S vilnis uz EKG atspoguļojas. S viļņa EKG

Lai bez kļūdām interpretētu izmaiņas EKG analīzē, ir jāievēro tā interpretācijas shēma, kas sniegta zemāk.

EKG dekodēšanas vispārējā shēma: kardiogrammas dekodēšana bērniem un pieaugušajiem: vispārīgi principi, rezultātu lasīšana, dekodēšanas piemērs.

Normāla elektrokardiogramma

Jebkurš EKG sastāv no vairākiem zobiem, segmentiem un intervāliem, kas atspoguļo sarežģīto ierosmes viļņa izplatīšanās procesu caur sirdi.

Elektrokardiogrāfisko kompleksu forma un zobu izmērs dažādos vados ir atšķirīgs, un to nosaka sirds EMF momenta vektoru projekcijas lielums un virziens uz viena vai otra svina asi. Ja griezes momenta vektora projekcija ir vērsta uz šī svina pozitīvo elektrodu, uz EKG pozitīvajiem zobiem tiek reģistrēta augšupejoša novirze no izolīna. Ja vektora projekcija ir vērsta uz negatīvo elektrodu, novirzi uz leju no izolīna reģistrē uz EKG - negatīviem zobiem. Gadījumā, ja momenta vektors ir perpendikulārs vadošajai asij, tā projekcija uz šīs ass ir nulle un EKG netiek reģistrētas novirzes no izolīna. Ja ierosmes cikla laikā vektors maina virzienu attiecībā pret svina ass poliem, tad zobs kļūst divfāzisks.

Parastās EKG segmenti un zobi.

Prong R.

P vilnis atspoguļo labās un kreisās priekškambaru depolarizācijas procesu. Veselam cilvēkam I, II, aVF, VV vados P vilnis vienmēr ir pozitīvs, III un aVL, V vados tas var būt pozitīvs, divfāzisks vai (reti) negatīvs, un svina aVR gadījumā P vilnis ir vienmēr negatīvs. I un II vados P vilnim ir maksimālā amplitūda. P viļņa ilgums nepārsniedz 0,1 s, un tā amplitūda ir 1,5-2,5 mm.

P-Q (R) intervāls.

P-Q (R) intervāls atspoguļo atrioventrikulārās vadīšanas ilgumu, t.i. ierosmes izplatīšanās laiks caur ātrijiem, AV mezglu, Viņa saišķi un tā zariem. Tās ilgums ir 0,12-0,20 s, un veselam cilvēkam tas galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma: jo augstāks ir sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir P-Q (R) intervāls.

Ventrikulārais QRST komplekss.

Ventrikulārais QRST komplekss atspoguļo kompleksu ierosmes procesu (QRS komplekss) un izzušanu (RS segments - T un T viļņi) gar kambara miokardu.

Q vilnis.

Q viļņu parasti var ierakstīt visos standarta un pastiprinātajos vienpolārajos vados no ekstremitātēm un krūtīs V-V. Normālā Q viļņa amplitūda visos vados, izņemot aVR, nepārsniedz R viļņa augstumu, un tā ilgums ir 0,03 s. Svina aVR veselīgam cilvēkam var būt dziļš un plašs Q vilnis vai pat QS komplekss.

R vilnis.

Parasti R viļņu var ierakstīt visos standarta un pastiprinātajos ekstremitāšu vados. Svina aVR gadījumā R viļņi bieži ir slikti izteikti vai to vispār nav. Krūškurvja vados R viļņa amplitūda pakāpeniski palielinās no V uz V, un pēc tam V un V nedaudz samazinās. Dažreiz r viļņa var nebūt. Barbs

R atspoguļo ierosmes izplatīšanos gar starpzāļu starpsienu un R viļņu - gar kreisā un labā kambara muskuļiem. Iekšējās novirzes intervāls svina V nepārsniedz 0,03 s, bet svina V - 0,05 s.

S vilnis.

Veselam cilvēkam S viļņa amplitūda dažādos elektrokardiogrāfiskajos vados svārstās plašās robežās, nepārsniedzot 20 mm. Normālā sirds stāvoklī krūtīs vados no ekstremitātēm S amplitūda ir maza, izņemot svina aVR. Krūškurvja vados S vilnis pakāpeniski samazinās no V, V uz V, un vados V, V tam ir maza amplitūda vai nav tās. R un S viļņu vienādība krūšu galos ("pārejas zona") parasti tiek ierakstīta V vadā vai (retāk) starp V un V vai V un V.

Ventrikulārā kompleksa maksimālais ilgums nepārsniedz 0,10 s (biežāk 0,07-0,09 s).

Segments RS-T.

RS-T segments veselam cilvēkam ekstremitāšu vados atrodas uz izolīna (0,5 mm). Parasti krūšu kurvī V-V var būt neliels RS-T segmenta nobīde uz augšu no izolīna (ne vairāk kā 2 mm), bet V vados - uz leju (ne vairāk kā 0,5 mm).

T vilnis

Parasti T vilnis vienmēr ir pozitīvs I, II, aVF, V-V vados ar T\u003e T un T\u003e T. III, aVL un V vados T vilnis var būt pozitīvs, divfāzisks vai negatīvs. Svina aVR gadījumā T vilnis parasti vienmēr ir negatīvs.

Q-T intervāls (QRST)

Q-T intervālu sauc par elektrisko kambaru sistolu. Tās ilgums galvenokārt ir atkarīgs no sirdsdarbību skaita: jo lielāks sirdsdarbības ātrums, jo īsāks ir pareizais Q-T intervāls. Normālo Q-T intervāla ilgumu nosaka Bazeta formula: Q-T \u003d K, kur K ir koeficients, kas vienāds ar 0,37 vīriešiem un 0,40 sievietēm; R-R ir viena sirds cikla ilgums.

Elektrokardiogrammas analīze.

Jebkura EKG analīze jāsāk ar tās reģistrācijas tehnikas pareizības pārbaudi. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība dažādu traucējumu klātbūtnei. Traucējumi, kas rodas no EKG reģistrācijas:

a - pārplūdes strāvas - tīkla uztveršana regulāru svārstību veidā ar frekvenci 50 Hz;

b - izolīna “peldēšana” (dreifēšana) elektroda sliktas saskares rezultātā ar ādu;

c - uztveršana, ko izraisa muskuļu trīce (ir redzamas neregulāras biežas svārstības).

Iejaukšanās, kas rodas no EKG reģistrācijas

Otrkārt, jāpārbauda atsauces milivolta amplitūda, kurai jāatbilst 10 mm.

Treškārt, papīra ātrums jānovērtē EKG ierakstīšanas laikā. Ierakstot EKG ar 50 mm ātrumu ar 1 mm uz papīra lentes, tas atbilst laika intervālam 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

I. Sirdsdarbības ātruma un vadītspējas analīze:

1) sirds kontrakciju regularitātes novērtējums;

2) sirdsdarbību skaita skaitīšana;

3) ierosmes avota noteikšana;

4) vadītspējas funkcijas novērtējums.

II. Sirds pagriezienu noteikšana ap priekšējo, garenisko un šķērsvirziena asi:

1) sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana frontālajā plaknē;

2) sirds pagriezienu noteikšana ap garenvirziena asi;

3) sirds pagriezienu noteikšana ap šķērsvirziena asi.

III. Priekškambaru R analīze

IV. Ventrikulārā QRST analīze:

1) QRS kompleksa analīze,

2) RS-T segmenta analīze,

3) Q-T intervāla analīze.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums.

I.1) Sirdsdarbības regularitāti novērtē, salīdzinot R-R intervālu ilgumu starp secīgi reģistrētiem sirds cikliem. RR intervālu parasti mēra starp R viļņu virsotnēm. Tiek diagnosticēts regulārs vai pareizs sirds ritms, ja izmērītā RR ilgums ir vienāds un iegūto vērtību izplatība nepārsniedz 10% no vidējā RR ilgums. Citos gadījumos ritms tiek uzskatīts par patoloģisku (neregulāru), ko var novērot ar ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, sinusa aritmiju utt.

2) Ar pareizu ritmu sirdsdarbības ātrumu (HR) nosaka pēc formulas: HR \u003d.

Ar neregulāru ritmu EKG vienā no vadiem (visbiežāk standarta II vadā) tiek ierakstīts ilgāk nekā parasti, piemēram, 3-4 sekunžu laikā. Tad tiek skaitīts 3 s reģistrēto QRS kompleksu skaits, un rezultāts tiek reizināts ar 20.

Veselam cilvēkam miera stāvoklī sirdsdarbības ātrums ir no 60 līdz 90 minūtē. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos sauc par tahikardiju, bet sirdsdarbības ātruma samazināšanos - par bradikardiju.

Ritma un sirdsdarbības regularitātes novērtējums:

a) pareizs ritms; b) c) nepareizs ritms

3) Lai noteiktu ierosmes avotu (elektrokardiostimulatoru), bija nepieciešams novērtēt ierosmes gaitu ātrijos un noteikt R viļņu attiecību pret kambara QRS kompleksiem.

Sinusa ritmsraksturo: pozitīvu H viļņu klātbūtne II standarta svina priekšā pirms katra QRS kompleksa; visu P viļņu nemainīga identiskā forma tajā pašā vadā.

Ja šo pazīmju nav, tiek diagnosticēti dažādi ne-sinusa ritma varianti.

Priekškambaru ritms(no apakšējām ātrijām) raksturo negatīvu P, P viļņu un nemainītu QRS kompleksu klātbūtne pēc tiem.

Ritms no AV savienojumako raksturo: P viļņa neesamība uz EKG, saplūšana ar parasto nemainīto QRS kompleksu vai negatīvo P viļņu klātbūtne, kas atrodas pēc parastajiem nemainītajiem QRS kompleksiem.

Ventrikulārais (idioventrikulārais) ritmsko raksturo: lēns kambaru ātrums (mazāk nekā 40 sitieni minūtē); paplašinātu un deformētu QRS kompleksu klātbūtne; dabiskas saiknes neesamība starp QRS kompleksiem un P viļņiem.

4) Lai veiktu aptuvenu vadīšanas funkcijas sākotnēju novērtējumu, ir nepieciešams izmērīt P viļņa ilgumu, P-Q (R) intervāla ilgumu un kambara QRS kompleksa kopējo ilgumu. Šo zobu ilguma un intervālu palielināšanās norāda uz vadīšanas palēnināšanos attiecīgajā sirds vadīšanas sistēmas sadaļā.

II. Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana. Sirds elektriskās ass novietojumam ir šādas iespējas:

Beilija sešu asu sistēma.

un) Leņķa noteikšana ar grafisko metodi.Aprēķiniet QRS komplekso zobu amplitūdu algebrisko summu divos vados no ekstremitātēm (parasti tiek izmantoti I un III standarta vadi), kuru asis atrodas frontālajā plaknē. Algebriskās summas pozitīvā vai negatīvā vērtība patvaļīgi izvēlētā skalā ir uzzīmēta uz attiecīgā svina ass pozitīvās vai negatīvās daļas sešu asu Beilija koordinātu sistēmā. Šīs vērtības atspoguļo vēlamās sirds elektriskās ass projekciju uz standarta vadu I un III ass. No šo izvirzījumu galiem tiek atjaunoti perpendikulāri svina asīm. Perpendikulu krustošanās punkts ir savienots ar sistēmas centru. Šī līnija ir sirds elektriskā ass.

b) Vizuāla leņķa definīcija.Ļauj ātri novērtēt leņķi ar 10 ° precizitāti. Metode ir balstīta uz diviem principiem:

1. Vadā tiek novērota QRS kompleksa zobu algebriskās summas maksimālā pozitīvā vērtība, kuras ass aptuveni sakrīt ar sirds elektriskās ass atrašanās vietu paralēli tai.

2. Vadā reģistrē RS tipa kompleksu, kur zobu algebriskā summa ir vienāda ar nulli (R \u003d S vai R \u003d Q + S), kura ass ir perpendikulāra zobu elektriskajai asij. sirds.

Sirds elektriskās ass normālā stāvoklī: RRR; III un aVL vados R un S viļņi ir aptuveni vienādi viens ar otru.

Ar horizontālu stāvokli vai sirds elektriskās ass novirzi pa kreisi: augsti R zobi tiek fiksēti I un aVL vados ar R\u003e R\u003e R; III vadā tiek reģistrēts dziļš S vilnis.

Ar vertikālo stāvokli vai sirds elektriskās ass novirzi pa labi: augsti R viļņi tiek reģistrēti III un aVF vados un R R\u003e R; dziļi S viļņi tiek reģistrēti I un AV vados

III. P viļņu analīzeietver: 1) P viļņa amplitūdas mērīšanu; 2) P viļņa ilguma mērīšana; 3) P viļņa polaritātes noteikšana; 4) P viļņa formas noteikšana.

IV.1) QRS kompleksa analīzeietver: a) Q viļņu novērtējumu: amplitūdu un salīdzinājumu ar R amplitūdu, ilgumu; b) R viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar Q vai S amplitūdu tajā pašā vadā un ar R citos vados; iekšējās novirzes intervāla ilgums vados V un V; iespējama zoba šķelšanās vai papildu parādīšanās; c) S viļņa novērtējums: amplitūda, salīdzinot to ar amplitūdu R; iespējama zoba paplašināšana, saspiešana vai šķelšanās.

2) KadrS-T segmenta analīzenepieciešams: atrast savienojuma punktu j; izmēra tā novirzi (+ -) no izolīna; izmērīt izolīna RS-T segmenta pārvietojuma lielumu uz augšu vai uz leju punktā, kas atrodas no punkta j uz labo pusi, par 0,05-0,08 s; noteikt RS-T segmenta iespējamās nobīdes formu: horizontāli, slīpi, slīpi.

3) Analizējot T viļņu vajadzētu: noteikt T polaritāti, novērtēt tā formu, izmērīt amplitūdu.

4) Q-T intervāla analīze: ilguma mērīšana.

V. Elektrokardiogrāfiskais secinājums:

1) sirds ritma avots;

2) sirds ritma regularitāte;

4) sirds elektriskās ass stāvoklis;

5) četru elektrokardiogrāfisko sindromu klātbūtne: a) sirds aritmijas; b) vadīšanas traucējumi; c) sirds kambaru un priekškambaru miokarda hipertrofija vai to akūta pārslodze; d) miokarda bojājumi (išēmija, deģenerācija, nekroze, rētas).

Elektrokardiogramma sirds aritmijām

1. CA mezgla automātisma pārkāpumi (nomotopiskās aritmijas)

1) Sinusa tahikardija: sirdsdarbības skaita palielināšanās līdz 90-160 (180) minūtē (R-R intervālu saīsināšana); saglabājot pareizu sinusa ritmu (pareiza P viļņa un QRST kompleksa maiņa visos ciklos un pozitīvs P vilnis).

2) Sinusa bradikardija: sirdsdarbības kontrakciju skaita samazināšanās līdz 59-40 minūtē (R-R intervālu ilguma palielināšanās); saglabājot pareizu sinusa ritmu.

3) Sinusa aritmija: R-R intervālu ilguma svārstības, kas pārsniedz 0,15 s, un kas saistītas ar elpošanas fāzēm; visu sinus ritma elektrokardiogrāfisko pazīmju saglabāšana (P viļņa un QRS-T kompleksa maiņa).

4) Sinoatriālā mezgla vājuma sindroms:pastāvīga sinusa bradikardija; ārpusdzemdes (ārpus sinusa) ritmu periodiska parādīšanās; SA blokādes klātbūtne; bradikardijas-tahikardijas sindroms.

a) veselīgas personas EKG; b) sinusa bradikardija; c) sinusa aritmija

2. Extrasystole.

1) Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni: priekšlaicīgs P 'viļņa un tam sekojošā QRST' kompleksa ārkārtējs izskats; ekstrasistoles P ’viļņa polaritātes deformācija vai izmaiņas; nemainīga ekstrasistoliskā kambara kompleksa QRST ′ klātbūtne, pēc formas līdzīga parastajiem parastajiem kompleksiem; nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne pēc priekškambaru ekstrasistoles.

Priekšlaicīgas priekškambaru sitieni (II standarta svins): a) no priekškambaru augšdaļas; b) no ātriju vidusdaļām; c) no priekškambaru apakšējām daļām; d) bloķēti priekškambaru priekšlaicīgi sitieni.

2) Ekstrasistoles no atrioventrikulārās krustojuma: priekšlaicīgs ārkārtas nemainīga kambara QRS kompleksa neparasts izskats uz EKG, pēc formas līdzīgs citiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem; negatīvs P 'vilnis II, III un aVF vados pēc ekstrasistoliskā QRS' kompleksa vai P 'viļņa neesamības (P un QRS saplūšana'); nepilnīgas kompensācijas pauzes klātbūtne.

3) Ventrikulāra ekstrasistolija: priekšlaicīga ārkārtēja izmainītā kambara QRS kompleksa ārkārtas parādīšanās uz EKG; ievērojama ekstrasistoliskā QRS kompleksa paplašināšanās un deformācija; RS-T ′ segmenta un ekstrasistoles T zoba atrašanās vieta ir pretrunā ar QRS ′ kompleksa galvenā zoba virzienu; P viļņa neesamība pirms sirds kambaru ekstrasistoles; klātbūtne vairumā gadījumu pēc ventrikulāras ekstrasistoles ar pilnu kompensējošu pauzi.

a) kreisā kambara; b) labā kambara ekstrasistolija

3. Paroksizmāla tahikardija.

1) Priekškambaru paroksizmāla tahikardija: pēkšņi iestājies un arī pēkšņi beidzies sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 140–250 minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu; samazināta, deformēta, divfāziska vai negatīva P viļņa klātbūtne katra kambara QRS kompleksa priekšā; normāli nemainīti kambaru QRS kompleksi; dažos gadījumos notiek atrioventrikulārās vadītspējas pasliktināšanās, attīstoties I pakāpes atrioventrikulārajai blokādei ar periodiskiem atsevišķu QRS kompleksu pilieniem (intermitējošas pazīmes).

2) Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārās krustojuma:pēkšņi iestājies un arī pēkšņi beidzams sirdsdarbības ātruma pieaugums līdz 140–220 minūtē, vienlaikus saglabājot pareizo ritmu; negatīvu P 'viļņu klātbūtne II, III un aVF vados, kas atrodas aiz QRS kompleksiem vai saplūst ar tiem un nav reģistrēti EKG; normāli nemainīti kambaru QRS kompleksi ”.

3) Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija: pēkšņi iestājies un arī pēkšņi beidzies sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 140–220 minūtē, vairumā gadījumu saglabājot pareizu ritmu; QRS kompleksa deformācija un izplešanās ilgāk par 0,12 sekundēm ar nesakritīgu RS-T segmenta un T viļņa atrašanās vietu; atrioventrikulārās disociācijas klātbūtne, t.i. pilnīga bieža kambara ritma un normāla priekškambaru ritma atdalīšana ar laiku pa laikam reģistrētiem atsevišķiem normāliem nemainītiem sinusa izcelsmes QRST kompleksiem.

4. priekškambaru plandīšanās: klātbūtne EKG bieži - līdz 200-400 minūtē - regulāri, līdzīgi viens otram priekškambaru F viļņi ar raksturīgu zāģa zobu formu (novadījumi II, III, aVF, V, V); vairumā gadījumu pareizs, regulārs kambara ritms ar regulāriem F-F intervāliem; normālu nemainītu kambaru kompleksu klātbūtne, no kuriem katram ir noteikts skaits priekškambaru F viļņu (2: 1, 3: 1, 4: 1 utt.).

5. Atriju mirgošana (fibrilācija): prombūtne visos P viļņa vados; klātbūtne visā neregulāro viļņu sirds ciklā far dažādu formu un amplitūdu; viļņi flabāk ierakstīts vados V, V, II, III un aVF; kambaru QRS kompleksu neregularitāte - neregulārs kambara ritms; QRS kompleksu klātbūtne, kuriem vairumā gadījumu ir normāls nemainīgs izskats.

a) lielviļņota forma; b) smalkviļņota forma.

6. Ventrikulāra plandīšanās:bieži (līdz 200-300 minūtē), regulāri un pēc formas un amplitūdas vienādi, plandīšanās viļņi, kas atgādina sinusoidālu līkni.

7. Kambaru mirgošana (fibrilācija):bieži (no 200 līdz 500 minūtē), bet neregulāri viļņi, kas atšķiras viens no otra ar dažādu formu un amplitūdu.

Elektrokardiogramma par vadīšanas funkcijas pārkāpumiem.

1. Sinoatrial blokāde:periodiska atsevišķu sirds ciklu zaudēšana; pauzes starp diviem blakus esošajiem P vai R viļņiem sirdsdarbības ciklu zaudēšanas laikā pieaugums gandrīz 2 reizes (retāk 3 vai 4 reizes), salīdzinot ar parastajiem P-P vai R-R intervāliem.

2. Intra priekškambaru blokāde:p viļņa ilguma palielināšanās par vairāk nekā 0,11 s; P viļņa šķelšana.

3. Atrioventrikulārā blokāde.

1) I grāds:intervāla P-Q (R) ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,20 s.

a) priekškambaru forma: P viļņa paplašināšanās un šķelšanās; QRS normālas formas.

b) mezglaina forma: P-Q (R) segmenta pagarināšana.

c) distālā (trīsstaru) forma: izteikta QRS deformācija.

2) II pakāpe:atsevišķu kambara QRST kompleksu prolapss.

a) Mobitz I tips: pakāpeniska P-Q (R) intervāla pagarināšana ar sekojošu QRST zaudēšanu. Pēc pagarinātas pauzes - atkal normāls vai nedaudz pagarināts P-Q (R), pēc kura tiek atkārtots viss cikls.

b) Mobitz II tips: QRST prolapss nav saistīts ar pakāpenisku P-Q (R) pagarināšanos, kas paliek nemainīga.

c) Mobitz III tips (nepilnīga AV blokāde): vai nu katru sekundi (2: 1), vai divi vai vairāki kambara kompleksi pēc kārtas (3. bloks: 1, 4: 1 utt.).

3) III pakāpe:pilnīga priekškambaru un kambara ritma atdalīšana un kambaru kontrakciju skaita samazināšanās līdz 60-30 minūtē vai mazāk.

4. Viņa saišķa kāju un zaru blokāde.

1) Viņa saišķa labās kājas (zara) blokāde.

a) Pilnīga blokāde: rSR ′ vai rSR ′ tipa QRS kompleksu klātbūtne labajā krūškurvī V (retāk vados no III un aVF ekstremitātēm) ar M formas izskatu un R ′\u003e r ; paplašināta, bieži zobaina S viļņa klātbūtne kreisajā krūtīs ved (V, V) un noved I, aVL; QRS kompleksa ilguma (platuma) pieaugums vairāk nekā 0,12 s; RS-T segmenta depresijas klātbūtne svina V (retāk III gadījumā) ar izliekumu uz augšu un negatīvu vai divfāzisku (- +) asimetrisku T vilni.

b) Nepabeigta blokāde: QS kompleksa klātbūtne rSr 'vai rSR' tipa vadā V un nedaudz paplašināta S viļņa klātbūtne I un V vados; QRS kompleksa ilgums ir 0,09-0,11 s.

2) Viņa saišķa kreisās priekšējās filiāles blokāde:asa sirds elektriskās ass novirze pa kreisi (leņķis α –30 °); QRS I, aVL qR, III, aVF, II tipa rS vados; kopējais QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 s.

3) Viņa saišķa kreisā aizmugurējā zara blokāde:asa sirds elektriskās ass novirze pa labi (leņķis α120 °); QRS kompleksa forma rS tipa I un aVL vados un III vados aVF - qR tipa vados; QRS kompleksa ilgums ir 0,08-0,11 sek.

4) Kreisā saišķa filiāles bloks: vados V, V, I, aVL paplašināti deformēti kambari kompleksi R tipa ar sadalītu vai plašu virsotni; vados V, V, III, aVF paplašināti deformēti kambara kompleksi, kas izskatās kā QS vai rS ar sadalītu vai plašu S viļņa virsotni; QRS kompleksa kopējā ilguma palielināšanās vairāk nekā 0,12 s; klātbūtne vados V, V, I, aVL nesakritīgi attiecībā pret RS-T segmenta QRS nobīdi un negatīviem vai divfāziskiem (- +) asimetriskiem T viļņiem; bieži tiek novērota sirds elektriskās ass novirze pa kreisi, bet ne vienmēr.

5) Viņa kūļa trīs zaru bloķēšana:i, II vai III pakāpes atrioventrikulārā blokāde; divu Viņa saišķa zaru bloķēšana.

Elektrokardiogramma priekškambaru un kambaru hipertrofijai.

1. Kreisā ātrija hipertrofija:b viļņošanās un P viļņu amplitūdas palielināšanās (P-mitrale); P viļņa otrās negatīvās (kreisās priekškambaru) fāzes amplitūdas un ilguma palielināšanās svina V (retāk V) vai negatīvās P veidošanās; negatīvs vai divfāzisks (+ -) P vilnis (mainīga zīme); P viļņa kopējā ilguma (platuma) pieaugums - vairāk nekā 0,1 s.

2. Labā atriuma hipertrofija:iI, III, aVF vados P viļņi ir augstas amplitūdas, ar smailu virsotni (P-pulmonale); vados V, P vilnis (vai vismaz tā pirmais - labā priekškambaru fāze) ir pozitīvs ar smailu virsotni (P-pulmonale); I vados, aVL, V, zemas amplitūdas P vilnis, un aVL tas var būt negatīvs (nepastāvīga zīme); P viļņu ilgums nepārsniedz 0,10 s.

3. Kreisā kambara hipertrofija:r un S viļņu amplitūdas pieaugums.Šajā gadījumā R2 25mm; sirds rotācijas pazīmes ap garenvirziena asi pretēji pulksteņrādītāja virzienam; sirds elektriskās ass nobīde pa kreisi; RS-T segmenta nobīde vados V, I, aVL zem izolīna un negatīvā vai divfāziskā (- +) T viļņa veidošanās I, aVL un V vados; iekšējās QRS novirzes intervāla ilguma palielināšanās kreisajā krūtīs noved vairāk nekā par 0,05 s.

4. Labā kambara hipertrofija:sirds elektriskās ass nobīde pa labi (leņķis α pārsniedz 100 °); R viļņa amplitūdas pieaugums V un S viļņa V pieaugums; rSR ′ vai QR tipa QRS kompleksa parādīšanās vadā V; sirds pagriešanās pazīmes ap garenvirziena asi pulksteņrādītāja virzienā; RS-T segmenta nobīde uz leju un negatīvu T viļņu parādīšanās III, aVF, V vados; iekšējās novirzes intervāla ilguma palielināšanās V vairāk nekā 0,03 s.

Elektrokardiogramma sirds išēmiskai slimībai.

1. Miokarda infarkta akūta stadijako raksturo strauja 1-2 dienu laikā patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa veidošanās, RS-T segmenta nobīde virs izolīna un sākumā saplūšana ar pozitīvu un pēc tam negatīvu T viļņu; pēc dažām dienām RS-T segments tuvojas izolīnam. Slimības 2.-3. Nedēļā RS-T segments kļūst izoelektrisks, un negatīvais koronārais T vilnis strauji padziļinās un kļūst simetrisks, smails.

2. Miokarda infarkta subakūtā stadijātiek reģistrēts patoloģisks Q vilnis vai QS komplekss (nekroze) un negatīvs koronārais T vilnis (išēmija), kuru amplitūda pakāpeniski samazinās no 20. līdz 25. dienai. RS-T segments atrodas uz izolīna.

3. Miokarda infarkta cicatricial stadijako raksturo patoloģiska Q viļņa vai QS kompleksa noturība vairāku gadu garumā, bieži vien visa pacienta dzīves laikā, un vāji negatīva vai pozitīva T viļņa klātbūtne.

Saglabāt sociālajos tīklos:

Einthoven ierosināts noteikt leņķi starp horizontālo līniju (paralēli I-svina asij), kas novilkta caur trīsstūra centru, un elektrisko asi - leņķi a, lai aprakstītu Aqrs atrašanās vietu frontālajā plaknē. Viņš atzīmēja horizontālās līnijas kreiso galu (svina I ass pozitīvo polu) 00, labo galu ± 180 °. Apakšējā perpendikula galā, šķērsojot horizontālo līniju centrā, viņš apzīmēja + 90 °, augšējais gals -90 °. Tagad ar vienkāršu transportieri, kas novietots gar horizontālo asi, jūs varat noteikt leņķi a. Mūsu piemērā leņķis a \u003d + 40 °.

Tas pats metodi ir iespējams noteikt kambara repolarizācijas (AT) elektriskās ass (vidējā vektora) stāvokli - leņķi a. un priekškambaru (Ap) ierosmes elektriskā ass ir leņķis a frontālajā plaknē.

Elektriskās ass stāvoklis var noteikt pēc Dyeda shēmas. Iepriekš aprēķiniet I un III vadu zobu amplitūdas algebrisko summu milimetros. Rezultātā iegūtās vērtības tiek noglabātas attiecīgajās ķēdes pusēs. Režģa krustošanās ar radiālajām līnijām norāda leņķa a vērtību.

Šim nolūkam tiek izmantotas arī R. Ya. Pismenny tabulas un citi.

Ir pieņemts apsvērt normāli elektriskās ass stāvoklis segmentā no + 30 ° līdz + 69 °. Elektriskās ass atrašanās segmentā no 0 ° līdz + 29 ° tiek uzskatīta par horizontālu. Ja elektriskā ass atrodas pa kreisi no 0 ° (-1 ° -90 ° kvadrantā), tiek teikts, ka tā novirzās pa kreisi. Elektriskās ass atrašanās segmentā no + 70 ° līdz + 90 ° tiek uzskatīta par vertikālu. Viņi runā par elektriskās ass novirzi pa labi, kad tā atrodas pa labi no + 90 ° (koordinātu sistēmas labajā pusē).

Normāla EKG atspoguļo pareizu sirds ierosmes secību, to ierosmes EMF vektoru normālo orientāciju, kas raksturīga sinusa ritmam, un tāpēc standarta saistība starp dažādu virzienu zobu virzienu un amplitūdu. un arī normāls intervālu ilgums starp cikliem un ciklu ietvaros.

Attēlā redzams EKG veselīga sieviete G. 32 gadus veca. Sinusa ritms ir pareizs, sirdsdarbības ātrums ir 62 1 minūtē. (R - R \u003d 0,95 sek.). P - Q \u003d 0,13 sek. P \u003d 0,10 sek. QRS \u003d 0,07 sek. Q - T \u003d 0,38 eks. RII\u003e R\u003e RIII. Frontālajā plaknē AQRS atrašanās vieta \u003d + 52 °. AT \u003d + 39 °. QRS - T \u003d 13 °. AR \u003d + 50. P viļņa amplitūda \u003d 1,5 mm. РII\u003e РI\u003e РIII. P vilnis ir divfāzu, pirmā (pozitīvā) fāze ir lielāka nekā otrā (negatīvā).

QRS komplekss I, II, aVL tipa qR... QRSIII tips R, q, „aVL un SI, II ir mazs. R, u ir nedaudz zobains uz lejupejošā ceļa. RS tipa QRSV1-V3 komplekss (rS). QRS tipa QRSV4_v6. SV2 \u003d 18 mm\u003e SV3\u003e SV5, rv1 zobs RV5\u003e RV6. QRS pārejas zona atrodas starp vadiem V2 un V3. RS segments - TV1-V3 ir nobīdīts uz augšu no izoelektriskās līnijas par 1 - 2 mm. RS segments - T citos vados izoelektriskās līnijas līmenī. Izgriezt TII\u003e TI\u003e TIII. Zobs TV1 ir negatīvs, TV2 ir pozitīvs. TV2 TV4\u003e TV5\u003e TV6.

Normāla elektrokardiogramma

Elektrokardiogramma ir normāla, neatkarīgi no svina sistēmas, sastāv no trim augšupejošiem (pozitīviem) P, R un T viļņiem, diviem lejupejošiem (negatīviem) un Q un S viļņiem un nekonsekventa, augšupejoša U viļņa.

Turklāt EKG izšķir intervālus P-Q, S-T, T-P, R-R un divus kompleksus - QRS un QRST (10. att.).

Attēls: 10. Zobi un normālas EKG intervāli

P vilnis atspoguļo priekškambaru depolarizāciju. P viļņa pirmā puse atbilst labā priekškambara ierosmei, otrā puse - kreisā ātrija ierosmei.

P-Q intervāls atbilst periodam no priekškambaru ierosmes sākuma līdz kambaru ierosmes sākumam. PQ intervālu mēra no P viļņa sākuma līdz Q viļņa sākumam, ja nav Q viļņa, līdz R viļņa sākumam. Tas ietver priekškambaru ierosmes ilgumu (pats P vilnis) un ierosmes izplatīšanās ilgums galvenokārt gar atrioventrikulāro mezglu, kur ir fizioloģiska impulsa vadīšanas kavēšanās (segments no P viļņa beigām līdz Q viļņa sākumam). Impulsa pārejas laikā caur īpaši vadošu sistēmu rodas tik maza potenciāla atšķirība, ka nav iespējams noteikt tā atstarojumus uz EKG, kas ņemti no ķermeņa virsmas. P-Q intervāls atrodas uz izoelektriskās līnijas, tā ilgums ir 0,12-0,18 s.

QRS komplekss atspoguļo kambaru depolarizāciju. QRS kompleksa ilgums (platums) raksturo intraventrikulāru vadīšanu, kas mainās normālās robežās atkarībā no sirdsdarbības ātruma (samazinās ar tahikardiju un palielinās ar bradikardiju). QRS kompleksa ilgums ir 0,06-0,09 s.

Q vilnis atbilst starpskriemeļu starpsienas ierosināšanai. Parasti tas nav labās krūtīs. Dziļš Q vilnis III vadā parādās ar augstu diafragmas stāvokli, pazūd vai samazinās ar dziļu elpu. Q viļņa ilgums nepārsniedz 0,03 s, tā amplitūda nav lielāka par 1/4 no R viļņa.

R vilnis raksturo sirds kambaru miokarda lielākās daļas ierosmi, S viļņu - aizmugurējo augšējo kambaru un starpskriemeļu starpsienas ierosmi. R viļņa augstuma pieaugums atbilst potenciāla pieaugumam elektrodā. Brīdī, kad viss elektrokam blakus esošais miokardis ir depolarizēts, potenciālā starpība pazūd, un R vilnis sasniedz izoelektrisko līniju vai pāriet zem tā esošajā S viļņā (iekšējā novirze vai iekšējā novirze). Vienpolāros vados QRS kompleksa segments no ierosmes sākuma (Q viļņa sākums un, ja tā nav, - R viļņa sākums) līdz R viļņa virsotnei atspoguļo miokarda patieso ierosmi plkst. šo punktu. Šī segmenta ilgumu sauc par iekšējās novirzes laiku. Šis laiks ir atkarīgs no ierosmes izplatīšanās ātruma un miokarda biezuma. Parasti labajam kambarim tas ir 0,015-0,035 s, kreisajam kambarim - 0,035-0,045 s. Iekšējās novirzes laika nobīdi izmanto, lai diagnosticētu miokarda hipertrofiju, pedikulu blokādi un tā lokalizāciju.

Aprakstot QRS kompleksu, papildus tā sastāvā esošo zobu amplitūdai (mm) un ilgumam (-iem) tiek dots to burtu apzīmējums. Šajā gadījumā mazos zobus apzīmē ar mazajiem burtiem, lielos - ar lielajiem (11. att.).

Attēls: 11. Visizplatītākās kompleksa formas un to burtu apzīmējums

S-T intervāls atbilst pilnīgas depolarizācijas periodam, kad nav potenciālu atšķirību, un tāpēc tas atrodas uz izoelektriskās līnijas. Normas variācija var būt intervāla nobīde standarta vados par 0,5-1 mm. S-T intervāla garums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no sirdsdarbības ātruma.

T vilnis ir kambara kompleksa pēdējā daļa un atbilst kambara repolarizācijas fāzei. Tas ir vērsts uz augšu, tam ir viegli slīps augšupejošs ceļgals, noapaļota virsotne un stāvāks lejupejošs ceļš, tas ir, tas ir asimetrisks. T viļņa ilgums ir ļoti atšķirīgs, vidēji 0,12-0,16 s.

QRST komplekss (Q-T intervāls) laikā atbilst periodam no depolarizācijas sākuma līdz kambaru repolarizācijas beigām un atspoguļo to elektrisko sistolu.

Q-T intervāla aprēķināšanu var veikt, izmantojot īpašas tabulas. QRST kompleksa ilgums normālos apstākļos gandrīz sakrīt ar mehāniskās sistoles ilgumu.

Lai raksturotu sirds elektrisko sistolu, tiek izmantots sistoliskais indikators SP - izteikts procentos, elektriskās sistoles Q-T ilguma attiecība pret sirds cikla R-R ilgumu:

Sistoliskā indeksa palielināšanās par vairāk nekā 5% virs normas var būt viena no sirds muskuļa darbības traucējumu pazīmēm.

U vilnis notiek 0,04 s pēc T viļņa. Tas ir mazs, ar normālu pastiprinājumu tas nav noteikts visiem EKG un galvenokārt vados V2-V4. Šī zara ģenēze nav skaidra. Varbūt tas atspoguļo izsekojamības potenciālu miokarda paaugstinātas uzbudināmības fāzē pēc sistoles. Maksimālā U viļņa amplitūda parasti ir 2,5 mm, ilgums ir 0,3 s.

Lasīt 1181 laiks

Ko zīmē EKG

Parastais elektrokardiogrāfiskais pētījums ietver EML reģistrēšanu 12 vados:

• standarta vadi (I, II, III);
• pastiprināti vadi (aVR, aVL, aVF);
• krūškurvja vadi (V1..V6).

Katrā vadā tiek reģistrēti vismaz 4 EKG kompleksi (pilni cikli). Krievijā jostas ātruma standarts ir 50 mm / s (ārzemēs - 25 mm / s). Pie jostas ātruma 50 mm / s katra mazā šūna, kas atrodas starp blakus esošajām vertikālajām līnijām (attālums 1 mm), atbilst 0,02 s intervālam. Katra piektā vertikālā līnija elektrokardiogrāfiskajā lentē ir biezāka. Pastāvīgais lentes ātrums un milimetru režģis uz papīra ļauj izmērīt EKG viļņu un intervālu ilgumu un šo viļņu amplitūdu.

Sakarā ar to, ka svina ass polaritāte aVR ir pretēja standarta vadu asu polaritātei, sirds EMF tiek projicēts uz šī svina ass negatīvo daļu. Tāpēc normālā svina aVR gadījumā P un T viļņi ir negatīvi, un QRS komplekss izskatās kā QS (retāk rS).

Kreisā un labā kambara aktivizācijas laiks - periods no sirds kambaru ierosmes sākuma līdz to muskuļu šķiedru maksimālā skaita ierosmes pārklājumam. Šis ir laika intervāls no QRS kompleksa sākuma (no Q vai R viļņa sākuma) līdz perpendikulāram, kas nokrities no R viļņa augšas uz izolīnu. Kreisā kambara aktivācijas laiks tiek noteikts kreisās krūtīs V5, V6 (norma ir ne vairāk kā 0,04 s vai 2 šūnas). Labā kambara aktivizācijas laiks tiek noteikts krūšu vados V1, V2 (norma ir ne vairāk kā 0,03 s vai pusotra šūna).

EKG zobi tiek apzīmēti ar latīņu burtiem. Ja atzara amplitūda ir lielāka par 5 mm, šādu atzarojumu norāda ar lielo burtu; ja mazāks par 5 mm - mazie burti. Kā redzams attēlā, parastā kardiogramma sastāv no šādām sadaļām:

• p vilnis - priekškambaru komplekss;
• pQ intervāls - ierosmes pārejas laiks caur ātrijiem uz sirds kambaru miokardu;
• qRS komplekss - kambaru komplekss;
• vilnis q - starpkameru starpsienas kreisās puses ierosināšana;
• r vilnis - EKG galvenais vilnis, pateicoties kambaru uzbudinājumam;
• s vilnis - kreisā kambara pamatnes pēdējais uztraukums (neatbilstošs EKG vilnis);
• sT segments - atbilst sirds cikla periodam, kad abus ventrikulus pārņem uztraukums;
• t vilnis - reģistrēts kambaru repolarizācijas laikā;
• qT intervāls - sirds kambaru elektriskā sistole;
• u vilnis - šī zoba klīniskā izcelsme nav precīzi zināma (tā ne vienmēr tiek reģistrēta);
• tP segments - kambaru un priekškambaru diastole.

Neliels R viļņu pieaugums ir bieži sastopams EKG simptoms, ko ārsti bieži nepareizi interpretē. Kaut arī šis simptoms parasti ir saistīts ar priekšējo miokarda infarktu, to var izraisīt arī citi neinfarkta apstākļi.

Neliels R viļņa pieaugums tiek noteikts aptuveni 10% no hospitalizētiem pieaugušiem pacientiem un ir sestā biežākā EKG anomālija (Metropolitan Life Insurance Company 5 5 gadu laikā savāca 19 734 EKG). Turklāt, viena trešdaļa pacientu ar iepriekšēju priekšējo miokarda infarktu šis simptoms var būt tikai EKG. Tādējādi šīs elektrokardiogrāfiskās parādības specifisko anatomisko ekvivalentu noskaidrošanai ir liela klīniskā nozīme.

Pirms R viļņu izmaiņu analīzes ir jāatgādina vairāki teorētiskie pamati, kas nepieciešami, lai izprastu kambaru aktivācijas ģenēzi krūtīs. Ventrikulāra depolarizācija parasti sākas starpskriemeļu starpsienas kreisās daļas vidū un tiek virzīta uz priekšu un pa kreisi uz labo pusi. Šis sākotnējais elektriskās aktivitātes vektors parādās labajā un vidējā krūšu vadā (V1-V3) kā mazs r vilnis (tā sauktais starpsienas r vilnis").
Neliels R viļņa pieaugums var notikt, ja sākotnējais depolarizācijas vektors samazinās vai ir vērsts uz aizmuguri. Pēc starpsienas aktivizācijas kreisā kambara depolarizācija dominē pārējā depolarizācijas procesā. Lai gan labā kambara depolarizācija notiek vienlaikus ar kreiso, tā stiprums normāla pieauguša cilvēka sirdī ir nenozīmīgs. Iegūtais vektors tiks novirzīts no vadiem V1-V3 un parādīsies kā dziļi S viļņi uz EKG.

Normāls R viļņu sadalījums krūtīs noved.

Svina V1 gadījumā sirds kambaru kompleksi ir rS tipa ar vienmērīgu R viļņu relatīvā lieluma palielināšanos pa kreisi novadījumiem un S viļņu amplitūdas samazināšanos. Svinajiem V5 un V6 ir tendence uzrādīt qR tipa kompleksu , ar R viļņu amplitūdu V5 augstāku nekā V6 dēļ signāla vājināšanās ar plaušu audiem.
Normālas variācijas ietver: šauri QS un rSr "modeļi V1 un qRs un R modeļi V5 un V6. Kādā brīdī, parasti pie V3 vai V4, QRS komplekss sāk mainīties no pārsvarā negatīva uz pārsvarā pozitīvu un R / S attiecība kļūst\u003e 1. Šī zona ir pazīstama kā " pārejas zona ". Dažiem veseliem cilvēkiem pārejas zonu var redzēt jau V2. To sauc par" agrīnās pārejas zona "Dažreiz pārejas zonu var aizkavēt līdz V4-V5, to sauc par" vēlīnā pārejas zona "vai" pārejas zonas kavēšanās ".

Normāls R viļņu augstums svina V3 gadījumā parasti pārsniedz 2 mm ... Ja R viļņu augstums vados V1-V4 ir ārkārtīgi mazs, tiek teikts, ka ir "nepietiekams vai mazs R viļņa pieaugums".
Literatūrā ir dažādas R viļņu neliela pieauguma definīcijas, tādi kritēriji kār viļņi V3 vai V4 ir mazāki par 2–4 mm un / vai R viļņa (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Infarkta izraisītas miokarda nekrozes gadījumā noteikts daudzums miokarda audu kļūst elektriski inerts un nespēj radīt normālu depolarizāciju. Šajā laikā palielinās kambaru apkārtējo audu depolarizācija (jo pret tām vairs nav pretestības), un iegūtais depolarizācijas vektors tiek pārorientēts virzienā no nekrozes zonas (netraucētas izplatīšanās virzienā). Ar priekšējo miokarda infarktu Q viļņi parādās labajā un vidējā vadā (V1-V4). Tomēr ievērojamam skaitam pacientu Q viļņi netiek saglabāti.

Dokumentētos iepriekšēja miokarda priekšējā infarkta gadījumos neliels R viļņa pieaugums tiek konstatēts 20-30% gadījumu . Vidējais patoloģisko Q viļņu pilnīgas izzušanas laiks ir 1,5 gadi.

Ievērības cienīgs r viļņa amplitūdas samazināšanās I vadā ... Līdz 85% pacientu ar iepriekšēju priekšējo miokarda infarktu un zemu R viļņu augšanu ir vai nu r viļņu amplitūda I vadā<= 4 мм vai r viļņu amplitūda svina V3<= 1,5 мм ... Šo amplitūdas kritēriju neesamība padara priekšējā miokarda infarkta diagnozi maz ticamu (izņemot 10–15% priekšējā miokarda infarkta gadījumu).

Ja ir neliels R viļņu pieaugums krūtīs, repolarizācijas (ST-T izmaiņas) pārkāpums vados V1-V3 palielinās vecā priekšējā miokarda infarkta diagnosticēšanas varbūtību.

Citi iespējamie nepietiekama R-viļņa augšanas cēloņi krūtīsir:

• pilnīgs / nepilnīgs kreisā saišķa atzara bloks,
• kreisā saišķa zara priekšējā zara blokāde,
• wolff-Parkinson-White parādība,
• daži labā kambara hipertrofijas veidi (īpaši tie, kas saistīti ar HOPS),
• kreisā kambara hipertrofija
• labā kambara hipertrofija C.

Akūta priekšējā MI

Tiek pieņemts, ka klātbūtner vilnis I vadībā<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

Vēl viens izplatīts neliela R viļņa pieauguma cēlonis ir nepareiza elektrodu novietošana: pārāk augsta vai pārāk zema krūšu kurvja elektrodu atrašanās vieta, elektrodu atrašanās vieta no stumbra ekstremitātēm.

Visbiežāk labo krūšu elektrodu augstais stāvoklis noved pie nepietiekama R viļņu augšanas. Kad elektrodi tiek pārvietoti normālā stāvoklī, R viļņu normālā izaugsme tomēr tiek atjaunota ar vecu priekšējo miokarda infarktu QS kompleksi saglabāsies .

Var apstiprināt arī nepareizu elektrodu izvietojumunegatīvie P viļņi V1 un V2 un divfāžu P viļņi V3 ... Parasti P viļņi parasti ir divfāziski V1 un pozitīvi vados V2-V6.

Diemžēl šie kritēriji izrādījās maz noderīgi diagnozei un sniedz daudz kļūdaini negatīvu un kļūdaini pozitīvu rezultātu.

Tika konstatēta saistība starp nelielu R viļņa palielināšanos uz EKG un diastolisko disfunkciju pacientiem ar cukura diabētu; tādēļ šis simptoms var būt agrīna LV disfunkcijas un DCM pazīme diabēta slimniekiem.

Atsauces.

1. Elektrokardiogrāfiski slikta R-viļņu progresēšana. Korelācija ar pēcnāves secinājumiem. Maikls I. Zema, M. D., Mārgareta Kolinsa, M. D.; Daniels R. Alonso, M. D.; Pols Kligfīlds, M.D. KŪSTA, 79: 2, 1981. gada FEBRUĀRIS
2. Sliktas R viļņa progresēšanas diagnostiskā vērtība diabēta kardiomiopātijas elektrokardiogrammās 2. tipa cukura diabēta pacientiem / KLĪNISKĀ KARDIOLOĢIJA, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Slikta R viļņa progresēšana precordiālajos vados: klīniskā ietekme uz miokarda infarkta diagnostiku , ABDULMASSIHS S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC sēj. 2. 1983. gada 6. decembris "1073-9
4. Slikta R-viļņa progresēšana. J Insur Med 2005; 37: 58-62. Ross Makenzijs, MD
5. Dr. Smita EKG emuārs. Pirmdiena, 2011. gada 6. jūnijs
6. Dr. Smita EKG emuārs. Otrdiena, 2011. gada 5. jūlijs
7. http://www.learntheart.com/ Poor R Wave Progression (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ R-Wave progresēšana: vai tā ir svarīga? JŪS DERAT !!

Tas ļaus jums kontrolēt sirds stāvokli un uzraudzīt EKG. Sekojiet normālas EKG pazīmēm. Jūs veicat pētījumu un pēc 30 sekundēm jūs saņemat automātisku secinājumu par jūsu sirds stāvokli. Ja nepieciešams, varat nosūtīt pētījumu ārsta kontrolei.

Ierīci var iegādāties tieši tagad 20 400 rubļu ar piegādi visā Krievijā, noklikšķinot uz pogas Pirkt.

EKG ir galvenā sirds ritma traucējumu diagnosticēšanas metode. Šajā publikācijā ir apkopoti normālas EKG pazīmes. EKG tiek ierakstīts pacientam ērtā stāvoklī, elpošanai jābūt mierīgai. EKG reģistrēšanai visbiežāk tiek izmantoti 12 galvenie vadi: 6 no ekstremitātēm un 6 no krūtīm. Projektā tiek piedāvāta mikroalternāciju analīze sešos vados (tiek izmantoti tikai ekstremitātēm piestiprināti elektrodi), kas ļauj neatkarīgi identificēt iespējamās novirzes sirds darbā. Izmantojot projektu, ir iespējama arī 12 potenciālo klientu analīze. Bet mājās neapmācītai personai ir grūti pareizi novietot krūškurvja elektrodus, kas var izraisīt nepareizu elektrokardiogrammas reģistrēšanu. Tāpēc ierīci CARDIOVISOR, kas reģistrē 12 vadus, iegādājas kardiologi.

Lai iegūtu 6 standarta vadus, elektrodi tiek piestiprināti šādi:
... Svins I: kreisā roka (+) un labā roka (-)
... II svins: kreisā kāja (+) un labā roka (-)
... III vads: kreisā kāja (+) un kreisā roka (-)
... aVR - uzlabots labās puses vads (saīsinājums no labās sprieguma pa labi).
... aVL - pastiprināta kreisās rokas nolaupīšana
... aVF - pastiprināta nolaupīšana no kreisās kājas

Attēlā parādīta elektrokardiogramma, kuru klients saņēmis projekta vietā

Katrs svins raksturo noteiktu miokarda daļu darbu. I un aVL vadi atspoguļo kreisā kambara priekšējo un sānu sienu potenciālu. Svins III un aVF atspoguļo kreisā kambara apakšējās diafragmas (aizmugures) sienas potenciālu. Svins II ir starpposms, apstiprina izmaiņas kreisā kambara anterolaterālajā vai aizmugurējā sienā.

Sirdij ir divas ātrijas un divi kambari. Atriju masa ir daudz mazāka nekā kambaru masa, tāpēc elektriskās izmaiņas, kas saistītas ar priekškambaru saraušanos, ir mazas. Tie ir saistīti ar viļņu P. Savukārt, ar kambaru depolarizāciju, uz EKG tiek reģistrētas augstas amplitūdas svārstības - tas ir QRS komplekss. T vilnis ir saistīts ar kambaru atgriešanos miera stāvoklī.

Analizējot EKG, tiek ievērota stingra secība:
... Sirds ritms
... Intervāli, kas atspoguļo vadītspēju
... Sirds elektriskā ass
... QRS kompleksu apraksts
... ST segmentu un T viļņu apraksts

Sirdsdarbība un sirdsdarbība

Sirdsdarbības ātrums ir svarīgs sirds darbības rādītājs. Parasti ritms ir sinusa (nosaukums ir saistīts ar sinusa mezglu - elektrokardiostimulatoru, kura darba dēļ impulss tiek pārraidīts un sirds saraujas). Ja depolarizācija nesākas sinusa mezglā, tad viņi runā par aritmiju un ritms tiek nosaukts pēc tā departamenta, no kura sākas depolarizācija. Sirdsdarbības ātrumu (HR) EKG nosaka pēc attāluma starp R viļņiem. Sirds ritms tiek uzskatīts par normālu, ja R-R intervālu ilgums ir vienāds vai tam ir nelielas variācijas (līdz 10%). Normāls sirdsdarbības ātrums ir 60-80 sitieni minūtē. EKG iekārta padod papīru ar ātrumu 25 mm / s, tāpēc liels kvadrāts (5 mm) atbilst 0,2 sekundēm (s) vai 200 milisekundēm (ms). Sirdsdarbības ātrumu mēra pēc formulas
Sirdsdarbības ātrums \u003d 60 / R-R,
kur R-R ir attālums starp augstākajiem zobiem, kas saistīti ar kambaru kontrakciju.

Ritma paātrinājumu sauc par tahikardiju, bet palēninājumu - par bradikardiju.
EKG analīze jāveic kardiologam. Izmantojot CARDIOVISOR, projekta klients var patstāvīgi veikt EKG, jo visus aprēķinus veic datorprogramma, un pacients jau redz gala rezultātu, ko analizē sistēma.

Intervāli, kas atspoguļo vadītspēju

Pēc intervāliem starp P-QRS-T viļņiem var spriest par elektriskā impulsa vadīšanu starp sirds daļām. Normālais PQ intervāls ir 120-200 ms (3-5 mazi kvadrāti). Pēc PQ intervāla var spriest par impulsa vadīšanu no ātrijiem caur atrioventrikulāro (atrioventrikulāro) mezglu uz kambariem. QRS komplekss raksturo kambaru ierosmi. QRS kompleksa platumu mēra no Q viļņa sākuma līdz S viļņa beigām. Parasti šis platums ir 60-100 ms. Apskatiet arī šī kompleksa zobu raksturu. Parasti Q viļņa ilgumam jābūt ne vairāk kā 0,04 s un dziļumam nepārsniedzot 3 mm. Patoloģisks Q vilnis var liecināt par miokarda infarktu.

QT intervāls raksturo sirds kambaru sistoles (kontrakcijas) kopējo ilgumu. QT ietver intervālu no QRS kompleksa sākuma līdz T viļņa beigām. QT intervāla aprēķināšanai bieži izmanto Bazetta formulu. Šī formula ņem vērā QT intervāla atkarību no ritma biežuma (QTc). Normālais QTc intervāls ir 390–450 ms. QT intervāla pagarināšanās norāda uz išēmiskas sirds slimības, aterosklerozes, reimatisma vai miokardīta attīstību. Saīsināts QT intervāls var norādīt uz hiperkalciēmiju.
Visus intervālus, kas atspoguļo elektriskā impulsa vadītspēju, aprēķina ar īpašu programmu, kas ļauj iegūt diezgan precīzus pārbaudes rezultātus, kas ir redzami sistēmas diagnostikas telpas režīmā.

Sirds elektriskā ass (EOS)

Sirds elektriskās ass stāvokļa noteikšana ļauj noteikt apgabalus ar traucētu elektriskā impulsa vadīšanu. EOS stāvokļa novērtējumu veic kardiologi. Lietojot, dati par sirds elektriskās ass stāvokli tiek aprēķināti automātiski, un pacients rezultātu var apskatīt savā diagnostikas telpā. Lai noteiktu EOS, apskatiet zobu augstumu. Parasti I, II un III vadā R viļņam jābūt lielākam par S vilni (nolasot no izolīna). Asis novirze pa labi (S vilnis ir lielāks par R viļņu I vadā) norāda uz labā kambara darba problēmām un novirzēm pa kreisi (S vilnis ir lielāks nekā R vilnis II vados un III) var norādīt uz kreisā kambara hipertrofiju.

QRS kompleksa apraksts

QRS komplekss rodas, pateicoties impulsa vadīšanai gar kambara starpsienu un miokardu, un raksturo viņu darbu. Parasti nav patoloģiska Q viļņa (ne platāks par 20-40 ms un ne dziļāk par 1/3 no R viļņa). Svina aVR gadījumā P vilnis ir negatīvs, un QRS komplekss ir orientēts uz leju no izoelektriskās līnijas. QRS kompleksa platums parasti nepārsniedz 120 ms. Šī intervāla palielināšanās var liecināt par saišķa zara blokādi (vadīšanas traucējumi).

Zīmēšana. Negatīvs P vilnis svina aVR (izoelektriskā līnija ir norādīta sarkanā krāsā).

P viļņu morfoloģija

P vilnis atspoguļo elektriskā impulsa izplatīšanos abās ātrijās. Sākotnējā P viļņa daļa raksturo labā atriuma darbību, bet pēdējā daļa - kreisā ātrija darbību. Parasti P vilnim jābūt pozitīvam I un II vados, aVR - negatīvam, parasti pozitīvam aVF un neatbilstošam III un aVL vados (var būt pozitīvs, apgriezts vai divfāzisks). P viļņa platums parasti ir vismaz 0,12 s (120 ms). Palielinoties P viļņa platumam, kā arī divkāršojoties, mēs varam runāt par impulsa vadītspējas pārkāpumu - rodas atrioventrikulāra blokāde (attēls).

Zīmēšana. Divkāršojot un palielinot P viļņa platumu

ST segmentu un T viļņu apraksts

ST segments atbilst periodam, kad abus sirds kambarus pilnībā pārklāj ierosme, mērot no S beigām līdz T viļņa sākumam. ST ilgums ir atkarīgs no sirdsdarbības ātruma. Parasti ST segments atrodas uz izolīna, ST depresija ir atļauta līdz 0,5 mm, tā standarta vadu pieaugums nedrīkst pārsniegt 1 mm. ST segmenta paaugstināšanās tiek novērota akūta infarkta un perikardīta gadījumā, un depresija norāda uz miokarda išēmiju vai sirds glikozīdu iedarbību.

T vilnis raksturo repolarizācijas procesu (kambaru atgriešanās sākotnējā stāvoklī). Normālas sirds darbības laikā T vilnis ir virzīts uz augšu I un II vados, bet svina aVR tas vienmēr būs negatīvs. Ar hiperkaliēmiju tiek novērots augsts un smails T vilnis, un plakans un iegarens vilnis norāda uz pretēju procesu - hipokaliēmiju. Negatīvs T vilnis I un II vados var norādīt uz išēmiju, infarktu, labā un kreisā kambara hipertrofiju vai plaušu emboliju.

Iepriekš ir norādīti pamata parametri, kurus izmanto, lai analizētu EKG, izmantojot standarta metodi. Projekts piedāvā EKG analīzi, kuras pamatā ir dispersijas kartēšanas metode. Tas ir balstīts uz informācijas-topoloģiskā modeļa veidošanos mazām EKG svārstībām - EKG signāla mikroalterācijām. Šo noviržu analīze ļauj agrīnā stadijā atklāt patoloģiju sirds darbā, atšķirībā no standarta EKG analīzes metodes.

Rostislavs Žadeikospeciāli projektam.

Visa organisma stāvoklis ir atkarīgs no sirds un asinsvadu sistēmas veselības. Kad parādās nepatīkami simptomi, lielākā daļa cilvēku meklē medicīnisko palīdzību. Uz rokām saņēmuši elektrokardiogrammas rezultātus, maz cilvēku saprot, kas ir uz spēles. Ko p vilnis atspoguļo EKG? Kādiem satraucošiem simptomiem nepieciešama medicīniska uzraudzība un pat ārstēšana?

Kāpēc tiek veikta elektrokardiogramma?

Pēc kardiologa pārbaudes izmeklējums sākas tieši ar elektrokardiogrāfiju. Šī procedūra ir ļoti informatīva, neskatoties uz to, ka tā tiek veikta ātri, nav nepieciešama īpaša apmācība un papildu izmaksas.

Elektrokardiogramma vienmēr tiek veikta pēc uzņemšanas slimnīcā

Kardiogrāfs reģistrē elektrisko impulsu pāreju caur sirdi, reģistrē sirdsdarbības ātrumu un var noteikt nopietnu patoloģiju attīstību. EKG zobi sniedz detalizētu priekšstatu par dažādām miokarda daļām un to darbību.

EKG norma ir tāda, ka dažādi zobi dažādos vados atšķiras. Tos aprēķina, nosakot vērtību attiecībā pret EML vektoru projekciju uz svina ass. Zariņš var būt pozitīvs un negatīvs. Ja tas atrodas virs kardiogrāfijas izolīna, tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja zem tā - negatīvs. Divfāzu zobs tiek reģistrēts, kad ierosmes brīdī zobs pāriet no vienas fāzes uz otru.

Svarīgs! Sirds elektrokardiogramma parāda vadošās sistēmas stāvokli, kas sastāv no šķiedru saišķiem, caur kuriem iziet impulsi. Novērojot kontrakciju ritmu un ritma traucējumu īpatnības, var redzēt dažādas patoloģijas.

Sirds vadošā sistēma ir sarežģīta struktūra. Tas sastāv no:

• sinoatrial mezgls;
• atrioventrikulārs;
• viņa saišķa kājas;
• purkinje šķiedras.

Sinusa mezgls kā elektrokardiostimulators ir impulsu avots. Tie tiek veidoti ar ātrumu 60-80 reizes minūtē. Ar dažādiem traucējumiem un aritmiju impulsus var ģenerēt biežāk vai retāk nekā parasti.

Dažreiz bradikardija (lēna sirdsdarbība) attīstās tāpēc, ka cita sirds daļa pārņem elektrokardiostimulatora funkciju. Aritmiskas izpausmes var izraisīt arī aizsprostojumi dažādās jomās. Tādēļ tiek traucēta automātiskā sirds vadība.

Ko parāda EKG

Ja jūs zināt kardiogrammas indikatoru normas, kā veselam cilvēkam jāatrodas zobiem, varat diagnosticēt daudzas patoloģijas. Šo pārbaudi veic ambulatorie ārsti, lai veiktu provizorisku diagnozi, stacionārā, ambulatorā stāvoklī un ārkārtas kritiskos gadījumos.

Kardiogrammā atspoguļotās izmaiņas var norādīt uz šādiem nosacījumiem:

• ritms un sirdsdarbība;
• miokarda infarkts;
• sirds vadīšanas sistēmas blokāde;
• svarīgu mikroelementu apmaiņas pārkāpums;
• lielu artēriju bloķēšana.

Acīmredzot elektrokardiogrammas pētījums var būt ļoti informatīvs. Bet kādi ir iegūto datu rezultāti?

Uzmanību! Papildus zobiem EKG attēlā ir segmenti un intervāli. Zinot, kāda ir visu šo elementu norma, jūs varat noteikt diagnozi.

Elektrokardiogrammas dekodēšanas detalizācija

P viļņa norma ir vieta virs izolīna. Šis priekškambaru zobs var būt negatīvs tikai 3., aVL un 5. vadā. 1. un 2. vadā tas sasniedz maksimālo amplitūdu. P viļņa neesamība var liecināt par nopietniem impulsa vadīšanas traucējumiem labajā un kreisajā ātrijā. Šis zobs atspoguļo šīs konkrētās sirds daļas stāvokli.

Vispirms tiek atšifrēts P vilnis, jo tieši tajā rodas elektriskais impulss, kas tiek pārraidīts uz pārējo sirdi.

P viļņa šķelšanās, kad veidojas divas virsotnes, norāda uz kreisā atriuma palielināšanos. Bifurkācija bieži attīstās bicuspid vārsta patoloģijās. Divkāršais P-vilnis kļūst par indikāciju papildu sirds pārbaudēm.

PQ intervāls parāda, kā impulss tiek pārnests uz kambariem caur atrioventrikulāro mezglu. Šīs sadaļas norma ir horizontāla līnija, jo labas vadītspējas dēļ nav kavēšanās.

Q vilnis parasti ir šaurs, tā platums ir ne vairāk kā 0,04 s. visos vados, un amplitūda ir mazāka par ceturtdaļu no R viļņa. Ja Q vilnis ir pārāk dziļš, tā ir viena no iespējamām sirdslēkmes pazīmēm, bet pats rādītājs tiek vērtēts tikai kombinācijā ar citiem.

R vilnis ir ventrikulārs, tāpēc tas ir visaugstākais. Šajā zonā orgānu sienas ir visblīvākās. Tā rezultātā elektriskais vilnis pārvietojas visilgāk. Dažreiz pirms tā ir neliels negatīvs Q vilnis.

Normālas sirds darbības laikā augstākais R vilnis tiek reģistrēts kreisajā krūšu kurvī (V5 un 6). Tomēr tam nevajadzētu pārsniegt 2,6 mV Pārāk augsts zobs ir kreisā kambara hipertrofijas pazīme. Šim stāvoklim nepieciešama padziļināta diagnostika, lai noskaidrotu pieauguma cēloņus (IHD, arteriāla hipertensija, vārstuļu sirds slimība, kardiomiopātija). Ja R vilnis strauji nokrītas no V5 uz V6, tas varētu būt MI pazīme.

Pēc šī samazinājuma sākas atveseļošanās posms. EKG to ilustrē kā negatīva S. viļņa veidošanos.Pēc maza T viļņa seko ST segments, kas parasti jāattēlo ar taisnu līniju. Tckb līnija paliek taisna, uz tās nav saliektu laukumu, stāvoklis tiek uzskatīts par normālu un norāda, ka miokardis ir pilnībā gatavs nākamajam RR ciklam - no kontrakcijas līdz kontrakcijai.

Sirds ass noteikšana

Vēl viens elektrokardiogrammas dekodēšanas solis ir sirds ass noteikšana. Normāls slīpums ir no 30 līdz 69 grādiem. Mazāki rādītāji norāda uz novirzi pa kreisi, bet lielāki - pa labi.

Iespējamās pētījumu kļūdas

Elektrokardiogrammā ir iespējams iegūt neprecīzus datus, ja, reģistrējot signālus, kardiogrāfu ietekmē šādi faktori:

• maiņstrāvas frekvences svārstības;
• elektrodu pārvietošana to vaļās pārklāšanās dēļ;
• muskuļu trīce pacienta ķermenī.

Visi šie punkti ietekmē ticamu datu iegūšanu elektrokardiogrāfijas laikā. Ja EKG parāda, ka šie faktori ir notikuši, pētījumu atkārto.

Savlaicīga ārsta vizīte pēc padoma palīdzēs diagnosticēt patoloģijas agrīnā stadijā.

Kad kardiogrammu dekodē pieredzējis kardiologs, jūs varat iegūt daudz vērtīgas informācijas. Lai nesāktu patoloģiju, pirmajos sāpīgajos simptomos ir svarīgi konsultēties ar ārstu. Tātad jūs varat saglabāt veselību un dzīvību!

Tomēr:

Negatīvā T viļņa cēloņi uz EKG, iespējamās sirds slimības un to ietekmes pakāpe uz rādītāju