Диссертацийн хураангуйсэдвээр анагаах ухаанд ходоодны эпителийн бус хавдар. Оношлогоо, эмчилгээний тактик

Гар бичмэлийн хувьд

ДУБИНИН Сергей Анатольевич

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ.

Диагностик ба эмчилгээний тактик. 14.00.27 - мэс засал

МОСКВА - 1997 он

Ажил хийж байна

оХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Вишневскийн мэс заслын хүрээлэн, Москва хотын онкологийн диспансерт.

УЛСЫН ИХ СУРГУУЛЬ:

ОХУ-ын Төрийн шагналт,

анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор В.А.Кубышкин

Анагаах ухааны ухааны доктор ЧХИКВАДЗЕ В.Д.

АЛБА

Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор В.П. ПЕТРОВ Анагаах ухааны доктор, профессор Ю. И. Патютко

Тэргүүлэх байгууллага -

Москвагийн судалгааны онкологийн хүрээлэн П.А.Херцен.

Батлан \u200b\u200bхамгаалах ажиллагаа "£" 4997 гр явагдана

11.0011, Москва, Б.Серпуховская, 27, хурлын танхимд ОХУ-ын Анагаах ухааны академийн А.В.Вишневскийн мэс заслын хүрээлэнгийн Диссертацийн зөвлөлийн хуралд "цаг дээр" болно.

Диссертацийг Мэс заслын хүрээлэнгийн номын сангаас авах боломжтой. A.V. Vishnevsky RAMS.

Диссертацийн зөвлөлийн эрдэм шинжилгээний нарийн бичгийн дарга, нэр дэвшигч. зөгийн бал. шинжлэх ухаан

Shulgina N. IV

ХӨТӨЛБӨРИЙН ХӨГЖЛИЙН ТӨЛӨӨ

Ходоодны эпители бус хавдар (NEC) нь хоол боловсруулах замын харьцангуй ховор тохиолддог өвчин юм. Ходоодны булчирхайн хавдрын дунд 0.5-5% -д ажиглагддаг (Гашелин С.А., 1995, Лебедев В.А., 1991, Пономарев А.А., 1996, Дуггерти М. Ж., 1991, Фишбах В., 1992 он). Өвчин нь ходоодны сфинктерийн бүсэд тохиолддог бол неплазмын мэдэгдэхүйц хэмжээтэй, жижиг хэмжээтэй хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тиймээс энэ өвчний ховор тохиолдол, нэг талаас, түүний илрэлийн олон тал нь оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг, ихэнх тохиолдолд хавдрын хожуу илрүүлэлтийг тодорхойлдог.

Дотоодын болон гадаадын зохиолчдын олон бүтээл нь VAW-тай өвчтнүүдийн оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний асуудлуудад зориулагдсан болно. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн уран зохиолын мэдээллийн дүн шинжилгээ нь хэд хэдэн асуудлыг хангалттай гэрэлтүүлээгүй болохыг харуулж байна: эмчилгээний тактикийг нарийвчлан тогтоох боломжийг олгодог орчин үеийн оношлогооны аргуудын хамгийн мэдээллийн цогц нь зөрчилдөөнтэй, мэс заслын эмчилгээний арга, эзэлхүүнийг сонгоход гаргасан дүгнэлтүүд хоорондоо зөрчилдөж байна.

Оношилгооны бус багаж хэрэгслийн хэт авиан, тооцоолсон томограф, ангиографи зэрэг клиник практикт нэвтрүүлсэнтэй холбоотойгоор оношлогооны нарийн төвөгтэй байдлыг багасгаж болно (Рослов А.Л., 1992, Ферроззи Ф., 1993, Лернер М., 1992, Палазцо Л., 1993) …. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн уран зохиолд эдгээр аргуудын VAW-ийн үүрэг нь бараг тусгагдаагүй тул үр дүн нь VAW-тай өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашиглагддаггүй.

Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байгаа нь одоогоор эргэлзээтэй байна. Гэсэн хэдий ч маргаан

муу, хортой аль аль нь болох мэс заслын эмчилгээний мөн чанар, хэмжээг сонгох асуултууд хариултгүй хэвээр байна. (Петров В.П., 1993, Rath М. 1994, Шутзе В. Р., 1991). Тиймээс ходоодны лимфосаркомын мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ, энэ өвчний үед паллиатив гастроктоми хийх шаардлагатай талаар нэгдсэн ойлголт байдаггүй (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Ходоодны саркомагийн бусад төрлүүдтэй холбоотой өөр үзэл бодол байдаг. Зарим зохиогчид энэ ходоодны мэс засал эсвэл ходоодны subtotal резекц хийхийг зөвлөж байна (Лалетин В.Г., 1991, Собрино-Коссио С., 1995). Бусад мэргэжилтнүүд эдгээр төрлийн VAW-ийн ходоодны мэс засал, шаантагны резекцийн үр нөлөө ижил байна гэж үздэг (Карсон В., 1994, Конлон К. С., 1995, Фарругия Г., 1992). Эпителийн бус хавдрын эрхтэн хадгалах үйл ажиллагааны хууль ёсны асуудал нь түүнийг шийдвэрлэхийг шаарддаг.

Ихэнх зохиогчдын дунд VAW-ийн мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргын үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь цөөн тооны ажиглалт дээр үндэслэгдсэн бөгөөд энэ нь үндэслэлтэй дүгнэлт гаргахыг зөвшөөрдөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Иймээс VAW бүхий өвчтнүүдийн эмчилгээний урт хугацааны үр дүн, хавдрын шинж чанарт үзүүлэх нөлөө (неплазмын морфологи, түүний хэмжээ, хавдрын процесс, тархины бусад эрхтэн рүү нэвтрэх, метастазууд байгаа эсэх) өвчтөний эсэн мэнд амьдрах түвшинд нөлөөлж байгаа нь эрдэм шинжилгээ, практикийн хувьд ихээхэн ач холбогдолтой юм. Гэхдээ хамгийн чухал даалгаврын нэг нь өвчний явц, хийгдэж буй хагалгааны шинж чанар, эзлэхүүний нөлөөллийг тогтоох, VAW-ийн эмчилгээнд хавсарсан эмчилгээний үнэ цэнийг тодорхойлох явдал юм. Энэхүү ажил нь эдгээр асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг.

СУРГАЛТЫН ЗОРИЛГО

Ходоодны эпителийн бус хавдрын оношлогооны оновчтой систем, эмгэг төрүүлэгч үндэслэл бүхий мэс заслын тактикийг боловсруулах.

Судалгааны ажлын тайлан

1. Ходоодны эпителийн бус хавдартай өвчтөнүүдэд оношлогооны оновчтой цогц судалгааг хийх, эрт оношлох хүчин зүйл, нөхцлийг тогтоох.

2. Ходоодны эпители бус хавдрын морфологийн хувьд өөр өөр эмчилгээний тактик, мэс заслын аргыг сонгох шалгуурыг үндэслэлтэй тодорхойлох.

3. Ходоодны эпителийн бус хавдрын мэс заслын эмчилгээний үр дүнг түүний шууд болон урт хугацааны үр дүнгийн шинжилгээнд үндэслэн үнэлэх.

4. Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмчилгээнд хавсарсан эмчилгээний газрыг тодорхойлох.

ОЛОН УЛСЫН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

1. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг, оношилгооны шалгуур үзүүлэлтийг тогтоосон бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө эпителийн бус ходоодны хавдрын шинж чанарыг тогтоох боломжтой болжээ.

2. Ходоодны эпителийн бус хавдрын оношлогоонд орчин үеийн багажийн (хэт авиан, CT) судалгааны аргын үүрэг, практик үнэ цэнэ, тэдгээрийг ашиглах оновчтой дарааллыг нарийвчлан зааж өгсөн болно.

3. Өвчний явц, үр дүнг урьдчилан таамаглах үүднээс янз бүрийн эмчилгээний тактикийн үнэлгээг үзүүлэв.

4. Ходоодны эпители бус хавдрын янз бүрийн морфологийн төрлүүдэд оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгох зарчмууд үндэслэгдсэн болно.

5. Математик статистикийн аргыг ашиглан өвчний явц, явцыг тодорхойлдог хүчин зүйлийг тодорхойлно.

ХАМГИЙН ҮНЭ

1. Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмнэлзүйн илрэлийн ерөнхий хэв маягийг нарийвчлан тайлбарласан болно.

2. Ходоодны эпители бус хавдрын оношлогооны оновчтой системийг боловсруулсан.

3. Эмчилгээний тактикийг сонгох шалгуур, мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээний аргыг боловсруулсан.

АЖЛЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Энэхүү ажлын үндсэн заалтуудыг нэрэмжит Мэс заслын хүрээлэнгийн Хэвлийн мэс заслын тэнхимийн хурлын үеэр мэдээлэв. 1997 оны 6-р сарын 26-ны өдөр А.В.Вишневский.

АЖЛЫН ХАМРАГ, БҮТЭЦ

Дипломын ажил нь уламжлалт төрлөөр бүтэцтэй, танилцуулга, уран зохиолын тойм, 4 бүлэгтэй, эпителийн бус ходоодны хавдартай 82 өвчтөнд хийсэн дүн шинжилгээ, ажиглалт дээр үндэслэсэн болно. 14 хүснэгт, 10 гэрэл зураг, 4 график агуулсан. Ном зүйд дотоодын болон гадаадын 86 зохиолчийн 81 бүтээлийг багтаасан болно. Дипломын ажлын хэмжээ 158 хэвлэсэн хуудас байна.

НЭГДҮГЭЭР СУРГАЛТ, НЭГДҮГИЙН ҮНДЭСНИЙ НЭГДВЭР

V.I нэрэмжит Мэс заслын хүрээлэнгийн туршлага. А.В.Вишневский RAMS ба Москва хотын Онкологийн диспансер, 1977-1997 онуудад нийт 82 өвчтөнд ходоодны эпители бус ходоодны хавдар (NEE) эмчилсэн бөгөөд үүнд 38 өвчтөн ходоодны эпителийн бус хавдар (NEP) орсон байна. (эмэгтэйчүүд - 28, эрчүүд - 10), ходоодны эпителийн бус хавдартай (NNOL) - 44 өвчтөн (эмэгтэйчүүд - 18, эрчүүд - 26).

Бидний судалгаагаар VAW-ийн бие даасан төрлүүдийн давтамж нэлээд ялгаатай байсан. Хорт хавдрын дунд лейомиомууд давамгайлж байсан нь өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь (45%) илэрсэн байна. Тэдгээрийн араас glomic хавдар (13.5%), lipomas (10.5%), angioleiomyomas (10.5%) орсон байна. DNVD-ийн үлдсэн сортуудыг ганц ажиглалтаар төлөөлөв.

Ходоодны хорт хавдрын эхний байрыг лимфосаркома (66%) эзэлжээ. OVOL-ийн бусад морфологийн төрлүүд харьцангуй бага илэрсэн: angioleiomyosarcoma - 20.5%, leiomyosarcoma - 9%, хорт хавдрын хавдар - 4.5%.

DNES-ийн өвчлөлийн хувьд эмэгтэйчүүд тэднээс эрэгтэйчүүдээс бараг гурав дахин их зовдог. Эрэгтэйчүүдэд хамартома, фиброй, ангиолиом, нейроген хавдар байгааг бид хараагүй. Липома, фиброма, гломомын хавдар нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар илэрсэн.

Хорт хавдрын талаар бид зориудаар биднийг хоёр бүлэгт хуваасан: ходоодны лимфосарком болон бусад төрлийн хорт хавдрын эпители бус хавдар. Тодорхойлогдсон зүйлийг харгалзан үзэхэд энэхүү төгсөлт нь маш чухал юм

эмнэлзүйн янз бүрийн илрэл, өвчний явц, эдгээр хавдрын мэс заслын эмчилгээний тактикууд.

Эрэгтэйчүүдэд ходоод гэдэсний шарлалт нь эмэгтэйчүүдийнхээс бараг нэг хагас дахин их байв. Үүнтэй ижил харьцааг ходоодны лимфосарком болон бусад төрлийн хоол тэжээлийн дутагдалд оруулсан байна.

DNBI-тай өвчтний насны онцлог шинж чанарыг судалж үзэхэд өвчлөлийн оргил үе нь 50-70 насандаа гарсан нь манай өвчтөнүүдийн гуравны хоёр (66%) -д илэрчээ. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн хамгийн өндөр тохиолдол 50-69 нас (78.7%) байсан бол эрэгтэйчүүдэд 70-аас дээш насныхан (40%) буурсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

40-49 насны хоёр хүйсийн хүмүүсийн дунд эпителийн бус хорт хавдрын өвчлөл зонхилж байсан нь 36% -д илэрсэн байна. Бага зэрэг RNOL-ийг амьдралын 60-69 жил (20%), 50-59 насны (18%) олсон байна. Лимфосаркомтай өвчтний насыг шинжлэхэд өвчлөлийн хоёр оргил үе байгааг тогтоов

40-49 ба 60-69 насныхан.

Эпителийн бус хавдрын нутагшуулалт нь маш өөр байсан боловч ходоодны бие нь хорт хавдар, хорт хавдрын нөлөөнд ихэвчлэн өртдөг.

DNBE-ийн тусламжтайгаар энэ нь өвчтөнүүдийн бараг гуравны хоёр (63%) -д ажиглагдсан бөгөөд ихэнхдээ ходоодны дээд, дунд хэсэгт хавдар илэрсэн байна. Гарах хэсэгт DNBE нь тав дахь өвчтөн бүрт, проксимал хэсэгт тэмдэглэгдсэн байдаг

Долоо дахь өвчтөн бүр. Ходоодны урд болон хойд хананы дагуу хавдарыг нутагшуулах нь ижил тооны ажиглалтад тэмдэглэгдсэн байдаг - 29%, илүү том муруйлтын дагуу бага зэрэг - 23.5%, бага муруйлтын дагуу - 18.5%. DNOL-ийн өөр өөр морфологийн бүтцийг нутагшуулах нэг онцлог шинж нь тохиолдлын 75% -д ходоодны липомууд арын ханан дахь гаралтын хэсэгт илэрсэн явдал байв.

Ходоодны бие махбодид тохиолддог шарлалт нь манай өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь (54%) -д илэрсэн. Амралтын өдрүүдээс

Хүснэгт 1.

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ӨНДӨРИЙН МОРФОЛОГИЙН ЭРХ ЗҮЙ

Хорт хавдартай байх

Гистологийн коль.

бүтэц шударга-% бүтэц шударга-%

хавдар дахь хавдар

лейомиома 17 45 лимфосаркома 29 66

glomic 5 13.5 ангиоолиомо- 9 20.5

саркомагийн хавдар

липома 4 10.5 лейомиосаркома 4 9

ангиоолиомиома 4 10.5 хортой 2 4.5

фиброма 3 8 гломатик

хамартома 2 5 хавдар

фибройд 1 2.5

нейринома 1 2.5

нейрофиброма 1 2.5

НИЙТ 38 100 НИЙТ 44 100

тохиолдол нь дөрөв дэх өвчтөн бүрт, ходоодны булчирхайн хэсэг, булчирхайн хавдрын процесст оролцсон байдаг.

Эдгээр өвчний ходоодны гэмтэлийн гетероген байдал илэрсэн OVOL (лимфосаркома ба бусад төрлийн OVOL) -ийн сонгосон бүлгийн хорт хавдрын нутагшуулалт дахь чухал шинж чанаруудыг анзаарахгүй байх нь шударга бус байх болно.

ERV өвчтэй гуравдагч өвчтөн бүрт хавдар нь ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсэгт тархдаг бөгөөд ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь лимфосаркома хэлбэрээр илэрдэг болохыг тэмдэглэх нь хангалттай юм. Ходоодны лимфосаркома нь хавдрын процесст орон нутгийн тархалт хамгийн ихээр нөлөөлдөг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Тиймээс ходоодны хавдар, ясны улаан хоолой эсвэл арван хоёрдугаар гэдсэнд тархсан нийт ялагдлыг зөвхөн лимфосаркомаар тэмдэглэв. Мэсенхим, судасны ба нейрогенийн RNOL-ийн нэг онцлог шинж чанар нь тэдгээрийн нэг хэсэгт нутагшуулах явдал байв.

заримдаа ходоодны хоёр анатомийн хэсэгт неплазмын хэмжээ их байдаг.

Энэ тохиолдлын тал хувь нь, хавдрын неплазмууд нь экзогастийн хэлбэрийн өсөлттэй байсан ба өсөлтийн интрамураль хэлбэрийн хавдар нь манай өвчтөнүүдийн гуравны нэгд арай бага тохиолддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд эндогастрийн хэлбэртэй байдаг - зөвхөн долоо дахь өвчтөнд л тохиолддог. Бүх тохиолдолд интрамураль байрлалтай хавдар 3 см-ээс хэтрэхгүй байв.Үндсэндээ DNCV-ийн хэмжээ өргөн хүрээнд хэлбэлзэж байв. Ихэнхдээ бид жижиг хавдар (1-3 см) илрүүлдэг - энэ нь өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд байдаг. Аварга том хавдар (10 см-ээс их хэмжээтэй) нь долоо дахь өвчтөн бүрт илэрсэн.

Ихэнх тохиолдолд хорт хавдрын үрэвсэл нь интрамураль хэлбэрийн өсөлттэй байв (61.5%). Өсөлтийн экзографийн төрлийг бид өвчтөнүүдийн гуравны нэг, эндогастрийн - тусгаарлагдсан тохиолдолд тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ ходоодны лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийн 89% -д интрамураль өсөлт ажиглагдсан болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол, манай судалгаан дээр DOL-ийн бусад төрлүүд нь экзогастийн төрлийн өсөлттэй байв. Тиймээс, жишээлбэл, бидний ажигласан бүх angioleiomyosarcomas нь exogastric байрладаг байв.

RNOZH-ийн хэмжээ өргөн хүрээнд хязгаарлагдмал байв. Энэ тохиолдолд лимфосарком нь ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсгийг эзэлдэг бөгөөд нэг муруйлтаас хананд дамждаг, эсвэл эрхтэнээ дугуйгаар бүрхдэг. Ходоодны бусад саркома нь дүрмээр бол ганцаараа зангилаа болж өсч, нэлээд хэмжээтэй болжээ. Хамгийн их DOL-ийн хэмжээ 10 см ба түүнээс дээш байсан нь өвчтөний гуравны нэгээс олджээ. Зөвхөн дөрөв дэх өвчтөн тутамд angioleiomyosarcomas-ийн хэмжээ 10 см-ээс бага байсан нь анхаарал татахуйц зүйл юм.Лейомиосарком нь жижиг хэмжээтэй байсан бөгөөд бүх тохиолдолд тэдний хэмжээ 5 см-ээс хэтрэхгүй байсан нь оношлогоо, дифференциал оношлогоонд ихээхэн бэрхшээл учруулж байв. Тиймээс бидний мэдээллээр хавдрын хэмжээг харах боломжгүй байна

анхаарал нь хорт хавдар, хорт хавдрын шалгуур үзүүлэлт болдог.

Энд үзүүлсэн өгөгдөл нь хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, өсөлтийн хэлбэр нь бүх төрлийн VAW-д санамсаргүй байдлаар илэрдэг болохыг харуулж байна. Лимфосаркома нь судсаар ургах, хавдрын орон нутгийн тархалт зэргээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд бусад төрлийн RNOL нь нэлээд том хэмжээтэй ганц бие неплазмууд бөгөөд экзогастийн өсөлттэй байдаг. Сүүлийн үеийн KVD-тэй гаднах ижил төстэй байдал нь неплазмын мөн чанарыг нүдээр тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Зохистой ба хортой ВВ-г хоёуланг нь эрт илрүүлэхэд бэрхшээлтэй байдал нь тэдгээрийн ихэнх тохиолдолд хөгжих чадваргүй болохоос гадна өсөлтийн хэмжээ, байршил, шинж чанараас хамааран шинж тэмдгүүдийн полиморфизм үүсдэг. Энэ тохиолдолд эргээд эдгээр хүчин зүйлүүд нь хавдрын морфологийн хамаарлыг тусгадаггүй.

Тиймээс, бидний үзэж байгаагаар урьдчилсан таамаглал оношлоход эмнэлзүйн илрэлүүд дээр найдах нь бараг боломжгүй юм.

VAW-ийн эмнэлзүйн илрэл нь зөвхөн өсөлтийн шинж чанар, хавдрын нутагшуулалт, түүний хэмжээ, мөн ходоодны хавсарсан өвчнүүдээс хамаарч тодорхойлогддог. Үүнийг батлахын тулд VA-ийн оношлогоонд бие даасан шинж тэмдгүүдийн гүйцэтгэх үүргийг авч үзье.

Эмнэлзүйн илрэлүүдэд дүн шинжилгээ хийхэд бид өвчний DST-тай өвчтөний долоо дахь, DSP-ийн арав дахь өвчтөнд өвчний төгс шинж тэмдэг ажиглагдаж байгааг тогтоов.

Ажиглалтын тэн хагас нь DNBE өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог шинж тэмдэг нь эпигастрийн бүсэд өвддөг байв.

диспепсийн шинж тэмдэг, ерөнхий сулрал. Манай өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж төрдөг гэж гомдоллодог. Объектив үзлэг нь өвчтөнүүдийн 16.5% -д илэрсэн хавдартай төстэй хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг заримдаа олгодог. Жин алдах, бөөлжих талаар DNBI өвчтэй арав дахь өвчтөн бүр мэдээлсэн. Өвчний атипик илрэл (ходоодны цус алдалт) өвчтөнүүдийн 5% -д ажиглагдсан.

Ерөнхий сулрал (77%), эпигастрийн бүсэд өвдөх (73%), турах (54.5%), амьсгаадалтын шинж тэмдэг (50%), эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж (32%) нь OVOL бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн олон удаа тохиолддог клиник шинж тэмдэг байв. Бөөлжих (16%), хоолны дуршил буурах (11.5%), халуурах (4.5%) зэрэг шинж тэмдгүүд бага зэрэг түгээмэл байв. Өвчтөнүүдийн 18% -д өвчний анхны илрэл нь хэвлийн хөндийд томорч болох хавдар байсан бөгөөд бүх өвчтөнд хавдрын өсөлт нь экзогастрик хэлбэртэй байв. Өвчний анхны илрэл болох хүндрэл (ходоодны цус алдалт) нь манай өвчтөнүүдийн 13.5% -д тэмдэглэгдсэн байдаг.

Дээрх өгөгдөл нь DNBI ба YVDB-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ижил бөгөөд бусад ходоодны өвчний шинж тэмдгүүдтэй яг ижил төстэй болохыг нотолж байгаа юм.

Тиймээс, NAVD-тай хамт өвчин нь ходоод гэдэсний бусад өвчний "клиник маск" дор үргэлжлэх бөгөөд энэ нь манай DIPD өвчтэй өвчтөнүүдийн 10.5% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. 3 тохиолдолд хорт хавдар, ходоодны лейомиомын хавсарсан хавдар, өөр нэг тохиолдолд лейомиома ба гепатоцеллюлозын хавдар илэрсэн. Бүх тохиолдолд DNC нь мэс заслын бус аргаар илрүүлсэн бөгөөд хэмжээ нь 2.5-3 см-ээс хэтрэхгүй байна. Үүнээс гадна, 8% тохиолдолд DNC-тай өвчтөнүүд ходоодны шархлаатай, 16% -д - арван хоёр-арванхоёрын шарх, 32% - архаг гастрит, 5% - ходоодны полип.

Ажиглалтын гуравны нэгээр OVOZH бүхий өвчтөнүүд ходоодны шархлаатай байсан тул бүх өвчтөнүүд дараа нь лимфосаркома оношлогджээ. Тус бүр

тав дахь өвчтөн арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаатай байсан. Нийт тохиолдлын 27% -д өвчтөнүүд архаг гастрит гэж оношлогджээ. Гурван өвчтөн өмнө нь ходоодны шархаар мэс засал хийлгэсэн бөгөөд бүгд ходоодны резекц хийжээ.

Бид хавдрын өсөлтийн хэлбэрээс хамаарч өвчний клиник илрэлийн зарим хэв шинжийг тодорхойлсон.

Өсөлтийн эндогастрий ба дотогшлох хэлбэрийн хувьд VAW-ийн эмнэлзүйн илрэл орно: эпигастрийн бүсэд өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, зүрх шатах, агаараар амьсгалах, эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж. Дээр дурьдсан гомдол нь мөн хорт хавдрын жижиг хэмжээтэй шинж чанартай байв. VA-ийн экзогастрын зохион байгуулалттай холбоотойгоор гомдоллох шинж чанарууд нь ерөнхий эмгэг, хэвлийн хөндийд томорч болохуйц эмгэг байв. Эдгээр гомдлыг хавдар их хэмжээгээр хүрсэн өвчтөнүүдэд мөн тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ DNOL-ийн зарим тохиолдолд хавдрын хэмжээ ба клиник илрэл (олигосимптоматик курс) хоорондын зөрүүг анхаарч үзэв.

Exogastric ба дотогшоо байрлах VAW нь ойролцоогоор ижил тооны тохиолдолд симптоматик бус байсан бол эндогастрий саркома нь ямар ч тохиолдолд өвчний явцгүй байв.

Месенхим, судасны ба мэдрэлийн саркома өвчний клиник шинж чанаруудын нэг нь лимфосаркомаас хамаагүй хожуу гарч ирдэг бөгөөд ихэвчлэн янз бүрийн хүндрэлүүдээр илэрдэг. Тиймээс 7% -д ходоодны лимфосарком нь ходоодны цус алдалтаар илэрдэг бол 7% -д нь асимптоматик шинжтэй байжээ. Саркомагийн бусад хэлбэрийн хувьд асимптоматик эмчилгээ 20% -д, харин хүндрэлийн хөгжил 27% -д тохиолддог байв.

Хорт хавдартай өвчтөнд өвчний клиник зураг нь хавдрын локализациас хамаардаг. Тиймээс LNOZH-ийн ходоодны гарц дахь 30% тохиолдолд

өвчтөн 70% -д бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг гомдоллодог. DNVD-ийн талаар авч үзсэн онцлог шинж чанаруудын хувьд ийм хэв маяг тогтоогдоогүй байна.

Өгөгдлийг нэгтгэн дүгнэхэд бид ходоодны эпителийн бус бүх хавдар нь эмгэг шинж тэмдгийн цогцолборгүй, ихэвчлэн асимптоматик шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчтөний гомдлыг үндэслэн өвчний жинхэнэ мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй, тэр тусмаа эмзэг, хортой үйл явцыг ялгах боломжийг олгодог. Тиймээс туйлын бүх өвчтөнүүдийг багажийн оношлогооны бүх аргын оролцоотойгоор шалгаж үзэх шаардлагатай. Зөвхөн энэ арга нь зохих эмчилгээг сонгох боломжийг олгодог.

ДИАГНОСТИКИ

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Судалгааны оношлогооны аргуудын цогцолбор нь ходоод гэдэсний дээд замын рентген шинжилгээ, гастробиопси бүхий улаан хоолойн-родиоденоскопи, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ходоодны тодосгогч бүхий хэвлийн эрхтнүүдийн томографи зэргийг өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт хийсэн. Зарим тохиолдолд оношлогооны лапароскопи, хэвлийн хөндийн судаснуудыг дуплекс сканнердахад ашигласан.

ЭСОПАГОГОСТРОДУОДЕНоскопийн үүрэг

ДИАГНОСТИКИЙН

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

DNOL бүхий өвчтөнүүдэд EGDS-ийн шинж тэмдгүүд нь гөлгөр гадаргуутай, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй субмукозын формацийг тодорхойлох явдал байв.

тю, дээр нь сунгасан, атрофик, нимгэн салст бүрхэвч бүхий зарим тохиолдолд шархлаатай байдаг. Жижиг неплазмууд (3 см хүртэл), сүүлчийн перисталтик өөрчлөгдөөгүй. Ажиглалтын гуравны нэгд атрофийн гастрит илэрсэн.

Эндоскопийн судалгааны нэг чухал хэсэг нь зорилтот биопси, дараа нь гистологи, цитологийн шинжилгээ хийлгэсэн бөгөөд энэ нь манай өвчтөнүүдийн тэн хагасанд хийгдсэн. Энэхүү судалгааны үр дүнд DNEC нь өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг (26.5%) -д илэрсэн байна. Гурван тохиолдолд ходоодны хорт хавдар илэрсэн бөгөөд энэ нь бодит байдалд нийцсэн бөгөөд хожим нь мэс заслын үеэр хавдар, ходоодны лейомиомын хослол илэрсэн.

DNBI бүхий өвчтөнүүдийн дурангийн шинжилгээнд үнэн оношийг манай өвчтөнүүдийн бараг гуравны хоёр нь (62.5%) тогтоожээ. Хуурамч эерэг оношлогоо (ходоодны хорт хавдар, зүрхний шархлаа, ходоодны шахалт ба хэв гажилт, булцууны шарх 12 sc) өвчтөний гуравны нэгд тогтсон. 1х2 см хэмжээтэй экзогастийн ходоодны лейомиома бүхий нэг ажиглалтад эмгэг өөрчлөлт гарсангүй. Ходоодны лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийг эндоскопийн үзлэгээр бид өвчтөнүүдийн гуравны хоёр (65.5%) -д илрүүлсэн салст бүрхүүлийн нэвчилтийг шинж тэмдгийн шинж тэмдэг гэж үздэг бол ажиглалтын гуравны нэгээр. энэ нь нэг эрхтний хананаас муруйлт, нөгөө хананд дамждаг бөгөөд тав дахь өвчтөн бүрт дугуй хэлбэртэй байв. Улаан хоолой руу хавдрын тархалт хоёр өвчтөнд илэрч, тэдгээрийн нэгд нь хавдар нь мөн 12-р цэг рүү тархдаг болохыг тогтоожээ. 69% тохиолдолд ходоодны салст бүрхүүлийн хэв гажсан, өтгөрүүлсэн, өтгөрсөн, хаван үүссэн атираа илэрчээ. Нэвчилтийн бүс дэх перисталтис өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь өөрчлөгдсөн (41.5%), нэг тохиолдолд сүүлийнх нь байхгүй байв. Ходоодны салст бүрхэвчийн шархлаа өвчтөнүүдийн 38% -д илэрсэн бол ихэнх тохиолдолд тэд олон байсан. Ходоод-

эдгээр өвчтөнүүдийн биопси нь ходоодны лимфосаркомыг зөвхөн 20.5% -д илрүүлжээ.

Ходоодны sarcomas-ийн бусад хэлбэрийн хувьд дараахь эмгэг өөрчлөлтүүд ажиглагдсан: нүдэнд харагдахуйц байдлаар эдгээр нь бөөрөнхий, зууван эсвэл полицикл хэлбэртэй, submucosally байршсан неоплазмууд бөгөөд 82% -д нь ходоодны люмен руу цухуйж байв. Ходоодны гаднах шахалтыг 18% -д олсон байна. Ихэнх тохиолдолд гэмтэлийн гадаргуу тэгш бус, өтгөн, нимгэн, атрофийн салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байсан бөгөөд ажиглалтын бараг тал хувь нь (45%) хавдрын apical хэсэгт, жигд бус хэлбэрийн шархлаа, тэгш бус, дээш өргөгдсөн ирмэгүүд илэрсэн. Гастробиопси нь өвчтөнүүдийн 40% -д оношлогджээ.

Үүний зэрэгцээ, бидний туршлагаас харахад эдгээр төрлийн DOL-ийг EGDS-ээс DST-ээс гастробиопси ялгах боломжгүй байдаг. Тиймээс эцсийн хариултыг зөвхөн устгасан неоплазмын гистологийн шинжилгээ хийсний дараа авах боломжтой.

Бидний үр дүнг шинжлэхэд EGDS ба биопси нь бусад төрлийн хорт хавдрын (63.5%) харьцуулахад лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдэд (20.5%) үр дүн багатай болохыг тогтоов. Энэ нь ходоодны лимфосаркомын харааны ижил төстэй байдал, ходоодны хорт хавдрын нэвчилтийн хэлбэр зэргээр тайлбарлагдаж магадгүй юм. Тиймээс лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийн дийлэнх нь илэрсэн өөрчлөлтийг "ходоодны хорт хавдар" гэж тайлбарладаг.

Тиймээс EGDS нь VAW-г оношлоход үнэ цэнэтэй, мэдээлэл сайтай, зайлшгүй арга юм.

ГАСТРОМЫН ҮНЭГҮЙ ХӨГЖИЛИЙН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ДИАГНОЗИСИЙН РЕНГИЙН АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ ТУРШИЛТ

NID-ийн рентген зураг нь неплазмын өсөлтийн шинж чанартай холбоотой байв.

Эндогастрийн VSP-ийн хувьд нүдний доторхи дүүргэлтийн гажиг илэрсэн, зууван эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй, 80% -д нь тодорхой контур хэлбэртэй байсан бөгөөд үүний тал нь, apical хэсэгт шархлаа тогтоогдсон. Хавдар нүүлгэн шилжүүлэх нь бүх өвчтөнд тэмдэглэгдсэн байдаг. Үүнээс гадна, өвчтөнүүдийн 60% -д ходоодны салст бүрхүүлийн атираа контурын өөрчлөлт, салст бүрхүүлийн нугаламыг нугалахад 40%, мөн DNVD-ийн мэдэгдэхүйц хэмжээтэй 20% -д илэрсэн байна.

VSP-ийг судсаар байрлуулах тохиолдолд шинж тэмдгийн шинж чанар нь жижиг хэмжээтэй, төгсгөлийн гажигтай гажиг байсан бөгөөд формацын хэт их шархлаа нь зөвхөн тав дахь өвчтөн бүрт илэрсэн байв. Хавдар нь хөдөлгөөнт байсан, ямар ч өвчтөнд мотор нүүлгэн шилжүүлэх функц өөрчлөгдөөгүй. Интрамураль leiomyoma бүхий 3 өвчтөнд рентген зураг нь ходоодны хорт хавдартай байсан тул DNOL илрээгүй байна.

DNBE-ийн экзогастрын байрлалтай тул зураг нь нэлээд ялгаатай байв. Ходоодны хавдар нь ходоодны хананд "хөл" (21%) -тэй холбогдсон тохиолдолд зарим төсөөллөөр эмгэг өөрчлөлт гараагүй болно. Манай өвчтөнүүдийн гуравны нэгэнд илэрсэн DNBE ихээхэн хэмжээний тохиолдолд ходоод нь нүүлгэн шилжиж, шахагдсан байсан. 84% тохиолдолд 2-оос 10 см-ийн хэмжээтэй дүүргэх гажигтай согог илэрсэн бол өвчтөний 16% -д неоплазмын apical хэсэгт шархлаа илэрсэн. Ажиглалтын тэн хагас нь ходоодны салст бүрхэвчийг атируулж, хавдрын дээр нэвт шингэсэн байв. Рентген шинжилгээ хийлгэх үед ийм өвчтөнүүд экзографийн неплазм байгаа эсэх, эсвэл хэвлийн хөндийн аль ч эрхтэнээс гардаг хавдрын ходоодонд үзүүлэх дарамтын талаар байнга боддог.

DNOZH бүхий өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээ хийсний дараа жинхэнэ оношийг тогтоов

өсөлтийн эндогастрик, интрамураль ба экзогастийн хэлбэрүүд тус тус 60%, 50% ба 68% -д, бүх өсөлтийн хувьд - 60.5% -д байна.

Лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдэд ходоод гэдэсний замын дээд хэсгийн рентген шинжилгээ нь дараахь эмгэг өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогджээ: 1-10 см хэмжээтэй согогийг тодорхойгүй жигд бус контуртай, шархлаа хэлбэрээр "байрлал" хэлбэрээр дүүргэсэн. перисталтис - 45% тохиолдолд, бүрэн байхгүй - хоёр өвчтөнд. Ходоодны байнгын хэв гажилтыг ажиглалтын дөрөвний нэгээр, ходоодны салст бүрхэвчийн нэвчилт - 79.5% -д, нэвчсэн бүсэд байрлах салст бүрхүүлийн хатуурал 62% -д илэрсэн. Өвчтөнүүдийн маань гуравны нэг нь салст бүрхүүлийн булчирхайлаг эдийн өсөлт, атрофийн хэсэг, сүүлчийнх нь нарийсч байгааг харуулсан.

Энэхүү судалгааны дараа жинхэнэ оношийг зөвхөн хэдэн тохиолдолд тогтоов. Ихэнх тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтийг ходоодны хорт хавдар гэж тайлбарлаж байсан (83%).

Ажиглалтын 78% -д экзогатрын өсөлттэй OVOL-ийн бусад хэлбэрүүд бүхий рентген шинжилгээ нь ходоодны гажиг, 4-8 см хэмжээтэй, тэгш бус контуртай, 89% -д бүдгэрсэн, бүдгэрсэн хэсгийн бүс дэх нугалалтын өөрчлөлт, 78% -ийн нугалалт ажиглагдсан. хавдрын салст бүрхэвч. Мотор-вакууматорын функц ямар ч өвчтөнд өөрчлөгдөөгүй.

Эндогастрийн байрлалд согогийг тодорхойгүй жигд бус контураар дүүргэх, салст бүрхүүлийн нугаламыг формац, хавдрын өргөн тэнхлэгт тодорхойлох, орон нутгийн перисталтик байхгүй байгааг тэмдэглэв.

Өсөлтийн интрамураль хэлбэрийн хувьд жигд бус тод контуртай дүүргэлтийн гажиг, перисталтис байхгүй орон нутгийн өвчтөнүүдийн гуравны хоёр хэсэгт илэрсэн.

Мэсенхим, судасны ба нейрогенийн саркомийн рентген шинжилгээгээр 65% тохиолдолд жинхэнэ онош тогтоогджээ.

Тиймээс, улаан хоолойн ходоодны улаан хоолойн рентген шинжилгээ нь DNVD болон мезенхим, судасны болон нейрогенийн VVD-ийн ажиглалтын нэлээд их хувийг илрүүлсэн өөрчлөлтийг тодорхойлж, зөв \u200b\u200bтайлбарлах боломжийг олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний зэрэгцээ, ходоодны лимфосаркомын тохиолдолд эдгээр судалгааны аргууд нь өвчний жинхэнэ мөн чанарыг баталгаажуулахад хангалтгүй байдаг.

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТОГТОЛЦОГЧ ХӨГЖЛИЙН СУДАЛГАА

Оношлогооны хүндрэлийг заримдаа хэт авиан оношлогооны аргаар шийдэж болно.

Судалгаагаар ходоод гэдэстэй холбоотой 20% -ийн хувьд тэдгээрийн контур нь тодорхой, жигд бус, жигд бус, echogenicity - гипо- гиперехой, бүтэц - гетерогенээс нэгэн төрлийн хүртэл өөрчлөгдсөн байна. Контур, бүтэц, echogenicity-ийн DNBV-ийн морфологийн төрлөөс хамаарал илрээгүй.

DNBD өвчтэй өвчтөнүүдэд жинхэнэ оношийг тав дахь тохиолдол бүрт тогтоов. 17% -д хэвлийн бусад эрхтэний хавдрын хуурамч эерэг оношийг авсан.

Лимфосаркомын үед ходоодны хананы зузаан 2-2.5 см хүртэл зузаарсан, бусад төрлийн хорт хавдар, ходоодтой холбоотой хатуу неоплазмууд, гетероген бүтэц, гипоэкоидой, зарим тохиолдолд гетероген, ялзралын хөндийтэй байв.

OVD-тай өвчтөнүүдийн жинхэнэ оношийг өвчтөнүүдийн 10% -д тогтоосон. Ажиглалтын гуравны нэгээр ходоодны хорт хавдрын хуурамч-эерэг оношийг олж авсан (гол төлөв

фосаркома) эсвэл бусад хэвлийн эрхтнүүдийн хавдар.

Бидний судалгаагаар OAVD ба OAVD-ийн илрүүлэлтийн хувь бага байгааг хэд хэдэн шалтгаанаар тайлбарлаж болно. Нэгдүгээрт, бидний судалгаа нь скрининг шинж чанартай байсан тул ходоодны эмгэгийг зорилтот эрэл хайгуул хийхэд хийгээгүй болно. Хоёрдугаарт, бид тусгай тодосгогч арга хэрэглэдэггүй, эсвэл ходоодыг нь дүүргэдэг. Тиймээс энэ үр дүнг хангалттай гэж үзэж болно.

Тиймээс бидний бодлоор уламжлалт дуран, рентген, хэт авиан шинжилгээний аргууд нь VAW-ийн талаар хангалттай мэдээлэл өгдөггүй. Эдгээр өвчний оношийг тодруулахын тулд илүү орчин үеийн үзлэгийн аргууд, тухайлбал, хэвлийн хөндий, ходоодны тооцоолсон томографийг ашиглах шаардлагатай байна.

КОМПЬЮТЕРИЙН ТОМОГРАФИ

СТАНДАРТЫН НЭГДҮГЭЭР ӨӨРЧЛӨЛТҮҮДИЙН ДИАГНОСИЗ

DNVD-ийг оношлох хамгийн үр дүнтэй арга бол хэвлийн хөндий ба ходоодны томографи бөгөөд ихэнх тохиолдолд DNVD-ийн өвчтөнүүдэд зөв оношийг тогтоох боломжийг олгодог (83.5%).

Судалгаагаар 2-оос 12 см-ийн хэмжээтэй, нягтрал -112-ээс 40-44 нэгж, тэдгээрийн контур нь тодорхой тэгш бус байснаасаа хүртэл тодорхой хэмжээгээр өөрчлөгдсөн болохыг тогтоожээ. Энэ бүтэц нь зарим тохиолдолд нэгэн төрлийн (липома, хамартома), бусад тохиолдолд нэг төрлийн (лейомиома, ангиоелиомиома, гломатик хавдар) байв.

Бидний туршлагаас харахад CT нь хавдрын эрхтнүүдийн харьцааг нарийвчлан тодорхойлох төдийгүй зарим тохиолдолд үүнийг морфологийн аргаар тодорхойлох боломжийг олгодог.

VNOZH-ийн хувьд тооцоолсон томографи нь ажиглалтын тал дээр оношийг зөв тогтоох боломжтой болсон.

Үүний зэрэгцээ 6-14 см хэмжээтэй патологийн формацууд нь бүх тохиолдолд жигд, тод контуртай, ихэнх тохиолдолд (68%) нэгдмэл бус, ажиглалтын гуравны нэгэнд - ялзарсан хөндийүүд илэрчээ.

Бусад тохиолдолд ходоодны хорт хавдар (лимфосаркома бүхий) болон хэвлийн хөндийн аливаа эрхтнүүдийн хавдар (ходоодны хорт хавдрын бусад төрлүүдтэй) гэсэн хуурамч эерэг оношийг тогтоожээ. Үүнээс гадна, хорт хавдрын метастазыг илрүүлэхэд CT-ийн үүрэг нь маргаангүй юм.

Ихэнх тохиолдолд зөв онош тогтоогдсон үед CT нь мезенхим, мэдрэлийн болон судасны хавдрын оношлогоонд илүү үр дүнтэй байсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүх төрлийн DOL-ийн хувьд энэ аргын мэдрэмж нь бусад багажийн шинжилгээний аргуудаас харьцангуй өндөр байсан.

ВТ-ийн оношлогоонд CT аргыг өргөнөөр ашиглах ёстой гэдэгт бид бүрэн итгэлтэй байна. Илүү үр ашгийг хангахын тулд судалгааны арга нь өөрөө хий эсвэл усанд уусдаг тодосгогчийг оруулснаар ходоодны хананы хамгийн их тэлэлтийг багтаасан байх ёстой.

VAW бүхий өвчтөнүүдэд багажийн оношлогооны янз бүрийн аргуудыг хэрэглэх дараалал нь бидний бодлоор дараах байдлаар байх ёстой: ходоодны рентген шинжилгээ, гастробиопси, хэт авиан, компьютерийн томографи бүхий улаан хоолойн рентген шинжилгээ. Зөвхөн VAW-ийн оношлогоонд багаж хэрэгслийн судалгааны бүх арга хэрэгслийг ашиглах нь эдгээр өвчтөнүүдийн оношлогооны асуудлыг шийдвэрлэхэд аль болох ойртох боломжтой гэдэгт бид итгэдэг.

Тиймээс, оношлогооны бүх арга хэмжээг ашиглахдаа DNBE-ийн оношлогоо нь тогтоогдсон бөгөөд дараа нь

судалгаа нь өвчний 69% -д эмнэлзүйн оношлогоотой давхцаж байна. OVOZH-ийн тохиолдолд оношлогооны нарийвчлал 30% (лимфосаркома - 20.5%, бусад төрлийн OOZH - 48%) байв.

Хүснэгт 2.

ЗӨВЛӨГӨӨНИЙ МЭДЭЭЛЭЛ

БАЙГАЛИЙН ДИАГНОСТИКИ

ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Оношилгооны доод тооны ажиглалтын судалгааны арга, оношлогчийн хийсэн ZNOZH тооны нарийвчлал, нарийвчлал

eGDS 37 62.5% 40 32.5% Лимфосаркома - 20.5% Бусад DIOL - 63.5%

Рентген шинжилгээ 38 60.5% 43 25.5% лимфосаркома -7% бусад GIOL - 65%

Хэт авиа 30 20% 30 10%

СТ 12 83.5% 11 54.5%

Өвчтөнд ҮНЭГҮЙ ГАЗРЫН ТӨЛӨВЛӨГӨӨГИЙН ЭМЭГТЭЙ

VAW-ийн эмчилгээний тактикийг үндэслэх зарчмуудыг бүрдүүлэх нь тэдгээрийн морфологийн олон янз байдал, нутагшуулалт, неоплазмын хэмжээ зэргээс хамаардаг.

Гэхдээ мэс заслын өмнөх үеийн VAW өвчтэй олон өвчтөнд морфологи байдаггүй

оношийг батлах эсвэл морфологийн оношлогоо нь таамаглал шинж чанартай байдаг тул энэ ангиллын өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа нь эргэлзээгүй юм.

Өвчтөнд эмчилгээний зориулалтаар ашиглагддаггүй, эмнэлгийн үйлчилгээ эрхэлдэг.

VNOD-тай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (78.3%) нь эрхтэн сийрэгжүүлэх мэс засал хийлгэсэн байдаг - ходоодны хавдрын үрэвсэл буюу шаантагны мэс засал. Яаралтай гистологийн шинжилгээгээр өвчний шинж тэмдэг, ходоодны хэсгийг салгасан хэсэгт хавдрын эс байхгүй болохыг тогтоов. Эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь ажиглалтын аль нэгэнд хавдрын өвчлөл ажиглагдаагүй болохыг харуулж байна. Энэ бүхэн нь организмыг хэмнэх ажиллагааг DNOS-ийн сонголтын үйл ажиллагаа гэж үзэх боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ мэс засалч нь неоплазмын гадаад төрх, хэмжээ зэргээс шалтгаалан төөрөлдөх ёсгүй. Эдгээр тохиолдолд (21.7%), хордлогоос найдвартай татгалзах боломжгүй байсан, мөн том хавдар нь антрумд эсвэл DNOC нь эпителийн хавдартай хавсарсан тохиолдолд ходоодны резекцийг онкологийн үндэслэлтэйгээр хийх ёстой.

Нэг тохиолдолд эндогастрологийн байрлалтай DNOZH-ийг дурангийн аргаар арилгах мэс засал хийжээ. Ийм олон тооны ажиглалт байхгүй байгааг харгалзан үзэхэд ийм ажиллагааны эсрэг эсвэл эсрэг зүйлийг тодорхой хэлэх боломжгүй юм.

Хагалгааны дараах шууд хугацаанд өвчтөнүүдийн дийлэнх хувь нь DNBI-тай өвчтөнүүдэд хүндрэл илрээгүй. Нэг өвчтөн ходоодны цус алдалттай, нөгөө нь

стомозит ба нүүлгэн шилжүүлэлтийг зөрчих. Хоёр тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь сэргэлтэд хүргэсэн. Өөр нэг ажиглалтаас харахад мэс заслын дараах шархны хэсэгт тэгш хэм илэрч, мэс заслын дараах шархыг оёсон байв. Эцэст нь дөрөв дэх өвчтөнд лейомиома ба ходоодны хорт хавдрын проксимал субтотал гастроктомийн дараа улаан хоолой-ходоодны анастомозын дутагдал илэрч өвчтөн үхсэн.

ХӨГЖИЛТЭЙ НЭГДСЭН ГАЗРЫН ТӨЛБӨРИЙН ХАМГИЙН ЭМНЭЛЭГ

Ходоодны лимфосаркомагийн байршил, хэмжээ зэргээс хамаарч бид өвчтөнүүдийн дунд хийсэн нийтлэг тохиолдлын 67%, 22.2% -д subtotal gastrectomy буюу gastrectomy хийсэн. Үүний зэрэгцээ энэ өвчнөөр манай өвчтөнүүдийн 52% -д бүсийн тунгалгийн булчирхайн гэмтэл илэрч, 37% тохиолдолд ходоодны хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсэгт хавдар тархсан байна. Долоо дахь өвчтөн бүрт хавдрын зэргэлдээ хэвлийн эрхтнүүдийн оролцоотойгоор мэс засал хийлгэж, хавдрын бүрэн арилгах ажлыг хийжээ.

Эдгээр өвчтнүүдийн мэс заслын эмчилгээний түргэн болон урт хугацааны үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь subtotal gastrectomy ба gastrectomy нь ходоодны лимфосаркомын хангалттай оролцоо болохыг харуулж байна.

Хэрэв эдгээр өвчтөнд радикал мэс засал хийх боломжгүй бол бүс нутгийн болон алслагдсан метастазууд байдаг бол химийн эмчилгээ хийсний дараа паллиатив гастроктомийг хийх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна. Энэхүү тактик нь бидний авсан мэдээллээр 80.7 сарын дундаж оршин тогтнох түвшин, бодит оршин тогтнох түвшинг хангаж өгсөн.

54.5% байна. Сүүлийнхээс татгалзах шалтгаан нь зөвхөн үйл ажиллагааны эрсдэл өндөр байж болно. Энэ тохиолдолд бид зөвхөн химийн эмчилгээ гэж үздэг.

Мэс заслын дараахь үеийн хүндрэл нь өвчтөнүүдийн 29% -д ажиглагдсан (мэс заслын дараах уушигны үрэвсэл, мэс заслын дараах шархны үрэвсэл, уушгины хатгалгааны үрэвсэл). Бүх тохиолдолд консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийг сэргээхэд хүргэсэн. Улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл, буглаа үүсэх хоёр талын уушигны үрэвсэл, уушигны хаван, ходоодны хожуулын хананы үхжил зэрэг нь 3 өвчтөний үхлийн шалтгаан байв. Тиймээс лимфосаркома өвчтэй өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах үеийн нас баралтын түвшин 11% байжээ.

Хагалгааны дараах хэд хэдэн өвчтөнд хийсэн химийн эмчилгээ нь хэд хэдэн өвчтөнд удаан хугацааны ремикс авах боломжтой болсон. Мэс заслын дараах эхний үеийн полимеротерапиа 4-өөс 8 хүртэлх курсээр хийлгэсэн бөгөөд энэ нь мэс заслын радикал чанарын талаар бага зэрэг эргэлзээтэй байсан.

Бидний туршлага дээр үндэслэн ходоодны лимфосаркомтай өвчтнүүдийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой бөгөөд мэс заслын дараах хими эмчилгээ хийлгэх мэс заслын эмчилгээг багтаана.

Ходоодны sarcomas-ийн бусад төрөлд ховор тохиолддог орон нутгийн болон метастазийн тархалт нь мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнгээс харахад өвчтөнүүдийн 53% -д ходоодны шаантаг хэлбэрийн резекци хийх боломжтой болгодог. Хорт хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархсан (40%) тул хавдрын процесст оролцсон хэвлийн эрхтнүүдийн резекцээр мэс засал хийлгэх шаардлагатай байв. Нийтдээ 37% -д дэд гастроктоми хийсэн.

Месенхим, судас, мэдрэлийн VNOL бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүндрэлийг долоо дахь ажиглалт бүрт тэмдэглэжээ.

уушигны үрэвсэл, нойр булчирхайн үхжил). Бүх өвчтөнд консерватив эмчилгээ нь сэргэлтэд хүргэсэн.

Бүх төрлийн DOL-тай мэс заслын дараах үеийн нас баралт 7.1% байв. ZNOZH-ийн тохиолдлын 78.5% -д мэс засал хийлгэсэн бол 16.5% -д өвчин намдаах мэс засал хийлгэсэн байна.

Өвчтөнд нэрвэгдсэн хүмүүст мэс заслын болон эмчлэх эмчилгээний урт хугацааны үр дүн.

СТАНДАРТЫН ӨНДӨР

VAW бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг шинжлэхдээ SZB-ийн статистик боловсруулалтын аргыг ашигласан: 81ise (81a1Bo11, 1991). NID өвчтэй 73 өвчтөний эмчилгээний урт хугацааны үр дүнгийн талаархи судалгааг хийсэн бөгөөд 1997 оноос хойш бидэнд мэдээлэл ирсэн (NNOZH - 36, NOZH - 37). Алсын зайн ажиглалтаар 5 өвчтөн алдагдсан.

Удаан хугацааны турш ходоодны лимфосаркома бүхий өвчтөнүүдийн 39% нь үндсэн өвчний улмаас нас баржээ. Манай өвчтөнүүдийн лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн 3 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 81%, 5 жил - 50%, 10 жил - 12% байв.

Манай бусад төрлийн HPAI өвчтэй өвчтөнүүдийн дунд 28.5% нь удаан хугацааны туршид үндсэн өвчнөөр нас баржээ. Эдгээр өвчтөнүүдийн 3 жилийн бодит оршин тогтнох түвшин 50%, 5 жил - 30%, 10 жил - 10% байв.

Лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн амьд үлдэх түвшин бусад төрлийн хорт хавдрын өвчлөлүүдтэй харьцуулахад өндөр байдаг нь статистикийн үндэслэлтэй байв.< 0,05).

DNOL бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг шинжлэхэд нас баралтын шалтгаан нь үндсэн өвчинтэй холбоотой болохыг тогтоов.

Ходоодны хананы бүх зузаантай нэвчилт, хэвлийн хөндийн зэргэлдээ эрхтнүүд рүү халдаж, хавдар нь хоёр ба түүнээс дээш анатомийн хэсгүүдэд тархдаг, хавдрын хэмжээ 7 см-ээс их, мөн байгаа эсэх зэрэг өвчний урьдчилсан таамаглалд сөрөг нөлөө үзүүлэх өндөр статистикийн талаар бидэнд мэдээлэл байна. бүс нутгийн болон алслагдсан метастазууд. Хавдрын үйл явцын тархалт, метастазууд байгаа нь бусад хүчин зүйлээс илүү өвчний урьдчилсан таамаглалд илүү чухал болох нь дамжиггүй.< 0,05).

Ходоодны лимфосаркомын хамгийн сайн үр дүн бол subtotal gastrectomy эсвэл шаардлагатай бол гастроктоми юм. Ходоодны хорт хавдрын бусад хэлбэрийн үед өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах түвшин нь шаантаг хэлбэртэй ба subtotal gastrectomy хоёулаа адил байв. Хагалгааны дараах үеийн химийн эмчилгээ нь лимфосаркома өвчтэй хүмүүсийн амьд үлдэх түвшинг ихээхэн нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг 28% -иас 66% хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой болсон.< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Ходоодны эпителийн бус хавдар нь эмгэгийн шинж тэмдгийн цогцолборгүй, ихэвчлэн симптоматик шинж чанартай байдаг ба неплазмын хэмжээ, өсөлтийн шинж чанар, морфологи зэргээс хамааран янз бүрийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог. Хутга оношлохын тулд ходоодоо судлах орчин үеийн аргуудын бүхэл бүтэн цогцолборыг ашиглах шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийн дотроос тооцоолсон томограф нь оношлогооны хамгийн чухал мэдээлэл юм.

2. Эпителийн бус хавдрын сонголтын үйл ажиллагааны яаралтай болон урт хугацааны үр дүнг үнэлэх үүднээс эрхтэн хадгалах үйл ажиллагааг - яаралтай гистологийн шинжилгээгээр ходоодны хавдар эсвэл шаантаг хэлбэртэй резекцийг авахыг зөвлөж байна. Хэрэв эмгэгийн эмгэгийг хасах боломжгүй бол ходоодны хөндийн резекцийг онкологийн үндэслэлтэйгээр хийх ёстой.

3. Ходоодны эпители бус хавдрын мэс заслын оролцооны хэмжээ нь хавдрын онцлогоос ихээхэн хамаардаг. Ходоодны лимфосаркома нь түүний хэмжээ, байршлаас хамаарч subtotal resection эсвэл gastrectomy хийхэд хангалттай байдаг. Бүс нутгийн болон алслагдсан метастазуудын нөхөн сэргээлт, радикал мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд ходоодны хөнгөвчлөх эмчилгээг зөвлөж байна. Бусад төрлийн саркомуудад ховор тохиолддог орон нутгийн-бүсийн болон метастазийн тархалт нь ходоодны шаантаг хэлбэртэй резекц хийх боломжийг олгодог.

4. Ходоодны лимфосаркомыг салгасны дараа бүх тохиолдолд полимотерапи эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг.

5. Хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал таатай байна. Ходоодны бүх төрлийн саркома, тааламжгүй хүчин зүйлүүд Өвчин эмгэгийн таагүй байдал-28

эдгээр нь ходоодны хананы бүх давхаргын нэвчилт, хавдрын хэмжээ 7 см-ээс их байдаг ба хамгийн их тохиолдолд метастазууд байдаг ба хавдар нь ходоодны нэгээс илүү анатомийн хэсэгт тархдаг.

1. Ходоодны эпители бус хавдрын шинж тэмдэг нь үргэлж өвөрмөц бус шинж чанартай, тодорхой илрэлгүй байдаг. Хэрэв өвчтөн ходоодны эпителийн бус хавдартай гэж сэжиглэж байгаа бол багаж хэрэгслийн оношлогооны орчин үеийн бүх аргыг багтаасан оношлогооны иж бүрэн хөтөлбөрт эрт хамрагдах шаардлагатай.

2. VA-ийн оношлогоонд хамгийн өндөр оношлогооны мэдрэмжийг зөвхөн тодорхой тооны аргууд, ходоодны рентген шинжилгээ, гастробиопси, хэт авиан, хэвлийн хөндий, ходоодны компьютерийн томографи зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

3. Ходоодны эпителийн бус хавдрын үйл ажиллагаанд эрхтэн хэмнэх хөндлөнгийн оролцоог зааж өгсөн байдаг - ходоодны неплазм буюу шаантагийг хөнгөвчлөх. Хавдрын шинж чанар нь үйл ажиллагааны материалыг яаралтай гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулах ёстой.

4. Ходоодны лимфосаркома хийх мэс засал хийлгэхдээ субтотал резекц буюу гастроэктомийн мэс засал хийх шаардлагатай бол бусад төрлийн ходоодны хавдрын үед ходоодны шаантаг хэлбэртэй резекц хийхийг зөвшөөрнө.

5. Хагалгааны дараах үе дэх ходоодны лимфосаркома бүхий бүх өвчтөнд полимотерапи эмчилгээг зааж өгдөг.

1. "Ходоодны эпителийн бус хавдрын эмчилгээ" / Молдав улсын мэс засалчдын 8-р их хурлын олон улсын хурлын илтгэлүүдийн цуглуулга "Торакоабдомын мэс заслын тулгамдсан асуудлууд", Кишинев, 1997 / нар. V. A. Kubyshkin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Ходоодны эпителийн бус хавдрын клиник, оношлогоо, эмчилгээ" 1997. Хамт зохиогчид. V. A. Kubyshkin, G. G. Karmazanovsky, K. D. Budaev, I. P. Kolganova (нийтлүүлэхээр хүлээн авсан).

Ходоодны хавдар нь хорт хавдрын шинж тэмдэггүй неплазм юм. Зарим тохиолдолд зохих ёсоор эмчлэхгүй бол дахин төрөх эрсдэл бага байдаг. Ходоодны хорт хавдрын бүх хавдрын өвчлөлийн 5% -ийг ходоодны хавдар эзэлдэг бөгөөд эдгээр нь хучуур эд, мэдрэлийн эд, судасны бүтэц, судаснуудаас үүсдэг. Өсөлт хурдан эсвэл удаан байж болно. Өсөлтийн чиглэлд хавдар нь тусгаарлагдсан бөгөөд ходоодны люмен руу шилжиж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон хананы дотор ургадаг неоплазмууд руу шилждэг. Нутагшуулах замаар тэдгээр нь ходоод, антрум эсвэл бусад газарт ижил давтамжтайгаар тохиолддог.

Ходоодны хавдрын төрөл зүйл, онцлог

Гарал үүслийн хувьд ходоодны хэсэгт нутагшуулсан бүх неоплазмууд нь эпители ба эпители бус гэсэн хоёр том бүлэгт хуваагддаг.

Эхний бүлгийн дунд аденома ба полипууд байдаг (ганц эсвэл бүлгээр). Ялгаа нь гэвэл полипууд нь эрхтэний люмен руу гацдаг, ихэнхдээ бөөрөнхий хэлбэртэй, өргөн суурьтай, мөн pedicle дээр байрладаг. Полипын хөгжил нь наснаас үүдэлтэй өөрчлөлтүүдтэй холбоотой байдаг - 40 наснаас хойш тэд илүү түгээмэл тохиолддог, өвчин нь эмэгтэйчүүдэд илүү эрчүүдэд илүү ихээр нөлөөлдөг. Гистологийн хувьд полип бол булчирхайлаг булчирхай ба эпителийн эдүүд бөгөөд холбогч эдийн элементүүд, цусны судасны хөгжсөн сүлжээ юм.

Аденома бол гол төлөв булчирхайлаг эдээс тогтдог жинхэнэ сайн хавдар юм. Полипээс ялгаатай нь аденома илүү олон удаа нөхөн төлжих боломжтой болдог. Гэхдээ тэд полипээс бага түгээмэл байдаг.

Эпителийн бус хавдар ховор байдаг. Эдгээр нь ходоодны хананд үүсдэг бөгөөд янз бүрийн эдээс бүрдэх боломжтой.

Эпителийн бус хавдар нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Миома нь булчингийн эдээс үүсдэг.
• Нейринома - мэдрэлийн эсийн миелин бүрээсийг бүрдүүлдэг эсүүдээс үүсдэг.
• Фиброма - холбогч эдээс үүсдэг.
• Липома - өөхний эдээс тогтдог.
• Лимфангиома - Булчирхайн эсүүд нь лимфийн судасны хананаас үүсдэг.
• Гемангиома нь цус эсвэл тунгалгийн судас доторлогоотой эсүүдээс гардаг.
• холимог хавдар гэх мэт бусад сонголтууд.

Эрэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог полипээс ялгаатай нь эпителийн бус хавдар нь эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Ийм неплазмууд бүгд өвөрмөц онцлогтой байдаг: дүрмээр бол тэд тодорхой тойм, гөлгөр гадаргуутай, бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Тэд их хэмжээгээр ургаж болно.

Лейомиомын эпителийн бус хавдар нь ялангуяа ялгардаг - энэ бүлгийн бусад неоплазмуудаас илүү өндөр давтамжтайгаар тохиолддог. Энэ хавдар нь ходоодны салст бүрхэвч рүү нэвтрэх замаар ходоодны цус алдалт эсвэл потенциа шарх үүсгэдэг. Эпителийн бус бүх хавдар нь онкологийн доройтол үүсэх эрсдэл өндөр байдаг - хорт хавдар.

Шинж тэмдэг

Ходоодны хавдрын шинж тэмдэг ихэвчлэн зөөлөн байдаг. Хэрэв неоплазм ургахгүй бол энэ нь бараг харагдахгүй бөгөөд ямар ч байдлаар ажиглагддаггүй. Ихэнх тохиолдолд, хавдар нь шууд бус шинж тэмдгээр тодорхойлогддог эсвэл дурангийн үзлэгээр тохиолдлоор илэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Гастрит шинж тэмдэг илэрдэг боловч гастритийг оношлох хангалттай оношлогооны шинж тэмдэггүй байдаг.
• Ходоодны цус алдалт.
• Хоолны дуршил алдагдах, ядрах, жингийн хэлбэлзэл зэрэг нь хоол боловсруулах тогтолцооны өвчинтэй холбоотой нийтлэг эмгэг юм.
• Диспепси.
• Байнгын цус алдалт - цус багадалт.

Туйлын тайвширсан курсоор уйтгартай, өвдөж буй өвдөлт нь дүрмээр, эпигастрийд ажиглагддаг. Хоол идсэний дараа өвдөлт ихэвчлэн гардаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд эдгээр шинж тэмдгүүдийг гастриттай холбодог.

Хэт том хэмжээтэй хавдартай бол илүү тод илрэл ажиглагдаж болно. Хүнд байдал гарч ирдэг, дотор муухайрах довтолгоо, байнга загатнах шинж илэрдэг. Өвчтөн бөөлжиж, өтгөний доторх цусны хольцыг олж авдаг. Лабораторийн шинжилгээнд бага гемоглобин тодорхойлогддог. Өвчтөн сул дорой байдал, толгой эргэх мэдрэмжийг мэдэрдэг. Ердийн хоолны дуршилыг хадгалахаас үл хамааран жин хасч эхэлдэг. Нийтдээ зуу гаруй төрлийн хорт хавдрын төрлүүд ялгагдана - өөр өөр курс, клиник зурагтай. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь хавдрын байршил, хэмжээ, өсөлтөөс хамаарна. Хорт хавдрын талаар сэжиглэх боломжийг олгодог сонгодог клиник зураг нь цус алдалт бөгөөд ходоод гэдэсний замын ерөнхий эмгэг дагалддаг.

Шалтгаанууд

Өнөөдрийг хүртэл ходоодны хавдар үүсэх бүх шалтгаан тодорхойгүй байна. Тиймээс, эрсдлийн хүчин зүйлийн талаар ярих нь зөв юм - неплазмууд гарч ирэхэд хүргэдэг эмгэг процессыг өдөөдөг хүчин зүйлүүд. Эдгээр нь ходоод гэдэсний замын бусад өвчнийг агуулдаг.

Хамгийн сүүлийн үеийн онол бол полипууд нь ходоодны салст бүрхэвчийг байгалийн нөхөн төлжилтөд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм. Тиймээс полипууд ихэвчлэн гастритын арын эсрэг үүсдэг. Аденом нь ихэвчлэн атрофийн гастрит дагалддаг. Үүний зэрэгцээ, бүх неоплазмуудын 70 гаруй хувь нь ходоодны доод хэсэгт буюу өөрөөр хэлбэл давсны хүчил бага агууламжтай бүсэд үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ.

Эпителийн бус хавдар үүсэх шалтгаан нь үр хөврөлийн эмгэг эсвэл архаг өвчний илрэл байж болно. Тодорхой шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй тул хавдраас урьдчилан сэргийлэх өвөрмөц арга байдаггүй. Бид удамшлын урьдал эмгэгийн талаар мартаж болохгүй - хамаатан садан нь ходоодны хавдартай байсан бол ходоодны өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч эндоскопи шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай байдаг. Ямар ч тохиолдолд ходоодонд полип эсвэл полипоид үүссэн гэж сэжиглэж байвал мэс засалчтай зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Манай эмч нар

CELT-ийн ерөнхий мэс засалч, ОХУ-ын гавьяат эмч, Москвагийн Эрүүл мэндийн газрын дурангийн мэс засал, дурангийн мэс заслын тасгийн ахлах мэргэжилтэн, Оросын шинжлэх ухааны академийн корреспондент гишүүн, SBEI BPO MGMSU-ийн №1 факультет мэс заслын тэнхимийн эрхлэгч, анагаахын шинжлэх ухааны доктор, дээд зэрэглэлийн доктор, профессор

Оношлогоо

Ходоодны хавдрын оношлогоо нь гурван үндсэн үе шатаас бүрдэнэ: түүх авах, үзлэг, рентген, дурангийн үзлэг. Цусны шинжилгээг мөн тогтоодог бөгөөд энэ нь гемоглобины түвшин буурах, цус багадалт, цус алдалт үүсгэдэг хавдрын шинж чанарыг илрүүлдэг. Хорт хавдрын шинж чанар нь дараах шинж чанараар тодорхойлогддог: хэмжээ, гүрвэлзэх илрэл (багажийн үзлэгээр), хэлбэр. Тодорхой бус контур, хурдацтай өсөлт, гялтангийн хомсдол нь полип нь хортой болохыг харуулж байна.

Оношийг тодруулахын тулд EGDS-ийг ашигладаг - улаан хоолойн салстын төлөв байдлыг нүдээр үнэлэх, бодит цаг хугацаанд салст дээр байрлуулсан хавдрын хэлбэр, хэмжээг харах боломжийг олгодог esophagogastroduodenoscopy. Энэ арга нь хорт хавдрын эрсдлийг үнэлэх боломжийг олгодог - эрт үеийн хорт хавдрыг хорт хавдраас ялгах боломжгүй юм, биопси хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв FGDS-ийн үед онкологийн сэжиг байгаа бол лабораторид гистологийн шинжилгээнд зориулж дээж авдаг - биопси нь неплазмын мөн чанарыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эпителийн бус хавдар нь маш олон янз байдаг тул мэс засал хийсний дараа эцсийн оношийг ихэвчлэн хийх боломжтой байдаг.

Салст бүрхүүлийн гадна талд байрлах хавдрын судалгааг ижил аргаар хийх боломжтой байдаг: контур нь рентген дээр харагдаж байгаа бөгөөд эндоскопийн үзлэгийг хэт авиан шинжилгээний аргаар (эндо-хэт авиан) хослуулан хийснээр ходоодны хананд эсвэл дотоод эрхтнүүдэд хавдар ургах үед гарч ирэх шахалтын бүсийг тодорхойлох боломжтой болно.

Эмчилгээ

Ходоодны хавдарыг эмчлэх нь зөвхөн мэс заслын арга юм. Консерватив аргууд үр дүнгүй байдаг. Хэрэв хавдар нь жижиг, хоргүй болох эрсдэлгүй бол мэс заслыг хойшлуулж болно. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд мэс заслын аргаар зайлуулахыг заасан байдаг - орчин үеийн технологийн тусламжтайгаар мэс засал нь аюулгүй байдаг. Хорт хавдрын шинж чанарыг найдвартай тодорхойлох боломжгүй үед эрт арилгах нь нэн чухал юм - хорт хавдрын эхэн үед арилгах хэрэгтэй.

Одоогийн байдлаар хэрэглэж буй хорт хавдрыг арилгах хэд хэдэн аргууд байдаг.

• Эндоскопийн электроскопи нь эндоскопийн нэвтрэх замаар электрокоагуляцийг хамардаг хамгийн бага инвазив үйлдэл юм. Ийм аргаар полипуудыг арилгадаг.

• Enucleation - цусны алдагдлыг багасгах боломжийг олгодог, эндоскоп эсвэл лапароскопийн аргаар (формацийн байршлаас хамааран) хийдэг.
• Лапароскопийн ходоодны резекци гэдэг нь хэвлийн урд хананы цооролт, ходоодны хананд зүсэлт хийх замаар хийгддэг бөгөөд үүний дотор ходоодны хэсгийг зайлуулж, улмаар тоног төхөөрөмжийн оёдлын тусламжтайгаар хоол боловсруулах тасралтгүй сэргээдэг.
• Гастротомоми бол ходоодоо бүрэн устгах явдал юм. Бодит хавдар үүсэхэд бараг ашиглагддаггүй.

Эндоскопийн мэс засал нь полип илэрсэн үед оношлогдох үед харагдах бөгөөд дангаараа байрладаг. Хэрэв полип нь жижиг бол коагуляци хангалттай байдаг. 5 мм-ээс их хэмжээтэй неоплазмын хувьд электроцекцийг ашигладаг - полипийг хөлөөрөө татаж, дараа нь электрокоагулятороор арилгадаг. Илүү том полипуудын хувьд формацийг дэд мембраны резекц хийдэг (эндоскопоор).

Өнөөдөр ходоодны өвчнөөр өвчлөөгүй хүнийг олох нь маш хэцүү бөгөөд гастрит нь метрополис хотод амьдардаг бараг бүх хүмүүсийн амьдралын хэвийн хэсэг гэж тооцогддог. Орчин үеийн ертөнцөд эрүүл хоолны дэглэмийн тэнцвэрийг хадгалах нь маш хэцүү тул бид ходоодны асуудлыг өөрсдөө өөрсдөө гаргадаг бөгөөд энэ нь маш гунигтай үр дагаварт хүргэдэг тул бид ходоодны хавдрын бараг 95% нь хорт хавдартай байдаг ба өвчин өөрөө хоёрдугаарт ордог. уушигны хорт хавдрын дараа.

Орчин үеийн ертөнцөд эрчүүд энэ өвчнөөр эмэгтэйчүүдэд илүү өртөмтгий байдаг, ялангуяа эрсдэл 45 нас хүрсний дараа нэмэгддэг. Саяхан өвчний статистик бууралт бага зэрэг буурч байгаа боловч аюул бүрэн байхгүй байгаа талаар ярих нь эрт байна.

Ходоодны хавдрын ангилал

Хавдар үүссэн эд эсийн төрлөөс хамааран тэдгээр нь хоргүй, хортой гэж хуваагддаг - ийм ангилал нь зөвхөн неплазмын аюулын талаар өгөөд зогсохгүй үрэвслийн гол байрлалыг илтгэдэг.

Ходоодны хавдар нь полип, бөөрөнхий хэлбэртэй булчирхайлаг формаци юм. Мөн тоон ангилал байдаг:

• Ганцаарчилсан полипууд;
• Олон полип;
• Полипоз.

Полипуудын бүтцийн ангилал:

• Адематоз - арван таван миллиметрээс илүү хэмжээтэй, эдгээр нь хавдар болж хувирдаг.
• Гиперпластик - атрофийн гастриттай холбоотойгоор үүсдэг.
• Үрэвсэлтэй холбогч эдийн хавдар биш юм.

Мөн хорт хавдар үүсэх эд эсийн ангилал байдаг.

1. булчин (лейомиома);
2. submucosal давхарга (липома);
3. судаснууд (ангиома);
4. мэдрэлийн утас (нейринома);
5. холбогч эд (фиброма).

Ходоодны хавдрын ангилалд хорт хавдар орно. Эдгээр неплазмуудын ихэнх нь эпителийн гаралтай байдаг. Ходоод гэдэсний стромын хавдар нь хорт хавдар боловч нийт тохиолдлын дөнгөж нэг хувийг эзэлж байна. Бусад хавдар үүнд орно.

• карциноид - хавдар нь гормон үүсгэх чадвартай;
• лейомиобластик хавдар - хучуур эд, гөлгөр булчингийн эсүүд агуулдаг;
• leiomyosarcoma - царцсан гөлгөр булчингийн эсүүд.

Үүний үндсэн шалтгаанууд

Ходоод гэдэсний дотоод хананд байрладаг эпителийн эсүүд нь хавдрын нийтлэг газар юм. Хорт хавдар ходоодны аль ч хэсэгт хөгжиж болно.

1. үндсэн эсвэл дунд тэнхимүүд;
2. улаан хоолойтой хил дээр - дээд хэсэг;
3. гэдэсний хил дээр - доод хэсэг.

Бусад онкологийн хэвийн бус эмгэгийн нэгэн адил эрдэмтэд эсийн мутац үүсэх цаг хугацаа, шалтгааныг тогтоож чадаагүй байгаа бөгөөд ингэснээр хавдар үүсэх болно. Гэсэн хэдий ч эрдэмтэд хавдар үүсэхээс өмнө ямар үйл явдлууд болохыг олж мэджээ. Эрүүл ходоодонд неоплазм үүсэхгүй бөгөөд энэ нь ходоодны найрлага өөрчлөгдөхөд хүргэх шалтгаан байх ёстой.

Бүх мэдэгдэж буй шалтгаанаас дараахь ангиллыг хийж болно.

• удамшил: ходоодны шарх, полип, гастрит (бага хүчиллэгтэй);
• ходоодны өвчний гадаад төрхийг өдөөдөг хоол хүнс хэрэглэх: тамхи татдаг, халуун ногоотой, шарсан. Үүнд согтууруулах ундаа уух, тамхи татах;
• ходоодонд хеликобактер пилори бактери байх;
• в12, С витамины бага агууламж нь ходоодны хорт хавдар үүсгэдэг.

Ходоодны хавдрын шинж тэмдэг

Энэхүү аймшигт өвчнийг тодорхойлоход тулгардаг гол асуудал бол гадаад төрх байдлын эхний шатанд шинж тэмдгүүд нь ердийн гастриттай маш төстэй байдаг тул эмч нар энэ тодорхой оношийг тогтоож, буруу эмчилгээ хийлгэхийг шаарддаг.

Ходоодны хавдрын эхний шатанд огцом өөрчлөлт, өвдөлт байхгүй боловч хэсэг хугацааны дараа өвчтөн өвчтөнд өвдөж буй хавдрын бүх шинж тэмдгийг мэдэрч эхэлдэг.

1. ядаргаа;
2. хайхрамжгүй байдал;
3. хоолны дуршил дутагдах;
4. сэтгэлийн хямрал;
5. арьсны хөнгөвчлөх;
6. жингийн огцом алдагдал;
7. хор хөнөөлтэй цус багадалт үүсэх боломжтой.

Дээр дурдсан шинж тэмдгүүд илэрдэг ходоодны хавдар нь улаан хоолойн дотор таагүй мэдрэмж дагалддаг: хоол хүнсний багахан хэсгийг идсэний дараа хэт их идэх, хүндээр өвдөх мэдрэмж байдаг тул өвчтөн дотор муухайрах тохиолдол гардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бөөлжиж дагалддаг. Хожуу үе шатанд хүний \u200b\u200bарьс саарал болж, нурууны өвдөлт гарч ирдэг (хэрэв метастазууд нойр булчирхайд илэрвэл), цус алдах боломжтой байдаг. Зөвхөн ходоодны эпителийн бус хавдар эхний шатанд симптоматик шинж чанартай бөгөөд ихэнхдээ үр дүнтэй байдаг.

Ходоодны хавдрын дотоод хөгжил дараахь байдлаар явагдана.

• хорт хавдрын эс 2 см орчим ургадаг;
• дараа нь энэ нь эд эсэд гүн гүнзгий нэвтэрч, газрын гадаргуу дээр тархаж, хоол хүнс нь байршлаасаа хамаарч ходоодонд орох эсвэл гэдэс рүү орохоос сэргийлдэг;
• дараа нь бүдүүн гэдэс, нойр булчирхай, метастазууд нь хэвлийн, өндгөвч, элэг рүү тархдаг.
• хорт хавдрын эсүүд салж, цусны урсгал, лимфийг ашиглан бие махбодид тархдаг.

Оношлогоо, эмчилгээ

Оношийг зөв тогтоож, өвчний үе шатыг тодорхойлохын тулд өвчтөн зохих шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

1. нойр булчирхайн рентген зураг;
2. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ;
3. гастроскопи;
4. биопси;
5. cT скан хийх.

Энэ үе шат нь хамгийн чухал зүйл юм - өвчтөний хувь тавилан нь энэ спектрийн судалгааны үр дүнгээс хамаарна. Хэрэв ходоодны хорт хавдар илрээгүй бол энэ үе шатанд түүний хэмжээ, хил хязгаар, өвчний үе шат өөрөө тодорхойлогддог.

Ихэнх тохиолдолд, шалгалтын дараа ходоодны хэсгийг эсвэл бүхэл бүтэн ходоодны хэсгийг зайлуулах шийдвэр гардаг. Хэрэв эмчлэх боломжгүй болсон ходоодны хавдар нь бусад эрхтнүүд рүү тархсан бол дэлүү, элэг, гэдэс дотор байвал тэдгээрийг бас зайлуулах ёстой.

Мэс засал хийсний дараа метастазын магадлалыг бууруулж, ремиссияг удаан хугацаагаар хийлгэхийн тулд химийн эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд витамин, эрдэс бодис ихтэй эмийн курс эмчилгээг бие махбодийг өөрөө арчилж, нөхөн сэргээх зорилгоор хийдэг.

Хими эмчилгээний цэг бол хорт хавдрын эсийг устгах явдал юм. Заримдаа үүнийг мэс засал хийлгэхээс өмнө зааж өгдөг бөгөөд тусгай эмийн судсаар дусаах үйлчилгээтэй байдаг. Цацрагийн эмчилгээ нь алсаас хийгддэг бөгөөд шаардлагатай эрхтнүүдийн цацрагийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хавдрын хөгжлийн явцыг удаашруулдаг.

Ардын аргаар эмчилнэ

Ийм ноцтой өвчнийг зөвхөн өөрийгөө гипноз эсвэл ардын аргаар эмчлэх боломжтой гэж төсөөлөхөд хэцүү байдаг. Орчин үеийн анагаах ухаан энэ нь боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөггүй бөгөөд ерөнхийдөө эмчилгээний өөр аргыг танихад бэрхшээлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч ижил төстэй аргуудыг баримталдаг хүмүүс байдаг бөгөөд үүнээс хэд хэдэн шалтгаан бий.

• Хорт хавдрын аль ч хэлбэрийг эмчлэх арга нь эрт дээр үеэс үүссэн гэсэн хувилбаруудыг бид олон удаа сонсож байсан боловч ихэнх тохиолдолд эмчилгээ нь өвчтөнд нэлээд зоос өгдөг тул хими эмчилгээ, эмчилгээний бусад аргуудыг орхих оролдлогууд тасардаг. Фармакологи нь өвчтөнүүдийг хэрхэн, юуг нь эмчлэх нь үнэ цэнэтэй гэж эмч нарт заадаг асар том бизнес юм. Хорт хавдрын эмчилгээний мэдэгдэж буй аргууд нь үр дүнгүй гэж хэн ч мэдэгдэхгүй байгаа ч тэдний талаар маш олон асуулт гарч ирсэн.
• Заримдаа эмч нар өвчтөнийг эмчлэхээс татгалздаг бөгөөд зөвхөн "зовлонг багасгах" амлалт өгдөг - энэ нь хүмүүсийг өөрөө эмчлэхэд түлхдэг.
• Сонгодог анагаах ухаанд эмчилгээний нэмэлт олон аргууд байдаг бөгөөд тэдгээр нь тогтоосон журамд харшлахгүй бөгөөд өвчтөний дархлаа хадгалахад тустай байж болох юм. Эдгээр аргуудын талаар бид доор ярих болно.

Тос, шүүсээр эмчилнэ

Эмчилгээний энэ арга бол хавдартай тэмцэх долоо хоногт албан ёсоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн панацея юм, гэхдээ үүнийг бас өргөнөөр ашигладаг. Үүний гол зүйл бол тос нь ашигтай бодисоор ханасан бөгөөд бүрхүүл шинж чанартай байдаг тул эсийг гэмтэхээс хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч ерөнхий итгэл үнэмшилтэй байсан ч хүний \u200b\u200bдотор шууд хэрэглэдэг тос нь түүний ашигтай шинж чанарыг эрс бууруулдаг - хоол боловсруулах явцад олон бодис устдаг. Бүх шим тэжээлийг шингээх хамгийн зөв арга бол өмнө нь цэвэрлэсэн арьсанд түрхэх явдал юм.

Хорт хавдрын хавдрын эмчилгээнд хамгийн их ханасан тос хэрэглэдэг: авокадо, чацаргана, хуш, хүрэн, голт борын цэцэг, маалинга, эвкалипт, чинжүү гэх мэт.

Шүүсний эмчилгээ нь газрын тосны эмчилгээний зохистой хувилбар юм. Баримт бол байгалийн жүүс нь бие махбодид зайлшгүй шаардлагатай витамин, эрдэс бодисоор ханасан бөгөөд онкологийн шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч суларсан ходоодны тасалгаа нь хоол боловсруулалтыг үргэлж даван туулж чаддаггүй бөгөөд жүүсний хэрэглээ нь түүний ажлыг ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Ходоодны хавдрын үед хамгийн их хэрэгтэй шүүс бол хамхуул, Dandelion-ийн шүүс юм. Тэд хаврын улиралд ялангуяа боловсорч гүйцсэн эхэнд ашигтай байх болно. Эдгээр ургамлын шүүс нь хүний \u200b\u200bдархлааны шинж чанарыг нэмэгдүүлж, энергиээр хангаж үр ашгийг дээшлүүлдэг тул өдөрт дор хаяж хэдэн халбага үл тоомсорлож болохгүй. Ходоодны хүчиллэгийг ихэсгэх, хоол боловсруулалтыг хөнгөвчлөхийн тулд шүүсийг хоолны өмнө уух нь дээр. Гэхдээ энэ зөвлөгөө нь зөвхөн ходоодны хүчиллэг багатай тохиолдолд л хамааралтай болно.

Шүүс их хэмжээгээр агуулагддаг, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй антиоксидант бодисыг бүү мартаарай. Хорт хавдар байгаа тохиолдолд эмч нар оройн хоолноос бүрэн бүтэн байх үед эрт өглөөний цайгаа жүүсээр сольж өгөхийг зөвлөж байна.

Хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх

Өнөө үед ходоод гэдэсний замын стромын хавдрын үүсэх бүх шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй байгаа боловч үндсэн хэв шинж, эрсдлийн бүсийг тодорхойлсон гэж хэлж болно, энэ нь зөвхөн түүний хөгжлийн эсрэг тэмцээд зогсохгүй зорилтот өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Эрдэмтэд тодорхой хоол хүнс хэрэглэх нь өвчний эрсдлийг бууруулдаг болохыг нотолсон байдаг тул та тусгай хоолны дэглэм хайх ёсгүй, гэхдээ хоолны дэглэмд цөөхөн хэдэн хоол оруулах нь хангалттай юм.

Судалгааг үл тоомсорлож, цаг тухайд нь бүү хий, түүний тусламжтайгаар түүний хөгжлийн эхний шатанд хавдрыг тодорхойлж, арилгах боломжтой. Таны биед илүү их анхаарал хандуулах нь зүйтэй - дараахь шинж тэмдгүүдтэй үзлэгийг хойшлуулж болохгүй.

1. бусад томуу, ханиад томуу тусахгүй бол өндөр халуурах;
2. хурдан турах;
3. суналт;
4. амтыг өөрчлөх;
5. гэдэсний эмгэг.

Сэргээх зам дээрх хамгийн гол зүйл бол өвчтөний эдгэрэх хүсэл юм гэдгийг үгүйсгэх аргагүй юм. Ийм тохиолдолд эмчилгээний ямар ч арга огт өөр утгыг олж авах болно. Одоогийн байдлаар хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх найдвартай арга байхгүй бөгөөд бидний хүн нэг бүр бага эсвэл бага эрсдэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч та өвчнөөр өвчлөх магадлалыг маш сайн багасгаж чадна - хоолны дэглэмийг дагаж, муу зуршлаас татгалзаж, ходоодны өвчнийг эхлүүлэхгүй байх. 45 жилийн дараа гастроэнтерологичтой уулзахаар очих нь хэвийн үзэгдэл юм. Ингэснээр үрэвслийн процесс үүссэн тохиолдолд тэр даруй тодорхойлогдох боломжтой болно.

Цацрагийн эмчилгээний өргөн хэрэглээг хязгаарласан хоёрдахь нөхцөл байдал нь алслагдсан эрхтнүүдэд метастаз бүхий хорт хавдар үүсэх нь дэмий юм. Цацрагийн аргуудыг орон нутгийн дэвшилтэт зүрх судасны хорт хавдрын үед хэрэглэнэ. Тиймээс зүрхний хорт хавдрын эмчилгээний боломжгүй хэлбэрийг эмчлэх хамгийн ирээдүйтэй арга бол эм юм.

5-фторурацилыг хэд хэдэн тохиолдолд хэрэглэснээр хавдар нь oo-объектив бүртгэлтэй буурахад хүргэдэг бөгөөд бусад тохиолдолд шинж тэмдгийн нөлөө үзүүлдэг (N. G. Blokhina, 1977). Уг эмийг өдөр бүр 0.75-1 г судсаар (15 мг / кг) ууж байв. Хичээлийн тун нь 4.5 г байсан бөгөөд эмчилгээг өвчтөний биеийн байдал зөвшөөрөгдсөн нөхцөлд 1-1 "/ 2 сарын дараа давтан хийв (Зураг 106).

Ходоодны хорт хавдрын хосолсон химийн эмчилгээ нь шинжлэх ухааны хөгжлийн шатанд байна. Өөр өөр эмийн хослол нь эмийг өөр өөр үйл ажиллагааны механизмтай хослуулах замаар хавдрын эсийн бодисын солилцооны гинжин хэлхээнд янз бүрийн холбоосуудад нөлөөлөх боломжийг олгодог. Хэд хэдэн эмийн хослолын хоруу чанар (полимотерапия) нь нэг эмийн хоруу чанараас хэтрэхгүй байх ёстой.

Харамсалтай нь 5 фторурацилаар эмчилсэн өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмийн хослол мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлээгүй. Тиймээс, артерийн дотор артерийн бүсийн эмчилгээний аргыг хэрэглэх оролдлого нь эмийг целиак артери руу оруулсан катетераар хэдэн өдрийн турш хэсэгчлэн эмчилсэн байдаг. Энэ нь нөхөн сэргээх боломжгүй хавдар, ойр орчмын метастазуудад өндөр концентрацтай эмийг ерөнхий хорт хавдрын эрсдэл багатай орчинд нэвтрүүлэх боломжтой болсон. ЗХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн ONC-т зүрхний хорт хавдартай 12 өвчтөнд энэхүү аргыг хэрэглэсэн нь (У.Ш. Шайхиев, 1968) зөвхөн 4 өвчтөнд объектив эерэг үр дүн өгчээ. V. A. Cherny (1969) ходоодны хорт хавдрын бүс нутгийн химийн эмчилгээний аргаар 44 өвчтөний эмчилгээнд итгэл үнэмшилтэй амжилтанд хүрсэнгүй. Ходоодны хорт хавдрын бүс нутгийн химийн эмчилгээ нь өөрөө нотлогдоогүй байна.

Консерватив (цацраг, эм) хорт хавдрын эмчилгээний аргууд дөнгөж хөгжиж байгаа бөгөөд зүрх судасны хорт хавдрын үр нөлөөг үнэлэхэд эрт байна.

Тиймээс ходоодны проксимал хавдрын эмчилгээний гол зүйл бол мэс заслын эмчилгээний аргыг сайжруулах явдал юм. Радик мэс засал хийх боломж хязгаарлагдмал, үүнээс хойшхи 2 жилийн хугацаанд дахилт, хавдрын задралын хувь өндөр байгаа тул эмчилгээний эмчилгээний аргыг хайхад гол анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

ҮНЭГҮЙ МАЛЬТЕРИЙН ГАЗРЫН ТӨЛБӨР

Анхан шатны саркомаходоод нь нэн ховор бөгөөд бүх хорт хавдрын 4-5% -ийг эзэлдэг. Өвчтэй эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүсийн хоорондын харьцаа 1.4: 1.0, өөрөөр хэлбэл эмэгтэйчүүдийн ялимгүй давамгайлал ажиглагддаг. Насны хувьд эдгээр өвчтөнүүд ходоодны хорт хавдартай өвчтөнүүдээс хамаагүй залуу (В.Н. Герасименко, Е.О. Ковалевский, А.А. Клнмен-

Саркомыг нутагшуулах нь хорт хавдрын өвөрмөц шинж чанартай байдаг хуулийг дагаж мөрддөггүй. Саркома нь ихэвчлэн ходоодны том муруйлтын дагуу, дараа нь урд болон хойд хананд, бага муруйлтын дагуу байрладаг. Ходоодны гэдэс дотор саркома бага байдаг.

Саркомагийн бараг бүх гистологийн хэлбэрүүд ходоодонд байдаг боловч ретикулоз rcomas (лимфосарком) давамгайлж, дараа нь миосарком, фибросарком, хортой нейринома, полиморф эсийн саркома гэх мэт.

Ходоодонд ургах, тархах шинж чанараараа эдгээр хавдар нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

1) экогастрик;

2) эндогастрий;

3) интрамураль (нэвчилт);

4) endoexogastric.

Exogastric sarcomas нь ходоодны хязгаарлагдмал хэсэгт нөлөөлдөг. Сэрсэн бүрхүүлийн доор ургахад саркомагийн экзогастийн хэлбэрүүд нь хэвлийн хөндий рүү ургаж, зэргэлдээ эрхтнүүдийг шахаж, шахаж, үржүүлдэг. Ихэвчлэн эдгээр хавдар нь бөөрөнхий, булцуутай, том хэмжээтэй байдаг ба зарим тохиолдолд аарцагны хөндий рүү ордог. Энэ хэлбэрийн ходоодны салст бүрхэвч нь ихэвчлэн бага хэмжээгээр зовдог.

Байршил, өсөлт, тархалтын чиглэлээс хамаарч зохих клиник зураг ажиглагдаж байна.

Эндогастийн саркома нь ходоодны булчирхайд жижиг полип хэлбэрээр, ихэвчлэн өргөн суурь дээр, дэд давхаргын давхаргаас ургадаг. Тэд том хэмжээст хүрдэггүй. Хавдрын эргэн тойронд салст бүрхэвч бага зэрэг өөрчлөгддөг. Саркомагийн өсөлтийн үед хавдрын нейробиотик өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг. Эмнэлзүйн зураглал нь хоол хүнсний нэвчилт, ходоодны агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.

Интрамураль (нэвчсэн) саркома нь бүх хэлбэрийн 60 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь ходоодны хананы дагуу илүү хурдан нэвчсэн өсөлтөөр ялгаатай байдаг, ходоод нь пилорик бүсээс карди хүртэл хол зайд ургадаг. Өсөлтийн шинж чанараараа энэ нь нэвчсэн ходоодны хорт хавдартай адил юм. Хэрэв хавдар нь бага талбайг эзэлдэг бол том шарх үүсэх үед задардаг бөөн зангилгууд шиг харагдаж болно.

Холимог (exo-endogastric) саркома нь ходоодны хөндийд эндогастрийн хавдар шиг ургадаг боловч exo-ходоод шиг хэвлийн хөндийд илүү өргөн тархдаг бөгөөд том хэмжээтэй байдаг. Дотооддоо эдгээр хавдар нь янз бүрийн хэлбэр, урттай, заримдаа харьцангуй нарийн байдаг. Саркомагийн бараг 30% нь бүсийн тунгалгийн булчирхайд эрт метастаз үүсгэдэг. Эхний хоёр хэлбэр нь илүү таатай сургалттай.

Эмнэлэг. Ходоодны саркомагийн клиник явц нь маш олон янз байдаг. Экзогастийн өсөлтийн үед хавдрын ихэнх хэсэг нь ходоодны гадна байрлах тохиолдолд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийн (элэг, нойр булчирхай, гэдэс) соёолох шинж тэмдэг илэрдэг. Exogastric sarcomas нь маш том хэмжээтэй, аарцаг руу унаж, эмэгтэй бэлэг эрхтний хавдрын дуурайлган хийдэг. Өвдөлтийн синдром нь ялангуяа тод илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд хавдар нь тод мэдрэгддэг. Өвчтөний сэтгэл ханамжийн ерөнхий байдал, томруулж болох хавдрын хэмжээ хоёрын хоорондох зөрүүг анхаарч үздэг. Ходоод гэдэсний замын люмен руу цус алдах нь ховор байдаг. Ихэвчлэн эдгээр хэлбэрийн хавдрын үед диспепсийн үзэгдэл байхгүй бөгөөд зөвхөн өвчний дэвшилтэт үе шатанд илэрдэг.

Саркома эндогастрик, интрамураль болон холимог хэлбэрүүд нь оношлогоонд ихээхэн бэрхшээл учруулдаг. Эмнэлзүйн, радиологийн ба дурангийн зураг нь ходоодны хорт хавдартай төстэй юм. Хорт хавдараас ялгаатай нь achlorhydria нь бага тохиолддог бөгөөд цус багадалт өвчтөнүүдийн 25% -д л тохиолддог. Хурдан аажмаар турах, сулрал, ядаргаа нэмэгдэх нь задралын бүтээгдэхүүнийг хурдан шингээхтэй холбоотой юм

өсөн нэмэгдэж буй хавдар, байнгын шинж чанартай хүчтэй өвдөлт, бөөлжих, өвчний богино (1-6 сар) нь ходоодны саркома байгааг илтгэнэ. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна ходоодны саркомагийн янз бүрийн хүндрэлүүдтэй холбоотой үзэгдлүүд эмнэлзүйн зураг дээр давамгайлж болно.

Ходоод эсвэл хэвлийн хөндийд хавдраас салж, цус алдах тул холбогдох шинж тэмдэг илэрдэг тул заримдаа яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг. Перитонит үүсэх хүртэл халуурсан байдал нь халдвар авсан задралын хавдартай холбоотой байдаг. Педикул дээр их хэмжээний экзограстик саркома байдаг бол перитонитын дараагийн хөгжлөөр эргэлт хийх боломжтой. Ихэнхдээ ийм өвчтөнүүд өндгөвчний уйланхай цоорсон гэсэн оноштойгоор яаралтай мэс засал хийдэг.

Оношлогоо. Ходоодны саркомаг оношлох нь нарийн төвөгтэй байх ёстой, гол үүрэг нь рентген шинжилгээнд багтдаг. Ходоодны саркома ургах шинж чанар нь өөрчлөлтийн рентген зургийг тодорхойлдог.

Сарказын exo-ходоод ба нэвчилт хэлбэрийн эндоскопийн (гастроскопийн) оношлогоо нь зөвхөн шууд бус өгөгдөлд суурилдаг. Хавдрын submucosal өсөлтөөс болж оношийг морфологийн баталгааг олж авахад маш хэцүү байдаг. Эндогастрийн болон холимог өсөлттэй бол зарим тохиолдолд биопси хийх боломжтой байдаг. Ходоодны урд талын хананаас үүсдэг эндо-г астрал хавдартай бол лапароскопи нь оношийг зөв тогтооход тусална.

Ходоодны саркомын урьдчилсан оношлогоо нь маш хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд оношийг мэс засал хийхээс өмнө оновчтой болгодог. Эцсийн оношийг зөвхөн лапаротоми ба эмийн гистологийн шинжилгээ хийсний дараа хийдэг. Эдгээр тохиолдолд мэс заслын үеэр яаралтай гистологийн шинжилгээ хийх үүрэг маш чухал юм.

Эмчилгээ ба прогноз.Гол эмчилгээ бол subtotal gastrectomy эсвэл gastrectomy юм. Саркома экзогастри ба эндогастрийн хэлбэрүүдтэй тул метастаз удаан хугацаагаар байдаггүй тул радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хувь 70-80 хүрдэг. Урт хугацааны сайн үр дүнг өвчтөнүүдийн 15-20% -д олж авсан.

Цацрагийн эмчилгээ, эмийн эмчилгээ нь хавдар мэдрэмтгий тохиолдолд л боломжтой байдаг. Энэ нь ихэвчлэн ходоодны ретикулосарком (лимфосарком) -д хамаатай.

Цацраг туяа эмчилгээ нь зохимжгүй ретикуло-саркома эсвэл радикал мэс заслын дараа урьдчилан сэргийлэх цацраг хэлбэрээр зааж өгдөг. Туршилтгүй хавдрын цацраг туяа нь хоёр үндсэн зорилтыг баримталдаг: эмчилгээний үр дүнг олж авахад чиглэсэн шууд арга хэмжээ; дараа нь мэс заслын эмчилгээ хийснээр хавдарыг үйл ажиллагааны төлөвт шилжүүлэх. Дараа нь

мэс заслын дараах ходоодны ретикулосаркомыг мэс заслын аргаар зайлуулах нь цацрагийн эмчилгээ нь үйл ажиллагааны радикализмыг нэмэгдүүлэх зорилготой юм.

Хорт хавдарыг эмчлэх эмийн аргыг боловсруулж байгаатай холбогдуулан ходоодны ретикулосаркома (лимфосаркома) -ийг эмчлэх мэс заслын болон химиотерапевт (сарколизин, циклофосфамид, эндоксан гэх мэт) аргыг хослуулах боломжийг анхаарч үздэг. Үүнтэй холбогдуулан радикал хагалгааны дараа эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх сургалтыг хийхийг зөвлөж байна. Ретикулосаркома (лимфосаркома) ионжуулагч цацраг туяа, химийн эмчилгээнд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан энэ аргыг ирээдүйтэй гэж үзэх нь зүйтэй.

АМЬДРАЛЫН ХҮҮХДҮҮД, ХҮҮХДИЙН АЯЛАЛ,

ХӨГЖИЛ