Ясны сийрэгжилт 

Mkb 10 улаан хоолойн хорт хавдар. Улаан хоолойн хорт хавдар - тодорхойлолт, шалтгаан, эмчилгээ

Улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх үндсэн аргууд нь:
* мэс заслын,.
* цацраг,.
* хосолсон (цацраг туяа ба мэс заслын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хослуулсан).
* нарийн төвөгтэй (эмчилгээний мэс заслын, туяа, эмийн (химийн эмчилгээ) аргуудын хослолыг төлөөлсөн).
Химийн эмчилгээний эмэнд хавдрын мэдрэмж бага, туяа эмчилгээний хөнгөвчлөх болон богино хугацааны үр нөлөө нь улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөний эмчилгээнд мэс засал хийх аргыг сонгодог.
Улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэх мэс заслын аргыг өргөн хэрэглэж ирсэн түүх 50 гаруй жилийн өмнөөс эхтэй. Мэс заслын эмчилгээг наркозын найдвартай аргууд дутагдалтай, мэс заслын хугацааг мэдэгдэхүйц уртасгасан, мэс заслын эмчилгээний хуванцар үе шатанд батлагдсан арга техник байхгүй зэргээр хязгаарласан. Энэ нь мэс заслын эмчилгээний хоёр үе шаттай аргыг удаан хугацаагаар оршин тогтноход хүргэсэн. Эхний үе шат нь Добромыслов-Торекийн мэс засал (умайн хүзүүний улаан хоолой ба ходоодны хагалгааг хийлгэх замаар улаан хоолойг арилгах), хоёр дахь үе шат нь олон боловсруулсан аргуудын аль нэгний дагуу улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийх явдал байв. Хуванцар мэс заслын хувьд хоол боловсруулах замын бараг бүх хэсгийг хэрэглэсэн: нарийн гэдэс ба бүдүүн гэдэсний янз бүрийн хэсэг, бүхэл бүтэн ходоод, ходоодны хавтас бүхий хуванцар мэс заслын аргыг хэрэглэсэн.
Залгаасыг суулгах олон арга байсан: цээжний өмнөх, ретросбераль, арилгасан улаан хоолойн оронд, тэр ч байтугай одоо бараг ашиглагдаагүй арьс залгагдах арга.
Мэс заслын дараах нас баралт өндөр, хөндлөнгийн оролцооны техникийн нарийн төвөгтэй байдал, олон үе шаттай үйл ажиллагааны төвөгтэй систем - эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь мэс засалчдыг хоёр хуаранд хуваажээ.
Ихэнх мэс засалчид өвчний гараагүй хэлбэрийн үед өртсөн эрхтэн буюу түүний хэсгийг радикал аргаар зайлуулахыг дэмжиж байсан бөгөөд туяа эмчилгээг эсэргүүцээгүй байна. Бусад мэс засалч, хавдрын эмч нар улаан хоолойн хорт хавдрыг мэс заслын аргаар эмчлэх, ялангуяа түүний нутагшуулалт өндөр, туяа эмчилгээний аргыг илүүд үнэлэв.
Мэс заслын аргыг сайжруулах, мэдээ алдуулалт, эмчилгээний оновчтой тактикийг сонгох нь улаан хоолойн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний зонхилох үүргийг тодорхойлсон болно.
Улаан хоолойн хорт хавдрын мэс заслын орчин үеийн зарчим:
* хөндлөнгийн оролцооны хамгийн дээд зэргийн аюулгүй байдал: мэс заслын хүртээмж, мэс заслын оролцооны хэмжээг зөв сонгох;
* онкологийн зохистой байдал: "судаснаас нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн рүү" зарчмын дагуу "цочмог зам" -аар дайчлах, мэс заслын доторхи тархалт, моноблок лимфийн зангилааны задралаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнийг дайчлах зөв дараалал;
* өндөр функциональ байдал: хуванцар оновчтой аргыг сонгох, техникийн хувьд энгийн антифлюс анастомоз үүсэх.
Нэг үе шаттай, олон үе шаттай үйл ажиллагааны үр дүнгийн харьцуулсан дүн шинжилгээгээр мэс заслын дараах нас баралт (6.6%), эмчилгээний гүйцэтгэл (98%) болон урт хугацааны үр дүн (5 жилийн эсэн мэнд 33%) зэрэг давуу талтай байсан.
Мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлохдоо улаан хоолойн хорт хавдар нь ихэвчлэн 60 ба түүнээс дээш насны олон тооны хавсарсан өвчнөөр өвчилдөг, ялангуяа зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчнөөр өвчилдөг болохыг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс засал хийлгэх боломжийг хязгаарладаг. Үүнээс гадна улаан хоолойн хорт хавдар харьцангуй эрт үүссэн нь хоол тэжээлийн дутагдал, бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэгүүдэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мэс засал хийх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Тиймээс улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөн бүрт оновчтой эмчилгээг сонгох нь хэцүү ажил юм. Тодорхой тохиолдол бүрт өвчтөний байдал, хоол тэжээлийн дутагдал, үйл явцын тархалт, мэс заслын мэс засалчийн техникийн чадвар, мэс заслын дараах хангалттай тусламж үйлчилгээг хатуу харгалзан үзэх шаардлагатай.
Одоогийн байдлаар мэс заслын үйл ажиллагааны хоёр үндсэн аргыг ашиглаж байна.
* Улаан хоолойг гуурсан хоолойноос гадагшлуулах буюу гялтангийн гаднах экстракц хэлбэрээр хүзүүндээ гялтангийн гаднах анастомоз бүхий ходоодны хуванцар изоперисталтик хавхлагаар улаан хоолойг гадагшлуулах. Энэ арга нь улаан хоолойн бүх хэсгийг залгиур хүртэл мэс заслын аргаар, тэр ч байтугай хоолой залгиураар тайрч авах боломжийг олгодог. Хүзүүний анастомозыг гялтангийн хөндийн гадна байрлуулах нь анастомотик алдагдах эрсдлийг бууруулж, үхэлд хүргэхгүй. Үүний зэрэгцээ анастомозын цочролын стеноз үүсэх тохиолдол байнга гардаг. Улаан хоолойг тайрах мэс засал (торакотоми хийлгүйгээр) хийх нь том хавдрын хэрэглээ хязгаарлагдмал гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Харамсалтай нь зохиогчдын ихэнх нь хавдрын нийтлэг процессын үйл ажиллагаа давамгайлж байгааг тунхаглаж байна.
* Ходоодоор улаан хоолойг гялтангийн доторх хуванцар мэс заслын аргаар нэгэн зэрэг тайрч авах - Льюис маягийн мэс засал. Энэ арга нь анастомозын нарийсалтыг бараг үгүйсгэж, илүү сайн үйл ажиллагааны үр дүнг өгдөг (улаан хоолойн сөргөө байхгүй), гэхдээ цээжний хөндийн улаан хоолойн дээд хэсгүүд тайрч авах боломжгүй хэвээр байна (умайн хүзүү, цээжний дээд хэсэг).
Улаан хоолойн хорт хавдрын мэс засал хийхдээ лимфогенийн метастазын бүсийн дагуу дор хаяж хоёр хөндийд лимфаденэктоми хийх шаардлагатай бөгөөд улаан хоолойг гадагшлуулах үед умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа мөн лимфаденэктомийн эмчилгээнд хамрагдана.
Эдгээр төрлийн мэс заслын нас баралт 7-10% байна. Зарим тохиолдолд ходоодноос гадна нарийн гэдсийг шилжүүлэн суулгахад ашигладаг.
Торек-Добромысловын мэс засал нь нэг үе шаттай хуванцар үе шат (өвчтөний байдал, үйл ажиллагааны техникийн шинж чанар) болох тохиолдолд ач холбогдлоо алдаагүй байна. Цээжний бүсэд ашиггүй хавдар үүсэх тохиолдолд хавдрын нарийсал үүсэхээс сэргийлж хавдрын нарийсал хэлбэрээр хөнгөвчлөх арга хэмжээ авах боломжийг зааж өгөх хэрэгтэй.
Хавдар арилгах боломжгүй тохиолдолд гастростомийн гуурс түрхэж болно. Улаан хоолойн хорт хавдартай, гастростомийн гуурсан хоолойтой өвчтөнд туяа эмчилгээ хийлгэж болно.
Улаан хоолойн хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээ нь хавсарсан эмгэг (зүрх судасны, амьсгалын замын тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд) зэргээс шалтгаалан мэс заслын эмчилгээ эсрэг заалттай ихэнх өвчтөнүүдийн эмчилгээний цорын ганц арга хэвээр байгаа бөгөөд өндөр настай өвчтөнүүд мэс засал хийлгэхээс татгалздаг. Зарим тохиолдолд цацрагийн эмчилгээ нь анхандаа хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг (өмнө нь лапаротоми ба гастростоми хийсний дараа).
Орчин үеийн цацрагийн аргыг ашиглах нь өвчтнүүдийн 35-40% -д өвчний клиник шинж тэмдгүүд алга болох боломжийг олгодог.
Цацрагийн зорилго нь цацрагийн эрхтэний хэсэгт эмчилгээний тунг 60-70 Gy үүсгэх явдал юм. Үүний зэрэгцээ, цацраг туяа нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэнээс гадна лимфийн зангилааны хэсэг, болзошгүй метастазын талбай: пара улаан хоолойн тунгалагийн зангилаа, паракардийн тунгалагийн зангилаа, зүүн ходоодны артери ба целиакийн их бие, supraclavicular хэсгүүд орно. Цацрагийн сонгодог арга бол нэг фокусын тунгаар 1.5-2 Gy (сонгодог тунг хуваах) -аар долоо хоногт 5 удаа цацраг идэвхт эмчилгээний эмчилгээ хийдэг. Фракцийн бусад хувилбаруудад өдрийн фокусын тунгийн адилаар өдрийн тунгаар өөр өөр байж болно.
Тархины доторх цацрагийн аргууд нь улаан хоолойн хорт хавдрын үед маш үр дүнтэй болох нь батлагдсан. Тархины доторх цацрагийн эмчилгээг AGAT VU аппарат ашиглан хийдэг. Энэ тохиолдолд цацраг идэвхт кобальт бүхий нимгэн датчикийг улаан хоолойн хөндийд оруулаад гэмтлийн түвшинд суулгана. Цацрагийн эх үүсвэрийг хавдрын тогтоосон хязгаараас 1 см-ээс доош ба түүнээс дээш тогтооно. Хамгийн тааламжтай байдлыг алсын зайнаас цацраг идэвхт туяагаар хослуулан авч үзэх хэрэгтэй.
Холимог ба нарийн төвөгтэй эмчилгээ. Хорт хавдрын эмч нар эмчилгээний урт хугацааны үр дүнг сайжруулахыг хүсч байсан нь туяа эмчилгээ, мэс заслыг хослуулсан хосолсон аргыг боловсруулж, хэрэглэх шалтгаан болсон юм. Хавсарсан эмчилгээг ашиглах нь дунд цээжний улаан хоолойн хэсэгт хавдрын байршлыг тогтоосон өвчтөнүүдэд хамгийн зөв байдаг.

Улаан хоолойн хорт хавдар бүх онкологийн өвчний дунд ихээхэн хувийг эзэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 5-7% -ийг эзэлдэг. Дунд болон ахимаг насны эрчүүдэд илүү их тохиолддог. Гэвч сүүлийн жилүүдэд харамсалтай нь залуужих нь ажиглагдаж байна.

Өгүүллийн тойм:

Улаан хоолойн дунд ба доод хэсэг нь энэхүү эмгэг судлалд илүү өртөмтгий байдаг.
Илүү ихэвчлэн хавтгай эсийн хорт хавдар эсвэл.

Хорт хавдрын шалтгаан

Хоёрдмол утгагүйгээр онкологи үүсгэж буй шалтгааныг эцэс хүртэл найдвартай тодруулж чадаагүй байна. Улаан хоолойн хорт хавдрын урьдчилсан нөхцөлийг хүлээн зөвшөөрсөн болно.

  • хооллох эмгэг;
  • улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтэх;
  • удамшил;
  • муу зуршил;
  • архаг үрэвсэлт өвчин;
  • удамшлын эмгэг.

Хоолны эмгэг нь ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох хоол хүнс, жижиг яс агуулсан хоол хүнс, бусад цочроох чадвартай салст элементүүдийг буруугаар ашиглах явдал юм.

Тамхи татах, архи, тамхи зажлах зэргээс салст бүрхэвчийг цочроох. Тамхичин, архичинд зориулав улаан хоолойн хорт хавдар 100 дахин их тохиолддог.

А, В, С, Е аминдэмийн дутагдал, селен, фолийн хүчил нь улаан хоолойн салст бүрхэвчинд сөргөөр нөлөөлдөг.

Улаан хоолойн архаг ба үрэвсэлт өвчин, шархлаа нь хорт хавдар болж дахин төрж болно. Улаан хоолойн салст бүрхэвч, ходоодны шүүс, цөсний хорт хавдар үүсгэдэг болохыг батлав. Тэд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн үед ходоодноос энд хаядаг.
Янз бүрийн гарал үүсэл, түүний дотор дулааны болон химийн түлэгдэлт бүхий улаан хоолойн гэмтэл нь улаан хоолойн эдийг доройтуулахад нөлөөлдөг.
Чихний өвчний өөрчлөлт, удамшлын эмгэг (Барреттийн өвчин, трилоз). Хорт хавдар үүсгэдэг металлын салстын тоос (хүнцэл, хром) -той харьцах нь эцэстээ хорт хавдар үүсгэдэг.
Хорт хавдрын илрэл ба удамшлын хоорондын хамаарал батлагдсан.

ICD код 10 улаан хоолойн хорт хавдар, байршлаас хамааран C15-ээс C15.9 хооронд хэлбэлздэг.

Хорт хавдрын илрэл

Өвөрмөц бус илрэлүүд нь ерөнхий гомдлуудаас бүрддэг бөгөөд энэ нь жирийн хүнд хорт хавдар үүсгэдэггүй. Биеийн температур үе үе нэмэгдэж, хөлрөх нь ямар ч шалтгаангүйгээр гарч, хоолны дуршил буурч, өвчтөн жингээ хасдаг. Зарим хүмүүс маханд дургүй болох шинж тэмдэг илэрдэг гэж мэдээлдэг.
Улаан хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь залгиур (дисфаги) -ийг бууруулдаг. Эхэндээ өвчтөн зөвхөн хатуу хоолыг залгихыг зөрчсөн гэж гомдоллодог бол хожим нь шингэн залгисантай холбоотой асуудал гардаг.

Сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй: Ходоодны хорт хавдар: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Өвчтөн цээжний ард эсвэл арын хэсэг хоорондын өвдөлтийг тэмдэглэж авдаг. Энэ шинж тэмдэг нь хожуу үе шатанд, улаан хоолойн эргэн тойрон дахь мэдрэлийн хонгил ба эрхтнүүд оролцдог.

Хэт их шүлс

Дуу чимээ намуухан болно. Энэ нь хавдрын өсөлт нь цээжний мэдрэлийн plexuses болон үүнээс үүдэн дууны утасны парезитай холбоотой юм.
Өвчтөн ханиалгын талаар гомдоллож байна. Энэ нь хуурай, тарчлаан зовоож, цэр, цустай, идээтэй байж болно. Энэ нь уушгины эдэд хавдар нэвчиж байгааг харуулж байна.
Харамсалтай нь, өвчний нийт тохиолдлын 40 орчим хувь нь хожуу үе хүртэл өөрсдийгөө ямар ч байдлаар мэдэрдэггүй. Тиймээс өвчин 1 эсвэл 2 жилийн турш хөгжиж болно. Ийм хавдар нь цээжний рентген зураг дээр санамсаргүй байдлаар илэрч болно.

Улаан хоолойн хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд

  1. Дисфаги нь хавдар нь улаан хоолойн хөндийн 70 орчим хувийг эзэлж байх үед л гарч ирдэг. Заримдаа хүмүүс ходоод гэдэс базлах тухай боддог боловч үүнээс ялгаатай нь хорт хавдрын дисфаги байнга тохиолддог.
  2. Залгих эмгэгийн талаархи гомдол гарахаас өмнө өвчтөн хооллох үед гадны биетийн мэдрэмжийг гомдоллож эхэлдэг бөгөөд хөхний ясны ард маажих мэдрэмжийн талаар ярьдаг.
  3. Зөвхөн 30 орчим хувь нь өвдөлтийн талаар гомдол мэдүүлдэг. Эхэндээ тэр зөвхөн хоол хүнсэндээ санаа зовдог, дараа нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой энэ харилцаа алга болж, өвдөлт тогтмол болдог.
  4. Улаан хоолойн бөөлжилт. Энэ нь шингээгүй хоол идсэн регургитациас бүрдэнэ.
  5. Амнаас ялзарсан эвгүй үнэр. Улаан хоолойд ямар нэгэн бөглөрөл үүссэний үр дүнд хоол хүнс хадгалагдаж, бөглөрөлийн урд хэсэгт хуримтлагддаг.
  6. Жин хасах. Энэ нь хорт хавдрын хордлого, хоолны дуршил буурах, хоол идэх явц нь түүнд өвдөлт үүсгэдэг тул өвчтөн зориуд идэхээс татгалздагтай холбоотой юм.

Төгсөлтийн зэрэг

Хавдар нь түүний хэмжээ, бүтцээс хамаарч 4 ангилалтай байдаг.

  1. 3 см хүртэл Зөвхөн салст бүрхэвч нөлөөлдөг.
  2. 3 - 5 см.Тунгалгын судсанд байршсан метастаз оношлогдсон.
  3. 5 - 8 см.Хавдар нь улаан хоолойн бүх зузааныг эзэлдэг. Тунгалгын булчирхай руу үсэрхийлдэг.
  4. 8 см-ээс дээш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаг.

Сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй: Улаан хоолойн элэгдлийг эмчлэх шахмал эм

Тэмдгүүдхорт хавдар нь түүний зэргээс хамаарна

  • Хэзээ 1 градус өвчтөнд мэдэгдэхүйц гажиг мэдрэгддэггүй боловч улаан хоолойн дурангаар хорт хавдар аль хэдийн тодорхой илэрсэн байдаг.
  • Хэзээ 2 градус өвчин нь харагдахуйц илрэлгүйгээр үргэлжилж болох боловч зарим нь залгих үйл явцад саад учруулдаг.
  • Хэзээ 3 градус хорт хавдрын шинж тэмдгүүд бүгд эсвэл бараг бүгдээрээ аль хэдийн харагдаж байна - жин хасах, залгих, өвдөх.
  • Хэзээ 4 градус өвчтөний байдал хүнд байна. Хорт хавдрын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг.
    Хорт хавдартай хавдар нь улаан хоолойн хананы дагуу тархаж, эсвэл түүний хөндийгөөр ургаж болно.

Эмчилгээ ба прогноз

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нэлээд маргаантай байдаг. Нэг талаас, тухайлбал радикал мэс засал нь насыг уртасгах үр дүнтэй боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, эдгээр үйлдлүүд нь үргэлж нарийн төвөгтэй, маш их гэмтдэг. Өвчтөн мэс заслын дараах урт хугацааны туршид маш их хүч чадал шаарддаг. Эдгээр өвчтөнүүд үргэлж ядарч сульдаж, өвчнөөр ядардаг.

Мэс заслын явцад улаан хоолойн эмгэг өөрчлөлттэй хэсгийг ходоод, гэдэсний эдээр орлуулдаг. Энэ тохиолдолд хоосон хөндий хоёулаа нээгдэнэ: цээж ба хэвлий. Энэ бол биед их хэмжээний ачаалал өгдөг. Хагалгааны дараах үе нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ажилтнуудаас тэвчээр, мэдлэг шаарддаг.

Үйл ажиллагаа нь зөвхөн 1, 2-р үе шатанд зөвлөдөг бөгөөд 3-р шатанд маргаантай байдаг. Хамгийн чухал эрхтнүүд ойролцоо байрладаг тул хавдрын ургалтын явцад зайлуулах боломжгүй төдийгүй гэмтэх эрсдэлтэй тул үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал нэмэгддэг.

Түүнчлэн цацраг туяа, химийн эмчилгээ хийдэг.

Тэд ийм эмгэгээр хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултанд яг таг хариулж чадахгүй. Энэ хугацааны хэлбэлзэлд өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, эмчид үзүүлэх цаг хугацаа, эмчилгээний түвшин, үсэрхийлэл, бусад эрхтэнд нэвчсэн байдал, хавдрын түрэмгий байдал нөлөөлдөг.
Дунджаар авсан мэдээллээр 5 жилийн хугацаанд нийт өвчтнүүдийн зөвхөн 10-15% нь амьд үлддэг.
Таатай таамаглал нь зөвхөн 1-2 үе шатанд боломжтой байдаг.

3-р анги нь оношлогдсон үсэрхийлэлтэй байдаг. Хавдар нь аль хэдийн улаан хоолойн бүх давхаргыг эзэлж, ойролцоох эрхтнүүд болон ургасан байна. Мэс заслын оролцоог сонгох нь өвчтөн тогтвортой байхад мэс засал хийлгэх, мэс заслын дараах удаан хугацааны сувилах хугацаа, мөн мэс засал хийлгэхийг шаардах тохиолдолд боломжтой юм.

Улаан хоолойн лейомиома... Улаан хоолойн хоргүй хавдрын гуравны хоёр нь лейомиома - улаан хоолойн булчингийн мембранд үүсдэг ба энэ үйл явцад салст бүрхэвч оролцдоггүй хавдар юм. Шинж тэмдэг... Хэрэв лейомиома 5 ба түүнээс дээш см хүрвэл өвчтөнүүд дисфаги үүсгэдэг. Оношлогоо .. Рентген шинжилгээний тодосгогч. Улаан хоолойн хананд гөлгөр ирмэгтэй, өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвч бүхий бөглөх хязгаарлагдмал согог илэрсэн байна .. Оношилгоог баталгаажуулахын тулд эзофагоскопи хийх шаардлагатай .. Салст бүрхэвч гэмтсэн тул биопси хийх нь эсрэг заалттай тул мэс заслын эмчилгээг улам хүндрүүлдэг. Мэс заслын эмчилгээ .. Хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдэд салст бүрхэвчийг гэмтээлгүйгээр улаан хоолойн хананаас үүссэн хавдрын баруун талын торакотоми ба enucleation (husking) .. Хэрэв улаан хоолойн доод хэсэгт байрлах ба улаан хоолойн үрэвсэл нь боломжгүй бол улаан хоолойг тайрч авна.

ICD-10 өвчний олон улсын ангиллын код:

  • D13.0

Улаан хоолойн хөндийд ургаж буй хоргүй хавдар нь папиллома, липома, фибролипома ба миксофиброма юм. Шинж тэмдэг: дисфаги, үе үе цайрч турах. Оношлогоо .. Улаан хоолойн рентген шинжилгээний тодотгол .. Оношилгоог баталгаажуулах, хорт хавдрын эсийг оруулах зорилгоор эзофагоскопи хийдэг. Үйл ажиллагааны эмчилгээ .. Улаан хоолойн хагалгаа, хавдар арилгах, улаан хоолойн нээлхийг оёх .. Улаан хоолойн жижиг полипуудыг дурангаар авах боломжтой.

ICD-10. D13.0 Улаан хоолойн хоргүй хавдар

  • Улаан хоолойн хорт хавдрын эмгэг жам

    Улаан хоолойн хорт хавдар нь салст бүрхүүлд тохиолддог. Дараа нь энэ нь салст бүрхэвч ба булчингийн давхаргад нэвтэрч, зэргэлдээ эрхтэнд (трахеобронхиаль мод, аорт, залгиурын давтамжтай мэдрэл) нэвтэрч болно. Хавдар нь пара-улаан хоолойн тунгалагийн зангилаа, дараа нь элэг ба / эсвэл уушгинд үсэрхийлдэг.

    Хавтгай хучуур эдийн хавдар нь Ази, Өмнөд Африкт хамгийн түгээмэл тохиолддог. Энэ нь хар арьст хүмүүсийн дунд 4-5 дахин их, харин эрэгтэйчүүдийн дунд эмэгтэйчүүдээс 2-3 дахин их байдаг. Эрсдэлийн гол хүчин зүйл бол архидан согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах (ямар ч хэлбэрээр) юм. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ачалази, хүний \u200b\u200bпапилломатозын вирус, шүлтийн хордлого (улаан хоолойн түгжрэлд хүргэдэг), склеротерапия, Плуммер-Винсоны синдром, улаан хоолойн цацраг туяа юм. Удамшлын үүрэг тодорхойгүй боловч 55 жилийн дараа аутосомын давамгайлсан генетикийн өөрчлөлтийн үр дүнд гар, хөлний гиперкератоз бүхий өвчтөнүүдийн 50% -д улаан хоолойн хорт хавдар тохиолдлын 45.95% -д ажиглагдаж байна.

    Аденокарцинома нь улаан хоолойн алслагдсан хэсэгт үүсдэг. Энэ нь цагаан арьстны улаан хоолойн хорт хавдрын 50% -ийг эзэлдэг. Архи нь эрсдлийн чухал хүчин зүйл биш боловч тамхи татах нь хавдрын хөгжилд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Дистал улаан хоолойн аденокарциномыг дистал улаан хоолой руу нэвчсэн ходоодны кардионы аденокарциномоос ялгахад хэцүү байдаг. Аденокарцинома нь ихэнх тохиолдолд ходоод-улаан хоолойн архаг рефлюксийн хүндрэл болох Барреттын улаан хоолойн арын эсрэг үүсдэг. Барреттын улаан хоолойд цочмог улаан хоолойн үрэвслийг сэргээх үе шатанд улаан хоолойн дистал хоолойн давхраат хавтгай хучуур эд нь гэдэсний салст бүрхэвчтэй төстэй метапластик, шил, булчирхайлаг хучуур эдээр солигддог.

    Бусад хорт хавдар:

    Хамгийн нийтлэг хорт хавдар бол нугасны эсийн хавдар (хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын ялгарал багатай хувилбар), веррукус карцином (маш их ялгаатай хувилбар), псевдосаркома, мукоепидермоид хавдар, аденоскалийн хавдар, цилиндротик карцином (аденоцитик карцином) анхдагч хорт хавдрын меланома.

    Метастазын хавдар нь улаан хоолойн бүх хавдрын 3% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд меланома ба хөхний хорт хавдар нь улаан хоолой руу үсэрхийлдэг. Тархи, хүзүү, уушиг, ходоод, элэг, бөөр, түрүү булчирхай, төмсөг, ясны хавдрын үсэрхийлэл байдаг. Хавдрын метастазууд нь ихэвчлэн улаан хоолойн стромыг колоничлодог бол улаан хоолойн анхдагч хорт хавдар нь эхлээд салст буюу дэд салстад үүсдэг.

    • www.smed.ru

    Улаан хоолойн хорт хавдар - архи, тамхичин хүмүүсийн өвчин

    Улаан хоолойн хорт хавдар нь нийт хорт хавдрын нэлээд хувийг эзэлдэг бөгөөд ойролцоогоор 5-7% байдаг. Дунд болон ахимаг насны эрчүүдэд илүү их тохиолддог. Гэвч сүүлийн жилүүдэд харамсалтай нь залуужих нь ажиглагдаж байна.

    Улаан хоолойн дунд ба доод хэсэг нь энэхүү эмгэг судлалд илүү өртөмтгий байдаг. Илүү ихэвчлэн хавтгай хучуур эдийн эс эсвэл аденокарцинома үүсдэг.

    Хорт хавдрын шалтгаан

    Хоёрдмол утгагүйгээр онкологи үүсгэж буй шалтгааныг эцэс хүртэл найдвартай тодруулж чадаагүй байна. Улаан хоолойн хорт хавдрын урьдчилсан нөхцөлийг хүлээн зөвшөөрсөн болно.

    • хооллох эмгэг;
    • улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтэх;
    • удамшил;
    • муу зуршил;
    • архаг үрэвсэлт өвчин;
    • удамшлын эмгэг.

    Хоолны эмгэг нь ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох хоол хүнс, жижиг яс агуулсан хоол хүнс, бусад цочроох чадвартай салст элементүүдийг буруугаар ашиглах явдал юм.

    Тамхи татах, архи, тамхи зажлах зэргээс салст бүрхэвчийг цочроох. Тамхичин, архичинд улаан хоолойн хорт хавдар 100 дахин их тохиолддог.

    А, В, С, Е аминдэмийн дутагдал, селен, фолийн хүчил нь улаан хоолойн салст бүрхэвчинд сөргөөр нөлөөлдөг.

    Улаан хоолойн архаг ба үрэвсэлт өвчин, шархлаа нь хорт хавдар болж дахин төрж болно. Улаан хоолой, ходоодны шүүс, цөсний салст бүрхэвч дээр хорт хавдар үүсгэдэг болохыг батлав. Тэд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн үед ходоодноос энд хаядаг. Янз бүрийн гарал үүсэл, түүний дотор дулааны болон химийн түлэгдэлт бүхий улаан хоолойн гэмтэл нь улаан хоолойн эдийг доройтуулахад нөлөөлдөг.

    Чихрийн шижингийн өөрчлөлт, полип, удамшлын эмгэг (Барреттийн өвчин, трилоз). Хорт хавдар үүсгэдэг металлын салстын тоос (хүнцэл, хром) -той харьцах нь эцэстээ хорт хавдар үүсгэдэг.

    Хорт хавдрын илрэл ба удамшлын хоорондын хамаарал батлагдсан.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын ICD 10 код нь байршлаас хамааран C15-ээс C15.9 хооронд хэлбэлздэг.

    Хорт хавдрын илрэл

    Өвөрмөц бус илрэлүүд нь ерөнхий гомдлуудаас бүрддэг бөгөөд энэ нь жирийн хүнд хорт хавдар үүсгэдэггүй. Биеийн температур үе үе нэмэгдэж, хөлрөх нь ямар ч шалтгаангүйгээр гарч, хоолны дуршил буурч, өвчтөн жингээ хасдаг. Зарим хүмүүс маханд дургүй болох шинж тэмдэг илэрдэг гэж мэдээлдэг. Улаан хоолойн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь залгиур (дисфаги) -ийг бууруулдаг. Эхэндээ өвчтөн зөвхөн хатуу хоолыг залгихыг зөрчсөн гэж гомдоллодог бол хожим нь шингэн залгисантай холбоотой асуудал гардаг.

    Өвчтөн цээжний ард эсвэл арын хэсэг хоорондын өвдөлтийг тэмдэглэж авдаг. Энэ шинж тэмдэг нь хожуу үе шатанд, улаан хоолойн эргэн тойрон дахь мэдрэлийн хонгил ба эрхтнүүд оролцдог.

    Хэт их шүлс

    Дуу чимээ намуухан болно. Энэ нь хавдрын өсөлт нь цээжний мэдрэлийн plexuses болон үүнээс үүссэн дууны парезаас үүдэлтэй юм. Өвчтөн ханиалгын талаар гомдоллож байна. Энэ нь хуурай, тарчлаан зовоож, цэр, цустай, идээтэй байж болно. Энэ нь уушгины эдэд хавдар нэвчиж байгааг харуулж байна. Харамсалтай нь, өвчний нийт тохиолдлын 40 орчим хувь нь хожуу үе хүртэл өөрсдийгөө ямар ч байдлаар мэдэрдэггүй. Тиймээс өвчин 1 эсвэл 2 жилийн турш хөгжиж болно. Ийм хавдар нь цээжний рентген зураг дээр санамсаргүй байдлаар илэрч болно.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүд

    1. Дисфаги нь хавдар нь улаан хоолойн хөндийн 70 орчим хувийг эзэлж байх үед л гарч ирдэг. Заримдаа хүмүүс ходоод гэдэс базлах тухай боддог боловч үүнээс ялгаатай нь хорт хавдрын дисфаги байнга тохиолддог.
    2. Залгих эмгэгийн талаархи гомдол гарахаас өмнө өвчтөн хооллох үед гадны биетийн мэдрэмжийг гомдоллож эхэлдэг бөгөөд хөхний ясны ард маажих мэдрэмжийн талаар ярьдаг.
    3. Зөвхөн 30 орчим хувь нь өвдөлтийн талаар гомдол мэдүүлдэг. Эхэндээ тэр зөвхөн хоол хүнсэндээ санаа зовдог, дараа нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой энэ харилцаа алга болж, өвдөлт тогтмол болдог.
    4. Улаан хоолойн бөөлжилт. Энэ нь шингээгүй хоол идсэн регургитациас бүрдэнэ.
    5. Амнаас ялзарсан эвгүй үнэр. Улаан хоолойд ямар нэгэн бөглөрөл үүссэний үр дүнд хоол хүнс хадгалагдаж, бөглөрөлийн урд хэсэгт хуримтлагддаг.
    6. Жин хасах. Энэ нь хорт хавдрын хордлого, хоолны дуршил буурах, хоол идэх явц нь түүнд өвдөлт үүсгэдэг тул өвчтөн зориуд идэхээс татгалздагтай холбоотой юм.

    Төгсөлтийн зэрэг

    Хавдар нь түүний хэмжээ, бүтцээс хамаарч 4 ангилалтай байдаг.

    1. 3 см хүртэл Зөвхөн салст бүрхэвч нөлөөлдөг.
    2. 3 - 5 см.Тунгалгын судсанд байршсан метастаз оношлогдсон.
    3. 5 - 8 см.Хавдар нь улаан хоолойн бүх зузааныг эзэлдэг. Тунгалгын булчирхай руу үсэрхийлдэг.
    4. 8 см-ээс дээш зэргэлдээ эрхтэнд ургадаг.

    Хорт хавдрын шинж тэмдэг нь түүний зэргээс хамаарна

    • 1-р ангид өвчтөнд ямар нэгэн гажиг мэдрэгддэггүй боловч улаан хоолойн дурангаар хорт хавдар аль хэдийн тодорхой илэрсэн байдаг.
    • 2-р ангид өвчин нь харагдахуйц илрэлгүйгээр үргэлжилж болох боловч зарим нь залгих үйл явцад саад учруулдаг.
    • 3-р ангид хорт хавдрын бүх эсвэл бараг бүх шинж тэмдгүүд илэрч эхэлсэн - турах, залгих, өвдөх.
    • 4-р ангид өвчтөний байдал хүнд байна. Хорт хавдрын бүх шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хорт хавдартай хавдар нь улаан хоолойн хананы дагуу тархаж, эсвэл түүний хөндийгөөр ургаж болно.

    Эмчилгээ ба прогноз

    Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ нэлээд маргаантай байдаг. Нэг талаас, тухайлбал радикал мэс засал нь насыг уртасгах үр дүнтэй боломжийг олгодог. Нөгөөтэйгүүр, эдгээр үйлдлүүд нь үргэлж нарийн төвөгтэй, маш их гэмтдэг. Өвчтөн мэс заслын дараах урт хугацааны туршид маш их хүч чадал шаарддаг. Эдгээр өвчтөнүүд үргэлж ядарч сульдаж, өвчнөөр ядардаг.

    Мэс заслын явцад улаан хоолойн эмгэг өөрчлөлттэй хэсгийг ходоод, гэдэсний эдээр орлуулдаг. Энэ тохиолдолд хоосон хөндий хоёулаа нээгдэнэ: цээж ба хэвлий. Энэ бол биед их хэмжээний ачаалал өгдөг. Хагалгааны дараах үе нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд ажилтнуудаас тэвчээр, мэдлэг шаарддаг.

    Үйл ажиллагаа нь зөвхөн 1, 2-р үе шатанд зөвлөдөг бөгөөд 3-р шатанд маргаантай байдаг. Хамгийн чухал эрхтнүүд ойролцоо байрладаг тул хавдрын ургалтын явцад зайлуулах боломжгүй төдийгүй гэмтэх эрсдэлтэй тул үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй байдал нэмэгддэг.

    Түүнчлэн цацраг туяа, химийн эмчилгээ хийдэг.

    Тэд ийм эмгэгээр хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуултанд яг таг хариулж чадахгүй. Энэ хугацааны хэлбэлзэлд өвчтөний нас, хавсарсан өвчин, эмчид үзүүлэх цаг хугацаа, эмчилгээний түвшин, үсэрхийлэл, бусад эрхтэнд нэвчсэн байдал, хавдрын түрэмгий байдал нөлөөлдөг. Дунджаар авсан мэдээллээр 5 жилийн хугацаанд нийт өвчтнүүдийн зөвхөн 10-15% нь амьд үлддэг.

    Таатай таамаглал нь зөвхөн 1-2 үе шатанд боломжтой байдаг.

    3-р анги нь оношлогдсон үсэрхийлэлтэй байдаг. Хавдар нь аль хэдийн улаан хоолойн бүх давхаргыг эзэлж, ойролцоох эрхтнүүд болон ургасан байна. Мэс заслын оролцоог сонгох нь өвчтөн тогтвортой байхад мэс засал хийлгэх, мэс заслын дараах удаан хугацааны сувилах хугацаа, мөн мэс засал хийлгэхийг шаардах тохиолдолд боломжтой юм.

    Энэхүү мэс заслын арга хэмжээ нь өргөн цар хүрээтэй нутагшуулах болно. Улаан хоолой ба тунгалгийн булчирхайн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгана. Хагалгааны дараах үр дүн, мэс заслын дараах үе шатанд өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь 5 жил амьдардаг.

    Хэрэв хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд хавдрын аль хэдийн өртсөн бол мэс заслын арга хэмжээ авах нь зохисгүй юм. Энэ тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх шинж тэмдгийн эмчилгээ хийдэг. Дараа нь дундаж наслалт нэг жил хүртэл байх болно. Хэрэв эмчилгээ хийгээгүй бол урьдчилсан таамаглал маш муу бөгөөд амьдрах чадвар 6-8 сар болно. Эхний шинж тэмдгүүд илрэх үеэс эхлэн дундаж наслалт 5 жил хүртэл үргэлжилдэг.

    Улаан хоолойн хорт хавдар үүсэх нь бусад нутагшлын хорт хавдрын хавдартай харьцуулахад хурдан биш юм. Гэхдээ энэ нутагшлын хорт хавдар нь удаан хугацааны туршид мэдрэгддэггүй бөгөөд зөвхөн хожуу үеийн шинж тэмдэг илэрдэг тул эмчилгээ нь аль хэдийн үр дүнгүй болжээ.

    Мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээний дараа 1-р үе шаттай өвчтөнүүдийн амьд үлдэх түвшин 90%, 2-р үе шат 50%, 3-р үе шат 10% байна.

    Угсаатан судлал.

    Хорт хавдрын эсрэг үр нөлөөтэй ардын эмчилгээ байдаг. Тэдэнд итгээрэй, итгэхгүй байх - хүн бүрийн бизнес. Таримал, celandine, гаа, нугын чихэрлэг, мөгөөрсний болон бусад ургамлуудыг ашигладаг. Ургамлын гаралтай эмчилгээг туслах бодис болгон ашиглах нь илүү оновчтой байх болно.

    Улаан хоолойн хорт хавдар нь цаазаар авах ял биш юм. Цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээ хийснээр таамаглал нь таатай байх болно.

    Зарим нэмэлт мэдээлэл:

    bolzheludka.ru

    Улаан хоолойн хорт хавдар

    Эмчилгээний зорилго: Хорт хавдар бүхий эрхтнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тайрч авах.

    Эмчилгээний тактик

    Мансууруулах бодисгүй эмчилгээ

    Радикал мэс засал (бүс нутгийн тунгалагийн зангилааг задлах замаар улаан хоолойг тайрч авах буюу арилгах) нь улаан хоолойн тайрах хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн стандарт юм.

    Хөнгөвчлөх мэс засал нь энэ ангиллын өвчтөнүүдэд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний системд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчний хамгийн чухал илрэл болох дисфаги арилгахыг баталгаажуулдаг.

    Өвчтөнүүдийн 80-90% -д энэ байршлын хорт хавдар III-IV үе шатанд оношлогддог тул өвчтөнүүдийн зөвхөн 10-15% -д нь мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээ хийх боломжтой байдаг.

    SOD 50 Gy-ийн мэс заслын дараахь туяа эмчилгээг радикал бус аргаар арилгах эсвэл улаан хоолойн захын хавдрын ургалтанд хэрэглэдэг.

    Цацраг эмчилгээ, полиметик эмчилгээ, химийн цацраг туяа эмчилгээ нь улаан хоолойн хорт хавдрын анхны тохируулгагүй байдал, алс холын метастаз байгаа тохиолдолд бие даасан ач холбогдолтой болж, мэс заслын эмчилгээ хийх, өвчтөнийг мэс засал хийлгэхээс татгалзах зэрэг болно.

    Умайн хүзүүний улаан хоолой дахь хавдрын байршлыг тогтооход эмчилгээний бие даасан арга болох туяа ба химийн цацрагийн эмчилгээг ашиглаж болно.

    Хөнгөвчлөх мэс ажилбарууд (гастростоми байрлуулах, улаан хоолойг нитинилийн стентээр хатгуулах) нь эрүүл мэндийн шалтгаанаар хавдрын процессыг хянах чадваргүй, алс холын метастаз, химийн цацраг идэвхгүй эмчилгээ, кахекси, улаан хоолойн фистулууд үүссэн тохиолдолд хийгддэг.

    Мэс засал

    Мэс заслын эмчилгээ нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэлгүй, улаан хоолойн тайрч авах хорт хавдрын гол арга юм.

    Мэс заслын эмчилгээнд 5 см-ээс дээш хавдрын ирмэгээс хазайсан улаан хоолойг тайрч авах, арилгах, бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны зайлшгүй хагалгааг хийдэг.

    Нас нь мэс заслын эсрэг заалт биш юм.

    Мэс заслын хэмжээг хавдрын гэмтлийн нутагшуулалт, хэмжээгээр тодорхойлдог бөгөөд үүнд:

    Гэдэс доторх анастомоз бүхий хэвлийн цээжний хөндийн аргаар улаан хоолойг арын-медиастинийн гастроэзофагопластик аргаар мэс засал хийх;

    Торракоабдоминоцервикаль хоолойгоор дамжин улаан хоолойг гадагшлуулах, арын медиастиналь гастроэзофагопластик эсвэл хүзүүндээ анастомоз бүхий колонезофагопластик хийх;

    Ходоодны зүрхний хэсэгт шилжих / шилжихгүйгээр цээжний доод хавдрын байршлыг зүүн цээжний хөндийн хавдраас (Осава-Гарлок) хосолсон цээжний улаан хоолой ба проксимал ходоодыг тайрч авах. Хэрэв цээжний хөндийн улаан хоолойд нэрвэгдсэн бол бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг задлахыг заадаг: бүс нутгийн медиастин ба хэвлийн тунгалагийн зангилааг арилгах.

    Мөгөөрсөн хоолой, гол гуурсан хоолой, аорт болон бусад чухал бүтцийг тайрч авахад улаан хоолойг хавсарч арилгахад улаан хоолой ба гастростоми үүссэний дараа улаан хоолойн пластик мэс заслыг хойшлуулах боломжтой.

    Мэс заслын арга хэмжээ нь гүйцэтгэлийн түвшингээс хамааран тунгалгийн зангилааны задаргаа дагалддаг бөгөөд үүнийг стандарт хоёр бүс (2S), өргөтгөсөн хоёр бүс (2F) ба гурван бүсийн тунгалагийн зангилаагаар хуваана.

    Эмийн эмчилгээ (зөвхөн Бүгд Найрамдах Казахстан улсад бүртгэлтэй сангууд, INN, курс, өдрийн тунг, суллах хэлбэрийг заана. Фармакологийн бүлгүүдийг заана уу, жишээлбэл: протон шахуургын дарангуйлагч. Хэрэв нэг зориулалттай, гэхдээ өөр өөр химийн хэлбэртэй үр дүнтэй арга хэрэгсэл байгаа бол бүгдийг нь зааж өг, жишээ нь: омепразол, лансопразол, рабепразол. Хэрэв уулзалтын онцлог шинж байвал дараахь зүйлийг зааж өгөх шаардлагатай: инсулины шахуурга г.м)

    Шаардлагатай бол эмчилгээг үе шаттайгаар тогтооно: яаралтай, амбулаторийн, хэвтүүлэн эмчлэх.

    Химийн эмчилгээ

    Химийн эмчилгээ нь неоадювант химийн цацрагийн эмчилгээний хэсэг, мэс заслын дараа, химийн цацрагийн эмчилгээний хэсэг, эсвэл залгиурын хорт хавдрын анхны тохируулгагүй байдал, алс холын метастаз байгаа тохиолдолд, мөн мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалт (химийн эмчилгээний эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) болон өвчтөн мэс засал хийлгэхээс татгалздаг.

    Монохимо эмчилгээ:

    1. Паклитаксел 250 мг / м2, IV, 24 цагийн дусаах, 1 дэх өдөр. 21 хоног тутамд. Колони өдөөх хүчин зүйлийг дэмжихийг зөвлөж байна.

    2. Цисплатин 20 мг / м2, 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл 3 долоо хоног тутамд буюу 80 мг / м2, 1 р / 3 долоо хоногт.

    3. Блеомициныг 10-15 мг / м2, долоо хоногт 2 удаа, нийт тун хүртэл 200-300 мг.

    4. Доксорубицин 40 мг / м2, 1 ба 2 дахь өдөр, 3 долоо хоног тутам.

    5. Эпирубицин 30 мг / м2, 1-3 дахь өдөр, 3 долоо хоног тутамд.

    6. Фторурацил 500 мг / м2, 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл 5 долоо хоног тутам.

    7. Метотрексат * 40 мг / м2, долоо хоног бүр, урт хугацааны.

    8. Vinorelbine * 25 мг / м2, долоо хоног бүр, урт хугацааны.

    9. Митомицин * 20 мг / м2, 1 p / 4-6 долоо хоног.

    * Метотрексат, блеомицин, винорелбиныг моно горимд эмчилгээний хоёр дахь шугам болгон ашигладаг.

    Химийн хавсарсан эмчилгээ:

    1. Цисплатин 75-100 мг / м2, судсаар, 1 дэх өдөр. Флуорурацил 1000 мг / м2, удаан хугацаагаар судсаар тарина, 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл. 1, 5, 8, 11 долоо хоногийн турш курсээ давт.

    2. Иринотекан 65 мг / м2, iv, долоо хоногт 4 долоо хоног. Цисплатин 30 мг / м2, IV, долоо хоногт 4 долоо хоногийн турш. Сургалтыг 6 долоо хоног тутам давтана.

    3. Паклитаксел 180 мг / м2, 3 цаг дусаах, 1 дэх өдөр. Цисплатин 60 мг / м2, 3 цаг дусаах, 1 дэх өдөр. 2 долоо хоног тутамд давтана (хамгийн ихдээ 6 курс) эсвэл паклитаксел 200 мг / м2, 24 цаг дусаах, 1 дэх өдөр. Цисплатин 75 мг / м2, i.v., 2 дахь өдөр. 3 долоо хоног тутамд давтана *.

    4. Карбоплатин AUC 5, 1 дэх өдөр. Паклитаксел 150 мг / м2, 3 цаг дусаах, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд.

    5. Паклитаксел 175 мг / м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 20 мг / м2, 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл. Флуорурацил 750 мг / м2, удаан хугацаагаар судсаар тарина, 1-ээс 5 дахь өдөр хүртэл. 28 хоног тутамд шаардлагатай бол колони өдөөх хүчин зүйл бүхий анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийн эсрэг.

    6. Docetaxel 75 мг / м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 75 мг / м2, 1 дэх өдөр. 3 долоо хоног тутамд.

    7. Docetaxel 75 мг / м2, 1 дэх өдөр. Цисплатин 75 мг / м2, 1 дэх өдөр. Флуорурацил 750 мг / м2, удаан хугацаагаар судсаар тарина, 1-ээс 5 дахь хоног хүртэл. Шаардлагатай бол колони өдөөх хүчин зүйл бүхий анхан шатны урьдчилан сэргийлэлтийн эсрэг 3 долоо хоног тутамд.

    Бусад эмчилгээ

    Цацраг туяа ба химийн цацраг туяа эмчилгээ

    Бие даасан арга болох цацраг туяа, химийн цацрагийн эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээнээс давуу талгүй юм. I - II үе шатанд удаан хугацаагаар оршин тогтнох нь хавдрын бүрэн шингээлт бүхий өвчтөнүүдийн зөвхөн 25-30% -д тохиолддог. Эерэг цэг бол мэс заслын дараахь нас баралтын эрсдлээс зайлсхийх, улаан хоолойг аврах чадвар юм. Гэсэн хэдий ч цацрагийн дараахь хүндрэлүүд (улаан хоолойн үрэвсэл, шархлаа, нарийсал, фистул) нь тохиолдлын 30-40% -д тохиолддог бөгөөд дүрмийн дагуу мэс заслын эмчилгээ шаарддаг болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй.

    Цацрагийн эмчилгээний техник

    Гаднах цацрагийн эмчилгээг уламжлалт (стандарт) буюу конформ хэлбэрийн цацрагийн аргын дагуу хийдэг ROD 1.8-2.0-2.5 Gy 5 фракцыг SD 60-70 Gy хүртэл бие даасан горимд, SD 40-50 Gy-ийг мэс заслын өмнөх болон мэс заслын дараах горимд хийдэг. ... Цацраг эмчилгээний тасралтгүй эсвэл хуваагдсан курс эмчилгээг ашигладаг. Цацраг идэвхжүүлэлтийг гамма эмчилгээний төхөөрөмж эсвэл шугаман хурдасгуураар хийдэг.

    Анхдагч фокусыг зөвхөн гадны цацраг туяа эмчилгээ, эсвэл (харьцангуй бага анхдагч хавдар, эндостат нэвтрүүлэх боломжтой) цацраг туяагаар цацраг туяа эмчилгээний тусламжтайгаар 46-50 Ги-ээс SD хүртэлх гадаад цацраг туяа эмчилгээний дараа, 70 Ги-тай тэнцэнэ. Хосолсон туяа эмчилгээг ашиглах нь хавдрын бүрэн шингээлтийн давтамжийг зөвхөн гадны цацрагийн эмчилгээтэй харьцуулахад хоёр дахин ихэсгэх боломжийг олгодог.

    Төлөвлөсөн цацрагийн эзэлхүүн нь анхдагч хавдар, хавдрын хилээс дээш, доошоо 5 см хэвийн эд, хажуу тийш 2 см орно. Эхний саад тотгор (N1) -ийн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг хавдрын тунгаар цацруулдаг.

    Хавдар нь умайн хүзүүний нуруунд байршдаг бол умайн хүзүүний болон цээжний дээд хэсгүүд, supraclavicular зэрэг зэргэлдээх бүх лимфийн зангилаа туяардаг.

    Хавдар нь цээжний дээд ба дунд хэсэгт байрлах үед цээжний бүх хэсэг нь диафрагм ба медиастинал тунгалагийн зангилааны түвшинд хүрдэг.

    Хавдар нь цээжний доод хэсэгт нутагшсан үед диафрагмын түвшингээс доогуур цээж ба хэвлийн хэсгүүд цацраг туяанд өртдөг.

    Цацрагийн талбайн өндөр нь 11-22 см-ийн хооронд хэлбэлздэг, талбайн өргөн нь 5-6 см байдаг. Нийт 4 цацрагийн талбайг ашиглаж байна.

    Химор цацрагийн эмчилгээнд 1.8-2 Gy-ийн фракцтай тасралтгүй үргэлжлэх курс (оптималь тун) -аар шингээсэн нийт тун 50 Gy хүртэлх гадаад цацрагийн эмчилгээ орно. Цацрагийн эмчилгээг эхлэхэд болон дууссаны дараа "цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу полихимио эмчилгээний курсуудыг явуулдаг бөгөөд дараа нь 28 хоногийн завсарлагатайгаар дахин 1-2 удаа полимехими эмчилгээ хийдэг.

    Гаднах цацраг туяа эмчилгээний эсрэг заалтууд нь: - улаан хоолойн фистулууд үүсэх эсвэл аюул заналхийлэх; - цус алдах шинж тэмдэг бүхий хавдрын ялзрал; - гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолой, аортын бүхэл бүтэн хананы соёололт;

    Нөхөн төлбөртэй хавсарсан өвчин.

    Хэрэв өвчтөн мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс татгалзсан эсвэл мэс заслын эсрэг заалттай бол хавсарсан цацраг эмчилгээний аргыг зааж өгнө.

    I үе шат - Гаднах цацраг туяа эмчилгээг оптималаль тунгаар 50 Gy, 2 Gy-ээр долоо хоногт 5 удаа, 5 долоо хоногийн турш тасралтгүй явуулна.

    II үе шат - брахитерапийн эмчилгээ гадны цацраг туяа эмчилгээ хийснээс хойш 3 долоо хоногийн дараа 5 Gy-ийн 3 хуралдаанаар 7 хоногийн зайтай. Тооцооллын цэг (лавлах цэг) цацраг идэвхт эх үүсвэрийн төвөөс 1 см зайд байрлана.

    Хавдрын хүнд явцтай стенозын үед туяа эмчилгээний хөнгөвчлөх эмчилгээг төлөвлөхдөө хавсарсан туяа эмчилгээний явцыг брахитерапийн үеэр эхлүүлж болно.

    Үр нөлөөг сайжруулахын тулд полиметик эмчилгээг дараахь байдлаар ашигладаг.

    Цисплатин 75 мг / м2, IV, 1 дэх өдөр;

    Фторурацил 1000 мг / м2 (750 мг / м2) IV; 1, 2, 3, 4 дэх өдрүүдэд.

    Эмчилгээний ерөнхий горим:

    Brachytherapy-ийн эсрэг заалтууд:

    1. Улаан хоолойн дагуух хавдрын хэмжээ 10 см-ээс их байна.

    2. Алслагдсан метастаз байгаа эсэх.

    3. Гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойд хавдрын тархалт.

    4. Умайн хүзүүний улаан хоолой дахь хавдрын байршлыг тогтоох.

    5. Дурангаар дамжих боломжгүй улаан хоолойн нарийсал.

    Хавдрын процессын байршил, үе шатаас хамаарч улаан хоолойн хорт хавдрын эмчилгээ

    Үе шатууд Стандарт
    Умайн хүзүүний улаан хоолой
    0, I, IIA

    Хүзүү, умайн хүзүүний лимфаденэктоми бүхий анастомоз бүхий цервикабдоминотрансчиаталь нэвтрэлтээр арын медиастиний гастроэзофагопластик буюу колонезофагопластик аргаар улаан хоолойг арилгах.

    Химор цацрагийн эмчилгээ: "Sisplatin + 5-fluorouracil" схемийн дагуу ердийн фракцийн SOD 50 Gy горимоор цацраг туяа эмчилгээ + 3-4 курс полимемийн эмчилгээний курс.
    IIB, III

    1. Гаднах цацрагийн туяа эмчилгээ SOD 60-65 Gy эсвэл SOD 70-75 Gy дахь хавсарсан туяа эмчилгээ.

    2. "Цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу полихимийн эмчилгээ.
    Цээжний дээд улаан хоолой
    0, I, IIA, IIB, III 1. Хүзүүндээ анастомоз бүхий торакоабдоминоцервикаль гарцаар арын медиастиний ходоод-улаанофагопластик буюу колонезофагопластик хоолойгоор улаан хоолойг арилгах, заавал хэвлийн хөндийн лимфаденэктоми хийх.
    Дунд ба доод цээжний улаан хоолой
    0, I, IIA, IIB, III

    1. Хагалгааны өмнөх химийн туяа эмчилгээ (цисплатин + кселода, цисплатин + таксотере + DLT SOD 50 Gy).

    2. Хэвлийн хөндийн гастроэзофагопластик аргаар улаан хоолойг субпоталь аргаар тайрч авах, хэвлийн хөндийн анастомоз бүхий хэвлийн хөндийн нэвтрэлт, хэвлийн хөндийн дотуур булчирхайн тунгалагийн зангилааг зайлуулах.

    3. Хагалгааны дараах цацраг туяа, химийн цацраг идэвхт эмчилгээ.
    Улаан хоолойн бүх хэсэгт
    IV, IVA, IVB

    1. 60 Gy хүртэлх SD-ийн гаднах цацраг туяа эмчилгээ эсвэл боломж гарвал SD 70-75 Gy-ийн холимог туяа эмчилгээ.

    2. "Цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу полихимийн эмчилгээ.

    3. Химор цацрагийн эмчилгээ: "Цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу ердийн фракцчиллын горимоор цацраг туяа эмчилгээ SOD 50 Gy тасралтгүй курс + 3-4 курс полихимиотерапийн эмчилгээ.

    4. Хөнгөвчлөх гастростоми, улаан хоолойн стентинг.
    Мэс заслын эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах, улаан хоолойн бүх хэсэгт мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалттай
    0 - III

    1. Гаднах цацрагийн туяа эмчилгээ SOD 60-65 Gy эсвэл SOD 70-75 Gy дахь хавсарсан туяа эмчилгээ.

    2. "Цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу полихимийн эмчилгээ.

    3. Химор цацрагийн эмчилгээ: "Цисплатин + 5-фторурацил" схемийн дагуу ердийн фракцчиллын горимоор цацраг туяа эмчилгээ SOD 50 Gy тасралтгүй курс + 3-4 курс полихимиотерапийн эмчилгээ.

    4. Цээжний хөндийн улаан хоолойн хувьд. Хосолсон туяа эмчилгээ: уламжлалт фракцчиллын горим дахь гаднах цацраг туяа эмчилгээ SOD 50 Gy тасралтгүй курс + 3 цихит брахитерапийн эмчилгээ 5 схем + 4 курс "цисплатин + 5-фторурацил", "цисплатин + таксотере", "цисплатин + кселода".

    Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

    Тэнцвэртэй баяжуулсан хоол хүнс, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх.

    Гиповаминоз А ба В2, үхжил шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаг; дулааны, хими, механик хүчин зүйлүүд; тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх; гэр бүлийн эерэг түүх

    Цаашдын удирдлага: эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийг эхний жилд гурван сар тутамд, дараагийн 2 жилд 6 сар тутамд хяналт тавина.

    Протоколд тодорхойлсон эмчилгээний үр дүн, оношлогоо, эмчилгээний аргын аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд (жишээлбэл: хэвлийн гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэггүй, мэс заслын дараах хүндрэлгүй, эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг хянах оношлогооны шалгуурыг харуулсан жишээлбэл: гемоглобин (цусны сийвэн дэхь глюкоз) -ийн түвшинг хянах, гэх мэт - өдөр бүр өглөө-орой, долоо хоногт нэг удаа гэх мэт)

    Хүндрэл, шарх эдгэрээгүй, хорт хавдрын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нөхцөл байдал хангалтгүй байна.

    Хяналт тус бүрт дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай: эмнэлзүйн үзлэг, цусны ерөнхий шинжилгээ, хэвлийн ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ.

    Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ, улаан хоолойн радиопакийн шинжилгээг 6 сард 1 удаа, эхний 3 жилд, дараа нь 12 сард 1 удаа хийдэг.

    Тохиромжтой заалтаар өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, эндоскопи, компьютерийн томографи, захын тунгалгийн булчирхайн биопси, радиоизотопын судалгаа, PET судалгаа хийдэг.

    өвчнүүд.medelement.com

    Улаан хоолойн хорт хавдрын оношлогоо

    Улаан хоолойд нөлөөлж, энэ эрхтний бүх эмгэгийн нэлээд хэсгийг бүрдүүлдэг онкологийн өвчнийг улаан хоолойн хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Энэхүү эмгэг судлалын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь дисфаги (залгих үйлдлийг аажмаар зөрчих) ба гэнэтийн турах явдал юм.

    Улаан хоолойн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд бүх төрлийн хорт хавдрын өвчлөл 5-7% байдаг. ICD-10 код: улаан хоолойн хорт хавдар (улаан хоолойн C15 хорт хавдар).

    Улаан хоолойг хорт хавдартай эсэхийг хэрхэн шалгах вэ? Энэ асуулт нь эрүүл мэндээ хянадаг олон хүмүүст санаа зовдог. Улаан хоолойн хавдрыг илрүүлэх оношлогооны янз бүрийн аргууд байдаг.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эрт оношлогоо

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эрт оношлогоо хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь өнөөдөр энэ оношлогооны үр дүнтэй, найдвартай арга байхгүй байгаатай холбоотой юм. Эрсдэлийн хүчин зүйлтэй хүмүүс улаан хоолойн хорт хавдрын урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж байх ёстой.

    Хорт хавдрын өмнөх өвчин болох Барреттын улаан хоолойн дэргэд өвчтөнд биопси, дурангийн процедурыг хэдэн жил тутамд хийлгэж байх ёстой бөгөөд энэ үед улаан хоолойн салстаас хамгийн сэжигтэй хэсгийг авч цаашдын шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг.

    Хэрэв эсийн дисплази илэрсэн бол эдгээр шинжилгээг жил бүр хийх ёстой. Хүнд дисплазитай үед улаан хоолойн хэсгийг авснаар хавдар үүсэхээс сэргийлнэ. Энэхүү тактик нь өвчний урьдчилсан таамаглал хэвээр байгаа үед эхний шатанд улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох боломжийг олгодог.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эхний шинж тэмдэг

    Харамсалтай нь улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвчний сүүл үе шатанд л ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавдрын оношлогоонд ихээхэн төвөгтэй болгодог. Улаан хоолойн хорт хавдрын үед ажиглагдах нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

    • ерөнхий сул тал, гүйцэтгэл буурсан;
    • ядаргаа, цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
    • биеийн температур нэмэгдсэн;
    • цус багадалт;
    • огцом турах.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын гол шинж тэмдэг нь дисфаги бөгөөд эхлээд хоол хүнсийг залгихад эвгүй мэдрэмж, улаан хоолойн хананд "наалдах" мэдрэмж төрдөг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эдгээр шинж тэмдгүүд улам бүр дордож, улаан хоолойн эмгэгийг зөрчиж байна.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын хожуу үеийн шинж тэмдэгүүдийн нэг нь шинж тэмдэг юм. Өвдөлт мэдрэхүй нь үе үе эсвэл тогтмол байж болох бөгөөд хавдар нэмэгдэж, гадаргуу дээр нь элэгдэл гарч, улаан хоолойн үрэвсэл үүсдэг болохыг тайлбарладаг.

    Хэрэв мөрний хоорондох хэсэгт өвдөлт гарч эхэлбэл энэ нь улаан хоолойноос давсан шинж тэмдэг байж магадгүй юм.

    Ихэнхдээ хүмүүс остеохондроз эсвэл зүрхний өвчний илрэлийг арилгахын тулд ийм өвдөлтийг авч, зохих эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ үед хавдар өссөөр байгаа бөгөөд илрэх үед тухайн хүнд туслах боломжгүй болсон.

    Неоплазм нь амьсгалын зам (гуурсан хоолой эсвэл гуурсан хоолой) болж ургах үед өвчтөнд цусаар өвдөж, шаналах ханиалга гарч, температур нэмэгддэг. Хавдрын ургалтын үр дүнд дотоод цус алдалт, перикардит үүсч болно.

    Алслагдсан эрхтэнд метастаз үүсэх үед хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хүчтэй өвдөлт юм.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын сэжиг бүхий оношлогооны шинжилгээ

    Өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс гадна хожуу үе шатанд илэрдэг тул улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох хэд хэдэн багаж, лабораторийн аргууд байдаг.

    Улаан хоолойн рентген зураг. Улаан хоолой нь ердийн зураг дээр харагдахгүй тул рентгений тодосгогч бодис ашиглан хийдэг. Ихэнх тохиолдолд барийн түдгэлзүүлэлтийг улаан хоолой, ходоодоор дамжин өнгөрч, контурыг нь дүүргэдэг. Зураг дээр бөглөх согогийг харуулсан бөгөөд хавдар байгаа эсэхийг тэдгээрээс тогтоов.

    Биопсиас авсан биологийн материалыг судлах. Хорт хавдрын эсүүд байхгүй эсэх, хавдрын хэлбэрийг тодруулдаг.

    EFGDS (улаан хоолойн эмгэг судлалын шинжилгээ). Үүнийг тусгай төхөөрөмж ашиглан дурангаар хийдэг. Уг процедур нь ходоод гэдэсний замын (улаан хоолойг оруулаад) нөхцөл байдлыг үнэлэх, хорт хавдрын эрт үеийн оношлогоо хийх, түүнчлэн дараагийн бичил харуурын шинжилгээнд материал авах боломжийг олгодог.

    Цусан дахь хавдрын маркерийг тодорхойлох. Хавдрын эсүүд хорт хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох тусгай бодис ялгаруулдаг гэдгийг мэддэг. Улаан хоолойн хорт хавдрын хавдрын маркерууд: TPA, SCC, CYFRA 21-1. Хорт хавдрын сүүлчийн үе шатанд хавдрын шинж тэмдгүүдийн тоо эрс нэмэгдэж, өвчний эхний шатанд өвчтөнүүдийн 50% -иас бага хэмжээгээр илрэх болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

    Бронхоскопи. Энэ нь амьсгалын дээд эрхтнүүдийн (гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой) байдлыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

    Хэт авиа. Судалгаанд улаан хоолойн хөндийд оруулдаг тусгай мэдрэгчийг ашигласан болно. Энэ аргыг ашиглан та хавдрын хэмжээг тооцоолж, ойролцоох тунгалгийн булчирхайд метастаз байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.

    Томографийн шинжилгээ. Энэ бол өндөр үр дүнтэй оношлогооны арга бөгөөд түүний тусламжтайгаар 1 миллиметр хэмжээтэй хавдрыг илрүүлэх, мөн метастаз байгааг илрүүлэх боломжтой юм.

    Оптик уялдаа холбоо бүхий дурангийн томограф. Энэ бол улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох харьцангуй шинэ арга юм. Судалгааны үр дүнд нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн бүтцийг 2 миллиметр хүртэл гүнзгийрүүлэн судлах боломжтой бөгөөд энэ нь илүү аюултай, өвдөлттэй биопсийн процедурыг орхих боломжийг олгодог.

    Позитрон ялгаруулах томограф. Энэхүү судалгааг хийхээс өмнө өвчтөнд хорт хавдрын эсүүдэд хуримтлагдах шинж чанартай цацраг идэвхт глюкоз тарина. Дараа нь тусгай сканнер ашиглан 5-аас 10 миллиметрийн хэмжээтэй бүх хорт формацийг харж болох зургийг авдаг.

    Өвчний эхний шатанд улаан хоолойн хорт хавдрын цусны шинжилгээ үр дүнгүй байдаг.

    Дараагийн үе шатанд ESR нэмэгдэж, эозинофилийн тоо буурч, лейкоцитын томъёоны зүүн тийш шилжих, гипохромик цус багадалт ажиглагдаж байна.

    Гастроэнтерологич нь улаан хоолой, ходоодны өвчний эмчилгээ хийдэг. Хэрэв та хотынхоо хамгийн сайн гастроэнтерологичийг олохыг хүсвэл өвчтөний тойм дээр үндэслэн эмчийн үнэлгээг ашиглаарай.

    Оршин суух хотоо сонгоно уу.

    Ходоодны полип нь тухайн хоол боловсруулах эрхтний салст бүрхүүлийн гадаргуугаас дээш гарч буй неоплазм юм. Ийм формацийн шинж тэмдэг нь өвөрмөц биш бөгөөд оношийг нарийн төвөгтэй болгодог.

    ICD 10-ийн дагуу ходоодны хөндий дэх өсөлт нь ийм неоплазмуудын морфологийн арав дахь шинэчлэлтэд хамаарна. Формацууд нь салст бүрхэвчээс үүссэн булчирхайлаг бүтэцтэй, хавдрын хоргүй формацууд юм.

    Өвчний аюул нь тод шинж тэмдэггүй үргэлжилж байгаад оршино. Эхний шатанд эмгэг судлал ховор тохиолддог.

    Хэрэв ийм неоплазмууд гайхалтай хэмжээтэй болвол гэдэс дотрыг татах өвдөлтийн хамшинж, ходоодны цус алдалт, мөн ходоодны хөндийгөөс хүнсний бөөгнөрлийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүндрэлтэй байдаг.

    Зарим тохиолдолд хорт хавдар үүсдэг. Оношилгооны үндэс болгон дурангийн биопси, фиброгастроскопи, ходоодны хөндийн рентген зураг зэргийг ашигладаг.

    Эмчилгээний хувьд тактик нь дүрмээр хүлээх шинж чанартай байдаг, эсвэл мэс засал нэн даруй хийдэг.

    Этиологи ба ангилал

    Хүний гэдэс гадна, дотор, булчинлаг гэсэн гурван давхаргаас тогтдог. Заримдаа зарим шалтгаанаар дотоод давхаргын хяналтгүй эсийн өсөлтийг ажиглаж болно. Үр дүнгийн өсөлт нь "ходоодонд байгаа полип гэж юу вэ" гэсэн асуултанд хариулдаг.

    Эмгэг судлалын тодорхойлолт

    Ерөнхийдөө эдгээр өсөлт нь ходоодны дотор хананд үүсдэг эсийн хоргүй бөөгнөрөл юм. Эмгэг судлал нь грекчүүдээс нэр авсан бөгөөд "поли" нь "олон", "идээ" нь "хөл" гэсэн утгатай. Үнэн хэрэгтээ, ходоодонд байгаа полипууд нь мөөгөнцөр эсвэл жимс хэлбэртэй төстэй жижиг иштэй суурьтай хавсарч чаддаг.

    Эмгэг судлал нь ховор тохиолддог. Хэрэв ходоодонд байгаа полипын сэжиг байгаа бол энэ өвчнийг хамгийн зөв тодорхойлдог вэ? Харамсалтай нь шинж тэмдгээр нь таних нь маш хэцүү байдаг.

    Полип байгаа нь тааламжгүй мэдрэмж дагалдаж, цус алдах магадлалтай боловч ихэнхдээ өсөлтийг илрүүлэх нь санамсаргүй байдаг. Энэ нь өөр өвчний сэжиг бүхий өвчтөнийг шалгах явцад тохиолдож болно.

    ICD10-ийн дагуу полипууд

    Өвчний олон улсын ангилал - ICD 10 - өвчин эмгэгийн байнга шинэчлэгддэг жагсаалт бөгөөд тус бүрт тодорхой код өгдөг. Түүний тусламжтайгаар өвчний бүртгэл, үйлчлүүлэгчийг эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлсэн шалтгаан, үхлийн шалтгааныг бүртгэдэг.

    Жагсаалтад ходоодны полип орно, MCB 10 нь энэ эмгэгийг "ходоод, арван хоёр нугасны полип 12" гэж тодорхойлдог. Ходоодны полип нь D13.1 кодоор дамждаг аденомат полипээс бусад тохиолдолд μb 10 K31.7 кодтой байдаг.

    Ходоодны полипууд нь аюултай юу

    Улаан хоолойн хорт хавдрын оношлогоо

    Улаан хоолойд нөлөөлж, энэ эрхтний бүх эмгэгийн нэлээд хэсгийг бүрдүүлдэг онкологийн өвчнийг улаан хоолойн хорт хавдар гэж нэрлэдэг. Энэхүү эмгэг судлалын эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь дисфаги (залгих үйлдлийг аажмаар зөрчих) ба гэнэтийн турах явдал юм.

    Улаан хоолойн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд бүх төрлийн хорт хавдрын өвчлөл 5-7% байдаг. ICD-10 код: улаан хоолойн хорт хавдар (улаан хоолойн C15 хорт хавдар).

    Улаан хоолойг хорт хавдартай эсэхийг хэрхэн шалгах вэ? Энэ асуулт нь эрүүл мэндээ хянадаг олон хүмүүст санаа зовдог. Улаан хоолойн хавдрыг илрүүлэх оношлогооны янз бүрийн аргууд байдаг.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эрт оношлогоо

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эрт оношлогоо хязгаарлагдмал байдаг. Энэ нь өнөөдөр энэ оношлогооны үр дүнтэй, найдвартай арга байхгүй байгаатай холбоотой юм. Эрсдэлийн хүчин зүйлтэй хүмүүс улаан хоолойн хорт хавдрын урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдаж байх ёстой.

    Хорт хавдрын өмнөх өвчин болох Барреттын улаан хоолойн дэргэд өвчтөнд биопси, дурангийн процедурыг хэдэн жил тутамд хийлгэж байх ёстой бөгөөд энэ үед улаан хоолойн салстаас хамгийн сэжигтэй хэсгийг авч цаашдын шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байдаг.

    Хэрэв эсийн дисплази илэрсэн бол эдгээр шинжилгээг жил бүр хийх ёстой. Хүнд дисплазитай үед улаан хоолойн хэсгийг авснаар хавдар үүсэхээс сэргийлнэ. Энэхүү тактик нь өвчний урьдчилсан таамаглал хэвээр байгаа үед эхний шатанд улаан хоолойн хорт хавдрыг оношлох боломжийг олгодог.

    Улаан хоолойн хорт хавдрын эхний шинж тэмдэг

    Харамсалтай нь улаан хоолойн хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь өвчний сүүл үе шатанд л ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хавдрын оношлогоонд ихээхэн төвөгтэй болгодог. Улаан хоолойн хорт хавдрын үед ажиглагдах нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

    • ерөнхий сул тал, гүйцэтгэл буурсан;
    • ядаргаа, цочромтгой байдал нэмэгдсэн;
    • биеийн температур нэмэгдсэн;
    • цус багадалт;
    • огцом турах.

    Ходоодны полипууд шинж тэмдэг ба эмчилгээ

    Эмчилгээ. Эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний үе шат, хавдрын байршлаас хамаарна.

    Радикал үйл ажиллагаа - Левисийн Осава-Гарлокийн хэлснээр улаан хоолойг арилгах. Хүнд, сул дорой өвчтөнүүдэд Добромыслов-Торекийн мэс засал хийдэг.

    Өргөн цар хүрээтэй хавсарсан хагалгааны заалт одоо өргөжиж байна. Мэс заслын өмнөх цацраг туяа, химийн эмчилгээ нь тэвчих чадварыг нэмэгдүүлэхэд ашиглагддаг.

    Үйл ажиллагаа нь 4-6 долоо хоногт хийгддэг. Бие даасан аргын хувьд туяа эмчилгээ нь дунд хэсгийн гуравны нэг буюу улаан хоолойн дээд гуравны хэсэгт үүссэн гэмтэл, мэс засал хийх боломжгүй (эсвэл өвчтөний татгалзсан хариу) -аар тодорхойлогддог.

    Нийт фокусын тун нь ойролцоогоор 60 Gy юм. Хими эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтад бараг нөлөөлдөггүй.

    Урьдчилсан мэдээ. Мэс заслын радикал эмчилгээний дараа бүх бүлгийн өвчтөнүүдийн 5 жилийн амьд үлдэх түвшин 5-15% байна. Өвчний эхний үе шатанд мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд (тунгалгийн булчирхайд харагдахуйц гэмтэлгүй) энэ үзүүлэлт 30% хүртэл өсдөг.

    Асуулт байна уу?

    Үг үсгийн алдааг мэдээлэх

    Манай редакторт илгээх текст:

    Зурвас илгээх