Жижиг гэдэсний шархыг эмчлэх. Жижиг гэдэсний шархыг хатгах
Заалтууд. Гэдэсний хананы ганц буюу олон шарх.
Өмнөх тохиолдол шиг бэхэлгээ ба мэдээ алдуулалт.
Үйл ажиллагааны техник. Шархын хэмжээ, тооноос хамааран тэд өөр өөр үйлдэл хийдэг. Олборлосон гэдэсний давталтын агуулгыг хажуу тийш нь нүүлгэж, давталтын гэмтсэн хэсгийг хавчаараар тусгаарласны дараа шархыг нь хааж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ гэдэсний гогцоог ариутгасан салфеткагаар хучих замаар хэвлийн хөндийг бохирдлоос бүрэн тусгаарлаж байна. Жижиг шарх нь серус-булчингийн оёдлын тусламжтайгаар хаагддаг. Үүнийг мушгирсан үед шархны ирмэг нь гэдэсний хөндий рүү түлхэгддэг бөгөөд ингэснээр серозын мембраны бүрэн холбоо байдаг. Ламберт эсвэл Шмкдений дагуу урт урттай том шархыг хоёр эгнээ гэдэсний оёдолоор оёдог. Энэ тохиолдолд гэдэсний люменийг нарийсгахгүйн тулд тэдгээрийг хөндлөн чиглэлд оёдог.
Гэдэсний өргөн, олон согогтой тул тэдгээр нь резекци хийж, гэдэсний анастомозыг нүүлгэдэг.
Гэдэсний резекц
Заалтууд. Гэдэсний хананы цооролт эсвэл үхжил; зөрчсөний улмаас үхжил үүсэх аюул; эргэлт буцалтгүй наалдац эсвэл таталт; хавдар, гадны биетүүд. Үйл ажиллагааг бүх төрлийн гэрийн тэжээвэр амьтан дээр хийдэг.
Багаж хэрэгсэл. Скальпель, хайч, зүү, зүү эзэмшигч, оёдлын материал, гэдэсний хямсаа, Deschamp ligature зүү, артерийн хямсаа.
Мэдээ алдуулах. Мэдээ алдуулах.
Үйл ажиллагааны техник. Лапаротомийн талбайг гэмтэлийн нутагшуулалтаар тодорхойлно. Ихэвчлэн жижиг амьтдад парамедийн зүслэгийг ашигладаг бөгөөд том амьтанд ихэвчлэн өлсгөлөнгийн фосса буюу илийн бусад хэсэгт байдаг. Бүх амьтанд гэдэсний резекц хийх зарчим нь адилхан бөгөөд энэ нь амьтны төрөл, топографийн онцлогоос шалтгаалан техникийн зарим нарийн байдлаар ялгаатай байдаг. Үүнийг хангах ёстой гол нөхцөл бол эд эсэд резекци хийх, гэдэсний хожуулыг хангалттай цусаар хангах явдал юм.
Лапаротомийн дараа гаргаж авсан гэдэсний гогцоо нь хэвлийн хөндийгөөс самбай салфеткаар тусгаарлаж, гэдэсний агуулгыг хуруугаараа хажуу тийш нь шахдаг. Үүний дараа гэдэсний хавчаарыг төлөвлөсөн цэгийн хажуу тал дээр гэдэсний эрүүл хэсэгт хэрэглэнэ. Заримдаа нэмэлт хавчаар нь гэдэсний шууд өртсөн хэсгийг тусгаарладаг. Мэс заслын судаснууд дээр 2 шөрмөс хэрэглэнэ. Гэдэсний гогцооны мэдэгдэхүйц хэсгийг гадагшлуулах үед гэдэсний энэ хэсгийг тэжээдэг гол их биед шормосыг хэрэглэнэ. Хавчаар бүрийн ойролцоо хайч эсвэл хуйхтай бол гэдэсний хэсэг нь ташуу чиглэлд тасардаг тул гэдэсний салст бүрхүүлийн эсрэг талын хэсгийг илүү их хэмжээгээр гадагшлуулдаг. Энэ нь түүнийг илүү сайн хоол тэжээл, ус нэвтрүүлэх чадвараар хангах болно. Тархины булцуу нь шөрмөсний хооронд салгагдсан байдаг. Салст бүрхэвч нь согтууруулах ундаагаар дэвтээсэн жижиг арчдастай зөөлөн арчиж, агууламжийн үлдэгдлээс болгоомжтой ангижрах болно.
Гэдэсний люмений хэмжээнээс хамааран түүний төгсгөлүүдийг холбох 2 арга байдаг.
Төгсгөлд нь оёх (тэнхлэгийн анастомоз) нь том амьтанд хийхэд хялбар байдаг гэдэсний люмен хэрэглэдэг. Гэдэсний хожуулыг хажуугийн гадаргуугаар бие биендээ түрхэж, Шмиденийн дагуу бүх давхаргаар тасралтгүй оёдог бөгөөд дараа нь гэдэсийг нь холбож, бүхэл бүтэн уртын дагуу оёдог. Эцэст нь хэлэхэд, 2-р давхрыг энэ давхаргын дээгүүр хэрэглэсэн боловч Ламбертын үзэж байгаагаар аль хэдийнэ гарсан байна. Үүний дараа гогцоо оёдог (2-5).
Хажуугийн хажуу талыг (хажуугийн анастомоз) нарийн гэдэстэй гэдэс дотрыг нь резекцлэхэд ашигладаг. Амны салфеткаар гаргаж авсан тусгаарлагдсан гэдэсний гогцоо нь резекцийн талбайд артерийн хавчаараар бэхлэгддэг. Дараа нь оёдол хийхэд хожуулыг бэлтгэх хэрэгтэй. Том амьтдын дунд гэдэс нь элс татсан бүсийн хоёр үзүүрт элсэн хавчаар хавчих боломжтой байдаг. Хавчих газрыг хоёр шөрмөс хоорондоо холбож, тэдгээрийн хооронд гэдэс цоордог. Үүссэн хожуулыг Ламбертын оёдолоор оёдог. Жижиг амьтдын хувьд гэдэсний хожуул нь хоёр давхар Ламберт тасралтгүй оёдолоор бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь утсаар дамждаг.
Гэдэсний хажуу тал руу чиглэсэн гэдэсний хожуулыг хажуугийн гадаргууг бие биендээ түрхэж, салст бүрхэвчийг цоолохгүйгээр тасралтгүй оёдог. Дараа нь оёдлоор холбосон гэдэсний хоёр гадаргуу дээр уртын дагуу нүх гаргаж, тэдгээрээс 0.5-0.8 см зайд байрлуулсан оёдлын урт, чиглэлтэй давхцаж, хоёулаа хоёулангийнх нь хажуугийн (дотоод) шархны ирмэг дээр тасралтгүй оёдол хийж эхлэв. Үүнтэй ижил утас нь Ламбертын дагуу оёж, шархны урд ирмэгийг тасралтгүй оёдолоор холбодог. Дүгнэж хэлэхэд, Ламбертын дагуу серус \u200b\u200bболон булчингийн мембранд эцсийн тасралтгүй оёдолыг хэрэглэнэ.
Гэдэсний оёдол (Ламберт, Альберт, Шмиден, Матешук).
Гэдэсний оёдолГэдэсний хананд нэгдэх арга юм.
Гэдэсний оёдол нь зарчим дээр суурилдаг гэдэсний хананы кейсийн бүтэц: 1-р тохиолдол - серус-булчингийн, 2-р тохиолдолд - submucosal. Шарханд шархадсан үед салст-дэд давхаргын давхаргыг нүүлгэн шилжүүлдэг.
Гэдэсний оёдлын ангилал:
болон) мөрийн тоогоор:
1.Хясны эгнээ (Ламберт, Z хэлбэртэй)
2.мульти мөр (жижиг гэдэс: нэг эгнээ - хоёр эгнээ, том гэдэс: хоёр эгнээ, гурван эгнээ оёдог)
б) эд эсийн гүнд:
1.дирит (халдвартай, ариутгаагүй) - гэдэсний хөндий рүү нэвтрэх (Жолиг оёх, Матшук оёх)
2. цэвэр (асептик) - утас нь салст бүрхэвчээр дамждаггүй бөгөөд гэдэсний агууламжаар халдварладаггүй (Ламберт оёдол, түрийвчний утас, Z хэлбэртэй)
дотор) ногдуулах техникээр:
1. салангид зангилаа
2. тасралтгүй оёдол (энгийн эрчилсэн, эрчилсэн оёдол (Реверден-Мултановский оёдол) - Анастомозын арын уруул дээр, Шмиэдений оёдол (үсчин, эрэгний оёдол) - Анастомозын урд уруул дээр ихэвчлэн).
г) давхцах аргаар: 1.хүнд оёдол 2. механик оёдол
д) оёдлын материалын үргэлжлэх хугацааны турш:
1.нон шингээх оёдол (гэдэсний хөндийд хуваагдах): нейлон, торго болон бусад синтетик утас (цэвэр оёдол шиг хоёр, гурав дахь эгнээнд хэрэглэнэ).
Материал: Nylon, торго болон бусад синтетик материалууд.
2.absorbable (7 хоногоос 1 сар хүртэлх хугацаанд амилуулж, эхний эгнээний бохир оёдол болгон ашигладаг)
Материал: висрил (алтан стандарт шингээдэг оёдол), дексон, катгут.
Гэдэсний оёдлын материал: синтетик (викрил, декон) ба биологийн (катгут); монофиламент ба полифиламент. Биологийн оёдлын материал нь нийлэгээс ялгаатай нь харшил үүсгэдэг бөгөөд илүү сайн халдвар авсан байдаг. Олон талт утаснууд нь микробуудыг шингээх, хуримтлуулах чадвартай байдаг.
Гэдэсний оёдлын зүү: хатгах, илүү зохимжгүй гэмтэл (эд эсийн гэмтэл багатай байх, утас, зүү дамжихаас шархны сувгийн хэмжээг багасгах).
Ламбертын оёдол - нэг эгнээ саарал серозын оёдол.
Техник: зүүг 5-8 мм-ийн зайд тарааж, серус \u200b\u200bба булчингийн мембраны хооронд байрлуулж, шархны нэг ирмэг дээр 1 мм-ийн зайд цоолж, 1 мм-ийг шахаж, шархны нөгөө ирмэг дээр 5-8 мм-ийн хооронд цоолно. Оёдол нь хоорондоо холбоотой байдаг бол салстын ирмэг нь гэдэсний хөндийд үлдэж, хоорондоо сайн зохицдог.
Практикт энэ оёдлыг серус-булчингийн оёдол хэлбэрээр хийдэг, учир нь нэг сероз мембран оёх үед утас нь ихэвчлэн таслагдах болно.
Оёдол Матешук- зангилааны серус-булчин эсвэл серус-булчингийн-submucosal нэг эгнээ.
Техник: зүү нь салст ба submucosal буюу булчингийн болон submucosal давхаргын хоорондох хөндий эрхтний зүсэлтийн хажуу талаас тарьсан бол зүү нь серус \u200b\u200bмембраны хажуугаар цоолж, шархны нөгөө ирмэг дээр зүү нь эсрэг чиглэлд зурдаг.
Оёдол Cherni (Joly) - зангилааны серус-булчингийн нэг эгнээ.
Техник: тарилгыг ирмэгээс 0.6 см зайд хийдэг бөгөөд тарилга нь салст бүрхэвчийг цоолохгүйгээр дэд давхаргын болон булчингийн давхаргын хоорондох ирмэг дээр хийгддэг; хоёр талдаа булчин, дэд давхаргын хил дээр тарилга хийж, зүсэлтийн ирмэгээс 0.6 см зайд салст бүрхэвч цоолохгүй.
Шмидений оёдол - боолтоор тасралтгүй нэг эгнээ байрлуулж, анастомозын урд уруул үүсэх үед салст бүрхэвч үүрд орохоос сэргийлнэ: зүүг үргэлж салст бүрхүүлийн хажуу талаас хийдэг бөгөөд тарилгыг шархны хоёр ирмэг дээр сероз бүрхэвчний талаас хийдэг.
Альбертын оёдол -хоёр эгнээ:
1) дотоод эгнээ - бүх давхаргаар тасралтгүй бэхэлсэн оёдлын утас: серийн гадаргуугийн хажуу талаас зүү зүүж, шархны нэг ирмэг дээр салст бүрхэвч, хажуугийн салст бүрхэвч дээр тарилга хийдэг, шархны нөгөө ирмэг дээр серус \u200b\u200bмембран хийдэг.
2) гаднах эгнээ - Дотоод эгнээний нүхийг (перитонизаци) живүүлэхэд зориулагдсан Ламберт оёдлууд.
Орчин үеийн ходоод гэдэсний мэс заслын нэг үндсэн зарчим бол анастомотик шугамыг перитонизаци хийж, гэдэсний бохир хэсгийг хэд хэдэн цэвэр оёдолоор бүрхэх явдал юм.
Гэдэсний оёдлын ажилд тавигдах шаардлага:
а) нягтшил (механик хүч чадал - шингэн, хий, биологийн - гэдэсний люмений микрофлорын нэвчилт)
б) гемостатик шинж чанартай байх ёстой
в) гэдэсний люменийг нарийсгаж болохгүй
d) гэдэсний ханатай ижил нэртэй давхаргыг сайн дасан зохицох нөхцлийг хангах ёстой
60. Хажуугийн хажуугийн анастомоз бүхий гэдэсний резекц. Гэдэсний шархыг хатгах.
Гэдэсний резекц - гэдэсний хэсгийг салгах.
Үзүүлэлтүүд:
а) бүх төрлийн үхжил (дотоод / гадаад ивэрхий, мезентерийн артерийн тромбоз, наалдамхай өвчин)
б) ажиллаж болох хавдар
в) шархыг хаах боломжгүйгээр жижиг гэдэсний гэмтэл
Үйл ажиллагааны үе шат:
1) доод ба дунд зэргийн laparotomy
2) хэвлийн хөндийн шинжилгээ
3) эрүүл, эмгэг өөрчлөлттэй эд эсийн яг хил хязгаарыг тодорхойлох
4) жижиг гэдэсний салст бүрхэвчийг дайчлах (гэдэсний хөндлөн огтлолцсон шугамын дагуу)
5) гэдэсний резекц
6) гэдэс дотрын анастомоз үүсэх.
7) зуурмагны цонхыг оёх
Үйл ажиллагааны техник:
1. Дунд зэргийн лапаротоми хийх, зүүн талд нь хүйсээ тойрч гарах.
2. Хэвлийн хөндийн шинжилгээ. Нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний гогцоог салган авч, давстай салфеткагаар хучдаг.
3. Эрүүл эдэд агуулагдах гэдэсний арилгасан хэсгийн хил хязгаарыг тодорхойлох - ойролцоогоор 30-40 см, гэдэсний булчирхайн хэсгээс 15-20 см-ийн зайтай.
4. Жижиг гэдэсний салст бүрхүүлийн судасны бус бүсэд нүх гардаг бөгөөд ирмэгийн дагуу нэг гэдэс-мезентерик-серийн оёдлыг хийж, голомтыг нь цоолж, хажуугийн судас, гэдэсний хананы булчингийн давхарга тавьдаг. Сүлжмэлийн тусламжтайгаар савыг гэдэсний хананд бэхлэнэ. Ийм оёдлыг проксимал ба дистал хэсгүүдээс резекцийн шугамын дагуу хийнэ.
Та өөр өөрөөр хийж, зүсэлтийн шугамын дагуу байрлах бүх судаснуудыг холбосон арилгасан гогцоонд байгаа хэсгүүдэд шаантаг хэлбэртэй тарилга хийх боломжтой.
5. Резеологийн зориулалттай гэдэсний төгсгөлөөс 5 см зайд copropasis-ийн хоёр хавчаарыг хийж, төгсгөл нь гэдэсний булчирхайн ирмэгээс хэтрэхгүй байх ёстой. Нэг бутлах хямсаа проксимал хямсаас 2 см, дистал хямсаагаас 2 см өндөрт хэрэглэнэ. Жижиг гэдэсний салст бүрхэвч нь шөрмөсний хооронд дамждаг.
Ихэнхдээ жижиг гэдэсний конус хэлбэрийн огтлолцлыг хийдэг бөгөөд цусны хангамжийг хангахын тулд огтлолцлын шугамын налууг голчлон гэдэснээс эхэлж, гэдэсний эсрэг талын ирмэгээр дуусгах ёстой. Бид гэдэсний хожуулыг дараахь аргаар аль нэг аргаар үүсгэдэг.
а) гэдэсний люменийг тасралтгүй тасралтгүй шураг бүхий Шмиден (оёдлын оёдол) + Ламбертын оёдол.
б) хожуулыг тасралтгүй ороомгийн оёдол + Ламберт оёдлоор оёх
в) гэдэсийг катгутын утасаар холбож + гэдсийг уутанд хийж дүрэх (илүү хялбар, гэхдээ хожуул нь илүү их байдаг)
6. Дотоод гэдэсний анастомозыг "хажуу тийш" (гэдэсний хавсарсан хэсгүүдийн жижиг диаметртэй давхцуулж) үүсгэнэ.
Гэдэсний анастомозыг суулгахад тавигдах үндсэн шаардлага:
a) гэдэсний доторх жигд хөдөлгөөнийг хангахын тулд анастомозын өргөн хангалттай байх ёстой
б) боломжтой бол анастомозыг изоперистальтикаар (жишээлбэл, adduct region дахь перистальтикийн чиглэл нь хулгайлах бүсийн байдалтай давхцаж байх ёстой).
в) анастомозын шугам хүчтэй байх ёстой бөгөөд бие махбодийн болон биологийн хатуу байдлыг хангах ёстой
Хажуугийн анастомозын давуу тал:
1. Гэдэсний булчирхайг оёх эгзэгтэй цэгээс авсан бол энэ нь анастомозыг суулгасан гэдэсний салст бүрхэвчийг харьцуулах газар юм.
2.Анстомоз нь гэдэсний сегментийг өргөн холбож, гэдэсний фистулийн харагдах байдлаас аюулгүй байдлыг хангаж өгдөг.
Сул тал: сохор төгсгөлд хоол хүнс хуримтлуулах.
Хажуугийн хажуугийн анастомоз үүсэх арга:
ба. Гэдэсний тэргүүлэх ба хулгайлах хэсгүүдийг isoperistaltic ханатай бие биендээ хэрэглэнэ.
б. 6-8 см-ийн гэдэсний гогцоог хана нь Ламбертын дагуу хэд хэдэн тасалдсан торгон серус-булчингийн оёдлоор холбож, бие биенээсээ 0.5 см зайд гэдэсний чөлөөт ирмэгээс дотогшоо ордог.
B. Серус-булчингийн оёдлын шугамын уртын дунд гэдэсний хөндий нээгддэг (серус-булчингийн оёдлын шугамын төгсгөл хүртэл 1 см хүрэхгүй) гэдэсний гогцоонуудын нэг, дараа нь ижил аргаар хоёр дахь гогцоо.
D. Реверден-Мултановскийн тасралтгүй бэхэлсэн катгутын оёдлоор үүссэн нүхний дотоод ирмэгийг (анастомозын арын уруул) оё. Оёдол нь хоёулаа нүхний булангуудыг холбож, булангуудыг нь татаж, зангидсан зангидаж, утаснуудын эхлэлийг үлдээснээс эхэлдэг;
E. Холбогдох нүхнүүдийн эсрэг талын үзүүрт хүрч, оёдол нь зангилаатай бэхлэгдэж, ижил утсаар гадна талын ирмэг (анестомозын урд уруул) шураг бүхий Шмиден оёдлын тусламжтайгаар шилжүүлнэ. Хоёр гаднах ханыг бэхлэсний дараа утаснууд нь давхар зангилаагаар бэхлэгддэг.
E. бээлий, салфетка өөрчлөгдөж, оёдол боловсруулж, урд талын уруулыг Ламбертын тасарсан серус-булчингийн оёдлоор оёдог. Анастомозын патентийг шалгана уу.
г. Хүлээн авахаас зайлсхийхийн тулд сохор хожуулыг гэдэсний хананд хэд хэдэн таславчаар оёдог. Бид үүссэн анастомозын патентийг шалгана.
7. Цэцэрлэгийн цонхыг оёх.
болон) жижиг шархыг оёх: Ламбертын оёдлын + серус-булчингийн түрийвчний оёдол
б) их хэмжээний шархыг оёж, гэдэсний хананы ирмэгийг удаашруулдаг:
1) шархыг арилгах, шархыг хөндлөн хэсэг рүү шилжүүлэх
2) хоёр эгнээ оёх: тасралтгүй тасралтгүй catgut шураг Шмидений оёдол (үсчин) + Ламбертын серус-булчингийн оёдол
3) патентын хяналт
БИ! Хөндлөн шархыг хөндлөн оёх нь гэдэсний гогцоог сайн хангаж өгдөг.
61. Эцсийн төгсгөлтэй анастомоз бүхий гэдэсний резекц. Гэдэсний шархыг хатгах.
Ажиллаж эхлэх - 60-р асуултыг үзнэ үү.
Анастомоз "төгсгөл хүртэл" нь хамгийн физиологийн шинж чанартай байдаг.
Эцсийн төгсгөлийн анастомоз үүсгэх арга техник:
1. Таслагдсан гогцооны арын ханыг хооронд нь авчирч, шаардлагатай түвшинд хоёр эзэмшигчтэй (нэг нь доор, нөгөө нь доор) бэхэлсэн байна.
2. Эзэмшигчдийн хооронд 0.3-0.4 см-ийн завсарлагатай, Ламбертын завсарлагатай серус-булчингийн оёдлыг хийдэг.
3. Зөөлөн хавчаарыг арилгаж, анастомозын арын уруулыг тасралтгүй катгутаар оёдог (Multanovsky оёдол).
4. Үүнтэй ижил утсыг анастомозын урд уруул руу дамжуулж, Шмидений оёдлоор оёдог. Утас уясан.
5. Бээлий, салфетка сольж, оёдол боловсруулж, урд талын уруулыг тасалдсан серус-булчингийн Ламбертын оёдлоор оёно. Анастомозын патентийг шалгана уу.
Хэрэгсэл:анатомийн хясаа, гемостатик хавчаар, зүү эзэмшигч, жижиг диаметртэй цоолсон зүү (муруй эсвэл шулуун), нимгэн шингээдэг (катгут гэх мэт) ба шингээдэггүй (торго, нейлон гэх мэт) оёдлын материал. Шаардлагатай бол - зөөлөн гэдэсний нухаш.
Загвар:нээлттэй хэвлийн хөндий, эсвэл дотоод эрхтний тусгаарлагдсан цогцолбор (формалинаар бэхлэгдсэн), эсвэл жижиг гэдэсний тусгаарлагдсан гогцоо.
Жижиг гэдэсний хананы бэхэлгээний бүтэц (салст, submucosa, булчингийн болон серозын мембран), агууламж, үйл ажиллагааны өвөрмөц байдал (цусны эргэлт, цусны даралт ихсэх, перисталтик, хоол боловсруулах фермент) нь гэдэсний хананд наалддаг оёдлын тусгай шаардлагыг тодорхойлдог. Энэ нь (1) нягтрал, (2) бат бөх байдал, (3) гүрвэлзэх өвчинд саад болохгүй, (4) люменийг нарийсгахгүй байх, (5) гемостазын найдвартай байдлыг хангах, (6) серозын мембраны гадаргууг нэвтлэхгүй байх ёстой.
Гэдэсний хананы жижиг согогтой (1 см хүртэл) эдгээр бүх шаардлагыг ногдуулах замаар хэрэгжүүлж болно нэг эгнээ түрийвчний оёдолшархны эргэн тойронд (Зураг 34). Энэ тохиолдолд тараагдахгүй
Зураг. 34.1 - түрийвчний оёдол; 2 - Z хэлбэрийн гэдэсний оёдол
Гэдэсний ханыг анатомийн пинкээр барьж, тойргийн эргэн тойронд оёдолыг шархны ирмэгээс 0.5 см зайд, 0,4 см урт 0,4 см-ийн зайтай байрлуулна. Зүү нь серус \u200b\u200bмембран руу орж, булчингийн мембраны хажуугаар өнгөрч серус \u200b\u200bталаас гарна. харааны үзлэгээр зүү нь гэдэсний хананд галзуугаар контур хийх ёстой. Хэрэв зүү нь тунгалаг бол - энэ нь зөвхөн серозын мембраны дор дамждаг, хэрэв огт зохицуулаагүй бол люмен руу "орж", халдвар авсан болно. Эхний оёдол хийх үед утсыг хагас өдөр буюу түүнээс дээш хугацаагаар татах бөгөөд дараагийн оёдол бүрээр утас нь шархны ирмэгийг чангалалгүйгээр эцэс хүртэл татдаг. Шархыг тойрон эргэлдэж байхдаа зүү зүү байрлалд байрлах байрлалыг өөрчлөх хэрэгтэй (оёх нь тохиромжтой тул "өөртөө" эсвэл "чамаас хол байх"), зүүг пинзээр барина. Тойргийг бүхэлд нь тойруулан байрлуулсны дараа утаснуудын төгсгөлийг нэг зангилаатай уясан боловч бүү чангал. Туслагч нь шархны ирмэгийг анатомийн хясаагаар шүүрч аваад зангилаа чангарах тул (утаснуудын үзүүрийг дээш татах нь дээр). Дараа нь нэгэн зэрэг мушгирсан хэсгүүдийг жигд арилгаж (гэдэсний хананы атираа түүний мөчрөөс гулсаж, түрийвчний оёдлын оёдол хооронд унахгүй байхын тулд тэнхлэгээ бага зэрэг эргүүлэхийг зөвлөж байна). Зангилаа нь хоёр дахь (бэхлэх) зангилаатай бэхлэгддэг.
Түрийвчний оёдлыг зөв хийвэл шархны ирмэгийг бүрэн дүрж, сероз мембраныг бие биентэйгээ нягт нийцсэн атираа хэлбэрээр цуглуулдаг.
Хэрэв хямсаа арилгах манипуляци амжилтгүй болсон бол салст бүрхүүлийн хэсгүүд серус \u200b\u200bмембраны атираа хооронд цухуйж болно. Энэ тохиолдолд нэмэлт ногдуулалт 2-оёдол(Зураг 34.2).
Мөн оёдлын оёдолыг серус \u200b\u200bболон булчингийн мембранаар (асептик оёдол!) Түрийвчний оёдлын зангилаанаас 0.5-0.7 см-ийн зайд байрлуулахгүй; тэдгээрийн аль аль талд нь байрлаж, үсэгний хөндлөвч хэлбэрээр бие биентэйгээ зэрэгцээ байх ёстой 2. Оёдол хийсний дараа
серус-булчингийн оёдлын хоёр оёдол (доод хөндлөвч), урт утсыг хэтэвчний зангилааны дээгүүр ташуу хаях хэрэгтэй. Үүний дараа гэдэсний ханыг хоёр оёдол (дээд баар) -тай ижил чиглэлд оёдог.
1 см-ээс их урттай гэдэсний шархыг оёхдоо ихэвчлэн хэрэглэнэ давхар эгнээний оёдол.Хэрэв 2.0-2.5 см хэмжээтэй шарх нь уртааш чиглэлд байрладаг бол люменийг нарийсгахгүйн тулд хөндлөн чиглэлд шилжүүлэх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд гэдэсний шархны дунд түвшний ирмэгээс 0.7-1.0 см зайд бариулыг суулгана: серус \u200b\u200bболон булчингийн мембраныг шингээдэггүй шөрмөс бүхий нэг оёдолоор бэхлэнэ. Утасны төгсгөлүүд нь уяагүй, харин гемостатик хавчаараар бэхлэгддэг. Тэдгээрийн тусламжтайгаар шархны ирмэгийг сайтар сунгаж, хөндлөн хэсэг болгон орчуулж, шархны оёдлын ажиллагаа дуусах хүртэл энэ байрлалд байрлуулна (Зураг 35.1).
Зураг. 35.1 - гэдэсний хананд бэхэлгээний оёдол; 2 - Шмидений оёдол
Давхаргын эхний эгнээ нь оёдолоор тасалдсан эсвэл тасралтгүй ирмэг юм. Энэ нь нягтшил, хүч чадал, гемостазыг өгдөг. Гэхдээ энэ нь халдвар авах болно гэдэсний люменээр дамждаг. Ихэнхдээ Шмидений дагуу шураг шураг хийдэг, "үсчин" (Зураг 35.2). Энэ тохиолдолд шингээдэг оёдлын материалыг (ихэвчлэн catgut) ашигладаг, шормосны урт нь 30 см орчим бол шархны өнцгөөс 0.4 см-ээр, түүний ирмэгээс 0.3-0.5 см-ийн зайд зүүг серус \u200b\u200bмембраны хажуу талаас дамжуулдаг. гэдэсний люмен болон салст бүрхүүлийн хажуу талаас зүүг шархны эсрэг талын серус \u200b\u200bмембран руу арилгана. Тарилгын талбайд 6-8 см урт боолт үлдсэн тул утсыг татаж, урт ба богино үзүүрийг зангилаатай холбодог. Урт үзүүр нь гэдэсний шарханд оёдог.
Дараачийн оёдолыг шархны ирмэгээс гэдэсний хананы зузаан 0.3-0.4 см-ийн хооронд, оёдол хоорондын зай 0.5 см-ээр оёдог. Тохиромжтой бол оёдлын дараа зүүний байрлал өөрчлөгдөнө.
зүү эзэмшигчид (зүүний үзүүрийг зүүн, баруун тийш эргүүлнэ), зүүг пинстэй барина. Зүсэлт хийсний дараа туслагч нь шархны ирмэгүүд хоорондоо нягт уях хүртэл утсыг татаж, анатомийн хясаагаар бэхлэнэ: тэр ирмэгийг дотогшоо шургуулдаг.
Зураг. 36.1 - Шмидений оёдолыг хийж дуусгах: сүүлчийн гогцоог утасны төгсгөлтэй уях; Ламберт нь Шмидений давхаргын дээгүүр; 2 - Ламбертын тасарсан оёдлууд Шмидений оёдлыг бүрэн дүрнэ
Шархыг оёсны дараа утаснуудын нэг төгсгөл үлдсэн бөгөөд үүний тусламжтайгаар зангилаа үүсгэж, давхаргыг бэхлэнэ. Үүнийг хийхийн тулд сүүлчийн оёдолыг оёхдоо утсыг төгсгөлд нь бүү сунга, утаснуудын үлдсэн чөлөөт төгсгөлтэй тэнцүү урттай сүүлчийн гогцоог тэгшлэх хэрэгтэй. Гогцоонуудын хоёр хэсгийг хоёуланг нь холбож (жишээлбэл, тэдгээрийг нэг утас болгон холбож), утаснуудын чөлөөт төгсгөлийг энгийн зангилаатай холбоно (Зураг 36.1). Оёдлын эхэн ба төгсгөлд зангилааны утаснууд зангилаанаас 0.2-0.3 см-ийн түвшинд зүсэгдсэн байна.
Оёдолыг чангалах үед эрэг шургийг зөв гүйцэтгэснээр шархны ирмэг нь гэдэсний хөндий рүү "шураг" болж, оёдол нь "herringbone" шиг харагддаг. Шархны ирмэгийн салст мембранууд хоорондоо дахин дахин холбогддог.
Оёдлын ариутгал нь хоёр дахь эгнээний нүхээр бэхлэгддэг сероз-булчингийн оёдлын зангилааны асептик (Ламбера)(зураг 36,1). Дотоод давхаргын зурааснаас перпендикуляр чиглэлд 0.6-0.8 см зайд гэдэсний хананы серус \u200b\u200bба булчингийн мембраныг цоолно. Туушуур нь ижил түвшинд хийгдсэн боловч дотоод оёдлын ирмэгээс 0.2-0.3 см зайд аль хэдийн хийгдсэн байна. Оёдолын урт (оёдол) нь ойролцоогоор 0.3-0.4 см бөгөөд утас нь уртаас хагас хүртэл татах ёстой.
Дотор давхаргын нөгөө талд ижил төвшинд гэдэсний хана урвуу дарааллаар наасан байна: 0.2-0.3 см-ийн зайд тарилга, дотоод давхаргын шугамаас 0.6-0.8 см-ийн зайд тарилга хийдэг.
Зангилааны серус-булчингийн оёдлыг бие биенээсээ 0.4-0.5 см зайд ойролцоогоор байрлуулна. Давхралыг чангалж байх үед серус-булчингийн давхаргын атираа үүсч, дотор талын давхаргыг гүн рүү дүрнэ. Үүний зэрэгцээ дотоод давхаргын хоёр талд байрлах серус \u200b\u200bмембранууд хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Зангилаа уяж, нэн даруй зангилаанаас 0.2-0.3 см-ийн түвшинд зүснэ. Зөв суулгасан давхаргын тусламжтайгаар серозын атираа нь хоорондоо нягт, дотоод давхарга нь бүрэн живэх ба харагдахгүй болно (Зураг 36.2).
Хоёрдахь эгнээ оёсны дараа бариулын утаснуудыг салгаж авдаг. Тэд үйл ажиллагааны "бохир" үе шатанд (нээлттэй гэдэсний люментай) мэс заслын шарханд байсан тул халдвар авсан болохыг санах нь зүйтэй.
Утасны төгсгөлүүдийн нэг нь гэдэсний хананаас гарах түвшинд налуу бөгөөд хоёр төгсгөл нь салгагдана. Энэ тохиолдолд утаснуудын хэсэг нь зузаантай, халдвар аваагүй гэдэсний хананд дамжина.
Москвагийн анагаах ухааны академи. I.M.Sechenov
"Оросын эмч" хэвлэлийн газар "ХХК-ийн зураг төсөл, зураг төсөл, хэвлэх. 119992, Москва, М. Трубецкая, 8 (5 давхар)
Эдний. хүмүүс. ОХУ-ын Хэвлэл мэдээлэл, телевиз, радио өргөн нэвтрүүлэг, олон нийтийн мэдээллийн хэрэгслийн яамны 2000 оны 7-р сарын 14-ний өдрийн 02358 тоот тушаал
Захиалгын дугаар 154. Эргэлт 300 хувь. 84x108 1/32 форматтай
Хэвлийн хөндий нь дунд зүсэлтээр нээгдэж, бүх гэдэс нь шалгана; гэмтсэн хүмүүсийг түр хугацаанд салфеткагаар боож, хойш тавьдаг. Засвар хийсний дараа илэрсэн шархыг дарааллаар эмчилнэ.
Жижиг цоорсон шархны хувьд эргэн тойронд түрийвчний серус-булчингийн оёдол тавихад хангалттай. Цүнхийг чангалж байх үед шархны ирмэгийг гэдэсний люмен руу дүрнэ.
Хэдэн см урт зүсэгдсэн шархыг давхар оёдолоор оёдог:
1) дотоод, гэдэсний хананы бүх давхаргаар дамжин өнгөрөх - Шмидэний дагуу ирмэгийг нэвтрүүлсэн катгут;
2) гадаад, серус-булчингийн - тасалдсан торгон оёдлыг хэрэглэнэ. Нэг эгнээний серус-булчингийн оёдлыг бас ашиглаж болно. Гэдэс нь нарийсахгүйн тулд уртааш шархыг хөндлөн чиглэлд оёх хэрэгтэй.
Нэг давталтын ойролцоо байрласан олон шархтай бол энэ нь нөхөн сэргээгддэг (Зураг 21).
Зураг. 21. Гэдэсний шархыг хаах схем
A - оёдлын бэхэлгээ;
B - шархны ирмэг дээр Schmiden оёдлын нүх (эхний эгнээний оёдол);
C - Ламбертын оёдлын нүх (нааж эхлэх);
D - Lambert оёдол (оёдлын хоёр дахь эгнээ).
Хичээлийн онолын асуултууд:
1. "Гэдэсний оёдол" гэсэн ойлголтын тодорхойлолт.
2. Гэдэсний оёдлыг суулгах заалт.
3. Гэдэсний оёдлын ангилал.
4. Гэдэсний оёдлын ерөнхий шаардлага.
5. Ламбертын оёдлын биологийн үндэс.
6. Жижиг гэдэсний резекцийг мэс заслын аргаар хүлээн авах үе шатууд.
7. Дайчилгааны төрөл.
8. Жижиг гэдэсний резекцийн мэс заслын үед гарсан алдаа, хүндрэл.
Хичээлийн практик хэсэг:
1. Тархины судсанд судас бэхжүүлэх аргыг эзэмших.
2. Төрөл бүрийн төрлийн гэдэсний оёдлын аргыг хэрэглэх.
3. Анастомозын төгсгөл, төгсгөл ба хажуугийн хажуу тал дээр хэрэглэх аргыг эзэмших.
Мэдлэгийн өөрийгөө хянах асуултууд
1. Гэдэсний оёдлын ангилал.
2. Эхний эгнээний оёдол нь аль давхрага вэ?
3. Асептик давхаргын төрлийг нэрлэ.
4. Анастомозын аль хэлбэр нь хамгийн физиологи вэ?
5. Анастомозын дотоод уруул яаж бэхлэгддэг вэ?
6. Анастомозын гаднах уруул дээр оёх дарааллыг нэрлэнэ үү.
Бүдүүн гэдэсийг хатгаж байна жижиг, дунд зэргийн шархтай гэмтсэн тохиолдолд хийдэг. Висцерал хэвлийн хөндийгөөр хучигдсан бүдүүн гэдэсний болон аарцгийн хэсгийн жижиг ганц цоорхойг шархлуулах хэрэгтэй. Тэднийг түрийвчний утсаар оёж болох боловч жижиг гэдэсний шархнаас ялгаатай нь серус-булчингийн хоёр эгнээ нааж өгдөг. Том гэдэсний шарх нь гэдэсний тэнхлэгт шилжих чиглэлд гурван эгнээ оёх шаардлагатай байдаг. Эхний эгнээ нь бүх давхаргаар тасралтгүй эргэлддэг катгутын оёдол, дараа нь салфетка, багаж хэрэгсэл, бээлий зэргийг сольсны дараа серус-булчингийн оёдлын хоёр, гуравдахь эгнээг суулгана. Нэмж хэлэхэд, оёдлын шугамыг перитончлохыг зөвлөж байна (хөлөн дээрээ өөх тос, өөхний суспенз, париетал хэвлийн хөндий).
Хэд хэдэн нүх байгаа бөгөөд тэдгээр нь байрладаг тохиолдолд жижиг хэсэг, бүдүүн гэдэсний резекц хийх, дараа нь гадагшлуулах фистул (колостоми) хийх, гурван эгнээний оёдол хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Гурван эгнээний оёдлыг бүдүүн гэдсэнд түрхэх дараахь нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх нь үндэслэлтэй бөгөөд тохиромжтой юм. Эхний эгнээ оёх (бүх давхаргаар дамждаг) -аас үүдэлтэй бүдүүн гэдэсний гэмтлийн үхжил нь зөвхөн салст бүрхэвчээр хязгаарлагдахгүй, харин ихэнхдээ субмукоз, тэр бүү хэл булчингийн мембраныг серозын гадаргуу хүртэл барьж авдаг. Хөндлөнгийн үхжил ийм гүн гүнзгий шинж чанар нь үхсэн эдийг люменийн хажуугаас татгалзсаны дараа гаднах (хоёрдахь) эгнээ (серус-булчин) ил гарч, улмаар халдвар авах болно. Энэ хоёр дахь эгнээний оёдлыг хамгаалах, хэвлийн хөндийгөөс тусгаарлахын тулд сероз-булчингийн гурав дахь эгнээ шаардлагатай байдаг (И.К. Кирпатовский, 1964).
Хажуугаар нь зарим зүйлийг дурдах хэрэгтэй зохиогчид нимгэн резекц хийхэд ашигладаг тэр ч байтугай том гэдэс дотор нэг эгнээ доторхи зангилааны оёдол (V.P. Matehuk ба E. Ya. Saburov, 1962).
…. а - түрийвчний оёдлын төв хэсэгт жижиг гэдэсний люменыг нээх; б - резинэн хоолойг жижиг гэдэс рүү нэвтрүүлэх.Өргөн цар хүрээтэй төдийгүй өндөр шулуун гэдэсний гаднах шархлюмений талаас нь хэрэглэвэл тактик нь өөр байж болно. А.М. Аминев (1965) дараахь хоёр сонголтыг санал болгож байна.
Сфинктерийн задрал гэдэсний хана арын ба сүүлний яс хүртэл шархны суваг хүртэл; дараа нь хөхрөлтийг арилгаж, гэдэс дотрыг нь өргөн нээнэ. Болгоомжтой боловсруулалт хийх (бохирдсон ирмэг ба ёроолыг арилгах), шарх дээр гурван давхар оёдол хийх, дараа нь салсан гэдэс, сфинктерийг сэргээнэ.
Гэдэсний шарх руу нэвтрэх гаднах (парасакраль), шархыг эмчлэх (хасах), дараа нь гурван давхар оёдол хийх. Ус зайлуулах буюу тос түрхэх арчдас; гаднах шархыг ус зайлуулахаас өмнө оёдог. Сигмоид бүдүүн гэдсэнд хиймэл бус гургалдай тавих асуудлыг дангаар нь шийддэг.
…. c, d - резинэн хоолойн гаднах үзүүрийг хэвлийн хананд цоолж, резинэн цагиргийг арьсанд бэхлэнэ.
Шулуун гэдсээр их хэмжээний гэмтэлтэй (дотогшоо ба экстаперитонеал) тохиолдолд хиймэл гургалдайг бүдүүн гэдэсний хэсэгт байрлуулахыг зөвлөж байна. Хагалгааны дараах үеийн үед бургуй ба агааржуулалтын хоолойг хэрэглэх ёсгүй бөгөөд энэ нь шархны ирмэгийн анхдагч наалдацыг алдагдуулдаг.
Гэдэсний мэс заслын талаар ярьж байна, хэвлийн мэс засалд өргөн хэрэглэгддэг механик оёдлыг эргэн санах шаардлагатай байна. Олон тооны үдэгчний тусламжтайгаар янз бүрийн хэлбэрийн анастомозыг хурдан бөгөөд асептик байдлаар үүсгэх боломжтой болно.
Эцэст нь хэлэхэд үүнийг онцолж хэлэх хэрэгтэйгэдэсний бүх давхаргын хувьд дэд давхаргын давхарга нь хамгийн их механик хүч чадалтай байдаг тул бүх давхарга (түүний дотор салст бүрхэвчээр дамждаг) давхаргууд нь зөвхөн серус-булчингийн-submucosal давхаргаас илүү хүчтэй биш юм; дэд давхаргын давхаргыг оёх нь серус-булчингийн оёдлын бат бөх чанарыг 2-3 дахин ихэсгэдэг бөгөөд салст бүрхэвчийг оёх нь салст бүрхэвч үүссэний улмаас оёдлын бат бөх чанарыг нэмэгдүүлдэггүй (Н.П.Райкевич, 1963).
Хагалгааны дараах үеийн үед шарх, ирмэгийн анхдагч наалдацыг эвдэж болох бургуй ба хийн хоолойг ашиглах ёсгүй.