Уушигны мэс заслын торакопластик гэж юу вэ. Тайлбар бүхий цээжний торакопластик төрлүүд

Уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээ

Уушигны сүрьеэтэй өвчнийг эмчлэх орчин үеийн аргуудын нарийн төвөгтэй нөхцөлд мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь чухал бөгөөд заримдаа нэн чухал юм. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд антибиотик эмчилгээ, анестезиологи, хөхний мэс засал амжилттай болсонтой холбогдуулан уушигны сүрьеэгийн эмчилгээнд хэрэглэх боломж, цар хүрээ нэлээд өргөжиж, эмчилгээний үр дүн сайжирсан.

Уушигны сүрьеэгийн эмчилгээнд ашигладаг олон тооны мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар ангилж болно.

1. Хиймэл пневмотораксыг залруулах мэс засал: а) торакоскопи, торококустик, б) үе мөчний нээлттэй уулзвар.
2. Нуралт-эмчилгээний ажиллагаа: а) пневмоторакс, дүүргэлт ба олеоторакс бүхий гаднах пневмолиз, б) торакопластик.
3. Уушигны мэс засал. A. Хэвлийн хөндийд хийх мэс засал: а) хөндийгөө зайлуулах, б) кавернотоми.
4. Гуурсан хоолойн дээрхи үйлдлүүд: а) гуурсан хоолойг судлах, анивчих, гуурсан хоолойг задлах, б) резекци ба хуванцар гуурсан хоолой.
5. Уушигны судаснуудад хийх мэс засал: а) уушигны судас, б) уушигны артерийн судас.
6. Мэдрэлийн систем дэхь үйлдлүүд: а) феник мэдрэл дээр хийх мэс засал, б) интеркостал мэдрэл дээр хийх мэс засал.
7. Уушигны тасалдал ба плевроктоми.
8. Кейсийн тунгалгийн булчирхайг арилгах.

Эдгээр үйлдлүүдийн зарим нь ихэвчлэн хийгддэг (уушигны резекц, торакопластика), бусад нь нэн ховор байдаг (мэдрэл, цусны судаснуудад хийгддэг мэс засал). Хагалгааны өмнөх ба мэс заслын дараах үеийн уушигны сүрьеэгийн мэс заслын бүхий л арга хэмжээний хамт цогц эмчилгээ нь эрүүл ахуй, хоолны дэглэм, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх хэлбэрээр явагддаг. Тохиромжтой шинж тэмдгүүдийн тусламжтайгаар өдөөгч, нойргүйжүүлэх, гормоны эмчилгээ хийдэг. Уушигны сүрьеэгийн хамгийн чухал мэс заслын арга хэмжээг авч үзье.

Торакоскопи ба Торакокастик

Уушгины сүрьеэгийн нуралтын эмчилгээний чухал аргуудын нэг нь хиймэл пневмоторакс бөгөөд уушгины концентраци ялзрахаас сэргийлдэг төрөл бүрийн гажиг үүсэхээс үүдэлтэй байдаг. Эмнэлзүйн эерэг үр дүн гарахгүй бол хиймэл пневмоторакс ашиглан эмчлэх нь үр дүнгүй байдаг: наалдац нь сүрьеэгийн процесс тархах, хурцатгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд анатомийн доод түвшний пневмотораксыг татан буулгах аюултай болгодог.

1910-1913 онуудад. Шведийн сүрьеэгийн мэргэжилтэн Жакобеус нь торакоскопыг боловсруулж, ашиглан оптик систем бүхий тусгай багаж, төгсгөлд нь жижиг гэрлийн чийдэнгийн тусламжтайгаар гялтангийн хөндийг судалж үзжээ. Удалгүй галанокаутерыг таракоскопт нэмж оруулав. Эдгээр багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар нүдний доторхи хийн бөмбөлөг байгаа тохиолдолд гялтангийн хөндийг нарийвчлан шалгаж, торакоскопийн хяналтан дор гялтангийн утсыг шатаах боломжтой байв. Гялтангийн наалдацыг хаалттай шатаах энэ ажиллагааг торококастик гэж нэрлэдэг байв.

ЗХУ-д М.П.Уманский toracocaustic-ийг амжилттай үйлдвэрлэсэн (1929); К.Д.Есипов, ялангуяа Зөвлөлтийн фтизиологийн үндэслэгч Н.Г.Стойко наалдацыг шатаах ажлыг сайжруулж, сурталчлахын тулд маш их зүйлийг хийсэн. Богино хугацаанд Торакокастикийг манай улсын олон зуун мэс засалч, сүрьеэгийн мэргэжилтнүүд эзэмшсэн бөгөөд "хиймэл пневмоторакс нь үнэ цэнийнхээ тал хувийг алдах" арга болжээ. (N. G. Stoiko)

Эхэндээ toracocaustic нь олон тооны хүндрэлүүд дагалддаг байсан бөгөөд тэдгээрийн гол нь цус алдалт, уушигны эдэд гэмтэл учруулдаг байв. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам гялтангийн наалдацыг нарийвчлан судалж, мэс заслын заалтыг нарийвчлан тогтоож, багаж хэрэгслийг сайжруулж, мэс заслын оролцооны аргыг сайжруулсан.

Эмнэлзүйн, рентген болон торако-коикийн өгөгдлийг харьцуулж үзэхэд зөвхөн тирокоскопи нь наалдац байгаа эсэх, тоо хэмжээ, шинж чанар, ашиглалтын талаар найдвартай ойлголттой болохыг харуулж байна. Торакоскопи дээр илрүүлсэн наалдацын тоо рентген шинжилгээгээр тогтоосон хэмжээнээс үргэлж их байдаг. Тиймээс, пневмотораксийн тохиолдол бүрт тирокоскопийг үндсээр нь харуулсан байх ёстой бөгөөд наалдацын сөрөг үүргийг харгалзан үзэх шаардлагатай (N. G. Stoiko, A. N. Rozanov, A. A. Glasson гэх мэт).

Заримдаа тирокоскопийн шинж тэмдэг яаралтай байж болно. Энэ нь уушгины цус алдалт бүхий нимгэн ханатай, нарийн байрлалтай хөндийгөөр сунах, үлээх замаар өдөөгдсөн, аяндаа пневмоторакс үүссэн тохиолдолд уушигны эдийг залгисан уушигны эд үүссэн гэж үзэх үндэслэл байгаа тохиолдолд хамаарна.

Бактерийн эсрэг эмийг өргөнөөр хэрэглэх нь тирокоскопи, торококастикийн дараа халдварын дэгдэлтийг эрс багасгасан. Гэсэн хэдий ч уушгины үйл явц, цочмог пневмаплеврит өвчний үед тирокоскопи хийх ёсгүй. Гялтангийн цэвэршилттэй эксудат эсвэл булчирхайлаг булчирхайн гэмтэл байгаа нь наалдацыг шатаахад эсрэг заалттай байдаг. Хагалгааны хамгийн таатай хугацаа бол хиймэл пневмоторакс хэрэглэснээс 3-5 долоо хоногийн дараа юм.

Торакоскопи, торококастик хийхээс өмнө гялтангийн хөндий дэх хийн бөмбөлөг нь багаж хэрэгслийг чөлөөтэй ажиллуулахад хангалттай байх ёстой: уушигны талбайн гуравны нэгийг эзлэх шаардлагатай. Багаж хэрэгслийг нэвтрүүлэх цэгийг үйл ажиллагааны өмнө төлөвлөж, өвчтөний янз бүрийн байрлалд флюороскопи хийдэг. Гялтангийн хөндий дэх даралтыг агаар мандалд эсвэл ойрхон байрлуулна.

Торакоскопи ба торококкозыг харанхуй хагалгааны өрөөнд хялбар хийдэг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Таркоскопыг интеркосталь орон зайд оруулсны дараа гялтангийн болон уушигны нөхцөл байдлыг судалж, одоо байгаа наалдацыг шалгана.

Торакоскопийн зургийг чиглүүлэх, наалдамхай анатомийн бүтцийг ойлгох, тэдгээрийг шатаах боломжийг тогтоох нь үйл ажиллагааны хамгийн хэцүү хэсэг юм. Хэрэв гялтангийн хөндийг шалгаж үзээд наалдацыг шатаах шийдвэр гарсан бол хоёрдахь хэрэгсэл болох галванокаторыг нэвтрүүлдэг. Caterpillar-ийн гогцоо нь түүнд тавьсан тусгай төмөр хайрцагт нуугддаг. Кауперыг хайлуулах хоолой руу авчирсны дараа гогцоо сунгаж, гүйдэл асаалттай, улайсдаг улайсдаг гогцоо нь шатдаг. Хөндлөнгийн оролцооны үр нөлөөг зөвхөн тирокоскопи төдийгүй рентген шинжилгээгээр тэмдэглэж болно (Зураг 90, 91).

Үе мөчийг шатаах үед цээжний хөндийн том судаснууд (субклавийн артери, аорт гэх мэт), уушигны эдүүд үе мөч рүү татагддаг. Дүрэм бол нарийвчилсан топографи ба анатомийн чиг баримжаа хийсний дараа хайлуулалтыг шатаах, цээжний хананд аль болох ойрхон байрлуулах явдал юм. Одоогийн байдлаар торококастикийг 30-40-аад оны үеэс хамаагүй бага хэрэглэдэг тул хиймэл пневмоторакс хэрэглэх заалт нарийссан байдаг.

Пневмоторакс, дүүргэлт ба олеотораксийн тусламжтайгаар гаднах пневмолиз

Гэдэсний гаднах пневмолиз гэдэг нь цээжний хөндий дотор байрлах фасциас париеталь гялтан болон уушгийг салгах гэсэн үг юм.

1910 онд Таффье, Мартин уушгийг ийм сүрьеэ, буглаагаар салгасны дараа үүссэн хөндийд агаар буюу азот оруулахыг санал болгов. Тарилга нь амжилтгүй болсон тул Тюфье хөндийгөө өөхний тамгаар, Вер - парафинаар дүүргэж эхлэв. Хожим нь бусад дүүргэгч материалыг туршиж үзсэн (хавирганы хэсэг, лаазалсан мөгөөрс, целлюлоид бөмбөлөг, метил метакрилатын хийсэн бөмбөг гэх мэт). N. G. Stoyko парафинаар дүүргэсэн гадуурхи пневмолизийн аргын талаар ихээхэн анхаарал хандуулсан.

Хүндрэл байнга гардаг тул дүүргэлт бүхий гаднах пневмолизийн мэс заслыг одоо ховор хэрэглэдэг. Дүүргэлтийг ихэвчлэн экстрамускуло-периостеаль, тухайлбал, нэг талдаа хавирганы хооронд, уушгинд гуужуулдаг, нөгөө талаас үнэтэй periosteum болон intercostal булчинд хийдэг. Цээжний хана ба париеталь гялтангийн хоорондох агаарын бөмбөлгийг арчлах замаар экстраплеврийн уушигны пневмолиз илүү өргөн тархсан байв.

Гэдэсний гаднах пневмоторакс үүсгэхийн тулд дүүргэхээс илүү өргөн пневмолиз шаардлагатай байдаг. Энэ мэс заслыг ихэвчлэн хавирганы жижиг хэсгийг резекц хийсний дараа арын буюу суганы хөндлөвчөөс хийдэг. Уушиг нь III хавирганы урд талд гуужиж, VI-VII хавирганы ард, хажуугаар нь IV хавирга, дунд нь үндэстэй байдаг. Жижиг цус алдалтыг зогсоосны дараа цээжний хөндийг герметик байдлаар оёдог. Дүрмээр бол өвчтөнүүд энэ харьцангуй бага гэмтэлтэй үйл ажиллагааг тэсвэрлэдэг.

Хагалгааны дараах гаднах пневмотораксын менежмент нь нэлээд хэцүү бөгөөд ялангуяа туршлага шаарддаг. Хөндлөнгийн оролцооны дараа уушиг нь өргөжиж, цуст шингэн нь зохиомлоор үүссэн хөндийд хуримтлагддаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд системчилсэн рентген хяналтын тусламжтайгаар шингэнийг гаргаж авахын тулд цооролт хийдэг бөгөөд хэрэв заасан бол агаарыг гаднаас гадна хөндий рүү оруулдаг. Хийн бөмбөлөг үүсэхийн хэрээр эсийн гаднах хөндий аажмаар аажмаар гуужсан хэлбэртэй болдог (Зураг 92). Экстравазат нь хуримтлагдахаа больж, хангалттай хэмжээний агаарын бөмбөлөг үүсэх тохиолдолд гаднах пневмотораксын эмчилгээ маш хялбар болно. Энэ хугацаанд өвчтөнийг сүрьеэгийн эмчид үзүүлж, амбулаторийн хяналтанд авах боломжтой.

Хэрэв гаднах хөндий нь үрчлээтэх эсвэл өөр шалтгаанаар хийн бөмбөлгийг хадгалах чадваргүй бол та агаарыг тосоор сольж, өөрөөр хэлбэл олеоторакс руу шилжүүлж болно (Зураг 93). Эдгээр тохиолдолд хамгийн тохиромжтой нь шингэн парафин (300-400 мл) бөгөөд ариутгасны дараа хэд хэдэн үе шатанд хийж, зохих хэмжээний агаар эсвэл шингэнийг хөндийрүүлдэг. Vaseline тос нь маш удаан шийдэгддэг тул та үүнийг хэдэн сарын турш нэмж оруулах шаардлагагүй болно. Олеоторакс руу шилжүүлэх, тос нэмж өгөх нь тогтмол нөхцөлд явагддаг: өндөр даралтын дор газрын тос нэвтрүүлэх нь аюултай тул уушигны цооролт, өөх тосны эмболи үүсгэж болно.

Гэдэсний гаднах пневмоторакс ба олеорораксийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь үйл ажиллагаа явуулж байсан үйл явцын шинж чанар, хөндийн төлөв байдлаас хамаарна. Шинэхэн процесст дэвшилтэт гаднах пневмотораксын гөлгөр явцаар хийн бөмбөлгийг 1.5-2 жилийн турш хадгалах хэрэгтэй. Ийм тохиолдолд олеоторакс 3-аас дээш жил байх ёсгүй (Т.Н. Хрущева). Энэ хугацааны дараа тосыг тус тусад нь хэсэгчлэн гаргаж авах шаардлагатай байдаг.

Гэдэсний гаднах пневмоторакс бүхий эмчилгээ хийлгэх үед хөндийд экссудат, өвөрмөц ба өвөрмөц бус үрэвсэл, дотоод гуурсан хоолойн фистулууд үүсдэг. Маш ховор боловч аюултай хүндрэл бол агаарын эмболизм юм. Олеотораксийн тусламжтайгаар тос нь цээжний хананы зөөлөн эдэд нэвчиж эсвэл гуурсан хоолой руу нэвчиж болно. Сүүлийнх нь ханиалгах, цэрний тусламжтайгаар вазелин тосыг шүүрэх замаар илэрдэг. Ийм тохиолдолд газрын тосны хүсэл эрмэлзэл, уушигны үрэвсэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хөндийгөө ажиллуулж, тосыг нь соруулж авах хэрэгтэй. Цаашдын эмчилгээ нь уушигны резекцийг арилгах, хөндийрүүлэх, хөндийг нээх, түүнийг нөхөн сэргээх, дараа нь торакопластик хийхээс бүрдэнэ.

Бие махбодийн тогтвортой иммунобиологийн төлөв байдал, гялтангийн хөндийн салст бүрхүүлийн үрэвсэл нь гаднах пневмотораксын шинж тэмдэг нь нэг талдаа дээд зовхины хөндий ба хэсэгчлэн фиброз-кавернозын процесс юм. Нийтлэг үйл явц, хүнд хэлбэрийн фиброз, хөндийн гүний гүний байрлал, олон хөндий зэрэгт пневмолизийг заагаагүй болно. Доод талын гаднах пневмолизийн дээд хэсэгт эсрэг заалтууд нь циррозын процесс, бронхоэктаз, гуурсан хоолойн нарийсал, ателектаз, аварга том, хавдсан хөндий, туберкулом, ерөнхий үйл явц юм. Гуурсан хоолойн өвөрмөц хэлбэрийн гуурсан хоолойг мэс засал хийлгэхээс өмнө эмчлэх шаардлагатай.

Гэдэсний гаднах пневмолизийн дараахь үйл ажиллагааны эмгэг бага байдаг. Т.Н.Хрущевагийн ажиглалтын дагуу пневмоторакс ба олеоторакоома дагалдсан гаднах пневмолизийн үр дүн мэс засал хийснээс 6-15 жилийн дараа өвчтөнүүдийн 66% -д сайн байв. Энэ тохиолдолд ихэнх өвчтөн антибиотик эмчилгээг хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв энэ ажиллагааг "өргөтгөсөн заалтууд" -ын дагуу, өөрөөр хэлбэл уушиг эсвэл торокопластикийн резекцийг илүү нарийвчлан зааж өгсөн тохиолдолд гаднах пневмолизийн үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурдаг.

Торакопластик

Хиймэл пневмоторакс хэрэглэх эмнэлзүйн ажиглалт нь уушигны өртсөн хэсгүүдийн суулгалт, түүний цус, тунгалагийн эргэлтийн өөрчлөлтийг сүрьеэгийн процессыг эмчлэхэд чухал болохыг харуулж байна.

1911-1912 онуудад. Sauerbruch нь дараахь ялгаатай шинж чанар бүхий торакопластикийн шинэ аргыг санал болгов.

1. зөвхөн хавирганы паравертебралын сегментийг салгаж авдаг, учир нь юуны өмнө цээжний ялзралын зэрэг нь тэдгээрээс хамаардаг;
2. хавирганы резекцийг subperiosteally хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн нөхөн төлжилт, цээжний холбогдох хэсгийн хагас тогтвортой байдлыг баталгаажуулдаг;
3. заавал эхний хавиргыг зайлуулах шаардлагатай бөгөөд уушиг нь босоо чиглэлд унах болно.

Sauerbruch хязгаарлагдмал гэмтэлтэй байсан ч 11 хавиргыг дахин хийх шаардлагатай гэж үзсэн тул зөвхөн өргөн уусмал нь уушгинд амар амгаланг бий болгож, түүний доод хэсэгт цэрийг соруулах боломжийг сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах нас баралт 10-15% байдаг боловч энэ үйл ажиллагааны томоохон сул тал нь үйл явц бага тархалттай байсан ч уушгины ихээхэн хэсгийг амьсгалын замд хаасан явдал юм. Торакопластикийн цаашдын судалгаагаар хязгаарлагдмал процесст 11 хавирганаас сегментийг хасах шаардлагагүй бөгөөд та илүү хэмнэлттэй ажилласнаар бүрэн үр дүнг авах боломжтой болно.

Торакопластикийн үр нөлөө үзүүлэх механизм нь хавиргыг нөхөн сэргээсэний дараа цээжний холбогдох хэсгийн хэмжээ багасч, улмаар уушигны эд эсийн уян хатан чангаралтын түвшин, ялангуяа уушигны өртсөн хэсгүүд буурдаг. Энэ нь хөндий нь хөндийрч, үрчлээ үүсэх байгалийн гарцыг хөнгөвчилдөг бөгөөд энэ нь сүрьеэгийн нөлөөнд өртсөн уушигны нөхөн төлжих үйл явцын үед илэрдэг. Амьсгалах үед уушигны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал болж, хавирганы нэгдмэл байдал, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаа зөрчигдөх, мөн зүүн ясны периостумаас хөдөлгөөнгүй ясны нөхөн сэргэлт үүсдэг. Нурсан уушгинд хортой бүтээгдэхүүний шингээлт огцом буурч, энэ нь өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад нөлөөлдөг. Фиброз үүсэх, тусгаарлах, холбогч эдийн хавдрын голомт үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс механик нөлөөнөөс гадна торакопластика нь сүрьеэгийн нутагшуулалт, засах үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг биологийн тодорхой өөрчлөлтийг үүсгэдэг.

Эмнэлзүйн эмгэгийн эхэн үед торакопластик хийсний дараах хөндий нь сорви буюу өтгөн хаалттай кейс хэлбэрийн гэмтэл үүсэх замаар ховор эдгэрдэг. Ихэнхдээ энэ нь эпителийн дотоод ханатай нарийн цоорхой болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд хөндий нь нурж, харин дотор нь муруйсан үхжилийн голомтоор бүрхэгдсэн тодорхой мөхлөгт эд хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм хөндийг хадгалах нь үйл явцын дэгдэлт, үйл ажиллагааны дараа янз бүрийн үед метастаз үүсгэдэг.

Торакопластик шинж тэмдгийн тодорхойлолт уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх алдаа дутагдал нь энэхүү ноцтой ажиллагааны буруу заалттай холбоотой юм. Торакопластик шинж тэмдгийг үнэлэхдээ үйл ажиллагааны хэлбэр, үе шатыг санал болгож буй үйл ажиллагааны тал, хоёр дахь уушигны байдал, өвчтөний нас, үйл ажиллагааны төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Дүрмээр бол, торакопластика нь сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэртэй уушгийг хэсэгчлэн нөхөн сэргээх боломжгүй тохиолдолд хийгддэг. Та үйл явцыг хангалттай тогтворжуулах үе шатанд ажиллах шаардлагатай. Хэрэв уушигны эд, хөндийн хананд алслагдсан фиброз үүсээгүй бол хамгийн таатай үр дүнг жижиг, дунд зэргийн хөндийд авах болно. Нүхнээс цус гарах нь торакопластикийн яаралтай шинж тэмдэг байж болно. Торакопластика нь ихэвчлэн архаг эмпиемтай өвчтөнүүдийн үлдэгдэл хөндийд зайлшгүй шаардлагатай байдаг бөгөөд бусад хуванцар мэс заслын хамт гуурсан хоолойн фистулуудыг хаахад өргөн хэрэглэгддэг. Шаардлагатай бол хоёр тал дээр хэсэгчилсэн торакопластик хийж болно.

Хэрэв санал болгож буй хагалгааны хажуугийн хэсэгт уушгинд шинэ фокусын эсвэл нэвчилттэй өөрчлөлтүүд байгаа бол бактерийн эсрэг эмүүд болон бусад арга хэмжээнүүдийн оролцоонд бэлтгэх шаардлагатай. Гуурсан хоолойн модны өвөрмөц өөрчлөлтийг бронхоскопиоор илрүүлснээр мэс засал хийлгэхээс өмнө хордлого, бактерийн эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай.

Уушигнаас торакопластик эсрэг заалттай байдаг Дэгдэлтийн үе шатанд сүрьеэгийн шинэхэн нэвчилт, кавернозын хэлбэр, хоёр талын өргөн хүрээтэй гэмтэл, бронхоэктазын нийтлэг цирроз процесс, гуурсан хоолойн нарийсал, ателектаз, туберкулома, хүнд хэлбэрийн эмфизем, эсрэг талын фиброторакс зэргийг ашигладаг. Аварга том, хавдсан хөндийтэй бол тирокопластика нь бие даасан үйл ажиллагаа болох нь ихэнх тохиолдолд үр дүн өгдөггүй. Энэ ажиллагаа нь гэдэсний суваг, бөөр зэргийг гэмтээдэг сүрьеэгийн үйл явцыг ерөнхийд нь эсрэг заалттай байдаг. Энэ хагалгааг залуу, дунд насны хүмүүс сайн тэсвэрлэдэг тул 45-50 жилийн дараа маш болгоомжтой хийх шаардлагатай болдог.

Торакопластик аргыг сонгох нь чухал бөгөөд заримдаа нэн чухал юм. Хязгаарлагдмал үйл явцтай бол нийт торакопластик хийх шаардлагагүй, харин эсрэгээр, сонгомол хөндлөнгийн оролцоо, эрүүл уушгины тасгийн функцийг хадгалахыг хичээх хэрэгтэй. ЗХУ-ын хэд хэдэн мэс засалчид үндсэн гэмтлийн хэмжээ, топографийг харгалзан хэсэгчилсэн хуванцар хийх сонголтыг боловсруулсан. Шаардлагатай бол өргөн торакопластик, ялангуяа мэдэгдэхүйц суларсан өвчтөнүүдэд хоёр, бүр гурван үе шатанд мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. 2-3 долоо хоногийн үе шатуудын хооронд бүхэлдээ үйл ажиллагааны үр дүн буурахгүй, харин өвчтөнүүд хөндлөнгийн оролцоог хялбархан тэвчих болно. Нийт эмпиемтай хуванцар мэс заслыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж болно.

Одоогийн байдлаар 5-7 хавирганы сегментийг резекцэлсэн нэг үе ба хоёр үе шаттай дээд арын торакопластикууд хамгийн өргөн тархсан байна. Том дээд хөндийн хөндийгөөр дээд 2-3 хавиргыг бараг бүрэн арилгах хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд торакопластикыг апиколиз, гавлын хөндийн инвазин болон уушгины нуралтыг сайжруулахад тусалдаг бусад аргуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Л мэс засал хийсний дараа 5-2 сар даралтын боолт хэрэглэнэ.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн дотроос хамгийн чухал нь өвөрмөц ба өвөрмөц бус уушигны үрэвсэл болох ателектаз юм. Орчин үеийн бактерийн эсрэг эм, амьсгалын замын дутагдлыг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэрэгслийг өргөнөөр ашиглах нь эдгээр урьд өмнө тохиолдож байсан асар их хүндрэлүүдийн эрсдлийг бууруулж чадсан юм. Торакопластиктай шууд холбоотой үхлийн үр дагавар нь ховор байдаг (0.5-1.5%).

Өвчтөнүүдийг удаан хугацаагаар дагаж мөрдөх боломжтой тирокопластик эмчилгээний бүрэн үр нөлөө нь янз бүрийн зохиолчдын үзэж байгаагаар 50-75% хооронд хэлбэлздэг. A. A. Savon нь 83% -д өргөжүүлсэн toracoplasty хийсний дараа удаан хугацааны сайн үр дүнг харуулж байна. Түүнээс гадна, хоёр талт мэс засал хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөнүүдийн функциональ байдал хангалттай байдаг (Т.Н. Хрущева).

Хэрэв гаднах тирокопластик нь 20-25 жилийн өмнө уушигны сүрьеэгийг мэс заслын аргаар эмчлэх хамгийн түгээмэл, найдвартай арга байсан бол өдгөө уушгины резекцээр солигдсон. Гэсэн хэдий ч торокопластик эмчилгээг сонгох аргыг үргэлжлүүлэн хэрэглэдэг эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг байх ёстой.

Сүрьеэгийн эмфиемтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд түүний ач холбогдол нь плевроктомийн эсрэг заалттай тохиолдолд бүрэн хадгалагдана. Эмпиематай өвчтөнүүд ихэвчлэн мэдэгдэхүйц сулардаг бөгөөд мэс заслын оролцоо маш их гэмтдэг тул торокопластикыг нэгэн зэрэг биш харин хэсэгчлэн хувааж 3-5 үе шатанд хуваах шаардлагатай болдог. Гуурсан хоолойн фистулуудаар үүссэн нийт эмфиемийн хувьд эхлээд гялтангийн хөндийг ариутгах нь илүү байдаг (өргөн торокотоми, А.В. Вишневскийн дагуу тос тампонада), дараа нь 2-3 үе шатанд торакопластик хийх нь дээр. Шаардлагатай бол сүүлийн үе шатанд гуурсан хоолойн фариулын париеталь гялтангийн болон булчингийн хуванцар үүсдэг. Эмчилгээний явцад бактерийн эсрэг эмчилгээ, цус сэлбэх, физик эмчилгээний дасгалууд өргөн хэрэглэгддэг.

Уушигны мэс засал

Сүрьеэгийн үед уушгины резекцийг заана үнэмлэхүй, харьцангуй байж болно. Үнэмлэхүй үзүүлэлттэй бол эмчилгээний бусад аргууд үр дүнгүй мэт санагдах бөгөөд зөвхөн уушгины резекц хийх нь амжилтанд найдаж болно. Харьцангуй заалттай бол эмчилгээний бусад аргууд бас боломжтой байдаг - консерватив ба мэс заслын. Эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн уушигны туберкулом, каверноз, фибро-кавернозтой өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Туберкулома нь ихэвчлэн дор хаяж 1.5-2 см диаметр бүхий кейс үхжил бүхий бөөрөнхий хэлбэртэй, шилэн капсулаар бүрхэгдсэн байдаг.Туберкулом дахь тохиолдлын массын дунд уушигны паренхимийн элементүүдийн үлдэгдэл, жишээлбэл, уян хатан утас, судасны хана эсвэл гуурсан хоолой байдаг. Заримдаа туберкуломд кальцийн оруулгууд ажиглагддаг. Уушгины туберкулом бүхий ихэнх өвчтөнд сүрьеэгийн үйл явцын янз бүрийн шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд түүний явцыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг, ялангуяа уушгины нэг гогцоонд хэд хэдэн туберкулом байдаг бол ихэвчлэн ажиглагддаг.

Одоогийн байдлаар сүрьеэ өвчнийг эмчлэхэд химиотерапевт эмчилгээ, коллапс эмчилгээний янз бүрийн аргууд үр дүнгүй байна гэж үзэж болно. Тиймээс энэ ангиллын өвчтөнүүдэд уушгины мэс засал хийх нь сонгох арга юм. Энэ үйлдэл нь сүрьеэгийн үйл явцын эмнэлзүйн бүх шинж тэмдгүүдэд, тухайлбал субфебрилийн температур, янз бүрийн хордлогын шинж тэмдэг, нянгийн ялгадасаар, динамик рентген шинжилгээгээр тогтоогдсон туберкуломын хэмжээ, гуурсан хоолойн өвөрмөц гэмтэл зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хагалгааны шууд илрэл бол туберкулом ба уушигны хорт хавдрын хоорондох ялгавартай оношлогоо юм. Зарим тохиолдолд туберкулом байгаа эсэх нь тухайн мэргэжлээр (багш, хүүхдийн эмч гэх мэт) ажиллахад саад болдог бол туберкуломтай өвчтөнд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Каверены сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд уушгины резекцийг консерватив эмчилгээний янз бүрийн аргууд үр ашиггүй, консерватив эмчилгээ үр дүнгүй тохиолдолд дараах хүндрэл үүсгэдэг хүчин зүйлүүдийн аль нэг нь байдаг бол бронхостеноз, каверноз ба туберкуломын хавсарсан хавдар, нэг хавирганы олон хөндий, нутагшуулалт. уушгины дунд эсвэл доод хэсгийн хөндий. Уушгины фибро-кавераны үрэвслийн процессын морфологийн шинж чанарууд нь дүрмээр бол зөвхөн мэс заслын янз бүрийн аргаар эмчлэх боломжтой байдаг. Уушгины паренхим болон гуурсан хоолойн модны эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн хэсгийг нэлээд радикал аргаар арилгах боломжийг олгодог тул фиброкавернозын сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний гол арга бол уушгины резекци байв.

Гэхдээ фибро-кавернозын сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн одоогийн байдал маш хүнд байгаа тул уушгины резекцийг бүх өвчтөний 10-12% -д хийж болно.

Сүрьеэгийн уушигны резекцийг шийдэхдээ сүрьеэгийн үйл явцын үе шатыг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой байх ёстой. Тиймээс, флэш үе шатанд үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн муу үр дүн өгдөг бөгөөд дүрмээр бол үүнийг хийх ёсгүй. Уушгины эмгэг өөрчлөлтийн тархалт маш чухал тул маш их хэмжээний гэмтэлтэй тул резекц хийх боломжгүй байдаг. Хоёр талын үйл явц дахь уушигны резекцийг шийдвэрлэхдээ онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй, учир нь зөвхөн маш таатай нөхцөлд өргөн хэмжээний мэс засал хийх боломжтой байдаг.

Уушигны резекцийн хэмжээг гол төлөв гэмтэлийн тархалт, уушиг, гуурсан хоолойн өөрчлөлтийн шинж чанараар тодорхойлдог. Пульмонэктоми, өөрөөр хэлбэл уушгийг бүрэн устгах, сүрьеэ өвчнийг харьцангуй ховор, ихэвчлэн зөвхөн нэг талын гэмтэлтэй хийх ёстой. Пульмонэктомийг нэг уушигны доторхи поликаверн процесс, фибро-кавернийн уушигны сүрьеэ, бронхогений өргөн үрээр, аварга том хөндий, уушгины өргөн гэмтэл, гялтангийн хөндийн эмпиемтэй нэгэн зэрэг зааж өгдөг. Лобэктомийн шинж тэмдэг бол уушигны нэг хөндийд хэд хэдэн хөндий бүхий каверноз эсвэл фибро-кавернозын сүрьеэ юм. Лобэктоми нь хиймэл пневмоторакс, гаднах гадуурхи пневмоторакс, олеоторакс буюу хэсэгчилсэн торакопластикын дараа үүсэх хүндрэлийн үр ашиггүй байдал.

Одоогийн байдлаар ихэнхдээ эдийн засгийн уушгины мэс засал хийдэг; Эдгээрээс сегментийн мэс засал, эсвэл өөрөөр нэрлэвэл сегментэктоми хийх нь илүү тохиромжтой. Эдгээр хагалгааны үед, дүрмээр, нэг буюу хоёр бронхопулмонийн сегментийг салгаж, хөндлөнгийн оролцоог өөрсдөө анатомийн дундын интервалд хийдэг. Сегментийн резекцийг хийх заалтууд нь уушигны нэгээс хоёр сегмент дотор байрладаг бөгөөд тойрогт чухал үр тариалдаггүй, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг гэмтээхгүй байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд сүлжсэн хэлбэртэй болон төрөл бүрийн атипик уушигны резекцүүд ихээхэн тархалттай болсон, ялангуяа янз бүрийн үдэгч, ялангуяа UKL-60 аппаратууд өргөн тархсантай холбоотой. Гэсэн хэдий ч бүх шаантаг хэлбэртэй, атипийн уушигны резекцийг хатуу анатомийн дүрмийг баримтлахгүйгээр хийдэг тул онолын таамаглалын үүднээс мэдэгдэхүйц дутагдалтай байдаг. Дугуйд цутгасан гуурсан хоолой, фокусын суулгацын гэмтэл нь тодорхой шинж тэмдэггүй, зөвхөн сайн тусгаарлагдсан, өнгөц байрлалтай туберкуломын тусламжтайгаар шаантаг хэлбэртэй зураг авалтуудыг дэмжиж байна. Бусад бүх тохиолдолд анатомийн зарчимд нийцсэн үйл ажиллагааг илүүд үздэг - харшлын эсвэл сегментчилсэн гуурсан хоолойг зайлуулж лобэктоми, сегментчилсэн резекц хийх.

Сүрьеэгийн уушигны мэс заслыг хүүхэд, өсвөр насныхан сайн тэсвэрлэдэг, дунд насны хүмүүс нэлээд сэтгэл ханамжтай байдаг, хөгшин хүмүүс илүү дорддог. Тиймээс уушгины резекцийн эсрэг заалтыг тодорхойлохдоо насны хүчин зүйлийг үргэлж анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Уушигны мэс засал хийлгэхээс өмнө мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн явцад химийн эмчилгээнд анхаарлаа хандуулах нь чухал бөгөөд гол зорилго нь сүрьеэгийн процессыг аль болох тогтворжуулах явдал юм. Хими эмчилгээний нэгэн зэрэг архи уух, цус сэлбэх, зүрх судасны систем, элэг, бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн бүх арга хэмжээг зааж өгсөн болно.

Сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд уушигны резекц хийх, уушгины бараг бүх үйл ажиллагааг гуурсан хоолойн тусдаа интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийх ёстой. Ашиглалтын явцад гуурсан хоолойн модны бие засах ажлыг хийх шаардлагатай байдаг, учир нь халдвар авсан уушигнаас эрүүл цэр рүү халдвар авсан нь мэс заслын дараах ноцтой хүндрэл үүсгэж болзошгүй юм. Төрөл бүрийн үйл ажиллагааны хандлагаас харахад 4-5 эсвэл 6-р хоорондын зай хоорондын хажуугийн хажуу талыг бид илүүд үздэг. Уушиг нь дүрмээр бол уушигны паренхимийг гэмтээхээс зайлсхийж, шаардлагатай хэмжээ, нарийвчлалтай тодорхойлохын тулд нарийвчлан шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Лобэктоми ба пульмонэктомийн тохиолдолд хэрчсэн эсвэл үндсэн гуурсан хоолой нь бараг хэвийн ханатай байвал UKL-40 эсвэл UKL-60 төхөөрөмж ашиглан механик оёдолоор хийхийг зөвшөөрнө. Хэрэв гуурсан хоолойн хана өтгөрч, хэврэг, хатуу байвал гуурсан хоолойн гараар оёхыг илүүд үздэг. Уушигны үйл ажиллагаа дуусахаас өмнө уушигны үлдэгдэл хэсэгчилсэн байдлаар (хэсэгчилсэн резекцийн дараа) сайтар засагдахын тулд хангалттай хэмжээний пневмолиз, декортизация хийхийг зөвлөж байна.

Хэрэв олон тооны сүрьеэгийн фокус уушигны үлдэгдэлд пальпацияж байвал эсвэл уушигны хэмжээ бага байвал гялтангийн хөндийг дүүргэж байвал түүний хэмжээг багасгах нэмэлт арга хэмжээ авна: торакопластик эсвэл диафрагмыг дээшлүүлэх.

Сүрьеэтэй өвчтөнд уушгины мэс засал хийсний дараах мэс заслын дараах нэг онцлог шинж нь тодорхой химийн эмчилгээ шаардлагатай байдаг; үүнийг удаан хугацаагаар, 6-8 сар ба түүнээс дээш хугацаанд хийх ёстой. Мэс заслын эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөнийг сувилалд хүргэх ёстой. Уушигны мэс заслын дараах мэс заслын, бактерийн эсрэг ба сувиллын эмчилгээний энэхүү хослолыг одоо нэн шаардлагатай гэж хүлээн зөвшөөрөв.

Сүрьеэгийн хувьд уушгины резекцийн үр дүн маш таатай байдаг. Эдийн засгийн уушгины мэс засал хийсний дараа - сегментийн ба шаантаг хэлбэртэй - мэс заслын дараах нас баралт 1% -иас бага байна; лобэктомийн дараа 3-4%, пульмонэктомийн дараа ойролцоогоор 10% байна. Мэс засал хийснээс хойш урт хугацааны туршид мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 6% -д сүрьеэгийн тархалт, дахилт илэрч байна. Тиймээс сүрьеэгийн уушигны резекцийг хийх нь хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд үүний ачаар консерватив болон бусад мэс заслын аргаар тусламж үзүүлэх боломжгүй байгаа олон тооны өвчнийг эмчлэх боломжтой болжээ.

Фибокернозын хүнд хэлбэрийн сүрьеэгийн үед уушгины резекцийн үр нөлөөг харуулсан жишээ бол дараах ажиглалт юм.

Өвчтөн I., 29 настай, халуурах, жихүүдэс хүрэх, амьсгал давчдах, цэр цэртэй ханиалгах, турах зэрэг гомдол гаргасан. 1955 оны 6-р сард уушигны гуурсан хоолойн сүрьеэ, CD (+) рентген шинжилгээгээр илэрсэн. Тэрбээр хоёр сар эмнэлэгт эмчлүүлж, сайжирсан тул суллагдсан. 1956 оны 12-р сард баруун уушгинд үйл явц дэгдэв. Пневмоперитонеумыг ногдуулдаг. Түүний биеийн байдал 1959 оны 4-р сар хүртэл температур нь өсч, ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтсон үед сэтгэл хангалуун байв. Пневмоперитонеум ууссан. Химийн эмчилгээ эхэлсэн.

Хүлээн авах үед хоол хүнс огцом буурдаг. Өндөр нь 150 см, жин 45 кг. Арьс, салст бүрхэвч нь цайвар, уруул нь арай бүдгэрсэн байдаг. Оройн температур 38 хэм, өдөртөө цэр 40-50 мл байна. Цээжний баруун тал нь амьсгалах үед хоцордог. Баруун уушигны дээгүүр, цохилтот чимээ, амьсгал нь сулардаг, янз бүрийн хэмжээтэй цөөн тооны нойтон тууралт ажиглагддаг. Зүрхний чимээ тод; цусны даралт 90/60 мм RT. Урлаг.

Цусны шинжилгээ: Нб 8 г%, эр. 3,000,000, л. 8000, д. 1%, хуудас 14%, s. 66%, лимф. 13%, e. 7%; Цагт 57 мм ROE. Цэр нь салст бүрхэвч, BK (+), EV (+) юм. Микобактерийн сүрьеэ нь 25 нэгж стрептомицин, 20 фтивазидын эсрэг тэсвэртэй байдаг.

Рентген шинжилгээгээр баруун уушгинд олон тооны хөндий, полиморф фокус, циррозын өөрчлөлт бүхий фибро-кавернозын сүрьеэгийн зургийг харуулав (Зураг 94, 95). Бронхоскопи хийх үед том гуурсан хоолойн эмгэг өөрчлөлтүүд илрээгүй.

Оношлогоо: хээлтүүлгийн үе дэх фибро-кавернозын сүрьеэ, CD (+). Эмчилгээний цогц эмчилгээг стрептомицин, фтивазид, ПАСК, хлорамфеникол ашиглан эхлүүлсэн. Ерөнхий байдал бага зэрэг сайжирсан. Температур нь субфебриль хүртэл буурсан. 1958 оны 12-р сард эмчилгээний явцад биеийн байдал дахиад муудаж, температур нэмэгдэж, цэрний хэмжээ нэмэгдэж, циклосерин нэмж оруулав. Гэсэн хэдий ч дэгдэлтийг 3 сарын хугацаанд арилгах боломжгүй байв. Нийтдээ өвчтөнд 144 г стрептомицин, 234 гр фтивазид, 2.7 кг PASK, 40 г тубазид, 75 г метазид, 0.6 г тибон, 13.2 г циклозерин авсан. Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байгаа тул уушгины баруун хэсгийг зайлуулахаар шийдсэн. Мэс засал хийхийн өмнө температур бага агуулгатай; Цагт 36 мм ROE.

1960/15 / III-нд мэс засал хийв - баруун талд плевропулмонэктоми.

Хагалгааны дараах курс жигд явагддаг. Температур, цусны зураг хурдан хэвийн байдалдаа эргэж орсон. 1960/24 / IV-ийн сэтгэл ханамжийн байдал алдагдсан. 6 жилийн дараа өвчтөн хангалттай сэтгэл ханамжтай байна. Үлдсэн уушгинд сүрьеэгийн идэвхтэй өөрчлөлт байхгүй байна.

Одоогийн байдлаар сүрьеэгийн уушигны резекцийг зөвхөн томоохон институт, эмнэлэгт төдийгүй бүс нутгийн, хот, дүүргийн сүрьеэгийн олон эмнэлэг, диспансеруудад өргөн ашиглаж байна. Сүрьеэгийн хувьд уушгины мэс засал нь манай улсад сүрьеэгийн эсрэг тэмцэлд хэдийнээ ихээхэн үүрэг гүйцэтгэсэн гэж хэлж болно. Үүний зэрэгцээ, сүрьеэгийн өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх тодорхой тогтолцоо бий болсон бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг буцалгана. Цаг хугацаа алдалгүй илрүүлэх, богино хугацааны процесс хийснээр өвчтөн удаан, эрчимтэй консерватив эмчилгээ хийдэг. Хэрэв энэ нь сүрьеэгийн үйл явцыг бүрэн эмчлэхэд хүргэдэггүй бол 5-8 сарын дараа уушгины хэмнэлттэй хэмнэлт хийдэг. Хагалгааны дараа химийн эмчилгээ, рашаан сувиллын эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Сүрьеэгийн эмчилгээний арга хэмжээний ийм систем нь өвчтөнүүдийн 90 орчим хувийг эмчилж чаддаг.

Хөнжил ус зайлуулах

Тогтмол агууламжтай хүсэл эрмэлзэлтэй хөндийгөөр ус зайлуулах ажлыг 1938 онд Италийн мэс засалч Моналди санал болгов. Энэ арга нь хөндийг эдгээхэд хувь нэмэр оруулж, эдгэрэх нөхцлийг сайжруулдаг. Уг ажиллагаа нь цээжний хананд цоорох замаар резинэн катетерийг хөндий рүү нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ. Соролтыг усны жийргэвч эсвэл бусад аспираторын тусламжтайгаар даралт хэмжигчээр удирддаг. Сөрөг даралтыг 20-30 см усны түвшинд хадгална.

Тааламжтай нөхцөлд хөндийн агуулга аажмаар илүү шингэн, тунгалаг болж, сероз шинж чанартай болно. Хөнгөн дэх агууламж дахь микобактерийн сүрьеэ алга болдог. Хөнгөн хэмжээ багасч байна. Эмнэлзүйн сайжруулалтыг тэмдэглэв. Эмчилгээний хугацаа 4-6 сар байна.

Дугуйд мэдэгдэхүйц нэвчихгүйгээр том, аварга том тусгаарлагдсан хөндий бүхий өвчтөнүүдэд ус зайлуулах хоолойг хамгийн их зааж өгсөн байдаг. Үйл ажиллагааны урьдчилсан нөхцөл бол гялтангийн хөндийн хэт ягаан туяа юм.

Monaldi-ийн үйл ажиллагааг судалж үзэхэд энэ нь ихэвчлэн агуй эдгэрэхэд хүргэдэггүй. Үр дүнтэй тохиолдолд ч гэсэн хэсэг хугацааны дараа дахилт тохиолдож, хөндий нь дахин илэрдэг. Тиймээс хөндийгөөр ус зайлуулах нь бие даасан аргын ач холбогдлыг алддаг. Одоогийн байдлаар стрептомициныг хөндийд нэвтрүүлж байгаа Monaldi мэс заслыг заримдаа торакопластикаас өмнө том хөндийд, уушигны резекция хийхээс өмнө хийдэг.

Кавернотоми

Уушгины хөндийн мэс заслын нээлхий болох кавернотоми нь уушигны сүрьеэгийг эмчлэх мэс заслын бусад аргуудаас эрт хэрэглэж эхэлсэн (Барри, 1726). Гэсэн хэдий ч энэ ажиллагааны үр дүн маш муу байсан тул сүүлийн арван жилийн хугацаанд тархаагүй байв.

Кавернотоми (хөндийг онгойлгох ба дараа нь нээлттэй эмчилгээ хийх) нь хөндий нь үрэвсэл, сүрьеэгийн үйл явцын гол эх үүсвэр болох тохиолдолд мэдрэгддэг. Урьдчилсан нөхцөл бол өвчтөний харьцангуй сэтгэл ханамжтай ерөнхий нөхцөл юм. Бие даасан үйл ажиллагааны хувьд их хэмжээний тусгаарлагдсан хөндий бүхий өвчтөнүүдэд кавернотоми хийх шаардлагатай байдаг. Хөнгөн хананы фиброзын өөрчлөлттэй бол торакопластикаас өмнө мэс засал хийлгэх боломжтой. Эцэст нь үлдэгдэл ба хэв гажсан хөндий байгаа тохиолдолд торакопластик эсвэл экстаплеураль невмолизийн дараа кавернотоми хийж болно.

Кавернотоми нь гэмтэл багатай бөгөөд уушгины өргөн рентгенээс илүү өвчтөний биед функциональ хүсэлтийг өгдөг. Тиймээс ерөнхий нөхцөл байдал, сүрьеэгийн процессын шинж чанараас шалтгаалан уушгины резекци эсрэг заалттай байдаг ийм өвчтөнд мэс засал хийх боломжтой болно. Нүхний нээлхийг хөндлөнгийн оролцооны хооронд тодорхой хугацаагаар хоёр талдаа дараалан хийж болно. Үр дүнтэй хиймэл пневмоторакс буюу хоёр талдаа хэсэгчилсэн торакопластик байгаа нь кавернотомийн эсрэг заалт биш юм.

Хагалгааны өмнө хөндийд нарийвчлалтай сэдэвчилсэн оношлогоо хийх шаардлагатай бөгөөд үүнийг рентген шинжилгээгээр хийдэг. Гуурсан хоолойн модны гуурсан хоолойн гэмтэл, уушгины эргэн тойрон дахь фокусын суулгацтай тохиолдолд антибиотик эмчилгээг 2-3 долоо хоногийн турш зөвлөж байна.

Дээд талын хөндийн хөндий нь суганы хөндлөвчөөс нээгдэж, дээд 4 хавирганы ирмэгийг резекци хийдэг. 3-4 хавиргыг арилгаж, арын хажуугийн зүсэлттэй доод зовхины хөндийг онгойлгох нь илүү дээр юм. Гялтангийн хөндийгөөр салгах үед кавернотоми нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг хийгддэг. Хэрэв зөвхөн мэс заслын үед ихэвчлэн илэрдэг гялтангийн хөндий хэт их хавагнахгүй бол хоёр үе шаттайгаар кавернотоми хийх нь илүү аюулгүй байдаг. Шат хоорондын завсарлага 8-12 хоног байх ёстой. Энэ хугацаанд хагалгааны талбарт гялтангийн гажиг үүсэх цаг гардаг. Тэд үргэлж агуйг аль болох өргөн нээхийг хичээдэг, түүний ханыг трихлорацетик хүчлийн уусмалаар эмчилж, Вишневский тос бүхий тампоныг хөндий рүү нэвтрүүлдэг.

Хагалгааны дараах үеийн үед эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээнүүдийн хамт орон нутгийн эмчилгээг хөндийгөө сайжруулж, нөхөн төлжих үйл явцыг өдөөдөг. Кавернотомийн дараа үүссэн гүний хөндийн доод хэсэгт харагдах гуурсан хоолойн ам нь онцгой анхаарал шаарддаг. Боолт хийх үед 1-2 сарын турш үүнийг lapis-ээр шатаахыг зөвлөж байна, энэ нь жижиг гуурсан хоолойн люмен хаагдахад хүргэдэг. 1.5-2 сарын дараа мэс заслын дараах үе жигдэрсэн үед өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хангалттай, температур хэвийн болж, сүрьеэгийн микобактери цэр, шархнаас гадагшилдаг. Ихэнх өвчтөнд уушги болон гуурсан хоолойн фистул дахь эрүүл хөндийгөөр өөрийгөө эдгээх тохиолдол гардаггүй. Тиймээс каверотомийн мэс засал хийснээс хойш 2-3-4 сарын дараа булчин, арьсны булчингийн гялбаа ашиглан торакопластика, хуванцар мэс засал гэх мэт нэмэлт мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг. Зөвхөн доод мөчний харьцангуй жижиг хөндий, хана нь нээгдэж, боловсруулагдсаны дараа хангалттай ариутгагддаг болсон тохиолдолд заримдаа нэгэн зэрэг үйл ажиллагаа явуулах боломжтой байдаг - хөндийн хөндий ба булчингийн хуванцар (каверонластика).

Кавернотоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа ихэвчлэн маш урт байдаг (3-6 сар ба түүнээс дээш). Сүүлийн жилүүдэд кавернотомийн үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирч байгаа нь энэ мэс засал нь уушигны сүрьеэгийн мэс заслын эмчилгээний бусад аргуудын дунд тодорхой байр суурь эзэлж байсан ба үзүүлсэн тохиолдолд ихэвчлэн том тусгаарлагдсан хөндийгөөр амжилттай хэрэгжиж болно.

Гуурсан хоолойн мэс засал

Гуурсан хоолойн дээрхи мэс засал - гуурсан хоолойн хавирга, түүнчлэн гуурсан хоолойн гялбаа, задлал нь уушгины өртсөн хөндийн ателектазыг авах боломжийг олгодог. Ийм ателектазын үр дүнд хөндийд нөхөн үржихүйн үйл явц үүсэх ба гуурсан хоолойн булчирхайг хаах нь нянгийн гадагшлах процессыг зогсооход хувь нэмэр оруулдаг (Lecius, 1924). Бүсэлхий ателектаз үүсгэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааны үр нөлөө нь гуурсан хоолойг дахин боловсруулалт хийснээс болж харьцангуй буурдаг, учир нь мөчний гуурсан хоолойг бүрэн найдвартай хаах арга техник байдаггүй. Гэсэн хэдий ч олон тооны өвчтөнд гуурсан хоолойн холболтыг тодорхой эмчилгээний үр нөлөө дагалддаг нь эргэлзээгүй юм. Дээд зовхины хөндийд (хэрэв лобэктоми нь эсрэг заалттай бол) энэ ажиллагааг торакопластик, хөндийн ус зайлуулах, кавернотоми хийх боломжтой. Ийм хөндлөнгийн оролцооны заалтууд ба тэдгээрийн төлөвлөгөөг нарийн тус тусад нь авч үзэх хэрэгтэй.

Уушигны гуурсан хоолойн хавдрын болон хуванцар мэс заслыг уушигны сүрьеэтэй гурван бүлгийн өвчтөнд зааж өгсөн байдаг.

• Эхний бүлэгт үндсэн буюу завсрын гуурсан хоолойн хананы ноцтой гэмтэлтэй, эдгээр гуурсан хоолойгоор агааржуулдаг уушигны паренхимийн сайн нөхцөлтэй өвчтөнүүд багтдаг.
• Хоёрдахь бүлэг нь уушгины дээд зовхинд өртсөн, консерватив аргаар эмчлэхгүй, дээд мөчний гуурсан хоолойн амны хөндийн сүрьеэтэй өвчтөнүүдээс бүрддэг.
• Гурав дахь бүлэг - гол гуурсан хоолойн сүрьеэгийн дараахь стеноз, заримдаа завсрын гуурсан хоолойтой өвчтөнүүд.

Манай мэдээллээр бол сүрьеэтэй гуурсан хоолойд хуванцар мэс засал хийх заалт харьцангуй ховор байдаг. Гэхдээ гуурсан хоолойн хуванцар мэс заслаар нээгдсэн уушиг эсвэл нэг буюу хоёр лобыг хадгалах боломж нь олон өвчтөнд уушгийг бүрэн устгахаас зайлсхийхийн тулд эдгээр хөндлөнгийн оролцоог мэс заслын үнэ цэнэтэй зүйл гэж үзэх боломжийг олгодог.

Уран зохиол [шоу]

1. Богуш Л.К. мэс засал, 1960, № 8, х. 140.
2. Богуш Л.К., Громова Л.С. Сүрьеэгийн эмпиемийн мэс заслын эмчилгээ. М., 1961 он.
3. Герасименко Н. I. Сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд уушгины сегментчилсэн ба дэд. М., 1960.
4. Колесников I.S. Уушигны резекци. Л., 1960.
5. Мэс заслын талаархи олон цуврал гарын авлага. T. 5.M., 1960.
6. Перелман М.И. Сүрьеэгийн үед уушгины резекци хийх. Новосибирск, 1962 он.
7. Рабухин А.Е. Сүрьеэ өвчтэй өвчтөнийг эмчлэх. М., 1960.
8. Рабухин А.Е., Струков А.И. Сүрьеэгийн олон талт гарын авлага. М., 1960, 1-р тал, х. 364.
9. Сергеев В.М. Уушигны үндэс судасны мэс заслын анатоми. М., 1956 он.
10. Рубинштейн G.R. Pleurisy. М., 1939 он.
11. Рубинштейн Г.Р. Уушигны өвчний ялгаатай оношлогоо. Т. 1, М., 1949 он.
12. Einis V. L. Уушигны сүрьеэтэй өвчтөнийг эмчлэх. М., 1949 он.
13. Яблоков D. Уушгины цус алдалт. Новосибирск, 1944 он.

Эх сурвалж: Петровский Б.В. Эмнэлзүйн мэс заслын талаар сонгосон лекцүүд. М., Анагаах ухаан, 1968 он. (Сурах бичиг. Дуудлага. Оюутны хувьд. Анагаах ухаан. Оруулах)

ТоракоцентезАрьсан шугаман зүслэгийг цоолох цэгийн доор нэг хавирганы ирмэг дээр параллель хийдэг. Трокарыг арьсны шарханд оруулдаг. Зөөлөн эдийг салгаад, цоолох зориулалттай газарт байрлуул. Эргэлтийн хөдөлгөөнөөр энэ нь завсрын эдээр дамждаг. Цээжинд нэвтрэн орсны дараа trocar-ийн мандрин арилдаг бөгөөд резинэн хоолой нь люменээр дамжин гялтангийн хөндий рүү хурдан ордог. Гаднах үзүүр нь цахилгаан сорох насос, усны тийрэлтэт насос эсвэл furatsilin бүхий саванд хийж, Булаугийн дагуу хоолойгоор хавчаарыг уртасгасан судалтай бээлий хуруу хэлбэрээр байрлуулна.

Плеурэктоми ба уушигны тасалдал.Уушигны тэлэх чадварыг хадгалахын тулд гүйцэтгэнэ.

Торакопластик.Уушигыг шулуун болгох боломжгүй бол гүйцэтгээрэй. Торакопластикийн мөн чанар нь хавирганы subperiostal резекцийн улмаас цээжний хана үүсэх явдал юм (Зураг 17.6). Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр 11 хавиргыг нүүлгэн шилжүүлсэн тохиолдолд торакопластикийг хуваарилж, үлдэгдэл хөндийн дээгүүр хавиргыг хэсэгчлэн арилгана. Үүнтэй ижил зарчмын дагуу торокопластика нь фиброскаверозын сүрьеэ бүхий том хөндийүүдийг хаахад радикал эмчилгээ хийх боломжгүй үед, консерватив арга хэмжээ (түүний дотор эмийг бий болгох) ашигладаг.

Зураг. 17.6.Хавирганы subperiostal резекци:

a - гаднах гадаргуугийн periosteum, хавирганы дээд ба доод ирмэгүүд хальслагдсан; Doyen raspor-ийн тусламжтайгаар хавирганы дотоод гадаргуугийн periosteum хальслана b - хавирга нь нэг үзүүрээр хөндлөн гардаг, хиймэл пневмотораксын нөгөө үзүүрийг огтлохын тулд хавирга таслагчийг авчирдаг). Торакопластикийн дараах төрлүүд ялгагдана.

Extrapleural toracoplasty. Хавирга нь гялтангийн хөндийг онгойлгохгүйгээр нөхөн сэргээгддэг. Сайн шахалтын хувьд шахалтын боолтыг ашиглана уу. Бүрэн гадуурх торакопластик хийх нь дээр. Ийм эзэлхүүнтэй мэс засал нь фитизиатрийн практикт хангалттай хэмжээний ус зайлуулах чадвартай жижиг эмпиемийг эмчлэхэд явагддаг.

Intrapleural toracoplasty. Энэ аргыг анх Schede санал болгосон. Үлдсэн эмпиемийн хөндийн дээгүүр U хэлбэрийн зүсэлт хийдэг. Арьс зүсэлтийн суурь нь үлдэгдэл хөндийн диаметрээс ойролцоогоор 5 см өргөн байх ёстой. Цээжний хананы булчинг задалсны дараа үүссэн U хэлбэрийн арьс, арьсан доорх булчингийн-фалиалын хавирга нь хавирганаас тусгаарлагддаг. Гялтангийн хөндийн агуулгыг сорсны дараа үлдэгдэл хөндий, periosteum, intercostal булчингийн дээд хэсэгт байрлах хавирга, париеталь гялтан хальс ба бэхэлгээний дугтуйгаар бэхлэгддэг. Цээжний хана, арьсан доорх эд, арьсны булчингууд давхрагаар оёдог.

B.E-ийн дагуу шатаар хийсэн торокопластик. Линберг рүү. Энэ нь одоогоор хамгийн үр дүнтэй, бага гэмтэлтэй гэж тооцогддог. Скапулагийн medial ирмэгийн дагуу нударга буюу нугасны хөндийн доод цэг хүртэл зүсэлт хийдэг. Доорх зүсэлт нь урд ба дээш чиглэсэн бөгөөд энэ нь Schede хандалтыг санагдуулна. Subperiosteally гаднаас нь хавирганы хэсгийг цэвэршүүлсэн хөндий дээрээс нь сэргээдэг. Периостумын арын хуудсыг уртаар нь салгаж, эмпиемийн хөндийг илтгэдэг. Энэ тохиолдолд зөөлөн эдийн гүүр нь цэвэршилттэй хөндийн дээрээс бий болж, төвд интеркосталь орон зайн булчингууд, ирмэгийн дагуу - периостеумын хэсгүүдэд үүсдэг. Эдгээр гүүр нь цээж, эсвэл нугаламын ирмэг дээр дараалан гардаг. Үүссэн булчингийн хавхлагыг үлдэгдэл хөндийд байрлуулж, уушигны гялтангийн дээр нөгөө нэгнийх нь шатаар гишгэдэг. Арьсны шарх дээр ховор давхаргатай оёдол хэрэглэнэ.

Линбергийн торакопластик нь Schede-ээс бага гэмтэлтэй бөгөөд экстраслеураль торакопластикаас илүү дэвшилтэт байдаг.

Шатны торакопластик мэс засал нь архаг эмпиемийн хөндийг шалгаж, эмчлэхэд өргөн боломжийг олгодог. Эмпиема хөндийийг бүхэлд нь хавирга дээр subperiostal резекц хийсний дараа эмчилсэн хавирга тус бүрийн дагуу эмпиемийн хөндий нээгдэх хүртэл арын периистюм дээр зүсэлт хийдэг. Булчин, цусны судас, мэдрэл, хавирганы periosteum-ийн ирмэгүүд хоорондын зай нь шатаар тогтдог тул үйл ажиллагааг "шат" торакопластика гэж нэрлэдэг.

Париеталь гялтангийн давхцал үүсэх үед үүссэн дун хоорондын хөндлөн огтлолоос булчингууд ил гарах хүртэл таслагдах бөгөөд энэ нь уушигны гадаргуу дээр чөлөөтэй гажиг өгч, шинэхэн мөхлөг, эмпиемийн хөндийн ургалтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ихэнхдээ Хеллерийн санал болгосон үйлдлээс ялгаж өгдөг бөгөөд энэ нь мөчлөгийн давхаргын өсөлтийг хүлээж байгаа бөгөөд үүнийг хадгалахыг зөвлөдөггүй бөгөөд энэ нь үндэслэлгүй, учир нь саравч нь цөөн тооны цусны судалтай тул эрүүл эд эсийн өсөлтийг өгдөггүй бөгөөд халдварын голомтууд байдаг.

Шатны торакопластикийн үйл ажиллагааны техник

Хэрэв мэс засал давтан хийвэл, өмнөх тиракопластик хийсний дараа ерөнхий мэдээ алдуулалт хийвэл дээр. 0.25% новокаины орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийснээр нурууны хоорондын мэдрэлийг архидан согтууруулах ундаа нэмж, нурууны хавирганы дор 2-3 мл 85% -ийн спиртийг оруулна.

Зүсэлт нь сфапулагийн арын ирмэгийн дагуу арьс, булчингаас дээш, доод хэсгээр дамжин өнгөрч, дараа нь фистулаар (фистулийг хасаад) хажуу тийшээ нугалж, фистулаас бага зэрэг урагшилна.

Арьс-булчингийн хавиргыг дээшлүүлснээр фистулийн ойролцоо хавирга, доод хавиргыг 10 см-ээр амилуулна.

Нүхийг нээхээс өмнө амилуулсан хавирганы арын periosteum-ийн дагуу зүсэлт хийдэг. Нүхний чиглэлд хоёр дахь хавирга нь түүний ирмэгээс гадна тал бүр дээр 2 см ойртсон байна.

Хавирга нь хөндийн дээд ирмэг хүртэл, нэг хавирга дээш байна. Хавиргыг арилгахад булчингийн ялаа өсдөг. Арын periosteum дахь тайрах замаар эмпиемагийн ханыг бүрдүүлдэг висцерал гялтангийн үзлэгт орно.

Дундын хоорондын "хөндлөн гулдмай" -аас эхлэн морины давхцлыг таслав. Хэрэв эмпиема хөндий нь гүехэн гүнтэй бол "хөндлөвч" нь висцерал гялтангийн гадаргуу дээр чөлөөтэй нугалж, хөндий гүн нь 3 см-ээс дээш байвал хөндлөвчний хөндлөн огтлолцохдоо "хөндлөвчүүд" нэг нэгээр нь урд болон нөгөө талаас арагш огтлолцдог бөгөөд үүссэн хавхлагууд висцераль руу наалддаг. гялтангийн үрэвсэл. Эмпиемагийн хөндийг хуурай арчдасаар архи, согтууруулах ундаагаар арчина. Тампоныг "хөндлөвч" дор хөдөлгөхгүйгээр хэсэг тус бүр дээр сул тавьдаг. Бүх арчдас

Уушигны мэс заслын хэмжээ сэтгэл ханамжтай функциональ үзүүлэлтүүд нь гэмтэлийн тархалт, уушиг, гуурсан хоолойн өөрчлөлтийн онцлогоос хамаардаг. Пульмонэктоми буюу уушгийг бүрэн устгах нь сүрьеэгийн хувьд харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн нэг талын гэмтэлтэй байдаг. Пульмонэктоми нь нэг уушгинд полокавернозын процесс, фибрози-каверноз уушигны сүрьеэ, бронхогений өргөн үр, аварга том хөндийд зориулагдсан байдаг. Гялтангийн хөндийн эмпиемийн нэгэн зэрэг уушгины гэмтэл их байвал pleuropulmonectomy-ийг зааж өгнө, жишээ нь уушиг болон гялтангийн бүхэл бүтэн уутыг нэг зэрэг зайлуулж өгнө. Лобэктомийн шинж тэмдэг бол уушигны нэг хөндийд нэг буюу хэд хэдэн хөндий бүхий каверноз эсвэл фибро-кавернозын сүрьеэ юм. Лобэктоми нь нэг нүдний булчирхайн голомт бүхий том туберкуломын хувьд бас хийгддэг.

Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгээр өвчилдөг эдийн засгийн уушгины резекц. Эдгээрээс сегментийн резекц (segmentectomy) хамгийн тохиромжтой байдаг. Дүрмээр бол нэг буюу хоёр гуурсан хоолойн сегментийг анатомийн хязгаарт оруулдаг. Сегментийн нөхөн сэргээлтийн заалтууд нь тойрогт мэдэгдэхүйц суулгацгүй, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойг гэмтээхгүйгээр 1-2 сегментийн дотор туберкулом ба жижиг хөндий юм. Сүрьеэгийн тархалт ихээхэн тархсан нь уушгины атипик төрөл бүрийн резекцийг авсан. Энэ нь хэсэгчлэн UO-40 ба UO-60 үдэгч бодис өргөн тархсантай холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч шаантаг хэлбэртэй болон бусад атипик резекцийг уушгины хөндий ба сегмент хоорондын анатомийн хил хязгаарыг ажиглахгүйгээр хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэд зөвхөн сайн тусгаарлагдсан, өнгөц байрлалтай туберкуломтай, жишээлбэл, тойрог хэлбэрээр гуурсан хоолой, фокусын суулгацыг гэмтээхгүй байхыг зөвлөж байна. Бусад тохиолдолд лобэктоми ба сегментийн резекцийг сонгох нь зүйтэй.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог сүрьеэтэй өвчтөнд уушигны мэс засал хийсний дараа тодорхой химийн эмчилгээ, рашаан эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Хагалгааны дараах тодорхой химийн эмчилгээг удаан хугацаагаар (6-8 сар ба түүнээс дээш) хийх шаардлагатай.

Үнэний үр дүн сүрьеэгийн уушигны резекц - сегментчилэл ба шаантаг хэлбэртэй - маш таатай. Эдгэрсэн өвчтөнүүдийн тоо 90-95% -д, мэс заслын дараах нас баралт 1-2% байдаг. Лобэктоми, ялангуяа pulmonzctomies-ийн үр дүн арай муу байна. Хагалгааны дараа удаан хугацааны туршид сүрьеэгийн тархалт, дахилтыг мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 4-6% -д илрүүлдэг. Тиймээс сүрьеэгийн уушигны нөхөн сэргээлт нь үр дүнтэй ажиллагаа бөгөөд үүний ачаар нэлээд олон өвчнийг эмчлэх боломжтой болно. Эпидемиологийн ач холбогдолтой баримт бол ихэнх өвчтөнд нянгийн ялгаруулалт мэс засал хийсний дараа шууд зогсдог.

Нураах эмчилгээний ажиллагаа

Ашигтай механизм торакопластик хавирганы хэсгийг мэс засал хийсний дараа цээжний холбогдох хэсгийн хэмжээ багасч, улмаар уушгины эд эсийн уян хатан чангаралт, ялангуяа уушигны өртсөн хэсгүүд багасдаг. Хөнжил унах нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Амьсгалах үед уушигны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал болж, хавирганы нэгдмэл байдал, амьсгалын замын булчингийн үйл ажиллагаа зөрчигдөх, мөн зүүн ясны periosteum-ээс хөдөлгөөнгүй ясны нөхөн сэргэлт үүсдэг. Нурсан уушгинд хортой бүтээгдэхүүний шингээлт огцом буурч байгаа нь өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч байгаагийн илрэл юм. Фиброз үүсэх, холбогч эдийн хавдрын хязгаарлалт, солигдоход таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тиймээс механик нөлөөний зэрэгцээ торакопластик нь биологийн тодорхой эерэг өөрчлөлтийг бий болгодог. Гэсэн хэдий ч торакопластик хийсний дараа хөндий нь сорви, өтгөн, хаалттай чулуужсан фокусаар эдгэрэх нь ховор байдаг. Ихэнхдээ энэ нь эпителийн дотоод ханатай нарийн цоорхой болж хувирдаг. Ихэнх тохиолдолд хөндий нь нурж, харин кейс некрозын голомтоор доторлогдож буй нарийн ширхэгтэй эд хэвээр байна. Мэдээжийн хэрэг, ийм хөндийг хадгалах нь үйл ажиллагааны шинэ дэгдэлт, үйл ажиллагааны дараа янз бүрийн үед метастаз үүсгэдэг.

Торакопластик шинж тэмдгийн тодорхойлолт уушигны сүрьеэтэй өвчтөнд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ихэнх алдаа дутагдлууд нь энэхүү ноцтой ажиллагааны буруу заалттай яг нарийн холбоотой байдаг. Торакопластик шинж тэмдгийг үнэлэхдээ үйл ажиллагааны хэлбэр, үе шатыг санал болгож буй үйл ажиллагааны хажуу тал, хоёр дахь уушигны байдал, өвчтөний нас, үйл ажиллагааны төлөв байдлыг сайтар шинжлэх шаардлагатай. Торакопластик нь дүрмээр бол сүрьеэгийн хор хөнөөлтэй хэлбэр бүхий уушигны резекц хийх боломжгүй тохиолдолд хийгддэг.

Хамгийн таатай үр дүн уушигны эд, хөндийн хананд холын фиброз хөгжөөгүй бол жижиг, дунд хэмжээний хөндийд хүлээн авна. Цоорлын цус алдалт нь торакопластикийн яаралтай шинж тэмдэг байж болно. Ихэнх тохиолдолд торакопластика нь архаг эмпиемтай өвчтөнүүдийн үлдэгдэл хөндийд зайлшгүй шаардлагатай байдаг бөгөөд бусад хуванцар мэс заслын хамт гуурсан хоолойн фистулуудыг хаахад өргөн хэрэглэгддэг. Та үйл явцыг хангалттай тогтворжуулах үе шатанд ажиллах шаардлагатай. Хэрэв санал болгож буй хагалгааны хажуугийн уушгинд шинэ фокус эсвэл нифлинтратын өөрчлөлт гарсан бол туберкулостатик эмчилгээ болон бусад арга хэмжээ авах замаар бэлдмэл шаардлагатай болно. Гуурсан хоолойн модны өвөрмөц өөрчлөлтүүд нь бронхоскопиоор илэрсэн тул мэс засал хийлгэхээс өмнө туберкулостатик эмийг хавдрын эмчилгээ, орон нутгийн хэрэглээнд хамруулах шаардлагатай. Шаардлагатай бол хоёр тал дээр хэсэгчилсэн торакопластик хийж болно. Торакопластикийг шийдэхдээ өвчтөний насыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Үйл ажиллагааг залуу болон дунд насны хүмүүс сайн тэсвэрлэдэг. 45-50 жилийн дараа та маш их болгоомжтой ажиллах хэрэгтэй.

Аргын сонголт торакопластик Энэ нь чухал, заримдаа нэн чухал юм. Ихэвчлэн 5-7 хавирганы дээд хэсгийн арын хэсгийг subperiosteal резекцээр нэг үе шаттай торакопластик хэрэглэдэг. Хөнгөн доод ирмэгийн байрлал дор 1-2 хавиргыг үргэлж арилгана. Том дээд хөндийн хөндийтэй бол дээд 2-3 хавиргыг бараг хөндий болгож хаях хэрэгтэй. Үйл ажиллагааны дараа 1.5-2 сарын турш даралтын боолтыг хэрэглэнэ.

Хэд хэдэн хавирганы subperiosteal резекцийг торакопластика гэж нэрлэдэг.

Уушигны сүрьеэгийн хувьд энэхүү үйл ажиллагааг хөгжүүлэх эхэн үед арван нэгэн хавиргыг нэгэн зэрэг арилгах хэлбэрээр ашигласан. Энэхүү хүнд хагалгааны хэд хэдэн гэмтэл өөрчлөлт нь зөвхөн түүхэн сонирхол татдаг.

Одоогийн байдлаар М.Г.Стойко, Н.В. Антелава, А.Г.Гилман, А.А.Савон болон бусад хүмүүсийн бүтээлийн ачаар дээд торопопластикийн хэсэгчилсэн, сонгомол өөрчлөлтийг илүү их ашигладаг. Хэрэв бүрэн буюу өргөжүүлсэн торакопластик хийх шаардлагатай бол мэс заслыг хэд хэдэн үе шатанд хуваана. 4-5 хавиргыг нэг алхамаар 2-4 долоо хоногийн завсарлагатайгаар арилгадаг.

Торакопластикийн янз бүрийн хувилбаруудыг зөв зааж өгөх, үе шаттайгаар бутлах, өвчтөний ерөнхий байдал, түүний зүрх судасны тогтолцоог нарийвчлан үнэлэх нь үйл ажиллагааны эндэгдлийг 2% хүртэл бууруулах боломжийг олгосон.

Ихэвчлэн anteroposterior (paravertebral) торакопластик хийдэг.

Торакопластик шинж тэмдэгБайна. Торакопластикийг хэрэглэх гол заалт бол өвчтөний биеийн ерөнхий сэтгэл ханамжтай нэг талт архаг фибро-кавернийн уушигны сүрьеэ бөгөөд гялтангийн хөндийгөөр салснаас болж хиймэл уушигны үрэвсэлээр эмчлэх боломжгүй юм.

Эдгээр сонгодог уншилтаас хазайлт байж болно. Тиймээс, торакопластикыг нөгөө талдаа үр дүнтэй пневмоторакс, дээд тал нь хэсэгчлэн хоёр тал дээр хийж болно.

Зүрх судасны дутагдалтай өвчтөнүүд нь торакопластик мэс засалд эсрэг заалттай байдаг. Тиймээс, хагалгааны өмнө зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгалын замын үйл ажиллагааны төлөв байдлыг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Халдвар нь халдварт дэгдэлт, хурцадмал байдлын үед өвчтөнүүдэд, мөн гаж нөлөө бүхий гематоген тархдаг өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Аварга том хөндийтэй өвчтөнүүдэд торакопластик хэрэглэхийг заагаагүй болно.

Торакопластика нь тодорхой өөрчлөлт гарсан тохиолдолд гуурсан хоолойн ус зайлуулах хөндийг нарийсгахад хүргэдэггүй. Үүн дээр үндэслэн toracoplasty-ийг хэрэглэхээ шийдэхээс өмнө өвчтөн бүр бронхоскопи хийлгэх хэрэгтэй. Гуурсан хоолойн өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлэх нь стрептомицинтэй хамт эмчилгээг шаарддаг бөгөөд үүнийг судсаар хийдэг.

Хэрэв гуурсан хоолойн тасралтгүй нарийссан бол та торокопластик хэрэглэхээс татгалзаж, өвчтөнд өөр нэг мэс заслын аргыг сонгох хэрэгтэй.

С.И.Лапин, А.А.Савон, А.Г.Киселев болон бусад хүмүүсийн бүтээлүүд нь өвчтөнийг нарийвчлан шинжлэх, түүний үйл явцын мөн чанарыг зөв үнэлэх нь үйл ажиллагааны үр дүнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ. Удаан хугацааны туршид эмчилгээний үр нөлөөг олж авахад томоохон үүрэг нь үйл ажиллагааны радикализмд хамаардаг. Тиймээс, та үйл ажиллагааны хамгийн радикал хувилбарыг сонгох хэрэгтэй бөгөөд энэ нь уушгин дахь үйл явцын шинж чанар, тархалтад тохирч байх ёстой.

Энэ нь хөндийн хэмжээ, түүний хананы шинж чанар, уушигны эдэд байрлах байрлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хэрэв дээд зовхины арын хэсэгт байрлах жижиг хөндийтэй бол антеропостерорын торакопластикыг хязгаарлах боломжтой бол дээд хэмжээтэй хөндийгөөр, дээд хэсэг нь дээд, доод хэсгийн дээд хэсэгт байрладаг бол антеропостеророолын торакопластикийг өргөтгөх сонголтуудын аль нэгийг хэрэглэж, эсвэл апикопневолитийн хамт мэс засал хийх хэрэгтэй.

Үйл ажиллагааны радикализм нь уушиг, хөндийд өртсөн хэсгийг бүрэн унагаах нөхцөлийг бүрдүүлж, урт хугацааны засварын явцад унасан байдалд оруулах явдал юм.

Энэхүү заалт нь мэс засалчдад үзлэгийн мэдээлэл, үндсэндээ рентген мэдээллийн үндсэн дээр хийх төлөвлөгөөний талаар бодохыг үүрэг болгодог.

Дээд зовхины хамгийн бүрэн гүйцэд, төвлөрсөн нуралтыг бий болгохын тулд дээд хавирганы хавирганы хүзүүг арилгаж, уушигны оройг париетал гялтангийн хамт хальслах хэрэгтэй.