Grūtnieču un dzemdējušo sieviešu maksts pārbaude. Dzemdējušo sieviešu maksts pārbaude maksts izmeklēšana dzemdību laikā
1 periods : atklāšanas periods - no dzemdību sākuma līdz dzemdes kakla atvēršanai (pilna atvere - 10-12 cm). Kontrakcijām jābūt efektīvām, kā arī regulārām. Efektivitāti nosaka dzemdes kakla atvēršanās ātrums: primiparous - vidēji 1 cm / stundā, multiparous - 2 cm / stundā. Dzemdes kakla atvēršanas procedūra: primiparās vispirms tiek atvērta iekšējā rīkle un dzemdes kakls ir izlīdzināts, vairākos gadījumos gan ārējā, gan iekšējā rīkle atveras vienlaikus. 1 periods beidzas ar pilnīgu amnija šķidruma atvēršanos un izliešanu Uzturot 1 periodu : 1) kontrole pār dzemdējušās sievietes vispārējo stāvokli: - labsajūtas sajūta, sāpes, - dzemdējušās sievietes sirds uzklausīšana, - pulss, asinsspiediens, - urīna iztukšošanās novērošana no vēdera un tieša līdz-ki, - sāpju mazināšana. 2) novērtējums saīsinās dzemdes kapacitāti: palpācija, lai noteiktu dzemdes tonusu, ar histerogrāfijas, reogrāfijas vai radiotelemetrijas palīdzību. -intervāls ar kontrakcijām (4-4,5 uz 10 min). 3) kontrole pār augļa sastāvu: sirdsdarbības ātruma skaitīšana ar kardiotokogrāfijas (CTG) palīdzību -\u003e augļa paātrinājuma-N klātbūtne. 4) izmeklēts vagāls: - iegurņa pamatnes m-c sastāva noteikšana, vagāls, -dzemdes kakla atveres pakāpe, -priekšējā daļa. Klīnika: dzemdību sākumā bija kontrakciju regulēšana (h / z20 min); ar laiku palielinoties, atkārtojums h / z ik pēc 3-4 minūtēm; augļa vēdera viena pārrāvuma augstumā. Kontrakcijasprieguma aplis.mat.sv -\u003e dzemdes dibens apm. uz augļa ass un ass savstarpējo attiecību, ķermeņa candviz ģints tiek pārnests uz galvas prezentāciju, kas nokrīt zemāk. Lasījumi maksts izpēte : Pēc uzņemšanas (sākotnējā pārbaude). Pēc amnija šķidruma plīsuma. Lai novērtētu darba efektivitāti. Amniotomijas ražošanai. Lai noteiktu augļa hipoksijas cēloņus. Asiņojot no dzimumorgāniem. Lai identificētu dzemdību nosacījumus.
. amniotomija- tā ir augļa urīnpūšļa instrumentāla atvēršana, kas tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām Indikācijas amniotomijai:Polihidramniji vai oligohidramniji (plakanais urīnpūslis). Gestoze (ieprogrammēts darbs sākas ar amniotomiju. Placenta previa. Dzemdību nolūkos (bet tagad tas netiek praktizēts). Kontrindikācijas amniotomijai : Bridža prezentācija. Šķērsvirziena un slīpa pozīcija. Šaurs iegurnis.
21. Aizmugurējā darba biomehānisms: Darba biomehānismu aizmugurējā skatījumā veido pieci punkti. Pirmais brīdis - augļa galvas locīšana. Kad pakauša priekšējās daļas skats, sagitālā šuve tiek sinhroni iestatīta vienā no iegurņa slīpajiem izmēriem, kreisajā (pirmajā pozīcijā) vai labajā pusē (otrajā pozīcijā), un mazais fontanels ir vērsts pa kreisi un aizmuguri, uz krustu (pirmā pozīcija) vai pa labi un aizmugurē uz krustu (otrā pozīcija). Galvas locīšana notiek tā, ka tā iziet caur ieejas plakni un iegurņa dobuma plašo daļu ar vidējo slīpo izmēru (10,5 cm). Vadošais punkts ir sagitālās šuves punkts, kas atrodas tuvāk lielajai fontanelei. Otrais brīdis - iekšējs nepareizi galvas pagrieziens.Slīpā vai šķērsvirziena izmēru sagitālā šuve padara pagriešanos par 45 ° vai 90 °, tā ka mazais fontanels atrodas aiz krustu kaula, bet lielais - krūtis priekšā. Iekšējā rotācija notiek, šķērsojot mazā iegurņa šaurās daļas plakni, un beidzas mazā iegurņa izejas plaknē, kad sagitālā šuve ir iestatīta taisnā izmērā. Trešais punkts - tālāk ( maksimāli) galvas locīšana. Kad galva pieguļ pieres matainās daļas (fiksācijas punkta) robežai zem kaunuma locītavas apakšējās malas, tā tiek fiksēta, un galva veic turpmāko maksimālo locīšanos, kā rezultātā tās pakauša daļa piedzimst apakšžokļa dobumā. Ceturtais moments - galvas pagarinājums.Veidojās balsta punkts (coccyx priekšējā virsma) un fiksācijas punkts (suboccipital fossa). Darbaspēka ietekmē augļa galva izstiepjas, un no apakšas vispirms parādās piere un pēc tam seja, kas vērsta pret krūtīm. Nākotnē dzemdību biomehānisms notiek tāpat kā pakauša priekšējā daļā. Piektais brīdis - galvas ārējā rotācija, plecu iekšējā rotācija. Sakarā ar to, ka dzemdību biomehānismā ir iekļauts papildu un ļoti grūts brīdis pakauša priekšējās daļas aizmugurējā formā - maksimāla galvas locīšana - izraidīšanas periods ir pagarināts. Tas prasa dzemdes un vēdera muskuļu muskuļu papildu darbu. Iegurņa pamatnes un starpenē mīkstie audi ir stipri izstiepti un bieži ievainoti
22 bioms. dzemdības priekšskatā: Pirmais brīdis - galvas locīšana.
Tas izpaužas faktā, ka mugurkaula kakla daļa ir saliekta, zods tuvojas krūtīm, galvas aizmugure iet uz leju un piere kavējas virs ieejas mazajā iegurnī. Pakaušim nolaižoties, mazais fontanels tiek iestatīts zemāk par lielo, tā ka vadošais punkts (zemākais galvas punkts, kas atrodas uz iegurņa vadu viduslīnijas) kļūst par sagitālās šuves punktu, kas ir tuvāk mazajam fontanelim. Pakauša priekšdaļas priekšskatā galva noliecas nelielā slīpā izmērā un izlaiž tos ieejā mazajā iegurnī un iegurņa dobuma plašajā daļā. Līdz ar to augļa galva tiek ievietota mazā iegurņa ieejā mērenas saliekuma stāvoklī, sinklītiski, šķērsvirzienā vai vienā no tā slīpajiem izmēriem.
Otrais brīdis - galvas iekšējā rotācija (pareiza). Augļa galva, turpinot kustību uz priekšu iegurņa dobumā, saskaras ar pretestību turpmākai virzībai, kas lielā mērā ir saistīta ar dzimšanas kanāla formu, un sāk griezties ap tā garenisko asi. Galvas rotācija sākas, kad tā iet no iegurņa dobuma platās līdz šaurajai daļai. Šajā gadījumā galvas aizmugure, slīdot gar iegurņa sānu sienu, tuvojas kaunuma locītavai, bet galvas priekšējā daļa atkāpjas krustu. Sagitālā šuve no šķērsvirziena vai viena no slīpajiem izmēriem vēlāk pārvēršas par taisnu izejas izmēru no mazā iegurņa, un zem kaunuma locītavas tiek uzstādīta subokcipitālā bedre. Trešais punkts - galvas pagarinājums.augļa galva turpina kustēties pa dzemdību kanālu un tajā pašā laikā sāk izlocīties. Pagarināšana fizioloģisko dzemdību laikā notiek pie iegurņa izejas. Dzimšanas kanāla fasciālās-muskuļotās daļas virziens veicina augļa galvas novirzi pret krūtīm. Suboccipital fossa balstās uz kaunuma locītavas apakšējo malu, tiek izveidots fiksācijas un atbalsta punkts. Galva rotē ar šķērsvirziena asi ap balsta punktu - kaunuma locītavas apakšējo malu - un vairāku mēģinājumu laikā tā pilnībā atliecas. Galvas dzimšana caur vulvas gredzenu notiek ar tā mazo slīpu izmēru (9,5 cm). Pakauša, vainags, piere, seja un zods pastāvīgi dzimst. Ceturtais moments - plecu iekšējā rotācija un augļa galvas ārējā rotācija. Galvas pagarināšanas laikā augļa pleci jau ir ievietoti mazā iegurņa ieejas šķērsvirziena izmērā vai vienā no tā slīpajiem izmēriem. Kad galva pārvietojas pa iegurņa izejas mīkstajiem audiem, pleci spirāliski pārvietojas pa dzemdību kanālu, tas ir, tie virzās uz leju un vienlaikus rotē. Tajā pašā laikā ar šķērsvirziena izmēru (distantia biacromialis) tie pāriet no iegurņa dobuma šķērsvirziena uz slīpi, bet iegurņa dobuma izejas plaknē - uz taisnu izmēru. Šī rotācija notiek, kad augļa ķermenis iziet cauri šaurās iegurņa dobuma daļas plaknei un tiek pārnests uz dzimušo galvu. Šajā gadījumā augļa pakaušs pagriežas pa kreisi (pirmajā pozīcijā) vai pa labi (otrajā pozīcijā) mātes augšstilbu. Priekšējais plecs tagad nonāk zem kaunuma arkas. Starp priekšējo plecu deltveida muskuļa piestiprināšanas vietā un simfīzes apakšējo malu tiek izveidots otrais fiksācijas punkts - balsts. Darba spēka ietekmē augļa rumpis izliekas mugurkaula krūšu daļā un piedzimst augļa plecu josta. Priekšējais plecs piedzimst pirmais, aizmugurējo nedaudz kavē astes kauls, bet drīz to saliek, izvirzās starpenē un piedzimst virs aizmugurējās komisijas ar bagāžnieka sānu locīšanos. Pēc plecu piedzimšanas pārējais ķermenis, pateicoties dzimušās galvas labajai dzemdību kanāla sagatavošanai, ir viegli atbrīvojams.
23. Ķīļu plūsma un 2 periodu uzturēšana; . IZDARĪŠANAS PERIODS (no w / m pilnīgas atvēršanas līdz augļa piedzimšanai) - pirmdzimtajam 1-2 stundas, atkārtojumam 5-10 minūtes-1 stunda: - mēģinājumi (preses, diafragmas, apakšējā iegurņa saraušanās) auglis pārvietojies pa ģinti; - galvas iegriezums 1 ģintī ilgst 10-20 mn, atkārtoti - mazāk (pierādījumi, ka iekšējais pagrieziens beidzas, sākot pagarinājumu); -griezt galvu (pēc mēģinājumu pārtraukšanas galva netiek paslēpta) Dzemdību vadīšana trimdas laikā: 1) uzraudzība pār dzemdējušās sievietes vispārējo stāvokli, 2) kontrole pār galvu notiks ar dzemdniecības pētījumu, mitruma pētījumu palīdzību; M-da Piskacheka: pirksti, pārklāti ar marli, nospiež uz mk sāpju lūpas pusi malas sānu malā, līdz tā saskaras ar augļa galvu (ja galva atrodas šaurā iegurņa daļā). N gadījumā galvas virzīšanās ātrums gar kanāla ģints 1. ģintī ir 1 cm / h, bet atkārtotajā 2 cm / h. Pr-lo: 2 joslās galvai nevajadzētu atrasties vienā plaknē\u003e 2 h 1 ģintī un 1 h atkārtoti. 3) kontrole pār sastāvu. auglis: sirdsdarbības ātrums - atbildot uz mēģinājumiem, biežāk palēninājuma reģistrs līdz 80 sitieniem / min.
24. 3. perioda liešana un vadīšana:Gaidīšanas taktika 30 minūšu laikā: -kontrole vispārējam stāvoklim, asinsspiediens, Ps, urīna vēdera iztukšošana; - nav asiņošanas (300-500ml); -pēc placentas atdalīšanas dzemde pakāpeniski izlīdzinās, paceļoties uz augšu un pa labi no nabas; - pēc placentas piedzimšanas dzemde ir strauji samazināta, tās dibens atrodas vidū starp krūtīm un nabu. Placentas atdalīšanās pazīmes: a) Schroeder: dzemdes dibens ir pacelts uz augšu un pa labi no nabas, smilšu pulksteņa forma; b) Čukalovs-Kistners: rokas malas nospiešana uz nabas augšdaļas pieres, nevelkot, bet arī\u003e izejot; c) Alfelds: ligatūra, kas uzlikta uz nabassaites spraugas grīdā, nokrītot 8-10 cm un zemāk; d) Dovženko: izelpojot pēc dziļas ieelpošanas, nabassaite netiek ievilkta; e) Kleins: pēc centieniem atdalīt placentu naba paliek. uz vietas, nevis nodaļa - ievelkot kravas nodalījumā. 1 )Izvietošanas ekstrakcijas metodes: a) sp-b Abuladze: pēc urīna iztukšošanas vēders uz br st abām rokām satver krokā un piedāvā pabīdīt; b) sp-b Krede-Lazarevičs: - urīna vēdera iztukšošana ar katetru; - nogādājiet dzemdes dibenu vidējā stāvoklī; - viegli glāstot dzemdi ar neskartu kontrakciju; - satveriet dzemdes dibenu ar suku tā, lai 4 pirksti būtu uz aizmugurējās sienas, palma atrodas pašā apakšā, pirksts atrodas sienas priekšpusē; -spiežot uz dzemdi ar pirkstiem no priekšpuses uz aizmuguri, palmu uz leju. c) ja pēc placentas piedzimšanas obols palika dzemdē, tad placentu pagriež, pagriežot obolu auklā. 2) placentas, vispirms placentas, pēc tam membrānu, pārbaude (ja lobules vai membrānas defekts tiek manuāli noņemts ar anestēziju. 3) def zaudēto asiņu skaits. 4) osmatr ārējās grīdas orgāni, sienas vl-schA un sh / m, šuj pārrāvumus. 5) pirmās 2 stundas pēcdzemdību sievietes vads dzemdību zālē pēcdzemdību dep.
25 Jaundzimušā stāvokļa novērtējums: Apgara skala- sirdsdarbība (abs /<100/>100) - elpošana (abs /, reti, vienas elpas kustība / skaļš kliedziens) - peles tonis (nav / nav samazināts / aktīvs) Refl uztraukums (nav r-ii / grimases / klepus, šķaudīšana, kliedzieni) - ādas krāsa (bālums , cianoze / sārta tikai uz ķermeņa / visa sārta). Katra iezīme tiek novērtēta ar 0-2 punktiem.
26. Jaundzimušā sākotnējā ārstēšana: Jaundzimušā ārstēšana tiek veikta uz dzemdību galda, kam seko vecmāte sterilos cimdos bērnu istabā, izmantojot sterilus instrumentus (pipeti, Kocher skavas, šķēres, Rogovin stiprinājumu) un apretūras. Jaundzimušā ārstēšanas posmi un to mērķis: j posms - C aspirācijas novēršana šim nolūkam augļa deguna ejās un mutes dobumā, piedzimstot galvu, tiek noņemtas gļotas, izmantojot elektrisko sūkšanu vai sterilu gumijas spuldzi. 2. posms - oftalmorejas novēršana, jaundzimušā plakstiņus noslauka ar sausu sterilu vates tamponu (katrai acij atsevišķu tamponu) virzienā no ārējā stūra. acis uz iekšējo (Matveeva-Kredes metode). Tad apakšējo plakstiņu nedaudz atvelk un no zābaciņiem pilina 1 pilienu 30% nātrija sulfacila šķīduma. 2 pilienus šī šķīduma iepilina jaundzimušo meiteņu vulvā. 3. posms - nabas sepses un asiņošanas novēršana no nabassaites. Pēc nabassaites pulsācijas apstāšanās jaundzimušais tiek atdalīts no mātes. Uz nabassaites tiek piestiprinātas 2 Kocher skavas: viena atrodas 10-15 cm attālumā no nabas gredzena, otra ir 2 cm uz āru no tās. Nabas saiti, kas atrodas starp skavām, apstrādā ar 5% joda, jodonāta vai 96% spirta spirta šķīdumu un šķērso ar sterilām šķērēm. Ja uz jaundzimušā ķermeņa ir kāds piesārņojums (asinis, gļotas, mekonijs), to mazgā ar bērnu ziepēm zem silta tekoša ūdens, nosusina ar siltu sterilu autiņu un uzlieciet maināmo galdiņu uz siltas, sausas, sterilas autiņbiksītes zem starojuma avota. Nabassaites atlikumu un nabas gredzenu apstrādā ar 96% spirta. 0,3-0,5 cm attālumā no nabas gredzena uz nabassaites tiek piestiprināta Kocher skava, kas pēc 1-2 minūtēm tiek aizstāta ar metāla Rogovin kronšteinu, izmantojot īpašu skavu vai speciālu vienreizēju plastmasas kronšteinu. Nabassaite tiek šķērsota ar sterilām šķērēm 1,5-2 cm virs štāpeļšķiedrām, asinis un kārpu želeja tiek izspiesta ar marles salveti. Nabassaites griezumu un tā atlikumu apstrādā ar 5% kālija permanganāta šķīdumu, nabassaites atlikumam uzliek marles saiti vai atstāj atvērtu. 4. posms - piodermijas profilakse. Sterilā vazelīnā vai augu eļļā samitrinātu tamponu no bērna ādas noņem ar sieram līdzīgu smērvielu. Pēc jaundzimušā noteiktās apstrādes tiek veikti šādi pasākumi: 1. Antropometrija: 2. Marķēšana ... 3. Novērošana. Dzemdību nodaļā jaundzimušais 2 stundas atrodas vecmātes uzraudzībā. 27. Augļa aktivitātes novērtējums: . Biofizikālās noteikšana. augļa profils .
BFPP ietver 6 parametrus: 1) bezstresa tests (NST) kardiotokogrāfijā. 2) Augļa elpošanas kustība (FDP) reāllaikā ar ultraskaņu. 3) Pārvietot aktivitāti (JĀ) 4) Augļa tonuss (T) 5) Amnija šķidruma tilpums (ALE) 6) Placentas brieduma pakāpe (SZHT). BFPP augsta jutība un specifiskums ir izskaidrojams ar akūtu (NBT, DDP, T un DA) un chr marķieru kombināciju. (ALE, FFP) augļa traucējumi. Reaktīvais NBT ir augļa apmierinoša stāvokļa rādītājs, ar nereaģējošu NBT ir svarīga atlikušās biofizikas ultraskaņa. augļa parametri. Punktu 12-8 summa ir normāls stāvoklis. auglis, 7-6 punkti - šaubas. augļa stāvoklis + komplikāciju iespējamība, 5-4 punkti - augļa izteiktas intravenozas hipoksijas klātbūtne ar augstu. perinatālo komplikāciju attīstības risks. BFPP noteikšana objektīvas informācijas iegūšanai - no III trimestra sākuma.
28 pēcdzemdības: No placentas dzimšanas brīža sākas pēcdzemdību periods, kas ilgst apmēram 6-8 nedēļas. Šajā laikā sievietes ķermenī visas izmaiņas, kas radušās saistībā ar grūtniecību un dzemdībām, piedzīvo apgrieztu attīstību (involution). Šādas izmaiņas notiek dzimumorgānos, endokrīnā, nervu, sirds un asinsvadu un citās sistēmās. Izņēmums ir piena dziedzeri, kuru funkcija sasniedz maksimālo attīstību tieši pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību periods.
Būtiskākās izmaiņas pēcdzemdību periodā tiek novērotas reproduktīvajā sistēmā, īpaši dzemdē. Pirmajās stundās pēc dzemdībām dzemdes sienas sabiezē, tā iegūst sfērisku formu, tās dibens atrodas nabas līmenī, tas ir, vidēji 15 cm virs kaunuma. Dzemdes šķērsvirziena izmērs tūlīt pēc dzemdībām ir 12-13 cm, svars ir 1000 g. Dzemdes involācijas process ir ātrs. Muskuļu kontrakciju dēļ tā izmērs samazinās. Dzemdes saraušanās pakāpe tiek vērtēta pēc tās dibena stāvēšanas augstuma. Katru dienu šis līmenis pazeminās par 1,5–2 cm (aptuveni par 1 šķērsenisku pirkstu). Dzemdes kakla un rīkles veidošanās notiek apļveida muskuļu saraušanās dēļ, kas ieskauj dzemdes kakla kanāla iekšējo atveri. 10. dienā pēc dzemdībām kanāls tiek pilnībā atjaunots, bet ārējā rīkle pilnībā aizveras 3. nedēļā pēc dzemdībām, iegūstot spraugai līdzīgu formu. Pēc dzemdībām 6.-8. Nedēļas beigās dzemdes lielums līdz grūtniecības sākumam atbilst tās lielumam, un svars ir 50-60 g. Pēc placentas atdalīšanas un placentas piedzimšanas dzemdes gļotāda ir brūces virsma. Dzemdes iekšējās virsmas dziedināšanas procesā parādās pēcdzemdību izdalījumi - lohija. Viņu raksturs mainās pēcdzemdību periodā. Ja pirmajās 3-4 dienās tie ir asiņaini, tad 4.-5. Dienā viņi iegūst seroza asins šķidruma raksturu un 10. dienā kļūst gaiši, šķidri, bez asiņu piejaukuma. Lokiju skaits arī pamazām samazinās, no 3. nedēļas to ir maz, un no 5. līdz 5. nedēļai izdalījumi no dzemdes pilnībā izbeidzas. Pēcdzemdību perioda 6.-7. Dienā izzūd ārējo dzimumorgānu tūska, dzemdes kakla, maksts un plīsumi. starpenē, tiek atjaunots iegurņa dienas muskuļu tonuss un fascija. Olvadi, olnīcas un saišu aparāts pakāpeniski atgriežas sākotnējā stāvoklī. Olnīcās dzeltenā ķermeņa regresija beidzas un sākas folikulu nogatavošanās. Lielākajai daļai sieviešu, kas nebaro bērnu, mēnešreizes būs no 6 līdz 8 nedēļām pēc dzemdībām. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, menstruācijas nav vairākus mēnešus vai visu zīdīšanas periodu. Pirmais menstruālais cikls pēc dzemdībām bieži paiet bez ovulācijas. Nākotnē ovulācijas process atsākas, un menstruālā funkcija tiek pilnībā atjaunota. Vēdera siena pakāpeniski tiek nostiprināta lielākoties muskuļu un visvairāk izstiepto audu dēļ ap nabu. Grūtniecības rētas uz vēdera priekšējās sienas pēc dzemdībām kļūst bālas un paliek uz visiem laikiem. Grūtniecības laikā piena dziedzeros notiek izmaiņas, kas tos sagatavo piena sekrēcijai. Jau grūtniecības laikā un pirmajās dienās pēc dzemdībām jaunpiens tiek izdalīts no piena dziedzeriem, un
Pēcdzemdību perioda 3-4. Dienā piena dziedzeri uzbriest un parādās piens
Maksts pārbaude dzemdībās tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes. šķīdums sterilos cimdos. Tas ietver šādu raksturlielumu definīciju:
1. Ārējo dzimumorgānu pārbaude (matu augšanas veids, hipoplāzijas pazīmes, starpenē stāvoklis);
2. maksts stāvoklis (izstiepamība, starpsienu klātbūtne, striktūras);
3. Dzemdes kakla stāvoklis:
a) saglabāts (garums, forma, konsistence, atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa vadu asi, dzemdes kakla kanāla caurlaidība);
b) izlīdzināts;
4. Ārējās dzemdes rīkles atvēršanās pakāpe centimetros, rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts, blīvs, viegli izstiepams, stingrs), tā forma, deformācijas un defekti.
5. Augļa urīnpūšļa stāvoklis (jā, nē, tas izlīst labi, līdzens, saspringts ārpus kontrakcijas);
6. Prezentējošās daļas raksturs un atrašanās vieta attiecībā pret mazā iegurņa plaknēm (virs ieejas, nospiests, mazs segments, liels segments, plašā, šaurā daļā, iegurņa pamatnē). Nosakiet šuvju un fontanelu atrašanās vietu, galvas konfigurācijas pazīmes, vispārēja audzēja klātbūtni;
7. Kaulu iegurņa raksturojums, diagonāles konjugāta mērīšana.
Ņemot vērā dzemdes kakla maksts izmeklēšanas laikā atklātās pazīmes, nosakiet tā brieduma pakāpi pēc Bīskapa skalas:
Novērtējot 0-5 punktus, dzemdes kakls tiek uzskatīts par nenobriedušu, ja punktu summa ir lielāka par 10, dzemdes kakls ir nobriedis (gatavs dzemdībām) un var izmantot darba indukciju.
Dzemdes kakla brieduma klasifikācija pēc G.G. Khechinashvili:
un. Nenobriedis dzemdes kakls - mīkstināšana ir pamanāma tikai gar perifēriju. Dzemdes kakls ir blīvs gar dzemdes kakla kanālu, un dažos gadījumos - visos departamentos. Maksts daļa ir saglabājusies vai nedaudz saīsināta, atrodas svēta. Ārējā rīkle ir aizvērta vai garām pirksta galam, tā ir definēta līmenī, kas atbilst vidum starp kaunuma locītavas augšējo un apakšējo malu.
b. Nogatavojies dzemdes kakls nav pilnībā mīkstināts, gar dzemdes kakla kanālu joprojām ir redzams blīvu audu plāksteris, it īpaši iekšējās rīkles rajonā. Dzemdes kakla maksts daļa ir nedaudz saīsināta, primiparozā ārējā rīkle iet gar pirksta galu. Retāk dzemdes kakla kanāls tiek nodots pirksta iekšējai rīklei vai ar grūtībām iekšējai rīklei. Starp dzemdes kakla maksts daļas garumu un dzemdes kakla kanāla garumu ir vairāk nekā 1 cm atšķirība.Ievērojama dzemdes kakla kanāla strauja pāreja uz apakšējo segmentu iekšējo os zonā. Prezentējošā daļa nav pietiekami skaidri izstiepama caur priekšgriezumiem. Dzemdes kakla maksts daļas siena joprojām ir diezgan plaša (līdz 1,5 cm), dzemdes kakla maksts daļa atrodas prom no iegurņa vadu ass. Ārējā rīkle ir definēta simfīzes apakšējās malas līmenī vai nedaudz augstāka.
iekšā. Nepilnīgi nogatavojies dzemdes kakls ir gandrīz pilnībā mīkstināts, tikai iekšējās rīkles rajonā joprojām ir noteikta blīvu audu daļa. Visos gadījumos kanālu par vienu pirkstu šķērso iekšējā rīkle, primipārā - ar grūtībām. Dzemdes kakla kanālā nav vienmērīgas pārejas uz apakšējo segmentu. Prezentējošā daļa ir diezgan skaidri taustāma caur velvēm. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 1 cm), un pati maksts daļa atrodas tuvāk iegurņa vadu asij. Ārējā rīkle ir definēta simfīzes apakšējās malas līmenī, dažreiz pat zemāka, bet nesasniedz sēžas mugurkaula līmeni.
d) Nobriedušais dzemdes kakls ir pilnībā mīkstināts, saīsināts vai strauji saīsināts, dzemdes kakla kanāls brīvi iziet vienu vai vairākus pirkstus, nav saliekts, gludi pāriet uz dzemdes apakšējo segmentu iekšējo os zonā. Caur velvēm augļa prezentējošā daļa ir diezgan skaidri taustāma. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 4-5 mm), maksts daļa atrodas stingri gar iegurņa vadu asi, ārējā rīkle ir definēta sēžas mugurkaula līmenī.
Maksts pārbaude dzemdībās tiek veikta, lai saglabātu partogrammu, orientāciju galvas ievietošanā un virzībā, novērtētu šuvju un fontanelu atrašanās vietu, tas ir, lai noskaidrotu dzemdniecības situāciju. Uzraugot dzemdību procesu, nepieciešama maksts pārbaude, kas jāveic nelielā operāciju telpā, stingri ievērojot aseptikas noteikumus (veic ar tīri mazgātām rokām, valkājot sterilus cimdus, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus, sterilu šķidru vazelīna eļļu). Pētījumi jāveic viegli, uzmanīgi un nesāpīgi. Normāla dzemdību laikā dzemdes kakla malas ir plānas, mīkstas, viegli izstiepamas. Cīņas laikā kakla malas nav sasprindzinātas, kas norāda uz labu audu relaksāciju; augļa pūslis ir labi definēts. Pārtraukumā starp kontrakcijām augļa urīnpūšļa spriedze vājinās, un caur augļa membrānām ir iespējams noteikt identifikācijas punktus uz galvas: sagitālā šuve, aizmugurējā (mazā) fontanelle, svina punkts.
Saskaņā ar pašreizējo situāciju maksts pārbaude obligāti jāveic divas reizes: kad ierodas dzemdētāja un tūlīt pēc amnija šķidruma izliešanas. Citos gadījumos šīs manipulācijas veikšana būtu jāpamato rakstiski dzimšanas vēsturē.
Obligātie maksts izmeklējumi ir norādīti šādās situācijās:
Kad sieviete nonāk slimnīcā;
Ar amnija šķidruma izdalīšanos;
Ar dzemdību sākumu (stāvokļa novērtējums un dzemdes kakla paplašināšanās);
Ar darba anomālijām (vājināšanās vai pārāk spēcīgas, sāpīgas kontrakcijas, kā arī agri mēģinājumi sākt);
Pirms anestēzijas veikšanas (noskaidrojiet sāpīgo kontrakciju cēloni);
Kad parādās asiņaini izdalījumi no dzemdību kanāla.
Maksts pārbaude dzemdībās tiek veikta uz ginekoloģiskā krēsla pēc ārējo dzimumorgānu apstrādes. šķīdums sterilos cimdos. Tas ietver šādu raksturlielumu definīciju:
1. Ārējo dzimumorgānu pārbaude (matu augšanas veids, hipoplāzijas pazīmes, starpenē stāvoklis);
2. maksts stāvoklis (izstiepamība, starpsienu klātbūtne, striktūras);
3. Dzemdes kakla stāvoklis:
a) saglabāts (garums, forma, konsistence, atrašanās vieta attiecībā pret iegurņa vadu asi, dzemdes kakla kanāla caurlaidība);
b) izlīdzināts;
4. Ārējās dzemdes rīkles atvēršanās pakāpe centimetros, rīkles malu stāvoklis (biezs, plāns, mīksts, blīvs, viegli izstiepams, stingrs), tā forma, deformācijas un defekti.
5. Augļa urīnpūšļa stāvoklis (jā, nē, tas izlīst labi, līdzens, saspringts ārpus kontrakcijas);
6. Prezentējošās daļas raksturs un atrašanās vieta attiecībā pret mazā iegurņa plaknēm (virs ieejas, nospiests, mazs segments, liels segments, plašā, šaurā daļā, iegurņa pamatnē). Nosakiet šuvju un fontanelu atrašanās vietu, galvas konfigurācijas pazīmes, vispārēja audzēja klātbūtni;
7. Kaulu iegurņa raksturojums, diagonāles konjugāta mērīšana.
Ņemot vērā dzemdes kakla maksts izmeklēšanas laikā atklātās pazīmes, nosakiet tā brieduma pakāpi pēc Bīskapa skalas:
Novērtējot 0-5 punktus, dzemdes kakls tiek uzskatīts par nenobriedušu, ja punktu summa ir lielāka par 10, dzemdes kakls ir nobriedis (gatavs dzemdībām) un var izmantot darba indukciju.
Dzemdes kakla brieduma klasifikācija pēc G.G. Khechinashvili:
un. Nenobriedis dzemdes kakls - mīkstināšana ir pamanāma tikai gar perifēriju. Dzemdes kakls ir blīvs gar dzemdes kakla kanālu, un dažos gadījumos - visos departamentos. Maksts daļa ir saglabājusies vai nedaudz saīsināta, atrodas svēta. Ārējā rīkle ir aizvērta vai garām pirksta galam, tā ir definēta līmenī, kas atbilst vidum starp kaunuma locītavas augšējo un apakšējo malu.
b. Nogatavojies dzemdes kakls nav pilnībā mīkstināts, gar dzemdes kakla kanālu joprojām ir redzams blīvu audu plāksteris, it īpaši iekšējās rīkles rajonā. Dzemdes kakla maksts daļa ir nedaudz saīsināta, primiparozā ārējā rīkle iet gar pirksta galu. Retāk dzemdes kakla kanāls tiek nodots pirksta iekšējai rīklei vai ar grūtībām iekšējai rīklei. Starp dzemdes kakla maksts daļas garumu un dzemdes kakla kanāla garumu ir vairāk nekā 1 cm atšķirība.Ievērojama dzemdes kakla kanāla strauja pāreja uz apakšējo segmentu iekšējo os zonā. Prezentējošā daļa nav pietiekami skaidri izstiepama caur priekšgriezumiem. Dzemdes kakla maksts daļas siena joprojām ir diezgan plaša (līdz 1,5 cm), dzemdes kakla maksts daļa atrodas prom no iegurņa vadu ass. Ārējā rīkle ir definēta simfīzes apakšējās malas līmenī vai nedaudz augstāka.
iekšā. Nepilnīgi nogatavojies dzemdes kakls ir gandrīz pilnībā mīkstināts, tikai iekšējās rīkles rajonā joprojām ir noteikta blīvu audu daļa. Visos gadījumos kanālu par vienu pirkstu šķērso iekšējā rīkle, primipārā - ar grūtībām. Dzemdes kakla kanālā nav vienmērīgas pārejas uz apakšējo segmentu. Prezentējošā daļa ir diezgan skaidri taustāma caur velvēm. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 1 cm), un pati maksts daļa atrodas tuvāk iegurņa vadu asij. Ārējā rīkle ir definēta simfīzes apakšējās malas līmenī, dažreiz pat zemāka, bet nesasniedz sēžas mugurkaula līmeni.
d) Nobriedušais dzemdes kakls ir pilnībā mīkstināts, saīsināts vai strauji saīsināts, dzemdes kakla kanāls brīvi iziet vienu vai vairākus pirkstus, nav saliekts, gludi pāriet uz dzemdes apakšējo segmentu iekšējo os zonā. Caur velvēm augļa prezentējošā daļa ir diezgan skaidri taustāma. Dzemdes kakla maksts daļas siena ir ievērojami atšķaidīta (līdz 4-5 mm), maksts daļa atrodas stingri gar iegurņa vadu asi, ārējā rīkle ir definēta sēžas mugurkaula līmenī.
Maksts pārbaude dzemdībās tiek veikta, lai saglabātu partogrammu, orientāciju galvas ievietošanā un virzībā, novērtētu šuvju un fontanelu atrašanās vietu, tas ir, lai noskaidrotu dzemdniecības situāciju. Uzraugot dzemdību procesu, nepieciešama maksts pārbaude, kas jāveic nelielā operāciju telpā, stingri ievērojot aseptikas noteikumus (veic ar tīri mazgātām rokām, valkājot sterilus cimdus, izmantojot dezinfekcijas šķīdumus, sterilu šķidru vazelīna eļļu). Pētījumi jāveic viegli, uzmanīgi un nesāpīgi. Normāla dzemdību laikā dzemdes kakla malas ir plānas, mīkstas, viegli izstiepamas. Cīņas laikā kakla malas nav sasprindzinātas, kas norāda uz labu audu relaksāciju; augļa pūslis ir labi definēts. Pārtraukumā starp kontrakcijām augļa urīnpūšļa spriedze vājinās, un caur augļa membrānām ir iespējams noteikt identifikācijas punktus uz galvas: sagitālā šuve, aizmugurējā (mazā) fontanelle, svina punkts.
Saskaņā ar pašreizējo situāciju maksts pārbaude obligāti jāveic divas reizes: kad ierodas dzemdētāja un tūlīt pēc amnija šķidruma izliešanas. Citos gadījumos šīs manipulācijas veikšana būtu jāpamato rakstiski dzimšanas vēsturē.
Obligātie maksts izmeklējumi ir norādīti šādās situācijās:
Kad sieviete nonāk slimnīcā;
Ar amnija šķidruma izdalīšanos;
Ar dzemdību sākumu (stāvokļa novērtējums un dzemdes kakla paplašināšanās);
Ar darba anomālijām (vājināšanās vai pārāk spēcīgas, sāpīgas kontrakcijas, kā arī agri mēģinājumi sākt);
Pirms anestēzijas veikšanas (noskaidrojiet sāpīgo kontrakciju cēloni);
Kad parādās asiņaini izdalījumi no dzemdību kanāla.
Veiciet fantoma digitālo taisnās zarnas pārbaudi.
Indikācijas:
Aizdomas par taisnās zarnas, apkārtējo orgānu un audu slimībām. Tiešās zarnas digitālajai pārbaudei pacientiem ar vēdera dobuma un mazā iegurņa slimībām jābūt pirms jebkāda veida taisnās zarnas un resnās zarnas instrumentālās izmeklēšanas (piemēram, sigmoidoskopijas).
Taisnās zarnas digitālā pārbaude atklāj tūpļa un taisnās zarnas slimības (anālās plaisas, fistulas, hemoroīdi, labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, zarnu lūmena, svešķermeņa cicatricial sašaurināšanās uc), pararektālo audu, krustu kaula un coccyx iekaisuma infiltrātus un jaunveidojumus, prostatas izmaiņas dziedzeri (adenoma, vēzis), šķidruma uzkrāšanās iegurņa dobumā utt.
Ginekoloģijā saskaņā ar indikācijām tiek izmantota taisnās zarnas-vēdera un taisnās zarnas-maksts pārbaude.
Šis pētījums turklāt ļauj atrisināt jautājumu par taisnās zarnas instrumentālās izmeklēšanas iespēju.
Pacienta stāvoklis:
Taisnās zarnas pirkstu pārbaude tiek veikta dažādās pacienta pozīcijās: guļot kreisajā pusē vai aizmugurē ar saliektiem ceļgaliem un kājām uz vēderu, ceļa un elkoņa stāvoklī un tupējot sasprindzinājuma laikā. Ja ir aizdomas par peritonītu vai Douglas vietas abscesu, pētījums jāveic, pacientam guļot uz muguras, jo tikai šajā stāvoklī var noteikt taisnās zarnas sienas priekšējā pusloka pārkari un sāpīgumu.
Tehnika:
Iepriekš uzmanīgi pārbaudiet tūpļa laukumu.
2. Uz labās rokas tiek uzlikts gumijas cimds, rādītājpirksts tiek bagātīgi ieeļļots ar vazelīnu un uzmanīgi ievietots tūpļa zonā, bet pārējie metakarpofalangeālās locītavas pirksti ir pēc iespējas vairāk saliekti un tiek noņemts īkšķis.
Anālā kanāla sienas tiek secīgi palpētas, tiek vērtēta sfinktera elastība, tonuss, paplašināmība, gļotādas stāvoklis, sāpju klātbūtne un pakāpe pētījumā.
Tad pirksts tiek ievadīts taisnās zarnas ampulā, tiek noteikts tā lūmena stāvoklis (spraugas, sašaurināšanās). Zarnu siena tiek konsekventi pārbaudīta visā apkārtmērā visā pieejamā garumā, pievēršot uzmanību prostatas dziedzera (vīriešiem), taisnās zarnas starpsienas un dzemdes (sievietēm) stāvoklim, perrektālajiem audiem, krustu kaula iekšējai virsmai un cokijam.
5. Pēc pirksta noņemšanas no taisnās zarnas nosaka atdalāmās gļotādas raksturu (gļotādas, asiņainas, strutainas).
297. Vēlīnās grūtniecības diagnostika (dzemdniecības terminoloģija, Leopolda paņēmieni).
1. Dzemdību terminoloģija:
un. Augļa stāvoklis (situs) - augļa ass attiecība pret dzemdes asi. Augļa ass ir līnija, kas iet caur galvas aizmuguri un sēžamvietu. Ja augļa ass un dzemdes ass sakrīt, augļa stāvokli sauc par garenisko. Ja augļa ass šķērso dzemdes asi taisnā leņķī un lielas augļa daļas (galva un sēžamvieta) atrodas augšstilba cekulā vai virs tā, auglis ir šķērsvirzienā (situs transversus). Ja augļa ass šķērso dzemdes asi akūtā leņķī un lielas augļa daļas atrodas vienā no ilija spārniem - apmēram augļa slīpajā stāvoklī (situs obliquus).
b. Augļa stāvoklis (positio) - augļa muguras attiecība pret dzemdes sānu sienām. Ja augļa aizmugure ir vērsta pret dzemdes kreiso sānu sienu, šī ir pirmā augļa pozīcija. Ja mugura ir vērsta uz dzemdes labo sānu sienu, šī ir augļa otrā pozīcija. Ar šķērsvirziena un slīpām augļa pozīcijām stāvokli nosaka augļa galva: ja galva atrodas kreisajā pusē - pirmā pozīcija, ar galvu labajā pusē - otrā pozīcija. Augļa garenvirziena stāvoklis ir vislabvēlīgākais tā pārvietošanai pa dzemdību kanālu un notiek 99,5% gadījumu. Tāpēc to sauc par fizioloģisku, pareizu. Šķērseniski un slīpi augļa stāvokļi rodas 0,5% gadījumu. Viņi rada nepārvaramu šķērsli augļa dzimšanai. Tos sauc par patoloģiskiem, nepareiziem.
iekšā Augļa tips (visus) - augļa aizmugures un dzemdes priekšējās vai aizmugurējās sienas attiecība. Ja aizmugure ir vērsta uz dzemdes priekšējo sienu - priekšējais skats; ja aizmugure ir vērsta uz dzemdes aizmugurējo sienu, aizmugures skats.
d) Habitus ir augļa ekstremitāšu un galvas saistība ar tā stumbru. Parastā locītava ir tāda, kurā galva ir saliekta un nospiesta pret ķermeni, rokas ir saliektas elkoņa locītavās, sakrustotas savā starpā un nospiestas pret krūtīm, kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās, sakrustotas savā starpā un piespiestas augļa vēderam.
e. Augļa izpausmi (praesentatio) novērtē attiecībā uz vienu no augļa lielajām daļām (galvu, iegurņa galu) līdz mazā iegurņa ieejas plaknei. Ja galva ir vērsta uz mazā iegurņa ieejas plakni, viņi runā par galvkāju. Ja iegurņa gals atrodas virs mazā iegurņa ieejas plaknes, tad viņi runā par augļa īslaicīgu noformējumu.
2. Leopolda-Levitska paņēmieni:
Lai noteiktu augļa atrašanās vietu dzemdē, saskaņā ar Leopoldu-Levicki tiek izmantotas četras ārējās dzemdniecības pētījumu metodes. Ārsts nostājas grūtnieces vai dzemdētājas labajā pusē, aci pret aci ar sievieti.
1) Pirmais solis ir noteikt dzemdes fundūza augstumu un augļa daļu, kas atrodas apakšā. Abu roku plaukstas atrodas dzemdes apakšā, pirkstu gali ir vērsti viens pret otru, bet nepieskaras. Nosakot dzemdes dibena augstumu attiecībā pret xiphoid procesu vai nabu, tiek noteikta augļa daļa, kas atrodas dzemdes apakšā. Iegurņa galu definē kā lielu, mīkstu un bez ballistisku daļu. Augļa galva ir definēta kā liela, blīva un līdzsvarojoša daļa. Augļa šķērsvirzienā un slīpā stāvoklī dzemdes dibens ir tukšs, un lielās augļa daļas (galva, iegurņa gals) tiek noteiktas labajā vai kreisajā pusē nabas līmenī (ar augļa šķērsvirziena stāvokli) vai iliakajos rajonos (ar augļa slīpo stāvokli).
2) Ar Leopolda-Levicka otrās tehnikas palīdzību tiek noteikts augļa stāvoklis, stāvoklis un tips. Rokas tiek pārvietotas no dzemdes dibena uz dzemdes sānu virsmām (aptuveni līdz nabas līmenim). Dzemdes sānu daļu palpācija tiek veikta ar plaukstu plaukstu virsmām. Saņemot priekšstatu par augļa muguras un mazo daļu atrašanās vietu, tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli. Ja mazās augļa daļas ir jūtamas gan pa labi, gan pa kreisi, var apsvērt dvīņus. Augļa mugura ir definēta kā gluda, vienmērīga virsma bez izvirzījumiem. Ja mugura ir vērsta aizmugurē (skats uz aizmuguri), mazās daļas ir skaidrāk jūtamas. Augļa veida noteikšana, izmantojot šo paņēmienu, dažos gadījumos ir sarežģīta un dažreiz neiespējama.
3) Ar trešās tehnikas palīdzību nosaka noformējuma daļu un tās saistību ar ieeju mazajā iegurnī. Reģistratūra tiek veikta ar vienu labo roku. Šajā gadījumā īkšķis tiek maksimāli atvilkts no pārējiem četriem. Prezentējošā daļa ir satverta starp īkšķi un vidējo pirkstu. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat noteikt galvas balsošanas simptomu. Ja vadošā daļa ir augļa iegurņa gals, balsošanas simptoma nav. Trešā metode zināmā mērā var iegūt priekšstatu par augļa galvas lielumu.
4) Ceturtais Leopolda-Levicka paņēmiens nosaka prezentējošās daļas dabu un tās atrašanās vietu attiecībā pret mazā iegurņa plaknēm. Lai veiktu šo tehniku, ārsts pagriežas pret pārbaudītās sievietes kājām. Rokas ir novietotas sāniski no viduslīnijas virs kaunuma kaulu horizontālajiem zariem. Pakāpeniski pārvietojot rokas starp prezentējošo daļu un mazā iegurņa ieejas plakni, tās nosaka prezentējošās daļas raksturu (to, kas tiek pasniegts) un tās atrašanās vietu. Galva var būt kustīga, nospiesta pret ieeju mazajā iegurnī vai piestiprināta ar mazu vai lielu segmentu. Segments jāsaprot kā augļa galvas daļa, kas atrodas zem plaknes, kuru parasti izvelk caur šo galvu. Gadījumā, ja galvas daļa tika piestiprināta mazā iegurņa ieejas plaknē zem tā maksimālā izmēra konkrētam ievietojumam, viņi runā par galvas nostiprināšanu ar nelielu segmentu. Ja lielākais galvas diametrs un līdz ar to plakne, ko parasti caur to izvelk, ir nokritusies zem mazā iegurņa ieejas plaknes, tiek uzskatīts, ka galvu fiksē liels segments, jo tās lielāks tilpums ir zem I plaknes.
Mērķis:iekšējā maksts pārbaude.
Aprīkojums:
· Ginekoloģiskais krēsls.
· Individuāls autiņš.
· Sterili cimdi.
· Maksts spoguļi.
1. Jautājiet pacientei, vai viņa ir iztukšojusi urīnpūsli.
2. Pastāstiet pacientam, ka viņu pārbaudīs ginekoloģiskajā krēslā.
3. sterils audums, kas samitrināts ar 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumu,
ārstēt ginekoloģisko krēslu.
4. Novietojiet tīru autiņu uz krēsla.
5. Novietojiet pacientu uz ginekoloģiskā krēsla: kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās un izplešas.
6. Uz abām rokām uzvelciet jaunus vienreizlietojamus vai sterilus (DG) atkārtoti lietojamus cimdus (sievietei vajadzētu redzēt, ka jūs lietojat sterilus cimdus).
7. Nodrošiniet pietiekamu apgaismojumu.
8. Pārbaudiet ārējos dzimumorgānus (sk. 2.1.).
9. Pārbaudiet maksts un dzemdes kakla uz spoguļiem (skat. 2 2).
10. Veiciet maksts pārbaudi: labās rokas 2. un 3. pirkstu, secīgi ievietojiet tos maksts (vispirms 3., tad 2.), pēc labiajām lūpām atdalot ar kreisās rokas pirkstiem.
11. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību:
· Lielu vestibulāro dziedzeru stāvoklis.
· Urīnizvadkanāla stāvoklis (pa otro palnemu caur maksts priekšējo sienu).
Iegurņa pamatnes muskuļu stāvoklis (nospiediet uz aizmugures spiediena)
· No maksts puses pievērsiet uzmanību skaļumam, krokām, maksts spriedzei, maksts velvju stāvoklim;
12. Pārbaudiet dzemdes kakla maksts daļu, nosakiet dzemdes kakla formu;
· Konsekvence;
· Mobilitāte;
· Jutīgums, pārejot;
· Dzemdes kakla kanāla caurlaidība;
Patoloģisku veidojumu (audzēja) klātbūtne
13. Noņemiet vienreizējās lietošanas cimdus, izmetiet tos, kā norādīts, noņemiet atkārtoti lietojamos cimdus, pagriežot uz āru, un iegremdējiet 0,5% kalcija hipohlorīta šķīdumā.
14. Nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni.
15. Veiciet ierakstu medicīniskajā dokumentācijā.
Mācību priekšmeta "Piegādes vietas izvēle. Gatavošanās dzemdībām uzņemšanas laikā. Sāpju mazināšanas metode bez narkotikām dzemdībās.":1. Piegādes vietas izvēle. Dzimšanas vietas izvēle. Piegāde mājās.
2. Dzemdības mūsu valstī. Dzemdības slimnīcā. Dzemdības perinatālajā centrā. Dzemdības slimnīcā.
3. Gatavošanās dzemdībām pēc uzņemšanas. Barošana dzemdību laikā. Sievietes uzturs dzemdībās.
4. Piegādes veida izvēle. Dzemdību taktika. Intensīva novērošana dzemdību laikā.
5. Darba pirmā posma uzturēšana. Darba sākšanās pazīmes. Nepatiesa dzimšana. Iepriekšējais periods. Dzemdību ierosinātāji.
6. Sievietes stāvoklis un izturēšanās pirmajā dzemdību posmā. Sievietes aktīvā uzvedība dzemdībās.
8. Augļa sirdsdarbības monitorings. Intermitējoša auskultācija. Nepārtraukta elektroniskā vadība (CTG). Kardiotokogrāfija.
9. Augļa asiņu skābju bāzes stāvokļa noteikšana. Augļa urīnpūšļa atvēršana. Amniotomija. Aktīva dzimstības vadība.
10. Sāpju mazināšana dzemdību laikā. Darba sāpju mazināšanas metodes. Sāpju mazināšanas metode bez narkotikām.
Vaginālā pārbaude ir viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm identificējot sākumu un izsekojot dzimšanas procesu, nosakot dzemdes kakla dilatācijas stāvokli un pakāpi, augļa urīnpūšļa stāvokli, augļa prezentējošās daļas ievietošanu un virzību, iegurņa kapacitātes noteikšanu utt. Vaginālo izmeklējumu skaits ir stingri jāierobežo: pirmajā dzemdību posmā tas tiek veikts ik pēc 4 stundām, lai uzturētu partogrammu (PVO 1993 g.). Ideālā gadījumā pirmais pētījums jāveic, lai noteiktu dzemdību sākumu (vai ir dzemdes kakla dilatācija); otrais pētījums tiek veikts pēc indikācijām, piemēram, kad plīst augļa šķidrums, samazinās dzemdes kontrakciju intensitāte un biežums, kad vēlme stumt ir priekšlaicīga, pirms atsāpināšanas utt.
Pašlaik visā pasaulē ir atteikušies rīkoties taisnās zarnas pārbaude dzemdību laikā, jo tika konstatēts, ka pēcdzemdību slimību sastopamība ir aptuveni tāda pati kā ar maksts pārbaudēm (Crovvlher C. el al, 1989)
Darba kontrole.
Darba gaitas (procesa) uzraudzība balstās uz sievietes parādīšanos dzemdībās, viņas uzvedību, dzemdes saraušanās aktivitāti (kontrakcijas), augļa uzrādītās daļas virzību uz priekšu, augļa stāvokli. Visprecīzākais darba progresa rādītājs ir dzemdes kakla paplašināšanās ātrums. Lai izsekotu dzemdes kakla dilatācijas dinamiku dzemdību vēsturē, ir jābūt partogrammas paraugam primiparous un multiparous. Analizējot dzemdībās iesaistītās sievietes partogrāfiju, var spriest par dzemdību gaitu (Frīdmens, E. A., 1982; Beazlijs, J. M., 1996). Ja dzemdes kakla dilatācijas ātrums atpaliek no kontroles partogrammas, jums jācenšas noskaidrot iemeslu, lai sastādītu plānu turpmākai dzemdību vadīšanai. Visbiežākie dzemdes kakla aizkavētas dilatācijas cēloņi ir darba anomālijas (vājums, koordinācijas traucējumi), augļa galvas un mātes iegurņa klīniskās neatbilstības. Ja ir aizdomas par klīnisko neatbilstību, tiek norādīta rentgenopelvimetrija.
Daži autori (Cardozo L.D. et al., 1982) izsekojot dzemdes kakla atvērumam tērēt cervikometrija, t.i. dzemdes kakla dilatācijas instrumentāla uzraudzība; šis paņēmiens netiek plaši izmantots praksē.
Portogramma.
Dzemdes kakla dilatācijas ātrums ir atkarīgs no metatomijas kontraktilitātes, dzemdes kakla pretestības un šo faktoru kombinācijas.
Lai novērtētu dzemdes saraušanās aktivitāti būtu jāveic tokogrāfija (histogrāfija), kas ļauj precīzāk novērtēt kontrakciju intensitāti, to ilgumu, intervālu starp kontrakcijām un kontrakciju biežumu.