas pētījumi, cerebrospinālā šķidruma analīze. Ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas ģenēzes, ietver konservatīvas, ķirurģiskas metodes, rehabilitācijas terapiju.

ICD-10

G46.3 Smadzeņu stumbra insulta sindroms (I60-I67 +)

Galvenā informācija

Pārmaiņus sindromi tiek nosaukti no latīņu valodas īpašības vārda "alternance", kas nozīmē "pretēji". Koncepcija ietver simptomu kompleksus, kam raksturīgas galvaskausa nervu (CN) bojājuma pazīmes kombinācijā ar centrālā motora (parēze) un maņu (hipestezijas) traucējumiem ķermeņa pretējā pusē. Tā kā parēze aptver ķermeņa pusei ekstremitātes, to sauc par hemiparēzi ("hemi" - pusi), līdzīgi maņu traucējumi tiek apzīmēti ar terminu hemihypeshesia. Tipiskā klīniskā attēla dēļ pārmaiņus sindromi mūsdienu neiroloģijā ir sinonīmi "krusteniskiem sindromiem".

Pārmaiņus sindromu cēloņi

Raksturīga krustneiroloģiskā simptomatoloģija rodas ar smadzeņu stumbra pusi bojājumiem. Patoloģisko procesu pamatā var būt:

• Smadzeņu asinsrites traucējumi. Insults ir visbiežākais mainīgo sindromu cēlonis. Išēmiska insulta etiofaktors ir trombembolija, spazmas skriemeļu, bazilāru, smadzeņu artēriju sistēmā. Hemorāģisks insults rodas, ja notiek asiņošana no šiem artēriju traukiem.
• Smadzeņu audzējs. Pārmaiņus sindromi parādās, kad stumbru tieši ietekmē audzējs, kad stumbra struktūras saspiež, palielinot izmēru ar blakus esošu neoplazmu.
• Iekaisuma procesi: encefalīts, meningoencefalīts, mainīgas etioloģijas smadzeņu abscesi ar iekaisuma fokusa lokalizāciju cilmes audos.
• Smadzeņu trauma. Dažos gadījumos pārmaiņus simptomus papildina galvaskausa kaulu lūzumi, kas veido aizmugurējo galvaskausa fossa.

Papildu cilmes lokalizācijas pārmaiņus simptomu kompleksi tiek diagnosticēti ar asinsrites traucējumiem smadzeņu vidējā, kopējā vai iekšējā miega artērijā.

Patoģenēze

Galvaskausa nervu kodoli atrodas dažādās smadzeņu stumbra daļās. Mehāniskais trakts (piramīdveida ceļš) arī šeit iet, vedot impregnētus impulsus no smadzeņu garozas uz muguras smadzeņu neironiem - maņu traktu, kas vada aferenciālos sensoros impulsus no receptoriem, smadzenīšu trakta. Motora un maņu vadīšanas šķiedras veido krustu muguras smadzeņu līmenī. Rezultātā pusi ķermeņa inervācijas veic nervu ceļi, kas iet stumbra pretējā daļā. Vienpusējs stumbra bojājums ar galvaskausa nerva kodolu un asinsvadu traktu vienlaicīgu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā klīniski izpaužas ar šķērsgriezuma simptomiem, kas raksturo mainīgus sindromus. Turklāt rodas šķērsgriezuma simptomi ar vienlaicīgu motora garozas un galvaskausa nerva papildu stumbra daļas bojājumu. Vidējā smadzeņu patoloģija ir divpusēja, neizraisa pārmaiņus simptomus.

Klasifikācija

Atbilstoši bojājuma atrašanās vietai tiek izdalīti papildu stublāja un stumbra sindromi. Pēdējie ir sadalīti:

• Bulbārs - saistīts ar medulla oblongata fokusa bojājumiem, kur atrodas IX-XII galvaskausa nervu kodoli, smadzenīšu apakšējās kājas.
• Pontīns - sakarā ar patoloģisku fokusu tilta līmenī ar IV-VII nervu kodolu iesaistīšanos.
• Pedunkulārs - rodas, kad smadzeņu kājās tiek lokalizētas patoloģiskas izmaiņas, kur atrodas sarkanie kodoli, smadzeņu augšējās kājas, FMN trešā pāra saknes, iet piramīdveida traktāti.

Mainīgu sindromu klīnika

Klīniskā aina ir balstīta uz mainīgiem neiroloģiskiem simptomiem: galvaskausa nerva disfunkcijas pazīmēm skartajā pusē, maņu un / vai kustību traucējumiem pretējā pusē. Nervu bojājumi ir perifēriski, kas izpaužas kā hipotonija, atrofija un inervētās muskulatūras mirdzēšana. Kustību traucējumi ir centrāla spastiska hemiparēze ar hiperrefleksiju, patoloģiskām pēdu pazīmēm. Atkarībā no etioloģijas mainīgiem simptomiem ir pēkšņa vai pakāpeniska attīstība, ko papildina vispārēji smadzeņu simptomi, intoksikācijas pazīmes, intrakraniāla hipertensija.

Bulbar grupa

Džeksona sindroms veidojas, kad tiek ietekmēts XII (sublingvālā) nerva kodols un piramīdie ceļi. Tas izpaužas kā pusei mēles perifēra paralīze: izvirzītā mēle novirzās uz bojājumu, tiek novērota atrofija, fascikulācijas, grūti izrunāt grūti formulētus vārdus. Kontralaterālajās ekstremitātēs tiek novērota hemiparēze, dažreiz dziļas jutības zudums.

Avellis sindromu raksturo balsenes, rīkles, balss auklu muskuļu parēze glossopharyngeal (IX) un vagus (X) nervu kodolu disfunkcijas dēļ. Klīniski tiek novērota saspiešana, balss traucējumi (disfonija), runas (disartrija) ar hemiparēzi, pretējo ekstremitāšu hemipestēzija. Visu kaudālo FMN kodola sakāve (IX-XII pāra) nosaka Schmidt variantu, kas no iepriekšējās formas atšķiras ar kakla sternocleidomastoid un trapezius muskuļu parēzi. Skartajā pusē ir kritums plecā, ierobežojums rokas pacelšanai virs horizontāla līmeņa. Ir grūti pagriezt galvu pret paretic ekstremitātēm.

Babinsky-Najott forma ietver smadzeņu smadzeņu ataksiju, nistagmu, Hornera triādi, krustenisko parēzi un virspusējas jutības traucējumus. Ar Vallenberga-Zakharčenko variantu tiek atklāta līdzīga klīnika, IX, X un V nervu disfunkcija. Var rasties bez ekstremitāšu parēzes.

Grupa Pontina

Miyyar-Gubler sindroms parādās ar patoloģiju VII pāra kodola un piramīdveida trakta šķiedru reģionā, ir sejas parēzes kombinācija ar pretējās puses hemiparēzi. Līdzīga fokusa lokalizācija, ko papildina nervu kodola kairinājums, izraisa Brisso-Sicard formu, kurā sejas parēzes vietā ir sejas puslode. Foville variants izceļas ar VI galvaskausa nerva perifēras parēzes klātbūtni, piešķirot klīnikai konverģentu šķielēšanu.

Gasperini sindroms - V-VIII pāru kodolu un jutīgā trakta bojājumi. Ir iespējama sejas parēze, konverģents šķielēšana, sejas hipestezija, dzirdes zudums, nistagms. Atbilstoši diriģenta veidam tiek konduktīvi novērota hemigipestēzija, kustīgums netiek traucēts. Raimonda-Sestana forma ir saistīta ar motorisko un maņu ceļu, smadzeņu centrālās smadzeņu kāju, bojājumiem. Bojājuma pusē ir dizinerģija, discoordination, hipermetrija, hemiparēze un hemianestēzija ir pretēji sānu.

Pedunkulārā grupa

Vēbera sindroms ir trešā pāra kodola disfunkcija. Tas izpaužas ar plakstiņa izlaidumu, zīlītes izplešanos, acs ābola pagriešanos acs ārējā stūra virzienā, šķērsojot hemiparēzi vai hemipestēziju. Kūtoņa ķermeņa patoloģisko izmaiņu izplatība palielina redzes traucējumus norādītajā simptomatoloģijā (hemianopsija). Varianta Benedikts - okulomotorā nerva patoloģija tiek apvienota ar sarkanā kodola disfunkciju, kas klīniski izpaužas ar apzinātu trīci, pretējo ekstremitāšu atetozi. Dažreiz to papildina hemianestēzija. Izmantojot Notnagel variantu, tiek novērota okulomotoriska disfunkcija, smadzenīšu ataksija, dzirdes traucējumi, kontralaterāla hemiparēze, iespējama hiperkinēze.

Extraband Alternatīvie sindromi

Hemodinamiskie traucējumi subklaviālā artēriju sistēmā izraisa vertigohemiplegic formas parādīšanos: vestibulo-cochlear nerva disfunkcijas simptomus (ausu troksnis, reibonis, dzirdes zudums) un krustenisko hemiparēzi. Optichemiplegic variants attīstās ar discirkulāciju vienlaikus orbitālajā un vidējā smadzeņu artērijā. To raksturo redzes nerva disfunkcijas un krusteniskās hemiparēzes kombinācija. Asfigmohemiplēniskais sindroms rodas ar miega artēriju oklūziju. Tiek novērota sejas muskuļu puslodes, kas ir pretējas hemiparēzei. Patognomoniskā pazīme ir miega un radiālo artēriju pulsācijas neesamība.

Komplikācijas

Pārmaiņus sindromi, ko papildina spastiska hemiparēze, izraisa locītavu kontraktūru attīstību, saasinot motoriskos traucējumus. VII pāra parēze izraisa sejas šķībumu, kas kļūst par nopietnu estētisku problēmu. Dzirdes nerva sakāves rezultāts ir dzirdes zudums, sasniedzot pilnīgu dzirdes zudumu. Okulomotorās grupas vienpusēju parēzi (III, VI pāri) papildina dubultā redze (diplopija), kas ievērojami pasliktina redzes funkcijas. Visizcilākās komplikācijas rodas ar smadzeņu stumbra bojājuma progresēšanu, tā izplatīšanos otrajā pusē un dzīvībai svarīgiem centriem (elpošanas, sirds un asinsvadu).

Diagnostika

Lai noteiktu krustu sindroma klātbūtni un veidu, to ļauj pārbaudīt neirologs. Iegūtie dati ļauj noteikt lokālu diagnozi, tas ir, patoloģiskā procesa lokalizāciju. Aptuveni var spriest par etioloģiju atkarībā no slimības gaitas. Audzēja procesus raksturo progresējošs simptomu pieaugums dažu mēnešu laikā, dažreiz dienu laikā. Iekaisuma bojājumus bieži pavada vispārēji infekcijas simptomi (drudzis, intoksikācija). Insulta gadījumā mainīgi simptomi rodas pēkšņi, ātri palielinās, rodas uz asinsspiediena izmaiņu fona. Hemorāģiskais insults atšķiras no išēmiska izplūduša sindroma netipiska attēla, kas rodas tāpēc, ka izteiktu perifokālu procesu dēļ (tūska, reaģējošas parādības) patoloģiskā fokusa robežas nav skaidras.

Lai noteiktu neiroloģisko simptomu cēloni, tiek veikti papildu pētījumi:

• Tomogrāfija. Smadzeņu MRI ļauj vizualizēt iekaisuma fokusu, hematomu, stumbra audzēju, insulta reģionu, diferencēt hemorāģisko un išēmisko insultu, noteikt cilmes struktūru saspiešanas pakāpi.
• Ultraskaņas metodes.Pieejamākā, diezgan informatīvā metode smadzeņu asins plūsmas traucējumu diagnosticēšanai ir smadzeņu asinsvadu ultraskaņa. Atklāj trombembolijas pazīmes, intracerebrālo trauku lokālu spazmu. Diagnozējot miega artēriju, skriemeļu artērijas, ir nepieciešama ekstrakraniālo asinsvadu ultraskaņa.
• Asinsvadu neiroattēls.Visinformatīvākais veids, kā diagnosticēt akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, ir smadzeņu trauku MRI. Asinsvadu attēlveidošana palīdz precīzi diagnosticēt to bojājumu raksturu, atrašanās vietu, pakāpi.
• Smadzeņu smadzeņu šķidruma izpēte. Jostas punkcija tiek veikta, ja ir aizdomas par patoloģijas infekciozo un iekaisuma raksturu, par ko liecina iekaisuma izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (duļķainība, citoze neitrofilu dēļ, baktēriju klātbūtne). Bakterioloģiskie un virusoloģiskie pētījumi var identificēt patogēnu.

Mainīgu sindromu ārstēšana

Terapija tiek veikta saistībā ar pamata slimību, ietver konservatīvas, neiroķirurģiskas, rehabilitācijas metodes.

• Konservatīvā terapija. Kopējās aktivitātes ietver dekongestantu, neiroprotektīvo līdzekļu iecelšanu, asinsspiediena korekciju. Diferencēta ārstēšana tiek veikta atkarībā no slimības etioloģijas. Išēmisks insults ir indikācija trombolītiskai, asinsvadu terapijai, hemorāģiskai - kalcija preparātu, aminokaproīnskābes, infekciozo bojājumu iecelšanai - antibakteriālai, pretvīrusu, antimycotic terapijai.
• Neiroķirurģiskā ārstēšana. Tas var būt nepieciešams hemorāģiskā insulta, smadzeņu artēriju bojājumu dēļ, kas apgādā smadzenes, apjoma veidojumos. Saskaņā ar indikācijām tiek rekonstruēta mugurkaulāja artērija, veikta miega artērijas endarterektomija, ekstrakraniālas anastomozes veidošanās, stumbra audzēja noņemšana, metastātiska audzēja noņemšana utt. Jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās piemērotību tiek izlemts kopīgi ar neiroķirurgu.
• Rehabilitācija. To veic ar rehabilitologa, vingrošanas terapijas ārsta un masāžas terapeita kopīgiem centieniem. Tas ir vērsts uz kontraktūru novēršanu, paretisko ekstremitāšu kustības apjoma palielināšanu, pacienta pielāgošanu viņa stāvoklim, pēcoperācijas atjaunošanos.

Prognoze un profilakse

Attiecīgi etioloģijai, mainīgiem sindromiem var būt atšķirīgs iznākums. Hemiparēze lielākajai daļai pacientu noved pie invaliditātes, retos gadījumos tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Ierobežotiem išēmiskiem insultiem ir labvēlīgāka prognoze, ja ātri tiek sākta atbilstoša ārstēšana. Atjaunošanās no hemorāģiskā insulta ir mazāk pilnīga un ilgāka nekā pēc išēmiska insulta. Audzēju procesi, īpaši metastātiskas ģenēzes, ir prognostiski sarežģīti. Profilakse ir nespecifiska, sastāv no savlaicīgas efektīvas cerebrovaskulāras patoloģijas ārstēšanas, neiroinfekciju, galvas traumu, onkogēno efektu novēršanas.

Pārmaiņus sindromi - galvaskausa nervu (III, YII, IX, X, XI, XII) un smadzenīšu disfunkcija skartajā pusē kombinācijā ar hemiparēzi vai hemigipestēziju pretējā pusē - pārmaiņus sindromi vai tetraparēze un internukleārā oftalmoplegija (smadzeņu stumbra bojājums).

Klasifikācija ir atkarīga no tā, kādā līmenī kodoli tiek ietekmēti:

1. Bulbar (bojājums medulla oblongata līmenī):

- Džeksona sindroms klīniski izpaužas kā hipoidālā nerva (XII) perifēras paralīzes kombinācija smadzeņu bojājuma pusē ar spastisku hemiplegiju pretējā pusē, dažos gadījumos zaudējot muskuļu-locītavu un vibrācijas jutību. Var novērot dizartriju, balsenes muskuļu parēzi, rīšanas traucējumus, smadzeņu smadzeņu ataksiju fokusa pusē. Ir mēles novirze uz pusi no mēles bojājuma, atrofijas un tuberositātes, fasādes raustīšanās tajā. Biežs sindroma attīstības iemesls ir zaru tromboze a. spinalis anterior, tā sauktais. aah. Sulci bulbaris.

Vallenberga-Zaharčenko sindroms (sejas hipestezija, Hornera simptoms (ptoze, mioze un enoftalmos), rīkles parēze, smadzenīšu ataksija, sternocleidomus un trapezius muskuļu vājums skartajā pusē un hemihipestēzija (neiesaistot seju) pretējā pusē (sānu miokarda).

2. Pedunkulārs (bojājums smadzenīšu kāju līmenī):

• vēbera sindromu raksturo okulomotorā nerva (III) paralīze skartajā pusē, kontralaterālā - ekstremitāšu un stumbra centrālā hemiplēģija vai hemiparēze, kā arī sejas (VII) un sublingvālo (XII) nervu centrālā parēze. Ja tas ir iesaistīts sānu kloķa ķermeņa patoloģiskajā procesā, ir iespējams piestiprināt hemianopsiju. Vēbera sindroms tiek novērots, ja smadzeņu kāju pamatne ir bojāta aizmugurējās smadzeņu artērijas un tās filiāļu stenozes dēļ ar sifilītu endarterītu, smadzeņu aizmugurējās artērijas aneirisēm, ar audzējiem, bazālo leptopahimeningītu. Atsevišķās vietās ir iespējams lokalizēt patoloģisku procesu, piemēram, sifilītu gumiju, ar turpmāku izplatīšanos smadzeņu stumbrā.

3. Pontina (sakāve tilta līmenī):

• Fowill sindroms. Šajā sindromā tiek novēroti sejas un nolaupīto nervu kodolu bojājumi (VII, VI) ar sejas muskuļu perifēras parēzes un acs ārējā taisnās zarnas muskuļa parādībām skartajā pusē, kā arī centrālā tipa hemiparēze vai hemiplegija pretējā pusē. Raksturīgi saplūstošs šķielēšana acs dēļ bojājuma pusē.Tas notiek ar galvenās artērijas perifērisko zaru aizsprostojumu.
• Miyaar-Gubler sindroms: FMN 7. pāra un piramīdā ceļa sakāve.

ALTERNATĪVIE SINDROMI (Latīņu alternus - mainīgi, mainīgi; sinonīms: pārmaiņus paralīze, krusta paralīze) - simptomu kompleksi, kam raksturīgs galvaskausa nervu funkciju pārkāpums bojājuma pusē (paralīze vai parēze) un ekstremitāšu centrālā paralīze vai parēze vai vadošās jutības traucējumi pretējā pusē. Pie mainīgiem sindromiem pieder krusteniskā hemiplegija (sk.) - vienas rokas un pretējās kājas paralīze un krusteniskā hemianestēzija - jutības traucējumi sejas vienā pusē un hemianestēzija stumbra un ekstremitāšu pretējā pusē.

Pastāv mainīgi sindromi: 1) atbilstoši bojājuma tēmai - ir iespējama arī smadzeņu, tilta, medulla oblongata, extracerebrālo lokalizācija; 2) klīniskajiem sindromiem - motora, maņu, apvienojumā ar traucētu galvaskausa nervu darbību, hiperkinēzi un citiem; 3) par slimības etioloģiju - asinsrites traucējumi, audzēji, ievainojumi un daudz kas cits; 4) ar plūsmu - progresīva, regresīva.

Fokusa lokalizācija smadzeņu stumbrā izpaužas ar galvaskausa nervu bojājuma simptomiem (fokusa pusē).

Kortikālās-mugurkaula (piramīdveida) ceļa bojājuma rezultātā attīstās ekstremitāšu paralīze vai parēze pusē, kas atrodas pretī bojājuma fokusam. Krusta hemianestēzija uz stumbra un ekstremitātēm, pretēji patoloģiskajam fokusam, rodas, ja ir bojāti jutīgie ceļi (vidējā cilpa, mugurkaula talamātiskais trakts). Hemiplēģija vai hemiparēze un hemianestēzija notiek sānos, kas atrodas pretī bojājumam, jo \u200b\u200bsmadzeņu stumbra apakšējā daļā krustojas piramidālais ceļš un jutīgie ceļi.

Pārmaiņus sindromus sadala atkarībā no bojājuma lokalizācijas smadzeņu stumbrā: a) bulbārs - ar medulla oblongata bojājumiem; b) pontine - ar tilta sakāvi; c) pedunikulārs - ar smadzeņu kāju bojājumiem (krāsains 1-6. att.).

Bulbāra pārmaiņus sindromi

Džeksona sindromsvai hemiplegia alternans hypoglossica, ir raksturīgi hipoidāla nerva bojājuma simptomi bojājuma pusē un ekstremitāšu pretējā pusē hemiplegija vai hemiparēze. Fokusa pusē tiek atklāti perifēro hipoidālā nerva paralīzes simptomi: mēles novirze uz bojājumu, mēles puses atrofija, dažreiz fibrilāru raustīšanās mēlē, deģenerācijas reakcija mēles muskuļu elektriskās uzbudināmības pētījumos.

Avellis sindroms raksturojas ar rīkles un vagus nervu bojājumu simptomiem bojājuma pusē un pretējā pusē esošo ekstremitāšu hemiplegiju vai hemiparēzi. Fokusa pusē ir mīksto aukslēju un balss krokas paralīze vai parēze, disfāgija (šķidrs ēdiens nonāk degunā, ēdot pacients nosmakšanas laikā), disartrija un disfonija.

Babinsky-Najott sindroms sastāv no smadzenīšu simptomiem hemataksijas, hemiasinerģijas, lateropulsa (smadzenīšu apakšstilba bojājuma, olīvu un smadzenīšu ceļa bojājuma rezultātā), miozes vai Bernarda-Gorira sindroma dēļ bojājuma pusē un hemiplegijas un hemianestēzijas uz pretējām ekstremitātēm.

Šmita sindroms sastāv no rīkles, vagus un papildu nervu bojājumu simptomiem. Tiek noteikta balss krokas, mīksto aukslēju, trapezius un sternocleidomastoid muskuļu paralīze vai parēze bojājuma pusē, kā arī ekstremitāšu pretējā pusē hemiparēze.

Vallenberga-Zaharčenko sindroms raksturojas ar to, ka fokusa pusē parādās vagusa nerva bojājuma simptomi (mīksto aukslēju un balss krokas paralīze vai parēze), trīszaru nervs (maņu traucējumi sejā atbilstoši segmentālajam tipam, 1. att.), acs simpātiskās šķiedras (Bernarda-Hornera sindroms), mugurkaula smadzenīšu ceļi (hemataksija, samazināts muskuļu tonuss, kustību asinerģija) un ar plašu fokusu retikulārā veidojumā tiek konstatēta medulla oblongata - elpošanas traucējumi, sirds un asinsvadu darbība, pretējā pusē (sakarā ar mugurkaula talamātiskā trakta bojājumiem medulla oblongata sānu vadā) hemianalgezija un hemitermanestēzija. no CIII līmeņa vai zemāka; ar piramīdā ceļa sakāvi - hemiplegija (reti).

Tapia sindroms - kas izpaužas kā papildierīces un hyoid nervu bojājuma simptomi fokusa pusē. Tiek noteikta sternocleidomastoid un trapezius muskuļu paralīze, hipoidālā nerva perifēra paralīze un hemiplegija pretējā pusē.

Glika sindroms raksturīga sejas nerva bojājuma simptomu parādīšanās - sejas muskuļu perifēra paralīze ar to spazmu (2. att.); vagus nervs ar apgrūtinātu rīšanu; trijzaru nerva orbitālais zars (sāpes supraorbitālajā reģionā) un redzes nervs (amauroze vai samazināta redze) fokusa pusē, un piramīdā ceļa bojājuma rezultātā pretējā pusē attīstās hemiplegija.

Volesteina sindroms izpaužas ar īslaicīgu balss krokas paralīzi, bet pretējā pusē - hemianestēzija.

Pontin pārmaiņus sindromi

Millard-Gubler sindroms, jeb hemiplegia alternans facialis, izpaužas kā sejas nerva perifēra paralīze bojājuma pusē (3. att.) un spastiska hemiplegija pretējā pusē.

Brisso Sicara sindroms raksturīgs sejas muskuļu spazmas (sejas nerva kodola šūnu kairinājums) bojājuma pusē un spastiska hemiparēze vai ekstremitāšu hemiplegija pretējā pusē.

Fowill sindroms - nolaupīšanas fāzes pārmaiņus mainot hemiplēģiju - to izsaka sejas bojājumi (sejas muskuļu perifēra paralīze tajā pašā pusē) un nolaupīšana (konverģējošie šķielēšanas) nervi kombinācijā ar skatiena paralīzi patoloģiskā fokusa pusē (4. att.) un hemiplegija, kā arī dažreiz hemianestēzija (vidējs bojājums). cilpas) ekstremitāšu pretējā pusē.

Raimonda-Sestana sindroms tas izpaužas kā acs ābolu kombinēto kustību paralīze vai parēze pret bojājumu, ataksija un choreoathetoid kustības, hemianestēzija (samazināta jutība pret hemitype) un hemiparēze pretējā pusē (5. att.).

Pedunkulāri pārmaiņus sindromi

Vēbera sindroms kam raksturīga okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē (ptoze, atšķirīgs šķielēšana, mīdriāze) un hemiplegija ar mēles un sejas muskuļu parēzi centrālajā tipā (kortiko-kodola ceļa bojājums) pretējā pusē. Sindroms attīstās patoloģiskos procesos, pamatojoties uz lielo smadzeņu kāju.

Benedikta sindroms sastāv no okulomotorā nerva paralīzes bojājuma pusē un horeoatetozes un pretēju ekstremitāšu tīšas drebēšanas (sarkanā kodola un smadzenīšu-kodola ceļa bojājumi).

Notnagela sindroms ietver simptomu triādi: smadzenīšu ataksija, okulomotorā nerva paralīze, dzirdes traucējumi (centrālās izcelsmes vienpusējs vai divpusējs kurlums). Dažreiz var novērot hiperkinēzi (horeiformu vai atetoīdu), ekstremitāšu parēzi vai paralīzi, sejas un sublingvālo nervu centrālo paralīzi.

Kloda sindroms kam raksturīga okulomotorā nerva paralīze bojājuma pusē un smadzenīšu parādības (traucēta koordinācija un kustību draudzīgais raksturs), kā arī muskuļu tonusa samazināšanās pretējā pusē. Dažreiz ir dizartrija un rīšanas traucējumi.

Foie sindroms sastāv no smadzenīšu simptomiem, tīšas trīces, choreoathetoid kustībām, jutīguma traucējumiem un redzes lauku izmaiņām pusē, kas atrodas pretī bojājumam.

Mainīgi sindromi, kas raksturīgi cilmes iekšējam procesam, var rasties arī ar smadzeņu stumbra saspiešanu. Tātad Vēbera sindroms attīstās ne tikai patoloģiskos procesos (asiņošana, cilmes iekšējais audzējs) smadzeņu vidusdaļā (6., 1. attēls), bet arī lielo smadzeņu kājas saspiešanā (6., 2. attēls). Smadzeņu kājas saspiešanas kompresijas dislokācijas sindroms, kas rodas temporālās daivas vai hipofīzes audzēja klātbūtnē, var izpausties ar okulomotorā nerva bojājumiem (mīdriāze, ptoze, atšķirīgs šķielēšana utt.) Kompresijas un hemiplegijas pusē pretējā pusē.

Dažreiz pārmaiņus sindromi izpaužas galvenokārt ar jutības traucējumiem (7. att.). Tātad, Raimonda-Sestāna sindroms izpaužas ar uzliesmojuma skatiena paralīzi un jutīguma pārkāpuma mainīgo raksturu. Uz sejas jutīgumu pasliktina segmentālais tips, jo tiek bojāti trigeminālā nerva maņu kodola fokusa pusē, bet uz stumbra un ekstremitātēm - pretējā pusē (vidējās cilpas un mugurkaula talamātiskā ceļa bojājumi).

Extracerebrālie mainīgie sindromi

Optiskais hemiploģiskais sindroms [Radovici un Lasko (A. Radovici, F. Lasco, 1948)] izpaužas kā redzes nerva funkcijas (akluma) un spastiskas hemiplegijas pārkāpums pretējā pusē. Sindroms ir patognomonisks iekšējās miega artērijas un tās zaru trombozei. Šajā gadījumā asinsrites traucējumu dēļ acs artērijā ir redzes traucējumi, smadzeņu artērijas vidū - hemiplegija vai hemiparēze.

Vertigo-hemiplegic sindroms discirkulācijas laikā subklaviālās artērijas sistēmā to raksturo reibonis un troksnis ausī asinsrites traucējumu rezultātā iekšējā dzirdes artērijā (priekšējās apakšējās smadzeņu artērijas filiāle) fokusa pusē un hemiplegija un hemiparēze pretējā pusē (asinsrites traucējumu dēļ miega artērijas zaros).

Asfigmohemiplēniskais sindroms notiek ar miega artērijas vai brahiiocefālijas stumbra aizsprostojumu. Turklāt skartajā pusē šiem traukiem un to zariem nav pulsācijas, bet pretējā pusē ir hemiplegija vai hemiparēze.

Aktuālā diagnostiskā vērtība

Galvaskausa nervu bojājumu pazīmju un citu fokusa simptomu izpēte mainīgos sindromos ļauj mums noteikt lokalizāciju un robežas; uzliesmojums, tas ir, noteikt aktuālu diagnozi. Tātad, Džeksona sindroms rodas ar mugurkaula priekšējās artērijas vai tās zaru trombozi; Avellis sindroms - ar bojājumiem medulla oblongata sānu fossa artēriju zaros; Babinsky-Najott sindroms - fossa sānu fossa vai apakšējās aizmugurējās smadzenīšu artērijas, kā arī Vallenberga-Zakharchenko sindroms, kas attīstās ar mugurkaula artēriju bojājumiem (8.-1-3. Att.) (Ar plašu fokusu medulla oblongata dorso-laterālajā reģionā); Fowill sindroms - ar galvenās artērijas trombozi; krusteniskās hemiplegijas sindroms - ar fokusu piramīdveida ceļu krustošanās vietā muguras-bulbar arteriolu trombozes dēļ. Claude un Foix sindromi attīstās ar sarkanā kodola priekšējās un aizmugures arteriolu (smadzeņu aizmugurējās artērijas filiāļu) bojājumiem; Kloda sindroms - ar okulomotorā nerva un aizmugurējā sarkanā kodola bojājumiem (apakšējā sarkanā kodola sindroms) un Foiksa sindroms - ar izolētiem priekšējā sarkanā kodola bojājumiem (augšējā sarkanā kodola sindroms), neiesaistot okulomotoro nervu. Benedikta sindroms rodas, ja fokuss tiek lokalizēts vidējā smadzeņu vidējā-muguras daļā (piramīdveida ceļš paliek nemainīgs) - starpnozaru vai centrālo zaru sakāve. Notnagela sindromu izraisa vidējās smadzeņu riepas bojājums - asinsrites un retroamilāru artēriju asinsrites traucējumi; Raimonda-Sestana sindroms - ar tilta riepas bojājumiem.

Simptomu dinamikas izpēte ļauj noteikt patoloģiskā procesa raksturu. Tātad, ar smadzeņu stumbra išēmisku mīkstināšanu mugurkaulāja artēriju filiāļu, galvenās vai aizmugurējās smadzeņu artērijas (rzhe. 8) trombozes rezultātā, mainīgi sindromi attīstās pakāpeniski, ko nepavada samaņas zudums, un fokusa robežas atbilst traucētās vaskularizācijas zonai. Hemiplegija vai hemiparēze parasti ir spastiska. Ar asiņošanu stumbrā mainīgais sindroms var būt netipisks, jo fokusa robežas neatbilst vaskularizācijas zonai un palielinās tūskas un reaģējošu parādību dēļ asiņošanas lokā.

Akūtos perēkļos mainīgu sindromu tiltā to parasti kombinē ar elpošanas traucējumiem, vemšanu, sirds un asinsvadu tonusa traucējumiem, hemiplegiju - ar muskuļu hipotensiju diashijas rezultātā (sk.).

Pārmaiņus sindromi var rasties arī ar muguras smadzeņu bojājumiem (skatīt Brauna-Secara sindromu).

Mainīgu sindromu simptomu identificēšana palīdz klīnicistam diferenciāldiagnozē (skatīt tabulu). Ar mainīgiem sindromiem, ko izraisa galveno kuģu bojājumi, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana (trombintimektomija, asinsvadu plastika un citi).

Bibliogrāfija

Bogolepovs N. K. Smadzeņu asinsvadu bojājumu motorisko funkciju traucējumi, M., 1953, bibliogr .; viņš, Koma, M., 1962; he, Daži neiroloģiski sindromi, Mnogotomn. Ceļvedis Neurovol., Ed. S. N. Davidenkova, 2. v., 1. lpp. 308, J., 1962, bibliogr .; Zakharchenko M. A. Smadzeņu stumbra asinsvadu slimības, Taškenta, 1930. gads; Avellis G. Klinische Bciträge zur halbseitigen Kehlkopflähmung, Berl. Klin., Hft 40, S. 1, 1891; Babinski et Nageotte, Syndrome caractérisé par une hémiplégie, une hémianesthésie du côté opposé à la lésion, une hémiasynergie, une latéropulsion, une myosis homonyme, Ann. Okulists. (Parīze), Nr. 127, 1. lpp. 380, 1902; Brissauds E. Lecons sur les maladies neruses, lpp. 385, P., 1899; Crouzon O. Troubles de la motilite, hemmlegie, iekš: Prat, neurol., Publ. par P. Marī, lpp. 462, 1911. lpp .; D nakts érine J. Semiologie des affections du systeme nerux, p. 214, 1926. lpp .; Radovici A. et Lasco F. Une hemiplegie alterne inconnue, l éhemiplegie alterne optico-piramidale par trombose carotidienne, Presse m., T. 56, 573. lpp., 1948; Schmidt A. Casuistische Betrage zur Nervenpathologie, Dtsch med. Wschr., S. 606, 1892; Wallenberg A. Neuere Fortschritte in der topischen Diagnostic des Pons und der Oblongata, Z. Nervenheilk., Bd 41, S. 8, 1911; Weber H. Ieguldījums crura cerebri patoloģijā , Med.-chir. Trans., V. 46, 1861. lpp.

N. K. Bogolepovs