Гепатит, тодорхойгүй mcb. Архаг гепатит С - шинж тэмдэг, эмчилгээ, оношлогоо Вируст гепатит С микробиологийн дагуу 10

29.08.2020

Олон зуун ханган нийлүүлэгчид элэгний С вирусын эсрэг эмийг Энэтхэгээс Орос руу авчирдаг боловч зөвхөн М-PHARMA нь софосбувир, даклатасвирийг худалдан авахад тань туслах бөгөөд эмчилгээний туршид мэргэжлийн зөвлөхүүд асуусан бүх асуултанд хариулах болно.

Вируст гепатит (B15-B19)

Цус сэлбэлтийн дараах гепатитын шалтгааныг тодруулах шаардлагатай бол нэмэлт код (ХХ анги) ашиглана уу.

Оруулсан:

цитомегаловирусын гепатит (B25.1)
герпесвирусын гепатит (B00.8)
вируст гепатитын үр дагавар (B94.2)

ОХУ-д 10-р хувилбарын олон улсын өвчний ангиллыг (ICD-10) тохиолдлын тохиолдол, бүх хэлтсийн эрүүл мэндийн байгууллагуудад хүн амын очих шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг харгалзан нэг норматив баримт бичиг болгон батлав.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 05/27/97 тоот тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. № 170

2017 2018 онд ДЭМБ-аас шинэчилсэн найруулга (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Эх сурвалж: http://mkb-10.com/index.php?pid\u003d531

ICD-10-ийн дагуу гепатитын ангилал - өвчний код

Дүрмээр бол элэгний полиэтлогийн үрэвсэл болох гепатит (ICD-10 код нь эмгэг төрүүлэгчээс хамаардаг ба B15-B19 мужид ангилдаг) вирусын гаралтай байдаг. Өнөөдөр энэ эрхтний эмгэг судлалын бүтцэд вируст гепатит нь дэлхийд эхний байранд ордог. Халдвар судлаач-элэгний эмч нар ийм өвчнийг эмчилдэг.

Гепатитын шалтгаан

Өвчний ангилал нь нарийн төвөгтэй байдаг. Гепатитыг этиологийн хүчин зүйлээр нь 2 том бүлэгт хуваадаг. Эдгээр нь вирусын бус ба вирусын эмгэг юм. Цочмог хэлбэр нь янз бүрийн шалтгаантай хэд хэдэн клиник хувилбаруудыг агуулдаг.

Практикт дараахь вирусын бус өвчнийг ялгаж үздэг.

Үрэвсэл-үхжил шинж чанар нь аутоиммун хувилбарт элэгний дэвшилтэт гэмтэл, өөрөөр хэлбэл аутоиммун гепатит үүсэх тохиолдолд илэрдэг. Өөрийн дархлаа нь элэгийг устгадаг.
3-4 сарын хугацаанд 300-500 рад-аас дээш тунгаар удаан хугацааны цацрагийн үр дүнд элэгний эдийн үрэвслийн цацрагийн хувилбар үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд үхжил нь хорт гепатит (ICD-10 код K71) -д тохиолддог. Холестатик төрөл нь элэгний маш хүнд өвчин бөгөөд цөсний урсгалын асуудалтай холбоотой байдаг.
Энэ эмгэгийн бүтцэд тодорхойгүй гепатит тодорхойлогддог. Ийм өвчин нь үл мэдэгдэхүйц хөгждөг. Энэ бол элэгний хатуурал болоогүй өвчин юм. Мөн 6 сарын турш дуусаагүй байна.
Халдварт өвчин, ходоод гэдэсний замын эмгэг, үрэвсэл-дистрофик шинж чанартай элэгний эсийн гэмтэл үүсдэг. Энэ бол реактив гепатит (ICD код K75.2).
Хорт шар өвчнийг хортой ундаа, эм тариа хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг эм, архины хэлбэрт хуваадаг. Мансууруулах болон согтууруулах гепатит үүсдэг (ICD-10 код K70.1).
Шалтгаан нь тодорхойгүй өвчин бол криптоген гепатит юм. Энэхүү үрэвсэлт үйл явц нь нутагшуулж, элгэнд хурдацтай хөгжиж байна.
Тэмбүү, лептоспирозын халдварын үр дагавар нь элэгний эдийн бактерийн үрэвсэл юм.

Вирусын гаралтай өвчин

Одоогийн байдлаар эдгээр эмгэг төрүүлэгч бичил биетний шалтгааныг нарийвчлан судалж байна. Өвчин тус бүрт генотипүүд олдсон - вирусын дэд зүйл. Тэд тус бүр өөр өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг.

А ба Е вирус хамгийн бага аюултай. Ийм халдвар дамжуулагч нь бохирдсон хоол хүнс, ундаа, бохир гараар дамжин халдварладаг. Нэг сар хагасын хугацаа нь эдгээр төрлийн шар өвчнийг эмчлэх хугацаа юм. Хамгийн аюултай нь В, С вирусууд юм. Эдгээр шарлалт үүсгэгч бодисууд бэлгийн замаар дамждаг боловч ихэвчлэн цусаар дамжин халдварладаг.

Энэ нь хүнд хэлбэрийн архаг гепатит В (ICD-10 код B18.1) үүсэхэд хүргэдэг. С вирусын гаралтай шарлалт (CVHC) ихэвчлэн 15 нас хүрэхээсээ өмнө шинж тэмдэггүй хөгждөг. Хор хөнөөлтэй үйл явц нь архаг гепатит С (ICD код B18.2) бүхий өвчтөний биед аажмаар тохиолддог. Тодорхойлоогүй гепатит нь дор хаяж зургаан сар үргэлжилдэг.

Хэрэв эмгэг үрэвсэлт үйл явц 6 сараас дээш хугацаагаар хөгжсөн бол өвчний архаг хэлбэрийг оношилно. Түүнээс гадна эмнэлзүйн зураглал тэр бүр илэрхийлэгддэггүй. Архаг вируст гепатит аажмаар явагддаг. Энэ хэлбэр нь зохих ёсоор эмчлүүлээгүй тохиолдолд элэгний хатуурал үүсгэдэг. Өвчтөний тайлбарласан эрхтэн нэмэгдэж, түүний өвдөлтийн байдал ажиглагдаж байна.

Өвчний хөгжлийн механизм ба шинж тэмдэг

Элэгний олон үйлдэлт гол эсүүд нь элэг ялгаруулах булчирхайн үйл ажиллагаанд гол үүрэг гүйцэтгэдэг гепатоцитууд юм. Эдгээр нь гепатит вирусын бай болж, өвчний үүсгэгч бодисонд нэрвэгддэг. Элэгний үйл ажиллагаа ба анатомийн гэмтэл үүсдэг. Энэ нь өвчтөний биед ноцтой эмгэг үүсгэдэг.

Хурдацтай хөгжиж буй эмгэг процесс нь цочмог гепатит бөгөөд аравдугаар ревизийн өвчний олон улсын ангилалд дараахь кодын дагуу орсон байна.

цочмог хэлбэр A - B15;
цочмог хэлбэр B - B16;
цочмог хэлбэр C - B17.1;
цочмог хэлбэр E - B17.2.

Цусны шинжилгээнд элэгний фермент, билирубин их хэмжээгээр тодорхойлогддог. Богино хугацаанд шарлалт гарч, өвчтөнд бие махбодын хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин нь нөхөн сэргээх эсвэл архаг явцаар төгсдөг.

Өвчний цочмог хэлбэрийн клиник илрэлүүд:

Элэгний үрэвсэл. Дэлүү, элэгний хэмжээ хурдан нэмэгддэг.
Цусархаг хам шинж. Гомеостазыг зөрчсөний улмаас цусны судасны цус алдалт нэмэгддэг.
Диспепсийн шинж тэмдэг. Эдгээр асуудлууд нь хоол боловсруулах чадваргүй болох замаар илэрдэг.
Шээс болон ялгадсын өнгө өөрчлөгдөнө. Өтгөн нь саарал цагаан өнгөтэй. Шээс нь харанхуй болдог. Салст бүрхэвч ба арьс нь шаргал өнгөтэй болдог. Icteric эсвэл anicteric хувилбарт ердийн гэж тооцогддог цочмог гепатит хэлбэр илэрч болно.
Астеник синдром аажмаар үүсдэг. Энэ бол сэтгэлийн тогтворгүй байдал, ядаргаа ихсэх явдал юм.

Вируст шарлалтын аюул

Элэг цөсний системийн бүх эмгэгүүдээс өвчний вирусын хэлбэр нь ихэвчлэн хорт хавдар эсвэл элэгний хатуурал үүсгэдэг.

Сүүлийнх нь үүсэх эрсдэлтэй тул гепатит нь ялангуяа аюултай байдаг. Эдгээр эмгэгийг эмчлэх нь маш хэцүү байдаг. Вируст гепатит өвчний үхлийн үр дагавар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Оношилгооны тест

Эмгэг судлалын үүсгэгч бодисыг бий болгох, өвчний хөгжлийн шалтгааныг тогтоох нь шинжилгээний зорилго юм.

Оношлогоо нь дараахь журмын жагсаалтыг багтаасан болно.

Морфологийн судалгаа. Биопсийн цооролт. Биопсийн шинжилгээнд зориулж эдийг цоолоход нимгэн хөндий зүү ашигладаг.
Багажийн шинжилгээ: MRI, хэт авиан, CT. Лабораторийн шинжилгээ: ийлдэс судлалын шинжилгээ, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ.

Эмчилгээний арга

Мэргэжилтнүүд оношлогооны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн консерватив эмчилгээ хийдэг. Этиологийн өвөрмөц эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг. Хортой бодисыг саармагжуулахын тулд заавал хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй.

Антихистаминыг янз бүрийн төрлийн өвчний эсрэг заалттай байдаг. Хоолны дэглэмийн эмчилгээ шаардлагатай. Тэнцвэртэй, хэмнэлттэй хоол хүнс нь гепатит өвчний үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Асуудлын анхны шинж тэмдгүүдэд туршлагатай мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь чухал юм.

Эх сурвалж: http://ogepatite.ru/vidy/kod-po-mkb-10.html

Цочмог ба архаг вируст гепатит

Архаг вируст гепатит (CVH) нь элэгний архаг үрэвслийг гепатотропийн вирусын улмаас үүсгэдэг бөгөөд дор хаяж 6 сар сайжрах хандлагагүй үргэлжилдэг.

ЗСӨ-ний өвчлөлийн дийлэнх хувь нь гепатит В, С, D вирусын улмаас үүсдэг ба бусад гепатотроп вирусын (вирус G, TTV, SEN гэх мэт) үүргийг хараахан бүрэн гүйцэд ойлгоогүй байна.

B18 Архаг гепатит

В18.0 Дельта үүсгэгчтэй архаг вируст гепатит В

В18.1 Дельта үүсгэгч бодисгүй архаг вируст гепатит В

B18.2 Архаг вируст гепатит С

В18.8 Бусад архаг вируст гепатит

B18.9 Тодорхойлоогүй архаг вируст гепатит

Товчлол: HBV - гепатит В вирус; HCV - гепатит С вирус; HDV - гепатит D вирус.

ОНОШИЛТЫГ БУРУУЛАХ ЖИШЭЭ

Морфологийн судалгааны мэдээлэл байхгүй тохиолдолд процессын үйл ажиллагааг цитолизийн синдромын хүндийн зэргээр үнэлэх боломжтой ("Ангилал" хэсгийг үзнэ үү).

Гепатит В бол хамгийн түгээмэл халдвар юм. Дэлхий дээр CVH B өвчтэй 300 сая орчим өвчтөн байдаг (нийт хүн амын 5%). Жил бүр HBV-ийн халдвартай холбоотой элэгний гэмтлээс дор хаяж хүмүүс нас бардаг (нийт нас баралтын бүтцэд 9-р байр эзэлдэг). Улс орнуудад HBV-ийн халдварын тархалт эрс ялгаатай байна.

■ Тархалт багатай (хүн амын 2% хүртэл) бүсэд АНУ, Канад, Баруун Европ, Австрали, Шинэ Зеланд орно.

■ Дунд тархалттай бүс нутгуудад (3-5%) Зүүн Европ, Газар дундын тэнгисийн орнууд, Япон, Төв Ази ба Ойрхи Дорнод, Төв ба Өмнөд Америк орно.

■ Тархалт ихтэй бүс нутгуудад (10-20%) (эндемик бүс нутгууд) Өмнөд Ази, Хятад, Индонез, Африкийн халуун орнууд, Номхон далайн арлууд, Аляска орно.

HBV-ийн халдварыг үүсгэгч нь Hepadnaviridae овгийн ДНХ-ийн вирус юм. Халдвар дамжих гол зам нь парентераль (тарилга, цус сэлбэх), түүнчлэн гэмтсэн салст бүрхэвч, арьсаар дамжин (перинаталь байдлаар, бэлгийн харьцаанд орох үед) дамждаг. Гепатит В нь халдвар дамжих өндөр шинж чанартай байдаг ба хэрэв өчүүхэн хэмжээний халдвар авсан материал (0.0001 мл цус) гэмтсэн арьс, салст бүрхүүлд хүрвэл халдвар авах боломжтой. Вирус нь гадаад орчинд тогтвортой, өрөөний температурт хатсан цусан дахь эмгэг төрүүлэгч чанараа дор хаяж 7 хоног хадгална.

Хувь хүний \u200b\u200bдамжуулах аргын давтамж нь бүс нутаг бүрт харилцан адилгүй байдаг. Тархалт багатай орнуудад халдвар нь ихэвчлэн бэлгийн болон парентераль байдлаар дамждаг (эрсдлийн бүлэгт). Үүний эсрэгээр дунд, ялангуяа өндөр тархалттай орнуудад халдварын тэргүүлэх чиглэл нь перинаталь байдаг.

HBV-ийн гол үе нь зөвхөн гепатоцитуудад байдаг гадаргын (Австрали) (HBsAg), medullary (HBcAg) ба вирусын репликацийн маркер (HBeAg) юм. HBsAg, HBeAg, тэдгээрийн эсрэгбие ба HBcAg (anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), түүнчлэн HBV ДНХ нь гепатит В-ийн хамгийн чухал ийлдэс судлалын маркерууд юм (илүү дэлгэрэнгүй мэдээллийг Оношлогооны хэсгээс үзнэ үү).

ДЭМБ-ын мэдээллээр дэлхий дээр дор хаяж 170 сая ХСВ-ийн халдвар авсан байдаг. ХСВ-ийн халдварын тархалт янз бүрийн бүс нутагт мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг - Баруун Европт 0.01-0.02% -иас халуун Африкт 6.5% хүртэл байдаг. CVH C бол Европын ихэнх орнууд болон Хойд Америкт элэгний архаг өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. ОХУ-д ХСВ-ийн халдвар авсан нийт тоо 1 сая 700 мянга гаруй хүн байна. ХСВ-ийн халдвар нь элэгний архаг өвчний тохиолдлын 40 орчим хувийг үүсгэдэг.

Энэ өвчин нь Flaviviridae-ийн гэр бүлийн РНХ вирусын улмаас үүсдэг. Халдвар дамжих гол зам нь парентераль юм. Бэлгийн болон перинаталь замаар дамжих боломжтой боловч вирусын харьцангуй бага (HBV-тэй харьцуулахад) халдвар тархдаг тул ач холбогдол багатай байдаг. HCV нь генетикийн хувьд олон янз байдаг - үндсэн 6 генотип (1-6) ба дор хаяж 50 дэд төрөл байдаг. ОХУ-ын нутаг дэвсгэр дээр генотип 1б ба 3а хамгийн түгээмэл байдаг.

Вирусын генотип нь эмчилгээнд үндсэн ач холбогдолтой байдаг: вирусын эсрэг эмийн үр нөлөө нь генотип 1 (50% -иас ихгүй) -тэй холбоотой халдварын хувьд 2, 3-р генотиптэй харьцуулахад (80-90% хүртэл) мэдэгдэхүйц бага байдаг.

Гепатит С-ийн ийлдэс судлалын гол шинж тэмдэг нь HCV эсрэгбие (anti-HCV) ба вирусын РНХ юм.

HDV халдвар нь өмнөд Европ, Хойд Африк, Ойрхи Дорнод, Төв ба Өмнөд Америкт хамгийн түгээмэл тохиолддог; зарим бүс нутагт түүний тархалт 47% хүрч болно. Дэлхийн хэмжээнд гепатит D-тэй ойролцоогоор 15 сая өвчтөн байдаг бөгөөд CVH B өвчтэй хүмүүсийн HDV-ийн халдварын тохиолдол дунджаар 10% байдаг (АНУ-ын мэдээлэл).

Өвчин нь бүрэн бус РНХ вирус (HDV, δ вирус) -ын улмаас үүсдэг ба энэ нь HBV-ийг илэрхийлэх, эмгэг төрүүлэх чадварыг шаарддаг. Халдвар дамжих зам нь HBV-ийн халдвартай төстэй байдаг. Өвчин нь HBV ба δ-вируст халдварын нэгэн зэрэг халдварладаг цочмог халдварын хэлбэрээр эсвэл HBV тээгч, эсвэл CVH B өвчтнүүдийн HDV-ийн халдвартай хэт халдвар (хэт халдвар) хэлбэрээр үүсч болно. Гепатит D нь ихэвчлэн хүнд явцтай бөгөөд өвөрмөц эмчилгээний үр дүн багатай, тавилан муутай байдаг. Серологийн маркерууд - AT kAg HDV (anti-HDV) ба вирусын РНХ.

■ HBV-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд HBsAg-ийн ELISA шинжилгээг ашигладаг. Судалгааг хүн амын дараах ангиллаар явуулдаг.

✧Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдC эмчид анх үзүүлэхдээ. Хэрэв эмэгтэй хүн эрсдэлд орвол хоёр дахь судалгааг (эхний сөрөг үр дүнгээр) гурав дахь гурван сард хийдэг. Хэрэв үр дүн эерэг гарсан бол нярайд халдварын яаралтай урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай ("Урьдчилан сэргийлэх" хэсгийг үзнэ үү).

✧ HBV-ийн халдвар авах эрсдэлтэй хүмүүст (гэхдээ вируст гепатит В-ийн цочмог өвчтөнүүдийн дор хаяж 30-40% -д эрсдэлт хүчин зүйл тогтоогдохгүй):

- ижил хүйстэн, бисексуал секс хийдэг эрчүүд;

- Судсаар мансууруулах бодис хэрэглэдэг хүмүүс;

- Садар самуун амьдралаар амьдардаг хүмүүс;

- бэлгийн хүчирхийллийн хохирогчид;

- гемодиализийн тасгийн өвчтөнүүд;

- бэлгийн замаар дамжих бусад өвчтэй өвчтөнүүд;

- HBV халдварын тархалттай бүс нутгаас шилжин ирэгсэд;

- Вируст гепатит В буюу цочмог архаг вируст өвчтөнүүдийн бэлгийн хамтрагчид эсвэл тэдэнтэй ойр дотно харилцаатай хүмүүс;

- эмнэлгийн ажилчид (жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн хүрээнд);

- хууль сахиулагчид;

- эрх чөлөөгөө хасуулсан газарт байгаа хүмүүс.

✧ Шалтгаан нь тодорхойгүй цочмог буюу архаг гепатитын шинж тэмдэгтэй, эсвэл цусны ийлдсэн дэх ALT ба / эсвэл AST-ийн идэвхжил нэмэгдсэн бусад өвчнүүдтэй холбоогүй өвчтөнүүдэд.

✧ Нийт хүн амын дунд тогтмол үзлэг хийх нь HBV халдварын тархалт 20% ба түүнээс дээш бол эдийн засгийн хувьд боломжтой байдаг.

■ ХСВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд ХСВ-ийн эсрэг ELISA-г хэрэглэдэг (энэ аргын мэдрэмж 98.8%, өвөрмөц чанар нь 99.3%).

✧Эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд ПГУ ашиглан цусан дахь HCV РНХ-ийг тодорхойлж халдварыг баталгаажуулах шаардлагатай. Вируст РНХ байхгүй үед цусан дахь анти-HCV байгаа нь ихэвчлэн өвчтөн урьд нь өвчтэй байсан болохыг илтгэнэ. Үл хамаарах зүйл бол дархлалын олдмол хомсдолтой өвчтөнүүд (гемодиализ болон эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа), тэдний цусан дахь HCV РНХ-ийн эсрэг анти-вирус байхгүй байж болно.

✧HBV-ийн халдвартай ижил хүн амыг (жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс бусад) судалж үздэг. Өндөр хөгжилтэй орнуудад энэ өвчний халдвар дамжих гол зам нь парентераль байдаг тул хар тамхи хэрэглэдэг хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тариур тарьдаг мансууруулах бодис хэрэглэгчдийн 80 орчим хувь нь 1 жилийн дотор ХСВ-ээр халдварладаг. Түүнчлэн, парентераль бус эмээр халдвар авах боломжтой. Тодруулбал, кокаин болон бусад дотогшлох эм хэрэглэдэг (нийтлэг амьсгалын гуурсыг хэрэглэх үед) хэрэглэхтэй холбоотой ХСВ-ийн халдварын тохиолдлыг тайлбарласан болно.

■ HDV-ийн халдварыг тогтмол оношлох (анти-HDV-ийн тодорхойлолт) нь ихэвчлэн хийгддэггүй бөгөөд гепатит Д тархсан бүс нутгаас шилжин ирсэн хүмүүст боломжтой байдаг.

Онцгой урьдчилан сэргийлэлтийг зөвхөн гепатит В-ийн үед боловсруулсан болно.

■ Өндөр хөгжилтэй орнуудад HBV ба HCV-ийн халдвар дамжих гол хэлбэр нь парентераль ба бэлгийн замаар явагддаг тул хар тамхинд донтох, садар самуунаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь чухал ач холбогдолтой юм.

■ Шилжүүлэн суулгах цусан бүтээгдэхүүн, эрхтнүүдийг вируст гепатит (ба бусад парентераль халдварын) маркерийн шинжилгээнд заавал хамруулдаг. Ятрогенийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд инвазив эмчилгээ, оношлогооны процедурт ашигладаг аливаа эмнэлгийн хэрэгслийг тогтоосон стандартын дагуу ариутгасан байх ёстой.

■ Эрүүл мэндийн ажилтнууд халдвартай материал (цусны болон биеийн бусад шингэн), түүнтэй холбоо барьсан эмнэлгийн хэрэгсэл (ялангуяа тариур) -тай харьцахдаа маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Халдвар авч болзошгүй материалтай харьцахдаа хувийн хамгаалалтын хэрэгслийг (бээлий, маск, нүдний шил гэх мэт) ашиглах ёстой. HBV / HCV-ийн халдвартай өвчтөнд нэг зүү модон тарилга хийснээр HBV / HCV халдварын эрсдэл тус тус 33% ба 10% байна.

Гепатит В-ийн эсрэг вакциныг бүх нярай болон 12-аас доош насны хүүхдүүд, түүнчлэн В эрсдэлтэй өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд хийдэг. ОХУ-д генетикийн инженерчлэлтэй рекомбинант вакциныг энэ зорилгоор ашигладаг.

■ Шинээр төрсөн бүх хүүхдэд вакцин хийлгэх ёстой.

✧ HBV-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдээс төрсөн нярай хүүхдийг амьдралын эхний 12 цагийн дотор вакцинжуулах ёстой бөгөөд гепатит В-ийн эсрэг иммуноглобулин (0.5 мл) тарина; эдгээр арга хэмжээ нь ихэнх тохиолдолд (80-98%) В халдвараас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Онцгой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд HBV-ийн халдвар авах эрсдэл маш өндөр байдаг (30-90% хүртэл), CVH B нь тохиолдлын 90% -д тохиолддог.

✧Бусад тохиолдолд эхний тунг ихэвчлэн жирэмсний эмнэлэгт (эсвэл амьдралын эхний 2 сарын хугацаанд), хоёр ба гурав дахь тунг эхний 1 ба 6 сарын дараа хийдэг. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд вакцин хийлгэх нь зардал багатай тул хүүхдийн дунд CVH B, элэгний эсийн хорт хавдрын өвчлөлийг эрс бууруулдаг. Гепатит В-ийн эсрэг вакцин болон бусад вакциныг нэгэн зэрэг хийхийг хүлээн зөвшөөрдөг (гэхдээ тарилгын талбайнууд өөр өөр байх ёстой).

■ Хэрэв вакцин нь амьдралын эхний жилд хийгдээгүй бол түүнийг 12 нас хүртэлх хугацаанд хийх ёстойB (энэ наснаас хойш гепатит В-ийн тохиолдол эрс нэмэгддэг).

■ HBV халдвар авах эрсдэлтэй өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчид заавал байх ёстой (Скрининг хэсгийг үзнэ үү). Үүнээс өмнө HBsAg ба HB-ийн эсрэг шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Хэрэв оношлогооны титрээс HBsAg эсвэл HBsAg ба anti-HB цусанд илэрсэн бол (өөрөөр хэлбэл HBV-ийн халдварын шинж тэмдэг) вакцинжуулалтыг заагаагүй болно. Мөн хамгаалалтын титрээс зөвхөн антибиотик илрүүлсэн тохиолдолд вакцин хийлгэх шаардлагагүй (энэ нь өвчтөн аль хэдийн цочмог гепатит В-тэй болсныг харуулж байна).

■ CVH C болон элэгний архаг архаг өвчинтэй өвчтөнүүдэд вакцин хийлгэх нь зүйтэй.Учир нь ийм тохиолдолд HBV-ийн халдвар хүнд, урьдчилсан таамаглал муутай байдаг. Гэсэн хэдий ч декомпенсацитай элэгний эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд вакцинжуулалтын үр дүн харьцангуй бага байдаг.

Амьдралын эхний жилд хүүхдүүд вакциныг гуяны урд талын хэсэгт, бусад тохиолдолд дельта булчинд тарьдаг. Вакцины иммуноген чанар нь таргалалт, ХДХВ-ийн халдвар, архаг өвчин, тамхи татах, ахмад настнуудад бага байдаг. Гемодиализын өвчтөнд их хэмжээний тун шаардлагатай байдаг. Вакциныг хэрэглэх нь аюулгүй бөгөөд мэдрэлийн хүндрэлд хүргэхгүй.

HBV-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүний \u200b\u200bгепатит В-ийн эсрэг иммуноглобулин, вакцинжуулалтыг ашигладаг. Халдвартай цус гэмтсэн арьс, салст бүрхэвчинд нэвчсэн тохиолдолд халдвар авсан эмнэлгийн багаж хэрэгслээр тариа хийх / зүсэх, HBV халдвартай өвчтөнтэй бэлгийн хавьталд орох, хүний \u200b\u200bгепатит В-ийн эсрэг иммуноглобулин (0.06 мл / кг) -тай вакцин хийлгэж, бүрэн вакцинжуулалт хийдэг. Иммуноглобулин ба вакциныг нэгэн зэрэг хийж болно (гэхдээ тарилгын талбайнууд өөр өөр байх ёстой). Иммуноглобулины эмчилгээг аль болох богино хугацаанд хийх хэрэгтэй (үйл явдлын дараа 7 хоногоос хэтрэхгүй). Хэрэв титрант-HBs нь 10 сая IU / мл-ээс их байвал зөвхөн вакцинжуулалтыг хязгаарлаж болно. Гэрийн нөхцөлд HBV халдвартай өвчтөнтэй холбоо барих тохиолдолд вакцинжуулалт хангалттай.

1994 онд Лос Анжелес хотод (АНУ) болсон Олон улсын гастроэнтерологийн конгрессоос батлагдсан архаг гепатитын ангиллыг уг процессын үйл ажиллагаа, фиброзын үе шатны талаархи нэмэлт мэдээлэл бүхий этиологийн хүчин зүйл дээр үндэслэн боловсруулсан болно (Хүснэгт 4-7).

Хүснэгт 4-7. Архаг гепатитын ангилал

Архаг вируст гепатит (өөрөөр тодорхойлогдохгүй)

Архаг гепатит, вирусын болон аутоиммун гэж ангилаагүй

Эмийн архаг гепатит

Анхдагч цөсний хатуурал

Анхдагч склерозын холангит

Α 1-антитрипсиний дутагдлаас болж элэгний өвчин

Бага (гистологийн идэвхжилийн индекс 4-8 оноо)

Дунд зэрэг (гистологийн идэвхжилийн индекс 9-12 оноо)

Өндөр (гистологийн идэвхжилийн индекс 13-18 оноо)

1 - хөнгөн (перипортал) фиброз

2 - дунд зэргийн тод фиброз (порт-портал septa)

3 - хүнд хэлбэрийн фиброз (порт-төвийн септа)

4 - элэгний хатуурал

Архаг гепатитын үйл ажиллагааны түвшинг элэгний эд эсийн гистологийн шинжилгээний үр дүнгээр тогтоодог (Кноделийн систем, Хүснэгт 4-8), мөн ALT ба AST-ийн идэвхжилийн түвшинг тогтооно: нормоос 1.5-2 дахин их - хамгийн бага, 2-5 дахин - бага, 5-10 удаа - дунд зэрэг, 10-аас дээш удаа - дууддаг. Фиброзын үе шатыг элэгний биопсийн патоморфологийн шинжилгээнд үндэслэн тодорхойлно (хүснэгт. 4-8-г үзнэ үү).

Хүснэгт 4-8. Гистологийн үйл ажиллагааны индекс (Knodell R. et al.) Ба фиброзын индекс (Sciot J., Desmet V-ийн дагуу).

Тэмдэглэл: Хамгийн дээд оноо (фиброзоос бусад) 18 байна.

CVH-ийн оношлогоо нь өвчтөний клиник шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ), гепатит В вирусын серологийн маркерын судалгаанд үндэслэсэн болно.

Анамнез ба физик үзлэг

Цочмог вируст гепатит Б.

■ Цочмог вируст гепатит В-ийн инкубацийн үргэлжлэх хугацаа нь 30-аас 180 хоног (ихэвчлэн 2-3 сар) байдаг. Өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд илрэх, хүндрэх зэргээс хамааран ердийн ба хэвийн бус (аниктерик, дэд) хэлбэрүүдийг ялгадаг.

✧Ердийн хэлбэр нь эхний (мөстрийн өмнөх), өндөр (icteric) ба сэргээшийн үе гэсэн гурван үеийг дараалан өөрчлөх мөчлөгөөр тодорхойлогддог.

- Урьдчилан сэргийлэх хугацаа нь 3-15 хоног бөгөөд хордлогын шинж тэмдэг (халуурах, ерөнхий сулрал, идэвхгүй байдал, хайхрамжгүй байдал, уур уцаартай болох, нойргүйдэх, хоолны дуршил буурах), үе мөчний өвчин, баруун гипохондройд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зарим тохиолдолд арьсны тууралт (толбо, макулопапуляр эсвэл чонон хөрвөс) ажиглагддаг. Урьдчилан сэргийлэх үеийн сүүлийн 1-2 хоногт ялгадас өнгө өөрчлөгдөж, шээс харанхуйлдаг.

- Мөстлөгийн үе (оргил үе) 10-14-30-40 хоног үргэлжилнэ. Салст мембран ба склера, дараа нь арьс нь icteric өнгө олж авдаг. Шарлалт эхлэхэд хордлогын шинж тэмдэг ихэвчлэн мууддаг. Шар өвчний өсөлттэй зэрэгцэн элэгний хэмжээ нэмэгддэг. Тохиолдлын 30-50% -д дэлүү ихсэх нь ажиглагдаж байна. Өвчний оргил үед брадикарди, цусны даралт буурах, зүрхний чимээ сулардаг. Хүнд хэлбэрийн үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал нь янз бүрийн хүнд явцтай, диспепси ба цусархаг хам шинж үүсдэг. Элэгний цочмог дутагдал үүсэхэд гепатоцитын их хэмжээний үхжил (давтамж - 0.1-0.5% байгаа нь элэгний цочмог дутагдлын нийт тохиолдлын 10 орчим хувийг эзэлдэг) тул фульминант хэлбэрийг ялгаж салгана.

–Саралтын үе нь шарлалт арилсан тэр үеэс эхэлж, өвчний эхэн үеэс хойш 3 сарын дараа тохиолддог (удаан үргэлжилсэн тохиолдолд 6 сарын дараа) эмнэлзүйн болон лабораторийн бүрэн арилсаны дараа дуусна.

✧Антерик хэлбэрийн үед арьс, салст бүрхүүлийн icterus байхгүй, бусад шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг.

✧ Дэд эмнэлзүйн хэлбэр нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүрэн илрээгүй байдаг. Оношилгоог зөвхөн лабораторийн шинжилгээний үндсэн дээр хийж болно.

■ HBV архаг халдварын давтамж нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг боловч нас, дархлааны тогтолцооны төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.

■ HBV халдвар авсны дараа архаг гепатит нь нярайн 90%, 1-5 насны хүүхдүүдийн 20-50%, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдийн 5% -д тохиолддог.

■ Аливаа эмгэг судлалын дархлал хомсдолын үед архагшуулах эрсдэл өндөр байдаг (гемодиализ, ХДХВ-ийн халдвартай, дархлаа дарангуйлах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд гэх мэт).

ACUTE VIRAL Гепатит C

■ Инкубацлах хугацаа ихэвчлэн 20-90 хоног байна. Цочмог вируст гепатит С нь ихэвчлэн хөнгөн, голчлон аниктерик эсвэл дэд шинж чанартай байдаг. Энэ нь харьцангуй ховор оношлогддог (вируст гепатитын нийт тохиолдлын 20% -иас хэтрэхгүй), ихэвчлэн өвчин шарлалт дагалддаг, эсвэл халдвар авах эрсдэлтэй тохиолдлын дараа хүмүүсийг диспансерийн ажиглалт хийдэг. Хамгийн нийтлэг шинж тэмдэг нь хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, баруун гипохондройд таагүй байдал, заримдаа шарлалт (өвчтөнүүдийн 25% -иас бага) юм. Шинж тэмдэг нь ихэвчлэн 2-12 долоо хоног үргэлжилдэг. Вируст гепатит цочмог вируст гепатит хэлбэрүүд маш ховор тохиолддог.

■ ХСВ-ийн архаг халдварын эрсдэл маш өндөр байдаг: цочмог вируст гепатит С-тэй өвчтнүүдийн 80% -иас илүү нь цусандаа ХСВ РНХ агуулсан байдаг. Хүүхэд болон вирусын цочмог гепатит С-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд CVH C үүсэх эрсдэл бага зэрэг буурдаг.

Цочмог вируст гепатит D

Зоосны халдварын эмнэлзүйн илрэлүүд (HBV ба HDV-тай нэгэн зэрэг халдварлах) нь вируст гепатит В-тай цочмог халдвартай харьцуулахад ижил байдаг. Онцлог шинж чанарууд нь богино инкубацийн хугацаа, биеийн температур 39-41 хэм хүртэл халуурах, арьсны тууралт байнга гарч, нүүдлийн өвдөлт их байдаг. үе мөч. Хичээл нь харьцангуй тааламжтай тул архаг хэлбэрийн эрсдэл HBV-ийн халдвараас бараг байдаггүй. Суперинфекцийн улмаас вируст гепатит Д цочмог халдвар (HBV-ийн халдвартай хүний \u200b\u200bHDV халдвар) ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь фульминант хэлбэрүүд байнга хөгжиж, CVH-д шилжих өндөр эрсдэлтэй (90% хүртэл) шинж чанартай байдаг.

Архаг вируст гепатит

CVH-ийн клиник илрэлүүд нь нэлээд полиморфик шинжтэй бөгөөд дархлаа цогцолбор үүсэх, аутоиммун урвалыг хөгжүүлэх зэргээс шалтгаалан элэг, бусад эрхтэн, тогтолцооны аль алинд нь гэмтэл учруулах шинж тэмдгүүдийг хамардаг. Ихэнх тохиолдолд CVH нь эмнэлзүйн хамгийн бага илрэл эсвэл ерөнхийдөө шинж тэмдэггүй байдаг.

■ Диспепсийн синдром (дотор муухайрах, хоол идсэн, мансууруулах бодис хэрэглэсний дараа хүндэрсэн, бөөлжих, аманд гашуун, загатнах, гүйлгэх) нь элэгний хоргүйжүүлэх үйл ажиллагаа, арван хоёр хуруу гэдэс, цөсний систем, нойр булчирхайн хавсарсан эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

■ Астеник синдром (сул дорой байдал, ядаргаа, гүйцэтгэл буурах, уур уцаартай болох, сэтгэл санааны бууралт) нь зүрх судасны өвчтэй ихэнх өвчтөнд их бага хэмжээгээр илэрдэг.

■ Элэг гэмтэх шинж тэмдэг.

✧Идэвхитэй процессын үед элэг ихэвчлэн томорч, хатуурч, өвддөг.

✧ Шарлалт (паренхиматал) харьцангуй ховор тохиолддог.

ElТелангиэктази ба пальмарит эритема нь эстрогений концентраци нэмэгдэж, судасны рецепторуудын мэдрэг чанар өөрчлөгдсөний улмаас үүсдэг (артериовенозын нээлхийг нээх, өргөжүүлэх). Тэдний ноцтой байдал нь үйл явцын үйл явцтай уялдаатай байдаг бөгөөд элэгний циррозыг үргэлж заадаггүй. Элэгний үйл ажиллагааны төлөв байдал сайжирснаар судасны "од" -ын тоо буурах эсвэл алга болох, далдуу модны гипереми нь илүү удаан үргэлжилдэг (ихэвчлэн биохимийн ангижрах хүртэл).

■ Элэгний элэгний хатуурал үүсэхийн хэрээр портал даралт ихсэх (асцит, спленомегали, улаан хоолойн varicose судлууд гэх мэт) элэгний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, анх удаа эрчимждэг ("Элэгний цирроз" гэсэн нийтлэлийг үзнэ үү).

■ Аменоррей, гинекомасти, бэлгийн дуршил буурах нь элэгний бэлгийн дааврын солилцоо алдагдахтай холбоотой (ихэвчлэн элэгний хатуурлын үе шатанд).

■ CVH B-ийн хэт авиан илрэл нь ховор тохиолддог (өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% -д) ба бөөрний гэмтэл, полиартеритийн зангилаа, эсвэл криоглобулинеми хэлбэрээр илэрдэг. Илүү олон удаа экстепатик илрэлүүд нь CVH C. Криоглобулинеми, мембраны гломерулонефрит, хожуу гэдэсний порфир, аутоиммун тиреоидит, бага тохиолддог - Sjogren-ийн синдром, хагны планус, серонегатив артрит, апластик цус багадалт, В эсийн лимфома.

■ Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: ESR, лейкопени, лимфоцитоз, вируст гепатитын цочмог хэлбэрийн лейкоцитозын магадлалтай.

■ Шээсний ерөнхий шинжилгээ: вируст гепатитын цочмог үрэвсэл, CVH-ийн явцын үед шууд билирубин, уробилин зэрэг цөсний пигментүүд гарч ирэх боломжтой.

■ Биохимийн цусны шинжилгээ.

✧ Цитолизын хам шинж: ALT, AST-ийн идэвхжил нэмэгддэг. Энэ нь цочмог вируст гепатитын бүх эмнэлзүйн хувилбарууд болон ЗСӨ-ний ихэнх тохиолдолд түгээмэл байдаг (ЗСӨ-ний өвчлөлийн 40% -д ALT хэвийн байж болно).

Ol Холестазын синдром: шүлтлэг фосфатаза, GGTP, холестерол, нийт билирубин (bilirubin-ийн улмаас). Ихэвчлэн шарлалтаар илэрдэг; элэг гэмтэх бусад шалтгааныг хасах шаардлагатай.

✧Мезенхимийн үрэвслийн синдром: иммуноглобулины агууламж нэмэгдэх, тимолын сорил ихсэх, сублимат тестийн бууралт. Энэ нь вируст гепатит, цочмог вируст гепатитын эмнэлзүйн бүх хувилбаруудад өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

✧Гепатоцеллюлозын синдром: протромбины индекс буурч, сийвэнгийн альбумины концентраци, холестерин, нийт билирубин ихсэх (шууд бус билирубинээс болж); цочмог вируст гепатитын хүнд хэлбэрийн хэлбэр ба элэгний дутагдал үүсэхтэй холбоотой элэгний хатуурал болох CVH-ийн өөрчлөлт.

■ Гепатит вирусын тэмдэглэгээ (Хүснэгт 4-9).

Хүснэгт 4-9. HBV халдварын серологийн тэмдэглэгээ

* Илүү зөв нэр томъёо нь "HBV-ийн далд халдвар" юм.

✧HBV: HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, HBV DNA.

–HBsAg нь цусан дахь халдвараас 1-10 долоо хоногийн дараа илэрдэг бөгөөд гадаад төрх нь клиник шинж тэмдэг илэрч, ALT / AST идэвхжил нэмэгдэхээс өмнө илэрдэг. Дархлааны хариу урвал хангалттай бол халдвар авснаас хойш 4-6 сарын дараа алга болдог, ойролцоогоор тэр үед HB-ийн эсрэг эмүүд илэрдэг ("ийлдэс судлалын цонх" болох үед, HBsAg аль хэдийн алга болсон, эсрэгбие нь хараахан гараагүй байхад оношийг анти-илрүүлэлтээр баталж болно. HBc IgM). Вакцинжуулалтын явцад HB-ийн эсрэг эмүүд бас гардаг. Цочмог вируст гепатит В HBsAg-ийн бүрэн хэлбэрт хамрагдах боломжгүй гэдгийг санах нь зүйтэй.

–HBeAg нь гепатоцит дахь вирусын репликаци байгааг илтгэнэ; ийлдэсээс HBsAg-тай бараг нэгэн зэрэг илэрч, мутант вирусын омгоос үүдэлтэй HBV-ийн халдваргүй ("урьдчилсан муж" дахь генетикийн код өөрчлөгдөж, HBeAg шүүрэл муудсан). Anti-HBe (AT-аас e-Ag) нь вирусын нэгдлийг серологийн шинж тэмдэг юм; anti HBc IgG ба anti HBs-ийг хослуулан халдварын явц бүрэн дууссан болохыг харуулж байна.

–Anti-HBc (AT to nucle Ag) нь халдварын оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Anti-HBc IgM бол CVH B-ийн анхны ийлдэс маркеруудын нэг юм; HBV халдварын эмзэг тэмдэг. Элэг дэхь вирусын репликаци, үйл ажиллагааг илтгэнэ. Түүний алга болсон нь эмгэг төрүүлэгчөөс организмыг ариутгах, эсвэл HBV-ийн халдварын нэгдмэл үе шатыг хөгжүүлэх үзүүлэлт юм. Anti-HBc IgG нь олон жилийн турш үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь урьд өмнө халдвар авсан болохыг илтгэнэ.

–HBV-DNA (HBV DNA) ба ДНХ полимераза нь вирусын репликацийн оношлогооны шинж тэмдэг юм.

✧Вирусийн вируст гепатит В-ийн оношлогоо нь цусан дахь HBsAg ба HBc IgM-ийн илрэлээр батлагдсан болно. Вирусыг арилгах (сэргээх) үед HBsAg нь өвчний эхэн үеэс хойш 6 сарын дараа цуснаас алга болох ёстой (ховор тохиолдолд 12 сар хүртэл үргэлжилж болно).

H HBV архаг халдвартай (CVH B эсвэл вирус тээгч) цусаар HBsAg алга болдоггүй (6 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг).

✧HCV: anti-HCV, HCV-RNA.

–HCV РНХ - халдварын хамгийн эртний биохимийн маркер нь халдвар авснаас хойш хэдэн хоногоос 8 долоо хоногийн хооронд тохиолддог. Цочмог вируст гепатит С-ээс эдгэрсэн тохиолдолд вирусын РНХ анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 12 долоо хоногийн дараа (20 долоо хоногоос хэтрэхгүй) цуснаас алга болдог. ХСВ РНХ-г тогтоосон хугацаанаас хэтрүүлэхгүйгээр вирусыг аяндаа устгах магадлал эргэлзээтэй байна.

- Анти-ХСВ-ийг халдвар авснаас хойш 8 долоо хоногоос өмнө цусаар тодорхойлно. Эмнэлзүйн шинжтэй цочмог вируст гепатит С-тэй өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь өвчний эхэн үед цусан дахь ХСВ-ийн эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. Дэд дэд халдварын үед AT нь ихэвчлэн хожуу илэрдэг - цусан дахь РНХ вирус гарч ирснээс хойш дунджаар 41 долоо хоногийн дараа.

✧НDV: эсрэг HDV IgM, HDV РНХ (HDV-ийн репликацийн маркер).

ШАЛГАЛТЫН НЭМЭЛТ АРГА

■ Өтгөний шинжилгээ: гэдэс рүү цөс урсахаа больсноос болж стеркобилины агууламж буурах буюу байхгүй байх. Цочмог вируст гепатитын мөстик үед ялгадас дээр стеркобилин илэрсэн нь шарлалт шийдэгдсэнийг нотолж байна.

■ α-фетопротеины цусан дахь концентраци (элэгний эсийн хорт хавдрын илрүүлэг).

■ Элэгний бусад архаг өвчин (аутоиммун гепатит, церулоплазмины концентраци ба өдөр тутмын шээсний зэс ялгаралт, ферритины концентраци, трансферриний ханалт гэх мэт маркерууд) -ийг оношлоход лабораторийн нэмэлт шинжилгээ шаардлагатай. "Элэгний хатуурал" өгүүллийг үзнэ үү.

ШАЛГАЛТЫН ШАЛГАЛТЫН АРГА

■ Элэг ба дэлүүгийн хэт авиан шинжилгээ: паренхимийн экогеник шинж чанар, элэгний судасны дагуух нэвчилт, элэгний цирроз, спленомегали боломжтой.

■ Элэгний биопси: Энэхүү шинжилгээгүйгээр оношлогоо хийх боломжтой боловч элэгний биопси хийх нь ихэнх CVH тохиолдолд элэгний гэмтлийн хэмжээг үнэлэх, вирусын эсрэг тусгай эмчилгээг төлөвлөхийг зөвлөж байна.

НЭМЭЛТ СУДАЛГААНЫ АРГА

■ Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн КТ шинжилгээ: оношлогоо тогтооход бэрхшээлтэй байгаа эсвэл ялгавартай оношлох шаардлагатай бол, жишээ нь элэгний эзэлхүүнтэй үйл явцтай холбоотой.

■ FEGDS: ходоод гэдэсний замын дээд замын дагалдах эмгэгийг арилгах, улаан хоолойн varicose судлуудыг (ихэвчлэн элэгний цирроз) тодорхойлох.

Элэгний архаг өвчин, элэгний архаг өвчин, аутоиммун гепатит, гемохроматоз, Вилсон-Коноваловын өвчин гэх мэт CVH-ийн дифференциал оношлогоо хийх шаардлагатай байдаг. Гепатит вирусын маркерыг илрүүлэх нь оношлогооны хамгийн их ач холбогдолтой бөгөөд эргэлзээтэй тохиолдолд элэгний биопсийн үр дүн юм. Элэгний архаг өвчний оношлогооны асуудлыг "Элэгний цирроз" нийтлэлд нарийвчлан тайлбарласан болно.

БУСАД Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөхөд ашиглах тэмдэг

■ Холбоотой мэргэжилтнүүд (нефрологич, гематологич, дерматологич, ревматологич): CVH-ийн хэт авиан илрэлийг хөгжүүлэхтэй холбоотой.

■ Сэтгэцийн эмч: интерферон эмтэй холбоотой хүнд сэтгэлийн хямрал эсвэл сэтгэцийн бусад эмгэгийн үед.

■ Цочмог вируст гепатит: өвчний үндсэн шинж тэмдгийг тайвшруулж, архаг явцыг арилгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

■ CVH: вирусын репликацийг тасралтгүй дарах, үр дүнд нь өвчин намдаах амжилтанд хүрэх.

ХӨДӨЛГӨӨНИЙ ҮЙЛДВЭР

Вируст гепатит цочмог өвчтэй бүх өвчтөнүүд халдварт өвчний эмнэлэгт хэвтдэг. Вируст гепатит цочмог явцтай, эрүүл ахуй, тархварын эсрэг арга хэмжээг дагаж мөрдөх тохиолдолд гэртээ эмчилгээ хийх боломжтой (асуултыг эмчлэгч эмч шийддэг). CVH өвчний үед эмнэлэгт хэвтэх нь өвчний явц эсвэл хүндрэлийн үед (улаан хоолойн varicose судлуудаас цус алдах, аяндаа үүсэх бактерийн перитонит, гепатореналь синдром, элэгний энцефалопати, асцит гэх мэт).

■ Вируст гепатит ба цочмог өвчний үед CVH-ийн халдварын үед орондоо эсвэл хагас ортой (өвчний хүнд байдлаас хамаарч) дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

■ Тэнцвэртэй хоолны дэглэм зайлшгүй шаардлагатай. Уураг, натри, шингэний хэрэглээг зөвхөн элэгний элэгний хатуурлын үед хязгаарладаг.

■ Гепатит А-ийн эсрэг вакцин тарих нь зүйтэй бөгөөд элэгний архаг өвчтэй, түүний дотор CVH өвчтэй хүмүүст гепатит А хүндрэлтэй байдаг. Гепатит А-ийн эсрэг CVH B вакцинжуулалт нь аюулгүй бөгөөд үр дүнтэй байдаг.

■ Вируст гепатит цочмог үед эмчилгээ нь ихэвчлэн шинж тэмдэгтэй байдаг - хордлого тайлах эмчилгээ, энтеросорбент, хүнд холестазын эсрэг урсодеоксиколины хүчил, хүнд тохиолдолд - протеолизийн дарангуйлагч ба глюкокортикоидууд, гэхдээ үр нөлөө нь эргэлзээтэй байдаг.

■ Вирусын эсрэг эмчилгээг вирусын цочмог гепатит С-т зааж өгдөг. Ихэвчлэн интерферон альфа 5 сая IU-ийг 4 долоо хоногийн турш өдөр бүр арьсан дор, дараа нь 5 сая IU-ийг долоо хоногт 3 удаа 20 долоо хоногийн турш арьсан дор хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь CVH-ийн эрсдлийг бууруулдаг. - пегинтерферон alfa2a (долоо хоногт 180 мг) эсвэл пегинтерферон alfa2b (6 сарын хугацаанд долоо хоногт 1.5 мкг / кг) -аар томилох. Пегинтерферон альфа2b-ийг рибавиринтэй хавсарч хэрэглэхэд шилжилтийг 3 сарын турш интерфероны альфа-тай монотерапийн нөлөө үзүүлэхгүй (цусан дахь HCV РНХ-ийг хадгалах). Вируст гепатитын цочмог хэлбэрийн клиник хэлбэрийн өвчтөнд өвчний эхэн үеэс хойш 12 долоо хоногийн дараа цусан дахь HCV РНХ үлдвэл эмчилгээг эхэлдэг (хэрэв байхгүй бол 3 сарын завсарлага бүхий гурвалсан судалгааг хийх шаардлагатай болно). Цочмог вируст гепатит С хэлбэрийн оношлогоо эмчилгээг даруй эхлэх хэрэгтэй.

УРГИЙН Вирусын гепатит В

■ CVH B-ийн вирусын эсрэг эмчилгээ нь элэгний прогрессив гэмтэл авах өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд заадаг. Интерферон алфа ба ламивудиныг хэрэглэдэг. Тэдгээрийн үр нөлөө нь ойролцоогоор ижил байдаг, тодорхой эмийн сонголтыг хувь хүн (зөөврийн байдал, бэлэн байдал гэх мэт) дээр үндэслэн хийдэг. Эмчилгээний үр дүнгийн шалгуур нь ALT, HBV DNA ба HBeAg-ийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох (HBe-ийн эсрэг эсвэл илрэлгүй), элэгний үхжил, үрэвслийн өөрчлөлт буурах (биопсийн мэдээллийн дагуу).

ChoiceСонгосон эм - интерферон альфа А. CVH B-ийн эмчилгээг ALT-ийн идэвхжил нэмэгдсэн (ALT-ийн хэвийн түвшинд глюкокортикоидуудтай хамт ALT-ийн өсөлтийг өдөөх боломжтой), HBV ДНХ-ийн титр 108 / л ба түүнээс дээш, элэгний биопсийн дагуу элэгний декопенсаци байхгүй үед архаг гепатитын шинж тэмдэг илэрдэг.

– HBeAg эерэг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд интерфероны альфа-ийн тун нь 4-6 сарын хугацаанд долоо хоногт 3 удаа 9-10 сая IU байна. Хэрэв цусны ийлдсэнд HBeAg байхгүй бол ("урьдчилсан" мутантын хувилбар) эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 12 сар байх ёстой.

- HBeAg / HBV ДНХ тасралтгүй алга болох нь интерферон альфа эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 25-40% -д тохиолддог.

- Хамгийн нийтлэг гаж нөлөө бол томуу төст шинж тэмдэг, миелотоксик байдал, сэтгэл гутрал болон бусад сэтгэцийн эмгэгүүд юм. Хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үүсэхийн хэрээр тунг (өвчтөний 10-40% -д) бууруулах, эсвэл эмийг (10%) цуцлах шаардлагатай байдаг. Удаан хугацааны эмчилгээ хийснээр урьдчилан сэргийлэх антидепрессант хэрэгцээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

✧Ламивудиныг 100мг / хоногт ууж хэрэглэнэ. ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тунг өдөрт 150 мг хүртэл нэмэгдүүлдэг (бусад вирусын эсрэг эмүүдийг нэгэн зэрэг тогтооно). Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 1 жил байна. Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд HBeAg-сөрөг хувилбараар харуулсан урт курсуудыг хүлээн авах боломжтой. 1 жилийн эмчилгээний дараа HBeAg ба HBV ДНХ-ийн байнгын алга болох нь тохиолдлын 16-18% -д, гистологийн сайжруулалт 46-56% -д ажиглагдаж байна. 24 ба 36 сарын хугацаанд HBeAg сероконверци 27 ба 33% -д ажиглагдсан. Ламивудинд тэсвэртэй мутант омгийн төрлүүд гарч ирэх магадлал 1,2, 3 жилийн дараа эмчилгээний дараа 14, 38, 49% байна (гепатит өвчний хурцадмал эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг). Ламивудиныг хүлцэх нь ихэвчлэн сайн байдаг (гаж нөлөө нь плацеботой харьцуулахад ихэвчлэн тохиолддоггүй). Эмчилгээний курс дууссаны дараа өвчний хурцадмал байдал үүсэх боломжтой тул өвчтөн дор хаяж 1 жил ажиглагдах ёстой.

–Зүрхний хүнд өвчин;

–Жирэмслэхээс сэргийлэх үр дүнтэй жирэмслэлт эсвэл боломжгүй байдал;

–Эрхтэн шилжүүлэн суулгасны дараа (элэгнээс бусад) эсвэл улаан ясны чөмөг;

-Нөхөн олговрын элэгний хатуурал буюу элэгний эсийн хорт хавдар;

–Гранулоцитопени 1.5 109 / л-ээс бага буюу тромбоцитопени 90 109 / л-ээс бага;

–Аутоиммун өвчнийг идэвхитэй эсвэл эмчлэхэд хэцүү (шархлаат колит, псориаз, гипертиреоз, системийн чонон яр);

Архаг вируст гепатит C

■ CVH C-ийн вирусын эсрэг эмчилгээг өвчний өндөр идэвхжилтэй (ийлдэс дэх ХСВ-ийн РНХ, ALT-ийн идэвхжил, элэгний биопсийн дунд болон хүнд хэлбэрийн архаг гепатитын шинж тэмдэг), элэгний нөхөн олговрын функцтэй өвчтөнүүдэд тогтооно. Хүүхэд-Pugh ангиллын элэгний хатуурлыг ийм өвчнийг эмчлэхэд туршлагатай эмч эмчилнэ.

✧ Ихэвчлэн хавсарсан эмчилгээ хийдэг: пегинтерферон alfa2b-ийг долоо хоногт нэг удаа арьсан дор 1.5 мкг / кг буюу пегинтерферон alfa2a-г долоо хоногт нэг удаа 180 мкг / кг арьсан дор рибавиринтай хавсарч хийдэг бөгөөд тун нь биеийн жингээс (65 кг-аас бага - 800 мг / -аас бага) хамаарна. хоног, 65-80 кг - өдөрт 1000 мг, 86-105 кг - өдөрт 1200 мг, 105 кг-аас дээш - 1400 мг / өдөр).

- HCV генотип 1-ээс үүдэлтэй CVH C вирусын бага түвшний хосолсон эмчилгээг 6 сар, өндөр түвшинд 12 сар хийдэг.

- HCV генотип 2, 3-ийн улмаас үүссэн CVH C эмчилгээг 6 сар үргэлжлүүлнэ (урт элэгний хатууралд л шаардлагатай байдаг).

- Вирусологийн эрт үеийн хариу урвалыг (HCV РНХ-ийн хяналт) 3 сарын дараа тодорхойлно. Хэрэв шинжилгээ эерэг хэвээр байвал цаашдын эмчилгээг өөрчлөх шаардлагатай.

–Хосолсон эмчилгээний үр дүн (ХСВ РНХ тасралтгүй алга болдог) дунджаар 40-50% байдаг (HCV генотип 1-ийн хувьд 20-30%, HCV генотип 2 ба 3-ийн хувьд 60-70%).

Rib Пибинтерферон альфа2b (долоо хоногт нэг удаа арьсан дор 1 мкг / кг) эсвэл пегинтерферон альфа2а (долоо хоногт нэг удаа арьсан дор 180 мкг / кг) рибавирин эсрэг заалттай бол (ихэнхдээ бөөрний дутагдал) хийдэг. Эмчилгээний үр дүнг хавсарсан эмчилгээний адил үнэлдэг боловч 6 сарын дараа. HCV РНХ-ийн титр алга болох эсвэл буурах үед эмчилгээг 1 жил хүртэл үргэлжлүүлнэ, эс тэгвээс эмчилгээг зогсооно. Моно эмчилгээний үр дүн 23-25% байна. Хэдийгээр HCV РНХ-ийг устгах боломжгүй байсан ч интерфероноор эмчлэх нь өвчний явцыг удаашруулж, элэгний эсийн хорт хавдар үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.

✧ Гаж нөлөө нь интерферон альфа-тай адил төстэй байдаг; Үүнээс гадна бамбай булчирхайн цус задрал, дисфункцийг хөгжүүлэх боломжтой (тохиолдлын 5-10% -д). Тодорхой гаж нөлөөг бий болгосноор эмийн тунг бууруулж эсвэл цуцалдаг. Богино хугацааны (2 долоо хоногоос бага) мансууруулах бодис хэрэглэх нь эмчилгээний үр дүнд нөлөөлөхгүй.

■ В вирусын эсрэг эмчилгээ нь өвчний бага идэвхжилтэй өвчтөнүүдэд зөвтгөгддөггүй (ялангуяа удаан хугацааны туршид гистологийн идэвхжил багатай, ALT-ийн хэвийн түвшинтэй).

■ Рибавирины эмчилгээний эсрэг заалтууд.

–Зүрхний хүнд өвчин байгаа эсэх;

- терминал үе шатанд бөөрний дутагдал;

Жирэмслэлтээс хамгаалах боломжтой үр дүнтэй жирэмслэлт эсвэл боломжгүй байдал.

- Хяналтгүй артерийн гипертензи;

Гепатит С вирусын халдвар авсны дараа халдвар авсан ихэнх хүмүүс архаг С гепатиттай болох магадлал 70% орчим байдаг.

Архаг гепатит С нь цочмог халдвартай өвчтөнүүдийн 85% -д тохиолддог. Өвчний хөгжлийн явцад цочмог вируст гепатитын гинж → архаг гепатит → элэгний цирроз → элэгний эсийн хорт хавдар үүсэх магадлалтай.

Энэ нийтлэл нь зөвхөн архаг гепатит С-ийн талаархи ерөнхий ойлголтыг агуулсан болохыг анхаарна уу.

Архаг вируст гепатит С - шинж тэмдэг Архаг хэлбэр нь илүү аюултай бөгөөд өвчин нь удаан хугацааны турш асимптоматик байдлаар үргэлжилж, зөвхөн архаг ядаргаа, эрч хүч, энерги дутагдалтай байдаг.

ХРОНИК Гепатит C

Архаг гепатит Снь 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сайжралгүй үргэлжилж байгаа гепатит С вирусээс үүдэлтэй элэгний үрэвсэлт өвчин юм. Синонимууд: Архаг вируст гепатит С (HCV), ХСВ-ийн архаг халдвар (Английн гепатит С вирусээс), архаг гепатит С.

Вируст гепатит С-ийг 1989 онд л илрүүлсэн. Өвчин нь эдгээр хүмүүст аюултай бөгөөд энэ нь практик шинжгүй бөгөөд клиник байдлаар илэрдэггүй. Цочмог вируст гепатит С-ийн зөвхөн 15-20% тохиолдолд эдгэрэлт дуусч, үлдсэн хэсэг нь архаг болдог.

Халдварт үйл явцын зэргээс хамаарч вируст гепатит бага, бага зэргийн, дунд зэргийн, тунгалаг идэвхитэй, элэгний энцефалопати бүхий фульминант гепатит тусгаарлагдсан байдаг.

Архаг вирусын гепатит Хамгийн бага идэвхжилтэй C (архаг вируст гепатит) нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон сул дархлааны хариу урвалын үед тохиолддог.

ICD-10 КОД B18.2 Архаг вируст гепатит С.

Гепатит С-ийн тархвар судлал

Дэлхий дээр ХСВ-ийн архаг халдварын тархалт 0.5-2% байдаг. Вируст гепатит С вирусын тархалт өндөртэй бүс нутгийг ялгаж үздэг: Японд тусгаарлагдсан суурин (16%), Заир, Саудын Араб (\u003e 6%) гэх мэт. Орос улсад HCV-ийн цочмог халдварын тохиолдол 100,000 хүн амд 9.9 байна (2005). ….

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд архаг вируст гепатит С нь өвчлөл, хүндрэлийн зэрэглэлээрээ тэргүүлж байна.

Гепатит С вирусын үндсэн 6 генотип, 40 гаруй дэд хэв шинж байдаг. Энэ нь архаг вируст гепатит С-ийн өвчлөл өндөр байгаагийн шалтгаан юм.

Гепатитын урьдчилан сэргийлэлт C

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт - "Архаг гепатит В" -ийг үзнэ үү.
Судалгааны үр дүн нь HCV халдварын бэлгийн замаар дамжих магадлал бага байгааг харуулж байна. Гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх вакцин боловсруулж байна.

Архаг гепатит С нь элэг шилжүүлэн суулгах гол шалтгаануудын нэг юм.

СУРГАЛТ

Гепатит С вирус (эсрэг HCV) -ийн эсрэгбиеийн нийт хэмжээг тогтооно. Рекомбинант иммуноблототоор ELISA-ийн эерэг үр дүнг баталгаажуулахыг зөвлөж байна.

ЭЛЭГНИЙ С ХАЛДЛАГА, ЭТИОЛОГИЙН ЗАМ

Ургамлын үүсгэгч бодис нь Flaviviridae гэр бүлийн 55 нм диаметр бүхий агууламжтай РНХ агуулсан вирус юм. Вирус нь E1 ба E2 / NS1 уургийг кодлодог геномын муж дахь мутацийн өндөр давтамжаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ХСВ-ийн халдварын мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлд хүргэж, янз бүрийн төрлийн вирусаар нэгэн зэрэг халдвар авах боломжийг олгодог.

Халдвар дамжих нь гематоген замаар явагддаг бөгөөд бэлгийн замаар эсвэл халдвар авсан эхээс урагт дамждаг (тохиолдлын 3-5%).

Гепатит С вирус нь цусаар дамждаг. Бэлгийн замаар дамжих нь хамаагүй бөгөөд гепатит С вирусыг бэлгийн замаар дамжуулах нь ховор байдаг. Жирэмсэн үед вирусыг эхээс халдварлах нь маш ховор тохиолддог. С гепатитын үед хөхүүлэхийг хориглодоггүй боловч хөхний толгой дээр цус гарч ирэх үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Шивээс хийлгэх, цоолох, маникюрын өрөөнд зочлох, цусаар эмнэлгийн эмчилгээ хийлгэх, үүнд цус сэлбэх, цусан бүтээгдэхүүн оруулах, мэс засал хийлгэх, шүдний эмчид үзүүлэхэд вирусын халдвар авч болно. Шүдний сойз, сахлын хутга, маникюрын хэрэгслийн ерөнхий хэрэглээ зэргээс халдвар авах боломжтой.

Өрхийн контактуудаар дамжуулан гепатит С вирусээр халдварлах боломжгүй юм. Вирус нь агаарт дусал, гар барих, сав суулгаад тэврэх, дамжих замаар дамждаггүй.

Вирус хүний \u200b\u200bцусны урсгал руу орсны дараа элэг рүү цусны урсгалаар орж, элэгний эсэд халдвар авч тэнд үрждэг.

Гепатитийн С - КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Архаг вирусын гепатит ДАХЬ эмнэлзүйн зураглал муу, трансаминазын түр зуурын түвшинтэй орлогууд.

Ихэнх тохиолдолд өвчин нь асимптоматик шинж чанартай байдаг. Астеник синдромыг өвчтөнүүдийн 6% -д илрүүлдэг. Баруун талын гипохондри дахь уйтгартай, завсрын өвдөлт, хүндийн байдал ихэвчлэн ажиглагддаг (эдгээр шинж тэмдгүүд нь HCV халдвартай шууд холбоогүй), бага байдаг - дотор муухайрах, хоолны дуршил алдах, загатнах, артралгиа, миалгиа.

Вируст гепатит С-ийн экстепатик клиник илрэл:

ихэвчлэн холимог криоглобулинеми - пурпур, артралгитаар илэрдэг.
бөөрний гэмтэл, ховор мэдрэлийн систем;
мембраны гломерулонефрит;
sjogren-ийн хам шинж;
хаг өвс;
аутоиммун тромбоцитопени;
хожуу захын порфир.

Гепатит өвчний оношлогоо C

Анамнез нь халдвар авах боломжтой замын талаар, заримдаа өмнөх цочмог гепатит С-ийн талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Гепатит С-ийн үзлэг

Циррозын өмнөх үе шатанд тийм ч мэдээлэл багатай байдаг тул бага зэргийн гепатомегали байж болно. Шарлалт, splenomegaly, telangiecasia-ийн илрэл нь элэгний үйл ажиллагааны декомпенсаци эсвэл өөр шалтгаантай цочмог гепатит (HDV, согтууруулах ундаа, эмийн гепатит гэх мэт) нэмэгдэхийг илтгэнэ.

Гепатит С-ийн лабораторийн шинжилгээ

Гепатит С-ийн биохимийн цусны шинжилгээ:Цитолитик синдром нь трансаминазын (ALT ба AST) үйл ажиллагааг тусгадаг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэвийн утга нь гепатитын цитологийн идэвхийг үгүйсгэдэггүй. Архаг гепатит С-ийн үед ALT-ийн үйл ажиллагаа өндөр түвшинд хүрэх нь ховор бөгөөд аяндаа хэлбэлздэг. Трансаминазын тогтмол хэвийн байдал, тохиолдлын 20% нь гистологийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй хамааралгүй байдаг. Зөвхөн ALT-ийн идэвхжил 10 дахин ихэссэн тохиолдолд л боломжтой байдаг (элэгний үхжил үүсэх магадлал өндөр байдаг)

Ирээдүйн судалгаагаар архаг вируст гепатит С (CVHC) бүхий өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь аминотрансферазын идэвхжилийг хэвийн хүрээнд хадгалдаг.

Серологийн шинжилгээгепатит С-тэй: бие дэхь гепатит С вирусын илрэлийн гол тэмдэглэгээ нь HCV-RNA юм. Төрөлхийн болон олдмол дархлал хомсдолын өвчтэй хүмүүст, тээгч эхээс төрсөн нярайд эсвэл мэдрэмтгий мэдрэмтгий аргыг хангалтгүй ашиглаж байх үед Ачи-HCV илрүүлэх боломжгүй юм.

Вирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхийн өмнө HCV генотип ба вирусын ачааллыг тодорхойлох шаардлагатай (1 мл цусан дахь вирусын РНХ-ийн хуулбарын тоо; үзүүлэлтийг IU дээр илэрхийлж болно). Жишээлбэл, генотип 1 ба 4 нь интерферонтой харьцах эмчилгээнд бага хариу үйлдэл үзүүлдэг. Генотип 1-тэй HCV-ээр халдварласан тохиолдолд вирусын ачааллын утга өндөр байдаг, учир нь хэрэв 2х10 ^ 6 хувь / мл ба 600 IU / мл-ээс доогуур байвал эмчилгээний явц буурах боломжтой юм.

Гепатит С архаг эмчилгээ

Биохимийн болон гистологийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог элэгний цирроз үүсэх эрсдэл өндөртэй өвчтөнүүд архаг гепатит С-ийн эмчилгээнд хамрагдана. Архаг гепатит С-ийн эмчилгээ нь вирусын тогтвортой хариу урвалыг бий болгоход чиглэгддэг, өөрөөр хэлбэл вирусын эсрэг эмчилгээ дууссанаас хойш 6 сарын дараа ийлдэс дэх ХСВ-РНХ-ийг арилгахад чиглэгддэг тул энэ тохиолдолд өвчний дахилт ховор тохиолддог.

Вирус судлалын хариу урвалыг биохимийн (ALT ба ACT-ийн хэвийн байдал) ба гистологийн (гистологийн идэвхжил ба фиброзын индекс буурах) өөрчлөлтүүд дагалддаг. Гистологийн хариу урвал, ялангуяа өндөр зэрэглэлийн суурь фиброзын үед хойшлогдож болно. Вирусологийн эмчилгээ хийлгэх үед биохимийн болон гистологийн хариу урвал байхгүй тохиолдолд элэгний бусад шалтгааныг болгоомжтой хасах шаардлагатай.

Гепатит С-ийн эмчилгээний зорилго

Сийвэнгийн трансаминазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох.
Сийвэнгийн HCV-РНХ-ийг устгах.
Элэгний гистологийн бүтцийг хэвийн болгох эсвэл сайжруулах.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар).
Нас баралтыг бууруулсан.

Архаг гепатит С-ийн эм

Архаг гематит С-ийн вирусын эсрэг эмчилгээнд альфа интерфероныг (энгийн эсвэл пегилат) рибавиринтай хамт хэрэглэнэ.

Гепатит С-ийн эмийн эмчилгээний дэглэм нь HCV генотип, өвчтөний биеийн жингээс хамаарна.

Эмийг хослуулан хэрэглэдэг.

Рибавириныг өдөрт 2 удаа хоолны хамт дараах тунгаар хэрэглэнэ: биеийн жин 65 кг хүртэл - өдөрт 800 мг, 65-85 кг - өдөрт 1000 мг, 85-105 кг - 1200 мг / хоног. 105 кг-аас дээш - өдөрт 1400 мг.

Интерферон альфа булчинд болон арьсан дор тарих хэлбэрээр долоо хоногт 3 удаа 3 сая IU тунгаар хэрэглэнэ. Эсвэл пегинтерферон альфа-2а арьсан дор долоо хоногт нэг удаа 180 мкг тунгаар хэрэглэнэ. Эсвэл пегинтерферон alfa-2b-ийг долоо хоногт нэг удаа 1.5 мкг / кг тунгаар арьсан дор хийнэ.

1 эсвэл 4 генотиптэй ХСВ-ийн халдварын үед эмчилгээний хосолсон үргэлжлэх хугацаа 48 долоо хоног; өөр генотиптэй ХСВ-ийн халдварын хувьд энэ эмчилгээний горимыг 24 долоо хоног хэрэглэнэ.

Одоогийн байдлаар HCV ферментийн дарангуйлагч (протеаз, хеликаз, полимераз) вирусын эсрэг шинэ эмийг боловсруулах ажил явагдаж байна. Архаг гепатит С-ийн үр дагаварт элэгний элэгний хатуурлын эсрэг вирусын эсрэг эмчилгээг ерөнхий зарчмын дагуу хийдэг. Үүний зэрэгцээ вирусын тогтвортой хариу урвал буурах магадлал бага бөгөөд элэгний хатууралгүй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнд эмийн гаж нөлөөний давтамж өндөр байна.

Архаг гепатит С-ийн урьдчилсан мэдээ

Архаг гепатит С-ийн элэгний хатуурлын тохиолдол 20-25% хүрдэг. Гэсэн хэдий ч элэгний хатуурал үүсэх нь өвчний явцын онцлог шинж чанар, нэмэлт хор хөнөөлтэй хүчин зүйлээс (ялангуяа архи) хамаардаг тул энэ үзүүлэлтэд хэлбэлзэл мэдэгдэхүйц хязгаарлалттай байх боломжтой. Элэгний элэгний хатуурал үүсэх үйл явц 10-аас 50 жил үргэлжилдэг (дунджаар - 20 жил). 50 ба түүнээс дээш настай халдварын үед өвчний явц хурдасч байна.

Элэгний хатууралтай өвчтөнүүдэд элэгний эсийн хорт хавдар үүсэх эрсдэл 1.4-6.9% хооронд хэлбэлздэг. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь өвчний явцын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд архаг гепатит С-ийн хүнд хэлбэрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга зам юм.

Хэдийгээр декомпенсацлагдсан циррозтой бол желателлюлозын хавдар үүсэх эрсдлийг жилд 0.9-1.4%, элэг шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ 100-аас 70% хүртэл буурдаг.

Нийгмийн сүлжээнд хадгалах:

Вируст гепатит С (гепатит С) нь ихэвчлэн элэгний эд, бамбай булчирхай, ясны чөмөг зэрэг бусад эрхтэнд нөлөөлдөг халдварт өвчин юм. Өвчний шинж чанарууд нь ICD 10-ийн дагуу архаг гепатит С кодоор тодорхойлогддог.

Энэ нь гепатит В15-В19 сортын гарчгийн дор байдаг. Олон улсын өвчний ангиллын баримт бичгийн дагуу элэгний архаг өвчний ерөнхий ойлголтын код B18, архаг хэлбэртэй харагдаж байна гепатит С нь эргээд B18.2 кодын дагуу явагддаг.

Хүний биед орсон вирус нь удаан хугацааны туршид оршдог бөгөөд энэ нь ямар нэгэн байдлаар илэрдэггүй боловч баримт нь ийм архаг явц нь хор хөнөөлтэй байдаг тул цаг хугацаа алдах нь элэгний эргэлт буцалтгүй үйл явцыг өдөөж болзошгүй юм.

Вирус нь элэгний эд эсийг устгаж, тэдгээрийн оронд холбогч эд ба фиброз холболтууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цаашлаад амин чухал эрхтний хатуурал эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг.

Халдварын зам

Вируст гепатит С-ийн халдвар нь парентераль, багаж, бэлгийн замаар, эхээс хүүхдэд дамжин халдварладаг. Орон нутгийн протоколд гепатит С кодыг хамгийн түгээмэл хүчин зүйлүүдийг тодорхойлдог.

донороос хүлээн авагч руу цус сэлбэх;
нэг удаагийн тарилгын зүүг янз бүрийн хүмүүст олон удаа хэрэглэх нь хамгийн түгээмэл халдварын зам гэж үздэг;
бэлгийн харьцаанд орох;
жирэмсний үед ураг зөвхөн эхэд өвчний цочмог хэлбэрийн үед халдвар авч болно;
үйлчилгээ эрхэлдэг ажилтнууд асептик, антисептик, ариутгалын бүх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд хумсны болон үсчин гоо сайхны салонууд халдвар авах аюул заналхийлж байна.

Орчин үеийн практикт халдвар авсан тохиолдлын 40% нь одоог хүртэл тодорхойгүй байна.

Ердийн шинж тэмдгүүд

Зарим шинж тэмдгүүд илэрч болох боловч тэдгээрийн нийцэлгүй байдал, бүдгэрэл нь ихэнх хүмүүсийн сэтгэлийн түгшүүр, эмчид үзүүлэх шаардлагатай шалтгаан болдоггүй.

Субъектив гомдол дараахь байдлаар байж болно.

үе үе дотор муухайрах;
булчин болон үе мөч өвдөх;
хоолны дуршил буурах;
өтгөний тогтворгүй байдал;
хараат бус байдал;
эпигастрийн бүсэд өвдөх.

Өвчний цочмог хэлбэрээс ялгаатай нь архаг явцыг гепатитын маркерын талаар тодорхой шинжилгээ хийхгүйгээр тодорхойлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Ихэвчлэн дэвшилтэт бодисыг тодорхойлох нь бие махбодийг огт өөр эмгэгийн хувьд санамсаргүй байдлаар шалгахад тохиолддог.

ICD 10-ийн гепатит С вирусын эсрэг эмчилгээг томилохоос гадна оношлогооны арга хэмжээ, стандарт эмчилгээний аргыг тодорхойлдог В18.2 кодтой. Энэхүү эмгэг судлалын эмчилгээнд мэргэжилтнүүд дараахь оношлогооны аргуудыг ашигладаг: AST, ALT, билирубин ба уургийн биохимийн цусны шинжилгээ, цусны бүрэн шинжилгээ, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, вирусын эсрэгбием байгаа эсэхийг тодорхойлох цусны шинжилгээ, элэгний биопси.

Эмнэлгийн байгууллагад өвчний цочмог хэлбэрийн эмчилгээг халдварт өвчний эмч хийдэг бөгөөд гастроэнтерологич, гепатологич архаг эмгэг судлалын чиглэлээр ажилладаг.

Хоёр тохиолдолд эмчилгээний курс дор хаяж 21 хоног үргэлжилнэ.

Бидний элэг өдөр бүр ноцтой стресст ордог. Хоол тэжээл, согтууруулах ундаа, эмийн зохисгүй хэрэглээ - энэ бүхэн ийм чухал эрхтэний байдалд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Архаг гепатит нь элэгний хамгийн ноцтой өвчний нэг гэж тооцогддог.

Архаг гепатит, ICD-10 код

Мэргэжилтнүүд архаг гепатитыг элэгний үрэвсэлт эмгэг гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдгүүд, шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдэггүй байдаг.

Ихэвчлэн ийм эмгэг бүхий өвчтөнүүд зөв гипохондри дахь таагүй байдал, гүйцэтгэл буурах, өтгөний эмгэг, загатнах мэдрэмж, арьсны шаргал мэдрэмж зэргийг хөнддөг.

ICD-10-ийн дагуу архаг гепатитыг K73 ангилдаг. Гепатитын энэ хэлбэрийн үед эрүүл элэгний эдийг холбогч эдээр сольж өгдөг. Энэ нь бусад эмгэг судлалын хүндрэл эсвэл бие даасан өвчний үүрэг гүйцэтгэдэг.

Маягт ба ангилал

Архаг гепатитыг янз бүрийн зарчмаар ангилдаг. Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран дараахь сортуудыг ялгана.

A, B, D, C;
Cryptogenic;
Аутоиммун;
Хортой, эм.

Эмгэг судлалын процессын үйл ажиллагаанаас хамаарч архаг гепатит нь идэвхгүй (байнгын) эсвэл дэвшилтэт (идэвхитэй эсвэл түрэмгий) болдог.

Хөгжлийн үе шатаас хамааран эмгэг судлалын өөр ангиллыг ашигладаг.

Үе шат 0 - эд эсийн фиброзгүй, тодорхой клиник байдаггүй, заримдаа диспепсийн сэтгэл түгшээдэг;
1-р шат - фиброз нь ач холбогдолгүй, холбогч эд нь эрхтэн ба цөсний сувгийн эсийн эргэн тойронд ургадаг;
2-р үе шат - дунд зэргийн элэгний фиброз;
3-р шат - фиброз илэрч байна;
4-р үе шат - эрхтэн дэх бүтцийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт бүхий холбогч эдийн өсөлт. Эргэдэггүй эмгэг судлууд байдаг.

Зөвхөн эхний үе шатанд л өвчнийг хянах боломжтой тул таамаглал таатай байх болно

Шалтгаан

Гепатит нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Үүний гол шалтгаан нь тодорхой вирусын биед нэвтрэн орох явдал юм. Мөн дараахь хүчин зүйлс нь элэгний эмгэгийг өдөөж болно.

Эмийн хяналтгүй хэрэглээ;
Дархлаа суларсан;
Байгаль орчны таагүй нөхцөл, хүрээлэн буй орчны бохирдол, аюултай үйлдвэрлэл;
Аутоиммун эмгэг;
Тогтмол стресс, бусад сөрөг хүчин зүйлс.

Буруу амьдралын хэв маяг, хумхаа, халдварт өвчин, элэгний өвчин гэх мэт нь архаг гепатитын хөгжлийг өдөөж болно.

Шинж тэмдэг

Архаг гепатитын эмнэлзүйн зураглал нь өвөрмөц өвөрмөц шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно. Гэхдээ өвчин нь ерөнхий шинж тэмдгүүдтэй байдаг, үүнд дараахь зүйлс орно.

Биеийн сул дорой байдал, үе үе сэтгэлийн хямрал;
Арьс загатнах, эпидермисийн шарлалт;
Гар нь улаан болж, гадаргуу дээр ягаан савнууд гарч ирдэг, цус багадалттай төстэй;
Хоолны дэглэмтэй холбоогүй ялгадас дахь өөрчлөлт;
Байгалийн эргэн тойрон дахь хавирганы доор өвдөлт мэдрэхүй;
Хүзүү ба нүүр, цээжний гадаргуу дээр хялгасан судалтай оддын дүр төрх;
Аманд гашуун мэдрэмж төрж, хурц үнэртэй загатнах, гэдэс дотор хүндэрнэ.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмгэг судлалын хөгжлийг харуулж байгаа тул хэрэв тэдгээрийг илрүүлсэн бол мэргэжилтэнтэй яаралтай зөвлөлдөх шаардлагатай байна.

Оношлогоо

Архаг гепатитийг оношлохын тулд өвчтөнүүд ихэвчлэн судалгаа хийдэг.

Үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг хэт авиан шинжилгээ;
Гүйцэтгэх явцад элэгний үйлдвэрлэсэн билирубин болон ферментийн бодисын шинж чанар нэмэгдсэн;
С ба В вирусын эсрэгбиемийг илрүүлэхийн тулд өвчтөнүүдэд цусны серологийн шинжилгээ хийдэг;
Дархлаа судлалын судалгааг харуулсан бөгөөд энэ нь эсийн элэгний бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд эсрэгбие байгааг илрүүлэхэд тусална;
Энэ нь үрэвслийн процессын ноцтой байдлын талаар илүү нарийвчилсан мэдээлэл авах боломжийг олгодог бөгөөд биопси нь шинж тэмдгийг цаг тухайд нь илрүүлж, гепатитын шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг.
Элэгний эдэд үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэсэн вирусыг яг таг тодорхойлохын тулд өвчтөнүүдэд вирусын оношлогоо хийдэг.
Шаардлагатай бол элэгний эрхтний цусан хангамжийг шалгахад чиглэсэн реогепатографийн шинжилгээг хийж, янз бүрийн цусны маркеруудыг тодорхойлох судалгаа хийдэг.

Оношилгооны нэмэлт аргуудыг эмгэг процессийн клиник зураглалаар тодорхойлдог. Оношлогооны процедурыг гастроэнтерологич зааж өгдөг бөгөөд үнэн зөв үр дүнг олж авсны дараа мэргэжилтэн эцсийн онош тавьдаг.

Эмчилгээ

Архаг гепатитын эмчилгээ нь үрэвслийн процессын этиологиос үл хамааран маш нарийн төвөгтэй байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг өвчтөн байнга дагаж мөрдөх ёстой, учир нь эмгэг нь архаг явцтай байдаг.

Эхлээд та эмгэгийн үндсэн шалтгааныг арилгах, хорт бодисыг арилгах эсвэл вирусыг арилгах хэрэгтэй. Дараа нь эмчилгээ нь элэгний эрхтнийг сэргээхэд чиглэгддэг. Эмчилгээний явцад болон түүний дараа өвчтөн хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Мансууруулах бодисын эмчилгээнд гепатопротектор, мультивитамин, интерферон ба глюкокортикоид, иммуномодулятор, удаан үргэлжилсэн өтгөн хатах шинж чанартай байдаг.

Хэрэв эмгэг нь хүнд байвал хоргүйжүүлэх эмчилгээ хийдэг. Хэрэв консерватив аргууд үр дүн өгөхгүй бол чиглэсэн мэс засал хийдэг.

Хоолны дэглэм

Эмийн эмчилгээний төрлөөс үл хамааран өвчтөн хоолны дэглэмийн хатуу дэглэмийг баримтлах ёстой. Энэ нь эрхтний ачааллыг багасгахад шаардлагатай юм. Diet эмчилгээ нь эдгээр бүтээгдэхүүнийг бүрэн устгах явдал юм.

Давстай, амталсан, өөх тос;
Оксалийн хүчил агуулсан бүтээгдэхүүн;
Кофе, какао, өтгөн цай;
Холестерол ихтэй хоол хүнс
Орлуулагч, согтууруулах ундаа;
Мах, загасны өөхний төрөл.

Сонгино, нарийн боов, буурцагт ургамал, мөөг, самар, лаазалсан хоол, улаан лууван, утсан мах, сармис зэргийг хориглодог. Өдөрт дор хаяж 2 литр шингэн их ууна. Энэ тохиолдолд шөл болон бусад шингэн хоолыг оруулаагүй болно.

Хоол хүнс нь илчлэг ихтэй боловч хөнгөн байх ёстой. Та үүнийг уураар жигнэх, жигнэх эсвэл буцалгах хэрэгтэй. Идсэн хоол нь үрж жижиглэсэн шингэн эсвэл нухаштай төстэй байх ёстой. Аливаа хоолыг зөвхөн халуун дулаан байдлаар хэрэглэж байх ёстой. Энэ тохиолдолд та 2.5 цаг тутамд идэх хэрэгтэй.

Архаг гепатитын эхний 2 хоногт ихэсч байгаа тул та зөвхөн ногоон цай эсвэл карбонатлаг бус рашаан усаар хязгаарлагдах хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх

Вирусийн шалтгаант гепатитын анхан шатны урьдчилан сэргийлэлт нь эрүүл ахуйн стандарт, эрүүл ахуй, эпидемиологийн арга хэмжээ, аж ахуйн нэгжүүдэд хяналт шалгалт хийх зэргээс бүрдэнэ. Мөн вакцин хийлгэх шаардлагатай.

Этиологийн бусад хэлбэрийн гепатит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд архи, согтууруулах ундааг бага зэрэг хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд зөвхөн эмчийн зааж өгсөн эмийг уухаас гадна хорт бодисуудтай холбоо барихаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

Эмчийн зөвлөсний дагуу хоолны дэглэм, дэглэм, амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх.
Тогтмол үзлэгт хамрагдаж, цусны хэмжээг хянах шаардлагатай.
Ийм өвчтөнүүдэд сувиллын газар, амралт сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна, үе үе лабораторийн оношлогоо хийдэг.
Санамсаргүй хамгаалалтгүй бэлгийн хавьтлыг хасах, халдварт эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх, хувийн ариун цэврийг сахих шаардлагатай.
Та мөн зөв хооллож, ходоод гэдэсний эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах тухайд бол элэгний үрэвслийг цаг тухайд нь оношлоход таатай байх болно. Өвчтөн амьдралд шаардлагатай зарим эмийг уухаас гадна гастроэнтерологчийн хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай болно.

Өвчний 10% -д согтууруулах ундаа, хортой хэлбэр нь үхэлд хүргэдэг.

Эмгэг судлалын үйл явцын тааламжгүй явцын улмаас элэгний эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсдэг. Заримдаа гепатитын хүндрэл нь цус багадалт, чихрийн шижин, элэгний онкологийн хэлбэрээр илэрдэг. Зөвхөн цаг тухайд нь оношлох нь гепатитын таатай үр дүнг баталгаажуулах болно.

Архаг гепатит өвчний талаархи видео лекц:

2017 2018 онд ДЭМБ-аас шинэчилсэн найруулга (ICD-11) хийхээр төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас нэмэлт, өөрчлөлт оруулсан

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Вируст гепатит С mkb 10 код

HEPATITIS B (ICD-10 код - B16

Парентераль ДНХ-ийн вирусын улмаас элэгний цочмог (эсвэл архаг) өвчин. Гепатит В (HB) нь ихэвчлэн дунд, хүнд хэлбэрээр үргэлжилж, удаан үргэлжилдэг ба архаг хэлбэрээр (5-10%) үргэлжилдэг. Ахимаг насны хүүхдүүд, өсвөр насныхны дунд мансууруулах бодисын донтолт нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан В гепатитын асуудал онцгой анхаарал хандуулж байна.

Зураг: 1. Гепатит B. Вирусын цахилгаан бичлэг

Инкубацийн хугацаа 2-оос 2 хүртэл байна

6 сар. Ердийн цочмог гепатит В-ийн клиник илрэлүүдийн онцлог шинж чанар нь аажмаар эхлэх, гепатолиеналь синдром, цөхрөлтгүй байдал, тэр ч байтугай өвчний мөчлөгт хордлогын шинж тэмдгүүд нэмэгдэх, өндөрлөгт тогтворжсон шарлалт аажмаар нэмэгдэх (мөстлөгийн өндөрлөг газар), мөстлөгийн үе байж болзошгүй юм. 3- хүртэл чангал

Зураг: 2. Цочмог гепатит В-ийн элэгний гистологи. Гематоксилин эозиноор будна

5 долоо хоног, үе үе арьсны макулопапуляр тууралт (Gianotti-Crosty хам шинж), дунд, хүнд хэлбэрийн өвчин давамгайлж, 1 настай хүүхдүүдэд гепатит В-ийн хорт хэлбэр үүсэх магадлалтай.

Оношлогооны хувьд ELISA аргыг ашиглан цусны сийвэн дэх гепатит В вирусын гадаргуугийн эсрэгтөрөгч - HB $ Ag-ийг илрүүлэх нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм. Өвчний цочмог явцтай үед HB $ Ag нь шарлалт эхэлснээс хойшхи эхний сарын эцэс гэхэд цуснаас арилдаг болохыг анхаарах нь чухал юм. Урт хугацааны, 6 сараас дээш хугацаагаар HB $ Ag илрүүлэх нь өвчний архаг явцыг илэрхийлдэг. Гепатит В вирусыг идэвхтэй хувилах нь цусан дахь ELISA HBeAg ба HBV ДНХ-ийг PCR ашиглан илрүүлдэг. Бусад сийвэнгийн маркеруудын дунд цусан дахь HBc IgM-ийг ELICA-ээр илрүүлэх нь өмнөх үе, бүх мөстлөгийн үе ба нөхөн сэргээх эхний үе шатанд оношлогооны ач холбогдолтой юм. HBc Ig-ийн өндөр титр нь өвчний хүнд явцаас үл хамааран бүх өвчтөнд өвчний цочмог үе шатанд ажиглагддаг, үүнд HB $ Ag түүний концентраци буурснаас болж илрээгүй тохиолдолд ч ажиглагддаг. фульминант гепатит эсвэл эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд эмнэлэгт хэвтсэнтэй адил. Нөгөө талаар цочмог гепатитын эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнд HBc IgM-ийн халдвар байхгүй тохиолдолд өвчний HB вируст этиологийг найдвартай үгүйсгэдэг.

Өвчний хөнгөн, дунд зэргийн хэлбэрийг оношлоход өвчтөнүүд асаалттай байдаг

3. Гепатит. Гепатит В тууралт

хагас ортой горим, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэх. Элэгний ширээ, элбэг дэлбэг ундаа, витамины цогцолбор (C, Bp B2, B6), шаардлагатай бол холеретик эмийг томилно: элсэрхэг үхэшгүй (фламин), берберин, холеретик цуглуулга гэх мэт. 3 хоногийн турш 3-5 мг / кг-ийг тооцоолж, дараа нь өгөгдсөн тунгийн 1/3-аар бууруулна

2-3 хоног, дараа нь эхний 1/3-ээр буурч, дараа нь цуцалснаар 2-3 хоногийн турш өгнө), мөн Рэмберины 1.5% -ийн олон бүрэлдэхүүн хэсэг антиоксидант уусмалыг судсаар дуслаар дуслаарай.

Зураг: 6. Элэгний үхжил. Элэгний гистологи

иитофавин, декстран (реополиглюкин), декстроз (глюкоз) уусмал, хүний \u200b\u200bальбумины метаболизмын цитопротектор; шингэнийг өдөрт 50 мл / кг-аас ихгүй хэмжээгээр хийдэг. Хортой хэлбэрийн үед өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, шөнийн завсарлагагүйгээр 4 цагийн дараа тэнцүү тунгаар 10-15 мг / кг хүртэл судсаар судсаар, альбумин (10-15 мл / кг) судсаар дусааж, 10% глюкозын уусмал, цитофоныг дараалан тарина. - нуранги (өдөрт 100 мл / кг-аас ихгүй дуслын уусмалаар, шээс хөөх эмийг хянах боломжтой), олис дарангуйлагчид: апротинин (трасил лол), гордокс, контррикал, насны тун, түүнчлэн фуросемид (лазикс) 1-2 мг / кгманнитол

1.5 г / кг тийрэлтэт боловч аажмаар гепарин 100-300 BD / кг г D B C-синдром a, өргөн спектртэй антибиотикийн аюул заналхийлж байна. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол (кома ТТ) плазмаферезийг комаас гарах хүртэл цусны эргэлтийн 2-3 боть (BCC) хэмжээгээр өдөрт 1-2 удаа хийдэг.

Чухал арга хэмжээ бол халдварын халдварыг таслан зогсоох явдал юм: нэг удаагийн тариур болон бусад эмнэлгийн хэрэгслийг зохих ёсоор ариутгах, шүдний болон мэс заслын хэрэгслийг зохих ёсоор ариутгах, өндөр эмзэг аргыг ашиглан гепатит вирусын цус, цусан бүтээгдэхүүнийг турших, эмнэлгийн ажилтнууд резинэн бээлий хэрэглэх, хувийн эрүүл ахуйн дүрмийг чанд сахих. Тусгай урьдчилан сэргийлэх нь нэн чухал ач холбогдолтой бөгөөд үүнийг вакцины идэвхитэй дархлаажуулалт, рекомбинант моновакцин, вакцины хосолсон бэлдмэлүүд, нялхаас эхлэн үндэсний дархлаажуулалтын хуваарийн дагуу схемийн дагуу явуулдаг.

Манай улсад Kombiotech (ОХУ), Регевак Б (ОХУ), Энгерикс Б (ОХУ), HV-Wax II (АНУ), Шанвак В (Энэтхэг) вакциныг гепатит В-ийн эсрэг вакцинд ашигладаг.

В 18.1 - "Дельта үүсгэгчгүй архаг гепатит В";

B 18.0 - "Архаг гепатит В-ийн дельта агенттай."

HBV архаг халдварын байгалийн түүх

CVHB-тай өвчтөнд 5 жилийн хугацаанд LC-ийн хөгжлийн хуримтлагдсан тохиолдол 8-аас 20% байдаг бол дараагийн 5 жилд декомпенсаци хийх магадлал 20% байна. Нөхөн олговрын элэгний хатууралтай үед өвчтөн 5 жилийн дотор амьд үлдэх магадлал 80-86% байдаг. Декомпенсацитай CP-ийн үед 5 жилийн дотор амьдрах магадлал маш бага (14-35%). CHB-ийн үр дүнд элэгний хатуурал оношлогдсон өвчтөнүүдийн элэгний хорт хавдрын жилийн өвчлөл 2-5% байдаг бөгөөд газарзүйн хэд хэдэн бүс нутагт ялгаатай байдаг.

HBV архаг халдварын байгалийн 4 үе шат байдаг.

дархлааны хүлцлийн үе шат,

дархлаа цэвэрлэх үе шат,

дархлааны хяналтын үе шат.

Дархлаа дарангуйлах үе шат ... Дүрмээр бол энэ нь бага наснаасаа халдвар авсан залуу хүмүүст бүртгэгдсэн байдаг. Эдгээр нь вируст ачаалал ихтэй, HBeAg эерэг, элэгний ферментийн хэвийн үйл ажиллагаа, элэгний фиброзгүй, хамгийн бага үхжил бүхий үрэвсэлт үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүд юм.

Дархлаа идэвхгүй үе шат архаг HBeAg эерэг гепатит нь гурван хувилбараар хөгжиж болно.

I– Өөртөө боломжтой HBeAg сероконверцион. өвчний HBsAg-ийн идэвхгүй тэрэгний үе шат руу шилжих.

II - HBeAg-эерэг гепатит В архаг явц, LC-ийн өндөр эрсдэлтэй.

III - HBV-ийн үндсэн бүсэд мутац үүсч, "сонгодог HBeAg" үйлдвэрлэлийг зогсоосны үр дүнд HBeAg-эерэг гепатитийг HBeAg-сөрөг архаг гепатит болгон хувиргаж, "HBeAg" сонгодог үйлдвэрлэлийг зогсоовол HBV-ийн мутант хэлбэрүүд аажмаар популяцид давамгайлж эхэлдэг ба дараа нь вирусын энэ хувилбар бүрэн давамгайлдаг.

Дархлааны хяналтын үе шат - элэг, фиброз дахь үхжил үрэвслийн процессгүйгээр HBV-ийн байнгын халдвар.

Өвчтөнүүдийн 15% -д HBV-ийн халдварыг дахин идэвхжүүлж, элэгний үрэвсэлт үхжил үүсэх боломжтой байдаг. Энэ нь элэгний хатуурал үүсэх, элэгний эсийн хавдар үүсгэхийг (0.06%) хасаагүй тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд насан туршийн динамик хяналт хийх шаардлагатай байгааг нотолж байна. Үүний зэрэгцээ HBsAg-ийг аяндаа арилгах нь "идэвхгүй HBsAg тээгч" -д тохиолддог (жилд 1-2%) бөгөөд эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь дараа нь HB-ийн эсрэг цусанд бүртгэгддэг.

Дахин идэвхжүүлэх үе шат Дархлаа дарангуйлах үед HBV-ийн халдвар авах боломжтой. Энэ тохиолдолд гистологийн шинжилгээгээр өндөр вирусеми, ALT-ийн идэвхжил, гепатит В-ийн идэвхжил дахин илэрдэг. Зарим тохиолдолд HBe / HBeAg-ийн эсрэг буцаах боломжтой байдаг.

Цочмог HBV архаг хэлбэрт шилжих аюулын хүчин зүйлүүд:

гепатитын үргэлжлэх хугацаа (3 сараас дээш);

Викимедиа сан. 2010 он.

ICD-10 гэж юу болохыг харна уу: А код бусад толь бичигт:

Товчлолын жагсаалт - # 160; # 160; Энэ бол # 160; сэдвийн хөгжлийг зохицуулах зорилгоор бүтээсэн нийтлэлийн үйлчилгээний жагсаалт юм. # 160; # 160; Энэхүү анхааруулгыг мэдээллийн жагсаалт ба толь бичгийн жагсаалтад оруулаагүй болно ... Wikipedia

Шизофреник - Шизофрения Эйген Блеулер (1857-1939) анх 1908 онд ICD 10 F20 "шизофрения" гэсэн нэр томъёог ашиглаж байжээ. ICD 9 ... Википедиа

Шизофрения - Энэ нэр томъёо нь өөр утгатай бөгөөд Шизофрени (салгах) -ийг үзнэ үү. Энэ нийтлэл # 160; o # 160; сэтгэцийн эмгэг (эсвэл бүлгийн эмгэг). # 160 орчим; түүний арилгасан хэлбэрүүд нь # 160; шизотипалийн эмгэг; ойролцоогоор # 160; хувь хүний \u200b\u200bэмгэг # 8230; ... Википедиа

Хоолны эмгэг - Хоолны эмгэг ICD 10 F50.50. ICD 9 307.5 307.5 MeSH ... Wikipedia

ICD-10-ийн дагуу гепатитын ангилал - өвчний код

Гепатитын шалтгаан

Өвчний ангилал нь нарийн төвөгтэй байдаг. Гепатитыг этиологийн хүчин зүйлээр нь 2 том бүлэгт хуваадаг. Эдгээр нь вирусын бус ба вирусын эмгэг юм. Цочмог хэлбэр нь янз бүрийн шалтгаантай хэд хэдэн клиник хувилбаруудыг агуулдаг.

Практикт дараахь вирусын бус өвчнийг ялгаж үздэг.

Үрэвсэл-үхжил шинж чанар нь аутоиммун хувилбарт элэгний дэвшилтэт гэмтэл, өөрөөр хэлбэл аутоиммун гепатит үүсэх тохиолдолд илэрдэг. Өөрийн дархлаа нь элэгийг устгадаг.
3-4 сарын хугацаанд 300-500 рад-аас дээш тунгаар удаан хугацааны цацрагийн үр дүнд элэгний эдийн үрэвслийн цацрагийн хувилбар үүсдэг.
Ихэнх тохиолдолд үхжил нь хорт гепатит (ICD-10 код K71) -д тохиолддог. Холестатик төрөл нь элэгний маш хүнд өвчин бөгөөд цөсний урсгалын асуудалтай холбоотой байдаг.
Энэ эмгэгийн бүтцэд тодорхойгүй гепатит тодорхойлогддог. Ийм өвчин нь үл мэдэгдэхүйц хөгждөг. Энэ бол элэгний хатуурал болоогүй өвчин юм. Мөн 6 сарын турш дуусаагүй байна.
Халдварт өвчин, ходоод гэдэсний замын эмгэг, үрэвсэл-дистрофик шинж чанартай элэгний эсийн гэмтэл үүсдэг. Энэ бол реактив гепатит (ICD код K75.2).
Хорт шар өвчнийг хортой ундаа, эм тариа хэтрүүлэн хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг эм, архины хэлбэрт хуваадаг. Мансууруулах болон согтууруулах гепатит үүсдэг (ICD-10 код K70.1).
Шалтгаан нь тодорхойгүй өвчин бол криптоген гепатит юм. Энэхүү үрэвсэлт үйл явц нь нутагшуулж, элгэнд хурдацтай хөгжиж байна.
Тэмбүү, лептоспирозын халдварын үр дагавар нь элэгний эдийн бактерийн үрэвсэл юм.

Вирусын гаралтай өвчин

Өвчний хөгжлийн механизм ба шинж тэмдэг

цочмог хэлбэр A - B15;
цочмог хэлбэр B - B16;
цочмог хэлбэр C - B17.1;
цочмог хэлбэр E - B17.2.

Өвчний цочмог хэлбэрийн клиник илрэлүүд:

Элэгний үрэвсэл. Дэлүү, элэгний хэмжээ хурдан нэмэгддэг.
Цусархаг хам шинж. Гомеостазыг зөрчсөний улмаас цусны судасны цус алдалт нэмэгддэг.
Диспепсийн шинж тэмдэг. Эдгээр асуудлууд нь хоол боловсруулах чадваргүй болох замаар илэрдэг.
Шээс болон ялгадсын өнгө өөрчлөгдөнө. Өтгөн нь саарал цагаан өнгөтэй. Шээс нь харанхуй болдог. Салст бүрхэвч ба арьс нь шаргал өнгөтэй болдог. Icteric эсвэл anicteric хувилбарт ердийн гэж тооцогддог цочмог гепатит хэлбэр илэрч болно.
Астеник синдром аажмаар үүсдэг. Энэ бол сэтгэлийн тогтворгүй байдал, ядаргаа ихсэх явдал юм.

Вируст шарлалтын аюул

Оношилгооны тест

Эмгэг судлалын үүсгэгч бодисыг бий болгох, өвчний хөгжлийн шалтгааныг тогтоох нь шинжилгээний зорилго юм.

Оношлогоо нь дараахь журмын жагсаалтыг багтаасан болно.

Морфологийн судалгаа. Биопсийн цооролт. Биопсийн шинжилгээнд зориулж эдийг цоолоход нимгэн хөндий зүү ашигладаг.
Багажийн шинжилгээ: MRI, хэт авиан, CT. Лабораторийн шинжилгээ: ийлдэс судлалын шинжилгээ, элэгний үйл ажиллагааны шинжилгээ.

Эмчилгээний арга

Асуудлын анхны шинж тэмдгүүдэд туршлагатай мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь чухал юм.

Архаг гепатит С-ийг ICD-т кодчилдог

Энэ нь гепатит В15-В19 сортын гарчгийн дор байдаг. Олон улсын өвчний ангиллын баримт бичгийн дагуу элэгний архаг өвчний ерөнхий ойлголтын код B18 шиг харагддаг ба архаг гепатит С нь эргээд B18.2 кодтой байдаг.

Вирус нь элэгний эд эсийг устгаж, тэдгээрийн оронд холбогч эд ба фиброз холболтууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цаашлаад амин чухал эрхтний хатуурал эсвэл хорт хавдар үүсгэдэг.

Халдварын зам

донороос хүлээн авагч руу цус сэлбэх;
нэг удаагийн тарилгын зүүг янз бүрийн хүмүүст олон удаа хэрэглэх нь хамгийн түгээмэл халдварын зам гэж үздэг;
бэлгийн харьцаанд орох;
жирэмсний үед ураг зөвхөн эхэд өвчний цочмог хэлбэрийн үед халдвар авч болно;
үйлчилгээ эрхэлдэг ажилтнууд асептик, антисептик, ариутгалын бүх дүрмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд хумсны болон үсчин гоо сайхны салонууд халдвар авах аюул заналхийлж байна.

Орчин үеийн практикт халдвар авсан тохиолдлын 40% нь одоог хүртэл тодорхойгүй байна.

Ердийн шинж тэмдгүүд

Зарим шинж тэмдгүүд илэрч болох боловч тэдгээрийн нийцэлгүй байдал, бүдгэрэл нь ихэнх хүмүүсийн сэтгэлийн түгшүүр, эмчид үзүүлэх шаардлагатай шалтгаан болдоггүй.

Субъектив гомдол дараахь байдлаар байж болно.

үе үе дотор муухайрах;
булчин болон үе мөч өвдөх;
хоолны дуршил буурах;
өтгөний тогтворгүй байдал;
хараат бус байдал;
эпигастрийн бүсэд өвдөх.

Эмнэлгийн байгууллагад өвчний цочмог хэлбэрийн эмчилгээг халдварт өвчний эмч хийдэг бөгөөд гастроэнтерологич, гепатологич архаг эмгэг судлалын чиглэлээр ажилладаг.

Хоёр тохиолдолд эмчилгээний курс дор хаяж 21 хоног үргэлжилнэ.

Насанд хүрэгчдийн архаг вируст гепатит С

ОХУ-д гепатит С-ийн өвчлөл тасралтгүй нэмэгдсээр байна. Архаг гепатит С-ийн шинж чанар нь олон жилийн турш бага шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд ийм өвчтнүүд бусад өвчний талаар эмнэлгийн байгууллагатай холбоо тогтоох, мэс засал хийлгэхээс өмнө, төлөвлөсөн эмнэлгийн үзлэгт орохдоо тохиолдлоор илэрдэг. Заримдаа өвчтөнүүд өвчний улмаас ноцтой хүндрэл гарсан тохиолдолд л эмчид ханддаг. Тиймээс вируст гепатит С-г цаг тухайд нь оношлох, эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм.

Вируст гепатит С нь халдварт өвчин юм. Энэ нь цочмог хэлбэрээр хөнгөн (шинж тэмдэггүй) курсоор тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь архаг явцыг олж авдаг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд - элэгний хатуурал, элэгний хавдар үүсгэдэг.

Гепатит С вирусын цорын ганц эх үүсвэр бол өвчтэй хүн юм.

Дэлхий дээрх ХСВ-ийг ойролцоогоор 170 сая хүн халдвар авсан гэж үздэг.

Сүүлийн хувилбарын (ICD-10) өвчний олон улсын ангилалд вируст гепатит С дараах кодуудтай байна.

B17. 2 - цочмог гепатит С.
B18. 2 - архаг гепатит С.

Эмгэг судлалын үүсгэгч бодис нь гепатит С вирус (HCV) юм. Энэ вирусын онцлог шинж чанар нь мутацийн өндөр чадавхи юм. Генотипийн хувьсах шинж чанар нь гепатит С вирусыг хүний \u200b\u200bбие дэхь нөхцөлд дасан зохицож, тэнд удаан хугацаагаар ажиллах боломжийг олгодог. Энэ вирусын 6 сорт байдаг.

Халдварын тодорхой тохиолдолд вирусын генетикийн олон янз байдлыг тогтоох нь өвчний үр дүнг тодорхойлдоггүй боловч генотипийг тодорхойлох нь эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог бөгөөд түүний үргэлжлэх хугацаанд нөлөөлдөг.

Гепатит С нь эмгэг төрүүлэгчийг цусаар дамжуулдаг механизмаар тодорхойлогддог. Механизмыг хэрэгжүүлэх нь аяндаа үүсдэг (вирус нь эхээс ураг руу дамжих үед - босоо, холбоо барих - гэр ахуйн эд зүйл хэрэглэх, бэлгийн харьцаанд орох үед) болон зохиомлоор үүсдэг.

Халдварын хиймэл зам нь бохирдсон цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх замаар халдвар авсан цус агуулсан багаж хэрэгслийг боловсруулахдаа арьс, салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн дагалддаг эмнэлгийн болон эмнэлгийн бус журмаар явагддаг.

Хүний вирусын өртөмтгий байдал өндөр байдаг. Халдварын илрэл нь ихэнх тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч бодис биед орж ирснээс ихээхэн хамаардаг.

Цочмог гепатит С нь асимптоматик тул оношлогоо хийхэд хэцүү болгодог. Тиймээс бараг 82% -д архаг гепатит С тохиолддог.

Насанд хүрэгчдэд өвчний архаг явцын нэг онцлог шинж нь тэгшитсэн шинж тэмдэг, эсвэл бүр байхгүй шинж тэмдэг юм. Элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэж, зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд цусны сийвэн дэх вирусын маркерыг илрүүлэх нь энэ өвчний шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ өвчтөнүүд элэгний хатуурал эхэлсний дараа, хүндрэл гарахад л эмчид ханддаг.

Жилийн туршид давтан шинжилгээ хийхэд элэгний ферментийн архаг хэвийн халдварыг хавсарч болно.

Зарим өвчтөнд (15% ба түүнээс дээш) элэгний биопси нь эрхтний бүтцийг ноцтой зөрчиж байгааг илрүүлдэг. Энэ өвчний хэт авиан илрэлүүд шинжлэх ухааны анагаах ухааны нийгэмлэгийн үзэж буйгаар өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь тохиолддог. Тэд өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлно.

Өвчин эмгэгийн явц нь хэвийн бус цусны уураг үйлдвэрлэх, хаг булчирхай, гламерулонефрит, арьсны порфир, ревматизм зэрэг экстрематик эмгэгүүдээр хүндрүүлдэг. В эсийн лимфома, тромбоцитопени, дотоод булчирхайн гэмтэл (бамбай булчирхайн үрэвсэл) ба гадны шүүрэл (шүлс, нулимсны булчирхай), мэдрэлийн систем, нүд, арьс, үе мөч, булчингийн хөгжилд вирусын үүрэг тогтоогджээ.

Архаг гепатит С-ийн оношийг баталгаажуулахын тулд байцаах, үзлэг хийх аргууд, динамик дахь цус, шээсний биохимийн параметрүүдийг тодорхойлох, цусны ийлдэс дэхь HCV ба HCV РНХ-ийн агууламжийг тодорхойлох. Архаг вируст гепатит С-ийг оношлох стандарт нь энэ эрхтэн дэх архаг үрэвсэлт үйл явцын оношлогооны шалгуур бүхий бүх өвчтөнд үзүүлдэг элэгний хатгалт биопси юм. Биопсийн зорилго нь элэгний эд дэхь эмгэг өөрчлөлтийн идэвхжилийн түвшинг тодорхойлох, фиброз өөрчлөлтийн хүч (фиброзын индексийг тодорхойлох) -ын дагуу өвчний үе шатыг тодруулах явдал юм. Эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд биопси хийдэг.

Элэгний гистологийн мэдээлэлд үндэслэн өвчтөний эмчилгээний төлөвлөгөө, вирусын эсрэг эмчилгээний заалт, өвчний үр дүнг урьдчилан таамаглаж болно.

Вируст гепатит С-т сэжиглэгдэж байгаа өвчтөнийг шалгах тодорхой стандарт байдаг. Шалгалтын төлөвлөгөөнд лабораторийн шинжилгээ, багажийн оношлогоо орно.

Лабораторийн оношлогооны заавал шинжилгээ:

цусны ерөнхий шинжилгээ;
биохимийн цусны шинжилгээ (билирубин, ALT, AST, тимолын шинжилгээ);
дархлаа судлалын шинжилгээ: HCV-ийн эсрэг; HBS Ag;
шээсний ерөнхий шинжилгээ.

Лабораторийн оношлогооны нэмэлт туршилт:

цусны биохими;
коагулограмм;
цусны бүлэг, Rh хүчин зүйл;
дархлаа судлалын нэмэлт судалгаа;
идээт цусан дахь ялгадсын шинжилгээ.

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
цээжний рентген зураг;
арьсаар хатгуулсан элэгний биопси;
esophagogastroduodenoscopy.

Гепатит С вирусын халдварын эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Энэ нь үндсэн ба вирусын эсрэг эмчилгээ гэсэн үг юм.

Үндсэн эмчилгээ нь хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх (хүснэгт No5), ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг дэмжих эм (фермент, гепатопротектор, холеретик эм, бифидобактери) зэрэг орно.

Энэ нь бие махбодийн үйл ажиллагааг багасгах, сэтгэлзүйн сэтгэлийн тэнцвэрийг хадгалах, дагалдах өвчний эмчилгээний талаар мартаж болохгүй.

Архаг гепатит С-ийн этиотроп эмчилгээний зорилго нь вирусын үйл ажиллагааг таслан зогсоох, вирусыг биеэс бүрэн устгах, эмгэг судлалын процессыг зогсоох явдал юм. Вирусын эсрэг эмчилгээ нь өвчний явцыг удаашруулж, элэгний эмгэг өөрчлөлтийг тогтворжуулж, бууруулж, элэгний хатуурал, элэгний анхан шатны хавдар үүсэхээс сэргийлж, амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Одоогийн байдлаар архаг вируст гепатит С-ийн этиотропик эмчилгээний хамгийн сайн сонголт бол пегилжүүлсэн интерферон альфа-2 ба рибавириныг 6 сараас 1 жил хүртэлх хугацаанд хэрэглэх явдал юм (өвчин үүсгэсэн вирусын генотипээс хамаарч).

Красноярскийн эмнэлгийн портал Krasgmu.net

Энэ нийтлэл нь зөвхөн архаг гепатит С-ийн талаархи ерөнхий ойлголтыг агуулсан болохыг анхаарна уу.

ХРОНИК Гепатит C

Архаг гепатит С нь 6 сар ба түүнээс дээш хугацаанд сайжралгүй байсаар ирсэн гепатит С вирусын улмаас үүссэн элэгний үрэвсэлт өвчин юм. Ижил нэр: Вируст архаг гепатит С (HCV), ХСВ-ийн архаг халдвар (Английн гепатит С вирусээс), архаг гепатит С.

Архаг вируст гепатит С нь хамгийн бага идэвхитэй (архаг байнгын вируст гепатит) генетикийн хувьд тогтоогдсон сул дархлааны хариу урвалын нөхцөлд тохиолддог.

ICD-10 CODE B18.2 Архаг вируст гепатит С.

Гепатит С-ийн тархвар судлал

Дэлхий дээр ХСВ-ийн архаг халдварын тархалт 0.5-2% байдаг. Вируст гепатит С вирусын тархалт өндөртэй бүс нутгийг ялгаж үздэг: Японд тусгаарлагдсан суурин (16%), Заир, Саудын Араб (\u003e 6%) гэх мэт. Орос улсад HCV-ийн цочмог халдварын тохиолдол хүн амд 9,9 (2005) байна.

Сүүлийн 5 жилийн хугацаанд архаг вируст гепатит С нь өвчлөл, хүндрэлийн зэрэглэлээрээ тэргүүлж байна.

Гепатитын урьдчилан сэргийлэлт C

Өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэлт - "Архаг гепатит В" -ийг үзнэ үү.

Судалгааны үр дүн нь HCV халдварын бэлгийн замаар дамжих магадлал бага байгааг харуулж байна. Гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх вакцин боловсруулж байна.

Архаг гепатит С нь элэг шилжүүлэн суулгах гол шалтгаануудын нэг юм.

СУРГАЛТ

ЭЛЭГНИЙ С ХАЛДЛАГА, ЭТИОЛОГИЙН ЗАМ

Гепатит С вирус нь цусаар дамждаг. Бэлгийн замаар дамжих нь хамаагүй бөгөөд гепатит С вирусыг бэлгийн замаар дамжуулах нь ховор байдаг. Жирэмсэн үед вирусыг эхээс халдварлах нь маш ховор тохиолддог. С гепатитын үед хөхүүлэхийг хориглодоггүй боловч хөхний толгой дээр цус гарч ирэх үед болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Шивээс хийлгэх, цоолох, маникюрийн өрөөнд зочлох, цусаар эмнэлгийн эмчилгээ хийлгэх, үүнд цус сэлбэх, цусан бүтээгдэхүүн оруулах, мэс засал хийлгэх, шүдний эмчид үзүүлэхэд вирусын халдвар авч болно. Шүдний сойз, сахлын тонгорог, маникур хангамж зэрэг хэрэглээнд нийтлэг халдвар авах боломжтой.

Өрхийн контактуудаар дамжуулан гепатит С вирусээр халдварлах боломжгүй юм. Вирус нь агаарт дусал, гар барих, тэврэх, сав суулга хуваалцах замаар халдварладаггүй.

Гепатитийн С - КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Архаг вируст гепатит С нь дүрмийн дагуу эмнэлзүйн зураглал муу, трансаминазын түр зуурын түвшинтэй байдаг.

Вируст гепатит С-ийн экстепатик клиник илрэл:

ихэвчлэн холимог криоглобулинеми - пурпур, артралгитаар илэрдэг.
бөөрний гэмтэл, ховор мэдрэлийн систем;
мембраны гломерулонефрит;
sjogren-ийн хам шинж;
хаг өвс;
аутоиммун тромбоцитопени;
хожуу захын порфир.

Гепатит өвчний оношлогоо C

Гепатит С-ийн үзлэг

Гепатит С-ийн лабораторийн шинжилгээ

Гепатит С-ийн биохимийн цусны шинжилгээ: Цитолитик хамшинж нь трансаминазын (ALT ба AST) идэвхийг тусгадаг. Гэсэн хэдий ч тэдний хэвийн утга нь гепатитын цитологийн идэвхийг үгүйсгэдэггүй. Архаг гепатит С-ийн үед ALT-ийн үйл ажиллагаа өндөр түвшинд хүрэх нь ховор бөгөөд аяндаа хэлбэлздэг. Трансаминазын тогтмол хэвийн байдал, тохиолдлын 20% нь гистологийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй хамааралгүй байдаг. Зөвхөн ALT-ийн идэвхжил 10 дахин ихэссэн тохиолдолд л боломжтой байдаг (элэгний үхжил үүсэх магадлал өндөр байдаг)

Гепатит С-ийн ийлдэс судлалын судалгаа: Бие дэхь гепатит С вирусын гол шинж тэмдэг нь HCV-RNA юм. Төрөлхийн болон олдмол дархлал хомсдолын өвчтэй хүмүүст, тээгч эхээс төрсөн нярайд эсвэл мэдрэмтгий мэдрэмтгий аргыг хангалтгүй ашиглаж байх үед Ачи-HCV илрүүлэх боломжгүй юм.

Гепатит С архаг эмчилгээ

Гепатит С-ийн эмчилгээний зорилго

Сийвэнгийн трансаминазын үйл ажиллагааг хэвийн болгох.
Сийвэнгийн HCV-РНХ-ийг устгах.
Элэгний гистологийн бүтцийг хэвийн болгох эсвэл сайжруулах.
Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар).
Нас баралтыг бууруулсан.

Архаг гепатит С-ийн эм

Гепатит С-ийн эмийн эмчилгээний дэглэм нь HCV генотип, өвчтөний биеийн жингээс хамаарна.

Эмийг хослуулан хэрэглэдэг.

Рибавириныг өдөрт 2 удаа ууж, дараахь тунгаар хооллоорой: биеийн жин нь өдөрт 65 кгмг хүртэл, кгмг / хоног, кг 1200 мг / хоног. 105 кг-аас дээш - өдөрт 1400 мг.

Архаг гепатит С-ийн урьдчилсан мэдээ

Вируст гепатит c

ICD-10 код

Холбогдох өвчин

Ezervoir ба халдварын эх үүсвэр - өвчний архаг ба цочмог хэлбэрийн өвчтөнүүд эмнэлзүйн шинж тэмдэг, шинж тэмдэггүй хоёулаа үргэлжилж байна. Халдвар авсан хүний \u200b\u200bийлдэс, сийвэн нь өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэхээс нэг буюу хэдэн долоо хоногийн өмнөөс эхлэн халдварладаг бөгөөд вирусыг хязгааргүй агуулж болно.

Дамжуулах механизм. Энэ нь вируст гепатит В-тэй төстэй боловч халдварын замын бүтэц нь өөрийн онцлог шинж чанартай байдаг. Энэ нь гадны орчинд вирусын эсэргүүцэл харьцангуй бага, халдвар авахад шаардагдах нэлээд том хэмжээний халдвартай холбоотой юм. Вируст гепатит С вирус хамгийн түрүүнд бохирдсон цусаар дамжиж, бага хэмжээгээр хүний \u200b\u200bбусад биологийн шингэнээр дамжин халдварладаг. Вирусын РНХ нь шүлс, шээс, үрийн шингэн, асцитын шингэнд агуулагддаг.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт цус, цусан бүтээгдэхүүнээс олон удаа цус сэлбэлт хийлгэсэн хүмүүс, мөн урьд өмнө нь анагаах ухаанд их хэмжээний хөндлөнгөөс оролцсон, ХСВ-эерэг донороос эрхтэн шилжүүлэн суулгасан, парентераль аргаар олон удаа эмчилгээ хийлгэсэн, ялангуяа ариутгаагүй тариур, зүүг дахин хэрэглэх үед хүмүүс ордог. Хар тамхичин хүмүүсийн дунд вируст гепатит С-ийн тархалт маш өндөр (70-90%); энэ халдвар дамжих зам нь өвчний тархалтад хамгийн том аюул юм.

Шинж тэмдэг

Цочмог халдварын дийлэнх нь эмнэлзүйн хувьд оношлогддоггүй бөгөөд ихэвчлэн цочмог вируст гепатит С-ийн нийт тохиолдлын 95% -ийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь цочмог халдварын лабораторийн оношлогоо нь "эсрэгбиеийн цонх" гэж нэрлэгддэг тул эсрэгбиеийн эхний ба хоёр дахь үеийн тестийн системээр туршиж үзэхэд оршино. вируст гепатит С өвчтний 61% -д эмнэлзүйн анхны илрэлүүдээс 6 сар хүртэлх хугацаанд, олон тохиолдолд хожим нь илэрдэг.

Цочмог вируст гепатит С-ийн эмнэлзүйн хувьд илт хэлбэрээр өвчний сонгодог шинж тэмдэг нь ач холбогдолгүй эсвэл огт байхгүй байдаг. Өвчтөн сул дорой байдал, нойрмог байдал, хурдан ядрах, хоолны дуршил буурах, хоолны ачааллын хүлцэл буурдаг. Заримдаа icterus-ийн өмнөх үед баруун гипохонрон, халууралт, артралги, полиневропати, диспепсийн илрэлүүд хүндэрдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейко- ба тромбоцитопени илрэх боломжтой. Шарлалт нь өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн цус сэлбэлтийн дараах халдвар авсан хүмүүст тохиолддог. Мөчлөгийн үе шат ихэвчлэн зөөлөн байдаг, мөчрүүд хурдан алга болдог. Өвчин нь хурцадмал байдалд хүргэдэг тул мөстлөгийн синдром дахин гарч, аминотрансферазын идэвх нэмэгддэг.

Үүний зэрэгцээ, вируст гепатит С-ийн ховор тохиолддог (тохиолдлын 1% -иас илүүгүй) -ийг тайлбарласан болно.

Зарим тохиолдолд цочмог халдварын илрэл нь хүнд хэлбэрийн аутоиммун урвал дагалддаг - апластик цус багадалт, агранулоцитоз, захын нейропати. Эдгээр үйл явц нь экстреметик вирусын репликацитай холбоотой бөгөөд их хэмжээний эсрэгбие титр гарч ирэхээс өмнө өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Вируст гепатит С-ийн өвөрмөц шинж чанар нь удаан вирусын халдвар гэж нэрлэгддэг удаан хугацааны хоцрогдсон эсвэл бага шинж тэмдэгтэй явц юм. Ийм тохиолдолд өвчин нь удаан хугацааны туршид танигдаагүй хэвээр байгаа бөгөөд клиникийн дэвшилтэт үе шатанд оношлогддог бөгөөд үүнд элэгний хатуурал, гепатоцеллюлозын анхдагч хавдар үүсдэг.

Архаг вируст гепатит

RCHD (Казахстан улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн төв)

Хувилбар: Архив - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны клиник протоколууд (764 тоот тушаал)

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Протоколын код: Н-T-026 "Архаг вируст гепатит"

Эмчилгээний эмнэлгүүдийн хувьд

Бусад тодорхойгүй архаг вируст гепатит В18.9

Ангилал

Хүчин зүйл ба эрсдлийн бүлэг

Бэлгийн харьцаанд орсон хүмүүс;

Гемодиализийн тасагт байгаа өвчтөнүүд;

Цус, түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг давтан сэлбэх шаардлагатай өвчтөнүүд;

Вирус тээгч гэр бүлийн гишүүд.

Оношлогоо

CVHB нь ихэвчлэн астеновегетатив хам шинжийн шинж тэмдэг илэрдэг тул өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядаргаа, нойргүйдэл эсвэл ханиадны синдром, булчин, үе мөч өвдөх, дотор муухайрах зэрэгт санаа зовдог. Ходоодны өвдөлт, суулгалт, арьсны тууралт, шарлалт бага тохиолддог.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

Элэгний биохимийн шинжилгээ (ALT, AST, шүлтлэг фосфатаза, GGTP эсвэл GGT, билирубин, сийвэнгийн уургууд, коагулограмм эсвэл протромбины хугацаа, креатинин эсвэл мочевин);

Серологийн маркерууд (HBsAg, HBeAg, anti-HBc, HBe IgG, anti-HBc IgM, anti HBe IgG, DNA HBV, anti-HCV total, RNA HCV, anti-HDV, RNA HDV);

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

Гепатит С (С)

Гепатит С (гепатит С) нь цус сэлбэлт гепатитын бүлэгт багтдаг хүнд хэлбэрийн антропон вирусын өвчин (ихэвчлэн парентераль ба багажийн замаар дамждаг). Энэ нь элэгний гэмтэл, өвчний явц, архаг хэлбэрт шилжих шинж тэмдэгээр тодорхойлогддог. Гепатит С ICD 10 нь өвчний хэлбэрээс хамаарч B17.1 ба B18.2 ангилдаг

Ерөнхий мэдээлэл

Гепатит бол вирус, хорт бодис, аутоиммун өвчин гарах үед элэгний үрэвсэл юм. Жирийн хүмүүс гепатитыг "шарлалт" гэж нэрлэдэг тул арьс, склера шарлах нь олон тохиолдолд янз бүрийн төрлийн гепатит дагалддаг.

5-р зууны үед Гиппократ хэвээр байсан. МЭӨ д. шарлалт халдварт хэлбэртэй болохыг тэмдэглээд 17-р зууны европчууд өвчний тархалтын шинж чанарт анхаарлаа хандуулж, түүний шинж чанар 19-р зууны эцэс хүртэл тодорхойгүй хэвээр байсныг тэмдэглэв.

Эпидемийн шар өвчний шинж чанар, эмгэг жамыг тайлбарлах эхний оролдлогууд 19-р зууны үеэс эхэлсэн. 19-р зууны үед энэ өвчний эмгэг жамыг гурван онол гарч ирэв.

Цус задралын үр дүнд өвчин үүсч хөгжсөн гумораль эсвэл дисрикратик (Австрийн эмгэг судлаач Рокитанский (1846) энэ онолыг дэмжигч байсан).
Холедохогенийн дагуу өвчний хөгжил нь цөсний замын үрэвсэл, дараа нь хаван, бөглөрөл үүссэний үр дүнд үүсдэг. цөсний гадагшлах урсгалын үр дүнд. Энэхүү онолын зохиогч нь шарлалт илэрч байгааг арван хоёр нугасны үрэвсэлт үйл явц цөсний замд тархсаны үр дагавар гэж үздэг Францын клиник эмч Бруссаис (1829) юм. 1849 онд Германы алдарт эмгэг судлаач Вирчов Бруссейсийн үзэл баримтлал, эмгэг судлалын ажиглалт дээр үндэслэн шарлалт механик шинж чанарын тухай ойлголтыг дэвшүүлж, үүнийг нийтлэг цөсний сувгийн катринтой холбон тайлбарлаж байв.
Элэгний эмгэг, элэгний гэмтэл (гепатит) өвчний үр дүнд үүсдэг. 1839 онд англи гаралтай Стокс элэг нь ходоод гэдэсний хавдартай холбоотой эмгэг процессд оролцдог гэж үзжээ. Шар өвчний элэгний шинж чанарыг К.К.Сейдлитц, Х.Е.Флорентинский, А.И.Игнатовский болон бусад хүмүүс санал болгосон боловч өвчний шалтгаан судлалын шинжлэх ухааны үндэслэлтэй анхны үзэл баримтлал нь 1888 онд гол заалтуудыг томъёолсон Оросын нэрт клиникч С.П.Боткинд хамаардаг. вируст гепатитын тухай сургаал. С.П.-ийг нээхээс өмнө ч Боткин өөрийн клиник лекцүүдэд вируст гепатитыг цочмог халдварт өвчинд нэрлэдэг байсан тул удаан хугацааны турш энэ өвчнийг Боткины өвчин гэж нэрлэдэг байсан (одоо үүнийг заримдаа вируст гепатит А гэж нэрлэдэг).

Энэ төрлийн гепатитын вирусын шинж чанарыг эмнэлзүйн болон эпидемиологийн ажиглалтаар санамсаргүй байдлаар олж илрүүлсэн. Ийм судалгааг анх удаа АНУ-д Файнлай, Маккаллум (1937), П.Сергиев, Ε нар хийжээ. М.Тареев ба А.А.Гонтаева нар. (1940) ЗХУ-д. Судлаачид АНУ-д шар халууралтын эсрэг дархлаажуулалтад хамрагдсан хүмүүсийн дунд үүссэн "вирусын шарлалт", Крым дахь паппатачи халуурал (вакцинжуулалтад хүний \u200b\u200bийлдсийг ашигласан) өвчний тархалтыг ажиглав. Энэ үе шатанд өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлох боломжгүй байсан боловч өргөн цар хүрээтэй туршилтын судалгаагаар вирусын биологийн үндсэн шинж чанарын талаархи ойлголтыг ихээхэн баяжуулсан болно.

1970 онд Д.Дейн цус, элэгний шарласан бөмбөрцөг хэлбэртэй, олон өнцөгт формацтай өвчтөнд "Данийн бөөмс" гэж нэрлэгддэг, халдвар ба төрөл бүрийн эсрэгтөрөгчтэй вирус илрүүлжээ.

1973 онд ДЭМБ вируст гепатитийг гепатит А ба гепатит В гэж хувааж, эдгээр хэлбэрээс бусад гепатит вирусыг "А биш, В биш" гэсэн тусдаа бүлэгт хуваасан.

1989 онд М.Хьютоны удирдлаган дор Америкийн эрдэмтэд парентераль замаар дамждаг гепатит С вирусыг тусгаарласан.

Гепатит С нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог. Энэ нь ихэвчлэн Африк, Төв, Зүүн Азийн бүс нутагт олддог. Зарим оронд вирус нь хүн амын тодорхой бүлэгт (хар тамхи хэрэглэдэг хүмүүс) ихэвчлэн нөлөөлдөг боловч энэ нь тухайн улсын нийт хүн амд нөлөөлж болно.

Гепатит С вирус нь олон омог (генотип) -тэй бөгөөд тархалт нь тухайн бүс нутгаас хамаардаг - генотип 1-3 нь дэлхий даяар тархдаг бөгөөд түүний дэд хэвшинж 1а Америк, Европ, Австрали, Азийн зарим хэсэгт илүү түгээмэл тохиолддог. Генотип 2 нь өндөр хөгжилтэй олон оронд байдаг боловч генотип 1-тэй харьцуулахад харьцангуй бага байдаг.

Зарим судалгаанаас үзэхэд гепатитын хэлбэр нь вирусын халдвар дамжих өөр өөр чиглэлээс хамаарч болно (жишээлбэл, хар тамхинд донтсон хүмүүс 3а дэд хэлбэрийг ихэвчлэн илрүүлдэг).

Жил бүр 3-4 сая хүн гепатит С вирусийн халдвараар бүртгэгддэг бөгөөд үүний зэрэгцээ 350 мянга орчим өвчтөн элэгний С вирустэй холбоотой элэгний өвчнөөр нас бардаг.

Өвчний клиник зураглалын өвөрмөц онцлогоос шалтгаалан энэ өвчнийг "энхрий алуурчин" гэж нэрлэдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд цочмог гепатит С нь шинж тэмдэггүй байдаг тул өвчтөнийг эмчид үзүүлэх нь ховор байдаг.

Маягт

Өвчний эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн гепатит С-ийг дараахь байдлаар хуваана.

Цочмог хэлбэр (цочмог гепатит С, ICD код 10 - B17.1). Ихэнх тохиолдолд насанд хүрэгчдэд энэ хэлбэр нь шинж тэмдэггүй байдаг, арьс, нүд шаргалдаггүй (гепатитын шинж тэмдэг). Өвчтөний тоогоор яг нарийн статистик байдаггүй - гепатит С, шинж тэмдэг нь илэрхийлэгддэггүй, амь насанд аюултай өвчин ховор тохиолддог. Нэмж дурдахад, тохиолдлын% -д нь халдвар авсан цагаас хойш 6 сарын дотор халдвар авсан хүмүүс аяндаа, ямар ч эмчилгээ хийлгүйгээр вирусаас салдаг. Энэ хэлбэр нь ихэвчлэн архаг болдог (тохиолдлын 55-85%).
Архаг вируст гепатит С (ICD код 10 B18.2). Гепатит С вирусын халдвар авсан тохиолдолд 6 сар ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилдэг элэгний сарнисан өвчнийг хэлдэг. Архаг хэлбэр нь трансаминазын түр зуурын түвшинтэй клиник зураглал муу байдаг. Үе шатуудын тодорхой дараалал ажиглагдаж байна - цочмог үе шатыг далд хэлбэрээр сольж, дараа нь идэвхжүүлэх үе, элэгний хатуурал, элэгний эсийн хорт хавдар үүсэх (цочмог үе шатанд даамжрах үеүүд ремиссия үе шаттай ээлжлэн солигддог). Архаг вируст гепатит С нь ойролцоогоор 150 сая хүнд нөлөөлдөг. Эдгээр өвчтөнүүдэд элэгний хатуурал үүсэх эрсдэл 20 жилийн дотор 15-30% байна.

Архаг вирусыг зөөвөрлөх боломжтой (гепатит С вирусын халдвар тээгч нь өвчний цочмог хэлбэртэй, эсвэл ремиксийн үед архаг гепатит С өвчтэй өвчтөн юм).

Түүнчлэн, гепатит С нь генетикийн хувилбар эсвэл омог (генотип) -ээс хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.

6 үндсэн бүлэг (1-ээс 6 хүртэл, гэхдээ олон эрдэмтэд гепатит С-ийн дор хаяж 11 генотип байдаг гэж үздэг);
дэд бүлгүүд (Латин үсгээр тэмдэглэгдсэн дэд зүйлүүд);
quasispecies (нэг зүйлийн полиморф популяци).

Генотип хоорондын генетикийн ялгаа нь ойролцоогоор 1/3 байна.

Гепатит С вирус өдөр бүр 1 триллион гаруй вирусыг (бүрэн хэмжээний вирусын тоосонцор) үржүүлж, хуулбарлах явцад шинээр үүссэн вирусын удамшлын бүтцэд алдаа гаргадаг тул энэ төрлийн гепатитын сая сая өвчнийг нэг өвчтөнд илрүүлж чаддаг.

Хамгийн түгээмэл ангиллын дагуу гепатит С вирусын генотипийг дараахь байдлаар хуваана.

Гепатит С генотип 1 (дэд төрөл 1а, 1b, 1c). Генотип 1а нь Америк, Австралид голчлон тархдаг бол гепатит С-ийн генотип 1b нь Европ, Азид байдаг.
Гепатит С генотип 2 (2а, 2b, 2c). 2а дэд хэв шинжийг ихэвчлэн Япон, Хятадад, 2б - АНУ ба хойд Европт, 2в - баруун ба өмнөд Европт олддог.
Гепатит С генотип 3 (3a, 3b). 3a дэд төрөл нь Австрали, Европ, Өмнөд Азид түгээмэл байдаг.
Гепатит С генотип 4 (4a, 4b, 4c, 4d, 4e). 4a дэд хэв шинжийг ихэвчлэн Египетэд, 4c нь Төв Африкт олддог.
Гепатит С генотип 5 (5а). 5a дэд хэвшинж нь ихэвчлэн Өмнөд Африкт байдаг.
Гепатит С генотип 6 (6a). 6-р дэд төрөл Хонконг, Макао, Вьетнамд түгээмэл байдаг.
Генотип 7 \u200b\u200b(7a, 7b). Эдгээр дэд төрлийг ихэвчлэн Тайландад олдог.
Генотип 8 (8а, 8b). Эдгээр дэд зүйлүүдийг Вьетнамд тодорхойлсон байдаг.
Генотип 9 (9а). Вьетнамд тараагддаг.

Индонезид генотип 10а ба генотип 11а түгээмэл байдаг.

Европ, Орос улсад 1b, 3a, 2a, 2b генотип ихэвчлэн илэрдэг.

ОХУ-д өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь гепатит С генотип 1c өвчтэй байдаг. 3a дэд хэвшинж нь өвчтөнүүдийн 20% -д ажиглагддаг бөгөөд үлдсэн хувь нь гепатит С вирусын генотип 2, 3b, 1a-д зориулагдсан байдаг. Үүний зэрэгцээ, гепатитын тархалт аажмаар буурч байна.

гепатит С вирусын генотип 3 хэвээр байгаа бөгөөд генотип 2-ийн тархалт аажмаар нэмэгдэж байна.

Ойрхи Дорнодын орнуудаас хамгийн олон халдвар авсан хүн Египтэд бүртгэгдсэн нь хүн амын 20 орчим хувь юм.

Амьдралын түвшин өндөр Европын орнууд, АНУ, Япон, Австралид өвчний тохиолдол 1.5% -иас 2% хооронд хэлбэлздэг.

Хойд Европт С гепатитын халдвар авсан хүмүүсийн тоо 0.1-0.8% -иас хэтрэхгүй, Зүүн Европ, Хойд Африк, Азид өвчтөнүүдийн тоо 5-6.5% байна.

Ерөнхийдөө архаг хэлбэрийн өвчтөнүүдийг тогтоосноос болж элэгний С вирусын халдварын тоо нэмэгдэж байна.

Өвчин үүсгэгч

Шимпанзе дээр хийсэн туршилтын үр дүнд гепатит С-ийн үүсгэгч бодисын талаархи мэдээллийг анх удаа авсан - вирус агуулсан материалыг шүүлтүүрээр дамжуулж вирусын хэмжээг тодорхойлж, энэ материалыг янз бүрийн химийн бэлдмэлээр боловсруулж өөхөнд уусдаг бодисуудад мэдрэмтгий байдлыг бий болгосон. Эдгээр өгөгдлийн ачаар вирусыг Flaviviridae-ийн гэр бүлд хуваарилав.

Халдвартай шимпанзе болон шинэ молекулын биологийн аргуудыг ашиглан Флавивиридае гэр бүлийн РНХ вирус болох гепатит С вирусын (HCV) геномыг 1988 онд клондуулж, дэлбэлжээ.

Энэ вирусын геном нь эерэг туйлшрал бүхий нэг судалтай шугаман РНХ (ойролцоогоор 9600 нуклеотид) юм. Вирус нь бөмбөрцөг диаметртэй, липидийн мембрантай байдаг. Вирусын диаметр дунджаар 50. Энэ нь кодчилдог хоёр бүсийг агуулдаг.

бүтцийн уураг (El ба E2 / NS1 цэгүүд);
бүтцийн бус уургууд (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A ба NS5B).

Бүтцийн уургууд нь вирионы нэг хэсэг бөгөөд бүтцийн бус (функциональ) уургууд нь вирусын репликацид шаардлагатай ферментатив идэвхжилтэй байдаг (протеаз, хеликаза, РНХ-аас хамааралтай РНХ полимераза).

Вирусын мутаци тасралтгүй явагддаг - нуклеотидын дараалалд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд өөрчлөгддөг ба өөрчлөгддөг бүс нутагт (E1 ба E2) тохиолддог. Вирус нь бие махбодийн дархлааны хариу урвалаас зайлсхийж, удаан хугацааны турш идэвхтэй байдалд хэвээр байгаа нь геномын эдгээр хэсгүүдийн ачаар юм.

Хэт хувьсах боломжтой бүсүүдийн өөрчлөлт нь эсрэгтөрөгчийн детерминантын (дархлааны системийг хүлээн зөвшөөрдөг эсрэгтөрөгчийн макромолекулуудын хэсэг) өөрчлөлтөд хүргэдэг тул дархлааны хариу урвал хойшлогддог.

Вирусын нөхөн үржих нь ихэвчлэн элэгний гепатоцитүүдэд тохиолддог. Вирус нь захын цусан дахь мононуклеар эсүүдэд үржиж, өвчтөний дархлааны тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг.

Вирус үржих үед:

Эхний шатанд энэ нь эсийн мембран дээр шингэж, дараа нь вирусын РНХ цитоплазм руу ялгардаг.
Хоёр дахь шатанд РНХ орчуулагдана (уураг нь элч РНХ дээр амин хүчлээс нийлэгждэг) ба вирусын полипротеиныг боловсруулж дараа нь эсийн доторх мембрантай холбоотой реактив цогцолбор үүсдэг.
Ирээдүйд вирусын РНХ-ийн завсрын хэлхээний синтезийн хувьд түүний РНХ-ийн нэмэлт судлууд ашиглагдаж, вирусын шинэ хэсгүүдийг цуглуулахад шаардлагатай шинэ нэмэлт судлууд, вируст уургууд нийлэгждэг.
Эцсийн шат бол вирусыг халдварласан эсээс гаргах явдал юм.

Тасралтгүй мутацын үр дүнд бүх гепатит С генотип нь тухайн хүнд өвөрмөц өвөрмөц байдаг сая сая өөр өөр квазепецитэй байдаг (нуклеотидын дарааллаар ялгаатай). Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар квазепси нь өвчний хөгжил, эмчилгээнд үзүүлэх хариу арга хэмжээнд нөлөөлдөг.

Гепатит С вирусын нэг бүлгийн дэд зүйлүүдийн хоорондох гомологийн түвшин (ижил төстэй байдал) 70% -иас хэтрэхгүй, квазпесси дэх нуклеотидын дарааллын ялгаа 1-14% -иас хэтрэхгүй байна.

Гепатит С вирусыг тариалах хараахан болоогүй байгаа тул шинж чанарыг нь хангалттай судлаагүй байна. Флавивирусын гэр бүлийн бүх гишүүдийн нэгэн адил гепатит С вирус нь гадаад орчинд тогтвортой биш - өөхөнд уусдаг ариутгагч бодисоор идэвхждэггүй, хэт ягаан туяанд мэдрэмтгий байдаг, 100 хэмд 1-2 минутын дотор үхдэг, 30 минутын дотор 60 хэмд халдаг, гэхдээ халалтыг тэсвэрлэдэг. 50 хэм хүртэл халаана.

Дамжуулах замууд

Гепатит С-ийн халдвар нь парентераль аргаар явагддаг - гепатит С-г халдвар авсан хүнээс эрүүл хүнд дамжуулах нь ихэнх тохиолдолд цус, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр дамждаг бөгөөд 3% -д нь үрийн шингэн, үтрээний ялгадсаар дамждаг.

Гепатит С-ийн халдвар дамжих гол хэлбэрүүд:

Цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн сэлбэлт. Вирусыг тусгаарлаж, лабораторийн оношлогоонд хамрагдахаас өмнө халдварын энэ зам нь гепатит С-ийн халдвар авах гол зам байсан боловч хандивлагчдыг заавал шалгаж, лабораторийн цусны шинжилгээ энэ аргаар халдвар авах боломжийг эрс бууруулсан (хандивлагчдын 1-2% нь өвчтөнүүд тэр бүр сэжиглээгүй вирустай байдаг).
Цоолох, шивээслэх журам. Хэрэглэсэн багаж хэрэгслийн чанар муу ариутгал эсвэл бүрэн байхгүй байгаа тул халдварын энэ аргыг одоогоор хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг.
Үсчин, маникюр, шүдний оффист зочлох, зүү тавих процедур.
Өвчтэй хүнд сахлын болон бусад хувийн арчилгааны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэх.
Тарилгын донтолт (хамтарсан тариур ашиглах). Ийм байдлаар өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь ихэвчлэн халдварладаг, 3a генотип ихэвчлэн дамждаг.
Эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (шархыг эмчлэх, арьсны гэмтэл байгаа тохиолдолд цус, цусан бүтээгдэхүүнтэй ажиллах).

Гепатит С-ийн халдвар дамжуулах өөр аргууд байдаг.

Босоо, өөрөөр хэлбэл хүүхэд төрөх үед эхээс хүүхдэд дамждаг. Жирэмсэн эмэгтэйд цочмог гепатит С байгаа эсэх, эсвэл жирэмсний сүүлийн саруудад өвчний цочмог хэлбэр ажиглагдаж байвал халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.
Бэлгийн. Гетеросексуал хосуудын байнгын бэлгийн харьцаанд орох халдварын магадлал дэлхийн бөмбөрцгийн хойд хэсэгт бага байдаг - Европын хойд хэсэгт 0 - 0.5%, Хойд Америкт 2 - 4.8%. Өмнөд Америкт бэлгийн замаар дамжих халдвар 5.6 - 20, 7%, Зүүн өмнөд Азид 8.8-27% ажиглагдаж байна.

Хамгаалалтгүй бэлгийн харьцаанд орох, төрөх үед вируст гепатит С-ийн халдвар дамжих замыг нийт өвчтөнүүдийн тоотой харьцуулахад ажиглагддаггүй (3-5%).

Гепатит С-ийн хувьд хөхний сүү, хоол хүнс, ус, аюулгүй холбоо барих (тэврэлт гэх мэт) -ийг халдварлах аргууд нь ердийн зүйл биш юм. Нийтлэг сав суулга ашиглахад вирус тархдаггүй.

Эрсдлийн хүчин зүйлс

Эрсдлийн хүчин зүйлд дараахь зүйлс орно.

цус сэлбэх, эрхтэн шилжүүлэн суулгах хэрэгцээ;
мансууруулах бодис хэрэглэх тарилга;
экстренал цусыг цэвэршүүлэх хэрэгцээ (гемодиализ);
цус, цусны бүтээгдэхүүнтэй мэргэжлийн холбоо тогтоох;
өвчтөнтэй бэлгийн харьцаанд орох.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт мансууруулах бодис тарьдаг хүмүүс, гемодиализ эсвэл системчилсэн цус сэлбэх процедур, элэгний хавдартай өвчтөнүүд, хандивлагчид, эмнэлгийн ажилтнууд багтдаг.

Гепатит С-ийг бэлгийн харьцаанд орох боломжтой тул эрсдэлийн бүлэгт орно.

уламжлалт бус бэлгийн чиг баримжаа бүхий хүмүүс;
олон бэлгийн хавьтагчтай хүмүүс;
бэлгийн харьцааны үед хамгаалах хэрэгсэл ашигладаггүй хүмүүс.

Эмгэг жам

Гепатит С-ийн инкубацийн хугацаа 14 хоногоос 6 сар хүртэл байна. Ихэнх тохиолдолд клиник илрэлүүд 1.5-2 сарын дараа гарч эхэлдэг.

Гепатит С-ийн эмгэг жамыг бүрэн гүйцэд ойлгодоггүй боловч вирус нь урьд өмнө халдварлагдсан цусны тоосонцороор бие махбодид нэвтэрч, цусны урсгалд орсны дараа вирусын репликаци (хуулах) ихэвчлэн тохиолддог гепатоцитуудад цусны урсгалаар ордог болохыг мэддэг. Вирус нэвтрүүлэх явцыг доороос харж болно.

Элэгний эсүүдэд дараахь зүйл нөлөөлдөг.

Эсийн мембран ба гепатоцитын бүтцэд шууд цитопатик үйлчлэл. Эсийн доройтлын өөрчлөлт нь вирусын бүрэлдэхүүн хэсэг эсвэл түүний амин чухал үйл ажиллагааны тодорхой бүтээгдэхүүнээс үүдэлтэй байдаг.
Вирусын эсийн эсрэгтөрөгчийг чиглэсэн иммунологийн зуучлалттай (аутоиммун орно) гэмтэл.

Нөлөөлөлд өртсөн эсэд өдөрт 50 орчим вирус үүсдэг.

Гепатит С-ийн явц ба үр дүн (вирусын үхэл эсвэл идэвхитэй нөхцөлд хадгалагдах) нь бие махбодийн дархлааны хариу урвалын үр дүнгээс хамаарна.

Цочмог үе шат нь халдварын дараа эхний долоо хоногт сийвэн дэх гепатит С вирусын РНХ-ийн концентраци дагалддаг. Цочмог гепатит С-ийн эсийн дархлааны хариу урвал нэг сараар, чийгшлийн дархлаа 2 сараар хойшлогддог.

Гепатит С-ийн РНХ-ийн титр буурах нь халдвар авсанаас хойш 8-12 долоо хоногийн дараа цусан дахь ALT (элэгний маркер фермент) түвшинг хамгийн ихээр нэмэгдүүлдэг.

Элэгний Т эсийн гэмтэлээс болж шарлах нь элэгний цочмог С вируст ховор тохиолддог.

Гепатит С-ийн эсрэгбие нь хэсэг хугацааны дараа илэрдэг боловч тэд байхгүй байж болно.

Ихэнх тохиолдолд өвчний цочмог хэлбэр нь архаг болдог. Сэргээх үед Rirus RNA (HCV) -ийг стандарт оношлогооны шинжилгээгээр илрүүлдэггүй. Вирус нь элэг болон бусад эрхтнүүдээс цуснаас хожуу алга болдог тул зарим тохиолдолд вирусыг цус руу буцаах нь цусан дахь вирусын РНХ илрээгүй болсны дараа 4-5 сарын дараа ч ажиглагддаг.

Одоог хүртэл вирус нь биеэсээ бүрэн алга болж байгаа эсэх, эсвэл хүн сэргэж, гепатит С-ийн халдвар тээгч эсэхийг тогтоогоогүй байна.

Архаг гепатит С-ийн вирусын ачаалал тогтвортой бөгөөд өвчний цочмог хэлбэртэй харьцуулахад 2-3 градус бага байдаг.

Цочмог гепатит С-ээс аяндаа эдгэрсэн бараг бүх өвчтөнд эсийн хүчтэй эсийн хариу урвал байдаг ба HCV-ийн архаг халдвартай өвчтөнд дархлааны хариу урвал сул, богино хугацаанд эсвэл нарийн төвлөрдөг. Энэ нь өвчний үр дүн нь тодорхой эсийн дархлааны хариу урвалын үргэлжлэх хугацаа, хүчнээс хамааралтай болохыг баталдаг.

Гепатит С геномын өндөр мутацийн өөрчлөлттэй холбоотой хостын дархлааны хариу урвалын хяналтаас вирусыг зугтаж байгаа бөгөөд үүний үр дүнд вирус хүний \u200b\u200bбиед удаан хугацаагаар (магадгүй насан туршид) идэвхтэй хэвээр байх боломжтой юм.

Дархлаажуулалтад нөлөөлж, гепатит С вирусыг хянах чадваргүй болох хүчин зүйлийг сайн ойлгодоггүй.

ХСВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд дархлаа суларсан эсүүдийн иммунопатологийн урвалын үр дүнд үүсдэг экстепатик янз бүрийн гэмтэл гарч болзошгүй. Эдгээр урвалуудыг дархлаа эсийн (грануломатоз, лимфомакрофагийн нэвчилт) эсвэл иммунокомплексийн урвал (янз бүрийн нутагшуулалтын васкулит) хэлбэрээр хэрэгжүүлж болно.

Энэ өвчний элэгний морфологийн өөрчлөлт нь өвөрмөц чанараараа ялгаатай биш юм. Тэд голчлон дараахь зүйлийг илчилдэг.

лимфоид фолликул үүсэх дагалддаг портал замын лимфозын нэвчилт;
лимфоидын нэвчилт;
үе шаттайгаар үхжил;
steatosis;
жижиг цөсний суваг гэмтэх;
элэгний фиброз.

Гепатитын үе шат, гистологийн идэвхжилийн түвшинг тодорхойлдог элэгний эдгээр өөрчлөлтүүд янз бүрийн хослолоор ажиглагддаг.

Өвчин архаг хэлбэрээр:

үрэвслийн нэвчилт нь гепатоцитын үхэл, гэмтлийн голомтын эргэн тойрон дахь лимфоцитуудын давамгайлал, мөн портал трактууд (элэгний эвдрэлийн эмгэг жам дахь дархлааны тогтолцооны оролцоо батлагддаг) тодорхойлогддог;
гепатоцитын өөхний доройтол (стеатоз) ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь генотип 1-ийн гэмтэлтэй харьцуулахад 3а генотиптэй гэмтэлтэй илүү тод илэрдэг.

Өвчний архаг хэлбэрээр гистологийн идэвх багатай байсан ч элэгний фиброз ажиглагдаж болно (энэ нь лобулын портал ба захын бүс, тэдгээрийн төв хэсэгт (перивуляр фиброз) нөлөөлж болно).

Гепатит С-ийн элэгний фиброзын 3-р зэрэг нь элэгний хатуурал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд элэгний эсийн хорт хавдар үүсч болзошгүй юм.

Гепатит С-ийн 4-р зэргийн фиброз нь үндсэндээ элэгний хатуурал юм (хуурамч лобул үүсэх сарнисан фиброз).

Элэгний цирроз нь өвчтөнүүдийн 15-20% -д тохиолддог бөгөөд элэгний эдэд их хэмжээний үрэвсэлт өөрчлөлтүүд дагалддаг.

Шинж тэмдэг

Инкубаци хийсний дараа халдвар авсан хүмүүсийн 80 орчим хувь нь өвчний асимптоматик хэлбэрийг (идэвхгүй гепатит С) үүсгэнэ.

Цочмог гепатит С-ийн эмнэлэгт дараахь зүйлс орно.

Температур нь ихэвчлэн 37.2-37.5 ° C-аас хэтрэхгүй, зөвхөн ховор тохиолдолд өндөр тоонд хүрдэг. Гепатит С-ийн температур жигд өсч, удаан хугацаанд үргэлжлэх боловч энэ нь огт байхгүй байж болно.
Ядарсан мэдрэмж.
Хоолны дуршил буурдаг.
Мэдрэл, бөөлжилт, энэ нь эпизодик шинж чанартай байдаг.
Баруун гипохондройд хүндээр тусч, өвдөх мэдрэмж (элэгний проекцийн хэсэг).
Шээс болон өтгөний ялгадас. Элэгний эд эс гэмтсэний үр дүнд шээсэнд билирубины пигментийн илүүдэл хэмжээ агуулагдах тул шээс нь хар хүрэн өнгөтэй болдог. Ердийн үед хөнгөн хөөс нь шар өнгөтэй болж, гадаргуу дээр жигд тархдаггүй, харин хурдан алга болдог жижиг бөмбөлгүүд үүсгэдэг. Гепатоцитын билирубин ялгаруулах чадвар алдагдсанаас болж ялгадас саарал өнгөтэй болдог (өнгө нь өөрчлөгдсөн) (энэ нь гэдэс дотор стеркобилин болж хувирдаг ба энэ нь ялгадас хүрэн өнгө өгдөг).
Хамтарсан өвдөлт, үе мөчний үрэвслийг ихэвчлэн андуурдаг.
Нүдний арьс, цагаан арьс шарлах (шарлалт). Энэ шинж тэмдэг нь бусад төрлийн гепатитын нэгэн адил илэрдэг.

Гепатит С-тэй арьс, нүдний цагаан арьс шарлаж байна

Хэрэв хүн цочмог гепатит С өвчнөөр өвдвөл шинж тэмдэг аажмаар шарлаж, шээс, өтгөний өнгө өөрчлөгдөх нь томуутай төстэй болдог.

Зарим тохиолдолд элэгний үйл ажиллагааны алдагдал нь гепатит С-тэй тууралт үүсгэдэг бөгөөд цочмог хэлбэрийн үед тууралт маш ховор тохиолддог (загатнах шинж тэмдэг дагалддаг), ихэвчлэн энэ шинж тэмдэг нь элэгний хатуурал дагалддаг.

Эрэгтэйчүүдэд гепатит С-ийн шинж тэмдэг эмэгтэй хүнийхээс ялгаатай байдаггүй.

Өвчний архаг хэлбэр нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.

бага зэргийн дасгал хийсний дараа сулрах, ядрах, унтахын дараа сулрах мэдрэмж;
үе мөч өвдөх;
тодорхой шалтгаангүйгээр удаан хугацаагаар субфибрилляци хийх;
цэврүүтэх, хоолны дуршил буурах;
тогтворгүй сандал;
дархлаа буурсан

Хэл дээр шар өнгийн бүрэх боломжтой. Түүнчлэн унтах биологийн хэмнэл (өдрийн нойр, шөнийн нойргүйдэл), сэтгэлийн хямрал хүртэл сэтгэлийн өөрчлөлтийг зөрчдөг (ийм шинж тэмдэг нь гепатит С-тэй эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг).

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст гепатит С-ийн анхны шинж тэмдгүүд элэгний хүнд гэмтлийн дараа гарч ирдэг, хэрэв өвчнийг шинжилгээгээр эрт илрүүлээгүй бол.

Тодорхой мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүд нь:

шарлалт;
хэвлийн хэмжээ ихсэх (асцит);
хүчтэй сул дорой байдал, ядаргаа;
хэвлий дэх varicose asterisks.

Хүүхдүүдийн гепатит С нь архагшсан хандлага (энэ насны бүх архаг гепатитын 41 орчим хувь), элэгний хатуурлын явц ихсэх шинж чанартай байдаг. Элэгний дутагдал, хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрч магадгүй юм.

Гепатит С-ийн цочмог хэлбэр нь астеновегетатив синдром (диспепсийн эмгэгээр илэрдэг автономит мэдрэлийн системийн функциональ эмгэг) эхэлдэг.

гэдэсний өвчин;
том үений өвдөлт (үргэлж ажиглагддаггүй);
биеийн температурыг дэд түвшинг дээшлүүлэх;
шээсний харанхуйлах, ялгадасын өнгө өөрчлөгдөх;
дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх зэрэг хордлого.

Арьс ба склерагийн шар өнгө нь тохиолдлын 15-40% -д ажиглагддаг (мөстөлтийн үе нь бусад төрлийн гепатиттай харьцуулахад илүү хялбар бөгөөд хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг).

Архаг хэлбэр нь олон жилийн турш эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй үргэлжилж болно (үзлэгийн үеэр үүнийг тохиолдлоор илрүүлдэг). Хүүхдүүдийн харьцангуй сэтгэл ханамжтай байдал нь гепатомегали дагалддаг бөгөөд өвчтөнүүдийн 60%, дэлүү томуугаар өвчилдөг. Хүүхдүүдийн гуравны нэг нь астения, ядаргаа ихэсч, хэт халалтын шинж тэмдэг (телангиэктази, капиллярит) илэрдэг.

Архаг гепатит С-ийн хамгийн бага, бага идэвхжилтэй байсан ч фиброз үүсэх хандлагатай байдаг (халдвар авснаас хойш нэг жилийн дараа тохиолдлын 50%, 5 жилийн дараа тохиолдлын 87% -д).

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн гепатит С нь дараахь байдлаар илэрдэг.

хоолны дуршил дутагдах;
тогтмол бага зэрэг халуурах;
өтгөний эмгэг;
томорсон элэг;
харанхуй шээс;
ялгадсын өнгө өөрчлөгдөх;
арьсны тууралт;
дархлаа багатай.

Хөгжлийн хоцрогдол, шарлалт боломжтой.

Оношлогоо

ICD10-ийн дагуу гепатит С-ийн оношлогоо нь дараахь зүйл дээр үндэслэгддэг.

Өвчний анхны илрүүлсэн шинж тэмдгүүд илрэхээс нэг сарын өмнөх эпидемийн анамнезын мэдээлэл.
Гепатит С-ийн эсрэгбиемүүд байгаа нь гепатит С-тэй нийт эсрэгбиемүүд (гепатит С вирусын уургуудад үүсч, ELISA-ээр илэрдэг IgG ба IgM ангийн эсрэгбиемүүд нэгэн зэрэг байх) нь ихэвчлэн цусанд байдаггүй. Дунджаар халдварын дараа эсрэгбие үүсч эхэлдэг. IgM ангийн эсрэгбиемүүд долоо хоногийн дотор, 1.5-2 сарын дараа IgG ангийн эсрэгбиемүүд үүсдэг. Хамгийн их концентраци нь өвчний сард ажиглагддаг. Эдгээр эсрэгбиемүүд олон жилийн турш ийлдэс дотор байж болно.
Гиперензимеми байгаа эсэх. ALT-ийн идэвхжил 1.5-5 дахин нэмэгдсэн тохиолдолд дунд зэргийн гиперэнзим, нэг дор дунд зэргийн гиперензимеми, 10-аас дээш удаа өндөр байна гэж үздэг. Өвчний цочмог хэлбэрийн үед ALT-ийн идэвхжил нь өвчний 2, 3-р долоо хоногт хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, хэрэв эмчилгээ нь тааламжтай бол өдрийн дараа хэвийн болдог (ихэвчлэн цочмог гепатит С-ийн үед ALT-ийн түвшин 0 IU / L байдаг). Өвчний архаг хэлбэрээр дунд, дунд зэргийн гиперэнцемеми байдаг. Цочмог гепатит С-ийн үед AST түвшин нэмэгддэг.
Пигментийн солилцооны зөрчил байгаа эсэх.

Өвчний оношлогоо нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Вируст гепатитын шинж чанар болох эритроцит тунамал хурдас (ESR) -ийн өсөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог цусны ерөнхий шинжилгээ.
Элэгний ферментийн идэвхжил (элэгний гэмтсэн эсээс цусны урсгалд орж буй трансаминаз) илрэх биохимийн цусны шинжилгээ.
Гепатит С-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх серологийн шинжилгээ (ELISA).
Хэт авианы процедур. Гепатит С-тэй элэгний хэт авиан шинжилгээ нь элэгний бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

ХДХВ ба гепатит С-ийг хавсарч болох тул (генотип 3а-тай илүү их тохиолддог коинфекц), өвчний аль нэг нь илэрвэл хоёр дахь өвчний шинжилгээг хийдэг.

Хэрэв цусан дахь гепатит С-ийн эсрэгбием илрэх эсвэл гепатит С-ийг сэжиглэж байгаа бол өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

Гепатит С-ийн ПГУ-ын шинжилгээ (вирусын генетикийн материалыг тодорхойлох боломжийг олгодог цусны шинжилгээ).
Эластометр. Энэ нь хэт авиан шинжилгээгээр элэгний эдийн нягтыг тодорхойлох боломжийг олгодог Фиброскан аппарат дээр хийгддэг.

Гепатит С-ийн ПГУ нь:

Чанарын хувьд - цусан дахь вирус байгаа эсэхийг баталдаг. Энэ нь тодорхой мэдрэмжтэй байдаг (IU / мл) тул вирусыг маш бага концентрацид илрүүлдэггүй.
Тоо хэмжээ - цусан дахь вирусын концентрацийг тодорхойлдог. Энэ нь чанарын тестээс өндөр мэдрэмжтэй байдаг.

Гепатит С-ийн эсрэгбие бүхий бүх өвчтөнд гепатит С-ийн чанарын шинжилгээг хийдэг (норматив нь "олдоогүй"). Гепатит С-ийн өндөр чанарын ПГУ-ыг хийхдээ дор хаяж 50 IU / мл-ийн мэдрэмжтэй тестийг ашигладаг. Эмчилгээний үр дүнг хянах үр дүнтэй.

Гепатит С-ийн тоон шинжилгээ (вирусын ачаалал) нь тодорхой хэмжээний цусан дахь вирусын РНХ-ийн генетик материалын нэгжийн тоог тодорхойлох боломжийг олгодог (стандарт - 1 мл). Генетикийн материалын хэмжээг хэмжих нэгж нь IU / мл (нэг миллилитр тутамд олон улсын нэгж) юм. Хуулбар / мл гэх мэт нэгжийг ашиглах боломжтой.

Вирусын ачаалал нь халдварт өвчинд нөлөөлдөг (вирусын өндөр концентрацтай, халдварын босоо эсвэл бэлгийн замаар дамжих эрсдэл нэмэгддэг), түүнчлэн интерферонд суурилсан эмчилгээний үр нөлөө (вирусын ачаалал багатай тохиолдолд ийм эмчилгээ үр дүнтэй байх болно, гэхдээ вирусын ачаалал ихтэй тохиолдолд энэ нь нөлөөлөхгүй).

Вирусийн өндөр болон бага ачааллын хоорондох хилийн талаархи шинжээчдийн дунд одоогоор зөвшилцөл гараагүй байгаа боловч зарим гадаадын зохиогчид өөрсдийн бүтээлдээ 400,000 IU / мл тэмдэглэжээ. Тиймээс гепатит С-д вирусын ачаалал, интерферон дээр суурилсан эмчилгээний норм нь 400,000 IU / мл хүртэл байдаг.

Тоон туршилтыг эмчилгээг томилохоос өмнө, 12 долоо хоногийн дараа чанарын шинжилгээ нь цусанд вирус байгаа эсэхийг харуулсан тохиолдолд хийгддэг. Энэхүү туршилтын үр дүн нь вирусын концентрацийг "хэмжих мужаас доогуур", "илрүүлээгүй" тоон үнэлгээ байж болно.

Гепатит С-ийн цусан дахь ПГУ-ын шинжилгээ нь нөхөн сэргээх эцсийн шатанд хуурамч эерэг шинжилгээ хийхээс бусад тохиолдолд үнэн зөв үр дүнг өгдөг.

ELISA-ийн шинжилгээ нь ховор тохиолдолд гепатит С-ийн хувьд хуурамч эерэг үр дүн өгч болзошгүй бөгөөд үүнээс үүдэн дараахь үр дагавар гарч болзошгүй юм.

Бага судлагдсан хөндлөнгийн хариу урвал.
Жирэмсэн Жирэмсэн үед гепатит С-ийн хуурамч эерэг шинжилгээ нь жирэмсний явц, өвөрмөц уураг үүсэх, цусан дахь бичил элементийн найрлага, биеийн дааврын түвшинг өөрчлөхтэй холбоотой байдаг.
Амьсгалын дээд замын цочмог халдвар, түүний дотор томуу.
Саяхан томуу, татран, эсвэл гепатит В-ийн эсрэг вакцинжуулалт хийсэн.
Саяхан альфа интерферон эмчилгээ хийв.
Өмнө нь байсан сүрьеэ, герпес, хумхаа, ивэрхий, олон склероз, склеродерма, артрит, бөөрний дутагдал.
Цусан дахь билирубин нэмэгдэх бөгөөд энэ нь хувь хүн юм.
Аутоиммун өвчин.
Хорт хавдар, хорт хавдрын илрэл.

Хэрэв гепатит С-ийн хуурамч эерэг шинжилгээг сэжиглэж байгаа бол илүү их судалгаа шаардагдана. Хэрэв гепатит С-ийн эерэг шинжилгээг ПГУ-аар авсан бол өвчтөнд эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээ

Гепатит С-ийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

эрүүл амьдралын хэв маягийг дагаж мөрдөх;
эмийн эмчилгээ.

Тохиромжтой амрах, зохистой хоол тэжээл, олон тооны ундаа нь генетикийн удамшсан полиморфизм-20% тохиолдолд интерферон-L IL28B C / C генийг хослуулан өвчний цочмог хэлбэртэй өвчтөнүүдийг аяндаа эмчлэхэд хүргэдэг.

2011 оныг хүртэл дэлхийн өнцөг булан бүрт хэрэглэж байсан гепатит С-ийн гол эм нь интерферон ба рибавирины хослол байсан. Гепатит С-ийг эмчлэх эдгээр эмийг вирусын генотипийн төрлөөс хамааран 12-72 долоо хоногийн турш тогтоосон болно. Гепатит С вирусыг эмчлэх энэхүү эмчилгээ нь 2, 3 генотиптэй өвчтөнүүдийн%, 1 ба 4 генотип бүхий өвчтөнүүдийн% -д үр дүнтэй байв.

Олон өвчтөнд ханиад томуу төст шинж тэмдэг илэрч, 1/3 нь сэтгэлзүйн хувьд асуудалтай байсан тул архаг гепатит С өвчтэй, бусад өвчний улмаас нас барах өндөр эрсдэлгүй өвчтөнд шууд үйлчилдэг вирусын эсрэг эмийг ашиглан интерферонгүй эмчилгээг хийдэг болсон.

Гепатит С-ийн интерферонгүй эмчилгээ нь гепатит С вирусын бүтцийн бус 3 уургийн (NS3 / 4a протеаз, NS5a интерферонд тэсвэртэй уураг, NS5b полимераза) репликацийн дарангуйлагчийг ашиглахад үндэслэдэг. Софосбувир (NS5b полимеразын нуклеотидын дарангуйлагч) нь өндөр эсэргүүцлийн босгоор ялгагддаг тул аливаа эмчилгээний дэглэм бүхий гепатит С-ийн вирусын эсрэг эмчилгээ нь энэ эмийг бие даасан эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хэрэглэхэд суурилдаг.

Гепатит С эмчилгээ үр дүнтэй байхын тулд эмчилгээ нь цогц байх ёстой.

Эмчилгээний дэглэм нь өвчний хэлбэр, вирусын генотипээс хамаардаг тул оношлогоонд С гепатитын генотип хийх нь чухал ач холбогдолтой юм.

Хэрэв тэр хүн цочмог гепатит С-тэй бол халдвар авснаас хойш эхний зургаан сарын хугацаанд эмчилгээ илүү үр дүнтэй байдаг. Гепатит С-ийн эмүүд:

sofosbuvir + daclatasvir эсвэл sofosbuvir + velpatasvir 6 долоо хоног;
софосбувир + даклатасвир эсвэл софосбувир + велпатасвирийг ХДХВ-ийн халдварын үед 8 долоо хоног хэрэглэнэ.

Архаг гепатит С, эмчилгээ:

Элэгний хатуурал, вирусын генотип 1, 2, 4, 5, 6-тай бол 12 долоо хоногийн турш софосбувир + велпатвир.
Элэгний хатуурал, гепатит С генотип 3 байхгүй тохиолдолд софосбувир эсвэл омбитасвир + паритапревир (омбитасвир + ритонавир), эсвэл софосбувир + велпатасвир (рибавиринтэй хавсарч байж болно) эмчилгээг 12 долоо хоног хийдэг.
1, 2, 4, 5, 6 вирусын генотиптэй элэгний нөхөн олговрын элэгний хатуурал үүссэн тохиолдолд софосбувир + велпатасвирийг 12 долоо хоногийн турш хэрэглэнэ.
Нөхөн олговрын элэгний хатуурал ба вирусын генотип 3-т софосбувир, мудопревир эсвэл элбасвирыг 12 долоо хоногийн турш эмчилдэг тул омбитасвир + паритапревир + ритонавир эсвэл софосбувир, велпатасвир ба рибавирин гэх мэт оновчтой бус эмийг хэрэглэх боломжтой байдаг.
Элэгний декомпенсацитай циррозын үед софосбувир эсвэл велпатасвир ба рибавириныг 12 долоо хоногийн турш хэрэглэдэг (элэгний хоруу чанар өндөр тул mudoprevir болон бусад протеазын репликацийн дарангуйлагчийг томилдоггүй).

Гепатит С-ийн эмчилгээнд хамгийн сайн эмчилгээний үр дүн бүхий эмүүд бол софосбувир эсвэл велпатасвир + рибавирин (ихэнх тохиолдолд үр дүнтэй байдаг) боловч эмчилгээний бусад дэглэмүүд байдаг.

Софосбувир бол Америкийн корпорацын Gilead Sciences Inc. компанийн үйлдвэрлэсэн Sovaldi-ийн патентлагдсан вирусын эсрэг эм юм. Мансууруулах бодис нь гепатит С NS5B полимеразыг дарангуйлах чадвараас шалтгаалан вирусын репликаци багасч, зогсдог. Софосбувир нь одоо байгаа гепатит С-ийн бусад бүх эмүүдээс илүү үр дүнтэй байдаг.

Гепатит С-ийн эмчилгээ, софосбувирын идэвхитэй найрлагатай хамгийн сайн эмчилгээний үр дүн бүхий эмүүд:

Энэтхэгийн үйлдвэрлэгч Cimivir, SoviHep, Resof, Hepcinat, Hepcvir, Virso;
Gratisovir, Grateziano, Sofocivir, Sofolanork, Египетийн үйлдвэрлэлийн MPI Viropack.

Гепатит С-ийн эсрэг элэгний эмчилгээ нь вирусын идэвхийг бууруулдаггүй бөгөөд зөвхөн элэгний эсийн нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлж, өвчний шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Гепатит С ба жирэмслэлт

Эхийн жирэмслэлт ба гепатит С - төрөх үед вирусыг хүүхдэд дамжуулах эрсдэл (эхэд ХДХВ-ийн халдваргүй тохиолдолд халдвар нь зөвхөн 5% -д тохиолддог ба ХДХВ-ийн халдвартай тохиолдолд тохиолдлын 15.5% -д тохиолддог).

Вирусаар дамжих халдварын улмаас

төрөхийн өмнөх оношлогооны аргыг ийм өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд вирусын эсрэг эмчилгээ хийгдээгүй байгаа боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд архаг миелоген лейкемийн эмчилгээнд альфа-интерферон хэрэглэх нь сайн үр дүн өгч урагт гэмтэл учруулахгүй байна.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд гепатит С оношлогдвол эхийн вирусын ачааллыг эхний болон гурав дахь гурван сард хэмжих шаардлагатай. Вирусын ачаалалаас хамаарч гепатит С-ийн халдварыг байгалийн болон кесар хагалгааны аргаар (вирусын ачаалал 106-107 хувь / мл-ээс их байдаг тул эмэгтэйчүүдэд кесар хагалгаа хийлгэхийг зөвлөж байна).

Урьдчилсан мэдээ

Одоогийн байдлаар гепатит С нь гепатит 1 генотип бүхий өвчтөний 40% -д, 2 ба 3 генотиптэй өвчтөнүүдийн 70% -д бүрэн эмчилдэг.

Цочмог гепатит С эрт илрэх нь ховор тул эмчилгээг ихэвчлэн хийдэггүй. Үүний зэрэгцээ, өвчтөнүүдийн 10-30% нь өөрсдөө эдгэрч, үлдсэн халдвар авсан хүмүүст өвчин архаг хэлбэрт ордог.

Гепатит С-ийн амьдрал чанарын хувьд улам дордож байна (тодорхой өвчтөний байдал нь түүний биеийн онцлог шинж чанар, вирусын генотип, эмчилгээ байгаа эсэхээс хамаарна). Эмчилгээний явцад гаж нөлөө үүсч болно (нойргүйдэл, цочромтгой байдал, гемоглобины хэмжээ буурах, хоолны дуршилгүй болох, арьсны тууралт гарах).

Гепатит С-ийн хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

элэгний фиброз;
элэгний хатуурал (20-30% -д);
гепатокарцинома (3-5%);
цөсний замын өвчин;
элэгний ком.

Гепатит С-ийн эдгээр үр дагавар нь эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.

Элэгний гаднах илрэлүүд бас боломжтой - гломерулонефрит, холимог криоглобулинеми, арьсны сүүлчийн порфирия гэх мэт.

Хепатит С-ийн хүнд хэлбэрийн үед дундаж наслалт эрс буурч, элэгний циррозоор 10 жилийн амьд үлдэх хувь 50% -тай байна.

Хэрэв өвчний хүндрэл (хүнд хэлбэрийн цирроз эсвэл элэгний хорт хавдар) байвал гепатит С-ийн хөгжлийн бэрхшээлийг олгоно.

Урьдчилан сэргийлэх

Гепатит С-ийн батлагдсан вакцин одоогоор байхгүй байгаа боловч боловсруулж буй зарим вакцин үр дүнгээ өгч байна.

Гепатит С нь голчлон цусаар дамждаг тул урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ нь:

хандивласан цусны шинжилгээ;
эмнэлгийн байгууллагад урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх;
шивээс хийлгэх зорилгоор нэг удаагийн зүү хэрэглэх, янз бүрийн хүмүүс хувийн ариун цэврийн хэрэгслийг ашиглахаас урьдчилан сэргийлэх;
мансууруулах бодисыг эмчлэх, шинэ зүү, тариураар зэрэг хангах.

Гепатит С ба секс нь ховор тохиолддог боловч харилцан уялдаатай, хамгаалагдсан секс нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ юм (ялангуяа гепатит С-тэй хамтрагчтай хүмүүст).

Гепатит С-ийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аль хэдийн өвдсөн хүмүүст эрүүл амьдралын хэв маягийг баримталж, хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна (хүснэгтийн дугаар 5). Согтууруулах ундаа, гепатит С нь хоорондоо нийцэхгүй ойлголт байдаг гэж үздэг боловч бага тунгаар согтууруулах ундаа нь фиброзын хөгжилд нөлөөлдөг гэсэн нотолгоо байхгүй байна.