F45.0 Somatizācijas traucējumi Autonomās nervu sistēmas somatoformas disfunkcija Somatoformas autonoms traucējums mkb 10
Pirmās traucējuma izpausmes rodas jaunā vecumā. Briketa sindroma simptomi var parādīties dažas minūtes vai dažas dienas vai turpināties daudzus mēnešus. Visus sindroma simptomus var iedalīt četrās grupās: garīgās, autonomās, maņu un kustības. Veģetatīvie simptomi ir ļoti dažādi, kas ietekmē dažādus orgānus un sistēmas. Raksturīga iezīme ir krāsaini apraksti un klīnisko izpausmju drāma.
Visbiežāk ar Briketa sindromu tiek konstatēti simptomi no kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, garšas zudums, apgrūtināta rīšana, anoreksija, sāpes vēderā, dispepsija, aizcietējums un caureja. Vienreizējs simptoms ir vienreizējs kakls. Retāk pacientiem ar Briketa sindromu ir sāpes sirdī, tahikardija, elpas trūkums, iedomāta grūtniecība un vietēja asiņošana. Literatūrā ir atsauces uz urīna aizturi, poliūriju, vaginismu, aerofagiju, klepu, žagām, žāvāšanos un šķaudīšanu.
Iespējamie kustību traucējumi Briketa sindromā ir parēze, paralīze, kontraktūras, hiperkinēze, krampji, dažādi gaitas traucējumi un astāzija-abāzija. Astāzija-abāzija izpaužas kā nespēja saglabāt līdzsvaru un staigāt, ja nav patoloģisku izmaiņu nervu sistēmā un balsta un kustību aparātā. Smagos gadījumos pacients var piecelties, bet nokrīt un nevar veikt nevienu soli, plaušās viņš balansē vai šūpojas, ejot. Gaitas traucējumi Briketa sindromā var izpausties kā zigzaga gaita, velkoša gaita, ķepaina gaita (ar iztaisnotām kājām), slīdoša gaita (kas atgādina slidotāja kustības), lecoša gaita un staigāšana ar nepārtraukti saliektiem ceļiem.
Kustību traucējumi Briketa sindromā ietver rakstīšanas spazmu un citus traucējumus, kas apgrūtina profesionālo pienākumu izpildi, kā arī balss traucējumus aizsmakuma, čukstēšanas un afonijas formā. Dažos gadījumos pacienti ar Briketa sindromu atklāj mēms, stostīšanos, plakstiņu paralīzi un blefarospasmu. Jaunuzņemtajos, it īpaši karadarbības laikā, var noteikt kamptokormiju - spēcīgu ķermeņa locīšanos, ja mugurkaula rentgenogrammā nav patoloģisku izmaiņu.
Hiperkinēzi Briketa sindromā raksturo mainīgums, nestabilitāte, atkarība no emocionālā stāvokļa un kombinācija ar citiem autonomiem vai motoriskiem simptomiem. Atšķirībā no epilepsijas lēkmēm, Briketa sindromā krampji rodas traumatiskos apstākļos, citu cilvēku klātbūtnē. Tiek traucēta klonisko un tonizējošo fāžu maiņa, palielināts lēkmes ilgums, saglabāta apziņa, pēc lēkmes nav atmiņas zuduma.
Sensori traucējumi Briketa sindromā ir sāpes, jutīguma samazināšanās, neesamība vai palielināšanās. Pacientam var būt galvassāpes, locītavu sāpes, sāpes vēderā vai mugurā. Ādas jutība ir traucēta zeķu vai cimdu veidā, ar neatbilstību jutības zonu un inervācijas zonu starpā. Dažreiz ar Briketa sindromu rodas kurlums vai aklums.
Psihosomatisko traucējumu psihopatoloģiskais polimorfisms atspoguļojas viņu pozīcijā mūsdienu garīgo slimību klasifikācijās. ICD-10 psihosomatiskos traucējumus var klasificēt dažādās sadaļās: "Organiski, tostarp simptomātiski, psihiski traucējumi" (F 04-F 07. Pozīcija, kas atbilst eksogēnā K. Bonhoffera tipa reakcijām), "Neirotiski, ar stresu un somatoformie traucējumi "(F44.4. - F.44.7. pozīcija, kas atbilst psihogenijām, un F45 - somatoformas traucējumi), kā arī" Uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fizikāliem faktoriem "(F50.-F.53. pozīcija).
Neskatoties uz tik daudzajiem izskatāmajiem apstākļiem, tos vieno kopīga iezīme - garīgo un somatisko traucējumu kombinācija un ar to saistītās pacientu medicīniskās aprūpes iezīmes, kas ietver ciešu psihiatru un ģimenes ārstu mijiedarbību, ko parasti veic vai nu vispār. medicīnas iestādēs vai specializētās psihosomatiskās klīnikās.
Pamatojoties uz psihosomatisko attiecību struktūru, mēs uzskatām par lietderīgu nošķirt 4 stāvokļu grupas:
Somatizētas garīgās (somatoformās) reakcijas, veidojas ar neirotiskiem vai konstitucionāliem traucējumiem (neirozes, neiropātija).
Psihogēnas reakcijas (nosogēni), kas rodas saistībā ar somatisko slimību (pēdējā darbojas kā traumatisks notikums) un pieder reaktīvo stāvokļu grupai.
Reakcijas pēc simptomātiskas labilitātes veida - psiholoģiski provocēta somatiskās slimības izpausme vai saasināšanās (psihosomatiskās slimības to tradicionālajā nozīmē).
Eksogēnas reakcijas (somatogenitāte), kas izpaužas somatiskā kaitējuma ietekmes dēļ uz garīgo sfēru un piederību kategorijai simptomātiska psihoze, tas ir, eksogēnu garīgo traucējumu kategorijai.
Šajā nodaļā iepriekš minēto iemeslu dēļ mēs aprobežosimies tikai ar pirmo trīs veidu slimību stāvokļu apsvēršanu.
www.psychiatry.ru
KLASIFIKĀCIJA ICD-10
"Klasiskās" psihosomatiskās slimības saskaņā ar jaunajiem klasifikācijas kritērijiem galvenokārt tiek diagnosticētas kā organiskas slimības. Ja šo slimību rašanās un uzturēšanas laikā psiholoģiskajiem procesiem tiek piešķirta nozīmīga nozīme, ICD-10 kā papildu garīgo diagnozi izmanto P54 kodu (psiholoģiskos un uzvedības faktorus, kas saistīti ar traucējumiem vai slimībām, kas klasificēti citās pozīcijās).
05M-1 Tam ir kods 316 (specifiski psihiski faktori, kas ietekmē somatisko slimību).
Lielākajai daļai novērtēšanas formu veselības aprūpes iestādēs nepieciešama diagnoze, pamatojoties uz ICD-10. Tā ir lielākā "garīgo un uzvedības traucējumu" klasifikācijas sistēma, ko izmanto daudzos | valstīs. Daudzi psihologi un psihoterapeiti uzskata, ka I \\ ICD-10 ir ierobežots lietošanai I psihosomatisko problēmu analīzē un plānošanā
Es psihoterapija. Neskatoties uz to, diagnoze disciplinē \\ speciālista domāšana, pasargā no kļūdām psihoterapijas metožu iecelšanā. |
Klasifikācijas mērķis ir pilnveidot atsevišķu parādību daudzveidību un pakārtot tās augstāka līmeņa kategorijām. Medicīnā ir svarīgi klasificēt ne tikai pazīmes, bet arī indivīdus pēc diagnozes veida.
Kopš Kulena izolēja neirozes, šie traucējumi tika aprakstīti garīgo traucējumu ietvaros, kas rodas ar autonomām stigmām. Vēlāk sāka izcelties neirozes grupa, kuras terminoloģiskais apzīmējums bija atšķirīgs: veģetatīvās, viscero-veģetatīvās, sistēmiskās neirozes; neirocirkulācijas, veģetatīvās-asinsvadu distonijas. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (10. pārskatīšana), kuru PVO pieņēma 1992. gadā un 1994. gadā pārtulkoja krievu valodā, šie traucējumi tiek klasificēti kā "somatoformie traucējumi".
Diskusijā par jaunākajām klasifikācijas sistēmām ir vairāki pamatjēdzieni, kas attiecas uz ICD un 08M. Zemāk ir divu vadošo klasifikācijas sistēmu somatoformu traucējumu varianti.
Somatoformas slimības saskaņā ar B8M-1U ar ICD-10 kodiem
Somatizācijas traucējumi (P45.0)
Nediferencēti somatoformie traucējumi (P45.1)
Konversijas traucējumi (P44.xx)
Somatoformas sāpju traucējumi (G45.4)
Dismorfofobiski traucējumi (P45.2)
Somatoformas traucējumi, nenoteikti (P45.9)
Klasifikācijas sistēma ICD-10, atšķirībā no Amerikas klasifikācijas sistēmas 08M-1U, izšķir disociatīvos (konversijas) (P44) un somatoformos traucējumus. Disociatīvo (konversijas) traucējumu pazīme, kā arī 08M-1U, ir “pseido-neiroloģisko simptomu” klātbūtne.
Atstāsimies sīkāk par viņu īpašībām.
psihosomatiski traucējumi
Psihosomatiskās slimības.
Psihosomatiskās slimības - orgānu un ķermeņa sistēmu darbības traucējumi, kuru rašanās un attīstības gadījumā noteicošā loma ir psiholoģiskiem iemesliem, nevis fiziskiem faktoriem. Termins "psihosomatika" pirmo reizi tika izmantots 19. gadsimta sākumā. J.Heinroth (1818) Gadsimtu vēlāk medicīnas psiholoģijā tika ieviests jēdziens "psihosomatiskās zāles".
Sākotnēji septiņas nosoloģiskās vienības tika klasificētas kā psihosomatiskas slimības: esenciāla hipertensija, tirotoksikoze, neirodermīts, bronhiālā astma, dažas reimatoīdā artrīta formas, čūlainais kolīts un peptiskās čūlas slimība. Pašlaik psihosomatisko traucējumu saraksts ir ievērojami paplašinājies, jo tajā ir iekļautas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, liels skaits ādas un uroģenitālo slimību, migrēnas uc pašlaik ir iekļauti daži psihogēnās aptaukošanās veidi, cukura diabēts, kardiospasms, nervu vemšana, kairinātu zarnu sindroms, impotence, aizcietējums, vēzis utt.
Klasifikācija:
A.B. Smulevičs izšķir četras psihosomatisko traucējumu grupas:
1. Psihosomatiskās slimības to tradicionālajā izpratnē. Šī ir somatiska patoloģija, kuras izpausme vai saasināšanās ir saistīta ar ķermeņa labilitāti saistībā ar psihotraumatisko sociālo stresa faktoru ietekmi. Somatiskās patoloģijas izpausmes psihosomatiskajās slimībās ir ne tikai psihogēniski provocētas, bet arī pastiprinātas ar somatopsihiskās sfēras traucējumiem - somatiskās trauksmes parādībām ar vitālām bailēm, algiskiem, veģetatīviem un konversijas traucējumiem. Šis jēdziens apvieno išēmisku sirds slimību, būtisku hipertensiju, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisko čūlu, psoriāzi, dažas endokrīnās un alerģiskās slimības.
2. Somatoformas slimības un somatizētas garīgas reakcijas, veidojas ar neirotiskām vai konstitucionālām patoloģijām (neirozes, neiropātija). Orgānu neirozes ir psihogēnas slimības, kuru struktūru raksturo iekšējo orgānu (sistēmu) funkcionālie traucējumi ar iespējamu pierobežas un subklīniskās somatiskās patoloģijas piedalīšanos. Tie ietver kardioneurozi (Da Costa sindroms), hiperventilācijas sindromu, kairinātu zarnu sindromu utt.
3. Nosogēnijs - psihogēnas reakcijas, kas rodas saistībā ar somatisko slimību (pēdējā darbojas kā traumatisks notikums) un pieder reaktīvo stāvokļu grupai. Šie traucējumi ir saistīti ar subjektīvi smagām somatisko ciešanu izpausmēm, pacientu uztveri par diagnozes bīstamību un ierobežojumiem, ko slimība uzliek ikdienas un profesionālajai darbībai. Klīniski šīs psihogēnās reakcijas var izpausties kā neirotiski, afektīvi, patoharakteroloģiski un pat maldīgi traucējumi. Nosogenožu un to psihopatoloģisko pazīmju izpausmes iespēju lielā mērā nosaka somatiskās patoloģijas klīniskās izpausmes (IHD, arteriālā hipertensija, ļaundabīgi audzēji, ķirurģiskas iejaukšanās utt.).
4. Somatogēnija (eksogēnas reakcijas vai simptomātiskas psihozes). Šie traucējumi pieder pie eksogēnu garīgo traucējumu kategorijas un rodas masveida somatiskā kaitējuma (infekcijas, intoksikācija, neinfekciozas somatiskās slimības, AIDS utt.) Ietekmes uz garīgo sfēru rezultātā vai ir noteiktu ārstēšanas metožu komplikācijas ( piemēram, depresija un mnestiski traucējumi pēc koronāro artēriju šuntēšanas, afektīvie un astēniskie stāvokļi pacientiem, kuri saņem hemodialīzi utt.). Starp viņu klīniskajām izpausmēm ir plašs sindromu klāsts - no astēniskiem un depresīviem stāvokļiem līdz halucinatoriski-maldinošiem un psihoorganiskiem sindromiem.
Psihosomatisko traucējumu polimorfisma atspoguļojums ir fakts, ka mūsdienu garīgo slimību klasifikācijā (ICD-10) šīm slimībām nav īpašas sadaļas. Tādējādi ICD-10 ievadā ir norādīts, ka SDP var atrast F45 ("somatoformie traucējumi"), F50 ("ēšanas traucējumi"), F52 ("seksuālā disfunkcija") un F54 ("psiholoģiskie un uzvedības faktori"). saistīti ar traucējumiem vai slimībām, kas kvalificētas citās sadaļās "). Vismazāk pētītā grupa ir somatoformie traucējumi.
Ir daudz teoriju, kas izskaidro psihosomatisko slimību rašanās un attīstības mehānismu. Vispārīgi runājot, psihosomatisko traucējumu rašanās ir saistīta ar viņu emociju un vēlmju nomākšanu. Senos laikos cilvēki uz ārēju stimulu reaģēja ar darbību - viņi aizbēga no ienaidnieka vai uzbruka upurim, ko veicina adrenalīna ražošana. Un mūsdienu cilvēkam, reaģējot uz stresu, tiek ražots arī adrenalīns, bet biežāk sociālo normu un vispārpieņemto attiecību formu dēļ tas netiek realizēts fiziskās aktivitātēs. Negatīvās emocijas, kairinājums, agresija neatrod tiešu izeju uz savu cēloni, tās tiek nomāktas, iedzītas iekšā. Tā rezultātā cilvēkam rodas nervu tiki, pastāvīgs muskuļu sasprindzinājums, roku trīce, spazmas, sāpes un orgānu darbības traucējumi. Protams, šīs izmaiņas nenotiek ātri, tāpēc cilvēkam ir grūti aptvert skaidru saistību starp savu pieredzi un slimību. Tomēr mēs visi zinām, ka trauksme izraisa sirdsklauves, apgrūtinātu elpošanu; dusmas, uztraukums veicina asinsspiediena paaugstināšanos utt. Ja šīs sajūtas kļūst biežas, ieilga un stereotips par cilvēka reakciju uz tām nemainās, tas veicina negatīvo izmaiņu konsolidāciju organismā. Piemēram, vadītājs izsauc dusmas uz padoto, kliedz uz viņu. Viņš ir spiests to izturēt, klusēt. Rezultātā apspiestas dusmas un iekšējs protests veicina hipertensijas attīstību diezgan jaunam cilvēkam.
Kopš bērnības cilvēkus ierobežo ģimenes un sociālās normas: “vīrieši neraud”, “tu nedrīksti izturēties rupji pret vecākajiem”, “tu nedrīksti kavēt darbu”, “tev ir jādara tas un tas, Cilvēki ar izteiktu individualitāti cieš vairāk. Es domāju, ka daudzi man piekritīs, ka mainīt stereotipu, reaģējot uz stresa faktoriem, ir vieglāk nekā pārkāpt sociālo normu robežas. Protams, nevar pārspīlēt psiholoģiskā faktora nozīmi slimību rašanās gadījumā: ir arī citi iemesli, kāpēc rodas galvassāpes, un sirds ritma pārkāpums bieži norāda uz infekcijas bojājumu. Bet, ja, neskatoties uz dažādu speciālistu veiktajām pārbaudēm un ārstēšanu, ilgu laiku slimības simptomi nav novērsti vai tie ir nenozīmīgi, ir vērts ārstēšanā iesaistīt psihoterapeitu.
Kas ir psihoterapeitiskā palīdzība psihosomatisko slimību gadījumā?
1. Iemācieties pievērst uzmanību savam ķermenim. Saprotiet, ka slimības simptoms ir trauksme, kas jāņem vērā. Piemēram, noslīcinot sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, cilvēks ļauj attīstīties un progresēt tādām slimībām kā artrīts, peptiska čūla, koronāro artēriju slimība utt.
2. Iemācieties tikt galā ar stresu jaunā veidā, paplašiniet savas apkārtējās pasaules uztveres iespējas un veidus, kā reaģēt.
3. Individuāla zāļu terapijas izvēle, ja nepieciešams (antidepresanti, anksiolītiskie līdzekļi, miega līdzekļi).
Psihosomatiskā pieeja ļauj ārstēt slimu cilvēku, nevis viņa slimību. Protams, nevajadzētu gaidīt brīnumu, tūlītēju dziedināšanu no slimībām, kas veidojušās gadu gaitā vai pat gadu desmitos. Bet integrēta pieeja psihosomatisko slimību ārstēšanā, ieskaitot psihoterapiju, palīdz ātri sasniegt remisiju, novērst turpmāku slimības attīstību un dažos gadījumos pilnībā atbrīvoties no slimības.
Somatoformas slimības (F45)
Galvenā iezīme ir atkārtota somatisko simptomu parādīšanās vienlaikus ar uzstājīgām medicīnisko pārbaužu prasībām, neskatoties uz to atkārtotajiem negatīvajiem rezultātiem un ārstu apliecinājumiem, ka simptomiem nav somatiska rakstura. Ja pacientam ir kāda somatiska slimība, viņi nepaskaidro pacienta simptomu, ciešanu vai sūdzību raksturu un smagumu.
Galvenās iezīmes ir neskaitāmi, atkārtoti, bieži mainīgi fiziski simptomi, kas parādījušies vismaz divus gadus. Lielākajai daļai pacientu ir bijusi ilgstoša un sarežģīta saskarsme ar primārās un specializētās aprūpes dienestiem, kuru laikā, iespējams, tika veiktas daudzas neefektīvas pārbaudes un sterilas diagnostikas procedūras. Simptomi var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu. Traucējumu gaita ir hroniska un nepastāvīga, un to bieži saista ar traucētu sociālo, starppersonu un ģimenes uzvedību. Īslaicīgi (mazāk nekā divus gadus) un mazāk pamanāmi simptomu piemēri jāklasificē kā nediferencēti somatoformas traucējumi (F45.1).
Vairāki psihosomatiski traucējumi
Neietver: simulācija [apzināta simulācija] (Z76.5)
Nediferencētu somatoformu traucējumu diagnoze jāveic, ja pacienta sūdzības ir daudz, mainīgas un pastāvīgas, taču tās neapmierina pilnīgu un tipisku somatoformas traucējumu klīnisko ainu.
Nediferencēti psihosomatiski traucējumi
Vissvarīgākā iezīme ir pacienta pastāvīgās bažas par iespēju saslimt ar nopietnu, progresējošu slimību vai vairākām slimībām. Pacientam ir pastāvīgas somatiskas sūdzības vai pastāvīga trauksme par to rašanos. Normālas, kopīgas sajūtas un pazīmes pacients bieži uztver kā patoloģiskas, satraucošas; viņš parasti koncentrē savu uzmanību tikai uz vienu vai diviem ķermeņa orgāniem vai sistēmām. Bieži vien ir smaga depresija un trauksme, kas var izskaidrot papildu diagnozes.
Rūpes par sevi
Izslēgts:
- maldīgi ķermeņa dismorfiski traucējumi (F22.8)
- maldi, kas saistīti ar paša ķermeņa darbību vai izskatu (F22.-)
- aerofagija
- klepus
- caureja
- dispepsija
- dizūrija
- meteorisms
- žagas
- dziļa un ātra elpošana
- palielināta urinēšana
- kairinātu zarnu sindroms
- pilorospazmas
- muguras sāpes
- galvassāpes
- muguras sāpes NOS (M54.9)
- sāpes:
- NOS (R52.9)
- akūta (R52.0)
- hroniska (R52.2)
- letāls (R52.1)
- spriedzes galvassāpes (G44.2)
- dismenoreja
- disfāgija, ieskaitot "globus hystericus"
- torticollis
Pacienta piedāvātā simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, galvenokārt vai pilnīgi inervēta un kontrolēta veģetatīvās nervu sistēmas, t.i. sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un uroģenitālās sistēmas. Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par konkrēta orgāna vai sistēmas pārkāpumu. Pirmais simptomu veids ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas autonomā kairinājuma pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce un bailes un bažas par iespējamiem veselības traucējumiem. Otrs simptomu veids ir subjektīvas nespecifiska vai mainīga rakstura sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, karstuma, smaguma, noguruma vai vēdera uzpūšanās sajūta, ko pacients saista ar orgānu vai orgānu sistēmu.
Da Kostas sindroms
Psihogēnas formas:
Neietver: psiholoģiskos un uzvedības faktorus, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)
Galvenā sūdzība ir pastāvīgas, asas, mokošas sāpes, kuras nav pilnībā izskaidrojamas ar fizioloģiskiem traucējumiem vai fiziskām slimībām un kas rodas saistībā ar emocionāliem konfliktiem vai psihosociālām problēmām, kas ļauj mums tās uzskatīt par galveno etioloģisko cēloni. Rezultāts parasti ir ievērojams personiskā vai medicīniskā atbalsta un uzmanības pieaugums. Psihogēna rakstura sāpes, kas rodas depresijas traucējumu vai šizofrēnijas procesā, nevar attiecināt uz šo rubriku.
Psihogēns:
Somatoformas sāpju traucējumi
Jebkurš cits jutīguma, funkcijas vai uzvedības traucējums, kas nav saistīts ar somatiskiem traucējumiem. Traucējumi, kas netiek veikti ar autonomās nervu sistēmas starpniecību, attiecas tikai uz noteiktām ķermeņa sistēmām vai ķermeņa zonām, un tiem ir cieša laika saistība ar traumatiskiem notikumiem vai problēmām.
Psihogēns:
Psihosomatisko traucējumu klasifikācija
Padziļinātam psihosomatisko traucējumu, agrīnas profilakses un diagnostikas pētījumam ir nepieciešama to pamatota klasifikācija. Viens no šādu klasifikāciju piemēriem var būt I. Jochmus, G. M. Schmitt (1986) ideja par somatisko traucējumu grupēšanu, kas cieši saistīti ar psiholoģiskām grūtībām.
Pirmajā grupā ietilpst psihosomatiski funkcionālie traucējumi, tas ir, tie somatiskie sindromi, kuros orgānu un sistēmu organiski bojājumi netiek atklāti. Šie sindromi ietver: psihogēnus traucējumus zīdaiņiem un maziem bērniem; miega traucējumi; enurēze; encopresis; aizcietējums; konversijas neirozes.
Otrajā grupā ietilpst psihosomatiskās slimības: bronhiālā astma, neirodermīts, čūlainais kolīts, Krona slimība, kuņģa čūla, anorexia nervosa, bulīmija, aptaukošanās.
Trešā grupa apvieno tos hroniskos pacientus, kuriem ir nopietna pieredze. Tas apvieno pacientus ar cistisko fibrozi, cukura diabētu, hronisku nieru mazspēju un ļaundabīgiem jaunveidojumiem.
Diemžēl klasifikācija nav balstīta uz vienu pieeju, tā ietver ierobežotu skaitu sindromu un slimību; virkne līdzīgu traucējumu palika ārpus tās robežām. Neskatoties uz to, to var izmantot klīniskajā un profilaktiskajā darbā, jo tas ietver principiāli atšķirīgas pieejas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei. Ja funkcionālos traucējumus var labot, ietekmējot attiecības starp slimiem bērniem un viņu vidi, pacientiem ar psihosomatiskām slimībām nepieciešama psihoterapija un ietekme uz ietekmētajiem orgāniem un sistēmām.
Cits piemērs ir bērnu psihosomatisko traucējumu klasifikācija, ko ierosināja N. Zimprich (1984). Starp šiem traucējumiem izšķir psihosomatiskās reakcijas, funkcionālos traucējumus, psihosomatiskās slimības ar organisku izpausmi, specifisku psihosomatozi (kolītu, kuņģa čūlu utt.). Pēc N. Zimprichas domām, šīs slimības, neskatoties uz to atšķirību, vieno kopēja terapeitiskā pieeja, apvienojot narkotiku ārstēšanu un psihoterapiju.
T. Stārks, R. Blūms (1986), pētot psihosomatiskos apstākļus, brīdina par sāpju sindromu un savārguma kā tīri psihogēnas vai organiskas dabas izpratnes vienkāršošanu. Pēc viņu domām, šādam “divkosīgam” sadalījumam ir vairāki ierobežojumi: lielākajai daļai fizioloģisko traucējumu ir psiholoģiskas sekas. Kļūdaini tiek uzskatīts, ka terminam "psihogēns" nekad nav nopietnas nozīmes; “Dichotomy” kļūdaini nozīmē psihogēno traucējumu viendabīgumu. No autoru piedāvāto psihosomatisko traucējumu veidu sistemātikas, kas parādīts zemāk, kļūst skaidrs, ka psihogēniem piedēvētie sindromi attīstības mehānismos faktiski ir atšķirīgi.
Konversijas traucējumi tradicionāli tiek saprasti kā fizioloģisko funkciju zaudēšana vai pasliktināšanās, kas psiholoģisko problēmu dēļ zaudē brīvprātīgu kontroli. Šie apstākļi bieži atgādina neiroloģiskus simptomus, taču tie var ietekmēt jebkuru sistēmu vai orgānu. Bērnībā konversijas un histēriskas personības kombinācija notiek vismaz 50% diagnosticēto traucējumu. Atšķirībā no citiem psihosomatiskiem traucējumiem konversijas traucējumi bērniem ir vienādi izplatīti abos dzimumos. Iegūtais patoloģiskais komplekss dod indivīdam primāros un sekundāros ieguvumus, kas liek viņam atturēt psiholoģisko konfliktu no apziņas un tādējādi pasargāt viņu no iespējamās ietekmes uz viņu.
Sāpju sindroms. Tās galvenā iezīme ir sūdzības par sāpēm, ja nav fizisku traucējumu, vai sūdzības par sāpēm, kas ir daudz spēcīgākas, nekā tas varētu būt fiziskā stāvokļa dēļ. Bieži tiek atklāts, ka vides sāpju faktors ir pirms sāpēm. Līdzīgi kā pārejas reakcijas, sūdzības par sāpēm var atbrīvot cilvēku no noteiktiem pienākumiem un dot viņiem tiesības uz emocionālu atbalstu, ko citādi nevar iegūt.
Somatizācija bieži tiek pasniegta kā vairākas somatiskas sūdzības, kuras nevar izskaidrot ar fizisku cēloni. Tas ir veids, kā tikt galā ar psiholoģisko stresu, mēdz parādīties pubertātes laikā un bieži ir hronisks, paroksizmāls, ar remisijām visa mūža garumā.
Hipohondrijai ir savas īpatnības: pārliecība slimības klātbūtnē, koncentrēšanās uz veselību, bailes no slimībām, pastāvīga medicīniskās aprūpes ļaunprātīga izmantošana. Tā kā pubertātes laikā notiek straujas un dramatiskas fiziskās izmaiņas, uzmanība tām ir raksturīga pusaudžiem. Kaut arī šajā vecumā diezgan bieži rodas somatisko simptomu komplekss, hipohondriāla stāvokļa rašanās var būt saistīta ar viņu pienākumu taupīšanu.
Simulāciju var definēt kā izlikšanos vai slimības izmantošanu, lai izvairītos no nevēlamām situācijām, darba vai citiem pienākumiem. Simulators - pieaugušais - ir stereotipisks viedoklis par indivīdu, kurš izdomā slimību, lai izvairītos no atbildības. Bērnu populācijā šo etiķeti var lietot ar lielu piesardzību. Parasti bērniem simptomu radīšanas mērķis ir viegli atklājams un viegli saprotams, analizējot dzīves apstākļus. Ir svarīgi atcerēties, ka, piemēram, bērniem skola ir darbs un tādējādi izvairīšanās no skolas ir nopietns simptoms, kas būtu rūpīgi jāpārbauda.
Ar mākslīgi radītu veselības traucējumu saprot slimību, kas izraisa apzinātu pacienta rīcību, neatkarīgi no tā, vai slimība ir vai nav vēlama. Parasti nav skaidru norāžu par sekundāru ieguvumu, ko varētu iegūt no izraisītiem simptomiem. Biežāk tiek konstatēti salīdzinoši neparasti klīniskie sindromi, piemēram, hematūrija un spontāni asiņošana.
Hroniskus mākslīgos traucējumus (Minhauzena sindromu) raksturo atkārtota hospitalizācija izliktas slimības dēļ, kuras rezultātā bieži tiek veikta operācija. Visizteiktākajā formā šo stāvokli var saukt par "mania operativa": pacientiem veic līdz pat 30 vai vairāk ķirurģiskas operācijas. Lai gan pediatrijā šis traucējums ir ārkārtīgi reti sastopams, ir pierādījumi par mākslīgi bērnu mātes izraisītiem veselības traucējumiem - Polles sindromu.
Iepriekš minētā klasifikācija ne tik daudz sistematizē dažāda veida "psihosomatiskos traucējumus", bet gan atspoguļo to traucējumu loku, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze. Tas ir tieši tas, kas no mūsu viedokļa var būt noderīgs pediatram un psihiatram.
Starptautiskajā slimību klasifikācijā (10. pārskatīšana), kuru PVO pieņēma 1992. gadā un 1994. gadā pārtulkoja krievu valodā, ir sadaļas, kurās tiek klasificēti psihosomatiskie traucējumi. Tādējādi sadaļā "Neirotiskie, ar stresu saistītie un somatoformie traucējumi" (F4) ir apakšsadaļa "Somatoformie traucējumi" (F45), kas ietver atbilstošās pozīcijas. Šīs sadaļas ievadā ir teikts, ka neirotiskie, ar stresu saistītie un somatoformie traucējumi tiek apvienoti vienā lielā grupā, ņemot vērā to vēsturisko saistību ar neirozes jēdzienu un to galvenās (lai arī nav precīzi noteiktas) daļas kondicionēšanu. traucējumi psiholoģisko cēloņu dēļ. Kā atzīmēts ICD-10 vispārējā ievadā, neirozes jēdziens tika saglabāts nevis kā pamatprincips, bet gan, lai atvieglotu to traucējumu identificēšanu, kurus daži speciālisti joprojām var uzskatīt par neirotiskiem, saprotot šo terminu. Somatoformu traucējumu definīcija ir šāda: “Somatoformu traucējumu galvenā iezīme ir fizisko simptomu atkārtošanās kopā ar pastāvīgām medicīnisko pārbaužu prasībām, neskatoties uz apstiprinātiem negatīviem rezultātiem un ārstu apliecinājumiem, ka simptomiem nav fiziska pamata. Ja ir fiziski traucējumi, tie nepaskaidro simptomu raksturu un smagumu, kā arī pacienta ciešanas un rūpes. "
Lielākā daļa ārstu psihosomatiskos traucējumus grupē pēc vecuma.
Zīdaiņa vecumā šie traucējumi ir kolikas trešajā dzīves mēnesī, meteorisms, košļājamā gumija, regurgitācija, funkcionālā megakolons, zīdaiņa vecuma anoreksija, attīstības apstāšanās, aptaukošanās, elpošanas distresa uzbrukumi, neirodermīts, yaktatsija, spastiska raudāšana, miega traucējumi, agri bronhu astma, pēkšņas nāves bērns.
Pirmsskolas vecumā tiek novēroti tādi psihosomatiski traucējumi kā aizcietējums, caureja, "kairināta zarna", sāpes vēderā, cikliska vemšana, atteikšanās košļāt, anoreksija un bulīmija, encopresis, enurēze, aptaukošanās, miega traucējumi, drudzis utt.
Skolēniem un pusaudžiem psihosomatiski traucējumi ir migrēna, “augšanas sāpes”, atkārtotas dažādas lokalizācijas sāpes, miega traucējumi, hiperventilācijas lēkmes, ģībonis, veģetatīvā asinsvadu distonija, bronhiālā astma, nervu anorexia, bulīmija, aptaukošanās, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, čūlainais kolīts, enurēze, encopresis, neirodermīts, menstruālā cikla traucējumi utt.
Dažādi autori piešķir atšķirīgu šādu simptomu un sindromu skaitu. Šo traucējumu etioloģija netiek interpretēta vienādi. Tomēr ir acīmredzams, ka neatkarīgi no vairāk vai mazāk veiksmīgā nosaukuma psihoemocionālajiem faktoriem ir liela nozīme viņu patoģenēzē. Daži no šajā taksonomijā uzskaitītajiem traucējumiem ir norādīti citās nodaļās atbilstoši skartajai sistēmai.
Attīstības cēloņi nav precīzi noteikti. Eksperti norāda, ka šī patoloģija notiek vairāku psiholoģisku faktoru ietekmē, savukārt sāpju individuālajām nozīmēm ir izšķiroša loma hronisku somatoformu sāpju traucējumu veidošanā. Bērnībā sāpes varēja uztvert kā veidu, kā saņemt mīlestību, izpirkšanu vai aizsardzību pret turpmāko sodu. Agrīnā vecumā pacients ar hroniskiem somatoformu sāpju traucējumiem var sajust sāpes, identificējoties ar vecākiem, kuri cieš no garīgām vai fiziskām sāpēm.
Sāpes varētu kļūt arī par sava veida spēcīga afekta (dusmu, bezspēcības, bezcerības sajūtas) simbolisku atspoguļojumu. Katram cilvēkam ir savs sāpju nozīmes "kopums", kas radās viņa individuālās attīstības procesā. Nelabvēlīgos dzīves apstākļos un atsevišķās personiskās organizācijas īpašībās jebkura no šīm nozīmēm var izraisīt hronisku somatoformu sāpju traucējumu attīstību.
Starp šīs patoloģijas izplatītākajiem cēloņiem garīgās veselības eksperti sauc par aprūpes un uzmanības nepieciešamību, grūtībām starppersonu attiecībās, pazemošanas epizodēm, vardarbību un svarīgu vajadzību atņemšanu pacienta personiskajā vēsturē. Sāpes kā veids, kā iegūt uzmanību, parādās gadījumos, kad pacients kādu iemeslu dēļ nevar atklāti paziņot par savu līdzjūtības un atbalsta nepieciešamību.
Starppersonu sāpes rodas, ja pacients ar hroniskiem somatoformu sāpju traucējumiem neapzināti mēģina manipulēt ar tuviniekiem, lai iegūtu priekšrocības, piemēram, atgūtu zaudēto tuvību vai iegūtu lojalitāti no partnera. Tajā pašā laikā kādreiz piedzīvotais pazemojums, vardarbība vai vajadzību neatzīšana kļūst par iemeslu neapzinātam aizliegumam atklātām jūtu izpausmēm un godīgai mijiedarbībai attiecībās.
Ir svarīgi nošķirt hroniskus somatoformus sāpju traucējumus no fiktīviem. Simulācijā pacienti apzināti simulē slimību, lai sasniegtu noteiktus ieguvumus. Izmantojot CSPS, vajadzības tiek realizētas caur sāpēm bezsamaņā, pacienti ar hroniskiem somatoformu sāpju traucējumiem patiešām cieš no sāpēm, nesaprot, kas tos izraisīja, un neapzinās saikni starp simptomu un viņu psiholoģiskajām problēmām. Mēģinājumi noskaidrot sāpju sajūtu psiholoģisko raksturu pārvēršas par sirsnīgu aizvainojumu, bezpalīdzības sajūtu, vilšanos speciālistā un dažreiz pat agresiju pret ārstu.
Galvenā sūdzība ir pastāvīgas, smagas un garīgi nomācošas sāpes, kuras nevar pilnībā izskaidrot ar fizioloģisku procesu vai somatiskiem traucējumiem un kas parādās kopā ar emocionāliem konfliktiem vai psihosociālām problēmām, kuras var uzskatīt par galveno cēloni. Rezultāts parasti ir izteikts indivīdu vai veselības aprūpes speciālistu atbalsta un uzmanības pieaugums.
Tas neietver, iespējams, psihogēnas izcelsmes sāpes, kas rodas depresijas traucējumu vai šizofrēnijas laikā. Sāpes, kas rodas no zināmiem vai netiešiem psihofizioloģiskiem mehānismiem, piemēram, muskuļu sasprindzinājuma sāpēm vai migrēnas, bet kuras, domājams, ir psihogēnas izcelsmes, tiek kodētas ar kodu F54 (psiholoģiskie un uzvedības faktori, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām), kā arī - papildu kods no citām ICD-10 pozīcijām (piemēram, migrēna G43.-).
Jāatzīmē:
Dažos gadījumos pastāvīgu somatoformu sāpju stāvokli pavada pārvērtēta vēlme pārvarēt patoloģiskas ķermeņa sajūtas, izstrādājot mūsu pašu pretenciozas un brutālas ārstēšanas metodes, un smagos gadījumos tas var izraisīt dažādas pakāpes autoagresiju (“ circumscripta hypochondria ”).
Diferenciāldiagnoze:
Visbiežāk ir nepieciešams diferencēt šo traucējumu ar histērisku organisko sāpju apstrādi. Pacienti ar organiskām sāpēm, kuriem vēl nav noteikta fiziskā diagnoze, var viegli kļūt bailīgi vai aizvainoti, kas savukārt noved pie uzmanības meklējošas uzvedības veidošanās. Somatizētu traucējumu gadījumā ļoti bieži tiek novērotas dažādas sāpes, taču tās ar savu izturību un pastāvību neizceļas ar citām sūdzībām.
Ietilpst:
Psiļģija;
Psihogēnas muguras sāpes;
Psihogēnas galvassāpes;
"Circumscripta hypochondria";
Somatoformas sāpju traucējumi.
Izslēgts:
Muguras sāpes NOS (M54.9);
Sāpes NOS (R52.9);
Akūtas sāpes (R52.0);
Hroniskas sāpes (R52.2);
Neatrisināmas sāpes (R52.1);
Spriedzes tipa galvassāpes (G44.2).
2.7.5. F45.8 Citi somatoformie traucējumi
Šajos traucējumos pacientu sūdzības nenosaka autonomā nervu sistēma, un tās attiecas tikai uz atsevišķām sistēmām vai ķermeņa daļām; tas kontrastē ar
simptomu un emocionālo traucējumu izcelsmes interpretācijas daudzveidība un mainīgums, kas konstatēti somatizētos traucējumos (F45.0) un nediferencētos somatoformos traucējumos (F45.1). Nav audu bojājumu.
Tam jāietver arī visi citi maņu traucējumi, kas rodas saistībā ar organiskiem traucējumiem, kas ir savlaicīgi cieši saistīti ar stresa notikumiem un problēmām vai kuru dēļ indivīdi vai ārsti pievērš pacientam ievērojami lielāku uzmanību. Tūskas, ādas kustības un parestēzijas sajūta (tirpšana un / vai nejutīgums) ir izplatīti piemēri.
Tam jāietver šāda veida traucējumi:
a) "histēriska vienreizēja" (vienreizējas sajūtas sajūta kaklā, kas izraisa disfāgiju), un
citas disfāgijas formas;
b) psihogēni torticollis un citi traucējumi, ko papildina spazmas
kustības (izņemot Žila de la Tureta sindromu);
c) psihogēna nieze (izņemot konkrētus ādas traucējumus, piemēram,
psiholoģiskas izcelsmes alopēcija, dermatīts, ekzēma vai nātrene (F54));
d) psihogēna dismenoreja (izņemot disparareju (F52.6) un frigiditāti
(F52.0);
e) zobu griešana.
Ietilpst:
Psihogēna dismenoreja;
Psihogēna disfāgija, ieskaitot globus hystericus;
Psihogēna nieze;
Psihogēns tortikollis;
Zobu slīpēšana.
F45.9 Somatoformas traucējumi, nenoteikti.
Neprecizēti psihofizioloģiski traucējumi;
Psihosomatiskie traucējumi NOS.
2.8. F48 Citi neirotiski traucējumi
2.8.1. F48.0 Neirastēnija
Šī traucējuma modelis ir pakļauts ievērojamām kultūras atšķirībām; ir divi galvenie veidi, kuriem ir daudz kopīga.
Pirmajā tipā galvenais simptoms ir sūdzības par paaugstinātu nogurumu pēc garīgā darba, bieži vien profesionālās produktivitātes vai efektivitātes samazināšanās ikdienas darbībās. Garīgo nogurumu parasti raksturo kā nepatīkamu iejaukšanos traucējošajās asociācijās vai atmiņās, nespēju koncentrēties un neproduktīvu domāšanu. Otra veida galvenais ir fizisks nespēks un izsīkums pēc minimālas piepūles, ko papildina sāpju sajūta muskuļos un nespēja atpūsties. Citas fiziskas neērtības, piemēram, reibonis, spriedzes galvassāpes un vispārējas nestabilitātes sajūta, ir raksturīgas abiem tipiem. Bieži sastopamas arī bažas par garīgo un fizisko ciešanu, aizkaitināmību, anhedoniju (prieka, prieka sajūtas zudumu), vieglu depresiju un trauksmi. Bieži tiek traucēta miega sākuma un starpposma fāze, bet hipersomnija var būt arī izteikta.
Diagnostikas norādījumi:
Lai iegūtu ticamu diagnozi, ir nepieciešamas šādas pazīmes:
a) pastāvīgas sūdzības par paaugstinātu nogurumu pēc garīgā darba, vai
sūdzības par ķermeņa vājumu un izsīkumu pēc minimālām pūlēm;
b) vismaz divi no šiem simptomiem:
Muskuļu sāpju sajūta
Reibonis,
Spriedzes galvassāpes
Miega traucējumi,
Nespēja atpūsties
Uzbudināmība,
Dispepsija;
c) visi autonomie vai depresīvie simptomi nav tik gari un izteikti, lai tie atbilstu šajā klasifikācijā aprakstītajiem specifiskāku traucējumu kritērijiem.
Diferenciāldiagnoze:
Daudzās valstīs neirastēnijas diagnoze tiek izmantota reti. Daudzas līdzīgas iepriekš noteiktas diagnozes atbilstu depresijas vai trauksmes traucējumu kritērijiem, kas pastāv šodien. Tomēr ir gadījumi, kas vairāk atbilst neirastēnijas aprakstam nekā jebkurš cits neirotiskais sindroms, un dažās valstīs šādi gadījumi acīmredzot ir biežāk sastopami, citās retāk. Ja ir aizdomas, ka pacientam ir neirastēnija, vispirms ir jāizslēdz depresijas slimība vai trauksme. Sindroma atšķirīgā iezīme ir pacienta sūdzības par nogurumu un nespēku un viņa bažas par garīgās un fiziskās veiktspējas samazināšanos (atšķirībā no somatoformiem traucējumiem, kur klīniskajā attēlā dominē sūdzības par fiziskām slimībām). Ja neirastēniskais sindroms parādās pēc fiziskas slimības (īpaši gripas, vīrusu hepatīta vai infekciozas mononukleozes), jāatzīmē arī diagnoze pirms neirastēnijas.
Jāatzīmē:
Izvēlētie apakštipi garīgā noguruma sūdzību pārsvarā un objektīvi identificējamu garīgās produktivitātes pazīmju klātbūtnē būtu jādiferencē ar afektīvo traucējumu (astēniskās depresijas) izraisītiem pseido-neirastēniskiem stāvokļiem, kā arī ar astēniskām izpausmēm "slikta simptomi "šizofrēnijas (F21.5).
Ietilpst:
Noguruma sindroms.
Izslēgts:
Astēnija NOS (R53);
Tukšums (vitalitātes izsīkuma stāvoklis) (Z73.0);
Postvīrusu noguruma sindroms (G93.3);
Slikta pašsajūta un nogurums (R53);
Psihastēnija (F48.8)
2.8.2. F48.1 Depersonalizācijas-derealizācijas sindroms
Traucējums, kurā pacients sūdzas, ka viņa garīgā darbība, ķermenis un / vai vide ir tik kvalitatīvi mainījusies, ka tā šķiet nereāla, tālu vai automātiska. Viņam var šķist, ka viņš pats vairs nedomā, neiedomājas, neatceras; ka viņa kustības un uzvedība nav viņa; ka viņa ķermenis šķiet nedzīvs, tāls vai kā citādi nenormāls; apkārtne ir kļuvusi bezkrāsaina un nedzīva un šķiet mākslīga, vai kā posms, kurā cilvēki spēlē izdomātas lomas. Dažos gadījumos pacients var justies tā, it kā viņš sevi redzētu no malas vai it kā būtu miris. Visizplatītākā no šīm dažādajām parādībām ir sūdzība par emociju zaudēšanu.
Pacientu, kuriem šis traucējums rodas tīrā vai izolētā formā, skaits ir mazs. Visizplatītākā depersonalizācijas parādība notiek depresijas, fobisku un obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ietvaros.
Šī sindroma elementi var parādīties arī garīgi veseliem indivīdiem ar nogurumu,
maņu trūkums, halucinogēna intoksikācija vai abi
hipnagogiska / hipnapompiska parādība. Depersonalizācijas-derealizācijas sindroms ir fenomenoloģiski tuvu tā sauktajiem "gandrīz nāves stāvokļiem", kas saistīti ar ārkārtīgi bīstamu dzīvības brīžiem.
Diagnostikas kritēriji:
Lai iegūtu ticamu diagnozi, jābūt pazīmēm: a) vai b) vai abām, kā arī c) un d):
a) depersonalizācijas simptomi, tas ir, pacients uzskata, ka viņa jūtas un / vai
darbības tiek no viņa šķirta, noņemta, nevis viņa paša, pazaudēta utt.
b) derealizācijas simptomi, tas ir, šķiet, ka objekti, cilvēki un / vai vide
nereāls, tāls, mākslīgs, bezkrāsains, nedzīvs utt.
c) izpratne par to, ka tās ir subjektīvas un spontānas izmaiņas, nevis uzliktas
ārējie spēki vai citi cilvēki (tas ir, kritikas klātbūtne),
d) skaidra apziņa un toksisku apjukuma vai epilepsijas stāvokļu neesamība.
Diferenciāldiagnoze:
Tas jānošķir no citiem traucējumiem, kuros jūtamas vai notiek "personības izmaiņas", piemēram, šizofrēnija (metamorfozes maldi vai ietekmes sajūtas), disociatīvi traucējumi (kuros stāvokļa maiņa netiek realizēta) un daži agrīnas demences gadījumi. . Kā sekundāra parādība šis sindroms var būt temporālās daivas epilepsijas paredzamajā aurā vai dažos postiktālos apstākļos.
Ja šis sindroms rodas depresīvu, fobisku, obsesīvi kompulsīvu traucējumu vai šizofrēnijas kontekstā, tie jāuzskata par galveno diagnozi.
Jāatzīmē:
Sūdzību "neviļus", kas norādīts virsraksta ievadā, jāuzskata par figurālu pazīmi. Depersonalizācijas traucējumi vienmēr notiek bez formāliem apziņas traucējumiem. Pat depresijas depersonalizācijas gadījumos novērotais traucējums var neaprobežoties tikai ar sāpīgas garīgās anestēzijas izpausmēm. Pašapziņas traucējumi attiecas uz visu garīgo darbību un, galvenokārt, uz kognitīvo funkciju. Diagnozi nosaka, piederot pie afektīviem traucējumiem (F30 - F39) vai šizotipiskiem traucējumiem (F21.-).
"Organiski, ieskaitot simptomātiskus, psihiskus traucējumus" (F04-F07. Pozīcija, kas atbilst eksogēna K. Bonhoffera tipa reakcijām)
"Neirotiski, ar stresu saistīti un somatoformi traucējumi" (rubrikas F44.4-F44.7, kas atbilst psihogenijām, un F45 - somatoformas slimības)
"Uzvedības sindromi, kas saistīti ar fizioloģiskiem traucējumiem un fiziskiem faktoriem" (sadaļas F50-F53).
Lielāko daļu psihosomatisko traucējumu sauc par somatoformu, un tos aplūko atsevišķā sadaļā F45.Somatoformos traucējumus definē kā atkārtotus fizisku simptomu gadījumus, kas liecina par fiziskām slimībām, kurus neatbalsta objektīva medicīniskā pārbaude. Ja ir fiziski traucējumi, tad tie nepaskaidro simptomu raksturu un smagumu, kā arī pacienta ciešanas un rūpes. Pat tad, ja simptomu parādīšanās un noturība ir cieši saistīta ar nepatīkamiem dzīves notikumiem, grūtībām vai konfliktiem, pacients parasti pretojas mēģinājumiem apspriest tā psiholoģiskās kondicionēšanas iespēju; tas var notikt pat ar izteiktiem depresijas un trauksmes simptomiem. Šajos traucējumos bieži vien ir zināmā mērā demonstratīva uzvedība, kuras mērķis ir pievērst uzmanību, kā arī protesta reakcijas, kas saistītas ar pacienta nespēju pārliecināt ārstus par viņa slimības pārsvarā fizisko raksturu un nepieciešamību turpināt turpmākas pārbaudes un izmeklējumus.
F45 Somatoformas slimības
Galvenā iezīme ir atkārtota somatisko simptomu parādīšanās vienlaikus ar uzstājīgām medicīnisko pārbaužu prasībām, neskatoties uz to atkārtotajiem negatīvajiem rezultātiem un ārstu apliecinājumiem, ka simptomiem nav somatiska rakstura. Ja pacientam ir kāda somatiska slimība, viņi nepaskaidro pacienta simptomu, ciešanu vai sūdzību būtību un smagumu.
Neietver: disociatīvie traucējumi (F44.-)
matu noplūkšana (F98.4)
zīdaiņu runa [pļāpāšana] (F80.0)
lisp (F80.8)
nagu graušana (F98.8)
saistītie psiholoģiskie un uzvedības faktori
ar traucējumiem vai slimībām, kas klasificētas citur (F54)
seksuāla disfunkcija, kas nav saistīta ar organiskiem traucējumiem vai slimībām (F52.-)
īkšķa nepieredzējis (F98.8)
tikas bērnībā un pusaudža gados (F95.-)
de la Tourette sindroms (F95.2)
trihotilomanija (F63.3)
F45.0 Somatizācijas traucējumi
Galvenās iezīmes ir neskaitāmi, atkārtoti, bieži mainīgi fiziski simptomi, kas parādījušies vismaz divus gadus. Lielākajai daļai pacientu ir bijuši ilgstoši un sarežģīti sakari ar primārās un specializētās aprūpes dienestiem, kuru laikā, iespējams, tika veikti daudzi neefektīvi izmeklējumi un sterilas diagnostikas procedūras. Simptomi var ietekmēt jebkuru ķermeņa daļu vai orgānu sistēmu. Traucējumu gaita ir hroniska un nepastāvīga, un to bieži saista ar traucētu sociālo, starppersonu un ģimenes uzvedību. Īslaicīgi (mazāk nekā divus gadus) un mazāk pamanāmi simptomu piemēri jāklasificē kā nediferencēti somatoformas traucējumi (F45.1).
Vairāki psihosomatiski traucējumi
Neietver: simulācija [apzināta simulācija] (Z76.5)
F45.1 Nediferencēti somatoformas traucējumi
Nediferencētu somatoformu traucējumu diagnoze jāveic, ja pacienta sūdzības ir daudz, mainīgas un pastāvīgas, taču tās neapmierina pilnīgu un tipisku somatoformas traucējumu klīnisko ainu.
Nediferencēti psihosomatiski traucējumi
F45.2 Hipohondriski traucējumi
Vissvarīgākā iezīme ir pacienta pastāvīgās bažas par iespēju saslimt ar nopietnu, progresējošu slimību vai vairākām slimībām. Pacientam ir pastāvīgas somatiskas sūdzības vai pastāvīgas
trauksme par to rašanos. Normālas, kopīgas sajūtas un pazīmes pacients bieži uztver kā patoloģiskas, satraucošas; viņš parasti koncentrē savu uzmanību tikai uz vienu vai diviem ķermeņa orgāniem vai sistēmām. Bieži vien ir smaga depresija un trauksme, kas var izskaidrot papildu diagnozes. Rūpes par sevi
Dismorfofobija (nemaldinoša)
Hipohondriskā neiroze
Hipohondrija
Nosofobija
Neietver: maldinošu dismorfofobiju (F22.8); maldi, kas saistīti ar paša ķermeņa darbību vai izskatu (F22.-)
F45.3 Veģetatīvās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas
Pacienta piedāvātā simptomatoloģija ir līdzīga tai, kas rodas, ja orgāns vai orgānu sistēma ir bojāta, galvenokārt vai pilnīgi inervēta un kontrolēta veģetatīvās nervu sistēmas, t.i. sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, elpošanas un uroģenitālās sistēmas. Simptomi parasti ir divu veidu, un neviens no tiem neliecina par konkrēta orgāna vai sistēmas pārkāpumu. Pirmais simptomu veids ir sūdzības, kuru pamatā ir objektīvas autonomā kairinājuma pazīmes, piemēram, sirdsklauves, svīšana, apsārtums, trīce un bailes un bažas par iespējamiem veselības traucējumiem. Otrs simptomu veids ir subjektīvas nespecifiska vai mainīga rakstura sūdzības, piemēram, īslaicīgas sāpes visā ķermenī, karstuma, smaguma, noguruma vai vēdera uzpūšanās sajūta, ko pacients saista ar orgānu vai orgānu sistēmu.
Sirds neiroze
Da Kostas sindroms
Gastroneuroze
Neirocirkulācijas astēnija
Psihogēnas formas:
Aerofāgija
Dispepsija
Disurija
Meteorisms
Dziļa un ātra elpošana
Bieža urinēšana
Kairinātu zarnu sindroms
Pilospazmas
Neietver: psiholoģiskos un uzvedības faktorus, kas saistīti ar citur klasificētiem traucējumiem vai slimībām (F54)
F45.30 Sirds un sirds un asinsvadu sistēmas autonomās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas
F45.31 Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas autonomās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas
F45.32 Kuņģa-zarnu trakta apakšējās daļas autonomās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas
F45.33 Elpošanas sistēmas autonomās nervu sistēmas somatoforma disfunkcija
F45.34 Uroģenitālo orgānu autonomās nervu sistēmas somatoformas disfunkcijas
F45.38 Citu orgānu veģetatīvās nervu sistēmas somatoformā disfunkcija
F45.4 Pastāvīgi somatoformas sāpju traucējumi
Galvenā sūdzība ir pastāvīgas, asas, mokošas sāpes, kuras nevar pilnībā izskaidrot ar fizioloģiskiem traucējumiem vai medicīniskām slimībām un kas rodas saistībā ar emocionāliem konfliktiem vai psihosociālām problēmām, kas ļauj mums tās uzskatīt par galveno etioloģisko cēloni. Rezultāts parasti ir ievērojams personiskā vai medicīniskā atbalsta un uzmanības pieaugums. Psihogēna rakstura sāpes, kas rodas depresijas traucējumu vai šizofrēnijas procesā, nevar attiecināt uz šo rubriku.
Psihalģija
Psihogēns:
Muguras sāpes
Galvassāpes
Somatoformas sāpju traucējumi
Neietver: muguras sāpes NOS (M54.9)
NOS (R52.9)
Sharp (R52.0)
Hronisks (R52.2)
Fatāls (R52.1)
spriedzes galvassāpes (G44.2)
F45.8 Citi somatoformie traucējumi
Jebkuri citi jutīguma, funkcijas vai uzvedības traucējumi, kas nav saistīti ar somatiskiem traucējumiem. Traucējumi, kas netiek veikti ar autonomās nervu sistēmas starpniecību, attiecas tikai uz noteiktām ķermeņa sistēmām vai ķermeņa zonām, un tiem ir cieša laika saistība ar traumatiskiem notikumiem vai problēmām.
Psihogēns:
Dismenoreja
Disfāgija, ieskaitot "globus hystericus"
Tortikols
Zobu slīpēšana
F45.9 Somatoforms traucējums, nenoteikts
Psihosomatiskie traucējumi NOS