Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem veselības aprūpes sistēmā, hospitālā infekcija joprojām ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Patiešām, gadījumā, ja pievienojas galvenajai slimībai, tas pasliktina slimības gaitu un prognozi.

Slimnīcā iegūta infekcija: definīcija

Dažādām mikrobu izcelsmes slimībām, kas rodas ārstniecības iestādes apmeklējumu dēļ medicīniskās aprūpes iegūšanai, izmeklēšanai vai noteiktu pienākumu (darba) veikšanai, ir viens nosaukums - "hospitālā infekcija".

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīcijā ir uzsvērts, ka infekcija tiek uzskatīta par hospitālu (nozokomiālu), ja tās pirmā izpausme notika vismaz divas dienas pēc atrašanas medicīnas iestādē. Ja uzņemšanas brīdī ir simptomi, un inkubācijas periods ir izslēgts, infekcija netiek uzskatīta par slimnīcā iegūtu.

Izcelsme

Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji ir:

1. Baktērijas:

• stafilokoks;
• grampozitīva koku flora;
• zarnu un Pseudomonas aeruginosa;
• sporas saturoši neklostridiālie anaerobi;
• gramnegatīva stieņveida flora (piemēram, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• citi.

2. Vīrusi:

• rinovīrusi;
• rotavīrusi;
• vīrusu hepatīts;
• gripa;
• masalas;
• vējbakas;
• herpes;
• elpošanas sincitiāla infekcija;
• citi.

• nosacīti patogēns;
• patogēns.

4. Pneimocistas.

5. Mikoplazmas.

• pinworms;
• citi.

Klasifikācija

Šim infekcijas tipam ir vispārpieņemta klasifikācija. Galvenie kritēriji tajā ir:

1. hospitālās infekcijas pārnešanas veidi:

• gaisā (aerosols);
• barības ūdens;
• kontakts un instrumentāls (pēcinjekcijas, operācijas, pārliešanas, endoskopiskas, transplantācijas, dialīzes, hemosorbcijas, pēcdzemdību);
• kontakts un mājsaimniecība;
• pēctraumatisks;
• citi.

2. Kursa veids un ilgums:

• ilgstošs;
• subakūts;
• asa.

3. Klīniskās ārstēšanas sarežģītība:

• plaušas;
• vidējs;
• smags.

4. Infekcijas izplatīšanās pakāpe:

4.1. Izplatīts visā ķermenī (septicēmija, bakterēmija un citi).

4.2. Lokalizēta:

• elpceļu (piemēram, bronhīts);
• acs;
• ādas un zemādas audu infekcijas (piemēram, saistītas ar apdegumiem utt.);
• ENT infekcijas (vidusauss iekaisums un citi);
• gremošanas sistēmas patoloģija (gastroenterokolīts, hepatīts, abscesi utt.);
• reproduktīvās sistēmas infekcijas (piemēram, salpingo-oophorīts);
• uroloģiskais (cistīts, uretrīts utt.);
• locītavu un kaulu infekcijas;
• zobu;
• sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas;
• centrālās nervu sistēmas slimības.

Hospitālo infekciju avoti

Nozokomiālās infekcijas izplatītāji ir:

1) pacienti (īpaši tie, kas ilgstoši atrodas slimnīcā), ķirurģiskās slimnīcas pacienti ar hroniskām vai akūtām strutojošu-septisku slimību formām;

2) veselības aprūpes darbinieki (pacienti un baktēriju nesēji), tajā ietilpst gan ārsti, gan aprūpes personāls.

Slimnīcas apmeklētāji ir nenozīmīgi hospitālo infekciju avoti, bet tajā pašā laikā viņi var būt slimi ar ARVI, kā arī būt enterobaktēriju vai stafilokoku nesēji.

Pavairošanas ceļi

Kā tiek pārnesta hospitālā infekcija? Tās izplatīšanas ceļi ir šādi:

Gaisā vai aerosols;

Kontakti un mājsaimniecība;

Pārtikas klases;

Caur asinīm.

Hospitālā infekcija veselības aprūpes iestādē var tikt pārnesta arī caur:

1. Objekti, kas ir tieši saistīti ar mitrumu (izlietnes, infūziju šķidrumi, dzeršanas tvertnes, tvertnes, kurās ir antiseptiķi, dezinfekcijas un antibiotikas, ūdens puķu podos un podu turētājos, gaisa kondicionieru mitrinātāji).
2. Piesārņoti instrumenti, dažādas medicīniskās iekārtas, gultas piederumi, mēbeles palātā (gulta), priekšmeti un materiāli pacientu aprūpei (pārsēji utt.), Personāla formas, pacientu un medicīnas personāla rokas un mati.

Turklāt inficēšanās risks palielinās, ja pastāvīgi pastāv hospitālo infekciju avots (piemēram, neatpazīta infekcija pacientam, kurš ilgstoši tiek ārstēts).

Kāds ir hospitālo infekciju pieauguma iemesls?

Pēdējos gados hospitālā infekcija uzņem apgriezienus: reģistrēto gadījumu skaits Krievijas Federācijā ir pieaudzis līdz sešdesmit tūkstošiem gadā. Šāda slimnīcu infekciju pieauguma cēloņi var būt gan objektīvi (kas nav atkarīgi no ārstniecības iestāžu vadības un medicīnas darbiniekiem), gan subjektīvi. Īsumā pakavēsimies pie katras no iespējām.

Objektīvi hospitālās infekcijas cēloņi:

• ir vairākas medicīnas iestādes, kas neatbilst mūsdienu prasībām;
• tiek veidoti lieli slimnīcu kompleksi ar savdabīgu ekoloģiju;
• bakterioloģiskās laboratorijas ir slikti aprīkotas un aprīkotas;
• ir bakterioloģisko ārstu trūkums;
• nav efektīvu metožu stafilokoku nesēja ārstēšanai, kā arī apstākļi hospitalizācijai;
• kontakti starp pacientiem un personālu kļūst arvien biežāki;
• medicīniskās palīdzības meklēšanas biežuma palielināšanās;
• palielinot to cilvēku skaitu, kuriem ir zema imunitāte.

Subjektīvie infekcijas cēloņi:

• nav vienotas epidemioloģiskas pieejas hospitālo infekciju izpētei;
• nepietiekams preventīvo pasākumu līmenis, kā arī ārstu un medmāsu apmācība;
• nav veidu, kā kvalitatīvi sterilizēt noteiktu veidu aprīkojumu, nepietiekama kontrole pār notiekošajām procedūrām;
• nediagnosticētu pārvadātāju skaita pieaugums veselības aprūpes darbinieku vidū;
• nav pilnīga un uzticama slimnīcu infekciju reģistru.

Riska grupa

Neskatoties uz ārstniecības iestādes līmeni un kvalifikāciju, tajā strādājošo personālu un veikto preventīvo pasākumu kvalitāti, gandrīz ikviens var kļūt par hospitālās infekcijas avotu vai mērķi. Bet ir noteikti iedzīvotāju segmenti, kuru organisms ir visvairāk pakļauts infekcijai.

Šie cilvēki ir:

Nobrieduši pacienti;

Bērni līdz desmit gadu vecumam (visbiežāk priekšlaicīgi un ar novājinātu imunitāti);

Pacienti, kuriem ir samazināta imunobioloģiskā aizsardzība slimību dēļ, kas saistītas ar asins patoloģijām, onkoloģiju, autoimūnām, alerģiskām, endokrīnām slimībām, kā arī pēc ilgstošām operācijām;

Pacienti, kuru psihofizioloģiskais statuss tiek mainīts dzīves un darba teritorijas ekoloģisko trūkumu dēļ.

Papildus cilvēciskajam faktoram ir arī vairākas bīstamas diagnostikas un terapeitiskās procedūras, kuru ieviešana var izprovocēt hospitālo infekciju skaita pieaugumu. Parasti tas ir saistīts ar nepareizu aprīkojuma un rīku izmantošanu, kā arī nolaidības dēļ attiecībā uz preventīvo pasākumu īstenošanas kvalitāti.

Ķirurģiskas brūču infekcijas

Hospitālā ķirurģiskā infekcija (CSI) aizņem lauvas tiesu no visas slimnīcu infekciju masas - vidēji 5,3 uz simts pacientu.

Šādas patoloģijas ir sadalītas virspusējās (tiek ietekmēta āda un zemādas audi), dziļās (tiek ietekmēti muskuļi un fascijas) un dobuma / orgānu infekcijas (tiek ietekmētas visas anatomiskās struktūras).

Infekcija notiek gan iekšēju, gan ārēju faktoru dēļ. Bet vairāk nekā astoņdesmit procenti infekciju ir saistītas ar iekšēju infekciju, kas notiek operāciju zālēs un ģērbtuvēs ar personāla un medicīnas instrumentu rokām.

Galvenie infekcijas riska faktori ķirurģiskajās nodaļās ir:

Centralizētas darbības vienības esamība;

Bieža invazīvo procedūru izmantošana;

Ilgtermiņa operācijas;

Pacienti, kuri pēc smagām operācijām ilgu laiku atrodas guļus stāvoklī.

Preventīvie pasākumi

Nepieciešami daudzpusēji profilaktiski pasākumi, lai samazinātu infekcijas risku un slimnīcu infekciju pieaugumu. Organizatorisku, epidemioloģisku, zinātnisku un metodoloģisku iemeslu dēļ tos ir diezgan grūti izpildīt. Lielākā mērā plānoto un veikto pasākumu efektivitāte, lai apkarotu slimnīcu infekciju, ir atkarīga no veselības aprūpes iestādes plānošanas atbilstoši mūsdienīgam aprīkojumam, jaunākajiem zinātnes sasniegumiem un stingrai antiepidēmiskā režīma ievērošanai.

Slimnīcu infekciju profilakse tiek veikta vairākos virzienos, no kuriem katrs obligāti ietver sanitāros, higiēniskos un antiepidēmiskos pasākumus.

Šie pasākumi ir saistīti ar visu ārstniecības iestādes sanitārās apkopes īstenošanas nosacījumu ievērošanu, izmantotajām iekārtām un instrumentiem, pacientu un medicīnas darbinieku personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.

Vispārējā palātu un funkcionālo zonu tīrīšana tiek veikta reizi mēnesī vai biežāk, ja tam ir iemesli. Tas ietver rūpīgu grīdu, sienu, medicīnas aprīkojuma, kā arī mēbeļu, apgaismes ķermeņu, žalūziju un citu iespējamo priekšmetu tīrīšanu un dezinfekciju.

Visu telpu mitrā tīrīšana jāveic vismaz divas reizes dienā, vienmēr izmantojot mazgāšanas, dezinfekcijas un tīrīšanas iekārtas, kurām ir īpašs marķējums.

Kas attiecas uz telpu, piemēram, vadības bloka, dzemdību un ģērbtuves, vispārēju uzkopšanu, tā tur jāveic reizi nedēļā. Tajā pašā laikā no zāles ir nepieciešams pilnībā noņemt aprīkojumu, inventāru un mēbeles. Tāpat pēc tīrīšanas un darbības laikā ir nepieciešams dezinficēt telpas, izmantojot stacionāras vai mobilas ultravioletās baktericīdās lampas (1 W jauda uz 1 m 3 telpas).

Parasti hospitālo infekciju profilaksei vajadzētu nodrošināt vienu no vissvarīgākajiem pasākumiem - ikdienas dezinfekcijas procedūru. Tās mērķis ir iznīcināt iespējamos mikroorganismus nodaļās, iekārtās un instrumentos.

Slimnīcā iegūtas infekcijas - rīkojums par hospitālo infekciju profilaksi

Varas iestādes vienmēr ir saskārušās ar slimnīcu infekciju problēmu. Šodien ir apmēram piecpadsmit PSRS Veselības ministrijas, RSFSR un Krievijas Federācijas rīkojumi un citi normatīvie dokumenti. Pirmie tika publicēti 1976. gadā, taču to nozīme ir aktuāla līdz mūsdienām.

S hospitālo infekciju izsekošanas un novēršanas sistēma ir izstrādāta gadu gaitā. Un Krievijas Federācijas epidemiologu dienests tika legalizēts tikai pēc deviņdesmitajiem gadiem (1993. gadā) vienlaikus ar rīkojumu Nr. 220 "Par pasākumiem infekcijas dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā". Šis dokuments nosaka noteikumus, kas vērsti uz infekcijas dienesta attīstību, un izredzes uzlabot medicīnas iestāžu darbību šajā kursā.

Šobrīd ir izstrādāti ieteikumu dokumenti, kas apraksta nepieciešamās darbības, lai novērstu gaisa un implantācijas infekcijas.

Hospitālo infekciju uzraudzība

Hospitalizēto infekciju kontrole ir epidemioloģiskā uzraudzība valsts, pilsētas, rajona līmenī un atsevišķu ārstniecības iestāžu apstākļos. Tas ir, darbības nepārtrauktas uzraudzības un ieviešanas process, kura pamatā ir epidemioloģiskā diagnostika, kuru mērķis ir uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī nodrošināt pacientu un personāla veselības drošību.

Lai pilnībā īstenotu hospitālās infekcijas kontroles programmu, ir pareizi jāizstrādā:

Vadības struktūra un funkcionālo kontroles pienākumu sadale, kurā jāiekļauj ārstniecības iestādes administrācijas pārstāvji, vadošie speciālisti un vidējā līmeņa medicīniskais personāls;

Hospitālo infekciju pilnīgas reģistrācijas un uzskaites sistēma, kas vērsta uz visu strutojošo-septisko patoloģiju savlaicīgu atklāšanu un uzskaiti;

Mikrobioloģiskais atbalsts infekcijas kontrolei, pamatojoties uz bakterioloģiskām laboratorijām, kur var veikt augstas kvalitātes pētījumus;

Preventīvu un pretepidēmisku darbību organizēšanas sistēma;

Pašreizējā elastīgā sistēma medicīnas darbinieku apmācībai infekcijas kontroles uzdevumos;

Personāla veselības aizsardzības sistēma.

Hospitālā infekcija, hospitālā infekcija (slimnīca, hospitālā) ir jebkura vīrusu, baktēriju vai sēnīšu etioloģijas slimība, kas attīstās pacientam, kurš atrodas ārstniecības iestādē stacionārā vai ambulatorā ārstēšanā, kā arī mēneša laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas.

Slimnīcu infekciju izraisītāji ietekmē arī medicīnas personālu, kura darba specifika ir saistīta ar kontaktu ar potenciāli patogēnu mikroorganismu.

↯ Vairāk rakstu žurnālā

Kas ir hospitālā infekcija, kādi ir tās izraisītāji, transmisijas mehānismi un ceļi? Kādas darbības jāorganizē medicīnas iestādē hospitālo infekciju profilaksei?

Gatavus algoritmus un instrukcijas skatiet rakstā.

Jauna pieeja hospitālo infekciju noteikšanai

Tagad hospitalizēto infekciju jēdziens ir mainījies. Mūsdienās lielākajā daļā normatīvo dokumentu “hospitālo infekciju” vietā tiek lietots termins Veselības aprūpes infekcijas (HAI).

Tas ir norādīts GOST R 56994-2016 “Dezinfekcijas un dezinfekcijas darbības. Termini un definīcijas ", kas stājās spēkā 2017. gada 1. janvārī.

Lejupielādējami paraugi un speciālas kopšanas procedūras medicīnas māsām.

Saskaņā ar GOST, hospitālās infekcijas ir visas mikrobu patoloģijas, kas rodas:

• pacientiem, kuri atrodas slimnīcā, ambulatorā ārstēšanā vai mājās;
• no veselības aprūpes iestāžu darbiniekiem, veicot savus profesionālos pienākumus.

Hospitālās infekcijas profilakse ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst infekcijas patoloģiju uzliesmojumus un izplatīšanos. Šo darbu veic komisija, kuru speciāli izveidojusi ārstniecības iestādes vadītāja.

Tajā ietilpst iestādes galvenā medmāsa kā amatpersona un hospitālo infekciju profilakses komisijas locekle.

Lejupielādējiet instrukcijas

1. Stils ārkārtas personīgai OOI profilaksei.
2. Universāls stils biomateriālu kolekcijai.
3. Ārkārtas trauksmes shēma pacienta identificēšanai ar AOI.
4. Ziņojums par OOI atklāšanu.
5. Kā lietot aizsargtērpu.

Hospitālo infekciju epidemioloģija un etioloģija

Pēc izcelsmes izšķir šādus avotus:

• pacienti ar acīmredzamām formām (tiek uzskatīti par visbīstamākajiem infekcijas avotiem);
• dažādu patogēnu un oportūnistisku mikroorganismu celmu nesēji, ieskaitot tos, kas ir izturīgi pret pretmikrobu zālēm;
• ārstniecības iestāžu darbinieki ar infekcijas slimībām.

Medicīniskajam personālam skaidri jāzina, kādi pastāv galvenie infekcijas slimību cēloņi - tas ļaus efektīvāk plānot un īstenot preventīvos pasākumus.

Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi un veidi

VBI klasifikācija

1. Ņemot vērā infekcijas izraisītāja izplatīšanās mehānismus un veidus, ir:
   • aerosols (gaisā);
   • ievadbarība (pārtika);
   • kontakts un mājsaimniecība;
   • kontaktinstrumentālais (pēcoperācijas, postnatālais, postdialīze, posttransfūzija, postendoskopiskais un citi).
   • pēctraumatisks;
   • citas formas.
2. Ņemot vērā kursa raksturu un ilgumu:
   • asa;
   • hronisks;
   • subakūts.
3. Ņemot vērā kursa smagumu:
   • plaušas;
   • vidēji smags;
   • smags.
4. Ņemot vērā patoloģiskā procesa izplatības pakāpi:
   • vispārināta (bakterēmija, mikēmija, virēmija, septicēmija, septikopēmija, infekciozs toksisks šoks utt.):
   • lokalizēts (ādas un zemādas tauki, acis, uroģenitālā zona, LOR orgāni, kuņģa-zarnu trakts, centrālā nervu sistēma, sirds un asinsvadi, muskuļu un skeleta sistēma utt.).

Mēs esam sagatavojuši jums rokasgrāmatu, kas izskaidro kā uzraudzīt epidemioloģisko situāciju slimnīcā.žurnālā Head Nurse.

Viņi arī aprakstīja pašreizējās kontroles atskaites punktus, par kuriem nepieciešams pieņemt vadības lēmumus.

Faktori, kas piedalās hospitālo infekciju attīstībā un izplatībā, var būt:

• imunitātes trūkums;
• patogēno un oportūnistisko mikrobu celmu izplatība, kuri ir izturīgi pret antibiotikām;
• vecums, vecāka gadagājuma un novājinātu pacientu skaita pieaugums;
• drošības noteikumu neievērošana medicīnisko procedūru un pacientu aprūpes laikā.

Nozokomiālo infekciju izraisītāju veidi

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem tieši slimnīcu infekcijas rada nopietnus draudus iedzīvotāju veselībai un dzīvībai, jo tām raksturīga augsta izturība pret pretmikrobu zālēm, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu.

Mikroorganismi, kas var izraisīt hospitālo infekciju, pieder dažādām grupām. Galvenie no tiem ir parādīti tabulā.

Patogēnu veidi ir dažādi, bet 90% no tiem ir baktēriju izcelsmes infekcijas izraisītāji. Sēnes, vīrusi un vienšūņi ir daudz retāk sastopami.

Infekcijas izraisītāju veidi lielā mērā ir atkarīgi no slimnīcas profila. Tātad apdegumu nodaļā Pseudomonas aeruginosa, kas tiek nodota ar medicīnas darbinieku un vides objektu rokām, ir īpaši bīstama. Avots šajā gadījumā ir cilvēki.

Dzemdību nama slimnīcās dominē Staphylococcus aureus infekcija, kuras galvenais avots ir medicīnas personāls. Staphylococcus aureus izplatīšanās ceļš ir gaisā.

Ķirurģiskajās slimnīcās dominē infekcijas izraisītājs - Escherichia coli (E. coli), un uroloģiskā profila slimnīcas pārsteidz ar dažādu patogēnu mikrofloru - šeit var atrast Escherichia coli, Klebsiella, Chlamydia un Proteus.

To pašu var teikt par traumu nodaļām - šeit atrodas Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus utt.

Slimnīcas uzņemšanas nodaļai vajadzētu nepieļaut pacientu ar infekcijas slimības pazīmēm uzņemšanu nodaļā.

Harbingers

Tas ļauj līdz minimumam samazināt bīstamību gan pacientiem, gan veselības aprūpes personālam.

Slimības, kas saistītas ar slimnīcā iegūtu slimību

Riska grupā ietilpst tādas nozoloģiskas formas, kurās, visticamāk, ir hospitālās infekcijas attīstība:

• strutojoši-iekaisuma procesi zemādas audos, gļotādās un ādā (flegmona, abscess, mastīts, erysipelas);
• eNT orgānu sakāve (faringīts, laringīts, tonsilīts);
• bronhopulmonārā koka infekcijas (aspirācija un sastrēguma pneimonija);
• kuņģa-zarnu trakta bojājumi (toksisks un injekcijas hepatīts);
• acs ābola infekcijas slimības;
• strutaini-iekaisīgi kaulu un locītavu sistēmas bojājumi;
• uroģenitālās sistēmas infekcijas;
• smadzeņu apvalka un smadzeņu matērijas bojājumi;
• Sirds membrānu un lielo trauku infekciozā ģenēze.

LEKCIJA Nr. 4. Slimnīcā iegūtas infekcijas.

Tēma: hospitālo infekciju profilakses pamati.

Lekcijas plāns:

Hospitālo infekciju jēdziens, klasifikācija.

Hospitālisko avotu raksturojums.

Slimnīcu infekciju pārnešanas mehānismi.

Cēloņi hospitālo infekciju izplatībai slimnīcās.

Nozokomiālo infekciju profilakses virziena pamati.

Hospitālo infekciju (hospitālo infekciju) problēma radās līdz ar pirmo slimnīcu parādīšanos. Turpmākajos gados tas kļuva ārkārtīgi svarīgs visām pasaules valstīm.

VBI rodas 5-7% pacientu, kas ievietoti ārstniecības iestādēs. No 100 000 pacientu, kas inficēti ar hospitālām infekcijām, 25% mirst. Slimnīcu infekcijas palielina uzturēšanās laiku slimnīcā.

Slimnīcā iegūtas infekcijas Vai ir kāda klīniski atpazīstama mikrobu etioloģijas slimība, kas ietekmē pacientu, uzturoties ārstniecības iestādē (slimnīcā) vai meklējot medicīnisko palīdzību (neatkarīgi no slimības simptomu rašanās slimnīcā vai pēc tās), vai slimnīcas darbinieku sakarā ar viņa darbu šajā iestādē.

Tādējādi hospitālo infekciju jēdziens ietver:

slimnīcu pacientu slimības;

pacientu slimības, kuras saņem palīdzību poliklīnikās un mājās;

personāla hospitālās infekcijas gadījumi.

Pēc etioloģijas izšķir 5 hospitālo infekciju grupas:

baktēriju;

vīrusu;

1. infekcijas, ko izraisa vienšūņi;

   ērču izraisītās slimības.

Pašlaik galvenie slimnīcu infekciju izraisītāji slimnīcās ir:

stafilokoki;

gramnegatīvas oportūnistiskas enterobaktērijas;

elpošanas vīrusi.

Vairumā gadījumu hospitālo infekciju, īpaši strutojošo-septisko infekciju, izraisītājs ir nosacīti patogēni mikroorganismi, kas spēj veidot "slimnīcas celmus".

"Slimnīcas celmu" saprot kā mikroorganismu veidu, kas pielāgots dzīvošanai slimnīcas vidē.

Slimnīcu celmu atšķirīgās īpašības ir:

augsta rezistence (nejutīgums) pret antibiotikām;

izturība pret antiseptiķiem un dezinfekcijas līdzekļiem;

paaugstināta virulence 1 cilvēkiem.

Slimnīcās visbiežāk sastopamas šādas hospitālo infekciju grupas:

1. grupa - caurejas (zarnu);

2. grupa - gaisā (masalas, gripa, masaliņas);

3. grupa - strutojoša-septiska.

Pirmās un otrās hospitālo infekciju grupas ir tikai 15% no visām slimībām, trešā - 85%.

Epidemioloģijā epidemioloģiskajā procesā ir 3 saites:

infekcijas avoti;

transmisijas mehānisms;

uzņēmīgs organisms.

Avoti vbi.

Avots Hospitālās infekcijas medicīnas iestādēs ir pacienti, medicīnas personāls,daudz retāk sejasīstenošana barošana un apmeklētāji.Viņi visi var būt pārvadātājiem infekcijas slimot (parasti vieglā vai latentā formā), atveseļošanās stadijā vai inkubācijas periodā. Infekcijas avots var būt dzīvnieki (grauzēji, kaķi, suņi).

Pacientiir galvenais slimnīcu infekciju avots. Šī avota loma ir īpaši liela uroloģiskajās, apdegumu un ķirurģiskajās nodaļās.

Medicīnas personāls,parasti tas darbojas kā hospitālo infekciju avots infekcijām, ko izraisa Staphylococcus aureus (strutojošas un septiskas nozokomiālas infekcijas), dažreiz salmonelozes (zarnu), dažreiz infekciju gadījumā, ko izraisa oportūnistiska flora.

Tajā pašā laikā medicīnas personāls identificē - "slimnīcas" patogēnu celmus.

Apmeklētāju un aprūpētāju loma hospitālo infekciju izplatībā ir ļoti ierobežota.

Vbi pārraides mehānismi.

Ar hospitālām infekcijām transmisijas mehānismus var iedalīt divās grupās: dabiskiun artefaktuāls (mākslīgi radīts).

Dabiskihospitālo infekciju pārnešanas mehānismi ir sadalīti 3 grupās:

horizontāli:

izkārnījumi-orāli (zarnu infekcijas);

gaisā (elpošanas ceļu infekcijas);

pārnēsājama (caur asinssūcējiem kukaiņiem, asins infekcijām);

kontakts un mājsaimniecība (ārējā integumenta infekcija).

vertikāli (no mātes līdz auglim intrauterīnās attīstības laikā);

dzemdību akta laikā (no mātes).

Mākslīgaishospitālo patogēnu transmisijas mehānismi ir mehānismi, kas izveidoti medicīnas iestāžu apstākļos:

infekciozs;

pārliešana (ar asins pārliešanu);

saistīts (saistīts) ar operācijām;

kas saistītas ar medicīniskām procedūrām:

intubācija;

kateterizācija.

ieelpošana;

kas saistītas ar diagnostikas procedūrām:

asiņu ņemšana;

kuņģa, zarnu skaņa;

skopija (bronhoskopija, traheoskopija, gastroskopija utt.);

punkcijas (mugurkaula, limfmezgli, orgāni un audi);

manuāla pārbaude (ar ārsta roku palīdzību).

Trešā saite epidēmijas procesā ir uzņēmīgs organisms.

Slimnīcu pacientu ķermeņa augsta uzņēmība pret hospitālajām infekcijām ir saistīta ar šādām īpašībām:

a) ārstniecības iestāžu pacientu vidū dominē bērni un vecāka gadagājuma cilvēki;

b) pacienta ķermeņa vājināšanās ar pamatslimību;

c) pacientu imunitātes samazināšanās, lietojot noteiktas zāles un procedūras.

Faktori, kas veicina wp izplatīšanos slimnīcās.

Veidošanās "Slimnīca" pret zālēm izturīgi mikroorganismu celmi.

Pieejamība liels skaits avotiemVBI pacientu un personāla formā.

Pieejamībaīstenošanas nosacījumi dabiskie transmisijas mehānismi VBI:

augsts iedzīvotāju blīvums (pacienti) ārstniecības iestādēs;

ciešs medicīnas personāla kontakts ar pacientiem.

Veidošanās jaudīgs mākslīgās transmisijas mehānisms VBI.

Palielināts pacienta uzņēmība VBI, kam ir vairāki iemesli:

bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku pārsvars pacientu vidū;

tādu zāļu lietošana, kas samazina imunitāti;

bojājumi ādas un gļotādu integritātei medicīnisko un diagnostisko procedūru laikā.

Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem veselības aprūpes sistēmā, hospitālā infekcija joprojām ir akūta medicīniska un sociāla problēma. Patiešām, gadījumā, ja pievienojas galvenajai slimībai, tas pasliktina slimības gaitu un prognozi.

Slimnīcā iegūta infekcija: definīcija

Dažādām mikrobu izcelsmes slimībām, kas rodas ārstniecības iestādes apmeklējumu dēļ medicīniskās aprūpes iegūšanai, izmeklēšanai vai noteiktu pienākumu (darba) veikšanai, ir viens nosaukums - "hospitālā infekcija".

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) definīcijā ir uzsvērts, ka infekcija tiek uzskatīta par hospitālu (nozokomiālu), ja tās pirmā izpausme notika vismaz divas dienas pēc atrašanas medicīnas iestādē. Ja uzņemšanas brīdī ir simptomi, un inkubācijas periods ir izslēgts, infekcija netiek uzskatīta par slimnīcā iegūtu.

Izcelsme

Galvenie hospitālo infekciju izraisītāji ir:

1. Baktērijas:

• stafilokoks;
• grampozitīva koku flora;
• zarnu un Pseudomonas aeruginosa;
• sporas saturoši neklostridiālie anaerobi;
• gramnegatīva stieņveida flora (piemēram, Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• citi.

2. Vīrusi:

• rinovīrusi;
• rotavīrusi;
• vīrusu hepatīts;
• gripa;
• masalas;
• vējbakas;
• herpes;
• elpošanas sincitiāla infekcija;
• citi.

• nosacīti patogēns;
• patogēns.

4. Pneimocistas.

5. Mikoplazmas.

• pinworms;
• citi.

Klasifikācija

Šim infekcijas tipam ir vispārpieņemta klasifikācija. Galvenie kritēriji tajā ir:

1. hospitālās infekcijas pārnešanas veidi:

• gaisā (aerosols);
• barības ūdens;
• kontakts un instrumentāls (pēcinjekcijas, operācijas, pārliešanas, endoskopiskas, transplantācijas, dialīzes, hemosorbcijas, pēcdzemdību);
• kontakts un mājsaimniecība;
• pēctraumatisks;
• citi.

2. Kursa veids un ilgums:

• ilgstošs;
• subakūts;
• asa.

3. Klīniskās ārstēšanas sarežģītība:

• plaušas;
• vidējs;
• smags.

4. Infekcijas izplatīšanās pakāpe:

4.1. Izplatīts visā ķermenī (septicēmija, bakterēmija un citi).

4.2. Lokalizēta:

• elpceļu (piemēram, bronhīts);
• acs;
• ādas un zemādas audu infekcijas (piemēram, saistītas ar apdegumiem utt.);
• ENT infekcijas (vidusauss iekaisums un citi);
• gremošanas sistēmas patoloģija (gastroenterokolīts, hepatīts, abscesi utt.);
• reproduktīvās sistēmas infekcijas (piemēram, salpingo-oophorīts);
• uroloģiskais (cistīts, uretrīts utt.);
• locītavu un kaulu infekcijas;
• zobu;
• sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas;
• centrālās nervu sistēmas slimības.

Hospitālo infekciju avoti

Nozokomiālās infekcijas izplatītāji ir:

1) pacienti (īpaši tie, kas ilgstoši atrodas slimnīcā), ķirurģiskās slimnīcas pacienti ar hroniskām vai akūtām strutojošu-septisku slimību formām;

2) veselības aprūpes darbinieki (pacienti un baktēriju nesēji), tajā ietilpst gan ārsti, gan aprūpes personāls.

Slimnīcas apmeklētāji ir nenozīmīgi hospitālo infekciju avoti, bet tajā pašā laikā viņi var būt slimi ar ARVI, kā arī būt enterobaktēriju vai stafilokoku nesēji.

Pavairošanas ceļi

Kā tiek pārnesta hospitālā infekcija? Tās izplatīšanas ceļi ir šādi:

Gaisā vai aerosols;

Kontakti un mājsaimniecība;

Pārtikas klases;

Caur asinīm.

Hospitālā infekcija veselības aprūpes iestādē var tikt pārnesta arī caur:

1. Objekti, kas ir tieši saistīti ar mitrumu (izlietnes, infūziju šķidrumi, dzeršanas tvertnes, tvertnes, kurās ir antiseptiķi, dezinfekcijas un antibiotikas, ūdens puķu podos un podu turētājos, gaisa kondicionieru mitrinātāji).
2. Piesārņoti instrumenti, dažādas medicīniskās iekārtas, gultas piederumi, mēbeles palātā (gulta), priekšmeti un materiāli pacientu aprūpei (pārsēji utt.), Personāla formas, pacientu un medicīnas personāla rokas un mati.

Turklāt inficēšanās risks palielinās, ja pastāvīgi pastāv hospitālo infekciju avots (piemēram, neatpazīta infekcija pacientam, kurš ilgstoši tiek ārstēts).

Kāds ir hospitālo infekciju pieauguma iemesls?

Pēdējos gados hospitālā infekcija uzņem apgriezienus: reģistrēto gadījumu skaits Krievijas Federācijā ir pieaudzis līdz sešdesmit tūkstošiem gadā. Šāda slimnīcu infekciju pieauguma cēloņi var būt gan objektīvi (kas nav atkarīgi no ārstniecības iestāžu vadības un medicīnas darbiniekiem), gan subjektīvi. Īsumā pakavēsimies pie katras no iespējām.

Objektīvi hospitālās infekcijas cēloņi:

• ir vairākas medicīnas iestādes, kas neatbilst mūsdienu prasībām;
• tiek veidoti lieli slimnīcu kompleksi ar savdabīgu ekoloģiju;
• bakterioloģiskās laboratorijas ir slikti aprīkotas un aprīkotas;
• ir bakterioloģisko ārstu trūkums;
• nav efektīvu metožu stafilokoku nesēja ārstēšanai, kā arī apstākļi hospitalizācijai;
• kontakti starp pacientiem un personālu kļūst arvien biežāki;
• medicīniskās palīdzības meklēšanas biežuma palielināšanās;
• palielinot to cilvēku skaitu, kuriem ir zema imunitāte.

Subjektīvie infekcijas cēloņi:

• nav vienotas epidemioloģiskas pieejas hospitālo infekciju izpētei;
• nepietiekams preventīvo pasākumu līmenis, kā arī ārstu un medmāsu apmācība;
• nav veidu, kā kvalitatīvi sterilizēt noteiktu veidu aprīkojumu, nepietiekama kontrole pār notiekošajām procedūrām;
• nediagnosticētu pārvadātāju skaita pieaugums veselības aprūpes darbinieku vidū;
• nav pilnīga un uzticama slimnīcu infekciju reģistru.

Riska grupa

Neskatoties uz ārstniecības iestādes līmeni un kvalifikāciju, tajā strādājošo personālu un veikto preventīvo pasākumu kvalitāti, gandrīz ikviens var kļūt par hospitālās infekcijas avotu vai mērķi. Bet ir noteikti iedzīvotāju segmenti, kuru organisms ir visvairāk pakļauts infekcijai.

Šie cilvēki ir:

Nobrieduši pacienti;

Bērni līdz desmit gadu vecumam (visbiežāk priekšlaicīgi un ar novājinātu imunitāti);

Pacienti, kuriem ir samazināta imunobioloģiskā aizsardzība slimību dēļ, kas saistītas ar asins patoloģijām, onkoloģiju, autoimūnām, alerģiskām, endokrīnām slimībām, kā arī pēc ilgstošām operācijām;

Pacienti, kuru psihofizioloģiskais statuss tiek mainīts dzīves un darba teritorijas ekoloģisko trūkumu dēļ.

Papildus cilvēciskajam faktoram ir arī vairākas bīstamas diagnostikas un terapeitiskās procedūras, kuru ieviešana var izprovocēt hospitālo infekciju skaita pieaugumu. Parasti tas ir saistīts ar nepareizu aprīkojuma un rīku izmantošanu, kā arī nolaidības dēļ attiecībā uz preventīvo pasākumu īstenošanas kvalitāti.

Ķirurģiskas brūču infekcijas

Hospitālā ķirurģiskā infekcija (CSI) aizņem lauvas tiesu no visas slimnīcu infekciju masas - vidēji 5,3 uz simts pacientu.

Šādas patoloģijas ir sadalītas virspusējās (tiek ietekmēta āda un zemādas audi), dziļās (tiek ietekmēti muskuļi un fascijas) un dobuma / orgānu infekcijas (tiek ietekmētas visas anatomiskās struktūras).

Infekcija notiek gan iekšēju, gan ārēju faktoru dēļ. Bet vairāk nekā astoņdesmit procenti infekciju ir saistītas ar iekšēju infekciju, kas notiek operāciju zālēs un ģērbtuvēs ar personāla un medicīnas instrumentu rokām.

Galvenie infekcijas riska faktori ķirurģiskajās nodaļās ir:

Centralizētas darbības vienības esamība;

Bieža invazīvo procedūru izmantošana;

Ilgtermiņa operācijas;

Pacienti, kuri pēc smagām operācijām ilgu laiku atrodas guļus stāvoklī.

Preventīvie pasākumi

Nepieciešami daudzpusēji profilaktiski pasākumi, lai samazinātu infekcijas risku un slimnīcu infekciju pieaugumu. Organizatorisku, epidemioloģisku, zinātnisku un metodoloģisku iemeslu dēļ tos ir diezgan grūti izpildīt. Lielākā mērā plānoto un veikto pasākumu efektivitāte, lai apkarotu slimnīcu infekciju, ir atkarīga no veselības aprūpes iestādes plānošanas atbilstoši mūsdienīgam aprīkojumam, jaunākajiem zinātnes sasniegumiem un stingrai antiepidēmiskā režīma ievērošanai.

Slimnīcu infekciju profilakse tiek veikta vairākos virzienos, no kuriem katrs obligāti ietver sanitāros, higiēniskos un antiepidēmiskos pasākumus.

Šie pasākumi ir saistīti ar visu ārstniecības iestādes sanitārās apkopes īstenošanas nosacījumu ievērošanu, izmantotajām iekārtām un instrumentiem, pacientu un medicīnas darbinieku personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu.

Vispārējā palātu un funkcionālo zonu tīrīšana tiek veikta reizi mēnesī vai biežāk, ja tam ir iemesli. Tas ietver rūpīgu grīdu, sienu, medicīnas aprīkojuma, kā arī mēbeļu, apgaismes ķermeņu, žalūziju un citu iespējamo priekšmetu tīrīšanu un dezinfekciju.

Visu telpu mitrā tīrīšana jāveic vismaz divas reizes dienā, vienmēr izmantojot mazgāšanas, dezinfekcijas un tīrīšanas iekārtas, kurām ir īpašs marķējums.

Kas attiecas uz telpu, piemēram, vadības bloka, dzemdību un ģērbtuves, vispārēju uzkopšanu, tā tur jāveic reizi nedēļā. Tajā pašā laikā no zāles ir nepieciešams pilnībā noņemt aprīkojumu, inventāru un mēbeles. Tāpat pēc tīrīšanas un darbības laikā ir nepieciešams dezinficēt telpas, izmantojot stacionāras vai mobilas ultravioletās baktericīdās lampas (1 W jauda uz 1 m 3 telpas).

Parasti hospitālo infekciju profilaksei vajadzētu nodrošināt vienu no vissvarīgākajiem pasākumiem - ikdienas dezinfekcijas procedūru. Tās mērķis ir iznīcināt iespējamos mikroorganismus nodaļās, iekārtās un instrumentos.

Slimnīcā iegūtas infekcijas - rīkojums par hospitālo infekciju profilaksi

Varas iestādes vienmēr ir saskārušās ar slimnīcu infekciju problēmu. Šodien ir apmēram piecpadsmit PSRS Veselības ministrijas, RSFSR un Krievijas Federācijas rīkojumi un citi normatīvie dokumenti. Pirmie tika publicēti 1976. gadā, taču to nozīme ir aktuāla līdz mūsdienām.

S hospitālo infekciju izsekošanas un novēršanas sistēma ir izstrādāta gadu gaitā. Un Krievijas Federācijas epidemiologu dienests tika legalizēts tikai pēc deviņdesmitajiem gadiem (1993. gadā) vienlaikus ar rīkojumu Nr. 220 "Par pasākumiem infekcijas dienesta attīstībai un uzlabošanai Krievijas Federācijā". Šis dokuments nosaka noteikumus, kas vērsti uz infekcijas dienesta attīstību, un izredzes uzlabot medicīnas iestāžu darbību šajā kursā.

Šobrīd ir izstrādāti ieteikumu dokumenti, kas apraksta nepieciešamās darbības, lai novērstu gaisa un implantācijas infekcijas.

Hospitālo infekciju uzraudzība

Hospitalizēto infekciju kontrole ir epidemioloģiskā uzraudzība valsts, pilsētas, rajona līmenī un atsevišķu ārstniecības iestāžu apstākļos. Tas ir, darbības nepārtrauktas uzraudzības un ieviešanas process, kura pamatā ir epidemioloģiskā diagnostika, kuru mērķis ir uzlabot medicīniskās aprūpes kvalitāti, kā arī nodrošināt pacientu un personāla veselības drošību.

Lai pilnībā īstenotu hospitālās infekcijas kontroles programmu, ir pareizi jāizstrādā:

Vadības struktūra un funkcionālo kontroles pienākumu sadale, kurā jāiekļauj ārstniecības iestādes administrācijas pārstāvji, vadošie speciālisti un vidējā līmeņa medicīniskais personāls;

Hospitālo infekciju pilnīgas reģistrācijas un uzskaites sistēma, kas vērsta uz visu strutojošo-septisko patoloģiju savlaicīgu atklāšanu un uzskaiti;

Mikrobioloģiskais atbalsts infekcijas kontrolei, pamatojoties uz bakterioloģiskām laboratorijām, kur var veikt augstas kvalitātes pētījumus;

Preventīvu un pretepidēmisku darbību organizēšanas sistēma;

Pašreizējā elastīgā sistēma medicīnas darbinieku apmācībai infekcijas kontroles uzdevumos;

Personāla veselības aizsardzības sistēma.

Saskaņā ar PVO definīciju “hospitālā infekcija (hospitālā infekcija) ir jebkura klīniski atpazīstama infekcijas slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa uzņemšanu slimnīcā vai ārstēšanas meklēšanu, vai slimnīcas darbinieka infekcijas slimība sakarā ar viņa darbu šajā iestādē, neatkarīgi no simptomu rašanās. slimība slimnīcā vai pēc tās. " Nozokomiālā infekcija ietver arī slimības gadījumus, kas radušies ne tikai pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, bet arī infekcijas rezultātā medicīnisko un diagnostisko procedūru laikā, ko veic medicīniskais personāls poliklīnikās, kā arī mājās. slimnīcas nr. Hospitālās infekcijas visā pasaulē, arī mūsu valstī, ir neatliekama mūsdienu medicīnas problēma. Vismaz 5% pacientu, kas uzņemti slimnīcās, ir pakļauti slimnīcu infekcijai. Dažāda profila slimnīcās periodiski notiek hospitālo infekciju epidēmijas uzliesmojumi.

Etioloģija... Patogēni, atkarībā no patogenitātes pakāpes, tiek sadalīti obligāti patogēnos un nosacīti patogēnos. Obligāto patogēno mikroorganismu loma hospitālo infekciju rašanās procesā ir maza. Tātad neinfekciozās slimnīcās tiek reģistrētas vairākas šīs slimības izraisītāju izraisītās nosoloģiskās formas - vīrusu hepatīts B, C, D, HIV infekcija, gripa un citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, herpes infekcija, akūtas zarnu vīrusu infekcijas. Biežākie hospitālo infekciju izraisītāji ir nosacīti patogēni mikrobi: aureus un epidermas stafilokoks, streptokoks, enterokoks, klebsiella, escherichia, enterobacter, proteus utt.

Īpaši liela hospitālo infekciju etioloģijā ir slimnīcu patogēnu loma, kas atšķiras no ārpus slimnīcas patogēniem ar augstu patogenitāti, daudzrezistenci pret antibiotikām un ķīmijterapijas zālēm, lielāku izturību pret nelabvēlīgiem vides faktoriem (žāvēšana, ultravioleto staru iedarbība, dezinfekcijas līdzekļi). Antibiotiku rezistentu patogēnu celmu parādīšanos veicina to neracionāla lietošana.

Epidemioloģija... Hospitālās infekcijas avoti var būt:

Medicīnas personāls un slimnīcu patogēnu celmu nesēji, kas cieš no noteiktām infekcijas slimībām (gripa, caureja, pustulāri ādas bojājumi), kuri turpina strādāt;

Pacienti ar izdzēstām slimību formām;

Pacienti ar tīrām brūcēm, kas ir baktērijas virulentu stafilokoku celmu nesēji;

Zīdaiņi ar somatisko patoloģiju, kas izstaro patogēnos E. coli celmus.

Ārstniecisko un profilaktisko iestāžu apstākļos darbojas dabiski ("klasiski") infekcijas pārnešanas mehānismi: gaisā, fekāli-orāli, kontakts un kontakts ar asinīm (vīrusu hepatīts B, C, D, HIV infekcija).

Artefaktiskais patogēnu pārnešanas ceļš uz veselības aprūpes iestādēm ir saistīts ar medicīnisko instrumentu, ierīču sterilizācijas un dezinfekcijas režīma pārkāpumu, personāla neievērotajiem aseptiskajiem noteikumiem un inficēto asins produktu ievadīšanu pacientiem.

Saistībā ar plašu invazīvu iejaukšanās gadījumu izmantošanu pacientu izmeklēšanā un ārstēšanā biežāki ir bijuši pacientu inficēšanās gadījumi gļotādu un ādas integritātes integritātes bojājumu rezultātā, lietojot piesārņotus instrumentus un aprīkojumu.

Hospitālo infekciju izplatīšanos veicina:

Lielu daudznozaru slimnīcu centru izveide ar lielu pacientu un medicīniskā personāla blīvumu, kuri pastāvīgi un cieši savstarpēji sazinās;

Spēcīga mākslīga (artefakta) infekcijas pārnešanas faktora veidošanās, kas saistīta ar invazīvām iejaukšanās, medicīniskām un diagnostiskām procedūrām;

Pastāvīga infekcijas avotu klātbūtne (pacienti un medicīnas personāls - patogēnu nesēji, kā arī pacienti ar izdzēstām slimību formām);

Slimnīcu patogēnu celmu veidošanās ar augstu patogenitāti un poliantibiotisko rezistenci;

Iedzimts un iegūts imūndeficīts pacientiem.

Pieejamākās un pilnīgākās hospitālo infekciju klīniskās un epidemioloģiskās īpašības parāda A.P. Krasiļņikovs un A.I. Kondrusevs (1987)

Nozokomiālo infekciju klasifikācija

Klīnika... NOS, ko izraisa obligāti patogēni patogēni (vīrusu hepatīts, dizentērija, gripa, masalas utt.), Ir atbilstoša ("klasiskā") klīniskā aina, praktizētāji tos diezgan viegli atpazīst un pēc atklāšanas infekcijas slimnīcās tiek hospitalizēti.

Mūsdienu praktiskās medicīnas galvenā problēma ir hospitālās infekcijas, ko izraisa nosacīti patogēni mikroorganismi.

Nosokomiālo infekciju predisponējošie faktori ir:

Makroorganisma vājināšanās ar pamata slimību, dažādas diagnostikas procedūras, sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās;

Ilgstoša pacientu uzturēšanās slimnīcā;

Pārmērīga antibiotiku lietošana, kas maina zarnu biocenozi, samazina organisma imunoloģisko rezistenci, veicina pret antibiotikām rezistentu celmu veidošanos;

Plaša glikokortikosteroīdu lietošana, kas samazina ķermeņa pretestību;

Liela skaita vecāka gadagājuma cilvēku, īpaši hronisku pacientu, hospitalizācija, kas ir hospitālo infekciju avots;

Uzturēšanās slimnīcā bērniem līdz viena gada vecumam.

Atkarībā no patoloģiskā procesa izplatības tiek izdalītas lokalizētas un vispārinātas hospitālo infekciju formas.

Lokalizētas formas - ādas un zemādas audu infekcijas, elpošanas ceļu slimības (bronhīts, pneimonija), acu infekcijas (konjunktivīts, keratīts), ENT infekcijas (vidusauss iekaisums, rinīts, sinusīts), gremošanas sistēmas infekcijas (gastroenterīts, enterīts, kolīts), uroinfekcijas (pielonefrīts, cistīts) , uretrīts) utt.

Vispārinātas formas, ko papildina bakterēmija un virēmija, visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kā arī zīdaiņiem un ir netipiski. Tātad priekšlaicīgi dzimuši jaundzimušie un zīdaiņi cieš no akūtām zarnu infekcijām, ko izraisa enteropatogēni E. coli, stafilokoki, salmonellas, Pseudomonas aeruginosa. Īpaši bīstama ir nosacīti patogēnu mikrobu (stafilokokss + Proteus + Pseudomonas aeruginosa) asociācija, kas izraisa ļoti smagas destruktīvas-nekrotiskas enterokolīta attīstību ar zarnu parēzi un dinamiskas obstrukcijas simptomiem. No elpceļu infekciju grupas slimnīcās visbiežāk sastopama gripa, ARVI, stafilokoku plaušu bojājumi.

Gados vecāki cilvēki ir īpaši pakļauti pneimonijas attīstībai. Pneimonijas klīniskā aina tajās var būt ļoti atšķirīga, sākot no tipiskiem simptomiem, piemēram, drudža, drebuļiem, klepus ar flegmu, līdz vājākiem un neskaidriem simptomiem, piemēram, savārgums un apjukums. Krēpu veidošanās, tāpat kā drudzis, slimības augstumā var nebūt vai tā ir minimāla. Arī fiziskā pārbaude dažkārt neizdodas.

Slimnīcu infekciju diagnostikako izraisa obligāti patogēni mikroorganismi, veic, ņemot vērā klīnisko ainu, epidemioloģisko anamnēzi (kontakts ar pacientiem, slimību grupas raksturs) un laboratorijas datus. Nosakot hospitālās infekcijas, ko izraisa oportūnistiska flora, jāņem vērā slimnīcas uzturēšanās ilgums un citi pastiprinoši faktori (pacienta vecums, pamatslimības smagums, pacienta stāvokļa pasliktināšanās ilgstošas \u200b\u200bneefektīvas terapijas fona apstākļos). Lai bakterioloģiski apstiprinātu diagnozi, ir svarīga mikroorganismu masveida augšana un atkārtota sēšana.

Ārstēšana... Terapija ar hospitālām infekcijām rada lielas grūtības, jo slimība attīstās novājinātā organismā, kuru apgrūtina pamata patoloģija. Katrā gadījumā ārstēšanai jābūt individuālai. Antibakteriālo līdzekļu un to kombināciju izvēle tiek veikta, ņemot vērā mikrobu jutīgumu pret tiem. Liela uzmanība jāpievērš pacienta imūno stāvoklim un, ja nepieciešams, jālieto imūnstimulējošie līdzekļi (timogēns, timalīns, T-aktivīns, metiluracils, nātrija nukleonāts utt.)

Profilakse... Atbildība par sanokomisko infekciju sanitāro un pretepidēmisko pasākumu kompleksa organizēšanu un ieviešanu ir medicīnas un profilakses iestādes (LPU) galvenajam ārstam. Lai koordinētu darbu katrā slimnīcā, medicīnas daļas galvenā ārsta vietnieka vadībā tiek izveidota pastāvīga komisija. Šīs komisijas galvenā funkcija ir kontrolēt slimnīcu infekciju reģistrāciju un uzskaiti, veikt pasākumus to novēršanai. Šī komisija strādā saziņā ar Sanitārijas un epidemioloģijas dienestu.

Pasākumus, lai novērstu hospitālo infekciju iekļūšanu slimnīcā, veic visas veselības aprūpes iestādes nodaļas. Nosūtot pacientu uz slimnīcu, ārstam papildus diagnozes un pases datiem jāatspoguļo šāda informācija:

Saziņa ar infekcijas slimniekiem;

Informācija par agrāk pārnestām infekcijas slimībām;

Informācija par pacienta uzturēšanos ārpus pastāvīgās dzīvesvietas.

Uzņemšanas nodaļā ir jāievēro pasākumi, lai novērstu infekcijas ievadīšanu slimnīcā, proti:

Pacienta individuāla uzņemšana;

Rūpīga epidemioloģiskās anamnēzes savākšana;

Pilna pacienta pārbaude, lai noteiktu diagnozi;

Ja nepieciešams, pacienta izmeklēšanas paraklīnisko metožu izmantošana.

Pēc infekcijas slimības diagnozes noteikšanas vai, ja ir aizdomas par pacientu, nekavējoties jāizolē un jāaizpilda ārkārtas paziņojums ar F. Nr. 058u.

Kad bērni tiek hospitalizēti, galvenā uzmanība jāpievērš nepastāvīgu gaisā izplatītu infekciju (masalu, vējbaku, cūciņu infekcijas utt.) Ievadīšanas novēršanai slimnīcā. Tāpēc obligāti jānoskaidro informācija par iepriekš uzskaitītajām infekcijām, kas reti atkārtojas, par iepriekš veiktajām profilaktiskajām vakcinācijām, kontakta klātbūtni ar infekcijas slimniekiem dzīvesvietā un bērnu grupās.

Pat ja ideāli darbojas uzņemšanas nodaļa, iespējams, ka infekcijas jebkurā slimnīcā var ievest pacienti ar slimībām inkubācijas periodā, infekcijas nesēji, pacienti ar izdzēstām slimības formām. Šajā sakarā ārstēšanas nodaļām jābūt gatavām organizēt pasākumus, lai lokalizētu uzmanību un novērstu infekcijas slimības izplatīšanos slimnīcā.

Lai novērstu infekciju iekļūšanu slimnīcā, tajā strādājošais personāls, īpaši medicīnas māsas, veic šādus pasākumus:

Jaunpienācēju pārbaude un laboratoriskā pārbaude;

Pastāvīgo darbinieku periodiska medicīniskā un laboratoriskā kontrole;

Personāla mājas apģērba un apavu maiņa pret darba apģērbu pirms darba uzsākšanas nodaļā;

Informācija par sanitārā un antiepidēmiskā režīma ieviešanu, periodiski nodrošinot sanitārā minimuma standartus;

Stingra personāla norīkošana nodaļā;

Profilaktisko vakcināciju veikšana atbilstoši indikācijām (pret vīrusu hepatītu, difteriju).

Lai izskaustu hospitālo patogēnu artefaktisko pārnešanu, ir īpaši svarīgi CSO rūpīgi attīrīt medicīniskos instrumentus, pārsējus utt. Vienmēr vien iespējams jāizmanto vienreizlietojamie instrumenti (šļirces, adatas, asins pārliešanas sistēmas un šķīdumi). Veicot parenterālas manipulācijas, medmāsai papildus darba apģērbam ir jāizmanto gumijas cimdi un maska. Ja rokas ir piesārņotas ar asinīm vai citu bioloģisku šķidrumu, medmāsai tās jāārstē ar dezinfekcijas līdzekļiem un jānomazgā ar ziepēm un ūdeni (sk. "HIV infekcija").

Māsām, kurām pēc sava darba veida ir saskare ar asinīm vai to sastāvdaļām, veic HB S Ag un anti-HCV pārbaudi un vakcināciju pret vīrusu B hepatītu ar Engerix B vakcīnu.

Infekcijas slimību izplatīšanos slimnīcā kavē arī sanitārā un epidemioloģiskā režīma ievērošana, rūpīga dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumu īstenošana. Liela nozīme hospitālo infekciju profilaksē ir pasākumiem, kas samazina medicīnisko invazīvo iejaukšanos skaitu un asins pārliešanu.

Visaptveroša pieeja hospitālo infekciju profilaksei jānosaka ciešā sadarbībā starp ārstiem un epidemiologiem.

testa jautājumi

1. Ko ietver hospitālo infekciju jēdziens?

2. Kādus patogēnus izraisa hospitālās infekcijas?

3. Kas ir infekcijas avots hospitālajās infekcijās?

4. Infekcijas mehānisms ar hospitālām infekcijām.

5. Kas veicina hospitālo infekciju izplatīšanos?

6. Nosokomiālo infekciju predisponējošie faktori.

7. Nozokomiālo infekciju klīniskās izpausmes.

8. Pasākumi hospitālo infekciju profilaksei pirms slimnīcas un slimnīcas stadijās.

9. Medicīniskā personāla pasākumi hospitālo infekciju profilaksei.