Гина гуурсан хоолойн багтраа өвчний талаархи зөвлөмжүүд. Гуурсан хоолойн багтраа

Холимог астма (J45.8)

Пульмонологи, Хүүхдийн пульмонологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг

ТАЙЛБАР

Гуурсан хоолойн багтраа (BA)- амьсгалын замын архаг үрэвсэлт өвчин бөгөөд үүнд олон эс, эсийн элементүүд оролцдог. Архаг үрэвсэл нь гуурсан хоолойн хэт мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь олон удаа амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цээжний түгжрэл, ханиалгах, ялангуяа шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт гарахад хүргэдэг. Эдгээр тохиолдлууд нь уушгинд өргөн тархсан хувьсдаг амьсгалын замын түгжрэлтэй холбоотой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн аяндаа эсвэл эргэлт буцалтгүй өөрчлөгддөг.

Үүний зэрэгцээ астма өвчнийг оношлох нь хамгийн түрүүнд эмнэлзүйн дүрсний үндсэн дээр тогтоогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Чухал шинж чанар нь гуурсан хоолойн багтраа оношийг нарийн тогтооход туслах шинж тэмдгийн стандарт шинж чанар, лабораторийн эсвэл багажийн судалгаа дутмаг байдаг. Үүнтэй холбогдуулан астма өвчнийг оношлох нотолгоонд тулгуурласан зөвлөмж боловсруулах боломжгүй байна.

Ангилал

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд явцыг тодорхойлох

Эмчилгээ эхлэхээс өмнө эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн гуурсан хоолойн багтраа ангиллын ангилал (Хүснэгт 6).

1-Р алхам: Завсрын гуурсан хоолойн багтраа

Долоо хоногт 1-ээс бага удаа шинж тэмдэг илэрдэг Богино гал асаах төхөөрөмж Шөнийн цагаар шинж тэмдэг сард 2-оос илүүгүй удаа гардаг PSV эсвэл FEV1-ийг тараана< 20%

Алхам 2: Бага зэргийн тогтвортой гуурсан хоолойн багтраа

Шинж тэмдэг нь долоо хоногт 1-ээс олон удаа тохиолддог боловч өдөрт 1-ээс бага удаа тохиолддог Гал асаах нь бие махбодийн үйл ажиллагаа, унтах байдлыг бууруулдаг Оройн хоолны дэглэм сард 2-оос дээш удаа FEV1 эсвэл PSV due 80 хувийг төлнө · PSV буюу FEV1-ийн тархалт 20-30%.

Алхам 3: Дунд зэргийн тогтвортой гуурсан хоолойн багтраа

Өдөр бүр шинж тэмдэг илэрдэг Хүндрэлүүд нь бие махбодийн үйл ажиллагаа хязгаарлагдмал, нойргүйдэхэд хүргэдэг Шөнийн цагаар шинж тэмдгүүд долоо хоногт 1-ээс олон удаа тохиолддог Өдөр бүр амьсгалын богино дасгал хийдэг β2-агонистууд FEV1 эсвэл PSV-ийн төлбөр 60-80% байна PSV буюу FEV1-ийн тархалт\u003e 30%

Алхам 4: Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа

Өдөр бүр шинж тэмдэг илэрдэг Байнга хурцадмал байдал Шөнийн цагаар шинж тэмдгүүд байнга гардаг Бие махбодийн үйл ажиллагааг хязгаарлах FEV1 эсвэл PSV due төлбөрийн 60% PSV буюу FEV1-ийн тархалт\u003e 30%

Эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд астма өвчний хүнд хэлбэрийн ангиллыг өвчний явцыг хянах шаардлагатай эмчилгээний хамгийн бага хэмжээ дээр үндэслэнэ. Бага зэргийн астма бол астма бөгөөд үүнийг бага хэмжээний эмчилгээ (ICS-ийн бага тун, антилеукотриений эм, эсвэл кромонууд) ашиглан хянах боломжтой. Хүнд хэлбэрийн астма бол астма өвчин бөгөөд үүнийг хянахын тулд их хэмжээний эмчилгээ шаардлагатай байдаг (жишээ нь, 4-р шат, 5-р зураг, 2-р зураг) эсвэл астма гэх мэт олон тооны эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй.

2 Хүндийн түвшинг тодорхойлохдоо хүндийн шинж тэмдгүүдийн аль нэгийг нь авахад хангалттай байдаг: аливаа шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд өвчтөнийг хамгийн хүнд зэрэгт хамруулах хэрэгтэй. Энэ хүснэгтэд дурдсан шинж чанарууд нь ерөнхий шинжтэй бөгөөд давхцаж болзошгүй тул МЭ-ийн явц маш их хувьсах шинж чанартай байдаг тул цаг хугацааны явцад тодорхой нэг өвчтөний хүнд байдал өөрчлөгдөж магадгүй юм.

3 астма-ийн аливаа хүнд хэлбэрийн өвчтөн бага зэргийн, дунд зэргийн буюу хүнд хэлбэрийн хүндэрч болзошгүй. Удаан хугацааны астма өвчтэй олон тооны өвчтөнүүд уушгины хэвийн үйл ажиллагаа бүхий удаан симптоматик бус үеүүдийн цаана хүнд, амь насанд аюултай.

Оношлогоо

ХҮҮХДҮҮД, ХҮҮХДИЙН ДИАГНОСТИКИЙН УДИРДАМЖ

Оношлогоо:
BA-ийн оношлогоо нь зөвхөн эмнэлзүйн шинжтэй бөгөөд өвчтөний гомдол, анамнезийн өгөгдөл, гуурсан хоолойн бөглөрөл, өвөрмөц харшлын үзлэг (арьсанд харшил үүсгэгч бодис ба / эсвэл ийлдэс дэх өвөрмөц IgE зэргийг судалж үзэх), бусад өвчнөөс хасах (GPP) -ийг үндэслэн тогтоогддог.
Оношилгооны хамгийн чухал хүчин зүйл бол өвчний эхэн үед үүссэн шалтгаан, шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, шийдвэрлэх хугацаа, өвчтөнд болон түүний цусны хамаатан саданд харшлын урвал илрэх, өвчний шинж тэмдэг, түүний хурцадмал байдал зэргийг харуулсан түүхийг нарийн судлах явдал юм.

МЭ-ийн хөгжил, илрэл нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд (хүснэгт 3).

Хүчин зүйлүүд	Тайлбар
1. Дотоод хүчин зүйлүүд	1. Атопийн генетикийн урьдач нөхцөл байдал 2. BHR-ийн генетикийн таамаглал (гуурсан хоолойн гиперреактив байдал) 3. Хүйс (бага насныханд БА нь хөвгүүдэд илүү түгээмэл байдаг, өсвөр нас, насанд хүрэгчдэд - эмэгтэйчүүдэд) 4. Таргалалт
2. Байгаль орчны хүчин зүйлс	1. Харшлын эм 1.1. Дотор: байшингийн тоосны хачиг, гэрийн тэжээмэл амьтны үс ба эпидерми, жоомны харшил үүсгэгч, мөөгөнцрийн харшил үүсгэгч. 1.2. Гадаа: ургамлын цэцгийн тоос, мөөгөнцрийн харшил үүсгэгч. 2. Халдвартай бодис (ихэвчлэн вирус) 3. Мэргэжлийн хүчин зүйлүүд 4. Агаарын бохирдуулагч бодисууд 4.1. Гадаад: озон, хүхэр, азотын давхар исэл, дизель түлшний шаталтын бүтээгдэхүүн гэх мэт. 4.2. Гэрийн дотор: тамхины утаа (идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татах). 5. Хоолны дэглэм (өндөр боловсруулсан хоол хүнс хэрэглэх, омега-6 ханаагүй тосны хүчлийг ихэсгэх, антиоксидант (жимс жимсгэнэ, хүнсний ногоо хэлбэрээр), омега-3 поли-ханаагүй тосны хүчил (өөхний загасны хэрэглээ) -ийг багасгах.

ХҮҮХДИЙН БА БАГИЙН ДИАГНОЗИ

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа оношлох нь клиник шинж чанартай байдаг. Энэ нь өвчтөнийг хянах, шинж тэмдгийг үнэлэхээс гадна гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх бусад шалтгааныг оруулахгүй

Янз бүрийн насны оношлогоо

Эмнэлзүйн хувьд хүндэрсэн үед Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа нь хэт ядаргаатай хуурай эсвэл үржил шимгүй ханиалгах (заримдаа бөөлжих хүртэл), амьсгалын замын амьсгаадах, амьсгал давчдах, хуурайшилт нь цээжинд тэгш бус сулрах, цээж хавагнах, цохилтот дууны хайрцгаар тодорхойлогддог. Алсын чимээ шуугиан сонсогдоно. Шинж тэмдэг нь шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт муудаж болно. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд өдрийн турш өөрчлөгддөг. Сүүлийн 3-4 сарын туршид тохиолдсон шинж тэмдгүүдийн талаархи асуудлыг бүхэлд нь ярилцаж, өмнөх 2 долоо хоногт зовж шаналж байсан хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ амьсгалах үед сонсогдож буй дуу чимээг буруу тайлбарлаж өгдөг тул дугуй унах нь эмчээс батлагдсан байх ёстой.

Оношилгооны нэмэлт аргууд

Гадны амьсгалын замын функцийг шалгах.
. Оргил урсгал хэмжигдэхүүн (оргил урсгалын хурдыг тодорхойлох, PSV) - 5-аас дээш насны өвчтөнд астма өвчний явцыг оношлох, хянах арга. Өглөө ба оройн PSV утга, өдөр тутмын PSV-ийн хувьсах хэмжигдэхүүнийг хэмждэг. Өдөр тутмын PSV-ийн хэлбэлзлийг тухайн өдрийн PSV-ийн дундаж ба хамгийн бага утгуудын хоорондох далайц, өдрийн дундаж PSV-ийн хувиар илэрхийлсэн ба 2 долоо хоногт дунджаар тодорхойлно.

. Спирометр. Албадан дуусах нөхцөлд гадны амьсгалын үйл ажиллагааны үнэлгээг 5-6-аас дээш насны хүүхдүүдэд хийж болно. Ачааллын дараах бронхоспазмыг илрүүлэхэд 6 минутын гүйлтийн протоколыг ашигладаг (өндөр мэдрэмжтэй боловч бага өвөрмөц байдал). Bronchoconstrictor тест нь өсвөр насандаа зарим эргэлзээтэй тохиолдолд оношлогооны ач холбогдолтой байдаг.

. Гуурсан хоолойн багтраа (жишээ нь, өвчний хяналттай хүүхдүүдэд) уушигны үйл ажиллагааны үзүүлэлт бага зэрэг буурч эсвэл хэвийн үзүүлэлттэй тохирч болно.

Харшлын шинжилгээ

. Арьсны сорил(тарилгын туршилт) аль ч насны хүүхдүүдэд хийж болно. Бага насны хүүхдүүдэд арьсны шинжилгээ бага мэдрэмтгий байдаг тул анхааралтай цуглуулсан түүх чухал байдаг.
. Харшил үүсгэгч IgE-ийг тодорхойлох арга арьсны шинжилгээ хийх боломжгүй тохиолдолд ашигтай (хүнд атопик дерматит / экзем, эсхүл антигистамин эм авахаа зогсоох боломжгүй байдаг, эсвэл харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэхэд анафилаксийн урвал үзүүлэх бодит аюул байдаг).
. Амьсгалын замаар өдөөх өдөөн хатгалгааны тестүүдхаршил үүсгэгч хүүхдүүдэд бараг ашиглагддаггүй.

Судалгааны бусад аргууд
. 5-аас доош насны хүүхдэд - компьютерийн бронхофонографи

. Цээжний рентген зураг (өөр онош тавихаас зайлсхийх)
. Туршилтын эмчилгээ (астма эмчилгээний хариу арга хэмжээ)
. BA-ийн цусны шинжилгээнд ямар нэгэн онцлог шинж чанар өөрчлөгдөөгүй. Эозинофили нь ихэвчлэн илэрдэг боловч эмгэгийн шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй юм
. Гуурсан хоолойн багтраа, эозинофил бүхий хүүхдийн цэрэнд Куршманы спираль илэрч болно.
. Дифференциал оношлогоонд дараахь аргыг ашигладаг: бронхоскопи, тооцоолсон томограф. Өвчтөнийг нарийн мэргэжлийн зөвлөгөөнд (оториноларингологич, гастроэнтерологич, дерматологич) хандуулдаг.

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа оношлох алгоритм
Хэрэв хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа сэжиглэж байгаа бол анамнезын үндсэн мэдээлэл, шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илэрч, бусад оношийг оношлохгүй байх нь чухал юм.

Астма өвчний магадлал өндөр

Зөвлөмж авахын тулд мэргэжилтэн (пульмонологич, харшил судлаач) -т ханд Астма-ийн эсрэг эмчилгээг эхлүүлнэ Эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэх Хариуцлагагүй өвчтөнүүдийг дагаж мөрдөөрэй

Астма өвчний магадлал бага

Илүү нарийвчилсан үзлэг хийх

Бөөрний багтраа болон амьсгалын замын бөглөрөлтийн дунд хугацааны магадлал

Спирометрийг гүйцэтгэх Бронходилатор (FEV1 эсвэл PSV) -тэй туршилт хийж, тогтоосон хугацаанд туршилтын эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалыг үнэлнэ. · Хэрэв мэдэгдэхүйц эргэж болох юмуу эмчилгээ үр дүнтэй байвал астма өвчнийг оношлох магадлалтай. Астма эмчлэх шаардлагатай байна, гэхдээ эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг хичээх хэрэгтэй. Дараагийн тактик нь эмчилгээг багасгах эсвэл цуцлахад чиглэгддэг. · Хэрэв мэдэгдэхүйц буцаалт байхгүй бөгөөд туршилтын эмчилгээ амжилтгүй болбол бусад шалтгааныг арилгахын тулд туршилт хийх хэрэгтэй.

Амьсгалын замын бөглөрөлтийн шинж тэмдэггүй байх астма өвчний дунд хугацааны магадлал

Спирометрийн шинжтэй, амьсгалын замын бөглөрөлтийн шинж тэмдэггүй хүүхэд: Харшлын шинжилгээ хийх хуваарь гаргах Бронходилаторын тусламжтайгаар буцаах тестийг захиалж, боломжтой бол метахолин, дасгал эсвэл маннитол бүхий гуурсан хоолойн гиперерактивын туршилтыг захиалах Мэргэжлийн зөвлөгөө авахаар илгээнэ үү

БАГИЙН БАГИЙН ДИАГНОЗИ

Анхан шатны үзлэг:
Астма өвчний оношлогоо нь тэдгээрийн илрэлийг өөрөөр тайлбарлах боломжгүй тохиолдолд шинж чанар, шинж тэмдгийг илрүүлэхэд суурилдаг. Хамгийн гол нь эмнэлзүйн нарийн зураг (түүх) олж авах явдал юм.
Анхан шатны оношлогоо нь шинж тэмдгүүд, амьсгалын замын түгжрэлийн зэргийг нарийвчлан үнэлэхэд суурилдаг.
Астма их магадлалтай өвчтөнүүдэд туршилтын эмчилгээг нэн даруй эхлүүлнэ үү. Үр нөлөө хангалтгүй тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийх.
· Өөр нэг оношлогооны үр дагавар болох сэжиг бүхий астма магадлал багатай өвчтөнд үнэлж, зохих ёсоор эмчилнэ. Эмчилгээ хийлгэхгүй байгаа өвчтөнүүдэд оношийг дахин авч үзэх хэрэгтэй.
· Дунд зэргийн багтраа өвчтэй өвчтөнүүдийн хувьд илүү оновчтой хандлага нь үнэлгээг үргэлжлүүлж, онош батлагдаж, дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээг тогтоосон хүртэл тодорхой хугацааны туршилтын эмчилгээг эхлэх явдал юм.

Астма өвчний магадлалыг нэмэгдүүлдэг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд орно.
Дараах шинж тэмдгүүдийн нэгээс илүү нь: амьсгал давчдах, амьсгал боогдох, цээж хатах, ханиалгах, ялангуяа:
- шинж тэмдгүүд нь шөнийн цагаар, өглөө эрт муудаж;
- дасгал хийх, харшил үүсгэгч, хүйтэн агаарт өртөх үед шинж тэмдэг илэрдэг;
- Аспирин эсвэл бета хориглогч хэрэглэсний дараа шинж тэмдэг илэрдэг.
· Атопик өвчний түүх;
Хамаатан садан нь астма ба / эсвэл атопик өвчнөөр өвчилсөн;
· Цээжний хөндийг сонсох (аускультация) үед хуурайшилт ихсэх;
Бусад шалтгааны улмаас тайлбарлаагүй оргил үе буюу урсгалын эзлэхүүний бага хурд (1 секундын дотор (ретроспектив эсвэл хэд хэдэн судалгаагаар);
· Бусад шалтгаанаар тайлбарлаагүй захын цусны эозинофили.

Астма өвчтэй болох магадлалыг бууруулдаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд:
· Толгой эргэх, нүд харанхуйлах, парестези хийх;
Ханиалгах, амьсгал боогдохгүйгээр архаг үр бүтээлтэй ханиалгах;
· Шинж тэмдэг бүхий цээжний тасралтгүй хэвийн үзлэг;
· Дууг өөрчлөх;
· Ханиад томуу тусахаас бусад тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг эхэлдэг;
· Тамхи татахтай холбоотой мэдэгдэхүйц түүх (20 боодол / жил);
· Зүрхний өвчин;
Шинж тэмдгийн үед (клиник шинж тэмдэг илэрвэл) хэвийн оргилтын урсгалын хурд эсвэл спирометр.

SPIROMETRY, REVERSAL TEST

· Амьсгалын замын түгжрэл илэрсэн тохиолдолд спирометрийн оношийг баталж чадна. Гэсэн хэдий ч спирометрийн (эсвэл оргил урсгал хэмжигч) хэвийн үзүүлэлтүүд астма өвчний оношийг үгүйсгэхгүй.
· Уушигны хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнд гаднаас гадна уушгины шинж тэмдэг илэрч болох боловч бронходилаторын шинжилгээгээр далд, эргээд гуурсан хоолойн бөглөрөл илэрч болно.
· Гуурсан хоолойн хэт мэдрэгшлийг (BHR) илрүүлэх тестүүд, мөн харшлын үрэвслийн маркерууд нь оношлогоонд тусалдаг.
· Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд түгжрэл, гуурсан хоолойн хэт мэдрэмтгий байдал, амьсгалын замын үрэвсэл зэрэг нь АД-ийн оношийг баталж өгдөг. Гэсэн хэдий ч хэвийн утга, ялангуяа шинж тэмдэг байхгүй байгаа үед астма өвчний оношийг үгүйсгэхгүй.

Гуурсан хоолойн бөглөрөл бүхий өвчтөнүүд
Амьсгалын урсгалын дээд хэмжээ, уушигны хэмжээ, хийн тархалт, гуурсан хоолойн гиперреактив ба амьсгалын замын үрэвслийн өөрчлөлтийг судлах тестүүд нь астма болон бусад уушигны өвчнөөр гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн дифференциал оношлогоо хийх боломж хязгаарлагдмал байдаг. Өвчтөнүүд бусад түгжрэлийн үндсэн нөхцөлтэй байж болох тул тестийг тайлбарлахад хэцүү болгодог. Астма ба COPD нь ихэвчлэн түгээмэл тохиолддог.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй, астма өвчтэй байх магадлалтай өвчтөнүүд тодорхой хугацааны туршид хариу урвуу болон / эсвэл туршилтын эмчилгээ хийлгэх ёстой.
Эсрэг байдлын тест эерэг буюу эмчилгээний туршилтын явцад эерэг үр дүн гарсан бол астма өвчтэй өвчтөнд цаашид эмчилнэ.
Хэрэв эмчилгээний туршилтын явцад сөрөг урвуу, эерэг хариу өгөхгүй бол оношийг тодруулахын тулд үргэлжлүүлэн шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай.

МЭ-ийн сэжигтэй өвчтөнийг шалгах алгоритм (Зураг 1).

Эмчилгээний туршилт ба урвуу хамаарлын тестүүд:

FEV1 эсвэл PSV-ийг эмчилгээний хариу урвалыг үнэлэх үндсэн арга болгон ашиглах нь гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд илүү өргөн хэрэглэгддэг.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлгүй өвчтөнүүд:
Спирометрийн үнэ цэнэ хэвийн хэмжээнд байгаа өвчтөнд гуурсан хоолойн гиперреактив ба / эсвэл амьсгалын замын үрэвслийг илрүүлэх нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай. Эдгээр туршилтууд нь маш мэдрэмтгий тул тэдгээрийн гүйцэтгэлийн явцад олж авсан хэвийн үр дүн нь МЭ байхгүй болохыг баталж чадна.
Гуурсан хоолойн бөглөрөлт шинж тэмдэггүй, астма өвчний магадлал багатай өвчтөнд эмчилгээг томилохоос өмнө нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн гиперреактивийг судлах:
· Гуурсан хоолойн гиперреактив (BHR) тестийг клиник практикт өргөн ашигладаггүй. Ихэвчлэн GHR-ийг илрүүлэх нь метахолины өсөн нэмэгдэж буй концентрацийг амьсгалах замаар FEV1 заагчийн хариу урвалыг хэмжихэд суурилдаг. Хариултыг тунгийн хариу муруйн концентрацийн логарифмын шугаман интерполяцийг ашиглан FEV1 (PC20 эсвэл PD20) -ийг 20% буурахад хүргэдэг өдөөн хатгасан бодисын концентрацийг (эсвэл тунг) тооцно.
· Хүн ам дахь GHR үзүүлэлтүүдийн тархалт хэвийн, эрүүл хүн амын 90-95% нь PK20 утгатай\u003e 8 мг / мл (PD20\u003e 4 микроляртай тэнцүү) байна. Энэ түвшин нь эмнэлзүйн оношлогдсон астма өвчнийг илрүүлэхэд 60-100% -ийн мэдрэмжийн индекстэй байдаг.
· Уушигны хэвийн үйл ажиллагаа бүхий өвчтөнүүдэд BGR-ийн судалгаа нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийг тодорхойлоход бусад туршилтаас давуу талтай (Хүснэгт 4). Үүний эсрэгээр BHR шинжилгээ нь тогтоогдсон гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд бага үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь шинжилгээний өвөрмөц байдал бага байна.
· Бусад бронхоконстрикторын сорилууд нь шууд бус өдөөн хатгасан бодисуудтай байдаг (маннитол, дасгалын тест). Эдгээр өдөөлтөд эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг (ж.нь FEV1-ийн хэмжээ 15% -иар буурсан) нь МЭ-ийн тодорхой үзүүлэлт юм. Гэсэн хэдий ч эдгээр туршилтууд нь метахолин ба гистаминтай харьцуулахад ялангуяа өвөрмөц бус астма эмчилгээ хийдэг өвчтөнүүдийн судалгаанаас хамаагүй бага байдаг.

Амьсгалын замын үрэвслийг үнэлэх арга (Хүснэгт 4)

Тест	Норм	Хүчинтэй байх
		мэдрэмж	өвөрмөц байдал
Метахолин PK20	\u003e 8 мг / мл	Өндөр	Дундаж
Шууд бус өдөөн хатгалга *	Янз бүрийн	Дундаж #	Өндөр
Фэно	<25 ppb	Өндөр #	Дундаж
Цэрний доторх эозинофилүүд	<2%	Өндөр #	Дундаж
PSV-ийн хэлбэлзэл (хамгийн их%)	<8** <20%***	Бага	Дундаж

PC20 \u003d өдөөгч метахолины агууламж FEV1-ийн 20% -ийг бууруулахад хүргэдэг; FENO \u003d азотын ислийн концентраци
* тэдгээр. бие махбодийн үйл ажиллагааг өдөөх, маннитолыг амьсгалах;# эмчлээгүй өвчтөнүүдэд ; ** өдрийн турш хоёр удаа хэмжсэн бол; *** Дөрвөн илүү хэмжилтээр

Хяналтын PSV:
· Хамгийн сайн үзүүлэлтийг амьсгалаар амьсгалснаас хойш 2 секундээс хэтрэхгүй түр зогсоох замаар албадан маневр хийх 3 оролдлогын дараа бүртгэгдэнэ. Маневрыг сууж эсвэл зогсож байхдаа хийдэг. Хамгийн их PSV утгуудын зөрүү 40 л / мин-ээс давсан тохиолдолд илүү их хэмжилтийг хийдэг.
· PSV-ийг дор хаяж 2 долоо хоногт авсан олон хэмжилтийн агаарын урсгалын хэлбэлзлийг үнэлэхэд ашигладаг. Өсөн нэмэгдэж буй хэлбэлзлийг өдрийн турш хоёр хэмжигдэхүүнээр тэмдэглэж болно. Илүү олон удаа хэмжилт хийх нь оноог сайжруулдаг. Энэ тохиолдолд хэмжилтийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлэх нь ялангуяа дагаж мөрдөх чадвар буурсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.
· PSV-ийн хэлбэлзлийг хамгийн их ба хамгийн бага утгуудын хоорондох зөрүүг дундаж эсвэл өдөр тутмын PSV-ийн хувиар хувиар тооцоолно.
· Өдөрт 4 ба түүнээс дээш хэмжилт хийхдээ хамгийн их үзүүлэлтийн% -ийн хувьсах хэвийн утгын дээд хязгаар нь ойролцоогоор 20% байна. Гэсэн хэдий ч давхар хэмжилтийг ашиглах үед энэ нь доогуур байж болно. Эпидемиологийн судалгаагаар клиник оношлогдсон астма өвчнийг тодорхойлоход 19% -аас 33% -ийн мэдрэмжийг харуулсан.
· Астма өвчний дифференциал оношлогоо хийдэг өвчнүүдэд PSV-ийн хэлбэлзлийг ихэсгэж болно. Тиймээс эмнэлзүйн практикт хүн амын судалгаагаар PSV-ийн нэмэгдэж буй өвөрмөц чанаруудын түвшин бага байна.
· Хөдөлмөрийн багтраа өвчтэй гэж өвчтөн сэжиглэж байгаа бол БТС-ийг байнга, олон удаа бүртгэх нь чухал юм. Одоогийн байдлаар ажлын байран дахь болон гадна байгаа PSV хэмжилтийг шинжлэх, мэргэжлийн нөлөөллийн үр нөлөөг автоматаар тооцоолох компьютерийн програмууд байдаг.
· PEF-ийн утгыг эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг харгалзан болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй. PSV судалгаа нь анхны оношлогооныхоос хамаагүй астма өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийг хянахад илүү ач тустай юм.

Мэргэжлийн багтраа гэдэг нь зөвхөн ажлын орчны хүчин зүйлээс үүдэлтэй үрэвсэлээс үүдэлтэй, мөн ажлын байрнаас гадна цочроогчтой холбоогүй, амьсгалын замд эргэлдэж буй түгжрэл ба / эсвэл гиперреактив байдал зэргээр тодорхойлогддог өвчин юм.


Мэргэжлийн астма ангилах:
1) иммуноглобулин (Ig) E-хэлбэртэй;
2) хортой бодис (уур, хий, утаа) хэт өндөр концентрацитай холбоо тогтоосны үр дүнд үүссэн амьсгалын замын цочмог синдром гэх мэт цочроох астма;
3) үл мэдэгдэх эмгэг төрүүлэгч механизмаар үүсгэгдсэн астма.

ERS-ийн удирдамжийн дагуу (2012) ажлын байранд астма, эсвэл астма дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.


1-р зураг. Ажлын нөхцлөөс үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтрааны клиник хувилбарууд
Мэргэжлийн астма үүсэхэд хүргэдэг хэдэн зуун бодис байдаг.
· Өндөр тунгаар хэрэглэх үед дархлаа сулардаг зарим мэдрэмтгийүүд цочроодог.
· Анидрид, акрилат, циметидин, розин, фермент, ногоон кофены тоос, кастор шош, талх нарийн боовны харшил, тоосонцор, далайн хоол, изоцианат, лабораторийн амьтны харшил, пиперазин, цагаан алтны давс, хуш модны тоос зэрэг нь тунг эффектийн хамаарал нь батлагдсан. ажлын байрны астма болон эдгээр бодисын ажлын байран дахь концентрацын хооронд.

Цагаан будаа

Оношилгооны туршилтын мэдрэмж, өвөрмөц байдал:

Мэргэжлийн астма өвчний оношлогооны талаархи санал асуулга нь өндөр мэдрэмжтэй боловч бага шинж чанартай байдаг	1++
Ажлын гаралтын урсгалын дээд түвшинг хянах нь (PSV) нь 3-4 долоо хоногийн турш ажлын ээлжийн үеэр дор хаяж 4 удаа хийгддэг бол амралтын өдрүүд ба / эсвэл үзүүлэлтүүдийг харьцуулах замаар мэргэжлийн астма өвчнийг оношлох өндөр мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг. амралтын хугацаа	1+++
NHRP илрүүлэх метаколины туршилтыг үйлдвэрлэлийн бодисыг хордуулах, арилгах үед хийдэг бөгөөд дүрмээр бол амьсгалсан бодисын тун, ажлын байранд астма улам дорддог.	1+++
NRHP байхгүй байгаа нь мэргэжлийн астма гэсэн оношийг хасах боломжийг олгодоггүй.	1+++
Аж үйлдвэрийн гипертензитэй, арьсны өвөрмөц IgE-ийн түвшинг тодорхойлох арьсны сорвижилтын шинжилгээ нь ихэнх эмүүд VMM-ээс үүдэлтэй мэдрэмтгий чанарыг илрүүлэх өндөр мэдрэмжтэй байдаг.	1+++
Тусгай бронхопровоксацийн туршилт (SBPT) нь мэргэжлээс гаралтай астма өвчний үүсгэгч хүчин зүйлийг (өдөөгч ба өдөөгч) тодорхойлох "алтан стандарт" юм. ТХГН-ийн оношийг бусад аргаар баталгаажуулах боломжгүй үед зөвхөн өртөх камер ашигладаг тусгай төвүүдэд хийдэг.	1+++
Бусад нотолгоо байгаа тохиолдолд PBPT-ийн сөрөг үр дүн нь мэргэжлийн астма өвчнийг эмчлэхэд хангалттай биш юм.	1++
Цэрний өдөөгдсөн эозинофилийн түвшинг 1% -иас ихэсгэх, SPBT хийсний дараа FEV1-ийн хэмжээг 20% -иар бууруулж (эсвэл амралтын өдрүүдээр ажлын байранд очих) нь мэргэжлийн астма өвчний оношийг батлах боломжтой юм.	1+
Азотын ислийн ялгаруулсан фракц нь амьсгалын замын үрэвслийн хэмжээ ба ажлын байранд амьсгалсан бохирдуулагч бодисын хэмжээ зэрэг хамааралтай байдаг.	1++

Тааламжгүй үр дагавар, эрсдэлт хүчин зүйл (эндоген ба экзоген):

Оношилгоо хийх үед мэргэжлийн астма өвчний сөрөг үр дагаварт хүргэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: уушгины хэмжээ бага, NHRD-ийн түвшин, эсвэл SPBT-ийн үеэр астма багтраа	1++
ТХГН-ийн өдөөгч бодис үүсгэгчтэй холбоо тогтоох ажлыг цааш үргэлжлүүлэх нь өвчний таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй (мэргэжлийн болон ерөнхий чадвараа алдах)	1++
Тамхи татахаа болих нь ТХГН-ийн таамаглалд таатай байна	1++
Мэргэжлийн астма өвчний үр дүн нь хүйсийн ялгаанаас хамаардаггүй	1+++
Зохицуулагдсан COPD-ийн илрэл нь ТХГН-ийн таамаглалыг эрс дордуулдаг	1+++

Эрүүл мэндийн үзлэгийн үүрэг:

Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2011 оны 4-р сарын 12-ны өдрийн 302-Н тоот тушаалын дагуу урьдчилсан (ажилд орсон тохиолдолд) болон үе үе эрүүл мэндийн үзлэг хийх нь мэргэжлийн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, өвчтнүүдийг цаг алдалгүй илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.	1+++
Мэргэшсэн санал асуулгын хуудсыг ашиглах нь ажил мэргэжлийн эрсдэл багатай ажилчдыг нэмэлт судалгаа, зохион байгуулалтын арга хэмжээ авах шаардлагатай хүмүүсээс салгах боломжийг олгодог.	1+
Өмнө нь гуурсан хоолойн багтраа оношлогдсон ажилчид хөдөлмөрийн явцад анхаарах ёстой аж үйлдвэрийн аэрозольтой (астма өвчнийг нэмэгдүүлдэг) хөгжлийн бэрхшээлтэй болтол өвчний явцыг улам дордуулах эрсдэлтэй байдаг.	1+++
Атопийн түүх нь ирээдүйн мэргэжлийн харшил, мэргэжлийн харшил, астма зэрэг мэдрэмтгий байдлыг урьдчилан таамагладаггүй	1+++
Судалгааны янз бүрийн аргуудыг хослуулсан (асуулгын хуудас, клиник ба функциональ оношлогоо, дархлаа судлалын шинжилгээ гэх мэт) нь урьдчилан сэргийлэх үзлэг оношилгооны үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг.	1+++

Мэргэжлийн багтраа оношлох алхам алхмаар алгоритм:

Зураг 2. Мэргэжлийн багтраа оношлох алгоритм.

· Багтраа өвчтэй ажилтангаас анамнез авахдаа түүний ажлын байрны сөрөг хүчин зүйлүүдтэй холбоо тогтоосон эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.
Дараах харшлын дор хаяж аль нэгийг хангасан тохиолдолд харшлын астма өвчний шинж тэмдгийг сэжиглэж болно.
• өвчний шинж тэмдэг эсвэл түүний илрэл нь зөвхөн ажил дээрээ эрчимжих;
Амралтын өдрүүд эсвэл амралтын үеэр шинж тэмдгийг арилгах;
· Ажлын ээлжийн дараа астматик урвал тогтмол илэрдэг;
· Ажлын долоо хоногийн эцсээр шинж тэмдгүүд нэмэгдэх;
Шинж тэмдгүүдийн бүрэн алга болох хүртэл түүний сайн сайхан байдлыг сайжруулах, гүйцэтгэсэн ажлын шинж чанар өөрчлөгдөх (шалтгаан үүсгэгч бодисуудтай холбоо барихаа зогсоох).
Мэргэжлийн багтраа цочроох хэлбэрийн хувьд цочроосон хий, уур, утаа, аэрозолыг өндөр концентрацитай, хэд хоногоос 3 сар хүртэл уусгэснээс хойш 24 цагийн дотор шинээр үүссэн астма шиг шинж тэмдгүүдийн түүхийг зааж өгөх шаардлагатай.
· Мэргэжлийн багтраа оношлох аргууд нь мэргэжлийн бус астма өвчнтэй ижил төстэй байдаг.

Өвчтөний менежмент ба мэргэжлийн астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх:

ТХГН-ийн мансууруулах бодисын эмчилгээ нь халдвар үүсгэгч хүчин зүйлтэй холбоо тасралтгүй ажилласан тохиолдолд түүний явцыг урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм	1+
Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлтэй холбоо тогтоолгүйгээр ажилдаа цаг тухайд нь шилжих нь ТХГН-ийн шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог.	1+++
Ажлын талбайн агаарт агуулагдах бодисын агууламж буурах нь ТХГН-ийн шинж тэмдгүүд буурах эсвэл тайвшрахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч астма өвчний этиологийн хүчин зүйлтэй холбоо тогтоохоо бүрэн зогсоохоос энэ арга нь үр дүн багатай байдаг.	1++
Амьсгалын замын хувийн хамгаалалтыг аж үйлдвэрийн аэрозолд өртөхөөс хамгаалах нь астма өвчний явц сайжирч, амьсгалын замын шинж тэмдгүүд, амьсгалын замын түгжрэл бүрэн алга болоход хүргэдэггүй.	1++

- Энэ хэсэгт өгөгдсөн Мэргэжлийн багтраа оношлох зөвлөмжийн талаархи тодорхойлолт, ангилал, үндсэн ойлголт, гол асуултуудын хариултыг Их Британийн Мэргэжлийн анагаах ухааны судалгааны сангийн одоо байгаа зөвлөмжид үндэслэн ажлын хэсэг боловсруулав. (Британийн Мэргэжил Эрүүл мэнд Судалгаа Сан) , Америкийн Уушиг судлалын коллеж (Америк хүн Коллеж нь Цээж Эмч нар), гарын авлагаАэрүүл мэнд, чанарын судалгааны газар (Агентлаг төлөө Эрүүл мэндийн Судалгаа ба Чанартай). Этиологийн хүчин зүйлийг тодорхойлохдоо хөдөлмөрийн багтраа өвчний талаархи 556 өгүүлэлд мета-шинжилгээг ашигласан болноХ.. Баур (2013).

Урьдчилан сэргийлэх

Астма өвчтэй өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх

Өвчтөнүүдийн ихээхэн хувь нь хүрээлэн буй орчин, хоолны дэглэм болон бусад хүчин зүйлүүд астма өвчний өдөөгч болох ба эдгээр хүчин зүйлээс зайлсхийх нь өвчний явцыг сайжруулж, эмийн эмчилгээний хэмжээг бууруулдаг гэсэн ойлголт байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг фармакологийн бус аргаар нөлөөлөх боломжтой гэсэн нотолгоо хангалтгүй байгаа бөгөөд том хэмжээний эмнэлзүйн судалгаа шаардлагатай байна.

Гол оноо:
1. Батми астма өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн эмчилгээ хийх нь шинж тэмдгийг хянах, амьдралын чанарыг сайжруулах өндөр үр дүнтэй арга юм. Гэсэн хэдий ч боломжтой бол эрсдэлт хүчин зүйлийн нөлөөллийг бууруулах, арилгах замаар астма, астма шинж тэмдэг, астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.
2. Одоогийн байдлаар энэ өвчний хөгжилд нарийн төвөгтэй, бүрэн ойлгоогүй механизмууд оролцож байгаа тул МЭ-ээс урьдчилан сэргийлэхэд ашиглах цөөн хэдэн арга хэмжээ байдаг.
3. Астма өвчний явцыг олон эрсдэлт хүчин зүйлээс шалтгаалж болох бөгөөд эдгээрийг заримдаа өдөөгч гэж нэрлэдэг; Эдгээрт харшил үүсгэгч, вирусын халдвар, бохирдуулагч бодис, эм орно.
4. Өвчтөнд тодорхой ангиллын эрсдэлт хүчин зүйлсийн өртөлтийг бууруулах нь AD-ийн хяналтыг сайжруулах, эмийн хэрэгцээг бууруулах боломжийг олгодог.
5. Мэргэжлийн мэдрэмжийг эрт илрүүлэх, мэдрэмтгий өвчтөнд дараагийн өртөхөөс урьдчилан сэргийлэх нь МЭ-ийн мэргэжлийн эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх урьдчилсан төлөв (Хүснэгт 10)

	Судалгааны үр дүн	Зөвлөмж
Харшил үүсгэгчийг арилгах	МЭ-ийг хөгжүүлэх магадлал дахь байшин доторх гипоаллергенийн дэглэмийг хангах арга хэмжээний үр нөлөөгийн талаарх өгөгдөл хоорондоо зөрчилдөж байна.	Зөвлөмж өгөх хангалттай баримт байхгүй байна. 1+
Саалийн	МЭ эрт үеийн хөгжилд хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэг гэсэн нотолгоо байдаг	Хөхөөр хооллох нь олон талын ач тустай тул хөхүүлэх хэрэгтэй. Энэ нь хүүхдүүдэд МЭ эрт хөгжихөөс урьдчилан сэргийлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг
Сүү хольц	МЭ-ийн эрт үеийн хөгжилд нялхсын томъёог хэрэглэхэд үзүүлэх нөлөөллийн талаар хангалттай судалгаа байдаггүй	Нялхсын томъёоны батлагдсан үр дүн байхгүй тохиолдолд хүүхдэд AD-ийг урьдчилан сэргийлэх стратеги болгон ашиглахыг зөвлөдөггүй. 1+
Тэжээлийн нэмэлт тэжээл	Жирэмсэн үед авсан загасны тос, селен, Е витаминыг хамгаалах боломжтой нөлөөллийн талаар маш хязгаарлагдмал судалгаа байдаг	Жирэмсэн эмэгтэйн хоолны дэглэмд нэмэлт тэжээл өгөхийг МЭ-ээс урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл гэж үзэх хангалттай баримт байхгүй байна 1+
Дархлаа эмчилгээ (тодорхой дархлаа эмчилгээ)	МЭ-ээс урьдчилан сэргийлэхэд дархлаа эмчилгээний үүргийг батлахын тулд илүү олон судалгаа хийх шаардлагатай байна	Одоогоор зөвлөмж өгөх үндэслэл байхгүй байна
Бичил биетэн	МЭ урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг бий болгохын тулд урт хугацааны судалгааны гол чиглэл	Жирэмсэн үед эхэд пробиотик эм хэрэглэх нь хүүхдэд астма өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг бууруулдаг гэсэн хангалттай нотолгоо байхгүй байна.
Тамхинаас гарахын тулд	Судалгаагаар эхийн тамхи татах, хүүхдийн өвчлөлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг	Эцэг эхчүүд болон жирэмсэн эхчүүдэд хүүхдэд тамхи татах сөрөг нөлөө, тэр дундаа МЭ-ийн халдвар авах эрсдэлийн талаар зөвлөгөө өгөх хэрэгтэй (Нотлох түвшин C) 2+

	Судалгааны үр дүн	Зөвлөмж
Хоол хүнс ба нэмэлт	Сульфитууд (эм, хүнсний бүтээгдэхүүнээс ихэвчлэн байдаг төмсний чипс, сам хорхой, хатаасан жимс, шар айраг, дарс гэх мэт) байдаг ба эдгээр нь ихэвчлэн МЭ-ийн хүнд явцтай болоход нөлөөлдөг.	Хоол хүнс эсвэл тэжээллэг нэмэлт тэжээлийн харшилтай бол энэ бүтээгдэхүүнийг оруулахгүй байх нь астма өвчнөөр өвчлөх давтамж буурахад хүргэж болзошгүй юм. (Нотлох түвшинД.)
Таргалалт	Судалгаагаар жин нэмэх болон AD шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг харуулдаг	Илүүдэл жинтэй өвчтөнд эрүүл мэнд, астма өвчний явцыг сайжруулахын тулд жин хасахыг зөвлөж байна. (Нотлох түвшинБ)

Астма өвчнийг хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ирээдүй (Хүснэгт 12)

	Судалгааны үр дүн	Зөвлөмж
Бохирдуулагч бодис	Агаарын бохирдол (озоны агууламж нэмэгдэх, азотын исэл, хүчил аэрозоль, тоосонцор суспензийн ялгаруулалт) ба улам дордож буй БАА курс хоорондын хамаарлыг судалгаагаар харуулав.	Хяналттай астма өвчтэй өвчтөнүүдэд хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцлөөс зайлсхийх шаардлагагүй байдаг. Бага зэрэг хяналттай астма өвчтэй өвчтөнүүдэд хүйтэн цаг агаар, агаар мандлын чийгшил багатай, агаарын бохирдол ихтэй хүмүүст бие махбодийн хүчтэй дасгал хөдөлгөөн хийхээс татгалзахыг зөвлөж байна.
Байшингийн тоосны хачиг	Байшингийн тоосны хачигны концентрацийг бууруулах арга хэмжээ нь хачигны тоог бууруулахад тусалдаг боловч тэдгээрийн концентраци буурах үед МЭ-ийн ноцтой байдал өөрчлөгдөх нотолгоо байхгүй байна.	Идэвхтэй гэр бүлд байшингийн тоосны хачигны агууламжийг бууруулах цогц арга хэмжээ нь тустай байж болно.
Гэрийн тэжээвэр амьтан	Гэрийн тэжээвэр амьтдыг зайлуулсны дараа МЭ-ийн өвчлөлийг бууруулах талаар сайн хяналттай судалгаа байдаггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв гэр бүлд BA өвчтэй хүн байвал гэрийн тэжээвэр амьтан байх ёсгүй	Зөвлөмж өгөх ямар ч шалтгаан байхгүй
Тамхи татах	Идэвхтэй, идэвхгүй тамхи татах нь амьдралын чанар, уушигны үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг, яаралтай эм авах шаардлагатай, амьсгалсан стероидуудыг ашиглан урт хугацааны хяналт шинжилгээ хийдэг.	Өвчтөн болон тэдний гэр бүлийн гишүүдэд BA өвчтөний тамхины хор хөнөөлийг тайлбарлаж, тамхи татахаа болиход нь туслах шаардлагатай байна. (Нотлох түвшин C) 2+
Харшил үүсгэдэг дархлаа эмчилгээ	Тодорхой дархлаа эмчилгээ нь астма өвчний үед эерэг нөлөө үзүүлдэг.	Клиникийн хувьд харшил үүсгэгчээс өртөхөөс зайлсхийх боломжгүй тохиолдолд AD-тай өвчтөнд дархлаа эмчилгээний хэрэгцээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвчтөнд дархлаа эмчилгээнд ноцтой харшлын урвал үзүүлэх боломжтой талаар өвчтөнд мэдэгдэх шаардлагатай (Баримтын түвшин В) 1 ++

Альтернатив болон өөр эм (Хүснэгт 13)

	Судалгааны үр дүн	Зөвлөмж
Зүүний эмчилгээ, хятад эм, гомеопати, гипноз, тайвшруулах арга, агаар ионжуулагч.	Астма өвчний явц, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулахад эмнэлзүйн эерэг нөлөө үзүүлсэн баримт байхгүй	Зөвлөмж өгөх хангалттай баримт байхгүй байна. Агаарын ионжуулагчийг AD эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (Нотлох түвшин A)	1++
Бутейко аргын дагуу амьсгалах	Гиперервилляцийг хянах зорилготой амьсгалын замын техник. Судалгаанаас харахад шинж тэмдгүүд багасч, бронходилаторыг амьсгалах боломжтой болох боловч уушигны үйл ажиллагаа, үрэвсэлд нөлөөлөхгүй	Шинж тэмдгийн ойлголтыг бууруулахад туслах бодис гэж үзэж болно (Нотлох түвшин B)

Астма өвчтэй өвчтөнүүдийг сургах, сургах (Хүснэгт 14)

	Судалгааны үр дүн	Зөвлөмж
Өвчтөний боловсрол	Сургалт нь өвчний талаарх шаардлагатай мэдээллийг танилцуулах, өвчтөнийг эмчлэх бие даасан төлөвлөгөө гаргах, биеэ авч явах арга техникийг эзэмшүүлэх сургалтанд суурилсан болно.	BA-ийн өвчтнүүдийг нөхцөл байдлыг хянах үндсэн аргачлалд сургах, бие даасан үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг дагаж мөрдөх, нөхцөл байдлыг эмчийн тогтмол үнэлгээ хийх шаардлагатай. Эмчилгээний үе шат бүрт (эмнэлэгт хэвтэх, давтан зөвлөгөө өгөх) өвчтөний удирдан зохион байгуулдаг зан төлөвийн төлөвлөгөөг шинэчлэн боловсруулдаг. (Нотлох түвшин А) 1+
Бие махбодийн нөхөн сэргээлт	Физик нөхөн сэргээх нь зүрх судасны үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Биеийн тамирын дасгалын үр дүнд хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээ нэмэгдэж, уушигны агааржуулалт хамгийн ихэсдэг.	Нотлох баримт хангалтгүй байна. Боломжтой ажиглалтын дагуу аэробикийн ачаалал, усан сэлэлтийн дасгал, дасгалын булчингийн босго ачаалалтай дасгал хийх нь астма өвчний явцыг сайжруулдаг.

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Оросын амьсгалын замын нийгэмлэгийн клиник удирдамж

Мэдээлэл

Чучалин Александр Григорьевич	ФМБА-ийн Пульмонологийн судалгааны хүрээлэнгийн захирал, Оросын Амьсгалын нийгэмлэгийн Удирдах зөвлөлийн дарга, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны бие даасан мэргэжилтэн, уушгины эмч, Оросын анагаах ухааны академийн академич, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Айсанов Заурбек Рамазанович	ФМБА-ийн Пульмонологийн судалгааны хүрээлэнгийн Клиник физиологи, клиник судалгааны тэнхимийн эрхлэгч, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Белевский Андрей Станиславович	Н.И.Пироговын нэрэмжит ФУВ РНИМУ-ийн Пульмонологийн тэнхимийн профессор, Москва хотын Эрүүл мэндийн газрын хараат бус мэргэжилтэн-пульмонологич, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Бушманов Андрей Юрьевич	анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Хөдөлмөрийн эмгэг судлалын ерөнхий мэргэжилтэн, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын ФСБСГ-ын нэрэмжит Төгсөлтийн дараах мэргэжлийн боловсролын хүрээлэнгийн Эрүүл ахуй, мэргэжлийн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч A.I. Буразян Оросын ФМБА
Васильева Ольга Сергеевна	анагаахын шинжлэх ухааны доктор, ОХУ-ын ФМБА-ийн "Пульмонологийн судалгааны хүрээлэн" Холбооны улсын төсвийн байгууллагын экологийн хамааралтай болон мэргэжлээс хамааралтай уушгины эмгэг судлалын лабораторийн эрхлэгч
Волков Игорь Константинович	Москвагийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Ерөнхий анагаах ухааны факультетийн 1-р сургуулийн хүүхдийн өвчин судлалын тэнхимийн профессор. I.M.Sechenova, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Геппе Наталья Анатольевна	Москвагийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Анагаах ухааны факультетын Хүүхдийн эмгэг судлалын тэнхимийн эрхлэгч. I.M.Sechenova, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Ханхүү Надежда Павловна	Нэрэмжит Оросын үндэсний судалгааны анагаах ухааны их сургуулийн ФУВ-ийн Пульмонологийн тэнхимийн дэд профессор Н.И.Пирогова, дэд профессор, доктор
Мазитова Наиля Наилевна	анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Холбооны Улсын Төсвийн байгууллагуудын Дэргэдэх мэргэжлийн боловсролын хүрээлэнгийн Мэргэжлийн анагаах ухаан, эрүүл ахуй, мэргэжлийн эмгэг судлалын тэнхимийн профессор A.I. Буразян Оросын ФМБА
Мещерякова Наталья Николаевна	ФМБА-ийн Пульмонологийн судалгааны хүрээлэнгийн Сэргээн засах лабораторийн тэргүүлэх судлаач, доктор.
Ненашева Наталья Михайловна	ОХУ-ын Анагаах ухааны академийн төгсөлтийн дараах боловсролын академийн Клиник аллергологийн тэнхимийн багш, профессор, анагаахын ухааны доктор
Ревякина Вера Афанасьевна	ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн хоол тэжээлийн судалгааны хүрээлэнгийн харшлын тэнхимийн эрхлэгч, профессор, анагаахын шинжлэх ухааны доктор
Шубин Игорь Владимирович	ОХУ-ын Дотоод хэргийн яамны Дотоод цэргийн ерөнхий командлалын цэргийн эмнэлгийн газрын ерөнхий эмч, доктор.

АРГА ЗҮЙ

Нотлох баримт цуглуулах / сонгоход ашигладаг арга:
цахим мэдээллийн санд хайх.

Нотлох баримт цуглуулах / сонгоход ашигласан аргын тодорхойлолт:
Уг зөвлөмжийн нотолгооны үндэс нь Cochrane номын сан, EMBASE, MEDLINE мэдээллийн санд орсон бүтээлүүд юм. Хайлтын гүн 5 жил байсан.

Нотлох баримтын чанар, бат бөх байдлыг үнэлэхэд ашигладаг аргууд:
· Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл;
· Үнэлгээний схемийн дагуу ач холбогдлыг үнэлэх (схем хавсаргасан болно).

Нотлох түвшин	Тайлбар
1++	Өндөр чанарын мета-анализ, санамсаргүй хяналттай туршилтын системчилсэн үнэлгээ (RCTs) эсвэл маш бага хэвийх эрсдэлтэй RCT
1+	Мета-анализ, системчилсэн эсвэл RCT-ийг хэвшүүлэх эрсдэл багатай
1-	Мета-анализ, системчилсэн эсвэл RCT нь хэвийх эрсдэлтэй
2++	Кейс судлах эсвэл когорт судалгааны өндөр чанарын системчилсэн тойм. Тохиолдолын нөлөө эсвэл хэвийсэн, учир шалтгааны харьцааны магадлал нь маш бага эрсдэлтэй тохиолдлын хяналтын судалгаа эсвэл хамтарсан судалгааны өндөр чанарын тойм
2+	Сайн зохицуулсан, ноцтой үр дагавар, хазайлт, учир шалтгааны харьцааны магадлал дунджтай
2-	Тохиолдол эсвэл хазайлт ихтэй, учир шалтгааны харьцааны магадлал дунджаар тохиолддог.
3	Шинжилгээний бус судалгаа (жишээ: хэргийн тайлан, хэргийн цуврал)
4	Шинжээчдийн дүгнэлт

Нотлох баримтыг шинжлэхэд ашигласан арга:
Нийтлэгдсэн мета-анализын тойм;
· Нотлох баримт бүхий системтэй тоймууд.

Нотлох баримтыг шинжлэхэд ашигласан аргын тодорхойлолт:
Нийтлэлүүдийг нотлох баримтын эх сурвалж болгон сонгохдоо судалгаа бүрт ашигласан аргачлалыг судалж, түүнийг хүчин төгөлдөр эсэхийг шалгана. Судалгааны үр дүн нь нийтлэлд хуваарилагдсан нотолгооны түвшинд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь түүнээс гарсан зөвлөмжийн бат бөх байдалд нөлөөлдөг.
Үнэлгээний үйл явцад субъектив хүчин зүйл нөлөөлөх нь дамжиггүй. Боломжит алдааг багасгахын тулд судалгаа бүрийг бие даан үнэлсэн. ажлын хэсгийн дор хаяж хоёр бие даасан гишүүн байх ёстой. Үнэлгээний зөрүүг бүхэлд нь бүхэл бүтэн бүлэг хэлэлцсэн. Хэрэв зөвшилцөлд хүрэх боломжгүй байсан бол хараат бус шинжээч оролцов.

Нотлох баримт:
Нотлох баримтуудыг ажлын хэсгийн гишүүд бөглөсөн.

Зөвлөмжийг боловсруулахад ашигласан аргууд:
Мэргэжилтнүүдийн зөвшилцөл.

Эрчим хүч	Тайлбар
БОЛОН	Дор хаяж нэг мета-анализ, системтэй тойм эсвэл RCT үнэлгээтэй 1 ++ нь зорилтот популяцид шууд хамааралтай ба үр дүнгийн найдвартай байдлыг харуулна. эсвэл Судалгааны үр дүнг 1+ үнэлгээтэй, зорилтот популяцид шууд хамааралтай, үр дүнгийн тогтвортой байдлыг харуулсан нотлох баримт бүлэг
ДАХЬ	Судалгааны үр дүнг 2 ++ гэсэн үнэлгээтэй, зорилтот популяцид шууд ашиглах боломжтой бөгөөд үр дүнгийн тогтвортой байдлыг харуулсан нотлох баримтууд байна эсвэл 1 ++ эсвэл 1+ үнэлгээтэй судалгаанаас гаргаж авсан нотолгоо
FROM	Судалгааны үр дүнг 2+ үнэлгээтэй, зорилтот популяцид шууд хамааралтай, үр дүнгийн тогтвортой байдлыг харуулсан нотлох баримтуудын цуглуулга; эсвэл 2 ++ үнэлгээ авсан судалгаанаас гаргаж авсан нотолгоо
Д.	3 эсвэл 4 түвшингийн баталгаа; эсвэл 2+ үнэлгээ авсан судалгаанаас гаргаж авсан нотолгоо

Сайн туршлагын үзүүлэлтүүд (Сайн байна Дадлага Оноо - ДЦС):
Зөвлөмж болгож буй сайн туршлага нь удирдамж боловсруулах ажлын хэсгийн гишүүдийн эмнэлзүйн туршлагад үндэслэсэн болно.

Эдийн засгийн шинжилгээ:
Зардлын шинжилгээ хийгээгүй бөгөөд фармако эдийн засгийн нийтлэлд дүн шинжилгээ хийгээгүй болно.

Зөвлөмжийг баталгаажуулах аргын тодорхойлолт:
Эдгээр удирдамжийг ноорог хувилбараар нягтлан судалж, удирдамж дээр үндэслэсэн нотлох баримтын тайлбарыг хэр зэрэг тайлбарлахыг тайлбарлахыг хүссэн юм.
Өдөр тутмын практикт хэрэглэх арга хэрэгсэл болох зөвлөмжийн танилцуулга тодорхой болох ба тэдгээрийн ач холбогдлыг үнэлэх талаар анхан шатны тусламжийн эмч, дүүргийн эмчилгээний газраас санал авсан.
Мөн уг төслийг өвчтөний үзэл бодлын талаархи санал дүгнэлт өгөхийн тулд эмнэлгийн бус шүүгчид илгээсэн.

Гуурсан хоолойн багтраа гэж оношлогдсон өвчтөн бүр эмнэлэгт бүртгэгдэж, түүний эмнэлгийн бүртгэл хөтлөгддөг бөгөөд энэ нь астматик довтолгооны эмчилгээг хянах, өвчтөний биеийн байдал өөрчлөгдсөн статистикийг хадгалах боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний түүхийг тусгай өдрийн тэмдэглэлд дүрсэлсэн байдаг. Энэ нь тухайн хүний \u200b\u200bпаспортын мэдээлэлээс эхэлж, оношлогоо, гомдол, хураан авах давтамж, оношлогооны талаархи мэдээллийг агуулдаг.

Эмнэлгийн бүх бүртгэлийг эмнэлгээс гарсны дараа дахин 25 жилийн хугацаанд архивт хадгалдаг. Тиймээс шинэ мэргэжилтэн бүр өвчтөнийг урьд нь эмчилж байсан эмч нарын хийсэн ажлын тайланг үзэх боломжтой - эмчилгээний эмч, харшлын эмч, пульмонологич. Эмчилгээний процедурын хувьд астма өвчний төрлийг анх тодорхойлдог - харшлын, харшилгүй эсвэл холимог, түүний хүндийн зэрэг зэргийг харгалзан үздэг.

Гуурсан хоолойн багтрааны хэлбэрүүд

• Харшлын гуурсан хоолойн багтраа. Энэ хэлбэрийн астма өвчний түүх нь бага наснаасаа үүсдэг бөгөөд атопик дерматит эсвэл харшлын ринит зэрэг өвчний явцын улмаас үүсдэг. Түүнээс гадна, энэ тохиолдолд удамшлын байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - хэрэв ойр дотны хүмүүс астма өвчнөөр өвчилсөн бол хүүхдэд өвчин үүсгэх эрсдэл нэмэгддэг. Харшлын багтраа нь хамгийн хялбар байдаг. Эмчилгээг эхлэхээс өмнө амьсгалын замын үрэвслийг илрүүлэхийн тулд өдөөгдсөн цэрийг шалгаж үзэх шаардлагатай. Энэ өвчний фенотип бүхий өвчтөнүүд кортикостероидтой хамт амьсгалахад сайн хариу урвал үзүүлдэг.

• Харшлын бус гуурсан хоолойн багтраа…. Энэ фенотип нь эмэнд өртсөөр, аспирин астма өвчний үед үүсдэг. Түүнчлэн өвчний хөгжил нь эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед тохиолддог дааврын өөрчлөлт, жишээлбэл, хүүхэд төрүүлэх үед тохиолдож болно.

Өвчний холимог хэлбэрийн хангалттай эмчилгээг эхлэхийн тулд өвчтөний гомдлыг судалж, эхний дайралтын цаг хугацаа, нөхцөл байдлын талаар мэдэх шаардлагатай. Довтолгоог дарахын тулд ямар эм хэрэглэж, тогтоосон эмчилгээ хэр үр дүнтэй болохыг олж мэдэх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтрааны өвчний түүх, холимог хэлбэр нь дараахь мэдээллийг агуулж болно.

• Гомдол: Өдөрт хэд хэдэн удаа давтан амьсгал давчдах халдлага. Шөнөдөө амьсгал давчдах нь нэмэгддэг. Бета-агонистуудыг хэрэглэсний дараа шинж тэмдгүүд бүрэн арилдаг. Амьсгаа дарах үед богино хугацааны ханиалга цэр цэрнээс эхэлдэг.
• Шинж тэмдгийн анхан шатны эхлэх: Эхний халдлагыг хүн ам ихтэй троллейбусаар явж байх үед гэнэтийн байдлаар хийжээ. Өвчтөн агаарыг бүрэн амьсгалж чадахгүй байсан тул амьсгал давчдаж эхлэв. Түүнийг гадаа гарсны дараа 15 минутын дараа шинж тэмдгүүд алга болжээ. Дараа нь шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн нөхцөлд сард 1-2 удаа давтагдаж эхэлсэн. Өвчтөн эмчтэй уулзах гэж яарахаа больсон, учир нь ийм шинж тэмдгийн шалтгаан нь бронхит гэж үздэг байсан тул өөрийгөө эмчилжээ.
• Өвчний эхлэлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүд: муу зуршил, ажлын байр, хөдөлмөрийн нөхцлийн хор хөнөөлийн зэрэг, хоолонд дургүй болох, өмнөх өвчин, харшлын урвал, удамшил.
• Өвчтөний ерөнхий үзлэг: өвчтөний биеийн байдал, хумс, үс, арьс, салст бүрхүүлийн байдал. Тунгалгын булчирхай, булчирхайн эмгэгийн нөхцлийг харгалзан үздэг. Яс-булчингийн тогтолцоог судалдаг: хамтарсан хөдөлгөөн, нурууны асуудал. Хамгийн сайтар судлагдсан зүйл бол амьсгалын болон зүрх судасны систем юм.

Нэгдсэн арга нь амьсгалын замын асуудлыг юунд өдөөж байгааг олж тогтоох, үүний үндсэн дээр зөв онош тавих боломжийг олгоно. Астма-ийн холимог хэлбэр нь астма-ийн дайралт, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Ихэнх тохиолдолд ийм өвчний хөгжлийг удамшлын хүчин зүйлээр хөнгөвчилдөг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд явцыг тодорхойлох

Өвчинг амжилттай оношлохын тулд бусад өвчний шинж тэмдэггүй шинж чанар, шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг судалж эмнэлзүйн зураглалыг гаргасан болно. Гуурсан хоолойн астма өвчнийг эмчлэх эмнэлгийн түүх нь анхны оношлогооноос эхэлдэг бөгөөд эмч амьсгалын замын түгжрэлийн зэргийг үнэлдэг. Хэрэв астма үүсэх магадлал өндөр байвал туршилтын эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд нэмэлт судалгаа хийх шаардлагатай.

Астма бага ба дунд зэргийн магадлал бүхий шинж тэмдгүүд өөр өөр оношлогоотой холбоотой байж болно.

Өвчин үүсгэх 4 үе шат байдаг.

1. Дунд зэргийн астма - өвчний хамгийн аюулгүй үе шат. Богино дайралт нь ховор тохиолддог бөгөөд долоо хоногт нэгээс илүүгүй удаа тохиолддог. Шөнийн цагаар, хурцадмал байдал улам бүр түгээмэл байдаг.
2. Бага зэргийн тогтвортой астма - халдлага долоо хоногт нэгээс олон удаа тохиолддог, гэхдээ өдөрт зөвхөн нэг удаа. Шөнийн цагаар сард 2-3 халдлага гардаг. Амьсгал богиносох, нойргүйдэх, бие махбодийн үйл ажиллагаа буурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
3. Дунд зэргийн тогтвортой астма - өвчин нь өдөр бүр цочмог халдлагад өртдөг. Үдшийн үдшийн илрэлүүд бас илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд долоо хоногт нэгээс илүү удаа гарч ирдэг.
4. Хүнд хэлбэрийн астма…. Довтолгоо өдөр бүр давтагддаг, шөнөдөө долоо хоногт хэд хэдэн тохиолдол гардаг. Унтах асуудал - өвчтөн нойргүйдэл, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас болж зовж шаналдаг. дэндүү хэцүү.

Өвчний хүнд байдлаас үл хамааран өвчтөн бага зэргийн, дунд зэргийн, хүнд хэлбэрийн хурцадмал байдалтай байдаг. Хэсэг хугацааны завсрын астма өвчтэй ч гэсэн удаан хугацааны туршид амь насанд халдах шинж тэмдэг илэрч болно.

Өвчтөний биеийн байдал ноцтой биш бөгөөд олон жилийн турш өөрчлөгдөж болно.

Эмчилгээ ба эмнэлзүйн удирдамж

Өвчтөн астматик статустай болсны дараа эмчилгээнд хамрагдах эмч эмнэлзүйн зөвлөмжийг өгдөг. Өвчний хэлбэр, үе шатаас хамааран дараахь аргыг хэрэглэж болно.

• Гуурсан хоолойн ажлыг хэвийн болгох, үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх, шинж тэмдгийг эмчлэх, амьсгал давчдах довтолгоог зогсоох зорилготой эмийн эмчилгээ.
• Өвчтөнийг муудахад хүргэдэг нөхцөл байдлаас тусгаарлах (харшил үүсгэгч, хөдөлмөрийн хортой нөхцөл гэх мэт).
• Өөх тос, давслаг, хоггүй хоолыг оруулахгүй хоолны дэглэм.
• Бие махбодийг сайжруулах, бэхжүүлэх арга хэмжээ.

Астма эмийн эмчилгээнд зөвхөн шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэх ёсгүй, учир нь бие нь дасч, идэвхтэй найрлагад хариу өгөхөө больсон. Тиймээс гуурсан хоолойн эмгэг процессыг хөгжүүлэх нөхцөлд эмчилгээ нь урсаж зогсох бөгөөд энэ нь динамик байдалд сөргөөр нөлөөлж, бүрэн сэргэлтийг хойшлуулдаг.

Астма халдварт өвчнийг эмчлэх, эмчлэхэд хэрэглэдэг 3 үндсэн бүлгийн эмүүд байдаг.

• яаралтай тусламж - амьсгал боогдох тохиолдолд түргэн тусламж үзүүлдэг;
• үндсэн эм;
• эмийг хянах.

Бүх эмчилгээ нь довтолгооны давтамжийг бууруулж, болзошгүй хүндрэлийг багасгахад чиглэгддэг.

Глобал стратеги

ASTHMA менежмент ба урьдчилан сэргийлэх

Астма өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги GINA тайланг www.ginasthma.org сайтаас авах боломжтой.

Глобал бронхиаль астма эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх стратеги

2014 оны шинэчилсэн найруулга

Англи хэлнээс орчуулга

Москвагийн Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг

BBK 54.12 G52

UDC 616.23 + 616.24

D52 Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги (2014 оны хувилбар) / Нэг. Англи хэлнээс засварласан. A.S. Белевский. - М .: Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг, 2015 .-- 148 х., Ill.

Энэхүү нийтлэл нь GINA (астма өвчнийг эмчлэхэд зориулсан дэлхийн санаачилга) ажлын хэсгийн тайлан юм. 2014 оны шинэчилсэн найруулга. Үндсэн шинэчилсэн тайлангийн шинэ хувилбар нь илүү оновчтой бүтэцтэй, практик хэрэглээнд илүү тохиромжтой бөгөөд оношлогоо, гуурсан хоолойн астма өвчнийг илүү үр дүнтэй эмчлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өвчний шинэ тодорхойлолтыг өгч, BA-ийн оношлогооны хэсгийг нэлээд шинэчлэв. Шинээр оношлогдсон астма өвчтэй өвчтөнд анхан шатны оношлогоо, анхны эмчилгээний жорыг нарийвчлан үзүүлэв. Шинэ бүлгүүд астма, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD), астма-COPD-ийн давхцлын синдром, түүнчлэн 5-аас доош насны астма өвчтнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний талаар шинэ бүлгүүд гарч ирэв.

Пульмонологич, харшлын эмч, эмчилгээний эмч, хүүхдийн эмч, ерөнхий эмч, эрүүл мэндийн байгууллагуудын хувьд.

© Астма өвчний эсрэг дэлхийн санаачилга, бүх эрх хамгаалагдсан. Ашиглалт нь 2014 оны эзэмшигчийн экспресс лицензээр

© Орос хэл рүү орчуулах, Оросын Амьсгалын нийгэмлэг, 2015 он

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги (2014 оны шинэчилсэн найруулга)

GINA зөвлөл *

Ж. Марк ФитцГералд, MD, дарга

Ванкувер, МЭӨ, Канад

Эрик Д.Батеман, MD

Кейп Таун, Өмнөд Африк

Луис-Филипп Булет, MD

Университе Лаваль

Кебек, QC, Канад

Алваро А. Круз, MD

Бахиа улсын Холбооны их сургууль

Сальвадор, БА, Бразил

Tari Haahtela, MD

Хельсинки их сургуулийн төв эмнэлэг

Финлянд, Хельсинки

Марк Л. Леви, доктор

Эдинбургийн их сургууль

Пол О'Берн, MD

Макмастерын их сургууль

Хэмилтон, ON, Канад

Пьерлуижи Паггиаро, MD

Пизагийн их сургууль

Сорен Эрик Педерсен, MD

Колдинг эмнэлэг

Колдинг, Дани

Мануэль Сото-Кироз, MD

Nacional de Niños эмнэлэг

Сан-Хосе, Коста-Рика

Хелен К. Реддел, MBBS-ийн доктор

Сидней, Австрали

Гэри В.Вонг, доктор

Хонконг дахь Хятадын их сургууль

УЛСЫН ИХ СУРГУУЛЬ ГИНА *

Хелен К. Реддел, MBBS доктор, дарга

Woolcock эмнэлгийн судалгааны хүрээлэн

Сидней, Австрали

Нил Барнс, MD (2013 оны 5-р сар хүртэл)

Лондонгийн цээжний эмнэлэг

Питер Ж.Барнс, MD (2012 оны 12-р сар хүртэл)

Үндэсний зүрх ба уушигны хүрээлэн

Эрик Д.Батеман, MD

Кейптаун уушгины хүрээлэнгийн их сургууль

Кейп Таун, Өмнөд Африк

Аллан Бекер, MD

Манитоба Их Сургууль

Виннипег, MB, Канад

Элизабет Бел, MD (2013 оны 5-р сар хүртэл)

Амстердамын их сургууль

Амстердам, Нидерланд

Йохан С. де Жонгсте, доктор Ph.D Эразмус их сургуулийн анагаах ухааны төв Роттердам, Нидерланд

Жеффри М. Дразен, доктор

Харвардын анагаахын сургууль

Ж. Марк ФитцГералд, доктор

Их Британийн Колумбийн их сургууль

Ванкувер, МЭӨ, Канад

Хиромаса Инуэ, MD

Кагошима их сургууль

Кагошима, Япон

Роберт Ф.Леманск, мл., MD

Висконсиний их сургууль

Мэдисон, WI, АНУ

Пол О'Берн, MD

Макмастерын их сургууль

Хэмилтон, ON, Канад

Кэн Ота, докторант (2012 оны 5-р сар хүртэл)

Токиогийн үндэсний эмнэлгийн байгууллага

Улсын эмнэлэг

Сорен Эрик Педерсен, MD

Колдинг эмнэлэг

Колдинг, Дани

Эмилио Пизчичини, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Бразил

Стэнли Ж.Сефлер, доктор

Колорадогийн хүүхдийн эмнэлэг

Салли Э. Вензел, MD (2012 оны 5-р сар хүртэл)

Питтсбургийн их сургууль

Питтсбург, ТХГН-ийн, АНУ

Брайан Роу, MD MSc (Шинжлэх ухааны хорооны зөвлөх)

Канадын Альберта мужийн Эдмонтон хотын их сургууль

Гаднын тоймчид

Мэри Ип, MBBS MD

Хонконгийн их сургууль Pokfulam

Ричмонд Хилл, НЭГ, Канад

Хуиб Керстженс, докторант

Гронингений их сургууль

Гронинген, Нидерланд

Майк Томас, MBBS доктор

Саутгемптон их сургууль

Thys ван дер Молен, MD

Гронингений их сургууль

Гронинген, Нидерланд

Моника Федерико, MD

Колорадогийн хүүхдийн эмнэлэг

Та энэ нийтлэлийг дараах байдлаар лавлах хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн астма глобал санаачилга. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги (2014 оны шинэчилсэн найруулга).

Баримт бичгийг www.ginasthma.org сайтаас авах боломжтой.

* GINA-ийн Удирдах зөвлөл болон Шинжлэх ухааны хорооны гишүүдийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг www.ginasthma.com дээрээс авна уу

ГИНА АЖИЛЛАГААГ ЗӨВЛӨГӨӨ

	Ричард Бисли, MBChB DSc	Патрик Мэннинг, MD
	Шинэ анагаах ухааны судалгааны хүрээлэн	St. Жеймс эмнэлэг
	Веллингтон, Шинэ Зеланд
		Йуссер Мохаммед, MD
	Карлос Баена Каннани, MD	Тишрейн их сургуулийн анагаах ухааны сургууль
	Кордоба хотын католик их сургууль
	Аргентин улсын С’ордоба
		Уго Е. Неффен, доктор
		Clinica Alergia E Immunologie
	Нийслэлийн Хүүхдийн эмнэлэг	Санта Фе, Аргентин
		Эва Низанковска-Могильникка, MD
	Майя Готуа, докторын зэрэг хамгаалсан доктор	Анагаахын их сургуулийн сургууль
	Харшил ба дархлаа судлалын төв
	Бүгд Найрамдах Гүрж улс
	Карлос Адриан Хименез	Петр Похунек, АУ-ны доктор
		Их сургуулийн эмнэлэг Моторол
	Мексикийн Сан Луис Потоси
		Густаво Родриго, MD
	Гент их сургуулийн эмнэлэг	Эмнэлэгийн төв де лас Фуерзас
		Армадас, Монтевидео, Уругвай
	Азиз Колеолат, MD	Joaquin Sastre, докторын зэрэг хамгаалсан доктор
	Макассед эмнэлэг	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, докторын зэрэг хамгаалсан доктор	Ван-Чен Тан, MD
	Эм, Анагаахын Их Сургууль	iCAPTURE зүрх судасны төв
	Хо Ши Мин хот, Вьетнам	уушигны судалгаа
		Ванкувер, МЭӨ, Канад
	Жорг Д.Леуппи, АУ-ны доктор
	Их сургуулийн эмнэлэг
	Базель, Швейцарь
		ГИНА ХӨТӨЛБӨР
	Үндэсний их сургуулийн эмнэлэг	Сюзанна Хурд, доктор
		Эрдэм шинжилгээний захирал
	Ева Мантзуранис, MD
	Их сургуулийн эмнэлэг
	Ираклион, Крит, Грек

БУСАД СУРГУУЛЬ

Уильям Келли, PharmD

Нью Мексикийн их сургууль

Альбукерк, NM, АНУ

Кристин Женкинс, MD

Георгийн институт

Сидней, Австрали

Стефен Лазарус, MD

Сан Францискогийн Калифорнийн их сургууль

Сан Франциско, Калифорниа муж, АНУ

Грегори Муллек доктор

Их Британийн Колумбийн их сургууль

Ванкувер, МЭӨ, Канад

Marielle Pijnenburg, докторын зэрэг хамгаалсан доктор

Эразмус МС-София хүүхдийн эмнэлэг

Роттердам, Нидерланд

Мохсен Садацафави, АУ-ны доктор

Их Британийн Колумбийн их сургууль

Ванкувер, МЭӨ, Канад

D. Робин Тейлор, MD DSc

Вишавын нэгдсэн эмнэлэг

Йоханна ван Гаален, Нидерландын Лейден их сургуулийн анагаах ухааны төв Лейден

БУСАД БОЛОМЖТОЙ

Beejal Viyas-Үнэ

Орос хэлний орчуулгын эхлэл

Хүндэт мэргэжил нэгтэнгүүдээ!

Олон улсын GINA - "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги" -ийн ажлын хэсгийн тайлангийн шинэ хувилбарыг орос хэл дээр орчуулж байна. Энэ хувилбар нь гуурсан хоолойн багтраа (BA) бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд нэн чухал ач холбогдолтой хэд хэдэн чухал өөрчлөлт, нэмэлтийг агуулдаг. Тайланд астма өвчтэй өвчтөнүүдийг удирдах олон тооны хураангуй хүснэгт, алгоритмыг агуулдаг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн практикт үзүүлсэн зөвлөмжийн хэрэгжилтийг хялбаршуулдаг.

Тайлангийн өөрчлөлт нь BA-ийн тодорхойлолтоос аль хэдийн харагдаж байна. Шинэ хувилбар нь МЭ бол гетероген өвчин гэдгийг онцлон тэмдэглээд хамгийн түгээмэл тохиолддог таван өвчний фенотипийг тодорхойлдог.

ДАХЬ мЭ-ийн оношлогоонд зориулсан бүлэгт анхан шатны оношлогооны нарийвчилсан алгоритмууд гарч ирэв

үед астма-ийн эсрэг эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд. Энэ хэсэгт эмнэлзүйн болон функциональ шалгууруудыг нарийвчлан тусгасан бөгөөд энэ нь AD-ийн оношийг баталж, түүний магадлалыг бууруулдаг. Баримт бичгийг зохиогчид жирэмсэн эмэгтэйчүүд, тамирчид, хэт таргалалттай хүмүүст BA-ийн оношлогооны онцлог шинжүүдийг нэмж, янз бүрийн насны ангилалд дифференциал оношлогооны талаархи тохиромжтой хэлбэрээр танилцуулсан. Ийнхүү BA-ийн оношлогооны шинэчилсэн хэсэгт хэд хэдэн нэмэлт зүйл багтсан бөгөөд үүнээс гадна одоо илүү бүтэцтэй, практик хэрэглээнд илүү тохиромжтой болжээ.

ДАХЬ уг баримт бичгийн шинэ хувилбар нь клиник шинж тэмдгүүд болон ирээдүйд сөрөг хүчин зүйлээс сэргийлэх эрсдэлийг хянах болно. Эмийн эмчилгээнээс үүсэх хурцадмал байдал, гуурсан хоолойн түгжрэл, гаж нөлөөг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг нарийвчлан тодорхойлсон ба BA өвчтнүүдийн эмчилгээнд гадны амьсгалын үйл ажиллагааг үнэлэх үүргийг нарийвчлан тодорхойлсон болно. GINA-ийн 2014 оноос хойшхи зөвлөмжүүд нь астма өвчний явц, өвчний явцыг улам бүр нэмэгдүүлж буй эрсдэлт хүчин зүйлүүдэд тасралтгүй хяналт тавих шаардлагатай байгааг онцолж байв.

Эмч ба өвчтөний хоорондын үр дүнтэй хамтын ажиллагааны салшгүй нэг нөхцөл бол түншлэл байгуулах, боловсролын хөтөлбөр явуулах, BA өвчтөн бүрт тусгайлан хандах явдал юм. Амьсгалах эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд удирдамж нь өвчтөний амьдралын хэв маяг, нас, сэтгэл хөдлөлийн байдал, давуу талыг харгалзан үзэхийг зөвлөж байна. BA өвчтөнүүдэд өөрийгөө удирдах чадварыг заах нь маш чухал бөгөөд тэдгээрийн хувьд бие даасан үйл ажиллагааны төлөвлөгөө зохиох, үүнд хүндэрч эхэлдэг тохиолдолд орно.

ДАХЬ gINA-ийн бусад хувилбартай харьцуулахад астма өвчнийг эмчлэх хэсэг нь шинээр оношлогдсон астма өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээг томилоход илүү их анхаарал хандуулдаг. Гарын авлагад эдгээр өвчтөнүүдэд анхны эмчилгээг томилох дэлгэрэнгүй алгоритмыг өгдөг. Тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа тохиолдолд эмчилгээний эхний шатанд аль хэдийн орсон глюкокортикостероидыг уухыг зөвлөж байна.

Нэмэлт өөрчлөлт гарсан нь Тайлангийн энэ хувилбар нь астма, уушгины архаг бөглөрөлт өвчин (COPD), астма-COPD-ийн давхцлын синдром, түүнчлэн 5-аас доош насны астма өвчтнүүдийн оношлогоо, эмчилгээнд дифференциал оношлоход зориулагдсан шинэ бүлгүүдтэй байна. Эдгээр бүлгүүд нь эмнэлзүйн практикт нэн чухал бөгөөд тэдгээрийг нэг баримт бичигт багтаах нь түүний ашиглах цар хүрээг ихээхэн өргөжүүлдэг.

Тиймээс GINA-ийн шинэ хувилбар нь оношийг сайжруулах, AD эмчилгээний үр дүнг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн олон чухал өөрчлөлтүүдийг агуулдаг. Үзүүлсэн мэдээлэл нь сайн бүтэцтэй, тодорхой дүрслэгдсэн бөгөөд энэ нь практик хэрэглээг хялбаршуулсан болно.

A.S. Белевский, профессор

Орчуулгын редактор, Оросын Амьсгалын нийгэмлэгийн удирдах зөвлөлийн гишүүн Р.Н. Н.И. Пирогов, Москва, Орос

Өмнөх үг

Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь бүх насны хүмүүст нөлөөлдөг дэлхийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал юм. Олон оронд МЭ-ийн тархалт, ялангуяа хүүхдүүдийн дунд нэмэгдэж байна. Зарим оронд МЭ-тэй холбоотой эмнэлэгт хэвтэж эмчлүүлэх, нас баралтын тоо буурч байгаа боловч өвчин нь ажлын байран дахь ажлын бүтээмж алдагдаж, гэр бүл дэхь эмзэг байдлын илрэлээр (ялангуяа МЭ үед тохиолддог) эрүүл мэндийн систем, нийгэмд хүлээн зөвшөөрөгдөөгүй өндөр хохирол учруулж байна. хүүхдүүдэд).

1993 онд Зүрх, уушиг, цус судлалын үндэсний хүрээлэн (NIHLB, АНУ) Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) -тэй хамтарч ажлын хэсэг байгуулж, үр дүн нь "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги" гэсэн илтгэл байв. Үүний дараа астма өвчнийг эмчлэх арга хэлбэрийн талаархи мэдээлэл түгээх, үйл ажиллагааг нь хангах зорилгоор эмч, эмнэлэг, төрийн байгууллагуудын харилцан үйлчлэлийг бий болгох сүлжээний бүтэц бий болсон. шинжлэх ухааны үндэслэлтэй судалгааны үр дүнг сайжруулсан БА эмчилгээний стандартад нэвтрүүлэх механизм. Хожим нь GINA чуулган байгуулагдсан бөгөөд үүнд олон орны МЭ-ийн эмчилгээний чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд багтжээ. Олон улсын хамтын ажиллагаа, BA-ийн талаархи мэдээллийг түгээхэд туслах зорилгоор Ассемблей нь GINA-ийн зөвлөмжийг түгээх, хэрэгжүүлэх чиглэлээр Шинжлэх ухааны хороо, Удирдах зөвлөлийн гишүүд, хороотой хамтран ажилладаг. GINA (Гуурсан хоолойн астма өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги) тайлан 2002 оноос хойш жил бүр шинэчлэгддэг. GINA-ийн тайлан дээр үндэслэсэн нийтлэлийг олон хэл дээр орчуулсан. 2001 онд GINA нь жил бүр Дэлхийн астма өвчний өдрийг тэмдэглэж эхэлсэн бөгөөд энэ нь астма өвчний улмаас үүссэн хор хохирлын талаархи мэдлэгийг дээшлүүлэх, өвчтөн, гэр бүл, эрүүл мэндийн байгууллагуудад үр дүнтэй болох талаар мэдлэг олгох зорилгоор орон нутгийн болон үндэсний арга хэмжээг зохион байгуулдаг. хянах, эмчлэх арга.

Бүх хүчин чармайлт, үр дүнтэй эмчилгээний аргууд байгаа хэдий ч олон улсын судалгааны мэдээлэл олон оронд AD-ийн хяналт хангалтгүй байгааг харуулж байна. Энэхүү тайланд дурдсан зөвлөмжийн зорилго нь БА өвчтний эмчилгээг сайжруулах зорилготой тул эрүүл мэндийн байгууллагууд эмийн хүртээмж, баталгааг хангах, БА эмчилгээний үр дүнтэй хөтөлбөрийг нэвтрүүлж, үр дүнг үнэлэх арга замыг боловсруулж өгөх шаардлагатай байна.

2012 он гэхэд МЭ-ийн өвөрмөц шинжийн талаархи мэргэжилтнүүдийн мэдлэг нэмэгдэж, амьсгалын замын архаг өвчний өвчлөл байгааг хүлээн зөвшөөрч, өвчтөний тогтоосон эмчилгээнд дагаж мөрдөх гол үүрэг, тэдний эрүүл мэндийн асуудлын талаарх ойлголт нэмэгдэж, AD өвчнийг хувьчлах сонирхол нэмэгдсэн. Нэмж дурдахад эмнэлзүйн удирдамжийг хэрэгжүүлэх үр дүнтэй аргуудын талаар баттай нотолгооны үндэс бий боллоо. Эдгээр асуудлууд нь МЭ-ийн эмчилгээний үндсэн зарчмын талаархи энгийн тайлбар хангалтгүй байв: зөвлөмжийг клиникийн ач холбогдолтой, өдөр тутмын клиникийн практикт хэрэгжүүлэхэд тохиромжтой стратеги болгон нэгтгэх шаардлагатай байв. Үүний тулд 2014 оны GINA тайлангийн зөвлөмжийг хэрэглэгчдэд ээлтэй байдлаар танилцуулж, пивот хүснэгт, дүрсийг өргөн ашиглаж байна. Тайланд 2 шинэ бүлгийг оруулсан бөгөөд тэдгээрийн нэг нь 0-ээс 5 хүртэлх насны хүүхдүүдэд астма өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан (өмнө тусад нь хэвлэгдсэн байсан), хоёрдугаарт BA - COPD-ийн давхцлын синдром (SPBAC) гэх мэт чухал сэдвийн талаархи мэдээллийг багтаасан болно. Нэрлэсэн бүлгүүдийн сүүлийнх нь COPD, GOLD-ийн оношлогоо, менежмент, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратегитэй хамтран нийтлэгджээ. Мэдээллийг хялбарчлахын тулд клиникийн практик удирдамжийг GINA-ийн үндсэн тайланд тусгасан бөгөөд лавлах материалыг агуулсан хавсралтуудыг онлайнаар авах боломжтой (www.ginasthma.org).

GINA хөтөлбөрийг амжилттай хэрэгжүүлэхэд хувь нэмрээ оруулсан бүх хүмүүс, мөн Тайлангийн шинэчилсэн найруулгын төсөлд оролцсон олон хүмүүс маш сайн ажил хийсэнд талархаж байгаа нь бидний хувьд нэр төрийн хэрэг юм. Энэхүү ажлыг тайланд үндэслэсэн материалыг борлуулахаас GINA-ийн орлогоос гадна янз бүрийн компаниудын боловсролын хязгааргүй санхүүжилтээр дэмжсэн болно (тайлангийн төгсгөлд жагсаасан болно). Гэсэн хэдий ч энэхүү нийтлэлд тусгагдсан мэдэгдэл, дүгнэлтүүдийн хариуцлагыг GINA-ийн хороодын гишүүд хариуцах болно. Жилд хоёр удаа зохиогддог эрдэм шинжилгээний хуралд оролцох үеэр гарсан зардал, нөхөн олговрыг авахгүй бөгөөд зохиолыг үзэхэд зарцуулсан олон цаг, Тайлан зохиоход оруулсан хувь нэмрийг оруулаагүй болно.

Шинэчилсэн тайлан нь астма өвчнийг эмчлэх аргуудын талаархи мэдээллийн чухал эх сурвалж болж, түүнийг ашиглахдаа та бүх практикт тулгарч буй астма өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд бие даан хандах шаардлагатай болно гэж найдаж байна.

Ж. Марк ФитцГералд, доктор	Хелен К. Реддел, MBBS-ийн доктор
GINA-ийн Захирлуудын зөвлөлийн дарга	GINA-ийн Шинжлэх ухааны хорооны дарга

	Тоонуудын жагсаалт
Зураг: 1-1. Клиникийн практикт астма өвчнийг анхдагч оношлох схем. ……………………. ... гэж заасан.
Зураг: 2-1. Эмчилгээг үл харгалзан шинж тэмдгийн хяналт муу буюу хэтрүүлэн хэрэглэсэн өвчтөний үнэлгээ ..........................
Зураг: 3-1. Хяналтанд суурилсан БА эмчилгээний мөчлөг ........................................... ……………………. ……………………….
Зураг: 3-2. Шинж тэмдгийг хянах, ирээдүйн эрсдлийг багасгах зорилгоор эмчилгээг зааж өгөх алхам алхамаар ханддаг.
Зураг: 4-1. Насанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд БА-ийн хурцадмал байдал үүсэх үед биеэ авч явах байдал нь БА-д зориулсан үйл ажиллагааны төлөвлөгөөг ашигладаг.
Зураг: 4-2. Ерөнхий эмнэлгийн практикт BA-ийн хурцадмал өвчний эмчилгээ. ……………………. ................................
Зураг: 4-3. Яаралтай түргэн тусламж, тухайлбал, яаралтай тусламжийн тасагт астма өвчнөөр өвчилсөн тохиолдолд эмчилгээг хийдэг.
Зураг: 6-1. 5 ба түүнээс доош насны хүүхдэд BA оношлох, эсвэл BA эмчилгээнд хариу өгөх магадлал ... ……………………. ...
Зураг: 6-2. 5 ба түүнээс доош насны хүүхдэд BA-ийн урт хугацааны эмчилгээнд алхам алхамаар хандах. ….
Зураг: 8-1. "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги" -ийг хэрэгжүүлэх арга. ......................... байдаг.
	Хүснэгтүүдийн жагсаалт
Хүснэгт 1-1.	Насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 6-11 насны хүүхдүүдэд БА-г оношлох шалгуур үзүүлэлт. ….
Хүснэгт 1-2.	Насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 6-11 насны хүүхдүүдэд астма өвчний ялгаатай оношлогоо. ......................... байдаг.
Хүснэгт 1-3.	Өвчний хяналтанд чиглэсэн эмчилгээ хийлгэж байгаа өвчтөнд астма өвчний оношийг батлах.
Хүснэгт 1-4.	МЭ-ийн оношийг баталгаажуулах шаардлагатай бол өвчнийг хянах зорилготой эмчилгээний эрчимийг хэрхэн бууруулах вэ?
Хүснэгт 2-1.	Насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 6-11 насны хүүхдүүдийн БА үнэлгээ. ……………………. ………….
Хүснэгт 2-2.	GINA-ийн боловсруулсан насанд хүрэгчид, өсвөр насныхан, 6-11 насны хүүхдүүдэд БА-ийн хяналтыг үнэлэх. ... гэж заасан.
Хүснэгт 2-3.	6-11 насны хүүхдүүдэд бактерийн давтамжийг үнэлэх тусгай асуултууд .... ……………………. ……….
Хүснэгт 3-1.	Эрүүл мэндийн салбарын мэргэжилтнүүдийн харилцааны стратеги ............. ……………………. ……….
Хүснэгт 3-2.	Хүн амын түвшинд BA эмчилгээний талаархи шийдвэрийг хувь хүний \u200b\u200bтүвшинд ... ….
Хүснэгт 3-3.
Хүснэгт 3-4.	Өдөр бүр бага, дунд, өндөр тунгаар хэрэглэнэ. ……………………. ................................
Хүснэгт 3-5.	Сайн хяналттай БА-д эмчилгээний эрчмийг бууруулах сонголтууд ........ ….
Хүснэгт 3-6.	Хүндрүүлэх эрсдлийг бууруулахын тулд өөрчлөгдөж болох эрсдлийн хүчин зүйлүүдэд үзүүлэх нөлөөлөл. ............................. юм.
Хүснэгт 3-7.	Фармакологийн бус оролцоо - тойм. ............................................. ……………………. ……………….
Хүснэгт 3-8.	Мэргэжлийн зөвлөлдөх шаардлагатай эсэхийг үнэлэх заалт, боломжтой бол .....................
Хүснэгт 3-9.	Ингаляторыг үр дүнтэй ашиглах стратеги ............. …………………………….
Хүснэгт 3-10.	МЭ-ийн эмчилгээнд хангалтгүй дагаж мөрдөх. ……………………. …………….
Хүснэгт 3-11.	БА-ны тухай мэдээлэл ................................................ ……………………. ……………………. …………………………………….
Хүснэгт 3-12.	Хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед үзлэг, эмчилгээ хийлгэх. ……………………. ……….
Хүснэгт 4-1.	Астма өвчнөөр нас барах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд. ……………………. …….
Хүснэгт 4-2.	Астма өвчнөөр эмнэлэгт хэвтэх, яаралтай тусламжийн тасагт эмчлэх ажлыг зохион байгуулах.
Хүснэгт 5-1.	Астма, COPD, SPBAC-ийн эмнэлзүйн тодорхойлолтууд ........ ……………………. …….
Хүснэгт 5-2a.	BA, COPD болон SPBAC-тай адил шинж тэмдгүүд ......... ……………………. ….
Хүснэгт 5-2б.	МЭ эсвэл COPD-ийн шинж тэмдгүүд ........................................... ……………………. ……….
Хүснэгт 5-3.	BA, COPD, SPBAC дахь спирометрийн индексүүд ........ ……………………. ………………………….
Хүснэгт 5-4.	Агаарын урсгалыг хязгаарлах архаг өвчний синдромын хандлагын хураангуй ...
Хүснэгт 5-5.	Астма болон COPD-ийн ялгавартай оношлогоонд ашиглаж болох судалгааны тусгай аргуудыг ...
Хүснэгт 6-1.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдэд бактерийн бакалаврийг сэжиглэх боломжтой шинж чанарууд. ................................ байна.
Хүснэгт 6-2.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдэд МЭ-ийн нийтлэг ялгаатай оношлогоо. …………….
Хүснэгт 6-3.	GINA-ийн дагуу 5 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдэд BA хяналтыг үнэлэх. ……………………. ……….
Хүснэгт 6-4.	5-аас доош насны хүүхдэд ICS-ийн бага тун ............. ……………………. ….
Хүснэгт 6-5.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдэд амьсгалах төхөөрөмжийг сонгох. …………………….
Хүснэгт 6-6.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдэд бактерийн халдварын анхны үнэлгээ. ……………………. ……….
Хүснэгт 6-7.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх заалт ……. ..................................
Хүснэгт 6-8.	5 ба түүнээс доош насны хүүхдүүдэд BA-ийн хурцадмал өвчний анхны эмчилгээ. …………………….
Хүснэгт 7-1.
Хүснэгт 8-1.	Эрүүл мэндийн стратеги хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай элементүүд ........................................ ………….
Хүснэгт 8-2.	Нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүдийн жишээ. ……………………. ….

Гуурсан хоолойн багтраа (BA) нь харшлын шинж чанартай архаг уушигны өвчин юм. Гуурсан хоолойн багтраагаар эмчлэх зөвлөмжийг харшлын эмчтэй зөвлөлдөхтэй адил шаардлагатай байдаг. Амьсгалах довтолгоо нь стресс, үрэвсэл эсвэл харшлын эсрэг эмүүдтэй хамт гардаг.

Энэ өвчний хөгжлийн шалтгааныг одоо болтол тодорхойлоогүй байгаа боловч хураан авах илрэлийг хянах боломжтой юм. Эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийн тулд та идэвхтэй амьдралын хэв маягийг хадгалах болно.

BA өвчтнүүдийг үр дүнтэй эмчлэх зорилго нь:

• битүүмжлэлийг бүрэн арилгах, өвчний илрэлээс урьдчилан сэргийлэх;
• амьдралын чанарыг сайжруулах;
• β 2 - агонистуудын хэрэглээг багасгах;
• уушгины хэвийн ажиллагааг хангах;
• хурцадмал байдлаас урьдчилан сэргийлэх;
• эмчилгээний гаж нөлөөний эрсдлийг бууруулна.

Эмийн эмчилгээ

Урьдчилан хорих хугацааг хадгалах үндэс нь эм уух явдал юм.

Н.Б. Та өөрөө эм сонгож чадахгүй, зөвхөн эмчийн зааж өгч болно!

Эмийг хоёр төрөлд ангилдаг.

• яаралтай арга хэмжээ авах;
• уртасгасан арга хэмжээ.

Эхнийх нь шинж тэмдгийг хурдан арилгахад ашиглагддаг. Эдгээр нь гуурсан хоолойг аль болох хурдан хүрч, бронходилатик нөлөө үзүүлдэг шүрших ба аэрозолууд орно. Мананцаржуулагчийг хүүхдэд ашиглаж болно. Тэд inhaler-ээс илүү нарийн шүршигчтэй тул эмийг уушгинд илүү хурдан хүргэдэг.

Тогтвортой суллагдсан эмийг дунд болон хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед өдөр бүр авдаг. Эмчилгээ нь хүнд байдлаас хамааран үе шатуудад хуваагддаг. Хүндрэлийг сарын турш хураан авсан тоо, түүнчлэн өдрийн үдээс хойш хураан авах шинж тэмдэгээр хэмждэг. Хэрэв сарын тэмдгийн үеэр дор хаяж 2 удаа, эсвэл шөнийн цагаар 1 удаа цочрол гарвал гормоны даавар эм бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна - глюкокортикоидууд.

Хэрэв эмчилгээ нь халдлагад мэдэгдэхүйц бууралт өгөхгүй бол эмийн тунг нэмэгдүүлдэг. Өдөр тутмын хэрэглээ нь хар тамхинд донтох шалтгаан болдоггүй.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Өдөөн хатгасан хүчин зүйлийг арилгах

Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд харшил үүсгэгчийг тодорхойлох нь маш чухал юм. Довтолгооны шалтгаан нь бие махбодид харшлын урвал үзүүлэх бодис юм. Эм, вирус, бактерийн өвчин, гэр ахуйн болон хүнсний харшилтай хүмүүс халдлага өдөөж болно.

Гэрийн дэрийг солих, ихэвчлэн нойтон цэвэрлэгээ хийх, химийн угаагч бодис хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Хэрэв хөрөнгө мөнгө зөвшөөрвөл гэртээ агаар чийгшүүлэгч худалдаж аваарай - энэ нь тоосыг багасгаж, агаарыг цэвэршүүлж, амьсгалыг хялбар болгоно. Та өөрийгөө зөвхөн танил болсон хүчин зүйлүүдээс бус болзошгүй аюулаас хамгаалах хэрэгтэй.

Гэрт байгаа гэрийн тэжээвэр амьтдын дүр төрхийг арилгах, тоос цуглуулагч болох дотоод эд зүйлсийг зайлуулах. Ямар ч нөхцөлд байшинд тамхи татаж болохгүй. Хавар, зуны улиралд ургамал цэцэглэж байх үед харшлын эсрэг эмийг урьдчилан ууж эхэл.

Хэрэв өвчний явцыг сайн хянадаг гэж үзвэл биеийн хөдөлгөөнийг зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр эхлүүлж болно.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Амьсгалын гимнастик, хоолны дэглэмийн эмчилгээ

Тусгай дасгалууд нь нөхцөл байдлыг намжаах, хүндрэхээс зайлсхийхэд тусална. Хичээлийг гадаа эсвэл агааржуулалт сайтай газарт хийх нь хамгийн сайн арга юм.

Гуурсан хоолойн багтраа бүхий өвчтөнд өгөх зөвлөмж нь дараах тохиолдолд дасгал хийхгүй.

• саяхан маш их хурцадмал байдал гарсан;
• өвдөж эсвэл өвдөж байна уу

Зөв амьсгалах нь урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл төдийгүй халдлагын үед тайвшрахад тусална. Гүехэн амьсгал, албадан амьсгалахад ээлжлэн зайлшгүй шаардлагатай.

Гимнастик нь амьсгалын замын булчин, диафрагмыг бэхжүүлэх, уушигны люменийг өргөжүүлэхэд тусална. Зүрх судасны тогтолцоог бэхжүүлж, өвчтөний нөхцөл байдлыг бүхэлд нь сайжруулдаг.

Хоолонд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бол хоолны дэглэм бүрэн, тэнцвэртэй байх ёстой. Бие дэхь бодисын солилцооны процессыг зохицуулахын тулд бутархай хоол тэжээлийг зөвлөж байна. Хүчтэй шөлийг арилгаж, давсны хэрэглээг багасгах хэрэгтэй.

Будагч бодис, хадгалалтын бодис агуулсан хоол хүнснээс зайлсхийх хэрэгтэй - тэд харшлын урвал үүсгэж болно. Худалдан авахаасаа өмнө бүтээгдэхүүний найрлагыг сайтар судалж хийвэл олон тооны хиймэл нэмэлт бодисууд нь өвчний явцыг улам хурцатгаж болзошгүй юм.

Хоолны дэглэмээс хүчтэй үнэрийг арилгаж, сонгино, сармисыг хэрэглэхээс өмнө дулаанаар эмчилнэ.

Агуулгын хүснэгт рүү буцах

Оролцох эмчийн хяналт

Хүндрэл байхгүй байсан ч жилд дор хаяж 3 удаа харшилтай эмчид хандах хэрэгтэй. Эмч нь тогтоосон эмчилгээний зохистой байдал, эмчилгээний үр дүнг хянах үүрэгтэй. Хэрэв эмч танд очиж уулзалтын тоог нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байвал түүний зөвлөмжийг дагаж мөрдөнө үү.

Хэрэв халдварт өртөх нь илүү олон тохиолддог эсвэл байгаа эмийг ашиглан шүүрэлтийг хянах чадваргүй бол эмчлэгч харшлын эмчид хандаарай. Өдрийн тэмдэглэл хөтөлж, үүн дээр гарч буй бүх хүндрэлийг тэмдэглэж ав. Энэ нь эмч өвчний явцын мөн чанарыг тодорхойлоход тусална.

Астма өвчтэй хүмүүст халдлагын үеэр зан үйлийн талаар мэдлэг олгох нь зайлшгүй чухал юм. Хүүхдүүдтэй хийх ийм ажил нь маш чухал байдаг: халдлагад өртөхөөс айхгүй байхын тулд халдлагад хэрхэн зөв хандахыг хэлж өгөх сэтгэл зүйчтэй холбоо барих хэрэгтэй. Удаан хугацааны турш халдлага болоогүй байсан ч тантай хамт ингаляторыг зуршилдаа оруулах нь чухал юм.

Хайртай хүмүүстээ өвчнийхөө талаар болон яаралтай үед ямар эм өгөх шаардлагатайг мэдэгдээрэй. Эмийн үл тэвчих байдлын талаар эрүүл мэндийн мэргэжилтэндээ урьдчилан мэдэгдээрэй.

Довтолгооны үеийн зан байдал:

1. Хураалт үүсгэсэн төлөөлөгчтэй холбоо барихаа боль.
2. Бронходилаторын шууд эмийг зааж өгнө. Эмчийн зөвлөсөн тунг чанд дагаж мөрдөөрэй.
3. Амар тайван байж, дор хаяж нэг цаг хэвт. Амьсгал чинь хэвийн байгаа эсэхийг шалгаарай.
4. Хэрэв та дайралтаа өөрөө зогсоох боломжгүй бол түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй.

Ихэнх тохиолдолд амьсгал боогдох үед үймээн дайрч, сэтгэлийн хөдлөлийг хянах, автоматизмд туслах бүх аргыг авчрахыг хичээдэг. Ойр дотны хүмүүс танд хэрэгтэй эм, эмчийн утасны дугаарыг урьдчилан таамаглаагүй нөхцөлд хаана байрлуулахаа мэддэг байх ёстой.

Дараах тохиолдолд эмчид яаралтай очно уу.

• халдлагын тоо нэмэгдсэн;
• харанхуй үдшийн гадуурхлууд байсан;
• эрүүл мэндийн байдал доройтсон;
• уруул, хумсны ялтас цэнхэр болж, зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• тогтоосон эм нь амьсгал боогдоход хүссэн нөлөө үзүүлэхгүй.