ENT эрхтнүүдийн үзлэг, судалгааны арга. Хөгшин, настнуудад ENT эрхтнүүдийн өвчний танилцуулга

17.06.2020

Залгиурын давхаргууд залгиур нь амьсгалын болон хоол боловсруулах замын уулзвар юм. Залгиурын доод хил нь түүний 6-р умайн хүзүүний нугаламын түвшинд улаан хоолой руу шилждэг газар юм. Залгиурын гурван хэсэг байдаг: Дээд - хамрын хөндийн Дунд - orofharynx Доод - laryngopharynx Залгиур нь хамрын хөндий ба амыг дээрээс нь холбодог. Залгиур нь булчин, фиброз мембранаар үүсдэг бөгөөд дотор нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bзалгиурын урт, түүний доод хэсгээс 14 см (12-15), хөндлөн хэмжээ нь дунджаар 4.5 см байдаг.

Залгиурын залгиурын зүсэлт 1. Хатуу тагнай; 2. Зөөлөн тагнай; 3. Увула; 4. Сонсголын хоолойн залгиур 5. залгиурын залгиур; 6. Палатиний үрэвсэл; 7. Цусны болон palatopharyngeal нуман хаалга; 8. Хэлний гажиг; 9. Лийр хэлбэртэй халаас; 10.Эпиглотит;

Pirogov-Valdeyer Лимфаденоидын залгиурын бөгж Pirogov-Valdeyer. I ба II - хамрын хөндийн үрэвсэл III - хамрын хөндийн IV - хэл V, VI - гуурсан хоолой. Үүнээс гадна, залгиурын арын хананд лимфаденоид эд хуримтлагдаж, хажуугийн нуруу, эпиглоттизийн хажуугийн гадаргуу дээр байдаг.

Б.С. Преображенскийн Catarrhal Catarrhal-ийн фолликулын фолликулын ангилалаар тонзиллитын ангилал Lacunar Lacunar Fibrinous Fibrinous Herpetic Herpetic Ulcerative-necrotic (gangrenous) Ulcerative-necrotic (gangrenous) Флегмонозын буглаа үрэвслийн хэлбэрүүд.

Catarrhal angina бүхий фарингоскопи Фарингоскопийн тусламжтайгаар тонзиллууд бага зэрэг хавдсан, хүчтэй улайж, гадаргуу нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг. Бамбай булчирхайн эргэн тойрон дахь салст бүрхэвч нь гипереми буюу бага байдаг боловч цочмог фарингитын шинж тэмдэг болох орофаркийн сарнисан гипереми байдаггүй. Илүү хүнд тохиолдолд, салст бүрхэвч дээр цоорсон цус алдалт байдаг.

Лакунартай angina бүхий фарингоскопи Бүдүү булчирхайн хавдсан, улайлсан салст бүрхэвч дээр бактери, эсийн хучуур эд эсүүд, олон тооны лейкоцитүүдээс бүрдсэн шинэ лакунаагийн тонзилын гүнээс цагаан эсвэл шар өнгийн залгуурууд үүсдэг. Үений хөндийн гадаргуу дээр шаргал цагаан өнгийн бүрэх нь ихэвчлэн үүсдэг. Лакунараар өвдөхөд бамбай булчирхайн эд эс бүхэлдээ нөлөөлдөг тул үүнээс болж хавдаж, хэмжээ нэмэгддэг. Лакуна дахь товруу үүсэх нь энэ хэлбэрийг сахуугаар ялгаж өгдөг бөгөөд үүнд лакунаас гадна тонзилын салст бүрхүүлийн гүдгэр газрууд нөлөөлдөг.

Хоолойн уутанцрын залгиурын залгиурын залгиурын фарингоскопи Хоёр булчирхайн улайлт ба хавдсан салст бүрхэвч дээр нэлээд тооны хавтгай хэлбэртэй, бага зэрэг өссөн шаргал эсвэл шаргал-цагаан өнгийн цэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн үрэвсэл юм. Шаргал өнгөтэй цагаан цэгүүд аажмаар нэмэгдэж, улайж, нээгддэг.

Флегмонозтой залгиурын залгиуртай фарингоскопи Бамбай булчирхай, таниний нуман хаалга, зөөлөн тагнай нь дунд шугам руу (залгиурын нэг талд бөмбөрцөг үүсэх), томрох нь эсрэг чиглэлд шилжиж, даралт, хурц тод гипереми, даралт ихсэх хэсэгт - хэлбэлзэл, хэл нь өтгөрдөг наалдамхай шүлс.

Залгиурын булчирхайн залгиур залгиурын арын ханыг шалгаж, хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа дайрч гарахад уурших цэврүүт хавдар тодорхойлогддог. Ходоодны буглаа нь хүзүүний том судаснуудын бүсэд тархах эсвэл нугасны өмнөх үе мөчний дагуу цээжний хөндий рүү орж, улаавтар медиастинит үүсгэдэг.

Архаг тонзиллитын ангилал (Preobrazhensky - Palchun-ийн дагуу) Архаг тонзиллит Энгийн хэлбэр Халдвартай өвчин Хорт харшлын хэлбэр I - зэрэг дагалддаг өвчин II - зэрэг дагалддаг өвчин

ТОНЗИЛЕКОМИЙН ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ХУВЬ ЗААВАР - II-III зэргийн цусны эргэлтийн дутагдал бүхий зүрх судасны тогтолцооны хүнд өвчин - Цус багадалтын аюул бүхий бөөрний дутагдал - Кома өвчнөөр өвчилсөн чихрийн шижин, хүнд хэлбэрийн гипертензи - Хямрал үүсэх боломжтой цусны даралт ихсэх - Гемофил нийтлэг өвчин - нийтлэг архаг өвчний хүндрэл

Аденоид томруулах түвшин (ургамалжилт) I зэрэг - Аденоидууд нь онгойлгогч II градусын 1/3 хэсгийг эзэлдэг. Аденоидууд нь онгойлгогч III градусын 2/3 хүртэлх сонголтуудыг хамардаг. Аденоидууд сонголтыг бүрэн хамардаг. Аденоидын ургалтыг оношлох арга (Ургамал) - Хамар хоолойн хурууны үзлэг.

АДЕНОТОМИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ - Нойргүйдэл бүхий хамрын амьсгалыг хамарсан хамрын түгжрэл, нойрны апноэ, цулцангийн гиповентилляци, уушгины зүрхний эмгэг, ортодонт согог, залгиур, дуу хоолойны дутагдал - Консерватив эмчилгээнд хариу өгөхгүй архаг үрэвсэлт Дунд чихний урэвсэл. хүүхдүүд - амьсгалын замын халдварыг дагалддаг архаг аденоидит.

Осторовын фарингитийг өдөөх хүчин зүйлүүд: - гипотерми - УДЭЛГЭЭНИЙ ЕРӨНХИЙ, БАЙДАЛ, Спецефическийн НЕСПЕТСЕФИЧЕСКИЙ ФАКТОРууд нь бие махбодийг хамгаалдаг - ам, хамар, паранозын үрэвсэлт өвчин - ГИПОВИТАМИНОЗНИЙ нөхцөл, арьсны эсийн үрэвсэл, арьсны эсийн үрэвсэлд нөлөөлдөг.

ХРОНИК ФАРИНГИТИСИЙН ХӨГЖЛИЙН ПРОФИЗАГИЙН ӨДӨРЛӨГЧ-Бие махбодийн хамгаалалтын ерөнхий ба орон нутгийн өвөрмөц бус хүчин зүйлийг бууруулах-Амны хөндийн үрэвсэл, хамар, параналь синусын үрэвсэл. Согтууруулах ундаа хэрэглэх -Согтууруулах ундаа хэрэглэх -Хөдөлмөрийн олон төрлийн аюул (амьсгал ба тоос). чихрийн шижин гэх мэт) - Биеийн бусад эрхтэн, тогтолцооны өвчин (CVS, ходоод гэдэсний зам, гематопоэтик, бэлэг эрхтэн, зүрх судасны болон бусад системүүд). - физик, химийн, дулааны хүчин зүйлийн залгиурын салст бүрхүүлийн гиповитаминоз - биеийн гипотерми

ТОНЗИЛЕКОМИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТУСЛАМЖ - Консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд энгийн, хортой харшлын хэлбэр II хэлбэрийн архаг тонзиллит - Паратонсиллитаар хүндрүүлдэг архаг тонзиллит хорт-харшлын хэлбэр III зэрэг архаг тонзиллит - тонзиллоген сепсис

Өтгөн фарингитийг эмчлэх зарчим - Цочроох хоолыг арилгах - Бактерийн эсрэг эмчилгээ - Үрэвслийн эсрэг эмүүд - Халуун шүлтлэг ба бактерийн эсрэг эмийг амьсгалах, эсвэл шүрших. - Ялгаатай байдал - Орон нутгийн болон ерөнхий урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийг арилгах.

Төстэй танилцуулга:

ENT эрхтнүүдийн үзлэг, шинжилгээний арга

LORorgans
ЗАПОРИЗКИ \u200b\u200bДЕРЖАВНЫЙ МЕДИЦИНАЛ УЛС
Сургууль: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Хэлтэс: ХҮҮХДИЙН ТОДОРХОЙ
хэлтсийн туслах Шаменко В.О.
2016

ENT эрхтнүүдийн үзлэг, шинжилгээний аргууд нь хэд хэдэн ерөнхий зарчимтай байдаг.
Энэ сэдэв нь суугаад суух тул эх сурвалж
гэрэл ба багаж хэрэгсэл бүхий ширээ байсан
түүний баруун талд
Эмч энэ сэдвээр
ширээн дээр хөлөө тавьдаг; хөл
сэдэв нь гадагшаа чиглэсэн байх ёстой.
Гэрлийн эх үүсвэрийг түвшинд байрлуулна
тухайн сэдвийн зөв auricle
Түүнээс 10 см зайтай.

1) Гадны хамар, параназаль синусын төсөөлөлтэй газруудад үзлэг хийх
нүүрэн дээр нь.
2) Гадны хамарыг пальпация хийх: хоёр гарны хурууны индекс
хамрын гүүрний дагуу байрлуулж, хөнгөн массаж хийдэг
хөдөлгөөнүүд нь үндэс, налуу, арын ба
хамрын үзүүр.
3) Урд талын синусын урд ба доод ханыг пальпация хийх: том
хоёр гарны хуруунуудыг духан дээр нь хөмсөгний дээр байрлуулж зөөлөн тавина
энэ тал дээр дараад эрхий хуруугаа дар
тойрог замын дээд хананы хэсэг рүү шилжиж, дотор тал руу шилжинэ
булан, мөн дар. Эхнийхээс гарах цэгүүдийг тагла
гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүд (n. ophtalmicus). Ердийн palpation
урд талын синусын хана нь өвдөлтгүй байдаг (Зураг 1.2).
4) дээд талын синусын урд талын ханыг пальпация хийх: том
хоёр гарны хурууг каноны фосса дээр байрлуулна
дээд талын ясны урд гадаргуу ба бага зэрэг
хэвлэлийн. Хоёрдахь салбаруудын гарах цэгүүдийг тагла
гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл (n. infraorbitalis). Ердийн palpation
дээд талын синусын урд талын хана нь өвдөлтгүй байдаг.
Урд талын синусын хананд пальпация хийх

5) Далд болон умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайг пальпация хийх:
submandibular тунгалагийн зангилаа хэд хэдэн удаа пальпалдаг
субъектийн урагш толгойг хөнгөн массаж хий
субмандибуляр бүсэд хуруугаараа хурууны үзүүрийн хөдөлгөөн
чиглэлээс доод эрүүний ирмэг хүртэл чиглэл.
Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайг эхлээд нэгээр нь palpated
тал, дараа нь нөгөө талд. Өвчтөний толгойг урагш нь (хажуугаар нь хазайлгана
толгойг арагш нь хазайлгах, умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай, их бие
хүзүүний судаснууд мөн ар араасаа нүүж ордог бөгөөд энэ нь тэднийг мэдрэхэд хэцүү болгодог.
Баруун тунгалгийн булчирхайг palpating хийх үед эмчийн баруун гар хэвтэнэ
сэдвийн орой, зүүн гараараа массаж хийдэг
phalanges-ийн үзүүрээр зөөлөн гүн гүнзгий нэвчсэн хөдөлгөөнүүд
sternocleidomastoid-ийн урд ирмэгийн урд хуруу
булчингууд. Зүүн талын тунгалгийн булчирхайг palpation дээр, эмчийн зүүн гар
титэм дээр байрлах, баруун талд нь palpation хийдэг.

Хамрын хөндийн үзлэгийг хамт хийдэг
хиймэл гэрэлтүүлэг (урд тал
цацруулагч эсвэл бие даасан
гэрлийн эх үүсвэр) нум ашиглан
толь - хамар нь шингэлэгч,
зүүн талд нь байлгах
үзүүлсэн шиг гар
Урд талын риноскопи:
a - гарт хамрын шингэрүүлэгч зөв байрлал;
b - үзэх үед хамрын шингэрүүлэгч байрлал

Риноскопи нь урд, дунд, хойно байж болно.
1) Хамрын нүхний үзлэг (урд талын риноскопи хийх эхний байрлал).
Баруун гарын эрхий хуруугаараа хамрын үзүүрийг өргөж үзлэг хий
хамрын хөндий. Ер нь хамрын хөндий нь чөлөөтэй, үстэй байдаг.
2) Арын риноскопийг ээлжлэн хийдэг - нэг ба нөгөө нь
хамар. Хамрын шингэрүүлэгчийг зүүн гарын нээлттэй далдуу дээр хушуугаа доош нь тавь;
зүүн эрхий хуруу нь хамрын шингэрүүлэгч эрэг дээр байрлуулсан байна
индекс ба дунд хуруу - мөчир доор, IV ба V байх ёстой
хамрын шингэрүүлэгч эрүүний хооронд байх. Тиймээс II ба III хуруунууд
эрүүгээ хаагаад, хамрын шингэрүүлэгч хушууг нээж, IV ба V
хуруу нь эрүүгээсээ салж, улмаар хамрын ишний хушууг хаадаг.
3) Зүүн гарын тохой доошоо, хамрын шингэрүүлэгчтэй гар байх ёстой
хөдөлгөөнт; баруун гарын алгаа өвчтөний париеталь бүсэд байрлуулна
толгойг зөв байрлалд өг.

4) Хамрын шингэрүүлэгч хаалттай хушууг хамрын баруун талыг урд 0.5 см-ийн өмнө байрлуулна
өвчтэй. Хамрын шингэрүүлэгч хушууны баруун тал нь доод-доод буланд байх ёстой
хамрын хөндий, зүүн талд - хамрын далавчны дээд гуравны нэг дээр.
5) Зүүн гарны индекс ба дунд хуруугаараа хамрын шингэрүүлэгч эрүүг дарж,
хамрын хөндийн зөв үүдний хэсгийг нээ, ингэснээр хамрын шингэрүүлэгч хушууны үзүүрүүд хүрэхгүй
хамрын салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч.
6) Хамрын баруун талыг шулуун толгойтой, салстын хэвийн өнгөөр \u200b\u200bшалгана
бүрхүүл нь ягаан, гадаргуу нь гөлгөр, чийглэг, хамрын септум дунд шугамд байдаг. Ердийн
турбинууд томроогүй, нийтлэг, доод ба дунд хамрын хэсгүүд үнэгүй байдаг. Зай
хамрын нүх ба доод турбинатын ирмэг хооронд 3-4 мм байна.
7) Хамрын баруун талыг өвчтөний толгой доошоо хазайсан байдлаар шалгана. Хэзээ
Энэ нь хамрын доод хэсэг, хамрын ёроолын урд ба дунд хэсгийг тодорхой харуулна. Ердийн
доод хамрын хөндий үнэ төлбөргүй байдаг.
8) Хамрын баруун талыг өвчтөний толгойг бага зэрэг буцааж, баруун тийш нь шалгана.
Энэ тохиолдолд дунд хамрын ишлэл харагдана.
9) IV ба V хуруу нь хамрын шингэрүүлэгч хушууны хамар биш байхаар баруун эрүүгээ хөдөлгөдөг
бүрэн таглаад (мөн үсээ хавчихгүй) хамарнаас нь хамрын шингэрүүлэгчийг зайлуулна.
10) Хамрын зүүн талыг ижил аргаар шалгана: зүүн гар нь хамрын шингэрүүлэгчийг барьж,
баруун гар нь толгойн титэм дээр, харин хамрын шингэрүүлэгч хушууны баруун тал нь байдаг
хамрын үүдний дээд дээд булан, зүүн талд - доод гадна талд.

1) тодорхойлох олон тооны аргууд байдаг
хамрын амьсгалын үйл ажиллагаа. V.I-ийн хамгийн энгийн арга. Воячека,
дамжуулж буй агаарын түвшин
хамар. Амьсгалаа хамрын баруун тал руу нь тодорхойлох
хамрын зүүн жигүүрийг хамрын септум руу дар
баруун гарын долоовор хуруу, зүүн гараараа
хөвөн ноосыг хөвсгөр хамрын зөв үүдний танхимд оруулаад өвчтөнөөс асуу
амьсгал богиносох. Хамар
хамрын зүүн талд амьсгалах. Ноосны хазайлтаар
хамрын амьсгалын үйл ажиллагааг үнэлдэг. Тэд тус бүрээр амьсгалж байна
хамрын тал нь хэвийн, бөглөрсөн, эсвэл байж болно
байхгүй.

2) Олфакт функцын тодорхойлолтыг тус бүр нь ээлжлэн гүйцэтгэдэг
хамрын талыг олфактометрийн иж бүрдэлээс гаргаж авсан үнэртэй
эсвэл төхөөрөмжийг ашиглан - olfactometer. Тодорхойлох зорилгоор
баруун талд байгаа олфакт функцийг долоовор хуруугаараа дардаг
баруун гар нь хамрын зүүн жигүүрийг хамрын септум руу, зүүн гар
нэг шил үнэртэй бодисыг аваад зөв үүдний танхимд аваачна
хамар, өвчтөний хамрын баруун талыг амьсгалахыг хүс
өгөгдсөн бодисын үнэрийг тодорхойлох. Ихэнх түгээмэл хэрэглэгддэг бодисууд
Өсөн нэмэгдэж буй концентрацийн үнэртэй - дарс архи, хандмал
валериан, цууны хүчлийн уусмал, аммиак гэх мэт.
Хамрын зүүн талыг дамжуулж үнэрийг тодорхойлдог
үүнтэй адилаар зөвхөн хамрын баруун жигүүрийг индексээр дардаг
зүүн гарын хуруугаараа, баруун гараараа тэд үнэртэй бодисыг зүүн тийш авчирдаг
хамрын хагас. Үнэр нь хэвийн (нормосмия),
бага (гипосмиа), байхгүй (аносми), гажуудсан
(какасмия).

Рентген зураг. Тэр бол хамгийн
түгээмэл ба мэдээллийн аргууд
хамар ба paranasal синусын үзлэг.
Дараахь аргыг эмнэлэгт ихэвчлэн ашигладаг.
Хамрын проекцээр (нүдний урд-урд)
өвчтөний толгойг ийм байдалд оруулдаг
дух, хамрын үзүүр нь кассетэд хүрнэ. Дээр
үүнээс үүдэлтэй дүрс нь урд болон дотогшоо хамгийн сайн харагддаг
хамгийн бага этмоид ба дээд булчирхайн синусууд

Нүхтэй эрүү (төсөөтэй-эрүү) төсөөлөлд
өвчтөн амандаа хүрч, кассетны нүүрэн дээр доош хэвтэнэ
хамар, эрүү нь Ийм зураг тодорхой харагдаж байна
урд хэсэг, мөн дээд булчирхайн синусууд, этмоид эсүүд
лабиринт ба сфеноид синусууд (Зураг 1.4 b). Нь
рентген зураг дээрх шингэний түвшинг харах,
ижил хэв маягийг хэрэглээрэй, гэхдээ босоо байрлалд байрлуулна
өвчтэй (сууж байна).
Толгойн хажуугийн (битемпораль) буюу профильтай
шалгагч нь кассет дээр ийм байдлаар байрлуулна
толгойн бэхэлгээний хавтгай нь кассетатай зэрэгцээ байсан,
рентген туяа нь урд чиглэлд бага зэрэг дамждаг
урд талын 1.5 м.

Хамгийн түгээмэл
Рентген зураг авалт
ашигласан
параналал
синусууд:
a - nasolabial (Дагзны);
b - naso-эрүү
(нүдний эрүү)

c - хажуу (битемпораль,
профайл);
r - тэнхлэгийн
(эрүү-босоо);
d - компьютер
параназаль томограм
синусууд

Өвчтөний тэнхлэгийн (эрүү-босоо) төсөөлөлтэй
нуруун дээрээ хэвтэж, толгойгоо буцааж, париетал хэсгийг хаяна
хуурцаг дээр таардаг. Энэ байрлалд эрүү
газар нь хэвтээ байрлалд ба рентген зураг
туяа нь бамбай булчирхайн хөшүүргийг хатуу босоо чиглэлд чиглүүлдэг
хавдар. Энэхүү зохицуулалтад шаантаг хэлбэртэй
синусууд бие биенээсээ тусгаарлагдсан байдаг (зураг 1.4 d). Амьдрал дээр, жишээ нь
дүрмээр бол хоёр төсөөллийг ашигладаг: naso-chin ба
nasolabial, бусад сарлагийн саваг заадаг.
Сүүлийн арван жилд,
тооцоолсон томографи (CT) ба соронзон цөмийн аргууд
резонансын дүрслэл (MRI) скан, илүү том хэмжээтэй
зөвшөөрөгдөх боломжууд.

Эдгээр аргууд нь хамгийн их мэдээлэл өгдөг.
орчин үеийн оношлогооны аргууд
харааны хувьд оптик системийг ашиглах
хянах, хатуу ба уян хатан дурангийн тусламжтайгаар
өөр өөр өнцөг, микроскоп.
Эдгээр өндөр технологийн танилцуулга ба
үнэтэй аргууд мэдэгдэхүйц өргөжсөн
оношлогоо, мэс заслын чиглэлээр
ENT мэргэжилтний боломж.

1. Хүзүүний хэсгийг, уруулын салст бүрхэвчийг шалгана.
2. Залгиурын бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг таглаад: submandibular, in
retromandibular fossae, умайн хүзүүний гүн, умайн хүзүүний арын хэсэг, supra- ба
субклавийн фосса.
II шат. Залгиурын дурангийн шинжилгээ. Ороскопи хийх.
1. Эрхий хуруугаараа хусуурыг дэмжихийн тулд хусуурыг зүүн гартаа ав
доороос доош, индекс ба дунд (магадгүй цагираг) хуруунууд дээр байсан. Зөв шүү
гарыг өвчтөний титэм дээр байрлуулна.
2. Тэд өвчтөнийг амаа онгойлгохыг хүсдэг бөгөөд хусуурыг зүүн ба хажуу тийш нь хавтгай тавина
амны баруун булан, амны хөндийгөөр шалгана: салст бүрхэвч, ялгадас
түвшний булчирхайн гадаргуу дээр байрлах паротидын шүлсний булчирхайн суваг
дээд premolar.
3. Амны хөндийг шалгана: шүд, бохь, хатуу тагнай, хэл, ялгадас
sublingual болон submandibular шүлсний булчирхай, амны ёроол. Амны ёроол байж болно
тухайн сэдвийг хэлний үзүүрийг дээш өргөх эсвэл дээш өргөхийг хүсэх замаар шалгаарай
хусуураар.

МЕОФАРИНГОСКОПИ
4. Хусуурыг зүүн гартаа барьж, хэлнийхээ урд талын 2/3 хэсгийг доош нь дараарай
хэлний үндэс. Хусуурыг амны баруун буланд оруулна, хэл нь хавтгай дарагдаагүй байна
хусуур, түүний төгсгөл. Хэлний үндэс дээр хүрвэл эмзэг тэр даруй үүсдэг
хөдөлгөөн. Залгих замаар зөөлөн тагнайны хөдөлгөөн, тэгш хэмийг тодорхойл
өвчтөн "а" дууг дууддаг. Ер нь зөөлөн тагнай нь хөдөлгөөнтэй, зүүн ба
баруун тал нь тэгш хэмтэй байдаг.
5. Зөөлөн тагнай, түүний хөндийн, урд, арын салст бүрхэвчийг шалгана
танхимын нуман хаалга. Ер нь салст бүрхэвч нь гөлгөр, ягаан өнгөтэй, нуман хаалга нь контур хэлбэртэй байдаг.
Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд шүд, бохь зэргийг шалгаж үзээрэй.
Энэхүү сэтгэцийн хувьд гурван хэсэгт хуваагддаг палатины үрэвслийн хэмжээг тодорхойл
урд талын танхимын нуман хаалга ба босоо хэсгийн хоорондох зай
умай болон зөөлөн тагнайны дундуур дамждаг шугам. Амигдалийн хэмжээ
энэ зайны 1/3-ээс дээш урттай бол I градус, 2/3 - II хүртэл цухуйна
зэрэг; залгиурын дунд хэсэгт цухуйсан - III зэрэг.

6. Бамбай булчирхайн салст бүрхэвчийг шалгана. Ер нь ягаан өнгөтэй байдаг
чийгтэй, гадаргуу нь гөлгөр, лакунаагийн ам нь хаалттай, тусгаарлагдсан байдаг
Тэд биш.
7. Бамбай булчирхайн талст дахь агуулгыг тодорхойлох. Үүнийг хийхийн тулд хоёрыг авна
хусуур, баруун ба зүүн гарт. Нэг хусуураар доошоо шахаж ав
хэлээр ярьдаг, бусад нь тонзилл дээр урд талын нуман хаалгаар зөөлөн шахдаг
түүний дээд гуравны нэг хэсэгт. Зөв зовхины үрэвсэл, хэлийг шалгаж үзэхэд
баруун гарт нь хусуураар шахаж, зүүн гарт нь хусуураар зүүн гарт нь шалгаж үзэх хэрэгтэй. Ер нь бол crypts эсвэл үүн дээр ямар ч агуулга байдаггүй
бага зэргийн эпителийн залгуур хэлбэрээр өтгөн, өөх тосгүй байдаг.
8. Залгиурын арын хананы салст бүрхэвчийг шалгана. Тэр хэвийн
ягаан, чийглэг, тэр ч байтугай түүний гадаргуу дээр харагдахуйц ховор, хэмжээтэй байдаг
1 мм хүртэл хэмжээтэй, лимфоид хэлбэрийн мөхлөгүүд.

Эпифарингоскопи (Арын риноскопи)
9. Хамрын залгиурын бариул нь бариул дээр бэхжиж, 40-45 хэм хүртэл халуун усаар халаана.
амны алчуураар арчина.
10. Зүүн гартаа хусуураар авч, хэлний 2/3 урд хэсгийг доошлуул. Өвчтэй хүнээс асууна
хамараар амьсгалах.
11. Хамрын залгиурын хурууг баруун гарт, амны хөндийд оруулах үзэг шиг бичиж,
толин тусгал гадаргууг дээш чиглүүлэх ёстой. Дараа нь тэд толинд зөөлөн ханддаг
тагнай, хэлний үндэс ба залгиурын арын хэсэгт хүрэлгүйгээр. Гэрлийн туяаг урд талаас нь чиглүүл
толинд тусгагч. Толин тусгал (1-2 мм) бага зэрэг эргэх тохиолдолд хамрын хөндийг шалгана
(зураг 1.5).
12. Арын риноскопийн тусламжтайгаар дараахь зүйлийг шалгаж үзэх хэрэгтэй: хамрын хөндий, гуана, гурвын арын хэсгийн төгсгөл
дун, залгиурын залгиурын сонсголын хоолой (Eustachian). Хамрын хөндийн хэвийн хуримтлал
насанд хүрэгчдэд чөлөөтэй (залгиурын залгиурын нимгэн давхарга байж болно), салст бүрхэвч
бүрхүүл нь ягаан, чаана нь чөлөөтэй, дунд шугам онгойдог, хойд хэсгийн салст бүрхэвч
турбинатын төгсгөл нь гөлгөр гадаргуутай ягаан, турбинатын төгсгөл нь тийм биш юм
хамангаас цухуйж, хамрын ишлэлүүд үнэгүй ордог.

Арын риноскопи (эпифарингоскопи):
a - хамрын залгиурын тольны байрлал; b - арын риноскопи бүхий хамрын хөндийн зураг: 1 - онгойлгогч;
2 - чоно; 3 - доод, дунд, дээд хамрын дунгийн арын хэсгийн төгсгөлүүд; 4 - залгиурын нээлт
сонсголын хоолой; 5 - хэл; 6 - хоолойны булны

ХУРАЛДААНЫ ШИНЖИЛГЭЭ
Хамар хоолойн үрэвсэл
13. Өвчтөн сууж, эмч босдог
сэдвийн баруун талд.
Зүүн индекс хуруу
гар нь зүүн тийш зөөлөн дарна
шүдний хооронд өвчтөний хацар
амаа нээх. Үзүүлэлт
баруун хуруугаа хурдан
зөөлөн тагнай руу араар нь дамжуулна
хамрын хөндийн үрэвсэл,
хамрын хөндий, хажуугийн хана
(зураг 1.6). Энэ тохиолдолд залгиур
амигдала нь төгсгөл мэт санагддаг
индексийн арын
хуруу.
Хамрын хөндийн дижитал үзлэг:
a - эмч, өвчтөний байр суурь; b - хурууны байрлал
хамрын хөндийн эмч

I шат. Гадны үзлэг ба palpation.
1. Хүзүү, уушгины бүтцийг шалгана.
2. Сормуусыг, түүний мөгөөрсийг таглаад: крикоид, бамбай булчирхай;
Сормуусны мөгөөрсний хямралыг тодорхойлох: эрхий хуруу ба гарын хуруу
баруун гар нь бамбай булчирхайн мөгөөрсийг авч, түүнийг зөөлөн болго
нөгөө тал руугаа. Ердийн үед гэдэс нь өвдөлтгүй, идэвхгүй байдаг
хажуугийн чиглэлд хөдөлгөөнт.
3. Залгиурын бүсийн тунгалгийн булчирхайг пальпатална.
гүн гүнзгий, умайн хүзүү, хойд умайн,
претрачал, паратрахаль, дээд ба субклавийн фосса дахь. ДАХЬ
хэвийн тунгалгын булчирхай нь мэдрэгддэггүй (мэдрэгддэггүй).

II шат. Шууд бус ларингоскопи (гипофарингоскопи).
1. Уушигны толин тусгалыг бариул дээр бэхжүүлж, халуун усанд эсвэл спиртийн дэнлүү асаана
3-аас 40-45 хэм хүртэл халааж, салфеткагаар арчина. Халаалтын зэргийг тодорхойлно
гарын арын хэсэгт толин тусгалыг хэрэглэснээр.
2. Өвчтөнд амаа нээж, хэлээ гаргаж, амаараа амьсгалахыг хүс.
3. Хэлний үзүүрийг дээрээс ба доор нь самбай салфеткагаар боож, зүүн хуруугаараа ав
Ингэснээр эрхий хуруу нь хэлний дээд гадаргуу дээр, дунд хуруу нь хэлний доод гадаргуу дээр, долоовор хуруу нь дээд уруулыг дээшлүүлдэг. Бага зэрэг
хэлийг өөртөө болон доош нь тат. (зураг 1.7 a, c).
4. Уушигны толин тусгалыг гарын үзүүр шиг, амны хөндийд оруулдаг
толин тусгал хавтгай нь хэлний хавтгайд параллель, хэлний үндэс ба арын хананд наалдахгүй
залгиур. Зөөлөн тагнай руу хүрч тэд толийг араар нь хэлээ өргөж тавьдаг
залгиурын гол тэнхлэгт 45 ° өнцгөөр толины хавтгай, шаардлагатай бол та бага зэрэг
зөөлөн тагнайгаа дээшээ өргөж тусгах тусам гэрлийн туяа толин тусгал руу чиглэнэ
(Зураг 1.7 b). Тэд "е", "ба" (эпиглотит байхад) удаан сонсогдож байхыг өвчтөнөөс хүсдэг
урагш хөдөлж, үзлэг хийхээр хөхний булчирхайн үүд нээгддэг), дараа нь амьсгална. Ийнхүү
та физиологийн үйл ажиллагааны хоёр үе шатанд залгиурыг харж болно: фонон, урам зориг.
Толин тусгал байрлалыг тусгах хүртэл засах ёстой
хөхний булчирхайн зураг, гэхдээ үүнийг маш болгоомжтой хийдэг, маш нимгэн
хөдөлгөөн.
5. Толин тусгалыг салст бүрхэвчээс салгаж, бариулаас нь салгаад ариутгалын уусмалд дүрнэ.

Шууд бус ларингоскопи (гипофарингоскопи): а - нүдний шилний тольны байрлал (урд харах); б-уушигны толины байрлал (хажуу тийш харах); c - шууд бус ларингоскопи; d - бүдүүн гэдэсний зураг
ларингоскопи: 1 - эпиглотит; 2 - хуурамч дууны атираа; 3 - жинхэнэ дууны атираа; 4 аритеноидын мөгөөрс; 5 - хоорондын зай; 6 - лийр хэлбэртэй халаас; 7 - эпиглотит фосса; 8
- хэлний үндэс; 9 - скопларингеаль нугалаа; 10 - субглотын хөндий (мөгөөрсөн жийргэвч); d - глоттис
шууд бус ларингоскопийн тусламжтайгаар

ЛАРИГНоскопи ШИНЖЛЭХ УХААНА
1. Уушигны толин тусгал дотроос жинхэнэхээс ялгаатай дүр зураг харагдаж байна
толинд тусах урд талын хэсгүүд дээд хэсэгт байдаг (тэдгээр нь ард байгаа мэт харагдаж байна), ар тал нь доод талд
(урд нь байгаа юм шиг). Толин тусгал дахь зовхины баруун ба зүүн хэсэг нь бодит байдалтай нийцдэг
(битгий өөрчил).
2. Уушигны толин тусгалд хэлний үндэс нь хамгийн түрүүнд хэлээр харагддаг
амигдала, дараа нь өргөссөн дэлбээ хэлбэртэй эпиглотит. Салст бүрхэвч
Эпиглоттис нь ихэвчлэн цайвар ягаан эсвэл бага зэрэг шаргал өнгөтэй байдаг. Хооронд нь
эпиглотит ба хэлний үндэс нь хоёр жижиг хотгорыг харуулж байна - эпиглотит
(валлекулууд), дунд болон хажуугийн хэл-supraglottic атираар хязгаарлагддаг.
3. Дуудлагын үед дууны атираа харагдах бөгөөд ердийн үед энэ нь сувд цагаан өнгөтэй болно.
Бамбай булчирхайн мөгөөрсөөс гарч буй байрлал дахь атираагийн урд хэсэг нь урд талын командын өнцгийг үүсгэдэг.
4. Дуу хоолойны атираа дээр ягаан вестибуляр атираа, хооронд нь харагдана
дууны болон вестибуляр атираа талууд дээр байрладаг - хотгор
ховдол, дотор нь лимфоид эдийн жижиг хуримтлал байж болно
тонзиллууд.
5. Толин тусгал дор гэдэсний арын хэсгүүд харагдана; аритеноид мөгөөрсний эдийг хоёуланг нь төлөөлдөг
гуурсан хоолойн дээд ирмэгийн хажуу тал дээр гөлгөр гадаргуутай ягаан өнгөтэй байна
эдгээр мөгөөрсний үений үйл явц нь үений атиралын арын хэсэгт, хооронд нь наалддаг
мөгөөрсний бие нь эс хоорондын орон зай юм.

6. Шууд бус, ларингоскопи хийх
гипофарингоскопи хийх үед дараахь зураг толинд харагдаж байна. Эхлэл нь
аритеноид мөгөөрсийг дэлбээний доод хажуугийн ирмэг хүртэл дээшлүүлнэ
epiglottis-ийн хэсгүүдэд хальсан ба уушгины атираа байдаг, тэд ягаан өнгөтэй байдаг
гөлгөр гадаргуутай. Тархины судасны нугаламын хажуу тал
лийр хэлбэртэй халаас (синус) - залгиурын доод хэсэг,
салст бүрхэвч ягаан, гөлгөр байдаг. Доошоо хэвлэнэ
лийр хэлбэртэй халаас нь улаан хоолойн целлюлозтой таардаг.
7. Амьсгалах, залгах үед тэгш хэмтэй хөдөлгөөнийг тодорхойлно
хоолойны атираа ба хоёулангийнх нь үе мөч.
8. Амьсгалах үед хоолойны атираа хооронд гурвалжин хэлбэр үүсдэг.
дамжин өнгөрөх глоттис хэмээх орон зай
зовхины доод хэсгийг - podvocal хөндийг шалгана; ойр ойрхон
цагаан ягаан салстаар бүрхэгдсэн дээд мөгөөрсөн цагиргийг харах боломжтой
бүрхүүл. Насанд хүрэгчдэд глоттисын хэмжээ 15-18 мм байна.
9. Сормуусыг шалгаж үзээд ерөнхий тоймыг гаргаж, үнэлэх хэрэгтэй
түүний бие даасан хэсгүүдийн нөхцөл байдал.

I шат. Гадны үзлэг ба palpation. Шалгалт нь эрүүл чихнээс эхэлдэг.
Өвчний үзлэг ба palpation, сонсголын гадна тал
дамжуулалт, чихний бүсийн ард, чихний сувгийн урд.
1. Насанд хүрэгчдэд баруун чихний сувгийн гаднах нүхийг шалгах
том хэмжээтэй авч, auricle-ийг арагш, дээш татах шаардлагатай байна
зүүн гарны долоовор хуруугаараа аорикулатын муруй арын ард. Зүүн талд үзэх
auricle-ийг баруун гараараа ижил аргаар буцааж татах хэрэгтэй. Хүүхдүүдэд чихний таталт
Бүрхүүл нь дээшээ биш, харин доошоо, арагшаа ургадаг. Нуруугаа буцааж татах үед
ийм байдлаар ясны болон мембраны мөгөөрсний шилжилт
чихний сувгийн хэсэг, энэ нь чихний юүлүүрийг ясанд оруулах боломжийг олгодог
хэлтэс. Юүлүүр нь чихний сувгийг босоо байрлалд байлгадаг бөгөөд энэ
танд ооскопи хийх боломжийг олгодог.
2. Нүдний арын хэсгийг баруун гараараа шалгаж үзэхийн тулд баруун зүрхний тойргийг эргүүлнэ
өмнө нь судалж үзсэн. Чихний ард атираа (газар) анхаарлаа хандуулаарай
auricle-ийг мастоид процесст хавсаргах) хэвийн байдаг бол энэ нь сайн байдаг
төгссөн.
3. Баруун гарын эрхий хуруугаараа трагус дээр зөөлөн дар. Ердийн palpation
tragus нь өвдөлтгүй, насанд хүрэгчдэд цочмог гаднах шинж тэмдэг илэрдэг
Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, бага насны хүүхдэд ийм зовиур нь дунджаар гарч ирдэг.

4. Дараа нь зүүн гарын эрхий хуруугаараа баруун гараа таглана
гурван цэг дээрх мастоид процесс: антрумын проекц,
сигмоид синус, мастоидын процессын орой.
Зүүн мастоид процессыг зүрх судасны цохилт
зүүн гараараа буцааж татаад, баруун хуруугаараа palpate
гар.
5. Зүүн гараа долоовор хуруугаараа бүсийн хэсгийг таглана
баруун чихний тунгалагийн зангилаа урд, доош, хойно
гадаад сонсголын суваг.
Баруун гарынхаа долоовор хуруугаараа ижил төстэй хөдөлгөөн хий
зүүн чихний тунгалагийн зангилаа. Ердийн үед лимфийн зангилаа байдаггүй
бамбайн.

Отоскопи хийх.
1. Хөндлөн диаметртэй тохирох диаметр бүхий юүлүүр сонгоно уу
гадаад сонсголын суваг.
2. Өвчтөний баруун зүрхний тойргийг зүүн гараараа арагш, дээшээ татна.
Баруун гарын эрхий хуруугаараа хурууны үзүүрээр чихний юүлүүр оруулаарай
гаднах сонсголын сувгийн мембраны мөгөөрсний хэсэг.
Зүүн чихийг шалгаж байх үед баруун гараараа аорикулийг татаж, мөн
зүүн гарынхаа хуруугаараа оруулаарай.
3. Чихний юүлүүрийг чихний сувгийн мембраны-мөгөөрсний хэсэгт оруулна
шулуун байрлалд байлгах (чихийг татаж авсны дараа)
хясаа насанд хүрэгчдээс дээш, хойно), юүлүүрийг ясанд оруулах боломжгүй
чихний суваг нь өвдөлт үүсгэдэг. Юүлүүр урт байна
түүний тэнхлэг нь чихний сувгийн тэнхлэгтэй давхцах ёстой, эс тэгвэл юүлүүр эсрэг байрлана
түүний хана.
4. Үүний тулд юүлүүрийн гадна талын үзүүрийг хөнгөн хөдөлгөөнөөр хий
тимпани мембраны бүх хэсгийг дараалан шалгана.
5. Юүлүүрийг нэвтрүүлснээр цочролоос хамаарч ханиалгаж болно
чихний сувгийн арьсан дахь вагус мэдрэлийн мөчрүүдийн төгсгөлүүд.

Отоскопийн зураг.
1. Отоскопи нь мембран-мөгөөрсний булчирхайн арьс үстэй болохыг харуулж байвал энд байна
earwax ихэвчлэн байдаг. Гадаад сонсголын сувгийн урт 2.5 см байна.
2. Судасны цайвар саарал өнгөтэй.
3. Таних цэгүүд нь тимпаник мембран дээр харагдана: богино (хажуу)
соёолж, урд болон хойд мөчний атираа, хөнгөн конус хэлбэрийн процесс ба бариул
(рефлекс), тимпаник мембраны хүйс (Зураг 1.8).
4. Доод болон хойд талын маллеузын атираа, тимпаникийн сунгасан хэсэг
мембран, эдгээр атираагаас дээш - сул хэсэг.
5. Eardrum дээр 4 квадрантыг ялгаж авснаар сэтгэцээс олж авдаг
харилцан перпендикуляр хоёр шугам зурах. Бариулын дагуу нэг мөр зурна
нөгөө нь доош - перпендикуляр тимпаник мембраны төв (хүйн) дамжуулан,
алх бариулын доод үзүүр. Үүссэн квадратуудыг дараах байдлаар нэрлэв.
anteroposterior болон posterior superior, anteroposterior болон posterior доод.

Тимпаник мембраны диаграмм:
I - anteroposterior quadrant;
II - anteroinferior quadrant;
III - хойд доод дөрвөлжин;
IV - хойд дээд зэргийн квадрант

Сонсголын хоолойн ажиллагааг судлах. Сонсголын агааржуулалтын функцийг судлах
хоолой нь үлээлгэх, дамжин өнгөрөх чимээг сонсоход суурилдаг
агаар. Энэ зорилгоор тусгай уян (резинэн) хоолойтой
хоёр төгсгөлд нь (otoscope), төгсгөлд нь чидун бүхий резинэн чийдэн (бөмбөлөг)
Политцер), янз бүрийн хэмжээтэй чихний багц. 1-ээс 6 хүртэл.
Сонсголын хоолойг үлээх 5 аргыг дараалан гүйцэтгэдэг. Боломж
энэ эсвэл тэр аргыг хийх нь I, II, III, IV эсвэл V зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог
хоолойн нэвчилт. Шалгалт хийхдээ отоскопын нэг үзүүрийг байрлуулна
гадаад сэдвээр сонсголын суваг, хоёрдугаарт - эмчийн. Эмч отоскопоор сонсдог
сонсголын хоолойгоор дамжин гарах агаарын чимээ.
Хоосон хоолойтой тест нь хэзээ сонсголын хоолойн патентийг тодорхойлох боломжийг олгодог
залгих. Сонсголын хоолойн люменийг онгойлгоход эмч
Бага зэрэг чимээ шуугиан, эсвэл оскопоор дамжуулж сонсогддог.
Тойнбигийн зам. Энэ бол залгих хөдөлгөөн боловч тухайн сэдвээр гүйцэтгэдэг
ам, хамар хаалттай байна. Судалгааг хийхдээ хэрэв хоолой өнгөрч байвал өвчтөн
чихэнд цохиулсан мэдрэмж төрж, эмч агаар дамжих чимээ сонсогдоно.
Вальсалва арга. Шалгуулагч гүнзгий амьсгаа ав гэж асуув, тэгээд
ам, хамар нь нягт хаалттай, дуусах хугацаа (инфляци) нэмэгдсэн. Дарамтан дор
амьсгалсан агаар, сонсголын хоолой нээгдэж, агаар хүчээр ордог
намуухан хөндий, энэ нь бага зэрэг хагарч дагалддаг
сэдэв, эмч otoscope дамжуулан онцлог дуу чимээ сонсдог. Зөрчил гаргасан тохиолдолд
сонсголын хоолойн патент, Вальсалва туршилт амжилтгүй болсон.

Чидун чихний бөмбөлгийг хамрын хөндийд тарьдаг
баруун талд нь барьж, зүүн гарын хоёр хуруугаараа, би
хамрын зүүн далавчийг хуруугаараа септум руу дар
хамар. Оососкопын нэг чидуныг гадны сонсголд оруулна
өвчтөний нэвтрэлт, хоёрдугаарт - эмчийн чихэнд орж, өвчтөнөөс асуу
"уурын усан онгоц", "нэг, хоёр, гурав." Одоогийн байдлаар
эгшиг эгшиглэх нь бөмбөлгийг дөрөвөөр шахаж гаргана
баруун гарын хуруу, харин хуруу нь дэмжлэг болж үйлчилдэг. ДАХЬ
эгшиг дуугарах үед үлээх мөч
зөөлөн тагнай нь хойноосоо гажиж, хамрын хөндийг тусгаарладаг.
Агаар нь хамрын хөндийн хаалттай хөндий рүү ордог ба
бүх ханан дээр жигд дардаг; агаарын хамт
хүч нь сонсголын хоолойн залгиурын нүх рүү ордог бөгөөд энэ нь
сонссон шинж чанараар тодорхойлогддог
остоскопоор дамжуулан. Дараа нь ижил аргаар, гэхдээ зөвхөн дараа нь
хамрын зүүн талыг нь хамт үлээж байна
Улс төрч хүний \u200b\u200bхувьд зүүн сонсголын хоолой.
Сонсголын хоолойг үлээж байна гэж Политцер мэдэгдэв

III шат. Рентген оношлогооны аргууд.
Чихний өвчнийг оношлоход рентген зураглал өргөн хэрэглэгддэг
түр зуурын яс; хамгийн түгээмэл нь гурав юм
тусгай сарлагийн саваг: Schüller, Mayer and Stenvers-ийн дагуу. Үүнд
түр зуурын ясны аль алиных нь рентген зургийг нэг дор хийдэг. Үндсэн
түр зуурын ясны уламжлалт рентген шинжилгээ хийх нөхцөл юм
дүрсийн тэгш хэм байдал, байхгүй байх нь хүргэдэг
оношлогооны алдаа.
Шюллерийн хэлснээр түр зуурын ясны хажуугийн энгийн рентген зураг
, мастоидын процессын бүтцийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Дээр
рентген зурагууд нь агуй ба perianthral нүднүүдийг маш тод хардаг.
тунгалгийн хөндийн дээвэр ба урд талын ханыг тодорхой зааж өгсөн байдаг
sigmoid синус. Эдгээр зургуудаас та хэр зэрэг болохыг дүгнэх боломжтой
мастоидын үйл явцын пневматизаци, шинж чанар
mastoiditis нь эс хоорондын ясны гүүрийг устгах.

Майерын хэлснээр тэнхлэгийн проекц нь төсөөлөлөөс илүү тодорхой боломжийг олгодог
Schüller, гадаад сонсголын сувгийн ястай ханыг арилгаж,
эритематоз ба мастоид эсүүд. Өргөтгөх
тодорхой хил хязгаар бүхий atticoantral хөндий байгааг харуулж байна
холестеатома.
Стенверсийн хэлснээр ташуу төсөөллийг пирамидын дээд хэсгийг харуулахад ашигладаг.
лабиринт ба дотоод сонсголын суваг. Хамгийн чухал нь
дотоод сонсголын сувгийн байдлыг үнэлэх чадвар. Хэзээ
vestibular cochlear (VIII) мэдрэлийн мэдрэлийн оношийг үнэлдэг
бие даасан байдлыг харгалзан дотоод сонсголын сувгийн тэгш хэм
баруун, зүүн чихийг тавих. Мөн сарлагийн саваг нь оношлогоонд сайнаар нөлөөлдөг
пирамидын хөндлөн ан цавууд, энэ нь ихэнхдээ нэг юм
гавлын ясны суурийн суналтын хугарлын илрэл.
Түр зуурын яс, чихний бүтэц нь хэзээ хэзээ илүү тод харагддаг
CT болон MRI ашиглан.
Тооцоолсон томограф (CT). Үүнийг тэнхлэг ба урд хэсэгт гүйцэтгэдэг
1-2 мм-ийн зузаантай зүсмэлүүд. CT нь зөвшөөрдөг

Түр зуурын ясны энгийн рентген зураг
Schüller загвар дээр:
1 - temporomandibular үе;
2 - гаднах сонсголын суваг;
3 - дотоод сонсголын суваг;
4 - mastoid агуй;
5 - perianthral эсүүд;
6 - мастоидын процессын оройн эсүүд;
7 - пирамидын урд гадаргуу

Түр зуурын энгийн рентген зураг
Майерын хэлснээр савлагаанд байгаа яс:
1 - мастоидын процессын эсүүд;
2 - антрум;
3 - чихний сувгийн урд хана;
4 - temporomandibular үе;
5 - дотоод сонсголын суваг;
6 - лабиринтын цөм;
7 - синусын хил;
8 - мастоидын процессын орой

Түр зуурын рентген зураг
баглаа боодол дахь ясыг,
Стеннерүүд:
1 - дотоод сонсгол
дамжуулалт;
2 - сонсголын осцит;
3 - мастоид эсүүд

Тооцоолсон томограм
түр зуурын яс хэвийн байна

Эмчийн өмнө тулгарч буй ажлуудаас хамааран эзлэхүүн
хийсэн судалгаа нь өөр байж болно. Мэдээлэл
сонсголын төлөв байдлын талаар зөвхөн оношлоход шаардлагатай биш юм
чихний өвчин, консерватив аргын талаархи асуудлыг шийдэх
мэс заслын эмчилгээ, гэхдээ бас мэргэжлийн сонголттой,
сонсголын аппаратыг сонгох. Энэ нь маш чухал юм
эрт үеийн хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох зорилгоор хүүхдийн сонсголын үзлэг
сонсгол.

Ярианы тусламжтайгаар сонсголын судалгаа. Гомдлыг тодорхойлсны дараа болон
анамнез цуглуулах нь яриа сонсгох тест хийх,
шивнэх, үг хэллэгийн ойлголтыг тодорхойлох.
Өвчтөнийг эмчээс 6 м зайд байрлуулна; чихийг турших
эмчид хандах ёстой, харин эсрэгээрээ
туслах нь трагусыг нүх рүү нягт дарснаар хаадаг
гадаад хуруу нь II хуруугаараа, III хуруу нь бага зэрэг
II чихийг үрж, энэ чих гарч
бэлтгэл хийхээс бусад тохиолдолд

Шалгуулагч түүнийг чангаар давтах ёстой гэж тайлбарлав
сонссон үгс. Уруулыг уншихаас зайлсхийхийн тулд өвчтөн үүнийг хийх ёсгүй
эмчид хандана уу. Үлдсэн агаарыг ашиглан шивнэв
Амьсгалаа зайлуулсны дараа уушиг ууж байгаа тохиолдолд эмч үүнтэй хамт үг \u200b\u200bхэлдэг
бага дуу чимээ (тоо, булш, далай, мод, өвс, цонх гэх мэт), дараа нь
өндөр дуу чимээ бүхий үгс нь гурав дахин их байдаг (өтгөн, аль хэдийн байцаа шөл, туулай гэх мэт).
Дуу дамжуулах төхөөрөмж (дамжуулагч) гэмтэлтэй өвчтөнүүд
сонсгол буурах) бага дуу чимээ сонсогддог. Эсрэг тохиолдолд, зөрчил гаргасан тохиолдолд
дууны мэдрэмж (мэдрэхүйн мэдрэхүйн алдагдал) сонсголын бэрхшээл
өндөр дуу чимээ.
Хэрэв сэдэв 6 м-ээс хол сонсохгүй байвал эмч богиносгодог
1 м зайтай, сонсголыг дахин судална. Энэ процедурыг хүртэл давтана
сэдэв нь хэлсэн бүх үгсийг сонсох хүртэл.
Ер нь шивнэх ярианы ойлголтыг судалж үзэхэд хүн сонсдог
дор хаяж 6 м зайнаас бага дуу, өндөр дуу чимээ - 20 м.
Ярианы яриаг судлах нь ижил дүрмийн дагуу явагддаг.
Судалгааны үр дүнг сонсголын паспорт дээр тэмдэглэнэ.

Сэрээ тааруулах нь сонсголын үнэлгээний дараагийн алхам юм.
Агаарын цахилгаан дамжуулах чанарыг судлах. Үүний тулд тааруулах сэрээг ашигладаг.
C128 ба C2048. Судалгаа нь бага давтамжтай сэрээтэй эхэлдэг
Тохируулах сэрээгээ хөлөөрөө хоёр хуруугаараа барьж,
далдуу модны эрүүгээр цохисноор тэд түүнийг эргэлзээтэй болгодог. Тохируулах сэрээ C2048
эрүүгээ огцом хуруугаараа хоёр хуруугаараа шахаж чангална
эсвэл хумс
Дуу тааруулах сэрээ нь тухайн зүйлийн гадаад сонсголын сувагт авчирдаг
0.5 см-ийн зайд байрлуулж, эрүү үүсгэдэг байдлаар барина
чихний сувгийн тэнхлэгийн хавтгай дахь чичиргээ. Тоологдож эхлэх цаг
тааруулах сэрээ цохих үед цагийг секундомераар хэмждэг
аль дууг нь сонсдог вэ? Сэдэв зогссоны дараа
дууг сонсоорой, тааруулах сэрээ чихнээсээ холдож, дахин ойртуулна, сэтгэл хөдлөхгүй
дахиад л. Дүрмээр бол, тааруулах сэрээ чихнээс ийм зайтай болсны дараа өвчтөн
хэдэн секундын турш сонсогддог. Эцсийн хугацааг тэмдэглэв
Сүүлийн хариулт. Үүнтэй адилаар, судалгааг C2048 тааруулах сэрээ,
Агаараар дамжуулж буй дууныхаа үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох.

Ясны дамжуулалтын судалгаа. Ясны дамжуулалтыг шалгана
тааруулах сэрээ С128. Энэ нь тааруулах сэрээ илүү их чичиргээнтэй холбоотой юм
бага давтамж нь арьсаар мэдрэгддэг, сэрээ илүү өндөр байдаг
давтамж агаараар чихээр сонсогддог.
Дуу тохируулах тааруулах сэрээ C128 нь хөлний тавцан дээр хөлний перпендикуляр байрлуулсан байна
mastoid үйл явц. Ойлгох хугацааг мөн хэмждэг
Секундомер, догдолсон мөчөөс хойш цагийг тоолно
тааруулах сэрээ.
Хэрэв дууны дамжуулалт буурвал (дамжуулагч сонсгол алдагдах) мууддаг
дуу чимээ багатай тааруулах сэрээ C128-ийн агаарын ойлголт; үед
ясны дамжуулалтыг судлах тусам илүү удаан сонсогддог.
Өндөр тааруулах сэрээ C2048-ийн агаарын ойлголтыг зөрчих
дагалдаж байгаа юм
аппарат (мэдрэхүйн мэдрэхүйн алдагдал). Пропорциональ буурна
агаар мандал, ясаар дамжуулж байгаа C2048-ийн үргэлжлэх хугацаа, харьцангуй
эдгээр үзүүлэлтүүд нь нормын дагуу 2: 1 хэвээр байна.

Чанарын тааруулах сэрээ туршилтыг зорилгын дагуу гүйцэтгэдэг
гэмтэлийн ялгаатай оношлогоо
сонсголын чиглэлээр дуу чимээ гаргах эсвэл дуу чимээ хүлээн авах хэлтэс
анализатор. Үүний тулд туршилтыг Ринне, Вебер, Зелле,
Федерис, тэдгээрийг гүйцэтгэх үед C128 тааруулах сэрээ ашиглана уу.
Риннийн туршлага Агаарын үргэлжлэх хугацааг харьцуулж ба
ясны дамжуулалт. Дуу тохируулах тааруулах сэрээ C128 нь хөлөөрөө бэхлэгддэг
mastoid үйл явцын сайт. Дууны мэдрэмжийг зогсоосны дараа
ясан дээр, тааруулах сэрээ, ямар ч сэтгэл хөдлөлгүйгээр гадны сонсголд авчирдаг
гудамжинд Хэрэв сэдэв агаараар дамжуулж сонсогдвол
тааруулах сэрээ, Rinne-ийн туршлагыг эерэг гэж үздэг (R +). Дотроо
тааруулах чимээ сонсогдож байвал,
mastoid үйл явц үүнийг сонсохгүй байна, мөн гадаад аудитын суваг,
Риннийн туршлага сөрөг байна (R-).

Ринн эерэг туршлага хуримтлуулснаар дууны агаар дамжуулдаг
Яснаас 1.5-2 дахин их, сөрөг нь - эсрэгээрээ.
Риннийн эерэг туршлага хэвийн, сөрөг байна
- дуу дамжуулах төхөөрөмж гэмтсэн тохиолдолд, жишээ нь. үед
дамжуулагч сонсголын алдагдал.
Хэрэв дуу хүлээн авах хэрэгсэл гэмтсэн бол (жишээ нь.
мэдрэгч мэдрэлийн мэдрэлийн сонсгол алдагдах) дуу чимээ агаараар дамжин өнгөрөх
хэвийн, ясны дамжуулалтаас давамгайлдаг. Гэсэн хэдий ч тэр үед
агаарт байгаа дуу чимээ тааруулах сэрээ, үргэлжлэх хугацаанд
ясны дамжуулалт хэвийн хэмжээнээс бага байдаг тул
Риннийн туршлага эерэг хэвээр байна.

Веберийн туршлага (W). Үүнийг дууны хажуугийн байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно.
Дуу тохируулах тааруулах сэрээ C128 нь субъектийн толгойны титэм хэсэгт залгагдсан байна
хөл нь толгойн голд байсан (Зураг 1.15 а-г үз). Салбарууд
тааруулах сэрээ нь урд талын хавтгайд хөдлөх ёстой. ДАХЬ
ер нь шалгагчид толгойн голд тааруулах сэрээ дууг сонсдог
хоёр чихэнд адилхан (хэвийн<- W ->). Нэг талдаа
дуу дамжуулах төхөөрөмжид гэмтэл гарсан тохиолдолд дууг хажуу тийш нь оруулна
нөлөөлөлд өртсөн чих (жишээ нь, зүүн тийш W -\u003e), нэг талын гэмтэлтэй
дуут хүлээн авах аппарат (жишээ нь, зүүн талд) дуу
эрүүл чихэнд хажуу тийшээ (энэ тохиолдолд - баруун талд)<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
чихний чихийг илүү нарийвчлан,
илүү сайн чихний хажуугийн хэсэг.

Желлийн туршилт (G). Уг арга нь дуу чимээ дамжуулахтай холбоотой зөрчлийг илрүүлэх боломжийг олгодог
үүдний өрөөний цонхны үзүүрийн хөдөлгөөнгүй байдал. Энэ төрлийн эмгэг нь ажиглагддаг
ялангуяа otosclerosis-тай холбоотой.
Дуу тааруулах сэрээ нь титэм дээр хавсарсан бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн пневматик юм
юүлүүр нь гаднах сонсголын суваг дахь агаарыг өтгөрүүлдэг (Зураг 1.15 б). Одоогийн байдлаар
шахалт, хэвийн сонсгол бүхий зүйл нь ойлголт буурах болно,
түүнтэй холбоотойгоор дуу дамжуулах систем хөдөлгөөнт чанар муудахтай холбоотой юм
Үүдийг үүдний цонхны тор руу шургуулна - Зеллийн туршлага эерэг байна (G +)
Үдээсний хөдөлгөөнгүй байдал нь өтгөрөх үед ойлголт өөрчлөгддөггүй
гадаад сонсголын сувагт агаар гарахгүй - Зеллийн туршлага сөрөг байна
(G-).
Federici-ийн туршлага (F). Энэ нь дууны ойлголтын хугацааг харьцуулахаас бүрдэнэ
мастоид процессоос салаа C128-ийг тааруулж, гадна талын бөглөрөл бүхий трагусыг ашиглана
чихний суваг. Мастоид процесст дуугарахаа больсны дараа сэрээ тохируулна
tragus дээр хөлөөрөө байрлуулсан.
Хэвийн болон дууны ойлголтыг бууруулсан тохиолдолд Federici-ийн туршлага эерэг байдаг, жишээ нь.
tragus-аас тааруулах сэрээний дууг илүү удаан хүлээн авдаг, хэрэв байгаа бол
дууны дамжуулалт - сөрөг (F-).
Тиймээс Federici-ийн туршлага бусад туршилтуудын хамт үүнийг хийх боломжийг олгодог
сонсголын алдагдлыг ялгах.

Электроакустик төхөөрөмжийг ашиглах нь танд тунг өгөх боломжийг олгодог
нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэгжүүд дэх дууны өдөөлтийн хүч - децибел
(dB) хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд сонсголын тест хийх
сонсгол алдагдах, оношлогооны тестийг ашиглах.
Аудиометр нь зөвшөөрдөг цахилгаан дууны үүсгүүр юм
харьцангуй цэвэр дуу авиа (ая) -ийг агаараар болон дамжуулж өгдөг
ясны. Эмнэлзүйн аудиометр нь тухайн муж дахь сонсголын босгыг шалгаж үздэг
125-аас 8000 Гц хүртэл. Одоо цагт аудио,
урт давтамжийн хүрээнд сонсголыг шалгах боломжийг олгодог - 18 хүртэл
000-20,000 Гц хүртэл. Тэдгээрийн тусламжтайгаар аудиометрийг өргөтгөсөн хэлбэрээр хийдэг
давтамж нь агаарт 20,000 Гц хүртэл хэлбэлздэг. Өөрчлөлтөөр дамжуулан
attenuator, нийлүүлсэн дуут дохиог 100-120 хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой
Агаар шалгахад дБ, ясыг шалгахад 60 дБ хүртэл байна
цахилгаан дамжуулах чанар. Эзлэхүүнийг ихэвчлэн 5 дБ-ийн алхамаар зохицуулдаг
зарим аудио тоолуурууд - 1 дБ-ээс эхлэн илүү фракцтай алхамуудад.

Психофизиологийн үүднээс авч үзвэл янз бүрийн
аудиометрийн аргыг субъектив болон объектив гэж хуваадаг.
Субъектив аудиометрийн техник нь хамгийн өргөнийг олдог
эмнэлзүйн практикт хэрэглэх. Тэдэнд тулгуурладаг
өвчтний субьектив мэдрэмж, түүний ухамсраас хамаарна
болно, хариу. Объектив буюу рефлекс, аудиометр
рефлекс болзолгүй, болзолтой хариу үйлдэл дээр үндэслэсэн
бие махбодид дуу авиа гарч ирдэг урвал
түүний хүслээс хамааралгүй.
Судалгаанд ямар өдөөлтийг ашигладаг болохыг харгалзан үзнэ
дууны анализатор, ийм субъектив аргуудыг ялгах
тонн босго ба suprathreshold audiometry, судалгааны арга
хэт авиан, ярианы аудиометрийн мэдрэх чадвар.

Тонал аудиометр нь босго ба дээд хязгаар юм.
Tonal босго аудиометрийг босго хэмжээг тодорхойлох зорилгоор хийдэг
агаар, ясны дамжуулалт хийх үед янз бүрийн давтамжийн дуу чимээг хүлээн зөвшөөрөх.
Агаар, ясны утасны тусламжтайгаар босго хэмжээг тодорхойлдог
сонсголын эрхтний мэдрэмж нь янз бүрийн давтамжийн дуу чимээг хүлээн авах чадварыг харуулдаг. үр дүн
судалгаанууд гэж нэрлэдэг тусгай сүлжээ хэлбэрт оруулна
"аудиограм".
Аудиограм нь сонсголын босгыг график дүрслэл юм. Аудиометр
харьцуулахад сонсголын алдагдлыг децибелээр харуулах зорилготой юм
хэм хэмжээ. Агаарын болон бусад аль ч давтамжийн чимээг сонсдог ердийн босго
ясны дамжуулалтын шугамыг тэг шугамаар тэмдэглэв. Тиймээс тональ
босго аудиограм нь сонсголын хурц байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Агаар, ясны дамжуулалтын босго муруй, тэдгээрийн шинж чанараар
харилцааг олж авах, өвчтөний сонсголын чанарын шинж чанарыг олж авах, жишээ нь.
дууны дамжуулалт, дууны ойлголт, эсхүл зөрчил байгаа эсэхийг тогтоох
холимог (хосолсон) ялагдал.

Хэрэв дууны дамжуулалт алдагдвал аудио програм дээр өсөлт ажиглагдана.
гол төлөв мужид агаар дамжих сонсголын босго
бага ба дунд давтамж, бага хэмжээгээр - өндөр. Сонсголын босгыг by
ясны дамжуулалт хэвийн түвшинд, босго хооронд
ясны болон агаарын дамжилтын муруй мэдэгдэхүйц байдаг
ясны агаарын цоорхой (кохлеер нөөц) гэж нэрлэдэг.
Дууны мэдрэмж, агаар, ясны дамжуулалт буурсан тохиолдолд
ижил тэнцүү зовж шаналах нь ясны агаарын ялгаа бараг байдаггүй
байхгүй. Эхний үе шатанд ихэвчлэн ойлголт ихээхэн зовдог
өндөр ая, дараа нь энэ нь зөрчил юм
бүх давтамж дээр илэрдэг; босго муруйн тасалдлыг тэмдэглэв, ж.нь.
тодорхой давтамж дахь ойлголтын дутагдал
Холимог буюу хосолсон сонсгол алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг
дууны дамжуулалт, дууны мэдрэмжийн шинж тэмдгүүдийн аудиограм, гэхдээ
тэдний хооронд ясны агаарын ялгаа байдаг.

Зөрчлийн аудиограм
дууны дамжуулалт:
a - сонсголын алдагдлын дамжуулагч хэлбэр;
b - сонсголын алдагдлын мэдрэхүйн хэлбэр;
c - сонсголын алдагдлын холимог хэлбэр

Tonal дээд түвшний аудиометр. Тодорхойлох зорилгоор боловсруулсан
чанга чанга хурдацтай нэмэгдэх үзэгдэл (FUNG - дотоодын хувьд)
уран зохиол, ажилд авах үзэгдэл, ажилд авах үзэгдэл - in
гадаадын уран зохиол).
Энэ үзэгдэл байгаа нь ихэвчлэн рецепторын эвдрэлийг илтгэнэ
спираль эрхтний эсүүд, жишээ нь. интулулитын (чихний) гэмтлийн тухай
сонсголын анализатор.
Сонсголын бэрхшээлтэй өвчтөн нэмэгддэг
чанга (босго хэмжээнээс дээш) дууны мэдрэмж. Тэр тааламжгүй гэж тэмдэглэв
чанга чанга эсвэл хурц ярьдаг бол
дууг сайжруулах. FUNG-ийг эмнэлзүйн хувьд сэжиглэж болно
шалгалт. Энэ нь өвчтөний үл тэвчих шинжтэй гомдлоор нотлогддог
чанга дуу чимээ, ялангуяа чихний өвчтэй бол хоорондоо салалт үүсэх болно
шивнэх ба үг хэллэгийн ойлголт. Өвчтөний шивнэх яриа бүрэн дүүрэн байна
угаалтуур дээр юу ч ойлгохгүй, ойлгохгүй байдаг
2 м-ээс хол зайд сонсдог. Веберийн туршилтыг хийж байх үед
дуу авианы хажуугаар өөрчлөгдөх, эсвэл гэнэт алга болох
тааруулах сэрээ гэнэт сонсохоо болино
тааруулах сэрээ аажмаар түүнийг өвчтэй чихнээс нь холдуулж ав.

Дээд түвшний аудиометрийн аргууд (тэдгээрийн 30 гаруй нь) шууд эсвэл
шууд бусаар FUNG илрүүлэх. Тэдний дунд хамгийн түгээмэл нь
нь сонгодог арга юм: Luscher - тодорхойлолт
дууны эрчмийг мэдрэх дифференциал босго
Фоулерын дагуу дууг тэгшитгэх (нэг талын сонсгол алдагдах тохиолдолд),
бага зэргийн өсөлтийн индекс (IMPI, ихэвчлэн тэмдэглэгддэг)
SISI тест гэх мэт). Дууны эрчмийн хэвийн дифференциал босго
нь 0.8-1 дБ байна, FUNG байгаа нь доор буурч байгааг нотолж байна
0.7 дБ байна.
Сонсголын хэт авиан мэдрэмжийг судлах. Ердийн
хүн тухайн мужид ясны дамжуулалт хийх үед хэт авиан шинжилгээ хийдэг
20 кГц ба түүнээс дээш давтамж. Хэрэв сонсголын алдагдал нь гэмтэлтэй холбоогүй бол
эмгэн хорхой (VIII краны мэдрэлийн мэдрэл, тархины хавдар гэх мэт),
хэт авиан ойлголт ердийнхтэй адил хэвээр байна. Хэзээ
чихний дунгийн гэмтэл нь хэт авиан ойлголтын босгыг нэмэгдүүлдэг.

Ярианы аудиометр нь аялгуунаас ялгаатай нь тодорхойлох боломжийг олгодог
тухайн өвчтөний сонсголын нийгэмд тохирсон байдал. Арга нь
ялангуяа сонсголын төв мэдрэлийн эмгэгийг оношлоход онцгой ач холбогдолтой.
Ярианы аудиометр нь ухаалаг байдлын босгыг тодорхойлоход суурилдаг
яриа. Ашиглаж болохуйц байдлыг тодорхойлсон хэмжигдэхүүн гэж ойлгодог
зөв ойлгосон үгсийн тоог нийт тоотой харьцуулсан харьцаа
сонссон, хувь болгон илэрхийлэх. Тиймээс, хэрэв 10-аас гарсан бол
өвчтөн зөв сонссон танилцуулсан үгийг сонсов
бүгд 10, 8, 5 эсвэл зөв задлан бичсэн тохиолдолд 100% ухаалаг байх болно
2 үг, энэ нь тус тусын 80, 50 эсвэл 20% -ийн ухаалаг байх болно.
Судалгааг дуу чимээтэй өрөөнд явуулдаг. үр дүн
судалгааг муруй хэлбэрээр тусгай хэлбэрээр тэмдэглэв
ярианы мэдрэмж, абциссаци дээр байх үед
үг яриа, захирамж дээр - зөв хариултын хувь. Муруй
мэдрэх чадвар нь сонсголын алдагдлын янз бүрийн хэлбэрүүдэд маш сайн байдаг
оношлогооны ялгавартай утга.

Объектив аудиометр. Сонсголын судалгааны объектив аргууд
болзолгүй, болзолгүй рефлексүүд дээр суурилдаг. Ийм судалгаа байдаг
төв хэлтэст гэмтэл гарсан тохиолдолд сонсголын байдлыг үнэлэх үнэлэмж
хөдөлмөрийн болон шүүх шинжилгээ хийх үед дуут анализатор
туршлага. Гэнэтийн хүчтэй дуу чимээтэй, болзолгүй рефлекс
нь сурагчдын үйл ажиллагааны явц дахь нэгдэл юм.
эсвэл аоропупиляр), зовхиоо хаах (ауропалебраль, анивчих
рефлекс).
Ихэнхдээ гальваник арьсыг объектив аудиометрийн ажилд ашигладаг.
судасны урвал. Арьсны гальваник рефлексийг илэрхийлнэ
арьсны доорх хоёр хэсгийн хоорондох зөрүүний өөрчлөлт
тэр тусмаа дуу чимээг цочроох нөлөө. Судасны урвал
нь цусны өдөөлтийн хариуд цусны судасны аяыг өөрчлөхөөс бүрдэнэ
бүртгэгдсэн, жишээ нь, плетисмограф ашиглан.
Бага насны хүүхдүүдэд тоглох үед хариу үйлдэл ихэвчлэн бүртгэгддэг
дууны өдөөлтийг зураг доторх дүр төрхтэй хослуулсан аудиометр
хүүхэд товчлуурыг дарах үед. Эхэндээ чанга сонсогддог
дуу чимээ багатайгаар сольж, сонсголын босгыг тодорхойлно.

Сонсголын объектив судалгааны хамгийн орчин үеийн арга бол
аудио сонсгол нь боломжит сэдлийг бий болгосон (SVP). Арга дээр суурилсан
тархины хаван дээр өдөөгдсөн дуут дохиог бүртгэх тухай
электроэнцефалограм (EEG) дээрх боломжууд. Үүнийг хүүхдэд ашиглаж болно
нялх хүүхэд, залуучууд, сэтгэцийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс, хэвийн байдалтай хүмүүс
сэтгэц. EEG нь дуут дохио өгөхөд (ихэвчлэн богино - 1 мс хүртэл),
дууны товшилт гэж нэрлэдэг) маш жижиг хэмжээтэй - 1 мкВ-аас бага, тэдгээрийг бүртгэхэд зориулагдсан болно
компьютер ашиглан дунджаар ашиглах.
Богино хугацааны хоцрогдол бүхий сонсголын бүртгэлийг илүү өргөн ашигладаг
потенциал (KSVP), хувь хүний \u200b\u200bформацийн төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөг
сонсголын анализаторын subcortical зам (vestibular cochlear мэдрэл, чихний дун
бөөм, чидун, хажуугийн гогцоо, дөрвөлжин толгод). Гэхдээ ABR нь тодорхой давтамжийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх талаар бүрэн ойлголт өгдөггүй
өдөөгч өөрөө богино байх ёстой. Үүнтэй холбогдуулан илүү мэдээлэлтэй байна
урт хоцрогдсон сонсгол нь боломжуудыг өдөөсөн (LEP). Тэд бүртгүүлдэг
тархины хавангийн хариу урвалыг харьцангуй урт хугацаанд, жишээ нь. тодорхой байх
дуут дохионы давтамж, тэдгээрийг сонсголыг өдөөхөд ашиглаж болно
өөр өөр давтамж дахь мэдрэмж. Энэ нь ялангуяа хүүхдийн практикт нэн чухал юм
өвчтөний мэдээлсэн хариу дээр үндэслэсэн ердийн аудиометрийг ашиглахгүй.

Импедантын аудиометр нь объектив үнэлгээний аргуудын нэг юм
акустик импедан хэмжилт дээр суурилсан сонсгол
дуу авианы аппарат. Эмнэлзүйн практикт хэрэглэх
акустик импедансын хэмжилтийн хоёр төрөл - тимпанометр ба
акустик рефлексометр.
Тимпанометр нь акустикийг тэмдэглэхээс бүрдэнэ
дууны долгион хэзээ гарах вэ гэсэн эсэргүүцэл
гаднах, дунд ба чанга яригч системээр дамжуулан сурталчлах
дотор чих, гаднах агаарын даралт
чихний суваг (ихэвчлэн +200-ээс -400 мм усны багана). Муруй,
тимпани мембраны эсэргүүцлийн хамаарлыг тусгасан болно
даралтаас, tympanogram хэмээх нэрийг хүлээн авсан. Төрөл бүрийн
тимпанометрийн муруй нь хэвийн эсвэл
дунд чихний эмгэг.

Акустик рефлексометр нь өөрчлөлтийг бүртгэхэд суурилдаг
гарах үед дуу дамжуулах системийг дагаж мөрдөх
үдээсний булчингийн агшилт. Дууны өдөөлтөөр өдөөгддөг
Сонсголын зам дагуу мэдрэлийн импульс нь дээд чидун хүрэх болно
бөөмүүд, тэдгээр нь нүүрний мэдрэлийн мотор цөм рүү шилжиж, явдаг
үдээсний булчин. Булчингийн агшилт нь хоёр талд тохиолддог. ДАХЬ
гадаад сонсголын суваг, үүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг мэдрэгч суурилуулсан байна
даралтын өөрчлөлт (эзлэхүүн). Дууны өдөөлтийн хариуд
Дээр дурдсан рефлексээр дамждаг импульс үүсдэг
нум, үүний үр дүнд булчингийн суналт орж ирдэг
чихний хөдөлгөөн, даралт (хэмжээ) өөрчлөгддөг
мэдрэгчээр тэмдэглэгдсэн гаднах сонсголын суваг. Хэвийн босго
хутгах акустик рефлекс нь 80 дБ-ээс дээш байна
мэдрэмжийн мэдрэмжийн хувь хүний \u200b\u200bбосго. Мэдрэлийн мэдрэмжтэй
FUNG дагалддаг сонсголын алдагдал, рефлексийн босго ихээхэн нэмэгддэг
бууралт. Дамжуулагч сонсгол алдагдах, бөөм эсвэл их бие нь эмгэг төрдөг
нүүрний мэдрэл, хажуу талдаа акустик рефлекс байхгүй болно
ялагдал. Ретролабиринтын оношлогооны хувьд
чихний сувгийн ялзралын гэмтэл нь маш чухал ач холбогдолтой юм
акустик рефлекс.

Тимпанометрийн муруйн төрлүүд (Сергерийн дагуу)
a - хэвийн;
б - экссудатив Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр;
c - сонсголын ослын гинж эвдэрсэн үед

Өвчтөний үзлэг нь гомдлыг тодруулахаас үргэлж эхэлдэг
амьдралын болон өвчний анамнез. Хамгийн нийтлэг гомдол
толгой эргэх, тэнцвэр алдагдах, илэрдэг
таталт, зохицуулалтын зөрчил, дотор муухайрах, бөөлжих,
ядаргаа, хөлрөх, арьсны өнгө өөрчлөгдөх
бүрхэвч гэх мэт. Эдгээр гомдлууд нь шургуу, эсвэл байж болно
үе үе илэрч, хурдан хөдлөх шинж чанартай эсвэл
хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдөр үргэлжилдэг. Тэд тохиолдож болно
аяндаа, ямар ч тодорхой шалтгаанаар, эсвэл нөлөөн дор
байгаль орчин, бие махбодийн өвөрмөц хүчин зүйлүүд:
хөдлөх объектоор хүрээлэгдсэн, хэт их ажил,
мотор ачаалал, толгойн тодорхой байрлал гэх мэт.

Вестибулометризм нь аяндаа шинж тэмдгийг тодорхойлох,
vestibular тест хийх, үнэлэх, дүн шинжилгээ хийх, нэгтгэх
хүлээн авсан өгөгдөл. Аяндаа вестибуляр шинж тэмдэг
аяндаа нистагмус, мөчний булчингийн ая өөрчлөгдөх,
таталт зөрчих.
Нистагмусын аяндаа үүсдэг. Өвчтөнийг сууж буй байранд эсвэл дотогшоо шалгана
дээд байрлал, харин субъект хуруугаа дагаж мөрддөг
нүднээс 60 см зайд эмч; хуруугаа хөдөлгөдөг
дарааллаар нь хэвтээ, босоо ба диагональ
онгоцууд. Нүд хулгайлах нь 40-45 хэмээс хэтрэхгүй байх ёстой, учир нь
Нүдний булчингийн хэт ядаргаа нь мушгих дагалдаж болно
нүдний шил. Нистагмусыг ажиглахдаа хэрэглэхийг зөвлөж байна
Нөлөөллийг арилгахын тулд өндөр томруулдаг шил (+20 диоптер)
харцны бэхэлгээ. Оториноларингологчид энэ зорилгоор ашигладаг
Френзель эсвэл Бартелийн тусгай шил; бүр илүү тодорхой
аяндаа нистагмусыг электронистагмографийн тусламжтайгаар илрүүлдэг.

Өвчтөнийг supine байрлалд шалгаж үзэхэд толгой ба
зарим нь өөр байрлалд байдаг
өвчтөнүүд гэж нэрлэгддэг nystagmus-ийн дүр төрхийг ажигладаг
байрлалтай нистагмус (байрлал nystagmus). Байршлын nystagmus
төвийн генезтэй байж болно, зарим тохиолдолд энэ нь холбоотой байдаг
тэдгээрээс салдаг отолит рецепторуудын үйл ажиллагааны алдагдал
хамгийн бага тоосонцор, хагас тойрог суваг ампул руу орно
умайн хүзүүний рецепторуудаас үүссэн эмгэгийн импульс.
Эмнэлэгт нистагмус хавтгай дагуу байрладаг (хэвтээ,
sagittal, эргэдэг), чиглэлд (баруун, зүүн, дээш,
доош), хүч чадлаар (I, II эсвэл III зэрэг), шилжилтийн эргэлтийн хурдаар
(амьд, залхуу), далайцтай (жижиг, дунд эсвэл том тархалттай),
хэмнэлээр (хэмнэлтэй, эсвэл хэмнэлтэй), үргэлжлэх хугацаа (секундээр).

Хүч чадлын дагуу nystagmus нь зөвхөн тохиолддог бол I зэрэгтэй гэж тооцогддог
хурдан бүрэлдэхүүнийг харах; II зэрэг - харагдахгүй байхад
зөвхөн хурдан бүрэлдэхүүн хэсгийн чиглэлд төдийгүй шулуун; эцэст нь,
III зэрэг nystagmus нь зөвхөн эхний хоёр хэсэгт ажиглагддаггүй
нүдний байрлал, гэхдээ удаан харахад мөн адил
бүрэлдэхүүн хэсэг. Тархины нистагм нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй
чиглэл, ж.нь. нүдний аль ч байрлалд түүний хурдан бүрэлдэхүүн хэсэг юм
нэг чиглэлд чиглэсэн. Нэмэлт лабиринт дээр
(төв) нистагмусын гарал үүсэл нь үүнийг нотолж байна
тогтворгүй шинж чанар, хэзээ хурдан болон
удаан үе шат. Босоо, диагональ
олон чиглэлтэй (харахдаа чиглэлээ өөрчлөх
талууд), нэгдэх, monocular,
тэгш бус (хоёр нүдэнд тэгш бус) nystagmus
төвийн удамшлын эмгэгийн шинж чанар.

Гараа хазайлгах тоник урвал. Тэднийг шалгаж байгаа
индексийн туршилт хийх (хуруу, хуруу), Фишер-Водак тест.
Үзүүлэлтийн шалгалт. Хурууны үзлэг хийх үед
сэдэв гараа хажуу тийш нь тарааж, эхлээд нээлттэй, ба
дараа нь тэр нүдээ анин, индекс рүү хүрэхийг хичээдэг
нэг хуруу, дараа нь нөгөө гараа хамрынхаа үзүүрээр ав. Хэзээ
вестибуляр анализаторын хэвийн төлөв байхгүй байна
даалгаврыг биелүүлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Нэгийг нь цочроох
лабиринт нь хоёр гараараа хожигдоход хүргэдэг
эсрэг тал (удаан бүрэлдэхүүн хэсэгт
нистагмус). Арьсны судасны голомтод гэмтэл нь нутагшсан үед
(жишээлбэл, тархины судасны эмгэгийн үед) өвчтөн санаж байна
нэг гараараа (өвчний хажуу талд) "өвчтэй" талд.

Хуруугаараа хурууны үзлэг хийснээр өвчтөн баруун, зүүн гараараа ээлжлэн солигддог
долоовор хуруугаа эмчийн индекс хуруунд оруулах хэрэгтэй.
түүний урд хэсэгт байрладаг. Оролдоод үзнэ үү
эхлээд нээлттэй, дараа нь нүдээ нээсэн. Ердийн
туршилтын сэдэв эмчийн хурууг хоёр гараараа итгэлтэйгээр цохино
нүдээ нээлттэй, анидаг.
Фишер-Водак тест. Хаалттай сууж байхдаа субьектээр гүйцэтгэдэг
нүд, гараа сунгасан. Индекс хуруугаа сунгана
бусад нь нударга зуурсан байна. Эмч индекс хуруугаа байрлуулна
өвчтөний долоовор хуруугаараа, тэр даруй
тэдгээртэй ойрхон байх ба туршилтын сэдвийн гарт хазайлтыг ажигладаг. Байна уу
эрүүл хүн гарны хазайлтыг ажигладаггүй;
лабиринт, хоёр гар хоёулаа удаан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү чиглэсэн байдаг
нистагмус (жишээ нь, лабиринт руу чиглэсэн импульс
буурсан).

Ромбергийн байр суурийн тогтвортой байдлыг судлах. Сэдэв зогсож байна
хөлийг нь илүү ойр
цээжний түвшинд урагш сунгаж, хуруугаараа, нүд
хаалттай байна. Энэ байрлалд өвчтөнийг даатгуулж,
тэр унаж магадгүй юм. Хэрэв лабиринтын үйл ажиллагаа буурвал өвчтөн
nystagmus-ийн эсрэг чиглэлд хазайх болно. Тэгэх ёстой
тархины эмгэгийн эмгэгийн үед хазайлт байж болзошгүйг анхаарч үзээрэй
нугасны гэмтэл рүү чиглэсэн тул поз дахь судалгаа
Ромберг нь сэдвийн толгойг баруун тийш эргүүлэх замаар нэмэгддэг
Зүүн талд нь. Лабиратор ялагдахад эдгээр эргэлт дагалдана
уналтын чиглэлд өөрчлөлт, тархины судасны гэмтэл
хазайлтын чиглэл өөрчлөгдөхгүй бөгөөд үүнээс хамаардаггүй
толгойг эргүүлэх.

Шулуун шугам, хажуугаар нь хүлээх:
1)
2)
өвчтөний татсан хэсгийг шулуун шугамаар нүдээ аньж үзэхэд
таван алхамыг урагш шулуун шугамаар, дараа нь эргэхгүйгээр 5 алхам
буцах. Хэрэв вестибуляр анализаторын үйл ажиллагаа алдагдвал өвчтөн
шулуун шугамаас nystagmus-ийн эсрэг чиглэлд хазайлгана
тархины судасны эмгэг - гэмтэл рүү чиглэсэн;
нугасны таталтыг дараах байдлаар шалгана. Гарчиг нь орхидог
баруун хөлөөрөө баруун хөлөө, дараа нь тэр зүүн хөлөө тавиад энэ замаар 5 алхамыг хийдэг
үүнтэй адил зүүн тийш 5 алхам хийнэ. Зөрчил гаргасан тохиолдолд
Шалгасан хуягны үүдний танхимын үйл ажиллагаа
хэрэв тархины булчирхайн үйл ажиллагаа буурвал хоёулаа үүнийг хийж чадахгүй
нөлөөлөлд өртсөн тархины талуудын тал.
Тархины булчирхай ба вестибулярыг оношлох зорилгоор
гэмтэлүүд adiadochokinesis-ийн шинжилгээ хийдэг. Субьект нь үүнийг хийдэг
нүдээ аниад, хоёр гараараа урагш сунган түргэн өөрчлөлт хийдэг
дуудлага болон supination. Adiadochokinesis - "өвчтэй" гарны хурц хоцролт.
тархины судасны үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хажуу тал.

Вестибуляр шинжилгээ нь зөвхөн оршихуйг тодорхойлох боломжгүй юм
анализаторын үйл ажиллагааны алдагдал, гэхдээ бас өндөр чанартай өгөх
тэдгээрийн шинж чанарын тоон үзүүлэлт. Эдгээр туршилтуудын мөн чанар
ашиглан vestibular рецепторыг өдөөх хэсгээс бүрддэг
тунг хангалттай буюу хангалтгүй өгөх.
Тиймээс ампуляр рецепторуудын хувьд хангалттай өдөөгч байдаг
өнцгийн хурдатгал, эргэлтийн эргэлт
нугасан сандал дээр турших. Эдгээр хүмүүст хангалтгүй цочрол өгдөг
ижил рецептор нь тунгаар илчлэгийн нөлөө юм
янз бүрийн усны гадаад сонсголын суваг руу дусаах үед өдөөгч
температур нь шингэн зөөгчийг хөргөх эсвэл халаахад хүргэдэг
дотор чих, энэ нь конвекцийн хуулийн дагуу үүсдэг
байрладаг хэвтээ хагас тойрог суваг дахь эндолимф
дунд чихэнд хамгийн ойрхон. Мөн хангалтгүй цочроох нөлөө үзүүлдэг
vestibular reseptor нь гальваник гүйдлийн нөлөө юм.
Отолит рецепторуудын хувьд хангалттай өдөөгч байдаг
хэвтээ ба босоо хавтгайд шулуун шугаман хурдатгал
дөрвөн баарны дүүжин дээр туршилт хийх үед.

Эргэлтийн туршилт. Энэ сэдвийг Барани сандал дээр суув
ингэснээр түүний нуруу сандлын ар тал, хөлөн дээр нь наалдана
зогсож, гар нь гарын түшлэг дээр байв. Өвчтөний толгой
урагш болон доошоо 30 ° налан, нүдээ анив. Эргүүлэх
нийтдээ секундэд 1/2 эргэлт (эсвэл 180 °) хурдаар жигд гаргана
20 секундын 10 хувьсгал. Эргэлтийн эхэн үед хүний \u200b\u200bбие махбодь мэдрэгддэг
эерэг хурдатгал, төгсгөлд - сөрөг. Хажуугаар нь эргэлдэж байх үед
хэвтээ чиглэлд эндолимфийн урсгалыг зогсоосны дараа цагийн зүүний дагуу
хагас дугуй суваг баруун тийшээ үргэлжлэх болно; улмаар удаан
nystagmus-ийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь мөн баруун тийш, нистагмусын чиглэл (хурдан байх болно)
бүрэлдэхүүн хэсэг) - зүүн талд. Сандал ороход баруун тийш шилжих үед
баруун чихэнд эндолимфийн хөдөлгөөн ampulofugal байх болно, жишээ нь. ампулыг, ба орно
зүүн - ампулопетал. Тиймээс эргэлтийн дараах nystagmus ба
бусад вестибуляр урвал (мэдрэхүйн ба автономит) болно
зүүн лабиринтийг цочрох, эргэлтийн дараах урвал зэргээс үүдэлтэй
баруун чихнээс - цагийн зүүний эсрэг эргүүлэх үед ажиглагдсан, ж.нь.
Зүүн талд нь. Сандалаа зогсоосны дараа цаг тоолох ажил эхэлнэ. Тестийн сэдэв
нистагмусын түвшинг тодорхойлохдоо эмчийн хуруун дээр хараа засах,
дараа нь нистагмусын далайц, амьжиргааны шинж чанарыг тодорхойлно уу
нүд нь хурдан бүрэлдэхүүн хэсэг рүү чиглэсэн байх хугацаа.

Хэрэв урд талын рецепторуудын функциональ байдал
(урд) хагас дугуй суваг, дараа нь сэдэв сууна
толгойтой Барани сандлыг 60 ° буцааж хаяв, хэрэв
хойд хэсгийн (sagittal) сувгийн үйл ажиллагаа, толгой
эсрэг талын мөрөн рүү 90 ° бөхийлгө.
{!LANG-84085f709fdee6a94db8812810712d53!}
{!LANG-f40f5c0beae1379a90361e4ee520d7b7!}
{!LANG-a9d51c67fc4a65665458586ce731f6d1!}
{!LANG-f7ad94eb9bb0f64e313a54d29314d89e!}
{!LANG-67e055d990f5804aa58b65804b31f21b!}
{!LANG-e0ac7f8a0a8c18173de3b9619b763676!}

{!LANG-8ffe8e06e7f762c68faa73b3dd8a0b5f!}
{!LANG-a07f859442eb198e828a6baac3c342c6!}
{!LANG-d8cea7d1e2108d6dedb733ce25a98515!}
{!LANG-9a8f4edc5d5bec4b5adbcd78b70cdfcb!}
{!LANG-19fe700b84a558767f659d23fcec723a!}
{!LANG-e40d4844383b5234cfd38fe813323288!}
{!LANG-993ab30ffc4196ebafb6c072b455f0e1!}
{!LANG-9cd32348707ade83c976b422e3e57ed7!}
{!LANG-c285882772490ece284acaa68e5c82e0!}
{!LANG-da18c5d86d5c18ddbc6e3fb06a7319cc!}
{!LANG-32e05075d545965fd816c60f371d3349!}
{!LANG-9f9838323584dff50fa60e114f3eb353!}
{!LANG-df86b41299073f66c7e6b73ed13ee444!}
{!LANG-1ca7b4137db0f6c0b47805ba902bfa39!}
{!LANG-e2bb8006ed15f6ef6d2c066157f3e99a!}
{!LANG-028cedf585ff13dd4e53154ee65b7acc!}
{!LANG-e14569c889a046fbf979cc8f4cc6056b!}
{!LANG-2f319201112c784df44b3bd645c54815!}
{!LANG-e7af193876b8cb04ce9e810169af0b4f!}
{!LANG-95c0aaa1e43dbc28d05bfc7f5afcd04d!}
{!LANG-c65b1c0a70c3fcc2e76efa2fbf546158!}
{!LANG-d170e7b0340fc1f9d349f79628242e69!}

{!LANG-91fc8baa82c22d6d05eeef65bcf62287!}
{!LANG-7b36cf2d3b197564bdcba749a79f2cee!}

{!LANG-6864ac466195763f8f15cd993625d95c!}
{!LANG-4b9726c3ea91e387f88ee6457efdc28d!}
{!LANG-d27ccb653843e466497aa678c475f656!}
{!LANG-171ce17b76eb609fa19e19391d26ee35!}
{!LANG-d657d437fef2568f7b1ef44683c94c6e!}
{!LANG-220911144077c2d2721f850470d16877!}
{!LANG-fe342671fa9d84349128f4b88f34a693!}
{!LANG-3927cdf966d4be228bd370e66fa86b3d!}
{!LANG-9ecf512fd5165e61693a2440a9ce9071!}
{!LANG-ff097a4923fa2b8332ee9b685976be2a!}
{!LANG-11a0c7116955b6c14133c0bf2a63ce42!}
{!LANG-b7895751cf417648dd58477526507a2a!}
{!LANG-b5d37ae77a07123681e4d4dccaae606b!}
{!LANG-51eeb3d1f00d441042f54ce14bb02b26!}

{!LANG-540fed27326d24319128932b1e31f1cd!}
{!LANG-6f49faba48678a8a424175d167bd37a7!}
{!LANG-3467574fe2b8fca884d3ec94ea75ff00!}
{!LANG-ee738bee2bf21b4eebd9da8b94734a61!}
{!LANG-855d450578e257efafe56302e44d866f!}
{!LANG-1ae7f4ff74c2f62c25f7cd0245b84bf7!}
{!LANG-f7c165f7c656656a828573900bc8a598!}
{!LANG-c7fa5aed0ee563e5ba6e25d47d7f4151!}
{!LANG-25174856a167d0cee1fd583da70fc00b!}
{!LANG-80cf544b2036d1b65abaaa7daf5f5158!}
{!LANG-082b987046c01040ce6cef674689888b!}
{!LANG-f1ce88b71d1e48bf0d683217a842f1dd!}
{!LANG-99d7a3888f74d33b2c43146ca94045df!}
{!LANG-a78fb5d6840a889e43ee6b319fbeda2e!}
{!LANG-aac5a3e1f396411b0767cf1b9ab9bfc4!}
{!LANG-a2556627ee86178f573736115f989dbc!}

{!LANG-316c4e200745dcc87edcadcde559e58f!}
{!LANG-aea8c83f756a6c696ee31c5a717a2904!}
{!LANG-fad3605eae1b1c88eb46fa44351924e1!}
{!LANG-5dd430ffec8234b749574d791e34927a!}
{!LANG-c18dac772b163f7faa00c41bc2a49123!}
{!LANG-78fb81963c2ef2388d01b83b3879ed8a!}
{!LANG-b9d3863c226743cdcc70e5e2e0a44764!}
{!LANG-3b39892d5ca2d4a872c67f334d096c90!}
{!LANG-c6864da26ba793f3f8c7309c72ccb76f!}
{!LANG-1b95e765a8150904787d3592fd14f74b!}
{!LANG-ac015cf857e1d71c0ec4ccf5e36e9b5e!}
{!LANG-63117ec32263e37a3d694670569c75a7!}
{!LANG-a8dc3eb1e9be5f10d202f2a0cf4cbd02!}

{!LANG-f416e166b1b6158a863efdc1107ab3c7!}
{!LANG-4b442a848573a298d5102fe2df6502cd!}
{!LANG-3fe89d071664cd04d9063507603bb7e6!}
{!LANG-acace19eba256aa8f83802c7b5c8f349!}
{!LANG-5dbf00b123eb85aaa7219acb8e5261f7!}
{!LANG-7f31b33e48101ca71d20025d264c1cb8!}
{!LANG-6037adf1a65da4cb7d31acdc5338819f!}
{!LANG-f82d63e37431fcca09e4c0c0e6cdde7e!}
{!LANG-cac501c4ed8cc4ec8677047beed7462b!}
{!LANG-0f59858b411e72297da5c5f3d821b184!}
{!LANG-819b5d2fcab957d6f22dab74d2faf8ab!}
{!LANG-8df286e288d04415c959aa14c79fa679!}
{!LANG-12b6b3a572c1b0193b49277e22040ca2!}

{!LANG-af5bed692fae3360950ce66f596524f6!}
{!LANG-74ebe2942e29cb76a1d4772ca004f9ae!}
{!LANG-ce5529aa6a449dc64f71ccb6aff6dfa0!}
{!LANG-a8815f3a8e363c3f2c8d11b5bc75c325!}
{!LANG-efc693c0b6ea96a1812258791b6c1ee2!}
{!LANG-2998857f008f3e6090c996197b99399c!}
{!LANG-2bb2ab9a96964d9f21999cfa335eaae5!}
{!LANG-5e3d5d7dd5f02f8d05b10f14a380f255!}
{!LANG-53689f3f8bfced3c3fa2db21d2626291!}
{!LANG-d19bc693775c4f28958be4bb863d54f7!}
{!LANG-0da3c4b0991b2b506fece202de64e73c!}
{!LANG-fa5c41118c45dd473d2e723a201e4309!}
{!LANG-79cc921e65cc563b49fd9241347a5f9b!}
{!LANG-cf011118355ca62811b69523f34d1317!}

{!LANG-1b3f6b01c85549c30625fbd7ec9d8ef7!}
{!LANG-5858a4b3646126bc789da7be49c756f3!}
{!LANG-0366e9096c3b555a5ad18e28d810735a!}
{!LANG-de8ff9c660c028a507dd53b7fff3ed46!}
{!LANG-684385bc9762c9163fed7d87c34476b1!}
{!LANG-e45375597ce3fdd55d74925918b614ef!}
{!LANG-bf9695b11b3f763ab0e64b09bd640263!}
{!LANG-0afe5bc7a0b3c72d0ec343d4d86a43d8!}
{!LANG-ca6360270a91f330a0bc828125379eb2!}

{!LANG-c3c7b018a74ef1c7c69adcec2eb4399e!}

{!LANG-baa705ada1825ddad9dacc754f6d5bd1!}