Rehabilitācija pēc starpskriemeļu trūces noņemšanas

Saskaņā ar statistiku, visizplatītākā trūce mugurkaula jostas daļā un retāk - krūšu kurvja. Neskatoties uz to, ka šīs patoloģijas ārstēšanai ne vienmēr ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, joprojām tiek veiktas daudzas operācijas. Tāpēc ir jāzina par rehabilitācijas procesu pēcoperācijas periodā.
Mūsdienās mugurkaula deģeneratīvās-distrofiskās slimības ir viens no galvenajiem pacientu sāpju cēloņiem.
Osteohondrozes pamatā ir šķidruma satura samazināšanās starpskriemeļu diskā, tā biezuma samazināšanās un kaulu, muskuļu un nervu audu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Slimībai progresējot, plīst annulus fibrosus, kas ieskauj diska pulposus. Tad daļa no kodola iziet ārā, veidojot tā saukto starpskriemeļu diska trūci (mezglu).
Operācija novērš pacienta simptomu cēloni, novedot viņu pie ārsta. Tomēr šo pazīmju izskaušana neatrisina visas problēmas. Ir nepieciešams novērst pamatslimības sekas. Par to ir rehabilitācija. Ir svarīgi atgriezt pacientu aktīvajā mājsaimniecībā un darba dzīvē.
Pēcoperācijas periods ir sadalīts šādos posmos:

• 1-14 dienas - agrīns pēcoperācijas periods.
• 14-32 nedēļas - vēlais pēcoperācijas periods.
• No 2 mēnešiem pēc operācijas un vēlāk - aizkavēts pēcoperācijas periods.

Pēc operācijas nepieciešams veikt fizioterapijas vingrinājumus, kas palīdzēs nostiprināt muskuļu korseti un izvairīties no slimības atkārtošanās.

Rehabilitācijas procesa vispārīgie principi

• Pēcoperācijas periodā ir svarīgi atrasties vispusīgā ķirurga, neirologa, rehabilitācijas speciālista, kā arī citu augsti specializētu speciālistu uzraudzībā pēc indikācijām.
• Diska trūce izraisa smagu diskomfortu pacientam stipru sāpju un ierobežotas mobilitātes dēļ. Pēc operācijas cilvēks jūtas bezpalīdzīgs un iedzīts noteiktās robežās (noteikumu ievērošana, speciālistu izmeklējumu grafiks, medikamentu lietošana utt.), līdz ar to iespējama depresīva stāvokļa attīstība. Šajā situācijā jūs nevarat iztikt bez psihoterapeita palīdzības.
• Pēc operācijas nepieciešams izmantot īpašu korsete. Tā būs lieliska slimības atkārtošanās profilakse.
• Fizioterapijas vingrinājumu, masāžas un fizioterapijas iecelšana.
• Vingrošana tiek veikta no pirmās dienas pēc operācijas. Terapeitiskās vingrošanas komplekss tiek izvēlēts individuāli un tiek veikts instruktora vai ārsta vadībā.
• Galvenie fizioterapijas vingrinājumu principi pēcoperācijas periodā ir regularitāte un pakāpeniska slodzes palielināšana.
• Pēc operācijas 3 mēnešus ir kontrindicēts ar vienu roku pacelt vairāk par 2-3 kg.
• Ir nepieciešams ierobežot ilgstošu sēdēšanu 3 mēnešus pēc operācijas.
• Jāizslēdz āra spēles ar asām ballistiskām kustībām.
• Visā rehabilitācijas periodā ir ieteicams atteikties no alkohola un smēķēšanas.

Dzemdes kakla diska trūce

Pēc operācijas galvenais uzsvars vingrošanā tiek likts uz elpošanas vingrinājumiem.
Pirmajā rehabilitācijas posmā ir nepieciešams ierobežot galvas pagriezienus un slīpumus.
Pēc ārstējošā ārsta atļaujas var ieņemt pussēdu ar obligātu Shants apkakles uzvilkšanu. Šajā periodā elpošanas vingrinājumiem tiek pievienoti vingrinājumi augšējā plecu joslā. Rokas nedrīkst pacelt virs plecu līmeņa. Veicot plecu rotāciju, plaukstas jānolaiž un jāpiespiež pie ķermeņa.
Nākamajā posmā vingrinājumu komplektam tiek pievienotas kāju kustības.
Jūs varat pārtraukt ortozes (Schanz apkakles) lietošanu tikai pēc kontroles rentgena izmeklēšanas.

Krūškurvja diska trūce

Pēc operācijas vingrošana ir vērsta uz komplikāciju novēršanu no iekšējiem orgāniem. Pirmais solis ir elpošanas vingrinājumi.
Ja nav kontrindikāciju, gandrīz uzreiz pēc operācijas pacientam ir atļauts apgāzties uz vēdera. Šajā pozīcijā jūs varat veikt vingrinājumus dažu dienu laikā.
Pēc ārstējošā ārsta atļaujas saņemšanas nepieciešams piecelties un staigāt, bet noteikti uzvilkt fiksējošo ortozi.
Nedēļu pēc operācijas ārstnieciskās vingrošanas kompleksam var pievienot statiskos vingrinājumus, tas ir, noteikta muskuļa noturēšanu sarautā stāvoklī vairākas sekundes.
Kustības pakāpeniski tiek ieviestas stāvus, kā arī ar pretestību, svariem un papildu aprīkojumu.
Jebkuri vingrinājumi jāveic profesionāla instruktora vadībā un vingrošanas terapijas ārsta vai rehabilitācijas terapeita uzraudzībā.

Mugurkaula jostas daļas diska trūce

Ir nepieciešams atteikties no sēdus stāvokļa uz laiku no 3 līdz 6 mēnešiem. Automašīnas vadīšana ir kontrindicēta pirmos 3 mēnešus pēc operācijas. Kā pasažieris automašīnā jūs varat braukt tikai daļēji sēdus vai guļus stāvoklī.
Ir nepieciešams izmantot fiksējošo ortozi.
Jūs varat sākt staigāt, ja nav kontrindikāciju, no pirmās dienas pēc operācijas.
Atpūtai guļus stāvoklī vajadzētu būt 20-30 minūtēm vairākas reizes dienā.
Pēc operācijas lielas amplitūdas kustības, kā arī mugurkaula sagriešanās un slīpumi ir absolūti kontrindicēti 1-2 mēnešus.
Pirmajās dienās ir nepieciešams veikt vingrošanu guļus stāvoklī, pievēršot uzmanību pareizam elpošanas ritmam. Visas kustības jāveic lēni. Atkārtojumu skaits pakāpeniski palielinās. Vingrošana tiek veikta katru dienu. Nodarbību laikā nedrīkst radīt sāpes, t.i., kustību apjomam jābūt līdz sāpēm.

Vingrinājumi mugurkaula pagriešanai, kā arī skriešana un lēkšana ir pilnībā izslēgti.

Fizioterapija

2 nedēļas pēc operācijas tiek nozīmēta elektroterapija (SMT, lidāzes) un ultraskaņas terapija, kā arī hidrokortizona ultrafonoforēze. Tiek veikts kursa efekts, kas sastāv no ikdienas sesijām ar kopējo skaitu līdz 15.

Jau pirmajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek veikta viegla ekstremitāšu masāža bojājuma pusē radikulāra sindroma klātbūtnē, kas izpaužas kā nejutīgums, samazināti refleksi un palielināts ekstremitātes vājums.

Akupunktūra

Ir pilnīgi iespējams ieviest refleksoterapiju kompleksā ārstēšanā mēnesi pēc ķirurģiskas ārstēšanas atbilstoši indikācijām.

Operācijas komplikācijas

Tāpat kā jebkura cita operācija, arī trūces ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar zināmu komplikāciju risku. Apskatīsim dažus no tiem.

Anestēzija:

• Anestēzijas intubācijas laikā laringoskops var sabojāt traheju vai barības vadu.
• Alerģiskas reakcijas uz anestēzijas šķīdumiem.

Darbība:

• Elpošanas un sirdsdarbības apstāšanās, nekontrolēta asinsspiediena pazemināšanās.
• Muguras smadzeņu durālās membrānas plīsums ar šķidruma noplūdi (hronisku galvassāpju cēlonis), cerebrospinālā šķidruma infekcija ar meningīta attīstību, kā arī (ar strutojošu meningītu) dural maisa fistulas veidošanos ar nemainīgu strutojošu masu aizplūšana ar abscesu parādīšanos apkārtējos audos. Sepsis un nāve.
• Barības vada, trahejas vai asinsvadu saišķa bojājumi dzemdes kakla rajonā.
• Atkārtoti nervu traucējumi. Tā funkcija tiek atjaunota neatkarīgi 2-3 mēnešu laikā pēc operācijas.
• nervu sakņu traumu risks.
• CSF infekcija (mazāk nekā 1%).
• Šķērsvirziena mielīts ir nejaušas ķirurģiskas traumas vai muguras smadzeņu infekcijas rezultāts. Manifestācijas ir atkarīgas no bojājuma augstuma, tāpēc var rasties parēze, paralīze un smagi neiroloģiski traucējumi.
• Adamkeviča artērijas bojājums tās atrašanās vietas anatomisko pazīmju gadījumā pacientam operācijas laikā L4-S1 zonā, kur visbiežāk veidojas trūces. Rezultāts ir mazāka paralīze un nesaturēšana.
• Epidurālā hematoma veidojas trauka bojājuma dēļ operācijas laikā un asiņu uzkrāšanai epidurālajos taukaudos. Nelaikā veicot diagnostikas un ārstēšanas pasākumus, rodas strutains peridurīts. Pēc tam tas var pārvērsties par cicatricial-adhezīvu epidurītu, kas atkarībā no procesa lokalizācijas izpaužas ar dažādiem neiroloģiskiem simptomiem: parēzi, paralīzi, sāpju sindromu, jušanas un kustību traucējumiem, nesaturēšanu, uroģenitālās zonas traucējumiem, utt.

Pēcoperācijas periods:

• Toksisks bojājums smadzenēm, nierēm, aknām un sirdij.
• Skriemeļu ķermeņu osteomielīts ir strutains sūkļveida audu bojājums pēc operācijas, kas izplatās tuvējos audos, zaudējot skriemeļu atbalsta funkciju. Rezultātā - mugurkaula iznīcināšana (lūzums). Vājinātiem pacientiem ir iespējama procesa vispārināšana ar sepses attīstību.
• Mugurkaula kanāla pēcoperācijas stenoze sakarā ar aktīvu saistaudu augšanu ķirurģiskajā zonā. Saistaudi saspiež dural maisiņu un palēnina cerebrospinālā šķidruma plūsmu. Pēc tam tas izraisa pilnīgu tā aprites pārtraukšanu, t.i., stāvoklis, kas prasa tūlītēju atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Turklāt saistaudi tieši saspiež muguras smadzenes un to saknes, kas arī ir norāde uz atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
• Atkārtota diska trūce ir novēlota operācijas komplikācija. Trūces atkārtota veidošanās operācijas zonā, kas veikta vairāk nekā pirms 1 gada.
• Skriemeļa nestabilitāte ar spondilolistēzes veidošanos. Operācijas laikā nepieciešams noņemt skriemeļu kaula lokus, kas samazina mugurkaula atbalsta funkciju. Pēc operācijas šāds skriemelis var tikt pārvietots atpakaļ vai uz priekšu attiecībā pret citiem skriemeļiem ar starpskriemeļu diska traumu, veidojot izvirzījumu un trūci.

Ir svarīgi saprast, ka diska trūce un šīs slimības ķirurģiska ārstēšana nepadara cilvēku par invalīdu. Ar pareizu terapiju un visu daudznozaru medicīnas komandas ieteikumu ieviešanu atgriešanās pie ierastā dzīvesveida notiek diezgan īsā laika posmā.
Tomēr ir jāzina, ka operācija nav vienīgais veids, kā novērst diska trūci. Ir neķirurģiskas ārstēšanas metodes. Tātad ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās ir tikai gadījumos, kad cita veida terapija kāda iemesla dēļ nav piemērota konkrētam pacientam.

TV kanāls "Krievija-1", raidījums "Par svarīgāko". Dr. Bubnovskis stāsta par vingrinājumiem mugurkaula trūcei: