Rinolalia. Rīkles neiroloģiski traucējumi

Difterijas krustojums

Tonzilās difterija

Parotitis.

Orhidepididimīts

Herpes zoster.

Streptokoku impetigo.

Dīringa herpetiformā dermatoze.

Pemfigus.

Herpes simplex.

19. 10 gadus vecs pacients iepriekšējā dienā cieta no cūciņas, pēc tam sēklinieku labajā pusē bija sāpes ar apstarošanu uz cirkšņa reģionu, sēklinieku labās puses palielināšanos, sēklinieku hiperēmiju un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38 ° C. Sēklinieks labajā pusē ir liels, ar blīvu un elastīgu konsistenci, asi sāpīgs. Sēklinieks ir hiperēmisks un pietūkušas. Kreisais sēklinieks sēklinieku apakšā, nesāpīgs. Kāda ir visticamākā diagnoze?

Sēklinieku vērpes.

Sēklinieku audzējs.

Akūts sēkļains tūska.

Morgagni hidatidu vērpšana.

20. Rajona pediatrs pārbaudīja bērnu no 4 gadu vecuma. Sūdzības par sāpēm košļājamā, mutes atvēršanas, galvassāpju, drudža līdz 38,9 ° C laikā. Pieauss siekalu dziedzeru zonās ir veidots pietūkums, mēreni sāpīgs uz palpācijas, āda virs pietūkuma netiek mainīta. Pārbaudot orofarneksu, Stenona kanāla atvere ir hiperēmiska. Visticamākā diagnoze šajā gadījumā?

Dzemdes kakla limfadenīts.

Sialadenīts.

Mandeles difterija.

Infekciozā mononukleoze.

21. 12 gadus vecs pacients akūti saslima ar T līmeņa paaugstināšanos līdz 37,8 ° C, nelielu kakla sāpīgumu un savārgumu. Apskatot kaklā, cianotiskā hiperēmija uz mandeles, balti pelēko reidu saliņām, kuras ir grūti noņemt ar skavu, ar asiņošanu no pamatā esošajiem mandeles audiem, mēģinot tos noņemt. Submandibular limfmezgli ir nedaudz sāpīgi. Lai diagnosticētu:

Infekciozā mononukleoze

Folikulārs tonsilīts

Angina Simanovsky-Rauchfus

Sēnīšu tonsilīts

22. 1,5 gadus vecs pacients saslima ar T līmeņa paaugstināšanos līdz 37,5 ° C, rupju klepu. Dienas beigās balss bija aizsmakusi, klepus pastiprinājās un ieguva “riešanas” raksturu. Līdz 3. slimības dienai stāvoklis pasliktinājās: parādījās trokšņaina, bieža elpošana, izstiepjot krūšu lokanās vietas. Balss kļuva afoniska, klepus neizklausījās, pulss bija paradoksāls. Āda ir auksta, lipīga, mitra, izteikti akrociānoze. Veiciet klīnisku diagnozi.

Rīkles abscess

Viltus krustojums

Balsenes svešķermenis

Balsenes papilomatoze

23. 9 gadus vecam pacientam ar tonsilīta difteriju 11. slimības dienā attīstījās slimīga balss, no deguna izlēja šķidru pārtiku, mobilitāte bija ierobežota ar mīkstajām aukslējām, rīkles cianotiskā hiperēmija, rīkles netika novērotas.

Kas izraisa nazofarneksa sakāvi pacientam?

Rīkles abscess

Paratonsillar abscess

Difterijas krustojums

Adenoīdi

24. 4 gadus vecs pacients tika uzņemts infekcijas palātā ar diagnozi “plēkšņains tonsilīts.” Līdz 3. slimnīcas uzturēšanās dienai stāvoklis uzlabojās, tika novērotas pozitīvas rīkles izmaiņas. No rīkles tika izolēti difterijas bacillus. Kāda laboratoriskā izmeklēšana nepieciešama galīgai diagnozei?

, (Maskava)

Mīksto aukslēju parēze pēc adenotomijas un tonsillectomy parēzes ārstēšanai.

Visbiežāk operācijas otorinolaringoloģijā ir adenotomija un tonsillectomy. Saskaņā ar literatūru tonsillectomy īpatsvars starp citām otorinolaringoloģiskām intervencēm ir 20-75%, bet adenotomija - 6,5-40,9%. Neskatoties uz to, plaši izpētītajā literatūrā atrodami salīdzinoši maz darbu, kas pilnībā atspoguļo mūsu skarto tēmu.

Pārejoša un pastāvīga galvaskausa nervu parēze - kodolu, šķiedru, nervu galu līmenī - ieskaitot mīksto aukslēju inervāciju, literatūrā tiek dēvēta par retām komplikācijām.

Mīksto aukslēju parēzi klīniski raksturo tās svarīgo funkciju pārkāpums ar disfāgijas attīstību, ko papildina šķidrās pārtikas noplūde nazofarneksā un degunā. Runa iegūst deguna deguna toni, jo skaņa rezonē nazofarneksā, nevis aizklāta ar palatines aizkaru. Vienpusējs bojājums izpaužas kā mīksto aukslēju pārkare bojājuma pusē, tās nekustīgums vai nobīde šajā pusē fonēšanas laikā. Mēle novirzās veselīgā virzienā. Rīkles un Palatin refleksi samazinās vai nokrīt bojājuma pusē. Jutīgu šķiedru bojājums noved pie mīksto aukslēju, rīkles gļotādas anestēzijas.

Mīksto aukslēju parēzes ģenēzē pēc adenotomijas un tonsillektomijas ir svarīgi vairāki faktori: impregnēšana ar anestēzijas līdzekli vai tiešs nerva ievainojums ar adatu anestēzijas laikā; nerva blokāde vai bojājums ar adatu dziļu injekciju laikā, rupjas manipulācijas; parēze, kas pāriet dažu stundu laikā, rodas nervu blokādes dēļ, ilgstoša vai pastāvīga mehānisku bojājumu dēļ. Šādu bojājumu iespējamība ir saistīta ar mandeles anatomisko tuvumu parafaringeālajai telpai, kuras aizmugurējās daļās iet glossopharyngeal, vagus, palīgierīce, sublingvālie galvaskausa nervi un robežas simpātiskais stumbrs, un aizmugures rīkles telpā - priekšpusē. Iespējams tiešs nerva ievainojums ar instrumentu vai nerva saspiešana ar hematomu, brūces izdalījumi un edematozi audi, kam seko nervu iesaistīšana cicatricial procesā. Anatomisko veidojumu bojājumi (brūces), kas atrodas blakus deguna rīklei, var izraisīt mīksto aukslēju parēzi, jo muskuļi un to cīpslas, kas ir iesaistīti tās kustībā, ir ievainoti. Mīksto aukslēju parēzi var izraisīt arī galvaskausa nervu bojājumi, kas inervē mīkstās aukslējas to kodolu līmenī, kā bulbara sindroms infekcijas rezultātā, kas hematogēnās vai starpenes telpās iekļūst medus oblongata no nazofarneksa, vai organisko smadzeņu patoloģijas, piemēram, tonsilogēno vaskulīta, dekompensācija. .

Mēs esam ārstējuši 9 bērnus ar mīksto aukslēju parēzi pēc operācijām ar limfoīdo-rīkles gredzenu (pēc adenotomijas - 7, pēc tonsillectomy - 2). Ārstēšanas kompleksā tika izmantoti rīki, kas nodrošina vielmaiņas procesu uzlabošanu vai atjaunošanu un nervu audu reģenerāciju:

Biogēnie simulatori: alvejas ekstrakts, FIBS, humisols, apilaks

Vazodilatatori: nikotīnskābe, dibazols

Līdzekļi, kas uzlabo asinsvadu mikrocirkulāciju: trental, cavinton, stugeron

Līdzekļi, kas uzlabo nervu audu vadītspēju: proserīns, galantamīns

Antihistamīni un paaugstinātas jutības zāles

Līdzekļi, kas normalizē nervu sistēmas funkcionālo stāvokli - glicīns, new-passitis.

Šīs zāļu grupas tiek izmantotas kombinācijā ar fizioterapiju (endonasālā elektroforēze ar dalarginu, galvanizācija ar novokaīnu submandibular reģionā, paralizētu muskuļu bioelektrostimulācija, kakla masāža).

Sešiem bērniem izdevās atjaunot mīksto aukslēju funkciju, trīs bērnu ārstēšana turpinās.

Apraksts:

Laringāla paralīze (balsenes parēze) ir motoriskās funkcijas traucējumi, kas izpaužas kā pilnīga brīvprātīgu kustību neesamība, kas saistīta ar traucētu attiecīgo muskuļu inervāciju. Balsenes parēze - brīvprātīgu kustību spēka un (vai) amplitūdas samazināšanās atbilstošo muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ; nozīmē īslaicīgu, līdz 12 mēnešiem, traucētu balsenes vienas vai abas puses mobilitāti.

Balsenes parēzes (paralīzes) cēloņi:

Balsenes paralīze ir polietioloģiska slimība. Tas var būt saistīts ar to inervējošo struktūru saspiešanu vai nervu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kas attīstās šajos orgānos, to traumatiskos bojājumus, arī ķirurģiskas iejaukšanās laikā uz kakla, krūškurvja vai galvaskausa.
Galvenie perifēro balsenes paralīzes cēloņi:
medicīniska trauma kakla un krūškurvja operācijas laikā;
nervu stumbra saspiešana audzēja vai metastātiska procesa dēļ kaklā un krūtīs, trahejas vai barības vada divertikula vai iefiltrēšanās traumās un iekaisuma procesos, palielinoties sirds un aortas arkas lielumam (Fallot's tetrad), mitrālā defekta, kambaru hipertrofija, dilatācija plaušu artērija); iekaisuma, toksiskas vai metaboliskas izcelsmes (vīrusu, toksiskas (saindēšanās ar barbiturātiem, organofosfātiem un alkaloīdiem), hipokalciēmisks, hipokaliēmisks, diabētisks, tirotoksisks).

Visbiežākais paralīzes cēlonis ir vairogdziedzera patoloģija un medicīniskas traumas operāciju laikā uz tā. Ar primāro iejaukšanos komplikāciju līmenis ir 3%, ar atkārtotu iejaukšanos - 9%; ķirurģiskas ārstēšanas laikā - 5,7%. 2,1% pacientu diagnosticēta pirmsoperācijas posmā.

Balsenes parēzes (paralīzes) simptomi:

Balsenes paralīzi raksturo balsenes vienas vai abas puses nekustīgums. Inervācijas pārkāpums rada nopietnas morfoloģiskas un funkcionālas izmaiņas - cieš balsenes elpošanas, aizsardzības un balsi veidojošās funkcijas.

Centrālās ģenēzes paralīzi raksturo traucēta mēles un mīksto aukslēju mobilitāte un artikulācijas izmaiņas.
Galvenās sūdzības par balsenes vienpusēju paralīzi:
dažāda smaguma elpas aizsmakums; pastiprina balss slodze;
čīkstēšana;
sāpes un svešas ķermeņa sajūta skartajā pusē.

Ar divpusēju balsenes paralīzi priekšplānā nonāk tās stenozes klīniskie simptomi.

Klīnisko simptomu smagums un balsenes morfofunkcionālas izmaiņas ar paralīzi ir atkarīgs no paralizētās balss krokas stāvokļa un slimības ilguma. Atšķiriet balss kroku vidējo, vidējo, vidējo un sānu stāvokli.

Vienpusēja balsenes paralīzes gadījumā klīniskā aina visspilgtāk parādās ar paralizētās balss krokas sānu stāvokli. Ar mediānu - simptomu var nebūt, un diagnoze tiek veikta nejauši dispensijas pārbaudē. Šāda balsenes paralīze ir 30%. Divpusējam bojājumam ar balss kroku sānu fiksāciju raksturīga afonija. Elpošanas mazspēja attīstās kā hiperventilācijas sindroms, ir iespējams balsenes dalīšanas funkcijas pārkāpums, īpaši aizrīšanās veidā ar šķidru pārtiku. Divpusējā paralīzē ar paramediāru, balss kroku vidējo stāvokli, tiek novēroti elpošanas traucējumi līdz trešās pakāpes balsenes stenozei, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. Jāatceras, ka ar divpusējiem bojājumiem elpošanas funkcija ir sliktāka, jo labāka ir pacienta balss.

Klīnisko simptomu smagums ir atkarīgs no slimības ilguma. Pirmajās dienās tiek pārkāpts balsenes dalīšanas funkcija, elpas trūkums, ievērojama aizsmakums, svešķermeņa sajūta rīklē, dažreiz. Nākotnē, 4-10 dienu laikā un vēlāk, ir uzlabojumi zaudēto funkciju daļējas kompensācijas dēļ. Tomēr, ja nav terapijas, klīnisko izpausmju smagums laika gaitā var palielināties, ņemot vērā atrofisko procesu attīstību balsenes muskuļos, pasliktinot balss kroku slēgšanu.

Balsenes parēzes (paralīzes) ārstēšana:

Veiciet etiopatoģenētisko un simptomātisko terapiju. Ārstēšana sākas ar balsenes puses nekustības cēloņa novēršanu, piemēram, nerva dekompresiju; detoksikācijas un desensibilizācijas terapija iekaisuma, toksiskas, infekcijas vai traumatiska rakstura nervu stumbra bojājuma gadījumā.

Balsenes paralīzes procedūras

Etiopatoģenētiskā ārstēšana
Nervu dekompresija
Audzēja, rētas noņemšana, iekaisuma procesa noņemšana bojājuma vietā
Detoksikācijas terapija (desensibilizējoša, dekondensācijas un antibiotiku terapija)
Nervu vadīšanas uzlabošana un neirodistrofisko procesu novēršana (trifosfadenīns, vitamīnu kompleksi, akupunktūra)
Sinaptiskās vadīšanas uzlabošana (neostigmīna metilsulfāts)
Reģenerācijas imitācija bojājuma zonā (neostigmīna ar metilsulfātu, piridoksīnu, hidrokortizonu elektroforēze un medicīniski medicīniska blokāde)
Nervu un muskuļu aktivitātes stimulēšana, refleksogēnās zonas
Arytenoid locītavas mobilizācija
Ķirurģiskas metodes (balsenes atjaunošana, balseneraceoplastika)

Simptomātiska ārstēšana
Balsenes nervu un muskuļu elektriskā stimulācija
Akupunktūra
Fonopedija
Ķirurģiskas metodes (vairogdziedzera, laringoplastika, implantu ķirurģija, traheostomija)

Ārstēšanas mērķi

Ārstēšanas mērķis ir atjaunot balsenes elementu kustīgumu vai kompensēt zaudētās funkcijas (elpošanu, rīšanu un balsi).

Indikācijas hospitalizācijai

Papildus tiem gadījumiem, kad tiek plānota ķirurģiska ārstēšana, ieteicams agrīnā slimības stadijā pacientu hospitalizēt rehabilitācijas un stimulējošās terapijas kursam.

Ārstēšana bez narkotikām

Fizioterapeitiskās terapijas izmantošana ir efektīva - elektroforēze ar neostigmīna metilsulfātu uz balseni, balsenes muskuļu elektrostimulācija.

Ārējās metodēs tiek izmantota tieša iedarbība uz balsenes un nervu stumbru muskuļiem, refleksoģenētisko zonu elektriskā stimulēšana ar diadinamiskām straumēm, endolaryngeal muskuļu elektrostimulācija ar galvanisko un pharadic strāvu, kā arī pretiekaisuma terapija.

Liela nozīme ir elpošanas vingrošanas un fonopelijas veikšanai. Pēdējais tiek izmantots visos ārstēšanas posmos un jebkurā slimības laikā, ar jebkādu etioloģiju.

Narkotiku ārstēšana

Tādējādi ar balss krokas neiroģenētisko paralīzi neatkarīgi no slimības etioloģijas nekavējoties tiek sākta ārstēšana, kuras mērķis ir stimulēt nervu atjaunošanos skartajā pusē, kā arī balsenes krustu un atlikušo inervāciju. Lietojiet zāles, kas uzlabo nervu, sinaptisko vadīšanu un mikrocirkulāciju, palēninot neirodistrofiskos procesus muskuļos.

Ķirurģija

Vienpusēja balsenes paralīzes ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
balsenes atjaunošanās;
tiroplastika;
implantācijas operācija.

Balsenes ķirurģisko atjaunošanu veic ar neiro-, mio-, neiromuskulāro plastiku. Plaša balsenes paralīzes klīnisko izpausmju daudzveidība, iejaukšanās rezultātu atkarība no denernācijas ilguma, balsenes iekšējo muskuļu pakāpes, arytenoid skrimšļa vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne, dažādas nervu šķiedru reģenerācijas individuālās īpašības, sinkinēzijas klātbūtne un vāji prognozējams deformācijas normu lietojums inervācijas laikā, izmantojot iekšējo nervu šķiedru reģenerācijas pazīmes, un sinerģijas klātbūtnes paņēmiens, kas ir mazāks par iekšējās deformācijas traucējumiem. klīniskā prakse.

No četriem balsenes paralīzes tiroplastikas veidiem tiek izmantots pirmais (balss krokas mediālais pārvietojums) un otrais (balss krokas sānu pārvietojums). Pirmā tipa tiroplastikas gadījumā papildus dzīvas krokas mērķa starpniecībai arytenoid skrimšļi tiek pārvietoti uz sāniem un fiksēti ar šuvēm, izmantojot logu vairogdziedzera skrimšļa plāksnē. Šīs metodes priekšrocība ir spēja mainīt balss krokas stāvokli ne tikai horizontālā, bet arī vertikālā plaknē. Šīs tehnikas izmantošana ir ierobežota, nostiprinot arytenoid skrimšļus un paralīzes pusē.

Visizplatītākā metode balss krokas starpniecībai ar balsenes vienpusēju paralīzi ir implantācijas operācija. Tās efektivitāte ir atkarīga no implantējamā materiāla īpašībām un tā ieviešanas metodes. Implantam jābūt ar labu absorbcijas toleranci, smalku izkliedi, nodrošinot ērtu ievietošanu; ir hipoalerģisks sastāvs, neizraisīja izteiktu produktīvu audu reakciju un nebija kancerogēnas īpašības. Kā implants tiek izmantots teflons, kolagēns, autogyro un citas metodes materiāla ievadīšanai paralizētā vokālajā krokā anestēzijā ar tiešu mikrolaryngoscopy, vietējā anestēzijā, endolaringālā un transdermāli. G, f. Ivančenko (1955) izstrādāja endolaringeālo fragmentārās teflona-kolagēna plastmasas metodi: dziļajos slāņos tiek ievietota dziļa teflona pasta, kas ir pamats turpmākai ārējo slāņu plastiskai ķirurģijai.

Starp implantācijas operāciju komplikācijām ņemiet vērā:
asu.
granulomu veidošanās.
teflona pastas migrācija uz kakla un vairogdziedzera mīkstajiem audiem.

Turpmāka vadība

Balsenes paralīzes ārstēšana ir pakāpeniska, secīga. Papildus medicīniskajai, fizioterapeitiskajai un ķirurģiskajai ārstēšanai pacientiem tiek parādītas ilgstošas \u200b\u200bsesijas ar fonopedistu, kuru mērķis ir pareizas fonoloģiskās elpošanas un balss atpazīšanas veidošana, balsenes disfunkcijas korekcija. Pacienti ar divpusēju paralīzi jānovēro ar izmeklējumu biežumu reizi 3 vai 6 mēnešos atkarībā no elpošanas mazspējas klīnikas.

Pacientiem ar balsenes paralīzi ieteicams konsultēties ar fiastru, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu zaudētās balsenes funkciju rehabilitācijas, balss atjaunošanas un elpošanas iespējas.

Invaliditātes periods - 21 diena. Ar divpusēju balsenes paralīzi pacienta darbspējas ir stipri ierobežotas. Ar vienpusēju (balss profesijas gadījumā) - ir iespējams ierobežot darba spējas. Tomēr, atjaunojot balss funkciju, šos ierobežojumus var noņemt.

Pietiekama rīkles darbība balstās uz vissarežģītākajiem, savstarpēji saskaņotajiem nervu procesiem, kuru mazākais pārkāpums noved pie pārtikas un gaisa padeves funkciju dezorganizēšanas šajā līmenī. Atrodas elpošanas un gremošanas traktu “krustcelēs”, bagātīgi aprīkoti ar asinīm un limfas traukiem, inervēti ar V, IX, X un XI galvaskausa nerviem un simpātiskajām šķiedrām, bagātīgi gļotādu dziedzeros un limfadenoidālajos audos, rīkle ir viens no jutīgākajiem orgāniem pret dažādiem patogēniem faktoriem. Starp daudzajām slimībām, kurām pakļauta rīkle, tās neiroloģiski traucējumi ir bieži, kas rodas gan ar tās perifēro nervu iekaisuma un traumatiskiem bojājumiem, gan ar daudzām stumbra un virsējo centru slimībām, kas nodrošina rīkles fizioloģisko (refleksu un brīvprātīgo) un trofisko funkciju integrētu regulēšanu.

Neirogēnus rīkles traucējumus nevar uzskatīt atsevišķi no līdzīgiem barības vada un balsenes traucējumiem, jo \u200b\u200bšie anatomiskie veidojumi veido vienotu funkcionālu sistēmu, kas saņem nervu regulēšanu no kopējiem centriem un nerviem.

Neirogēnu rīkles disfunkciju klasifikācija

Disfāgijas, afāgas sindroms:

• neirogēna disfāgija;
• sāpju disfāgija;
• mehāniskā disfāgija (šī forma ir iekļauta klasifikācijā, lai atspoguļotu visu veidu rīšanas funkcijas traucējumus).

Jutīgu traucējumu sindroms:

• rīkles parestēzija;
• rīkles hiperestēzija;
• glossopharyngeal neiralģija.

Nejaušas rīkles motorisko reakciju sindromi:

• rīkles tonizējošs spazmas;
• rīkles kloniskā spazma;
• rīkles-balsenes mioklonuss.

Šie jēdzieni norāda uz simptomu kompleksiem, kuru pamatā ir rīkles un barības vada rīšanas un gremošanas funkciju pārkāpumi. Saskaņā ar F. Majandi koncepciju rīšanas akts tiek sadalīts 3 fāzēs - brīvprātīgi perorāli, rīkles apvidū ātri un barības vada apzināti lēni. Rīšanas un gremošanas procesi parasti nevar patvaļīgi pārtraukt otro un trešo fāzi, tomēr tos jebkurā no norādītajām fāzēm var traucēt dažādi patoloģiski procesi - iekaisuma, traumatiski (ieskaitot rīkles svešķermeņus), audzējs, neiroģenētiski, ieskaitot piramīdveida, ekstrapiramidālus un sīpola bojājumus. struktūras. Rīšanas grūtības (disfāgija) vai tās pilnīga neiespējamība (afāgija) var rasties lielākajā daļā mutes dobuma, rīkles un barības vada slimību, dažos gadījumos ar balsenes slimībām.

Mīksto aukslēju paralīze var būt vienpusēja un divpusēja. Ar vienpusēju paralīzi funkcionālie traucējumi ir nenozīmīgi, taču skaidri tiek atklāti redzami pārkāpumi, īpaši skaņas "A" izrunas laikā, kurā tiek samazināta tikai veselīgā puse no mīkstajām aukslējām. Mierīgā stāvoklī mēle tiek novirzīta uz veselo pusi ar tādu muskuļu iegrimi, kas saglabājuši savu funkciju (m. Azygos); šī parādība fonēšanas laikā strauji pastiprinās. Ar centrāliem bojājumiem vienpusēja mīksto aukslēju paralīze reti tiek izolēta, vairumā gadījumu to papildina mainīga paralīze, jo īpaši balsenes hemiplegija ar tādu pašu nosaukumu un reti citu galvaskausa nervu paralīze.

Bieži vien vienpusēja mīksto aukslēju paralīze notiek ar centrāliem bojājumiem, kas izpaužas hemorāģiskā insulta sākotnējā stadijā vai smadzeņu mīkstināšanā. Tomēr visbiežākais mīksto aukslēju hemiplegijas cēlonis ir glossopharyngeal nerva bojājums ar herpes zoster, kas ir otrais pēc herpes zoster n. facialis un bieži ar to saistīta. Šajā vīrusu slimībā vienpusēja mīksto aukslēju paralīze notiek pēc herpetiskajiem izvirdumiem mīkstajā aukslējā un ilgst apmēram 5 dienas, pēc tam pazūd bez pēdām.

Mīksto aukslēju divpusējā paralīze izpaužas ar šķidras pārtikas atvērtu deguna un deguna atteci, it īpaši, ja ķermenis atrodas taisni, nepieredzēšanas neiespējamība, kas īpaši kaitē zīdaiņu uzturam. Mīksto aukslēju mezofaringoskopijas laikā šķiet, ka tas lēnām piekar mēles sakni, peld uz elpošanas kustībām un paliek nekustīgs, izrunājot skaņas “A” un “E”. Kad galva ir noliekta aizmugurē, mīkstās aukslējas ir pasīvas, smaguma spēka ietekmē tās novirzās uz rīkles aizmugurējo sienu, kad galva ir noliekta uz priekšu, uz mutes dobumu. Nav visa veida jutības pret mīksto aukslēju paralīzi.

Divpusējās mīksto aukslēju paralīzes cēlonis vairumā gadījumu ir difterijas toksīns, kam ir augsta neirotropitāte (difterijas polineirīts), retāk šīs paralīzes rodas ar botulismu, trakumsērgu un tetaniju traucēta kalcija metabolisma dēļ. Difterijas mīksto aukslēju paralīze parasti rodas ar nepietiekamu šīs slimības ārstēšanu vai ar neatpazītu rīkles difteriju. Parasti šīs paralīzes parādās no 8. dienas līdz 1 mēnesim pēc slimības. Disfāgijas sindroms strauji palielinās, sabojājot nervu šķiedras, kas inervē apakšējo rīkles sašaurinātāju. Bieži vien pēc rīkles difterijas tiek novērota acs mīksto aukslēju un ciliārā muskuļa kombinēta paralīze, kas ļauj noteikt difterijas retrospektīvu diagnozi, ja kļūdaini tiek uzskatīts par vulgāru faringītu vai tonsilītu. Mīksto aukslēju difterijas paralīzes ārstēšanu veic ar antidifterijas serumu 10–15 dienas, štrichīna preparātus, B grupas vitamīnus utt.

Smadzeņu stumbra bojājuma izraisītā mīksto aukslēju centrālā paralīze tiek kombinēta ar pārmaiņus notiekošo paralīzi (bulbar paralīzi). Šo bojājumu cēloņi var būt sifiliss, smadzeņu apopleksija, syringobulbia, smadzeņu stumbra audzēji utt. Pseidobulbārā paralīze tiek novērota arī mīksto aukslēju paralīzi, ko izraisa supranukleāro ceļu bojājumi.

Mīksto aukslēju paralīze var notikt histēriskas lēkmes laikā, kas parasti izpaužas ar citiem histeroīdu neirozes simptomiem. Parasti ar šādu paralīzi balss kļūst deguna, bet norītā šķidruma deguna attece netiek novērota. Histēriskās neirozes izpausmes ir ārkārtīgi dažādas un ārēji var simulēt dažādas slimības, taču visbiežāk tās imitē neiroloģiskas un garīgas slimības. Neiroloģiski simptomi ir paralīze, šautenes, sāpju jutīgums un kustību koordinācija, hiperkinēze, ekstremitāšu trīce un sejas muskuļu kontrakcijas, dažādi runas traucējumi, rīkles un barības vada spazmas. Neiroloģisko traucējumu īpatnība histēriskās neirozes gadījumā ir tā, ka tos nepavada citi traucējumi, kas raksturīgi organiskas izcelsmes neiroloģiskiem traucējumiem. Tātad, ar histērisku paralīzi vai rīkles vai balsenes spazmām, nav izmaiņu refleksos, trofiskos traucējumos, iegurņa orgānu disfunkcijās, spontānās motora vestibulārā aparāta reakcijās (spontānā nistagmā, pārspīlētā simptomā utt.). Jutekļu traucējumi histērijā neatbilst anatomiskās inervācijas zonām, bet ir tikai “ganāmpulka”, “cimdu”, “zeķu” zonās.

Parēze un paralīze histērijā aptver muskuļu grupas, kas iesaistītas jebkura patvaļīga mērķtiecīga motora darbībā, piemēram, košļājamā, rīšanas, sūkšanas, saspiešanas, balsenes iekšējo muskuļu kustības. Tātad histēriska glossoplegija, kas rodas negatīvu emociju ietekmē cilvēkiem, kuri cieš no neirastēnijas, noved pie mēles aktīvo kustību pārkāpuma, tās dalības košļājamā un rīšanas procesā. Tajā pašā laikā ir iespējama patvaļīga mēles kustība, bet pacients nevar izbāzt mēli no mutes. Iegūtais mēles, rīkles gļotādas jutīguma samazināšanās un balsenes ieeja saasina disfāgiju, bieži novedot pie afāģijas.

Hysteroīdu izcelsmes funkcionālās disfāgijas diagnostika nerada grūtības remitējošās (atkārtotās) rakstura un ātras izzušanas dēļ pēc sedatīvu līdzekļu un nomierinošu zāļu lietošanas. Ar patiesu organiskas izcelsmes disfāgiju diagnozes pamatā ir cēloņsakarības (pamata) slimības pazīmes. Šādas slimības var ietvert banālus iekaisuma procesus ar spilgtiem simptomiem, specifiskus procesus, jaunveidojumus, bojājumus, attīstības anomālijas.

Rīkles paralīzi raksturo traucēta rīšana, īpaši blīva ēdiena gadījumā. Tie nerodas izolēti, bet tiek kombinēti ar mīksto aukslēju un barības vada paralīzi, kā arī dažos gadījumos ar balsenes muskuļu paralīzi, paplašinot glottis. Šajos gadījumos uztura kuņģa caurule vienmēr atrodas blakus traheotomijas caurulei. Šādas paralīzes cēloņi visbiežāk ir glossopharyngeal un citu nervu, kas saistīti ar rīkles, balsenes un barības vada inervāciju, difterijas neirīts, kā arī smagas tīfa formas, dažādu etioloģiju encefalīts, sīpola poliomielīts, tetanija, saindēšanās ar barbiturātiem un narkotikām. Funkcionālos traucējumus izskaidro ar rīkles sašaurinātāju un muskuļu paralīzi, kas to un balsenes paceļ rīšanas akta laikā, ko nosaka ar balsenes palpāciju un ar mezofaringoskopiju (rīkles pārbaudi rīkles laikā var veikt ar nosacījumu, ka pacients tiek pārbaudīts pirms rīkles skavas, cita kakla skavas. kas ļauj veikt endoskopiju). Šis paņēmiens ir nepieciešams sakarā ar to, ka cilvēks nevar uzņemt malku, ja viņa žoklis nav saspiests.

Rīkles paralīze var būt vienpusēja, ja vienpusēji tiek bojāti glossopharyngeal nervi un mutes nerva motorās šķiedras. Šāda veida rīkles hemiplegija parasti ir saistīta ar mīksto aukslēju vienpusēju paralīzi, bet nepieskaras balsenei. Šo attēlu var novērot vai nu ar cerebrovaskulāru mazspēju, vai pēc vīrusu infekcijas. Ar herpes zoster vienpusēja rīkles paralīze parasti ir saistīta ar tādu pašu etioloģiju mīksto aukslēju un sejas muskuļu paralīzi. Tiek atzīmēta arī rīkles gļotādas hipertēzija skartajā pusē. Glosofaringeālā nerva paralīze izpaužas kā siekalu uzkrāšanās piriforma sinusās.

Rentgenstaru pārbaude ar kontrastu atklāj rīkles epiglotta un kompresoru kustību asinhroniju rīšanas laikā un kontrastvielas uzkrāšanos epiglotta fossa un it īpaši bumbierveida sinusā skartajā pusē.

Sīpolu balsenes un rīkles paralīzes parādība ir izskaidrojama ar to inervācijas aparāta kopīgumu, glossopharyngeal nerva un vagusa nerva kodolu tuvumu un šo kodolu efferentajām šķiedrām. Šie traucējumi tiks sīkāk aprakstīti balsenes neirogēno funkcionālo traucējumu sadaļā.

Sāpīga disfāgija rodas iekaisuma procesos mutes dobumā, rīkles, barības vada, balsenes un audos, kas apņem šos orgānus, ar rīkles un barības vada svešķermeņiem, šo orgānu ievainojumiem, iekaisuma komplikācijām, infekciozo granulomu (izņemot sifilisu), audzēju utt. tuberkulozes čūlas, bojājošie ļaundabīgie audzēji ir mazāk sāpīgi, un vismazāk sāpīgi ir gremošanas trakta sienu sifilītiskie bojājumi. Sāpīga disfāgija iekaisuma procesos mutes dobumā, paramoniālajā telpā bieži tiek papildināta ar temporomandibular locītavas kontraktūru vai refleksu trismu. Retāk sāpīgai disfāgijai ir neirogēna raksturs, piemēram, ar trigeminal, glossopharyngeal un augšējā balsenes nerva neiralģiju, kā arī ar dažādām histēriskām neirozes, kas izpaužas ar prosopalģiju, paralīzi, parēzi un hiperkinēzi košļājamā un rīšanas-gremošanas kompleksā.