Ходоодны хавдартай хавдар. Ходоод гэдэсний хавдар

Инна Березникова

Унших хугацаа: 6 минут

А нь A

Эпителийн бус болон эпителийн гаралтай олон янзын сайн хавдар байдаг. Тэдний эмнэлзүйн илрэл нь морфологийн шинж чанар, шинж чанараасаа ялгаатай байдаг. Эдгээрийн дотор lipomas, neuromas, neurofibromas болон бусад.

Тэдгээрийг ходоодны янз бүрийн хэсэгт нутагшуулж болно: зүрхний хэсэг, ходоодны хөндий, antrum. Тэд өндрөөрөө ялгаатай байдаг: эндогастрий, экзогастрик, интрамураль. Хорт хавдрын хэмжээ нь ходоодны хана, ходоодны цус алдалт, шархлаа зэргээс шалтгаална. Хөгжилд энэ онкологийн өвчнөөс өмнөх эрхтнүүд нөлөөлдөг.

Эмнэлзүйн зураглалын шинж тэмдгүүд байдаг:

• гастрит өвчний шинж тэмдэг илэрсэн ходоодонд үүссэн үйл явц;
• ходоодны цочмог цус алдалт;
• бие махбодийн ерөнхий эмгэг: хоолны дуршил буурах, органик ядаргаа, турах;
• ходоодны гуурсан хоолойн стенотик шинж тэмдгийн үндсэн дээр өнгөрөх;
• туйлын тайван урсгал;
• benign формацийг бүрэн санамсаргүй тодорхойлох;
• хавдарыг palpation; цус багадалт, диспепсийн эмгэгийг ажиглах.

Симптоматик зураг

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тайван, удаан үргэлжилсэн курсоор илэрдэг бөгөөд зөвхөн уйтгартай өвдөлт ажиглагддаг, ходоодны эпигастрийн бүсэд өвддөг. Энэ нь хоол идсэний дараа заавал байх албагүй.

Тэмдэглэсэн:

• диспепсийн эмгэг;
• хүндийн мэдрэмж;
• дотор муухайрах мэдрэмж
• оосорлох
• массын цусан дахь хольцтой бөөлжих;
• өтгөн ялгадас;
• цусан дахь гемоглобины бууралт;
• ерөнхий сулрал, толгой эргэх.

Хоолны дуршил буурахаас үл хамааран жингээ алдахаар төлөвлөж байна. Тогтмол, чухал шинж тэмдэг бол ердийн эмнэлэгтэй хамт цус алддаг. Бөөлжих довтолгоонд өвдөлт дагалддаг.

Зуун гаруй төрлийн сайн хавдар байдаг. Үүссэн илрэлийн үргэлжлэх хугацаа нь урт эсвэл богино, хавдрын хэмжээ ихтэй байдаг. Пролифератив неоплазм оношлогдсон өвчтөнүүд хөгжлийн явцыг ажиглаж байна. Эпителийн бус хэсгийг ганц бие гэж ангилдаг.

Хөгжлийн шалтгаан

Бүх онкологийн эмгэг нь илрэлийн хүчин зүйлүүдтэй байдаг.

1. химийн хүчин зүйлүүдэд өртөх;
2. удамшлын хүчин зүйл;
3. полипууд нь өөр өвчний хажуугийн цуурай болдог;
4. биологийн эрсдэл;
5. вирусын халдвар байгаа эсэх;
6. рентген туяанд өртөх;
7. дааврын тэнцвэргүй байдал.

Ангилал

Эпителийн хорт хавдрын дунд дараахь зүйлс орно.

Неплазмын шинж чанарыг тодорхойлохын тулд дараахь аргыг ашигладаг.

1. цитологийн;
2. гистологийн;
3. ферментатив;
4. иммуноцитохистохимийн болон иммуногистохимийн;
5. электрон микроскоп.

Оролцох эмч түүхэн дэх морфологийн судалгааны мэдээлэлд анхаарлаа төвлөрүүлэх ёстой.

Хэрэв мэс заслын явцад хавдар арилсан бол аль эд эс дотор, эрүүл эсвэл нөлөөлсөн үү, томорсон эсэхийг мэдэх хэрэгтэй. Урьдчилан сэргийлэх оношлогоо, хүрээлэн буй эдүүдийн хариу урвалыг тогтоохын тулд энэ нь зайлшгүй шаардлагатай.

Ходоодны хавдар нь ходоодны салст бүрхэвчийн үрэвсэл ба реактив гиперплази үүсдэг. Тэдгээр нь фиброэфителиар илүү ялгардаг бөгөөд ихэнхдээ фибром, нейром, ангиома, липом, хэлбэрээр байдаг. Полип нь сайн гэмтэл гэж тооцогддог, олон ургадаг эсвэл ганц бие байдаг.

Полипозын формаци

Шинж тэмдэг:

• эмгэг шинж тэмдэг. Ангилал нь полипийг шинж тэмдгээр нь хуваадаг: хоол боловсруулах эрхтний тогтолцооны өвчинд нэрвэгдсэн гастрит, полипүүдээр өвчилсөн;
• эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Энэ нь ходоод гэдэсний цус багадалтын төрөл юм. Хүндрэл - цус алдалт, тэдгээрийг 12-р гэдэс рүү зайлуулах; ходоодны мембраны полипоз, хавдартай хавсарсан өвчин;
• салст бүрхэвчээс дээш хавтгай эсвэл цухуйсан полипууд байдаг. Полипуудын хавтгай хэлбэр нь тархины хавангийн гадаргуутай төстэй байдаг;
• эмгэг шинж тэмдэг.

Тохируулах хүчин зүйлүүд:

• ерөнхий шинж тэмдэг - ядаргаа, ядаргаа нэмэгдэх, тахир дутуу болох, гэдэс дүүрэх мэдрэмж;
• өвдөлтийн шинж тэмдэг;
• дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил алдагдах, амьсгаадалт;
• ходоодны шүүрэл буурах, ялгадас дахь цусны фибрүүд, цус багадалтын илрэл;
• рентген шинжилгээ, ходоодонд хөгжиж буй неоплазм байгааг нотлох дурангийн шинжилгээ;

Формацийн оношлогоо

Организмын салст бүрхэвч дэх полипууд нь олон тооны формац бөгөөд салст бүрхэвч дээр ходоодны хөндий рүү цухуйдаг. Энэ төрлийн неоплазм элбэг тохиолддог. Полипийг олж, хөгжүүлэх нь ходоодонд маш их аюултай бөгөөд тэдгээр нь ходоод гэдэсний замын эмгэгийг илтгэнэ. Хэрэв цаг тухайд нь арилгахгүй бол тэдгээр нь хортой формаци болж хөгжих боломжтой.

Өвчин үүсэх эхэн үед тодорхой цаг хүртэл полипууд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Энэ нь эрт оношлоход хэцүү болгодог. Аажмаар, өвдөж, удаан үргэлжилсэн шинж тэмдгийн өвөрмөц өвдөлт мэдрэгддэг.

Мөрний ир, бүсэлхийн бүсэд өвдөх мэдрэмж байдаг. Өвдөлт нь полипууд өөрсдөө биш, харин ходоодны салстад тохиолддог эдгээр өөрчлөлтүүдээс үүдэлтэй гэж үздэг.

Бусад шинж тэмдгүүд нь шингэн алдалт, хоолны дуршил алдагдах, нойр булчирхайд өвдөх, цээж хорсох, цээж хорсох, бөөлжих, сандрах сандал, биеийн бүх хэсэгт сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд орно. Температур 39 градус хүртэл өсч магадгүй юм.

Дурангийн шинжилгээ нь оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд полипыг эмчлэх үед яаралтай тусламжийн эмчилгээ хийлгэж, найдвартай мэдээлэл авахын тулд мэс засал хийдэг бөгөөд гистологийн шинжилгээнд биопси хийдэг.

Ходоодны давхар контраст, рентген зураг авах нь оношийг тодруулахад тусална. Энэ нь бөөрөнхий хэлбэрийн хэлбэр, түүний хил хязгаарыг илчилж, бүх согогийг харуулна. Хэт авианы шинжилгээ нь үр дүнгээ өгөх болно. Энэ нь эрхтний ханан, түүний салст бүрхэвчийг ялгахад тусалдаг, нутагшуулсан формацтай танилцаж, неплазмын талаар мэдээлэл өгөх болно - түүний хэлбэр, өсөлтийн хэлбэр, хөгжил нь өвчтөний нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглахад тусална.

Ходоодны дурангийн шинжилгээ

Оновчтой формацын дурангийн шинжилгээгээр хөлөн дэх одоо байгаа полипууд илэрч, арван хоёр дахь гэдэсний бөглөрөл үүсэх шинж тэмдгүүдийг тоймлон харуулна. Гэхдээ хамгийн зөв оношийг биопсийн дараа гистологийн шинжилгээгээр өгөх болно.

Ходоодны хавдрын шинж тэмдэг

Хөгжиж буй онкологийн боловсролын эхний шатанд онцгой шинж тэмдэг байдаггүй. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн хэвлий гэдэс дотор хүчтэй өвддөг гэж гомдоллодог бөгөөд энэ нь өөрөө эсвэл хоол идсэний дараа шууд мэдрэгддэг. Толгой эргэх, архаг гастрит эсвэл ходоодны цус алдалт байж болно. Өвдөлт нь ходоодны шарх шиг мэдрэхүй үүсгэдэг.

Хорт хавдрын үрэвсэл нь эпителийн эсийг салгаж, улмаар цус алдалт үүсгэдэг. Үүнийг төмрийн дутагдлын цус багадалтын оношлогоогоор илрүүлж болно. Хамгийн аюултай нь дотоод цус алдалт дагалддаг интрамурал хэлбэрийн хавдар юм.

Гистологийн өгөгдөл, үзлэг, дурангийн шинжилгээ, судалгаа. Ходоодны хавдарыг дараахь байдлаар хуваана.

1. полипозын формаци;
2. menetrie-ийн өвчин, псевдолимфома шиг гиперпластик гастропати;
3. intramural формаци;
4. ходоодны хавдрын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг eosinophilic гастрит, сүрьеэ, тэмбүү, Crohn өвчин, саркоид;
5. салст бүрхүүлийн уйланхай;
6. холимог хэлбэрүүд.

Шинж тэмдгүүдийн дагуу неоплазмууд том хэмжээтэй байдаг бөгөөд энэ нь palpation-ээр оношлох боломжийг олгодог. Хэрэв полип нь педикул дээр үүсвэл пилорыг арван хоёр бөөрний хөндий рүү нэвчиж, улмаар бөглөрөл үүсгэдэг.

Эмчилгээ

Эмч нарын даалгавар бол бүрэн эмчилгээний курс томилох бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• неоплазмыг орон нутгийн арилгах;
• бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн эрхтнүүдийн резекц;
• хими эмчилгээ;
• цацрагийн курс.

Хэрэв хавдар нь зөвхөн ходоодны салстад нөлөөлдөг бичил харуурын хэмжээтэй бол эндоскопийн аргаар арилгах боломжтой. Үүнээс гадна хавдар нь хорт хавдар байх ёсгүй.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь бүсийн эрхтнүүдэд метастазын процессоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөвхөн эрхтэн төдийгүй ойролцоох тунгалгын булчирхайг арилгах дэлхийн олон асуудлыг шийддэг. Хоол боловсруулах замын эмгэгийг сэргээхийн тулд жижиг эсвэл том гэдэснээс хуванцарыг хийдэг. Үүний зэрэгцээ цөсний хүчил, нойр булчирхайн шүүрлийг эрхтэн рүү оруулах боломж хэвээр байх ёстой.

Ходоодоо хавдсан хэсгийг арилгах мэс засал

"Хиймэл" ходоод нь хоол боловсруулах асуудлыг шийдэж, бие махбодийн тэжээлийг хадгалдаг. Гэхдээ өвчтэй хүн бүр эмнэлгээс гарахад таатай үр дүн гарахгүй. Хорт хавдрын эсийн бүтцүүд хэвээр үлдэж, дахилт, доройтол нь хорт хавдар үүсгэдэг.

Дархлаа эмчилгээ нь неплазмын эмчилгээний ирээдүйтэй чиглэлүүдийн нэг юм. Энэ нь метастаз үүсэхийг дарах чадвартай бөгөөд бие махбодийн хамгаалалтын функцийг бие даан даван туулахад тусалдаг. Хичээлийг байгалийн гаралтай найрлагад үндэслэн явуулдаг тул гаж нөлөө байхгүй болно.

Дархлалын эмчилгээний арга нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. хорт хавдрын вакцинжуулалт;
2. эсрэгбиеийг эрхтэн рүү нэвтрүүлэх;
3. эсийн бүтцийн дархлаа эмчилгээ;
4. иммуномодуляторыг нэвтрүүлэх.

Энэ нь бүхэлдээ биед хүчтэй нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь өвчтөний дархлааны тогтолцоог нэмэгдүүлэхэд бэлэн болоход хүргэдэг. Арга нь неплазмын хурдацтай өсөлттэй өвчтөнүүдэд ялангуяа сайн байдаг.

Ходоодны арван хавдрын ес орчим нь хорт хавдартай байдаг. Аравны нэг нь сайн хавдар юм. Дүрмээр бол тэд өвчтөний амь насанд заналхийлдэггүй бөгөөд таатай таамаглал өгдөг. Гэхдээ ийм зүйл тохиолддог бөгөөд тэдгээрийн зарим нь хор хөнөөлтэй өөрчлөлтөд ордог. Тиймээс ийм оноштой өвчтөнийг гастроэнтерологич ажиглаж, жилийн үзлэг, эмчилгээнд хамруулж, хоолны дэглэмийг хянах хэрэгтэй. Өвчтөнд ямар шинж тэмдэг илэрч, сэргэх таамаглал нь юу вэ?

Хорт хавдрын шинж чанар

Ходоодны хавдар тус бүр өөрийн хавдрын өсөлт, эсийн гаралтай байдаг. Хорт хавдрын шинж тэмдгүүдийн дунд дийлэнх нь полип юм. Полипс бол ходоодны люмен, бөөрөнхий хэлбэртэй, нимгэн иштэй, өргөн суурьтай ургадаг булчирхайлаг эсүүд юм. Тоон үзүүлэлтээр нэг полип ба олон (полипоз) гэсэн ойлголтыг хуваадаг.

Гистологиор хавдрын ангилал:

• булчингийн эдэд (лейомиома);
• submucosal давхарга (липома);
• судаснуудад (ангиома);
• мэдрэлийн утас (нейринома) -д;
• холбогч эдэд (фиброма).

Орон нутгийн байршлаар хавдрын ангилал:

• зүрхний тасаг (улаан хоолойн ходоод руу шилжих газар);
• ходоодны хөндий;
• antrum эсвэл pyloric хэсэг (12-р цэг рүү шилжих газарт доод хэсэг).

Өсөлтийн чиглэлд хавдрын ангилал:

• эндогастрий (люмен руу орох);
• экзогастрик (гаднаас ханан дээр шахах хэлбэрээр);
• интрамураль (хананы дотор).

Өнөөг хүртэл анагаах ухааны шинжлэх ухаан яагаад хэвийн эд эсүүд өөрчлөгдөж, хавдар болж хувирдаг болохыг тогтоож чадаагүй байна. Гэсэн хэдий ч гастроэнтерологичууд онкопатологи үүсэх магадлал өндөртэй хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйл, нөхцлийг тодорхойлдог.

1. Ходоодны архаг халдвар (Helicobacter pylori).
2. Гастритын эмчилгээ хангалтгүй байна.
3. Атрофик гастритын түүх.
4. Генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
5. Хоол тэжээлийн зохисгүй байдал.
6. Муу зуршил (тамхи, архи).
7. Байгаль орчны таагүй байдал.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг ба оношлогоо

Эмнэлзүйн онцлог: Хавдрын хавдар нь ихэвчлэн тод шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Өвчин нь өвчтөний ямар нэгэн онцгой гомдолгүйгээр удаан хугацаагаар үргэлжилдэг. Энэ нь ходоодонд хүчтэй өвдөх, өвдөх боломжтой. Хавдрын ургалтаар өвчтөн хоолонд орох, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс үл хамааран байнгын хүндийн мэдрэмжийг гомдоллодог. Тэрээр хоолны дуршил хэр зэрэг байгаагаас үл хамааран жингээ алдах болно. Тэрээр сул дорой байдал, нойрмоглох, толгой эргэх зэрэг гомдоллодог. Байнгын шинж тэмдэг - бөөлжих, өтгөний сандал дагалддаг өвдөлттэй довтолгоо.

Полипозын шинж тэмдэг:

• идсэнээс хойш нэгээс гурван цагийн дараа эпигастрийн бүсэд татагдах ба дарах шинж чанар;
• хоол хүнс эсвэл агаараар бэхлэх;
• цээжний хэсэгт байнга шатаж буй мэдрэмж;
• суулгалт эсвэл өтгөн хатах.

Цус алдалт нь полипозыг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Бага зэргийн цус алдалт нь ялгадсын скектийн цусны шинжилгээгээр тогтоогддог.

Архаг цус алдалт нь төмрийн дутагдал эсвэл гипохромын цус багадалтад хүргэдэг.

Лейомиома (булчингийн эд эсийн неоплазм) нь ихэвчлэн шинж тэмдэг өгдөггүй. Зөвхөн үхжилийн өөрчлөлт эхэлмэгц дотоод цус алдалт нь сул дорой байдал, турах, төмрийн дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Ходоодны хавдрын оношлогооны хувьд өвдөлт гэх мэт шинж тэмдгүүд илрэх нь эмчийн хувьд оношлогооны ач холбогдолгүй бөгөөд энэ нь гэдэсний шархлаа, цөсний чулуу, колит зэрэг өвчнийг дагалддаг.

Ерөнхийдөө объектив судалгаа нь энэ өвчний хувьд тийм ч мэдээлэлтэй биш юм.

Онош тавихын тулд дурангийн болон рентген шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Рентген зураг дээр полипын тоо, хэмжээ, байршлыг заана. Полипийн тусламжтайгаар зураг нь зөв хэлбэрийн формац, тэр ч байтугай тоймтой, энэ хэсгийг хүрээлсэн ходоодны салст бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй байгааг харуулж байна.

Гастроскопи нь рентгенээс илүү нарийвчлалтай гэж үздэг. Энэ нь рентген дээр харагдахгүй жижиг өсөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Дурангийн хоёрдахь давуу тал: биопсийн материалыг морфологийн шинжилгээнд хамруулах боломж.

Нарийвчилсан үзлэг (рентген шинжилгээ, зорилтот биопси, цитологи бүхий эндоскопи) нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эмчилгээ

Хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээ.

Полипыг эмчлэх нь гастроскопоор арилгах явдал юм. Улаан хоолойн оношлогооны процедурын үед эндоскоп ашиглан хоол боловсруулах эрхтний төлөв байдлыг үнэлсний дараа мэс засалч нь неоплазмын өөрөө эсвэл хавдрын биед ходоодны хананы нэг хэсгийг шингээдэг. Дараа нь

эд эсийн гажигийг яаралтай лабораторид гистологийн шинжилгээнд илгээнэ.

Сарнисан полипозын эмчилгээ нь мэс заслын шинж чанартай байдаг. Зөвхөн энэ тохиолдолд л гастроектоми хийдэг (ходоодоо бүрэн устгах).

Хагалгааны аргаар мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа дараахь эмүүдийг тогтооно.

• давсны хүчлийн үйлдвэрлэлийг бууруулдаг эм;
• халдвар авсан тохиолдолд Хеликобактер пилори бактерийн эсрэг эмчилгээг үзүүлэв.

Өвчний урьдчилсан таамаглал харьцангуй таатай байна. Оношийг баталснаас хойш өвчтөнийг жилийн бүтэн үзлэгээр заавал диспансерт бүртгэдэг. Зохистой хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүн муу зуршлаас салж, зөвхөн эрүүл хоол хүнс идэж, гастритийг цаг тухайд нь эмчлэх хэрэгтэй.

Холбоотой видео бичлэгүүд

Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд ходоодны эпителийн бус хавдар. Оношлогоо, эмчилгээний тактик

Гар бичмэлийн хувьд

ДУБИНИН Сергей Анатольевич

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

Диагностик ба эмчилгээний тактик. 14.00.27 - мэс засал

МОСКВА - 1997 он

Ажил хийж байна

оХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Вишневскийн мэс заслын хүрээлэн, Москва хотын онкологийн диспансерт.

УЛСЫН ИХ СУРГУУЛЬ:

ОХУ-ын Төрийн шагналт,

анагаах ухааны доктор, профессор В.А.Кубышкин

Анагаах ухааны ухааны доктор ЧХИКВАДЗЕ В.Д.

АЛБА

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор В.П. ПЕТРОВ Анагаах ухааны доктор, профессор Ю. И. Патютко

Тэргүүлэх байгууллага -

Москвагийн судалгааны онкологийн хүрээлэн П.А.Херцен.

Батлан \u200b\u200bхамгаалах ажиллагаа "£" 4997 гр явагдана

11.0011, Москва, Б.Серпуховская, 27, хурлын танхимд ОХУ-ын Анагаах ухааны академийн А.В.Вишневскийн мэс заслын хүрээлэнгийн Диссертацийн зөвлөлийн хуралд "цаг дээр"

Диссертацийг Мэс заслын хүрээлэнгийн номын сангаас авах боломжтой. A.V. Vishnevsky RAMS.

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга, нэр дэвшигч. зөгийн бал. шинжлэх ухаан

Shulgina N. IV

ХӨТӨЛБӨРИЙН ХӨГЖЛИЙН ТӨЛӨӨ

Ходоодны эпители бус хавдар (NEC) нь хоол боловсруулах замын харьцангуй ховор тохиолддог өвчин юм. Ходоодны булчирхайн хавдрын дунд 0.5-5% -д ажиглагддаг (Гашелин С.А. 1992 он). Өвчин нь ходоодны сфинктерийн бүсэд тохиолддог бол неплазмын мэдэгдэхүйц хэмжээтэй, жижиг хэмжээтэй хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тиймээс энэ өвчний ховор тохиолдол, нэг талаас, түүний илрэлийн олон тал нь оношлогооны нарийн төвөгтэй байдал, ихэнхдээ хавдрын хожуу илрүүлэлтийг тодорхойлдог.

Дотоодын болон гадаадын зохиолчдын олон бүтээл нь VAW-тай өвчтнүүдийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний асуудлуудад зориулагдсан болно. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн уран зохиолын мэдээллийн дүн шинжилгээ нь хэд хэдэн асуудлыг хангалттай гэрэлтүүлээгүй болохыг харуулж байна: эмчилгээний тактикийг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог орчин үеийн оношлогооны аргуудын хамгийн мэдээллийн цогц нь зөрчилдөөнтэй, мэс заслын эмчилгээний арга, эзэлхүүнийг сонгоход гаргасан дүгнэлтүүд хоорондоо зөрчилдөж байна.

Оношилгооны бус багаж хэрэгслийн хэт авиан, тооцоолсон томограф, ангиографи зэрэг клиник практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг багасгаж болно (Рослов А.Л., 1992, Ферроззи Ф., 1993, Лернер М., 1992, Палазцо Л., 1993) …. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн уран зохиолд VAW дахь эдгээр аргуудын үүрэг нь бараг тусгагдаагүй тул үр дүн нь VA-тай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашиглагддаггүй.

Эдгээр өвчтөнүүдийг мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай байгаа нь одоогоор эргэлзээгүй байна. Гэсэн хэдий ч маргаан

мэс заслын эмчилгээний шинж чанар, эзэлхүүнийг хортой, хортой аль аль нь сонгох тухай асуултууд хариултгүй хэвээр байна. (Петров В.П., 1993, Rath М. 1994, Шутзе В. Р., 1991). Тиймээс ходоодны лимфосаркомын мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, энэ өвчний үед паллиатив гастроктоми хийх шаардлагатай талаар нэгдсэн ойлголт байдаггүй (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Ходоодны саркомагийн бусад төрлүүдтэй холбоотой өөр үзэл бодол байдаг. Зарим зохиогчид энэ ходоодны мэс засал эсвэл ходоодны subtotal резекц хийхийг зөвлөж байна (Лалетин В.Г., 1991, Собрино-Коссио С., 1995). Бусад мэргэжилтнүүд эдгээр төрлийн VAW-ийн ходоодны мэс засал, шаантагны резекцийн үр нөлөө ижил байна гэж үздэг (Карсон В., 1994, Конлон К. С., 1995, Фарругия Г., 1992). Эпителийн бус хавдрын эрхтэн хадгалах үйл ажиллагааны хууль ёсны асуудал нь түүнийг шийдвэрлэхийг шаарддаг.

Ихэнх зохиогчдын дунд VAW-ийн мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргын үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь цөөн тооны ажиглалт дээр үндэслэгдсэн бөгөөд энэ нь үндэслэлтэй дүгнэлт гаргахыг зөвшөөрдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Иймээс VAW бүхий өвчтнүүдийн эмчилгээний урт хугацааны үр дүн, хавдрын шинж чанарт үзүүлэх нөлөө (неплазмын морфологи, түүний хэмжээ, хавдрын процессын тархалт, бусад эрхтэнд халдах, метастазууд байгаа эсэх) өвчтөний эсэн мэнд амьдрах түвшинд нөлөөлж байгаа нь эрдэм шинжилгээ, практикийн хувьд ихээхэн ач холбогдолтой юм. Гэхдээ хамгийн чухал ажлуудын нэг бол өвчний явц, хийгдэж буй хагалгааны шинж чанар, эзлэхүүнийг тодорхойлох, VAW-ийн эмчилгээнд хавсарсан эмчилгээний үнэ цэнийг тодорхойлох явдал юм. Энэхүү ажил нь эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг.

СУРГАЛТЫН ЗОРИЛГО

Ходоодны эпителийн бус хавдрын оношлогооны оновчтой систем, эмгэг төрүүлэгч үндэслэл бүхий мэс заслын тактикийг боловсруулах.

Судалгааны ажлын тайлан

1. Ходоодны эпителийн бус хавдартай өвчтөнүүдэд оношлогооны оновчтой цогц судалгааг хийх, эрт оношлох хүчин зүйл, нөхцлийг тогтоох.

2. Ходоодны эпители бус хавдрын морфологийн хувьд өөр өөр эмчилгээний тактик, мэс заслын аргыг сонгох шалгуурыг үндэслэн батлах.

3. Ходоодны эпителийн бус хавдрын мэс заслын эмчилгээний үр дүнг түүний шууд болон урт хугацааны үр дүнгийн шинжилгээнд үндэслэн үнэлэх.

4. Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмчилгээнд хавсарсан эмчилгээний газрыг тодорхойлох.

ОЛОН УЛСЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

1. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, оношилгооны шалгуур үзүүлэлтийг тогтоосон бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө ходоодны эпителийн бус хавдрын шинж чанарыг тогтоох боломжтой юм.

2. Ходоодны эпителийн бус хавдрын оношлогоонд орчин үеийн багажийн (хэт авиан, CT) судалгааны аргын үүрэг, практик үнэ цэнэ, тэдгээрийг ашиглах оновчтой дарааллыг нарийвчлан зааж өгсөн болно.

3. Өвчний явц, үр дүнг урьдчилан таамаглах үүднээс янз бүрийн эмчилгээний тактикийн үнэлгээг үзүүлэв.

4. Ходоодны эпители бус хавдрын янз бүрийн морфологийн төрлүүдэд оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгох зарчмууд үндэслэгдсэн болно.

5. Математик статистикийн аргыг ашиглан өвчний явц, явцыг тодорхойлдог хүчин зүйлийг тодорхойлно.

ХАМГИЙН ҮНЭ

1. Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмнэлзүйн илрэлийн ерөнхий хэв маягийг нарийвчлан тайлбарласан болно.

2. Ходоодны эпители бус хавдрын оношлогооны оновчтой системийг боловсруулсан.

3. Эмчилгээний тактикийг сонгох шалгуур, мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээний аргыг боловсруулсан.

АЖЛЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Энэхүү ажлын үндсэн заалтуудыг нэрэмжит Мэс заслын хүрээлэнгийн Хэвлийн мэс заслын тэнхимийн хурлын үеэр мэдээлэв. 1997 оны 6-р сарын 26-ны өдөр А.В.Вишневский.

АЖЛЫН ХАМРАГ, БҮТЭЦ

Диссертаци нь уламжлалт хэлбэрийн дагуу бүтэцтэй, танилцуулга, уран зохиолын тойм, өөрийн судалгааны 4 бүлгээс эпители бус ходоодны хавдартай 82 өвчтөнд хийсэн дүн шинжилгээ, ажиглалт дээр үндэслэсэн болно. 14 хүснэгт, 10 гэрэл зураг, 4 график агуулсан. Ном зүйд дотоодын болон гадаадын 86 зохиолчийн 81 бүтээлийг багтаасан болно. Дипломын ажлын хэмжээ 158 хэвлэсэн хуудас байна.

НЭГДҮГЭЭР СУРГАЛТ, НЭГДҮГИЙН ҮНДЭСНИЙ НЭГДВЭР

V.I нэрэмжит Мэс заслын хүрээлэнгийн туршлага. А.В.Вишневский RAMS ба Москва хотын Онкологийн диспансер, 1977-1997 онуудад нийт 82 өвчтөнд ходоодны эпители бус ходоодны хавдар (NEE) эмчилсэн бөгөөд үүнд 38 өвчтөн ходоодны эпителийн бус хавдар (NEP) орсон байна. (эмэгтэйчүүд - 28, эрчүүд - 10), ходоодны эпителийн бус хавдартай (NNOL) - 44 өвчтөн (эмэгтэйчүүд - 18, эрчүүд - 26).

Бидний судалгаагаар VAW-ийн бие даасан төрлүүдийн давтамж ихээхэн ялгаатай байв. Хорт хавдрын дунд лейомиомууд давамгайлж байсан нь өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь (45%) илэрсэн байна. Тэдгээрийн араас glomic хавдар (13.5%), lipomas (10.5%), angioleiomyomas (10.5%) орсон байна. DNVD-ийн үлдсэн сортуудыг ганц ажиглалтаар төлөөлөв.

Ходоодны хорт хавдрын эхний байрыг лимфосаркома (66%) эзэлжээ. OVOL-ийн бусад морфологийн төрлүүд харьцангуй бага илэрсэн: angioleiomyosarcoma - 20.5%, leiomyosarcoma - 9%, хорт хавдрын хавдар - 4.5%.

DNES-ийн өвчлөлийн хувьд эмэгтэйчүүд тэднээс эрэгтэйчүүдээс бараг гурав дахин их зовдог. Эрэгтэйчүүдэд хамартома, фиброй, ангиолиом, нейроген хавдар байгааг бид хараагүй. Липома, фиброма, гломомын хавдар нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар илэрсэн.

Хорт хавдрын талаар бид зориудаар биднийг хоёр бүлэгт хуваасан: ходоодны лимфосарком болон бусад төрлийн хорт хавдрын эпители бус хавдар. Тодорхойлогдсон зүйлийг харгалзан үзэхэд энэхүү төгсөлт нь маш чухал юм

эмнэлзүйн янз бүрийн илрэл, өвчний явц, эдгээр хавдрын мэс заслын эмчилгээний тактикууд.

Эрэгтэйчүүдэд ходоод гэдэсний шарлалт нь эмэгтэйчүүдийнхээс бараг нэг хагас дахин их байв. Үүнтэй ижил харьцааг ходоодны лимфосарком болон бусад төрлийн хоол тэжээлийн дутагдалд оруулсан байна.

DNBI-тай өвчтний насны онцлог шинж чанарыг судалж үзэхэд өвчлөлийн оргил үе нь 50-70 насандаа гарсан нь манай өвчтөнүүдийн гуравны хоёр (66%) -д илэрчээ. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн хамгийн дээд нас нь 50-69 нас (78.7%) байсан бол эрэгтэйчүүдэд 70-аас дээш насныхан (40%) буурч байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

40-49 насны хоёр хүйсийн хүмүүсийн дунд эпителийн бус хорт хавдрын өвчлөл зонхилж байсан нь 36% -д илэрсэн байна. Бага зэрэг RNOL нь 60-69 нас (20%) ба 50-59 жил (18%) байсан. Лимфосаркомтай өвчтний насыг шинжлэхэд өвчлөлийн хоёр оргил үе байгааг тогтоов

40-49 ба 60-69 насныхан.

Эпителийн бус хавдрын нутагшуулалт нь маш өөр байсан боловч ходоодны бие нь хорт хавдар, хорт хавдрын нөлөөнд ихэвчлэн өртдөг.

DNBE-ийн тусламжтайгаар энэ нь өвчтөнүүдийн бараг гуравны хоёр (63%) -д ажиглагдсан бөгөөд ихэнхдээ ходоодны дээд, дунд хэсэгт хавдар илэрсэн байна. Гарах хэсэгт DNBE нь тав дахь өвчтөн бүрт, проксимал хэсэгт тэмдэглэгдсэн байдаг

Долоо дахь өвчтөн бүр. Ходоодны урд болон хойд хананы дагуу хавдарыг нутагшуулах нь ижил тооны ажиглалтад тэмдэглэгдсэн байдаг - 29%, илүү том муруйлтын дагуу бага зэрэг - 23.5%, бага муруйлтын дагуу - 18.5%. DNOL-ийн өөр өөр морфологийн бүтцийг нутагшуулах нэг онцлог шинж нь тохиолдлын 75% -д ходоодны липомууд арын ханан дахь гаралтын хэсэгт илэрсэн явдал байв.

Ходоодны бие махбодид тохиолддог шарлалт нь манай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь (54%) -д илэрсэн. Амралтын өдрүүдээс

Хүснэгт 1.

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ӨНДӨРИЙН МОРФОЛОГИЙН ЭРХ ЗҮЙ

Хорт хавдартай байх

Гистологийн коль.

бүтэц шударга-% бүтэц шударга-%

хавдар дахь хавдар

лейомиома 17 45 лимфосаркома 29 66

glomic 5 13.5 ангиоолиомо- 9 20.5

саркомагийн хавдар

липома 4 10.5 лейомиосаркома 4 9

ангиоолиомиома 4 10.5 хортой 2 4.5

фиброма 3 8 гломатик

хамартома 2 5 хавдар

фибройд 1 2.5

нейринома 1 2.5

нейрофиброма 1 2.5

НИЙТ 38 100 НИЙТ 44 100

тохиолдол нь дөрөв дэх өвчтөн бүрт, ходоодны булчирхайн хэсэг, булчирхайн хавдрын процесст оролцсон байдаг.

Эдгээр өвчний ходоодны гэмтэлийн гетероген байдал илэрсэн OVOL (лимфосаркома ба бусад төрлийн OVOL) -ийн сонгосон бүлгийн хорт хавдрын нутагшуулалт дахь чухал шинж чанаруудыг анзаарахгүй байх нь шударга бус байх болно.

ERV өвчтэй гуравдагч өвчтөн бүрт хавдар нь ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсэгт тархдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь лимфосаркомаар дамждаг болохыг тэмдэглэх нь хангалттай юм. Ходоодны лимфосаркома нь хавдрын процесст орон нутгийн тархалт хамгийн ихээр нөлөөлдөг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Тиймээс ходоодны хавдар, ясны улаан хоолой эсвэл арван хоёрдугаар гэдсэнд тархсан нийт ялагдлыг зөвхөн лимфосаркомаар тэмдэглэв. Мэсенхим, судасны ба нейрогенийн RNOL-ийн нэг онцлог шинж чанар нь тэдгээрийн нэг хэсэгт нутагшуулах явдал байв.

заримдаа ходоодны хоёр анатомийн хэсэгт неплазмын хэмжээ их байдаг.

Энэ тохиолдлын тал хувь нь хорт хавдрын экзогастийн хэлбэртэй, өсөлтийн интрамаль хэлбэрийн хавдар нь манай өвчтөнүүдийн гуравны нэгд бага зэрэг тохиолддог ба хамгийн ховор тохиолдолд эндогастрийн хэлбэртэй, зөвхөн долоо дахь өвчтөн бүрт тохиолддог. Бүх тохиолдолд интрамураль байрлалтай хавдар 3 см-ээс хэтрэхгүй байв.Үндсэндээ DNCV-ийн хэмжээ өргөн хүрээнд хэлбэлзэж байв. Ихэнхдээ бид жижиг хавдар (1-3 см) илрүүлдэг - энэ нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд байдаг. Аварга том хавдар (10 см-ээс их хэмжээтэй) нь долоо дахь өвчтөн бүрт илэрсэн.

Ихэнх тохиолдолд хорт хавдрын үрэвсэл нь интрамураль өсөлтийн хэлбэртэй байсан (61.5%). Өсөлтийн экзографийн төрлийг бид өвчтөнүүдийн гуравны нэг, эндогастрийн - тусгаарлагдсан тохиолдолд тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ ходоодны лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийн 89% -д интрамураль өсөлт ажиглагдсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол, манай судалгаан дээр DOL-ийн бусад төрлүүд нь экзогастийн төрлийн өсөлттэй байв. Тиймээс, жишээ нь, бидний ажигласан бүх angioleiomyosarcomas нь exogastric байрладаг байв.

RNOZH-ийн хэмжээ маш олон янз байв. Энэ тохиолдолд лимфосарком нь ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсгийг эзэлдэг бөгөөд нэг муруйлтаас хананд дамждаг, эсвэл эрхтэнээ дугуйгаар бүрхдэг. Ходоодны бусад саркома нь дүрмээр бол ганцаараа зангилаа болж өсч, нэлээд хэмжээтэй болжээ. Хамгийн их DOL-ийн хэмжээ 10 см ба түүнээс дээш байсан нь өвчтөний гуравны нэгээс олджээ. Зөвхөн дөрөв дэх өвчтөн бүрт angioleiomyosarcomas-ийн хэмжээ 10 см-ээс бага байв.Лейомиосарком нь жижиг хэмжээтэй байсан тул бүх тохиолдолд тэдний хэмжээ 5 см-ээс хэтрээгүй байсан нь оношлогоо, дифференциал оношлогоонд нэлээд бэрхшээлтэй байсан юм. Тиймээс бидний мэдээллээр хавдрын хэмжээг харах боломжгүй байна

анхаарал нь хорт хавдар, хорт хавдрын шалгуур үзүүлэлт юм.

Энд үзүүлсэн өгөгдөл нь хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, өсөлтийн хэлбэр нь бүх төрлийн VAW-д санамсаргүй байдлаар илэрдэг болохыг харуулж байна. Лимфосаркома нь судсаар ургах, хавдрын орон нутгийн тархалт зэргээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд бусад төрлийн RNOL нь нэлээд том хэмжээтэй ганц бие неплазмууд бөгөөд экзогастийн ургалттай байдаг. Сүүлийн үеийн KVD-тэй гаднах ижил төстэй байдал нь неплазмын мөн чанарыг нүдээр тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Зохистой ба хортой ВВ-г хоёуланг нь эрт илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдал нь тэдгээрийн ихэнх тохиолдолд хөгжих чадваргүй болохоос гадна өсөлтийн хэмжээ, байршил, шинж чанараас хамааран шинж тэмдгүүдийн полиморфизм үүсдэг. Энэ тохиолдолд эргээд эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавдрын морфологийн хамаарлыг тусгадаггүй.

Тиймээс, бидний үзэж байгаагаар урьдчилсан таамаглал оношлоход эмнэлзүйн илрэлүүд дээр найдах нь бараг боломжгүй юм.

VAW-ийн эмнэлзүйн илрэл нь зөвхөн өсөлтийн шинж чанар, хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, мөн ходоодны хавсарсан өвчнүүдээс хамаарч тодорхойлогддог. Үүнийг батлахын тулд VA-ийн оношлогоонд бие даасан шинж тэмдгүүдийн гүйцэтгэх үүргийг авч үзье.

Эмнэлзүйн илрэлүүдэд дүн шинжилгээ хийхэд бид өвчний DST-тай өвчтөний долоо дахь, DSP-ийн арав дахь өвчтөнд өвчний төгс шинж тэмдэг ажиглагдаж байгааг тогтоов.

Судалгааны тэн хагас нь DNBE-ийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвддөг байв.

диспепсийн шинж тэмдэг, ерөнхий сулрал. Манай өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж төрдөг гэж гомдоллодог. Объектив үзлэг нь өвчтөнүүдийн 16.5% -д илэрсэн хавдартай төстэй хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг заримдаа олгодог. Жин алдах, бөөлжих нь DNBI өвчтэй арав дахь өвчтөн бүрт тэмдэглэгдсэн байдаг. Өвчний атипик илрэл (ходоодны цус алдалт) өвчтөнүүдийн 5% -д ажиглагдсан.

Ерөнхий сулрал (77%), эпигастрийн бүсэд өвдөх (73%), турах (54.5%), амьсгаадалтын шинж тэмдэг (50%), эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж (32%) нь OVOL бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн олон удаа тохиолддог клиник шинж тэмдэг байв. Бөөлжих (16%), хоолны дуршил буурах (11.5%), халуурах (4.5%) зэрэг шинж тэмдгүүд бага зэрэг түгээмэл байв. Өвчтөнүүдийн 18% -д өвчний анхны илрэл нь хэвлийн хөндийд томорч болох хавдар байсан бөгөөд бүх өвчтөнд хавдрын өсөлт нь экзогастрик хэлбэртэй байв. Өвчний анхны илрэл болох хүндрэл (ходоодны цус алдалт) нь манай өвчтөнүүдийн 13.5% -д тэмдэглэгдсэн байдаг.

Дээрх өгөгдөл нь DNBI ба YVDB-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ижил бөгөөд ходоодны бусад өвчний шинж тэмдгүүдтэй яг ижил төстэй болохыг нотолж байгаа юм.

Тиймээс, NAVD-тай хамт өвчин нь ходоод гэдэсний бусад өвчний "клиник маск" дор үргэлжлэх бөгөөд энэ нь манай DIPD өвчтэй өвчтөнүүдийн 10.5% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. 3 тохиолдолд хорт хавдар, ходоодны лейомиомын хавсарсан хавдар, өөр нэг тохиолдолд лейомиома ба гепатоцеллюлозын хавдар илэрсэн. Бүх тохиолдолд DNC нь мэс заслын бус аргаар илрүүлсэн бөгөөд хэмжээ нь 2.5-3 см-ээс хэтрэхгүй байна. Үүнээс гадна, 8% тохиолдолд DNC-тай өвчтөнүүд ходоодны шархлаатай, 16% -д - арван хоёр-арванхоёрын шарх, 32% - архаг гастрит, 5% - ходоодны полип.

Ажиглалтын гуравны нэгээр OVOZH бүхий өвчтөнүүд ходоодны шархлаатай байсан тул бүх өвчтөнүүд дараа нь лимфосаркома оношлогджээ. Тус бүр

тав дахь өвчтөн арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаатай байсан. Нийт тохиолдлын 27% -д өвчтөнүүд архаг гастрит гэж оношлогджээ. Гурван өвчтөн өмнө нь ходоодны шархаар мэс засал хийлгэсэн бөгөөд бүгд ходоодны резекц хийжээ.

Бид хавдрын өсөлтийн хэлбэрээс хамаарч өвчний клиник илрэлийн зарим хэв шинжийг тодорхойлсон.

Өсөлтийн эндогастрий ба дотогшлох хэлбэрийн хувьд VAW-ийн эмнэлзүйн илрэл орно: эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, зүрх шатах, агаараар амьсгалах, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж. Дээр дурьдсан гомдол нь мөн хорт хавдрын жижиг хэмжээтэй шинж чанартай байв. VA-ийн экзогастрын зохион байгуулалттай холбоотойгоор гомдоллох шинж чанарууд нь ерөнхий эмгэг, хэвлийн хөндийд томорч болохуйц эмгэг байв. Эдгээр гомдлыг хавдар их хэмжээгээр хүрсэн өвчтөнүүдэд мөн тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ DNOL-ийн зарим тохиолдолд хавдрын хэмжээ ба клиник илрэл (олигосимптоматик курс) хоорондын зөрүүг анхаарч үзэв.

Exogastric ба дотоод судасны байрлалтай VAW нь ойролцоогоор ижил тооны тохиолдолд симптоматик бус байсан бол эндогастрий саркома нь ямар ч тохиолдолд өвчний явцгүй байв.

Месенхим, судасны ба нейрогеник sarcomas-ийн клиник шинж чанаруудын нэг нь лимфосаркомаас хамаагүй хожуу гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэлүүдээр илэрдэг. Тиймээс 7% -д ходоодны лимфосарком нь ходоодны цус алдалтаар илэрдэг бол 7% -д нь асимптоматик шинжтэй байжээ. Саркомагийн бусад хэлбэрийн хувьд асимптоматик эмчилгээ нь 20% -д, харин хүндрэлийн хөгжил 27% -д тохиолддог байв.

Хорт хавдартай өвчтөнд өвчний клиник зураг нь хавдрын локализациас хамаардаг. Тиймээс LNOZH-ийн ходоодны гарц дахь 30% тохиолдолд

өвчтөн 70% -д бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг гомдоллодог. DNVD-ийн талаар авч үзсэн онцлог шинж чанаруудын хувьд ийм хэв маяг тогтоогдоогүй байна.

Өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэхэд бид ходоодны эпителийн бус бүх хавдар нь эмгэг шинж тэмдгийн цогцолборгүй, ихэвчлэн асимптоматик шинж чанартай бөгөөд ихэнхдээ өвчтөний гомдлыг үндэслэн өвчний жинхэнэ мөн чанарыг тодорхойлохыг зөвшөөрдөггүй, мөн үр дүнгүй буюу хортой үйл явцыг ялгах боломжийг олгодог. Тиймээс туйлын бүх өвчтөнүүдийг багажийн оношлогооны бүх аргын оролцоотойгоор шалгаж үзэх шаардлагатай. Зөвхөн энэ арга нь зохих эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

ДИАГНОСТИКИ

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Судалгааны оношлогооны аргуудын цогцолбор нь ходоод гэдэсний дээд замын рентген шинжилгээ, гастробиопси бүхий улаан хоолойн-родиоденоскопи, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ходоодны тодосгогч бүхий хэвлийн эрхтнүүдийн томографи зэргийг өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт хийсэн. Зарим тохиолдолд оношлогооны лапароскопи, хэвлийн хөндийн судаснуудыг дуплекс сканнердахад ашигласан.

ЭСОПАГОГОСТРОДУОДЕНКОПИЙН ҮР ДҮН

ДИАГНОСТИКИЙН

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

DNOL бүхий өвчтөнүүдэд EGDS-ийн шинж тэмдгүүд нь гөлгөр гадаргуутай, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй субмукозын формацийг тодорхойлох явдал байв.

тю, дээр нь сунгасан, атрофик, нимгэн салст бүрхэвч бүхий зарим тохиолдолд шархлаатай байдаг. Жижиг неплазмууд (3 см хүртэл), сүүлчийн перисталтик өөрчлөгдөөгүй. Ажиглалтын гуравны нэгд атрофийн гастрит илэрсэн.

Эндоскопийн үзлэг шинжилгээний чухал хэсэг нь өвчтөнүүдийнхээ тэн хагасанд хийгдсэн гистологи, цитологийн шинжилгээний хамт биопси хийх зорилт тавигдсан. Энэхүү судалгааны үр дүнд DNEC нь өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг (26.5%) -д илэрсэн байна. Гурван тохиолдолд ходоодны хорт хавдар илэрсэн бөгөөд энэ нь бодит байдалд нийцсэн бөгөөд хожим нь мэс заслын явцад хавдар, ходоодны лейомиомын хослол илэрсэн.

DNBI бүхий өвчтөнүүдийн дурангийн шинжилгээнд үнэн оношийг манай өвчтөнүүдийн бараг гуравны хоёр нь (62.5%) тогтоожээ. Хуурамч эерэг оношлогоо (ходоодны хорт хавдар, зүрхний шархлаа, ходоодны шахалт ба хэв гажилт, булцууны шарх 12 sc) өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд тогтов. 1х2 см хэмжээтэй экзогастийн ходоодны лейомиома бүхий нэг ажиглалтаар эмгэг өөрчлөлт гарсангүй. Ходоодны лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийг эндоскопийн үзлэгээр бид өвчтөнүүдийн гуравны хоёр (65.5%) -д илрүүлсэн салст бүрхүүлийн нэвчилтийг шинж тэмдгийн шинж тэмдэг гэж үздэг. энэ нь нэг эрхтний хананаас муруйлт, нөгөө хананд дамждаг бөгөөд тав дахь өвчтөн бүрт дугуй хэлбэртэй байв. Улаан хоолой руу хавдрын тархалт хоёр өвчтөнд илэрч, тэдгээрийн нэгд нь хавдар нь мөн 12-р цэг рүү тархдаг болохыг тогтоожээ. 69% тохиолдолд ходоодны салст бүрхүүлийн хэв гажсан, өтгөрүүлсэн, өтгөрсөн, хаван үүссэн атираа илэрчээ. Нэвчилтийн бүс дэх перисталтис өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь өөрчлөгдсөн (41.5%), нэг тохиолдолд сүүлийнх нь байхгүй байв. Ходоодны салст бүрхэвчийн шархлаа өвчтөнүүдийн 38% -д илэрсэн бол ихэнх тохиолдолд тэд олон байсан. Ходоод-

эдгээр өвчтөнүүдийн биопси нь ходоодны лимфосаркомыг зөвхөн 20.5% -д илрүүлжээ.

Ходоодны sarcomas-ийн бусад хэлбэрийн хувьд дараахь эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагдсан: нүдэнд харагдахуйц байдлаар эдгээр нь бөөрөнхий, зууван эсвэл полицикл хэлбэртэй, submucosally байршсан неоплазмууд бөгөөд 82% -д нь ходоодны люмен руу цухуйж байв. Ходоодны гаднах шахалтыг 18% -д олсон байна. Ихэнх тохиолдолд гэмтэлийн гадаргуу тэгш бус, өтгөн, нимгэн, атрофийн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байсан бөгөөд ажиглалтын бараг тал хувь нь (45%) хавдрын apical хэсэгт, жигд бус хэлбэрийн шархлаа, тэгш бус, дээш өргөгдсөн ирмэгүүд илэрсэн. Гастробиопси нь өвчтөнүүдийн 40% -д оношлогджээ.

Үүний зэрэгцээ, бидний туршлагаас харахад эдгээр төрлийн DOLS-ийг EGDS-ээс DST-ээс гастробиопси ялгах боломжгүй байдаг. Тиймээс эцсийн хариултыг зөвхөн устгасан неоплазмын гистологийн шинжилгээ хийсний дараа авах боломжтой.

Бидний үр дүнг шинжлэхэд EGDS ба биопси нь бусад төрлийн хорт хавдрын (63.5%) харьцуулахад лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдэд (20.5%) үр дүн багатай болохыг тогтоов. Энэ нь ходоодны лимфосаркомын харааны ижил төстэй байдал, ходоодны хорт хавдрын нэвчилтийн хэлбэр зэргээр тайлбарлагдаж магадгүй юм. Тиймээс лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх нь илэрсэн өөрчлөлтийг "ходоодны хорт хавдар" гэж тайлбарладаг.

Тиймээс EGDS нь VAW-г оношлоход үнэ цэнэтэй, мэдээлэл сайтай, зайлшгүй арга юм.

ГАСТРОМЫН ҮНЭГҮЙ ХӨГЖИЛИЙН ДИАГНОЗИСИЙН РЕНГИЙН АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ АРГА

NID-ийн рентген зураг нь неплазмын өсөлтийн шинж чанартай холбоотой байв.

Эндогастийн VNOS-ийн хувьд, дотогшоо дүүрсэн гажигтай, зууван эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй, тодорхой контуртай тохиолдолд 80% -д тохиолддог бөгөөд үүний тал хувь нь apical хэсэгт шархлаа тогтоогдсон. Хавдар нүүлгэн шилжүүлэх нь бүх өвчтөнд тэмдэглэгдсэн байдаг. Үүнээс гадна, өвчтөнүүдийн 60% -д ходоодны салст бүрхүүлийн атираа контурын өөрчлөлт, 40% -д салст бүрхүүлийн нугаламын нугаралт, 20% -д нь DNVD-ийн мэдэгдэхүйц хэмжээтэй байна.

VSP-ийг судсаар байрлуулах тохиолдолд шинж тэмдгийн шинж чанар нь жижиг хэмжээтэй, төгсгөлийн гажигтай гажиг байсан бөгөөд формацын хэт их шархлаа нь зөвхөн тав дахь өвчтөн бүрт илэрсэн байв. Хавдар нь хөдөлгөөнт байсан, ямар ч өвчтөнд мотор нүүлгэн шилжүүлэх функц өөрчлөгдөөгүй. Интрамураль leiomyoma бүхий 3 өвчтөнд рентген зураг нь ходоодны хорт хавдартай байсан тул DNOL илрээгүй байна.

VSP-ийн экзогастрын байрлалтай тул зураг нь нэлээд ялгаатай байв. Ходоодны хавдар нь ходоодны хананд "хөл" (21%) -тэй холбогдсон тохиолдолд зарим төсөөллөөр эмгэг өөрчлөлт гараагүй болно. Манай өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд илэрсэн DNBE ихээхэн хэмжээний тохиолдолд ходоод нь нүүлгэн шилжиж, шахагдсан байсан. 84% тохиолдолд 2-оос 10 см-ийн хэмжээтэй дүүргэх гажигтай согог илэрсэн бол өвчтөний 16% -д неоплазмын apical хэсэгт шархлаа илэрсэн. Ажиглалтын тэн хагас нь ходоодны салст бүрхэвчийг атируулж, хавдрын дээр нэвт шингэсэн байв. Рентген шинжилгээ хийлгэх үед ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн экзографийн неплазм эсвэл гэдэсний хөндийн аль ч эрхтэнээс гардаг хавдрын ходоодонд даралт байдаг гэсэн ойлголттой байдаг.

DNOZH бүхий өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээ хийсний дараа жинхэнэ оношийг тогтоов

өсөлтийн эндогастрик, интрамураль ба экзогастийн хэлбэрүүд тус тус 60%, 50% ба 68% -д, бүх өсөлтийн хувьд - 60.5% -д байна.

Лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн рентген шинжилгээ нь дараахь эмгэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогджээ: 1-10 см хэмжээтэй согогийг тодорхойгүй жигд бус контуртай, шархлаа хэлбэрээр "байрлал" хэлбэрээр дүүргэсэн. перисталтис - 45% тохиолдолд, бүрэн байхгүй - хоёр өвчтөнд. Ходоодны байнгын хэв гажилтыг ажиглалтын дөрөвний нэг, ходоодны салст бүрхэвчийн нэвчилт - 79.5% -д, нэвчсэн бүсэд байрлах салст бүрхүүлийн хатуурал 62% -д илэрсэн. Өвчтөнүүдийн маань гуравны нэг нь салст бүрхүүлийн булчирхайлаг эдийн өсөлт, атрофийн хэсэг, сүүлчийнх нь нарийсч байгааг харуулсан.

Энэхүү судалгааны дараа жинхэнэ оношийг зөвхөн хэдэн тохиолдолд тогтоов. Ихэнх тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтийг ходоодны хорт хавдар гэж тайлбарлаж байсан (83%).

Экзогастийн ургалттай OVOL-ийн бусад хэлбэрийн рентген шинжилгээ нь ажиглалтын 78% -д ходоодны гажиг, 4-8 см хэмжээтэй дүүргэлт, тэгш бус контуртай, 89% нь дүүргэлтийн гажигтай бүсэд нугалах, 78% -д нугалах өөрчлөлт ажиглагдсан. хавдрын салст бүрхэвч. Мотор-вакууматорын функц ямар ч өвчтөнд өөрчлөгдөөгүй.

Эндогастийн байрлал дахь согогийг тодорхойгүй жигд бус контураар дүүргэх, салст бүрхэвчийг формац, хавдрын өргөн хөндий болох зэргийг тодорхойлсон бол перисталтизийн орон нутгийн байхгүй байгааг тэмдэглэв.

Өсөлтийн интрамураль хэлбэрийн хувьд жигд бус тод контуртай дүүргэлтийн гажиг, перисталтис байхгүй орон нутгийн өвчтөнүүдийн гуравны хоёр хэсэгт илэрсэн.

Мэсенхим, судасны ба нейрогенийн саркомийн рентген шинжилгээгээр 65% тохиолдолд жинхэнэ онош тогтоогджээ.

Тиймээс, улаан хоолойн ходоодны улаан хоолойн рентген шинжилгээ нь DNVD болон мезенхим, судасны болон нейрогенийн VVD-ийн ажиглалтын нэлээд их хувийг илрүүлсэн өөрчлөлтийг тодорхойлж, зөв \u200b\u200bтайлбарлах боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, ходоодны лимфосаркомын тохиолдолд эдгээр судалгааны аргууд нь өвчний жинхэнэ мөн чанарыг баталгаажуулахад хангалтгүй байдаг.

ҮЛ ХӨДЛӨХ ГАЗРЫН ТОГЛОЛТЫН ХӨГЖЛИЙН СУДАЛГАА

Оношлогооны хүндрэлийг заримдаа хэт авиан оношлогооны аргаар шийдэж болно.

Судалгаагаар ходоод гэдэстэй холбоотой 20% -д тэдгээрийн контур нь тодорхой, жигд бус, жигд бус, echogenicity - гипо-гиперехой, бүтэц-нэг төрлийн, нэгэн төрлийн-нэгэн төрлийн хүртэл өөрчлөгдсөн байна. Контур, бүтэц, echogenicity-ийн DNBV-ийн морфологийн төрлөөс хамаарал илрээгүй.

DNBD өвчтэй өвчтөнүүдэд жинхэнэ оношийг тав дахь тохиолдол бүрт тогтоов. 17% -д хэвлийн бусад эрхтэний хавдрын хуурамч эерэг оношийг авсан.

Лимфосаркомын үед ходоодны хананы зузаан 2-2.5 см хүртэл зузаарсан, бусад төрлийн хорт хавдар, ходоодтой холбоотой хатуу неоплазмууд, гетероген бүтэц, гипоэкоидэй, зарим тохиолдолд гетероген, ялзралын хөндийтэй байв.

OVD-тай өвчтөнүүдийн жинхэнэ оношийг өвчтөнүүдийн 10% -д тогтоосон. Ажиглалтын гуравны нэгээр ходоодны хорт хавдрын хуурамч эерэг оношийг олж авсан (голчлон дотор)

фосаркома) эсвэл бусад хэвлийн эрхтнүүдийн хавдар.

Бидний судалгаагаар OAVD ба OAVD-ийн илрүүлэлтийн хувь бага байгааг хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлаж болно. Нэгдүгээрт, бидний судалгаа нь скрининг шинж чанартай байсан тул ходоодны эмгэгийг зорилтот эрэл хайгуул хийхэд хийгээгүй болно. Хоёрдугаарт, бид ямар нэгэн онцгой тодосгогч арга хэрэглэдэггүй, эсвэл ходоодоо нягт бөглөсөнгүй. Тиймээс энэ үр дүнг хангалттай гэж үзэж болно.

Тиймээс бидний бодлоор уламжлалт дуран, рентген, хэт авиан судалгааны аргууд нь VAW-ийн талаар хангалттай мэдээлэл өгдөггүй. Эдгээр өвчний оношийг тодруулахын тулд илүү орчин үеийн шинжилгээний аргууд, тухайлбал, хэвлийн хөндий, ходоодны тооцоолсон томографийг ашиглах шаардлагатай байна.

КОМПЬЮТЕРИЙН ТОМОГРАФИ

СТАНДАРТЫН НЭГДҮГЭЭР ӨӨРЧЛӨЛТҮҮДИЙН ДИАГНОСИЗ

DNVD-ийг оношлох хамгийн үр дүнтэй арга бол хэвлийн хөндий ба ходоодны томографи бөгөөд ихэнх тохиолдолд DNVD-ийн өвчтөнүүдэд зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог (83.5%).

Судалгаагаар 2-оос 12 см-ийн хэмжээтэй, нягтрал -112-ээс 40-44 нэгж, тэдгээрийн контур нь тодорхой тэгш бус, тэгш бус хүртэл өөрчлөгдсөн болохыг тогтоожээ. Энэ бүтэц нь зарим тохиолдолд нэгэн төрлийн (липома, хамартома), бусад тохиолдолд нэг төрлийн (лейомиома, ангиоелиомиома, гломатик хавдар) байв.

Бидний туршлагаас харахад CT нь хавдрын эрхтнүүдийн харьцааг нарийвчлан тодорхойлох төдийгүй зарим тохиолдолд үүнийг морфологийн аргаар тодорхойлох боломжийг олгодог.

VNOZH-ийн хувьд тооцоолсон томографи нь ажиглалтын тал дээр оношийг зөв тогтоох боломжтой болсон.

Үүний зэрэгцээ 6-14 см хэмжээтэй патологийн формацууд, бүх тохиолдолд бүр ч тодорхой контуртай, ихэнх тохиолдолд (68%), нэгдмэл байдлаар ялзарсан хөндий бүхий ажиглалтын гуравны нэг нь илэрчээ.

Бусад тохиолдолд ходоодны хорт хавдар (лимфосаркома бүхий) болон хэвлийн хөндийн аль ч эрхтэний хавдар (бусад төрлийн хорт хавдартай) гэсэн хуурамч эерэг оношийг тогтоожээ. Үүнээс гадна, хорт хавдрын метастазыг илрүүлэхэд CT-ийн үүрэг нь эргэлзээгүй юм.

Ихэнх тохиолдолд зөв онош тогтсон бол CT нь мезенхим, нейроген, судасны хавдрын оношлогоонд илүү үр дүнтэй байсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүх төрлийн DOL-ийн хувьд энэ аргын мэдрэмж нь бусад багажийн шинжилгээний аргуудаас харьцангуй өндөр байсан.

ВТ-ийн оношлогоонд CT аргыг өргөнөөр ашиглах ёстой гэдэгт бид бүрэн итгэлтэй байна. Илүү үр ашгийг хангахын тулд судалгааны арга нь өөрөө хий эсвэл усанд уусдаг тодосгогчийг оруулснаар ходоодны хананы хамгийн их тэлэлтийг багтаасан байх ёстой.

VAW бүхий өвчтөнүүдэд багажийн оношлогооны янз бүрийн аргуудыг хэрэглэх дараалал нь бидний бодлоор дараах байдлаар хийгдсэн байх ёстой: ходоодны рентген шинжилгээ, гастробиопси, хэт авиан, компьютерийн томографи бүхий улаан хоолойн рентген шинжилгээ. Зөвхөн VAW-ийн оношлогоонд багаж хэрэгслийн судалгааны бүх арга хэрэгслийг ашиглах нь эдгээр өвчтөнүүдийн оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэхэд аль болох ойртох боломжтой гэдэгт бид итгэдэг.

Тиймээс, оношлогооны бүх арга хэмжээг ашиглахдаа DNBE-ийн оношлогоо нь тогтоогдсон бөгөөд дараа нь

судалгаа нь өвчний 69% -д эмнэлзүйн оношлогоотой давхцаж байна. OVOZH-ийн тохиолдолд оношлогооны нарийвчлал 30% (лимфосаркома - 20.5%, бусад төрлийн OOZH - 48%) байв.

Хүснэгт 2.

ЗӨВЛӨГӨӨНИЙ МЭДЭЭЛЭЛ

БАЙГАЛИЙН ДИАГНОСТИКИ

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Оношилгооны доод тооны ажиглалтын судалгааны арга, оношлогчийн хийсэн ZNOZH тооны нарийвчлал, нарийвчлал

eGDS 37 62.5% 40 32.5% Лимфосаркома - 20.5% Бусад DIOL - 63.5%

Рентген шинжилгээ 38 60.5% 43 25.5% лимфосаркома -7% бусад GIOL - 65%

Хэт авиа 30 20% 30 10%

СТ 12 83.5% 11 54.5%

Өвчтөнд ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ЭМЭГТЭЙ

VAW-ийн эмчилгээний тактикийг үндэслэх зарчмуудыг бүрдүүлэх нь тэдгээрийн морфологийн олон янз байдал, нутагшуулалт, неоплазмын хэмжээ зэргээс хамаардаг.

Гэхдээ мэс заслын өмнөх үеийн VAW өвчтэй олон өвчтөнд морфологи байдаггүй

оношийг батлах эсвэл морфологийн оношлогоо нь таамаглал шинж чанартай байдаг тул энэ ангиллын өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа нь эргэлзээгүй юм.

Өвчтөнд эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаггүй, эмнэлгийн үйлчилгээ эрхэлдэг.

VNOD-тай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (78.3%) нь эрхтэн сийрэгжүүлэх мэс засал хийлгэсэн байдаг - ходоодны хавдрын үрэвсэл буюу шаантагны мэс засал. Яаралтай хийсэн гистологийн судалгаагаар өвчний шинж чанар, ходоодны хэсгийг салгасан хэсэгт хавдрын эс байхгүй байгааг тогтоов. Эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь ажиглалтын аль нэгэнд хавдрын өвчлөл ажиглагдаагүй болохыг харуулж байна. Энэ бүхэн нь организмыг хэмнэх ажиллагааг DNOS-ийн сонголтын үйл ажиллагаа гэж үзэх боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ мэс засалч нь неоплазмын гадаад төрх, хэмжээ зэргээс шалтгаалан төөрөлдөх ёсгүй. Эдгээр тохиолдолд (21.7%), хорт хавдраас найдвартай татгалзах боломжгүй байсан, мөн том хавдар нь антрумд байрлах эсвэл DSPO нь эпителийн хавдартай хавсарсан тохиолдолд ходоодны резекцийг онкологийн үндэслэлтэйгээр хийх ёстой.

Нэг тохиолдолд эндогастрологийн байрлалтай DNOZH-ийг дурангийн аргаар арилгах мэс засал хийжээ. Ийм олон тооны ажиглалт байхгүй байгааг харгалзан үзэхэд ийм ажиллагааны эсрэг эсвэл эсрэг зүйлийг тодорхой хэлэх боломжгүй юм.

Хагалгааны дараах шууд хугацаанд өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь DNBI-тай өвчтөнүүдэд хүндрэл илрээгүй. Нэг өвчтөн ходоодны цус алдалттай, нөгөө нь

стомозит ба нүүлгэн шилжүүлэлтийг зөрчих. Хоёр тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь сэргэлтэд хүргэсэн. Өөр нэг ажиглалтаас харахад мэс заслын дараах шархны хэсэгт тэгш хэм илэрч, мэс заслын дараах шархыг оёсон байв. Эцэст нь дөрөв дэх өвчтөнд лейомиома ба ходоодны хорт хавдрын проксимал субтотал гастроктомийн дараа улаан хоолой-ходоодны анастомозын дутагдал илэрч өвчтөн үхсэн.

ХӨГЖИЛТЭЙ НЭГДСЭН ГАЗРЫН ТӨЛБӨРИЙН ХАМГИЙН ЭМНЭЛЭГ

Ходоодны лимфосаркомагийн байршил, хэмжээ зэргээс хамаарч бид өвчтөнүүдийн дунд хийсэн нийтлэг тохиолдлын 67%, 22.2% -д subtotal gastrectomy буюу gastrectomy хийсэн. Үүний зэрэгцээ энэ өвчнөөр манай өвчтөнүүдийн 52% -д бүсийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл илэрч, 37% тохиолдолд ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсэгт хавдар тархсан байна. Долоо дахь өвчтөн бүрт хавдрын зэргэлдээ хэвлийн эрхтнүүдийн оролцоотойгоор мэс засал нь неплазм бүрэн арилах хүртэл сунгагджээ.

Эдгээр өвчтнүүдийн мэс заслын эмчилгээний түргэн болон урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь subtotal gastrectomy ба gastrectomy нь ходоодны лимфосаркома хангалттай оролцоотой болохыг харуулж байна.

Эдгээр өвчтөнүүдэд хэрэв бүс нутгийн болон алслагдсан метастазын улмаас радикал мэс засал хийх боломжгүй бол химийн эмчилгээ хийсний дараа паллиатив гастроктомийг хийх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна. Энэхүү тактик нь бидний авсан мэдээллээр 80.7 сарын дундаж оршин тогтнох түвшин, бодит оршин тогтнох түвшинг хангаж өгсөн.

54.5% байна. Сүүлийнхээс татгалзах шалтгаан нь зөвхөн үйл ажиллагааны эрсдэл өндөр байж болно. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн химийн эмчилгээ гэж үздэг.

Мэс заслын дараахь үеийн хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 29% -д ажиглагдсан (мэс заслын дараах уушигны хатгалгаа, мэс заслын дараах шархны үрэвсэл, пневмотораксийн хатгалт). Бүх тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийг сэргээхэд хүргэсэн. Улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл, буглаа үүсэх хоёр талын уушигны үрэвсэл, уушигны хаван, ходоодны хожуулын хананы үхжил зэрэг нь 3 өвчтөний үхлийн шалтгаан байв. Тиймээс лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах үеийн нас баралтын түвшин 11% байжээ.

Хагалгааны дараах үеийн хэд хэдэн өвчтөнд хийсэн химийн эмчилгээ нь хэд хэдэн өвчтөнд удаан хугацааны ремикс авах боломжтой болсон. Мэс заслын дараах эхний үеийн полимеротерапи эмчилгээг 4-ээс 8-р курс тутамд хийлгэсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын радикал чанарын талаар бага зэрэг эргэлзээтэй байсан.

Бидний туршлага дээр үндэслэн ходоодны лимфосаркомтай өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд мэс заслын дараах химийн эмчилгээ хийлгэх мэс заслын оролцоог оруулна.

Ходоодны sarcomas-ийн бусад хэлбэрийн хувьд орон нутгийн болон бүсийн ховор тохиолддог тархалтын тархалт нь мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнгээс үзэхэд өвчтөнүүдийн 53% -д ходоодны шаантаг хэлбэрийн резекц хийх боломжтой болжээ. Хорт хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархсан (40%) тул хавдрын процесст оролцсон хэвлийн эрхтнүүдийн резекцээр мэс засал хийлгэх шаардлагатай байв. Нийтдээ 37% -д дэд гастроктоми хийсэн.

Месенхим, судас, мэдрэлийн VNOL бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүндрэлийг долоо дахь ажиглалт бүрт тэмдэглэжээ

уушигны үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил). Бүх өвчтөнд консерватив эмчилгээ нь сэргэлтэд хүргэсэн.

Бүх төрлийн DOL-тай мэс заслын дараах үеийн нас баралт 7.1% байв. ZNOZH-ийн тохиолдлын 78.5% -д мэс засал, 16.5% -д өвчин намдаах мэс засал хийлгэсэн.

Өвчтөнд нэрвэгдсэн хүмүүст мэс заслын болон эмчлэх эмчилгээний урт хугацааны үр дүн.

СТАНДАРТЫН ӨНДӨР

VAW бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг шинжлэхдээ SZB-ийн статистик боловсруулалтын аргыг ашигласан: 81ise (81a1Bo11, 1991). NID өвчтэй 73 өвчтөний эмчилгээний урт хугацааны үр дүнгийн талаархи судалгааг хийсэн бөгөөд 1997 оноос хойш бидэнд мэдээлэл ирсэн (NNOZH - 36, NNOZH - 37). Алсын зайн ажиглалтаар 5 өвчтөн алдагдсан.

Удаан хугацааны турш ходоодны лимфосаркомтай өвчтөнүүдийн 39% нь үндсэн өвчнөөр нас баржээ. Манай өвчтөнүүдийн лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн 3 жилийн амьд үлдэх түвшин 81%, 5 жил - 50%, 10 жил - 12% байв.

Манай бусад төрлийн HPAI өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд 28.5% нь удаан хугацааны туршид үндсэн өвчнөөр нас баржээ. Эдгээр өвчтөнүүдийн 3 жилийн бодит оршин тогтнох түвшин 50%, 5 жил - 30%, 10 жил - 10% байв.

Лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн амьд үлдэх түвшин бусад төрлийн хорт хавдрын өвчлөлүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг нь статистикийн үндэслэлтэй байв.< 0,05).

DNOL бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг шинжлэхэд нас баралтын шалтгаан нь үндсэн өвчинтэй холбоотой болохыг тогтоов.

Ходоодны хананы бүх зузаантай нэвчилт, хэвлийн хөндийн зэргэлдээ эрхтнүүд рүү халдаж, хавдар нь хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсгүүдэд тархдаг, хавдрын хэмжээ 7 см-ээс их, мөн байгаа эсэх зэрэг өвчний урьдчилсан таамаглалд сөрөг нөлөө үзүүлэх өндөр статистикийн талаар бидэнд мэдээлэл байна. бүс нутгийн болон алслагдсан метастазууд. Хавдрын үйл явцын тархалт, метастазууд байгаа нь бусад хүчин зүйлээс илүү өвчний урьдчилсан таамаглалд илүү чухал болох нь дамжиггүй.< 0,05).

Ходоодны лимфосаркомын хамгийн сайн үр дүн бол subtotal gastrectomy эсвэл шаардлагатай бол гастроктоми юм. Ходоодны хорт хавдрын бусад хэлбэрийн үед өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь шаантаг хэлбэртэй ба subtotal gastrectomy хоёулаа адил байв. Хагалгааны дараах үеийн химийн эмчилгээ нь лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн амьд үлдэх түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг 28% -иас 66% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжийг олгосон юм.< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Ходоодны эпителийн бус хавдар (NAU) нь эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборгүй, ихэнхдээ симптоматик шинж чанартай байдаг ба байршил, неоплазмын хэмжээ, өсөлтийн шинж чанар, морфологи зэргээс шалтгаалан янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Хутга оношлохын тулд ходоодоо судлах орчин үеийн аргуудын бүхэл бүтэн цогцолборыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн дотроос тооцоолсон томограф нь оношлогооны хамгийн чухал мэдээлэл юм.

2. Эпителийн бус хавдрын сонголтын үйл ажиллагааны яаралтай болон урт хугацааны үр дүнг үнэлэх үүднээс эрхтэн хадгалах үйл ажиллагааг - яаралтай гистологийн шинжилгээгээр ходоодны хавдар эсвэл шаантаг хэлбэртэй резекцийг авахыг зөвлөж байна. Хэрэв эмгэгийн эмгэгийг хасах боломжгүй бол ходоодны хөндийн резекцийг онкологийн үндэслэлтэйгээр хийх ёстой.

3. Ходоодны эпители бус хавдрын мэс заслын оролцооны хэмжээ нь хавдрын онцлогоос ихээхэн хамаардаг. Ходоодны лимфосаркома нь түүний хэмжээ, байршлаас хамаарч subtotal resection эсвэл gastrectomy хийхэд хангалттай байдаг. Бүс нутгийн болон алслагдсан метастазуудын нөхөн сэргээлт, радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд ходоодны хөнгөвчлөх эмчилгээг зөвлөж байна. Бусад төрлийн саркомуудад ховор тохиолддог орон нутгийн-бүсийн болон метастазийн тархалт нь ходоодны шаантаг хэлбэртэй резекц хийх боломжийг олгодог.

4. Ходоодны лимфосаркомыг салгасны дараа бүх тохиолдолд полимотерапи эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг.

5. Хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал таатай байна. Ходоодны бүх төрлийн саркома, тааламжгүй хүчин зүйлүүд Өвчин эмгэгийн таагүй байдал-28

эдгээр нь ходоодны хананы бүх давхаргын нэвчилт, хавдрын хэмжээ 7 см-ээс их байдаг ба хамгийн их тохиолдолд метастазууд байдаг ба хавдар нь ходоодны нэгээс илүү анатомийн хэсэгт тархдаг.

1. Ходоодны эпители бус хавдрын шинж тэмдэг нь үргэлж өвөрмөц бус шинж чанартай, тодорхой илрэлгүй байдаг. Хэрэв өвчтөн ходоодны эпителийн бус хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол багаж хэрэгслийн оношлогооны орчин үеийн бүх аргыг багтаасан оношлогооны иж бүрэн хөтөлбөрт эрт хамрагдах шаардлагатай.

2. VA-ийн оношлогоонд хамгийн өндөр оношлогооны мэдрэмжийг зөвхөн олон тооны аргууд, түүний дотор ходоодны рентген шинжилгээ, гастробиопси, хэт авиан, хэвлийн хөндий ба ходоодны компьютерийн томографи зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

3. Ходоодны эпителийн бус хавдрын үйл ажиллагаанд эрхтэн хэмнэх хөндлөнгийн оролцоог үзүүлэв - ходоодны неплазм буюу шаантагийг хөнгөвчлөх. Хавдрын шинж чанар нь үйл ажиллагааны материалыг яаралтай гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулах шаардлагатай.

4. Ходоодны лимфосаркома хийх мэс засал хийлгэхдээ субтотал резекц буюу гастроэктомийн мэс засал хийх шаардлагатай бол бусад төрлийн ходоодны хавдрын үед ходоодны шаантаг хэлбэртэй резекц хийхийг зөвшөөрнө.

5. Хагалгааны дараах үеүүдэд ходоодны лимфосаркома бүхий бүх өвчтөнд полимотерапи эмчилгээг зааж өгдөг.

1. "Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмчилгээ" / Молдав улсын мэс засалчдын 8-р их хурлын олон улсын хурлын илтгэлүүдийн цуглуулга "Торакоабдомын мэс заслын тулгамдсан асуудлууд", Кишинев, 1997 / нар. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Ходоодны эпителийн бус хавдрын клиник, оношлогоо, эмчилгээ" 1997. Хамт зохиогчид. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (нийтлүүлэхээр хүлээн авсан).

Фиброма нь боловсорч гүйцсэн холбогч эдийн бүтэцтэй бөгөөд үүний ялгаа нь янз бүрийн зузаантай коллаген утаснууд нь эмх замбараагүй байдлаар байрладаг бөгөөд эс, эсийн ер бусын харьцаа байдаг. Эсийн бодисын давамгайлал, коллаген фибриний сул бүтэцтэй бол фибром нь зөөлөн нягт бүтэцтэй байдаг бөгөөд үүнийг зөөлөн гэж нэрлэдэг. Гиалинозын талбайнууд бүхий хүчирхэг багцаар илэрхийлэгддэг коллагены фибриний давамгайлал нь хавдрын өндөр нягтрал - өтгөн фиброма үүсгэдэг. Эдгээр хавдар нь цагаан өнгөтэй, заримдаа шаргал өнгөтэй байдаг.

Фибродитууд ходоод, арван хоёр настнуудад маш ховор байдаг. 1942 он гэхэд уран зохиолд 91 ходоодны фибромын тухай мэдээллүүд гарч ирсэн бөгөөд үүний 25 нь дотоодын зохиолчдын (А.В.Мельников) харьяалагддаг байв. A.F. Chernousoe нар бусад. (1974) нь фибройдууд нь ходоодны эвгүй мезенхимийн хавдрын 5 орчим хувийг эзэлдэг гэж үздэг. Н.С.Тимофеевагийн статистик мэдээллээс харахад фибройдууд илүү түгээмэл бөгөөд ходоодны бүх хавдрын 11.7% -ийг эзэлдэг. Манай улсад 1926 онд ходоодны фибромын анхны мэс заслыг В.А.Оппел хийжээ. Бид бөөрний дээд булчирхайн эдийн тайлбарыг олж чадсангүй.

Фибродитууд нь ходоодны submucous давхаргад үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ пилорик бүсийн арын хананд нутагшдаг бөгөөд өргөн суурьтай байдаг. Фибродизууд нь экзогастийн ургадаг ба дараа нь М.Д.Шарано (1929) ажигласны дагуу ихэнхдээ хөлтэй, том хэмжээтэй болдог. Тэд аажмаар ургадаг, хэмжээ нь харилцан адилгүй байдаг. М.Д.Шарано тайлбарласан өвчтөнд фиброма 5.5 кг жинтэй байв. Миомын хэлбэр нь дугуй, зууван эсвэл лийр хэлбэртэй байдаг. Ихэнхдээ ганц бие байдаг, гэхдээ олон тооны ходоодны фибромын тохиолдлыг дүрсэлсэн байдаг. Хавдар томрох тусам ходоодны люменийг нарийсгаж, сунгасан эсвэл лийр хэлбэртэй хэлбэртэй байвал 12-р гэдэс рүү шилжиж болно. Фибродитууд нь шархлаа, цус алдалтанд өртөхгүй боловч хортой өсөлтийг өдөөж болно. 3. И.Карташевын (1938) хэлснээр фибросарком нь ходоодны саркомагийн бусад хэлбэртэй харьцуулахад 4.4% -ийг эзэлдэг. IS Rozhek (1959) нь олон тооны ходоодны хорт хавдартай холбоотой фибромыг тодорхойлсон.

Хорт хавдрын удаан өсөлт, дугуй хэлбэртэй, өтгөн эсвэл (бага зэрэг) зөөлөн зөөлөн тууштай байдал, ходоодны хананд бага зэргийн нөлөө үзүүлэх нь өвчний удаан хугацаагаар явагддаг. Фиброма томрох тусам хоол идсэний дараа гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх мэдрэмж илт мэдрэгдэж, эпигастрийд өвдөж, хоолны дуршил буурдаг. Их хэмжээний хэмжээтэй бол хавдар нь тод томруун болдог. Pylorus-ийн ойролцоох хавдрын байршлыг нутагшуулах нь аажмаар нэмэгдэж буй нарийсал, ходоодноос гарах гарцыг гэнэт хаах, эсвэл пилорусаар фибробусыг зөрчсөн тохиолдолд цочмог бөглөрөл үүсэх дүр зураг: хүнд өвдөлт, давтан бөөлжих, тайван бус зан гаргах гэх мэт. 12-р булчирхай руу шилжиж буй ходоодны фиброзын клиник, дотоодын уран зохиол дахь анхны захиасуудын нэгд I. A. Shanurenko (1935) гэж тодорхойлсон.

Рентген зураг. Ходоодны фиброма

Эпителийн бус хавдрын нэгэн адил ходоодны фибромын оношлогоо нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. Тэд өөр шалтгаанаар хийгдсэн үйлдлийн үед заримдаа үйлдлийн ширээн дээр байдаг. Хоол идсэний дараа хүнд байдал, хоолны дуршил буурах, эпигастрийн бүсэд өвдөх, шархлаагүй пилорик нарийсал зэрэг шинж тэмдгүүд нь эмчийг ходоодны хорт хавдрын талаар бодохыг ятгадаг. Судалгааны объектив хэлбэр нь зөвхөн хэвлийн нимгэн хананд өтгөн, өвдөлтгүй, нүүлгэн шилжүүлсэн дугуй хавдар мэдрэх боломжтой үед л ач холбогдолтой юм. Энэ нь ходоод гэдэсний хавдарыг илтгэнэ. Ходоодны бусад өвчний нэгэн адил рентген шинжилгээ нь фибромын оношлогоо хийхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь тод контураар дүүргэсэн гажигийг олж тогтоодог (Зураг 11). Ходоодны фибромын яг рентген оношлогооны тайлбарыг С.А.Рейнберг (1927) өгсөн.

Фиброскопын хэрэглээ нь ходоодны фиброзыг таних бодитой болгодог боловч саркома бүхий дифференциал оношлогоо хийхэд хэцүү гэдгийг мартаж болохгүй.

Жижиг фиброма нь ходоодны ханыг хасах замаар үүнийг арилгахыг зөвшөөрдөг. Оношлогоо, том фибромын хувьд эргэлзээ төрөх нь ходоодны хөндийн резекцийг шаарддаг бөгөөд хэрэв томорч, улайх чадварыг бууруулж, хортой гэж сэжиглэж байгаа бол. Ходоодны резекцийг зааж өгөх нь олон фиброз юм.

Өнөөдөр ходоодны өвчнөөр өвчлөөгүй хүнийг олох нь маш хэцүү бөгөөд гастрит нь метрополис хотод амьдардаг бараг бүх хүмүүсийн амьдралын хэвийн хэсэг гэж тооцогддог. Орчин үеийн ертөнцөд бид эрүүл хоолны дэглэмийн тэнцвэрийг хадгалахад маш хэцүү байдаг тул ходоодны асуудлыг өөрсдөө өөрсдөө гаргадаг бөгөөд энэ нь дараа нь маш гунигтай үр дагаварт хүргэж болзошгүй тул ходоодны хавдрын бараг 95% нь хорт хавдартай байдаг ба өвчин өөрөө хоёрдугаарт ордог. уушигны хорт хавдрын дараа.

Орчин үеийн ертөнцөд эрчүүд энэ өвчнөөр эмэгтэйчүүдэд илүү өртөмтгий байдаг, ялангуяа эрсдэл 45 нас хүрсний дараа нэмэгддэг. Саяхан өвчний статистик бууралт бага зэрэг буурч байгаа боловч аюул бүрэн байхгүй байгаа талаар ярих нь эрт байна.

Ходоодны хавдрын ангилал

Хавдар үүссэн эд эсийн төрлөөс хамааран тэдгээр нь хорт, хортой гэж хуваагддаг - ийм ангилал нь зөвхөн неплазмын аюулын талаар хэлж өгөөд зогсохгүй үрэвслийн гол байрлалыг илтгэдэг.

Ходоодны хавдар нь полип, бөөрөнхий хэлбэртэй булчирхайлаг формаци юм. Мөн тоон ангилал байдаг:

• Ганцаарчилсан полипууд;
• Олон полип;
• Полипоз.

Полипсийн бүтцийн ангилал:

• Адематоз - арван таван миллиметрээс илүү хэмжээтэй, эдгээр нь хавдар болж хувирдаг.
• Гиперпластик - атрофийн гастриттай холбоотойгоор үүсдэг.
• Үрэвсэлтэй холбогч эдийн хавдар биш юм.

Мөн хорт хавдар үүсэх эд эсийн ангилал байдаг.

1. булчин (лейомиома);
2. submucosal давхарга (липома);
3. судаснууд (ангиома);
4. мэдрэлийн утас (нейринома);
5. холбогч эд (фиброма).

Ходоодны хавдрын ангилалд хорт хавдар орно. Эдгээр неплазмуудын ихэнх нь эпителийн гаралтай байдаг. Ходоод гэдэсний стромын хавдар нь хорт хавдар боловч нийт тохиолдлын дөнгөж нэг хувийг эзэлж байна. Бусад хавдар үүнд орно.

• карциноид - хавдар нь гормон үүсгэх чадвартай;
• leiomyoblastic хавдар - хучуур эд, гөлгөр булчингийн эсүүд агуулдаг;
• leiomyosarcoma - царцсан гөлгөр булчингийн эсүүд.

Үүний үндсэн шалтгаанууд

Ходоод гэдэсний дотоод хананд байрлах эпителийн эсүүд нь хавдрын нийтлэг газар юм. Ходоод гэдэсний аль ч хэсэгт хорт хавдар үүсч болно.

1. үндсэн эсвэл дунд тэнхимүүд;
2. улаан хоолойтой хил дээр - дээд хэсэг;
3. гэдэсний хил дээр - доод хэсэг.

Бусад онкологийн хэвийн бус эмгэгийн нэгэн адил эрдэмтэд эсийн мутац үүсэх цаг хугацаа, шалтгааныг тогтоож чадаагүй байгаа бөгөөд энэ нь хавдрын харагдах байдалд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд хавдар үүсэхээс өмнө ямар үйл явдлууд болохыг олж мэджээ. Эрүүл ходоодонд неоплазм үүсэхгүй бөгөөд энэ нь ходоодны найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэх шалтгаан байх ёстой.

Бүх мэдэгдэж буй шалтгаанаас дараахь ангиллыг хийж болно.

• удамшил: ходоодны шарх, полип, гастрит (бага хүчиллэгтэй);
• ходоодны өвчний гадаад төрхийг өдөөдөг хоол хүнс хэрэглэх: тамхи татдаг, халуун ногоотой, шарсан. Үүнд согтууруулах ундаа уух, тамхи татах;
• ходоодонд хеликобактер пилори бактери байх;
• в12, С витамины бага агууламж нь ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг.

Ходоодны хавдрын шинж тэмдэг

Энэхүү аймшигт өвчнийг тодорхойлоход тулгардаг гол асуудал бол гадаад төрх байдлын эхний шатанд шинж тэмдгүүд нь ердийн гастриттай маш төстэй байдаг тул эмч нар энэ тодорхой оношийг тогтоож, буруу эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг.

Ходоодны хавдрын эхний шатанд огцом өөрчлөлт, өвдөлт байхгүй боловч хэсэг хугацааны дараа өвчтөн өвчтөнд өвдөж буй хавдрын бүх шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг.

1. ядаргаа;
2. хайхрамжгүй байдал;
3. хоолны дуршил дутагдах;
4. сэтгэлийн хямрал;
5. арьсны хөнгөвчлөх;
6. жингийн огцом алдагдал;
7. хор хөнөөлтэй цус багадалт үүсэх боломжтой.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрдэг ходоодны хавдар нь улаан хоолойн дотор таагүй мэдрэмж дагалддаг: хоол хүнсний багахан хэсгийг идсэний дараа хэт их идэх, хүндээр өвдөх мэдрэмж байдаг тул өвчтөн дотор муухайрах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бөөлжиж дагалддаг. Хожуу үе шатанд хүний \u200b\u200bарьс саарал болж, нурууны өвдөлт гарч ирдэг (хэрэв метастазууд нойр булчирхайд илэрвэл), цус алдах боломжтой байдаг. Зөвхөн ходоодны эпителийн бус хавдар эхний шатанд симптоматик шинж чанартай бөгөөд ихэнхдээ үр дүнтэй байдаг.

Ходоодны хавдрын дотоод хөгжил дараахь байдлаар явагдана.

• хорт хавдрын эс 2 см орчим ургадаг;
• дараа нь энэ нь эд эсэд гүн гүнзгий нэвтэрч, газрын гадаргуу дээр тархаж, хоол хүнс нь байршлаасаа хамаарч ходоодонд орох эсвэл гэдэс рүү орохоос сэргийлдэг;
• дараа нь бүдүүн гэдэс, нойр булчирхай, метастазууд нь хэвлийн, өндгөвч, элэг рүү тархдаг.
• хорт хавдрын эсүүд салж, цусны урсгал, лимфийг ашиглан бие махбодид тархдаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Оношийг зөв тогтоож, өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд өвчтөн зохих шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

1. нойр булчирхайн рентген зураг;
2. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
3. гастроскопи;
4. биопси;
5. cT скан хийх.

Энэ үе шат нь хамгийн чухал зүйл юм - өвчтөний хувь тавилан нь энэ спектрийн судалгааны үр дүнгээс хамаарна. Хэрэв ходоодны хорт хавдар хэзээ ч олдоогүй бол энэ үе шатанд түүний хэмжээ, хил хязгаар, өвчний үе шат өөрөө тодорхойлогддог.

Ихэнх тохиолдолд, шалгалтын дараа ходоодны хэсгийг эсвэл бүхэл бүтэн ходоодны хэсгийг зайлуулах шийдвэр гардаг. Хэрэв эмчлэх боломжгүй болсон ходоодны хавдар нь бусад эрхтнүүд рүү тархсан бол дэлүү, элэг, гэдэс дотор байвал тэдгээрийг бас зайлуулах ёстой.

Мэс засал хийсний дараа метастазын магадлалыг бууруулж, ремиссияг удаан хугацаагаар хийлгэхийн тулд химийн эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээний курс, витамин, эрдэс бодис ихтэй эмийн курс эмчилгээ хийлгэж бие махбодийг өөрөө нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй байдаг.

Хими эмчилгээний цэг бол хорт хавдрын эсийг устгах явдал юм. Заримдаа үүнийг мэс засал хийлгэхээс өмнө зааж өгдөг бөгөөд тусгай эмийн судсаар дусаах үйлчилгээтэй байдаг. Цацрагийн эмчилгээ нь алсаас хийгддэг бөгөөд шаардлагатай эрхтнүүдийн цацрагийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хавдрын хөгжлийн явцыг удаашруулдаг.

Ардын аргаар эмчилнэ

Ийм ноцтой өвчнийг зөвхөн өөрийгөө гипноз эсвэл ардын аргаар эмчлэх боломжтой гэж төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Орчин үеийн анагаах ухаан энэ нь боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд ерөнхийдөө эмчилгээний өөр аргыг танихад бэрхшээлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч ижил төстэй аргуудыг баримталдаг хүмүүс байдаг бөгөөд үүнээс хэд хэдэн шалтгаан бий.

• Хорт хавдрын аль ч хэлбэрийг эмчлэх арга нь эрт дээр үеэс үүссэн гэсэн хувилбаруудыг бид олон удаа сонсож байсан боловч ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь өвчтөнд нэлээн зоос өгдөг тул хими эмчилгээ, эмчилгээний бусад аргуудыг орхих оролдлогууд тасардаг. Фармакологи нь өвчтөнүүдийг хэрхэн, юуг нь эмчлэх нь үнэ цэнэтэй гэж эмч нарт заадаг асар том бизнес юм. Хорт хавдрын эмчилгээний мэдэгдэж буй аргууд нь үр дүнгүй гэж хэн ч мэдэгдэхгүй байгаа ч тэдний талаар маш олон асуулт гарч ирсэн.
• Заримдаа эмч нар өвчтөнийг эмчлэхээс татгалздаг бөгөөд зөвхөн "зовлонг багасгах" амлалт өгдөг - энэ нь хүмүүсийг өөрөө эмчлэхэд түлхдэг.
• Сонгодог анагаах ухаанд эмчилгээний нэмэлт олон аргууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тогтоосон журамд харшлахгүй бөгөөд өвчтөний дархлаа хадгалахад тустай байж болох юм. Эдгээр аргуудын талаар бид доор ярих болно.

Тос, шүүсээр эмчилнэ

Эмчилгээний энэ арга бол хавдартай тэмцэх долоо хоногт албан ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн панацея юм, гэхдээ үүнийг бас өргөнөөр ашигладаг. Үүний гол зүйл бол тос нь ашигтай бодисоор ханасан бөгөөд бүрхэх шинж чанартай байдаг тул эсийг гэмтэхээс хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий итгэл үнэмшилтэй байсан ч хүний \u200b\u200bдотор шууд хэрэглэдэг тос нь түүний ашигтай шинж чанарыг эрс бууруулдаг - хоол боловсруулах явцад олон бодис устдаг. Бүх ашигтай бодисыг шингээх хамгийн зөв арга бол өмнө нь цэвэрлэсэн арьсанд түрхэх явдал юм.

Хорт хавдрын хавдрын эмчилгээнд хамгийн их ханасан тос хэрэглэдэг: авокадо, чацаргана, хуш, хүрэн, голт борын цэцэг, маалинга, эвкалипт, чинжүү гэх мэт.

Шүүсний эмчилгээ нь газрын тосны эмчилгээний зохистой хувилбар юм. Баримт бол байгалийн жүүс нь бие махбодид зайлшгүй шаардлагатай витамин, эрдэс бодисоор ханасан бөгөөд онкологийн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч суларсан ходоодны тасалгаа нь хоол боловсруулалтыг үргэлж даван туулж чаддаггүй бөгөөд жүүсний хэрэглээ нь түүний ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Ходоодны хавдрын үед хамгийн их хэрэгтэй шүүс бол хамхуул, Dandelion-ийн шүүс юм. Тэд хаврын улиралд ялангуяа боловсорч гүйцсэн эхэнд ашигтай байх болно. Эдгээр ургамлын шүүс нь хүний \u200b\u200bдархлааны шинж чанарыг нэмэгдүүлж, энергиээр хангаж үр ашгийг дээшлүүлдэг тул өдөрт дор хаяж хэдэн халбага үл тоомсорлож болохгүй. Ходоодны хүчиллэгийг ихэсгэх, хоол боловсруулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд шүүсийг хоолны өмнө уух нь дээр. Гэхдээ энэ зөвлөгөө нь зөвхөн ходоодны хүчиллэг багатай тохиолдолд л хамааралтай болно.

Шүүс их хэмжээгээр агуулагддаг, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй антиоксидант бодисыг бүү мартаарай. Хорт хавдар байгаа тохиолдолд эмч нар оройн хоолноос бүрэн бүтэн байх үед эрт өглөөний цайгаа жүүсээр сольж өгөхийг зөвлөж байна.

Хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Өнөө үед ходоод гэдэсний хорт хавдрын үүсэх бүх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байгаа боловч суурь хэв шинж, эрсдлийн бүсийг тодорхойлсон гэж хэлж болно, энэ нь зөвхөн түүний хөгжлийн эсрэг тэмцэх төдийгүй зорилтот урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх боломжийг олгодог. Эрдэмтэд тодорхой хоол хүнсэнд хэрэглэх нь өвчний эрсдлийг бууруулдаг болохыг нотолсон байдаг тул та тусгай хоолны дэглэм хайх ёсгүй, гэхдээ хоолны дэглэмд цөөхөн хэдэн хоол оруулах нь хангалттай юм.

Цаг хугацаанд нь хийсэн судалгааг үл тоомсорлож болохгүй, түүний тусламжтайгаар түүний хөгжлийн эхний шатанд хавдарыг тодорхойлж, арилгах боломжтой. Таны биед илүү их анхаарал хандуулах нь зүйтэй - дараахь шинж тэмдгүүдтэй үзлэгийг хойшлуулж болохгүй.

1. бусад томуу, ханиад томуу тусахгүй бол өндөр халуурах;
2. хурдан турах;
3. суналт;
4. амтыг өөрчлөх;
5. гэдэсний эмгэг.

Сэргээх зам дээрх хамгийн гол зүйл бол өвчтөний эдгэрэх хүсэл юм гэдгийг үгүйсгэх аргагүй юм. Ийм тохиолдолд эмчилгээний ямар ч арга огт өөр утгыг олж авах болно. Одоогийн байдлаар хавдрын өвчлөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга байхгүй бөгөөд бидний хүн нэг бүр илүү их эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч та өвчний магадлалыг маш сайн багасгаж чадна - хоолны дэглэмийг дагаж, муу зуршлаас татгалзаж, ходоодны өвчнийг эхлүүлэхгүй байх. 45 жилийн дараа гастроэнтерологичтой уулзахаар очих нь хэвийн үзэгдэл юм. Ингэснээр үрэвслийн процесс үүссэн тохиолдолд тэр даруй тодорхойлогдох боломжтой болно.