Kad cilvēks cieš no hipertensijas un edēmas sindroma, viņš saskaras ar jautājumu par efektīva līdzekļa izvēli tūskas ārstēšanai. Torasemīds un Furosemīds ir cilpas diurētiķi, un tiem ir diurētiska iedarbība uz ķermeni. Bet to, kas ir labāk izvēlēties katrā atsevišķā gadījumā, mēs to sīkāk izdomāsim vēlāk rakstā.

Torasemīda un furosemīda pārskats un to darbības princips

Torasemīds ir pieejams tablešu formā. Tam ir antihipertensīva, saluretiska un diurētiska iedarbība. Zāļu maksimālā absorbcija notiek vairākas stundas pēc ievadīšanas. Torasemīda biopieejamība ir līdz 90%, tas tiek pilnībā izvadīts no organisma pēc 3-4 stundām.

Daži no zāļu efektiem nav labi izprotami, kas ir saistīts ar salīdzinoši neseno ieviešanu tirgū, salīdzinot ar Furosemīdu. Tas ir parakstīts būtiskas hipertensijas, tūskas ar sastrēguma sirdi un nieru mazspēju, kā arī paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai.

Torasemīda ietekme uz kolagēna metabolismu

Attiecas uz sulfonamīdiem, sāk rīkoties pietiekami ātri - 5 minūtes pēc ieslēgšanas / ievadīšanas. Instrumentam ir natriuric efekts, palielina kālija, kalcija un magnija jonu izdalīšanos. Sāk uzsūkties pēc 30 minūtēm ar intravenozu ievadīšanu un pēc 1-2 stundām pēc iekšķīgas lietošanas.

Viela labi saistās ar asins plazmas olbaltumvielām (par 98%), to metabolizē aknas un izdalās caur nierēm. Tas tiek parakstīts otrā un trešā posma sastrēguma sirds mazspējas, aknu cirozes, arteriālas hipertensijas un citu patoloģiju gadījumā.

Furosemīda iecelšana plaušu edēmas neatliekamās palīdzības laikā tiek izskaidrota ar tā vazodilatējošo iedarbību (t.i., ar asinsvadu paplašināšanos vērstu efektu), kas izpaužas, ja to ievada intravenozi pat pirms diurētiskā efekta.

Torasemīds un Furosemīds ir cilpas diurētiķi. To salīdzinājums ir ietekmes ilguma, kā arī devu un blakusparādību atšķirības novērtēšana. Šie līdzekļi noņem nātriju no ķermeņa, kavējot tā uzsūkšanos Henle cilpā nierēs, un nātrijs, savukārt, noņem ūdeni no tā. Papildus galvenajam efektam tie samazina arī aldosterona līmeni organismā.

Bet narkotiku efektivitātei ir tendence samazināties ar pacientu vecumu - jo vecāks ir cilvēks, jo grūtāk ārstiem ir atrast pareizo devu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Šie diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti pacientiem ar sirds mazspējas simptomiem, atkarībā no vēlamā efekta mainās arī zāļu devas - jo lielāka deva, jo izteiktāks efekts.

Lietošanas indikācijas:

1. Arteriālā hipertensija.
2. Hroniska nieru mazspēja.
3. Edematozais sindroms sirds mazspējas gadījumā.

Furosemīda indikācijas un darbības mehānisms

Kontrindikācijas narkotikām lielākoties ir saistītas ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, un tās ietver šādas patoloģijas:

1. Hiponatremija.
2. Hipovolēmija.
3. Hipokalēmija.
4. Hipotensija.

Arī Furosemīds un Torasemīds ir kontrindicēts grūtniecēm un zīdīšanas laikā, pacientiem ar traucētu urīnceļu caurlaidību un smagām aknu un nieru patoloģijām (glomerulonefrīts).

Bērniem zāles jālieto piesardzīgi. Furosemīds nav paredzēts bērniem, kas sver mazāk par 10 kg. Torasemīdam vēl nav pierādījumu par zāļu lietošanas piemērotību bērniem.

Lietošanas instrukcijas un savietojamība

Abas zāles lieto tukšā dūšā, pirms ēšanas. Parasti devu nosaka ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa, pietūkuma pakāpes, hipertensijas.

Mūsdienās Furosemīds joprojām ir galvenais diurētiķis hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā, kas izpaužas kā paaugstināts asinsspiediens un tūskas sindroms. Šādos gadījumos deva svārstās no 20-80 mg līdz 250-1500 mg dienā. Torasemīds tiek izrakstīts devās no 20 līdz 200 mg.

Šo zāļu saderība nav pilnībā izprotama, un to joprojām var apšaubīt. Tagad viņi tiek iecelti atsevišķi, jo tie ir diezgan efektīvi individuāli.

Galvenās atšķirības, drošība un efektivitāte

Kādas ir galvenās atšķirības starp Furosemide un Torasemide? Pirmkārt, šīs zāles atšķiras ar iedarbības ilgumu. Torasemīds iedarbojas 6 stundas no injekcijas brīža, kas ir gandrīz 3 reizes garāks par Furosemide darbības ilgumu. Pēdējais ir vairāk piemērots ārkārtas apstākļiem, jo \u200b\u200btas sāk darboties 5 minūšu laikā pēc intravenozas ievadīšanas (Torasemīds - tikai pēc 15).

Elektrolītu izdalīšana urīnā atkarībā no torasemīda devas

Bet Torasemīds daudz ātrāk tiek galā ar tādiem simptomiem kā sēkšana, elpas trūkums, sirdsklauves un pietūkums ekstremitātēs. Tas palielina ikdienas urīna daudzumu, palielina audu skābekli un samazina dienu skaitu, ko pacienti pavada intensīvā terapijā, vidēji daudz labāk nekā Furosemīds.

Torasemīds ir efektīvāks nekā Furosemīds. Zālēm ir mazāk blakusparādību, to smagums ir vājāks, tās daudz efektīvāk tiek galā ar edematozo sindromu, elpas trūkumu, sirdsklauves un asinsspiediena pazemināšanos.

Mirstības līmenis pacientiem, kuri to lieto, ir mazāks nekā tiem, kuri lieto Furosemide.

Torasemīds ir cilpas diurētisko līdzekļu jauna paaudze. Vienīgais trūkums ir tāds, ka Torasemide darbības sākums ir trīs reizes ilgāks nekā tā analogam, kas nepadara Torasemide par izvēlētu medikamentu ārkārtas apstākļiem.

Blakusparādības var rasties, lietojot abas zāles, taču tās ir raksturīgākas Furosemide. Tajos ietilpst dažādas alerģisku reakciju izpausmes, vielmaiņas traucējumi, ādas izpausmes, sirds un asinsvadu, urīnceļu un imūnsistēmas darbības traucējumi:

Lielākā daļa zāļu nevēlamo blakusparādību izpaužas nepareizi izvēlēta devas, nekontrolētas lietošanas un pārdozēšanas gadījumā.

Mijiedarbība ar citām zālēm un analogiem

Zāles var kombinēt ar citām diurētisko līdzekļu klasēm, piemēram, amilorīdu. Nevar ievadīt kopā ar nefrotoksiskām un ototoksiskām zālēm, lai izvairītos no nevēlamas blakusparādības pastiprināšanās.

Arī tie nav parakstīti ar pirmās paaudzes NPL, jo tie ir antagonisti molekulārā līmenī. Ļoti uzmanīgi izraksta kopā ar zālēm, kas arī saistās ar asins plazmas olbaltumvielām. Tā kā var rasties diurētiska viela

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir furosemīda un torasemīda analogi. Tie ietver:

1. Hlorotiazīds.
2. Lorvas.
3. Retapreses.
4. Indapamīds.
5. Tenzars.

Šīs zāles tiek parakstītas galvenokārt arteriālas hipertensijas ārstēšanai. Zāles diezgan ilgu laiku tiek izmantotas pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu un dažādas izcelsmes tūsku (sirds, aknu, nieru izcelsmes, kā arī ar tūsku ar ilgstošu glikokortikosteroīdu lietošanu).

Tādās valstīs kā ASV, Lielbritānijā, Vācijā hipertensijas ārstēšanā tās lieto kā pirmās izvēles zāles. Tie ir diezgan labi absorbēti gremošanas traktā, saistās ar asins olbaltumvielām un pēc tam nonāk nieru glomerulos, kur tiem ir diurētiska iedarbība.

To nozīmīgās priekšrocības ir diezgan saprātīga cena, efektivitāte neatkarīgi no devas lieluma, laba pacienta panesamība un fakts, ka šīs zāles nemazina to efektivitāti, ja tās lieto gados vecāki pacienti.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var normalizēt hipertrofisku sirdi, taču tajā pašā laikā šai zāļu grupai ir vairākas kontrindikācijas, piemēram, podagra, metaboliskais sindroms, cukura diabēts un grūtniecība.

Citēšanai:Karpovs Y.A. Torasemīds: ieteikumi klīniskai lietošanai hroniskas sirds mazspējas un arteriālas hipertensijas gadījumā // BC. 2014. Nr. 23. S. 1676. gads

Diurētiskie līdzekļi ir vieni no visizplatītākajiem sirds un asinsvadu līdzekļiem. Šī popularitāte ir saistīta ar to augsto efektivitāti arteriālās hipertensijas (AH) un tūskas sindroma ārstēšanā, galvenokārt pacientiem ar hronisku sirds mazspēju (CHF). Visizplatītākie tiazīdu (vai tiazīdiem līdzīgo) diurētiskie līdzekļi ir hidrohlortiazīds Eiropā un hlorthalidons Amerikas Savienotajās Valstīs, ko hipertensijas ārstēšanā izmanto kopš pagājušā gadsimta 50. gadu beigām. pagājušā gadsimta, kā arī indapamīds, kas viņiem pievienojies pēdējos gados. Saskaņā ar jaunajiem Eiropas Hipertensijas biedrības / Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem 2013. gadā, diurētiskie līdzekļi kopā ar zālēm, kas bloķē renīna-angiotenzīna sistēmu (RAS), β blokatorus (BAB) un kalcija kanālu blokatorus (CCB), ir pirmās līnijas medikamenti hipertensijas ārstēšanai. ...

60. gadu sākumā. pagājušā gadsimta cilpas diurētiskie līdzekļi - furosemīds, un pēc tam etarkrīnskābe, kas savu nosaukumu ieguva no iedarbības vietas - gar Henles cilpas augšup celšanās biezo daļu, uzsāka klīnisko praksi. Šajā Henle cilpas augošā ceļa segmentā tiek absorbēts no 20 līdz 30% filtrētā nātrija hlorīda, kas ir 2–3 reizes vairāk nekā pēc tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanas. Šīs zāles ir plaši pielietotas dažādu slimību, īpaši CHF, tūskas sindroma ārstēšanā. Furosemīds un metakrīnskābe izraisa izteiktāku diurētisko efektu nekā tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, taču šī iedarbība ir īslaicīgāka. Pēc šo cilpas diurētisko līdzekļu ieviešanas vai norīšanas (aptuveni 2–6 stundu laikā pēc vienas devas) nātrija jonu izdalīšanās urīnā ievērojami palielinās, tomēr pēc zāļu diurētiskās iedarbības pārtraukšanas nātrija jonu izdalīšanās ātrums samazinās līdz līmenim, kas ir zemāks par sākotnējo līmeni. Aprakstītā "atsitiena parādība", ko izraisa vairāki intra- un ārpusdzemdes mehānismi ūdens un elektrolītu līdzsvara uzturēšanai apstākļos, kad organismā netiek uzņemts pietiekams daudzums nātrija hlorīda, un vēl vairāk veicina RAS aktivizēšanu.
Izteiktā nātrija jonu izdalīšanās (īslaicīgas darbības cilpas diurētisko līdzekļu diurētiskā iedarbība), kas rodas vairāku stundu laikā dienā, tiek kompensēta ar ievērojamu nātrija jonu aizturi pēc to diurētiskās darbības beigām (t.i., lielāko dienas daļu). "Atsitiena fenomens" ir izskaidrojums tam, ka, lietojot 1 r / dienā, cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds) parasti nepalielina nātrija jonu izdalīšanos dienā un tiem nav nozīmīgas antihipertensīvas iedarbības. Lai no ķermeņa izvadītu liekos nātrija jonus, 2-3 r / dienā vajadzētu izrakstīt cilpas diurētiskos līdzekļus. Pētījumi liecina, ka furosemīds un bumetanīds, lietojot vienu vai divas reizes dienā, parasti nav pietiekami efektīvi kā antihipertensīvie medikamenti. Asinsspiediena pazemināšanās, ieceļot furosemīdu 2 r / dienā, ir mazāka nekā hidrohlortiazīds, ja to lieto 1 r / dienā. Šie dati noveda pie tā, ka īslaicīgas darbības cilpas diurētiskie līdzekļi nebija ieteicami plaši lietot pacientiem ar hipertensiju, un to lietošana bija ierobežota ar gadījumiem, kas saistīti ar hronisku nieru mazspēju.
80. gados. XX gadsimts klīniskajā praksē parādījās jauns cilpas diurētiķis - torasemīds. Torasemīdam ir raksturīga augsta biopieejamība un ilgstošāka iedarbība, kas rada vairākas labvēlīgas zāļu farmakodinamiskās īpašības. Atšķirībā no furosemīda, īslaicīgas darbības diurētiķiem, torasemīdam nav raksturīga “atsitiena parādība”, kas ir saistīta ne tikai ar tā ilgāku darbības ilgumu, bet arī ar tai raksturīgo anti-aldosterona aktivitāti (aldosterona receptoru bloķēšanu uz nieru kanāliņu epitēlija šūnām) un aldosterona sekrēcijas samazināšanos. virsnieru dziedzeri (eksperimentālie dati).
Tāpat kā citi cilpas diurētiskie līdzekļi, torasemīds iedarbojas uz Henles cilpas augšup celšanās bieza segmenta iekšējo virsmu, kur tas kavē Na + / K + / 2Cl-transporta sistēmu. Zāles uzlabo nātrija, hlora un ūdens izdalīšanos, būtiski neietekmējot glomerulārās filtrācijas ātrumu, nieru asins plūsmu vai skābju-bāzes līdzsvaru. Ir noskaidrots, ka furosemīds papildus ietekmē nefrona proksimālos izliektos kanāliņus, kur lielākā daļa fosfātu un bikarbonātu tiek absorbēti. Torasemīds neietekmē proksimālās kanāliņus, rada mazāk fosfātu un bikarbonātu, kā arī kālija zudumu urīnā.
Torasemīds pēc perorālas lietošanas ātri uzsūcas ar maksimālo koncentrāciju pēc 1 stundas.Zāļu bioloģiskā pieejamība ir augstāka nekā furosemīdam (80% pret 53%), un tā joprojām ir augsta vienlaicīgu slimību klātbūtnē, kā arī gados vecākiem un seniāliem cilvēkiem. Torasemīda eliminācijas pusperiods veseliem cilvēkiem ir 4 stundas; tas praktiski nemainās CHF un hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Salīdzinot ar furosemīdu, torasemīda nātrija un diurētiskā iedarbība rodas vēlāk un ilgst daudz ilgāk. Furosemīda diurētiskās iedarbības ilgums, ievadot intravenozi, ir vidēji 2–2,5 stundas, bet torasemīds - apmēram 6 stundas; iekšķīgi lietojot, furosemīda iedarbība ilgst apmēram 4-6 stundas, torasemīds - vairāk nekā 12 stundas. Torasemīds tiek izvadīts no asinsrites, notiek metabolisms aknās (apmēram 80% no kopējā daudzuma) un izdalās ar urīnu (apmēram 20% no kopējā daudzuma pacientiem ar normālu nieru darbība).
Nesen mūsu valsts klīniskajā praksē parādījās oriģināls torasemīda, ar atbrīvošanos no iedarbības, Britomar. Torasemīda ilgstošā forma nodrošina pakāpenisku aktīvās vielas izdalīšanos, samazinot zāļu koncentrācijas svārstības asinīs, salīdzinot ar parasto zāļu izdalīšanās formu. Zāles izdalās ilgāku laiku, jo šī diurēze sākas aptuveni 1 stundu pēc zāļu lietošanas, maksimālo sasniedzot pēc 3-6 stundām, efekts ilgst no 8 līdz 10 stundām.Tas ļauj ārstēšanā sasniegt papildu klīniskos ieguvumus. Ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīds ar ilgstošu lietošanu neizraisa kālija līmeņa izmaiņas asinīs, būtiski neietekmē kalcija un magnija, glikēmisko un lipīdu līmeņa rādītājus. Ilgstošās darbības zāles mijiedarbojas ar antikoagulantiem (varfarīnu, fenprokumonu), sirds glikozīdiem vai organiskiem nitrātiem, BAB, AKE inhibitoriem (AKE inhibitoriem), angiotenzīna receptoru blokatoriem (ARB) II, CCB un spironolaktonu. Jāatzīmē, ka vienlaicīga AKE inhibitoru un diurētisko līdzekļu lietošana, un jo īpaši mineralokortikoīdu receptoru (MCR) antagonisti, vairumā gadījumu novērš elektrolītu traucējumu rašanos.
Ilgstoša torasemīda forma ir ieteicama edematous sindromam CHF, nieru un aknu slimību dēļ; ar hipertensiju - monoterapijas veidā vai kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.
Hroniska sirds mazspēja
Pašlaik diurētiskie līdzekļi ieņem vienu no vadošajām vietām CHF ārstēšanā. Neskatoties uz to, ka nav datu par to ietekmi uz prognozi pacientiem ar CHF, nav šaubu par šīs klases zāļu efektivitāti un klīnisko nepieciešamību pacientu ar sirds dekompensāciju ārstēšanai. Diurētiskie līdzekļi izraisa strauju CHF simptomu samazināšanos, kas saistīti ar šķidruma aizturi (perifēra edēma, elpas trūkums, plaušu nosprostojums), atšķirībā no citiem CHF ārstēšanas veidiem. Saskaņā ar 2012. gada Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumiem sistoliskā CHF ārstēšanas algoritmam, visiem pacientiem ar esošo tūskas sindromu neatkarīgi no funkcionālās klases tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi. Racionāla diurētisko līdzekļu lietošana var uzlabot klīniskos simptomus un samazināt hospitalizāciju skaitu vai sasniegt divus no vissvarīgākajiem no sešiem mērķiem CHF ārstēšanā.
Tikai ar diurētisko līdzekļu palīdzību pacientiem ar CHF var pienācīgi kontrolēt ūdens stāvokli. Kontroles pietiekamība lielā mērā nodrošina BAB, AKE inhibitoru, ARB un MCR antagonistu terapijas panākumus. Relatīvas hipovolemijas gadījumā ievērojami palielinās sirdsdarbības samazināšanās, hipotensijas un nieru funkcijas pasliktināšanās risks. CHF ārstēšanai diurētiskie līdzekļi jālieto tikai kombinācijā ar citām zālēm (BAB, RAS blokatoriem, MCR antagonistiem). 1. tabulā parādīti diurētiskie līdzekļi un to devas CHF ārstēšanai.
Saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām torasemīda lietošanai ir vairākas papildu priekšrocības salīdzinājumā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem. Jāatzīmē, ka torasemīds ir labāk drošs un panesams nekā furosemīds. Torasemīds ir pirmais cilpas diurētiķis, kas ietekmē sirds mazspējas progresēšanu un patoloģisko procesu gaitu miokardā. Eksperti identificē antialdosterona un antifibrotisko iedarbību, kas pierādīta eksperimentālos un klīniskajos pētījumos. Pētījumā, ko veikuši B. Lopes et al. tika parādīts, ka torasemīds salīdzinājumā ar furosemīdu noved pie kolagēna tilpuma daļas samazināšanās un samazina fibrozes attīstību. Vienā no krievu pētījumiem tika pierādīta torasemīda ietekme uz kreisā kambara pārveidošanos un spēja normalizēt sintēzes un kolagēna sadalīšanās rādītāju attiecību.
TORIC pētījumā torasemīds parādīja spēju labāk ietekmēt CHF slimnieku prognozes. Šajā pētījumā tika analizēti 9 mēnešus ilgas salīdzinošās ārstēšanas rezultāti ar torasemīdu ar dienas devu 10 mg un ar furosemīdu 40 mg pacientiem ar CHF. Torasemīda terapiju saņēmušo pacientu grupā asinsrites mazspējas funkcionālā klase ievērojami uzlabojās, kardiovaskulārā un kopējā mirstība ievērojami samazinājās. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem amerikāņu eksperti secināja, ka torasemīds ir diurētisko līdzekļu izvēlēta narkotika sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanā. Krievijas daudzcentru pētījumā DUEL torasemīds, salīdzinot ar furosemīdu, noveda pie kompensācijas ātrāk, bija efektīvāks un izraisīja mazāk nevēlamu efektu (0,3% pret furosemīdu 4,2%), ieskaitot metaboliskos un elektrolītiskos.
Nesen I.V. Žirovs et al. veica viena centra, nejaušinātu, atklātu pētījumu, lai noteiktu ilgstošās darbības torasemīda un furosemīda ilgstošās darbības salīdzinošo efektivitāti pacientiem ar CHF II-III FC, tūskas sindromu un paaugstinātu natriuretisko peptīdu (NP) līmeni NT-proBNP koncentrācijas samazināšanās pakāpē. Pētījumā piedalījās 40 pacienti ar išēmiskās etioloģijas CHF II-III FC ar LVEF mazāk nekā 40%, sadalot divās vienādās grupās pēc nejaušības principa aploksnēs. Pirmā grupa saņēma ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīdu kā diurētiķi (Britomar, farmācijas uzņēmums "Takeda"), otrā - furosemīdu. Devas titrēšana tika veikta saskaņā ar standarta shēmu, atkarībā no tūskas sindroma smaguma. Ārstēšana un novērošana ilga 3 mēnešus, vidējā ilgstošās darbības torasemīda deva bija 12,4 mg, furosemīds - 54,2 mg. Abās grupās uz ārstēšanas fona tika novērota būtiska fiziskās slodzes tolerances uzlabošanās, pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās un natriuretisko hormonu koncentrācijas samazināšanās. Torasemīda ilgstošās darbības grupā bija vērojama tendence uz nozīmīgāku dzīves kvalitātes uzlabošanos (p \u003d 0,052) un ievērojami izteiktāku NT-proBNP līmeņa pazemināšanos (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Torasemīda lietošanas shēma CHF. Pacientiem ar CHF parastā zāļu sākuma deva ir 2,5–5 mg 1 r / dienā, kuru vajadzības gadījumā palielina līdz 20–40 mg, līdz tiek iegūta atbilstoša diurētiska reakcija.
Arteriālā hipertensija
Kā minēts iepriekš, diurētiskie līdzekļi pieder pie pirmās antihipertensīvo zāļu grupas līnijas hipertensijas pacientu ārstēšanā. Saskaņā ar jaunajām amerikāņu vadlīnijām tās joprojām ir prioritārs medikaments asinsspiediena kontrolei visiem pacientiem, ja pacientiem nav klīnisku situāciju vai apstākļu, lai preferenciāli ievadītu kādu no antihipertensīvo zāļu klasēm. Tas viss norāda uz nozīmīgu diurētisko līdzekļu stāvokli gan hipertensijas mono-, gan īpaši kombinētajā terapijā. Diurētiskie līdzekļi kā klase ir kļuvuši gandrīz par ideāliem līdzekļiem, kad nepieciešamas otrās zāles, jo tie pastiprina visu pārējo zāļu grupu darbību. Tomēr jāatzīmē, ka mēs galvenokārt runājam par tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem (hidrohlortiazīds, bendroflumetiazīds, hlorthalidons, indapamīds utt.). Šie diurētiskie līdzekļi ir pētīti liela mēroga ilgtermiņa klīniskos pētījumos, kas ir pierādījuši efektivitāti ne tikai asinsspiediena kontrolēšanā, bet arī sirds un asinsvadu komplikāciju riska mazināšanā, ja lielāko daļu no tiem lieto. Daudzos pēdējos gados veiktos pētījumos diurētisko līdzekļu efektivitāte tika salīdzināta ar jaunāku zāļu grupu - CCB (INSIGHT, STOP-2 pētījumi), AKE inhibitoru (CAPPP, STOP-2), CCB un AKE inhibitoru (ALLHAT) - efektivitāti. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kritika galvenokārt ir saistīta ar negatīviem metabolisma traucējumiem (lipīdu un ogļhidrātu metabolismu), kas visskaidrāk izpaudās ASCOT pētījumā (pievienojot BAB atenololu), kā arī iespējamiem elektrolītu metabolisma traucējumiem (hipokaliēmija).
Tiazīdu vietā parasti tiek izrakstīti citi diurētiskie līdzekļi (cilpas diurētiskie līdzekļi), ja seruma kreatinīna līmenis hipertensijas slimniekiem sasniedz 1,5 mg / dL vai glomerulārās filtrācijas ātrums<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihipertensīvā iedarbība
torasemīda drošība
Lielākā daļa torasemīda efektivitātes novērtēšanas pētījumu tika veikti 90. gados. XX gadsimts 12 nedēļu dubultmaskētā pētījumā, kurā piedalījās 147 pacienti ar hipertensiju, antihipertensīvā iedarbībā torasemīds devās 2,5-5 mg dienā ievērojami pārsniedza placebo. Diastoliskais asinsspiediens normalizējās 46-50% pacientu, kuri saņēma torasemīdu, un 28% pacientu placebo grupā. Zāles tika salīdzinātas ar dažādiem tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem, tostarp dažādās kombinētās terapijas shēmās. Saskaņā ar vienu pētījumu, torasemīda natriuretiskais, diurētiskais un antihipertensīvais efekts dienas devās no 2,5 līdz 5 mg ir salīdzināms ar 25 mg hidrohlortiazīda, 25 mg hlortalidona un 2,5 mg indapamīda iedarbību dienā un pārsniedz furosemīda iedarbību, kas noteikta 40 devās. mg 2 p./dien Torasemīds daudz mazākā mērā samazināja kālija koncentrāciju serumā nekā hidrohlortiazīds un citi tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, un praktiski neizraisīja traucējumus ogļhidrātu un lipīdu metabolismā.
Citā placebo kontrolētā pētījumā 2,5 nedēļas torasemīda un 25 mg hlortalidona dienā, salīdzinot ar placebo 8 nedēļas. ārstēšana izraisīja tādu pašu sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos. Torasemīds būtiski neietekmēja kālija, magnija, urīnskābes, glikozes un holesterīna koncentrāciju serumā. Šajā pētījumā hlortalidonu grupā tika novērots ievērojams kālija līmeņa pazemināšanās asinīs un ievērojams urīnskābes, glikozes un holesterīna līmeņa paaugstināšanās.
12 nedēļu randomizētā dubultmaskētā pētījumā tika salīdzināta 2,5 mg torasemīda un 2,5 mg indapamīda iedarbība 66 pacientiem ar hipertensiju ar 1. un 2. pakāpes asinsspiediena paaugstināšanos. Zāļu devas tika dubultotas, ja pēc 4 nedēļām DBP saglabājās virs 100 mm Hg. Art. Abi diurētiskie līdzekļi izraisīja identisku un nozīmīgu DBP samazināšanos, maksimālo samazināšanos novērojot pēc 8–12 nedēļām. pēc terapijas uzsākšanas. Diurētisko līdzekļu devas divkāršošana bija nepieciešama 9 (28%) no 32 pacientiem, kuri saņēma torasemīdu, un 10 (29%) no 32 pacientiem, kuri lietoja indapamīdu. DBP samazinājās<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Tika arī ilgāka torasemīda efektivitātes uzraudzība. 24 nedēļu randomizētā pētījumā tika pētīta 2,5 mg torasemīda un 25 mg hidrohlortiazīda kombinācija ar 50 mg triamterēna ar devas dubultošanos pēc 10 nedēļām. ar nepietiekamu DBP samazināšanos 81 pacientam ar hipertensiju. Abās grupās tika panākts vienāds un ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, kaut arī diurētisko līdzekļu kombinācijas antihipertensīvais efekts bija nedaudz izteiktāks. Līdzīgi rezultāti tika parādīti citā tāda paša ilguma pētījumā ar līdzīgu modeli 143 pacientiem ar hipertensiju. Ar tādu pašu antihipertensīvo efektu kā torasemīds un hidrohlortiazīda kombinācija ar triamterēnu (vai amilorīdu), abi terapijas veidi neizraisīja būtiskas izmaiņas ne elektrolītu koncentrācijā asins serumā, ne ogļhidrātu un lipīdu metabolisma rādītājos.
O.N. Tkačeva et al. pētīja torasemīda 5-10 mg kombinācijā ar 10 mg enalaprilu un 12-25 mg hidrohlortiazīda kombinācijā ar 10 mg enalaprilu ietekmi uz elektrolītu līdzsvaru, ogļhidrātu, lipīdu un purīna metabolismu sievietēm ar nekontrolētu hipertensiju pēcmenopauzes periodā. Pēc 24 nedēļām tika novērota ievērojama kālija un magnija līmeņa pazemināšanās. hidrohlortiazīda terapija attiecīgi par 11 un 24% (5. lpp.)<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Tāpēc torasemīds devās līdz 5 mg / dienā, ko lieto hipertensijas ārstēšanā, antihipertensīvajā iedarbībā ir salīdzināms ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem (hidrohlortiazīds, hlortalidons un indapamīds), bet tas daudz retāk izraisa hipokaliēmiju. Atšķirībā no citiem cilpu un tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, ilgstošai torasemīda ārstēšanai nav nepieciešams kontrolēt elektrolītu, urīnskābes, glikozes un holesterīna saturu. Tādējādi torasemīds mazās devās ir efektīvs antihipertensīvs līdzeklis, kas, lietojot 1 r / dienā, izraisa ilgstošu un vienmērīgu asinsspiediena pazemināšanos visas dienas garumā. Atšķirībā no visiem citiem cilpu un tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, torasemīds reti izraisa hipokaliēmiju un maz ietekmē purīnu, ogļhidrātu un lipīdu metabolisma rādītājus. Torasemīda ārstēšanā retāk nepieciešama atkārtota bioķīmisko parametru laboratoriska kontrole, kas ļauj samazināt hipertensijas ārstēšanas kopējās izmaksas.
Parastā torasemīda un zāļu formas klīniskās iedarbības salīdzinājums ar ilgstošu zāļu izdalīšanos parādīja, ka pēdējam nebija mazāk ietekmes uz DBP samazināšanos, un arī abu zāļu SBP samazināšanās pakāpe bija līdzīga.
Torasemīda shēma hipertensijas ārstēšanai. Zāles ieteicams sākotnējā devā 5 mg 1 lpp. / Dienā. Ja mērķa asinsspiediens (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед., то в соответствии с рекомендациями врач может повысить дозу до 10 мг 1 р./сут или в схему лечения добавить гипотензивный препарат другой группы, лучше всего из группы препаратов, блокирующих РАС (иАПФ или БРА), или БКК. Таблетки пролонгированного действия назначают внутрь 1 р./сут, обычно утром, независимо от приема пищи.
Pētījumos ar hipertensiju ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīds nedaudz pazemināja kālija līmeni pēc 12 nedēļām. ārstēšana. Zāles praktiski neietekmēja tādus bioķīmiskos parametrus kā urīnviela, kreatinīns un urīnskābe, un podagras biežums placebo grupā bija līdzīgs. Ilgstošos pētījumos ilgstošas \u200b\u200bdarbības torasemīda deva 5 un 20 mg visa gada laikā neizraisīja būtiskas izmaiņas lipīdu līmeni asinīs, salīdzinot ar sākotnējām vērtībām.
Secinājums
Torasemīds ir cilpas diurētiķis, ko ieteicams lietot pacientiem ar sirds mazspēju un hipertensiju. Ārstējot pacientus ar sirds mazspēju, šīs zāles diurētiskā efekta dēļ nav zemākas par furosemīdu, turklāt tām ir anti-aldosterona un antifibrotiska iedarbība. Zāles var veiksmīgi lietot, ja ir traucēta nieru darbība un traucēta furosemīda absorbcija pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Hipertensijas gadījumā torasemīds pazemina asinsspiedienu, lietojot 1 r / dienā 5-10 mg devā 4 nedēļas; ja nepieciešams, var lietot kombinācijā ar zālēm, kas bloķē RAS. Ir pierādījumi par efektivitāti, ārstējot sievietes ar hipertensiju pēcmenopauzes periodā kombinācijā ar AKE inhibitoriem. Terapija ar torasemīdu ir labi panesama un reti izraisa metabolisma un elektrolītu traucējumus.

Literatūra
1. 2013. gada vadlīnijas arteriālās hipertensijas pārvaldībai: Eiropas hipertensijas biedrības (ESH) un Eiropas Kardioloģijas biedrības (ESC) arteriālās hipertensijas pārvaldības darba grupa // J. Hypertens. 2013. sēj. 31 (7). 1281-1357 lpp.
2. Sniega vētra V.I. Sirds un asinsvadu zāļu klīniskās farmakoloģijas rokasgrāmata, 3. ed. M., 2005. 1527 c.
3. ESK vadlīnijas akūtas un hroniskas sirds mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai 2012. gadā // Eur. Sirds J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C., Leinfelder J., Anderson S.A. Torasemīda, jauna cilpas diurētiķa klīniskā farmakoloģija // Clin. Pharmacol Tur 1987. sēj. 42. P. 187-192.
5. Britomārs. Monogrāfija. Ferrera internacionalitāte, 2011.26. Lpp.
6. Nacionālie ieteikumi OSSN, RKO un RNMOT sirds mazspējas diagnosticēšanai un ārstēšanai (ceturtā revīzija) // Sirds mazspēja. 2013.V 14., Nr. 7 (81).
7. Lopez B., Querejeta R., Gonzales A. et al. Cilpas diurētisko līdzekļu ietekme uz miokarda fibrozi un I tipa kolāžu apriti hroniskas sirds mazspējas gadījumā // J. Am. Skr. Kardiols. 2004. sēj. 43 (11). 2028.-2035. Lpp.
8. Agejevs F. T., Žubrina E. S., Gilyarevsky S.R. etras. Torasemīda ilgstošas \u200b\u200blietošanas salīdzinošā efektivitāte un drošība pacientiem ar kompensētu sirds mazspēju. Ietekme uz miokarda fibrozes marķieriem // Sirds mazspēja. 2013. Nr. 14 (2). S. 55-62.
9. Kosins J., Diezs J., TORIC izmeklētāji. Torasemīds hroniskas sirds mazspējas gadījumā: TORIC pētījuma rezultāti // Eur. J. Sirds mazspēja. 2002. Sēj. 4 (4). 507-513 lpp.
10. Mareev V.Yu., Vygodin V.A., Belenkov Yu.N. Diurētiska terapija Torasemīda (duvera) un furosemīda perorālo diurētisko līdzekļu efektīvas devas, ārstējot pacientus ar hroniskas sirds mazspējas (DUEL-CHF) paasinājumiem // Sirds mazspēja. 2011. Nr.12 (3). S. 3-10.
11. Zhirov I.V., Goryunova T.V., Osmolovskaya Yu.F. etras: Torasemīda ilgstošas \u200b\u200bdarbības vieta sirds mazspējas ārstēšanā // krūts vēzis. 2013. gads.
12. Go A.S., Bauman M.A., Sallyann M. et al. AHA / ACC / CDC zinātniskais ieteikums Efektīva pieeja augsta asinsspiediena kontrolei // Hipertensija. 2013. nov. 21.
13. Achhammer I., Metz P. Zemu devu cilpas diurētiskie līdzekļi esenciālas hipertensijas gadījumā. Pieredze ar torasemīdu // Narkotikas. 1991. sēj. 41 (3. pieg.). 80.-91.lpp.
14. Baumgart P. Torasemide hipertensijas ārstēšanā salīdzinājumā ar tiazīdiem // Sirds un asinsvadi. Narkotikas 1993. sēj. 7 (1. pieg.). 63.-68.
15. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Salīdzinošs pētījums par torasemīda un indapamīda hipertensīvo efektivitāti pacientiem ar esenciālu hipertensiju // Narkotika. Res. 1988. sēj. 38 (1). 190.-193.lpp.
16. Achhammer I., Eberhard R. Kālija līmeņa serumā līmeņa salīdzinājums ilgstošas \u200b\u200bhipertensijas pacientu ārstēšanas laikā ar 2,5 mg torasemīda o.d. vai 50 mg triamterēna / 25 mg hidrohlortiazīda o.d.// Prog. Pharmacol Klin. Pharmacol 1990. sēj. 8. P. 211–220.
17. Tkačeva O.N., Šaraškina N.V., Novikova I.M. Torasemīda cilpas diurētisko līdzekļu lietošana kombinētā hipertensijas ārstēšanā sievietēm pēcmenopauzes periodā // Consilium Medicum. 2011. gada T. 13 (10). S. 54-59.

Catad_tema sirds mazspēja - raksti

Torasemīda cilpas diurētisko līdzekļu klīniskā efektivitāte un drošība

S.V. Moisejevs
Maskavas Medicīnas akadēmija TIEM. Sečenovs; 119881 Maskava, st. Bolšaja Pirogovskaja, 2/6; Maskavas Valsts universitāte M.V. Lomonosovs

Cilpas diurētiskā torasemīda ievadīšanas klīniskā efektivitāte un drošība

S.V. Moisejevs
ES ESMU. Sečenova Maskavas Medicīnas akadēmija; ul. Bolshaya Pirogovskaya, 2/6, 119881 Maskava, Krievija; M.V. Lomonosova Maskavas Valsts universitāte

Diurētiskie līdzekļi tiek iedalīti 3 grupās atkarībā no darbības mehānisma: cilpa, tiazīdi (līdzīgi tiazīdiem) un kāliju saudzējoši. Visiem cilpas diurētiskajiem līdzekļiem ir ātrs, spēcīgs un samērā īss diurētiskais efekts, kas palielinās, palielinot devu. Šajā sakarā tos plaši izmanto akūtās situācijās, kad nepieciešams ātri sasniegt efektu, piemēram, ar plaušu edēmu. Turklāt cilpas diurētiskie līdzekļi joprojām tiek izvēlēti sirds mazspējas, kā arī nieru un aknu edēmu ārstēšanai, savukārt arteriālas hipertensijas gadījumā parasti tiek doti tiazīdi. Torasemīds ir cilpas diurētiķis, kam, salīdzinot ar furosemīdu, ir vairākas priekšrocības, jo īpaši to raksturo paredzama bioloģiskā pieejamība un ilgāks eliminācijas pusperiods, un tas mazāk izraisa hipokaliēmiju.

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas torasemīds ātri uzsūcas, tā koncentrācija plazmā tiek sasniegta maksimāli pēc aptuveni vienas stundas. Torasemīda, tāpat kā citu cilpas diurētisko līdzekļu, farmakokinētika bija lineāra devu diapazonā no 2,5 līdz 40 mg veseliem cilvēkiem un 20 līdz 200 mg pacientiem ar nieru mazspēja. Šajā sakarā zāļu devas palielināšanu papildina proporcionāls diurētiskās aktivitātes pieaugums. Torasemīda biopieejamība dažādos pētījumos bija 79-91% un pārsniedza furosemīda (vidēji 80 un 53%). Augsta un paredzama bioloģiskā pieejamība ir svarīga, jo tā nosaka torasemīda diurētiskās iedarbības "uzticamību". Vēl viena zāļu iezīme ir diezgan ilgs eliminācijas pusperiods (3–5 stundas), kas izrādījās salīdzināms ar perorālu un intravenozu ievadīšanu un pārsniedza furosemīda, bumetanīda un piretanīda (apmēram 1 stunda). Sakarā ar to torasemīdam ir ilgāka iedarbība nekā furosemīdam. Torasemīda izkliedes tilpums ir 12-16 litri un atbilst ārpusšūnu šķidruma tilpumam. 99% zāļu saistās ar plazmas olbaltumvielām.
Torasemīds aktīvā biotransformācijā notiek aknās, veidojot vairākus metabolītus, no kuriem dažiem ir vāja diurētiskā aktivitāte (apmēram 10% no nemainītā medikamenta). Intensīvas metabolisma dēļ tikai 25% no devas izdalās neizmainītā veidā ar urīnu (salīdzinot ar 60–65%, lietojot furosemīdu un bumetanīdu). Šajā sakarā torasemīda farmakokinētika būtībā nav atkarīga no nieru funkcijas, savukārt pacientiem ar nieru mazspēju furosemīda eliminācijas pusperiods ir palielināts. Tajā pašā laikā ar aknu cirozi tika novērots AUC palielināšanās (2,5 reizes) un torasemīda eliminācijas pusperiods (līdz 4,8 stundām). Neskatoties uz to, šādiem pacientiem apmēram 80% zāļu devas (nemainītā veidā un metabolītu veidā) dienā izdalījās ar urīnu, tāpēc nav gaidāma tās kumulācija ilgstošai lietošanai.

Farmakodinamika

Tāpat kā citi cilpas diurētiskie līdzekļi, torasemīds iedarbojas uz Henles cilpas augšupvērsto daļu, kur tas kavē nātrija un hlorīdu reabsorbciju. Atšķirībā no furosemīda, torasemīds arī bloķē aldosterona iedarbību un attiecīgi mazākā mērā pastiprina kālija izdalīšanos. Tas novērš hipokaliēmijas attīstību, kas ir viena no galvenajām cilpu un tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu blakusparādībām.
Torasemīda diurētiskā iedarbība, lietojot 2,5 un 5 mg devas ar vienu devu, atbilst hidrohlortiazīda devai 25 mg un 10 un 20 mg furosemīdam 40 mg devā. Akūtu testu laikā torasemīda devas palielināšanai pievienojās lineāra diurēzes palielināšanās un nātrija un hlorīdu izdalīšanās, bet līdzīgas kālija izdalīšanās izmaiņas netika atklātas. Ar intravenozu ievadīšanu zāļu iedarbība sākas ātri un sasniedz maksimumu 15 minūšu laikā. Iekšķīgi lietojot, torasemīds arī dod ātru efektu. Gados vecākiem cilvēkiem zāļu diurētiskā iedarbība ir vājāka nekā jauniem pacientiem, un to izskaidro ar vecumu saistīts kreatinīna klīrensa samazinājums. Nebija klīniski nozīmīgas torasemīda mijiedarbības ar digoksīnu, spironolaktonu un varfarīnu.

Sirdskaite

Vienā no pirmajiem placebo kontrolētajiem pētījumiem torasemīda efektivitāte 5, 10 vai 20 mg devās 7 dienas tika pētīta 66 pacientiem ar II-III funkcionālās klases (FC) sirds mazspēju. Primārais mērķa kritērijs bija ķermeņa svara izmaiņas. Lietojot 10 un 20 mg devas, torasemīds izraisīja statistiski nozīmīgu ķermeņa masas samazināšanos salīdzinājumā ar placebo (attiecīgi par 1,62 un 1,30 kg). Iecietība pret zālēm bija laba, blakusparādību biežums, palielinot devas, nepalielinājās.
TORIC pēcreģistrācijas nejaušināts pētījums (TORasemide sastrēguma sirds mazspējas gadījumā) salīdzināja torasemīda 10 mg / dienā un furosemīda 40 mg / dienā vai citu diurētisko līdzekļu efektivitāti un drošību 1377 pacientiem ar hronisku sirds mazspēju II-III FC. Torasemīds bija efektīvāks par furosemīdu un citiem diurētiskiem līdzekļiem. Tādējādi FC samazināšanās saskaņā ar NYHA tika novērota attiecīgi 45,8 un 37,2% pacientu 2 grupās (p \u003d 0,00017). Turklāt torasemīds reti izraisīja hipokaliēmiju, kuras biežums pētījuma beigās 2 grupās bija 12,9 un 17,9% (p \u003d 0,013). Negaidīts pētījuma rezultāts bija zemāka mirstība torasemīdu grupā (2,2% pret 4,5% salīdzinājuma grupā; p<0,05). Таким образом, это крупное исследование продемонстрировало более высокую клиническую эффективность и безопасность торасемида по сравнению с таковыми фуросемида.
M. Yamato et al. Nejaušinātā, atklātā 6 mēnešu pētījumā torasemīda un furosemīda efektivitāte tika salīdzināta 50 pacientiem ar hronisku sirds mazspēju II-III FC, kuri nereaģēja uz zemu devu ārstēšanu ar furosemīdu un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Galvenās grupas pacientiem tika izrakstīts torasemīds devā 4–8 mg / dienā, savukārt slimās salīdzinājuma grupas turpināja lietot furosemīdu iepriekšējā devā (20–40 mg / dienā). Ārstēšana ar torasemīdu 6 mēnešus izraisīja galīgā diastoliskā lieluma samazināšanos (5. lpp.)<0,005) и индекса массы миокарда левого желудочка (p<0,005), улучшению параметров его наполнения в диастолу, а также снижению концентрации натрийуретического пептида (p<0,001) и повышению активности ренина (p<0,005) и альдостерона (p<0,001) плазмы. В группе фуросемида сходные изменения отсутствовали. По мнению авторов, выявленные изменения могли объясняться блокадой рецепторов альдостерона под действием торасемида.
Atklātā pētījumā, kurā piedalījās 234 pacienti ar hronisku sirds mazspēju, tika salīdzināti 12 mēnešus ilgas ārstēšanas rezultāti ar torasemīdu vai furosemīdu. Pacientiem, kuri saņēma torasemīdu, sirds mazspējas hospitalizācijas biežums bija zemāks nekā furosemīdu grupas pacientiem (attiecīgi 17 un 39%; p<0,01). Сходные результаты были получены при анализе частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми причинами (44 и 59%; p=0,03) и длительности пребывания больных в стационаре в связи с сердечной недостаточностью (106 и 296 дней; p=0,02). Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес.
Šī pētījuma rezultātus apstiprināja retrospektīva analīze par 12 mēnešu pieredzi ar torasemīdu un furosemīdu Šveicē un Vācijā vairāk nekā 1200 pacientiem ar sirds mazspēju. Abas valstis hospitalizācijas līmenis ārstēšanā ar torasemīdu bija zemāks (attiecīgi 3,6 un 1,4% Šveicē un Vācijā) nekā furosemīds (5,4 un 2,0%). Iemesli biežākajai slimnīcu uzņemšanai Šveices pētījumā bija izmeklētie vecie pacienti un sirds mazspējas ilgums. Torasemīda lietošana ļāva samazināt pacientu ārstēšanas kopējās izmaksas apmēram 2 reizes, samazinot vidējo dienu skaitu, ko viņi pavadīja slimnīcā.
K. Mullers et al. prospektīvā randomizētā pētījumā salīdzināja torasemīda un furosemīda ietekmi uz dzīves kvalitāti un hospitalizācijas līmeni 237 pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Ārstēšana ilga 9 mēnešus. Terapija ar torasemīdu nodrošināja nozīmīgāku FC samazināšanos un pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos, kaut arī sirds mazspējas hospitalizācijas biežums dažādās grupās būtiski neatšķīrās.
Tādējādi torasemīds ir vismaz tikpat efektīvs kā furosemīds sirds mazspējas ārstēšanā. Turklāt dažos pētījumos tam bija priekšrocības salīdzinājumā ar pēdējo, kas var atspoguļot torasemīda paredzamāku bioloģisko pieejamību un / vai tā spēju bloķēt aldosterona receptorus.
Dažos gadījumos ar smagu sirds mazspēju, ko papildina nieru darbības traucējumi un furosemīda uzsūkšanās kuņģa-zarnu traktā, ieteicams furosemīdu aizstāt ar torasemīdu, jo šajos gadījumos tā biopieejamība, liecina D. Vargo et al. Pētījums. nemainās.
Torasemīds ir iekļauts Eiropas Kardioloģijas biedrības Vadlīnijās par hroniskas sirds mazspējas diagnostiku un ārstēšanu (2005. gada redakcija) un Amerikas Kardioloģijas koledžas Vadlīnijās par hroniskas sirds mazspējas diagnosticēšanu un ārstēšanu pieaugušajiem.

Arteriālā hipertensija

Pēdējos gados tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi mazās devās parasti tiek izmantoti vieglas vai vidēji smagas arteriālas hipertensijas ārstēšanai. Indikācijas cilpas diurētisko līdzekļu iecelšanai var kalpot kā smaga arteriālā hipertensija, kā arī sirds vai nieru mazspējas klātbūtne. Turklāt šīs grupas narkotikas mazāk izraisa vielmaiņas traucējumus. Ja viena vai otra iemesla dēļ pacientam ar arteriālo hipertensiju tiek izrakstīti cilpas diurētiskie līdzekļi, tad torasemīda izvēle šķiet saprātīga, ņemot vērā tā ilgāko pusperiodu. 12 nedēļu dubultmaskētā pētījumā ar 147 pacientiem ar arteriālo hipertensiju antihipertensīvā iedarbībā torasemīds devās 2,5-5 mg dienā ievērojami pārsniedza placebo. Diastoliskais asinsspiediens normalizējās 46-50% pacientu, kuri saņēma torasemīdu, un 28% pacientu placebo grupā. Salīdzinošajos pētījumos arteriālas hipertensijas ārstēšanā torasemīds, lietojot devu 2,5-5 mg vienreiz dienā, nebija zemāks par hlortalidonu un indapamīdu. Jāatzīmē, ka saskaņā ar asinsspiediena ikdienas uzraudzību tozemīda antihipertensīvā iedarbība, ko ordinē vienu reizi dienā, saglabājās visā dozēšanas intervālā.

Nieru mazspēja

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir tūskas un hipertensijas ārstēšanas līdzeklis pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju. Šīs grupas zāles saglabā efektivitāti pat nieru mazspējas beigu stadijā, savukārt tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu diurētiskā iedarbība tiek zaudēta, ja glomerulārās filtrācijas ātrums samazinās līdz mazāk nekā 20 ml / min. Kā minēts iepriekš, torasemīda eliminācijas pusperiods un darbības ilgums nav atkarīgs no nieru funkcijas, un zāļu kumulācija ar nieru mazspēju nenotiek. Tāpat kā citi cilpas diurētiskie līdzekļi, nieru mazspējas gadījumā torasemīds tiek izrakstīts lielākās devās (100-200 mg / dienā vai vairāk). Pacientiem ar pavājinātu nieru darbību atšķirība starp efektīvo torasemīda un furosemīda devu ir samazināta, ņemot vērā pēdējā kumulāciju.
Divos mazos pētījumos tika pētīta torasemīda deva, lai saglabātu reakciju uz furosemīdu pacientiem ar smagu hronisku nieru mazspēju. Pirmajā pētījumā pacienti, kuri saņēma furosemīdu 500 mg devā, tika pārcelti uz torasemīda lietošanu 100 vai 200 mg devās vai turpināja terapiju ar furosemīdu 250 mg devā 14 dienas. Lietojot 100 mg devu, torasemīds bija nedaudz zemāks par furosemīdu tā ietekmes uz urīna izdalīšanos un nātrija izdalīšanos urīnā laikā, bet, lietojot 200 mg devu, zāles deva izteiktāku efektu. Līdzīgā pētījumā 400 mg torasemīds un 1000 mg furosemīds izraisīja līdzīgu urīna daudzuma un nātrija izdalīšanās palielināšanos pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Atšķirībā no furosemīda, torasemīds būtiski neietekmēja kalcija izdalīšanos. Samazinātu kalcija izdalīšanos ar torasemīdu novēroja arī vairāki citi autori. N. Vasavada et al. salīdzināja torasemīda un furosemīda diurētisko un antihipertensīvo iedarbību pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Ārstēšana 3 nedēļas ar abām zālēm izraisīja salīdzināmu asinsspiediena pazemināšanos. Arī natriurēze pieauga.
Tādējādi torasemīda efektivitāte un drošība ir salīdzināma ar furosemīdu pacientiem ar nieru mazspēju. Jāpatur prātā, ka šādiem pacientiem ir vajadzīgas lielākas cilpas diurētisko līdzekļu devas (100-200 mg torasemīda vai vairāk).

Aknu ciroze

Tūskas sindroma ārstēšanai pacientiem ar dekompensētu cirozi cilpas diurētiskos līdzekļus lieto kombinācijā ar aldosterona antagonistu spironolaktonu. A. Gerbes et al. dubultmaskētā krusteniskā pētījumā tika salīdzināti furosemīda (80 mg) un torasemīda (20 mg) vienas devas rezultāti iekšķīgi 14 pacientiem ar cirozi un ascītu. Torasemīds bija pārāks par furosemīdu diurētiskās un natriurētiskās aktivitātēs. Pieciem pacientiem bija slikta reakcija uz furosemīda lietošanu, bet torasemīds izraisīja ievērojamu natriurēzes un diurēzes palielināšanos. Dubultmaskētā, randomizētā pētījumā, kurā piedalījās 28 pacienti ar ascītu, tika salīdzināti 6 nedēļu ārstēšanas rezultāti ar torasemīdu (20 mg / dienā) un furosemīdu (50 mg / dienā). Visi pacienti saņēma spironolaktonu (200 mg / dienā). Abām zālēm bija salīdzināma ietekme uz ķermeņa svaru, urīna izdalīšanos un urīnskābes, nātrija un hlorīda izdalīšanos, bet kālija, kalcija, neorganisko fosfātu un magnija izdalīšanās bija zemāka torasemīdu grupā. Citā randomizētā pētījumā 46 pacientus ar aknu cirozi, ko sarežģīja ascīts, ārstēja ar torasemīdu 20 mg / dienā vai furosemīdu 40 mg / dienā kombinācijā ar spironolaktonu 200 mg / dienā. Ja nebija iespējams sasniegt ķermeņa svara samazināšanos par 300 g / dienā, diurētisko līdzekļu devas ik pēc 3 dienām tika palielinātas attiecīgi līdz 60, 120 un 400 mg / dienā. Torasemīds izraisīja izteiktāku urīna izdalīšanās pieaugumu nekā furosemīds, lai gan vispārējie ārstēšanas rezultāti 2 grupās bija salīdzināmi. Diurētisko līdzekļu devu palielināšana bija nepieciešama 2 torasemīdu grupas pacientiem un 9 furosemīdu grupas pacientiem (p<0,05).
Tādējādi torasemīds var kalpot kā alternatīva furosemīdam edematous ascīta sindroma ārstēšanā pacientiem ar dekompensētu aknu cirozi.

Pārnesamība un drošība

Torasemīda nevēlamo blakusparādību raksturs parasti ir salīdzināms ar citu cilpas diurētisko līdzekļu iedarbību. Klīniskajos pētījumos galvenās blakusparādības bija reibonis (2,1%), galvassāpes (1,7%), vājums (1,7%), slikta dūša (1,5%) un muskuļu krampji (1,4%). Dubultmaskētos kontrolētos pētījumos pacientiem ar arteriālo hipertensiju blakusparādību biežums, lietojot placebo (n \u003d 490), torasemīdu (n \u003d 517) un hidrohlortiazīdu / kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (n \u003d 198) 4 nedēļas, bija 9,1, 10,7 un 24. , Attiecīgi 8%. Starp pacientiem ar sirds mazspēju, kuri saņēma torasemīdu (n \u003d 584) vai furosemīdu (n \u003d 148), blakusparādības tika ziņotas attiecīgi 9,2 un 14,6%.
Diurētisko līdzekļu, īpaši tiazīdu, galvenā nevēlamā iedarbība ir hipokaliēmija. Torasemīdam bija minimāla ietekme uz kālija līmeni asins serumā, tas palika stabils pat ilgstoši lietojot zāles 5-20 mg devās pacientiem ar sirds mazspēju. Ilgstošos pētījumos ar pacientiem ar arteriālo hipertensiju un sirds mazspēju nedaudz palielinājās urīnskābes līmenis, kas vairumā gadījumu bija pārejošs. Netika novērots arī ievērojams glikozes un lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās serumā torasemīda terapijas laikā.

Secinājums

Torasemīds ir cilpas diurētiķis, kas diurētiskā efekta ziņā nav zemāks par furosemīdu, un tam ir arī bloķējoša iedarbība uz aldosterona receptoriem. Tas dod ilgāku diurētisku efektu un mazāk ticams, ka izraisīs hipokaliēmiju nekā furosemīds. Kontrolētos pētījumos pacientiem ar sirds, nieru mazspēju un dekompensētu aknu cirozi torasemīds efektivitātes un drošības ziņā nebija zemāks par furosemīdu. Zāles var veiksmīgi lietot, ja tiek traucēta nieru darbība un traucēta furosemīda absorbcija pacientiem ar smagu sirds mazspēju, nevis furosemīdu. Torasemīda uzsūkšanās nav atkarīga no sirds mazspējas pakāpes. Torasemīds ir izvēles diurētiķis dažādu smaguma sirds mazspēju gadījumā.
Pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir pierādīta salīdzināma torasemīda antihipertensīvā iedarbība mazās devās (2,5–5 mg) un tiazīdu / tiazīdu līdzīgie diurētiskie līdzekļi.
2006. gadā Krievijas tirgū parādījās Pliva Khrvatsk doo ražotais torasemīds ar nosaukumu diuver devā 5 un 10 mg.

Literatūra

1. Bolke T., Achhammer I. Torasemide: tā farmakoloģijas un terapeitiskās lietošanas pārskats. Mūsdienu narkotikas, 1994; 30: 8: 1-28.
2. Frīdels H., Buklijs M. Torasemīds. Pārskats par tā farmakoloģiskajām īpašībām un terapeitisko potenciālu. Drugs 1991; 41: 1: 81-103.
3. Brunner G., von Bergmann K., Hacker W. et al. Torasemīda un furo-semid diurētiskās iedarbības un farmakokinētikas salīdzinājums pēc vienreizējas perorālas devas ievadīšanas pacientiem ar aknu cirozi, kas ir hidrauliski dekompensēta. Arzt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 176-179.
4. Reyes A. Diurētisko līdzekļu ietekme uz izdalījumiem un plūsmu vai urīna un urīna šķīdumiem veseliem cilvēkiem. Drugs 1991; 41: Suppl 3: 35-59.
5. Pattersons J., Adams K., Applefelds M. et al. Perorāls torsemīds pacientiem ar hronisku sastrēguma sirds mazspēju: ietekme uz ķermeņa svaru, tūska un elektrolītu izdalīšanās. Torsemīda izmeklētāju grupa. Pharmacotherapy 1994; 14: 5: 514-521.
6. Kosins J., Diezs J. un TORIC izmeklētāji. Torasemīds hroniskas sirds mazspējas gadījumā: TORIC pētījuma rezultāti. Eur J Sirds mazspēja 2002; 4: 4: 507-513.
7. Yamato M., Sasaki T., Honda K. et al. Torasemīda ietekme uz kreisā kambara darbību un neirohumorālajiem faktoriem pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Circulat J, 2003; 67: 5: 384-390.
8. Murray M., Briedis M., Ferguson J. et al. Atklāts randomizēts torsemīda pētījums, salīdzinot ar furosemīda terapiju pacientiem ar sirds mazspēju. Am J Med 2001; 111: 7: 513-520.
9. Spannheimer A., \u200b\u200bMuller K., Falkenstein P. et al. Ilgstoša diurētiska ārstēšana sirds mazspējas gadījumā: vai pastāv atšķirības starp furoemīdu un torasemīdu? Schweiz Rundsch Med Prax 2002; 91: 37: 1467-1475.
10. Mullers K., Gamba G., Jakets F., Hess B. Torasemīds vs. furosemīds primārās aprūpes pacientiem ar hronisku sirds mazspēju NYHA II līdz IV - efektivitāte un dzīves kvalitāte. Eur J Sirds mazspēja 2003; 5: 6: 793-801.
11. Vargo D.L., Kramer W.G., Black P.K. un citi. Torsemīda un fu-rosemīda bioloģiskā pieejamība, farmakokinētika un farmakodinamika pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju. Clin Pharmacol Ther 1995; 57: 6: 601-609.
12. Hroniskas sirds mazspējas diagnostikas un ārstēšanas vadlīnijas: pilns teksts (2005. gada atjauninājums). Eiropas Kardioloģijas biedrības CHF diagnostikas un ārstēšanas darba grupa.
13. ACC / AHA 2005 pamatnostādņu atjauninājums pieaugušo hroniskas sirds mazspējas diagnostikai un pārvaldībai.
14. Achhammer I., Metz P. Zemu devu cilpas diurētiskie līdzekļi esenciālas hipertensijas gadījumā. Pieredze ar torasemīdu. Narkotikas 1991; 41: Suppl 3: 80-91.
15. Baumgart P. Torasemide hipertensijas ārstēšanā, salīdzinot ar tiazīdiem. Cardiovasc Drug Ther 1993; 7: Suppl 1: 63-68.
16. Spannbrucker N., Achhammer I., Metz P., Glocke M. Salīdzinošs pētījums par torasemīda un indapam-ide hipertensīvo efektivitāti pacientiem ar esenciālu hipertensiju. Drug Res 1988; 38: 1: 190-193.
17. Rislers T., Kramers B., Mullers G. Diurētisko līdzekļu efektivitāte akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Koncentrējieties uz torasemīdu. Drugs 1991; 41: Suppl 3: 69-79.
18. Kult J., Hacker J., Glocke M. Torasemīda un furosemīda dažādu perorālu devu efektivitātes un tolerances salīdzinājums pacientiem ar progresējošu hronisku nieru mazspēju. Arznt-Forsch / Drug Res 1998; 38: 212-214.
19. Clasen W., Khartabil T., Imm S., Kindler J. Torasemid progresējošas hroniskas nieru mazspējas diurētiskai ārstēšanai. Arzneimittel-Fors-chung / Drug Research 1988; 38: 209-211.
20. Mourad G., Haecker W., Mion C. No dozas atkarīga torasemīda efektivitāte progresējošas nieru mazspējas gadījumā, salīdzinot ar furosemīdu un placebo. Arzneimittel-Forschung / Drug Research 1988; 308: 205-208.
21. Vasavada N., Saha C., Agarwal R. Dubultmaskēts, randomizēts, divu cilpu diurētisko līdzekļu krustojuma izmēģinājums hroniskas nieru slimības gadījumā. Nieres Int 2003; 64: 2: 632-640.
22. Gerbes A., Bertheau-Reitha U., Falkner C. et al. Jaunā cilpas diurētiskā torasemīda priekšrocības salīdzinājumā ar furosemīdu pacientiem ar cirozi un ascītu. Nejaušināts, dubultmaskēts krusteniskais izmēģinājums. J Hepatol 1993; 17: 3: 353-358.
23. Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al. Torasemīds pret furosemīdu cirozes gadījumā: ilgtermiņa, dubultmaskēts, nejaušināts klīniskais pētījums. Clin Invest 1993; 71: 7: 579-584.
24. Abecasis R., Guevara M., Miguez C. et al. Torasemīda ilgtermiņa efektivitāte, salīdzinot ar furosemīdu, cirozes slimniekiem ar ascītu. Scand J Gastroenterol 2001; 36: 3: 309-313.

Un šķidruma aizturi organismā izmanto diurētiskas zāles. Līdzekļu izvēle ir atkarīga no slimības rakstura un pacienta veselības stāvokļa.

Viens no mūsdienu un efektīvajiem līdzekļiem ir zāles, kurām ir starptautiskais nepatentētais nosaukums (INN) - Torasemide. To lieto dažādas pakāpes tūskai nepietiekamas sirds, aknu vai nieru darbības vai hroniskas hipertensijas dēļ. Plašs indikāciju klāsts izskaidrojams ar lielāku drošību un minimālu blakusparādību klātbūtni.

Torasemīds ir diurētiķis

Torasemīds ir spēcīgs diurētiķis. Blakusparādību minimums ļauj izrakstīt šo medikamentu, ilgstoši ārstējot daudzas slimības, kas saistītas ar tūsku.

Torasemīds tiek izgatavots vienā formā - tablešu formā perorālai lietošanai. Viņiem ir apaļa, plakana forma baltā krāsā. Iepakojumā var būt 2 vai 10 blisteri ar 10 tabletēm.

Tablešu sastāvs var saturēt no 2,5 vai 200 mg aktīvās vielas - torasemīda. Starp papildu komponentiem ir laktoze, magnijs, ciete utt.

Zāles tiek izsniegtas tikai ar ārsta recepti.

Farmakoloģija

Torasemīds ir iekļauts cilpas preparātu grupā. Aktīvajam komponentam ir šāda terapeitiskā iedarbība:

• Diurētiķis
• Saluretic
• Antihipertensīvs līdzeklis
• Dekongestants

Zāles efektivitāte izpaužas pēc pāris stundām pēc norīšanas. Uzsūkšanos veic kuņģa-zarnu traktā. Galvenās vielas augstāko blīvumu asinīs nodrošina augsta biopieejamība diapazonā no 80 līdz 90%, un tas notiek pāris stundas pēc produkta lietošanas. Pārtikas ēšana praktiski neietekmē absorbcijas ātrumu.

Torasemīdam ir gandrīz pilnīgs savienojums ar asins olbaltumvielām, kas sasniedz 99%. Samērā veseliem cilvēkiem sadalījums ir līdz 16 litriem. Pacientiem ar aknu cirozi šis indikators divkāršojas.

Sakarā ar aknu metabolisma aktivitāti veidojas neaktīvi vai neaktīvi metabolīti. Zāļu izdalīšana no organisma notiek līdz 4 stundām. Nieru darbība neietekmē Torasemīda eliminācijas ātrumu.

Kad iecelts

Augsts asinsspiediens ir norāde uz torasemīda lietošanu

Torasemīds tiek noteikts slimību kompleksā ārstēšanā, ko papildina tūska un šķidruma aizture. Katram patoloģijas veidam tiek izmantota īpaša zāļu deva.

Torasemīda iecelšanas indikācijas ir:

• Augsts līmenis
• Sirds funkcijas traucējumi
• Nieru disfunkcija
• Aknu patoloģija

Ārstējošo ārstu devu un ārstēšanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības smagumu katrā atsevišķā gadījumā.

Kontrindikācijas

Ar aterosklerozi Torasemide jālieto piesardzīgi

Tāpat kā jebkuras zāles, Torasemīdam ir noteiktas kontrindikācijas. Pirms tā lietošanas nepieciešams konsultēties ar ārstu un ievērot drošības pasākumus.

Torasemīds ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• Ja tiek atklāta anūrija
• Ar aknu komu
• Ar hipovolemiju
• Ar dehidratāciju
• Ar nātriju vai ķermenī
• Pārkāpumu klātbūtnē urīna aizplūšanā
• Saindēšanās gadījumā
• Ar glomerulonefrītu
• Ar mitrālā vārstuļa stenozi
• Ar plašu
• 18 gadu vecumā
• Ar laktozes nepanesamību
• Atsevišķos gadījumos aktīvās vielas nepanesamība
• Zīdīšana

Turklāt pastāv relatīvi aizliegumi, kad ir iespējama zāļu iecelšana, taču ar lielu rūpību:

• Ar prostatītu
• Akūtā stāvoklī
• Ar podagru
• Ar hidronefrozi
• Ar pankreatītu
• Ar diabētu
• Ar aknu darbības traucējumiem
• Grūtniecības laikā

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, zāles var izrakstīt nelielās devās un pastāvīgā ārsta uzraudzībā.

Torasemīds jālieto piesardzīgi cilvēkiem, kas vada transportlīdzekļus vai apkalpo sarežģītas iekārtas.

Grūtniecības laikā zāles var izrakstīt tikai pastāvīgā ārsta uzraudzībā pēc tam, kad ir novērtēts risks mazulim un ieguvumi mātei. Pētījumu laikā netika atklāta toksiska Torasemide ietekme uz augli, tomēr tā lietošana bērnam var izraisīt ūdens un sārmu līdzsvara traucējumus. Lai novērstu grūtnieces edēmu, labāk izvēlēties drošākas zāles.

Kā pieteikties

Ārstēšana ar Torasemide jāveic līdz pietūkuma pilnīgai izzušanai.

Tabletes lieto iekšķīgi. Tableti ir iespējams sadalīt, bet to nav atļauts sakošļāt un sasmalcināt. Pēc tam jums jāizdzer glāze ūdens.

Vislielākā terapeitiskā efekta efektivitāte tiek sasniegta, lietojot zāles rīta maltītē. Torasemīda dienas deva ir iekļauta vienā tabletē un tiek izrakstīta vienā devā.

Terapijas ilgumu un devu nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā slimības raksturu un pietūkuma simptomu stiprumu.

Ar hronisku izpausmi tiek lietota dienas deva 2,5 mg. Devas pārsniegšana ir atļauta ne agrāk kā pēc 2 mēnešiem un ja sākotnējās devas rezultāts nav vēlamais. Nav ieteicams palielināt devu par 5 mg. Ar nelielu Torasemide efektivitāti šajā situācijā tiek nozīmēts līdzeklis no citas grupas.

Sirds mazspējas gadījumā tiek lietota dienas deva 10 mg. Ja nepieciešams, devu divkāršo.

Nieru darbības traucējumu gadījumā sākotnēji tiek lietota dienas deva 20 mg. Ir atļauts pārsniegt devu līdz maksimālajai dienas vērtībai 200 mg.

Terapija parasti ilgst līdz pietūkums pilnībā izzūd. Ilgstoši lietojot šo narkotiku, jums periodiski jāpārbauda asinis elektrolītu, glikozes, kreatinīna un urīnskābes indikatoram.

Torasemīda lietošana ir atļauta tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Pašerapija un devu izvēle var pasliktināt veselību un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Iespējamās negatīvās darbības

Reibonis var būt torasemīda blakus simptoms.

Ja netiek ievēroti ārsta norādījumi par zāļu devu un lietošanas režīmu, kā arī ar sevis ārstēšanu, var rasties blakusparādības.

Atkarībā no veselības stāvokļa un ķermeņa individuālajām īpašībām tie var rasties dažādu iekšējo orgānu un sistēmu darbā.

Blakusefekts:

• Uz nervu sistēmu - galvassāpes, miegainība, ātrs nogurums, apjukums, ekstremitāšu nejutīgums, apātija
• Uz jutekļiem - troksnis un zvana ausīs, pavājināta redze, dzirdes kropļojumi uz īsu brīdi
• Uz sirds un asinsvadu sistēmu - asinsspiediena pazemināšanās, asins tilpuma samazināšanās, vēnas
• Uz gremošanas trakta - sāpes kuņģī, slikta dūša, grēmas, slāpes un sausa mute, apetītes trūkums, slikta elpa
• Urīnceļu sistēmā - bieža urinēšana, palielināts urinēšana nakts laikā dienā, urīna apsārtums lielā sarkano asins šūnu daudzuma dēļ, urīna aizture
• Uz reproduktīvo sistēmu - dzimumtieksmes izzušana
• Uz ādas - izsitumi, nieze, eritēma, vaskulīts, nātrene
• Uz balsta un kustību aparāta sistēmu - sāpes muskuļos un locītavās
• Uz vielmaiņas procesiem - kālija, nātrija, magnija un kalcija deficīta veidošanās asinīs
• Uz asinsrites sistēmas - trombocitopēnijas un

Ja tiek identificētas iepriekš minētās pazīmes, jums jāpārtrauc zāļu lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai mainītu līdzekli.

Neatkarīgi ārstējot Torasemide vai lietojot lielas devas, zāļu pārdozēšanas risks ir augsts.

Pārdozēšanas simptomi izpaužas pastiprinātā blakusparādību izpausmē. Šajā gadījumā rodas apziņas sajukums un var rasties koma.

Torasemīda pārdozēšanas gadījumā tiek izrakstīta ārstēšana, kas sastāv no kuņģa mazgāšanas, ūdens un sārmu līdzsvara normalizēšanas, kā arī kopējā asins tilpuma atjaunošanas organismā. Šīm zālēm nav antidota.

Nejauši lietojot pārmērīgu Torasemide devu, ir jāveic šādas darbības:

1. Izraisa vemšana
2. Kuņģis tiek mazgāts
3. Ir izdzertas dažas tabletes aktīvās ogles.
4. Turklāt tiek ārstēti vienlaicīgi simptomi.

Atbilstība visiem zāļu devas un režīma receptēm samazinās blakusparādību risku.

Kombinācija ar citām zālēm

Torasemīds palielina noteiktu zāļu efektivitāti lietošanas laikā

Torasemīdam ir noteikts mijiedarbības raksturs ar noteiktām narkotiku grupām. Ieceļot un saņemot, tas ir jāņem vērā.

Darbības izpausme apvienojumā ar citiem līdzekļiem:

1. Sirds glikozīdu vienlaicīga lietošana ar Torasemīdu pastiprina to iedarbību
2. Zāļu lietošanas kombinācija ar muskuļu relaksantiem palielina pēdējo efektivitāti
3. Torasemīda kombinācija ar caurejas līdzekļiem vai kortikosteroīdiem palielina attīstības risku
4. Torasemīda darbība palielina antihipertensīvo zāļu efektivitāti, tāpēc jums vajadzētu kontrolēt spiediena līmeni un pielāgot diurētisko līdzekļu devu.
5. Šīs zāles mijiedarbība ar hipoglikēmiskiem līdzekļiem un epinefrīna atvasinājumiem noved pie pēdējās terapeitiskās iedarbības samazināšanās.
6. Lielas Torasemīda devas palielina nefrotoksisko un ototoksisko iedarbību uz tādām vielām kā platīns, cefalosporīni un aminoglikozīdi.
7. Vienlaicīga salicilātu lietošana izraisa neirotoksisku iedarbību uz ķermeni
8. Vienlaicīgi lietojot Torasemide ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un probenecīdu, tā efektivitāte samazinās
9. Litija preparāti izraisa Torasemide koncentrāciju plazmā
10. Kolestiramīna un torasemīda kombinācija samazina tā absorbciju

Lietojot zāles, jums rūpīgi jāizpēta instrukcijas un jāņem vērā negatīvās sekas, ko rada dažu zāļu kombinēta lietošana ar Torasemide.

Svarīgi noteikumi

Pirms Torasemide lietošanas jāveic vispārējs asins analīzes

Torasemīda lietošanas laikā jāievēro daži noteikti nosacījumi:

1. Zāles var izrakstīt tikai ārsts
2. Pirms lietošanas ir nepieciešams izvadīt urīnu
3. Augsts blakusparādību risks cilvēkiem ar nepanesību pret sulfiem
4. Ilgstoši lietojot lielas devas, nepieciešams izvairīties no sāls papildināšanas, lai izvairītos no hiponatriēmijas
5. Ascīta klātbūtnē (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) devu izraksta individuāli un pastāvīgā ārstu uzraudzībā slimnīcā, jo pastāv liela aknu komas attīstības varbūtība.
6. Cukura diabēta gadījumā jums pastāvīgi jāuzrauga glikozes līmenis asinīs
7. Torasemide lietošanas laikā ieteicams ierobežot transportlīdzekļu vadīšanu un sarežģītus transportlīdzekļus, jo pastāv koncentrācijas samazināšanās risks.

Atbilstība šiem norādījumiem ļaus izvairīties no narkotiku lietošanas negatīvajām sekām.

Analogi

Diuver ir Torasemide analogs

Torasemīdam ir vairāki analogi, kurus var iedalīt divās grupās:

1. Analogi pēc sastāva
2. Analogi darbībā

Pirmā grupa ir ģenēriskās zāles. Šie produkti satur vienādu daudzumu pamata vielas, bet tiek ražoti ar atšķirīgu nosaukumu. Viņiem nav būtisku atšķirību savā starpā un viņi var aizstāt viens otru.

Generiskais torasemīds:

• Diuveru visbiežāk izraksta traucētām sirds funkcijām un hipertensijai.
• Bitomar lieto nieru, aknu vai sirds disfunkciju gadījumos
• Torixal ir indicēts ārstēšanai un sirds mazspējai
• Torsid lieto intravenozi un izraksta plaušu tūskas vai
• Trigrim bieži lieto hipertensijas gadījumā.
• Trifas lieto arī intravenozi, un to lieto smagām tūskas formām.

Otrajai analogu grupai ir cita aktīvā viela, bet tai ir arī diurētiska iedarbība, un tai ir līdzīga lietošana. Starp šo grupu slavenākajiem un bieži izmantotajiem. Tam ir ātrāks efekts, bet tā iedarbība ilgst mazāk nekā Torasemide.

Vēl viens Furosemīda trūkums ir tas, ka tam ir vairāk blakusparādību, ko rada elektrolītu nelīdzsvarotība. Furosemīda iecelšanas receptes ir hroniskas tūskas formas nieru, sirds un aknu mazspējas gadījumā, kā arī arteriālā hipertensija.

Vienu vai citu līdzekļu veidu izvēlas ārstējošais ārsts, pamatojoties uz ķermeņa individuālajām īpašībām un tūskas īpašībām. Narkotiku patstāvīga lietošana vai to aizstāšana ir aizliegta un var kaitēt veselībai.

Torasemīds ir diurētiskas zāles. Tam ir plaši mērķi dažādu formu un smaguma tūskai. Viņa iecelšanas receptes ir arteriāla hipertensija vai nieru mazspēja, kurai ir smaga edēma.

Noskatieties video par diurētiskiem līdzekļiem:

Starp šīs darbības grupas līdzīgiem medikamentiem zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām un drošākajām. Ar tā lietošanu tiek atzīmēta vismazākā blakusparādību izpausme.

Torasemīdam ir noteiktas kontrindikācijas, kas jāņem vērā, parakstot to. Zāļu lietošana ir atļauta tikai ar ārstējošā ārsta iecelšanu saskaņā ar visiem ieteikumiem par devu un ārstēšanas kursu. Pašpārvalde var izraisīt pārdozēšanu un kaitēt veselībai.

Risinājumi) stingri ienāca mūsu dzīvē. Tos izmanto, lai pielāgotu skābju-bāzes līdzsvaru organismā. Galu galā viņi lieliski noņem no tā lieko skābi un sārmu. Diurētiskās tabletes, kuru saraksts ir diezgan iespaidīgs, tiek izmantotas saindēšanās, dažu ievainojumu (īpaši, ja runa ir par galvas traumām) ārstēšanā, lai apkarotu hipertensiju. Bet diemžēl ne visi zina ne tikai šo zāļu darbības mehānismu, bet arī blakusparādības, kuras tās var izraisīt. Un nepareiza diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt nopietnas komplikācijas.

īsa informācija

Diurētiskas tabletes lieto daudzu kaites ārstēšanai. Efektīvo zāļu saraksts šodien turpina pieaugt. Diurētiskos līdzekļus sauc arī par diurētiskiem līdzekļiem.

Viņu galvenais mērķis ir liekā ūdens, ķīmisko vielu, sāļu izvadīšana no organisma, kuriem ir tendence uzkrāties asinsvadu un audu sienās. Turklāt diurētiskie līdzekļi pozitīvi ietekmē ūdens un sāls līdzsvaru.

Ja ķermenī uzkrājas liels skaits nātrija jonu, tad sāk nogulsnēties zemādas audi. Tas ļoti negatīvi ietekmē nieru, sirds, hematopoēzes sistēmas darbību. Tā rezultātā pacientam ir dažādas slimības un traucējumi.

Turklāt diurētiskie līdzekļi ir ļoti populāri sporta medicīnā. Bieži vien tos izmanto svara zaudēšanai. Ļoti bieži diurētiskie līdzekļi (tabletes) tiek iekļauti kompleksā terapijā, lai apkarotu dažādas kaites.

Saskaņā ar iedarbību uz ķermeni mūsdienu diurētiskie līdzekļi ir sadalīti divās galvenajās formās. Pirmās kategorijas narkotikas ietekmē urinācijas procesu tieši nierēs. Otrā diurētisko līdzekļu forma ir atbildīga par urīna veidošanās hormonālo regulēšanu.

Svarīga piesardzība

Ir daudz informācijas, ka diurētiskās tabletes, kuru saraksts ir sniegts zemāk, var viegli atrisināt kosmētiskas problēmas. Tomēr daudzi cilvēki uzskata, ka šādas zāles ir pilnīgi drošas. Dažas sievietes ņem šos līdzekļus pašas par sevi svara zaudēšanas nolūkos. Sportisti pirms sacensībām plaši lieto narkotikas, vēloties zaudēt svaru. Pat kultūristi tos pieliek, cenšoties radīt mākslīgu dehidratāciju, lai muskuļi izskatās pamanāmāki.

Tomēr cilvēki, kuri lieto diurētiskos līdzekļus bez ārsta receptes, ir ļoti pakļauti riskam. Galu galā ārstēšana ar diurētiskiem līdzekļiem var kļūt par nepatīkamām sekām. Jums jāzina, ka diurētiskie līdzekļi spēj:

Diezgan bieži pat tie pacienti, kuri saprot risku, uzskata, ka jaunākajām zālēm Indapamide, Torasemide, Arifon nav kaitīga ietekme uz metabolismu. Šādas zāles faktiski ir daudz labāk panesamas nekā vecās paaudzes zāles. Tomēr tie ir arī kaitīgi veselībai. Bet šo līdzekļu negatīvā ietekme atklājas daudz vēlāk. Tas ir pietiekami, lai saprastu viņu darbības mehānismu. Jaunās un vecās paaudzes zāles ir vērstas uz vienu lietu - stimulēt nieres intensīvākam darbam. Līdz ar to tie noņem vairāk sāls un ūdens.

Ir svarīgi saprast, ka šķidruma aizture organismā ir nopietnas slimības simptoms. Pietūkums pats par sevi nevar rasties. Tas provocē nopietnus darbības traucējumus nieru, sirds un dažreiz citu iemeslu dēļ. Tādēļ diurētiskie līdzekļi ir zāles (to saraksts ir ļoti plašs), kam ir vienīgi simptomātiska darbība. Diemžēl tie nenovērš slimības cēloni. Tādējādi zāles tikai kavē pacientam nepatīkamo galu. Tāpēc cilvēkiem, kuri vēlas uzlabot savu veselību un cīnīties ar reālu slimību, nevajadzētu iztikt tikai ar diurētiskiem līdzekļiem, nemaz nerunājot par to lietošanu atsevišķi.

Zāļu klasifikācija

Līdz šim nav vienas sistēmas, kurā visi diurētiskie līdzekļi tiktu sadalīti, jo visām zālēm ir atšķirīga ķīmiskā struktūra un tās ietekmē ķermeņa sistēmas dažādos veidos. Tāpēc ideālas klasifikācijas izveidošana nedarbojas.

Bieži vien atdalīšana notiek pēc darbības mehānisma. Saskaņā ar šo klasifikāciju pastāv:

1. Tiazīdu preparāti. Tie ir lieliski hipertensijas ārstēšanai un lieliski pazemina asinsspiedienu. Ieteicams tos lietot paralēli citām zālēm. Tiazīdi spēj negatīvi ietekmēt metabolismu, tāpēc šādus diurētiskos līdzekļus izraksta nelielā daudzumā. Šīs grupas narkotikas (tikai populārāko saraksts ir sniegts rakstā) ir Ezidrex, Hidrohlortiazīds, Hlortalidons, Indapamīds, Hipotiazīds, Arifons.
2. Cilpa nozīmē. Viņi no ķermeņa izvada sāli, šķidrumu, pateicoties tā ietekmei uz nieru filtrāciju. Šīm zālēm ir ātra diurētiska iedarbība. Cilpas diurētiskie līdzekļi neietekmē holesterīna līmeni, nerada priekšnoteikumus diabēta rašanās brīdim. Tomēr to lielākais trūkums ir daudzās blakusparādības. Visizplatītākās zāles ir “Torasemīds”, “Furosemīds”, “Ethakrilskābe”, “Bumetanīds”.
3. Kāliju aizturoši līdzekļi. Diezgan liela narkotiku grupa. Šādas zāles palielina hlorīda un nātrija izdalīšanos no organisma. Šajā gadījumā kālija noņemšana samazina šādu diurētisko tablešu daudzumu. Populārāko zāļu saraksts: Amiloride, Triamteren, Spironolactone.
4. Aldosterona antagonisti. Šie diurētiskie līdzekļi bloķē dabisko hormonu, kas organismā aiztur sāli un mitrumu. Aldosteronu neitralizējošas zāles veicina šķidruma izdalīšanos. Šajā gadījumā kālija saturs organismā nesamazinās. Vispopulārākais pārstāvis ir Veroshpiron.

Narkotikas tūskai

Lai iegūtu labu efektu, var izmantot spēcīgus līdzekļus. Tūskai lieto šādas diurētiskās tabletes:

• "Torasemīds";
• "Furosemīds";
• "Piretanīds";
• Ksipamīds;
• "Bumetanīds."

Tūskai var lietot arī vidēja stipruma diurētiskās tabletes:

• "Hidrohlortiazīds";
• "Hipotiazīds";
• Hlortalidons
• "Klopamīds";
• "Poliatiazīds";
• "Indapamīds";
• "Metozalon".

Šādas zāles lieto ilgu laiku un nepārtraukti. Ieteicamo devu nosaka ārstējošais ārsts. Parasti tas ir apmēram 25 mg dienā.

Ar nelielu tūsku piemērotāki ir kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi, piemēram, Spironolaktons, Amyloride, Triamteren. Tos lieto kursos (2-3 nedēļas) ar intervālu 10-14 dienas.

Hipertensijas zāles

Diurētiskas zāles, kuras lieto augstā spiedienā, iedala divās kategorijās:

1. Līdzekļi, kam ir ātra iedarbība. Šādas zāles lieto hipertensīvas krīzes gadījumos, kad ir nepieciešams ātri samazināt spiedienu.
2. Līdzekļi ikdienas lietošanai. Medikamenti palīdz uzturēt optimālu spiediena līmeni.

Lai apturētu hipertensīvu krīzi, atļaujiet spēcīgas zāles. Populārākā narkotika ir Furosemīds. Tās cena ir zema. Krīzes apstākļos ne mazāk efektīvi ir šādi aizsardzības līdzekļi:

• "Torasemīds";
• "Bumetanīds";
• "Etharylic acid";
• "Piretanīds";
• Ksipamīds.

Iepriekš minēto zāļu ilgums var būt 1-3 dienas. Pēc krīzes pārtraukšanas no tik spēcīgām zālēm viņi pāriet uz zālēm, kas katru dienu var uzturēt spiedienu vajadzīgajā līmenī.

• "Indapamīds";
• "Hidrohlortiazīds";
• "Hipotiazīds";
• "Klopamīds";
• "Metozalon";
• "Poliatiazīds";
• Hlortalidons.

Šīs zāles lieto katru dienu, kā noteicis ārsts. Tie lieliski uztur optimālu spiediena līmeni.

Sirds mazspējas medikamenti

Sakarā ar šo patoloģiju bieži notiek šķidruma aizture organismā. Šī parādība rada asiņu stāzi plaušās. Pacientam ir daudz nepatīkamu simptomu, piemēram, elpas trūkums, pietūkums, palielinātas aknas un sēkšana sirdī.

Cilvēkiem, kuriem ir ārsts, terapijā obligāti tiek ieviests diurētiķis. Tas lieliski novērš kardiogēnā šoka vissliktākās sekas plaušās. Tajā pašā laikā diurētiskie līdzekļi palielina pacientu fiziskās slodzes toleranci.

Pacientiem ar pirmo un otro slimības pakāpi labs diurētisks līdzeklis ir tiazīdu grupas zāles. Ar nopietnāku patoloģiju pacients tiek pārnests uz spēcīgu līdzekli - cilpas diurētiķi. Dažos gadījumos papildus tiek parakstītas zāles "Spironolaktons". Īpaši būtiska ir šādu zāļu ievadīšana, ja pacientam ir izveidojusies hipokaliēmija.

Kad zāļu "Furosemide" lietošanas ietekme ir novājināta, kardiologi iesaka to aizstāt ar narkotiku "Torasemide". Tiek atzīmēts, ka pēdējais līdzeklis labvēlīgāk ietekmē ķermeni smagās sirds mazspējas formās.

Zāles "Furosemīds"

Zāles attiecas uz ātrgaitas diurētiskiem līdzekļiem. Tās iedarbība rodas pēc ievadīšanas 20 minūtes. Zāles iedarbības ilgums ir apmēram 4-5 stundas.

Faktiski šis rīks ir paredzēts ne tikai hipertensīvas krīzes apturēšanai. Saskaņā ar instrukcijām zāles palīdz ar sirds mazspēju, smadzeņu un plaušu pietūkumu, ķīmisku saindēšanos. Bieži vien to izraksta vēlīnai toksikozei grūtniecības laikā.

Tomēr rīkam ir arī stingras kontrindikācijas. Zāles netiek lietotas grūtniecības pirmajā trimestrī. Nelietojiet to pacientiem ar nieru mazspēju, cilvēkiem ar hipoglikēmiju, urīnceļu aizsprostojumu.

Zāles "Furosemīds" izmaksas ir zemas. Cena ir aptuveni 19 rubļu.

Zāles "Torasemīds"

Zāles ir ātras darbības līdzeklis. Zāles "Furosemīds" notiek biotransformācija nierēs, tāpēc tas nav piemērots visiem pacientiem. Efektīvāka narkotika cilvēkiem ar nieru slimībām ir zāles “Torasemīds”, jo biotransformācijas ceļā tās iziet caur aknām. Bet ar šī orgāna patoloģijām zāles var radīt nopietnu kaitējumu.

Pēc 15 minūtēm iedarbība uz ķermeni sākas (saskaņā ar cenu, kas pievienota narkotikām, zāļu cena svārstās no 205 līdz 655 rubļiem.

Ilgtermiņa pētījumi ir apstiprinājuši zāļu augsto efektivitāti sirds mazspējas gadījumā. Turklāt zāles lieliski noņem sāli un šķidrumu. Šajā gadījumā kālija zudums organismā ir nenozīmīgs, jo efektīvs līdzeklis bloķē hormonu aldosteronu.

Zāles "Indapamīds"

Zāles ir ļoti efektīvas hipertensijas (smagas un vidēji smagas) gadījumā. Šis rīks lieliski samazina spiedienu un visu dienu uztur optimālo līmeni. Turklāt tas novērš šī rādītāja palielināšanos no rīta.

Jums ir jālieto zāles vienu reizi dienā, 1 tablete vienā reizē, kā norādīts Indapamide preparātā iekļautajās instrukcijās. Produkta cena vidēji svārstās no 22 līdz 110 rubļiem.

Pirms zāļu lietošanas jums jāiepazīstas ar kontrindikācijām, jo \u200b\u200blielisks līdzeklis nav piemērots visiem pacientiem, kuri cieš no hipertensijas. Zāles nav paredzētas cilvēkiem, kuri ir atklājuši novirzes nieru, aknu darbā. Aizliegts lietot zāles grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Smadzeņu asinsrites negadījuma, anūrijas, hipokaliēmijas gadījumā zāles ir kontrindicētas.

Zāles "Triamteren"

Zāles ir viegls diurētiķis. Ieteicams to lietot kombinācijā ar citu diurētisku līdzekli - hidrohlortiazīdu. Pateicoties šai kombinācijai, ir iespējams samazināt kālija zudumu organismā. Zāles Triamteren dod labvēlīgu efektu. Instrukcija to pozicionē kā kāliju saudzējošu līdzekli.

Zāles jālieto stingri, ņemot vērā noteikto devu. Cilvēkiem ar traucētu nieru darbību var rasties nepatīkama blakusparādība - paaugstināts kālija līmenis. Dažreiz līdzeklis var izraisīt dehidratāciju. Mijiedarbojoties ar folijskābi, zāles palīdz palielināt sarkano asins šūnu daudzumu.

Instrumenta izmaksas ir 316 rubļi.

Zāles "Spironolaktons"

Zāles ir kāliju un magniju konservējošas vielas. Tas efektīvi noņem nātriju un hloru no ķermeņa. Pēc zāļu lietošanas diurētiskais efekts parādās aptuveni 2–5 dienas.

Zāles var izrakstīt hipertensijas, hroniskas sirds mazspējas formas, aknu cirozes gadījumā.Efektīva ir Spironolaktona lietošana pietūkuma gadījumā grūtniecības 2. un 3. trimestrī.

Zāles nav paredzētas cilvēkiem, kuriem diagnosticēts cukura diabēts, nieru vai aknu mazspēja, anūrija. Grūtniecības pirmajā trimestrī zāles ir aizliegts lietot. Ar hiponatriēmiju, hiperkaliēmiju, hiperkalciēmiju zāles ir kontrindicētas. To nedrīkst ieviest terapijā cilvēkiem ar Adisona slimību.

Lietojot zāles, var rasties blakusparādības. Dažos gadījumos zāles provocē nātreni, niezi, miegainību, galvassāpes, caureju vai aizcietējumus.

Instrumenta izmaksas ir aptuveni 54 rubļi.