Snm oftalmoloģija. Tīklenes korioretinālā distrofija

PIRMS - antiglaukomas operācija
AK - pielāgojoša konverģence
AKA - adaptīvās konverģences un izmitināšanas attiecību
AKC - tīklenes patoloģiska atbilstība (patoloģiska PRKK)
AWP - autorefraktometrija
IOP - acs iekšējais spiediens
VGZH - acs iekšējais šķidrums
IBD - mitrums acs aizmugurējā kamerā
VMD - ar vecumu saistīta makulas deģenerācija
WOF - vertikālā tilpuma (goroptera) saplūšana (vertikālā)
MIC - mitrums acs priekšējā kamerā
VPM - iekšējās robežas membrāna (tīklene)
iedzimts - iedzimts
GRP - vitreoretināla proliferācija
HRV - 1) vitreoretinālās saaugumi; 2) vertikālās izlīdzināšanas rezerve (vertikālā)
MĀKSLA - vitreoretinālā vilce
GAKS - harmoniska AKC
GAO - aizplūšanas hidroaktivācija (antiglaukomas procedūra)
ĢD - hidrogela kanalizācija
ch - acs
GNSS - harmoniska NCC
GATAVS - hemorāģiska VIENA
GOPE - hemorāģiska OPE
GTS - stiklveida ķermeņa trūce
GSE - dziļa sklerektomija

JĀ- ilgstoša atropinizācija
BPH - descemetogoniopunktūra
Dda - atšķirīga atkāpšanās
DDT - dedistrofiska terapija
DZK - aizmugurējās kapsulas precizitāte
Redzes nerva disks - optiskais disks
DLK - difūzs lamelārais keratīts
DM - diabētiskā makulopātija
DMO - diabētiskā makulas tūska
DOF - atšķirīga tilpuma (goroptera) saplūšana
dioptrijas. - dioptrija
DR - diabētiskā retinopātija
DRS - atšķirīga apvienojošā rezerve
DTK - diode lāzera termokeratoplastika
DTCK - diožu lāzera trans-sklerālā ciklokoagulācija. Tas var būt kontakts un bezkontakts. Viņa ir arī lāzera ciklodestrukcija, transsklerāla lāzera ciklodestrukcija. To parasti lieto terminālajai glaukomai.
ZhKL - cietās kontaktlēcas
LŪDZU - izmitināšanas krājumi
SGP - vizuāli izsauktie potenciāli
ZGM - aizmugurējā haloīda membrāna
ZKL - aizmugurējās kameras lēca
ZKH - objektīva aizmugurējā kapsula
ZOA - relatīvo izmitināšanas vietu krājums
ZOST - stiklveida ķermeņa aizmugurējā atslāņošanās
ZPH - caurspīdīga objektīva nomaiņa
SAM - aizmugurējā radiālā keratotomija
Cūka - slēgta leņķa glaukoma
ZF - acs vizuāla fiksācija
ZER - radzenes aizmugures epitēlijs
IAKS - intropisks AKC (pielāgots konverģentajam šķielējumam)
IVVK - kenaloga ievadīšana intravitreālā veidā
IVGD - patiess acs iekšējais spiediens
IVVL - Lucentis intravitreāla injekcija
ICL - varavīksnenes klips
IMR - idiopātisks makulas plīsums
IOL - acs iekšējā lēca
IRT - akupunktūra
ISP - starpšūnu dobums
ISU - sklero stiprinoša injekcija
IHD - varavīksnenes-objektīva diafragma
IEK - intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija
CA - konverģenta izmitināšana
AS - konverģējošās pielāgošanās un konverģences attiecība
Kompaktdisks - kolagēna aizplūšana
QC - keratokonuss
KMO - cistiskā makulas tūska
AMG - pterygopalatine ganglijs
Kon-va - konjunktīvas
KOF - saplūstoša apjoma (horizontāla) saplūšana
Liellopi - konverģenta apvienojošā rezerve
datortomogrāfija - keratotopogrāfija
LASEK - lāzera subepitēlija keratomileusis
LASIK - lāzers in situ keratomileusis
LH - Goldman objektīvs
Lda - terapeitiska ilgtermiņa atropinizācija
LDVK - sekundārās kataraktas lāzerdiscīzija
LDZK - aizmugures kapsulas diskrecionēšana
LIKA - lāzera in situ keratomileusis ar aberometriju
LIE - lāzera iridektomija (antiglaukomas procedūra - caurums varavīksnenē)
LKS, LK - tīklenes lāzera koagulācija
LTK
LTP - lāzera trabekuloplastika
LCC - lāzera ciklokoagulācija (pret glaukomu)
MVS - augsta tuvredzība
MH - mikro-miglošanās (apmācības metode pēc A.I. Daševska)
MH - makulas zona
PIENS - mikropulsa lāzera koagulācija
MIOL - multifokāla acs iekšējā lēca
MCL - mīkstas kontaktlēcas
ICOZ - maksimāli labots redzes asums
MO - makulas edēma
MSlSt - viegla tuvredzība
MSrSt - mērena tuvredzība
MTKL - mīkstā toriskā kontaktlēca
IEWG - multifokāla elektroretinogrāfija
novērojums - novērojums
NAKS - neharmoniski AKC
NGSE - nepenetrējoša dziļa sklerektomija
NCOZ - nekoriģēts redzes asums
NCC - tīklenes normāla sarakste (normāla PRKK)
NNKS - neharmoniski NCC
NPDR - neizplatīga diabētiskā retinopātija
NNN vai neiroretinālā josta \u003d platība Redzes nerva disks - ED. (svarīga loma novērtēšanā Redzes nerva disks un tā izrakumi)
NE - neiroepitēlijs (tīklene)
OAA - acs absolūtās pielāgošanās tilpums (stiprums)
OZ, apmēram. sp. - redzes asums
OKT - optiskās koherences tomogrāfija (tīklene)
HE TO - akūti asinsrites traucējumi (piemēram, PMC CAC)
VIENA - neiroepitēlija atslāņošanās
OOA - acs relatīvās pielāgošanās tilpums
opera. - darbojas, darbojas
OPE - pigmenta epitēlija (tīklenes) atslāņošanās
OS - tīklenes atdalīšana
CCA - dzīslas atdalīšanās
OU - objektīvs leņķis (šķielēšana)
OUG - atvērtā leņķa glaukoma
OF - apjoma (goroptera) saplūšana
OFPS - edematozā fibroplastiskais sindroms
PAX - mainīgs AKC (tad GAKStad NAKS)
PVCRD - perifēra vitreohorioretināla distrofija
PDR - proliferējoša diabētiskā retinopātija
PZO - priekšējā un aizmugurējā ass
PIN - priekšējā išēmiskā neiropātija
PINA- ieradumu pārmērīgs izmitināšanas stress (sin .: izmitināšanas prespasms un spazmas, neelastīga un nekustīga funkcionālā tuvredzība)
PCT - pachikeratotopogrāfs
PKH - objektīva priekšējā kapsula
PNKS - mainīgs NCC (tad GNSStad NNKS)
POAG - primārā atvērtā leņķa glaukoma
PPLC - perifēra profilaktiska lāzera koagulācija
PPO - pozitīvi konsekventi attēli
prePDR - preproliferatīva diabētiskā retinopātija
PRLK - panretināla lāzera koagulācija
PRK - priekšējā radiālā keratotomija
trans. - caurspīdīgs
PTS - Tukšas turku seglu (vai transportlīdzekļa pases) sindroms
PFOS - perfluororganiskie savienojumi; vielas, ko izmanto tīklenes atslāņošanās ķirurģiskā ārstēšanā.
PCRD - perifēra horioretināla distrofija (nedrīkst sajaukt ar PVCRD)
PEC - endotēlija šūnu blīvums
PES - pseidoeksfoliatīvs sindroms
PES, PE
RA - naktsmītņu rezervācija
Rek-but - ieteicams
RK, RKT - radiālā keratotomija (Sato iegriezumi)
RTKT - radiālā tangenciālā keratotomija
ROS - tīklenes redzes asums
RPE - tīklenes pigmenta epitēlijs
RS - kombinētā rezerve
SGA - sarežģīts hiperopisks astigmatisms
UPC - iespiešanās keratoplastika
SCS - sajaukts PRKK (kombinācija NCC un AKC)
SLG - silikona hidrogēla lēcas
SLT - selektīva lāzera trabekuloplastika
CM - silikona eļļa
SMA - sarežģīts miopiskais astigmatisms
Sajaukts. ast. - jaukts astigmatisms
SNM (KhNV) - subretinālā neovaskulārā membrāna (hroniska neovaskularizācija)
DZIESMA - serozs VIENA
SOPE - serozs OPE
SP - skleroplastika
SRJ - subretinālais šķidrums
SSG - sausas acs sindroms
ST - stiklveida
STVE - starpsumma vitrektomija
STE - sinustrabekulektomija
SU - subjektīvais leņķis (šķielēšana)

TVGD - tonometriskais acs iekšējais spiediens vai acs iekšējais spiediena tonometrs
TVGD-5.0 - tonometriskais acs iekšējais spiediens, ko mēra ar 5,0 g slodzi.
TVGD-7.5 - tonometriskais acs iekšējais spiediens, ko mēra ar svaru 7,5 g.
TVGD-10.0 - tonometriskais acs iekšējais spiediens, ko mēra pēc Maklakova, t.i. ar 10,0 g slodzi.
TVGD-15.0 - tonometriskais acs iekšējais spiediens, ko mēra ar slodzi 15,0 g.
TDM - trabeculo-descemet membrāna
ter. - terapeitiskā
TC - tangenciālā keratotomija
TK, TKP - termokeratoplastika
TKK - termokeratokoagulācija
ievainojumi. - traumatisks
TSNV - nervu šķiedru slāņa biezums
TSP - TenoScleroPlasty - acu muskuļa operācija, lai samazinātu tā rotācijas efektu uz aci šķielēšanas, nistagma gadījumā
TSP-I - 1. varianta TSP saskaņā ar M. B. Vurgaft un V.A. Smirnovs (kosmētisku iemeslu dēļ netiek piemērots)
TSP-II- TSP otrā versija pēc M. B. Vurgaft un V.A. Smirnovs (kosmētisku iemeslu dēļ netiek piemērots)
TSP-III - TSP 3. versija saskaņā ar M. B. Vurgaft un V.A. Smirnovs (netiek izmantots zemas efektivitātes dēļ)
TSP-III-o - 3., TSP pamatversija pēc V.I. Pospelovs
TSP-III-d - TSP 3., divu atloku versija pēc V.I. Pospelovs
TSP-III-g- TSP 3., šaura plākstera versija saskaņā ar V.I. Pospelovs
TSP-IV- TSP 4. versija pēc V.I. Pospelovs (TSP-II analogs, veikts uz iepriekš recesīvā muskuļa)
TTT - transupilārā termoterapija
TFV - skatiena fiksācijas punkts
TCVS - centrālās tīklenes vēnas tromboze
UZBM - ultraskaņas biomikroskopija
UZDG - ultraskaņas doplers
MPK - priekšējās kameras leņķis
FAG - fluorescējoša angiogrāfija (tīklene)
Fako
PDT - fotodinamiskā terapija
FZK - aizmugurējās kapsulas fibroze
FIOLS - phakic intraokulārā lēca
FP - filtrācijas spilvens
PRK - fotorefraktīvā keratektomija
PRKK - funkcionālā retino-kortikālā sarakste
FSP - funkcionālā skotoma (prolapss, redzes lauka daļas nomākums)
FSP-A NCC
FSP-V - nomācoša funkcionālā skotoma AKC
FEK - kataraktas fakoemulsifikācija
FEPH - caurspīdīgā objektīva fakoemulsifikācija
CKD - korozijas bioloģiskais avots. Sastāv no koroīdām, suprahoridālām plāksnēm, vortikozes vēnu subkleralajiem stumbriem, kas ir cieši savienoti ar tīklenes smadzenēm un ar to sakausētā stiklveida garozas kortikālā slānī (A.I. Gorban, 2002).
īr. - ķirurģiska
KhNV, SNM - koroidālā (subretinālā) neovaskularizācija (koroidālā neovaskulārā membrāna)
HRPDS - chorioretinal pigmenta tīklenes deģenerācija
CAC - centrālā tīklenes artērija
TsVS - centrālā tīklenes vēna
TsVHRD - centrālā vitreohorioretinālā distrofija
CDK krāsu Doplera kartēšana
CPF - centrālais ZF
Izmaksu centru - centrālā optiskā zona
TsSR, TsSKh, TsSHRP - centrālā serozā horioretinopātija
CFK - ciklofotokoagulācija
CHRD - centrālā horioretinālā distrofija
PRAKSE - redzes nerva daļēja atrofija
CHSMT - daļēja vidējā miotomija ar garenisko muskuļu noslāņošanos - V.I. Pospelova ir paredzēts, lai uzlabotu muskuļu pagarinājumu un samazinātu to kontraktilās spējas.
EAX - eksotisks AKC (pielāgots atšķirīgajam šķielējumam)
ED - redzes nerva galvas izraušana
EZF - ekscentrisks (nav centrālais) ZF
ELK - endolaser koagulācija
EOG - elektrokultūra
ERG - elektroretinogrāfija
ERM - epiretinālā membrāna
ESP - episklera aizpildīšana
EFI - elektrofizioloģiskie pētījumi
EED - epitēlija-endotēlija radzenes distrofija
EEK- ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija
b / l - slimības atvaļinājums (īslaicīgas invaliditātes lapa)
i / v - intravenozi
in / m - intramuskulāri
iekšā - ar brillēm
d / b - gandrīz
d / d - par attālumu
aizmugurē - izmitināšanas krājumi
c / glaukoma - slēgta leņķa glaukoma
k / kor - kontakta korekcija
k / l - kontaktlēcas
n / plakstiņš, i / plakstiņš - apakšējais / augšējais plakstiņš
n / nar, in / nar, n / v, n / nar - ārējais, apakšējais, ārējais, augšējais, iekšējais, ārējais
n / a - neizlabo
nar / vn / augšā / apakšā pr. m-tsa - ārējais / iekšējais / augšējais / apakšējais taisnās zarnas muskulis
o / u glaukoma - atvērtā leņķa glaukoma
p / b - parabulbārs
pC - priekšējā kamera
n / a-woo - zem konjunktīvas
p / oper - pēc operācijas
pēc m / f - dzīvesvietā
r / b - retrobulbārs
s / k - subkonjunktīvas
s / k - ar labojumu
plkst - šaurs leņķis (glaukoma)
e / d - izrakumu attiecība pret diametru Redzes nerva disks
Angļu valodas saīsinājumi
Alt (alternatīvs) - aizstājējs (nav pastāvīgs)
ARMD - ar vecumu saistīta makulas deģenerācija
AREDS - ar vecumu saistītu acu slimību pētījums
ak - vēstules. par "ar", cilindra ass novietojums koriģē astigmatismu (piemērs: cirvis 90 grādi \u003d 90 grādi katrs)
BCVA - vislabākais koriģētais redzes asums (labākais koriģētais redzes asums)
CE, CE marķējums - sertifikāts par atbilstību Eiropas drošības standartiem
CLR - skaidra objektīva nomaiņa - caurspīdīga objektīva nomaiņa
CNV - hroniska neovaskularizācija (hroniska neovaskularizācija)
Reklāmguv (Convergens) - konverģence (konverģence)
cilindrs - cilindriska lēca
D - dioptrija
DD - diska diametrs (redzes nerva galvas diametrs)
Dev. (Deviatio) - novirze (piemēram, Dev \u003d 0 vai Dev = 10 konv alt)

Div (Divergens) - diverģence (diverģence)
Dp, Dpp
FDA - pārtikas un zāļu pārvalde
Gl. - glaukoma
LTK - lāzera termokeratoplastika
ML - macula lutea - dzeltens plankums, tīklenes centrālais reģions
MZ - tīklenes makulas zona
N - norma
NPL - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)
AZT - optiskās koherences tomogrāfija
OD - labā acs (oculus dexter)
OS - kreisā acs (oculus sinister)
OU - abas acis (oculi utriusque)
PD - skolēnu attālums (starpposmu attālums)
RPE - tīklenes pigmenta epitēlijs (tīklenes pigmenta epitēlijs)
sph - sfēriska lēca
UCVA - nekoriģēts redzes asums (redzes asums bez korekcijas)
VD - virsotnes attālums (attālums starp radzenes priekšējo virsmu un koriģējošās briļļu lēcas aizmugurējo virsmu; parasti tas ir apmēram 12 mm)
VEGF - asinsvadu endotēlija augšanas faktors (asinsvadu endotēlija augšanas faktors)
Vis - (no Visus) - redze - redzes asums

Ar eksudatīvo formu ar vecumu saistītā makulas deģenerācija (AMD) pacients vispirms var sūdzēties par akūtu jutību pret gaismu, samazinātu kontrasta jutīgumu, krāsu uztveres traucējumiem, fotopsiju, neskaidru redzi.

Ar patoloģijas progresēšanu cilvēks atzīmē redzes asuma samazināšanos, metamorphopsias parādīšanos (taisnu līniju izliekums, attēla kropļojums, lasot burtu "lec").

Slimība strauji progresē, iespējams, centrālā redze tiek zaudēta 6 mēnešu laikā. Pacients var zaudēt spēju lasīt un rakstīt. Pacientiem ar vienpusēju ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas eksudatīvās formas attīstību 3-5 gadu laikā ir risks saslimt ar citas acs koroidālo neovaskularizāciju.

Ar oftalmoskopiju var noteikt mīkstu drenāžas drusenu, tīklenes neiroepitēlija lokālu atslāņošanos, cietu eksudātu uzkrāšanos ap subretinālo neovaskulāro kompleksu. Jaunizveidotu trauku plīsums šādā formā var izraisīt asiņošanu subretinālajā telpā vai stiklveida (reti).
Oftalmoskopiski galvenokārt klasiskais SUI tiek vizualizēts kā pelēcīgi zaļš fokuss, kas lokalizēts zem tīklenes neiroepitēlija.

Galvenās oftalmoskopiskās pazīmes šajā subretinālā neovaskulārā kompleksa pastāvēšanas posmā raksturo diska formas fokusa klātbūtne pelēkā vai baltā krāsā ar skaidrām kontūrām, pigmenta nogulsnēšanās, kā arī ir iespējama horeretināla šuntu un anastomožu klātbūtne.

Subretinālā neovaskularizācija

Subretinālā neovaskulārā membrāna (SNM) ir diezgan bieža dažādu fundūza anomāliju saasināšanās, galvenokārt VDM, ko sarežģī tuvredzība, angioīdās tīklenes svītras un centrālais horioretinīts.
CHM, kas saistīts ar lielu tuvredzību un īpaši ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, ir patoloģija ar apgrūtinātu prognozi. Šī procesa patoģenēze vispār nav pētīta; terapeitiskās iespējas ir ļoti ierobežotas. Galvenās diagnostikas metodes ir biomikroskopija un fluorescences angiogrāfija, papildu ir optiskās koherences tomogrāfija un angiogrāfija ar indocianīna zaļo, garo viļņu fundusgrāfiju. Fluoresceīna-angiogrāfiskais attēls sākotnējās fāzēs izskatās kā mežģīnes, pie novārtā atstātās - nepārtrauktas hiperfluorescences, kas saplūst, to nosaka fluoresceīna ekstravazālā izkļūšana cauri jaunizveidoto trauku sienai. Optiskās koherences tomogrammā SUI izskatās kā subretināli novietots optiski blīvs veidojums ar tīklenes neiroepitēlija atslāņošanos un / vai tīklenes pigmenta epitēliju.

SNM, ņemot vērā tā anatomisko lokalizāciju pēc foveoliem, ir sadalīta trīs galvenajās grupās:
- Extrafoveal - SUI robežas tiek noņemtas no foveal avaskulārās zonas ģeometriskā centra;
- Yukstafovealnaya - SNM robežas tiek noņemtas no centra;
- Subfoveal - atrodas zem FAZ ģeometriskā centra.

Balstoties uz fluorescences angiogrāfijas datiem, tiek izdalīti divi galvenie SUI komponenti - klasiskā un slēptā (okultā). SUI klasiskā sastāvdaļa tiek noteikta PAH agrīnajās fāzēs, un to raksturo skaidri noteiktas neovaskulārā kompleksa robežas. Attēlveidošanas vēlīnā stadijā notiek pakāpeniska krāsas noplūde apkārtējā subneuroepiteliālajā telpā.

SUI latento komponentu raksturo neovaskulārs komplekss, kas neatbilst klasiskā SUI angiogrāfiskajam attēlam. Latentās SUI kategorijā ietilpst fibrovaskulāra atdalīšanās un novēlota noplūde no nezināma avota, hiperfluorescences parādīšanās PAH vēlīnās fāzēs; latentās SUI robežas ir grūti noteikt, jo tā atrodas zem tīklenes pigmenta epitēlija.

Šīs angiogrāfiskās atšķirības ir svarīgas, lai noteiktu, kurā pacientu grupā pastāv lāzera koagulācijas vai fotodinamiskās terapijas labvēlīga ietekme.
Biežāk SUI ar WDM ir jaukta rakstura, kad dominē klasiskā (galvenokārt klasiskā) vai latentā (minimāli klasiskā) sastāvdaļa. Daži autori izšķir īpašu eksudatīvas VDM formu - tīklenes angiomatozes proliferāciju - anastomožu veidošanos starp tīklenes un koroidālo asinsriti, kā arī polioīdo choriovasculopathy.

Jau sen ir zināms, ka, lai saglabātu makulas aizsargājošo funkciju, ir svarīgi saglabāt makulas pigmentu - ksantofilu, kas cieš no AMD. Trīs karotinoīdi, ko mēs iegūstam no pārtikas, - luteīns, zeaksantīns un mezoseaksantīns - uzkrājas makulas un kopā ir iesaistīti makulas pigmenta veidošanā. Makulas pigmenta nozīmīgums ir saistīts ar tā antioksidantu aktivitāti un spēju notvert zilās gaismas spektru, vienlaikus aizsargājot makulas. Lai saglabātu makulas aizsargfunkciju un saglabātu makulas pigmentu, ieteicams lietot preparātus, kas satur luteīnu un zeaksantīnu, piemēram, luteīnu forte.

Ārstēšana ar lāzeru

Ar vecumu saistītas makulopātijas profilaktiskai ārstēšanai pasaulē ir divas pamatnostādnes: tieša un netieša drūzu koagulācija. Tiešā lāzera koagulācija (LK) ir saistīta ar tiešu drusu bojājumu ar lāzera starojumu. Netiešā lāzera koagulācija tiek veikta netieši tuvumā esošajās tīklenes nebojātajās vietās.

Ņemot vērā AMD agrīnas ārstēšanas lielo nozīmi, tika izstrādāta jauna netiešās selektīvās LA metode, lai ārstētu pacientus ar vecumu saistītu makulopātiju. Netiešā selektīvā LA tika veikta, izmantojot īpašu lāzeru ar izstarojuma viļņa garumu 532 nm. Metode sastāv no tā, ka koagulātus piemēro virknē impulsu no 8 līdz 12 katrā sērijā 4 rindās koncentrisku apļu veidā pa makulas zonu 750 μm attālumā no fovea centra. Sijas diametrs - 50 μm, ekspozīcija - 0,01 s, jauda - no 0,04 līdz 0,09 W. Pulsa enerģija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli.

Netiešās selektīvās lāzera koagulācijas indikācija ir mīksto drusu izlādes sākums. AZT atklāj, kā drēnas maina tīklenes iekšējo slāņu reljefu. Pacientiem ar šo redzes asums ir lielāks par 0,7.

Ārstēšanas efektivitāti noteica, pamatojoties uz vizuālā analizatora OCT funkcionālajiem parametriem, kā arī subretinālo neovaskulāro membrānu veidošanās biežumu.

Un pigmenta epitēlijs. AMD oftalmoloģijā dažādos periodos tika apzīmēts ar atšķirīgiem terminiem: centrālā involūcijas makulas distrofija, senils, Kunta-Junius distrofija, ar vecumu saistīta makulopātija un citi. Pašlaik pastāv vienprātība, ka tās ir vienas un tās pašas patoloģijas izpausmes.

Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir galvenais sliktas redzes un akluma iemesls pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, Eiropā un ASV un Dienvidaustrumu Āzijā. Ar vecumu palielinās to cilvēku skaits, kuri ir zaudējuši redzi. Mūsu valstī šī patoloģija rodas 15 cilvēkiem no 1000. Tajā pašā laikā vidējais pacientu vecums svārstās no 55 līdz 80 gadiem.

Ar vecumu saistītai makulas deģenerācijai (AMD) ir raksturīgi divpusēji bojājumi, centrālā patoloģiskā procesa lokalizācija, ilgstoša lēna gaita un vienmērīga progresēšana. Slimība ilgstoši var būt asimptomātiska, pacienti vēlu meklē kvalificētu palīdzību, kas noved pie redzes zuduma un invaliditātes. AMD invaliditātes struktūrā 21% ir personas darbspējīgā vecumā.

AMD riska faktori

• Vecums (vecāki par 50 gadiem);
• etniskā piederība un rase;
• iedzimtība;
• balta ādas krāsa;
• arteriāla hipertensija;
• smēķēšana;
• oksidatīvais stress;
• zems karotinoīdu saturs makulā;
• antioksidantu, vitamīnu, mikroelementu trūkums;
• augsts saules starojuma līmenis.

Cukura diabēts, miega artēriju ateroskleroze, neatbilstošs uzturs, liekais svars, traucēta ogļhidrātu un lipīdu metabolisms ir skaidri saistīti arī ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas attīstību. Sievietes, kas vecākas par 60 gadiem, cieš no šīs patoloģijas divreiz biežāk nekā vīrieši.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas veidi

Atšķirt slimības "sauso" un "mitro" formu, kas ir atkarīga no slimības stadijas.

"Sausais" AMD jeb neeksudatīvs izraisa aptuveni 90% gadījumu, un to raksturo lēna progresēšana. "Mitrā" jeb eksudatīvā forma rodas 10% gadījumu, un to papildina hroniskas neovaskularizācijas attīstība un ātrs redzes zudums.

Išēmiskam faktoram (trofiskiem traucējumiem) ir izšķiroša nozīme AMD attīstībā. Slimība var attīstīties divos veidos:

• Pirmo variantu raksturo drusen veidošanās. Drusenus abās acīs simetriski definē kā dzeltenīgus sabiezējumus, kas atrodas zem tīklenes pigmenta epitēlija. To lielums, forma un skaits, kā arī pamanāmības pakāpe un kombinācija ar citām izmaiņām pigmenta epitēlijā ir atšķirīgas. Ar ievērojamu izmēru un palielinoties drusu skaitam, attīstās hroniska neovaskularizācija. Ir raksturīga aktīva asinsvadu endotēlija augšanas faktora veidošanās, kas ir spēcīgs angioģenēzes stimulators. Jaunizveidoti trauki var izplesties zem pigmenta epitēlija, izraisot tīkleni. Turklāt notiek pigmenta epitēlija perforācija un neiroepitēlija atslāņošanās. Veidojas koroidāla neovaskulāra membrāna, pēc tam šķiedraina rēta.
• Otrajam variantam raksturīga plaša makulas pigmenta epitēlija ģeogrāfiskā atrofija, turpretī koroīdā neovaskularizācija attīstās tikai vēlākajos posmos.

Ar vecumu saistīti makulas deģenerācijas (AMD) simptomi

AMD "sauso" formu, kurā veidojas cietais un mīkstais drusen, parasti pavada nelieli funkcionālie traucējumi. Redzes asums pacientiem parasti ir diezgan augsts. Šajā gadījumā drusena klātbūtne tiek uzskatīta par neovaskularizācijas attīstības riska faktoru.

AMD "mitrajai" formai ir raksturīga strauja progresēšana un gandrīz vienmēr tā notiek pacientiem ar jau esošo "sauso" formu. "Mitrās" formas simptomi ir šādi:

• straujš redzes asuma pazemināšanās;
• neskaidra redze;
• attēla kontrasta pavājināšanās;
• grūtības lasīt, ja briļļu korekcija nav efektīva;
• liektas līnijas lasot vai atsevišķu burtu pazaudēšana;
• metamorphopija (priekšmetu kropļojumi);
• (tumšu plankumu parādīšanās acu priekšā).

Vairāk nekā 90% no visiem AMD pilnīga redzes zuduma gadījumiem ir saistīti ar slimības eksudatīvo ("mitro") formu, kurai raksturīga patoloģiska jaunizveidotu trauku augšana, kuras izcelsme ir koroīdā un kas aug caur Bruha membrānas defektiem zem tīklenes pigmenta epitēlija, neiroepitēlija slāņa. Šī situācija oftalmoloģijā tiek definēta kā neovaskulāras membrānas veidošanās.

Asins plazma izplūst caur jaunu trauku sienām, un zem tīklenes uzkrājas holesterīna un lipīdu nogulsnes. Jaunizveidotu trauku plīsums var izraisīt asiņošanu, kas var sasniegt ievērojamus apjomus. Tas viss noved pie tīklenes trofisma, fibrozes attīstības pārkāpuma. Tīklene pār fibrozes (rētas) zonu piedzīvo bruto izmaiņas un nespēj turpināt pildīt savas funkcijas.

AMD nekad neizraisa pilnīgu aklumu. Sākumā tas tiek zaudēts, redzes lauka centrālajā daļā parādās absolūta skotoma (tumša vieta). Tā kā patoloģiskais process ietekmē makulas (tīklenes centrālā daļa), tas paliek saglabājies. Procesa beigās redzes asums visbiežāk nav lielāks par 0,1, un pacients redz tikai ar perifēro redzi.

Slimība visiem pacientiem norit individuāli, bet, veidojoties neovaskulārai horioretinālajai membrānai, galveno lomu spēlē laika faktors. Agrīna diagnostika un ārstēšanas uzsākšana šajā periodā ļauj izvairīties no redzes zuduma un sasniegt stabilu remisiju.

AMD diagnostika

Makulas deģenerāciju var noteikt pat pirms klīnisko simptomu attīstības. Tikai savlaicīga oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju. Lai noteiktu slimību, tiek izmantotas gan tradicionālās diagnostikas metodes (,), gan datorizētas un automatizētas metodes - datorizēta, visokontrastometrija, fluorescence, krāsu stereofotogrāfija, kas ļauj kvalitatīvi diagnosticēt makulas patoloģiju. Ar jau pārbaudītu AMD diagnozi ļoti sevišķi informatīva ir pacientu pašpārraudzība, izmantojot Amsler režģi. Šajā testā tiek atklāti makulas tūskas simptomi, kas saistīti ar koroidālo neovaskularizāciju.

Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas (AMD) ārstēšana

Ārstējot AMD, galvenie principi ir savlaicīga sākšanās, patoģenētiskā pieeja, diferenciācija atkarībā no patoloģijas stadijas, ilguma (dažreiz ārstēšanu veic visu mūžu), sarežģītība (zāļu, ķirurģiska, lāzera ārstēšana).

Ārstnieciskā terapija AMD ietver antioksidantu, vitamīnu-minerālu kompleksu, kas ietver zeaksantīnu, luteīnu, antocianīnus, vitamīnus A, C, E, selēnu, cinku, varu un citus nepieciešamos komponentus, kā arī angioģenēzes inhibitorus un peptīdu bioregulatorus, lietošanu.

AMD ārstēšana ar lāzeru ietver lāzera koagulāciju, fotodinamisko terapiju. AMD ķirurģiskā ārstēšana ietver tādas metodes kā tīklenes pigmenta epitēlijs ar SUI noņemšanu.

Kenaloga intravitreālās ievadīšanas metode ir kļuvusi plaši izplatīta tās vienkāršības un pieejamības dēļ, kas tiek veikta dažādu etioloģiju makulas tūskas gadījumā, ieskaitot ar “mitru” AMD. Šī metode ir ļoti efektīva, ievērojami samazina edematozo komponentu, bet ir saistīta ar komplikāciju risku.

Pēdējos gados tiek praktizēta jauna progresējoša AMD ārstēšanas metode - tādu zāļu lietošana, kas kavē asinsvadu endotēlija augšanas faktora veidošanos. Šīs zāles parāda labākos rezultātus redzes saglabāšanas ziņā un ir izvēles līdzeklis.

Slimības video

AMD profilakse

Visiem pacientiem ar AMD anamnēzē, kā arī no riska grupām ik pēc 2-4 gadiem jāveic visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana. Ja parādās sūdzības, kas raksturīgas šai patoloģijai (samazināts redzes asums, vēstuļu zudums, metamorphopijas un citi), jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu.

Maskavas klīnikas

Zemāk ir TOP-3 oftalmoloģiskās klīnikas Maskavā, kur var diagnosticēt un ārstēt makulas deģenerāciju, kas saistīta ar vecumu.

Miopoīdu koroidālo neovaskularizāciju var apzīmēt arī ar nosaukumiem: "subretināla neovaskularizācija patoloģiskā tuvredzībā", "Fuksa plankums", "Foster-Fuchs tīklenes plankums", "diferenciāla deģenerācija patoloģiskā tuvredzībā".

Miopiskā hroniskā neovaskularizācija ir biežākā tuvredzības slimības komplikācija, kas apdraud redzi. Vizuāla prognoze ir labāka gados jaunākiem pacientiem ar mazāku koroīdās neovaskularizācijas fokusu, lielāku sākotnējo redzes asumu un koroksoida neovaskularizācijas jukstafoveolāru lokalizāciju.

Patoģenēze... Precīza patoģenēze joprojām nav zināma. Ir vairākas teorijas par miopoīdu koroidālo neovaskularizāciju patoģenēzē, t.sk. mehāniskā teorija. Miopiskās slimības deģeneratīvās izmaiņas tiek uzskatītas par sekundārām. Pārmērīgs anteroposterior ass pagarinājums noved pie audu mehāniskā sprieguma un plīsumu parādīšanās sarežģītajā pigmenta epitēlijā - Bruch membrānā - horiokapilāros, kas stimulē VEGF sekrēciju ar pigmenta epitēliju ar sekojošu patoloģiskas neovaskularizācijas attīstību.

Miopiskas hroniskas neovaskularizācijas simptomi

Pacientiem ar miopoīdu koroidālo neovaskularizāciju var rasties šādi simptomi:

• samazināta redze;
• metamorphopijas;
• skotomas;
• gaismas mirgojoši vai pludiņiem redzamības laukā.

Tipiskas izmaiņas acs aizmugures polā patoloģiskas tuvredzības gadījumā ir "parketa" fundūza, "lakas plaisas", PE raibs vai difūzs atrofijas veids, hroniskas neovaskularizācijas, makulas atrofija, aizmugures stafililoma, iztaisnoti un izliekti trauki, peripepilārā atrofija temporālajā un temporālajā reģionā, asinsizplūdumi Redzes nerva disks.

"Parketa" (vai "mozaīkas") pamatne tiek novērota, kad RPE hipopigmentācijas vai hipoplāzijas dēļ koroidālie trauki kļūst redzami caur tīkleni. "Lakas plaisas" ir Bruča membrānas elastīgās plāksnes plīsumi.

Miopiskas hroniskas neovaskularizācijas diagnoze

Diagnostikas pamatmetodes: fundūza pārbaude, AZT, fluorescējoša angiogrāfija. Izmanto arī autofluorescenci, angiogrāfiju ar indocianīna zaļu. Diagnostikas un diferenciāldiagnostikas kritēriji miopoīdu koroidālajai neovaskularizācijai.

• Oftalmoskopiskas pazīmes: tuvredzības slimībai raksturīgās fundūza izmaiņas. Subretinālā neovaskulārā membrāna (SNM) ir lokāla un maza (ne vairāk kā viena optiskā diska diametrs), rodas galvenokārt gar atrofijas perēkļiem vai "lakas plaisām"; lokalizācija pārsvarā ir subfoveolāra vai juxtafoveolāra. Asiņošana nav izteikta un ir lokalizēta ap SUI.
• AZT: specifiska 2. tipa hroniska neovaskularizācijas parādīšanās SUI formā, kas atrodas zem tīklenes neiroepitēlija. Tīklenes tūska ir minimāla, un to bieži atklāj tikai AZT. PES atdalīšana. nav reģistrēts. Tīklenes neiroepitēlija atdalīšana nav izteikta, tā atrodas perifokāli ap SUI vai (retāk) - virs tā.