Akūta anaeroba ķirurģiska infekcija. Kas ir anaerobā infekcija

Anaerobā infekcija ir viena no brūču infekcijas šķirnēm un pieder pie vissmagākajām traumu komplikācijām: kompresijas sindroms, apsaldējumi, brūces, apdegumi utt. Anaerobās infekcijas izraisītāji ir gramnegatīvās baktērijas (anaerobās gramnegatīvās baktērijas, AHB), kas dzīvo apstākļos, kad skābeklis ir ļoti ierobežots vai pilnīgi nav pieejams. Anaerobās baktērijas izdalītie toksīni ir ļoti agresīvi, ar lielu iekļūšanas spēju un ietekmē dzīvībai svarīgos orgānus.

Neatkarīgi no patoloģiskā procesa lokalizācijas sākotnēji anaerobā infekcija tiek uzskatīta par vispārinātu. Papildus ķirurgiem un traumatologiem klīniskajā praksē ar anaerobo infekciju saskaras dažādu specialitāšu ārsti: ginekologi, pediatri, zobārsti, pulmonologi un daudzi citi. Saskaņā ar statistiku, anaerobi ir sastopami 30% gadījumu, kad veidojas strutaini perēkļi, tomēr nav noteikts precīzs komplikāciju īpatsvars, ko provocē anaerobu attīstība.

Anaerobās infekcijas cēloņi

Anaerobās baktērijas tiek klasificētas kā oportūnistiskas un ir daļa no normālas gļotādu, gremošanas un uroģenitālās sistēmas un ādas mikrofloras. Apstākļos, kas provocē to nekontrolētu pavairošanu, attīstās endogēna anaerobā infekcija. Anaerobās baktērijas, kas dzīvo noārdāmajās organiskajās vielās un augsnē, saskaroties ar atvērtām brūcēm, izraisa eksogēnu anaerobu infekciju.

Attiecībā uz skābekli anaerobās baktērijas ir sadalītas izvēles, mikroaerofīlās un obligātajās baktērijās. Izvēles anaerobi var attīstīties gan normālos apstākļos, gan bez piekļuves skābeklim. Šajā grupā ietilpst stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki, šigella un vairāki citi. Mikroaerofīlās baktērijas ir starpposms starp aerobo un anaerobo, skābeklis ir nepieciešams to dzīvībai svarīgai aktivitātei, bet nelielos daudzumos.

Starp obligātajiem anaerobiem izšķir klostridijas un bezklididiālus mikroorganismus. Klostridiālas infekcijas ir eksogēnas (ārējas). Tie ir botulisms, gāzu gangrēna, stingumkrampji, toksikoinfekcija pārtikā. Ne-klostridiālo anaerobu pārstāvji ir endogēno strutojošo-iekaisuma procesu izraisītāji, piemēram, peritonīts, abscesi, sepsi, flegmoni utt.

Anaerobās infekcijas attīstību veicina audu bojājumi, kas ļauj patogēnam iekļūt ķermenī, imūndeficīta stāvoklis, masīva asiņošana, nekrotiski procesi, išēmija un dažas hroniskas slimības. Invazīvās procedūras (zobu ekstrakcija, biopsija utt.) Un ķirurģiskas iejaukšanās ir potenciāli bīstamas. Anaerobās infekcijas var attīstīties, ja augsne ir piesārņota ar brūcēm vai citiem svešķermeņiem, kas nonāk brūcē, uz traumatiska un hipovolēmiska šoka fona, neracionālas antibiotiku terapijas, kas nomāc normālas mikrofloras attīstību.

Raksturīgs (sugas), patogēni

Stingri sakot, patoloģiskos procesus, ko izraisa obligātu anaerobu un mikroaerofīlu organismu dzīvībai svarīgā aktivitāte, vajadzētu attiecināt uz anaerobām infekcijām. Fakultatīvo anaerobu radīto bojājumu attīstības mehānismi nedaudz atšķiras no tiem, kas parasti ir anaerobi, tomēr klīniski abi infekcijas veidi ir ļoti tuvi.

Starp visbiežāk sastopamajiem anaerobās infekcijas izraisītājiem;

• klostridijas;
• propionibaktērijas;
• bifidobaktērijas;
• petokoki;
• peptostreptokoks;
• sarcīni;
• bakteroīdi;
• fusobaktērijas.

Lielākais vairums anaerobās infekcijas procesu notiek, kopīgi piedaloties anaerobām un aerobām baktērijām, īpaši enterobaktērijām, streptokokiem un stafilokokiem.

Vispilnīgāko anaerobo infekciju klasifikāciju, kas ir optimāli piemērota lietošanai klīniskajā praksē, izstrādāja A. P. Kolesovs.

Saskaņā ar mikrobu etioloģiju tiek izdalīti klostridiāli un ne-klostridiāli infekcijas procesi. Non-Clostridial, savukārt, ir sadalīti petokoku, fusobaktēriju, bifidobaktēriju utt.

Saskaņā ar infekcijas avotu anaerobās infekcijas tiek iedalītas endogēnās un eksogēnās.

Atbilstoši patogēnu sugas sastāvam infekcijas tiek iedalītas monobaktērijās, daudzos baktērijās un jauktās. Monobaktēriju infekcijas ir diezgan reti sastopamas, vairumā gadījumu attīstās poliabakteriāls vai jaukts patoloģisks process. Jaukti nozīmē infekcijas, ko izraisa anaerobo un aerobo baktēriju asociācija.

Pēc bojājumu lokalizācijas izšķir kaulu, mīksto audu, serozo dobumu, asinsrites un iekšējo orgānu infekcijas.

Balstoties uz procesa izplatību, ir:

• vietējais (ierobežots, lokāls);
• reģionāls (neierobežots, pakļauts izplatīšanai);
• vispārināts vai sistēmisks.

Atkarībā no izcelsmes infekcija var būt iegūta no sabiedrības vai nozokomiāla.

Sakarā ar anaerobo infekciju rašanos izšķir spontānas, traumatiskas un iatrogēnas infekcijas.

Simptomi un pazīmes

Dažādas izcelsmes anaerobām infekcijām ir vairākas kopīgas klīniskās pazīmes. Viņiem raksturīgs akūts sākums, kas pavada vietējo un vispārējo simptomu palielināšanos. Anaerobās infekcijas var attīstīties dažu stundu laikā, vidējais inkubācijas periods ir 3 dienas.

Anaerobām infekcijām raksturīgs vispārējas intoksikācijas simptomu pārsvars pār iekaisuma procesa izpausmēm infekcijas vietā. Pacienta stāvokļa pasliktināšanās saistībā ar endotoksēmijas attīstību bieži notiek pirms vietēja iekaisuma procesa redzamu pazīmju parādīšanās. Endotoksēmijas simptomi ir:

• galvassāpes;
• vispārējs vājums;
• reakciju palēnināšanās;
• slikta dūša;
• tahikardija;
• drudzis;
• drebuļi;
• ātra elpošana;
• ekstremitāšu cianoze;
• hemolītiskā anēmija.

Brūces anaerobās infekcijas agrīnie vietējie simptomi:

• plīstošas \u200b\u200bsāpes;
• mīksto audu crepitus;
• emfizēma.

Sāpes, kas pavada anaerobās infekcijas attīstību, neaptur pretsāpju līdzekļi, ieskaitot narkotiskos. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, sirdsdarbība paaugstinās līdz 100–120 sitieniem minūtē.

No brūces izdalās šķidrs strutains vai hemorāģisks eksudāts, kas ir neviendabīgi iekrāsots, ar gāzes burbuļiem un taukainiem ieslēgumiem. Smarža ir vāji reaktīva, norādot uz metāna, slāpekļa un ūdeņraža veidošanos. Brūce satur pelēcīgi brūnas vai pelēcīgi zaļas krāsas audus. Attīstoties intoksikācijai, no centrālās nervu sistēmas puses rodas traucējumi, līdz pat komai, asinsspiediens pazeminās.Ārstējot anaerobo infekciju, smags sepse, vairāku orgānu mazspēja un toksisks toksisks šoks var būt letāls.

Uz neklostridiālajiem patoloģiskajiem procesiem norāda brūnās strutas un difūzās audu nekrozes izdalīšanos.

Klostridiālas un ne-klostridiālas anaerobās infekcijas var rasties fulminantā, akūtā vai subakūtā formā. Zibens strauji attīstās, ja infekcija attīstās pirmo 24 stundu laikā pēc operācijas vai ievainojuma; akūtu sauc par infekciozu procesu, kas attīstās 4 dienu laikā; subakūtā procesa attīstība tiek kavēta vairāk nekā 4 dienas.

Diagnostika

Anaerobās infekcijas attīstības iezīmes ārstiem bieži vien neatliek citas izvēles, kā, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, diagnosticēt patoloģiju. Diagnozi apstiprina augļa smaka, audu nekroze, kā arī infekcijas fokusa lokalizācija. Jāatzīmē, ka ar subakūtu infekcijas attīstību smaka neparādās uzreiz. Gāze uzkrājas skartajos audos. Netieši apstiprina vairāku antibiotiku neefektivitātes diagnozi.

Paraugs bakterioloģiskai izmeklēšanai jāņem tieši no infekcijas avota. Ir svarīgi izslēgt materiāla saskari ar gaisu.

Anaerobu identificēšanai ir piemēroti bioloģiski materiāli, kas iegūti ar punkcijas metodi (asinis, urīns, cerebrospinālais šķidrums), audu fragmenti, kas iegūti ar punkcijas konikotomijas metodi. Pētījumiem paredzētais materiāls pēc iespējas ātrāk jānogādā laboratorijā, jo obligātie anaerobi mirst, nonākot pakļauti skābeklim, un tos aizvieto ar mikroaerofiliem vai fakultatīviem anaerobiem.

Anaerobās infekcijas ārstēšana

Anaerobās infekcijas ārstēšanai nepieciešama integrēta pieeja, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos un konservatīvas ārstēšanas metodes. Nekavējoties jāveic ķirurģiska iejaukšanās, lai identificētu anaerobo patoloģisko procesu, jo pacienta dzīvības glābšanas iespējas strauji samazinās. Ķirurģiskā ārstēšana tiek samazināta līdz infekcijas fokusa atklāšanai, nekrotisko audu izgriešanai, brūces atklātai aizplūšanai ar mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Atkarībā no turpmākās slimības gaitas nav izslēgta nepieciešamība pēc atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās.

Smagākajos gadījumos ir nepieciešams ķerties pie skarto ekstremitāšu eksartikulācijas vai amputācijas. Šī ir visradikālākā anaerobās infekcijas apkarošanas metode, un tā tiek izmantota ārkārtas gadījumos.

Konservatīvā vispārējā terapija ir vērsta uz ķermeņa pretestības palielināšanu, infekcijas izraisītāja dzīvībai svarīgās aktivitātes nomākšanu un organisma detoksikāciju. Pacientam tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas un intensīva infūzijas terapija. Ja nepieciešams, lieto anti-gangrenozu antitoksisku serumu. Tiek veikta ekstrakorporāla hemokorekcija, hiperbariska oksigenācija, UFOK.

Prognoze

Prognoze ir piesardzīga, jo anaerobās infekcijas iznākums ir atkarīgs no savlaicīgas noteikšanas un ārstēšanas uzsākšanas, kā arī no patoloģijas klīniskās formas. Dažās anaerobās infekcijas formās nāve notiek vairāk nekā 20% gadījumu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver svešķermeņu noņemšanu no brūces, stingru antiseptisku un aseptisku pasākumu ieviešanu operāciju laikā, savlaicīgu brūces PHO, kas atbilst pacienta stāvoklim. Ar augstu anaerobās infekcijas risku pacientam pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta pretmikrobu un imūnsistēmas stiprinoša terapija.

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties

Galvenā anaerobo patoloģiju ārstēšana ir ķirurģiska. Ja ir aizdomas par anaerobo infekciju, jums nekavējoties jāsazinās ar ķirurgu.

Anaerobā infekcija ir strauji attīstošs patogēns process, kas ietekmē dažādus ķermeņa orgānus un audus un bieži noved pie nāves. To ietekmē visi cilvēki neatkarīgi no dzimuma vai vecuma. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana var glābt cilvēka dzīvību.

Kas tas ir?

Anaerobā infekcija ir infekcijas slimība, kas rodas kā dažādu ievainojumu komplikācija. Tās izraisītāji ir sporas veidojoši vai nespusēji veidojoši mikroorganismi, kas lieliski attīstās vidē, kas nesatur skābekli vai ar nelielu skābekļa daudzumu.

Anaerobi vienmēr atrodas normālā mikroflorā, ķermeņa gļotādās, kuņģa-zarnu traktā un uroģenitālā sistēmā. Tos klasificē kā oportūnistiskus mikroorganismus, jo tie ir dzīvā organisma biotopu dabīgie iedzīvotāji.

Samazinoties imunitātei vai negatīvu faktoru ietekmei, baktērijas sāk nekontrolējami aktīvi vairoties, un mikroorganismi pārvēršas patogēnos un kļūst par infekcijas avotiem. Viņu atkritumi ir bīstamas, toksiskas un diezgan agresīvas vielas. Viņi spēj viegli iekļūt šūnās vai citos ķermeņa orgānos un ietekmēt tos.

Organismā daži fermenti (piemēram, hialuronidāze vai heparināze) palielina anaerobu patogenitāti, kā rezultātā pēdējie sāk iznīcināt muskuļu un saistaudu šķiedras, kā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija. Kuģi kļūst trausli, sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas. Tas viss provocē asinsvadu - artēriju, vēnu, kapilāru un mikrotrombozes - imūnpatoloģiska iekaisuma attīstību.

Slimības briesmas ir saistītas ar lielu nāves procentu, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi pamanīt infekcijas sākumu un nekavējoties sākt to ārstēt.

Infekcijas cēloņi

Ir vairāki galvenie iemesli, kāpēc infekcija notiek:

• Radīt piemērotus apstākļus patogēno baktēriju dzīvībai. Tas var notikt:
• kad aktīvā iekšējā mikroflora nokļūst uz steriliem audiem;
• lietojot antibiotikas, kas neietekmē anaerobās gramnegatīvās baktērijas;
• asinsrites traucējumu gadījumā, piemēram, ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, audzēji, ievainojumi, svešķermeņa norīšana, asinsvadu slimības, ar audu nekrozi.
• Audu inficēšana ar aerobām baktērijām. Tie, savukārt, rada nepieciešamos apstākļus anaerobo mikroorganismu dzīvībai.
• Hroniskas slimības
• Dažus audzējus, kas lokalizēti zarnās un galvā, bieži pavada šī slimība.

Anaerobās infekcijas veidi

Tas atšķiras atkarībā no tā, kuri aģenti tiek provocēti un kurā jomā:

Ķirurģiska infekcija vai gāzes gangrēna

Anaerobā ķirurģiskā infekcija vai gāzes gangrēna ir sarežģīta sarežģīta ķermeņa reakcija uz īpašu patogēnu darbību. Šī ir viena no sarežģītākajām un bieži neārstējamām brūču komplikācijām. Šajā gadījumā pacients uztraucas par šādiem simptomiem:

• pieaugošas sāpes ar pilnības sajūtu, jo brūcē notiek gāzes veidošanās process;
• aizraujoša smaka;
• no brūces izdalās strutaina neviendabīga masa ar gāzes burbuļiem vai ar taukiem.

Audu edēma progresē ļoti ātri. Ārēji brūce iegūst pelēcīgi zaļu krāsu.

Anaerobā ķirurģiskā infekcija ir reti sastopama, un tās rašanās ir tieši saistīta ar antiseptisko un sanitāro normu pārkāpumiem ķirurģisko operāciju laikā.

Anaerobās klostridiālas infekcijas

Šo infekciju izraisītāji ir obligātās baktērijas, kas dzīvo un pavairo vidi bez skābekļa, - klostridiju (grampozitīvas baktērijas) sporas veidojošie pārstāvji. Vēl viens šo infekciju nosaukums ir klostridioze.

Patogēns šajā gadījumā nonāk cilvēka ķermenī no ārējās vides. Piemēram, tie ir patogēni:

• stingumkrampjiem
• botulisms;
• gāzes gangrēna;
• toksikoinfekcijas, kas saistītas ar sliktas kvalitātes piesārņotas pārtikas lietošanu.

Toksīns, ko izdala, piemēram, klostridijas, veicina eksudāta parādīšanos - šķidrumu, kas iekaisuma laikā parādās ķermeņa vai audu dobumos. Tā rezultātā muskuļi uzbriest, kļūst bāli, tajos parādās daudz gāzes, un viņi mirst.

Anaerobās ne-klostridiālas infekcijas

Atšķirībā no obligātajām baktērijām izvēles sugu pārstāvji spēj izdzīvot skābekļa vides klātbūtnē. Slimības izraisītāji ir:

• (sfēriskas baktērijas);
• šigella;
• escherichia;
• jersīnija.

Šie patogēni izraisa anaerobās ne-klostridiālas infekcijas. Tās bieži ir strutainas, endogēna tipa iekaisuma infekcijas - vidusauss iekaisums, sepse, iekšējo orgānu abscesi un citi.

Ginekoloģijā

Sieviešu dzimumorgānu mikroflora ir bagāta ar dažādiem mikroorganismiem un anaerobiem, ieskaitot. Tie ir daļa no sarežģītas mikroekoloģiskās sistēmas, kas veicina normālu sieviešu dzimumorgānu darbību. Anaerobā mikroflora ir tieši saistīta ar smagu strutojošu-iekaisīgu ginekoloģisku slimību rašanos, piemēram, akūtu bartholinītu, akūtu salpingītu un pyosalpinx.

Anaerobās infekcijas iekļūšanu sievietes ķermenī veicina:

• maksts un starpenes mīksto audu ievainojumi, piemēram, dzemdību laikā, aborta laikā vai instrumentālo izmeklējumu laikā;
• dažādi vaginīti, cervicīti, dzemdes kakla erozija, dzimumorgānu audzēji;
• membrānu, placentas, asins recekļu paliekas pēc dzemdībām dzemdē.

Lielu lomu sieviešu anaerobās infekcijas attīstībā spēlē kortikosteroīdu klātbūtne, ievadīšana, starojums un ķīmijterapija.

Anaerobās infekcijas kvalifikācija, lokalizējot tās fokusu

Izšķir šādus anaerobās infekcijas veidus:

• Mīksto audu un ādas infekcija. Slimību izraisa anaerobās gramnegatīvās baktērijas. Tās ir virspusējas slimības (celulīts, inficētas ādas čūlas, sekas pēc galvenajām slimībām - ekzēmas, kašķa un citām), kā arī zemādas infekcijas vai pēcoperācijas periodā - zemādas čūlas, gāzu gangrēna, koduma brūces, apdegumi, inficētas čūlas diabēta gadījumā, asinsvadu slimības. Ar dziļu infekciju rodas mīksto audu nekroze, kurā ir uzkrājusies gāze, pelēks strutas ar nejauku smaku.
• Kaulu infekcija. Septiskais artrīts bieži ir novārtā atstātā Vincenta rezultāts, osteomielīts - strutaina-nekrotiska slimība, kas attīstās kaulā vai kaulu smadzenēs un apkārtējos audos.
• Iekšējo orgānu infekcijasieskaitot sievietes, var rasties baktēriju vaginosis, septisks aborts, abscesi dzimumorgānu aparātā, intrauterīnās un ginekoloģiskās infekcijas.
• Asinsrites infekcijas - sepsi. Tas izplatās ar asins plūsmu;
• Nopietnas infekcijas - peritonīts, tas ir, vēderplēves iekaisums.
• Bakterēmija- baktēriju klātbūtne asinīs, kas tur nonāk ārēji vai endogēni.

Aerobā ķirurģiskā infekcija

Atšķirībā no anaerobām infekcijām, aerobie patogēni nevar pastāvēt bez skābekļa. Izraisīt infekciju:

• diplokoki;
• dažreiz;
• zarnu un vēdertīfa baciļi.

Galvenie aerobo ķirurģisko infekciju veidi ir:

• furunkuls;
• furunkuloze;
• karbunkuls;
• hidradenīts;
• erysipelas.

Aerobie mikrobi nonāk ķermenī caur skarto ādu un gļotādām, kā arī caur limfātiskajiem un asinsvadiem. To raksturo drudzis, lokāls apsārtums, pietūkums, sāpes un apsārtums.

Diagnostika

Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir nepieciešams pareizi novērtēt klīnisko ainu un pēc iespējas ātrāk sniegt nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Atkarībā no infekcijas fokusa atrašanās vietas diagnozē tiek iesaistīti dažādi speciālisti - dažādu virzienu ķirurgi, otolaringologi, ginekologi un traumatoloģija.

Tikai mikrobioloģiski pētījumi noteikti var apstiprināt anaerobo baktēriju dalību patoloģiskajā procesā. Tomēr negatīvā atbilde par anaerobu klātbūtni organismā nenoraida viņu iespējamo dalību patoloģiskajā procesā. Pēc ekspertu domām, apmēram 50% mikrobioloģiskās pasaules anaerobo pārstāvju mūsdienās nav kultivēti.

Augstas precizitātes metodes anaerobo infekciju noteikšanai ietver gāzu-šķidrumu hromatogrāfiju un masas spektrometrisko analīzi, kas nosaka gaistošo šķidro skābju un metabolītu - vielu, kas veidojas metabolisma laikā, daudzumu. Ne mazāk perspektīvas metodes ir baktēriju vai to antivielu noteikšana pacienta asinīs, izmantojot ar fermentiem saistītu imūnsorbcijas testu.

Viņi izmanto arī ekspresdiagnostiku. Biomateriālu pēta ultravioletā gaismā. Pavadīt:

• abscesa vai atdalāmās brūces daļas satura bakterioloģiskā kultūra uzturvielu barotnē;
• asins kultūra gan anaerobu, gan aerobu baktēriju klātbūtnei;
• asins paraugu ņemšana bioķīmiskai analīzei.

Infekcijas klātbūtni norāda uz paaugstinātu vielu daudzumu asinīs - bilirubīnu, urīnvielu, kreatinīnu, kā arī peptīdu satura samazināšanos. Paaugstināta enzīmu - transamināžu un sārmainās fosfatāzes - aktivitāte.

Rentgena izmeklēšana atklāj gāzu uzkrāšanos bojātajos audos vai ķermeņa dobumā.

Diagnozējot, ir jāizslēdz erysipelas klātbūtne pacienta ķermenī - ādas infekcijas slimība, dziļo vēnu tromboze, strutaini-nekrotiski audu bojājumi ar citu infekciju, pneimotorakss, eksudatīvā eritēma, 2. – 4. Posma apsaldējumi.

Anaerobās infekcijas ārstēšana

Ārstēšanas laikā veic šādus pasākumus:

Ķirurģiska iejaukšanās

Brūce tiek sagriezta, mirušie audi krasi izžūst, un brūci apstrādā ar kālija permanganāta, hlorheksidīna vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Procedūra parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ar plašu audu nekrozi var būt nepieciešama ekstremitāšu amputācija.

Narkotiku terapija

Tas iekļauj:

• pretsāpju, vitamīnu un antikoagulantu uzņemšana - vielas, kas novērš asins recekļu aizsprostojumu asinsvados;
• antibakteriāla terapija - antibiotiku lietošana, un zāļu iecelšana notiek pēc patogēnu jutības pret antibiotikām analīzes;
• antigangrēna seruma ievadīšana pacientam;
• plazmas vai imūnglobulīna pārliešana;
• tādu zāļu ieviešana, kas izvada toksīnus no ķermeņa un novērš to negatīvo ietekmi uz ķermeni, tas ir, detoksicē ķermeni.

Fizioterapija

Ar fizioterapeitisko ārstēšanu brūces ārstē ar ultraskaņu vai ar lāzeru. Izrakstīt ozona terapiju vai hiperbarisku skābekļa padevi, tas ir, tie medicīnā darbojas ar skābekli paaugstināta spiediena ietekmē uz ķermeni.

Profilakse

Lai savlaicīgi samazinātu slimības attīstības risku, tiek veikta kvalitatīva brūces primārā ārstēšana, no mīkstajiem audiem tiek noņemts svešs ķermenis. Veicot ķirurģiskas operācijas, stingri ievērojiet aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus. Ar lieliem bojājumu apgabaliem tiek veikta antibakteriāla profilakse un specifiska imunizācija - profilaktiskas vakcinācijas.

Kāds būs ārstēšanas rezultāts? Tas lielā mērā ir atkarīgs no patogēna veida, infekcijas fokusa atrašanās vietas, savlaicīgas diagnostikas un pareizas ārstēšanas. Ārsti parasti sniedz piesardzīgu, bet labvēlīgu šādu slimību prognozi. Ar progresējošām slimības stadijām ir ļoti iespējams, ka pacients mirs.

Šis raksts.

Tradicionāli termins "Anaerobā infekcija" piemēro tikai infekcijām, kuras izraisa klostridijas. Tomēr mūsdienu apstākļos pēdējie nav tik bieži iesaistīti infekcijas procesos, tikai 5-12% gadījumu. Galvenā loma tiek piešķirta sporām neveidojošajiem anaerobiem. Abus patogēnu veidus vieno tas, ka tie patoloģisku efektu uz audiem un orgāniem veic vispārējas vai lokālas hipoksijas apstākļos, izmantojot metabolisma anaerobo ceļu.

Anaerobā infekcija ieņem īpašu vietu, ņemot vērā ārkārtas slimības gaitas smagumu, augstu mirstību (14-80%) un biežu pacientu dziļas invaliditātes gadījumus.

Anaerobās infekcijas lielākoties ietver infekcijas, ko izraisa obligāti esošie anaerobi, kas izstrādā un izrāda savu patogēno iedarbību anoksijas apstākļos (stingri anaerobi) vai zemā skābekļa koncentrācijā (mikroaerofili). Tomēr ir liela tā dēvēto fakultatīvo anaerobu grupa (streptokoki, stafilokoki, protēzes, Escherichia coli utt.), Kas, nonākot hipoksiskos apstākļos, no aerobiem pāriet uz anaerobiem metabolisma ceļiem un spēj izraisīt infekcioza procesa attīstību, kas ir klīniski un patomorfoboloģiski līdzīgs tipiskam anaeroboloģiski.

Anaerobi ir visuresoši. Cilvēka kuņģa-zarnu traktā, kas ir viņu galvenais biotops, ir izolētas vairāk nekā 400 anaerobo baktēriju sugas. Klostridiju dabiskā dzīvotne ir cilvēku un dzīvnieku augsne un resnās zarnas.

Anaerobā endogēnā infekcija attīstās nosacīti patogēnu anaerobu parādīšanās vietās, kas ir neparastas viņu dzīvotnei. Anaerobu iespiešanās audos un asinsritē notiek ķirurģiskas iejaukšanās laikā, ar traumām, invazīvām procedūrām, audzēja sadalīšanos, ar baktēriju pārvietošanu no zarnām akūtām vēdera dobuma slimībām un sepsi.

Tomēr infekcijas attīstībai nepietiek tikai ar baktēriju nokļūšanu nedabīgās to eksistences vietās. Anaerobās floras ieviešanai un infekcijas patoloģiskā procesa attīstībai nepieciešami papildu faktori, kas ietver lielu asins zudumu, lokālu audu išēmiju, šoku, badu, stresu, pārmērīgu darbu utt. Svarīgu lomu spēlē vienlaicīgas slimības (cukura diabēts, kolagenozes, ļaundabīgi audzēji utt.). ), ilgstoša hormonu un citostatisko līdzekļu lietošana, primārie un sekundārie imūndeficīti HIV infekcijas dēļ un citas hroniskas infekcijas un autoimūnas slimības.

Visām anaerobām infekcijām neatkarīgi no fokusa atrašanās vietas ir vairākas ļoti raksturīgas klīniskās pazīmes):

• vietējo klasisko infekcijas pazīmju nodilums ar vispārējas intoksikācijas simptomu pārsvaru;
• infekcijas fokusa lokalizācija anaerobu parasto dzīvotņu vietās;
• nepatīkama eksudāta putrefaktīva smaka, kas ir olbaltumvielu anaerobās oksidācijas sekas;
• alternatīvā iekaisuma procesu pārsvars pār eksudatīvu ar audu nekrozes attīstību;
• gāzu veidošanās ar mīksto audu emfizēmas un krepīta attīstību sakarā ar slikti šķīstošu baktēriju anaerobo metabolisma ūdens produktu (ūdeņraža, slāpekļa, metāna uc) veidošanos.

Dažādu veidu anaerobi var izraisīt gan virspusējus, gan dziļi strutainus nekrotiskos procesus ar serozu un nekrotisku celulītu attīstību, fascītu, miozītu un monekrozi, vairāku mīksto audu un kaulu struktūru kombinētiem bojājumiem.

Lielākajai daļai anaerobo infekciju ir raksturīga ātra sākšanās. Parasti parādās izteikti endotoksēmijas simptomi (augsts drudzis, drebuļi, tahikardija, tahikona (bieža elpošana), apetītes trūkums, letarģija utt.), Kas bieži vien ir 1-2 dienas pirms vietējās slimības pazīmju attīstības. Tajā pašā laikā daži no strutojošā iekaisuma klasiskajiem simptomiem (tūska, hiperēmija, sāpīgums utt.) Izkrīt vai paliek paslēpti, kas apgrūtina savlaicīgu pirmsvēža, bet dažreiz arī stacionārā, anaerobo flegmonu diagnostiku un aizkavē ķirurģiskas ārstēšanas sākumu. Ir raksturīgi, ka bieži vien paši pacienti līdz noteiktam laikam nesaista “savārgumu” ar vietējo iekaisuma procesu.

Anaerobās infekcijas ārstēšanā galvenā nozīme ir ķirurģijai un intensīvai intensīvai terapijai. Ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir radikāls HOGO, kam seko atkārtota plašās brūces ārstēšana un aizvēršana ar pieejamām plastiskām metodēm.

Laika faktors ķirurģiskās aprūpes organizēšanā ir svarīgs, dažreiz izšķirīgs. Kavētā operācija noved pie infekcijas izplatīšanās lielos apgabalos, pasliktinot pacienta stāvokli un palielinot pašas iejaukšanās risku. Pacientiem ar septisku šoku operācija ir iespējama tikai pēc arteriāla spiediena stabilizācijas un oligoanūrijas izzušanas (akūtas nieru mazspējas izpausmes).

Klīniskā prakse ir parādījusi, ka ir jāatsakās no tā dēvēto “sloksnes” griezumu veikšanas, kas tika plaši pieņemti pirms vairākām desmitgadēm un kurus daži ķirurgi līdz šim nav aizmirsuši, neveicot nekrektomiju. Šāda taktika gandrīz 100% gadījumu noved pie pacientu nāves.

Ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir jāveic plaša infekcijas skarto audu sadalīšana, griezumam tuvojoties vizuāli neizmainīto zonu līmenim. Anaerobās infekcijas izplatībai ir raksturīga izteikta agresivitāte, dažādu šķēršļu pārvarēšana fasciju, aponeurozes un citu struktūru formā, kas nav raksturīgi infekcijām, kas notiek bez dominējošā anaerobu līdzdalības.

Izmantojot CLEAR, ir jānoņem visi dzīvotspējīgie audi neatkarīgi no bojājuma lieluma.Pēc radikālām LABĀM malām un brūces pamatnei vajadzētu būt vizuāli neizmainītiem audiem. Brūces laukums pēc operācijas var aizņemt no 5 līdz 40% no ķermeņa virsmas. Nebaidieties no ļoti lielu brūču virsmu veidošanās, jo tikai pilnīga necrektomija ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Paliatīvā ķirurģiskā ārstēšana neizbēgami noved pie flegmona progresēšanas, sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma, sepsi attīstības un slimības prognozes pasliktināšanās.

Purulentās ķirurģijas nodaļā GKB29 ir uzkrāta globāla pieredze šīs nosoloģijas ārstēšanā. Diagnozes savlaicīgums, adekvāts ķirurģiskas iejaukšanās daudzums ir pamats labvēlīgam rezultātam pacientu ar anaerobo infekciju uzraudzībā. Ņemot vērā pacientu stāvokļa smagumu, intensīvās terapijas nodaļas speciālisti ārstēšanā sniedz milzīgu palīdzību. Mūsdienu antibakteriālo zāļu, pārsēju, kvalificētu māsu un māsu, kā arī kompetenta ārstējošā ārsta klātbūtne kā ārstēšanas procesa vadītājs rada apstākļus visaptverošai un adekvātai cīņai pret šo smagi saslimšanu. Arī departamentā pēc strutojošā procesa apturēšanas tiek veikts viss rekonstruktīvās-plastiskās operāciju klāsts.

Anaerobā infekcija

Ārstēšana darbojas gan klostridiālas, gan neklostridiālas anaerobās brūces: plašs bojājuma fokuss un nekrotiski audi. Tūskas, dziļi esošo audu dekompresija veicina plašu. Fokusa sanācija tiek veikta pēc iespējas radikālāk, apvienojot to ar ārstēšanu ar antiseptiķiem un kanalizāciju. Tuvākajā pēcoperācijas periodā brūce tiek atstāta vaļā, to apstrādā ar osmotiski aktīviem šķīdumiem un ziedēm. Ja nepieciešams, atkārtoti noņemiet nekrozes zonas. Ja brūces infekcija attīstās uz ekstremitāšu kaula lūzuma fona, vēlamā imobilizācijas metode var būt ģipša liešana. Vairākos gadījumos jau sākotnējās ekstremitāšu brūces pārskatīšanas laikā tiek atklāti tik plaši audi, ka tā kļūst par vienīgo ķirurģiskās ārstēšanas metodi. To veic veselos audos, bet šuves uz celma brūces tiek uzklātas ne agrāk kā 1-3 dienas pēc operācijas, kontrolējot infekcijas atkārtošanās varbūtību šajā periodā.

Infūzijas terapijas galvenie mērķi A. un. uztur optimālos hemodinamiskos parametrus, novērš mikrocirkulācijas un metabolisma traucējumus un sasniedz aizvietotāju un stimulējošu rezultātu. Viņi pievērš īpašu uzmanību detoksikācijai, izmantojot tādas zāles kā hemodesis, neohemodesis utt., Kā arī dažādas ārpuskorporālās sorbcijas metodes - hemosorbcija, plazmas sorbcija utt.

ProfilakseA. un. efektīva, ja adekvāta un savlaicīga brūču ķirurģiska ārstēšana, rūpīga asepzes ievērošana un ar plānotu ķirurģisku iejaukšanos, profilaktiska antibiotiku lietošana, īpaši smagu ievainojumu un šāvienu brūču gadījumā. Plašu ievainojumu vai nopietna brūces piesārņojuma gadījumā profilaktiski ievada polivalentu anti-gangrenozu serumu vidējā profilaktiskā devā 30000 ME.

Sanitāri higiēniskajā režīmā palātā, kurā uzturas pacients ar klostridiālas brūces infekciju, jāizslēdz infekcijas patogēnu kontakta izplatīšanās iespēja. Šim nolūkam ir nepieciešams ievērot attiecīgās prasības medicīnisko instrumentu un aprīkojuma, telpu un tualetes piederumu, pārsēju utt. Dezinfekcijai. (sk. Dezinfekcija) .

Anaerobā neklidriidālā infekcija nemēdz izplatīties slimnīcā, tāpēc sanitāri higiēniskajam režīmam pacientiem ar šo patoloģiju jāatbilst vispārīgajām prasībām, kas pieņemtas strutojošās infekcijas nodaļā.

Bibliogrāfija: Arapovs D.A. Anaerobā gāzes infekcija, M., 1972, bibliogr .; Kolesovs A.P., Stolbovojs A.V. un Kocherovets V.I. ķirurģijā, L., 1989; Kuzins M.I. un cita anaerobā neklidriidālā infekcija ķirurģijā, M., 1987; paaugstināts skābekļa spiediens. no angļu valodas, ed. L.L. Šika un T.A. Sultanova, lpp. 115, M., 1968. gads

Att. 5a). Pacients ar odontogēnas izcelsmes ne-klostridiālu anaerobo infekciju. Labās orbītas bojājums pirms ārstēšanas.

Att. 3. Apakšstilba rentgenogramma ar atklātu kaula lūzumu, ko sarežģī klostridiāla infekcija: redzamas gāzes uzkrāšanās, kas fragmentē apakšstilba muskuļus.

ādas krāsošana "\u003e

Att. 2. Augšstilba klostridiāla infekcija ar nepietiekamu ekstremitātes amputāciju išēmiskās gangrēnas dēļ: raksturīga plankumaina-marmora ādas krāsa.

1. Maza medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M .: Lielā krievu enciklopēdija. 1994. 3. Medicīnisko terminu enciklopēdiskā vārdnīca. - M .: Padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

• Anashism

Uzziniet, kas ir "Anaerobā infekcija" citās vārdnīcās:

Skatīt gāzes gangrēnu ... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

Anaerobā infekcija ir viena no smagākajām infekcijām, kas izraisa smagas endogēnas intoksikācijas attīstību ar dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu bojājumiem un uztur augstu mirstības līmeni. Anaerobus iedala 2 ... ... Wikipedia

Skatīt Gas Gangrene. * * * ANAEROBISKĀ INFEKCIJA ANAEROBISKĀ INFEKCIJA, sk. Gāzes gangrēnu (sk. GAS GANGRENA) ... enciklopēdiskā vārdnīca

ANAEROBISKĀ INFEKCIJA - (brūce) - infekciozs process, ko izraisa anaerobi. To raksturo strauji veidojoša un progresējoša audu nekroze ar gāzu veidošanos tajās un izteiktu iekaisuma parādību neesamība, smaga intoksikācija. Ir divas grupas ... Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca

Raksta saturs

Šis brūču infekcijas veids ir viens no visnopietnākajiem cīņas traumu sarežģījumiem - brūcēm, apsaldējumiem, apdegumiem utt. Literatūrā tas ir aprakstīts ar dažādiem nosaukumiem: "gāzes gangrēna", "anaerobā gangrēna", "gāzes flegmons" utt.
Dažādos Pirmā pasaules kara periodos anaeroba infekcija notika 2-15% ievainoto. Lielā Tēvijas kara laikā, pēc dažādu autoru domām, tas notika apmēram 0,5–2% no ievainotajiem (A. N. Berkutovs, 1965; A. A. Višņevskis un M. I. Šreibers, 1975 un citi).

Anaerobās infekcijas etioloģija un patoģenēze

Anaerobā infekcija brūces, ko izraisa Clostridium ģints mikrobi: CI. perfringens, ci. septicum, ci. oedematiens, CI. histolyticum. Anaerobās infekcijas izraisītājus raksturo šādas pazīmes.
Ci. perfringens - Visizplatītākais gāzes infekcijas izraisītājs cilvēkiem. Mikrobs dabā ir ļoti izplatīts. Lielos daudzumos tas ir atrodams cilvēku, dzīvnieku zarnās un zemē. Mikrobs ir nekustīgs, veido sporas un toksīnus, kas sastāv no hemolizīna, miotoksīna un neirotoksīna. Šī toksīna ietekme uz dzīviem audiem noved pie asiņainā eksudāta un gāzes veidošanās, audu, īpaši muskuļu, pietūkuma un nekrozes. Muskuļi toksīna ietekmē kļūst bāli, "vārītas gaļas krāsa", satur daudz gāzes burbuļu. Lielas toksīna devas ir letālas.
Ci. oedematiens - mobilais sporas nesošs mikrobs, kas satur hemolizīnu un eksotoksīnu. Šīs mikrobas toksīnus raksturo augsta aktivitāte un spēja ātri veidot zemādas, intramuskulāru audu un muskuļu tūsku. Toksīnam ir arī pastāvīga un specifiska hemolītiska iedarbība. Strīdi vārīšanās laikā mirst tikai pēc 60 minūtēm (E. V. Glotova, 1935).
Ci. septicum - mobilais, sporas saturošs mikrobs, ko Pasteur atklāja 1861. gadā. Tā toksīns ir hemolītisks, tas ātri izplata asins-serozu tūsku, zemādas audu, muskuļu audu serozu-hemorāģisko piesūcināšanu un retos gadījumos - muskuļu nāvi. Toksīns, nonākot asinsritē, noved pie strauja asinsspiediena pazemināšanās, asinsvadu paralīzes un sirds muskuļa bojājuma. Mikrobs ir atrodams augsnē, cilvēku un dzīvnieku zarnās. Sporas var izturēt vārīšanos 8 līdz 20 minūtes.
Ci. histolyticum - sporas nesošs, mobilais mikrobs. Tas tika atklāts 1916. gadā. Šī mikroba toksīns satur progeolītisko enzīmu fibrolizīnu, kura ietekmē notiek strauja muskuļu, zemādas audu, saistaudu un ādas kušana. Izkausētie audi pārvēršas amorfā masā, kas atgādina aveņu ķīseli. Gāzes veidošanās nav.
Gāzes infekcijas patogēnu toksīni ir dažādu olbaltumvielu izcelsmes fermentu (leticināzes, hialuronidāzes, dezoksiribonukleāzes, hemolizīna utt.) Kompleksi. Šie fermenti, kā arī audu sabrukšanas produkti, absorbēti asinīs, ir vispārēji toksiski ietekmē ķermeni kopumā un veicina mikrobu izplatīšanos (attīstību).
Galvenie avoti, kur brūces inficē anaerobi patogēni, ir zeme un ar to piesārņoti apģērbi. Kultūrās no svaigām brūcēm CI. perfringēni ir sastopami 60–80%; Ci. oedematiens - 37–64%;
Ci. septicum - 10-20%; Ci. histolyticum - 1-9% (A. V. Smoljannikov, 1960). Kopā ar šiem mikrobiem svaigā pistoles brūcē ir atrodami arī citi anaerobo un aerobo mikroorganismu veidi (CI. Sporogenes, CI. Terticum, CI. Oerofoctidus, anaerobie un aerobos streptokoki, stafilokoki, Escherichia coli, Proteus utt.). Aerobie mikroorganismi, kas attīstās brūcē, īpaši streptokoki un stafilokoki, var būt četras grupas anaerobu aktivatori, uzlabojot to reprodukciju, patogenitāti, hemolītiskās un nekrotiskās īpašības. Tāpēc gāzes infekcijas flora parasti ir polimikrobiāla. Tomēr galvenā vērtība šajā slimībā pieder anaerobiem mikrobiem.
Neskatoties uz to, ka biežās pūtīšu brūces ir inficētas ar anaerobiem mikroorganismiem, anaerobā infekcija tajās attīstās salīdzinoši reti (0,5–2%) ar noteiktu vietējo un vispārējo faktoru kombināciju. Vietējie faktori galvenokārt ietver plašus audu bojājumus, ko visbiežāk novēro ar šrapnelu brūcēm, īpaši ar kaulu bojājumiem.
Lielā Tēvijas kara pieredze apstiprināja, ka ar ekstremitāšu šāvienu lūzumiem, ko parasti papildina ievērojams mīksto audu bojājums, anaerobā infekcija notiek 3,5 reizes biežāk nekā ar ekstremitāšu ievainojumiem, nesabojājot kaulu. Traumu veids ietekmē arī anaerobās infekcijas sastopamību: ar šrapnelu brūcēm anaerobās infekcijas komplikācijas tika novērotas 1,5 reizes biežāk nekā ar lodes brūcēm, un ar aklām brūcēm - divreiz biežāk nekā caur tām (O. P. Levin, 1951). .
Anaerobās infekcijas gadījumā svarīgu lomu spēlē brūču lokalizācija.
Vairumā gadījumu (75%) anaerobais process attīstījās apakšējo ekstremitāšu ievainojumu laikā, tas acīmredzot ir saistīts ar lielu muskuļu masu klātbūtni, kas norobežota blīvos aponeurotiskos gadījumos. Traumatiska tūska, kas attīstās pēc traumas, izraisa muskuļu un asinsvadu saspiešanu aponeurotiskos gadījumos un muskuļu audu išēmijas attīstību, kas, kā jūs zināt, veicina anaerobās infekcijas attīstību. Varbūt nozīme ir tam, ka apakšējās ekstremitātes ir vieglāk piesārņotas.
Prognozējošie faktori anaerobās infekcijas attīstībai ir: vietējie asinsrites traucējumi galveno kuģu bojājumu dēļ, žņaugu lietošana, stingras brūces tamponāde, hematomas audu saspiešana, šoks un asins zudums utt.
Meteoroloģiskie apstākļi un sezonalitāte zināmā mērā ietekmē anaerobo infekciju biežumu. Ir ticami noteikts, ka anaerobo brūču komplikāciju biežums palielinās lietainā laikā, biežāk pavasarī un rudenī, kā arī ar ievērojamu augsnes piesārņojumu ar kūtsmēsliem un zarnu kustību kaujas laukā.
Šos faktus var izskaidrot ar faktu, ka pavasarī un rudenī karadarbība bieži notiek mitrā augsnē, un apģērbs un brūces tiek masīvi piesārņotas ar zemi.
Organisma vispārējā vājināšanās, ko izraisa nogurums, dzesēšana un nepietiekams uzturs, veicina anaerobās infekcijas attīstību.
Anaerobā infekcija kļūst biežāka ar novēlotu upuru izvešanu no kaujas lauka (no uzliesmojuma), ar neapmierinošu un novēlotu pirmo palīdzību un pirmo palīdzību, ar ievainoto evakuāciju pa sliktiem ceļiem un transporta līdzekļiem, kas nav piemēroti evakuācijai. Evakuācijas laikā ekstremitāšu lūzumu gadījumā transporta imobilizācijas kvalitātei ir ārkārtīgi liela nozīme.
Tomēr galveno lomu anaerobās infekcijas attīstībā spēlē vēlu un tehniski nepilnīga brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana vai atteikšanās no šīs operācijas, ja ir pierādījumi.
Anaerobās infekcijas risks palielinās, ja pēc sākotnējās ķirurģiskās ārstēšanas brūce tiek cieši sašūta.

Anaerobās infekcijas klīnika

Visbīstamākais anaerobās infekcijas attīstības periods ir 6 dienas pēc traumas. Tieši šajā periodā brūcē visbiežāk tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēno anaerobu attīstībai un dzīvībai svarīgai aktivitātei. Klasiskos gadījumos šīs komplikācijas inkubācijas periods ir īss - apmēram 24 stundas, tāpēc šī komplikācija ir agrīni jāatzīst. Aizkavēta diagnoze, kā likums, noved pie nelabvēlīga iznākuma, ņemot vērā anaerobās infekcijas gaitas īpatnības: tās klīniskās izpausmes attīstās strauji, ar pieaugošu ātrumu, kas netiek novērots ar citiem brūču infekcijas veidiem.
Dažreiz anaerobās infekcijas gaita iegūst pilnīgu raksturu. Acīs attīstās audu nekroze, edēma. Muskuļu un sarkano asins šūnu proteolīze noved pie audu veidošanās ar gāzēm - ūdeņradis, sērūdeņradis, amonjaks, ogļskābe, eksudāts parādās hemorāģiski zemādas audos, hemolītiski plankumi uz ādas utt. Ātra anaerobu reprodukcija brūcē, liels skaits baktēriju audu toksīnu izraisa smagu ķermeņa intoksikācija. Tās galvenās iezīmes: agrīna izpausme, strauja progresēšana un pieaugoša smaguma pakāpe.
Anaerobai infekcijai raksturīga klīnisko izpausmju daudzveidība un dinamika. Palielinoties patoloģiskajiem procesiem, mainās arī anaerobās infekcijas simptomatoloģija, tomēr no praktiskā viedokļa vissvarīgākie ir agrīnie simptomi.
1. Akūtas, nepanesamas sāpes, kas izturīgas pret pretsāpju līdzekļiem. Pēc traumas sāpēm ir noteikta dinamika. Sākotnējās sāpes, kas saistītas ar brūci, izzūd.
Pēc tam nāk atpūtas laiks (anaerobās floras inkubācijas periods). Attīstoties anaerobai infekcijai, sāpes strauji pastiprinās un ātri kļūst nepanesamas. Ar lielu mīksto audu nekrozes masīva veidošanos un palielinātu intoksikāciju sāpes atkal samazinās vai pazūd. Smagas toksikoinfekcijas stāvoklī ievainoti vispār nesūdzas (vēlīnā stadijā).
2. Strauji progresējoša ekstremitāšu audu pietūkums. Tas rada sūdzības par ekstremitātes pilnības vai pilnības sajūtu. Lai noteiktu tūskas palielināšanās ātrumu, A. V. Meļņikovs (1938) ierosināja uzlikt ligatūru ap ekstremitāti 8-10 cm virs brūces (“ligatūras simptoms”). Simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu, ja ligatūra, cieši novietota virs brūces, sāk sabrukt. Pēc A. V. Meļņikova (1945) teiktā, ja ligatūra sagriežas 1-2 mm dziļumā 2-3 stundas pēc uzklāšanas, ir nepieciešama amputācija.
Kad parādās šie divi simptomi, nekavējoties noņemiet pārsēju no brūces un uzmanīgi izpētiet to un visu bojāto ekstremitāti.
3. Izmaiņas brūcē. Sausums, neliels brūces izdalījums - asiņains ("lakas asinis"). Muskuļi ir pelēkā krāsā, pēc izskata atgādina vārītu gaļu. Tūskas veidošanās un audu piesūcināšanas ar gāzi rezultātā no brūces cauruma propilē muskuļu audi, muskuļu šķiedras nesaraujas un neizdalās, tās viegli plīst. Anaerobās infekcijas vēlīnā diagnosticēšanā mirušie muskuļi ir tumši pelēki. Bieži uz skartā segmenta ādas veidojas raksturīgi pūslīši, kas ir piepildīti ar asiņainu, vai caurspīdīgu, vai duļķainu šķidrumu. Āda iegūst “bronzas”, “safrāna”, brūnu vai zilu krāsu. Tas ir saistīts ar sarkano asins šūnu diapedēzi, kuras ātri iznīcina fermenti, kurus izdala mikroorganismi; hemoglobīns sadalās, veidojot netīri brūnu pigmentu, kas audiem piešķir īpašu krāsu.
Bieži vien brūcēm ar anaerobo infekciju rodas nepatīkama, pūkaina smaka, kas atgādina peļu, "svaiga siena" vai "skābu kāpostu" smaržu.
4. Gāze skartā segmenta mīkstos audos ir ticams anaerobās infekcijas simptoms. Gāzēšana, kā likums, notiek pēc tūskas attīstības un norāda uz audu iznīcināšanu anaerobo mikrobu, galvenokārt CI, dzīves rezultātā. perfringens. Gāzes klātbūtne tiek noteikta perkusijas veidā: gāzes sadales apgabalā tiek uztverta tympanic skaņa. Zemādas audos gāzes klātbūtni var noteikt ar palpāciju - saskaņā ar "sausa sniega gurkstēšanu" (gāzes burbuļu krepīta simptoms). Skūtot matus uz ādas, kas apņem brūci, ir jūtama neliela plaisa - rezonanse pār audos samērcētu gāzes zonu ("skuvekļa simptoms"). Žņaudzot pinceti ar žokļiem, tas piešķir raksturīgu boksa skaņu.
Franču ķirurgs Lemeters diagnostikas nolūkos iesaka noklikšķināt uz brūces apkārtmēru - tiek iegūta raksturīga rezonējoša skaņa.
5. Jutīguma un motora funkciju trūkums distālajās ekstremitātēs ir agrīns un nopietns anaerobās infekcijas simptoms. Šie traucējumi parādās pat ar acīmredzami nelielām brūces un ekstremitāšu izmaiņām un ir ļoti svarīgi: tie palīdz identificēt anaerobo infekciju, kad, pēc pirmā acu uzmetiena, nav citu simptomu. Tāpēc uzņemšanas un šķirošanas nodaļu ārstiem vienmēr jābūt ar tapu, lai noteiktu distālo ekstremitāšu un pirkstu jutīgumu.
6. Rentgena pētījumi ir papildu metode gāzes noteikšanai audos. Kad gāze izplatās pa muskuļu audiem, radiogrāfā tiek atzīmēti “cirkšņainie mākoņi” vai “Ziemassvētku eglītes”, un, kad zemādas audos ir gāze, attēls atgādina “šūnveida”, dažreiz radiogrāfā ir redzami atsevišķi gāzes burbuļi vai gāzes svītras, kas izkliedētas pa starpmuskulārām telpām. Anaerobās infekcijas toksīni ietekmē daudzus ievainoto orgānus un sistēmas. Šajā gadījumā attīstās vairāki vispārēji simptomi.
7. Temperatūra visbiežāk ir diapazonā no 38 līdz 38,9 °.8. Pulsa ceturtajā daļā ievainoto nepārsniedz 100 sitienus minūtē, gandrīz 70% ir vairāk nekā 120 sitieni minūtē (O. A. Levins, 1951). Briesmīgs simptoms ir pulsa un temperatūras, tā saukto “šķēru”, atšķirība: pulsa ātrums palielinās, un temperatūras līkne pazeminās.
9. Asinsspiediens anaerobās infekcijas laikā pakāpeniski pazeminās.
10. Asins izmaiņas: augsta neitrofilā leikocitoze, formulas nobīde pa kreisi, limfopēnija, eozinopēnija.
11. Skrēdes Icterus sarkano asins šūnu hemolīzes dēļ.
12. Kuņģa-zarnu trakta stāvoklis - mēle ir sausa, pārklāta (36% no ievainotajiem ir mitra mēle). Ievainotajiem rodas negausīgas slāpes un sausa mute - brūces procesa komplikācija ar anaerobo infekciju ir iespējama. Sliktas dūšas un vemšanas parādīšanās neapšaubāmi norāda uz lielu ķermeņa intoksikāciju.
13. Sejas izteiksme. Anaerobā infekcija izraisa izmaiņas ievainoto izskatu. Sejas āda kļūst bāla, zemes ēnā, sejas vaibsti tiek asināti, acis ir nogrimušas. Ievainotā cilvēka raksturīgais izskats un sejas izteiksme - “izbalē Hippocratica” .14. Neiropsihisks stāvoklis variē no vieglas eiforijas līdz asai uztraukumam, no vienaldzības stāvokļa, letarģijas līdz smagai depresijai. Bieži vien ir nepareiza orientācija un pašsajūtas un stāvokļa novērtēšana. Tomēr apziņa saglabājas līdz nāvei.

Atkarībā no klīniskās gaitas īpašībām izšķir šādas anaerobās infekcijas formas:
1) pilnasinīgs - dažas stundas pēc traumas;
2) strauji progresē - 1-2 dienas pēc traumas;
3) lēnām progresē - ar lielu inkubācijas periodu.
Atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura anaerobo infekciju iedala šādās formās:
1) ar pārsvaru gāze - gāzes forma;
2) ar pārsvaru tūsku - ļaundabīga tūska;
3) jauktas formas.
Atkarībā no audu bojājuma dziļuma ir:
1) dziļi - subfascial
2) virspusējas - epifasciālas formas.
Jāatceras, ka anaerobā infekcija ne vienmēr notiek no paša sākuma ar ārkārtīgi sarežģītu pacienta vispārējo stāvokli. Šādu ideju absolutizācija var izraisīt novēlotu diagnozi. Tikai rūpīga ievainoto uzraudzība ļaus mums savlaicīgi atpazīt uz vispārējā labvēlīgā fona, iespējams, vienīgo simptomu, kas raksturīgs anaerobo infekciju. Piemēram, izmaiņas brūcē un apkārtējā ādā - muskuļu pietūkums, pietūkums, audu spriedze, sāpīgums gar lielajiem nerviem un asinsvadiem, ādas blanšēšana, hemorāģisko plankumu parādīšanās utt. Citos gadījumos tas var būt sāpju parādīšanās brūcē, sūdzības par izspiežot ekstremitāti ar pārsēju, parādās nemiers vai slāpes, drudzis.
Zināšanas par anaerobās infekcijas klīniku visās tās izpausmēs, rūpīga katra ievainotā pārbaude ir garantija agrīnai anaerobās infekcijas atklāšanai.
Pistoles brūces ar lielu skaitu sasmalcinātu un mirušu audu var būt par pamatu putrefaktīvas infekcijas attīstībai. Sakarā ar to, ka dažas putrefaktīvās infekcijas izpausmes ir līdzīgas tām, kas novērotas ar gāzes gangrēnu, ir jāzina šo divu veidu brūču infekcijas vispārīgās un atšķirīgās pazīmes.
Putrefaktīvās infekcijas izraisītāji ir B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli un daudzi citi anaerobie un aerobos mikroorganismi. Šo mikrobu dzīvībai svarīgā aktivitāte izraisa mirušo un nedzīvo audu pūšanu. Tam pievieno pūdošās fermentācijas procesus, hemorāģiskā eksudāta izdalīšanos un lielu daudzumu nogulsnējošās gāzes. Olbaltumvielu sabrukšanas produktu uzsūkšanās izraisa intoksikāciju, drudzi, drebuļus, un gāzes klātbūtne audos liecina par anaerobo infekciju. Diferenciālā diagnoze ar anaerobo infekciju: ar putrefaktīvu infekciju ievainoto vispārējais stāvoklis necieš tāpat kā ar anaerobām infekcijām. Jo īpaši, neskatoties uz augsto temperatūru, leikocitozi un izmaiņām leikocītu daudzumā asinīs, ievainoto vispārējais izskats atstāj labvēlīgu iespaidu: seja nav iegrimusi, āda nav bāla, izskats ir možs un mierīgs. Pulss, kaut arī ātrs, bet apmierinošs piepildījums un spriegums, un, pats galvenais, atbilst temperatūras reakcijai. Ievainotā cilvēka mēle ir mitra, var būt nedaudz pārklāta. Nav slāpju, nelabuma un vemšanas sajūtas. Citiem vārdiem sakot, izteikta intoksikācija nav raksturīga izolētai, tīrai putrefaktīvās infekcijas formai.
Vietējām izmaiņām brūcē, kā arī no visas ekstremitātes puses ar putrefaktīvu infekciju ir savas īpašības. Brūcēm ar pūdošu pūšanos raksturīga asa, nejauka, saldskābi smarža. Brūcē ir atrasti brūngani nobrukuši strutas. Brūces malas ir pietūkušas, hiperēmiskas, sāpīgas. Brūcē vienmēr ir mirušo audu laukumi, šķiedra ir piesūcināta ar serozi-strutojošu eksudātu ar gāzes burbuļiem (krepīta simptoms), un tajā pašā laikā veselīgi, labi apgādāti asins muskuļi vienmēr tiek saglabāti griezumā. Ekstremitāšu tūska, kaut arī izteikta, bet aug lēni, nav ļaundabīga. Sensora rakstura traucējumi distālās ekstremitātēs nav.

Anaerobās infekcijas profilakse

Savlaicīgai un pietiekamai apjoma darbībai ir pārsteidzoša ietekme, un turpmāka brūces procesa gaita kļūst labvēlīga.
Brūču infekcijas profilakse sastāv no pasākumu kopuma. Militārajā apgabalā tas sākas ar vienkāršiem, bet ārkārtīgi svarīgiem pirmās palīdzības pasākumiem kaujas laukā, kas ietver savlaicīgu ievainoto meklēšanu, aseptiskā pārsēja uzlikšanu, ātru un pareizu žņaugu uzlikšanu asiņošanas apturēšanai, ekstremitāšu transporta imobilizāciju lūzumu laikā un anestēzijas līdzekļa ieviešanu no šļirces mēģenes, tablešu antibiotiku mājiņa, ievainoto maiga noņemšana un maiga evakuācija.
Turpmākajās medicīniskās evakuācijas stadijās preventīvie pasākumi paplašinās, papildina (ieskaitot antibiotiku parenterālu ievadīšanu) un beidzas ar primāru ķirurģisku brūces ārstēšanu, kas ir galvenais līdzeklis anaerobās infekcijas novēršanai.
Profilaktisko antiangangrēno serumu (pasīvās imunizācijas) izmantošana Lielajā Tēvijas karā neattaisnoja cerības. Nav pārliecinošu pierādījumu par tā efektivitāti, un patlaban to nav. Tādēļ antigangreno serumu kā anaerobās infekcijas profilakses līdzekli pašlaik neizmanto.

Anaerobās infekcijas ārstēšana

Ievainoto ārstēšanu ar anaerobo infekciju veic OMedB (OMO), HPLC un SVPCH, lai ievainotos augšstilbā un lielajās locītavās. Tas sastāv no pasākumu kopuma, šī kompleksa pamatā ir ārkārtas operācija. Ņemot vērā anaerobās infekcijas lipīgo raksturu, no šīs slimības ievainotie G ir jāizolē un jākoncentrē teltī vai nodaļā, ko izvieto šai seklajai zemei.
OMedB (OMO) anaerobus parasti izvieto teltī UST-56. Anaerobie līdzekļi nodrošina ne tikai ievainoto izvietošanu un stacionāro ārstēšanu, bet arī ķirurģiskas iejaukšanās: plašus griezumus, amputācijas, ekstremitāšu eksartikulāciju. Šajā sakarā telts ar aizkaru palīdzību no loksnēm ir sadalīta divās daļās, no kurām viena ir ģērbtuve (operāciju zāle), bet otrā ir slimnīca trim vai četrām gultām. Šīs telts aprīkojumam un aprīkojumam jāsniedz nepieciešama palīdzība šiem ievainotajiem: operāciju galds, sterilu instrumentu galds, instrumentālie galdi, sterilu šķīdumu galds, pārsienamie materiāli un zāles, baseina statīvs, emaljēti un cinkoti baseini, kopšanas priekšmeti, izlietne, statīvs nestuves, pudeles turētājs. Uz zāļu galda papildus parastajiem līdzekļiem pietiekamā daudzumā vajadzētu būt kālija hipermanganāta, ūdeņraža peroksīda, hipertopiska nātrija hlorīda šķīduma, daudzvērtīgā seruma šķīdumiem. Rīkkopa ir izvēlēta tā, lai būtu iespējams izgatavot platus iegriezumus un izgriezumus, uzliekot kontrapertūras, amputācijas un eksartikulācijas.
Militārā lauka ķirurģiskajās slimnīcās ekstremitātē ievainotajiem tiek izveidotas speciālas anaerobos nodaļās: palātās, kurās izmitina pacientus ar anaerobo infekciju, un ķirurģiskās un ģērbtuvēs ar visu nepieciešamo aprīkojumu, instrumentiem un materiāliem. Apmeklētājiem un ārstiem stingri jāievēro pretepidēmijas režīms un personīgās higiēnas noteikumi (rūpīga roku mazgāšana, halātu maiņa pēc katras pārsiešanas vai operācijas). Ķirurģisko iejaukšanos un pārsēju obligāti veic ar ķirurģiskiem cimdiem. Piesārņoto veļu, segas un peldmēteļus iemērc 2% sodas šķīdumā un vienu stundu vāra tajā pašā šķīdumā, un pēc tam mazgā. Lietotas pārsienamās notekas, notekas, koka riepas sadedzina, metāla riepas deg. Operāciju un pārsēju laikā izmantotie ķirurģiskie cimdi tiek mehāniski notīrīti (mazgājot siltā ūdenī ar ziepēm) un pēc tam sterilizēti autoklāvā. Darbībās un pārsiešanā izmantotie instrumenti pēc mehāniskās tīrīšanas stundu tiek sterilizēti 2% sodas šķīdumā. Tualetes galds, apakšklāji, galdauti, paliktņi utt. Tiek apstrādāti ar karbolskābes (2-3%) šķīdumiem, 1-3% lizola šķīdumu utt.
Anaerobās infekcijas ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ārkārtas situācijā pie pirmās anaerobā procesa pazīmes. Tam vajadzētu būt minimālam laikam un būt pēc iespējas radikālākam.
Atkarībā no anaerobās infekcijas atrašanās vietas, rakstura un izplatības tiek izmantoti 3 operāciju veidi:
1) plaši "sloksnes" griezumi uz bojātā ekstremitātes segmenta;
2) griezumi apvienojumā ar skarto audu izgriešanu;
3) amputācija (eksartikulācija).
Ievainotajiem pirms operācijas nepieciešama īsa (30–40 min) pirmsoperācijas sagatavošana: sirds zāļu lietošana, asins pārliešana, poliglicīns, intravenoza glikoze. Operācijas laikā jāveic asiņu vai poliglicīna pilienu pārliešana. Šie pasākumi palielina asinsvadu tonusu un novērš operatīvo šoku, kas ir jutīgs pret brūcēm ar anaerobo infekciju. Pirmsoperācijas sagatavošana - perirāla vai vagosimpatētiska blokāde (skartajā pusē) un nātrija sāls, penicilīna - 1 000 000 vienību un ristomicīna - 1 000 000 vienību intravenoza ievadīšana (A. V. Višņevskis un M. I. Šreibers, 1975).
Veicot anaerobās infekcijas operāciju, sāpju zāļu izvēle ir ļoti svarīga.
Saskaņā ar amerikāņu ķirurgiem, kuri izstrādāti, ārstējot kara upurus Korejā un Vjetnamā, kontrolēta gāzu anestēzija ar slāpekļa oksīdu ar skābekli ir mazāk bīstama nekā citi anestēzijas veidi, nekā citi anestēzijas veidi (Fisher, 1968).
Audu izgriešanas operatīvās tehnikas vispārējie principi anaerobās infekcijas laikā. Brūce tiek plaši sadalīta un audzēta ar āķiem. Pēc tam garenvirzienā aponeurotiskos gadījumus atver ar Z formas griezumu, kurā, kā likums, dziļa anaerobā procesa laikā muskuļu audi tiek saspiesti gāzes un edematozā šķidruma uzkrāšanās dēļ. Pēc tam nekrotiskie muskuļi tiek plaši izgriezti vizuāli neskartajos audos visā brūces kanāla laikā - no ieejas līdz izejai. Svešķermeņi un brīvo kaulu fragmenti tiek noņemti, tiek atvērtas visas aklās kabatas un iegriezumi, kas sniedzas tālāk no brūces kanāla. Brūcei jābūt ar platu spraugu, laivas formu. Sašūšana ir kontrindicēta. Brūce ir atstāta plaši atvērta. Audus ap brūci infiltrē ar antibiotikām (penicilīnu, streptomicīnu). Apūdeņošanas caurulītes ievieto brūcē, lai pēc tam ievadītu antibiotikas, un brīvi tampojas ar marli, kas samitrināta ar kālija permanganāta vai ūdeņraža peroksīda šķīdumu.
Pēc operācijas ekstremitātei jābūt labi imobilizētai ar ģipša riepām vai apmetuma lietām - līdz akūtie notikumi izzūd, pēc kuras saskaņā ar norādēm var uzklāt kurlu ģipša liešanu.
Indikācijas ekstremitāšu amputācijai ar anaerobo infekciju:
anaerobās infekcijas pilnas formas;
ekstremitātes gangrēna;
plaši bojājumi ar ekstremitāšu muskuļu masu patoloģisko procesu, kurā nav iespējams veikt izsmeļošu ķirurģisku iejaukšanos;
tālejoša anaerobā infekcija, kad process izplatās no gūžas (pleca) līdz stumbram;
plaša ekstremitāšu iznīcināšana, ko sarežģī anaerobs process;
patoloģiskā procesa izplatība ar smagas toksēmijas parādībām un strauja gāzes flegmona attīstība;
augšstilba vai apakšstilba intraartikulāri lūzumi, ko sarežģī gāzes flegmons vai gonīts;
gūžas vai plecu locītavas šāvienu brūces, ko sarežģī gāzes gangrēna;
biežas anaerobās infekcijas formas, kas rodas no vairākkārt sadrumstalotiem, īpaši intraartikulāriem šāvienu lūzumiem, ko sarežģī lielo asinsvadu bojājumi;
anaerobā procesa turpināšana pēc audu sadalīšanas;
anaerobās infekcijas gaita pret radiācijas slimībām vai citiem kombinētiem bojājumiem.
Liela nozīme iznākumā ir amputācijas līmenim anaerobās infekcijas laikā: robežlīnijai vajadzētu būt virs infekcijas fokusa - veselos audos. “Jāatceras, ka amputācija caur audiem, kurus ietekmē anaerobā infekcija, ne tikai izraisa šoka parādības, bet vienmēr pastiprina intoksikācijas parādības, no kurām ievainotais mirst. Dažreiz šoks un intoksikācija ir tik nozīmīga, ka ievainots cilvēks mirst uz operāciju galda vai īsi pēc operācijas ”(A. V. Meļņikovs, 1961).
Nosakot amputācijas līmeni, tie notiek no muskuļu audu stāvokļa: zonā ienāk pelēki, ļengani, nekrotiski un nesaskaņoti muskuļi, griezuma līnija ir augstāka.
Tomēr, lokalizējot infekcijas (brūces) fokusu augšstilba vai pleca augšējā trešdaļā, ekstremitāšu apgriešanu vienmēr veic caur audiem, kurus ietekmē anaerobs process. Šajos gadījumos ir nepieciešams sadalīt celmu ar 2-3 gareniskiem dziļiem griezumiem un plaši izgriezt audus, kurus ietekmē anaerobā infekcija.
Amputācija jāveic bez žoga, apļveida vai raibu formā. Šuves uz celma neuzliek. Otrās šuves amputācijas celma aizvēršanai ir pieļaujamas tikai ar pilnīgu anaerobās infekcijas atvieglojumu. Celmus pārklāj ar mitriem tamponiem, kas iemērc furatsilina (1: 5000) vai ūdeņraža peroksīda šķīdumā. Tamponu virspusē uzliek izgrieztu ādas fasādes atloku. Celmu imobilizē ar ģipša U formas laidumu.
Vienlaicīgi ar anaerobās infekcijas ķirurģisku ārstēšanu, lai neitralizētu (saistītu) specifiskus toksīnus, kas nonāk asinsritē, nepieciešams lietot antitoksisku anti-gangrenozes serumu. 150 LLC ME seruma terapeitiskā deva. To var ievadīt intramuskulāri un intravenozi polivalenta maisījuma veidā, kurā ir 50 LLC ME serumu antiperfringēnu, antiedematientu un antiseptisko līdzekļu.
Serumu intravenozai ievadīšanai atšķaida 5-10 reizes siltā izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā un pēc iepriekšējas desensibilizācijas saskaņā ar Bezredka infūziju iepilina ar pilināšanas metodi.
Vienlaicīgi ar intravenozu ievadīšanu intramuskulāri tiek ievadīts arī antitoksisks serums (V. N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972 un citi). Izmantojot jebkuru seruma ievadīšanas metodi, nepieciešama rūpīga pacientu uzraudzība. Ar asinsspiediena pazemināšanos, trauksmi, drebuļiem vai izsitumiem, kas norāda uz anafilaktisku šoku, seruma ievadīšana tiek pārtraukta un tiek izmantots efedrīns, kalcija hlorīds, koncentrēts glikozes šķīdums un vienas grupas asins pārliešana.
Pēcoperācijas periodā pacientiem ar anaerobo infekciju jādod antibiotikas.