Антибиотиктой холбоотой суулгалт. Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг эмчлэх

Антибиотик нөхөн сэргэлт өргөн тархсан антибиотик хэрэглэх эрин үе эхлэхэд эхэлсэн. Антибиотикууд нь сая сая хүний \u200b\u200bамь насыг аврахаас гадна гэдэсний ургамлын өөрчлөлттэй холбоотой суулгалт (суулгалт), колит (гэдэсний үрэвсэл) зэрэг хүсээгүй гаж нөлөөг үзүүлж эхэлсэн.

Зураг. 1. Насанд хүрэгчдэд гэдэсний нийт талбай (түүний дотоод гадаргуу) ойролцоогоор 200 м 2 байдаг.

Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа суулгалт ба колит

Антибиотик эмчилгээ хийлгэхэд тэдэнд мэдрэмтгий нянгийн тоо буурч, хэвийн өсөлтийг саатуулдаг. Антибиотик тэсвэртэй омог нэмэгдэж байна. Нөхцөлтэй эмгэг төрүүлэгч бактери нь эрчимтэй үржиж макроорганизмыг гэмтээх шинж чанарыг олж авч эхэлдэг.

Клостридиа, стафилококк, протеус, энтерококк, клебсиелла, мөөгөнцрийн төстэй мөөгөнцөр нь эмгэг төрүүлэгч гэдэсний ургамлын хамгийн алдартай төлөөлөгч юм. Антибиотик эмчилгээний дараа суулгалт өвчний ихэнх тохиолдолд клостридия ( Clostridium difficile). Тэдний ялагдлын давтамж нь:

• антибиотиктой холбоотой суулгалттай (AAD) тохиолдлын 15-30% -д;
• антибиотиктой холбоотой колит тохиолдлын 50-аас 75% -д;
• псевдомембраноз колитын тохиолдлын 90% хүртэл.

Зураг. 2. Clostridium dificile-ийн зурган дээр микроскопоор хийсэн.

Зураг. 3. Clostridium dificile-ийн колонийн зураг дээр.

Суулгалт (суулгалт) ба колитын шалтгаан нь гэдэсний микробиоценоз (гэдэсний дисбиоз) -ийн эмгэг юм. Эмгэг төрүүлэгч бактерийн өсөлт нь гэдэсний ханыг гэмтээж, электролит ба усны шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

Гэдэсний микрофлор \u200b\u200bнь эслэгийг ашиглахад оролцдог. Энэ процессын үр дүнд богино гинжин өөх тосны хүчил үүсдэг - гэдэсний салст бүрхэвчийг эрчим хүчний эх үүсвэр болгодог.

Хүний хоолонд эслэг хангалтгүй байдаг тул гэдэсний эд эсийн трофизм (хоол тэжээл) алдагддаг бөгөөд энэ нь хорт бодис, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний гэдэсний нэвчилтийг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Гэдэсний микрофлороор үүсгэгдсэн ферментүүд нь цөсний хүчлийн задралд оролцдог. Ходоод гэдэсний замд гарсны дараа хоёрдогч цөсний хүчлийг нөхөн сэргээж, бага хэмжээгээр (5 - 15%) ялгадас ялгарч, ялгадас үүсэх, хөдөлгөөнд оролцож, шингэн алдалтаас сэргийлдэг.

Хэрэв гэдэс дотор маш олон бактери байгаа бол цөсний хүчил дутуу ялгарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь шүүрлийн суулгалт (суулгалт) ба steatorrhea (өөх тосны хэмжээг ихэсгэхэд хүргэдэг) юм.

Дээрх бүх хүчин зүйлүүд дараахь хэлбэрүүдээс бүрдэнэ.

• антибиотиктой холбоотой суулгалт нь насанд хүрэгчдэд бактерийн эсрэг эмчилгээний хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм. Ийм хүндрэлийн тохиолдол нь антибиотик эмчилгээ хийдэг хүмүүст 5-25% хооронд хэлбэлздэг;
• колитын хөгжил бага зэрэг түгээмэл тохиолддог;
• антибиотик эмчилгээ хийсний дараа үүсдэг ховор боловч ноцтой өвчин бол псевдомембраноз колит юм.

Зураг. 4. Зураг нь гэдэсний ердийн ханыг (гистологийн сорьц) харуулж байна.

Суулгалтыг үүсгэдэг антибиотикууд

Пенициллинүүд

Эрт үеийн пенициллинүүд (ампициллин, бензилпенициллин) нь гэдэсний микрофлорид илүү их нөлөөлдөг. Орчин үеийн пенициллинийг хэрэглэх нь клостридийн хөгжилд хүргэдэггүй - псевдомембраноз колитын гол буруутан юм.

Цефалоспоринууд

Ихэнх цефалоспоринууд нь enterobacteriaceae ба clostridia-ийн өсөлтийг дэмждэг. Цефаклор ба цефрадин нь гэдэсний биоценозд нөлөөлдөггүй.

Эритромицин

Жижиг гэдэсний эпителийн М-эсүүд нь гэдэсний хөдөлгөөнд нөлөөлдөг гормоны мотилиныг үйлдвэрлэдэг бөгөөд хоол боловсруулах эрхтний замаар хоол хүнсний хөдөлгөөнийг идэвхжүүлдэг. Эритромицин нь мотилин үйлдвэрлэлийг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр ходоод, гэдэс хоослох процессыг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь суулгалт (суулгалт) -аар илэрдэг.

Клавуланы хүчил

Олон тооны антибиотик (амоксицлав, амоксициллин / клавуланат) -д агуулагддаг Clavulanic хүчил нь гэдэсний хөдөлгөөнийг өдөөдөг.

Тетрациклин ба неомицин нь гэдэсний хучуур эдэд сөргөөр нөлөөлж, шууд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Фторакинолонууд

Энэ бүлгийн антибиотикууд нь гэдэсний хэвийн микрофлорын өсөлтийг саатуулдаг боловч Clostridia-ийн өсөлтийг дэмждэггүй.

Линкомицин

Хэрэв өвчтөн 2 өдөр дараалан сул өтгөнтэй бол антибиотик ууж эхэлснээс 2 хоногийн дараа, түүнийг зогсоосноос хойш 2 сар бол антибиотиктой холбоотой суулгалт (AAD) гардаг. Энэ нөхцөл байдал нь өвчтөн гэдэсний микрофлорын (гэдэсний dysbiosis) найрлагад эмгэг өөрчлөлт гарсан гэсэн үг юм. Түүний өвчлөл антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн дунд 5-25% хооронд хэлбэлздэг.

Хэрэв суулгалт нь хордлого, өндөр лейкоцитозын шинж тэмдэг илэрвэл шалтгааныг clostridia гэж үзэх нь зүйтэй.

Зураг. 5. Гэдэсний микрофлорын дийлэнх хэсэг нь гэдэсний париеталь бүсэд төвлөрдөг.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг хөгжүүлэх эрсдэлтэй.

• 2 сараас хүүхдүүд. 2-с дээш насныхан болон 65-аас дээш насныхан,
• гэдэс, гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүд
• антибиотик эмчилгээг 3 хоногоос дээш хугацаагаар хийлгэсэн өвчтөнүүд
• олон тооны антибиотик эмчилгээнд
• хүнд дархлал хомсдол.

Антибиотикийг хяналтгүй хэрэглэх нь dysbiosis-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулж, биеийн харшлын хэмжээг нэмэгдүүлдэг. Антибиотик хэрэглэсний дараа суулгалт үүсэх эрсдэл нь антибиотик эмчилгээний чиглэл, түүний тунгаар нөлөөлдөггүй. Ганц тунгаар хэрэглэсний дараа суулгалт үүссэн тохиолдол байдаг.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт, колитын шинж тэмдэг

Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа dysbiosis-ийн эмнэлзүйн зураг нь олон янзын илрэлүүдтэй байдаг - хамгийн бага хэмжээнээс амь насанд аюултай. Өвчтөнүүдийн 70% -д өвчний шинж тэмдэг эмчилгээний явцад гарч ирдэг. Өвчтөнүүдийн 30% -д - эмчилгээ дууссаны дараа.

• Эхэндээ сул өтгөн ялгадас (суулгалт) ямар ч хольцгүй болно. Энэ нь ихэнхдээ 3-4 хоногийн дараа өөрөө алга болдог. Заримдаа өвчтөн хэвлий дэх өвдөлт намдаах талаар санаа зовдог. Өвчтөний ерөнхий байдал нэлээд сэтгэл ханамжтай байна. Өвчин эмгэггүй AAD-д дурангийн дуран. Колит үүсэх үед гэдэсний хананд үрэвсэл (хаван, гипереми) ажиглагддаг.
• Өвчний сөрөг хөгжлийн явцтай бол үйл явцын ноцтой байдал нэмэгдэж, халуурах шинж тэмдэг илэрч, өтгөний байдал ихсэх, цусан дахь лейкоцитын түвшин нэмэгдэх, лейкоцитууд ялгадасаар гарч ирэх, псевдомембраноз колит аажмаар үүсдэг бөгөөд энэ нь клостридияас үүдэлтэй байдаг.

Dysbiosis-ийн асимптомат бус эмчилгээ → антибиотиктой холбоотой (суулгалт, суулгалт) → колит → псевдомембраноз колит.

Псевдомембраноз колит нь Clostridium-ийн халдварын хэт илрэл юм.

Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа псевдомембраноз колит

Псевдомембраноз колит нь ихэвчлэн антибиотик эмчилгээний арын дэвсгэр дээр хөгждөг, бага тохиолдолд - цуцлагдсанаас хойш 7-10 хоногийн дараа. Энэ нь эмгэг төрүүлэгч ургамлыг идэвхижүүлэх, юуны түрүүнд клостриди ( Clostridium difficile). Стафилококк, Клебсиелла, Салмонелла, Candida генийн мөөгөнцөр үржсэний үр дүнд колит үүсэх тохиолдолыг дурджээ. Бүх псевдомембраноз колитын дунд антибиотикоор үүсгэгдсэн колит нь насанд хүрэгчдэд 60-аас 85% -ийг эзэлдэг.

Clostridia нь гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэл үүсгэдэг хорт бодис үүсгэдэг. Эсүүд (энероцитууд) хоорондын холбоо тасардаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хананы нэвчилт нэмэгдэж, суулгалт, халуурах, таталт гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Үрэвсэлт үйл явц нь том гэдэс дотор, бага гэдэс дотор бага байдаг.

Зураг. 6. Зураг дээр псевдомембраноз колит дахь сонгодог "галт уул" гэмтэл байгааг харуулав (гистологийн зураг). Эксудас хийх явц нь салст бүрхүүлийн шархнаас давж, фиброз кино үүсэх процесс эхэлдэг. Энэ хугацаанд өвчний шинж тэмдгүүд хурдацтай нэмэгдэж байна.

Псевдомембраноз колитын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Өвчин нь өдөрт 10-30 удаа давтамжтай, хэвлийн өвдөлт, халуурч буй нимгэн, бага хэмжээний устай ялгадасаар тодорхойлогддог. Суулгалт 8-10 долоо хоног үргэлжилдэг. Тогтмол суулгалт нь электролит, ус алдахад хүргэдэг. Эргэдэг цусны хэмжээ буурч, цусны даралт буурна. Хэт их шингэн алдалт үүсдэг. Цусан дахь альбумины түвшин буурах нь захын хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Цусан дахь лейкоцитоз нь 15 · 10 9 / л хүрдэг. Зарим тохиолдолд өндөр үнийг тэмдэглэдэг. Лейкоцитын тоо буурсан нь онкологийн өвчний химийн эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тэмдэглэгддэг. Шулуун гэдэс нь гэмтсэн, өргөжсөн (хортой тэлэлт), цоолсон байдаг. Хэрэв цаг тухайд нь, зохих тусламж үзүүлэхгүй бол өвчин нь ихэвчлэн өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Дурангийн зураг

Антибиотик эмчилгээ хийснээс үүдсэн суулгалтын хувьд дурангийн шинжилгээнд ямар нэгэн өөрчлөлт гардаггүй. Колит үүсэхийн хэрээр катаракт үрэвсэл үүсдэг. Цаашилбал, гипереми болон гэдэсний хананд хаван үүсэх үед элэгдэл гарч ирдэг.

Псевдомембранозын колит бүхий эндоскопийн үед фибриний хальс (псевдомембран) гэдэсний салст дээр тэмдэглэгддэг бөгөөд эдгээр нь салст бүрхүүлийн үхжил үүсдэг. Фибриний хальс нь цайвар шаргал өнгөтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн тууз хэлбэртэй байдаг. Тэдний хэмжээ 0.5-аас 2 см диаметртэй байдаг. Гэдэсний хучуур эд нь газарт байдаггүй. Өвчин үүсэхийн хэрээр ил гарсан газар, хальсан бүрхүүлтэй газрууд өргөжиж, гэдэсний том хэсгийг эзэлдэг.

Зураг. 7. Зураг дээр псевдомембраноз колит. Шаргал өнгөтэй шилэн хальс (псевдомембрана) харагдаж байна.

CT скан хийх

Тооцоолсон томографи нь том гэдэсний өтгөрүүлсэн хана байгааг илтгэнэ.

Хүндрэлүүд

Халдварт хортой цочрол, том гэдэсний цооролт, перитонит нь насанд хүрэгчдэд псевдомембранозын колитын ноцтой хүндрэл юм. Тэдний хөгжлөөр уламжлалт эмчилгээ нь хүчгүй байдаг. Гэдэсний хэсгийг салгах нь цорын ганц эмчилгээ юм.

Өвчний хагас шиг хэлбэрийн хэлбэр нь үхэлд хүргэдэг.

Өвчний оношлогоо

Өвчний оношлогоо нь Clostridium difficile-ийн ялгадас дахь А, В-ийн энтеротоксинуудыг тодорхойлоход суурилдаг.

Латекс агглютинаторын тест нь псевдомембраноз колитийг оношлох чанарын арга юм. Энэ нь нэг цагийн дотор ялгадас дотор энтеротоксин А байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог. Түүний мэдрэмж, өвөрмөц чанар нь 80% -иас их байдаг.

Зураг. 8. Зураг дээр псевдомембраноз бүхий гэдэс дотрыг нь харуулсан зураг. Тууз хэлбэртэй хэлбэрийн псевембранууд нь харагдах бөгөөд гэдэсний том хэсгийг хамардаг (макро бэлтгэл).

Псевдомембраноз колитийг эмчлэх

Нянгийн эсрэг бактерийн эсрэг ванкомицин ба метронидазол нь насанд хүрэгчдэд псевдомембраноз колитийг эмчлэхэд ашигладаг эм юм.

дүгнэлт

Гэдэсний dysbiosis нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг суурь эмгэг юм. Амьдралынхаа туршид бараг бүх хүн dysbiosis-тай тулгардаг. Ихэнх тохиолдолд энэ байдал нь үл мэдэгдэх шинж тэмдгүүдгүйгээр үргэлжилж, ерөнхий сайн сайхан байдлыг алдагдуулахгүйгээр эмчилгээгүйгээр ул мөргүй өнгөрдөг. Нөхцөл байдлын сөрөг хөгжлөөр шинж тэмдгүүд гарч ирдэг бөгөөд эдгээрийн гол хэсэг нь суулгалт (суулгалт) юм. Dysbiosis үүсэх шалтгаануудын нэг бол антибиотик хэрэглэх явдал юм.

Антибиотик эмчилгээг зөвхөн эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд тэр эмийн өдөр бүр болон нэг удаагийн эмийн зөв тунг сонгох болно. Мансууруулах бодис хэрэглэхээс өмнө зааврыг анхааралтай уншина уу.

Та эмчийн жоргүйгээр антибиотик хэр олон удаа ууж байсан бэ? Антибиотик эмчилгээ хийсний дараа өтгөний эмгэг (суулгалт) гарсан уу?

"Дисбактериоз" хэсгийн нийтлэлХамгийн алдартай

• Антибиотик эмчилгээ хийлгэж байхдаа эсвэл түүнээс хойш хоёр сарын дотор өөрчлөгдөөгүй (шингэн) өтгөний дор хаяж хоёр өдрийн турш гурван ба түүнээс дээш удаа:
  • өтгөн нь хүнд тохиолдолд 3-5-аас 20-30 удаа;
  • Өтгөн ялгадас нь ихэвчлэн устай байдаг, заримдаа цус, салсттай холилддог;
  • зарим өвчтөнд хэвийн өтгөн ялгадсыг шингэнтэй сольж болно, зарим тохиолдолд хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг тогтмол байдаг.
• Хэвлийн таагүй байдал.
• Тодорхой нутагшуулалт (байршил) байхгүй хэвлийн өвдөлт.
• Биеийн температур нь субфебриль тоо (37-37.5 ° C) хүртэл нэмэгдэж, өвчний удаан үргэлжилсэн тохиолдолд биеийн температур 40 хэм хүртэл нэмэгддэг.

Маягтууд

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран өвчний хэд хэдэн хэлбэрийг ялгаж үздэг.

• Хөнгөн хэлбэр. Хэвлий гэдэс дотор бага зэрэг өвддөг, өтгөний давтамж өдөрт 3-5 удаа хэтрэхгүй байна. Антибиотик эмчилгээг цуцлах (бактерийн эсрэг эм хэрэглэх) нь дүрмээр бол шинж тэмдгүүд алга болоход хүргэдэг (олон сул ялгадас). Эмнэлзүйн хэлбэрийг "Зөөлөн байдал" гэж нэрлэдэг.
• Дунд зэргийн хэлбэр. Өтгөн нь давтамжтай, өдөрт 10-15 удаа, салс, цус холилддог, биеийн температур нэмэгдэж, гэдэс өвдөх, зүрх дэлсэх (мэдрэмж) нэмэгддэг. Антибиотик эмчилгээг цуцлах нь шинж тэмдгүүд бүрэн алга болоход хүргэдэггүй. Дүрмээр бол энэ хэлбэрийн тусламжтайгаар сегментчилсэн цусархаг колит үүсдэг (бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн үрэвсэл тусдаа газар, цус алдалт дагалддаг).
• Хүнд хэлбэр. Өвчтөнүүдийн биеийн байдал маш ноцтой, биеийн температур 39ºС-ээс дээш, өтгөний давтамж өдөрт 20-30 удаа хүрдэг, хүндрэлүүд ихэвчлэн гардаг (жишээлбэл, гэдэсний цооролт (тасрах), шингэн алдалт (шингэн алдалт гэх мэт). Псевдомембраноз колит (бичил биетний улмаас үүссэн гэдэсний цочмог үрэвсэлт өвчин) Clostridiumdifficile).
• Фулминант хэлбэр (аянга хурдан). Энэ хэлбэр нь өвчний шинж тэмдгийн маш хурдацтай явцаар тодорхойлогддог: биеийн температур 40 ° С хүртэл огцом нэмэгдэж, хэвлийд маш хурц, хүчтэй өвдөлт ("хэвлий гэдэс" зураг), байнга сул өтгөн ялгадас нь өтгөн хатах, гэдэсний түгжрэлээр хурдан солигддог (хоол хүнс, ялгадсын хөдөлгөөн буурдаг. гэдэс). Өвчний энэ хэлбэр нь жишээлбэл, хорт хавдрын эмчилгээ (хорт хавдар, эс, эд эсэд хяналтгүй тархах, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг) өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

Шалтгаанууд

• Антибиотик эмчилгээ (бактерийн эсрэг эм хэрэглэх). Ихэнх тохиолдолд антибиотиктой холбоотой суулгалт нь дараахь зүйлийг хэрэглэсний дараа үүсдэг.
  • пенициллинүүд (Penicillium генийн мөөгөнцөрөөр үүсгэгдсэн (үйлдвэрлэсэн) антибиотик бүлэг; дэлхийн анхны бактерийн эсрэг эмүүд);
  • цефалоспорины ангиллын антибиотик (нян устгах (нян устгах)) өргөн хүрээний антибиотик, түүний дотор пенициллинд тэсвэртэй микробын эсрэг эм) - ихэвчлэн хоёр, гурав дахь үеийн;
  • макролидууд - сүүлийн үеийн үр дүнтэй байгалийн бактерийн эсрэг эм (суулгалт харьцангуй ховор тохиолддог) ба бусад.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэх магадлал нэмэгддэг.

• бактерийн эсрэг хэд хэдэн эмийг ууж байх үед;
• хими эмчилгээ, антинопластик эм (хавдрыг эмчлэхэд), дархлаа дарангуйлах эмчилгээ (дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа, үйл ажиллагааг дарангуйлах);
• алтан бэлдмэлийг уухдаа стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (дааврын бус үрэвслийн эсрэг эм);
• үрэвслийн эсрэг эм уух үед (эмчилгээнд);
• нейролептик эм хэрэглэх үед (сэтгэц нөлөөт эм - сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэхэд).

Үүнээс гадна хавсарсан өвчний илрэл, тэдгээрийн хүнд байдал, өвчтөний ерөнхий байдал чухал ач холбогдолтой юм. Жишээлбэл, хүчтэй антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

• гэдэсний архаг өвчинтэй (жишээлбэл, архаг колит (гэдэсний үрэвсэл));
• гэдэсний хорт хавдартай (онкологийн) хавдартай;
• үед;
• хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын дараа;
• цитостатик эмчилгээ хийсний дараа (эсийн хуваагдлыг зогсоодог эмүүд);
• эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх (хавсарсан өвчнөөс гадна);
• гэдэс дотор байнга оношлогоо хийсний дараа (жишээлбэл, колоноскопи, сигмоидоскопи - эмч нар тусгай оптик хэрэгсэл (эндоскоп) ашиглан бүдүүн гэдэсний дотоод гадаргуугийн байдлыг шалгаж, үнэлдэг оношлогооны журам).

Оношлогоо

• Өвчний гомдол, анамнезын шинжилгээ: хэзээ (хэдий болтол) гарч ирсэн, өдөрт хэдэн удаа, өвчтөн ямар эм ууж, ямар үр дүнд хүрсэн бэ? Сүүлийн хоёр сарын хугацаанд антибиотик эмчилгээг ямар эмүүдтэй хийсэн бэ гэдгийг тогтоосон болно.
• Амьдралын түүхийн шинжилгээ: ямар нэгэн архаг өвчин, ялангуяа ходоод гэдэсний замын өвчин (жишээ нь), антибиотик эмчилгээг урьд өмнө хийж байсан эсэх, ямар үр дагавартай байсан зэргийг тодорхойлно.
• Шалгалт: эмч нь шингэн алдалтын шинж тэмдгүүд (өвчтөний ерөнхий сулрал, хуурай арьс, хуурай хэл, гэх мэт), гэдэс цоорох (амьсгал хурцдах), гүрвэлзэх (гэдэсний хананы үлдэгдэл агшилт, хоол хүнсний булчирхайг өдөөх гэх мэт) шинж тэмдэг илэрч байгааг анхаарч үздэг. …. Өвчний явцтай (фульминант) явцтай бол өвчтөний биеийн байдал маш ноцтой, "цочмог хэвлий" гэсэн дүр зураг харагдаж байна.
  • хэвлийн хүнд өвдөлт;
  • цусны даралтыг бууруулах;
  • биеийн температур, судасны цохилт, амьсгалын замын огцом өсөлт.
• Лабораторийн шинжилгээний арга.
  • Цусны бүрэн тоолол: бие махбодид үрэвслийн шинж тэмдгийг (лейкоцитын түвшин (цагаан эс), ESR-ийн түвшин нэмэгдэх (эритроцит (улаан эс) тунадасны түвшин, үрэвслийн өвөрмөц бус шинж тэмдэг).
  • Шээсний ерөнхий шинжилгээ: уураг, лейкоцит, эритроцитын түвшинг нэмэгдүүлэх боломжийг танд олгоно.
  • Биохимийн цусны шинжилгээ: Цочмог үе шаттай уургийн хэмжээ (бие махбодид үрэвслийн процесс үүссэний улмаас элгэнд бий болдог цусны уураг), гипоалбуминения (цусан дахь альбумин (цусны гол уураг) 35 грамм / литрээс бага) илэрсэн.
  • Өтгөний шинжилгээ: лейкоцитын агууламж нэмэгдэж байгааг тогтоосон (ердийн тохиолдолд зөвхөн ганц эсийг л илрүүлж болно) бөгөөд энэ нь биед үрэвсэл байгааг илтгэнэ.
  • Бактериологийн оношлогооны арга - түүнд агуулагдах бичил биетний өсгөвөр (колони) өсгөхийн тулд тусгай тэжээллэг бодис дээр ялгадас тарих. Clostridiumdifficile), мөн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох. Түүнчлэн энэхүү аргын хүрээнд бичил биетний өсгөвөр дэх цитопатик (эсэд хортой (хортой)) нөлөөг судалж байна: өөр өөр хэмжээгээр тусгаарлагдсан микробууд амьд эсийн колони руу тарьсан нь хорт бодисын хамгийн бага концентрацийг (бичил биетний үйлдвэрлэсэн хорт бодис) илрүүлэх боломжийг олгоно.
  • Полимеразын гинжин урвал (ПГУ-ын оношлогооны арга) нь өндөр нарийвчлалтай оношлогооны арга бөгөөд ДНХ-ийг (дезоксирибонуклеины хүчил - амьд организмын генетикийн хөтөлбөрийг хадгалах, дамжуулж, амьд организмын генетикийн хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог) сорилтын дээжинд оруулж, олон төрлийн бичил биетүүдтэй хамтран ажиллах боломжийг олгодог. Энэ нь лабораторийн нөхцөлд өөр бусад шалтгаанаар тархах боломжгүй юм.
  • Ферменттэй холбоотой дархлаа дарангуйлах шинжилгээ (ELISA) нь тодорхой хорт бодисыг ялган таних боломжийг олгодог нарийн төвөгтэй арга юм. Clostridiumdifficile А ба В (бичил биетний үйлдвэрлэсэн хорт бодисын дэд зүйл).
• Судалгааны багаж хэрэгслийн арга.
  • Эндоскопийн аргууд (тусгай оптик хэрэгсэл ашиглан том гэдэсний дотоод гадаргууг шалгах - эндоскоп), гэдэсний үзлэг.
    • колоноскопи - урт уян хатан дурангаар
    • сигмоидоскопи - рентоскопоор үзлэг хийх - шулуун гэдсэнд оруулдаг хатуу металл хоолой бөгөөд гургалдайгаас 25-30 см зайд салст бүрхүүлийн төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
• Гэдэсний биопси (судлагдсан эрхтэнээс эд эсийнхээ жижиг хэсгийг тусгай микро зүү ашиглан микроскопоор шалгаж үзэх).
• Эсрэг заалттай томографи (CT) - бие дэхь тодосгогчийг (рентген дээр харагддаг тусгай бодис) нэвтрүүлсэн рентген шинжилгээний нэг төрөл бөгөөд энэ нь компьютер дээр эрхтний давхаргын зургийг авах боломжийг олгодог. Зураг дээр харагдаж байна: бүдүүн гэдэсний хана зузаарах, "баян хуур" шинж тэмдэг (гэдэсний люмен ба гэдэсний салст бүрхэвч дээр янз бүрийн тодосгогч хуримтлал), "зорилтот" шинж тэмдэг - тарьсан тодосгогчдын хуримтлал буурах (тодосгогч эсийг шингээх).
• Зөвлөгөө өгөх.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт эмчилгээ

• Антибиотик эмчилгээг зогсоо.
• Певзнерийн хоолны дэглэм № 4. Бууралтыг багасгахад туслах хоол хүнс идэх: будаа, банана, шатаасан төмс, шарсан талх, вазелин. Өөх тос, шарсан, халуун ногоотой, цагаан идээний хоолны дэглэмээс хасах. Хоол нь ихэвчлэн бага хэмжээгээр хуваагддаг.
• Шингэн алдалт байнга тохиолддог тул шингэн алдалт байнга гардаг.
• Өвчин үүсгэгч тодорхой бол (жишээ нь, clostridia - бактери) Clostridiumdifficile) эсрэг (антибиотридын эсрэг эм бүхий тусгай (тодорхой бичил биетний эсрэг чиглэсэн) эмчилгээ хийдэг.
• Хоргүйжүүлэх эмчилгээ (хорт бодисын үйл ажиллагааг устгах - бичил биетнээс ялгардаг хорт бодис).
• Шингэн алдалтыг арилгах (шингэн алдалтын эмчилгээ):
  • давстай уусмал уух (амаар)
  • давсны уусмалыг судсаар хийх.
• Гэдэсний хэвийн микрофлорыг сэргээх - пробиотик эм уух (хүний \u200b\u200bгэдэсний хэвийн микрофлорын шинж чанар бүхий бичил биетнийг агуулсан бэлдмэлүүд: зарим төрлийн лактобацилли, бифидобактери, энтерококк, түүнчлэн эмийн мөөгөнцөр - сахаромицетууд). Дээр дурдсан бүх аргыг явуулсны дараа л хэрэглэнэ.
• Мэс заслын эмчилгээ: өвчний хүнд хэлбэрийн болон фульминант (фульминант) үед гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг зайлуулах шаардлагатай.

Хүндрэл ба үр дагавар

• Биеийн шингэн алдалт, бодисын солилцооны эмгэг.
• Цусны даралт буурах.
• Хортой мегаколон (том гэдэс тэлэх, агшилт алдагдах, гэдэс дотор удаан хугацаагаар хадгалагдахад хүргэдэг бөгөөд согтууруулах ундаа (бие махбодийн хордлого) үүсгэдэг.
• Суперинфекц (халдварт өвчний эхэн үеийг зохих ёсоор эмчилээгүй бол дахин хөгжүүлэх)
• Өвчтөний амьдралын чанар буурсан.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэх

• Антибиотикийг зохистой ашиглах нь эмчийн зааврыг чанд мөрдөнө.

Ю.О. Шульпекова
ММ нэрэмжит ММА. Сеченов

Орчин үеийн анагаах ухаан нь янз бүрийн бактерийн эсрэг эм хэрэглэхгүйгээр төсөөлөх аргагүй юм. Гэсэн хэдий ч антибиотикийн жорыг зориуд ойртох хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн нэг нь антибиотиктой холбоотой суулгалт юм.

Хорьдугаар зууны 50-аад оны үед антибиотик өргөн тархаж эхэлсэнтэй холбогдуулан бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх, суулгалтыг хөгжүүлэх хооронд учир шалтгааны холбоо тогтов. Өнөө үед гэдэсний гэмтэл нь антибиотик эмчилгээний хамгийн хүсээгүй үр дагаврын нэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ядаргаа өвчтэй хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтын тухай ойлголт нь антибиотик эмчилгээг эхэлснээс хойшхи хугацаанд сул ялгадас гарч ирэх, антибиотик хэрэглэснээс хойш 4 долоо хоног хүртэлх хугацаанд (түүний хөгжлийн бусад шалтгааныг хассан тохиолдолд) агуулдаг. Гадаадын уран зохиолд "хамрын колит" ба "антибиотиктой холбоотой колит" гэсэн нэр томъёог синоним болгон ашигладаг.

• 10-25% - амоксициллин / клавуланатыг эм хэрэглэх үед;
• 15-20% - cefixime эм хэрэглэх үед;
• 5-10% - ампициллин эсвэл клиндамициныг томилох үед;
• 2-5% - цефалоспорин (цефиксимээс бусад) эсвэл макролид (эритромицин, кларитромицин), тетрациклиныг хэрэглэх үед;
• 1-2% - фторхинолоныг жорлох үед;
• 1% -иас бага - триметоприм - сульфаметоксазолыг томилсон үед.

Хөгжингүй орнуудад антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэх шалтгаан болж пенициллин ба цефалоспорины деривативууд тэргүүлж байгаа бөгөөд энэ нь өргөн хэрэглээтэй холбоотой юм. Суулгалт нь амны хөндийн антибиотик эмчилгээ хийлгэх магадлал өндөр байдаг боловч парентераль болон тэр ч байтугай трансвагиналь хэрэглээтэй бол түүний хөгжил боломжтой байдаг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Бактерийн эсрэг эм нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний өсөлтийг дарангуйлахаас гадна ходоод гэдэсний замд амьдардаг симбиотик микрофлорыг дарангуйлдаг.

Ходоод гэдэсний замын люменд амьдардаг симбиотик микрофлор \u200b\u200bнь бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй бодис (ялангуяа бактериоцин ба богино гинжин өөх тосны хүчлүүд - сүүн, цууны, цайрын, бутирин) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нэвтрэлт, хэт өсөлт, оппортунист цэцэгсийн хөгжилд саад болдог. Хамгийн тод илэрсэн антагонист шинж чанарыг бифидобактери ба лактобацилли, энтерококк, Escherichia coli эзэмшдэг. Гэдэсний байгалийн хамгаалалтыг зөрчсөн тохиолдолд эмгэг төрүүлэгч ургамлын гаралтай нөхөн үржихүйн нөхцөл үүсдэг.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг практик үүднээс авч үзвэл түүний Clopridium difficile бичил биетний улмаас түүний идиопатик хувилбар, суулгалтыг ялгах нь чухал юм.

Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт. Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалтыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч механизмыг сайн ойлгоогүй хэвээр байна. Түүний хөгжилд янз бүрийн хүчин зүйлүүд оролцдог гэж үздэг.

Клавуланий хүчил агуулсан антибиотик эмчилгээг томилсон тохиолдолд гэдэсний мотор идэвхжсэний улмаас суулгалт үүсч болно (ийм тохиолдолд суулгалт нь гиперкинетик шинж чанартай байдаг).

Цефоперазон ба цефиксим эмийг томилохдоо эдгээр антибиотикийг гэдэсний люменээс бүрэн шингээхгүйн улмаас гиперосмоляр шинж чанартай байдаг.

Гэсэн хэдий ч идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалтыг хөгжүүлэх хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгч механизм бол ходоод гэдэсний замын люменд амьдардаг микрофлорид бактерийн эсрэг эмийн сөрөг нөлөө юм. Гэдэсний микрофлорын найрлагыг зөрчих нь гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг эмгэг төрүүлэгч үйл явдлын гинж дагалддаг. "Идиопатик" нэр нь энэ тохиолдолд ихэнх тохиолдолд суулгалтыг үүсгэдэг өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжгүй гэдгийг онцолж байна. Clostridium perfrigens, Салмонеллийн удамшлын бактери, тохиолдлын 2-3% -д тусгаарлагдсан, стафилококк, протеус, энтерококк, мөөгөнцрийг боломжит этиологийн хүчин зүйл гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч антибиотиктой холбоотой суулгалтанд мөөгөнцрийн эмгэг төрүүлэгч үүрэг нь маргаантай байсаар байна.

Гэдэсний микрофлорын найрлага зөрчсөний бас нэг чухал үр дагавар бол цөсний хүчлүүдийн enterohepatic цусны эргэлтийн өөрчлөлт юм. Ердийн үед (анхдагч) цөсний хүчил нь жижиг гэдэсний люмен руу ордог бөгөөд тэдгээр нь өөрчлөгдсөн микрофлорын нөлөөн дор хэт их деконжутаци хийдэг. Өтгөрүүлсэн их хэмжээний цөсний хүчил нь бүдүүн гэдэсний булчирхай руу орж, хлорид, усны шүүрлийг өдөөдөг (нууцаар суулгалт үүсдэг).

Эмнэлзүйн зураг

Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэх эрсдэл нь хэрэглэсэн эмийн тунгаас хамаарна. Шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаггүй. Дүрмээр бол өтгөний зөөлөн сулрал байдаг.

Өвчин нь дүрэм ёсоор бие махбодийн температур нэмэгдэхгүй, цусан дахь лейкоцитоз үүсдэг бөгөөд ялгадас (цус, лейкоцит) -д эмгэгийн хольц үүсэхгүй. Дурангийн шинжилгээнд бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлт илэрдэггүй. Дүрмээр бол идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт нь хүндрэл үүсгэдэггүй.

Эмчилгээ

Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалтыг эмчлэх гол зарчим бол бактерийн эсрэг эмийг устгах эсвэл түүний тунг багасгах явдал юм (эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай бол). Шаардлагатай бол шингэний эсрэг эм (лоперамид, диосмектит, хөнгөн цагаан агуулсан антацид), мөн шингэн алдалтыг засах эмийг зааж өгнө.

Гэдэсний микрофлорыг хэвийн болгоход тусалдаг пробиотик эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна (доор үзнэ үү).

Clostridium difficile-ийн улмаас суулгалт

Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг энэ хэлбэрээс тусгаарлах нь түүний эмнэлзүйн онцгой ач холбогдолтой юм.

Clostridium difficile бичил биетнээс үүдэлтэй, ихэвчлэн антибиотик хэрэглэснээс үүдэлтэй гэдэсний цочмог үрэвсэлт өвчнийг "псевдомембраноз колит" гэж нэрлэдэг. Бараг 100% тохиолдолд псевдомембраноз колитын шалтгаан нь Clostridium difficile халдвар юм.

Clostridium difficile нь ихэнх антибиотикуудад байгалиас тэсвэртэй, заавал байх ёстой анаэробын грамм эерэг спор үүсгэдэг бактери юм. Clostridium difficile нь хүрээлэн буй орчинд удаан хугацаагаар тэсвэрлэх чадвартай байдаг. Түүний спор нь дулааны боловсруулалтанд тэсвэртэй байдаг. Энэхүү бичил биетнийг анх 1935 онд Америкийн микробиологич Холл, О'Тул нар нярай хүүхдийн гэдэсний микрофлорыг судлахдаа тодорхойлсон бөгөөд анхнаасаа эмгэг төрүүлэгч бичил биетэн гэж үзээгүй юм. Тодорхой нэр нь "difficile" ("хэцүү") нь энэхүү бичил биетнийг соёлоос тусгаарлахад бэрхшээлтэй болохыг онцолж өгдөг.

1977 онд Ларсон ба бусад. Антибиотиктой холбоотой суулгалттай хүнд хэлбэрийн өвчтөний ялгадаснаас тусгаарлагдсан - псевдомембраноз колит - эдийн өсгөвөрт цитопатик нөлөө бүхий хорт бодис. Хэсэг хугацааны дараа энэ хорт бодисыг үүсгэдэг эмгэг төрөгч бий болсон: Clostridium difficile болж хувирав.

Шинээр төрсөн нярайд Clostridium difficile-ийн тайрах давтамж 50%, насанд хүрэгчдийн дунд 3-15% байдаг бол эрүүл насанд хүрсэн хүний \u200b\u200bгэдэсний хэвийн микрофлор \u200b\u200bдахь хүн ам 0.01-0.001% -иас хэтрэхгүй байна. Clostridium difficile (гол төлөв клиндамицин, ампициллин, цефалоспорины) амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлдаг гэдэсний ургамлын өөхний ургалтыг дарангуйлдаг антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед энэ нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (15-40% хүртэл).

Clostridium difficile нь гэдэсний люменд 4 хорт бодис ялгаруулдаг. Гэдэсний салстад бичил биетний халдлага ажиглагдахгүй.

Enterotoxins A ба B нь гэдэсний өөрчлөлтийг боловсруулахад гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Токсин А нь нууц, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй; энэ нь эсийг идэвхжүүлэх чадвартай байдаг - үрэвслийн оролцогч, үрэвслийн зуучлагч ба бодисын P, ялзрах эсийн задрал, полиморфонуклеар лейкоцитын химотаксисыг өдөөдөг. Токсин В нь цитотоксиний шинж чанарыг харуулдаг бөгөөд колоноцит ба мезенхимийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь актиний хуваагдал, эс хоорондын холбоог тасалдуулж дагалддаг.

А ба В хорт бодисын үрэвслийн эсрэг ба ялгах нөлөө нь гэдэсний салст бүрхэвч нэвчих чадварыг ихэсгэхэд хүргэдэг.

Хачирхалтай нь халдварын ноцтой байдал нь эмгэг төрүүлэгчийн янз бүрийн омгийн токсигеник шинж чанартай шууд холбоогүй юм. C. difficile-ийн тээгч өвчтөнүүдэд өтгөний доторх их хэмжээний хорыг эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрэхгүйгээр илрүүлж болно. C. difficile-ийн асимптоматик зөөвөрлөгчид байдаг зарим антибиотикууд, ялангуяа линомицин, клиндамицин, ампициллин нь бичил биетний ерөнхий популяцийг нэмэгдүүлэхгүйгээр А ба В-ийн хорт бодис үүсгэдэг.

C. difficile халдварын улмаас суулгалтыг хөгжүүлэхийн тулд урьдах хүчин зүйл буюу өдөөгч хүчин зүйлүүд байх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд энэ хүчин зүйл нь антибиотик (үндсэндээ линкомицин ба клиндамицин) юм. Суулгалтыг эмгэг төрүүлэхэд антибиотикын үүрэг нь гэдэсний ердийн микрофлорыг дарах, ялангуяа хоргүйжүүлэх Clostridia-ийн тоо огцом буурах, оппортунист бичил биетний Clostridium difficile-ийг нөхөн үржих нөхцлийг бүрдүүлэхэд оршино. Антибиотикийн нэг тун ч гэсэн энэ өвчний хөгжлийг өдөөж болно гэж мэдэгдсэн.

Гэсэн хэдий ч C. difficile халдвараас үүдэлтэй суулгалт нь антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд гэдэсний хэвийн бичил биоценозыг зөрчсөн бусад нөхцөлд үүсч болно.

• хөгшин настай;
• uremia хамт;
• төрөлхийн ба олдмол дархлал хомсдол (гематологийн өвчний суурь, цитостатик эм, дархлаа дарангуйлагч эм хэрэглэх гэх мэт);
• гэдэсний түгжрэлтэй;
• гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчний (шархлаат колит ба Кроны өвчин) арын дэвсгэр дээр;
• ишемийн колитын арын дэвсгэр дээр;
• гэдэсний цусны хангамжийг зөрчсөн (зүрхний цохилтын нөхцөлд) зүрхний дутагдлын арын дор;
• стафилококкийн халдварын арын дэвсгэр дээр.

Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа псевдомембранозын колит үүсэх аюул маш их байдаг. Саалийн бэлдмэлийг идэвхитэй хэрэглэх арын эсрэг псевдомембранозын колит үүсэх талаар мэдээлсэн.

C. difficile халдварын эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүдийн байр суурийг дараах байдлаар тодорхойлж болно. "Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлсийн нөлөө → хэвийн микрофлорыг дарангуйлах → C. difficile-ийн хүн амын өсөлт → А ба В токсиныг үйлдвэрлэх. Бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээх".

C. difficile-тай холбоотой суулгалтын дийлэнх хэсэг нь хамрын суулгалт юм. C. difficile халдварын хамрын тархалтын нэмэлт хүчин зүйл бол ялгадас-амны халдвар (эмнэлгийн ажилтнууд эсвэл өвчтөнүүдийн хоорондох холбоо замаар дамждаг) юм. Эндоскопийн шинжилгээгээр бохирдох боломжтой.

C. difficile халдварын илрэл нь симптоматик тэрэг, хүнд хэлбэрийн энтероколит хүртэлх бөгөөд энэ нь псевдомембраноз колит гэж нэрлэгддэг. Янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар C. difficile халдварын тархалт 2,7-аас 10% хооронд байдаг. (суурь өвчний шинж чанараас хамаарна).

Псевдомембранозын колиттай өвчтөнүүдийн 35% -д үрэвслийн өөрчлөлтийн локализаци нь том гэдэсээр хязгаарлагддаг, бусад тохиолдолд жижиг гэдэс нь эмгэг процесст оролцдог. Бүдүүн гэдэсний давамгайлсан гэмтэл нь энэ нь анаэробик Clostridia-ийн зонхилох амьдрах орчин гэдгийг тайлбарлаж болох юм.

Эмнэлзүйн илрэлүүд нь антибиотик эмчилгээ хийлгэсний дараа (ихэнхдээ 4-ээс 9 дэх өдөр, хамгийн бага хугацаа хэдхэн цагийн дараа), зогссоны дараа мэдэгдэхүйц хугацаа өнгөрсний дараа (6-10 долоо хоног хүртэл) хоёуланд нь хөгжиж болно. Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалтаас ялгаатай нь псевдомембраноз колит үүсэх эрсдэл нь антибиотикийн тунгаас хамаардаггүй.

Псевдомембранозын колит эхлэх нь ихэвчлэн цус, салс, идээт холилддог ус ихтэй суулгалтыг (өтгөний давтамж өдөрт 15-30 удаа) тодорхойлдог. Дүрмээр бол, халуурах (38.5-40 хэм хүртэл), дунд зэргийн буюу хүчтэй өвдөлт нь хэвлийд хавагнах эсвэл байнгын шинж чанартай байдаг. Цусан дахь нейтрофилийн лейкоцитоз (10–20 x 10 9 / л), зарим тохиолдолд лейкемоид урвал ажиглагддаг. Их хэмжээний эксудаци, ялгадас дахь уураг их хэмжээгээр алдагдвал гипоалбуминеми, хаван үүсдэг.

Том үе мөчний оролцоотой реактив полиартрит үүсэх тохиолдолуудыг тайлбарласан болно.

Псевдомембранозын колитын хүндрэлүүд нь: шингэн алдалт ба электролитийн эвдрэл, гиповолемик шок, хорт мегаколон, гипоальбуминеми, хаван хавагнах зэрэг орно. Ховор тохиолддог хүндрэлүүд нь бүдүүн гэдэсний цооролт, гэдэсний цус алдалт, перитонит, сепсис үүсэх зэрэг орно. Сепсисийг оношлохын тулд урьдчилсан нөхцөл нь системийн үрэвслийн урвалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байгаа тохиолдолд тогтвортой бактериозыг тодорхойлох явдал юм: биеийн температур 38 ° С-аас дээш эсвэл 36 ° C-аас доош; зүрхний цохилт 90 гаруй цохилт. минутанд; минутанд 20-аас дээш амьсгалын хэмжээ эсвэл PaCO 2 32 мм м.у.б-ээс бага; цусан дахь лейкоцитын тоо 12х10 9 / л-ээс их буюу 4х10 9 / л-ээс бага, эсвэл төлөвшөөгүй хэлбэрийн тоо 10% -иас их байна. Холеритай төстэй псевдомембранозын колитын эмчилгээг маш ховор тохиолддог бөгөөд эдгээр тохиолдолд хэдхэн цагийн дотор хүчтэй шингэн алдалт үүсдэг.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд псевдомембраноз колитын нас баралт 15-30% хүрдэг.

Үндсэн өвчнийг эмчлэхийн тулд антибиотик эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн 5-50% -д суулгалтаас болж дахин давтагдах антибиотик эмчилгээг давтан хийх давтамж 80% хүртэл нэмэгддэг.

Псевдомембранозын колитын оношлогоо 4 үндсэн шинж чанар дээр үндэслэсэн

• антибиотик эмчилгээ хийсний дараа суулгалт үүсэх;
• бүдүүн гэдэсний онцлог макроскопийн өөрчлөлтийг тодорхойлох;
• нэг төрлийн микроскоп зураг;
• c. difficile-ийн этиологийн үүргийн нотолгоо.

Дүрслэх техникэд колоноскопи, тооцоолсон томографи орно. Колоноскопи нь бүдүүн гэдэсний (ялангуяа шулуун гэдэс ба сигмоид) макроскопийн нэлээд тодорхой өөрчлөлтийг харуулж байна: фибринээр нэвчсэн үхжилтэй хучуур эдээс бүрдэх псевдомембран байдаг. Гэдэсний салст дээрх псевдомембран нь дунд болон хүнд хэлбэрийн псевдомембранозын колит хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд хэд хэдэн мм-ээс хэдэн см диаметртэй, хэд хэдэн мм-ээс хэдэн см-ийн диаметртэй, арьсан дор байрлах эд эсүүд хоорондоо нягт, шаргал ногоон өнгөтэй товруу шиг харагддаг. Шарх нь татгалзсан мембраны байрлалаас олж болно. Салст мембраны хоорондох салст бүрхэвч өөрчлөгдөөгүй харагдаж байна. Ийм псевдомембран үүсэх нь псевдомембранозын колитын өвөрмөц шинж тэмдэг бөгөөд шархлаат колит, Крон өвчин, ишемийн колит зэрэг оношлогооны ялгаа юм.

Микроскопийн шинжилгээгээр псевдомембран нь үхжилтэй хучуур эд, элбэг дэлбэг эсийн нэвчилт, салст бүрхэвчийг агуулдаг болохыг тогтоожээ. Бичил биетнүүд мембран дотор үрждэг. Доод талын салст бүрхэвч ба submucosa дотор бүрэн цустай судаснууд харагдана.

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед салст бүрхүүлийн өөрчлөлт нь зөвхөн салст бүрхүүлийн олон тооны хаван, хаван хэлбэрээр үүсэх, зөвхөн түүний салст бүрхэвч өөрчлөгдөх замаар хязгаарлагддаг.

Тооцоолсон томографи нь бүдүүн гэдэсний хананы зузааралт, хэвлийн хөндийд үрэвслийн шүүдэсжилт байгааг харуулж болно.

C. difficile-ийн этиологийн үүргийг нотлох аргуудыг ашиглах нь энэхүү бичил биетнээс үүдэлтэй антибиотиктой холбоотой суулгалтыг оношлоход хамгийн хатуу бөгөөд үнэн зөв хандлага мэт харагдаж байна.

Ялгадас дахь бичил биетний anaerobic хэсгийг бактериологийн шинжилгээ хийх нь боломжгүй, үнэтэй бөгөөд эмнэлзүйн шаардлагад нийцэхгүй байна, учир нь хэдэн өдөр болдог. Нэмж дурдахад эмнэлгийн өвчтөнүүд болон антибиотик эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн дунд энэхүү бичил биетний асимптомат тээх нь өргөн тархсантай холбоотойгоор өсгөвөрлөх аргын өвөрмөц байдал бага байна.

Тиймээс C. difficile-ийн үйлдвэрлэсэн хорт бодисыг өвчтөний ялгадсыг илрүүлэх нь сонгосон арга гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Элэгний өсгөврийг ашиглан хорт В-ийг илрүүлэх өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц аргыг санал болгов. Энэ тохиолдолд өвчтөний ялгадасын шүүлтүүр дэх эд эсийн өсгөвөрт цитотоксик нөлөөг тоогоор үнэлэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ аргыг ашиглах нь эдийн засгийн хувьд сул тал бөгөөд цөөн тооны лабораторид ашиглагддаг.

C. difficile токсины А-ийг илрүүлэхэд зориулсан латекс холболтын урвал нь 1 цаг хүрэхгүй хугацааны дотор ялгадасанд А хорт бодисын агууламжийг тогтоох боломжийг олгодог. Аргын мэдрэмж нь 80% орчим байдаг, өвөрмөц байдал нь 86% -иас их байдаг.

XX зууны 90-ээд оны эхэн үеэс эхлэн ихэнх лабораториуд А, Б, В хорт бодисыг илрүүлэх зорилгоор дархлаа дарангуйлагч ферментийг ашиглаж байгаа нь оношлогооны мэдээллийг нэмэгдүүлдэг. Аргын давуу тал бол хэрэгжүүлэхэд хялбар, хурд юм. Мэдрэмж нь 63-89%, өвөрмөц чанар 95-100% байна.

Халдварын улмаас антибиотиктой холбоотой суулгалтыг эмчлэх Clostridium difficile

C. difficile-ийн улмаас үүссэн антибиотик суулгалтыг халдварт суулгалт гэж ангилж болох тул энэ оношийг тогтоохдоо өвчтөнийг хүрээлэн буй хүмүүсийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх үүднээс тусгаарлахыг зөвлөж байна.

Үүний урьдчилсан нөхцөл бол суулгалтыг үүсгэсэн бактерийн эсрэг эмийг устгах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд энэ арга хэмжээ нь дангаараа өвчний шинж тэмдгийг арилгахад хүргэдэг.

Үр нөлөө байхгүй бөгөөд клостридийн колитын хүнд явцтай тохиолдолд идэвхтэй эмчилгээний тактик шаардлагатай байдаг.

Бактерийн эсрэг эм (ванкомицин эсвэл метронидазол) нь C. difficile популяцийн өсөлтийг дарах зорилгоор тогтоогддог.

Ванкомицин нь гэдэсний люменээс муу шингэдэг тул энд түүний бактерийн эсрэг үйлчилгээ хамгийн их үр дүнтэй явагддаг. Бэлдмэлийг өдөрт 4 удаа 0.125-0.5 г-аар тогтооно. Эмчилгээ 7-14 хоног үргэлжилнэ. Ванкомициний үр нөлөө нь 95-100% байдаг: C. difficile халдварын ихэнх тохиолдолд ванкомициныг уух үед халууралт 24-48 цагийн дараа алга болж, 4-5 хоногийн эцэст суулгалт зогсдог. Хэрэв ванкомицин үр дүнгүй бол суулгалтыг өөр нэг шалтгаан, ялангуяа шархлаат колит эхлэх талаар бодох хэрэгтэй.

Ванкомицинтэй харьцуулах өөр нэг хувилбар нь ванкомицинтэй харьцуулсан үр дүнтэй байдаг метронидазол юм. Метронидазолын давуу тал нь өртөг нь мэдэгдэхүйц бага бөгөөд ванкомицинд тэсвэртэй энтерококкийг сонгох эрсдэлгүй байдаг. Метронидазолыг өдөрт 0.25 г-аар өдөрт 4 удаа, эсвэл 0.5 мг-аар 7-14 хоногийн турш өдөрт 2 удаа ууна.

Псевдомембранозын колитын эсрэг үр дүнтэй өөр нэг антибиотик бол полипептидийн антибиотикийн ангилалд багтдаг бакитрацин юм. Түүнийг өдөрт 4 удаа амаар 25,000 IU эмээр тогтоодог. Бакитрацин нь ходоод гэдэсний замаас бараг шингэдэггүй тул том гэдэс дотор эмийн өндөр концентрацийг бий болгодог. Энэ эмийн өндөр өртөг, гаж нөлөө илрэх нь түүний хэрэглээг хязгаарладаг.

Хэрэв эдгээр бактерийн эсрэг эмийг амаар (өвчтөний хүнд нөхцөл, гэдэсний динамик бөглөрөлтэй) өгөх боломжгүй бол метронидазолыг судсаар судсаар, 6 цаг тутамд 500 мг; ванкомициныг өдөрт 2 г хүртэл гэдэсний эсвэл шулуун гэдсээр дамждаг.

Хэрэв шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл ус-электролитийн тэнцвэрийг засах зорилгоор дусаах эмчилгээг томилно.

Гэдэсний булчирхайгаас Clostridial хорт бодис, бичил биетийг сорж авах, зайлуулах зорилгоор колоноцит (диосмектит) дээр бичил биетний наалдацыг бууруулдаг энтеросорбент ба эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өвчний эсрэг эм, антиспазодит эмийг томилох нь хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул эсрэг заалттай байдаг - хортой мегаколон.

Псевдомембранозын колитын хамгийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдийн 0.4% -д этиотропик ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ хийгдэж байгаа боловч нөхцөл байдал аажмаар улам дордож, коллектоми хийх шаардлагатай байна.

Clostridium difficile халдварын дахин давтамжийг эмчлэх арга нь ванкомицин эсвэл метронидазолын схемийн дагуу 10-14 хоногийн турш явагддаг, дараа нь: холестираминыг өдөрт 3 удаа 4 гр, лактобактеринтэй 1 г өдөрт 4 удаа 3-4 долоо хоног хэрэглэнэ. ба ванкомицин 125 мг 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмийн мөөгөнцрийн Saccharomyces boulardii-ийн томилолтыг зааж өгсөн бөгөөд 4 долоо хоногийн турш өдөрт 2 удаа 250 мг.

C. difficile халдвар ба эмчилгээний аргуудтай холбоотой идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт ба антибиотиктой холбоотой суулгалтыг эмнэлзүйн шинж чанаруудын харьцуулсан шинж чанарыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 1.
Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт ба халдварын харьцуулсан шинж чанарууд C. difficile

Онцлог шинж чанартай	C. difficile халдвартай холбоотой суулгалт	Идиопатик антибиотиктой холбоотой суулгалт
Ихэнх түгээмэл буруутан антибиотикууд	Клиндамицин, цефалоспорин, ампициллин	Амоксициллин / клавуланат, цефиксим, цефоперазон
Антибиотикийн тунгаас хамаарч хөгжлийн магадлал	Сул	Хүчтэй
Бэлдмэлийг цуцлах	Суулгалт ихэвчлэн байнгын шинжтэй байдаг	Ихэвчлэн суулгалтыг шийдвэрлэхэд хүргэдэг
Өтгөн дэх лейкоцитууд	50-80% -д илэрсэн	Олдоогүй байна
Колоноскопи	50% -д колитын шинж тэмдэг илэрдэг.	Эмгэг судлал байхгүй
CT скан хийх	Өвчтөнүүдийн 50% -д колитын шинж тэмдэг илэрдэг	Эмгэг судлал байхгүй
Хүндрэлүүд	Хортой мегаколон, гипоалбуминеми, шингэн алдалт	Ховор байдаг
Эпидемиологи	Эмнэлэгт олддог эпидемийн дэгдэлт, архаг тэрэг	Спортын тохиолдол
Эмчилгээ	Ванкомицин эсвэл метронидазол, эмийн мөөгөнцөр	Мансууруулах бодис, антидепрессант, пробиотик эмийг цуцлах

Антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд пробиотик эмийг хэрэглэх боломжтой

Одоогийн байдлаар гол гэдэсний микрофлорын төлөөлөгчдийг багтаасан пробиотик ангийн янз бүрийн эмийн үр нөлөөг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

Пробиотик эмийн эмчилгээний үр нөлөө нь тэдгээрийг бүрдүүлдэг бичил биетүүд нь гэдэсний хэвийн гэдэсний микрофлорын үүргийг орлуулдагтай холбон тайлбарладаг.

• сүүн хүчлийн бактериоциныг үйлдвэрлэх замаар эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөхөн үржихүй, амин чухал үйл ажиллагаанд таагүй нөхцлийг бүрдүүлэх;
• b 1, B 2, B 3, B 6, B 12, H (биотин), PP, фолийн хүчил, K, E витамин, аскорбины хүчил нийлэгжүүлэх ажилд оролцдог;
• төмрийн, кальци, Д аминдэмийг шингээх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх (сүүн хүчлийн үйлдвэрлэл, рН буурснаас үүдэлтэй);
• жижиг гэдэс дэх лактобацилли ба энтерококк нь уураг, өөх тос, нарийн төвөгтэй нүүрс ус (ферментийн дутагдалтай) ферментийн задрал явуулдаг;
• нялх хүүхдэд уураг боловсруулж буй фермент (бифидобактерийн фосфопротеин-фосфатаза нь сүүний казеины бодисын солилцоонд оролцдог);
• бүдүүн гэдэсний бифидум-бактери нь шингээдэггүй хүнсний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (нүүрс ус, уураг) задалдаг;
• bilirubin ба цөсний хүчлүүдийн метаболизмд оролцдог (стеркобилин, копростерин, дезоксолины болон литохолийн хүчлүүд үүсэх; цөсний хүчлүүдийн нөхөн төлжилтийг дэмжих).

Янз бүрийн пробиотикуудын үр нөлөөг үнэлэх, харьцуулах ажлыг зохион байгуулах нарийн төвөгтэй байдал нь янз бүрийн молекул жинтэй бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэх, системийн эргэлтэд орохгүй байгаа биологийн нарийн төвөгтэй бодисыг хүн төрөлхтөнд судлах фармакокинетик загвар одоогоор байхгүй байна.

Гэсэн хэдий ч зарим эмчилгээний бичил биетний талаархи антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх талаар үнэмшилтэй мэдээлэл олж авсан.

1. Saccharomyces boulardii-ийг өдөрт 1 г тунгаар ууна. катетераар хиймэл хооллох замаар өвчтөнд антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэхээс сэргийлдэг; тэд мөн Clostridium difficile халдварын дахин давтагдахаас сэргийлдэг.
2. Lactobacillus GG-ийн эмчилгээ нь суулгалтыг багасгахад хүргэдэг.
3. Saccharomyces boulardii нь Enterococcus faecium эсвэл Enterococcus faecium SF68-тай хослуулан антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.
4. Enterococcus faecium (өдөрт 10 9 CFU) нь антибиотиктой холбоотой суулгалтыг 27% -иас 9% хүртэл бууруулдаг.
5. Bifidobacterium longum (өдөрт 10 9 CFU) нь ходоод гэдэсний замын эритроцинтэй холбоотой эмгэгүүдээс сэргийлдэг.
6. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis-ийн үр нөлөөг харьцуулсан үнэлгээнд: бүх пробиотикууд антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэхэд плацебо харьцуулахад илүү үр дүнтэй байсан.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бактерийн эсрэг эмийг татсаны дараа гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх пробиотик эмчилгээний зориулалтаар Linex-ийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ бэлдмэл нь амьд лиофилжсэн сүүн хүчлийн бактерийн хослолыг агуулдаг - гэдэсний янз бүрийн хэсгүүдээс гардаг байгалийн микрофлорын төлөөлөгчид: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium гэх мэт. Эмийн найрлагад оруулахын тулд ихэнх антибиотик ба химийн эмчилгээний бодисуудад тэсвэртэй, хэд хэдэн үе дамжин үржих чадвартай, бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн нөхцөлд сонгосон омог хэрэглэдэг. Тусгай судалгааны үр дүнд эдгээр микробуудаас эсэргүүцлийг гэдэсний бусад оршин суугчдад шилжүүлэхгүй байх нь тогтоогджээ. Linex-ийн найрлагыг "физиологийн" гэж тодорхойлж болно, учир нь энэ хослол нь гэдэсний гол оршин суугчдын ангилалд багтдаг, богино гинжин өөхний хүчил үйлдвэрлэхэд хамгийн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, эпителиумын трофизм, оппортунист ба эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг идэвхжүүлдэг. Саалийн хүчил стрептококк (Enterococcus faecium) нь ферментийн идэвх өндөртэй Linex-ийн найрлагад орсон тул эмийн үйлдэл нь дээд гэдэс хүртэл тархдаг.

Linex нь амьд лейфилжсэн бактерийн дор хаяж 1.2x10 7 CFU агуулсан капсул хэлбэрээр байдаг. Linex бактерийн гурван омог нь ходоодны түрэмгий орчинд тэсвэртэй бөгөөд энэ нь биологийн идэвхээ алдалгүйгээр гэдэсний бүх хэсэгт хялбархан хүрэх боломжийг олгодог. Бага насны хүүхдэд хэрэглэхэд капсулын агуулгыг бага хэмжээний сүү эсвэл бусад шингэнээр шингэлж болно.

Linex-ийг томилоход эсрэг заалт бол эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэт мэдрэг байдал юм. Linex-ийн хэтрүүлэн хэрэглэсэн тухай мэдээлэл байхгүй байна. Гаж нөлөө илрээгүй байна. Судалгаагаар лиофилжсэн нянгийн тератоген нөлөө байхгүй болохыг баталжээ. Жирэмслэлт ба хөхүүл үед Linex-ийн гаж нөлөөг мэдээлээгүй байна.

Linex-тай мансууруулах бодис хэрэглэхэд сөрөг нөлөө үзүүлээгүй. Бэлдмэлийг антибиотик ба хими эмчилгээний эмүүдтэй нэгэн зэрэг хэрэглэж болно.

Та лавлагааны жагсаалтыг rmj.ru вэбсайтаас олж болно

Антибиотиктой холбоотой суулгалт нь хүн амын дунд түгээмэл тохиолддог асуудал юм. Энэхүү эмгэг процессийн мөн чанар нь бактерийн эсрэг эмийг ууж байхдаа хэдэн өдрийн турш сул өтгөний гарч ирэх явдал юм. Энэ эмгэг нь татан буугдсанаас хойш дөрвөн долоо хоног хүртэл үргэлжилж болно. Ихэнхдээ энэ өвчин бага зэргийн явцтай байдаг ба антибиотик эмчилгээг цуцалсны дараа бүх эмнэлзүйн илрэлүүд өөрөө явагддаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа хүнд явцтай нөхцөлд энэ нөхцөл байдал нь зөвхөн ходоод гэдэсний замын төдийгүй бүхэл бүтэн организмын ноцтой хүндрэлийг бий болгодог.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг хамрын колит гэж нэрлэдэг. Төрөл бүрийн эх сурвалжийн мэдээллээр антибиотик эмчилгээ хийлгэж буй хүмүүсийн дунд энэхүү эмгэг процессийн тохиолдол таваас гучин хувь байна. Нас, хүйсээс хамааралгүйгээр ажиглагдах боломжгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнээс үзэхэд хүүхдүүд ч гэсэн ийм өвчинтэй тулгарч магадгүй юм.

Ихэнх тохиолдолд пенициллин ба тетрациклиний бүлэгт хамаардаг бактерийн эсрэг бодисууд, түүнчлэн цефалоспоринууд нь энэ өвчний эхэн үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Чухал зүйл бол антибиотикийг биед нэвтрүүлэх арга нь бараг хамаагүй юм. Гэсэн хэдий ч амны хөндийн эмчилгээг хийхдээ эмгэг төрүүлэх үйл явцад тэргүүлэх үүрэг нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийг гэмтээх, гэдэсний хэвийн микрофлорыг дарах үүрэгтэй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтыг ангилахдаа түүний үндсэн хоёр хувилбар орно: идиопатик ба клостридиумтай холбоотой. Идиопатын хувилбарын мөн чанар нь бактерийн эсрэг эм нь ходоод гэдэсний замын хэвийн микрофлорыг дарангуйлдаг бөгөөд үүнээс үүдэн оппортунист ба эмгэг төрүүлэгч ургамлын идэвхитэй өсөлт ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд стафилококк, стрептококк, уураг, мөөгөнцөртэй төстэй мөөгөнцөр зэрэг нь эмгэг төрүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Clostridium-тай холбоотой хувилбар нь ижил механизмаар илэрхийлэгддэг боловч ходоод гэдэсний зам нь Clostridium difficile гэж нэрлэгддэг оппортунист нянгаар колоничлогддог. Энэ сонголт нь дүрмээр бол илүү хүнд явцтай, байнга хүндрэл дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд удаан хугацааны туршид энэ нь мегаколон үүсэх, салст бүрхэвчийг илэрхийлэхэд хүргэдэг. Хамгийн хүнд тохиолдолд тэр ч байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Энэ өвчин үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг олон хүчин зүйл байдаг. Юуны өмнө, энэ нь бактерийн эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхээс гадна санал болгосон тунгаас хэтрэх явдал юм. Дархлаа хамгаалах түвшин буурах, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, ходоод гэдэсний замын архаг үрэвсэлт эмгэг, хэвлийн эрхтнүүдийн мэс заслын оролцоо - энэ бүхэн нь энэхүү эмгэг процессийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт нь үргэлж халдвартай байдлаас хол байдаг гэдгийг тусад нь хэлэх хэрэгтэй. Зарим тохиолдолд бактерийн эсрэг эмүүд болон тэдгээрийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд нь хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтэнд шууд нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн функциональ эмгэгүүд үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд гиперкинетик эсвэл гиперосмоляр эмгэг үүсч болно. Түүнчлэн, заримдаа гэдэсний салст бүрхэвч нь пенициллин ба тетрациклиний метаболитээр гэмтдэг тул хорт эмгэг үүсгэдэг.

Үүнтэй холбоотой клостридийн хувьд үүссэн зөрчлийн ноцтой байдлаас ялгагдах дөрвөн хэлбэрт хуваагддаг. Хамгийн хэцүү нь хоол боловсруулах замын гэмтэл, септикийн эмгэг зэрэг хэдхэн цагийн дотор тодорхой хэмжээгээр гэмтэл учруулдаг флюминит хэлбэр юм.

Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг нь зөвхөн халдвар, эсвэл хоол тэжээлийн дутагдлыг өдөөж болно. Зарим хүмүүс бактерийн эсрэг эм ууж байх үед тохиолддог гэдэсний түгжрэл болох антибиотиктой холбоотой суулгалтыг ихэвчлэн хийдэг. Ийм өвчний эмчилгээ нь суулгалтын хэлбэр, түүний явцын онцлог, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна.

Антибиотиктой холбоотой суулгалт

Антибиотиктой холбоотой суулгалт (AAD) үүсэх гол шалтгаан нь бактерийн эсрэг эм хэрэглэх явдал юм. Захиргааны арга нь тийм ч чухал биш гэдэсний гажиг нь эмийг амаар уух, инвазив эмчилгээ хийх замаар хөгждөг.

Түүнчлэн гастроэнтерологичууд өвчний үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг дараах эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

• Хэд хэдэн төрлийн антибиотикыг нэгэн зэрэг хэрэглэх.
• Муу зуршил: тамхи татах, архины хамт бактерийн эсрэг эм хэрэглэх.
• Хоол боловсруулах тогтолцооны архаг өвчин: Кроны өвчин, шархлаат колит.
• Урт хугацааны антибиотик эмчилгээ.
• Гормоны дутагдал, витамин дутагдсанаас үүдэлтэй бодисын солилцооны эмгэг.

Дээр дурдсан хүчин зүйлүүд нь гэдэсний микрофлорын тэнцвэргүй байдлын шалтгаан юм. Сөрөг хүчин зүйлүүдийн хослуулан AAD үүсэх магадлал ихээхэн нэмэгддэг.

Эмгэг төрүүлэх үйл явц

Хүний гэдсэнд өргөн хүрээний бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх үед сапрофийн ургамлын чанарын болон тоон найрлага ихээхэн өөрчлөгддөг. Энэ нь бие махбодийн бодисын солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд эмгэг төрүүлэгч ургамлын өсөлт, давамгайллыг өдөөдөг: Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, C. Difficile, мөн гэдэсний хэвийн микрофлорыг дарах зэрэг болно. Аажмаар антибиотик эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд dysbiosis үүсдэг.

Суулгалт өвчний синдром үүсэх магадлал дараах тохиолдолд нэмэгддэг.

• Өвчтөний нас 70-аас дээш буюу 5-аас доош жил байна.
• Өвчтөн бактерийн эсрэг эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг.
• Өвчтөн удаан хугацааны туршид антацид авдаг.
• Хүн ийм өвчтэй байдаг: чихрийн шижин, хорт хавдрын хавдар, бөөрний архаг дутагдал, гэдэсний дотор талын үрэвсэлт өвчин.
• Өвчтөн хоолой тэжээх, дурангийн үзлэгт хамрагдсан.
• Өвчтөн эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэн.

Ходоод гэдэсний салстад хамгийн их сөрөг нөлөө үзүүлдэг нь цефалоспорин, клиндамицин, өргөн хүрээний пенициллин юм. Өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% нь Ампициллиныг хэрэглэх үед суулгалт синдром үүсдэг гэж гомдоллодог, 2-5% нь - Тетрациклин, Макролид, Нитрофурантоинтой харьцахдаа.

Ангилал

Гастроэнтерологич илрэх шинж чанараас хамааран AAD-ийг дараахь төрлүүдэд хуваана.

• Халдваргүй…. Өвчтөнд иймэрхүү эвгүй байдал нэлээд олон удаа үүсдэг. Хоолны дэглэмийн эмгэгийн шалтгаан нь антибиотикийн гэдэсний хөдөлгөөн, салст бүрхэвчэд хортой нөлөө, эмэнд laxative нөлөө бүхий бүрэлдэхүүн хэсэг байж болно.
• Халдвартай…. Энэ нь ходоод гэдэсний замын эндоген ургамлын найрлага дахь өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Энэ өвчнөөр антибиотик эмчилгээ хийснээс хойш 2-3 хоногийн дараа гэдэсний салст бүрхүүлийн колоничлол нь оппортунист бактери Clostridium difficili-тай хамт хөгждөг.

Хэдийгээр халдварт антибиотиктой холбоотой суулгалт нь зөвхөн 20% -д тохиолддог боловч энэ эмгэг нь өвчтөнд халдваргүй шинж чанартай өвчнөөс тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг. Эмгэг төрүүлэгч нянгаар халдварлах нь эмнэлгийн нөхцөлд тохиолддог. Бичил биетнүүд хүний \u200b\u200bбиед эмнэлгийн ажилтнуудын гар, эмнэлгийн хэрэгсэл, ширээний гадаргуу, шалнаас гардаг.

Бактери Clostridium нь гэдэсний салст бүрхэвчийг гэмтээж, үрэвсэл үүсгэдэг хоёр хорт бодис ялгаруулж, улмаар хоол боловсруулах эрхтний хүнд байдалд хүргэдэг.

Антибиотиктой холбоотой суулгалтын шинж тэмдэг

Өвчний хүндийн ангилалаар антибиотиктой холбоотой суулгалтыг дараахь эмнэлзүйн хэлбэрүүдэд хуваана.

• Хялбар…. Өтгөн ялгадас өдөрт 3-5 удаа ажиглагддаг. Ялгадас нь усгүй, цус, салсгүй байдаг. Антибиотикийг хэрэглэснээс хойш өвчтөний байдал тогтворжино.
• Дунд…. Өвчин эмгэгийн энэ хэлбэрийн үед өвчтөн сул өтгөнөөр илэрдэг сегментчилсэн цусархаг колит үүсч болно. Өвчтөн өдөрт 15 хүртэлх гэдэсний хөдөлгөөн хийдэг. Цус, салс ялгадас дээр гарч ирдэг. Хүн сулрах, халуурах, гэдэс өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Бактерийн эсрэг бодисыг хэсэгчлэн арилгах нь тааламжгүй шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг боловч бүх нөхцөл байдалд байдаггүй.
• Хүнд…. Энэ төрлийн эмгэгийн улмаас суулгалт өдөрт 20-30 удаа тохиолддог. Өтгөн дотор цус, салиа байдаг. Биеийн температур 39ºС хүрдэг. Согтох шинж тэмдгүүд илэрдэг: хэвлий дэх хурц өвдөлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, хуурай ам. Хорт бодисууд нь гэдэсний люменд ус ялгаруулж өдөөдөг тул хүн хурдан шингэн алдалт үүсгэдэг. Антибиотикийг хэрэглэснээс хойш өвчтөний байдал бага зэрэг сайжирдаг.

Ихэнх тохиолдолд өвчний хүнд явц нь AAD-ийн халдвартай шинж чанартай байдаг. Түүнчлэн, гастроэнтерологичууд өвчний шинж тэмдгийн хурдацтай өсөлтөөр тодорхойлогддог өвчний үндсэн хэлбэрийг ялгаж үздэг: хүнд хэлбэрийн суулгалт, хэвлийн хурц өвдөлт, биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Антибиотиктой холбоотой суулгалт нь бага насны хүүхдүүд, хорт хавдартай өвчтөнүүд, хэвтрийн өндөр настай өвчтөнүүдэд хөгжиж болно.

Хүндрэлүүд

Суулгалт синдромын хөгжил нь шингэн алдалтын хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг. Ирээдүйд өвчтөн зүрх судасны систем, тархи өвчнөөр өвддөг. Гэхдээ антибиотиктой холбоотой суулгалт нь зөвхөн эдэд шингэн, давс байхгүйгээс аюултай юм. Гэдэс нь эмгэг төрүүлэгч ургамлаар амьдардаг бөгөөд энэ нь хорт бодис үүсгэдэг anaerobic bacillus байдаг тул бие махбодид их хэмжээний хордлого үүсдэг.

Ирээдүйд AAD бүхий өвчтөнүүд дараахь хүндрэлүүдтэй тулгардаг.

• Фокусын гипереми ба бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн шархлаа.
• Ацидоз.
• Бүдүүн гэдэсний атонигаас болж гэдэсний түгжрэл үүсдэг.
• Бүдүүн гэдэсний перитонит.
• Колон цооролт.
• Септик шок.

Бүдүүн гэдэс дотор мегаколон үүсэх үед ходоод гэдэсний замын люменээс үүссэн эмгэг төрүүлэгч бактериуд нь системийн эргэлтэнд ордог. Өвчтөн хэвлийн хөндийд тархдаг хүчтэй өвдөлтийг мэдэрдэг. Сепсисийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг: өндөр халуурах, төөрөлдөх, шээхээ зогсоох, цусны даралт ихсэх.

Холбоотой суулгалтыг антибиотик эмчилгээ

Гастроэнтерологичууд оношлогооны арга хэмжээ авах замаар антибиотиктой холбоотой суулгалтыг эмчлэх эмчилгээг үргэлж эхлүүлж, дараа нь бактерийн эсрэг эмийг орлуулах эсвэл бүрмөсөн цуцлах болно.

Оношлогоо

Ихэнх тохиолдолд, бактерийн халдварын эсрэг өвчтөнд псевдомембраноз колит үүсдэг. Оношийг баталгаажуулахын тулд өвчтөнд хэвлийн хэт авиан эсвэл тодосгогч CT шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний тодорхой нягтралыг харах боломжийг олгодог. Рентген болон колоноскопи хийдэг. Антибиотиктой холбоотой суулгалтын талаар илүү их мэдээлэл өгөх нь ректосигмоидоскопи биш харин фиброколоноскопи бөгөөд гэдэсний салстад псевдомембраныг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Гэдэсний үзлэгээс гадна тусгай шинжилгээ хийдэг.

• Хорт бодисын хэмжээг тодорхойлох өтгөний шинжилгээ.
• Холбоотой иммуносорбент шинжилгээ.
• Бактерийн ялгадсын өсгөвөр.
• Цусны шинжилгээ (лейкоцитоз, креатинин нэмэгдэж байгааг илрүүлэх боломжийг олгодог).

КТ, рентген, хэт авиан шинжилгээгүйгээр шинжилгээ нь мэдээллийн шинж чанартай биш юм. Оношийг гүнзгий үзлэгээр тодруулж өгөх хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээ

Гэдэсний гажиг үүсэх шалтгаан нь антибиотик хэрэглэнэ гэдгийг тогтоосноор гастроэнтерологич өөр бактерийн эсрэг эмийг сонгож, эм хэрэглэхээ бүрмөсөн буюу бүрэн зогсоох боломжтой. Ирээдүйд антидиаррегийн эмчилгээ нь пробиотик болон хоргүйжүүлэх эмийг хэрэглэхэд суурилдаг.

Бага зэрэг дунд зэргийн суулгалтыг бууруулахын тулд өвчтөнүүд дараахь зүйлийг авна.

• Нөхөн сэргээх эм…. Регидрон, Нормогидрон, Рингерийн уусмал, Ацесол, Дололын дуслаар дусаах аргыг аль алинд нь хийдэг. Шим тэжээлийн дутагдлыг нөхөхийн тулд өвчтөнд глюкозын уусмалаар дуслаар дуслаар эмчилгээ хийдэг.
• Enterosorbents…. Гэдэсний аливаа эмгэг нь бие махбодид хордлогыг өдөөдөг. Гэхдээ халдварт антибиотиктой холбоотой суулгалтаар өвчтөний цусанд асар их хэмжээний хортой бодис орж ирдэг. Тиймээс, adsorbents ашиглахгүйгээр хүн хийж чадахгүй. Ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд өвчтөнүүд идэвхжүүлсэн нүүрс уухыг зөвлөдөг. Гэхдээ бусад энтеросорбентүүд нь согтууруулах ундааг арилгахад нэлээд амжилттай тэсвэрлэж чаддаг: Polysorb, Smecta, Enterosgel.
• Пробиотикууд…. Аль ч зэрэглэлийн AAD-ийн гол анхаарал нь пробиотик эмчилгээ юм. Өвчтөнд Linex, Bifiform, Bifidumbacterin-ийг тогтоодог. Enterobiotics-ийн эзэлхүүн нь өвчтөний жин, гэдэсний эмгэгийн шинж чанараас хамаарч тооцогддог. Та пробиотик эмийг удаан хугацаагаар ууж, дор хаяж нэг сар уух хэрэгтэй.

Хэрэв хоол боловсруулах эрхтний хямрал илэрвэл нэмэлт эм бэлдмэл шаардлагатай байдаг: Метронидазол эсвэл Ванкомицин. Эмийг өдөрт 4 удаа, насанд хүрсэн өвчтөнд метранидазолыг нэг тунгаар 250 мг, Ванкомицин - 125 мг тунгаар ууна. Бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн өвчний үед Метронидазолыг хэрэглэх нь зүйтэй. Ванкомициныг AAD-ийн хүнд хэлбэрийн өвчний үед, мөн өвчтөнд Метронидазол харшилтай байдаг.

Антибиотик эмчилгээг цуцлах боломжгүй нөхцөлд мэргэжилтнүүд антибиотик эмчилгээний зарчмуудыг баримталдаг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн антибиотиктой холбоотой суулгалттай явагддаг. Өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй антацидын эмийг зогсоохыг зөвлөж байна.

Чухал! Ямар ч хүнд хэлбэрийн AAD-тай бол өвчтөнд перистальтикийг дарангуйлдаг эмийг (Loperamide, Imodium) зааж өгөх ёсгүй. Тэдгээрийн хэрэглээ нь мегаколон, сепсис, хортой цочрол үүсгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Антибиотиктой холбоотой суулгалтаас урьдчилан сэргийлэхэд гол үүргийг пробиотикууд гүйцэтгэдэг. Эрсдэлтэй өвчтөнүүд (хүүхэд, ахмад настнууд) бактерийн эсрэг эмийн хамт эубиотик эм уух ёстой. Эдгээр эм нь эмгэг төрүүлэгч бактерийн өсөлтийг саатуулдаг ашигтай бактериудтай гэдэс дотрыг колоничлохыг дэмждэг.

Халдвар авсан АДХ-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд халдваргүйжүүлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүд болон өвчтөнүүд гараа савантай усаар тогтмол угааж байх хэрэгтэй. Эмнэлгийн тасагт бүх гадаргууг бүрэн халдваргүйжүүлэх шаардлагатай.

Өвчтөн бактерийн эсрэг эм авах дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой. Ямар ч тохиолдолд, шинж тэмдэггүй бол та ямар ч өвчний антибиотик эмчилгээг бие даан эхлүүлж чадахгүй. Бактерийн эсрэг эмийг зөвхөн эмчийн хяналтан дор авах боломжтой.