Sagitālā locītavas ceļa leņķa radiogrāfiska noteikšana. Sejas arkas modifikācija
Apakšžokļa biomehānika. Apakšžokļa sagitālās kustības. Sagitāla griezuma un locītavas ceļi, to raksturojums.
Spēki, kas saspiež zobus, rada lielāku spriedzi zaru aizmugurējos zaros. Dzīvā kaula pašsaglabāšanās šajos apstākļos sastāv no zaru stāvokļa maiņas, t.i. žokļa leņķim vajadzētu mainīties; tas notiek no bērnības līdz briedumam līdz vecumam. Optimālie apstākļi izturībai pret stresu ir mainīt žokļa leņķa vērtību uz 60-70 °. Šīs vērtības iegūst, mainot "ārējo" leņķi: starp pamatnes plakni un atzara aizmugurējo malu.
Apakšējā žokļa kopējais stiprums saspiešanas apstākļos statiskos apstākļos ir aptuveni 400 kgf, mazāks par izturību augšžoklis par 20%. Tas liek domāt, ka patvaļīgas slodzes zobu saspiešanas laikā nevar sabojāt augšējo žokli, kas ir stingri saistīts ar galvaskausa smadzeņu daļu. Tādējādi apakšžoklis darbojas kā dabisks sensors, “zonde”, ļaujot grauzt, iznīcināt ar zobiem, pat salauzt, bet tikai apakšējo žokli, novēršot augšējā žokļa bojājumus. Šie rādītāji jāņem vērā, veicot protezēšanu.
Viena no kompaktās kaulu vielas īpašībām ir tās mikrocietības rādītājs, ko ar īpašām metodēm nosaka dažādas ierīces un ir 250-356 HB (pēc Brinela teiktā). Lielāks rādītājs tiek atzīmēts sestā zoba zonā, kas norāda uz tā īpašo nozīmi zobārstniecībā. Apakšžokļa kompaktās vielas mikrocietība svārstās no 250 līdz 356 HB 6. zoba rajonā.
Noslēgumā norādīsim uz orgāna vispārējo struktūru. Tātad, žokļa zari nav paralēli viens otram. Viņu lidmašīnas ir platākas augšpusē nekā apakšā. Konverģence ir aptuveni 18 °. Turklāt to priekšējās malas ir gandrīz centimetru tuvāk viena otrai nekā aizmugurējās. Bāzes trijstūris, kas savieno leņķu virsotnes un žokļa simfīzi, ir gandrīz vienādmalu. Labā un kreisā puse nav spoguļota, bet tikai līdzīga. Izmēru un dizaina iespēju diapazoni ir balstīti uz dzimumu, vecumu, rasi un individuālajām īpašībām.
Ar sagitālajām kustībām apakšžoklis virzās uz priekšu un atpakaļ. Tas virzās uz priekšu ārējo pterigoīdu muskuļu divpusējās kontrakcijas dēļ, kas piestiprināti pie locītavas galvas un bursas. Attālums, ko galva var pārvietoties uz priekšu un uz leju gar locītavu tuberkulozi, ir 0,75-1 cm, tomēr košļājamās darbības laikā locītavu ceļš ir tikai 2-3 mm. Kas attiecas uz zobu, apakšējā žokļa kustību uz priekšu kavē augšējie priekšējie zobi, kas parasti pārklājas ar apakšējiem priekšējiem zobiem par 2-3 mm. Šī pārklāšanās tiek novērsta šādi: apakšējo zobu priekšējās malas slīd gar palatālajām virsmām augšējie zobi pirms satiekat tos ar augšējo zobu griešanas malām. Sakarā ar to, ka augšējo zobu palatālās virsmas ir slīpa plakne, apakšējā žoklis, virzoties pa šo slīpo plakni, vienlaikus pārvietojas ne tikai uz priekšu, bet arī uz leju, un tādējādi apakšējais žoklis virzās uz priekšu. Ar sagitālajām kustībām (uz priekšu un atpakaļ), kā arī ar vertikālām, locītavu galva pagriežas un slīd. Šīs kustības viena no otras atšķiras tikai ar to, ka ar vertikālām kustībām dominē rotācija, bet ar sagitālajām - slīdēšana.
ar sagitālajām kustībām kustības notiek abās locītavās: locītavā un zobā. Jūs varat garīgi uzzīmēt plakni mezio-distālajā virzienā caur apakšējo pirmo priekšzobu bukālajiem bumbuļiem un apakšējo gudrības zobu distālajiem tuberkuloziem (un, ja pēdējie nav, tad caur apakšējo distālo tuberkulozi)
otrie molāri). Šo plakni ortopēdiskajā zobārstniecībā sauc par oklūziju jeb protezēšanu.
Sagitālā incizāla ceļš ir apakšējo priekšzaru kustības ceļš gar augšējo priekšzaru palatālo virsmu, kad apakšžoklis pārvietojas no centrālās oklūzijas uz priekšējo.
KOPĪGS VEIDS - locītavu galvas ceļš gar locītavas tuberkula nogāzi. SAGITTAL APVIENOTĀ CELIS - ceļš, ko veic apakšējās žokļa locītavas galva, kad tā ir nobīdīta uz priekšu un uz leju gar locītavas tuberkula aizmugurējo slīpumu.
STRĒLNIEKA GRIEŠANAS CELS - ceļš, ko apakšžokļa priekšzobi veic pa augšējo priekšzaru palatālo virsmu, kad apakšžoklis pārvietojas no centrālās oklūzijas uz priekšējo.
Locītavu ceļš
Apakšējā žokļa virzīšanās uz priekšu laikā augšējo un apakšējo žokļu atvēršanu molāru zonā nodrošina locītavu veids, kad apakšējā žokļa virzība tiek virzīta uz priekšu. Tas ir atkarīgs no locītavas tuberkulozes lieces leņķa. Sānu kustību laikā augšējo un apakšējo žokļu atvēršanu molāru reģionā nestrādājošajā pusē nodrošina nestrādājošs locītavas ceļš. Tas ir atkarīgs no locītavas tuberkulozes lieces leņķa un glenoid fossa meziālās sienas slīpuma leņķa nestrādājošajā pusē.
Incizālais ceļš
Inzisa ceļš, kad apakšžoklis virzās uz priekšu un uz sāniem, veido tā kustību priekšējo virzošo komponentu un nodrošina aizmugurējo zobu atvēršanos šo kustību laikā. Grupas darba vadotnes funkcija nodrošina zobu atvēršanu nestrādājošajā pusē darba kustību laikā.
Apakšžokļa biomehānika. Apakšžokļa šķērsvirziena kustības. Transversālie incisa un locītavu ceļi, to raksturojums.
Biomehānika ir mehānikas likumu piemērošana dzīviem organismiem, īpaši to kustību sistēmām. Zobārstniecībā košanas aparāta biomehānikā tiek ņemta vērā zobu un temporomandibulārā locītavas (TMJ) mijiedarbība apakšžokļa kustību laikā, ko izraisa košļājamo muskuļu funkcija. Šķērsvirziena kustībasko raksturo noteiktas izmaiņas
zobu oklūzijas kontakti. Kad apakšžoklis saplūst pa labi un pa kreisi, zobi apraksta līknes, kas krustojas neasā leņķī. Jo tālāk zobs atrodas no locītavu galvas, jo dumbis ir leņķis.
Izmaiņas košļājamo zobu attiecībās žokļa sānu ekskursiju laikā rada ievērojamu interesi. Ar žokļa sānu kustībām ir ierasts nošķirt divas puses: darba un līdzsvarošanu. Darba pusē zobi ir novietoti viens pret otru ar tādu pašu nosaukumu tubercles, un līdzsvarojošajā pusē ar pretējiem, tas ir, apakšējo vaigu tubercles ir iestatīti pret palatīnu.
Tāpēc šķērsvirziena kustība nav vienkārša, bet sarežģīta parādība. Košļājamo muskuļu sarežģītās darbības rezultātā abas galvas var vienlaikus pārvietoties uz priekšu vai atpakaļ, taču nekad nenotiek tā, ka viena virzās uz priekšu, un otras pozīcija glenoid fossa paliek nemainīga. Tāpēc iedomātais centrs, ap kuru galva pārvietojas balansēšanas pusē, faktiski nekad neatrodas galvā darba pusē, bet vienmēr atrodas starp abām galvām vai ārpus galvas, t.i., pēc dažu autoru domām, ir funkcionāls, nevis anatomisks centrs. ...
Šīs ir locītavas galvas stāvokļa izmaiņas apakšžokļa šķērsvirziena kustības laikā locītavā. Šķērsvirziena kustību laikā izmaiņas notiek arī attiecībās starp zobu: apakšžoklis pārmaiņus pārvietojas vienā vai otrā virzienā. Rezultātā parādās izliektas līnijas, kuras, šķērsojot, veido stūrus. Iedomāto leņķi, kas veidojas, centrālajiem priekšzobiem pārvietojoties, sauc par gotisko leņķi jeb šķērsvirziena priekšzaru ceļa leņķi.
Tas ir vidēji 120 °. Tajā pašā laikā, pateicoties apakšžokļa kustībai pret darba pusi, košļājamo zobu attiecībās notiek izmaiņas.
Balansējošajā pusē atšķirīgi bumbuļi ir aizvērti (apakšējie bukāli ir aizvērti ar augšējo palatīnu), un darba pusē homonīmie bumbuļi ir aizvērti (bukāli - ar vaigu un lingvāli - ar palatīnu).
Transversālais locītavas ceļš- līdzsvarojošās puses locītavas galvas ceļš uz iekšu un uz leju.
Šķērsvirziena locītavas ceļa leņķis (Beneta leņķis) ir leņķis, kas projicēts uz horizontālās plaknes starp balansējošās puses locītavas galvas tīri priekšējo un maksimālo sānu kustību (vidējā vērtība 17 °).
Beneta kustība- apakšējās žokļa sānu kustība. Darba puses locītavas galva tiek pārvietota uz sāniem (uz āru). Balansējošās puses locītavas galva pašā kustības sākumā var veikt šķērsvirziena kustību uz iekšu (par 1-3 mm) - "sākotnējā sānu
kustība "(tūlītēja sānu nobīde), un pēc tam - kustība uz leju, uz iekšu un uz priekšu. Citos
dažos gadījumos Beneta kustības sākumā kustība uz leju, uz iekšu un uz priekšu (progresīvā sānu nobīde) tiek veikta nekavējoties.
Incisa vadotnes apakšžokļa sagitālajām un šķērsvirziena kustībām.
Transversālais incizālais ceļš- apakšējo priekšzaru ceļš gar augšējo priekšzobu palatālo virsmu, kad apakšžoklis pāriet no centrālās oklūzijas uz sānu.
Leņķis starp šķērsvirziena griezuma ceļiem pa labi un pa kreisi (vidējā vērtība 110 °).
Algoritms protezēšanas plaknes ar nenoteiktu starpalveolāru augstumu konstruēšanai pēc pacienta piemēra ar pilnīgu zobu zudumu. Vaska pamatu izgatavošana ar koduma veltņiem. Metode, kā izgatavot vaska pamatnes ar sakodiena ruļļiem ar bezgalīgiem žokļiem, nosauciet koduma ruļļu lielumu (augstumu un platumu) augšējā un apakšējā žokļa priekšējos un sānu reģionos.
Sejas apakšējās trešdaļas oklūzijas augstuma noteikšana.
Ar sagitālām kustībām apakšžoklis pārvietojas uz priekšu un atpakaļ. Tas virzās uz priekšu ārējo pterigoīdu muskuļu divpusējās kontrakcijas dēļ, kas piestiprināti pie locītavas galvas un bursas. Attālums, ko galva var pārvietoties uz priekšu un uz leju gar locītavu tuberkulozi, ir 0,75-1 cm, tomēr košļājamās darbības laikā locītavu ceļš ir tikai 2-3 mm. Kas attiecas uz zobu, apakšējā žokļa kustību uz priekšu kavē augšējie priekšējie zobi, kas parasti pārklājas ar apakšējiem priekšējiem zobiem par 2-3 mm.
Šī pārklāšanās pārvarēt šādi: apakšējo zobu incizālās malas slīd gar augšējo zobu palatālajām virsmām, līdz tās saskaras ar augšējo zobu incizālajām malām. Sakarā ar to, ka augšējo zobu palatālās virsmas ir slīpa plakne, apakšējā žoklis, virzoties pa šo slīpo plakni, vienlaikus pārvietojas ne tikai uz priekšu, bet arī uz leju, un tādējādi apakšējais žoklis virzās uz priekšu.
Ar sagitālām kustībām (uz priekšu un atpakaļ), tāpat kā vertikāli, locītavu galva pagriežas un slīd. Šīs kustības viena no otras atšķiras tikai ar to, ka ar vertikālām kustībām dominē rotācija, bet ar sagitālajām - slīdēšana.
Priekšējā kustība mugura rodas nolaišanās un temporālo muskuļu aizmugurējās daivas saraušanās dēļ. Šī muskuļu darba rezultātā locītavu galva veic atgriešanās ceļu no pagarinātā stāvokļa uz sākotnējo stāvokli, t.i., uz centrālās oklūzijas stāvokli. Kustība no priekšpuses uz aizmuguri dažreiz joprojām ir iespējama, kad locītavu galva pārvietojas no centrālās oklūzijas stāvokļa uz aizmuguri.
to kustība Tas notiek arī laicīgā muskuļa nobraucienu un horizontālo saišķu vilkšanas rezultātā, tas ir ļoti nenozīmīgi, iespējams, 1-2 mm robežās un galvenokārt tiek novērots gados vecākiem cilvēkiem locītavu elementu vaļības dēļ. Zobu rajonā kustība aizmugurē notiek šādi: apakšējie zobi slīd gar augšējo priekšējo zobu palatīna virsmām uz augšu un aizmuguri un tādējādi nonāk sākotnējā stāvoklī.
Pa šo ceļu, ar sagitālajām kustībām ir kustības abās locītavās: locītavā un zobā. Jūs varat garīgi uzzīmēt plakni mezio-distālajā virzienā caur apakšējo pirmo premolāru vaigu bumbuļiem un apakšējo gudrības zobu distālajiem tuberkuloziem (un, ja pēdējie nav, tad caur apakšējo otro molāru distālajām tuberkulozēm). Šo plakni ortopēdiskajā zobārstniecībā sauc par oklūziju jeb protezēšanu.
Ja jūs garīgi turat vēl viena līnija gar locītavu tuberkulozi un turpiniet to, līdz tā krustojas ar okluzālo plakni, tad veidojas iedomāts sagitālā locītavas ceļa leņķis. Šis ceļš ir dažādi cilvēki stingri individuāls un vidēji vienāds ar 33 °.
Ar garīgo zīmējot vertikālu līniju uz augšējās daļas palatālās virsmas priekšējais zobs un tā turpināšanās līdz krustojumam ar oklūzijas plakni veido sagitāla incizāla ceļa iedomātu leņķi. Tas ir vidēji 40 °. Sagitālā locītavas un griezuma ceļu leņķu lielums nosaka locītavu tuberkulozes slīpumu un apakšējo augšējo priekšējo zobu pārklāšanās dziļumu.
Šķērsvirziena kustības.
Ar šķērsvirziena kustībām ir arī kustības temporālajā un zobu locītavās, kas atšķiras dažādās pusēs: pusē, kurā notiek muskuļu kontrakcija, un pretējā pusē. Pirmo sauc par līdzsvarošanu, otrais darbojas. Šķērsvirziena kustība notiek ārējā pterigoīda muskuļa kontrakcijas dēļ līdzsvarošanas pusē.
Fiksēts punkts ārējā pterigoīda muskuļa piestiprināšana atrodas priekšā un uz iekšu no pārvietojamā punkta. Turklāt locītavu tuberkuls ir slīpa plakne. Ar vienpusēju ārējā pterigoīda muskuļa kontrakciju, locītavas galva balansēšanas pusē pārvietojas gar locītavu bumbuli uz priekšu, uz leju un uz iekšu. Kad locītavas galva virzās uz iekšu, jaunā galvas ceļa virziens veido leņķi ar sagitālā ceļa virzienu, kas ir vienāds ar vidēji 15-17 ° (Beneta leņķis).
Par darba locītavas galvas pusē, gandrīz neatstājot glenoid fossa, griežas ap vertikālo asi. Šajā gadījumā locītavas galva darba pusē ir centrs, ap kuru rotē galva balansēšanas pusē, un tāpēc apakšējā žoklis virzās ne tikai uz priekšu, bet arī pretējā virzienā.
Visi teica tikai shematiski attēlo šķērsvirziena kustību. Šī situācija nav novērojama. realitāte ieslēgta iemeslu dēļ: ārējais pterigoīds muskulis nedarbojas atsevišķi, jo jebkurā kustībā tiek atzīmēta visu košļājamo muskuļu sarežģīta darbība, kas notiek šādi. Ar sānu kustībām, pat pirms agonista - ārējā pterigoīda muskuļa - kontrakcijas līdzsvarošanas pusē, ārējais pterigoīds muskulis sāk sarauties darba pusē, un pēc tam, kad tas sāk darboties, tas pamazām atslābina un atkal sasprindzina, palēnina apakšžokļa kustību un piešķir agonista darbībai skaidrību un gludumu.
Bet divpusējs griezums ārējie pterigoīdie muskuļi izraisa apakšžokļa virzīšanos uz priekšu. Šo kustību uz priekšu kavē līgumslēdzēju darbība. Pēdējo kontrakcija var izraisīt apakšējās žokļa pazemināšanos, bet viņu darbību kavē pacēlāji, kas sāk darboties.
Šķērsvirziena kustība tāpēc tā nav vienkārša, bet sarežģīta parādība. Košļājamo muskuļu sarežģītās darbības rezultātā abas galvas var vienlaikus pārvietoties uz priekšu vai atpakaļ, taču nekad nenotiek tā, ka viena virzās uz priekšu, un otras pozīcija glenoid fossa paliek nemainīga. Tāpēc iedomātais centrs, ap kuru galva pārvietojas balansēšanas pusē, faktiski nekad neatrodas galvā darba pusē, bet vienmēr atrodas starp abām galvām vai ārpus galvas, t.i., pēc dažu autoru domām, ir funkcionāls, nevis anatomisks centrs. ...
Šīs ir izmaiņas locītavu galvas stāvoklis ar apakšējās žokļa šķērsvirziena kustību locītavā. Ar šķērsvirziena kustībām izmaiņas notiek arī attiecībās starp zobu: apakšžoklis pārmaiņus pārvietojas vienā vai otrā virzienā. Rezultātā parādās izliektas līnijas, kuras, šķērsojot, veido stūrus. Iedomāto leņķi, kas veidojas, centrālajiem priekšzobiem pārvietojoties, sauc par gotisko leņķi jeb šķērsvirziena priekšzaru ceļa leņķi.
Tas ir vidēji 120 °. Tajā pašā laikā, pateicoties apakšžokļa kustība uz darba pusi izmaiņas notiek košļājamo zobu attiecībās. Līdzsvarojošajā pusē atšķirīgi bumbuļi ir aizvērti (apakšējie bukāli ir aizvērti ar augšējo palatīnu), un darba pusē homonīmie bumbuļi ir aizvērti (bukāli - ar bukālo un lingvālie - ar palatīnu).
A. Ja. Katcs pareizi apstrīd šo nostāju un uz viņa pamata klīniskie pētījumi pierāda, ka bumbuļi tiek aizvērti tikai darba pusē un tikai starp vaigu bumbuļiem. Kas attiecas uz pārējiem bumbuļiem, apakšējo zobu vaigu bumbuļi tiek uzstādīti balansēšanas pusē pret augšējo zobu palatīna tuberkulozēm, neaizveroties, un darba pusē ir aizvērti tikai vaiga bumbuļi, starp mēles tuberkulozēm nav novērojama slēgšana.
36791 0
Aksiogrāfs - ierīce apakšžokļa kustību reģistrēšanai un locītavu leņķu noteikšanai.
Aksiogrāfija - metode eņģu ass atrašanai, apakšžokļa kustību reģistrēšanai un locītavu leņķu noteikšanai.
Artikulators - ierīce apakšžokļa kustību imitēšanai. Var pielāgot pēc vidējiem datiem (vidēja anatomiskā artikulators) vai atsevišķām locītavu un griezumu ceļu vērtībām, kuras nosaka, izmantojot aksiogrāfiju (pilnībā regulējams artikulators) vai koduma blokus (ugunsizturīgais vasks, A-silikons), fiksējot priekšējās un sānu oklūzijas (daļēji regulējams artikulators). ).
Zobu bumbuļi
Neatbalstīti bumbuļi - zobu bumbuļi, kas virza apakšžokļa sānu kustības: augšējo un lingvālo - apakšējo sānu zobu bukālās tuberkulozes. Sinonīmi: vadošie bumbuļi, aizsargājošie bumbuļi (aizsargā vaigus un mēli no to nokļūšanas starp zobiem).
Atbalsta kausi - zobu bumbuļi, kas centrālajā oklūzijā uztur žokļu vertikālās attiecības (augšējo un bukālo palatīna tuberkulozes - apakšējo sānu zobu).
Horizontāli - antropometriski orientieri
Kempera horizontāls - deguna līnija no auss traģus vidusdaļas līdz deguna spārna ārējai malai (uz galvaskausa no ārējā dzirdes kanāla kaulainās daļas apakšējās malas līdz priekšējai deguna mugurkaulai (Spina nasalis anterior).
Frankfurtes horizontāli - līnija, kas iet no orbītas apakšējās malas līdz ārējā dzirdes kanāla augšējai malai.
Apakšžokļa kustības
Aktīvās kustības veic pacients, pasīvās - ārsts.
Beneta kustība - apakšējās žokļa sānu kustība. Darba puses locītavas galva tiek pārvietota uz sāniem (uz āru). Šo kustību var apvienot ar kustībām uz priekšu, atpakaļ, uz leju un uz augšu. Nestrādājošās (līdzsvarojošās) puses locītavas galva pašā kustības sākumā var veikt šķērsvirziena kustību uz iekšu (par 0,5-1 mm) - "tūlītēju sānu nobīdi", un pēc tam uz leju, uz iekšu un uz priekšu. Citos gadījumos Beneta kustības sākumā nav “sākotnējās sānu kustības” progresīvas sānu nobīdes uz iekšu un tūlīt uz leju, uz iekšu un uz priekšu.
Posselt diagramma(Posselt U.) - apakšžokļa robežas kustību apzīmēšana sagitālā plaknē atbilstoši priekšzobu punkta kustībai.
Laterotrusions ir apakšžokļa kustība, kurā tā novirzās no sagitāla vidusdaļas uz āru. Laterotrusijas puse - darba puse ar sānu oklūziju.
Mediotrusions - apakšžokļa kustība, kurā tā novirzās uz sagitāla vidusdaļu. Mediotrusīvā puse ir nestrādājoša, līdzsvarojoša puse sānu oklūzijai.
Izvirzījums - apakšžokļa kustība, kurā abas locītavu galvas vienlaikus tiek nobīdītas uz leju un uz priekšu, un starp sānu zobiem veidojas trīsstūra sprauga, kas samazinās priekšpusē (Kristensena parādība). Šāda plaisa veidojas starp okluzālajām izciļņiem, nosakot ēdamo žokļu centrālo attiecību, ja apakšžoklis ir nobīdīts uz priekšu. Jo stāvāks ir locītavas tuberkulozes aizmugures slīpums, jo lielāka atstarpe un otrādi. Šo fenomenu izmanto, lai noteiktu locītavu ceļu leņķus ar koduma blokiem.
"Slaids centrā" - apakšžokļa kustība no centrālās oklūzijas līdz žokļu centrālajai attiecībai (uz aizmugurējo kontakta stāvokli), ja ir simetriski divpusēji okluzāli kontakti ar košļājamo bumbuļu nogāzēm (slīdēt centriski).
Locītavu galvu kustība
Sānu locītavas ceļš - līdzsvarojošās (mediotrusionās) locītavas locītavas galvas kustības ceļš uz iekšu, uz leju un uz priekšu.
Sagitāla locītavas ceļš - locītavu galvas kustības ceļš uz leju un uz priekšu gar locītavu tuberkulozes aizmugurējām nogāzēm, kad apakšžoklis pārvietojas no centrālās uz priekšējo oklūziju.
Apakšējo priekšzaru kustības ceļi
Sānu griezuma ceļš - apakšējo priekšzaru kustības ceļš gar augšējo priekšzobu palatālo virsmu apakšžokļa sānu kustību laikā no centrālās oklūzijas.
Sagittal incisal ceļš - apakšējo priekšzaru kustības ceļš gar augšējo priekšzobu palatālo virsmu, kad apakšžoklis pāriet no centrālās oklūzijas uz priekšējo.
Mārciņas līnija - iedomāta līnija no apakšējā ilkņa meziālās malas līdz apakšžokļa bumbuļa iekšējai (lingvālajai) malai. Neattīstāma žokļa noņemamā zobu protēzes mākslīgajiem zobiem nevajadzētu iet pāri šai līnijai.
Sejas priekšgala - ierīce žokļu modeļu ievietošanai artikulatorā.
Oklūzija - jebkurš kontakts starp augšžokļa un apakšžokļa zobiem.
Sānu oklūzija. Parasti tiek novēroti trīs oklūzijas kontaktu veidi:
1) košļājamo zobu vaigu bumbuļu kontakts laterotrusīvajā pusē, okluzālo kontaktu neesamība mediotrusīvajā pusē - zobu "grupas vadošā funkcija", "grupas kontakti";
2) ilkņu kontakti laterotrusijas pusē un okluzālo kontaktu neesamība mediotrusīvajā pusē - "suņu vadīšanas funkcija", "suņu aizsardzība", oklūzija, ko "aizsargā suņi". Šie divi oklūzijas kontaktu veidi ir ieteicami, atjaunojot oklūziju zobu klātbūtnē;
3) laterotrusijas puses košļājamo zobu tā paša nosaukuma tuberkulozes un pretējās mediotrusijas puses tuberkulozes saskare. Šāda veida oklūzijas kontakts ir ieteicams, atjaunojot oklūziju bez zobiem.
Divpusēja līdzsvarota oklūzija - ar visām apakšžokļa kustībām ir kontakts starp sānu (labo un kreiso) zobiem. Šī koncepcija ir pieņemta bezzobu žokļu protezēšanai, jo tā stabilizē protēzi. Ar neskartu zobu, šāda oklūzija ir riska faktors cieto zobu audu un košļājamo muskuļu patoloģijai (zobu nodilums, košļājamo muskuļu hiperaktivitāte, bruksisms utt.).
Mākslīgo zobu ievietošanai vairāki autori ierosina "lingvizētu" oklūziju noņemamas protēzes pilnīgā zobu neesamībā, kā arī oklūzijas kontaktu radīšanai protēžu ražošanā uz implantiem. Tas paredz augšējo molāru un otro premolāru palatīna tuberkulozes saskari ar tāda paša nosaukuma apakšējo zobu bedrēm saskaņā ar principu "pestle in mortar", pārējiem šo zobu tuberkulāriem nav kontakta ar antagonistiem. Tādējādi oklūzijas kontakti tiek pārvietoti uz lingvālo pusi, kas, pēc autoru domām, nodrošina netraucētu žokļa nobīdi košļājamā laikā, sadala košļājamo spiedienu alveolārā procesa centrā un uzlabo noņemamo protēžu stabilizāciju, ja nav zobu.
Nepieņemama oklūzija - novirzes no normālas oklūzijas pavada periodonta, košļājamo muskuļu un TMJ patoloģija. Parādīta oklūzijas korekcija.
Priekšējā oklūzija ir priekšējo zobu "muca" saskare, kurā ir aizmugurējo zobu atdalīšana, locītavu galvas atrodas pretī locītavu tuberkulu aizmugurējo nogāžu apakšējai trešdaļai.
Pieņemama oklūzija- oklūzija, kurā ir novirzes no "oklūzijas normas", nav disfunkcionālu traucējumu. Šī oklūzija pacientam ir estētiski pievilcīga un nav nepieciešama modifikācija.
Ieraduma "oklūzija - piespiedu oklūzija ar maksimāli iespējamo esošo zobu kontaktu. Raksturo TMJ elementu topogrāfijas pārkāpums (locītavu galvu un / vai disku nobīde). Iespējami muskuļu un locītavu disfunkcijas simptomi.
« Bezmaksas centrālā oklūzija»- oklūzija, kurā apakšējā žokļa nobīde ir iespējama 1–2 mm robežās visos virzienos no centrālās oklūzijas stāvokļa, vienlaikus saglabājot košļājamo zobu bumbuļu (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric) nogāžu divpusējos okluzālos kontaktus.
Stabila oklūzija- nodrošina pretējo zobu spraugās un malas fossa balstošo tuberkulu (augšējā palatīna, apakšējā bukālā) saskare, atšķirībā no nestabilas oklūzijas, kurā ir pretējo zobu bumbuļu virsotņu vai nogāžu kontakts.
Funkcionālā oklūzija (artikulācija) - dinamiski zobu kontakti košļāšanas laikā - visu dento-sejas sistēmas saišu integrētās funkcijas rezultāts.
Centrālā oklūzija - vairāki zobu plaisas-tuberkulozes kontakti, kuros locītavu galvas atrodas locītavu disku plānākajā avaskulārajā daļā locītavu fossae anteroposteriorā daļā pretī locītavu tuberkulozes pamatnei, košļājamie muskuļi vienlaikus un vienmērīgi saraujas. Zobu attiecība, kad žokļi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, ir kodums.
Centrālā oklūzija - termins, kas apvieno centrālo oklūziju, bīdāmo centru un zobu aizmugurējo kontakta stāvokli žokļu centrālajā attiecībā.
"Ekscentriskā oklūzija" - zobu oklūzijas kontakti priekšējā un sānu oklūzijā apakšžokļa košļājamo kustību laikā.
Oklusālā plakne - plakne, kuru var noteikt ar neskartu zobu starp šādiem trim punktiem: apakšējo centrālo priekšzobu griešanas malu vidējais saskares punkts un otro apakšējo molāru distālās-bukālās tuberkulozes augšdaļas labajā un kreisajā pusē; atbilst Camper horizontālajam.
Līdzsvarojoši (nestrādājoši) kontakti - mediotrusijas sānu zobu kontakti, kas netraucē laterotrusijas sānu zobu kontaktus.
Hiperbalansējošie kontakti - mediotrusīvās puses zobu superkontakti, novēršot laterotrusīvās puses zobu okluzālos kontaktus (košļājamo zobu balsta tuberkulozes iekšējās nogāzes). Bieži vien tie ir muskuļu un locītavu disfunkcijas cēlonis.
Darbojas super kontakti - laterotrusijas puses zobu kontakti ar premolāru un molāru nosaukto sīpolu nogāzēm, novēršot ilkņu aizvēršanos darba pusē.
Virskontakti - nevēlami oklūzijas kontakti, kas novērš pareizu zobu aizvēršanos centrālajā, priekšējā, sānu oklūzijā un žokļu centrālajās attiecībās. Saskaņā ar to, tie ir sadalīti centriski, ekscentriski, darba, līdzsvarošanas pusē, priekšējā oklūzijā. Sinonīmi: oklūzijas iejaukšanās, priekšlaicīgs kontakts, oklūzijas obstrukcija.
Centrāls superkontakts - superkontakts centrālā oklūzijā.
Ekscentriskais superkontakts - superkontakts ekscentriskā oklūzijā.
Oklūzijas līknes
Sagitālā oklūzijas līkne (spī līkne) - visvairāk iziet cauri apakšžokļa zobu tuberkulozes virsotnēm dziļa vieta atrodas uz pirmā molāra.
Šķērsvirziena oklūzijas līkne (vilsona līkne) - šķērseniski iziet cauri apakšžokļa zobu tuberkulozes virsotnēm.
« Oklusālais kompass» (« funkcionālais leņķis») - balsta tuberkulu kustības ceļi pretējo zobu atbilstošajās plaisās un marginālajās fozēs pārejas laikā no centrālās oklūzijas uz priekšējo un sānu oklūziju.
Apakšējā žokļa rotācijas asis
Vertikālā ass - nosacīta vertikāla līnija, kas iet caur darba puses locītavu galvu, ap kuru sānu kustību laikā apakšējā žokļa griežas horizontālā plaknē.
Sagittal ass - nosacīta sagitāla līnija, kas iet caur darba puses locītavu galvu, ap kuru sānu kustību laikā apakšējā žokļa griežas frontālajā plaknē.
Šarnīrveida ass- nosacīta šķērsvirziena līnija, kas savieno abas locītavas galvas, un kas ir nekustīga, atverot un aizverot muti par 12 mm. Šajā gadījumā locītavu galvas atrodas simetriski glenoid fossa centrā, bet žokļi - centrālajā proporcijā.
Katra rotācijas ass ir perpendikulāra pārējām divām.
Apakšējā žokļa pozīcijas
Apakšējā žokļa "terapeitiskais" stāvoklis ne vienmēr sakrīt ar apakšžokļa stāvokli centrālajā oklūzijā. Tas ir uzstādīts, piemēram, izmantojot oklūzijas šinu, lai atdalītu zobu un atbrīvotu no temporomandibulārā locītavas pārmērīgu slodzi priekšējā diska dislokācijas laikā, locītavu galvu distālās nobīdes laikā.
Apakšējās žokļa pozīcija "aizmugurējā kontakta stāvoklī" - izmanto, lai noteiktu locītavu galvu viru asi. Šajā pozīcijā parasti tiek novērots simetrisks pretējo zobu bumbuļu nogāžu simetrisks kontakts un atstarpe starp priekšējiem zobiem.
Apakšējā žokļa stāvoklis centrālajā oklūzijā ko raksturo locītavu galvu fizioloģiskais stāvoklis locītavas bedrē: bez sānu nobīdes ar pareizu galvas un disku relatīvo stāvokli.
Apakšējā žokļa stāvoklis pie maksimālas zobu aizvēršanās okluzīvo faktoru dēļ. Bieži vien šajā gadījumā locītavu galvas neaizņem pareizā pozīcija glenoid fossa (piespiedu, ierastā oklūzija).
Apakšējā žokļa stāvoklis fizioloģiskā atpūtas stāvoklī - zobu atdalīšana no 2 līdz 6 mm ar vertikālu galvas stāvokli. Šī apakšžokļa pozīcija ir atkarīga no daudziem faktoriem (psihoemocionālā stāvokļa, zāļu lietošanas).
Galvas centrālā pozīcija- locītavu galvu stāvoklis, kurā priekšējā, augšējā un aizmugurējā locītavas atstarpes ir aptuveni vienādas savā starpā, kā arī labajā un kreisajā pusē.
Centrālā žokļu attiecība- žokļu atrašanās trīs savstarpēji perpendikulārās plaknēs, kurās locītavu galvas atrodas augšējā-aizmugurējā vidējā sagitālā stāvoklī locītavas fossa, no kuras apakšžoklis var brīvi veikt sānu kustības, un, atverot un aizverot muti 12 mm attālumā no centrālajiem priekšzobiem, tas var brīvi pagriezties. ap gala eņģes asi, kas iet caur locītavu galvām. Šī ir vienīgā apakšžokļa pozīcija, ko var atkārtot daudzas reizes, to ierobežo TMJ anatomiskā forma, tās saites, un centrālo oklūziju stabilizē aizmugurējo zobu okluzālie kontakti. Sinonīmi: apakšējā žokļa gala eņģu stāvoklis, centrālā attiecība.
Vidēja sagitāla plakne - vertikāla plakne, kas iet caur priekšējo punktu, ko veido palatīna šuves krustojums ar otro šķērsvirziena palatīna kroku (starp ilkņiem), un aizmugurējo punktu, kas atrodas uz cietās un mīkstās aukslējas robežas.
Bonneville trīsstūris- vienādmalu trīsstūris starp apakšējo centrālo priekšzobu vidējo griezuma punktu un locītavu galviņu centriem.
Leņķi modeļu ievietošanai artikulatorā un artikulatora pielāgošanai sejas-sejas un žokļu sistēmas individuālajai funkcijai
Bulkvilas stūris - leņķis starp līniju, kas savieno locītavu galvu (augšējo virsmu) un priekšzobu viduspunktu, no vienas puses, Camper horizontāli, no otras puses. Vienāds ar 22-27 °. Ir svarīgi atrast oklūzijas plakni, ievietojot modeļus artikulatorā.
Sānu incisa ceļa leņķis - leņķis starp sānu incisa ceļiem pa labi un pa kreisi (pēc A. Gizi domām, ir vienāds ar -110 °).
Sānu locītavas ceļa leņķis (beneta stūris) Vai leņķis tiek projicēts uz horizontālās plaknes starp balansējošās puses locītavas galvas priekšējās un sānu kustībām (pēc A. Gizi domām, tas ir vienāds ar -18 °).
Sagitāla griezuma ceļa leņķis - sagitālā griezuma ceļa slīpuma leņķis pret kempera horizontāli (pēc A. Gizi domām ir -60 °).
Sagitālā locītavas ceļa leņķis - sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis pret kempera horizontāli (saskaņā ar A. Gizi ir -30 °).
Fišera leņķis - starp locītavu galvas priekšējiem un mediotrusīviem kustības ceļiem projekcijā uz sagitālā vidus plakni (noteikts uz aksiogrammas). Parasti nav. To novēro ar traucējumiem locītavā, piemēram, ar locītavu diska dislokāciju uz priekšu un uz iekšu.
Funkcionogramma - apakšžokļa kustību reģistrēšana, izmantojot funktiogrāfu.
Kleinroka funkcionogrāfs ("Ivoclar", Vācija) - intraorāla ierīce apakšžokļa kustību reģistrēšanai horizontālā plaknē ar neskartu zobu un daļēju zobu neesamību. Tas sastāv no horizontālas plāksnes, kas atrodas uz apakšējās žokļa, un tapu komplekta (stingras un atsperīgas) - uz augšējās žokļa. Ar stingrām (atbalsta) tapām, atdalot zobu, tiek ierakstīts gotiskais (bultiņas formas) leņķis starp apakšžokļa kustībām pa labi un pa kreisi (gotiskā leņķa augšdaļa ir žokļu centrālā attiecība), apakšējās žokļa kustība uz priekšu. Ar atsperi piestiprinātu tapu zobu kontakta vietā viņi ieraksta: gotikas arku no centrālās oklūzijas stāvokļa (vai žokļu centrālās attiecības) uz labo un kreiso sānu oklūziju (šis ieraksts raksturo apakšžokļa kustības okluzālo kontaktu dēļ), okluzālais lauks ir visu iespējamo apakšžokļa okluzālo kustību lauks.
Lai noteiktu žokļu centrālo attiecību un reģistrētu gotisko leņķi pilnīgā zobu neesamībā, tiek izmantots centrofikss ("Girrbach", Vācija), gnathometrs ("Ivoclar", Vācija).
Jatrogēnas oklūzijas traucējumi - centrālās un ekscentriskās oklūzijas pārkāpumi inkrustāciju, dažādu ortopēdisko struktūru un ortodontisko rekonstrukciju izgatavošanas rezultātā.
Pārkost - priekšzaru vertikāla pārklāšanās.
Overjet - sagitāla plaisa starp priekšzobiem.
Uzstādīt- metode, kurā žokļu ģipša modeļus sagriež horizontāli gar alveolāro grēdu un vertikāli starp zobiem, lai zobus varētu pārvietot atbilstoši normai, vaksēt jaunā stāvoklī un izpētīt funkcionālo oklūziju artikulatorā, un pēc tam var sastādīt ortodontiskās ārstēšanas plānu.
Vasks augšā - izmēģināt zobu vaksāciju artikulatorā, ko izmanto diagnostikai un pacienta ārstēšanas plāna sastādīšanai.
V. A. Khvatova
Klīniskā gnatoloģija
Apakšžokļa biomehānika jāapsver no zobu funkcijas viedokļa: košļājamā, rīšanas, runas utt. Apakšējā žokļa kustība notiek kramtveida muskuļu, TMJ un zobu sarežģītas mijiedarbības rezultātā, ko koordinē un kontrolē centrālā nervu sistēma. Apakšžokļa refleksās un brīvprātīgās kustības regulē neiromuskulārais aparāts, un tās veic secīgi. Sākotnējās kustības, piemēram, nokošana un ēdiena gabala ievietošana mutē, ir patvaļīgas. Turpmākā ritmiskā košļāšana un rīšana notiek neapzināti. Apakšžoklis pārvietojas trīs virzienos: vertikāli, sagitāli un šķērsvirzienā. Jebkura apakšžokļa kustība notiek vienlaikus slīdot un pagriežot galvas.
Apakšžokļa galvu translācijas kustību shēma uz priekšu un uz leju
Temporomandibulārais savienojums nodrošina apakšējās žokļa distālo fiksēto stāvokli attiecībā pret augšējo un kustības robežās rada virziena plaknes tā kustībai uz priekšu, sāniem un uz leju. Ja nav kontakta starp zobiem, apakšžokļa kustības vada locītavu artikulējošās virsmas un proprioceptīvie neiromuskulārie mehānismi. Stabilu apakšžokļa vertikālo un distālo mijiedarbību ar augšžokli nodrošina antagonistu zobu starpkameru kontakts. Zobu spilventiņi veido arī virzošās plaknes apakšžokļa kustībai uz priekšu un uz sāniem, sazinoties starp zobiem. Kad apakšžoklis kustas un zobi saskaras, zobu košļājamās virsmas virza kustību, un locītavām ir pasīva loma.
Vertikālās kustības, kas raksturo mutes atvēršanos, tiek veiktas ar muskuļu aktīvu divpusēju kontrakciju, kas stiepjas no apakšžokļa līdz hipoidālajam kaulam, kā arī pašas žokļa smaguma dēļ.
Apakšžokļa kustības, atverot muti
Mutes atvēršanai ir trīs fāzes: nenozīmīga, nozīmīga, maksimāla. Apakšžokļa vertikālās kustības amplitūda ir 4-5 cm. Kad mute ir aizvērta, apakšējo žokli paceļ vienlaicīgi saraujoties muskuļiem, kas paceļ apakšējo žokli. Tajā pašā laikā temporomandibulārajā locītavā apakšējās žokļa galvas kopā ar disku rotē ap savu asi, pēc tam uz leju un uz priekšu pa locītavu tuberkulozes slīpumu līdz virsotnei, atverot muti, un pretējā secībā, aizverot.
Apakšžokļa sagitālās kustības raksturo apakšžokļa kustību uz priekšu, t.i. kustību komplekss sagitālā plaknē starpzobu punkta nobīdes robežās.
Apakšējās žokļa kustību uz priekšu veic sānu pterigoīdu muskuļu, daļēji temporālo un mediālo pterigoīdu muskuļu, divpusēja kontrakcija. Apakšžokļa galvas kustību var sadalīt divās fāzēs. Pirmajā disks kopā ar galvu slīd pāri locītavu tuberkulozes virsmai. Otrajā fāzē galvas slaidam ir piestiprināta galvas eņģu kustība ap savu šķērsvirziena asi, kas iet caur galvu. Attālumu, ko apakšžokļa galva veic, virzoties uz priekšu, sauc par sagitālā locītavas ceļu. Tas ir vidēji 7-10 mm. Leņķi, ko veido sagitālā locītavas ceļa līnijas un oklūzijas plaknes krustojums, sauc par sagitālā locītavas ceļa leņķi. Šis leņķis mainās atkarībā no sānu zobu locītavas un tuberkulozes smaguma pakāpes, bet vidēji (pēc Gizi domām) tas ir 33 °.
Apakšžokļa biomehānika, pārejot no centrālās oklūzijas uz priekšējo:
O-O1 - sagitālā locītavas ceļš, M-M1 - sagitālā molārais ceļš, P-P1 - sagitālā incizāla ceļš; 1 - sagitālā locītavas ceļa leņķis, 2 - sagitālā griezuma ceļa leņķis, 3 - disociācija (oklūzija starp molāriem)
Sagittal oklusālā līkne (Spee Curve) iet no apakšējā ilkņa distālā klivusa augšējās trešdaļas līdz pēdējā apakšējā molāra distālajai vaiga tuberkulozai.
Ar apakšžokļa pagarinājumu sagitālās oklūzijas līknes klātbūtnes dēļ rodas vairāki starpzobu kontakti, nodrošinot harmoniskas oklūzijas attiecības starp zobu. Sagitālā oklūzijas līkne kompensē zobu okluzālo virsmu raupjumu, tāpēc to sauc par kompensācijas līkni. Vienkāršoti, apakšžokļa kustības mehānisms ir šāds: virzoties uz priekšu, kondilārā procesa galva virzās uz priekšu un uz leju locītavu tuberkulozes slīpumā, savukārt apakšžokļa zobi virzās arī uz priekšu un uz leju. Tomēr, satiekoties ar augšējo zobu oklūzijas virsmas komplekso reljefu, tie veido nepārtrauktu kontaktu ar tiem līdz brīdim, kad zobu atdalīšana notiek centrālo priekšzaru augstuma dēļ. Jāatzīmē, ka sagitālās kustības laikā centrālie apakšējie priekšzobi slīd gar augšējo palatālo virsmu, izlaižot sagitāla priekšzobu ceļu. Leņķis, ko veido griezuma ceļa vektors un oklūzijas plakne. Atkarībā no centrālo priekšzobu bumbuļu augstuma šis leņķis mainās, bet vidēji tas ir 40-50 °. Tādējādi harmoniskā mijiedarbība starp košļājamo zobu bumbuļiem, griezuma un locītavas ceļiem nodrošina zobu kontakta saglabāšanu apakšžokļa izstiepšanās laikā. Ja noņemamo un fiksēto protēžu ražošanā neņem vērā sagitālās kompensācijas oklūzijas līknes izliekumu, rodas locītavu disku pārslodze, kas neizbēgami novedīs pie TMJ slimības.
Sagitālā locītavas un sagitālā griezuma ceļu attiecība
Apakšžokļa šķērsvirziena (sānu) kustības tiek veikti sānu pterigoīda muskuļa pārsvarā vienpusējas saraušanās rezultātā. Kad apakšžoklis pārvietojas pa labi, kreisais sānu pterigoīdais muskulis saraujas un otrādi. Šajā gadījumā apakšējās žokļa galva darba pusē (nobīdītā puse) pagriežas ap vertikālo asi. Pretējā līdzsvarojošajā pusē (sarautā muskuļa pusē) apakšžokļa galva kopā ar disku slīd gar tuberkulozes locītavu virsmu uz leju, uz priekšu un nedaudz uz iekšu, veidojot sānu locītavu ceļu. Leņķi, kas veidojas starp sagitālā un šķērsvirziena locītavas ceļa līnijām, sauc par šķērsvirziena locītavas ceļa leņķi. Literatūrā tas ir pazīstams kā “ beneta stūris»Un vidēji ir vienāds ar 17 °. Transversālās kustības raksturo noteiktas zobu stāvokļa izmaiņas. Priekšzobu sānu nobīdes līknes starpzobu punktā krustojas neasā leņķī. Šo leņķi sauc par gotiku vai šķērsvirziena incisālā ceļa leņķi.... Tas nosaka priekšzaru darbības jomu apakšžokļa sānu kustību laikā un ir vienāds ar vidēji 100-110 °.
Apakšējā žokļa sānu kustība (gotiskais leņķis - 110 ° un Beneta leņķis - 17 °)
Šie dati ir nepieciešami, lai programmētu locītavu mehānismus ierīcēm, kas simulē apakšžokļa kustības. Darba pusē sānu zobus viens pret otru nosaka tie paši bumbuļi, līdzsvarojošajā pusē zobi ir atvērtā stāvoklī.
Košļājamo zobu oklūzijas raksturs ar kreiso sānu oklūziju: a - līdzsvarojošā un b - darba puse
Tas ir zināms košļājamie zobi augšējam žoklim ir ass slīpums uz vaiga pusi, bet apakšējiem - uz lingvālo. Tādējādi tiek veidota šķērsvirziena oklūzijas līkne, kas savieno vienas puses košļājamo zobu bukālos un lingvālos tuberkulus ar otrā pusē esošajiem tāda paša nosaukuma bumbuļiem.
Literatūrā transversālā oklūzijas līkne notiek ar Vilsona līknes nosaukumu, un tā izliekuma rādiuss ir 95 mm. Kā minēts iepriekš, ar apakšējās žokļa sānu kustībām kondilārais process balansēšanas pusē virzās uz priekšu, uz leju un uz iekšu, vienlaikus mainot žokļa slīpuma plakni. Šajā gadījumā antagonistu zobi ir nepārtrauktā kontaktā, zobu atvēršana notiek tikai ilkņu kontakta brīdī. Šāda veida atbrīvošanu sauc par "suņu vadīšanu". Ja zīlītes un premolāri molāru atvēršanas brīdī paliek saskarē ar darba pusi, šāda veida atvēršanu sauc par "suņu-premolāru vadību". Fiksētu protēžu ražošanā ir jānosaka, kāda veida atvēršana ir raksturīga konkrētam pacientam. To var izdarīt, koncentrējoties uz pretējo pusi un ilkņu augstumu. Ja tas nav iespējams, ir jāveic protēze ar suņu-premolāru vadību. Tādējādi var izvairīties no periodonta audu un locītavu disku pārslodzes. Transversālās oklūzijas līknes izliekuma rādiusa ievērošana palīdzēs izvairīties no superkontaktiem košļājamo zobu grupā apakšžokļa sānu kustību laikā.
Žokļu centrālā attiecība ir visu apakšžokļa kustību sākumpunkts, un to raksturo locītavu galviņu augšējā pozīcija un aizmugurējo zobu tuberkulārais kontakts.
Mutes (A) atvēršana no centrālās attiecības (B) un centrālās oklūzijas (C) pozīcijas
Zobu bīdīšana (1 mm robežās) no centrālās attiecības pozīcijas pret centrālo oklūziju sagitālā plaknē ir vērsta uz priekšu un uz augšu, citādi to sauc par "slīdēšanu centrā".
Apakšžokļa kustība no centrālās attiecības (A) līdz centrālajai oklūzijai (B)
Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatīna tuberkulozes saskaras ar tā paša nosaukuma apakšējo molāru un premolu centrālajām fozēm vai malas izvirzījumiem. Apakšējo zobu vaigu bumbuļi saskaras ar tā paša nosaukuma augšējo molāru un premolāru centrālo iedobumu vai maliņu izvirzījumiem. Apakšējo zobu un augšējo palatīna gurnu daļas tiek sauktas par "balstošām" vai "turošām", apakšējo zobu lingvālās un augšējo zobu bučas - par "vadošajām" vai "aizsargājošajām" (aizsargā mēli vai vaigu no nokošanas).
.jpeg)
Tuberkulu funkcionālais mērķis:
1 - augšējā molāra bukālais bumbulis - aizsargājošs;
2 - augšējā molārā palatīna tuberkuloze - balsts;
3 - apakšējā molāra bukālais bumbulis - aizsargājošs;
4 - apakšējā molāra lingvāla tuberkuloze - aizsargājoša
Kad zobi ir aizvērti centrālajā oklūzijā, augšējo zobu palatīna tuberkulozes saskaras ar tā paša nosaukuma apakšējo molāru un premolu centrālajām fozēm vai malas izvirzījumiem. Apakšējo zobu vaigu bumbuļi saskaras ar tā paša nosaukuma augšējo molāru un premolāru centrālo iedobumu vai maliņu izvirzījumiem. Apakšējo zobu un augšējo palatīna augšdaļas kausus sauc par "atbalstošiem" vai "noturīgiem", apakšējo zobu lingvālos tuberkulus un augšējo zobu vaigu kausus sauc par "vadotnēm" vai "aizsargājošiem" (aizsargā mēli vai vaigu no nokošanas).
Atbalsta un vadošo spieķu procentuālā daļa
Košļājamo kustību laikā apakšžoklim vajadzētu brīvi slīdēt gar augšžokļa zobu okluzālo virsmu, t.i. bumbuļiem vajadzētu vienmērīgi slīdēt gar antagonistu zobu nogāzēm, netraucējot oklūzijas attiecības. Tajā pašā laikā viņiem jābūt ciešā kontaktā. Uz pirmo apakšējo molāru oklūzijas virsmas apakšžokļa sagitālās un šķērsvirziena kustības atspoguļojas garenisko un šķērsvirziena plaisu atrašanās vietā, ko sauc par “ okluzālais kompass". Šis orientieris ir ļoti svarīgs, modelējot zobu okluzālo virsmu.
Oklusālais kompass:
a, c - sagitālās kustības; b, e - šķērsvirziena kustības; d - kombinēta kustība
Kad apakšžoklis virzās uz priekšu, augšžokļa košļājamo zobu virzošie bumbuļi slīd gar apakšējo zobu centrālo plaisu. Ar sānu kustībām slīdēšana notiek gar plaisu, kas atdala aizmugurējo vaigu un apakšējā molāra vidējo bukālo bumbuļu. Apvienotajā kustībā slīdēšana notiek pa diagonālu plaisu, kas sadala vidējo bukālā tuberkulozi. " Oklusālais kompass"Tiek novērots uz visiem sānu grupas zobiem.
Svarīgs zobu biomehānikas faktors ir košļājamo zobu bumbuļu augstums. Sākotnējās locītavas nobīdes vērtība ir atkarīga no šī parametra. Fakts ir tāds, ka ar apakšējās žokļa sānu kustībām galva darba pusē, pirms rotācijas kustības sākšanas, nobīdās uz āru, un galva balansēšanas pusē virzās uz iekšu. Šī kustība tiek veikta 0-2 mm robežās.
Sākotnējā locītavas nobīde
Jo maigāk slīpās tuberkulu nogāzes, jo lielāka sākotnējā locītavu nobīde. Tādējādi zobu brīvā mobilitāte tiek noteikta savstarpēji centrālās oklūzijas ietvaros. Tāpēc, modelējot mākslīgos zobus, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot košļājamo zobu tuberkulozes un nogāžu parametrus. Pretējā gadījumā TMJ elementu mijiedarbībā ir pārkāpumi, attīstās locītavu disfunkcija.
Apkopojot, ir svarīgi atzīmēt, ka pilnvērtīgas funkcionālās protēzes ražošanā ir jāņem vērā pieci pamatfaktori, kas nosaka apakšžokļa locītavas iezīmes:
1) sagitālā locītavas ceļa slīpuma leņķis;
2) košļājamo zobu bumbuļu augstums;
3) sagitālā oklūzijas līkne;
4) sagitālā griezuma ceļa slīpuma leņķis;
5) šķērsvirziena oklūzijas līkne.
Literatūrā šie faktori ir pazīstami kā "Hanau piecinieks" pēc izcilā zinātnieka vārda, kurš izveidoja šo modeli.
Kad protezē lielus un pilnīgus zobu defektus, vispārējas patoloģiskas noberšanās formas klātbūtnē ir jāizveido zobens ar stingri individuālu oklūzijas izliekumu, kas atbilst sagitālā locītavas ceļa leņķim. Saskaņā ar Gysi un Hanau teoriju, vairāki kontakti starp augšējā un apakšējā žokļa zobu košļājamo kustību fāzē ir iespējami tikai tad, ja tie atbilst locītavu tuberkulozes slīpumam un formai. Hanau identificē 5 tā sauktās artikulācijas gints faktorus: 1) locītavu ceļa slīpums; 2) kompensācijas loka dziļums; 3) protēzes plaknes slīpums; 4) augšējo priekšzaru slīpums; 5) mākslīgo zobu kausu augstums - kas var mainīties. Šiem faktoriem ir liela nozīme līdz šai dienai. A. Gerbers vērš uzmanību uz to, ka izlauzto pastāvīgo zobu košļājamā virsma tiek veidota pakāpeniski, darbības laikā berzējot un iegūstot "locītavas" formu, lai strādātu harmoniski ar žokļa locītavām.
Lai noteiktu sagitālā locītavas ceļa leņķi, tradicionāli ekstraorāli tiek izmantots apakšžokļa kustības grafisks ieraksts ar sejas arkas palīdzību. Lai nostiprinātu sejas arku uz apakšžokļa, ārsts piestiprina pārnēsājamu plāksni uz apakšējā koduma veidnes vaska veltņa. Pārneses plāksne ir veidota tā, lai no mutes izvirzītos divi fiksējošie tapas (1. attēls). Sejas priekšgals ir piestiprināts un piestiprināts pie šīm tapām. Ārsts nosaka pacienta sānu locītavu punktus (ārējos dzirdes kanālus) un nosaka eņģes asi. Šajos fiksācijas punktos tiek pielāgoti rakstīšanas padomi (2. attēls). Plānojamās reģistrācijas kartes ir novietotas starp fiksācijas punktiem un spieķiem. Apakšējās žokļa kustības augšup un lejup laikā rakstīšanas padomi uztver locītavu kustības ceļu. Slīpuma leņķi (novirzi starp locītavu līniju un deguna līniju) mēra, izmantojot transportieri.
Attēls: 1. Pārneses plāksne ir uzstādīta uz koduma veidnes
Attēls: 2. Rakstīšanas uzgaļi ir piestiprināti pie šarnīra vārpstas grafiskai rakstīšanai
Tomēr šai metodei ir trūkumi: 1) ne vienmēr ir iespējams panākt drošu koduma veidnes fiksāciju; 2) alveolārā procesa gļotādas amortizācija bieži vien izkropļo koduma veidnes patieso stāvokli; 3) nepieciešama provizoriska starpposma koduma definīcija; fiksācija pie divām savstarpēji kustīgām vielām (apakšžoklis un apakšžokļa locītavas galvas projekcija) nav ļoti ērta un neveicina rezultāta precizitāti.
Sejas arkas modifikācija un sagitālā locītavas ceļa leņķa mērīšanas metode
L.G. Spiridonovs pārveidoja sejas arku, lai noteiktu sagitālā locītavas ceļa leņķi. Viņa modeli praksē pārbaudīja V.N. Kožemjakins un I.N. Losevs. Tā ir atsperīga tērauda sloksne, bīdāmi pastiprināta plastmasas sprādzēs (3. attēls), kas ļauj pagarināt vai saīsināt loku atkarībā no sejas veida. Lokaino īpašību dēļ loka ir cieši nospiesta pret seju un tādējādi nav saistīta ar kustīgām vielām.
Attēls: 3. Pārveidots sejas priekšgals
Sagitālā locītavas ceļa leņķi nosaka pārbaudes stadijā. Loka ir vērsta uz sejas ar augšējo malu gar deguna līniju (4. attēls). Tad tiek veikts panorāmas rentgens. To var izmantot, lai pētītu zobu, žokļa kaulu un temporomandibular locītavu stāvokli. Lai noteiktu sagitālā locītavas ceļa leņķi uz rentgenogrammas gar locītavu tuberkulozes locītavu virsmu laika kauls līdz krustojumam ar priekšējās loka ēnas augšējo virsmu tiek novilkta līnija (jūs varat arī novilkt līniju pa ēnu). Iegūto leņķi (tas ir sagitālā locītavas ceļa leņķis) mēra, izmantojot transportieri (5. attēls).
Attēls: 4. Sejas priekšgala ir uzstādīta uz sejas
Attēls: pieci. Sagitālā locītavas ceļa leņķa noteikšana uz rentgenogrammas
Iepriekš aprakstītā modificētā mērīšanas metode ir viegli lietojama, pieejama un neprasa papildu izmaksas modeļu ražošanai, stingrai pamatnei uz apakšžokļa ar koduma veidni, pārnēsājamas plāksnes uzstādīšanai un reģistrācijas kartēm. Metode sniedz maksimālu informāciju par zobu stāvokli.
Literatūra
1. Sapožņikovs A.L. Artikulācija un protezēšana zobārstniecībā. - Kijeva: Veselība, 1984. - 94 lpp.
2. Khatova V.A. Funkcionālo oklūzijas traucējumu diagnostika un ārstēšana. - N. Novgoroda, 1996. - 272 lpp.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1. - S. 28–39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr. - 1971. gads. —Bd 26, N2. —S. 119. – 141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Brūns, 1926. —Bd. 3. —S. 167.-267.
6. Lehmans G. // Zobārstniecība. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Mūsdienu zobārstniecība. - 2007. - 3. nr. - S. 53. – 54.
Uzmanību! Raksts ir adresēts medicīnas speciālistiem. Šī raksta vai tā daļu atkārtota izdrukāšana internetā bez hipersaites uz sākotnējo avotu tiek uzskatīta par autortiesību pārkāpumu.