Eutiroks: хэрэглэх заавар, энэ нь юу вэ, үнэ, тойм, аналог. Эмийн eutirox-ийг жин хасахад хэрхэн яаж хэрэглэх вэ - хэрэглэх заавар, найрлага, гаж нөлөө Эмийн харилцан үйлчлэл Eutirox
Маягтыг суллах
Эм
Зохиол
Идэвхтэй найрлага: Левотироксин натри (Левотироксин натри) Идэвхтэй бодисын концентраци (мг): 0.075
Фармакологийн нөлөө
Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл. Тироксиний синтетик хөшүүрэг изомер. Триодиотиронин (хэсэг элэг, бөөрөнд) хэсэгчлэн хувирсны дараа эд эсэд шилжсэнээр эд эсийн хөгжил, өсөлт, бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Бага тунгаар хэрэглэхэд уураг, өөх тосны солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлдэг. Дунд тунгаар энэ нь өсөлт, хөгжлийг өдөөж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлдэг, зүрх судасны систем, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Их хэмжээний тунгаар энэ нь гипоталамус, бамбай булчирхайг өдөөдөг тиротропин дааврыг үйлдвэрлэхэд саад болдог.Эмчилгээний үр нөлөө нь 7-12 хоногийн дараа ажиглагддаг ба энэ хугацаанд эм зогссоны дараа үр нөлөө нь хэвээр байна. Гипотиреодизмын клиник нөлөө 3-5 хоногийн дараа гарч ирнэ. Diffuse goatr 3-6 сарын дотор буурч, алга болдог.
Фармакокинетик
Шингээлт ба тархалт Амаар хэрэглэх үед левотироксин натри нь ихэвчлэн жижиг гэдэсний дээд хэсэгт шингэдэг. Бэлдмэлийн авсан тунгийн 80% -ийг шингээдэг. Хүнсний хэрэглээ нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулдаг.Цусан дахь сийвэн дэх cmax нь хоол боловсруулснаас хойш 5-6 цагийн дараа болдог. Шингээгдсэн эмийн 99% -иас илүү нь сийвэнгийн уургуудтай (тироксинд агуулагдах глобулин, тироксин-заавал преалбумин ба альбумин) холбогддог. лодиотироксины ойролцоогоор 80% -ийг монодедидаци хийх нь триодиотиронины (T3) болон идэвхгүй бүтээгдэхүүн үүсэхтэй холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн дааврыг үндсэндээ элэг, бөөр, тархи, булчинд солилцдог. Бага хэмжээний эм нь хоргүйжүүлэх, декарбоксилизаци хийхээс гадна хүхрийн болон глюкуроны хүчил (элгэнд) нийлдэг. Метаболитууд нь бөөр, гэдэс дотор ялгардаг.T1 / 2 нь 6-7 хоног, клиник онцгой тохиолдолд фармакокинетик Тиротоксикозын үед T1 / 2-ийг 3-4 хоногоор богиносгож, гипотиреодизмтэй бол 9-10 хоногоор сунгадаг.
Заалтууд
Гипотиреодизм; эвтоид булчирхай; орлуулах эмчилгээ, бамбай булчирхайн булчирхайн булчирхайг нөхөн сэргээсний дараа дахин давтагдах өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор; бамбай булчирхайн хорт хавдар (мэс заслын дараа); тиреостатик (хосолсон эмчилгээ эсвэл монотерапия хэлбэрээр) эвтоидын төлөвт хүрсэний дараа тархсан хортой булчирхай бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийх.
Эсрэг заалтууд
Эмэнд бие даасан мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг; эмчлээгүй тиротоксикоз; эмчлээгүй гипофизийн дутагдал; adrenal-ийн эмчилгээ хийгээгүй; жирэмсэн үед антитоид эмийг хослуулан хэрэглэх. Цочмог миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн үед эмчилгээг эхлэхгүй. Галактозын үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын дутагдалтай синдромтой холбоотой ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. лактозын бэлдмэлийн нэг хэсэг.) Болгоомжтой байгаарай, зүрхний титэм судасны өвчин (атеросклероз, angina pectoris, миокардийн шигдээс, түүхэн дэх артерийн даралт ихсэх, хэм алдагдал, чихрийн шижин өвчтэй, удаан хугацааны гипотиреодизм, малабсорбцийн синдромтой тохиолдолд эмийг тунг тохируулах шаардлагатай).
Урьдчилан сэргийлэх
Болгоомжтой байгаарай, зүрхний ишемийн өвчин (атеросклероз, angina pectoris, түүхэн дэх миокардийн шигдээс), артерийн гипертензи, хэм алдагдал, чихрийн шижин, удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн гипотиреоид, малабсорбци синдром (тунг тохируулах шаардлагатай байж болно), сэтгэлзүйн урвалд өртөмтгий хүмүүст эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Жирэмсний болон хөхүүл үеийн хэрэглээ
Жирэмсэн болон хөхүүл үед гипотиреодизмын эмчилгээнд заасан эмээр эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тироксин агуулсан глобулины түвшин нэмэгдсэний улмаас эмийн тунг ихэсгэх шаардлагатай байж болно.Эр эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед тератоген болон фототоксик нөлөө үзүүлдэг. Жирэмсний үед эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх нь ураг болон төрсний дараах үеийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.Төр жирэмсний үед мансууруулах бодисыг тиреостатиктай хослуулан хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. левотироксин натри уух нь тиреостатик тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Тестостатик нь левотироксин натриас ялгаатай нь ихэсийн саад тотгорыг нэвчиж чаддаг тул урагт гипотиреодизм үүсч болзошгүй.Хөхөөр хооллох үед эмийг эмчийн хяналтан дор тогтоосон тунгаар авах шаардлагатай. Уг эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед хөхний сүүнд ялгардаг бамбай булчирхайн дааврын концентраци хангалтгүй бөгөөд хүүхдэд гипертиреоз, TSH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг.
Хэрэглэх арга, тун
Өдөр тутмын тунг заалтуудаас хамааран дангаар нь тодорхойлно. Өдөр тутмын тун дахь эфирироксийг өглөөний хоосон ходоод дээр, хоолны өмнө дор хаяж 30 минутын турш бага хэмжээний шингэн (хагас аяга ус) ууж, зажилж авалгүйгээр хэрэглэдэг. 55-аас доош насны өвчтөнд зүрх судасны эмгэг байхгүй тохиолдолд Eutirox-ийг өдөрт 1-1-1 мкг / кг биеийн жинтэй; 55-аас дээш насны өвчтөн эсвэл зүрх судасны хавсарсан өвчтэй хүмүүст биеийн жингийн 0.9 мкг / кг. Гипотиреодизмын эмчилгээг орлох тохиолдолд 55-аас доош насны өвчтөнд (зүрх судасны өвчин байхгүй тохиолдолд) анхны тун нь эмэгтэйчүүдэд 75-100 байна. мкг / өдөр, эрэгтэйчүүдэд - 100-150 мкг / өдөр. 55-аас дээш настай эсвэл зүрх судасны хавсарсан өвчтнүүдийн хувьд эхний тун нь өдөрт 25 мкг; цусан дахь TSH түвшин хэвийн болох хүртэл тунг 2 сарын завсарлагатайгаар 25 мкг-аар нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Зүрх судасны тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг эхлэх буюу муудвал зүрх судасны тогтолцооны өвчний эмчилгээг засах шаардлагатай байна. Урт удаан үргэлжилсэн гипотиреодизмын эмчилгээг бага тунгаар хэт болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй - өдөрт 12.5 мкг. Удаан хугацааны интервал хийсний дараа тунг 2 долоо хоног тутамд өдөрт 12.5 мкг-аар нэмэгдүүлдэг ба цусан дахь TSH-ийн түвшинг ихэвчлэн тодорхойлдог.Хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизмын эмчилгээ хийлгэх үед эмийн тун нь наснаас хамаардаг.Нярай болон 3-аас доош насны хүүхдэд Eutirox-ийн өдөр тутмын тун. Эхний хооллохоос 30 минутын өмнө 1 тунгаар өгнө. Уг эмийг уухаас өмнө тэр даруй нарийн суспенз болгон усанд уусгана. Этоид булчирхайн эмчилгээнд өдөрт 75-200 мкг, уушгины үрэвслийн үеийн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 75-200 мкг, тиротоксикозын цогц эмчилгээнд - өдөрт 50-100 мкг. өдөр Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дарангуйлах эмчилгээнд - өдөрт 150-300 мкг бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийхдээ дараах тунгийн дэглэмийг хэрэглэнэ. Эутироксагийн тунг тестээс 4 долоо хоногийн өмнө, тестээс 3 долоо хоногийн өмнө, тестээс 2 долоо хоногийн өмнө, шинжилгээ нь 75 мкг. / өдөр 75 мкг / өдөрт 150-200 мкг / өдөр 150-200 мкг / хоног Гипотиреодизмын тохиолдолд Eutirox-ийг, амьдралынхаа туршид авдаг. Тиротоксикозын үед Eutirox нь euthyroid төлөвт хүрсний дараа тиреостатиктай цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бүх тохиолдолд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
Сөрөг нөлөө
Эутирокс эмийг эмчийн хяналтан дор зөв хэрэглэвэл гаж нөлөө ажиглагдахгүй. Хэрэв эмэнд хэт мэдрэг бол харшлын урвал гарч болзошгүй.
Хэт их хэрэглэх
Мансууруулах бодисын хэт их хэмжээтэй бол бодисын солилцооны түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Липотироксин натрийн бие даасан хүлцэх хэмжээ хэтрэх, эсвэл эмийн тун тун хурдан нэмэгдсэн тохиолдолд гипертиреозын клиник шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гипертиреоид шинж тэмдгүүд: зүрхний хэмнэлийн эмгэг, тахикарди, зүрх дэлсэх, angina pectoris, толгой өвдөх, булчин. сул дорой байдал, булчингийн хямрал, халуурах (ялангуяа нүүрний арьс), халуурах, бөөлжих, сарын тэмдгийн гажиг, интракраниаль гипертензи, чичрэх, сэтгэлийн түгшүүр, нойргүйдэх, хэт их хөлрөх, жин хасах, суулгах. Левотироксин натрийн хэт их тунг олон жилийн турш ууж байсан өвчтөнүүдэд гэнэт зүрхний шигдээс үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн. Урьдчилан сэргийлэх өвчтэй өвчтөнүүдэд бие даасан хүлээлтийн босго давсан тохиолдолд хураан авах тохиолдол тусдаа байсан.Левотироксин натрийн хэт их хэмжээ нь цочмог сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд, ялангуяа сэтгэл мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг. Эмчилгээ: шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарч эмийн хоногийн тунг бууруулж, эмчилгээний завсарлага зэргийг зааж өгдөг. бета-хориглогчдыг томилох хэд хоногийн турш. Бэлдмэлийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэх үед плазмоферезийг зааж өгч болно. Гаж нөлөө арилсны дараа эмчилгээг бага тунгаар болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Левотироксин натри бүхий трицлик антидепрессант хэрэглэх нь антидепрессантуудын нөлөөг бууруулахад хүргэдэг.Левотироксин натри нь зүрхний гликозидын нөлөөг бууруулдаг.Колестирамин ба колестипол (ион солилцооны давирхай), түүнчлэн хөнгөн цагааны гидроксид, натрийн агууламжтай хэт исэл агууламж дахь концентрацид агуулагдах хэт ислийг агуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор левотироксин натрийг эдгээр эмийг уухаас 4-5 цагийн өмнө хэрэглэнэ.Анаболик стероидууд, аспарагиназа, тамоксифен, фармакокинетик харилцан үйлчлэлтэй бол плазмын уураг холбох түвшинд боломжтой. Протеазын ингибиторууд (жишээлбэл, ритонавир, индинавир, лопинавир) левотироксин натрийн үр нөлөөнд нөлөөлнө. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулах хэрэгтэй.Фенитоин нь левотироксин натрийг плазмын уурагнаас нүүлгэн шилжүүлсэнтэй холбоотойгоор чөлөөт T4 ба T3 концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Нөгөө талаар фенитоин нь элэг дэх левотироксин натрийн солилцооны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна.Левотироксин натри нь гипогликемийн эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн дааврын орлуулах эмчилгээг эхлүүлснээс хойш цусан дахь сахарын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай тохиолдолд гипогликемийн эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй. Левотироксин натри нь антикоагулянт (коумарины дериватив) -ийн нөлөөг цусны сийвэнгийн уурагтай холбож, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, төв мэдрэлийн систем дэх цус алдалт эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол антикоагулютын тунг тохируулах шаардлагатай. Салицилит, дикумарол, фуросемидийг өндөр тун (250 мг), клофибрат ба бусад эмүүд нь левотироксины натрийг сийвэнгийн уургуудтай холбож, чөлөөт T4 фракцийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Орлотиныг мөн литомидтэй зэрэгцүүлэн зохицуулах. гипотиреодизм үүсч, хяналтыг бууруулж болзошгүй. Үүний шалтгаан нь иодын давс ба / эсвэл левотироксин натрийн шингээлт буурч болзошгүй юм. Севеламер нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм. Тирозин киназын ингибиторууд (жишээлбэл, imatinib, sunitinib) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулна. Хөнгөн цагааны агуулсан эм (антацид, сукралфат), төмөр агуулсан эм, кальцийн карбонатыг уран зохиол дээр левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж болзошгүй гэж тайлбарласан болно. Тиймээс ийм эмийг хэрэглэхээс 2-оос доошгүй цагийн өмнө левотироксин натри уухыг зөвлөж байна.Соматропин нь левотироксин натритай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эпифизийн өсөлтийн бүсийг хаах үйл явцыг хурдасгаж чадна Пропилтиоуракил, GCS, бета-симпатолитикууд, иод агуулсан тодосгогч эм, амиодарон хувирах T4-ээс T3 хүртэл. Иодын агууламж өндөр байгаа тул амиодароныг хэрэглэх нь гипертиреоид ба гипотиреодизмын аль алиных нь хөгжил дагалддаг. Мэдрээгүй функциональ бие даасан хөгжлийг бий болгох боломжтой зангилааны булчирхайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй Сертралин, хлорохин / прогуанил нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж, ийлдэс дэх TSH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд левотироксин натрийн хэрэглээ нэмэгдэж, шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээ нь левотироксин натрийн гэдэсний шингээлтийг бууруулдаг. Тиймээс, ялангуяа шар буурцаг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох эсвэл зогсоох үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
тусгай зааварчилгаа
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийлгэхээс өмнө дараахь өвчнийг эсвэл эмгэгийн эмгэгийг хасах буюу эмчлэх шаардлагатай: цочмог титэм судасны дутагдал, angina pectoris, атеросклероз, артерийн гипертензи, гипофизийн дутагдал эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн функциональ бие даасан байдлыг хасах, эмчлэх, тэр ч байтугай эмэнд хамааралтай бага гипертиреоидизмыг титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал эсвэл тахиарритми өвчтэй өвчтөнүүдэд хасах хэрэгтэй. Тиймээс эдгээр тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээ хийхийн өмнө хоёрдогч гипотиреодизмын эмгэг судлалын эмгэгийг олж тогтоох шаардлагатай. Шаардлагатай бол бөөрний дутагдлыг нөхөх зорилгоор орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. сийвэн дэх левотироксин натрийн концентраци. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг нарийвчлан хянахыг зөвлөж байна Левотироксин натри хэрэглэх нь гипертиреоизми дагалддаг бодисын солилцооны эмгэг байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үл хамаарах зүйл бол гипертиреоизийн эмчилгээний үед вирусын эсрэг эм хэрэглэх явдал юм.Левотироксин натри бүхий эмчилгээг эхлүүлсэн үеэс эхлэн нэг эмээс нөгөөд шилжсэн тохиолдолд өвчтөний эмчилгээний клиник хариу урвал, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг тохируулахыг зөвлөж байна. тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын талаархи эмийг явуулсангүй. Гэсэн хэдий ч түүнээс хойш левотироксин натри нь бамбай булчирхайн байгалийн даавартай ижил байдаг тул тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадвард ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Эутирокс (левотироксин натри) нь бамбай булчирхайн дааврыг орлоход хэрэглэдэг бамбай булчирхайн эм юм. Бамбай булчирхайн өвчин, ялангуяа гипотиреодизм нь өнөө үед хамгийн түгээмэл тохиолддог дотоод шүүрлийн эмгэгүүдийн нэг юм, ялангуяа хүрээлэн буй орчинд иодын агууламж бага байдаг газруудад. Гипотиреодизм нь даавар орлуулах эмчилгээ шаарддаг. Бие махбодид үзүүлэх үр дагавар нь хамгийн бага байх үед өвчний эхний шатанд эмийн эмчилгээг эхлэх шаардлагатай. Энэ үе шатанд эндокринологчийн үндсэн ажил бол бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хэвийн болгох, хэвийн хэмжээнд байлгах явдал юм. Гипотиреодизмын эмчилгээнд хүний \u200b\u200bбамбай булчирхайн дааврыг зохиомлоор дахин сэргээсэн бүрэн аналоги болох левотироксин ба триодотиронон - өргөн хэрэглэгддэг. Эдгээр эмүүдийн нэг бол Eutirox - натрийн левотироксин юм. Амаар авахдаа левотироксин натрийн 80 орчим хувь нь ходоод гэдэсний замд шингэдэг. Цусан дахь хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 5-6 цагийн дараа тэмдэглэнэ. Eutirox-ийн хагас задралын хугацаа 6-7 хоног (гипотиреодизмтэй бол 9-10 хоног хүртэл нэмэгддэг). Мансууруулах бодисын өдөр тутмын тунг эмнэлзүйн байдлаас хамааран бие даан тодорхойлно. Эмчилгээний үр нөлөө нь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, үнэгүй тироксиний агууламжаар тодорхойлогддог. Жирэмслэлт нь тироксиний хэрэгцээг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Гипотиреодизмын эмчилгээнд дааврын орлуулах эмчилгээ насан туршдаа явагддаг. Энэ профайлтай өвчтөнүүдийн хувьд левотироксиныг өдөр бүр уух нь амин чухал хэрэгцээ юм.
Хэрэв эм нь хязгаарлагдмал (1-2) тунгаар үйлдвэрлэгддэг бол дагаж мөрдөх байдал (өвчтөний эмчилгээнд дагаж мөрдөх) буурдаг, учир нь энэ тохиолдолд таблетыг хоёр, дөрөв, найман хэсэгт хуваах шаардлагатай бөгөөд энэ нь буруу тунгаар хэрэглэх, эмийн эмчилгээний чанар буурахад хүргэдэг. Эутирокс бол Оросын зах зээл дээрх цөөн тооны левотироксин бэлдмэлийн нэг бөгөөд 25-аас 150 мкг-ийн өргөн уусмалаар үйлдвэрлэгддэг. Бэлдмэлийг хэрэглэхэд хялбар байх нь дагаж мөрдөх чадварыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь насан туршийн эмийн эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой бөгөөд өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг. Eutirox-ийг ууж байх үед бодисын солилцоог хэвийн болгох нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг арилгаж, цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын концентрацийг физиологийн түвшинтэй уялдуулж, бие бялдар, оюун ухааны үйл ажиллагааг сэргээдэг. Бага тунгаар Eutirox нь уураг, липидийн бодисын солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө гүнзгий үзлэг хийж, angina pectoris, атеросклероз, цусны даралт ихсэх, гипофизийн дутагдал гэх мэт өвчнөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Тогтворгүй сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг тогтмол тунгаар аажмаар нэмэгдүүлж, тогтмол эмчийн хяналтан дор хийдэг. Шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэснээр гэдэс дотор левотироксин натрийн шингээлт муудаж болзошгүй тул авсан тунг бага зэрэг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.
Фармакологи
Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл. Тироксиний синтетик хөшүүрэг изомер. Триодиотиронин (хэсэг элэг, бөөрөнд) хэсэгчлэн хувирсны дараа эд эсэд шилжсэнээр эд эсийн хөгжил, өсөлт, бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Бага тунгаар хэрэглэхэд уураг, өөх тосны солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлдэг. Дунд тунгаар энэ нь өсөлт, хөгжлийг өдөөж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлдэг, зүрх судасны систем, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Их хэмжээний тунгаар энэ нь гипоталамус, бамбай булчирхайг өдөөдөг гормоны тиротропин ялгаруулах дааврыг үйлдвэрлэхэд саад болдог.
Эмчилгээний үр нөлөө 7-12 хоногийн дараа ажиглагдах бөгөөд энэ хугацаанд үр нөлөө нь эмийг зогсоосны дараа хэвээр үлдэнэ. Гипотиреодизмын клиник нөлөө 3-5 хоногийн дараа гарч ирнэ. Diffuse goatr 3-6 сарын дотор буурч, алга болдог.
Фармакокинетик
Шингээлт ба тархалт
Амаар авахдаа левотироксин натри нь ихэвчлэн жижиг гэдэсний дээд хэсэгт шингэдэг. Бэлдмэлийн авсан тунгийн 80% -ийг шингээдэг. Хүнсний хэрэглээ нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулдаг.
Сийвэн дэх С макс нь амаар ууснаас хойш ойролцоогоор 5-6 цагийн дараа хүрдэг.
Шингээгдсэн эмийн 99% -иас илүү нь сийвэнгийн уургуудтай (тироксиныг холбодог глобулин, тироксин-заавал преалбумин ба альбумин) холбогддог.
Метаболизм ба ялгадас
Төрөл бүрийн эдэд левотироксиний 80 орчим хувь нь триодиотирононин (T 3) болон идэвхгүй бүтээгдэхүүн үүсэх замаар монодиоджуулсан байдаг. Бамбай булчирхайн дааврыг үндсэндээ элэг, бөөр, тархи, булчинд солилцдог. Бага хэмжээний эм нь хоргүйжүүлэх, декарбоксилизаци хийхээс гадна хүхрийн болон глюкуроны хүчил (элгэнд) нийлдэг. Метаболит нь бөөр болон гэдэс дотор ялгардаг.
T 1/2 нь 6-7 хоног байна.
Онцгой эмнэлзүйн нөхцөлд фармакокинетик
Тиротоксикозын үед T 1/2 нь 3-4 өдөр, гипотиреодизмын өвчний улмаас 9-10 хоног хүртэл үргэлжилдэг.
Маягтыг суллах
Таблетууд нь цагаан, дугуй хэлбэртэй, хоёр талдаа тэгш, хошуутай байдаг. Таблетын хоёр талд хуваагдалтай шугам, нэг талд нь "EM + тун" гэсэн сийлбэртэй.
Орц найрлага: эрдэнэ шишийн цардуул - 25.00 мг, желатин - 5.00 мг, кроксармеллоз натри - 3.50 мг, магнийн стеарат - 0.50 мг, лактоз моногидрат - 65.95 мг.
25 ширхэг. - цэврүү (2) - картон сав баглаа боодол.
25 ширхэг. - цэврүү (4) - картон сав баглаа боодол.
Тун
Өдөр тутмын тунг заалтуудаас хамааран дангаар нь тодорхойлно.
Эутирокс ® -ийг өдөр тутмын тунгаар өглөөний цайгаар хоосон ходоод дээр, хоолны өмнө дор хаяж 30 минутын турш бага хэмжээний шингэн (хагас аяга ус) бүхий шахмалаар ууж, зажилж идэхгүйгээр ууна.
55-аас доош насны өвчтөнд гипотиреодизмын эмчилгээнд орлуулах эмчилгээ хийхдээ зүрх судасны өвчнөөр өвчлөөгүй бол Eutirox ® -ийг биеийн жингийн өдөр тутамд 1.6-1.8 мкг / кг тунгаар тогтооно; 55-аас дээш насны буюу зүрх судасны хавсарсан өвчтэй өвчтөнд - биеийн жингийн 0.9 мкг / кг.
Гипотиреодизмийг орлуулах эмчилгээний тусламжтайгаар 55-аас доош насны өвчтөнүүдэд (зүрх судасны эмгэг байхгүй тохиолдолд) анхны тун нь эмэгтэйчүүдэд өдөрт 75-100 мкг, эрэгтэйчүүдэд 100-150 мкг / өдөр байна. 55-аас дээш настай эсвэл зүрх судасны хавсарсан өвчтнүүдийн хувьд эхний тун нь өдөрт 25 мкг; цусан дахь TSH түвшин хэвийн болох хүртэл тунг 2 сарын завсарлагатайгаар 25 мкг-аар нэмэгдүүлэх шаардлагатай; зүрх судасны тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг илэрч, муудаж байвал зүрх судасны өвчний эмчилгээг засах шаардлагатай болдог.
Удаан хугацааны гипотиреодизмын үед бага тунгаар хэт болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй - өдөрт 12.5 мкг. Тун нь эмчилгээний тунг илүү урт хугацааны интервал болгон нэмэгдүүлдэг - 2 долоо хоног тутамд өдөрт 12.5 мкг-аар нэмэгдэж, цусан дахь TSH-ийн түвшинг ихэвчлэн тодорхойлдог.
Нярай болон 3-аас доош насны хүүхдэд Eutirox ®-ийн хоногийн тунг эхний хооллохоос 30 минутын өмнө 1 тунгаар өгнө. Уг эмийг уухаас өмнө эмийг нарийн суспенз болгон усанд уусгана.
Уушигны үрэвслийг эмчлэхэд өдөрт 75-200 мкг тунгаар ууна.
Умайн булчирхайн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 75-200 мкг.
Тиротоксикозын цогц эмчилгээнд - өдөрт 50-100 мкг.
Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дарангуйлах эмчилгээнд өдөрт 150-300 мкг.
Бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийхдээ дараах тунгийн горимыг хэрэглэнэ.
Гипотиреодизмын үед Eutirox ®-ийг дүрмийн дагуу амьдралынхаа туршид авдаг. Тиротоксикозын үед Eutirox ® нь умайн булчирхайн төлөвт хүрсний дараа тиреостатиктай цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бүх тохиолдолд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
Хэт их хэрэглэх
Мансууруулах бодисын хэт их хэмжээтэй бол бодисын солилцооны түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Хэт хэтрүүлэн хэрэглэвэл, левотироксин натрийн бие даасан хүлцэл хязгаарыг хэтрүүлсэн тохиолдолд, эсвэл эмчилгээг эхлүүлснээс хойш эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл гипертиреозын клиник шинж тэмдэг илэрч болно.
Гипертиреодизмын шинж тэмдгүүд: зүрхний хэмнэл алдагдах, тахикарди, зүрх дэлсэх, angina pectoris, толгой өвдөх, булчин сулрах, булчингийн хямрал, гипереми (ялангуяа нүүрний арьсны үрэвсэл), халуурах, бөөлжих, сарын тэмдгийн гажиг, гаж хувирлын гипертензи, нойргүйдэл, чичрэх, , хөлс ихсэх, турах, суулгах. Левотироксин натрийн хэт их тунг олон жилийн турш ууж байсан өвчтөнүүдэд гэнэт зүрхний шигдээс үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн. Урьдчилан таамагласан өвчтөнүүдэд бие даасан хүлээлтийн босгыг давах үед тусдаа шүүрэлт гарсан тохиолдол гардаг.
Эмчилгээ: шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарч эмийн хоногийн тунг бууруулж, хэдэн өдрийн турш завсарлага авах, бета-хориглогчдыг томилох зэрэг орно. Бэлдмэлийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэх үед плазмоферезийг зааж өгч болно. Гаж нөлөө арилсны дараа эмчилгээг бага тунгаар болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй.
Харилцаа холбоо
Левотироксин натри бүхий трицлик антидепрессант хэрэглэх нь антидепрессант нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Левотироксин натри нь зүрхний гликозидын үйл ажиллагааг бууруулдаг.
Колестирамин ба колестипол (ион солилцооны давирхай), хөнгөн цагааны гидроксидийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр натрийн левотироксин натрийн концентрацийг гэдэс дотор шингээх чадварыг бууруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор левотироксин натри эдгээр эмийг уухаас 4-5 цагийн өмнө хэрэглэнэ.
Анаболик стероидууд, аспарагиназа, тамоксифен, фармакокинетик харилцан үйлчлэлийг плазмын уурагтай холбох түвшинд боломжтой.
Протеазын дарангуйлагчид (жишээ нь, ритонавир, индинавир, лопинавир) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг тасалдуулж болзошгүй юм. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Фенитоин нь левотироксин натрийг плазмын уурагтай холбож, нүүлгэн шилжүүлэх замаар чөлөөт T 4 ба T 3-ийн концентрацийг ихэсгэхэд нөлөөлдөг. Нөгөө талаар фенитоин нь элэг дэх левотироксин натрийн солилцооны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна.
Левотироксин натри нь гипогликемийн эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн дааврын орлуулах эмчилгээг эхлүүлснээс хойш цусан дахь сахарын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Левотироксин натри нь антикоагулянт (кумарин дериватив) -ийн үр нөлөөг тэдгээрийг холбож, холбож өгөх замаар сайжруулж өгдөг.
цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг сийвэнгийн уургууд, жишээлбэл, төв мэдрэлийн систем дэх цус алдалт, эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол антикоагулянт эмийн тунг тохируулна.
Өндөр тунгаар (250 мг) салицилат, дикумарол, фуросемид, клофибрат ба бусад эмүүд нь левотироксин натрийг сийвэнгийн уурагтай холбож, чөлөөт T 4 фракцийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Севеламер нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм. Тирозин киназын дарангуйлагч (жишээ нь, imatinib, sunitinib) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулна.
Соматропин нь натрийн левотироксинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эпифизийн өсөлтийн бүсийг түргэсгэдэг.
Пропилтиоуракил, GCS, бета-симпатолитикууд, иод агуулсан тодосгогч бодис, амиодарон нь T 4-ийн захын хувиргалтыг T 3 болгон дарангуйлдаг. Иодын агууламж өндөр байгаа тул амиодароныг хэрэглэх нь гипертиреоид ба гипотиреодизмын аль алиных нь хөгжил дагалддаг. Мэдрээгүй функциональ бие даасан хөгжих боломжтой зангилаатай булчирхайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Сертралин, хлорохин / прогуанил нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж, ийлдэс дэх TSH түвшинг нэмэгдүүлдэг.
Элэгний ферментийг өдөөдөг эмүүд (жишээ нь, барбитуратууд, карбамазепин) нь левотироксин натрийн элэгний цэвэршүүлэлтийг дэмжиж өгдөг.
Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд левотироксин натрийн хэрэгцээ нэмэгдэж магадгүй юм.
Шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь гэдэс дотор левотироксин натрийн шимэгдэлтийг бууруулахад тусалдаг. Тиймээс, ялангуяа шар буурцаг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох эсвэл зогсоох үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Сөрөг нөлөө
Eutirox ® эмийг эмчийн хяналтан дор зөв хэрэглэвэл гаж нөлөө ажиглагдахгүй.
Бэлдмэлд эмзэг мэдрэмж нэмэгдсэн тохиолдолд харшлын урвал гарч болзошгүй.
Заалтууд
- гипотиреодизм;
- euthyroid булчирхай;
- орлуулах эмчилгээ болгон, бамбай булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн үрэвслийг арилгах мэс засал хийсний дараа дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор;
- бамбай булчирхайн хорт хавдар (мэс заслын дараа);
- тиреостатиктай хослуулан эмчилгээний (холимог эмчилгээ эсвэл моно эмчилгээ гэх мэт) эвтоидын төлөвт хүрсний дараа хорт хавдар тархдаг;
- бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийх үед оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаг.
Эсрэг заалтууд
- эмэнд бие даасан мэдрэмж нэмэгдэх;
- эмчлээгүй тиротоксикоз;
- эмчлээгүй гипофизийн дутагдал;
- бөөрний эмчилсэн эмийн дутагдал;
- жирэмсэн үед антитоид эмийг хавсарч хэрэглэх.
Цочмог миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, цочмог панкардит эмчилгээг эхлэх ёсгүй.
Галактозын үл тэвчих байдал, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын мелабсорбцийн синдромтой холбоотой бэлдмэлтэй ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд (бэлдмэлд лактоз агуулагддаг тул) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Болгоомжтой байгаарай, зүрхний титэм судасны өвчин (атеросклероз, angina pectoris, түүхэн дэх миокардийн шигдээс), артерийн даралт ихсэх, хэм алдагдал, чихрийн шижин, удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн гипотиреодизм, мелабсорбцийн синдром (тунг тохируулах шаардлагатай байж болно).
Програмын онцлог
Жирэмсний болон хөхүүл үеийн хэрэглээ
Жирэмсэн болон хөхүүл үед гипотиреодизмын эмчилгээнд заасан эмээр эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тироксин агуулсан глобулины түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.
Эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед тератоген ба ургийн хоруу нөлөө илрэх талаар мэдээлэл байдаггүй. Жирэмсэн үед эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх нь ураг болон төрсний дараах үеийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Жирэмсний үед тиреостатиктай хослуулан эмийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь левотироксин натри уух нь тиреостатик тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Левотироксин натриас ялгаатай нь тиростатик нь ихэсийн саад тотгорыг нэвт шингээдэг тул урагт гипотиреодизм үүсч болно.
Хөхөөр хооллох үед эмийг зөвлөсөн тунгаар эмчийн хяналтан дор чандлан авна. Уг эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед хөхний сүүнд ялгардаг бамбай булчирхайн дааврын концентраци хангалтгүй бөгөөд хүүхдэд гипертиреоз, TSH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг.
Хүүхдэд хэрэглэх өргөдөл
Хүүхдэд төрөлхийн гипотиреодизмын эмчилгээнд эмийн тун нь наснаас хамаарна.тусгай зааварчилгаа
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийлгэхээс өмнө дараахь өвчнийг эсвэл эмгэгийн эмгэгийг хасах буюу эмчлэх шаардлагатай: цочмог титэм судасны дутагдал, angina pectoris, атеросклероз, артерийн гипертензи, гипофизийн дутагдал эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн функциональ бие даасан байдлыг хасах эсвэл эмчлэх шаардлагатай.
Титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал эсвэл тахиаритми өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн харшлын бага зэргийн гипертиреоид үүсэх магадлалыг үгүйсгэх шаардлагатай. Тиймээс эдгээр тохиолдолд
бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай.
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг хийхийн өмнө хоёрдогч гипотиреодизмын этиологийг олж мэдэх шаардлагатай. Шаардлагатай бол бөөрний дутагдлыг нөхөх зорилгоор орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Хэрэв бамбай булчирхайн функциональ бие даасан хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө TRH тест эсвэл дарангуйлагч сцинтиграфи хийхийг зөвлөж байна.
Пенменопаузын дараах оношлогдсон гипотиреодизм, ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд ийлдэс дэхь левотироксин натрийн өндөр физиологийн концентраци байгааг үгүйсгэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сайтар хянахыг зөвлөж байна.
Левотироксин натри бүхий эмчилгээг эхэлснээс хойш нэг эмээс нөгөөд шилжсэн тохиолдолд өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх клиник хариу урвал, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг тохируулахыг зөвлөж байна.
Тээврийн хэрэгсэл жолоодох, механизм ашиглах чадварын нөлөөлөл
Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөллийг судалж үзээгүй болно. Гэсэн хэдий ч түүнээс хойш левотироксин натри нь байгалийн бамбай булчирхайн даавартай ижил байдаг тул тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадвард ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Зохиол
Таблет нь дараахийг агуулна:
Идэвхтэй найрлага: левотироксин натри - 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг эсвэл 150 мкг.
Нийлүүлэгч: эрдэнэ шишийн цардуул - 25.00 мг, желатин - 5.00 мг, кроксармеллоз натри - 3.50 мг, магни стеарит - 0.50 мг, лактоз моногидрат - 65.975 / 65.95 / 65.925 / 65.90 / 65.875 / 65, 85 мг.
Тайлбар
Цагаан, дугуй шахмал, хоёр талдаа хавтгай хэлбэртэй. Таблетын хоёр талд хуваагдалтай шугам, нэг талд нь "EM + тун" гэсэн сийлбэртэй.
Эмийн эмчилгээний бүлэг
Бамбай булчирхайн өвчнийг эмчлэх арга. Бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагааг санхүүжүүлдэг. КодATX: H03AA01.
Эмийн эмчилгээний шинж чанарууд
Фармакодинамик
Эутирокс эмэнд агуулагдах синтетик левотироксин нь бамбай булчирхайгаар ялгардаг байгалийн үндсэн даавартай ижил байдаг. Захын эрхтнүүдэд энэ нь TK болж хувирдаг бөгөөд эндоген дааврын нэгэн адил TK рецепторуудад тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Бие нь эндоген ба экзоген левотироксиныг ялгах чадваргүй байдаг.
Фармакокинетик
Амаар авахдаа левотироксиныг ихэвчлэн жижиг гэдэсний дээд хэсэгт шингээдэг. Авсан тунгийн 80% -ийг шингээсэн тохиолдолд цусан дахь хамгийн их концентрацийг хэрэглэснээс хойш 5-6 цагийн дараа авна.
Амаар уувал 3-5 хоногийн дараа мансууруулах бодисын үйлдэл эхэлдэг. Левотироксин нь тодорхой тээврийн уургуудтай харьцуулахад маш өндөр байдаг бөгөөд ойролцоогоор 99.97% -ийг эзэлдэг. Уураг ба гормоны энэ хүлээс нь ковалент биш, тиймээс цусны сийвэн дэх гормон нь чөлөөт гормоны фракцтай тасралтгүй, маш хурдан солилцдог байдалд ордог.
Уураг их хэмжээгээр агуулдаг тул левотироксин нь гемодиализ болон гемоперфузийн аль алинд нь ордоггүй.
Эмийн хагас задралын хугацаа дунджаар 7 хоног байна. Тиротоксикозын үед хагас задралын хугацаа (3-4 өдөр) богиносдог, гипотиреодизмтэй бол уртасдаг (ойролцоогоор 9-10 хоног). Тархалтын хэмжээ 10-12 литр орчим байдаг. Элэг нь бамбай булчирхайн гаднах бүх левотироксиний 1/3 -ийг агуулдаг бөгөөд цусны сийвэн дэх левотироксинтой хурдан солилцдог. Бамбай булчирхайн дааврыг үндсэндээ элэг, бөөр, тархи, булчинд солилцдог. Метаболит нь шээс, ялгадасаар ялгардаг. Левотироксины бодисын солилцооны нийт цэвэршилт өдөрт ойролцоогоор 1.2 литр сийвэн байдаг.
Хэрэглэх заалт
Эутирокс 25-150 мкг:
Euthyroid goatr-ийн эмчилгээ; Мэс заслын дараах дааврын төлөв байдлаас хамааран euthyroid goatr-ийн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх; Гипотиреодизмд орлуулах эмчилгээ; Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ.
Eutirox 25-100 мкг:
Гипертиреозын эсрэг эмийн эсрэг эмийн арын эсрэг орлуулах эмчилгээ.
Eutirox 100/150 мкг:
Бамбай булчирхайн үрэвслийг зогсоох оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаг.
Эсрэг заалтууд
Идэвхтэй найрлага эсвэл мансууруулах бодис агуулсан аливаа эмэнд хэт мэдрэг байдал; адренал, эмчлээгүй гипофизийн дутагдал, тиротоксикозын эмчлээгүй эм; цочмог миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, цочмог панкардит байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээг эхлэх ёсгүй; Жирэмсний үед гипертиреозыг эмчлэхэд левотироксин ба вирусын эсрэг эмийг хэрэглэхийг заагаагүй болно ("Жирэмсэн ба хөхүүл үед хэрэглэх" хэсгийг үзнэ үү).
Жирэмсний болон хөхүүл үед хэрэглэх
Жирэмсэн ба ялангуяа хөхөөр хооллох үед левотироксин эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.
Жирэмслэлт
Эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар уух үед тератоген ба ургийн хоруу нөлөө илрэх талаар мэдээлэл байдаггүй. Жирэмсэн үед эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх нь ураг болон төрсний дараах хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Жирэмсэн үед левотироксиныг антитоид эмтэй хослуулан хэрэглэхийг заагаагүй болно. Энэ хослол нь ихэсийн хөндийгөөр дамжин урагт гипотиреодизм үүсгэдэг гэж мэдэгддэг вирусын эсрэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг.
Жирэмсэн үед цацраг идэвхт бодис хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул бамбай булчирхайн үрэвслийг зогсоох оношлогооны шинжилгээг жирэмслэлтийн үед хийх ёсгүй.
Хөхөөр хооллох
Левотироксин нь хөхүүл үед хөхний сүүгээр ялгардаг боловч эмчилгээний зөвлөмжийг өгөхдөө бамбай булчирхайн дааврын концентраци хангалтгүй байдаг ба хүүхдэд гипертиреоз, бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) шүүрлийг дарангуйлдаг.
Хэрэглэх арга, тун
25-аас 150 мкг-ийн хэмжээтэй левотироксин натри агуулсан шахмалууд нь өвчтөн бүрийн хувийн хэрэгцээнд нийцүүлэн эмчлэх боломжтой байдаг. Тиймээс өвчтөнүүд ихэвчлэн өдөрт нэг таблет уух хэрэгтэй болдог. Тунг зөвлөмжийг зөвхөн гарын авлага хэлбэрээр өгдөг.
Өдөр тутмын бие даасан тунг лабораторийн шинжилгээ, клиник судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтооно. Тодорхой тооны өвчтөнд T4 ба fT4 агууламж өндөрссөн тул ийлдэс дэх TSH концентраци нь эмчилгээний чиглэлийг сонгоход илүү найдвартай үндэс суурь болдог.
Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг бага тунгаар эхлүүлж, бүрэн орлуулах тунг авах хүртэл 2-4 долоо хоног тутамд аажмаар нэмэгдүүлдэг.
Түргэн орлуулах эмчилгээ чухал байдаг шинэ төрсөн нярай болон төрөлхийн гипотиреодизмтэй хүүхдүүдэд эхний 3 сарын турш өдөрт 1 кг жинд 10-15 микрограмм орно. Үүний дараа тунг эмнэлзүйн өгөгдөл, бамбай булчирхайн даавар, TSH-ийн түвшингээс хамааран тус тусад нь тохируулна.
Ахмад настай өвчтөнүүдэд, зүрхний ишемийн өвчтэй өвчтөнүүдэд, эсвэл хүнд хэлбэрийн эсвэл удаан хугацаагаар гипотиреодизмтэй өвчтөнд бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхдээ онцгой болгоомжтой байх хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл эмчилгээг бага тунгаар эхлэх шаардлагатай (жишээлбэл, 12.5 мкг / тун). бамбай булчирхайн дааврын түвшинг байнга хянаж байх замаар үүнийг аажмаар нэмэгдүүлж, удаан хугацааны туршид (жишээлбэл, хоёр долоо хоногт нэг удаа өдөр бүр 12.5 мкг / өдөрт аажмаар нэмэгдэх) нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Тиймээс бүрэн орлуулах эмчилгээ хийдэг оновчтой тунгаас доогуур тунг хэрэглэх шаардлагатай байж магадгүй тул TSH түвшинг бүрэн залруулахад хүргэдэггүй.
Туршлагаас харахад бага тун нь биеийн жин багатай өвчтөнүүд болон том зангилаатай булчирхай бүхий өвчтөнүүдэд хангалттай байдаг.
| Хэрэглэх заалт | Санал болгож буй тун (левотироксин натрийн микрограмм өдөрт) | ||||
| Euthyroid goatr-ийн эмчилгээ | 75-200 | ||||
| Мэс заслын дараа бохины өвчлөл дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэх | 75-200 | ||||
| Насанд хүрэгчдэд гипотиреодизмын эмчилгээг орлуулах эмчилгээний эхний тун | 25- 50100-200 | ||||
| Хүүхдэд гипотиреодизмын эмчилгээг орлуулах эмчилгээний тун | 12.5-50 100 - 150 мкг / м2 биеийн гадаргуу | ||||
| Гипертиреозын эсрэг эмийн эсрэг эмчилгээний арын эсрэг эмчилгээ | 50- 100 | ||||
| Бамбай булчирхайн хорт хавдрын эсрэг эмчилгээ | 150-300 | ||||
| Бамбай булчирхайн үрэвслийг зогсоох оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаг | Туршилтаас 4 долоо хоногийн өмнө | Туршилтаас 3 долоо хоногийн өмнө | Туршилтаас 42 долоо хоногийн өмнө | Туршилтаас 1 долоо хоногийн өмнө | |
| Eutirox 100 мкг хэмжээтэй | 2 шахмал / өдөр | 2 шахмал / өдөр | |||
| Eutirox нь 150 мкг | 1/2 таб. / Өдөр | 1/2 таб. / Өдөр | 1 ширээ / өдөр | 1 ширээ / өдөр | |
Хэрэглэх горим
Өдөр тутмын тунг нэг тунгаар авч болно.
Таргалалт: Өглөөний цай уухаас хагас цагийн өмнө хоосон ходоод дээр өдөрт нэг удаа ууж байвал бага хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй (жишээлбэл, хагас аяга ус).
Хүүхдүүд бүх тунг нэг удаа, өдрийн хоолны өмнө дор хаяж 30 минутын өмнө авах ёстой. Таблетыг бага хэмжээний усаар шингэлж, уухаасаа өмнө бэлдсэн суспензийг бага хэмжээний усаар уух хэрэгтэй.
Гипотиреодизмийг орлуулах эмчилгээний үед эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь насан туршийн үргэлжлэх хугацаа бөгөөд euthyroid goatr-ийг зайлуулсны дараа дахин давтагдахаас сэргийлж струмэктоми эсвэл тиреэктомийн мэс заслын дараа хийдэг. Этиопын төлөвт хүрсний дараа гипертиреозын хавсарсан эмчилгээг антитоид эмийг зааж өгсөн хугацаанд зааж өгдөг.
Этоид булчирхайн эмчилгээний шаардлагатай хугацаа нь 6 сараас 2 жил хүртэл байдаг. Хэрэв энэ хугацаанд эмчилгээ хангалтгүй бол мэс засал хийх эсвэл цацраг идэвхт иодын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
Хэрэв нэг эмийн тунг алдсан бол дараагийн эмүүдтэй хамт тунг нэмэгдүүлэх ёсгүй.
Гаж нөлөө
Хэрэв левотироксин натрийн бие даасан хүлцэх хязгаар хэтэрсэн эсвэл хэтрүүлэн хэрэглэвэл гипертиреозын дараахь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрч болно, ялангуяа тунг эмчилгээний эхэн үед хэт хурдан нэмэгдсэн тохиолдолд: хэм алдагдал (жишээлбэл, тосгуурын фибрилляци ба экстрасистол), тахикарди, зүрх дэлсэх, angina pectoris, cephalgia. булчингийн сулрал, хямрал, гипереми, халуурах, бөөлжих, сарын тэмдгийн эмгэг, тархины псевдотумор, чичрэх, түгшүүр, нойргүйдэх, хөлрөх, турах, гүйлгэх.
Ийм тохиолдолд өдөр тутмын тунг багасгаж, эмчилгээг хэдэн өдрийн турш цуцална. Хүсээгүй урвал алга болсны дараа эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.
Eutirox эмийн аль ч бүрэлдэхүүн хэсэгт хэт мэдрэг бол харшлын урвал, ялангуяа арьс, амьсгалын замаас үүсч болно. Квинкийн хаван үүссэн тохиолдол бүртгэгдсэн байна.
Сэжигтэй сөрөг хариу урвалын талаар мэдээлэх
Эмийн бүтээгдэхүүнийг бүртгэсний дараа сэжигтэй гаж нөлөөг мэдээлэх нь чухал юм. Энэ нь эмийн ашиг ба эрсдлийн хамаарлыг тасралтгүй хянах боломжийг олгоно.
Өвчтөнд эдгээр зааварт заасан сөрөг хариу урвал гарсан тохиолдолд эмчээс зөвлөгөө авах нь зүйтэй бөгөөд энэ талаар дурдаагүй болно.
Хэт их хэрэглэх
T3 түвшинг ихэсгэх нь илүүдэл жингийн найдвартай үзүүлэлт бөгөөд T4 эсвэл fT4 түвшинг нэмэгдүүлснээс илүү тодорхой байна.
Бэлдмэлийг хэтрүүлэн хэрэглэвэл бодисын солилцооны хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг ("Гаж нөлөө" хэсгийг үзнэ үү). Илүүдэл жингээс хамаарч эм уухаа больж, дараагийн үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна.
Тахикарди, түгшүүр, түгшүүр, гиперкинези зэрэг тодорхой бета-симпатомиметик эффектээс бүрдэх шинж тэмдгүүдийг бета-хориглогчоор эмчлэх боломжтой. Хэт их тунг авах тохиолдолд плазмоферез нь тустай байж болно.
Урьдчилан таамагласан өвчтөнүүдэд бие даасан хүлээлтийн босгыг давах үед тусдаа шүүрэлт гарсан тохиолдол гардаг.
Левотироксиныг хэтрүүлэн хэрэглэх нь гипертиреозын шинж тэмдгийг өдөөж, ялангуяа сэтгэцийн эмгэг үүсгэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цочмог сэтгэцэд хүргэдэг.
Левотироксин натрийн зохисгүй тунг олон жилийн турш ууж байсан өвчтөнүүдэд гэнэт зүрхний шигдээс гардаг тохиолдол бүртгэгджээ.
Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харилцан үйлчлэх
Антибиотик эмүүд:
Левотироксин нь антибиотик эмийн нөлөөг сулруулж чаддаг. Тиймээс чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээний эхэн үед цусан дахь глюкозын түвшинг байнга шалгаж байх шаардлагатай бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол антибиотик эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Кумарины деривативууд:
Левотироксин натри нь антикоагулянтуудын үр нөлөөг сийвэнгийн уургуудтай холбож, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Жишээлбэл, төв мэдрэлийн систем дэх цус алдалт, эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол антикоагулянт эмийн тунг тохируулна.
Protease дарангуйлагчид:
Протеазын дарангуйлагчид (жишээлбэл, ритонавир, индинавир, лопинавир) нь левотироксиний үр нөлөөг тасалдуулж чаддаг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Фенитоин:
Фенитоин нь левотироксиныг сийвэнгийн уураг руу шилжсэнтэй холбоотойгоор fT4 ба T3 концентрацийг ихэсгэхэд нөлөөлдөг. Нөгөө талаар фенитоин нь элэг дэх левотироксин натрийн солилцооны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна.
Холестирамин ба Холестипол:
Холестирамин, холестипол зэрэг ионы солилцооны давирхай нь левотироксин натрийн шингээлтийг саатуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор левотироксин натри эдгээр эмийг уухаас 4-5 цагийн өмнө хэрэглэнэ.
Хөнгөн цагаан, төмөр, кальцийн карбонат агуулсан эмүүд:
Уран зохиол нь хөнгөнцагаан (антацид, сукралфат) агуулсан эмийн бэлдмэлтэй нэгэн зэрэг хэрэглэвэл левотироксины үр нөлөө буурч болзошгүй тухай тайланг өгүүлэв. Үүнтэй холбоотойгоор левотироксин агуулсан эмийг хөнгөн цагаан агуулсан бүтээгдэхүүнийг авахаас дор хаяж хоёр цагийн өмнө уух хэрэгтэй.
Төмөр агуулсан бэлдмэл ба кальцийн карбонатыг хэрэглэхэд ижил дүрэм үйлчилнэ.
Салицилат, дикумарол, фуросемид,хумс:
Салицилат, дикумарол, фуросемидийг өндөр тунгаар (250 мг), клофибрат болон бусад эмүүд нь левотироксин натрийг сийвэнгийн уургаас салгаж авдаг бөгөөд энэ нь fT4 фракцийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Орликат:
Орлистат ба левотироксиныг хавсарч хэрэглэвэл гипотиреодизм ба / эсвэл гипотиреодизмын төлөв байдлын хяналтыг бууруулж болно. Энэ үзэгдлийн механизм нь иод ба / эсвэл левотироксин давсны шингээлт буурсантай холбоотой байж болно.
Севеламер:
Севеламер нь левотироксин шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм. Тиймээс, энэ эмтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксины тунг тохируулна.
Тирозин киназын дарангуйлагчид:
Тирозин киназын дарангуйлагчид (жишээ нь, imatinib, sunitinib) нь левотироксиний үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксины тунг тохируулна.
Пропилтиоуракил, глюкокортикостероид, бета-симпатолитик баиод агуулсан тодосгогч эм:
Пропилтиоуракил, глюкокортикостероид, бета-симпатолитик ба иод агуулсан тодосгогч бодис, амиодарон нь T4-ээс T3-ийн периферийн хувирлыг дарангуйлдаг. Иодын агууламж өндөр байгаа тул амиодароныг хэрэглэх нь гипертиреоид ба гипотиреодизм хоёулаа хөгжихөд хүргэдэг. Мэдрээгүй функциональ бие даасан хөгжих боломжтой зангилаатай булчирхайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Сертралин, Хлорохин / Прогуанил:
Сертралин, хлорохин / прогуанил нь левотироксины үр нөлөөг бууруулж, ийлдэс дэх TSH концентрацийг нэмэгдүүлдэг.
Ферментийн нөлөөтэй эмүүд:
Элэгний ферментийг өдөөдөг эмүүд (жишээ нь, барбитуратууд, карбамазепин) нь левотироксин натрийн элэгний цэвэршүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг. Эстогенез:
Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд левотироксин хэрэглэх хэрэгцээ нэмэгдэж магадгүй юм.
Шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх нь гэдэс дотор левотироксин натрийн шимэгдэлтийг бууруулахад тусалдаг. Тиймээс, ялангуяа шар буурцаг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох эсвэл зогсоох үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийхээс өмнө дараахь өвчнийг арилгах эсвэл эмчлэх шаардлагатай: титэм судасны дутагдал, angina pectoris, атеросклероз, артерийн гипертензи, гипофиз, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн функциональ бие даасан байдлыг хасах эсвэл эмчлэх шаардлагатай.
Сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд левотироксинтой эмчилгээг бага тунгаар эхлүүлж дараа нь аажмаар нэмэгдүүлнэ. Өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл тунг өөрчлөх боломжийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал эсвэл тахиаритми өвчтэй өвчтөнүүдэд бага зэргийн мансууруулах бодистой холбоотой гипертиреоид үүсэх магадлалыг хасах шаардлагатай. Үүнтэй холбогдуулан ийм тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг.
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг хийхийн өмнө хоёрдогч гипотиреодизмын этиологийг олж мэдэх шаардлагатай. Шаардлагатай бол бөөрний дутагдлыг нөхөх зорилгоор орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Хэрэв бамбай булчирхайн функциональ бие даасан хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө TRH тест эсвэл дарангуйлагч сцинтиграфи хийхийг зөвлөж байна.
Гэдэсний дараах гипотиреодизм ба остеопорозын эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд левотироксин натрийн физиологийн хэмжээнээс хэтрэх шаардлагатай. Тиймээс бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сайтар хянахыг зөвлөж байна.
Бамбай булчирхайн даавар нь жингээ хасахад тохиромжгүй байдаг. Физиологийн тун нь euthyroid өвчтөнд жин хасахад хүргэдэггүй. Физиологийн хэмжээнээс их өндөр тун нь ноцтой, тэр ч байтугай амь насанд аюултай гаж нөлөө үүсгэдэг (Илүүдэл тунгийн хэсгийг үзнэ үү).
Левотироксинтой сонгосон эмчилгээг өөр үйлдвэрлэгчээс эм рүү шилжүүлэх тохиолдолд өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх клиник хариу урвал, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг тохируулахыг зөвлөж байна.
Орлистат ба левотироксиныг нэг дор авах үед гипотиреодизм ба / эсвэл даралт буурах шинж тэмдэг илэрч болно ("Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү). Левотироксиныг эмчилгээнд хамрагдах өвчтөнүүд, orlistat бүхий эмчилгээний дэглэмийг эхлүүлэх, дуусгах эсвэл өөрчлөхийн өмнө эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Учир нь янз бүрийн үед orlistat ба левотироксин авах шаардлагатай байдаг ба левотироксиныг тунг тохируулах боломжтой байдаг. Үүнээс гадна ийм өвчтөнд цусны сийвэн дэх гормоны түвшинг хянахыг зөвлөж байна.
Энэ эм нь лактоз агуулдаг тул түүний хэрэглээг галактозын үл тэвчих байдал, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын мелабсорбцийн синдромтой холбоотой ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн талаархи мэдээллийг "Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү.
Тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөлөл
Мансууруулах бодисын тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөллийг судалж үзээгүй болно. Гэсэн хэдий ч левотироксин натри нь бамбай булчирхайн байгалийн даавартай ижил байдаг тул тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадвард ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Үйлдвэрлэгч / Маркетинг эрх бүхий эзэмшигч
Merck KGaA, Frankfurter Strasse 250, 64293 Darmstadt, Герман.
Маягтыг суллах
Эм
Зохиол
Идэвхтэй найрлага: Левотироксин натрийн идэвхитэй бодисын концентраци (мг): 50
Фармакологийн нөлөө
Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл. Тироксиний синтетик хөшүүрэг изомер. Триодиотиронин (хэсэг элэг, бөөрөнд) хэсэгчлэн хувирсны дараа эд эсэд шилжсэнээр эд эсийн хөгжил, өсөлт, бодисын солилцоонд нөлөөлдөг. Бага тунгаар хэрэглэхэд уураг, өөх тосны солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлдэг. Дунд тунгаар энэ нь өсөлт, хөгжлийг өдөөж, эд эсийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцоог идэвхжүүлдэг, зүрх судасны систем, төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг. Их хэмжээний тунгаар энэ нь гипоталамус, бамбай булчирхайг өдөөдөг тиротропин дааврыг үйлдвэрлэхэд саад болдог.Эмчилгээний үр нөлөө нь 7-12 хоногийн дараа ажиглагддаг ба энэ хугацаанд эм зогссоны дараа үр нөлөө нь хэвээр байна. Гипотиреодизмын клиник нөлөө 3-5 хоногийн дараа гарч ирнэ. Diffuse goatr 3-6 сарын дотор буурч, алга болдог.
Фармакокинетик
Шингээлт ба тархалт Амаар хэрэглэх үед левотироксин натри нь ихэвчлэн жижиг гэдэсний дээд хэсэгт шингэдэг. Бэлдмэлийн авсан тунгийн 80% -ийг шингээдэг. Хүнсний хэрэглээ нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулдаг.Цусан дахь сийвэн дэх cmax нь хоол боловсруулснаас хойш 5-6 цагийн дараа болдог. Шингээгдсэн эмийн 99% -иас илүү нь сийвэнгийн уургуудтай (тироксинд агуулагдах глобулин, тироксин-заавал преалбумин ба альбумин) холбогддог. лодиотироксины ойролцоогоор 80% -ийг монодедидаци хийх нь триодиотиронины (T3) болон идэвхгүй бүтээгдэхүүн үүсэхтэй холбоотой байдаг. Бамбай булчирхайн дааврыг үндсэндээ элэг, бөөр, тархи, булчинд солилцдог. Бага хэмжээний эм нь хоргүйжүүлэх, декарбоксилизаци хийхээс гадна хүхрийн болон глюкуроны хүчил (элгэнд) нийлдэг. Метаболитууд нь бөөр, гэдэс дотор ялгардаг.T1 / 2 нь 6-7 хоног, клиник онцгой тохиолдолд фармакокинетик Тиротоксикозын үед T1 / 2-ийг 3-4 хоногоор богиносгож, гипотиреодизмтэй бол 9-10 хоногоор сунгадаг.
Заалтууд
Гипотиреодизизм; - Этротероид булчирхай; - Бамбай булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайн булчирхайг нөхөн сэргээсэн тохиолдолд дахин давтагдахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор; - Бамбай булчирхайн хорт хавдар (мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа); - Тиреостатиктай хослуулан эмчилгээний болон монотерапийн аргаар хорт хавдрын тархалт; бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийх үед оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаг.
Эсрэг заалтууд
Мансууруулах бодисын бие даасан мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг; - эмчлээгүй тиротоксикоз; - эмчлээгүй гипофизийн дутагдал; - Бөөрний эмчлээгүй бөөрний дутагдлын дутагдал; - Жирэмсэн үед антитоид эм бэлдмэл хэрэглэнэ. Цочмог миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, цочмог нойр булчирхайн эмчилгээнд эхлэх ёсгүй. галактозын үл тэвчих, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын мальабсорбцийн синдромтой холбоотой удамшлын өвчин (бэлдмэлд лактоз агуулагдахтай холбоотой).
Урьдчилан сэргийлэх
Болгоомжтой байгаарай, зүрхний ишемийн өвчин (атеросклероз, angina pectoris, түүхэн дэх миокардийн шигдээс), артерийн гипертензи, хэм алдагдал, чихрийн шижин, удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн гипотиреоид, малабсорбци синдром (тунг тохируулах шаардлагатай байж болно), сэтгэлзүйн урвалд өртөмтгий хүмүүст эмийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Жирэмсний болон хөхүүл үеийн хэрэглээ
Жирэмсэн болон хөхүүл үед гипотиреодизмын эмчилгээнд заасан эмээр эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тироксин агуулсан глобулины түвшин нэмэгдсэний улмаас эмийн тунг ихэсгэх шаардлагатай байж болно.Эр эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед тератоген болон фототоксик нөлөө үзүүлдэг. Жирэмсний үед эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх нь ураг болон төрсний дараах үеийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.Төр жирэмсний үед мансууруулах бодисыг тиреостатиктай хослуулан хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. левотироксин натри уух нь тиреостатик тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Тестостатик нь левотироксин натриас ялгаатай нь ихэсийн саад тотгорыг нэвчиж чаддаг тул урагт гипотиреодизм үүсч болзошгүй.Хөхөөр хооллох үед эмийг эмчийн хяналтан дор тогтоосон тунгаар авах шаардлагатай. Уг эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед хөхний сүүнд ялгардаг бамбай булчирхайн дааврын концентраци хангалтгүй бөгөөд хүүхдэд гипертиреоз, TSH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг.
Хэрэглэх арга, тун
Өдөр тутмын тунг заалтуудаас хамааран дангаар нь тодорхойлно. Өдөр тутмын тун дахь эутироксийг өглөө, хоосон ходоод дээр, хоолны өмнө дор хаяж 30 минутын турш бага хэмжээний шингэн (хагас аяга ус) ууж, зажилж авалгүйгээр хэрэглэдэг. 55-аас доош насны өвчтөнд зүрх судасны эмгэг байхгүй тохиолдолд Eutirox-ийг өдөрт 1-1-1 мкг / кг биеийн жинтэй; 55-аас дээш насны өвчтөн эсвэл зүрх судасны хавсарсан өвчтэй хүмүүст биеийн жингийн 0.9 мкг / кг. Гипотиреодизмын эмчилгээг орлох тохиолдолд 55-аас доош насны өвчтөнд (зүрх судасны өвчин байхгүй тохиолдолд) анхны тун нь эмэгтэйчүүдэд 75-100 байна. мкг / өдөр, эрэгтэйчүүдэд - 100-150 мкг / өдөр. 55-аас дээш насны эсвэл зүрх судасны хавсарсан өвчтнүүдийн хувьд эхний тун нь өдөрт 25 мкг; цусан дахь TSH түвшинг хэвийн болгох хүртэл тунг 2 сарын завсарлагатайгаар 25 мкг-аар нэмэгдүүлэх шаардлагатай; Зүрх судасны тогтолцооны өвчний шинж тэмдэг эхлэх буюу муудвал зүрх судасны тогтолцооны өвчний эмчилгээг засах шаардлагатай байна. Урт удаан үргэлжилсэн гипотиреодизмын эмчилгээг бага тунгаар хэт болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй - өдөрт 12.5 мкг. Туныг эмчилгээний тунг илүү интервалтай болгон 2 долоо хоног тутамд өдөрт 12.5 мкг-аар нэмэгдүүлдэг ба үүнээс ихэвчлэн цусан дахь TSH-ийн түвшинг тодорхойлдог.Хүүхдүүдэд төрөлхийн гипотиреодизмын эмчилгээ хийлгэх үед эмийн тун наснаас хамаарна Нас. Левотироксиний өдөр тутмын тун (мкг) биеийн жин тутамд (мкг / кг) 0-6 сар 25-50 10-156-12 сар 50-75 6-81-5 насны 75-100 5-66-12 насны 100-150 4-5 нас 12-оос 100-200 2-3 Нялх, 3 наснаас доош насны хүүхдэд Eutirox-ийн хоногийн тунг эхний хооллохоос 30 минутын өмнө 1 тунгаар өгнө. Уг эмийг уухаас өмнө тэр даруй нимгэн суспензээр усанд уусгана. Этоид булчирхайн эмчилгээнд өдөрт 75-200 мкг, уушигны булчирхайн мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөрт 75-200 мкг, тиротоксикозын цогц эмчилгээнд - өдөрт 50-100 мкг. өдөр Бамбай булчирхайн хорт хавдрын дарангуйлах эмчилгээнд - өдөрт 150-300 мкг бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийхдээ дараах тунгийн дэглэмийг хэрэглэнэ. Эутироксагийн тунг тестээс 4 долоо хоногийн өмнө, тестээс 3 долоо хоногийн өмнө, тестээс 2 долоо хоногийн өмнө, шинжилгээ нь 75 мкг. / өдөр 75 мкг / өдөрт 150-200 мкг / өдөр 150-200 мкг / өдөр Гипотиреодизмын хувьд Eutirox-ийг, амьдралынхаа туршид хэрэглэдэг. Тиротоксикозын үед Eutirox нь euthyroid төлөвт хүрсний дараа тиреостатиктай цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бүх тохиолдолд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тодорхойлно.
Сөрөг нөлөө
Эутирокс эмийг эмчийн хяналтан дор зөв хэрэглэвэл гаж нөлөө ажиглагдахгүй. Хэрэв эмэнд хэт мэдрэг бол харшлын урвал гарч болзошгүй.
Хэт их хэрэглэх
Мансууруулах бодисын хэт их хэмжээтэй бол бодисын солилцооны түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Липотироксин натрийн бие даасан хүлцэх хэмжээ хэтрэх, эсвэл эмийн тун тун хурдан нэмэгдсэн тохиолдолд гипертиреозын клиник шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гипертиреоид шинж тэмдгүүд: зүрхний хэмнэлийн эмгэг, тахикарди, зүрх дэлсэх, angina pectoris, толгой өвдөх, булчин. сул дорой байдал, булчингийн хямрал, халуурах (ялангуяа нүүрний арьс), халуурах, бөөлжих, сарын тэмдгийн гажиг, интракраниаль гипертензи, чичрэх, сэтгэлийн түгшүүр, нойргүйдэх, хэт их хөлрөх, жин хасах, суулгах. Левотироксин натрийн хэт их тунг олон жилийн турш ууж байсан өвчтөнүүдэд гэнэт зүрхний шигдээс үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн. Урьдчилан сэргийлэх өвчтэй өвчтөнүүдэд бие даасан хүлээлтийн босго давсан тохиолдолд хураан авах тохиолдол тусдаа байсан.Левотироксин натрийн хэт их хэмжээ нь цочмог сэтгэлзүйн шинж тэмдгүүд, ялангуяа сэтгэл мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд илэрдэг. Эмчилгээ: шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарч эмийн хоногийн тунг бууруулж, эмчилгээний завсарлага зэргийг зааж өгдөг. бета-хориглогчдыг томилох хэд хоногийн турш. Бэлдмэлийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэх үед плазмоферезийг зааж өгч болно. Гаж нөлөө арилсны дараа эмчилгээг бага тунгаар болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй.
Бусад эмүүдтэй харьцах
Левотироксин натри бүхий трицлик антидепрессант хэрэглэх нь антидепрессантуудын нөлөөг бууруулахад хүргэдэг.Левотироксин натри нь зүрхний гликозидын нөлөөг бууруулдаг.Колестирамин ба колестипол (ион солилцооны давирхай), түүнчлэн хөнгөн цагааны гидроксид, натрийн агууламжтай хэт исэл агууламж дахь концентрацид агуулагдах хэт ислийг агуулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор левотироксин натрийг эдгээр эмийг уухаас 4-5 цагийн өмнө хэрэглэнэ.Анаболик стероидууд, аспарагиназа, тамоксифен, фармакокинетик харилцан үйлчлэлтэй бол плазмын уураг холбох түвшинд боломжтой. Протеазын ингибиторууд (жишээлбэл, ритонавир, индинавир, лопинавир) левотироксин натрийн үр нөлөөнд нөлөөлнө. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулах хэрэгтэй.Фенитоин нь левотироксин натрийг плазмын уурагнаас нүүлгэн шилжүүлсэнтэй холбоотойгоор чөлөөт T4 ба T3 концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Нөгөө талаар фенитоин нь элэг дэх левотироксин натрийн солилцооны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна.Левотироксин натри нь гипогликемийн эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн дааврын орлуулах эмчилгээг эхлүүлснээс хойш цусан дахь сахарын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай тохиолдолд гипогликемийн эмийн тунг тохируулах хэрэгтэй. Левотироксин натри нь антикоагулянт (коумарины дериватив) -ийн нөлөөг цусны сийвэнгийн уурагтай холбож, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, төв мэдрэлийн систем дэх цус алдалт эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол антикоагулютын тунг тохируулах шаардлагатай. Салицилит, дикумарол, фуросемидийг өндөр тун (250 мг), клофибрат ба бусад эмүүд нь левотироксины натрийг сийвэнгийн уургуудтай холбож, чөлөөт T4 фракцийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг. Орлотиныг мөн литомидтэй зэрэгцүүлэн зохицуулах. гипотиреодизм үүсч, хяналтыг бууруулж болзошгүй. Үүний шалтгаан нь иодын давс ба / эсвэл левотироксин натрийн шингээлт буурч болзошгүй юм. Севеламер нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм. Тирозин киназын ингибиторууд (жишээлбэл, imatinib, sunitinib) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулна. Хөнгөн цагааны агуулсан эм (антацид, сукралфат), төмөр агуулсан эм, кальцийн карбонатыг уран зохиол дээр левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж болзошгүй гэж тайлбарласан болно. Тиймээс ийм эмийг хэрэглэхээс 2-оос доошгүй цагийн өмнө левотироксин натри уухыг зөвлөж байна.Соматропин нь левотироксин натритай нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эпифизийн өсөлтийн бүсийг хаах үйл явцыг хурдасгаж чадна Пропилтиоуракил, GCS, бета-симпатолитикууд, иод агуулсан тодосгогч эм, амиодарон хувирах T4-ээс T3 хүртэл. Иодын агууламж өндөр байгаа тул амиодароныг хэрэглэх нь гипертиреоид ба гипотиреодизмын аль алиных нь хөгжил дагалддаг. Мэдрээгүй функциональ бие даасан хөгжлийг бий болгох боломжтой зангилааны булчирхайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй Сертралин, хлорохин / прогуанил нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж, ийлдэс дэх TSH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд левотироксин натрийн хэрэглээ нэмэгдэж, шар буурцаг агуулсан бүтээгдэхүүний хэрэглээ нь левотироксин натрийн гэдэсний шингээлтийг бууруулдаг. Тиймээс, ялангуяа шар буурцаг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох эсвэл зогсоох үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
тусгай зааварчилгаа
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийлгэхээс өмнө дараахь өвчнийг эсвэл эмгэгийн эмгэгийг хасах буюу эмчлэх шаардлагатай: цочмог титэм судасны дутагдал, angina pectoris, атеросклероз, артерийн гипертензи, гипофизийн дутагдал эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн функциональ бие даасан байдлыг хасах, эмчлэх, тэр ч байтугай эмэнд хамааралтай бага гипертиреоидизмыг титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал эсвэл тахиарритми өвчтэй өвчтөнүүдэд хасах хэрэгтэй. Тиймээс эдгээр тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээ хийхийн өмнө хоёрдогч гипотиреодизмын эмгэг судлалын эмгэгийг олж тогтоох шаардлагатай. Шаардлагатай бол бөөрний дутагдлыг нөхөх зорилгоор орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй. сийвэн дэх левотироксин натрийн концентраци. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг нарийвчлан хянахыг зөвлөж байна Левотироксин натри хэрэглэх нь гипертиреоизми дагалддаг бодисын солилцооны эмгэг байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үл хамаарах зүйл бол гипертиреоизийн эмчилгээний үед вирусын эсрэг эм хэрэглэх явдал юм.Левотироксин натри бүхий эмчилгээг эхлүүлсэн үеэс эхлэн нэг эмээс нөгөөд шилжсэн тохиолдолд өвчтөний эмчилгээний клиник хариу урвал, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг тохируулахыг зөвлөж байна. тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын талаархи эмийг явуулсангүй. Гэсэн хэдий ч түүнээс хойш левотироксин натри нь бамбай булчирхайн байгалийн даавартай ижил байдаг тул тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадвард ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Тунгийн хэлбэрийн тодорхойлолт
Цагаан, дугуй шахмал, хоёр талдаа хавтгай хэлбэртэй. Таблетын хоёр талд хуваагдалтай шугам, нэг талд нь "EM + тун" гэсэн сийлбэртэй.
Фармакодинамик
Тироксиний синтетик хөшүүрэг изомер. Триодиотиронины хэсэгчилсэн хувиргалт (элэг, бөөрөнд), биеийн эсэд шилжсэний дараа эд эсийн хөгжил, өсөлт, метаболизмд нөлөөлдөг. Жижиг тунгаар энэ нь уураг, өөх тосны солилцоонд анаболик нөлөө үзүүлдэг, дунд тунгаар энэ нь өсөлт, хөгжлийг өдөөдөг, эд эсийн хүчилтөрөгчийн эрэлтийг нэмэгдүүлж, уураг, өөх тос, нүүрс усны солилцооны процессыг идэвхжүүлдэг, CVS болон төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг, том тунгаар энэ нь тиротропин ялгаруулах процессыг саатуулдаг. гипоталамус ба гипофизийн TSH-ийн даавар.
Эмчилгээний үр нөлөө нь 7-12 хоногийн дараа хөгжиж, эм ууснаас хойш ижил хугацаанд үргэлжилнэ. Гипотиреодизмын клиник нөлөө 3-5 хоногийн дараа илэрдэг. Diffuse goatr 3-6 сарын дотор буурч, алга болдог.
Фармакокинетик
Амаар авч байх үед левотироксин натри нь ихэвчлэн гэдэсний дээд хэсэгт шингэдэг (авсан тунгийн 80% хүртэл). Хүнсний хэрэглээ нь левотироксин шингээлтийг бууруулдаг. Цусны сийвэн дэх хамгийн их хэмжээ C-ийг хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор 5-6 цагийн дараа хүрдэг. Шинжилгээний дараа эмийн 99% -иас илүү нь сийвэнгийн уургуудтай (тироксиныг холбодог глобулин, тироксинд агуулагдах преалбумин ба альбумин) холбогддог. Төрөл бүрийн эдэд левотироксиний 80 орчим хувь нь триодиотирононин (T 3) болон идэвхгүй бүтээгдэхүүн үүсэх замаар монодиоджуулсан байдаг. Бамбай булчирхайн дааврыг үндсэндээ элэг, бөөр, тархи, булчинд солилцдог. Бага хэмжээний эм нь хоргүйжүүлэх, декарбоксилизаци хийхээс гадна хүхрийн болон глюкуроны хүчил (элгэнд) нийлдэг. Метаболит нь бөөр болон гэдэс дотор ялгардаг.
Т 1/2 - 6-7 хоног, тиротоксикозтой - 3-4 хоног, гипотиреодизмтэй бол 9-10 хоног.
Eutirox: Хэрэглэх заалт
гипотиреодизм;
euthyroid булчирхай;
орлуулах эмчилгээ, бамбай булчирхайд мэс засал хийсний дараа үхрийн өвчлөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
бамбай булчирхайн хорт хавдар (мэс заслын дараа);
антиоксидант эмчилгээний арын дэвсгэр дээр euthyroid төлөвт хүрсний дараа хорт хавдар тархдаг (хослол эсвэл монотерапийн хэлбэрээр);
бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийх оношлогооны хэрэгсэл болгон ашигладаг.
Eutirox: Эсрэг заалтууд
эмэнд бие даасан мэдрэмж нэмэгдэх;
эмчлээгүй тиротоксикоз;
эмчлээгүй гипофизийн дутагдал;
бөөрний эмчилсэн эмийн дутагдал;
жирэмсэн үед антитоид эмийг хавсарч хэрэглэх
Цочмог миокардийн шигдээс, цочмог миокардит, цочмог панкардит байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээг эхлэх ёсгүй. Энэ эм нь лактоз агуулдаг тул түүний хэрэглээг галактозын үл тэвчих байдал, лактазын дутагдал эсвэл глюкоз-галактозын мелабсорбцийн синдромтой холбоотой ховор удамшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Болгоомжтойгоор: зүрхний ишемийн өвчин (атеросклероз, angina pectoris, түүхэн дэх миокардийн шигдээс), артерийн даралт ихсэх, хэм алдагдал, чихрийн шижин, удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн гипотиреодизмын эмгэг, малабсорбцийн синдром (тунг тохируулах шаардлагатай байж болно), сэтгэл мэдрэлийн урвалд орох хандлагатай өвчтөнүүд.
Жирэмсний болон хөхүүл үеийн хэрэглээ
Жирэмсэн болон хөхүүл үед гипотиреодизмын эмчилгээнд тогтоосон эмээр эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Жирэмсэн үед тироксин агуулсан глобулины агууламж нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.
Хөхөөр хооллох үед эмийг зөвлөж буй тунгаар, эмчийн хяналтан дор авах шаардлагатай. Зөвлөмж болгож буй эмчилгээний тунг авахдаа хөхүүл үед хөхний сүүнд ялгардаг бамбай булчирхайн дааврын концентраци хангалтгүй бөгөөд хүүхдэд гипертиреоз, TSH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Эмийг санал болгосон эмчилгээний тунгаар уух үед тератоген ба ургийн хоруу нөлөө илрэх талаар мэдээлэл байдаггүй. Жирэмсэн үед эмийг хэт их тунгаар хэрэглэх нь ураг болон төрсний дараах хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Жирэмсний үед эмийг антитоид эмтэй хослуулан хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь левотироксин натри уух нь антитробиотик эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Антирироидын эмүүд нь левотироксин натриас ялгаатай нь ихэсийг нэвтэлж чаддаг тул урагт гипотиреодизм үүсч болзошгүй юм.
Хэрэглэх арга, тун
Дотор нь.
Өдөр тутмын тунг заалтуудаас хамааран дангаар нь тодорхойлно.
Өдөр тутмын тунгаар Eutirox ®-ийг өглөө хоосон ходоод дээр, хооллохоос 30 минутын өмнө бага хэмжээний шингэн (хагас аяга ус) ууж, зажилж идэхгүйгээр ууна.
Зүрх судасны өвчнөөр өвчлөөгүй 55-аас доош насны өвчтөнд гипотиреодизмын эмчилгээнд орлуулах эмчилгээ хийлгэх үед Eutirox ®-ийг өдөрт тунгаар өдөрт 1.6-1.8 мкг / кг тунгаар ууна; 55-аас дээш насны эсвэл зүрх судасны өвчтэй өвчтөнд - өдөрт 0.9 мкг / кг.
Нярай болон 3-аас доош насны хүүхдэд Eutirox ®-ийн хоногийн тунг эхний хооллохоос 30 минутын өмнө нэг тунгаар өгнө. Таблетыг усанд уусган нарийн ширхэгтэй түдгэлзүүлэлтээр эмийг уухаас өмнө шууд бэлддэг.
Удаан хугацааны гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг бага тунгаар болгоомжтой эхлэх хэрэгтэй - өдөрт 12.5 мкг-аас 2 долоо хоног тутамд эмчилгээний тунг өдөрт 12.5 мкг хүртэл нэмэгдүүлж, цусан дахь TSH-ийн концентрацийг ихэвчлэн тодорхойлдог.
Гипотиреодизмын үед Eutirox ®-ийг дүрмийн дагуу амьдралынхаа туршид авдаг. Тиротоксикозын үед Eutirox ® нь эвтоидын төлөв байдалд хүрсний дараа антитоид эмтэй цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Бүх тохиолдолд эмийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг эмч тодорхойлно.
Зөв тунг тогтоохын тулд Eutirox ® эмийн хамгийн тохиромжтой тунг хэрэглэх шаардлагатай.
Eutirox: Гаж нөлөө
Eutirox ® эмийг эмчийн хяналтан дор зөв хэрэглэвэл гаж нөлөө ажиглагдахгүй. Ангиоэдема хэлбэрээр харшлын урвал илэрсэн тохиолдол бүртгэгдсэн.
Хэт их хэрэглэх
Мансууруулах бодисын хэт их хэмжээтэй бол бодисын солилцооны түвшин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Хэт хэтрүүлэн хэрэглэвэл, левотироксин натрийн бие даасан хүлцэл хязгаарыг хэтрүүлсэн тохиолдолд, эсвэл эмчилгээг эхлүүлснээс хойш эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэвэл гипертиреозын клиник шинж тэмдэг илэрч болно.
Гипертиреозын шинж тэмдгүүд: зүрхний хэм алдагдал, тахикарди, зүрх дэлсэх, angina pectoris, толгой өвдөх, булчин сулрах, булчин чангарах, халуурах (бяцхан нүүр), халуурах, бөөлжих, сарын тэмдгийн гажиг, интракраниаль гипертензи, чичрэх, түгшүүр, нойргүйдэл, гиперидроз, турах, турах, биеийн жингийн алдагдал,
Эмчилгээ: шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарч эмч эмийн өдөр тутмын тунг бууруулах, хэдэн өдрийн турш завсарлага авах, бета-хориглогчдыг томилохыг зөвлөж болно. Хэт их тунгаар хэрэглэхэд плазмаферезийг зааж өгч болно. Гаж нөлөө арилсны дараа эмчилгээг болгоомжтой, бага тунгаар эхлэх хэрэгтэй. Левотирксины натрийн хэт их хэмжээ нь цочмог сэтгэлзүйн шинж тэмдгийг өдөөж болно, ялангуяа сэтгэл мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд. Левотироксин натрийн хэт их тунг олон жилийн турш ууж байсан өвчтөнүүдэд гэнэт зүрхний шигдээс үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн. Урьдчилан таамагласан өвчтөнүүдэд бие даасан хүлээлтийн босгыг давах үед тусдаа шүүрэлт гарсан тохиолдол гардаг.
Харилцаа холбоо
Левотироксин натри бүхий трицлик антидепрессант хэрэглэх нь антидепрессант нөлөөг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Левотироксин натри нь зүрхний гликозидын үйл ажиллагааг бууруулдаг.
Колестирамин ба колестипол (ион солилцооны давирхай), хөнгөн цагааны гидроксидийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр натрийн левотироксин натрийн концентрацийг гэдэс дотор шингээх чадварыг бууруулдаг. Үүнтэй холбоотойгоор эдгээр эмийг хэрэглэхээс 4-5 цагийн өмнө левотироксин натри хэрэглэнэ.
Анаболик стероидууд, аспарагиназа, тамоксифен, фармакокинетик харилцан үйлчлэлийг плазмын уурагтай холбох түвшинд боломжтой. Протеазын дарангуйлагчид (жишээлбэл, ритонавир, индинавир, лопинавир) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг тасалдуулж чаддаг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Фенитоин нь левотироксин натрийг сийвэнгийн уурагнаас салгаснаас үүдэн левотироксин натрийн үр нөлөөг тасалдуулж, чөлөөт T 4 ба T 3-ийн агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Нөгөө талаар фенитоин нь элэг дэх левотироксин натрийн солилцооны хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг нарийн хянахыг зөвлөж байна.
Левотироксин натри нь гипогликемийн эмийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс бамбай булчирхайн дааврын орлуулах эмчилгээг эхлүүлснээс хойш цусан дахь сахарын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол гипогликемийн эмийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Левотироксин натри нь антикоагулянт (кумарин дериватив) -ийн үр нөлөөг сийвэнгийн уурагтай холбож, цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг, жишээлбэл, төв мэдрэлийн систем дэх цус алдалт, эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, ялангуяа өндөр настай өвчтөнүүдэд. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн үед болон коагуляцийн параметрүүдийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол антикоагулянт эмийн тунг тохируулна.
Өндөр тунгаар (250 мг) салицилат, дикумарол, фуросемид, клофибрат ба бусад эмүүд нь левотироксин натрийг сийвэнгийн уурагнаас салгаж авах бөгөөд энэ нь чөлөөт T 4 фракцийн концентрацийг ихэсгэхэд хүргэдэг.
Orlistat: orlistat ба левотироксин натри ууж байх үед гипотиреодизм үүсч, / эсвэл гипотиреодизмын хяналтыг бууруулж болно. Үүний шалтгаан нь иодын давс ба / эсвэл левотироксин натрийн шингээлт буурч болзошгүй юм.
Севеламер нь левотироксин натрийн шингээлтийг бууруулж болзошгүй юм.
Тирозин киназын ингибиторууд (жишээлбэл, imatinib, sunitinib) нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүдтэй хавсарсан эмчилгээний эхэн ба төгсгөлд өвчтөнд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хянахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол левотироксин натрийн тунг тохируулна.
Соматропин нь натрийн левотироксинтай нэгэн зэрэг хэрэглэвэл эпифизийн өсөлтийн бүсийг түргэсгэдэг.
Пропилтиоуракил, GCS, бета-симпатолитик ба иод агуулсан тодосгогч бодис, амиодарон нь T 4-ээс T 3-ийн захын хувиргалтыг дарангуйлдаг. Иодын агууламж өндөр байгаа тул амиодароныг хэрэглэх нь гипертиреоид ба гипотиреодизмын аль алиных нь хөгжил дагалддаг. Мэдрээгүй функциональ бие даасан хөгжих боломжтой зангилаатай булчирхайд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.
Сертралин, хлорохин / прогуанил нь левотироксин натрийн үр нөлөөг бууруулж, ийлдэс дэх TSH концентрацийг нэмэгдүүлдэг.
Элэгний ферментийг өдөөдөг эмүүд (жишээ нь, барбитуратууд, карбамазепин) нь левотироксин натрийн элэгний цэвэрлэгээнд хувь нэмэр оруулдаг.
Эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл эсвэл дааврын орлуулах эмчилгээ хийлгэж буй эмэгтэйчүүдэд левотироксин натрийн хэрэгцээ нэмэгдэж магадгүй юм.
Шар буурцаг агуулсан хоол хүнс идэх нь левотироксин натрийн гэдэсний шингээлтийг бууруулахад тустай. Тиймээс, ялангуяа шар буурцаг агуулсан хоол хүнс хэрэглэхээ зогсоох эсвэл зогсоох үед тунг тохируулах шаардлагатай байдаг.
тусгай зааварчилгаа
Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг эхлэхээс өмнө эсвэл бамбай булчирхайн даралтыг бууруулах шинжилгээ хийлгэхээс өмнө дараахь өвчнийг эсвэл эмгэгийн эмгэгийг хасах буюу эмчлэх шаардлагатай: цочмог титэм судасны дутагдал, angina pectoris, атеросклероз, артерийн гипертензи, гипофизийн дутагдал эсвэл бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Бамбай булчирхайн дааврын эмчилгээг эхлэхээс өмнө бамбай булчирхайн функциональ бие даасан байдлыг хасах эсвэл эмчлэх шаардлагатай.
Сэтгэцийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг эхлэхдээ бага тунгаар левотироксин натри агуулсан эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Өвчтөнд хяналт тавихыг зөвлөж байна. Хэрэв сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл авсан левотироксин натрийн тунг тохируулах шаардлагатай.
Титэм судасны дутагдал, зүрхний дутагдал эсвэл тахиарритми өвчтэй өвчтөнүүдэд эмийн харшлын бага зэргийн гипертиреоид үүсэх магадлалыг үгүйсгэх шаардлагатай. Тиймээс эдгээр тохиолдолд бамбай булчирхайн дааврын концентрацийг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг. Бамбай булчирхайн дааврыг орлуулах эмчилгээг хийхийн өмнө хоёрдогч гипотиреодизмын этиологийг олж мэдэх шаардлагатай.
Шаардлагатай бол бөөрний дутагдлыг нөхөх зорилгоор орлуулах эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй.
Хэрэв бамбай булчирхайн функциональ бие даасан хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол эмчилгээг эхлэхээс өмнө TRH тест эсвэл дарангуйлагч сцинтиграфи хийхийг зөвлөж байна.
Гэдэсний дараах гипотиреодизм ба остеопорозын эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүдэд ийлдэс дэх левотироксин натрийн өндөр физиологийн агууламж байгааг үгүйсгэх шаардлагатай. Энэ тохиолдолд бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг сайтар хянахыг зөвлөж байна.
Гипертиреодизм дагалддаг бодисын солилцооны эмгэг байгаа тохиолдолд левотироксин натри хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үл хамаарах зүйл бол гипертиреозын эмийн эмчилгээний үед эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэх явдал юм. Левотироксин натри бүхий эмчилгээг эхэлснээс хойш нэг эмээс нөгөөд шилжих тохиолдолд өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх клиник хариу урвал, лабораторийн шинжилгээний үр дүнгээс хамаарч тунг тохируулахыг зөвлөж байна.
Орлистат ба левотироксин натрийн гипотиреодизм үүсэх ба / эсвэл гипотиреодизмын хяналтыг бууруулж болзошгүй ("Бусад эмийн бүтээгдэхүүнтэй харьцах" хэсгийг үзнэ үү). Левотироксин натри ууж буй өвчтөнүүд orlistat-ийг хэрэглэхээс өмнө эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй. Орлистат ба левотироксин натри зэргийг өдрийн өөр цаг үед ууж, левотироксин натрийн тунг тохируулах шаардлагатай байж болно. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг цаашид хянахыг зөвлөж байна.
Тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөлөл. Уг эмийг тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын нөлөөллийг судалж үзээгүй болно. Гэсэн хэдий ч түүнээс хойш левотироксин натри нь бамбай булчирхайн байгалийн даавартай ижил байдаг тул тээврийн хэрэгсэл, механизм жолоодох чадварын үр нөлөө хүлээхгүй.
Хэрэглэгчдийн гомдол, сөрөг үйл явдлын талаархи мэдээллийг OOO Merck хаягаар илгээнэ үү: 115054, Москва, ст. Нийтдээ 35.