Зүрхний ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх сэдвээр ярилцлага. Титэм судасны өвчнөөс анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх, түүний үүрэг

Зүрхний титэм судасны өвчтэй (CHD) өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөрийн хүрээнд стратегийн зорилтуудыг шийддэг. Үүнд: дутуу нас барахаас урьдчилан сэргийлэх, титэм судасны атеросклерозын явцыг дарангуйлах, хэсэгчлэн регрессд хүрэх, өвчний эмнэлзүйн хүндрэл, хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх, тохиолдлын тоо, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг, ялангуяа яаралтай тохиолдлуудыг багасгах.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь: ацетилсалицилын хүчил (ASA) - аспирин кардио, тромбо ACC); β-хориглогч - атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол; ACE дарангуйлагчид - каптоприл, эналаприл, хинаприл, лизиноприл, моексиприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл, фозиноприл гэх мэт); липид бууруулах эмүүд - статинууд - ловастатин, симвастатин, кальци аторвастатин, правастатин, флувастатин, церивастатин натри.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлтийн эмийн бус хэсэг нь: эрүүл хооллолт, тамхи татахаа болих, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх (сургалт дасгал хийх), жинг хэвийн болгох, цусны даралтыг бууруулах, нийт холестерин (ТС), бага нягтралтай липопротейн холестролыг (LDL) бууруулах, цусан дахь сахарын хэмжээг оновчтой болгох. Гэсэн хэдий ч тусгайлан явуулсан Euroaspire-II судалгааны үр дүнгээс харахад Европт эдгээр зөвлөмжийг хүн бүр анхаарч үздэггүй. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бүхий дөрөв дэх өвчтөн бүр тамхи татсаар, гуравны нэг нь илүүдэл жинтэй байдаг. Өндөр эрсдэлтэй бүлгийн өвчтөнүүдийн тал хувь нь эмийн эмчилгээ хийснээр зорилтот цусны даралт болон нийт холестерины түвшинд хүрч чаддаггүй. Үүнээс гадна эдгээр чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь цусан дахь глюкозын түвшинг нарийн хянадаггүй.

Өвчтөнийг амбулаторийн нөхцөлд эмч рүү дараагийн айлчлалын үеэр өвчтөний гомдол, түүний нөхцөл байдлыг төдийгүй өвчтөний тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг даван туулах чадвар, эмчилгээний үр нөлөө, болзошгүй гаж нөлөөг үнэлэх шаардлагатай.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмүүд

ASA болон бусад антиплателет бодисууд. ASA - аспирин кардио, тромбо ACC нь өнөөдөр бараг цорын ганц антитромботик эм бөгөөд хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмнэлзүйн үр нөлөө нь олон тооны хяналттай судалгаа, мета-шинжилгээгээр батлагдсан. ASA-ийн үйл ажиллагааны механизм нь тромбоцитын циклоксигеназын үйл ажиллагааг эргэлт буцалтгүй дарангуйлах, улмаар тромбоксан А 2 ба простациклиний нийлэгжилтийг бууруулах явдал юм. ASA нь ATP болон норэпинефриний өдөөгдсөн ялтас ялгарах урвалыг блоклодог. Циклоксигеназыг дарангуйлах нь 7-10 хоног үргэлжилдэг (тромбоцитын амьдралын хугацаа). ASA-д хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдал өөр өөр байдаг боловч клиник оношлогоо, энэ үзүүлэлтийг үнэлэх аргууд бүрэн боловсруулагдаагүй байна.

Орчин үеийн олон улсын зөвлөмжийн дагуу титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зүрхний шинж тэмдэг илрэхээс үл хамааран өдөрт 75-325 мг тунгаар аспирин уух ёстой. Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд ASA-ийг хэрэглэх нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг (33-50% -иар) бууруулдаг нь батлагдсан. Тромбоцитын үйл ажиллагааг дарангуйлах нь тромбо үүсэхийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь атеросклерозын тромбозын хүндрэлийн давтамж буурах замаар илэрдэг. Өдөрт 75-325 мг тунгаар ASA-тай удаан хугацааны тогтмол эмчилгээ хийснээр миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл 20-40% буурдаг. ASA-ийн 325 мг-аас бага тун нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөгсдийн бусад зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулахад адилхан үр дүнтэй болохыг харуулсан. Өдөрт 75 мг-аас бага тунгаар хэрэглэхэд урьдчилан сэргийлэх нөлөө буурч, 325 мг-аас дээш тунгаар цус алдах, ялангуяа ходоод гэдэсний замын цус алдалтын давтамж нэмэгддэг. Харьцуулсан судалгаагаар давтагдах шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх ASA-ийн үр нөлөө нь шууд бус антикоагулянтуудыг томилохтой харьцуулж болно. ASA нь титэм артерийн судасжилтын мэс заслын дараах эрт үед хэрэглэхэд тромбозын тохиолдлыг 50% бууруулдаг. Титэм судасны өвчтэй ихэнх өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид ASA-ийг хэрэглэх ёстой. Титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор аспириныг бага тунгаар (өдөрт 75-150 мг) тогтоодог бөгөөд тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгдвэл эмийн тунг өдөрт 325 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Одоогийн байдлаар зонхилох байр суурь нь ASA-ийг титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд зааж өгөх ёстой. ASA нь пепсины шархлаа, цусархаг диатез, бие даасан үл тэвчих, бөөр, элэгний дутагдал, зарим тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эсрэг заалттай байдаг.

Тиклопидин (тиклид)Аспирин шиг циклооксигеназад нөлөөлөхгүйгээр тромбоксан синтетазыг блоклосноор аденозин дифосфат (ADP)-ийг тромбоцит дээрх рецептортой холбохыг дарангуйлдаг. Тиклопидиныг хэрэглэх үед цус алдах хугацаа нь анхны утгатай харьцуулахад ойролцоогоор 2 дахин нэмэгддэг. Ихэнх өвчтөнд эмийг зогсоосны дараа тромбоцитын үйл ажиллагаа 7 хоногийн дотор хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Тиклопидиныг өдөрт 2 удаа 250 мг тунгаар хэрэглэж эхэлснээс хойш хоёр хоногийн дотор ялтасын агрегацийг дарангуйлдаг бөгөөд эмчилгээний 5 дахь өдөр хамгийн их үр дүнд хүрдэг. Тиклопидины сул талууд нь ходоод гэдэсний замын элэгдлийн болон шархлаат гэмтэл, арьсны тууралт, нейтропени, тромбоцитопени, тромбоцитопенийн пурпура зэрэг орно. Одоогийн байдлаар тиклопидиныг клопидогрел эмээр сольж байгаа бөгөөд энэ нь гаж нөлөө багатай бөгөөд эмчилгээний явцад цусны шинжилгээг нарийн хянах шаардлагагүй юм.

Клопидогрел (Plavix). Аспиринтай харьцуулахад ишемийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд Plavix-ийн аюулгүй байдал, үр нөлөө нь хэд хэдэн эмнэлзүйн судалгаагаар нотлогдсон бөгөөд энэ хугацаанд 1-3 жилийн турш эм хэрэглэх нь миокардийн шигдээс, ишемийн харвалтын тохиолдол буурахад хүргэсэн. мөн гэнэтийн үхэл. Клопидогрелийг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замаас цус алдалтын хэмжээ аспирин ууснаас бага байсан. Клопидогрел нь стент тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор титэм судасны ангиопластик, стент тавих үед тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Ангиопластик ба стент суулгасны дараа өвчтөн дор хаяж зургаан сарын турш antiplatelet бодисоор эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. CARPIE судалгаагаар миокардийн шигдээс, цус харвалтын түүх, доод мөчдийн артерийн атеросклерозын гэмтэл, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд клопидогрелийг ASA-аас удаан хугацаагаар хэрэглэх нь давуу талтай болохыг тогтоожээ. Уг эм нь ишемийн харвалт, зүрхний цочмог шигдээс, зүрх судасны үхлийн хавсарсан эрсдлийг бууруулахад илүү үр дүнтэй байсан.

Шууд бус антикоагулянтууд. Варфариныг моно эмчилгээ болон аспиринтай хослуулан хэрэглэх нь судасны хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зөвтгөгддөг: зүрхний доторх тромбоз, анамнез дахь тромбоэмболийн хүндрэлүүд, тосгуурын фибрилляци, гүн венийн тромбоз байгаа тохиолдолд. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зөвхөн ASA-г томилох нь хангалтгүй гэж үзэж болно. Энэ нь олон улсын нормчлогдсон харьцааны (INR) түвшинг сайтар хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь лабораторийн давтан шинжилгээг шаарддаг.

β-хориглогч. Тогтвортой angina-ийн эсрэг β-хориглогчдын (атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол) найдвартай санамсаргүй туршилт хийгдээгүй тул эдгээр эмүүдийг титэм судасны бүх хэлбэрийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг гэж үздэг. миокардийн шигдээс өвчтэй өвчтөнүүд. Бета-хориглогчдыг хэрэглэснээр титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн миокардийн шигдээс, нас баралт 25% буурсан байна.

Липид бууруулах эмүүдАнтиангиналь эмтэй шууд хамааралгүй боловч гиперлипидеми (HLP) бүхий ихэнх хүмүүст, түүний дотор миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн хавсарсан эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Липид бууруулах эм уух нь титэм судасны өвчтэй өвчтөний амьдралын урт хугацааны прогнозыг сайжруулдаг нь батлагдсан. LDL холестерин болон нийт холестерины хэмжээг бууруулдаг эмүүд нь статин (ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальци, правастатин, флувастатин, церивастатин натри) болон цөсний хүчлийн шингээгч (колестипол, холестирамин) юм. Эдгээр эмийг ихэвчлэн IIa хэлбэрийн HLP-ийг засах, ялангуяа гэр бүлийн гиперхолестеролемийн үед ихэвчлэн бусад бүлгийн эмүүдтэй хослуулан хэрэглэдэг. Маш бага нягтралтай липопротейн (VLDL) болон триглицеридын түвшинг бууруулдаг эмүүдэд ниацин (эндурацин), фибратууд (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат) болон загасны тосны бүрэлдэхүүн хэсгүүд орно. Эдгээрийг HLP төрлийн IIb, III, IV-ийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Өндөр нягтралтай липопротеины (HDL) түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг тул тэдгээрийг ихэвчлэн LDL болон нийт холестерины түвшинг бууруулах гол нөлөө бүхий эмүүдтэй хослуулдаг. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд статин хэрэглэх заалт нь хоолны дэглэмийн эмчилгээний үр дүн хангалтгүй гиперлипидеми байгаа явдал юм.

Хоолны дэглэм нь гиперлипидемийн цогц эмчилгээний зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Дараах хоолны найрлагыг санал болгож байна: уураг - 15%, нүүрс ус - 55%, өөх тос - өдөр тутмын илчлэгийн 30%. Амьтны өөх тосны нэг хэсэг болох ханасан тосны хүчлийн хэрэглээг (7-10% хүртэл) хязгаарлах нь зайлшгүй юм. Үүний оронд та ургамлын тос, загасны тос, нэг ханаагүй, олон ханаагүй тосны хүчлээр баялаг далайн хоол агуулсан хоол хүнсийг түлхүү хэрэглэх хэрэгтэй. Хоолны ийм өөрчлөлт нь хоол хүнсээр авах холестерины хэмжээг өдөрт 200-300 мг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Хоолны дэглэм нь витамин, байгалийн антиоксидант, эслэг, уусдаг эслэг агуулсан хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэээр баялаг байх ёстой.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхийн тулд өндөр эрсдэлтэй бүх өвчтөнд харьцангуй бага гаж нөлөө бүхий үр дүнтэй эмийг статинаар нэн даруй зааж өгөх шаардлагатай. Судалгааны мэдээллээс харахад 40-45 наснаас эхлэн эмчилгээг эхлэх нь хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй стратеги юм. Амжилтанд хүрэх урьдчилсан нөхцөл нь өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг яаралтай, тууштай эмчлэхээс гадна эрсдэлт хүчин зүйлсийн зохистой хослол бүхий хүмүүст хангалттай эрт, зорилтот статин эмчилгээ юм.

ATP (Angina Treatment Pattern) -ийн сүүлийн үеийн өргөн цар хүрээтэй эпидемиологийн эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд ОХУ-д ихэнх тохиолдолд титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүс болон тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдэд липидийн солилцоог зохих ёсоор хянах боломжгүй байдаг. түүнчлэн орчин үеийн эмээр гиперлипидемийн хангалттай эмчилгээ. Статинуудын эмчилгээний үр нөлөө нь атеросклерозын товрууг тогтворжуулах, хагарах хандлагыг бууруулах, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулах, титэм артерийн спастик урвалын хандлагыг бууруулах, үрэвслийн урвалыг дарах зэрэгтэй холбоотой байж болно. Статинууд нь цусны өтгөрөлт үүсэх хандлагыг тодорхойлдог хэд хэдэн үзүүлэлтүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг - цусны зуурамтгай чанар, ялтас ба эритроцитуудын нэгдэл, фибриногений концентраци.

ACE дарангуйлагчид. Сүүлийн жилүүдэд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх заалтууд ихээхэн өргөжсөн. Өнөөдөр зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг зааж өгөхөд ямар ч саад бэрхшээл байхгүй бөгөөд үүнээс гадна заалтын хүрээг өргөжүүлэх үндэслэл бий. Ялангуяа энэ бүлгийн эмүүдийн ишемийн эсрэг шинж чанарыг тодорхойлсон бөгөөд зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи бүхий тогтвортой angina-ийн эмчилгээнд хэрэглэх туршлага хуримтлуулж байна. ACE дарангуйлагчид эдгээр эмгэг өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл бүр хэсэгчлэн өөрчлөхөд хүргэдэг. Сүүлийн үед ACE дарангуйлагч нь атеросклерозын явцыг удаашруулах чадвартай болохыг харуулж байна. Мэдэгдэж байгаагаар атеросклерозын үйл явц нь ангиотензин II - ACE - брадикинин системтэй нягт холбоотой байдаг. ACE дарангуйлагчид нь эндотелийн функциональ байдлыг сайжруулж чаддаг бөгөөд энэ нь зөвхөн артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал зэрэг өвчний явцын явцад нөлөөлдөг.

ACE дарангуйлагчид нь зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдалгүй титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд "титэм судасны эмгэг" үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн титэм судасны өвчлөл, нас баралт мэдэгдэхүйц буурч байгааг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. ACE дарангуйлагчдын "титэм судасны үйл явдал" -д үзүүлэх нөлөө нь эдгээр эмэнд агуулагдах ангиопротектор ба пролифератив нөлөө, түүний дотор регресс үүсгэх, атеросклерозоос урьдчилан сэргийлэх чадвартай холбоотой байж магадгүй гэж үздэг. ACE дарангуйлагчийг титэм судасны өвчтэй, артерийн даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй, миокардийн шигдээс өвчтэй, эсвэл янз бүрийн шалтгаант зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээнд заадаг. Эдгээр ангиллын өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчид зүүн ховдолын өөрчлөлтийн үйл явцыг эсэргүүцдэг. ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх үед цус харвалтын тохиолдол буурдаг. Үүнтэй холбогдуулан эдгээр эмийг зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд, түүний дотор зүүн ховдлын үйл ажиллагаа хадгалагдан үлдсэн өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг хичээх хэрэгтэй. Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдэд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэсэн судалгааны үр дүнгийн хураангуй нь нас барах эрсдэлийг 7% -иар бууруулсан болохыг харуулж байна. Нэмж дурдахад, ACE дарангуйлагчтай эмчилгээ хийлгэх үед чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдийн титэм судасны өвчлөл, нас баралт мэдэгдэхүйц буурч байгааг хэд хэдэн судалгаагаар харуулсан. ACE дарангуйлагчид: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл, хинаприл, рамиприл, моексиприл, цилазаприл гэх мэт.

Миокардийн дахин судасжилт. Титэм судасны өвчнийг удаан хугацаагаар эмчлэх нь эмч, зүрх судасны эмч нарын хувьд хэцүү сорилт болдог. Хэд хэдэн хүчин зүйл нь миокардийн судасжилтын үйл ажиллагааг хязгаарладаг хэвээр байна (АТР-ийн судалгаагаар Орост арьсаар дамждаг титэм судасны ангиопластик нь angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн 1.15%, өвчтөнүүдийн 3.75% -д зүрхний титэм судасжилт хийдэг), тиймээс гол арга юм. өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь angina pectoris юм эмийн эмчилгээ . Миокардийн судасжилтын дараа нөхөн сэргээх хугацаанд хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг эмийн цогцолбор нь ихэвчлэн антиплателет эм, статин, ACE дарангуйлагчдыг агуулдаг. Ачаалал ихтэй angina буюу миокардийн дахин судасжилт хийлгэсэн өвчтөн титэм судасны дутагдлын шинж тэмдэг гэнэт сэргэсэн тохиолдолд хэрхэн биеэ авч явах талаар мэддэг байх ёстой.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмийн бус аргаэрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх явдал юм. Атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчин үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой нь артерийн даралт ихсэх, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, тамхи татах, чихрийн шижин, удамшлын урьдал өвчин юм. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалуудыг ялгаруулж, судасны дотоод эдийг гэмтээх, дотогшоо гэмтэх, атеросклерозын товруу үүсэх, хагарах, улмаар титэм артерийн тромбоз, янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг. Титэм артерийн өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх чухал хэсэг бол титэм артерийн атеросклерозын гэмтлийн суурь эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөө юм. Сүүлийн 15-20 жилийн хугацаанд зарим улс орнуудад (АНУ болон Баруун Европын хэд хэдэн орнууд) титэм судасны өвчнөөр нас баралт буурсан шалтгаан нь эмчилгээний үр нөлөө (мэс засал зэрэг) нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах (амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах, тамхичдын тоог бууруулах, биеийн тамирын дасгал сургуулилтыг нэмэгдүүлэх гэх мэт) зүрх судасны өвчний шалтгааны талаар хүн амын мэдлэгийг нэмэгдүүлэх. Бид зүрх судасны өвчнөөс үүдэлтэй нас баралтыг бууруулах үндсэн арга хэмжээ, тэдгээрийг хэрэгжүүлсний үр дүнд буурах хувийг жагсаав.

• артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх - 35%;
• титэм судасны өвчний үр дүнтэй эмчилгээ (хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх) - 31%;
• липидийн солилцооны эмгэгийн үед статин хэрэглэх - 30%;
• цочмог миокардийн шигдээсийн тромболитик эмчилгээ (эмнэлгийн нас баралт) - 25%;
• цочмог миокардийн шигдээсийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээ - 24%;
• цочмог титэм судасны хам шинжийн ангиопластик (эмнэлгийн нас баралт) - 15%;
• цочмог миокардийн шигдээсийн дараа аспирин хэрэглэх - 13%.

Уран зохиол

1. Аронов Д.М. Атеросклерозын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. - М .: Triada-X, 2000. - 412 х.
2. Архаг тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийн менежментийн ACC/ANA/ACP/ASIM удирдамж// J Am Coll Cardiol. - 1999; 33:2092-2197.
3. ACC/AHA 2002 Архаг тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдийн менежментийн удирдамжийн шинэчлэл - хураангуй нийтлэл. Дадлага удирдамжийн эргэлтийн талаархи ACC/AHA ажлын хэсгийн тайлан. - 2003; 107: 149-158.
4. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. нар ОХУ-д тогтвортой angina-ийн оношлогоо, эмчилгээний онцлог (олон улсын судалгаа ATP-Angina эмчилгээний загвар) // Зүрх судлал. - 2003. - No 5. - P. 9-15.
5. Марцевич С.Ю., Коняхина И.П., Алимова Е.В. нар Тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд карведилол ба атенололын үр нөлөөг харьцуулах нь // Тер. архив. - 2001. - No 1. - P. 41-43.
6. Погосова Г.В. Гурав дахь үеийн бета хориглогч целипролол: үйл ажиллагааны онцлог, давуу тал // Зүрх судасны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. - 2002. - No1; 2. - хуудас 65-71.
7. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артерийн гипертензи ба атеросклероз: ELSA судалгааны үндсэн үр дүн // Зүрх. - 2002. - No 3. - P. 1-6.
8. Лупанов V.P. Ангины эмчилгээнд нитрат хэрэглэх // Агаар мандал. Зүрх судлал. - 2003. - No 1. - P. 2-7.
9. Тогтвортой angina-ийн эмчилгээ: Европын кардиологийн нийгэмлэгийн тусгай комиссын зөвлөмж // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. - 1998. - No 1. - P. 3-28.
10. Пакер M. Angina pectoris дахь бета-адренергик ба кальцийн орох хавсарсан блокад // N Engl J Med. - 1989; 320:708–718.
11. Жарова Е.А., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. нар Ангина пекторисын хавсарсан эмчилгээнд триметазидин (Амт - Тогтвортой хүчин чармайлт бүхий Ангина бүхий өвчтөнүүдэд триметазидины нөлөө, одоо байгаа эмчилгээтэй хослуулан) // Зүрх. -2002. - No 6. - P. 1-6.
12. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Колтунов И.Е. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс зүрхний титэм судасны архаг өвчний эмчилгээ // Дадлагажигч. - 2002. - No 4. - P. 44-47.
13. Соломон А.Д., Герш Б.Д. Архаг тогтвортой angina-ийн эмчилгээ: эмийн эмчилгээ, арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик ба титэм судсаар дамжих мэс засал. Санамсаргүй туршилтын үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ // Олон улсын эмнэлгийн практик сэтгүүл. - 1999. - No 8. - P. 25-33.
14. Симонс М.Л. Европ дахь зүрх судасны өвчин: эмнэлгийн мэргэжлийн тулгамдсан асуудал//Eur Heart J. - 2003; 24: 8-12.
15. CARPIE Удирдах хороо. Ишемийн эмгэгийн эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд клопидогрел ба аспириныг санамсаргүй байдлаар, сохроор хийсэн туршилт (CAPRIE). - Лансет, 1996; 348:1329–1339.
16. Периндоприлыг хэрэглэснээр зүрхний үйл ажиллагааг бууруулах тухай ЕВРОП-ын туршилт, зүрхний титэм судасны эмгэг судлаачдад. Тогтвортой титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүрх судасны эмгэгийг бууруулахад периндоприлын үр нөлөө: санамсаргүй байдлаар, давхар сохор, плацебо хяналттай, олон төвт туршилт (ЕВРОПА судалгаа). - Лансет, 2003; 362: 782-788.
17. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Зүрхний титэм судасны тогтвортой өвчин: эмчилгээний стратеги ба тактик. - М .: Reafarm, 2003. - 244 х.
18. Лупанов В.П. Тогтвортой angina: эмнэлэг, амбулаторийн нөхцөлд өвчтөнүүдийг эмчлэх, эмчлэх тактик // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. - 2003. - No 9. - P. 556-563.
19. Аронов D. M. Зүрх судасны өвчнөөс анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт - Орос улсад интерполяци // Зүрх. - 2002. - No 3. - P. 109-112.

Анхаар!

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ацетилсалицилын хүчил (ASA), β-хориглогч, ACE дарангуйлагч, липид бууруулах эмийг хэрэглэх явдал юм.

Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг бүхий дөрөв дэх өвчтөн бүр тамхи татдаг, гурав дахь нь илүүдэл жинтэй байдаг.

Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд ASA-ийг томилох нь зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг эрс бууруулдаг (33-50%).

β-хориглогчдын хэрэглээ нь титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн давтан миокардийн шигдээс, нас баралтыг 25% бууруулж байгааг харуулж байна.

Аронов Д.М, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
В.П. Лупанов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор
ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Анагаах ухааны улсын шинжлэх ухааны судалгааны төв, Клиникийн кардиологийн хүрээлэнгийн нэрэмжит. А.Л.Мясникова РКНПК ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва

Зүрхний титэм судасны өвчин жил бүр сая сая хүний ​​үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хамгийн олон нас баралттай өвчний жагсаалтад зүй ёсоор тэргүүлдэг.

Эдгээр гунигтай статистикийг бууруулах гол ажил бол титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь өвчин үүсэх, үхэхээс урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ юм. Ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь ихэвчлэн анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваагддаг.

Энэ нь ишемийн эрсдлийг бууруулах цуврал арга хэмжээ юм. Урьдчилан сэргийлэх тэргүүлэх чиглэл бол эрүүл мэнд, шалтгаант сөрөг нөлөө үзүүлэх эрсдэлийг арилгах эсвэл бууруулах явдал юм. Үүнд:

• моторын үйл ажиллагаа хангалтгүй;
• тамхи татах;
• хоол тэжээлийн оновчтой зарчим дутагдалтай;
• илүүдэл жин;
• чихрийн шижин.

Титэм судасны өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх ажлыг эрсдэлт бүлгийн эрүүл хүн амын дунд хийх зорилготой. Эдгээр сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөлөл нь цаашлаад ишемийн хөгжилд хүргэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд дараахь арга хэмжээг авна уу.

• эрүүл хоол хүнс хэрэглэх;
• хангалттай жинг хадгалах;
• цусан дахь сахарын хэмжээг хэвийн болгох;
• биеийн тамирын дасгалын дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• цусны даралтыг хэвийн болгох.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь улсын хэмжээнд хийх ажил юм. Үүний шийдэл нь хүн амын эрүүл мэндийн хөтөлбөрийг нэвтрүүлэхэд суурилдаг. Харамсалтай нь одоогоор энэ асуудлыг хангалттай судлаагүй байна.

Титэм судасны өвчин үүсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд

Биеийн жинг хянах

Жил бүр илүүдэл жинтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдсээр байна.

Биеийн хэт их жин нь зүрхэнд маш их ачаалал өгч, цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Нэмж дурдахад илүүдэл жин нь ихэвчлэн чихрийн шижин өвчний үр дагавар бөгөөд энэ нь титэм судасны өвчний нөхцөл болдог.

Титэм артерийн өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь жингээ хянах явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд BMI (биеийн жингийн индекс) тооцоог ашиглахыг зөвлөж байна. Шалгуур үзүүлэлтийг массыг (килограммаар) өндрөөр (метрээр) хуваах замаар (өөрөөр хэлбэл өөрөө үржүүлнэ) олж авна.

Хүснэгт. Биеийн жингийн индекс, тайлбар, зөвлөмж.

Индекс	Утга	Санал болгож буй үйл ажиллагаа
19-23	Жин хэвийн байна	Засвар үйлчилгээ
23-27,5	Илүүдэл жинтэй	Татгалзах
27,6-30,0	1-р зэргийн таргалалт	Татгалзах
30,0	2-р зэргийн таргалалт	Татгалзах

Тооцооллын жишээ:
Анхны мэдээлэл: өндөр 180 см, жин 65 кг.
BMI индикаторын тооцоо: 65 / (1.8 × 1.8) = 65 / 3.24 = 20.06.

Зөв зохистой хооллолт

Ишеми үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг титэм артерийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь хоол тэжээлийн зарчмуудыг тодорхойлсон болно.

1. Үндсэн дүрэм бол чихрийн хэрэглээнээс татгалзах эсвэл хязгаарлах явдал юм.
2. Тэнцвэртэй хооллолт нь зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
3. Хэрэглэсэн калорийн тоо нь шатаасан тооноос хэтрэхгүй байх ёстой. Энэ нь илүүдэл өөхний эд үүсэхээс зайлсхийх болно.
4. Амьтны гаралтай өөх тос ихтэй хоол хүнсийг хязгаарлах. Эдгээр липидүүд нь холестерины хэмжээг ихэсгэдэг.
5. Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь дунд зэргийн давс хэрэглэх явдал юм. Өдөрт 4 граммаар хязгаарлахыг зөвлөж байна. Энэ нь цусны даралтын түвшинд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
6. Хангалттай ус уухыг зөвлөж байна - өдөрт 2 литр хүртэл.

Тамхинаас татгалзахын тулд

Идэвхгүй, идэвхтэй тамхи татах нь зүрхний титэм судасны өвчин тусах эрсдэлийг 57 хувиар нэмэгдүүлдэг. Түүгээр ч барахгүй тамхи татдаг хүмүүсийн нас баралтын тоо тамхинд хайхрамжгүй ханддаг хүмүүсийнхээс 5 дахин их байна.

Хүүхэд залуучуудыг тамхинаас урьдчилан сэргийлэх нь туйлын чухал. Муу зуршилтай хүмүүс асуудлыг шийдэхийн тулд дараахь арга замыг ашиглаж болно.

• никотин орлуулах эм (цитизин, Табекс гэх мэт) авах;
• хордлогыг намдааж, тамхи татах хүслийг бууруулдаг гомеопатик эм уух;
• сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хүнд хамааралтай тохиолдолд антидепрессант хэрэглэх;
• сэтгэл зүйч дээр очиж зөвлөгөө авах.

Тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх

Титэм артерийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь заавал бие махбодийн үйл ажиллагааг багтаадаг. Эдгээр нь булчингийн аяыг нэмэгдүүлж, бүх эрхтэн, түүний дотор зүрхийг цусны хангамжийг сайжруулахад тусалдаг.Титэм артерийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд биеийн тамирын дасгалыг тунгаар хийх ёстой гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм.

Хэт их биеийн хөдөлгөөн нь сөрөг үр дүнд хүргэнэ. Хатууруулах эсвэл спортод чиглэсэн тоглоомууд тохиромжтой байх болно. Өдөр бүр өглөөний дасгал хийх нь зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд тохиромжтой. Дараахь дасгалуудыг хийж болно.

1. Та шулуун босоод гараа бүсэндээ тавих хэрэгтэй. Гараа хажуу тийш нь өргөж, амьсгалаа аваад анхны байрлал руугаа буцна. Та дасгалыг 10 хүртэл удаа давтаж болно. Амьсгалын хэмнэлээ хянах нь чухал. Энэ нь тогтвортой байх ёстой.
2. Эхлэх байрлал нь дасгал 1-тэй төстэй. Та гараа дээш өргөөд, дараа нь амьсгалах хэрэгтэй. Дараа нь бөхийж, амьсгалаа гарга. Дундаж хурдаар 10 хүртэл удаа давтана.
3. Та босож, гараа урагш сунгаж, дараа нь тарааж, амьсгалах хэрэгтэй. Эхлэх байрлалдаа буцаж ирсний дараа амьсгалаа гарга. Дасгалыг аажмаар, 10 хүртэл удаа хий.
4. Сандал дээр суугаад өвдгөө бөхийлгөж, өвдөгний доор гараа алгадах. Хоёр дахь хөлөөрөө давтана. Цикл нь 5-7 давталтаас бүрдэнэ.
5. Сандалны дэргэд зогс. Амьсгалаа гаргахдаа суугаад, амьсгалахдаа бос. Цикл нь 5-7 давталтаас бүрдэнэ.

Титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Ишеми оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд зүрхний ишемийн өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь дараах зорилтуудыг хэрэгжүүлдэг.

• өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх;
• титэм судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх;
• зүрхний булчингийн хэмнэлийг тогтворжуулах;
• Сэргээх зорилгоор зүрхний ишемийн өвчний дасгалын эмчилгээ;
• эмийн нөхөн сэргээх эмчилгээ.

Боловсрол

Урьдчилан сэргийлэх явцад өвчтөнд эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах үндсийг заах нь маш чухал юм. Мэргэжилтэн өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол хянаж, дадал зуршил, зан үйлд өөрчлөлт оруулах ёстой. Эрүүл амьдралын хэв маягийн үндсийг ойлгох нь бага наснаасаа тавигдаж, тусгай хөтөлбөрүүдийн тусламжтайгаар дэмжигддэг. Эрүүл амьдралын хэв маягийн үндсэн дүрмийг дагаж, муу зуршлаас татгалзах нь IHD-ийн нас баралтыг мэдэгдэхүйц бууруулж чадна.

Хоолны дэглэм ба жинг хянах

Зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд зөв хооллох нь туйлын чухал юм. өвчтөний нөхөн сэргээх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах гол цэг болдог. Зөвлөмж болгож буй:

• амьтны гаралтай хоол хүнс дэх өөх тосны хэмжээг багасгах (100 грамм бүтээгдэхүүн тутамд 20 граммаас ихгүй өөх тос агуулсан туранхай хоол хүнс хэрэглэх);
• polyunsaturated fatty acids (загас, самар, ургамлын тосонд агуулагддаг) хэрэглэх;
• давсны хэрэглээг багасгах.

Та BMI үзүүлэлтийг удирдан чиглүүлж, өмнө дурдсан аргачлалын дагуу биеийн жингээ хянах боломжтой.

Эрүүл амьдралын хэв маяг

Эрүүл амьдралын хэв маяг нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн хослол дээр суурилдаг. Юуны өмнө ишемийн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• тамхи татахаа болих;
• согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх;
• моторын горимыг хадгалах;
• усан сэлэлт эсвэл гимнастик;
• гадаа хангалттай цаг зарцуулах;
• дархлааг бэхжүүлэх, хатууруулахад анхаарах;
• Зүрхний титэм судасны өвчний хувьд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор витамин хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эрүүл амьдралын хэв маягийн дүрэм

Дасгалын эмчилгээ

Титэм судасны өвчний эмчилгээний дасгалын багц нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Урьдчилан сэргийлэх сургалтын хөтөлбөрийг өвчтөний тодорхой бүлгийн гишүүнчлэлд үндэслэн боловсруулдаг.

• 1-р бүлэг (angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд);
• 2-р бүлэг (миокардийн шигдээсийн дараа зүрх судасны хатуурал);
• 3-р бүлэг (зүрхний шигдээсийн дараа зүүн ховдлын аневризм).

Эхний бүлгийн хувьд IHD өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд булчингийн бүх бүлгийг бүрэн далайцтай динамик ачааллыг зөвшөөрдөг. Хичээл хагас цаг хүртэл үргэлжилж болно.

Хоёр дахь бүлгийн өвчтөнүүдийн хувьд амьсгалын дасгал, зүрхний булчингийн бүлгүүдийг удаан эсвэл дунд хурдаар ачаалахад анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Ачааллын үргэлжлэх хугацаа нь заавал амрах завсарлагатай 25 минут хүртэл байдаг.

Гурав дахь бүлгийн хувьд титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дасгалын үргэлжлэх хугацааг бүрэн бус далайцтай 15 минутаас ихгүй хугацаагаар тогтоодог. Хурд удаан, завсарлага шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний дасгал нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• зүрхний цочмог дутагдал;
• Уушигны хаван;
• хүчтэй амьсгал давчдах;
• хүчтэй өвдөлт;
• өндөр температур;
• электрокардиограмм дээр илэрсэн муудах.

Рашаан сувиллын эмчилгээ

Сувилал, сувиллын газруудад эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг. Эмчилгээ нь зүрх, цусны судасны бүрэн ажиллагааг сэргээхэд чиглэгддэг.

Ишемийн урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг Кавказын эрдэст усанд хийдэг: Кисловодск, Пятигорск, Железноводск хотод.

Сувилалд дараахь журмыг тогтооно.

• усан санд зочлох;
• эрүүл мэндийн зам;
• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• шавар эмчилгээ;
• дугуй шүршүүр;
• гадны эсрэг цохилтыг сайжруулсан (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд).

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд 14 хоногийн турш бүтэн хоолтой сувиллын зардал нь тухайн байгууллагын түвшнээс хамаарч 40 мянгаас 300 мянга хүртэл байдаг. Мөн курс худалдан авах боломжтой (зөвхөн эмчилгээ). Энэ тохиолдолд 2 долоо хоногийн үнэ 10-50 мянган рубль болно. Гэсэн хэдий ч 3-4-р зэргийн angina pectoris-ийн хувьд сувиллын газарт урьдчилан сэргийлэх нь эсрэг заалттай байдаг.

Зүрх судасны эмчийн хяналт

Нэгэнт илэрсэн тохиолдолд зүрх судасны эмч өвчтөний байнгын хяналтанд байх нь маш чухал юм. Зөвхөн мэргэжилтэн үзлэг, байнгын судалгаанд үндэслэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах боломжтой. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор жилд 1-2 удаа зүрх судасны эмч дээр очиж үзэхийг зөвлөж байна, хүндрэлтэй тохиолдолд 2-4 удаа.

Хэрэгтэй видео

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл энэ видеог үзнэ үү.

Дүгнэлт

1. Зүрхний титэм судасны өвчнийг эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг. Хамгийн сайн сонголт бол энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
2. Эрүүл амьдралын хэв маяг, зөв ​​хооллолт, дасгалын тунг дагаж мөрдөх нь эерэг нөлөө үзүүлдэг.
3. Хэрэв IHD аль хэдийн илэрсэн бол эрүүл мэндээ сайтар хянаж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах нь чухал юм. Үүний тулд сувиллын эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, муу зуршлаас татгалзахыг зөвлөж байна.
4. Хэрэв зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл өвчтөн олон жил амьдрах боломжтой.

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD)- зүрхний булчинд цусны хангамж дутмаг буюу зогссоны улмаас миокардийн органик болон үйл ажиллагааны гэмтэл (ишеми). IHD нь цочмог (зүрхний шигдээс, зүрхний шигдээс) болон архаг (стенокарди, шигдээсийн дараах кардиосклероз, зүрхний дутагдал) хэлбэрээр илэрдэг. IHD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчний өвөрмөц хэлбэрээр тодорхойлогддог. IHD нь дэлхийн хэмжээнд, тэр дундаа хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн гэнэтийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

ICD-10

I20-I25

Ерөнхий мэдээлэл

Зүрхний титэм судасны өвчин бол орчин үеийн кардиологи, анагаах ухааны хамгийн ноцтой асуудал юм. Орос улсад жил бүр IHD-ийн янз бүрийн хэлбэрийн улмаас 700 мянга орчим нас баралт бүртгэгддэг бол дэлхийд IHD-ийн нас баралт 70 орчим хувьтай байдаг. Зүрхний титэм судасны өвчин нь ихэвчлэн идэвхтэй насны (55-64 насны) эрчүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэдэг. IHD бүлэгт дараагийн өөрчлөлтүүд дагалддаг миокардийн ишемийн цочмог болон архаг эмгэгүүд орно: дистрофи, үхжил, склероз. Эдгээр нөхцлийг бусад зүйлсийн дунд бие даасан нозологийн нэгж гэж үздэг.

Шалтгаанууд

Титэм артерийн өвчний эмнэлзүйн тохиолдлын дийлэнх нь (97-98%) нь янз бүрийн хүндийн титэм судасны атеросклерозын улмаас үүсдэг: атеросклерозын товруугаар хөндийгөөр бага зэрэг нарийсахаас эхлээд судасны бүрэн бөглөрөл хүртэл. 75% титэм судасны нарийсалтай үед зүрхний булчингийн эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд хариу үйлдэл үзүүлж, өвчтөнд angina pectoris үүсдэг.

IHD-ийн бусад шалтгаанууд нь ихэвчлэн одоо байгаа атеросклерозын гэмтлийн үед үүсдэг титэм судасны тромбоэмболизм эсвэл спазм юм. Кардиоспазм нь титэм судасны бөглөрлийг улам хүндрүүлж, зүрхний титэм судасны өвчний илрэлийг үүсгэдэг.

IHD үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:

• гиперлипедеми

Атеросклерозын хөгжлийг дэмжиж, зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 2-5 дахин нэмэгдүүлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлийн хувьд хамгийн аюултай нь гиперлипидеми IIa, IIb, III, IV төрлүүд, түүнчлэн альфа-липопротеины агууламж буурах явдал юм.

Артерийн гипертензи нь титэм судасны өвчин тусах магадлалыг 2-6 дахин нэмэгдүүлдэг. Систолын даралттай өвчтөнд = 180 ммМУБ. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчин нь гипотензитэй өвчтөнүүд болон цусны даралт хэвийн хүмүүсээс 8 дахин их тохиолддог.

• тамхи татах

Янз бүрийн мэдээллээр тамхи татах нь титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлалыг 1.5-6 дахин нэмэгдүүлдэг. Өдөрт 20-30 ширхэг тамхи татдаг 35-64 насны эрэгтэйчүүдийн зүрхний титэм судасны өвчнөөр нас баралт нь ижил насны ангиллын тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс 2 дахин их байна.

• биеийн идэвхгүй байдал, таргалалт

Идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаж буй хүмүүсээс бие махбодийн идэвхгүй хүмүүс титэм судасны өвчин тусах магадлал 3 дахин их байдаг. Хөдөлгөөний дутагдал нь биеийн илүүдэл жинтэй хавсарч байвал энэ эрсдэл эрс нэмэгддэг.

• нүүрс усны хүлцэл алдагдсан

• angina pectoris (стресс):

1. тогтвортой (I, II, III, IV функциональ ангиллыг тодорхойлох);
2. тогтворгүй: шинээр үүссэн, дэвшилттэй, мэс заслын дараах эрт эсвэл шигдээсийн дараах angina;

• аяндаа үүсдэг angina (синх. тусгай, хувилбар, васоспастик, Принцметал ангина)

• том фокусын (трансмураль, Q-инфаркт);
• жижиг фокусын (Q-инфаркт биш);

6. Зүрхний дамжуулалт, хэмнэлийн эмгэг(маягт).

7. Зүрхний дутагдал(хэлбэр ба үе шат).

Зүрх судлалд зүрхний титэм судасны өвчний янз бүрийн хэлбэрийг хослуулсан "цочмог титэм судасны хам шинж" гэсэн ойлголт байдаг: тогтворгүй angina, миокардийн шигдээс (Q долгионтой, долгионгүй). Заримдаа зүрхний ишемийн өвчний улмаас титэм судасны гэнэтийн үхэл мөн энэ бүлэгт багтдаг.

IHD-ийн шинж тэмдэг

IHD-ийн эмнэлзүйн илрэл нь өвчний өвөрмөц хэлбэрээр тодорхойлогддог (миокардийн шигдээс, angina pectoris-ийг үзнэ үү). Ерөнхийдөө зүрхний титэм судасны өвчин нь долгион хэлбэртэй байдаг: эрүүл мэндийн тогтвортой байдал нь ишемийн хурцадмал үеүүдээр солигддог. Өвчтөнүүдийн 1/3 орчим нь, ялангуяа чимээгүй миокардийн ишемитэй өвчтөнд титэм судасны өвчин огт мэдрэгддэггүй. Зүрхний титэм судасны өвчний хөгжил нь хэдэн арван жилийн турш аажмаар хөгжиж болно; Үүний зэрэгцээ өвчний хэлбэрүүд, улмаар шинж тэмдгүүд өөрчлөгдөж болно.

IHD-ийн нийтлэг илрэлүүд нь бие махбодийн үйл ажиллагаа эсвэл стресстэй холбоотой цээжний өвдөлт, нуруу, гар, доод эрүүний өвдөлт; амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх эсвэл жигд бус мэдрэмж; сул дорой байдал, дотор муухайрах, толгой эргэх, ухаан алдах, ухаан алдах, хэт их хөлрөх. Ихэнхдээ IHD нь зүрхний архаг дутагдлын хөгжлийн үе шатанд аль хэдийн илэрдэг бөгөөд доод мөчдийн хаван, амьсгал давчдах, өвчтөнийг албадан суух байрлалд байлгахад хүргэдэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний жагсаалтад орсон шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн нэгэн зэрэг тохиолддоггүй бөгөөд өвчний тодорхой хэлбэрийн хувьд ишемийн тодорхой илрэлүүд давамгайлдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчний үед зүрхний анхдагч зогсолтын урьдал шалтгаан нь цээжинд таагүй мэдрэмж төрүүлэх, үхэхээс айх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал байж болно. Титэм судасны гэнэтийн үхэлд өвчтөн ухаан алдаж, амьсгал нь зогсч, гол судсанд (гуя, гүрээний) судасны цохилт байхгүй, зүрхний чимээ сонсогдохгүй, хүүхэн хараа өргөжиж, арьс нь цайвар саарал өнгөтэй болдог. Зүрхний анхан шатны баривчлах тохиолдол нь титэм артерийн өвчний нас баралтын 60 хүртэлх хувийг эзэлж байгаа бөгөөд гол төлөв эмнэлгийн өмнөх үе шатанд байна.

Хүндрэлүүд

Зүрхний булчингийн гемодинамикийн эмгэг, түүний ишемийн гэмтэл нь IHD-ийн хэлбэр, прогнозыг тодорхойлдог олон тооны морфо-функциональ өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Миокардийн ишемийн үр дүн нь декомпенсацийн дараах механизмууд юм.

• миокардийн эсийн энергийн солилцооны дутагдал - кардиомиоцит;
• "Гайхсан" ба "унтаж буй" (эсвэл ичээсэн) миокарди - түр зуурын шинж чанартай титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн зүүн ховдлын агшилтын хэлбэрүүд;
• сарнисан атеросклероз ба голомтот шигдээсийн дараах кардиосклерозын хөгжил - үйл ажиллагаа явуулж буй кардиомиоцитуудын тоо буурч, тэдгээрийн оронд холбогч эдийн хөгжил;
• систолын болон диастолын миокардийн үйл ажиллагааг зөрчих;
• миокардийн өдөөлт, дамжуулалт, автоматизм, агшилтын үйл ажиллагааны эмгэг.

Титэм артерийн өвчний үед миокарди дахь морфофункциональ өөрчлөлтүүд нь титэм судасны эргэлтийн байнгын бууралт, тухайлбал зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Оношлогоо

Титэм артерийн өвчний оношийг зүрх судасны эмнэлэг эсвэл диспансерийн зүрх судасны эмч нар багажийн тусгай аргыг ашиглан хийдэг. Өвчтөнтэй ярилцлага хийхдээ гомдол, зүрхний титэм судасны өвчний шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг тодруулна. Шалгалтын явцад хаван, арьсны хөхрөлт, зүрхний чимээ шуугиан, хэмнэл алдагдах зэргийг тогтооно.

Лабораторийн оношлогооны шинжилгээнд тогтворгүй angina болон зүрхний шигдээс (креатин фосфокиназа (эхний 4-8 цагийн дотор), тропонин-I (7-10 дахь өдөр), тропонин-Т (10-14 дэх өдөр)) нэмэгддэг тусгай ферментийг судлах шаардлагатай. ), аминотрансфераза , лактат дегидрогеназа, миоглобин (эхний өдөр)). Эдгээр эсийн доторх уургийн ферментүүд нь кардиомиоцитууд устах үед цусанд ордог (резорбци-үхжилтийн хам шинж). Нийт холестерин, бага (атероген) ба өндөр (антиатероген) нягтралтай липопротейн, триглицерид, цусан дахь сахар, ALT ба AST (цитолизийн өвөрмөц бус маркер) түвшингийн судалгааг мөн хийдэг.

Зүрхний өвчин, түүний дотор зүрхний титэм судасны өвчнийг оношлох хамгийн чухал арга бол зүрхний цахилгааны үйл ажиллагааг бүртгэх ЭКГ бөгөөд энэ нь миокардийн хэвийн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог. EchoCG нь зүрхний хэт авиан шинжилгээний арга бөгөөд зүрхний хэмжээ, хөндий ба хавхлагын нөхцөл байдлыг дүрслэн харуулах, миокардийн агшилт, акустик дуу чимээг үнэлэх боломжийг олгодог. Зарим тохиолдолд титэм артерийн өвчний үед стрессийн эхокардиографи хийдэг - хэт авиан оношлогоо, бие махбодийн үйл ажиллагааг тунгаар хийх, миокардийн ишемийг бүртгэх.

Зүрхний титэм судасны өвчний оношлогоонд функциональ стресс тестийг өргөн ашигладаг. Эдгээр нь зүрхний титэм судасны өвчний эхний үе шатыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь тайван байдалд эмгэгийг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Алхах, шатаар авирах, дасгалын машин (дасгалын дугуй, гүйлтийн зам) дээр дасгал хийх, зүрхний үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийн ЭКГ бичлэгийг стресс тест болгон ашигладаг. Зарим тохиолдолд функциональ тестийн хязгаарлагдмал хэрэглээ нь өвчтөнд шаардлагатай ачааллыг гүйцэтгэх чадваргүй байдлаас үүдэлтэй байдаг.

Титэм артерийн өвчний эмчилгээ

Зүрхний титэм судасны өвчний янз бүрийн эмнэлзүйн хэлбэрийн эмчилгээний тактикууд нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Гэсэн хэдий ч титэм судасны өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг үндсэн чиглэлийг тодорхойлох боломжтой.

• эмийн бус эмчилгээ;
• эмийн эмчилгээ;
• миокардийн мэс заслын дахин судасжилтыг хийх (титэм артерийн судасжилт);
• дотоод судасны аргыг ашиглах (титэм судасны ангиопластик).

Эмийн бус эмчилгээ нь амьдралын хэв маяг, хоол тэжээлийг засах арга хэмжээг агуулдаг. Титэм артерийн өвчний янз бүрийн илрэлүүдийн хувьд биеийн тамирын дасгал хийх явцад миокардийн цусан хангамж, хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгддэг тул үйл ажиллагааны горимыг хязгаарлахыг зааж өгдөг. Зүрхний булчингийн энэ хэрэгцээг хангахгүй байх нь үнэндээ IHD-ийн илрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс зүрхний титэм судасны эмгэгийн аль ч хэлбэрийн хувьд өвчтөний үйл ажиллагааны горим хязгаарлагдмал бөгөөд дараа нь нөхөн сэргээх явцад аажмаар өргөждөг.

Титэм судасны өвчний хоолны дэглэм нь зүрхний булчинд ачааллыг бууруулахын тулд хоол хүнсээр ус, давсны хэрэглээг хязгаарлах явдал юм. Атеросклерозын явцыг удаашруулж, таргалалттай тэмцэхийн тулд өөх тос багатай хоолны дэглэмийг тогтоодог. Дараахь хүнсний бүлгүүд хязгаарлагдмал бөгөөд боломжтой бол хасдаг: амьтны гаралтай өөх тос (цөцгийн тос, өөх тос, өөх тос), тамхи татдаг, шарсан хоол, түргэн шингэсэн нүүрс ус (жигнэсэн бүтээгдэхүүн, шоколад, бялуу, чихэр). Жингээ хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд зарцуулсан эрчим хүч, зарцуулсан энергийн тэнцвэрийг хадгалах шаардлагатай. Хэрэв жингээ хасах шаардлагатай бол ердийн биеийн тамирын дасгал хийх үед хүн өдөрт 2000-2500 кС зарцуулдаг болохыг харгалзан хэрэглэсэн болон зарцуулсан эрчим хүчний нөөцийн дутагдал нь өдөрт дор хаяж 300 кС байх ёстой.

Зүрхний ишемийн өвчний эмийн эмчилгээг "A-B-C" томъёоны дагуу тогтоодог: antiplatelet agents, β-хориглогч, холестерин бууруулах эм. Эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд нитрат, шээс хөөх эм, хэм алдагдалын эсрэг эм гэх мэт эмийг зааж өгөх боломжтой. Зүрхний титэм судасны өвчний эмийн эмчилгээний үр дүнгүй, миокардийн шигдээсийн аюул заналхийлж байгаа нь асуудлыг шийдэхийн тулд зүрхний мэс засалчтай зөвлөлдөх шинж тэмдэг юм. мэс заслын эмчилгээ.

Фармакологийн эмчилгээнд тэсвэртэй (жишээлбэл, III, IV ангиллын тогтвортой angina pectoris) тохиолдолд ишемийн бүсэд цусны хангамжийг сэргээх (судасжуулах) зорилгоор миокардийн мэс заслын дахин судасжилтыг (титэм артерийн судасжилт - CABG) хийдэг. . CABG аргын мөн чанар нь аорт ба зүрхний нөлөөлөлд өртсөн артерийн хооронд түүний нарийссан эсвэл бөглөрсөн хэсгийн доор автовеноз анастомоз үүсгэх явдал юм. Энэ нь миокардийн ишемийн голомт руу цусыг хүргэдэг судаснуудын орыг бий болгодог. CABG хагалгааг зүрх судасны цохилтоор эсвэл зүрхний цохилтоор хийж болно. Зүрхний ишемийн өвчний хамгийн бага инвазив мэс заслын аргууд нь арьсаар дамжих титэм судасны ангиопластик (PTCA) - нарийссан судсыг бөмбөлөгөөр "өргөтгөх" ба дараа нь судасны хөндийг цусны урсгалд хангалттай байлгах стент суулгацыг суулгах явдал юм.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Зүрхний ишемийн өвчний прогнозыг тодорхойлох нь янз бүрийн хүчин зүйлсийн харилцан хамаарлаас хамаарна. Зүрхний титэм судасны өвчин, артерийн гипертензи, липидийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, чихрийн шижин өвчний хавсарсан байдал нь таамаглалд таагүй нөлөө үзүүлдэг. Эмчилгээ нь IHD-ийн тогтвортой хөгжлийг удаашруулж болох боловч түүний хөгжлийг зогсоож чадахгүй.

IHD-аас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол аюул заналхийлсэн хүчин зүйлсийн сөрөг нөлөөллийг бууруулах явдал юм: архи, тамхи татахаас зайлсхийх, сэтгэлзүйн стресс, биеийн жинг оновчтой байлгах, дасгал хийх, цусны даралтыг хянах, эрүүл хооллолт.

Зүрхний титэм судасны өвчин (CHD) нь ноцтой асуудал юм. Жил бүр энэ нь манай гаригийн олон сая хүний ​​үхэлд хүргэж, нас баралтын тоо өндөртэй өвчний жагсаалтыг тэргүүлдэг. Хүн бүр ишемийн шинж тэмдгийг мэддэг байх ёстой, учир нь хэн ч үүнээс дархлаагүй байдаг.

Сэтгэл дундуур байгаа статистикийг бууруулах чухал ажил бол зүрхний дутагдал, титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээг хэлнэ. Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргуудыг анхдагч ба хоёрдогч гэж хуваадаг.

IHD-ийн онцлог

Зүрхний хүчилтөрөгчийн дутагдалтай үед ишеми үүсдэг. Өвчин нь цээжний өвдөлт, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Энэ бол нийтлэг өвчин бөгөөд түүний хүнд хэлбэр нь ихэвчлэн гэнэт зүрх зогсох шалтгаан болдог. Тиймээс ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд анхны шинж тэмдгүүд гарч ирэхийг хүлээх ёсгүй.

Хөгжлийн шалтгаанууд

IHD нь ихэвчлэн илүүдэл жин, цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Аюултай зуршил нь зүрхний дайсан болдог: их хэмжээний архи, никотин донтолт. Хэрэв хүн ихэвчлэн стресс, мэдрэлийн цочрол, сэтгэлийн хямралд ордог бол зүрх нь өвддөг.

Зүрхний өвчний шалтгаан

Титэм судасны өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг хоёр төрөлд хуваадаг. Эхнийх нь тэмцэх боломжгүй зүйлүүд орно.

• Нас, учир нь 45-аас дээш насны хүмүүс зүрхний өвчинд өртөмтгий байдаг.
• Хүйс, эрэгтэйчүүд эрсдэлд ордог.
• Удамшлын урьдал нөхцөл - өвчин нь генетикийн хувьд ихэвчлэн дамждаг.

• Тамхи татах зуршил.
• Өндөр холестерин.
• Биеийн жин хэвийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр байна.
• Байнга архи уух.
• Өндөр даралт.
• Биеийн идэвхжил бага.

Ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хоёрдугаар ангилалд хамаарах хүчин зүйлсийг бууруулж, бүрэн арилгах хэрэгтэй. Энэ нь зүрхний ишеми болон зүрхний дутагдлын эрсдлийг мэдэгдэхүйц бууруулах болно.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зарчим

Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь тодорхой арга хэмжээнүүдээс бүрдэх бөгөөд зорилго нь өвчин, түүний явц, зүрхний шигдээс зэрэг аюултай хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх аргууд

Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх нь өвчтэй, эрүүл өндөр настан, эрсдэлтэй хүмүүст зориулагдсан байдаг. Жагсаалтаас дор хаяж нэг зайлшгүй хүчин зүйл, өөрчлөх боломжтой хоёр шалтгаантай хүмүүст өвчин тусах магадлал нэмэгддэг. Хэрэв хоёр ангилалд гурваас дээш шалтгаан байгаа бол ишемийн эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ишемийн эрсдэл багатай 40-өөс дээш насны хүмүүс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор зүрх судасны эмчид тогтмол очиж үзэхийг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй.

IHD-аас урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Анхан шатны хувьд бүх арга хэмжээ нь ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Мөн хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Анхаар! Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээ нь зүрхний ишеми өвчнөөр өвддөггүй хүмүүст, хоёрдогч - энэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст шаардлагатай байдаг.

Титэм судасны өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх

Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь эрүүл хүмүүсийг хамгаалах зорилготой. Гол зорилго нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, үүсэхтэй холбоотой болзошгүй хүчин зүйлийг бууруулах явдал юм.

IHD-ийн анхдагч урьдчилан сэргийлэлт нь амьдралын хэв маягийг чанарын хувьд сайжруулах замаар тодорхойлогддог. Эрүүл мэндэд аюултай зуршлууд: хоггүй хоол идэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байх, тамхи, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх - нас ахих тусам хүн янз бүрийн хазайлтыг бий болгож, хожим нь аюултай архаг өвчин болж хувирах өвчин үүсэх болно. Тиймээс ишеми өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хүн бүрт хүртээмжтэй, хэрэгтэй чухал бөгөөд зайлшгүй арга хэмжээ юм.

Тамхины хэрэглээг зогсоох

Тамхи татах нь идэвхгүй хэлбэрээр ч гэсэн олон тооны янз бүрийн өвчний шалтгаан гэж тооцогддог. Энэхүү аюултай зуршил нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Бие махбодид никотинийг тогтмол хэрэглэснээс болж цус муудаж, доторх хүчилтөрөгчийн хэмжээ буурч, улмаар цусны бүлэгнэл үүсэх, зүрхний артерийн атеросклероз үүсэхэд хүргэдэг. Хүний амьсгалсан никотин, хий нь артерийн доторх даралтыг ихэсгэж, улмаар бие махбод дахь бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг. Утаа дахь давирхай нь миокардийн агшилтыг хурдасгаж, цусны судаснуудад спазм үүсгэдэг. Тамхи татдаг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн зүрхний дутагдлын эрсдэл нь ижил насны тамхи татдаггүй хүмүүсээс тав дахин их байдаг.

Архи уухгүй гэж хэлээрэй

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд согтууруулах ундааны хэмжээг багасгах хэрэгтэй. Эрэгтэйчүүдэд согтууруулах ундааны дээд хэмжээ нь 30 грамм, эмэгтэйчүүдэд 20 грамм байна. Зүрхний дутагдал, зүрх, цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх нь архинаас татгалзахгүйгээр төсөөлшгүй юм.

Хоол тэжээлийн талаар дахин бодож үзээрэй

Холестеролыг бууруулах, жингээ хасах, цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд хоолны дэглэмийг тэнцвэржүүлэх хэрэгтэй. Хэт туйлшрах шаардлагагүй: мацаг барих эсвэл цагаан хоолтон болгох. Бие махбодид орж буй калорийн тоо болон шатаж буй калорийн хоорондох тэнцвэрийг хадгалж байвал хоолны дэглэмийг хэвийн гэж үзнэ. Энэ арга нь бие махбодийг хэт их өөх тос хадгалахаас сэргийлдэг. Хоол тэжээлийн зөв тэнцвэр нь цусны эргэлтийн систем дэх холестерины түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгах болно.

Сануулга! Өөх тос, илчлэг ихтэй хоол хүнсийг хязгаарлах, хүнсний ногоо, чихэргүй жимс, эрүүл ургамлын гаралтай өөх тосыг нэмэгдүүлэх нь илүүдэл холестеролыг биеэс зайлуулах баталгаа болно. Өдөрт давсны тунг 4 грамм хүртэл бууруулах нь цусны даралтыг бууруулдаг. Цэвэршүүлсэн усыг хангалттай хэмжээгээр уухыг зөвлөж байна.

Идэвхтэй биеийн хөдөлгөөн

Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх нь зүрхний булчинг сургах, булчингийн ая болон бүх биеийг сайжруулах, илүүдэл жинг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай. Энгийн биеийн тамирын дасгалууд нь удаан чөлөөт гүйлт, тайван алхах, усанд сэлэх, дугуй унах, цанаар гулгах, дасгалын тоног төхөөрөмж, фитнесс гэх мэт. Ийм биеийн тамирын дасгал нь эхний шатанд ишеми өвчтэй хүмүүст тохиромжтой.

Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх

Ерөнхий эмч, зүрх судасны эмчийн үзлэг

Эрүүл мэнддээ хүндэтгэлтэй хандах, өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх үед зүрх, судасны эмгэгийн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд эмчид хандах нь ишемийн даамжрах эрсдлийг бууруулж эсвэл бүрмөсөн зайлсхийх болно.

Таргалалтанд яаралтай жин хасах

Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жингээ хасах нь зайлшгүй арга хэмжээ юм. Биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх, калорийн хэрэглээг багасгах, шаардлагатай бол хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. Та жин нэмж чадахгүй.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга

Титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь титэм судасны өвчнөөр шаналж буй хүмүүсийг хэлдэг. Энэ тохиолдолд өвчний хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.

Ишемитэй өвчтөнүүд эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх ёстой бөгөөд ингэснээр нөхцөл байдал улам дордохгүй.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

1. Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээг дагаж мөрдөх.
2. Тохиромжтой эмийн тусламжтайгаар angina pectoris-аас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх.
3. Зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
4. Төрөл бүрийн хэм алдагдалыг арилгахад чиглэсэн эмчилгээ.
5. Хүнд явцтай үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Ишемийн үед зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бүрэн хангах эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Эдгээр эмүүдийн дунд эмч нар дараахь зүйлийг тэмдэглэж байна.

• Статин эм.
• Ацетилсалицилын хүчил.
• Бета хориглогч эмүүд.
• ACE дарангуйлагчид.

Ишемийн эмчилгээ

Ишеми өвчтэй хүн бүр нитроглицеринтэй хамт байх ёстой. Энэ эмийг эмчилгээ, ишемийн үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашигладаг.

Нитроглицеринийн үйлдэл нь миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах, зүрхний булчинд хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулахад чиглэгддэг.

Илүү:

Титэм судасны эмгэгийг оношлох, үр дүнг тайлбарлах заалт

(IHD) нь хорт хавдартай хамт зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн асуудал юм. 20-р зууны асар их судалгаа нь титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгосон. Үүнд удамшил, нас, илүүдэл жин, хөдөлгөөний дутагдал, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, эрэгтэй хүйс зэрэг багтана. Бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийн дунд тамхи татах гэх мэт зайлсхийх боломжтой, нөхөж баршгүй хүчин зүйлүүд байдаг.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Анхан шатны доор зүрхний титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэмнэлзүйн илрэлгүй хүмүүст өвчний эрсдэлт хүчин зүйл үүсэх, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх талаар ойлгох. Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь тодорхой нөхцөлд байгаа зүрхний ишемийн өвчнийг дахилт эсвэл хурцатгахад хүргэдэг эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгахад чиглэгддэг.

Зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Бүгд эрсдэлт хүчин зүйлсзүрхний титэм судасны эмгэгийг хувааж болно зөөврийн(өөрчлөх боломжтой) ба үхлийн аюултай(өөрчлөх боломжгүй).

Зайлшгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд орно.

• Нас (45-аас дээш насны эрэгтэй, 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүд);
• Хүйс (эрэгтэй);
• Удамшлын урьдач байдал.

Бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийг багасгах боломжтой. Үүнд:

• Тамхи татах;
• Липидийн солилцооны эмгэг (гиперхолестеролеми);
• Бие махбодийн идэвхгүй байдал, стресс;
• Хэт их хоол тэжээл;
• Чихрийн шижин;
• Артерийн гипертензи.

Хэрэв хүн дор хаяж нэг эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол IHD үүсэх магадлал 2-3 дахин нэмэгддэг. Хэд хэдэн хүчин зүйлийг нэгтгэвэл зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 15 дахин нэмэгддэг. Тийм учраас энэ нь маш чухал юм зүрхний ишемийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх.

Зүрхний титэм судасны өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэх

IHD-ийн анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь өвчний эмнэлзүйн илрэлгүй, өөрөөр хэлбэл эрүүл хүмүүсийн дунд хийгддэг. Үндсэн чиглэлүүд анхан шатны урьдчилан сэргийлэх зүрхний титэм судасны өвчинҮүнд:

• зохистой хоол тэжээлийн зохион байгуулалт,
• цусан дахь сахарын хэмжээ буурах ба
• биеийн жинг хянах,
• цусны даралтыг хэвийн болгох,
• тамхи татах, хөдөлгөөний дутагдалтай тэмцэх, түүнчлэн
• өдрийн дэглэмийг зөв зохион байгуулж, ажил амралтаа ээлжлэн солих.

Өөрөөр хэлбэл, урьдчилан сэргийлэх нь өөрчлөгдөж болох эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд зөвхөн хувь хүний ​​төдийгүй үндэсний хэмжээний асуудал юм.

Гол нь зөв хооллолтХэрэглэсэн калори нь шатсан калоритой тохирч байх зарчим юм. Гучин настай сэтгэцийн ажилтны хоолны дэглэм нь 3000 ккал-аас ихгүй байх ёстой, уураг 10-15%, нүүрс ус (ихэнхдээ нарийн төвөгтэй) - дор хаяж 55-60% байх ёстой. Нас ахих тусам 10 жил тутамд калорийн хэрэглээгээ ойролцоогоор 100-150 ккал-аар багасгах хэрэгтэй.

Эрдэмтэд үүнийг аль эрт нотолсон түвшин буурахцус нь титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх төдийгүй судаснуудад аль хэдийн үүссэн товрууны зарим регрессийг үүсгэдэг. Эхний үе шатанд гиперхолестеролемитэй тэмцэх нь хоолны дэглэмийн дагуу байх ёстой бөгөөд хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол эм (статин) хэрэглэж болно. Энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин үүсгэх нөхөж баршгүй эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст онцгой ач холбогдолтой юм. Үүнтэй адил зүйл хамаарна глюкозын түвшинг хадгалахцусны түвшин хэвийн байна.

Биеийн жинг хянахын тулд эмч, хоол тэжээлийн мэргэжилтнүүд гэж нэрлэгддэг үзүүлэлтийг ашигладаг Биеийн жингийн индекс(BMI). Энэ тоо нь хүний ​​жинг килограммаар нь өндрийнхөө квадрат метрт хуваах замаар гарна. Жишээлбэл, 170 см өндөр, 70 кг жинтэй бол биеийн жингийн индекс 24 байна. BMI-ийн хэвийн утга нь 18.5-25 хооронд байна.

Артерийн гипертензи нь титэм артерийн өвчин үүсгэх бие даасан эрсдэлт хүчин зүйл болдог тул даралт 140/90 мм м.у.б-аас дээш нэмэгдэх анхны шинж тэмдгүүдэд илэрдэг. эмчилгээг сонгохын тулд зүрх судасны эмчтэй холбоо барих шаардлагатай.

Тамхи татах- зүгээр нэг муу зуршил биш. Өдөрт 1 ширхэг ч гэсэн тамхи татах нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг 2 дахин нэмэгдүүлдэг нь тогтоогдсон. Тийм ч учраас тамхитай тэмцэхэд чиглэсэн нийгмийн бодлогын олон хөтөлбөр бий.

Эрүүл залуу эрийг тамхи татах, өөх тостой хоол идэхээс татгалзах нь тийм ч хялбар биш юм. Хүн бүр ирээдүйн талаар боддоггүй бөгөөд 20-30 жилийн дараа хөгжиж болох IHD нь хамгийн сайн өдөөгч хүчин зүйл биш юм. Эмч нарт мэдээлэл дамжуулахад хялбар болгохын тулд зүрхний титэм судасны өвчнөөс анхдагч урьдчилан сэргийлэхХүн амын дунд IHD үүсэх үнэмлэхүй эрсдэлийн тусгай хүснэгтүүдийг боловсруулсан болно. Эдгээр номограммууд нь одоо болон 60 нас хүрэхэд титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. Хэрэв параметрийн дагуу (нас, хүйс, тамхи татах, систолын даралт, цусан дахь холестерины концентраци) IHD үүсэх эрсдэл 20% хүрвэл эрсдэлт хүчин зүйлсийг яаралтай арга хэмжээ авах, залруулах шаардлагатай.

Титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх үндсэн чиглэлүүд нь:

1. Урьдчилан сэргийлэх анхан шатны арга хэмжээнд тооцогдох эрсдэлт хүчин зүйлстэй заавал адилгүй эрсдэлт хүчин зүйлсийг шийдвэрлэх.
2. Титэм судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх эм.
3. хэм алдагдалыг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.
4. Биеийн тамирын дасгал, эмийн тусламжтайгаар өвчтөнийг нөхөн сэргээх.
5. Шаардлагатай бол өвчтөнд мэс заслын тусламж үзүүлэх.

Эдгээр бүх арга хэмжээ нь титэм судасны өвчлөлийг удаа дараа хүндрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанарыг нэмэгдүүлэх, хөдөлмөрийн чадварыг нэмэгдүүлэх, өвчтөний гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилготой юм.

Өвчтөн өөрөө чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндээ хамгаалах тэмцэлд эмчийн идэвхтэй холбоотон байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх, нөхөн сэргээх төлөвлөгөөнд идэвхтэй оролцох, түүний сайн сайхан байдлын өөрчлөлтийн талаар эмчид цаг тухайд нь мэдэгдэх шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх нь бага наснаасаа эхлэх ёстой

Хэдийгээр эхний (IHD) ихэвчлэн дунд болон түүнээс дээш насны хүмүүст тохиолддог боловч энэ нь бага наснаасаа аль хэдийн хөгжиж эхэлдэг. Нэмж дурдахад титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйл бий болоход хүргэдэг ихэнх зуршлууд, түүний дотор хортой зуршил нь хүүхэд, өсвөр насандаа аль хэдийн бий болсон байдаг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр дэлхийн олон оронд хүүхэд анх 6-11 насандаа тамхи татахыг оролддог. Тамхи татах нь маш хурдан зуршил болж хувирдаг: 15 нас хүрэхэд охид, хөвгүүдийн 40% нь тамхи татдаг, 19 нас хүрэхэд 50% нь тамхи татдаг. Түүвэр судалгаанаас харахад 13 настайдаа хөвгүүдийн 7% нь долоо хоногт гурваас доошгүй тамхи татдаг бол 14 настайдаа 30% нь 15 настайдаа тамхи татдаг байна. - 36%, 16 настайдаа - 41.2%, өөрөөр хэлбэл эдгээр тоо баримт ДЭМБ-аас өгсөн тооноос бараг ялгаатай биш юм. Түүнчлэн сүүлийн жилүүдэд дэлхий даяар тамхи татах охидын тоо нэмэгдэх хандлага ажиглагдаж байна.

Таргалалт, липидийн солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг хооллох зуршил нь бага наснаасаа тогтдог. Түүгээр ч зогсохгүй хүүхдийн цусан дахь холестерины хэмжээ дараагийн жилүүдэд нэлээд тогтвортой хэвээр байгаа нь тогтоогджээ.

Цусны даралт ихсэх нь өсвөр насанд ч тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, цусны даралт ихсэх өвчтэй бүх хүүхдүүд дараа нь цусны даралт ихсэх өвчин тусдаггүй, гэхдээ тэдний эрсдэл нь хэвийн даралттай хүүхдүүдээс өндөр байдаг. Эпидемиологийн судалгаагаар янз бүрийн улс орнуудад цусны даралт ихсэх нь өсвөр насныхны 6-8% -д илэрдэг. Түүнчлэн, ажиглалтын мэдээллээр 13 настайдаа цусны даралт ихсэх нь тогтоогдсон хүүхдүүдийн 42% -д нь 18 насандаа өндөр хэвээр байна, өөрөөр хэлбэл. Эдгээр нь аль хэдийн АГ-ийн жинхэнэ нэр дэвшигчид юм.

Одоогийн байдлаар дэлхийн янз бүрийн улс орнууд, тэр дундаа Орос улсад бага наснаасаа эхлэн зүрх судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэхэд чиглэсэн хөтөлбөрүүд хэрэгжиж байна. Эрүүл амьдралын хэв маягийн үндсийг сургаж, муу зуршлаас ангижрахыг дэмжсэнээр зүрх судасны өвчлөлийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн тархалтыг бууруулах боломжтойг урьдчилсан байдлаар харуулж байна. Эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах ажлыг гэр бүл, сургууль, өсвөр насныхан өөрсдөө хийх ёстой. Эцэг эхийн жишээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: тамхи татдаг эцэг эхийн хүүхдүүд илүү их тамхи татдаг; суурин амьдралын хэв маягтай эцэг эхийн хүүхдүүд бие махбодийн хувьд идэвхгүй байдаг. Хоолны зуршил нь эцэг эхээс ихээхэн хамаардаг. Өсвөр насныхан, ялангуяа үе тэнгийнхнийхээ дунд эрх мэдэлтэй хүмүүс эрүүл амьдралын хэв маягийг амжилттай сурталчилж чаддаг. Түүгээр ч барахгүй найзынхаа үлгэр жишээ, түүн шиг байх хүсэл нь өсвөр насны хүүхдийн зан төлөвт эцэг эхийн зөвлөмжөөс илүү хүчтэй нөлөөлдөг.

Үүний зэрэгцээ хүүхдүүд эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах эцэг эхийнхээ зуршилд эерэгээр нөлөөлж чадна. Өсвөр насныхан өөрсдөө найз нөхдийнхөө муу зуршилд идэвхтэй нөлөөлж, түүнээс ангижрахад тусалдаг. Энэ бол нөлөөллийн хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм.

Тиймээс зүрх судасны өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх үндэс нь эдгээр өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй тэмцэх явдал юм. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр эрсдэлт хүчин зүйлсийг бий болгодог зуршлаас зайлсхийх нь дээр, гэхдээ үүний зэрэгцээ тэдгээрийг орхихыг оролдоход хэзээ ч оройтдоггүй.

Хэрэв бид санал болгож буй эрүүл амьдралын хэв маягийн мөн чанарыг шинжлэх юм бол үүнгүйгээр амьдрахад хэцүү зүйл байхгүй. Зүрхээ эрүүл байлгахын тулд зохистой хооллолт (дунд зэргийн илчлэг, давс, өөх тос, холестерин агуулсан хоолны дэглэм), биеийн жингээ хянах, тогтмол дасгал хийх, тамхи татах, архи уухыг зогсоох, цусны даралтыг тогтмол хянах хэрэгтэй. Таны харж байгаагаар үндсэндээ шинэ, боломжгүй зүйл гэж байдаггүй. Эдгээр энгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь идэвхтэй, тааламжтай амьдралын хэв маягийг хязгаарлахгүйгээр олон өвчнөөс зайлсхийхэд тусална.