Yandex n aizkuņģa dziedzera hipoeikoze. Aizkuņģa dziedzera ehogenitāte samazināta

Ultraskaņas laikā katram orgānam ir sava ehogenitāte vai blīvuma pakāpe. Šķidrums vienmēr ir bezskaņas (“melns uz ekrāna”), un kauli ir hiperehoiski vai spilgti balti. Aizkuņģa dziedzera ehogenitāti parasti salīdzina ar veselīgām aknām, jo \u200b\u200bvairumā gadījumu tās ir vienādas. Turklāt veselīga aizkuņģa dziedzera ultraskaņa var būt neviendabīga un smalkgraudaina, palielināta ehogenitāte un maziem bērniem, kas baro bērnu ar krūti, samazināta ehogenitāte.

Sensora stāvoklis aizkuņģa dziedzera ultraskaņai

Kad ehogenitāte kļūst zema

Situācijas, kad aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšanas (ultraskaņas) ehogenitāte ir samazināta, var novērot difūzu un / vai vairāku fokusa izmaiņu gadījumos. Gremošanas trakta sonogrāfijas kompleksā tiek noteikta spēja aizkuņģa dziedzera audos atspoguļot ultraskaņu, salīdzinot ar aknu un žultspūšļa struktūrām. Atsevišķi aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris), lai noteiktu šo rādītāju, netiek pārbaudīts.

Signāla reģistrācijas samazināšanos monitorā vai sonogrammā, ko vizuāli uztver kā blāvumu, norāda uz ehogenitātes samazināšanos.

Izkliedētas (izplatītas) izmaiņas ietekmē visu dziedzeru. Blāvošana ir redzama vienmērīgi. Aizkuņģa dziedzera struktūrā var parādīties normāla atstarota signāla sadaļas, kas saistītas ar orgānu un nav patoloģiskas.

Elementi ar pastiprinātu atbalss reakciju jāuzskata par pārkāpumiem. Dziedzera kontūras ar plaši izplatītu hipoeoetilitāti būs skaidras vai tikpat labi atšķiramas uz apkārtējo struktūru fona.

Hipoechoic aizkuņģa dziedzeris

Pazeminātas ehogenitātes fokālās zonas ir redzamas kā aptumšojumi vai gandrīz melni veidojumi. Skaitļi atšķiras. Viņu kontūras ir skaidri vizualizētas vai var būt izplūdušas un neviendabīgas. Pamata aizkuņģa dziedzera audu fons ir arī mainīgs: samazināta, normāla vai pastiprināta atbalss reakcija.

Funkcionālās un jo īpaši anatomiskās izmaiņas dziedzerī, kas var samazināt atspoguļotās ultraskaņas intensitāti, ir balstītas uz tūskas attīstību vai normālu audu nomaiņu.

Izkliedēta ehogenitātes mazināšana

Visa orgāna struktūras pārkāpums, ko papildina struktūras un lieluma izmaiņas. Bieži vien ar kopīgu procesu aizkuņģa dziedzerī mainās tā kanālu struktūra. Šādas pazīmes tiek reģistrētas ar iekaisumu:

• akūts pankreatīts - struktūra ir izplūdusi, kontūras ir nevienmērīgas, palielināti izmēri, var noteikt mazas sekcijas par pilnīgu atbalss signāla neesamību (asiņošana, nekroze);
• hronisks pankreatīts (agrīnā stadijā) - struktūra ir salīdzinoši skaidra, kontūras ir nevienmērīgas, izmēri ir normāli vai nedaudz lielāki.

Attīstības procesā un iekaisuma gaitā tūska tiek uzskatīta par galveno faktoru, kas samazina dziedzera audu ehogenitāti. Intersticiālā šķidruma satura palielināšanās noved pie ultraskaņas atstarojuma pavājināšanās.

Fokālie procesi

Vairāki mazi plāksteri ar samazinātu ehogenitāti var norādīt uz akūtu pankreatītu, kas iepriekš pārnesti. Tie veidojas bijušo asiņošanas vietās, kur notika turpmāka audu iznīcināšana (nekroze). Var arī nedaudz samazināt dziedzera kopējo ultraskaņas atspoguļojumu.

Vienreizējs atbalss vājinājums ir raksturīgs:

• akūts ierobežots pankreatīts - iekaisums jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (galva, ķermenis, aste) ar palielinājumu tikai šajā segmentā un izmaiņām tajā atbalss parametros;
• hronisks fokālais pankreatīts - jebkuras dziedzera daļas neviendabīga atbalss struktūra (“marmoraini” audi);
• jaunveidojumi.

Attiecībā uz audzējiem un audzējiem līdzīgām izmaiņām jāpatur prātā, ka sonogrāfija nav pilnīgi uzticama metode, lai identificētu, it īpaši, šādus procesus. Bet iepriekš speciālista ultraskaņas diagnostika var atšķirt labdabīgu audzēju no vēža.

Cistai ir skaidras robežas, ko attēlo kapsula - tā tiek vizualizēta loka veidā ar paaugstinātu atbalss signālu, kas apņem apvidus pilnīgas ultraskaņas refleksijas neesamības reģionu. Viena no galvenajām īpašībām ir tā, ka tai ir entītijai pareiza apaļa vai ovāla forma.

Pseidocistiem nav kapsulas. Blāvošanas apgabals, kas redzams ierīces monitorā, un sonogrammas pie robežām pakāpeniski nonāk neizmainītā dziedzera atbalss struktūrās.

Ļaundabīgs audzējs tiek raksturots kā viendabīga hipokeozīva masa ar viļņotām apmalēm ar plāniem izaugumiem perifērijā. Ir izmaiņas pašas dziedzera kontūrās - audzēja vietā tiek noteikti izvirzījumi.

Aizkuņģa dziedzera galvas audzējs

Augstā ultraskaņas skenēšanas aprīkojuma klase un atbilstošā speciālista kvalifikācija var samazināt diagnostikas kļūdas audzēju agrīnā atklāšanā. To veicina Doplera režīma klātbūtne, kas novērtē asins plūsmas klātbūtni veidojumā un tās intensitāti.

Ir vairāki iemesli, kāpēc aizkuņģa dziedzera ehogenitāti var samazināt, taču tas nav saistīts ar iepriekš minēto. Vizualizācija pasliktinās ar nepietiekamu vai nepareizu pacienta sagatavošanu pētījumam, liekā svara klātbūtni. Turklāt izolētas aknu slimības gadījumā, salīdzinot ar to, normāla atbalss no aizkuņģa dziedzera tiks definēta kā novājināta.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana tiek veikta no rīta tukšā dūšā pēc īpašas pacienta sagatavošanas caur epigastriskā reģiona ādu pacienta stāvoklī aizmugurē, labajā pusē, no aizmugures un stāvot iedvesmas augstumā vai kad kuņģis ir izvirzīts. Pētīšanas paņēmiens no aizmugures ir neinformējošs un reti izmantots, lai gan dažreiz ir iespējams labi vizualizēt aizkuņģa dziedzera asti. Dažos gadījumos, kad dziedzera kontūras nevar diferencēt, pētījumu veic uz vēdera fona, kas piepildīts ar ūdeni (pacients tiek uzaicināts izdzert 4 glāzes silta ūdens, tādējādi izveidojot mākslīgu anhogēno logu, caur kuru dzelzs ir skaidri redzams).

Jāatceras, ka ūdens slodze dažiem pacientiem ir ierobežota. Vizualizēšanai var izmantot dažāda veida sensorus (sektoru, izliektus, trapecveida un lineārus) ar frekvenci no 2,5 līdz 5 MHz. Pacientiem ar aptaukošanos tiek izmantoti 2,5–3,5 MHz sensori, bet bērniem un plāniem pacientiem - 5 MHz.

Optimālu informāciju par aizkuņģa dziedzera pilnīgu vizualizāciju var iegūt, tikai apvienojot visu veidu sensorus un skenēšanas metodes. Diemžēl ierīces ar šādu konfigurāciju ir ļoti dārgas un parastajām klīnikām un slimnīcām nepieejamas. Ierīces standarta aprīkojumā parasti ir lineārs sensors (reti izliekts) ar frekvenci 3,5 MHz.

Lai iegūtu labu aizkuņģa dziedzera attēlu, pietiek ar standarta klasiskās skenēšanas tehnikas izmantošanu - garenisko, šķērsenisko un slīpo. Viņi papildina viens otru.

Ehogrammā normālais aizkuņģa dziedzeris gareniskajā skenēšanā (zonde atrodas šķērsvirzienā) atrodas epigastrālajā reģionā komata veidā vai izstieptā pusass ap vēdera aortas šķērsvirziena skenēšanu ar gludām kontūrām, kas ir labi norobežotas no apkārtējiem audiem, ar nedaudz augstāku struktūras ehogenitāti nekā ar robežu esošās. ar viņas audiem, ar elpošanas akts tiek mainīts. Plānos un bērniem aizkuņģa dziedzeris atrodas labāk, jo tas atrodas diezgan tuvu vēdera priekšējai sienai.

Aizkuņģa dziedzera izpēte jāsāk ar epigastriskā reģiona apsekošanu un, kā tas dažreiz tiek konstatēts stingri zem aknu kreisās daivas. Galvenā vadlīnija aizkuņģa dziedzera eholokācijai ir liesas vēna. Aizkuņģa dziedzerī izšķir galvu, kaklu, ķermeni un asti.

Dziedzera galva atrodas mugurkaula labajā pusē divpadsmitpirkstu zarnas izliekumā un atrodas ovāla veidojuma formā.

Dzemdes kakls ir īss sašaurinājums starp galvu un ķermeni, ko reti var atšķirt no ķermeņa. Galvas un kakla līmenī tie atrodas aiz muguras v. portae, v. cava zemāks un kopējais žultsvads. Virs un nedaudz pa labi atrodas žultspūslis.

Ķermenis parasti atrodas zem kreisās aknu daivas un atrodas gandrīz pastāvīgi. Atskaites punkts tās eholokācijai ir pulsējoša vēdera aorta, tās šķērseniskā skenēšana, kas ir par 1-2 cm augstāka un pa kreisi no aortas, tās augstākā mezenteriskā artērija (šķērseniskā skenēšana) atrodas maza ovāla formā. Kreisā aknu vēna dažreiz atrodas starp aortu un augstāko mezenterisko artēriju. Zem ķermeņa un astes liesas vēna pastāvīgi atrodas arī gareniska anhogēna ceļa formā, un virs tā atrodas liesas artērija.

Aizkuņģa dziedzera aste atrodas pa kreisi no mugurkaula, tā iet ap vēdera aortu un nedaudz iet uz augšu un pa kreisi no liesas vārtu sānu daļas vai kreisās nieres augšējā pola. Dažreiz kuņģa dibens atrodas virs aizkuņģa dziedzera astes, it īpaši ar tā ptozi un tad, ja tajā ir šķidrums. Aizkuņģa dziedzera aste reti atrodas pilnībā, galvenokārt daļēji un nekonsekventi. Pēc vairāku autoru domām, normāla aizkuņģa dziedzera noteikšanas biežums ar ultraskaņu svārstās no 40 līdz 100%. Ir vieglāk atrast paplašinātu, patoloģiski izmainītu. Ja ir pieredze, vairumā gadījumu to var redzēt pilnībā, tomēr detalizēts tās izpēte ir iespējama, tikai izpētot to daļās dažādos skenējumos.

Pēc mūsu datiem, skaidra visa dziedzera vizualizācija ir iespējama 93% pacientu, galvas 97%, ķermeņa 100%, astes 83%. Sakarā ar anatomiskās atrašanās vietas īpatnībām ir ļoti grūti sonogrāfiski noteikt visa dziedzera garumu. Praksē, lai noteiktu dziedzera garumu, mēs nosacīti sadalījām to divās daļās. Šim nolūkam tika novilktas trīs iedomātas līnijas, kas paralēlas mugurkaulam: 1. - galvas ārējās daļas sākums, 2. - augstākās mezenteriskās artērijas šķērsvirziena skenēšanas vidū, bet 3. - astes vistālāk redzamās daļas beigas. Turklāt jāņem katras daļas optimālais garums. Vienkāršākais paņēmiens ir izmērīt garumu no galvas ārējās daļas sākuma (A) līdz ķermeņa maksimālajai izliekumam (B) un pēc tam līdz astes redzamajai ārējai daļai (C).

Parasti aizkuņģa dziedzera ehogrāfiskais garums ir vidēji 8-11 cm, savukārt uz līķiem tas sasniedz 18 cm, galvas anteroposterior izmērs svārstās no 16-22,5 cm, ķermeņa anteroposterior izmērs ir 8-12,8 un astes ir 16,7-18,9 cm. Platība nedrīkst pārsniegt. 50 cm2.

Jāatzīmē, ka vairāku objektīvu iemeslu dēļ aizkuņģa dziedzera ehogrāfiskie izmēri nekad neatbilst anatomiskajiem, tomēr iegūtie parametri dinamikā un kombinācijā ar jebkura patoloģiskā procesa klīniku pilnībā apmierina ārstu. Visuzticamākie dziedzera lieluma mainīšanas kritēriji ir tā laukuma dinamiska noteikšana.

Vienlaikus ar kontūrām un lieluma parametriem ehostruktūrai tiek piešķirta liela nozīme normas vai patoloģijas jautājuma risināšanā. Kaut arī ultraskaņas diagnostikas praksē tiek uzskatīts, ka normālai aizkuņģa dziedzera struktūrai ir jābūt ehogenitātes ziņā līdzīgai veselīgas aknu kreisās daivas struktūrai. Pēc mūsu datiem, pašreizējā ultraskaņas tehnikas attīstības stadijā nav skaidru dziedzera struktūras normālas ehogenitātes kritēriju, jo struktūras ehogenitāte dažādām vecuma kategorijām ir atšķirīga praktiski veseliem cilvēkiem ar absolūti normāliem parametriem. Likās, ka bērni ir ideāla grupa, kur dziedzera ehogenitātei vajadzētu būt vairāk vai mazāk nemainīgai un ar tādu pašu intensitāti. Bet pat viena vecuma un svara grupās struktūras ehogenitāte ir atšķirīga. Šī nelīdzsvarotība ir izteiktāka pieaugušajiem, un dzimums maz ietekmē ehogenitāti. Veicot aizkuņģa dziedzera patomorfoloģiskos pētījumus uz līķiem, izrādījās, ka visos gadījumos, kad dziedzera ehogenitāte bērniem bija augsta, parenhīmā starp lobulēm bija liels tauku daudzums, bet vecumdienās - rupji tauki un saistaudi. Protams, ir jāveic papildu pētījumi par cēloņiem, kas ietekmē dziedzera parenhīmas struktūras ehogenitātes neviendabīgumu dažiem bērniem un jauniem pieaugušajiem.

Salīdzinot ehokardiogrāfijas datus ar histoloģiskiem pētījumiem, mēs varam pieņemt, ka dziedzera parenhīmas struktūras ehogenitātes intensitāte zināmā mērā ir atkarīga no cilvēka ogļhidrātu un tauku metabolisma individuālajām īpašībām un ir saistīta ar faktu, ka pēdējos gados sociālo apvērsumu dēļ bijušās PSRS teritorijās ir kļuvusi populācija ēst vairāk tauku un ogļhidrātu. Jāatzīmē, ka dziedzera parenhīmas struktūras ehogenitātes intensitātes līmenis ir atkarīgs arī no izšķirtspējas (blīvuma), sensora frekvences un pareiza ierīces spilgtuma un kontrasta iestatīšanas, kas nozīmē, ka vizuālajā novērtējumā ir daudz subjektivitātes.

Savā praksē mēs esam identificējuši divus normālas struktūras veidus aizkuņģa dziedzera parenhīma: viendabīgs un lobēts.

Viendabīgs

Parenhēma ar vienmērīgu blīvu mazu un vidēju signālu izvietojumu, un dziedzera ehogenitāte ir nedaudz augstāka nekā aknu kreisās daivas ehogenitāte.

Lobē

Parenhimai ir lobēta, saliņu struktūra, tā sastāv no labi izdalītām vidējām un lielām daivām, atdalītām ar smalku ehogēnu septu, ar šo struktūru dziedzera ehogenitāte bieži ir zemāka, tāda pati kā aknu kreisās daivas ehogenitāte.

Jāatzīmē, ka abi ehostruktūras veidi praktiski veseliem cilvēkiem ir sastopami tikai jaunā vecumā. Ar vecumu struktūras ehogenitāte palielinās blīvuma palielināšanās dēļ saistaudu augšanas dēļ. Mēs atzīmējām, ka 41% aptaujāto bez sūdzībām un klīniskām izpausmēm no hepato-, holecisto-, pancreato-, divpadsmitpirkstu zarnas zonām dziedzera parenhīmas struktūra bija smalkgraudaini difūzā izteikti ehogēnā, 2,6% no tiem normālais vai nedaudz zemāks par normālo svaru , 36,2% - liekais svars (dažādas pakāpes aptaukošanās un aptaukošanās pakāpe neietekmēja ehogenitātes intensitāti), 3,2% cieta no dažāda smaguma cukura diabēta (diabēta smagumam arī bija maza ietekme uz ehogenitātes intensitāti, īpaši tāpēc, ka dažiem pacientiem aizkuņģa dziedzera struktūra dziedzerim bija absolūti normāla ehogenitāte, tas ir, tuvu aknu kreisās daivas normālas struktūras ehogenitātei).

Normāla dziedzera ehostruktūra ir konstatēta arī pacientiem, kuri cieš no centrālās etioloģijas cukura diabēta (mēms aizkuņģa dziedzeris).

Tas izskaidrojams ar Langerhans salu bojājuma trūkumu. Augstu struktūras ehogenitāti novēroja arī alkoholiķiem neatkarīgi no ķermeņa svara, vīriešiem, kuri dzer daudz alus, dažiem bērniem, kuri patērē daudz saldumu.

Aizkuņģa dziedzera kanāli

Uz ehhogrammas dziedzera vidū galvenais kanāls atrodas (ne vienmēr) divu šauru lineāru ehogēnu atstarojumu veidā, kuru centrā atrodas šaura anehogēna sloksne (saturs), kas iet uz galvu. Kanāla platums ir 1,5-2 mm. Sekundārie kanāli neatrodas. Parasti ir ļoti reti identificēt dziedzera galvenā kanāla saplūšanu ar kopējo žultsvadu.

Iemesli, kas traucē labam dziedzera attēlojumam:

- blīvs zemādas tauku slānis;

- vēdera priekšējās sienas plašas rupjas pēcapdeguma vai pēcoperācijas rētas;

- zarnu vēdera uzpūšanās, gāzes uzkrāšanās šķērseniskajā resnajā zarnā, gastroptoze, gastrostāze;

- milzu olnīcu cistas, kas aizpilda visu vēdera dobumu;

- ascīts, peritonīts, zarnu vēzis, jo īpaši divpadsmitpirkstu zarnas;

- ievērojams aknu un liesas kreisās daivas palielināšanās;

- limfmezglu palielināšanās aknu vārtos utt.

Patoloģija

Patoloģiski izmainītai aizkuņģa dziedzerim tas ir raksturīgs:

• izmaiņas kontūrās, kas var būt nevienmērīgas, periodiskas, neskaidras un bumbuļveida (ovālas, izliektas);
• izmaiņas lielumā, lokālas vai izkliedētas;
• ehogenitātes izmaiņas - bieži tās samazināšanās virzienā, struktūras viendabīguma pārkāpums;
• kanālu izmaiņas - sienu sabiezēšana, primārā un sekundārā kanāla lokāla vai difūza izplešanās;
• tuvumā esošo orgānu iesaistīšana procesā (kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas, ekstrahepatiski žultsvadi, žultspūslis, aknas, zarnas, liesas trauki).

Kroplības

Aizkuņģa dziedzera iedzimta patoloģija, ko var noteikt ar ultraskaņu, ir ārkārtīgi reti sastopama:

Hipoplāzija un hiperplāzija

To raksturo dziedzera tilpuma un laukuma samazināšanās vai palielināšanās, salīdzinot ar vidējām šī vecuma vērtībām. Ja šo parametru izmaiņas neizraisa traucētu dziedzera darbību, tad šie apstākļi netiek pieņemti kā patoloģija.

Gredzenveida aizkuņģa dziedzeris

Tas ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā dziedzera audi gredzena formā apņem divpadsmitpirkstu zarnas jebkurā līmenī, izraisot nopietnas komplikācijas.

Šo kroplību var būt grūti atšķirt no dziedzera galvas vēža, kas iediedzis divpadsmitpirkstu zarnas sienā.

Aborts aizkuņģa dziedzeris

Tas ir ārkārtīgi reti, un ehogrāfiski to var pieņemt tikai tad, ja kopā ar esošo dziedzeru divpadsmitpirkstu zarnas sienā, žultspūslī, tiek atrasts mazs (līdz 2,5 cm) apaļš veidojums ar paaugstinātu ehogenitāti, kas ir līdzīgs aizkuņģa dziedzera ehostruktūrai.

Divkāršots aizkuņģa dziedzeris

Pieejamajā literatūrā šīs anomālijas aprakstu mēs neesam identificējuši. Mēs atradām ķermeņa, astes un galvenā kanāla divkāršošanos ar vienu dziedzera galvu (viens gadījums) un diviem pilniem dziedzeriem, kas atrodas paralēli klasiskā anatomiskajā vietā (viens gadījums).

Cistiski paplašināti kanāli

Šis defekts var rasties kanālu segmentu lokālu cistisku pagarinājumu vai difūzu bojājumu veidā, kad viss kanāls ir nevienmērīgi cistiski paplašināts. To var kombinēt ar ekstrahepatiskā žultsvada, bieži vien kopējā žultsvada, cistiskiem bojājumiem. Aizkuņģa dziedzera kanāla attīstības anomālija tiek uzskatīta par patiesu, ja šīs izmaiņas tiek atklātas agrīnā vecumā vai pieaugušā vecumā, ja nav akūta pankreatīta vēstures.

Iedzimtas cistas

Iedzimtu aizkuņģa dziedzera cistu ehokartīns neatšķiras no aprakstītajiem citos parenhimēmas orgānos. Cista ir noapaļota formācija, parasti maza izmēra, no 5 mm līdz 5-6 cm, ar anhogēno saturu. Sienu kā tādu nav un tās veidojas no dziedzera audiem.

Cista tiek uzskatīta par iedzimtu, ja tā tiek atklāta agrā bērnībā. Pieredze rāda, ka ar labu aizkuņģa dziedzera vizualizāciju 100% gadījumu var atklāt jebkuras etioloģijas cistas ar 3-5 mm. Tomēr, ņemot vērā aizkuņģa dziedzerim blakus esošo orgānu un asinsvadu anatomisko tuvumu, pētniekam, interpretējot skenēšanas datus, jāpievērš vislielākā uzmanība, jo portāla šķērsgriezumu, apakšējo dzimumu un liesas vēnas, vēdera aortu, paplašinātā kopējā žultsvada šķērsgriezumu var uzskatīt par cistu, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnu cilpas, šķidrums kuņģī sliktas evakuācijas laikā, policististoze, multicistoze un hidronefroze no 2. līdz 3. pakāpei utt. Tikai rūpīga skenēšana dažādās ķermeņa pozīcijās, skaidru aizkuņģa dziedzera un tuvējo orgānu robežu identificēšana, zināšanas par asinsvadu anatomiju un topogrāfiju vēdera dobuma augšējais stāvs šķērsvirziena skenēšanā var pasargāt no rezultātu analīzes no kļūdām, kurām ir liktenīgas sekas pacientam.

Policistika

Aizkuņģa dziedzera projekcijā atrodas daudz dažādu izmēru cistu, veidojot šūnveida attēlu, kas parasti atrodams vispārinātos policistiskos parenhīmas orgānos. Mūsu praksē divi policistisku aizkuņģa dziedzera gadījumi kombinācijā ar policistiskām aknām, nierēm, liesu un olnīcām tika atklāti 43 gadu vecumā, kas tika novērots ultrasonogrāfijā 16 gadu vecumā, un bērnam 9 gadu vecumā.

Bojājums

Tās ir reti sastopamas, un tās izraisa slēgti vai atklāti ievainojumi. Ar viegliem slēgtiem ievainojumiem pirmajā dienā ehogenitātes un lieluma izmaiņas tiek reti atklātas. Parasti otrajā dienā dzelzs palielinās, kontūras ir nedaudz nolietojušās, un uz parenhīmas ehogenitātes fona atrodas vāji ehogēns apaļš veidojums ar nevienmērīgām kontūrām (hematoma, nekroze).

Ar progresēšanu attīstās akūta iekaisuma ehokarts.

Ar smagiem slēgtiem ievainojumiem, kas saistīti ar pilnīgu šķērsenisku plīsumu, pirmajās stundās var atrasties tikai galva un ķermeņa daļa. Pēc dažām stundām asiņošanas un aizkuņģa dziedzera sulas derīguma termiņa dēļ aizkuņģa dziedzera projekcijā atrodas bezveidīgs vājas ehogenitātes veidojums, bet vēdera dobumā (, aizkuņģa dziedzera sula) - šķidrums.

Atklāts savainojums

No atklātiem ievainojumiem punkcijas brūces rada ehogrāfisku nozīmi.

Ja asu priekšmetu izlaida caur dziedzera parenhīmu, tad injekcijas vietā atrodas hipoechoisks apaļš veidojums ar izplūdušu kontūru (hematoma).

Ja kapsula ir bojāta, dziedzera kontūras injekcijas vietā tiek pārtrauktas. Pēc 2-3 dienām parasti veidojas akūta pankreatīta attēls.

Pirmās neērtās sajūtas parādījās jūnija beigās. Smagums kuņģī, nedaudz sāpīgs. Tas viss notiek uz bagātīgo vakariņu fona ar draugiem Sočos un iepriekšējās viss iekļauts Turcijā fona.

Dienas pagāja, bet diskomforts neizturēja. Nav sāpju, tāpēc, smagums saules pinuma apvidū un 7. dienā es kā caka nonācu pie gastroenterologa. Bija 11.08.

Ārsts, es saku, man šeit nav ērts.
- dzēra?
- dzēra
- kaut ko ēda?
- ēda

Un tā es uzzināju, kas ir aizkuņģa dziedzeris un kas ir pankreatīts.

Nākamajā dienā viņš nodeva asinis un ieradās pie tā paša ārsta, lai veiktu ultraskaņas skenēšanu.

Asinīs tika paaugstināti rādītāji, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzera darbību un cukuru, bet ultraskaņa parādīja “hipoeikozi veidošanos aizkuņģa dziedzera galvā”, un ārsts izrakstīja atvainojošu signālu MRI.

Nedēļu es devos bērnu dēļ uz Urāliem, un, kad es atgriezos, devos pie cita uzista, es domāju, ka tas pēkšņi likās.

Arī otrs uzists domāja
07/30 es izdarīju MR, kurā melnbaltā krāsā tika uzrakstītas aizdomas par audzēju.

Tajā vakarā mani pārņēma dažādas sajūtas, taču pietika piezvanīt ārstam, kurš to visu uzrakstīja MR secinājumā un ar jautājumu "ko es ar to varu darīt", ārsts par to pārdomāja un mēģināja nosūtīt pie ārsta, kurš mani ārstēja.

Bet man nebija ārsta, kurš ārstētu audzēju, un tad viņa veica pārtraukumu līdz rītam, un no rīta viņa deva tālruni onkologa ķirurgam no Višņevska ķirurģijas pētījumu institūta, kurš pa tālruni teica, ka veic visa vēdera dobuma MSCT un nāk.

Uztaisīja un ieradās. Ārsts uzņēma attēlus un atstāja stundu, un, kad viņš atgriezās, viņš teica, ka audzējs ir mazs, to var noņemt, un šo operāciju sauc par pancreatoduodenal rezekciju, kas ir izdalīta aizkuņģa dziedzera daļa, daļa no divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa un nedaudz vēdera.

Ņemot vērā, ka šo operāciju veic 20% no tiem, kuru audzēji tiek atklāti pēc klīniskām pazīmēm, kad tie jau ir izauguši un dīgti, izdzīvošanas rādītājs ilgāk par 5 gadiem pēc tā ir 5-10%.

Manā gadījumā nebija klīnikas, es lidoju uz Sočiem, lai atvērtu fitnesa nometni, tur vienlaikus nokārtoju operācijas testus, PM bija audzēja marķieri ca 19-9 un ca 242, kas nav apstiprinājums, bet abi ir normāli.

Tajā pašā laikā es pieprasīju attēlu alternatīvu interpretāciju, kas arī apstiprināja veidošanos, un pirmdien, 13. augustā, es veica vēl vienu pētījumu, kurā teica: jā, ir audzējs.

Pašlaik nav zināms, kāds tas ir audzējs, bet es neveicu biopsiju, jo, lai arī kāds tas būtu, man nācās izžūt.

Visiem pētījumiem tas tika iztērēts 50–60 tr

Saskaņā ar statistiku 90% aizkuņģa dziedzera audzēju ir ļauni, taču, ja tie tiek izslēgti pirmajā posmā, ir iespēja atgūties.

Un jā, vismaz kaut kāds nopietns pankreatīts man nav apstiprināts. Faktiski izrādās, ka ķermenis aicināja pārbaudīt dziedzeru. Ceru uz laiku.

Operācija bija paredzēta trešdien, 15. augustā, izmantojot augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības kanālu iedzīvotājiem. Šī ir kvota, ko slimnīca saņem no reģionālās veselības ministrijas, ja šāda palīdzība ir nepieciešama.

Bija kvota.

Vakar, 18.08.18., Man tika veikta operācija, lai noņemtu šo lietu. Gabals tika nosūtīts histoloģijai, kuras rezultāti noteiks nākamās darbības.

Un man ir jāizdomā atjaunojošā medicīna, rehabilitācijas sagatavotība, un es domāju, ka no pirmdienas es sākšu nedaudz strādāt.

Mums ir daudz darāmā.

Nākamais ieraksts jums pastāstīs par operāciju, sagatavošanos un par slimnīcu. Šeit tas ir ļoti vērts.

Par zāļu mārketingu būs atsevišķs stāsts, kura pamatā ir tas, ka cilvēki nezina, ko šādās situācijās darīt, un baidās. Un par to, cik svarīga ir spēja analizēt informāciju.

Šodien jūs bieži varat redzēt ultraskaņas skenēšanas secinājumu, kas liek domāt, ka ir palielināta aizkuņģa dziedzera ehogenitāte. Daži cilvēki, uzzinot par to, ātri mēģina izārstēt, bet citi, gluži pretēji, uzskata šo parādību par pilnīgi nesvarīgu. Neskatoties uz to, šāds ultraskaņas sindroms norāda uz diezgan bīstamu patoloģisko procesu dziedzerī. Viņu neuzskata par diagnozi un viņam nepieciešama iepriekšēja konsultācija ar speciālistu.

Kas liecina par ehogenitāti

Aizkuņģa dziedzera ehogenitāte ir termins, kas attiecas tikai uz ultraskaņas interpretāciju. Runā par iespēju audiem, kuru mērķis ir ultraskaņa, tos atspoguļot. Atstarota augstas frekvences skaņa tiek ierakstīta ar to pašu ierīci, kas palaiž viļņus. Atšķirība starp šiem diviem rādītājiem rada dažādu pelēko toņu vispārēju dinamiku, ko var novērot ierīces ekrānā.

Visiem orgāniem ir savi ehogenitātes rādītāji, turklāt tie ir viendabīgi vai nē. Tiek atzīmēta šāda saistība: jo blīvāks ir orgāns, jo augstāka ir ehogenitāte (to parāda gaišāks nokrāsa). Pāriet šķidrās augstfrekvences skaņas. To sauc par “atbalss negatīvismu”, un šķidruma struktūras sauc par bezskaņas. Urīna un žultspūšļiem, sirds dobumiem, kuņģa-zarnu traktam, asinsvadiem un smadzeņu ventrikuliem šī “uzvedība” ir norma.

Aizkuņģa dziedzera palielināta ehogenitāte tiek novērota, ja orgānu audos nav pietiekami daudz normālu tauku dziedzeru šūnu (šķidrums palīdz samazināt ehogenitāti, un šīs šūnas ar to ir piesātinātas).

Līdzīgas izmaiņas tiek novērotas vietējā un difūzā līmenī. Turklāt noteikti faktori īslaicīgi var ietekmēt šādu rādītāju.

Paaugstinātas ehogenitātes iemesli

Izkliedētas izmaiņas orgānu audu caurlaidībā ultraskaņai ir patoloģiskā procesa pazīme, taču tās notiek arī pieļaujamās robežās. Tas nav raksturīgi apgabaliem ar paaugstinātu ehogenitāti - tā bieži ir patoloģija.

Aizkuņģa dziedzera parenhīmas ehogenitāte ir palielināta šādu faktoru dēļ:

Saistaudu veidošanās dziedzera iekšienē notiek galvenokārt iepriekšēju iekaisumu vai metabolisma pārtraukumu dēļ. Šajā situācijā pacients spēj atsaukties uz gadījumiem, kad izkārnījumi ir nepastāvīgi, sāpes vēderā. Ultraskaņa var parādīt ne tikai ehogenitātes palielināšanos, bet arī samazināt orgāna lielumu, tā kontūru tuberositāti.

Hiperhohogenitāte aizkuņģa dziedzerī ir īstermiņa parādība, kas izpaužas šādi:

Šajos īstermiņa apstākļos orgāna ehogenitāte tiek palielināta līdz mērenai pakāpei, atšķirībā no patoloģiskiem procesiem, kad tiek atzīmēta būtiska hiperehogegenitāte.

Hiperehogēnie ieslēgumi

Šīs aizkuņģa dziedzera parādības ir:

Patoloģiskas hiperehoģenēzes novēršana

Terapija tiek nozīmēta, kad tiek diagnosticēti faktori, kas veicina audu pārveidošanos dziedzera iekšienē. Situācijā ar akūtu un hronisku pankreatītu ārstēšanu veic klīniskajā vidē. Apstākļu terapiju, ja ir palielināta orgāna ehogenitāte, var noteikt tikai speciālists, kurš nosaka šādu ultraskaņas simptomu cēloni:

Pašreizējās šīs patoloģijas aizkuņģa dziedzera ārstēšanā nav. Speciālists diagnosticē audu izmaiņu cēloni, novirza ārstēšanu uz tā tālāku novēršanu un šī orgāna darbības atjaunošanu. Ja šo izmaiņu cēlonis ir cukura diabēts, terapija būs vērsta uz cukura līmeņa asinīs uzturēšanu, pacientam tiek noteikta stingra diētas ievērošana.

Lai novērstu problēmas nākotnē, jums jāsabalansē uzturs, no ēdienkartes jāizņem taukaini un cepti ēdieni, jāatsakās no atkarībām (alkohola lietošana un smēķēšana). Lai nepalaistu garām izmaiņu sākumu aizkuņģa dziedzera audos, laiku pa laikam ir jāpārbauda speciālists un jāveic profilaktiski pasākumi.

Viens no galvenajiem iekšējo orgānu, kas atrodas peritoneālajā dobumā, ultraskaņas izmeklēšanas rādītājiem ir ehogenitātes līmenis. Jebkuras izmaiņas augšup vai lejup var norādīt uz smagu patoloģisku traucējumu attīstību pētītajā orgānā. Šajā pārskatā mēs sīkāk izpētīsim, kāpēc aizkuņģa dziedzera ehogenitāte ir samazināta vai palielināta, kāda tā ir un kādas patoloģijas var izraisīt šī rādītāja izmaiņas.

Ko sauc par ehogenitāti un kā to konstatē ar ultraskaņu?

Ehogenitātes jēdziens attiecas uz audu un iekšējo orgānu spēju atspoguļot ultraskaņas pulsācijas un viļņus. Samazinātu ultraskaņas atstarošanas spēju līmeni sauc par hipoeoicitāti, bet paaugstinātu līmeni - par hipoeoicitāti.

Ultraskaņas iekārtas monitora ekrānā šis indikators tiek vizualizēts pelēkas skalas veidā, kas atkarībā no izmeklētā orgāna darbības stāvokļa maina tā nokrāsas līmeni.

Piemēram, hipohēnisks veidojums aizkuņģa dziedzerī tiek vizualizēts kā viens tumši pelēks plankums vai melns plankums. Bet vidējais šī indikatora līmenis tiek vizualizēts kā aizkuņģa dziedzera gaiši pelēks nokrāsa ar izteiktām gludām kontūrām. Ehogenitātes palielināšanās jeb hipereho izpaužas kā gaišāks laukums, līdz pat baltām nokrāsām.

Ir svarīgi atcerēties, ka aizkuņģa dziedzera ehogenitātes indikatora norma atbilst šī veselīgu aknu rādītāja līmenim. Jebkuru ehogenitātes samazināšanos vai palielināšanos vienmēr salīdzina arī ar aknu rādītājiem.

Ehogenitātes līmeņa patoloģisko izmaiņu cēloņi

Šādu patoloģisku procesu attīstība var samazināt vai palielināt aizkuņģa dziedzera spēju atspoguļot ultraskaņu:

• kalcifikāciju veidošanās vai, kā tos sauc arī par maziem oļiem aizkuņģa dziedzerī;
• aizkuņģa dziedzera patoloģijas attīstība (iekaisuma process) akūta vai hroniska rakstura gaita;
• audzēja rakstura audzēja attīstība;
• lipomatozes progresējošā stadija, tas ir, veselīgu veselīgu dziedzera audu aizstāšana ar taukaudiem;
• parenhīmas nekrotiskie bojājumi.

Katra no iepriekšminētajiem patoloģiskajiem procesiem attīstība ir skaidri redzama diagnostikas aparāta monitora ekrānā.

Hipoechoisko veidojumu šķirnes

Aizkuņģa dziedzera hipoechoiskās struktūras identificēšana ultraskaņas skenēšanas laikā var norādīt uz šī orgāna aizkuņģa dziedzera bojājuma akūtas formas attīstību. Turklāt akūtu pankreatīta formu pavada dziedzera kontūru skaidrības zudums, kas neļauj pilnvērtīgi izpētīt parenhīmas orgānu. Laika gaitā, progresējot šai patoloģijai, dziedzera kontūrlīnijas kļūst arvien neskaidrākas, līdz pilnīgai spēju tos vizualizēt trūkst.

Dažos gadījumos ir iespējams identificēt atsevišķas hipokoejas vietas uz daudzkārtējas hiperehoicitātes fona. Šādi procesi var rasties, kad pēc intensīviem fibrolipomatoziem procesiem dziedzerī sāk attīstīties destruktīvi traucējumi ar kursa iekaisuma raksturu.

Akūtā pankreatīta progresējošā stadija veicina ievērojamu parenhīmas orgānu lieluma palielināšanos, kā arī darbojas kā akūtu ehogenitāti mazinošs faktors.

Dažos gadījumos ehogenitāti var samazināt tādā mērā, ka aizkuņģa dziedzeri ir gandrīz neiespējami atšķirt no liesas un portāla vēnām.

Ar hemorāģiskā pankreatīta attīstību tiek atklātas arī hipoechoisko veidojumu zonas. Hemorāģiskais pankreatīts var ne tikai samazināt pētītā orgāna ehogenitātes līmeni, bet arī palielināt to līdz ievērojamam izmēram un izraisīt mīksto audu, kas atrodas blakus šim orgānam, edematisku stāvokli.

Aizkuņģa dziedzera blīvuma samazināšanās var būt izkliedēta vai fokusa. Ar difūzu samazinātu spēju atspoguļot ultraskaņu, kad paaugstinās šķidruma līmenis dzelžā, tiek novērota tūskas rašanās. Būtībā tas notiek ar akūta pankreatīta attīstību vai smagu alerģisku reakciju ar esošo hipervolemiju, tas ir, ar paaugstinātu ūdens saturu organismā.

Pirms fokālās hipoeoētiskuma veidošanās var notikt šādas patoloģiskas izmaiņas:

• parenhīmas cistiskais bojājums;
• aizkuņģa dziedzera cistas attīstība;
• audzējam līdzīga jaunveidojuma rašanās;
• pētāmās dziedzera kanālu diametra palielināšanās.

Ir svarīgi atcerēties, ka dziedzera spēju fokusa dažādību atspoguļot ultraskaņu var ne tikai samazināt, bet arī palielināt, atkarībā no tā, kāda veida audzējs līdzīgs jaunveidojums notiek.

Ārstēšanas metodes

Terapeitiskās ārstēšanas metodes jebkura veida dziedzera struktūras atbalss patoloģiskām novirzēm no normas tiek izstrādātas, ņemot vērā papildu diagnostikas metožu rezultātus, piemēram, fekāliju, urīna un asiņu laboratoriskos izmeklējumus, kā arī, pamatojoties uz diagnozi.
Visbiežāk tiek izrakstīti medikamenti, kuru pamatā ir sintētiski vai dabiski fermenti, kas palīdz samazināt vispārējo stresa līmeni uz skarto orgānu, vai arī noteiktu laiku pilda savas funkcijas barības vielu sastāvdaļu absorbcijā no pārtikas uzņemšanas.

Samaziniet sāpes un novērš nepatīkama diskomforta sajūtu palīdzēs narkotikām ar spazmolītisko darbību.

Papildus galvenajai ārstēšanai tiek noteikta stingra diēta. Šādām sastāvdaļām jābūt izņēmumam:

• spirtu saturoši un gāzēti dzērieni;
• trekni ēdieni;
• kūpināti un kūpināti pārtikas produkti;
• cepts un smags ēdiens.

Ir vērts atcerēties, ka skartā orgāna atveseļošanās ātrums pilnībā ir atkarīgs no stingras diētas režīma ievērošanas, jo pamatā visi patoloģiskie traucējumi aizkuņģa dziedzerī notiek uz nepietiekama uztura fona un pārmērīga ātrās ogļhidrātu un ātrās ēdināšanas līmeņa fona pamata.

Atsauču saraksts

1. Sidu P.S., Chong V.K. Ultraskaņas mērījumi. Praktisks ceļvedis. Medicīniskā literatūra Maskava, 2012
2. Maev, I. V. Gremošanas sistēmas slimību ultraskaņas diagnostika. Apmācība. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija. M. Krievijas Federālās Valsts finansētās augstākās profesionālās medicīnas centra izglītības iestāde, 2005. gads
3. Drobakha I.V., Yakusheva L.V., Malysheva T.F., Chavgun L.B. Ultraskaņas pētījumi akūta pankreatīta diagnostikā. Medicīnas Ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas kongress, kopsavilkumi. M., 1995, 82. lpp.
4. Lemeshko, Z. A. Kuņģa slimību ultraskaņas diagnostika. M. GEOTAR-Media, 2009. gads
5. Fedoruks, A.M. Ultrasonogrāfija akūta pankreatīta diagnostikā un ārstēšanā. Minska, 2005. gads