Ko sauc par šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Vēdera ascīts: slimības simptomi, diagnostika un ārstēšana

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgstošā laika posmā (nedēļās vai mēnešos). Klīniski brīva šķidruma klātbūtne vēdera dobumā izpaužas, kad tiek sasniegts diezgan liels tilpums - no 1,5 litriem.

Šķidruma daudzums vēdera dobumā dažreiz sasniedz ievērojamus skaitļus - 20 litrus vai vairāk. Pēc izcelsmes ascitiskajam šķidrumam var būt iekaisuma raksturs (eksudāts) un bez iekaisuma, kas rodas hidrostatiskā vai koloīdā osmotiskā spiediena pārkāpuma dēļ asinsrites vai limfātiskās sistēmas (transudāta) patoloģijā.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās

Iemesli

Ir vairākas slimību grupas, kurās attīstās ascīts:

• patoloģijas, ko papildina spiediena palielināšanās aknu portāla vēnā, t.i., portāla hipertensija (ciroze, Buda-Kiari slimība, tromboze portāla vēnu sistēmā, Stjuarta-Brasa sindroms);
• ļaundabīgi jaunveidojumi (peritoneālā karcinomatoze, primārais aknu vēzis, Meigs sindroms, peritoneālā mezotelioma, omentum sarkoma, peritoneālā pseidomiksoma);
• sastrēgumi zemākas vena cava sistēmā (hronisks sašaurinošs perikardīts, labā kambara sirds mazspēja);
• iekaisuma procesi vēdera dobumā (tuberkulozais peritonīts, bakteriālais peritonīts, poliserozīts ar sistēmisku sarkano vilkēdi, peritoneālā alveokokoze);
• citi apstākļi (nefrotiskais sindroms, Vipeplesa slimība, zarnu limfangiektāzija, Menenetrie slimība, myxedema, hronisks pankreatīts, olbaltumvielu pietūkums tukšā dūšā).

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās. Otrs biežākais ascītu cēlonis ir neoplastiski procesi vēdera dobumā (apmēram 10%). Sirds un asinsvadu sistēmas slimības izraisa ascīta attīstību aptuveni 5% gadījumu, citi cēloņi ir diezgan reti.

Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Veidi

Atkarībā no šķidruma daudzuma vēdera dobumā ir vairākas patoloģiskā procesa pakāpes:

1. Neliels ascīts (ne vairāk kā 3 l).
2. Mērens (3–10 L).
3. Ievērojams (masīvs) (10–20 l, retos gadījumos - 30 l vai vairāk).

Saskaņā ar ascitiskā satura inficēšanos ir:

• sterils (neinficēts) ascīts;
• inficēti ascīti;
• spontāns baktēriju peritonīts.

Reaģējot uz notiekošo terapiju, ascīts ir:

• pārejošs. Tas izzūd uz notiekošās konservatīvās ārstēšanas fona, paralēli pacienta stāvokļa uzlabošanai uz visiem laikiem vai līdz nākamajam patoloģiskā procesa saasinājumam;
• stacionārs. Šķidruma parādīšanās vēdera dobumā nav nejauša epizode, tā saglabājas nelielā apjomā, pat neskatoties uz adekvātu terapiju;
• izturīgs (dedzīgs vai ugunsizturīgs). Liels ascīts, ko var ne tikai apturēt, bet pat samazināt ar lielām diurētisko līdzekļu devām.

Ja šķidruma uzkrāšanās turpina nepārtraukti palielināties un sasniedz milzīgu izmēru, pretēji ārstēšanai, piemēram, ascītu sauc par intensīvu.

Zīmes

Galvenās ascīta pazīmes ir vienmērīgs vēdera tilpuma palielināšanās un ķermeņa svara palielināšanās. Bieži vien vēdera apjoma palielināšanās ar ascītu, pacienti kļūdaini uzskata par aptaukošanās, grūtniecības vai zarnu slimību izpausmēm, ko papildina palielināta gāzu veidošanās.

Ascīts var attīstīties ātri (vairāku dienu laikā) vai ilgstošā laika posmā (nedēļās vai mēnešos).

Stāvvietā vēders izskatās nesamērīgi liels, sagruvis, pacienta stāvoklī, kas atrodas aizmugurē, vēdera sānu sāni ir saplacināti (ir “vardes vēders”). Vēdera priekšējās sienas āda ir izstiepta, spīdīga un saspringta. Nabas gredzena paplašināšanās un izvirzīšanās palielināta intraabdominālā spiediena dēļ ir iespējama.

Ja ascītu izraisa spiediena palielināšanās portāla vēnā, tiek atzīmēta vēdera priekšējās sienas (“Medusa galva”) vēnu dilatācija un tortoositāte. Cirozi raksturo ādas “aknu pazīmes”: plaukstas eritēma, zirnekļa vēnas uz krūtīm un pleciem, pieres un vaigu brūngana pigmentācija, nagu plākšņu balta krāsa, purpursarkana.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu ascītu, nepieciešama integrēta pieeja diagnozei:

• anamnēzes ņemšana (informācija par pagātnes infekcijas slimībām, iespējamu alkohola lietošanu, hronisku patoloģiju, iepriekšējām ascīta epizodēm);
• objektīva pacienta pārbaude (izmeklēšana, vēdera dobuma orgānu palpēšana, vēdera perkusija horizontālā, vertikālā stāvoklī un sānos, kā arī šķidruma svārstību noteikšana);
• Ultraskaņas pētījums;
• datortomogrāfija;
• diagnostiska laparocentēze (vēdera priekšējās sienas punkcija ar sekojošu ascitiskā šķidruma pārbaudi).

Ārstēšana

Lai novērstu ascītu, vispirms ir jāpārtrauc pamata slimība.

Terapeitiskie pasākumi:

• šķidruma un sāls ierobežošanas diēta;
• diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi);
• hemodinamiski aktīvi neirohormonālie modulatori - beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE inhibitori), angiotenzīna receptoru antagonisti (ARA II);
• zāles, kas paaugstina onkotisko (asins plazmas un albumīna preparātu) un osmotiskā (aldosterona antagonistu) asinsspiedienu;
• zāles nieru filtrācijas uzlabošanai;
• hepatoprotektori;
• antibiotiku terapija (ja nepieciešams);
• terapeitiskā laparocentēze ascitiskā šķidruma tilpuma samazināšanai;
• ķirurģiska ārstēšana, smagos gadījumos - aknu transplantācija.

Vairāk nekā 80% gadījumu ascītu izraisa hroniskas slimības vai akūta iekaisuma procesa dekompensācija aknās.

Profilakse

Ascīts ir parasto slimību komplikācija, tāpēc galvenais tā novēršanas pasākums ir savlaicīga un adekvāta pamata slimības ārstēšana. Turklāt tie palīdz novērst ascītus:

• stingri ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus;
• alkohola lietošanas pārtraukšana;
• diētas ievērošana.

Divu gadu izdzīvošana pacientiem ar ascītu ir 50%. Līdz ar ugunsizturīgu ascītu parādīšanos puse pacientu mirst gada laikā.

Sekas un komplikācijas

Ascīts var izraisīt šādas nopietnas sekas:

• elpošanas mazspēja (sakarā ar vēdera dobuma tilpuma palielināšanos un diafragmas ierobežotu novirzīšanos);
• spontāns baktēriju peritonīts;
• ugunsizturīgs ascīts;
• aknu encefalopātija;
• hepatorenālais sindroms.

Spontāna baktēriju peritonīta rašanās pacientiem ar cirozi izraisa atkārtotu asiņošanu no barības vada varikozām vēnām. Mirstība pēc pirmās asiņošanas epizodes ir 30–50%. 70% pacientu, kuri izdzīvoja vienā asiņošanas epizodē no barības vada varikozām vēnām, atkārtota asiņošana. Ascīta atkārtotas attīstības risks 6 mēnešu laikā ir 43%, 1 gada laikā - 69%, 2 gadu laikā - 74%.

Prognoze

Divu gadu izdzīvošana pacientiem ar ascītu ir 50%. Līdz ar ugunsizturīgu ascītu parādīšanos puse pacientu mirst gada laikā.

Nelabvēlīgi prognostiski faktori pacientiem ar ascītu:

• paaugstināts vecums (vecāki par 60 gadiem);
• zems asinsspiediens (sistoliskais spiediens mazāks par 80 mm, RT. Art.);
• glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās (mazāka par 500 ml / min);
• seruma albumīna līmeņa pazemināšanās (mazāk nekā 28 g / l);
• hepatocelulāra karcinoma;
• diabēts.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Viņi pārkāpj ne tikai orgāna, kurā attīstās vēža šūnas, funkcijas. Ar ļaundabīgiem bojājumiem vairumā gadījumu rodas komplikācijas, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu.

Šo komplikāciju grupā ietilpst ascīti. Šis termins attiecas uz liekā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā, ar šādu pārkāpumu kuņģis var palielināties vairākas reizes.

Kāda ir šī slimība?

Ja cilvēkam ir onkoloģiska slimība, tad ascīta attīstības varbūtība sasniedz 10%. Šķidruma uzkrāšanās nenotiek ar visiem ļaundabīgiem bojājumiem.

Visbiežāk ascīts pavada:

1. Ļaundabīgi jaunveidojumi un.

Ar olnīcu vēzi ascīta iespējamība sasniedz 40%, un 50% šī vēža gadījumu sievietes mirst no ascītiem.

Liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie vēdera iekšējā spiediena palielināšanās, tas provocē diafragmas pārvietošanos krūšu dobumā. Šāds patoloģisks iekšējo orgānu anatomijas pārkāpums ierobežo plaušu elpošanas funkcijas, negatīvi ietekmē sirds darbu un asinsriti.

Uzkrātais šķidrums izspiež peritoneālos orgānus un tāpēc nemaina to darbību uz labo pusi. Masīvs un ilgstoši neatrisināts ascīts izraisa liela daudzuma olbaltumvielu zudumu.

Saistībā ar visām notiekošajām izmaiņām ascīts rada daudz komplikāciju - un elpošanas mazspēju, vielmaiņas traucējumus. Visas šīs patoloģijas ievērojami pasliktina pamata slimības gaitu.

Notikuma cēloņi

Vesela cilvēka vēdera dobumā pastāvīgi atrodas neliels daudzums cirkulējoša šķidruma.

Šis šķidrums novērš iekšējo orgānu sasaisti savā starpā un ļauj zarnu cilpām brīvi, bez berzes pārvietoties.

Šeit tiek absorbēts arī vēderplēvē ražotais eksudāts, tas ir, pats ķermenis kontrolē šķidruma ražošanas procesu.

Dažās slimībās, ieskaitot onkoloģiju, tiek pārkāptas vēderplēves lapu rezorbcijas, sekrēcijas un barjeras funkcijas, un pēc tam tiek saražots pārāk daudz šķidruma, vai arī tas netiek pilnībā absorbēts atpakaļ.

Tas noved pie tā, ka vēdera dobuma brīvo vietu piepilda ar arvien pieaugošu eksudāta daudzumu, smagos gadījumos tā tilpums sasniedz 25 litrus.

Ar iepriekš minētajām onkoloģiskajām slimībām orgānu tuvuma dēļ vēža šūnas var iekļūt vēderplēvē un apmesties uz tās iekšējo un parietālo lapu. Izstrādājot vēža šūnas, tiek traucēta vēderplēves rezorbcijas funkcija, limfātiskie kuģi nespēj pilnībā tikt galā ar savu uzdevumu, un saražotais šķidrums sāk uzkrāties.

Tā kā ascīts pakāpeniski veidojas, ļaundabīgo šūnu bojājumi vēderplēvei provocē attīstību.

Kā jau minēts, galvenais iemesls vēderplēves sakāvei onkoloģisko slimību gadījumā ir ciešs kontakts ar tiem orgāniem, kur veidojas ļaundabīgs jaunveidojums.

Bet papildus ascītu cēloņiem onkoloģijā tie ietver arī:

• Vēdera krokas cieši pieguļ viena otrai. Tas ļauj vēža šūnām ātri uztvert tuvumā esošos audus.
• Bagātīgā atrašanās vieta asinsritē un limfvados vēderplēvē, kas tikai palielina un paātrina vēža šūnu pārnešanu.
• Netipisku šūnu iekļūšana vēderplēvē operācijas laikā.
• Ļaundabīga audzēja dīgtspēja caur vēderplēves sienām.

Ķīmijterapijas kurss var provocēt ascīta attīstību; pēdējos posmos bieži šķidruma uzkrāšanās notiek kāda iemesla dēļ.

Ar aknu bojājumiem, izmantojot metastāzes vai ar šī orgāna primāro vēzi, šķidruma uzkrāšanās iemesls slēpjas citā - orgāna venozā sistēma tiek saspiesta, un tiek traucēta dabiskā aizplūšana no zarnām. Šāda veida ascīti, kā likums, ātri veidojas un ir grūti.

Slimības simptomi

Vēdera dobuma ascīta veidošanās lielākajai daļai vēža slimnieku notiek pakāpeniski, vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tāpēc pirmās šīs briesmīgās komplikācijas pazīmes netiek ņemtas vērā.

Klīniski ascīts sāk parādīties pēc tam, kad vēdera dobumā ir uzkrājies pietiekami liels šķidruma daudzums, šī komplikācija izpaužas:

• Pilnības sajūta kuņģī.
• Atšķiras vēdera sāpju raksturs un ilgums.
• Atraugas un grēmas.
• Slikta dūša.

Vizuāli jūs varat pievērst uzmanību pakāpeniski pieaugošam vēderam, vertikālā stāvoklī tas karājas uz leju un horizontāli izplatās sānos. Vēdera sienas ādas izstiepšana ļauj redzēt asinsvadu tīklu un izvirzītu nabu.

Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un traucējumus sirdī. Ar ascītu cilvēkam ir grūti saliekties, piestiprināt kurpes, uzvilkt bikses.

Foto ar ascītu ascītu vīrietī

Bet tomēr ar ascītu, kas rodas kā ļaundabīga bojājuma komplikācija, cilvēkiem parādās tie simptomi, kas rodas, galvenokārt koncentrējoties. Un biežāk tas izraisa faktu, ka vēža ascīts tiek atklāts pat ar lielu šķidruma uzkrāšanos.

Ascīts olnīcu vēzē un tā cēloņi

Olnīcu vēža bojājumos vissmagākās sekas tieši izraisa ascīts. Letāls iznākums ar šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā notiek 50–60% gadījumu.

Ascīta attīstība olnīcu onkoloģijā notiek progresējošos gadījumos, tas ir, kad metastāzes nonāk vēdera dobumā un aknās.

Uzkrājošais šķidrums savukārt palielina olnīcu audzēju pēc lieluma, un tas var izraisīt tā plīsumus un eksudāta izplūšanu vēdera dobumā. Ascīts, kas veidojas kā olnīcu vēža komplikācija, noved pie vēdera lejasdaļas, dzimumorgānu zonas pietūkuma. Pietūkums un iet uz kājām.

Šķidruma uzkrāšanās sākumā neizraisa izteiktas labklājības izmaiņas, bet pēc tam var parādīties stipras sāpes, kuras pacients uztver kā apendicīta uzbrukumu. Ascīta attīstību olnīcu vēzē nevajadzētu atstāt bez uzraudzības, jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespēja šai komplikācijai.

Efekti

Ascīts onkoloģijā pats par sevi ir bīstams, bet papildus tam tas var izraisīt arī citas komplikācijas, to skaitā:

• Spontāni attīstās baktēriju peritonīts.
• Elpošanas mazspēja.
• Hidrotorakss.
• Zarnu aizsprostojums.
• un tā traucēšana.
• Taisnās zarnas prolapss.
• Hepatorenālā sindroms.

Visas uzskaitītās komplikācijas jāārstē pēc iespējas ātrāk, pretējā gadījumā tās ievērojami sarežģī cilvēka labsajūtu un var izraisīt viņa nāvi.

Diagnostika

Pacienti ar vēzi vienmēr jāuzrauga ārstam, un onkologam atkarībā no neoplazmas atrašanās vietas jau jāpieņem komplikāciju iespējamība.

Ascītu var aizdomas pēc ārējām pazīmēm, pacienta sūdzībām, palpēšanai un vēdera perkusijai nav mazsvarīgas nozīmes.

Obligāta instrumentālo metožu iecelšana:

• Ultraskaņa Papildus šķidrumam šajā pētījumā ir iespējams noteikt audzēju klātbūtni, to atrašanās vietu, izmaiņas iekšējo orgānu struktūrā.
• Tomogrāfija. Šī metode ir nepieciešama, lai noteiktu šķidruma daudzumu un tā atrašanās vietu vēdera dobumā.
• Laparocentēze. Pēc anestēzijas vēdera priekšējā siena tiek caurdurta tieši zem nabas un izsūknēts šķidrums. Procedūra tiek noteikta medicīniskiem un diagnostiskiem nolūkiem. Daļa eksudāta tiek nosūtīta analīzei, kur nosaka albumīna, glikozes, šūnu elementu veidu, patogēnās mikrofloras klātbūtni.

Posmi

Atkarībā no uzkrātā eksudāta daudzuma izšķir trīs ascīta stadijas:

• Pārejošs ascīts - šķidrums vēdera dobumā ne vairāk kā 400 ml. Šajā posmā var būt tikai vēdera uzpūšanās.
• Mērens ascīts tiek eksponēts, ja eksudāts vēdera dobumā nav lielāks par 5 litriem. Šajā posmā komplikācija izpaužas ar klīniskiem simptomiem gremošanas sistēmas pārkāpuma, elpas trūkuma formā. Ja ascīts netiek ārstēts, var attīstīties peritonīts, elpošanas un sirds mazspēja.
• Saspringts vai izturīgs ascītu raksturo līdz 20 litru šķidruma uzkrāšanās. Pacienta stāvoklis ir nopietns, būtiski tiek traucēts dzīvībai svarīgo orgānu darbs.

Kā onkoloģijā ārstēt vēdera ascītu?

Vēdera ascīts, kas attīstās kā vēža komplikācija, jāārstē vienlaikus ar pamata slimību.

Ir svarīgi arī sākt liekā šķidruma noņemšanu pirmajās divās tā veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšana izraisa daudzu komplikāciju attīstību. Pārmērīgu šķidrumu var noņemt, veicot punkciju un izsūknējot to - laparocentēzi, lietojot diurētiskos līdzekļus.

Īpašas diētas ievērošana palīdzēs samazināt intraabdominālo spiedienu, samazināt pārmērīga eksudāta turpmākās ražošanas iespējamību.

Efektīva tikai tad, ja tiek provocēts ascīts. Ar kuņģa, olnīcu un ķīmijterapijas vēzi nedod izteiktu pozitīvu rezultātu.

Laparocentēze

Vēdera dobuma laparocentēze ascītā ir peritoneālās sienas punkcija ar īpašu instrumentu un šķidruma savākšana analīzei vai izsūknēšanai.

Parasti ar onkoloģisko slimību laparocentēze tiek nozīmēta, ja diurētisko līdzekļu lietošana neietekmē, cita indikācija ir intensīvs ascīts.

Procedūra notiek vairākos posmos ar vietējo anestēziju:

• Pacients atrodas sēdus stāvoklī, ķirurgs paredzēto punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un pēc tam ar anestēzijas līdzekli.
• Sākumā pēc anestēzijas līdzekļa injekcijas tiek veikta vēdera sienas un muskuļa griezums. Viņi to vada pa vēdera balto līniju, atkāpjoties no nabas par 2-3 cm.
• Galīgo punkciju veic ar rotācijas kustībām ar trokara palīdzību. Pie trokara ir piestiprināta elastīga caurule, caur kuru plūdīs šķidrums.
• Ja punkcija tiek pabeigta pareizi, tiks atbrīvots saspringts šķidruma daudzums.
• Lieka šķidruma izsūknēšana notiek ļoti lēni, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli. Kad šķidrums tiek noņemts, medmāsai vajadzētu sasprindzināt vēderu ar palagu vai dvieli, tas ir nepieciešams, lai spiediens vēdera dobumā lēnām pazeminātos.
• Pēc eksudāta evakuācijas uz brūces tiek uzklāts sterils pārsējs.

Laparocentesis ļauj noņemt līdz 10 litriem šķidruma vienlaikus. Bet šajā gadījumā pacientam tiek parādīta albumīna un citu zāļu ievadīšana, lai samazinātu nieru mazspējas attīstības iespējamību.

Ja nepieciešams, vēderplēvē var ievietot pagaidu katetrus, caur tiem plūst uzkrājošais šķidrums. Katetru uzstādīšana ievērojami atvieglo vēža slimnieku labsajūtu, bet draud ar asinsspiediena pazemināšanos un saaugumu veidošanos.

Laparocentēzi ne vienmēr var veikt. Kontrindikācijas punkcijai ir:

• vēdera dobuma orgāni.
• Izteikta vēdera uzpūšanās.
• Atveseļošanās periods pēc operētās ventrālās trūces.

Laparocentesis tiek veikts ambulatori. Pēc procedūras un ar apmierinošu pacienta stāvokli viņu var atbrīvot mājās.

Diurētiskie līdzekļi

No diurētiskiem līdzekļiem vēža slimniekiem ar attīstītu ascītu ilgstošam kursam tiek izrakstīti Diakarb, Furosemide vai Veroshpiron.

Ir iespējama arī divu diurētisko līdzekļu kombinācija, un tie ir jādzer pat tad, ja ārstēšanas sākumā nav redzamu diurētisku efektu.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir jāņem arī preparāti, kas satur kāliju, pretējā gadījumā ir iespējams provocēt traucējumu attīstību ūdens elektrolītu metabolismā.

Diētiskā pārtika

Pareizi organizēta uzturs ar ascītiem vēdera dobumā palīdzēs samazināt šķidruma uzkrāšanos.

Ir nepieciešams līdz minimumam samazināt nātrija hlorīda pievienošanu traukiem un ierobežot šķidrumu uzņemšanu. Bet ir vērts uzskatīt, ka ķermenim nav iespējams dzīvot bez sāls.

Ir labi pievienot diētai pārtiku, kas bagāta ar kāliju:

• Spināti.
• Burkāns.
• Cepts kartupelis.
• Svaigi zaļie zirnīši.
• Žāvēti aprikozes.
• Rozīnes.
• Greipfrūti.
• Sparģeļi
• Auzu pārslu.

Diēta jāizstrādā tā, lai ievērotu ierobežojumus attiecībā uz pamata slimību.

Cik daudz pacientu dzīvo?

Ascīta attīstība ne tikai nopietni pasliktina vēža pacienta labsajūtu, bet arī pasliktina pamata slimības gaitu.

Divu gadu izdzīvošana pacientiem ar tūsku ir tikai 50%, un tas ir atkarīgs no savlaicīgas komplikāciju ārstēšanas. Ascīta prognozi pasliktina gados vecāks pacients, liela skaita klātbūtne, tendence uz hipotensiju un nieru mazspēja.

Video par vēdera ascītu:

Vēdera ascīts ir patoloģija, kurai raksturīga šķidruma uzkrāšanās vēderā. Šāds pārkāpums tiek uzskatīts par komplikāciju no vairākām ārkārtīgi dzīvībai bīstamām slimībām. Ascīts parasti norit progresīvā formā. Ar nelielu daudzumu šķidrums kuņģī var izšķīst pats par sevi, ja primārās slimības ārstēšana ir efektīva.

Smagos šo traucējumu gadījumos vēderā var uzkrāties vairāk nekā 15 litri transudāta, kas vairs nevar atrast izeju pats par sevi.

Pakāpeniski šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ne tikai izraisa orgānu mehānisku saspiešanu, bet arī predisponē vairāku bīstamu komplikāciju parādīšanos. Bieži pacientiem ar smagu edematozā ascīta sindroma formu attīstās obstrukcija zarnu saspiešanas dēļ, kā arī peritonīts, jo transudāts, kura daudzums vēderā palielinās, ir ideāla mikrofloras audzēšanas vieta.

Ascītu ascītu etioloģija

Daudzas slimības var izraisīt patoloģiska šķidruma uzkrāšanos. Bieži vien šie traucējumi ietekmē vīriešus, kuri ir atkarīgi no alkohola. Alkohols nevar tieši provocēt edematozā ascīta sindromu, bet tajā pašā laikā tā sabrukšanas produkti ātri iznīcina aknas. Šis ķermenis ir daudzfunkcionāla dabas laboratorija. Aknas ir atbildīgas par olbaltumvielu ražošanu, kas regulē gan asins, gan limfas asinsvadu caurlaidības pakāpi. Bieža alkoholisko dzērienu uzņemšana veicina šī orgāna audu iznīcināšanu. Lielākajai daļai cilvēku, kuri daudzus gadus cieš no atkarības no alkohola, tiek diagnosticētas smagas cirozes formas. Tajā pašā laikā aknu audi ir tik iznīcināti, ka viņi nevar tikt galā ar savām funkcijām.

Cēloņi un riska grupas

70% gadījumu ar ascītu ciroze spēlē nozīmīgu lomu. Ar smagu aknu bojājuma formu, ko papildina šķidruma uzkrāšanās vēderā, prognoze ir slikta.

Bieži vien ascīta ascīts attīstās uz slimību fona, ko papildina portāla hipertensija. Pie šādiem patoloģiskiem stāvokļiem pieder:

• sarkoidoze;
• hepatoze;
• aknu vēnu tromboze ar vēzi;
• bieži sastopams tromboflebīts;
• zemākas dzimumorgānu vai portālās vēnas stenoze;
• venozo sastrēgumu;
• alkoholiskais hepatīts.

Šķidruma uzkrāšanās vēderā var būt dažādu nieru, gremošanas trakta un sirds slimību sekas. Līdzīga komplikācija bieži pavada patoloģiskus stāvokļus, piemēram:

• myxedema;
• glomerulonefrīts;
• nefrotiskais sindroms;
• sirdskaite;
• pankreatīts
• krona slimība;
• limfostāze.

Bieži vien edematozā ascīta sindroms attīstās uz onkoloģisko procesu fona organismā. Bieži vien šāda komplikācija tiek novērota ar resnās zarnas, kuņģa, olnīcu, piena dziedzera un endometrija ļaundabīgu audzēju bojājumiem.

Izšķir vairākus faktorus, kas predisponē ascīta parādīšanos. Ievērojami palieliniet šādas problēmas rašanās risku, hronisku hepatītu, alkohola lietošanu, narkotiku ievadīšanu, asins pārliešanu, dzīvošanu apgabalos ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem, aptaukošanos, tetovēšanu, augstu holesterīna līmeni un 2. tipa cukura diabētu. Tas nav pilnīgs faktoru saraksts, kas veicina ascīta attīstību.

Jaundzimušajiem ascīts bieži tiek konstatēts augļa hemolītiskās slimības attīstībā, kas rodas grūtniecības laikā. Maziem bērniem šķidrums vēdera dobumā var sākt uzkrāties hemolītiskas slimības, eksudatīvas enteropātijas, nepietiekama uztura, iedzimta nefrotiskā sindroma dēļ.

Lai efektīvi ārstētu ascītus, ārkārtīgi svarīgs punkts ir noteikt problēmas galveno cēloni.

Lai novērstu atkārtotu šķidruma uzkrāšanos vēderā, ir jāpieliek pūles, lai novērstu pamata slimību.

Ascītu patoģenēze

Vēderplēve vienlaikus veic vairākas svarīgas funkcijas, ieskaitot fiksējošos orgānus, kas atrodas šajā vietā anatomiskās vietās, kā arī aizsargā tos no ievainojumiem. Jebkuram veselīgam cilvēkam starp vēderplēves slāņiem ir nedaudz šķidruma, kura tilpums tiek uzturēts normāls ar plaša limfātisko asinsvadu tīkla palīdzību. Šeit transudāts pastāvīgi cirkulē, tas ir, vecais tiek absorbēts, un tā vietā ieņem jaunu. Tomēr dažas nopietnas slimības un patoloģijas var izjaukt šo smalko dabisko mehānismu.

Ascīts attīstās, ja tiek traucēts šķidrums vēdera dobumā, notiek tā apgrieztā absorbcija vai ir samazināta barjera ar toksīniem.

Pakāpeniski palielinās šķidruma tilpums, kas izraisa vairākas komplikācijas. Pirmkārt, sākas kompensācijas mehānismi, tāpēc limfātiskā sistēma sāk darboties līdz savu spēju robežai, dienā sūknējot vairāk nekā 15 litrus šķidruma, novirzot to no aknām. Parasti izsūknētās limfas tilpums tās izņemšanas laikā no šī orgāna ir apmēram 7-8 litri. Venozais tīkls tiek izkrauts, kas veicina īslaicīgu vispārējā stāvokļa uzlabošanos. Nākotnē pārslogota limfātiskā sistēma vairs nevar tikt galā ar šo uzdevumu. Onkotiskais spiediens ievērojami samazinās, palielinās intersticiāla šķidruma tilpums. Sakarā ar šiem patoloģiskajiem procesiem tiek novērota transudāta svīšana, kur tā uzkrājas.

Simptomātiskas šķidruma uzkrāšanās vēderā izpausmes

Neskatoties uz pakāpenisku edematozā ascīta sindroma attīstību, ir iespējama arī ātra iespēja. Ir 3 galvenie patoloģijas posmi: pārejoša, mērena un intensīva. Simptomātisko izpausmju raksturs ir pilnībā atkarīgs no uzkrātā šķidruma daudzuma.

• Pārejoša ascīta gadījumā transudāta tilpums nepārsniedz 400 ml. Šajā gadījumā tiek novērota tikai vēdera uzpūšanās.
• Ar mērenu ascītu vēderā var uzkrāties apmēram 5 litri šķidruma. Šajā gadījumā izpausmes kļūst izteiktas. Pacients sāk pamanīt problēmas ar gremošanas sistēmas darbību un pieaugošām sirds un elpošanas mazspējas pazīmēm.
• Stresa ascīts tiek diagnosticēts, ja vēderā uzkrājošā šķidruma tilpums svārstās no 5 līdz 20 litriem. Šajā patoloģijas attīstības posmā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi grūts, jo palielinās vairāku dzīvībai svarīgu orgānu darba pārkāpumi.

Parasti edematozā ascīta sindroms attīstās pakāpeniski. Izmantojot šo klasisko versiju, pacients pamana, ka viņa kuņģa izmērs lēnām palielinās. Parasti sākumā nav acīmredzamu problēmas pazīmju, bet drēbju izmērs pakāpeniski palielinās. Dažos gadījumos pacientu var traucēt bezcēloņa svara pieaugums. Manāms izmēra pieaugums tiek novērots tikai vēderā. Kad vēdera dobumā uzkrājas vairāk nekā 3-5 litri šķidruma, izpaužas izteiktas ascīta pazīmes. Tie ietver:

• pilnības sajūta;
• slikta dūša;
• burping
• sāpes vēderā;
• grēmas;
• nabas izvirzījums;
• sirdssāpes;
• vēdera pietūkums sānos;
• kāju pietūkums;
• aizdusa;
• grūtības pagriezties;
• gurgling ar pēkšņām kustībām.

Ievērojama daudzuma transudāta uzkrāšanās vēdera dobumā ir saistīta ar vairāku komplikāciju parādīšanos. Bieži nabas un augšstilba trūces attīstās pieaugošā spiediena dēļ. Turklāt smags ascīts var izraisīt taisnās zarnas prolapsi. Dažos gadījumos edematozā ascīta sindroms vīriešiem izraisa hemoroīdus un varikoceli. Orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, saspiešana bieži kļūst par obstrukcijas attīstības un fekāliju uzkrāšanās iemeslu.

Uzkrājošais šķidrums rada priekšnoteikumus peritonīta attīstībai. Transudāts satur lielu daudzumu olbaltumvielu, tāpēc tas ir lielisks barības avots patogēnai mikroflorai. Peritonīta attīstība pret ascītu parasti noved pie nāves. Ievērojams transudāta apjoma pieaugums kļūst par visu dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumu cēloni.

Vēdera ascīta diagnostikas metodes

Šķidruma uzkrāšanās vēderā noteikšanas process pašlaik ir vienkāršs. Pirmkārt, ārsts iepazīstas ar anamnēzi, lai identificētu slimības, kas var provocēt šādas patoloģijas attīstību, kā arī veic perkusijas, tas ir, pieskaroties.

Pat nelieli klikšķi uz kuņģa izraisa svārstīgas šķidruma kustības, kas atrodas iekšpusē. Ja uzkrājas liels daudzums transudāta, ja vienā pusē vēderu ielieciet plaukstu un otrā aplaudējat, rodas izteiktas svārstības.

Lai apstiprinātu šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, tiek veikta datortomogrāfija un ultraskaņa. Turklāt diagnozes noteikšanai tiek veiktas vispārējas un bioķīmiskas asins un urīna analīzes. Atkarībā no pacienta slimības vēstures var būt nepieciešama krūškurvja rentgena pārbaude, vēdera šķidruma pārbaude, doplerogrāfija, selektīva angiogrāfija un hepatoscintigrāfija. Ja galveno komplikācijas cēloni nevar noteikt, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, kas ļauj noņemt visu šķidrumu un veikt vēderplēves biopsiju.

Ascītu konservatīvā terapija

Lai novērstu transudāta uzkrāšanos vēderā, vispirms jāārstē primārā slimība.

Kompleksā terapija ir īpaši svarīga sirds mazspējas, audzēju un aknu bojājumu gadījumos.

Ja ir īslaicīgs ascīts, skaidru uzlabojumu var panākt ar konservatīviem līdzekļiem. Pacientam tiek noteikts stingrs uzturs bez sāls ar vēdera dobuma ascītu. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kālija saturu. Tie ietver:

• cepts kartupelis;
• žāvēti aprikozes;
• spināti;
• rozīnes;
• greipfrūti;
• sparģeļi;
• zaļie zirņi;
• burkāns;
• auzu putraimi.

Neskatoties uz to, ka uzturam ir daudz ierobežojumu, tas jāveido tā, lai pacienta ķermenis saņemtu visus nepieciešamos proteīnus, taukus, vitamīnus un minerālvielas. Atkarībā no primārās slimības īpašībām to produktu saraksts, kurus ieteicams izslēgt no uztura, var ievērojami atšķirties.

Dienā patērētā šķidruma daudzums jāierobežo līdz 1 litram.

Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas palīdz atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Diurētiskas zāles var dot ievērojamu pozitīvu efektu, taču tās jālieto ļoti piesardzīgi. Ar mērenu ascīta stadiju, papildus medikamentiem un diētai, ir ierobežota šķidruma punkcija caur vēderu. Vēdera laparocentēze ar ascītu var ļoti ātri uzlabot pacienta stāvokli. Vienai punkcijai var izvadīt līdz 5 l transudāta. Nav ieteicams nekavējoties noņemt lielu daudzumu šķidruma, jo straujš intraabdominālā spiediena pazemināšanās dēļ var attīstīties sabrukums. Turklāt šī ārstēšanas metode rada optimālus apstākļus iekaisuma procesiem, infekcijai, saaugumu veidošanai un citu komplikāciju parādīšanās. Šī ārstēšanas metode ir efektīva, ja ir nepiespiests ascīts. Smagos gadījumos, kad nepieciešama bieža šķidruma evakuācija no vēdera, tiek uzstādīts pastāvīgs peritoneālais kateteris. Kad ascīts progresē, ārstēšana var tikai palēnināt šo procesu.

Ascīta ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās šķidruma noņemšanai no vēdera dobuma tiek izmantota tikai smagos gadījumos, kad citas metodes nav efektīvas vai ir patoloģijas komplikācijas. Piemēram, kad transudāts ir inficēts ar mikrofloru un attīstās peritonīts, viss uzkrātais šķidrums tiek noņemts, un zarnas un vēdera orgāni tiek apstrādāti ar īpašiem šķīdumiem. Šāda radikāla ārstēšanas metode nebūt ne vienmēr glābj pacienta dzīvību, bet nav citas metodes inficēta eksudāta likvidēšanai.

Turklāt, ja pacientam tiek diagnosticēts smags ascīts, tiek izveidots peritoneovenozs šunts vai vēdera sienas tiek deperitonizētas. Tas ļauj tieši noņemt šķidrumu. Turklāt var veikt ķirurģiskas iejaukšanās, kas netieši veicina ascīta izvadīšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešami pasākumi, lai samazinātu spiedienu portālu sistēmā. Šajā nolūkā bieži tiek veikta limfovenoza anastomoze vai liesas asins plūsmas samazināšana. Turklāt var veikt intrahepatisku šuntēšanas operāciju. Retos gadījumos tiek veikta splenektomija. Attīstoties ascītiem uz cirozes fona, tikai aknu transplantācija var uzlabot pacienta stāvokli un novērst transudāta uzkrāšanos.

Ascīta prognoze vēdera dobumā

Šķidruma uzkrāšanās vēderā ir nopietna jebkuras slimības komplikācija. Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no vispārējā stāvokļa un primārās patoloģijas, kas provocēja problēmas attīstību. Turklāt peritonīts, hepatorenālā sindroms, aknu encefalopātija un asiņošana var ievērojami saasināt situāciju. Starp nelabvēlīgiem faktoriem, kas pasliktina prognozi, ietilpst:

• vecāka gadagājuma vecums;
• aknu vēzis;
• paaugstināts albumīna līmenis;
• samazināta nieru glomerulārā filtrācija;
• diabēts;
• hipotensija.

Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir iepriekšminētā patoloģija, ascīta prognoze ir slikta. Šajā gadījumā pat ar mērķtiecīgu terapiju pacientu dzīves ilgums reti pārsniedz 6 mēnešus, bet vislabvēlīgākajā gadījumā - ne vairāk kā 2 gadus.

Ascīts ir nopietna komplikācija, kas norāda, ka primārā slimība ir smaga.

Pašlaik tiek aktīvi izstrādātas jaunas metodes, lai uzlabotu stāvokli pacientiem ar šādu komplikāciju, taču, kā likums, laba izdzīvošanas prognoze tiek novērota tikai tajos gadījumos, kad patoloģija tika atklāta agrīnā attīstības stadijā.

Ūdens vēderā ir satraucošs simptoms, kuru ārsts diagnosticē ar ultraskaņu. Šādu pārbaudi ieteicams veikt, ja pacients pamana vēdera dobuma palielināšanos. Šādai sūdzībai speciālists nedrīkst palikt nepamanīts, jo vēzis ar letālu iznākumu var progresēt.

Kas ir ascīts?

Šī ir bīstama slimība, kuras laikā vēdera dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma. No tā var ciest citi orgāni: sirds, plaušas. Patoloģija nav iekaisuma raksturs. Vēdera rajonā ar šo slimību, ko tautā dēvē par “vardes vēderu”, var uzkrāties līdz 20 litriem šķidruma.

Vairāk nekā 75% gadījumu šī problēma ir progresējošas cirozes sekas. Ārsta galvenais uzdevums ir noņemt simptomus un pagarināt remisijas periodu.

Apskatīsim, kāda ir problēma un kāpēc šķidrums uzkrājas. Vēderplēve, kas izkliedē orgāna sienas, izdala nelielu daudzumu šķidruma - tā sastāvā tas ir līdzīgs asins plazmai un ir nepieciešams normālai orgānu darbībai, pretējā gadījumā tie vienkārši pielīp kopā.

Šķidrums tiek izdalīts un absorbēts visu dienu, tomēr, pakļaujoties patoloģiskiem faktoriem, šis process var tikt traucēts. Nelīdzsvarotības dēļ sāk palielināties vēdera iekšējais spiediens, palielinās kuņģa izmērs un parādās šķidrums.

Kāpēc var veidoties vēdera šķidrums

Viens no iemesliem ir ciroze, tomēr tas nav vienīgais provocējošais faktors. Tātad, jāatceras, ka patoloģija attīstās lēni, un pirmie divi mēneši var nekādā veidā neizpausties. Turklāt problēma ir tā, ka šo slimību ir diezgan grūti ārstēt, galvenais ir novērst faktoru, kas izraisa šo kaiti.

Visbiežāk šķidruma parādīšanos vēdera dobumā izraisa:

• sirds slimības;
• ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• vēdera tuberkuloze;
• problēmas endokrīnajā sistēmā;
• ginekoloģiskas slimības.

Svarīgi atzīmēt, ka no ascīta cieš ne tikai pieaugušie, bet arī bērni.

Turklāt patoloģiski procesi var notikt pat tad, ja auglis atrodas dzemdē, un tas ir saistīts ar iedzimtām aknu kroplībām. Visbiežāk tas notiek infekcijas slimību klātbūtnē mātei: masaliņām, herpes, masalām utt. Risks ir arī tie bērni, kuru mātes grūtniecības laikā smēķē, lieto narkotikas un spēcīgas narkotikas.

Ascīts var rasties cukura diabēta gadījumā asins pārliešanas rezultātā. Lai izvairītos no šādas problēmas parādīšanās zīdaiņiem, grūtniecēm ieteicams izvairīties no tetovējumu mākslinieku braucieniem.

Manifestācija un simptomi

Galvenais simptoms, kam jums jāpievērš uzmanība, ir brīva šķidruma parādīšanās, kas dabiski netiek izvadīts no organisma. Tā rezultātā kuņģī palielinās izmērs, un laika gaitā šī problēma tikai pasliktinās.

No paša sākuma jūs to varbūt nepamanīsit, bet, attīstoties slimībai, pazūd spēja savilkt kuņģi vai atpūsties.

Pie papildu simptomiem pieder:

• vēdersāpes;
• svara pieaugums;
• elpas trūkuma parādīšanās;
• grēmas;
• vispārējs diskomforts;
• kāju pietūkums.

Slimības diagnostika

Vienīgi pārbaudot pacientu, ir diezgan grūti noteikt šo slimību. Ārstam ir nepieciešams simptomu apraksts, lai savāktu informāciju, taču ar to nepietiek, lai pabeigtu galīgo analīzi. Jums jāveic pārbaude, kas palīdzēs noteikt slimības raksturu un stadiju.

Diagnostika ietver:

Ascīta ārstēšana ar tradicionālo medicīnu

Pēc diagnozes noteikšanas ārsti var ievietot provizorisku prognozi, noteikt atbilstošu ārstēšanas shēmu. Pieejai pret šo slimību jābūt visaptverošai, un ar novārtā atstātu formu ir iespējama arī operācija. Tas viss ir atkarīgs no simptomiem, slimības stadijas.

Sākumā ārsti mēģina konservatīvi noņemt bojājumu, bet, ja tas turpina uzkrāties, un iepriekšējās metodes nepalīdzēja, jums būs jāsagatavojas operācijai. Bet parunāsim sīkāk.

Galvenais narkotiku ārstēšanas mērķis ir šķidruma noņemšana ar neinvazīvu metodi. Ārstēšana būs efektīva tikai agrīnā stadijā, kad dobums ir daļēji piepildīts. Šajā gadījumā parasti tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi (Diacarb vai Torasemide) un preparāti ar lielu kalcija saturu (Asparkam). Papildus var izrakstīt multivitamīnu kompleksus.

Ja ārstēšana ar tabletēm nepalīdzēja, tiek izrakstīta operācija.

Jāatzīmē, ka operācija ļaus noņemt šķidrumu, bet ne pašu cēloni, tāpēc arī provocējošais faktors būs jālikvidē bez kļūmēm.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver:

1. Laparocentēze Šajā gadījumā šķidruma aizplūšanai tiek veikta vēdera punkcija. Procedūra var ilgt 2–3 dienas, nevar iztikt bez hospitalizācijas.
2. Šuntēšanas operācija. Šajā gadījumā ārsti izveido kanālu, kas nodrošina šķidruma apmaiņu un spiediena stabilizāciju.
3. Aknu transplantācija. Šo metodi parasti izmanto onkoloģijā vai pēdējās cirozes stadijās.

Turklāt ir vērts pieturēties pie terapeitiskās uztura, kas samazinās šķidruma uzkrāšanos, pagarinās remisijas periodu un novērš galvenos simptomus. Šajā periodā jums uzturā jāiekļauj rozīnes, žāvēti aprikozes, spināti.

Alternatīvas procedūras

Daži izmēģina alternatīvo medicīnu, taču tā var būt noderīga tikai tad, ja slimība ir agrīnā stadijā un dobumā nav daudz šķidruma, nav komplikāciju.

Ķirbis, kas uzlabo aknu darbību, darbojas kā lielisks profilakses līdzeklis. Tāpēc ir tik svarīgi uzturā iekļaut graudaugus un citus ēdienus ar šo produktu.

Labs diurētiķis ir pētersīļu novārījums. Ņem 2 ēd.k. garšaugus, iemērciet 200 ml verdoša ūdens. Tvertne ar maisījumu ir jāpārklāj un jāatstāj ievilkties divas stundas. Dzeriet dzērienu 5 reizes dienā 100 ml. Ūdeni var aizstāt ar pienu.

Diurētiskos līdzekļus var pagatavot no pupiņām: ņem 2 ēd.k. pupiņas, pagatavojiet novārījumu, vāriet 15-20 minūtes 2 litros ūdens. Dzert 100 ml trīs reizes dienā.

Visbeidzot, jāsaka, ka savlaicīga ārstēšana un visu ārsta ieteikumu ievērošana palīdzēs izvairīties no nopietnām veselības problēmām.

Brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek iekaisuma reakcijas, traucētas limfas aizplūšanas un asinsrites dēļ dažādu iemeslu dēļ. Šo stāvokli sauc par ascītu (tūskainu), tā izskats var izraisīt nopietnu seku attīstību cilvēka veselībai.

Vēderplēvē uzkrātais šķidrums ir ideāls dzīvesveids patogēnai mikroflorai, kas ir peritonīta, hepatorenālā sindroma, nabas trūces, aknu encefalopātijas un citu tikpat bīstamu patoloģiju izraisītājs.

Ascīta diagnozei tiek izmantota viena no drošākajām un neinvazīvajām, bet augstas precizitātes metodēm - pētījums, izmantojot ultraskaņas viļņus. Šķidruma klātbūtnes noteikšana vēdera dobumā ar ultraskaņas palīdzību tiek veikta saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem, pamatojoties uz esošajām patoloģiskā procesa klīniskajām pazīmēm.

Vēdera dobums ir atsevišķa anatomiska zona, kurā pastāvīgi izdalās mitrums, lai uzlabotu vēderplēves viscerālo lokšņu slīdēšanu. Parasti šo izsvīdumu var dinamiski absorbēt un neuzkrāties tam ērtās vietās. Mūsu rakstā mēs vēlamies sniegt informāciju par patoloģiskas šķidruma rezervācijas cēloņiem, diagnosticējot patoloģisko stāvokli uz ultraskaņas pamata un efektīvām tā ārstēšanas metodēm.

Kāpēc brīvais šķidrums uzkrājas vēdera dobumā?

Ascīts attīstās dažādu patoloģisku procesu dēļ iegurņa orgānos. Sākumā uzkrātais transudāts nav iekaisuma raksturs, tā daudzums var būt no 30 ml līdz 10-12 litriem. Biežākie tā attīstības cēloņi ir olbaltumvielu sekrēcijas pārkāpums, kas nodrošina audu un ceļu, kas vada limfu un cirkulējošās asinis, necaurlaidību.

Šis stāvoklis var izraisīt iedzimtas anomālijas vai attīstību organismā:

• aknu ciroze;
• hroniska sirds vai nieru mazspēja;
• portāla hipertensija;
• olbaltumvielu badošanās;
• limfostāze;
• tuberkulozi vai ļaundabīgi vēderplēves bojājumi;
• cukura diabēts;
• sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Dropsija bieži attīstās ar audzējiem līdzīgu veidojumu veidošanos piena dziedzeros, olnīcās, gremošanas orgānos, pleiras un vēderplēves serozās membrānās. Turklāt brīvs šķidrums var uzkrāties uz pēcoperācijas perioda komplikāciju fona, peritoneālās pseidomiksomas (gļotu uzkrāšanās, kas laika gaitā tiek reorganizēta), amiloido distrofija (traucēta olbaltumvielu metabolisms), hipotireoza koma (myxedema).

Droša veidošanās mehānisms sastāv no šķidruma noplūdes no galvenajiem limfātiskajiem kanāliem, asinsvadiem un orgāniem vēdera dobumā

Ascīta pazīmes

Šī stāvokļa attīstības sākumposmā pacientiem nav sūdzību, brīvā šķidruma uzkrāšanos var noteikt tikai ar ultraskaņas palīdzību. Redzami simptomi parādās, kad transudāta daudzums pārsniedz pusotru litru, cilvēks jūt:

• vēdera vēdera daļas un ķermeņa svara palielināšanās;
• vispārējās veselības pasliktināšanās;
• pilnības sajūta vēdera dobumā;
• apakšējo ekstremitāšu un sēklinieku audu pietūkums (vīriešiem);
• burping;
• grēmas;
• slikta dūša
• apgrūtināta elpošana
• meteorisms;
• tahikardija;
• nabas mezgla izvirzījums;
• diskomforts un sāpes vēderā;
• izkārnījumu un urinācijas traucējumi.

Kad vēderplēvē uzkrājas liels daudzums izsvīduma, cilvēks var dzirdēt raksturīgu šķidruma šļakatu un sajust vilni.

Ja vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana parāda esošo lieko mitrumu, ārstējošajam ārstam precīzi jānosaka patoloģiskā stāvokļa galvenais cēlonis. Uzkrātā transudāta pumpēšana nav efektīva ascīta ārstēšana.

Sagatavošana ultraskaņai un tās norise

Šim pētījumam nav kontrindikāciju vai ierobežojumu, ārkārtas gadījumos tas tiek veikts bez iepriekšēja pacienta sagatavošanas. Rutīnas procedūrai nepieciešama uzlabota orgānu patoloģisko izmaiņu vizualizācija. Pacientam ieteicams 3 dienas pirms pētījuma izslēgt no uztura pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu, un palielināt gāzes ražošanu.

Pētījuma priekšvakarā dzeriet caurejas līdzekli vai veiciet tīrīšanas klizmu. Lai samazinātu gāzu uzkrāšanos zarnās ultraskaņas dienā, jums jāņem Mezim vai aktivētā ogle. Mūsdienu ultraskaņas diagnostikas metodes ļauj vēdera dobumā noteikt visticamākās brīvā šķidruma uzkrāšanās vietas.

Tāpēc kvalificēti speciālisti pārbauda šādas anatomiskās zonas:

• Vēderplēves augšējais "stāvs", kas atrodas zem diafragmas. Īpašu diagnostisko vērtību piešķir telpas, kas atrodas zem aknām un ko veido tievās zarnas galvenā daļa - resnās zarnas augošās un dilstošās daļas. Parasti tā sauktie sānu kanāli neeksistē - vēderplēves vāki ir cieši blakus zarnām.
• Iegurņa iegurnis, kurā, attīstoties patoloģiskiem procesiem, no sānu kanāliem var plūst izsvīdums.

Vēdera dobumā jebkura iemesla dēļ uzkrātā mitruma fizikālās īpašības neļauj atspoguļot ultraskaņas viļņu, šī parādība padara diagnostikas procedūru pēc iespējas informatīvāku. Efūzijas klātbūtne izpētītajās anatomiskajās telpās rada tumšu kustīgu fokusu uz aparāta monitoru. Ja nav brīva šķidruma, diagnoze ilgst ne vairāk kā 5 minūtes.

Lai noteiktu mitruma pārpalikumu, ultraskaņas zondi pārvieto pa priekšējo un vidējo aksiālo līniju abās pacienta ķermeņa pusēs vēdera lejasdaļā

Ja transudātu nevar noteikt, netiešas pazīmes var norādīt uz tā klātbūtni:

• resnās zarnas cilpu pārvietošana;
• skaņas izmaiņas perkusijas (piesitiena) laikā vēderplēves augšējās daļās ir raksturīgas, apakšējās - blāvas.

Vēdera tūskas veidi ar ultraskaņu

Starptautiskā slimību kvalifikācija neizdala ascītus atsevišķā slimībā - šis stāvoklis ir citu patoloģisko procesu pēdējo posmu komplikācija. Klīnisko simptomu spilgtums izšķir šādas ascīta formas:

• sākotnējais - vēdera iekšpusē uzkrātā ūdens daudzums sasniedz 1,5 litrus;
• ar mērenu šķidruma daudzumu - izpaužas kāju pietūkumā, manāms krūšu kurvja palielināšanās, elpas trūkums, grēmas, aizcietējumi, smaguma sajūta kuņģī;
• masīvs (izsvīduma tilpums ir lielāks par pieciem litriem) ir bīstams stāvoklis, ko raksturo vēdera dobuma sienu sasprindzinājums, sirds un elpošanas sistēmas funkciju nepietiekamības attīstība, transudāta infekcija.

Bakterioloģiski novērtējot brīva šķidruma kvalitāti, kas tiek ražots īpašos laboratorijas apstākļos, izšķir sterilu (patogēnu mikroorganismu neesamību) un inficētu (patogēnu mikrobu klātbūtne) tūsku.

Saskaņā ar diagnostikas prognozēm ir ascīts, ko var ārstēt ar medikamentiem, un stabils patoloģisks stāvoklis (tā atkārtota parādīšanās vai nav ārstējama).

Ko viņi dara pēc patoloģijas apstiprināšanas ar ultraskaņu?

Ārstēšanas gaita ir atkarīga no tā, kāda slimība izraisīja liekā mitruma uzkrāšanos vēderplēvē. Lai precīzi diagnosticētu patoloģisko procesu, praktiķi veic visaptverošu pacienta pārbaudi, kas ietver:

• bioķīmiskie un vispārējie klīniskie asins un urīna testi;
• vēža marķieru un elektrolītu metabolisma izpēte;
• krūšu kurvja un vēdera dobumu panorāmas rentgenogrāfija;
• koagulogramma - koagulācijas sistēmas parametru novērtēšana;
• asinsvadu angiogrāfija, kas ļauj novērtēt to stāvokli;
• Vēdera MRI vai CT skenēšana;
• hepatoscintigrāfija - mūsdienīga aknu izmeklēšanas metode, izmantojot gamma kameru, ļaujot vizualizēt orgānu;
• diagnostiska laparoskopija ar ascitiskā šķidruma medicīnisku punkciju.

Lai izsūknētu transudātu no vēdera dobuma, tiek izmantota terapeitiskās laparocentēzes metode - vēdera priekšējā sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tiek noņemts liekā šķidruma daudzums

Pacientiem ar cirozi ieteicams veikt intrahepatisku portosistēmu manevrēšanu, kuras paņēmiens ir metāla sieta uzstādīšana, lai izveidotu mākslīgu komunikāciju starp apkakli un aknu vēnām. Smagās slimības formās ir nepieciešama orgānu transplantācija.

Noslēdzot iepriekš sniegto informāciju, es vēlreiz gribu uzsvērt, ka brīva šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā tiek uzskatīta par pamata kaites sarežģītās gaitas nelabvēlīgu izpausmi. Ascīta attīstība var provocēt sirds un liesas funkcionālās aktivitātes pārkāpumu, iekšēju asiņošanu, peritonītu, smadzeņu edēmu.

Mirstības līmenis pacientiem ar masveida vēdera tūsku sasniedz 50%. Pasākumi, lai novērstu šī patoloģiskā stāvokļa rašanos, ir savlaicīga infekcijas un iekaisuma procesu ārstēšana, pareiza uztura, atteikšanās lietot alkoholu, mērena fiziskā slodze, medicīnisko speciālistu profilaktiskās pārbaudes un precīza viņu ieteikumu īstenošana.