VIII nervu pāra audzēji (neiromas) atrodas smadzenīšu akmeņainās telpas vidējā daļā un var nākt no Švanovas membrānas visā tās garumā, sākot no iekšējā dzirdes kanāla dibena līdz ieejai medulla oblongata. Atgādiniet, ka smadzenīšu-akmeņainā telpa topogrāfiski ir sadalīta trīs daļās: priekšējā, vidējā un aizmugurējā.

Atkarībā no tā, kura nodaļa ir patoloģiska process, rodas attiecīgais sindroms. Dzirdes nerva audzēji (neiromas) ļoti interesē otolaringologus, jo pirmās sūdzības, kas rodas VIII nervu pāra sakāves dēļ (troksnis ausīs, dzirdes zudums, pasliktināta statika), liek pacientam meklēt palīdzību no otolaringologa. Šādiem pacientiem otolaringologa uzraudzībā tiek diagnosticēta otoskleroze, iekšējās auss slimība vai Menjēra slimība.

Tāpēc ar otiatristiem nepietiek diferenciāldiagnoze starp VIII nervu pāra audzēju un citām dzirdes nerva slimībām, kas nav iekaisuma izcelsmes iekšējās auss. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc audzējs. VIII nervu pāri tiek atpazīti vēlīnā to attīstības stadijā.

Neirinoma sākotnējā attīstībā dažreiz tas var notikt, neizjaucot kohleāro un vestibulāro funkciju. Tas ir iespējams gadījumos, kad audzējs rodas no VIII nervu pāra mediālajām sekcijām. Pirmie medicīniski izvietoto audzēju simptomi izpaužas kā galvassāpes, sašaurināšanās sajūta galvas aizmugurē, kaklā, sejas nerva parēze, garšas traucējumi, sejas sāpes, kas atgādina neiralģiju. Ar šādu neiromas lokalizāciju slimības sākumā trokšņa ausī, dzirdes zuduma var pilnībā nebūt vai dzirdes izmaiņas var būt tik nenozīmīgas, ka pacients to nepamana, un tāpēc nesūdzas par dzirdes zudumu.

Uz šādiem pacientiem parasti neattiecas otolaringologs izpētei. Ja dzirdes pasliktināšanās notiek, stato-kinētika ir sasniegusi ievērojamu pakāpi, tikai tad šādus pacientus neirologs nosūta pie speciālista, lai noteiktu VIII nervu pāra disfunkciju. Lai izvairītos no audzēja rakstura dzirdes un statokinētiskā aparāta bojājumu novēlotas atpazīšanas, vajadzētu būt principam, lai padziļināti izpētītu VIII nervu pāra funkciju jebkuras nervu sistēmas slimības gadījumā.

Jāatzīmē, ka Auni novēroja vienu VIII nervu pāra audzēja gadījumu, kurā dzirde bija normāla, bet vestibulārā aparāta funkcija bija izmirusi. Šis klīniskais novērojums atbilst Genschen patoloģiskajiem atradumiem tādā nozīmē, ka audzējs ir radies no ramus saccularis n. vestibulāri iekšējā dzirdes meatus apakšā.

Balstoties uz norādīto topogrāfisko atrašanās vietu audzēji, ir skaidrs, ka atkarībā no audzēja lieluma un pielāgošanās spēju apkārtējo smadzeņu audu audzējam tilta-smadzenīšu akmeņainas telpas cisternas, kuru stāvoklis ietekmē cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju attiecīgajā sadaļā, semiozes, gan otiatriskas, gan oturoloģiskas, neiroloģiskas un radioloģiskas, un oftalmoloģiskie, būs atšķirīgi.

Galvaskausa nerva neirīna, piemēram, vestibulo-kohleārā nerva, ķirurģiska ārstēšana

Dzirdes (VIII) nerva neiromas (vestibulāras švanomas) veido gandrīz 80% smadzeņu smadzeņu leņķa audzēju un 4-5% gadījumu ir divpusēji.

Šie audzēji ir labdabīgi audzēji, kas attīstās no VIII vestibulokohleārā nerva vestibulārā aparāta šūnām (parasti augšējā vestibulārā aparāta daļa).
Dzirdes nervu neiromu biežums ir viens gadījums uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Akustiskā neiroma 95% gadījumu ir vienpusējs audzējs un attīstās cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem. 5% neiromu ir divpusēji, kas ir patognomoniski iI tipa neirofibromatoze . Biežāk sastopamas neiromas ir sastopamas sievietēm.

Vestibulāro švanoņu klīniskie simptomi Tas sastāv no trim galvenajām simptomu grupām - galvaskausa nervu bojājuma pazīmēm, stumbra simptomiem un smadzeņu darbības traucējumiem. Vestibulokohārā nerva bojājuma simptomi ir agrākā slimības pazīme. Dzirdes nerva sakāve tiek novērota 95% gadījumu, un pirmās slimības pazīmes parasti ir troksnis ausīs, ko novēro 60% pacientu, un dzirdes zudums, pirmkārt, ar augstiem toņiem. Vestibulārā nerva bojājuma pazīmes tiek novērotas 60% pacientu un izpaužas ar periodiski notiekošu nestabilitātes sajūtu asiem galvas vai ķermeņa pagriezieniem, tas ir, “reibonis” lielākā mērā raksturo statokinētiskās sajūtas pārkāpumu, savukārt patiess vestibulārā aparāta (sistēmiskais) reibonis ar neiromām ir reti sastopams. Spontāns horizontāls nistagms agrīnā slimības stadijā tiek atklāts aptuveni 30% pacientu. Slimības attīstība laika gaitā noved pie pilnīgas vestibulokohārā nerva funkcijas zaudēšanas, kas izpaužas kā kurlums un vestibulārā aparāta uzbudināmības zudums skartajā pusē.

Dzirdes nerva neirinomas attīstība ievērojami ietekmē sejas nervu, kas ir vistuvāk VIII nervam.
Trigeminālā nerva bojājuma simptomi tiek novēroti 15% pacientu, kad audzējs izplatās ārpus iekšējā dzirdes kanāla (intrakraniāli) un norāda uz schwannoma lielumu virs 2 cm.
IX, X, XII nervu sakāves klīniskais attēls parādās daudz vēlāk un tikai ar lieliem audzējiem (vairāk nekā 4 cm). Šiem pacientiem rodas mēles aizmugurējās trešdaļas hipestezija un garšas traucējumi, augšējā rīkles gļotādas hipoestēzija, mīksto aukslēju asimetrija, kas izpaužas kā disfonija, un puse mēles atrofijas no audzēja puses.
Tajā pašā posmā dzirdes nerva neirīna klīniskajā attēlā tiek atklāti smadzeņu stumbra un smadzenīšu bojājuma simptomi.

Pašlaik dzirdes nerva neirīniem ir trīs ārstēšanas iespējas - operācija, radioķirurģija un novērošana. Jautājums par ārstēšanas taktiku tiek izlemts individuāli katram pacientam.

Mikroķirurģiskās metodes izmantošana pēdējā desmitgadē ir ievērojami samazinājusi pēcoperācijas mirstību, kas mūsdienās nepārsniedz 1–3%. Recidīvu biežums ir aptuveni 5%.

Neiromas ir labdabīgu audzēju veids, kas veidojas no dzirdes un galvaskausa nervu audu Schwann šūnām (VIII pāri).

Nervu stumbru palīgšūnas sauc par Schwannian, nosauktas pēc to atklājēja, vācu fiziologa Teodora Švāna nosaukuma. Pretējā gadījumā šīs neoplazmas sauc arī par vestibulārajām schwanomām vai akustiskajām neiromām (schwannomas). Šī patoloģija ir diezgan reti sastopama un veido apmēram 10% no kopējā centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) audzēju skaita. Šīs neoplazmas biežāk ietekmē sievietes nekā vīriešus, galvenais pacientu vecuma diapazons ir no 30 līdz 40 gadiem.

Dzirdes nervu galvenā funkcija ir skaņas pārraides funkcijauz attiecīgajiem smadzeņu centriem turpmākai apstrādei. Turklāt ir atbildīgs par noteiktu šo nervu segmentu cilvēka vestibulārais aparāts - īpaša kritiska ierīce, kas ļauj kontrolēt ķermeņa stāvokli telpā.

2. Galvaskausa nerva neirinomas simptomi

Dzirdes nerva audzēja simptomātisko ainu nosaka noteiktu nervu šķiedru saspiešanas koeficients. Jo lielāks ir audzēja lielums, jo spilgtākas būs tā izpausmes. Tātad, starp sākotnējiem simptomiem var identificēt šādi:

• dzirdes traucējumi (dzirdes zudums, troksnis vai zvana ausīs);
• sejas nejutīgums, garšas izmaiņas;
• grūtības saglabāt līdzsvaru, reibonis un nedrošības sajūta ejot.

Šie simptomi ir saistīti ar mazā sejas un dzirdes nerva saspiešanu ar audzēju, ieskaitot tā vestibulāro daļu.

Ar turpmāku audzēju audzēju iepriekšminētajiem simptomiem var pievienot:

• nistagms (biežas acs ābolu piespiedu kustības);
• samazināta radzenes, mēles, deguna eju gļotādu jutība;
• sāpes audzēja pusē, ko izraisa sejas trijzaru nerva saspiešana;
• kustības koordinācijas pārkāpums.

Šos traucējumus jau izraisa smadzeņu cilmes svarīgāko centru saspiešana. Ja jūs neturpināt novērst audzēja augšanu, klīnisko ainu papildinās:

• garīgi traucējumi;
• redzes un dzirdes zudums;
• košļājamās un rīšanas akta pārkāpums;
• paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Šīs negatīvās izmaiņas rodas sakarā ar cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) cirkulācijas pārkāpumu un tā rezultātā attīstītās hidrocefālijas attīstību, kā arī vagusa nervu centru saspiešanu, kas noved pie balsenes parēzes (paralīzes).

3. Neirinoma diagnostika un ārstēšana

Neirinoma diagnozei vairumā gadījumu izmantojiet šādas metodes:

• MRI vai CT (magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija);
• audiogramma - pētījums, kas identificē dzirdes traucējumus;
• elektrogramma - nistagma pakāpes noteikšana.

Turklāt, ja nepieciešams, var veikt arī papildu izmeklējumus.

Galvenā neirinoma terapija ir ķirurģiska. Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, pacientam ir liela iespēja pilnībā atbrīvoties no slimības. Pieaugot audzējam, izmaiņas, ko tas provocē, var kļūt neatgriezeniskas. Šajā gadījumā ārstēšanas rezultāts ir daudz sliktāks.

Radikālā ķirurģija dod iespēju pilnībā noņemt jaunveidojumu. Tomēr dažos gadījumos tā lokalizācija un lielums neļauj sasniegt vēlamo rezultātu.

Ja audzējs labi pakļaujas radiācijai, ārsts to var izmantot ārstēšana ar gamma nazi- radiācijas terapija, ko veic ar augstu precizitāti.

Varbūt un kombinēta ārstēšana izmantojot operācijas un radioloģisko ārstēšanu.

Dzirdes nerva neiroma (akustiskās neiromas vai schwannomas sinonīmi, kā arī vestibulārā aparāta schwannoma) ir labdabīgs VIII galvaskausa nervu pāra audzējs.

Biežums ir aptuveni 1 gadījums uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Kaut arī tas joprojām ir viens no biežākajiem smadzeņu audzējiem, pēc dažādiem avotiem aizņem 10–15% no visiem. Biežāk tas notiek jauniešiem (no 30 līdz 40 gadiem), mazu bērnu attīstības gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Iemesli

Vienīgais nozīmīgais neirinoma attīstības riska faktors ir 2. tipa neirofibromatoze (Reklinghauzena slimība). Citos gadījumos iemesls joprojām nav zināms. Relatīvie faktori ir saskare ar radiāciju, ķīmiskās bīstamības, un tos arī ietekmē onkoloģiskā vēsture.

Simptomi

Raksturīgākie pakāpeniskas dzirdes zuduma simptomi, no vienas puses. Šajā gadījumā reibonis, kaut arī tas var attīstīties (sakarā ar ietekmi uz nerva vestibulāro daļu), nav raksturīgs agrīnās stadijās. Bojājuma pusē var būt troksnis, kas zvana ausī vai galvā, bet tas ir skaidri definēts vienpusējs. Ar turpmāku augšanu neiromas simptomi var pāriet uz tuvējiem galvaskausa nerviem, kas var izpausties kā tirpšana sejā, sāpes sejā (ietekme uz trīszaru nervu), kā arī sejas muskuļa pakāpeniskas attīstības pakāpeniskas attīstības simptomi vienā pusē (ietekme uz sejas nervu). Vēlīnā, progresējošā neirinoma stadijā tas var izraisīt smadzeņu stumbra saspiešanu un izraisīt smagas smadzeņu komplikācijas.

Diagnostika

Astotā pāra neirinoma diagnoze sastāv no rūpīgas otoneuroloģiskas izmeklēšanas, kas ietver neiroloģiskus, otorinolaringoloģiskus izmeklējumus, audiogrammas, pretestības mērīšanas paņēmienus un izsauktus dzirdes potenciālus. Ir nepieciešams arī veikt MRI skenēšanu (ja pētījumam ir kontrindikācijas - MSCT). Pēc neoplazmas klātbūtnes fakta atklāšanas ir nepieciešams konsultēties ar neiroķirurgu.

Diezgan raksturīga ir arī palielināta cerebrospinālā šķidruma satura klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.

Ārstēšana

Dzirdes nervu neiromu ārstēšanu stingri veic neiroķirurgi. Ir indicēta ķirurģija, ieskaitot operāciju, izmantojot gamma nazi. Varbūt ārstēšana ar staru terapiju.

Prognoze

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Īpaši svarīgi ir atklāt neiromas agrīnā attīstības stadijā, novērst citu galvaskausa nervu dīgtspēju un pirms hipertensijas-hidrocefālijas sindroma attīstības. Visu zaudēto funkciju atjaunošanas prognoze dažos gadījumos ir apšaubāma. Ar lielu neirīna izmēru pat pēc pilnīgas audzēja noņemšanas var saglabāties tādi simptomi kā dzirdes zudums, reibonis.

Tradicionālā neirinoma lokalizācijas vieta ir VIII nerva gala daļa. Tā tālāka izaugsme ir iespējama iekšējā dzirdes kanāla vai tilta-smadzenīšu leņķa virzienā. Atkarībā no augšanas virziena un audzēja lieluma kompresija var izplatīties uz smadzenītēm, tiltu, V un VII pāra galvaskausa nerviem, bulbar galvaskausa nerviem. Izaugsmes ātrums, kā likums, nepārsniedz 2–10 mm gadā.

Ārstēšana

VIII nerva neiromas ārstēšanā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Īpašu audzēja noņemšanas metodi nosaka tā lielums, lokalizācijas anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes, vaskularizācijas intensitāte un kapsulas īpašības.

Komplikāciju biežums pēc operācijas ir atkarīgs no jaunveidojuma lieluma. Tātad sejas nerva funkcija var saglabāties:

• 95% gadījumu - ja audzējs ir mazāks par 2 cm;
• 80% gadījumu - ja izmērs ir 2-3 cm.

Ja jaunveidojuma lielums pārsniedz 3 cm, tad risks ir ievērojami lielāks.

Ar subtotālu VIII nerva neiromas rezekciju dažos gadījumos var veikt staru terapiju, tomēr nav ticamu datu par tās pozitīvo ietekmi uz turpmāko slimības gaitu.

Ņemot vērā lēno audzēja augšanu, dažās situācijās (īpaši gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar smagu komorbid fona) konservatīva ārstēšana ir pamatota. Tas ietver pacienta stāvokļa uzraudzību ar CT vai MRI, lai novērtētu klīnisko situāciju dinamikā. Vienlaicīgā hidrocefālija tiek izvadīta ar manevrēšanu, kas šajā gadījumā darbojas kā paliatīva VIII nerva neiromas ārstēšana.

Pacients E., 28 gadi. Sūdzības par redzes dubultošanos, drebuļiem, galvassāpēm, dzirdes trūkumu kreisajā ausī, sejas kreisās puses nejutīgumu, kreisās acs sausumu, sejas kreisās puses sejas izteiksmes pārkāpumu

Pārbaudē atklājās audzējs kreisajā vietā - smadzenīšu stūris.

vIII nerva audzēja neiroma izplatās iekšējā dzirdes dobumā

Tika veikta operācija - nevainīga VIII nerva noņemšana, izmantojot nervu cēloņu grupas intraoperatīvu elektrofizioloģisko uzraudzību. Operācijas laikā tika identificēta sejas nerva šķiedru atrašanās vieta. Tā kā ir liels to bojājumu risks, tika nolemts atstāt nelielu audzēja daudzumu un pēcoperācijas periodā ieteikt radiologu konsultāciju, lai atrisinātu jautājumu par radiācijas ārstēšanu.

Pēc pēcoperācijas MRI skenēšanas iekšējā dzirdes kanāla rajonā ir nelielas audzēja paliekas.

Dzirdes neiroma: cēloņi, simptomi, terapija, noņemšanas ķirurģija

Dzirdes nerva neiroma ir onkoloģiska slimība, kas izpaužas kā dzirdes zudums un vestibulārā aparāta disfunkcijas simptomi. Neoplazma neapdraud pacienta dzīvi, bet ievērojami samazina skaņas informācijas uztveres ātrumu. Šis audzējs attīstās no galvaskausa nervu astotā pāra mielīna apvalka šūnām.

Dzirdes nervs sastāv no kohleārā un vestibulārā aparāta zariem. Pirmais ir atbildīgs par skaņas informācijas pārnešanu no iekšējās auss uz smadzenēm, otrais - par ķermeņa stāvokļa un līdzsvara izmaiņām. Neoplazma uztver vienu no tiem vai abus uzreiz, kas izpaužas ar atbilstošajiem simptomiem. Primāro intrakraniālo neoplazmu zinātnieki atklāja 18. gadsimta beigās.

Neirinoma ir blīvs mezgls ar nevienmērīgu, bumbuļveida virsmu, ko ieskauj saistaudi. Tā iekšpusē ir asinsvadi, taukaudi, cistas ar šķidrumu, fibrozes lauki. Audzēja audi ir pelēki ar dzelteniem un brūni brūniem plankumiem. Tie ir taukaini ieslēgumi un veco hematomu pēdas. Neoplazmas cianotiskā nokrāsa rodas venozās sastrēguma dēļ. Mikroskopiski neirinoma sastāv no vārpstveida polimorfām šūnām, kas veido “polisadiskas” struktūras ar hemosiderīna uzkrāšanās zonām, ko ieskauj šķiedru šķiedras. Perifērajā audzējā ir spēcīgs asinsvads. Tās centrālās sekcijas tiek piegādātas no atsevišķiem traukiem vai asinsvadu saišķiem.

Jaunveidojums nefiltrē apkārtējos audus un reti ir ļaundabīgs. Audzējs var augt, bet parasti ilgstoši paliek nemainīgs. Šajā gadījumā tas nerada briesmas pacienta dzīvībai. Pieaugot audzēja audiem un palielinoties jaunveidojumu lielumam, notiek apkārtējo struktūru saspiešana, veidojas sejas un nolaupošo nervu parēze, kas klīniski izpaužas ar disfoniju, disfāgiju un dizartriju. Ar smadzeņu stumbra bojājumiem attīstās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu disfunkcija.

Dzirdes nerva neiroma parasti attīstās pubertātes perioda cilvēkiem, bet biežāk tā ir sastopama pieaugušajiem vecumā. Sievietēm patoloģija rodas 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vienpusējs dzirdes nerva neirininoma ir sporādiska slimība, kas nav iedzimta un nav saistīta ar citām nervu sistēmas audzēju slimībām. Divpusējās neiromas ir neirofibromatozes pazīme, kurām ir ģimenes predispozīcija un kas rodas uz intrakraniālo un mugurkaula audzēju fona. Galvas audzēji vienmēr biedē pacientus, ir grūti reaģēt uz terapiju un izpaužas ar smagām klīniskām pazīmēm. Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana padara patoloģijas prognozi salīdzinoši labvēlīgu.

Etioloģija

Vienpusējā dzirdes nerva neirinoma cēlonis pašlaik nav zināms. Divpusējs audzējs ir neirofibromatozes izpausme - iedzimta slimība. Atsevišķu gēnu mutāciju rezultātā tiek traucēta olbaltumvielu biosintēze, kas ierobežo audzēja augšanu un noved pie Schwann šūnu pārmērīgas proliferācijas. Turklāt neirofibromas parādās dažādās pacienta ķermeņa zonās. Patoloģiju pārmanto autosomāli dominējošs princips. Pacientiem ar ģenētisku noslieci līdz 30 gadiem ir neiromas, meningiomas, fibromas un muguras vai galvaskausa gliomas. Laika gaitā vairums no viņiem vairs nedzird.

audzēja nerva bojājums

Faktori, kas veicina šo mutāciju, izraisot nekontrolētu šūnu dalīšanos un provocējot vestibulārā kohleārā nerva neironomas attīstību:

Simptomatoloģija

Neliela izmēra dzirdes nerva neiromas nav klīniski pamanāmas. Slimības simptomi attīstās, kad audzējs saspiež apkārtējos audus. Agrākās patoloģijas pazīmes ir: aizlikta auss, spiediena sajūta iekšējā ausī, neparastas skaņas sajūtas: čīkstēšana, troksnis vai zvana ausīs, kā arī reibonis, nestabila gaita, nistagms.

Dzirdes nerva neiromas attīstības stadijas:

1. Audzējs, kura izmērs nepārsniedz 2,5 cm, izpaužas ar vieglām klīniskām pazīmēm. Pacientiem ir grūti pārvietoties, viņi cieš no reiboņiem un kustību traucējumiem automašīnā.
2. Audzēja izmērs ir 3-3,5 cm .Pacientiem attīstās daudzkārtējs nistagms (augstas frekvences vibrējošas acu kustības), kustību dekodēšana, svilpošana ausīs, straujš dzirdes pasliktināšanās un sejas izteiksmes kropļojumi.
3. Audzējs ir lielāks par 4 cm.Klīniskās patoloģijas pazīmes ir: bruto nistagms, hidrocefālija, garīgi un redzes traucējumi, pēkšņi kritieni, nestabila gaita, šķielēšana.

Dzirdes zudums ir saistīts ar nerva kohleārās daļas saspiešanu. Dzirde var pakāpeniski samazināties vai pēkšņi pazust. Dzirdes zudums attīstās tik lēni, ka pacienti ilgstoši nepamana šo simptomu. Laika gaitā citas dzirdes nerva funkcijas izzūd. Pacientiem attīstās ne tikai kurlums, bet arī vestibulāri traucējumi.

Pakāpeniski attīstās arī reibonis, nistagms un satriecoša gaita. Smagos gadījumos rodas vestibulārā aparāta krīzes, kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, nespēja atrasties vertikālā stāvoklī.

Lai sabojātu sejas nervu, sejas daļas nejutīgumu, raksturīgas nepatīkamas tirpšanas sajūtas. Parestēzija un sāpes attiecīgajā sejas pusē rodas, kad tiek saspiests trīszaru nerva zari. Blāvas un pastāvīgas sāpes ir viegli sajaukt ar zobu sāpēm. Sāpošās sāpes periodiski pastiprinās un izzūd. Liela neoplazma noved pie pastāvīgu trijzaru sāpju parādīšanās, kas izstaro galvas aizmugurē.

Pacientiem radzenes reflekss vājina vai izzūd, atrofējošie muskuļi atrofējas, garša pazūd, tiek traucēta siekalošanās. Nolaupītā nerva sakāve izpaužas ar pārejošu vai pastāvīgu diplopiju.

Kad tiek saspiests liels elpošanas un vazomotoru centru neirinoma, attīstās dzīvībai bīstamas komplikācijas: hiperrefleksija, paaugstināts intrakraniālais spiediens, hemianopsija, skotomas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par vēža patoloģiju, tiek veikta visaptveroša un visaptveroša pacientu pārbaude, ieskaitot tradicionālās metodes un specializētus pētījumus. Dzirdes nerva neiromas diagnostika sākas ar pacienta sūdzību noklausīšanos, dzīves un slimības anamnēzes apkopošanu, kā arī fizisku pārbaudi. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā neirologs nosaka nervu sistēmas funkcionālās spējas un refleksu stāvokli.

Papildu pētījumu metodes: audiometrija, elektronu histogramma, temporālo kaulu rentgenogrāfija. Šīs metodes tiek izmantotas sākotnējās slimības stadijās.

dzirdes nerva neiroma attēlā

Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu, tā lielumu, pazīmes ļauj veikt jutīgākas diagnostikas metodes:

• CT un MRI, izmantojot kontrastvielu, agrīnās slimības stadijās var atklāt mazus jaunveidojumus.
• Ultraskaņa atrod patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos audzēja augšanas zonā.
• Biopsija - audzēja daļas noņemšana, lai veiktu jaunveidojuma histoloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana

Dzirdes nerva neirinoma ārstēšana tiek veikta dažādos veidos: medikamentozā, ķirurģiskā, radioterapeitiskā vai radioķirurģiskā veidā.

Konservatīvā ārstēšana

Gaidāmā taktika ir norādīta, ja audzējs ir mazs un neizpaužas klīniski. Tas jo īpaši attiecas uz gados vecākiem pacientiem un cilvēkiem, kurus veselības apsvērumu dēļ nevar operēt. Ja jaunveidojums tika atklāts nejauši fiziskās apskates laikā, medicīniskā taktika ir uzraudzīt pacientu.

Narkotiku terapija - zāļu izrakstīšana pacientiem:

1. Diurētiskie līdzekļi - furosemīds, veroshpirons, hipotiazīds,
2. Pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Indometacīns, Ortofēns,
3. Pretsāpju līdzekļi - Ketorol, Nise, Nimesil,
4. Citostatiskie līdzekļi - metotreksāts, fluoruracils.

Ir tradicionālās medicīnas receptes, kas palīdz apturēt audzēja augšanu. Starp tām visizplatītākās ir: balto āmuļu, zirgkastaņas, purnas, Sibīrijas prinča, eikalipta, purva cinquefoil, elecampane, kadiķu, liepu ziedu, salda āboliņa, vilkābeļa infūzija.

Spītīgs neirinomas augšana ir absolūta indikācija tās ķirurģiskai noņemšanai.

Staru terapija

Radiācijas terapija sastāv no ilgstošas \u200b\u200bgalvas iedarbības, kas ir īpaši efektīva neliela audzēja klātbūtnē. Slimības ārstēšanai tiek izmantots gamma nazis, ar kura palīdzību gamma stari tiek nosūtīti tieši uz audzēju, pateicoties stereoskopiskajai rentgena navigācijas sistēmai. Procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ambulatori. Pēc stereotaktiskā rāmja nostiprināšanas pacients tiek novietots uz dīvāna. Apstarošanas laikā viņi runā ar pacientu un novēro viņu. Audzējs saņem maksimālo starojuma devu. Šis process ir pilnīgi nesāpīgs, ātrs, drošs un diezgan efektīvs, salīdzinot ar citām terapeitiskajām metodēm. Procedūra nodrošina lieliskus ilgtermiņa klīniskos rezultātus.

Papildus gamma nazim, schwannoma ārstēšanai tiek izmantots arī kibernazis un lineārie paātrinātāji.

Ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no dzirdes nerva neirinomas noņemšanas. Nedēļu pirms operācijas pacientiem ieteicams atteikties lietot antikoagulantus un NPL. Divas dienas viņiem tiek izrakstīti glikokortikosteroīdi un antibiotikas. Operācijas izvēli nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta. Ķirurgs noņem mazas neiromas ar vienu mezglu kopā ar kapsulu. Lielāki jaunveidojumi tiek lobīti no kapsulas, kas ir pilnībā izgriezta.

dzirdes nerva neiromas ekstrakcija

Kontrindikācijas akustiskās švanomas ķirurģiskai noņemšanai: paaugstināts vecums, vienlaicīgu iekšējo orgānu patoloģijas klātbūtne, slikts pacienta vispārējais stāvoklis.

Rehabilitācija slimnīcā ilgst vidēji 5–7 dienas. Šajā laikā pacients atrodas nodaļā. Agrīnā pēcoperācijas periodā pacientiem jālieto zāles, kas atjauno ķermeņa funkcijas un novērš audzēja atkārtošanos. Pilnīga rehabilitācija notiek 6-12 mēnešus.

Retos gadījumos ir iespējama schwannoma atkārtošanās. Šajā gadījumā audzējs aug tajā pašā vietā. Atkārtošanās iemesls nav pilnīga neirinomas noņemšana pirmo reizi. Audzēja šūnu mikroskopiskās atliekas noved pie jauna patoloģiska procesa attīstības.

Dzirdes nerva neirininoma ir patoloģija, kas izraisa dzīvībai svarīgu orgānu disfunkcijas attīstību. Lai izvairītos no nopietnu komplikāciju attīstības, ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt slimību.

Dzirdes nerva neirinoma

Dzirdes nerva neiroma - VIII galvaskausa nerva labdabīgs jaunveidojums, kas sastāv no Schwann šūnām. Klīniski tas izpaužas kā dzirdes zudums, troksnis un zvana ausīs, vestibulārā aparāta traucējumi skartajā pusē, sejas, trigeminālo, nolaupošo nervu, smadzeņu stumbra un smadzenīšu saspiešanas simptomi, intrakraniālās hipertensijas un hidrocefālijas pazīmes. Dzirdes neiromu diagnosticē ar smadzeņu temporālo kaulu, MRI vai CT rentgenogrāfiju. Atkarībā no veidojuma lieluma, tā ķirurģiskas un radiosurģiskas noņemšanas ir iespējama staru terapija. Dažos gadījumos ir ieteicams novērot audzēju dinamikā un atrisināt ārstēšanas taktikas jautājumu tikai tad, ja tiek atklāts progresējošs veidojuma pieaugums.

Dzirdes nerva neirinoma

VIII FMN pāris - vestibulo-cochlear jeb dzirdes nervs sastāv no vestibulārā un dzirdes daļas. Pirmais ved informāciju uz smadzeņu centriem no coheles vestibulārajiem receptoriem, otrais - no dzirdes. Lielākajā daļā gadījumu neirinoma attīstās vestibulo-kohleārā nerva vestibulārajā daļā, un dzirdes reģiona bojājuma simptomi ir saistīti ar tā saspiešanu ar audzēju. Netālu no vestibulo-kohleārā nerva atrodas: sejas nerva stumbrs, trīspadsmitpirkstu nervs, nolaupīšana, glossopharyngeal un vagus nervi. Pieaugot neirinomai klīniskajā attēlā, var rasties šo nervu, kā arī smadzeņu stumbra blakus esošo struktūru kompresijas simptomi.

Dzirdes nerva neirininoma izcelsme ir Švenas šūnas, kas apņem nervu šķiedru aksonus. Šajā sakarā praktiskajā neiroloģijā to sauc arī par vestibulāro (akustisko) schwanomu. Audzēja biežums ir aptuveni 1 slims uz 100 tūkstošiem cilvēku. Šajā gadījumā dzirdes nerva neirininoma veido 12-13% no visiem smadzeņu audzējiem un apmēram 1/3 no aizmugurējās galvaskausa fossa audzējiem. Tas attīstās galvenokārt vecumā. Ne viens vien slimības gadījums bērniem pirmspubertātes periodā.

Etiopatoģenēze

Dzirdes nerva neirīna etioloģija joprojām ir neskaidra. Vienpusējām neiromām ir sporādisks raksturs, to tieša saistība ar jebkādiem etioloģiskiem faktoriem nav izsekojama. Divpusējas neiromas tiek novērotas daudziem pacientiem ar II tipa neirofibromatozi - ģenētiski noteiktu slimību, kurai raksturīgi nervu sistēmas dažādu audu struktūru labdabīgi audzēju procesi (neirofibromas, gliomas, meningiomas, neiromas). Neirofibromatoze tiek mantota autosomāli dominējošā veidā, pēcnācēju risks patoloģiska gēna klātbūtnē abiem vecākiem ir 50%.

Patoģenētiski izšķir 3 vestibulārā aparāta Schwannoma attīstības posmus. Pirmajā gadījumā mazi izglītības izmēri (līdz 2,5 cm) noved pie dzirdes traucējumiem (dzirdes zuduma) un vestibulārā aparāta traucējumiem. Otrajā gadījumā neoplazma izaug līdz valrieksta lielumam, izdara spiedienu uz smadzeņu stumbru, kas noved pie nistagma parādīšanās, kustību discoordination un līdzsvara traucējumiem. Trešajā posmā, kad neirinoma sasniedz vistas olu lielumu, tas izraisa asu smadzeņu struktūru saspiešanu, hidrocefāliju, redzes traucējumus un rīšanu. Šajā posmā smadzeņu audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, audzējs nav izmantojams un izraisa letālu iznākumu.

Morfoloģija

Makroskopiski jaunveidojums ir noapaļots vai neregulāras formas blīvs mezgls ar bumbuļveida virsmu. Ārpus tā ir saistaudu kapsula, iekšpusē var rasties lokāli vai izkliedēti cistiski dobumi, kas piepildīti ar brūnganu šķidrumu. Formas krāsa uz šķēles ir atkarīga no tās asiņu piegādes: parasti ir gaiši rozā ar sarūsējušām vietām, ar venozo stāzi - zilgana, ar asiņošanu neiromas audos - brūni brūna.

Mikroskopiski dzirdes nerva neirinoma sastāv no šūnām, kuru kodoli atgādina stieņus. Šīs šūnas veido palisandēm līdzīgas struktūras, starp kurām tiek novērotas sekcijas, kas sastāv no šķiedrām. Pieaugot audzējam, tajā tiek novēroti fibrozējoši procesi, hemosiderīna nogulšņu veidošanās.

Simptomi

Lēnā vestibulārā švanomas augšana izraisa kāda asimptomātiska perioda klātbūtni un pakāpenisku klīnikas attīstību. 95% gadījumu pirmā pazīme ir pakāpeniski progresējoši dzirdes traucējumi. Dažos gadījumos dzirdes zudums notiek pēkšņi un pēkšņi. 60% pacientu pirmā sūdzība ir par troksni ausīs vai zvana parādīšanos. Tā kā tā nav un dzirdes nerva bojājums ir vienpusējs, pacienti ilgstoši nepamana notiekošos dzirdes traucējumus. Vestibulārā aparāta traucējumi tiek atzīmēti 2/3 gadījumu. Viņiem raksturīga nestabilitātes vai reiboņa sajūta, pagriežot stumbru un galvu, nistagma parādīšanās. Dažreiz tiek novērotas vestibulārā aparāta krīzes, kurās slikta dūša rodas uz reiboņa fona un var būt vemšana. Akustisko neiromu sākotnējā stadijā var sajaukt ar kohleāru neirītu, Menjēra slimību, otosklerozi un labirinītu.

Progresējoša audzēja augšana laika gaitā noved pie pilnīgas kurluma bojājuma pusē, blakus esošo struktūru bojājumu simptomu piestiprināšanas. Tomēr jāatceras, ka simptomu smagums ne vienmēr korelē ar audzēja lielumu. Atkarībā no neiromas atrašanās vietas un tās augšanas virziena mazos izmēros tas var radīt smagāku attēlu nekā liela neoplazma, un otrādi.

Pirmkārt, dzirdes nerva neiroma izraisa trīszaru nerva saspiešanu, ko papildina sejas sāpes un parestēzija audzēja pusē. Sāpes sejā ir blāvas, sāpošas; vispirms rīkojieties kā paroksizmi, un pēc tam kļūstiet pastāvīgi. Dažreiz viņi sajaucas ar zobu sāpēm vai trigeminālo neiralģiju. Nedaudz vēlāk vai vienlaikus ar sejas sāpēm rodas sejas nerva perifēro bojājumu simptomi (sejas muskuļu parēze un ar to saistītā sejas asimetrija, traucēta siekalošanās, garšas zudums mēles priekšējā 2/3 daļā) un nolaupošais nervs (diplopija, konverģents šķielēšana). Ja dzirdes nerva neirininoma atrodas iekšējā dzirdes kanālā, tad sejas nerva saspiešanas simptomi var izpausties agrīnā slimības periodā. Šādos gadījumos ir jāizslēdz sejas nerva neirīts.

Turpmāka neirinomas palielināšanās noved pie vagusa un glosofaringālā nerva bojājumiem ar traucētu fonēšanu, disfāgiju, garšas zudumu mēles aizmugurē 1/3 un rīkles refleksa izzušanu. Kad smadzenītes tiek saspiestas, parādās smadzenīšu ataksija. Pat uzlabotos gadījumos ar smadzeņu stumbra saspiešanu maņu un motora vadīšanas traucējumi ir izteikti vāji izteikti; parēze tiek atzīmēta izņēmuma gadījumos.

Dzirdes nerva neirinomas trešajā posmā to raksturo intrakraniālas hipertensijas pazīmes. Galvas aizmugurē un frontālajā daļā ir galvassāpes, ko papildina vemšana. Ar oftalmoskopiju tiek atzīmēti redzes nervu sastrēguma diski. Perimetrija var noteikt atsevišķas skotomas vai hemianopsiju, kas ir saistīta ar chiasma un optisko traktu saspiešanu.

Diagnostika

Precīzāk noteikt diagnozi "dzirdes nerva neirinoma" palīdz rentgenogrāfija un metodes neiroattēlu. Sākuma stadijā ar nelielu neiromu izmēru (līdz 1 cm), kā likums, tas netiek vizualizēts ar smadzeņu CT skenēšanu. Tāpēc tiek veikts galvaskausa rentgenstūris ar mērķtiecīgu laika kaula attēlu. Atbalstot vestibulārā švanoma diagnozi, norāda uz iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanos. Tā kā neiromas labi absorbē kontrastu, var izmantot CT ar kontrastu. Šajā gadījumā tiek vizualizēta izglītība ar skaidrām gludām kontūrām.

Neirinoma gadījumā smadzeņu MRI atklāj hipo- vai izointensitāti T1 svērtos attēlos un hiperintensitāti T2 svērtos attēlos. Audzējiem, kuru izmērs ir 3 cm vai vairāk, ir raksturīga signāla neviendabība, kas saistīta ar cistisko zonu klātbūtni tajās. Iespējama smadzeņu stumbra un smadzenīšu deformācijas vizualizācija. Veicot kontrasta MRI tomogrāfiju 70% gadījumu, novēro neviendabīgu kontrasta uzkrāšanos.

Ārstēšana

Radikāla ārstēšanas metode ir neirinomas noņemšana, ko var veikt ar atklātu ķirurģisku metodi vai radioķirurģijas metodēm. Liela audzēja gadījumā ķirurģiska noņemšana ir ieteicama, konstatējot tā lieluma palielināšanos novērojumu dinamikā, ar neirinomas pieaugumu pēc radiosurģiskas iejaukšanās. Bieži vien operācijas rezultāts ir sejas nerva kurlums un parēze. Stereotaktiska radiosurģiskā noņemšana ir iespējama neirīniem, kuru izmērs ir mazāks par 3 cm. To veic arī gados vecākiem pacientiem ar ilgstošu augšanu pēc subtotālas rezekcijas un gadījumos, kad somatiskās patoloģijas dēļ operācijas risks ir ievērojami palielināts.

Neiromu radiācijas terapijai ir līdzīgas indikācijas kā radioķirurģijas indikācijām. Apstarošana nav veids, kā noņemt veidojumu, bet novērš tā turpmāku augšanu un izvairās no operācijas.

Pacientiem ar nejauši diagnosticētu neiromu ar CT vai MRI bez klīniskiem simptomiem, pacientiem ar ilgstošiem dzirdes traucējumiem un gados vecākiem pacientiem ar viegliem simptomiem tiek parādīta gaidāmā terapija, pastāvīgi kontrolējot izglītības lielumu un klīnisko simptomu dinamiku.

Prognoze

Neirinomas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma un audzēja lieluma. Prognoze ir labvēlīga, adekvāti ārstējot vestibulāro švanomu I un II stadijā. Ar radioķirurģisko noņemšanu agrīnā stadijā 95% no novērotās augšanas pārtraukšanas un pacienta darbspēju pilnīgas atjaunošanas. Izmantojot ķirurģisku iejaukšanos, pastāv augsts dzirdes zuduma un sejas nerva bojājuma risks. III stadijas neirinoma gadījumā prognoze ir nelabvēlīga: pacients var nomirt, kad vitālo audzēju saspiež paplašinošais audzējs.

Dzirdes neiroma - ārstēšana Maskavā

Slimību direktorijs

Nervu slimības

Jaunākās ziņas

• © 2018 Skaistums un medicīna

paredzēts tikai atsaucei

un neaizstāj kvalificētu medicīnisko aprūpi.

VIII nerva neiroma

attiecas uz labdabīgiem neirogeniskiem cerebellopontīna leņķa audzējiem ar nelabvēlīgu klīnisko gaitu. Tā izcelsme ir no VIII nerva vestibulārā aparāta Schwann membrānas šūnām no iekšējā dzirdes kanāla apakšas līdz ieejai medulla oblongata.

Ir trīs slimības stadijas.

Pirmais attīstības posms ir otiatrisks (audzējs līdz 1,5 cm), kam raksturīgi kohleo-vestibulārā aparāta simptomi: pastāvīgs troksnis ausī, dzirdes zudums sensorajā vidē, tonusa-runas disociācija (runas saprotamība ir traucēta ar relatīvu tonālās dzirdes saglabāšanu), reizēm sāpes ausīs vai galvassāpes, nelieli statiskā līdzsvara traucējumi, zināma gaitas nenoteiktība, reibonis.

Rinne un Federichi tuning dakšu eksperimenti ir pozitīvi. Tonālajai audiogrammai ir horizontāls un pēc tam dilstošs raksturs, galvenokārt augstfrekvences apgabalā, bez kaula-gaisa intervāla. Vēbera pieredzē ir dzirdes diskomforta līmeņa paaugstināšanās, dzirdamā diapazona skaņu lateralizācijas neesamība ultraskaņas lateralizācijas klātbūtnē veselīgā ausī. FUNG netiek atklāts, reversās adaptācijas laiks palielinās līdz 15 minūtēm, tā slieksnis tiek mainīts ar dodB (parasti 0-15 dB). Ar impedanometriju tiek atzīmēts skavu akustiskā atstarojuma samazinājums. Parasti 10 sekundes refleksa amplitūda paliek nemainīga vai samazinās līdz 50%. Refleksa pusperiods 1,5 s laikā tiek uzskatīts par patognomonisku VIII nerva neiromas gadījumā. Stirrup refleksu (ipsi un contralateral) nedrīkst izraisīt skartās puses stimulēšana. Otoakustisko emisiju (AAE) skartajā pusē nereģistrē. Kad audiometrija dzirdamiem izsauc potenciālus, VSWR maksimālais intervāls I un V tiek pagarināts. Ar lieliem audzējiem CSWP neizraisa.

Tālruņa sarunas laikā pacienti neveic vārdus parsē, tiek atzīmēts smags dzirdes nogurums. 75% pacientu ir hroniska nelīdzsvarotība un nestabilitāte, ejot, horizontāls spontāns nistagms veselīgā virzienā. Ar kaloriju un rotācijas pārbaudēm bieži tiek novērota izteikta nistagma asimetrija.

Laika kaulu rentgenogrāfijās pēc Stenveres var atzīmēt iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanos. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošanā tiek noteikts YIII nerva audzējs. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanai ir augstāka izšķirtspēja neirinomas diagnozē, īpaši apvienojumā ar kontrastvielu ieviešanu, kas palielina attēla informācijas saturu (1.13.1. Att.).

Otrais posms ir otoneuroloģisks (audzējs no 1,5 līdz 4 cm) raksturo galvassāpes, palielināts dzirdes zudums, statokinētiski traucējumi, vienpusēji cerebellāzes simptomi, kalorijas nistagma trūkums skartajā pusē, trigemināla disfunkcija (parestēzija, samazināta vai neesoša radzenes reflekss), parēze nolaupīšanas nervs (saplūstošs šķielēšana un diplopija).

Trešais posms ir neiroķirurģisks (audzējs no 4 līdz 6 cm vai vairāk), kas izpaužas ar asu dzirdes zudumu līdz pat kurlumam, vestibulārā aparāta funkcijas zaudēšanu. Tiek pievienoti smadzenīšu, piramīdās sistēmas un smagas intrakraniālas hipertensijas bojājumu simptomi (sastrēguma redzes nervi, stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana utt.). Vienlaicīgi ar sejas, starpposma un nolaupošo nervu bojājumiem biežāk tiek novēroti trīszaru un nolaupošo nervu disfunkcija tilta-smadzenīšu kaktiņā. Nākotnē attīstās sīpola traucējumi, daudzu galvaskausa nervu bojājumi, ieskaitot redzes traucējumus līdz aklumam, acs paralīzi, rīšanas traucējumus, fonāciju un smakas samazināšanos. Attīstās izteikta hidrocefālija. Statokinētisko funkciju traucē centrālais tips ar reakciju disociāciju un disharmonizāciju.

Pirmie divi neirininoma posmi īpaši interesē otologus, kad ar savlaicīgu diagnostiku un ķirurģisku ārstēšanu var novērst turpmāku audzēja izplatīšanos. Sākotnējā vienpusēja sensorineirāla dzirdes zuduma diagnozē ir jāizslēdz neiroma, izmantojot modernākās diagnostikas metodes.

Diferencējiet neiromu ar Menjēra slimību, smadzenīšu trijstūra arahnoidītu un dažādas izcelsmes dzirdes zudumu ar veselu bungādiņu.

Ķirurģiskā ārstēšana. Vislabvēlīgākie iznākumi audzēja I un II stadijā. Neiroķirurģiskās pieejas neiromai tiek veiktas caur aizmugurējo un vidējo galvaskausa fossa, un otiatriskā pieeja ir transpiramidāla caur mastoidālo, temporālo kaulu uz iekšējo dzirdes kanālu. Otiatriskā metode ir maigāka (Gorokhov A.A., 1989).

Pacienti ar labdabīgiem un ļaundabīgiem ausu audzējiem nekavējoties tiek nosūtīti uz slimnīcu. Pēc ārstēšanas viņi tiek pakļauti daļēja ārsta dinamiskai uzraudzībai. Otolaringologs veic pārbaudi vismaz reizi 6 mēnešos. Pēc liecības militārpersonas pārbauda saskaņā ar Krievijas Federācijas Aizsardzības ministrijas rīkojuma Nr. Ng 8,9,10.

VIII nerva neiroma

Enciklopēdiskā psiholoģijas un pedagoģijas vārdnīca. 2013. gads.

Skatiet, kāda ir “VIII nerva neiroma” citās vārdnīcās:

NEURINOMA - medus. Neirinoma ir labdabīgs audzējs, kura izcelsme ir galvaskausa, mugurkaula un perifēro nervu Schwann šūnas. Lokalizācija galvaskausa dobumā tiek atklāta VIII galvaskausa nerva neiroma, retāk V galvaskausa nerva neiroma.Visizplatītākā ... Slimību ceļvedis

Dzirdes (VIII galvaskausa) nerva sindroms - Sin .: Vestibulārā kohleārā nerva sindroms. Kohleo-vestibulārā nerva sindroms. Nervu veido dzirdes (kohleārā, kohleārā) un vestibulārā (vestibulārā) daļa. Tās sakāves var parādīt ar cochlear (sk.) Vai vestibulārā aparāta pazīmēm ... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdiskā vārdnīca

Subtentorālie audzēji - galvas aizmugurējās galvaskausa audzēji. Intrakraniālas jaunveidojumi, kas aug galvaskausa dobumā zem smadzenīšu kontūras. Bērniem tie veido 70% smadzeņu audzēju. Biežāk tā ir medulloblastoma (sk.) Vai astrocitomas (sk.) Smadzenītes, ependymoblastoma (sk. ... Psiholoģijas un pedagoģijas enciklopēdiskā vārdnīca)

NEUROSENSOR Klusums - medus. Sensora dzirdes zudums (NT) dzirdes zudums ar saglabātu runas uztveri skaņas uztveršanas aparāta vai dzirdes analizatora centrālās daļas bojājumu dēļ. Cochlear neirīts ir dzirdes analizatora, ... slimības rokasgrāmata

Vestibulārā šwannoma ir dzirdes nerva neirinoma vai akustiskā neirinoma, vai akustiskā švanoma. Labdabīgs audzējs. Īpašs neirinomas (schwannomas) gadījums. Histoloģiski tas ir Schwann šūnu labdabīgas reprodukcijas rezultāts, kas aug no ... Wikipedia

Mēs izmantojam sīkdatnes, lai vislabāk parādītu mūsu vietni. Turpinot izmantot šo vietni, jūs tam piekrītat. Labi

Neirinoma (schwannoma). Cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnostika, ārstēšana

Vietne nodrošina pamatinformāciju. Apzinīga ārsta uzraudzībā ir iespējama adekvāta slimības diagnoze un ārstēšana.

Vizuāli schwannoma ir apaļa, blīva veidošanās, kuru ieskauj kapsula. Tas aug ļoti lēni, no 1 līdz 2 mm gadā. Tomēr dažos gadījumos (ļaundabīga schwannoma) tas sāk strauji augt, izspiežot apkārtējos audus. Šādi audzēji var sasniegt milzīgus izmērus - no pusotra līdz divarpus kilogramiem.

Pārstāvji no Hārvardas Medicīnas skolas un pētījumu centra Masačūsetsā veica darbu, lai izpētītu aspirīna ietekmi uz akustisko neiromu. Pētījumos un analīzēs veica 689 pacientus ar vestibulārā (akustiskā) schwannoma diagnozi. Pusei eksperimenta dalībnieku regulāri tika veikta magnētiskās rezonanses skenēšana (MRI). Pabeidzot darbu, tika iesniegti fakti, kas pierādīja acetilsalicilskābes pozitīvo terapeitisko iedarbību uz neiromu. Pacientiem, kuri lietoja aspirīnu, audzēja augšanas dinamika samazinājās uz pusi. Pētījuma organizatori atzīmē, ka eksperimenta dalībnieku dzimums un vecums nav saistīti ar darba rezultātiem.

Nervu anatomija

skolēna sašaurināšanās un paplašināšanās;

paceļot augšējo plakstiņu

sāpīga, taustāma un dziļa sejas jutība

piena dziedzeru un siekalu dziedzeru darbs (asaru sekrēcija, siekalošanās)

pieauss dziedzera darbs;

mutes dobuma un auss vispārējā jutība

mutes dobuma un auss vispārējā jutība;

sirds muskuļa darbs;

bronhu muskuļu tonusa saglabāšana;

kuņģa un zarnu dziedzeru darbs

pleca, lāpstiņas un galvaskausa kustība

• 8 dzemdes kakla nervu pāri;
• 12 pāri krūšu nervu;
• 5 jostas nervu pāri;
• 5 sakrālā nerva pāri;
• viens coccygeal nervu pāris.

Krūšu rajonā nervi atiet patstāvīgi, inervējot starpribu muskuļus, ribas, krūškurvja un vēdera ādu. Atlikušajās sekcijās nervi ir savstarpēji saistīti un veido plexus.

kakla muskuļi un diafragma

vēdera un augšstilbu muskuļi

Nervu šķiedru klasifikācija un darbība

• saņemtās informācijas (no orgāna un ārējās vides) apstrāde un pārvēršana nervu impulsā;
• impulsu pārnešana uz nervu sistēmas augstākajām struktūrām (smadzenēm un muguras smadzenēm).

Nemielētas nervu šķiedras ir atbildīgas par informācijas vadīšanu, kas saņemta no ādas receptoriem (taustes, spiediena un temperatūras receptoriem).

Mielētās nervu šķiedras ir atbildīgas par informācijas apkopošanu un vadīšanu no visiem ķermeņa muskuļiem, orgāniem un sistēmām.

• divpusējās uzvedības likums;
• izolētas uzvedības likums;
• integritātes likums.

Saskaņā ar divpusējās vadīšanas likumu impulss iet gar nervu šķiedru abos virzienos no tā parādīšanās vietas (no smadzenēm uz perifēriju un otrādi).

Saskaņā ar izolētas vadīšanas likumu impulss stingri izplatās pa izolētu nervu šķiedru, nepārnesot uz tuvējo šķiedru.

Integritātes likums sastāv no tā, ka nervu šķiedra vada impulsu tikai tad, ja tiek saglabāta tā anatomiskā un fizioloģiskā integritāte. Ja šķiedra ir bojāta vai uz to iedarbojas negatīvi ārējie faktori, tiek pārkāpta tās integritāte. Impulsa pārraide tiek pārtraukta, un informācija nesasniedz mērķi. Jebkurš nerva bojājums noved pie tā iekšējā orgāna vai audu darbības traucējumiem.

Neiromas cēloņi

22. hromosomas mutācijas cēloņi nav skaidri, tomēr ir daži riska faktori, kuru klātbūtne var veicināt šīs mutācijas attīstību.

• lielu radiācijas devu iedarbība agrīnā vecumā;
• ilgstoša dažādu ķīmisku vielu iedarbība;
• otrā tipa neirofibromatozes klātbūtne pašam pacientam vai viņa vecākiem;
• iedzimta nosliece uz audzējiem;
• citu labdabīgu audzēju klātbūtne.

Jāatzīmē, ka svarīgs neirinomas attīstības faktors ir ģenētiska predispozīcija. To pierāda arī fakts, ka neirininoma parādās indivīdiem ar otrā tipa neirofibromatozi - iedzimtu slimību, kas predisponē neirofibromu attīstību dažādās ķermeņa daļās. Neirofibromatoze, kā arī neiroma, attīstās 22. hromosomas mutācijas dēļ. Ja vismaz vienam no vecākiem ir šī slimība, tad iespēja, ka bērns to mantos, ir lielāka par 50 procentiem.

Dažādas lokalizācijas neiromu simptomi un pazīmes

Dzirdes nerva neirinoma

9 no 10 gadījumiem dzirdes nervs tiek ietekmēts vienā pusē, un pēc tam simptomi attīstās vienā pusē. Tajos retajos gadījumos, kad neirininoma ir divpusēja, simptomi attīstās abās pusēs.

• troksnis ausīs;
• dzirdes zaudēšana;
• reibonis un traucēta kustību koordinācija.

Troksnis ausīs

Troksnis ausīs ir pirmais dzirdes nerva bojājuma simptoms. To novēro 7 no 10 cilvēkiem, kuriem diagnosticēta dzirdes nerva neirinoma. Tas izpaužas pat tad, ja audzējs ir ļoti mazs. Ar vienpusēju neiromu zvana novēro vienā ausī, ar divpusēju neiromu - abās ausīs.

Dzirdes zudums ir arī viens no pirmajiem dzirdes nerva neiromas simptomiem, kas rodas 95 procentos gadījumu. Dzirdes zudums attīstās pakāpeniski, sākot ar augstiem toņiem. Biežāk pacienti sākotnēji sūdzas par grūtībām atpazīt balsi telefonā.

Kustību koordinācijas traucējumi attīstās 60 procentos gadījumu. Šis simptoms izpaužas vēlākajos posmos, kad neirinoma ir sasniedzis lielumu, kas pārsniedz 4 - 5 centimetrus. Tās ir nerva vestibulārā aparāta daļas bojājuma sekas.

Šie simptomi tiek novēroti 15 procentos neirinoma gadījumu. Trijzaru nerva sakāve liek domāt, ka audzējs ir sasniedzis lielumu, kas pārsniedz 2 centimetrus. Tajā pašā laikā ir sejas jutīguma un sāpju pārkāpumi skartajā pusē. Sāpes ir blāvas, pastāvīgas un visbiežāk tiek sajauktas ar zobu sāpēm.

Trijzaru bojājuma vēlākajos posmos tiek atzīmēts masticējošo muskuļu vājums un atrofija.

Šie simptomi tiek novēroti, ja audzēja lielums pārsniedz 4 centimetrus. Ar sejas nerva bojājumiem tiek zaudēta garša, sajukums siekalošanās un sejas jutīguma pārkāpums. Izspiežot nolaupīšanas nervu, šķielēšana, attīstās dubultā redze.

Balstoties uz klīnisko ainu, mēs varam nosacīti pieņemt, kādu lielumu ir sasniegusi neirinoma. Tiek uzskatīts, ka audzēji līdz 2 centimetriem izpaužas ar trijzaru, sejas un vestibulārā aparāta nervu disfunkcijām. Klīnikā šo posmu sauc par sākotnējo (pirmais posms).

Trigeminal neiroma

• sejas jutīguma pārkāpums - ložņājoši rāpojumi, nejutīgums, dzesēšanas sajūta;
• masticējošo muskuļu parēze - vājums;
• sāpju sindroms - blāvas sāpes sejā bojājuma pusē;
• garšas pārkāpums;
• garšas un ožas halucinācijas.

Tātad sākotnējos posmos attiecīgajā sejas pusē tiek pārkāpts jutīgums. Tad pievienojas masticējošo muskuļu vājums.

Mugurkaula neiroma

Mugurkaula neiromai ir raksturīga vairāku sindromu klātbūtne.

• radikulāru sāpju sindroms;
• autonomu traucējumu sindroms;
• muguras smadzeņu diametra sindroms.

Šī sindroma simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kura sakne tika bojāta. Priekšējās saknes ir atbildīgas par kustību, tāpēc, kad tās ir bojātas, attīstās atbilstošās nervu šķiedras muskuļu paralīze. Ja tiek ietekmēta aizmugures jutīgā sakne, attīstās jutīguma traucējumi, sāpju sindroms.

• nejutīgums;
• pārmeklēšanas sajūtas;
• aukstuma vai karstuma sajūtas.

Šie simptomi ir lokalizēti tajā ķermeņa daļā, kuru inervē attiecīgais mugurkaula pinums. Tātad, ja neirinoma ir lokalizēta dzemdes kakla vai krūšu kurvja muguras smadzenēs (visbiežāk sastopamā schwannomu lokalizācija), tad tie parādās kaklā, kaklā, plecā vai elkoņā. Ja tas atrodas jostas rajonā, tad jūtīguma pārkāpums parādās vēdera lejasdaļā vai kājā.

Šis sindroms izpaužas kā traucētas iegurņa orgānu funkcijas, traucējumi gremošanas sistēmā un sirds un asinsvadu darbība. Traucējumu pārsvars ir atkarīgs no neirinomas atrašanās vietas.

Ar dzemdes kakla neiromu attīstās elpošanas funkcijas traucējumi, dažreiz rīšanas traucējumi un paaugstināts asinsspiediens. Krūšu kaula neirinoma provocē sirdsdarbības pārkāpumu, sāpes kuņģī vai aizkuņģa dziedzerī. Sirdsdarbības pārkāpums izpaužas kā sirdsdarbības kontrakciju palēnināšanās (bradikardija) un traucēta sirds vadīšana.

Šo sindromu sauc arī par Brauna sektora sindromu. Tas ietver spastisku paralīzi neiromas atrašanās vietas pusē, kā arī dziļas jutības (muskuļu-locītavu sajūtas) pārkāpumu. Arī bojājuma pusē attīstās veģetatīvie un trofiskie traucējumi.

• parēze vai muskuļa paralīze skartajā pusē;
• sāpju un jutības pret temperatūru zudums pretējā pusē;
• sāpju samazināšanās, nospiežot uz muskuļiem un locītavām (muskuļu-locītavu sajūta);
• vazomotorie traucējumi skartajā pusē.

Sākumā attīstās plēkšņaina paralīze, ko raksturo muskuļu tonusa un spēka samazināšanās un refleksu zudums. Tomēr vēlāk attīstās spastiska paralīze. Viņiem raksturīgs paaugstināts tonuss un muskuļu spriedze (spazmas).

Perifēro nervu neirinoma

Neirinoma diagnoze

Neiroloģiskā izmeklēšana

• nistagms;
• nelīdzsvarotība un gaita;
• dzirdes sistēmas bojājuma simptomi;
• sejas ādas jutīguma pārkāpums;
• dubultā redze;
• radzenes samazināšanās vai neesamība, rīšanas reflekss;
• sejas nerva parēzes simptomi.

Nistagms

Acu (vai vienas acs) brīvprātīgas svārstīgas kustības sauc par nistagmu. Šī parādība atklājas brīdī, kad ārsts lūdz noteikt skatienu aiz malēnas vai rādītājpirksta kustības.

Romberga testa laikā tiek atklāta nelīdzsvarotība. Ārsts lūdz pacientam aizvērt acis un pagarināt rokas, kamēr kājas ir nobīdītas. Pacients šajā gadījumā noliecas vienā virzienā. Nespēja saglabāt līdzsvaru šajā pozīcijā norāda uz astotā nervu pāra daļas sakāvi, kas ir atbildīga par līdzsvaru. Tiek atklāts arī gaitas un kustību koordinācijas pārkāpums.

Lai identificētu šos simptomus, ārsts izmanto tūninga dakšiņu (instrumentu skaņas reproducēšanai). Tūninga dakša tiek svārstīta, saspiežot kājas. Turklāt neirologs to nonāk pacienta ausīs - vispirms pie viena, tad pie otra. Šajā gadījumā dzirdamību novērtē viena un otra auss. Tad ārsts, iestatījis tūninga dakšiņu vibrācijā, pieliek kāju galvaskaula kaulam aiz auss (uz temporālā kaula mastoidālā procesa). Pacients informē ārstu, kad viņš pārtrauc dzirdēt dakšas vibrāciju, vispirms ar vienu ausi, tad ar otru. Tādējādi tiek pārbaudīta auss vadāmība ausīs (Rinne tests). Pēc kaulu vadītspējas izpētes viņi sāk pētīt gaisa vadītspēju. Šajā gadījumā tūninga dakšas vibrējošā kāja tiek uzklāta uz pacienta galvas vainagu. Parasti cilvēks skaņu izjūt abās ausīs vienādi. Ar neirinomu skaņa virzās uz veselīgu ausu.

Lai identificētu šādus pārkāpumus, ārsts ar īpašu adatu pieskaras pacienta sejas ādai. Šajā gadījumā tiek pārbaudīti simetriski sejas griezumi. Pacients novērtē sajūtu smagumu. Ar trijzaru neiromu, kā arī ar lielu dzirdes nerva neiromu, bojājums tiek samazināts jutībā. Ar divpusējām neiromām jutīgums izkrīt abās sejas daļās.

Divkārša redze vai diplopija rodas nolaupošā nerva neiromas gadījumā, kas ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk līdzīgu parādību var novērot ar liela izmēra dzirdes nerva neiromām, kas saspiež nolaupīto nervu ar tā tilpumu.

Radzenes refleksa neesamība vai vājināšanās ir trīszaru neiromas agrīna pazīme. Šis reflekss tiek noteikts, viegli pieskaroties radzenei ar mitru vates tamponu. Veselīgs cilvēks uz šo manipulāciju reaģē ar mirkšķināšanu. Tomēr ar trigeminal neiromu šis reflekss vājina.

Šī simptomatoloģija parādās, kad neirinoma atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Tas ietver siekalošanās un garšas traucējumus, kā arī sejas asimetriju. Šī asimetrija ir visizteiktākā emocijās. Kad piere pierē skartajā pusē, āda neliecas. Mēģinot aizvērt acis, plakstiņi vienā pusē pilnībā neaizveras. Daļa sejas ir amizēta - nasolabial kroka ir izlīdzināta, mutes stūris ir nolaists.

• muskuļu vājums;
• kustību stīvums;
• jutīguma pārkāpums;
• palielināti cīpslu refleksi.

Muskuļu vājums

Muskuļu vājums ekstremitātēs ir svarīgs mugurkaula nervu bojājuma indikators. Pārbaudot spēku rokās, ārsts lūdz pacientu vienādi izspiest abus pirkstus. Tāpēc viņš novērtē, vai spēks abās rokās ir vienāds. Tad viņš novērtē izturību apakšējās ekstremitātēs - lūdz pacelt vispirms vienu, tad otru kāju. Pacients, sēžot uz dīvāna ar ceļgaliem saliektām kājām, mēģina pacelt kāju. Bet tajā pašā laikā ārsts viņam pretojas. Muskuļu stiprums tiek vērtēts no 0 līdz 5, kur 5 ir parastais spēks un 0 ir pilnīga kustības neesamība ekstremitātē.

Kustību stīvums vai stingrība izpaužas kā paaugstināts muskuļu tonuss un vienmērīga pretestība. Ārsts lūdz pacientam atslābt roku un viņam pretoties, viņš pārbauda tā kustību pleca, elkoņa un plaukstas locītavā. Mēģinot "izlobīt" roku, ārsts sastopas ar pretestību.

Novērtējot jutīgumu, ārsts pārbauda ne tikai taustes, bet arī sāpju un aukstuma jutīgumu. Aukstuma jutīgumu pārbauda, \u200b\u200bizmantojot siltas un aukstas mēģenes, sāpes - ar īpaša aparāta (algesimetra) jaudu. Tātad ar mugurkaula schwannoma tiek zaudēta taustes jutība schwannoma lokalizācijas pusē un tajā pašā laikā pretējās puses vājināšanās pret aukstumu un sāpēm.

Cīpslu refleksu (ceļgala, Ahilleja) palielināšanās apakšējās ekstremitātēs norāda uz muguras smadzeņu bojājumiem šķērseniskā līmenī, kas tiek novēroti ar apjoma neiromām. Ceļa locītavas nervu refleksu izraisa malleusa trieciens četrgalvu cīpslā, kas atrodas tieši zem patella. Kad āmurs sitās, apakšstilbs sniedzas pacientam, kurš šajā laikā sēž ar saliektām kājām pie ceļgaliem. Ahileja refleksu pārbauda ar āmura sitienu uz Ahilleja cīpslu, kā rezultātā pagarina potītes locītavu.

Audiogramma

CT un NMR

Ar muguras smadzeņu neiromu tiek vizualizēts arī noapaļots audzējs. Ar neirinoma dīgšanu caur starpskriemeļu forameniem tas notiek smilšu pulksteņa formā. Šī forma ir ļoti labi vizualizēta CT skenēšanā.

Neirinoma ķirurģiska ārstēšana

Kad nepieciešama operācija?

• audzēja augšana pēc radioķirurģijas;
• audzēja lieluma palielināšanās;
• jaunu parādīšanās vai esošo simptomu palielināšanās.

Ar dzirdes nerva neiromu ķirurģiska ārstēšana ļauj ietaupīt sejas nervu un izvairīties no sejas paralīzes un novērst dzirdes zudumu. Ar mugurkaula neiromu tiek veiktas operācijas, ja audzējs nav ieaudzis smadzenēs, un ir iespēja neiromu pilnībā noņemt ar kapsulu. Apgrieztā gadījumā tiek veikta daļēja neoplazmas rezekcija.

• pacients ir vecāks par 65 gadiem;
• smags pacienta stāvoklis;
• sirds un asinsvadu un citas patoloģijas.

Kā tiek veikta operācija?

• mazs audzējs, ja nav dzirdes traucējumu;
• pacienta vecums līdz 60 gadiem;
• liels audzējs (vairāk nekā 3,5 - 6 cm).

Sagatavošanās operācijai

48 stundas pirms operācijas pacientam tiek izrakstīti steroīdu preparāti, un tieši pirms operācijas tiek izrakstītas antibiotikas.

Dažos gadījumos nedēļu pirms operācijas viņi pārtrauc lietot aspirīnu un citus pretiekaisuma līdzekļus, kā arī klopidogrelu, varfarīnu un citas asinis atšķaidošas zāles.

• trans labirinta pieeja;
• retrosigmoid (suboccipital) pieeja;
• šķērsvirziena laika pieeja (caur vidējo galvaskausa fossa).

Trans labirinta metode

Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir ieteicama gadījumos, kad ir ievērojams dzirdes zudums vai ar audzēju līdz trim centimetriem, kura noņemšana citā veidā nav iespējama. Galvaskausā aiz auss tiek izveidots caurums, lai iegūtu tiešu piekļuvi auss kanālam un audzējam. Šajā gadījumā tiek noņemts mastoidālais process (daļa no temporālā kaula konusa formā) un kauls iekšējā ausī. Izmantojot šo pieeju, ķirurgs redz sejas nervu un visu audzēju, kas palīdz novērst daudzas komplikācijas. Neirinomu noņemšanas ar trans-labirinta metodi sekas ir dzirdes funkcijas neatgriezeniska zaudēšana ausī, kurai tika veikta operācija.

Suboccipitālā metode ļauj operēt audzējus, kuru lielums pārsniedz trīs centimetrus. Autopsija tiek veikta aiz auss. Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota gan nelielu, gan lielu neiromu noņemšanai un ļauj saglabāt pacienta dzirdi.

Pārejas laika piekļuvi izmanto operācijai ar neirīnu, kura izmērs nepārsniedz vienu centimetru. Virs galvaskausa tiek veikts griezums. Tiek veikta laika kaulu trepanācija, un neiroma tiek noņemta caur iekšējo dzirdes kanālu. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pacientam ir liela iespēja pilnībā saglabāt dzirdes funkciju.

Rehabilitācija pēc operācijas

• palielinātas sausas acis;
• koordinācijas problēmas;
• troksnis ausīs;
• sejas nejutīgums;
• galvassāpes;
• infekcija;
• asiņošana.

Pēc operācijas pacientam jāpavada viena nakts ārsta uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā. Kopējais slimnīcas uzturēšanās ilgums pēc operācijas ir no četrām līdz septiņām dienām.

Pēcoperācijas periodā neirinoma ietver agrīno, atveseļošanās un rehabilitācijas posmu. Agrīnā periodā tiek noteikts ārstēšanas kurss, kura mērķis ir atjaunot un uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, novērst infekcijas attīstību. Šīs darbības ietver regulāru pārbaudi, lai novērstu recidīvu (patoloģijas saasināšanās atkārtoti). Ir arī noteikti rehabilitācijas pasākumi, lai atjaunotu dzirdes funkcijas un sejas muskuļu kustīgumu. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas jāievēro vairāki noteikumi, kas palīdzēs paātrināt atveseļošanos un novērš komplikācijas.

• sistemātiski mainīt pārsēju;
• saglabājiet griezuma vietu tīru un sausu;
• divas nedēļas atturieties no galvas mazgāšanas;
• uz mēnesi izslēgt matu kosmētikas izmantošanu;
• trīs mēnešus atturēties no lidošanas ar lidmašīnu.

Dažu nākamo gadu laikā ir jāveic MRI, kas ļaus savlaicīgi redzēt audzēju, ja tas sāk augt. Ja rodas jaunas sūdzības vai atjaunojas vecas sūdzības, jums jākonsultējas ar ārstu.

• infekcijas pazīmes (drudzis, drebuļi);
• asiņošana un cita veida izdalījumi no griezuma vietas;
• apsārtums, pietūkums, sāpes iegriezuma vietā;
• pakauša muskuļu sasprindzinājums;
• slikta dūša, vemšana.

Diēta

Uzturam pēc operācijas, lai noņemtu neirinomu, vajadzētu palīdzēt normalizēt metabolismu un dziedēt ķirurģisko brūci. Lai to izdarītu, uzturā ir jāiekļauj produkti, kas bagātināti ar C vitamīnu (paprika, mežrozīte, kivi). Palielināt ķermeņa izturību pret infekcijām un tādējādi novērst komplikāciju attīstību palīdzēs nepiesātinātās taukskābes, kas atrodamas valriekstos un sarkanās zivīs.

• zemesrieksti, piena produkti, pākšaugi un graudi - satur valīnu;
• liellopa aknas, mandeles, indijas, vistas - satur izoleicīnu;
• brūnie rīsi, rieksti, vistas gaļa, auzas, lēcas - satur leicīnu;
• piena produkti, olas, pākšaugi - satur treonīnu.

Produkti, kas jāizslēdz pēcoperācijas periodā:

• trekna gaļa;
• asa, sāļa;
• šokolāde, kakao;
• kafija;
• kāposti, kukurūza;
• sēnes;
• saulespuķu sēklas.

Pēc operācijas ēdienreizes jāsāk ar vieglām pusšķidrajām zupām vai graudaugiem, kas vārīti ūdenī. Pārtikai jābūt daļējai - vismaz piecas reizes dienā. Porcijas lielums - ne vairāk kā divi simti gramu.

Neiromas ārstēšana ar staru terapiju

Kad nepieciešama staru terapija?

• neirinoma atrodas nepieejamā vietā;
• audzējs atrodas blakus dzīvībai svarīgiem orgāniem;
• pacienta vecums pārsniedz 60 gadus;
• smagas sirds slimības formas;
• pēdējā diabēta stadija;
• nieru mazspēja.

Radioterapiju izmanto gan neirinoma primāras noteikšanas gadījumos, gan pacientiem ar recidīviem vai neoplazmas ilgstošu augšanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Situācijās, kad operācijas laikā nav iespējams noņemt visu audzēju, neriskējot ar pacientu, pēcoperācijas ārstēšanas laikā tiek noteikta staru terapija.

Radioterapija ir jonizējošā starojuma ārstēšana, izmantojot rentgena, gamma un beta starojumu, neitronu starojumu un daļiņu starus. Ar ārēju iedarbību starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa un ir vērsts uz audzēju.

• tiek atklāta audzēja atrašanās vieta;
• pacients ir fiksēts;
• stars ir vērsts;
• tiek izvēlēta staru kūļa forma, kas atbilst jaunveidojuma formai;
• lai sabojātu patoloģiskas šūnas un uzturētu veselīgas, tiek izmantota pietiekama starojuma deva.

Staru terapijas sagatavošanās posmi:

• neiroloģiskā izmeklēšana;
• rentgena, MRI, CT un cita diagnostika;
• papildu analīzes.

Radioterapeitiskā ārstēšana nesniedz pacientam sāpes un neattiecas uz traumatiskām metodēm. Rehabilitācijas periods pēc staru terapijas ir daudz īsāks nekā pēc operācijas.

• gamma nazis;
• kibernazis;
• lineārs medicīniskais paātrinātājs;
• protonu paātrinātājs.

Gamma nazis

Pirms gamma naža lietošanas precīza audzēja atrašanās vieta tiek noteikta, izmantojot stereotaktisko rāmi. Vietējā anestēzijā pacienta galvai tiek piestiprināts metāla rāmis. Tālāk tiek uzņemta attēlu sērija, izmantojot MRI un CT, kas ļauj noteikt optimālo vietu radiācijas staru krustojumam (vieta, kur atrodas audzējs). Balstoties uz saņemtajiem attēliem, tiek sastādīts ārstēšanas plāns, kas tiek pārsūtīts uz vadības paneli.

• audzēja atrašanās vieta;
• jaunveidojuma forma;
• blakus esošie veselie audi;
• kaimiņu kritiskie orgāni;

Uz pacienta galvas tiek uzlikta īpaša ķivere, kuras virspusē ir galvas, kas izgatavotas no radioaktīvā kobalta. Pēc tam pacients ieņem horizontālu stāvokli, un zem viņa galvas ir uzstādīta īpaša instalācija, ar kuru galva tiek fiksēta fiksētā stāvoklī. Radiācijas stari nāk no ķiveres galviņām, kuras krustojas izocentrā, iznīcinot audzēja šūnas. Atšķirība starp šo metodi un citām staru terapijas metodēm ir tāda, ka uz jaunveidojumu iedarbojas vairāki starojuma stari. Operācija notiek, neizmantojot vispārēju anestēziju, un atkarībā no ierīces veida ilgst no vienas līdz sešām stundām. Apstarošanas laikā ar pacientu tiek atbalstīta divvirzienu audio un video komunikācija.

Kibernazis

• dīvāns pacientam;
• robotu uzstādīšana ar radiācijas avotu;
• rentgena kameras un aparāti audzēja stāvokļa uzraudzībai;
• datoru vadības sistēma.

Robots var veikt kustību sešos virzienos, kas ļauj dot punktu efektu uz visām ķermeņa daļām. Pirms katras starojuma devas sistēmas programma veic CT un MRI skenēšanu un tieši novirza starojuma starus uz audzēju. Tāpēc kibernaža lietošanai nav nepieciešams pacienta fiksācija un stereotaktiskā rāmja lietošana. Šo sistēmu, atšķirībā no gamma naža, var izmantot ne tikai akustiskās neiromas, bet arī citu veidu audzēju ārstēšanai.

Pirms kibernaža lietošanas neiromas ārstēšanai, kas atrodas galvaskausa dobumā, pacientam tiek izgatavota speciāla plastmasas maska. Maskas mērķis ir novērst spēcīgu pacienta pārvietošanos. Tas ir izgatavots no acu materiāla, kas apņem pacienta galvu un ātri kļūst ciets. Mugurkaula neiromas ārstēšanā sistēmas konfigurēšanai tiek veikti īpaši identifikācijas marķieri. Lai atvieglotu un samazinātu kustības, dažos gadījumos tiek izgatavoti atsevišķi matrači vai gultas, kas atkārto pacienta ķermeņa formu.

Līnijas paātrinātāji

Apstarošanu ar lineāro paātrinātāju sagatavo sagatavošana, kuras laikā pacientam veic pārbaudi, izmantojot CT un MRI. Balstoties uz saņemto informāciju, tiek apkopots orgāna un audzēja trīsdimensiju attēls. Izmantojot šos datus, ārsts sastāda ārstēšanas plānu.

• nepieciešamā starojuma deva;
• staru skaits un slīpuma leņķis;
• staru diametrs un forma.

Ārstēšanas laikā pacients tiek novietots uz speciāla pārvietojama dīvāna, kas var pārvietoties dažādos virzienos. Lai panāktu maksimālu lineārā paātrinātāja precizitāti, pacienta galva tiek fiksēta ar stereotaktisku rāmi. Maska tiek piestiprināta ar skavām tieši uz pacienta ādas. Lai mazinātu sāpes, pacientam ievada vietējo anestēzijas līdzekli. Sesijas ilgums ir atkarīgs no neiromas lieluma un atrašanās vietas, un tas var mainīties no pusstundas līdz pusotrai stundai.

Protonu terapija

Protonu terapija neatkarīgi no neiromas atrašanās vietas un lieluma sastāv no trim posmiem.

• Sagatavošana - individuālu mehānismu izgatavošana pacienta piestiprināšanai pie krēsla vai dīvāna. Ierīces tips ir atkarīgs no neiromas atrašanās vietas.
• Ārstēšanas plāns - šajā posmā tiek noteikta starojuma deva, staru forma un jauda.
• Ārstēšana - protonu terapiju veic sesijās, kuru ilgums ir atkarīgs no neirinomas lieluma.

Radioterapijas komplikācijas

Radioterapija izraisa agrīnu un vēlu blakusparādības. Pirmajā kategorijā ietilpst tās komplikācijas, kas rodas iedarbības laikā vai tūlīt pēc tās. Šādas parādības pāriet dažu nedēļu laikā. Tipiskas agrīnas blakusparādības ir nogurums un ādas kairinājums. Vietās, kuras pakļautas radiācijai, āda kļūst sarkana un kļūst ļoti jutīga. Nieze, sausums, pīlings. Citas komplikācijas rodas individuāli un tiek noteiktas atkarībā no iedarbības laukuma.

• matu izkrišana apstarošanas zonā;
• čūlas uz gļotādas mutē;
• apgrūtināta rīšana;
• apetītes trūkums;
• gremošanas traucējumi;
• slikta dūša;
• caureja;
• urinācijas pārkāpums;
• pietūkums radiācijas iedarbības vietā;
• galvassāpes;
• slikta apakšējā žokļa mobilitāte;
• slikta elpa.

Vēlu blakusparādības ir komplikācijas, kas rodas mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas. Tie ietver traucētu dzīvībai svarīgo orgānu funkcionalitāti. Starp faktoriem, kas palielina komplikāciju iespējamību, ir pacienta vecums, hroniskas slimības, iepriekšējās operācijas.

Vietējo ādas reakciju gadījumā jāizmanto staru terapija, lai mazinātu iekaisumu un veicinātu ādas atjaunošanos. Produkts tiek uzklāts plānā kārtā uz kairinātās ādas virsmas virsmas.

• metiluracila ziede;
• ziede solcoseryl;
• pantestīna gēls;
• smiltsērkšķu eļļa.

Jums vajadzētu izmest apģērbu, kas cieši pieguļ tām ķermeņa daļām, kuras ir pakļautas radiācijai. Nav vēlams valkāt lietas, kas izgatavotas no sintētiskiem audumiem. Priekšroka jādod plašam kokvilnas apģērbam. Dodoties ārpusē, jums jāaizsargā skartā āda no saules stariem.

• ēst mazās porcijās - četras līdz piecas reizes dienā;
• pārtikai vajadzētu būt daudz kaloriju;
• ar rīšanas problēmām, jums jālieto barojoši maisījumi dzērienu veidā;
• uzturam jābūt sabalansētam un tajā jābūt olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem proporcijā 1: 1: 4;
• vajadzētu patērēt lielu daudzumu šķidruma (dienas laikā divarpus - trīs litri);
• dzeršana jāmaina ar augļu sulām, tēju ar pienu, augu dzērieniem;
• starp ēdienreizēm lieto jogurtu, kefīru, pienu.

Ātrai formas atjaunošanai pacientiem pēc staru terapijas ir nepieciešams vairāk atpūsties un atrasties svaigā gaisā. Jāizslēdz satraukums un stresa situācijas. Priekšnoteikums ir smēķēšanas atmešana un alkohola lietošana.

Mēnesi pēc staru terapijas kursa pabeigšanas ārstam jāveic ārēja pārbaude un neiroloģiska izmeklēšana. Lai novērtētu sasniegtos rezultātus, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.

• infekcijas pazīmes (augsts drudzis, drebuļi, drudzis);
• saglabājas divas dienas pēc izdalīšanās, slikta dūša un vemšana;
• krampji
• nejutības uzbrukumi;
• kardiopalmus;
• galvassāpes un citi sāpju veidi, kas neiziet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas.

Neirinomas sekas

• vienpusējs vai divpusējs kurlums;
• sejas nerva parēze;
• paralīze;
• smadzeņu darbības traucējumi;
• intrakraniālās hipertensijas sindroms.

Vienpusējs vai divpusējs kurlums

Sejas nerva parēze

• sejas asimetrija (nasolabial kroku gludums, dažāda lieluma plaukstas locītavas plaisas);
• garšas zudums;
• siekalošanās traucējumi (seko siekalu bojājuma pusē);
• sausa acs ābola skartajā pusē.

Šie simptomi parādās visa sejas nerva vai tā atsevišķo zaru saspiešanas dēļ. Ilgstoša saspiešana noved pie nerva atrofijas un tā funkciju zaudēšanas.