Нурууны мэдээ алдуулалтанд ямар эм хэрэглэдэг вэ? Нурууны мэдээ алдуулалтыг хэрхэн, яагаад хийдэг вэ? Аргын эерэг ба сөрөг талууд

Эдгээр аргууд нь үндсэндээ дамжуулах мэдээ алдуулалттай холбоотой байдаг.Учир нь өвдөлт намдаах нөлөө нь гол төлөв нугасны үндэс хаагдсанаас болж шууд нөлөөлдөггүй.

Түүх.

Эдгээр аргуудыг хөгжүүлэх, практикт хэрэгжүүлэх эхний алхамыг нугасны мэдрэлийн дамжуулалтанд кокаины уусмалын нөлөөг судалж үзсэн Корнинггийн судалгааны үр дүн (1885) гэж үзэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн нөхцөлд мэс ажилбарын үед нугасны (нугасны) мэдээгүйжүүлэлтийг 1898 онд М.Биер анх хэрэглэсэн бөгөөд Орос улсад 1899 онд Я.Б.Б.Зельдович анх хэрэглэж байжээ. Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг өргөн нэвтрүүлэхэд дотоодын мэс засалчид С.С.Юдиний бүтээлүүд нөлөөлжээ. , А.Г.Савиных, Б.А.Петров, Б.Э.Франкенберг.

Нуруу нугасны үндэс, дэд давхаргын болон эпидураль зайд байрлах орон нутгийн мэдээ алдуулагч эмийн үр нөлөө ерөнхийдөө ойролцоо боловч мэс засалчид эхнээс нь нугасны мэдээ алдуулалтыг илүүд үздэг байв. Үүний шалтгаан нь эпидураль орон зайд анестетик тарих илүү нарийн техник байсан юм.

Анатоми.

7 умайн хүзүү, 12 цээж, 5 нурууны нугалам, sacrum, coccyx-ээс бүрдсэн нуруу нь нугаламыг хооронд нь холбодог шөрмөсний ачаар цул бүхэлдээ юм. Хамгийн гол нь supraspinous, interspinous, yellow юм. Эхнийх нь умайн хүзүүний 7-р нугаламаас sacrum хүртэлх нурууны үйл явцыг холбодог. Давхар шөрмөс нь бүх нугаламыг сагиттал хавтгайд, хөндлөн огтлолцсон хэсгийг урд хавтгайд бэхэлдэг. Нугасны нуман хаалганы дотоод ирмэгийн хоорондох шар шөрмөс нь маш нягт юм. Энэ нь нугасны сувгийн ар талыг бүрэн хамардаг. Нурууны сувгийг цоолох үед хөндлөн холбоосоос бусад эдгээр бүх холбоосыг даван туулах хэрэгтэй.

Нуруу нь хатуу босоо байрлал эзэлдэггүй, харин сагиттал хавтгайд муруй хэлбэртэй байдаг: умайн хүзүүний ба харцаганы хэсэгт нугалж урагш гүдгэр, цээж, sacral бүсэд гүдгэр нь арагшаа чиглэсэн байдаг. Нурууны мэдээ алдуулалтанд энэ нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хүндийн хүчний нөлөө, өвчтөний биеийн байрлал нь мэдээ алдуулагчийн тархалтад ямар нөлөө үзүүлэхийг урьдчилан таамаглах, нурууны нугалам ба биеийн байрлалыг өөрчлөх замаар мэдээ алдуулалтын шаардлагатай түвшинд хүргэнэ.

Сээр нурууны физиологийн муруй ба түүний янз бүрийн хэсгүүдийн нугаламын тэгш бус хэлбэр нь нугасны сувгийг цоолох нөхцлийн зарим өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог. Эргэх процессын байрлал нь энэ талаар маш чухал ач холбогдолтой юм. Умайн хүзүү, цээжний дээд ба доод нурууны нугасны үйл явц нь бараг хэвтээ байрлалтай бөгөөд тэдгээрийн түвшинд очсон нугаламтай бүрэн нийцдэг. Үлдсэн нугаламын нугасны процессууд доош чиглэсэн бөгөөд хоорондоо давхцаж плитадсан байна. Тиймээс тэдгээрийн орой нь арын шар шөрмөсийг бүрхсэн бараг л нурууны биений түвшинд байрладаг. Хүзүү, их биеийг хамгийн их нугалахад нурууны процессууд зарим талаараа холддог бөгөөд энэ нь цоорох үед нугасны суваг руу орох боломжийг сайжруулдаг.

Нугасны сувагт эпидураль ба субдураль зай ялгагдана. Тэдгээрийн эхнийх нь нугасны сувгийн хананаас гадна, дотроос нь дура матераар хүрээлэгдсэн цагираг хэлбэртэй ангархай юм. Эпидураль орон зай нь босоо байдлаар Дагзны ясны том нүхний дээд хэсэгт, доор нь - коксик хэсэгт төгсдөг. Энэ нь холбогч эдийн элементүүд бүхий өөхний эдээр дүүрдэг. Энэ нь голдуу ар талдаа байрласан өргөн салаалсан судалтай лимфийн ба судаснуудыг агуулдаг. Умайн хїзїїний арын хэсгийн эпидураль зайн єргєн 1 - 1.5 мм, цээжний дунд хэсэгт - 2.5-4.0 мм, нурууны хэсэгт - 5.0-6.0 мм байна. Нугасны сувгийн хажуугийн нээлхийгээр энэ зай нь паравертебралтай холбогддог бөгөөд нугасны үндэс нь хоорондоо нийлж сегментийн мэдрэл үүсгэдэг.

Эпидураль орон зайд тарьсан уусмал нь дээшээ доошоо тархахаас гадна хажуугийн нүхээр үндсийг тойрсон эдийг паравертебралийн орон зайд чөлөөтэй нэвтрүүлдэг.

Нуруу нугасны гол газрыг нугасны нугас эзэлдэг. Медулла oblongata-ийн үргэлжлэл тул 2-р нурууны нугаламын түвшинд доор төгсдөг. Организмын хөгжлийн явцад үүсэх нугасны урт ба нурууны хэмжээ хоорондоо нийцэхгүй байгаа нь мэдрэлийн үндэс ялгарах байдал, тэдгээрийн дээрээс доош нэвчсэн сегментүүдийн түвшин хоорондын зөрүү нэмэгдэж байна. Нугасны гаднах бүрхүүл нь dura mater юм. Энэ нь foramen magnum-ээс эхлээд хоёр дахь sacral нугаламын доод ирмэг хүртэл төгсгөл хэлбэртэй уут үүсгэдэг өтгөн ширхэгтэй формац юм. Хатуу бүрхүүл нь зөвхөн нугасыг төдийгүй түүний үндэсийг ороож, аажмаар сийрэгжиж, завсрын нугаламын хажуугийн нүхээр дамжин өнгөрдөг. Нуруу нугасны хоёр дахь бүрхүүл нь арахноид юм. Энэ нь маш нимгэн бөгөөд dura mater-тэй нэлээд ойрхон байдаг. Гурав дахь бүрхүүлийг зөөлөн гэж нэрлэдэг. Энэ нь нугасыг шууд хамардаг. Арахноид ба зөөлөн мембраны хоорондох зайг тархи нугасны шингэнээр дүүргэдэг.

Хэрэв нугас нь 2-р нурууны түвшинд төгсдөг бол dural sac - 2-р sacral нугаламын түвшинд. Нуруу нугасны конусан доор кауда эквина гэж нэрлэгддэг үндэс нь субарахноидын орон зайд харгалзах завсрын завсрын нүхний чиглэлд сунадаг. Язгуур дамжих энэ замын урт нь өөр өөр байдаг: суурь үндэс нь давхаргаасаа доошоо уруудах болно. Үүний үр дүнд cauda equina дахь мэдрэлийн утаснуудын ерөнхий чиглэл нь сэнс хэлбэртэй байдаг. Субарахноидын орон зайг авч үздэг хэсэг нь хамгийн их тархи нугасны шингэн төвлөрдөг газар бөгөөд тиймээс нугасны мэдээ алдуулалтын тал дээр хамгийн их сонирхдог.

Гүйцэтгэх техник.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулах аргыг гүйцэтгэх техник. Эпидемик ба нугасны мэдээ алдуулалтын аргууд ба тэдгээрийг хэрэгжүүлэх арга техник нь нийтлэг байдаг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг тодорхойлохдоо өвчтөнүүдийн сэтгэцийн хүнд дарамтаас найдвартай урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг багасгах нь анестезиологчийн мэс заслын өмнөх үзлэгт сэтгэлзүйн бэлтгэлийг зөв хийхэд тусалдаг. Үүнтэй хамт эмийг шууд бэлдэх нь мэдээ алдуулалтын үр нөлөөг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлэх ёстой. Энэ зорилгод хүрэхэд бензодиазепин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эпидурал ба нугасны мэдээ алдуулалтын чухал нөхцөл бол урьдчилан бэлтгэсэн ариутгасан байршил юм. Үүнд: хэд хэдэн том, жижиг салфетка, самбай бөмбөлөг, резинэн бээлий, мэдээ алдуулах уусмал, хайлтын уусмалд зориулсан аяга, хоёр хямсаа, эпидураль (нугасны) мэдээгүйжүүлгийн иж бүрдэл, арьс, арьсан доорх эдэд мэдээ алдуулах тариур, зүү, үндсэн мэдээ алдуулагчийг нэвтрүүлэх.

Мэдээ алдуулах аргыг авч үзэхэд амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн магадлалыг хасч болохгүй тул эдгээр эмгэгийг арилгахад шаардлагатай бүх зүйлийг өгөх ёстой.

Нурууны сувгийн хатгалт.

Мэдээ алдуулах аргыг авч үзсэн нугасны сувгийг цоорох нь өвчтөний сууж буй байрлал эсвэл хажуу тийш явагддаг. Сүүлчийн байрлалыг илүү олон удаа ашигладаг. Өвчтөний нурууг аль болох нугалж, толгойг нь цээжин дээр нь авч, ташааг нь гэдэс хүртэл татна. Цоорсон хэсгийн арьсыг хагалгааны адил сайтар эмчилсний дараа ариутгасан даавуугаар хучна.

Нурууны сувагт медиан ба хажуугийн (парамедиаль) гэсэн хоёр хандлага байдаг. Эхний тохиолдолд зүү нь нурууны тэнхлэгтэй холбоотой үүссэн өнцгийг харгалзан нурууны үйл явцын хоорондох зайнд оруулна. Энэхүү нэвтрэлтийг хийснээр зүү нь арьс ба арьсан доорх эдээр дамжин өнгөрөхдөө эхлээд supraspinatus, дараа нь шөрмөсний шөрмөсний эсэргүүцэлтэй тулгардаг. Ахмад настан, өндөр настай өвчтөнүүдэд эдгээр шөрмөс нь ихэвчлэн маш нягт, бүр шохойждог. Ийм тохиолдолд парамедийн хандалтыг илүүд үздэг.

Эмнэлгийн тусламжийн хувьд зүүг нугасны процессын шугамаас 1.5-2 см зайд байрладаг цэгээс оруулна. Зүүг дунд зэргийн шугамаар чиглүүлж, түүний үзүүр нь дунд шугамын дагуу арьсан доорх зайд гарч ирнэ.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын үндсэн үе шатууд: субарахноидын зайг цоолж, мэдээ алдуулах эм нэвтрүүлэх; мэдээ алдуулалтын шаардлагатай түвшинг олж авах. Зүрх судасны систем, хийн солилцооны үйл ажиллагааг хянах, мөн мэдээ алдуулалт хүлээн авах, хадгалах явцад гарч болзошгүй эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх нь урьдчилсан нөхцөл юм. Нурууны мэдээ алдуулалтын хувьд 25.26G-ийн нимгэн зүүг голчлон хэрэглэдэг. Илүү том диаметртэй (22G хүртэл багтаасан) зүүг зөвхөн нурууны ясны шөрмөсний аппаратыг даван туулах шаардлагатай бол ашиглахыг зөвшөөрнө. Зузаан зүү хэрэглэх нь тархи нугасны шингэн алдагдах, тархины гипотензи синдром үүсэхэд хүргэдэг. Илүү нимгэн зүү хэрэглэх нь түүнийг суулгахад хүндрэлтэй, гарын авлагын зүү ашиглах шаардлагатай холбоотой байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалтын техник. Венийн судсыг цутгаж, биеийн жингийн 10-15 мл / кг-ийн жинд кристаллоид уусмалыг "өвчтэй" тал дээр эсвэл суухад байрлуулсны дараа L2-S1 түвшний завсрын завсрын нүхийг хатгахад хамгийн тохиромжтой сонголтоор тодорхойлно. Арьсны орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг сонгосон хэсгийн төвд хийдэг. Зүүн гарын хуруу нь цоорсон хэсгийн арьсыг засахад ашигладаг. Зүүг баруун гартаа авч, түүний асрыг гарын алган дээр хуруу, хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа хуруугаараа 3-4 см-ийн зайд бэхлэв. Зүүг дунд шугамны дагуу 3 см-ийн гүнд шөрмөсний холбоосын зузаан руу оруулна.Зөв чиглэлтэй эсэхийг шалгасны дараа зүү нь завсрын завсрын нүхээр нугасны суваг руу баруун гарын индекс ба эрхий хурууны хөдөлгөөнөөр урагшилна. Хатуу бэрхшээлийг хүчээр даван туулах оролдлого хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр зүүний муруйлт үүсч болзошгүй юм. Сагиттал чиглэлд supraspinous ligament-ээс дахин оруулах замаар зүүний чиглэлийг өөрчлөх нь ихэвчлэн атраатик нугасны суваг руу нэвтрэх боломжийг олгодог. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт хийснээр эпидурал мэдээ алдуулалт хийдэг шиг дура материйн хатгалтаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч зүү нь шар шөрмөсөөр сайтар дамжин өнгөрөх ёстой бөгөөд ингэснээр шөрмөсний эсэргүүцлийг даван туулах нь гүнзгийрч, үндсийг гэмтээхгүй байх ёстой. Дараа нь цоолборыг авсны дараа тархи нугасны шингэн зүүний хөндийгөөс гарч байгаа эсэхийг шалгана. Хэрэв энэ нь тийм биш бол цоолбортой зүүг бага зэрэг гүнзгийрүүлж, тархи нугасны шингэн ялгардаг. Тогтворгүй, хангалтгүй нийлүүлэлт нь гурван шалтгаанаас үүдэлтэй байж болно: зүүний үзүүрийг дура материалаар бүрэн нэвтрэхгүй байх, зүүний хөндийг мэдрэлийн нэг үндэсээр хучих, эсвэл зүүний үзүүрийг эпидураль орон зайн урд хагас тойрогт нэвтрүүлэх. Эдгээр бүх тохиолдолд зүүний байрлалыг оруулах гүн эсвэл тэнхлэгийн дагуу бага зэрэг өөрчлөх нь тусалдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалт хийхдээ subarachnoid орон зайг цоолох нь ихэвчлэн бүсэлхийн нурууны түвшинд хийгддэг - 3, 4-р нурууны нугалам.

Тархины нугасны шингэн, уусмалуудтай холбоотойгоор анестетикийг гипо, гипер эсвэл изобарик хэлбэрээр, ихэвчлэн сүүлийн хоёрыг хэрэглэдэг. Тархины нугасны шингэнд агуулагдах давс, глюкозын ионуудын тоон агууламжаас хамаарч зарим тохиолдолд анестезийн изобарик уусмал нь гипо эсвэл гипербик шинжтэй байж болно. Тиймээс гипербик уусмалыг л хэрэглэх нь шаардлагатай түвшний мэдээ алдуулалтыг авахад хяналтыг баталгаажуулах боломжийг олгодог. Биеийн байрлалыг өөрчилж, нурууны нугалалтыг хийснээр тарилгын цэгээс нэлээд хол зайд шилжих эсвэл мэдээ алдуулалтыг гол төлөв нэг талдаа хийж болно. Эхнийх нь мэс заслын ширээний толгой эсвэл хөлний үзүүрийг хазайж, цээж, нурууны нугасыг биеийн брахиоцефалик ба аарцагны хэсгийг дээш өргөх замаар нуман хэлбэртэй болгоно, харин хамгийн доод цэг дээр мэдээ алдуулалтын дээд түвшингээс 2-3 сегмент доош нуруу байх ёстой; хоёр дахь нь - Мэдээ алдуулах тарилга хийсний дараа өвчтөнд хажуугийн байрлалыг өгөх, эд эсэд бэхлэх хугацаа (ойролцоогоор 10-15 минут). Гэдэсний аргаар мэдээ алдуулалтын тархалт шаардлагатай түвшинд хүрсний дараа хүснэгтийг тэгшлэнэ. Хэвлийн доод хэсгийн эрхтнүүдэд мэс засал хийлгэх үед өндөр чанартай мэдээ алдуулалтыг хангахын тулд нугасны мэдээ алдуулалтын түвшин Th6 сегментээс доогуур байх ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Гипербик уусмалыг албан ёсны мэдээ алдуулах уусмал дээр 2 дусал 40% глюкозын уусмал нэмж бэлтгэдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч эмийг Хүснэгт 1-д жагсаав.

Хүснэгт 1. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн шинж чанар

Мансууруулах бодисын ижил тунгийн үйлчлэх хугацаа нь мэдээ алдуулалтын бүсийн хэмжээнээс хамаарч өөр өөр байж болно. Тархи-нугасны шингэн дэх анестетик тархалтын талбайн хэмжээ ихсэх тусам концентраци буурч, үйлчлэх хугацаа богиносдог.

Сүүлийн жилүүдэд нурууны мэдээ алдуулалтын хамт нугасны эпидураль мэдээ алдуулах арга илүү өргөн тархсан байна. Үүний давуу тал нь урт хугацааны мэс заслын үеэр илт харагдаж байгаа бөгөөд үйл ажиллагааны эхний үе шатанд нугасны мэдээ алдуулалтын давуу тал нь хурдан эхлэх, бага хэмжээний мэдээ алдуулагчтай болох нь эпидуральтай харьцуулбал үр дүн нь удаан үргэлжилж, эмийн эпидурал удирдлагаар хангагддаг. Энэ аргыг мэс ажилбарын үргэлжлэх хугацаа нь нугасны мэдээ алдуулалтын чадвараас хэтэрч болзошгүй тохиолдолд ашигладаг. Эдгээр тохиолдлуудад эпидураль мэдээ алдуулалт хийх үед мэдээ алдуулагчийн нийт хэрэглээ чухал ач холбогдолтой байж болно.

Энэ аргыг эпидураль катетеризаци бүхий эпидураль ба субарахноидын зайг тус тусад нь хатгаж, мөн эпидураль зүүгээр дамжуулан субарахноидын зайг цоолох замаар хэрэгжүүлж болно. Сүүлчийн тохиолдолд эпидураль зайг тодорхойлсны дараа илүү урт урттай (26G, 4.5 инч) нимгэн нугасны зүүг эпидураль зүүний хөндийгөөр оруулаад субарахноидын орон зайд урагшлуулна. Зүүг дураар дамжин өнгөрөх мөч ихэвчлэн сайн мэдрэгддэг. Тархи-нугасны шингэний дусал ирсний дараа нурууны мэдээ алдуулалтанд мэдээ алдуулах эм ууж, нугасны зүүг авч эпидураль зайг катетержуулна. Бүх тохиолдолд субарахноидын орон зайг L2-L3 түвшингээс дээш хийж болохгүй.

Нөлөөлөлэпидурал биеийн үйл ажиллагааны систем дэх нугасны мэдээ алдуулалт.

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын аргуудыг авч үзвэл зөвхөн өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх, үзүүлэх арга техникт төдийгүй үйл ажиллагааны төлөв байдалд үзүүлэх нөлөө нь нийтлэг байдаг. Нэг болон бусад аргуудын тусламжтайгаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь нугасны үндэсний түвшинд онцгой нөлөө үзүүлдэг. Үндэсээр дамжин өнгөрч буй мэдрэлийн утас нь полиморфик бөгөөд энэ нь тэдгээрийн дагуу дамжуулах хаалтыг нэгэн зэрэг үүсгэдэг. Нэгдүгээрт, ургамлын нимгэн утаснуудыг хааж, дараа нь дараалан температур, өвдөлт, хүрэлцэх мэдрэмжийг агуулсан утаснууд. Хөдөлгүүрийн утаснуудын дамжуулах чанарыг хамгийн сүүлд унтраадаг. Эпидураль орон зайд үндсийг нь хаахын тулд анестетик агууламж нь субарахноидын зайнаас өндөр байх шаардлагатай. Энэ нь эпидураль орон зайд үндэс нь хэсэгчлэн хучигдсан байдагтай холбоотой юм.

Субарахноидын орон зайд тархи нугасны шингэнтэй холилдсон анестезийн уусмал тарилгын цэгээс нэлээд өргөн тархаж тархдаг. Түүгээр ч үл барам тархи нугасны шингэн дэх мэдээ алдуулагчийн агууламж аажмаар буурдаг. Зөвхөн симпатик утаснуудыг хамгийн нимгэн тул блоклодог бүс үүсдэг. Үүний үр дүнд симпатик innervation-ийг унтраах хэсэг нь мэдээ алдуулалтын талбайгаас 3-4 сегментээр илүү өргөн байдаг. Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед энэ үзэгдэл ач холбогдолгүй болно.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын үед зүрх судасны тогтолцоонд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Хамгийн чухал нь нугасны үндэс дээрх анестетик үйлчлэх хэсэгт симпатик иннервалыг хориглох явдал юм. Үүний үр дүнд:

нугасны суваг дахь анестетик тархалтын талбайн судасны тэлэлт, энэ нь судасны хөндийн багтаамжийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг;

5-р цээжний сегментийн түвшингээс дээш мэдээ алдуулалт хийснээр эфферент симпатик утаснуудыг хааж, үүгээр дамжуулан зүрхэнд төв өдөөгч нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа судасны орны хүчин чадал нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан зүрхэнд цусны урсгал буурч байгаатай холбоотой Бейнбриджийн рефлекс үүсдэг. Нэмж дурдахад шингээлтийн үр дүнд цусанд орж буй орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь зүрх судасны системд нөлөөлдөг; энэ нь бета-адренерг рецепторуудын мэдрэмжийг бууруулдаг. Симпатик утаснуудыг үндэс түвшинд блоклох нь захын судасны а-адренерг рецепторыг блоклохгүй бөгөөд эндо-экзоген катехоламинуудад үзүүлэх хариу урвалыг хадгалж үлддэг бөгөөд энэ нь судасны аяыг засахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Тиймээс нугасны мэдээ алдуулалт хийснээр зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд дарангуйлах нөлөө ихэвчлэн илэрдэг. Энэ нь өвдөлт намдаах эмийг симпатик innervation дээр өргөнөөр хамардагтай холбоотой юм. Нэмж дурдахад, блоклох нөлөө нь эпидураль мэдээ алдуулалттай харьцуулахад нугасны мэдээ алдуулалтанд илүү хурдан хөгждөг бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны дасан зохицох механизмыг дайчлах боломжийг хязгаарладаг. Тэмдэглэсэн цэгүүд нь мэдээ алдуулах эм хэрэглэсний дараа цусны эргэлтийн төлөв байдлыг сайтар хянах, хэрэв үүссэн бол гемодинамикийн эмгэгийг арилгахад чиглэсэн яаралтай арга хэмжээ авахад бэлэн байх шаардлагатайг тэмдэглэжээ.

Гемодинамикийн тогтвортой нөхцөлд гадны амьсгал ихэвчлэн нугасны мэдээ алдуулалтанд сөргөөр нөлөөлдөггүй. Мэдээ алдуулагч нь умайн хүзүүний нугаламын түвшинд тархах үед амьсгалын дутагдал үүсэх аюул заналхийлж буй френик мэдрэлийн түгжрэл үүсч болно. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалттай холбоотой гүнзгий даралт буурах үед амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсч болно.

Цээж, нурууны доод хэсгийн мэдээгүйжүүлэлтийн нөхцөлд ходоод гэдэсний замд парасимпатик иннеровицийн өнгө давамгайлдаг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөн, шүүрэл ихэсдэг. Энэхүү вегетатив дистони нь заримдаа мэдээ алдуулалтын аргыг авч үзэхэд дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог гэж үздэг.

Нуруу нугасны дараахь үеийн хамгийн аюултай хүндрэл бол гүн нуралт юм. Ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд өвчтөнүүдийн анхны байдлыг зөв үнэлэх замаар үүсэх магадлалыг урьдчилан харж, шаардлагатай урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авч болно. Гэсэн хэдий ч анестезиологчийн хувьд энэ хүндрэлийн хөгжил гэнэтийн тохиолдлууд байдаг. Хүнд уналтын шалтгаан нь ихэвчлэн их хэмжээний орон нутгийн анестезийн уусмалыг субарахноидын орон зайд нэвтрүүлэх явдал юм. Үр дүн нь симпатик иннервалыг өргөн хүрээтэй блоклох явдал юм; Үүний үр дагавар нь судасны хөндийн багтаамж нэмэгдэж, цусны урсгалд тэсвэртэй байдал буурч улмаар зүрх судасны венийн судасжилт, зүрхний гаралт буурахад хүргэдэг.

Субарахноидын орон зайд нугасны дагуух мэдээ алдуулагчийн тархалт нь эпидуральтай харьцуулахад хамаагүй дээр гэдгийг харгалзан зөвхөн мэдээ алдуулагчийн тунг чанд сахихаас гадна түүний үйлчлэх хэсгийг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалттай холбоотой цусны эргэлтийн цочмог эмгэгүүд нь анестезиологичдоос маш хурдан бөгөөд оновчтой арга хэмжээ авахыг шаарддаг. Эхний, хурдан хэрэгжих боломжтой, нэлээд үр дүнтэй арга бол мэс заслын ширээнд толгойны үзүүрийг арай доош буулгасан байрлал өгөх явдал юм. Ийм байдлаар зүрхэнд цусны урсгалын өсөлт маш хурдан хийгддэг. Гипербик анестетик уусмал хэрэглэх үед үүнийг зөвхөн нурууны мэдээ алдуулалттай хийх ёсгүй. Энэ тохиолдолд мэс заслын ширээний хөлний үзүүрийг дээш өргөх шаардлагатай. Яаралтай арга хэмжээнд цус орлуулагчийг эрчимтэй сэлбэх, 5-10 мг эфедринээр тунгаар хэрэглэх, норэпинефринээр дуслаар оруулах (5 мл глюкозын 250 мл тутамд 1 мл 0.2%) орно. Брадикардийн хувьд адреналиныг норэпинефрины оронд хэрэглэнэ. Нуралт нь ихэвчлэн амьсгалын замын хямрал дагалддаг тул зарим тохиолдолд механик агааржуулалт эсвэл нэмэлт агааржуулалт руу шилжихийг заадаг. Зүрх зогссон тохиолдолд сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн аргын дагуу авдаг.

Бусад болзошгүй хүндрэлүүд нь мэс заслын дараах үе шаттай холбоотой байдаг. Тэдгээрийн хамгийн аюултай нь нугасны суваг дахь эпидурит эсвэл менингит хэлбэрийн идээт үрэвслийн процесс юм. Эдгээр нь ихэвчлэн асептик эмгэгийн үр дагавар юм. Гэхдээ сепсисийн эсрэг үрэвслийн голомт нь орон нутгийн халдварын эх үүсвэр байхгүй байсан ч тохиолдож болно. Энэ хүндрэлийг эрт оношлох нь хэцүү байдаг. Үүнийг танихын тулд урьд өмнө хатгуулсан эсвэл оруулсан катетерын бүсэд улам ихэсч буй өвдөлт, тархины цочролын шинж тэмдэг, идээт халдварын ерөнхий илрэл. Эмчилгээ нь антибиотик, түүний дотор эпидураль орон зайд их хэмжээний тунгаар хэрэглэснээс эхэлдэг. Хэрэв тэдний тусламжтайгаар үрэвслийн процессыг унтраах боломжгүй бол эпидураль зайг зайлуулах үйл ажиллагаа явагдана.

Нурууны мэдээ алдуулалтын ердийн хүндрэл бол тархины гипотензи хам шинжийн илрэл болох толгой өвдөх явдал юм. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд хэт нимгэн зүүг субарахноидын зайг хатгахад хэрэглэснээс болж энэ хүндрэл нэлээд бага гарах болжээ. 3-5 хоногийн турш хэвтрийн дэглэм сахих, их хэмжээний шингэн уух эсвэл глюкоз-давсны уусмал дусаах нь ихэвчлэн эдгэрэхэд хүргэдэг.

Эпидурал ба нугасны мэдээ алдуулалтын заалт. Үзүүлэлтүүд, мөн авч үзэж буй аргуудын эсрэг заалтууд нь бараг ижил төстэй байдаг. Гэхдээ аль нэгийг нь сонгоход ижил аргаар хандах ёсгүй. Эпидураль мэдээ алдуулалтын заалт нь нугасны мэдээ алдуулалттай харьцуулахад хамаагүй өргөн боловч сүүлийн жилүүдэд дээрх хоёр аргыг илүү түгээмэл хэрэглэдэг болсон. Эпидураль мэдээ алдуулалтын давуу талууд нь эпидураль зайг катетержуулах практикт нэвтрүүлсний дараа илт тод илэрч, энэ аргыг аливаа урт хугацааны үйл ажиллагаанд ашиглах, мэс заслын дараах өвдөлт намдаах эмчилгээнд ашиглах боломжийг нээж өгсөн.

Эпидурал ба нугасны мэдээ алдуулалтыг хослуулан, ерөнхий мэдээ алдуулалттай хослуулан хэрэглэдэг. Сүүлчийн сонголтыг гол төлөв доод мөчрүүд болон аарцгийн бүсэд хийдэг. Дунд зэргийн тайвшруулах эмчилгээ хийлгэхийн тулд ихэнх тохиолдолд энэ нь аяндаа амьсгалахын эсрэг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Цээжний мэс засал, хэвлийн хөндийн том хэмжээний мэс заслын үйл ажиллагаанд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг уламжлалт эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл морфинтай эпидурал өвдөлт намдаах эмээр хослуулан хэрэглэх нь илүү тохиромжтой байдаг. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтыг ерөнхий мэдээ алдуулалттай хослуулах нь хүлээн авах боломжгүй байдаг. Хөхний эд эрхтэнд мэс засал хийхэд огт ашигладаггүй. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт нь цаг хугацааны хувьд хязгаарлагдмал тул удаан хугацааны үйл ажиллагаанд ашиглах боломжгүй болох нь чухал юм.

Сүүлийн жилүүдэд авч үзсэн аргуудыг сайжруулж байгаатай холбогдуулан урьд өмнө тогтоосон зарим эсрэг заалтууд хангалттай үндэслэлгүй болсон байна. Ялангуяа энэ нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, уушгины эмгэг, таргалалттай өвчтөнүүдэд хамаатай юм. Одоогийн байдлаар эпидурал ба нугасны мэдээ алдуулалтыг нурууны эдэд үүсэх үрэвсэлт үйл явц, нурууны хэв гажилт, түүний өмнөх гэмтэл эсвэл төв мэдрэлийн өвчин, цус алдалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг, мөн цочрол, орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисын хэт мэдрэгшил зэрэгт эсрэг заалттай гэж үздэг. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь хүнд ядаргаа, хангалтгүй нөхөн олговрын цусны алдагдал, зүрх судасны дутагдал, бага молекул жинтэй гепарин хэрэглэх явдал юм. Эпидураль анальгезииморфины хувьд эсрэг заалт нь нурууны эдэд үрэвсэл, нурууны хэв гажилт, түүний урьд өмнө үүссэн гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин юм. Цочрол эсвэл зүрх судасны эмгэг судлалтай холбоотой гемодинамикийн эмгэгийн хувьд өвдөлт намдаах энэ аргын заалтыг тодорхойлоход хамаагүй болно.

Аливаа мэс засал, инвазив үзлэг нь өвдөлт ихтэй тул мэдээ алдуулалтгүйгээр хийх боломжгүй (шууд орчуулбал энэ үг нь "өвдөх" гэсэн утгатай). Одоо байгаа бүх төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалт ба ерөнхий мэдээ алдуулалт нь мэс заслын оролцоо, оношлогооны судалгааны явцад хүний \u200b\u200bзовлонг багасгах, өвчтөний өвдөлтийг намдаахад зориулагдсан болно. Тиймээс эдгээр нь мэс заслын тусламжгүйгээр арилгах боломжгүй ноцтой өвчнийг эмчлэх боломжийг олгодог.

Мэдээ алдуулах хоёр ерөнхий бүлэг байдаг: ерөнхий мэдээ алдуулалт, орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Тэдний хоорондох гол ялгаа дараах байдалтай байна. Тусгай эмийн тусламжтайгаар ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх үед бүх бие махбод дахь ухамсар, өвдөлт мэдрэмтгий байдал унтардаг тул тухайн хүн эмийн нөлөөгөөр гүн нойронд автдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь өвдөлт намдаах мэдрэмжийг зөвхөн биеийн тодорхой хэсэгт (инвазив үйл ажиллагааг төлөвлөсөн газарт) арилгахад оршино. Ийм мэдээ алдуулалтын тусламжтайгаар өвчтөний ухамсар хадгалагдана.

Өвдөлт намдаах төрөл тус бүр өөрийн хатуу заалт, эсрэг заалттай байдаг. Орчин үеийн мэдээ алдуулах арга техник нь маш үр дүнтэй боловч нарийн төвөгтэй байдаг. Тиймээс тэдгээрийг анестезиологичдын тусгай сургалтанд хамрагдсан мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтыг жирэмсний үед ч хэрэглэдэг

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрөл

Жижиг хэмжээний мэс заслын арга хэмжээ, түүнчлэн томоохон хэмжээний үйл ажиллагааны нэг хэсгийг ерөнхий мэдээ алдуулалт биш, харин орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн дор хийж болно. Жишээлбэл, нугасны мэдээ алдуулалт (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрөл) нь төрөх, кесар хагалгаа болон бусад мэс заслын явцад өвдөлт намдаахад ашиглагддаг. Энэ нь ерөнхий мэдээ алдуулалт эсрэг заалттай өвчтөнүүд, өндөр настнуудад хэрэглэж болно.

Өвдөлт мэдрэмтгий байдлыг хаах газраас хамааран дараахь төрлийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ялгаж үздэг.

1. (CA) - өвдөлтийг нугасны үндэсний түвшинд мэдрэл мэдрэмжээ хааж, өвдөлт намдаах эмийг (орон нутгийн мэдээ алдуулалтын эм) субарахноидын орон зайд (нугасны үндэс чөлөөтэй байрладаг нугасны арахноид ба зөөлөн мембраны хооронд) тарих замаар арилгадаг.
2. Эпидураль - мэдрэл импульсийг нугасны үндэс түвшинд дамжуулж, эпидураль орон зайд анестетик тарьж (нугасны хатуу мембран ба нугасны суваг хоорондын зай) тарьснаар өвдөлт арилдаг.
3. Нуруу-эпидуралийн хамтарсан мэдээ алдуулалт - дээр тайлбарласан хоёр процедурыг нэгэн зэрэг гүйцэтгэх үед.
4. Мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг бие даасан мэдрэлийн их бие эсвэл plexus-ийн түвшинд хаах замаар дамжуулагч өвдөлтийг арилгадаг.
5. Нэвтрэх - Өвдөлт намдаах рецептор болон мэдрэлийн жижиг мөчрүүдийг блоклосноос болж мэдээ алдуулагчийн зөөлөн эдэд нэвчдэсээр өвдөлт намддаг.
6. Холбоо барих - арьс, салст бүрхэвчийг усжуулах эсвэл орон нутгийн мэдээ алдуулах эм хэрэглэх замаар өвдөлт намдаах.

Орон нутгийн өвдөлт намдаах эдгээр төрөл тус бүр нь өөрийн гэсэн заалт, арга зүйтэй байдаг. Нурууны болон эпидуралийн мэдээ алдуулалтыг мэс заслын нарийн төвөгтэй процедурт ашиглаж болно. Тэдгээрийн тусламжтайгаар та мэдрэмжийг янз бүрийн түвшинд унтрааж болно (мэдээ алдуулагч тарилгын талбайгаас хамаарч). Бусад төрлийн бүс нутгийн мэдээ алдуулалтыг жижиг мэс засал, оношлогооны процедурт ашигладаг.

Нурууны мэдээ алдуулалт гэх мэт энэ төрлийн орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн онцлогуудын талаар бид доор ярих болно.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Нурууны мэдээ алдуулалтыг ийм тохиолдолд хэрэглэдэг.

• хүйсний түвшингээс доогуур мэс заслын үйл ажиллагаа;
• эмэгтэйчүүдийн болон urological үйл ажиллагаа;
• доод мөчдийн мэс заслын үйл ажиллагаа, жишээлбэл, varicose судлуудыг эмчлэх;
• перинум дахь мэс засал;
• төрөлт ба кесар хагалгааны үед өвдөлт намдаах;
• сүүлчийн эсрэг заалттай тохиолдолд ерөнхий мэдээ алдуулалтын өөр хувилбар (хөгшрөлт, соматик эмгэг, мэдээ алдуулах эмэнд харшил өгөх гэх мэт).

Энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмийн эсрэг заалтууд нь туйлын ба харьцангуй байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалтын үед өвчтөн сэрүүн байдаг

Үнэмлэхүй:

• өвчтөнөөс татгалзах;
• цус алдалт ихэссэн цусны өвчин, мэс заслын өмнө антикоагулянт хэрэглэх (цус алдах өндөр эрсдэлтэй);
• санал болгож буй хатгалтын цэг дэх арьсны үрэвсэлт гэмтэл;
• өвчтөний ноцтой байдал (цочрол, цусны хурц алдагдал, зүрх судасны, уушигны дутагдал, сепсис гэх мэт);
• өвдөлт намдаах зорилгоор хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн харшил;
• мэдрэлийн системийн халдварт өвчин (менингит, арахноидит, энцефалит, миелит);
• гавлын дотоод даралт;
• герпес вирусын халдварыг даамжруулах;
• зүрхний хэм алдагдал ба түгжрэл.

Харьцангуй:

• нугасны баганын хэв гажилт, энэ нь хүндрэлийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж, мэдээ алдуулалтыг амь нас, эрүүл мэндэд аюултай болгодог;
• ирээдүйн мэс заслын явцад цусны алдагдлыг урьдчилан таамаглах;
• хүргэх аргыг сонгохдоо ургийн хүнд хэлбэрийн зовиур;
• халдварт өвчний шинж тэмдэг, халууралт;
• Үндэсний Ассемблейн зарим өвчин (эпилепси, радикуляр синдромтой радикулит, тархины судасны гэмтэл, полиомиелит, архаг толгой өвдөх, олон склероз);
• өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэцийн эмгэг (мэс засалчид мэс засал хийлгэж байхдаа тайван хэвтэж чадахгүй хүмүүс);
• зүрхний аортын хавхлагын нарийсал;
• ацетилсалицилын хүчил ба бусад antiplatelet бодис бүхий эмчилгээ (цус алдах эрсдэл);
• нурууны баганы гэмтлийн түүх;
• үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөтгөх, гүйцэтгэх хугацааг уртасгах, жишээлбэл мэс заслын ширээн дээр засвар хийх явцад ажиглагдсан зүйлээс хамаарч мэс засалчийн тактик өөрчлөгдөж болох үед хавдар арилгах мэс засал;
• бага нас.

Нурууны янз бүрийн гажиг нь нурууны өвдөлт намдаахад саад болдог

Сайн болон сул талууд

Мэдээ алдуулах төрөл бүр өөрийн гэсэн давуу ба сул талуудтай байдаг. Нуруу нугасны өвдөлт намдаах давуу болон сул талуудыг авч үзье.

Эерэг талууд:

• өвдөлт намдаах эм нэн даруй ирдэг;
• төрөлт эсвэл кесар хагалгааны үед өвдөлт намдаах тохиолдолд хүүхдэд үзүүлэх эмийн нөлөөг бүрэн хассан;
• энэ төрлийн мэдээ алдуулалт нь мэс засалчийн ажлыг хөнгөвчлөх булчинг сулруулдаг.
• эпидураль мэдээ алдуулалтаас ялгаатай нь орон нутгийн анестезийн бага тун;
• зүү нь маш нимгэн бөгөөд энэ нь нугасны эд эсийн гэмтэлийг хамгийн бага хэмжээгээр бууруулдаг;
• системийн эргэлтэд орох эмийн хамгийн бага эрсдэл ба орон нутгийн мэдээ алдуулагчтай хордлогын хордлого зэрэг гаж нөлөө;
• өвчтөн ухамсартай байдаг тул мэдээ алдуулалт нь тархины амьсгалын төвд нөлөөлдөггүй тул амьсгалын асуудалгүй;
• мэс заслын үеэр мэс засалч, анестезиологич өвчтөнтэй харьцах боломжтой бөгөөд энэ нь ямар нэгэн хүндрэл гарсан тохиолдолд оношилгоог хурдасгах болно;
• энэ арга нь эпидураль мэдээ алдуулалттай харьцуулахад илүү хялбар байдаг бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах эмчилгээний дараах сөрөг үр дагаврын эрсдлийг бууруулдаг.

Сөрөг талууд:

• нурууны өвдөлт намдаах үед цусны даралтын огцом уналт (үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд эхлээд цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг эм өгдөг);
• өвдөлт намдаах нөлөө хязгаарлагдмал хугацаа (хэрэв эпидуралийн мэдээ алдуулалтын үед нэмэлт тунгаар мэдээ алдуулах эм хэрэглэх боломжтой бол нуруу нугасны мэдээ алдуулалт хийх тохиолдолд эмийг нэг удаа ууж, ямар нэгэн зүйл буруу болсон тохиолдолд өвчтөнийг яаралтай ерөнхий мэдээ алдуулалтанд шилжүүлэх болно. 6 цаг орчим үргэлжилдэг);
• хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх гэх мэт мэдрэлийн хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Нурууны мэдээ алдуулах эм

Нуруу нугасны өвдөлт намдаах зорилгоор орон нутгийн анестетик ба анестетикт нэмэлт бодис болгон ашигладаг хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг.

Онолын хувьд CA-д ямар нэгэн орон нутгийн мэдээ алдуулагч эм хэрэглэж болох боловч өнөөдөр дараах эмүүдийг илүүд үзэж байна.

Лидокаин

Энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Энэ нь дунд зэргийн өвдөлт намдаах эм юм. Гол сул тал бол анестетик нөлөөний богино, урьдчилан таамаглах боломжгүй хугацаа (45-90 минут) юм.

Сул талуудын дотроос эмийн мэдрэлийн хордлого гэж нэрлэж болох боловч энэ нь зөвхөн концентрацитай уусмал (5%) -д хамаарна, хэрэв 2% лидокаин хэрэглэвэл мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлэхгүй. Лидокаиныг дотогшлох эмчилгээнд хэрэглэх давуу талуудаас дурьдвал, үйл ажиллагааны хурдан эхлэх (тарилснаас хойш 5 минутын дараа), булчин сулрах, өртөг багатай, мэдээ алдуулагчийн хүртээмж сайтай байгааг тэмдэглэж болно.

Бупивакаин (Блоккос)

Энэ бол дэлхий даяар хамгийн өргөн хэрэглэгддэг AS эм юм. Өвдөлт намдаах үйлчилгээ удаан үргэлжилдэг (90-240 минут). Мансууруулах бодисын гол сул талуудаас зүрх судасны хоруу чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй боловч бага концентрацитай (0.5% -ийн уусмал) ба нугасны эмчилгээнд бага хэмжээний мэдээ алдуулагч хэрэглэх нь иймэрхүү хүндрэлийг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Энэ эм нь лидокаинаас илүү үнэтэй бөгөөд олж авахад илүү төвөгтэй байдаг.

Бупивакаины нөлөө нь хэрэглэснээс хойш 5-8 минутын дараа хөдөлгүүрийн блокийн доод түвшин (булчин сулрах доод түвшин) -ээр тодорхойлогддог.

Бупивакаин нь нугасны мэдээ алдуулалтанд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг орон нутгийн мэдээ алдуулалт юм

Ропивакаин (Наропин)

Энэ бол бупивакаины (1963) дөрөвний нэгээс хойш бүтээгдсэн орон нутгийн мэдээ алдуулагч хамгийн сүүлийн үеийн үеийн эм юм. Калифорнийн хувьд ропивакаины 0.75% уусмалыг хэрэглэдэг. Өвдөлт намдаах хугацаа 10-20 минутын хооронд хэлбэлздэг бөгөөд үйлчлэх хугацаа 2-6 цаг байна. Дотоод эмчилгээнд хэрэглэхэд кардиотоксик нөлөө үзүүлэхгүй. AS-ийн үед ропивакаин нь бупивакаинаар хийх боломжгүй хяналттай моторт блок үүсгэж болно. Гол сул талууд нь эмийн өртөг өндөр, хүртээмж багатай байдаг.

Зөвхөн мэс засал хийлгэх бэлтгэлийн үе шатанд анестезиологич аль эмийг сонгох нь дээр вэ гэсэн асуултанд хариулж чадна. Орон нутгийн мэдээ алдуулагчийг хамгийн түрүүнд мэс заслын хэлбэр, түүний хүлээгдэж буй хугацаа, хувь хүний \u200b\u200bшинж чанар, өвчтөний санхүүгийн чадвараас хамаарч сонгоно.

Нурууны мэдээ алдуулалтын үед опиоидууд (морфин, фентанил), эпинефрин, клонидиныг туслах эм болгон ашиглаж болно.

Арга зүй

SA-ийн үед анестезиологчийн гол үүрэг бол нугасны эргэн тойронд байрлах нугасны субарахноидын орон зайд орон нутгийн анестетик нэвтрүүлэх явдал юм. Энд л нугасны үндэс чөлөөтэй байрладаг бөгөөд энэ нь орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн тусламжтайгаар хаагдах ёстой. Судасны доорх орон зайд орохын тулд анестезиологч нь арьс, арьсан доорх өөхний эд, олон тооны нугаламын шөрмөс, эпидураль зай, dura mater, arachnoid-ийг зүүгээр цоолох шаардлагатай.

Нурууны мэдээ алдуулалтын үед мэдээ алдуулагчийг нугасны субарахноидын зайнаас, эпидуралаар эпидуралд тарина.

Амжилттай SA-ийн хувьд өвчтөн зөв байрлалд байх ёстой - нуруугаа аль болох нугалж сууж, толгой эрүүгээ цээжиндээ ойртуулж, тохойгоороо гараа нугалж, өвдөг дээрээ байх ёстой. Түүнчлэн өвчтөний байрлалыг нуруугаа нугалж, өвдөгөө гэдсэнд наалдсан хэвтүүлэн ашиглах боломжтой.

Чухал! Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт хийж байхдаа хөдөлгөөнгүй хэвээр байна. Энэ нь процедурыг дуусгах хугацааг богиносгож, зарим хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг.

Тарилгын талбайн сонголтыг эмч хийдэг. Үүний зэрэгцээ тэрээр нурууны нурууг анхааралтай мэдэрч, шаардлагатай газруудыг хайж байдаг. Дүрмээр бол SA нь 2, 3, 4, 5 нурууны нугаламын хооронд хийгддэг. Хамгийн оновчтой газар бол 2 ба 3-р нурууны нугаламын хоорондох завсрын зай гэж тооцогддог. Тарилгын талбайг сонгохдоо нурууны бүтцийн анатомийн шинж чанар, гажиг, гэмтэл, үйл ажиллагааны түүх зэрэгт нөлөөлдөг.

Мэдээ алдуулах тариа тарих цэгийг тэмдэглэсний дараа SA нь асептик ба ариутгалын хатуу нөхцөлд явагддаг тул гарыг сайтар эмчилдэг. Цоорсон хэсгийн өвчтөний арьсыг мөн антисептикээр эмчилдэг.

Мэдээ алдуулахын тулд танд мэдээ алдуулагчтай 2 тариур хэрэгтэй. Эхнийх нь нугасны зүү оруулах замаар зөөлөн эдэд нэвчдэсгүй мэдээ алдуулалт хийхэд ашиглагддаг бөгөөд ингэснээр өвдөхгүй. Хоёр дахь нь мансууруулах бодисын тунг агуулдаг бөгөөд үүнийг тусгай зүүгээр субарахноидын зайд тарина.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтыг өвчтөн сууж эсвэл хэвтэж байхад нь хийж болно

Цоорсон хэсгийн нэвчилтгүй мэдээ алдуулалтын дараа эмч урт (13 см), нимгэн (1 мм диаметртэй) нугасны зүү оруулдаг. Энэ зүүг нэвтрүүлснээр нуруу нь бага зэрэг өвддөг тул заримдаа анестезиологчид урьдчилсан нэвчилтийн мэдээ алдуулалт хийдэггүй.

Эмч зүүг бүх эд эсээр аажмаар ургуулдаг. Dura mater-ийг цоолох үед (маш нягт мембран) "бүтэлгүйтэл" мэдрэгдэж, зүүг цааш оруулахгүй. Энэ нь зүүний төгсгөл нь subarachnoid орон зайд байрладаг гэсэн үг юм.

Дараа нь эмч зүүг (нугасны зүүний люменийг сайтар хаадаг нимгэн төмөр дамжуулагч) цоолборыг зайлуулж, багажийг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгана. Энэ тохиолдолд тархины нугасны тунгалаг шингэний дуслууд сувгаас гарч, улмаар субарахноидын зайг дүүргэдэг.

Каннулаас тархи нугасны шингэний дусал гоожих нь зүүг зөв байрлуулсан гэсэн үг юм

Дараа нь эмч зүү дээр мэдээ алдуулагч тариур зүүж, шаардлагатай тунгаар тарина. Зүүг аажмаар арилгаж, цоорсон газрыг ариутгасан боолтоор битүүмжилнэ. Дараа нь өвчтөнийг мэс заслын үйл ажиллагаанд зориулж хагалгааны ширээн дээр тавьдаг.

Хүндрэл ба гаж нөлөө

Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт нь ерөнхий мэдээ алдуулалттай харьцуулахад бие махбодод сөрөг нөлөө багатай байдаг бөгөөд ийм мэдээ алдуулалтын хүндрэлтэй байдал маш ховор тохиолддог. Хамгийн түгээмэл нь:

1. Хагалгааны дараа толгой өвдөх (PPH). Энэ бол SA-ийн хамгийн түгээмэл гаж нөлөө бөгөөд ийм өвдөлт намдаах эсэргүүцэгчдийн гол аргумент юм. Өмнө нь SA-ийн дараа толгой өвдөх гомдол нийтлэг тохиолддог байсан бол өнөөдөр энэ гаж нөлөө өвчтөнүүдийн зөвхөн 3% -д бүртгэгджээ. Үүнийг шинэ, аюулгүй мэдээ алдуулагч, орчин үеийн хатгалт зүү хялбар болгосон.
2. Орон нутгийн анестетик бодисын хортой нөлөө (тархи, зүрх, элэг, бөөр гэх мэт).
3. Эпидурал цус алдалт.
4. Халдвартай хүндрэлүүд (менингит).
5. Шээх нь хойшлогдсон.
6. Артерийн гипотензи.
7. Тарилгын талбайд өвдөлт.
8. Нуруу нугасны үндэс эсвэл нугасны эдийг зүүгээр хатгахад гэмтэл.
9. Арахноидит наалдамхай үрэвсэл.

SA-г амжилттай, хүндрэлгүй өнгөрөхийн тулд анестезиологич, мэс засалчийнхаа зөвлөгөөг дагаж, бүх зөвлөмжийг нь дагаж мөрдөөрэй. Мэргэжилтэн нь мэдээ алдуулалтын өмнө, дараа болон дараа биеэ хэрхэн зөв авч явах, хэр удаан босоод физио эмчилгээний дасгал хийх, юу идэж болох, хурдан эдгэрэхэд шаардлагатай бусад зөвлөмжийг өгөх болно.

Нурууны мэдээ алдуулалт хийх гол ажил бол уусмалыг нугасны (субарахноид) орон зайд тарих явдал юм. Энэ орон зай нь нугасыг хүрээлж, CSF (тархи-нугасны шингэн) хэмээх өнгөгүй тунгалаг шингэнээр дүүрдэг.

Субарахноидын орон зайд орохын тулд зүү нь арьс, арьсан доорх эд, олон тооны нугаламын холбоосууд, эпидураль орон зай ба dura mater-ээр дамжин өнгөрөх ёстой.

Том мэдрэлүүд нь субарахноидын орон зайг дамжин өнгөрч, өвдөлтийн дохиог нугасанд дамжуулдаг. Субарахноидын орон зайд тарьсан орон нутгийн мэдээгүйжүүлэгч уусмал нь эдгээр мэдрэлийн дагуу дохиог дамжуулах түгжрэл үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр өвчтөний биеийн тодорхой бүсэд мэдээ алдуулалт () болдог.

Нурууны мэдээ алдуулалтанд нугасны зүү, тариур, орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмал шаардлагатай.

Нурууны мэдээ алдуулалт хийхийн өмнө тарилгын оновчтой газрыг тодорхойлохын тулд тэр өвчтөний нурууг мэдэрдэг. Ерөнхийдөө нурууны мэдээ алдуулалтыг 3, 4, 5-р нурууны нугаламын хоорондох цэг дээр хийдэг.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь ариутгасан хатуу нөхцлийг шаарддаг тул гарыг анестезиологичоор сайтар эмчилдэг.

Ариутгалын уусмалыг ашиглан анестезист (анестезиологчийн туслах) нугасны мэдээ алдуулалт хийх газрыг эмчилдэг.

Үүний дараа анестезиологич нь нугасны мэдээ алдуулалт хийх хэсгийг ариутгасан салфеткагаар хучна.

Дараа нь орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалыг хоёр тариурт хийнэ. Эхний тариураар нугасны зүү оруулах хэсгийг нэвтрүүлэхэд ашиглана. Өөр нэг тариур нь нугасны зүүгээр дамжуулан орон нутгийн мэдээ алдуулах уусмалыг субарахноидын зайнд тарих зориулалттай.

Мэдээ алдуулагч нь өвчтөнийг биеийн зөв байрлалд байлгахад тусалдаг.

Анестезиологич нь нугасны зүү тарьсан хэсэгт орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг.

Нурууны зүү нь маш урт, нимгэн байдаг. Нурууны зүү нь ойролцоогоор 13 см урт, гадна диаметр нь нэг миллиметрээс бага байна. Нурууны зүүний хатгалт нь бараг өвдөлтгүй байдаг тул заримдаа анестезиологчид дээр дурьдсан орон нутгийн урьдчилсан мэдээ алдуулалтыг хийдэггүй.

Анестезиологч нь нугасны зүүгээр зориулалтын цэг дээр тариа хийж, нуруу нугасны чиглэлд аажмаар, арьс, арьсан доорх эд, шөрмөс, dura mater-ээр дамжин өнгөрдөг.

Dura mater нь тархи нугасны шингэнд хүрээлэгдсэн нугасыг хүрээлсэн нягт мембран юм. Нурууны зүүний урагшилж буй dura mater-ийн хатгалтыг анестезиологч "бүтэлгүйтсэн" мэт мэдэрдэг.

"Бүтэлгүйтэх" мэдрэмжийн дараа нугасны зүүг барихаа больсон бөгөөд үүнээс цоолборыг зайлуулах бөгөөд энэ нь нугасны зүүний хөндийг чанга хаадаг нимгэн төмөр дамжуулагч юм.

Анестезиологич нь нугасны зүүний үзүүрийг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгадаг. Нугасны зүүний төгсгөл нь субарахноидын зайтай байх ёстой бөгөөд бидний санаж байгаагаар тунгалаг CSF (тархи-нугасны шингэн) -ээр дүүрсэн байдаг. Нугасны зүүг зөв байрлуулах шалгуур бол тархи нугасны шингэний сувагнаас гоожих явдал юм.

Биеийн доод хэсэгт мэс засал хийхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг өвдөлт намдаах хэлбэр бол нурууны мэдээ алдуулалт юм. Энэ бол яг одоо ухамсартай хүнд хүйснээс доош түвшинд мэс засал хийх боломжтой мэдээ алдуулалтын төрлийн нэр юм. Ийм мэдээ алдуулалт нь анестезиологчоос туршлага, чадвар шаарддаг. Түүний техник нь тусгай зүү ашиглан нугасны сувагт мэдээ алдуулагч тариулах процедур юм.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь нугасны мэдрэлийн үндэс дээр ажилладаг арга юм. Энэ нь мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг бүрэн зогсоодог тул мэс заслын эмчилгээний явцад өвчтөн шаналдаггүй. Мэдээгүйжүүлэлт нь мэдээ алдуулагчийг нуруунд (subarachnoid орон зайд) оруулснаар мэс заслын явцад өвчтөнд тайвшрах мэдрэмжийг өгдөг. Мэдээгүйжүүлэлтийн ачаар өвчтөн сандарч, айж эмээх байдлаас ангижирдаг.

Анестезиологич өвдөлт намдаах эмчилгээ хийдэг

Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх заалт нь өргөн цар хүрээтэй боловч өвчтөнийг сайтар бэлдэж, түүний зөвшөөрлөөр л хийж болно. Нуруунд мансууруулах бодис тарих арга нь үйл ажиллагаа эхлэхээс өмнө түүхийн дэлгэрэнгүй түүхийг цуглуулах шаардлагатай байдаг. Зөвхөн процедурын чадварлаг бэлтгэл нь мэдээ алдуулалтыг аюулгүй, найдвартай болгож, хүндрэл гарах магадлалыг арилгах болно.

Нурууны мэдээ алдуулалт хийх техник нь 130 мм орчим урт, 1 мм-ээс бага диаметртэй хэт нимгэн зүү ашигладаг гэдгээрээ бусад ижил төстэй процедуруудаас ялгаатай. Нэмж дурдахад нугасны мэдээ алдуулалтыг өвчтөний нугасны түвшингээс доогуур хийдэг. Мэдрэлийн үндэсийг блоклох эмийг бага тунгаар ууж, тархи нугасны шингэн төвлөрсөн нугасны суваг руу шууд илгээнэ.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь бусад мэдээ алдуулалтын нэгэн адил хэрэглэх заалт болон эсрэг заалттай байдаг. Мэргэжлийн анестезиологич өвчтөнд энэ төрлийн өвдөлт намдаах эмийг томилох эсэх талаар дүгнэлт хийх хэрэгтэй. Нуруу нугасанд үзүүлэх нөлөөллийг зөвхөн өвчтөний эрүүл мэндийн байдал (бие бялдар, оюун санааны талаар) бүрэн мэдээлэл цуглуулсны дараа л хийж болно. Энэ үйл ажиллагаанд зохих бэлтгэлтэй байх нь өвчтөний мөрөн дээр байх ёстой.

Зөвхөн эмч нар төдийгүй өвчтөнүүд эмчилгээний үр дүнд хувь нэмрээ оруулдаг гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Хэрэв нугасны мэдээ алдуулалтын заалт байгаа бол өвчтөн анестезиологчийн шаардлага, зөвлөмжийг харгалзан процедурт бэлдэх ёстой.

Нурууны мэдээ алдуулалтын зүүний байрлал

Энэ төрлийн мэдээ алдуулалтын гол үүрэг бол тархи нугасны шингэн (тархи нугасны шингэн) -д тусгай мэдээ алдуулах уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. Хэдэн тунгаар эм өгөхийг эмч тус бүрээр нь шийдвэрлэнэ. Үйл ажиллагааны техник нь зүүг дараахь үе шаттай ахиулах ажил орно.

• арьс ба арьсан доорх эдээр дамжин;
• олон тооны нугаламын холбоосуудаар дамжин;
• эпидураль бүсээр дамжин;
• тархины бүрхүүлээр дамжин.

Зүүний төгсгөлийн цэг нь нугасыг тойрсон субарахноидын зай (тархи нугасны шингэн) юм. Нурууны бүсэд өвдөлт мэдрэхүйн дамжуулалтыг хариуцдаг том мэдрэл дамждаг. Энэ орон зайд тарьсан мэдээ алдуулагч нь мэдрэлийн дохиог хааж мэдээ алдуулалт өгдөг. Энэ арга нь мэс заслын явцад идэвхитэй үйлчилдэг өвчтөний биеийн зөвхөн тодорхой хэсгийг мэдрэмтгий болгодог боловч тэр үед мэдрэмжгүй, өвчтөн гэмтдэггүй.

Үе шатууд

Мэдээ алдуулах мэс засал хийлгэхийн тулд анестезиологич тусгай зүү, тариур, орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэдэг. Уг процедурын техник нь өвчтөнөөс биеийн зөв байрлалыг авахыг шаарддаг. Хамгийн сайн сонголт бол сууж буй байрлал юм. Мэс заслын үеэр болон дараа нь өвдөхгүйн тулд өвчтөн мэдээ алдуулахын өмнө болон дараа эмчийн зөвлөмжийг бүрэн дагаж мөрдөх ёстой.

Нурууны мэдээ алдуулалтанд өвчтөний байрлалыг зөв тогтоох:

• суух нь зүйтэй, гэхдээ хажуу тийшээ хэвтэж байх боломжтой;
• цуглуулгуудыг цээжинд ойртуулах ёстой;
• ар тал нь хүчтэй бөхийх ёстой;
• тохойгоороо бөхийсөн гар өвдөг дээрээ хэвтэх ёстой.

Нурууны мэдээ алдуулалтын үед өвчтөний байрлал

Нуруунд мэдээ алдуулалт хийж байх үед өвчтөн хөдөлгөөнгүй байх ёстой гэдгийг анхаарна уу. Энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад болон дараа тохиолдож болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийх цорын ганц арга юм.

Нурууны мэдээ алдуулалтыг дараах байдлаар хийнэ.

• тарилгын хамгийн тохиромжтой газрыг доод нурууны нугаламын хооронд тодорхойлдог;
• процедур нь ариутгасан (эмчийн гар ба өвчтөний арьсны гадаргууг эмчилдэг);
• тарилгын талбайг ариутгасан хальсаар хучсан;
• мэдээ алдуулагчийг 2 тариурт хийдэг;
• эхний тариурыг мэдээ алдуулалт хийх хэсгийг мэдээ алдахад ашигладаг;
• хоёр дахь тариур нь уусмалыг нугасны суваг руу хүргэдэг.

Мэдээ алдуулах үед өвчтөний зөв байрлалыг туслах анестезиологич (сувилагч) тусалдаг. Ийм мэдээ алдуулалтыг аажмаар, болгоомжтой хийдэг. Шаардлагатай нөхцөл байдал, тогтоосон наркозын техникийг дагаж мөрдөж, өвчтөнүүд гэмтэхгүй. Энэ ажиллагаа дууссаны дараа тарилгын талбайд нуруунд боолт тавина. Энэ процедурын дараа өвчтөнийг мэс засалчдад тохиромжтой байрлалд мэс заслын ширээн дээр даруй байрлуулна.

Заалт

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт хийснээр перинэум, аарцагны эрхтнүүд эсвэл доод мөчрүүдэд мэс засал хийж болно. Зарим тохиолдолд ийм мэдээ алдуулалт нь тодорхой давуу талтай байдаг - өвчтөний сайн сайхан байдалд анхаарлаа хандуулах ёстой заалтууд байдаг. Бүх насны хүмүүс тархи нугасны шингэнд нуруугаар дамжуулж мэдээ алдуулалт хийдэг.

Үндсэн заалтууд:

• ивэрхийг арилгах, эмэгтэйчүүдийн мэс засал, шээсний эмчилгээнд хамрагдах;
• хөл, перинум дахь үйл ажиллагааны үед;
• биеийн стрессийн хариу урвалыг дарах;
• эх барихын чиглэлээр.

Хөдөлмөрийн үеийн мэдээ алдуулалт

Жирэмсэн эмэгтэй харьцангуй эрүүл, ураг нь эрүүл бол мэдээ алдуулах заалтууд тодорхой байдаг. Ийм мэдээ алдуулалтын ачаар төрөхөд ямар ч хор хөнөөл учруулдаггүй бөгөөд эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлэх үйл явцад оролцож, хүүхдийнхээ анхны ориллыг сонсдог. Тиймээс, өнөөдөр олон жирэмсэн эхчүүд, хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол төрөх үед нугасны мэдээ алдуулалт хийхийг шаарддаг (кесар хагалгаа).

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын нэмэлт заалт нь уушиг, ходоод, гэдэсний өвчин юм. Энэ тохиолдолд анестезиологич эмчилгээнд хэрэглэдэг эмийг жишээлбэл, арван хоёр нугасны шархлаа (Омез гэх мэт) -ийг харгалзан үздэг. Тиймээс, Омез эмийг мэдээ алдуулагчтай харилцан үйлчлэхийг харгалзан эмч наркозын уусмалын оновчтой тунг тодорхойлж, мэдээ алдуулалт хэр удаан үргэлжилж, өвчтөн үүнээс хэрхэн холдохыг урьдчилан тооцоолов.

Эсрэг заалт

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын заалт бол доод их бие дэх мэс засал юм. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд нуруунд мэдээ алдуулалт хийх эсрэг заалттай байдаг. Аль ч тохиолдолд энэ асуудлыг анестезиологич ба өвчтөн, эсвэл түүний төлөөлөгчид хамтран шийддэг. Ихэнх эмч нар ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэж болох тохиолдолд нурууны мэдээ алдуулалт хийхийг шаарддаг.

Энэ төрлийн өвдөлт намдаахын тулд 2 төрлийн эсрэг заалт байдаг.

• харьцангуй эсрэг заалт;
• туйлын эсрэг заалтууд.

Харьцангуй эсрэг заалтыг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• өвчтөний сэтгэл хөдлөлийн болон сэтгэлзүйн чадвар;
• сэтгэцийн болон мэдрэлийн эмгэгүүд байгаа эсэх;
• олигофрения (оюун ухааны түвшин доогуур);
• зүрхний зарим өвчин;
• нугасны гажиг;
• мэс заслын тодорхойгүй хугацаа;
• ургийн үхэл эсвэл ургийн гажиг (эх барихад);
• цус алдах эрсдэл.

Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд:

• өвчтөний эрс тэс санал зөрөлдөөн;
• урьдчилсан нөхцөл, тоног төхөөрөмж дутагдалтай;
• гипертензи (цусны даралтыг тогтмол буюу эпизодик байдлаар нэмэгдүүлэх);
• хатгалтын бүсэд арьсны халдварт гэмтэл;
• коагулопати ба цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны бусад эмгэг;
• мөчний тайралт;
• мэс заслын өмнө зарим эмийг хэрэглэх (жишээ нь эмэнд үл нийцэх байдал).

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын ашиг тус

Нурууны мэдээ алдуулалт яагаад түгээмэл болж байна вэ?

Мэдээ алдуулах гэдэг нь зохиомлоор өдөөгдсөн мэдрэмжийн алдагдал юм. Иймэрхүү мэдээ алдсан хүн өвдөхгүй, аймаар биш юм. Түүний бие мэс засалчдын хөдөлгөөнгүй, тохь тухтай байрлалаар хангагдсан тул мэс заслын үр дүн эерэг гарах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Мэдээ алдуулалт хийлгэсэн өвчтөнүүд процедурын үеэр өвдөхгүй гэдгээ гэрчилдэг.

Хэрэв ийм өвдөлт намдаах заалт байгаа бол ерөнхий мэдээ алдуулалт хийх шаардлагагүй болно. Энэхүү мэдээ алдуулалтыг хийх техник нь энгийн бөгөөд анестезиологич бүрийн хүч чадлын дагуу байдаг. Туршлагатай эмч нар мэдээ алдуулалт хэрхэн хийх, ямар хэмжээний мэдээ алдуулагч тариулах, өвдөлт намдаах эмчилгээ хэр удаан үргэлжлэхийг мэддэг. Гэсэн хэдий ч хүн бүр өөр өөр хувилбарын дагуу түүнийг орхидог тул мэдээ алдуулалтаас хэрхэн яаж холдохыг яг таг таамаглах боломжгүй байдаг.

Мэдээ алдуулах орчин үеийн аргууд нь орон нутгийн мэдээ алдуулалттай холбоотой хангалттай хэмжээний санг агуулдаг. Үүний нэг нь нугасны (нугасны) мэдээ алдуулалт юм. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах нь өөрийн гэсэн заалт, эсрэг заалттай байдаг.

Энэ аргыг өвчтөний эрүүл мэндэд ерөнхий наркозтой харьцуулахад илүү зөөлөн гэж үздэг боловч түүний хэрэглээ нь хүний \u200b\u200bзарим чухал үйл ажиллагааг зөрчих хүртэл тохиолдол гардаг.

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтын дараах хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эхлээд нарийн мэргэжлийн эмчийн нарийн шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай. Мэдээ алдуулалт хариуцсан эмчийн туршлага, ур чадвар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Ар тал дахь мэдээ алдуулалт

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтыг янз бүрийн шалтгаанаар хийдэг. Энэ төрлийн өвдөлт намдаах хамгийн түгээмэл хэрэглээ бол төрөлт юм. Хүүхэд төрөх үед эх нь мэдээ алдуулах шаардлагатай болоход хүндрэлтэй нөхцөл байдал үүсдэг, үүнд төлөвлөсөн эсвэл яаралтай кесар хагалгааны үед ордог.

Нурууны мэдээ алдуулалт нь энэ тохиолдолд хамгийн тохиромжтой хувилбар юм. Энэ нь өвдөлт намдаах хоёр төрлийг багтаасан нугасны болон хавсарсан өвдөлт намдаах гэж хуваагддаг. Бүх сонголтууд нь мэс заслын явцад өвдөхөөс урьдчилан сэргийлэх орон нутгийн аргуудтай холбоотой юм. Эдгээр аргууд нь зөвхөн мэдрэлийн импульсийн блокжилт өөр өөр газарт тохиолддог гэдгээрээ л ялгаатай юм.

Эпидураль арга нь мэдээ алдуулах эмийг нугасны хатуу мембран ба нурууны сувгийн хоорондох тусгай зайд нэвтрүүлэх явдал юм. Нуруу нугасны мэдээ алдуулалтыг үүнтэй ижил аргаар хийдэг боловч эмийг хэрэглэх эцсийн цэг бол тархи-нугасны шингэнээр дүүрсэн субарахноидын хэсэг юм. Энэ нь нугасны үндсийг агуулсан arachnoid ба зөөлөн мембраны хоорондох зай юм. Өвдөлтийг арилгах нь тэдний түвшинд л байдаг.

Нурууны мэдээ алдуулалт хийх заалтууд

Эмнэлгийн практикт орон нутгийн мэдээгүйжүүлгийн аргыг хэрэглэх тохиолдол цөөнгүй байдаг. Заримдаа шалтгаан нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалттай байдаг. Зарим энгийн бөгөөд харьцангуй богино мэс заслын процедурын үед энэ нь зүгээр л шаардлагагүй байдаг. Дараа нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Түүний хэрэглээний талбар нь нугас юм.

Хэрэв холбоо барих арга нь эмнэлгийн эмчилгээ хийлгэх нь өвчтөнд хүргэх өвдөлтийг хангалттай хэмжээгээр арилгаж чадахгүй бол эмч нар эпидураль эсвэл субарахноидын орон зайд мэдээ алдуулах эмийг нэвтрүүлдэг.

Нурууны мэдээ алдуулалтын заалт:

• хүнд хэцүү, өвдөлттэй төрөлт;
• кесар хагалгаа;
• бэлхүүсээс доош эрхтэнд мэс заслын арга хэмжээ авах;
• эмэгтэйчүүдийн болон urological үйл ажиллагаа;
• эрүүл мэндийн шалтгаанаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын эсрэг заалт, нас эсвэл эмийн үл тэвчих байдал;
• хөлний мэс заслын эмчилгээ, үүнд судасны венийн судсыг арилгах мэс засал.

Тодорхой тохиолдол бүрт эмчлэгч эмчээр удирдуулсан мэргэжилтнүүдийн баг өвчтөний өвчний түүхийг сайтар судалж, шаардлагатай шинжилгээг хийж, нурууны цорго, тодорхой төрлийн мэдээ алдуулагч хүнд юу өгөхийг үнэлэх ёстой. Өвдөлт намдаах энэ өвөрмөц хэлбэрийг хэрэгжүүлэхийн тулд өвчтөний зөвшөөрлийг заавал авах шаардлагатай.

Нурууны мэдээ алдуулалт хэний эсрэг заалттай байдаг вэ?

Эмч удахгүй хийх мэс ажилбарын төрөл, боломжит нарийн төвөгтэй байдал, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч мэдээ алдуулалтын тодорхой аргыг сонгодог. Хүний эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, түүний биеийн онцлог шинж чанарууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв өвчтөн нугасны мэдээ алдуулалт хийх эсрэг заалттай бол энэ нь хүнд хэлбэртэй байж болно. Заримдаа хүн харцаганы хатгалт гэх мэт мэс засал хийхэд сэтгэлзүйн хувьд бэлэн байдаггүй бөгөөд энэ үед мэдээ алдуулагч тариа хийдэг. Гэсэн хэдий ч эмч өвдөлт намдаах өөр аргыг санал болгож байна. Гэхдээ өвчтөний санал зөрөлдөөнөөс гадна нугасны мэдээ алдуулалтанд илүү ноцтой эсрэг заалтууд байдаг.

Наад зах нь ийм хүчин зүйл байгаа нь нугасны мэдээ алдуулалт хийхийг хориглохыг хэлнэ. Эдгээр төрлийн эсрэг заалтуудыг үнэмлэхүй гэж нэрлэдэг. Бусад бүх тохиолдолд нуруу нугасны өвдөлт намдаах эм хэрэглэх шийдвэрийг эмч гаргадаг.

Харьцангуй эсрэг заалтууд

Харьцангуй эсрэг заалттай байсан ч мэс засалч, анестезиологич эрсдэлд орж, нугасны мэдээ алдуулах мэс засал хийлгэх нөхцөл байдал байдаг.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь танд хэд хэдэн төрлийн мэдээ алдуулалтыг хослуулах боломжийг олгодог. Хэрэв мэс заслын явцад хэвийн бус нөхцөл байдал үүссэн бол мэргэжилтнүүд хурдан шийдвэр гаргаж, өвдөлт намдаах өөр тохиромжтой аргыг ашиглаж болно.

Нурууны мэдээ алдуулалтын техник

Нуруу нугасны мэдээ алдуулалт нь орон нутгийн өвдөлт намдаах хэлбэр боловч мэс заслын хэсэгт гадны мэдээ алдуулах эм хэрэглэдэг контактын аргуудаас ялгаатай нь нурууны нуруундаа цоорох шаардлагатай байдаг. Уг процедурын үр дүн нь анестезиологич тарилгын талбайг хэр оновчтой сонгож, өндөр чанартай тарилга хийхээс хамаарна.

Нурууны мэдээ алдуулалтын хувьд өвчтөн зөв байрлалтай байх, хөдлөхгүй байх нь маш чухал юм. Аль болох нуруугаа нугалж, өвдөгөө гараараа тэвэрч суугаа байрлалд байхыг зөвлөж байна. Эрүүгээ цээжин дээрээ буулгах хэрэгтэй. Өвчтөн хажуу тийш хэвтэж байвал хэвтээ байрлалыг зөвшөөрнө.

Мэдээгүйжүүлэгчийг субарахноидын орон зайд тарьдаг тул мэргэжилтэн нь зөвхөн арьс, зөөлөн эд, өөхний эдийг төдийгүй хэд хэдэн нугаламын шөрмөс, эпидураль бүс, арахноид, нугасны хатуу мембраныг цоолох шаардлагатай байдаг. Энэ процедур нь нэлээд өвдөлттэй тул 2 төрлийн өвчин намдаах эм хэрэглэдэг. Нэгдүгээрт, эмч хатгалтаас үүссэн таагүй мэдрэмжийг арилгахын тулд тарилга хийдэг бөгөөд дараа нь харцаганы цооролтыг шаарддаг үндсэн эмчилгээнд ордог.

Анестезиологич өвчтөний нурууны бүтцээс хамаарч цоорох цэгийг сонгож, тусгай тэмдэглэгээ хийж, хөндийгөөр хаагддаг гарын авлага бүхий 13 см урт нимгэн зүү оруулдаг.

Багаж нь субарахноидын орон зайд хүрэхэд эмч цоолбор гаргаж авдаг. Хэрэв тархи нугасны шингэний дуслуудыг тусгай гуурсаар (суваг) цоолж гаргадаг бол зүүг зөв оруулдаг. Энэ тохиолдолд эмтэй тариурыг зүүнд наалдуулж, мэдээ алдуулагч тариулна. Үйл ажиллагаа дууссаны дараа өвчтөний биеийн нүхийг ариутгасан боолтоор битүүмжилнэ. Бүх заль мэхийг ариутгалын хатуу нөхцөлд хийдэг.

Өвдөлт намдаах нөлөө нь мансууруулах бодисоос хамааран 5-20 минутын дараа эхэлдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөн доод мөчрүүд рүү халуу оргиж байгааг мэдэрч, дараа нь энэ мэдрэмж нь бэлхүүсний доорхи биеийн бүрэн мэдрэмжээр солигддог. Тухайн хүн мэс ажилбарын үеэр ухамсартай байдаг боловч өвдөлт мэдрэгддэггүй.

Хөлний мэдрэмж 2-4 цагийн дотор сэргээгддэг. Эхэндээ өвчтөн ихэвчлэн сул дорой, толгой эргэх мэдрэмж төрдөг. Энэ байдал нэг өдөр үргэлжилж болно. Мэс засал хийснээс хойш нэг цагийн дараа та аль хэдийн ус ууж, хөнгөн хоол идэж болно. Дэглэм ба хоолны дэглэмийг эмчлэгч эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Ашигласан мэдээ алдуулагчийн төрөл

Нурууны мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг хамгийн түгээмэл эм бол лидокаин юм. Энэхүү мэдээ алдуулагч нь өвдөлтийг өдөөж буй мэдрэлийн импульсыг үр дүнтэй блоклодог. Эмийн давуу тал нь боломжтой, хямд, хүний \u200b\u200bбулчинг сулруулж, үйл ажиллагааны өндөр хурдтай байдагт оршино. Үр нөлөө нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 5 минутын дараа тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч лидокаин нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг.

1. Энэхүү мэдээ алдуулагч нь өвдөлт намдаах эмийн дундаж хугацаатай байдаг боловч хүн бүрт бие даан нөлөөлдөг тул мэдрэлийн үндэс хаагдах нь хэр хурдан дуусахыг таахад хэцүү байдаг. Энэ нь нарийн төвөгтэй, урт хугацааны үйл ажиллагаанд эмийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй.
2. Лидокаин нь мэдрэлийн системд хортой нөлөө үзүүлдэг. 5% -ийн уусмалыг ашиглах нь хэд хэдэн хүндрэлийг өдөөдөг; 2% -ийн концентрацтай үед сөрөг үр дагаврын эрсдэл буурах боловч боломжтой хэвээр байна.

Нуруу нугасны өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй дэлхийн стандартад хэрэглэдэг эм бол Бупивакаин юм. Энэ нь илүү үнэтэй бөгөөд бэлэн байдаггүй. Бага концентрацтай эм нь мэдрэлийн системээс хүндрэл үүсгэдэггүй. Мансууруулах бодисын үйлчлэх хугацаа 90-ээс 240 минутын хооронд хэлбэлздэг. Өвдөлт намдаах нөлөө нь эмийг хэрэглэснээс хойш 8 минутын дараа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч Бупивакаин нь тайвшруулах нөлөөтэй байдаггүй тул мэс засал хийлгэх явцад мэс засалчдад зарим бэрхшээлийг үүсгэдэг.

Хамгийн орчин үеийн мэдээ алдуулагч нь Ропивакаин юм. Хэрэглээний хүндрэлийн эрсдлийг бараг тэг хүртэл бууруулдаг. Энэхүү эмчилгээ нь 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Өвдөлт намдаах блоклох нөлөө нь мансууруулах бодис хэрэглэснээс хойш 10-20 минутын дараа тохиолддог. Ропивакаины гол дутагдал нь өндөр өртөгтэй байдаг. Мэргэшсэн эмийн санд хүртэл энэ мэдээ алдуулагчийг авах нь маш хэцүү байдаг.

Нуруу нугасны өвдөлт намдаах болзошгүй хүндрэлүүд

Нурууны мэдээ алдуулалтыг багтаасан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын төрлийг ерөнхий мэдээ алдуулалттай харьцуулахад харьцангуй аюулгүй гэж үздэг. Ийм мэдээ алдуулалт нь амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой дарамт үүсгэдэггүй.

Гаж нөлөө үзүүлэхгүй байх нь өвчтөний ерөнхий эрүүл мэнд, анамнезын хавсарсан өвчнөөс ихээхэн хамаардаг. Мэдээ алдуулах эмчилгээ хийдэг эмчийн мэргэшил, өвчтөний эмнэлгийн ажилтны зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн өвдөлт намдаах нь үргэлж хүндрэлгүй байдаггүй. Хүнд толгой өвдөх нь хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм. Одоогийн байдлаар энэхүү гаж нөлөө нь өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог. Шинэ үеийн мэдээ алдуулагч эм хэрэглэх нь энэ үзүүлэлтийг аажмаар бууруулж байна.

Ихэнхдээ зүүг буруу оруулснаар эпидурал цус алдалт эсвэл нугасны мэдрэлийн төгсгөлд гэмтэл учруулдаг. Ийм тохиолдлын үр дагавар нь өөр өөр байдаг. Заримдаа өвчтөнд удаан хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болдог.