Darbības apraksts

Apvedceļa anastamozes uzlikšanas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, laparoskopiskā vai laparotomijā. Pēc vēdera dobuma atvēršanas ķirurgs veic iekšējo orgānu auditu un atrod patoloģijas atrašanās vietu. Tad tiek izveidota cilpa ar apmēram 20-25 cm lielu atkāpi no audzēja malas. Ķirurgs veic anastamozi no vienas puses uz otru un skavošanu slāņos. Noslēgumā jāsecina, ka zarnas galus sašuj no skartās vietas un veic ķirurģiskas brūces sašūšanu. Operācijas ilgums ir apmēram 2-3 stundas.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pabeigšanas ir nepieciešams palikt ārsta uzraudzībā apmēram 10-14 dienas. Šajā periodā tiek veikta pretiekaisuma terapija, zarnu diagnoze pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Pirmajā periodā ieteicams ievērot diētu, bet nākotnē tas nav nepieciešams.

Ķirurģijas zinātniskajā un praktiskajā centrā ir moderns diagnostikas un ķirurģijas aprīkojums, kas ļauj veikt operācijas ar jebkuras sarežģītības zarnām. Operācijas centra slimnīca ir aprīkota ar ērtām palātām un draudzīgu personālu, kas tik nepatīkama iemesla dēļ paspilgtina pacientu uzturēšanos centrā. Centra ķirurgiem ir liela praktiskā pieredze zarnu slimību ķirurģiskā ārstēšanā, kā arī modernas tehnoloģijas ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai.

Saskarē ar

Klasesbiedriem

Termins "rezekcija" (nogrieznis) nozīmē visa skartā orgāna vai tā daļas (daudz biežāk) ķirurģisku noņemšanu. Zarnu rezekcija ir operācija, kuras laikā tiek noņemta bojātā zarnu daļa. Šīs operācijas atšķirīga iezīme ir anastomozes uzlikšana. Šajā gadījumā termins anastomoze nozīmē zarnu nepārtrauktības ķirurģisku savienojumu pēc tā daļas noņemšanas. Faktiski to var izskaidrot ar vienas zarnas daļas sašūšanu ar otru.

Rezekcija ir diezgan traumatiska operācija, tāpēc ir labi jāzina indikācijas tās ieviešanai, iespējamās komplikācijas un pacienta ārstēšanas tehnika pēcoperācijas periodā.

Rezekcijas klasifikācija

Operācijai, lai noņemtu (rezekcionētu) zarnu daļu, ir daudz šķirņu un klasifikāciju, galvenās no tām ir šādas klasifikācijas.

Pēc zarnu veida, kuram tiek veikta operatīva pieeja:

• Resnās zarnas daļas noņemšana;
• Tievās zarnas daļas noņemšana.

Savukārt operācijas ar tievo un resno zarnu var iedalīt citā klasifikācijā (atbilstoši tievās un resnās zarnas nodaļām):

• Starp tievās zarnas sekcijām var būt apakšstilba, jejunum vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas rezekcijas;
• Starp resnās zarnas departamentiem var izdalīt cecum, resnās zarnas un taisnās zarnas rezekcijas.

Pēc anastomozes veida, kas pārklājas pēc rezekcijas, izstaro:

Rezekcija un anastomozes veidošanās

• Pēc veida "beigām līdz beigām". Ar šāda veida operāciju tiek savienoti divi izdalītās zarnas gali vai ir savienoti divi blakus esošie departamenti (piemēram, resnās zarnas un sigmoid, ileum un augšupejošā resnās zarnas vai šķērseniski resnās un augšupejošās). Šis savienojums ir fizioloģiskāks un atkārto normālu gremošanas trakta gaitu, taču līdz ar to pastāv liels risks saslimt ar anastomozi un veidojas obstrukcija;
• Pēc veida "blakus". Šeit nodaļu sānu virsmas ir savienotas un veidojas spēcīga anastomoze, bez obstrukcijas riska;
• Pēc veida “puse līdz galam”. Starp abiem zarnas galiem veidojas zarnu anastomoze: nolaupītājs, kas atrodas uz izdalītās sekcijas, un adduktors, kas atrodas blakus esošajā zarnas sadaļā (piemēram, starp apakšstilbu un aklo, šķērseniski kolu un dilstoši).

Indikācijas operācijai

Galvenās indikācijas jebkuras zarnas rezekcijai ir:

• Nožņaugšanās aizsprostojums ("inversija");
• Invaginācija (vienas zarnas sekcijas ievadīšana citā);
• Mezgliņš starp zarnu cilpām;
• Resnās vai tievās zarnas vēzis (taisnās zarnas vai ileum);
• Zarnu nekroze.

Sagatavošanās operācijai

Sagatavošanās rezekcijai sastāv no šādiem punktiem:

• Pacienta diagnostiskais pētījums, kura laikā tiek noteikta skartās zarnas zonas lokalizācija un novērtēts apkārtējo orgānu stāvoklis;
• Laboratorijas pētījumi, kuru laikā viņi novērtē pacienta ķermeņa stāvokli, tā asins sarecēšanas sistēmu, nieres utt., Kā arī vienlaicīgu patoloģiju neesamību;
• Speciālistu konsultācijas, kas apstiprina / atceļ operāciju;
• Anesteziologa pārbaude, kurš nosaka pacienta stāvokli anestēzijas veikšanai, anestēzijas vielas veidu un devu, kas tiks izmantota intervences laikā.

Ķirurģija

Pati operācijas gaita parasti sastāv no diviem posmiem: tiešas nepieciešamās zarnas daļas rezekcija un turpmāka anastomozes uzklāšana.

Zarnu rezekcija var būt pilnīgi atšķirīga un atkarīga no galvenā procesa, kas izraisīja zarnu un pareizās zarnas bojājumus (šķērsenisko kolu, ileumu utt.), Tāpēc tiek izvēlēts arī savs anastomozes pielietojuma variants.

Ir arī vairākas pašas intervences pieejas: klasisks (laparotomijas) vēdera sienas griezums ar operatīvas brūces veidošanos un laparoskopisks (caur mazām atverēm). Nesen laparoskopiskā metode ir bijusi galvenā pieeja, ko izmanto intervences laikā. Šī izvēle ir izskaidrojama ar faktu, ka laparoskopiskajai rezekcijai ir daudz mazāk traumatiska ietekme uz vēdera sienām, kas nozīmē, ka tā veicina ātrāku pacienta atveseļošanos.

Rezekcijas komplikācijas

Zarnu noņemšanas sekas var būt dažādas. Dažreiz pēcoperācijas periodā var attīstīties šādas komplikācijas:

• Infekcijas process;
• Obstruktīva obstrukcija - ar operētās zarnu sienas cicatricial bojājumu krustojumā;
• Asiņošana pēcoperācijas vai intraoperatīvā periodā;
• Zarnu hernial izvirzījums piekļuves vietā uz vēdera sienas.

Diētiskais uzturs rezekcijai

Uzturs, kas tiek nodrošināts ne pēc operācijas, atšķirsies ar dažādu zarnu sekciju rezekciju.

Diēta pēc rezekcijas ir maiga un ietver vieglu, ātri uzsūcošu ēdienu uzņemšanu ar minimālu kairinošu iedarbību uz zarnu gļotādu.

Diētisko uzturu var iedalīt diētā, ko izmanto tievās zarnas rezekcijai un, noņemot daļu no biezās sekcijas. Šādas pazīmes izskaidrojamas ar to, ka dažādās zarnās notiek dažādi gremošanas procesi, kas nosaka pārtikas produktu veidus, kā arī ēšanas taktiku ar šāda veida diētām.

Tātad, ja daļa no tievās zarnas tika noņemta, tad ievērojami samazināsies zarnu spēja sagremot chim (pārtikas vienreizējs pārvietojas pa kuņģa-zarnu trakta ceļu), kā arī absorbēt nepieciešamās barības vielas no šīs pārtikas vienreizējās. Turklāt ar plānas sekcijas rezekciju tiek traucēta olbaltumvielu, minerālvielu, tauku un vitamīnu absorbcija. Šajā sakarā pēcoperācijas periodā un pēc tam nākotnē pacientam ieteicams lietot:

• Gaļas ar zemu tauku saturu (lai kompensētu olbaltumvielu deficītu pēc rezekcijas, ir svarīgi, lai patērētie proteīni būtu dzīvnieku izcelsmes);
• Šajā uzturā kā taukus ieteicams lietot dārzeņus un sviestu.

• Pārtika, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu (piemēram, kāposti, redīsi);
• Gāzēti dzērieni, kafija;
• Biešu sula;
• Produkti, kas stimulē zarnu kustīgumu (žāvētas plūmes).

Diēta, noņemot resno zarnu, praktiski neatšķiras no diētas pēc plānas sekcijas rezekcijas. Barības vielu asimilācija resnās sekcijas rezekcijas laikā netiek pārkāpta, bet tiek traucēta ūdens, minerālvielu uzsūkšanās, kā arī noteiktu vitamīnu ražošana.

Šajā sakarā ir jāizveido diēta, kas kompensētu šos zaudējumus.

Padoms: daudzi pacienti baidās no rezekcijas tieši tāpēc, ka viņi nezina, ko ēst pēc zarnu operācijas. un kas nē, ņemot vērā, ka rezekcija ievērojami samazinās pārtikas daudzumu. Tāpēc ārstam jāpievērš uzmanība šim jautājumam un sīki jāapraksta šādam pacientam visa turpmākā diēta, režīms un uztura veids, jo tas palīdzēs pārliecināt pacientu un mazinās viņa iespējamās bailes no operācijas.

Vēdera sienas viegla masāža palīdzēs operēt zarnas pēc operācijas

Vēl viena pacientu problēma ir operēto zarnu kustības samazināšanās pēcoperācijas laikā. Šajā sakarā rodas loģisks jautājums par to, kā uzsākt zarnas pēc operācijas. Lai to izdarītu, pirmajās dienās pēc intervences tiek noteikts maigs uzturs un stingrs gultas režīms.

Prognoze pēc operācijas

Prognozējamie rādītāji un dzīves kvalitāte ir atkarīga no dažādiem faktoriem. Galvenie no tiem ir:

• Pamata slimības veids, kas izraisa rezekciju;
• Ķirurģiskās iejaukšanās veids un pati operācijas gaita;
• Pacienta stāvoklis pēcoperācijas periodā;
• Komplikāciju neesamība / klātbūtne;
• Pienācīga režīma un uztura veida ievērošana.

Dažādām slimības šķirnēm, kuru ārstēšanas laikā tika izmantota dažādu zarnu daļu rezekcija, pēcoperācijas periodā ir atšķirīga smaguma pakāpe un komplikāciju risks. Tātad vissatraucošākā šajā sakarā ir prognoze pēc rezekcijas vēža ievainojumiem, jo \u200b\u200bšī slimība var atkārtoties un izraisīt arī dažādus metastātiskus procesus.

Zarnu daļas noņemšanas operācijām, kā jau aprakstīts iepriekš, ir atšķirības, un tāpēc tās ietekmē arī turpmāku pacienta stāvokļa prognozi. Tātad ķirurģiskas iejaukšanās, ieskaitot zarnu daļas noņemšanu un darbu pie traukiem, raksturo ilgāks izpildes kurss, kam ir vairāk nogurdinoša ietekme uz pacienta ķermeni.

Noteiktās diētas ievērošana, kā arī pareiza diēta ievērojami uzlabo turpmākos dzīves prognostiskos rādītājus. Tas ir saistīts ar faktu, ka, pareizi ievērojot uztura ieteikumus, tiek samazināta traumatiskā pārtikas iedarbība uz operēto zarnu, kā arī tiek veikta tādu vielu korekcija, kuru trūkst organismā.

Uzmanību! Vietnē esošo informāciju sniedz speciālisti, taču tā ir paredzēta tikai norādījumiem, un to nevar izmantot sevis ārstēšanai. Noteikti konsultējieties ar ārstu!

Šis raksts jums pateiks, kāda veida dzīvesveida vēža slimniekiem vajadzētu novest, lai zarnu vēzis pēc operācijas neatkārtotos un neatjaunotos ar atjaunotu sparu. Un arī tiks sniegti padomi par pareizu uzturu: kas pacientam jādara rehabilitācijas periodā, un kādas komplikācijas var rasties, ja neievēroat ārsta ieteikumus?

Komplikācijas un iespējamās sekas

Zarnu vēža operācijas ir riskantas un bīstamas, tāpat kā citas šīs sarežģītības ķirurģiskas iejaukšanās. Pirmās pazīmes, kuras tiek uzskatītas par pēcoperācijas komplikāciju izraisītājiem, ārsti izsauc asiņu noplūdi peritoneālās dobumā; kā arī problēmas ar brūču dzīšanu vai infekcijas slimībām.

Pēc zarnu audzēja ķirurģiskas noņemšanas rodas citas komplikācijas:

Anastomoze ir divu anatomisku segmentu piestiprināšana viens otram. Ar anastomotisku šuvju nepietiekamību abi sašūtie zarnu gali var mīkstināties vai saplēst. Tā rezultātā zarnu saturs nonāk peritoneālā dobumā un izraisa peritonītu (vēderplēves iekaisumu).

Lielākā daļa pacientu pēc operācijas sūdzas par pasliktināšanos uzturā. Viņi visbiežāk sūdzas par vēdera uzpūšanos un defekācijas akta traucējumiem. Tā rezultātā pacientiem ir jāmaina ierastais uzturs, padarot to vienveidīgāku.

Visbiežāk saaugumi neuztrauc pacientu, bet zarnu muskulatūras traucētas kustības un sliktas caurlaidības dēļ tie var izraisīt sāpju sajūtas un būt bīstami veselībai.

Kas jāietver rehabilitācijā pēc zarnu vēža operācijas?

Intensīvās terapijas nodaļā cilvēks atgriežas no anestēzijas normālā stāvoklī. Pēc operācijas pacientam tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu diskomfortu un sāpes vēdera dobumā. Ārsts var izrakstīt anestēzijas injekciju (epidurālo vai mugurkaula). Lai to izdarītu, ar pilinātāju palīdzību ķermenī tiek ievadītas zāles, kas mazina sāpes. Ķirurģiskās brūces zonā tiek ievietota īpaša kanalizācija, kas nepieciešama uzkrātā liekā šķidruma novadīšanai, un pēc pāris dienām tā tiek noņemta.

Bez medicīniskā personāla palīdzības pacientiem atļauts ēst dažas dienas pēc operācijas. Uzturā obligāti jāiekļauj šķidrās graudaugi un labi noslaucītas zupas. Tikai pēc nedēļas pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu. Lai zarnas sadzītu, pacientiem ieteicams valkāt īpašu pārsēju, kas nepieciešams, lai samazinātu slodzi uz vēdera muskuļiem. Turklāt pārsējs ļauj to nodrošināt visā apgabala spiedienā vēdera dobumā, un tas veicina ātru un efektīvu šuvju sadzīšanu pēc operācijas.

Lai rehabilitācija būtu veiksmīga, pacientiem pēc intervences tiek noteikts īpašs uzturs, kas viņiem jāievēro. Vēža slimniekiem nav skaidri noteiktas diētas, un tas ir atkarīgs tikai no pacienta vēlmēm. Bet jebkurā gadījumā jums ir jāizveido diēta pie ārsta vai dietologa.

Ja operācijas laikā pacientam tika noņemta stoma (mākslīgais caurums), tad pirmajās dienās tas izskatīsies pietūkušies. Bet jau pirmajās divās nedēļās stoma tiek saīsināta un samazināta.

Ja pacienta stāvoklis nav pasliktinājies, ─ stacionārā slimnīcā, viņš guļ ne vairāk kā 7 dienas. Šuves vai skavas, kuras ķirurgs uzliek brūces caurumam, noņem pēc 10 dienām.

Uzturs pēc zarnu vēža operācijas

Par diētu pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas mēs varam teikt, ka pacienti var ievērot parasto uzturu. Bet ar gremošanas traucējumu simptomiem (atraugas, gremošanas traucējumi, aizcietējumi) ieteicams labot izkārnījumu regulēšanas pārkāpumu, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar mākslīgo anālo atveri.

Ja pēc operatīva pasākuma jūs mocīja biežas, vaļīgas izkārnījumos, ārsti iesaka lietot pārtikas produktus ar zemu šķiedrvielu saturu. Pakāpeniski tiek atjaunota pacienta iepriekšējā diēta, un ēdienkartei pievieno ēdienu, kas iepriekš radīja problēmas ķermeņa darbā. Lai atjaunotu uzturu, jākonsultējas ar dietologu.

1. Pārtika jādzer mazās porcijās piecas reizes dienā.
2. Starp ēdienreizēm dzeriet daudz šķidruma.
3. Nelietojiet skriešanās, ēdot, jums ir nepieciešams labi sakošļāt ēdienu.
4. Ēdiet ēdienu ar vidēju temperatūru (ne ļoti aukstu un ne ļoti karstu).
5. Sasniedziet regularitāti un regularitāti ēdienreizēs.
6. Pacientiem, kuru svars atšķiras no normas, ārstiem ieteicams ēst pārtiku pilnā apjomā. Pacientiem, kuru svars ir zemāks par normu, ieteicams ēst nedaudz vairāk, bet pacientiem, kas cieš no liekā svara, nedaudz mazāk.
7. Ēdienu vislabāk tvaicēt, vārīt vai sautēt.
8. Vēdera uzpūšanās (vēdera uzpūšanās) ir jāiznīcina; kā arī pikantiem vai ceptiem ēdieniem, ja jūs diez vai tos panesat.
9. Izvairieties no pārtikas nepanesības.

Galvenais jautājums, kas satrauc cilvēkus pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ir tas, vai viņi varēs strādāt pēc operācijas. Pēc zarnu onkoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas pacientu sniegums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: audzēja attīstības stadijas, onkoloģijas veida, kā arī pacientu profesijas. Pēc kardinālajām operācijām pāris gadus pacienti netiek uzskatīti par darbspējīgiem. Bet, ja recidīvs nav noticis, viņi var atgriezties vecajā darbā (mēs nerunājam par fiziski grūtām profesijām).

Īpaši svarīgi ir atgūt ķirurģiskas operācijas sekas, kas noved pie zarnu darbības traucējumiem (iekaisums mākslīgās anālās atveres rajonā, zarnu diametra samazināšanās, resnās zarnas iekaisums, fekālo nesaturēšana utt.).

Ja ārstēšana ir veiksmīgi beigusies, pacientam 2 gadus jāveic regulāras pārbaudes: jāveic vispārēja fekāliju un asiņu analīze; regulāri pārbauda resnās zarnas virsmu (kolonoskopija); krūšu kurvja rentgena. Ja recidīvs nav noticis, diagnoze jāveic vismaz reizi 5 gados.

Pacientiem, kuri ir pilnībā izārstēti, nekas nav ierobežots, taču sešus mēnešus pēc izrakstīšanas no slimnīcas viņiem nav ieteicams iesaistīties smagā fiziskā darbā.

Recidīvu profilakse

Recidīvu iespēja pēc labdabīgu audzēju noņemšanas ir ārkārtīgi maza, dažreiz tie rodas neradikālas operācijas dēļ. Pēc divu gadu terapijas ir ļoti grūti norādīt audzēja augšanas progresa (metastāzes vai recidīvs) izcelsmi. Jaunveidojums, kas atkal parādījās, tiek kvalificēts kā recidīvs. Viņi biežāk ārstē ļaundabīgu audzēju recidīvus ar konservatīvām metodēm, izmantojot pretvēža zāles un staru terapiju.

Galvenā audzēju recidīvu novēršana ir agrīna vietējās onkoloģijas diagnostika un lokālas operācijas, kā arī pilnīga abstrakciju standartu ievērošana.

Nav īpašu padomu šīs onkoloģijas recidīvu sekundārajai novēršanai. Bet ārsti joprojām iesaka ievērot tos pašus noteikumus kā primārajā profilaksē:

1. Vienmēr atrodieties kustībā, tas ir, vadiet aktīvu dzīvesveidu.
2. Samaziniet alkohola patēriņu līdz minimumam.
3. Pārtrauciet smēķēšanu (ja ir šis sliktais ieradums).
4. Ir vērts zaudēt svaru (ja jums ir liekais svars).

Atveseļošanās periodā, lai izvairītos no vēža atjaunošanās, ir jāveic īpaši vingrošanas vingrinājumi, kas stiprinās zarnu muskuļus.

Ir svarīgi zināt:

Anastomoze ir sadalīta arī vairākos veidos:

1. Sānu uz otru. Izšūšanas laikā tiek ņemtas paralēlas zarnu daļas. Šādas ārstēšanas pēcoperācijas rezultātam ir diezgan laba prognoze. Papildus tam, ka anastomoze ir cieta, obstrukcijas risks tiek samazināts līdz minimumam.
2. "Sānu līdz galam." Anastomozes veidošanos veic starp diviem zarnas galiem: nolaupīšanu, kas atrodas uz izdalītās sekcijas, un adduktoru, kas atrodas blakus esošajā zarnas daļā (piemēram, starp stilbu un aklo, šķērsām kolu un dilstoši).
3. "Beigas līdz beigām." Savieno 2 no rezekcionētās zarnas gala vai 2 blakus esošos departamentus. Šāda anastomoze tiek uzskatīta par vislīdzīgāko zarnu dabiskajam stāvoklim, tas ir, stāvoklim pirms operācijas. Ja rodas smagas rētas, pastāv obstrukcijas iespēja.

2 indikācijas un preparāti

Zarnu izgriešanas procedūra tiek noteikta, ja ir kāda no šīm patoloģijām:

1. Vēzis vienā no zarnām.
2. Vienas zarnas sekcijas ievadīšana citā (intussuscepcija).
3. Mezglu izskats starp zarnas daļām.
4. Departamentu nekroze.
5. Šķēršļi vai apgriezieni.

Atkarībā no diagnozes operāciju var plānot vai veikt ārkārtas situāciju.

Sagatavošanas pasākumu komplekss ietver rūpīgu orgāna izpēti un precīzu patogēnās zonas lokalizācijas noteikšanu. Turklāt analīzei tiek ņemtas asinis un urīns, kā arī tiek pārbaudīta ķermeņa saderība ar kādu no anestēzijas līdzekļiem, jo \u200b\u200brezekcija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Alerģiskas reakcijas klātbūtnē tiek izvēlēts cits anestēzijas līdzeklis. Ja tas nav izdarīts, problēmas var sākties pat pirms pašas ķirurģiskās iejaukšanās vai tās ieviešanas procesā. Nepareiza anestēzija var izraisīt nāvi.

≡ Gremošana\u003e Kuņģa-zarnu trakta slimības\u003e Zarnu anastomoze: pazīmes, sagatavošana, mērķis

Zarnu ķirurģija tiek uzskatīta par vienu no sarežģītākajām un prasa īpašu profesionālu ķirurgu. Ir svarīgi ne tikai atjaunot pārkāpto orgāna integritāti, bet arī to padarīt tā, lai zarnas turpina normāli darboties, nezaudē kontraktilās funkcijas.

Zarnu anastomoze ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta tikai ārkārtas gadījumos un 4-20% gadījumu izraisa dažādas komplikācijas.

Kas ir zarnu anastomoze, un kādos gadījumos to izraksta?

Fistulas ir resnās zarnas vēža cēlonis.

Anastomoze ir divu dobu orgānu savienojums un to sašūšana. Šajā gadījumā runa ir par divu zarnu daļu sašūšanu.

Ir divu veidu zarnu operācijas, kurām nepieciešama sekojoša anastomoze - enterektomija un rezekcija.

Pirmajā gadījumā zarnu sagriež, lai no tā noņemtu svešķermeni.

Pēc rezekcijas anastomozi nevar iztikt, šajā gadījumā zarnu ne tikai nesagriež, bet arī daļu noņem, pēc tam, kad vienā vai otrā veidā ir sašūtas tikai divas zarnu daļas (anastomozes šķirnes).

Zarnu anastomoze ir nopietna ķirurģiska procedūra. To veic vispārējā anestēzijā, un pēc tās pacientam nepieciešama ilga rehabilitācija, un komplikācijas nav izslēgtas. Zarnu rezekciju ar anastomozi var izrakstīt šādos gadījumos:

1. Resnās zarnas vēzis Resnās zarnas vēzis ieņem vadošo vietu starp onkoloģiskajām slimībām, kas sastopamas attīstītajās valstīs. Tās rašanās iemesls var būt fistulas, polipi, čūlains kolīts, iedzimtība. Sākotnējās slimības stadijās tiek noteikta skartās zonas rezekcija ar sekojošu anastomozi, bet to var veikt arī metastāžu klātbūtnē, jo ir bīstami atstāt audzēju zarnās iespējamās asiņošanas un zarnu aizsprostojuma dēļ audzēja augšanas dēļ.
2. Zarnu aizsprostojums. Obstrukcija var rasties svešķermeņa, audzēja vai smaga aizcietējuma dēļ. Pēdējā gadījumā jūs varat izskalot zarnas, bet pārējais, visticamāk, būs jāoperē. Ja zarnu audi jau ir sākuši nomirt pārcelto trauku dēļ, daļa zarnu tiek noņemta un tiek veikta anastomoze.
3. Zarnu infarkts. Ar šo slimību tiek traucēta vai pilnībā apturēta asiņu aizplūšana zarnās. Tas ir bīstams stāvoklis, kas izraisa audu nekrozi. Biežāk tas notiek cilvēkiem ar sirds slimībām.
4. Krona slimība. Tas ir vesels dažādu apstākļu un simptomu komplekss, kas noved pie zarnu darbības traucējumiem. Šī slimība netiek ārstēta ķirurģiski, bet pacientiem jāveic operācija, jo slimības gaitā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Lasīt: fekālijas ar gļotām - iemesls bažām

Video stāsta par resnās zarnas vēzi:

Pagatavošana un procedūra

Espumisan noņem gāzes.

Tik nopietnai procedūrai kā zarnu anastomoze nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Iepriekš sagatavošana tika veikta, izmantojot enemas un diētu.

Tagad saglabājas nepieciešamība ievērot diētu, kas nav sārņi (vismaz 3 dienas pirms operācijas), bet tajā pašā laikā dienu pirms operācijas pacientam tiek izrakstītas zāles Fortrans, kas ātri un efektīvi attīra visu zarnu.

Pirms operācijas jums pilnībā jāizslēdz cepti ēdieni, saldumi, karstās mērces, dažas graudaugi, pupas, sēklas un rieksti.

Jūs varat ēst vārītus rīsus, vārītu liellopa gaļu vai vistu, vienkāršus krekerus. Nepārkāpiet uzturu, jo tas var radīt problēmas operācijas laikā. Dažreiz pirms operācijas ieteicams dzert Espumisan. izvadīt gāzes.

Dienu pirms procedūras pacients ēd tikai brokastis un sāk lietot Fortrans no pusdienām. Tas ir pieejams pulvera formā. Jums jādzer vismaz 3-4 litri atšķaidītas zāles (1 paciņa litrā, 1 litrs stundā). Pēc zāļu lietošanas pēc pāris stundām sākas nesāpīga, ūdeņaina izkārnījumi.

Fortrans tiek uzskatīts par visefektīvāko narkotiku, lai sagatavotos dažādām manipulācijām ar zarnām. Tas ļauj īsā laikā to pilnībā notīrīt. Pati procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Anastomozei ir 3 šķirnes:

• "Beigas līdz beigām." Visefektīvākā un biežāk lietotā metode. Tas ir iespējams tikai tad, ja savienotajām zarnu daļām nav lielas atšķirības diametrā. Ja tas ir nedaudz mazāks no detaļām, ķirurgs to nedaudz sagriež un palielina lūmenu, un pēc tam šuj detaļas no malas līdz malai.
• Sānu uz otru. Šāda veida anastomoze tiek veikta, kad ir noņemta ievērojama zarnu daļa. Pēc rezekcijas ārsts sašuj abas zarnas daļas, izdara iegriezumus un sašuj tos no vienas puses uz otru. Šāda operācijas tehnika tiek uzskatīta par vienkāršāko.
• "Beigt uz sāniem." Šis anastomozes veids ir piemērots sarežģītākām operācijām. Vienu zarnu daļu cieši sašuj, izveidojot celmu un visu saturu iepriekš izspiežot. Zarnas otrā daļa ir šuvusi līdz celma sānu daļai. Pēc tam uz gļotādas sānu daļas tiek veikts kārtīgs griezums tā, lai tā diametrs sakristu ar zarnu otro daļu un malas būtu sašūtas.

Lasīt: Barības vada trūces klasifikācija, ārstēšana un simptomi. Terapijas veidi

Pēcoperācijas periods un komplikācijas

Ēdot putru, samazināsies slodze uz zarnām.

Pēc zarnu operācijas pacientam jāveic obligāts rehabilitācijas kurss. Diemžēl komplikācijas pēc zarnu rezekcijas ir ļoti izplatītas pat ar ķirurga augsto profesionalitāti.

Pirmajās dienās pēc operācijas pacients tiek novērots slimnīcā. Iespējama neliela asiņošana. bet tie ne vienmēr ir bīstami. Šuves regulāri pārbauda un apstrādā.

Pirmo reizi pēc operācijas jūs varat dzert ūdeni tikai bez gāzes, pēc dažām dienām ir pieņemams šķidrs ēdiens. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc tik nopietnas operācijas jums ir jāsamazina zarnu slodze un jāizvairās no izkārnījumiem vismaz pirmās 3-4 dienas.

Īpaši svarīga ir pareiza uzturs pēcoperācijas periodā. Tam vajadzētu nodrošināt nestabilu izkārnījumu un papildināt ķermeni pēc vēdera operācijas. Atļauts lietot tikai tos produktus, kas neizraisa palielinātu gāzu veidošanos, aizcietējumus un nekairina zarnas.

Ir atļauti šķidri graudaugi, piena produkti, pēc kāda laika šķiedrvielas (augļi un dārzeņi), vārīta gaļa, zupu biezeni.

Komplikācijas pēc operācijas var rasties paša pacienta vainas dēļ (režīma neievērošana, neveselīgs uzturs, palielināta fiziskā aktivitāte) un apstākļu dēļ. Komplikācijas pēc anastomozes:

1. Infekcija. Ārsti operāciju zālē ievēro visus drošības noteikumus. Visas virsmas tiek dezinficētas, taču pat šajā gadījumā ne vienmēr ir iespējams izvairīties no brūces inficēšanās. Ar infekciju tiek novērots apsārtums un šuvju nomākums, drudzis, vājums.
2. Obstrukcija. Zarnas pēc operācijas var pielipt kopā rētu dēļ. Dažos gadījumos zarnu ir saliekta, kas arī noved pie obstrukcijas. Šī komplikācija var rasties ne uzreiz, bet kādu laiku pēc operācijas. Tam nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās.
3. Asiņošana. Vēdera operācijas visbiežāk pavada asins zudums. Visbīstamākais pēc operācijas ir iekšēja asiņošana, jo viņa pacients var nekavējoties nepamanīt.

Lasīt: Žultsakmeņu slimība. Slimības simptomi un citi svarīgi jautājumi

Pēc operācijas nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no komplikācijām, taču jūs varat ievērojami samazināt to rašanās varbūtību, ja sekojat visiem ārsta ieteikumiem un regulāri iziet profilaktisku pārbaudi pēc operācijas. ievērojiet uztura noteikumus.

Pastāsti draugiem! Kopīgojiet šo rakstu ar draugiem iecienītajā sociālajā tīklā, izmantojot sociālās pogas. Paldies!

Kopā ar šo rakstu viņi lasīja:

• Kolonoskopijas sagatavošana: fortrans, ...
• Zarnu pārbaude: visvairāk ...
• Polips sigmoidālajā kolā ...
• Kā notiek zarnu rentgenstūris ar ...

Vadošā medicīnas ceļveža portāla kvalitātes kontroli veic, izmantojot šādus pieņemšanas kritērijus.

• Medicīnas iestādes vadības ieteikums
• Vismaz 10 gadi vadošā amatā
• Dalība medicīnas pakalpojumu sertificēšanā un kvalitātes vadībā
• Gada pārsniegtais vidējais veikto operāciju vai citu medicīnisko pasākumu skaits
• Mūsdienu diagnostikas metožu un ķirurģijas apguve
• Piederība vadošajām nacionālajām profesionālajām kopienām

Vai jums nepieciešama mūsu palīdzība, lai atrastu ārstu?

Ja mēs runājam par resnās zarnas vēzi, tad, kā likums, tie nozīmē resnās zarnas ļaundabīgu audzēju (resnās zarnas karcinomu (vēzi)) un taisnās zarnas (taisnās zarnas karcinomu). Tālāk rakstā mēs piedāvājam jums metožu pārskatu zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana. kā arī runā par iespējamām sekām pacientiem, kuri iziet kādu no uzskaitītajiem operācijas .

Zarnu vēža ķirurģijas pārskats

Tievās zarnas un tūpļa vēzis (tūpļa vēzis) ir reti sastopami. Ja mēs runājam par resnās zarnas vēzi, tad, kā likums, tie nozīmē ļaundabīgu audzēju (resnās zarnas karcinomu (vēzi)) un taisnās zarnas (taisnās zarnas karcinomu). Šos vēžus sauc arī par kolorektālo vēzi. Kaut arī kolorektālais vēzis var attīstīties visās resnās un taisnās zarnas daļās, bet visbiežāk tas notiek apakšējā reģionā 30–40 centimetru attālumā. Resnās zarnas vēža priekšteči bieži ir sēņu izaugumi, tā sauktie zarnu polipi, kas bieži ir labdabīgi audzēju veidojumi. Zarnu vēža galvenā ārstēšana ir operācija, tas ir, resnās zarnas skartās vietas noņemšana kopā ar tās limfātiskajiem un asinsvadiem. Progresējoša vēža gadījumā, kad nav izredžu uz atveseļošanos, operācija vairumā gadījumu tiek atteikta, ja vien tas nav nepieciešams, lai novērstu tādas komplikācijas kā zarnu aizsprostojums. Zarnu vēža operācija, izņemot zarnu aizsprostojumu, nav ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās, diagnozei un ārstēšanas plānošanai ir atlicis pietiekami daudz laika. Tādējādi ir iespējams izvairīties no sarežģījumiem un uzlabot atveseļošanās iespējas. Šajā tekstā ir informācija par zarnu vēža ķirurģiskas iejaukšanās metodēm un sekām pēc operācijas, ar kurām pacients var saskarties.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: indikācijas un mērķi

Zarnu vēža operācijas tiek veiktas daudzās klīnikās (universitātes klīnikās, rajona slimnīcās) un zarnu vēža centros. Zarnu vēža centri ir klīnikas, kurām ir piešķirti sertifikāti par viņu īpašo medicīnisko aprūpi zarnu vēža slimniekiem.

Zarnu vēža operācijas galvenais mērķis ir pilnībā noņemt audzēju un tādējādi izārstēt vēzi. Ķirurģiskās iejaukšanās uzdevums kopā ar zarnu audzēja noņemšanu ir arī metastāžu (sekundāru audzēju, piemēram, plaušās un aknās) noņemšana, vēdera dobuma un tā orgānu pārbaude, kā arī limfmezglu noņemšana diagnostikas nolūkos, lai pārbaudītu iespējamo izplatīšanos caur zarnām. Tas, savukārt, ir svarīgi, lai noteiktu vēža stadiju (Staging), lai ārstēšanu varētu plānot un paredzēt nākotnē. Turklāt var būt nepieciešama zarnu vēža operācija, ja saplūšanas dēļ pastāv zarnu aizsprostojuma risks (sarežģīta zarnu tranzīts).

Terapeitiskās un paliatīvās zarnu vēža operācijas

Ja operācijas laikā tiek noņemti visi audzēja audi, ieskaitot iespējamās metastāzes limfmezglos vai citos orgānos, tad šajā gadījumā mēs runājam par zarnu vēža ārstēšanas operācija. Ar šo ķirurģisko iejaukšanos kopā ar skarto zarnu zonu tiek noņemti tuvumā esošie veselie audi, lai samazinātu audzēja atkārtotas rašanās (recidīva) risku. Tā kā atsevišķas vēža šūnas jau var pavairot līdz šim brīdim un iekļūt tuvējos limfmezglos, tās arī tiek noņemtas.

Pretējā gadījumā situācija izskatās, kad tā nonāk paliatīvās zarnu vēža operācijas progresējošā stadijā (piemēram, ar metastāzēm, kuras nevar noņemt). Šeit speciālisti mēģina novērst komplikācijas un sāpes, kas saistītas ar pacienta audzēju, kamēr nav iespējas atgūties. Ja audzējs aug, piemēram, zarnās, tas var traucēt zarnu satura pāreju, kas, savukārt, var izraisīt dzīvībai bīstama zarnu aizsprostojuma attīstību. Šajā gadījumā ķirurgs mēģinās samazināt audzēju līdz tādam izmēram, lai novērstu šauru eju. Paliatīvās operācijas ietver arī izvairīšanos no sašaurināšanās, izmantojot apvedceļa anastomozi, un mākslīgās anālās atveres (stomas) uzstādīšanu.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: pirmsoperācijas posms

Pirms zarnu vēža operācijas jāveic ļoti rūpīga pārbaude, lai noteiktu audzēja stāvokli vai, precīzāk sakot, audzēja atrašanās vietu zarnās un tā iespējamo proliferāciju.

Visbiežāk eksāmenos ietilpst:

• taisnās zarnas digitāla izmeklēšana (taisnās zarnas apakšējās daļas palpācija), lai novērtētu audzēja izplatību un paredzētu sfinktera funkcijas saglabāšanos pēc zarnu vēža operācijas;
• vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu iespējamo audzēja augšanu ārpus skartā orgāna;
• krūškurvja rentgena (krūšu kurvja rentgena), lai izslēgtu vai atklātu metastāzes plaušās;
• cEA (kanceroembryoniskā antigēna, CEA) līmeņa noteikšana pirms zarnu vēža operācijas ir sākotnējais rādītājs turpmākai slimības gaitas uzraudzībai, kā arī prognozes novērtēšana pēc operācijas;
• rektoskopija (proktoskopija), lai noteiktu audzēja apmēru kolorektālā vēža gadījumā;
• endosonogrāfija (endoskopiska ultraskaņa), lai noteiktu audzēja infiltrācijas dziļumu kolorektālā vēža gadījumā;
• kolonoskopiju izmanto, lai precīzi pārbaudītu visu kolu, lai noteiktu citus iespējamos zarnu polipus vai audzējus.

Tieši pirms zarnu vēža operācijas un tās laikā tiek veikti šādi pasākumi:

• zarnas tiek rūpīgi notīrītas (ar īpašu šķīdumu, kam ir caurejas efekts, un, kā likums, to lieto iekšķīgi);
• pret infekcijām tiek ņemta antibiotika (zarnu floras baktērijas var izraisīt bīstamas infekcijas vēdera dobumā);
• ir izvēlēta ādas zona, kurā griezums jāveic (labākai dezinfekcijai);
• tiek veikti profilaktiski pasākumi pret trombozi.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: Metodes

Zarnu ķirurģijā izšķir divas galvenās zarnu vēža ārstēšanas metodes. Plkst resnās zarnas vēža radikāla operācija no ķermeņa tiek noņemts ne tikai audzējs, bet arī veseli audi, kas atrodas blakus tam. Atšķirībā no radikālajiem, ar vietēja zarnu vēža operācija tikai pats audzējs tiek noņemts drošā attālumā (veselu audu šaura robeža), bet ne blakus esošie veselie audi.

Atkarībā no audzēja stadijas un smaguma pakāpes zarnu vēzi var veikt, izmantojot laparotomijas metodi (vēdera dobuma atvēršana) vai minimāli invazīvu.

Atklāta un minimāli invazīva zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana

Laikā var noņemt mazu izmēru audzējus, kas vēl nav iekļuvuši zarnu dziļākajos slāņos kolonoskopija. Ja rodas šaubas par pilnīgu audzēja audu noņemšanu, tad tiek veikta parastā zarnu vēža operācija. “Normālu” zarnu vēža operāciju var veikt tikpat invazīvi kā atslēgas cauruma metodi ( laparoskopija) vai ar vēdera dobuma autopsiju ( laparotomija).

Zarnu vēža vēlīnās stadijās operācijas apjomīguma dēļ gandrīz bez izņēmuma tiek veikta laparotomija. Pārējos gadījumos tiek izmantota pašlaik izveidotā laparoskopiskā metode audzēja noņemšanai pacientiem ar zarnu vēzi. Lai arī šo metodi plaši izmanto, šādu operāciju ieteicams veikt pie pieredzējuša ķirurga. Laparoskopiskā audzēja noņemšanas metode dod gandrīz tādu pašu rezultātu kā tradicionālajai operācijai ar vēdera dobuma atvēršanu. Šīs metodes galvenā priekšrocība ir tā, ka operācija ir maigāka un pacients ātrāk atveseļojas.

Radikālas operācijas zarnu vēzim

Tā kā atsevišķas vēža šūnas resnās zarnas vēzē var atdalīties no primārā audzēja un izplatīties visā ķermenī, veidojot tur metastāzes (arī limfmezglos), radikālas operācijas laikā audzējs tiek noņemts ar ticamības rezervi (t.i., veselām) audi ap audzēju) kopā ar blakus esošajiem limfmezgliem, limfātiskajiem un asinsvadiem. Radikālā ķirurģija bieži ir kritiska, lai veiksmīgi noņemtu audzēju, neradot slimības atkārtošanās risku (recidīvu). Bieži operācijas laikā tiek pieņemts lēmums par noņemtā zarnu segmenta lielumu.

Bezkontakta darbība (bez pieskāriena)

Lai operācijas laikā izvairītos no audzēja šūnu izkliedes, vispirms tiek ligzēti ar audzēju saistītie asinsvadi un limfvadi, un pēc tam audzēja skartās zarnas sadaļa tiek nogriezta no veselīgās zarnas daļas. Uzmanīgi, lai nepieskartos audzējam un to nesabojātu (tā sauktā No-Touch tehnoloģija) ietekmētais zarnu segments, ieskaitot limfmezglus, limfātiskos un asinsvadus, tiek nogriezts un noņemts no vēdera dobuma. Bezkontakta operācijas mērķis ir novērst iznīcināšanu audzēji un tādējādi vēža šūnu izplatīšanās organismā.

Radikāla En-bloc ķirurģija

Ja audzējs ir tik liels, ka jau tiek skarti kaimiņu orgāni, pieredzējuši ķirurgi veic tā saukto radikālo En-bloc operāciju. Šajā gadījumā tiek noņemts ne tikai audzējs, bet arī orgāni, kurus tas ietekmē, saskaņā ar “en bloc” metodi (“noņemšana ar“ bloķēšanu ”). Šādas operācijas mērķis ir arī novērst audzēja bojājumus.

Vietējā audzēja noņemšana

Ar lokālu zarnu vēža audzēja noņemšanu operācijai tiek pakļauts tikai pats audzējs, ņemot vērā drošo attālumu. Šādu operāciju var veikt agrīnā stadijā ar maziem audzējiem, galvenokārt tiek izmantotas šādas metodes:

• kolonoskopija un polipektomija (resnās zarnas vēža gadījumā);
• laparotomija vai laparoskopija (resnās zarnas vēža gadījumā);
• polipektomija vai transanāla endoskopiska mikroķirurģija (kolorektālā vēža gadījumā).

Gadījumā, ja sekojošā histoloģiskā izmeklēšana apstiprina, ka audzējs ir pilnībā noņemts un recidīva risks ir samazināts līdz minimumam, tiek novērsta nepieciešamība pēc vēlākās zarnu vēža radikālas operācijas.

Zarnu vēža ķirurģija: mākslīgā tūpļa

Mākslīgā tūpļa (stoma vai anus praeter) ir veselīgas zarnas savienojums ar atveri vēdera dobuma sienā, caur kuru tiek pakļauts zarnu saturs. Šo metodi var izmantot gan īslaicīgi, gan ilgu laiku.

Plkst resnās zarnas vēzis ilgtermiņā stomu var lietot tikai retos gadījumos. Tomēr sarežģītos gadījumos, lai atvieglotu zarnu vai zarnu šuvju pēc zarnu vēža operācijas, var būt nepieciešama pagaidu stoma. Ja agrāk operācijas laikā tievās zarnas vēzis (piemēram, ar audzējiem netālu no anālās atveres) kopā ar skarto taisnās zarnas zonu tika noņemts arī viss sfinkteris, tagad vairumā gadījumu taisnās zarnas vēža operācija tiek veikta tādā veidā, lai saglabātu sfinktera aparātu. Pieredzējušiem ķirurģiem taisnās zarnas operācijas jomā, lai novērstu pastāvīgas stomas parādīšanos, pietiek ar drošu 1 cm attālumu no tūpļa.

Pagaidu mākslīgā tūpļa

Zarnu vēža operācijas laikā piemēro pagaidu mākslīgo anālo atveri (pagaidu kolostomiju), lai mazinātu stresu uz operētās zarnas un šuvēm. Ar kolostomijas palīdzību zarnu saturs tiek izvadīts ārā, tādējādi radot apstākļus zarnu un šuvju ātrākai sadzīšanai. Šo stomu sauc arī izkraušanas stoma. Pagaidu mākslīgā anālo atveri, kas parasti ir divkārša stoma. Tas nozīmē, ka zarnu (tievo vai resno zarnu) izvada caur vēdera dobuma sienu uz ārpusi, sagriež un apgriež otrādi, lai zarnā būtu redzami divi caurumi. Pēc nelielas operācijas, lai aizvērtu pagaidu stomu un atveres vēdera dobuma sieniņās, dabiskā gremošana tiek atjaunota pēc apmēram 2-3 mēnešiem.

Pastāvīga (pastāvīga) mākslīgā tūpļa

Ja audzējs atrodas tik tuvu sfinkterim, ka anālo atveri nav iespējams saglabāt, gan taisnās zarnas, gan pats sfinkteris tiek pilnībā noņemti. Ar šo zarnu vēža operāciju tiek uzlikta pastāvīga (pastāvīga) stoma. Ar pastāvīgu stomu, veselo apakšējo resnās zarnas daļu izvada caur atveri vēdera dobuma sienā un sašuj tur ar ādu. Lielākajai daļai pacientu nav problēmu ar pastāvīgu stomu pēc tam, kad pie tā pierod un tiek nodrošināta atbilstoša instrukcija. Pat regulāras zarnu kustības viņiem nerada daudz nepatikšanas.

Ūdens sporta nodarbībām (piemēram, baseina apmeklēšanai) un saunas apmeklēšanai pacienti ar ostomiju ir pieejami ar speciāliem apmetumiem vai tā saucamajiem vāciņiem. Turklāt pacientiem ar nedabisku anālo atveri nav ierobežojumu viņu profesionālajai darbībai vai sporta veida izvēlei.

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: riski un sekas

Tāpat kā jebkura cita operācija, arī zarnu vēža operācijai var būt savi riski un briesmas. Pirmie signāli par nopietnām komplikācijām pēc zarnu vēža operācijas ir, piemēram, asiņošana vēderā, problēmas ar brūču sadzīšanu vai infekcija.

Citi riski un komplikācijas pēc zarnu operācijas ir:

• Anastomotiska nepietiekamība: Anastomoze ir savienojums starp divām anatomiskām struktūrām. Ar anastomotisku nepietiekamību, divi sašūtie zarnu gali vai šuve starp zarnu un ādu ar mākslīgo anālo atveri var vājināties vai saplēst. Tā rezultātā zarnu saturs var iekļūt vēdera dobumā un izraisīt peritonītu (vēderplēves iekaisumu).
• Gremošanas traucējumi: Tā kā ēšanas process resnās zarnās pamatā ir pabeigts, operācijas no pārtikas sagremošanas viedokļa ir mazāk problemātiskas nekā tievajās zarnās. Tomēr resnajā zarnā notiek ūdens reabsorbcija, kas atkarībā no noņemtā resnās zarnas sekcijas var izraisīt sašaurināšanās procesa traucējumus. Tas noved pie vairāk vai mazāk smagas caurejas. Daudzi pacienti (īpaši stomas pacienti) pēc zarnu vēža sūdzas arī par gremošanas traucējumiem, piemēram, vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un smakas sekrēciju. Tā rezultātā pacienti maina parasto uzturu, kas var izraisīt vienotu uzturu.
• Izkārnījumu nesaturēšana, urīnpūšļa disfunkcija, seksuāla disfunkcija (impotence vīriešiem): Veicot taisnās zarnas operāciju, nervi operētajā zonā var būt kairināti un bojāti, kas vēlāk var izraisīt pacienta sūdzības.
• Kausēšana (saaugumi): Vairumā gadījumu saaugumi ir nekaitīgi un nesāpīgi, bet dažreiz ierobežotas zarnu mobilitātes un zarnu aizsprostojuma dēļ tie var izraisīt sāpes un būt bīstami.

Zarnu vēža ķirurģija: pēcoperācijas aprūpe

Metastāzes (sekundārie audzēji) vai recidīvus (audzēja atkārtotu parādīšanos tajā pašā vietā) savlaicīgi var noteikt tikai regulāras uzraudzības gadījumā pēc operācijas.

Pēc veiksmīgas zarnu vēža operācijas īpaši tiek piedāvāti šādi pēcoperācijas izmeklējumi:

• regulāra kolonoskopija;
• audzēja marķiera CEA noteikšana (kanceroembrioniskais antigēns, CEA);
• vēdera dobuma (vēdera) ultraskaņa;
• plaušu rentgena izmeklēšana;
• plaušu un vēdera datortomogrāfija (CT).

Zarnu vēža ķirurģiska ārstēšana: Uzturs pēc operācijas

Runājot par diētu pēc zarnu vēža ķirurģiskas ārstēšanas, pacientiem praktiski nav jāatsakās no parastajiem ēdieniem un dzērieniem. Tomēr gremošanas traucējumu dēļ (vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējumi un smakas sekrēcija) ieteicams regulēt izkārnījumus. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar mākslīgo anālo atveri. Lai izvairītos no vienveidīgas diētas, jāņem vērā šādi ieteikumi:

Labi ieteikumi par uzturu pēc zarnu vēža operācijas

1. Ēdiet 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Izvairieties ēst lielas porcijas.
2. Starp ēdienreizēm ieteicams patērēt pietiekami lielu daudzumu šķidruma.
3. Ēd lēnām un labi sakošļā.
4. Izvairieties ēst ļoti karstu un ļoti aukstu ēdienu.
5. Ēdiet regulāras ēdienreizes un atsakieties no diētām.
6. Ēdiet daudz pārtikas, tas ir, pacientiem ar zemu svaru ieteicams ēst nedaudz vairāk, bet tiem, kuriem ir liekais svars - nedaudz mazāk nekā parasti.
7. Pīšana un tvaicēšana ir saudzīgas ēdiena gatavošanas metodes.
8. Izvairieties no ļoti trekniem, saldiem un vēdera uzpūšanās ēdieniem, kā arī no ceptiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem, ja jūs tos nepanesat.
9. Izvairieties no pārtikas produktiem, kurus vairākas reizes esat slikti panesis.

Foto: www. Chirurgie-im-Bild. de Mēs pateicamies profesoram Dr. Tomasam V. Krausam par laipno mūs ar šiem materiāliem.

Anastomoze ir divu dobu orgānu saplūšanas vai sašūšanas parādība, starp tām veidojot fistulu. Dabiski, ka šis process notiek starp kapilāriem un neizraisa ievērojamas izmaiņas organismā. Mākslīga anastomoze ir ķirurģiska zarnu skavošana.

Zarnu anastomožu veidi

Šīs operācijas veikšanai ir dažādi veidi. Metodes izvēle ir atkarīga no konkrētās problēmas rakstura. Anastomozes veikšanas metožu saraksts ir šāds:

• Anastomoze "no gala līdz beigām". Visizplatītākā, bet tajā pašā laikā vissarežģītākā tehnika. Lieto pēc sigmoīdās resnās zarnas daļas noņemšanas.
• Zarnu anastomoze "no vienas puses uz otru". Vienkāršākais tips. Abas zarnas daļas tiek pārvērstas par celmiem un sašūtas sānos. Šeit ir saistīta apvedceļa zarnu anastomoze.
• Metode "no vienas puses uz otru". Tas sastāv no viena gala pārvēršanas celmā un otrā šūšanas uz sāniem.

Mehāniskā anastomoze

Pastāv arī alternatīvi trīs iepriekš aprakstīto anastomožu veidu pielietošanas veidi, izmantojot ķirurģisko pavedienu vietā īpašus skavotājus. Līdzīgu anastomozes pielietošanas metodi sauc par aparatūru vai mehānisku.

Joprojām nav vienprātības par to, kura no metodēm, manuālā vai aparatūras, ir efektīvāka un rada mazāk sarežģījumu.

Neskaitāmi pētījumi, kas veikti, lai noteiktu visefektīvāko anastomozes pielietošanas metodi, bieži uzrādīja pretējus rezultātus. Tādējādi dažu pētījumu rezultāti runāja par anastomozes manuālu uzlikšanu, citi - par labu mehāniskai, pēc trešā domām, atšķirības nebija. Tādējādi operācijas metodes izvēli pilnībā nosaka ķirurgs, un tā ir balstīta uz personīgām ārsta ērtībām un viņa prasmēm, kā arī uz operācijas izmaksām.

Sagatavošanās operācijai

Pirms zarnu anastomozes veikšanas nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Tas ietver vairākus punktus, no kuriem katrs ir obligāts. Šīs preces ir:

1. Ir nepieciešams ievērot diētu, kas nav izdedži. Ir atļauti vārīti rīsi, cepumi, liellopa gaļa un vistas gaļa.
2. Pirms operācijas jums jāiztukšo zarnas. Iepriekš tam tika izmantoti ienaidnieki, tagad caurejas līdzekļus, piemēram, Fortrans, lieto dienas laikā.
3. Pirms operācijas tiek pilnībā izvadīti taukaini, cepti, pikanti, saldie un miltu ēdieni, kā arī pupiņas, rieksti un sēklas.

Maksātnespēja

Maksātnespēja ir patoloģisks stāvoklis, kurā pēcoperācijas šuve “noplūst” un zarnu saturs caur šo noplūdi pārsniedz tā robežas. Zarnu anastomozes neveiksmes iemesli ir pēcoperācijas šuvju atšķirības. Izšķir šādus maksātnespējas veidus:

• Brīva noplūde. Anastomozes necaurlaidība ir pilnībā salauzta, noplūdi nekas neierobežo. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktinās, parādās difūzā peritonīta simptomi. Lai novērtētu problēmas apmēru, nepieciešama atkārtota vēdera priekšējās sienas dissekcija.
• Ierobežota noplūde. Zarnu satura noplūdi daļēji ierobežo omentum un blakus esošie orgāni. Ja problēma netiek atrisināta, ir iespējama zarnu abscesa veidošanās.
• Mini noplūde. Zarnu satura noplūde nenozīmīgos apjomos. Notiek vēlākajos posmos pēc operācijas, kad jau ir izveidota zarnu anastomoze. Abscesa veidošanās parasti nenotiek.

Maksātnespēja

Galvenās anastomozes neveiksmes pazīmes ir stipras sāpes vēderā, ko papildina vemšana. Jāatzīmē arī paaugstināta leikocitoze un drudzis.

Anastomozes maksātnespējas diagnostika tiek veikta, izmantojot klizmu ar kontrastvielu, pēc tam veicot rentgena pārbaudi. Tiek izmantota arī datortomogramma. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem ir iespējami šādi scenāriji:

• Kontrastviela brīvi nonāk vēdera dobumā. CT skenēšana parāda šķidrumu vēdera dobumā. Šajā gadījumā steidzami nepieciešama operācija.
• Kontrasta materiāls uzkrājas norobežots. Ir neliels iekaisums, kopumā vēdera dobums netiek ietekmēts.
• Kontrastvielas noplūde netiek novērota.

Balstoties uz iegūto attēlu, ārsts sastāda turpmākā darba ar pacientu plānu.

Bankrota noregulēšana

Atkarībā no noplūdes smaguma, tās novēršanai izmanto dažādas metodes. Pacienta konservatīva vadība (bez atkārtotas operācijas) tiek nodrošināta šādos gadījumos:

• Norobežota maksātnespēja. Izmantojot drenāžas instrumentus, uzklājiet abscesa noņemšanu. Izgatavojiet arī norobežotas fistulas veidošanos.
• Maksātnespēja ar atvienotu zarnu. Šajā situācijā pēc 6-12 nedēļām tiek veikta otrā pacienta pārbaude.
• Maksātnespēja ar sepsi. Šajā gadījumā papildus operācijai tiek veikti atbalsta pasākumi. Šie pasākumi ietver antibiotiku lietošanu, sirds un elpošanas procesu normalizēšanu.

Arī ķirurģiskā pieeja var būt atšķirīga, atkarībā no neveiksmes diagnozes laika.

Agrīnas simptomātiskas maksātnespējas gadījumā (problēma tika atklāta 7-10 dienas pēc operācijas) tiek veikta atkārtota laparotomija, lai atrastu defektu. Turklāt var izmantot vienu no šīm korekcijas metodēm:

1. Zarnas atvienošana un abscesa sūknēšana.
2. Anastomozes atdalīšana ar stomas veidošanos.
3. Mēģināts sekundārs anastomozes veidošanās (ar atvienošanu vai bez tās).

Ja tiek konstatēts zarnu sienas stīvums (rodas iekaisuma rezultātā), nevar veikt ne rezekciju, ne stomas veidošanos. Šajā gadījumā defekts tiek sašūts / abscess tiek izsūknēts vai drenāžas sistēma ir uzstādīta problemātiskajā vietā, lai veidotu norobežotu fistulous kursu.

Vēlā maksātnespējas diagnostikā (vairāk nekā 10 dienas pēc operācijas datuma) automātiski runā par nelabvēlīgiem stāvokļiem ar relaparotomiju. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

1. Proksimālās stomas veidošanās (ja iespējams).
2. Ietekme uz iekaisuma procesu.
3. Drenāžas sistēmu uzstādīšana.
4. Norobežota fistuliska kursa veidošanās.

Ar difūzu sepsi / peritonītu tiek veikta sanitārā laparotomija ar plašu drenāžu.

Komplikācijas

Papildus noplūdēm anastomozi var pavadīt šādas komplikācijas:

• Infekcija. To var izraisīt gan ķirurgs (neuzmanība operācijas laikā), gan pacients (higiēnas noteikumu neievērošana).
• Zarnu aizsprostojums. Tas rodas zarnu saliekšanas vai pielipšanas rezultātā. Nepieciešama atkārtota darbība.
• Asiņošana. Var rasties operācijas laikā.
• Zarnu anastomozes sašaurināšanās. Patentētspēja pasliktinās.

Kontrindikācijas

Nav īpašu indikāciju, kad zarnu anastomoze nav tā vērta. Lēmumu par operācijas pieļaujamību / nepieņemamību pieņem ķirurgs, ņemot vērā gan pacienta vispārējo stāvokli, gan viņa zarnu stāvokli. Tomēr joprojām var sniegt vairākus vispārīgus ieteikumus. Tātad zarnu infekcijas klātbūtnē resnās zarnas anastomoze nav ieteicama. Runājot par tievo zarnu, priekšroka tiek dota konservatīvai ārstēšanai, ja ir kāds no šiem faktoriem:

• Pēcoperācijas peritonīts.
• Iepriekšējās anastomozes neveiksme.
• Mezenteriskās asins plūsmas pārkāpums.
• Smags zarnu pietūkums vai izplešanās.
• Pacienta izsīkums.
• Hroniska steroīdu mazspēja.
• Vispārējs nestabils pacienta stāvoklis ar nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt pārkāpumus.

Rehabilitācija

Galvenie rehabilitācijas mērķi ir atjaunot pacienta ķermeni un novērst iespējamo slimības, kas izraisīja operāciju, recidīvu.

Pēc operācijas pacientam tiek izrakstītas zāles, kas mazina sāpes un diskomfortu vēderā. Tās nav specializētas zarnu trakta zāles, bet ir visizplatītākās sāpju zāles. Turklāt, lai novadītu lieko uzkrāto šķidrumu, tiek izmantota kanalizācija.

Pacientam ir atļauts pārvietoties pa slimnīcu 7 dienas pēc operācijas. Lai paātrinātu zarnu un pēcoperācijas šuvju sadzīšanu, ieteicams valkāt īpašu pārsēju.

Ja pacients ir stabili labā stāvoklī, viņš nedēļas laikā pēc operācijas var atstāt slimnīcu. 10 dienas pēc operācijas ārsts noņem šuves.

Uzturs ar anastomozi

Papildus dažādu medikamentu lietošanai uzturā ir svarīga loma zarnām. Bez medicīniskā personāla palīdzības pacientiem atļauts ēst dažas dienas pēc operācijas.

Uzturam ar zarnu anastomozi sākumā jāsastāv no vārīta vai cepta ēdiena, kas jāsniedz sasmalcinātā veidā. Ir pieņemamas dārzeņu zupas. Diētā jāiekļauj pārtikas produkti, kas netraucē normālu zarnu kustību un to vienmērīgi stimulē.

Pēc mēneša pacienta uzturā ir atļauts pakāpeniski ieviest citus produktus. Tajos ietilpst: graudaugi (auzu pārslu, griķi, pērļu mieži, manna utt.), Augļi, ogas. Kā olbaltumvielu avotu jūs varat ievadīt piena produktus (kefīru, biezpienu, jogurtu utt.) Un viegli vārītu gaļu (vistu, trušu).

Ēdienu ieteicams lietot mierīgā vidē, nelielās porcijās, 5-6 reizes dienā. Turklāt ieteicams patērēt vairāk šķidruma (līdz 2-3 litriem dienā). Pirmos mēnešus pēc operācijas pacients var ciest no nelabuma, vemšanas, sāpēm vēderā, aizcietējumiem, caureju, vēdera uzpūšanos, vājumu, paaugstinātu drudzi. No tā nevajadzētu baidīties, šādi procesi ir normāli atveseļošanās periodam un iet ar laiku. Neskatoties uz to, ar noteiktu periodiskumu (reizi 6 mēnešos vai biežāk) ir nepieciešams veikt irrigoskopiju un kolonoskopiju. Šīs pārbaudes veic saskaņā ar ārsta norādījumiem, lai uzraudzītu zarnu darbu. Atbilstoši saņemtajiem datiem ārsts koriģēs rehabilitācijas terapiju.

Secinājums

Noslēgumā jāatzīmē, ka zarnu anastomoze ir diezgan sarežģīta operācija, kas uzliek stingrus ierobežojumus turpmākam cilvēka dzīvesveidam. Tomēr visbiežāk šī operācija ir vienīgais veids, kā novērst patoloģiju. Tāpēc labākais izeja no situācijas ir veselības stāvokļa uzraudzība un veselīga dzīvesveida uzturēšana, kas samazinās risku saslimt ar slimībām, kurām nepieciešama anastomoze.

Anatomijā dabiskās anastomozes sauc par lielu un mazu trauku anastomozes, lai uzlabotu asins piegādi orgānam vai tā atbalstu trombozes laikā vienā no asins plūsmas virzieniem. Zarnu anastomoze - mākslīgs savienojums, ko izveidojis ķirurgs, divi zarnu caurules vai zarnas gali un dobais orgāns (kuņģis).

Šādas struktūras izveides mērķis:

• nodrošinot vienreizēju pārtikas nonākšanu apakšējās daļās, lai nodrošinātu gremošanas procesa nepārtrauktību;
• apvedceļa izveidošana ar mehānisku šķērsli un tā noņemšanas neiespējamība.

Operācija var izglābt ļoti daudzus pacientus, nodrošināt viņiem diezgan labu veselību vai sniegt palīdzību dzīves pagarināšanai, ja audzējs ir nedarbojas.

Kādus anastomožu veidus izmanto ķirurģijā?

Anastomozi izšķir savienotās daļas:

• barības vads - starp barības vada galu un divpadsmitpirkstu zarnu, apejot kuņģi;
• kuņģa-zarnu trakts (gastroenteroanastomoze) - starp kuņģi un zarnu;
• starpzarnu.

Trešā iespēja ir obligāta sastāvdaļa lielākajai daļai zarnu operāciju. Starp šīm sugām izšķir anastomozes:

• tievās zarnas,
• tievās zarnas,
• resnās zarnas.

Turklāt vēdera dobuma ķirurģijā (sadaļa, kas attiecas uz operācijām ar vēderu) ir ierasts noteikt dažus anastomožu veidus atkarībā no svina un izplūdes vietu savienošanas tehnikas:

• no gala līdz beigām;
• blakus;
• galu uz sāniem;
• puse līdz galam.

Kādai vajadzētu būt anastomozei?

Izveidotajai anastomozei jāatbilst paredzētajiem funkcionālajiem mērķiem, pretējā gadījumā nav jēgas operēt pacientu. Galvenās prasības ir šādas:

• pietiekama klīrensa nodrošināšana, lai sašaurinājums netraucētu satura pārejai;
• peristaltikas mehānisma neesamība vai minimāla iejaukšanās tajā (zarnu muskuļu kontrakcija);
• savienojumu, kas nodrošina savienojumu, pilnīga necaurlaidība.

Ķirurgam ir svarīgi ne tikai noteikt, kāda veida anastomoze tiks uzlikta, bet arī ar kādu šuvi, lai galus piestiprinātu. Tas ņem vērā:

• zarnu sekcija un tās anatomiskās iezīmes;
• iekaisuma pazīmju klātbūtne operācijas vietā;
• zarnu anastomozes prasa iepriekšēju sienas dzīvotspējas novērtējumu, ārsts to rūpīgi pārbauda pēc krāsas, spējām sarauties.

Visbiežāk izmantotās klasiskās vīles ir:

• Gambi vai mezglains - adatas punkcijas tiek veiktas caur submukozālo un muskuļu slāni, nefiksējot gļotādu;
• Lamberts - serozā membrāna (ārpus zarnu sienas) un muskuļu slānis ir savstarpēji savienoti.

Anastomožu būtības apraksts un raksturojums

Zarnu anastomozes veidošanos parasti veic ar zarnu daļas noņemšanu (rezekciju). Tālāk ir nepieciešams savienot vadošos un izejas galus.

Ierakstiet "no gala līdz beigām"

Izmanto, lai sašūtu divas identiskas resnās zarnas sekcijas vai mazas. To veic divu vai trīs rindu šuve. To uzskata par visrentablāko, ievērojot anatomiskās īpašības un funkcijas. Bet tehniski grūti izpildāms.

Savienojuma nosacījums ir salīdzināmo sekciju diametra lielu atšķirību neesamība. Gals, kas ir mazāks pēc klīrensa, ir izgriezts, lai pilnībā ievērotu. Metode tiek izmantota pēc sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas zarnu aizsprostojuma ārstēšanā.

Anastomoze "no vienas puses uz otru"

Metodi izmanto, lai savienotu tievās zarnas sekcijas vai, no vienas puses, mazo, no otras puses, resnās zarnas. Tievās zarnas parasti tiek šūtas uz resnās zarnas sienas sānu. Tas ietver 2 posmus:

1. Pirmajā posmā no nolaupīšanas zarnas gala veidojas blīvs celms. Otrs (atvērtais) gals tiek piemērots ierosinātajai anastomozes vietai no sāniem un tiek sašūts gar aizmugurējo sienu ar Lamberta šuvju.
2. Pēc tam gar izplūdes zarnu tiek veikts griezums visā garumā, kas vienāds ar vadošās sekcijas diametru, un priekšējā siena tiek sašūta ar nepārtrauktu šuvi.

Ierakstiet "no vienas puses uz otru"

Tas atšķiras no iepriekšējām iespējām ar provizorisku “nedzirdīgo” aizvēršanu ar divu rindu šuvi un celmu veidošanos no savienotajām zarnu cilpām. Galu, kas atrodas virs celma, sānu virsmu ar pamata zonu savieno ar Lamberta šuvju, kas ir 2 reizes garāka par lūmena diametru. Tiek uzskatīts, ka tehniski šādas anastomozes ieviešana ir visvieglākā.

To var izmantot gan starp homogēnām zarnas sekcijām, gan heterogēnu apgabalu savienošanai. Galvenās norādes:

• nepieciešamība pēc lielas zonas rezekcijas;
• pārmērīgas izstiepšanās briesmas anastomozes zonā;
• mazs savienoto sekciju diametrs;
• anastomozes veidošanās starp tievo zarnu un kuņģi.

Metodes priekšrocībās ietilpst:

• trūkst nepieciešamības sašūt dažādu vietu mezentriju;
• saspringts savienojums;
• garantēta zarnu fistulas veidošanās novēršana.

Ierakstiet "puse līdz galam"
Ja tiek izvēlēts šāda veida anastomoze, tas nozīmē, ka ķirurgs nodomājis pēc rezekcijas iešūt orgāna vai zarnas galu izveidotajā caurumā zarnu cilpas sānu virsmā. Biežāk lieto pēc resnās zarnas labās puses rezekcijas, lai savienotu mazo un resno zarnu.

Savienojumam var būt garenvirziena vai šķērsvirziena (vairāk vēlams) virziens attiecībā pret galveno asi. Šķērsvirziena anastomozes gadījumā krustojas mazāk muskuļu šķiedru. Tas neizjauc peristaltikas vilni.

Komplikāciju novēršana

Anastomožu komplikācijas var būt:

• šuvju neatbilstība;
• iekaisums anastomotiskajā zonā (anastomozīts);
• asiņošana no bojātiem traukiem;
• fistulisku eju veidošanās;
• sašaurināšanās ar zarnu aizsprostojumu.

Lai izvairītos no saaugumiem un zarnu satura vēdera dobumā:

• operācijas vieta ir pārklāta ar salvetēm;
• pēc zarnu cilpas piestiprināšanas ar speciālu zarnu mīkstumu un satura izspiešanu tiek veikts griezums galu sašūšanai;
• mezenteriskās malas griezums (“logs”) tiek sašūts;
• izveidotās anastomozes caurlaidību nosaka ar palpāciju, līdz operācija ir pabeigta;
• pēcoperācijas periodā tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas;
• rehabilitācijas kursā obligāti ietilpst diēta, fizioterapija un elpošanas vingrinājumi.

Mūsdienu anastomožu aizsardzības metodes

Tuvākajā pēcoperācijas periodā var attīstīties anastomozīts. Viņa iemesls tiek uzskatīts:

• iekaisuma reakcija uz šuvju materiālu;
• nosacīti patogēnas zarnu floras aktivizēšana.

Lai ārstētu turpmāku barības vada anastomozes cicatricial sašaurināšanos, tiek izmantota instalācija, izmantojot poliestera stentu endoskopu (izplešanās caurules, kas atbalsta sienas paplašinātā stāvoklī).

Lai stiprinātu šuves vēdera dobuma ķirurģijā, tiek izmantoti autogrāfi (pašu audu apšuvums):

• no vēderplēves;
• pildījuma kārba;
• taukskābju suspensijas;
• mezenteriskais atloks;
• kuņģa sienas sero-muskuļu atloks.

Tomēr daudzi ķirurgi ierobežo vēdera dobuma un vēderplēves izmantošanu barojošajā kājā ar asins piegādes trauku tikai līdz resnās zarnas rezekcijas pēdējai pakāpei, jo šīs metodes tiek uzskatītas par pēcoperācijas strutainas un saaugumu cēloni.

Lai nomāktu vietējo iekaisumu, tiek plaši novērtēti dažādi ar narkotikām pildīti aizsargi. Tajos ietilpst līme ar bioloģiski saderīgu pretmikrobu saturu. Aizsargfunkcijām tas ietver:

• kolagēns;
• celulozes ēteri;
• polivinilpirolidons (biopolimērs);
• Sanguirythrin.

Kā arī antibiotikas un antiseptiķi:

Ķirurģiskā līme sacietēšanas laikā kļūst stīva, tāpēc ir iespējama anastomozes sašaurināšanās. Daudzsološāki ir želejas un hialuronskābes šķīdumi. Šī viela ir dabisks polisaharīds, ko izdala organiskie audi un dažas baktērijas. Iekļauts zarnu šūnu sienā, tāpēc tas ir ideāli piemērots anastomotisko audu reģenerācijas paātrināšanai, neizraisa iekaisumu.

Hialuronskābe ir iekļauta bioloģiski saderīgās pašabsorbējošās plēvēs. Tiek ierosināts tā savienojuma modifikācija ar 5-aminosalicilskābi (viela pieder nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu klasei).

Pēcoperācijas atoniskais aizcietējums

Īpaši bieži coprostasis (izkārnījumos izkārnījumi) parādās gados vecākiem pacientiem. Pat īss gultas režīms un diēta pārkāpj zarnu darbību. Aizcietējumi var būt spastiski vai atoniski. Tona zaudēšana tiek noņemta, jo diēta paplašinās un palielinās fiziskās aktivitātes.

Lai stimulētu zarnas 3-4 dienā, tiek izrakstīta neliela klizmas tīrīšanas klizma ar hipertonisko fizioloģisko šķīdumu. Ja pacientam nepieciešama ilgstoša pārtikas uzņemšanas izslēgšana, tad iekšpusē lietojiet vazelīna eļļu vai Mukofalk.

Ar spastisku aizcietējumu ir nepieciešams:

• mazināt sāpes ar zālēm ar pretsāpju efektu taisnās zarnas svecīšu veidā;
• pazemināt taisnās zarnas sfinktera tonusu ar spazmolītisko zāļu (No-shp, Papaverine) palīdzību;
• lai mīkstinātu ekskrementus, no siltas parafīna eļļas uz furatsilina šķīduma tiek izgatavoti mikroklizteri.

• senna lapas
• smiltsērkšķu miza,
• rabarberu sakne
• Bisakodils
• rīcineļļa,
• Gutalaks.

Osmotiskajam efektam piemīt:

• glauberova un Karlovivari sāls;
• magnija sulfāts;
• laktoze un laktuloze;
• Mannīts;
• Glicerīns.

Caurejas līdzekļi, kas palielina šķiedrvielu daudzumu resnajā zarnā - Mukofalk.

Agrīna anastomozes ārstēšana

Lai mazinātu iekaisumu un pietūkumu šuvju zonā, ieceļ:

• antibiotikas (hloramfenikols, aminoglikozīdi);
• ar lokalizāciju taisnajā zarnā - mikroklizteri no siltas furatsilina vai uzstādot plānu zondi;
• maigi caurejas līdzekļi, kuru pamatā ir šķidrais parafīns;
• pacientiem, lai stimulētu zarnu satura pāreju, ieteicams uzņemt līdz 2 litriem šķidruma, ieskaitot kefīru, augļu dzērienu, kisseli, kompotu.

Ja veidojas zarnu aizsprostojums

Obstrukcijas rašanās var izraisīt anastomotiskās zonas pietūkumu, cicatricial sašaurināšanos. Akūtu simptomu gadījumā tiek veikta atkārtota laparotomija (griezums vēderā un vēdera dobumā) ar patoloģijas likvidēšanu.

Hroniskas obstrukcijas gadījumā ilgstošā pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta intensīva antibakteriāla terapija un intoksikācijas noņemšana. Pacients tiek izmeklēts, lai izlemtu par ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Tehniski iemesli

Dažreiz komplikācijas ir saistītas ar nepiemērotām vai nepietiekami kvalificētām operācijām. Tas noved pie šuvju materiāla pārmērīgas spriedzes, daudzrindu šuvju pārmērīgas uzlikšanas. Fibrīns krustojumā izkrīt un veidojas mehāniskas obstrukcijas.

Zarnu anastomozes prasa ievērot operācijas paņēmienus, rūpīgi apsvērt audu stāvokli un ķirurga prasmes. Tie tiek uzlikti ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā tikai tad, ja nav konservatīvu pamata slimības ārstēšanas metožu.

Zarnu ķirurģija tiek uzskatīta par vienu no visgrūtākajām. Ķirurgam ir ne tikai jānovērš patoloģija, bet arī jāsaglabā maksimāla orgāna funkcionalitāte. Dobu orgānu savienošanai ķirurģiskas iejaukšanās laikā viņi izmanto īpašu paņēmienu - anastomozes uzklāšanu.

Zarnu operācijas veidi

Visbiežāk zarnās tiek veiktas tādas operācijas kā enterotomija un rezekcija. Pirmo veidu izvēlas, ja orgānā ir atrasts svešķermenis. Tās būtība ir zarnu ķirurģiskā atvēršana ar skalpeli vai elektrisko nazi. Šuvju izvēlas atkarībā no zarnas, iekaisuma procesa esamības vai neesamības intervences zonā. Brūce tiek sašūta ar tā saukto Gumbi mezgla šuvju, veicot punkciju caur muskuļaino, submukozālo slāni bez gļotādas ieslodzīšanas, kā arī ar Lamberta šuvi, savienojot serozi (no ārpuses pārklājot tievo zarnu) un muskuļu membrānu.

Rezekcija ir orgāna vai tā daļas ķirurģiska noņemšana. Pirms tā ieviešanas ārsts novērtē zarnu sienas dzīvotspēju (krāsa, spēja slēgt līgumu, iekaisuma procesa klātbūtne). Pēc tam, kad ārsts ir identificējis izdalītā apgabala robežas, viņš izvēlas anastomozes pielietojuma veidu.

Anastomozes pielietošanas metodes

Anastomozes pielietošanai ir vairāki veidi. Apsvērsim tos sīkāk.

No beigām līdz beigām

Šo sugu uzskata par visefektīvāko un visbiežāk izmanto, ja salīdzināmo zarnu galu diametru starpība nav ļoti liela. Fakts, ka tam ir mazāks diametrs, ķirurgs veic lineāru griezumu, lai palielinātu orgāna lūmenu. Sigmoīdās resnās zarnas rezekcijas beigās (tas ir resnās zarnas pēdējais reģions pirms došanās taisnā virzienā) tiek izmantots šis paņēmiens.

Pēc zarnu operācijas pacientam jāveic rehabilitācijas kurss: elpošanas vingrinājumi, medicīniskie vingrinājumi, fizioterapija un diētas terapija. Šie komponenti kopā ievērojami palielinās ķermeņa efektīvas atjaunošanās iespējas.

To lieto, ja nepieciešama lielas zonas rezekcija vai ja pastāv spēcīgas spriedzes draudi anastomozes vietā. Abi gali ir noslēgti ar divu rindu šuvi, un tad celmus apšuj ar nepārtrauktu Lamberta šuvju. Turklāt tā garums ir 2 reizes lielāks par lūmena diametru. Ķirurgs veic iegriezumu un atver abus celmus gar garenisko asi, izspiež zarnas saturu un pēc tam ar nepārtrauktu šuvi sašuj brūces malas.

Beigt uz sāniem

Šis anastomozes veids slēpjas faktā, ka nolaupīšanas zarnas celms tiek aizvērts, izmantojot side-by-side metodi, orgāna saturs tiek izspiests un izspiests ar zarnu mīkstumu. Tad atvērto galu zarnām uzliek no sāniem, šujot ar nepārtrauktas Lamberta šuves palīdzību.

Nākamais posms - ķirurgs veic garenisko sadaļu un atver zarnu izejas daļu. Tās garumam jāatbilst orgāna atvērtā gala platumam. Anastomozes priekšpuse ir arī šuvta ar nepārtrauktu šuvi. Šis anamostozes veids ir optimāls daudzām intervencēm, pat tādām sarežģītām kā barības vada ekstirpācija (nozīmē tās pilnīgu noņemšanu, ieskaitot tuvākos limfmezglus, taukaudus).

Tievās un resnās zarnas lieto zarnu anastomozes ar jebkura veida savienojumiem. Bet pirmajā gadījumā obligāti tiek izvēlēta vienstāva šuve (tas ir, tie uztver visus audu slāņus), otrajā - tikai divstāvu pārtrauktas šuves (pirmā rinda sastāv no vienkāršām šuvēm caur sašūto sienu biezumu, bet otrā - bez gļotādas caurduršanas).

Anastomozes galvenais mērķis ir atjaunot zarnu nepārtrauktību pēc rezekcijas, lai veidotu eju zarnu aizsprostojuma gadījumā. Šis paņēmiens ļauj ietaupīt dzīvību un vismaz daļēji kompensēt tālu orgānu lomu. Pat ar hemicolektomiju (puses resnās zarnas noņemšana ar kaula lūzuma veidošanos - nedabisku anālo atveri, kas ievesta priekšējā vēdera sienā), tas ļauj ietaupīt lielāko daļu zarnu funkcionalitātes.

Operācija taisnajā zarnā ar onkoloģiju gandrīz vienmēr ietver tā noņemšanu, īpaši, ja audzējs ir "zems", tas ir, tas atrodas tuvu anālajai atverēm (mazāk nekā 6 cm). Anastomozes veidošanās ir vienīgais veids, kā atjaunot tās caurlaidību, visbiežāk, ja tiek veikta priekšējo orgānu rezekcija.

4-20% gadījumu (atkarībā no audu stāvokļa, ārsta profesionalitātes) rodas komplikācijas: traucēta caurlaidība, šuvju nepietiekamība, peritonīts. Lai mazinātu risku, ķirurgam jāveic rūpīga šuvju un blakus esošo zonu reorganizācija no lūmena puses.

Padoms: lai samazinātu komplikāciju iespējamību, pacientam ir jāievēro visi ārsta ieteikumi un neaizmirstiet patstāvīgi uzraudzīt savienojumu. Piemēram, lai mazinātu sašaurināšanās, obstrukcijas risku pēc kuņģa noņemšanas, ir vērts regulāri iziet rentgena pārbaudi.

Zarnu anastomozes uzlikšana ir unikāla ķirurģiska tehnika, kas ļauj savienot dobos orgānus un vismaz daļēji atjaunot zarnu funkcionalitāti. Atkarībā no darbības veida tiek izmantotas dažādas sajaukšanas metodes. Lai maksimāli palielinātu anastomozes efektivitāti, ārstam jāievēro tehnoloģija un uzmanīgi jāapstrādā šuve ar antiseptiķiem.

Saskarē ar

Divi pareizi uzvilkti mezgli stingri notur sašūtus audumus, savukārt, izmantojot sintētisko monofilu pavedienu, nepieciešami līdz 5-6 mezgli.

Vienrindu mezglots šuvums ar šādu stiepli ļāva mums sasniegt ļoti labus rezultātus operāciju laikā ne tikai uz kuņģa, mazās un resnās zarnas, bet arī barības vada, no kurienes tika aizgūta šīs šuves ideja (sk. 194. lpp.). Šuvju izturība zarnās tiek saglabāta pat gadījumos, kad vēdera sienas brūces ir sterili novirzītas vai nomāktas, un zarnās kļūst redzamas vairākas stiepļu šuves. Vienrindu mezglots šuvums ar monofīlu šuvju materiālu (vai tas būtu stieples vai cits materiāls) ir viens no ļoti nozīmīgajiem sasniegumiem kuņģa-zarnu trakta ķirurģijā pēdējās desmitgades laikā.

Neatkarīgi no tā, kāda šuve tiek izmantota, panākumi nav atkarīgi no tā, cik rindu tā ir uzlikta, bet gan no divu pamatnoteikumu ievērošanas:

1) drīkst šūt tikai audumus ar nevainojamu asins piegādi, un

2) šuve jāpieliek bez mazākās spriedzes.

Jums vienmēr jāatceras, ka šuve nedziedē: chirurgus uzvalks, natura sanat("Ķirurgs tikai šuj, dziedina tādu pašu dabu"). Šuves mērķis ir. lai dziedināšanas periodā audi būtu nevainojami un bez jebkādas spriedzes.