Цочрол дээр неплазмаас юу хүлээх вэ. Нүдний хавдар: зураг, анхны шинж тэмдэг, эмчилгээ

20-09-2012, 05:26

Тайлбар

Шалгалт

АНГИЛИ

Даавууны дагалдах хэрэгсэлд дараахь зүйлс орно.

• миоген хавдар (лейомиома);
• хучуур эд (эпителиома):
• судасны (гемангиома);
• меланоцитын хавдар (невус, меланоцитома, цахилдаг-невусын синдром),

Лейомиома

Энэ нь гуурсан хоолойн булчингийн элементүүдээс үүсдэг бөгөөд хэт хүчтэй хар салхи ургадаг.

КЛИНИКИЙН зураг

Эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь хавдрын пигмент ханасан түвшингээс хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан пигментгүй, пигментгүй лейомиома ялгардаг.

Пигменттсэн Лейомиома сул тууштай, шаргал ягаан, тунгалаг зангилаагаар дүрсэлсэн боловч тодорхой хил хязгаартай (Зураг 36-24).

Хавдрын гадаргуу дээр тунгалаг гадагшилдаг, судасны гогцоо нь төвд сайн харагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа дахин давтагдах гипемийн эх үүсвэр болдог. Энэ нь сурагчдын ирмэгийн дагуу, Krause тойргийн бүсэд, мөн үндэс бүсэд (цилиндрийн талбайнууд) байрлаж болно. Эхний шинж тэмдгүүд нь ихэнхдээ гипеми буюу опталмотонусын хэмжээ ихсэх (цилиндрийн талст дахь лейомиомын өсөлттэй хамт) юм.

Пигментжсэн лейомиомаөнгөт цайвар хүрэн эсвэл хар хүрэн өнгөтэй. Өсөлтийн шинж чанараараа зангилаа, хавтгай ба холимог хэлбэрүүдээр ялгагдана. Ихэнх тохиолдолд цахилдагийн цилиндр бүсэд нутагшдаг. Сурагчийн хэлбэр өөрчлөгдөх нь онцлог шинж чанартай: уртасгах нь хавдрын байрлал руу чиглэсэн пигментийн хил орчмын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй (Зураг 36-25).

Пигментжсэн лейомиома нь нягт нягт, гадаргуу нь өтгөрдөг. Бөөрний урд хэсгийн өнцгөөр хавдрын өсөлт нь түүний хоёрдогч судасны гипертензи дагалддаг.

Хавдрын явцын шинж тэмдэг:

ДИАГНОСТИКИ

Лейомиомийн оношийг биомикроскопи, гониоскопи, диафоноскопийн үндсэн дээр тогтоодог. Iridoangiography нь лейомиомын шинж тэмдгүүдтэй байдаг - "ногоон навч" хэв маяг.

Анамнез

Дүрмээр бол ямар ч гомдол байдаггүй.

Биеийн үзлэг

Төв ба захын алсын харааг тодорхойлох, биомикроскопи, гониоскопи, диафоскопи, офтальмоскопи, нүдний доторх даралтыг судлах.

Багаж хэрэгслийн судалгаа

Эхобиомикроскопи, iridoangiography нь мэдээллийн шинж чанартай байдаг.

Ялгаатай оношлогоо

Пигментгүй лейомиома нь мезодермал цахилдаг дистрофи, архаг тодорхой бус гранулом, саркоидоз, насанд хүрээгүй ксантогранулома, метастаз, буглаа зэргээс ялгах ёстой. Пигментжсэн лейомиомыг дэвшилтэт невус, меланома, пигмент эпителийн уйланхай, капсул гадны биетээс ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Мэс засал (хавдрын эргэн тойронд эрүүл эдэд хавдар арилгах).

Эмчилгээний зорилго

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд

Мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан.

3-4 долоо хоногоос 2 сар хүртэл (үйл ажиллагааны хэмжээнээс хамаарна).

Цаашдын менежмент

Нүдний эмчээс динамик ажиглалтыг үзүүлэв.

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Амьдралын хувьд таамаглал таатай байна. Харааны таамаглал нь хавдрын анхны хэмжээнээс хамаарна.

Эпителиома

Эпителиома (пигмент хучуур эдийн аденома) ховор байдаг.

Эмнэлзүйн зураг

Хавдар нь ихээхэн хар өнгөтэй, дээш өргөгдсөн ирмэг бүхий тусдаа зангилааны хэлбэрээр ургадаг, гол төлөв цахилдагийн салст хэсэгт байрладаг. Өсөн нэмэгдэж буй үед хавдар нь цахилдагийн атрофийн стромыг эртнээс нүүлгэж, дотор нь ургадаг. Жижиг пигменттэй цистүүд хавдрын ирмэг орчим үүсч болно. Өсөлт удаашралтай байгаа тул хойд танхимд ургасны дараа хавдар нь линзийг шахаж улмаар үүлэрхэг болно. Хоёрдогч глаукома нь хавдрын урд талын өнцгийн бүтцэд ордог.

Оношлогоо

Анамнез

Эмнэлгийн түүх ихэвчлэн урт байдаг. Өвчтөн санамсаргүйгээр цээжин дэх хар толбыг анзаардаг.

Биеийн үзлэг

Төв ба захын алсын харааг тодорхойлох, биомикроскопи, гониоскопи, диафоноскопи, офтальмоскопи. Дотоод нүдний даралтыг судлах.

Ялгаатай оношлогоо

Пигменттэй лейомиома, меланома, метастаз, невус, меланоцитома, пигменттэй уйланхай, гадны биетэй хамт хийх шаардлагатай.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

Мэс заслын эмчилгээг зааж өгсөн (хавдрын эргэн тойронд эрүүл эдэд хавдар арилгах).

Эмчилгээний зорилго

Нүдний үйл ажиллагааг эрхтэн болгон хадгалах.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд

Мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан.

Ажлын чадваргүй болох тухай ойролцоогоор нэр томъёо

Цаашдын менежмент

Нүдний эмч нарын ажиглалт.

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Амьдралын сайн сайхан байдлын хувьд харааны таамаглал нь хавдрын анхны хэмжээнээс хамаарна.

Медуллоепителиома

Энэ нь анхдагч germinal хучуур эдээс үүсдэг. 6 сартайгаас 6 настай хүүхдүүдэд олддог.

Синонимууд

Диктиома.

КЛИНИКИЙН зураг

Цахилдаг гадаргуу дээр хавдар нь хоорондоо нягт уялдаатай тунгалаг саарал саарал өнгийн ялаагаар дүрслэгддэг бөгөөд энэ нь урд талын тасалгааны дагуу хавдрын эсүүдийн чөлөөтэй хөдөлгөөнд орох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Тэдний нүдний шингэний гадагшлах урсгал нь бөглөрөх нь хоёрдогч глаукомын хөгжилд хүргэдэг. Хавдар нь цахилдагийн арын гадаргуугийн дагуу, ихэвчлэн доод талыг нь ургуулж, сурагчаар дамжин урд талын камерт ордог.

ДИАГНОСТИКИ

Оношийг биомикроскопи болон гониоскопийн өгөгдөл дээр үндэслэн тогтоодог. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд нарийн ширхэгтэй зүү аспиратын биопси зааж өгдөг.

Анамнез

Мэдээлэл өгөхгүй.

Биеийн үзлэг

Төв ба захын алсын хараа, биомикроскопи, гониоскопи, диафоноскопи, офтальмоскопи зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. Дотоод нүдний даралтыг судлах.

Ялгаатай оношлогоо

Ретинобластома, пигментгүй меланома, асептик буглаа, метастазаас ялгаатай байх ёстой.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

Мэс заслын. Орон нутгийн хавдрыг арилгах нь дахилт хурдан эхлэхтэй холбоотой юм. Ихэвчлэн эмчилгээ нь зөвхөн хөхрөлтөөр хязгаарлагддаг, ялангуяа нүдний доторх даралт ихсэх хандлагатай байдаг.

Эмчилгээний зорилго

Хавдар арилгах.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд

Мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан.

Цаашдын менежмент

Нүдний эмч нарын ажиглалт.

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Гистопрепаратид атипик эсүүд ба митозууд олдсон ч амьдралд сайн.

Гемангиома

Төрөлхийн хавдар. Энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний жилүүдэд болон амьдралын 2-3 жилийн дараа илэрч болно. Цахилдаг хэсэгт капилляр, каверноз, ракемоз гемангиома үүсч болно.

КЛИНИКИЙН зураг

Капилляр гемангиома - амьдралын эхний жилүүдэд төрсөн нярай болон хүүхдүүдийн хавдар. Цахилдаг хэсэгт энэ нь хар өнгөөр \u200b\u200bялимгүй жижиг судаснуудыг хооронд нь холбож, цахилдаг эдэд ургадаг бөгөөд нэг квадратаас цахилдаг гадаргуугийн тал хүртэл хэсгийг эзэлдэг. Хүүхэд насандаа ийм гемангиома нь өөрийгөө засах чадвартай байдаг. Процессийн явцын хамт хоёрдогч глауком үүсэх боломжтой.

Кавернозын гемангиомазангилаа хэлбэрээр, энэ нь гуурсан хоолойн ирмэг дээр ихэвчлэн байрладаг, хүрэн шаргал эсвэл улаан өнгөтэй байдаг. Хавдрын илрэл нь түүний хөндийг цусаар дүүргэх зэргээс хамаарч өөр өөр байж болно. Шилжилтийн гипема нь ердийн зүйл юм.

Racemose гемангиома цахилдаг дотор огцом эрчилсэн, хоорондоо уялдаатай судаснууд хэлбэрээр маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь цахилдагаас ч илүү зузаан байрладаг ба урд талын булан руу сунгадаг. Хоёрдогч глаукома эрт үед үүсдэг.

ДИАГНОСТИКИ

Оношлогоо нь биомикроскопи болон гониоскопи юм.

Анамнез

Бага насны үед цахилдаг дээр харанхуй толбо гарч ирэхийг илтгэдэг бол байнга гипемийн гомдол байж болно.

Биеийн үзлэг

Төв ба захын алсын хараа, биомикроскопи, гониоскопи, офтальмоскопи, тонометрийг тодорхойлох шаардлагатай.

Ялгаатай оношлогоо

Энэ нь цахилдаг, меланома, насанд хүрээгүй ксантогранулома, пигменттэй лейомиома, метастазын хавдрын эмчилгээг хийдэг.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

Кавериозын гемангиомын тусламжтайгаар лазерын коагуляци үр дүнтэй байдаг. Racemic гемангиом нь бараг эмчилгээнд хамрагдахгүй. Хоёрдогч глауком үүссэн тохиолдолд хөхрөлтийг заана.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд

Мэс заслын эмчилгээнд зориулагдсан.

Ажлын чадваргүй болох тухай ойролцоогоор нэр томъёо

Цаашдын менежмент

Нүдний эмч нарын ажиглалт.

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Амьдралд сайнаар нөлөөлнө, каверун гемангиомын сайн харааны таамаглал. Капилляр ба ракемоз гемангиомын тусламжтайгаар алсын хараатай байх урьдчилсан таамаглал тогтоогдоогүй байна.

Невус

Цахилдагийн өнгө, хувь хүн бүрийн талст хэлбэрийн загвар нь генетикийн програмчлагдсан байдаг ба түүний өнгөний мөн чанар нь бүгдэд гетероген байдаг: цахилдагийн бүх гадаргуугийн дагуу жижиг толбо (сэвсгэр) хэлбэртэй гиперпигментацитай хэсгүүд байдаг. Жинхэнэ неви бол хүүхэд, насанд хүрэгчдийн аль алинд нь илэрдэг меланоцитын хавдар юм. Тэд ихэвчлэн тохиолдлоор нээгддэг.

КЛИНИКИЙН зураг

Энэ нь цахилдаг гиперпигментацитай, тэр ч байтугай хил хязгаартай, өнгө нь шараас эрчимтэй хүрэн хүртэл өөрчлөгддөг. Хавдрын гадаргуу нь хилэн, бага зэрэг барзгар, хавдрын дээрх цахилдаг хэлбэр нь тэгшхэн, заримдаа цахилдаг гадаргуугаас дээш гарч ирдэг (Зураг 36-27).

Невусын хэмжээ нь цахилдаг гадаргуугийн нэг квадратаас 2-3 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Стационар неви олон жилийн турш гадаад төрх байдал өөрчлөгдөөгүй. Невусын урагшлах тусам түүний өнгө өөрчлөгдөж (харанхуйлах, цайрах), хавдрын хэмжээ ихсэх, невусын эргэн тойронд пигмент цацах, түүний хил хязгаар нь тодорхойгүй болох, цахилдаг дахь хавдрын эргэн тойрон дахь судасны королла гарч ирдэг.

ДИАГНОСТИКИ

Оношлогоо нь биомикроскопи болон гониоскопи юм.

Синонимууд

Том эсийн невус.

КЛИНИКИЙН зураг

Энэ нь маш удаан ургадаг эрчимтэй хар хавдрын төрхөөр тодорхойлогддог. Заримдаа, хэдэн сарын дотор пигментийн задаргаа, аяндаа үүссэн үхжил, хүрээлэн буй цахилдаг дотор перифокалийн үрэвсэл үүссэний улмаас гэнэт нэмэгдэж болно. Энэ хугацаанд нүдний эвэрлэгийн хаван бүхий офтальмотонус нэмэгдэх боломжтой.

ДИАГНОСТИКИ

Биомикроскопи нь оношлогоонд тусалдаг. Хэцүү тохиолдолд нарийн зүү тэмүүллийн биопси тусалдаг.

Ялгаатай оношлогоо

Меланома, эпителиома, пигменттэй лейомиома хийх шаардлагатай.

ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН

ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Амьдрал, нүдэнд тааламжтай.

Номоос авсан нийтлэл:.

Лейомиома бол цахилдагийн миоцитээс үүсдэг хорт хавдар юм. Цахилгаан нүд нь нүдний урд хэсэг бөгөөд 3 давхаргатай.

• Хилийн давхарга - пигмент эсээр төлөөлдөг; энэ нь цахилдагийн өнгийг тодорхойлдог пигмент эсүүдийн тоо юм: төдий чинээ их байх тусам цахилдаг нь бараан өнгөтэй болно.
• Стромал давхарга - цахилдагийн судас ба мэдрэлийн төгсгөлүүд нь түүнд төвлөрдөг.
• Булчинг өргөжүүлдэг (нягтруулдаг) ба нягтруулдаг (сфинктер) булчинг агуулдаг булчингийн давхарга. Арын гадаргуу дээр энэ давхарга нь нүдний гэрэл мэдрэмтгий мембраны эсийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг.

Цахилдаг булчингийн неоплазм, тухайлбал. лейомиома ховор тохиолддог. Тэдний эх үүсвэр нь дилаторын булчингийн эсүүд ба сурагчдын сфинктерийн булчингийн эсүүд байж болно. Хавдар нь өөрөө зангилааны хэлбэрээр хөгжиж эсвэл хавтгай хэлбэртэй байж болно, бас холимог хувилбар байдаг. Лейомиомагийн өнгө нь янз бүрийн байж болно, бараг ягаан, хар хүрэн хүртэл. Хавдар нь маш удаан ургадаг боловч гаднах гарцаар нүдний эдэд ургадаг. Дотоод нүдний шингэний урсгал эсвэл цахилдагийн булчингууд ажиллаж байх үед лейомиома эсүүд нүдний нүд рүү тархаж болно: ихэнхдээ урд талын булан эсвэл цахилдаг гадаргуу дээр.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрөө цахилдагийн өнгө өөрчлөгдөх хэлбэрээр лейомиомийн анхны шинж тэмдгийг анзаардаг. Гэсэн хэдий ч, дүрмээр, энэ нь даруй хийгддэггүй, гэхдээ аль хэдийн их хэмжээний хавдартай байдаг. Хэрэв олон тооны судаснууд хавдрын гадаргуу дээр байрладаг бол гэдэсний урд хэсэгт цус алдах нь үе үе тохиолдож болно. Заримдаа ийм их хэмжээний цус алдалт нь нүдний хараа буурах эсвэл нүдний доторх даралтыг ихэсгэдэг.

Бамбай булчирхайн эсүүд нь нүдний доторх чийгийн урсгалаар тархаж түүний гадагшлах замыг хааж, хоёрдогч чийг үүсэх шалтгаан болдог. Хавдар нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй болоход энэ нь тунгалаг байдлыг өдөөж, ойртож эхэлдэг. Хүнд тохиолдолд, нүдний эдэд лейомиома гадагш ургахад нүдний эдэд гэмтэл үүсэх тохиолдолд түүний бүрэн устгах боломжтой байдаг.

Оношлогоо

Лейомиомыг оношлохын тулд микроскопоор нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна гэрлийн урсгал нь нүдний шилээр дамжих бөгөөд хавдрын сүүдэрээс хамаарч түүний хэмжээг тодорхойлно.

Лейомиомын хэмжээ, нүдний эдэд нэвтрэн орох түвшингийн талаар олон тооны нэмэлт мэдээллийг хэт авиан шинжилгээгээр өгдөг. Хэрэв лейомиома бүхий өвчтөнүүд тогтоогдвол хавдрын хортой шинж чанарыг арилгахгүйн тулд 3-6-8 сарын дараа үзлэгт хамрагдах ёстой.

Цахилдаг лейомиомын эмчилгээ

Лейомиомийн мэс заслын эмчилгээ. Энэ мэс засал нь зөвхөн том хавдар, нүдний эдэд нэвтрэх өндөр эрсдэлтэй, эсвэл аль хэдийн бий болсон соёололтоор хийгддэг. Хагалгааны хэмжээ нь хавдрын хэмжээ, үүссэн хүндрэл зэргээс хамаарч тодорхойлогддог.

Хэрэв мэс засал заагаагүй бол өвчтөнийг нүдний эмч эсвэл нүдний эмч дээр заавал эмчилдэг бөгөөд жилд нэг удаа үзлэг хийдэг.

3089 0

Choroid-ийн хавдар нь 3-аас 80 насны хооронд тохиолддог бүх нүдний хавдрын өвчлөлийг эзэлдэг.

Бүх хавдрын 23 орчим хувь нь цахилдаг ба цилиндр биед нутагшдаг, үлдсэн хэсэг нь choroid-д байдаг.

Тэдний гистогенез нь олон янз байдаг боловч гол хэсэг нь нейроэктодермал гаралтай (пигментгүй ба пигментгүй хавдар), тэдгээрийн бага хэсэг нь мезодермал гаралтай хавдар (судасны неплазмууд) -д хамаардаг.

Цахилдаг булчирхайн хавдрын 84 хүртэлх хувь нь үр дүнтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь миоген шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг 1973 онд Е.Ф.Левкоева нотолсон байдаг. Хэсэг хугацааны өмнө Heals (1952) ба Эштон (1963) нар цахилдаг дахь миоген хавдрын бага давтамжийг үзүүлсэн (2.3-14.5%). G.G.Ziangirova (1980) том материал дээр өвчтөнүүдийн удаан хугацааны ажиглалт хийснээр цахилдагийн бүх хавдрын дунд миомын тархалт давамгайлж байсан нь баттай нотлогджээ.

Цахилдаг, салст бүрхүүлийн хавдартай 476 өвчтөний дунд хийсэн урт хугацааны ажиглалтын шинжилгээнд бид энэхүү мэдээллийг баталгаажуулсан бөгөөд үүний дотор хавдар 83.23%, миоген 62% -ийг эзэлж байна. Хорт хавдар нь меланома, метастазын хавдрын дийлэнх хэсэгт илэрдэг.

Лейомиома

Хавдар нь гуурсан хоолойн булчингийн элементүүдээс үүсдэг бөгөөд маш удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд хавдрын дотор пигмент байгаагаас хамааран пигментгүй, пигментгүй лейомиомууд тусгаарлагддаг.

Энэ хуваагдлыг өөр эмнэлзүйн зураглалаар тайлбарладаг. Хорт хавдар нь бараг 3-4 жилийн дараа ихэвчлэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст оношлогддог. Сүүлийн жилүүдэд 16-20 насны охидын лейомиомыг илрүүлэх тохиолдол их гардаг.

Эмнэлэг

Пигменттсэн Лейомиома

Энэ нь шаргал ягаан, тунгалаг, тод зангилаа байдлаар орон нутагт ургадаг. Хавдар нь гуурсан хоолойн ирмэгийн дагуу, Krause-ийн эгц бүсэд, эх бүсэд (цилиндрийн салст бүрхүүлийн хэсэгт) байршуулж болно. Лейомиомийн хил хязгаар нь нэлээд тодорхой, тууштай нь сул, желатин юм (Зураг 6.1).

Зураг: 6.1. Пигментжсэн цахилдаг лейомиома

Түүний гадаргуу дээр тунгалаг гадагш урсдаг бөгөөд түүний төв хэсэгт судасны гогцоо байдаг. Шинээр үүссэн эдгээр судаснууд нь хавдрын өсөлтийн үед урд талын тасагт дахин цус алдах эх үүсвэр болдог.

Цөсний хорт хавдрын талбайд пигменттсэн лейомиоми үүссэнээр өвчтөнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бол өсөлт юм. нүдний доторх даралт (IOP) түүний хувьд нийтлэг шинж тэмдгүүд нь. Ихэнхдээ ийм өвчтөнд нэг талын анхдагч глауком оношлогддог.

Пигментжсэн лейомиома

Цайвар хүрэнээс бараан хүрэн өнгөтэй, зангилаатай, хавтгай эсвэл холимог хэлбэртэй байж болно (Зураг 6.2).

Зураг: 6.2. Цахилдагны лейомиома. a - пигменттэй лейомиомын харагдах байдал; b - гистопрепарат

Ихэнх тохиолдолд цахилдагийн цилиндр бүсэд нутагшдаг. Оюутны хэлбэр өөрчлөгдсөнөөр хавдрын байрлал руу чиглэсэн пигментийн хил өөрчлөгдсөний улмаас уртасч байгаагаараа онцлог. Пигментжсэн лейомиомын тууштай байдал нь илүү нягт, гадаргуу нь бүдгэрсэн, шинээр үүссэн судаснууд харагдахгүй байна.

Хорт хавдрын урд талын буланд түүний тойргийн 1/3-ээс илүү хэмжээгээр нэмэгдэх нь хоёрдогч нүдний даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Лейомиомын хэт удаан өсөлтийг харгалзан хавдрын явцын шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал юм.

Үүнд:

1) түүний эд эсийн перифокаль атрофийн улмаас хавдрын эргэн тойронд цахилдаг хөнгөвчлөх;
2) хавдрын эргэн тойронд цэгтэй пигмент цацруулж, хавдрын захын захын хажуу тал руу пигмент зам үүсэх;
3) энэ бүсэд хөнгөн, милиатик урвалын зөрчлөөр сурагчийн хэлбэр өөрчлөгдсөн;
4) хавдрын эргэн тойронд цахилдаг судасны королла үүсэх.

Цахилдагны лейомиомууд нь дүрмээр бол урд талын камераар тэдний ургалтаар хязгаарлагддаг бөгөөд хойд танхим руу ховор ургадаг. Урд талын танхимын өнцөг, цилиндрийн биетийн бүтцэд тархах үед хавдар нь шилбэний шилжилт ба тунгалаг шинж чанартай байдаг.

Морфогенез

Олон жилийн турш уран зохиол дээр лейомиомийн гистогенезийн талаар ярилцсаар ирсэн. Энэ хавдрын ховор тохиолдлын талаар шүүлтүүд хийгдэж, цахилдаг дахь меланомын өндөр давтамжийг зааж өгсөн болно. Үүний зэрэгцээ, 1980 онд Г.Г.Зиакгирова булчингийн хавдрын морфологийн онцлогийг зөвхөн цахилдагийн морфогенезтэй харьцуулах замаар ойлгох боломжтой гэж бичсэн байдаг: цахилдагийн гуурсан хоолойн булчингууд нь пигмент хучуур эдүүдийн пигмент хучуур эдүүдийн гаднах давхаргаас үүсдэг.

Эмбриогенезийн үед сурагчийн сфинктер эсүүд миофибрилд меланин үүсгэдэг бөгөөд төрсний дараах амьдралд энэ чадвар алга болдог. Сурагч шингэрүүлэгч нь төрсний дараах үеийн меланиныг нийлэгжүүлэх чадвараа хадгалдаг.

Энэ нь сурагчдын сфинктерээс үүссэн лейомиомид пигмент байхгүй байгааг, сурагчдын dilator-ийн элементүүдээс үүссэн лейомиомид байгаа эсэхийг тайлбарлаж болно. Гистологийн хувьд лейомиома нь урт, сийлбэр хэлбэртэй, сайн ялгарсан эсүүд байдаг. Бөөмүүд нь зууван эсвэл саваа хэлбэртэй, оруулгагүй ба бөөм хэлбэртэй байдаг. Миофибриллууд нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Пигментжсэн хэлбэрээр нимгэн ханатай шинээр үүссэн, телангиектатик шингэрүүлсэн судаснууд харагдана. Пигментжсэн лейомиомуудад мэдрэлийн эсийн эсүүд олдох тусам пигментаци илүү тод илэрдэг. Цитоплазм нь том пигмент мөхлөгт конгломератыг агуулдаг.

Лейомиомийн оношийг биомикроскопи ба гониоскопийн өгөгдөл дээр үндэслэн тогтоодог. Цахилдаг булчирхайн гэмтэл нь шар өнгийн хавдрын зангилааны дэвсгэр дээр тод харагдаж байвал диафоноскопи нь пигмент хэлбэртэй байдаг. Флюресцент ангиографи (FAG) лейомиомын шинж тэмдэг илэрдэг. Immunohistochemical судалгаа нь лейомиомийн оношийг найдвартай баримтжуулж өгдөг

Ялгаатай оношлогоо

Пигментгүй лейомиома нь мезодермал цахилдаг дистрофи, архаг тодорхой бус гранулом, саркондоз, насанд хүрээгүй ксантогранулома, аденокарцинома, метастаз, буглаа зэргийг ялгах шаардлагатай байдаг. Пигментжүүлсэн лейомиомыг дэвшилтэт невус, меланома, пигмент давхаргын цист, капсулжсан гадны биетээс ялгах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Хоёрдогч глаукома, катаракт, лейомиоми зэрэг хавдрын өсөлтийн явцыг хөгжүүлэх боломжийг харгалзан мэс заслын эмчилгээнд хамрагдана. Цахилдаг тойргийн 1/3-аас илүүгүй хэсгийг арилгах тохиолдолд түүний бүрэн бүтэн байдлыг микро-оёдлын аргаар сэргээж болно (Зураг 6.3).

Зураг: 6.3. Цахилдагны лейомиома. a - эмчилгээний өмнө нүдний харц; b - нэг үе шаттай цахилдаг хавтангаар хавдар арилгасны дараа ижил нүд

Олон жилийн туршлага үүнийг нотолж байна. цахилдагийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх нь диафрагмын хувьд линзний астигматизмын түвшин, давтамжийг огцом бууруулж, гэрлийн хийдлийг бууруулдаг (Зураг 6.4).

Зураг: 6.4. Иридоциларцинома дахь хавдрын орон нутгийн резекцентозын дараа үйл ажиллагааны үр дүн

Амьдралын таамаглал таатай байна. Харааны төлөв байдал нь хавдрын үндсэн хэмжээнээс хамаарна. Хавдар бага байх тусам өвчтөний алсын харааг хэвийн байлгах амлалт өгөх болно.

Эпителиома

Пигмент хучуур эдийн эпителиома буюу аденома нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь ихэнхдээ амьдралын 2-3-р арван жилд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан оношлогддог бөгөөд энэ нь хавдрын маш удаан өсөлтөөр тайлбарлагдана.

Эмнэлэг

Хавдар нь ихэвчлэн цахилдагийн цилиндр хэсэгт орон нутгийн шинжтэй байдаг. Дүрмээр бол эпителиома нь маш харанхуй, бараг хар өнгөтэй байдаг (Зураг 6.5. A, b).

Зураг: 6.5. Цахилдаг эпителиома. a - хавдрын харагдах байдал. b - нүдний бүтцэд хавдар тархдаг. c - гистопрепарат

Өсөн нэмэгдэж буй үед хавдар нь цахилдагийн атрофийн стромыг эртнээс нүүлгэж, дотор нь ургадаг. Дүрмээр бол эпителиома нь өргөгдсөн ирмэг бүхий нэг зангилаатай, заримдаа хавдрын ирмэг нь аажмаар цахилдагны эрүүл эдэд орж, энэ нь меланома шиг харагддаг.

Жижиг пигменттэй цистүүд хавдрын ирмэг дээр ажиглагддаг. Эпителиома аажмаар ургадаг, энэ нь арын камерт ургадаг, линзийг нүүлгэж шахаж авдаг бөгөөд энэ нь катаракт үүсэхэд хүргэдэг. Эпителиома нь ихэвчлэн хоёрдогч глаукомын хүндрэлтэй байдаг урд талын өнцгийн бүтэц рүү ургадаг.

Морфогенез

Эпителиома нь пигмент хучуур эдийн эсүүдээс үүсдэг ба целлофантай меланин, вакуолуудаар дүүрсэн масстай ижил төрлийн боловсорсон том олон өнцөгт эсүүдээс тогтдог. Эсийн митоз байхгүй боловч хавдар нь инвазив өсөлтөөр тодорхойлогддог (Зураг 6.5, c).

Эпителиомийн оношлогоо нь биомикроскопи ба гониоскопийн өгөгдлийн үндсэн дээр тогтоогддог. PAH ба радиофосфорын шинжилгээ нь мэдээллийн шинж чанартай биш юм. Эцсийн оношийг гистологийн шинжилгээгээр баталгаажуулдаг.

Ялгаатай оношлогоо

Пигменттэй лейомиома, меланома, метастаз, невус, меланоцитома, пигментийн уйланхай, гадны биет, гранулом зэрэг эмүүдтэй хамт хийх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Өсөлт удаашралтай байгаа ч цахилдаг эпителиомыг орон нутагт арилгах шаардлагатай. Өсөлтийн шинж чанарыг харгалзан хавдар нь эпислера руу тархсан тохиолдолд эд эсийн гажигийг орлуулах замаар орон нутгийн үзлэг хийх боломжтой.

Амьдралын таамаглал сайн байна. Хавдар нь метастаз үүсгэдэггүй. Алсын харааг хадгалах нь хавдрын хэмжээ, одоо байгаа хүндрэлээс хамаарна.

Медуллоэпителиома (диктоома)

Цахилдаг булчирхайн хавдар нь 6 сараас 6 хүртэлх насны хүүхдүүдэд олддог бөгөөд энэ нь төрөлхийн неоплазмуудыг хэлдэг. Сүүлийн жилүүдэд үүнийг хөгжлийн гажиг гэж үздэг.

Эмнэлэг

Цахилдаг гадаргуу дээр хавдар нь хоорондоо нягт уялдаатай тунгалаг цагаан өнгийн саарал өнгийн цэврүү гарч ирдэг бөгөөд энэ нь урд талын тасалгааны дагуу хөдөлгөөн хийх нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Энэ тохиолдолд хоёрдогч глаукомын хөгжлөөр тасалгааны чийгийн гадагшлах замыг бөглөж эсвэл сурагчийн талбайг хааж болно.

А.Монис, А.Гамер (1975) нар 3 настай хүүхдэд цахилдаг medulloepithelioma-ийн тохиолдлыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь тусгаарлагдсан эрчимтэй пигментжсэн хавдар шиг харагдаж байна, урд талын доод талыг дүүргэж, бүдгэрсэн гадаргуутай арын эвэрлэгийн хучуур эд (ZER)…. Хавдар нь цахилдагийн арын гадаргуугийн дагуу, ихэвчлэн доод талыг нь ургуулж, сурагчаар дамжин урд талын камерт ордог.

Морфогенез

Medulloepithelioma нь анхдагч germinal хучуур эдээс гаралтай.

Оношлогоо нь биомикроскопийн аргаар хийгддэг. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд боломжтой нарийн зүү хүсэл эрмэлзлийн биопси (TIAB).

Дифференциал оношлогоо нь ретинобластома, пигментгүй меланома, метастаз, үрэвслийн гранулом, урд талын тасалгааны асептик буглаагаар хийгддэг.

Эмчилгээ

Нутагшуулсан зангилааны тусламжтайгаар блокийн үзлэгийг үзүүлэв. Цахилдаг хэсгийн тойргийн талаас илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд эд нь торлог бүрхэвч, торлог бүрхэвчийн эсээс цааш тархдаг.

Гистопрепаратид атипик эсүүд ба митозууд олдсон ч амьдралын талаархи таамаглал сайн байна. Хавдар нь метастаз үүсгэдэггүй. Алсын харааг хадгалах нь хавдрын хэмжээ, үйл явц дахь зэргэлдээ эд эсийн бүтцээс хамаарна.

Гемангиома

Гемангиома бол ховор тохиолддог төрөлхийн хавдар юм. Энэ нь амьдралын эхний жилүүдэд болон 2-3 жилийн дараа хоёуланд нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Цахилгааны гемангиомыг амьдралын 6-7-р арван жилийн өвчтөнүүдэд дүрсэлсэн байдаг. Бидний хийсэн 6 ажиглалтаас харахад гемангиома 20 жилийн дараа илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд тохиолддог.

Ока нь судасны тогтолцооны эрхтэн, эд эсийг гэмтээдэг гэж үзэх үндэслэл бий. Бусад локализацын судасны хавдартай адилаар цахилдагт капилляр, каверноз, ракемоз гемангиома ажиглагддаг.

Эмнэлэг

Капилляр гемангиома бол амьдралын эхний жилүүдэд төрсөн нярай эсвэл хүүхдүүдийн хавдар юм. Энэ нь цахилдаг руу ургаж буй хоорондын судаснууд хэлбэрээр танилцуулагддаг. Хавдрын өнгө нь улаавтар-цианотик бөгөөд цахилдагийн нэг квадратаас түүний гадаргуугийн талыг эзэлдэг. Ийм гемангиома нь өөрийгөө регресс хийж чаддаг. Үргэлжилсэн өсөлт хийснээр хоёрдогч глаукома үүсдэг.

Кавернозын гемангиома нь хүрэн ягаан шаргал эсвэл улаавтар зангилаагаар илэрхийлэгддэг. Хавдрын хөндийг цусаар дүүргэхээс хамааран түүний тархалт өөрчлөгддөг. Шилжилтийн гипема нь шинж чанартай байдаг. Урд талын тасалгааны эзэлхүүний 1/2-аас илүү хэмжээтэй гипофа илэрвэл IOP нэмэгдэж, эвэрлэгийн хаван гарч ирнэ.

Цахилдаг дахь ракемозын гемангиома нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь цахилдагны зузаан хэсэгт байрлах, урд талын тасалгааны буланд байрладаг огцом эрчилсэн, өтгөрүүлсэн, хооронд нь холбодог судаснуудаар илэрдэг. Хоёрдогч судасны гипертензи нь эрт үед үүсдэг.

Морфогенез

Хөгжлийн гажигийн хувьд гемангиома нь хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд шинээр үүссэн нимгэн ханатай судаснуудаар төлөөлдөг.

Оношлогоо нь биомикроскопийн аргаар хийгддэг.

Дифференциал оношлогоо нь цахилдаг, меланома, насанд хүрээгүй ксантогранулома, саркондоз, пигменттэй лейомиома, метастазыг неоваскуляржуулах замаар явагддаг.

Эмчилгээ

Орон нутгийн эмчилгээ нь хавдрын лазерын коагуляцийн хэлбэрээр гемангиомын үр дүнтэй байдаг. Капилляр гемангиома нь аяндаа регресс болно. Racemose гемангиомыг бараг эмчлэх боломжгүй байдаг.

Амьдралын таамаглал сайн байна. Алсын хараатай бол гавар гемангиоми үүсэх таатай байдаг. Капилляр ба ракемоз гемангиомын тусламжтайгаар алсын хараатай байх таамаглал тодорхойгүй байна.

Невус

Цахилдагны өнгө, хүн бүрийн уйлах хэлбэр нь генетикийн програмчлагдсан байдаг. Түүний өнгөний шинж чанар нь бараг бүгдээрээ ялгаатай байдаг: гиперпигментацын талбайнууд нь цахилдаг гадаргуу дээр жижигхэн толбон хэлбэрээр, эсвэл "freckles" хэлбэрээр тараагддаг.

Жинхэнэ неви нь хүүхэд, насанд хүрэгчдийн аль алинд нь тохиолддог меланоцитын хавдар гэж нэрлэдэг. Тэдгээр нь, дүрмээр, тохиолдлоор олддог. Өвчтөнүүдтэй ярилцахдаа цахилдаг дээрх толбыг бага наснаас нь анзаарсан болохыг олж мэдэх боломжтой. Манай эмнэлэгт ажиглагдсан неви буюу цахилгааны эрхтнүүдийн хавдартай 476 өвчтөн 2.5% -ийг эзэлж байна.

Эмнэлэг

Невус нь цахилдаг гиперпигментацын талбайгаар илэрхийлэгддэг бөгөөд өнгө нь шараас эрчимтэй хүрэн өнгөтэй байдаг. Хавдрын гадаргуу нь хилэн, бага зэрэг барзгар. Заримдаа невус нь цахилдагийн гадаргуугаас бага зэрэг цухуйдаг. Түүний хил хязгаар нь тодорхой, невусын гадаргуу дээрх цахилдагны хэв маягийг жигд болгодог (Зураг 6.6).

Зураг: 6.6. Цахилдагийн Невус

Төв хэсэгт хавдар илүү нягтралтай, цахилдаг хэлбэр дүрсгүй байдаг. Невусын хэмжээ 2-3 мм-ээс том голомт хүртэл хэлбэлзэж, цахилдагийн нэг дөрвөлжин хүртэл байдаг. Стационар неви хэдэн арван жилийн турш тэдний хэмжээ, хэлбэр, өнгийг өөрчилдөггүй.

Явцын шинж тэмдэг илэрвэл хавдар нь харанхуйлж, хэмжээ нь томорч, невусын эргэн тойронд урьд өмнө хийгдээгүй пигмент цацаж, үүсэх хил хязгаар нь тодорхойгүй болж, хавдрын эргэн тойронд судас хатгасан судас гарч ирдэг.

Морфогенез

Цахилдаг цахилгааны неви нь морфологийн хувьд боловсорсон меланоцит, Schwann-ийн элементүүдтэй төстэй ээрмэл хэлбэртэй, том өтгөн олон өнцөгт эсүүд юм. Эсийн цитоплазмд олон тооны меланин мөхлөгүүд байдаг. Бэлгийн хавдар нь сарнисан боловч цахилдагийн өнгөц давхарга эсвэл стромын гаднах давхаргаар хязгаарлагддаг.

Суурин неви эмчилгээг хийх шаардлагагүй. Невусын явцтай хамт орон нутгийн онцгой шинж тэмдгийг зааж өгдөг.

Амьдрал, алсын хараатай байх таамаглал сайн байна.

Меланома

Меланоцитома - Цэврүүт байдаг том эс (эсвэл магнеллуляр) невус маш ховор байдаг. Энэ нь эрчимтэй хар өнгөөр \u200b\u200bялгагдана. Хавдар нь аажмаар ургадаг боловч хэдэн сарын дараа эргэн тойрон дахь эдэд пигмент тарааж, перифокулийн үрэвсэл аяндаа үүсч, үхжил үүсч болно. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь нүдний доторхи даралтын огцом өсөлтөөр илэрдэг.

Гистологи

Невус нь бөөрөнхий, том, боловсорсон меланоцитуудаар дүрслэгддэг.

Оношлогоо

Биомикроскопи нь оношлогоонд тусалдаг. Хэцүү тохиолдолд TIAB-ийг ашиглаж болно.

Дифференциал оношлогоо нь меланома, эпителиома, пигментийн лейомиомийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Эмчилгээ

Дүрмээр бол өвчтөнд эмчилгээ шаардлагагүй байдаг. IOP-ийн хэмжээ нэмэгдэж байгаа тохиолдолд хавдрын орон нутгийн үзлэг хийх боломжтой.

Амьдрал, алсын хараатай байх таамаглал таатай байна.

Ирис-невусын хам шинж

Kogan-Rees хам шинж - iris-nevus хам шинж нь эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд хөлөн дээрх олон тооны невус хэлбэрийн зангилааны хэвийн бус пигментаци (гетерохромия) -ын дэвсгэр дээр цахилдаг хэлбэрээр илэрдэг.

Ердийн зүйл бол захын урд талын synechiae-ийн хөгжил, нүдний эвэрлэгийн эндотелийг тархах, хараа багассан нэг талын глаукомын харагдах байдал юм. Цахилдаг цахилдаг булчирхайн дистрофи-ээс ялгаатай нь цахилдаг-невусын синдромд стромын шингэрүүлэлт байдаггүй. Ийм өвчтөнд М.Халил, М. Финлейсон (1980) нар морфологийн хувьд эвэрт бүрхүүлийн эвэрлэгийн эндотелийг олжээ.

Сүүлд нь меланофаг эсийн хуримтлал илэрсэн. Т.Маклигийн (1988) хэлснээр цахилдаг-невусын хам шинжийн эмчилгээний цорын ганц арга бол антиглаукоматозын мэс засал бөгөөд харамсалтай нь түр зуурын амжилтанд хүргэдэг.

A. F. Brovkina, V. V. Valsky, G. A. Gusev нар байдаг

Ирисийн лейомиома бол цахилдагийн миоцитээс үүсдэг хорт хавдар юм. Цахилдаг утас нь choroid-ийн урд хэсэг бөгөөд 3 давхаргатай.

• Хилийн давхарга - пигмент эсээр төлөөлдөг; энэ нь цахилдагийн өнгийг тодорхойлдог пигмент эсүүдийн тоо юм: төдий чинээ их байх тусам цахилдаг нь бараан өнгөтэй болно.
• Стромал давхарга - цахилдагийн судас ба мэдрэлийн төгсгөлүүд нь түүнд төвлөрдөг.
• Энэ нь сурагчийг татан буулгах (нягтруулах), нягтруулах (сфинктер) булчинг агуулсан булчингийн давхарга юм. Арын гадаргуу дээр энэ давхарга нь нүдний гэрэл мэдрэмтгий мембраны эсийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг.

Цахилдаг булчингийн неоплазм, тухайлбал. лейомиома ховор тохиолддог. Тэдний эх үүсвэр нь дилаторын булчингийн эсүүд ба сурагчдын сфинктерийн булчингийн эсүүд байж болно. Хавдар нь өөрөө зангилааны хэлбэрээр хөгжиж эсвэл хавтгай хэлбэртэй байж болно, бас холимог хувилбар байдаг. Лейомиомагийн өнгө нь янз бүрийн байж болно, бараг ягаан, хар хүрэн хүртэл. Хавдар нь маш удаан ургадаг боловч гаднах гарцаар нүдний эдэд ургадаг. Дотоод нүдний шингэний урсгал эсвэл цахилдагийн булчингууд ажиллаж байх үед лейомиома эсүүд нүдний нүд рүү тархаж болно: ихэнхдээ урд талын булан эсвэл цахилдаг гадаргуу дээр.

Шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд өвчтөн өөрөө цахилдагийн өнгө өөрчлөгдөх хэлбэрээр лейомиомийн анхны шинж тэмдгийг анзаардаг. Гэсэн хэдий ч, дүрмээр, энэ нь даруй хийгддэггүй, гэхдээ аль хэдийн их хэмжээний хавдартай байдаг. Хэрэв олон тооны судаснууд хавдрын гадаргуу дээр байрладаг бол цус алдалт үе үе нүдний урд өрөөнд үүсдэг. Заримдаа ийм их хэмжээний цус алдалт нь нүдний хараа буурах эсвэл нүдний доторх даралтыг ихэсгэдэг.

Бамбай булчирхайн эсүүд нь нүдний доторх чийгийн урсгалаар тархаж түүний гадагшлах замыг хааж, хоёрдогч глаукомын хөгжилд хүргэдэг. Хавдар нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй болоход линзтэй ойртож эхэлдэг бөгөөд түүний тунгалаг байдлыг өдөөдөг. Ноцтой тохиолдолд нүдний эд эсийн лейомиома гадагш ургахад нүдний эдэд гэмтэл учруулах тохиолдолд түүний бүрэн устгах боломжтой байдаг.

Оношлогоо

Лейомиомыг оношлохын тулд микроскопоор нарийвчилсан үзлэг хийх шаардлагатай бөгөөд үүнээс гадна гэрлийн урсгал нь нүдний шилээр дамжих бөгөөд хавдрын сүүдэрээс хамаарч түүний хэмжээг тодорхойлно.

Лейомиомын хэмжээ, нүдний эдэд нэвтрэн орох түвшингийн талаар олон тооны нэмэлт мэдээллийг хэт авиан шинжилгээгээр өгдөг. Хэрэв лейомиома бүхий өвчтөнүүд тогтоогдвол хавдрын хортой шинж чанарыг арилгахгүйн тулд 3-6-8 сарын дараа үзлэгт хамрагдах ёстой.

Цахилдаг лейомиомын эмчилгээ

Лейомиомийн мэс заслын эмчилгээ. Энэ мэс засал нь зөвхөн том хавдар, нүдний эдэд нэвтрэх өндөр эрсдэлтэй, эсвэл аль хэдийн бий болсон соёололтоор хийгддэг. Хагалгааны хэмжээ нь хавдрын хэмжээ, үүссэн хүндрэл зэргээс хамаарч тодорхойлогддог.

Хэрэв мэс засал заагаагүй бол өвчтөнийг нүдний эмч эсвэл нүдний эмч дээр заавал эмчилдэг бөгөөд жилд нэг удаа үзлэг хийдэг.

Москвагийн клиникууд

Цахилдаг лейомиомийн эмчилгээ хийлгэх боломжтой Москва дахь ТОП-3 нүдний эмнэлгүүдийг доор харуулав.

Москвагийн нүдний эмнэлэг

Шиловагийн клиник эмч Т.Ю.

С.Н. Федорова

Москва дахь бүх нүдний эмнэлгүүд \u003e\u003e\u003e

Бид нүдний хаалттай аяганаас ууж байна, алтан хуванцрууд нь бидний нүдийг нулимсаараа норгосон.

М.Ю.Лермонтов

XX зууны 60-70-аад оны үед. нүдний эмч дээр нүдний хавдрын оношлогоо, эмчилгээний асуудлыг шийдвэрлэх ёстой нүдний эмч онкологийн бие даасан чиглэлийг хуваарилав. Энэхүү нутагшуулалтад хавдар нь том полиморфизм, клиник ба биологийн чиглэлийн өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Тэдний оношлогоо нь төвөгтэй тул үүнийг хэрэгжүүлэх нь нүдний эмч нар эзэмшдэг нарийн судалгааны багаж хэрэгслийн нарийн төвөгтэй байдлыг шаарддаг. Үүний зэрэгцээ ерөнхий онкологийн эмчилгээнд ашигладаг оношлогооны арга хэмжээг хэрэгжүүлэх талаархи мэдлэг шаардлагатай. Нүдний хавдар, түүний adnexa, тойрог замд эмчлэхэд ихээхэн бэрхшээл үүсдэг, учир нь харааны ажилд чухал ач холбогдолтой олон тооны анатомийн бүтэц нь нүд, тойрог замд бага хэмжээгээр төвлөрдөг бөгөөд энэ нь харааны функцийг хадгалахын зэрэгцээ эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд хүндрэл учруулдаг.

Өвчтөнүүдийн хүсэлтээр харааны эрхтнүүдийн хавдрын өвчлөл жил бүр хүн амын 1 сая хүн тутамд 100-120 байдаг. Хүүхдүүдийн өвчлөл насанд хүрсэн хүн амын тогтоосон үзүүлэлтээс 10-12% хүрдэг. Нутагшуулах байдлыг харгалзан нүдний дагалдах хэрэгслийн хавдар (зовхи, коньюнктива), нүдний доторх (choroid ба торлог бүрхэвч), тойрог замууд тусгаарлагдсан байдаг. Эдгээр нь гистогенез, клиник явц, ажил мэргэжлийн болон амьдралын хувьд ялгаатай байдаг

урьдчилсан мэдээ. Анхан шатны хавдрын дунд давтамжийн эхний байранд нүдний дагалдах хэрэгслийн хавдар, хоёрдугаарт нүдний дотоод, гуравдугаарт тойрог замын хавдар ордог.

20.1. Нүдний зовхи

Хорт хавдарзовхины хавдрын үндсэн бүлгийг бүрдүүлнэ. Тэдгээрийн өсөлтийн эх үүсвэр нь арьсны элементүүд (папиллома, нярайн сийрэгжилт, уутанцрын кератоз, кератоакантома, хөгшрөлтийн кератоз, салаалсан эвэр, Боуений эпителиома, ксеродерма пигментоза), үсний уутанцар (Malerba epithelioma, trichoepithelioma) байж болно. Илүү түгээмэл тохиолддог зүйл бол бусад эдээс гардаг хавдар юм.

Папиллома ихэвчлэн 60 жилийн дараа тохиолддог бөгөөд түүний хамгийн дуртай байршил нь доод зовхи юм. Хавдар аажмаар ургадаг, энэ нь тодорхойлогддог

Зураг: 20.1.Доод зовхины папиллома.

Зураг: 20.2.Сэнгис чон.

бөөрөнхий буюу цилиндр хэлбэртэй папиллярын өсөлт (Зураг 20.1). Папиллома өнгө нь папилла гадаргууг бүрхсэн эвэртэй ялтсуудаас болж бохир бүрхүүлтэй саарал шаргал өнгөтэй байна. Хавдар нь арьсны элементүүдээс ургадаг, хөгжсөн стромтой байдаг. Эсийн элементүүд сайн ялгарч, хучуур эд нь өтгөрдөг. Мэс заслын эмчилгээ. Хорт хавдар 1% -д тохиолддог.

Сэнгис чон 50 жилийн дараа хөгждөг. Энэ нь ариун сүмийн бүсэд, зовхи, цилийн ирмэгийн дагуу эсвэл завсрын орон зайд, ихэвчлэн доод зовхинд байрладаг. Энэ нь тодорхой, тэр ч байтугай хил хязгаартай тэгш, бага зэрэг цухуйсан формац шиг харагдаж байна (Зураг 20.2). Өнгө нь саарал, шар эсвэл хүрэн, гадаргуу нь хуурай, барзгар, эвэртэй ялтсууд нь ялгаатай байдаг. Өсөлт удаан байна. Эмчилгээний хувьд лазер уурших эсвэл криодестракс үр дүнтэй байдаг. Хорт хавдрын тохиолдлууд мэдэгддэг боловч метастазгүй байдаг.

Сенийн кератоз 60-65 жилийн дараа гарч ирнэ. Энэ нь наранд өртсөн газар нутагт, ялангуяа зовхины арьсны хэсэгт цагаан, хавтгай хучигдсан олон хавтгай хэсгүүдэд ургадаг. Микроскопийн шинжилгээгээр эпидермисийн нимгэн буюу атрофийн шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн үр дүнтэй аргууд

чения - криодестракс ба лазерын ууршилт. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хорт хавдар нь тохиолдлын 20% -д тохиолддог.

Эвэрт эвэр нь хурууных шиг арьсны гаднах байдал нь кератинизацийн элементүүдтэй, гадаргуу нь саарал өнгөтэй, бохир өнгөтэй байдаг. Ахмад настанд оношлогддог. Эмчилгээний явцад электро эсвэл лазерын тайралтыг ашигладаг.

Боуен эпителиома энэ нь бараан улаан өнгийн хавтгай, бөөрөнхий цэгээр дүрслэгддэг. Хавдрын зузаан нь ач холбогдолгүй, ирмэг нь тэгш, тунгалаг байдаг. Энэ нь нарийхан масштабаар хучигдсан бөгөөд үүнийг арилгах үед уйлах гадаргуу ил гардаг. Хорт хавдрын шилжилтийн үед нэвчилттэй өсөлт гарч ирдэг. Эмчилгээний үр дүнтэй арга бол криодестракс, лазерын ууршилт, богино хугацааны рентген эмчилгээ юм.

Пигментжсэн ксеродерма - өв залгамжлах аутосомын рецессив горим бүхий ховор өвчин. Энэ нь бага насны хүүхдүүдэд (2 нас хүрээгүй) хэт ягаан туяанд хэт мэдрэг болох хэлбэрээр илэрдэг. Богино хугацааны улавчтай газарт арьсны эритемийн фокусууд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь пигментацийн хэсгээр солигддог. Арьс нь аажмаар хатаж, туранхай, барзгар, телангиэктази нь түүний атрофийн хэсэгт хөгждөг. Арьсны өөрчлөгдсөн хэсгүүдэд 20 жилийн дараа зовхины ирмэг дээр олон хавдрын голомтууд гарч ирдэг ба ихэнхдээ базаль эсийн хавдар үүсдэг. Эмчилгээ нь хэт ягаан туяанаас татгалзах явдал юм.

Капилляр гемангиома тохиолдолд 1/3 тохиолдолд төрөлхийн, охидод ихэвчлэн ажиглагддаг. Амьдралын эхний 6 сард хавдар хурдан өсч, дараа нь тогтворжих үе эхэлдэг бөгөөд 7 наснаас эхлэн ихэнх өвчтөнд гемангиомын бүрэн регресс боломжтой байдаг. Хавдар нь зангилаа шиг харагдаж байна

улаан эсвэл шаргал өнгөтэй. Энэ нь дээд зовхинд илүү олон удаа нутагшдаг бөгөөд энэ нь ургадаг бөгөөд энэ нь хэсэгчилсэн, заримдаа бүрэн птозын харагдах байдалд хүргэдэг. Хөлний хавагналт хаагдсанаас үүдэн амблиопи үүсч, нүдний өтгөрүүлсэн зовхины даралтаас болж эвэрлэгийн астигматизм үүсдэг. Хавдар нь зовхины арьсны гаднах хэсэгт тархах хандлагатай байдаг. Микроскопийн хувьд гемангиома нь хялгасан судасны ан цав, цусаар дүүрсэн ишээр төлөөлдөг. Хавтгай өнгөц хялгасан судасны гемангиома эмчилгээг криодестракцийн тусламжтайгаар хийдэг. Зангилааны хэлбэртэй бол зүү электродтой гүний диатермокоагуляци үр дүнтэй байдаг ба нийтлэг хэлбэртэй бол цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.

Неви - пигментжсэн хавдар - 40 хүүхдэд 1 тохиолдлын давтамжтай нярайд илэрдэг бол амьдралын хоёр, гуравдугаар арван жилд тэдний тоо огцом нэмэгдэж, 50 насандаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Невусын өсөлтийн эх үүсвэр нь эпидермал буюу дендрит меланоцит, невус эсүүд (невоцитууд), дермал буюу нугасны хэлбэртэй меланоцитууд байж болно. Эхний хоёр хэлбэрийн эсүүд нь эпидермисийн хэсэгт байрладаг бол сүүлийнх нь субепителийн давхаргад байрладаг. Дараах төрлийн неви илэрсэн.

Хилийн шугамНүдний (уулзвар) невус нь бага насны үед тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн зовхины зовхины ирмэгийн дагуу байрладаг жижиг хавтгай харанхуй цэгээр дүрслэгддэг. Эмчилгээ нь хавдрын бүрэн электроскопоос бүрддэг.

Насанд хүрээгүй хүүхэд(нугасны эс) невус нь хүүхэд, залуу хүмүүст ягаан ягаан өнгийн улбар шар өнгөөр \u200b\u200bялгагддаг зангилааны хэлбэрээр гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн гадаргуу дээр үсгүй байдаг. Хавдар нь арай удаан ургадаг. Мэс заслын эмчилгээ.

Зураг: 20.3.Нүдний зовхины арьсны аварга том невус.

Аварга(системийн меланоцит). Дүрмээр бол хавдар нь маш их пигменттэй байдаг ба зовхины тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрладаг тул салгахаас өмнө үр хөврөлийн бүрхүүлийн үе шатанд меланоцитууд нүүдлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд зовхины зузааныг бүхэлд нь барьж, дундын завсрын орон зайд тархдаг. Невусын хил нь тэгш бус, өнгө нь цайвар хүрэн эсвэл өтгөн хар өнгөтэй байдаг(зураг.20.3). Хавдар нь гадаргуу дээр үс, папиллярын өсөлттэй байж болно.Нүдний зузааныг бүхэлд нь ургах нь птозын харагдах байдалд хүргэдэг. Нүдний ирмэгийн дагуу папиллярын өсөлт, сормуус буруу ургадаг нь лакримация, байнгын коньюнктивит үүсгэдэг. Нярай үеэс эхлэн үе шаттай лазер ууршуулах эмчилгээ нь үр дүнтэй байдаг. Том неви бүхий хорт хавдрын эрсдэл 5% хүрдэг, дермисийн гүн давхаргад хордлогын голомт үүсдэг тул эрт оношлох нь бараг боломжгүй юм.

Невус Ота,эсвэл окулодермал меланоз нь дермал меланоцитын үүсдэг. Хавдар нь төрөлхийн, бараг үргэлж нэг талдаа байдаг,

ихэвчлэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрийн дагуу байрладаг улаавтар эсвэл ягаан өнгөтэй хавтгай толбо хэлбэрээр илэрдэг. Ота невус нь коньюнктивал меланоз, склера, choroid дагалдаж болно. Ота-невусыг нугасны меланозтой хавсарсан хорт хавдрын талаар тайлбарласан болно.

Benign nevi нь янз бүрийн хувь, ханшаар ахиц дэвшил гаргаж чадна. Үүнтэй холбогдуулан тодруулах нь туйлын чухал юм невусын явцын шинж тэмдэг: пигментацийн шинж чанар өөрчлөгдөж, невусын эргэн тойронд нарийхан пигмент үүсдэг, невусын гадаргуу тэгш бус болдог (папилломатоз), хамрын бөглөрөлтэй судаснууд невусын захын дагуу гарч, хэмжээ нь нэмэгддэг.

Хортой хавдарзовхи нь арьсны хорт хавдар, меибомийн булчирхайн аденокарцинома зэргээр илэрдэг. Хэт ягаан туяа хэт их хөгжил нь ялангуяа мэдрэмтгий арьстай хүмүүст эдгэрэхгүй шархлаат гэмтэл эсвэл хүний \u200b\u200bпапилломат вирусын нөлөөнд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Суурийн эсийн хавдар. Хавдрын хамгийн тохиромжтой нутагшуулалт нь доод зовхи ба зовхины дотоод наалдац юм. Хавдрын зангилаа, идэмхий шархлаа, склеродерма хэлбэрийн хэлбэрийг хуваарилах. Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь хавдрын хэлбэрээс хамаарна. Зангилааны хэлбэрээр хавдрын хил хязгаар нь тодорхой байна (Зураг 20.4, а); энэ нь олон жилийн туршид өсч томрох тусам зангилааны төв хэсэгт царцдас мэтийн хотгор гарч ирдэг, заримдаа хуурай эсвэл цуст царцдасаар бүрхэгдсэн байдаг. шархын ирмэг нь аймшигтай юм. Зэврэлттэй шархлаатай хэлбэр нь эхлээд босоо амны ирмэгээр жижиг, бараг үл үзэгдэх өвдөлтгүй шарх юм. Аажмаар, шархлааны талбайн хэмжээ нэмэгддэг, энэ нь

Зураг: 20.4.Суурийн эсийн хавдар. a - дээд зовхи (зангилааны хэлбэр); b - дээд ба доод зовхи (нурах хэлбэр).

хуурай эсвэл цуст царцдасаар бүрхэгдсэн тул амархан цус алддаг. Царцдасыг арилгасны дараа бүдүүн гажиг илэрч, түүний ирмэгийн дагуу булцуут ургалт харагдаж байна. Шарх нь зовхины ирмэг дээр ойр ойрхон нутагшуулж, түүний бүх зузааныг авдаг (Зураг 20.4, б). Анхны шатанд склеродерма хэлбэртэй хэлбэр нь уйланхай гадаргуутай, шаргал өнгийн масштабаар бүрхэгдсэн байдаг. Хавдрын өсөлтийн үед уйлж буй гадаргуугийн төв хэсгийг нэлээд өтгөн цайрсан сорви сольж, дэвшилтэт ирмэг нь эрүүл эдэд тархдаг.

Зураг: 20.5.Доод зовхины хавтгай эсийн хавдар.

Хавтгай эсийн хавдар. Эхний шатанд хавдар нь арьсны зөөлөн үрэвсэл, ихэвчлэн доод зовхины зовиураар илэрдэг. Аажмаар, эритемийн бүсэд гиперкератоз бүхий тамга гарч ирдэг. Перифокал дерматит нь хавдрын эргэн тойронд хөгждөг, коньюнктивит үүсдэг (Зураг 20.5). Хавдар 1-2 жилийн дотор ургадаг. Аажмаар зангилааны төв хэсэгт шархлаатай гадаргуу дээр сэтгэлийн хямрал үүсч, түүний талбай аажмаар нэмэгддэг. Шархын ирмэг нь өтгөн, өтгөн юм. Нүдний ирмэг дээр байрлах үед хавдар тойрог замд хурдан тархдаг.

Зовхины хавдрын эмчилгээг хавдрын биопсиос авсан материалын гистологийн шинжилгээний үр дүнг хүлээн авсны дараа төлөвлөнө. Мэс заслын эмчилгээ нь 10 мм-ээс ихгүй диаметртэй хавдрын тусламжтайгаар боломжтой. Микрохирургийн арга, лазер эсвэл цацраг туяа бүхий хуйхыг ашиглах нь эмчилгээний үр ашгийг нэмэгдүүлдэг. Холбоо барих цацрагийн эмчилгээ (брахитерапия) эсвэл крио мэс засал хийх боломжтой. Нутагшуулах үед

intermarginal space-ийн ойролцоох хавдрыг зөвхөн гадны цацраг туяа эсвэл фотодинамик эмчилгээний тусламжтайгаар хийж болно. Хорт хавдар нь коньюнктива эсвэл тойрог замд орох тохиолдолд сүүлчийнх нь subperiosteal exenteration зааж өгдөг. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр өвчтөнүүдийн 95% нь 5-аас дээш жил амьдардаг.

Meibomian булчирхайн аденокарцинома (зовхины мөгөөрсний булчирхай). Хавдар нь арьсан дор, ихэвчлэн дээд зовхинд, шаргал өнгөтэй зангилаан хэлбэртэй байдаг ба арилгасны дараа буцаж ирдэг эсвэл эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээний дараа түрэмгий ургаж эхэлдэг. Чалазионыг зайлуулсны дараа капсулыг гистологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай.Аденокарцинома нь blepharoconjunctivitis, meibomyitis хэлбэрээр илэрч, хурдан ургадаг, мөгөөрс, пальпебраль коньюнктива болон түүний хөндий, лакрималь суваг, хамрын хөндийд тархдаг. Хавдрын өсөлтийн түрэмгий шинж чанарыг харгалзан мэс заслын эмчилгээг заагаагүй болно. Нүдний зовхины эд эсээр хязгаарлагддаг жижиг хэмжээтэй хавдрын хувьд гадны цацрагийг ашиглаж болно. Хэрэв метастазууд бүсийн тунгалгийн булчирхайд (паротид, субмандибуляр) гарч ирвэл тэдгээрийг цацруулах хэрэгтэй. Хавдрын шинж тэмдгүүд нь коньюнктива болон түүний хөндийд тархдаг тул тойрог замд илүүдэл орох шаардлагатай болдог. Хавдар нь маш хортой байдаг. Өвчний 90% -д цацраг туяа эмчилгээ эсвэл мэс засал хийснээс хойш 2-10 жилийн дараа дахилт тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 50-67% нь 5 жилийн дотор алслагдсан метастазаас нас бардаг.

Меланома хувирсан интрадермал меланоцитуудаас үүсдэг. Меланома үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд: неви, ялангуяа хил хязгаар, меланоз, бие махбодийн хэт нарны хэт мэдрэг байдал.

Эмнэлзүйн зураг нь полиптоматик юм. Меланома нь тэгш бус, тодорхойгүй ирмэгээр цайвар хүрэн өнгөтэй, гадаргуу дээр илүү хүчтэй пигментацитай байдаг. Меланомын зангилааны хэлбэр (зовхины арьсан дээр нутагшсан үед илүү ажиглагддаг) нь арьсны гадаргуугаас дээш мэдэгдэхүйц шинж чанартай байдаг тул энэ хэсэгт арьсны хэв маяг байхгүй болно. Хавдар хурдан ургадаг, гадаргуу нь амархан шархладаг, аяндаа цус алдах нь ажиглагддаг. Ийм хавдрын гадаргуу дээр самбай дэвсгэр эсвэл хөвөн арчдас хүрэхэд харанхуй пигмент хэвээр байна (Зураг 20.6). Хавдрын эргэн тойронд арьс нь гиперемик болж, перифокал судаснууд тэлсний үр дүнд шүрших пигменттэй королла харагдаж байна. Меланома нь тойрог замын эдэд зовхины салст бүрхэвч, lacrimal meatus, коньюнктива ба түүний хөндий рүү эрт тархдаг. Хавдар нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, арьс, элэг, уушгинд тархдаг.

Эмчилгээг метастаз илрүүлэхийн тулд өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа л хийх ёстой. Хамгийн их диаметр нь 10 мм-ээс бага меланома, метастаз байхгүй тохиолдолд хавдрын заавал криофиксацитай лазер хуйх, радио скальпел эсвэл цахилгаан хутга ашиглан мэс заслын аргаар устгана. Гэмтлийг арилгах нь нүдэнд харагдахуйц (үйлдлийн микроскопоор) дор хаяж 3 мм зайд ордог. Меланомын хувьд криодеструкци нь эсрэг заалттай байдаг.15 мм-ээс их диаметр бүхий королла бүхий судас бүхий зангилаатай хавдар нь орон нутгийн үзлэгт хамрагдахгүй, учир нь энэ үе шатанд метастазууд аль хэдийн ажиглагдсан байдаг. Нарийхан эмнэлгийн протон туяа ашиглан цацраг туяа эмчилгээ хийх нь өөр арга юм

Зураг: 20.6.Арьсны доод хэсгийн меланома

зууны.

тойрог замын хэтрүүлэлт. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай нь цацрагт өртөх ёстой.

Амьдралын таамаглал нь маш хэцүү бөгөөд хавдрын тархалтын гүнээс хамаарна. Зангилааны хэлбэрийн хувьд хавдрын эсүүдээр эдэд босоо байрлах нь эрт үүсдэг тул таамаглал нь дорддог. Урьдчилан таамаглал нь меланома нь зовхины ирмэг, хөндлөвч хоорондын зай ба коньюнктиваар тархах замаар улам дорддог.

20.2. Коньюнктива ба эвэрлэгийн хавдар

Эвэрлэгийн хучуур эд нь топографийн хувьд коньюнктивын хучуур эдүүдийн үргэлжлэл юм. Коньюнктивын баялаг холбогч эдийн суурь нь өргөн хүрээний хавдар үүсгэдэг. Коньюнктива ба эвэрлэг бүрхэвчинд сайн хавдар (дермоид, дермолипома, пигментжсэн хавдар) зонхилдог бөгөөд бага наснаасаа энэ локализацын бүх хавдрын 99% -ийг эзэлдэг.

Хорт хавдар. Дермоид хөгжлийн гажигтай холбоотой. Энэ формац нь цайрсан шар юм

Зураг: 20.7.Коньюнктива ба эвэрлэгийн хавдар.

a - эвэрлэгийн дермоид; b - коньюнктива ба эвэрлэгийн дермолипома.

өнгө, ихэвчлэн гаднах эсвэл доод мөчдийн ойролцоо байрладаг. Энэхүү нутагшуулалт хийснээр хавдар эрт эвэрлэгт тархаж, түүний гүн давхаргад ургаж болно. Туншсан судаснууд нь неплазмын хувьд тохиромжтой байдаг. Эвэрлэгийн гадаргуу дээрх дермоидын гадаргуу нь гөлгөр, гялалзсан, цагаан өнгөтэй. Микроскопийн шинжилгээний явцад хөлс булчирхай, өөхний лоб, үс үүсэх элементүүд илэрдэг. Дермолипома (Зураг 20.7) - арьсны өөх тос их агуулагддаг, ихэнхдээ нутагшдаг дермоид

коньюнктивын нуман бүсэд. Мэс заслын эмчилгээ.

Папиллома. Шийдэл эхний төрөлхүүхдүүдэд ажиглагдсан; энэ нь олон тооны зангилаануудад илэрдэг бөгөөд ихэнхдээ коньюнктивийн доод булчирхайн дээр байрладаг. Зангилаа нь гөлгөр гадаргуутай тунгалаг бөгөөд бие даасан судсаар цоолсон салаалсан хэсгүүдээс бүрдэх бөгөөд улаавтар ягаан өнгө өгдөг. Хөл хэлбэрийн зөөлөн тууз, нимгэн суурь нь зангилаануудыг хөдөлгөөнтэй, амархан шархлуулдаг: тэдний гадаргуу нь шилэн саваагаар хөнгөн мэдрэгддэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд папилломыг кератинжүүлдэг (хоёрдахь төрөл),дүрмээр бол, энэ нь саарал өнгийн цагаан өнгөтэй нэг хөдөлгөөнгүй формац хэлбэрээр лимбусын ойролцоо нутагшдаг. Түүний гадаргуу нь барзгар, lobules нь ялгах чадвар муутай байдаг. Энэхүү нутагшуулалт хийснээр папиллома нь эвэрлэг бүрхэвчинд тархаж, саарал өнгөтэй тунгалаг формацтай харагдаж байна. Эхний хэлбэрийн папиллома нь микроскопоор кератинжаагүй папиллярын ургалтаар илэрхийлэгддэг бөгөөд түүний төв хэсэгт судасны гогцоо байдаг. Ийм папиллома нь аяндаа регресс болно. Гэмтлийн олон талт шинж чанарыг харгалзан тэдний мэс заслын эмчилгээ үр дүнгүй байдаг; лазерын ууршилт, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт 0.04% митомицин С уусмал хэрэглэнэ. Кератинжуулж буй папиллома (хоёрдахь төрөл) -д пара ба гиперкератозын тодорхой шинж тэмдэг бүхий хучуур эдийн гиперплази үүсдэг. Ийм папиллома нь лазерын хөндлөнгийн шинжилгээнд хамрагдана, учир нь түүний хорт хавдрын талаар дурдсан байдаг. Хавдрыг бүрэн арилгаснаар таамаглал сайн байна.

Боуен эпителиома коньюнктивийн гадаргуугаас тодорхой саарал хилтэй, тод судасжилттай, хавтгай эсвэл бага зэрэг цухуйсан товруу нь улаавтар өнгөтэй болно.

сүүдэр. Боуений хучуур эд нь хучуур эдэд гарч ирдэг, коньюнктивын гүн давхаргад нэвтэрч чаддаг боловч суурийн мембран нь үргэлж хэвээрээ байдаг. Эвэрлэгийн эвэрт тархах үед хавдар нь Bowman-ийн мембран руу ордоггүй. Мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээ, үүнд мэс засал хийлгэхээс 2-3 хоногийн өмнө 0.04% митомицин С уусмалаар хавдрыг эмчлэх, хавдрын хэсгийг арилгах, мэс заслын шархыг митомицин С уусмалаар үйлдлийн ширээн дээр, дараагийн 2-3 хоногт багтаана. Богино хэмжээний рентген эмчилгээ нь үр дүнтэй байдаг.

Судасны хавдар коньюнктива нь хялгасан судасны гемангиома, лимфангиома хэлбэрээр илэрдэг; хамартома бүлэгт хамаардаг, төрснөөсөө хойш ажиглагдаж эсвэл амьдралын эхний саруудад гарч ирдэг. Капилляр гемангиомаихэнхдээ пальпебриллын ясны дотоод буланд нутагшдаг нь жижиг калибрын цианотик судаснуудаас бүрддэг бөгөөд энэ нь нүдний булчирхайн нугалам ба коньюнктивыг нэвчдэг. Хонгилд тархаж, судаснууд тойрог замд нэвтэрч болно. Өөртөө аяндаа цус алдах боломжтой. Эмчилгээ нь усанд шумбах электрокоагуляциас бүрддэг. Эрт үе шатанд лазерын коагуляци үр дүнтэй байдаг.

Лимфангиомаэнэ нь ихэвчлэн гемангиома бага тохиолддог бөгөөд энэ нь жигд бус хэлбэрийн нимгэн ханатай судасны сувгуудаар илэрхийлэгддэг бөгөөд тэдгээрийн дотор гадаргуу нь эндотели хучигдсан байдаг. Эдгээр сувгууд нь эритроцитуудтай холилдсон сероз шингэнийг агуулдаг. Хавдар нь нүдний шилний коньюнктива буюу түүний хөндийд орон нутгийн шинжтэй байдаг. Энэ үйл явц нь сарны нугалам ба лакримал махны булчирхайг хамардаг. Хавдар нь коньюнктивийн тунгалаг шаргал өтгөрөлт шиг харагддаг бөгөөд тунгалаг шингэнээр дүүргэгдсэн жижиг хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд заримдаа цус холилддог. Лимфангиома гадаргуу дээр шохой ихэвчлэн харагддаг

цус алдалт. Ломбулууд ба тэдгээрийн хооронд цусаар дүүрсэн судаснууд байдаг. Хавдар нь тойрог замын зөөлөн эдэд нэвчдэг. Жижиг, ховор тохиолддог лимфангиомыг CO2 лазераар эмчлэх боломжтой. Илүү түгээмэл тохиолддог хавдрын хувьд цацраг туяанаас салсан эвэрлэгийн тусламжтайгаар стронций апликатор ашиглан брахитерийн эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Невус - пигментийн хавдар. Эмнэлзүйн явцын дагуу неви нь суурин болон дэвшилтэт, хөх невус, анх олж авсан меланоз гэж хуваагддаг.

Хөдөлгөөнгүй невус.Дуртай нутагшуулалт - зовхины хавангийн хаван нь зовхины салст бүрхэвчэд хэзээ ч тохиолддоггүй. Невусын өнгө нь цайвар шар эсвэл ягаан, цайвар хүрэн хүртэл сайн хөгжсөн судас юм. Ихэвчлэн хавдар нь мөчний ойролцоо байрладаг. Стационар невиүүдийн 1/3 хүртэл нь пигменттэй байдаг. Насанд хүрсэн үед невусын өнгө өөрчлөгдөж болно. Жижиг гэрлийн цист үүссэний улмаас хавдрын гадаргуу нь гөлгөр эсвэл бага зэрэг барзгар, хил хязгаар нь тодорхой байна. Нүдний зовхины коньюнктивад нутагшсан үед неви нь склерагийн дээгүүр амархан нүүлгэдэг, хөлний хэсэгт тэд хөдөлгөөнгүй байдаг (Зураг 20.8). Хагас сарны нугалаа

Зураг: 20.8.Лакрималь хавдар nevus.

невус нь өтгөрч, lacrimal meatus хэсэгт хавдар бага зэрэг давамгайлах болно. Түүний хил хязгаар тодорхой байна.

For дэвшилтэт невусхэмжээ ихсэх, өнгө өөрчлөгдөх зэргээр тодорхойлогддог. Невусын гадаргуу нь өнгөөр \u200b\u200bөөрчлөгдөж байдаг: пигментгүй эсвэл сул пигменттэй хэсгүүдийн хамт эрчимтэй пигментацийн бүсүүд гарч ирснээр пигмент цацахтай холбоотойгоор хавдрын хил хязгаар нь илүү тодорхой болдог. Пигментийн хуримтлал нь хавдрын харагдахуйц хил хязгаараас гадуур ажиглагдаж болно. Хавдрын өөрийн судаснууд мэдэгдэхүйц өргөжиж, тэдгээрийн тоо нэмэгддэг. Тэмдгийн гурвалжин байгаа байдал - пигментаци нэмэгдэх, невусын судасжилт, бүдгэрсэн хил- хучуур эдийн реактив гиперплазийн улмаас хавдрын жинхэнэ явцыг түүний өсөлтөөс ялгах боломжийг олгодог. Склератай холбоотой невусын шилжилтийг хязгаарлах нь меланомын хөгжлийг илтгэдэг хожуу шинж тэмдэг юм.Эмчилгээ - невусыг хасах нь түүний өсөлтийн шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед зааж өгдөг.

Цэнхэр (үүрэн) невус- маш ховор тохиолддог төрөлхийн формаци. Энэ нь окулодермал хэсгийн арьсны системийн гэмтэлийн шинж тэмдэгүүдийн нэг гэж тооцогддог. Формаци нь хавтгай, том хэмжээтэй, тодорхой хэлбэртэй байдаггүй боловч түүний хил хязгаарыг сайтар тодорхойлсон байдаг. Цэнхэр невусыг меланозтой хослуулж болно. Коньюнктива дахь цэнхэр невусын хортой хувилбаруудыг тайлбарлаагүй тул эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Анхан шатны олдмол меланозКоньюнктивийн (PPM) голдуу нэг талын хэлбэртэй байдаг. PPM-ийн голомт нь хавтгай, тодорхой хил хязгаартай, харанхуй гүн өнгөтэй байдаг. Лимбус бүсэд хүрч, хавдар нь эвэрлэг бүрхэвчинд амархан тархдаг. Эмчилгээ нь өргөн лазерын коагуляци эсвэл хавдрын урьдчилсан судалгаагаар электроскопи хийхээс бүрдэнэ

Зураг: 20.9.Коньюнктивийн анхдагч олж авсан меланозын арын дэвсгэр дээрх коньюнктива ба зовхины меланома.

0.04% митомицин С уусмалаар хэрэглэснээр PPM бага тархалттай бол криодестракс нь сайн үр дүнг өгдөг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон коньюнктивын гэмтэл гарсан тохиолдолд брахитер эмчилгээ илүү үр дүнтэй байдаг. Урьдчилан таамаглал нь таагүй байдаг, учир нь өвчний 2/3 тохиолдолд PPM нь гажигтай байдаг (Зураг 20.9).

Хортой хавдар. Хавтгай эсийн хавдар ховор ажиглагдсан. Сэргээгч хүчин зүйл бол хэт ягаан туяа, хүний \u200b\u200bпапилломат вирус, ХДХВ-ийн халдвар юм. Хавдар нь үрэвслийн элементүүдтэй хавсарсан папилломатозтой цайрсан ягаан өнгийн зангилаа, тэр ч байтугай цайрсан булчирхай шиг харагдаж болно. Түүний хил хязгаар нь тодорхойгүй, гадаргуу дээр хавдрын papillae, эмх замбараагүй байрладаг нарийхан судаснууд тод харагддаг. Хавдар нь удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог. Түүний түрэмгий байдал нь гүн гүнзгий эдэд нэвтрэх, нүдний эвэрлэг бүрхэвч, склера, нүдний хөндийд хавдрын массын өсөлт зэрэгтэй холбоотой юм. Эмчилгээний аргыг сонгохдоо хавдрын байршил, хэмжээ зэргээс хамаарна. Мөгөөрсөн жийргэвтэр ба эвэрлэг дээр байрлах жижиг хавдартай бол митоми-

тусгай C схемийн дагуу 2 долоо хоногийн турш cin C. Орон нутгийн хавдрын гажигтай бол криодестраксийн хослол хийх боломжтой. Хавдар нь үе мөч, эвэрлэгийн гадна талд байрлах тохиолдолд лакерийн эмчилгээг орон нутгийн лазерын коагуляци эсвэл электроскопи, эсвэл шархны гадаргуу дээрх нэгэн зэрэг криоапликац бүхий өргөн хөндлөн огтлолыг зааж өгдөг.

Меланома коньюнктива нь анх олж авсан меланоз ба урьд өмнө үүссэн невигаас үүсдэг буюу анхдагч байдаг. Хавдар нь пигментгүй эсвэл пигментгүй байж болох бөгөөд сүүлийнх нь удаан хугацааны турш асимптоматик шинж чанартай байдаг; зангилаа эсвэл өнгөц байдлаар хурдан ургадаг; заримдаа олон тооны голомтууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдэж чаддаг (Зураг 20.10). Меланома гадаргуу нь гөлгөр, гялалзсан байдаг. Пигмент хэлбэртэй байгаа тохиолдолд зангилааны хил дээр цацраг туяа байрладаг пигмент "замууд" эсвэл пигментийн тархай бутархай харагдана. Хавдрын эргэн тойронд шингэрүүлсэн, өтгөн судаснууд үүсдэг. Меланома томрох тусам түүний гадаргуу дээр шарх үүсч, хавдраас цус гарах болно. Скрининг үүсч, хавдрын гол зангилаа хавьтсанаас болж хиймэл дагуулууд гарч ирдэг. Ягаан өнгийн улмаас эмч тэднийг ихэнхдээ анзаардаггүй тул пигмент хэлбэрийн скрининг нь ялангуяа аюултай байдаг. Меланома нь ихэнхдээ эвэрлэг бүрхэвчинд ордог.

Хавдрын эмчилгээг аль болох эрт эхлэх хэрэгтэй. Нутагшсан меланомын тусламжтайгаар эрхтний хадгалалттай хавсарсан эмчилгээг зааж, орон нутгийн гажиг ба брахитерапи, митомицин С-ийн хамт орон нутгийн хими эмчилгээ, орон нутгийн блокын эксклюзив (хавдрын эргэн тойронд эрүүл эдэд хавдар арилгах) хийх боломжтой. Өргөн тархсан хавдар, мөн lacrimal meatus болон lunate атираа бүхий меланома үр дүнтэй байдаг

Зураг: 20.10.Коньюнктивын меланома.

нарийхан эмнэлгийн протоны цацраг туяагаар цацраг туяа.

Коньюнктивал меланомын урьдчилсан таамаглал тааруу байна. Гематогентэй метастазаар нас баралтын түвшин 22-30% хүрдэг. Хангалттай эмчилгээ хийвэл 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 95% байна. Эмчилгээний үр дүн нь хавдрын байршил, хэмжээнээс ихээхэн хамаардаг. 1.5 мм хүртэл зузаантай меланомын хувьд таамаглал нь илүү дээр юм. Хэрэв хавдрын зузаан нь 2 мм ба түүнээс дээш байвал бүс нутгийн болон алслагдсан метастазын эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв хавдар нь lacrimal meatus, tonures and palpebral conjunctiva руу тархдаг бол таамаглал улам дорддог. Эпибулбарын меланома, ялангуяа мөчний хэсэгт нутагшсан бол прогноз нь илүү таатай байдаг.

20.3. Дотоод нүдний хавдар

Харааны эрхтэний эд эсийн дотор нүдний хавдар нь давтамжаараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд ихэнх нь хортой байдаг.

20.3.1. Хороидын хавдар

Короидын хавдар нь ихэвчлэн мэдрэлийн эсийн генезийн хавдар, бага тохиолдолд - мезодермал байдаг.

20.3.1.1. Цахилдаг булчирхайн хавдар

Цахилдаг хавдрын 84 хүртэлх хувь нь үр өгөөжтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн талаас илүү хувь нь миоген шинж чанартай байдаг.

Хорт хавдар. Лейомиома цахилдаг булчингийн элементүүдээс үүсдэг, маш удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог, пигмент, пигментаци хийж чаддаг.

Пигменттсэн Лейомиомашаргал ягаан тунгалаг тунгалаг зангилааны хэлбэрээр орон нутагт ургадаг (Зураг 20.11, а). Хавдар нь сурагчдын ирмэгийн дагуу, эсвэл ихэнхдээ, үндэст бүсэд (ciliary crypts-ийн талбайд) байршдаг. Хавдрын хил хязгаар нь тодорхой, тууштай нь сул, желатин юм. Түүний гадаргуу дээр тунгалаг гадагш урсдаг бөгөөд түүний төв хэсэгт судасны гогцоо байдаг. Сурагчдын ирмэг дээр байрлах Лейомиома нь пигментийн хил хязгаарыг өөрчлөх, хэлбэр өөрчлөгдөхөд хүргэдэг. Хавдрын үрэвсэл цилиндрийн бүсэд нутагшсан тохиолдолд эхний шинж тэмдэгүүдийн нэг нь нүдний доторхи даралт ихсэх тул ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн гардаг.

нэг талын анхдагч глауком гэж оношлогддог.

Пигментжсэн лейомиомацайвар, хүрэн хүрэн өнгөтэй байдаг. Хавдрын хэлбэр нь зангилаа, хавтгай эсвэл холимог хэлбэртэй байж болно (Зураг 20.11, б). Энэ нь цахилдагийн цилиндр бүсэд илүү олон удаа нутагшдаг. Оюутны хэлбэр өөрчлөгдсөнөөр хавдар руу чиглэсэн пигментийн хил хязгаар өөрчлөгдсөнөөр тодорхойлогддог. Пигментжсэн лейомиомын тууштай байдал нь пигментгүй байдгаас илүү нягт, гадаргуу нь бүдгэрсэн, шинээр үүссэн судаснууд харагдахгүй байна. Хорт хавдрын урд талын өнцгөөр түүний тойргийн 1/3-ээс илүү хэмжээгээр нэмэгдэх нь хоёрдогч нүдний дотоод гипертензи үүсэхэд хүргэдэг. Хавдрын эргэн тойрон дахь өөрчлөлт нь хавдрын явцын шинж тэмдэг гэж тооцогддог: цахилдагийн гөлгөр байдал, пигмент шүрших бүсийн харагдах байдал, хавдраас салж буй пигмент замууд, цахилдаг дахь судасны королла; сурагчийн хэлбэр мөн өөрчлөгддөг. Урд талын камерын өнцөг ба торлог биений бүтэц рүү ургаж,

Зураг: 20.11.Цахилдагны лейомиома. a - пигменттэй; b - пигменттэй.

Зураг: 20.12.Iridoangiogram. Цахилдагны лейомиома. Шинээр үүссэн хавдрын судаснууд нь тод ялгаатай байдаг.

хавдар нь арын камерт тархаж, шилжилт, линзний үүлэрхэг байдлыг үүсгэдэг. Биомикро-, гонио-, диафаноскопи ба iridoangiography-ийн үр дүнд үндэслэн оношийг тогтоож болно (Зураг 20.12). Мэс заслын эмчилгээ: хавдрын эргэн тойрон дахь эрүүл эдүүдийн хамт арилдаг (бөглөрөл). Амьдралын таамаглал нь таатай байдаг, учир нь алсын хараа нь хавдрын анхны хэмжээнээс хамаарна: хавдар бага байх тусам хэвийн хараагаа хадгалах магадлал өндөр байдаг.

Невус. Эмнэлзүйн хувьд невус нь цахилдагийн илүү хүчтэй пигменттэй газар шиг харагддаг. Түүний өнгө нь шараас эрчимтэй хүрэн өнгөтэй байдаг. Хавдрын гадаргуу нь хилэн, тэгш бус байдаг. Заримдаа невус нь цахилдагийн гадаргуугаас бага зэрэг цухуйдаг. Түүний хил хязгаар нь тодорхой, невусын гадаргуу дээрх цахилдагны хэв гөлгөр, төв хэсэгт нь хавдар илүү нягтралтай, хэв маяг байхгүй байна. Невусын хэмжээ нь 2-3 мм-ийн хэмжээтэй пигментацийн талбайгаас цахилдаг гадаргуугийн нэг дөрвөлжин буюу түүнээс дээш хэсгийг эзэлдэг том голомт хүртэл хэлбэлздэг. Мэргэжлийн үед

хавдар урагшлах тусам харанхуйлж, томрох тусам эргэн тойронд урьд өмнө хийгдээгүй пигмент, шүрших судаснуудын шүрших нь үүсч, үүсэх хил хязгаар нь тодорхойгүй болно.Суурин неви өвчнийг хянах шаардлагатай. Невусын явцтай хамт түүний хасалтыг харуулав. Амьдрал, алсын хараатай байх таамаглал сайн байна.

Хортой хавдар. Меланома. Тэдний өсөлтийн шинж чанараар меланома нь зангилаа, сарнисан (маш ховор) ба холимог байдаг. Зангилааны меланома нь тусгаарлагдсан зангилаа хэлбэртэй бөгөөд энэ нь урд талын камерт ордог. Хавдрын гадаргуу тэгш бус, урд талын камерын гүн тэгш бус байна. Меланома нь цайвар, хүрэн хүрэн өнгөтэй байдаг. Цахилдаг хоолойн стром руу ургаж, хавдар нь цистийг дуурайдаг. Меланома нь эвэрлэгийн арын хучуур эдтэй хавьтах үед орон нутгийн тунгалаг байдал үүсдэг. Цахилдаг цахилдагийг өнгөлж, хавдар нь сурагчийн хэлбэр өөрчлөгдөхөд хүргэдэг: хавдрын хажуугийн ирмэг нь хавтгай болж, мидиатик эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Хавдар нь арын камерыг дүүргэж, линзний шахалт, тунгалаг байдал, хойд хэсгийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хавдрын эсийн цогцолбор нь цахилдагийн гадаргуу дээр тараагддаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн өнгө үзэмжийг авдаг (Зураг 20.13). Үржлийн улмаас

Зураг: 20.13.Цочролын меланома (нугасны нутагшуулалт).

хэрэв хавдар нь урд талын тасалгааны буланд хүрвэл нүдний доторх шингэний урсгал гадагшилж, эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй байнгын нүдний даралт ихсэх болно.

Оношлогоо нь биомикро-, гонио-, диафаноскопи, флюресцент iridoangiography-ийн үр дүнг үндэслэн тогтооно. Мэс заслын эмчилгээ. Циркийн орон нутгийн меланома нь түүний тойргийн 1/3-ээс илүүгүй хэсгийг эзэлдэг бөгөөд үүнийг арилгах шаардлагатай байдаг. Орон нутгийн фотодинамик эмчилгээ хийх боломжтой. Хэрэв гэмтэл нь том бол нүдний хараа засахыг зөвлөж байна. Амьдралын таамаглал нь ихэвчлэн хавдрын голомт эсийн эсийн давамгайллыг харгалзан таатай байдаг. Метастаз нь тохиолдлын 5-15% -д ажиглагддаг ба ихэвчлэн том хавдар байдаг. Дүрэм журмаар эрхтэн хадгалах үйл ажиллагаа хийсний дараа алсын хараатай байх таамаглал таатай байна.

20.3.1.2. Цөсний замын хавдар

Хорт хавдарховор тохиолддог, аденома, эпителиома, медуллоепителиома.

Хортой хавдарнийтлэг байдаг.

Меланома ciliary бие. Морфологийн шинж чанараар энэ хавдар нь choroid ба цахилдагийн меланомуудаас ялгаатай биш боловч түүний эпителиоид ба холимог хэлбэрүүд давамгайлж байгааг тэмдэглэв. Өргөн сурагчаар ихэвчлэн харанхуй өнгөөр \u200b\u200bтод ялзарсан бөөрөнхий зангилаа тод харагддаг. Удаан хугацааны турш өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Хавдар нь шингэрүүлэгч болж өсөхөд сурагчийн хэлбэр өөрчлөгдөнө. Сурагч гэрэлд хариу өгөхгүй. Пигментжсэн меланома нь ягаан өнгөтэй, өөрийн судаснууд нь сайнаар дүрслэгддэг.

Хавдар нь орон нутгийн шинж чанартай, түгжрэлтэй, өтгөрсөн эпислерал судаснууд харагдаж байна. Хожуу үе шатанд хоёрдогч глаукома үүсдэг. Хавдар нь склераг довтолж, коньюнктива доор зангилаа, ихэнхдээ бараан өнгөтэй болдог.

Цилиндрийн биений меланомыг оношлоход өргөн сурагчтай биомикроскопи, микроциклоскопи, гони-, диафаноскопийн тусламжтайгаар хийдэг. Цөсний замын нутагшуулсан меланомыг эмчлэхдээ та үүнийг арилгахад хязгаарлагдах болно (хэсэгчилсэн ламлерийн склерувэктоми). Цацрагийн эмчилгээ хийх боломжтой. Их хэмжээний хавдрын хувьд (цилиндрийн биений тойргийн 1/3-ээс илүү хэсгийг эзэлдэг) зөвхөн нүдний харцыг заана. Склераль капсулыг хавдрын хавдрын үед субконжунктив зангилаа үүссэнээр өсгөх нь бүс нутгийн эсвэл гематоген метастаз байхгүй гэсэн инструменталь нотолгоо байхгүй тохиолдолд энуклеци хийх шаардлагатай болдог. Урьдчилан таамаглал нь эсийн бүтэц, хавдрын хэмжээнээс хамаарна.

20.3.1.3. Choroidal хавдар

Хорт хавдар нь ховор тохиолддог бөгөөд гемангиома, остеома, фиброз гистиоцитома хэлбэрээр илэрдэг.

Гемангиома - ховор төрөлхийн хавдар, хамартома гэсэн үг. Тэд үүнийг санамсаргүй байдлаар эсвэл харааны функц алдагдсан тохиолдолд олж авдаг. Алсын хараа багассан нь насанд хүрэгчдэд гемангиома өсч хөгжих анхны шинж тэмдгүүдийн нэг бөгөөд бага насандаа strabismus нь гол анхаарал болдог. Choroid-д гемангиома бараг үргэлж тодорхой зааглагддаг, бөөрөнхий буюу зууван хэлбэртэй, хамгийн их хавдрын диаметр нь 3-15 мм байдаг тусгаарлагдсан зангилаа шиг харагддаг. Хавдрын тархалт 1-ээс 6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Ихэвчлэн хавдрын өнгө нь цайвар саарал эсвэл шаргал ягаан өнгөтэй байдаг бөгөөд энэ нь эрчимтэй байж болно

саарал-улаан. Хоёрдогч торлог бүрхэвчийн салалт, түүний нугалалт бараг бүх өвчтөнд ажиглагддаг бөгөөд том хавдартай бол энэ нь весикуляр болдог.

Кавернозын гемангиомыг оношлох нь хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн өгөгдөл ба гистологийн шинжилгээний дүнгийн зөрүү 18,5% -д тэмдэглэгдсэн байдаг. Сүүлийн жилүүдэд флюресцент ангиографийн тусламжтайгаар оношлогоо илүү найдвартай болсон. Удаан хугацааны турш эмчилгээг үр дүнгүй гэж үзсэн. Одоогийн байдлаар лазерын коагуляци буюу брахитерийн эмчилгээ (цацраг идэвхт нүдний апликатор ашиглан контактын цацраг туяа) ашиглаж байна. Амьдралын таамаглал таатай байна.

Пигментийн хавдар. Невус- нүдний доторх хамгийн түгээмэл тохиолддог хавдар. Суурь дээр тэд хавтгай, эсвэл бага зэрэг өдөөгддөг голомттой (1 мм хүртэл өндөр) цайвар саарал эсвэл саарал-ногоон өнгөтэй өдтэй боловч тод хил хязгаартай, диаметр нь 1-ээс 6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг (Зураг.20.14). Пигментжсэн неви нь зууван эсвэл бөөрөнхий хэлбэртэй, хил нь илүү зөөлөн, гэхдээ пигмент байхгүй тул ялимгүй ялгаатай байдаг.

Хөдөлгөөнгүй неви бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээ шаардлагатай биш боловч диспансерийн ажиглалт шаардлагатай байдаг тул амьдралын туршид хавдар ургаж, дэвшилтэт невусын шатанд орж, тэр ч байтугай анхны меланома үүсдэг. Прогрессив неви нь тэдгээрийн доройтох, меланома руу шилжих боломжийг харгалзан эмчлэх шаардлагатай.Прогрессив невусыг устгах хамгийн үр дүнтэй арга бол лазерын коагуляци юм.

Меланома- өтгөн мэдрэл бүхий том эсийн невус, ихэвчлэн оптик мэдрэлийн толгой дээр байрладаг боловч бусад хэсэгт байрлаж болно

Зураг: 20.14.Choroidal nevus.

судасны мембран. Хавдар нь асимптоматик бөгөөд өвчтөнүүдийн 90% -д нь тохиолдлоор илэрдэг. Том хэмжээний меланоцитомын тусламжтайгаар харааны бэрхшээл, нүдний хараа ихсэх магадлалтай. Ихэнх өвчтөнд хавдрын өнгө нь хар өнгөтэй, гадаргуу дээр цайвар цэгүүд байж болно - ховилын хавтангийн дусал (Зураг 20.15). Эмчилгээ

Зураг: 20.15-дэ.Хороидаль меланоцитома, перипапиларийн бүсэд нутагшуулж, оптик мэдрэлийн толгой руу тархдаг.

Зураг: 20.16.Choroidal меланома.

a - суурь; б - choroidal melanoma бүхий нүдний макротраг.

шаардлагатай биш боловч өвчтөнийг нүдний эмч тогтмол шалгаж байх ёстой.

Хортой хавдарголчлон төлөөлдөг меланома.Хавдрын эсийн меланома метастазууд бараг 15% -д тохиолддог. Эпителиоид меланомын метастазын тохиолдол 46.7% хүрдэг. Тиймээс эсийн

Зураг: 20.17.Хавдрын гадаргуу дээр цус алдалт бүхий choroidal melanoma-ийн пигментжүүлсэн зангилаа.

нугасны меланомын шинж чанар нь амьдралын урьдчилсан төлөвийг тодорхойлох хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Меланомын талаас илүү хувь нь экваторын ард нутагшдаг. Дүрмээр бол хавдар нь ганцаараа зангилааны хэлбэрээр ургадаг (Зураг 20.16). Ихэвчлэн өвчтөнүүд харааны бэрхшээл, гэрэл зураг ба морфопсийн талаар гомдоллодог.

Эхний шатанд хавдар нь хүрэн эсвэл хар саарал өнгийн жижиг фокусаар илэрхийлэгддэг. Хавдар томрох тусам түүний өнгө улам бүр хурц тод болдог (заримдаа бүр хүрэн хүрэн өнгөтэй болдог) эсвэл шаргал ягаан, пигмент хэвээр үлддэг (Зураг 20.17). Меланомын зузаан нэмэгдэх нь Bruch-ийн мембран, торлог бүрхэвчийн хучуур эдэд дистрофик өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд vitreous хавтангийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, торлог бүрхэвчийн дор хавдар ургадаг - өргөн суурь бүхий меланома гэж нэрлэгддэг мөөгний хэлбэр үүсдэг (Зураг.20.18).

Choroidal melanoma нь тунгалаг хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр танихад маш хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд нэмэлт

Зураг: 20.18.Нүдний хэт авиан шинжилгээ. Хороид ба хоёрдогч торлогийн салст мөөгний меланома сүүдэр харагдаж байна.

байгалийн судалгааны аргууд (хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф). Эмчилгээний мөн чанарыг шийдэхээс өмнө онкологич өвчтөнд метастазыг оруулахгүйн тулд нарийн шинжилгээ хийлгэх ёстой. Нүдний эмчтэй уулзах үеэр метастазууд том хавдартай өвчтөнүүдийн 2-6.5% -д, жижиг меланомуудтай 0.8% -д байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

400 гаруй жилийн туршид choroidal melanoma-ийн цорын ганц эмчилгээ нь нүдний хараа засах явдал юм. XX зууны 70-аад оноос хойш эрхтэн хадгалах эмчилгээний аргыг эмнэлзүйн практикт хэрэглэж ирсэн бөгөөд түүний зорилго нь хавдрын орон нутгийн устгах нөхцөлд нүд, харааны функцийг хадгалах явдал юм. Эдгээр аргууд нь лазерын коагуляци, гипертерми,

криодестракс, цацраг туяа эмчилгээ (нарийн эмнэлгийн протоны цацраг бүхий брахитерапи ба хавдрын цацраг туяа). Мэдээжийн хэрэг, эрхтэн хадгалах эмчилгээг зөвхөн жижиг хавдрын үед зааж өгдөг.

Меланомын метастазууд гематоген хэлбэрээр, ихэнхдээ элэгний (85% хүртэл), метастазын давтамжийн хоёрдугаарт ордог.

уушиг. Нугасны меланомын метастазуудад химийн эмчилгээ, дархлаа эмчилгээний хэрэглээ эерэг нөлөө үзүүлээгүйгээс хязгаарлагдмал хэвээр байна. Брахитерийн эмчилгээ хийсний дараа алсын харааг урьдчилан харах нь хавдрын хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Хавдар нь макуляр бүсээс гадуур байрлах тохиолдолд алсын харааг хадгалах боломжтой. Нүдний гоо сайхны эрхтэн болох нь өвчтөнүүдийн 80% -д хадгалагддаг. Эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүд амьдралынхаа туршид хяналтанд байх ёстой. Цацраг туяа эмчилгээ, хавдрыг орон нутгийн аргаар арилгасны дараа эмч өвчтөнүүдийг эхний 2 жилд 3 сар тутамд, дараа нь 3, 4 жилийн дараа жилд 2 удаа, дараа нь жилд нэг удаа үзлэг хийнэ.

20.3.1.4. Торлог хавдар

Торлог бүрхэвчийн хавдар нь нүдний доторхи неоплазмын 1/3 хувийг эзэлдэг. Хорт хавдар(гемангиома, астроцит хамартома) нь маш ховор тохиолддог. Гол бүлгийг цорын ганц төлөөлдөг хорт хавдархүүхдэд нүдний торлог бүрхэвч - ретинобластома.

Ретинобластома үүсэх урьдчилсан нөхцөл нь генийн аллелийн аль нэгэнд үр хөврөлийн мутац үүсэхтэй холбоотой юм RB1,энэ нь autosomal давамгайлсан байдлаар өвлөгддөг.

Бага насны хүүхдүүдэд хавдар үүсдэг (1 нас хүртэлх). Ретинобластомын удамшлын хэлбэртэй өвчтөнүүдийн 2/3 нь энэ нь хоёр талт болж хувирдаг. Нэмж хэлэхэд, ретинобластомын гэр бүлийн хэлбэрээр ген RB1бүх соматик эсүүд гэмтсэн тул ийм өвчтөнд бусад нутагшуулах хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. 10 сараас доош насны хүүхдэд ретинобластома илрэх нь түүний төрөлхийн шинж чанарыг илтгэдэг бөгөөд 30 сарын дараа хавдар гэж тооцогддог.

ват нь тогтмол биш. Спортын хэлбэр нь бүх ретинобластомуудын 60 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд үргэлж нэг талын хэлбэртэй байдаг.

Ретинобластома нь торлог бүрхэвчийн оптик идэвхтэй аль ч хэсэгт хөгждөг бөгөөд түүний өсөлтийн эхэн үед энэ нь нүдний булчирхай дахь рефлексийн тунгалаг байдлыг зөрчиж байгаа юм. Дараа нь тодорхойгүй контур бүхий саарал, шаварлаг хавтгай гэмтэл гарч ирнэ. Цаашид ретинобластомын өсөлтийн онцлогоос хамаарч эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөнө. Хавдрын өсөлтийн эндофит, экзофит ба холимог хэлбэрүүд байдаг.

Эндофитийн өсөлтретинобластома нь торлог бүрхэвчийн дотоод давхаргад тохиолддог бөгөөд vitreous хошигнол руу ургадаг онцлогтой. Хавдрын гадаргуу нь бүдгэрч байна. Зангилааны зузаан аажмаар нэмэгдэж, өнгө нь цайрсан шар өнгөтэй болж, торлог бүрхэвчийн судаснууд болон хавдрын өөрийн судаснууд харагдахгүй байна (Зураг 20.19). Хорт хавдраас дээш vitreous биед хавдрын эсийн конгломератууд стеарик дусал, стеарик зам хэлбэрээр гарч ирдэг. Бодисын солилцооны үйл явцыг зөрчиж хавдрын хурдацтай өсөлт нь бяслаг ялзарч үхжил бүхий бүсүүд гарч ирэхэд улмаар

Зураг: 20.19.Ретинобластома (эндофит)

хэлбэр).

шохойжилт үүсэх замаар үүсэх. Хавдар нь экваторын өмнөх бүсэд нутагшсан үед нүдний арын ба урд талын өрөөнд байрладаг эсүүд нь хуурамч гипопионы зургийг бүтээдэг бөгөөд энэ нь жинхэнэ гипопионы өнгөнөөс ялгаатай нь цагаан, саарал өнгөтэй байдаг. Хэмжээ ихсэх тусам хавдар нь нүдний хөндийг бүхэлд нь дүүргэж, нүдний доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг. Бага насны хүүхдүүдэд бухтал үүсч, склеролимбаль бүсийн нарийсалт үүсдэг бөгөөд энэ нь нүдний гаднах хавдрын тархалтыг хөнгөвчилдөг. Экваторын цаана склера руу хавдар ургах үед целлюлитийн зураг гарч ирнэ.

Exophytic ургахретинобластома нь торлог бүрхүүлийн гаднах давхаргад тохиолддог бөгөөд торлог бүрхэвчийн дор тархдаг бөгөөд энэ нь тунгалаг линзний цаана харагдахуйц домог болж хувирдаг. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар хавдар нь хавтгай гадаргуутай нэг буюу хэд хэдэн тусгаарлагдсан зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. Тунгалаг ба өтгөрүүлсэн торлог бүрхэвчийг цутгах нь хавдрын үед тохиромжтой байдаг. Хавдрын гадаргуу дээр нарийссан, эмх замбараагүй байрладаг, шинээр үүссэн судаснууд харагдаж байна.

Ретинобластома нь олон талт өсөлтөөр тодорхойлогддог. Судасны зангилаа нь сангийн голомтын өөр хэсэгт байрладаг, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, зузаан нь өөр өөр байдаг. Заримдаа хавдрын гадаргуу дээрх цус алдалт нь хавдарыг нэгтгэж, бүрэн бүрхдэг. Ийм тохиолдолд ретинобластомын захын байрлалтай бол эхний шинж тэмдэг нь "аяндаа" үүсдэг hemophthalmus байж болно.

Холимогретинобластома нь тайлбарласан хоёр хэлбэрийн өвчлөлийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог. Ретинобластомын сайн мэддэг шинж тэмдгүүд - сурагч "гялбаа" ба страбизм, гетерохроми эсвэл рубеоз

цахилдаг, микрофтальм, бухтальм, гипома, гемофтальмоз - бусад өвчний үед ажиглагдах боломжтой шууд бус гэж үзэх нь зүйтэй. Ретинобластома нь шууд бус шинж тэмдгүүдгүйгээр үргэлжлэх боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр илэрдэг.

Ахимаг насны хүүхдүүдэд ретинобластома нь харааны мэдрэмж буурсан шинж чанартай байдаг. Эмнэлзүйн зураг дээр удаан гулгамтгай увейт, хоёрдогч өвдөлттэй глаукома, торлог бүрхэвчийн үрэвсэл, ховор тохиолдолд торлогийн ангиоматоз зэрэг шинж тэмдгүүд давамгайлж байна. Энэ насанд ретинобластома үүсэх нь түүний хөгжлийн магадлал бага байх нь оношийг оновчтой болгодог.

Гурвалсанретинобластома нь эктопийн (гэхдээ метастаз биш!) интракраниаль хавдартай холбоотой хоёр талын хавдар гэж тооцогддог. Гурав дахь хавдар нь дүрмээр бол нарс булчирхайн бүсэд нутагшдаг боловч тархины дунд шугамыг эзэлж чаддаг. Клиникийн хувьд хавдар нь хоёр талын ретинобластома илрүүлснээс 2-3 жилийн дараа илэрдэг.

Ретиноцитомаретинобластома генийн бүрэн бус мутацын улмаас илүү зохимжтой курс бүхий ретинобластомын ховор хувилбар гэж үздэг. Ретиноцитомын урьдчилсан таамаглал нь жинхэнэ сарнай үүсэх хэлбэрээр ялгах тодорхой шинж тэмдэг илэрч, аяндаа регресс хийх хандлагатай байдаг.

Ретинобластомыг оношлохын тулд офтальмоскопи хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг хэзээ хийх ёстой сурагчийн хамгийн их нягтршил,мөн бага насны хүүхдүүдэд - мансууруулах бодис унтах үед. Хэт захын бүсэд суурь өвчнийг судлахдаа харааны хяналтанд нэвтрэхэд бэрхшээлтэй эдгээр газруудад нарийвчилсан үзлэг хийх боломжийг олгодог склерокомпрессийг хийх шаардлагатай. Нүдний эмчийн үзлэг хийх

piyu бүх меридиануудыг дагадаг(!). Хорт хавдрын өмнөх экваторын байршил эсвэл псевдохипопион байгаа тохиолдолд нарийн зүү сорилтын биопси зааж өгдөг. Хэт авианы скрининг нь ретинобластомын хэмжээг тодорхойлох, шохойжилт байгаа эсэхийг баталгаажуулах эсвэл хасах боломжийг олгодог.

Ретинобластомыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй бөгөөд өвчтэй хүүхдийн амьдрал, түүний нүдийг хадгалахад чиглэгддэг, үргэлж хувь хүн байдаг бөгөөд энэ нь үйл явцын үе шат, хүүхдийн ерөнхий байдал, хоёрдогч хорт хавдар үүсэх эрсдэл, нүдний хараагаа хадгалах эцэг эхийн хэтийн төлөвөөс хамаарч төлөвлөгдсөн байдаг. Жижиг хавдрын үед орон нутгийн устгах аргыг ашиглах нь нүдийг хэмнэж, полимотерапийн эмчилгээнд 5 жилийн амьд үлдэх түвшинг бараг 90% -д хүргэдэг. Том хэмжээний хавдрын үед полимотерапийн эмчилгээ нь нүдний нүхжилттэй хавсарч 4 жилийн хугацаанд 90% -аас дээш амьд үлдэх боломжийг олгодог. Ретинобластома нь оптик мэдрэлийн хоорондох зай хоорондын зайнд тархаж, гематоген ясны, тархи, лимфогенийн замаар тархдаг - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд.

Нүдний булчирхайн үрэвсэл эсвэл хос нүдэнд хавдар үүссэний дараа хавдрын эрт илрэлийг илрүүлэхийн тулд хүүхдэд хяналтын үзлэг хийх шаардлагатай. Хоёр талт ретинобластомын хувьд 2 сар тутамд 3 сар тутамд, хоёр талт - 3 жилийн хугацаанд хийнэ. Эмчилгээ дууссаны дараа 12 сараас дээш настай хүүхдэд жилд нэг удаа толгойн тооцоолсон томографи хийхийг зөвлөж байна, энэ нь тойрог замын зөөлөн эдүүдийн байдлыг хянах, тархинд хавдрын метастазыг оруулахгүй байх боломжийг олгоно. Эдгэрсэн хүүхдүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой амьдралын төлөө.

20.3.1.5. Орбитал хавдар

Хүний ажигласан бараг бүх хавдар нь нүдний залгуурт үүсдэг.

Хорт хавдар.For

орбитын хавдар нь эмнэлзүйн ерөнхий дүр төрхөөр тодорхойлогддог: зовхины хаван, хөдөлгөөнгүй exophthalmos, байрлуулах, нүдний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, сангийн өөрчлөлт, нүдний хараа багасах, өртсөн тойрог замд өвдөлт, толгойны холбогдох тал. Орбитын оройд байрлах жижиг хавдар нь удаан хугацааны турш асимптоматик шинж чанартай байж болно.

Судасны хавдар ихэвчлэн төлөөлдөг хөндийн гемангиома.Хавдар нь 12-65 настай, эмэгтэйчүүдэд 2.5 дахин их тохиолддог; сайн тодорхойлогдсон псевдокапсултай. Микроскопийн хувьд каверн гемангиома нь хавтгай эндотелийн эсүүдээр бүрсэн том судасжилттай судасны сувгуудаас бүрддэг бөгөөд хавдрын судаснууд хүрээлэн буй орчны эд эсийн судаснуудад шууд шилждэггүй. Эмнэлзүйн хувьд хавдар нь аажмаар өсөн нэмэгдэж буй суурин экзофтальмоор тодорхойлогддог (Зураг 20.20, а). Склерагийн ойролцоо ойрхон байрлах нь паракуляр бүсэд суурь, хуурай дистрофийн фокус дээр атираат ширэн хавтан (Bruch-ийн мембран) үүсэхэд хүргэдэг (Зураг 20.20, b). Нүдний гемангиомийн уян хатан чанарыг үл харгалзан байрлуулах нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Каверуст гемангиомыг илүү гүнзгийрүүлэн нутагшуулах нь (тойрог замын оройд) өртсөн тойрог зам, толгойн холбогдох хэсэгт өвдөлт дагалддаг. Ихэвчлэн ийм локализацын үед зогсонги оптик мэдрэлийн толгой эсвэл түүний анхдагч атрофийн зураг эрт гардаг. Хэзээ, хэзээ тооцоолсон томографийг ашиглан оношийг тодруулдаг

Зураг: 20.20-дэ.Зөв тойрог замын гемангиом.

а - палпебралын ан цавыг томруулж, экзофтальмоз нь нүдний бөмбөрцөг бага зэрэг шилжсэн; b - fundus: Bruch-ийн мембраныг нугалав ("торлог бүрхэвчийн хөндлөн огтлолын шинж тэмдэг").

хоёр дахь нь капсулын сүүдэрээр хүрээлэн буй эдээс ялгарсан контуртай эсийн дугуй хэлбэртэй сүүдэрийг илтгэнэ. Энэ нь тодосгогч тохиолдолд хавдрын сүүдрийн эрч хүч нэмэгддэг. Хэт авиан шинжилгээгээр капсулаар хязгаарлагддаг хавдрын сүүдэр илэрдэг. Мэс заслын эмчилгээ. Тооцоолсон томографи, микрохирургийн аргыг ашиглан тодорхой хавдрын топометрийн үүсэх боломжийг харгалзан оношлогоо хийсний дараа мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна. Эмнэлзүйн явцыг хүлээх шалтгаан байхгүй.

харааны шинж тэмдгүүд, учир нь тэдгээрийн гадаад байдал нь харааны функцийг эргэлт буцалтгүй алдахад хүргэдэг.

Оптик мэдрэлийн хавдар менингиома ба глиомоор төлөөлдөг.

Meningiomaхатуу ба arachnoid мембраны хооронд байрлах arachnoid villi-ээс үүсдэг. Хавдрын нөлөөнд өртсөн оптик мэдрэлийн диаметр нь 4-6 дахин нэмэгдэж, 50 мм хүрч чаддаг (Зураг 20.21). Менингиома нь оптик мэдрэлийн бүрхүүлд орж, тойрог замын зөөлөн эдэд тархдаг. Дүрмээр бол хавдар нь нэг талын, эрт харааны бэрхшээлтэй экзофтальмоор тодорхойлогддог. Орбитын эд эсийн соёололт нь нүдний хөдөлгөөний хязгаарлалттай байдаг. Гаднах булчирхай дээр тод зогсонги байдалтай оптик мэдрэлийн толгой байдаг, бага байдаг - энэ нь атрофи юм. Зогсонги диск дээр нэлээд их хэмжээгээр шингэрсэн хөхрөлт судлууд гарч ирснээр хавдар нь нүдний арын туйл руу шууд тархдаг болохыг харуулж байна.

Тооцоолсон томограмм дээр, ялангуяа өвчний эхний үе шатанд оптик мэдрэл нь үргэлж томордоггүй тул хавдар нь гэмтдэг. Эмчилгээ нь мэс засал эсвэл цацрагийн эмчилгээ юм. Харааны таамаглал муу байна. Оптик мэдрэлийн их биений дагуух хавдрын ургалттай бол түүний тархины хөндийд тархах, хиам нь гэмтэх аюул тулгардаг. Амьдралын таамаглал нь хавдар нь тойрог замын хөндийд байрлах тохиолдолд таатай байдаг.

Глиомаастроцит, олигодендроцит ба макроглия гэсэн гурван төрлийн эсээс тогтдог. Энэ нь алсын хараа нь маш удаан боловч тогтвортой, аажмаар аажмаар буурч байгаагаараа онцлог юм. 5-аас доош насны хүүхдэд эцэг эхчүүд анхаарлаа хандуулдаг анхны шинж тэмдэг бол strabismus, nystagmus боломжтой байдаг. Exophthalmos болдог

Зураг: 20.21.Нүдний компьютерийн томограф. Оптик мэдрэлийн менингиома. Тэгш бус өтгөрүүлсэн оптик мэдрэлийн сүүдэр харагдаж байна, хавдар тойрог замаас цааш гарахгүй.

хөдөлгөөнгүй, өвдөлтгүй, дараа нь гарч ирдэг бөгөөд маш удаан ургадаг. Энэ нь эксцентрик хавдрын өсөлттэй тэнхлэг эсвэл нөхөж болно. Нүдний байрлалыг байрлуулах нь үргэлж хэцүү байдаг. Фонд дотор түгжрээт диск эсвэл оптик мэдрэлийн атрофийг адилхан илрүүлдэг. Интракраниаль тархалт нь гипоталамус, гипофиз булчирхайн үйл ажиллагааны сулрал, дагалдах судасны даралтыг нэмэгдүүлдэг.

Глиомагийн оношлогоо нь томографийн үр дүнг үндэслэн тогтоогдсон бөгөөд түүний тусламжтайгаар тойрог зам дахь томорсон оптик мэдрэлийг харах төдийгүй оптик мэдрэлийн сувгийн дагуу хавдрын тархалтыг тархины хөндий рүү тархаж байгааг үнэлэх боломжтой юм (Зураг.20.22). Хэт авианы сканнердах нь хангалттай мэдээлэл биш юм, учир нь энэ нь зөвхөн оптик мэдрэлийн зөвхөн проксимал ба дунд хэсгийн гуравны нэгний зургийг харуулдаг. Хавдрын маш удаан өсөлтийг харгалзан эмчилгээ нь зөвхөн хувь хүн юм. Алсын хараагаа хадгалах, өвчтөнийг хянах боломжтой байх нь урт хугацааны өөр хувилбар юм

Зураг: 20.22.Нүдний компьютерийн томограф. Оптик мэдрэлийн глиома. Тойрог замын люмен дотор, шилбэн хэлбэртэй өтгөрүүлсэн оптик мэдрэлийн сүүдэр төсөөлөгдсөн бол оптик мэдрэлийн суваг нь хавдаргүй байдаг.

ажиглалт нь цацраг туяа эмчилгээ байж болох ба үүний дараа хавдрын өсөлтийг тогтворжуулах, эсвэл алсын хараа сайжрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн оптик мэдрэлийн тойрог хэсэгт хавдар үүссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг. Хэрэв хавдар нь тооцоолсон томограм дээр тод харагддаг склерал цагираг руу ургадаг бол нүдэнд өртсөн оптик мэдрэлийг арилгах хэрэгтэй. Хэрэв хавдар нь оптик мэдрэлийн суваг эсвэл тархины хөндийд тархвал мэдрэлийн мэс засалч мэс засал хийх боломжтой эсэхийг шийддэг. Харааны тухай таамаглал нь үргэлж тааруу байдаг бөгөөд амьдралын хувьд хавдар тархины хөндийд тархахаас хамаардаг. Хиасма нь хавдрын процесст оролцдог бол нас баралт 20-55% хүрдэг.

Неврома(ижил утгатай үгс: лемома, schwannoma, neurolemma). Орбитэд энэ хавдрын эх үүсвэр нь ихэнх тохиолдолд целийн мэдрэл, супра-блок эсвэл супраорбитал бөгөөд энэ нь лиммоцитын лиммоцитуудаас үүсдэг.

оптик мэдрэл ба торлог артерийн meningeal бүрхүүлийн судаснуудыг өдөөдөг тик мэдрэл. Хорт хавдрын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь өртсөн тойрог замд орон нутгийн өвдөлт, зовхины үрэвсэлгүй хаван (ихэвчлэн дээд хэсэг), хэсэгчилсэн птоз, диплопия байж болно. Өвчтөнүүдийн 25% -д юуны түрүүнд экзофтальм, тэнхлэг эсвэл нүүлгэн шилжүүлэлтэд анхаарал хандуулдаг. Хавдар нь гаднах мэс заслын орон зайн дээд тойрог замын дээд хэсэгт байрладаг. Арьсны мэдээ алдуулалтын талбайн хэсэг нь дээд, дээд хэсгийн дээд мэдрэлийг "сонирхож" байгааг харуулж байна. 1/4 өвчтөнд эвэрлэгийн мэдээ алдуулалтыг тэмдэглэв. Том хавдар нь түүний нутагшуулалт руу шилжих хөдөлгөөнийг хязгаарладаг. Фонд дотор - оптик мэдрэлийн толгойн хаван. Хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар капсулаар тусгаарлагдсан хавдрын сүүдрийг төсөөлөх боломжтой болно. Тооцоологдсон томограм дээр зөвхөн хавдрын сүүдэр төдийгүй оптик мэдрэлийн холбоо хамааралтай байдаг. Эцсийн оношийг гистологийн шинжилгээ хийсний дараа хийдэг. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын аргаар явагддаг. Бүрэн арилгах боломжгүй хавдар нь дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Алсын хараа, амьдралын таамаглал таатай байна.

Төрөлхийн неоплазмууд.Энэ бүлгийн неоплазмд дермоид ба эпидермоид (холестеатома) цистүүд орно. Тэдний өсөлт нь зовж буй гэмтлийн улмаас хурдасдаг.

Дермоидын уйланхай маш удаан ургадаг боловч насанд хүрэгсэд ба жирэмслэлтийн үед түүний хурдацтай нэмэгдэх тохиолдол байдаг. Цист нь ясны оёдлын ойролцоо төвлөрсөн тэнүүчилсэн эпителийн эсээс үүсдэг. Цистийн дотоод хананы хучуур эд нь салст бүрхэвчийг ялгаруулдаг

холестерины талстыг хольсон уурхай нь шаргал өнгөтэй болно. Цист нь богино үстэй байж болно. Хамгийн дуртай нутагшуулалт бол ясны оёдлын хэсэг юм. Өвчтөнүүдийн гомдол нь дүрмийн дагуу цистийн байршлаас хамааран дээд зовхины зовиургүй хаван үүсдэг. Энэ хэсэгт зовхины арьс бага зэрэг сунадаг боловч өнгө нь өөрчлөгдөөгүй, уян харимхай, өвдөлтгүй, хөдөлгөөнгүй хэлбэр үүсдэг.

Орбита цистийг тойрог замд гүнзгийрүүлэн байрлуулах нь маш ховор байдаг. Энэ бол тойрог замын зангилаатай дермоидын цист гэж нэрлэдэг.

Мэс заслын эмчилгээ: subperiosteal orbitotomy-ийг зааж өгсөн болно. Амьдрал, алсын хараатай байх таамаглал таатай байна. Судасны доорхи ясны өөрчлөлт, эсвэл мэс заслын дараах фистулийн дүр төрх гарч ирэх тохиолдолд дахилтыг хүлээж байх ёстой. Дахин давтагддаг дермоидын уйланхай нь хортой болох боломжтой.

Холестеатома, эсвэл амьдралын дөрөвний арван жилд хөгждөг эпидермоидын уйланхай. Этиологи ба эмгэг жам нь тодорхойгүй байна. Холестеатома нь ясны эд эсийн орон нутгийн задралаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь зөөлөн болдог; остеолизийн талбай нэмэгддэг. Периостумыг арьсан доорх үхжилийн массаар салгасны үр дүнд тойрог замын хэмжээ багасдаг. Өвдөлтгүй exophthalmos аажмаар үүсдэг. Нөхцөл байдал хэцүү байна. Суурийн өөрчлөлт байхгүй, гадна талын булчингийн үйл ажиллагаа бүрэн хадгалагдана. Оношлогоо нь рентген шинжилгээ, тооцоолсон томограф юм. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын аргаар явагддаг. Амьдрал, алсын хараатай байх таамаглал нь дүрмээр бол тааламжтай байдаг боловч хорт хавдартай өвчнүүдийн талаар тайлбарласан болно.

Плеоморфик аденома (холимог хавдар) - нулимсны анхдагч хавдрын сайн хувилбар -

noah булчирхай. Хавдар нь эд эсийн хоёр хэсгээс бүрдэнэ: эпители ба мезенхим. Эпителийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь салс, хондрофобик бүтэцтэй хэсгүүдийг үүсгэдэг. Строма (мезенхимийн бүрэлдэхүүн хэсэг) нь нэг зангилааны дотор гетероген байдаг: заримдаа сул байдаг, зарим хэсэгт холбогч эдийн утаснууд байдаг, гиалинозын хэсгүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Хавдар аажмаар үүсдэг. Өвчтөн клиник шинж тэмдэг илэрснээс хойш 2-32 жилийн дараа эмчид хандана. Эхнийх нь зовхины зовиургүй үрэвсэл юм. Аажмаар нүдний шил нь доошоо, дотогшоо шилждэг. Exophthalmos нь хожим тохиолддог бөгөөд маш удаан нэмэгддэг. Энэ хугацаанд тойрог замын гаднах эсвэл дээд ирмэгийн доор байрлах хөдөлгөөнгүй формацыг аль хэдийн мэдрэх боломжтой байдаг. Хавдрын гадаргуу нь гөлгөр, palpation дээр өвдөлтгүй, өтгөн байдаг. Нөхцөл байдал хэцүү байна.

Рентген зураг нь lacrimal fossa-ийн бүсэд түүний хананы дээд ба гадна талд сийрэгжиж, нүүлгэн шилжүүлснээс болж тойрог замын хөндий ихсэж байгааг харуулна. Хэт авиан шинжилгээгээр капсулаар хүрээлэгдсэн өтгөн хавдрын сүүдэр, нүдний хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой. Тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар хавдар нь илүү тод харагддаг бөгөөд капсулын бүрэн бүтэн байдал, тойрог зам дахь хавдрын тархалт, зэргэлдээ ясны хананы нөхцөл байдлыг хянах боломжтой. Эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын аргаар явагддаг. Ихэнх тохиолдолд амьдрал, харааны таамаглал таатай байдаг, гэхдээ өвчтөн 3-аас 45 жилийн дараа тохиолдож болзошгүй дахилтын талаар сэрэмжлүүлэг өгөх хэрэгтэй. Гялтангийн аденомын гаж хувирал үүсэх эрсдэл нь ремиссияны хугацаа нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

Хортой хавдартойрог зам, түүнчлэн сайн, поли-

гистогенезээр морф нь тэдгээрийн хорт хавдрын түвшин хувьсах чадвартай байдаг. Саркома ба хавдар нь илүү түгээмэл тохиолддог. Орбитын хорт хавдрын ерөнхий эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эрт дээр үеийн диплопия ба зовхины хаван бөгөөд түр зуурынх бөгөөд өглөө гарч ирдэг ба дараа нь хөдөлгөөнгүй болдог. Эдгээр хавдар нь байнгын өвдөлтийн хам шинжээр тодорхойлогддог, exophthalmos нь эрт тохиолддог ба хурдан ургадаг (хэдэн долоо хоног эсвэл хэдэн сарын дотор). Өсөн нэмэгдэж буй хавдар, нүдний хэв гажилт, томрох экзофтальмуудаар судасны багцыг шахаж авснаар зовхины хамгаалалтын үйл ажиллагаа алдагддаг: эдгээр өвчтөнүүдэд эвэрлэгийн доройтох өөрчлөлтүүд огцом нэмэгдэж, түүний бүрэн нийлэгжилт дуусдаг.

Хорт хавдар тойрог замд, ихэнх тохиолдолд, энэ нь lacrimal булчирхайд үүсдэг, бага тохиолдолд энэ нь гетеротоп хавдар эсвэл үр хөврөлийн нялхсын хавдар хэлбэрээр илэрдэг.

Лакримал булчирхайн хавдарэнэ нь эсийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй бөгөөд хурдан ургадаг. Өвчний түүх ихэвчлэн 2 жилээс хэтрэхгүй байдаг тул ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд бүх шинж тэмдгүүд хэд хэдэн (6 сар хүртэл) хурдацтай нэмэгдэж байгааг тэмдэглэдэг. Ихэнхдээ хорт хавдар үүсэх эхний шинж тэмдгүүд нь өвдөлт, таагүй байдал, лакримация, дээд зовхины тэгш бус бууралт юм. Exophthalmos нь нүдний хараа доошоо, дотогшоо шилжих замаар хөгждөг. Нүдний механик хэв гажилтын үр дүнд хавдар нь астигматизм үүсгэдэг. Үл мэдэгдэх хавдар нь булчирхай хэлбэртэй байдаг тул бараг эд эсэд шилждэггүй. Нүдний хавдрын байрлал руу шилжих хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, бууралт нь огцом хэцүү байдаг.

Оношийг зөвхөн гистологийн шинжилгээ хийсний дараа хийдэг. Урьдчилсан таамаглал

эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ, багаж хэрэгслийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоож болно. Өргөтгөсөн тойрог замын арын дэвсгэр дээр цацраг туяа нь ясны сүйрлийн талбайнуудыг харуулдаг. Тооцооны томографи нь хавдрын сүүдрийн уртыг тодорхойлох, хажуугийн гадна талын булчин болон тархсан тойрог ясны хананы тэгш бус контур эсвэл бүрэн устгах, хэт авиан шинжилгээг хийх боломжийг олгодог. Аденокарцинома дахь тойрог замын радио сцинтиграм нь хорт хавдрын тэгш бус байдлын коэффициент нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог. Алсын термограф нь мэдээллийн хувьд ялангуяа чихрийн ачаалал ихтэй байдаг. Хагалгааны өмнөх нарийн зүү аспиратын биопси нь оношийг тодруулахад тусалдаг.

Лакримал хавдрыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй ажил юм. Радикал үзэл бодлын зэрэгцээ, тойрог замд заавал өргөлт хийхийг шаарддаг эрхтнүүд хадгалдаг эмчилгээ хийх боломжтой бөгөөд хавдрын хажуугийн эрүүл эд эсийг тойрч, тойрог замын гаднах цацрагийг нэгтгэх боломжтой байдаг. Эмчилгээний тодорхой аргыг сонгох нь хавдрын хэмжээ, түүний тархалт зэргээс хамаарна. Орбитын ясны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ, түүний дотор хэтрүүлэлт эсрэг заалттай байдаг. Амьдрал, алсын хараа муудах таамаглал муутай байдаг тул хавдар нь зөвхөн тархины хөндий рүү дахин давтагдахаас гадна уушиг, нуруу эсвэл бүсийн тунгалгийн булчирхайд метастаз үүсгэдэг. Метастаз үүсэх хугацаа нь 1-2 жилийн хооронд хэлбэлздэг.

Орбитал анхан шатны хавдарховор. Хавдар нь аажмаар, капсулгүй ургадаг. Нутагшсан үед

тойрог замын урд хэсэгт байрлах choli, эхний шинж тэмдэг нь хавдрын локализацийн эсрэг талын нүд рүү нүүлгэн шилжих, хөдөлгөөн нь огцом хязгаарлагдмал, экзофтальм аажмаар ургадаг бөгөөд энэ нь хэзээ ч том хэмд хүрдэггүй боловч нүдний байрлалыг өөрчлөх боломжгүй юм. Эписклерал судлууд дээр зогсонги байдал үүсч, нүдний шилжилт нэмэгддэг. Нүд нь тойрог замын хавдараар ханатай, ясны ирмэг нь эргэн тойрны хавдараар "тэгшлээд", пальпация хийх боломжгүй болдог. Хоёрдогч нүдний судасны гипертензийг үл харгалзан харааны функц удаан хугацаагаар үргэлжилдэг.

Хавдар нь тойрог замын оройд байрлах үед өвдөлт нь толгойн холбогдох хэсэгт хагас цацраг туяагаар эрт ирдэг. Хавдар томрох тусам бүрэн нүдний эмгэг үүсдэг. Харааны функц огцом буурч, оптик мэдрэлийн толгойн анхдагч атрофийн шинж чанартай байдаг. Exophthalmos нь хожуу ажиглагддаг, ихэвчлэн өндөр хэмд хүрдэггүй.

Эмнэлзүйн дүр төрх, хэт авиан шинжилгээний үр дүн нь түүний шинж чанарыг илрүүлэхгүйгээр эмгэг процессийн нэвчилтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тооцоолсон томограф нь өтгөн, нэвчдэст өсөн нэмэгдэж буй хавдар, тойрог замын зөөлөн эд, ясны бүтэцтэй харьцах харьцааг харуулж байна. Радионуклидын сцинтографи ба термографийн шинжилгээний үр дүн нь хавдрын өсөлтийн хортой шинж чанарыг илтгэнэ. Олсон материалыг цитологийн шинжилгээгээр нарийн зүү судлах биопси хийх нь хавдрын тойрог замын урд хэсэгт байрлах тохиолдолд боломжтой байдаг. Хэрэв энэ нь тойрог замын оройд байрладаг бол хүсэл эрмэлзэл нь нүд гэмтэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ (тойрог замын subperiosteal exentents) нь үйл явцын өмнөх нутагшуулалтанд зориулагдсан болно. Гүнзгийрсэн хавдрыг эмчлэх нь хэцүү байдаг, учир нь тэд эрт дээр үед краны хөндийд ургадаг. Анхан шатны гетеротоп хавдар нь цацрагт тэсвэртэй тул цацрагийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Урьдчилан таамаглал муу байна.

Саркомас - тойрог замд анхдагч хортой өсөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан.

Rhabdomyosarcoma- тойрог замын хэт түрэмгий хавдар нь хүүхдүүдийн тойрог замд хортой өсөлтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.

Хорт хавдрын хамгийн тохиромжтой нутагшуулалт нь тойрог замын дээд дээд квадрант бөгөөд тиймээс дээд зовхи, шулуун гэдэсний дээд булчинг өргөж буй булчингууд энэ үйл явцад эрт оролцдог. Птоз, нүдний хөдөлгөөний хязгаарлалт, түүний доошоо, доошоо дотогшоо нүүлгэх нь өвчтөн өөрөө болон түүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн анхаарлыг хандуулдаг анхны шинж тэмдэг юм. Хүүхдүүдэд тойрог замын урд хэсэгт хавдар үүссэн тохиолдолд exophthalmos буюу нүдний шилжилт үүсдэг (Зураг 20.23, а). Насанд хүрэгсдэд хавдар нь аажмаар, хэдэн сарын хугацаанд ургадаг. Экзофтальмын огцом өсөлт нь эписклерал судлууд дээр зогсонги өөрчлөлтүүд гарч ирдэг, пальпебраль ясны туяа бүрэн хаагдахгүй, эвэрлэгийн нэвчилт, шархлаа тэмдэглэгдсэн байдаг. Фонд дээр зогсонги оптик диск байдаг. Хавдар нь зэргэлдээ нимгэн ясны ханыг хурдан сүйтгэж, хамрын хөндий рүү ургаж, хамрын хөндийг үүсгэдэг. Хэт авианы сканнердах, тооцоолсон томограф, термографи, нарийн зүүний аспирантын биопси нь багаж хэрэгслийн оновчтой оношлогооны цогцолбор юм.

Зураг: 20.23.Зөв тойрог замын Rhabdomyosarcoma.

а - зовхины үрэвсэлгүй хаван, нүдний хараа нь доошоо ба дотогшоо шилжих экзофтальм; b - тооцоолсон томограм: гадны шулуун гэдэсний булчингийн хэсэгт тодорхой бус, тэгш бус хил бүхий хавдрын сүүдэр.

rabdomyosarcoma дахь судалгаа (Зураг 20.23, б). Хосолсон эмчилгээ. Эмчилгээний протоколоор 2 долоо хоногийн турш урьдчилсан полимотерапи хийх бөгөөд дараа нь тойрог замын гаднах цацрагийг хийдэг. Өвчтөнүүдийн 70% нь 3-аас дээш жилийн турш хавсарсан эмчилгээ хийсний дараа амьдардаг.

Хортой лимфома одоогоор дархлааны системийн неплазм гэж үздэг. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн T- ба B-эсийн нэгдлийн лимфоид элементүүд, тэг популяцийн элементүүд орно. Орбита дахь морфологийн судалгаагаар оношлох нь илүү түгээмэл байдаг

Зураг: 20.24.Баруун тойрог замын хортой лимфома.

a - дээд зовхины птоз, пальпебралын ан цав нарийсч, нүүлгэн шилжүүлэлттэй exophthalmos; b - суурь: зогсонги оптик диск; c - нүдний компьютер томограф: тойрог замын бараг бүх хөндийг дүүргэдэг хавдрын сүүдэр.

хангалттай боловсорсон хавдар, плазмын эсийг агуулдаг В-эсийн лимфома. Ихэвчлэн нэг тойрог замд нөлөөлдөг. Өвдөлт намдаах экзофтальм болон перорбитал эдэд гэнэт хавагнах шинж тэмдгүүд илэрдэг. Exophthalmos нь птозтой хавсарч болно (Зураг 20.24, а). Орон нутгийн үйл явц тогтвортой урагшилж, улаан химиоз үүсч, нүдний байрлалыг өөрчлөх боломжгүй болж, гялтангийн хэсэгт өөрчлөлт гардаг, ихэнхдээ зогсонги оптик мэдрэлийн толгой (Зураг 20.24, б). Алсын хараа огцом буурдаг. Энэ хугацаанд өвдөлт нь өртсөн тойрог замд гарч болно.

Хортой orbital лимфома оношлох нь хэцүү байдаг. Судалгааны багаж хэрэгслийн аргуудаас хэт авиан шинжилгээ, тооцоолсон томограф (Зураг 20.24, в), цитологийн шинжилгээ бүхий нарийн зүү аспиратын биопси нь илүү их мэдээлэлтэй байдаг. Системийн эвдрэлийг арилгахын тулд гематологчийн үзлэг хийх шаардлагатай. Орбитын гаднах цацраг туяа нь бараг эргэлзээгүй өндөр үр дүнтэй эмчилгээний арга юм. Системийн гэмтэлд полихими эмчилгээг хийдэг. Эмчилгээний үр нөлөө нь тойрог зам дахь эмгэг процессийн шинж тэмдгүүдийн регресс, алдагдсан алсын хараагаа сэргээхэд илэрдэг. Амьдрал, алсын хараатай холбоотой анхдагч хортой лимфомын таамаглал таатай байна (өвчтөнүүдийн 83% нь 5 жилийн хугацаанд амьд үлддэг). Амьдралын талаарх таамаглал тархсан хэлбэртэй харьцуулахад огцом доройтож байгаа боловч тэдгээр нь ховор байдаг.

Өөрийгөө хянах асуултууд

1. Невусын дэвшилтэт зовхины шинж тэмдгийг нэрлэнэ үү.

2. Доод зовхины арьсны хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг жагсаа.

4. Нүдний зовхины арьсны меланома ямар шинж тэмдгүүд байдаг вэ? Ямар шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр түүнийг невусаас ялгах вэ? Мэс заслын эмчилгээнд зовхины арьсны меланома боломжтой юу?

5. Прогрессив коньюнктиваль невусын шинж тэмдгүүдийг жагсаа.

6. Цахилдаг лейомиомын дэвшилтэт өсөлтийн шинж тэмдгүүд юу вэ?

7. Невус ба пигменттэй цахилдаг лейомиомыг ялгах боломжтой шинж тэмдгүүдийг жагсааж бичнэ үү.

8. Нугасны булчирхайн болон мөгөөрсний биений меланома дахь катаракт үүсэх шалтгаан юу вэ?

9. Нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг юу вэ? Энэ тохиолдолд эмчийн тактик ямар байдаг вэ?

10. choroidal melanoma-ийн эх үүсвэрийг жагсаа.

11. Хараоид меланомид харааны эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

12. choroidal melanoma бүхий тохиолдолд enucleation зааж өгсөн үү?

13. Гэр бүлийн ретинобластомын шалтгаан юу вэ?

14. Ретинобластома бүхий өвчтөнүүдэд хоёрдогч хорт хавдар үүсэх өндөр эрсдэлтэй гэж юу тайлбарлаж болох вэ?

15. Анхны ретинобластомын үед шууд бус шинж тэмдэг илэрч болох уу?

16. Нүдний үрэвсэл нь ретинобластомын цорын ганц эмчилгээ вэ?