Артерийн гипертензийн эм. Цусны даралт ихсэх өвчинд нэрвэгдсэн төвийн үйлчлэл бүхий эмүүд АГ-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд

Medulla oblongata (энэ нь тархины хамгийн доод хэсэг) юм васомотор (вазомотор) төв... Энэ нь хоёр хэлтэстэй - дарагч болон сэтгэл гутралнугасны симпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийн төвүүдээр дамжин цусны даралтыг нэмэгдүүлж бууруулдаг. Васомотор төвийн физиологи ба судасны аяыг зохицуулах талаар энд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (Анагаахын сургуулийн хэвийн физиологийн сурах бичгийн текст).

Васомоторын төв нь бидний хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь түүний рецепторт нөлөөлдөг бүлэг эм байдаг тул цусны даралтыг бууруулдаг.

Тархины хэлтэсүүд.

Төвлөрсөн нөлөө бүхий эмийн ангилал

Голчлон нөлөөлдөг эмүүдэд тархины симпатик үйл ажиллагааны талаар, холбоотой:

• клонидин (клонидин),
• моксонидин (физиотен),
• метилдопа (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашиглаж болно),
• гуанфасин,
• гуанабенз.

Москва, Беларусийн эмийн санг хайхад үгүй метилдопа, гуанфацин ба гуанабензагэхдээ зарагдсан клонидин (жорын дагуу хатуу) ба моксонидин.

Дараагийн хэсэгт үйл ажиллагааны төв бүрэлдэхүүн хэсэг бас байдаг.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин) бөөрний дээд булчирхайн катехоламины шүүрлийг дарангуйлж, альфа 2 -адренерг рецептор ба вазомотор төвийн I 1-имидазолин рецепторыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь цусны даралтыг (цусны судсыг сулруулах замаар) болон зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бууруулдаг. Клонидин бас байдаг нойрсуулах, өвдөлт намдаах нөлөө.

Зүрхний үйл ажиллагаа ба цусны даралтыг зохицуулах схем.

Кардиологийн хувьд клонидиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг гипертензийн хямралыг эмчлэх... Энэ эмийг гэмт хэрэгтнүүд болон ... тэтгэвэрт гарсан эмээ нар шүтдэг. Халдлага үйлдэгчид клонидиныг спирттэй хольж идэх дуртай бөгөөд хохирогчийг "тайрч" унтахад нь хамт явсан аялагчдыг дээрэмддэг ( танихгүй хүмүүстэй хамт зам дээр хэзээ ч архи ууж болохгүй!). Энэ нь клонидин (клонидин) -ийг эмийн сангаас эртнээс авах болсон шалтгаануудын нэг юм. зөвхөн жороор.

Клонидиний алдартай эмэг эхчүүдэд артерийн гипертензийн эмчилгээ болох "клонидин" (тамхи татдаггүй тамхичдын адил клонидин хэрэглэхгүйгээр амьдарч чадахгүй) нь хэд хэдэн шалтгаанаас үүдэлтэй юм.

1. өндөр үр ашиг мансууруулах бодис. Орон нутгийн эмч нар үүнийг гипертензийн хямралыг эмчлэхийн тулд, мөн бусад эмүүд хангалттай үр дүнгүй болох, эсвэл өвчтөн үүнийг хийх чадваргүй болох үед цөхрөнгөө алдах зэргээр эмчилдэг. Клонидин нь бусад эмүүд үр дүнгүй байсан ч цусны даралтыг бууруулдаг. Аажмаар ахмад настнуудад энэ эмээс сэтгэцийн, тэр ч байтугай бие махбодийн хамаарал бий болдог.
2. нойрсуулах (тайвшруулах) Үр нөлөө. Тэдний дуртай эмгүйгээр унтаж чадахгүй. Тайвшруулах эм нь ерөнхийдөө хүмүүст түгээмэл байдаг, би өмнө нь дэлгэрэнгүй бичсэн байсан.
3. мэдээ алдуулагч үр нөлөө нь мөн ялангуяа өндөр настай, “үед бүх зүйл өвдөж байна».
4. эмчилгээний өргөн интервал (өөрөөр хэлбэл олон төрлийн аюулгүй тун). Жишээлбэл, хоногийн хамгийн их тун нь 1.2-2.4 мг бөгөөд энэ нь 8-16 0.15 мг шахмал байдаг. Даралт бууруулах цөөн тооны эмийг ийм хэмжээгээр ял шийтгэлгүй ууж болно.
5. хямдхан мансууруулах бодис. Клонидин бол хамгийн хямд эмийн нэг бөгөөд ядуу тэтгэвэр авагчийн хувьд нэн чухал ач холбогдолтой юм.

Клонидиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна зөвхөн гипертензийн хямралыг эмчлэхэд зориулагдсанӨдөрт 2-3 удаа тогтмол уух нь зохисгүй, учир нь өдрийн турш цусны даралтын түвшин огцом хэлбэлзэж болзошгүй тул судаснуудад аюултай байж болзошгүй юм. Үндсэн сөрөг нөлөө: хуурай ам, толгой эргэх, сулрах (жолооч нарт зориулагдаагүй), хөгжүүлэх боломжтой сэтгэлийн хямрал (дараа нь клонидиныг цуцлах хэрэгтэй).

Ортостатик гипотензи (босоо байрлал дахь цусны даралтыг бууруулах) клонидин шалтгаан болохгүй.

Хамгийн аюултай клонидины гаж нөлөө - татагдах синдром... Эмээ нар - "klofelinschitsy" нь өдөрт олон эм ууж, өдрийн дундаж хэрэглээг өндөр тунгаар авдаг. Гэхдээ энэ эм нь зөвхөн жороор олгодог тул гэртээ зургаан сарын хугацаатай клонидиныг бий болгох боломжгүй болно. Хэрэв орон нутгийн эмийн сангууд ямар нэг шалтгаанаар клонидиний нийлүүлэлтийн тасалдал, эдгээр өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шиг. Цусан дахь клонидин байхгүй тул катехоламиныг цусанд ялгаруулахаа больж, даралтыг бууруулдаггүй. Өвчтөнүүд санаа зовж байна цочрол, нойргүйдэл, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, даралт ихсэх... Эмчилгээ нь клонидин, ба.

Санаж байна уу! Тогтмол клонидин уух нь гэнэт зогсох ёсгүй... Та эмийг цуцлах хэрэгтэй аажмаар,? - ба? -адренерг хориглогчийг орлуулах.

Moxonidine (Physiotens)

Моксонидин бол орчин үеийн ирээдүйтэй эм бөгөөд үүнийг товчхон нэрлэж болно. сайжруулсан клонидин". Моксонидин нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг хоёр дахь үеийн эмэнд багтдаг. Мансууруулах бодис нь клонидин (клонидин) -тай ижил рецепторт нөлөөлдөг боловч I 1-т нөлөөлдөг. имидазолин рецепторууд энэ нь альфа2-адренерг рецепторт үзүүлэх нөлөөнөөс хамаагүй тод харагдаж байна. I 1-рецепторыг өдөөдөг тул катехоламин (адреналин, норадреналин, допамин) ялгардаг тул даралтыг бууруулдаг (цусны даралт). Моксонидин нь удаан хугацааны туршид цусан дахь адреналины түвшинг бууруулдаг. Зарим тохиолдолд, клонидин шиг, цусны даралт буурахаас өмнө аман эмчилгээ хийснээс хойш эхний нэг цагт энэ нь 10% -иар өсч болзошгүй бөгөөд энэ нь өдөөхтэй холбоотой юм.

Эмнэлзүйн судалгаанд Моксонидин нь систолын (дээд) даралтыг 25-30 мм м.у.б-ээр бууруулсан. Урлаг. эмчилгээний 2 жилийн хугацаанд эмийн дасал үүсэхгүйгээр 15-20 мм-ийн диастолын (доод) даралт. Эмчилгээний үр дүн нь бета хориглогчтой харьцуулагдав атенолол ба ACE дарангуйлагчид каптоприл ба эналаприл.

АД буулгах нөлөө Моксонидин 24 цаг үргэлжилдэг бөгөөд эм уудаг Өдөрт нэг удаа... Моксонидин нь цусан дахь сахар, липидийг ихэсгэдэггүй бөгөөд биеийн жин, хүйс, наснаас үл хамааран үр нөлөөтэй байдаг. Моксонидин LVH-ийг бууруулсан ( зүүн ховдлын гипертрофи), энэ нь зүрх сэтгэлийг удаан амьдрах боломжийг олгодог.

Моксонидины гипертензийн өндөр идэвхжил нь өвчтөнүүдийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд ашиглах боломжийг олгосон CHF (зүрхний архаг дутагдал) II-IV функциональ ангилалтай боловч MOXCON (1999) судалгааны үр дүн сэтгэлээр унасан байна. 4 сарын эмчилгээ хийсний дараа туршилтын бүлэгт нас баралт өндөр байсан тул хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад клиник судалгааг эрт зогсоох шаардлагатай болсон (5,3% ба 3,1%). Гэнэтийн нас баралт, зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээсийн эрс нэмэгдсэнээс болж нас баралт ерөнхийдөө нэмэгдсэн.

Моксонидин үүсгэдэг клонидинтай харьцуулахад гаж нөлөө багатайхэдийгээр тэд хоорондоо маш төстэй юм. Харьцуулсан байдлаар загалмай Клонидинтай моксонидиныг 6 долоо хоног судлах ( өвчтөн бүр харьцуулсан эмийг санамсаргүй дарааллаар авсан) гаж нөлөө нь клонидин хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д эмчилгээг зогсооход хүргэсэн зөвхөн өвчтөнүүдийн 1.6% -д байнамоксонидин уух. Илүү ихэвчлэн үймүүлдэг хуурай ам, толгой өвдөх, толгой эргэх, ядрах эсвэл нойрмоглох.

Татах синдром эмийг цуцалсны дараа эхний өдөр клонидин авсан хүмүүсийн 14% -д нь ажиглагдсан бөгөөд зөвхөн моксонидин хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 6% -д ажиглагдсан.

Тиймээс дараах байдалтай байна:

• клонидин хямд боловч гаж нөлөө ихтэй
• моксонидин илүү их өртөгтэй боловч өдөрт нэг удаа уудаг тул илүү сайн тэсвэрлэдэг. Бусад бүлгийн эмүүд хангалттай үр дүнгүй эсвэл эсрэг заалттай бол үүнийг томилж болно.

Гаралт: хэрэв санхүүгийн байдал зөвшөөрвөл хооронд клонидин болон моксонидин байнгын хүлээн авахын тулд сүүлийг нь сонгох нь дээр (өдөрт 1 удаа). Клонидиныг зөвхөн гипертензийн хямралын үед уух хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өдөр бүр хэрэглэдэг эм биш юм.

Нийтлэлийн шинэчлэлт 2019.01.30

Артерийн гипертензи ОХУ (ОХУ) дахь (AG) нь анагаах ухаан, нийгмийн хамгийн чухал асуудлуудын нэг хэвээр байна. Энэ нь өргөн тархсан энэ өвчин (ОХУ-ын насанд хүрсэн хүн амын 40 орчим хувь нь цусны даралтын түвшин нэмэгдсэн), мөн зүрх судасны өвчин, зүрхний шигдээс, тархины цус харвалт болох зүрх судасны өвчлөлийн хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол АГ-тэй холбоотой юм.

Цусны даралтыг тогтмол нэмэгдүүлдэг (АД) 140/90 мм хүртэл. rt. Урлаг. ба түүнээс дээш - артерийн гипертензийн шинж тэмдэг (гипертензи).

Артерийн гипертензийн илрэлд нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Нас (55-аас дээш насны эрчүүд, 65-аас дээш насны эмэгтэйчүүд)
• Тамхи татах
• суурин амьдралын хэв маяг,
• Таргалалт (бэлхүүс нь эрэгтэйчүүдэд 94 см-ээс дээш, эмэгтэйчүүдэд 80 см-ээс дээш)
• Зүрх судасны эрт үеийн өвчлөлийн тохиолдол (55-аас доош насны эрэгтэй, 65-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд)
• Ахмад настнуудын импульсийн цусны даралт (систолын (дээд) ба диастолын (доод) даралтын ялгаа). Ердийн үед энэ нь 30-50 мм м.у.б байна.
• Мацаг барих сийвэн дэх глюкоз 5.6-6.9 ммоль / л
• Дислипидеми: нийт холестерин 5.0 ммоль / л-ээс их, бага нягтралтай липопротеины холестерол 3.0 ммоль / л ба түүнээс дээш, өндөр нягтралтай липопротеины холестерол нь эрэгтэйчүүдэд 1.0 ммоль / л ба түүнээс бага, харин 1.2 ммоль / л ба түүнээс бага эмэгтэйчүүд, триглицерид 1.7 ммоль / л-ээс их
• Стресстэй нөхцөл байдал
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх
• Давсны хэт их хэрэглээ (өдөрт 5 граммаас их).

Түүнчлэн гипертензийн хөгжилд дараахь өвчин, эмгэгүүд нөлөөлдөг.

• Чихрийн шижин (мацаг барих плазмын глюкоз 7.0 ммоль / л ба түүнээс дээш удаа, мөн хоол идсэний дараа плазмын глюкоз 11.0 ммоль / л ба түүнээс дээш)
• Бусад эндокринологийн өвчин (феохромоцитома, анхдагч альдостеронизм)
• Бөөр ба бөөрний артерийн өвчин
• Эм, бодис уух (глюкокортикостероидууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл, эритропоэтин, кокаин, циклоспорин).

Өвчний шалтгааныг мэддэг тул та хүндрэл үүсэхээс сэргийлж чадна. Ахмад настнууд эрсдэлд ордог.

Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас (ДЭМБ) баталсан орчин үеийн ангиллын дагуу гипертензийг дараахь байдлаар хуваана.

• 1-р зэрэг: Цусны даралт ихсэх 140-159 / 90-99 мм м.у.б.
• 2-р зэрэг: Цусны даралт ихсэх 160-179 / 100-109 мм м.у.б.
• 3-р зэрэг: Цусны даралтыг 180/110 мм м.у.б ба түүнээс дээш түвшинд хүргэх.

Гэрийн нөхцөлд хийсэн АД-ын хэмжилт нь эмчилгээний үр нөлөөг хянахад үнэ цэнэтэй нэмэлт хэрэгсэл болох ба АГ-ийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөний даалгавар бол цусны даралтыг хянах өдрийн тэмдэглэл хөтлөх явдал юм. Цусны даралт, зүрхний цохилтыг хэмжихдээ ядаж өглөө, үдийн цайны цагаар, оройн цагаар хэмждэг. Амьдралын хэв маягийн талаар тайлбар хийх боломжтой (босох, хооллох, биеийн тамирын дасгал, стресстэй нөхцөл байдал).

Цусны даралтыг хэмжих техник:

• Судасны цохилт алга болоход агаарыг систолын артерийн даралт (SBP) -ээс 20 мм-ээс дээш даралтын түвшинд ханцуйвч руу хурдан шахна.
• Цусны даралтыг 2 мм м.у.б-ийн нарийвчлалтай хэмждэг
• Ханцуйвч дахь даралтыг секундэд ойролцоогоор 2 мм м.у.б хурдаар бууруулна
• 1-р аялгуу гарч ирэх даралтын түвшин нь SBP-тэй тохирч байна
• Аялгуу алга болох даралтын түвшин нь диастолын даралт (DBP) -тай тохирч байна
• Хэрэв аялгуу нь маш сул байвал та гараа өргөж, гараараа хэд хэдэн шахах хөдөлгөөнийг хийж, хэмжилтийг давтаж, фонендоскопийн мембранаар артерийг шахахгүй байх хэрэгтэй.
• Эхний хэмжилтээр цусны даралтыг хоёр гар дээр тэмдэглэнэ. Цаашилбал, хэмжилтийг цусны даралт ихсэх гар дээр хийдэг
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд болон АД буулгах эм ууж буй хүмүүсийн цусны даралтыг 2 минутын турш зогсож байгаад хэмжих хэрэгтэй.

Гипертензитэй өвчтөнүүд толгой өвддөг (ихэвчлэн түр зуурын, дагзны бүсэд), толгой эргэх, хурдан ядрах, нойр муутай, зүрх өвдөх, харааны бэрхшээлтэй байдаг.
Өвчин нь гипертензийн хямралаар төвөгтэй байдаг (цусны даралт ихсэх тусам шээх, толгой өвдөх, толгой эргэх, зүрх дэлсэх, халуу оргих зэрэг олон удаа тохиолддог); бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал - нефросклероз; цус харвалт, тархины доторх цус алдалт; зүрхний шигдээс.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд АГ-тэй өвчтнүүд цусны даралтаа тогтмол хянаж, даралт бууруулах тусгай эм уух хэрэгтэй.
Хэрэв хүн дээр дурдсан гомдол, сард 1-2 удаа дарамт шахалт үзүүлж байгаад санаа зовж байгаа бол энэ нь шаардлагатай үзлэгийг бичиж өгөх эмч, зүрх судасны эмчтэй холбоо барьж, цаашдын эмчилгээний тактикийг тодорхойлох явдал юм. Шаардлагатай шинжилгээний цогцолборыг хийсний дараа л эмийн эмчилгээг томилох тухай ярих боломжтой.

Эмийн эмчилгээг өөрөө хийх нь хүсээгүй гаж нөлөө, хүндрэлд хүргэж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. "Тусалсан найзууд" зарчмаар эмийг бие даан хэрэглэх, эмийн сангийн сүлжээнд байгаа эм зүйчдийн зөвлөмжийг хэрэглэхийг хориглоно !!! АД буулгах эмийг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу хийх боломжтой!

АГ-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол зорилго нь зүрх судасны хүндрэл, түүнээс болж нас барах эрсдлийг багасгах явдал юм!

1. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх үйл ажиллагаа:

• Тамхинаас гарах
• Биеийн жинг хэвийн болгох
• Эрэгтэйчүүдэд өдөрт 30 г, эмэгтэйчүүдэд 20 г / хоногоос бага согтууруулах ундаа хэрэглэх
• Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх - долоо хоногт дор хаяж 4 удаа 30-40 минутын турш тогтмол аэробик (динамик) ачаалал өгдөг
• Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 3-5 г хүртэл бууруулах
• Ургамлын гаралтай хүнсний хэрэглээ, кали, кальци (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианд агуулагддаг), магни (сүүн бүтээгдэхүүнд агуулагддаг) хоолны дэглэм нэмэгдэж, хоолны дэглэм өөрчлөгдөж, амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээ буурч байна.

Эдгээр арга хэмжээг артерийн гипертензитэй бүх өвчтөнд, түүний дотор АД буулгах эм хэрэглэдэг хүмүүст өгдөг. Эдгээр нь цусны даралтыг бууруулах, даралт бууруулах эмийн хэрэгцээг багасгах, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд сайнаар нөлөөлөх боломжийг олгодог.

2. Эмийн эмчилгээ

Өнөөдөр бид эдгээр эмийн талаар ярих болно - артерийн гипертензийн эмчилгээний орчин үеийн арга хэрэгсэл.
Артерийн гипертензи бол архаг өвчин бөгөөд зөвхөн даралтыг тогтмол хянахаас гадна байнгын эм уух шаардлагатай болдог. АД буулгах эмчилгээний курс гэж байдаггүй, бүх эмийг хязгааргүй хугацаагаар хэрэглэдэг. Хэрэв монотерапия үр дүнгүй бол янз бүрийн бүлгийн эмийг сонгохдоо хэд хэдэн эмийг хослуулан хийдэг.
Дүрмээр бол АГ-тэй өвчтөний хүсэл бол хамгийн хүчтэй, гэхдээ үнэтэй биш эмийг худалдаж авах явдал юм. Гэсэн хэдий ч та ийм зүйл байхгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.
Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст үүнд ямар эм санал болгодог вэ?

АД буулгах эм бүр өөрийн гэсэн үйл ажиллагааны механизмтай байдаг. тодорхой нөлөөлөх Цусны даралтыг нэмэгдүүлэх "механизм" :

a) Ренин-ангиотензины систем - бөөрөнд проренин бодисыг үүсгэдэг (даралтын бууралттай) цусаар ренин руу дамждаг. Ренин (протеолитик фермент) нь цусны сийвэнгийн уураг-ангиотензиногентэй харилцан үйлчлэлцэж улмаар идэвхгүй бодис ангиотензин I. үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бодис нь цусны даралт ихсэх, судасны нарийсал, зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлэх, симпатик мэдрэлийн системийг өдөөх (цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг), альдостерон дааврын хэмжээг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Альдостерон нь натри ба усыг хадгалах үйлчилгээтэй тул цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Ангиотензин II бол биеийн хамгийн хүчтэй васоконстриктор бодис юм.

б) Бидний биеийн эсийн кальцийн суваг - Бие дэх кальци нь хүлээгдэж буй байдалд байна. Кальци эсэд тусгай сувгаар ороход агшилтын уураг болох актомиозин үүсдэг. Түүний үйл ажиллагааны дагуу судаснууд нарийсч, зүрх нь илүү хүчтэй агшиж, даралт нэмэгдэж, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

в) Адренергик рецепторууд - бидний биед, зарим эрхтэнд рецепторууд байдаг бөгөөд цочрол нь цусны даралтад нөлөөлдөг. Эдгээр рецепторуудад альфа-адренерг рецепторууд (α1 ба α2) ба бета-адренерг рецепторууд (β1 ба β2) орно.А1-адренерг рецепторыг өдөөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлж, α2-адренерг рецепторууд - цусны рецепторт буурдаг. β1-адренерг рецепторууд нь зүрх, бөөрөнд байршдаг бөгөөд тэдний өдөөлт нь зүрхний цохилт нэмэгдэж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Гуурсан хоолойн хэсэгт байрлах β2-адренерг рецепторыг өдөөх нь бронхиолын тэлэлт, бронхоспазмыг арилгахад хүргэдэг.

d) Шээсний систем- Бие дэхь усны илүүдэл хэмжээнээс болж даралт ихэсдэг.

e) Төв мэдрэлийн систем- Төв мэдрэлийн системийг өдөөх нь цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг. Тархи нь цусны даралтын түвшинг зохицуулдаг васомотор төвүүдийг агуулдаг.

Тиймээс бид хүний \u200b\u200bбиед цусны даралтыг нэмэгдүүлэх гол механизмуудыг судлав. Эдгээр механизмд нөлөөлдөг даралтыг бууруулах (даралт бууруулах) хэрэгсэлд шилжих цаг болжээ.

Артерийн гипертензийн эмийн ангилал

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)
2. Кальцийн сувгийн хориглогч
3. Бета хориглогч
4. Ренин-ангиотензийн системд нөлөөлдөг эмүүд
   1. Ангиотензит рецептор хориглогч (антагонист) (сартан)
5. Төвлөрсөн нөлөө бүхий нейротропик бодисууд
6. Төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмүүд
7. Альфа хориглогч

1. Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм)

Илүүдэл шингэнийг биеэс гадагшлуулсны үр дүнд цусны даралт буурдаг. Шээс хөөх эм нь натрийн ионыг дахин шингээхээс сэргийлж, улмаар гадагшлуулж, хамт авч явдаг. Натрийн ионоос гадна шээс хөөх эм нь зүрх судасны системийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай калийн ионыг биеэс зайлуулдаг. Калийг хэмнэх шээс хөөх эм байдаг.

Төлөөлөгчид:

• Гидрохлортиазид (Гипотиазид) - 25мг, 100мг, хосолсон эмийн нэг хэсэг юм; 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний улмаас 12.5 мг-аас дээш тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
• Индапамид (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - ихэвчлэн тун нь 1.5 мг байдаг.
• Триампур (кали хэмнэх триамтерен ба гидрохлортиазид агуулсан холимог шээс хөөх эм);
• Спиронолактон (Верошпирон, Алдактон). Гаж нөлөөтэй (эрэгтэйчүүдэд энэ нь гинекомасти, мастодиния үүсэх шалтгаан болдог).
• Эплеренон (Inspra) - зүрхний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гинекомасти ба мастодиния үүсэх шалтгаан болдоггүй.
• Фуросемид 20мг, 40мг. Мансууруулах бодис богино, гэхдээ хурдан ажилладаг. Хенле, проксималь ба дистал гуурсан хоолойн өгсөх өвдөгний натрийн ионуудын дахин шингээлтийг дарангуйлдаг. Бикарбонат, фосфат, кальци, магнийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.
• Torasemide (Diuver) - 5мг, 10мг, гогцоонд шээс хөөх эм юм. Мансууруулах бодисын үйлчлэх гол механизм нь торасемидийг Хенлийн хүрдний өгсөх хэсгийн зузаан хэсгийн оройн мембранд байрлах натри / хлор / калийн ионы эсрэг тээгчтэй эргэж холбож байгаатай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд натрийн ионуудын дахин шингээлт буурч эсвэл бүрэн дарагдаж, эсийн доторх шингэн ба усны дахин шингээлтийн осмосын даралт буурдаг. Миокарди дахь альдостероны рецепторыг хааж, фиброзыг бууруулж, диастолын миокардийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Торасемид нь фуросемидээс бага хэмжээгээр гипокалиеми үүсгэдэг бол илүү идэвхитэй бөгөөд үр нөлөө нь удаан байдаг.

Диуретикийг АД буулгах бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэдэг. Индапамид нь зөвхөн гипертензийн үед хэрэглэдэг цорын ганц шээс хөөх эм юм.
Түргэн үйлчлэх шээс хөөх эм (фуросемид) -ийг АГ-ийн үед системтэйгээр хэрэглэх нь зохисгүй тул яаралтай тусламжийн үед авдаг.
Шээс хөөх эм хэрэглэхдээ калийн бэлдмэлийг 1 сар хүртэлх хугацаанд уух нь чухал юм.

2. Кальцийн сувгийн хориглогч

Кальцийн сувгийн хориглогч (кальцийн антагонистууд) нь нэг төрлийн үйлчлэх механизмтай, гэхдээ фармакокинетик, эд эсийн сонгомол байдал, зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөө зэрэг олон шинж чанараараа ялгаатай, нэг төрлийн бус бүлгийн эм юм.
Энэ бүлгийн өөр нэг нэр бол кальцийн ионы антагонист юм.
АА-ийн гурван үндсэн дэд бүлэг байдаг: дигидропиридин (гол төлөөлөгч нь нифедипин), фенилалкиламин (гол төлөөлөгч нь верапамил) ба бензотиазепин (гол төлөөлөгч нь дилтиазем).
Саяхан тэд зүрхний цохилтонд үзүүлэх нөлөөллөөс хамааран хоёр том бүлэгт хуваагдаж эхэлсэн. Дилтиазем ба верапамил нь "удаашруулдаг" кальцийн антагонист (дигидропиридин биш) гэж нэрлэгддэг. Өөр нэг бүлэгт (дигидропиридин) зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг эсвэл өөрчилдөггүй амлодипин, нифедипин болон бусад бүх дигидропиридины деривативууд орно.
Кальцийн сувгийн хориглогчийг артерийн гипертензи, зүрхний титэм судасны өвчин (цочмог хэлбэрээр хэрэглэхийг хориглодог!) Ба хэм алдагдалд хэрэглэдэг. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн хувьд бүх кальцийн сувгийн хориглогчийг ашигладаггүй, харин лугшилттай байдаг.

Төлөөлөгчид:

Импульс (дигидропиридин бус):

• Верапамил 40мг, 80мг (удаан хугацаагаар: Изоптин SR, Верогалид Е.П) - тун 240мг;
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - тун 180мг;

Дараахь төлөөлөгчид (дигидропиридины деривативууд) хэм алдагдалд ашиглагддаггүй. Зүрхний цочмог шигдээс, тогтворгүй ангина өвчний эсрэг заалттай !!!

• Нифедипин (Адалат, Кордафлекс, Кордафен, Кордипин, Коринфар, Нифекард, Фенигидин) - тунг 10 мг, 20 мг; Nifecard XL 30мг, 60мг.
• Амлодипин (Норваск, Нормодипин, Тенокс, Корди Кор, Эс Корди Кор, Кардилопин, Калчек,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - тунг 5мг, 10мг;
• Фелодипин (Plendil, Felodip) - 2.5мг, 5мг, 10мг;
• Нимодипин (Нимотоп) - 30мг;
• Лацидипин (Лазипил, Сакур) - 2мг, 4мг;
• Лерканидипин (Леркамен) - 20мг.

Дигидропиридины деривативын гаж нөлөөнөөс хаван, гол төлөв доод мөчрүүд, толгой өвдөх, нүүр улайх, зүрхний цохилт ихсэх, шээх нь ихэсдэг. Хэрэв хавдар хэвээр байвал эмийг солих шаардлагатай.
Кальцийн антагонистуудын гурав дахь үеийн төлөөлөгч Леркамен нь удаан кальцийн сувгийг сонгох чадвар өндөр тул энэ бүлгийн бусад төлөөлөгчидтэй харьцуулахад хаван бага хэмжээгээр үүсгэдэг.

3. Бета хориглогч

Рецепторыг сонгомлоор хориглодоггүй эмүүд байдаг. Сонгомол бус үйлдэл нь гуурсан хоолойн багтраа, уушигны архаг бөглөрөлтөт өвчин (COPD) -д эсрэг заалттай байдаг. Бусад агентууд зөвхөн зүрхний бета рецепторыг сонгомлоор хориглодог. Бүх бета-хориглогч нь бөөрний прорениний нийлэгжилтэнд саад учруулж, улмаар ренин-ангиотензины системийг хориглодог. Үүнтэй холбоотойгоор судаснууд өргөжиж, цусны даралт буурдаг.

Төлөөлөгчид:

• Метопролол (Betaloc ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok C, Vasokardinretard 200 мг, Metocardretard 100 mg) ;;
• Бисопролол (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - ихэвчлэн 5мг, 10мг тунгаар хэрэглэдэг;
• Небиволол (Небилет, Бинелол) 5 мг, 10 мг
• Бетаксолол (Локрен) - 20 мг;
• Карведилол (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - ихэвчлэн 6.25мг, 12.5мг, 25мг тунгаар хэрэглэдэг.

Энэ бүлгийн эмийг зүрхний титэм судасны өвчин, хэм алдагдалтай хослуулан гипертензийн үед хэрэглэдэг.
АГ-ийн хувьд оновчтой бус богино хугацааны эмүүд: анаприлин (обзидан), атенолол, пропранолол.

Бета хориглогчдод үзүүлэх гол эсрэг заалтууд нь:

• гуурсан хоолойн багтраа;
• бага даралт;
• өвчтэй синусын хам шинж;
• захын артерийн эмгэг;
• брадикарди;
• кардиогеник шок;
• хоёр, гуравдугаар зэргийн атриовентрикуляр блок.

4. Ренин-ангиотензины системд нөлөөлдөг эмүүд

Ангиотензин II үүсэх өөр өөр үе шатанд эмүүд үйлчилдэг. Зарим нь ангиотензин хувиргагч ферментийг дарангуйлдаг (дарангуйлдаг), нөгөө хэсэг нь ангиотензин II үйлчлэх рецепторыг блоклодог. Гурав дахь бүлэг нь ренинийг дарангуйлдаг бөгөөд зөвхөн нэг эмээр (алискирен) төлөөлдөг.

Ангиотензин хувиргагч фермент (ACE) дарангуйлагчид

Эдгээр эмүүд нь ангиотензин I-ийг идэвхтэй ангиотензин II болгон хувиргахаас сэргийлдэг. Үүний үр дүнд цусан дахь ангиотензин II-ийн концентраци буурч, судаснууд өргөжиж, даралт буурдаг.
Төлөөлөгчид (ижил утгатай үгсийг хаалтанд оруулав - ижил химийн найрлагатай бодисууд):

• Каптоприл (Капотен) - тунг 25мг, 50мг;
• Эналаприл (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - тун нь ихэвчлэн 5мг, 10мг, 20мг;
• Лизиноприл (Диротон, Даприл, Лизигамма, Лизинотон) - тун нь ихэвчлэн 5мг, 10мг, 20мг;
• Периндоприл (Prestarium A, Perineva) - Периндоприл - тун 2.5мг, 5мг, 10мг. Перинева - тунг 4мг, 8мг;
• Рамиприл (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - тун 2.5мг, 5мг, 10мг;
• Хинаприл (Аккупро) - 5мг, 10мг, 20мг, 40мг;
• Фосиноприл (Фозикард, Моноприл) - 10мг, 20мг тунгаар;
• Трандолаприл (Гоптен) - 2мг;
• Зофеноприл (Zokardis) - 7.5мг тун, 30мг.

Цусны даралт ихсэх янз бүрийн түвшний эмчилгээнд зориулж эмийг янз бүрийн тунгаар авах боломжтой.

Каптоприл (Капотен) эмийн онцлог шинж чанар нь богино хугацаанд үйлчилдэг тул оновчтой байдаг зөвхөн гипертензийн хямралтай.

Эналаприл бүлгийн нэр хүндтэй төлөөлөгч ба түүний ижил утгатай үгсийг ихэвчлэн ашигладаг. Энэ эм нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаанаас ялгаатай биш тул өдөрт 2 удаа ууна. Ерөнхийдөө ACE дарангуйлагчийн бүрэн үр нөлөөг 1-2 долоо хоногийн мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа ажиглаж болно. Эмийн сангаас та эналаприлийн янз бүрийн генерик (аналоги), өөрөөр хэлбэл олж болно. үйлдвэрлэлийн жижиг фирмүүдийн үйлдвэрлэдэг эналаприл агуулсан хямд эмүүд. Бид ерөнхий өгүүллийн чанарыг өөр нэг өгүүллээр авч үзсэн боловч энд эналаприлийн ерөнхий эм нь хэн нэгэнд тохиромжтой, хэн нэгэнд тохирохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

ACE дарангуйлагчид нь гаж нөлөө үзүүлдэг - хуурай ханиалга. Ханиалгах тохиолдолд ACE дарангуйлагчийг өөр бүлгийн эмээр орлуулдаг.
Энэ бүлгийн эм нь жирэмсэн үед эсрэг заалттай байдаг тул урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг!

Ангиотензины рецептор хориглогч (антагонист) (сартан)

Эдгээр эмүүд нь ангиотензины рецепторыг хориглодог. Үүний үр дүнд ангиотензин II тэдэнтэй харилцан үйлчлэлцдэггүй, судаснууд өргөжиж, даралт буурдаг

Төлөөлөгчид:

• Лосартан (Козаар 50мг, 100мг; Лозап 12.5мг, 50мг, 100мг; Лориста 12.5мг, 25мг, 50мг, 100мг; Вазотенз 50мг, 100мг);
• Эпросартан (Теветен) - 400мг, 600мг;
• Валсартан (Диован 40мг, 80мг, 160мг, 320мг; Валсакор 80мг, 160мг, 320мг, Вальз 40мг, 80мг, 160мг; Нортиван 40мг, 80мг, 160мг; Вальсафорс 80мг, 160мг);
• Ирбесартан (4-р сар) - 150мг, 300мг;
  Кандесартан (Атаканд) - 8мг, 16мг, 32мг;
  Телмисартан (Микардис) - 40мг, 80мг;
  Олмесартан (Кардосал) - 10мг, 20мг, 40мг.

Өмнөх үеийнхтэй адил тэд хүлээн авалт эхэлснээс хойш 1-2 долоо хоногийн дараа бүрэн үр дүнг үнэлэх боломжийг олгодог. Хуурай ханиалга үүсгэдэггүй. Жирэмсэн үед хэрэглэж болохгүй! Хэрэв эмчилгээний хугацаанд жирэмслэлтийг тогтоовол энэ бүлгийн эмээр АГ-ийн эмчилгээг зогсоох хэрэгтэй!

5. Төвийн үйл ажиллагааны нейротропик бодисууд

Төвлөрсөн нөлөө бүхий нейротропик эмүүд тархины васомотор төвд нөлөөлж, аяыг нь бууруулдаг.

• Моксонидин (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0.2 мг, 0.4 мг;
• Рилменидин (Албарел (1мг) - 1мг;
• Метилдопа (Допегит) 250 мг

Энэ бүлгийн анхны төлөөлөгч нь урьд өмнө АГ-т өргөн хэрэглэгддэг клонидин юм. Одоо энэ эмийг жороор хатуу эмчилдэг болсон.
Одоогийн байдлаар моксонидиныг гипертензийн хямралын үед яаралтай тусламж үзүүлэх, ердийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Тун 0.2мг, 0.4мг. Өдөр тутмын тун хамгийн ихдээ 0.6 мг / хоног байна.

6. Төв мэдрэлийн системд ажилладаг сангууд

Хэрэв гипертензи нь удаан хугацааны стрессээс үүдэлтэй бол төв мэдрэлийн системд үйлчилдэг эмүүдийг (тайвшруулах эм (Новопассит, Персен, Валериан, Motherwort, тайвшруулах, нойрсуулах эм)) хэрэглэдэг.

7. Альфа-хориглогч

Эдгээр бодисууд нь альфа-адренерг рецепторуудтай холбогдож, норэпинефрины цочроох нөлөөөөс хамгаалдаг. Үүний үр дүнд цусны даралт буурдаг.
Ашигласан төлөөлөгч - Doxazosin (Kardura, Tonokardin) - ихэвчлэн 1 мг, 2 мг тунгаар үйлдвэрлэгддэг. Энэ нь таталт, удаан хугацааны эмчилгээг арилгахад ашиглагддаг. Альфа хориглогч олон эмийг зогсоосон.

Яагаад артерийн гипертензийн үед хэд хэдэн эмийг нэг дор уудаг вэ?

Өвчний эхний үе шатанд эмч зарим судалгаанд үндэслэн өвчтөний одоо байгаа өвчнийг харгалзан нэг эмийг томилдог. Хэрэв нэг эм үр дүнгүй бол цусны даралтыг бууруулах янз бүрийн механизмд чиглэсэн цусны даралтыг бууруулах эмийн хослолыг бий болгохын тулд бусад эмүүдийг нэмж өгөх нь цөөнгүй байдаг. Галд тэсвэртэй (байнгын) артерийн гипертензийн хавсарсан эмчилгээ нь 5-6 хүртэлх эмийг нэгтгэх боломжтой!

Мансууруулах бодисыг янз бүрийн бүлгээс сонгож авдаг. Жишээлбэл:

• aCE дарангуйлагч / шээс хөөх эм;
• ангиотензины рецептор хориглогч / шээс хөөх эм;
• aCE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч;
• aCE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• ангиотензины рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч;
• aCE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч / шээс хөөх эм болон бусад хослолууд.

Цусны эргэлтэнд ороогүй бета-хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч, бета-хориглогч / төвлөрсөн нөлөөтэй эм болон бусад хослол гэх мэт эмийн хослолууд байдаг. Өөрийгөө эмчлэх нь аюултай !!!

Гипертензийн эсрэг эмийн янз бүрийн бүлгийн бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг 1 шахмалаар нэгтгэдэг хосолсон эмүүд байдаг.

Жишээлбэл:

• aCE дарангуйлагч / шээс хөөх эм
  • Эналаприл / гидрохлортиазид (Co-renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Эналаприл / Индапамид (Enziks duo, Enziks duo forte)
  • Лизиноприл / гидрохлортиазид (Ирузид, Лизинотон, Литен N)
  • Периндоприл / Индапамид (NoliprelA ба NoliprelAforte)
  • Квинаприл / гидрохлортиазид (Аккузид)
  • Фосиноприл / гидрохлортиазид (Fosicard N)
• ангиотензины рецептор хориглогч / шээс хөөх эм
  • Лосартан / Гидрохлоротиазид (Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н,
  • Lorista ND)
  • Эпросартан / гидрохлортиазид (Теветен плюс)
  • Валсартан / гидрохлортиазид (ко-диован)
  • Ирбесартан / Гидрохлортиазид (Co-aprovel)
  • Candesartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Телмисартан / HCT (Mikardis Plus)
• aCE дарангуйлагч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Трандолаприл / Верапамил (Тарка)
  • Лизиноприл / Амлодипин (Экватор)
• ангиотензины рецептор хориглогч / кальцийн сувгийн хориглогч
  • Валсартан / Амлодипин (Exforge)
• дигидропиридин кальцийн сувгийн хориглогч / бета хориглогч
  • Фелодипин / метопролол (Logimax)
• бета-хориглогч / шээс хөөх эм (чихрийн шижин, таргалалтад зориулагдаагүй)
  • Бисопролол / гидрохлортиазид (Лодоз, Арител нэмэх)

Бүх эмийг нэг ба өөр бүрэлдэхүүн хэсгийн өөр өөр тунгаар авах боломжтой бөгөөд өвчтөнд тунг эмчийн зааж өгөх ёстой.

Цусны даралтын түвшинг тогтоох, хадгалахад өвчтөний амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, тогтоосон даралт бууруулах эмийг дагаж мөрдөх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх, эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал, хүлцэх байдлаас хамааран эмчилгээгээ засах зэрэгт тогтмол хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Динамик ажиглалт хийснээр эмч, өвчтөн хоёрын хоорондох хувийн холбоо тогтоох, өвчтөнүүдийг гипертензийн өвчтэй хүмүүст сургах, өвчтөний эмчилгээнд дагаж мөрдөх байдлыг нэмэгдүүлэх нь маш чухал юм.

2012 оны 4-р сарын 27

АГ-ийн эмчилгээнд эмийн эмчилгээ, цусны даралтыг бууруулах эмийн бус аргыг ашиглах гэсэн хоёр хандлага байдаг.

АГ-ийн эмийн бус эмчилгээ

Хэрэв та "Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн эрсдлийн давхарга" хүснэгтийг анхааралтай судалж үзвэл зүрхний шигдээс, цус харвалт зэрэг ноцтой хүндрэлийн эрсдэлд зөвхөн даралт ихсэх төдийгүй бусад олон хүчин зүйл нөлөөлж байгааг анзаарах болно тамхи татах, хэт таргалалт, суурин амьдралын хэв маяг. амьдрал.

Тиймээс зайлшгүй шаардлагатай гипертензийн өвчтэй хүмүүст амьдралын хэв маягаа өөрчлөх нь тамхинаас гарах нь маш чухал юм. хоолны дэглэм барьж эхлэх, түүнчлэн өвчтөний хувьд оновчтой биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг сонгох.

Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь цусны даралт ихсэх, зүрх судасны бусад өвчнүүдийн урьдчилсан тооцоог сайжруулж, эм уух нь зүйтэй.

Тамхинаас гарах

Тиймээс тамхичин хүний \u200b\u200bнаслалт тамхи татдаггүй хүмүүсийн дундаж наслалтаас дунджаар 10-13 жилээр бага байдаг бөгөөд зүрх судасны өвчин, онкологи нь нас баралтын гол шалтгаан болж байна.

Хэрэв та тамхинаас гарах юм бол зүрх, судасны өвчнөөр өвчлөх, хүндрэх эрсдэл хоёр жилийн дотор тамхи татдаггүй хүмүүсийн хэмжээнд хүртэл буурдаг.

Хоолны дэглэм

Ургамлын гаралтай хүнсний ногоо (жимс, жимсгэнэ, ургамал) их хэмжээгээр хэрэглэхэд илчлэг багатай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь өвчтөнүүдийн жинг бууруулдаг. Илүүдэл жингийн 10 кг тутамд цусны даралтыг 10 мм м.у.б-ээр нэмэгдүүлдэг гэдгийг мэддэг.

Нэмж дурдахад, холестерин агуулсан хоолыг хүнснээс хасвал цусан дахь холестерины хэмжээ буурах бөгөөд хүснэгтээс харахад түүний өндөр түвшин нь бас эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм.

Хоолны давсыг өдөрт 4-5 граммаар хязгаарлах нь даралтыг бууруулдаг нь батлагдсан тул давсны агууламж буурахад судасны хөндий дэх шингэний хэмжээ буурах болно.

Нэмж дурдахад жингээ багасгах (ялангуяа бэлхүүсний тойрог), чихрээ хязгаарлах нь чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг бууруулж, артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн тавилан ихээхэн доройтдог. Гэхдээ чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хүртэл жин хасах нь цусан дахь глюкозыг хэвийн болгоход хүргэдэг.

Биеийн тамирын дасгал

АГ-тэй өвчтнүүдэд дасгал хөдөлгөөн маш чухал ач холбогдолтой. Биеийн тамирын дасгал хийснээр симпатик мэдрэлийн системийн аялгуу буурдаг: адреналин, норэпинефрины концентраци буурч, судасны цохилтыг нэмэгдүүлж, зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт ихсэх шалтгаан нь зүрхний гаралт, цусны судасны эсэргүүцлийг зохицуулах тэнцвэргүй байдал юм. Нэмж дурдахад дунджаар долоо хоногт 3-4 удаа ачаалал өгдөг тул зүрх судасны болон амьсгалын замын системийг сургадаг: цусан хангамж, зүрх, зорилтот эрхтэнд хүчилтөрөгчөөр хангах үйлчилгээ сайжирдаг. Нэмж дурдахад дасгал хөдөлгөөн нь хоолны дэглэмтэй хослуулан турахад хүргэдэг.

Зүрх судасны хүндрэлийн бага ба дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд АГ-ийн эмчилгээг хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сараар (бага эрсдэлтэй) эмийн бус эмчилгээ хийлгэхээс эхэлдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн хэмжээг багасгахад оршино (эрэгтэйчүүдэд 102-оос доош, эмэгтэйчүүдэд бага байдаг). 88 см), түүнчлэн эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах. Хэрэв ийм эмчилгээний аргын эсрэг динамик байхгүй бол эм нэмнэ.

Эрсдэлийн давхрагын хүснэгтийн дагуу өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай гипертензийг анх оношлох үед эмийн эмчилгээг аль хэдийн тогтооно.

АГ-ийн эмийн эмчилгээ.

Артерийн даралт ихсэх өвчтнүүдийн эмчилгээг сонгох схемийг хэд хэдэн дипломын ажилд томъёолж болно.

• Бага, дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг нэг даралтыг бууруулах эмээс эхэлдэг.
• Зүрх судасны хүндрэлийн өндөр, маш өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд хоёр эмийг бага тунгаар өгөхийг зөвлөж байна.
• Хэрэв бага ба дунд зэргийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зорилтот даралтыг (дор хаяж 140/90 мм м.у.б-ээс доош, хамгийн тохиромжтой нь 120/80 ба түүнээс доош) хүрэхгүй бол тэдний авсан эмийн тунг нэмэгдүүлж эсвэл өөр эмээс өгч эхэлнэ. бага тунгаар бүлэглэнэ. Давтан бүтэлгүйтсэн тохиолдолд бага тунгаар янз бүрийн бүлгийн хоёр эмээр эмчлэхийг зөвлөж байна.
• Өндөр болон маш өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд АД-ын зорилтот түвшинг хангаж чадахгүй бол та өвчтөний эмийн тунг нэмэгдүүлэх эсвэл эмчилгээнд өөр бүлгийн гурав дахь эмийг нэмж өгөх боломжтой.
• Хэрэв цусны даралт 140/90 ба түүнээс доош болвол өвчтөний сайн сайхан байдал доройтож байвал бие нь цусны даралтын шинэ үзүүлэлтэд дасах хүртэл энэ тунгаар эм ууж, дараа нь даралтыг зорилтот түвшинд хүртэл бууруулж байх шаардлагатай - 110 / 70-120. / 80 мм м.у.б

Артерийн гипертензийн эмчилгээний бүлгүүд:

Эмийн сонголт, тэдгээрийн хослол, тунг эмч өөрөө хийх ёстой бөгөөд өвчтөнд хавсарсан өвчин, эрсдэлт хүчин зүйл байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай.

АГ-ийн эмчилгээний үндсэн зургаан бүлгийг дор жагсаав, бүлэг тус бүрт эмийн үнэмлэхүй эсрэг заалтыг жагсаав.

• Ангиотензиныг хувиргах ферментийн дарангуйлагчид - ACE дарангуйлагчид: эналаприл (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozicard, Monopril) болон бусад. Энэ бүлгийн эмүүд нь цусан дахь кали, жирэмслэлт, бөөрний судасны хоёр талын нарийсал (нарийсал), ангиоэдемийн эсрэг заалттай байдаг.
• Ангиотензин-1 рецептор хориглогч - ARB: валсартан (Диован, Вальсакор®, Вальц), лосартан (Козаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровел®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Эсрэг заалт нь ACE дарангуйлагчтай ижил байдаг.
• β-хориглогч - β-AB: небиволол (Небилет), бисопролол (Конкор), метопролол (Эгилок®, Беталок®) . Энэ бүлгийн эмийг 2 ба 3 градусын атриовентрикуляр блок, гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломжгүй.
• Кальцийн антагонистууд - AK. Дигидропиридин: нифедипин (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), амлодипин (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Дигидропиридин бус: Верапамил, Дилтиазем.

АНХААР! Нонтропиридин кальцийн сувгийн антагонистууд зүрхний архаг дутагдал, атриовентрикуляр судасны 2-3 градусын эсрэг заалттай байдаг.

• Шээс хөөх эм (шээс хөөх эм). Тиазид: гидрохлортиазид (Гипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Гогцоо: спиронолактон (Верошпирон).

АНХААР! Альдостероны антагонист бүлгийн (Верошпирон) шээс хөөх эм нь бөөрний архаг дутагдал, цусан дахь кали ихтэй үед эсрэг заалттай байдаг.

• Ренин дарангуйлагчид. Энэ бол клиник туршилтаар өөрсдийгөө сайн харуулсан шинэ бүлгийн эм юм. ОХУ-д одоогоор бүртгэгдсэн цорын ганц ренин дарангуйлагч бол Алискирен (Расилез) юм.

Цусны даралтыг бууруулдаг эмийн үр дүнтэй хослолууд

Өвчтөнүүд ихэвчлэн АД-ыг бууруулах (даралтыг бууруулах) нөлөөтэй хоёр буюу заримдаа түүнээс олон эмийг томилох шаардлагатай байдаг тул бүлгийн хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй хослолыг дор өгөв.

• aCE дарангуйлагч + шээс хөөх эм;
• aCE дарангуйлагчид + AK;
• ARB + \u200b\u200bшээс хөөх эм;
• ARRA + AK;
• AK + шээс хөөх эм;
• AK дигидропиридин (нифедипин, амлодипин гэх мэт) + β-AB;
• β-AB + шээс хөөх эм:;
• β-AB + α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

АД буулгах эмийн зохисгүй хослолууд

Нэг бүлгийн хоёр эмийг, түүнчлэн доор дурдсан эмийн хослолыг хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй, учир нь ийм хослол дахь эмүүд гаж нөлөөг ихэсгэдэг боловч бие биенийхээ эерэг нөлөөг бэхжүүлдэггүй.

• aCE дарангуйлагчид + кали хэмнэх шээс хөөх эм (Верошпирон);
• β-AB + nondihydropyridine AA (Верапамил, Дилтиазем);
• β-AB + төвлөрсөн нөлөө бүхий эм.

Жагсаалтын аль нэгэнд байдаггүй эмийн хослолууд нь завсрын бүлэгт багтдаг: тэдгээрийн хэрэглээ боломжтой боловч АД буулгах эмийн илүү үр дүнтэй хослолууд байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

Таалагдсан (0) (0)

№ 7. Артерийн гипертензийн эмчилгээний зориулалттай төвлөрсөн нөлөө бүхий эмүүд

Та даралт бууруулах (даралт бууруулах) эмийн талаар цуврал нийтлэл уншиж байна. Хэрэв та сэдвийн талаар илүү дэлгэрэнгүй харахыг хүсч байвал хамгийн эхнээс нь эхэлнэ үү: мэдрэлийн системд нөлөөлдөг даралт бууруулах эмүүдийн тойм.

Medulla oblongata (энэ нь тархины хамгийн доод хэсэг) юм васомотор (вазомотор) төв... Энэ нь хоёр хэлтэстэй - дарагч болон сэтгэл гутрал... нугасны симпатик мэдрэлийн системийн мэдрэлийн төвүүдээр дамжин цусны даралтыг нэмэгдүүлж бууруулдаг. Васомотор төвийн физиологи ба судасны аяыг зохицуулах талаар энд дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно. http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (Анагаахын сургуулийн хэвийн физиологийн сурах бичгийн текст).

Васомоторын төв нь бидний хувьд чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь түүний рецепторт нөлөөлдөг бүлэг эм байдаг тул цусны даралтыг бууруулдаг.

Тархины хэлтэсүүд.

Төвлөрсөн нөлөө бүхий эмийн ангилал

Голчлон нөлөөлдөг эмүүдэд тархины симпатик үйл ажиллагааны талаар... холбоотой:

• клонидин (клонидин) ,
• моксонидин (физиотен) ,
• метилдопа (жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ашиглаж болно),
• гуанфасин ,
• гуанабенз .

Москва, Беларусийн эмийн санг хайхад үгүй метилдопа, гуанфацин ба гуанабенза... гэхдээ зарагдсан клонидин (жорын дагуу хатуу) ба моксонидин .

Үйлдлийн төв бүрэлдэхүүн хэсэг нь серотонин рецептор хориглогчд агуулагддаг. тэдний тухай - дараагийн хэсэгт.

Клонидин (клонидин)

Клонидин (клонидин) бөөрний дээд булчирхайн катехоламины шүүрлийг дарангуйлж, альфа 2 -адренерг рецептор ба вазомотор төвийн I 1-имидазолин рецепторыг идэвхжүүлдэг. Энэ нь цусны даралтыг (цусны судсыг сулруулах замаар) болон зүрхний цохилтыг (зүрхний цохилт) бууруулдаг. Клонидин бас байдаг нойрсуулах, өвдөлт намдаах нөлөө .

Зүрхний үйл ажиллагаа ба цусны даралтыг зохицуулах схем.

Кардиологийн хувьд клонидиныг ихэвчлэн хэрэглэдэг гипертензийн хямралыг эмчлэх... Энэ эмийг гэмт хэрэгтнүүд шүтдэг. тэтгэвэрт гарсан эмээ нар. Халдлага үйлдэгчид нь клонидиныг спирттэй холих дуртай бөгөөд хохирогчийг "тайрч" унтахад тэд бусад аялагчдыг дээрэмддэг ( танихгүй хүмүүстэй хамт зам дээр хэзээ ч архи ууж болохгүй!). Энэ нь клонидин (клонидин) -ийг эмийн сангаас эртнээс авах болсон шалтгаануудын нэг юм. зөвхөн жороор .

Клонидиний алдартай эмэг эхчүүдэд артерийн гипертензийн эмчилгээ болох "клонидин" (тамхи татдаггүй тамхичдын адил клонидин хэрэглэхгүйгээр амьдарч чадахгүй) нь хэд хэдэн шалтгаанаас үүдэлтэй юм.

1. өндөр үр ашиг мансууруулах бодис. Орон нутгийн эмч нар үүнийг гипертензийн хямралыг эмчлэхийн тулд, мөн бусад эмүүд хангалттай үр дүнгүй болох, эсвэл өвчтөн үүнийг хийх чадваргүй болох үед цөхрөнгөө алдах зэргээр эмчилдэг. Клонидин нь бусад эмүүд үр дүнгүй байсан ч цусны даралтыг бууруулдаг. Аажмаар ахмад настнуудад энэ эмээс сэтгэцийн, тэр ч байтугай бие махбодийн хамаарал бий болдог.

нойрсуулах (тайвшруулах) Үр нөлөө. Тэдний дуртай эмгүйгээр унтаж чадахгүй. Тайвшруулах эм нь ерөнхийдөө хүмүүст түгээмэл байдаг, би өмнө нь Корвалолийн талаар дэлгэрэнгүй бичсэн байсан.

мэдээ алдуулагч үр нөлөө нь мөн ялангуяа өндөр настай, “үед бүх зүйл өвдөж байна ».

эмчилгээний өргөн интервал (өөрөөр хэлбэл олон төрлийн аюулгүй тун). Жишээлбэл, хоногийн хамгийн их тун нь 1.2-2.4 мг бөгөөд энэ нь 8-16 0.15 мг шахмал байдаг. Даралт бууруулах цөөн тооны эмийг ийм хэмжээгээр ял шийтгэлгүй ууж болно.

хямдхан мансууруулах бодис. Клонидин бол хамгийн хямд эмийн нэг бөгөөд ядуу тэтгэвэр авагчийн хувьд нэн чухал ач холбогдолтой юм.

Клонидиныг хэрэглэхийг зөвлөж байна зөвхөн гипертензийн хямралыг эмчлэхэд зориулагдсан... Өдөрт 2-3 удаа тогтмол уух нь зохисгүй, учир нь өдрийн турш цусны даралтын түвшинг огцом хэлбэлзэх боломжтой байдаг тул судаснуудад аюултай байдаг. Үндсэн сөрөг нөлөө. хуурай ам, толгой эргэх, сулрах (жолооч нарт зориулагдаагүй), хөгжүүлэх боломжтой сэтгэлийн хямрал (дараа нь клонидиныг цуцлах хэрэгтэй).

Ортостатик гипотензи (босоо байрлал дахь цусны даралтыг бууруулах) клонидин шалтгаан болохгүй .

Хамгийн аюултай клонидины гаж нөлөө - татагдах синдром... Эмээ нар - "klofelinschitsy" нь өдөрт олон эм ууж, өдрийн дундаж хэрэглээг өндөр тунгаар авдаг. Гэхдээ энэ эм нь зөвхөн жороор олгодог тул гэртээ зургаан сарын хугацаатай клонидиныг бий болгох боломжгүй болно. Хэрэв орон нутгийн эмийн сангууд ямар нэг шалтгаанаар клонидиний нийлүүлэлтийн тасалдал... эдгээр өвчтөнүүд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хийхтэй адил. Цусан дахь клонидин байхгүй тул катехоламиныг цусанд ялгаруулахаа больж, даралтыг бууруулдаггүй. Өвчтөнүүд санаа зовж байна цочрол, нойргүйдэл, толгой өвдөх, зүрх дэлсэх, даралт ихсэх... Эмчилгээ нь клонидин, альфа-хориглогч, бета-хориглогчийг оруулахад оршино.

Санаж байна уу! Тогтмол клонидин уух нь гэнэт зогсох ёсгүй... Та эмийг цуцлах хэрэгтэй аажмаар... α- ба β-хориглогчийг солих.

Moxonidine (Physiotens)

Моксонидин бол орчин үеийн ирээдүйтэй эм бөгөөд үүнийг товчхон нэрлэж болно. сайжруулсан клонидин ". Моксонидин нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг хоёр дахь үеийн эмэнд багтдаг. Мансууруулах бодис нь клонидин (клонидин) -тай ижил рецепторт үйлчилдэг боловч I 1-т нөлөөлдөг. имидазолин рецепторууд энэ нь альфа2-адренерг рецепторт үзүүлэх нөлөөнөөс хамаагүй тод харагдаж байна. I 1-рецепторыг өдөөдөг тул катехоламин (адреналин, норадреналин, допамин) ялгардаг тул даралтыг бууруулдаг (цусны даралт). Моксонидин нь удаан хугацааны туршид цусан дахь адреналины түвшинг бууруулдаг. Зарим тохиолдолд, клонидин шиг, цусны даралт буурахаас өмнө амаар хийлгэснээс хойш нэг цагийн дотор энэ нь 10% -иар нэмэгдэж болох бөгөөд энэ нь альфа1 ба альфа2-адренерг рецепторыг өдөөхтэй холбоотой юм.

Эмнэлзүйн судалгаанд Моксонидин нь систолын (дээд) даралтыг 25-30 мм м.у.б-ээр бууруулсан. Урлаг. эмчилгээний 2 жилийн хугацаанд эмийн дасал үүсэхгүйгээр 15-20 мм-ийн диастолын (доод) даралт. Эмчилгээний үр дүн нь бета хориглогчтой харьцуулагдав атенолол ба ACE дарангуйлагчид каптоприл ба эналаприл .

АД буулгах нөлөө Моксонидин 24 цаг үргэлжилдэг бөгөөд эм уудаг Өдөрт нэг удаа... Моксонидин нь цусан дахь сахар, липидийг ихэсгэдэггүй бөгөөд биеийн жин, хүйс, наснаас үл хамааран үр нөлөөтэй байдаг. Моксонидин LVH-ийг бууруулсан ( зүүн ховдлын гипертрофи), энэ нь зүрх сэтгэлийг удаан амьдрах боломжийг олгодог.

Моксонидины гипертензийн өндөр идэвхжил нь өвчтөнүүдийг нарийн төвөгтэй эмчилгээнд ашиглах боломжийг олгосон CHF (зүрхний архаг дутагдал) II-IV функциональ ангилалтай боловч MOXCON (1999) судалгааны үр дүн сэтгэлээр унасан байна. 4 сарын эмчилгээ хийсний дараа туршилтын бүлэгт нас баралт өндөр байсан тул хяналтын бүлэгтэй харьцуулахад клиник судалгааг эрт зогсоох шаардлагатай болсон (5,3% ба 3,1%). Гэнэтийн нас баралт, зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээсийн эрс нэмэгдсэнээс болж нас баралт ерөнхийдөө нэмэгдсэн.

Моксонидин үүсгэдэг клонидинтай харьцуулахад гаж нөлөө багатай... хэдийгээр тэд хоорондоо маш төстэй юм. Харьцуулсан байдлаар загалмай Клонидинтай моксонидиныг 6 долоо хоног судлах ( өвчтөн бүр харьцуулсан эмийг санамсаргүй дарааллаар авсан) гаж нөлөө нь клонидин хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 10% -д эмчилгээг зогсооход хүргэсэн зөвхөн өвчтөнүүдийн 1.6% -д байна... моксонидин уух. Илүү ихэвчлэн үймүүлдэг хуурай ам, толгой өвдөх, толгой эргэх, ядрах эсвэл нойрмоглох .

Татах синдром эмийг цуцалсны дараа эхний өдөр клонидин авсан хүмүүсийн 14% -д нь ажиглагдсан бөгөөд зөвхөн моксонидин хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 6% -д ажиглагдсан.

Тиймээс дараах байдалтай байна:

• клонидин хямд боловч гаж нөлөө ихтэй
• моксонидин илүү их өртөгтэй боловч өдөрт нэг удаа уудаг тул илүү сайн тэсвэрлэдэг. Бусад бүлгийн эмүүд хангалттай үр дүнгүй эсвэл эсрэг заалттай бол үүнийг томилж болно.

Гаралт... хэрэв санхүүгийн байдал зөвшөөрвөл хооронд клонидин болон моксонидин байнгын хүлээн авахын тулд сүүлийг нь сонгох нь дээр (өдөрт 1 удаа). Клонидиныг зөвхөн гипертензийн хямралын үед уух хэрэгтэй бөгөөд энэ нь өдөр бүр хэрэглэдэг эм биш юм.

Гипертензийн эмчилгээ

АГ-ийн эмчилгээнд ямар аргыг ашигладаг вэ? АГ-т ямар тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай вэ?

АГ-ийн эсрэг эмийн бус эмчилгээ

• Бага илчлэг хоол (ялангуяа илүүдэл жинтэй бол). Биеийн илүүдэл жин буурахад цусны даралт буурч байгааг тэмдэглэжээ.
• Хоолны давсны хэрэглээг өдөрт 4-6 гр хүртэл хязгаарлах. Энэ нь АД буулгах эмчилгээний мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Давсны "орлуулагч" байдаг (калийн давсны бэлдмэл - санасол).
• Магни (буурцагт ургамал, шар будаа, овъёос будаа) -аар баялаг хоол хүнсэнд оруулах.
• Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн нэмэгдсэн (гимнастик, тунгаар алхах).
• Амралт, аутоген сургалт, зүү, цахилгаан нойр.
• Хор хөнөөлийг арилгах (тамхи татах, архи уух, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын эм уух).
• Өвчтөний өвчнийг харгалзан ажил эрхлэх (шөнийн ажил хийхээс бусад).

Эмийн бус эмчилгээ артерийн гипертензийн хөнгөн хэлбэрээр явуулсан. Хэрэв ийм эмчилгээ хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа диастолын даралт 100 мм м.у.б хэвээр байвал. Урлаг. ба түүнээс дээш, дараа нь тэд эмийн эмчилгээнд шилждэг. Хэрэв диастолын даралт 100 мм м.у.б-ээс доош байвал. Урлаг. дараа нь эмийн бус эмчилгээг 2 сар хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Өвчний түүхтэй, зүүн ховдлын гипертрофи өвчтэй хүмүүст эмийн эмчилгээг эрт эхлүүлж эсвэл эмийн бус эмчилгээтэй хавсарч хийдэг.

Артерийн гипертензийн эмчилгээний эм

Олон бий аД буулгах эм. Эмийг сонгохдоо олон хүчин зүйлийг харгалзан үздэг (өвчтөний хүйс, болзошгүй хүндрэлүүд).

• Жишээлбэл, симпатик нөлөөллийг блоклох төвлөрсөн нөлөөтэй эмүүд (клонидин, допегит, альфа-метил-ДОПА).
• Цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдэд рениний үйл ажиллагаа бага, харьцангуй гипералдостеронизм, прогестерон дааврын түвшин буурах үед гиперволюмик төлөв байдал ихэвчлэн тэмдэглэгддэг бөгөөд "хаван" гипертензийн хямрал үүсдэг. Ийм нөхцөлд эмийг сонгох нь шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) юм.
• Гипертензийн хямралыг арилгах эсвэл даралт бууруулах бусад эмүүдтэй хамт хавдрын гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэдэг хүчирхэг эмүүд байдаг - ganglion blockers. Ганглион хориглогчийг ортостатик гипотензи үүсэх хандлагатай өндөр настай хүмүүст хэрэглэж болохгүй. Эдгээр эмийг нэвтрүүлснээр өвчтөн хэсэг хугацаанд хэвтээ байрлалд байх ёстой.
• Бета-хориглогч нь зүрхний болон плазмын рениний үйл ажиллагааны минутын хэмжээг бууруулж гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Залуу хүмүүст эдгээр нь сонгох эм юм.
• Кальцийн антагонистыг гипертензийг зүрхний ишемийн өвчинтэй хавсарч хэрэглэхэд хэрэглэдэг.
• Альфа-адренерг хориглогч.
• Васодилатор (жишээлбэл, миноксидил). Эдгээрийг үндсэн эмчилгээнээс гадна хэрэглэдэг.
• Ангиотензин хувиргах фермент (ACE дарангуйлагч) дарангуйлагчид. Эдгээр эмийг АГ-ийн бүх хэлбэрт хэрэглэдэг.

Эмийг томилохдоо зорилтот эрхтэн (зүрх, бөөр, тархи) -ийн төлөв байдлыг харгалзан үздэг.

Жишээлбэл, бөөрний дутагдалтай өвчтөнд бета-хориглогчийг хэрэглэхийг заагаагүй тул бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг.

Цусны даралтыг хурдан бууруулахыг хичээх шаардлагагүй, учир нь энэ нь өвчтөний сайн сайхан байдлыг доройтуулж болзошгүй юм. Тиймээс эмийг бага тунгаас эхлэн тогтооно.

Артерийн гипертензийн эмчилгээний дэглэм

Артерийн гипертензийн эмчилгээний дэглэм байдаг: эхний шатанд бета-хориглогч эсвэл шээс хөөх эм хэрэглэдэг; хоёр дахь шатанд "бета хориглогч + шээс хөөх эм", магадгүй ACE дарангуйлагчийг нэмж оруулах; хүнд гипертензийн үед нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийдэг (мэс засал хийх боломжтой).

Эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд гипертензийн хямрал ихэвчлэн үүсдэг. Хямралын үед эмийг ихэвчлэн заадаг: клонидин, нифедипин, каптоприл.

Эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх заалтууд

• Артерийн гипертензийн шинж чанарыг тодруулах (хэрэв амбулаториор судалгаа хийх боломжгүй бол).
• Артерийн гипертензийн явцын хүндрэл (хямрал, цус харвалт гэх мэт).
• Гипертензийн эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй, галд тэсвэртэй артерийн гипертензи.

Гипертензи (HD) нь цусны даралт (АД) -ыг 140/80 м.у.б-ээс дээш нэмэгдүүлэх явдал юм.

Гол болон шинж тэмдгийн гипертензийг ялгаж салга. Артерийн гипертензийн нийт тохиолдлын 90 орчим хувийг ихэвчлэн чухал гипертензи (HD) гэж нэрлэдэг үндсэн гипертензи эзэлдэг. Шаардлагатай гипертензийн хувьд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг өвөрмөц шалтгааныг дүрмийн дагуу тодорхойлж чадахгүй. Өвчний энэ хэлбэрийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг бол симпато-адренал, ренин-ангиотензин, калекриеин-кинины системийг идэвхжүүлдэг. Ийм идэвхжүүлэлтийн шалтгаан нь удамшлын эмгэг, сэтгэл хөдлөлийн хэт ачаалал, илүүдэл жин, хөдөлгөөний хомсдол гэх мэт байж болно. Хэрэв даралт ихсэх шалтгаан нь өвчин, эд эрхтний гэмтэл (бөөр, дотоод шүүрлийн эмгэг, зүрх, судасны төрөлхийн ба олдмол гажиг) байвал гипертензийг шинж тэмдгийн буюу хоёрдогч гэж нэрлэдэг. HD хэлбэрийн эмчилгээ нь цусны даралтыг нэмэгдүүлсэн шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг. Гипертензийн өвчин нь өөрөө аюултай биш юм - АГ-ийн хүндрэлүүд - цусархаг цус харвалт, зүрхний дутагдал, нефросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин - аюул заналхийлж байна.

АГ-тэй өвчтөнүүдэд үзүүлэх эмчилгээ нь дараахь хоёр зорилготой байдаг.

1. Цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б-ээс доош бууруулах. Урлаг.

2. хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх буюу удаашруулах;

Одоогийн байдлаар АГ-ийн эмчилгээнд олон тооны эмийг хэрэглэдэг:

1. β-хориглогч;

2. ACE дарангуйлагч;

5. шээс хөөх эм,

4. удаан кальцийн сувгийг хориглогч;

5. α-хориглогч;

6. AT1-anigiotensin рецепторыг хориглогч;

7. I 1-имидазодины рецепторын агонистууд;

8. төв α 2-адренерг рецепторуудын анагонистууд

9. васодилатор

10. цусны даралтыг бууруулдаг бусад бүлгийн эмүүд.

Гэсэн хэдий ч олон тооны фармакологийн бүлгүүд байгаа ч эхний дөрөв нь АГ-ийн эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

β-АДРЕНО БЛОКЕРУУД.

(бүлгийн дэлгэрэнгүй тайлбарыг for-хориглогч лекцийг үзнэ үү)

β-хориглогч нь АД буулгах эмийн эхний эгнээнд багтдаг, ялангуяа симпатоадренал системийн идэвхжил нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг, β-хориглогч нь цусны даралтыг тогтмол бууруулахад хүргэдэг хэд хэдэн механизмтай байдаг.

Зүрхний агшилт суларч, зүрхний цохилт буурснаас зүрхний гаралт 15-20% буурч,

Васомотор төвийн үйл ажиллагааны бууралт,

Рениний шүүрэл буурч,

Захын судасны нийт эсэргүүцлийн бууралт (энэ нөлөө нь судас тэлэх үйлчилгээтэй эмэнд илэрдэг)

АГ-ийн эмчилгээнд васодилятор шинж чанартай car-хориглогч (карведилол ба небиволол) ба зүрх судасны эм (атенолол, бетаксолоп, бисопролол) -ийг давуу эрх олгох хэрэгтэй. Ихэнх өвчтөнүүдийн захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэн тул эхнийх нь хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлийнх нь сонгомол бус эмээс арай бага хэмжээгээр судасны аянд сөргөөр нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнүүдэд кардио селектив хориглогч хэрэглэх нь илүү аюулгүй байдаг. Гипертензийн хувьд удаан хугацааны эм (бетаксолол, талинолол-ретард, надолол, атенолол) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Нэгдүгээрт, өвчтөнүүд өдөрт нэг удаа эм уух нь илүү тохиромжтой байдаг. Хоёрдугаарт, богино хугацааны эмийг хэрэглэх нь сул талуудтай байдаг: өдрийн туршид биеийн доторх эмийн концентрацийн өөрчлөлттэй уялдуулан симпатоадренал системийн үйл ажиллагааны хэлбэлзэл, мөн гэнэт эм татсанаар "ухрах" синдром үүсэх боломжтой - цусны даралт огцом нэмэгддэг. Β-блокаторын тогтвортой гипотензи нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Энэ нь тогтвортой бөгөөд өвчтөний биеийн тамирын дасгал, сэтгэл хөдлөлийн байдлаас хамаардаггүй. β-хориглогч нь зүүн ховдлын гипертрофийг бууруулж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Шээс хөөх эм, кальцийн антагонист, α-хориглогч, ACE дарангуйлагчтай хавсарч β-блокаторын даралт бууруулах нөлөө нэмэгддэг.

α - АДРЕНО БЛОКЕРУУД.

Α-адренерг рецепторыг хориглогчдыг ангилах нь тэдгээрийн янз бүрийн α-адренерг рецепторуудтай холбоотой сонгомол дээр үндэслэдэг.

1. Сонгодоггүй α-адреноблотаторууд: дигидрогенжүүлсэн ergot алкалоид, трофафен, фентоламин;

2. Сонгомол α-адренерг хориглогч: прозозин, доксазозин, теразозин.

Одоогийн байдлаар гипертензийн үед сонгомол α-хориглогч ашиглаж байна. Α-адренерг рецепторыг хориглодог эмүүд нь судасны системийн эсэргүүцлийг бууруулж, зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх явцыг бууруулж, цусны липидийн найрлагыг сайжруулдаг. Түрүү булчирхайн гөлгөр булчингууд болон давсагны хүзүүнд олон тооны α-адренерг рецепторууд байгаа нь түрүү булчирхайн аденома бүхий өвчтөнүүдэд шээс ялгаруулалтыг сайжруулах зорилгоор эм хэрэглэх боломжийг олгодог.

Празозин нь сонгомол богино хугацааны α 1 -адреноцептор хориглогч юм. Амаар уухад ходоод гэдэсний замд хурдан шингэдэг. Празозины биоидэвхид байдал 60% байна. Празозины 90 гаруй хувь нь сийвэнгийн уургуудтай холбогддог. Цусан дахь хамгийн их концентрацийг 2-3 цагийн дараа тодорхойлно. Празозины хагас задралын хугацаа 3-4 цаг байна. Мансууруулах бодисын далд хугацаа 30-60 минут, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 4-6 цаг байна. Энэ нь элэг дотор метаболизмд ордог. Празозин ба түүний метаболитын 90% нь гэдэс, бусад нь бөөрөөр дамжин ялгардаг. Өдөрт 2-3 удаа эм ууж, хоногийн тун 3-20 мг байна. Празозин нь "эхний тун" нөлөөгөөр тодорхойлогддог бөгөөд эмийн эхний тунг хэрэглэсний дараа цусны даралт огцом буурдаг тул эмчилгээг бага тунгаар (0.5-1 мг) хийж эхэлдэг. Мансууруулах бодис нь гипотензи, сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх, толгой өвдөхөд хүргэдэг.

Доксазозин нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй α-адренерг хориглогч юм. Мансууруулах бодис нь цусан дахь липидийн профильд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд "эхний тун" нөлөөг үүсгэдэггүй. Доксазозин нь ходоод гэдэсний замд бараг бүрэн шингэдэг. Хоол хүнс нь эмийн шингээлтийг 1 цаг орчим удаашруулдаг. Доксазозын биоидэвхид байдал нь 65-70% байдаг. Цусан дахь хамгийн их концентрацийг мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 2-3.5 цагийн дараа тодорхойлно. Хагас задралын хугацаа 16-22 цаг байна. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа - 18-36 цаг. Доксазозиныг өдөрт нэг удаа хэрэглэдэг.

Фентоламин бол сонгомол бус α-хориглогч юм. Энэ нь ихэвчлэн гиперкатехолемитэй холбоотой гипертензийн хямралыг эмчлэхэд ашиглагддаг, жишээлбэл, феохромоцитома бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Түүнчлэн, феохромоцитомыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд фентоламиныг оношлогооны зорилгоор ашигладаг.

БЛОКЕРУУДα- ба β-ADRENORECEPTORS.

Лабеталол (Трандат) нь α-адренорецепторыг хориглох нөлөө үзүүлдэг erts-адренерг хориглогч бодис юм. Лабеталол нь α-адреноблокатуу болоход фентоламинаас 2-7 дахин бага, β-адренергик бодисын хувьд анаприлинаас 5-18 дахин бага идэвхитэй байдаг. Энэ эм нь гипотензи нөлөөтэй байдаг ба энэ нь голчлон захын судасны эсэргүүцэл буурснаас болдог. Лабеталол нь зүрхний үйл ажиллагаа болон зүрхний цохилтод бага нөлөө үзүүлдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэх гол үзүүлэлт бол гипертензийн хямрал юм.

Шээс хөөх эм

Диуретикийг АГ-т удаан хугацаагаар хэрэглэж ирсэн боловч эхэн үед нь туслах эм болгон ашиглаж байсан. Одоо олон эмийг АГ-ийн урт хугацааны моно эмчилгээнд ашиглаж болно.

Гипертензийн эмгэг жам дахь плазм ба судасны ханан дахь натрийн ионы концентрацийг нэмэгдүүлэх сөрөг ач холбогдлыг харгалзан эмчилгээний гол үүрэг нь натри ба хлорын дахин шингээлтийг дарангуйлахтай холбоотой эмүүд юм. Үүнд бензотиадиазины уламжлал ба гетероцикл нэгдлүүд орно. Сүүлийн хэдэн цагийг тиазидтай төстэй шээс хөөх эм гэж нэрлэдэг.

Онцгой тохиолдолд, жишээлбэл гипертензийн хямралд илүү хүчтэй эм хэрэглэдэг - "гогцоо" шээс хөөх эм: фуросемид ба этакриний хүчил. Кали хэмнэх шээс хөөх эм нь туслах үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд калийн алдагдлыг бууруулахын тулд тиазид ба гогцоотой шээс хөөх эмээр эмчилдэг.

Салуретик шээс хөөх эмийг хэрэглэснээр цусны даралтын эхний бууралт нь натрийн ялгаралт нэмэгдэж, плазмын хэмжээ буурч, зүрхний гаралт буурч байгаатай холбоотой юм. Хоёр сарын дараа шээс хөөх эмийн нөлөө буурч, зүрхний гаралт хэвийн болно. Энэ нь шингэний алдагдлыг саатуулдаг ренин ба альдостероны концентрацийн нөхөн олговрын өсөлттэй холбоотой юм. Энэ үе шатанд шээс хөөх эмийн гипотензи нөлөө нь судасны гөлгөр булчингийн эсэд натрийн ионы концентраци буурсантай холбоотой захын судасны эсэргүүцэл буурсантай холбоотой юм. Шээс хөөх эм нь систолын болон диастолын даралтыг бууруулж, зүрхний үйл ажиллагаанд бага зэрэг нөлөөлдөг.

Гидрохлортиазид (гипотиазид, эсидрекс) - тиазидын шээс хөөх эмийн ердийн төлөөлөгч, шээс ялгаруулах хүч, үргэлжлэх хугацаа. Энэ эм нь ихэвчлэн нефроны дистал гуурсан хоолойн эхний хэсэгт голчлон натри, хлор, хоёрдогч усны ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Гидрохлортиазид нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг. Мансууруулах бодисын далд хугацаа 1-2 цаг, хамгийн их нөлөө нь 4 цагийн дараа хөгжиж, үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 6-12 цаг байна. Гидрохлортиазидын 95% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Өдөрт 25-100 мг / хоногт хоолны эхний ба хагас өдрийн 1-2 тунгаар эм ууна. Мансууруулах бодисыг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд гипокалиеми, гипонатриеми, гипомагниеми, гипохлоремийн алкалоз, гиперурикеми үүсч болно. Гидрохлортиазид нь сул дорой байдал, лейкоцитопени, арьсны тууралтыг үүсгэдэг.

Индапамид (арифон) нь зөвхөн шээс хөөх үйлчилгээтэй төдийгүй системийн болон бөөрний артериудад шууд судас өргөсгөгч үйлчилгээ үзүүлдэг. Мансууруулах бодис хэрэглэснээр цусны даралт буурах нь натрийн концентраци буурахаас гадна судасны хананы норэпинефрин ба ангиотензин II-д мэдрэмтгий чанар буурч, простагландинуудын синтез нэмэгдсэнээс (E 2), захын нийт эсэргүүцэл буурч байгаатай холбоотой юм. Дунд зэргийн гипертензи, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар хэрэглэхэд индапамид нь бөөрөнцөр шүүлтүүрийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, цусан дахь хамгийн их концентрацийг 2 цагийн дараа тодорхойлно. Цусан дахь эм нь уургуудтай 75% -аар холбогддог бөгөөд эритроцитуудтай эргэж холбогддог. Индапамидын хагас задралын хугацаа 14 цаг орчим байна. Үүний 70% нь бөөрөөр, үлдсэн хэсэг нь гэдсээр ялгардаг. Индапамидийг өдөрт нэг удаа 2.5 мг тунгаар хэрэглэхэд удаан хугацааны туршид АД буулгах үйлчилгээтэй байдаг. Индапамид хэрэглэх үед үүсэх гаж нөлөө өвчтөнүүдийн 5-10% -д ажиглагддаг. Дотор муухайрах, гүйлгэх, арьсны тууралт, сул дорой байдал байж болно.

Furosemide (lasix) - хүчтэй, богино хугацааны шээс хөөх эм. Фуросемид нь Хенлийн хүрээний өгсөх хэсэгт натри ба хлорын ионуудын дахин шингээлтийг алдагдуулдаг. Фуросемидын дотоод нэвтрэлт бүхий далд хугацаа нь 30 минут, судсаар тариулах хугацаа 5 минут байна. Дотор нээх эм нь 4 цаг үргэлжилдэг бөгөөд 1-2 цагийн турш судсаар тарина. Гипертоник хямралыг арилгахын тулд эмийг өдөрт 240 мг хүртэл тунгаар судсаар тарьж хэрэглэдэг. Гаж нөлөө: гипокалиеми, гипонатриеми, гипохлоремийн алкалоз, толгой эргэх, булчин сулрах, таталт өгөх.

Фармакодинамик ба фармакокинетик параметрүүд дэх этакриний хүчил нь фуросемидтай ойролцоо байдаг.

Спиронолактон бол кали хэмнэх стероид бүтэцтэй шээс хөөх эм юм. Мансууруулах бодис нь альдостероны антагонист бөгөөд дистал мушгирсан гуурсан хоолойн түвшинд үйлчилдэг. Энэ нь эмийг томилсоноос хойш 2-3 долоо хоногийн дараа илэрдэг сул, тогтворгүй гипотензи нөлөөтэй байдаг. Бэлдмэлийг хэрэглэх заалт нь бөөрний дээд булчирхайн альдостерома дахь гипертоник юм. Гаж нөлөө: дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, гинекомасти, эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн эмгэг.

ANGIOTENSIN-CONVERSING FACTOR INHIBITORS (ACE дарангуйлагч).

Ренин-ангиотензины системийг артерийн гипертензи ба зүрхний дутагдлын хөгжил, хөгжилд онцгойлон анхаардаг. Ренин-ангиотензин-альдостероны системийн (RAAS) үйл ажиллагаа нь шингэн ба электролитийн тэнцвэр, артерийн даралт, цусны хэмжээг зохицуулахад оршино. RAAS-ийн үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ангиотензиноген, ангиотензин I, ангиотензин II юм. Ангиотензин хувиргадаг фермент болох ренин ба ангиотензин II-ийг устгадаг ангиотензиназа фермент нь эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг идэвхжүүлэх, идэвхгүйжүүлэхэд оролцдог.

Рениний шүүрэлд бөөрний гломерулийн афферент артериолуудын ханан дахь жукстагломеруляр (JH) аппаратын эсүүд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Рениний шүүрэл нь бөөрний судасны даралт 85 мм-ээс доош унах эсвэл β 1-симпатик идэвхжил нэмэгдэхэд хариу болдог. Рениний шүүрлийг ангиотензин II, васопрессин дарангуйлдаг. Ренин нь α-глобулин - ангиотезиногенийг (элэгэнд нийлэгждэг) ангиотензин I болгон хувиргадаг. Өөр нэг фермент - ангиотензин хувиргах фермент (ACE) ангиотензин I-ийг ангиотензин II болгон хувиргадаг. Ангиотензин II-ийн зорилтот эсүүдэд үзүүлэх нөлөө нь ангиоизины рецептор (AT) -аар дамждаг. Мэдээллийг эсийн доторх зохицуулагч G-уургаар дамжуулдаг. Тэд аденилат циклазыг дарангуйлах, эсийн мембраны фосфолипаза С эсвэл кальцийн нээлттэй сувгийг идэвхжүүлдэг. Эдгээр процессууд нь зорилтот эрхтнүүдийн янз бүрийн эсийн нөлөөллийг хариуцдаг. Юуны өмнө энэ нь судасны хананы гөлгөр булчингийн эсийн ая өөрчлөгдөхтэй холбоотой юм. RAAS-ийн идэвхжил нь AP-ийн судасны гөлгөр булчингийн эсүүдэд шууд нөлөөлж, хоёрдугаарт, альдостероноос хамааралтай натрийн хуримтлалын үр дүнд судасны нарийсал үүсгэдэг. Үүний үр дүнд цусны хэмжээ ихсэх нь өмнөх ачаалал ба зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлдэг.

RAAS-ийн судалгаагаар ACE дарангуйлагчийг бий болгосон бөгөөд энэ нь янз бүрийн эмгэг, ялангуяа гипертензи, зүрхний дутагдлын үед эмчилгээний үр нөлөөтэй байдаг.

ACE дарангуйлагчдын даралт бууруулах үйл ажиллагааны механизм:

1. ACE идэвхийг дарангуйлах эм нь ангиотензин II, альдостерон, норэпинефрин, вазопрессин зэрэг вазоконстриктор ба натрийн хуримтлуулагч бодисын үүсэх буюу ялгаралтыг бууруулдаг.

2. Бэлдмэлүүд нь брадикинин, простагландин Е 2 ба I 1, эндотелийн тайвшруулах хүчин зүйл, тосгуурын натриуретик даавар зэрэг вазорелаксантын эд, цусан дахь агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

3. Альдостероны ялгаралт буурч, бөөрний цусны урсгал нэмэгдсэний үр дүнд натрийн хуримтлал буурсан.

ACE дарангуйлагч нь гаж нөлөөнд харьцангуй ховор тохиолддог. Харшлын урвалаас гадна хамгийн алдартай нь хуурай ханиалгын харагдах байдал юм. Үүний шалтгаан нь гуурсан хоолойн салстад брадикининыг хэт их ялгаруулж болзошгүй гэсэн таамаглал байдаг. Ханиалга нь удаан хугацааны ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 8% -д ажиглагддаг.

Ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагч бүлгээс каптоприл, эналаприл малеат, энаприлиний метаболит болох лизиноприл, рамиприл зэргийг эмнэлзүйн практикт ашигладаг.

Богино хугацааны (каптоприл) ба удаан хугацааны (24 цагаас дээш) эм (эналаприл, лнзиноприл, рамиприл) байдаг.

Каптоприл (капотен) нь рениний аль ч түвшинд цусны даралтыг бууруулдаг боловч их хэмжээгээр нэмэгддэг. Каптоприл нь сийвэн дэх калийн хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Каптоприл нь ходоод гэдэсний замаас хурдан шингэдэг. Хүнсний хэрэглээ нь биоидэвхийг нь 35-40% бууруулдаг. Зөвхөн 25-30% нь сийвэнгийн уурагтай холбогддог. Түүний цусан дахь хамгийн их концентрацид 1 цагийн дотор хүрдэг.Чөлөөт каптоприлын хагас задралын хугацаа 1 цаг, метаболиттай хавсарч 4 цаг үргэлжилнэ.Эмийг өдөрт 2-3 удаа 25 мг тунгаар ууж хэрэглэнэ. Хамгийн нийтлэг гаж нөлөө бол ханиалгах, арьсны тууралт, амт чанар буурах явдал юм. Эмчилгээг зогсоосны дараа эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг.

Эналадрил малеат (ренитек) -ийг ууж байхдаа гидролизд оруулж, эналаприлат хэлбэрээр идэвхитэй хэлбэрт шилжүүлдэг. Биоавах чанар нь 40 орчим хувьтай байна. Эрүүл, артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдэд аман эмчилгээ хийсний дараа эм нь 1 цагийн дараа цусанд агуулагдах ба түүний агууламж 6 цагийн дараа хамгийн дээд хэмжээнд хүрнэ.Т 1/2 нь 4 цаг.Цусан дахь эналаприл малеат уурагтай 50% холбогдож шээсээр ялгардаг. Энэ эмийг артерийн гипертензи, зүрхний дутагдалд өдөрт 2 удаа 5-10 мг тунгаар хэрэглэнэ. Гаж нөлөө нь маш ховор тохиолддог.

1-АНГИОТЕНСИН РЕЦЕПТОРЫН БЛОКЕР (AT1)

АГ-ийн эмчилгээнд 1-ангиотензин рецептор хориглогч (AT1) хэрэглэдэг. AT1 рецептор хориглогчийн зүрх судасны болон нейроэндокриний гол нөлөө:

Системийн артерийн судасны тэлэлт (цусны даралт буурах, захын судасны нийт эсэргүүцэл буурах ба зүүн ховдол ачаалсны дараа);

Титэм судасны тэлэлт (титэм судасны цусны урсгал нэмэгдэх), бөөр, тархи, араг ясны булчин болон бусад эрхтнүүдийн бүс нутгийн цусны эргэлтийг сайжруулах;

Зүүн ховдлын гипертрофийн урвуу хөгжил (зүрхний хамгаалалт);

Натриурез ба шээс хөөх эм ихсэх, биед кали хадгалагдах (кали хэмнэх нөлөө);

Альдостероны шүүрэл буурч,

Симлатик-адренал системийн үйл ажиллагааны бууралт.

Үйлдлийн механизмаар AT1-рецепторыг хориглогч нь олон талаараа ACE дарангуйлагчидтай төстэй байдаг. Тиймээс AT1-хориглогч ба ACE дарангуйлагчдын фармакологийн нөлөө ерөнхийдөө ижил төстэй боловч эхнийх нь RAAS-ийг илүү сонгомол дарангуйлагчид тул гаж нөлөө үзүүлэх магадлал багатай юм.

Лосартан бол пептид бус анхны AT1 рецептор хориглогч юм. Амаар уусны дараа лозартан нь ходоод гэдэсний замд шингэж, цусны сийвэн дэх эмийн концентраци хамгийн ихдээ 30-60 минутын дотор хүрдэг. Мансууруулах бодисын гипертензийн нөлөө 24 цагийн турш үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь AT1 рецепторыг лосартантай харьцуулахад 10-40 дахин хүчтэй блоклодог идэвхтэй метаболит байгаагаар тайлбарлагдана. Нэмж дурдахад метаболит нь цусны сийвэн дэх хагас задралын хугацааг 4-өөс 9 цаг хүртэл уртасгадаг бөгөөд артерийн гипертензийн эмчилгээнд хэрэглэх лозартаний тунг нэг тунгаар өдөрт 50-100 мг / тунгаар тооцдог. AT1 рецептор хориглогчийг томилохын эсрэг заалтууд нь эмийн үл тэвчих байдал, жирэмслэлт, хөхөөр хооллох явдал юм.

Кальцийн сувгийн удаан хориглогч

Кальцийн антагонистуудын гипотензи нөлөө нь эсийн цитоплазм дахь чөлөөт кальцийн агууламж буурч байгаатай холбоотой бөгөөд эсэд кальцийн хүчдэлийн гаралттай удаан кальцийн сувгаар нэвтрэхийг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Энэ нь судасны гөлгөр булчингийн эсийг сулруулж (захын нийт эсэргүүцэл буурах), кардиомиоцитын агшилтын идэвхжил буурахад хүргэдэг. АГ-ийн эмчилгээнд удаан хугацааны эмийг хэрэглэдэг. эдгээр нь симпатик мэдрэлийн системийн рефлексийн өдөөлтийг үүсгэдэггүй. Эдгээр эмүүд нь амлодипин, мибефрадил, верапамил, дилтиазем, нифедипин зэрэг сааруулагч хэлбэр орно.

Кальцийн сувгийн хориглогчийг өвчтөнүүд харьцангуй сайн тэсвэрлэдэг. Амлодипин, дилтиазем, мибефрадил дахь гаж нөлөөний хамгийн бага тоо. Эмийн гаж нөлөөг химийн бүтцээр тодорхойлдог. Тиймээс, верапамилыг хэрэглэхэд өтгөн хаталт ихэвчлэн хурц брадикарди үүсэх, дамжуулах эмгэг, зүрхний дутагдал үүсэх боломжтой байдаг. Дигидропиридин уух нь ихэвчлэн арьсны улайлт, халууны мэдрэмж, хаван үүсэх, ихэвчлэн хөл, хөлөнд байршдаг.

Үйлдлийн төв механизмын эмүүд.

Төвлөрсөн нөлөө бүхий эмүүд нь medulla oblongata-ийн васомотор төвийн үйл ажиллагааг бууруулдаг.

Клионидин, имидазолины дериватив нь α 2 -адрено- ба I 1-имидазолин рецепторуудын төв дууриамал юм. Энэ эм нь удаан хугацааны тархины ганц замын цөмийн рецепторыг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр васомотор төвийн нейроныг дарангуйлах, симпатик инноваци буурахад хүргэдэг. Мансууруулах бодисын гипотензи нөлөө нь зүрхний үйл ажиллагааны бууралт ба захын судасны ерөнхий эсэргүүцлийн үр дагавар юм. Клонидин нь ходоод гэдэсний замаас сайн шингэдэг. Амаар хийлгэх үед эмийн далд хугацаа 30-60 минут, судсаар тариулах хугацаа 3-6 минут байна. Үйлдлийн үргэлжлэх хугацаа 2-24 цагийн хооронд хэлбэлздэг. Клонидин нь бөөрөөр биеэс голчлон метаболит хэлбэрээр ялгардаг. Мансууруулах бодисыг гэнэт татан авснаар "ухрах" синдром үүсдэг - цусны даралт огцом нэмэгддэг. Клонидин нь тайвшруулах, гипногенийн нөлөөтэй бөгөөд согтууруулах ундаа, тайвшруулах эм, сэтгэлийн хямралыг төвлөрүүлдэг. Клофелив нь хоолны дуршил буурдаг, шүлсний булчирхайн шүүрэл, натри, усыг хадгалдаг.

Моксонидин (цайр) - I 1-имидазолин рецепторуудын сонгомол агонист. Төв мэдрэлийн систем дэх имидазолин рецепторыг идэвхжүүлснээр васомотор төвийн үйл ажиллагаа буурч, захын судасны эсэргүүцэл буурдаг. Үүнээс гадна, эм нь ренин-ангиотензин-альдостероны системийг дарангуйлдаг. Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэж, биоидэвхид чанар сайтай (88%). Цусан дахь хамгийн их концентрацийг 0.5 -3 цагийн дараа тэмдэглэнэ. Мансууруулах бодисын 90% -ийг бөөрөөр ялгаруулдаг бөгөөд ихэвчлэн (70%) өөрчлөгдөөгүй байдаг. Хэдийгээр хагас задралын хугацаа богино (3 цаг орчим) боловч моксодонин нь өдрийн турш цусны даралтыг хянадаг. Өдөрт нэг удаа өглөө 0.2-0.4 мг-аар эмийг тогтооно. Моксонидин нь ядаргаа, толгой өвдөх, толгой эргэх, нойргүйдэл үүсгэдэг.

Судас өргөсгөгч.

Артерийн гипертензийн эмчилгээний вазодилататорыг хоёр бүлгийн эмээр төлөөлдөг; артериоляр (гидролазин, дисакоид ба минокоид) ба холимог (натрийн нитропруссид ба изосорбид динитрат). Артериоляр судас өргөсгөгч нь резистив судас (жижиг артери дахь артериол) -ийг өргөжүүлж, захын нийт эсэргүүцлийг бууруулдаг. Энэ тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны рефлекс өсөлт, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Симпатоадренадик системийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, ард нь рениний шүүрэл нэмэгддэг. Мансууруулах бодис нь натри ба ус хадгалах шалтгаан болдог. Холимог үйл ажиллагааны эмүүд нь зүрхний цусан дахь венийн судасны эргэлт буурч багтаамжтай судасны өргөтгөл (венул, жижиг судлууд) үүсгэдэг.

Гидралазин (апрессин) - олон тооны гаж нөлөөнүүдээс (тахикарди, зүрхний бүсэд өвдөх, нүүр улайх, толгой өвдөх, чонон яр өвчний синдром) тул энэ нь ховор хэрэглэгддэг бөгөөд зөвхөн бэлэн хослол хэлбэрээр (adelfan) ашиглагддаг. Гидралазин нь ходоодны шарх, аутоиммун үйл явцын эсрэг заалттай байдаг.

Диазоксид (гиперстат) - артериол судас өргөсгөгч - калийн сувгийг идэвхжүүлэгч. Калийн сувагт үзүүлэх нөлөө нь булчингийн эсийн мембраныг гиперполяржуулахад хүргэдэг бөгөөд ингэснээр эсийн судасны аяыг хадгалахад шаардлагатай кальцийн ионы хэрэглээг бууруулдаг. Энэ эмийг гипертензийн хямралд судсаар тарьж хэрэглэдэг. Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа 3 цаг орчим байна.

Миноксидил - артериол судас өргөсгөгч - калийн сувгийг идэвхжүүлэгч. Энэ эм нь ходоод гэдэсний замд сайн шингэдэг. Хагас задралын хугацаа 4 цаг байна. Мноксидилийг өдөрт 2 удаа ууж хэрэглэдэг.

Натрийн нитропруссид (ниприд) - холимог васодилатор. Мансууруулах бодисын гипотензи нөлөө нь азотын оксидыг эмийн молекулаас ялгаруулж байгаатай холбоотой бөгөөд эндогенийн эндотелийг тайвшруулах хүчин зүйлтэй ижил төстэй үйлчилдэг. Тиймээс түүний үйл ажиллагааны механизм нь нитроглицеринтэй төстэй юм. Натрийн нитропруссидыг гипертензийн хямрал, зүүн ховдлын цочмог дутагдал судсаар тарина. Гаж нөлөө: толгой өвдөх, түгшээх, тахикарди.

Симфатолитик

("Адренолитик" лекцийг үзнэ үү) Симфатолитик эмэнд резерпин, октадин орно.

Резерпин бол rauwolfia алкалоид юм. Энэ эм нь норэпинефрины цэврүүтэх тунадасыг тасалдуулж, улмаар цитоплазмын моноамин оксидазаар устгаж, varicose өтгөрөлт дэх концентраци буурахад хүргэдэг. Резерпин нь зүрх, судас, төв мэдрэлийн систем болон бусад эрхтэнд норадреналины агууламжийг бууруулдаг. Амаар уух үед резерпиний гипотензи нөлөө нь эмийг судсаар тарьсны дараа 2-4 цагийн дотор аажмаар хөгждөг. Резерпиний гаж нөлөө: нойрмоглох, сэтгэл гутрал, ходоод өвдөх, гүйлгэх, брадикарди, бронхосазм. Энэ эм нь хүний \u200b\u200bбиед натри ба ус хадгалах шалтгаан болдог.

Эктадин нь норэпинефрин ялгарахад саад учруулж, дамжуулагчийг симпатик төгсгөлөөр авахаас сэргийлдэг. Цусны даралт буурах нь зүрхний гаралт буурч, захын судасны нийт эсэргүүцэл буурсантай холбоотой юм. Мансууруулах бодисын биоидэвхид байдал 50% байна. Хагас задралын хугацаа 5 хоног байна. Энэ эм нь шээсний гипотензи, бие махбод дахь натри ба усыг хадгалах, толгой эргэх, сулрах, хамрын салст бүрхэвч хавагнах, гүйлгэх шалтгаан болдог. Энэ нь ховор хэрэглэгддэг.

Нэн шаардлагатай гипертензи бол насан туршдаа тэмцэх ёстой архаг эмгэгүүдийн нэг юм. Тиймээс гипертензийн эмийг байнга сайжруулж, шинэ эмүүд гарч ирдэг - илүү үр дүнтэй, гаж нөлөө багатай байдаг. Хамгийн их үр дүнд хүрэхийн тулд ийм санг үргэлж цусны даралтыг эмчлэх цогц эмчилгээнд хамруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

АГ-ийн эмүүд - хэрэглэх заалтууд

АД буулгах бүх эмийг томилох зорилго нь цусны даралтыг бууруулах, тогтворжуулах явдал юм. Үйлдлийн механизм нь өөр байж болох боловч захын судасны тэлэлт үргэлж нөлөөлдөг. Үүнтэй холбоотойгоор цусны дахин хуваарилалт явагддаг - жижиг судаснуудад илүү их ордог тул эдүүд илүү их тэжээл авч, зүрхний ачаалал буурч, цусны даралт буурдаг.

Үйлдлийн механизмаас хамааран ACE дарангуйлагч (Каптоприл, Капотена) -ийг хэрэглэсний үр дүнд энэ үр дүнд хурдан хүрч болно, эсвэл бета-хориглогч (Concor, Coronal) томилсоноор аажмаар хөгжиж болно. Үр нөлөө нь хагас цагийн дотор хийгддэг эмийг гипертензийн хямрал, миокардийн шигдээс, тархины цусны эргэлтийн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг. Аажмаар ажилладаг агентууд өдөр тутмын хэрэглээнд зориулагдсан байдаг.

АД буулгах олон тооны эмүүд нь өвчний эхэн үеийн янз бүрийн механизм, түүнчлэн АГ-ийн эмчилгээний эмийг өвчний явц, өвчтөний хавсарсан өвчний шинж чанар дээр үндэслэн дангаар нь явуулдагтай холбоотой юм. АД буулгах эмчилгээг томилох гол заалтууд нь:

• Үндсэн артерийн гипертензи;
• Зүрхний өвчин - зүрхний дутагдал, хэм алдагдал, шигдээсийн дараах байдал;
• Бөөрний өвчин, цусны даралт ихсэх;
• Цусны даралт ихсэлтийг үүсгэдэг мэдрэлийн системийн өвчин.

Артерийн гипертензийн шинж тэмдэг болж болзошгүй дотоод шүүрлийн өвчний үед даралтыг бууруулах эмийг эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа л тогтоодог, учир нь гормоны эмчилгээгүйгээр үр дүн нь маш бага байдаг.

Аорт эсвэл бөөрний артерийн нарийсал зэрэг өвчнүүд нь АД буулгах эмийг томилохын эсрэг заалт байдаг бөгөөд энэ тохиолдолд тэдний үр нөлөө бага, гаж нөлөөний магадлал өндөр байдаг. Даралтыг бууруулдаг эмийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөхүүл эхчүүд, хүүхэд, өсвөр насныханд бараг хэзээ ч өгдөггүй. Өөр өөр бүлгүүдийн АД буулгах эмийг хэрэглэх нь өөрийн онцлог шинж чанар, заалт, эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан тэдгээрийг зөвхөн мэргэжилтнүүд томилж болно.

АГ-ийн эмүүдийн үндсэн бүлгүүд

Адренергик хориглогч гипертензийн бүлгийн эмүүд

Адреноблокаторууд нь гипертензи, хэм алдагдал, зүрхний дутагдалд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эмийн бүлгийн нэг юм. Эмийн үйлдэл нь өдөөх нейротрансмиттер (адреналин ба норэпинефрин) -ийн синтезээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эдгээр бодисууд нь судасны агшилт, цусны даралт ихсэх, зүрхний цохилт, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Адренергик хориглогч нь адреналины рецепторуудын хэсгийг "унтраадаг" тул зүрх судасны тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө буурдаг.

Энэхүү фармакологийн бүлгийн эмийг өртөлтийн түвшингээс хамаарч сонгомол ба сонгомол бус гэж хуваадаг. Сонгомол бус (Пропранолол, Анаприлин) нь бүх төрлийн адренерг рецепторт нөлөөлдөг тул гипертензийн хүчтэй нөлөө, бронхоспазм, доод мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэг, бэлгийн сулрал зэрэг олон гаж урвал үүсгэдэг.

Сонгомол адренерг хориглогч нь зөвхөн тодорхой төрлийн рецептор дээр ажилладаг. Ихэнх тохиолдолд АГ-тэй холбоотой зүрхний өвчинд β-хориглогч (BAB) хэрэглэдэг. Тэд нарийсалтыг хариуцдаг захын судаснуудад байрлах рецепторуудыг блоклодог. Үүний ачаар гипотензи нөлөө үзүүлдэг. Эдгээрт Карведилол, Бисопролол, Метопролол болон бусад гипертензийн эмүүд орно. BAB-ийг томилох заалт:

• гипертоник өвчин;
• зүрхний дутагдал;
• халдварын дараах байдал;
• тахикарди үүсэх хандлагатай хэм алдагдал.

Эдгээр эмийг эндокринологичтой зөвлөлдсөний дараа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст хэрэглэж болно.Бизопролол зэрэг энэ бүлгийн гипертензийн шинэ үеийн эмийг сонгомол байдал өндөр тул гуурсан хоолойн багтраа, COPD өвчтэй хүмүүст бага тунгаар тарьж болно. Бөөрний өвчин, гипералдостеронизм ба зүрх судастай шууд холбоогүй бусад өвчний үед урьдчилан сэргийлэх нэмэлт бодис болгон ашигладаг.

Альфа-хориглогчдыг бага ашигладаг. Эдгээр нь гипертензийн хүчтэй нөлөөтэй бөгөөд глюкоз, өөх тосны солилцоог сайжруулж, түрүү булчирхайн аденомын шинж тэмдгүүдийн явцыг бууруулдаг. Эдгээр нь 2-р хэлбэрийн чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа хөгшин эрчүүдэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд цусны даралтыг хянах хэрэгсэл болгон ашигладаг.

RAAS-д нөлөөлөх хөрөнгө

Ренин-ангиотензин-альдостероны систем нь бөөрний цусны урсгалыг хадгалах, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх үүрэг бүхий бие махбод дахь хоёр дахь систем юм. Энэ бол дараалан ялгардаг биологийн идэвхт бодисын нарийн төвөгтэй гинж юм. Энэ гинжийг тасалдуулснаар та түүний даралтад үзүүлэх нөлөөг сулруулж чадна. RAAS-т нөлөөлдөг эмүүдийн дунд ACE дарангуйлагч ба ангиотензин-II рецептор хориглогч гэсэн хоёр ангиллын эмийг хэрэглэдэг.

ACE дарангуйлагч нь хурдан бөгөөд удаан үйлчилдэг. Гипертензийн хямрал эсвэл миокардийн шигдээс, зүрхний шигдээсийн дараа өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээхэд туслахын тулд каптоприл зэрэг түргэн нөлөө бүхий гипертензийн эмүүд шаардлагатай байдаг. Шаардлагатай бол тэдгээрийг цусны даралтыг хянах өдөр тутмын хэрэглээний хэрэгсэл болгон зааж өгч болно.

Эналаприл, Лизиноприл болон өдөр тутмын хэрэглээнд хэрэглэдэг АГ-ийн бусад эмүүд аажмаар аажмаар хэвийн болж, даралтыг хэвийн болгодог. Тэдний тунг өвчтөний сайн сайхан байдал, эмийн үр нөлөөн дээр үндэслэн дангаар нь сонгоно.

ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх заалт нь дараахь нөхцлүүд юм.

• чухал артерийн гипертензи;
• зүрхний дутагдал;
• миокардийн шигдээсийн дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ;
• бөөрний өвчин, түүний дотор чихрийн шижингийн нефропати.

BAB-ээс ялгаатай нь бөөрний өвчний үед ACE дарангуйлагчийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ тохиолдолд үр дүнгээ алддаггүй. Тэдний хэрэглээний эсрэг заалт нь аорт эсвэл бөөрний артерийн нарийсал, дотоод шүүрлийн өвчин юм. Зүрхний гажигтай үед тэдгээрийг болгоомжтой зааж өгдөг.

Ангиотензины рецептор хориглогч нь гипертензийн вазодилатор юм. Эдгээр нь RAAS-т нөлөөлдөг боловч өөр үе шатанд байдаг. Тэдгээрийн хэрэглээ нь урт хугацааны өртөлтийг бий болгож, улмаар даралтыг илүү тогтвортой хянах боломжийг олгодог.

Эдгээрт Лосартан, Валсартан болон бусад сангууд орно. Тэд бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг судлалын чиглэлээр илүү өргөн хүрээтэй ажилладаг. Өндөр өвөрмөц чанараас шалтгаалан тэдгээр нь гаж нөлөө багатай байдаг. Хоёр бүлгийн эм нь хэм алдагдал, цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг мэдрэлийн тогтолцооны өвчинд үр дүнгүй байдаг.

Кальцийн сувгийн хориглогч

Кальцийн антагонист гэж нэрлэдэг гипертензийн эдгээр эмүүд нь булчингийн эдэд кальцийн урсгалыг хаадаг. Юуны өмнө эдгээр нь судасны хананы эдэд нөлөөлж, агшилтын чадварыг бууруулдаг. Тиймээс АД-ыг бууруулах үйлчилгээтэй болно.

Гаж нөлөө нь булчингийн сулрал, сэтгэцийн чадвар буурах, лабораторийн шээсний параметрийн өөрчлөлт, зүрхний хэмнэлийн эмгэг зэрэг орно. Энэ бүлэгт Амлодипин зэрэг гипертензийн шинэ үеийн эмүүд хэрэглэх тодорхой заалттай байдаг. Аюултай хүндрэл гарах магадлалтай тул тэдгээрийг эмчийн хяналтан дор хэрэглэх нь зүйтэй. Кальцийн сувгийн хориглогчийг дараахь эмгэгүүдэд ашигладаг.

• зүрхний ишемийн өвчин;
• миокардийн шигдээс ба шигдээсийн дараах байдал;
• гипертензийн хямрал;
• зүрхний хэмнэлийн зарим эмгэгүүд.

Энэ бүлгийн эмүүдийн ихэнх нь яаралтай тусламжийн зориулалттай байдаг. Өдөр тутмын тогтмол хэрэглээний хувьд бусад эмүүдийг хэрэглэдэг бөгөөд илүү зөөлөн, гаж нөлөө багатай байдаг.

Шээс хөөх эм

Диуретикийг АГ-ийн эмийн жагсаалтад оруулсан болно. Эдгээр нь шээсний урсгалыг идэвхжүүлдэг тул цусны эргэлтийн хэмжээ буурч, улмаар цусны даралт буурдаг. Шээс хөөх эмийн янз бүрийн бүлгийн үйл ажиллагааны механизм нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг тул үүний үр дүнд тэдгээрийн гаж нөлөө харилцан адилгүй байдаг.

Ихэнх сөрөг урвалууд нь электролитийн алдагдал, бие махбодийн шингэн алдалттай холбоотой байдаг.Учир нь энэ нь шээсний натрийн агууламжийг зохицуулдаг. Цусан дахь электролитийн түвшинг хадгалах эм ууж эдгээр гаж нөлөөг арилгах боломжтой. АГ-ийн үед тиазидын шээс хөөх эм, сульфаниламид хэрэглэдэг (Гипотиазид, Индапамид, Циклометиазид). Цусны даралт ихсэх үед шээс хөөх эмийг хэрэглэх заалтууд дараах байдалтай байна.

1. чухал гипертензи;
2. зүрхний дутагдал;
3. бөөрний өвчин, түүний дотор чихрийн шижингийн нефропати;

Шээс хөөх эмийг зүрхний хэм алдагдалд болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Гаж нөлөө - цангах, булчин сулрах, өвдөх, базлах, толгой өвдөх, зүрхний хэмнэлийн хямрал. Хүнд тохиолдолд ухаан алдах боломжтой. Хэрэглэхийн эсрэг заалтууд нь хэм алдагдал, дотоод шүүрлийн өвчин, жирэмслэлт, хөхүүлэх хугацаа юм.

Төвлөрсөн үйл ажиллагаа явуулдаг гипертензийн эм

Тархины төвүүдийн цусны даралтыг зохицуулалтаас үүссэн артерийн гипертензийн хувьд төвийн үйл ажиллагааны гипертензийн эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр нь заалтыг нарийн чанд хэрэглэдэг цусны даралтыг бууруулах хамгийн радикал хэрэгсэл юм.

Өнөө үеийн хамгийн орчин үеийн эм бол төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчинд зориулагдсан, артерийн гипертензи ба чихрийн шижин өвчний хослол юм. Энэ эмийн давуу тал нь инсулины рецепторт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй байх явдал юм.

Цусны даралт бууруулах төв эмийг бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэж, цусны даралтыг бууруулдаг. Тэд хүнд гаж нөлөөтэй байдаг - ортостатик гипотензи, сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, толгой өвдөх. Нярайд цусны даралтын зохицуулалтыг ноцтой зөрчиж болзошгүй тул сэтгэцийн эмгэг, жирэмсэн, хөхүүл эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг.

Даралт бууруулах хамгийн сайн эмүүдийн тойм - жагсаалт

Каптоприл (аналоги Капотен, Алкадил)

ACE дарангуйлагч бүлгийн эм нь судасны нарийсалтыг хариуцдаг ферментийн нийлэгжилтийг зогсоож, зүрхний булчингийн гипертрофи, өтгөрөлтөөс сэргийлж, зүрхний цусны урсгалыг бууруулж, стресс тайлахад тусалдаг. Каптоприл шахмал нь цочмог эмгэг (гипертензийн хямрал) -ийг арилгахад зориулагдсан байдаг.

Удаан хугацааны туршид хэрэглэхэд тохиромжгүй (ялангуяа атеросклерозтой өндөр настай хүмүүст). Эмчилгээний явцад хамгийн бага тунгаас эхлээд 1 шахмалыг өдөрт 2 удаа, хоолны өмнө 1 цагийн өмнө ууна. Энэ эм нь цөөн хэдэн эсрэг заалттай (Quincke-ийн хаван, жирэмслэлт, хөхүүл, бөөрний өвчин, титэм артерийн өвчин, аутоиммун өвчний түүх) ба гаж нөлөөтэй тул эмийг заалтын дагуу чандлан уух хэрэгтэй. Эмийн дундаж өртөг нь 20-40 рубль байдаг.

Эналаприл (Enap, Enam, Renipril-ийн аналоги)

Карбоксил бүлгийн ACE дарангуйлагч нь Каптоприл ба түүний аналогиас арай зөөлөн ажилладаг. Цусны даралтыг хянахын тулд өдөр бүр хэрэглэхэд зориулагдсан. Эналаприлийг зөв хэрэглэвэл гипертензитэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг эрс нэмэгдүүлдэг боловч хуурай ханиалгах гэх мэт сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Энэ эмийг ихэвчлэн хамгийн бага тунгаар (5 мг) тодорхойлж, нэг удаа (өглөө) ууж, дараа нь тунг 2 долоо хоног тутам аажмаар нэмэгдүүлдэг. Энэ бүлгийн ихэнх эмийн нэгэн адил Эналаприл нь олон эсрэг заалттай байдаг тул эмийг өндөр настанд бөөр, элэгний дутагдал, чихрийн шижин өвчний үед хэрэглэдэг. Хэрэв гаж нөлөө илэрвэл тунг бууруулж, эсвэл эмийг цуцална. Эмийн сан дахь Эналаприлын үнэ 40-80 рубль байдаг.

Бисопролол

Энэ эм нь сонгомол бета-хориглогч бүлгээс гаралтай тул цусны даралт ихсэх үед зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. АГ-ийн тэсвэртэй хэлбэрийг эмчлэхэд тохиромжтой бөгөөд энэ нь angina pectoris, зүрхний архаг дутагдал, зүрхний шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд тогтоогддог.

Мансууруулах бодисын үйл ажиллагааны зарчим нь судасны нарийсалт, судасны бета рецепторыг блоклоход нөлөөлдөг даавар (ренин ба ангиотензин 2) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд үндэслэдэг. урт хугацааны эмчилгээнд ашиглаж болно, үүнийг өглөө 5-10 мг тунгаар 1 удаа ууна. Эмийг аажмаар цуцлах хэрэгтэй, эс тэгвэл даралтын огцом үсрэлт боломжтой. Эмийн үнэ 50-200 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Алдартай сартан (ангиотензин рецептор хориглогч). Энэ нь гаж нөлөө багатай, арай удаан, удаан үргэлжилсэн харьцангуй шинэ эм юм. Цусны даралтыг үр дүнтэй бууруулж, таблетыг нэг удаа ууна (өглөө эсвэл унтахаасаа өмнө).

Эмчилгээ нь эмчилгээний тунг 50мг-аас эхэлдэг бөгөөд тогтмол гипотензи нөлөөг сар бүр тогтмол хэрэглэснээс хойш дунджаар үүсдэг. Лозаратаны эсрэг заалт цөөн байдаг (жирэмслэлт, хөхүүл, гиперкалиеми), гэхдээ энэ нь олон тооны хүсээгүй гаж нөлөөг үүсгэдэг. Тиймээс та эмнэлгийн зөвлөмжийг чанд мөрдөж, заасан тунгаас хэтрэхгүй байх ёстой. Мансууруулах бодисын үнэ 300-500 рубль байдаг.

Кальцийн сувгийг хориглогч бүлгийн төлөөлөгч. Мансууруулах бодисын хэрэглээ нь дасгалын тэсвэр тэвчээрийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь зүрхний хэм алдагдал, стенокардит буюу атеросклероз бүхий өндөр настай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Мансууруулах бодисыг ACE дарангуйлагчтай хослуулахдаа шээс хөөх эм хэрэглэхээс татгалзаж болно.

Энэ эмийг 5 мг тунгаар нэг удаа ууж, ирээдүйд хүлцлийг харгалзан тунг өдөрт 10 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг. Гаж нөлөө нь ховор тохиолддог бөгөөд хэрэглэхэд эсрэг заалт нь хэт мэдрэгшил, элэгний дутагдал, жирэмслэлт, хөхүүл үе юм. Эмийн үнэ 80-160 рубль байдаг.

Индапамид

Нарийн төвөгтэй эмчилгээний нэг хэсэг болох артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед тогтоосон сульфонамидын бүлгийн шээс хөөх эм. Индапамид нь чихрийн шижинтэй хамт хэрэглэж болно, учир нь энэ нь цусан дахь сахарын түвшинд нөлөөлдөггүй. Шээс хөөх эм нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд хоол хүнснээс үл хамааран өдөр бүр 2.5 мг-аар ууна.

Нэг тунгаар хэрэглэсний дараа эмчилгээний үр нөлөө өдрийн турш үргэлжилнэ. Индопаминыг бөөр, элэгний хүнд хэлбэрийн эмгэг, жирэмсэн, хөхүүл үед хэрэглэхийг хориглоно. Энэ эм нь харшлын урвал, биеийн янз бүрийн системээс (мэдрэлийн, хоол боловсруулах эрхтэн) гаж нөлөө үүсгэдэг. Шээс хөөх эмийн үнэ 120 рубль байна.

Эмчилгээний ерөнхий зарчим

Орчин үеийн эмийн үйлдвэр нь гипертензийн эсрэг эмийг гаж нөлөөгүйгээр бүтээж чадаагүй тул даралтыг бууруулах зорилгоор эм уухдаа гарч болзошгүй сөрөг урвалыг харгалзан үзэх шаардлагатай байна. Өвчтөн бүрийн тодорхой эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл нь хувь хүн байдаг тул зөвхөн эмийг өөрөө сонгохоос гадна тунг нарийн тооцоолох шаардлагатай байдаг.

АД буулгах эмээр эмчилгээг үргэлж хамгийн бага тунгаар эхлүүлж, шаардлагатай бол нэмэгдүүлдэг. Хэрэв хамгийн бага тунгаар хэрэглэсэн ч гэсэн хүсээгүй урвал гарсан тохиолдолд эмийг цуцалж, өөр эмээр солино.

Артерийн гипертензийн эмчилгээнд санхүүгийн хүчин зүйл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд эдгээр эмийн өртөг нь өөр өөр байдаг тул тэдгээрийг насан туршдаа авах шаардлагатай болдог. Тиймээс АГ-тэй ямар эм уух вэ гэсэн асуултанд эмч эмийн өртөг, өвчтөний санхүүгийн чадавхид илүү анхаарлаа хандуулахаас өөр аргагүй болдог.