Тархины булчирхайн өвчнийг эндоскопийн оношлогооны арга. Сормуусны болон мөгөөрсөн хоолойн үзлэг
Хойзны ясны дор хүзүүний урд талд байрладаг. Түүний хил хязгаарыг бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгээс, крикоидын доод ирмэг хүртэл тодорхойлно. Сормуусны хэмжээ, байршил нь хүйс, наснаас хамаарна. Хүүхэд, залуучууд, эмэгтэйчүүдэд хөхний булчирхай нь өндөр настнуудаас өндөр байрладаг.
Тухайн газрыг шалгаж үзэхэд хавдар өвчтөн эрүүгээ өргөж, шүлсээ залгихыг хүсдэг. Энэ тохиолдолд хөхний булчирхай нь доод хэсгээс дээш, дээрээс доошоо шилждэг бөгөөд түүний аль алиных нь контурууд болон хөхний булчирхай нь бага зэрэг байрладаг бамбай булчирхай нь тодорхой харагдаж байна. Хэрэв та хуруугаа булчирхайн талбай дээр байрлуулсан бол залгих үед бамбай булчирхай нь хөхний булчирхайтай хамт хөдөлж, түүний тууштай байдал, isthmus-ийн хэмжээ тодорхой болно.
Дараа нь тэд мэдэрдэг хавдар болон hyoid ясны талбайг хамар, хажуу тал руу нь чиглүүл. Ихэвчлэн хавдрын процесст байдаггүй шинж тэмдгийн хямрал байдаг. Өвчтөний толгойг бага зэрэг урагш сунган хэвлийн булчингийн урд ба хойд гадаргуу дээр байрлах тунгалгийн булчирхай, submandibular, supraclavicular болон subclavian region, oksipital булчингийн бүсийг хамарна. Тэдгээрийн хэмжээ, хөдөлгөөнт байдал, тууштай байдал, зовиурыг тэмдэглэв. Ер нь лимфийн булчирхайг томруулахгүй.
хавдар
Толин тусгал дулаарсан улмаар агааржуулсан агаар нь толины толин тусгал гадаргуу дээр конденсаци үүсгэхгүй. Толин тусгал халах түвшинг түүнд хүрэх замаар тодорхойлно.Гарцагны бүсийг шалгаж үзэхэд өвчтөн эрүүгээ өргөж, шүлсээ залгихыг хүсдэг. Энэ тохиолдолд хөхний булчирхай нь доод хэсгээс дээш, дээрээс доошоо шилждэг бөгөөд түүний аль алиных нь контурууд болон хөхний булчирхай нь бага зэрэг байрладаг бамбай булчирхай нь тодорхой харагдаж байна.
Хэрэв бид тавих юм бол хуруу булчирхайн талбай дээр, дараа нь залгих үед бамбай булчирхай нь хөхний булчирхайтай хамт хөдөлдөг бөгөөд түүний тууштай байдал, ismus-ийн хэмжээ нь тодорхой байдаг. Үүний дараа хөх, ясны булчирхай мэдрэгдэж, гэдэс нь хажуу тийшээ шилждэг. Ихэвчлэн хавдрын процесст байдаггүй шинж тэмдгийн хямрал байдаг. Өвчтөний толгойг бага зэрэг урагш сунган хэвлийн булчингийн урд ба хойд гадаргуу дээр байрлах тунгалгийн булчирхай, submandibular, supraclavicular болон subclavian region, oksipital булчингийн бүсийг хамарна.
Тэдгээрийн хэмжээ, хөдөлгөөнт байдал, тууштай байдал, зовиурыг тэмдэглэв. Ер нь лимфийн булчирхайг томруулахгүй.
Дараа нь тэд дотоод гадаргууг шалгаж эхэлдэг хавдар…. Энэ нь шууд бус ларингоскопийн тусламжтайгаар нарийсах толин тусгал ашиглан архины дэнлүүний дөл дээр халааж, хуурамч хөндийн хөндийд 45 градусын өнцгөөр төсөөллийн хэвтээ хавтгайд, толин тусгал гадаргуу доошоо чиглүүлдэг.
Толин тусгал халсан тул халсан агаар дахь уур нь толин тусгал гадаргуу дээр үүсэхгүй. Толин тусгалын халаалтын түвшинг шалгагчийн зүүн гарны арын гадаргуу дээр хүрэх замаар тодорхойлно. Өвчтөн амаа нээж, хэлээ гаргаад, амаараа амьсгалахыг хүсдэг.
Эмч эсвэл би өвчтөн зүүн гарын эрхий, дунд хуруугаараа хэлний үзүүрийг атгаж, самбай даавуугаар ороож, бага зэрэг сугалж доош татна. Шинжилгээчийн долоовор хуруу нь дээд уруулын дээр байрладаг бөгөөд хамрын септум дээр байрладаг. Субьектын толгойг бага зэрэг буцааж хаядаг. Гэрлийн тусгалаас гарах гэрэл нь orofarx дотор байрлах толинд яг л толинд чиглэдэг бөгөөд ингэснээр арын гадаргуу нь залгиурын арын хананд болон хэлний үндэст хүрэлгүйгээр жижиг хэлийг бүрэн хааж, түлхдэг.
Ар талд байгаа юм шиг риноскопи хийх, хөхний булчирхайн бүх хэсгийг нарийвчлан судлахын тулд толинд гэрэлтэх шаардлагатай байдаг. Хэлний үндэс ба хэл ярианы ясыг үе үе шалгаж, ил тод байдал, хөндийн хөндийн агуулгыг тодорхойлж, хэлний болон нүдний хөндийн гадаргууг шалгаж, эпиглотит, скоп-эпиглотит, үүдний болон дууны атираа, лийр хэлбэртэй синус, хоолойны нугаламын доор харагдах мөгөөрсөн хоолой.
Ердийн уушгины салст бүрхэвч ягаан, гялалзсан, чийглэг. Дуу хоолойны атираа нь цагаан, гөлгөр, чөлөөтэй ирмэгтэй байдаг. Өвчтөн "ба" гэсэн дуу чимээг сонсвол аритеноид-супраглотик атираа, хажуугийн хэсэгт байрладаг лийр хэлбэртэй синусыг тэмдэглэв. Энэ тохиолдолд дууны атираа бүрэн хаагдана. Аритеноидын мөгөөрсний цаана улаан хоолой руу орох хаалга байдаг. Эпиглотитээс бусад тохиолдолд хөхний бүх элементүүд хосолсон байдаг бөгөөд тэдгээрийн хөдөлгөөн нь тэгш хэмтэй байдаг.
Хэт их дууны атираа салст бүрхүүлийн хөнгөн хотгорууд байдаг - энэ нь уушгины хажуугийн хананд байрладаг, уушгины ховдол руу орох хаалга юм. Тэдний доод хэсэгт лимфоид эдийн хязгаарлагдмал хуримтлал байдаг. Шууд бус ларингоскопи хийх үед заримдаа хүндрэл гардаг. Үүний нэг нь богино, зузаан хүзүү нь толгойг хангалттай хэмжээгээр буцааж хаях боломжийг олгодоггүйтэй холбоотой юм. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг байнгын байрлалд шалгах нь тусална. Богино хазгай, өтгөн хэлтэй бол түүний үзүүрийг барих боломжгүй юм. Тиймээс, хэлийг хажуугийн гадаргуугаар нь засах хэрэгтэй.
Хэрэв, шууд бусаар ажиллуулах тохиолдолд ларингоскопи хийх залгиурын рефлекс нэмэгдэж байгаатай холбоотой хүндрэлүүд нь залгиурын салст бүрхүүлийн мэдээ алдуулалтанд ордог.
Судалгааны дурангийн аргууд илүү түгээмэл болж байна. Эндоскопийн хэрэглээ нь оториноларингологийн хамрын хөндий, параназал синус, залгиур, хөхний булчирхайн өвчнийг оношлох чадварыг эрс өргөжүүлсэн бөгөөд ингэснээр янз бүрийн ENT эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн шинж чанарыг судлах, шаардлагатай бол мэс заслын тодорхой хэсгийг хийх боломжийг олгодог.
Хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ Оптикийн тусламжтайгаар уламжлалт риноскопи бүхий мэдээлэл нь хөгжиж буй эсвэл хөгжиж буй үрэвслийн процессоос шалтгаалан хангалтгүй тохиолдолд илэрдэг. Хамрын хөндий ба параназаль синусыг шалгахын тулд 4, 2.7, 1.9 мм диаметртэй хатуу эндоскопийн багц, Олимпус, Пентакс гэх мэт утаснаас дуран авах, хамрын хөндийд үзлэгийг өвчтөний дээд байрлалд, орон нутгийн урьдчилсан байдлаар хийдэг. мэдээ алдуулалт, ихэвчлэн 10% лидокаины уусмал.
Шалгахдаа шалгаж үзэх хэрэгтэй хамрын хөндийн хөндий, дунд хамрын хөндий ба параназаль синусын байгалийн нүхний газрууд, дараа нь хамрын дээд хэсэг, үнэртэй ан цав үүсдэг.
Чигээрээ ларингоскопи хийх шууд бус ларингоскопи хийхэд хэцүү тохиолдолд өвчтөний байрлалд сууж, хэвтэж байх үед хийдэг. Амбулаторийн үед үзлэгийг ихэнхдээ ларингоскоп эсвэл фиброларингоскоптой сууж байх үед хийдэг.
Шулуун гүйцэтгэх ларингоскопи хийх залгиур, залгиурыг мэдээ алдуулах шаардлагатай. Мэдээ алдуулах зорилгоор дараах дарааллыг баримтална. Нэгдүгээрт, хөвөн ноосыг баруун урд гэдэсний нуман хаалга, баруун таниний ясны хөндий, зөөлөн тагнай, ясны хөндий, зүүн таниний нуман хаалга, зүүн таниний ясны хөндий, зүүн талын танинзны доод туйл, хойд талын залгиурын хананд хэрэглэнэ. Дараа нь шууд бус ларингоскопийн тусламжтайгаар эпиглотийн дээд ирмэг, түүний хэл, гадаргуу, хөндий, эпиглотит гэдэсний гадаргууг тослох, хөвөн ноосыг баруун, дараа нь зүүн лийр хэлбэртэй синус руу оруулаад 4-5 секундын турш тэнд үлдээнэ.
Дараа нь шалны датчик аритеноидын мөгөөрсний ард 5-10 секундын турш тарьсан - улаан хоолойн аманд. Ийм нарийн мэдээ алдуулалт хийхэд 2-3 мл мэдээ алдуулагч шаардлагатай байдаг. Залгиурыг орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас 30 минутын өмнө өвчтөнд 1 мл 2% -ийн промедол, 0,1% атропины уусмалыг арьсан дор тарихыг зөвлөж байна. Энэ нь хурцадмал байдал, хэт мэдрэгшилээс урьдчилан сэргийлдэг.
Дараа нь мэдээ алдуулалт өвчтөн бага өтгөн сандал дээр сууж, сувилагч эсвэл сувилагч түүний арын сандал дээр сууж, мөрөн дээрээс нь барьдаг. Өвчтөний гарыг өтгөн дээрээ бүү тавиарай. Эмч нь хэлний үзүүрийг шууд бус ларингоскопийн нэгэн адил шүүрч аваад, харааны хяналтан дор линингоскопын ирийг залгиур руу оруулан жижиг хэл дээр төвлөрүүлж, толгойн толгойг дээш нь дээшлүүлж, ларингоскопын хушуу доошоо чиглэн, эпиглотитийг олжээ. Эпиглоттигийн хэл, хөндий, хэл ба нүдний гадаргуугийн үндсийг шалгана.
Залгиур, залгиурын үзлэгийг бэлдэж, явуулахдаа энэ хэсгийн эхэнд заасан зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Гадны үзлэг хийх явцад арьсны байдал, хүзүүний тохиргоог анхаарч үздэг. Үүний дараа бүсийн тунгалгийн булчирхайг пальпалдаг: submandibular, retromandibular, умайн хүзүүний гүн, умайн хүзүүний арын хэсэг, умайн хүзүүний өмнөх, урд эрхтэн, дээд ба субклавийн хөвсгөлд байрладаг (Зураг 3.3 a, b). Дэд тунгалгийн булчирхайг пальпация нь хоёр талт байдлаар хийгддэг бол өвчтөний толгойг урагш хазайлгана. Хурууны хөдөлгөөнийг доод эрүүний дунд хэсгээс баруун тийш чиглүүлж, нүдний торлог бүрхэвчийн тунгалгийн булчирхайг palpation - доод эрүүний дээш өргөх нуман дээр перпендикуляр байрлуулна. Умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайг эхлээд нэг талаас, дараа нь нөгөө талаас нь пальпатлодог. Баруун гараараа пальпация хийхдээ баруун гараа тухайн зүйлийн титэм дээр байрлуулна, зүүн гар нь стерноклэйдомастоид булчингийн урд ирмэгийг дээрээс доошоо, хэвтээ чиглэлд байрлуулна. Зүүн гараа palpation дээр, зүүн гараа өвчтөний титэм дээр байрлуулна, баруун гар нь алгаа таглана.
Арын умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа хоёр гарны хурууны үзүүрээр стерноклэйдомастоид булчингийн арын ирмэг болон нуруунд босоо болон хэвтээ чиглэлд байрладаг. Супра ба субклавийн фосса дахь тунгалгийн булчирхайг эхлээд нэг талдаа, дараа нь нөгөө талд нь пальпалгадаг.
Дараа нь залгиурыг, түүний мөгөөрсийг (крикоид ба бамбай булчирхай) palpation хийж, хажуу тал руу нь шилжүүлэх замаар мөгөөрсний мөгөөрсний эвдрэлийг тодорхойлно. Ердийн үед гэдэс нь өвдөлтгүй, баруун, зүүн тийш идэвхгүй хөдөлгөөнтэй байдаг.
Залгиурыг хусуураар шалгана, үүнээс гадна залгиурын дээд хэсгийг шалгахын тулд хамрын залгиурын тусгай толь ашигладаг. Илүү мэдээлэл бол хамрын хөндийн үзлэгийг хатуу эндоскоп эсвэл фиброскоп ашиглан хийдэг.
Сормуусны үзлэгийг хоёр аргаар явуулдаг: 1) урд талын хананд хүрэлгүйгээр ороох залгиурын доторхи толин тусгалын тусламжтайгаар - шууд бус буюу спекуляр ларингоскопи; 2) шулуун хоолой, тусгай хусуур эсвэл тусгай оптик дурангийн тусламжтайгаар залгиурын нугасны хэсэгт, тэр ч байтугай залгиурын үүдэнд нэвтрэн орж, эдгээр багажийн тусламжтайгаар шууд үзлэг хийх - laringoscopy. Үүнтэй ижил судалгааг fiberscope ашиглан хийж болно.
3.2.1. Оро- ба мезофарингоскопи
Энэ аргыг янз бүрийн мэргэжлээр ажилладаг эмч нар ашиглах боломжтой. Судалгааг зөвхөн тусгайлан тоноглогдсон үзлэгийн өрөөнд төдийгүй өвчтөний орны дэргэд, мөн гэртээ хийх боломжтой. Заалт нь толгой ба хүзүүний эд эрхтнээс гомдол гаргах, түүнчлэн ерөнхий шинж тэмдэг, тухайлбал, хордлогын синдром юм.
Амны хөндий ба залгиурын үзлэгийг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ. Хусуурыг зүүн гарт нь аваачаад I хурууг доороос нь дэмжиж, II ба III (магадгүй IV) хуруунууд нь дээрээс гарна (Зураг 3.4). Баруун гараа сэдвийн титэм дээр тавиад амаа нээхийг хүсэв. Дараа нь гүйцэтгэх ороскопи - амны хөндийн үзлэг. Судалгаанд хамрагдсан талбайг толгойн гэрэл буюу Симановскийн гэрлийн тусгалаар гэрэлтүүлж амны буланг хусуураар татаж, амны хөндийн үүдний танхимыг шалгана. Дээд премоларын түвшинд байрлах булчирхайн гадаргуу дээр байрлах паротид шүлсний булчирхайн салст бүрхэвч, шүд, бохь, хатуу тагнай, хэл, салст бүрхүүлийн төлөв байдалд анхаарлаа хандуулаарай. Амны хөндийн ёроолд sublingual болон submandibular шүлсний булчирхайн ялгадас гарч ирдэг. Тэдгээрийг шалгахын тулд шалгагчаас хэлний үзүүрийг эсвэл хусуураар өргөж өгөхийг хүс.
Дараа нь тэд залгиурын амыг шалгана. мезофарингоскопи . Хусуурыг зүүн гартаа барьж, хэлний урд хэсгийг 2/3 доош нь, үндэст нь хүрэлгүйгээр доош нь шахна. Хусуурыг амны баруун буланд оруулж, хэлийг хусуур хавтгай биш харин төгсгөлөөр нь дардаг (3.5-р зураг) Хэлний үндэст хүрвэл тэр даруй бөөлжих болно гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Зөөлөн тагнайны хөдөлгөөнийг өвчтөний "аан ..." дууг сонсохыг хүсэх замаар тодорхойлно. Ер нь зөөлөн тагнай нь сайн хөдөлгөөнтэй, ясны хөндийн салст бүрхэвч, урд болон хойд талын танингийн нуман хаалга нь гөлгөр, ягаан өнгөтэй, нуман хаалга нь контур хэлбэртэй байдаг.
Гялтан хальсны хэмжээг тодорхойлохын тулд палатиний тонзилын хоорондох зай ба хэл, зөөлөн тагнайгаар дамжин өнгөрөх шугамыг сэтгэцийн гурван хэсэгт хуваана. Хэрэв амигдала нь энэ зайны 1/3 орчим нуман хаалганы улмаас зогсож байвал түүний I гипертрофи, 2/3 - II градус, 2/3 - III градусаас дээш байна (Зураг 3.6 а, б). Бамбай булчирхайг бүрхсэн салст бүрхэвч нь ихэвчлэн ягаан, чийглэг, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Тунгалагийн булчирхайн агууламж, шинж чанарыг тодорхойлохын тулд баруун, зүүн гарт хоёр хусуур авна. Нэг хусуураар хэлийг доош нь шахаж, нөгөө нь урд талын нуман хаалганы суурь дээр зөөлөн гулсаж, түүний дээд туйлын бүсэд байгаа хальсан дээр дарна уу. Баруун тонзилыг шалгаж үзэхэд хэлийг баруун гартаа хусуураар, зүүн гарт нь үрэвссэн хоолойгоор шахдаг. Ердийн үед лакунагийн агуулга бага, цэвэр биш, эпителийн залгуур эсвэл байхгүй хэлбэрээр байдаг (Зураг 3.7.). Хэлээ дарж, залгиурын арын ханыг шалгана. Ер нь, үүнийг хамарсан салст бүрхэвч ягаан, чийглэг, гадаргуу дээр, ховор мөхлөгүүд харагдана - ойролцоогоор 1х2 мм хэмжээтэй лимфоид эдэд хуримтлагддаг. Хажуугийн лимфоид залгиурын нурууны ноцтой байдалд анхаарлаа хандуулаарай.
Амны хөндий ба залгиурын үзлэгээс олж авсан мэдээллийг үнэлэх нь залгиурын эмгэг өөрчлөлтийн олон янз байдлаас шалтгаалан маш олон эмнэлзүйн туршлага шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд эмнэлзүйн байдлыг үнэлэхийн тулд янз бүрийн мэргэжилтнүүдийн оролцоо шаардлагатай байдаг: otolaringologist, нүүрний мэс засалч, эмчилгээний эмч, гематологич, халдварт өвчний мэргэжилтэн.
Уушигны хавдрын оношлогоонд бүрэн шинжилгээ шаардлагатай. Үүнд эмчийн үзлэг, анамнезын талаархи шинжилгээ, түүний үндсэн дээр нэмэлт лабораторийн болон багажийн судалгааг зааж өгсөн болно. Оношилгооны хамгийн оновчтой арга бол хөхний булчирхайн MRI гэж тооцогддог боловч үзлэгийг рентген, эндоскопийн аргаар (шууд ларингоскопи) хийдэг.
MRI-ийн ач тус
Мэдээллийн агууламж өндөр, инвазив бус, өвдөлтгүй байдаг тул судалгааг анагаах ухааны практикт өргөн ашигладаг. Уг процедур нь зөөлөн эд, цусны судас, тунгалгийн булчирхай, мөгөөрсний бүтцийн төлөв байдлын талаарх хамгийн их мэдээллийг өгдөг. Онкологийн тодосгогч тусламжтайгаар мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь онкологийн, цистик формацыг илүү тод харуулдаг.
Сормуусны тооцоолсон томографийг консерватив буюу мэс заслын чиглэлээр эмчлэх эмчилгээний тактикийг тодорхойлохын тулд отоларингологич, онкологич, мэс засалчаар томилдог.
Шинж тэмдгүүдийн дунд томографи хийх шаардлагатай бол дараахь зүйлийг тодруулах нь зүйтэй.
- амьсгалахад хэцүү, залгих;
- хоолойны чимээ;
- нүдэнд харагдахуйц хүзүүний хэв гажилт;
- зүрх дэлсэх үед өвдөх;
- хамрын түгжрэл нь синусит байхгүй тохиолдолд Thornwald цист боломжтой болохыг илтгэнэ;
- толгой өвдөх, толгой эргэх;
- зөөлөн эдийг хавагнах.
Хоолойн MRI-ийн ачаар дараахь эмгэг, эмгэгийг оношлодог.
- cicatricial өөрчлөлтийн хэлбэрээр гэмтлийн үр дагавар;
- гадны биет байх;
- үрэвслийн голомт, лимфаденит;
- буглаа, флегмон;
- цистик формаци;
- онкологийн өвчин.
Нэмж хэлэхэд, уушигны булчирхайг томограф ашиглан судлах нь өвчний явцын динамикийг ажиглах, эмчилгээний үр нөлөөг, түүний дотор мэс заслын дараах үеийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Томографийн өндөр нарийвчлал нь хөгжлийн эхний үе шатанд онкологийн чиглэлийг тодорхойлох боломжийг олгодог
Хоолойн MRI-ийн давуу талууд нь:
MRI ашиглах хязгаарлалт нь MRI нь тийм ч мэдээлэлгүй тохиолдолд өндөр өртөгтэй, ясны бүтцийг шалгах хэрэгцээтэй холбоотой байдаг.
Оношлогооны бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Шалгалт эхлэхээс өмнө метал агуулсан үнэт эдлэлийг зайлуулах шаардлагатай. Судалгааны өмнө 6 цагийн турш тодосгогч хэрэглэх төлөвтэй байгаа бол идэхийг хориглоно.
Хоолойн MRI-ийн эсрэг заалтуудын дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- зүрхний аппарат байгаа эсэх;
- металл хиймэл эрхтэн;
- биед метал хэлтэрхий;
- жирэмслэлт (1) гурван сар.
Хүний биед метал элемент байгаа тохиолдолд соронзон орон байрлах үед тэд байрнаасаа тодорхой хэмжээгээр хөдөлж чаддаг. Энэ нь хүрээлэн буй бүтэц, эдэд гэмтэл учруулах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Ларингоскопийн онцлог шинж
Ларингоскопи гэдэг нь оношлогоо, техникийн аргыг хэлдэг. Судалгааны хэд хэдэн төрлүүд байдаг.
- шууд бус. Оношлогоо нь эмчийн өрөөнд явагддаг. Орхих хөндийд жижиг хэмжээний өвөрмөц зүйл байдаг. Цацруулагч, дэнлүүний тусламжтайгаар туяа нь амандаа толинд тусч, хөхний толгойг гэрэлтүүлдэг. Өнөө үед ийм ларингоскопи нь бараг ашиглагдаагүй байна, учир нь энэ нь мэдээллийн агуулгад эндоскопийн аргын хувьд мэдэгдэхүйц дутагдалтай байдаг.
- Шууд - уян хатан эсвэл хатуу фиброларингоскоп ашиглан гүйцэтгэдэг. Сүүлийнх нь мэс заслын үеэр ихэвчлэн ашиглагддаг.
Ларингоскопи хийх үед дараахь заалтууд орно.
- хоолойны чимээ;
- oropharynx дахь өвдөлт;
- залгихад хэцүү;
- гадаад объектыг мэдрэх мэдрэмж;
- цэрний цусан дахь хольц.
Арга нь залгиурын нарийссан шалтгааныг тогтоох, гэмтлийн дараа гэмтлийн зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог. Шууд ларингоскопи (фиброскопи) нь гадны биетийг устгах, биопси хийхэд зориулж материалыг авах эсвэл полипийг арилгахад ихэвчлэн хийгддэг.
Шууд бус ларингоскопийг хүсэл эрмэлзэлээс зайлсхийхийн тулд хоосон ходоод дээр хийдэг (ходоодны агууламжийг амьсгалын зам руу оруулах). Хөдөлгөөнтэй шүднүүд шаардлагатай.
Залгиурын шууд эндоскопи нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор, хоосон ходоод дээр, өвчтөнөөс зарим мэдээллийг цуглуулсны дараа хийгддэг. 
- харшлын урвал илрэх;
- эмийн тогтмол хэрэглээ;
- зүрхний өвчин;
- цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
- жирэмслэлт.
Эсрэг заалтууд орно
- цус алдах өндөр эрсдэлтэй тул амны хөндийн шархлаа, эпиглотит, орофаринк;
- хүнд зүрх, амьсгалын дутагдал;
- хүзүүний хүчтэй хавдар;
- уушигны нарийсал, бронхоспазм;
- хяналтгүй гипертензи.
Шууд бус үзлэгийг сууж буй байранд явуулдаг. Өвчтөн амаа ангайж, хэл нь салфеткатай эсвэл хусуураар бэхлэгддэг.
Өтгөн булчирхайн рефлексийг дарахын тулд эмч oropharynx-ийн салст бүрхэвчийг мэдээ алдуулах уусмалаар усжуулдаг.
Орхих хэсэгт жижиг толь байрладаг бөгөөд үүний дараа залгиур, шөрмөсний үзлэг эхэлдэг. Гэрлийн туяа нь рефактороос (эмчийн духан дээр тогтсон толь), дараа нь амны хөндий дэх толин тусгалыг тусгаж, дараа нь гуурсан хоолойг гэрэлтүүлдэг. Дуу хоолойн утсыг төсөөлөхийн тулд өвчтөн "А" дууг хэлэх хэрэгтэй.
Шууд дурангийн шинжилгээг мэс заслын өрөөнд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Өвчтөн унтаж дууссаны дараа төгсгөлд нь гэрэлтүүлгийн төхөөрөмж бүхий хатуу ларингоскопыг амны хөндийд оруулдаг. Эмч нь oropharynx, шөрмөсийг шалгах, эсвэл гадны биетийг арилгах боломжтой.
Шууд үзлэг хийхдээ өвчтөний ухамсрыг хадгалахын зэрэгцээ oropharynx-ийн салст бүрхүүлийг мэдээ алдуулагчаар услах ёстой, судасны үрэвсэл нь хамрын хэсгүүдэд оршдог. Үүний дараа уян хатан ларингоскоп нь хамрын дамжин урагшлах болно.
Уг процедур нь хагас цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа хоёр цагийн турш хооллох, уух, ханиалгах, хоолойгоо угаахыг зөвлөдөггүй. Энэ нь ларингоспазм болон амьсгал боогдохоос сэргийлнэ.
Хэрэв ларингоскопийн үед полипийг арилгах хэлбэрээр мэс засал хийлгэсэн бол мэс заслын дараах үеийг удирдах эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.
Ларингоскопи хийсний дараа та дотор муухайрах, залгихад хүндрэлтэй болох эсвэл хоолойгоо гаргах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.
Биопси хийхдээ судалгааны дараа шүлсний цусан дахь бохирдол гарч ирж болно.
Шалгалтын дараа хүндрэл гарах эрсдэл нь эпиглотит үрэвссэн тохиолдолд хавдар үүсэх, полипээр амьсгалын замын түгжрэл нэмэгддэг. Биопсийн дараа цус алдах, халдвар авах, амьсгалын замын замын гэмтэл гарч болзошгүй.
Судалгааны үр дүнгээс үзэхэд эмч нь үрэвслийн шинж чанартай өвчнийг оношлох, гадны биетийг илрүүлэх, арилгах, гэмтлийн хүндийн зэргийг үнэлэх, онкологийн процессыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд биопси хийх боломжтой.
Судасны эмгэгийг оношлох рентген зураг
Отоларингологийн үед хоолойн эмгэгийг оношлоход хэт авиан, томографи ихэвчлэн ашиглагддаг. Орчин үеийн багаж хэрэгслийн үзлэг хийх аргууд байгаа боловч мэдээлэл сайтай арга биш ч гэсэн хөхний рентген туяа ашигладаг.
Ихэвчлэн ларингоскопи хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд рентген шинжилгээ хийдэг. Рентген оношлогоонд бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Рентген туяаг шулуун, хажуу, урд болон хойд хэсгээр авдаг.
Тодорхой төсөөлөл дээр зураг авах шаардлагатайг харгалзан өвчтөнийг хажуу тал эсвэл цээжин дээрээ байрлуулна. Судалгааг дараахь байдлаар явуулдаг.
- рентген туяа нь цацраг туяа үүсгэдэг;
- цацраг нь янз бүрийн нягтралтай эдүүдээр дамждаг бөгөөд үүний үр дүнд харанхуй сүүдэр нь дүр төрхөөрөө тод харагддаг.
Булчингууд нь цацрагийн урсгалыг сайн дамжуулдаг. Өндөр нягтралтай яснууд нь замаа хааж байгаа тул туяа нь кино дээр гарч ирдэггүй. Рентген зураг илүү их цохилт өгөх тусам тэдний сүүдрийн өнгө илүү хүчтэй болно.
Нүхтэй бүтэц нь хар сүүдэртэй байдаг. Зурган дээрх цацраг идэвхит чадвар багатай яснуудыг цагаан дээр харуулсан болно. Зөөлөн эдийг янз бүрийн эрч хүчээр саарал сүүдэрлэж төсөөлдөг. Үзүүлэлтийн дагуу эсрэг заалт ашигладаг бөгөөд энэ нь аргын мэдээллийн агуулгыг нэмэгдүүлдэг. Шүрших хэлбэрээр тодосгогч бодисыг oropharynx-ийн салст бүрхэвч рүү цацдаг.
Зураг нь хөхний булчирхайн рентген анатомийг үнэлдэг. Хажуу талаас нь харахад хэлний анатомийн олон бүтцийг харж болно, жишээ нь хэлний үндэс, ясны ясны бие, 
эпиглотит, шөрмөсний аппарат (дуут, эпиглотит-аритеноид), ховдолын нугалам, гуурсан хоолойн хөндий, түүнчлэн Morgagni ховдол, залгиурын арын хэсэгт байрладаг.
Сормуусны өндөр чанартай рентген шинжилгээ нь эмчийн хөндий эрхтэний люмений диаметр, глоттис, шөрмөсний мотор чадвар, эпиглотит зэргийг үнэлэх боломжийг олгодог.
Мөгөөрсний бүтэц нь цацраг туяа нь маш сайн тусгадаг тул тэдгээр нь дүрс дээр бараг байдаггүй. Тэд кальци нь эдэд хуримтлагдах үед тэдгээр нь шохойжилтын үеэр гарч эхэлдэг.
16-18 насандаа шохойжилт нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дараа, дараа нь үлдсэн хөхний мөгөөрсний эдэд тохиолддог. 80 насандаа мөгөөрсний эдүүдийн бүрэн шохойжилтыг тэмдэглэв.
Рентген туяаны ачаар эрхтэнээ нүүлгэн шилжүүлэх, хэлбэр өөрчлөгдөх, люмен буурах зэрэг оношлогддог. Үүнээс гадна гадны биетүүд, цистик формаци, онкопатологи нь хорт хавдар, хортой гарал үүслийг дүрслэн харуулдаг.
Үзүүлэлтүүдийн дунд дараахь зүйлийг тодруулах хэрэгтэй.
- гэмтлийн гэмтэл;
- сахуугаар мөгөөрсөн хоолойн нарийсал;
- химийн, дулааны түлэгдэл;
- дууны утаснуудын хөдөлгөөнийг зөрчих.
Эсрэг заалт нь жирэмслэлтийг агуулдаг боловч хамгаалалтын хэрэгслийг ашиглах тохиолдолд судалгаа шинжилгээ хийхийг зөвшөөрдөг.
Эмнэлзүйн зураг дээр үндэслэн эмч энэ тохиолдолд хөхний булчирхайг шалгаж үзэх ямар аргыг хамгийн мэдээлэлтэй болохыг тодорхойлно. Нарийвчилсан үзлэг шинжилгээний ачаар хөгжлийн эхний шатанд эмгэгийг оношлох боломжтой болно. Ингэснээр эмчилгээний оновчтой курс сонгох, бүрэн эдгэрэх боломжтой болно.
Хоолойн үений хавдрын шинж тэмдгийг шинжилгээний үр дүнтэй харьцуулан бодитой үзүүлэлтээр батлах ёстой бөгөөд дараа нь бид өвчний талаар тодорхой дүр зурагтай болно. Хорт хавдар гэх мэт өвчин нь эдгэршгүй байдлаасаа айдаг тул өвчтөн хэр удаан амьдрах ёстой вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Үнэн хэрэгтээ хорт хавдар нь цаазаар авах ял оноогүй байгаа тул өвчний эхний шатанд тэд үүнийг амжилттай эмчлэхийг сурчээ.
Эмэгтэй, эрэгтэй хүмүүст хоолойн хорт хавдар үүсгэдэг.
- тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх (хоолойн хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх нь эдгээр зуршлаас татгалзах явдал юм);
- хөдөлмөрийн хортой нөхцөлд мэргэжлийн үйл ажиллагаа (химийн бодис үйлдвэрлэх);
- тамхины утаа, фенолын давирхай, бензол болон агаарт байгаа хорт хавдрын бусад бодисын агууламж өндөр;
- олон тооны архаг үрэвсэлт эмгэгүүд (фарингит, ларингит, ларинготрахеит, тэмбүү);
- хорт хавдрын гажиг (ихэвчлэн хоолойд папиллома нь хорт хавдар үүсгэдэг).
Тамхи татах нь хорт хавдрын нийтлэг шалтгаан болдог
Хоолойн хорт хавдартай хичнээн хүн амьдарч байгааг яг таг хэлэх боломжгүй, учир нь эрт дээр үеэс илрүүлсэн энэхүү эмгэг нь амьдралын хугацааг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэггүй. Хэрэв өвчтөн цаг тухайд нь эмнэлгийн тусламж хүсдэг бол нөхцөл байдал засагдсаны дараа тэр ердийн амьдралын хэв маягаа үргэлжлүүлэх өндөр магадлалтай байдаг.
Төрлийн
Шинж тэмдгүүд нь хортой үйл явцын байршлаас хамаардаг.
Нөлөөлөлд өртсөн газраас хамаарна.
- дээд хоолойн хавдар - хавдар нь хоолойны утсаар локалчлагдсан байдаг;
- дунд тэнхим - хортой хавдар нь шөрмөсний хэсэгт байрладаг;
- доод хэсэг - шөрмөсний дор орон нутгийн.
Хавтгай эсийн хавдар нь ихэвчлэн оношлогддог бөгөөд ихэнх тохиолдолд тамхи татдаг хүмүүст, тэр дундаа идэвхгүй тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог.
Хоолойн хорт хавдрын сэжигийг юу нэмэгдүүлдэг вэ
Онкологийн өвчин буюу хавдар (харна уу) нь хяналтгүй өсөлттэй, хортой, хортой гэж хуваагддаг. Гуурсан хоолойн хавдар гэх мэт хоолойн хавдрын шинж тэмдгийг цаг тухайд нь анзаарах нь чухал юм.
Энэ нь аюултай эмгэгийг эрт илрүүлэх нь отоларингологийн үүрэг юм. Дараа нь неоплазмуудыг консерватив болон мэс заслын аргаар эмчилнэ.
Анхааруулах тэмдэг
Хоолой ба уушигны хавдрын анхны шинж тэмдгүүд нь хавдар дөнгөж эхэлж байх үед өвчтөнд илэрдэг.
Энэ нь одоо болтол тодорхойгүй байгаа бөгөөд бэрхшээлийн шинж тэмдгүүд дараахь байдлаар илэрч байна.
- хоолойгоор сөөнгө хийх;
- залгих үед өвдөх;
- хоолой дахь гадны биетийн мэдрэмж;
- салст бүрхэвч дээр цагаан толбо үүсэх.
Субъектив мэдрэмжүүд
Хүснэгт. Хоолойд тааламжгүй илрэлийг ангилах:
Гуурсан хоолой ба хавдар нь тэр даруй шинж тэмдэг илрүүлдэггүй, аажмаар үүсдэг. Ийм үзэгдэл ажиглагдаж байвал хавдрын сэжигийг батлах, үгүйсгэхийн тулд эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй.
Эмнэлзүйн зураг
Ямар илрэлүүд түгшүүр төрүүлж, эмчид үзүүлэх шалтгаан болдог вэ? Эрт ба хожуу шинж тэмдгийг ялгах.
Эрт
Эрт эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд орно.
- залгих үед байнгын өвдөлт, таагүй байдал;
- бөөн мэдрэмж;
- хөлрөх;
- чихэнд цацраг туяагаар хоолойд буудаж буй өвдөлт;
- байнгын хуурай ханиалгах эсвэл ханиалгах, ихэвчлэн идсэний дараа;
- заримдаа цус алддаг хоолойн дотор талын шарх, цагаан толбо.
Өөрийнхөө гараар хэн ч хүзүүгээ өвдөлт мэдрэх болно. Хэрэв хөнгөн даралттай бол та хүзүүний бүсэд таагүй мэдрэмж төрж, "бөөн" байгаа бол үзлэгт орохыг зөвлөж байна.
Хожуу байна
Харамсалтай нь, хүн бүр хөлрөх шинжтэй бол тэр даруй эмнэлгийн тусламж эрэлхийлдэггүй, тэр ч байтугай энэ эвгүй нөхцөл байдал удаан хугацаанд үргэлжилдэг.
Хожуу шинж тэмдгийг дараах байдлаар илэрхийлнэ.
- залгих үед байнгын өвдөлт;
- шүдний өвчин - энэ нь залгиур, амны хөндийн хүрээлэн буй эдэд онкологийн неоплазмын тархалттай холбоотой юм;
- сөөнгө эсвэл бүтэн aphonia (байхгүй);
- амьсгал давчдах - энэ нь неоплазм том хэмжээтэй, амьсгалын замыг шахаж байгаатай холбоотой юм;
- хоолой дахь бөөн мэдрэмж;
- залгиурын бөглөрөл - хавдар нь маш их ургадаг бөгөөд залгиур, улаан хоолойн люменийг шахаж байдаг тул шингэн хоол ч авах боломжгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн гастростоми (эмнэлгийн урд гэдэсний хананд нүхээр дамжин ходоодонд оруулдаг хоолой).
Энэ нийтлэл дэх видео нь хоолойг хорт хавдартай гэж сэжиглэж байгаа тохиолдолд хүнийг юуг анхааруулж, хэзээ эмчид үзүүлэхийг нарийвчлан харуулсан болно.
Анхаар! Тогтмол ханиалгах, ханиалгах үед өөрийгөө эмчлэх боломжгүй бөгөөд эмчийн жоргүйгээр ямар ч эм ууж чадахгүй. Үүнийг эмийн заавраар мөн баталж байна. Төрөл бүрийн эмийг хууль бусаар хэрэглэх нь өвчний клиник зургийг тослох, зөв \u200b\u200bоношлох явцыг удаашруулах бөгөөд энэ үед хорт хавдрын эд эсүүд ургаж, хөгжих болно.
Гуурсан хоолойн хорт хавдрын эмгэгийг илрүүлэх арга
Уушгины хавдрын хэлбэрийн хоолойн хавдар нь эмчийн томилолтоор эсвэл урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх үед өвчтөний гомдол гарсны дараа хамгийн түрүүнд илэрдэг. Хорт хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь эмгэг судлалыг цаг тухайд нь тогтоох боломжийг олгодог отоларингологичтой тогтмол үзлэг хийх нь чухал юм.
Эмнэлзүйн субъектив шинжилгээ
Анхны үзлэг хийх явцад хоолойд хортой хавдар байгаа эсэхийг субьектив байдлаар тодорхойлно. Эмч нь түүний туршлага, мэдлэг дээр үндэслэн хавдар байгаа эсэх, түүний байхгүй байгааг өөрийн гараар тодорхойлдог.
Үүнд:
- өвчтөнийг эмчийн эсрэг байрлуулна;
- мэдээ алдуулалтын шүрших замаар тарилга эсвэл шүрших замаар орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийх;
- өвчтөн хэлээ гадагшлуулах ёстой, эмч үүнийг хусуураар барьдаг;
- толинд аманд оруулж, глоттисыг онгойлгох "а" дууг сонсохыг хүсэв;
- үзлэг дээр, хавдрын хэмжээ, нөхцөл байдлыг тодорхойлдог;
- бусад эрхтнүүдтэй харьцуулахад неоплазмын байршил;
- амьсгалах, дуу хоолойны функцийг үнэлэх;
- хүзүүндээ тунгалгийн булчирхайг пальпаталдаг;
- неоплазмын байрлалыг зааж өгөх, өсөлтийн онцлог.
Гуурсан хоолойн хорт хавдрын хөгжлийн үе шат
Гуурсан хоолой ба хоолойн хавдар нь өвчний янз бүрийн үе шатанд шинж тэмдэг өгдөг.
Хүснэгт 1: Хөгжлийн үе шатууд:
| Хөгжлийн үе шат | Шинж тэмдэг | Өвчний урьдчилсан таамаглал |
| Тэг шат | Хавдар нь жижиг хэмжээтэй, хөгжлийн энэ үе шатанд бараг оношлогдоогүй, өвчтөн сайн мэдэрдэг, ямар ч гомдол байдаггүй. | Хэрэв энэ үе шатанд гэмтэл нь тохиолдлоор илэрсэн бол таамаглал таатай байна. Нийт тохиолдлын 98% -д бүрэн сэргэлт тохиолддог. |
| Эхний шат | Неплазм нь хөхний булчирхайн салстаас цааш үргэлжилдэг. Эрт үе шатанд илрэлүүд нь дууны чичиргээ бага зэрэг өөрчлөгдөх, бага зэрэг сонсгол, яруу чангарах зэргээс бүрдэнэ. | Хэрэв энэ үе шатанд өвчтөн эмчид очоод хавдартай гэж оношлогдвол тэр даруй эмчилгээгээ эхэлдэг бол таамаглал таатай байдаг. Өвчтөнүүдийн 75% -д амьд үлдэх, нөхөн сэргээх |
| Хоёрдугаар шат | Энэ үе шатанд хавдар өсч, неплазм нь шөрмөс рүү тархах үед дуу нь өөрчлөгдөж, дуу чимээ багатай, дуу чимээ гардаг | Зөв оношлох, цаг алдалгүй эмчилгээг эхлэх нь өвчний 70% -д нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Хоёрдугаар үе шаттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт дараагийн 5 жилд 70% -иас давж гардаг |
| Гурав дахь шат | Дуу хоолой эсвэл түүний бүрэн байхгүй байдал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь хөхний булчирхайн бүх хэсэгт хавдар ургахтай холбоотой юм | Цаг хугацаа оношлогоо, эмчилгээг эхлүүлсэн тохиолдолд дараагийн 5 жилийн хугацаанд өвчтөний эсэн мэнд амьдрах түвшин 60% байна |
| Дөрөв дэх шат (үзнэ үү) | Неплазм урагшилж, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд нэвтэрч, бусад эрхтнүүдэд метастазаар тархдаг | Зөв зохистой эмчилгээ хийвэл дараагийн 5 жилд 4-р үе шаттай амьдрах хугацаа 20 орчим хувь байна. |
Чухал! Дэвшилттэй хорт хавдартай бол эхний шатанд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй, хүн хоолойны чимээ аниргүй эсвэл бага зэрэг сонсогддоггүй байж болно. Хэрэв ийм мэдрэмж 1 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилбэл эмчээс аль болох хурдан шинжилгээ хийлгэх хэрэгтэй.
Эрүүл мэндийн үзлэг нь өвчний аюултай шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог боловч зөв оношлох бүрэн баталгаа өгдөггүй. Тиймээс өвчтөнийг нэмэлт үзлэг, шинжилгээнд илгээдэг.
Лабораторийн аргууд
Хорт хавдар байгаа эсэхийг баталгаажуулахын тулд ларингоскопийн тусламжтайгаар олж авсан материалыг лабораторийн судалгаагаар хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд ижил ларингоскопийн тусламжтайгаар эд эсийн дээжийг залгиур эсвэл тунгалагийн зангилаанаас авдаг бөгөөд энэ нь өвчин өөрчлөгдсөн байдаг. Дараа нь сонгосон эд эсийг микроскопоор шалгана.
Биопсийн арга нь нэлээд нарийвчлалтай бөгөөд тэдгээр нь хорт хавдрын эсийг 100% илрүүлдэг. Ийм аргаар зөвхөн өвчин өөрөө тогтдог төдийгүй хавдрын үе шат, хэлбэрийг тодорхойлдог. Тунгалгын булчирхайгаас биологийн материалыг олж авахын тулд түүнийг зүүгээр сонгож, зангилаанд шууд оруулдаг.
Тоног төхөөрөмжийн арга
Тоног төхөөрөмжийн үзлэг хийх аргууд нь зөвхөн хорт хавдрын оношлогоонд төдийгүй хавдрын байршил, хэмжээ, түүний онцлогийг тодруулахад шаардлагатай байдаг.
Техник хангамжийн оношлогоо хэрхэн хийгдсэнийг энэ нийтлэл дэх видеонд харуулав.
- микроларингоскопи - хавдрын гадаад төрх, онцлог шинж чанарыг байгалийн хэлбэрээр тодорхойлох, эсвэл биопси хийх материалыг сонгох боломжийг олгодог;
- фонетографи нь дуут бичлэгийг үнэлэх арга хэрэгсэл, түүний акустик дүн шинжилгээ бөгөөд энэ нь "өвчтэй", эрүүл дуу хоолойн зургийг харьцуулах боломжийг олгодог;
- электроглотографи нь дууны хэлхээний чичирхийллийн хэт авиан бичлэг бөгөөд энэ нь дууны функц хэрхэн буурсныг тодорхойлох боломжийг олгодог;
- стробоскопи - оношийг тодруулах боломжийг олгодог дууны залгуурын чичирхийллийн мөн чанарыг харуулсан зураг авах;
- рентген зураг нь хавдар, түүний хэмжээ, байршлыг харуулсан тодорхой дүр зургийг гаргах боломжийг олгодог найдвартай арга юм;
- Хүзүүний хэт авиан шинжилгээ нь бусад үзлэгийн аргыг нөхөж, өвчний дүр төрхийг тодруулдаг;
- MRI томограф, позитроны ялгаралтын томограф (PET) нь эхний болон хоёрдугаар шатанд өвчин илрүүлэхэд маш их хэрэгтэй байдаг.
Шалгалт, оношлогооны орчин үеийн техник хэрэгслийн аргууд нь нэмэлт, тодруулж хэлэхэд оношийг тогтоохдоо эхний ба сүүлчийн үгсээс хамаарна: хавдар нь отоларингологичд хамаардаг. Гуурсан хоолой ба хоолойн хавдрын шинж тэмдэг нь итгэл үнэмшилтэй болохыг харуулж байна.
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ
Уушигны хорт хавдар гэх мэт өвчний прогнозоор оношлогоо, эмчилгээ нь хоорондоо нягт уялдаатай байдаг. Хорт хавдрын эрт оношлогоо нь түүний цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэх болно.
Өвчтөний урьдчилсан таамаглалыг сайжруулахын тулд "алгоритм" эсвэл "заавар" гэж нэрлэгддэг хавдрын хавдрын стандарт эмчилгээг хийдэг. Тэд энэ эмгэг бүхий хорт хавдрын өвчнийг эмчлэх тодорхой төлөвлөгөөг илэрхийлдэг.
Анхаар! Протоколуудын аль нь ч гэсэн ларинго-залгиурын хавдрын өвчнийг эмчлэх ардын аргууд байдаг бөгөөд эмчилгээ нь зөвхөн нотлох баримтын үндэс бүхий эмийг хэрэглэхийг шаарддаг.
Энэ нь:
- Мэс заслын арга. Салст бүрхүүлийн хавдрыг эмчлэх мэс заслын арга нь ялангуяа онкологийн процессын эхний шатанд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Үүний гол ажил бол хүрээлэн буй эдэд хамгийн бага хохирол учруулж, эмгэг процессыг хамгийн ихээр арилгах явдал юм.
Дуу хоолойн хөндийн чөлөөт ирмэгээр бүрхэгдсэн өнгөц хавдрыг хязгаарлагдмал резекц эсвэл лазерын тусламжтайгаар амжилттай арилгаж болно. I-II үе шатны хавдрыг эрхтэн хадгалах мэс заслаар арилгадаг боловч үр дүн муутай тохиолдолд цацрагийн эмчилгээ хийдэг (сүүлийнх нь фононжуулалтыг илүү сайн хадгалах боломжийг олгодог).
Хожуу үе шатанд үл тоомсорлосон үйл явц, оношлогоо хийвэл мэс заслын радикал аргыг заримдаа хэрэглэдэг. Ларингэктоми, дараа нь гуурсан хоолойн хуванцар мэс засал хийдэг.
- Цацрагийн эмчилгээ. Ихэвчлэн ийм чиглэлд хавдар үүсдэг тул мэс засал хийлгэх эрсдэл нь амжилттай мэс засал хийх магадлалаас их байдаг.
Нэмж дурдахад энэ төрлийн эмчилгээ нь I-II хавдрын үед ашиглагддаг бөгөөд эдгээр нь дууны залгуурын ноцтой гэмтэлгүй бөгөөд эмчилгээний инвазив бус аргууд нь фононжуулалтыг хадгалах чадвартай байдаг.
- Хими эмчилгээ. Энэ нь цацраг туяа болон мэс заслын эмчилгээний аль алинд нь, өвчин намдаах эмчилгээний бие даасан арга болгон ашигладаг.
Энэ зорилгоор циспластин, янз бүрийн хослол дахь 5-фторурацил зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Зориулалтын эм гэж нэрлэгддэг эмгэг судлалын чиглэлээр тодорхой хэрэглээний цэг байдаг эмүүдэд илүү их анхаарал хандуулдаг.
Анхаар! Залгиурын хавдар гэх мэт өвчин, өөр аргаар эмчлэх нь үл нийцэх зүйл юм. Хорт хавдартай болохыг оношлохдоо үүнийг өөрөө эмчлэх гэж бүү оролдоорой.
Урьдчилан сэргийлэх онцлог
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь таны ирээдүй, эрүүл мэндэд үнэтэй хөрөнгө оруулалт бөгөөд үнэ нь өндөр байдаг.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хорт хавдрын эхэн үеийн эмгэг судлалын талаар асуухад тэд буруу байж болохгүй. Үл хамаарах зүйл бол өвчтөнд мэддэг мэргэжлийн эрсдэл, түүнчлэн жирэмсний өмнөх үеийн үйл ажиллагааны заавал байх ёстой хэлбэр юм.
Үүнд дараахь нөхцлүүд орно.
- папиллома;
- залгиурын салст бүрхүүлийн лейкоплакия (дискератоз);
- фиброма;
- контакт фиброма (дуут ачаалал ихсэх үр дүнд үүсдэг).
Ийм өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх, жилд нэг удаа, зургаан сард нэг удаа өрхийн эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг, улмаар архаг үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх нь хөхний булчирхайд хоргүй хавдрын эрсдлийг бууруулдаг.
Тамхи татахаа болих, ажил мэргэжлийн болон гэр ахуйн хор хөнөөлийг хязгаарлах, бүрмөсөн арилгах нь урьдчилан сэргийлэх аргын жагсаалтад багтсан болно.
Анхаар! Онкологийн үйл явцыг эмчлэх нь маш нарийн төвөгтэй асуудал бөгөөд үүнийг зөвхөн otolaringologist-oncologist шийдэх ёстой. Мэргэжилтнүүдийн санал бодлыг орлуулах боломжгүй тул та хөхний булчирхайн хорт хавдрыг эмчилсэн найз нөхөдтэйгөө зөвлөлдөх хэрэггүй.
Хорт хавдрын эмчилгээний дараах урьдчилсан мэдээ
Уушигны хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэж байгаа эсвэл түүний оношлогоонд хамрагдаж байгаа хүнийг хамгийн түрүүнд санаа зовдог зүйл бол түүний эмчилгээний урьдчилсан мэдээ юм. Уушгины хорт хавдрын эмчилгээнд шарилж хэрэглэх зэрэг тусгай эмчилгээ, аргууд байхгүй байгаа нь таамаглалыг сайжруулж чадахгүй нь дамжиггүй. Хорт хавдарыг онкологийн хяналтан дор эмчлэх шаардлагатай.
Оношлогоо хийснээс хойшхи эхний 1, 3, 5 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн оршин тогтнох дундаж хугацааг статистикийн дагуу тооцоолж, хэрэглэсэн эмчилгээнээс хамаарч засч залруулсан.
Радик эмчилгээ хийх нь дараах таван жилийн амьд үлдэх түвшинг хангаж өгдөг.
- I үе шат - 80-94%;
- II шат - 55-75%;
- III шат - 45-65%;
- IV шат - 35% -иас ихгүй.
Анхаар! Эдгээр тоо нь алс холын метастазтай байсан ч өвчтөний хувьд сайн таамаглалыг харуулж байна (4-р шат).
Хүзүүний булчирхайн хорт хавдрын прогнозод сөргөөр нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд.
- хавдрын ялгаа бага;
- нэвчилттэй өсөлт;
- доод (subglottic) гэдэсний хорт хавдар.
Үүнээс гадна, бүсийн тунгалгийн булчирхайд метастаз илрэх нь тусгаарлагдсан мэс заслын буюу хавсарсан эмчилгээний аргыг ашиглахдаа өвчтөний таамаглалыг дор хаяж 2 удаа доройтуулдаг. Эцэст нь хэлэхэд, хавдраас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ үргэлж хамгийн түрүүнд гарах ёстой гэж хэлэх нь чухал бөгөөд учир нь хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэхийг оролдохоос хавьгүй хэцүү.
Анагаах ухаанд энэ журмын хэд хэдэн төрлүүд байдаг.
Ларингоскопийн төрлүүд
Шууд бус ларингоскопи нь залгиурын хэсэгт тусгай спекуляци нэвтрүүлсэнээр тодорхойлогддог. Судалгааг отоларингологич хийдэг. Эмчийн толгойд цацруулагч-толин тусгалыг суурилуулсан бөгөөд энэ нь ларингоскопоос гэрлийг тусгаж, улайлтыг гэрэлтүүлдэг. Энэхүү судалгааны аргыг орчин үеийн отоларингологийн эмчилгээнд ховор хэрэглэдэг тул давуу тал нь шууд буюу уян хатан ларингоскопи хийдэг тул энэ үед хоолой, хоолойны хэлхээний байдлыг нарийвчлан судлах боломжтой байдаг.
Шууд ларингоскопи (уян хатан) - судалгааны энэ аргыг уян хатан фиброларингоскоп ашиглан хийдэг. Залгиурт (хатуу) эндоскопийн багажийг нэвтрүүлэх боломжтой боловч сүүлчийнх нь мэс заслын үед ихэвчлэн ашиглагддаг.
Журмын заалтууд:
- Дуу хоолой, афони, дисфони зэрэг хоолойн чимээ ба
- Үл мэдэгдэх эмгэг судлалын чих, хоолойд өвдөлт
- Хоол хүнс, шүлсийг залгихад хэцүү, хоолойд гадны биет мэдрэгддэг
- Гемоптисис
- Амьсгалын замын түгжрэл
- Уушигны гэмтэл.
Шууд ларингоскопи нь өвчтөнд залгиурын хөндийд байгаа гадны биетүүд байгаа тохиолдолд тэдгээрийг гаргаж авах, мөн биопси хийхэд зориулж материалыг авах, полипийг салст бүрхэвчээс зайлуулах, лазер эмчилгээ хийх зорилгоор хийдэг. Энэхүү судалгааны арга нь уушигны хорт хавдрын оношлогоонд маш үр дүнтэй байдаг.
Судалгаанд бэлтгэх
Шууд бус ларингоскопи - Энэхүү судалгааны аргыг явуулахын өмнө өвчтөнд ларингоскопийн үед бөөлжих, бөөлжих хүсэл эрмэлзэлээс зайлсхийхийн тулд ус идэж уухгүй байхыг зөвлөж байна. Судалгааг эхлэхээс өмнө шүдний эмийг хэрэв байгаа бол арилгана.
Шууд ларингоскопи - энэхүү судалгааны аргыг хэрэгжүүлэхийн өмнө эмч дараах баримтуудыг олж тогтооно.
- Аливаа эмэнд харшлын урвал үзүүлдэг түүх
- Процедурын өмнө эм ууна
- Цус алдах эмгэг
- Зүрх судасны тогтолцооны өвчин, хэмнэлийн эмгэг
- Сэжигтэй жирэмслэлт.
Хатуу ларингоскопийг нэвтрүүлэх замаар шууд ларингоскопи хийх нь мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Уг процедурын бэлтгэл нь 8 цагийн турш хоол хүнс, шингэн зүйлээс татгалзахаас бүрдэнэ.
Ларингоскопи хэрхэн хийгддэг вэ
Шууд бус ларингоскопи
Судалгааг сууж буй байрлалд явуулдаг. Энэ сэдэв нь амаа том нээж хэлээ сугалдаг. Шаардлагатай бол эмч өвчтөний хэлийг хусуураар барьдаг. Гэмтэхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний хамрын хөндийг мэдээ алдуулах уусмалаар шүршинэ. Тусгай толин тусгал нь oropharynx-д оруулдаг бөгөөд залгиурыг шалгаж үздэг. Хүний дуу хоолойг шалгахын тулд эмч түүнийг "А-аа-аа" гэж хэлэхийг урьдаг.
Уг процедур нь өөрөө 5 минутаас хэтрэхгүй хугацаа шаардагдах бөгөөд мэдээ алдуулалтын үр нөлөө нь хагас цаг хүртэл үргэлжилдэг. Орофаркийн салст бүрхүүлийн мэдрэмтгий чанар буурч байгаа боловч өвчтөн хооллохоос татгалзах хэрэгтэй.
Шууд уян хатан ларингоскопи хийх
Шууд ларингоскопийн хувьд уян хатан хэрэгслийг ашигладаг. Уг процедурын өмнө өвчтөнд салстын шүүрлийг дарах эмийг тогтоодог. Залгихаас зайлсхийхийн тулд залгиурын салст бүрхэвчийг мэдээ алдуулах уусмалаар шүршинэ. Ларингоскопийг хамар руу оруулсны дараа вазоконстриктор дуслыг хамрын нүх рүү оруулна. Судалгааны явцад хамрын салст бүрхэвч гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай.
Хатуу ларингоскопи
Энэхүү судалгааны арга нь нарийн төвөгтэй бөгөөд зөвхөн мэс заслын өрөөнд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Ларингоскопийг өвчтөний аманд хийж, үзлэг хийдэг. Судалгааны явцад та биопси хийхэд зориулж материалыг авч, хоолойн утас, гадны биетүүдийн полипийг салст бүрхэвчээс салгаж авах боломжтой.
Уг процедур нь хагас цаг хүртэл үргэлжилнэ. Хатуу ларингоскопи хийсний дараа өвчтөн хэдэн цагийн турш эмчийн хяналтанд байдаг. Уушигны хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний хоолойд мөсөн сав байрлуулна.
Шууд ларингоскопи хийсний дараа өвчтөн амьсгал боогдуулахгүйн тулд 2 цагийн турш хоол идэж, ус ууж болохгүй.
Хэрэв процедурын үед биопси хийвэл өвчтөн цусаар холилдсон цэрийг ханиалгаж болно. Судалгаанаас хэд хоногийн дараа энэ үзэгдэл өөрөө алга болдог.
Ларингоскопийн хүндрэлүүд
Судалгааны төрлөөс үл хамааран өвчтөнд залгиурын хаван, амьсгалын замын үйл ажиллагаа буурах эрсдэлтэй байдаг. Эрсдлийн бүлэгт амьсгалын замын хавдар, полип бүхий хүмүүс, мөн эпиглотит үрэвслийн тодорхой явцтай өвчтөнүүд багтдаг.
Хэрэв өвчтөн ларингоскопи хийсний дараа амьсгалын замын бөглөрөл үүсвэл эмч яаралтай тусламж - трахеотоми хийдэг. Энэ процедур нь хүн амьсгалж чадах мөгөөрсөн хоолойд жижиг уртын зүсэлт хийх явдал юм.
Уушигны биопсийн үед цус алдах, халдвар авах, амьсгалын замд гэмтэл авах эрсдэл нэмэгддэг.
Ларингоскопи юу өгдөг вэ?
Ларингоскопи нь oropharynx, залгиурын салст бүрхүүлийн байдал, дууны утаснуудын үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Биопсийн тусламжтайгаар үр дүнг процедураас хэдэн өдрийн дараа харах боломжтой.
Энэхүү судалгааны аргыг явуулах нь дараахь эмгэгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
- Уушигны хавдар
- Салст бүрхүүлийн үрэвсэл
- Орофаркс, уушгины гадны биетүүд
- Салст бүрхүүлийн салст бүрхэвч дээр үл мэдэгдэх этиологийн папиллома, полип, зангилаа үүсэх
- Дуу хоолойн эмгэг.
Ларингоскопийн хувьд орчин үеийн нарийн төвөгтэй ларингоскопыг ашигладаг бөгөөд эдгээр нь хүндрэл гарсан тохиолдолд өвчтөнд яаралтай тусламж үзүүлэх төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байдаг.